Atnaujinimas: 2018 m. spalio mėn

Tonzilės (tonzilės) yra ovalo formos limfoidinio audinio sankaupos, esančios burnos ertmės gleivinėje, kurios yra limfoidinio ryklės žiedo dalis. Yra porinės (kiaušintakių ir gomurinės) ir neporinės (ryklės ir liežuvinės) tonzilės. Liaukos turi porėtą struktūrą. Palatinas yra persmelktas spragų, kurios yra savotiški infekcijų sukėlėjų spąstai, taip pat juose yra folikulų, gaminančių apsaugines ląsteles.

Tonzilių funkcijos:

• barjeras: su oru į burnos ertmę patekusių mikroorganizmų sulaikymas;
• imunogeniškas: B ir T limfocitai bręsta tonzilių spragose;

Vaikų ir suaugusiųjų lėtinio tonzilito (visam laikui padidėjusių tonzilių) priežastys

• Dažni ūmūs uždegiminiai procesai limfoidinėse dariniuose (tonzilitas, SARS) sukelia:
  • tonzilių audinių pokyčiai - limfoidinio audinio transformacija į jungiamąjį audinį - savaiminio apsivalymo gebėjimo praradimas;
  • spragų susiaurėjimas ir deformacija;
  • spragų turinio sąstingio susidarymas ir pūlingų kamščių susidarymas;
  • susidaro randai, kurie visiškai uždengia kai kuriuos tarpus, o infekcinis turinys yra jų viduje.
• Paveldimas polinkis su labai dideliu perdavimo procentu.
• Kartu atsirandantys veiksniai, slopinantys imuninę sistemą: stresas, netinkama mityba, nepalanki aplinkos situacija ir kt.

Imuninėje sistemoje vyksta dideli pokyčiai, todėl lėtinis tonzilitas priskiriamas autoimuninėms ligoms. Pakitusios tonzilės nustoja atlikti savo funkciją ir tampa lėtiniu infekcijos šaltiniu. Menkiausias infekcinis priepuolis iš išorės sukelia kliniškai sunkias ūmines kvėpavimo takų virusines infekcijas, tonzilitą, o nuolatinis patologinės mikrofloros buvimas lemia atsparumo antibiotikams ir antivirusiniams vaistams vystymąsi, kaskart apsunkinant ENT ligų gydymą.

Vaikų tonzilių ypatybės

Ryklės limfoidiniai dariniai pasiekia didžiausią dydį 5-7 metais. Vaikystėje tonzilės turi savo ypatybes - be to, kad jos vis dar auga dariniais, spragos turi siaurą formą, o tai prisideda prie turinio sąstingio jų viduje.

Tačiau normalų tonzilių augimą trikdo ir patologiniai augimo šuoliai dėl natūralių (liga) ir dirbtinių (skiepų) bakterinių ir virusinių infekcijų.

Taigi imuninės sistemos, kurios dalis yra tonzilės, netobulumas, infekcinis priepuolis, paveldimas polinkis ir patologinis tonzilių augimas lemia lėtinio tonzilito išsivystymą.

Kodėl lėtinis tonzilitas yra pavojingas?

Lėtinis infekcijos židinys, nuolat esantis tonzilėse, yra toksinų šaltinis, kuris nuodija organizmą, dar labiau slopina imuninę sistemą. Toksiški produktai su krauju pernešami per vidaus organus ir juos paveikia (bakteriniai širdies vožtuvų, inkstų audinių, sąnarių pažeidimai), tačiau labiausiai jie „patenka“ prie gulinčių struktūrų, o žmogų/vaiką nuolat persekioja. vidurinės ausies uždegimas, rinitas ir konjunktyvitas.

Hipertrofuotas pakitęs limfoidinis audinys sutrikdo kvėpavimą, normalų miegą ir net kalbą. Todėl tonzilektomijos problema dažnai iškyla vaikystėje, kartais esant gyvybiškai svarbioms indikacijoms.

Indikacijos tonzilių šalinimui

Yra vadinamųjų besąlyginių suaugusiųjų ir vaikų operacijos indikacijų, kai tonzilektomija yra gyvybiškai svarbi:

• Jugulinės venos trombozė arba sepsis, komplikuojantis krūtinės anginą;
• Inkstų, širdies, sąnarių ir nervų sistemos komplikacijos sergant beta hemoliziniu streptokoku A pacientui ar jo artimiesiems (labai didelė rizika);
• Nuolat sunki krūtinės anginos eiga (aukšta karščiavimas, stiprus skausmas, didžiulis pūlinys);
• Sunki krūtinės angina + alergija pagrindinėms gydymui naudojamų antibiotikų grupėms;
• peritonzilinio absceso susidarymas krūtinės anginos fone;
• Ūminė reumatinė širdies liga;
• Limfoidinio audinio hiperplazija, trukdanti kvėpuoti ar nuryti;
• Lėtinės ligos remisijos nebuvimas antibakterinio, fizioterapinio, SPA gydymo fone 1 metus.

Be to, tonzilektomija laikoma pagrįsta šiais atvejais:

• daugiau nei 7 krūtinės anginos atvejai per metus;
• daugiau nei 5 krūtinės anginos atvejai per metus 2 metus iš eilės;
• daugiau nei 3 krūtinės anginos atvejai per metus 3 metus iš eilės.

Be to, kiekvieną krūtinės anginos atvejį lydi šie simptomai:

• T aukštesnė nei 38,8 C;
• pūlingos apnašos ant tonzilių;
• reikšmingas gimdos kaklelio l / m padidėjimas;
• A grupės hemolizinio streptokoko kultūra.

• PFAPA sindromas – dažni tonzilito pasikartojimai po 3-6 savaičių;
• autoimuniniai psichoneurologiniai sutrikimai vaikams streptokokinės infekcijos fone.

Tonzilių šalinimo metodai

Visi tonzilių šalinimo būdai atliekami ligoninėje ir yra chirurginės intervencijos, kurioms reikalingas tam tikras pasiruošimas ir tyrimai. Anestezijos būdas kiekvienu atveju parenkamas individualiai – galima naudoti vietinę ir bendrąją nejautrą.

Yra „šalta“ ir „karšta“ tonzilektomija, tačiau ši klasifikacija nėra visiškai teisinga, nes daugelis šiuolaikinių metodų yra pagrįsti šalčio poveikiu.

Metodai	"Šalta"	"Karštas" (kai kurie šiuolaikiniai metodai)
esmė	Pašalinimas chirurginiu instrumentu (skalpeliu, vielos kilpa, chirurginėmis žirklėmis)	Pašalinimas naudojant specialias priemones, kurios generuoja šilumą, naikina ir kauterizuoja audinius;
privalumus	maža pooperacinio kraujavimo tikimybė technologija, sukurta bėgant metams.	operacija yra greita; praktiškai nėra kraujavimo.
Minusai	kartu su kraujavimu ilgesnis veikimas; ilgas sveikimo laikotarpis (iki mėnesio) gali būti tonzilių augimo pasikartojimas.	gijimo procesas yra lėtesnis; netoliese esančių jungiamųjų audinių pažeidimas; didesnis pooperacinio kraujavimo padidėjimas.
Tonzilių šalinimo kaina	15 tūkst	20-50 tūkst

Pasiruošimas tonzilektomijai

Minimalus paciento tyrimas apima:

• bendras ir biocheminis kraujo tyrimas
• krešėjimo ir kraujo grupių tyrimas
• kiti tyrimai ir tyrimai skiriami individualiai
• Nevalgykite ir negerkite operacijos dieną.

Pažvelkime atidžiau į šiuolaikinius tonzilektomijos metodus

pašalinimas lazeriu

Naudojamas tiek radikalus tonzilių pašalinimas lazeriu, tiek lazerinė abliacija, dėl kurios sunaikinami viršutiniai audinių sluoksniai (dalinis pašalinimas). Lazerio spindulio sukepinimo ir destruktyvus poveikis naudojamas limfoidiniam audiniui pašalinti, kraujavimo prevencijai ir atviros žaizdos susidarymui.

Technika:	Vietinis anestetikas purškiamas ant gleivinės. Tonzilė suimama žnyplėmis ir palaipsniui nušveičiama nuo audinių lazerio spinduliu.
Kontraindikacijos:	Ūminiai infekciniai procesai, įskaitant kvėpavimo takų pobūdį; Lėtinių ligų paūmėjimas; Onkopatologija; Cukrinis diabetas 1 t ir dekompensuotas cukrinis diabetas 2 t; Kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligos dekompensacijos stadijoje; Kraujo ligos, kartu su kraujo krešėjimo pažeidimu; Vaikų amžius iki 10 metų; Nėštumas.
Privalumai:	Kraujavimo ir su juo susijusios rizikos nebuvimas; Nereikia indų elektrokoaguliacijos; Galite naudoti vietinę anesteziją; Intervencijos trukmė 15-30 minučių; Trumpas atsigavimo laikotarpis be negalios; Nėra atviros žaizdos ir susijusios infekcijos rizikos; Apskaičiuota, kad efektyvumas siekia 80%.
Minusai:	Galimas netoliese esančių audinių nudegimas; Skausmas po anestezijos praeina; Prarandamas svarbus barjerinis limfoidinis organas ir kyla rimtesnių ligų – faringito, bronchito ir kt. Naudojant lazerinę abliaciją, galimi atkryčiai; Auksta kaina.

Kauterizacija skystu azotu (kriolizė)

Gilus patologinio audinio užšaldymas skystu azotu atliekamas T - 196 C temperatūroje.

Technika:	Po vietinės anestezijos specialiu antgaliu tiekiamos dujos į tonziles. Kiekviena tonzilė paveikiama apie 2 minutes. Po procedūros negyvas audinys palaipsniui (per 2 savaites) atmetamas.
Kontraindikacijos:
Privalumai:	Atlieka ambulatoriškai; Nėra amžiaus apribojimų; Gilių nepažeistų tonzilių vietų išsaugojimas, t.y. jų barjerinės funkcijos išsaugojimas; operacijos metu nėra skausmo; Bekraujinis metodas - esant žemam T, kraujagyslės užšąla; Maža ilga procedūra 15-20 minučių; Likusių audinių spragų gylis mažėja, o tai supaprastina jų sanitariją.
Minusai:	Gali likti patologiškai pakitusios audinių sritys; Anestezuoto audinio atmetimą lydi blogas burnos kvapas ir tam tikras diskomfortas; Po procedūros kurį laiką išlieka skausmas ausyse ir gerklėje.

Tonzilių šalinimas kobliatoriumi

Kobliatorius yra specialus prietaisas, paverčiantis elektros energiją į plazmos srautą. Plazmos energija nutraukia organinių junginių ryšius, todėl šaltas audiniai sunaikinami, kurie suyra į vandenį, azoto junginius ir anglies dioksidą.

Technika:	Po vietinės gleivinės anestezijos tonzilė fiksuojama žnyplėmis ir veikiama kobliatoriumi, ko pasekoje tonzilė atskiriama nuo aplinkinių audinių.
Kontraindikacijos:	tas pats, kaip ir lazeriniam kauterizavimui, išskyrus vaikystę.
Privalumai:	Stipraus skausmo sindromo, kuriam reikalinga bendroji nejautra, nebuvimas; Kraujavimo ir audinių nudegimų nebuvimas; Maža pooperacinio kraujavimo rizika; Nesusidaro atviras žaizdos paviršius; Dozuota ekspozicija, kuri nepažeidžia aplinkinių audinių; Lankstus įrenginys, leidžiantis dirbti sunkiai pasiekiamose vietose; Greitas atsigavimas be negalios; Nėra pooperacinės audinių nekrozės; Amžiaus apribojimų nėra.
Minusai:	Auksta kaina; Yra kontraindikacijų.

Radijo bangų tonzilektomija

Tonzilių audinio denatūravimas naudojant radijo bangų chirurgijos aparatą.

Technika:	po anestezijos į pakitusį limfoidinį audinį panardinamas aktyvus laidininkas. Radijo bangos šildo audinius, audinių denatūracija vyksta nesunaikinant ir su minimalia gretimų audinių pažeidimo rizika. Šildymo temperatūra taip pat sunaikina patogeninę florą. Pasiekus tam tikrą audinių pasipriešinimą, prietaisas automatiškai išsijungia.
Kontraindikacijos:	tas pats kaip ir lazeriniam kauterizavimui.
Privalumai:	Minimaliai invazinė intervencija, kuri nereikalauja hospitalizacijos; Greita procedūra (20-30 min.); Bekraujo technika; Maža intra- ir pooperacinių komplikacijų rizika; skausmo sindromo nebuvimas; audinių nekrozės ir nudegimų nebuvimas; Greitas atsigavimas be negalios.
Minusai:	Brangi technika; Reikalingas aukštos kvalifikacijos gydytojas; Galimi atkryčiai.

Ultragarsinė tonzilektomija

Aukšto dažnio vibracijų naudojimas ultragarsiniu skalpeliu. Ultragarsinių virpesių energija pjauna audinius ir iš karto juos koaguliuoja, pašalindama kraujavimą. Maksimali aplinkinių audinių temperatūra siekia 80 C.

Veiksmų, privalumų ir trūkumų atžvilgiu procedūra yra panaši į radijo bangų tonzilektomiją.

Galimos tonzilektomijos komplikacijos

Nepaisant to, kad operacija nepriklauso sudėtingų kategorijai ir beveik visada vyksta be komplikacijų, jų tikimybė neatmetama.

Operacijos metu:

• gerklų patinimas, keliantis pavojų uždusti;
• alerginė reakcija į anestezijos vaistą;
• gausus kraujavimas;
• skrandžio sulčių aspiracija, kai išsivysto pneumonija;
• jungo venų trombozė;
• dantų pažeidimas;
• apatinio žandikaulio lūžis;
• lūpų, skruostų, akių nudegimai;
• burnos ertmės minkštųjų audinių pažeidimai;
• širdies nepakankamumas.

Po operacijos:

• tolimas kraujavimas;
• sepsis (galima esant silpnam imunitetui, ŽIV užsikrėtusiems žmonėms);
• skonio sutrikimas;
• skausmas kakle.

Pooperacinis laikotarpis po tonzilių pašalinimo

Jausmai pirmosiomis valandomis

• Pasibaigus anestezijai, dėl minkštųjų audinių paburkimo gali būti jaučiamas „guzelis ar svetimkūnis gerklėje“.
• Skausmas, kuris didėja tolstant nuo anestezijos (sustabdo nuskausminamųjų injekcijų).
• Balso užkimimas ir nosis, taip pat susijęs su edema.
• Pykinimas, susijęs su receptorių dirginimu.
• Galima T pakelti iki 38 C (normalus variantas).

Elgesys

• Lovos režimas – pacientas paguldomas ant šono ir išspjauna išsiskiriantį kraują bei ichorą.
• Kelias valandas po operacijos galite atsikelti.

Gerklės tipas

• Ryškiai raudonas žaizdos paviršius, kuris greitai užsidega (normalus variantas).

Maistas

Po operacijos taip pat negerkite ir nevalgykite tam tikrą laiką (nuo 4 valandų iki 1 dienos). Kai gydytojas jums leidžia valgyti, galite valgyti po to, kai pradėjo veikti vaistai nuo skausmo, kad sumažintumėte diskomfortą. Produktai – šalti arba šiek tiek šilti, minkšti, nerūgštūs.

Kitas 2-3 dienas

Palaipsniui simptomai išnyksta, atsiranda nemalonus burnos kvapas ir nedidelis skausmas kakle. Vietos, kur buvo tonzilės, tampa purvinos pilkos. Gerklės skausmas vis dar išlieka, ypač ryjant, todėl verta ir toliau vartoti skausmą malšinančius vaistus.

Maistas turi būti skystas ir ne karštas.

Atsigavimo laikotarpis

Visiškai žaizda užgyja per 2-3 savaites: purvinai pilkas apnašas pakeičia baltai geltona, tada susidaro nauja gleivinė. Palaipsniui praeina skausmas. Ankstyvuoju atsigavimo laikotarpiu kelionės, stresas neįtraukiami, nes galimas komplikacijų vystymasis ar pasireiškimas. Užgijus žaizdai reikia pakartotinio vizito pas gydytoją.

Populiariausi klausimai, susiję su tonzilektomija

Ar po tonzilių pašalinimo gali skaudėti gerklę?

Krūtinės anginos būna įvairių ir pažeidžiamos ne tik tonzilės, tad tikimybė atsinaujinti išlieka. Tačiau stebint operuotus vaikus, krūtinės angina kartojosi daug rečiau, jei ne visiškai. Suaugusiems pacientams taip pat pastebimi pagerėjimai, ne tokie akivaizdūs, bet yra.

Ar mažėja gerklės skausmo atvejų?

Taip, tokie nemalonūs simptomai, kurie anksčiau pasireiškė esant menkiausiai hipotermijai, trikdys daug rečiau.

Kada galima laukti ir atidėti vaiko operaciją?

Lūkesčiai pateisinami šiais atvejais (12 mėnesių stebint vaiką):

• mažiau nei 7 krūtinės anginos atvejai per pastaruosius metus;
• mažiau nei 5 krūtinės anginos atvejai per metus per pastaruosius 2 metus;
• mažiau nei 3 krūtinės anginos atvejai per pastaruosius 3 metus.

Ar po operacijos pašalinama su streptokokinėmis gerklės infekcijomis susijusių vidaus organų komplikacijų rizika?

Ne, problema išlieka aktuali operuotiems pacientams.

Ar blogas burnos kvapas praeina po tonzilektomijos?

Jei kvapas yra susijęs su patogeninių mikroorganizmų, esančių limfoidinio audinio spragose, veikla, jis išnyks. Tačiau blogas burnos kvapas turi ir kitų priežasčių.

Ar reikia šalinti tonziles tik tada, kai jos yra hipertrofuotos?

Jeigu išsiplėtusios tonzilės trukdo ryti ir kvėpuoti, tuomet rekomenduojama jas pašalinti arba apkarpyti.

Ar tonzilektomija padeda A grupės hemolizinio streptokoko ryklės pasėliui?

Mikroorganizmas gyvena ne tik ant tonzilių, todėl operacijos visiškai išspręsti problemos nepavyks.

Kiek padidėja rimtų kvėpavimo takų ligų rizika po tonzilektomijos?

Šios rizikos įvertinti neįmanoma – viskas priklauso nuo imuniteto būklės ir organizmo prisitaikymo prie naujų egzistavimo sąlygų, be tonzilių.

Kokios ilgalaikės pasekmės gresia pašalinus tonziles?

Kadangi tonzilės yra imuninės sistemos dalis, galima susilpnėti ląstelinis ir humoralinis imunitetas bei su juo susijusios kvėpavimo takų ligos, taip pat padidėti alerginės reakcijos į įvairius dirgiklius.

Ar būtina šalinti tonziles sergant lėtiniu tonzilitu?

Nr. Daug svarbiau yra stiprinti organizmo apsaugą (sveika gyvensena, sportas, racionali mityba, grūdinimasis). Esant teigiamai dinamikai per metus, operacija nėra tikslinga.

Tačiau prieš kalbant apie operaciją, reikia atidžiau pasidomėti, kas yra tonzilės ir kodėl jos reikalingos organizmui.

Kas yra tonzilės

Tonzilės yra limfoidinio audinio rinkinys, kuris yra imuninės sistemos dalis. Mūsų kūne yra keletas tonzilių, tačiau kalbėsime tik apie palatinines tonziles (dar vadinamas tonzilėmis). Tai poriniai dariniai, esantys ant burnos ertmės ir ryklės ribos. Jie susideda iš limfocitų ląstelių, atliekančių hematopoetines ir apsaugines funkcijas.

Susitikusios su svetimais mikroorganizmais, tonzilės vienos pirmųjų sureaguoja ir apsisaugo nuo kenksmingų medžiagų įsiskverbimo. Todėl jos yra esminė imuninės sistemos dalis, o tonzilių pašalinimas gali neigiamai paveikti organizmo apsaugos lygį. Bet vertindamas operacijos pasekmes (tiek suaugusiems, tiek vaikams), gydytojas apsvarsto visus šios intervencijos pliusus ir minusus ir tik po to priima sprendimą. Kokiais atvejais reikalinga operacija?

Kada reikalinga operacija?

Prieš priimdamas sprendimą dėl chirurginės intervencijos, gydytojas atlieka ne tik išsamų paciento tyrimą, bet ir atsižvelgia į kai kuriuos faktus.

Mes išvardijame pagrindinius:

1. Kaip dažnai per pastaruosius metus žmogui skaudėjo gerklę?
2. Kokie yra šios ligos paūmėjimo simptomai?
3. Kiek sunki yra krūtinės angina?
4. Ką duoda tepinėlio, paimto nuo tonzilių paviršiaus, rezultatai? Koks patogenas buvo rastas?
5. Ar pacientas turi giminaičių, sergančių reumatu ar širdies ligomis?

Ar einant pas gydytoją pageidautina pasiruošti ir mokėti išsamiai atsakyti į šiuos klausimus? Jei reikia, bus atliktas papildomas tyrimas, kurio metu bus galima nustatyti operacijos indikacijų buvimą ar nebuvimą.

Dar palyginti neseniai tokia intervencija buvo atliekama gana dažnai. Dabar ekspertai linkę manyti, kad reikia švelnesnio požiūrio į tonziles ir atidžiai pasveria visus privalumus ir trūkumus.

Tarp indikacijų, dėl kurių gydytojai gali rekomenduoti šią operaciją, galima pastebėti:

• jeigu krūtinės angina sergama daugiau nei 4 kartus per metus;
• yra lėtinis tonzilitas su negrįžtamais tonzilių pokyčiais;
• lėtinio proceso fone gerklėje dažnai išsivysto pūlingi procesai;
• asmens imunitetas smarkiai susilpnėja;
• dėl reikšmingo tonzilių padidėjimo pasunkėja kvėpavimo procesas (knarkimas sapne gali sukelti trumpalaikį kvėpavimo sustojimą).

Tonzilių šalinimo būdai

Yra keletas chirurginių būdų, kaip atsikratyti tonzilių. Šiuolaikiškesnis yra jų šalinimas lazeriu. Tačiau kai kuriais atvejais jie naudojasi tradicine chirurgine intervencija, kuri atliekama taikant bendrą anesteziją. Taip pat yra ir kitų būdų pašalinti tonziles. Išsamiau apsvarstykite visas galimas suaugusiųjų ir vaikų chirurgijos rūšis.

1. Klasikinis. Tai apima visišką tonzilių pašalinimą, operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, naudojant chirurgines žirkles ir kilpą. Jo įgyvendinimo metu tonzilės visiškai pašalinamos. Operacijos metu prasidėjęs kraujavimas sustabdomas elektrokoaguliacijos pagalba. Toks kardinalus požiūris visiškai pašalina vėlesnio krūtinės anginos išsivystymo galimybę. Tačiau verta paminėti visiško tonzilių pašalinimo trūkumus. Limfoidinių formacijų nebuvimas palatininių tonzilių pavidalu atima organizmą rimtą apsaugą nuo infekcijos invazijos iš išorės. Dėl to uždegimas gali plisti kvėpavimo takais ir išsivystyti laringitas, tracheitas ir bronchitas. Be to, iš galimų pasekmių tiek vaikams, tiek suaugusiems verta paminėti padidėjusią kvėpavimo sistemos alerginių ligų riziką.
2. Dalinis pašalinimas. Tai atliekama veikiant tonziles itin aukštai arba itin žemai temperatūrai. Pirmuoju atveju naudojamas skystas azotas, kurio įtakoje tonzilės užšąla. Antruoju metu tonzilės veikiamos lazeriu (anglies arba infraraudonųjų spindulių). Šiuos metodus reikėtų apsvarstyti išsamiau.
3. Kriodestrukcija. Veikiant skystam azotui limfoidinis audinys užšąla, kuris vėliau miršta. Neigiama temperatūra blokuoja skausmo receptorius, todėl šiuo atveju bendrosios nejautros nereikia, o vietinės nejautros dažnai atsisakoma. Tačiau šis metodas turi ir trūkumų. Pirma, šis metodas nėra radikalus ir po jo dažnai reikia atlikti pakartotines operacijas. Antra, pooperacinis laikotarpis yra sunkus ir skausmingas. Taip pat galite atkreipti dėmesį į kruopščios higienos poreikį šiuo laikotarpiu.
4. Lazerinė tonzilektomija. Lazerinio poveikio metodas nereikalauja bendrosios anestezijos, pakanka tik vietinės nejautros. Lazerio įtakoje užsikemša kraujagyslės, todėl nėra stipraus kraujavimo, o tai galima pažymėti kaip šio metodo privalumus. Tonzilių pašalinimas lazeriu gali būti skirtingas, priklausomai nuo naudojamo tipo. Galima naudoti infraraudonųjų spindulių lazerį, jei reikia pašalinti gana didelę tonzilių dalį, tada griebiamasi šviesolaidinio lazerio. Taip pat naudojami anglies ir holmio lazeriai. Pirmuoju atveju smarkiai sumažėja limfoidinio audinio tūris, o antrasis leidžia išsaugoti kapsulę. Dažniausiai lazeriu pašalinamos tonzilės, jei reikia, imamasi dalinės tonzilektomijos. Jis gali būti naudojamas tiek suaugusiems, tiek vaikams.
5. Ultragarsinis skalpelis. Ultragarso įtakoje limfoidinis audinys įkaista iki 80 laipsnių, todėl operaciją galima atlikti lyg skalpeliu. Tokiu būdu galite atlikti visišką tonzilių pašalinimą. Tačiau šis metodas turi ir trūkumų – ypač kyla gleivinės nudegimo pavojus.

Atsigavimas po operacijos

Pašalinus tonziles, turi praeiti tam tikras laikas – atsigavimo laikotarpis trunka maždaug 2–3 savaites. Vaikams šis laikotarpis, kaip taisyklė, yra lengvesnis. Visiškas žaizdų gijimas pastebimas iki 3 savaitės pabaigos.

Kad pooperacinis laikotarpis būtų palankus, būtina laikytis šių rekomendacijų:

• kalbėkite kuo mažiau;
• apriboti fizinį aktyvumą;
• laikytis dietos, leidžiančios valgyti tik vėsų ir minkštą maistą (mėsos ir daržovių tyrės, dribsniai, sriubos, jogurtai);
• gerti kuo daugiau skysčių;
• labai atidžiai stebėti burnos higieną;
• vengti bendro šildymo – nesilankyti pirtyse, saunose, nusiprausti tik vėsiu dušu.

Operacijos komplikacijos

Pašalinus tonziles, gali būti pastebėtos kai kurios operacijos pasekmės. Galimos komplikacijos gali būti stebimos tiek iškart po operacijos, tiek nutolusios.

Tarp komplikacijų, kurios pastebimos iškart po operacijos, galima išskirti kraujavimą, audinių nudegimus ir infekciją.

Iš ilgalaikio poveikio dažniausiai susilpnėja vietinis imunitetas, dažnos kvėpavimo takų infekcijos (laringitas, faringitas, tracheitas, bronchitas), išsivysto alerginis bronchų spazmas. Ilgalaikės komplikacijos nepriklauso nuo to, kaip buvo atlikta chirurginė intervencija (klasikinė ar lazerinė), taip pat nuo naudojamos nejautros (taikant bendrąją ar vietinę nejautrą).

Kaip matote, chirurginė intervencija pašalinti tonziles gali būti skirtinga. Bet norint žengti tokį žingsnį, turi būti aiškių požymių, kuriuos gali atskleisti tik otolaringologas, atlikęs išsamų tyrimą.

Naudingas vaizdo įrašas apie tai, ar galima pašalinti tonziles

Gomurinių tonzilių uždegimas (tonzilitas, tonzilitas) – infekcinė liga, pasireiškianti būdingais simptomais, dažnai komplikuojanti imuniteto sutrikimais ir sisteminėmis infekcijomis. Esant neveiksmingam konservatyviam gydymui ir dažnai recidyvuojant lėtiniam uždegimui, pacientams rekomenduojama pašalinti tonziles (tonzilektomija). Tonzilektomija – tai visapusiška operacija, kurios metu reikia nuodugniai įvertinti paciento būklę, pasiruošti operacijai ir reabilitacijai po jos.

Palatininės tonzilės (tonzilės) yra natūralus barjeras, neleidžiantis infekcijų sukėlėjams, kurie susikaupia ryklėje faringito metu, prasiskverbti į apatinius kvėpavimo takus. Jų pašalinimas atliekamas ne profilaktiškai, o esant griežtoms operacijos indikacijoms.

Tonzilektomijos indikacijos yra šios:

• dažni lėtinio tonzilių uždegimo atkryčiai (daugiau nei 4 kartus per metus), ypač jei paūmėjimas vyksta pūlinga forma;
• abscesų atsiradimas ant perialmondo audinio;
• atsako trūkumas į bet kokius konservatyvios terapijos metodus (antibakteriniai vaistai, parinkti atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą, tonzilių skalavimas, fizioterapiniai metodai);
• alerginė reakcija į kelių grupių antibakterinius vaistus;
• reumatinė liga arba ūminė reumatinė karštligė, atsiradusi dėl dažnų infekcinės ligos atkryčių ir kartu su širdies nepakankamumu, miokardo ar vožtuvo pažeidimu, gimdos kaklelio kraujagyslių trombozė;
• reaktyvusis artritas;
• uždegiminiai inkstų pažeidimai, kuriuos sukelia streptokokinė flora;
• apnėja, nosies kvėpavimo ir rijimo pablogėjimas dėl tonzilių limfoidinio audinio hipertrofijos.

Nesant griežtų indikacijų dėl tonzilių pašalinimo sergant lėtiniu tonzilitu, skiriama konservatyvi terapija arba dalinis užkrėsto limfoidinio audinio pašalinimas.

Operacijos privalumai ir trūkumai

Tonzilektomijos privalumai lėtiniam uždegimui yra šie:

1. Infekcinio židinio pašalinimas. Infekuoto audinio ekscizija neleidžia bakterinei infekcijai plisti į inkstus, širdies raumenį ir kitus vidaus organus.
2. Sumažinti imuninės sistemos sutrikimų riziką. Dažnai pasikartojančios infekcijos įjautrina imuninę sistemą, o tai gali sukelti paties organizmo ląstelių sunaikinimą. Pašalinus lėtinio uždegimo židinį, patologijos rizika smarkiai sumažėja.
3. Krūtinės anginos prevencija ateityje. Visiškas tonzilių pašalinimas ir pooperacinė vaistų terapija visiškai pašalina gerklės skausmo galimybę po procedūros.
4. Pūlingų ir trombozinių tonzilito komplikacijų prevencija. Infekuoto limfoidinio audinio pašalinimas sumažina absceso ir kraujagyslių trombozės atsiradimo riziką dėl viršutinių kvėpavimo takų uždegimo.
5. Sumažinti piktybinių viršutinių kvėpavimo takų ligų riziką. Tonzilių gaminami ir su seilėmis susimaišę baltymai įgyvendina imuninės gynybos mechanizmą ir 3 kartus sumažina gerklės ir ryklės vėžio riziką.

Tonzilektomijos trūkumai yra šie:

1. Sumažėjęs atsparumas infekcijoms. Pašalinus tonziles, bakterijos lengviau patenka į gerklę, bronchus ir plaučius, todėl dažnai išsivysto laringitas, bronchotracheitas ir pneumonija.
2. komplikacijų išsivystymo rizika. Chirurginė intervencija yra susijusi su nemalonių ir pavojingų sveikatai komplikacijų rizika. Jie gali atsirasti dėl patologinės reakcijos į anesteziją, nepakankamos diagnozės, didelių kraujagyslių pažeidimo intervencijos srityje ir operacijos technikos pažeidimų.
3. Nemalonūs pojūčiai tonzilėse reabilitacijos metu. Net ir nesant tonzilektomijos komplikacijų, iškart po anestezijos nutraukimo pacientas jaus skausmą ir diskomfortą, kol audinys sugis. Be to, vaistų terapija po intervencijos gali sukelti alerginę reakciją ar disbakteriozę.

Jei yra indikacijų operacijai, išlaidos ir diskomfortas reabilitacijos metu yra žymiai mažesni nei gydant dažnus atkryčius ir lėtinio tonzilito komplikacijas.

Kaip pasiruošti operacijai?

Pasirengimas tonzilių pašalinimui atliekamas ambulatoriškai. Siekiant pašalinti intervencijos kontraindikacijas ir sumažinti pooperacinę riziką, pacientas turi atlikti šiuos tyrimus ir tyrimus:

• klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai;
• kraujo tyrimas trombocitų koncentracijai ir krešėjimui nustatyti (koagulograma);
• konsultacija su terapeutu, kardiologu, odontologu;
• papildomų tyrimų.

Esant santykinėms operacijos kontraindikacijoms (burnos ertmės ir kvėpavimo takų infekcijos, dekompensuotos lėtinės patologijos), atliekama sanitarinė ir medikamentinė terapija.

Siekiant sumažinti kraujo netekimo riziką likus 3-4 savaitėms iki tonzilektomijos, rekomenduojama atsisakyti ibuprofeno, aspirino ir kitų NVNU, turinčių antikoaguliantų, vartojimo. Pacientui skiriami kraujo krešėjimą didinantys vaistai (serumas, "Laktinas", kalcio chloridas). Jei nurodyta, atliekama blužnies rentgenograma.

Paskutinis valgis, įskaitant sultis ir pieno produktus, turi būti ne vėliau kaip 6 valandos prieš operaciją. Likus 4 valandoms iki intervencijos, draudžiama gerti net vandenį.

Kaip atliekama operacija?

Palatininių tonzilių šalinimas atliekamas naudojant keletą instrumentų: žnyplėmis, skalpeliu, chirurginėmis žirklėmis ir šaukštu, buku šluotele ir metaline kilpa. Tonzilės pakaitomis suimamos žnyplėmis, nupjaunamos ir atskiriamos nuo aplinkinės gleivinės. Po to atliekama žaizdos sanitarinė priežiūra ir gydymas.

Klasikinė operacija pasižymi ilgiausiu sveikimo periodu ir didele komplikacijų rizika, tačiau efektyviausia, jei reikia atlikti pilną tonzilektomiją.

Operacija gali būti atliekama tiek taikant bendrąją nejautrą, tiek taikant vietinę nejautrą.

Suaugusiesiems

Kadangi vyresniems nei 16 metų žmonėms tonzilės vaidina mažiau svarbų vaidmenį užtikrinant imunitetą, dėl lėtinio uždegimo joms rekomenduojama atlikti visišką tonzilektomiją. Be to, suaugusiems pacientams geriau išvystyta savikontrolė, kuri leidžia operacijos metu naudoti tik vietinę nejautrą, išvengiant bendrosios anestezijos rizikos.

Vaikams

Tonzilektomija vaikams atliekama esant griežtoms indikacijoms ir ne anksčiau kaip po 5 metų. Operacijos metu taikoma bendroji anestezija.

Siekiant sumažinti lėtinių uždegiminių komplikacijų riziką, vaikams rekomenduojama skirti tausojančias organus tausojančias operacijas: audinių eksciziją lazeriu, kobliaciją.

Galimos operacijos komplikacijos

Dažniausia tonzilektomijos komplikacija yra kraujavimas. Jis gali būti ankstyvas (iš karto po operacijos) arba vėlyvas (per 2 savaites po intervencijos).

Jei kraujo netekimas apsiriboja keliais lašais seilių, jį galima sustabdyti peršalus, ant kaklo uždedant ledo paketą. Priešingu atveju būtina kviesti greitąją pagalbą, kad būtų galima hospitalizuoti ligoninės otolaringologijos skyriuje.

Iš karto po operacijos ant žaizdos paviršiaus susidaro balta apnaša, susidedanti iš fibrino baltymo. Fibrino plėvelės išsaugojimas prisideda prie greito audinių gijimo ir apsaugo nuo žaizdos infekcijos. Kol apnašos neišnyks, nepageidautina skalauti ir kitaip dezinfekuoti tonzilių vietą.

Galimas šalutinis tonzilektomijos poveikis taip pat yra:

• stiprus gerklės skausmas, galvos svaigimas, pykinimas iškart po operacijos;
• lėtinio kvėpavimo takų uždegimo (faringito, laringito) išsivystymas dėl imuninio barjero trūkumo (pasireiškia retai);
• bendrosios anestezijos komplikacijos;
• pooperacinė septicemija;
• antrinis pleuritas, bronchopneumonija, plaučių abscesas;
• ūminis febrilinis ryklės uždegimas, pooperacinis tonzilitas;
• balso tembro pokytis (pastebėtas mažiau nei 0,1 proc. atvejų);
• kitos sisteminės nepageidaujamos reakcijos, susijusios su chirurgija ar pooperaciniu gydymu (alergija, mikrofloros disbalansas, atsparumo antibiotikams išsivystymas).

Nepilnas užkrėsto limfoidinio audinio pašalinimas gali sukelti simptomus, karščiavimą ir blogą burnos kvapą.

Kontraindikacijos

Operacija draudžiama šiais atvejais:

• piktybinių navikų ir ligų buvimas;
• hematopoetinės sistemos ligos, dėl kurių sumažėja kraujo krešėjimas;
• sunki hipertenzija;
• dekompensuotos lėtinės širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, šalinimo ir endokrininės sistemos patologijos (įskaitant 2 tipo diabetą);
• 1 tipo cukrinis diabetas;
• aktyvi tuberkuliozės forma;
• nėštumas.

Nėštumas yra santykinė kontraindikacija tonzilektomijai: šalinti tonziles draudžiama tik 3 nėštumo trimestrą. 1 trimestrą operacija leidžiama, tačiau dėl antibiotikų terapijos poreikio ji gali būti atidėta iki 3 nėštumo mėnesio.

Santykinės kontraindikacijos dėl tonzilių pašalinimo yra šios:

• menstruacijos;
• ėduonis;
• uždegimo buvimas burnos ertmėje;
• ūmūs infekciniai procesai organizme.

Esant ūminėms kvėpavimo takų infekcijoms, operacija leidžiama ne anksčiau kaip po 2 savaičių nuo ligos gydymo pabaigos.

Alternatyvos tradicinei tonzilektomijai

Alternatyvūs tonzilektomijos metodai pacientui yra švelnesni. Lazerio, kobliatoriaus, elektrinio peilio ir kitų įrankių pagalba galima atlikti tiek pilną, tiek dalinę tonzilektomiją.

Dėl tikslesnio poveikio sumažėja kraujo netekimo ir uždegiminių komplikacijų rizika, sutrumpėja reabilitacijos laikotarpis. Operacijos metu naudojant alternatyvius metodus, bendroji anestezija nenaudojama.

Kriochirurgija

Palatininių tonzilių kriodestrukcija yra mažai traumuojanti ir be kraujo operacija. Susilietus su skystomis (atvėsintomis) inertinėmis dujomis, užkrėsti audiniai miršta ir patogenai sunaikinami. Sugijus audinių sąlyčio su kriodestruktoriumi vietoje susidaro randas.

Tonzilių šalinimas lazeriu

Priklausomai nuo lazerio tipo, jis skirtingai veikia tonziles:

1. Infraraudonųjų spindulių lazeris sukepina židinius, nepaveikdamas aplinkinių sveikų audinių terminio poveikio.
2. Anglies lazeris išgarina užkrėstą audinį sluoksniais, pašalindamas esamas spragas ir liaukų hipertrofiją.

Lazerinė tonzilektomija atliekama ambulatoriškai. Patinimas ir stiprus skausmas po operacijos yra reti.

Tonzilių šalinimas kobliatoriumi

Kobliacija – tai minkštųjų audinių ekscizija šaltos plazmos srovės pagalba, kuri susidaro tarp instrumento (kobliatoriaus) ir laidžiu skysčiu padengtos tonzilės. Operacija nėra lydima žaizdos paviršiaus ar nekrozės srities susidarymo, kaip ir kriodestrukcijos atveju.

Alternatyvūs metodai

Be kriodestrukcijos, pašalinimo lazeriu ir kobliacijos, naudojami šie tausojantys tonzilektomijos metodai:

• audinių ekscizija ultragarsiniu skalpeliu;
• elektrokoaguliacija.

Ar gali būti krūtinės angina be tonzilių?

Pažeidus operacijos paruošimo ir technikos taisykles, taip pat nepilnai ekscizavus užkrėstą tonzilių limfoidinį audinį, gali išsivystyti tonzilitas be tonzilių. Dažniausiai tai pasireiškia per pirmąsias 72 valandas po procedūros ir lydi būdingi simptomai (karščiavimas, ryklės sienelės paraudimas, limfmazgių patinimas).

Norint išvengti patologijos, būtina vartoti antibakterinius preparatus.

Pooperacinis laikotarpis

Atkūrimo laikotarpiu pacientas turi laikytis šių taisyklių:

• atsisakyti sporto, sunkaus fizinio darbo, kelionių lėktuvu;
• nerūkyti ir nevartoti alkoholio;
• neiti į soliariumą, vonią, sauną, nesimaudyti karštoje vonioje;
• atidžiai stebėkite burnos higieną;
• Kalbėk mažiau;
• laikykitės gydytojo mitybos rekomendacijų.

Priklausomai nuo audinių ekscizijos būdo, po operacijos pacientai ligoninėje būna nuo 2 iki 10 dienų. Jei atsigavimo laikotarpiu išsivysto uždegimas ar gausus kraujo netekimas, šis laikotarpis gali būti pratęstas.

Nesant komplikacijų po 2-3 savaičių, pacientui leidžiama grįžti prie įprasto gyvenimo būdo.

Kiek skauda gerklę po tonzilių pašalinimo?

Atsigavimo laikotarpis trunka 2-3 savaites. Pirmąsias 10-14 dienų stebimas gerklės skausmas, todėl reikia pradėti vartoti skausmą malšinančius vaistus. 5-7 dieną po intervencijos skausmas sustiprėja: taip yra dėl fibrino plėvelių atmetimo nuo žaizdos paviršiaus.

Medicininis gydymas po tonzilių operacijos

Po tonzilektomijos pacientui gali būti paskirti šie vaistai:

• analgetikai (išskyrus kai kuriuos NVNU);
• antibakteriniai vaistai (apsaugoti penicilinai, makrolidai, cefalosporinai);
• vietiniai antiseptikai (Hexaspray, Orasept) ir antibakterinės pastilės (Efizol, Faringosept).

Vietiniai agentai naudojami pažeidžiant fibrino plėvelės vientisumą.

Ką galima valgyti po tonzilių pašalinimo?

Iki visiško fibrino plėvelės, dengiančios žaizdos paviršių, atmetimo pacientas turi laikytis specialios dietos, kurią sudaro:

• daržovių ir grūdų tyrės, mėsos tyrės, tyrės sriubos (per pirmas 1-2 dienas po operacijos);
• makaronai, minkšti mėsos kukuliai ir kotletai, pieno produktai (ne anksčiau kaip po 3-4 dienų);
• bet koks neašrus ir nerūgštus minkštas maistas (7 dienos po tonzilektomijos).

Be maisto, pacientas turi gerti daug vandens (mažiausiai 2 litrus per dieną). Tuo pačiu metu, kol visiškai pasveiks, jam draudžiama gerti alkoholį, citrusinių vaisių sultis, gazuotus ir karštus gėrimus.

Taip pat draudžiami užkandžiai, sausainiai, traškučiai, citrusiniai vaisiai, karšti, aštrūs, sūrūs ir rūgštūs patiekalai.

Ryklės gilumoje, jos šoniniuose paviršiuose yra du dariniai, kuriuos jie vadina.Pavadinimą gavo dėl panašumo su to paties pavadinimo veržle. Tonzilės yra organizmo imuninės sistemos liaukos ir yra limfoepitelinio ryklės žiedo dalis.

Tonzilių funkcijos

Net jei kenčiate prieš nuspręsdami pašalinti tonziles, turite išsiaiškinti, kodėl jų reikia organizmui. Pagrindinė tonzilių funkcija yra apsaugoti. Šios formacijos užsiima virusinių ir bakterinių infekcijų, kurios patenka į organizmą oro lašeliais, panaudojimu. Pašalinus tonziles, šis barjeras išnyksta, todėl niekas netrukdo mikrobams. Be to, palatininėse tonzilėse gaminasi apsauginės medžiagos. Šių formacijų audiniai gamina interferoną, limfocitus ir gama globuliną.

Tonzilektomijos priežastys

Tačiau kai kuriais atvejais palatininės tonzilės nustoja susidoroti su savo apsauginėmis funkcijomis. Dėl bendro imuniteto pablogėjimo gali išsivystyti lėtinė liga, vadinama „lėtiniu tonzilitu“. Tonzilių pašalinimas šiuo atveju toli gražu nėra vienintelis būdas išspręsti problemą. Nors daugeliui tai atrodo paprasčiausia.

Pašalinimo klausimas kyla tais atvejais, kai gomurinės tonzilės negali atsispirti mikrobams, patenkantiems į organizmą per oro lašelius. Tokiu atveju pacientą kamuoja pasikartojantys tonzilitai, nuolatiniai lėtinio tonzilito paūmėjimai. Palatininėse tonzilėse šiais atvejais vyksta infekcinis-uždegiminis procesas. Plyšiuose kaupiasi ir sustingsta pūliai. Šios masės uždega ir dirgina tonzilių audinius. Negydant tonzilės tampa nuolatiniu organizmo infekcijos šaltiniu, nes šiuose susilpnėjusiuose dariniuose pradeda daugintis patogeniniai mikrobai. Tais atvejais, kai konservatyvus gydymas neduoda teigiamų rezultatų arba stebimas ilgalaikis viso organizmo apsinuodijimas, gydytojas gali patarti pašalinti tonziles. Daugumos pacientų atsiliepimai sako, kad žmonės apgailestauja, kad suskubo sutikti su chirurgine intervencija. Todėl neskubėkite, jei dar neišbandyti visi gydymo būdai.

Lėtinio tonzilito vystymosi priežastys

Kad tonzilės nepatektų į kritinę būseną, turite žinoti, kas tiksliai gali prisidėti prie tokios ligos kaip lėtinis tonzilitas išsivystymo. Tonzilių pašalinimas, kurio apžvalgos retai būna teigiamos, dažnai yra vienintelė išeitis sergant pažengusiomis ligos formomis. Jei nenorite, kad tonzilės būtų tokios būklės, tuomet svarbu žinoti, kad iki galo neišgydytas tonzilitas veda į lėtinę tonzilito formą. Nepalankūs išoriniai veiksniai yra prasta ekologija, oro tarša, prastos kokybės geriamasis vanduo. Be to, ligos vystymąsi gali sukelti stiprus stresas, bendras organizmo gynybos susilpnėjimas, įvairios burnos ar nosies ligos. Dėl įprasto ėduonies ar pūlingo sinusito pacientas gali užsikrėsti gomurinėmis tonzilėmis.

Lėtinio tonzilito simptomai

Žinoma, nedidelis skausmas ir gerklės perštėjimas kelis kartus per metus dar nėra priežastis kalbėti apie chirurginės intervencijos būtinybę. turi šiek tiek kitokių simptomų. Tai yra sąnarių, raumenų, širdies, inkstų, apatinės nugaros dalies skausmas, silpnumas, nuovargis, pastebimas darbingumo sumažėjimas. Be to, simptomai yra subfebrilo temperatūra, nuolatiniai odos bėrimai ir net bloga nuotaika.

Gydytoja sako, kad tonziles būtina šalinti sergant lėtiniu tonzilitu, kai liga gresia komplikacijomis. Tai gali sukelti širdies ligas – miokarditą, inkstų pažeidimą – glomerulonefritą, sąnarių uždegimą – reumatą. Taip yra dėl to, kad susilpnėjusiuose tonzilių audiniuose besidauginantys mikrobai gamina toksinus. Dalis jų patenka į bendrą organizmo kraujotaką ir pažeidžia kremzles bei raiščius. Kiti gali sukelti analizių pokyčius, sukelti galvos skausmą. Jei tonzilėse yra A grupės streptokokas, tai jį puls apsauginės organizmo ląstelės. Šios bakterijos baltymas panašus į esantį širdies raumens jungiamajame audinyje. Dėl šios priežasties imuninė sistema pradeda ją pulti. Dėl to sutrinka širdies vožtuvų prolapso ritmas. Dėl to gali išsivystyti bakterinis endokarditas arba miokarditas. Be to, lėtinis tonzilitas gali sukelti alergines reakcijas. Atsiranda niežulys, bėrimai, gali pradėti vystytis net bronchinė astma.

Chirurgija

Nepaisant to, kad daugelis gydytojų rekomenduoja pašalinti tonziles sergant lėtiniu tonzilitu, apžvalgos rodo, kad iš pradžių geriau išbandyti visus konservatyvius gydymo metodus, pasikonsultuoti su keliomis klinikomis su įvairiais ENT gydytojais. Žinoma, jei nepadeda, tuomet tenka eiti į operaciją. Daugeliu atvejų gydytojai rekomenduoja dvišalę tonzilektomiją. Taip pašalinamas visas šių apsauginių darinių audinys. Tačiau kartais pakanka atlikti dalinį tonzilių pašalinimą sergant lėtiniu tonzilitu. Ši operacija vadinama dvišale tonzilotomija.

Tik specialistas, atsižvelgdamas į anamnezę ir bendrą sveikatos būklę, gali pasirinkti tinkamiausią chirurginės intervencijos variantą Jūsų atveju. Nereikėtų patiems reikalauti operacijos, jei gydytojas pataria pabandyti gydyti lėtinį tonzilitą. Tonzilių pašalinimas (recenzijose taikant bendrąją nejautrą rekomenduojama atlikti šią operaciją) atliekama tik tada, kai tam yra absoliučios indikacijos. Anksčiau tokia chirurginė intervencija buvo atliekama tik taikant vietinę nejautrą, tačiau dėl šiuolaikinių anestetikų atsiradimo dabar praktikuojama pilna anestezija.

Tonzilių pašalinimo būdai

Pagrindinis būdas atsikratyti palatino formacijų gerklėje yra įprasta chirurginė intervencija. Tai atliekama naudojant chirurgines žirkles ir vielos kilpą. Šis metodas gana paplitęs ir nusistovėjęs chirurgų, juo sergant lėtiniu tonzilitu dažniausiai šalinamos tonzilės. Pacientų atsiliepimai rodo, kad operacijos metu nerimauja tik diskomforto jausmas.

Jei gydytojas rekomenduoja iš dalies pašalinti tonzilių audinį, tada naudojamas specialus prietaisas - mikrodebrideris. Su jo pagalba išpjaunamos sergančios vietos. Tonzilių pašalinimas sergant lėtiniu tonzilitu šiuo metodu leidžia pacientui greitai pasveikti. Tačiau tai nėra prasmės, kai audinys yra stipriai paveiktas.

Be įprastinės operacijos, šiuo metu gydytojas gali patarti naudoti ultragarsinį skalpelį, elektros srovę, radijo bangas ar lazerį. Visi šie metodai leidžia greitai pašalinti tonziles sergant lėtiniu tonzilitu. Šiuolaikinės medicinos sukurti metodai gali sutrumpinti tiek operacijos laiką, tiek pooperacinį laikotarpį.

lazerinė intervencija

Jei norite grįžti į įprastą gyvenimą beveik iš karto po operacijos, kurios metu bus pašalintos tonzilės, kiekvieno iš išvardytų metodų apžvalgos leis jums padaryti tinkamą pasirinkimą. Pavyzdžiui, gydymas lazeriu trunka ne ilgiau kaip 30 minučių, o pilnas atsigavimas vyksta per 4 dienas. Kitas šio tonzilių atsikratymo metodo privalumas yra tai, kad jis visiškai be kraujo. Spindulys koaguliuoja visus pažeistus indus. Jei nuspręsite tonziles sergant lėtiniu tonzilitu pašalinti lazeriu, tuomet nepajusite visų pooperacinio laikotarpio „žavesybių“. Galų gale, skausmas po tokios intervencijos bus ne toks ryškus.

Tačiau, kaip ir atliekant įprastą tonzilektomiją, reikia pasiruošti lazerio intervencijai. Visų pirma, pašalinami visi galimi infekcijos židiniai nosies ir burnos ertmėse. Taip pat patartina atlikti šlapimo ir kraujo tyrimus, daryti širdies ir plaučių nuotraukas. Tai padės įvertinti bendrą organizmo būklę ir suprasti, kaip jį paveikė lėtinis tonzilitas.

Tai atliekama esant per dideliam paciento jaudrumui, jam gali būti sušvirkštas vaistas "Atropinas" arba "Pantoponas" likus pusvalandžiui iki intervencijos pradžios. Procedūros metu kelis kartus apšvitinamos tonzilės. Kiekvienos ekspozicijos trukmė neviršija 15 sekundžių. Visų pirma, smūgio veikiami užpakalinio ir priekinio lanko audiniai. Tik po to specialistas pradeda dirbti su aplinkiniais audiniais. Šiuo atveju taikoma tik vietinė anestezija, pacientas turi būti sąmoningas sėdėdamas.

Kiti metodai

Be naikinimo lazeriu, tonzilių pašalinimas sergant lėtiniu tonzilitu gali būti atliekamas naudojant elektros srovę. Taikant šį metodą, sergantys audiniai yra elektrokoaguliuojami. Ši operacija nesukelia skausmo, po jos nekraujuoja. Tačiau ši procedūra laikoma gana pavojinga, nes srovė gali pažeisti sveikus audinius.

Tonzilių pašalinimas dėl lėtinio tonzilito suaugusiems taip pat gali būti atliekamas naudojant bipolinę radijo dažnio abliaciją. Jį naudojant, tonzilių audiniai išpjaustomi molekuliniu lygmeniu. Tuo pačiu metu jų neveikia nei lazeris, nei srovė, nei šiluma. Štai kodėl po tokios intervencijos komplikacijų praktiškai nėra.

Chirurginės operacijos atlikimas

Nepaisant šiuolaikinių metodų įvairovės, gana dažnai lėtinio tonzilito tonzilių pašalinimas atliekamas standartiniu būdu, naudojant spaustukus ir žirkles. Operacija atliekama per atvirą burną be jokių išorinių pjūvių. Jį užbaigus, tonzilių pagrindas yra kauterizuojamas. Visa procedūra trunka iki 1,5 val. Jis gali būti atliekamas tiek pagal vietinį, tiek pagal

Pašalinus tonziles, pacientas paguldomas ant dešiniojo šono, jo kaklas padengiamas ledu. Tai sukelia vazokonstrikciją ir apsaugo nuo kraujavimo po operacijos. Be to, skiriamas antibiotikų terapijos kursas.

Operacijos dieną pacientui leidžiama tik kelis gurkšnius vandens. Artimiausiomis dienomis į dietą įeina skystas tyrės maistas, kuris vartojamas tik šaltas. Tokia mityba prisideda prie žaizdų, atsiradusių po tonzilių pašalinimo, gijimo.

Tie, kurie sirgo bent kartą gyvenime, puikiai žino, kokia sunki ir varginanti gali būti ši liga. Lėtinis tonzilitas yra nuolatinis organizmo infekcijos šaltinis, dėl kurio labai susilpnėja imuninė sistema ir žmogus tampa imlus įvairioms ligoms. Anginos pasekmės gali būti tokios ligos kaip sunkūs širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai, inkstų ir šlapimo takų ligos, lėtinės gerklės, nosies ir ausų infekcijos, nuolatiniai peršalimai ir sloga, reumatas ir daugelis kitų rimtų problemų.

Tonzilitas erzina ne tik mažus vaikus, suaugusieji taip pat yra jautrūs šiai ligai lėtine forma. Kartais vienintelė išeitis iš šios situacijos yra tonzilių pašalinimas arba chirurginis tonzilių pašalinimas.

Žmogaus kūne viskas išdėstyta nepaprastai racionaliai, kaip ir visoje gamtoje. Nėra „papildomų“, nereikalingų organų, todėl geras gydytojas iš visų jėgų stengsis gelbėti. Faktas yra tas, kad jie yra labai svarbus apsauginis organas, savotiški sargybiniai, apsaugantys kvėpavimo takus nuo tiesioginio pavojingų patogeninių bakterijų ir kitų kenksmingų mikroorganizmų prasiskverbimo. Bet kadangi tonzilių struktūra yra labai laisva, o „buveinė“ nuolat drėgna ir šilta, jos pačios gali tapti didelių bėdų priežastimi paciento savijautai ir sveikatos komplikacijoms.

Ryklės tonzilių uždegimas -, arba, sukelia daug rūpesčių pacientams. Šią ligą lydi staigus temperatūros padidėjimas, visų sąnarių skausmai, stiprus diskomfortas, gerklės skausmas, kurį apsunkina rijimas.

Be pagrindinės ligos, pažengusi ar dažnai pasikartojanti krūtinės angina gresia įvairių komplikacijų atsiradimu, kai kurios iš jų gali būti labai pavojingos sveikatai.

Nepaisant apsauginės tonzilių funkcijos, kai kuriais atvejais tik suaugusiųjų tonzilių pašalinimas gali apsaugoti pacientą nuo komplikacijų. Daugeliu atvejų gydytojas rekomenduoja juos pašalinti šiais atvejais:

• Ligos ligonį persekioja daugiau nei keturis kartus per metus.
• Pacientas itin sunkiai toleruoja krūtinės anginą, po ligos sveiksta ilgai.
• Ūmios formos tonzilitas nereagavo į gydymą vaistais ir peraugo į lėtinę formą, o tai labai erzina žmogų ir mažina jo gyvenimo kokybę.
• Krūtinės anginą lydi pavojinga.
• Tonzilito atsiradimas provokuoja pūlingų abscesų atsiradimą ryklėje ir gretimuose audiniuose.
• Uždegusios tonzilės taip išsipučia, kad gali tiesiogine prasme užblokuoti kvėpavimo takus.
• Po tonzilių uždegimo ligonio imunitetas smarkiai krenta ir neatsistato labai ilgai. Visą šį laiką pacientui išlieka didelė rizika susirgti labai pavojingomis ligomis.

Tonzilių pašalinimas suaugusiam žmogui yra kraštutinė priemonė, kurios imamasi tik tuo atveju, jei jokiais kitais būdais ligos atsikratyti nepavyksta. Daugelis gydytojų mano, kad tokia operacija atneša daugiau žalos nei naudos, nes sumažina organizmo apsaugą.

Suaugusiųjų tonzilių pašalinimo metodai

Visai neseniai suaugusiųjų tonzilių pašalinimas buvo atliktas vieninteliu būdu - chirurgine intervencija. Šiais laikais tokių metodų yra daug daugiau.

Tonzilės gali būti pašalintos visiškai arba iš dalies. Antruoju atveju tam naudojama krioužšaldymo technika. Tai gali būti atliekama naudojant lazerį arba skystą azotą. Šios procedūros privalumas – intervencijos neskausmingumas ir proceso „bekraujiškumas“, o tai žymiai pagreitina reabilitacijos procesą. „Sugadinti“ audiniai tiesiog sunaikinami ir palaipsniui suyra, po jais paliekant gyvą, funkcionuojančią migdolą.

Daugelis gydytojų mano, kad šis metodas yra optimalus, nes tonzilės nėra visiškai "sunaikintos" ir organas išlaiko savo funkcionalumą, nors ir tik iš dalies. Tačiau toks pranašumas jau iš anksto turi minusą – likusi tonzilių dalis itin nepalankiomis sąlygomis gali užsidegti, o tai vėl sugrąžins pacientą į tonzilito epo pradžią ir toliau kenkia jo sveikatai. .

Daugiau apie tai, ar galima pašalinti tonziles, galite sužinoti iš vaizdo įrašo:

Lazerinė septoplastika: nosies pertvaros kreivės koregavimo tikslas ir procedūra

Pagrindiniai poveikio būdai yra šie:

• Visiškas tonzilių pašalinimas. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, kuri gali neigiamai paveikti sveikatą ir taikoma ne visų kategorijų pacientams. Operacijai atlikti naudojami specialūs instrumentai – chirurginės žirklės ir inertinio metalo kilpa, kuria tonzilės „išlupamos“ nuo aplinkinių audinių. Operacija gali sukelti kraujavimą, dažniausiai nedidelį ir trumpalaikį, taip pat skausmą, pasibaigus anestezijos poveikiui.
• Elektrokoaguliacija. Elektros srovė pašalina kraujavimą ir sukelia minimalų skausmą, tačiau pati intervencija gali pakenkti aplinkiniams audiniams ir organams dėl neigiamo srovės poveikio.
• lazerio operacija. Tai greičiausias, neskausmingas ir be kraujo metodas, toks kokybiškas ir greitas, kad atliekamas ambulatoriškai.

Gydymas po pašalinimo

Iš karto po tonzilių pašalinimo suaugusiems ligonis paguldomas ant dešinės pusės (siekiant sumažinti spaudimą širdies plote), o ant gerklės uždedamas ledo paketas. Tai būtina vazokonstrikcijai, kad būtų sumažinta galimo kraujavimo rizika po operacijos.

Kadangi tonzilių sritis yra labai laisva ir linkusi į uždegimą, gydytojas, norėdamas išvengti infekcijos, skiria gydymą. Vaisto, dozės ir gydymo trukmė parenkama individualiai, atsižvelgiant į kiekvieno paciento sveikatos būklę ir ypatybes.

Atkūrimo procesas trunka vidutiniškai 14 dienų.

Iš karto po operacijos ir visą pirmą dieną pacientas nemaitinamas, leidžiama gerti šiek tiek švaraus vandens. Kitomis dienomis mitybai skiriamas didelis dėmesys. Valgiaraštyje neturėtų būti kaustinių ir dirginančių maisto produktų, visas maistas leidžiamas tik tyru arba skystu pavidalu, visada šaltas – nuo ​​karšto išsiplės kraujagyslės ir gali prasidėti kraujavimas.

Jei po operacijos pacientui pabrinksta gerklė, kuri gana dažna kaip organizmo reakcija į įsikišimą, tuomet, norint palengvinti kvėpavimą, galima lašinti į nosį ir. Kadangi tokie vaistai neigiamai veikia organizmą, jų vartojimo laikas neturi viršyti 7 dienų (arba tęsti tol, kol rekomenduoja gydytojas).

Galimos komplikacijos

Galimos problemos, kurios provokuoja tonzilių pašalinimą suaugusiesiems, gali atsirasti iškart operacijos metu arba po jos – iš karto arba po kurio laiko.

Galimos pasekmės:

• Pavojingiausia komplikacija yra žalingas anestezijos poveikis. Itin retais atvejais pacientas gali neigiamai reaguoti į anestetiką, todėl gali prireikti skubaus gaivinimo. Iš esmės bendrosios anestezijos pasekmės yra stiprus "išėjimas" iš anestezijos su dideliu silpnumu, galvos svaigimu ir galvos skausmais, pykinimu, vėmimu ir kitomis nemaloniomis apraiškomis.
• Antra pagal dažnumą komplikacija yra kraujavimas. Tai gali atsirasti per pačią operaciją arba po jos. Pacientą reikia stebėti ir atidžiai vykdyti visas medicinines rekomendacijas. Naudojami hemostaziniai vaistai, o esant kraujavimui dėl nepilno tonzilių audinių pašalinimo, atliekama antra operacija su kruopščiu likučių šveitimu.
• infekcijos vystymasis. Būna labai retai, dažniausiai atsiranda uždegimas, kuris praeina maždaug per savaitę. Siekiant išvengti tokios situacijos, pacientams skiriami profilaktiniai vaistai.
• Sumažėjęs imunitetas. Kadangi tonzilės yra imuninės sistemos dalis, jų pašalinimas tikrai turės įtakos vietiniam imunitetui. Tačiau esant nuolatiniam uždegimui ir pūlingam procesui tonzilėse, jų pašalinimas duoda didesnį teigiamą efektą nei konservavimas.

Prieš atliekant operaciją, būtina atidžiai pasverti privalumus ir trūkumus. Tik tuo atveju, jei laukiama nauda yra didesnė už galimą riziką, verta apsispręsti. Juk nuolat sergančio žmogaus būklė negali būti laikoma normalia situacija.

Tarp neginčijamų tonzilių pašalinimo pranašumų galima priskirti kūno išlaisvinimą nuo nuolatinės grėsmės ir infekcijos šaltinio. Vaisto, kurio negalima gydyti konservatyviai, buvimas sukelia besąlyginę žalą žmogui ir daug nereikalingų kančių.

Metodo trūkumai yra apsauginio barjero, kuris neleidžia mikroorganizmams prasiskverbti į gerklę ir plaučius, sunaikinimas. Tačiau daugeliu atvejų būtent tonzilių pašalinimas padeda rimtai palengvėti paciento būklei ir susidoroti su ilgalaikės ligos pasekmėmis.

Iš visų šiuolaikinių tonzilių šalinimo būdų lazerinė intervencija gali būti laikoma tobuliausia, greičiausia, saugiausia ir palyginti nekenksmingiausia.

Bet kokiu atveju operacijos metodo pasirinkimas ir tolesnis gydymas yra išimtinai medicininė prerogatyva.

Į tonzilių šalinimą nereikėtų žiūrėti lengvabūdiškai, tačiau nedvejodami atlikite operaciją, jei gydytojas primygtinai rekomenduoja tai atlikti dėl gyvybinių požymių. Tonzilių operacija gali greitai išlaisvinti pacientą nuo esamos ligos, tačiau negarantuoja, kad organizmas bus apsaugotas nuo kitų problemų. Po tonzilektomijos pacientas turėtų labai atsargiai elgtis su savo kūnu, grūdintis, tinkamai maitintis, vadovautis sveiku gyvenimo būdu ir visais būdais stengtis stiprinti imuninę sistemą.

Panašūs straipsniai