Frey sindromas- reta būklė, kuri dažniausiai yra operacijos komplikacija paausinės seilių liaukos srityje. Paausinės liaukos yra didžiausios kūno seilių liaukos, esančios tiesiai po ausimis abiejose veido pusėse. Šio sindromo simptomai ir apraiškos dažnai būna lengvi ir gerai toleruojami, tačiau kai kuriais atvejais gali būti sunkesni (tokiais atvejais gali prireikti gydymo). Tikslūs Frey sindromo mechanizmai nėra visiškai suprantami.

Frey sindromas. Epidemiologija

Frey sindromo paplitimas nežinomas.

Frey sindromas. Priežastys

Remiantis labiausiai paplitusia teorija, Frey sindromas yra simpatinių ir parasimpatinių nervų pažeidimo rezultatas veide ir kakle šalia paausinių liaukų. Parasimpatiniai nervai yra autonominės nervų sistemos dalis, kuri kontroliuoja nevalingas kūno funkcijas.

Mokslininkai mano, kad prie paausinių liaukų yra labai maži parasimpatiniai ir simpatiniai nervai, kurie operacijos metu išpjaunami. Dažniausiai šios pažeistos nervinės skaidulos laikui bėgant išgyja, tačiau, sergant Frey sindromu, mokslininkai mano, kad jos atsinaujina nenormaliai augdamos išilgai simpatinių skaidulų ir galiausiai sujungdamos mažas prakaito liaukas odoje. Taigi parasimpatiniai nervai, kurie paprastai stimuliuoja paausines liaukas gaminti seiles reaguodami į maisto ragavimą, tampa atsakingi už prakaito liaukų kontrolę. Dėl to žmogus, sergantis Frey sindromu, valgydamas tam tikrą maistą pradeda jausti gausų prakaitavimą ir paraudimą.

Kita reta Frey sindromo priežastis – pagrindinės simpatinių nervų grandinės kaklo pažeidimas. Ypač retais atvejais Frey sindromas buvo aprašytas naujagimiams (greičiausiai dėl gimdymo traumos).

Frey sindromas. Nuotrauka

Frey sindromas. Simptomai ir pasireiškimai

Klinikiniai Frey sindromo požymiai paprastai išsivysto per pirmuosius metus po parotidinės operacijos. Kai kuriais atvejais Frey sindromo išsivystymas gali būti atidėtas kelerius metus po operacijos. Būdingas Frey sindromo požymis yra gausus prakaitavimas, kuris atsiranda netrukus po tam tikro maisto (rūgštaus ar sūraus) valgymo.

Papildomi simptomai ir pasireiškimai, kurie gali būti susiję su Frey sindromu, yra paraudimas ir šiluma paveiktose vietose. Tai retas, bet svarbus skundas. Kai kurie šį sindromą turintys asmenys taip pat skundžiasi skausmu, tačiau tai greičiausiai labiau susiję su pačia operacija, o ne su Frey sindromu. Konkreti defekto sritis, ploto dydis ir prakaitavimo laipsnis tarp pacientų labai skiriasi.

Frey sindromas. Diagnostika

Frey sindromo diagnozė grindžiama būdingų simptomų / apraiškų nustatymu, išsamia paciento istorija ir specializuoto tyrimo rezultatais, kurių metu paveiktoje zonoje naudojamas jodas ir krakmolas, o po to stimuliuojamos seilių liaukos ( asmenims, sergantiems šiuo sindromu, gydoma vieta nusidažo purpurine).

Frey sindromas. Gydymas

Nors klinikiniai Frey sindromo požymiai paprastai yra gerai toleruojami, kai kuriais atvejais jie gali sukelti pernelyg didelį diskomfortą. Šio sindromo gydymas yra tik simptominis ir palaikomasis. Iki šiol dauguma gydymo būdų davė tik nepatenkinamus rezultatus.

Anksčiau vartoti anticholinerginiai vaistai arba tie, kurie neleidžia prakaituoti. Taip pat buvo atliktas ir chirurginis pažeistos odos pašalinimas (ekscizija), vėliau atlikta rekonstrukcija, tačiau ši operacija laikoma rizikinga, nes šioje vietoje yra kitų veido nervo skaidulų.

Pastarąjį dešimtmetį jau sėkmingai naudojamas botulino toksinas (botulino toksino A injekcijos į pažeistas odos vietas). Pradiniai rezultatai parodė, kad ši terapija sumažino prakaitą ir nesukėlė reikšmingo šalutinio poveikio. Kitas šios terapijos privalumas yra minimali invazija. Taip pat verta atkreipti dėmesį į tai, kad botulino toksino poveikis nėra nuolatinis, veikimo trukmė vidutiniškai apie 9-12 mėnesių.

Frey sindromas yra retas veido skausmo tipas. Kokius požymius galima priskirti būtent šiai patologijai ir kodėl sergantieji šia liga nekenčia kramtomosios gumos? Sužinoję apie efektyviausius Frey sindromo gydymo metodus, galite greičiau atsikratyti nemalonios būklės.

Klinikinis Frey sindromo vaizdas

Frey sindromas yra kai kurių simptomų, kuriuos pirmą kartą aprašė prancūzų psichiatras Bayarzhe, rinkinys. Lenkų mokslininkė Lily Frei išsamiau aprašė patologiją, todėl užsienio medicinos literatūroje ši problema dažnai vadinama " Frey sindromas - Baillarger. Jei pažvelgsite į medicinos žodynus, patologija taip pat turi sinonimų -auriculotemporal sindromas arba parotidinis ir laikinas neuralgija.

Tai yra, remiantis pavadinimu, dėl tam tikro poveikio paausinių seilių liaukoms pažeidžiama ausis, laikinoji sritis ir dėl to pastebimas čia einančių simpatinių ir parasimpatinių nervų skaidulų pažeidimas.

Kodėl atsiranda Frey sindromas?

Frey sindromas - diagnozė, kurią 90% atvejų nustato pacientams priežastis nenumatyta operacijos komplikacija paausinės seilių liaukose ar kitose, esančiose 1-3 cm audiniai. Dažnai net ir po operacijų, atliktų gimdos kaklelio srityje, pasitaiko Frey sindromo simptomai.

Kadangi dėl chirurgo veiksmų nervų galūnės gali būti tam tikru būdu nupjautos, vėliau sutrinka jų vystymasis, o nervinės skaidulos gali per daug išaugti, sukeldamos diskomfortą pacientui, arba prisijungti prie kitų liaukų, pakeisdamos savo funkcijas, taip sukeldami nepatogumų.

Be neteisingų chirurgo veiksmų, parotidinės neuralgijos išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

• kaklo ir galvos traumos ir navikai;
• uždegiminiai procesai;
• gretimų zonų neuralgija.

Dažni atvejai, kai liga pasireiškia žmonėms, kurie mėgsta vėrimą ir randus.

Paausinės ir smilkininės srities neuralgija yra suaugusiųjų liga, retais atvejais ji stebima naujagimiams. Vaikų anomalijos priežastys yra gimdymo sužalojimai, dėl kurių buvo pritvirtintas spaustukas nervas . Asmenims iki 30 metų patologija, jei ji nėra įgimta, jokiame šaltinyje neužfiksuojama.

Kaip nepraleisti auriculotemporalinio sindromo išsivystymo?

Frey sindromo požymiaipastebėjo daugelis pacientų praėjus keliems mėnesiams po operacijos. Simptomai iš pradžių yra laikini ir dažniau pasireiškia valgio metu, ty kramtant maistą. Patologijos požymiai išnyksta atitinkamai tik baigus kramtymo procesą.

Asmenį, sergantį šia liga, galima atpažinti iš šių požymių:

• padidėjęs prakaitavimas ausų srityje;
• pažeistos vietos paraudimas ir hipertermija;
• skausmas tęsiasi iki apatinio regiono veidas ir ausis;
• kai kurių odos sričių tirpimas;
• pilnumo jausmas ausyje.

Be kramtymo proceso, masažas ar nevalingas spaudimas srityje po žandikauliu gali sukelti šiuos nemalonius pojūčius. Priepuoliai pasireiškia dažniau, jei į juos nereaguosite, simptomai išryškės. Aiškiai progresuojant neuralgijai, Frey sindromas leis jums žinoti apie savo egzistavimą net po nedidelio streso ar nedidelės hipotermijos. Todėl vizito pas odontologą verčiau neatidėlioti.

Kaip atliekama diagnozė?

Norint tiksliai nustatyti Frey sindromas , būtina atmesti daugybę kitų, kartais panašių kelių simptomų, ligų . Norėdami tai padaryti, atlikus tyrimą, kuris apima kelis otolaringologinius metodus vienu metu, ir surinkus duomenis iš paciento, atliekami specifiniai tyrimai. Jei priepuolio metu po oda suleidžiamas 2% novokaino tirpalas, simptomai išnyks. Arba pažeista vieta užtepama krakmolo ir jodo tirpalu, sužadinus procesą, vieta nusidažo mėlynais atspalviais.

Kaip atsikratyti Frey sindromo?

Parotidinė-temporalinė neuralgija gali būti gydoma konservatyviai ir radikaliai. Visų pirma, jie stengiasi atsikratyti pagrindinės patologijos priežasties, pašalinti uždegiminį ar naviko procesą. Tada jie pradeda kovoti su sindromo simptomais.

Naudojami 3 vaistų terapijos tipai:

1. Numalšinti skausmą padės analgetikai – tiek tabletės, tiek injekcijos po oda.
2. Jei yra įtarimas dėl per didelio nervinio mazgo augimo, taikykite ganglionų blokatorius.
3. Paskirkite antispazminius vaistus ir kortikosteroidus.

Siekiant palengvinti gydymą vaistais, naudojamos fizioterapinės procedūros:

1. Ypač sėkminga yra fonoforezė kortikosteroidais ir diadinaminių srovių poveikis.
2. Jie naudoja gydomąjį purvą ir aplikacijas su natūraliais ingredientais.

Jei šie metodai liko bejėgiai prieš auriculotemporalinį sindromą, naudojamos reguliarios butolinistinio toksino, kosmetologijoje geriau žinomo kaip Botox, injekcijos. Ši medžiaga duoda gerų rezultatų - dauguma simptomų išnyksta visą vaisto vartojimo laikotarpį. Paprastai injekcijos atliekamos kas 9 mėnesius.

Sudėtingesniais atvejais galima iškirpti nervines skaidulas probleminėje srityje (veido žandikaulių chirurgija), tačiau pastaruoju metu tokios priemonės atliekamos tik kraštutiniu atveju, kai nepadėjo jokie kiti metodai. Atsisakymas atlikti operacijas susijęs su tuo, kad dalinio veido inervacijos praradimo procentas yra didelis – atsikratęs vienos problemos pacientas gali patirti dvigubai daugiau kančių.

Niekas nėra apsaugotas nuo tokios patologijos pasireiškimo. Tačiau galite pabandyti apsaugoti savo sveikatą reguliariai tikrindamiesi specialistus ir laiku gydydami patologijas. Jei vis dėlto auriculotemporalinio sindromo išvengti nepavyko, neverta atidėlioti gydymo.

Dažniausia veido skausmo priežastis yra trišakio nervo neuralgija (trigeminija). Trišakio nervo neuralgijos paplitimas yra gana didelis ir siekia 30-50 pacientų 100 000 gyventojų, o paplitimas pagal PSO yra 2-4 žmonės 100 000 gyventojų. Dažniau trišakio nervo neuralgija pasireiškia 50–69 metų moterims ir turi dešinės pusės lateralizaciją. Ligos vystymąsi skatina įvairūs kraujagyslių, endokrininiai, alerginiai sutrikimai, taip pat psichogeniniai veiksniai. Manoma, kad trišakio nervo neuralgija yra idiopatinė liga. Tačiau yra keletas teorijų, paaiškinančių ligos patogenezę. Labiausiai tikėtina trišakio nervo neuralgijos priežastis yra trišakio nervo suspaudimas intra- arba ekstrakranijiniame lygmenyje, todėl išskiriama centrinės ir periferinės genezės neuralgija.

Intrakranijinės suspaudimo priežastys gali būti tūrinis procesas užpakalinėje kaukolės duobėje (navikai: akustinė neuroma, meningioma, pontine glioma), vingiuotų smegenėlių arterijų, venų išnirimas ir išsiplėtimas, baziliarinės arterijos aneurizma, meningitas, sąaugos po traumų, infekcijų. Tarp ekstrakranijinių veiksnių pažymėtina: tunelio sindromo susidarymas (II ir III šakų suspaudimas kaulų kanaluose - infraorbitalinis ir apatinis žandikaulis su jų įgimtu siaurumu ir kraujagyslių ligų atsiradimu senatvėje), vietinis odontas. - arba rinogeninis uždegiminis procesas.

Trišakio nervo suspaudimo vaidmuo tapo aiškesnis atsiradus „vartų skausmo teorijai“. Suspaudimas sutrikdo aksotoką, suaktyvina autoimuninius procesus ir sukelia židininę demielinizaciją. Veikiant užsitęsusiems patologiniams impulsams iš periferijos trišakio nervo stuburo branduolyje susidaro panašus į epilepsinį „židinys“, patologiškai sustiprinto sužadinimo (GPUV) generatorius, kurio egzistavimas nebepriklauso nuo aferentiniai impulsai. Impulsai iš trigerinių taškų patenka į pirmaujančius generatoriaus neuronus ir sukelia palengvintą jo aktyvavimą. GPUV aktyvina tinklinius, mezenencefalinius darinius, talaminius branduolius, smegenų žievę, įtraukia limbinę sistemą, taip formuojasi patologinė algogeninė sistema.

Liga gali išsivystyti po danties ištraukimo (pažeidžiamas alveolinis nervas) – odontogeninė neuralgija; dėl kraujotakos sutrikimų smegenų kamiene, herpetinės infekcijos; retai – dėl trišakio nervo šaknelės demielinizacijos sergant išsėtine skleroze. Išprovokuoti veiksniai gali būti infekcija (gripas, maliarija, sifilis ir kt.), hipotermija, intoksikacija (švinas, alkoholis, nikotinas), medžiagų apykaitos sutrikimai (diabetas).

Kitos veido skausmo priežastys

Rečiau, bet su ryškiu skausmo sindromu, atsiranda atskirų trišakio nervo zonų neuralgija - Charlino sindromas, Frey sindromas, liežuvio nervas. Veido, tarpinių nervų, glossopharyngeal ir klajoklio nervų, autonominių veido ganglijų sistemos pažeidimus lydi ne mažiau ryškus veido skausmas su jiems būdingais klinikiniais požymiais, todėl ankstyvosiose stadijose reikalingas skubus adekvatus gydymas.

Nasociliarinio nervo neuralgija (Charlino sindromas). Kartu su stipriu skausmu akies medialinio kampo srityje su apšvitinimu nosies gale, kartais orbitos ir periorbitalinis skausmas. Priepuolio trukmė - nuo kelių valandų iki dienų. Veido skausmą lydi ašarojimas, fotofobija, skleros ir nosies gleivinės hiperemija, patinimas, hiperestezija pažeistoje pusėje ir vienašalė nosies gleivinės hipersekrecija. Gydymas: nenarkotiniai analgetikai ir NVNU; 0,25% dikaino tirpalo į akį ir nosį įlašinama 1-2 lašai, poveikiui sustiprinti - 0,1% adrenalino tirpalas (3-5 lašai 10 ml dikaino).

Auriculotemporalinio nervo neuralgija (Frey sindromas). Jam būdingas paroksizminio skausmo atsiradimas ausies gilumoje, priekinėje sienelėje, išorinėje klausos landoje ir smilkinėje, ypač smilkininio apatinio žandikaulio sąnario srityje, dažnai. spinduliuojantis į apatinį žandikaulį. Jį lydi odos paraudimas, padidėjęs prakaitavimas šioje srityje, seilėtekis, pakitęs vyzdžio dydis pažeidimo pusėje. Priepuolius sukelia tam tikrų maisto produktų vartojimas ir net tada, kai jie pateikiami, taip pat išoriniai dirgikliai. Gydymas: analgetikai kartu su antihistamininiais vaistais, trankviliantais, neuroleptikais; NVNU, vegetotropiniai (beloidiniai, bellasponai).

Liežuvio nervo neuralgija. Diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis: deginančio skausmo priepuoliai veide, priekinėje 2/3 liežuvio dalyje, atsirandantys spontaniškai arba išprovokuoti valgant šiurkštų, aštrų maistą, liežuvio judesiai, infekcijos (tonzilitas, tonzilitas, gripas), intoksikacija ir kt. Atitinkamoje liežuvio pusėje dažnai atsiranda jautrumo sutrikimų, dažniau pagal hiperestezijos tipą, ilgai trunkantį - skausmo ir skonio jautrumo praradimą. Gydymas: analgetikai - analginas, siganas, ant liežuvio - 1% lidokaino tirpalas, prieštraukuliniai vaistai, B grupės vitaminai.

Veido nervo neuralgija. Veido nervo neuropatijos paveiksle skausmo sindromas pasireiškia šokinėjančiu ar skausmingu skausmu išorinio klausos kanalo srityje, apšvitinant homolateralinę galvos pusę, migruojant į antakiai, skruostai, vidinis akies kampas, nosies sparnas, smakras, kuris didėja esant emocinei įtampai šaltyje ir palengvėja nuo karščio. Veido skausmą lydi veido asimetrija, savitas veido išraiškos defektas, patologinė sinkinezė ir hiperkinezė, veido raumenų parezė ir antrinė kontraktūra, atsiranda po hipotermijos, rečiau ūminio kvėpavimo fone. virusinė infekcija. Kompleksinis gydymas apima veido kanalo nervo „medikamentinę dekompresiją“ (prednizolono, diuretikų receptas), vazoaktyviąją terapiją (eufilinas, nikotino rūgštis), B grupės vitaminus, fizioterapiją, gydomąją mankštą, masažą.

Glossopharyngeal neuralgija. Paroksizminiai veido skausmai, visada prasidedantys nuo liežuvio šaknies arba nuo tonzilės ir plintantys į gomurinę uždangą, ryklę, spinduliuojantys į ausį, kartais į akį, apatinio žandikaulio kampas į skruostą. Jį lydi padidėjęs seilėtekis, pusės veido paraudimas, sausas kosulys. Skausmo priepuoliai trunka nuo 1 iki 3 minučių. Priepuolio metu pastebimas sausas kosulys, skonio sutrikimas, vienpusis padidėjęs užpakalinio liežuvio trečdalio jautrumas, retai sumažėjęs kraujospūdis, sąmonės netekimas. Dažniausiai priepuolį išprovokuoja kalbėjimas, valgymas, kosėjimas, žiovulys.

Viršutinio gerklų nervo (klajoklio nervo šakos) neuralgija. Jam būdingas vienpusis paroksizminio pobūdžio skausmas gerklėje, kuris spinduliuoja į ausį ir išilgai apatinio žandikaulio, atsiranda valgant ar ryjant. Kartais skausmo priepuolio metu išsivysto laringospazmas, atsiranda kosulys, bendras silpnumas.

Pterigopalatino gangliono sindromas (Sladerio sindromas). Ūminio akių, nosies, viršutinio žandikaulio skausmo priepuoliai. Skausmas gali plisti į smilkinio sritį, ausį, pakaušį, kaklą, mentę, petį, dilbį, plaštaką. Paroksizmus lydi ryškūs vegetaciniai simptomai: pusės veido paraudimas, veido audinių patinimas, ašarojimas, gausus išskyros iš vienos nosies pusės (vegetacinė audra). Priepuolio trukmė yra nuo kelių minučių iki dienos.

Miofascialinis veido sindromas. Pagrindinis klinikinis pasireiškimas yra vieno iš kaukolės nervų neuralgijos (veido, liežuvio, burnos ertmės, ryklės, gerklų skausmai), kramtomųjų raumenų motorikos sutrikimai, skonio sutrikimas, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkcijos sutrikimas. Veido skausmas neturi aiškių ribų, skiriasi jo trukmė ir intensyvumas (nuo diskomforto būsenos iki aštraus nepakeliamo skausmo). Didėja veido skausmas, emocinė įtampa, žandikaulių suspaudimas, kramtymo raumenų perkrova, nuovargis. Skausmas priklauso nuo aktyvumo būsenos ir trigerinių taškų lokalizacijos. Gali pasireikšti vegetatyviniai simptomai: prakaitavimas, kraujagyslių spazmas, sloga, ašarojimas ir seilėtekis, galvos svaigimas, spengimas ausyse, liežuvio deginimo pojūtis ir kt.

Šių sindromų gydymas atliekamas kartu su neuropatologu.

Veido skausmas ir trišakio nervo neuralgija

Trišakio nervo neuralgija (sinonimai: trišakio nervo neuralgija, skausmo tic, Fothergill liga) yra lėtinė liga, pasireiškianti remisijomis ir paūmėjimais, kuriai būdingi itin intensyvūs, šaudantys skausmai II, III inervacijos zonose arba, ypač retai, I šakoje. trišakis nervas.

Terminologija

Tradiciškai išskiriama pirminė (idiopatinė) ir antrinė (simptominė) trišakio nervo neuralgija. Simptominė neuralgija išsivysto kaip viena iš kitų centrinės nervų sistemos ligų (išsėtinės sklerozės, smegenų kamieno gliomos, cerebellopontino srities navikų, kamieno insulto ir kt.) apraiškų.

Dabar nustatyta, kad pirminė trišakio nervo neuralgija daugeliu atvejų yra susijusi su trišakio nervo šaknelės suspaudimu jo patekimo į smegenų kamieną srityje. Paprastai suspaudimą sukelia patologiškai vingiuota viršutinės smegenėlių arterijos kilpa (daugiau kaip 80 proc. atvejų). Todėl, jei pacientui buvo atlikta neurochirurginė operacija, kurios metu buvo nustatytas nervinės šaknelės suspaudimas patologiškai vingiuota kraujagysle, reikia diagnozuoti antrinę neuralgiją. Tačiau didžioji dauguma pacientų nėra operuojami. Tokiais atvejais, nors jie rodo suspaudimo trišakio nervo neuralgijos etiologiją, terminas „pirminis“ (klasikinis, idiopatinis) vis dar vartojamas, o terminas „antrinė trišakio nervo neuralgija“ vartojamas pacientams, kuriems neurologinio vaizdavimo metu aptikti patologiniai radiniai. arba neurochirurgijos metu).kiti procesai nei kraujagyslių suspaudimas (navikai, demielinizacija ir kt.).

Patogenezė

Trišakio nervo neuralgijos (taip pat ir glossopharyngeal neuralgijos) vystymosi mechanizmas paaiškinamas Melzako ir Wall (1965) „vartų skausmo kontrolės“ teorijos požiūriu. „Skausmo valdymo vartų“ teorija rodo, kad greitai laidžios (antinociceptinės), gerai mielinizuotos A tipo skaidulos ir nemielinizuotos (nociceptinės) C skaidulos yra konkurencinėje aplinkoje, ir paprastai dominuoja impulsų srautas išilgai proprioceptinio jautrumo skaidulų. . Sergant V ir IX porų kaukolės nervų neuralgija, kurią sukelia jų šaknų suspaudimas prie įėjimo į smegenų kamieną, atsiranda A skaidulų demielinizacija, kai demielinizuotose vietose atsiranda daug papildomų nuo įtampos priklausančių natrio kanalų, taip pat formuojasi šių sričių kontaktai su C tipo skaidulomis.Visa tai lemia ilgalaikio ir didelės amplitudės patologiškai pakitusių A skaidulų aktyvumo formavimąsi, pasireiškiantį skausmingais paroksizmais veido ir burnos ertmėje.

Epidemiologija

Tipinė trišakio nervo neuralgija debiutuoja penktąjį gyvenimo dešimtmetį. Moterys dažniau serga (5 iš 100 000 gyventojų; vyrų - 2,7 iš 100 000). Trišakio nervo neuralgija dažnai būna dešinėje (70%), kairėje – (28%), retais atvejais gali būti dvišalė (2%).

Klinikinis vaizdas ir diagnozė

Užsitęsusiam klasikinės trišakio nervo neuralgijos priepuoliui būdingas tipiškas klinikinis vaizdas ir paprastai nesukelia diagnozavimo sunkumų. Labiausiai būdingi šie skausmo sindromo požymiai.

• Paroksizminio, itin stipraus, šokinėjančio pobūdžio skausmas veide, palyginti su pacientais su elektros srovės iškrovomis.
• Skausmo paroksizmo trukmė niekada neviršija 2 minučių (dažniausiai 10-15 s).
• Tarp 2 atskirų priepuolių yra „lengvas“ intervalas (refrakterinis periodas), kurio trukmė priklauso nuo paūmėjimo sunkumo.
• Skausmas paūmėjimo laikotarpiu turi tam tikrą lokalizaciją, kuri per ligos metus reikšmingai nepasikeitė trišakio nervo inervacijos zonose.
• Skausmo priepuolis visada turi tam tikrą kryptį – skausmas ateina iš vienos veido dalies ir pasiekia kitą.
• Trigerinių (trigerinių) zonų buvimas, tai yra veido odos ir burnos ertmės sritys, kurių nedidelis sudirginimas sukelia tipišką paroksizmą. Dažniausia trigerinių zonų vieta yra nasolabialinis trikampis ir alveolinis procesas.
• Trigerinių veiksnių buvimas – veiksmai ar sąlygos, kurioms esant būdingi skausmo priepuoliai. Dažniausiai tokie veiksniai yra prausimasis, dantų valymas, kramtymas, kalbėjimas.
• Tipiškas elgesys atakos metu. Paprastai pacientai neverkia, nerėkia, nejuda, o sustingsta tokioje padėtyje, kurioje juos užpuolė. Kartais pacientai trina skaudamą vietą arba daro tškančius judesius.
• Skausmo priepuolio įkarštyje kartais atsiranda veido ar kramtymo raumenų trūkčiojimas (šiuo metu dėl trišakio nervo neuralgijos gydymui vartojamų prieštraukulinių vaistų šis požymis pastebimas retai).
• Jutimo defekto nebuvimas (paviršiaus jautrumo praradimas) skausmo priepuolių srityje. Šis požymis nėra privalomas, nes po nervo eksrezės, retrogaserinės termorizotomijos ar etanolio blokadų, veido nervo išėjimo vietose ilgą laiką išlieka hipestezija.

Daugeliui pacientų ilgainiui išsivysto antrinis raumenų-fascialinis prozopalginis sindromas. Visi pacientai, sergantys trišakio nervo neuralgija, tiek paūmėjimo, tiek remisijos laikotarpiu kramtymui naudoja sveikąją burnos pusę. Todėl homolateralinės veido pusės raumenyse atsiranda degeneracinių pakitimų, kai išsivysto tipiški raumenų plombos (labiausiai pažeidžiami vidiniai pterigoidiniai raumenys ir užpakalinis pilvuko pilvas). Auskultuojant smilkininio apatinio žandikaulio sąnarį kartais pasigirsta tipiškas traškėjimas.

Esant ilgalaikei ligos eigai, gali išsivystyti neuralgo-neuritinė stadija (distrofinė), kai pasireiškia vidutinė kramtymo raumenų atrofija ir jautrumo sumažėjimas paveiktoje veido pusėje.

Simptominė trišakio nervo neuralgija klinikinėmis apraiškomis nesiskiria nuo klasikinės idiopatinės neuralgijos, kurios simptominį pobūdį gali rodyti laipsniškai didėjantis jutimo trūkumas atitinkamos šakos inervacijos zonoje, refrakterinio periodo nebuvimas po skausmingo paroksizmo pradžios. ligos, taip pat kitų židininių smegenų kamieno ar gretimų kaukolės nervų pažeidimo simptomų (nistagmas, ataksija, klausos praradimas). Viena dažniausių simptominės trišakio nervo neuralgijos priežasčių yra išsėtinė sklerozė. Ypač įtartinas išsėtinė sklerozė yra jauno paciento trišakio nervo neuralgija, taip pat neuralgijos šono pokyčiai.

Atskirų trišakio nervo šakų neuralgija

Nasociliarinė neuralgija

Nasociliarinė neuralgija (Charlene neuralgija) stebima palyginti retai. Pasireiškia veriančiu skausmu, sklindančiu į centrinę kaktos sritį liečiant išorinį šnervės paviršių.

Supraorbitalinė neuralgija

Liga stebima taip retai kaip nasociliarinė neuralgija. Jam būdingas paroksizminis arba nuolatinis skausmas supraorbitalinio įpjovos srityje ir vidurinėje kaktos dalyje, tai yra supraorbitalinio nervo inervacijos zonoje. Palpacija nustato skausmą supraorbitalinėje įpjovoje.

Kitų trišakio nervo šakų neuralgija

Trišakio nervo šakų pažeidimas ar suspaudimas gali sukelti skausmą jų inervacijos srityje.

• Infraorbitinio nervo neuralgija (neuropatija) dažniausiai yra simptominė ir sukeliama dėl uždegiminių procesų žandikaulio sinuso arba nervo pažeidimo sudėtingų dantų procedūrų metu. Skausmas dažniausiai būna silpno intensyvumo, vyrauja viršutinio žandikaulio ir infraorbitalinės srities gleivinės tirpimo pojūtis.
• Liežuvio nervo neuralgijos priežastys gali būti užsitęsęs liežuvio dirginimas protezu, aštrus danties kraštas ir kt. Vidutinio stiprumo pusės liežuvio skausmai yra nuolatiniai ir kartais stipresni valgant, kalbant, aštriais veido judesiais.
• Apatinio alveolinio nervo neuralgija (neuropatija) atsiranda esant traumoms ir apatinio žandikaulio uždegiminėms ligoms, kai plombinė medžiaga išeina už danties viršaus, tuo pačiu metu šalinant kelis dantis. Jam būdingas vidutinis nuolatinis apatinio žandikaulio dantų, smakro ir apatinės lūpos skausmas. Kai kuriais atvejais stebima apatinio alveolinio nervo galinės šakos, psichikos nervo, neuropatija. Tai pasireiškia hipestezija arba parestezija smakro ir apatinės lūpos srityje.
• Žandinio nervo neuropatija dažniausiai derinama su apatinio alveolinio nervo neuropatija. Nėra skausmo sindromo, būdinga žando gleivinės hipestezija, taip pat atitinkamo burnos kampo oda.
• Sąvoka „tikinė neuralgija“ reiškia periodinės migreninės neuralgijos ir trišakio nervo I šakos neuralgijos derinį.

Postherpinė trišakio nervo neuralgija

Postherpinė trišakio nervo neuralgija (poherpinė trišakio nervo neuropatija) – nuolatinis arba protarpinis veido skausmas mažiausiai 3 mėnesius nuo infekcijos pradžios. juostinė pūslelinė. Postherpinė trišakio nervo neuralgija pastebima žymiai dažniau nei klasikinė trišakio nervo neuralgija (2 iš 1000, o vyresniems nei 75 metų žmonėms - Yuna 1000 gyventojų). Trišakio nervo pažeidimas pastebimas 15% sergant juostine pūsleline, o 80% atvejų procese dalyvauja regos nervas (tai susiję su mažiausia jo mielinizacija, palyginti su II ir III V poros kaukolės šakomis). nervai). Sumažėjęs imunitetas senatvėje nulemia ligos atsiradimą, o tai prisideda prie ilgai organizme išsilaikančio viruso suaktyvėjimo. Varicella-zoster. Liga vystosi keliais etapais: prodrominis, ankstesnis bėrimas (ūmus skausmas, niežulys); vienpusis bėrimas (pūslelės, pustulės, pluta); odos gijimas (2-4 savaitės); postherpinė neuralgija. Neurologui svarbi prodrominės fazės diagnozė, kai dar nėra bėrimų, bet jau atsirado skausmo sindromas. Įtarti herpes zoster leidžia nustatyti rausvas dėmes ant odos, kurių zonoje yra niežulys, deginimas, skausmas. Po 3-5 dienų eriteminis fonas išnyksta, ant sveikos odos atsiranda burbuliukų. Po bėrimų atsiradimo diagnozė nėra sunki. Išsivysčius poherpetinei trišakio nervo neuralgijai nukritus plutoms ir sugijus odai su randais, pagrindinis pacientų skundas yra nuolatinis skausmas, kuris 15% atvejų pasireiškia per 1 mėnesį, o per metus - 25 proc. Poherpinės neuralgijos išsivystymo rizikos veiksniai yra senyvas amžius, moteriška lytis, stiprus skausmas prodrominėje stadijoje ir ūminiu laikotarpiu, taip pat sunkūs odos bėrimai ir vėlesni odos randai. Klinikinės apraiškos pažengusioje poherpinės neuralgijos stadijoje yra labai tipiškos.

• Randai ant odos (jos hiper- ir hipopigmentacijos fone) kaktoje ir galvos odoje.
• Trigerių sričių buvimas ant galvos (šukos simptomas), kaktos, akių vokų.
• Nuolatinio ir paroksizminio skausmo sindromų derinys.
• Alodinija, hipestezija, dizestezija, hiperalgezija, hiperpatija.

Hunt sindromas

Sergant herpetine infekcija, be trišakio nervo, gali būti pažeistos ir III, IV ir (arba) VI poros kaukolės nervų, o esant infekciniam genikulinio gangliono pažeidimui, gali pablogėti veido ir (arba) vestibulokochlearinio nervo funkcija. sutrikusi.

• Hunto sindromas-1 (genikulinio mazgo neuralgija, geniculate sindromas, Juostinė pūslelinė, zoster oticus), 1907 m. aprašė amerikiečių neurologas J. Huntas, yra viena iš juostinės pūslelinės formų, atsirandanti pažeidžiant genikulinį mazgą. Ūminiu laikotarpiu bėrimai lokalizuojami išorinėje klausos landoje, ant ausies kaušelio, minkštojo gomurio, gomurio tonzilių. Klinikinį genikulinio mazgo postherpinės neuralgijos vaizdą sudaro vienpusis nuolatinis arba pasikartojantis skausmas ausies srityje, ipsilateralinėje veido pusėje, išorinėje klausos landoje, skonio sutrikimas priekinėje 2/3 liežuvio dalyje ir vidutinio stiprumo. periferinė veido raumenų parezė.
• Hunt-2 sindromą sukelia kelių galvinių nervų jutimo mazgų – vestibulokochlearinio, glossopharyngeal, vagus, taip pat antrojo ir trečiojo kaklo stuburo nervų pažeidimai. Herpetiniai išsiveržimai atsiranda išorinėje klausos landoje, priekinėje 2/3 liežuvio dalyje, galvos odoje. Skausmas užpakalinėje burnos dalyje spinduliuoja į ausį, pakaušį, kaklą ir kartu su seilėtekio sutrikimu, horizontaliu nistagmu ir galvos svaigimu.

Tolosa-Hunt sindromas

Tolosa-Hunt sindromas atsiranda staiga ir jam būdingas periodiškas skausmas akiduobėje, jos patinimas, taip pat vieno ar kelių galvinių nervų (III, IV ir (arba) VI) pažeidimas, dažniausiai praeinantis savaime. Kai kuriais atvejais liga tęsiasi kintančiomis remisijomis ir paūmėjimais. Kai kuriems pacientams pažeidžiama simpatinė vyzdžio inervacija.

Galvos nervų pažeidimas sutampa su skausmo atsiradimu arba atsiranda per 2 savaites po jo. Tolosa-Hunt sindromo priežastis yra granulomatinio audinio proliferacija kaverniniame sinuse, viršutiniame orbitos plyšyje arba orbitos ertmėje. Skausminga oftalmoplegija taip pat galima esant naviko pažeidimams viršutinio orbitinio plyšio srityje.

Glossopharyngeal nervo neuralgija

Klasikinė glossopharyngeal nervo neuralgija klinikinėmis apraiškomis primena trišakio nervo neuralgiją (dažnai sukelianti diagnostikos klaidas), tačiau vystosi daug rečiau nei pastaroji (0,5 iš 100 000 gyventojų).

Liga pasireiškia skausmingų priepuolių pavidalu, pradedant nuo liežuvio šaknies ar tonzilės ir plintant į gomurinę uždangą, ryklę, ausį. Skausmas kartais spinduliuoja į apatinio žandikaulio kampą, akis, kaklą. Priepuoliai, kaip taisyklė, būna trumpalaikiai (1-3 min.), kuriuos išprovokuoja liežuvio judesiai, ypač garsiai kalbant, valgant karštą ar šaltą maistą, liežuvio šaknų ar tonzilių (trigerinių zonų) dirginimas. Skausmas visada yra vienpusis. Priepuolio metu pacientai skundžiasi gerklės sausumu, o po priepuolio atsiranda padidėjęs seilėtekis. Seilių kiekis skausmo pusėje visada sumažėja, net ir seilėtekio periodu (lyginant su sveika puse). Skausmo pusėje esančios seilės yra klampesnės, jų savitasis svoris padidėja dėl gleivių kiekio padidėjimo.

Kai kuriais atvejais priepuolio metu pacientams išsivysto ikisinkopinės arba sinkopinės būklės (trumpalaikis galvos svaigimas, galvos svaigimas, kraujospūdžio sumažėjimas, sąmonės netekimas). Tikriausiai šių būklių išsivystymas yra susijęs su dirginimu P.depresorius(IX galvinių nervų poros atšaka), dėl ko slopinamas vazomotorinis centras ir sumažėja kraujospūdis.

Objektyviai ištyrus glossopharyngeal nervo neuralgija sergančius pacientus, dažniausiai jokių pakitimų nenustatoma. Tik retais atvejais skausmas pastebimas palpuojant apatinio žandikaulio kampą ir tam tikras išorinio klausos kanalo dalis (daugiausia priepuolio metu), sumažėja ryklės refleksas, sumažėja minkštųjų žandikaulių mobilumas. gomurys, skonio jautrumo iškrypimas užpakaliniame liežuvio trečdalyje (visi skonio sudirgimai suvokiami kaip kartaus).

Liga, kaip ir trišakio nervo neuralgija, tęsiasi su paūmėjimais ir remisijomis. Po kelių priepuolių pastebimos įvairios trukmės remisijos, kartais iki 1 metų. Tačiau, kaip taisyklė, priepuoliai pamažu dažnėja, o skausmo sindromo intensyvumas taip pat didėja. Ateityje gali atsirasti nuolatinis skausmas, kurį sustiprins įvairūs veiksniai (pavyzdžiui, ryjant). Kai kuriems pacientams gali pasireikšti prolapso simptomai, atitinkantys glossopharyngeal nervo inervaciją (neuritinė glossopharyngeal neuralgijos stadija) - hipestezija užpakaliniame liežuvio trečdalyje, tonzilėse, gomurio uždangoje ir viršutinėje ryklės dalyje, skonio sutrikimas prie ryklės šaknies. liežuvis, sumažėjęs seilėtekis (dėl paausinės seilių liaukos).

Klasikinę glossopharyngeal nervo neuralgiją, kaip ir trišakio nervo neuralgiją, dažniausiai sukelia pailgosios smegenyse esančios kraujagyslės šakos suspaudimas.

Simptominė glossopharyngeal nervo neuralgija skiriasi nuo klasikinės tuo, kad dažnai pasireiškia nuolatinis skausmingas skausmas interiktaliniu laikotarpiu, taip pat laipsniškas jautrumo sutrikimas glossopharyngeal nervo inervacijos zonoje. Dažniausios glossopharyngeal nervo simptominės neuralgijos priežastys yra intrakranijiniai navikai, kraujagyslių apsigimimai ir tūriniai procesai styloidiniame procese.

Būgninio rezginio neuralgija

Būgninio rezginio neuralgija (Reicherto sindromas) pasireiškia simptomų kompleksu, panašiu į genikulinio mazgo pažeidimą (nors būgninis nervas yra glossopharyngeal šaka). Tai reta veido skausmo forma, kurios etiologija ir patogenezė vis dar neaiški. Pasiūlymai apie infekcijos ir kraujagyslių veiksnių vaidmenį.

Būdingi aštrūs šaudymo skausmai išorinio klausos kanalo srityje, atsirandantys paroksizmiškai ir palaipsniui nykstantys. Skausmas atsiranda be akivaizdžių išorinių priežasčių. Ligos pradžioje priepuolių dažnis neviršija 5-6 kartų per dieną. Liga tęsiasi kelis mėnesius trunkančiais paūmėjimais, o vėliau pakeičiami remisijomis (taip pat trunkančiomis kelis mėnesius).

Kai kuriems pacientams prieš ligos išsivystymą gali atsirasti diskomfortas išorinio klausos kanalo srityje, kuris kartais plinta į visą veidą. Apžiūros metu objektyvių požymių dažniausiai nerandama, tik kai kuriais atvejais pastebimas skausmas palpuojant ausies landą.

Tarpinio nervo neuralgija

Tarpinio nervo neuralgija yra retas sutrikimas, kuriam būdingi trumpi skausmo priepuoliai giliai ausies kanale. Pagrindiniai diagnostikos kriterijai yra periodiniai skausmo priepuoliai ausies kanalo gilumoje, trunkantys nuo kelių sekundžių iki kelių minučių, daugiausia galinėje ausies kanalo sienelėje, kur yra trigerinė zona. Kartais skausmą gali lydėti ašarų, seilių ir (arba) skonio sutrikimai, dažnai susiję su juostinė pūslelinė.

Viršutinio gerklų nervo neuralgija

Viršutinio gerklų nervo neuralgija yra gana retas sutrikimas, pasireiškiantis stipriu skausmu (skausmo paroksizmai, trunkantys nuo kelių sekundžių iki kelių minučių) šoninėje ryklės sienelėje, požandikaulyje ir žemiau ausies, kurį sukelia rijimo judesiai, garsus kalbėjimas ar galvos sukimas. Trigerio zona yra šoninėje ryklės sienelėje virš skydliaukės membranos. Idiopatinėje formoje skausmas nėra susijęs su kitomis priežastimis.

Frey sindromas

Frey sindromas (ausų ir smilkininio nervo neuropatija, ausies smilkininio nervo hiperhidrozė) yra reta liga, pasireiškianti nedideliu protarpiniu skausmu paausinės srities srityje, taip pat hiperhidroze ir odos paraudimu paausinės srities srityje valgant. Paprastai ligos priežastis yra šios srities trauma arba operacija.

Skeleto ir raumenų prosokranialgija

Skeleto ir raumenų prosokranialgija dažniausiai siejama su smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkcija ir miofascialinio skausmo sindromu.

Pirmą kartą terminą „skausmo disfunkcinis smilkininio apatinio žandikaulio sąnario sindromas“ įvedė Schwartz (1955), kuris apibūdino pagrindines jo apraiškas – sutrikusią kramtomųjų raumenų koordinaciją, skausmingą kramtomųjų raumenų spazmą, apatinės dalies judesių apribojimą. žandikaulis. Vėliau Laskinas (1969) pasiūlė kitą terminą – „miofascialinio skausmo disfunkcinio veido sindromas“, išskiriant 4 pagrindinius požymius: veido skausmas, skausmas tiriant kramtomuosius raumenis, burnos atidarymo apribojimas, spragtelėjimai judesių metu smilkininio apatinio žandikaulio sąnaryje. Vystantis sindromui išskiriami 2 periodai - disfunkcijos laikotarpis ir skausmingo kramtomųjų raumenų spazmo laikotarpis. Tuo pačiu metu konkretaus laikotarpio pradžia priklauso nuo įvairių kramtomuosius raumenis veikiančių veiksnių, iš kurių pagrindiniai yra psichoemociniai sutrikimai, sukeliantys refleksinį kramtomųjų raumenų spazmą. Su raumenų spazmu atsiranda skausmingos vietos – trigerinės (trigerinės) zonos, iš kurių skausmas spinduliuoja į gretimas veido ir kaklo sritis.

Būdingais veido miofascialinio skausmo sindromo diagnostiniais požymiais šiuo metu laikomas kramtymo raumenų skausmas, kurį apsunkina apatinio žandikaulio judesiai, jo paslankumas (burnos atsivėrimas tarp smilkinių iki 15-25 mm, o ne 46- 56 mm norma), spragtelėjimai ir krepitas sąnaryje, S formos apatinio žandikaulio nuokrypis į šoną arba į priekį atidarant burną, skausmas palpuojant apatinį žandikaulį keliančius raumenis. Palpuojant kramtomuosius raumenis, randami skausmingi plombos (raumenų trigeriniai taškai). Šių sričių tempimas ar suspaudimas sukelia skausmą, kuris plinta į gretimas veido, galvos, kaklo sritis (vadinamasis raumenų skausmo modelis). Skausmo modelis atitinka ne nervinę inervaciją, o tam tikrą sklerotomos dalį.

Miofascialinio skausmo disfunkcinio sindromo išsivystymas yra susijęs su ilgalaikiu kramtomųjų raumenų įtempimu be jų vėlesnio atsipalaidavimo. Pirmiausia raumenyje atsiranda liekamoji įtampa, vėliau tarpląstelinėje erdvėje susidaro vietiniai sandarikliai dėl tarpląstelinio skysčio transformacijos į miogeloidinius mazgelius. Šie mazgeliai yra patologinių impulsų šaltinis. Dažniausiai raumenų trigeriniai taškai susidaro pterigoidiniuose raumenyse.

Nustatyta, kad raumenų ir kaulų prozopalgija dažniau pasireiškia vidutinio amžiaus žmonėms, turintiems asimetrinę adentiją, taip pat turintiems tam tikrų elgesio įpročių (stresinėse situacijose žandikaulių suspaudimas, smakro atremimas ranka, apatinio žandikaulio stūmimas į šoną ar į priekį). . Radiologinių pokyčių šiuo atveju gali nebūti. Daugeliu atvejų psichologinės priežastys (depresija, hipochondrija, neurozė) vaidina pagrindinį vaidmenį formuojant ligą.

Cervikoprosokranialgija

Gimdos kaklelio ir liežuvio sindromas pasireiškia skausmu pakaušio arba viršutinėje gimdos kaklelio srityje, kuris atsiranda staigiai pasukus galvą ir lydi nemalonūs pojūčiai pusėje liežuvio (disestezija, tirpimas ir skausmas).

Skausmas liežuvyje yra atspindėtas ir atsiranda dėl kaklo stuburo patologijos, dažniausiai dėl atlanto ir pakaušio sąnario subluksacijos. Šis sindromas išsivysto dėl to, kad proprioreceptinės skaidulos iš liežuvio patenka į nugaros smegenis kaip antrosios nugaros gimdos kaklelio šaknies dalis ir turi ryšius su liežuviniais ir hipoglosaliniais nervais. Šis faktas paaiškina nemalonių pojūčių atsiradimą liežuvyje C2 suspaudimo metu (tai dažnai pastebima esant atlantoaksialinio sąnario subluksacijai).

Stiloidinio proceso sindromas pasireiškia nestipriais ar vidutinio stiprumo skausmais burnos ertmės nugaroje, atsirandančiais ryjant, nuleidus apatinį žandikaulį, pasukus galvą į šoną ir palpuojant stilohioidinio raiščio projekciją. Sindromą sukelia stilohioidinio raiščio kalcifikacija, bet gali išsivystyti ir patyrus kaklo ar apatinio žandikaulio traumą. Norėdami apsisaugoti nuo traukulių pradžios, pacientai stengiasi išlaikyti galvą tiesiai, šiek tiek pakeltu smakru (todėl vienas iš ligos pavadinimų - „erelio sindromas“).

Centrinis veido skausmas po insulto dažniausiai yra susijęs su priešingos kūno pusės hemidistezija.

glossalgija

Ligos dažnis populiacijoje yra 0,7-2,6%, o 85% atvejų ji išsivysto moterims menopauzės laikotarpiu. Dažnai kartu su virškinimo trakto patologija. Nemalonūs pojūčiai gali apsiriboti tik priekiniais 2/3 liežuvio arba plisti į priekines kietojo gomurio dalis, apatinės lūpos gleivinę. Būdingi „veidrodžių“ simptomai. (kasdienis liežuvio tyrimas veidrodyje, siekiant nustatyti bet kokius pokyčius), „maisto dominavimas“ (skausmai sumažėja arba nustoja valgyti valgant), pablogėja seilėtekis (dažniausiai kserostomija), skonio pokyčiai (kartumas ar metalo skonis), psichologinės problemos (dirglumas, baimė, depresija). Liga turi ilgą eigą.

Psichogeninis veido skausmas

Psichogeniniai veido skausmai neurologo praktikoje pastebimi gana dažnai, dažniausiai kaip depresinio sindromo ar neurozių (isterijos) dalis.

• Haliucinogeniniai skausmai lydi psichines ligas, tokias kaip šizofrenija, maniakinė-depresinė psichozė. Jie išsiskiria žodinių savybių supratimo sudėtingumu ir neprieinamumu bei ryškiu senestopatiniu komponentu („gyvatės ryja smegenis“, „kirminai juda žandikauliu“ ir kt.).
• Isteriniai veido skausmai dažniausiai būna simetriški, dažnai derinami su galvos skausmais, jų intensyvumas kinta dienos metu. Pacientai juos apibūdina kaip „siaubingus, nepakeliamus“, tačiau tuo pačiu jie mažai veikia kasdienę veiklą.
• Veido skausmas sergant depresija dažniau būna dvišalis, dažniausiai derinamas su galvos skausmais, dažnai pastebimos sensopatijos, išreikštos paprastomis žodinėmis savybėmis. Jie derinami su pagrindiniais depresijos simptomais (motorikos atsilikimu, bradifrenija, imituojančiais depresijos žymenimis, tokiais kaip nuleisti burnos kampai, Vergaut raukšlė ir kt.).

Netipinis veido skausmas

Skausmas, kuris netelpa į neurogeninės, vegetacinės, raumenų ir kaulų prozopalgijos apibūdinimą, vadinamas netipiniu veido skausmu. Paprastai jų netipiškumas yra susijęs su vienu metu būdingų kelių tipų skausmo sindromams požymių buvimu, tačiau dažniausiai dominuoja psichopatologinis komponentas.

Nuolatinis idiopatinis veido skausmas yra vienas iš netipinio veido skausmo variantų. Skausmą gali sukelti veido operacija, veido, dantų ar dantenų trauma, tačiau jo išlikimo negalima paaiškinti jokia vietine priežastimi. Skausmas neatitinka nė vienos iš aprašytų kaukolės neuralgijos formų diagnostinių kriterijų ir nėra susijęs su jokia kita patologija. Iš pradžių skausmas pasireiškia ribotoje srityje vienoje veido pusėje, pavyzdžiui, nosies-labybinės raukšlės srityje arba vienoje smakro pusėje. Kai kuriais atvejais pacientai negali tiksliai nustatyti savo pojūčių. Skausmo srityje jautrumo ar kitų organinių sutrikimų nenustatoma. Papildomi tyrimo metodai kliniškai reikšmingos patologijos neatskleidžia.

Kita netipinio veido skausmo forma yra netipinė odontalgija. Šis terminas vartojamas kalbant apie ilgalaikį dantų ar lovos skausmą po danties ištraukimo, kai nėra objektyvios patologijos. Šis sindromas artimas vadinamajai „dantų pleksalgijai“. Tarp sergančiųjų vyrauja klimakterinio amžiaus moterys (9:1). Tipiški nuolatiniai deginantys skausmai dantų ir dantenų srityje, dažnai pasireiškiantys į priešingą pusę. Objektyvių dantų ar neurologinių sutrikimų požymių dažniausiai nėra, nors kai kuriems pacientams sindromas išsivysto po odontologinių procedūrų (vienu metu ištraukiant kelis dantis arba iš danties viršaus išeina plombinė medžiaga). Kai kuriais atvejais skausmas sumažėja valgio metu ir padidėja - veikiant emocijoms, nepalankiems meteorologiniams veiksniams ir hipotermijai.

Pažeidus viršutinį danties rezginį, skausmas gali plisti išilgai II trišakio nervo šakos ir lydėti autonominių simptomų, tikriausiai atsirandančių dėl rezginio jungčių su autonominiais gangliais (pterigopalatino gangliju ir viršutiniu gimdos kaklelio simpatiniu gangliju). Paprastai trišakio nervo šakų išėjimo taškuose nėra skausmo, o II ir III šakų inervacijos zonose nėra ryškių jutimo sutrikimų.

Dvišalė dantų pleksalgija išsivysto beveik išimtinai vyresnėms nei 40 metų moterims ir jai būdinga ilga eiga. Degimo skausmai dažniausiai atsiranda vienoje pusėje, bet netrukus atsiranda ir priešingoje pusėje. Beveik visi pacientai per 1 metus jaučia skausmą abiejose pusėse. Galbūt tuo pačiu metu vystosi dvišalis skausmas. Kaip ir sergant vienašale dantų pleksalgija, viršutinis dantų rezginys pažeidžiamas 2 kartus dažniau nei apatinis.

Galimi dvišalės dantų pleksalgijos etiologiniai veiksniai yra sudėtingas protinių dantų, prieškrūminių ir krūminių dantų rovimas, laidumo anestezija, duobučių osteomielitas, chirurginės intervencijos į žandikaulius, plombinės medžiagos patekimas į apatinio žandikaulio kanalą per dantų šaknų kanalus, dantų pašalinimas. didelis dantų skaičius per trumpą laiką ruošiant burnos ertmę protezavimui, infekcijai, intoksikacijai, psichinėms traumoms ir kt.

Tai reta liga. Pirmą kartą jį aprašė L. Frey 1923 metais pavadinimu „auriculotemporal nerve syndrome“.

Simptomų komplekso pagrindas – skausmas smilkinio srityje, ausies viduje, išorinės klausos landos priekinėje sienelėje ir ypač smilkininio apatinio žandikaulio sąnario srityje.

Skausmas dažniausiai yra deginantis, skausmingas, kartais pulsuojantis. Dažnai jie spinduliuoja į apatinį žandikaulį. Priepuolį lydi arba atskirai pasireiškia odos hiperemija parotidinėje ir smilkininėje srityje ir hiperhidrozė, pasireiškianti dideliais prakaito lašeliais ausies ir smilkininio nervo inervacijos srityje. Taip pat padidėja seilėtekis.

Skausmingi reiškiniai dažniausiai atsiranda valgant, todėl padidėja seilėtekis. Be maisto, sindromą gali sukelti rūkymas, bendras organizmo perkaitimas, kartais ir neuropsichinis stresas. Kai kuriais atvejais prieš hiperemijos ir pernelyg didelio prakaitavimo atsiradimą atsiranda parestezija, pasireiškianti karščio pojūčiu, dilgčiojimu. Liga dažniausiai išsivysto vadinamojo funkcinio nervų sistemos sutrikimo fone.

Priepuolio metu sedalginas ar analginas skiriamas kartu su diazepamu arba chlordiazepoksidu, o esant labai stipriam skausmui - novokaino blokada ausies-smilkininio nervo projekcijos srityje (2-3 ml 0,25% novokaino tirpalas švirkščiamas į odą). Ateityje pacientams skiriami raminamieji, antipsichoziniai ir mažieji trankviliantai (chlordiazepoksidas, diazepamas, chlorpromazinas), anticholinerginiai, analgetikai ir kt. Rekomenduojama vartoti B ir C vitaminus, kalio jodido elektroforezę, parafino ir purvo terapiją. Kai kuriais atvejais terapinis poveikis gali būti pasiektas po gydymo kurso (lidazės, alavijo, paausinės liaukos ultragarso). Po oda suleidus 2 ml 80% alkoholio su novokainu į ausies ir smilkininio nervo kamieno projekcijos tašką, išnyksta skausmingi paroksizmai ir hiperhidrozė. Nesant konservatyvios terapijos poveikio labai patvariais atvejais, būtina imtis ausies-smilkininių ir didelių ausies nervų perpjovimo.

Liežuvio nervo neuralgija

Liga pasireiškia bet kokio amžiaus žmonėms. Jo atsiradimui svarbios infekcijos, intoksikacijos, traumos, kraujagyslių veiksniai ir kt.

Lėtinės infekcijos (tonzilito, tonzilito, gripo ir kt.) ar intoksikacijos, užsitęsusio liežuvio dirginimo protezu, aštraus danties krašto ir kt. fone, dažniau vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems lėtinio smegenų kraujotakos nepakankamumo simptomų. , deginančio skausmo priepuoliai atsiranda priekinių dviejų trečdalių liežuvio srityje. Jie gali atsirasti spontaniškai arba būti išprovokuoti valgant, ypač grubų, aštrų maistą, taip pat kalbant, juokiantis, t.y., su liežuvio judesiais susiję veiksmai. Dažnai skausmą lydi jautrumo sutrikimai atitinkamoje liežuvio pusėje (dažniausiai hiperestezija). Esant reikšmingai ligos trukmei, atitinkamoje liežuvio pusėje gali atsirasti prolapso simptomų, dėl kurių prarandamas ne tik skausmas, bet ir skonio jautrumas. Skausmo paroksizmų trukmė ir dažnis gali būti skirtingi.

Skubi ir specializuota pagalba. Priepuolio metu pacientams skiriami:

analgin (per burną 0,5 g 3-4 kartus per dieną) arba į raumenis 2 ml 50% analgino tirpalo kartu su 1 ml 2,5% diprazino tirpalo;

baralgin (1 tabletė 2-4 kartus per dieną);

liežuvio tepimas 10% kokaino tirpalu arba 2% novokaino tirpalu.

Vėliau gydoma pagrindinė liga (tonzilitas, tonzilitas ir kt.), burnos ertmės sanitarija, fizioterapinės procedūros – elektroforezė novokainu, vitaminų terapija. Kai kuriems pacientams prieštraukulinių vaistų, pvz., karbamazepino, vartojimas yra veiksmingas pagal schemą, panašią į trišakio nervo neuralgijos gydymo schemą.

Frey sindromas arba "ausies-smilkininio nervo" sindromas arba paausinė-smilkininė hiperhidrozė išsivysto dėl nuolatinio paausinės seilių liaukos randinio audinio dirginimo simpatinėms ausies-laikinio nervo skaiduloms. Refleksinis dirginimas perduodamas iš užpakalinio liežuvio trečdalio gleivinės receptorių per glossopharyngeal nervą. Dėl šio sindromo patogenezės diskutuojama iki šiol. Klinikinėms apraiškoms būdingas prakaito lašelių atsiradimas ant paausinės-kramtymo srities odos valgio metu, kartais toks reikšmingas, kad prakaitas tiesiogine prasme teka iš veido. Oda šioje srityje parausta. Šie reiškiniai išnyksta nustojus valgyti. Mūsų stebėjimais, Frey sindromas buvo pastebėtas 2% atvejų po 2-6 mėnesių. po ant seilių liaukos. Anksčiau kaip gydymas buvo rekomenduojamas paausinės-kramtymo srities tepimas 3% skopolamino tepalu. Šiuo metu botulino toksino (50 V/1 ml praskiedimo) po oda rekomenduojama suleisti 0,1 ml (5 V) per kiekvieną pažeistos vietos centimetrą. Kai kurie autoriai rekomenduoja botulino toksino tvarsčius.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Vaizdo įrašas:

Sveikas:

Susiję straipsniai:

1. Krūtinės ląstos išėjimo sindromas yra plekso bracialis, A. subclavia arba V. subclavia suspaudimas peties srityje...
2. Labai populiari technika yra Frey operacija – rezekcijos-drenažo operacija, kurią pasiūlė C. Frey ir G. Smith....
3. Freya-Moreno-Gonzalez operacija 47 metų pacientas H. serga alkoholiniu lėtiniu pankreatitu daugiau nei 10...
4. Hornerio sindromas, kurį pirmą kartą aprašė Bernardas (1853) ir Horneris (1869), apima simptomų tetradą: vienašalę miozę, ptozė, ...
5. Kono sindromas (pirminis aldosteronizmas). 1955 metais Conn aprašė klinikinį sindromą, lydimą nuolatinės arterinės hipertenzijos...
6. Postcholecistektomijos sindromas (PCS) yra simptomų kompleksas, stebimas pacientams, kuriems atliekama cholecistektomija, kurį sukelia nediagnozuota prieš operaciją...

Panašūs straipsniai