Aorto vainikinių arterijų šuntavimo operacija atliekama, kai reikia sukurti šuntą susiaurėjusiai vainikinei kraujagyslei apeiti. Tai leidžia atkurti normalią kraujotaką ir aprūpinti krauju tam tikroje miokardo srityje, be kurios jo veikimas sutrinka ir baigiasi nekrozės vystymusi.

Šiame straipsnyje galite sužinoti apie indikacijas, kontraindikacijas, įgyvendinimo būdus, rezultatus ir prognozę po vainikinių arterijų šuntavimo. Ši informacija padės suprasti procedūrą, kad galėtumėte užduoti savo gydytojui visus klausimus.

CABG gali būti atliekamas esant vienam arba keliems pažeidimams vainikinių arterijų. Norint sukurti šuntą tokių intervencijų metu, naudojamos sekcijos, paimtos iš kitur. sveikos kraujagyslės. Jie pritvirtinami prie vainikinių arterijų reikiamose vietose ir sukuria „aplenkimo kelią“.

Indikacijos

Sunki krūtinės angina, kuri nepalengvėja vaistais, yra CABG indikacija.

AKŠ skiriamas tiems pacientams, sergantiems periferinių arterijų aneurizma ir obliteruojančia ateroskleroze, kuriems stentavimu ar angioplastika neįmanoma atkurti normalios vainikinių arterijų kraujotakos (t. y. kai tokios intervencijos buvo nesėkmingos arba jos buvo kontraindikuotinos). Sprendimas dėl būtinybės atlikti tokią operaciją kiekvienam pacientui priimamas individualiai. Tai priklauso nuo bendros paciento būklės, kraujagyslių pažeidimo laipsnio, galimos rizikos ir kitų parametrų.

Pagrindinės CABG indikacijos:

• sunkus, sunku pasiduoti gydymas vaistais;
• visų vainikinių arterijų susiaurėjimas daugiau nei 70%;
• išsivysto per 4-6 valandas nuo skausmo ar ankstyvos širdies raumens išemijos po infarkto pradžios;
• nesėkmingi stentavimo ir angioplastikos bandymai arba kontraindikacijų buvimas jų įgyvendinimui;
• išeminė plaučių edema;
• kairiosios vainikinės arterijos susiaurėjimas daugiau nei 50 proc.

Be šių pagrindinių indikacijų, yra ir papildomų CABG atlikimo kriterijų. Tokiais atvejais sprendimas dėl operacijos būtinumo priimamas individualiai po detalios diagnozės.

Kontraindikacijos

Kai kurios pagrindinės CABG kontraindikacijos gali būti ne absoliučios ir gali būti pašalintos po papildomo gydymo:

• difuzinis vainikinių arterijų pažeidimas;
• stazinis širdies nepakankamumas;
• randų pažeidimai, dėl kurių smarkiai sumažėja kairiojo skilvelio EF (išstūmimo frakcija) iki 30% ar mažiau;
• onkologinės ligos;

Senyvas amžius nėra absoliuti CABG kontraindikacija. Tokiais atvejais intervencijos atlikimo tikslingumą lemia veiklos rizikos veiksniai.

Paciento paruošimas

Prieš operaciją kardiologas paskirs paciento išsamų tyrimą, įskaitant širdies ultragarsą.

Prieš atliekant CABG, skiriami šių tipų tyrimai:

• Vidaus organų ultragarsas;
• kojų kraujagyslių ultragarsas;
• Smegenų kraujagyslių doplerografija;
• FGDS;
• vainikinių arterijų angiografija;
• kraujo ir šlapimo tyrimai.

Prieš patenkant į širdies chirurgijos skyrių

1. Likus 7-10 dienų iki operacijos pacientas nustoja vartoti vaistus, kurie skystina kraują (Ibuprofenas, Aspirinas, Cardiomagnyl, Plavix, Clopidogel, Warfarin ir kt.). Jei reikia, šiomis dienomis gydytojas gali rekomenduoti vartoti kitą vaistą kraujo krešėjimui mažinti.
2. Priėmimo į kliniką dieną pacientas neturėtų valgyti ryte (paimti biocheminį kraujo tyrimą).
3. Gydytojo ir skyriaus vedėjo apžiūra patekus į ligoninę.

Operacijos išvakarėse

1. Anesteziologo apžiūra.
2. Kvėpavimo pratimų specialisto konsultacija.
3. Priėmimas vaistai(individualus susitikimas).
4. Priėmimas lengva vakarienė iki 18.00 val. Po to leidžiama gerti tik skysčius.
5. Valomoji klizma prieš miegą.
6. Praustis po dušu.
7. Skutimosi plaukai CABG srityje.

Operacijos dieną

1. Operacijos rytą negalima gerti ir valgyti.
2. Valomoji klizma.
3. Praustis po dušu.
4. Operacijos sutarties dokumentų pasirašymas.
5. Transportas į operacinę.

Kaip atliekama operacija?

CABG metodai:

• tradicinis – atliekamas per pjūvį krūtinkaulio viduryje su atviru krūtinė ir kai širdis yra prijungta prie širdies ir plaučių aparato arba kai širdis plaka;
• minimaliai invazinis - atliekamas per nedidelį pjūvį ant krūtinės, uždarius krūtinę, naudojant dirbtinę kraujotaką arba plakančią širdį.

Šuntui atlikti naudojamos šios arterijų dalys:

• vidinės pieno arterijos (naudojamos dažniausiai);
• kojų venos;
• radialinės arterijos;
• apatinė epigastrinė arterija arba gastroepiploinė arterija (naudojama retai).

Vienos operacijos metu gali būti taikomas vienas šuntas arba keli. AKŠ atlikimo būdas nustatomas pagal individualias indikacijas, gautas visapusiško paciento tyrimo metu, bei širdies chirurgijos įstaigos techninę įrangą.

Tradicinė technika

Tradicinis CABG, naudojant dirbtinės cirkuliacijos mašiną, atliekamas šiais etapais:

1. Pacientui atliekama venos punkcija ir kateterizacija, kad būtų leisti vaistai, ir pritvirtinami jutikliai, skirti stebėti širdies, plaučių ir smegenų funkcijas. Į šlapimo pūslę įkišamas kateteris.
2. Vykdyti bendroji anestezija ir prijunkite dirbtinio kvėpavimo aparatą. Jei reikia, skausmo malšinimas gali būti papildytas didele epidurine anestezija.
3. Chirurgas paruošia chirurginį lauką ir atlieka priėjimą prie širdies – sternotomiją. Papildoma operacinė komanda renka skiepus šuntui.
4. Kylančioji aorta suspaudžiama, širdis sustabdoma ir prijungiama prie širdies ir plaučių aparato.
5. Nustatyta pažeista kraujagyslė, o toje vietoje, kur susiuvamas šuntas, daromi pjūviai.
6. Chirurgas susiuva šunto galus pasirinktose kraujagyslių srityse, nuima spaustukus nuo aortos ir įsitikina, kad šuntavimas yra sėkmingas ir kraujotaka atsistato.
7. Užkirstas kelias oro embolijai.
8. Atkuriama širdies veikla.
9. Širdies ir plaučių aparatas išjungtas.
10. Pjūvis susiuvamas, perikardo ertmė drenuojama, uždedamas tvarstis.

Atliekant AKŠ plakančiai širdžiai, operacinėje reikalinga daugiau aukštųjų technologijų įrangos, nenaudojamas širdies-plaučių aparatas. Tokios intervencijos gali būti veiksmingesnės pacientui, nes širdies sustojimas gali sukelti papildomų komplikacijų (pavyzdžiui, pacientams, sergantiems insultu, sunkiomis plaučių ir inkstų patologijomis, miego arterijos stenoze ir kt.).

Tradicinio CABG trukmė yra apie 4-5 valandas. Po intervencijos pacientas vežamas į intensyviosios terapijos skyrių tolesniam stebėjimui.

Minimaliai invazinė technika

Minimaliai invazinis plakančios širdies CABG atliekamas taip:

1. Pacientui atliekama venų punkcija, kad būtų suleidžiami vaistai, ir pritvirtinami jutikliai, skirti stebėti širdies, plaučių ir smegenų funkcijas. Į šlapimo pūslę įkišamas kateteris.
2. Atliekama intraveninė anestezija.
3. Chirurgas paruošia chirurginį lauką ir atlieka priėjimą prie širdies – nedidelį pjūvį (iki 6-8 cm). Į širdį patenkama per tarpą tarp šonkaulių. Operacijai atlikti naudojamas torakoskopas (miniatiūrinė vaizdo kamera, perduodanti vaizdą į monitorių).
4. Chirurgas ištaiso defektus vainikinių kraujagyslių o papildoma operacinė komanda renka arterijas ar venas, kad galėtų atlikti aplinkkelį.
5. Chirurgas persodina pakaitinius kraujagysles, kurios apeina ir tiekia kraują į vainikinių arterijų užsikimšimo vietą, ir pasirūpina, kad būtų atkurta kraujotaka.
6. Pjūvis susiuvamas ir uždedamas tvarstis.

Minimaliai invazinio AKS trukmė yra apie 2 valandas.

Šis šuntų įrengimo būdas turi keletą privalumų:

• mažiau traumuojantis;
• sumažinti kraujo netekimo tūrį intervencijos metu;
• sumažinti komplikacijų riziką;
• neskausmingesnis pooperacinis laikotarpis;
• nėra didelių randų;
• greitesnis paciento pasveikimas ir išrašymas iš ligoninės.

Galimos komplikacijos

Komplikacijos po CABG yra gana retos. Paprastai jie išreiškiami patinimu ar uždegimu, atsirandančiu reaguojant į savo audinių transplantaciją.

Retesniais atvejais galimos šios CABG komplikacijos:

• kraujavimas;
• infekcinės komplikacijos;
• nepilnas krūtinkaulio susiliejimas;
• miokardinis infarktas;
• trombozė;
• atminties praradimas;
• inkstų nepakankamumas;
• lėtinis skausmas operuotoje srityje;
• poperfuzijos sindromas (viena iš kvėpavimo nepakankamumo formų).

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos pacientas praleis kelias dienas intensyviosios terapijos skyriuje.

Dar prieš atlikdamas AKŠ, gydytojas turi įspėti pacientą, kad po operacijos jis bus perkeltas į intensyviosios terapijos skyrių ir atsigaus gulėdamas, su fiksuotomis rankomis ir kvėpavimo vamzdeliu burnoje. Visos šios priemonės neturėtų gąsdinti paciento.

Intensyviosios terapijos skyriuje, kol atsigaus kvėpavimas, dirbtinė ventiliacija plaučiai. Pirmą dieną atliekamas nuolatinis gyvybinių funkcijų stebėjimas, kas valandą atliekami laboratoriniai tyrimai ir instrumentinės diagnostikos priemonės (EKG, EchoCG ir kt.). Kvėpavimui stabilizavus, paciento kvėpavimo vamzdelis išimamas iš burnos. Paprastai tai atsitinka pirmą dieną po operacijos.

Buvimo intensyviosios terapijos skyriuje trukmė priklauso nuo atliekamos intervencijos apimties, bendros paciento būklės ir kai kurių individualių savybių. Jei ankstyvas pooperacinis laikotarpis praeina be komplikacijų, perkėlimas į skyrių atliekamas per dieną po CABG. Prieš vežant ligonį į palatą, iš šlapimo pūslės ir venų išimami kateteriai.

Patekus į įprastą skyrių, gyvybinių funkcijų stebėjimas tęsiamas. Be to, reikalinga laboratorija ir instrumentinės studijos, atlikti terapinį kvėpavimo pratimai ir pasirinkti vaistus.

Jei pooperacinis laikotarpis po tradicinio AKŠ praeina be komplikacijų, tada po 8-10 dienų pacientas išrašomas. Pacientai po minimaliai invazinių intervencijų pasveiksta per trumpesnį laiką – apie 5-6 dienas. Po išrašymo pacientas turi laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir būti ambulatoriškai stebimas kardiologo.

Operacijos rezultatai

Šunto sukūrimas ir normalios kraujotakos atkūrimas širdies raumenyje, atlikus KSG, garantuoja tokius paciento gyvenimo pokyčius:

1. Išnykimas arba reikšmingas krūtinės anginos priepuolių skaičiaus sumažėjimas.
2. Darbingumo atstatymas ir fizinė būklė.
3. Leidžiamo fizinio aktyvumo didinimas.
4. Vaistų poreikio mažinimas ir jų vartojimas tik profilaktikos tikslais.
5. Sumažinti miokardo infarkto ir staigios mirties riziką.
6. Padidėjusi gyvenimo trukmė.

Prognozė

Prognozė kiekvienam pacientui yra individuali. Pagal statistiką, po AKŠ 50-70% operuotų išnyksta beveik visi sutrikimai, o 10-30% pacientų būklė žymiai pagerėja. Pakartotinis vainikinių kraujagyslių susiaurėjimas nepasitaiko 85 proc vidutinis terminas Normalus taikomų šuntų veikimas yra apie 10 metų.

Straipsnio paskelbimo data: 2016-12-19

Straipsnio atnaujinimo data: 2018-12-18

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra vainikinių arterijų šuntavimas, visa informacija apie tai, su kuo žmogui teks susidurti tokios intervencijos metu, taip pat kaip pasiekti maksimalų teigiamą tokios terapijos rezultatą.

Vainikinių arterijų šuntavimas reiškia chirurgija ant aterosklerozės pažeistų širdies kraujagyslių (vainikinių arterijų), kurių tikslas – atkurti jų praeinamumą ir kraujotaką sukuriant dirbtines kraujagysles, kurios aplenkia susiaurėjimo vietas šuntų pavidalu tarp aortos ir sveika sritis vainikinė arterija.

Šią intervenciją atlieka širdies chirurgai. Nors tai sudėtinga, ačiū moderni įranga ir pažangios specialistų chirurginės technikos sėkmingai atliekamos visose kardiochirurgijos klinikose.

Operacijos esmė ir jos rūšys

Vainikinių arterijų šuntavimo esmė ir prasmė yra naujų, apeinamųjų kraujagyslių takų sukūrimas, siekiant atkurti miokardo (širdies raumens) aprūpinimą krauju.

Šis poreikis atsiranda lėtinėmis formomis koronarinė ligaširdyse, kuriose aterosklerozinės plokštelės nusėda vainikinių arterijų spindyje. Tai sukelia arba jų susiaurėjimą, arba visišką užsikimšimą, dėl kurio sutrinka miokardo aprūpinimas krauju ir atsiranda išemija (deguonies badas). Jei kraujotaka neatkurta laiku, tai gresia staigus paciento darbingumo sumažėjimas dėl širdies skausmo esant bet kokiai apkrovai, taip pat didelė širdies priepuolio (širdies srities mirties) ir mirties rizika. paciento.

Vainikinių arterijų šuntavimo operacijos pagalba galima visiškai išspręsti sutrikusios kraujotakos miokarde problemą sergant vainikinių arterijų liga, kurią sukelia širdies arterijų susiaurėjimas.

Intervencijos metu sukuriamos naujos kraujagyslių jungtys – šuntai, pakeičiantys nekompetentingas natūralias arterijas. Tokiems šuntams naudojami arba fragmentai (apie 5–10 cm) iš dilbio arterijų, arba paviršinės šlaunies venos, jei jos nėra pažeistos varikozinių venų. Vienas tokio protezinio šunto galas, pagamintas iš nuosavo audinio, yra įsiūtas į aortą, o kitas į vainikinę arteriją žemiau jos susiaurėjimo vietos. Tokiu būdu kraujas gali laisvai tekėti į miokardą. Vienos operacijos metu atliekamų šuntų skaičius yra nuo vieno iki trijų, o tai priklauso nuo to, kiek širdies arterijų yra pažeista aterosklerozės.

Vainikinių arterijų šuntavimo operacijos tipai

Intervencijos etapai

Bet kokios chirurginės intervencijos sėkmė priklauso nuo visų reikalavimų laikymosi ir teisingo kiekvieno nuoseklaus laikotarpio: priešoperacinio, operatyvinio ir pooperacinio. Atsižvelgiant į tai, kad vainikinių arterijų šuntavimo operacija apima manipuliavimą tiesiai širdimi, čia visai nėra smulkmenų. Net puikiai chirurgo atlikta operacija gali būti pasmerkta nesėkmei dėl nedidelių pasiruošimo taisyklių ar pooperacinio laikotarpio nepaisymo.

Bendras algoritmas ir kelias, kuriuo kiekvienas pacientas turės eiti atliekant vainikinių arterijų šuntavimo operaciją, pateiktas lentelėje:

Kokiais atvejais nurodomas manevravimas?

Vainikinių arterijų šuntavimas nėra vienintelė chirurginio vainikinių arterijų ligos gydymo galimybė. Yra alternatyvus metodas – endovaskulinė chirurgija. Nors pacientams jį lengviau toleruoti, jis vis tiek yra mažiau radikalus ir ne visais atvejais išsprendžia problemą.

Pagrindinė vainikinių arterijų šuntavimo indikacija yra koronarinė širdies liga su sunkiu ir daugybiniu širdies arterijų susiaurėjimu:

• stabili 3–4 funkcinės klasės krūtinės angina, taip pat jos nestabili forma, kuri negali būti gydoma vaistais žmonėms, neturintiems sunkių gretutinių ligų;
• nesėkmingi bandymai endovaskuliniu būdu gydyti išeminę ligą;
• kairiosios vainikinės arterijos blokada daugiau nei per pusę (50%);
• daugkartinis širdies arterijų susiaurėjimas (daugiau nei 70%);
• ryškus priekinės tarpskilvelinės arterijos susiaurėjimas jos atsiradimo vietoje iš centrinės arterijos, kartu su bet kokiais vainikinių kraujagyslių aterosklerozės pasireiškimais.

Galimos kontraindikacijos

Tarp pacientų, kuriems reikalingas vainikinių arterijų šuntavimas, yra ir tokių, kuriems jo negalima atlikti:

• plačiai paplitęs daugkartinis visų vainikinių arterijų susiaurėjimas, turintis įtakos jų paskutinėms dalims;
• ryškus miokardo susitraukimo sumažėjimas dėl stuburo degeneracijos po to;
• stazinis širdies nepakankamumas;
• sunkios gretutinės plaučių, kepenų, inkstų ligos, piktybiniai navikai bet kokio amžiaus žmonėms.

Senatvė nėra kontraindikacija vainikinių arterijų šuntavimui, jei bendra būklė pacientas yra patenkintas.

Pasiruošimas operacijai

Ištirti pacientai, kuriems nustatyta diagnozė ir indikacijos vainikinių arterijų šuntavimui, pasirenka kliniką, kurioje bus atliekama operacija, taip pat operuojantį kardiochirurgą, iš anksto konsultuojasi su juo, nusprendžia dėl hospitalizavimo datos.

Privalomi egzaminai

Kiekvienas pacientas, kuriam atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija, turi būti išsamiai ištirtas. Tai būtina norint prieš intervenciją įvertinti bendrą paciento būklę ir ligos ypatybes, nustatyti rizikos laipsnį ir iš anksto pasiruošti galimiems sunkumams įveikti.

Privalomos diagnostikos apimtis pateikta lentelėje:

Diagnostikos metodai, kuriuos reikia atlikti prieš operaciją

Hospitalizacija, kaip vyksta operacija

Į ligoninę geriausia vykti likus 3-5 dienoms iki operacijos. Šiuo metu:

• Atliekamas papildomas tyrimas papildoma diagnostika ir prireikus įvairių specialistų konsultacijos.
• Pacientai bendrauja su savo gydytoju ir kitais pacientais, kurie jau sveiksta. Tai žymiai sumažina nerimą ir rūpesčius, o asmuo pasiruošęs gauti teigiamą šuntavimo operacijos rezultatą.
• Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu užtikrinamas maksimalus fizinis poilsis ir taisyklingo kvėpavimo lavinimas.

Operacijos dieną

Chirurgija prasideda ryte. Anksti ryte krūtinės plaukai nuskusti, kad būtų paruošta operuojama vieta. Pacientą apžiūri anesteziologas (gydytojas, kuris atliks anesteziją), matuoja visus gyvybinius požymius. svarbūs rodikliai. Jūs negalite nieko valgyti ryte; jūsų paskutinis valgis išvakarėse yra lengva vakarienė. Jei viskas vyksta pagal planą, pacientas ant gulimos lovos vežamas į operacinę.

Kaip atliekama operacija?

Vidutinė trukmė vainikinių arterijų šuntavimas – 3–6 val. (kuo daugiau taikoma šuntų ir kuo smarkiau pažeistos vainikinės arterijos, tuo operacija ilgesnė). Reikalinga gili kombinuota anestezija su mechaniniu kvėpavimu. Atsižvelgiant į aplinkkelio sudėtingumą, kyla klausimas, ar būtina sustabdyti paciento širdį, užtikrinant kraujotaką dirbtiniu prietaisu. Jei yra tik vienas šuntas, o operuojantis chirurgas įsitikinęs, kad problemų dėl kraujagyslių siūlų nebus, manipuliacijos atliekamos plakančia širdimi. Priešingu atveju jie griebiasi širdies ir plaučių aparato.

Trumpas vaizdo įrašas, iliustruojantis procesą (anglų kalba):

Žingsnis po žingsnio atliekami šie veiksmai:

1. prieiga prie širdies - pjūvis per visą krūtinę krūtinkaulio viduryje su išilgine kaulo sankirta;
2. širdies, aortos ir vainikinių arterijų įvertinimas;
3. indų, kurie bus šuntai, fragmentų rinkinys - šlaunies didžiosios juosmens venos arba dilbio arterijų (dažniausiai radialinės) dalys;
4. širdies sustojimas (jei reikia) ir širdies-plaučių aparato prijungimas;
5. kraujagyslių siūlių uždėjimas tarp aortos, vainikinių arterijų ir šunto galų;
6. iš naujo paleisti širdį ir atkurti normalią jos veiklą;
7. susidariusios žaizdos ant krūtinės ląstos sluoksnis po sluoksnio susiuvimas.

Pjūvio vietos vainikinių arterijų šuntavimo operacijai

Gyvenimas po šuntavimo operacijos

Pacientai, kuriems buvo atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija, pirmosiomis dienomis po operacijos lieka intensyviosios terapijos skyriuje. Perkėlimas į bendrąjį skyrių atliekamas visiškai atkūrus sąmonę, kvėpavimą ir kraujotaką. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu svarbu laikytis šių taisyklių:

• Nepersistenkite, palaipsniui ir sklandžiai atlikite visus gydytojo leidžiamus judesius (sėdėti, keltis iš lovos, vaikščioti).
• Kontroliuokite kvėpavimą (vidutiniškai giliai ir sklandžiai kvėpuokite), kad išvengtumėte plaučių uždegimo, paspartintumėte krūtinkaulio gijimą ir atkurtumėte krūtinės ląstos motorinę veiklą;
• Jei norite kosėti, nesusilaikykite ir nebijokite to daryti. Retas vidutinio sunkumo kosulys pagerina plaučių būklę.

Tvarstymas ir žaizdų gijimo stebėjimas atliekami kasdien. Siūlai išimami 9–14 dienomis. Nepaisant odos gijimo, kaulo randas šiuo metu vis dar yra labai silpnas. Specialūs pooperaciniai krūtinės tvarsčiai padeda užtikrinti greitesnį randų susidarymą.

Reabilitacija

Motorinės veiklos atkūrimas turėtų būti laipsniškas: pradedant nuo 3-4 dienų, atsisėdama savarankiškai, pakyla iš lovos, vaikštoma palatoje, o paskui koridoriumi. Paprastai iki išrašymo pacientams leidžiama nueiti apie 1 km per dieną.

Po išrašymo 2–3 savaites geriau praleisti specializuotoje sanatorijoje. Vidutinė reabilitacijos trukmė yra 1,5–3 mėnesiai. Praėjus šiam laikui, jei visiškai nėra nusiskundimų, atliekama EKG su streso testu. Jei koronarinei ligai būdingų pokyčių nenustatoma, pacientas grįžta į darbą ir kasdienį gyvenimą.

Gydymo rezultatai

Tikimybė ankstyvos komplikacijos(širdies priepuolis, insultas, trombozė, sutrikęs gijimas ar žaizdos supūliavimas, mirtis ir kt.) yra 4–6 proc. Sunku numatyti vėlyvųjų komplikacijų tikimybę ir paciento gyvenimo trukmę, tačiau vidutinis šuntų normalios veiklos laikotarpis yra 10 metų.

Apie 60–70% žmonių po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos pastebi visišką simptomų išnykimą, 20–30% sutrikimų žymiai sumažėja. Jei laikomasi visų specialistų rekomendacijų, pasikartojančios vainikinių arterijų ir šuntų aterosklerozės galima išvengti 85 proc.

Šiais laikais koronarinė šuntavimo operacija yra gana dažna procedūra. Chirurginė intervencija yra būtina pacientams, sergantiems išemine širdies liga, kai gydymas vaistais yra neveiksmingas ir patologija progresuoja.

Vainikinių arterijų šuntavimo operacija – tai širdies kraujagyslių operacija, kurios metu atkuriama arterinė kraujotaka. Kitaip tariant, šuntavimo operacija yra papildomo kelio, leidžiančio apeiti susiaurėjusią vainikinio kraujagyslės dalį, sukūrimas. Pats šuntas yra papildomas indas.

Turinys: Kas yra koronarinė širdies liga? Vainikinių arterijų šuntavimo operacija Vainikinių arterijų šuntavimas: pooperacinis laikotarpis Mirtingumo statistika po vainikinių arterijų šuntavimo

Kas yra koronarinė širdies liga?

Koronarinė širdies liga – tai ūmus arba lėtinis miokardo funkcinio aktyvumo sumažėjimas. Patologijos vystymosi priežastis yra nepakankamas suvartojimas arterinio kraujoį širdies raumenį, todėl audiniai badauja deguonimi.

Daugeliu atvejų ligos vystymąsi ir progresavimą sukelia vainikinių arterijų, atsakingų už miokardo aprūpinimą deguonimi, susiaurėjimas. Aterosklerozinių pokyčių fone sumažėja kraujagyslių praeinamumas. Nepakankamą aprūpinimą krauju lydi skausmo sindromas, kuris pradinėse patologijos stadijose pasireiškia esant dideliam fiziniam ar psichoemociniam stresui, o progresuojant – net ramybėje. Skausmas kairėje krūtinės pusėje arba už krūtinkaulio vadinamas krūtinės angina ("krūtinės angina"). Paprastai jie spinduliuoja į kaklą, kairįjį petį arba apatinio žandikaulio kampą. Priepuolio metu pacientai jaučia deguonies trūkumą. Taip pat būdingas baimės jausmo atsiradimas.

Svarbu:klinikinėje praktikoje yra vadinamųjų „neskausmingos“ patologijos formos. Jie kelia didžiausią pavojų, nes dažnai diagnozuojami vėlyvose stadijose.

Dauguma pavojinga komplikacija koronarinė liga yra miokardo infarktas. Staigiai apribojus deguonies tiekimą širdies raumens srityje, išsivysto nekroziniai pokyčiai. Širdies priepuoliai yra pagrindinė mirties priežastis.

Dauguma tikslus metodas Vainikinių arterijų ligos diagnozė – rentgeno kontrastinis tyrimas (koronarinė angiografija), kurio metu per kateterius į vainikines arterijas suleidžiama kontrastinė medžiaga.

Remiantis tyrimo metu gautais duomenimis, sprendžiamas klausimas dėl stentavimo, balioninės angioplastijos ar vainikinių arterijų šuntavimo galimybės.

Vainikinių arterijų šuntavimo operacija

Ši operacija planuojama; pacientas paprastai patenka į ligoninę likus 3-4 dienoms iki intervencijos. Priešoperaciniu laikotarpiu pacientas turi atlikti išsamų tyrimą ir apmokyti technikos gilus kvėpavimas ir kosulys. Jis turi galimybę susipažinti su chirurgų komanda ir gauti išsamią informaciją apie intervencijos pobūdį ir eigą.

Dieną prieš tai atliekamos parengiamosios procedūros, įskaitant valomąją klizmą. Likus valandai iki starto skiriama premedikacija; Pacientui skiriami nerimą mažinantys vaistai.

Laiku atlikta operacija neleidžia vystytis negrįžtamiems miokardo pakitimams. Dėl intervencijos širdies raumens susitraukiamumas žymiai padidėja. Chirurginis gydymas gali pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir padidinti jo trukmę.

Vidutinė operacijos trukmė – nuo ​​3 iki 5 valandų. Daugeliu atvejų pacientą reikia prijungti prie širdies-plaučių aparato, tačiau kai kuriais atvejais galima ir plakančios širdies intervencija.

Chirurginis gydymas nejungiant paciento prie širdies ir plaučių aparato turi daug privalumų, įskaitant:

• trumpesnė intervencijos trukmė (iki 1 valandos);
• sutrumpėja atsigavimo laikas po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos;
• pašalinti galimą kraujo ląstelių pažeidimą;
• kitų komplikacijų, susijusių su paciento prijungimu prie IR įrenginio, nebuvimas.

Prieiga yra per pjūvį, padarytą krūtinės viduryje.

Kūno srityje, iš kurios paimamas transplantatas, daromi papildomi pjūviai.

Operacijos eiga ir trukmė priklauso nuo šių veiksnių:

• kraujagyslių pažeidimo tipas;
• patologijos sunkumas (sukurtų šuntų skaičius);
• poreikis lygiagrečiai taisyti aneurizmas arba rekonstruoti širdies vožtuvus;
• kai kurios individualios paciento kūno savybės.

Operacijos metu transplantatas susiuvamas prie aortos, o kitas transplantato galas – prie vainikinės arterijos šakos, apeinant susiaurėjusią ar užsikimšusią vietą.

Norint sukurti šuntą, transplantatas imami šių kraujagyslių fragmentai:

• didžioji juosmens vena (iš apatinės galūnės);
• vidinė pieno arterija;
• radialinė arterija (su vidinis paviršius dilbis).

Pastaba:arterijos fragmento panaudojimas leidžia sukurti funkciškai pilnesnį šuntą. Pirmenybė teikiama apatinių galūnių stuburo venų fragmentams dėl to, kad šios kraujagyslės paprastai nėra paveiktos aterosklerozės, t. y. jos yra gana „švarios“. Be to, tokios transplantacijos surinkimas vėliau nesukelia sveikatos problemų. Apkrovą prisiima likusios kojų venos, nesutrinka galūnės kraujotaka.

Galutinis tokio aplinkkelio sukūrimo tikslas yra pagerinti miokardo aprūpinimą krauju, kad būtų išvengta krūtinės anginos priepuolių ir širdies priepuolių. Po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, gyvenimo trukmė gerokai pailgėja. Didėja pacientų fizinė ištvermė, atsistato darbingumas, sumažėja farmakologinių vaistų vartojimo poreikis.

Vainikinių arterijų šuntavimas: pooperacinis laikotarpis

Baigus operaciją pacientas paguldomas į reanimacijos skyrių, kur yra stebimas visą parą. Anestetikai neigiamai veikia kvėpavimo funkciją, todėl operuojamas žmogus prijungiamas prie specialaus aparato, kuris per specialų burnoje esantį vamzdelį tiekia deguonimi prisodrintą orą. Norint greitai atsigauti, reikia naudoti šio įrenginio paprastai išnyksta per pirmąją dieną.

Pastaba:Siekiant išvengti nekontroliuojamų judesių, galinčių sukelti kraujavimą ir IV atjungimą, paciento rankos fiksuojamos tol, kol visiškai atgauna sąmonę.

Į kaklo ar šlaunies kraujagysles dedami kateteriai, per kuriuos suleidžiami vaistai ir imamas kraujas tyrimams. Vamzdžiai išimami iš krūtinės ertmės, kad išsiurbtų susikaupusį skystį.

Pooperaciniu laikotarpiu prie paciento, kuriam atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija, kūno tvirtinami specialūs elektrodai, leidžiantys stebėti širdies veiklą. Prie apatinės krūtinės dalies pritvirtinami laidai, per kuriuos prireikus (ypač išsivysčius skilvelių virpėjimui) atliekama elektrinė miokardo stimuliacija.

Pastaba:o vaistai toliau veikia bendroji anestezija, pacientas gali būti euforijos būsenoje. Dezorientacija taip pat yra dažna.

Pagerėjus paciento būklei, pacientas perkeliamas į įprastą skyrių specializuotame ligoninės skyriuje. Pirmosiomis dienomis po šuntavimo operacijos dažnai pakyla bendra kūno temperatūra, o tai nekelia nerimo. Tai normali organizmo reakcija į didelius audinių pažeidimus operacijos metu. Iš karto po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos pacientai gali skųstis diskomfortu pjūvio vietoje, tačiau skausmo sindromas sėkmingai malšinamas įdiegus šiuolaikinius analgetikus.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu būtina griežta diurezės kontrolė. Paciento prašoma į specialų dienoraštį įrašyti duomenis apie išgerto skysčio kiekį ir išskiriamo šlapimo kiekį. Siekiant išvengti tokių komplikacijų kaip pooperacinė pneumonija, pacientas supažindinamas su kompleksu kvėpavimo pratimai. Gulėjimas ant nugaros prisideda prie skysčių sąstingio plaučiuose, todėl praėjus kelioms dienoms po operacijos pacientui rekomenduojama apsiversti ant šono.

Siekiant išvengti išskyrų kaupimosi (kosulio gerinimui), rekomenduojamas kruopštus vietinis masažas su tapšnojimu į plaučių projekciją. Pacientas turi būti informuotas, kad dėl kosulio siūlės neatsitrauks.

Pastaba:Gydymo procesui paspartinti dažnai naudojamas krūtinės ląstos korsetas.

Ištraukus kvėpavimo vamzdelį, pacientas gali suvartoti skysčio per pusantros ar dvi valandas. Iš pradžių maistas turi būti pusiau skystas (trintas). Perėjimo prie įprastos mitybos laikotarpis nustatomas griežtai individualiai.

Motorinės veiklos atkūrimas turėtų būti laipsniškas. Iš pradžių pacientui leidžiama užimti sėdimą padėtį, o kiek vėliau – trumpai pasivaikščioti po palatą ar koridorių. Prieš pat išleidimą leidžiama ir netgi rekomenduojama ilginti vaikščiojimo ir lipimo laiptais laiką.

Pirmosiomis dienomis tvarstis reguliariai keičiamas, siūlės nuplaunamos antiseptiniu tirpalu. Kai žaizda gyja, tvarstis nuimamas, nes oras skatina džiūvimą. Jei audinių regeneracija vyksta normaliai, siūlai ir stimuliacinis elektrodas pašalinami 8 dieną. Praėjus 10 dienų po operacijos pjūvio vietą leidžiama plauti įprastais šiltas vanduo su muilu. Kalbant apie bendrąsias higienos procedūras, nusiprausti galima tik po pusantros savaitės po siūlių pašalinimo.

Visiškai krūtinkaulis atsistato tik po kelių mėnesių. Kol jis auga kartu, pacientas gali patirti skausmingi pojūčiai. Tokiais atvejais nurodomas nenarkotinių analgetikų vartojimas.

Svarbu:Kol visiškai nesugis krūtinkaulis, kelti sunkius daiktus ir daryti staigius judesius draudžiama!

Jei transplantatas buvo paimtas iš kojos, iš pradžių pacientą gali varginti deginimo pojūtis pjūvio srityje ir galūnės patinimas. Po kurio laiko šios komplikacijos išnyksta be pėdsakų. Kol simptomai išlieka, patartina naudoti elastinius tvarsčius ar kojines.

Po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos pacientas ligoninėje lieka dar 2-2,5 savaitės (jei nėra komplikacijų). Pacientas išleidžiamas tik po to, kai gydantis gydytojas visiškai įsitikina, kad jo būklė stabilizavosi.

Siekiant išvengti komplikacijų ir sumažinti vystymosi riziką širdies ir kraujagyslių ligų reikia koreguoti mitybą. Pacientui patariama sumažinti valgomosios druskos suvartojimą ir iki minimumo sumažinti maisto, kuriame yra sočiųjų riebalų, kiekį. Žmonės, kenčiantys nuo priklausomybės nuo nikotino, turėtų visiškai mesti rūkyti.

Padėkite sumažinti atkryčio riziką pratimų terapijos kompleksai. Vidutinis fizinis aktyvumas (įskaitant reguliarų vaikščiojimą) skatina greitą paciento reabilitaciją po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos.

Mirtingumo statistika po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos

Ilgalaikių klinikinių stebėjimų metu gautais duomenimis, praėjus 15 metų po sėkmingos operacijos, pacientų mirtingumas yra toks pat kaip ir visos populiacijos. Išgyvenamumas labai priklauso nuo operacijos apimties.

Vidutinė gyvenimo trukmė po pirmosios šuntavimo operacijos yra apie 18 metų.

Pastaba:Tuo metu, kai buvo baigtas plataus masto tyrimas, kurio tikslas buvo sudaryti mirtingumo statistiką po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos, kai kurie pacientai, kuriems buvo atlikta operacija praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje, jau atšventė 90 metų jubiliejų!

Plisovas Vladimiras, medicinos stebėtojas

1. Stabili 3-4 funkcinių klasių krūtinės angina, sunkiai reaguojanti į medikamentinį gydymą (daugkartiniai krūtinės skausmo priepuoliai per dieną, nepalengvėja vartojant trumpai ir (arba) ilgai veikiančius nitratus),
2. Ūminis koronarinis sindromas, kuris gali sustoti nestabilios krūtinės anginos stadijoje arba išsivystyti į ūminį miokardo infarktą su ST segmento pakilimu arba be jo EKG (atitinkamai didelio židinio arba mažo židinio),
3. Ūminis miokardo infarktas ne vėliau kaip per 4-6 valandas nuo nepakeliamo skausmo priepuolio pradžios,
4. Sumažėjusi fizinio krūvio tolerancija, nustatyta atliekant pratimų testą – bėgimo takelio testas, dviračių ergometrija,
5. Sunki neskausminga išemija, nustatyta 24 valandas trunkančio kraujospūdžio stebėjimo ir Holterio EKG metu,
6. Būtinybė chirurginė intervencija pacientams, kuriems yra širdies ydų ir kartu yra miokardo išemija.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos šuntavimo operacijai yra šios:

Pasiruošimas operacijai

Apylankos operacija gali būti atliekama pasirinktinai arba skubios pagalbos atveju. Jei pacientas, patyręs ūminį miokardo infarktą, patenka į kraujagyslių ar širdies chirurgijos skyrių, jam iš karto, po trumpo priešoperacinio pasiruošimo, atliekama koronarinė angiografija, kurią galima išplėsti iki stentavimo ar šuntavimo operacijos. Tokiu atveju atliekami tik būtiniausi tyrimai – kraujo grupės ir kraujo krešėjimo sistemos nustatymas bei dinaminė EKG.

Planuojant pacientą, sergantį miokardo išemija, guldant į ligoninę, atliekamas visas tyrimas:

1. Echokardioskopija (širdies ultragarsas),
2. krūtinės ląstos organų rentgenas,
3. bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai,
4. Biocheminis kraujo tyrimas, siekiant nustatyti kraujo krešėjimą,
5. Sifilio, virusinio hepatito, ŽIV infekcijos tyrimai,
6. Koronarinė angiografija.

Kaip atliekama operacija?

Pasiruošimas prieš operaciją, įskaitant raminamųjų ir raminamųjų (fenobarbitalio, fenazepamo ir kt.) intraveninį suleidimą geresnis efektas nuo anestezijos pacientas vežamas į operacinę, kur per artimiausias 4-6 valandas bus atliekama operacija.

Apylankos operacija visada atliekama taikant bendrąją nejautrą. Anksčiau chirurginė prieiga buvo atliekama naudojant sternotomiją - krūtinkaulio pjūvį, Pastaruoju metu operacijos vis dažniau atliekamos iš mini prieigos tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje širdies projekcijoje.

Daugeliu atvejų operacijos metu širdis yra prijungta prie širdies ir plaučių aparato (CAB), kuris per tą laiką perneša kraują per kūną, o ne širdį. Taip pat galima atlikti plakančios širdies šuntavimo operaciją, neprijungus dirbtinio kraujo pompos.

Suspaudęs aortą (dažniausiai 60 minučių) ir prijungęs širdį prie prietaiso (dažniausiai pusantros valandos), chirurgas pasirenka kraujagyslę, kuri tarnaus kaip šuntas ir atneša ją į pažeistą vainikinę arteriją, susiuva. kitas galas į aortą. Taigi, kraujo tekėjimas į vainikines arterijas bus vykdomas iš aortos, apeinant plotą, kuriame yra plokštelė. Šuntų gali būti keli – nuo ​​dviejų iki penkių, priklausomai nuo pažeistų arterijų skaičiaus.

Tinkamose vietose susiuvus visus šuntus, ant krūtinkaulio kraštų uždedamos metalinės vielos kabės, susiuvami minkštieji audiniai ir uždedamas aseptinis tvarstis. Taip pat pašalinami drenai, kuriais iš perikardo ertmės išteka hemoraginis (kruvinas) skystis. Po 7-10 dienų, priklausomai nuo pooperacinės žaizdos gijimo greičio, galima nuimti siūlus ir tvarstį. Šiuo laikotarpiu atliekami kasdieniai tvarsčiai.

Kiek kainuoja šuntavimo operacija?

CABG chirurgija yra aukštųjų technologijų medicinos pagalbos rūšis, todėl jos kaina yra gana didelė.

Šiuo metu tokios operacijos atliekamos pagal regioninių ir federalinių biudžetų kvotas, jei operacija atliekama įprastiniu būdu sergantiems vainikinių arterijų liga ir krūtinės angina, taip pat nemokamai pagal privalomojo sveikatos draudimo polisus, jei operacija atliekama skubiai pacientams. su ūminiu miokardo infarktu.

Norint gauti kvotą, pacientui turi būti atlikti chirurginės intervencijos poreikį patvirtinantys tyrimo metodai (EKG, koronarografija, širdies ultragarsas ir kt.), pagrįsti gydančio kardiologo ir kardiochirurgo siuntimu. Kvotos laukimas gali užtrukti nuo kelių savaičių iki poros mėnesių.

Jei pacientas neketina laukti kvotos ir gali sau leisti operaciją mokamos paslaugos, tuomet jis gali kreiptis į bet kurią valstybinę (Rusijoje) ar privačią (užsienyje) kliniką, kuri atlieka tokias operacijas. Apytikslė šuntavimo operacijos kaina yra nuo 45 tūkstančių rublių. už pačią chirurginę intervenciją nemokamai Prekės iki 200 tūkstančių rublių. su medžiagų kaina. Kaina kartu su širdies vožtuvo keitimu ir šuntavimo operacija, kaina svyruoja atitinkamai nuo 120 iki 500 tūkstančių rublių. priklausomai nuo vožtuvų ir šuntų skaičiaus.

Komplikacijos

Pooperacinės komplikacijos gali išsivystyti tiek iš širdies, tiek iš kitų organų. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu širdies komplikacijos yra ūminė perioperacinė miokardo nekrozė, kuri gali išsivystyti į ūminį miokardo infarktą. Širdies priepuolio išsivystymo rizikos veiksniai daugiausia slypi širdies ir plaučių aparato veikimo metu – kuo ilgiau širdis operacijos metu neatlieka susitraukimo funkcijos, tuo didesnė miokardo pažeidimo rizika. Pooperacinis infarktas išsivysto 2-5 proc.

Kitų organų ir sistemų komplikacijos išsivysto retai ir jas lemia paciento amžius, taip pat lėtinės ligos. Komplikacijos yra ūminis širdies nepakankamumas, insultas, paūmėjimas bronchų astma, cukrinio diabeto dekompensacija ir kt. Tokių būklių atsiradimo prevencija – tai pilnas ištyrimas prieš šuntavimo operaciją ir visapusiškas paciento paruošimas operacijai su vidaus organų funkcijos korekcija.

Gyvenimo būdas po operacijos

Pooperacinė žaizda pradeda gyti per 7-10 dienų po šuntavimo operacijos. Krūtinkaulis, būdamas kaulas, sugyja daug vėliau – praėjus 5-6 mėnesiams po operacijos.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu Kartu su pacientu atliekamos reabilitacijos priemonės. Jie apima:

• Dietinis maistas,
• Kvėpavimo pratimai – pacientui siūlomas kažkas panašaus į balioną, kurį pripūtęs pacientas ištiesina plaučius, o tai neleidžia juose išsivystyti venų užgulimui,
• Fizinė gimnastika, iš pradžių gulint lovoje, paskui einant koridoriumi – šiais laikais stengiamasi kuo anksčiau suaktyvinti pacientus, jei tai nėra kontraindikuotina dėl bendros būklės sunkumo, kad būtų išvengta kraujo stagnacijos venose ir tromboembolinių komplikacijų. .

Vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu (po išrašymo ir vėliau) toliau atlieka kineziterapijos gydytojo (fizinės terapijos gydytojo) rekomenduojamus pratimus, kurie stiprina ir lavina širdies raumenį ir kraujagysles. Taip pat reabilitacijos metu pacientas turi laikytis principų sveikas vaizdas gyvenimas, kuris apima:

1. Visiškai mesti rūkyti ir gerti alkoholį,
2. Sveikos mitybos pagrindų laikymasis - riebaus, kepto, aštraus, sūraus maisto pašalinimas, didesnis šviežių daržovių ir vaisių, pieno produktų, liesos mėsos ir žuvies vartojimas,
3. Pakankamas fizinis aktyvumas – vaikščiojimas, lengvi rytiniai pratimai,
4. Tikslinio kraujospūdžio lygio pasiekimas naudojant antihipertenzinius vaistus.

Neįgalumo registracija

Po širdies šuntavimo operacijos, laikinas neįgalumas (pagal nedarbingumo atostogos) išduodamas ne ilgesniam kaip keturių mėnesių laikotarpiui. Po to pacientai siunčiami į MSE (medicininę ir socialinę ekspertizę), kurios metu sprendžiama, ar pacientui priskirti tam tikrą neįgalumo grupę.

III grupė skiriama pacientams, sergantiems nekomplikuota pooperacinio laikotarpio eiga ir 1-2 klasių (FC) krūtinės angina, taip pat be širdies nepakankamumo arba su juo. Leidžiama dirbti tokias profesijas, kurios nekelia grėsmės paciento širdies veiklai. Draudžiamos profesijos apima darbą aukštyje, su toksinėmis medžiagomis, lauko sąlygomis ir vairuotojo darbą.

II grupė skiriama pacientams, kuriems pooperacinis laikotarpis yra sudėtingas.

I grupė skiriamas asmenims, sergantiems sunkiu lėtiniu širdies nepakankamumu, kuriam reikia kitų priežiūros.

Prognozė

Prognozė po šuntavimo operacijos nustatoma pagal daugybę rodiklių, tokių kaip:

Remiantis tuo, kas išdėstyta, pažymėtina, kad AKŠ chirurgija yra puiki alternatyva ilgalaikiam vainikinių arterijų ligos ir krūtinės anginos gydymui vaistais, nes patikimai sumažina miokardo infarkto ir staigios širdies mirties riziką, taip pat žymiai pagerina paciento gyvenimo kokybę. Taigi daugeliu atvejų šuntavimo operacijos prognozė yra palanki, o pacientai po širdies šuntavimo operacijos gyvena daugiau nei 10 metų.

Vaizdo įrašas: vainikinių arterijų šuntavimas – medicininė animacija

operaciya.info

Indikacijos vainikinių arterijų šuntavimo operacijai

Kairiosios vainikinės arterijos kamieno stenozė 50% ar daugiau.
Dviejų pagrindinių vainikinių arterijų pažeidimas su priekinės tarpskilvelinės šakos pažeidimu.
Trijų pagrindinių vainikinių arterijų pažeidimas kartu su kairiojo skilvelio disfunkcija (pagal echokardiografiją kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija 35-50%).
Vienos ar dviejų vainikinių arterijų pažeidimas, jei angioplastika neįmanoma dėl sudėtingos kraujagyslių anatomijos (didelio vingiavimo)
Komplikacija perkutaninės vainikinių arterijų angioplastikos metu. Vainikinės arterijos išpjaustymas (pjūvis) arba ūmus okliuzija (blokavimas) taip pat yra neatidėliotinos vainikinės arterijos šuntavimo indikacija.
Aukštos funkcinės klasės krūtinės angina.
Miokardo infarktas, kai neįmanoma atlikti angioplastikos.
Širdies defektai.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, didelėmis arterijų okliuzijomis (užsikimšimu), sunkiu kalcifikavimu, kairiosios vainikinės arterijos pagrindinio kamieno pažeidimu ir sunkiu visų trijų pagrindinių vainikinių arterijų susiaurėjimu, pirmenybė teikiama vainikinių arterijų šuntavimui. o ne balioninė angioplastika.

Kontraindikacijos operacijai

Kairiosios vainikinės arterijos obstrukcija yra daugiau nei 50%.
Difuzinis vainikinių kraujagyslių pažeidimas, kai neįmanoma įrengti šunto.
Sumažėjęs kairiojo skilvelio kontraktilumas (pagal echokardiografiją kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija mažesnė nei 40%).
Inkstų nepakankamumas.
Kepenų nepakankamumas.
Širdies nepakankamumas.
Lėtinės nespecifinės plaučių ligos

Paciento paruošimas vainikinių arterijų šuntavimo operacijai

Jei vainikinių arterijų šuntavimo operacija atliekama įprastai, prieš stacionarizuojant į ligoninę operacijai atlikti būtina ambulatorinė apžiūra. Klinikinis kraujo tyrimas, bendras šlapimo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas (transaminazių, bilirubino, lipidų spektro, kreatinino, elektrolitų, gliukozės), koagulograma, elektrokardiografija, echokardiografija, krūtinės ląstos rentgenografija, kaklo ir apatinių galūnių kraujagyslių ultragarsinis tyrimas, fibrogastroduodenoskopija, atliekamas ultragarsinis tyrimas.organai pilvo ertmė, reikalingi koronarinės angiografijos (disko), tyrimų dėl hepatito B, C, ŽIV, sifilio, moterims ginekologo, vyrams – urologo apžiūros, burnos ertmės sanitarijos.

Po apžiūros hospitalizuojama kardiochirurgijos skyriuje, dažniausiai likus 5-7 dienoms iki operacijos. Ligoninėje pacientas susitinka savo gydantį gydytoją – kardiochirurgą, kardiologą, jį apžiūri anesteziologas. Dar prieš operaciją būtina išmokti specialių gilaus kvėpavimo technikos ir kvėpavimo pratimų, kurie labai pravers pooperaciniu laikotarpiu.

Operacijos išvakarėse Jus aplankys gydantis gydytojas anesteziologas, kuris patikslins operacijos ir anestezijos detales. Vakare jie išvalys žarnyną, atliks higieninį kūno gydymą, o naktį duos raminamųjų (raminančių) vaistų, užtikrinančių gilų ir ramų miegą.

Kaip atliekama operacija?

Operacijos rytą atiduosite asmeninius daiktus (akinius, kontaktiniai lęšiai, išimami protezai, papuošalai).

Atlikus visas parengiamąsias priemones, likus valandai iki operacijos, pacientui suleidžiami raminamieji (raminamieji) vaistai ir skiriami trankviliantai (fenobarbitalis, fenozipamas), kad geriau toleruotų anesteziją, ir nuvežamas į operacinę, kur prijungiama intraveninė sistema. į veną padaromos kelios injekcijos, pritaikomi nuolatinio stebėjimo sistemos davikliai.pulsas, kraujospūdis, elektrokardiograma, ir užmiegate. Vainikinių arterijų šuntavimo operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, todėl pacientas operacijos metu nejaučia jokių pojūčių ir nepastebi, kiek ji trunka. Vidutinė trukmė yra 4-6 valandos.

Nuskausminus pacientą, pasiekiama krūtinė. Anksčiau tai buvo pasiekta sternotomija (krūtinkaulio išpjaustymas, tai klasikinė technika), tačiau pastaruoju metu vis dažniau taikoma endoskopinė chirurgija su nedideliu pjūviu kairėje tarpšonkaulinėje erdvėje, širdies projekcijoje. Toliau širdis prijungiama prie infraraudonųjų spindulių aparato arba atliekama plakančios širdies operacija. Tai iš anksto nustato chirurgai, aptardami operacijos eigą.

Toliau imamas vienas ar daugiau šuntų, atsižvelgiant į paveiktų kraujagyslių skaičių. Šuntai gali būti vidinė pieno arterija, radialinė arterija arba didžioji juosmens vena. Ant rankos ar kojos padaromas pjūvis (priklausomai nuo to, kur gydytojas nusprendė išpjauti kraujagyslę), nupjaunamos kraujagyslės, apkarpomi jų kraštai. Kraujagysles galima izoliuoti su aplinkiniais audiniais ir visiško kraujagyslės skeleto formavimu, po kurio chirurgai patikrina išpjautų kraujagyslių praeinamumą.

Kitas žingsnis yra įrengti drenažą į perikardo sritį ( išorinis apvalkalasširdies), kad būtų išvengta komplikacijų, pasireiškiančių hemoperikardo forma (kraujo kaupimasis perikardo ertmėje). Po to vienas šunto kraštas prisiuvamas prie aortos, įpjaunant jos išorinę sienelę, o kitas galas – prie pažeistos vainikinės arterijos žemiau susiaurėjimo vietos.

Tai sukuria aplinkkelį aplink pažeistą vainikinės arterijos sritį ir atkuria normalią širdies raumens kraujotaką. Pagrindinėms vainikinėms arterijoms ir stambioms jų šakoms taikoma šuntavimo operacija. Operacijos mastas nustatomas pagal paveiktų arterijų, tiekiančių kraują į gyvybingą miokardą, skaičių. Dėl operacijos kraujotaka turėtų būti atstatyta visose išeminėse miokardo srityse.

Pritaikius visus reikiamus šuntus, iš perikardo pašalinami drenai ir ant krūtinės kaulo kraštų uždedamos metalinės kabės, jei prieiga prie krūtinės buvo atlikta sternotomijos būdu, ir operacija baigta. Jei operacija buvo atlikta per mažus pjūvius tarpšonkaulinėje erdvėje, tada uždedami siūlai.

Po 7-10 dienų galima išimti siūlus ar kabes, tvarsčius daryti kasdien.

Po operacijos pirmą dieną pacientui leidžiama atsisėsti, antrąją – atsargiai atsistoti prie lovos ir atlikti nesudėtingus pratimus rankoms ir kojoms.

Nuo 3-4 dienų rekomenduojama atlikti kvėpavimo pratimus, kvėpavimo terapiją (inhaliacijas), deguonies terapiją. Paciento veiklos režimas palaipsniui plečiasi. Dozuoto fizinio krūvio metu būtina vesti savikontrolės dienoraštį, kuriame fiksuojamas pulsas ramybės būsenoje, po krūvio ir pailsėjus po 3-5 min. Ėjimo tempą lemia paciento savijauta ir širdies veikla. Visi pacientai pooperaciniu laikotarpiu privalo dėvėti specialų korsetą.

Nors pašalintos venos vaidmenį (kuris buvo priimtas kaip šuntas) perima mažos kojos ar rankos venos, visada yra tam tikra patinimo rizika. Todėl pirmąsias keturias-šešias savaites po operacijos pacientams patariama dėvėti elastines kojines. Paprastai blauzdos ar kulkšnies srities patinimas praeina per šešias ar septynias savaites.

Reabilitacija po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos trunka vidutiniškai 6-8 savaites.

Reabilitacija po operacijos

Svarbus etapas po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos yra reabilitacijos priemonės, apimančios kelis pagrindinius aspektus:

Klinikinis (medicininis) – pooperacinis vaistų vartojimas.

Fizinis – skirtas kovoti su fiziniu neveiklumu (neaktyvumu). Nustatyta, kad dozuotas fizinis aktyvumas lemia teigiamus pacientų sveikimo rezultatus.

Psichofiziologinis – psichoemocinės būklės atkūrimas.

Socialinis ir darbo – darbingumo atkūrimas, grįžimas į socialinę aplinką ir šeimą.

Didžioji dauguma tyrimų parodė, kad chirurginiai metodai išeminės širdies ligos gydymas daugeliu atžvilgių yra pranašesni už vaistus. Pacientams po vainikinių arterijų šuntavimo buvo palankesnė ligos eiga ir reikšmingai sumažėjo miokardo infarktų bei pakartotinių hospitalizacijų skaičius per 5 metus po operacijos. Tačiau, nepaisant sėkmingos operacijos, norint kuo ilgiau pailginti gerą gyvenimo kokybę, būtina skirti ypatingą dėmesį gyvenimo būdo keitimui ir racionalizuoti vaistų vartojimą.

Prognozė.

Prognozė po sėkmingos vainikinių arterijų šuntavimo operacijos yra gana palanki. Mirčių skaičius minimalus, o miokardo infarkto ir išeminės širdies ligos požymių nebuvimo procentas labai didelis, po operacijos praeina anginos priepuoliai, sumažėja dusulys, ritmo sutrikimai.

Labai svarbus punktas po chirurginio gydymo pakeičiamas gyvenimo būdas, pašalinami rizikos veiksniai, galintys išsivystyti vainikinių arterijų liga (rūkymas, antsvorio ir nutukimas, aukštas kraujospūdis ir cholesterolio kiekis kraujyje, fizinis pasyvumas). Priemonės, kurių reikia imtis po chirurginio gydymo: mesti rūkyti, griežtai laikytis cholesterolio kiekį mažinančios dietos, privaloma kasdien fizinė veikla, stresinių situacijų mažinimas, reguliarus vaistų vartojimas.

Labai svarbu suprasti, kad sėkminga operacija ir vainikinių arterijų ligos simptomų nebuvimas nepanaikina reguliaraus vaistų vartojimo, būtent: vartojami lipidų kiekį mažinantys vaistai (statinai) esamoms aterosklerozinėms plokštelėms stabilizuoti, joms augti, mažinti. „blogojo“ cholesterolio lygį, antitrombocitus mažinantys vaistai mažina kraujo krešėjimą, neleidžia susidaryti trombams šuntuose ir arterijose, beta adrenoblokatoriai – padeda širdžiai dirbti ekonomiškiau, AKF inhibitoriai stabilizuojasi. arterinis spaudimas, stabilizuoja vidinį arterijų sluoksnį, užkerta kelią širdies remodeliacijai.

Slinkite reikalingus vaistus gali būti papildytas atsižvelgiant į klinikinę situaciją: protezuoti antikoaguliantai gali prireikti diuretikų.

Tačiau, nepaisant pasiektos pažangos, negalima ignoruoti neigiamų standartinės vainikinių arterijų šuntavimo operacijos, kai atliekama dirbtinė kraujotaka, pasekmių, pvz. Neigiama įtaka IR apie inkstų, kepenų, centrinės nervų sistemos funkciją. Atliekant skubią vainikinių arterijų šuntavimo operaciją, taip pat su gretutinėmis ligomis, tokiomis kaip emfizema, inkstų patologija, cukrinis diabetas ar kojų periferinių arterijų ligos, komplikacijų rizika yra didesnė nei atliekant planinę operaciją. Maždaug ketvirtadaliui pacientų per pirmąsias valandas po šuntavimo operacijos pasireiškia širdies ritmo sutrikimai. Paprastai tai yra laikinas prieširdžių virpėjimas, kuris yra susijęs su širdies trauma operacijos metu ir gali būti gydomas vaistais.

Vėlesniame reabilitacijos etape gali pasireikšti mažakraujystė, sutrikti kvėpavimo funkcija, atsirasti hiperkoaguliacija (padidėti trombozės rizika).

Ilgalaikiu pooperaciniu laikotarpiu negalima atmesti šuntų stenozės. Vidutinė autoarterijų šuntų trukmė yra daugiau nei 15 metų, o autoveninių šuntų - 5-6 metai.

Pirmaisiais metais po operacijos krūtinės angina kartojasi 3-7 proc., o po penkerių metų siekia 40 proc. Po 5 metų krūtinės anginos priepuolių procentas didėja.

Gydytoja Chuguntseva M.A.

www.medicalj.ru

Šioje brošiūroje pateikiama Bendra informacija apie vainikinių arterijų ligą arba vadinamąją koronarinę širdies ligą (CHD). Chirurginis metodas Miokardo gydymas vadinamas vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Ši operacija yra labiausiai efektyvus metodas gydyti vainikinių arterijų ligą ir leidžia pacientams grįžti į normalų gyvenimą aktyvus gyvenimas. Ši brošiūra skirta pacientams, tačiau naudingos informacijos gali rasti ir šeima bei draugai.

1. Pažanga gydant vainikinių arterijų ligas.
2. Širdis ir jos indai
   • Kaip jie veikia
3. • Kaip sutrinka vainikinės arterijos
   • Vainikinių arterijų ligų diagnostika
   • Kaip gydomas IHD?
   • Vainikinių arterijų šuntavimas (CABG)
4. Chirurginiai gydymo metodai
   • Tradicinis CABG
   • Kaip pagerinti dirbtinę kraujotaką
   • CABG be kardiopulmoninio šuntavimo
   • Minimaliai invazinė širdies chirurgija
   • Operacijų be kardiopulmoninio šuntavimo privalumai
   • Minimaliai invazinės širdies chirurgijos privalumai
5. Operacija CABG
   • Prieš operaciją
   • Operacijos diena: priešoperacinis laikotarpis
   • Operacijos metu
   • Diena po operacijos: pooperacinis laikotarpis
   • Pooperacinis laikotarpis: 1-4 dienos
   • Po operacijos

Pažanga gydant vainikinių arterijų ligas (CAD).

Vainikinių arterijų liga (viena iš bendrosios aterosklerozės klinikinių apraiškų) sukelia nepakankamą širdies raumens aprūpinimą krauju ir dėl to jo pažeidimą. Šiuo metu sergančiųjų vainikinių arterijų liga nuolat daugėja – ja serga milijonai žmonių visame pasaulyje.
Dešimtmečius gydytojai ir kardiologai bandė pagerinti širdies aprūpinimą krauju, naudodami vaistus, plečiančius vainikines arterijas. Vainikinių arterijų šuntavimas (CABG) yra įprastas chirurginis ligos gydymas. Šis metodas jau seniai patvirtino savo saugumą ir efektyvumą. Per kelis dešimtmečius sukaupta daug patirties ir pasiekta reikšmingos sėkmės atliekant šias operacijas. CABG šiandien yra plačiai paplitusi ir gana paprasta operacija.
Nuolat tobulinama chirurginė technika ir naujausių medicinos pasiekimų panaudojimas leidžia chirurgams atlikti operacijas mažiau traumuojant pacientą. Visa tai padeda sutrumpinti paciento buvimo ligoninės lovoje trukmę ir pagreitina pasveikimą.

Širdis ir jos indai

Kaip jie veikia?

Širdis yra raumeningas organas, kuris nuolat pumpuoja kraują, kuriame gausu deguonies ir maistinių medžiagų, per kūną į ląsteles. Norint atlikti šią užduotį, pačioms širdies ląstelėms (kardiomiocitams) taip pat reikia deguonies ir maistinių medžiagų turtingo kraujo. Šis kraujas į širdies raumenį patenka per vainikinių arterijų kraujagyslių tinklą.

Vainikinės arterijos aprūpina širdį krauju. Arterijos yra mažos, tačiau jos yra gyvybiškai svarbios kraujagyslės. Yra dvi vainikinės arterijos, kurios kyla iš aortos. Dešinė vainikinė arterija skirstoma į dvi pagrindines šakas: užpakalinę nusileidžiančiąją ir dieglių arterijas. Kairioji vainikinė arterija taip pat dalijasi į dvi pagrindines šakas: priekinę nusileidžiančiąją ir cirkumfleksinę arterijas.

Vainikinių arterijų ligos (CAD)

Kaip sugenda vainikinės arterijos?

Vainikines arterijas gali blokuoti riebalinio cholesterolio sankaupos, vadinamos aterosklerozinėmis plokštelėmis. Apnašų buvimas arterijoje daro ją nelygią ir sumažina kraujagyslės elastingumą.
Yra tiek pavienių, tiek daugybinių ataugų, kurių konsistencija ir vieta skiriasi. Šios įvairios cholesterolio nuosėdos daro skirtingą poveikį širdies funkcinei būklei.
Bet koks vainikinių arterijų susiaurėjimas ar blokada sumažina kraujo tiekimą į širdį. Širdies ląstelės dirbdamos naudoja deguonį, todėl yra itin jautrios deguonies kiekiui kraujyje. Cholesterolio nuosėdos sumažina deguonies tiekimą ir sumažina širdies raumens funkciją.

Signaliniai simptomai.

Pacientas, turintis vieną ar kelis vainikinių kraujagyslių pažeidimus, gali jausti krūtinės skausmą (krūtinės anginą). Skausmas širdies srityje yra įspėjamasis signalas, pranešantis pacientui, kad kažkas negerai.
Pacientas gali jausti nuolatinį diskomfortą krūtinės srityje. Skausmas gali plisti į kaklą, koją ar ranką (dažniausiai kairėje pusėje), gali atsirasti fizinio krūvio metu, pavalgius, kintant temperatūrai, stresinėse situacijose ir net ramybės būsenoje.

Jei ši būklė trunka kurį laiką, gali sutrikti širdies raumens ląstelių mityba (išemija). Išemija gali sukelti ląstelių pažeidimą, kuris sukelia vadinamąjį „miokardo infarktą“, paprastai žinomą kaip „širdies priepuolis“.

Vainikinių arterijų ligų diagnostika.

Ligos simptomų išsivystymo istorija, rizikos veiksniai (paciento svoris, rūkymas, didelis cholesterolio kiekis kraujyje ir vainikinių arterijų ligos šeimos istorija) yra svarbūs veiksniai, lemiantys paciento būklės sunkumą. Instrumentiniai tyrimai, tokie kaip elektrokardiografija ir koronarinė angiografija, padeda kardiologui diagnozuoti.

Kaip gydomas IHD?

Remiantis 2000 m. paskelbta Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos statistika, buvo nustatyta, kad mirtingumas nuo koronarinės širdies ligos sudarė 26% visų atvejų. 1999 metais pirmą kartą gauti duomenys apie pasikartojančius ūmius infarktus. Per metus užregistruota 22 340 atvejų (100 tūkst. suaugusiųjų – 20,1). Kasmet daugėja pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, kuriems reikalingas gydymas, skirtas širdies raumens kraujotakai didinti. Šis gydymas gali apimti vaistų terapiją, angioplastiką ar chirurgiją.
Narkotikai sukelia vainikinių arterijų išsiplėtimą (išsiplečia) ir taip padidina deguonies tiekimą (per kraują) į aplinkinius širdies audinius. Angioplastika – tai procedūra, kurios metu kateteriu sutraiškytos apnašos krešėjusioje arterijoje. Nedidelis prietaisas, vadinamas stentu, taip pat gali būti dedamas į arteriją po angioplastikos. Šis vainikinių arterijų stentas suteikia pasitikėjimo, kad arterija liks atvira.
Vainikinių arterijų šuntavimas (CABG) yra chirurginė procedūra, kuria siekiama atkurti kraujo tiekimą į miokardą. Jo esmė bus aprašyta toliau.

Vainikinių arterijų šuntavimas (CABG)

CABG yra chirurginė intervencija, kuri atkuria kraujotaką širdyje žemiau kraujagyslės susiaurėjimo vietos. Šios chirurginės procedūros metu aplink susiaurėjimo vietą sukuriamas kitas kraujo tekėjimo kelias į tą širdies dalį, kuri nėra aprūpinama krauju.
Šuntai kraujo takui apeiti sukuriami iš kitų paciento arterijų ir venų fragmentų. Dažniausiai šiam tikslui naudojama vidinė pieno arterija (IMA), kuri yra su viduje krūtinkaulis arba didžioji juosmens vena, esanti kojoje. Chirurgai gali pasirinkti kitų tipų šuntus. Norint atkurti kraujotaką, veniniai šuntai prijungiami prie aortos, o po to susiuvami prie kraujagyslės žemiau susiaurėjimo vietos.

Chirurginiai gydymo metodai

Tradicinis CABG.

Tradicinis CABG atliekamas per didelį pjūvį krūtinės viduryje, vadinamą mediana sternotomija. (Kai kurie chirurgai nori atlikti ministrnotomiją.) Operacijos metu gali sustoti širdis. Šiuo atveju paciento kraujotaka palaikoma naudojant dirbtinę cirkuliaciją (CPB). Vietoj širdies veikia širdies-plaučių aparatas (širdies-plaučių aparatas), kuris užtikrina viso kūno kraujotaką. Paciento kraujas patenka į širdies ir plaučių aparatą, kur vyksta dujų mainai, kraujas prisotinamas deguonimi, kaip ir plaučiuose, o po to per vamzdelius tiekiamas pacientui. Be to, kraujas filtruojamas, aušinamas arba pašildomas, kad būtų palaikoma reikiama paciento temperatūra. Tačiau dirbtinė kraujotaka taip pat gali turėti neigiamą poveikį paciento organams ir audiniams.

Kaip pagerinti dirbtinę kraujotaką.

Kadangi IR neigiamai veikia kai kuriuos paciento organus ir audinius, juos būtina sumažinti Neigiamos pasekmės operacijos. Norėdami tai padaryti, chirurgai gali pasirinkti įrangą IR atlikti, kuri gali sumažinti šias žalingas pasekmes pacientui:

• Išcentrinis kraujo siurblys mažiau traumuojančiam kraujo tėkmės valdymui
• Dirbtinės kraujotakos sistema su abipuse suderinama danga, siekiant sumažinti kraujo sąveikos su dideliu svetimu paviršiumi reakciją.

CABG be dirbtinės kraujotakos.

Gera chirurginė technika ir medicininė įranga leidžia chirurgui atlikti KSŠ plakančiai širdžiai. Šiuo atveju tradicinės vainikinių arterijų operacijos metu galima apsieiti ir nenaudojant dirbtinės kraujotakos.

Minimaliai invazinė širdies chirurgija.

Minimaliai invazinė širdies chirurgija yra naujas požiūris į širdies chirurgiją. Tai nereiškia, kad pacientas gauna mažiau priežiūros. Tai nurodo chirurginis požiūrisį operaciją ir reiškia, kad chirurgas bando atlikti AKŠ mažiau traumuojančiu būdu. Tokio tipo operacija gali apimti: mažesnį chirurginį pjūvį, skirtingus pjūvius ir (arba) vengimą atlikti širdies ir plaučių apylanką. Tradicinė širdies operacija atliekama per 12–14 colių pjūvį, tačiau naujasis minimaliai invazinis metodas apima: torakotomiją (mažą 3–5 colių pjūvį tarp šonkaulių), kelis mažus pjūvius (vadinamus „raktų skylutėmis“) arba sternotomiją.
Minimaliai invazinės chirurgijos privalumai yra, viena vertus, mažesni pjūviai, kita vertus, dirbtinės kraujotakos išvengimas ir galimybė chirurgui atlikti plakančios širdies operacijas.

CABG atlikimo per mažesnį pjūvį privalumai:

• Pacientui geriausia galimybė po operacijos išsivalyti gerklę ir giliau kvėpuoti.
• Mažesnis kraujo netekimas
• Po operacijos pacientas jaučia mažiau skausmo ir diskomforto
• Sumažina infekcijos tikimybę
• Greitesnis grįžimas prie įprastos veiklos

CABG operacijų be dirbtinės cirkuliacijos privalumai:

• Mažiau kraujo traumų
• Sumažinti žalingo IR poveikio atsiradimo riziką
• Greitesnis grįžimas prie įprastos veiklos

AKŠ operacijos atlikimo privalumai

Pacientai po vainikinių arterijų operacijos dažnai jaučiasi daug geriau, nes jų nebevargina vainikinių arterijų ligos simptomai. Po operacijos pacientai jaučia laipsnišką pagerėjimą, o reikšmingiausi jų būklės pokyčiai atsiranda po kelių savaičių ar mėnesių.

Minimaliai invazinės CABG operacijos privalumai

Chirurgas gali pasirinkti atlikti mini invazinę CABG operaciją su IR arba be jo. Toks teigiamų rezultatų Tradicinis KSŠ, pvz., tinkamo kraujo tekėjimo į širdį atkūrimas, paciento būklės ir gyvenimo kokybės gerinimas, taip pat gali būti pasiektas naudojant KSŠ su minimaliai invazine prieiga.
Be to, minimaliai invazinis CABG sukelia šiuos dalykus.

• Sutrumpinamas buvimo ligoninėje laikas: pacientas išrašomas iš ligoninės 5-10 dienų anksčiau nei atliekant tradicinę AKŠ operaciją
• Greitesnis pasveikimas: pacientas greičiau grįžta į įprastą gyvenimo veiklą nei taikant tradicinę operaciją (6-8 savaites pacientas pasveiksta)
• Mažesnis kraujo netekimas: operacijos metu visas paciento kraujas praeina per ekstrakorporinę grandinę, kad jis nekrešėtų vamzdeliuose, pacientui skiriami kraujo krešėjimą stabdantys vaistai. Kraujo ląstelės gali būti pažeistos atliekant CPB, o tai taip pat sukelia kraujo krešėjimo sutrikimą po operacijos.
• Sumažėjęs infekcinių komplikacijų skaičius: naudojant mažesnį pjūvį mažiau traumuojama audinys ir sumažėja pooperacinių komplikacijų rizika.

CABG operacija

Pacientų priežiūra yra įvairi. Kardiologas ar metodininkas ligoninėje padeda pacientui suprasti operacijos esmę ir paaiškina, kas vyksta su organizmu po operacijos. Tačiau skirtingos ligoninės turi skirtingus individualaus darbo su pacientu protokolus. Todėl pats pacientas, nesigėdydamas jokių klausimų, turėtų kreiptis į slaugytoją ar gydytoją, kad šis padėtų suprasti sudėtingus operacijos klausimus ir aptarti su jais jam labiausiai rūpimas problemas.

Prieš operaciją

Pacientas paguldytas į ligoninę. Gavus paciento raštišką sutikimą tyrimams ir operacijai, kuris pildomas specialioje formoje, atliekami įvairūs tyrimai, elektrokardiografija, rentgeno nuotraukos.
Prieš operaciją anesteziologas, kvėpavimo pratimų specialistas ir fizinė terapija. Pacientui pageidaujant, jį gali aplankyti dvasininkas.
Prieš operaciją gydytojas pateikia rekomendacijas dėl sanitarinių ir higienos priemonių (praustis po dušu, klizma, nuskusti operacijos vietą) ir reikalingų vaistų vartojimo.
Naktį prieš operaciją paciento vakarienę turi sudaryti tik skaidrūs skysčiai, o po vidurnakčio pacientui neleidžiama valgyti ar gerti skysčių.
Pacientas ir jo šeimos nariai gauna informaciją ir mokomąją medžiagą širdies chirurgijos klausimais.

Operacijos diena: priešoperacinis laikotarpis

Pacientas vežamas į operacinę ir paguldomas ant operacinio stalo, prie jo prijungiami monitoriai, intraveninė linija. Anesteziologas suleidžia vaistus ir pacientas užmiega. Po anestezijos pacientui duodamas kvėpavimo vamzdelis (intubacija), skrandžio vamzdelis (skrandžio sekrecijai kontroliuoti) ir įrengiamas Foley laivas (šlapimui iš šlapimo pūslės evakuoti). Pacientui skiriami antibiotikai ir kiti gydytojo paskirti vaistai.
Apdorojamas paciento chirurginis laukas antibakterinis tirpalas. Chirurgas uždengia paciento kūną paklodėmis ir pasirenka intervencijos sritį. Šis momentas gali būti laikomas operacijos pradžia.

Operacijos metu

Chirurgas paruošia pasirinktą vietą ant krūtinės, kad galėtų atlikti AKŠ. Jei reikia, iš kojos juosmens venos paimamas segmentas ir naudojamas kaip kanalas selektyviam vainikinių arterijų šuntavimui. Kitais atvejais naudojama vidinė pieno arterija, kuri izoliuojama ir susiuvama prie vainikinės arterijos (dažniausiai kairiosios priekinės nusileidžiančios arterijos), esančios žemiau blokados vietos. Kai atliekamas vamzdelio paruošimas, palaipsniui pradedama paciento kraujotakos palaikymas (dirbtinė cirkuliacija) tais atvejais, kai atliekama tradicinė AKŠ. Jei chirurgas atlieka manipuliacijas plakančia širdimi, jis naudos specialią stabilizavimo sistemą. Ši sistema leidžia stabilizuoti reikiamą širdies plotą.
Aplenkus visas vainikines arterijas, dirbtinė kraujotaka, jei ji naudojama, palaipsniui sustabdoma. Krūtinėje įrengiami kanalai, palengvinantys skysčių pašalinimą iš operacijos vietos. Atliekama kruopšti pooperacinės žaizdos hemostazė, po kurios ji susiuvama. Pacientas atjungiamas nuo monitorių operacinėje ir prijungiamas prie nešiojamų monitorių, tada vežamas į intensyviosios terapijos skyrių (ICU).
Paciento buvimo intensyviosios terapijos skyriuje trukmė priklauso nuo chirurginės intervencijos masto ir jos individualios savybės. Apskritai jis šiame skyriuje yra tol, kol jo būklė visiškai stabilizuosis.

Diena po operacijos: pooperacinis laikotarpis

Kol ligonis yra reanimacijoje, atliekami kraujo tyrimai, atliekami elektrokardiografiniai ir rentgeno tyrimai, kurie, esant papildomam poreikiui, gali būti kartojami. Registruojami visi paciento gyvybiniai požymiai. Pabaigus kvėpavimo palaikymą, pacientas ekstubuojamas (nuimamas kvėpavimo vamzdelis) ir perkeliamas į spontaninį kvėpavimą. Lieka krūtinės kanalai ir skrandžio zondas. Pacientui duodamos specialios kojinės, palaikančios kraujotaką kojose, apvyniojamas šilta antklode kūno temperatūrai palaikyti. Pacientas taupo gulima padėtis ir toliau gauna skysčių terapiją, skausmo malšinimą, antibiotikus ir raminamuosius vaistus. Slaugytoja teikia nuolatinę paciento priežiūrą, padeda jam apsiversti lovoje ir atlikti įprastas procedūras, taip pat bendrauja su paciento šeima.

Diena po operacijos: pooperacinis laikotarpis – 1 diena

Pacientas gali likti reanimacijos skyriuje arba perkeltas į specialų kambarį su telemetrija, kur jo būklė bus stebima naudojant specialią įrangą. Kai skysčių balansas atkuriamas, Foley kateteris pašalinamas iš šlapimo pūslės.
Naudojamas nuotolinis širdies stebėjimas, tęsiamas vaistų skausmo malšinimas ir gydymas antibiotikais. Gydytojas paskiria dietinę mitybą ir instruktuoja pacientą apie fizinį aktyvumą (pacientas turi pradėti atsisėsti ant lovos ir siekti kėdės, palaipsniui didinant bandymų skaičių).
Rekomenduojama ir toliau mūvėti atramines kojines. Slaugos personalas šluosto pacientą.

Pooperacinis laikotarpis - 2 dienos

Antrą dieną po operacijos deguonies palaikymas nutraukiamas, tęsiami kvėpavimo pratimai. Drenažo vamzdis pašalinamas iš krūtinės. Paciento būklė gerėja, tačiau parametrai ir toliau stebimi naudojant telemetrinę įrangą. Registruojamas paciento svoris ir toliau leidžiamas tirpalas bei vaistai. Jei reikia, pacientas toliau malšina skausmą, taip pat laikosi visų gydytojo nurodymų. Pacientas ir toliau gauna dietinę mitybą, o jo aktyvumo lygis palaipsniui didėja. Jam leidžiama atsargiai atsistoti ir, padedant asistentui, pereiti į vonios kambarį. Rekomenduojama ir toliau nešioti atramines kojines ir netgi pradėti atlikti paprastas fiziniai pratimai rankoms ir kojoms. Pacientui patariama trumpai pasivaikščioti koridoriumi. Personalas nuolat veda aiškinamuosius pokalbius su pacientu apie rizikos veiksnius, instruktuoja, kaip apdoroti siūlą, kalbasi su pacientu apie būtinas priemones, kurios paruošia pacientą išrašymui.

Pooperacinis laikotarpis - 3 dienos

Paciento būklės stebėjimas sustoja. Svorio registravimas tęsiamas. Jei reikia, tęskite skausmo malšinimą. Laikykitės visų gydytojo nurodymų ir kvėpavimo pratimų. Pacientui jau leidžiama nusiprausti po dušu ir padidinti judesių skaičių nuo lovos iki kėdės iki 4 kartų, be pagalba iš išorės. Taip pat rekomenduojama ilginti pasivaikščiojimų koridoriumi trukmę ir tai padaryti kelis kartus, nepamirštant mūvėti specialių atraminių kojinių. Pacientas ir toliau gauna visą reikiamą informaciją apie dietinę mitybą, vaistų vartojimą, mankštą namuose, visiškas atsigavimas gyvybinė veikla ir pasiruošimas išleidimui.

Pooperacinis laikotarpis - 4 dienos

Pacientas kelis kartus per dieną atlieka kvėpavimo pratimus. Dar kartą patikrinamas paciento svoris. Dietinė mityba tęsiasi (riebaus, sūraus maisto ribojimas), tačiau maistas tampa įvairesnis, porcijos didesnės. Jums leidžiama naudotis vonios kambariu ir judėti be pagalbos. Prieš išrašymą įvertinkite paciento fizinę būklę ir pateikite galutinius nurodymus. Jei pacientui kyla problemų ar klausimų, jis turi juos išspręsti prieš išrašydamas.
Slaugytoja arba socialinis darbuotojas padės išspręsti visus su jūsų išrašymu susijusius klausimus. Paprastai išrašoma iš ligoninės apie vidurdienį.

Po operacijos

Iš to, kas išdėstyta pirmiau, darytina išvada, kad AKŠ operacija yra pagrindinis žingsnis siekiant grąžinti pacientą normalus gyvenimas. CABG chirurgija yra skirta vainikinių arterijų ligoms gydyti ir palengvinti paciento būklę skausmo sindromas. Tačiau jis negali visiškai atsikratyti paciento nuo aterosklerozės.
Labiausiai pagrindinė užduotis operacijos pakeičia paciento gyvenimą ir pagerina jo būklę, sumažindamos aterosklerozės poveikį vainikinėms kraujagyslėms.
Kaip žinoma, daugelis veiksnių tiesiogiai įtakoja aterosklerozinių plokštelių susidarymą. O aterosklerozinių pokyčių vainikinėse arterijose priežastis – kelių rizikos veiksnių derinys. Lytis, amžius, paveldimumas yra predisponuojantys veiksniai, kurių negalima pakeisti, tačiau kitus veiksnius galima pakeisti, kontroliuoti ir net užkirsti kelią:

• Aukštas kraujo spaudimas
Vaistai nuo galvos smegenų kraujagyslių spazmų Aortos vožtuvo nepakankamumas

Faktiškai. Baimė yra pagrindinė žmogaus, kuriam atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija, problema. Su juo susidoroti padeda noras jei ne visam laikui, tai bent kuriam laikui pamiršti skausmą. Beje, būtent skausmas daugiausia verčia pacientą ryžtis operacijai.

Mitas 2. Po operacijos teks „neštis“ kaip krištolinę vazą

Faktiškai. Tai yra blogai. Paprastai jau kitą dieną po operacijos gydytojas įspėja: jei mažai judate, galimos komplikacijos, pvz. Operuotas žmogus iškart pradeda mokytis vartytis lovoje, sėstis...

Štai kodėl šuntai dedami taip, kad pacientas galėtų vaikščioti nejausdamas skausmo. Iš pradžių, žinoma, trukdo silpnumas ir skausmas nuo dygsnio, tačiau būtina palaipsniui didinti fizinį aktyvumą. Ir tada tie judesiai, kurie sukėlė skausmą prieš operaciją, bus lengvi.

3 mitas. Skausmas gali sugrįžti

Faktiškai. Nereikia laukti, kol skausmas sugrįš, bet geriau įsivaizduoti, kad to niekada nebuvo. Tačiau nereikia atlikti „žygdarbių“. Viskas turi būti saikingai. Pacientas turi išsikelti sau realius tikslus: pavyzdžiui, šiandien ir rytoj nueisiu 50 metrų, kitos dienos- 75, tada - 100...

Statistika rodo, kad ne visiems pacientams pavyksta net ir po AKŠ. Ir tai nenuostabu: kad ir kaip gerai būtų atlikta operacija, tai tik vienas iš koronarinės širdies ligos gydymo etapų. Gydytojai dar neišmoko išvalyti širdies kraujagysles nuo aterosklerozinių plokštelių – pagrindinės ligos priežasties. Todėl net ir po sėkmingos operacijos maždaug pusė pacientų vis tiek gali sirgti krūtinės angina, pasireiškiančia krūtinės skausmu fizinio krūvio metu. Tačiau priepuolių ir tablečių, vartojamų po CABG, skaičius vis tiek bus mažesnis. Taigi paciento gyvenimo kokybė vis tiek pagerės. O svarbiausia, kad bus galima atidėti miokardo infarkto pradžią, taigi ir pailginti gyvenimą.

4 mitas. Po CABG galite gyventi kaip anksčiau

Faktiškai. Deja, tai netiesa. Net ir esant geriems operacijos rezultatams, turėtumėte stengtis kiek įmanoma mažiau įtempti rankas ir visą pečių juostą. Tai siejama su didele chirurgine trauma krūtinės srityje. Patartina apriboti sunkumų kėlimą. Taip pat teks atsisakyti kai kurių sodo darbų.

Mitas 5. Rūkymas po operacijos neturi didelės įtakos širdžiai.

Faktiškai. Mesti rūkyti šuntų gyvenimą pailgina keleriais metais. Juk kiekvienam pacientui šuntų veikimo trukmė yra skirtinga. Vidutiniškai tai yra 5-7 metai. Šis laikotarpis labai priklauso nuo to, kiek žmogus sugebėjo pakeisti savo gyvenimą po operacijos ir ar laikosi gydytojų rekomendacijų.

(dieta su ribotu gyvulinių riebalų kiekiu), kūno svorio normalizavimas, pakankamas fizinis aktyvumas, visų reikiamų vaistų vartojimas kartu prideda dar keletą metų aktyvaus ir pilnavertis gyvenimas.

Mitas 6. Po operacijos galėsite gyventi be vaistų

Faktiškai. Žmonės, kuriems buvo atlikta CABG operacija, niekada neturėtų nustoti vartoti vaistų. Dauguma šiandien po operacijos skiriamų vaistų yra gyvybiškai svarbūs. Norint sumažinti šuntų blokavimo riziką dėl kraujo krešulių, dažnai reikia vartoti vaistus, mažinančius kraujo krešėjimą.

Beta adrenoblokatoriai reikalingi norint sumažinti širdies pervargimą. Jie sulėtina širdies ritmą. Tačiau bet kokie gydymo pakeitimai turi būti suderinti su gydytoju. Per daug rizikinga tokias problemas spręsti patiems.

Vainikinių arterijų šuntavimo operacija – tai širdies operacija, skiriama esant sunkiam, daugiau nei 70–75% natūralių širdies arterijų užsikimšimui. Jis skiriamas esant sunkioms krūtinės anginos formoms, kai vaistų terapija, kraujagyslių stentavimas ir kitos mažiau radikalios terapijos rūšys neturi norimo gydomojo poveikio.

Preliminari diagnostika ir indikacijų nustatymas

Kas yra širdies šuntavimo operacija? Bet kuris kardiochirurgas pasakys, kad renkantis stentavimo ar šuntavimo operaciją, jei įmanoma, reikėtų rinktis pirmąją. Stenavimas – tai užsikimšusių kraujagyslių valymas nuo cholesterolio plokštelių, atliekamas naudojant specialius mikrozondus. Ta pati įranga atskleidžia tuos atvejus, kai paprasto valymo atlikti neįmanoma. Jei arterijos labai užsikimšusios, gydytojai nusprendžia savo venas pakeisti dirbtinėmis. Ši intervencija vadinama širdies šuntavimo operacija.

Indikacijos vainikinių arterijų šuntavimui yra šios:

1. Krūtinės angina 3-4 laipsniai.
2. Būklės prieš infarktą, ūminė išemija.
3. Būklės po infarkto – po mėnesio reabilitacijos.
4. Trims indams padaryta žala siekia 50% ar daugiau.

Atminkite, kad ūminis miokardo infarktas yra kontraindikacija. tokie ligoniai atliekami tik skubios pagalbos atveju, jei yra tiesioginė grėsmė gyvybei. Po širdies smūgio turite palaukti mažiausiai mėnesį.

Kaip pasiruošti operacijai

Planuojama vainikinių arterijų šuntavimo operacija reikalauja paciento pasiruošimo. Tai didelė širdies operacija ir į ją nereikėtų žiūrėti lengvai. Pacientui skiriami vaistai, atsižvelgiant į jo būklę. Jomis siekiama stabilizuoti širdies raumens darbą ir skystinti kraują. Po širdies priepuolio daugelis žmonių tampa jautrūs mirties baimei ir panikos priepuoliai, tuomet kardiologas, be pagrindinės terapijos, skiria švelnius trankviliantus.

Asmuo paguldomas į ligoninę keturias-penkias dienas prieš paskirtą dieną. Atliekama visa diagnozė:

• kardiograma;
• bendra šlapimo analizė;
• bendra kraujo analizė;
• fluorografija.

Draudžiama atlikti širdies kraujagyslių vainikinių arterijų šuntavimo operaciją, jei yra organizme ūminis uždegimas Ir infekciniai procesai. Nustačius uždegimą, skiriamas antibiotikų kursas. Atsargiai intervencija skiriama asmenims, sergantiems 1 ar 2 tipo cukriniu diabetu, vėžiu, vyresniems nei 70 metų žmonėms.

Vakare prieš chirurginį gydymą žmogus perkeliamas į specialią palatą. Paskutinis valgis turėtų vykti likus dvylikai valandų iki CABG. Būtina nusiprausti po dušu ir visiškai pašalinti plaukus nuo pažastų ir gaktos srities. Paciento artimiesiems ar draugams bus pateiktas daiktų sąrašas, kurį reikės atnešti kitą dieną. Tai įeina:

1. Tvarstis – priklausomai nuo paciento krūtinės apimties, jis turi priglusti labai tvirtai.
2. Elastinis tvarstis – 4 vnt.
3. Negazuotas vanduo mažame buteliuke – 3-5 vnt.
4. Slapios serveteles.
5. Sausos servetėlės.
6. Sterilūs tvarsčiai – 4-5 pak.

Šiuos daiktus geriausia pristatyti kuo anksčiau, nes jų prireiks iškart po to, kai chirurgai baigs darbą.

Kaip atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija?

Yra keletas tipų, kurių kiekvienas turi savo privalumų ir trūkumų. Pacientas ir artimieji bus informuoti, kokia procedūra bus atliekama ir kaip pagrįstas šis gydytojų konsiliumo sprendimas:

1. Su dirbtine kraujotaka ir „neįgalia“ širdimi. Tai seniausias ir labiausiai patikrintas intervencijos metodas. Pagrindiniai jos privalumai – patikimumas ir gerai išvystyta metodika. Trūkumai: komplikacijų rizika plaučiuose ir smegenyse.
2. Ant plakančios širdies su dirbtine cirkuliacija. Kardiologai šį metodą vadina „aukso viduriu“.
3. Ant plakančios širdies, nesustabdant kraujotakos. Viena vertus, minimali suma šalutiniai poveikiai, kita vertus, tam reikia aukščiausių chirurgo įgūdžių. Mūsų šalyje tai daroma retai.

Anksti ryte pacientui atliekama kardiograma, specialiais zondais patikrinama kraujagyslių būklė. Tai pati nemaloniausia išankstinė procedūra, nes tuomet taikoma bendroji nejautra ir žmogus nustoja jausti skausmą.

CABG etapai

Operacijos eigą taip pat apims keli pagrindiniai etapai. Vainikinių arterijų šuntavimo operacija apima širdies arterijų pakeitimą šuntais. Paprastai jie yra „pagaminti“ iš paties paciento kraujagyslių. Pageidautina imtis didelių, stiprių ir elastingų kojų arterijų – ši procedūra vadinama autoveniniu šuntavimu.

Atliekant šuntavimo operaciją, vienu metu dirba keli gydytojai ir asistentai. Sunkiausia dalis yra sujungti iš kojos išpjautas kraujagysles su širdies raumeniu. Tai atlieka vyresnysis chirurgas. Visus kitus veiksmus, pradedant krūtinės ląstos atidarymu ir baigiant arterijos fragmento pašalinimu iš kojos, atlieka asistentai. Nėra aiškaus atsakymo į klausimą, kiek laiko trunka operacija: nuo keturių iki šešių valandų, priklausomai nuo sudėtingumo ir iškilusių problemų.

Praėjus trims keturioms valandoms po baigimo, pacientas susiprotauja. Šiuo metu jis yra reanimacijoje, kur į jį įdėtas specialus aparatas, skirtas išsiurbti plaučiuose susikaupusį skysčių perteklių. Taip pat ant krūtinės uždedamas tvarstis, o ant kojos – fiksuojantis. elastinis tvarstis. Gydytojai paciento būklę stebi 24 valandas, o vėliau asmenį iš reanimacijos perkelia į reanimacijos skyrių. Šiame etape žmogui leidžiama savarankiškai atsistoti naudojant specialią virvę, jis gali eiti į tualetą, gerti ir valgyti. Artimieji neįleidžiami į intensyviosios terapijos skyrių, tačiau jie įleidžiami į intensyviosios terapijos skyrių, jei laikosi ligoninės taisyklių.

Kas po operacijos?

Reabilitacija po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos prasideda nuo to momento, kai paliekate intensyviosios terapijos skyrių. Pacientui bus pateiktas taisyklių, kurių reikia laikytis, sąrašas. Pirmajame etape svarbiausi yra šie:

1. Atsigulkite ir kelkitės tik specialiu kabeliu. Jis montuojamas ant ligoninės lovos, kad žmogus galėtų už jos įsikibti rankomis ir nesiremti alkūnėmis. Priešingu atveju kyla krūtinės divergencijos rizika.
2. Drenažas palaikomas pirmąsias dvi pooperacinio laikotarpio dienas, o vėliau pašalinamas.
3. Kadangi anestezijos metu nukenčia plaučiai, juos lavinti rekomenduojama specialiu aparatu. Galite naudoti įprastą vaikišką kamuolį.
4. Jūs negalite gulėti visą laiką. Po didelės operacijos žmonės netenka jėgų, tačiau gydytojai primygtinai rekomenduoja bent kelis kartus pasivaikščioti ligoninės koridoriumi.

Pirmosiomis pooperacinio laikotarpio dienomis Aštrus skausmas malšinamas skausmą malšinančiais vaistais. Tačiau diskomfortas krūtinėje ir kojose gali išlikti iki metų.

Jei kursas sėkmingas, išrašymas atliekamas septintą – dešimtą dieną. Tačiau grįžti į visavertį gyvenimą greitai nepavyks. Tris mėnesius įlipant ir išlipant iš lovos nurodyta naudoti virvę. Tvarstis dėvimas nuolat; negalite jo nusiimti naktį arba dėl to, kad jis „per ankštas“. Paciento artimieji turės išmokti tvarkyti krūtinės ir kojų siūlus. Tam jums reikės:

• sterilus tvarstis;
• medicininis tinkas;
• chlorheksidino arba vandenilio peroksido tirpalas;
• Betadinas.

Siūlės apdorojamos, kad būtų išvengta uždegimo ir ligatūrinių fistulių atsiradimo du kartus per dieną. Taip pat skiriami vaistai: antibiotikai, kraują skystinantys ir gijimą skatinantys vaistai. Kadangi krūtinės anginą ir kitas AKS indikacijas dažnai lydi hipertenzija, turite atidžiai stebėti kraujospūdį naudodami kraujospūdžio matuoklį. Diabetikams reikės palaikyti optimalų cukraus kiekį kraujyje ir laikytis ypač griežtos dietos.

Atsigavimo laikotarpis

Per kelias dienas po AKŠ žmogus pajunta rimtus sveikatos pokyčius. Širdies skausmai išnyksta, nebereikia gerti nitroglicerino. Nesant komplikacijų, sveikata gerėja kiekvieną dieną. Tačiau pirmosiomis savaitėmis dėl skausmingos būklės pacientas gali netekti jėgų ir net patirti depresiją. Išgyventi šią akimirką padės artimųjų palaikymas. Vainikinių arterijų šuntavimo operacija – tai gydymas, galintis pailginti gyvenimą dešimtmečiais, tačiau pasiekta sėkmė turi būti išlaikyta:

1. Visiškai ir visam gyvenimui atsisakyti alkoholio ir cigarečių. Ypač jauni žmonės, sergantys širdies priepuoliais sunkūs rūkaliai, tai gali būti sunku. Gydytojai rekomenduoja cigaretes pakeisti plaučių vystymu – pripučiamais balionais arba specializuotais kvėpavimo aparatais.
2. Laikykitės optimalios dietos. Draudžiamas greitas maistas, riebus ir keptas maistas, maistas su cholesterolio pertekliumi. Norėdami atkurti geležies trūkumą, galite vartoti vitaminus ir įtraukti į savo racioną grikius.
3. Kasdien pasivaikščiokite bent valandą. Vainikinių arterijų šuntavimo operacija neigiamai veikia plaučius, juos reikia „išvystyti“ einant.
4. Venkite streso. Grįžti į savo darbo vietą po šuntavimo operacijos galite ne anksčiau kaip po trijų mėnesių.
5. Draudžiama kelti daugiau nei tris kilogramus arba apkrauti rankas ir krūtinę.
6. Labai rekomenduojama neskraidyti per metus. Karštis ir staigūs temperatūros pokyčiai yra kontraindikuotini.

operacija nėra lengva, tačiau mylintys ir dėmesingi artimieji padės jums įveikti visas sunkias akimirkas. Didžioji dalis ligonio priežiūros darbų guls ant jų pečių, todėl verta psichiškai pasiruošti įvairiems sunkumams – nuo ​​komplikacijų iki pooperacinės depresijos.

CABG rizika

Mirtingumo statistika po šuntavimo operacijos yra apie 3-5%. Atsižvelgiama į rizikos veiksnius:

• amžius virš 70 metų;
• gretutinės ligos – onkologija, diabetas;
• platus miokardo infarktas;
• ankstesnis insultas.

Moterų mirtingumas didesnis: taip yra dėl amžiaus. Vyrai prie operacinio stalo dažniau eina būdami nuo 45 iki 60 metų, o moterys – nuo ​​65 metų ir vyresni. Apskritai, bet kuris kardiologas pasakys, kad palikus „kaip yra“, mirties rizika yra daug kartų didesnė nei atliekant šuntavimo operaciją.

Panašūs straipsniai