Pirmoji pagalba nušalus 1 2. Antrojo laipsnio nušalimo priežastys ir gydymas

Straipsnio turinys: classList.toggle()">išplėsti

Nušalimas yra tipiška patologinė problema žiemą. Minkštųjų kūno audinių pažeidimo procesas dėl tiesioginio žemos temperatūros poveikio jiems sukelia daug problemų.

Konkretūs nušalimo simptomai, galimas galimų komplikacijų sąrašas ir gydymo procedūros priklauso nuo audinių pažeidimo gylio – vadinamojo laipsnio.

Žemiau galite išsamiai sužinoti apie jų ypatybes, sužinoti galimas nušalimo pasekmes ir gauti atsakymus į kitus su šia tema susijusius klausimus.

Straipsnyje sužinosite viską apie 1, 2, 3, 4 laipsnių odos nušalimą ir laipsnių požymius.

Nušalimo laipsnių aprašymas

Šiuolaikinėje medicinoje yra keletas nušalimų klasifikacijų pagal daugybę skirtingų požymių. Pirma, žemos temperatūros pralaimėjimas skirstomas į:

  • Ūminis peršalimo sužalojimas;
  • Užšaldymas;
  • nušalimas;
  • Lėtinis peršalimo sužalojimas;
  • šaltis;
  • Šaltojo tipo neurovaskulitas.

Be to, gali skirtis patologijos vystymosi mechanizmas, kuris susidaro po kontaktinio nušalimo ar šalto oro srautų poveikio. Taip pat gydytojai išskiria 3 pagrindinius bendro nušalimo laipsnius – lengvą (nušalus 1 ar 2 laipsnius), vidutinį (1-3 laipsnių šalčio pažeidimas) ir sunkų (visų tipų nušalimai, iki visiško apledėjimo).

Klinikinėje praktikoje dažniausiai taikoma keturių lygių nušalimo gradacija., nustatomas laipsniais pagal audinių pažeidimo gylį.

Galima peržiūrėti kitas nušalimų klasifikacijas.

Dažnai tiksliai nustatyti nušalimo laipsnį galima tik atlikus atšilimo procedūrą ir patologijai patekus į reaktyviąją fazę.

Pirmojo laipsnio nušalimas

1 laipsnio nušalimas laikomas švelniausia peršalimo traumos forma – beveik kiekvienas žmogus yra susidūręs su šia problema, jei gyvena tinkamo klimato vietovėse (ypač atšiauriomis žiemomis).

1-ojo laipsnio nušalimas susidaro trumpai veikiant šalčiui. Kartais tokio tipo nušalimus galima gauti net esant teigiamai temperatūrai, jei žmogus pučia stiprus vėjas, sušlampa, nėra apsirengęs pagal orą. Dažniausiai šiuo atveju pažeidžiami viršutinių ar apatinių galūnių pirštai, ausys, nosis, kartais ir veidas.

Nušalę audiniai įgauna blyškų ar net balkšvą atspalvį, nevyksta odos žūties procesas. Vystantis nušalimui, žmogus jaučia deginimo pojūtį ir dilgčiojimą problemos lokalizacijoje, kurį netrukus pakeičia dalinis ar visiškas tirpimas. Retesniais atvejais 1 laipsnio šalčio sužalojimas lydi skausmą ir niežulį.

Atšilimo metu paveikti audiniai įgauna raudoną atspalvį, gali susidaryti nedidelis patinimas. Oda kartais nusilupa, o jos jautrumas grįžta praėjus kelioms valandoms po šalčio pašalinimo.

Pirmojo nušalimo laipsnio gydymo procedūra paprastai nereikalauja specializuotų gydymo režimų ir gali būti atliekama namuose. Pagrindiniai veiksmai apima:

  1. Sustabdyti kontaktą su šaltu oru ir paviršiais. Būtina kuo greičiau grįžti namo, arba eiti į bet kurią kitą šiltą patalpą;
  2. Apsirengti. Patekę į patogias klimato sąlygas, turėtumėte nedelsdami persirengti, nusiauti šaltus drabužius, avalynę ir, jei reikia, apatinius;
  3. Atšilimas. Šildymo procedūrą galima atlikti šiltoje vonioje. Užpildykite jį maždaug 25 laipsnių temperatūros vandeniu, panardinkite ten galūnes, o po to pusvalandį lėtai pakelkite vandens šilumos laipsnį iki normalaus fiziologinio rodiklio (apie 37 laipsnių šilumos);
  4. Maistas ir gėrimai. Iš karto po procedūros gerkite šiltus gėrimus ir maistą;
  5. Lova. Apsirenkite 2 šiltomis antklodėmis ir pabūkite lovoje bent 1 dieną.

Laiku teikiant pirmąją pagalbą, komplikacijų po 1-ojo laipsnio nušalimo nepasireiškia.

Sužinokite daugiau apie pirmąją pagalbą nušalus.

Antrojo laipsnio nušalimas

2-ojo laipsnio nušalimas susidaro ilgiau pabuvus šaltuose audiniuose. Pažeidimas fiksuoja ne tik pirštus ir išsikišusias kūno dalis, bet ir rankas, blauzdą su pėda. Dažnai tokio tipo nušalimų priežastis yra ne tik šaltas oras, bet ir tiesioginis kontaktas su šaltais daiktais ir medžiagomis – pavyzdžiui, sniegu.

2-ojo laipsnio nušalimo požymiai yra įvairesni, palyginti su lengva patologijos forma, tačiau prasideda identiškai - tai odos blanšavimas, pažeistų audinių jautrumo praradimas. Deginimas, dilgčiojimas ir tirpimas yra ryškesni. Po kurio laiko epitelis įgauna ryškų melsvai marmurinį atspalvį.

Pagrindiniai skirtumai nuo pirmojo nušalimo laipsnio matomi atšilimo procese – skausmo sindromas atsiranda beveik iš karto. Oda tampa ne tik rausva, bet purpurinė, o pažeistose vietose gali susidaryti burbuliukai – atrodo kaip klasikinės pūslelės, viduje yra skaidrus hemoraginis skystis.

Odos niežėjimas ir deginimas lydi žmogų dar kelias dienas po nušalimo, audinių jautrumas grįš palaipsniui, nuo 5 iki 10 valandų. Gijimo procesas su 2 stadijos nušalimu gali užtrukti iki 2 savaičių – tiek laiko prireiks audiniams visiškai atkurti pirminę išvaizdą.

Pirmosios pagalbos procedūra pradinėse stadijose yra identiška I laipsnio peršalimo traumos terapijai. Vienintelis skirtumas – uždraustas dirbtinis šildymas, kuris gali pažeisti kraujagysles ir sukelti antrinę bakterinę infekciją.

Įėjus į kambarį, persirengus ir išgėrus daug šilto vandens, reikia ant pažeistos vietos uždėti šilumą izoliuojančią tvarstį iš marlės ir vatos sluoksnių, eiti miegoti po šilta antklode ir paskambinti gydytojui į namus. - jis paskirs tolesnį gydymo kursą.

Tinkamai ir laiku gydant, 2-ojo laipsnio nušalimų pacientų pasveikimo prognozė yra sąlyginai palanki – tik 15 procentų atvejų išsivysto vietinės alergijos, bakterinės infekcijos, paūmėja lėtinės ligos.

Trečiojo laipsnio nušalimas

Trečiojo laipsnio nušalimui būdingi dideli šalčio pažeidimai, pažeidžiantys ne tik išorinę odą, bet ir vidurinį bei giluminį minkštųjų audinių sluoksnius.

Patologijos vystymosi procese epitelis labai greitai praranda savo jautrumą, jo spalva tampa cianotiška su marmuriniais ir pilkais atspalviais. Skausmo sindromas yra gana ryškus, kartu su niežuliu, dilgčiojimu ir tirpimu.

Pradiniame III nušalimo laipsnio vystymosi periode ant neigiamai paveiktų minkštųjų audinių paviršių susidaro didelės pūslės ir patinimai. Viduje jie užpildyti skysta medžiaga su kraujo priemaišomis. Šių darinių dugnas turi ryškų purpuriškai mėlyną atspalvį, spaudžiant jį, jautrumo nėra.

Dėl stipraus šalčio pažeidimo miršta visas viršutinis odos sluoksnis, iš dalies sunaikinami patys minkštieji audiniai. Skausmingo gijimo procese, kuris trunka iki 1 mėnesio, pažeisti elementai atmetami, susidaro dideli randai ir granulės. Jei raguotos nagų plokštelės buvo nušalusios, tada jos normalizuojamos tik po šešių mėnesių, sulėtėja jų augimas ir susidaro deformuota struktūra.

Pirmosios pagalbos teikimo galimybės nušalus 3 laipsnius yra gerokai apribotos – tai persirengimas, karšti gėrimai (esant skaidriai sąmonei ir normaliam rijimo refleksui), taip pat šilumą izoliuojančio tvarsčio uždėjimas nuo. keli marlės sluoksniai, medvilninis audinys, vata ir viršutinis polietileno apvadas.

Panašūs straipsniai

Savarankiškas dirbtinis šildymas šioje situacijoje, taip pat įvairūs trynimai, yra draudžiami – būtina kviesti greitąją pagalbą, kuri nuveš nukentėjusįjį į ligoninę intensyviajai priežiūrai.

Galimos komplikacijos yra apibendrinti odos pažeidimai, kuriems reikia plastinių operacijų, padidėjusi širdies ir kraujagyslių ligų rizika, antrinės bakterinės infekcijos dėl minkštųjų audinių vientisumo pažeidimo.

Ketvirto laipsnio nušalimas

4 laipsnių nušalimas yra rečiau nei 1-3, tačiau turi rimčiausių padarinių žmogaus organizmui. Gana dažnai toks šalčio pažeidimas derinamas su švelnesniais laipsniais, tuo pačiu užfiksuojant didelius kūno plotus, iki 40-50 procentų odos ploto.

Jums bus įdomu... Bendra nukentėjusiojo temperatūra nukrenta iki 31 laipsnio Celsijaus ir žemiau. Beveik visada nėra sąmonės, oda ne tik labai šalta, bet ir tamsiai mėlynos spalvos, artimesnė juodiems atspalviams. Labai pablogėja pagrindiniai gyvybiniai rodikliai – pulsas sulėtėja iki 35 dūžių per minutę, stipriai krenta kraujospūdis, kvėpavimas labai silpnas ir retas (iki 4-5 įkvėpimų ir iškvėpimų per minutę).

Sunkus nušalimas dažnai derinamas su visišku epitelio dalies apledėjimu., sunaikinama oda, minkštieji audiniai, nuo patologinio proceso gali nukentėti kremzlės, sąnariai, kaulai. Iškart po atšilimo atsiranda plati edema, prasideda greita lokalizacinių struktūrų nekrozė, lydima itin stipraus skausmo sindromo, visiško lytėjimo jautrumo nebuvimo, susidaro paveiktų audinių „deguonies skola“, dėl to smarkiai padidėja. esant hipoksijai.

Didelę įtaką pradeda daryti sisteminiai patologiniai veiksniai, ypač kraujotakos apsinuodijimas autolizės produktais ląstelių lygiu. Visa tai lydi medžiagų apykaitos pažeidimas ir medžiagų apykaitos procesų sulėtėjimas iki visiško jų sustabdymo.

Pirminė 4 laipsnių nušalimo aukos priežiūra apima maksimalią įmanomą pažeistų audinių šilumos izoliaciją nuo išorinės aplinkos, kad jie nesušaltų, taip pat neatidėliotina hospitalizacija į ligoninę - grįžti namo nebegalima, nes žmogui reikalinga gaivinimo terapija. Nereikėtų imtis kitų veiksmų – vaistai, trynimas, gėrimas ir kitos procedūros draudžiamos dėl didelės paciento mirties rizikos.

Tarp galimų komplikacijų yra:

  • sisteminė odos ir minkštųjų audinių nekrozė;
  • Gangreninių procesų vystymasis, kai reikia amputuoti kūno dalis;
  • Širdies ir kraujagyslių patologijų (iki širdies sustojimo), inkstų ar kepenų nepakankamumo vystymasis;
  • Sustoti kvėpuoti;
  • Mirtinas rezultatas.

Komplikacijos ir pasekmės

Vidutinio ir sunkaus laipsnio nušalimas gali sukelti rimčiausias komplikacijas, net jei medicininė terapija ir pirmoji pagalba buvo teikiama efektyviai ir laiku. Jei jo nėra, rizika susirgti daugeliu patologijų žymiai padidėja, kai kurios iš jų kelia tiesioginę grėsmę žmogaus gyvybei.

Tipiškos pasekmės yra šios:

  • Vietinio ir bendro imuniteto susilpnėjimas, dėl kurio paūmėja lėtinės ligos ir atsiranda įvairių sindromų;
  • Antrinės bakterinės infekcijos, kurias sukelia patogenų įsiskverbimas į kraują ir minkštuosius audinius;
  • Įvairūs paviršiniai odos defektai – nuo ​​dermatito ir egzemos iki patologinių epitelio struktūros pakitimų (randų ir kt.), kuriems reikalinga plastinė audinių persodinimo operacija;
  • Minkštųjų struktūrų nekrozė su poreikiu jas pašalinti chirurginiu būdu;
  • Širdies ir kraujagyslių patologijos;
  • Inkstų ir kepenų nepakankamumas, susidarantis sisteminio neigiamo šalčio poveikio organizmui procese;
  • Gangrenos vystymasis, kurio vienintelė išeitis yra amputacija;
  • Sepsio susidarymas sunkių nušalimo formų atvejais;
  • Kritinis kraujospūdžio, kvėpavimo, pulso gyvybinių požymių kritimas;
  • Nesant pirmosios pagalbos 4-oje nušalimo stadijoje - kūno temperatūros kritimas žemiau 24 laipsnių, pailgųjų smegenėlių veiklos sutrikimas, kvėpavimo sustojimas ir klinikinė mirtis.

Kada būtina kreiptis į gydytoją?

Šiuolaikinė medicina rekomenduoja bet kuriuo nušalimo atveju kreiptis į gydytoją specialistą – dažnai savidiagnostikoje ir namuose gydantis pacientai negali teisingai įvertinti peršalimo audinių pažeidimo laipsnio, o tai padidina komplikacijų riziką. Privaloma atlikti egzaminą šiais atvejais:

  • Jei yra įtarimas dėl 2 laipsnių nušalimo ir daugiau. Jeigu pažeistų lokalizacijų vietose susidarė pūslės skaidraus ar kruvino turinio, audiniai ir oda smarkiai patamsėjo, susiformavus edemai, išryškėja kiti vidutinio sunkumo ar sunkių nušalimo formų simptomai;
  • Nesant teigiamo gydymo namuose poveikio. Jei pirmosios pagalbos procedūros nepadeda ir ligoniui pablogėja, būtina hospitalizuoti;
  • Su dideliu audinių pažeidimu. Jei nušalimo plotas viršija suaugusio žmogaus delno plotą, tuomet, nepaisant nušalimo laipsnio, reikia kreiptis į gydytoją;
  • Nušalus vaikams ar pagyvenusiems žmonėms. Ypatingos rizikos grupės yra iki 12 metų ir po 50 metų.

Kūno dalių nušalimo ypatumai

Atskirų kūno dalių nušalimas turi savo ypatybes ir eigą, priklausomai nuo šalčio pažeidimo laipsnio.

Rankos

Viršutinės galūnės dažniau nušąla nei kitos kūno dalys. Tai palengvina smulkesnė audinių struktūra ir kraujagyslių artumas, taip pat kumštinių pirštinių ar pirštinių dėvėjimo ignoravimas per šalčius ar tiesiog per šaltą, vėjuotą ir drėgną orą. Pirmuoju laipsniu pabalsta dalis plaštakos, diagnozuojamas nedidelis odos dilgčiojimas ir deginimas, o atšilimo metu labai greitai parausta viršutinės galūnės, jaučiamas stiprus deginimo pojūtis minkštuosiuose audiniuose, pirštų galiukai praranda jautrumą 1-2 dienas;

Kojos

Apatinės galūnės nušąla rečiau nei rankos, tačiau pagrindinis peršalimo traumos išsivystymą provokuojantis veiksnys yra nepatogūs, ankšti ir šlapi batai, taip pat aktyvaus judėjimo trūkumas.

Nukentėjusysis retai atkreipia dėmesį į lengvas kojų nušalimo formas. skirtingai nuo rankų, kurios dažniau naudojamos kasdieniame gyvenime. Rezultatas yra liūdna statistika – didžiausias amputacijų skaičius gangreniniuose procesuose minkštuosiuose audiniuose tenka apatinėms galūnėms;

Galva

Galvos nušalimas nusipelno ypatingo dėmesio. Jei dėl lengvų pažeidimų ausis, nosį, skruostus ir veidą daugiausia paveikia šaltis, tai nuo 2-osios nušalimo stadijos rizika nukentėjusiojo sveikatai ir net gyvybei žymiai padidėja, nes patologija yra dažnai kartu su galvos hipotermija, dėl kurios išsivysto smegenų dangalų (jo minkštųjų išorinių struktūrų) uždegimas. Negana to, nesuteikus pagalbos ir šios kūno dalies temperatūrai nukritus iki 24 laipsnių šilumos, sutrinka minėto organo pailgos struktūros darbas, o tai gali baigtis kvėpavimo sustojimu ir klinikine mirtimi.

Nušalimo gydymas skiriasi prieš ir po pašildymo. Pirmuoju laikotarpiu būtina greitai sustabdyti išorinės žemos temperatūros poveikį, sušildant visą aukos kūną. Šiuo tikslu nukentėjusysis dedamas į 37–40 ° vandens temperatūros vonią. Vonioje turi būti tol, kol pakils iki normalaus lygio (užšalimo atveju) ir atsiras šiluminio komforto jausmas. Jei nušalimas nebuvo lydimas nušalimo simptomų, pacientą galima pašildyti šiltoje patalpoje, panardinant į šiltą vandenį (t ° 37-40 °) tik pažeistas galūnes. Šildant reikia atsargiai ir švelniai masažuoti nušalusias vietas. Masažas atliekamas švariai nuplautomis, alkoholiu išdezinfekuotomis rankomis arba dėvint sterilias. Jei jau susiformavo pūslės arba rasta nekrozės vietų, negaminkite. Po atšilimo oda apdorojama spiritu, o nušalimo vietose uždedamas sterilus izoliuotas tvarstis. Esant visų tipų nušalimams, būtina įvesti profilaktinę stabligės toksoido (3000 AV) ir stabligės toksoido (0,5 ml) dozę. Anksčiau buvo skiepytas tik suleidžiamas, be serumo.

Rimta klaida – nušalusių galūnių trynimas sniegu arba panardinimas į ledo vonias. Tai lemia ne nušalusių rankų ar kojų atšilimą, o tolesnį ir labai intensyvų jų atšalimą. Kitomis dienomis gydymas atliekamas priklausomai nuo nušalimo sunkumo. Esant 1 ir 2 laipsnių nušalimui, gydymas yra tik konservatyvus - tualetas; aseptiniai sausi tvarsčiai. Jei burbuliukai nepažeisti, jų negalima pjauti ar atidaryti; esant atviroms, pūliuojančioms pūslėms, reikia pašalinti nuskustą epidermį. Sergant 3 laipsnio nušalimu, konservatyvus gydymas tęsiamas tol, kol bus atmestos negyvos odos vietos, su 4 laipsnio nušalimu – kol paaiškės tikrasis nušalimo sunkumas. Tvarsčiai su silpnais antiseptikais (pavyzdžiui, Vishnevsky tepalu) dedami ant pūliuojančių ir granuliuojančių paviršių.

Chirurginis gydymas skirtas 3-ojo laipsnio nušalimui ir susideda iš granuliavimo defektų, susidariusių atmetus negyvą vietą, plastinį pakeitimą persodinant odą (autoplastika). 4-ojo laipsnio nušalimo atveju amputacija yra neišvengiama. Jis atliekamas po anksčiau atliktos nekrotomijos (žr.) ir nekrektomijos (žr.). Kartu su vietiniu bet kokio laipsnio nušalimo gydymu būtina stiprinti paciento mitybą, įvesti padidintą baltymų, vitaminų kiekį. Pagal indikacijas – širdies vaistai, antibiotikai.

Nušalimų prevencija turėtų kartu atlikti gydytojai ir paramedikai, taip pat slaugytojai, aptarnaujantys pramonės įmones, kolūkius ir valstybinius ūkius, vaikų darželius, geležinkelių ir jūrų transportą.

Veiksmingiausia individualios nušalimo prevencijos priemonė -. Antrą vietą šia prasme užima higieninis režimas – pakankama mityba metų laikui, teisingas darbo ir poilsio kaitaliojimas. Alkoholis ne tik nėra naudingas nušalimų profilaktikai, bet padidindamas šilumos perdavimą ir sutrikdydamas sąmonę, prisideda prie jo atsiradimo. Geriausias būdas apsisaugoti nuo nušalimų yra pakankamai šilti erdvūs, nepralaidūs drėgmei, gerai vėdinami batai, esant dideliam šalčiui – veltiniai batai, vilnonės kojinės ar kojinės.

Drėgnus batus reikia nusausinti, būtinai nusiimkite nuo kojų. Galite naudoti kartoninius vidpadžius arba apvynioti batus veltiniu. Atliekant individualią sargybos tarnybą atvirame ore, esant vėjui ir šalčiui, būtini megzti šalmai ir kaukės bei kišeniniai kaitinimo pagalvėlės.

Kojų odos sutepimas riebalais ar riebiais vaistiniais tepalais neapsaugo nuo nušalimo. Riebalai, apkarsta, dirgina odą, o tai prisideda prie nušalimų. Būtina atlikti platų gyventojų sanitarinį ir švietėjišką darbą, paaiškinant aplinkybes, prisidedančias prie nušalimų atsiradimo, jų prevencijos priemones. Ypatinga peršalimo traumos forma yra atšalimas (žr.).

Gydymas nušalimas vietinės audinių hipotermijos laikotarpiu ir laikotarpiu po atšilimo skiriasi iš esmės ir metodiškai. Pirmojo laikotarpio užduotis yra kuo greičiau nutraukti bendrą ir vietinį išorinės žemos temperatūros poveikį. Šiuo laikotarpiu chirurginis gydymas niekada neatliekamas, nes negalima tiksliai nustatyti nei audinių nekrozės gylio, nei išplitimo. Dėl tos pačios priežasties visi vietinio gydymo vaistais metodai šiuo laikotarpiu negali būti plačiai naudojami.

Visos nušalimo aukos vietinės audinių hipotermijos laikotarpiu turi būti nedelsiant sušildytos. Neįmanoma lėtai ir palaipsniui šildyti nušalusių galūnių, pavyzdžiui, ledo ar labai šaltose voniose, kaip buvo rekomenduojama neseniai. Tokie veiksmai reiškia ne atšilimą, o tolesnį ir, be to, intensyvų išorinio šalčio paveiktų galūnių dalių vėsinimą.

Nušalusios galūnės turi būti šildomos vandens voniose, kuriose vandens temperatūra turi būti apie 25-30 °, o po 20-30 min. palaipsniui pasiekia 37-40°. Vietinis atšilimas turėtų būti derinamas su bendru atšilimu, kurio metu nukentėjusieji turi būti įnešti į gerai šildomą patalpą, uždengti antklodėmis ir, jei reikia, perkloti kaitinimo trinkelėmis. Vanduo kaitinimo pagalvėlėse neturi būti per karštas, nes nesunku nudeginti nušalusias galūnes, kurių jautrumas temperatūrai audinių hipotermijos laikotarpiu sumažėja arba visai išnyksta.

Šildant nušalusias galūnes šilto vandens voniose, turi būti atliekamas jų masažas, kuris atliekamas atsargiai, bet energingai, nebijant sulaužyti ar sužaloti nušalusias galūnes. Masažuokite tol, kol atsiras odos odos kraujotakos atkūrimo požymių arba išryškės jų nekrozė. Sušildžius nušalusias kūno vietas, ant jų uždedamas aseptinis arba alkoholinis tvarstis, o galūnėms suteikiama paaukštinta padėtis. Nukentėjusysis paguldomas į šiltą lovą, jam duodama karšto gėrimo, suleidžiamas stabligės toksoidas, o esant labai dideliems pažeidimams – plataus spektro antibiotikai. Visais stiprių nušalimų atvejais vietinės audinių hipotermijos laikotarpiu pagal A. V. Višnevskį atliekama dvišalė juosmens blokada. Per 5-7 dienas po aukščiau aprašyto gydymo nustatomas nušalimo laipsnis ir pasiskirstymas. Iki tos pačios datos arba kiek anksčiau išnyksta 1-ojo laipsnio nušalimo klinikiniai požymiai.

Gydymo užduotis laikotarpiu po atšilimo yra patologinių procesų, kurie išsivysto dėl nekrozės, pašalinimas.

Požiūrio į pūsles gydant II laipsnio nušalimą, priešingai nei neseniai, klausimas šiuo metu nėra laikomas esminiu. Burbulus galima pašalinti, o tai reikia padaryti, jei jie yra labai dideli, plyšę ar nešvarūs. Jie taip pat pradurti ir supjaustyti prie pagrindo. Pūslių geriausia nepašalinti 7-8 dienas; per šį laiką jie dažniausiai pažeidžiami paciento gyvenimo eigoje, o jų likučiai pašalinami kito perrišimo metu. Šiuo metu II laipsnio nušalimo pūslelių apačia jau yra epitelizuota. Pirštų ir plaštakos delno paviršiaus pūslelės turėtų būti ypač saugomos ir apsaugotos nuo pažeidimų, nes šioje srityje jie turi tvirtą epidermio dangą ir gerai apsaugo apatinius odos sluoksnius, todėl galima apsieiti be tvarsčio. Tai savo ruožtu leidžia anksti pradėti judėti plaštakos ir pirštų sąnariuose ir užkirsti kelią jų sustingimui.

Nušalus veidą, gydymas turi būti atliekamas atviru būdu (be tvarsčių), kuo greičiau išdžiovinus negyvus audinius ir sugijus po šašu.

Supūliavimas su II laipsnio nušalimu yra labai retas.

III laipsnio nušalimas tarp pūslių pašalinimo ir granulių susidarymo gydomas aseptiniais tvarsčiais arba tvarsčiais su neutraliais tepalais. Jei įvyko nušalusių vietų mumifikacija, tvarsčio negalima uždėti, tačiau galima naudoti atvirą gydymą. Esant dideliam pūliavimui, nurodomi tvarsčiai su hipertoniniu tirpalu, Vishnevsky tepalu ar kitais panašiais vaistais. Vietinis tepalų, kuriuose yra antibiotikų, naudojimas neturi pranašumo. Reikėtų vengti naudoti tirpalus ir tepalus, kurių sudėtyje yra anilinių dažų (skaisčiai žalių, raudonų ir tt), taip pat rauginimo medžiagų, ypač tanino ir sidabro nitrato tirpalų. Dažai ir įdegio priemonės neturi specifinio ar antimikrobinio poveikio nušalus. Pažeistos vietos paviršiuje sukurdami plutą, jie neleidžia nusausinti granuliuojančių žaizdų III ir IV laipsnio nušalimo metu ir, svarbiausia, apsunkina nekrozės gylio diagnozę.

Daugeliu atvejų granuliuojančių žaizdų plotas trečiojo laipsnio nušalimo atveju yra mažas dėl specifinės nušalimo lokalizacijos. Todėl mažos granuliuojančios pirštų galinių falangų žaizdelės epitelizuojamos savarankiškai. Jei šios žaizdos yra reikšmingos (užima, pavyzdžiui, užpakalinę pėdos dalį ar girnelės sritį), nurodoma dermatoplastika, kuri, kaip taisyklė, duoda gerų rezultatų. Taip pat jo gali prireikti esant stipriam ir dideliam veido nušalimui, kuris yra labai retas. Gydant III ir IV laipsnio nušalimus, nurodomi kineziterapijos pratimai ir įvairūs kineziterapijos metodai.

IV laipsnio nušalimo chirurginis gydymas atliekamas pagal bendruosius chirurgijos principus. Nekrotomija (žr.) ir nekrektomija (žr.) yra skirtos visai rankų ir kojų pirštų nekrozei, jos turi būti atliekamos tol, kol nušalusių galūnių paviršiuje susidarys tanki pluta, bet su aiškiai apibrėžta demarkacija.

Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą arba be anestezijos, prieš tai patikrinus negyvos odos nejautrumą. Distaliai nuo demarkacinės linijos nukrypstant 0,5-1 cm, lygiagrečiai galūnės ašiai daromi linijiniai pjūviai per visą negyvų audinių storį (7, 1 ir 2 pav.). Šiuo atveju chirurgo veiksmų teisingumo požymis yra kraujavimo nebuvimas. Tačiau galimas nedidelis kraujavimas iš po oda esančių audinių, nes juose dar gali likti nedidelis kiekis nepilnai negyvų kraujagyslių. Nekrotomija gali būti atliekama kaip vienintelė technika arba pirmoji nekrektomijos stadija (nupjovimas nekroziniuose audiniuose). Abu yra pasiruošimas galutinei operacijai, ty amputacijai sveikuose audiniuose.

Dažniausiai, nušalus IV laipsniui, atliekama falangų ar visų pirštų amputacija ir izoliacija, tačiau ant rankų, jei įmanoma, reikia rezekuoti falangas ir nepašalinti jų gyvybingų sričių. Kaip parodė patirtis, kai kuriais atvejais galima pasiekti laisvų odos transplantatų įsodinimą ant pirštų kelmo galo, neišpjaunant gyvybingos odos atvartų ir nerezekuojant tam reikalingų gyvybingų falangų sričių.

Antra pagal dažnumą IV laipsnio nušalimo operacija yra pirštų disartikuliacija padikaulio ar metakarpofalangealiniuose sąnariuose. Palyginti dažnai atliekama artikuliacija Lisfranc sąnariuose, leidžianti išlaikyti kojų atramą. Transmalleolinė amputacija su visiška pėdų nekroze leidžia nesigriebti protezų ir apsiriboti ortopedinių batų avėjimu. Jei nušalusių galūnių oda apmirusi, o apatiniai audiniai išlaikė gyvybingumą, modernios odos transplantacijos pagalba oda atkuriama ir taip amputacijos lygis perkeliamas distaliai.

Kaip parodė Didžiojo Tėvynės karo patirtis, drabužiai taip pat yra veiksmingiausia priemonė apsisaugoti nuo nušalimų. Jų išvengti padeda tinkamai organizuota nušalimų prevencijos sistema žiemos žygiuose, atokiose ganyklose, kalnuose, visose situacijose, kai galimi masiniai nušalimai. Odos tepimas riebalais ar tepalais kaip priemonė apsisaugoti nuo nušalimo nepasiteisino. Ilgalaikių nušalimo padarinių gydymas – žr. Kontraktūra, randas.

Pirmoji pagalba, nušalimų gydymas. Jeigu prasidėjo nesunkus nušalimas ir jau išryškėjo jo požymiai, nukentėjusiajam būtina kuo skubiau suteikti pirmąją pagalbą.

Kaip teisingai atpažinti nušalimo požymius, apsisaugoti nuo hipotermijos ir suteikti pirmąją pagalbą – skaitykite toliau.

Nušalimas arba nušalimas – kūno audinių pažeidimas veikiant žemai temperatūrai. Dažnai nušalimus lydi bendra kūno hipotermija ir ypač dažnai pažeidžiamos išsikišusios kūno dalys, tokios kaip ausys, nosis, nepakankamai apsaugotos galūnės, ypač rankų ir kojų pirštai. Jis plinta iš tolimesnių organų sričių (pirštų galiukų, nosies, ausų) į mažiau nutolusius.

Dažniausiai nušąla šaltomis žiemomis, esant žemesnei nei -20-10 °C aplinkos temperatūrai. Ilgai būnant lauke, ypač esant didelei drėgmei ir stipriam vėjui, nušalti galima rudenį ir pavasarį, kai oro temperatūra yra aukštesnė už nulį.

Nušalimo požymiai, simptomai ir stadijos

Kad pirmoji pagalba nušalus būtų veiksminga, turėtumėte žinoti, kad visi odos nušalimai skirstomi į sunkumo laipsnius:

1 lengvas laipsnis. Jei nušalote nestipriai, jo požymiai yra nedidelis dilgčiojimas, deginimas ir odos tirpimas. Pažeistų vietų oda blyški, ją sušilus, atsiranda nedidelis patinimas, turintis purpurinį-raudoną atspalvį, tada prasideda lupimasis. Paprastai oda atkuriama per savaitę, nepaliekant kitų pėdsakų.

2 laipsnis. Tokiu atveju galūnių nušalimo požymiai, be odos paraudimo, lupimo, yra pūslės, kuriose yra skaidrus skystis. Šildant žmogus jaučia skausmą, niežėjimą. Visiškas atsigavimas gali užtrukti apie 2 savaites.

3 laipsnis. Nušalimas yra labai pavojingas. Jos simptomas – pūslių atsiradimas, su kruvinu užpildu, toks nušalimas dažnai baigiasi nekroze. Odos atsistatymas yra ilgas, kartais trunka mėnesį ar daugiau, baigiasi randų susidarymu.

4 laipsnis. Nušalimas pažeidžia visus minkštųjų audinių sluoksnius, pasižymi ryškia edema, jautrumo praradimu, dažnai baigiasi nekroze, audinių nekroze. Remiantis statistika, 4-ojo laipsnio nušalimas yra galūnių amputacijos priežastis.

Nušalimų priežastys

Nušalimus šaltyje sukelia aptempti ir drėgni drabužiai bei avalynė, fizinis pervargimas, alkis, priverstinis ilgalaikis nejudrumas ir nepatogi padėtis, buvusi peršalimo trauma, organizmo nusilpimas dėl ankstesnių ligų, kojų prakaitavimas, lėtinės kūno ligos. apatinių galūnių ir širdies ir kraujagyslių sistemos kraujagyslės, sunkūs mechaniniai pažeidimai su kraujo netekimu, rūkymas ir kt.

Vartojant alkoholį, periferinės kraujagyslės plečiasi, o tai pasižymi padidėjusiais šilumos nuostoliais, o paprastai, veikiant šalčiui, susiaurėja. Gana dažnai sunkūs nušalimai, sukeliantys galūnių amputaciją, įvyksta būtent esant stipriam apsvaigimui, dėl priežasčių, o ne dėl fiziologinių savybių, bet pirmiausia dėl girto žmogaus nesugebėjimo laiku imtis priemonių nuo sušalimo; esant stipriam apsvaigimui, dingsta gebėjimas normaliai judėti, dingsta pavojaus suvokimas, žmogus gali tiesiog užmigti šaltyje, o tai dažnai baigiasi mirtimi.

Pirmoji pagalba nušalus

Pirmoji pagalba neatmeta profesionalios medicininės pagalbos ir yra skirta tik kaip neatidėliotina priemonė. Jei įtariate nušalimą, turėtumėte kreiptis į kvalifikuotą medicinos pagalbą. Ankstyvas gydymas sumažina pasekmių sunkumą.

Veiksmai teikiant pirmąją pagalbą skiriasi priklausomai nuo nušalimo laipsnio, bendro kūno atšalimo, amžiaus ir gretutinių ligų.

Pirmosios pagalbos veiksmai skiriasi priklausomai nuo nušalimo laipsnio, bendro kūno atšalimo, amžiaus ir gretutinių ligų.

Pirmoji pagalba – tai vėsinimo sustabdymas, galūnių pašildymas, kraujotakos atstatymas šalčio paveiktuose audiniuose ir infekcijos prevencija. Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti esant nušalimo požymiams, yra nukentėjusįjį pristatyti į artimiausią šiltą patalpą, nusiimti sušalusius batus, kojines, pirštines. Kartu su pirmosios pagalbos priemonių įgyvendinimu būtina skubiai kviesti medikus, greitąją medicinos pagalbą suteikti medicininę pagalbą.

Esant 1-ojo laipsnio nušalimui, atšalusias vietas reikia sušildyti iki paraudimo šiltomis rankomis, lengvu masažu, trynimu vilnoniu skudurėliu, kvėpuojant, o po to užtepti vatos-marlės tvarstį.

Esant II-IV laipsnio nušalimui, greito šildymo, masažo ar trynimo daryti negalima. Pažeistą paviršių užtepkite šilumą izoliuojančiu tvarsčiu (marlės sluoksnį, storą vatos sluoksnį, vėl marlės sluoksnį, o ant viršaus – aliejinio arba guminio audinio). Pažeistos galūnės fiksuojamos improvizuotomis priemonėmis (lenta, faneros gabalėliu, storu kartonu), uždedant ir sutvarstant ant tvarsčio. Kaip šilumą izoliuojančią medžiagą galite naudoti paminkštintas striukes, megztinius, vilnonį audinį ir kt.

Sergančiųjų nerekomenduojama trinti sniegu, nes rankų ir pėdų kraujagyslės yra labai trapios, todėl gali būti pažeistos, o atsiradę mikro įbrėžimai ant odos prisideda prie infekcijos. Negalite naudoti greito nušalusių galūnių atšilimo prie ugnies, nekontroliuojamo šildymo pagalvėlių ir panašių šilumos šaltinių naudojimo, nes tai pablogina nušalimo eigą. Nepriimtina ir neveiksminga pirmosios pagalbos priemonė yra giliai nušalusių audinių įtrynimas aliejais, riebalais, alkoholiu.

Esant lengvam bendram vėsinimui, gana efektyvus būdas yra pašildyti nukentėjusįjį šiltoje vonioje, kai pradinė vandens temperatūra yra 24 ° C, kuri pakyla iki normalios kūno temperatūros. Esant vidutinio ir sunkaus bendrojo atšalimo laipsniui su kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimais, nukentėjusįjį reikia kuo greičiau vežti į ligoninę.

Išeidami į ilgą pasivaikščiojimą šaltyje, apsivilkite kelis drabužių sluoksnius – tarp jų esantis oras sušildys. Su savimi pasiimkite papildomas vilnones kojines, vidpadžius, kumštines pirštines. Šaltyje nerekomenduojama nešioti metalinių papuošalų, nes metalas atvėsta daug greičiau nei žmogaus kūnas. Prieš išeinant reikia sočiai pavalgyti, galbūt organizmui prireiks daug energijos kovojant su šalčiu. Pravartu su savimi pasiimti termosą karštos arbatos. „Apšilimas“ su alkoholiu gali sukelti rimtų pasekmių, nes suteikia tik šilumos iliuziją ir sutrikdo adekvatų suvokimą. Dauguma nušalimų, sukeliančių galūnės amputaciją, įvyksta apsvaigę. Jausdami, kaip šąla galūnės, šildykitės bet kurioje šiltoje patalpoje. Jau nušalusios vietos negalima pakartotinai užšaldyti – sužalojimas bus daug rimtesnis.

Nušalimų klasifikacija ir rūšys

Yra keletas nušalimų klasifikacijų pagal įvairius principus.

Bendra žemos temperatūros žalos klasifikacija

  • Ūminis peršalimo sužalojimas
  • Sušalimas (vidaus organų ir kūno sistemų pažeidimas)
  • Nušalimas (vietinės nekrozės išsivystymas su dideliais antriniais pokyčiais)
  • Lėtinė peršalimo trauma
  • Šaltas neurovaskulitas
  • atvėsinti

Yra lengvo, vidutinio ir sunkaus bendro nušalimo laipsnio.

  • Lengvas laipsnis: Oda blyški, melsva, atsiranda žąsies oda, šaltkrėtis, sunku kalbėti. Pulsas sulėtėja iki 60-66 dūžių per minutę. Kraujospūdis yra normalus arba šiek tiek padidėjęs. Kvėpavimas nesutrikęs. Galimas I-II laipsnio nušalimas.
  • Vidutinis laipsnis: būdinga kūno temperatūra 29-32 °C, staigus mieguistumas, sąmonės prislėgimas, beprasmis išvaizda. Oda blyški, cianotiška, kartais marmurinė, šalta liesti. Pulsas sulėtėja iki 50-60 dūžių per minutę, silpnas prisipildymas. Arterinis slėgis šiek tiek sumažėja. Kvėpuojama retai – iki 8-12 per minutę, paviršutiniškai. Galimas I-IV laipsnio veido ir galūnių nušalimas.
  • Sunkus laipsnis: Kūno temperatūra žemesnė nei 31°C. Sąmonės nėra, stebimi traukuliai, vėmimas. Oda blyški, cianotiška, labai šalta liesti. Pulsas sulėtėja iki 36 dūžių per minutę, silpnas prisipildymas, ryškus kraujospūdžio sumažėjimas. Kvėpuojama retai, paviršutiniškai – iki 3-4 per minutę. Sunkūs ir plačiai paplitę nušalimai stebimi iki apledėjimo.

Atskirai paskirstyti panardinamasis nušalimas (tranšėjos pėda): pėdų pažeidimai dėl ilgalaikio šalčio ir drėgmės poveikio. Atsiranda esant aukštesnei nei 0 °C temperatūrai. Pirmą kartą jis buvo aprašytas per Pirmąjį pasaulinį karą 1914–1918 m., kai kariai ilgą laiką buvo drėgnose apkasuose. Lengvais atvejais atsiranda skausmingas kojų odos tirpimas, patinimas, paraudimas; vidutinio sunkumo atvejais - serozinės-kruvinos pūslelės; sunkios formos - giliųjų audinių nekrozė su infekcija, gali išsivystyti šlapia gangrena.

Pagal nušalimo vystymosi mechanizmą

  • Nuo šalto oro poveikio
  • Kontaktinis nušalimas

Audinių pažeidimo gylis

  • Nušalimas I laipsnis(labiausiai lengvas) dažniausiai pasireiškia trumpai veikiant šalčiui. Pažeista odos vieta yra blyški, marmurinės spalvos, paraudusi po atšilimo, kai kuriais atvejais turi purpurinį-raudoną atspalvį; išsivysto edema. Odos nekrozė nevyksta. Savaitės pabaigoje po nušalimo kartais pastebimas nedidelis odos lupimasis. Visiškas pasveikimas įvyksta per 5-7 dienas po nušalimo. Pirmieji tokio nušalimo požymiai yra deginimo pojūtis, dilgčiojimas, po kurio atsiranda pažeistos vietos tirpimas. Tada atsiranda odos niežėjimas ir skausmas, kuris gali būti ir nedidelis, ir ryškus.
  • Nušalimas II laipsnis atsiranda ilgai veikiant šalčiui. Pradiniame laikotarpyje yra blanširavimas, atšalimas, jautrumo praradimas, tačiau šie reiškiniai pastebimi esant bet kokiam nušalimo laipsniui. Todėl būdingiausias požymis – pirmosiomis dienomis po traumos susidaro pūslės, užpildytos permatomu turiniu. Visiškas odos vientisumo atstatymas vyksta per 1-2 savaites, nesusidaro granuliacijos ir randai. Nušalus II laipsnio po atšilimo, skausmas yra intensyvesnis ir ilgesnis nei nušalus I laipsnio, vargina odos niežėjimas, deginimas.
  • Nušalimas III laipsnisšalčio poveikis ilgesnis, o temperatūros sumažėjimas audiniuose didesnis. Pradiniame laikotarpyje susidariusios pūslelės užpildytos kruvinu turiniu, jų dugnas melsvai violetinis, nejautrus dirginimams. Dėl nušalimo miršta visi odos elementai, atsiranda granuliacijų ir randų. Nusileidę nagai neatauga ir nedeformuojasi. Negyvų audinių atmetimas baigiasi 2-3 savaitę, po to atsiranda randai, kurie trunka iki 1 mėnesio. Skausmo intensyvumas ir trukmė yra ryškesni nei II laipsnio nušalimo atveju.
  • Nušalimas IV laipsnis atsiranda ilgai veikiant šalčiui, su juo audiniuose temperatūros mažėjimas yra didžiausias. Jis dažnai derinamas su III ir net II laipsnio nušalimu. Visi minkštųjų audinių sluoksniai miršta, dažnai pažeidžiami kaulai ir sąnariai. Pažeista galūnės sritis yra ryškiai cianotiška, kartais marmurinės spalvos. Edema išsivysto iškart po atšilimo ir greitai didėja. Odos temperatūra yra daug žemesnė nei aplinkinių audinių srityse. Mažiau nušalusiose vietose, kur yra III-II laipsnio nušalimas, susidaro burbuliukai. Pūslių nebuvimas su ryškiai išsivysčiusia edema, jautrumo praradimas rodo IV laipsnio nušalimą.

Ilgo buvimo žemoje oro temperatūroje sąlygomis galimi ne tik vietiniai pažeidimai, bet ir bendras kūno atšalimas. Pagal bendrą kūno aušinimą reikia suprasti būseną, kuri atsiranda, kai kūno temperatūra nukrenta žemiau 34 ° C.

Nušalimas – tai peršalimo sužalojimas, pažeidžiantis paviršinius arba giluminius audinius. Nušalimas gali atsirasti ne tik esant lauko temperatūrai žemiau nulio, bet ir esant + 4 °, + 8 ° ir net aukštesnei temperatūrai (žr.). Nušalimą skatinantys veiksniai: vėjas, ilgalaikis šalčio buvimas, oro drėgmė, drėgni drabužiai, drėgni ir ankšti batai, apsunkinančios pirštinės, apsinuodijimas alkoholiu, kūno nusilpimas (, ligos, kraujo netekimas), galūnių pažeidimai. ir kt.

Dažniausiai nušalus rankų ir kojų pirštai, veidas ir ausys. Didelių kūno vietų (sėdmenų, pilvo ir kt.) nušalimai yra itin reti. Viršutinių galūnių ir sąnarių nušalimas taip pat yra retas ir dažniausiai baigiasi mirtimi. Taip yra todėl, kad toks nušalimas įvyksta, beveik kaip taisyklė, sušalus (žr.).

Nušalimo metu išskiriami du periodai: vietinės audinių hipotermijos (žr.) arba areaktyvusis (iki atšilimo) ir reaktyvusis (po atšilimo) periodai. Laikotarpiu prieš atšilimą paveiktas asmuo jaučia šalčio pojūtį, dilgčiojimą ir deginimą nušalimo srityje, tada visiškai prarandamas jautrumas. Pažeista vieta turi būdingą išvaizdą: oda yra blyški arba mėlyna, galūnė negali aktyviai judėti, susidaro suakmenėjusios įspūdis. Per šį laikotarpį neįmanoma nustatyti audinių pažeidimo masto ir masto, nes jie neturi uždegimo požymių ir atrodo gyvybingi. Antruoju periodu, po atšilimo, nušalimo srityje sparčiai vystosi edema, o vėliau pamažu išryškėja uždegiminiai ar nekroziniai pokyčiai, todėl tikrąjį nušalimo sunkumą galima nustatyti tik po 10-15 dienų.

Ryžiai. 4. Pėdos II ir III laipsnio bei pirštų IV laipsnio nušalimas. Ryžiai. 5. III laipsnio pirmojo piršto nušalimas. Ryžiai. 6. Visiškas pėdos nušalimas IV laipsnis. Ryžiai. 7. Nekrotinių audinių mumifikacijos ir atmetimo stadija nušalus IV laipsnio pėdai.

Pagal pažeidimo sunkumą išskiriami keturi nušalimo laipsniai. Su 1 nušalimu, švelniausiu laipsniu, pastebima melsva odos spalva ir jos patinimas. 2-ojo laipsnio nušalimą lydi paviršinių odos sluoksnių mirtis. Šiam laipsniui būdinga pūslių atsiradimas (4 pav.), užpildytas skaidriu turiniu. Dėl to atsistato normali odos struktūra, ji nesusiformuoja. Nušalus 3 laipsniui (5 pav.), atsiranda odos ir poodinio audinio nekrozė. Susidariusiose pūslelėse yra kruvinų. Dėl to nubyra negyvos odos vietos, susidaro granulės, sugijus lieka randai. 4-ojo laipsnio nušalimui būdingas odos, minkštųjų audinių, galūnės sąnarių ir kaulų (6 pav.), ausies kaušelio kremzlės ir kt. žūtis. Negyvi audiniai mumifikuojami (7 pav.), lieka tokioje būsenoje. ilgą laiką (2-3 mėnesius ar ilgiau). Šiais laikotarpiais vyksta negyvų audinių atribojimas (demarkacija) nuo gyvų, išilgai demarkacijos linijos susidaro granuliacijos velenas, kuris prisideda prie negyvų minkštųjų audinių ir kaulų vietų atmetimo (sužalojimas).

Sunkus nušalimas dažnai lydi komplikacijų, tokių kaip ūmus, galimas vystymasis ir kt. Nušalusios kūno dalys tampa ypač jautrios šalčiui, todėl jų nušalimas lengvai atsinaujina.

Nušalimas (congelatio) – tai peršalimo trauma, kurios lokalios pasekmės pasireiškia uždegiminiais ir nekroziniais audinių pokyčiais.

Taikos sąlygomis smarkus nušalimas yra labai retas, daugiausia stichinių nelaimių metu, toli nuo apgyvendintų vietovių, kalnuose, stepėse ir jūroje, lauke, pametus ar sugadinus batus ir drabužius. Įprastomis sąlygomis nušalimas dažniau stebimas žmonėms, kurie yra apsvaigę. Karo metu nušalimai gali būti plačiai paplitę.

Daugeliu atvejų nušalimas įvyksta lengvai, tačiau galimi ir sunkūs atvejai, dažnai kartu su nušalimu (žr.), kuriuos lydi gana didelis mirtingumas.

Nušalti gali ne tik žiemą, kai lauko temperatūra yra neigiama, bet ir rudenį ar pavasarį, kai ilgai būna teigiama aplinkos temperatūra, kuri yra žymiai žemesnė už žmogaus kūno temperatūrą (4°, 8° ir aukštesnė). Net jei vidutinis atšalimas tęsiasi ilgą laiką, organizmas nepajėgia palaikyti normalios periferinių kūno audinių temperatūros natūralios termoreguliacijos mechanizmais. Juose pamažu lėtėja, o vėliau sustoja kraujotaka, prarandamas skausmas ir lytėjimo jautrumas, nervinių kamienų laidumas, susidaro sąlygos vystytis šaltų audinių nekrozei. Jo mechanizmas dar nėra visiškai nustatytas, nes net ląstelių ir audinių apledėjimas gali nesukelti jų mirties. Pavyzdžiui, žinoma, kad apledėjimas gali ištverti ne tik paprasčiausias, bet ir sudėtingiau organizuotas gyvas būtybes (kai kuriuos vabzdžius ir žuvis). Nušalimo atveju lemiamą reikšmę turi audinių aprūpinimo krauju pažeidimas, kurį sukelia ilgalaikis kraujagyslių spazmas, veikiamas aušinimo.

Vienas iš veiksnių, prisidedančių prie nušalimo atsiradimo, yra visų pirma odos drėkinimas. Taigi šlapi avalynė ir ilgalaikis karių buvimas apkasuose šaltuoju metų laiku, tokiomis sąlygomis, kurios užkerta kelią ar trukdo kūnui judėti, buvo masinių nušalimų per Pirmąjį pasaulinį karą kariaujančių šalių kariuomenėse priežastis. Šie nušalimai vadinami „tranšėjos pėda“. Paprastai pažeidžiamos abi pėdos. Savotiška nušalimo forma – atšalimas (žr.) išsivysto esant vidutiniam, bet užsitęsusiam, o svarbiausia – pakartotiniam vėsinimui (pavyzdžiui, dirbant nešildomose patalpose plikomis rankomis). Atsiranda atšalimas, kaip ir dermatitas, kai susidaro patinimas, įtrūkimai ir kartais opos. Jai būdinga gana lengva klinikinė eiga, lokalizacija ant rankų, veido, polinkis į recidyvą. Tie, kuriuos paveikė šaltkrėtis, skundžiasi niežuliu ir skausmu odos pažeidimo vietoje. Šaltkrėtis dažniausiai kamuoja jaunus žmones, ypač moteris, o tai rodo, kad šios kančios patogenezėje dalyvauja endokrininė sistema. Perneštas nušalimas daugeliui pavasarį ir rudenį sukelia šaltkrėtis.

Labai žema lauko temperatūra, taip pat prisilietimas prie labai šaltų daiktų gali sukelti momentinius nušalimus, panašius į nudegimus. Poliarinio klimato sąlygomis stebimi pirminiai kvėpavimo takų ir plaučių peršalimo pažeidimai. Šiuos pažeidimus tik sąlyginai gali sukelti nušalimas.

Nušalimas įmanomas tik atmetus mirtiną bendrą hipotermiją. Todėl per katastrofas jūroje (pavyzdžiui, sudužus laivams) šaltuoju metų laiku mirusiems nuo bendro atšalimo nušalimo požymių nepastebima, o tokiomis sąlygomis išgyvenusiems visada išsivysto stiprūs nušalimai.

Nušalimai dažniausiai pažeidžia rankų ir kojų pirštus (90-95% visų nušalimų). Rečiau stebimas veido ir ausų nušalimas, o kitų kūno vietų (sėdmenų, pilvo, lytinių organų, kaklo) nušalimas – itin retas (pavyzdžiui, gimdant lauke sniege, jei ant ledo maišelių uždėti neteisingai skrandis).

Nušalimas pažeidžia odą, raumenis, kaulus, sąnarius ir sausgysles aplink pirštus, taip pat rankas ir pėdas. Gilūs blauzdos ir dilbio nušalimai yra itin reti ir daugeliu atvejų baigiasi mirtimi, ypač jei dėl nušalimo apmirusi visa blauzda ir pėda. Artimiausiu kelio ir alkūnės sąnariams, visiškos nekrozės peršalimo laikotarpiu po atšilimo nepastebėta; tai tikriausiai dėl to, kad nušalimas, nepasiekęs tokių laipsnių, baigiasi mirtimi. Dėl tos pačios priežasties peršalimas niekuomet pirmiausiai nepaveikia žmogaus vidaus organų.

Nekrozės zona nušalimo metu yra pleišto formos su dvišakiu pagrindu, nukreiptu į kūno centrą (1 pav.). Vėlesniais laikotarpiais pleišto formos negyvų audinių forma išlyginama.


Ryžiai. 1. Patologinių procesų zonų nušalimo metu schema: 1 - totalinės nekrozės zona; 2 - negrįžtami degeneraciniai procesai; 3 - grįžtami degeneraciniai procesai; 4 - kylantys patologiniai procesai.

Dažnai nušąla tik viena ranka ar koja. Tokiais atvejais nušalimo priežastis yra batų ir drabužių pažeidimas, pametimas ar sušlapimas, kojos ir rankos spaudimas, kuris palengvina audinių temperatūros kritimą.

patologinė anatomija. Nušalus, išsivysto sausa arba šlapia gangrena (žr.). Mirtis dažniausiai įvyksta nuo septicemijos.

Klinikinė eiga ir klasifikacija. Klinikinėje nušalimo eigoje išskiriami du periodai: vietinės audinių hipotermijos laikotarpis arba latentinis (priešreaktyvus) ir laikotarpis po atšilimo (reaktyvus). Vietinės audinių hipotermijos laikotarpiu pacientai pirmiausia pajunta šalčio, dilgčiojimo ir deginimo pojūtį paveiktoje vietoje, po to palaipsniui visiškai prarandamas jautrumas. Nušalę asmenys daugeliu atvejų apie tai sužino iš kitų, kurie pastebi būdingą baltą ar melsvą nušalusios kūno vietos odos spalvą. Nušalimui būdingas sustingimo jausmas paveiktose galūnių vietose. Vietinės audinių hipotermijos laikotarpiu neįmanoma objektyviai nustatyti audinių nekrozės gylio ir masto. Nušalimo sunkumas yra tiesiogiai proporcingas odos balinimo plitimui ir vietinės audinių hipotermijos laikotarpio trukmei.

SSRS buvo priimta klasifikacija, susijusi su rankų ir kojų pirštų nušalimu. Nušalimas skirstomas į keturis laipsnius (2 pav.). Klasifikuojant nušalimo charakteristikas, jų pavadinimas pridedamas prie laipsnį apibūdinančios figūros (pavyzdžiui, kojų pirštų ir žandikaulių IV laipsnio nušalimas arba girnelės srities III laipsnio nušalimas).


Ryžiai. 2. Nušalimų klasifikavimo schema. Nušalimo riba eina su II laipsnio nušalimu virš gemalo odos sluoksnio, su III laipsnio nušalimu - žemiau jo, su IV laipsnio nušalimu - per skeleto kaulus. Esant I laipsnio nušalimui, audinių nekrozė nenustatoma.

Nušalimas I laipsnis. Vietinės audinių hipotermijos laikotarpis yra trumpiausias, o audinių temperatūros kritimo lygis yra mažiausias. Pažeistos vietos oda yra cianotiška, kartais atsiranda būdinga marmurinė odos spalva. Labai retai yra odos išopėjimas. Burbulų nėra. Mikroskopiniai nekrozės požymiai nenustatyti.

Nušalimas II laipsnis(3 pav.). Atitinkamai ilgėja vietinės audinių hipotermijos periodas, stebima paviršinių epidermio sluoksnių nekrozė, visiškai arba iš dalies išsaugomas papiliarinis odos sluoksnis. Būdingi burbuliukai, įvairių formų ir dydžių, užpildyti skaidraus eksudato ir fibrino ryšuliais. Pūslių dugnas taip pat padengtas fibrinu, kuris labai jautrus cheminiam ir mechaniniam dirginimui.

Kadangi II laipsnio nušalimas nepažeidžia gemalo sluoksnio, jo pasekmėje visada visiškai atsistato normali odos struktūra, atauga nusileidę nagai, nesusidaro granulės ir randai.

Abejotinais atvejais diferencinei diagnozei tarp II ir III laipsnio nušalimo naudojamas vadinamasis alkoholio testas - mažu marlės rutuliuku, suvilgytu alkoholio tirpalu, liečiamas šlapimo pūslės dugnas, iš kurio pašalinamas epidermis. . Jei prisilietimas yra skausmingas, tai yra II laipsnio nušalimas; tokiais atvejais nedelsdami nusausinkite nušalimo vietą sausu kamuoliuku.

Nušalimas III laipsnis(4 pav.). Atitinkamai ilgėja vietinės audinių hipotermijos laikotarpio trukmė. Nekrozės riba praeina apatiniuose dermos sluoksniuose arba poodinio riebalinio audinio lygyje. Lizdinėse plokštelėse yra hemoraginio eksudato. Apačia purpurinė, nejautrus alkoholio naudojimui (neigiamas alkoholio testas) arba mechaniniam dirginimui. Viso odos storio ir, atitinkamai, visų jos epitelio elementų mirtis yra granuliacijų ir randų atsiradimo priežastis. Nusileidę nagai neatauga, o jų vietoje taip pat susidaro randai.

Nušalimas IV laipsnis(4 pav.). Priklausomai nuo nušalimų pasiskirstymo ribų, lokalios audinių hipotermijos periodo trukmė ir audinių temperatūros kritimo laipsnis svyruoja gana ženkliai, tačiau visomis sąlygomis ryškiausi yra abu. Nekrozės riba eina pirštakaulių, plaštakų, padikaulio kaulų lygyje, taip pat riešo ar blauzdos kaulai, apatinis blauzdos trečdalis arba dilbio kaulų distalinės dalys. Labai retai būna dalinis arba visiškas girnelės IV laipsnio nušalimas. Negyvi minkštieji audiniai mumifikuojasi (5 pav.), išlikę tokioje būsenoje ilgą laiką (2-3 mėnesius ir ilgiau). Tuo pačiu metu prie negyvų ir gyvų audinių demarkacijos ribos palaipsniui susidaro granuliacinis pylimas, prisidedantis prie negyvų kaulų sričių atmetimo (sužalojimas). Jei demarkacija vyksta plaštakos ar pėdos sąnarių lygyje, negyvų audinių atmetimas gali įvykti po 3-4 savaičių. Tokiais atvejais galūnė atrodo labai charakteringai baigus žalojimą (6 pav.). Iš odos kyšo negyvos plaštakos galvutės, dengiančios pėdos užpakalio minkštuosius audinius. Nepalankiausia išlaikyti atraminį gebėjimą nušalus IV laipsnio priekinės pėdos ir kulkšnies. Visos pėdos IV laipsnio nušalimas, ypač „tranšėjos pėda“, prognoziškai abejotinas.

Laikotarpiu po atšilimo pradeda vystytis nekrozė ir reaktyvus uždegimas. Nušalimo gylį ir jo išplitimą paviršiumi galima nustatyti daugiau ar mažiau tiksliai ne anksčiau kaip po 5-7 dienų, nors šiuo laikotarpiu galimos paklaidos viena ar kita kryptimi. Taigi IV laipsnio nušalimas gali būti supainiotas su II ir III laipsnio nušalimu, kitais atvejais lengvesnis nušalimas – su III ir IV laipsnio nušalimu. Tik po 10-15 dienų galima tiksliai nustatyti nušalimo laipsnį. Nušalus ausies kaklei, jos kremzlės nekrozės atveju nustatoma IV laipsnio nušalimo diagnozė.

Stiprius nušalimus dažnai lydi įvairios ligos ir komplikacijos: plaučių uždegimas, ūminis tonzilitas. Kartais paūmėja lėtinis kolitas, plaučių tuberkuliozė, dizenterija. Prie nušalimo gali prisijungti septicemija ir anaerobinė infekcija. Labai dažnai, nušalus, stebimas ūminis reaktyvusis limfadenitas ir limfangitas, kartais flegmona. Giliai nušalus pėdas, o ypač esant IV laipsnio šlaunies srities nušalimui, pastebimos vangiai tekančios gilios opos, kurių vystymąsi skatina žmogaus odoje augantys grybai. Labai tikėtina, kad kai kurių naikinančio endarterito ir lėtinio galūnių neurito formų etiologijoje ir patogenezėje įtakos turi praeityje patirti nušalimai arba sistemingas ir ilgalaikis kojų vėsinimas, pavyzdžiui, žvejams, ryžių laukų drėkintojams. ir žmonėms, kurių profesija susijusi su nuolatiniu ir ilgalaikiu batų šlapiavimu.

Ryžiai. 3. Nušalimas II laipsnio I piršto.
Ryžiai. 4. Pirštų nušalimas III ir IV laipsnio.
Ryžiai. 5. Mumifikacija su IV laipsnio nušalimu.
Ryžiai. 6. Pirštų sužalojimas su nušalimu IV laipsnis.
Ryžiai. 7 pav. Pėdos užpakalinės (1) ir pado (2) išvaizda po nekrotomijos.

Nušalimams būdingi odos ir audinių pažeidimai, kai juos veikia žema temperatūra. Priklausomai nuo pakitimų sunkumo, išskiriami 4 nušalimo laipsniai, kurių kiekvienas skiriasi savo savybėmis ir apraiškomis.

Peršalimo audinių pažeidimai gali būti paviršiniai ir gilūs, vietiniai ir apimantys didelius kūno plotus. Pagal tarptautinę 10-osios redakcijos ligų klasifikaciją (TLK 10) nušalimo laipsniai koduojami:

  • T 33 (paviršinis nušalimas);
  • T 34 (nušalimas su audinių mirtimi);
  • T 35 (kelių kūno dalių nušalimas vienu metu).

Jis gali atsirasti ne tik tada, kai organizmą veikia minusinė temperatūra. Dažnai pasitaiko atvejų, kai apatinės galūnės nušalo esant +4, +6, +8 ir daugiau apie C.

Tokio pobūdžio pažeidimai pastebimi žvejams, kurie ilgą laiką yra drėgnuose batuose, kariams, kurie neturi galimybės išdžiovinti batų ir dienų dienas šildyti kojų apkasuose. Todėl ši nušalimo forma įgavo pavadinimą „tranšėjos pėda“.

Veiksniai, turintys įtakos nušalimo tikimybei, yra: ilgalaikis šalto vėjo ir žemos temperatūros poveikis, vaikystė ir senatvė, ligų (psichikos sutrikimai, širdies ir kraujagyslių ligos ir kt.) buvimas, alkoholio ir narkotikų įtaka.

Pagal pažeidimo gylį ir plotą jie išskiriami. Nustatyti traumos sunkumą galima tik praėjus 5-10 dienų nuo jos gavimo. Taip yra dėl to, kad pirmuoju periodu (priešreaktyvus) prieš sušildant pažeistas vietas oda ir audiniai atrodo gana gyvybingi, tačiau juos įkaitinus (reaktyvusis periodas) atsiranda pakitimų nušalusiose kūno vietose. O kartais transformacijos procesai būna labai greiti ir baisūs. 1 ir 2 laipsnių temperatūroje simptomus lydi ne tik išoriniai pokyčiai, bet ir skausmas, deginimas, niežėjimas. 3 ir 4 stadijose dėl audinių nekrozės ir nervų galūnių pažeidimo nukentėjusysis praranda jautrumą ir nejaučia skausmo pažeidimo vietoje.

Dažniausios nušalimo vietos: veidas, rankos (rankos), pėdos (pirštai), nosis ir ausys. Rečiau šąla blauzda, šlaunys, sėdmenys, pilvas.

Požymiai ir klinikinės apraiškos

Visi nušalimo etapai turi savo ypatybes ir yra išreiškiami tam tikrais simptomais:

Žalos fazė Klinika
1 laipsnis Pirmajam etapui būdinga sutrikusi kraujotaka pažeistoje vietoje. Atšilimo metu nukentėjusysis jaučia deginimo pojūtį, dilgčiojimą ir skausmą. Sušalusi vieta pasireiškia odos paraudimu ir nedideliu patinimu. Epidermio nekrozė, dermos nėra. Išsaugomas jautrumas pažeistoje kūno vietoje.
2 laipsnis Nušalimo požymiai 2 laipsnių šalčio traumos – stiprus niežulys, vietinė karščiavimas, skausmas. Odos mirtis pasiekia bazinį sluoksnį. 1-2 dienas, kartais 3-4, nušalimo vietoje atsiranda pūslių, kurių viduje yra permatomas skystis. Kai pūslelės sprogsta, atsiskleidžia uždegusi papiliarinė derma, kurią lydi stiprus skausmas. Odos ir audinių patinimas išeina už pažeistos vietos ribų. Randai ant pažeistos vietos nelieka.
3 laipsnis Trečiąją fazę lydi rimtas epidermio, dermos pažeidimas. 3 laipsnių nušalimo charakteristikos: oda visiškai nejautri, šalta liesti ir melsvos spalvos. Šildant susidaro pūslelės su kruvinu turiniu. Edema gerokai viršija nušalimo sritį. Po kurio laiko oda įgauna ryškiai raudoną atspalvį, kurį pakeičia juodas šašas – tai dermos ir poodinio audinio nekrozės apraiškos. Po negyvų audinių atmetimo probleminėje srityje susidaro randai ir granulės.
4 laipsnis Ketvirtąją peršalimo traumos stadiją lydi ne tik odos ir audinių, bet ir raumenų, sausgyslių ir net kaulų mirtis. Pacientas visiškai praranda jautrumą pažeistoje vietoje. Ant mėlynos odos reaktyvaus periodo pradžioje gali atsirasti hemoraginių darinių (kraujo pūslių). Tada pajuoduoja nekroziniai audiniai ir atsiranda šašas, kurio atmetimas gali būti atidėtas mėnesiams. Atmetimo procesą lydi gangrenos, osteomielito, flegmonos, tendovaginito formos komplikacijos.

Atkūrimo laikotarpis skirtingais laipsniais

Skirtingo laipsnio peršalimo sužalojimai pasiekia skirtingą gylį ir yra lydimi skirtingų klinikinių apraiškų. Atsigavimo laikotarpis po nušalimo taip pat skiriasi. Neįmanoma nustatyti sužalojimo sunkumo latentiniu laikotarpiu su vietine hipotermija.

Kiek dienų, savaičių ar mėnesių truks gijimo laikotarpis, labai priklauso nuo pirmosios pagalbos teisingumo. Skirtingo laipsnio žala reikalauja skirtingų pagalbos teikimo technikų.

Nustačius nušalimo laipsnius, įmonėms sunku atlikti tolesnius veiksmus namuose. Būtina sutelkti dėmesį į odos blanšavimo paplitimą ir hipotermijos trukmę. 1 stadijos nušalimo požymis – trumpas vietinės kūno temperatūros sumažėjimas ir greitas jautrumo grįžimas. Galite šildyti šiltu vandeniu ar kvėpavimu, švelniai patrinti sušalusias kūno vietas, ko negalima padaryti esant kitokio laipsnio šalčiui. Visiškai pasveikstama po lengvo nušalimo po kelių dienų.

Pagalba 2-4 etapuose – drėgnų ir šaltų drabužių keitimas sausais, šildančio tvarsčio uždėjimas ir šilto gėrimo parūpinimas. Gijimo laikotarpis 2 stadijoje trunka 15-25 dienas, 3 stadijoje - nuo 30 iki 90 dienų, 4 stadija dažnai apima negyvų audinių nekrotomiją arba nekrozinių galūnių amputaciją.

Kaip išvengti perėjimo iš vieno etapo į kitą

Būdingi atskirų kūno dalių nušalimo požymiai yra skaudantis skausmas ir odos blyškėjimas ar pamėlynavimas. Yra taisyklė, kurios įgyvendinimas padės aukai nepabloginti padėties nušalimo metu. Jokioje peršalimo traumos stadijoje aukšta temperatūra neturėtų paveikti kūno ir probleminės vietos.

Šildymas turėtų vykti palaipsniui. Tai paaiškinama tuo, kad ilgai veikiant žemos temperatūros audinius, organizme sugenda mechanizmai, turintys įtakos kraujagyslių susitraukimui. Užšalus sutrinka kraujotaka, kraujagyslės negali išsiplėsti. Staigus temperatūros padidėjimas vėliau sukelia kapiliarų pažeidimą ir padidina peršalimo sužalojimo sunkumą. Be to, šie nepriimtini veiksmai skubios pagalbos metu gali sukelti dermos ir poodinio audinio nekrozę:

  • nukentėjusįjį įtrinti sniegu ir alkoholiu;
  • nukentėjusįjį įdėkite į karštą vonią;
  • alkoholinių gėrimų naudojimas viduje;
  • šaldytų galūnių pritaikymas karštiems vamzdžiams ir akumuliatoriams;
  • sušalusių rankų šildymas virš atviros židinio, dujinės viryklės ar degiklio ugnies.

Tokie veiksmai apsunkina ligos eigą ir apsunkina pagrindinį probleminių kūno vietų gydymą. Norint išvengti nekrozinių procesų plitimo nušalusiose vietose, būtina:

  • aprūpinti auką sausais drabužiais;
  • nušalusią kūno vietą apvyniokite vilnoniu audeklu ant marlės tvarsčio;
  • uždenkite antklode;
  • gerti šiltą arbatą;
  • skambinti gydytojui.

Nušalimų diagnozę, sunkumo nustatymą ir gydymą atlieka klinikos nudegimų skyriaus medicinos specialistai.

Panašūs straipsniai