Perpylimo šokas gali išsivystyti iš karto kraujo perpylimo metu arba per valandą po procedūros pabaigos. Svarbu laiku diagnozuoti pavojinga būklė ir kuo greičiau suteikti medicininę pagalbą.

Kraujo perpylimo šoko vystymosi mechanizmas

Transfuzinis šokas – tai organizmo būklė, atsirandanti reaguojant į padarytas klaidas.

Kai į organizmą patenka nesuderinamo kraujo, recipiento agliutininai sunaikina donoro raudonuosius kraujo kūnelius, todėl atsiranda laisvo hemoglobino. Dėl to sutrinka kraujotaka ir stebimas DIC sindromas (diseminuota intravaskulinė koaguliacija), sukeliantis deguonies badą ir visų organų veiklos sutrikimus. Išsivysto šokas, todėl reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Kraujo perpylimo taisyklės – vaizdo įrašas

Priežastys

Visi galimos priežastys valstybes galima suskirstyti į 2 grupes:

1. Imuninis:
   • antigeninis AB0 ir Rh faktorius Rh;
   • kraujo plazmos nesuderinamumas.
2. Neimuninis:
   • pirogeninių (keliančių kūno temperatūrą) medžiagų įsiskverbimas į kraują;
   • prastos kokybės ar užkrėsto kraujo perpylimas;
   • pažeidimas rūgščių-šarmų balansas kraujas;
   • hemodinamikos (kraujo apytakos) sutrikimai;
   • perpylimo technikos nesilaikymas.

Simptomai ir požymiai

Transfuzijos šoką gali lydėti:

• skausmo pojūtis krūtinkaulio, pilvo ir apatinės nugaros dalies srityje;
• raumenų skausmas;
• šaltis ir karščiavimas;
• padidėjusi temperatūra;
• pasunkėjęs kvėpavimas ir dusulys;
• odos paraudimas, mėlynumas arba blyškumas;
• dažnas ir silpnas pulsas;
• žemas kraujo spaudimas;
• širdies ritmo sutrikimai;
• pykinimas ir vėmimas;
• nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis;
• oligoanurija - staigus šlapimo gamybos sumažėjimas.

Simptomai skiriasi priklausomai nuo stadijos:

1. Iš pradžių patologinė būklė pacientas tampa susijaudinęs. Jis jaučia skausmą krūtinėje ir apatinėje nugaros dalyje.
2. Su laiku:
   • oda tampa blyški;
   • žymiai sumažėja kraujospūdis;
   • atsiranda tachikardija;
   • kūnas pasidengia šaltu prakaitu.
3. Įjungta paskutinis etapas nustatyta hemoglobinemija ( padidintas turinys laisvo hemoglobino kiekis kraujyje), hemolizinė gelta, inkstų ir kepenų nepakankamumas.

Visi svarbiausi dalykai apie padidėjusį hemoglobino kiekį vaikams ir suaugusiems:

Jei metu išsivysto šokas chirurginė intervencija, Tai:

• žymiai sumažėja kraujospūdis;
• padidėja kraujavimas iš žaizdos;
• šlapimas įgauna „mėsos šlako“ spalvą.

Simptomų pasireiškimo intensyvumui įtakos turi perpilto kraujo tūris, pirminė liga, amžius, bendra paciento būklė prieš kraujo perpylimą, taip pat taikyta anestezija. Smūgio laipsnis nustatomas pagal slėgį.

Smūgio laipsnio nustatymas – lentelė

Diagnostika

Turi būti atliekami instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai:

1. Flebotonometrija – naudojant flebotonometrą, slėgis, kurį daro deguonies pašalintas kraujas dešiniajame prieširdyje.
2. Kolorimetrija – laisvo hemoglobino kiekį plazmoje nustatykite pagal tirpalo spalvos intensyvumą.
3. Goriajevo skaičiavimo metodas – kraujas dedamas į tam tikro tūrio kamerą ir mikroskopu suskaičiuojamas raudonųjų kraujo kūnelių bei trombocitų skaičius, po to jie perskaičiuojami 1 mikrolitre.
4. Rutbergo gravimetrinis metodas – po plazmos krešėjimo susidaręs fibrinas džiovinamas ir pasveriamas, siekiant nustatyti fibrinogeno koncentraciją kraujyje.
5. Kraujo centrifugavimas – po griežtai tam tikra suma centrifugos apsisukimų, naudojant specialią skalę, apskaičiuojamas hematokritas – kraujo ląstelių ir plazmos santykis.
6. Diurezės nustatymas – apskaičiuojamas šlapimo kiekis, kuris susidaro per tam tikrą laikotarpį.

Jei reikia, išmatuokite kraujo rūgščių-šarmų būklę ir jame esančių dujų kiekį, atlikite elektrokardiogramą.

Gydymas

Antishock terapija skirta pašalinti simptomus, atkurti ir palaikyti normalią organizmo veiklą, pašalinti pasekmes, užkirsti kelią tolimesnis vystymas patologinis procesas.

Gydymas susideda iš kelių etapų:

• nuostata skubi pagalba;
• Infuzinė terapija;
• kraujo valymas;
• būklės stabilizavimas.

Skubi pagalba: veiksmų algoritmas

Kai atsiranda pirmieji šoko požymiai, turite:

• sustabdyti kraujo perpylimą, kad būtų išvengta tolesnių komplikacijų;
• pakeisti infuzijos sistemą antišoko terapijai;
• matuoti kraujospūdį ir skaičiuoti pulsą;
• užtikrinti antplūdį grynas oras išvengti hipoksijos;
• atlikti dvišalę novokaino blokadą, kad sumažintumėte inkstų kraujagyslių spazmus;
• įkvėpti sudrėkinto deguonies;
• ant šlapimo pūslės įdiekite kateterį, kad būtų galima stebėti inkstų funkciją ir surinkti šlapimą analizei;
• jei reikia, atlikite priverstinę diurezę - paspartinkite šlapimo susidarymą diuretikų pagalba.

Baigus antišoko terapiją, pakartotinai matuojamas kraujospūdis ir pulsas, siekiant nustatyti gydymo veiksmingumą.

Infuzinė terapija

Kraujotakai atstatyti infuzuojama kraują pakeičiančių tirpalų (reopoliglucino, poligliucino, albumino, želatinos preparatų) ir gliukozės, bikarbonato ar natrio laktato tirpalų.

Diurezei stabilizuoti ir skilimo produktams pašalinti diuretikai (Hemodez, Mannitol) yra skiriami lašeliniu būdu.

Vaistų terapija

Tradiciniai vaistai, padedantys pašalinti kūną iš šoko būsenos, yra Eufillin, Prednizolonas ir Lasix.

Taip pat nustatyta:

• narkotiniai analgetikai (Promedol);
• antihistamininiai vaistai (Difenhidraminas, Suprastinas, Tavegilis, Diprazinas);
• kortikosteroidai hormoniniai vaistai(hidrokortizonas);
• dezaggregantai (Complamin, Curantyl, Trental, Aspirin, Aspizol, nikotino rūgštis);
• heparinas;
• vaistai nuo širdies ir kraujagyslių sistemos (Korglikon, Strophanthin).

Klasikinė triada, skirta transfuzinio šoko gydymui – galerija

Kraujo valymas

Kad būtų pašalintas iš kūno toksiškos medžiagos ir laisvo hemoglobino, naudojama plazmaferezė. Tokiu atveju kraujas pašalinamas dalimis, išvalomas ir grąžinamas atgal į kraują.

Kūno stabilizavimas

Pašalinus atsiradusius pažeidimus, būtina stabilizuoti organizmo veiklą:

• jei diagnozuojama plaučių hipoventiliacija, tada atliekama dirbtinė ventiliacija;
• jei nustatomas ūminis inkstų nepakankamumas, koreguoti vandens-elektrolitų balansas, prijunkite "dirbtinį inkstą";
• sergant anemija, skiriami išplauti raudonieji kraujo kūneliai, parinkti individualiai;
• jei pastebima uremijos progresavimas, kraujo valymas atliekamas naudojant hemodializę arba hemosorbciją.

Kas yra biologinis mėginys perpylimo metu ir kodėl reikalingas šis patikrinimas:

Prevencija

Norint išvengti transfuzinio šoko išsivystymo, būtina:

• griežtai laikykitės perpylimo taisyklių;
• ruošdami ir laikydami kraujo produktus laikytis aseptikos ir antisepsio;
• atidžiai ištirkite donorus ir neleiskite jiems duoti kraujo, jei nustatoma infekcija.

Jei išsivysto transfuzinis šokas, reikia nedelsiant imtis skubių priemonių. Nuo laiku pradėtų antišoko terapijos ir reabilitacijos priemonių priklauso paciento sveikata ir gyvybė.

Reakcijos po perpylimo:

Alerginis;

Pirogeninis;

Antigeninis (ne hemolizinis);

Kraujo perpylimo komplikacijos

Visas komplikacijas po kraujo perpylimo galima suskirstyti į 3 grupes.

1. Mechaninės klaidos

Oro embolija

Tromboembolija

Tromboflebitas

Kraujotakos perkrova

2. Reaktyvios komplikacijos

2.1Kraujo perpylimo šokas dėl:

Komponentų nesuderinamumas pagal AB0 sistemą

Komponentų nesuderinamumas pagal Rh sistemą

Komponentų nesuderinamumas su kitų serologinių sistemų antigenais

2.2. Šokas po perpylimo dėl prastos kokybės terpės perpylimo

Bakterinis užteršimas

Perkaitimas, hipotermija, hemolizė

Galiojimo termino pabaiga

Pažeidimas temperatūros režimas saugykla

2.3. Anafilaksinis šokas

2.4. Citrato šokas (su vienu metu perpylimu didelis kiekis konservuotas kraujas).

2.5. Masinio perpylimo sindromas

2.6. Ūminis plaučių nepakankamumo sindromas

3. Infekcinių ligų perdavimas

3.1. Sifilio infekcija

3.2. Maliarijos infekcija

3.3. Virusinio hepatito infekcija

3.4. ŽIV infekcija

3.5. Infekcija su herpes virusinėmis infekcijomis

Kraujo perpylimo reakcijos

Be komplikacijų po kraujo perpylimo, žmogus gali patirti hemotransfuzijos reakcijų , kurios, skirtingai nei komplikacijos, nekelia pavojaus gyvybei. Jie apima:

A) pirogeninės reakcijos

B) alerginės reakcijos.

Pirogeninės reakcijos atsiranda dėl pirogenų patekimo kartu su kraujo komponentais. Pirogenus gamina daugelis bakterijų, taip pat dėl ​​prastos aseptikos renkant kraują. Reakcija pasireiškia padidėjusia kūno temperatūra, šaltkrėtis ir galvos skausmu.

Alerginės reakcijos atsiranda praėjus kelioms minutėms po transfuzijos pradžios, dėl įsijautrinimo plazmos baltymams ir įvairiems imunoglobulinams. Pasireiškia dusuliu, dusuliu, odos bėrimu, veido patinimu, dilgėline. Dažniau pasireiškia plazmos ir albumino perpylimo metu.

Antigeninės (ne hemolizinės reakcijos) dėl recipiento įjautrinimo antigenais pakartotinio transfuzijos metu, nėštumo metu.

Pasireiškia šaltkrėtis, vėmimas, apatinės nugaros dalies skausmai, dusulys, dilgėlinė, temperatūra 39-40, sunkiais atvejais gali būti bronchų spazmas, ūminis kvėpavimo takų sutrikimas, sąmonės netekimas.

Prevencija: aseptikos ir antisepsio taisyklių laikymasis renkant ir saugant kraują.

Kruopštus transfuzijos istorijos rinkimas.

Kraujo komponentų, turinčių mažiau ryškių reaktyvių savybių, naudojimas.

Individualus kraujo perpylimo terpės pasirinkimas.

Gydymas.

Sustabdykite perpylimą neišeinant iš venos, įpilkite antihistamininių vaistų, gliukokortikosteroidų, adrenalino, tirpalų nuo šoko, kraujo pakaitalų, širdies glikozidų, kovokite su hipertermija.

Mechaninės klaidos

1. Oro embolija

Oro embolija atsiranda, kai sistema nėra tinkamai užpildyta, nes perpylimo metu oras kartu su krauju patenka į paciento veną.

1.dėl netinkamo sistemos užpildymo

2. dėl nesavalaikio perpylimo nutraukimo kraujo perpylimo metu esant slėgiui.

Klinika: pasunkėjęs kvėpavimas, dusulys, skausmas ir spaudimo pojūtis už krūtinkaulio, veido cianozė, tachikardija.

Gydymas: masinė oro embolija su vystymusi klinikinė mirtis reikalingos neatidėliotinos gaivinimo priemonės – krūtinės suspaudimai, dirbtinis kvėpavimas„iš burnos į burną“, iškvietus reanimacijos komandą.

Prevencija Tai yra griežtas visų techninių perpylimo, sistemų ir įrangos įrengimo taisyklių laikymasis. Būtina atsargiai užpildyti visus vamzdelius ir įrangos dalis perpylimo terpe, užtikrinant, kad iš vamzdelių būtų pašalinti oro burbuliukai. Perpylimo metu pacientas turi būti nuolat stebimas iki jo pabaigos.

2. Tromboembolija- embolija su kraujo krešuliais plaučių arterijose.

Priežastys: kraujo krešulio atskyrimas nuo varikozinių venų apatinės galūnės, venoje prie adatos galiuko besiformuojančių kraujo krešulių atsiskyrimas, perpiltame kraujyje susidariusių kraujo krešulių patekimas.

Tromboembolijos klinika plaučių arterija: staigus skausmas viduje krūtinė, staigus dusulio padidėjimas ar atsiradimas, kosulys, kartais hemoptizė, blyškumas oda cianozė, kai kuriais atvejais pacientams išsivysto kolapsas - šaltas prakaitas, kritimas kraujo spaudimas, greitas pulsas.

Gydymas fibrinolizės aktyvatoriai - streptazės (streptodekazės, urokinazės),

Rodoma nuolat į veną heparinas (25 000–40 000 vienetų per dieną), nedelsiant įšvirkščiama mažiausiai 600 ml šviežios užšaldytos plazmos, kontroliuojant koagulogramą, eufilinas, širdies glikozidai ir kt. terapines priemones.

Prevencija teisingas paruošimas, kraujo stabilizavimas, vienkartinių sistemų naudojimas perpylimui naudojant filtrus. Adatos trombozės atveju būtina pakartotinė venos punkcija kita adata, jokiu būdu nebandykite Skirtingi keliai atstatyti trombuotos adatos praeinamumą.

3. Tromboflebitas— kraujo krešulių susidarymas uždegiminėje venoje.

Priežastis: aseptikos taisyklių pažeidimas, daugybinės infuzijos punkcijos.

Klinika: skausmas išilgai venos, paraudimas, patinimas, palpuojant - skausmingas suspaudimas išilgai venos.

Gydymas: tvarsčiai su heparino tepalu, alkoholio kompresai.

4. Kraujotakos perkrova SHF pasireiškia ir dažniau vystosi sergantiesiems miokardo pažeidimu.

Priežastis: didelio skysčių kiekio patekimas per trumpą laiką ir dėl to išsiplėtimas bei širdies sustojimas.

Klinika: pasunkėjęs kvėpavimas, spaudimas krūtinėje, veido cianozė, sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija, aritmijos, padidėjęs centrinis veninis spaudimas.

Pagalba: stabdyti infuziją, į veną leidžiamus širdies glikozidus, diuretikus, vazopresinius aminus (mezatoną).

Reaktyvios komplikacijos:

Kraujo perpylimo šokas

Priežastys:

Vystosi dėl kraujo perpylimo:

1. nesuderinamas pagal ABO sistemą (biologinio tyrimo metu arba kraujo perpylimo metu);

Rh nesuderinamumas (spazmas po kraujo perpylimo arba po 6-12 valandų eiga yra mažiau žiauri).

Kliniškai transfuzinis šokas pasireiškia:

• Trumpalaikis susijaudinimas;
• Skausmas krūtinėje, pilve, apatinėje nugaros dalyje;
• Atsiranda tachikardija;
• Sumažėja kraujospūdis;

• Oda iš pradžių hiperemija, tada staiga tampa blyški. Jei žmogui anestezija, tai besivystančio šoko požymiai yra stiprus kraujavimas iš chirurginės žaizdos, nuolatinis žemas kraujospūdis, o esant šlapimo kateteriui – vyšninio ar juodo šlapimo atsiradimas.
• Po 1-2 dienų šlapimas pasirodo „mėsos šlako“ spalvos;
• Sumažėja šlapimo „oligurijos“ kiekis;

Sustoja šlapimo gamyba (anurija).

Slaugytojos veiksmų algoritmas

Veiksmai	Tikslas
1. sustoti intraveninė infuzija davė kraujo	- pablogėjusio transfuzinio šoko prevencija
2. palaikyti kontaktą su vena	- infuzinei antišoko terapijai (kaip nurodė gydytojas)
3. iškviesti gydytoją	- įvertina recipiento būklę, išrašo receptus
4. išmatuokite A/D ir suskaičiuokite pulsą	- stebėti gavėjo būklę
5. užtikrinti gryno oro srautą	- hipoksijos prevencija
6. Atlikite šlapimo pūslės kateterizaciją (kaip nurodė gydytojas)	- inkstų funkcijos stebėjimas ir šlapimo surinkimas klinikinei analizei (raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės nustatymui)
7. gydytojo vaistų receptų vykdymas promedolio 1% tirpalas 1 ml mezatonas 2 ml arba efedrinas 5% 2 ml arba norepinefrinas 0,2% 1 ml, prednizolono tirpalas 30-60 mg arba hidrokartisonas 125 mg; difenhidraminas 1% 2 ml arba pipolfenas 2,5% 2 ml arba tavegilis 2,5%, kalcio chloridas 10% 10 ml, aminofilinas 2,4% 10 ml diuretikai: 20% manitolio (15-50 g) lasix 100 mg vieną kartą, iki 1000 per dieną antišoko tirpalas (poligliucinas, želatinolis, 4% natrio bikarbonato tirpalas. Pagal indikacijas pacientui taikoma hemodializė.	skausmui malšinti padidinti kraujospūdį inkstų arterijų spazmams palengvinti sumažinti hemolizės produktų nusėdimą distaliniuose nefrono kanalėliuose palaikyti kraujo tūrį ir stabilizuoti kraujospūdį Rūgščių-šarmų balanso korekcija Medžiagų, dėl kurių išsivystė šokas, pašalinimas iš organizmo
8. pakartotinis A/D matavimas ir impulsų skaičiavimas	— stebėti kraujo perpylimo šoko pašalinimo priemonių veiksmingumą

Citrato šokas


Atsiranda perpylus didelius kiekius kraujo, paruošto su natrio citratu, kuris suriša kalcį ir sukelia hipokalcemiją.

Klinika: metalo skonis burnoje, skausmas už krūtinkaulio, trukdantis įkvėpti, kraujospūdžio sumažėjimas, bradikardija ir traukuliai (lūpų, liežuvio, blauzdos raumenų trūkčiojimas, sunkiais atvejais - kvėpavimo nepakankamumas iki sustojimo ir asistolija .

Prevencijai perpilant dideles kraujo ir plazmos dozes, išsivysto citratinis šokas, po kiekvieno perpylimo į veną reikia suleisti 500 ml kraujo su 10%-10 ml kalcio chlorido arba kalcio gliukonato. Įlašinkite terpę 40-60 lašų/min greičiu.

Gydymas: nutraukti vartojimą, 10 ml reikia suleisti į veną kalcio chloridas arba 10-20 ml kalcio gliukonato ir stebėti EKG.

Hipokalcemija gali atsirasti greitai perpilant ilgai saugomą kraują (daugiau nei 14 dienų);

Klinika: bradikardija.

Profilaktika: lėtas, lašinamas (50-70 ml/min.)

Nuplautų raudonųjų kraujo kūnelių naudojimas,

Masinio perpylimo sindromas

Ji atsiranda, kai per trumpą laiką į recipiento kraują patenka iki 3 litrų daugelio donorų viso kraujo.

Klinika: bradikardija, skilvelių virpėjimas, asistolija, kraujavimas iš žaizdos, acidozė, anemija, kepenų inkstų nepakankamumo išsivystymas.

Pagalba:Šviežiai šaldytos plazmos, reopoligliucino, heparino, širdies glikozidų, aminofilino, proteazės inhibitorių, plazmaferezės naudojimas.

Prevencija: Venkite viso kraujo perpylimo dideliais kiekiais.

Perpylimai atliekami tik esant griežtoms indikacijoms

Kraujo komponentų ir produktų naudojimas.

Paciento autologinio kraujo naudojimas (paruoštas prieš planuojama operacija) arba paimti iš paciento kūno ertmių.

Ūminis plaučių nepakankamumo sindromas


Po 3-7 parų laikymo kraujyje susidaro mikrokrešuliai ir susidaro susidariusių elementų agregacija. Plaučiai yra pirmasis filtras perpilamo kraujo kelyje. Plaučių kapiliaruose išlieka mikrokrešuliai, dėl kurių atsiranda plaučių kapiliarų tromboembolija, o vėliau išsivysto ūminis plaučių nepakankamumas.

Klinika: dusulys, cianozė, tachikardija, drėgni karkalai, padidėjęs pagalbinių raumenų kvėpavimas.

Prevencija: naudoti vienkartinių sistemų perpylimui naudojant filtrus, kraujo perpylimui, kurių tinkamumo laikas yra trumpesnis nei 7-10 dienų.

Septinis šokas


Atsiranda, kai perpilamas prastos kokybės kraujas,

Klinika: būdingas staigus temperatūros padidėjimas iki 39-41ºС, šaltkrėtis, kraujospūdžio sumažėjimas, pilvo skausmas, mėšlungis, vėmimas

Dauginio organų nepakankamumo simptomai: anurija, kepenų padidėjimas, odos pageltimas, širdies garsų dusulys.

Prevencija: vizualinis makroskopinis perpilto kraujo įvertinimas. Kraujo perpylimas su galiojančiu galiojimo laiku.

Gydymas: perpylimo nutraukimas, didelių antibiotikų dozių skyrimas, detoksikacinė terapija, antišoko terapija, kortikosteroidai, širdies glikozidai, plazmaferezė.

Kraujo perpylimas yra saugus metodas terapija, esant tam tikroms sąlygoms, jų pažeidimas išprovokuoja komplikacijas ir reakcijas po perpylimo. Jie veda prie jų sekančios klaidos: kraujo išsaugojimo taisyklių nesilaikymas, neteisingas kraujo grupės nustatymas, neteisinga technika, neatsižvelgimas į kontraindikacijas perpylimui. Taigi, norint išvengti komplikacijų ir reakcijų perpilant kraują, reikia griežtai laikytis tam tikrų taisyklių.

Indikacijos kraujo perpylimui

Šios manipuliacijos indikacijas lemia tikslas, kurį reikia pasiekti: padidinti kraujo krešėjimo aktyvumą, kai jo netenkama, papildyti tai, ko trūksta.

• kraujavimas ūmaus pobūdžio;
• sunki anemija;
• trauminės chirurginės intervencijos.

Kitos indikacijos apima:

• apsvaigimas;
• kraujo patologija;
• pūlingi-uždegiminiai procesai.

Kontraindikacijos

Tarp kontraindikacijų yra šios ligos:

• septinis endokarditas;
• trečios stadijos hipertenzija;
• plaučių edema;
• sergant glomerulonefritu ūminė forma;
• širdies funkcijos sutrikimas;
• bendra amiloidozė;
• bronchų astma;
• pažeidimas smegenų kraujotaka;
• alergija;
• sunkus inkstų nepakankamumas;
• tromboembolinė liga.

Kontraindikacijų analizė, Ypatingas dėmesys būtina atkreipti dėmesį į alergijos ir transfuziologinę anamnezę. Tačiau, jei yra gyvybiškai svarbių (absoliučių) perpylimo indikacijų, kraujas perpilamas, nepaisant kontraindikacijų.

Transfuzijos procedūros algoritmas

Siekiant išvengti klaidų ir komplikacijų perpilant kraują, šios procedūros metu reikia laikytis šios veiksmų sekos:

• Paruošiant pacientą tam reikia nustatyti kraujo grupę ir Rh faktorių, taip pat nustatyti kontraindikacijas.
• Prieš dvi dienas imamas bendras kraujo tyrimas.
• Prieš pat perpylimą asmuo turi pasišlapinti ir ištuštinti.
• Procedūrą atlikite tuščiu skrandžiu arba po lengvų pusryčių.
• Pasirinkite perpylimo būdą ir perpylimo terpę.
• Nustatomas kraujo ir jo komponentų tinkamumas. Patikrinkite galiojimo datą, pakuotės vientisumą, laikymo sąlygas.
• Nustatoma donoro ir recipiento kraujo grupė, kuri vadinama kontrole.
• Patikrinkite suderinamumą.
• Jei reikia, nustatykite suderinamumą pagal Rh koeficientą.
• Paruoškite vienkartinę perpylimo sistemą.
• Perpylimas atliekamas, suleidus 20 ml, perpylimas sustabdomas ir paimamas biologinio suderinamumo mėginys.
• Stebėkite perpylimą.
• Po procedūros padaromas įrašas medicininiuose dokumentuose.

Komplikacijų perpylimo metu klasifikacija

Pagal Hematologijos ir kraujo perpylimo instituto sukurtą sisteminimą visos komplikacijos yra suskirstytos į grupes, atsižvelgiant į jas išprovokavusius veiksnius:

• kraujo perpylimas nesuderinamas su Rh faktoriumi ir grupe;
• masinis kraujo perpylimas;
• perpylimo technikos klaidos;
• infekcinių ligų sukėlėjų perdavimas;
• medžiagų apykaitos sutrikimai po transfuzijos;
• prastos kokybės kraujo ir jo komponentų perpylimas.

Komplikacijų po transfuzijos klasifikacija

Su kraujo perpylimu susijusios komplikacijos po perpylimo yra šios:

• Transfuzinis šokas, sukeltas netinkamo kraujo perpylimo. Tai labai pavojinga komplikacija, kuri gali būti lengva, vidutinio sunkumo arba sunki. Vartojimo greitis ir perpilamo nesuderinamo kraujo kiekis turi lemiamą reikšmę.
• Šokas po perpylimo – atsiranda, kai perpilamas su grupe suderinamas kraujas.
• Infekcijos perkėlimas kartu su donoro krauju.
• Komplikacijos, kylančios dėl kraujo perpylimo metodų klaidų.

Šiuo metu rizika susirgti kraujo perpylimu ir šoku po perpylimo beveik sumažinta iki nulio. Mums pavyko tai pasiekti tinkama organizacija procesas perpylimo metu.

Šoko po transfuzijos simptomai

Komplikacijų po kraujo perpylimo simptomai pasireiškia suleidus 30-50 ml. Klinikinis vaizdas atrodo taip:

• spengimas ausyse;
• sumažėjęs kraujospūdis;
• diskomfortas juosmens srityje;
• spaudimas krūtinėje;
• galvos skausmas;
• dusulys;
• stiprus pilvo skausmas ir didėjantis skausmas juosmeninėje stuburo dalyje;
• pacientas rėkia iš skausmo;
• sąmonės netekimas dėl nevalingo tuštinimosi ir šlapinimosi;
• lūpų cianozė;
• greitas pulsas;
• staigus veido paraudimas, o vėliau blyškumas.

IN retais atvejais praėjus 10–20 minučių po kraujo perpylimo, tokio pobūdžio komplikacija gali baigtis mirtimi. Dažnai skausmas aprimsta, pagerėja širdies veikla, grįžta sąmonė. Kitu šoko laikotarpiu yra:

• leukopenija, dėl kurios atsiranda leukocitozė;
• gelta yra lengva arba gali nebūti;
• temperatūros padidėjimas iki 40 laipsnių ar daugiau;
• hemoglobinemija;
• progresuojantis inkstų funkcijos sutrikimas;
• oligurija užleidžia vietą anurijai ir, laiku nesiėmus priemonių, įvyksta mirtis.

Šiam laikotarpiui būdinga lėtai atsirandanti oligurija ir ryškūs pokyčiaišlapime - baltymų atsiradimas, specifinio svorio padidėjimas, cilindras ir raudonieji kraujo kūneliai. Lengvas potransfuzinis šokas skiriasi nuo ankstesnių lėta eiga ir gana vėlyva simptomų atsiradimu.

Gydymas po pirmųjų transfuzinio šoko požymių

• širdies ir kraujagyslių sistemos - "Ouabain", "Korglikon";
• "Norepinefrinas" padidina kraujospūdį;
• antihistamininiai vaistai - "Suprastinas" arba "Difenhidraminas", tarp kortikosteroidų pageidautina "Hidrokortizonas" arba "Prednizolonas".

Minėtos medžiagos sulėtina antigeno-antikūno reakcijos greitį ir stimuliuoja kraujagyslių veiklą. Kraujo judėjimas kraujagyslėmis, taip pat mikrocirkuliacija atkuriama kraujo pakaitalais, druskos tirpalai, "Reopoliglyukin".

Naudojant vaistus „Natrio laktatas“ arba „Natrio bikarbonatas“ pašalinami raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo produktai. Diurezė palaikoma furosemidu ir manitoliu. Siekiant palengvinti inkstų kraujagyslių spazmą, atliekama perinefrinė dvišalė blokada su novokainu. Kvėpavimo nepakankamumo atveju asmuo prijungiamas prie ventiliatoriaus.

Jei nėra ūminio inkstų nepakankamumo farmakoterapijos poveikio, taip pat padidėja autointoksikacija (uremija), nurodoma hemosorbcija (toksinių medžiagų pašalinimas iš kraujotakos) ir hemodializė.

Bakterinis toksinis šokas

Ši komplikacija perpilant kraują ir kraujo pakaitalus yra gana reta. Jo provokatorius yra krauju užkrėstas įsigijimo ir saugojimo proceso metu. Komplikacija atsiranda perpylimo metu arba trisdešimt šešiasdešimt minučių po jo. Simptomai:

• stiprus šaltkrėtis;
• staigus šuolis slėgis žemyn;
• sužadinimas;
• temperatūros padidėjimas;
• sąmonės netekimas;
• sriegiuotas impulsas;
• išmatų ir šlapimo nelaikymas.

Kraujas, kuris nespėjo perpilti, siunčiamas foniniam tyrimui, o patvirtinus diagnozę, pradedamas gydymas. Šiuo tikslu naudojami vaistai, turintys detoksikacijos, antišoko ir antibakterinį poveikį. Be to, naudojami cefalosporinų ir aminoglikozidų grupės antibakteriniai preparatai, kraujo pakaitalai, elektrolitai, analgetikai, detoksikatoriai, antikoaguliantai ir vazokonstriktoriai.

Tromboembolija

Šią komplikaciją po kraujo perpylimo sukelia kraujo krešuliai, kurie atsiskyrė nuo pažeistos venos dėl perpylimo arba kraujo krešulių kraujas, atsiradęs dėl netinkamo laikymo. Kraujo krešuliai, užsikimšę kraujagyslės, išprovokuoja plaučių infarktą (išemiją). Pasirodo asmuo:

• krūtinės skausmas;
• Sausas kosulys vėliau virsta šlapiu kosuliu, kai išsiskiria kraujingi skrepliai.

Įjungta rentgenas matomas židininis plaučių uždegimas. Kada pradiniai požymiai:

• procedūra sustabdoma;
• prijungti deguonį;
• pristatyti širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai, fibrinolitikai: „Streptokinazė“, „Fibrinolizinas“, antikoaguliantai „Heparinas“.

Masinis kraujo perpylimas

Jei per trumpą laiką (mažiau nei 24 valandas) suleidžiami du ar trys litrai kraujo, toks manipuliavimas vadinamas masiniu kraujo perpylimu. Šiuo atveju naudojamas skirtingų donorų kraujas, kuris kartu su ilgu laikymo laikotarpiu išprovokuoja masinio kraujo perpylimo sindromo atsiradimą. Be to, tokios rimtos komplikacijos atsiradimui kraujo perpylimo metu įtakos turi ir kitos priežastys:

• natrio nitrato ir kraujo skilimo produktų suvartojimas dideliais kiekiais;
• Neigiama įtaka atšaldytas kraujas;
• didelis kiekis skysčių, patenkančių į kraują, perkrauna širdies ir kraujagyslių sistemą.

Ūminis širdies padidėjimas

Šios būklės atsiradimą palengvina gana greitas didelio kiekio konservuoto kraujo suvartojimas purkštuvu arba spaudžiant. Šios komplikacijos simptomai kraujo perpylimo metu yra šie:

• išvaizda skausmo sindromas dešinėje hipochondrijoje;
• cianozė;
• dusulys;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• arterinio kraujospūdžio sumažėjimas ir padidėjimas veninis spaudimas.

Jei atsiranda pirmiau minėti simptomai, nutraukite procedūrą. Kraujo nuleidimas atliekamas ne daugiau kaip 300 ml. Tada jie pradeda vartoti vaistus iš širdies glikozidų grupės: "Strofanthin", "Korglikon", vazokonstrikciniai vaistai ir "natrio chloridas".

Apsinuodijimas kaliu ir nitratais

Perpilant konservuotą kraują, kuris buvo laikomas ilgiau nei dešimt dienų gana dideliais kiekiais, gali išsivystyti sunkus kalio apsinuodijimas, dėl kurio gali sustoti širdis. Norint išvengti komplikacijų perpilant kraują, rekomenduojama naudoti ne ilgiau kaip penkias dienas laikytą kraują, taip pat naudoti nuplautus ir atšildytus raudonuosius kraujo kūnelius.

Masinio perpylimo metu atsiranda apsinuodijimo nitratais būsena. 0,3 g/kg dozė laikoma toksiška. Sunkus apsinuodijimas išsivysto dėl natrio nitrato kaupimosi recipiente ir jo patekimo į cheminę reakciją su kalcio jonais kraujyje. Apsinuodijimas pasireiškia šiais simptomais:

• žemas spaudimas;
• traukuliai;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• aritmija;
• drebėdamas.

Esant sunkioms sąlygoms, prie minėtų simptomų pridedamas smegenų ir plaučių patinimas, stebimas vyzdžių išsiplėtimas. Komplikacijų prevencija kraujo perpylimo metu yra tokia. Kraujo perpylimo laikotarpiu būtina skirti vaistas vadinamas "kalcio chloridu". Šiems tikslams naudokite 5% tirpalą, kurio norma yra 5 ml vaisto kiekvienam 500 ml kraujo.

Oro embolija

Ši komplikacija atsiranda, kai:

• kraujo perpylimo technikos pažeidimas;
• neteisingas užpildymas medicininis prietaisas perpylimui, todėl jame yra oro;
• priešlaikinis kraujo perpylimas esant slėgiui.

Oro burbuliukai, patekę į veną, prasiskverbia į dešinę širdies raumens pusę ir tada užkemša plaučių arterijos kamieną ar šakas. Pakanka dviejų ar trijų kubinių centimetrų oro patekimo į veną, kad atsirastų embolija. Klinikinės apraiškos:

• slėgio kritimai;
• atsiranda dusulys;
• viršutinė kūno dalis tampa melsva;
• jaučiamas krūtinkaulio srityje Aštrus skausmas;
• yra kosulys;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• atsiranda baimė ir nerimas.

Daugeliu atvejų prognozė yra nepalanki. Atsiradus šiems simptomams, procedūrą reikia nutraukti ir pradėti gaivinimo procedūras, įskaitant dirbtinį kvėpavimą ir vaistų skyrimą.

Homologinio kraujo sindromas

Esant masiniam kraujo perpylimui, tokia būklė gali išsivystyti. Procedūros metu naudojamas skirtingų donorų kraujas, suderinamas pagal grupę ir Rh faktorių. Kai kuriems recipientams dėl individualaus netoleravimo plazmos baltymams išsivysto komplikacija homologinio kraujo sindromo forma. Tai pasireiškia šiais simptomais:

• dusulys;
• šlapias švokštimas;
• derma šalta liesti;
• odos blyškumas ir net cianozė;
• kraujospūdžio sumažėjimas ir veninio spaudimo padidėjimas;
• silpni ir dažni širdies susitraukimai;
• plaučių edema.

Pastarajam didėjant, asmuo patiria drėgną švokštimą ir šniokščiantį kvėpavimą. Hematokrito kritimas, išorinis kraujo netekimo pakeitimas negali sustoti staigus nuosmukis BCC organizme. Be to, sulėtėja kraujo krešėjimo procesas. Sindromo priežastis slypi mikroskopiniuose kraujo krešuliuose, raudonųjų kraujo kūnelių nejudrume, kraujo sankaupoje ir mikrocirkuliacijos sutrikimais. Kraujo perpylimo metu atsirandančių komplikacijų prevencija ir gydymas apima šias manipuliacijas:

• Reikia pilti donoro kraujo ir kraujo pakaitalai, t.y. atlikti kombinuota terapija. Dėl to sumažės kraujo klampumas, pagerės mikrocirkuliacija ir sklandumas.
• Papildykite kraujo ir jo komponentų trūkumą, atsižvelgdami į cirkuliuojančią tūrį.
• Masinio perpylimo metu neturėtumėte stengtis visiškai papildyti hemoglobino kiekio, nes jo apie 80 g/l visiškai pakanka deguonies transportavimo funkcijai palaikyti. Trūkstamą kraujo tūrį rekomenduojama užpildyti kraujo pakaitalais.
• Perpilkite asmeniui visiškai suderinamas perpylimo priemones, nuplautus ir atšildytus raudonuosius kraujo kūnelius.

Infekcinės komplikacijos kraujo perpylimo metu

Perpylimo metu kartu su krauju gali būti perduodami įvairūs infekcinių ligų sukėlėjai. Dažnai šis reiškinys yra susijęs su netobulais laboratoriniais metodais ir paslėpta esamos patologijos eiga. Didžiausias pavojus yra virusinis hepatitas, kuria asmuo suserga praėjus dviems keturiems mėnesiams po transfuzijos. Transliacija citomegalovirusinė infekcija atsiranda kartu su periferinio kraujo baltaisiais kraujo kūneliais, kad taip neatsitiktų, reikia naudoti specialius filtrus, kurie juos sulaikys, bus perpilami tik trombocitai ir raudonieji kraujo kūneliai.

Ši priemonė žymiai sumažins paciento infekcijos riziką. Be to, pavojinga komplikacija yra ŽIV infekcija. Dėl to, kad laikotarpis, per kurį susidaro antikūnai, svyruoja nuo 6 iki 12 savaičių, visiškai pašalinti šios infekcijos perdavimo rizikos neįmanoma. Taigi, norint išvengti komplikacijų perpilant kraują ir jo komponentus, ši procedūra turėtų būti atliekama tik dėl sveikatos priežasčių ir visapusiškai tikrinant donorus dėl virusinių infekcijų.

Šiandien medicinos praktika neįsivaizduojama be kraujo perpylimų. Šiai procedūrai yra daug indikacijų, pagrindinis tikslas – atstatyti pacientui prarastą kraujo tūrį, reikalingą normaliai organizmo veiklai. Nepaisant to, kad tai priklauso gyvybiškai svarbių manipuliacijų kategorijai, gydytojai stengiasi kuo ilgiau to nesinaudoti. Priežastis ta, kad perpilant kraują ir jo komponentus dažnos komplikacijos, kurių pasekmės organizmui gali būti labai rimtos.

Pagrindinė kraujo perpylimo indikacija yra ūminis kraujo netekimas– būklė, kai pacientas per kelias valandas netenka daugiau nei 30 % kraujo tūrio. Ši procedūra taip pat taikoma, jei yra nesustabdomas kraujavimas, šoko būsena, mažakraujystė, hematologinės, pūlingos-septinės ligos ar masinės chirurginės intervencijos.

Kraujo infuzija stabilizuoja pacientą, o pasveikimo procesas po kraujo perpylimo vyksta daug greičiau.

Komplikacijos po perpylimo

Perpilant kraują ir jo komponentus yra dažnos komplikacijos po perpylimo, ši procedūra yra labai rizikinga ir reikalauja kruopštaus pasiruošimo. Šalutiniai poveikiai atsiranda dėl kraujo perpylimo taisyklių nesilaikymo, taip pat dėl ​​individualaus netoleravimo.

Visos komplikacijos yra suskirstytos į dvi grupes. Pirmoji apima pirogeninę reakciją, apsinuodijimą citratu ir kaliu, anafilaksiją, bakterinį šoką ir alergijas. Antrasis apima patologijas, kurias sukelia donoro ir recipiento grupių nesuderinamumas, pavyzdžiui, kraujo perpylimo šokas, kvėpavimo distreso sindromas, inkstų nepakankamumas ir koagulopatija.

Alerginė reakcija

Alerginės reakcijos dažniausiai pasireiškia po kraujo perpylimo. Jiems būdingi šie simptomai:

• odos bėrimas;
• uždusimo priepuoliai;
• Quincke edema;
• pykinimas;
• vemti.

Alergiją išprovokuoja individualus netoleravimas vienam iš komponentų arba įsijautrinimas anksčiau infuzuotiems plazmos baltymams.

Pirogeninės reakcijos

Pirogeninė reakcija gali pasireikšti per pusvalandį po vaistų infuzijos. Gavėjas vystosi bendras silpnumas, padidėjusi temperatūra, šaltkrėtis, galvos skausmas, mialgija.

Šios komplikacijos priežastis yra pirogeninių medžiagų patekimas kartu su perpiltomis terpėmis, kurios atsiranda dėl netinkamo sistemų paruošimo perpylimui. Vienkartinių rinkinių naudojimas žymiai sumažina šias reakcijas.

Apsinuodijimas citratu ir kaliu

Apsinuodijimas citratu atsiranda dėl organizmo sąlyčio su natrio citratu, kuris yra hematologinių vaistų konservantas. Dažniausiai tai pasireiškia purškimo metu. Šios patologijos simptomai yra kraujospūdžio sumažėjimas, elektrokardiogramos pokyčiai, kloniniai traukuliai, kvėpavimo nepakankamumas, net apnėja.

Apsinuodijimas kaliu įvyksta, kai skiriamas didelis kiekis vaistų, kurie buvo laikomi ilgiau nei dvi savaites. Laikymo metu kalio kiekis perpylimo terpėje žymiai padidėja. Šiai būklei būdingas vangumas, galimas pykinimas su vėmimu, bradikardija su aritmija, iki širdies sustojimo.

Norint išvengti šių komplikacijų, prieš masinį kraujo perpylimą pacientui reikia suleisti 10% kalcio chlorido tirpalo. Rekomenduojama pilti ingredientus, kurie buvo paruošti ne anksčiau kaip prieš dešimt dienų.

Kraujo perpylimo šokas

Kraujo perpylimo šokas - ūmi reakcija kraujo perpylimui, kuris atsiranda dėl donoro ir recipiento grupių nesuderinamumo. Klinikiniai šoko simptomai gali pasireikšti iš karto arba per 10-20 minučių nuo infuzijos pradžios.

Šiai būklei būdinga arterinė hipotenzija, tachikardija, dusulys, sujaudinimas, odos paraudimas ir apatinės nugaros dalies skausmas. Komplikacijos po kraujo perpylimo kraujo perpylimo metu taip pat paveikia širdies ir kraujagyslių sistemos organus: ūminis širdies išsiplėtimas, miokardo infarktas, širdies sustojimas. Ilgalaikės tokios infuzijos pasekmės yra inkstų nepakankamumas, diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromas, gelta, hepatomegalija, splenomegalija ir koagulopatija.

Yra trys šoko laipsniai, kaip komplikacijos po kraujo perpylimo:

• lengvas būdingas žemas kraujospūdis iki 90 mm Hg. st;
• vidutinis: sistolinis spaudimas sumažėja iki 80 mmHg. st;
• sunkus – kraujospūdis nukrenta iki 70 mm Hg. Art.

Pasireiškus pirmiesiems transfuzinio šoko požymiams, infuziją reikia nedelsiant nutraukti ir suteikti medicininę pagalbą.

Kvėpavimo distreso sindromas

Komplikacijų po perpylimo išsivystymas ir jų sunkumas gali būti net nenuspėjamas pavojinga gyvybei kantrus. Vienas iš pavojingiausių yra kvėpavimo distreso sindromo išsivystymas. Ši būklė yra būdinga ūminis sutrikimas kvėpavimo funkcija.

Patologijos priežastis gali būti įvadas nesuderinami vaistai arba raudonųjų kraujo kūnelių infuzijos technikos nesilaikymas. Dėl to sutrinka recipiento kraujo krešėjimas, jis pradeda skverbtis pro kraujagyslių sieneles, užpildydamas plaučių ir kitų parenchiminių organų ertmes.

Simptomiškai: pacientas jaučia dusulį, padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir plaučių šokas, deguonies badas. Apžiūros metu gydytojas negali klausytis pažeistos organo dalies, rentgeno nuotraukoje patologija atrodo kaip tamsi dėmė.

Koagulopatija

Tarp visų komplikacijų, atsirandančių po kraujo perpylimo, koagulopatija yra ne mažiau svarbi. Šiai būklei būdingas krešėjimo sutrikimas, dėl kurio atsiranda sindromas didžiulis kraujo netekimas su sunkiomis komplikacijomis organizmui.

Priežastis yra greitas ūminės intravaskulinės hemolizės padidėjimas, atsirandantis dėl raudonųjų kraujo kūnelių infuzijos ar skirtingų kraujo tipų perpylimo taisyklių nesilaikymo. Vien tik tūrinės raudonųjų kraujo kūnelių infuzijos metu žymiai sumažėja trombocitų, atsakingų už krešėjimą, santykis. Dėl to kraujas nekreša, o kraujagyslių sienelės plonėja ir prasiskverbia.

Inkstų nepakankamumas

Viena iš sunkiausių komplikacijų po kraujo perpylimo yra ūminio inkstų nepakankamumo sindromas. klinikiniai simptomai kurį galima suskirstyti į tris laipsnius: lengvą, vidutinį ir sunkų.

Pirmieji ženklai, rodantys tai stiprus skausmas juosmens srityje, hipertermija, šaltkrėtis. Toliau pacientas pradeda

išsiskiria raudonas šlapimas, o tai rodo kraujo buvimą, tada atsiranda oligurija. Vėliau atsiranda „šoko inkstų“ būsena, kuriai būdingas visiškas paciento šlapimo nebuvimas. Biocheminio tyrimo metu tokiam pacientui smarkiai padidės karbamido kiekis.

Anafilaksinis šokas

Anafilaksinis šokas yra pati sunkiausia būklė alerginės ligos. Išvaizdos priežastis – produktai, įtraukti į konservuotą kraują.

Pirmieji simptomai atsiranda iš karto ir iškart po infuzijos pradžios. Anafilaksijai būdingas dusulys, uždusimas, greitas pulsas, kraujospūdžio sumažėjimas, silpnumas, galvos svaigimas, miokardo infarktas, širdies sustojimas. Ši būklė niekada nepasitaiko esant aukštam kraujospūdžiui.

Kartu su pirogeninėmis ir alerginėmis reakcijomis šokas yra pavojingas paciento gyvybei. Laiku nesuteikus pagalbos, galima mirti.

Nesuderinamo kraujo perpylimas

Pavojingiausios pasekmės paciento gyvybei yra įvairių tipų kraujo perpylimo pasekmės. Pirmieji požymiai, rodantys reakcijos pradžią, yra silpnumas, galvos svaigimas, pakilusi temperatūra, sumažėjęs kraujospūdis, dusulys, dažnas širdies plakimas, apatinės nugaros dalies skausmas.

Ateityje pacientui gali išsivystyti miokardo infarktas, inkstų ir kvėpavimo nepakankamumas, hemoraginis sindromas po kurio seka masinis kraujavimas. Visos šios sąlygos reikalauja skubios medicinos personalo reakcijos ir pagalbos. Priešingu atveju pacientas gali mirti.

Komplikacijų po perpylimo gydymas

Pasireiškus pirmiesiems komplikacijų po perpylimo požymiams, kraujo perpylimą būtina nutraukti. Sveikatos apsauga ir gydymas yra individualus kiekvienai patologijai, viskas priklauso nuo to, kurie organai ir sistemos yra susiję. Dėl kraujo perpylimo, anafilaksinio šoko, ūminio kvėpavimo ir inkstų nepakankamumo pacientą reikia hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje.

Įvairioms alerginėms reakcijoms gydyti naudojami antihistamininiai vaistai, ypač:

• Suprastinas;
• Tavegilis;
• Difenhidraminas.

Kalcio chlorido tirpalas, gliukozė su insulinu, natrio chloridas – šie vaistai yra pirmoji pagalba apsinuodijus kaliu ir citratu.

Kalbant apie vaistus nuo širdies ir kraujagyslių sistemos, naudojami Strofanthin, Korglykon, Norepinefrinas, Furosemidas. Esant inkstų nepakankamumui, atliekama skubi hemodializės sesija.

Sutrikusi kvėpavimo funkcija reikalauja aprūpinti deguonimi, duoti eufilino, o sunkiais atvejais prijungti prie ventiliatoriaus.

Komplikacijų prevencija kraujo perpylimo metu

Komplikacijų po perpylimo prevencija susideda iš griežto visų normų laikymosi. Perpylimo procedūrą turi atlikti transfuziologas.

Kalbant apie Bendrosios taisyklės, tai apima visų vaistų ruošimo, laikymo ir transportavimo standartų laikymąsi. Būtina atlikti analizę, siekiant nustatyti sunkias virusines infekcijas, perduodamas hematologiniais keliais.

Sunkiausios komplikacijos, keliančios grėsmę paciento gyvybei, yra tos, kurias sukelia perpilto kraujo nesuderinamumas. Norėdami išvengti tokių situacijų, turite laikytis pasiruošimo procedūrai plano.

Pirmiausia gydytojas nustato paciento priklausomybę grupei ir tvarką tinkamas vaistas. Gavę turite atidžiai apžiūrėti, ar nepažeista pakuotė ir etiketė, kurioje nurodyta paruošimo data, tinkamumo laikas ir paciento informacija. Jei pakuotė nekelia įtarimų, kitas žingsnis turėtų būti donoro grupės ir rezuso nustatymas; tai būtina dėl saugumo, nes rinkimo etape galima neteisingai diagnozuoti.

Po to atliekamas individualus suderinamumo testas. Tam paciento serumas sumaišomas su donoro krauju. Jei visi patikrinimai buvo teigiami, jie pradeda pačią perpylimo procedūrą ir būtinai atlieka kiekvieno atskiro kraujo buteliuko biologinį tyrimą.

Masyvių kraujo perpylimų atveju negalima griebtis reaktyvinių infuzijos metodų, patartina vartoti vaistus, kurie laikomi ne ilgiau kaip 10 dienų, būtina kaitalioti raudonųjų kraujo kūnelių skyrimą su plazma. Jei technika pažeidžiama, gali kilti komplikacijų. Jei bus laikomasi visų standartų, kraujo perpylimas bus sėkmingas, o paciento būklė žymiai pagerės.

Dauguma bendra priežastis Kraujo perpylimo komplikacijos apima kraujo perpylimą, kuris nesuderinamas su AB0 sistema ir Rh faktoriumi (apie 60%). Nesuderinamumas kitais būdais yra mažiau paplitęs antigeninės sistemos ir prastos kokybės kraujo perpylimas.

Pagrindinis ir labiausiai sunki komplikacijašioje grupėje ir tarp visų kraujo perpylimo komplikacijų yra kraujo perpylimo šokas.

Kraujo perpylimo šokas

Perpylus kraują, kuris nesuderinamas pagal ABO sistemą, išsivysto komplikacija, vadinama „hemotransfuzijos šoku“.

Priežastis Komplikacijų atsiradimas daugeliu atvejų yra taisyklių, numatytų kraujo perpylimo metodų instrukcijose, kraujo grupės nustatymo pagal ABO sistemą metodų ir suderinamumo tyrimų atlikimo, pažeidimas. Perpylus kraują ar raudonuosius kraujo kūnelius, nesuderinamus su AB0 sistemos grupiniais faktoriais, įvyksta masinė intravaskulinė hemolizė dėl donoro raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo, veikiant recipiento agliutininams.

Patogenezėje Kraujo perpylimo šoko metu pagrindiniai žalingi veiksniai yra laisvas hemoglobinas, biogeniniai aminai, tromboplastinas ir kiti hemolizės produktai. Didelės šių biologinių koncentracijų įtakoje veikliosios medžiagos Atsiranda ryškus periferinių kraujagyslių spazmas, greitai užleidžiantis vietą jų paretiniam išsiplėtimui, dėl kurio sutrinka mikrocirkuliacija ir deguonies badas audiniai. Padidėjus kraujagyslės sienelės pralaidumui ir kraujo klampumui, pablogėja reologinės kraujo savybės, o tai dar labiau sutrikdo mikrocirkuliaciją. Užsitęsusios hipoksijos ir rūgščių metabolitų kaupimosi pasekmė yra funkcinės ir morfologiniai pokyčiai įvairių organų ir sistemos, tai yra, pilnas klinikinis vaizdasšokas.

Išskirtinis kraujo perpylimo šoko požymis yra išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromo atsiradimas su reikšmingais hemostazės ir mikrocirkuliacijos sistemos pokyčiais bei dideliais centrinės hemodinamikos sutrikimais. Būtent DIC sindromas vaidina pagrindinį vaidmenį plaučių, kepenų pažeidimo patogenezėje, endokrininės liaukos ir kiti Vidaus organai. Šoko vystymosi priežastis yra didžiulis tromboplastino patekimas į kraują iš sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių.

Inkstuose atsiranda būdingų pokyčių: hematino hidrochloridas (laisvo hemoglobino metabolitas) ir sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių liekanos kaupiasi inkstų kanalėliuose, dėl kurių kartu su inkstų kraujagyslių spazmais sumažėja inkstų kraujotaka ir glomerulų filtracija. Aprašyti pokyčiai yra ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymo priežastis.

Klinikinis vaizdas.

Komplikacijų, atsiradusių dėl kraujo perpylimo, nesuderinamo pagal AB0 sistemą, metu išskiriami trys laikotarpiai:

• kraujo perpylimo šokas;
• ūminis inkstų nepakankamumas;
• sveikimas.

Transfuzijos šokas atsiranda iškart perpylimo metu arba po jo ir trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų.

Klinikinėms apraiškoms iš pradžių būdingas bendras nerimas, trumpalaikis susijaudinimas, šaltkrėtis, krūtinės, pilvo, apatinės nugaros dalies skausmas, pasunkėjęs kvėpavimas, dusulys, cianozė. Labiausiai vertinamas skausmas juosmens srityje būdingas bruožasši komplikacija. Vėliau pamažu didėja šoko būklei būdingi kraujotakos sutrikimai (tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis, kartais širdies aritmija su ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo simptomais). Gana dažnai pasikeičia veido spalva (paraudimas ir blyškumas), pykinimas, vėmimas, padidėjusi kūno temperatūra, odos marmuriškumas, traukuliai, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis.

Ūminė intravaskulinė hemolizė kartu su šoko simptomais tampa vienu iš ankstyvųjų ir nuolatinių transfuzinio šoko požymių. Pagrindiniai padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių irimo rodikliai: hemoglobinemija, hemoglobinurija, hiperbilirubinemija, gelta, kepenų padidėjimas. Būdingas rudas šlapimas (in bendra analizė- išplauti raudonieji kraujo kūneliai, baltymai).

Išsivysto hemokoaguliacijos sutrikimas, kliniškai pasireiškiantis padidėjusiu kraujavimu. Hemoraginė diatezė atsiranda dėl DIC sindromo, kurio sunkumas priklauso nuo hemolizinio proceso laipsnio ir trukmės.

Perpilant nesuderinamą kraują operacijos taikant anesteziją, taip pat hormoninės ar spindulinės terapijos metu, gali išnykti reaktyvūs pasireiškimai, šoko simptomų dažniausiai nėra arba jie yra silpnai išreikšti.

Sunkumas klinikinė eigašoką daugiausia lemia perpiltų nesuderinamų raudonųjų kraujo kūnelių kiekis, pagrindinės ligos pobūdis ir bendra paciento būklė prieš kraujo perpylimą.

Priklausomai nuo kraujospūdžio vertės, yra trys transfuzinio šoko laipsniai:

• I laipsnis – sistolinis kraujospūdis didesnis nei 90 mm Hg;
• II laipsnis - sistolinis kraujospūdis 71-90 mm Hg;
• III laipsnis – sistolinis kraujospūdis žemiau 70 mm Hg.

Klinikinės šoko eigos sunkumas ir trukmė lemia patologinio proceso baigtį. Daugeliu atvejų terapinėmis priemonėmis galima pašalinti kraujotakos sutrikimus ir išvesti pacientą iš šoko. Tačiau praėjus kuriam laikui po perpylimo gali pakilti kūno temperatūra, pamažu atsiranda vis stiprėjantis skleros ir odos gelsvumas, stiprėja galvos skausmas. Vėliau išryškėja inkstų funkcijos sutrikimas: išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas.

Ūminis inkstų nepakankamumas

Ūminis inkstų nepakankamumas pasireiškia trimis kintančiomis fazėmis: anurija (oligurija), poliurija ir inkstų funkcijos atstatymas.

Atsižvelgiant į stabilius hemodinaminius parametrus, kasdienis diurezė smarkiai sumažėja, pastebimas kūno perteklius, padidėja kreatinino, karbamido ir kalio kiekis plazmoje. Vėliau diurezė atsistato ir padidėja (kartais iki 5-6 l.

per parą), kol gali išlikti didelė kreatininemija, taip pat hiperkalemija (inkstų nepakankamumo poliurinė fazė).

Jei komplikacijos eiga palanki, laiku ir tinkamas gydymas pamažu atstatoma inkstų funkcija, pagerėja paciento būklė.

Atsigavimo laikotarpis

Atsigavimo laikotarpiui būdingas visų vidaus organų funkcijų, homeostazės sistemos ir vandens-elektrolitų balanso atstatymas.

KRAUJO TRANSFUZINIO ŠOKO GYDYMO PRINCIPAI.

- nedelsiant nutraukti kraujo ir raudonųjų kraujo kūnelių perpylimą;

- širdies ir kraujagyslių, antispazminių vaistų skyrimas, antihistamininiai vaistai;

- mechaninė ventiliacija, kai nėra spontaniško kvėpavimo, sunki hipoventiliacija, patologiniai ritmai

- masyvi plazmaferezė (apie 2-2,5 l) laisvo hemoglobino, produktų pašalinimui

fibrinogeno skaidymas. Pašalintas tūris pakeičiamas panašiu kiekiu

šviežiai šaldyta plazma arba šviežiai šaldyta plazma kartu su koloidine

kraujo pakaitalai;

- heparino lašinimas į veną;

— palaikyti ne mažesnę kaip 75-100 ml/h diurezę;

— rūgščių-šarmų būsenos korekcija 4% natrio bikarbonato tirpalu;

— sunkios anemijos (hemoglobino kiekis ne mažesnis kaip 60 g/l) pašalinimas transfuzijos būdu

individualiai parinkti išplauti raudonieji kraujo kūneliai;

- konservatyvus ūminio hepatorenalinio nepakankamumo gydymas: ribojamas skysčių vartojimas,

dieta be druskos su baltymų apribojimu, vitaminų terapija, antibiotikų terapija, vandens reguliavimas

elektrolitų pusiausvyra ir rūgščių-šarmų būklė;

- tais atvejais, kai konservatyvus inkstų nepakankamumo ir uremijos gydymas pacientams yra neveiksmingas

hemodializė reikalinga specializuotuose skyriuose.

Hemolizinio tipo komplikacijos po perpylimo gali atsirasti žmonėms, paskiepytiems dėl nėštumo arba pakartotinio kraujo ir raudonųjų kraujo kūnelių perpylimo.

Norint jų išvengti, būtina atsižvelgti į recipientų akušerinę ir transfuzijos istoriją. Jeigu pacientams yra buvę potransfuzinių reakcijų arba padidėjęs jautrumasįvedus net eritrocitus, suderinamus su ABO ir Rh faktoriumi, tada norint pasirinkti suderinamą eritrocitų turinčią perpylimo terpę, būtina atlikti netiesioginį Kumbso testą.

Nehemolizinio tipo transfuzijos komplikacijos.

Nehemolizines reakcijas po transfuzijos sukelia labai imunogeniškų leukocitų, trombocitų ir plazmos baltymų antigenų bei prieš juos nukreiptų antikūnų sąveika. Paprastai šios reakcijos atsiranda pacientams, kuriems anksčiau buvo perpiltas kraujas ir jo komponentai, arba pakartotinio nėštumo metu, kai recipientas yra alimunizuojamas su leukocitų ir trombocitų ŽLA antigenais.

Iš karto po transfuzijos pradžios atsiranda veido hiperemija, o po 40-50 minučių pakyla aukšta temperatūra, šaltkrėtis, galvos skausmas, niežtinti oda, dilgėlinė, apatinės nugaros dalies skausmas, dusulys, neramus paciento elgesys. Kartais išsivysto bronchų spazmas, ūminis kvėpavimo nepakankamumas ir angioedema.

Antigeninių reakcijų dažnis ypač dažnas hematologiniams pacientams, kuriems buvo pakartotinai perpiltas kraujas.

Kraujo, raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų koncentratų, kuriuose yra leukocitų, perpylimas taip pat prisideda prie imunosupresijos atsiradimo ir gali sudaryti palankias sąlygas infekcijoms, tokioms kaip citomegalovirusas, perduoti.

Norint išvengti nehemolizinio tipo perpylimo komplikacijų, ypač asmenims, kuriems anksčiau buvo perpylimas kraujas, rekomenduojama naudoti kraujo komponentus juos nuplovus ir nufiltravus, kad sumažėtų leukocitų kiekis (iki mažiau nei 0,5x10,6). ) ir trombocitai, taip pat individualus donoro parinkimas, atsižvelgiant į nustatytus paciento antikūnus prieš leukocitų, trombocitų ir plazmos baltymų grupės antigenus. IV Alerginės reakcijos.

Juos sukelia organizmo įsijautrinimas įvairiems imunoglobulinams. Antikūnai prieš imunoglobulinus susidaro po kraujo, plazmos ir krioprecipitato perpylimo. Kartais šių antikūnų yra asmenų, kuriems nebuvo perpiltas kraujas ir kurie nebuvo nėščia, kraujyje. Dėl pašalinimo alerginės reakcijos(hiperemija, šaltkrėtis, uždusimas, pykinimas, vėmimas, dilgėlinė) naudoti desensibilizuojančias medžiagas (difenhidraminas, suprastinas, kalcio chloridas, kortikosteroidai), širdies ir kraujagyslių bei narkotinių medžiagų pagal indikacijas.

Alerginių reakcijų prevencija apima nuplautų, atšildytų raudonųjų kraujo kūnelių, kraujo, trombocitų ir leukocitų koncentratų, parenkamų atsižvelgiant į recipiento antikūnų pobūdį, naudojimą.

Anafilaksinės reakcijos.

Gali atsirasti kraujo, plazmos ar serumo perpylimo metu. Plazmos baltymų kraujo grupes sieja alogeniniai imunoglobulinų variantai, kurie pakartotinio kraujo perpylimo plazmoje metu gali sukelti sensibilizaciją ir sukelti nepageidaujamas imunines reakcijas.

Klinikinis anafilaksinės reakcijos vaizdas apima ūmius vazomotorinius sutrikimus: nerimą, veido odos paraudimus, cianozę, astmos priepuolius, dusulį, padažnėjusį širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdžio sumažėjimą, eriteminį bėrimą.

Šie simptomai gali pasireikšti iš karto po transfuzijos arba po 2–6 dienų. Vėlyvos reakcijos pasireiškia karščiavimu, dilgėline ir sąnarių skausmu.

Pacientai tampa neramūs ir skundžiasi, kad sunku kvėpuoti. Apžiūrint atkreipiamas dėmesys į odos hiperemiją, gleivinių cianozę, akrocianozę, šaltą prakaitą, švokštimą, siūlišką ir greitą pulsą, plaučių edemą. Pacientai gali anafilaksinis šokas reikia skubios pagalbos.

Anafilaksinių reakcijų prevenciją sudaro išsamus anamnezės rinkimas, siekiant nustatyti jautrumą vakcinacijos ir seroterapijos metu, taip pat po baltyminių vaistų vartojimo.

Transfuzijos komplikacijos, susijusios su kraujo išsaugojimu ir laikymu.

Reakcijų po perpylimo ir komplikacijų gali sukelti konservantų tirpalai, ląstelių medžiagų apykaitos produktai, susidarę kaupiant kraują, ir perpylimo aplinkos temperatūra.

Hipokalcemija atsiranda, kai pacientui greitai suleidžiamos didelės viso kraujo ir plazmos dozės, paruoštos konservantų tirpaluose, kuriuose yra citratų. Kai atsiranda ši komplikacija, pacientai pastebi diskomfortą krūtinėje, todėl sunku kvėpuoti, metalo skonis burnoje galite pastebėti konvulsinius liežuvio ir lūpų raumenų trūkčiojimus.

Hipokalcemijos prevencija susideda iš pacientų, kuriems pradinė hipokalcemija, arba asmenų, kuriems jos atsiradimas gali būti susijęs su medicininė procedūra arba chirurginė intervencija. Tai pacientai, sergantys hipoparatiroidizmu, D – vitaminų trūkumu, lėtiniai inkstų nepakankamumas, kepenų cirozė ir aktyvus hepatitas, įgimta hipokalcemija, pankreatitas, infekcinis-toksinis šokas, trombofilinės būklės, liga po gaivinimo, ilgalaikis gydymas kortikosteroidiniais hormonais ir citostatikais.

Hiperkalemija gali pasireikšti greitai perpylus (apie 120 ml/min.) ilgai saugomą konservuotą kraują arba raudonuosius kraujo kūnelius, lydima bradikardija, aritmija, miokardo atonija iki asistolijos.

Komplikacijų prevencija susideda iš šviežiai surinkto konservuoto kraujo arba raudonųjų kraujo kūnelių naudojimo.

Panašūs straipsniai