Apatinė galūnė

Kaulai apatinė galūnė skirstomi į keturias pagrindines grupes: (1) pėda, (2) blauzda, (3) šlaunys (šlaunikaulis), (4) klubo sąnarys. Šiame skyriuje pateikiama išsami trijų iš jų radioanatomijos ir sąrankos apžvalga: pėdos, apatinės kojos, vidurys Ir distalinis šlaunikaulis,įskaitant kulkšnis Ir kelio sąnariai.

PĖDA

Pėdos kaulai paprastai yra panašūs į plaštakos ir riešo kaulus, tyrinėtus 4 skyriuje. 26 vienos pėdos kaulai yra suskirstyti į keturias grupes.

Pirštai (pirštai) 14

Metatarsaliniai kaulai (pažastis) 5

Liemens kaulai 7

Pirštų pirštakauliai

Distalinę pėdos dalį vaizduoja pirštakauliai, formuojantys pirštai. Penki kiekvienos pėdos pirštai sunumeruoti atitinkamai nuo pirmo iki penkto, jei skaičiuojami nuo vidurinio krašto arba nuo didžiojo piršto. Atkreipkite dėmesį, kad pirmasis arba nykščio pirštas turi tik dvi falangas, proksimalinis ir distalinis, taip pat nykštį. Kiekvienos pėdos antrasis–penktasis pirštas taip pat turi medialinė falanga. Taigi, dvi nykščio falangos ir trys kiekviename piršte nuo antrojo iki penktojo sudaro iš viso 14 falangų kaulų.

Panašumas su ranka šiuo atveju yra akivaizdus, ​​nes kiekviena ranka taip pat turi 14 pirštakaulių. Tačiau pėdos falangos yra trumpesnės nei plaštakos, o jų judesių amplitudė yra žymiai mažesnė.

Apibūdinant bet kurį kaulą ar sąnarį, būtina nurodyti, kuriam pirštui ir kokiai pėdai jis priklauso. Pavyzdžiui, aprašyme – dešinės pėdos pirmojo piršto distalinė falanga – nurodoma tiksli kaulo vieta.

2-5 pirštų distalinės falangos yra tokios mažos, kad rentgeno nuotraukoje gana sunku juos pamatyti kaip atskirus kaulus.

Metatarso kaulai

Penkios metatarsaliniai kaulai suformuoti pėdos pėdą. Jie sunumeruoti taip pat, kaip ir pirštai, nuo vieno iki penkių, skaičiuojant nuo vidurinio krašto iki šoninio.

Kiekvienas metatarsalinis kaulas turi tris dalis. Maža suapvalinta distalinė dalis vadinama galva. Pailgi plona vidurinė dalis vadinama kūnas.Šiek tiek išsiplėtęs proksimalinis kiekvieno padikaulio kaulo galas vadinamas pagrindu.

Šoninis padalijimas penktojo padikaulio pagrindas turi išsikišusį nelygumą gumbų, kuri yra sausgyslės prisitvirtinimo vieta. Proksimalinis penktasis padikaulis ir jo gumbai dažniausiai aiškiai matomi rentgenogramose, o tai svarbu, nes ši pėdos sritis dažnai pažeidžiama.

(5-6-7) 1, 2, 3 Cuneiformia

Blauzdos panašumas į viršutinę galūnę nėra toks akivaizdus, ​​nes jame yra septyni kaulai, o ne aštuoni riešo kaulai. Šiuo atveju liemens kaulai yra didesni nei riešo kaulai ir yra mažiau judrūs, nes jie sudaro pagrindą palaikyti kūną vertikalioje padėtyje.

Septyni blauzdos kaulai kartais priskiriami čiurnos sąnario kaulams, nors šiam sąnariui tiesiogiai priklauso tik vienas kaulas – blauzdikaulis. Kiekvienas šlaunies kaulas bus toliau nagrinėjamas atskirai, kartu su visais kaulais, su kuriais jis turi sąnarių.

Kulno kaulas (Calcaneus)

Kulno kaulas yra didžiausias ir stipriausias pėdos kaulas. Jo užpakalinė apatinė dalis yra suformuota tiksliai apibrėžto proceso metu - kulkaulio gumburas. Jo nelygus, grubus paviršius yra raumenų sausgyslių prisitvirtinimo vieta. Apatinė išsiplėtusi tuberkulio dalis pereina į du mažus suapvalintus procesus: didesnį šoninis ir mažesni, rečiau minimi, medialinis procesas.

Šoniniame kulkaulio paviršiuje yra fibulinis blokas, kurios gali būti skirtingų dydžių ir formų ir yra vizualizuojamos iš šono ašinės projekcijos vaizde. Viduriniame paviršiuje, jo priekinėje dalyje, yra didelis išsikišęs procesas - padikaulio atrama.

Artikuliacijos. Kulka jungiasi dviem kaulais: priekinėje dalyje su stačiakampiu, o viršutinėje – su šonkauliu. Ryšys su kauliu yra svarbus subtalinis sąnarys.Ši artikuliacija apima tris sąnarinius paviršius, kurie užtikrina kūno svorio perskirstymą, kad jis būtų vertikalioje padėtyje: tai yra platus užpakalinis sąnarinis paviršius ir du mažesni - priekiniai ir viduriniai sąnariniai paviršiai.

Atkreipkite dėmesį, kad vidurinis sąnarinis paviršius yra viršutinė šonkaulio išsikišusio atramos dalis, kuri suteikia medialinę atramą šiam svarbiam atraminiam sąnariui.

Įdubimas tarp užpakalinio ir vidurinio sąnarinio paviršiaus vadinamas kulkšnies griovelis(6-6 pav.). Derinyje Su panašus į blauzdikaulio griovelį, jis sudaro angą atitinkamų raiščių praėjimui. Ši skylė, esanti subtalarinio sąnario viduryje, vadinama sinusas tarsus(ryžiai. 6-7).

Talus

Kaulas yra antrasis didelis blauzdikaulio kaulas, jis yra tarp apatinės blauzdikaulio dalies ir kulno kaulo. Kartu su čiurnos ir kaklo ir kaklo sąnariais dalyvauja kūno svorio perskirstyme.

Artikuliacijos. Taukaulis artikuliuojamas su keturi kaulai: viršuje su blauzdikaulis ir blauzdikaulis, iš apačios su kalkaninis ir priekyje su skausmai.

Pėdų skliautai

Išilginis pėdos skliautas. Pėdos kaulai sudaro išilginius ir skersinius lankus, suteikdami galingą spyruoklinio tipo atramą viso kūno svoriui. Spyruoklinį išilginį lanką sudaro medialiniai ir šoniniai komponentai ir jis yra daugiausia pėdos medialiniame krašte ir centre.

Skersinis lankas eina palei padų paviršių distalinių žandikaulių ir tarsometatarsal sąnarių. Skersinį lanką daugiausia formuoja spenoidiniai kaulai, ypač trumpasis antrasis, kartu su didžiausiais spenoidiniais ir kubiniais kaulais (6-9 pav.).

KURNOS SĄNARYS

Vaizdas iš priekio

Čiurnos sąnarys sudarytas iš trijų kaulų: dviejų ilgų blauzdos kaulų, blauzdikaulio ir šeivikaulio ir vienas blauzdos kaulas – padikaulis. Išsiplėtusi distalinė plonosios šeivikaulio dalis, besitęsianti ant blauzdikaulio, vadinama išorine (šoninė) kulkšnis.

Distalinė dalis yra didesnė ir galingesnė blauzdikaulis turi paplatintą sąnarinį paviršių, skirtą artikuliacijai su tokiu pat plačiu viršutiniu šonkaulio sąnariniu paviršiumi. Vidutinis blauzdikaulio ataugas, besitęsiantis išilgai vidurinio blauzdikaulio krašto, vadinamas vidiniu. (vidurinė) kulkšnis.

Blauzdikaulio ir šeivikaulio vidinės dalys sudaro gilią U formos ertmę arba sąnario erdvė, iš trijų pusių dengiantis stuburo kaulo bloką. Tačiau visų trijų tarpo dalių tiesioginėje (užpakalinėje) projekcijoje apžiūrėti neįmanoma, nes blauzdikaulio ir šeivikaulio distalinės dalys yra padengtos blauzdikaulio. Taip yra dėl to, kad distalinė šeivikaulis yra šiek tiek užpakalyje, kaip parodyta nuotraukose. Užpakalinė projekcija su pėdos pasukimu į vidų 15°, vadinama jungties tarpo projekcija 1 ir parodyta fig. 6-15, leidžia visiškai matyti atvirą sąnarinę erdvę virš blauzdikaulio.

Priekinis gumbas- nedidelis išsiplėtęs ataugas, išsidėstęs į šonus ir į priekį apatinėje blauzdikaulio dalyje, jungiasi su viršutine šonine blauzdikaulio dalimi, o priekyje iš dalies perdengia šeivikaulį (6-10 ir 6-11 pav.).

Blauzdikaulio distalinis sąnarinis paviršius formuoja šakės stogelį ir yra vadinamas blauzdikaulio lubos. Kai kurių tipų lūžių atveju, ypač vaikams ir paaugliams, pažeidžiama blauzdikaulio distalinė epifizė ir lubos.

Iš šono

Fig. 6-11 paveiksluose pavaizduotas čiurnos sąnarys iš šono, iš kurio matyti, kad distalinis šeivikaulis yra maždaug 1 cm už blauzdikaulio. Ši santykinė padėtis tampa svarbi nustatant tikrąją šoninę blauzdikaulio padėtį, čiurnos sąnarys ir pėdos. Pagrindinė klaida statant čiurnos sąnarį į šoną – nedidelis sąnario sukimasis, dėl kurio medialinės ir šoninės kaklelio formos praktiškai persidengia viena kitą. Tačiau dėl to čiurnos sąnarys bus pavaizduotas įstrižai, kaip parodyta paveikslėliuose. Taigi su tikra šonine projekcija šoninis malleolus esančios maždaug adresu 1 cm užpakalyje nuo medialinio malleolus. Be to, šoninis malleolus taip pat yra ilgiau gretimas – apytiksliai medialinis įjungta 1 cm (tai geriau matyti frontalinėje projekcijoje, 6-10 pav.).

Ašinis (ašinis) vaizdas

Distalinio šeivikaulio ir blauzdikaulio vidinio krašto ašinis vaizdas parodytas Fig. 6-12. Blauzdikaulio apatinio paviršiaus stogas (blauzdikaulio stogas) pavaizduotas šiame paveikslėlyje iš vidaus, čiurnos sąnario galiniame vaizde. Ryšys taip pat matomas šoninis ir medialinis kaklelis atitinkamai šeivikaulis ir blauzdikaulis. Mažesnis, šeivikaulis yra daugiau užpakalyje Per abiejų kulkšnių centrą nubrėžta linija yra maždaug 15-20° kampu priekinės plokštumos atžvilgiu (lygiagreti priekiniam kūno paviršiui). Vadinasi, kad tarpmaluolinė linija taptų lygiagreti priekinei plokštumai, blauzdas ir kulkšnis

Ši jungtis turi būti pasukta 15-20°. Šis distalinio blauzdikaulio ir šeivikaulio ryšys yra svarbus nustatant kulkšnies sąnarį arba kulkšnies plyšį įvairiose iškyšose, kaip aprašyta šio skyriaus padėties nustatymo skyriuose.

Čiurnos sąnarys

Kulkšnies sąnarys priklauso grupei blokinio tipo sinoviniai sąnariai, kurioje galimi tik lenkimo ir tiesimo judesiai (dorsialinis lenkimas ir padų lenkimas). Tai palengvina stiprūs kolateraliniai raiščiai, kurie pereina iš vidurinio ir šoninio žandikaulio į kulkšnį ir padikaulį. Didelis šoninis spaudimas gali sukelti čiurnos sąnario patempimą, kartu su šoninių raiščių tempimu ar plyšimu ir raumenų sausgyslių plyšimu, dėl kurio išplečiama intraartikulinė erdvė traumos pusėje.

1 Frank ED ir kt.: Kulkšnies sumušimo rentgenografija, Radiol Technol 62-65: 354-359, 1991.

PRATIMAS RADIOGRAMAMS

Toliau pateikiamos pėdos ir čiurnos rentgenogramos trijose dažniausiai pasitaikančiose projekcijose suteikia anatominę kaulų ir sąnarių apžvalgą. Norint atlikti peržiūros testą, prieš tai uždarius žemiau pateiktus atsakymus, prašoma įvardyti (arba užsirašyti) visas paveikslėliuose pažymėtas dalis.

Kairė pėda, vaizdas iš šono (6-13 pav.)

A. Blauzdikaulis.
B. Kulno kaulas.

B. Kulkaulio gumburas.
D. Kubinis kaulas.

D. Penktojo padikaulio kaulo gumburiškumas.

E. Sudėti spenoidiniai kaulai. G. Skausmo kaulas.

3. Subtalinis sąnarys. I. Talus.

Įstriža dešinės pėdos projekcija(ryžiai. 6-14)

A. Dešinės pėdos pirmojo piršto tarpfalanginis sąnarys.
B. Dešinės pėdos pirmojo piršto proksimalinė falanga.

B. Dešinės pėdos pirmojo piršto metatarsofalanginis sąnarys.
D. Pirmojo padikaulio kaulo galva.

D. Pirmojo padikaulio kaulo kūnas. E. Pirmojo padikaulio kaulo pagrindas.

G. Antrasis, arba tarpinis, spenoidinis kaulas (iš dalies sutampa su pirmuoju, arba medialiniu, spenoidiniu kauliu). 3. Skausmo kaulas. I. Talus. K. Kulkaulio gumburas. L. Trečiasis, arba šoninis, spenoidinis kaulas. M. Kuboidinis kaulas.

N. Penktojo padikaulio kaulo pagrindo gumbiškumas. O. Dešinės pėdos penktasis metatarsofalanginis sąnarys. P. Dešinės pėdos penktojo piršto proksimalinė falanga.

Dešiniojo čiurnos sąnario sąnario tarpo projekcija(6-15 pav.)

A. Fibula.
B. Šoninis malleolus.

B. Atviras čiurnos sąnario tarpas.
G. Talus.

D. Vidurinis malleolus.

E. Blauzdikaulio apatinis sąnarinis paviršius (epifizės sąnarinis paviršius).

Šoninė kulkšnies sąnario projekcija(ryžiai. 6-16)

A. Fibula.
B. Kulno kaulas.

B. Kubinis kaulas.

D. Penktojo padikaulio kaulo pagrindo gumbiškumas. D. Skausmo kaulas.

E. Talus. G. Tauros sinusas.

3. Priekinis gumbas. I. Blauzdikaulis.

Blauzdikaulio IR SKIELIAUS KAULAI

Kita apatinės galūnės kaulų grupė, kuri bus aptarta šiame skyriuje, apima du blauzdos kaulus: blauzdikaulis Ir fibulinis

Blauzdikaulis

Blauzdikaulis yra vienas didžiausių žmogaus skeleto kaulų ir tarnauja kaip atraminis blauzdos kaulas. Jį galima lengvai apčiuopti per odą anteromedialinėje kojos dalyje. Jį sudaro trys dalys: centrinis korpusas Ir du galai.

Proksimalinė dalis. Išsiplėtusios šoninės viršutinės arba proksimalinės blauzdikaulio dalies dalys sudaro du galingus procesus - medialinis Ir šoninė kondilė.

Viršutiniame blauzdikaulio galvos paviršiuje, tarp dviejų kondylių, yra tarpkondilinė eminencija, kuriame išskiriami du maži gumbai, medialinis Ir šoniniai tarpkondiliniai gumbai.

Viršutinis sąnarinis paviršius turi du įdubimus sąnariniai paviršiai, dažnai vadinamas blauzdikaulio plokščiakalnis, kurios sudaro sąnarį su šlaunikauliu. Blauzdos šoninėje projekcijoje matyti, kad Blauzdikaulio plokščiakalnis yra nuo 10° iki 20° pasviręs ilgajai kaulo ašiai statmenos linijos atžvilgiu (6-18 pav.) 1. Į šią svarbią anatominę ypatybę reikia atsižvelgti nustatant padėtį, kad kelio sąnario projekcija būtų tiesi užpakalinė, centrinis spindulys turi eiti lygiagrečiai plokščiakalniai ir statmenai kasetei. Tokiu atveju jungtis paveikslėlyje pasirodys atvira.

Proksimalinėje kaulo dalyje, priekiniame jo paviršiuje, iškart už kauburėlių, yra šiurkštus išsikišimas - blauzdikaulio gumburas.Šis gumbas yra girnelės raiščio, kuriame yra šlaunies priekinio paviršiaus didžiojo raumens sausgyslės, prisitvirtinimo vieta. Kartais paaugliams blauzdikaulio gumburėlis atsiskiria nuo kaulo veleno, ši būklė vadinama Osgood-Schlatter liga(žr. klinikines indikacijas, p. 211).

Blauzdikaulio kūnas yra ilga vidurinė kaulo dalis, esanti tarp dviejų jo galų. Išilgai priekinio kūno paviršiaus, tarp blauzdikaulio gumbų ir vidurinio malleolus, yra smailus ketera, arba priekinis kraštas blauzdikaulis, kurį galima lengvai apčiuopti po oda.

Dietos skyrius. Blauzdikaulio distalinė dalis yra mažesnė nei proksimalinė, ji baigiasi trumpu piramidės formos procesu, vidurinis malleolus, kurį galima lengvai apčiuopti čiurnos sąnario medialinėje srityje.

Blauzdikaulio apatinio galo šoniniame paviršiuje yra plokščias, trikampio formos fibulinė įpjova, prie kurio yra greta apatinis šeivikaulio galas.

Šeivikaulis

Šeivikaulis yra mažesnis ir yra iš šono į nugarą didesnio blauzdikaulio atžvilgiu. Viršutinė arba proksimalinė kaulo dalis sudaro išsiplėtusią kaulo dalį galva, kuri jungiasi su blauzdikaulio šoninio kondilio posteroinferior dalies išoriniu paviršiumi. Viršutinis galvos galas yra smailus, jis vadinamas viršuješeivikaulio galva.

kūnasŠeivikaulis yra ilga plona dalis tarp dviejų jo galų. Išsiplėtęs distalinis šeivikaulis

1 vadovas Bj: Radiologijos vadovai, red. 2, Chicago, 1997, Metų knyga Medical Publishers, Inc.

ŠLAUKŠNAS

Šlaunikaulis arba šlaunikaulis yra ilgiausias ir galingiausias iš visų žmogaus skeleto vamzdinių kaulų. Tai vienintelis ilgas kaulas tarp klubo ir kelio sąnarių. Proksimalinis šlaunikaulis bus aprašytas 7 skyriuje kartu su klubo sąnariu ir dubens kaulais.

Vidurinis ir distalinis šlaunikaulis, vaizdas iš priekio(ryžiai. 6-19)

Kaip ir visų vamzdinių kaulų, šlaunikaulio kūnas yra pailgos ir plonesnės dalies. Ant priekinio apatinio šlaunies kaulo paviršiaus yra girnelės arba kelio girnelės. Girnelės, didžiausias sezamoidinis kaulas skelete, yra prieš distalinį šlaunikaulį. Atkreipkite dėmesį, kad žiūrint iš priekio, kai koja visiškai ištiesta, apatinis girnelės kraštas yra maždaug 1,25 cm aukščiau paties kelio sąnario arba arčiau jo. Svarbu tai atsiminti nustatant kelio sąnarį.

Mažas, lygus, trikampio formos įdubimas priekiniame apatinės šlaunikaulio dalies paviršiuje vadinamas girnelės paviršiumi (6-19 pav.). Ši įduba kartais dar vadinama tarpkondiliniu grioveliu. Literatūroje taip pat randamas trochlearinio griovelio apibrėžimas (turintis galvoje bloko formos darinį, primenantį siūlų ritę, susidedantį iš medialinės ir šoninės kondylių su įdubimu tarp jų). Būtina žinoti visus tris terminus, kurie yra susiję su šia pertrauka.

Ištiesus koją girnelės yra šiek tiek aukščiau girnelės paviršiaus. Glūdi giliai raumenų sausgyslės viduje, girnelė, kai kelias sulenktas, juda žemyn arba distaliai išilgai girnelės paviršiaus. Tai aiškiai matoma fig. 6-21, 204 p., kur kelio sąnarys parodytas iš šono.

Vidurinis ir distalinis šlaunikaulis, vaizdas iš užpakalio (6-20 pav.)

Distalinio šlaunikaulio užpakaliniame paviršiuje yra du suapvalinti kūgiai, distalinėje užpakalinėje dalyje atskirti gilia tarpkondiline įduba arba įpjova, virš kurios yra poplitealinis paviršius (žr. p. 204).

Distalinėse vidurinių ir šoninių kondilų dalyse yra lygūs sąnariniai paviršiai, skirti sąnariams su blauzdikauliu. Kai šlaunikaulis yra vertikalioje padėtyje, medialinis čiulptukas yra šiek tiek žemiau, arba nutolęs nuo šoninio (6-20 pav.). Tai paaiškina, kodėl CL turi būti pakreiptas 5–7° kaukolės kampu, kai atliekamas kelio vaizdas iš šono, projekcinis kondylius vienas ant kito ir šlaunikaulis lygiagrečiai kasetei. To paaiškinimas papildomai pateiktas fig. 6-19, iš kurių matyti, kad vertikalioje anatominėje padėtyje, kai distalinio šlaunikaulio kondyliai yra lygiagrečiai apatinei kelio sąnario plokštumai, suaugusio žmogaus šlaunikaulio kūnas nuo vertikalės nukrypsta maždaug 10°. Šio kampo reikšmė svyruoja nuo 5° iki 15°". Žemo ūgio žmonėms su plačiu dubens šis kampas bus didesnis, o aukšto ūgio pacientams su siauru dubens – atitinkamai mažesnis. Taigi šio kampo reikšmė moterų, kaip taisyklė, yra daugiau nei vyrų.

Būdingas skirtumas tarp medialinių ir šoninių raukšlių yra pritraukiamojo gumbelio buvimas – šiek tiek išsikišusi sritis, prie kurios prisitvirtina pritraukiamoji sausgyslė. Šis gumbas yra užpakalinėje dalyje

Keats TE ir kt.: radiologija, 87:904, 1966.

Girnelė

Girnelė(girnelės) – plokščias, trikampio formos kaulas, maždaug 5 cm skersmens. Girnelės atrodo apverstos, nes jos smailia viršūnė sudaro apatinę dalį kraštas, ir suapvalintas bazė- viršutinė. Išorinė pusė priekinis paviršius išgaubta ir šiurkšti, o vidinė ovalo formos nugaros paviršius, artikuliuotas su šlaunikauliu, lygus. Girnelė apsaugo priekinę kelio sąnario dalį nuo sužalojimų, be to, veikia kaip svirtis, padidinanti keturgalvio šlaunies raumens, kurio sausgyslė prisitvirtinusi prie kojos blauzdikaulio gumburėlio, keliamąją jėgą. Viršutinėje padėtyje esantis girnelės su visiškai ištiesinta galūne ir atsipalaidavusiu keturgalviu raumeniu yra mobilus ir lengvai pasislenkantis darinys. Jei koja sulenkta kelio sąnaryje ir įsitempęs keturgalvis raumuo, girnelė juda žemyn ir fiksuojama šioje padėtyje. Taigi galima pastebėti, kad bet koks girnelės poslinkis yra susijęs tik su šlaunikauliu, o ne su blauzdikauliu.

KELIO SĄNARYS

Kelio sąnarys yra sudėtingas sąnarys, kurį sudaro, visų pirma, femorotibialinis jungtis tarp dviejų šlaunikaulio ir atitinkamų blauzdikaulio kondylių. Taip pat dalyvauja kelio sąnario formavime šlaunikaulis-patellofemoral slapyvardis Bendras, nes girnelė jungiasi su priekiniu distalinio šlaunikaulio paviršiumi.

Meniskiai (sąnarių diskai)

Medialiniai ir šoniniai meniskiai yra plokšti intrasąnariniai kremzlės diskai tarp viršutinio blauzdikaulio sąnarinio paviršiaus ir šlaunikaulio kondylių (6-27 pav.). Meniskai yra pusmėnulio formos, jų sustorėjęs periferinis kraštas švelniai smunka link suplonėjusios centrinės dalies. Meniskai yra tam tikri amortizatoriai, apsaugantys kelio sąnarį nuo smūgių ir spaudimo. Manoma, kad meniskai kartu su sinovijos membrana dalyvauja gaminant sinovinį skystį, kuris sutepa šlaunikaulio ir blauzdikaulio sąnarinius paviršius, padengtus elastinga ir lygia hialinine kremzle.

I L A V A O

APATINĖ GALŪNĖ

Tiesi užpakalinė blauzdos projekcija (6-29 pav.)

A. Vidurinis blauzdikaulio kondilis.
B. Blauzdikaulio kūnas.

B. Vidurinis malleolus.
D. Šoninis malleolus.

D. Šeivikaulio kūnas. E. Šeivikaulio kaklelis. G. Šeivikaulio galva. 3. Šeivikaulio galvutės viršūnė (stiloidinis ataugas).

I. Šoninė blauzdikaulio kondylė. K. Intercondylar eminencija (blauzdikaulio ketera

Šoninė blauzdos projekcija (6-30 pav.)

A. Intercondylar eminencija (blauzdikaulio ketera
kaulai).

B. Blauzdikaulio gumbelis.

B. Blauzdikaulio kūnas.
D. Šeivikaulio kūnas.

D. Vidurinis malleolus. E. Šoninis malleolus.

Tiesus kelio sąnario vaizdas iš galo (6-31 pav.)

A. Medialiniai ir šoniniai tarpkondiliniai gumbai; tu
tarpkondilinės iškilios stupos (blauzdikaulio ketera
gimdos kaklelio kaulas).

B. Šoninis šlaunikaulio epikondilis.

B. Šoninė šlaunikaulio raukšlė.

D. Šoninė blauzdikaulio kondylė. D. Viršutinis sąnarinis blauzdikaulio paviršius.

E. Vidurinė blauzdikaulio kondylė. G. Vidurinė šlaunikaulio kondylė.

3. Vidurinis šlaunikaulio epikondilis.

I. Girnelė (matoma per šlaunikaulį).

Kelio sąnario vaizdas iš šono (Pav. 6-32)

A. Girnelės pagrindas.
B. Girnelės viršūnė.

B. Blauzdikaulio gumburas.
D. Šeivikaulio kaklelis.

D. Šeivikaulio galva. E. Šeivikaulio galvos viršūnė (stiloidinis ataugas).

kaulų. G. Medialinės ir šoninės kondylės, esančios viena ant kitos

3. Girnelės paviršius (tarpkondilinis, arba trochlearinis, griovelis).

Kelio sąnario šoninė projekcija (nežymiu pasukimu) (Pav. 6-33)

I. Pritraukiamojo raumens gumburas. K. Šoninė kondilė. L. Medialinė kondylė.

Tangentinis vaizdas (patelofemoralinis sąnarys) (6-34 pav.)

A. Patella.

B. Patello-femoral sąnarys.

B. Šoninė kondilė.

D. Girnelės paviršius (tarpkondilinis, arba trochlearinis, griovelis). D. Medialinė kondylė.

Vienintelė išimtis iš sinovinių sąnarių grupės yra distalinis tibiofibulinis sąnarys, susiję su pluoštiniai junginiai, kurioje jungiamojo audinio pagalba vyksta artikuliacija tarp blauzdikaulio ir šeivikaulio sąnarinių paviršių. Tai nurodo sindesmozės ir yra tęstinis nejudėdamas, arba neaktyvus sąnarys (amfiartrozė). Tolimiausia šio sąnario dalis yra išlyginta ir padengta bendra čiurnos sąnario sinovijos membrana.

PĖDOS PAVIRŠIAI IR IŠKIŠYMAI Paviršiai. Pėdos paviršiaus nustatymas kartais gali sukelti tam tikrų sunkumų, nes pėda galinis paskambino viršutinė dalis. Dorsum paprastai reiškia užpakalines kūno dalis. Šiuo atveju turime omenyje pėdos nugarėlė, kuris yra viršutinis arba priešingas padui paviršius. Pėdos padas yra galinis, arba padas, paviršius.

Projekcijos. Užpakalinė pėdos projekcija yra padų projekcija. Rečiau naudojamas priekinė projekcija taip pat gali būti vadinamas galinė projekcija. Radiologai turėtų būti susipažinę su kiekvienu iš šių terminų ir gerai suprasti konkrečią jų atliekamą projekciją.

KLOJIMAI

Bendrieji klausimai

Apatinių galūnių rentgeno spinduliai dažniausiai atliekami ant vaizdavimo stalo, kaip parodyta Fig. 6-38. Pacientai, patyrę sunkią traumą, dažnai apžiūrimi tiesiai ant neštuvų ar gurkšnių.

ATSTUMAS

Rentgeno spindulių šaltinio/imtuvo atstumas (XRD) apatinių galūnių rentgenografijai paprastai yra 100 cm. Jei vaizdas daromas kasetėje, esančioje ant stalo denio, reikia atsižvelgti į tai, kad atstumas nuo stalo denio iki kasetės laikiklis dažniausiai yra 8-10 cm, todėl emiteris turėtų pakelti toliau. Darydami rentgeno spindulius ant neštuvų ar neštuvų, naudokite gylio matuoklį, paprastai esantį ant įrenginio gylio diafragmos, kad nustatytumėte RIP = 100 cm.

Radiacinė apsauga

Atliekant apatinių galūnių rentgenografiją, pageidautina lytinių liaukų apsauga, nes lytinės liaukos yra arti švitinimo zonos. Lytinių liaukų sritis gali būti apsaugota bet kokiu vinilo dangteliu su švinu 1 . Ir nors lytinių liaukų radiacinės saugos reikalavimai taikomi tik reprodukcinio amžiaus pacientams ir tik tada, kai lytinės liaukos yra tiesiogiai tiesioginio pluošto zonoje, rekomenduojama ją taikyti visais atvejais.

DIAFRAGMA

Diafragmavimo taisyklės visada tos pačios – diafragmos srities ribos turi būti matomos visose keturiose vaizdo pusėse, tačiau tiriamų organų atvaizdai neturėtų būti nukirpti. Norint gauti dominančios srities vaizdą, reikia naudoti mažiausio dydžio kasetę. Atkreipkite dėmesį, kad atliekant apatinės galūnės rentgenografiją dažniausiai naudojamos mažos kasetės.

Apatinių galūnių rentgenografijai vienoje kasetėje gali būti atliekamos kelios projekcijos, todėl reikia atidžiai stebėti diafragmos nustatymą.

Naudodami skaitmeninius rentgeno imtuvus (ypač kompiuterines rentgenografijos sistemas su atminties fosforo plokštelėmis), nenaudojamą kasetės plotą uždenkite švino vinilo lakštu. Fosforas yra labai jautrus išsklaidytai spinduliuotei, todėl vėlesnėse rentgenogramose gali susidaryti stiprus rūkas.

Jei diafragmos ribos matomos iš visų keturių pusių, tai leidžia lengviau rasti vaizdo centrą – įstrižainių sankirtoje.

BENDRIEJI KLOJIMO PRINCIPAI

Viršutinėms ir apatinėms galūnėms klojant galioja ta pati taisyklė - ilgoji tiriamos galūnės ašis turėtų

Ryžiai. 6-38. Pavyzdinis apatinės galūnės vidurinės šoninės projekcijos išdėstymas:

Teisinga CL kryptis;

Teisinga diafragma;

Teisingas radiacinės apsaugos naudojimas;

Įstrižainės apatinės galūnės padėtis leidžia gauti
Abiejų sąnarių rentgeno vaizdas

nėra išilgai ilgosios kasetės ašies. Jei reikia atlikti keletą projekcijų, tada Darant kelis vaizdus vienoje kasetėje, reikia išlaikyti galūnės orientaciją.

Išimtis yra suaugusiųjų blauzdos. Paprastai jis klojamas įstrižai skersai kasetės, kad įeitų kelio ir čiurnos sąnariai, kaip parodyta Fig. 6-38.

TEISINGAS CENTRAVIMAS

Atliekant viršutinių ir apatinių galūnių rentgenografiją, labai svarbus tikslus tiriamos kūno dalies centravimas ir padėtis, taip pat teisinga CL kryptis. Nuotraukose turi būti matomi atviri sąnarių tarpai ir neturėtų būti geometrinių kaulų formos iškraipymų, tai yra, išimama kūno dalis turi būti lygiagreti kasetės plokštumai, o CL turi būti nukreipta statmenai pašalinama galūnė. Vykdykite stiliaus puslapiuose pateiktas instrukcijas.

EKSPOZICIJOS NUSTATYMAI

Ekspozicijos parametrai apatinės galūnės rentgenografijai:

1. Žemas arba vidutinis kV (50-70).

2. Trumpas ekspozicijos laikas.

3. Mažas dėmesys.

Teisingai eksponuotos apatinių galūnių rentgenogramos turėtų parodyti ir minkštųjų audinių kontūrus, ir aiškią trabekulinio kaulo struktūrą.

RADIOGRAFIJOS PEDIATRIJOJE

Pirmiausia turėtumėte kalbėti su vaiku jam suprantama kalba. Tėvai dažnai padeda sutramdyti vaiką, ypač jei tai nėra traumos atvejis. Tuo pačiu metu reikia pasirūpinti, kad būtų užtikrinta jų radiacinė apsauga. Petnešos praverčia daugeliu atvejų, nes padeda vaikui išlaikyti galūnę nejudantį ir norimoje padėtyje. Įprastos priemonės yra minkštos pagalvės, palengvinančios klojimą, ir dirželiai tvirtinimui. Smėlio pagalvėles reikia naudoti atsargiai, nes jos yra sunkios. Kūno storio matavimas yra svarbus veiksnys nustatant optimalius poveikio parametrus.

Paprastai pediatrijoje naudojami sumažinti poveikio parametrai dėl mažo tiriamų galūnių dydžio ir mažo tankio. Naudokite trumpą ekspozicijos laiką, padidindami srovę (mA), – tai sumažina dinaminį vaizdo susiliejimą.

RENTGRAFIJOS GERIATRIJOJE

Senyvi pacientai turi būti vaizduojami atsargiai, o apatinių galūnių rentgenografija nėra išimtis. Atkreipkite dėmesį į klubo lūžio požymius (per daug susisukusi koja). Įprasta padėtis turi būti pritaikyta atsižvelgiant į paciento gebėjimą sulenkti galūnes ir asmeninę patologiją. Nustatant galūnę, reikia naudoti pagalves ir atramas, kad būtų užtikrintas paciento patogumas.

Ekspozicijos parametrai turi būti parinkti atsižvelgiant į galimą osteoporozę arba osteoartritą. Naudojant trumpus ekspozicijos laikus, didinant srovę (mA), sumažėja dinaminis vaizdo susiliejimas dėl nevalingų ir nevalingų judesių.

ARTROGRAFIJA

Artrografija dažniausiai naudojama dideliems sinoviniams sąnariams, pvz., kelio, vizualizuoti. Jis atliekamas steriliomis sąlygomis įvedant kontrastines medžiagas į sąnario ertmę. Artrografija atskleidžia meniskų, raiščių ir sausgyslių ligas ir pažeidimus (žr. 21 skyrių).

RADIONUKLIDŲ DIAGNOSTIKA

Radionuklidų skenavimas skirtas osteomielito, metastazavusių kaulų procesų, smūginių lūžių, taip pat uždegiminės ligos poodinis audinys. Tiriamas organas įvertinamas per 24 valandas nuo tyrimo pradžios. Radionuklidų tyrimas yra informatyvesnis nei rentgenografija, nes leidžia įvertinti ne tik anatominę, bet ir funkcinę organo būklę.

Klinikinės indikacijos

Radiologai turėtų būti susipažinę su dažniausiai pasitaikančiomis apatinių galūnių rentgenografijos klinikinėmis indikacijomis, kurios yra (pridedamas sąrašas nėra išsamus):

Kaulų cistos- gerybiniai į auglį panašūs dariniai, kurie yra ertmė, užpildyta seroziniu skysčiu. Jie dažniausiai išsivysto vaikams ir daugiausia yra kelio sąnaryje.

Chondromalacija girnelės– dažnai skambina bėgiko kelio. Patologija grindžiama distrofiniais kremzlės pokyčiais (minkštėjimu), dėl kurių ji nusidėvi; kartu su skausmu ir nuolatiniu pažeistos vietos dirginimu. Dažnai nukenčia bėgikai ir dviratininkai.

Chondrosarkoma- piktybinis kaulų navikas. Vyraujanti lokalizacija yra dubens ir ilgi vamzdiniai kaulai. Dažniau serga vyresni nei 45 metų vyrai.

Ewingo sarkoma- dažniausiai stebimas pirminis piktybinis kaulų navikas vaikystė, nuo 5 iki 15 metų. Navikas dažniausiai lokalizuotas ilgų vamzdinių kaulų diafizėje. Klinikinis vaizdas apima skausmą, padidėjusią kūno temperatūrą ligos pradžioje ir leukocitozę.

egzostozė, arba osteochondrozę- į gerybinį naviką panašus kaulo pažeidimas, kurio esmė – per didelė kaulinės medžiagos gamyba (dažnai pažeidžiama kelio sąnario sritis). Navikas auga lygiagrečiai su kaulo augimu, tolsta nuo gretimo sąnario.

23475 0

Iš falangų dažniausiai pažeidžiamas nagas, vėliau proksimalinis ir vidurinis, dažnai be fragmentų pasislinkimo. Esant kraštiniams lūžiams, imobilizacija gipso įtvaru trunka 1-1 1/2 sav., lūžus nago falangai, nagas veikia kaip įtvaras.

Fragmentų perkėlimas atliekamas traukiant išilgai piršto ašies, tuo pačiu suteikiant jam funkcionaliai palankią padėtį. Imobilizacija atliekama dviem gipso įtvarais (delno ir nugaros) nuo piršto galiuko iki viršutinio dilbio trečdalio (1 pav.). Esant intrasąnariniams lūžiams, reikalingi trumpesni laikotarpiai (iki 2 savaičių), esant periartikuliniams lūžiams - iki 3 savaičių, esant diafizės lūžiams - iki 4-5 savaičių. Proksimalinės falangos lūžiai užgyja greičiau nei vidurinės falangos lūžiai.

Ryžiai. 1. Gydomoji imobilizacija esant pirštų falangų lūžiams: a - gipso įtvaras; b - Böhler įtvaras; c - galinė modeliuota padanga

Reabilitacija – 1-3 savaitės.

Chirurginis gydymas skirtas plaštakų kaulų ir pirštakaulių lūžiams, turintiems polinkį į antrinį poslinkį. Fragmentai lyginami ir tvirtinami smeigtukais perkutaniškai (2 pav.). Imobilizacija atliekama naudojant gipsą delno paviršius 4 savaites Adatos pašalinamos po 3-4 savaičių. Dėl intraartikulinių ir periartikulinių falangų lūžių su fragmentų pasislinkimu naudojamas išsiblaškymo įtaisas.

Ryžiai. 2. Transkaulinė fiksacija pirštų falangų lūžių ir lūžių-dislokacijų laidais: a - laidais (pasirinktinai); b - atitraukimo išorinis įrenginys

Pirštų sąnarių raiščių pažeidimas

Priežastys.Šoninių raiščių pažeidimai atsiranda dėl staigios piršto nuokrypio sąnario lygyje (smūgio, kritimo, „nutrūkimo“). Dažniau iš dalies plyšta raiščiai, tačiau visiškas plyšimas sukelia sąnario nestabilumą. Daugiausia pažeidžiami proksimalinių tarpfalanginių sąnarių ir pirmojo metakarpofalanginio sąnario raiščiai.

Ženklai: skausmas ir patinimas sąnarių srityje, judesių apribojimas, šoninis mobilumas. Diagnozė patikslinama taškais palpuojant mygtuko zondu arba baigiant degtuką. Kad būtų išvengta kaulo fragmento išsiveržimo, būtina daryti rentgenogramas dviem projekcijomis. Plyšus pirmojo piršto metakarpofalanginio sąnario alkūnkaulio kolateraliniam raičiui, patinimas gali būti nežymus. Būdingas skausmas pagrobiant pirštą į radialinę pusę ir sumažėjęs sukibimo stiprumas. Raištis gali būti pažeistas išilgai arba gali būti plyšęs nuo tvirtinimo prie proksimalinės pirštakaulių.

Gydymas. Vietinis vėsinimas, piršto imobilizavimas pusiau sulenktoje padėtyje ant vatos-marlės ritinėlio. Imituoto gipso įtvaro uždėjimas palei delninį piršto paviršių iki vidurinio dilbio trečdalio. Sujungimo lankstymas 150° kampu. UHF terapija skiriama kaip dekongestantas.

Imobilizacijos laikotarpis yra 10-14 dienų, tada lengvos terminės procedūros ir mankštos terapija.

Pirmasis pirštas imobilizuojamas nedidelio lenkimo ir alkūnkaulio pritraukimo padėtyje 3-4 savaites. Visiškai plyšus ar atsiskyrus raiščiui, indikuotinas ankstyvas chirurginis gydymas (siūlas, plastinė chirurgija) specializuotoje gydymo įstaigoje. Po operacijos - imobilizacija gipso įtvaru taip pat 3-4 savaites. Reabilitacija – 2-3 savaitės.

Darbingumas atstatomas po 1-1 1/2 mėn.

Pirštų tiesiamųjų sausgyslių pažeidimas

Anatomijos ypatybės pateiktos fig. 3.

Ryžiai. 3. Nugarinės aponeurozės sandaros schema: a - bendroji tiesiamoji sausgyslė; b — tarpkaulinių raumenų sausgyslė; c — juosmens raumenų sausgyslė; d - spiraliniai pluoštai; d - tinklainės raiščiai; e - trikampiai raiščiai; g - centrinė juosta; h - šoninės juostos; ir - aponeurozės dalis iki proksimalinės falangos pagrindo; j - tarpkaulinių ir juosmens raumenų sausgyslių medialinės juostelės; l - vidurinė aponeurozės dalis; m - tarpkaulinių ir juosmens raumenų sausgyslių šoninės juostelės; n - šoninės aponeurozės dalys; o - paskutinė sausgyslės-aponeurozinio ruožo dalis; n - skersiniai tarpmetakarpiniai raiščiai; p - skersinė tinklinio raiščio dalis

Pirštų ir plaštakos tiesiamųjų sausgyslių pažeidimai sudaro 0,6–0,8 % visų šviežių traumų. Nuo 9 iki 11,5% pacientų yra hospitalizuoti. Atviros traumos sudaro 80,7%, uždaros – 19,3%.

Atvirų tiesiamųjų sausgyslių pažeidimų priežastys:

• įpjautos žaizdos (54,4 proc.);
• sumuštos žaizdos (23%);
• plėštinės žaizdos (19,5%);
• šautinės žaizdos ir terminiai sužalojimai (5 proc.).

Uždarų tiesiamųjų sausgyslių pažeidimų priežastys:

• trauminis - dėl netiesioginio sužalojimo mechanizmo;
• spontaniški - atsiranda dėl degeneracinių-distrofinių sausgyslių pokyčių ir neįprastos pirštų apkrovos.

Poodinį pirmojo piršto ilgojo tiesiklio sausgyslės plyšimą 1891 m. Sanderis apibūdino pavadinimu „būgnininkų paralyžius“. Kariuomenės būgnininkams, ilgai apkraunant ranką dorsifleksijos padėtyje, išsivysto lėtinis tenosinovitas, sukeliantis sausgyslės degeneraciją ir dėl to jos spontanišką plyšimą. Kita pirmojo piršto ilgojo tiesiklio sausgyslės poodinio plyšimo priežastis yra mikrotrauma po lūžio. spindulys tipinėje vietoje.

Diagnostikašvieži atviri tiesiamųjų sausgyslių sužalojimai nesukelia ypatingų sunkumų. Dėl žaizdų lokalizacijos pirštų ir plaštakos nugaroje turėtų įspėti gydytojas, kuris tai padarys Ypatingas dėmesys motorinei funkcijai tirti. Tiesiamųjų sausgyslių pažeidimai, priklausomai nuo pažeidimo srities, yra kartu būdingi sutrikimai funkcijos (4 pav.).

Ryžiai. 4.

1 zona - distalinio tarpfalanginio sąnario zona iki viršutinio vidurinės falangos trečdalio - piršto distalinės falangos išplėtimo funkcijos praradimas.

Gydymas chirurginis – tiesiamosios sausgyslės susiuvimas. Jei tiesiamoji sausgyslė pažeista jos prisitvirtinimo prie distalinės falangos lygyje, naudojamas transkaulinis siūlas. Po operacijos distalinė falanga 5 savaites fiksuojama prailginimo padėtyje viela, pravedama per distalinį tarpfalanginį sąnarį.

2 zona - vidurinės falangos pagrindo zona, proksimalinis tarpfalanginis sąnarys ir pagrindinė falanga - II-V pirštų vidurinės falangos tiesimo funkcijos praradimas. Jei pažeidžiamas centrinis tiesiamojo raumens fascikulas, jo šoniniai raiščiai pasislenka į delno pusę ir pradeda pratęsti distalinę falangą, vidurinė pirštakalė užima lenkimo padėtį, o distalinė – tiesimo padėtį.

Gydymas chirurginis – susiuvamas centrinis tiesiamosios sausgyslės pluoštas, atkuriamas šoninių ryšulių ryšys su centriniu. Jei visi trys tiesiamojo aparato ryšuliai yra pažeisti, uždedamas pirminis siūlas, atkuriant kiekvieną pluoštą atskirai.

Po operacijos – imobilizacija 4 savaites. Užtepus sausgyslę ir imobilizavus susiliejimo laikotarpiui, susidaro sąnarių pratęsimo kontraktūra, kuriai reikalinga ilgalaikė reabilitacija.

3 zona – metakarpofalanginių sąnarių ir plaštakos zona – pagrindinės pirštakaulių tiesimo funkcijos praradimas (5 pav.).

Ryžiai. 5.

Gydymas chirurginis - tiesiamos sausgyslės susiuvimas, imobilizavimas gipso įtvaru nuo pirštų galiukų iki vidurinio dilbio trečdalio 4-5 sav.

4 zona - zona nuo riešo sąnario iki sausgyslių perėjimo į raumenis ant dilbio - pirštų ir plaštakos ištiesimo funkcijos praradimas.

Gydymas veikiantis. Revizuojant žaizdą, siekiant mobilizuoti tiesiamąsias sausgysles šalia riešo sąnario, būtina nupjauti nugarinį riešo raištį ir pažeistus sausgyslių pluoštinius kanalus. Kiekviena sausgyslė susiuvama atskirai. Nugarinis riešo raištis rekonstruojamas pailginant. Pluoštiniai kanalai neatkuriami. Imobilizacija atliekama gipso įtvaru 4 savaites.

Pirštų tiesiamųjų sausgyslių šviežių uždarų sužalojimų diagnostika, klinikinis vaizdas ir gydymas. Tipiškose vietose stebimas poodinis (uždaras) pirštų tiesiamųjų sausgyslių pažeidimas – pirmojo piršto ilgasis tiesiamoji dalis riešo trečiojo pluoštinio kanalo lygyje; trifalanginiai pirštai - distalinių ir proksimalinių tarpfalanginių sąnarių lygyje.

Naujai plyšus poodinei pirmojo piršto ilgojo tiesiklio sausgyslei riešo sąnario lygyje, prarandama distalinės pirštakaulių tiesimo funkcija, ribojamas pratęsimas metakarpofalanginiuose ir plaštakos sąnariuose. Prarandama šių sąnarių stabilizavimo funkcija: pirštas nusvyra ir praranda sukibimo funkciją.

Gydymas veikiantis. Veiksmingiausias būdas yra antrojo piršto tiesiamojo raumens sausgyslės perkėlimas į pirmojo piršto tiesiamojo raumens.

Šviežius poodinius II-V pirštų tiesiamųjų sausgyslių plyšimus distalinės falangos lygyje, atsiskyrus kaulo fragmentui, ir distalinio tarpfalanginio sąnario lygyje, prarandama nagų falangos pratęsimo funkcija. Dėl giliosios lenkiamosios sausgyslės traukos nago falanga yra priverstinio lenkimo padėtyje.

II-V pirštų tiesiamųjų sausgyslių šviežių poodinių plyšimų gydymas yra konservatyvus. Dėl uždaros sausgyslės suliejimo distalinė pirštakalė fiksuojama pratęsimu arba hiperekstencija, naudojant įvairius įtvarus 5 savaites. arba fiksacija atliekama Kiršnerio viela per distalinį tarpfalanginį sąnarį.

Esant šviežioms poodinėms tiesiamųjų sausgyslių avulsijoms su kaulo fragmentu su reikšminga diastaze, nurodomas chirurginis gydymas.

Šviežias poodinis tiesiamojo aparato centrinės dalies plyšimas proksimalinio tarpfalanginio sąnario lygyje lydi ribotas vidurinės falangos išsiplėtimas ir vidutinio sunkumo patinimas. At teisinga diagnozėšviežiais atvejais pirštas fiksuojamas vidurinės falangos tiesimo ir distalinės vidutinio lenkimo padėtyje. Šioje piršto padėtyje labiausiai atsipalaiduoja juosmens ir tarpkauliniai raumenys, o šoniniai ryšuliai pasislenka link centrinio tiesiamojo aparato pluošto. Imobilizacija tęsiasi 5 savaites. (6 pav.).

Ryžiai. 6.

Seni pirštų tiesiamųjų sausgyslių pažeidimai.Įvairios antrinės plaštakos deformacijos dėl lėtinių tiesiamųjų sausgyslių traumų atsiranda dėl sudėtingos pirštų lenkiamojo-tiesiamojo aparato biomechanikos pažeidimo.

1-osios zonos pažeidimai pasireiškia dviejų tipų pirštų deformacijomis.

1. Jei tiesiamoji sausgyslė visiškai pažeista distalinio tarpfalanginio sąnario lygyje, prarandama distalinės pirštakaulių tiesimo funkcija. Giliosios lenkiamosios sausgyslės įtempimo įtakoje susidaro nuolatinė distalinės pirštakaulių lenkimo kontraktūra. Ši deformacija vadinama „plaktuko pirštu“. Panaši deformacija atsiranda, kai tiesiamoji sausgyslė yra nuplėšta distalinės pirštakaulių fragmentu.

2. Pažeidus tiesiamąją sausgyslę vidurinės falangos lygyje arčiau distalinio tarpfalanginio sąnario, šoniniai ryšuliai, praradę ryšį su vidurine pirštakauliu, išsisuka ir pasislenka delno kryptimi. Tokiu atveju prarandamas aktyvus distalinės falangos išplėtimas ir ji užima sulenktą padėtį. Dėl šoninių ryšulių fiksavimo taško pažeidimo laikui bėgant pradeda vyrauti centrinio pluošto, kuris tęsia vidurinę falangą, funkcija. Pastarasis užima hiperekstencijos padėtį. Ši deformacija vadinama „gulbės kaklu“.

Lėtinio tiesiamųjų sausgyslių pažeidimo 1-oje zonoje gydymas yra chirurginis. Svarbiausia sąlyga – visiškas pasyvių judesių atkūrimas sąnaryje.

Dažniausios operacijos – rando dubliavimosi formavimas su skrodimu arba be jo, distalinio tarpfalanginio sąnario fiksavimas viela. Išėmus adatą po 5 sav. Po operacijos atliekamas reabilitacinio gydymo kursas. Esant senoms traumoms ir nuolatinei fleksijos kontraktūrai, galima distalinio tarpfalanginio sąnario artrodezė funkciškai palankioje padėtyje.

Senas sausgyslių-aponeurozinio patempimo pažeidimas 2-oje zonoje proksimalinio tarpfalanginio sąnario lygyje yra lydimas dviejų pagrindinių deformacijų tipų.

1. Pažeidus tiesiamosios sausgyslės centrinį ryšulį, prarandama vidurinės falangos tiesimo funkcija. Šoniniai ryšuliai, veikiami juosmens raumenų įtempimo, pasislenka proksimaline ir delno kryptimis, skatindami vidurinės falangos lenkimą ir distalinės piršto falangos išplėtimą. Proksimalinės falangos galvutė juda į tarpą, susidariusį tiesiamojoje aponeurozėje, tarsi mygtukas, einantis į kilpą.

Atsiranda tipiška fleksijos-hiperekstensijos deformacija, kuri gavo kelis pavadinimus: kilpos plyšimas, sagos kilpos fenomenas, triguba kontraktūra, dviguba Weinstein kontraktūra.

2. Esant lėtiniam visų trijų tiesiamųjų sausgyslių aparato ryšulių pažeidimui, atsiranda vidurinės falangos lenkimo padėtis. Dėl šoninių ryšulių pažeidimo distalinės falangos hiperekstencija neatsiranda.

Lėtinės tiesiosios sausgyslės aparato pažeidimo gydymas proksimalinio tarpfalanginio sąnario lygyje yra chirurginis. IN priešoperacinis laikotarpis Norint pašalinti kontraktūras ir atkurti pasyvių judesių diapazoną, atliekamas atkuriamojo gydymo kursas.

Weinsteino operacija: mobilizavus sausgyslių-aponeurozinio ruožo šoninius ryšulius, jie sujungiami ir susiuvami „iš šono“ per proksimalinį tarpfalanginį sąnarį. Tokiu atveju atsiranda per didelis šoninių ryšulių įtempimas, dėl kurio gali būti ribotas piršto lenkimas (7 pav.).

Ryžiai. 7.

Esant lėtiniams tiesiamųjų sausgyslių pažeidimams, kai sutrikusi pirštų funkcija, nurodomas chirurginis gydymas. Chirurginio gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo odos būklės, randų, deformacijų ir kontraktūrų buvimo. Vienas iš įprastų būdų yra rando dubliavimosi formavimas.

Pooperaciniu laikotarpiu imobilizacija trunka 4-5 savaites, po to atliekamas atkuriamojo gydymo kursas - ozokerito aplikacijos, lidazės elektroforezė, masažas, pirštų ir rankos mankštos terapija.

Traumatologija ir ortopedija. N. V. Kornilovas

Žmogaus pirštų falangos turi tris dalis: proksimalinę, pagrindinę (vidurinę) ir galutinę (distalinę). Distalinėje nago falangos dalyje yra aiškiai matomas nago gumbas. Visi pirštai sudaryti iš trijų pirštakaulių, vadinamų pagrindine, vidurine ir nagu. Vienintelė išimtis yra nykščiai - jie susideda iš dviejų pirštakaulių. Storiausios pirštų falangos sudaro nykščius, o ilgiausios – vidurinius pirštus.

Struktūra

Pirštų falangos priklauso trumpiems vamzdiniams kaulams ir atrodo kaip mažas pailgas kaulas, pusiau cilindro formos, o išgaubta dalis yra nukreipta į plaštakos nugarą. Falangų galuose yra sąnariniai paviršiai, kurie dalyvauja formuojant tarpfalanginius sąnarius. Šios jungtys turi bloko formą. Jie gali atlikti pratęsimus ir lenkimus. Sąnariai gerai sutvirtina kolateraliniai raiščiai.

Pirštų falangų išvaizda ir ligų diagnostika

Sergant kai kuriomis lėtinėmis vidaus organų ligomis, pirštų falangos yra pakitusios ir įgauna „būgno lazdelių“ išvaizdą (galinių falangų sferinis sustorėjimas), o nagai pradeda panašėti į „laikrodžio akinius“. Tokie pakitimai stebimi sergant lėtinėmis plaučių ligomis, cistine fibroze, širdies ydomis, infekciniu endokarditu, mieloidine leukemija, limfoma, ezofagitu, Krono liga, kepenų ciroze, difuzine struma.

Piršto falangos lūžis

Pirštų falangų lūžiai dažniausiai įvyksta dėl tiesioginio smūgio. Falangų nago plokštelės lūžis paprastai visada susmulkina.

Klinikinis vaizdas: skauda, ​​patinsta pirštų falanga, apribota pažeisto piršto funkcija. Jei lūžis yra pasislinkęs, falangos deformacija tampa aiškiai matoma. Lūžus pirštų falangoms be poslinkio, kartais klaidingai diagnozuojamas patempimas ar poslinkis. Todėl, jei skauda piršto falangą ir nukentėjusysis šį skausmą sieja su sužalojimu, tuomet tikrai turėtumėte Rentgeno tyrimas(fluoroskopija arba rentgenografija dviem projekcijomis), kuri leidžia įdėti teisinga diagnozė.

Pirštų falangos lūžio gydymas be poslinkio yra konservatyvus. Aliuminio įtvaras arba gipsas dedamas tris savaites. Po to skiriamas fizioterapinis gydymas, masažas ir mankštos terapija. Visiškas pažeisto piršto mobilumas paprastai atkuriamas per mėnesį.

Esant pasislinkusiems pirštų falangų lūžiams, atliekamas kaulų fragmentų palyginimas (repozicija) taikant vietinę nejautrą. Tada mėnesį dedamas metalinis įtvaras arba gipsas.

Jei nago falanga lūžta, ji imobilizuojama apskritu gipsu arba lipniuoju tinku.

Skauda pirštų falangas: priežastys

Net ir mažiausius žmogaus kūno sąnarius – tarpfalanginius sąnarius – gali pažeisti ligos, kurios sutrikdo jų judrumą ir kurias lydi nepakeliamas skausmas. Tokios ligos yra artritas (reumatoidinis, podagra, psoriazinis) ir deformuojantis osteoartritas. Jei šios ligos nėra gydomos, laikui bėgant jos sukelia stiprią pažeistų sąnarių deformaciją, visišką jų motorinės funkcijos sutrikimą ir pirštų bei rankų raumenų atrofiją. Nepaisant to, kad šių ligų klinikinis vaizdas yra panašus, jų gydymas skiriasi. Todėl, jei skauda pirštų falangas, neturėtumėte savarankiškai gydytis. Tik gydytojas, atlikęs reikiamą tyrimą, gali nustatyti teisingą diagnozę ir atitinkamai paskirti reikiamą gydymą.

Pirštų falangų išnirimai sudaro 0,5–2% visų rankų traumų. Dažniausiai išnirimai atsiranda proksimaliniame tarpfalanginiame sąnaryje – apie 60 proc. Dislokacijos atsiranda metakarpofalanginiuose ir distaliniuose tarpfalanginiuose sąnariuose maždaug tokiu pat dažniu. Dešinės rankos pirštų sąnarių išnirimai darbingo amžiaus žmonėms dažniau stebimi dėl buitinės traumos.

Išnirimai proksimaliniuose tarpfalanginiuose sąnariuose. Proksimaliniam tarpfalanginiam sąnariui būdingi dviejų tipų pažeidimai:

1) išnirimas užpakalinis, priekinis, šoninis;

2) lūžio išnirimas.

Užpakaliniai išnirimai atsiranda, kai proksimalinis tarpfalanginis sąnarys yra hiperektensuotas. Šiai traumai būdingas volarinės plokštelės arba šoninių raiščių plyšimas.

Šoniniai išnirimai yra pagrobimo ar pritraukiamųjų jėgų poveikio pirštui pasekmė, kai pirštas ištiestas. Radialinis kolateralinis raištis pažeidžiamas daug dažniau nei alkūnkaulio raištis. Paprastai su šia trauma įvyksta spontaniškas sumažėjimas. Šviežių šoninių ir užpakalinių išnirimų mažinimas dažnai nėra sunkus ir atliekamas uždaru būdu.

Priekinė dislokacija atsiranda dėl kombinuotų jėgų - adduktoriaus arba pagrobimo - ir priekinės jėgos, kuri išstumia vidurinės falangos pagrindą į priekį. Šiuo atveju centrinis tiesiamosios sausgyslės pluoštas yra atskirtas nuo jo pritvirtinimo prie vidurinės falangos. Delnų išnirimai atsiranda daug rečiau nei kiti, nes priekinėje kapsulės sienelėje yra tanki pluoštinė plokštelė, kuri neleidžia atsirasti šiam pažeidimui.

Kliniškai, esant tokio tipo sužalojimui ūminiu laikotarpiu, patinimas ir skausmas gali užmaskuoti esamą deformaciją ar išnirimą. Pacientams, kuriems yra šoniniai išnirimai, apžiūros metu pastebimas skausmas siūbavimo testo metu ir jautrumas palpuojant šoninėje sąnario pusėje. Šoninis nestabilumas, rodantis visišką plyšimą.

Rentgenografiškai plyšus kolateraliniam raiščiui arba esant stipriam patinimui, vidurinės falangos apačioje atskleidžiamas nedidelis kaulo fragmentas.

Esant lūžiams-išnirimams, yra vidurinės falangos nugarinė subluksacija su vidurinės falangos delno lūpos lūžiu, kuris gali apimti iki 1/3 sąnarinio paviršiaus.

Dislokacijos distaliniuose tarpfalanginiuose sąnariuose.

Distaliniai tarpfalanginiai sąnariai yra stabilūs visose padėtyse, nes atraminį aparatą sudaro tankūs papildomi šoniniai raiščiai, sujungti su pluoštine plokštele išorinėje delno pusėje. Čia taip pat galimi išnirimai tiek nugarinėje, tiek delninėje pusėje. Šviežių išnirimų mažinimas nesukelia didelių sunkumų. Vienintelis nepatogumas yra trumpa sumažinimo svirtis, kurią vaizduoja nagų falanga. Sumažinti senus išnirimus tarpfalanginiuose sąnariuose yra daug sunkiau, nes greitai išsivysto kontraktūra, pasikeitus randams aplinkiniuose audiniuose ir organizuojant kraujavimą sąnaryje. Todėl būtina griebtis įvairių chirurginio gydymo metodų.

Metakarpofalanginių sąnarių išnirimai.

Metakarpofalanginiai sąnariai yra kondiliniai sąnariai, kuriems, be lenkimo ir tiesimo, būdingas ne mažesnis kaip 30° judėjimas į šoną, kai sąnarys ištiestas. Dėl savo formos šis sąnarys yra stabilesnis lenkiant, kai įtempti šoniniai raiščiai, nei ištiesiant, o tai leidžia sąnariui judėti į šoną. Dažniausiai pažeidžiamas pirmasis pirštas.

Esant lėtiniams pirštų falangų išnirimams, pagrindinis gydymo metodas yra suspaudimo-blaškymo prietaisų taikymas. Dažnai šis metodas derinamas su atviru mažinimu. Kitais atvejais, jei redukcijos neįmanoma, o sąnariniai paviršiai suardomi, atliekama sąnario artrodezė funkciškai palankioje padėtyje. Taip pat naudojama artroplastika naudojant biologinius ir sintetinius įklotus.

Metakarpų lūžių gydymas

Pagrindiniai pirštų sąnarių funkcijos atkūrimo būdai yra atvira ir uždara fragmentų perstatymas kuo greičiau po traumos, endoprotezavimas naudojant įvairias auto-, homo- ir aloplastines medžiagas, gydymas naudojant įvairaus dizaino išorinius fiksavimo įrenginius. Pastaruoju metu, tobulėjant mikrochirurgijos technologijoms, daugelis autorių siūlo naudoti vaskuliarizuotus transplantatus, tokius kaip krauju aprūpintas sąnario transplantacija, siekiant visiško ir tarpinio sąnarių paviršių sunaikinimo. Tačiau šios operacijos yra ilgos, o tai nepalanki pacientui, turi didelį kraujagyslių komplikacijų procentą, o vėlesnis reabilitacinis gydymas yra sunkus dėl užsitęsusios imobilizacijos.

Neoperatyviai gydant lūžius ir lūžius-išnirimus, dažniausiai naudojamas gipsas, posūkiai ir įtvarinių rankovių įtaisai. Klinikinėje praktikoje taikomas imobilizavimas su įtvarais ir žiediniais gipsiniais tvarsčiais. Pastaruoju metu vis dažniau naudojami įvairių tipų plastikiniai tvarsčiai.

Imobilizacijos su gipsu laikotarpis, kai lūžiai ir išnirimai pirštų falangų ir plaštakos plaštakos kaulų – 4-5 savaitės.

Atliekant atvirą plaštakos pirštakaulių ir plaštakos kaulų fragmentų redukciją ar perreguliavimą, osteosintezei plačiai naudojami įvairaus dydžio ekstrakauliniai ir intrakauliniai fiksatoriai - strypai, smeigtukai, mezgimo adatos, iš įvairių medžiagų pagaminti varžtai.

Ypač dideli sunkumai kyla gydant sudėtingus intrasąnarinius lūžius – tiek galvos, tiek tame pačiame sąnaryje esančių kaulų lūžius su daugybiniais susmulkintais lūžiais, kuriuos lydi sąnario kapsulės ir raiščių aparato plyšimai, dėl kurių atsiranda išnirimas arba subluksacija. Dažnai šiuos sužalojimus lydi kaulų fragmentų įsiterpimas su sąnario blokada. Taip pat autoriai siūlo įvairius gydymo būdus: išorinių fiksavimo priemonių taikymą, pirminę pažeisto sąnario artrodezę. Veiksmingiausias chirurginis gydymas susideda iš atviro sumažinimo ir fragmentų sujungimo su įvairiais fiksatoriais.

Yra nuomonė, kad sunkiais plaštakos pirštų sąnarių sužalojimais sąnarių paviršių vientisumas neturėtų būti atkurtas, o sąnarys turi būti uždarytas pirminės artrodezės būdu, nes susiformuoja svoris nešantis pirštas. o pažeisto sąnario fiksavimas funkciškai palankioje padėtyje prisideda prie greitesnės ir pilnesnės paciento, kurio profesija nesusijusi su subtiliais diferencijuotais rankos judesiais, reabilitacija. Artrodezė plačiai naudojama distalinių tarpfalanginių sąnarių traumoms. Šiai operacijai pirmenybė teikiama ir esant lėtiniams sąnarių pažeidimams, kai labai pažeisti sąnariniai paviršiai.

Per pastarąjį dešimtmetį aprašyta daug techninių sprendimų, susijusių su esamų modernizavimu ir naujų modelių suspaudimo-blaškymo ir šarnyru-blaškymo įrenginių kūrimu.

M.A. Bojaršinovas sukūrė piršto falangos fragmentų tvirtinimo iš mezgimo adatų konstrukcija metodą, kuris taip sumontuotas. Per proksimalinį falangos fragmentą arčiau pagrindo skersai pervedama Kiršnerio viela, per tą patį fragmentą, bet arčiau lūžio linijos – plona viela, taip pat per distalinį fragmentą pervedama pora plonų laidų. Iškišę Kiršnerio vielos galai, pervesti per proksimalinį fragmentą ties falangos pagrindu, 3-5 mm atstumu nuo odos, sulenkiami distaline kryptimi 90° kampu ir dedami išilgai piršto. 1 cm atstumu nuo pažeistos falangos distalinio galo adatos galai vėl sulenkiami vienas į kitą 90° kampu ir susukami kartu. Dėl to susidaro vienos plokštumos standus rėmas. Prie jo pritvirtinamos plonos mezgimo adatos suspaudžiant arba atitraukiant sumažėjusius pirštakaulių fragmentus. Priklausomai nuo lūžio vietos ir pobūdžio, laidų įvedimo technika gali skirtis. Skersiniams ir panašiems lūžiams mes naudojame fragmentų fiksavimą sankryžoje užrakto pavidalu, naudojant L formos lenktas mezgimo adatas pagal E.G. Gryaznukhin.

Abiejų tarpfalanginių sąnarių pirštų kontraktūrai pašalinti galima naudoti išorinį I.G tipo įtaisą. Korshunov, įrengtas papildomas trapecijos formos rėmas, pagamintas iš Kirschner mezgimo adatų, ir varžtų pora iš rėmo viršaus. Išorinis aparatas susideda iš dviejų lankų, kurių skersmuo 3-3,5 cm; lanko galų srityje yra skylės: kurių skersmuo 0,7-0,8 mm - mezgimo adatoms laikyti ir kurių skersmuo 2,5 mm - srieginiams strypams, jungiantiems lankus vienas su kitu. Vienas lankas mezgimo adata tvirtinamas prie proksimalinės falangos, kitas – prie vidurinės falangos. Adata pervedama per distalinę pirštakaulę nago pagrindo lygyje, adatos galai sulenkiami link falangos galo ir sujungiami. Gautas rėmas pritvirtinamas prie išorinio trapecijos formos rėmo varžtų poros. Šiuo atveju tarp varžtų poros ir rėmo, fiksuojančio galinę falangą, galima įdėti spyruoklę, kad sukibimas būtų švelnesnis ir efektyvesnis.

Naudojant varžtų poras, pirštakaulių atitraukimas ir išplėtimas atliekamas 1 mm per dieną greičiu pirmąsias 4-5 dienas, vėliau iki 2 mm per dieną iki visiško išplėtimo ir diastazės atsiradimo tarpfalanginiuose sąnariuose iki 5 mm. . Pirštų tiesinimas pasiekiamas per 1-1/2 savaites. Tarpfalanginių sąnarių blaškymasis palaikomas 2-4 savaites. ir ilgiau, priklausomai nuo kontraktūrų sunkumo ir trukmės. Pirmiausia atpalaiduojama distalinė falanga ir vystomas distalinis tarpfalanginis sąnarys. Atkūrus aktyvius distalinės falangos judesius, atpalaiduojamas proksimalinis tarpfalanginis sąnarys. Atlikite paskutines reabilitacijos priemones.

Taikant chirurginį gydymą ir osteosintezę taikant AO techniką, rekomenduojama anksti pradėti judesius operuotoje rankoje. Tačiau ateityje būtina pakartotinai atlikti metalinių konstrukcijų pašalinimo operaciją. Tuo pačiu metu, tvirtinant fragmentus mezgimo adatomis, jų pašalinimas nesukelia jokių techninių sunkumų.

Otropedotraumatologinėje praktikoje plačiai naudojami tik keli prietaisai, turintys originalumą ir iš esmės reikšmingus skirtumus: Ilizarovo, Gudushauri, artikuliuoti ir perstatyti Volkovo-Oganesyan prietaisai, „stresiniai“ ir „standarti“ Kalnberzo prietaisai, Tkačenkos „rėmas“. prietaisas. Daugelį dizainų naudojo tik autoriai ir jie nebuvo plačiai pritaikyti rankų chirurgijoje.

Pagrindinis Ilizarovo aparato privalumas yra išdėstymo galimybių įvairovė, taip pat paprasta aparato elementų gamybos technologija. Šio įrenginio trūkumai apima tai, kad rinkinys susideda iš kelių elementų; paciento elementų surinkimo, taikymo ir keitimo procesų sudėtingumas ir trukmė; fiksuotų poslinkių įrenginyje galimybė; sunkumai pašalinant sukimosi poslinkius; ribotos tiksliai kontroliuojamos ir griežtai dozuotos aparatūros perkėlimo galimybės.

Naudojant dėmesį atitraukiančius prietaisus, reikėtų atsižvelgti į gana ilgesnė trukmė gydymas, neįmanoma visiškai atkurti sąnarių paviršių. Dėl to jų panaudojimo galimybės įvairiems pirštų sąnarių pažeidimams yra ribotos.

Siekiant atkurti sąnarių judrumą, nuo praėjusio amžiaus 40-ųjų metalinės ir plastikinės konstrukcijos buvo plačiai naudojamos įvairioms jungčių dalims, sąnarių galams ir ištisoms jungtims pakeisti. Pirštų sąnarių endoprotezavimo problemos sprendimas vyko dviem pagrindinėmis kryptimis:

sąnarinių endoprotezų kūrimas;

endoprotezų kūrimas iš elastingų medžiagų.

Privalomas plaštakos kaulų traumų pacientų rekonstrukcinio gydymo komplekso komponentas yra pooperacinė reabilitacija, apimanti mankštos terapiją ir fizioterapinių priemonių kompleksą. Atkuriamajame gydyme naudojamas priemonių kompleksas, pastaruoju metu aktyviai taikoma fototerapija. Šios procedūros padeda pagerinti trofizmą, mažina patinimą ir skausmą.

Pirmojo piršto praradimas lemia, kad rankos funkcija sumažėja 40-50%. Jo atkūrimo problema tebėra aktuali ir šiandien, nepaisant to, kad chirurgai tuo užsiima daugiau nei šimtą metų.

Pirmieji žingsniai šia kryptimi priklausė prancūzų chirurgams. 1852 metais P. Huguier pirmą kartą atliko plastinę plaštakos operaciją, vėliau pavadintą falangizacija. Šios operacijos prasmė yra pagilinti pirmąjį tarpą tarp plokščių nedidinant 1 sijos ilgio. Tokiu būdu buvo atkurta tik rakto rankena. 1886 metais „Ouernionprez“ sukūrė ir atliko operaciją, paremtą visiškai nauju principu – antrojo piršto pavertimu pirmuoju.Ši operacija buvo vadinama policizacija. 1898 metais austrų chirurgas S. Nicoladomas pirmą kartą atliko dviejų etapų antrojo piršto transplantaciją. 1906 metais F. Krause panaudojo pirmąjį pirštą transplantacijai, laikydamas jį tinkamesne forma ir dydžiu, o 1918 metais I. Joyce persodino priešingos rankos pirštą, kad pakeistų prarastą pirštą. Metodai, pagrįsti dviejų etapų transplantacijos ant laikinojo maitinimo kotelio principu, nėra plačiai naudojami dėl techninio sudėtingumo, žemų funkcinių rezultatų ir ilgalaikės imobilizacijos priverstinėje padėtyje.

Pirmojo rankos piršto odos-kaulo rekonstrukcijos metodą lėmė ir C. Nicoladoni atsiradimas, kuris detaliai sukūrė ir aprašė chirurginę techniką, tačiau pirmą kartą 1909 m. Nicoladoni metodą panaudojo K. Noesske. Mūsų šalyje V.G. Ščipačiovas 1922 metais atliko plaštakos kaulų falangizaciją.

B.V. Pariah savo monografijoje, išleistoje 1944 m., susistemino visus tuo metu žinomus rekonstrukcijos būdus ir pasiūlė klasifikaciją pagal plastikinės medžiagos šaltinį. 1980 metais V.V. Azolovas šią klasifikaciją papildė naujais, modernesniais pirmojo piršto rekonstrukcijos metodais: pirmojo spindulio blaškymo pailginimu naudojant išorines fiksavimo priemones ir mikrochirurginiais laisvos audinių kompleksų transplantacijos metodais.

Tobulėjant mikrochirurgijai, atsirado galimybė atsodinti visiškai nupjautus pirštus. Akivaizdu, kad replantacija užtikrina pilniausią funkcijų atstatymą, lyginant su bet kokia rekonstrukcijos operacija, net ir sutrumpėjus ir galimai praradus pirštų sąnarių judesius.

Visus šiuolaikinius pirmojo rankos piršto atkūrimo būdus galima suskirstyti taip.

plastikas su vietiniais audiniais:

plastikas su paslinktais atvartais;

kryžminis plastikas;

plastikiniai atvartai ant kraujagyslių kotelio:

plastinė chirurgija pagal Cholevičių;

plastinė chirurgija pagal Littlerį;

radialinis pasukamas atvartas;

2) nuotolinė plastinė chirurgija:

ant laikinos maitinimo kojos:

aštrus Filatovo stiebas;

plastinė chirurgija pagal Blokhin-Conyers;

nemokama audinių kompleksų transplantacija mikrochirurgine technika:

pirmosios pėdos tarpslankstelinės erdvės atvartas;

kiti krauju aprūpinami audinių kompleksai.

Segmento ilgio atkūrimo metodai:

heterotopinė replantacija;

policizacija;

Antrojo piršto persodinimas:

pirmojo piršto segmento transplantacija.

Metodai, kurie nepadidina segmento ilgio:

falangizacija.

Metodai, kurie padidina segmento ilgį:

1) metodai, naudojant pažeistos rankos audinius:

išsiblaškymo segmento pailginimas;

policizacija;

odos-kaulo rekonstrukcija su radialiai pasukamu odos-kaulo atvartu;

2) nuotolinė plastinė chirurgija, naudojant nemokamą audinių kompleksų transplantaciją, naudojant mikrochirurginius metodus:

priešingos rankos piršto persodinimas;

antrojo piršto transplantacija;

piršto III segmento transplantacija;

Vieno etapo odos ir kaulo rekonstrukcija naudojant laisvą odos ir kaulo atvartą.

Pirminio ir antrinio atsigavimo kriterijai yra laikas, praėjęs nuo traumos. Šiuo atveju priimtini laikotarpiai yra maksimalūs laikotarpiai, per kuriuos galima atsodinti, t. y. 24 valandos.

Pagrindiniai atkurto pirmojo piršto reikalavimai yra šie:

pakankamo ilgio;

stabili oda;

jautrumas;

mobilumas;

priimtina išvaizda;

gebėjimas augti vaikams.

Jo atkūrimo metodo pasirinkimas priklauso nuo praradimo lygio, be to, atsižvelgiama į lytį, amžių, profesiją, kitų pirštų pažeidimus, paciento sveikatos būklę, taip pat į chirurgo norą ir galimybes. . Tradiciškai manoma, kad 5-ojo piršto nago falangos nebuvimas yra kompensuojamas sužalojimas ir chirurginis gydymas neindikuotinas. Tačiau pirmojo piršto nagų falangos praradimas yra 3 cm ilgio praradimas, taigi, piršto ir visos rankos funkcinių gebėjimų sumažėjimas, ty nesugebėjimas sugriebti smulkių daiktų. pirštų galiukais. Be to, šiais laikais vis daugiau pacientų nori turėti visavertę ranką estetiniu požiūriu. Vienintelis priimtinas rekonstrukcijos būdas šiuo atveju yra pirmojo piršto dalies persodinimas.

Pirmojo spindulio kelmo ilgis yra lemiamas veiksnys pasirenkant chirurginio gydymo metodą.

1966 metais JAV N. Buncke pirmoji sėkmingai vienu metu atliko pirmojo piršto persodinimą į plaštaką mikrovaskulinėmis anastomozėmis turinčiai beždžionei, o Cobben 1967 metais klinikoje atliko panašią operaciją. Per ateinančius du dešimtmečius šios operacijos atlikimo techniką, indikacijas, kontraindikacijas, funkcinius rezultatus ir pirmojo piršto skolinimosi iš pėdos pasekmes daugelis autorių, taip pat ir mūsų šalyje, išsamiai ištyrė. Tyrimai parodė, kad funkciniu ir kosmetiniu požiūriu pirmasis pirštas beveik visiškai atitinka pirmąjį rankos pirštą. Kalbant apie donorinės pėdos funkciją, chirurgų nuomonės skiriasi. N. Buncke ir kt. ir T. Mau, atlikę biomechaninius pėdų tyrimus, priėjo prie išvados, kad pirmojo piršto praradimas nesukelia didelių eisenos apribojimų. Tačiau jie pažymėjo, kad dėl prasto laisvo odos transplantato įsitvirtinimo galimas ilgalaikis donoro žaizdos gijimas, taip pat galimas didelių hipertrofinių randų susidarymas pėdos nugaroje. Šios problemos, anot autorių, gali būti sumažintos laikantis precizinės technikos taisyklių izoliuojant pirštą ir uždarant donoro defektą bei tinkamai prižiūrint pooperacinį laikotarpį.

Kitų autorių atlikti specialūs tyrimai parodė, kad paskutiniame žingsnio ant pirmojo piršto etape nukrenta iki 45% kūno svorio. Po amputacijos dėl disfunkcijos gali atsirasti šoninis medialinės pėdos dalies nestabilumas padų aponeurozė. Taigi, kai pagrindinė pirmojo piršto falanga perkeliama į dorsifleksijos padėtį, kūno svoris pereina į pirmojo padikaulio kaulo galvą. Tokiu atveju ištempiama padų aponeurozė, o tarpkauliniai raumenys per sezamoidinius kaulus stabilizuoja padikaulio sąnarį ir pakelia išilginį pėdos skliautą. Netekus pirmojo piršto, o ypač jo proksimalinės pirštakaulės pagrindo, šio mechanizmo efektyvumas mažėja. Krūvio ašis pasislenka į šonus į II ir III padikaulio kaulų galvutes, todėl daugeliui pacientų išsivysto metatarsalgija. Todėl imant pirmąjį pirštą patartina arba palikti jo proksimalinės falangos pagrindą, arba tvirtai susiūti trumpųjų raumenų ir aponeurozės sausgysles prie pirmojo padikaulio kaulo galvos.

Pirmojo piršto transplantacija pagal Bunkę

Priešoperacinis planavimas.

Priešoperacinis tyrimas turėtų apimti klinikinis įvertinimas pėdos aprūpinimas krauju: arterijų pulsacijos nustatymas, doplerografija ir arteriografija dviejose projekcijose. Angiografija padeda dokumentuoti pakankamą pėdos aprūpinimą krauju per užpakalinę blauzdikaulio arteriją. Be to, jei kyla abejonių dėl galimų recipientų kraujagyslių būklės, reikia atlikti rankų arteriografiją.

Nugaros pedis arterija yra priekinės blauzdikaulio arterijos tęsinys, kuris giliai eina po kabamuoju raiščiu čiurnos sąnario lygyje. Nugarinė pėdos arterija yra tarp sausgyslių m. Extensor hallucis longus mediaally ir extensor digitorum longus iš šono. Arteriją lydi susidariusios venos. Gilusis peronealinis nervas yra šone nuo arterijos. Pėdos nugarinė arterija, eidama per liemens kaulus, išskiria vidurinę ir šoninę liemens arterijas ir prie padikaulio kaulų pagrindo suformuoja arterinį lanką, kuris eina šonine kryptimi. Antroji, trečioji ir ketvirtoji nugaros padikaulio arterijos yra arterijų lanko šakos ir eina išilgai atitinkamų nugaros tarpkaulinių raumenų nugaros paviršiaus.

Pirmoji nugarinė padikaulio arterija yra pėdos nugarinės arterijos tęsinys. Paprastai jis yra pirmojo nugaros tarpkaulinio raumens nugariniame paviršiuje ir aprūpina pėdos nugarinės dalies odą, pirmąjį ir antrąjį padikaulio kaulus bei tarpkaulinius raumenis. Pirmosios tarppirštinės erdvės srityje pirmoji nugarinė padikaulio arterija dalijasi į mažiausiai dvi šakas, iš kurių viena giliai eina į pirmojo piršto ilgojo tiesiklio sausgyslę, aprūpinančią pirmojo piršto medialinį paviršių, o kita šaka aprūpina gretimas pirmojo ir antrojo pirštų puses.

Gili padų šaka kyla iš pėdos nugaros arterijos pirmojo padikaulio pagrindo lygyje ir eina į pėdos padų paviršių tarp pirmojo nugaros tarpkaulinio raumens galvų. Jis jungiasi su medialine padų arterija ir sudaro padų arterijos lanką. Gili padų arterija taip pat suteikia šakas į medialinę pirmojo piršto pusę. Pirmoji padų padų arterija yra giliosios padų arterijos, esančios pirmoje tarpmetatarsalinėje erdvėje, tęsinys, aprūpinantis gretimas pirmojo ir antrojo kojų pirštų puses iš padų pusės.

Tyrimų grupės duomenimis, dorsalis pedis arterijos nėra 18,5% atvejų. Mityba iš priekinės blauzdikaulio arterijos sistemos suteikiama 81,5% atvejų. Iš jų 29,6% vyrauja nugarinis kraujo tiekimas, 22,2% – padų ir 29,6% – mišrus. Taigi, 40,7% atvejų buvo padų kraujo tiekimas pirmajam ir antrajam pirštui.

Venų nutekėjimas vyksta per pėdos nugarinės dalies venas, kurios įteka į nugaros venų lanką, suformuodamos didžiąją ir mažąją pažastų sistemas. Papildomas nutekėjimas vyksta per venas, lydinčias pėdos nugarinę arteriją.

Pirštų nugarą inervuoja paviršinės tarpvietės nervo šakos, o pirmąją tarpupirščio erdvę – giliojo peronealinio nervo šaka, o I-II pirštų padų paviršių – skaitmeninės medialinio padų nervo šakos. . Visi šie nervai gali būti naudojami persodintų kompleksų reinervacijai.

Dažniausiai kojos pirštas naudojamas to paties pavadinimo pusėje, ypač jei reikia papildomai persodinti odą pirštui padengti ant rankos, kurią galima paimti iš pėdos kartu su persodinamu pirštu. Minkštųjų audinių trūkumo recipiento srityje problema gali būti išspręsta tradiciniais plastiniais metodais, tokiais kaip laisvas odos persodinimas, pedikiuotas atvartas, laisvas audinių kompleksinis persodinimas prieš piršto rekonstrukciją arba jos metu.

Iškrova ant pėdos

Prieš operaciją pažymėta pėdos didžiosios juosmens venos ir nugaros arterijos eiga. Užtepkite žnyplę ant blauzdos. Pėdos nugarinėje dalyje išilgai pėdos nugarinės arterijos daromas tiesus, lenktas arba zigzaginis pjūvis, išsaugant juosmens venas, pėdos nugarinę arteriją ir jos tęsinį – pirmąją nugarinę padikaulio arteriją. Jei pirmoji nugaros padikaulio arterija yra ir yra paviršutiniškai, tada ji atsekama distaline kryptimi ir perrišamos visos šoninės šakos. Jei dominuojanti arterija yra padų padikaulio arterija, tada skrodimas pradedamas nuo pirmosios tarppirštinės erdvės proksimaline kryptimi, padarant išilginį pjūvį ant padų, kad būtų galima pamatyti platesnį padikaulio galvos vaizdą. Izoliavimas proksimaline kryptimi tęsiamas tol, kol arterija pasidaro pakankamo ilgio. Kartais reikia padalyti skersinį tarpmetatarsinį raištį, kad būtų mobilizuota padų padų arterija. Jei neįmanoma nustatyti, kuris indas yra dominuojantis, ekstrahavimas prasideda pirmoje tarpmetatarsalinėje erdvėje ir atliekamas proksimaline kryptimi. Pirmoje tarpupirščio erdvėje arterija perrišama prie antrojo piršto ir atsekama pirmoji tarpmetatarsalinė arterija, kol paaiškėja, kaip ją izoliuoti – nuo ​​nugaros ar padų artėjimo. Kraujagyslių pluoštas nekertamas, kol neužtikrinama galimybė per jį aprūpinti pirštą krauju ir kol nebaigtas plaštakos paruošimas transplantacijai.

Nugarinė pėdos arterija atsekama iki pirmojo piršto trumpojo tiesiklio, ji perkertama, pakylėtas ir atidengtas gilusis peronealinis nervas, esantis šone nuo pėdos nugarinės arterijos. Gilusis peronealinis nervas yra izoliuotas, kad jis būtų atkurtas kartu su rankos nervu recipientu. Pirmoji padikaulio arterija atsekama į tarppirštinę erdvę, išsaugant visas šakas, einančias į pirmąjį pirštą, ir surišant kitas. Paviršinės venos izoliuojamos ir mobilizuojamos, kad būtų gautas ilgas veninis kotelis. Pirmoje tarpslankstelinėje erdvėje padų skaitmeninis nervas yra izoliuotas palei šoninį piršto paviršių ir atskirtas nuo skaitmeninio nervo, einančio į antrąjį pirštą, atsargiai dalijant bendrą skaitmeninį nervą. Lygiai taip pat padų nervas izoliuojamas pirmojo piršto medialiniame paviršiuje ir kiek įmanoma mobilizuojamas. Išlaisvintų nervų ilgis priklauso nuo recipiento srities reikalavimų. Kartais gali prireikti persodinti nervus. Nustatykite apytikslį reikalingą sausgyslių ilgį ant rankos. Ilgoji pirštų tiesiamoji sausgyslė padalijama pakabinamų raiščių lygyje arba, jei reikia, proksimaliau. Norint izoliuoti pakankamo ilgio ilgą lenkimo sausgyslę, pade daromas papildomas pjūvis. Pado lygyje tarp pirmojo piršto ilgojo lenkiamojo sausgyslės ir kitų pirštų lenkiamųjų sausgyslių yra džemperiai, neleidžiantys jo izoliuoti nuo pjūvio už čiurnos. Pirštas yra izoliuotas nuo metatarsofalangealinio sąnario. Jei reikia atkurti plaštakos metakarpofalanginį sąnarį, tuomet kartu su pirštu galite paimti sąnario kapsulę.

Pirmojo padikaulio galvos padų paviršius turi būti išsaugotas, tačiau jo nugarinę dalį galima paimti pirštu, jei daroma įstrižinė galvos osteotomija. Nuėmus turniketą, pėdai kruopščiai atliekama hemostazė. Perrišus transplantato kraujagysles ir jų susikirtimą, pirštas perkeliamas į ranką. Žaizda ant pėdos nusausinama ir susiuvama.

Šepetėlio paruošimas.

Operacija pradedama uždėjus žnyplę ant dilbio. Paprastai recipiento vietai paruošti reikia dviejų pjūvių. Iš pirmo piršto kelmo nugarinio paviršiaus daromas lenktas pjūvis per delną išilgai tolimosios raukšlės ir, jei reikia, pratęsiamas iki dilbio distalinės dalies, atveriant riešo kanalą. Pjūvis daromas išilgai plaštakos anatominės uostymo dėžutės projekcijoje, tęsiant ją iki piršto kelmo galo. Išskirtos ir mobilizuojamos pirmojo piršto ilgojo ir trumpojo tiesiamųjų raumenų sausgyslės, pirmojo piršto ilgasis pagrobiamasis raumuo, galvos vena ir jos šakos, stipininė arterija ir jos galinė šaka, paviršinis stipininis nervas ir jo šakos.

Pirmojo piršto kelmas yra izoliuotas. Nuo delno pjūvio mobilizuojami skaitmeniniai nervai iki pirmojo piršto, ilgojo lenkiamojo sąnario sausgyslė, pirmojo piršto pritraukiamasis raumuo ir trumpasis pagrobiamasis raumuo, jei įmanoma, taip pat delno skaitmeninės arterijos, jei jos tinka. dėl anastomozės. Dabar turniketas nuimamas ir atliekama kruopšti hemostazė.

Tikrasis piršto persodinimas ant rankos.

Pritaikytas piršto pagrindinės falangos pagrindas ir piršto pagrindinės pirštakaulės kelmas, atliekama osteosintezė Kiršnerio laidais.

Lenkiamosios ir tiesiamos sausgyslės taisomos taip, kad būtų maksimaliai subalansuotos persodinto piršto jėgos. T. Mau ir kt. pasiūlė sausgyslių rekonstrukcijos schemą.

Tikrinamas įtekėjimas per recipientinę stipininę arteriją, atliekama anastomozė tarp dorsalis pedis arterijos ir stipininės arterijos.

Anastomozė atliekama tarp galvos venos ir didžiosios pėdos juosmens venos. Paprastai pakanka vienos arterinės ir vienos veninės anastomozės. Epineurališkai susiuvamas piršto šoninis padų nervas ir piršto ulnarinis skaitmeninis nervas, taip pat piršto medialinis padų nervas su stipininiu piršto nervu. Esant galimybei, paviršines stipininio nervo šakas galima susiūti prie giliojo peronealinio nervo šakos. Žaizda susiuvama be įtempimo ir nusausinama guminiais graiželiais. Jei reikia, atliekama plastinė chirurgija su nemokamu odos transplantatu. Imobilizacija atliekama su gipsu, kad būtų išvengta persodinto piršto suspaudimo tvarsčiu ir būtų galima kontroliuoti jo aprūpinimą krauju.

Pirmojo piršto fragmento transplantacija

1980 metais W. Morrisonas aprašė laisvą vaskuliarizuotą kompleksinį audinių kompleksą nuo pirmojo piršto, „apvyniojantį“ tradicinį nevaskuliarizuotą kaulo transplantatą iš klubinės dalies keteros, skirtą prarasto pirmojo piršto atstatymui.

Šis atvartas apima pirmojo piršto nago plokštelę, nugarą, šoninę ir padų odą ir yra laikoma skirta pirmojo piršto atstatymui, kai jis netenka prie metakarpofalanginio sąnario arba distaliau nuo jo.

Šio metodo pranašumai yra šie:

atstatyti prarasto piršto ilgį, visą dydį, pojūtį, judesį ir išvaizdą;

reikalinga tik viena operacija;

piršto skeleto išsaugojimas;

minimalus eisenos sutrikimas ir nedidelis donorinės pėdos pažeidimas.

Trūkumai yra šie:

dviejų komandų dalyvavimo poreikis;

galimas viso atvarto praradimas dėl trombozės;

kaulų rezorbcijos galimybės;

rekonstruoto piršto tarpfalanginio sąnario nebuvimas;

ilgalaikio donoro žaizdos gijimo galimybė dėl laisvo odos transplantato atmetimo;

jo negalima vartoti vaikams dėl augimo stokos.

Kaip ir atliekant visas mikrovaskulines pėdos operacijas, pirmosios nugaros padikaulio arterijos tinkamumas turi būti įvertintas prieš operaciją. Tose pėdose, kur jos nėra, gali prireikti padų metodo, kad būtų izoliuota pirmoji padų padikaulio arterija. Prieš operaciją būtina išmatuoti sveikos rankos pirmojo piršto ilgį ir apimtį. Pirštas naudojamas toje pačioje pusėje, kad būtų užtikrintas šoninio padų nervo susiuvimas prie plaštakos alkūnkaulio skaitmeninio nervo. Siekiant pagreitinti operaciją, dalyvauja dvi chirurgų komandos. Viena komanda izoliuoja kompleksą ant pėdos, o kita paruošia plaštaką, paima kaulo transplantatą iš klubinės dalies ir jį sutvarko.

Operacijos technika

Odos riebalų atvartas yra izoliuotas taip, kad visas pirmasis pirštas būtų skeletuotas, išskyrus odos juostelę vidurinėje pusėje ir distalinį piršto galiuką. Distalinis šios juostelės galas turi tęstis beveik iki šoninio nago plokštelės krašto. Šios juostelės plotis nustatomas pagal odos kiekį, kurio reikia, kad atitiktų normalaus pirmojo piršto dydį. Paprastai paliekama 1 cm pločio juostelė.Atvartas neturi išsitęsti per arti pirmojo piršto pagrindo. Tarp pirštų palikite pakankamai odos, kad būtų galima susiūti žaizdą. Pastebima pirmosios nugaros padikaulio arterijos kryptis. Nuleidus pėdą ir naudojant veninį turniketą, pažymimos atitinkamos pėdos nugarinės venos.

Išilginis pjūvis daromas tarp I ir II padikaulio kaulų. Nustatyta pėdos nugarinė arterija. Tada jis izoliuojamas distaliai iki pirmosios nugaros padikaulio arterijos. Jei pirmoji nugaros padikaulių arterija yra giliai tarpupirščių erdvėje arba jei padų skaitmeninė arterija yra dominuojanti pirmajam pirštui, padarykite padų pjūvį pirmajame tarppirštyje. Šoninė skaitmeninė arterija izoliuojama pirmoje tarpslankstelinėje erdvėje, o jos izoliavimas tęsiamas proksimaliai per linijinį pjūvį. Kraujagyslių šakos iki antrojo piršto yra perrišamos, išsaugant visas šakas iki atvarto. Giliojo peronealinio nervo šaka atsekama greta šoninės skaitmeninės arterijos iki pirmojo piršto, o nervas padalinamas proksimaliai taip, kad jo ilgis atitiktų recipiento zonos reikalavimus.

Nugarinės venos, vedančios į atvartą, yra izoliuotos. Šoninės šakos koaguliuojamos, kad gautų reikiamo ilgio kraujagyslinį kotelį. Jei naudojama padų padikaulių arterija, gali prireikti plastinės operacijos su venos transplantatu, kad būtų gautas reikiamo ilgio kraujagyslinis pedikulas.

Atidengus neurovaskulinį kotelį, piršto apačioje padaromas skersinis pjūvis, kad būtų išvengta atvartą drenuojančios venos pažeidimo. Pirštų atvartas yra pakeltas, išvyniotas ir identifikuojamas šoninis padų neurovaskulinis pluoštas. Medialinis neurovaskulinis pluoštas yra izoliuotas ir mobilizuojamas, išlaikant ryšį su medialiniu odos atvartu.

Pirštų atvartas po nago plokštele yra atskirtas kruopščiu subperiostealiniu skrodimu, išvengiant nago plokštelės matricos pažeidimo. Maždaug 1 cm nago falangos gumbų, esančių po nago plokštele, pašalinamas atvartu. Išsaugomas paratenonas ant pirmojo piršto ilgojo tiesiklio sausgyslės, kad būtų užtikrinta galimybė atlikti plastines operacijas su laisvu suskilusiu odos transplantatu. Padinė atvarto dalis pakeliama, paliekant poodinį audinį išilgai piršto padų paviršiaus. Šoninis padų skaitmeninis nervas yra nupjautas nuo bendro skaitmeninio nervo atitinkamu lygiu. Jei šoninė padų skaitmeninė arterija nėra pagrindinė atvarto maitinimo arterija, tada ji koaguliuojama ir padalinama.

Šiame etape atvartas išlaiko ryšį su pėda tik dėl kraujagyslių pluošto, susidedančio iš nugaros skaitmeninės arterijos, kuri yra pirmosios nugaros padikaulio arterijos atšaka, ir venų, įtekančių į didžiosios juosmens venos sistemą. koja. Nuimkite žnyplę ir įsitikinkite, kad atvartas tiekiamas krauju. Gali užtrukti nuo 30 iki 60 minučių, kol atkuriamas kraujas. Apvyniojimas servetėle, suvilgyta šiltu izotoniniu natrio chlorido tirpalu arba lidokaino tirpalu, gali padėti sumažinti nuolatinį kraujagyslių spazmą. Kai atvartas pasidaro rausvas ir šepetėlio paruošimas baigtas, ant kraujagyslių uždedami mikroklipai, perrišami ir padalinami. Pirmojo kojos piršto plastinė operacija atliekama atsargiai, naudojant suskilusią odos transplantaciją. Pašalinus 1 cm distalinę pirštakaulį, galima apvynioti vidurinį odos atvartą aplink piršto viršų. Laisvas suskaidytas odos transplantatas apima padą, nugarą ir šoninius piršto paviršius. W. Morrison siūlė naudoti kryžminę plastiką donoro defektui ant pirmojo piršto uždengti, tačiau dažniausiai to nereikia.

Šepetėlio paruošimas.

Rankų paruošimo komanda taip pat turėtų paimti žievės žievės skiedinį iš klubinės dalies ir apkarpyti iki sveiko piršto dydžio. Paprastai pirmojo plaštakos piršto galiukas pridedamas prie antrojo piršto 1 cm atstumu nuo antrojo piršto proksimalinio tarpfalanginio sąnario. Ant rankos yra dvi zonos, kurioms reikia pasiruošimo. Tai nugarinis paviršius, nutolęs nuo anatominės uostymo dėžutės ir tiesiai nuo amputacijos kelmo. Išilginis pjūvis padaromas po žnyplėmis pirmoje tarppirštelėje. Nustatomos ir mobilizuojamos dvi ar daugiau nugaros venų. Tarp pirmojo nugaros tarpkaulinio raumens ir pritraukiamojo piršto I raumens, a. radialis. Nustatytas paviršinis radialinis nervas. Arterijos pedikulas mobilizuojamas, izoliuojant jį proksimaliai iki numatomos anastomozės lygio plaštakos ar metakarpofalangealinio sąnario lygyje.

Pirmojo piršto kelmo oda įpjaunama tiesiu pjūviu per jo galiuką nuo vidurinės iki vidurinės pusės linijos, išskiriant apie 1 cm dydžio nugaros ir delno subperiostealinį atvartą.Išskiriama ir išpjaunama alkūnkaulio skaitmeninio nervo neuroma. Osteosintezei kelmo galas atnaujinamas transplantatu. Pirmojo piršto pagrindinės falangos kelme arba plaštakos kaule sukuriama įduba, kad į jį būtų įdėtas kaulo transplantatas, o vėliau pritvirtinamas Kiršnerio laidais, varžtu arba mini plokštele su varžtais. Atvartas apvyniojamas aplink kaulą taip, kad jo šoninė pusė būtų ant kaulo transplantato alkūnkaulio. Jei kaulo transplantatas per didelis, jį reikia sumažinti iki reikiamo dydžio. Atvartas fiksuojamas vietoje pertraukiamomis siūlėmis, kad nago plokštelė būtų išilgai užpakalinės dalies, o neurovaskulinis pluoštas – pirmoje tarpmetakarpinėje erdvėje. Naudojant optinį padidinimą, 9/0 arba 10/0 siūlu ant pirmojo piršto alkūnkaulio skaitmeninio nervo ir piršto šoninio padų nervo uždedamas epineurinis siūlas. Tinkama piršto skaitmeninė arterija susiuvama prie pirmosios atvarto nugarinės padikaulio arterijos. Atstatomas arterinis įtekėjimas, susiuvamos nugaros venos. Gilusis peronealinis nervas susiuvamas prie paviršinio atšakos radialinis nervas. Žaizda susiuvama be įtempimo, o erdvė po atvartu nusausinama, vengiant drenažo dėti šalia anastomozių. Tada uždedamas laisvas tvarstis ir gipsas, kad nesuspaustų piršto, o galas paliekamas stebėti kraujo tiekimą.

Pooperacinis valdymas atliekamas pagal įprastą techniką, sukurtą visoms mikrochirurginėms operacijoms. Aktyvūs pirštų judesiai prasideda po 3 savaičių. Kai tik žaizda ant pėdos užgyja, pacientui leidžiama vaikščioti remiant pėdą. Nereikia specialių batų.

Osteoplastinė piršto rekonstrukcija

Sudėtingas salos radialinis dilbio atvartas.

Ši operacija turi šiuos privalumus: geras odos aprūpinimas krauju ir kaulo transplantatas; piršto darbinis paviršius inervuojamas persodinant salos atvartą ant neurovaskulinio pedikulo; vieno etapo metodas; nevyksta kaulinės transplantato dalies rezorbcija.

Operacijos trūkumai yra didelis kosmetinis defektas paėmus atvartą nuo dilbio ir stipinkaulio lūžio galimybė distaliniame trečdalyje.

Prieš operaciją atliekama angiografija, siekiant nustatyti alkūnkaulio arterijos ir paviršinio delno lanko gyvybingumą, kuris aprūpina krauju visus pažeistos rankos pirštus. Nustačius vyraujančią kraujo tiekimą per radialinę arteriją arba alkūnkaulio arterijos nebuvimą, pagal autoriaus versiją negalima atlikti šios operacijos, tačiau galima nemokamai persodinti sveikos galūnės audinių kompleksą.

Operacija atliekama po žnyplėmis. Atvartas pakeltas nuo delno ir nugaros radialinių dilbio paviršių, jo pagrindas dedamas kelis centimetrus proksimaliai stiloidinis procesas spindulio kaulas. Atvartas turi būti 7-8 cm ilgio ir 6-7 cm pločio.Paruošus distalinę pirmojo piršto kelmo dalį, pakeliamas atvartas, paremtas stipinine arterija ir jos gretutinėmis venomis. Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas tam, kad nepažeistumėte stipininio nervo odos šakų arba nesutriktumėte kraujo tiekimo į stipinkaulio stipinkaulio ataugą. Nustatomos mažos stipininės arterijos šakos, einančios į pronator quadratus raumenį ir toliau į stipinkaulio periostą. Šios kraujagyslės yra kruopščiai mobilizuojamos ir apsaugomos, po to atliekama radialinė osteotomija ir radialinis fragmentas pakeliamas naudojant kaulinius instrumentus. Transplantato ilgis gali skirtis priklausomai nuo pirmojo piršto kelmo ilgio ir planuojamo pailginimo. Kaulo transplantatas turi turėti ne mažiau kaip 1,5 cm pločio stipinkaulio šoninės dalies kortikokancelinį fragmentą ir turi būti pakeltas, kad būtų išlaikytas kraujagyslių ryšys su transplantatu. Radialinės kraujagyslės yra perrišamos proksimaliai, o visas atvartas mobilizuojamas kaip sudėtingas kompleksas iki anatominės uostymo dėžutės lygio. Nupjaunant distalinę pirmojo nugarinio kabamojo raiščio dalį, proksimaliai atpalaiduojamos pirštų pagrobimo ilgosios ir tiesiosios pirštinės sausgyslės. Tada po šiomis sausgyslėmis į užpakalinę dalį į distalinę pirmojo piršto kelmo žaizdą perduodamas kompleksinis odos ir kaulo transplantatas. Kaulo transplantatas pritvirtinamas prie pirmojo plaštakos kaulo, kempinė dalis yra priešingoje padėtyje prieš antrąjį pirštą. Tvirtinimas atliekamas naudojant išilgines arba įstrižas mezgimo adatas arba naudojant mini plokštę. Distalinis transplantato galas yra apdorojamas, kad jis būtų lygus. Tada atvarto odos dalis apvyniojama aplink transplantatą ir likusią metakarpinio kaulo arba pagrindinės pirštakaulės dalį.

Šiame etape kraujagyslinio pedikulo salelės atvartas pakeliamas iš trečiojo ar ketvirto piršto alkūnkaulio pusės ir uždedamas ant kaulo transplantato delno paviršiaus, kad būtų padidintas jautrumas. Donoro piršto defektui uždengti naudojamas viso storio odos transplantatas. Užbaigus stipinkaulio defekto raumenų apdengimą, iš priekinės šlaunies dalies paimamas persodintas arba viso storio odos transplantatas, kad būtų padengta dilbio donorinė sritis. Nuėmus turniketą, būtina stebėti abiejų atvartų aprūpinimą krauju, o iškilus nesklandumams atlikti kraujagyslinio pedikulo reviziją.

Uždedamas gipsas, o atvartų plotai paliekami atviri, kad būtų galima nuolat stebėti jų aprūpinimą krauju. Imobilizacija palaikoma 6 savaites ar ilgiau, kol atsiranda konsolidacijos požymių.

Antrojo piršto transplantacija.

Pirmą kartą sėkmingą antrojo piršto transplantaciją į antrojo piršto padėtį 1966 m. atliko kinų chirurgai Yang Dong-Yue ir Chen Zhang-Wei. Antrąjį pirštą krauju aprūpina pirmoji ir antroji nugaros padikaulio arterija, kuri kyla iš pėdos nugaros arterijos, o pirmoji ir antroji padų padikaulio arterijos, kylančios iš gilaus padų lanko. Pirmoji nugaros padikaulio arterija eina per pirmąją tarpmetatarsalinę erdvę. Čia jis dalijasi į nugaros skaitmenines arterijas, eidamas į pirmąjį ir antrąjį pirštus. Gilioji pėdos nugarinės arterijos šaka eina tarp pirmojo ir antrojo padikaulio kaulų, jungiasi su šonine padų arterija ir sudaro gilų padų lanką. Pirmoji ir antroji padų padų arterijos kyla iš gilaus padų lanko. Kiekvienos tarppirštinės erdvės padų paviršiuje padų arterija išsišakoja ir sudaro padų skaitmenines arterijas į gretimus pirštus. Pirmoje tarpdigitinėje erdvėje yra pirmojo ir antrojo pirštų skaitmeninės kraujagyslės. Antrasis pirštas persodinamas arba ant pirmosios nugaros padikaulio arterijos, kuri kyla iš pėdos nugarinės arterijos, kaip maitinimo arterija, arba ant pirmosios padų padų arterijos, kuri kyla iš gilaus padų lanko. Yra kojų pirštų kraujagyslių anatomijos variantai, kai antrasis pirštas krauju tiekiamas pirmiausia iš pėdos nugaros arterijos ir padų lanko sistemos. Priklausomai nuo anatominių ypatybių, piršto identifikavimas gali būti paprastas arba sudėtingas. Remiantis S. Poncberio 1988 metais pasiūlyta technika, buvo sukurtas antrojo piršto izoliavimo metodas, leidžiantis izoliuoti visas kraujagysles, tiekiančias antrąjį pirštą nuo nugaros priartėjimo.

Transplantato izoliavimas ant pėdos. Persodinimui pirmenybė teikiama pirštui iš tos pačios pusės, nes paprastai pėdos pirštai yra nukrypę į šoninę pusę, todėl persodintą pirštą lengviau orientuoti į ilgus pirštus. Prieš operaciją nustatomas pėdos nugarinės arterijos pulsavimas ir pažymima arterijos bei didžiosios juosmens venos eiga. Tada ant galūnės uždedamas turniketas.

Pėdos nugarinėje dalyje daromas lenktas pjūvis pėdos nugarinės arterijos ir pirmosios tarpmetatarsalinės erdvės projekcijoje. Antrojo piršto apačioje padaromas ribinis pjūvis, kad būtų iškirpti trikampiai atvartai išilgai pėdos nugaros ir padų paviršiaus. Iškirptų atvartų dydis gali skirtis. Atskyrus odą ir suteikiant plačią prieigą prie pėdos nugarinių struktūrų, venos kruopščiai izoliuojamos – nuo ​​didžiosios juosmens venos čiurnos sąnario lygyje iki trikampio atvarto pagrindo prie antrojo piršto. Pirmojo piršto trumpojo tiesiklio sausgyslė sukryžiuojama ir atitraukiama, po to pėdos nugarinė arterija izoliuojama reikiamu ilgiu proksimaliai ir distaliai iki pirmojo padikaulio pagrindo. Šiame lygyje aš apibrėžiu! pirmosios nugaros padikaulio arterijos buvimas ir jos skersmuo. Jei pirmoji nugaros padikaulio arterija yra didesnė nei 1 mm skersmens, tada ji turi būti atsekta iki antrojo piršto pagrindo. Išskyrus ir perkirtus antrojo piršto tiesiamąsias sausgysles, jo pagrindo srityje atliekama antrojo padikaulio kaulo subperiostinė osteotomija, nulupami tarpkauliniai raumenys, o antrasis padikaulis pakeliamas lenkiant ties padikaulio falangu. Bendras. Tai leidžia plačiai pasiekti padų kraujagysles ir atsekti giliąją šaką, jungiančią pėdos nugarinę arteriją su padų lanku. Nuo padų lanko atsekamos ir įvertinamos padų padikaulio arterijos, einančios į antrąjį pirštą. Paprastai antrojo piršto medialinė padų skaitmeninė arterija yra didelio skersmens ir kyla iš pirmosios padų padų arterijos pirmoje tarpupirščio erdvėje, statmenoje piršto ašiai. Taikant šį anatomijos variantą, pirmoji padų padikaulio arterija, nukrypstanti nuo padų lanko, eina į pirmąją tarpmetatarsalinę erdvę ir eina po pirmojo padikaulio kaulo galva, kur, išskirdama šonines šakas, eina į padų paviršių. pirmasis pirštas. Išskirti galima tik perkirtus tarpmetatarsalinį raištį ir pirmojo padikaulio kaulo galvos šoninėje pusėje prisitvirtinusius raumenis. Izoliaciją palengvina indo įtempimas, paimtas ant guminio laikiklio. Mobilizavus arteriją, šakos, einančios į pirmąjį pirštą, koaguliuojamos ir sukryžiuojamos. Jei reikia, galima izoliuoti antrą padų padikaulio arteriją, einantį antroje tarpmetatarsalinėje erdvėje. Tada išskiriami bendrieji skaitmeniniai padų nervai, atskiriami ryšuliai, einantys į gretimus pirštus, ir sukryžiuojami antrojo piršto skaitmeniniai nervai. Antrojo piršto lenkiamosios sausgyslės yra izoliuotos ir sukryžiuotos. Perkirtus kraujagysles, vedančias į trečiąjį pirštą, antrasis pirštas lieka sujungtas su pėda tik arterija ir vena. Nuimkite turniketą. Reikia palaukti visiškas pasveikimas kraujo tekėjimas piršte.

Šepetėlio pasirinkimas. Užtepkite žnyplę ant dilbio. Pjūvis daromas per pirmojo spindulio kelmo galą su tęsiniu iki plaštakos nugaros ir delno paviršiaus. Nurodomos visos statiniai, kuriuos reikia restauruoti:

nugaros juosmens venos;

pirmojo piršto tiesiamieji raumenys;

pirmojo piršto ilgojo lenkimo sausgyslė;

delnų skaitmeniniai nervai;

recipiento arterija;

pašalinti randus ir pirmojo spindulio kelmo galinę plokštę.

Nuėmus turniketą, patikrinama, ar nėra įtekėjimo per recipiento arteriją.

Transplantato persodinimas į ranką. Transplantatas paruošiamas osteosintezei. Šis operacijos momentas priklauso nuo pirmojo rankos piršto defekto lygio. Jei pirmasis metakarpofalanginis sąnarys yra nepažeistas, pašalinamas antrasis padikaulio kaulas ir pašalinama antrojo piršto pagrindinės falangos pagrindo kremzlė ir žievės plokštelė. Jei metakarpofalanginio sąnario lygyje yra kelmas, galimi 2 variantai - sąnario atstatymas ir artrodezė. Atliekant artrodezę, transplantatas paruošiamas taip, kaip aprašyta aukščiau. Atkuriant sąnarį, po galva atliekama padikaulio kaulo įstriža osteotomija padikaulio sąnario kapsulės tvirtinimo lygyje 130° kampu, atvira į padų pusę. Tai leidžia pašalinti polinkį į sąnario hipertenziją persodinus pirštą ant rankos, nes metatarsofalanginis sąnarys anatomiškai yra tiesiamasis sąnarys. Be to, tokia osteotomija leidžia padidinti sąnario lenkimo diapazoną.

Jei plaštakos kaulo lygyje yra pirmojo piršto kelmas, reikiamo ilgio metatarsalinis kaulas paliekamas kaip transplantato dalis. Paruošus transplantatą, atliekama osteosintezė naudojant Kiršnerio laidus. Be to, mezgimo adata pritvirtiname antrojo piršto distalinį tarpfalanginį sąnarį, kad būtų išvengta piršto lenkimo kontrakūros atsiradimo. Atliekant osteosintezę, persodintą pirštą būtina orientuoti į esamus ilguosius rankos pirštus, kad būtų galima atlikti griebimą. Toliau susiuvamos tiesiamosios sausgyslės, būtina sąlyga, kad pirštas būtų pilnai ištiestas. Tada susiuvamos lenkimo sausgyslės. Siūlas uždedamas šiek tiek įtempus centrinį ilgosios lenkiamosios sausgyslės galą, kad nesusidarytų piršto lenkimo kontraktūra. Tada atliekamos arterijos ir venos anastomozės ir epineurališkai susiuvami nervai. Siuvant žaizdą būtina vengti odos tempimo, kad būtų išvengta kraujagyslių suspaudimo galimybės. Persodinant pirštą su metatarsofalanginiu sąnariu, dažniausiai nepavyksta uždengti šoninių paviršių sąnario srityje. Esant tokiai situacijai, dažniausiai atliekama plastinė chirurgija su nemokamu viso storio odos transplantatu. Prie šių skiepų voleliai nepritvirtinti.

Jei yra rando deformacija pirmojo plaštakos spindulėlio kelmo srityje arba planuojama persodinti pirštą su padikaulio kauliu, tuomet gali prireikti papildomo odos persodinimo, kurį galima atlikti arba prieš piršto persodinimą, arba operacijos laikas. Imobilizacija atliekama su gipsu.

Donorinės žaizdos susiuvimas ant pėdos. Po kruopštaus hemostazės atstatomas tarpmetatarsinis raištis, o perpjauti raumenys susiuvami prie pirmojo piršto. Metatarsaliniai kaulai sujungiami ir tvirtinami Kirschner laidais. Po to žaizda lengvai susiuvama be įtempimo. Tarpas tarp I ir II padikaulio kaulų nusausinamas. Imobilizacija atliekama gipsu užpakalinėje kojos ir pėdos dalyje.

Pooperacinis valdymas atliekamas kaip ir bet kuri mikrochirurginė operacija.

Rankos imobilizacija palaikoma tol, kol įvyksta konsolidacija, vidutiniškai 6 savaites. Nuo 5-7 dienos po operacijos, prižiūrint gydytojui, galite pradėti kruopščius aktyvius persodinto piršto judesius tvarsčiu. Po 3 savaičių nuimamas kaištis, fiksuojantis distalinį tarpfalanginį sąnarį. Pėdos imobilizacija atliekama 3 savaites, po to nuimamos mezgimo adatos ir nuimamas gipsas. Per 3 mėnesius. Po operacijos pacientui nerekomenduojama visu svoriu kelti koją. Per 6 mėnesius. Po operacijos rekomenduojama sutvarstyti pėdą, kad būtų išvengta priekinės pėdos plokštumos.

Polilizacija

Audinių transpozicijos operacija, kai vienas pažeistos rankos pirštas paverčiamas pirmuoju pirštu, turi daugiau nei šimtmečio istoriją.

Pirmasis pranešimas apie tikrąjį antrojo piršto policizavimą su neurovaskulinio pluošto izoliavimu ir transplantacijos technikos aprašymas priklauso Gossetui. Būtina sėkmingos policizacijos sąlyga yra atitinkamų bendrųjų delnų skaitmeninių arterijų pasitraukimas iš paviršinio arterijos lanko.

Anatominiais tyrimais nustatyta, kad 4,5% atvejų kai kurios arba visos bendrosios skaitmeninės arterijos kyla iš giliojo arterijos lanko. Tokiu atveju chirurgas turi pasirinkti donoro pirštą, prie kurio iš paviršinio arterijos lanko kyla bendrosios delninės skaitmeninės arterijos. Jei visos bendrosios delninės skaitmeninės arterijos kyla iš giliosios arterijos lanko, tada chirurgas gali atlikti antrojo piršto transpoziciją, kurią, skirtingai nuo kitų pirštų, šiuo atveju galima pajudinti.

Antrojo piršto polilizavimas. Po žnyplėmis suplanuoti atvartai aplink antrojo piršto pagrindą ir virš antrojo plaštakaulio. Aplink antrojo piršto pagrindą daromas raketės formos pjūvis, pradedant nuo delno proksimalinės skaitmeninės raukšlės lygyje ir tęsiant aplink pirštą, sujungiant V formos pjūviu virš plaštakaulio vidurinės dalies su lenkimas, besitęsiantis iki plaštakaulio pagrindo, kur jis nukrypsta į šoną iki I plaštakaulio kelmo srities.

Atsargiai izoliuojami odos atvartai ir pašalinamos antrojo plaštakos kaulo liekanos. Delne yra neurovaskuliniai ryšuliai iki antrojo piršto ir lenkiamųjų sausgyslių. Skaitmeninė arterija į radialinę trečiojo piršto pusę yra identifikuojama ir padalinta už bendrosios skaitmeninės arterijos bifurkacijos. Atsargiai atskirkite bendrojo skaitmeninio nervo ryšulius nuo II ir III pirštų.

Nugaroje kelios nugaros venos yra izoliuotos iki antrojo piršto, mobilizuojamos, perrišant visas šonines šakas, kurios trukdo jam judėti. Skersinis tarpmetakarpinis raištis yra perpjautas ir tarpkauliniai raumenys padalinami. Mobilizuojamos antrojo piršto tiesiamosios sausgyslės. Be to, operacijos eiga keičiasi priklausomai nuo pirmojo spindulio kelmo ilgio. Jei išsaugomas balno sąnarys, tada metakarpofalanginiame sąnaryje izoliuojamas antrasis pirštas ir rezekuojamas pagrindinės pirštakaulės pagrindas, tokiu būdu antrojo piršto pagrindinė falanga atliks pirmojo plaštakos kaulo funkciją. Jei balnelio sąnario nėra, išsaugomas tik daugiakampis kaulas, po galvos esantis plaštakos kaulas rezekuojamas, todėl antrasis plaštakos sąnarys bus balno sąnarys. Antrasis pirštas dabar lieka ant neurovaskulinių ryšulių ir sausgyslių ir yra paruoštas transplantacijai.

Osteosintezei paruošiamas pirmasis plaštakos kaulas arba, jei jis mažas arba jo nėra, daugiakampis kaulas. Praplatinamas pirmojo plaštakaulio arba trapecijos kaulo kelmo medulinis kanalas, o iš pašalintos antrojo plaštakaulio dalies paimtas nedidelis kaulo smeigtukas įkišamas į antrojo piršto proksimalinės falangos pagrindą, kai tik jis yra perkeltas į naują vietą, ir pritvirtintas Kirschner laidais. Svarbu, kad judinamas pirštas būtų pakankamai pagrobtas, opozicinis ir pronacinis. Esant galimybei, antrojo piršto tiesiamoji sausgyslė susiuvama prie mobilizuoto pirmojo piršto ilgojo tiesiklio kelmo. Taigi, kadangi antrasis pirštas pastebimai sutrumpėja, kartais gali tekti sutrumpinti lenkiamąsias sausgysles iki antrojo piršto. Turniketas nuimamas ir įvertinamas pasislinkusio piršto gyvybingumas. Odos žaizda susiuvama perkėlus šoninį tarpupirščio atvartą į naują plyšį tarp pasislinkusio ir trečiojo piršto.

Pirmojo spindulio imobilizacija palaikoma 6-8 savaites, kol susilieja. Galimos papildomos chirurginės intervencijos, įskaitant lenkiamųjų sausgyslių sutrumpinimą, tiesiamųjų raumenų tenolizę ir oponenoplastiką, jei prarandama apatinių raumenų funkcija ir išsaugomi patenkinami sukamieji judesiai balno sąnaryje.

Ketvirtojo piršto polilizacija.

Po turniketu delno pjūvis prasideda distalinės delno raukšlės lygyje, tęsiasi abiejose ketvirtojo piršto pusėse per tarpupirščius ir jungiasi distaliai virš ketvirtojo plaštakos kaulo maždaug jo vidurio lygyje. Tada pjūvis tęsiamas iki IV metakarpinio kaulo pagrindo.

Atvartai atskiriami ir pakeliami, o per delno pjūvį nustatomi ir mobilizuojami neurovaskuliniai ryšuliai. Alkūnkaulio skaitmeninės arterijos šakos perrišimas prie trečiojo piršto ir radialinės skaitmeninės arterijos šakos prie penktojo piršto atliekamas tik distaliai nuo bendrosios skaitmeninės arterijos bifurkacijos atitinkamai trečioje ir ketvirtoje tarpupirščių erdvėse. Po mikroskopu bendrieji skaitmeniniai nervai iki III ir IV pirštų bei IV ir V pirštų yra kruopščiai suskaidomi, o tai reikalinga, kad pirštas judėtų per delną, neįtempiant skaitmeninių nervų ar nepažeidžiant III ir IV pirštų. V pirštai.

Skersiniai tarpmetakarpiniai raiščiai išpjaustomi iš abiejų pusių, paliekant pakankamai ilgio, kad būtų galima sujungti du raiščius po ketvirtojo piršto transplantacijos. Ketvirtojo piršto tiesiamoji sausgyslė yra padalinta ketvirtojo plaštakos kaulo pagrindo lygyje ir mobilizuojama distaliai į proksimalinės pirštakaulio pagrindą. Plaštakos kaulas atlaisvinamas nuo prie jo prisitvirtinusių tarpkaulinių raumenų, o trumpųjų raumenų sausgyslės iki ketvirtojo piršto perkertamos distaliai. Tada IV metakarpinio kaulo osteotomija atliekama baziniame lygyje ir pašalinama. Lenkiamosios sausgyslės mobilizuojamos į delno vidurį, o visi likę minkštieji audiniai, pritvirtinti prie ketvirtojo piršto, yra padalinami ruošiantis praleisti jį per poodinį tunelį delne.

Pirmasis plaštakos kaulas paruošiamas ketvirtojo piršto transplantacijai, o jei jis trumpas arba jo nėra, tada daugiakampio kaulo sąnarinis paviršius pašalinamas į kempinę medžiagą. Pirmajame plaštakos arba trapecijos kaule galima padaryti kanalą, kad fiksuojant persodintą pirštą būtų įvestas kaulo kaištis. Proksimaline kryptimi išilgai pirmojo plaštakos kaulo nugaros daromas pjūvis, siekiant nustatyti ir mobilizuoti pirmojo piršto ilgojo tiesiklio sausgyslės kelmą. Pašalinami randai pirmojo piršto kelmo srityje, paliekant gerai aprūpintą odą žaizdai uždengti po piršto persodinimo.

Po plaštakos delno paviršiaus oda susidaro tunelis, nukreipiantis ketvirtąjį pirštą į pirmojo spindulio kelmą. Pirštas atsargiai vedamas per tunelį. Naujoje padėtyje pirštas pasukamas 100° išilgai išilginės ašies, kad būtų pasiekta patenkinama padėtis su minimaliu neurovaskulinių ryšulių įtempimu. Pašalinamas ketvirtojo piršto proksimalinės falangos sąnarinis paviršius, sumodeliuojamas kaulas, kad būtų gautas reikiamas piršto ilgis. Tvirtinimas atliekamas naudojant Kirschner laidus. Kaulo intramedulinio kaiščio naudoti per sąlyčio su kaulu vietą nereikia.

Operacija baigiama užsiuvant ketvirtojo piršto tiesiamąją sausgyslę su pirmojo piršto ilgojo tiesiamojo audinio distaliniu kelmu. Sausgyslių siuvimas atliekamas pakankamai įtempus, kol pasiekiamas visiškas ketvirtojo piršto ištiesimas proksimaliniuose ir distaliniuose tarpfalanginiuose sąnariuose. Pirmojo piršto trumpojo pagrobimo raumens sausgyslės liekana yra sujungta su ketvirtojo piršto tarpkaulinių raumenų sausgyslių liekana radialinėje pusėje. Kartais galima susiūti likusią pritraukiamosios sausgyslės dalį su trumpųjų raumenų sausgyslių kelmais išilgai persodinto piršto alkūnkaulio. Kadangi kraujas nuteka daugiausia nugarinėmis venomis, o izoliuojant pirštą ir leidžiant jį per tunelį reikia jas kirsti, dažnai reikia atstatyti veninį nutekėjimą susiuvant persodinto piršto venas. plaštakos nugarinės dalies venos naujoje padėtyje. Tada žnyplė nuimama, kad būtų galima kontroliuoti kraujo tiekimą ir hemostazę.

Donoro žaizda susiuvama atkūrus trečiojo ir penktojo pirštų skersinį tarpmetakarpinį raištį.

Pirmoje tarppirštelėje žaizda susiuvama taip, kad neskiltų plaštaka. Siuvant žaizdą ties persodinto piršto pagrindu, gali tekti atlikti keletą Z plastikų, kad nesusidarytų apskritas gniuždomasis randas, sutrikdantis persodinto piršto aprūpinimą krauju.

Imobilizacija palaikoma iki kaulų susijungimo, maždaug 6-8 savaites. Ketvirtojo piršto judesiai prasideda po 3-4 savaičių, nors fiksavus plokštele, judesiai gali prasidėti ir anksčiau.

Dviejų etapų poliklizavimo metodas.

Jis pagrįstas „išankstinio paruošimo“ metodu, kurį sudaro etapinis mikrochirurginis krauju aprūpinto audinių komplekso, įskaitant kraujagyslių pluoštą su juosiančia fascija, transplantacija į numatytą donoro sritį, siekiant sukurti naujas kraujagyslių jungtis tarp šio kraujagyslių pluošto ir ateities audinių kompleksas. Kraujagyslių pluoštą supančioje fascijoje yra daug smulkių kraujagyslių, kurios 5-6 dieną po transplantacijos įauga į aplinkinius audinius ir sudaro ryšius su recipiento srities kraujagyslių tinklu. „Surenkamojo gamybos“ metodas leidžia sukurti naują reikiamo skersmens ir ilgio kraujagyslių pluoštą.

Dviejų etapų poliklizacija gali būti nurodoma esant plaštakos sužalojimams, kurie atmeta klasikinės policizacijos galimybę dėl paviršinio arterijos lanko ar bendrųjų skaitmeninių arterijų pažeidimo.

Operacijos technika. Pirmasis etapas yra pasirinkto donoro piršto kraujagyslinio pedikulo formavimas. Šepetėlio paruošimas. Randai iškirpti ant delno. Pjūvis daromas išilgai donoro piršto pagrindinės falangos delno paviršiaus, kuris yra sujungtas su pjūviu delne. Tada išilgai donoro piršto pagrindinės falangos nugaros atliekamas nedidelis išilginis pjūvis. Oda atsargiai nulupama išilgai pagrindinės piršto falangos šoninių paviršių, kad būtų suformuota lova fascijos atvartui. Tada pjūvis padaromas būsimų recipientų kraujagyslių projekcijoje „anatominės uostymo dėžutės“ srityje. Recipiento kraujagyslės mobilizuojamos ir paruošiamos anastomozei.

Fascinio atvarto formavimas. Radialinis fasciocutaninis atvartas iš kitos galūnės naudojamas ne tik donoro piršto kraujagyslinio kotelio formavimui, bet ir delno paviršiaus defekto plaštakos defektui pakeisti. Galima naudoti bet kokį fascinį atvartą su ašiniu kraujo tiekimu. Operacijos detalės žinomos. Atvarto kraujagyslinio kotelio ilgis nustatomas kiekvienu konkrečiu atveju, matuojant nuo defekto krašto arba donoro piršto pagrindo, jei defekto nėra, tada iki recipiento kraujagyslių.

Donoro piršto kraujagyslinio pedikulo susidarymas. Atvartas uždedamas ant pažeistos rankos delno taip, kad distalinė fascinė atvarto dalis praeitų po donoro piršto pagrindinės falangos oda anksčiau suformuotame tunelyje, apvyniojama aplink pagrindinę pirštakaulį ir prisiūta prie savęs. delno pjūvis. Jei ant rankos yra odos defektas, tada ją pakeičia odinė atvarto dalis. Atvarto kraujagyslinis pedikulas atnešamas į recipiento kraujagyslių vietą per papildomą pjūvį, jungiantį anastomozinę sritį ir delno žaizdą. Tada anastomozės atliekamos ant atvarto arterijos ir venų bei recipientų kraujagyslių. Žaizda susiuvama ir nusausinama. Imobilizacija atliekama su gipsu 3 savaites.

Antrasis etapas. Tiesą sakant, donoro piršto polikavimas į pirmojo piršto padėtį. Kelmo paruošimas. Išpjaunami randai kelmo gale, jis gaivinamas pasiruošiant osteosintezei, mobilizuojama oda. Išskiriamos pirmojo piršto tiesiamosios sausgyslės ir nugaros venos.

Delno paviršiuje mobilizuojami skaitmeniniai nervai ir pirmojo piršto ilgojo lenkiamojo sąnario sausgyslė.

Donoro piršto išskyrimas ant kraujagyslės pėdos. Iš pradžių ant delno paviršiaus, prieš uždedant turniketą, pulsuojant stebima kraujagyslių pedikulo eiga. Donoro piršto apačioje daromas odos pjūvis su trikampiais atvartais, iškirptais ant nugaros ir delno paviršiaus. Piršto nugariniame paviršiuje izoliuojamos stuburo venos, o po žymėjimo perbraukiamos. Piršto tiesiamoji sausgyslė yra padalinta. Pjūvis daromas išilgai delno paviršiaus nuo trikampio atvarto galo išilgai pažymėto kraujagyslių pedikulio. Patys skaitmeniniai nervai yra kruopščiai izoliuoti. Piršto disartikuliacija metakarpofalanginiame sąnaryje atliekama išpjaustant sąnario kapsulę ir perpjaunant trumpųjų raumenų sausgysles. Pirštas pakeliamas ant naujo kraujagyslinio koto, atsargiai jį izoliuojant pirmojo piršto kelmo kryptimi.

Kraujagyslių kotelio izoliavimas tęsiamas tol, kol bus izoliuotas pakankamas ilgis sukimuisi be įtempimo. Šiame etape žnyplė nuimama ir kontroliuojamas piršto aprūpinimas krauju. Pjūvis išilgai pirmojo spindulio kelmo delno paviršiaus yra sujungtas su pjūviu delne identifikuoto kraujagyslės kotelio srityje.

Kraujagyslių pedikulas išskleidžiamas ir įdedamas į pjūvį.

Donoro piršto fiksavimas vietojeašpirštu. Atliekama donoro piršto pagrindinės falangos pagrindo sąnarinio paviršiaus rezekcija. Pirštas pasukamas 100-110° delno kryptimi, kad donoro piršto delninis paviršius būtų priešingai likusiems ilgiesiems pirštams.

Osteosintezė atliekama naudojant Kiršnerio laidus, stengiantis neriboti judesių persodinto piršto tarpfalanginiuose sąnariuose. Atkuriamos tiesiamosios ir lenkiamosios sausgyslės, o patys skaitmeniniai nervai susiuvami epineuraliniu būdu. Jei yra požymių venų nepakankamumas mikroskopu anastomozės užtepamos 1-2 donoro piršto venose ir pirmojo piršto kelmo nugarinio paviršiaus venose.

Ant kelmo nugarinio paviršiaus daromas odos pjūvis, kad būtų įdėtas trikampis atvartas, kad būtų išvengta apskrito gniuždomojo rando.

Žaizda susiuvama ir nusausinama. Imobilizacija atliekama gipsu, kol įvyksta sutvirtinimas.

| Ranka | Rankų pirštai | Gumbeliai ant delno | Rankų linijos | Žodynas | Straipsniai

Šiame skyriuje kiekvienas pirštas nagrinėjamas paeiliui, analizuojant tokius veiksnius kaip kiekvieno piršto ilgis, plotis, ženklai ir pirštakauliai. Kiekvienas pirštas yra susijęs su konkrečia planeta, iš kurių kiekviena, savo ruožtu, yra susijusi su klasikine mitologija. Kiekvienas pirštas vertinamas kaip skirtingų žmogaus charakterio aspektų išraiška. Falangos yra pirštų ilgis tarp sąnarių. Kiekvienas pirštas turi tris falangas: pagrindinę, vidurinę ir pradinę. Kiekviena falanga yra susijusi su ypatingu astrologiniu simboliu ir atskleidžia tam tikrus asmenybės bruožus.

Pirmasis arba rodomasis pirštas. Senovės Romos panteone Jupiteris buvo aukščiausia dievybė ir pasaulio valdovas – senovės graikų dievo Dzeuso atitikmuo. Visiškai tai atitinka šio dievo vardo pirštas asocijuojasi su ego, lyderio sugebėjimais, ambicijomis ir statusu pasaulyje.

Antrasis arba vidurinis pirštas. Saturnas laikomas Jupiterio tėvu ir atitinka senovės graikų dievą Kroną, laiko dievą. Saturno pirštas asocijuojasi su išmintimi, atsakomybės jausmu ir bendru požiūriu į gyvenimą, pavyzdžiui, ar žmogus laimingas, ar ne.

Trečias arba bevardis pirštas. Apolonas, saulės ir jaunystės dievas senovės romėnų mitologijoje; senovės Graikijoje turėjo atitinkamą dievybę tuo pačiu vardu. Kadangi dievas Apolonas siejamas su muzika ir poezija, Apolono pirštas atspindi žmogaus kūrybiškumą ir gerovės jausmą.

Ketvirtasis pirštas arba mažasis pirštas. Merkurijus, tarp graikų dievas Hermis, dievų pasiuntinys, o šis pirštas yra seksualinio bendravimo pirštas; jis išreiškia, kaip žmogus yra aiškus, tai yra, ar jis iš tikrųjų yra toks sąžiningas, kaip sakosi esąs.

Falangų apibrėžimas

Ilgis. Norėdami nustatyti pirštakaulius, chiromantas atsižvelgia į tokius veiksnius kaip jo ilgis, palyginti su kitomis pirštakauliais, ir bendras ilgis. Apskritai falangos ilgis atspindi žmogaus išraiškingumą tam tikroje srityje. Nepakankamas ilgis rodo intelekto stoką.

Plotis. Plotis taip pat svarbus. Falangos plotis rodo, kiek žmogus yra patyręs ir praktiškas tam tikroje srityje. Kuo pirštas platesnis, tuo žmogus aktyviau naudojasi šia falanga vadovaudamasis ypatingomis savybėmis.

Ženklai

Tai vertikalios linijos. Paprastai tai yra geri ženklai, nes jie nukreipia falangos energiją, tačiau per daug griovelių gali rodyti stresą.

Juostelės yra horizontalios linijos skersai falangos, turinčios priešingą griovelių poveikį: manoma, kad jos blokuoja falangos išskiriamą energiją.

8146 0

Uždaros šviežios CP plyšimai yra dažniausiai iš tiesiamos sausgyslės aparato traumų ir pasireiškia įvairiais lygiais (27.2.40 pav.). Kuo distalesnis plyšimas, tuo labiau išsilaikę distalinio tarpfalanginio sąnario kapsulės elementai neleidžia atsirasti diastazei tarp sausgyslės galo ir jos įterpimo.

Ryžiai. 27.2.40 val. Dažniausiai tiesiamųjų sausgyslių plyšimai yra piršto distalinio tarpfalanginio sąnario lygyje.
a - sąnario kapsulės išorėje; b - sąnario kapsulės viduje; c — atskyrimas nuo prisitvirtinimo vietos prie distalinės falangos; d - avulsija su distalinės falangos fragmentu.

Konservatyvus gydymas yra labai efektyvus uždaroms traumoms. Pagrindinė gydymo problema – pirštų sąnarius išlaikyti tokioje padėtyje, kuri užtikrintų maksimalų sausgyslės galo ir distalinės pirštakaulių artėjimą (27.2.41 pav., d). Norėdami tai padaryti, pirštas turi būti sulenktas proksimaliniame tarpfalanginiame sąnaryje ir visiškai ištiestas (hiperištemptas) distaliniame sąnaryje.

Pastarąjį nesunkiai galima pasiekti naudojant paprastą aliuminio magistralę (27.2.41 pav., a-c). Tačiau išlaikyti pirštą sulenktą proksimaliniame tarpfalanginiame sąnaryje yra sunkesnė užduotis. Naudojant net paprasčiausius įtvarus, pacientai turi suprasti atliekamą užduotį, nuolat stebėti piršto padėtį ir įtvaro elementų būklę, atlikti reikiamus koregavimus. Jei visa tai pavyksta, geras gydymo rezultatas yra natūralus, jei imobilizacijos laikotarpis yra bent 6-8 savaites.

Ryžiai. 27.2.41. Įtvaro naudojimas konservatyviam uždarų tiesiamųjų sausgyslių plyšimų gydymui distalinio tarpfalanginio sąnario srityje.
a, b - įtvaro uždėjimo galimybės; c — piršto išvaizda su paprastu įtvaru; d - piršto padėtis, kurioje šoniniai sausgyslių tempimo ryšuliai yra maksimaliai atpalaiduoti (paaiškinimas tekste).

Paciento (ir chirurgo) užduotis labai supaprastinama papildomai transartikuliniu distalinio tarpfalanginio sąnario fiksavimu viela visam imobilizacijos laikotarpiui. Šios technikos atlikimo technika yra tokia, kad pervedus kaištį per sąnarį, distalinė pirštakalė yra pernelyg ištempiama, todėl kaištis sulenkiamas (27.2.42 pav.). Tokiu atveju hiperekstenzija sąnaryje neturėtų būti per didelė, nes tai gali sukelti stiprų skausmą dėl audinių įtampos.

Ryžiai. 27.2.42. Piršto distalinės falangos fiksavimo hiperekstencijos padėtyje etapai, naudojant transartikuliškai įkištą laidą.
a — piršto galiuko perforacijos angos nubrėžimas; b - įsmeigtos adatos įkandimas; c - mezgimo adatos pirštakaulių hipertempimas.

Chirurginis gydymas. Chirurginis gydymas pirminėms indikacijoms yra patartinas, kai kartu su tiesiamąją sausgysle nuplyšta reikšmingas kaulo fragmentas. Šiuo atveju arba atliekama transkaulinė CP siūlė su kaulo fragmento fiksavimu, arba (jei kaulo fragmentas pakankamai didelis) prie to pridedama osteosintezė su viela.

Atviri tiesiamųjų sausgyslių sužalojimai. Atviriems tiesiamųjų sausgyslių pažeidimams distalinio tarpfalanginio sąnario srityje gali būti naudojamas bet kokio tipo sausgyslių siūlas, ypač panardinamas arba išimamas siūlas (27.2.43 pav.).

Ryžiai. 27.2.43. Transkaulinė tiesiamos sausgyslės fiksacija prie distalinės piršto falangos lėtinės traumos atveju.

Taip pat galima uždėti odos – sausgyslių siūlą (27.2.44 pav.). Jis pašalinamas po 2 savaičių. Visais atvejais pirštų imobilizavimas tęsiamas iki 6-8 savaičių.

Ryžiai. 27.2.44. Odos sausgyslių siūlų naudojimas esant atviriems tiesiamųjų sausgyslių pažeidimams distalinio tarpfalanginio sąnario srityje (a).
b - 8 formos siūlė; c - ištisinė ištisinė siūlė.

Sena žala. Praėjus 2 savaitėms po uždaros CP traumos, konservatyvus gydymas nebėra veiksmingas. Tokiais atvejais ant sausgyslės uždedamas transkaulinis arba povandeninis siūlas. Tokiu atveju atkreipkite dėmesį į šias technines operacijos detales:
1) prieiga vykdoma taip, kad nebūtų pažeista nago augimo zona;
2) išpjaunamas randinis audinys tarp sausgyslės galų;
3) sausgyslės siūlas uždedamas iki galo ištiesus nago falangą (pertemptą).

Reikėtų pažymėti, kad beveik bet kokio tipo sausgyslių siūlai negali atsispirti giliosios skaitmeninės lenkiamosios sausgyslės traukimui. Todėl griežta papildoma imobilizacija įtvaru yra privaloma (kaip ir gydant konservatyvų). Štai kodėl patartina papildomai laikinai transfiksuoti distalinį tarpfalanginį sąnarį viela, kuri iš karto supaprastina pooperacinis gydymas pacientas ir prognozė yra optimistiškesnė.

Jei chirurginio gydymo rezultatas nepatenkinamas, yra dvi pagrindinės tolesnių veiksmų galimybės:
1) atlikti distalinio tarpfalanginio sąnario artrodezę;
2) sausgyslių plastika pagal Iselin (27.2.45 pav.).

Ryžiai. 27.2.45. Tendoplastikos schema, skirta lėtiniam tiesiamosios sausgyslės pažeidimui distalinio tarpfalanginio sąnario srityje (pagal Iselin)

Tiesiamųjų sausgyslių sužalojimai piršto vidurinės falangos lygyje yra tik atviri ir yra susiję su vienos ar abiejų šoninių tiesiosios sausgyslės tempimo kojų pažeidimu. Jei pažeidžiama tik viena koja, gali būti išsaugota distalinės falangos pratęsimo funkcija. Visuotinai priimta gydymo taktika – pažeistų sausgyslių ruožo elementų susiuvimas, po to piršto imobilizavimas 6-8 savaites lenkimo padėtyje proksimaliniame ir tiesimo distaliniuose tarpfalanginiuose sąnariuose.

Į IR. Archangelskis, V.F. Kirilovas

Visi pirštai sudaryti iš trijų pirštakaulių, vadinamų pagrindine, vidurine ir nagu. Vienintelė išimtis yra nykščiai - jie susideda iš dviejų pirštakaulių. Storiausios pirštų falangos sudaro nykščius, o ilgiausios – vidurinius pirštus.

Struktūra

Pirštų falangos priklauso trumpiems vamzdiniams kaulams ir atrodo kaip mažas pailgas kaulas, pusiau cilindro formos, o išgaubta dalis yra nukreipta į plaštakos nugarą. Falangų galuose yra sąnariniai paviršiai, kurie dalyvauja formuojant tarpfalanginius sąnarius. Šios jungtys turi bloko formą. Jie gali atlikti pratęsimus ir lenkimus. Sąnariai gerai sutvirtina kolateraliniai raiščiai.

Pirštų falangų išvaizda ir ligų diagnostika

Sergant kai kuriomis lėtinėmis vidaus organų ligomis, pirštų falangos yra pakitusios ir įgauna „būgno lazdelių“ išvaizdą (galinių falangų sferinis sustorėjimas), o nagai pradeda panašėti į „laikrodžio akinius“. Tokie pakitimai stebimi sergant lėtinėmis plaučių ligomis, cistine fibroze, širdies ydomis, infekciniu endokarditu, mieloidine leukemija, limfoma, ezofagitu, Krono liga, kepenų ciroze, difuzine struma.

Piršto falangos lūžis

Pirštų falangų lūžiai dažniausiai įvyksta dėl tiesioginio smūgio. Falangų nago plokštelės lūžis paprastai visada susmulkina.

Klinikinis vaizdas: skauda, ​​patinsta pirštų falanga, apribota pažeisto piršto funkcija. Jei lūžis yra pasislinkęs, falangos deformacija tampa aiškiai matoma. Lūžus pirštų falangoms be poslinkio, kartais klaidingai diagnozuojamas patempimas ar poslinkis. Todėl, jei skauda piršto falangą ir nukentėjusysis šį skausmą sieja su sužalojimu, tuomet reikalingas rentgeno tyrimas (fluoroskopija arba rentgenografija dviem projekcijomis), leidžianti nustatyti teisingą diagnozę.

Pirštų falangos lūžio gydymas be poslinkio yra konservatyvus. Aliuminio įtvaras arba gipsas dedamas tris savaites. Po to skiriamas fizioterapinis gydymas, masažas ir mankštos terapija. Visiškas pažeisto piršto mobilumas paprastai atkuriamas per mėnesį.

Esant pasislinkusiems pirštų falangų lūžiams, atliekamas kaulų fragmentų palyginimas (repozicija) taikant vietinę nejautrą. Tada mėnesį dedamas metalinis įtvaras arba gipsas.

Jei nago falanga lūžta, ji imobilizuojama apskritu gipsu arba lipniuoju tinku.

Skauda pirštų falangas: priežastys

Net ir mažiausius žmogaus kūno sąnarius – tarpfalanginius sąnarius – gali pažeisti ligos, kurios sutrikdo jų judrumą ir kurias lydi nepakeliamas skausmas. Tokios ligos yra artritas (reumatoidinis, podagra, psoriazinis) ir deformuojantis osteoartritas. Jei šios ligos nėra gydomos, laikui bėgant jos sukelia stiprią pažeistų sąnarių deformaciją, visišką jų motorinės funkcijos sutrikimą ir pirštų bei rankų raumenų atrofiją. Nepaisant to, kad šių ligų klinikinis vaizdas yra panašus, jų gydymas skiriasi. Todėl, jei skauda pirštų falangas, neturėtumėte savarankiškai gydytis. Tik gydytojas, atlikęs reikiamą tyrimą, gali nustatyti teisingą diagnozę ir atitinkamai paskirti reikiamą gydymą.

Pirštų kaulai (falanga)

Pirštų kaulai (falanga), ossa digitorum (falangos) (žr. 127, 149, 150, 151, 163 pav.), yra vaizduojami pirštakauliais, pirštakauliais, savo forma giminingi ilgais kaulais. Pirmasis, nykščio, pirštas turi dvi pirštakaules: proksimalinę, phalanx proximalis ir distalinę, phalanx distalis. Likę pirštai taip pat turi vidurinę pirštakaulį, pirštakaulį. Kiekviena falanga turi kūną ir dvi epifizes – proksimalinę ir distalinę.

Viršutinis, proksimalinis pirštakaulio galas arba pagrindas, bazinis falangas, yra sustorėjęs ir turi sąnarinius paviršius. Proksimalinės pirštakauliai jungiasi su metakarpo kaulais, o vidurinė ir distalinė pirštakauliai yra sujungti vienas su kitu.

Apatiniame, distaliniame 1-osios ir 2-osios pirštakaulių gale yra pirštakaulių galvutė, caput phalangis.

1-ojo, 2-ojo ir 4-ojo pirštų metakarpofalanginių sąnarių ir 1-ojo piršto tarpfalanginio sąnario srityje delno paviršiuje, raumenų sausgyslių storyje, yra sezamoidiniai kaulai, ossa sesamoidea.

Žmonių pirštų falangų anatomijos ir struktūros ypatybės

Žmogaus piršto falanga turi 3 dalis: proksimalinę, pagrindinę (vidurinę) ir galinę (distalinę). Distalinėje nago falangos dalyje yra aiškiai matomas nago gumbas. Visus pirštus sudaro 3 pirštakauliai, vadinami pagrindine, vidurine ir nagu. Vienintelė išimtis yra nykščiai; jie susideda iš 2 pirštakaulių. Storiausios pirštų falangos sudaro nykščius, o ilgiausios – vidurinius pirštus.

Žmogaus ranka ir koja kaip evoliucijos rezultatas

Mūsų tolimi protėviai buvo vegetarai. Mėsa nebuvo jų dietos dalis. Maistas buvo mažai kaloringas, todėl jie visą laiką praleisdavo medžiuose, gaudami maistą lapų, jaunų ūglių, gėlių ir vaisių pavidalu. Pirštai ir kojų pirštai buvo ilgi, su gerai išvystytu griebimo refleksu, kurio dėka išsilaikė ant šakų ir vikriai lipo ant kamienų. Tačiau pirštai liko neaktyvūs horizontalioje projekcijoje. Delnus ir pėdas buvo sunku atidaryti į plokščią plokštumą, plačiai išskėtus pirštus. Atidarymo kampas neviršijo 10-12°.

Tam tikru etapu vienas iš primatų išbandė mėsą ir nustatė, kad šis maistas yra daug maistingesnis. Jis staiga turėjo laiko pažvelgti į jį supantį pasaulį. Savo atradimu jis pasidalino su savo broliais. Mūsų protėviai tapo mėsėdžiais ir nusileido nuo medžių ant žemės ir pakilo ant kojų.

Tačiau mėsą reikėjo supjaustyti. Tada žmogus išrado kapotuvą. Žmonės ir šiandien aktyviai naudoja modifikuotus rankinės aksesuarus. Gaminant šį instrumentą ir dirbant su juo žmonių pirštai pradėjo keistis. Ant rankų jos tapo judrios, aktyvios ir stiprios, o ant kojų – sutrumpėjo ir prarado judrumą.

Iki priešistorinių laikų žmogaus rankų ir kojų pirštai įgavo beveik modernią išvaizdą. Pirštų atsidarymo kampas ties delnu ir pėda siekė 90°. Žmonės mokėsi atlikti sudėtingas manipuliacijas, groti muzikos instrumentais, piešti, piešti, užsiimti cirko menu ir sportu. Visa ši veikla atsispindėjo pirštų skeleto pagrindo formavimusi.

Tobulėjimas buvo įmanomas dėl ypatingos žmogaus rankos ir pėdos struktūros. Techniškai kalbant, visa tai yra „vyriai“. Maži kaulai sąnariais sujungiami į vientisą ir harmoningą formą.

Pėdos ir delnai pasidarė paslankios, nelūžta atliekant sukimosi ir sukimosi judesius, lankstymąsi ir sukimąsi. Rankų ir kojų pirštais šiuolaikinis žmogus gali spausti, atidaryti, plėšyti, pjaustyti ir atlikti kitas sudėtingas manipuliacijas.

Piršto anatomija ir sandara

Anatomija yra fundamentalus mokslas. Plaštakos ir riešo sandara – tema, kuri domina ne tik gydytojus. Žinios apie tai būtinos sportininkams, studentams ir kitų kategorijų žmonėms.

Žmonėms rankų ir kojų pirštai, nepaisant pastebimų išorinių skirtumų, turi tą pačią falangos struktūrą. Kiekvieno piršto apačioje yra ilgi vamzdiniai kaulai, vadinami pirštakauliais.

Kojų pirštai ir rankos yra vienodos struktūros. Jie susideda iš 2 arba 3 falangų. Jos vidurinė dalis vadinama kūnu, apatinė – baziniu arba proksimaliniu galu, o viršutinė – trochlea arba distaliniu galu.

Kiekvienas pirštas (išskyrus nykštį) susideda iš 3 pirštakaulių:

• proksimalinis (pagrindinis);
• vidutinis;
• distalinis (nagas).

Nykštį sudaro 2 pirštakauliai (proksimaliniai ir nagų).

Kiekvienos pirštų falangos kūnas turi išlygintą viršutinę nugaros dalį ir nedidelius šoninius keterus. Kūnas turi maistinių medžiagų angą, kuri patenka į kanalą, nukreiptą nuo proksimalinio galo iki distalinio galo. Proksimalinis galas yra sustorėjęs. Jame yra išvystyti sąnariniai paviršiai, kurie užtikrina ryšį su kitomis pirštakauliais ir metakarpo bei pėdos kaulais.

1 ir 2 pirštakaulių distalinis galas turi galvą. Ant 3 falangos ji atrodo kitaip: galas smailus, o galinėje pusėje nelygus, grubus paviršius. Sąnarį su metakarpo ir pėdos kaulais sudaro proksimalinės pirštakauliai. Likusios pirštų falangos užtikrina patikimą ryšį tarp piršto kaulų.

Falangų deformacijos ir jų priežastys

Kartais deformuota piršto falanga tampa patologinių procesų, vykstančių žmogaus kūne, pasekmė.

Jei ant pirštų falangų atsiranda apvalių sustorėjimų ir pirštai tampa kaip blauzdelės, o nagai virsta aštriais nagais, tai greičiausiai žmogus serga vidaus organų ligomis, kurios gali apimti:

• širdies defektai;
• plaučių funkcijos sutrikimas;
• infekcinis endokarditas;
• difuzinė struma, Krono liga (sunki virškinimo trakto liga);
• limfoma;
• kepenų cirozė;
• ezofagitas;
• mieloidinė leukemija.

Atsiradus tokiems simptomams, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes pažengusios būklės šios ligos gali tapti rimta grėsme jūsų sveikatai ir net gyvybei. Pasitaiko, kad rankų ir kojų pirštų falangų deformaciją lydi varginantis, varginantis skausmas ir plaštakos bei pėdos sustingimo jausmas. Šie simptomai rodo, kad pažeisti tarpfalanginiai sąnariai.

Ligos, pažeidžiančios šiuos sąnarius, yra šios:

• deformuojantis osteoartritas;
• podagrinis artritas;
• reumatoidinis artritas;
• psoriazinis artritas.

Jokiu būdu neturėtumėte gydytis savimi, nes dėl neraštingo gydymo galite visiškai prarasti pirštų judrumą, o tai labai pablogins jūsų gyvenimo kokybę. Gydytojas paskirs tyrimus, kurie nustatys ligos priežastis.

Priežasčių nustatymas leis atlikti tikslią diagnozę ir paskirti gydymo režimą. Kada griežtas laikymasis visas gydytojų rekomendacijas panašių ligų prognozė bus teigiama.

Jei ant pirštų falangų atsiranda skausmingų gumbelių, vadinasi, aktyviai vystosi podagra, artritas, artrozė arba susikaupė nuosėdų. Būdingas bruožasŠios ligos laikomos sutankinimu spurgų srityje. Labai nerimą keliantis simptomas, nes tai yra suspaudimas, dėl kurio pirštai imobilizuojami. Tokioje klinikoje turėtumėte kreiptis į gydytoją, kad jis galėtų paskirti terapijos režimą, sudaryti gimnastikos pratimų rinkinį, paskirti masažą, aplikacijas ir kitas fizioterapines procedūras.

Sąnarių ir kaulų struktūrų pažeidimai

Kas iš mūsų nėra prispaudęs pirštų prie durų, trenkęs į nagus plaktuku ar numetęs kokį sunkų daiktą ant kojų? Dažnai tokie incidentai baigiasi lūžiais. Šios traumos yra labai skausmingos. Beveik visada juos apsunkina tai, kad trapus falangos kūnas skyla į daugybę fragmentų. Kartais lūžio priežastimi gali būti lėtinė liga, kuri ardo pirštakaulių kaulinę struktūrą. Tokios ligos yra osteoporozė, osteomielitas ir kiti sunkūs audinių pažeidimai. Jei turite didelę riziką susirgti tokiu lūžiu, tuomet turėtumėte pasirūpinti savo rankomis ir kojomis, nes tokių pirštakaulių lūžių gydymas yra varginantis ir brangus užsiėmimas.

Trauminiai lūžiai, atsižvelgiant į pažeidimo pobūdį, gali būti uždari arba atviri (su trauminiais plyšimais ir audinių pažeidimais). Po išsamaus tyrimo ir rentgeno, traumatologas nustato, ar fragmentai nepasislinko. Remdamasis gautais rezultatais, gydantis gydytojas nusprendžia, kaip gydyti šią traumą. Aukos, patyrusios atvirus lūžius, visada kreipiasi į gydytoją. Juk tokio lūžio vaizdas yra labai negražu ir gąsdina žmogų. Tačiau žmonės dažnai bando ištverti uždarus pirštakaulių lūžius. Jūs turite uždarą lūžį, jei po traumos:

• skausmas palpuojant (liečiant);
• pirštų patinimas;
• judesių apribojimas;
• poodinis kraujavimas;
• piršto deformacija.

Nedelsdami kreipkitės į traumatologą ir gaukite gydymą! Uždarius pirštų lūžius gali lydėti pirštakaulių išnirimai, sausgyslių ir raiščių pažeidimai, todėl be specialisto pagalbos neišsiversite.

Pirmosios pagalbos teikimo taisyklės

Pažeidus pirštakaulį, net jei tai tik mėlynė, reikia nedelsiant uždėti įtvarą arba tvirtą polimerinį tvarstį. Bet kokia tanki plokštė (medinė arba plastikinė) gali būti naudojama kaip padanga. Vaistinėse šiandien parduodami latekso įtvarai, kurie puikiai sutvarko lūžusius kaulus. Greta esantį sveikąjį pirštą galite naudoti kartu su įtvaru. Norėdami tai padaryti, tvirtai sutvarstykite juos arba priklijuokite juostele. Taip imobilizuosite pažeistą pirštakaulį ir galėsite ramiai dirbti ranka. Tai taip pat padės išvengti kaulų fragmentų išslinkimo.

Konservatyvus lūžių gydymas (dėvint tvirtus tvarsčius ir gipsą) trunka apie 3-4 savaites. Per tą laiką traumatologas du kartus (10 ir 21 dieną) atlieka rentgeno tyrimus. Nuėmus gipsą, šešis mėnesius aktyviai vystomi pirštai ir sąnariai.

Rankų ir pėdų grožį lemia taisyklinga pirštų falangų forma. Turite reguliariai prižiūrėti rankas ir kojas.

Tiesiamųjų sausgyslių pažeidimas distalinių ir vidurinių piršto falangų srityje

Ryžiai. 27.2.40 val. Dažniausiai tiesiamųjų sausgyslių plyšimai yra piršto distalinio tarpfalanginio sąnario lygyje.

a - sąnario kapsulės išorėje; b - sąnario kapsulės viduje; c - atskyrimas nuo tvirtinimo vietos prie distalinės falangos; d - avulsija su distalinės falangos fragmentu.

Konservatyvus gydymas yra labai efektyvus uždaroms traumoms. Pagrindinė gydymo problema – pirštų sąnarius išlaikyti tokioje padėtyje, kuri užtikrintų maksimalų sausgyslės galo ir distalinės pirštakaulių artėjimą (27.2.41 pav., d). Norėdami tai padaryti, pirštas turi būti sulenktas proksimaliniame tarpfalanginiame sąnaryje ir visiškai ištiestas (hiperištemptas) distaliniame sąnaryje.

Ryžiai. 27.2.41. Įtvaro naudojimas konservatyviam uždarų tiesiamųjų sausgyslių plyšimų gydymui distalinio tarpfalanginio sąnario srityje.

a, b - įtvaro uždėjimo galimybės; c - piršto išvaizda su paprastu įtvaru; d - piršto padėtis, kurioje šoniniai sausgyslių tempimo ryšuliai yra maksimaliai atpalaiduoti (paaiškinimas tekste).

Paciento (ir chirurgo) užduotis labai supaprastinama papildomai transartikuliniu distalinio tarpfalanginio sąnario fiksavimu viela visam imobilizacijos laikotarpiui. Šios technikos atlikimo technika yra tokia, kad pervedus kaištį per sąnarį, distalinė pirštakalė yra pernelyg ištempiama, todėl kaištis sulenkiamas (27.2.42 pav.). Tokiu atveju hiperekstenzija sąnaryje neturėtų būti per didelė, nes tai gali sukelti stiprų skausmą dėl audinių įtampos.

Ryžiai. 27.2.42. Piršto distalinės falangos fiksavimo hiperekstencijos padėtyje etapai, naudojant transartikuliškai įkištą laidą.

a - perforacijos angos piešimas ant piršto galo; b - įsmeigtos adatos įkandimas; c - mezgimo adatos falangos hiperekstencija.

Chirurginis gydymas. Chirurginis gydymas pirminėms indikacijoms yra patartinas, kai kartu su tiesiamąją sausgysle nuplyšta reikšmingas kaulo fragmentas. Šiuo atveju arba atliekama transkaulinė CP siūlė su kaulo fragmento fiksavimu, arba (jei kaulo fragmentas pakankamai didelis) prie to pridedama osteosintezė su viela.

Ryžiai. 27.2.43. Transkaulinė tiesiamos sausgyslės fiksacija prie distalinės piršto falangos lėtinės traumos atveju.

Taip pat galima uždėti odos – sausgyslių siūlą (27.2.44 pav.). Jis pašalinamas po 2 savaičių. Visais atvejais pirštų imobilizavimas tęsiamas iki 6-8 savaičių.

Ryžiai. 27.2.44. Odos sausgyslių siūlų naudojimas esant atviriems tiesiamųjų sausgyslių pažeidimams distalinio tarpfalanginio sąnario srityje (a).

b - 8 formos siūlė; c - ištisinė ištisinė siūlė.

Sena žala. Praėjus 2 savaitėms po uždaros CP traumos, konservatyvus gydymas nebėra veiksmingas. Tokiais atvejais ant sausgyslės uždedamas transkaulinis arba povandeninis siūlas. Tokiu atveju atkreipkite dėmesį į šias technines operacijos detales:

1) prieiga vykdoma taip, kad nebūtų pažeista nago augimo zona;

2) išpjaunamas randinis audinys tarp sausgyslės galų;

3) sausgyslės siūlas uždedamas iki galo ištiesus nago falangą (pertemptą).

1) atlikti distalinio tarpfalanginio sąnario artrodezę;

2) sausgyslių plastika pagal Iselin (27.2.45 pav.).

Ryžiai. 27.2.45. Tendoplastikos schema, skirta lėtiniam tiesiamosios sausgyslės pažeidimui distalinio tarpfalanginio sąnario srityje (pagal Iselin)

Tiesiamųjų sausgyslių sužalojimai piršto vidurinės falangos lygyje yra tik atviri ir yra susiję su vienos ar abiejų šoninių tiesiosios sausgyslės tempimo kojų pažeidimu. Jei pažeidžiama tik viena koja, gali būti išsaugota distalinės falangos pratęsimo funkcija. Visuotinai priimta gydymo taktika yra pažeistų sausgyslių ruožo elementų susiuvimas, po kurio 6-8 savaites imobilizuojamas pirštas lenkimo padėtyje proksimaliniame ir tiesimo distaliniuose tarpfalanginiuose sąnariuose.

Distalinė falanga

Pėdos kaulai (ossa pcdis).

5-penktojo padikaulio kaulo gumburiškumas;

8 šoninis malleolar paviršius;

10 šoninis buivolo calcaneus ataugas;

11-kaklakaulio gumburas;

12 užpakalinis blauzdikaulio ataugas;

13-kaulio blokas;

14 - blauzdikaulio atrama,

15-kaklo kaulas;

17-latsralinis spenoidinis kaulas;

18-tarpinis spenoidinis kaulas;

19-medialinis spenoidinis kaulas;

4-pirmojo padikaulio kaulo gumburiškumas;

5 šoninis spenoidinis kaulas;

6-tarpinis spenoidinis kaulas;

7-medialinis spenoidinis kaulas;

8-penktojo padikaulio kaulo gumburiškumas;

Peroneus longus sausgyslės 9 griovelis;

12-kaulio galva;

13-kaulio atrama;

15-kaulio gumburas.

Žmogaus anatomijos atlasas. Akademik.ru. 2011 m.

Pažiūrėkite, kas yra „distalinė falanga“ kituose žodynuose:

Falanga (anatomija) – šis terminas turi kitas reikšmes, žr. Falanga. Žmogaus kairės rankos kaulai, nugarinis (nugarinis) paviršius... Vikipedija

Pirštų falangos – Pirštų falangos dešinė rankažmogus Žmogaus kairiosios pėdos pirštų falangos Falangos (gr. φάλαγξ) trumpi vamzdiniai kaulai, sudarantys galūnių pozų pirštų griaučius ... Wikipedia

Viršutinės galūnės laisvosios dalies griaučiai – (pars libera membri superioris) susideda iš žastikaulio (žastikaulio), stipinkaulio (stipinkaulio) ir alkūnkaulio (alkaulio) ir dilbio bei plaštakos kaulų (riešo kaulai, plaštakos kaulai ir pirštų falangos). Žastikaulis (25 pav.) – ilgas vamzdinis kaulas; jos... ...Žmogaus anatomijos atlasas

Pėda – I Pėda (pes) yra distalinė apatinės galūnės dalis, kurios riba yra linija, nubrėžta per kulkšnių viršūnes. S. pagrindas – jo skeletas, susidedantis iš 26 kaulų (1 3 pav.). Yra užpakalinė, vidurinė ir priekinė S. skyriai, taip pat... ... Medicinos enciklopedija

Žmogaus skeleto kaulų sąrašas – suaugusio žmogaus skeletą sudaro 206 kaulai. Lotyniški pavadinimai pateikti skliausteliuose, skaičius skliausteliuose nurodo identiškų kaulų skaičių... Vikipedija

Žmogaus kaulai – suaugusio žmogaus skeletą sudaro 206 kaulai. Lotyniški pavadinimai pateikti skliausteliuose, o skaičius skliausteliuose nurodo identiškų kaulų skaičių. Turinys 1 Galvos kaulai 2 Kūno kaulai ... Vikipedija

Skeletas – I Skeletas (skeletas) yra kaulų ir kremzlinių darinių sistema gyvūnų ir žmonių kūne, atliekanti atraminę, apsauginę ir daugybę biologinių funkcijų, susijusių su medžiagų apykaita. Kaulas gali greitai išleisti jo sudėtį sudarančius junginius į kraują ... Medicinos enciklopedija

Koja – šis terminas turi ir kitų reikšmių, žr. Koja (reikšmės). Prašymas dėl „Kojų“ nukreipiamas čia; taip pat žr. kitas reikšmes. Koja (apatinė laisvoji galūnė, lot. mémbrum inférius liberum) porinis žmogaus atramos ir judėjimo organas ... Vikipedija

Apatinė galūnė – koja (apatinė laisvoji galūnė, lot. mémbrum inférius liberum) yra porinis žmogaus atramos ir judėjimo organas. Apatinės galūnės dalis, esanti distaliai nuo klubo sąnario. Filogenetiškai žmogaus koja kilusi iš užpakalinių galūnių... Vikipedija

Žmogaus koja – šis terminas turi kitas reikšmes, žr. Koja (reikšmės). Prašymas dėl „Kojų“ nukreipiamas čia; taip pat žr. kitas reikšmes. Šiame straipsnyje gali būti originalių tyrimų. Pridėti... Vikipedija

Distalinės pirštų falangos

Distalinių pirštakaulių lūžiai skirstomi į ekstraartikulinius (išilginius, skersinius ir smulkintus) ir intraartikulinius. Diagnozuojant ir gydant tokio tipo sužalojimus, svarbu žinoti distalinės pirštakaulių anatomiją. Kaip parodyta paveikslėlyje, tarp kaulo ir odos ištempiami pluoštiniai tilteliai, padedantys stabilizuoti distalinį pirštakaulių lūžį.

Tarp šių džemperių gali susidaryti trauminė hematoma, sukelianti stiprus skausmas dėl padidėjusio slėgio šioje uždaroje erdvėje.

Dvi sausgyslės yra pritvirtintos prie II-V pirštų distalinių falangų. Kaip parodyta paveikslėlyje, gilioji lenkimo sausgyslė yra pritvirtinta prie delno paviršiaus, o tiesiamos sausgyslės galinė dalis yra pritvirtinta prie nugaros paviršiaus. Jei naudojama per daug jėgos, šios sausgyslės gali nutrūkti. Kliniškai prarandama funkcija, o radiologiškai galima aptikti smulkius avulsinius lūžius ties falangos pagrindu. Šie lūžiai laikomi intraartikuliniais.

Sužalojimo mechanizmas visais atvejais yra tiesioginis smūgis į distalinę falangą. Smūgio jėga lemia lūžio sunkumą. Labiausiai būdingas lūžis yra smulkus lūžis.

Apžiūrint dažniausiai nustatomas piršto distalinės falangos jautrumas ir patinimas. Dažnai stebimos poodinės hematomos, rodančios nago guolio plyšimą.

Diagnozuojant lūžį ir galimą poslinkį, vaizdai tiek tiesioginėje, tiek šoninėje projekcijoje yra vienodai informatyvūs.

Kaip minėta anksčiau, ponagio hematomos ir nagų guolio plyšimai yra dažni. Dažnai kartu su skersiniu distalinės falangos lūžiu pastebimas nepilnas nago atsiskyrimas.

Plaukų segtuko tipo įtvaras, naudojamas esant distaliniams pirštakaulių lūžiams

Distalinių pirštų falangų ekstrasąnarinių lūžių gydymas

A klasė: I tipas (išilginis), II tipas (skersinis), III tipas (smulkintas). Šie lūžiai gydomi apsauginiu įtvaru, pakeliant galūnę, kad sumažėtų patinimas, ir analgetikais. Rekomenduojamas paprastas delno įtvaras arba plaukų segtukas. Abu leidžia tam tikrą audinių išsiplėtimą dėl edemos.

Povandenines hematomas reikia nusausinti nago plokštelę perrišant karštu sąvarželiu. Dėl šių lūžių apsauginis įtvaras reikalingas 3-4 savaites. Smulkinti lūžiai gali išlikti skausmingi kelis mėnesius.

Ponagio hematomos nusausinimas sąvarželiu

A klasė: IV tipas (su poslinkiu). Skersinius lūžius su kampine deformacija arba pločio poslinkiu gali būti sunku sumažinti, nes tikėtinas minkštųjų audinių įsiterpimas tarp fragmentų. Jei šis lūžis nebus ištaisytas, jis gali komplikuotis dėl nesusijungimo.

Redukcija dažnai atliekama taikant nugarinę distalinio fragmento trauką, po to imobilizuojama volariniu įtvaru ir kontrolinė rentgenografija, siekiant patvirtinti teisingą sumažinimą. Jei nepavyksta, pacientas siunčiamas pas ortopedą chirurginiam gydymui.

A klasė (atviri lūžiai su nago guolio plyšimu). Distalinių falangų lūžiai kartu su nago plokštelės plyšimu turėtų būti laikomi atvirais lūžiais ir gydomi operacinėje. Šių lūžių gydymas aprašytas toliau.

1. Anestezijai reikia naudoti regioninį riešo bloką arba tarpmetakarpinius tarpus. Tada šepetys apdorojamas ir padengiamas sterilia medžiaga.

2. Nago plokštelė bukai atskiriama nuo lovos (naudojant šaukštą ar zondą) ir matricos.

3. Nuėmus nago plokštelę, nago guolį galima pakelti ir pakeisti padėtį. Tada nagų dugnas uždaromas 5-0 Dexon ligatūra, naudojant minimalų skaičių siūlų.

4. Kseroforminė marlė dedama po matricos stogeliu, atskiriant ją nuo šaknies. Tai neleidžia vystytis sinekijai, dėl kurios gali deformuotis nago plokštelė.

5. Visas pirštas sutvarstomas ir įtvaras apsaugai. Išorinis tvarstis keičiamas pagal poreikį, tačiau adaptacinis sluoksnis, skiriantis šaknį nuo matricinio stogo, turi išlikti 10 dienų.

6. Norint patvirtinti pozicijos keitimo teisingumą, rodomos kontrolinės rentgenogramos. Jei kaulų fragmentai lieka nesuderinami, osteosintezę galima atlikti su viela.

A. Atviro distalinės falangos lūžio gydymo technika.

B. Nagas pašalinamas ir nago guolis susiuvamas sugeriančiu siūlu.

B. Paprastas nago guolio susiuvimas užtikrina gerą pirštakaulių kaulinių fragmentų išlygiavimą.

D. Nago guolis padengiamas maža kseroformu suvilgytos marlės juostele, kuri dedama virš nago guolio ir po eponychium raukšle.

Distalinių pirštų falangų ekstrasąnarinių lūžių komplikacijos

Distalinių pirštakaulių lūžiai gali būti susiję su keliomis rimtomis komplikacijomis.

1. Atvirus lūžius dažnai komplikuoja osteomielitas. Atviri lūžiai apima lūžius, susijusius su nago guolio plyšimu, ir lūžius su nusausinta poodine hematoma.

2. Nesulipimas dažniausiai atsiranda dėl nago dugno įsiterpimo tarp fragmentų.

3. Su smulkintais lūžiais, kaip taisyklė, pastebimas uždelstas gijimas.

Pirštų kaulai (falanga).

Pirštų (falangų), ossa digitorum (falangų) kaulus vaizduoja pirštakauliai, pirštakauliai, savo forma susiję su ilgais kaulais. Pirmasis, nykščio, pirštas turi dvi falangas: proksimalinę, phalanx proximalis. ir distalinė, phalanx distalis. Likę pirštai taip pat turi vidurinę pirštakaulį, pirštakaulį. Kiekviena falanga turi kūną ir dvi epifizes – proksimalinę ir distalinę.

Kiekvienos falangos kūnas, korpusas, yra suplotas priekinėje (delno) pusėje. Falangos kūno paviršių iš šonų riboja mažos šukutės. Ant jo yra maistinių medžiagų anga, kuri tęsiasi į distaliai nukreiptą maistinių medžiagų kanalą.

Viršutinis, proksimalinis pirštakaulio galas arba pagrindas, baseino falangis, yra sustorėjęs ir turi sąnarinius paviršius. Proksimalinės pirštakauliai jungiasi su metakarpo kaulais, o vidurinė ir distalinė pirštakauliai yra sujungti vienas su kitu.

Apatiniame, distaliniame 1-osios ir 2-osios pirštakaulių gale yra pirštakaulio galva, caput phalangis.

Apatiniame distalinės pirštakaulių gale, nugarinėje pusėje, yra nedidelis šiurkštumas - distalinės pirštakaulių gumbas, tuberositas phalangis distalis.

1-ojo, 2-ojo ir 5-ojo pirštų metakarpofalanginių sąnarių ir 1-ojo piršto tarpfalanginio sąnario srityje delno paviršiuje, raumenų sausgyslių storyje, yra sezamoidiniai kaulai, ossa sesamoidea.

Jums gali būti įdomu paskaityti tai:

Panteleeva A.S.: Rankų ligos ir sužalojimai (2008 m. monografija)

Žmogaus ranka turi sudėtingą struktūrą ir atlieka įvairius subtilius judesius. Tai veikiantis organas ir dėl to pažeidžiamas dažniau nei kitos kūno dalys.

Sužalojimų struktūroje vyrauja pramoninių (63,2 proc.), buitinių (35 proc.) ir gatvės (1,8 proc.) traumų tipai. Pramoniniai sužalojimai dažniausiai būna atviri ir sudaro 78 % visų atvirų viršutinių galūnių traumų. Dešinės rankos ir pirštų pažeidimai siekia 49 proc., o kairei – 51 proc. Atvirus plaštakos sužalojimus 16,3% atvejų lydi kombinuotas sausgyslių ir nervų pažeidimas dėl artimos anatominės padėties. Dėl plaštakos ir pirštų sužalojimų ir ligų sutrinka jų funkcija, laikinai netenkama darbingumo, o neretai – ir neįgalumas. Rankų ir pirštų traumų pasekmės sudaro daugiau nei 30% negalios struktūros dėl raumenų ir kaulų sistemos pažeidimo. Vieno ar kelių pirštų praradimas sukelia profesinių ir psichologinių sunkumų. Didelis neįgalumo procentas dėl plaštakos ir pirštų traumų paaiškinamas ne tik traumų sunkumu, bet ir neteisinga ar nesavalaike diagnoze bei gydymo taktikos pasirinkimu. Gydant šią pacientų grupę reikia stengtis atkurti ne tik anatominį organo vientisumą, bet ir jo funkciją. Chirurginis traumų gydymas atliekamas pagal individualų planą ir vadovaujantis toliau nurodytais principais.

Rankų traumų ir ligų gydymo ypatumai.

Pagrindinė sąlyga norint atlikti smulkią intervenciją į ranką yra tinkamas skausmo malšinimas. Vietinė infiltracinė anestezija gali būti taikoma tik esant paviršiniams defektams, delniniame plaštakos paviršiuje dėl mažo odos judrumo jos naudojimas yra ribotas.

Dažniausiai rankų operacijų metu atliekama laidumo anestezija. Pagrindinių rankos nervų kamienų blokavimas gali būti atliekamas riešo, alkūnės sąnario, pažasties ir gimdos kaklelio srityje. Pirštų operacijai pakanka anestezijos pagal Oberst-Lukaševičių arba bloką tarpmetakarpinių tarpų lygyje (žr. 1 pav.)

1 pav. Anestetikų injekcijos taškai laidžiosios viršutinės galūnės anestezijos metu.

Pirštų ir riešo lygyje būtina vengti ilgalaikio anestetikų (lidokaino, markaino) vartojimo, nes dėl užsitęsusios vaisto rezorbcijos suspaudžiami neurovaskuliniai ryšuliai ir atsiranda tunelio sindromai, o kai kuriais atvejais. atvejų gali pasireikšti piršto nekrozė. Esant sunkiems rankų sužalojimams, reikia naudoti anesteziją.

Kraujavimas iš chirurginio lauko.

Tarp kraujo permirkusių audinių neįmanoma atskirti plaštakos kraujagyslių, nervų ir sausgyslių, o tamponų naudojimas kraujui pašalinti iš chirurginio lauko kenkia sklandymo aparatui. Todėl kraujavimas yra privalomas ne tik atliekant dideles plaštakos intervencijas, bet ir gydant nedidelius sužalojimus. Norint kraujuoti iš plaštakos, viršutiniame dilbio trečdalyje arba apatiniame peties trečdalyje uždedamas elastinis guminis tvarstis arba pneumatinė manžetė, į kurią įpurškiamas slėgis ties dom.Hg, o tai geriau, nes sumažina riziką. dėl nervų paralyžiaus. Prieš juos naudojant, prieš tai pakeltą ranką patartina uždėti elastiniu guminiu tvarsčiu, kuris padeda iš žasto išstumti nemažą dalį kraujo. Norint operuoti pirštą, užtenka prie jo pagrindo uždėti guminį turniketą. Jei chirurginė intervencija trunka ilgiau nei 1 valandą, tuomet reikia kelioms minutėms išleisti orą iš manžetės pakėlus galūnę ir vėl užpildyti.

Epidermis ant rankos sudaro sudėtingą linijų tinklą, kurio kryptį lemia įvairūs pirštų judesiai. Delniniame plaštakos odos paviršiuje yra daug vagelių, raukšlių ir klosčių, kurių skaičius nėra pastovus. Kai kurie iš jų, kurie atlieka specifinę funkciją ir yra gilesnių anatominių darinių orientyrai, vadinami pirminiais odos dariniais (2 pav.).

2 pav. Pirminiai plaštakos odos dariniai.

1-distalinis delno griovelis, 2-proksimalinis delno griovelis. 3 tarpfalanginiai grioveliai, 4 delnų riešo grioveliai, 5 tarppirštinės raukšlės, 6 tarpfalanginės raukšlės

Nuo pagrindinių griovelių pagrindo jungiamojo audinio ryšuliai vertikaliai tęsiasi iki delno aponeurozės ir sausgyslių apvalkalų. Šie grioveliai yra rankos odos "sąnariai". Griovelis atlieka sąnarinės ašies vaidmenį, o gretimos sritys atlieka judesius aplink šią ašį: artėja vienas prie kito - lenkimas, tolimas - pratęsimas. Raukšlės ir raukšlės yra judėjimo rezervuarai ir prisideda prie odos paviršiaus padidėjimo.

Racionalus odos pjūvis judėjimo metu turi būti minimaliai ištemptas. Dėl nuolatinio žaizdos kraštų tempimo atsiranda jungiamojo audinio hiperplazija, susidaro šiurkštūs randai, jų susiraukšlėjimas ir dėl to dermatogeninė kontraktūra. Pjūviai, statmeni grioveliams, labiausiai keičiasi judant, o lygiagrečiai grioveliams esantys pjūviai užgyja su minimaliais randais. Yra rankų odos sričių, kurios tempimo atžvilgiu yra neutralios. Tokia sritis yra vidurio šoninė linija (3 pav.), pagal kurią neutralizuojamas tempimas priešingomis kryptimis.

3 pav. Vidurinė šoninė piršto linija.

Taigi optimalūs pjūviai ant rankos yra lygiagrečiai pirminiams odos dariniams. Jei tokios prieigos prie pažeistų konstrukcijų suteikti neįmanoma, reikia parinkti teisingiausią leistiną pjūvio tipą (4 pav.):

1. pjūvis, lygiagretus vagoms, papildomas tiesia arba lenktu neteisingos krypties pjūviu,

2. pjūvis daromas išilgai neutralios linijos,

3. įpjovą, statmeną grioveliams, papildo Z formos plastikas,

4. Pjūvis, kertantis pirminius odos darinius, turi būti lenktas arba Z formos, kad perskirstytų tempimo jėgas.

Optimaliam pirminiam chirurginiam rankų traumų gydymui, būtina praplatinti žaizdas papildomais ir ilgėjančiais pjūviais teisinga kryptimi.(5 pav.)

5 pav. Papildomi ir ilginantys pjūviai ant rankos.

Atrauminė chirurginė technika.

Rankų chirurgija – tai slydimo paviršių chirurgija. Chirurgas turi žinoti apie du pavojus: infekciją ir traumą, kurios galiausiai sukelia fibrozę. Norint to išvengti, naudojama speciali technika, kurią Bunnelis pavadino atraumatine. Norint įgyvendinti šią techniką, būtina laikytis griežčiausios aseptikos, naudoti tik aštrius instrumentus ir ploną siuvimo medžiagą, nuolat drėkinti audinį. Reikėtų vengti audinių traumų pincetu ir spaustukais, nes suspaudimo vietoje susidaro mikronekrozė, dėl kurios susidaro randai, taip pat žaizdoje lieka svetimkūniai ilgų raiščių galų ir didelių mazgų pavidalu. Svarbu nenaudoti sausų tamponų kraujavimui sustabdyti ir audinių paruošimui, taip pat išvengti nereikalingo žaizdos drenažo. Odos kraštai turi būti sujungti kuo mažiau įtempiant ir netrukdant kraujo tiekimui į atvartą. Vadinamasis „laiko faktorius“ vaidina didžiulį vaidmenį vystant infekcines komplikacijas, nes per ilgos operacijos sukelia audinių „nuovargį“ ir jų atsparumo infekcijai sumažėjimą.

Po atrauminės intervencijos audiniai išlaiko jiems būdingą blizgesį ir struktūrą, o gijimo metu įvyksta tik minimali audinių reakcija

Rankos ir pirštų imobilizavimas.

Žmogaus ranka nuolat juda. Stacionari būsena yra nenatūrali rankai ir veda į rimtų pasekmių. Neveikianti ranka užima ramybės padėtį: šiek tiek ištiesia riešo sąnarį ir sulenkia pirštų sąnarius, pagrobia nykštį. Ranka atsipalaiduoja gulėdama ant horizontalaus paviršiaus ir kabodama (6 pav.)

6 pav. Ranka ramybės padėtyje

Funkcinėje padėtyje (veikimo padėtyje) tiesimas riešo sąnaryje yra 20, alkūnkaulio pagrobimas - 10, lenkimas metakarpofalanginiuose sąnariuose - 45, proksimaliniuose tarpfalanginiuose sąnariuose - 70, distaliniuose tarpfalanginiuose sąnariuose - 30, pirmasis plaštakas. kaulas yra opozicinėje būsenoje, o didysis pirštas su rodomuoju ir viduriniu pirštais sudaro nepilną raidę „O“, o dilbis užima pusiaukelę tarp pronacijos ir supinacijos. Funkcinės padėties privalumas yra tai, kad ji sukuria palankiausią pradinę padėtį bet kurios raumenų grupės veikimui. Pirštų sąnarių padėtis priklauso nuo riešo sąnario padėties. Riešo sąnario lenkimas sukelia pirštų ištiesimą, o tiesimas – lenkimą (7 pav.).

7 pav. Funkcinė rankos padėtis.

Visais atvejais, nesant priverstinių aplinkybių, būtina imobilizuoti ranką į funkcinę padėtį. Piršto imobilizavimas tiesioje padėtyje yra nepataisoma klaida ir per trumpą laiką sustingsta pirštų sąnariai. Šis faktas paaiškinamas ypatinga šoninių raiščių struktūra. Jie tęsiasi distaliai ir delnais nuo sukimosi taškų. Taigi ištiesintoje piršto padėtyje raiščiai atsipalaiduoja, o sulenktoje padėtyje įsitempia (8 pav.).

8 pav. Šoninių raiščių biomechanika.

Todėl pirštą fiksavus ištiestoje padėtyje, raištis susitraukia. Jei pažeistas tik vienas pirštas, likusį reikia palikti laisvą.

Distalinės falangos lūžiai.

Jungiamojo audinio pertvaros, besitęsiančios nuo kaulo iki odos, sudaro ląstelinę struktūrą ir dalyvauja stabilizuojant lūžį bei sumažinant fragmentų pasislinkimą (9 pav.)

9 pav Anatominė struktūra nago falanga: 1 - kolateralinių raiščių tvirtinimas, 2 - jungiamojo audinio pertvaros, 3 šoninis tarpkaulinis raištis.

Kita vertus, hematoma, atsirandanti uždarose jungiamojo audinio erdvėse, yra sprogusio skausmo sindromo, lydinčio nago falangos pažeidimą, priežastis.

Piršto tiesiamoji ir gilioji lenkiamosios sausgyslės, prisitvirtinusios prie distalinės pirštakaulių pagrindo, skeveldrų pasislinkimui nevaidina.

Skiriami trys pagrindiniai lūžių tipai (pagal Kaplan L.): išilginis, skersinis ir smulkintas (kiaušinio lukšto tipo) (10 pav.).

Ryžiai. 10 Nago falangos lūžių klasifikacija: 1-išilginis, 2-skersinis, 3-smulkintas.

Išilginiai lūžiai daugeliu atvejų nėra lydimi fragmentų poslinkio. Skersinius distalinės falangos pagrindo lūžius lydi kampinis poslinkis. Smulkinti lūžiai apima distalinę pirštakaulį ir dažnai yra susiję su minkštųjų audinių pažeidimais.

Nepaslinkę ir susmulkinti lūžiai gydomi konservatyviai. Imobilizacijai 3-4 savaites naudojami delnų arba nugaros įtvarai. Taikant įtvarą, būtina proksimalinį tarpfalanginį sąnarį palikti laisvą (11 pav.).

11 pav. Įtvarai, naudojami nago falangai imobilizuoti

Skersiniai lūžiai su kampiniu poslinkiu gali būti gydomi tiek konservatyviai, tiek chirurginiu būdu – uždara redukcija ir osteosintezė plona Kiršnerio viela (12 pav.).

12 pav. Nago falangos osteosintezė plona Kiršnerio viela: A, B – operacijos etapai, C – galutinis osteosintezės tipas.

Pagrindinės ir vidurinės falangos lūžiai.

Falangos fragmentų poslinkį pirmiausia lemia raumenų trauka. Esant nestabiliems pagrindinės falangos lūžiams, fragmentai pasislenka kampu į galą. Proksimalinis fragmentas užima sulenktą padėtį dėl tarpkaulinių raumenų, pritvirtintų prie falangos pagrindo, traukos. Distalinis fragmentas nėra sausgyslių tvirtinimo taškas, o jo hiperektenzija atsiranda dėl piršto tiesiamosios sausgyslės centrinės dalies, kuri yra pritvirtinta prie vidurinės pirštakaulės pagrindo, traukos (13 pav.).

13 pav. Fragmentų poslinkio mechanizmas lūžus pagrindinei pirštakauliai

Esant vidurinės falangos lūžiams, būtina atsižvelgti į dvi pagrindines struktūras, turinčias įtakos fragmentų poslinkiui: vidurinę tiesiamosios sausgyslės dalį, pritvirtintą prie pirštakaulio pagrindo iš užpakalio, ir paviršinę lenkimo sausgyslę. , pritvirtintas prie pirštakaulių delninio paviršiaus (14 pav.)

14 pav. Fragmentų pasislinkimo mechanizmas esant vidurinės pirštakaulių lūžiams

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas lūžiams su sukimosi poslinkiu, kuriuos reikia pašalinti ypač atsargiai. Sulenktoje padėtyje pirštai nėra lygiagrečiai vienas kitam. Pirštų išilginės ašys nukreiptos į kaktos kaulą (15 pav.)

Kai pirštakauliai lūžta su poslinkiu, pirštai susikerta, o tai apsunkina funkcionavimą. Sergantiems pirštakaulių lūžiais pirštų sulenkimas dažnai būna neįmanomas dėl skausmo, todėl sukimosi poslinkį galima nustatyti pagal nago plokštelių vietą pusiau sulenktoje pirštų padėtyje (16 pav.)

16 pav. Pirštų išilginės ašies krypties nustatymas esant pirštakaulių lūžiams

Labai svarbu, kad lūžis užgytų be liekamosios deformacijos. Lenkiamųjų sausgyslių apvalkalai praeina pirštų falangų delniniame griovelyje ir bet koks nelygumas neleidžia sausgyslėms slysti.

Nepaslinkę ar smūgiuoti lūžiai gali būti gydomi vadinamuoju dinaminiu įtvaru. Pažeistas pirštas pritvirtinamas prie gretimo ir prasideda ankstyvi aktyvūs judesiai, kurie neleidžia vystytis sąnarių sustingimui. Dėl pasislinkusių lūžių reikalingas uždaras sumažinimas ir fiksavimas gipsu (17 pav.)

17 pav. gipso įtvaro naudojimas pirštų falangų lūžiams

Jei po repozicijos lūžis nėra stabilus, skeveldrų negalima sulaikyti naudojant įtvarą, tuomet būtina perkutaninė fiksacija plonais Kiršnerio laidais (18 pav.)

18 pav. Pirštų falangų osteosintezė naudojant Kiršnerio laidus

Jei uždaras redukavimas neįmanomas, nurodomas atviras redukavimas, o po to atliekama falangos osteosintezė mezgimo adatomis, varžtais ir plokštelėmis (19 pav.)

19 pav. Pirštų falangų osteosintezės su varžtais ir plokštele etapai

Esant intraartikuliniams lūžiams, taip pat susmulkintam lūžiui, geriausias gydymo rezultatas pasiekiamas naudojant išorines fiksavimo priemones.

Plaštakos kaulai yra ne toje pačioje plokštumoje, o sudaro plaštakos lanką. Riešo lankas susitinka su plaštakos skliautu, sudarydamas puslankį, kurį iki viso apskritimo užbaigia pirmasis pirštas. Taip pirštų galiukai susiliečia viename taške. Jeigu dėl kaulų ar raumenų pažeidimo išsilygina plaštakos skliautas, susidaro trauminė plokščia plaštaka.

Priklausomai nuo anatominės pažeidimo vietos, yra: galvos, kaklo, diafizės ir plaštakaulio pagrindo lūžiai.

Dėl plaštakos galvos lūžių reikia atviro sumažinimo ir fiksavimo plonais Kiršnerio laidais arba varžtais, ypač esant intraartikuliniam lūžiui.

Plaštakos kaklo lūžiai yra dažna trauma. Penktojo plaštakaulio kaklo lūžis, kaip dažniausiai, vadinamas „boksininko lūžiu“ arba „kovotojo lūžiu“. Tokiems lūžiams būdingas poslinkis į delną atviru kampu ir yra nestabilus dėl destrukcijos. delno žievės sluoksnis (20 pav.)

20 pav. Metakarpinio kaklo lūžis su delno žievės plokštelės sunaikinimu

Taikant konservatyvų gydymą imobilizuojant gipso įtvaru, poslinkio pašalinti dažniausiai neįmanoma. Kaulo deformacija plaštakos funkcijai didelės įtakos neturi, lieka tik nedidelis kosmetinis defektas. Siekiant efektyviai pašalinti fragmentų poslinkį, naudojama uždara redukcija ir osteosintezė dviem susikertančiais Kirschner laidais arba transfiksacija laidais į gretimą plaštakos kaulą. Šis metodas leidžia anksti pradėti judesius ir išvengti plaštakos sąnarių sustingimo. Laidus galima nuimti praėjus 4 savaitėms po operacijos.

Metakarpinių kaulų diafizės lūžiai yra kartu su dideliu fragmentų poslinkiu ir yra nestabilūs. At tiesioginis veiksmas jėgos, kaip taisyklė, atsiranda skersiniai lūžiai, o su netiesioginiais lūžiais - įstrižai. Dėl skeveldrų pasislinkimo susidaro tokios deformacijos: į delną atviras kampas (21 pav.)

21 pav. Fragmentų pasislinkimo mechanizmas lūžus plaštakauliui.

Plačiakaulio sutrumpėjimas, plaštakos sąnario hiperekstenzija dėl tiesiamųjų sausgyslių veikimo, tarpfalanginių sąnarių lenkimas dėl tarpkaulinių raumenų poslinkio, kuris dėl plaštakos kaulų sutrumpėjimo nebepajėgia atlikti. pratęsimo funkcija. Konservatyvus gydymas gipso įtvaru ne visada pašalina fragmentų pasislinkimą. Esant skersiniams lūžiams efektyviausia yra transfiksacija smeigtukais prie gretimo plaštakos kaulo arba intramedulinė seossintezė smeigtuku (22 pav.)

22 pav. Plačiakaulio osteosintezės tipai: 1- su mezgimo adatomis, 2- su plokštele ir varžtais

Esant įstrižiems lūžiams, osteosintezė atliekama naudojant AO miniplokštes. Šie osteosintezės metodai nereikalauja papildomos imobilizacijos. Aktyvūs pirštų judesiai galimi nuo pirmųjų dienų po operacijos, kai atslūgsta patinimas ir sumažėja skausmas.

Plaštakos kaulų pagrindo lūžiai yra stabilūs ir nesukelia gydymo sunkumų. Imobilizacija nugariniu įtvaru, pasiekiančiu plaštakos kaulų galvų lygį tris savaites, yra visiškai pakankama, kad lūžis sugytų.

Pirmojo plaštakos kaulo lūžiai.

Unikali pirmojo piršto funkcija paaiškina jo ypatingą padėtį. Dauguma pirmojo plaštakos lūžių yra baziniai lūžiai. Autorius Green D.P. Šiuos lūžius galima suskirstyti į 4 tipus, ir tik du iš jų (Bennett lūžis-išnirimas ir Rolando lūžis) yra intraartikuliniai (23 pav.)

Ryžiai. 23 Pirmojo plaštakaulio pagrindo lūžių klasifikacija: 1 - Bennett lūžis, 2 - Rolando lūžis, 3,4 - ekstrasąnariniai pirmojo plaštakaulio pagrindo lūžiai.

Norint suprasti sužalojimo mechanizmą, būtina atsižvelgti į pirmojo riešo riešo sąnario anatomiją. Pirmasis riešo riešo sąnarys yra balno sąnarys, suformuotas iš pirmojo plaštakaulio pagrindo ir trapecinio kaulo. Stabilizuojant sąnarį dalyvauja keturi pagrindiniai raiščiai: priekinis įstrižas, užpakalinis įstrižas, tarpmetakarpinis ir nugarinis stipininis.(24 pav.)

24 pav. Pirmojo metakarpofalanginio sąnario anatomija

Pirmojo plaštakos pagrindo volarinė dalis yra šiek tiek pailgėjusi ir yra priekinio įstrižinio raiščio prisitvirtinimo vieta, kuri yra pagrindinė sąnario stabilumo sąlyga.

Norint geriausiai vizualizuoti sąnarį, reikalinga rentgenografija vadinamojoje „tikrojoje“ priekinėje-užpakalinėje projekcijoje (Robert projekcija), kai plaštaka yra maksimalios pronacijos padėtyje (25 pav.).

25 pav. Roberto projekcija

Bennetto lūžis-išnirimas atsiranda dėl tiesioginės sulenktos plaštakos traumos. Tuo pačiu metu tai atsitinka

išnirimas, o dėl priekinio įstrižinio raiščio jėgos lieka nedidelis trikampio formos volarinis kaulo fragmentas. Plaštakos kaulas dėl pagrobtojo ilgojo raumens traukos pasislenka į radialinę pusę ir į galą (26 pav.).

26 pav. Bennetto lūžio-dislokacijos mechanizmas

Patikimiausias gydymo būdas – uždara redukcija ir perkutaninė fiksacija Kiršnerio laidais prie antrojo plaštakaulio arba prie trapecinio ar trapecinio kaulo (27 pav.)

27 pav. Osteosintezė naudojant Kiršnerio laidus.

Repozicijai atliekama piršto trauka, pirmojo plaštakos kaulo pagrobimas ir opozicija, kurios momentu spaudžiamas kaulo pagrindas ir repozicija. Šioje padėtyje adatos įkišamos. Po operacijos imobilizacija atliekama gipso įtvaru 4 savaičių laikotarpiui, po to pašalinamas įtvaras, laidai ir prasideda reabilitacija. Jei uždaras redukavimas neįmanomas, jie naudoja atvirą redukciją, po kurios galima atlikti osteosintezę naudojant Kirschn laidus ir plonus 2 mm AO varžtus.

Rolando lūžis yra T arba Y formos intrasąnarinis lūžis ir gali būti klasifikuojamas kaip susmulkintas lūžis. Prognozė funkcijai atkurti su tokio tipo sužalojimu paprastai yra nepalanki. Esant dideliems fragmentams, nurodoma atvira redukcija ir osteosintezė varžtais ar laidais. Siekiant išsaugoti plaštakos kaulo ilgį, kartu su vidine fiksacija naudojami išoriniai fiksavimo įtaisai arba transfiksacija į antrąjį plaštakos kaulą. Esant plaštakaulio pagrindo suspaudimui, būtinas pirminis kaulo persodinimas. Neįmanomumo atveju chirurginis atkūrimas sąnarių paviršių sutapimas, taip pat vyresnio amžiaus pacientams funkcinis metodas gydymas: imobilizacija minimaliam laikotarpiui, kad skausmas susilpnėtų, o tada ankstyvi aktyvūs judesiai.

Trečiojo tipo ekstrasąnariniai lūžiai yra rečiausi pirmojo plaštakos kaulo lūžiai. Tokie lūžiai gerai pasiduoda konservatyviam gydymui – imobilizavimui gipso įtvaru hiperekstenzinėje padėtyje metakarpofalangealiniame sąnaryje 4 savaites. Įstrižiniai lūžiai su ilga lūžio linija gali būti nestabilūs ir reikalauti perkutaninės osteosintezės su laidais. Šių lūžių atidarymo sumažinimas naudojamas itin retai.

Skausmo lūžiai

Skausmo lūžiai sudaro iki 70% visų riešo lūžių. Jie atsiranda krentant ant ištiestos rankos dėl hiperekstenzijos. Anot Russo, išskiriami horizontalūs, skersiniai ir įstrižiniai kaukolės lūžiai. (28 pav.)

Atpažinti šiuos lūžius gali būti gana sunku. Svarbus vietinis skausmas spaudžiant anatominės uoslės sritį, skausmas lenkiant plaštaką, taip pat rentgenografija tiesioginėje projekcijoje su tam tikra plaštakos supinacija ir alkūnkaulio pagrobimu.

Skirtas lūžiams be skeveldrų pasislinkimo. Gipso imobilizacija nykštį dengiančiame tvarstyje 3-6 mėn. Gipsas keičiamas kas 4-5 savaites. Norint įvertinti konsolidaciją, būtina atlikti etapinius radiografinius tyrimus, o kai kuriais atvejais ir MRT (29 pav.).

29 pav. 1. MRT vaizdas, kai lūžta nuo kaklo lūžio, 2 - imobilizacija dėl kaklo lūžių

Atviras sumažinimas ir fiksavimas varžtais.

Skausmo kaulas yra atidengtas per prieigą palei delno paviršių. Tada per jį perleidžiamas kreipiamasis kaištis, per kurį įkišamas varžtas. Dažniausiai naudojamas varžtas yra Herbert, Acutrak, AO. Po osteosintezės gipso imobilizacija 7 dienas (30 pav.)

30 pav. Sraigtinio kaulo osteosintezė

Skausmo kaulo nesutapimas.

Skausmo kaulo nesujungimams naudojamas kaulo persodinimas pagal Matti-Russe. Taikant šią techniką, fragmentuose suformuojamas griovelis, į kurį įdedamas akytkūnis kaulas, paimtas iš klubinės dalies arba iš distalinio stipinkaulio (D.P. Green) (31 pav.). Gipso imobilizacija 4-6 mėn.

31 pav. Kaulų persodinimas, siekiant nesuaugti skruosto.

Taip pat galima naudoti sraigtinį fiksavimą su kaulo skiepijimu arba be jo.

Smulkių plaštakos sąnarių pažeidimas.

Distalinio tarpfalanginio sąnario pažeidimas.

Nago falangos išnirimai yra gana reti ir dažniausiai atsiranda nugarinėje pusėje. Dažniau nago falangos išnirimus lydi giliojo piršto lenkiamojo ar tiesiamojo sąnario sausgyslių prisitvirtinimo vietų avulsiniai lūžiai. Šviežiais atvejais atliekamas atviras sumažinimas. Po sumažinimo patikrinamas šoninis stabilumas ir nago falangos hiperekstencijos testas. Jei nėra stabilumo, 3 savaičių laikotarpiui atliekama transartikulinė nago falangos fiksacija smeigtuku, po to kaištis nuimamas, Kitu atveju distalinio tarpfalanginio sąnario imobilizavimas gipso įtvaru arba specialiu įtvaru parai. yra nurodyta. Tais atvejais, kai nuo sužalojimo praėjo daugiau nei trys savaitės, būtina imtis atviro mažinimo, po kurio atliekama transartikulinė fiksacija viela.

Proksimalinio tarpfalanginio sąnario pažeidimai.

Proksimalinis tarpfalanginis sąnarys užima ypatingą vietą tarp mažųjų rankos sąnarių. Net jei kituose piršto sąnariuose nėra judesių, o proksimaliniame tarpfalanginiame sąnaryje judesiai išlieka, rankos funkcija išlieka patenkinama. Gydant pacientus, būtina atsižvelgti į tai, kad proksimalinis tarpfalanginis sąnarys yra linkęs sustingti ne tik dėl traumų, bet ir ilgai imobilizavus net sveiką sąnarį.

Proksimaliniai tarpfalanginiai sąnariai yra bloko formos ir yra sustiprinti kolateraliniais raiščiais ir delno raiščiais.

Šalutinių raiščių pažeidimas.

Šalutinių raiščių sužalojimas atsiranda dėl šoninės jėgos taikymo ištiesintam kojos pirštui, dažniausiai pastebima sportuojant. Radialinis stipininis raištis pažeidžiamas dažniau nei alkūnkaulio raištis. Šalutinių raiščių pažeidimai, diagnozuoti praėjus 6 savaitėms po traumos, turėtų būti laikomi senais. Diagnozei nustatyti svarbu patikrinti šoninį stabilumą ir atlikti streso rentgenografiją. Vertinant šių tyrimų rezultatus, būtina orientuotis į sveikų pirštų šoninio judesio kiekį. Šio tipo sužalojimams gydyti taikomas elastinio įtvaro metodas: sužalotas pirštas fiksuojamas prie gretimo 3 savaites esant daliniam raiščio plyšimui ir 4-6 savaites visiškai plyšus, tada tausojant pirštą. rekomenduojama dar 3 savaites (pvz., vengti sportinės veiklos).(32 pav.)

32 pav. Elastinis įtvaras šoninių raiščių pažeidimams

Imobilizacijos laikotarpiu aktyvūs judesiai pažeisto piršto sąnariuose ne tik nėra kontraindikuotini, bet ir būtini. Gydant šią pacientų grupę būtina atsižvelgti į šiuos faktus: didžiąja dalimi atvejų atkuriama visa judesių amplitudė, o skausmas tęsiasi daugelį mėnesių, o kai kuriems pacientams – sąnarių apimties padidėjimas. visą gyvenimą.

Vidurinės falangos išnirimai.

Yra trys pagrindiniai vidurinės falangos išnirimų tipai: nugarinis, delninis ir rotacinis (rotacinis). Diagnozei svarbu atlikti kiekvieno pažeisto piršto rentgeno nuotraukas atskirai tiesioginėse ir griežtai šoninėse projekcijose, nes įstrižinės projekcijos yra mažiau informatyvios (33 pav.).

33 pav. Rentgenas vidurinės falangos nugaros išnirimams.

Dauguma dažnas regėjimas Pažeidimas yra nugaros išnirimas. Tai lengva pašalinti, dažnai tai daro patys pacientai. Gydymui pakanka elastinio įtvaro 3-6 savaites.

Esant delno išnirimui, galima pažeisti centrinę tiesiamojo sausgyslės dalį, dėl kurios gali susidaryti „boutonniere“ deformacija (34 pav.)

34 pav. Boutonniere piršto deformacija

Siekiant išvengti šios komplikacijos, naudojamas nugaros įtvaras, kuris fiksuoja tik proksimalinį tarpfalanginį sąnarį 6 savaites. Imobilizacijos laikotarpiu distaliniame tarpfalanginiame sąnaryje atliekami pasyvūs judesiai (35 pav.)

35 pav. Boutonniere tipo deformacijos prevencija

Rotacinė subluksacija lengvai supainiojama su delnų subluksacija. Griežtai šoninėje piršto rentgenogramoje matosi tik vienos pirštakaulių šoninė projekcija, o kitos – įstrižinė (36 pav.)

36 pav. Vidurinės falangos rotacinis išnirimas.

Tokios žalos priežastis yra ta, kad pagrindinės pirštakaulių galvutės kūgis patenka į kilpą, kurią sudaro nepažeista tiesiamosios sausgyslės centrinė ir šoninė dalis (37 pav.).

37 pav. sukimosi dislokacijos mechanizmas

Redukcija atliekama pagal Eatono metodą: po anestezijos pirštas sulenkiamas ties metakarpofalanginiu ir proksimaliniu tarpfalanginiu sąnarys, o po to atsargiai pasukama pagrindinė falanga (38 pav.)

38 pav. Rotacinio dislokacijos sumažinimas pagal Eaton

Daugeliu atvejų uždaras mažinimas nėra veiksmingas, todėl būtina imtis atviro mažinimo. Po redukcijos atliekami elastiniai įtvarai ir ankstyvieji aktyvūs judesiai.

Vidurinės falangos lūžiai ir išnirimai.

Paprastai įvyksta sąnarinio paviršiaus delno fragmento lūžis. Šis sąnarių pažeidimas gali būti sėkmingai gydomas, jei diagnozuojamas anksti. Paprasčiausias, neinvazinis ir efektyvus metodas gydymas – tai nugarinio pratęsimo blokuojančio įtvaro naudojimas (39 pav.), taikomas sumažinus išnirimą ir leidžiantis aktyviai lenkti pirštą. Norint visiškai sumažinti pirštą, reikia sulenkti proksimalinį tarpfalanginį sąnarį. Sumažėjimas vertinamas naudojant šoninę rentgenogramą: sumažinimo adekvatumas vertinamas pagal nepažeistos nugarinės vidurinės falangos sąnarinio paviršiaus ir proksimalinės pirštakaulių galvos dalies sutapimą. Terri Light pasiūlytas vadinamasis V ženklas padeda įvertinti rentgenogramą (40 pav.)

39 pav. Nugaros ilgintuvo blokavimo įtvaras.

40 pav. V ženklas, skirtas įvertinti sąnarinio paviršiaus sutapimą.

Įtvaras dedamas 4 savaites, o jo pratęsimas atliekamas kas savaitę.

Metakarpofalanginių sąnarių pažeidimas.

Metakarpofalanginiai sąnariai yra kondiliniai sąnariai, leidžiantys kartu su lenkimu ir pratęsimu, adukciją, pagrobimą ir sukamuosius judesius. Sąnario stabilumą užtikrina kolateraliniai raiščiai ir delno plokštelė, kurios kartu sudaro dėžutės formą (41 pav.)

41 pav. Metakarpofalanginių sąnarių raiščių aparatas

Šoniniai raiščiai susideda iš dviejų ryšulių – tinkamo ir pagalbinio. Lenkiant šoniniai raiščiai yra labiau įtempti nei tiesiant. 2-5 pirštų delno plokštelės yra sujungtos viena su kita giliu skersiniu metakarpiniu raiščiu

Yra du pirštų dislokacijos tipai: paprastas ir sudėtingas (nesumažinamas). Diferencinei išnirimų diagnostikai būtina atsiminti šiuos kompleksinio išnirimo požymius: rentgenogramoje pagrindinės pirštakaulių ir plaštakaulio ašis yra lygiagrečios, sąnaryje gali būti sezamoidiniai kaulai, yra odos įdubimas delniniame plaštakos paviršiuje prie piršto pagrindo. Paprastą išnirimą galima lengvai ištaisyti švelniai spaudžiant pagrindinę falangą, nereikalaujant traukos. Sudėtingo išnirimo pašalinimas įmanomas tik chirurginiu būdu.

Nagų guolio pažeidimas.

Nagas sugriebiant suteikia kietumo distalinei pirštakauliai, apsaugo piršto galiuką nuo sužeidimo, vaidina svarbų vaidmenį lytėjimo funkcijoje ir estetinės žmogaus išvaizdos suvokime. Nago guolio sužalojimai yra vieni iš dažniausiai pasitaikančių plaštakos sužalojimų, lydintys atvirus distalinės falangos lūžius ir pirštų minkštųjų audinių pažeidimus.

Nagų guolis yra dermos sluoksnis, esantis po nago plokštele.

Ryžiai. 42 Nago guolio anatominė struktūra

Aplink nago plokštelę yra trys pagrindinės audinių zonos. Nago klostė (matricos stogelis), padengta epitelio pamušalu – eponychiumu, neleidžia nekontroliuojamam nago augimui į viršų ir į šonus, nukreipdama jį distaliai. Proksimaliniame nago guolio trečdalyje yra vadinamoji germinalinė matrica, kuri užtikrina nago augimą. Augančią nago dalį riboja baltas pusmėnulis – skylutė. Jei ši vieta yra pažeista, labai sutrinka nago plokštelės augimas ir forma. Distalinis prie lizdo yra sterili matrica, kuri tvirtai priglunda prie distalinės falangos perioste, leidžianti nago lėkštei augant pajudėti ir taip atlikti svarbų vaidmenį formuojant nago formą ir dydį. Sterilios matricos pažeidimą lydi nago plokštelės deformacija.

Nagas auga vidutiniškai 3-4 mm per mėnesį. Po sužalojimo distalinis nago judėjimas sustoja 3 savaites, o vėliau nagas auga tokiu pat greičiu. Dėl uždelsimo šalia sužalojimo vietos susidaro sustorėjimas, kuris išlieka 2 mėnesius ir palaipsniui plonėja. Po traumos normali nago plokštelė susiformuoja maždaug 4 mėnesius.

Dažniausias pažeidimas yra ponagio hematoma, kuri kliniškai pasireiškia kraujo kaupimu po nago plokštele ir dažnai lydima stipraus pulsuojančio pobūdžio skausmo. Gydymo būdas – nago plokštelės perforavimas hematomos vietoje aštriu instrumentu arba ant ugnies įkaitinto sąvaržėlės galu. Ši manipuliacija yra neskausminga ir akimirksniu sumažina įtampą ir dėl to skausmą. Išvalius hematomą, ant piršto uždedamas aseptinis tvarstis.

Kai dalis arba visa nago plokštelė nuplėšiama nepažeidžiant nago guolio, atskirta plokštelė apdorojama ir dedama į vietą, tvirtinama siūle.(43 pav.)

43 pav. Nago plokštelės refiksacija

Nago plokštelė yra natūralus įtvaras distalinei falangai, laidininkas naujų nagų augimui ir užtikrina nago guolio gijimą, formuojant lygų paviršių. Pametus nago plokštelę, ją galima pakeisti dirbtiniu nagu, pagamintu iš plonos polimerinės plokštelės, kuris ateityje užtikrins neskausmingus tvarsčius.

Nago guolio žaizdos yra sudėtingiausi sužalojimai, ilgainiui sukeliantys didelę nago plokštelės deformaciją. Tokioms žaizdoms taikomas kruopštus pirminis chirurginis gydymas, minimalus minkštųjų audinių ekscizija, tikslus nago guolio fragmentų ir siūlų palyginimas su plona (7\0, 8\0) siuvimo medžiaga. Pašalinta nago plokštelė po gydymo fiksuojama iš naujo. Pooperaciniu laikotarpiu falangą reikia imobilizuoti 3-4 savaites, kad būtų išvengta jo sužalojimo.

Sausgyslių atstatymo būdas pasirenkamas atsižvelgiant į laiką, praėjusį nuo traumos, randų pakitimų išilgai sausgyslių paplitimą, odos būklę operacijos vietoje. Sausgyslės siūlas nurodomas tada, kai pažeistą sausgyslę galima sujungti galais iki galo, o minkštieji audiniai operacijos srityje yra normalios būklės. Yra pirminis sausgyslių siūlas, atliekamas per parą po traumos, nesant infekcijos požymių žaizdos srityje ir jos įpjovimo pobūdžiu, ir atidėtas siūlas, kuris uždedamas nuo 12 dienų iki 6 savaičių po traumos esant mažiau palankioms sąlygoms. sąlygos (plyšimai ir sumušimai). Daugeliu atvejų daugiau vėlyvas laikotarpis susiūti neįmanoma dėl raumenų atsitraukimo ir didelės diastazės tarp sausgyslės galų. Visų tipų sausgyslių siūlus galima suskirstyti į dvi pagrindines grupes – išimamus ir panardinamus (44 pav.).

44 pav. Sausgyslių siūlų tipai (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - kamieno viduje esančios siūlės taikymas, e, f - prisitaikančių siūlų uždėjimas. Susiuvimo kritinėje zonoje etapai.

Išimamos siūlės, kurias 1944 m. pasiūlė Bunnell S., naudojamos sausgyslei pritvirtinti prie kaulo ir tose vietose, kur ankstyvieji judesiai nėra tokie būtini. Siūlas pašalinamas po to, kai sausgyslė pakankamai tvirtai susilieja su audiniu fiksavimo vietoje. Panardinimo siūlės lieka audiniuose, patiriančios mechaninę apkrovą. Kai kuriais atvejais naudojamos papildomos siūlės, kad būtų užtikrintas tobulesnis sausgyslių galų išlyginimas. Senais atvejais, taip pat esant pirminiam defektui, nurodoma sausgyslių plastika (tendoplastika). Sausgyslių autotransplantato šaltinis yra sausgyslės, kurių pašalinimas nesukelia reikšmingų funkcinių ir kosmetinių sutrikimų, pavyzdžiui, delno ilgojo raumens sausgyslė, paviršinis pirštų lenkiažas, ilgasis pirštų tiesiamasis raumuo, padų raumuo. .

Pirštų lenkiamųjų sausgyslių pažeidimas.

2-5 pirštų lenkimas atliekamas dėl dviejų ilgų sausgyslių - paviršinių, pritvirtintų prie vidurinės falangos pagrindo ir gilių, pritvirtintų prie distalinės falangos pagrindo. 1-ojo piršto lenkimą atlieka pirmojo piršto ilgojo lenkimo sausgyslė. Lenkiamosios sausgyslės išsidėsčiusios siauruose, sudėtingos formos osteofibroziniuose kanaluose, kurie keičia savo formą priklausomai nuo piršto padėties (45 pav.)

45 pav. 2-5 rankos pirštų osteofibrozinių kanalų formos pokytis juos sulenkus

Didžiausios trinties vietose tarp kanalų delnų sienelės ir sausgyslių paviršiaus pastarąsias gaubia sinovinė membrana, sudaranti apvalkalą. Giliosios skaitmeninės lenkiamosios sausgyslės per juosmens raumenis yra sujungtos su tiesiamųjų sausgyslių aparatu.

Jei pažeidžiama gilioji piršto lenkimo sausgyslė ir fiksuota vidurinė falanga, nago sulenkimas neįmanomas, kartu pažeidžiant abi sausgysles, vidurinės pirštakaulės lenkimas taip pat neįmanomas.

Ryžiai. 46 Lenkiamųjų sausgyslių pažeidimų diagnostika (1, 3 – giliai, 2, 4 – abu)

Pagrindinės falangos lenkimas galimas dėl tarpkaulinių ir juosmens raumenų susitraukimo.

Yra penkios plaštakos zonos, kuriose anatominės ypatybės turi įtakos pirminės sausgyslės siūlės technikai ir rezultatams.

1 zonoje per osteofibrinį kanalą praeina tik gilioji lenkiamojo sausgyslė, todėl jos pažeidimas visada yra izoliuotas. Sausgyslės judesių diapazonas yra nedidelis, centrinį galą dažnai išlaiko mezotenonas ir jį galima lengvai pašalinti be reikšmingo pažeistos vietos išsiplėtimo. Visi šie veiksniai lemia gerus pirminės sausgyslės siūlės rezultatus. Pašalinamas dažniausiai naudojamas transkaulinis sausgyslių siūlas. Galima naudoti panardintas siūles.

Visoje 2 zonoje susikerta paviršinių ir gilių lenkiamųjų pirštų sausgyslės, sausgyslės yra glaudžiai greta viena kitos ir turi didelį judesių diapazoną. Sausgyslių susiuvimo rezultatai dažnai būna nepatenkinami dėl randų sukibimo tarp slydimo paviršių. Ši zona vadinama kritine arba „niekieno žeme“.

Dėl osteofibrinių kanalų siaurumo ne visada pavyksta susiūti abi sausgysles, kai kuriais atvejais tenka iškirpti piršto paviršinę lenkiamojo sausgyslę ir siūlą uždėti tik giliąją lenkiančiąją sausgyslę. Daugeliu atvejų taip išvengiama pirštų kontraktūrų ir nedaroma didelės įtakos lenkimo funkcijai.

3 zonoje gretimų pirštų lenkimo sausgysles skiria neurovaskuliniai ryšuliai ir juosmens raumenys. Todėl šios srities sausgyslių pažeidimus dažnai lydi šių struktūrų pažeidimai. Po sausgyslės susiuvimo būtinas skaitmeninių nervų susiuvimas.

4 zonoje lenkimo sausgyslės yra riešo kanale kartu su viduriniu nervu, kuris yra paviršutiniškai. Šios srities sausgyslių pažeidimai yra gana reti ir beveik visada derinami su vidurinio nervo pažeidimu. Operacijos metu išpjaustomas skersinis riešo raištis, susiuvamos gilios skaitmeninės lenkiamosios sausgyslės ir išpjaunamos paviršinės lenkiamosios sausgyslės.

Visoje 5 zonoje sinoviniai apvalkalai baigiasi, gretimų pirštų sausgyslės praeina arti viena kitos ir, suspaudus ranką į kumštį, juda kartu. Todėl sausgyslių sujungimas viena su kita praktiškai neturi įtakos piršto lenkimo dydžiui. Šios srities sausgyslių susiuvimo rezultatai paprastai būna geri.

Pirštas imobilizuojamas naudojant nugaros gipso įtvarą 3 savaites. Nuo antros savaitės, atslūgus patinimui ir sumažėjus žaizdos skausmui, atliekamas pasyvus piršto lenkimas. Nuėmus gipso įtvarą, prasideda aktyvūs judesiai.

Pirštų tiesiamųjų sausgyslių pažeidimas.

Formuojant tiesiamąjį aparatą įtraukiama bendro tiesiamojo piršto sausgyslė bei tarpkaulinių ir juosmens raumenų sausgyslė, sujungta daugybe šoninių raiščių, suformuojant sausgyslės-aponeurozinį ruožą (48, 49 pav.)

48 pav. Plaštakos tiesiamojo aparato struktūra: 1 - trikampis raištis, 2 - tiesiamos sausgyslės tvirtinimo taškas, 3 - šoninis kolateralinio raiščio jungtis, 4 - diskas virš vidurinio sąnario, 5 - spiralinės skaidulos, 5 - vidurinis ilgosios tiesiosios sausgyslės ryšulėlis, 7 - ilgosios tiesiosios sausgyslės šoninis ryšulėlis, 8 - ilgosios tiesiamosios sausgyslės prisitvirtinimas prie pagrindinės pirštakaulių, 9 - diskas virš pagrindinio sąnario, 10 ir 12 - ilgoji tiesiamoji sausgyslė, 11 - juosmens sausgyslė raumenys, 13 - tarpkauliniai raumenys.

Ryžiai. 49 Pirštų ir plaštakos tiesikliai.

Reikia atsiminti, kad rodomasis ir mažasis pirštas, be bendrojo, turi ir tiesiamąją sausgyslę. Pirštų tiesiamosios sausgyslės viduriniai ryšuliai pritvirtinami prie vidurinės pirštakaulės pagrindo, ją pratęsiant, o šoniniai ryšuliai sujungiami su smulkiųjų plaštakos raumenų sausgyslėmis, pritvirtinama prie nago falangos pagrindo ir atlieka. pastarojo pratęsimo funkcija. Ištiesiamoji aponeurozė metakarpofalanginių ir proksimalinių tarpfalanginių sąnarių lygyje sudaro fibrokremzlinį diską, panašų į girnelę. Smulkiųjų plaštakos raumenų funkcija priklauso nuo pagrindinės falangos stabilizavimo tiesiamuoju pirštu. Sulenkus pagrindinę pirštakaulę, jos veikia kaip lenkiamosios, o ištiestos kartu su tiesiamaisiais pirštais tampa distalinių ir vidurinių pirštakaulių tiesikliais.

Taigi apie tobulą piršto ištiesimo-lenkimo funkciją galime kalbėti tik tuo atveju, jei visos anatominės struktūros yra nepažeistos. Toks sudėtingas elementų ryšys tam tikru mastu skatina spontanišką ekstensoriaus aparato dalinio pažeidimo gijimą. Be to, piršto tiesiamojo paviršiaus šoniniai raiščiai neleidžia pažeistai sausgyslei susitraukti.

Būdinga padėtis, kurią pirštas užima priklausomai nuo pažeidimo lygio, leidžia greitai nustatyti diagnozę (50 pav.).

50 pav. Tiesiamųjų sausgyslių pažeidimo diagnozė

tiesiamieji raumenys distalinės falangos lygyje, pirštas įgauna lenkimo padėtį distaliniame tarpfalanginiame sąnaryje. Ši deformacija vadinama plaktuko pirštu. Daugeliu šviežių traumų atvejų konservatyvus gydymas yra veiksmingas. Norėdami tai padaryti, specialiu įtvaru pirštas turi būti pritvirtintas pernelyg ištemptoje padėtyje distaliniame tarpfalanginiame sąnaryje. Hiperekstenzijos dydis priklauso nuo paciento sąnario mobilumo lygio ir neturėtų sukelti diskomforto. Likę piršto ir rankos sąnariai turi būti laisvi. Imobilizacijos laikotarpis yra 6-8 savaitės. Tačiau naudojant įtvarus būtina nuolat stebėti piršto padėtį, įtvaro elementų būklę, taip pat paciento supratimą apie jam tenkančią užduotį, todėl kai kuriais atvejais nago falangos transartikulinė fiksacija su tam pačiam laikotarpiui galima mezgimo adata. Chirurginis gydymas skiriamas, kai sausgyslė nuo prisitvirtinimo vietos nutrūksta su reikšmingu kaulo fragmentu. Tokiu atveju atliekama tiesiamosios sausgyslės transkaulinė siūlė su kaulo fragmento fiksavimu.

Pažeidus tiesiamąsias sausgysles vidurinės falangos lygyje, kartu pažeidžiamas trikampis raištis, o šoniniai sausgyslės ryšuliai nukrypsta delno kryptimi. Taigi jie ne tiesina, o sulenkia vidurinę falangą. Šiuo atveju pagrindinės falangos galvutė juda į priekį per ekstensoriaus aparato tarpą, kaip mygtukas, einantis į kilpą. Pirštas užima padėtį, sulenktą proksimaliniame tarpfalanginiame sąnaryje, o pernelyg ištemptą distaliniame tarpfalanginiame sąnaryje. Ši deformacija vadinama "boutonniere". Esant tokio tipo sužalojimui, būtinas chirurginis gydymas – pažeistų elementų susiuvimas, po to imobilizacija 6-8 savaites.

Pagrindinės pirštakaulių, metakarpofalanginių sąnarių, plaštakos ir riešo traumų gydymas yra tik chirurginis – pirminis sausgyslių susiuvimas, po kurio plaštaka imobilizuojama ties riešo ir metakarpofalanginių sąnarių tiesimu ir nedidelis tarpfalanginių sąnarių lenkimas 4 savaičių laikotarpis su tolesniu judesių vystymusi.

Ranką inervuoja trys pagrindiniai nervai: vidurinis, alkūnkaulis ir radialinis. Daugeliu atvejų pagrindinis plaštakos jutimo nervas yra vidurinis, o pagrindinis motorinis – alkūnkaulio nervas, inervuojantis mažojo piršto iškilumo raumenis, tarpkaulinius, 3 ir 4 juosmens raumenis bei pritraukiamąjį pollicis raumenį. Svarbią klinikinę reikšmę turi motorinė vidurinio nervo šaka, kuri kyla iš jo šoninės odos šakos iškart po išėjimo iš riešo kanalo. Ši šaka inervuoja trumpąjį pirmojo piršto lenkiamąjį, taip pat trumpuosius pagrobimo ir priešpriešinius daugelio raumenis. plaštakos raumenys turi dvigubą inervaciją, kuri vienu ar kitu laipsniu išsaugo šių raumenų funkciją, jei pažeidžiamas vienas iš nervų kamienų. Paviršinė radialinio nervo šaka yra mažiausiai reikšminga, suteikianti pojūtį plaštakos nugarai. Jei dėl jautrumo praradimo pažeidžiami abu skaitmeniniai nervai, pacientas negali naudotis pirštais ir atsiranda jų atrofija.

Nervų pažeidimo diagnozė turi būti atlikta prieš operaciją, nes tai neįmanoma po anestezijos.

Norint susiūti plaštakos nervus, reikia naudoti mikrochirurginius metodus ir tinkamą siuvimo medžiagą (6\0-8\0 siūlą). Esant šviežioms traumoms, pirmiausia apdorojami minkštieji ir kauliniai audiniai, po to pradedamas nervinis siūlas (51 pav.)

51 pav. Nervo epineurinė siūlė

Galūnė fiksuojama tokioje padėtyje, kuri mažiausiai įtemptų siūlės liniją 3-4 savaites.

Rankos minkštųjų audinių defektai.

Įprasta rankų funkcija įmanoma tik tuo atveju, jei oda nepažeista. Kiekvienas randas sukuria kliūtį jo įgyvendinimui. Oda randų srityje yra sumažėjusio jautrumo ir lengvai pažeidžiama. Todėl vienas svarbiausių rankų chirurgijos uždavinių – užkirsti kelią randų susidarymui. Tai pasiekiama uždedant pirminį siūlą ant odos. Jei dėl odos defekto neįmanoma uždėti pirminės siūlės, būtina pakeisti plastiką.

Esant paviršiniams defektams, žaizdos dugną vaizduoja gerai aprūpinami audiniai – poodinis riebalinis audinys, raumuo ar fascija. Tokiais atvejais gerų rezultatų duoda nevaskuliarizuotų odos transplantatų transplantacija. Priklausomai nuo defekto dydžio ir vietos, naudojami suskaidyti arba viso storio atvartai. Būtinos sąlygos sėkmingam transplantato įsodinimui yra: geras žaizdos dugno aprūpinimas krauju, infekcijos nebuvimas ir glaudus transplantato kontaktas su priimančia lova, kuris užtikrinamas uždedant spaudžiamąjį tvarstį (52 pav.)

52 pav. Slėgio tvarsčio uždėjimo etapai

Tvarstis nuimamas 10 dieną.

Skirtingai nuo paviršinių defektų, esant gilioms žaizdoms, žaizdos dugnas yra santykinai audinys žemas lygis aprūpinimas krauju – sausgyslės, kaulai, sąnarių kapsulė. Dėl šios priežasties nevaskuliarizuotų atvartų naudojimas šiais atvejais yra neveiksmingas.

Dažniausia žala yra nagų falangos audinių defektai. Yra daug būdų, kaip juos uždengti krauju aprūpintais atvartais. Atimant distalinę nago falangos pusę, efektyvi plastinė chirurgija su trikampiais slankiojančiais atvartais, kurie formuojami delniniame arba šoniniame piršto paviršiuje (53 pav.)

53 pav. Plastinė chirurgija su trikampiu slankiojančiu atvartu dėl nago falangos odos defekto

54 pav. Plastinė chirurgija naudojant delninį skaitmeninį stumdomą atvartą

Trikampės odos sritys yra sujungtos su pirštu koteliu, susidedančiu iš riebalinio audinio. Jei minkštųjų audinių defektas yra platesnis, tada naudojamas delninis skaitmeninis slankusis atvartas (54 pav.)

Dėl nago falangos minkštimo defektų plačiai naudojami kryžminiai atvartai iš gretimo ilgesnio piršto (55 pav.), taip pat plaštakos delninio paviršiaus odos riebalinis atvartas.

55 pav. Plastinė chirurgija naudojant odos riebalų atvartą nuo delno paviršiaus.

Sunkiausias rankų audinio defektas atsiranda tada, kai oda nuo pirštų nuimama kaip pirštinė. Tokiu atveju skeleto ir sausgyslių aparatas gali būti visiškai išsaugotas. Pažeistam pirštui suformuojamas vamzdinis atvartas ant kotelio (Filatovo aštrus stiebas), skeletuojant visą plaštaką, atliekama plastinė operacija naudojant odos riebalinius atvartus nuo priekinės pilvo sienelės (56 pav.).

56 pav. Vidurinės falangos skalpuotos žaizdos plastinė chirurgija naudojant Filatovo „aštrią“ stiebą

Sausgyslių kanalo stenozė.

Degeneracinių-uždegiminių sausgyslių kanalų ligų patogenezė iki galo neištirta. Moterys dažniau serga. Predisponuojantis veiksnys yra statinis ir dinaminis rankos perkrovimas.

De Quervain liga

Pažeidžiamas 1 osteofibrinis kanalas ir per jį einančios ilgojo abductor pollicis raumens sausgyslės bei trumpasis tiesiamasis raumuo.

Liga pasižymi skausmu stiebo procese, skausmingu gumbeliu ant jo ir teigiamu Finkelsteino požymiu: Aštrus skausmas stipinkaulio stipinkaulio ataugos srityje, atsirandančio su plaštakos alkūnkaulio pagrobimu, iš anksto sulenkus ir fiksuojant 1 pirštą (57 pav.)

57 pav. Finkelšteino simptomas

Rentgeno tyrimas leidžia atmesti kitas riešo sąnario ligas, taip pat nustatyti vietinę stiebo ataugos viršūnės osteoporozę ir virš jos esančių minkštųjų audinių sukietėjimą.

Konservatyvi terapija apima vietinį steroidinių vaistų vartojimą ir imobilizaciją.

Chirurginiu gydymu siekiama išardyti 1 kanalą, išpjaustant jo stogą.

Po anestezijos ant skausmingo gumbelio daromas odos pjūvis. Tiesiog po oda yra nugarinė radialinio nervo šaka; ji turi būti atsargiai atitraukta į galą. Darant pasyvius judesius nykščiu apžiūrimas 1 kanalas ir stenozės vieta. Tada nugarinis raištis ir jo dalinis iškirpimas kruopščiai išpjaustomi naudojant zondą. Po to sausgyslės atidengiamos ir apžiūrimos, įsitikinant, kad niekas netrukdo joms slysti. Operacija baigiama kruopščia hemostaze ir žaizdos susiuvimu.

Žiedinių raiščių stenozuojantis ligamentitas.

Lenkiamųjų pirštų sausgyslių apvalkalų žiediniai raiščiai susidaro sustorėjus pluoštiniam apvalkalui ir yra proksimalinių ir vidurinių falangų diafizės lygyje, taip pat virš metakarpofalanginių sąnarių.

Vis dar neaišku, kas pirmiausia pažeidžiamas – žiedinis raištis ar per jį einanti sausgyslė. Bet kokiu atveju sausgyslei sunku slysti per žiedinį raištį, todėl pirštas „sutrūksta“.

Diagnozė nėra sudėtinga. Patys pacientai rodo „trūkstantį pirštą“, suspaudimo lygyje apčiuopiamas skausmingas gumbas.

Chirurginis gydymas suteikia greitą ir gerą efektą.

Pjūvis daromas pagal taisykles, aprašytas skyriuje „Prieiga prie rankos“. Atidengiamas sustorėjęs žiedinis raištis. Pastarasis išpjaustomas išilgai griovelio zondo, o jo sustorėjusi dalis išpjaunama. Sausgyslių slydimo laisvė vertinama pagal piršto lenkimą ir tiesimą. Esant seniems procesams, gali prireikti papildomai atidaryti sausgyslės apvalkalą.

Dupuytreno kontraktūra (liga) išsivysto dėl delno aponeurozės degeneracijos su tankiais poodiniais virveliais.

Dažniausiai kenčia vyresni vyrai (5 proc. gyventojų).

Diagnozė paprastai nesukelia sunkumų. Liga paprastai vystosi kelerius metus. Susidaro sruogos, kurios yra neskausmingos, tankios palpuojant ir riboja aktyvų ir pasyvų pirštų pratęsimą. Dažniausiai pažeidžiami 4 ir 5 pirštai, dažnai pažeidžiamos abi rankos. (58 pav.)

58 pav. Dupuytreno 4 dešinės rankos pirštų kontraktūra.

Tiksliai nežinoma. Pagrindinės teorijos yra trauminės, paveldimos. Yra ryšys su delnų aponeurozės kraujagyslių endotelio ląstelių proliferacija ir deguonies kiekio sumažėjimu, dėl kurio suaktyvėja fibroplastiniai procesai.

Dažnai kartu su Ledderhose liga (padų aponeurozės randai) ir fibroplastiniu varpos sukietėjimu (Peyronie liga).

1. m. palmaris brevis. 2. m. palmaris longus. 3. volar riešo raištis communis. 4. volar riešo raištis proprius. 5. Delnų aponeurozė. 6. Palminės aponeurozės sausgyslė. 7. Skersinis delno raištis. 8. makšties ir raiščių mm. lenkiamieji raumenys. 9. sausgyslė iš m. lenkiamasis carpi ulnaris. 10. sausgyslė iš m. lenkiamasis carpi radialis.

Delno aponeurozė yra trikampio formos, kurios viršūnė nukreipta proksimaliai, o į ją įausta delno ilgojo raumens sausgyslė. Trikampio pagrindas skyla į ryšulius, einančius į kiekvieną pirštą, kurie susikerta su skersiniais ryšuliais. Delno aponeurozė yra glaudžiai susijusi su plaštakos skeletu ir yra atskirta nuo odos plonu poodinio riebalinio audinio sluoksniu.

Priklausomai nuo sunkumo klinikinės apraiškos Yra 4 Dupuytreno kontraktūros laipsniai:

1 laipsnis - būdingas sutankinimas po oda, kuris neriboja pirštų ištiesimo. Esant tokiam laipsniui, pacientai paprastai klaidingai laiko šį gabalėlį „naminu“ ir retai kreipiasi į gydytoją.

2 laipsnis. Šiuo laipsniu piršto ištiesimas ribojamas iki 30 0

3 laipsnis. Pratęsimo apribojimas nuo 30 0 iki 90 0.

4 laipsnis. Pratęsimo deficitas viršija 90 0 .

Konservatyvi terapija yra neveiksminga ir gali būti rekomenduojama tik pirmojo laipsnio ir kaip priešoperacinio pasirengimo stadija.

Pagrindinis Dupuytreno kontraktūros gydymo metodas yra chirurgija.

Siūloma didelis skaičiusšios ligos operacijos. Pagrindinės reikšmės turi šie dalykai:

Aponeurektomija – randuotos delno aponeurozės ekscizija. Jis pagamintas iš kelių skersinių pjūvių, kurie daromi pagal taisykles, aprašytas skyriuje „Pjūviai ant rankos“. Pakitusios delno aponeurozės sruogos išskiriamos ir išpjaunamos po oda. Tai gali pažeisti bendruosius skaitmeninius nervus, todėl šį veiksmą reikia atlikti labai atsargiai. Iškirpus aponeurozę, pirštas palaipsniui pašalinamas iš lenkimo padėties. Oda susiuvama be tempimo ir uždedamas spaudžiamasis tvarstis, kad nesusidarytų hematoma. Praėjus kelioms dienoms po operacijos, naudojant dinaminius įtvarus jie pradeda judinti pirštus į ištiesimo padėtį.

Aponeurotomija yra delno aponeurozės sruogų susikirtimas. Paliatyvioji operacija.Virkštelės sukryžiuojamos be ekscizijos.

Dermoaponeurektomija. Esant sunkiam Dupuytreno kontrakūros laipsniui, delnų aponeurozė yra glaudžiai susiliejusi su suplonėjusia oda, kuri taip pat randasi. Tokiais atvejais, pašalinus aponeurozę ir virš jos pasikeitusias odos vietas, operacija baigiama odos persodinimo metodais.

Panašūs straipsniai