Stemplės endoskopija, kitaip ezofagoskopija - ši procedūra atliekama naudojant ezofagogastroskopą, kuris įvedamas per burną. Šio tyrimo pagalba tiriama stemplė, skrandis ir dvylikapirštė žarna. EGDS (ezofagogastoduodenoskopija) gali būti atliekama tiek diagnostikos, tiek gydymo tikslais.

Diagnozę atlikti ezofagogastroskopu rekomenduojama tais atvejais, kai įtariamas stemplės uždegiminis procesas, skrandžio turinio išmetimas į stemplę arba stemplės auglys.

Ši procedūra leidžia atlikti išsamų stemplės sienelių tyrimą ir nustatyti ligos stadijas, kurių negalima matyti rentgeno spinduliais. Be to, EGDS naudojamas stebėti patologijas stemplėje gydymo metu. Diagnostinės procedūros atliekamos naudojant fibrogastroskopą. Kartais procedūra atliekama skubiai, dažniausiai skubaus elgesio priežastys: į stemplę patekę svetimkūniai, kraujavimas.

Gastroskopija

Ši procedūra atliekama siekiant nustatyti skrandžio patologijas:

lėtinis gastritas;

polipai;

įvairūs navikai.

Terapinė gastroskopija atliekama siekiant įvesti vaistus į pažeidimo vietą, taip pat išpjauti polipus ir mažus gerybinius navikus. Be to, ši procedūra naudojama norint padidinti dvylikapirštės žarnos ir skrandžio angą. Tai būtina gydant nutukimą, kai gydymas yra intragastrinio baliono įrengimas. Šis metodas leidžia sukurti paciento sotumo jausmą. Šis tyrimas turi kontraindikacijų, jei yra pavojus sunaikinti stemplės sieneles.

Duodenoskopija

Šis tyrimas skirtas dvylikapirštės žarnos patologijoms tirti. Tai būtina norint anksti diagnozuoti opinį procesą, įgimtas patologijas, trukdančias įsisavinti maistą. Pastaroji priežastis dažniausiai siejama su nepakankama tam tikrų virškinimo fermentų sinteze. Sergant šia liga, virškinimo procesas vyksta neteisingai, o tai prisideda prie dvylikapirštės žarnos sienelių dirginimo, o tai dar labiau pablogina kraujotaką, taip pat medžiagų apykaitos procesus.

Kolonoskopija

Šis tyrimas naudojamas storosios ir plonosios žarnos patologijoms nustatyti. Tyrimui kolonoskopas įkišamas per tiesiąją žarną. Šiuo metodu galima aptikti polipus žarnyne, o tai labai svarbu, nes polipai yra ikivėžinė liga. Jei jie randami, jie nedelsiant pašalinami. Atlikdami kolonoskopiją, gydytojai gali diagnozuoti ankstyvus navikų požymius. Taip pat medicinoje kolonoskopas naudojamas gydymo tikslais.

Plonosios žarnos tyrimus atlikti yra daug sunkiau. Šiam tyrimui naudojama visai neseniai pasirodžiusi kapsulinė endoskopija. Tačiau šis metodas dar nėra plačiai paplitęs, o vėžio diagnozavimo ankstyvoje stadijoje plonojoje žarnoje problema išlieka aktuali.

Pasirengimas studijoms

Prieš procedūrą pacientas turi atsisakyti valgyti likus bent keturioms valandoms iki planuojamo tyrimo. Likus trims valandoms iki tyrimo, pacientui išduodama raminamoji tabletė. Premedikacija atliekama likus pusvalandžiui iki tyrimo pradžios.

Kontraindikacijos endoskopijai

Endoskopijai yra keletas kontraindikacijų:

šokas;

Smegenų kraujotakos pažeidimas;

Koronarinės kraujotakos pažeidimai;

Epilepsija;

Bronchų astma;

Atlantoaksialinė subluksacija.

Šios ligos yra absoliučios kontraindikacijos, jei jos yra ūmios formos arba paūmėjimo ir priepuolių laikotarpiais. Be to, absoliučios kontraindikacijos yra stemplės ligos, kurių metu neįmanoma atlikti endoskopijos arba yra pavojus, kad situacija pablogės, pavyzdžiui, nudegus stemplei.

4 SKYRIUS SEMGLĖS, SKRANDŽIO IR Dvylikapirštės žarnos (EGDS) ENDOSKOPIJOS (6-7 PASKAITOS)

4 SKYRIUS SEMGLĖS, SKRANDŽIO IR Dvylikapirštės žarnos (EGDS) ENDOSKOPIJOS (6-7 PASKAITOS)

Virškinimo sistema atlieka daugybę gyvybiškai svarbių funkcijų žmogaus organizme. Tai mechaninis ir cheminis maisto produktų apdorojimas, maistinių medžiagų ir vandens pasisavinimas, nesuvirškintų maisto likučių susidarymas ir pašalinimas, imuninė apsauga, vandens-elektrolitų, baltymų, angliavandenių ir lipidų apykaitos reguliavimas ir kt.

Prisiminti!Endoskopiškai išskiriamos viršutinės (burnos ertmės, ryklės, stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos, tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos) ir apatinės (storosios ir tiesiosios žarnos) virškinamojo trakto dalys.

4.1. VIRŠUTINIO VIRŠKINAMOJO TAKTŲ ANATOMIJA IR FIZIOLOGIJOS

Virškinimo kanalas yra tuščiaviduris vamzdelis, prasidedantis nuo burnos ertmės, besibaigiantis tiesiosios žarnos išange ir turintis daugybę fiziologinių tęsinių: skrandį, tiesiosios žarnos ampulę ir kt. Suaugusio žmogaus virškinamojo trakto ilgis yra 8-12 m. .

Burnos ertmė- virškinamojo trakto pradžia. Jame valgymo procese maistas sukramtomas (smulkinamas) ir, susimaišius su seilėmis, suformuojamas į maisto gumulą (7 pav., žr. spalvotą intarpą).

Ryklėsyra virškinimo kanalo dalis, kuri perneša maisto boliusą iš burnos į stemplę. Tuo pačiu metu ryklė yra kelias, per kurį oras patenka iš nosies ertmės į gerklas ir atvirkščiai. Ryklės ilgis 12-15 cm Ryklės ertmė padalinta į tris dalis: viršutinė - nosiaryklė, vidurinė - burnos dalis ir apatinė - gerklų dalis.

StemplėTai atrodo kaip vamzdis, jungiantis ryklę su skrandžiu. Suaugusio žmogaus ryklės perėjimo į stemplę vieta atitinka VI kaklo slankstelio lygį arba apatinį kriokoidinės kremzlės kraštą. atkūrimo vieta

patekimas į skrandį projektuojamas XI krūtinės slankstelio lygyje. Suaugusio žmogaus stemplės ilgis 25-32 cm.Gulėdamas nedidelėje dalyje kakle, stemplė nusileidžia į krūtinės ertmę, o po to per diafragmos angą patenka į pilvo ertmę, pereidama į kardialinę skrandžio dalį. .

Stemplės spindis yra nevienodas ir turi tris fiziologinius susiaurėjimus. Pirmasis yra ryklės susijungimo vietoje su stemple, antrasis yra aortos lanko lygyje, trečiasis yra toje vietoje, kur stemplė praeina per diafragmos angą.

Stemplės siena susideda iš keturių sluoksnių: gleivinės, poodinės, raumeninės ir atsitiktinės membranos. Pilvinę stemplės dalį dengia visceralinė pilvaplėvė.

Skrandis(Ventriculus)reiškia į maišelį panašus virškinimo vamzdelio tęsinys. Skrandžio dydis labai skiriasi tiek individualiai, tiek priklausomai nuo jo pripildymo laipsnio. Skrandžio kraštas, įgaubtas, nukreiptas į viršų ir į dešinę, vadinamas mažesniu išlinkimu, kraštas išgaubtas, nukreiptas žemyn ir į kairę, vadinamas didesniu išlinkimu. Ant mažesnio kreivumo pastebima įpjova, kur dvi jo sekcijos susilieja ūmiu kampu. Tai yra skrandžio kampas.

Skrandyje išskiriamos šios dalys: vieta, kur stemplė patenka į skrandį, vadinama kardija; gretima skrandžio dalis yra širdies skyrius; išėjimo taškas – vartininkas (pylorus); gretima skrandžio dalis yra pylorinis kanalas; kupolinė skrandžio dalis, esanti kairėje nuo kardijos, vadinama dugnu arba skliautu. Kūnas tęsiasi nuo skrandžio fornix iki pylorinės srities. Pilorinė skrandžio dalis savo ruožtu yra padalinta į antrumą – sritį, esančią arčiausiai skrandžio kūno, ir pylorinį kanalą – siauresnę, vamzdinę dalį, besiribojančią pylori(8 pav., žr. spalvų intarpą).

Vidinio skrandžio paviršiaus reljefą vaizduoja išilginės skrandžio raukšlės, skrandžio laukai ir skrandžio duobės.

Skrandžio siena susideda iš keturių sluoksnių: gleivinės, poodinės, raumenų ir serozinės membranos.

Skrandžio liaukos yra trijų tipų: savo, širdies ir pylorinės. Daugiausiai yra nuosavų skrandžio liaukų (apie 35 mln.). Jie yra kūno srityje ir skrandžio apačioje (dugno liaukose). Pagrindinės jas sudarančios ląstelės išskiria pepsinogeną (profermentą, zimogeną, kuris, esant druskos rūgščiai, virsta aktyvia forma – pepsinu 1), lipazę (skaido pieno riebalus) ir lizocimą (fermentą,

1 Žr. terminų žodynėlį.

naikina bakterijų membranas). Parietalinės arba parietalinės savo liaukų ląstelės sintetina H + jonus ir chloridus, iš kurių susidaro druskos rūgštis 1.

Skrandis organizme atlieka keletą svarbių funkcijų:

Sekretorinė – skrandžio sulčių 1, į kurią įeina fermentai pepsinas, reninas, lipazė, taip pat druskos rūgštis ir gleivės, gaminimas, dalyvauja virškinimo procese;

Mechaninis - suvartoto maisto nusodinimas, sumaišymas su skrandžio sultimis ir dalimis skrandžio turinio evakavimas į dvylikapirštę žarną;

Antianeminio faktoriaus, skatinančio vitamino B 12 pasisavinimą iš maisto, sukūrimas;

Endokrininė - daugybės biologiškai aktyvių medžiagų (hormonų) - gastrino 1, histamino 1, serotonino 1, motilino, enterogliukagono ir kitų, kurie stimuliuoja ar slopina skrandžio ir kitų virškinimo trakto dalių motoriką ir sekrecinį aktyvumą, gamyba. traktas;

Ekskrecinis – medžiagų apykaitos produktų išskyrimas. Dvylikapirštės žarnos(dvylikapirštės žarnos) yra pradžios skyrius

plonoji žarna. Anatomiškai izoliuota dvylikapirštės žarnos svogūnėlis, viršutinė horizontali šaka, besileidžianti dalis, apatinė horizontali šaka, kylanti dalis (9 pav., žr. spalvotą intarpą).

Dvylikapirštės žarnos vidinį paviršių vaizduoja plonosios žarnos reljefui būdingos struktūros: apskritos raukšlės, gaureliai ir kriptos (žarnyno liaukos), tačiau turinčios savo funkcines ir anatomines savybes.

Apvalios raukšlės susidaro iš gleivinės ir pogleivinės. Pradinėje žarnos dalyje (bulbėje) raukšlių nėra. Distaliai atsiranda retos ir žemos apskritos ir išilginės raukšlės. Dvylikapirštės žarnos sienelės susiliejimo su kasa vietoje vienoje iš išilginių raukšlių apačioje yra didelė dvylikapirštės žarnos papilė (MDP).

Žarnyno gaureliai yra piršto arba lapo formos gleivinės iškilimai, nukreipti į žarnyno spindį. Dvylikapirštėje žarnoje gaureliai yra platūs ir trumpi, jų skaičius yra apie 22–40 1 mm 2. Formuojant kiekvieną gaurelį dalyvauja visų gleivinės sluoksnių struktūriniai elementai.

Žr. terminų žodyną.

Žarnyno kriptos (liaukos) yra žarnyno epitelio įdubimai, susidarę daugybės kanalėlių, esančių gleivinės lamina propria, pavidalu. Liaukų žiotys atsiveria į spindį tarp gaurelių. Jų skaičius yra apie 100 kriptų 1 mm 2 . Dvylikapirštės žarnos kriptų gylis ir gaurelių aukštis yra maždaug vienodi ir siekia 0,2–0,5 mm.

Dvylikapirštės žarnos struktūros ir funkcijos ypatybės daro ją pagrindine transporto, cheminio apdorojimo ir maisto įsisavinimo virškinimo konvejeriu. Dvylikapirštė žarna atlieka keletą svarbių, nuoseklių funkcijų organizme:

Veikiant jų pačių virškinimo fermentams ir iš kepenų bei kasos gaunamiems fermentams, čia vyksta tolesnis iš skrandžio gaunamų maisto masių cheminis apdorojimas, pagrindinių maistinių medžiagų – baltymų, riebalų ir angliavandenių – skaidymas ir įsisavinimas;

Dėka peristaltinių lygiųjų žarnyno raumenų susitraukimų, chimas mechaniškai stumiamas į besileidžiančias plonosios žarnos dalis;

Biologiškai aktyvios medžiagos, kurias gamina endokrininės ląstelės, atlieka nemažai svarbių virškinimo procesų hormoninės reguliavimo funkcijų.

Hidrolizuojant maistines medžiagas, patenkančias į dvylikapirštę žarną, ypač didelis kasos vaidmuo. Kasos sultyse gausu fermentų (tripsinogeno, chimotripsino, enterokinazės, peptidazių, šarminės fosfatazės, nukleazės, lipazės, fosfolipazės, amilazės, sacharozės ir kt.), dalyvaujančių skaidant baltymus, riebalus ir angliavandenius. Trypsinogenas, kurį gamina kasa, veikiant enterokinazei, paverčiamas tripsinu 1.

Skrandžio turinio evakuacijos į dvylikapirštę žarną greitį veikia:

Skrandžio turinio tūris (kiekis);

Maisto pobūdis ir konsistencija (skystas ir angliavandenių turintis maistas iš skrandžio pašalinamas greičiau nei rupus maistas, kuriame yra daug baltymų ir riebalų);

Skrandžio turinio cheminė sudėtis (per didelis skrandžio sulčių rūgštingumas, hipertoniniai tirpalai sulėtina skrandžio evakuaciją).

1 Žr. terminų žodynėlį.

turinį į dvylikapirštę žarną ir tuo pačiu skatina tulžies sekrecijos, dvylikapirštės žarnos liaukų ir kasos sekrecijos procesus);

Slėgio gradientas tarp pylorinio skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ertmių;

Vandens ir druskos homeostazės būklė ir kt.

Visi šie veiksniai vaidina svarbų vaidmenį adekvačiam cheminiam ir mechaniniam maisto perdirbimui, rūgštinio skrandžio turinio neutralizavimui, veikiant bendriems ir vietiniams neurohumoralinio reguliavimo procesams.

Dvylikapirštė žarna yra pagrindinis virškinamojo trakto „cheminis reaktorius“, kuriame, veikiami tulžies, savo virškinimo fermentai ir kasos fermentai, baltymai, riebalai ir angliavandeniai toliau hidrolizuojasi iki galutinių produktų – monomerų, tinkamų organizmui pasisavinti.

4.2. ESOFAGOGASTRODUODENOSKOPIJOS DIAGNOSTIKA

1960 m. klinikinėje praktikoje pradėjus naudoti lanksčius gastroskopus su šviesolaidžiu. Žymiai išsiplėtė indikacijos atlikti viršutinės virškinamojo trakto dalies endoskopinius tyrimus. Atsirado galimybė ne tik kokybiškai vizualizuoti patologinius tuščiavidurių organų pokyčius, atlikti vizualiai kontroliuojamą biopsiją su morfologiniu substrato tyrimu, bet ir atlikti įvairias diagnostikos ir gydymo procedūras, kurios žymiai praplečia gastroskopijos galimybes.

Susiformavo daug endoskopinių mokyklų, požiūrių ir tendencijų, požiūrių į diagnostiką ir rezultatų interpretavimą.

Iki šiol šie procesai stabilizavosi, susiformavo bendri požiūriai ir požiūriai į endoskopinio vaizdo apibūdinimą, sukurti aiškūs tyrimo ir manipuliacijų kriterijai, indikacijos ir kontraindikacijos.

4.2.1. Planuojama ezofagogastroduodenoskopinė diagnostika

Planinė diagnostinė ezofagogastroduodenoskopija nurodoma visais atvejais, kai reikia nustatyti pobūdį, laipsnį

stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir gretimų organų patologinių pokyčių sunkumas, lokalizacija, paplitimas.

Ezofagogastroduodenoskopijai naudojami aparatai, kurie skiriasi skirtingu optikos išsidėstymu endoskopo distaliniame gale (galas, įstrižas, šoninis), įterptos endoskopo dalies skersmuo, instrumentinių kanalų skersmuo ir skaičius.

Indikacijos:

Visi pacientai, kuriems įtariamos stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir aplinkinių organų ligos;

Piktybinio ar gerybinio ligos pobūdžio diferencinės diagnostikos tikslais (naviko morfologinis patikrinimas, gastrito aktyvumas, displazijos ir metaplazijos židiniai), nustatant proceso paplitimą, pakitimų ir gretutinės patologijos derinį;

Stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos, kasos, tulžies takų ligų konservatyvaus ir chirurginio gydymo kokybės ir efektyvumo įvertinimas;

Patologinių procesų ir pilvo organų darinių lokalizacijos išaiškinimas ir kt.

Kontraindikacijos (absoliučios):

Miokardo infarktas (ūminė stadija, ritmo sutrikimai) *;

Insultas (ūminė stadija);

3 laipsnio širdies nepakankamumas;

ramybės krūtinės angina;

hemofilija;

4-ojo laipsnio mazginė struma;

Sunkios stemplės susiaurėjimas.

* Po miokardo infarkto, kurio pagrindinės ligos dinamika teigiama, pacientui endoskopija gali būti atliekama ne anksčiau kaip po 3 savaičių.

Kontraindikacijos (santykinės):

Ūminės uždegiminės tonzilių, gerklų, bronchų ligos*;

Glaukoma;

Epilepsija**;

Psichinė liga**.

* Jei endoskopiniam tyrimui siunčiami pacientai, sergantys infekcine gelta, ŽIV infekcija, atvira tuberkuliozės forma, tokiems pacientams EGDS atliekamas paskutinis. ** Tyrimas atliekamas premedikacijos arba intraveninės anestezijos fone.

Medicininis paruošimas EGDS priklauso nuo tyrimo tikslų, siūlomos intervencijos pobūdžio ir masto, pacientų somatinės būklės (gretutinės ligos) ir yra skirtas pašalinti psichinę įtampą, malšinti skausmą, slopinti sekrecinę skrandžio funkciją, sumažinti arba visiškai pasukti. skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorika.

Premedikacija

Planuojamam EGDS premedikacija paprastai nereikalinga. Tačiau pacientams, kurių psichika yra labili, kartais skiriami šie vaistų deriniai.

1. Dieną prieš tyrimą (naktį) - raminamieji arba migdomieji vaistai (nozepamas, relaniumas, barbamilis) vidutine terapine doze.

2. 20 minučių prieš tyrimą - atropino 0,1% tirpalas 0,5-1 ml + baralgin 5 ml + Relanium (10 mg) / m.

3. Skrandžio dvylikapirštės žarnos motorikai slopinti ir seilėtekiui mažinti – atropinas, metacinas, benzoheksonis.

4. Skausmui malšinti - 2% promedolio tirpalas 1 ml.

5. Skrandžio sekrecinei funkcijai mažinti – gastrocepinas, famotidinas, omeprazolas, sandostatinas.

6. Dėl EGDS vaikai ir pacientai, turintys psichikos sutrikimų, kartais griebiasi intraveninės anestezijos.

Anestezija

Pasirinktas endoskopinių tyrimų metodas – vietinė anestezija (ryklės ir ryklės drėkinimas) 10 % lidokaino tirpalo aerozoliu.

EGDS technika

Tyrimas atliekamas paciento padėtyje kairėje pusėje. Kad aparatas neįkąstų, naudojamas kandiklis, pro kurio angą įkišamas aparatas. Išlenkdamas endoskopo galą burnos ir ryklės forma, gydytojas vizualiai kontroliuodamas endoskopą įterpia į burnos ertmę. Pirmasis anatominis orientyras yra minkštojo gomurio uvula. Toliau tobulėjant aparatui, regėjimo lauke atsiranda antrasis anatominis orientyras – antgerklis.

Prilipus prie vidurinės linijos, apeinant antgerklį, gerklų prieangį, išryškėja tikrosios balso klostės, arytenoidinės kremzlės, dešinės ir kairės ryklės sinusai. Prietaiso įvedimas į hipofaringę iki įėjimo į stemplę galimas per sinusus arba centre, iškart už aritenoidinių kremzlių, slenkant išilgai ryklės galinės sienelės. Prietaisą reikia įdėti lengvai, be pastangų ir suderinti su rijimo veiksmu. Įėjimas į stemplę yra trečiasis anatominis orientyras. Šio skyriaus praėjimas reikalauja ypatingo dėmesio. Čia, palei galinę ryklės sienelę, gali būti Zenkerio divertikulas. Perforacijos rizika žymiai padidėja vizualiai nekontroliuojamai, priverstinai įvedant endoskopą. Reikia atsiminti, kad atstumas nuo smilkinių iki įėjimo į stemplę yra maždaug 14-16 cm.Pačios stemplės ilgis yra įvairus ir vidutiniškai 24-32 cm.

Anatomiškai stemplė skirstoma į gimdos kaklelio, krūtinės ir pilvo dalis. Stemplės tyrimas atliekamas tiek stumiant endoskopą į priekį, tiek jį pašalinant. Gimdos kaklelio stemplėje išilginės gleivinės raukšlės liečiasi su jų viršūnėmis. Ištiesinti klostes ir ištirti šio skyriaus gleivinę galima tik intensyviai įpurškiant orą, sunku pasiekti visišką klosčių ištiesinimą. Tuo metu, kai stemplė veikiama oro lengvai išsiplėtė, galima teigti, kad endoskopo galas pasiekė krūtinės stemplę. Čia gleivinė tampa lygi, stemplės spindis įgauna suapvalintą formą.

Stemplės praėjimo per diafragmą vietą lemia būdingas žiedinis stemplės susiaurėjimas ir nedidelis išsiplėtimas virš jos. Pilvo stemplė gerai išsiplečia oru ir yra piltuvas, kurio apačioje yra stemplės ir skrandžio jungtis. Šešių taisyklė naudojama instrumento distaliniam galui nustatyti. Vidutiniškai kiekvienos stemplės, kaklo ir trijų krūtinės ląstos pjūvių ilgis yra 6 cm.Skaičiuojant nuo priekinio smilkinio krašto galima gana tiksliai nustatyti stemplės segmentus. Gimdos kaklelis baigiasi 22 cm atstumu nuo smilkinių, viršutinė krūtinės dalis - 28 cm, vidurinė krūtinė - 34 cm, apatinė krūtinės ląsta baigiasi 40 cm atstumu, kas atitinka diafragmos stemplės angą. Stemplės gleivinės perėjimo į skrandžio gleivinę linija yra 40-42 cm atstumu nuo smilkinių širdies rozetės zonoje.

Skrandžio tyrimas atliekamas tam tikra seka, aiškiai nustačius endoskopo distalinio galo padėtį. Ištiesinus skrandį oru, į regėjimo lauką dažniausiai patenka didelis kreivumas, kurį lemia būdingas raukšlių tipas. Nuosekliai tirdami skrandžio dalis ir judindami aparatą į priekį, jie pasiekia didelį išlinkimą, po kurio, didindami distalinio galo lenkimo kampą į viršų, ištiria nedidelį skrandžio kreivumą ir kampą, pirmiausia atstumu, o tada uždarykite. Judėdami endoskopą išilgai didesnio kreivio ir sutelkdami dėmesį į peristaltikos kryptį, jie nukreipia jį į antrumą, o paskui į stulpą. Apžiūrėti skrandžio kampą nuo antrumo ir kardijos galima tik smarkiai sulenkus endoskopo galą. Pilorinė skrandžio dalis yra lygiasienis cilindras, kurio gale nesunkiai galima rasti pylorinį kanalą. Tiriant skrandžio kardiją ir fornix, taip pat kampinę raukšlę ir mažesnio kreivumo gleivinės sritis, esančias iškart už kampo, rekomenduojame būtinai naudoti inversijos metodus: viršutinę U formos ir apatinę J formos. retrofleksija.

Gana dažnai patologija lokalizuota skrandžio fornix ir dugno srityje, His kampe, mažesniame kreivyje už kampinės raukšlės ir todėl nepatenka į matymo lauką tiesiogiai žiūrint, bet yra aiškiai matomas inversijos metu. Duodenoskopija naudojant endoskopus su galine optika prasideda nuo pylorus apžiūros, kuri atliekama lenkiant endoskopo distalinį galą į viršų ir prietaisą perkeliant į priekį. Kuo mažesnis skrandžio tonusas ir kuo labiau jis smunka, tuo labiau reikia lenkti endoskopo galą. Jei endoskopas yra ties pylorus, tuomet galite pamatyti didžiąją dalį priekinės ir viršutinės lemputės sienelių, o esant nedideliam užpakaliniam žarnyno lenkimui, galite net ištirti Kapanji postbulbarinio sfinkterio sritį.

Perėję per pylorinį žiedą ir pakeitę endoskopo distalinio galo padėtį, galite ištirti daugumą dvylikapirštės žarnos svogūnėlio sienelių ir jos užpakalinį posūkį, Kapanji sfinkterio sritį. Toliau einant endoskopui, būtina jį pasukti aplink savo ašį pagal laikrodžio rodyklę ir sulenkti distalinį galą atgal. Lygus svogūnėlio paviršius pakeičiamas sulenktu reljefu dvylikapirštės žarnos viršutinės horizontalios šakos distalinėje dalyje, ypač ryškus sfinkterio srityje.

Norėdami ištirti mažąsias ir dideles dvylikapirštės žarnos papiles, judindami endoskopą į priekį, pasukite jį prieš laikrodžio rodyklę

ir sulenkite į kairę ir žemyn. Išsamesniam dvylikapirštės žarnos tyrimui naudojami prietaisai su šonine optika, vadinamieji duodenoskopai. Duodenoskopijos su prietaisais su šonine optika technika šiek tiek skiriasi nuo esophagogastroduodenoscopy su prietaisais su galine optika ir bus aprašyta toliau.

EGDS technika su prietaisais su šonine optika

Prieš įvedant į stemplę, distalinis endoskopo galas su šonine optika šiek tiek sulenkiamas pagal burnos ir ryklės išlinkimą. Rijimo momentu aparatas be pastangų įkišamas į stemplę, šiuo metu atleidžiant svirtis, kurios lenkia endoskopo galą. Laisvas aparato judėjimas, kosulio nebuvimas ir staigus balso pasikeitimas rodo, kad jis yra stemplėje. Šiuo laikotarpiu okuliare matomas tik ryškiai raudonas matymo laukas. Endoskopo praėjimas per stemplės-skrandžio jungtį jaučiamas esant nedideliam pasipriešinimui. Tiekiant orą nuo šio momento į skrandį, galima stebėti laipsnišką regėjimo lauko spalvos pasikeitimą: jis blyškia, tampa oranžiškai geltonas, netrukus atsiranda skrandžio gleivinės vaizdas.

Tiriant skrandį, kaip orientyras yra kampas ir skrandžio korpusas, pagal kurį nustatoma jo ašis ir prietaisas sumontuotas taip, kad mažesnio kreivumo lankas matymo lauke užimtų horizontalią ir simetrišką. padėtis. Sukdami prietaisą aplink ašį, pirmiausia ištirkite mažesnį kreivumą, pokardinę zoną ir prie jų esančias priekines bei užpakalines skrandžio kūno sienas, taip pat didesnį išlinkimą. Sulenkite endoskopo galą, apžiūrėkite dugną ir širdies dalį. Kitas gastroskopijos etapas – skrandžio kūno tyrimas. Endoskopas yra orientuotas į 12 valandą ir sulenktas į didesnį išlinkimą, todėl visas skrandžio kūnas yra matymo lauke. Po panoraminio vaizdo gleivinė apžiūrima iš arti. Ypač atidžiai apžiūrėkite skrandžio kampą ir abu jo paviršius. Judant endoskopą į priekį, dėl kampo suformuotos pusapvalės raukšlės atsiranda antrumas ir pylorinis kanalas, kurie yra suapvalintos formos. Reikia atsižvelgti į tai, kad įpurškus oro labai pasikeičia skrandžio spindis, raukšlių forma ir gleivinės išvaizda. Norint geriau įvertinti funkcinius ir organinius pokyčius, skrandį reikėtų tirti įvairiais jo išsiplėtimo oru laipsniais.

Paprastai širdies zonos gleivinė yra šviesiai rausvos spalvos su mažomis išilginėmis raukšlėmis. Pro gleivinę matomos smulkios kraujagyslės. Proksimalinės dalies ir skrandžio dugno gleivinė yra rausvai gelsvos spalvos, gumbuota, dugno srityje žymiai padidėja raukšlių dydis. Kūno ir skrandžio antrumo konfigūracija keičiasi priklausomai nuo įpūsto oro kiekio. Skrandžio ertmė iš pradžių yra į plyšį panašios formos su ryškiu gleivinės sulenkimu, kurio laipsnis mažėja, kai įleidžiamas oras. Esant didesniam išlinkimui, raukšlės yra ryškiai išreikštos ir atrodo kaip ilgos, lygiagrečios ir glaudžiai besiribojančios keteros. Antrumo link mažėja raukšlių skaičius ir sunkumas. Antrumo gleivinė lygi, blizga, raukšlės švelnios, vos ryškios, netaisyklingos formos.

Net ir šiek tiek įpūtus orą, antrumas įgauna kūginę formą, raukšlės visiškai ištiesinamos. Priklausomai nuo peristaltikos intensyvumo, pylorus gali nuolat keisti savo formą. Kartais tai yra siauras kanalas, o tada pylorus sritis primena rozetę. Tokią išvaizdą jai suteikia trumpos sustorėjusios raukšlės, susiliejančios link skylės. Peristaltinės bangos praėjimo momentu pylorus išsitiesina, o per jį galima apžiūrėti visą pylorinį kanalą. Gleivinė kanalo zonoje yra lygi, blizga, kartais surenkama plačiomis išilginėmis raukšlėmis. Čia taip pat galima rasti volelio formos apskritų raukšlių, kurios, praeinant peristaltinei bangai, gali iškristi į skrandį.

Per prasivėrusį pylorinį kanalą, kuris dažniau stebimas esant skrandžio atonijai, matosi dvylikapirštės žarnos svogūnėlis. Einant per pylorus, endoskopo galas pasiekia kolbą, o jos sienelių vaizdas vyksta dėl endoskopo sukimosi judesių aplink savo ašį, judesių pirmyn ir atgal bei distalinio galo lenkimo žemyn. Perkeliant endoskopą į besileidžiančią dvylikapirštės žarnos šaką, pirmiausia reikia jį apsukti aplink ašį pagal laikrodžio rodyklę ir lenkti žemyn, o pasiekus viršutinį kampą ir pasilenkus, priešingai – pasukti prieš laikrodžio rodyklę. Į regėjimo lauką patenka visas žarnyno spindis, įskaitant didžiąją dvylikapirštės žarnos papilę, dažniausiai esančią jos vidurinėje-viršutinėje sienelėje.

Norint pašalinti BDS iš „profilio“ į „veido“ padėtį, dažnai reikia perkelti pacientą į padėtį ant skrandžio, o endoskopo galą nuleisti žemiau papilės, lenkiant distalinį aparato galą žemyn. ir į dešinę. Dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos apatinių horizontalių ir kylančių šakų apžiūra atliekama laipsniškai švelniai judant endoskopą į priekį ir keičiant prietaiso padėtį, sukant jį aplink savo ašį ir lenkiant distalinį galą vienoje plokštumoje arba kitas.

Prisiminti!Planinės diagnostinės ezofagogastroduodenoskopijos metu atliekamos manipuliacijos:

Biopsija - medžiagos paėmimas citologiniam ir (arba) histologiniam tyrimui;

Endoskopinė parietalinė pH-metrija (skrandžio sulčių rūgštingumo nustatymas);

Chromogastroskopija (skrandžio rūgšties gamybos zonos ribų nustatymas).

4.2.2. Medžiagos ėmimo histologiniam tyrimui metodas

Morfologiniam ligos patikrinimui būtinas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės biopsijos mėginių histologinis tyrimas, leidžiantis patikimai įvertinti gleivinės uždegiminių pokyčių ir disregeneracinių procesų buvimą ir aktyvumo laipsnį, taip pat nustatyti. jų asociacija su Helicobacter pylori 1.

Mikroskopinės diagnostikos audinių pjūviuose rezultatų patikimumas užtikrinamas ištyrus ne mažiau kaip keturis skrandžio gleivinės gabalus (dvi biopsijos iš priekinės ir užpakalinės kūno sienelių ir skrandžio antrumo). Esant skrandžio navikams ir opoms, histologinė medžiaga imama pagal tą pačią schemą, papildomai paimant audinių mėginius iš naviko ir periopinės zonos (ne mažiau 5-6 vnt.). Kiekvienas fragmentas yra pažymėtas ir jam priskiriamas individualus numeris.

Patologo histologinio tyrimo metu turi būti įvertinti ir protokole aprašyti šie požymiai: - medžiagos mėginių paėmimo išsamumas;

1 Žr. terminų žodynėlį.

Gleivinės storis iki savo sluoksnio raumenų plokštelės;

Vidinės duobės ir liaukos epitelio būklė, paaiškinama ląstelių diferenciacija ir sekrecijos pobūdis;

Epitelio metaplazijos ir displazijos požymiai;

Gleivinės plokštelės būklė (fibrozė, edema, kraujotakos sutrikimai);

Uždegiminės infiltracijos buvimas ir pobūdis, jos plitimo gylis, uždegimo aktyvumas;

Limfinių folikulų buvimas ir jų struktūra;

Atrofinių ir hiperplastinių pokyčių požymiai;

Atskleidžiantis Helicobacter pylori su bakterioskopija, rodančia užterštumo laipsnį;

Kitų pokyčių, būdingų specialioms gastrito formoms, buvimas.

Kad aprašymas būtų išsamus, gleivinės gabalėliai turi būti teisingai orientuoti histologiniame preparate. Išsamus sluoksnio duobės ir liaukos epitelio aprašymas leidžia įvertinti gleivių sekrecijos būklę ir temą, parietalinių (HCl) ląstelių, galinių liaukų dalių, atsakingų už pepsinogeno gamybą, ląsteles, ląsteles. APUD sistema.

Ląstelių sudėties apibūdinimas būtinas norint įvertinti diferenciaciją, nustatyti metaplazijos ir disregeneracinių procesų požymius.

4.2.3. Chromogastroskopija

Pirmą kartą Tsuda (1967) aprašė chromogastroskopijos metodą, skrandžio gleivinės drėkinimą metileno mėlynu ir po to vizualiai įvertino nudažytas vietas. Metodo esmė – 0,25–0,5 % metileno mėlynojo tirpalo arba 0,5–1,5 % indigokarmino tirpalo užpurškimas per purškimo kateterį, siekiant atskirti įtartinas skrandžio gleivinės vietas, jas nudažyti, o paskui srove nuplauti dažus. švaraus vandens. Tuo pačiu metu labiau pastebimi žarnyno metaplazijos židiniai, opos, gerybiniai ir piktybiniai navikai, nes dažai, prasiskverbę ir susigeriantys į pažeisto (pakitusio) epitelio paviršių, ilgiau išlaikomi audiniuose (10 pav., žr. spalvos įdėklas).

Taigi chromogastroskopija leidžia nustatyti:

Metaplastinio epitelio sritys;

Išopėjimo ribos, opos vietoje susidariusių randų kokybė;

Piktybiniai navikai ankstyvose ligos vystymosi stadijose.

Reikėtų prisiminti, kad norint patikslinti diagnozę, būtina atlikti tikslinę biopsiją su vėlesniu morfologiniu ligos patikrinimu.

Kongo-raudonoji chromogastroskopija naudojama skrandžio sekrecinei topografijai tirti prieš chirurginį gydymą, tuo tarpu galima matyti aiškią ribą tarp skrandžio kūno, kuris pasidaro juodas, ir antrumo, kuris pasidaro raudonas. Chromogastroskopijai naudojamas iki 50 ml 0,5% Kongo raudonojo tirpalo, kuris per zondą suleidžiamas į skrandį. Po 8-10 minučių dažai evakuojami, zondas pašalinamas ir atliekamas EGDS.

4.2.4. Endoskopinė parietalinė pH-metrija

Indikacijos:

Ligos, kurių metu skrandžio rūgšties gamybos funkcijos pažeidimas turi tam tikrą reikšmę patogenezei ir reikalauja korekcijos, kad būtų pasiektas didžiausias gydomasis poveikis;

Endoskopinio tyrimo metu nustatyti patologiniai gleivinės pokyčiai, kurie gali būti dėl rūgšties gamybos pažeidimo.

Kontraindikacijos:

Tas pats, kaip ir planuojamam EGDS;

Pacientams, vartojantiems antisekreciją*, pH-metrijos skirti nepatartina.

* H2-histamino receptorių blokatoriai turi būti atšaukti likus 24 valandoms iki tyrimo, H + K + ATPazės blokatoriai - 36 valandos iki tyrimo.

Mūsų šalyje plačiai naudojamas buitinio prietaiso acidogastrometro mikroprocesorius „AGM-03“. Į komplektą įeina:

Pirminis endoskopinis keitiklis (pH zondas su žiediniu matavimo elektrodu) polimeriniame apvalkale;

Odos sidabro chlorido etaloninis elektrodas suaugusiems.

Technikos aprašymas

Prieš atliekant pH-metriją, atliekamas endoskopinis virškinamojo trakto viršutinių dalių tyrimas. Pasibaigus tyrimui, odos etaloninis elektrodas pritvirtinamas prie paciento riešo. Endoskopinis pH zondas perleidžiamas per instrumentinį endoskopo kanalą ir panardinamas į „skrandžio ežerą“. Ežeras, kaip taisyklė, yra išilgai didesnio išlinkimo, ant kūno ir skrandžio priekinės dalies. Vizualiai kontroliuojant pH vertės registruojamos standartiniuose taškuose, po to kartojamas skrandžio rūgštingumas (11 pav., žr. spalvotą intarpą).

Tiriamųjų balų skaičius gali didėti priklausomai nuo gautų duomenų, nustatytos patologijos ir tyrimo tikslų. Taigi, pavyzdžiui, sergant skrandžio opa, būtina nustatyti šalia opos esančios gleivinės pH. Gautų duomenų vertinimas atliekamas pagal funkcines sritis.

Skrandyje yra dvi pagrindinės funkcinės sritys:

Aktyvus rūgšties susidarymas, kuris paprastai atitinka skrandžio kūną ir forniksą;

Šarminės sekrecijos, kuri paprastai atitinka antrumą, gamyba.

Rūgščių susidarymo aktyvumas vertinamas pagal pH duomenis organizme ir skrandžio ertmėje:

РН > 5,0 - rūgštinė būsena;

pH 5,0-2,1 - hiporūgštinė būsena;

pH 1,2-2,0 - norminė būklė;

RN< 1,2 - гиперацидное состояние.

Manoma, kad antrumo šarminimo funkcija išlieka, kai pH > 5 viduriniame antrumo trečdalyje.

Prisiminti!Endoskopinis tyrimas, lydimas emocinio streso ir mechaninio skrandžio dirginimo, yra rūgšties gamybos stimuliatorius. Todėl endoskopinės pH-metrijos metu nustatytas rūgštingumas yra stimuliuojamas, o ne bazinis, ir į šį faktą reikia atsižvelgti vertinant gautus duomenis.

4.3. EZOFAGOGASTRODUODENOSKOPIJOS TERAPINĖS

PLANUOTA

Indikacijos

Endoskopijos metu atliekamų terapinių manipuliacijų ir intervencijų kompleksas gali apimti šias terapines priemones:

Stemplės, skrandžio varikozinių venų perrišimas;

Endoskopinis stemplės, skrandžio susiaurėjimas, anastominių susiaurėjimų bougienage;

Stemplės, skrandžio gerybinių navikų (polipų) elektroekscizija (fotokoaguliacija);

Ilgalaikių neranduojančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymas ir kt. Kontraindikacijos

Terapinės endoskopijos kontraindikacijos priklauso nuo bendros paciento būklės, siūlomos chirurginės intervencijos apimties, endoskopinių manipuliacijų pagrįstumo ir skubos (planinės, skubios) ir kt.

4.3.1. Stemplės varikozinių venų gydymas

Stemplės venų varikozė yra portalinės hipertenzijos, kuri išsivystė kepenų cirozės fone, pasekmė ir dažnai yra pirmasis jos simptomas.

Seniausias endoskopinės kraujavimo prevencijos metodas sergant stemplės varikoze yra skleroterapija. Naudojami įvairių tipų sklerozantai, jų veiksmingumas paprastai yra panašus, o pasirinkimas priklauso nuo konkretaus vaisto prieinamumo ir asmeninių gydytojo pageidavimų. Paprastai į kiekvieną tašką įšvirkščiama 1-2 ml sklerozanto (priklausomai nuo venos dydžio), bet ne daugiau kaip 20 ml vaisto per seansą. Sklerozuojantis preparatas gali būti švirkščiamas ir į pačią veną, ir paravasaliai. Dažniausiai naudojama kombinuota technika. Daugeliu atvejų sklerozantas pirmiausia suleidžiamas į venos tašką, kuris yra kraujavimo šaltinis, o po to pakaitomis įšvirkščiamas į kiekvieną veninę kolonėlę nuo gastroezofaginės jungties iki vidurinio stemplės trečdalio. Adata pradūrus venos sienelę, gali atsirasti papildomas kraujavimas. Tokiu atveju aparatu rekomenduojama laikinai „užkimšti“ kraujuojančią veną, perleidžiant ją į skrandį 1-2 minutėms. Klasikinis skleroterapijos veiksmingumo įrodymas yra Hartigan ir kt.

Ryžiai. 12.Rankovė, uždedama ant endoskopo galo su O formos raiščiais stemplės varikozinių venų perrišimui

hemostazė naudojant šį metodą 91% pacientų. Kiti autoriai pateikia panašius rezultatus. Balioninio tamponado naudojimas po skleroterapijos pagerina jo rezultatus.

Endoskopinis stemplės varikozės perrišimas pagrįstas varikozinių venų smaugimu elastinėmis O formos raiščiais (12 pav.).

Pirmiausia prie venos priartinamas endoskopas su specialiu antgaliu gale (trumpos permatomos rankovės pavidalo, ant kurio uždedami latekso žiedai), įjungiamas siurbimas ir įsiurbiama venos dalis. vamzdis. Siurbimas turi būti atliekamas tol, kol regėjimo laukas pavirs „raudona dėme“ (13 pav., žr. spalvotą įdėklą).

Specialaus prietaiso pagalba vienas iš žiedų nuleidžiamas nuo rankovės, užspaudžiant venų varikozę. Žiedai uždedami paeiliui ant kiekvieno veninio kamieno, pradedant nuo skrandžio ir stemplės jungties, o po to proksimaline spirale. Vieno užsiėmimo metu galima uždėti nuo 6 iki 10 žiedų.

4.3.2. Endoskopinis stemplės, skrandžio susiaurėjimas, anastominių susiaurėjimų bougienage

Dėl cheminių nudegimų atsiradęs stemplės susiaurėjimas (ES) yra viena iš sunkių komplikacijų, sukeliančių reikšmingus pacientų homeostazės sutrikimus, pasireiškiančius vandens-elektrolitų, riebalų, baltymų, vitaminų ir kitų pusiausvyros sutrikimais, kurie dažnai baigiasi. esant virškinimo trakto distrofijai.

Endoskopinė stemplės susiaurėjimo bugienažo technika tapo įmanoma klinikinėje praktikoje pradėjus naudoti specialius radioaktyvius tuščiavidurius vamzdelius ir metalinius laidus. Šios technikos naudojimas žymiai sumažino stemplės sienelės perforacijos riziką, o kartu padidino pačios procedūros efektyvumą.

Indikacijos RSP bougienage naudojant lankstų laidininką

Išplėstinį RSP komplikuoja:

Sudėtinga kanalo eiga;

susiaurėjimų įvairovė;

Maksimalus susiaurėjimo laipsnis (mažiau nei 2 mm);

Ekscentrinis liumenų išdėstymas.

Kontraindikacijos RSP bougienage

Absoliučios RSP bougienage kontraindikacijos yra šios:

Stemplės-trachėjos, stemplės-bronchų fistulės;

Stemplės perforacija;

Sunki septinė būklė;

Kraujavimas.

Procedūros atlikimo tvarka

Švelniai ištraukiant endoskopą iš skrandžio, stemplės ir tuo pačiu judant kreipiamąją stygą instrumentiniu kanalu žemyn, kontroliuojant regėjimą, metalinė styga įdedama į skrandžio antrumą ir po to, išėmus aparatą, prie kandiklio pritvirtino asistentas. Bougienage atliekamas išilgai sumontuotos kreipiamosios stygos.

Esant išplitusiam, daugybiniam susiaurėjimui, sudėtingai pakitusiam randui ir esant pseudodivertikulams, bougienažas susideda iš šių žingsnių.

1. Lanksčios 0,7 mm skersmens laidininko stygos pravedimas per instrumentinį endoskopo kanalą, kurio minkštumas ir elastingumas leidžia visais atvejais įkišti į skrandį, nerizikuojant perforacijai ir net minimaliai susižaloti. sienos.

2. Įvedus virvelę į skrandį, endoskopas pašalinamas.

Siekiant suteikti didesnį elastingumą ir palengvinti įkišimą į burnos ir ryklės bei stemplės žiotis, čiužinio galas (10-15 cm) iš anksto pašildomas karštame vandenyje, išskyrus ploną gumbą (? 14-22), nes jie praranda. jų elastingumas. Siekiant pagerinti slydimą, bougie paviršius sutepamas augaliniu aliejumi arba 2% lidokaino geliu.

Bougienage turėtų prasidėti nuo bougie, kurio skersmuo neviršija labiausiai susiaurinto ploto dydžio, nustatyto rentgenogramomis, arba nuo mažiausio bougie, jei rentgeno tyrimo informacijos turinys yra nepakankamas.

Bougie atliekamas išilgai kreipiančiosios stygos į skrandį, įvertinant audinių atsparumo laipsnį. Jei pasirinktas bougie laisvai patenka į skrandį, tada, priklausomai nuo gydytojo patirties, kitą bougie galima užtepti 2-3 skaičiais daugiau, o tai sumažins traumą ir paciento skausmo trukmę. Vienam seansui uždedami 2–3 bugiai.

Bougie buvimo stemplėje laikas yra vidutiniškai 1-2 minutės. Didžiausio skersmens bougie rekomenduojama palikti stemplės spindyje 5-10 minučių.

Tais atvejais, kai įtariamos komplikacijos arba atsiranda nusiskundimų, nebūdingų įprastinei bugienažui, atliekamas kontrolinis endoskopinis tyrimas. Po stemplės spindžio išsiplėtimo su bougie? 34-40 atsiranda galimybė atlikti diagnostinę endoskopiją viso viršutinio virškinamojo trakto gleivinės būklei įvertinti. Atsižvelgiant į EGDS bougienage palaikymą, nesant specialių indikacijų, per visą gydymo laikotarpį pakanka 1 kartą kontroliuoti 3-4 bougienage. Norint maksimaliai išplėsti stemplę (bougie? 38-40), dažniausiai atliekami 5-8 seansai su 1-3 dienų intervalu. Pertraukos tarp bougienage būtinos, kad sumažintų ezofagito apraiškas. Atsiradus stemplės spazmui, bougenage negalima daryti per prievartą, patogiau ir saugiau atlikti bougienage rijimo judesių fone. Esant stipriam skausmo sindromui, nuolatiniam spazmui, tolesnių manipuliacijų reikia laikinai susilaikyti.

Audinių iš striktūros srities morfologinis tyrimas turėtų būti atliekamas tuo atveju, jei RSP pasikartoja dar ilgai po gydymo pabaigos, nes tokiais atvejais yra didelė piktybinių navikų atsiradimo rizika.

4.3.3. Stemplės, skrandžio gerybinių navikų (polipų) elektroekscizija (fotokoaguliacija)

Pagal PSO klasifikaciją, gerybiniai polipoidiniai skrandžio dariniai apima patologinius darinius,

pakilusi virš gleivinės. Dažniau tai gali būti uždegiminiai, hiperplaziniai ar adenomatiniai polipai, hamartomos, heterotopijos ir kt. Šiai patologijai gydyti pasirenkama endoskopinė polipektomija, leidžianti pašalinti patologinį židinį, išlaikant anatominę ir funkcinę kūno būklę. operuotas organas.

Endoskopinės polipektomijos indikacijos:

1) pavieniai ir daugybiniai polipai, kurių skersmuo prie pagrindo ne didesnis kaip 2 cm, o dydis ne didesnis kaip 6 cm;

2) adenomatiniai polipai, patvirtinti histologiškai;

3) kraujuojantys polipai;

4) polipai, sulaikyti širdies sfinkteryje arba stulpelyje.

Kontraindikacijos endoskopinei polipektomijai:

1) polipai ant plataus pagrindo - daugiau nei 3 cm;

2) lizdiniai polipai, arčiau kaip 0,5 cm vienas nuo kito;

3) kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai;

4) sunki bendra paciento būklė;

5) uždegiminės burnos ir ryklės ligos.

Paciento paruošimas

Ambulatorinis pacientų tyrimas apima: kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymą, kraujo krešėjimo sistemos tyrimą, bendruosius kraujo ir šlapimo tyrimus, EKG, fluorografiją.

Įranga ir įrankiai

Endoskopiniam polipų šalinimui naudojami fibroendoskopai, elektrochirurginis blokas arba chirurginis (didelės energijos) lazeris, diaterminės kilpos polipams nupjauti, kvarciniai šviesos kreiptuvai fotokoaguliacijai, žnyplės „karštai biopsijai“.

Endoskopinės polipektomijos atlikimo technika

Endoskopinis polipų pašalinimas turi būti atliekamas chirurginėje ligoninėje, kad būtų laiku diagnozuotos komplikacijos, kurios gali atsirasti pooperaciniu laikotarpiu.

Šiuo metu naudojami šie endoskopinės polipektomijos metodai.

Elektrokoaguliacija. Elektrokoaguliacija naudojama mažų dydžių polipams pašalinti iš plataus (bet ne daugiau kaip 2 cm)

pagrindu. Viena iš polipektomijos elektrokoaguliacijos būdu sąlygų – privalomas preliminarus šalinamo polipo struktūros histologinis tyrimas. Metodo esmė slypi tame, kad polipas gabalas po gabalo fiksuojamas žnyplėmis karštai biopsijai. Po kiekvieno sugriebimo į žnyplių nasrus „koaguliacijos“ režimu veikia aukšto dažnio srovė, veikiama 2–3 s. Yra laipsniškas polipo deginimas. Jo vietoje lieka pokrešėjimo defektas. Pašalinant polipus elektrokoaguliacijos būdu, pokrešėjimo defektas visada turi būti šiek tiek didesnis nei polipo pagrindas – tokia radikalios polipektomijos sąlyga.

Elektroekscizija. Per instrumentinį endoskopo kanalą įvedama diaterminė kilpa, užmetama ant polipo ir nuleidžiama iki jo pagrindo, kad neužfiksuotų skrandžio sienelės. Kilpa lėtai įtempiama, atsiranda polipo audinių išemija ir kojų kraujagyslių trombozė. Užveržus, ant kilpos esantis polipas pakyla virš gleivinės, o į kilpą patenka aukšto dažnio srovė.

Iškirpimas turėtų būti pradėtas „koaguliacijos“ režimu, po kurio įjungiamas „mišrus“ režimas (automatinis pjovimo ir koaguliacijos kaitaliojimas). Nupjovus polipą, jo guolis atidžiai apžiūrimas dėl galimo kraujavimo. Įsitikinus, kad hemostazė patikima, nupjautas polipas pašalinamas. Polipą galima pašalinti naudojant tą pačią diaterminę kilpą, krepšinio tipo griebtuvus ir trišakės žnyples. Išskirtas polipas siunčiamas morfologiniam tyrimui. Norint išvengti kraujavimo ir pagreitinti regeneraciją, po krešėjimo nekrozės vietą patartina patepti MK-8 klijais 2-4 ml tūrio.

Fotokoaguliacija. Endoskopinė polipektomija lazerio fotokoaguliacijos būdu buvo taikoma palyginti neseniai. Metodo pranašumas yra hemostazės patikimumas ir greitas fotokoaguliacinės nekrozės zonos regeneravimas (be rando). Trūkumai apima pašalinto polipo pooperacinio histologinio tyrimo negalėjimą. Todėl, kaip ir naudojant elektrokoaguliaciją, preliminarus histologinis šalinamo polipo struktūros tyrimas yra privalomas.

Polipų fotokoaguliacijai naudojami trys galios nustatymai: 20, 30 ir 60 vatų.

Pooperacinis valdymas. Per artimiausias kelias valandas po endoskopinės polipektomijos pacientui rodomas lovos režimas. Polipektomijos dieną negalima valgyti. Ar ateityje bus paskirta lentelė? 1. Pirmasis kontrolinis tyrimas atliekamas po 7-9 dienų, antrasis – po 6 mėn.

4.3.4. Neranduojančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymas

Šiuo metu yra sukauptas turtingiausias arsenalas iš visų rūšių originalių technikų, kurios naudojant endoskopinę įrangą įvairiais gydomaisiais veiksniais tiesiogiai veikia opą ir aplinkinius audinius. Pagal veikimo būdus ir veikimo mechanizmą juos galima suskirstyti į 5 pagrindines grupes: mechaninius, cheminius, fizikinius, vaistinius ir kombinuotus (1 lentelė).

1 lentelė.Terapinių veiksnių įtakos metodai ir mechanizmai

?	Įtakos būdas	Poveikio mechanizmas
	Mechaninis	a) išsikišusių, suragėjusių opos kraštų įkandimas b) mechaninis opos dugno valymas (hidropreparavimas) nuo nekrozinių audinių
	Cheminis	a) cauterization (cheminis koaguliacija) b) biostimuliacija
	Fizinis	a) diatermokoaguliacija b) šaltas (kriogeninis) poveikis c) radiacijos poveikis (lazeris, nenuosekli raudona šviesa) d) ultragarso poveikis e) galvanizavimas (elektroforezė)
	medicinos	a) drėkinimas b) plėvelę formuojančių preparatų panaudojimas c) periulcelinės injekcijos d) alkoholio-novokaino blokada e) ozono terapija f) NO terapija
	Kombinuotas	a) ozono terapija naudojant klijus b) drėkinimas chloroetilu c) endogastrinė ultrafonoforezė d) intrakavitarinė vaistų elektroforezė e) kombinuota elektroradiacinė terapija

Mechaninis poveikis turi dvi pagrindines užduotis:

Opos valymas nuo nekrozinių audinių detrito, lėtinančių regeneracijos procesus;

Vienalaikis audinių mėginių ėmimas histologiniams ir citologiniams tyrimams (skrandžio opų piktybiškumo kontrolė laiku).

Pagrindiniai triukai:

a) ryklės pagalba įkandant suragėjusius ar išsikišusius opos kraštus, pašalinant skaidulinius ir kremzlinius audinius, kurie trukdo regeneracijos procesams ir normalios visų skrandžio gleivinės sluoksnių architektonikos atstatymui;

b) opos valymas nuo fibrino ir nekrozinių audinių citologinio šepetėlio pagalba;

c) hidropreparatas – opos plovimas fiziologinio ar antiseptinio tirpalo srove.

Cheminis poveikis esant opos defektui su vaistais, kurie skatina regeneracijos procesus, slopina mikroflorą opos srityje, mažina uždegimą patologinio židinio srityje. Tai: 30-96% etanolis, Kalankės sultys, 1% tanino tirpalas, 1% protargolio arba kollargolio tirpalas, propolio alkoholio tinktūra, 5-10% dimeksido tirpalas ir kt.

Medicininis poveikis apima:

a) dengiant plėvelę formuojančius preparatus, tokius kaip klijai MK-6, MK-7, MK-8; MIRK, lifusol, statizol, gastrosol ir kt., apsaugantys opą nuo žalingo skrandžio sulčių poveikio;

b) opinio defekto drėkinimas citoprotekcinių savybių turinčiais preparatais: šaltalankių aliejumi, erškėtuogių aliejumi, putojančių preparatų olazolu, hipozoliu, autogeninio krioprecipitato, plazano aplikacijomis;

c) periulcelinės reparantų injekcijos - solkoserilas, aktoveginas, dalarginas, askorbo rūgštis, metileno mėlynasis ir kt., injekcijos į aloplanto opos dugną ir išilgai kraštų;

d) vaguso denervacija vaistais (alkoholio-novokaino blokada): kardioesofaginio perėjimo zonos, mažesnis kreivumas ir (arba) prepilorinis skrandis;

e) svogūninė novokaino blokada. fizinis poveikis apima:

a) krioterapija naudojant specialų zondą;

b) ozono, ozonuotų tirpalų ir aliejų naudojimas siekiant endogastrinio poveikio opai;

c) endogastrinė azoto oksido (NO) įpūtimas naudojant Plazon aparatą;

d) žemo intensyvumo lazerio spinduliuotės (LILI) naudojimas helio-neoniniu lazeriu (GNL), kurio bangos ilgis yra 0,63–0,69 μm, o galia pluošto gale yra 5–35 mW, kai ekspozicija yra 1– 30 minučių;

e) didelio intensyvumo (HILI) argono lazerio, veikiančio mėlynai žaliame spinduliuotės spektro diapazone, 0,48-0,51 μm bangos ilgio, 1-10 W galios nuolatinio generavimo režimu, poveikis;

f) dichromatinio veikimo vario garų lazerio WILI naudojimas: bangos ilgis 0,51-0,58 μm, beveik nepertraukiamo generavimo režimas su 12 kHz dažniu, vidutinė galia pluošto gale 600-1000 mW, ekspozicija 10 s.

Kombinuoti poveikio būdai:

a) fizinis ir medicininis - pepsinės opos poveikis chloretilu;

b) ozono terapija kartu su antibiotikų-klijų kompozicinės masės aplikacijomis;

c) transendoskopinis endogastrinis ultragarsinis opos gydymas naudojant erškėtuogių aliejų, naudojant specialų zondą;

d) intraorganinė (intragastrinė) actovegin gelio elektroforezė;

e) vietinė kontaktinė intrakavitinė vaistų elektroforezė su vaistų sudėtimi;

f) elektrospindulių terapija (lokali kontaktinė intrakavitarinė vaistų elektroforezė + LILI) ir kt.

Pagal terapinių veiksnių taikymo tašką ir klinikinį poveikį metodai gali būti skirstomi į vietinius, regioninius ir sisteminius.

Į vietiniai gydomieji veiksniai apima: mechaninį - opos kraštų kramtymą rykle; cheminis - opos drėkinimas kauterizuojančiais tirpalais; vaistai - opos sandarinimas, periulcelinės injekcijos; fizinis - lazerio švitinimas; kombinuota - vietinė elektroforezė ir fonoforezė. Metodų patogenetinis pagrindas yra: opos valymas nuo nekrozinių audinių ir maisto masės likučių,

toninė skausmo impulsų blokada, reparacinių procesų ir angiogenezės procesų stimuliavimas, mikrofloros slopinimas patologinio židinio srityje, žaizdos paviršiaus apsauga nuo išorinės agresyvios aplinkos ir kt.

Į regioniniai gydomieji veiksniai apima fizinius (ozono ir ozonuotų tirpalų naudojimas, azoto oksido įpūtimas į skrandžio sultis) ir medikamentinius (vaguso denervacija etanoliu) terapinius veiksnius, kurių tikslai: reparacinių procesų stimuliavimas, audinių trofizmo gerinimas, HP likvidavimo poveikio stiprinimas. , skrandžio rūgšties gamybos slopinimas ir kt.

Į sisteminiai terapiniai veiksniai gali būti siejamas su neurorefleksiniu veikimo mechanizmu (kapiliarinio virškinimo trakto zondo naudojimas mitybai), siekiant pašalinti skausmo sindromą ir atkurti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motoriką ir kt.

4.3.5. Kai kurie privatūs vietinio (endoskopinio) skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymo metodai

Opos valymas iš nekrozinių audinių ir maisto masių likučių naudojant citologinius šepetėlius arba išplaunant (hidropreparuojant) opinę nišą fiziologiniu tirpalu (ar kitais antiseptiniais tirpalais). Esant gilioms opoms su pažeistais išsikišusiais kraštais, pluoštiniais pakitusiais audiniais, kraštai išpjaunami (nukandami) didelėmis biopsijos žnyplėmis, suteikiant ajajai kūgio formą. Nutekėjus kraujui, kramtymą patartina kaitalioti su elektrokoaguliacija.

Visa medžiaga, gauta įkandus opos kraštus, turi būti siunčiama histologiniam tyrimui.

Opos drėkinimas vaistai, turintys kauterizuojantį, stimuliuojantį ir citoprotekcinį poveikį, slopinantys mikroflorą patologinio židinio srityje, mažinantys perifokalinio uždegimo procesus. Tai 30–96 % etanolis, Kalankės sultys, 1 % tanino tirpalas, 1 % protargolio arba kollargolio tirpalas, propolio alkoholio tinktūra, šaltalankių aliejus, erškėtuogių aliejus, olazolas ir kt.

Aliejiniai klijai: klijai MK-6, MK-7, MK-8 po 1 ml + 2,0 ml erškėtuogių arba šaltalankių aliejaus.

Plėvelę formuojančių preparatų (lifuzolis, statizolis, gastrosolis) panaudojimas prie opinio defekto, apsaugantis nuo opinio defekto

nuo žalojančio skrandžio sulčių poveikio (smūgis daromas naudojant vinilchlorido kateterį ir specialius adapterius, pritaikytus aerozolinėms balionėliams).

Terapinė gastroskopija naudojant autogeninis krioprecipitas(Agadzhanyan V.V., Gubin A.L., Zaikin S.I., Kuzmicheva E.N., Gorchakova T.L., Kravchenko A.I., 2002) buvo atliktas pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos opalige, atsparia tradiciniam gydymui (terapinio poveikio nebuvimas nuo konservatyvios terapijos 3 savaites). Autogeninis krioprecipitas buvo gautas iš pacientų plazmos (100 ml), į ją įpylus 10–30 TV/ml heparino ir inkubuojant 12 valandų 20°C temperatūroje. Susidariusiose nuosėdose buvo daugiau nei 80% plazmos fibronektino, kuris buvo 1-1,5 mg/ml. Gautos nuosėdos buvo naudojamos dvylikapirštės žarnos opos defektui endoskopijos metu. Autorių teigimu, pagrįsta manyti, kad dirbtinis lokalus fibronektino kiekio padidinimas pažeistose gleivinės vietose skatins granuliacinio audinio vystymąsi ir epitelizaciją. Šią prielaidą patvirtina įrodymai, kad kraujagyslių endotelio augimas, taip pat fibroblastų ir makrofagų migracija vyksta išilgai fibronektino koncentracijos gradiento. Dvylikapirštės žarnos opų epitelizacija ("raudonojo rando" stadija), anot autorių, įvyksta jau 8-10 dieną nuo gydymo pradžios, o vidutinis gydymo seansų skaičius buvo 4 per gydymo kursą.

Alogeninio preparato "PLAZAN" naudojimas iš žmogaus placentos gydant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinę opą (GKB? 6, Ufa). Vaisto sudėtis apima apie 50 baltymų komponentų (fermentų), kurie užtikrina greitą opos valymą iš nekrozinių audinių, stimuliuoja RNR sintezę ląstelių branduoliuose, padidina makrofagų migracijos gebėjimą ir lizinių komponentų kiekį juose.

Vaistas rekomenduojamas esant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligei, erozijai ir virškinamojo trakto gleivinės trauminiams pažeidimams. Ligai gydyti 5-10 ml „PLAZAN“ per fluoroplastinį kateterį užtepamas ant opos ir aplinkinių audinių, iš anksto nuvalant opos dugną nuo fibrino apnašų šepetėliu. Po procedūros pacientui draudžiama valgyti 2 valandas.Ekspertai atkreipia dėmesį į didelį terapinį vaisto vartojimo poveikį.

Periulcelinės reparantų ir citoprotektorių injekcijos

Timen L.Ya., Cherepanin A.I., Stonogin S.V. (GKB? 20, Maskva, 2001) kompleksinėje pepsinės opos terapijoje, įskaitant simptomines opas, naudojamas 5% gliukozės tirpalas, 5% askorbo rūgšties tirpalas, 0,3-0,5% metileno mėlynojo tirpalas, o po to sunaikinimo vieta drėkinama. chloroetilas.

Pogleivinis vaistų įvedimas atliekamas šliaužiančio infiltrato metodu, vidutinė terapinė dozė yra 20-100 ml. Skausmo impulsų receptorių blokada, energijos tiekimo atstatymas ir reparacinių procesų skatinimas opos srityje sudaro siūlomo metodo patogenetinį pagrindą.

Periulcelinės aloplanto injekcijos.

Ivanova N.A., Podshivalov V.Yu., Sovtsov S.A., 2002 (BSMP, Čeliabinskas), kaip vietinio endoskopinio didelių ir milžiniškų, ilgalaikių nerandančių opų gydymo metodas, naudojamos aloplantų injekcijos į periulcelinę zoną. Alloplant serijos preparatai buvo sukurti visos Rusijos akių ir plastinės chirurgijos centre Ufoje ir yra jungiamojo audinio biomedžiagos, gautos iš žmogaus audinių. Alloplantas, būdamas reparacinių procesų stimuliatorius, endoskopinio injektoriaus pagalba suleidžiamas į periulcelinę zoną 3-4 taškais, po 0,5-1 ml.

Eksperimentinių tyrimų metu nustatyta, kad opų gijimo laikas sutrumpėjo 5-7 dienomis, palyginti su kitais gydymo metodais.

Bulbinės novokaino blokados (Korotkevičius A.G., 2000).

Siekiant sustabdyti skausmo sindromą ir pagerinti mikrocirkuliaciją patologinio židinio zonoje (su dvylikapirštės žarnos opų lokalizacija), atliekamos svogūnėlių blokados: poodinė injekcija per adatinį injektorių į antrosios apskritos pobulbarinės raukšlės sritį. regione 5-10 ml 0,5% novokaino tirpalo arba 1% lidokaino tirpalo .

Medicininė vaguso denervacija (alkoholio-novokaino blokada) klajoklio nervo skrandžio šakų (Baunov V.A., Vvedensky V.P., Shakola A.K., 2002), įvedant mišinį, susidedantį iš 2,0 ml per adatinį injektorių į pogleivinį kardiostemplės jungties sluoksnį 0.1% atropine jungtis. tirpalas + 50,0 ml 0,5% novokaino tirpalas + 5,0 ml 96? alkoholio, kol atsiras apskritas infiltratas. Atskiromis injekcijomis sumaišoma 20,0 ml 30? alkoholio ir 20,0 ml 1% novokaino tirpalo aplink pylorus,

mažesnis skrandžio kreivumas ir širdies ir stemplės jungties srityje – 2,0 ml kiekvienai injekcijai.

Mažos energijos lazerių naudojimas. (Nagaller A.M., 1984; Briskin B.S. ir kt., 1986; Koshelev V.N. ir kt., 1988).

Naudokite GNL lazerius LG-75, ULF-01, LYUZAR ir kt., kurių bangos ilgis 0,63-0,69 mikronai, galia 25-35 mW. Spinduliuotės galios tankis išėjime yra 2-8 mW/cm 2 . Ekspozicija atliekama naudojant kvarco pluošto šviesos kreiptuvą su polimeriniu atspindinčiu apvalkalu, praleidžiamu per instrumentinį endoskopo kanalą iš 1-5 cm atstumo, ekspozicijos laikas - 2-5 minutės. Ekspozicijos seansai atliekami 1 kartą per 3-4 dienas, endogastrinės lazerinės terapijos (CLT) gydymo kursas yra 3-5 seansai.

Didelės energijos lazerių naudojimas (Matyushichev V.B. ir kt., 1987; Soldatovas A.I., 2000 ir kt.).

Dvylikapirštės žarnos opinių defektų fotogydymas atliktas vario garų lazerio ILGI-101 šviesa su bichromatine ekspozicija: bangos ilgis - 0,51-0,58 μm, kvazi-nepertraukiamo generavimo režimas 12 kHz dažniu, galia šviesos pabaigoje. vadovas - 600 mW. Ekspozicijos trukmė – 10 s, vienkartinė 6 J dozė. Ekspozicija atliekama 1 kartą per 3-4 dienas. Gydymo kursas yra 3-5 seansai.

Intraorganinė (intragastrinė) elektroforezė Actovegin gelis, skirtas pacientams, sergantiems lėtinėmis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opomis, gydyti. Lyakh M.O., 2002, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opaligę drėkinus Actovegin geliu (naudojant vinilchlorido kateterį, perleistą per instrumentinį endoskopo kanalą), pagal standartinį metodą (opos odos projekcijoje) cinkuota skrandžio sritis. Gelio pagrindu pagaminto actovegino naudojimas sukelia (autoriaus teigimu) reikšmingą vaisto dispersiją ir greitą įsisavinimą, apgaubiantį apsauginį poveikį, gebėjimą „prilipti“ prie gleivinės tam tikrą laiką, kurio pakanka galvanizavimui. Galvanizavimas opos odos projekcijoje po drėkinimo Actovegin geliu kartu su savo gydomuoju poveikiu leido pagreitinti vaistinių medžiagų skyrimą ir sukurti vaisto depą opos projekcijos gleivinėje.

Neuroreflekso veikimo mechanizmas. Timen L.Ya., Cherepanin A.I., Stonogin S.V., 2001, pristatė pepsinės opos patogenetinio gydymo koncepciją, pagrįstą neurorefleksiniu skausmo malšinimo ir motorinės evakuacijos sutrikimų pašalinimo mechanizmu, nustatant kapiliarinį virškinimo traktą.

sėklidžių zondas, kilpų pavidalu padėtas ant refleksogeninių zonų, atsakingų už motorinę virškinimo trakto veiklą. Tai yra, kur yra širdies stimuliatoriai ir intramuraliniai nervų rezginiai: pokardininiame dugne ir antropilorinėse skrandžio dalyse, Vaterio papilės ir Treitzo raiščio srityje (14 pav., žr. spalvotą intarpą).

Siekdami pagrįsti patogenetinę pepsinės opos terapiją, autoriai sutelkia gydytojų dėmesį į motorinės evakuacijos sutrikimų svarbą ir skausmo faktorių pepsinės opos patogenezėje.

Skrandžio gleivinės kraujagyslių architektonikos ypatybės yra tokios, kad esant tuščiam skrandžiui mažos arterijos, arteriolės ir kapiliarai atrodo kaip garbanos, spiralės ir glomerulai, dėl kurių atsiranda pasipriešinimas kraujotakai. Virškinimo fazėje ištempiamas skrandis, išsitiesina arterijos, padidėja gleivinės aprūpinimas krauju. Virškinamojo trakto motorikos tyrimas leido nustatyti, kad uodegine kryptimi migruojantys tarpvirškinimo susitraukimai gerokai viršija susitraukimus virškinimo metu, ir išskirti 4 skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tarpvirškinimo veiklos fazes: I - ramybės, II. - nereguliarūs susitraukimai, III - stiprūs susitraukimai ir IV - nereguliarūs susitraukimai prieš ramybės fazę. Sergant pepsine opa, ramybės fazės nėra, o nekoordinuota chaotiška peristaltika ir tuščio („alkano“) skrandžio susitraukimai labai pablogina vietinę kraujotaką, taip pat ir opos srityje. Dėl motorinės diskinezijos, nuolatinių savo raumenų sluoksnio ir gleivinės raumeninės plokštelės susitraukimų atsiranda nuolatinis opos kraštų tempimas, dėl kurio atsiranda skausmas, pablogėja mikrocirkuliacija ir trukdo reparacinė regeneracija.

Atrodo logiška, kad skausmo sindromas, motorinės evakuacijos sutrikimai ir kraujagyslių faktorius vaidina pagrindinį vaidmenį pepsinės opos patogenezėje, palaiko ir sustiprina vietinių destrukcinių pokyčių vystymąsi.

4.3.6. Vietinių gydymo metodų efektyvumo pagrindimas

Kaip matyti iš pateiktos medžiagos, endoskopiniai metodai, naudojami skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opoms gydyti, gali labai skirtis vienas nuo kito tiek veikimo mechanizmu ir metodais, tiek terapinių veiksnių taikymo tašku.

Siūlomų metodų palyginimas efektyvumo ar ekonominio pagrįstumo požiūriu laikomas neteisingu, nes kiekvienas metodas turi savo indikacijas ir kontraindikacijas, kiekvienas turi savo stipriąsias ir silpnąsias puses. Be to, dauguma pateiktų metodų dažniau naudojami kartu su kitais metodais, pavyzdžiui:

1 etapas. Iškibusių opos kraštų kramtymas, opos valymas (plovimas) antiseptiniais tirpalais (mechaninis ir cheminis poveikis);

2 etapas. Periulcelinės reparantų, anestetikų, antispazminių vaistų injekcijos (vaistų poveikis);

3 etapas. Opos ir aplinkinės gleivinės drėkinimas chloretilu (fizinis poveikis);

4-as etapas. Klijų aplikacijos, opos defekto sandarinimas citoprotekcinį poveikį turinčiomis priemonėmis (vaistų poveikis).

Nesunku įsivaizduoti, kad kombinacijų (metodų, veikiančių skirtingas patologinio proceso dalis) skaičius gali būti labai didelis. Akivaizdu, kad kiekvienu atveju reikia atsižvelgti į tris pagrindinius veiksnius:

paciento charakteristika (amžius, lytis, opos istorijos trukmė, paveldimas krūvis, gretutinė patologija ir, galiausiai, paciento noras gydytis siūlomais metodais);

Pačios opos morfologinio substrato būklė (lokalizacija, dydis, gylis, vienkartinė/daugybinė, ūminė/lėtinė, komplikacijų buvimas/nebuvimas ir kt.);

Gydytojo kvalifikacija, gydymo įstaigos materialinė ir techninė įranga (būtinos įrangos, vaistų buvimas / nebuvimas), patirtis turint vieną ar kitą gydymo metodą.

4.4. VIETINIS KONTAKTINIS INTRACAVITY VAISTŲ ELEKTROFOREZĖ

Chanty-Mansijsko valstybinio medicinos instituto ligoninės chirurgijos skyriuje ir Chanty-Mansijsko regioninės klinikinės ligoninės endoskopijos skyriuje sukūrė ir išbandė autorių komanda.

vonios ir klinikinėje praktikoje įdiegta nemažai naujų intrakavitinių (endogastrinių) vaistinių elektroforezės formų prietaisų ir metodų kompleksiškai gydant pacientus, sergančius lėtinėmis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige.

Procesas prasidėjo 1996 m. sukūrus originalų prietaisą „Tuščiavidurių organų kontaktinės elektroterapijos elektrodas“ ir sukūrus „vietinės kontaktinės intrakavitinės vaistų elektroforezės (LOK-E/f)“ metodą, naudojamą kompleksiniame gydyme. sergančiųjų lėtinėmis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige (15 pav., žr. spalvotą intarpą, 16 pav.).

Sukurta technika leidžia, apeinant odos barjerą (dermatoparamibno), paveikti opos defektą įvairiais terapiniais veiksniais: mechaniniais, cheminiais, fiziniais ir medikamentais, apibendrinant ir sustiprinant kiekvieno iš jų gydomąjį poveikį.

Ryžiai. 16.Elektrodų schema:

1 - kontaktinis elementas; 2 - metalinis elektros laidas (galinė laido dalis pagaminta kilpos pavidalu); 3 - vinilchlorido kateteris; 4 - vaistinė medžiaga (elektrolitas); 5 - švirkštas; 6 - jungtis; 7 - guminis kištukas

Potok-1 galvaniniai aparatai;

Elektrodas tuščiavidurių organų kontaktinei elektroterapijai. Pacientų atranką intrakavitarinei elektroterapijai atlieka diagnostinį tyrimą atlikęs endoskopuotojas.

Pastaba. Prieš pradedant gydymą, visiems pacientams atliekamas substrato ir aplinkinių audinių morfologinis tyrimas dėl atipijos ir Helicobacter pylori.

Manome, kad sėkmingo gydymo prielaidos yra šios:

a) paciento hospitalizavimas gastroenterologinio profilio skyriuje pagal dienos stacionaro tipą;

b) gydymas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į tradicinį gydymą nuo opų, laikantis dietos ir poilsio.

Gydymas atliekamas tuščiu skrandžiu ryte. Išvakarėse – lengva vakarienė, ne vėliau kaip 20 val.

Kartais pacientai, kurių psichika yra labili, gydomi iš anksto į veną suleidus 10 mg Relanium ir 0,5–1 ml 0,1% atropino tirpalo.

Indikacijos:skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, kuri nuolat kartojasi, nuolatinis skausmo sindromas.

Absoliučios kontraindikacijos: opos, kurioms gresia kraujavimas, piktybiniai navikai, perforacija.

Santykinės kontraindikacijos: lėtinės nuospaudos skrandžio opos I-II laipsnio displazijos fone, opos, įtartos prasiskverbimui, dvylikapirštės žarnos opos dėl subkompensuotos pylorinės stenozės.

Vietinės kontaktinės intrakavitinės vaistų elektroforezės atlikimo technikos aprašymas

Prieš pradedant gydymą, kateterio elektrodas (3) išardytas (5, 6, 7 dalys yra atjungtos) naudojant kreipiamąjį kateterį (neparodytas paveikslėlyje) retrogradiškai įkišamas į endoskopo instrumentinį kanalą (8, 9, 10) per distalinį galą iki

proksimalinėje kanalo dalyje. Elektrodas patraukiamas aukštyn taip, kad kontaktinis elementas (1) liestųsi su distaliniu endoskopo galu. Elektrodas surenkamas (pridedamos 6, 5, 7 dalys)

(17 pav.).

Metalinis elektrodo laidas yra prijungtas prie to paties pavadinimo galvanizavimo aparato (11) poliaus prie įvesto jono (4). Pasyvus elektrodas (švino plokštelė S 150-200 cm 2) (12) elastiniu tvarsčiu pritvirtinamas prie paciento epigastrinio regiono (14) per hidrofilinį tarpiklį (13) ir prijungiamas prie priešingo poliaus poliaus. galvanizavimo aparatai. Įkišus prietaisą kartu su elektrodu į skrandžio ertmę (15) ir nustačius patologinį židinį, atliekama tikslinė lokali kontaktinė intrakavitinė elektroforezė tiesiai ant patologinio opos substrato (16).

Ryžiai. 17.LOK-E/f technikos schema. Pavadinimai tekste

Naudojami vaistų deriniai (1-5% tirpalai):

Fermentai LIDAZĖ, TRIPSINAS, CHIMOTRIPSINAS, greitinantys autolizės procesus ir padedantys išvalyti opą nuo nekrozinių audinių ir detrito;

Vietiniai anestetikai LIDOCAINE, NOVOCAINE, mažinantys skausmą, malšinantys prieškapiliarinių sfinkterių spazmus, gerinantys mikrocirkuliaciją išeminiuose audiniuose;

Aminorūgštys METIONINAS ir vitaminai C, B 1 dalyvauja baltymų sintezėje ir konstravimo procese;

Dimeksido (DMSO) 5% tirpalas kaip universalus tirpiklis visiems vartojamiems vaistams.

Elektroforezė atliekama 2-3 mA 1 cm 2 režimu, trunka 6-10 minučių. Dėl dozuoto tiekimo suleidžiamo vaisto (elektrolito) kiekis neviršija 20-30 ml.

Veikiant nuolatinei elektros srovei ir jos pagalba vartojamiems vaistams, pagerėja kraujo ir limfos cirkuliacija, trofiniai, medžiagų apykaitos ir regeneraciniai procesai, pastebimai padidėja imunologinis organizmo reaktyvumas.

Galvaninės srovės priešuždegiminį poveikį lemia leukocitų fagocitinio aktyvumo padidėjimas, retikuloendotelinės sistemos stimuliavimas, nespecifinio imuniteto humoralinių faktorių aktyvumo padidėjimas (18 pav., žr. spalvotą intarpą).

Nuo 1997 m. daugiau nei 100 pacientų, sergančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, buvo gydomi vietinės kontaktinės intrakavitinės vaistų elektroforezės aparatu ir metodais, remiantis Chanty-Mansijsko regioninės klinikinės ligoninės endoskopijos skyriumi. Buvo atlikta daugiau nei 500 LOK-E/f seansų. Su procedūra susijusių komplikacijų nebuvo.

Gauti geri klinikiniai rezultatai – sutrumpėjo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų randėjimo trukmė (1,5-2 kartus, palyginti su vidutiniu), pagerėjo opos vietoje susidariusių randų kokybė, sumažėjo komplikacijų procentas ir recidyvai ilgalaikiu laikotarpiu (4-5% atkryčių per metus).

Teigiamos LOK-E/f technikos savybės:

Galimybė vienu metu naudoti kelis terapinius veiksnius: mechaninius, cheminius, fizinius ir medicininius (papildo ir stiprina vienas kitą, veikia skirtingas patologinio proceso dalis);

Manipuliacijų atlikimas nereikalauja specialaus gydytojo (endoskopuotojo) mokymo, nes elektrodu „įkrauto“ aparato įvedimo technika nesiskiria nuo duodenoskopijos, atliekamos prietaisais su šonine optika;

Naudoti aparatą galima visose sveikatos priežiūros įstaigose, kuriose yra bazinis endoskopinės ir fizioterapinės įrangos komplektas;

Naudotas prietaisas (elektrodas) yra nebrangus, yra vienkartinis, sterilus.

4.5. KOMBINUOTA ELEKTROSPINDULIO TERAPIJA (RINKINYS) Dvylikapirštės žarnos opoms gydyti

Siekiant pagerinti endoskopinių lėtinių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymo metodų efektyvumą KhMGMI ligoninės chirurgijos skyriuje ir Chanty-Mansijsko regioninės klinikinės ligoninės Endoskopijos skyriuje, nuo 2003 m. buvo sukurtas prietaisas ir metodika, skirta atlikti kombinuotą elektro- sukurta ir išbandyta spindulinė terapija kompleksiškai gydant ligonius, sergančius lėtinėmis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige (prašymas? 2005121812 2005 m. liepos 11 d.).

Šio prietaiso dizaino ypatybė yra lankstus, monofilamentinis kvarcinis šviesos kreiptuvas, einantis viduje per visą elektrodo ilgį. Pluošto distalinio galo spinduliuojantis paviršius, pagamintas šviesą laužiančio „karoliuko“ pavidalu, prisideda prie lūžio ir tolygesnio šviesos spinduliuotės pasiskirstymo. Distaliniame elektrodo gale yra jungtis su dviem (trimis) įėjimais, tai yra nuimama konstrukcija, jungianti ir atjungianti pagrindines elektrodo dalis (kateterį, monofilamentinį šviesos kreiptuvą, elektros laidą ir kaniulę su švirkštu tiekimui). vaistai – elektrolitas).

Lengvas, tvirtas, nuimamas ir hermetiškas jungties sujungimas su kateteriu ir pagrindiniais elektrodo guolių elementais yra būtina sąlyga netrukdomam atgaliniam elektrodo praėjimui per instrumentinį endoskopo kanalą.

Ryžiai. 19.Elektrodas kombinuotai elektrospindulių terapijai: 1 - kontaktinis elementas; 2 - metalinė viela (galinė vielos dalis pagaminta kilpos pavidalu); 3 - vinilchlorido kateteris; 4 - vaistinė medžiaga (elektrolitas); 5 - švirkštas; 6 - jungtis; 7 - refrakcinis "karoliukas"; 8 - monofilamentinis šviesos kreiptuvas; 9 - guminis kištukas

Įrenginio aprašymas

Elektrode yra kontaktinis elementas (1), pagamintas iš akytos, elastingos medžiagos sferinės galvutės formos, metalinė viela (2), esanti kontaktinio elemento viduje, yra pagaminta kilpos pavidalu, siekiant padidinti vaistinės medžiagos sąlyčio plotas su elektros srove, gaunama iš galvanizavimo aparato (prietaisas brėžinyje nepavaizduotas), tada metalinė viela praeina per visą elektrodo ilgį PVC kateterio viduje (3) ir išeina. per jungties kaniulę (6). Be to, monofilamentinis šviesos kreiptuvas (8) eina per visą elektrodo ilgį kateterio viduje ir baigiasi kontaktinio elemento aktyviuoju paviršiumi refrakcijos „karoliuko“ (7) pavidalu, distaliniame kateterio gale. kateteris yra tvirtai prijungtas prie kontaktinio elemento, o proksimalinis galas - prie jungties, per nuimamą, bet sandarų jungtį.

Vinilchlorido kateteris (3) kartu su vaistinių medžiagų (4) tiekimo švirkštu (5) funkcija į kontaktinio elemento (1) paviršių taip pat atlieka izoliacinę funkciją, neleidžiančią tiesiogiai liesti metalinės vielos ( 2) su aplinkiniais audiniais. Jungties (6) galinėje dalyje esantys guminiai kaiščiai (9) užtikrina elektrodo ertmės sistemos sandarumą (19 pav.).

Įranga ir bendrosios procedūrų atlikimo gairės

Į standartinį endoskopinės įrangos komplektą įeina:

Endoskopai iš OLYMPUS GIF-Q140, GIF-XQ140, GIF Q20, GIF K20;

Cinkavimo ir elektroforezės aparatas POTOK-1;

Mažos energijos helio-neono lazeris "LUZAR";

Elektrodas kombinuotai elektro-spindulių terapijai atlikti. Pacientų atranką gydymui atlieka endoskopuotojas, atlikęs diagnostinį tyrimą.

1. Prieš pradedant gydymą, visiems pacientams atliekamas substrato ir aplinkinių audinių morfologinis tyrimas dėl atipijos ir Helicobacter pylori.

2. Gydymas atliekamas tradicinės priešopinės terapijos fone, laikantis dietos ir poilsio.

Indikacijos

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, kurios eiga nuolat kartojasi, nuolatinis skausmo sindromas.

Absoliučios kontraindikacijos

Opos, kurioms gresia kraujavimas, piktybiniai navikai, perforacija.

Santykinės kontraindikacijos

Lėtinės nuospaudos skrandžio opos I-II laipsnio displazijos fone, opos, įtartos prasiskverbimui, dvylikapirštės žarnos opos dėl subkompensuotos pylorinės stenozės.

Kombinuotosios elektros spinduliuotės terapijos (SET) atlikimo metodo aprašymas

Prieš pradedant procedūrą, elektrodas išardomas: atjungiamas švirkštas (5), užpildytas vaistinėmis medžiagomis (4), ir jungtis (6) su kištukais (7). Vinilchlorido kateteris (3) su jame įdėta metaline viela ir monofilamentiniu šviesos kreiptuvu (brėžinyje nepažymėta skaičiais) atgal įkišamas į instrumentą.

fibrogastroskopo (9) kanalą (8), kol proksimalinėje dalyje pasirodys instrumentinis kanalas (10).

Vinilchlorido kateteris kiek įmanoma patraukiamas aukštyn. Po to jungtis tvirtai prijungiama prie vinilo chlorido kateterio, kad metalinė viela ir monofilamentinis šviesos kreiptuvas praeitų per atskirus jungties kanalus (galite naudoti jungtį su dviem įėjimais, tada praeis šviesos kreiptuvas ir elektros laidas per vieną išėjimą, šiuo atveju reikia tik vieno guminio kaiščio) . Prie jungties pritvirtintas švirkštas, užpildytas vaistais (elektrolitu).

Elektrodo ertmės sistemos sandarumą užtikrina guminiai kamščiai. Po to monofilamentinio šviesos kreiptuvo distalinis galas prijungiamas prie GNL tipo lazerinio įrenginio (17) išvesties, o metalinis laidas – prie vieno iš galvanizavimo įrenginio POTOK-1 gnybtų (11), atsižvelgiant į suleidžiamų vaistinių medžiagų poliškumas (naudojant REFTON-01 FLS prietaisą, atskiras lazerio spinduliuotės šaltinis nereikalingas). Švino plokštė (12), S= 120-160 cm 2 , kuris veikia kaip pasyvus elektrodas, per hidrofilinį tarpiklį (13) pritvirtinamas prie paciento epigastrinės srities ir elektros laido pagalba prijungiamas prie priešingo galvanizavimo aparato poliaus.

Fibrogastroskopas (9) su jam pritaikytu aktyviu elektrodu įkišamas į paciento skrandžio ertmę (15), nuolat stebint regėjimą. Nustačius patologinį židinį (opą), kontaktinis elektrodo elementas stipriai prispaudžiamas prie opos nišos (16), po to atliekamas elektroradioterapijos seansas (20 pav.).

Dėl elektrodo, pritaikyto prie fibrogastroskopo instrumentinio kanalo, endoskopo įvedimo į skrandį procedūra yra neskausminga ir saugi. Nuolatinė vizualinė kontrolė prietaiso tobulinimo metu leidžia tiksliai nukreipti kontaktinį elektrodo elementą į patologinį židinį. Sujungus išeinančius elektrodo elementus su galvanizavimo ir lazerio spinduliuotės įtaisais, atliekamas bendras poveikis pažeistai vietai (erozijai, opai) su lazerio spinduliuote, tuo pačiu metu atliekant vietinį kontaktą intracavitarine vaistų elektroforeze.

Medicininė elektroforezė atliekama 2-3 mA 1 cm 2 režimu 6-10 minučių. Paprastai naudojamas tas pats

vaistų deriniai kaip ir LOK-E/f: fermentai, vietiniai anestetikai, aminorūgštys ir vitaminai, dimeksidas*.

*Vaistai skiriami ne didesniais dydžiais, kaip vidutinis terapinis

dozės.

Ryžiai. dvidešimt.Technikos schema (SET). Aprašymas tekste

Dėl dozuoto tiekimo reikiamos vaistinės medžiagos kiekis neviršija 20-30 ml.

Spindulinei terapijai dažniausiai buvo naudojami LUZAR ir REFTON-01 FLS aparatai, generuojantys matomą (raudoną) spinduliuotės spektrą, kurio bangos ilgis 0,63-0,69 μm. Šios klasės lazeriai turi mažą išėjimo galią (25-30 mW).

Švitinimas lazeriu atliekamas esant ne didesniam kaip 3-5 mW/cm 2 srauto tankiui ir 1-2 J/cm 2 švitinimo dozei. Švitinimo trukmė 4-6 minutės (21 pav., žr. spalvotą intarpą).

Kombinuotosios elektrospindulių terapijos technika yra aprobacijos ir klinikinių tyrimų stadijoje. Tačiau jau pirmieji rezultatai parodė aukštą metodo efektyvumą kompleksinėje terapijoje pacientams, sergantiems lėtinėmis, ilgalaikėmis nerandančiomis dvylikapirštės žarnos opomis.

4.6. ESOFAGOGASTRODUODENOSKOPIJOS ATGALIMI

Indikacijos:

Priežasčių nustatymas, lokalizacija, kraujavimo iš viršutinės virškinamojo trakto dalies intensyvumo nustatymas, endoskopinė hemostazė;

Diferencinė diagnostika tarp funkcinių ir organinių skrandžio dvylikapirštės žarnos obstrukcijos priežasčių pacientams artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu;

Stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos svetimkūnių aptikimas ir pašalinimas.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos skubiajai endoskopijai yra žymiai susiaurintos, palyginti su įprastiniais tyrimais. Neatidėliotina gastroskopija, dažnai atliekama dėl sveikatos, gali būti vienintelis tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti ne tik tikrąją ligos priežastį, bet ir prisidėti prie teisingos gydymo taktikos sukūrimo, o kartu yra veiksmingas gydymo komponentas. gydomasis poveikis (endoskopinė hemostazė, svetimkūnių pašalinimas ir kt.). Taigi ligos, kurias reikia skubiai gaivinti, pvz., tachiaritmijos virpėjimas, paciento agoninė būklė, klinikinė mirtis, turėtų būti laikomos absoliučiomis kontraindikacijomis skubiai EGDS. Tai taip pat apima daugybę kitų ligų, kurių komplikacijų rizika tyrimo metu (pavyzdžiui, esant stemplės perforacijai su mediastinito simptomais, cheminiais stemplės nudegimais per 7-10 dienų ir kt.) viršija informacijos, kurią galima gauti tyrimo metu, vertė.

4.6.1. Endoskopiniai hemostazės metodai

Endoskopiniams hemostatinės terapijos metodams atlikti naudojami įvairūs metodai, kurie skiriasi savo fizinėmis savybėmis ir veikimo mechanizmu. Metodų arsenalo parinkimas priklauso nuo klinikinio efektyvumo, o jei rodikliai vienodi – nuo ​​efektyvumo, įgyvendinimo paprastumo, saugumo, prieinamumo ir patikimumo. Todėl konkretaus metodo ar jų derinio pasirinkimas kartais priklauso nuo gydymo įstaigos techninės įrangos su reikalinga endoskopine įranga ir instrumentais, endoskopuotojo, atliekančio manipuliacijas, patirties ir kvalifikacijos, taip pat nuo kraujavimo šaltinio ypatybių. , paciento būklė ir kiti veiksniai.

Pagal įtakos kraujavimo šaltiniui metodus endoskopinės hemostazės metodus galima suskirstyti į 3 pagrindines grupes (2 lentelė).

2 lentelė.Endoskopinės hemoragijos kontrolės metodai

4.6.2. Šiluminiai poveikio būdai

Diatermokoaguliacija

Elektrokoaguliacijai dažniau naudojami vienpolio, dvipolio ir daugiapolio koaguliacijos elektrodai, aukšto dažnio elektrochirurginiai agregatai (UES, PSD ir kt.).

Taikant monoaktyvią diatermokoaguliaciją, vienas elektrodas (pasyvus) plačios plokštelės pavidalu pritvirtinamas prie išorinio kūno paviršiaus (šlaunies, blauzdos), kitas (aktyvus) per instrumentinį endoskopo kanalą atvedamas į šaltinį. kraujavimas.

Taikant bipolinio ir daugiapolio koaguliacijos metodus, visi srovę turintys elementai yra nukreipiami į distalinį zondo galą, o srovė tiekiama į audinius, esančius tarpelektrodinėje erdvėje. Šiuo atveju srovės sklidimas giliai į pagrindą neįtraukiamas.

Prisiminti!Nepertraukiamos diatermokoaguliacijos trukmė neturi viršyti 2-3 s (siekiant išvengti organo perforacijos), po kurios įvertinamas ekspozicijos poveikis, prireikus atliekamas kryptingas kraujavimo šaltinio plovimas. Tada galite pakartoti koaguliaciją trumpomis serijomis.

Termokauterizacija (termokoaguliacija)

Atliekama naudojant HPU įrenginį ir šiluminius zondus CD-10Z, CD-20Z ir kt.. Aktyvi šiluminės kauterizacijos pradžia – termozondo galiukas įkaitintas virš 100 °C. Termozondo darbinis paviršius padengtas teflono sluoksniu, kuris neleidžia jam prilipti prie kraujo krešulio. Slėgiu tiekiama skysčio srove tuo pačiu metu aušina zondą ir išplauna susikaupusį kraują iš kraujavimo šaltinio. Termozondo įkaitimo laipsnis lengvai dozuojamas ir reguliuojamas nesukeliant gilių nudegimų.

Lazerinė fotokoaguliacija

Lazerio spinduliuotės fotokoaguliacijos efektas, kaip nekontaktinis kraujo krešėjimo kraujagyslės poveikio būdas, turi neabejotinų pranašumų prieš elektrokoaguliaciją.

Goodale ir kt. 1970 m. pirmą kartą CO 2 lazerio spinduliuotė buvo eksperimentiškai panaudota įvairiuose kraujavimo iš skrandžio modeliuose ir įrodė savo aukštą efektyvumą. 1973 metais G. Nathas naudojo argono vamzdelį, kad per endoskopą perduotų lazerio spinduliuotę.

per instrumentinį endoskopo kanalą pravestas lazeris ir pluoštinio kvarco šviesos kreiptuvas. Nuo to laiko prasidėjo plataus didelės energijos (intensyviųjų) lazerių (HILI) naudojimo endoskopinėje virškinimo trakto chirurgijoje, įskaitant kraujavimo iš opų stabdymui, era. Koaguliacijos pažeidimas dėl poveikio lazeriu, remiantis histologiniais tyrimais, paprastai nesitęsia giliau nei poodinis sluoksnis, o tai rodo gana aukštą metodo saugumą.

Endoskopinei hemostazei naudojami trys spinduliuotės galios parametrai: 20 W, 30 W ir 60 W. Lazerio ekspozicija atliekama trumpalaikiais impulsais (1 s), kurių bendra trukmė yra 4-45 s. Lazerinės fotokoaguliacijos hemostazės efektyvumas svyruoja nuo 70–94% (Pantsyrev Yu.M. ir kt.,

2000).

Argono plazmos koaguliacija

Argono plazmos koaguliacija – tai elektrochirurginis, monopoliarinis, bekontaktis biologinių audinių poveikio aukšto dažnio srove metodas, naudojant jonizuotą ir dėl to elektrai laidžią argono – argono plazmą.

Endoskopinei argono plazmos koaguliacijai atlikti per gastroskopo instrumentinį kanalą praleidžiamas specialus zondas-aplikatorius, kurio išorinis skersmuo ne mažesnis kaip 2,2 mm, prijungtas prie APC-300 argono šaltinio ir elektrokoaguliatoriaus (ICC-200 Vokietija; ENDOPLASMA Japonija ir kt.). Darbinis zondo galas dedamas 5-10 mm atstumu nuo endoskopo distalinio galo ir 5-8 mm atstumu nuo pagrindo (kraujavimo šaltinio). Esant 2 l/min. argono erdvės greičiui ir 60 W galiai, kraujuojančio paviršiaus argono plazmos koaguliacija atliekama trumpais (kelių sekundžių) impulsais, nuolat vizualiai kontroliuojant, kol ant gleivinės paviršiaus susidaro jautrus šašas ir stabili hemostazė. pasiektas.

Radijo bangų endoskopinė hemostazė

Pastaruoju metu nemažai autorių (Aleksanyan A.A., Gogolashvili D.G., 2004) endoskopinei hemostazei dėl opinės kilmės kraujavimo naudoja radijo bangų metodą, naudodami aparatą "SURGITRON TM", pagrįstą aukšto dažnio radijo bangų poveikiu biologiniams audiniams ir gautais rezultatais. šiluma pačiuose audiniuose. Radijo bangų įtakoje, vidinis

ląstelinis skystis „užverda“ ir suardo ląstelės membraną, suformuodamas nekrozės zoną. Endoskopiniam kraujavimo sustabdymui naudojami specialūs elektrodai su cilindriniu arba sferiniu antgaliu. Paviršinis kauterizavimas atliekamas „fulguracijos“ režimu, kai atsiranda kibirkščių, dėl kurių kraujuoja kraujagyslė tiksliai nudegus. Po pirminio kraujavimo sustabdymo įrenginio veikimas perkeliamas į „krešėjimo“ režimą. Radijo bangų koaguliaciją lydi virimo efektas, kai nėra kibirkščių. Pakeitus šaškių lentos šabloną, gydoma visa opa. Susidaro tanki baltos spalvos krešėjimo plėvelė.

Šaldymo agentų poveikis

Endoskopiniam kraujavimui sustabdyti kriogeninis poveikis dažnai naudojamas įvairiomis priemonėmis, kuriomis siekiama sukelti laikiną kraujagyslės susiaurėjimą. Tuo pačiu metu galima nuplauti kraujavimo šaltinį (opą) nuo seno kraujo ir atsilaisvinusių krešulių bei kraujo krešulių, paruošiant jį radikalesniems poveikio būdams. Kushnirenko O.Yu., Sovtsov S.A., Podshivalov V.Yu., Erdman Z.V. (2003) naudoja specialų prietaisą – „žemos temperatūros ploviklį“, kad sustabdytų kraujavimą iš opos (2001 m. birželio 5 d. pirmumo pažymėjimas 2001117413).

Įrenginyje yra termiškai izoliuotas indas su puslaidininkiniais termoelektriniais keitikliais iki 2-4 °C temperatūros aušinamu vandeniu. Vanduo iš aukšto slėgio indo siurbliu per specialų adapterį tiekiamas į organo ertmę per instrumentinį endoskopo kanalą, išvalant opos dugną ir pagerinant galimybę rasti kraujavimo šaltinį.

4.6.3. Hemostazės injekcijos metodai

Etanolio injekcijos

Tarp vaistų, vartojamų kraujavimui iš skrandžio stabdyti, dažniausiai vartojamas etilo alkoholis. Koncentracija

o etilo alkoholio dozė priklauso nuo šaltinio pobūdžio ir kraujavimo pobūdžio. Taigi, 30% etanolio, kurio tūris yra 4-6 ml, paprastai suleidžiama aplink opos perimetrą iš skirtingų taškų su neaiškiai lokalizuota kraujavimo kraujagysle. Grynas (96,6%) alkoholis, kurio bendras tūris yra 0,8 ml, paprastai švirkščiamas iš 1-2 injekcijų tiesiai į kraujavimo indą (Pantsyrev Yu.M., Fedorov E.D., 2001).

Sklerozanto injekcijos

Tam pačiam tikslui nemažai autorių siūlo skirti 0,5–1 % etoksisklerolio, 40 % gliukozės tirpalo, trombovaro, varikocido ir kitų koncentruotų vaistų, sukeliančių skrandžio gleivinės sklerozę, tirpalus (Timen L.Ya., Sherzinger). A.G. ir kt., 2001; Lipnitsky E.M. ir kt., 2003 ir kt.). Tačiau savo darbuose tie patys autoriai pažymi nemažai šalutinių poveikių ir komplikacijų po koncentruotų vaistų tirpalų įvedimo: sunki sklerozė opos dugne ir pakraščiuose, dažnai atsirandančios nekrozės zonos sklerozantų injekcijos vietoje ir kt. O tai, savo ruožtu, gali sukelti opų padidėjimą ir gylį, greito kraujavimo atsinaujinimą ir net organo sienelės perforacijos atsiradimą.

Eksperimentiniuose tyrimuose su gyvūnais Timen L.Ya. ir kt. parodė, kad koncentruotų tirpalų (1% etoksisklerolio tirpalo, 70-90% etanolio, 40% gliukozės tirpalo) patekimas į skrandžio gleivinę sukelia visų organo sienelės sluoksnių nekrozės vystymąsi, audinių vietų sekvestraciją, vaistų infiltraciją ir ūminių opų susidarymas. Histologinio tyrimo metu opos pakraščiuose vyravo gleivinės ir poodinio sluoksnio edema. Perifokalinėje srityje ir regioninėje zonoje buvo progresuojančių uždegiminių-destrukcinių pokyčių vaizdas: ūminės erozijos, linkusios susijungti su ūminių opų susidarymu, taip pat ūminės erozijos, esančios nepakitusioje gleivinėje (Timen L.Ya). ir kt., 2001).

Antonovas Yu.A. ir kt. (2003) hemostaziniais tikslais, esant kraujavimui iš opos, siūlo naudoti 10-20 ml vandenilio peroksido tirpalo periulcelines injekcijas. Autorių teigimu, 1% vandenilio peroksido tirpalo naudojimas esant kraujavimui iš opų yra labai efektyvus ir saugus.

Metaboliškai atkurianti hemostazę injekcija

Timen L.Ya., Sherzinger A.G., Sidorenko T.P. (2001) pasiūlė endoskopinės hemostazės modelį, apimantį

„trivienės užduoties įgyvendinimas“: skubioji, profilaktinė (antirecidyvinė) hemostazė ir vietinis opų gydymas. Avarinė endoskopinė hemostazė pasiekiama formuojant injekcinį infiltracinį turniketą su 10-20% gliukozės tirpalais ir 5% aminokaprono rūgšties tirpalu, po to opa ir aplinkinė gleivinė drėkinama chloroetilu. Profilaktikai hemostazei ir terapinei endoskopijai naudojami vaistai, užtikrinantys regioninės metabolinės homeostazės atkūrimą: 5% askorbo rūgšties ir gliukozės tirpalai, kurių tūris yra nuo 40 iki 200 ml. Profilaktinė hemostazė skiriama pakartotinai (2-4 kartus) pirmą dieną, o vėliau kasdien ir vieną kartą 6 dienas.

Injekcinė hemostazė su vazokonstrikciniais vaistais

Mechaninis kraujagyslių suspaudimas skystais tirpalais kartu su vietiniu hemostaziniu poveikiu ir mažų kraujagyslių spazmais daugeliu atvejų laikinai sustabdo kraujavimą arba sumažina jo intensyvumą. Šis metodas dažniau naudojamas kaip „atrankos“ pagalbinė priemonė, sukurianti sąlygas naudoti radikalesnius metodus. Šiuo tikslu dažniau naudojamas novokaino ir antinksčių mišinys (1 ml 0,1% adrenalino tirpalo + 30 ml 0,25% novokaino tirpalo), kaip buferis gali būti naudojamas ir fiziologinis 60-100 ml tirpalas. tirpiklis.

Vietinis hemostatinis poveikis turi aminokaproinės rūgšties tirpalą, švirkščiamą per adatą į injektorių periopinėje srityje (5% tirpalas, kurio kiekis yra 30–40 ml).

Šis mišinys turi panašų poveikį: 10% želatinos tirpalas + 10% aminokaprono rūgšties tirpalas (santykiu 1:2) + 1 ml 0,1% adrenalino tirpalo, kurio bendras tūris yra 40 ml (Chryachkov V.V., Timchenko I.V., Podšivalovas V. Yu., 1998).

4.6.4. Naudojant klijų tepimo metodą

Tarp endoskopijoje naudojamų lipniųjų kompozicijų plačiai naudojami plėvelę formuojantys preparatai, tokie kaip lifuzolis, gastrosolis, statolis ir kt.. vietinė hipotermija iki 16-18 °C dėl tirpiklio išgaravimo, o tai taip pat sustiprina hemostatinį poveikį.

Stipresnės ir atsparesnės sintetinės klijų kompozicijos yra vadinamieji cianoakrilato junginiai. Ant jų

Tuo remiantis sukurti specialūs medicininiai klijai: MK-7, MK-8, MK-14, MIRK-T ir kt., naudojami chirurgijoje ir endoskopijoje. Šios grupės klijai plačiai naudojami siekiant išvengti pakartotinio kraujavimo, kai jie tepami ant trombuoto kraujagyslės kelmo arba opoms, kuriose yra didžiulės hematino nuosėdos.

Reikia atsiminti, kad prieš dengiant klijais kraujuojantis (opinis) paviršius iš anksto drėkinamas 70% alkoholiu. Kai kuriais atvejais, atliekant endoskopiją hemostatiniais tikslais, kraujavimui iš opos stabdyti naudojami biokompozitiniai junginiai (krioprecipitatai, fibrino klijai ir kt.). Plačiai diegti šiuos vaistus į klinikinę praktiką trukdo didelė vaistų kaina, techniniai gamybos ir gamybos sunkumai.

4.6.5. Mechaniniai hemostazės metodai

Tai apima matomų kraujavimo kraujagyslių nukirpimą ir perrišimą opos apačioje ir kraštuose, naudojant endoskopus ir specialias kirpimo mašinėles, kuriose kaip spaustukai naudojami spaustukai, kilpos arba latekso žiedai. Šio tipo hemostazė dažniau naudojama kraujavimui iš stemplės varikozinių venų stabdyti, retai – kraujavimui iš opos stabdyti. Metodo trūkumai yra gana didelė pagrindinės ir sunaudojamos įrangos kaina, techninis sudėtingumas atliekant manipuliacijas, kurioms dažnai reikia apmokytos specialistų komandos pagalbos, o tai ne visada įmanoma naktį, nepakankamas efektyvumas stabdant kraujavimą nuo lėtinio. nuospaudų opos, kraujuojančios kraujagyslės, esančios standžiuose naviko audiniuose.

4.6.6. Kombinuota hemostazė, didinanti endoskopinių hemostazės metodų efektyvumą

Nė vienas iš aukščiau aprašytų endoskopinių hemostazės metodų esant kraujavimo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opoms nesuteikia 100% galutinio kraujavimo sustabdymo garantijos. Manome, kad yra neteisinga ir neteisinga kalbėti apie vieno ar kito endoskopinio ekspozicijos metodo panaudojimo ar efektyvumo palyginimo tikslingumą. Praktika rodo, kad patikimiausią hemostazę galima pasiekti tais atvejais, kai naudojami keli vietinio veikimo būdai

opa - kombinuota hemostazė. Endoskopinė hemostazė turėtų pereiti nuo paprastesnių hemostazės metodų prie sudėtingesnių.

Pavyzdys.Skubios endoskopijos metu pacientui diagnozuota lėtinė skrandžio kampo opa, nustatytas kraujavimas iš Forrest Ib (22 pav., žr. spalvotą intarpą).

Tokiu atveju kraujavimą galima sustabdyti laistant (praplovus) opą šalto vandens srove, kartu įsiurbiant seną kraują ir plovimus. Sumažinus intensyvumą ar visiškai sustabdžius kraujavimą, galima atlikti injekcinę hemostazę, pavyzdžiui, metaboliškai reabilituojančią hemostazę arba iš karto naudoti vieną ar kitą terminio poveikio būdą: kraujuojančios vietos diatermo-, foto- ar argono-plazmos koaguliaciją. nuo opos. Vėliau hemostazinis gydymas gali būti papildytas klijų užtepimu arba vieno iš plėvelę formuojančių preparatų tepimu ant opos. Kraujavimo pasikartojimo prevencijos priemonės (prevencinė hemostazė) turi būti kartojamos po 6-12 ir 24 valandų pirmąją dieną, o vėliau vieną kartą per dieną 3-4 dienas.

Apskritai endoskopiniai kraujavimo iš opinio hemostazės metodai yra labai veiksmingi ir leidžia:

Atlikti laikiną hemostazę daugumai pacientų;

Kai kuriais atvejais jie leidžia išvengti kraujavimo pasikartojimo ir atidėti operaciją planinės operacijos stadijai;

Atlikti endoskopinį stebėjimą (jei reikia, pakartotinę hemostazę) pacientams, kuriems yra itin didelė anestezijos rizika, kai skubi operacija gali sukelti paciento mirtį (Fullarton G.M., Murray W.R., 1990).

4.6.7. Gedimai, susiję su endoskopine hemostaze

Nesėkmės, susijusios su nesugebėjimu pasiekti endoskopinės hemostazės esant opiniam kraujavimui, priklauso nuo daugelio veiksnių:

Kraujuojančios opos lokalizacija, jos gylis ir dydis;

Būdingas (gausus, reaktyvinis, arterinis) kraujavimas;

Kraujo netekimo apimtis ir intensyvumas, kraujavimo trukmė;

Bendra paciento būklė (amžius, gretutinė patologija);

Kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai, bendri homeostazės sistemos sutrikimai (hemoraginis šokas, dauginis organų nepakankamumas);

Nepakankama sveikatos priežiūros įstaigų įranga su reikiama įranga, įrankiais, vaistais, paruošta specialistų;

Endoskopuotojo (gydytojų komandos), atliekančio tyrimą (gydymą), patirtis ir kvalifikacija;

Dienos laikas (naktis, ankstyvos ryto valandos) ir daugelis kitų. Nustačius kraujavimo šaltinį, būtina nustatyti

su kraujavimo modeliais. Jei kraujavimas yra sraigtinis, gausus, arterinis, o kraujavimo šaltinis yra Dieulafoy opa, pacientą reikia kuo greičiau nuvežti į operacinę ir imtis skubios chirurginės intervencijos. Bandymas sustabdyti tokį kraujavimą endoskopiniais metodais dažnai sukelia paciento būklės sunkumą dėl nuolatinio kraujo netekimo, taip pat nepagrįstai prarandamo laiko.

Taip pat reikia atsiminti, kad nė vienas iš esamų opų kraujavimo stabdymo metodų (konservatyvi terapija, endoskopinė hemostazė, chirurgija) negarantuoja 100% sėkmingo paciento išgydymo. Ši patologija pavojinga dėl netikėtų komplikacijų atsiradimo tiek iš pačios opos (ankstyvas kraujavimas, perforacija), tiek iš kitų organų ir sistemų (širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, šalinimo, krešėjimo ir kt.). Todėl pacientas, sergantis opiniu kraujavimu, turi būti nuolatos visą parą prižiūrimas chirurgo, endoskopuotojo, reanimatologo. O gydantis gydytojas turi būti pasiruošęs bet kada atnaujinti intensyvias priemones, skirtas išgelbėti paciento gyvybę.

4.7. SEMGLĖS IR SKRANČIO Svetimkūniai

Svetimkūniai į stemplę patenka kartu su prastai sukramtytu maistu, neatsargiai, skubotai valgant. Predisponuojantys momentai yra dantų nebuvimas ir išimamų protezų nešiojimas, apsvaigimas nuo alkoholio.

Maži vaikai dažnai praryja monetas, mažus žaislus, kuriuos mėgsta kišti į burną. Pusė visų svetimkūnių

stemplė pasireiškia vyresniems nei 40 metų žmonėms, apie ketvirtadalis – vaikams iki 10 metų.

Dažniausiai stemplės svetimkūnius vaizduoja kaulai (žuvis, mėsa, paukščiai). Dažnai yra mėsos užkimšimų, dantų protezų, monetų, sagų, mažų žaislų, sąsagų, net didelių šachmatų figūrų ir domino. Kaulai ir mėsos užsikimšimai negali būti vadinami svetimkūniais tikrąja to žodžio prasme, nes jie yra maisto komponentai ir įstringa stemplėje tik būdami dideli.

Svetimkūniai įstringa stemplėje fiziologinio susiaurėjimo vietose, dažniau gimdos kaklelio srityje (50-60 proc.). Tai paaiškinama tuo, kad gimdos kaklelio susiaurėjimas yra pirmoji reikšminga kliūtis svetimo daikto kelyje. Be to, pagal svetimkūnių įstrigimo dažnumą jie užima stemplės krūtinės ir širdies dalis (30-40%). Jei po cheminių nudegimų stemplėje yra susiaurėjimų, pvz., stemplės, tai net smulkūs daiktai (vyšnių sėklos ir kt.) gali įstrigti susiaurėjimo vietoje.

Klinikinius stemplės svetimkūnių simptomus lemia svetimkūnio pobūdis, jo dydis, aštrių briaunų buvimas ar nebuvimas, taip pat lokalizacija ir vieta lygiagrečiai arba skersai stemplės. Pacientai skundžiasi blogu maisto pratekėjimu, spaudžiančiu skausmu už krūtinkaulio ar dilgčiojimo pojūčiu. Dažniausiai iš anamnezės galima sužinoti, kad šie simptomai pasireiškė valgant mėsos sriubą ar žuvį ir pacientas staiga pajuto, kad gerklėje kažkas įstrigo ir maistas nustojo praeiti. Bandymai išstumti jį gurkšniu vandens, duonos pluta buvo nesėkmingi. Nurytas vanduo vėmimo judesiais grįžta atgal. Kartais pacientas apsiriboja šiais skundais. Kai kuriais atvejais pacientai stemplės obstrukciją sieja su dantų protezo dingimu iš burnos. Bendra tokių pacientų būklė, kaip taisyklė, nenukenčia.

Tyrimas turėtų prasidėti nuo kruopštaus ryklės ir gerklų ištyrimo. Dažnai pacientai negali tiksliai nustatyti svetimkūnio vietos. Kartais, nurodant svetimkūnį, įstrigusį stemplėje, iš tikrųjų paaiškėja, kad jis yra gomurinėje tonzilėje, liežuvio šaknyje ir piriforminiame sinuse. Todėl tyrimas turi prasidėti nuo ryklės. Tiriant apatinę ryklės dalį, galima pastebėti labai būdingą požymį, rodantį svetimkūnio buvimą stemplėje. Šis ženklas yra

atsiranda putotoms seilėms susikaupus piriforminiame sinuse atitinkamoje pusėje. Tuo pačiu metu čia galima pastebėti gleivinės infiltraciją, dėl kurios vienas sinusas atrodo mažesnis už kitą. Jei gimdos kaklelio stemplėje yra ūmus svetimkūnis, skausmas pastebimas spaudžiant gerklas ir trachėją. Jei šių simptomų nėra, galite išbandyti su gurkšniu vandens. Rijimo metu dažnai galima pastebėti skausmingą paciento veido grimasą, priverstinius galvos ir viso kūno judesius.

Įtarus metalinį svetimkūnį (monetas, adatas), pacientams atliekama stemplės rentgenograma (skopija). Fluoroskopijos pagalba galite tiksliai nustatyti svetimkūnio padėtį ir lokalizaciją. Taigi, monetos paprastai yra priekinėje plokštumoje virš krūtinkaulio įpjovos. Tačiau informatyviausias tyrimo metodas yra ezofagoskopija. Gastroskopo pagalba galite ne tik nustatyti svetimkūnio pobūdį ir lokalizaciją, bet ir specialių įrankių pagalba jį pašalinti. Kaip griebtuvai naudojami Pharceptai, žiurkių dantų žnyplės - trikojis, Dormia krepšeliai, diaterminės kilpos ir kt.

Komplikacijos

Ilgai organizme patekus svetimkūniams, galimos komplikacijos tiek iš pačios stemplės, tiek iš aplinkinių audinių ir organų. Tai gali būti ezofagitas ir stemplės sienelės abscesai. Stemplės sienelės perforacija aštriu daiktu gali sukelti kraujavimą arba pūlingą mediastinitą.

Skrandžio svetimkūniai kliniškai, kaip taisyklė, jie niekaip nepasireiškia. Dažniausiai pacientas pats nurodo, kad netyčia prarijo vieną ar kitą daiktą. Galbūt psichikos ligonių sąmoningas svetimkūnių nurijimas. Smulkūs daiktai, iki 2 cm, dažniausiai savaime išnyksta. Dalis svetimkūnių (įskaitant aštrius), praėję pylorus, gali likti bet kuriame virškinamojo trakto segmente. Ilgalaikis daiktų buvimas tame pačiame lygyje gali sukelti pragulų atsiradimą ir organo sienelės perforaciją. Todėl aptikus skrandžio svetimkūnį, būtina nedelsiant jį pašalinti.

4.8. SKRANDŽIO ENDOSONOGRAFIJOS

Endoskopinis ultragarsas (EUS) buvo dar vienas žingsnis siekiant objektyvizuoti ir didinti duomenų, susijusių su skrandžio ir dvylikapirštės-pankreatobiliarinės sistemos ligų diagnozavimu, patikimumą. EUS pakelia įprastinius endoskopinius ir ultragarsinius tyrimus į naują, informatyvesnį lygį, žymiai pagerindama diagnostikos kokybę ir tikslumą.

Endoskopinių ir ultragarsinių tyrimų derinys vienoje diagnostikos procedūroje žymiai praplečia diagnostikos galimybių ribas, leidžiant gydytojams vizualiai kontroliuojant ultragarsinį jutiklį kuo arčiau tyrimo objekto ir gauti aiškų vaizdą ne tik apie organus. virškinamojo trakto ir jų poodinių sluoksnių, bet ir gretimų organų, limfmazgių ir kitų anatominių struktūrų.

Endoskopiniai ultragarsiniai vaizdai, žymiai pranašesni už echogramas, gautas atliekant ekstrakorporinius ultragarsinius tyrimus, leidžia patikimiau nustatyti patologinių pokyčių zoną virškinimo trakto organuose, taip pat tiksliau įvertinti skverbimosi gylį, mastą ir ribas. paveikta zona.

Įranga

Šiuolaikinį ultragarsinį endoskopinį kompleksą sudaro (23 pav., žr. spalvotą intarpą):

Ultragarso endoskopijos centras;

Ultragarsiniai vaizdo endoskopai;

ultragarsiniai zondai;

Pagalbinė įranga ir įrankiai. Ultragarso endoskopijos centras yra sudėtinga elektroninės įrangos sistema, skirta stebėti ir saugoti ultragarso parametrus (vaizdus) realiu laiku.

Ultragarsiniai vaizdo endoskopai skiriasi nuo įprastų endoskopų tuo, kad šių prietaisų distaliniame gale įmontuotas specialus ultragarso jutiklis – keitiklis (24 pav., žr. spalvotą intarpą).

Jutiklis leidžia skenuoti plačiajuostį ryšį įvairiais gyliais. Atliekant aukšto dažnio skenavimą (15-20 MHz), aiškesnis yra skrandžio ir (arba) žarnyno sienelės paviršiaus struktūros (navikai, prasiskverbiančios opos ir kt.). Žemo dažnio skenavimas (5-12 MHz) yra efektyvesnis

vertinant organų, esančių giliau nei kasa, tulžies pūslė, kepenys, blužnis ir kt., būklę. Kartu išsaugomas ultragarsinio vaizdo aiškumas ir kontrastas.

Indikacijos EUS

Endosonografijos indikacijos yra viršutinio ir apatinio virškinimo trakto bei hepatopankreatoduodeninės zonos navikai. EUS atliekama siekiant nustatyti organų pažeidimo gylį, metastazių plitimo į regioninius limfmazgius laipsnį. Įtartinas žarnyno vamzdelio sienelės formavimosi pogleivinis lokalizavimas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opiniai pažeidimai patvirtina choledokolitiazę, ūminį ir lėtinį pankreatitą ir kt.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos endosonografijai yra tokios pačios kaip ir įprastinei viršutinio virškinimo trakto diagnostinei endoskopijai.

Endosonografijos technika

Tyrimas, kaip taisyklė, atliekamas premedikacijos fone. Paciento padėtis kairėje pusėje. Prietaiso įvedimas atliekamas taip pat, kaip ir įprastoje ezofagogastroduodenoskopijoje. Paeiliui tiriama stemplė, skrandis ir dvylikapirštė žarna. Priklausomai nuo patologinio židinio vietos ir/ar gylio, pasirenkamas vienoks ar kitoks nuskaitymo režimas (25 pav., žr. spalvotą intarpą).

Siekiant pagerinti ultragarso signalo laidumą, į skrandį papildomai suleidžiama 400-600 ml skysčio. Tam pačiam tikslui naudojamas specialus indas, užpildytas skysčiu, esantis endoskopo gale.

Komplikacijos

Literatūrinių šaltinių duomenimis (Sivak M.V., Boyce G.A., 1990), gyvybei pavojingų komplikacijų šio tyrimo metu neviršija 0,05 proc. Didelė to dalis tenka stemplės perforacijos pavojui, kai bandoma pervesti endoskopą per stenozuojantį naviką, ypač po išankstinio bougienage. Kitais atvejais komplikacijų procentas yra toks pat kaip ir atliekant įprastines viršutinės virškinamojo trakto dalies diagnostines endoskopijas.

Endoskopas yra lankstus vamzdelis, kurio gale yra vaizdo kamera, o viduje yra lankstus pluoštas, galintis perduoti vaizdą iš mikrokameros tiesiai į monitorių. Tie. gydytojas gauna galimybę pamatyti vidinių tuščiavidurių organų būklę.

Šiuo metu vaizdo endoskopai yra plačiai naudojami. Jie suteikia aukštos kokybės vaizdą ir gali turėti papildomų funkcijų, pvz., . Gydytojas gali iš karto ištirti virškinimo trakto gleivinę ir šiuo metu gali patikrinti preliminarios diagnozės tikslumą. Jokie kiti metodai neduoda panašaus rezultato.

Vienas iš endoskopinių tyrimų privalumų – netraumuojantis, todėl pacientas po procedūros iš karto palieka ligoninę. Todėl jis skiriamas ne tik esant diagnozei, bet ir profilaktiniais tikslais, siekiant ankstyvose stadijose nustatyti galimas ligas. Endoskopijos atlikimas prieš operaciją padeda atmesti komplikacijų galimybę chirurginiu ir pooperaciniu laikotarpiu.

Ką galite pamatyti virškinimo trakto endoskopijos metu?

Kvalifikuotas gydytojas endoskopo pagalba gali pamatyti bet kokius patologinius tuščiavidurio organo gleivinės pokyčius. Gauti duomenys leidžia ne tik diagnozuoti ligą, bet ir sekti jos vystymosi dinamiką. Tai padeda gydytojui teisingai koreguoti gydymą, atsižvelgiant į paciento jautrumą vaistams.

Apžiūros metu gastroenterologas gali pastebėti šias virškinamojo trakto patologijas:

Pradinė daugelio ligų stadija rentgeno ir echoskopijos metu pokyčių neduoda, o endoskopinis tyrimas visada suteikia tikslų jūsų virškinamojo trakto būklės vaizdą.

Dažnai gydytojai atlieka išsamų virškinimo trakto tyrimą, nes vieno iš virškinamojo trakto organų liga gali sukelti neigiamus pokyčius visoje virškinimo sistemoje. Todėl verta ištirti stemplę, skrandį ir žarnas.

Ezofagoskopija

Ezofagoskopija – endoskopinis stemplės tyrimas per burnos ertmę. Šis tyrimas retais atvejais veikia atskirai, dažniausiai vienu metu tiriama stemplė, skrandis ir dvylikapirštės žarnos 12. Pilnas šio metodo pavadinimas yra . EGDS atliekamas diagnostikos ir gydymo tikslais.

Diagnozė atliekama esant stemplės uždegimui, kuris gali sukelti nudegimus (atvirkštinis skrandžio turinio išmetimas į stemplę); su galimomis onkologinėmis ligomis.

Terapiniais tikslais naudojamas standus endoskopas, kuris palengvina papildomų endoskopinių chirurginių instrumentų įvedimą. Jis reikalingas stemplės venų varikozei šalinti, gydyti, esamam stemplės vidinės angos susiaurėjimui išplėsti.

Skubi virškinamojo trakto endoskopija, naudojant ezofagoskopą, imamasi esant svetimkūniams ar kraujavimui viršutinėje virškinimo trakto dalyje.

Pasiruošimas ezofagoskopijai

Pagrindinė ezofagoskopijos sąlyga yra tuščias skrandis. Tai padeda sumažinti dusulio refleksą.

Pasiruošimas procedūrai apima:

• preliminarus širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas;
• šlapimo tyrimai ir;
• Stemplės ir skrandžio rentgenograma.

Jei yra protezai, juos reikia išimti, o prieš seansą praskalauti burną antiseptiku.

pastaba : endoskopuotojas turi teisę atsisakyti vesti seansą, jei nesilaikoma pasiruošimo taisyklių.

Kontraindikacijos ezofagoskopijai

Šio tipo virškinamojo trakto endoskopija draudžiama, jei yra šie veiksniai:

• su išsiplėtusiomis apatinės stemplės venomis;
• stemplės stenozė, kai endoskopo įvedimas tampa neįmanomas;
• griežtas lovos režimas su absoliutaus poilsio reikalavimu dėl širdies ydų dekompensacijos stadijoje;
• ir ūminiu periodu.

Gastroskopija kaip virškinamojo trakto endoskopijos metodas

Šis tyrimas taip pat dažnai atliekamas kartu su kitais endoskopiniais viršutinio virškinimo trakto organų tyrimais. padeda diagnozuoti skrandžio gleivinės uždegimą, eroziją,. Be to, periodinė gastroskopija yra tam tikra paskirto gydymo veiksmingumo kontrolė.

Virškinimo trakto endoskopija naudojant gastroskopą taip pat atliekama naudojant:

• poreikis leisti vaistą į opos ar uždegimo vietą,
• polipozės darinių ir smulkių gerybinių navikų pašalinimas,
• sfinkterio tarp skrandžio ir dvylikapirštės žarnos išsiplėtimas.

Pasiruošimas gastroskopijai

Pasirengimas endoskopiniam skrandžio tyrimui turėtų prasidėti likus kelioms dienoms iki tyrimo, pasitarus su gydytoju. Pasiruošimas apima tam tikrų narkotikų ir alkoholio panaikinimą.

Svarbu: laiko intervalas po paskutinio valgio ir virškinamojo trakto endoskopijos gastroskopu yra ne trumpesnis kaip 10 valandų. Paskutinius valgius turėtų sudaryti lengvai virškinamas maistas. Paprastai gastroskopija skiriama ryto valandoms, todėl reikia lengvai pavakarieniauti ir atšaukti pusryčius.

Ryte prieš virškinamojo trakto endoskopiją leidžiama išgerti pusę stiklinės negazuoto vandens. Taip pat gydytojas gali rekomenduoti putas mažinančius vaistus (), kad palengvintų procedūrą.

Pacientams, kuriems yra padidėjęs nerimas, rekomenduojama vartoti (seduxen) likus 3 valandoms iki seanso. Kai kuriais atvejais raminamieji vaistai skiriami tiesiai endoskopijos kambaryje.

Kontraindikacijos gastroskopijai

Nepaisant to, kad šis virškinimo trakto endoskopijos metodas plačiai naudojamas, kaip ir bet kuriame tyrime, yra santykinių ir absoliučių kontraindikacijų atlikti. Laikini draudimai apima ūminį ENT organų uždegimą -,.Šioje būsenoje tyrimas perkeliamas į laikotarpį po pasveikimo.

Techninės komplikacijos gali sukelti stemplės stenozę, randus. Jiems pašalinti naudojami plonesni endoskopai, o esant stipriai susiaurėjusiai stenozei, endoskopija visai netaikoma.

Absoliučios gastroskopijos kontraindikacijos:

• (GB) trečiasis etapas;
• kraujo ligos, susijusios su kraujo krešėjimo pažeidimu ();
• sunkus;
• stuburo kreivumas;
• psichiniai nukrypimai.

Esant tokiai situacijai, naudojamos kitos galimybės, pavyzdžiui, ultragarsas.

Duodenoskopija

Šio tipo virškinamojo trakto endoskopija apima dvylikapirštės žarnos tyrimą 12. Dažniausiai atliekama siekiant diagnozuoti lokalizaciją šioje virškinamojo trakto dalyje ir nustatyti įgimtas patologijas, trukdančias įsisavinti maistą.

Pasirengimas studijoms

Skirtingai nuo gastroskopijos, šio tipo virškinamojo trakto endoskopijai nereikia specialios dietos ar vaistų. Prieš seansą verta nevalgyti tik 5-6 valandas, o negerti bent 2 valandas.

Kontraindikacijos duodenoskopijai

Pagrindinės duodenoskopijos kontraindikacijos nesiskiria nuo kontraindikacijų skrandžio tyrimui. Pažymėtina, kad sunkios būklės arba nosies kvėpavimo sutrikimų turintiems pacientams negalima atlikti jokių endoskopinių procedūrų.

Žarnyno endoskopija

Kaip žinote, žarnyną sudaro kelios pagrindinės dalys: plonoji žarna, storoji žarna ir tiesioji žarna. Kiekvienos katedros studijoms taikomas atskiras metodas.

Endoskopas įvedamas per išangę, padedantis ištirti visą vidinę storosios žarnos gleivinę. Šis tyrimas turi didelę reikšmę diagnozuojant ir ikivėžines ligas (). Šis metodas taip pat naudojamas medicininiais tikslais – vietiniam įvairių patologijų gydymui, polipams ir gerybiniams navikams šalinti.

Kapsulinė virškinamojo trakto endoskopija

Šis diagnostikos metodas pasirodė palyginti neseniai ir dar nėra įgijęs didelio populiarumo. Nedidelės kapsulės (apie 2 cm) su įmontuota kamera pagalba gydytojai gali ištirti visą plonosios žarnos ilgį. Deja, kol kas tokiu įrenginiu disponuoja tik didžiosios klinikos.

Pasiruošimas žarnyno endoskopijai

Norėdami sumažinti klaidų diagnostikos metu, turėtumėte laikytis kelių paprastų taisyklių.

Svarbu išvalyti žarnas: dieną prieš endoskopijos seansą patartina atlikti valomąją klizmą arba išgerti vidurius laisvinančių vaistų.

Gera pagalba ruošiantis tokio tipo virškinamojo trakto endoskopijai bus speciali dieta, neįtraukianti šių produktų:

• termiškai neapdorotos daržovės, vaisiai ir uogos;
• javai;
• žalumynai;
• ankštiniai augalai;
• pieno produktai;
• juoda duona.

Dienomis prieš procedūrą geriau valgyti žuvį, pieno produktus, vištieną.

Kontraindikacijos žarnyno endoskopijai

Kontraindikacijos apima:

• sunkus opinis žarnyno uždegimas
• galima perforacija (per skylę žarnyne)
• toksinis megakolonas (nenormalus storosios žarnos padidėjimas).

Endoskopija reikalinga diagnozuojant vidaus organų būklę, tiksliau, jų ertmes. Pirmiausia reikia pasverti visus faktus tyrimo naudai, kad būtų išvengta galimų komplikacijų. Procedūra atliekama naudojant įvairius fibroskopus, kurie yra valdomo zondo įtaisas, įkištas per natūralias angas. Kiekvienas endoskopijos tipas turi pavadinimą ir savo technologiją, taip pat indikacijas ir kontraindikacijas.

Stemplės endoskopija

Kontraindikacijų stemplės endoskopijai praktiškai nėra. Atliekant ezofagoskopiją, stebima gleivinės būklė, audinių pažeidimo lygis ir gylis, stemplės peristaltinės dinamikos laipsnis. Stemplės endoskopija dažnai atliekama kartu su skrandžio endoskopija. Kai kuriais atvejais, naudojant ezofagoskopiją, iš stemplės pašalinami svetimkūniai arba atliekama išopėjusių vietų elektrokoaguliacija. Šis diagnostikos metodas skirtas įvairioms virškinamojo trakto ligoms:

• stemplės diskinezija (kardiospazmas, refliuksas, achalazija)
• įvairios ezofagito formos
• stemplės išopėjimas
• Bareto stemplės sindromas

Skrandžio endoskopija

Skrandžio endoskopija (esophagogastroduodenoscopy) – tai jo ertmės fibrogastroduodenoskopija, kuriai naudojamas specialus zondas. Daugiausia tiriamos viršutinės skrandžio ir žarnyno trakto dalys, įskaitant dvylikapirštės žarnos svogūnėlius. Diagnostinė procedūra atliekama tuščiu skrandžiu, po išankstinio devynių valandų badavimo. Proceso metu nustatomi bet kokio sunkumo gastrito reiškiniai, taip pat galimi piktybiniai ir gerybiniai pažeidimai.

Žarnyno endoskopija

Žarnyno endoskopija diagnozuoja plonus ir storus sektorius ir susideda iš kelių rūšių procedūrų:

• rektomanoskopija (tiesioji žarna tiriama iki 20-30 cm gylio),
• kolonoskopija (storosios žarnos tyrimas).

Diagnostinė technika skirta įtariamam navikui, hemorojui, spindžio susiaurėjimui, išopėjimui, proktitui ir tiesiosios žarnos prolapsui. Plonosios žarnos endoskopija – intestinoskopija, atliekama optinio pluošto fibroskopu, kuris naudojamas židininių ar segmentinių patologijų paieškai. Šio tipo tyrimais nustatomi įvairaus sunkumo hiperplaziniai žarnyno pokyčiai, taip pat įvairios enteropatijos (Krono liga, limfagiektazija, divertikuliozė ir kt.)

Mūsų medicinos centre visus endoskopinius tyrimus atlieka aukštos kvalifikacijos gydytojai. Tiriant paciento anamnezę, kiekvienu individualiu atveju sprendžiama dėl vienokių ar kitokių tyrimų būtinumo, atsižvelgiant į visas individualias indikacijas ir kontraindikacijas. Naudojant modernią įrangą ir atidžiai laikantis diagnostinių priemonių technologijos visos procedūros tampa saugios ir neskausmingos.

Virškinimo traktas yra tarpusavyje susijusių organų sistema. Jei infekcija patenka į vieną iš jų, tada uždegiminis procesas gali išplisti į viską – stemplę, skrandį ir žarnyną. Juos reikia tirti kartu, todėl naudojama stemplės endoskopija, kai virškinamojo trakto būklė tikrinama naudojant nedidelę kamerą.

Ezofagoskopijos metodas

Ezofagoskopijos metodas plačiai naudojamas skiriant virškinimo trakto organų gydymą. Tyrimo aparatas per paciento burną įkišamas į stemplę, skrandį ir dvylikapirštę žarną. Šis metodas leidžia nustatyti teisingą diagnozę ir pasirinkti geriausius nustatytų patologijų gydymo būdus.

Tyrimo indikacijos yra šios:

• stemplės uždegimas dėl terminio ar cheminio nudegimo;
• skrandžio sulčių įsiskverbimas į stemplę;
• neįtraukti stemplės naviko buvimo.

Atliekamas preliminarus rentgeno tyrimas. Jei tai nesuteikia aiškaus procesų vaizdo, tada skiriama stemplės endoskopija. Tuo pačiu metu aiškiai matomos organo sienelės, kamera leidžia užfiksuoti pradines ligų stadijas, imtis skubių terapinių priemonių.

Gydymo metu taip pat tikrinamas virškinimo traktas, siekiant atsekti terapinių priemonių įtakos patologijai procesą.

Diagnostinė procedūra atliekama naudojant fibrogastroskopą – minkštą laidą su vaizdo kamera gale.

Jei reikia atlikti manipuliacijas organų viduje, naudojamas standus endoskopas. Jis tiekia instrumentus chirurginei intervencijai. Taip pašalinami stemplės polipai, skiriami vaistai, siaurinantys spindį uždarančias venas.

Endoskopija atliekama skubiai, jei reikia pašalinti pašalinį daiktą iš stemplės arba uždaryti kraujavimą.

Rodikliai apklausos metu

Prie įėjimo į stemplę paprastai atsiveria į plyšį panašus spindis su šviesiai rausvos spalvos sienelėmis. Vidinio apvalkalo raukšlės turi išilginį išdėstymą. Vargonai susitraukia ritmingai ir tolygiai. Įsiskverbimą į viršutinę skrandžio dalį rodo nedidelis pasipriešinimas ir gleivinės spalvos pasikeitimas į šviesesnę.

Kokios patologijos nustatomos atliekant endoskopinį tyrimą:

• stemplės išvarža;
• ezofagito refliuksas;
• gleivinės lankstymo krypties pasikeitimas;
• epitelio uždegimas ir patinimas;
• erozija ir opos pradinėse stadijose;
• kūno tonuso susilpnėjimas.

Gana dažnai naudojama stemplės ir skrandžio chromoendoskopija. Tai tyrimo metodas, kurio metu stemplės ir skrandžio sienelių gleivinė nudažoma saugia chemine sudėtimi, kuri keičia spalvą patologinių procesų paveiktose vietose. Kartu su tyrimu gydytojai paima audinių mėginius biopsijai. Nenaudojant dažų, aptikti sergančias virškinamojo trakto vietas buvo beveik neįmanoma. Dabar stemplės tyrimas šiuo metodu naudojamas visur ir yra pripažintas informatyviausiu.

Iš pradžių chromoendoskopija buvo naudojama tik skrandžiui ir stemplei. Dabar tonavimo pagalba tiriami visi virškinamojo trakto organai.

Dažų tipai yra įvairūs. Tai cheminės medžiagos, galinčios sukelti alergines reakcijas. Todėl kiekvienam pacientui kompozicijos parinkimas yra individualus.

Naudojamas Lugolio tirpalas (glicerinas + jodas), Kongo raudona, metileno mėlyna. Skrandyje ir stemplėje jie prasiskverbia pro epitelio ląsteles ir iškart matosi, kur yra pokytis.

Šiuo metodu aptinkamas stemplės vėžys – atsirandanti skrandžio onkologija. Šios baisios ligos pradinėje stadijoje nesukelia skausmingų simptomų ir jų aptikti jokiu kitu būdu praktiškai neįmanoma. Kai tamsintas, ekrane aiškiai matomos patologinio naviko ribos.

Prieš tepant dažus, epitelis nuplaunamas vandeniu, kad pašalintų gleives. Tada sienos laistomos Lugolio tirpalu, kuris tamsiais tonais nudažo sveikas gleivinės vietas.

Svetimkūniai

Jei gydytojas mano, kad stemplės spindyje yra svetimkūnis, pirmiausia jis siunčia pacientą konsultacijai pas ENT. Endoskopija turi būti atliekama krūtinės ląstos skyriuje, kad prireikus būtų nedelsiant pašalinta susirūpinimą kelianti priežastis.

Panašūs straipsniai