Ūminis apendicitas yra dažniausia chirurginė liga. Kasmet ūminiu apendicitu serga vienas iš 200-250 žmonių. Moterys serga 2-3 kartus dažniau nei vyrai. SSRS kasmet atliekama daugiau nei 1 mln. Pooperacinis mirštamumas siekia 0,2-0,3 proc., o jo priežastis dažniausiai yra komplikacijos, kurios išsivystė pacientams, operuotiems pavėluotai nuo ligos pradžios. Šiuo atžvilgiu būtina nuolatinė sanitarinė priežiūra. švietėjiškas darbas su gyventojais, kurio tikslas – skatinti gyventojų tarpe ankstyvo pilvo skausmo gydymo poreikį, atsisakymą nuo savigydos Etiologija ir patogenezė. Dėl apendikso neuroreguliacinio aparato disfunkcijos jame atsiranda kraujotakos sutrikimas, dėl kurio atsiranda trofiniai priedo pakitimai.Neuroreguliacinio aparato disfunkciją gali sukelti trys veiksnių grupės.1. Jautrinimas (alerginis komponentas – alergija maistui, helmintinė invazija).2. Refleksinis kelias (skrandžio, žarnyno, tulžies pūslės ligos) 3. Tiesioginis dirginimas (svetimkūniai apendiksuose, išmatų akmenys, vingiai) Maždaug 1/3 atvejų ūminį apendicitą sukelia apendikso spindžio užsikimšimas išmatų akmenimis (fekalitas), svetimkūniais, kirmėlėmis ir kt. Fekalitas randama beveik 40 % ligonių, sergančių paprastu apendicitu, 65 % – destrukciniu apendicitu ir 99 % – perforuotu apendicitu. Užsikimšus proksimalinei apendikso daliai, jos distalinėje dalyje tęsiasi gleivių sekrecija, dėl to labai padidėja intraluminalinis slėgis ir sutrinka kraujotaka apendikso sienelėje.Neuroreguliacinio aparato disfunkcija sukelia raumenų spazmus ir priedėlio indai. Dėl apendikso kraujotakos sutrikimų atsiranda jo sienelės patinimas. Ištinusi gleivinė uždaro vermiforminio apendikso burną, joje besikaupiantis turinys ją ištempia, spaudžia apendikso sienelę, dar labiau sutrikdydamas jo trofizmą. Dėl to gleivinė praranda atsparumą mikrobams, kurie visada yra jos spindyje (Escherichia coli, stafilokokai, streptokokai, enterokokai ir kiti mikrobai). Jie prasiskverbia pro apendikso sienelę ir atsiranda uždegimas. Todėl ūminis apendicitas yra nespecifinis uždegiminis procesas, kai uždegiminis procesas apima visą apendikso sienelės storį, procese dalyvauja aplinkiniai audiniai. Atsiranda serozinis išsiliejimas, kuris vėliau tampa pūlingas. Išplitęs visoje pilvaplėvėje, procesas įgauna difuzinio pūlingo peritonito pobūdį. Esant palankiai ligos eigai, fibrinas iškrenta iš eksudato, kuris suklijuoja žarnyno kilpas ir omentumą, ribodamas uždegimo šaltinį. Toks apendikso delimitavimas vadinamas apendikuliniu infiltratu. Apendiksinis infiltratas gali išnykti arba pūliuoti. Supūliuojant apendiksiniam infiltratui, susidaro periapendicinis abscesas, kuris gali prasiskverbti į laisvą pilvo ertmę (sukeliantis difuzinį peritonitą), į žarnyną, į retroperitoninį tarpą, gali susiformuoti ir sukelti septikopemiją. Labai retai toks abscesas gali išsiveržti per priekinę pilvo sieną. Pūliniui prasiskverbus į retroperitoninę erdvę, atsiranda retroperitoninio audinio flegmona.Reta komplikacija – pyleflebitas (vartų venos tromboflebitas), po kurio išsivysto opos kepenų audinyje. Pyleflebitas nustatomas 0,05% sergančiųjų ūminiu apendicitu.Klasifikacija (pagal V.I.Kolesovą)1. Apendikuliniai diegliai.2. Paprastas (paviršinis, katarinis) apendicitas.3. Destrukcinis apendicitas: flegmoninis, gangreninis, perforuotas.4. Komplikuotas apendicitas: apendicitas infiltratas, apendikulinis abscesas, difuzinis pūlingas peritonitas, kitos ūminio apendicito komplikacijos (pileflebitas, sepsis ir kt.) Patologinė anatomija: esant apendicilinei diegliai, apendikso pakitimų nenustatyti.Paprastas (katarinis) apendicitas. Atidarius pilvo ertmę kartais matomas skaidrus bekvapis serozinis išsiliejimas (eksudatas). Vermiforminis apendiksas yra šiek tiek sustorėjęs, šiek tiek įtemptas, jo serozinė membrana yra hipereminė. Gleivinė sustorėjusi, paburkusi, laisva, hiperemiška, kartais ant jos matomos smulkios išopelės – epitelio irimo židiniai. Šie pokyčiai ryškiausi priedėlio viršūnėje. Dėl katarinio uždegimo apendikso spindyje kaupiasi gleivės. Gleivinės histologiniu tyrimu nustatomi nedideli epitelio destrukcijos ploteliai, aplink kuriuos audiniai yra infiltruoti leukocitais, o jų paviršiuje yra fibrininė danga.Nuo šio gleivinės epitelio destrukcijos židinio procesas greitai vyksta. plinta tiek į apendikso storį į visus jo sluoksnius, tiek išilgai – nuo ​​priedėlio viršūnės iki jo pagrindo. Uždegimas tampa pūlingas, t.y. išsivysto flegmoninis apendicitas. Tokiu atveju eksudatas pilvo ertmėje gali būti serozinis arba pūlingas, klubinės duobės pilvaplėvė tampa nuobodu ir drumsta, t.y. procesas tęsiasi už apendikso. Vermiforminis apendiksas yra smarkiai sustorėjęs ir įsitempęs, hiperemiškas ir padengtas fibrininė plokštelė. Flegmoninio uždegimo apendikso spindyje yra pūlių. Jei ištekėjimas iš vermiforminio apendikso yra visiškai užblokuotas, tada jo uždaroje ertmėje kaupiasi pūliai - susidaro apendikso empiema, kurioje ji yra kolbos formos ir smarkiai įtempta. Flegmoninio audinio histologinis tyrimas pakitęs vermiforminis apendiksas atskleidžia jo sienelės sustorėjimą, blogą sluoksnių diferenciaciją, su ryškia jų leukocitų infiltracija. Ant gleivinės matosi išopėjimas.Kitas proceso etapas – gangreninis apendicitas, kurio metu įvyksta sienelės dalių arba viso apendikso nekrozė.Gangreninis apendicitas – apendikso žarnos kraujagyslių trombozės pasekmė. Pilvo ertmėje yra serozinis arba pūlingas išsiliejimas, dažnai stiprus nemalonus kvapas. Procesas yra purvinai žalios spalvos, tačiau dažniausiai gangreninių pokyčių išorėje nesimato. Yra gleivinės nekrozė, kuri gali būti pažeista visoje arba atskirose srityse, dažniau distaliniuose pjūviuose.Histologiniu tyrimu nustatoma apendikso sienelės sluoksnių nekrozė, kraujosruvos jos sienelėje. Sergant gangreniniu apendicitu, uždegiminiame procese dalyvauja apendiksą supantys organai ir audiniai. Pilvaplėvėje atsiranda kraujavimų, ji pasidengia fibrininėmis apnašomis. Žarnyno kilpos ir omentum yra sulituotos.Gangreniniam apendicitui išsivystyti nebūtina flegmoninė uždegimo forma, sukelianti apendikso sienelės kraujagyslių trombozę (antrinė gangrena). Esant trombozei ar ryškiam apendikso kraujagyslių spazmui, iš karto gali atsirasti jo nekrozė (pirminė gangrena), kartais kartu su apendikso savaiminiu amputavimu Pūlingas apendikso sienelės pjūvių tirpimas su flegmoniniu apendicitu arba nekrozė su gangreninis jo perforacija, t. y. išsivysto perforuotas apendicitas, kurio metu apendikso turinys patenka į pilvo ertmę, todėl išsivysto ribotas arba difuzinis peritonitas. Taigi skiriamasis perforuoto apendicito požymis yra perforacijos buvimas priedėlio sienelės defektas. Šiuo atveju apendikso histologiniai pakitimai atitinka flegmoninį arba gangreninį apendicitą. Klinika ir diagnozė: ūminio apendicito klinikinis vaizdas pasižymi didele įvairove, kuri yra susijusi ne tik su ligos forma, bet ir su apendikso lokalizacijos ypatumais, komplikacijų buvimu ar nebuvimu ir reaktyvumu. paciento kūnas. Pats pastoviausias ir privalomas ūminio apendicito simptomas yra skausmas, kurį sukelia apendikso nervinių galūnėlių dirginimas. Būtent su šiuo simptomu ir prasideda liga, ūminio apendicito priepuolio pradžioje jaučiamas skausmas epigastriniame regione, šalia bambos (visceralinis skausmas), o ligai vystantis persikelia į dešinę klubinę sritį ( Kocher-Volkovich skausmo poslinkio simptomas.Skausmo lokalizacija atitinka uždegimo vermiforminio apendikso vietą, todėl jie gali būti jaučiami ne tik dešinėje klubinėje srityje, bet ir bamboje, apatinėje pilvo dalyje (su dubens padėtimi). apendiksas), juosmens srityje (su retrocekaline apendikso vieta) (somatinis skausmas). Dažnai nuo pat priepuolio pradžios skausmas lokalizuojasi dešinėje klubinėje srityje. Uždegiminiam procesui progresuojant ir difuziniam peritonitui, prarandama aiški skausmo lokalizacija, padidėja jo plitimo plotas, jis apima visą pilvą.Ūminiam apendicitui būdingas staigus skausmo atsiradimas, kurio intensyvumas progresuoja. nes vystosi uždegiminiai apendikso pokyčiai. Skausmas sergant ūminiu apendicitu yra nuolatinis, kartais sustiprėja mėšlungiškai, jo intensyvumas nėra labai didelis, paprastai nėra švitinimo. Tuo pačiu metu stipriai ištempus apendiksą (empiema), skausmas gali būti labai intensyvus, pulsuojantis ir trūkčiojantis. Tokiu atveju, plyšus apendiksui, iš pradžių skausmas šiek tiek sumažėja, vėliau sustiprėja progresuojant peritonitui.. Yra tam tikras atitikimas tarp skausmo intensyvumo ir uždegiminių pakitimų laipsnio. Gali nebūti visiško lygiagretumo tarp skausmo intensyvumo ir morfologinių pakitimų apendikso sienelėje. Be to, prasidėjus apendikso gangrenai ir neišvengiamai mirus jo nervų sistemai, skausmas atslūgsta. Priešingai, prakiurus apendiksui, skausmas gali staiga smarkiai sustiprėti.Šleikštulys atsiranda netrukus po skausmo pradžios, gali lydėti vienkartinis vėmimas.Dažnai išmatos susilaiko nuo pat ligos pradžios dėl . žarnyno parezė. Viduriavimas, ypač kartu su dažnu skausmingu noru tuštintis (tenezmu), gali pasireikšti esant apendikso vietai dubens srityje, kai jo viršūnė yra greta tiesiosios žarnos sienelės. Anamnezė. Apklausus 80% pacientų, galima nustatyti, ar buvo skausmas dešinėje klubinėje srityje, išsiaiškinti, ar buvo skausmo poslinkio simptomas.Bendrieji simptomai - silpnumas, negalavimas, apetito praradimas yra nežymiai išreikšti. ligos pradžioje. Išsivysčius peritonitui, bendra ligonių būklė sunki.Kūno temperatūra dažniausiai pakyla iki 37,2-37,6°, kartais lydi šaltkrėtis Pulsas padažnėjęs, bet atitinka kūno temperatūrą. Prasidėjus peritonitui šis atitikimas pažeidžiamas.Liežuvis aplipęs,pradžioje šlapias,išsivysčius peritonitui tampa sausas.Pilvo apžiūra. Kvėpuojant dešinė pusė atsilieka nuo kairės, kartais dėl raumenų įtampos atsiranda pilvo asimetrija. Esant perforuotam apendicitui, dešinė pilvo pusė nedalyvauja kvėpavimo akte.Paviršinis pilvo apčiuopa. Jis atliekamas siekiant nustatyti raumenų įtampą ir skausmingas vietas. Palpacija turėtų prasidėti nuo kairiojo klubo srities, palaipsniui artėjant prie dešinės. Per paciento marškinius perbraukiant ranka išilgai pilvo sienos (naudojant bejėgį spaudimą), nustatoma, ar dešinėje klubinėje srityje yra skausmo zona (odos hiperstezija) (Voskresenskio simptomas, „marškinių“ simptomas, slydimo simptomas). Labai svarbus simptomas yra apsauginė pilvo raumenų įtampa, atsirandanti refleksiškai ir atitinkanti apendikso lokalizaciją. Reikia atsiminti, kad bijodamas skausmo pacientas gali dirbtinai įtempti pilvo sieną. Tačiau tokia įtampa nėra pastovi įkvėpus ir iškvepiant, neapsiriboja tik apendikso lokalizacijos zona, o apima visą priekinę pilvo sieną, ji išnyksta, kai paciento dėmesys nukreipiamas.Gili palpacija, kaip ir paviršinė, turi prasideda toli nuo patologinio židinio. Jo tikslas yra nustatyti skausmo simptomus. Palpacija atskleidžia skausmą dešinėje klubinėje srityje. Svarbiausias simptomas yra Shchetkin-Blumberg simptomas - padidėjęs skausmas, kai staigiai atitraukiama ranka po išankstinio spaudimo. Skausmas atsiranda dėl uždegimo pilvaplėvės drebėjimo, t. Ščetkino - Blumbergo simptomas gali būti labai silpnas, kai apendiksas yra retrocekaliai. Razdolskio simptomas - skausmas mušant per uždegimo šaltinį, atsiranda dėl uždegimo pilvaplėvės drebėjimo. Rovzingo simptomas - skausmo atsiradimas pilvaplėvėje. dešinioji klubinė sritis, kai stumiama į kairę klubinę sritį besileidžiančioje dvitaškyje. Sigmoidinė storoji žarna kita ranka prispaudžiama prie užpakalinės pilvo sienelės. Rovsingo simptomo atsiradimo mechanizmas yra susijęs su dujų retrogradiniu judėjimu per storąją žarną ir jų aklosios žarnos išsiplėtimu, taip pat su vidaus organų judėjimu (su smūgiais) ir aklosios žarnos uždegiminio vermiforminio apendikso poslinkiu. paciento kūno padėtis – pasisukimas iš nugaros į kairę pusę taip pat sukelia skausmą dešinėje klubinėje srityje sergant ūminiu apendicitu, kuris yra susijęs su aklosios žarnos ir vermiforminio apendikso poslinkiu, uždegimo pilvaplėvės įtempimu (Sitkovskio simptomas).Pačiuopiant kai pacientas yra kairėje pusėje, skausmas dešinėje klubinėje srityje smarkiai padidėja (Bartomier ---Mikhelson simptomas), nes žarnyno kilpos ir omentum tęsiasi į kairę, todėl apendiksas lengvai pasiekiamas palpacijai. dešinės klubinės dalies, kai pacientas guli gulimoje padėtyje, skausmas sustiprėja pacientui pakėlus ištiesintą dešinę koją (Obrazcovo simptomas) Atlikus kraujo tyrimą nustatomas leukocitų kiekio padidėjimas, leukocitų formulės poslinkis į kairę, aukštyn. iki jaunų formų ir mielocitų atsiradimo (destruktyvios ūminio apendicito formos). Kraujo tyrimas įgauna ypač svarbią diagnostinę reikšmę dinamiško paciento stebėjimo metu, leidžia spręsti apie patologinio proceso raidos pobūdį.Šlapimo tyrimas dažniausiai nenukrypsta nuo normos.Gali būti raudonųjų kraujo kūnelių ir leukocitų atsiranda šlapime, jei apendiksas yra retrocekaliai arba yra greta šlapimo pūslės dėl perėjimo prie neuždegiminio proceso. Sergantiesiems ūminiu apendicitu reikia atlikti tiesiosios žarnos ir makšties tyrimą; jų informacinis turinys didėja atsižvelgiant į apendikso dubens padėtį.Nepaisant griežto paraleliškumo tarp apendikso morfologinių pakitimų ir ūminio apendicito klinikinio vaizdo, kiekviena apendicito forma atitinka specifinį klinikinį vaizdą.Esant apendicilinei pilvo diegliai, atsiranda išvaizda. būdingas nežymaus intensyvumo skausmas dešinėje klubinėje srityje, išlaikant patenkinamą bendrą ligonių būklę, normalią kūno temperatūrą. Palpuojant pilvą galima pastebėti nedidelį skausmą dešinėje klubinėje srityje, Shchetkin-Blumberg simptomas yra neigiamas. Skausmas praeina savaime per 2-3 valandas Ūminis paprastasis (katarinis) apendicitas pasireiškia vidutinio stiprumo skausmu, pykinimu, vienkartiniu vėmimu. Dažnai galima nustatyti judančio skausmo simptomą. Bendra ligonių būklė išlieka patenkinama, liežuvis drėgnas. Kūno temperatūra pakyla iki 37,2--37,4°C, pulsas pagreitėja pagal temperatūrą Palpuojant aiškiai matomas dešinės klubinės pilvo srities skausmas ir įvairaus laipsnio raumenų įtampa.Shchetkin-Blumberg simptomas, rodantis įsitraukimą pilvaplėvės patologinio proceso metu, esant ūminiam apendicitui, paprastai nenustatoma, o kiti simptomai (Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson, Obraztsov) nustatomi gana aiškiai. Kraujo tyrimas nustato vidutinę leukocitozę (10 12-109). / l, arba 10000-12000), šiek tiek padidėjęs ESR. Šlapimo analizės pakitimų nėra.Flegmoninis apendicitas. Būdingas nuolatinis intensyvus skausmas dešinėje klubinėje srityje, pykinimas, kartais vėmimas. Pasikeičia bendra paciento būklė – atsiranda negalavimo ir silpnumo jausmas. Ištyrus pilvą paaiškėja, kad kvėpuojant dešinė pusė atsilieka nuo kairiosios. Kūno temperatūra pakyla iki 38--38,5°C, pulsas padažnėja pagal temperatūrą iki 80-90 per minutę Liežuvis drėgnas, padengtas balta danga Palpuojant pilvą dešinėje klubinėje srityje, yra stiprus skausmas ir aiškiai apibrėžta raumenų įtampa. Liekniems, raumeningiems žmonėms dėl raumenų įtempimo galima pastebėti pilvo asimetriją - bamba šiek tiek pasislenka į dešinę.Aiškiai matomas teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas (dešinėje klubinėje srityje), kuris rodo lokalų peritonitą , ir kiti simptomai, būdingi ūminiam apendicitui (Voskresensky, Rovzing, Sitkovsky, Bartomier -- Mikhelson, Obraztsov).Leukocitų skaičius siekia 16-18*109/l, arba 16000-18000, leukocitų formulei pasislinkus į kairėje, o ESR padidėja. Šlapimo analizės pakitimų dažniausiai nebūna Gangreninis apendicitas pasireiškia nuslūgus ar net visiškai išnykus anksčiau stipriems skausmams dešinėje klubinėje srityje dėl apendikso nervinio aparato pažeidimo, vėmimu, kuris gali kartotis, bet pasireiškia ligoniams neatneša jokio palengvėjimo.Bendra ligonių būklė dėl sunkaus apsinuodijimo sunki.Temperatūra Kūnas dažniausiai būna normalus,tačiau pulsas dėl sunkaus apsinuodijimo siekia 100-120 per minutę.Liežuvis padengtas ir sausas.Pačiuopiant pilvą aiškiai pastebimas aštrus skausmas ir raumenų įtampa dešiniajame pobagio srityje. Teigiami Shchetkin simptomai - Blumbergas, Rovzingas, Sitkovskis, Bartomier Michelsonas, Obrazcovas. Kraujo tyrimas rodo nedidelę leukocitozę (10-12 109/l, arba 10000-12000) ar net nepadidėjusį leukocitų skaičių, tačiau pastebimas ryškus leukocitų formulės poslinkis į kairę. Atliekant šlapimo analizę, atsiranda baltymų ir eritrocitų cilindrai – toksinio nefrito požymiai.Apendikso perforacija dėl jo sienelės atkarpos tirpimo sergant flegmoniniu apendicitu arba jos nekrozė sergant gangreniniu apendicitu lydi padidėjęs skausmas dešinėje klubinėje srityje ir jos greitas plitimas po visą pilvą. Šis skausmo padidėjimas kartais sunkiai pastebimas esant jau intensyviems, kartais „pulsuojantiems“, „trūkčiojantiems“ skausmams, pastebėtiems su flegmoniniu apendicitu, tačiau jis visada aiškiai išreiškiamas sumažėjusio skausmo fone esant gangreniniam apendicitui. Išsivysčius difuziniam peritonitui, pilvo siena nustoja dalyvauti kvėpavimo procese ir yra įtempta. Kūno temperatūra aukšta, dažnai veržli. Liežuvis padengtas ir sausas. Yra didelė leukocitozė, leukocitų skaičiaus poslinkis į kairę ir staigus ESR padidėjimas. Ūminiam apendicitui su retrocekaline apendikso vieta būdingas lengvas ligos simptomų sunkumas, dėl kurio vėlyvas. diagnozė ir vėlyvas paciento patekimas į ligoninę. Skausmas dažniausiai lokalizuojasi dešinėje klubinėje srityje, bet gali būti ir dešinėje juosmens srityje, spinduliuojantis į šlaunį. Pastebimas pykinimas, vėmimas, padidėjusi kūno temperatūra. Dėl to, kad apendiksas yra greta užpakalinės pilvo sienelės, esančios už aklosios žarnos, raumenų įtampa dešinėje klubinėje srityje yra nedidelė arba visai nėra, tačiau galima aptikti dešinės šoninės pilvo sienelės arba juosmens srityje. Paprastai pilvaplėvės dirginimo simptomai būna lengvi, o skausmas nežymus net ir giliai palpuojant dešiniąją klubinę sritį. Dažnai yra skausmas spaudžiant juosmens srityje, teigiamas Pasternatsky ženklas. Labai nuosekliai nustatomas tik Obrazcovo simptomas. Aplink apendiksą susidaręs abscesas dažniausiai apsiriboja sąaugomis ir retai įsiveržia į laisvą pilvo ertmę, vėliau išsivysto difuzinis peritonitas. Dažniau tirpsta užpakalinė parietalinė pilvaplėvė, kai abscesas plyšta į retroperitoninį audinį ir išsivysto retroperitoninė flegmona. Esant retrocekalinei retroperitoninei apendikso vietai (tai pasitaiko retai), uždegiminis procesas iš karto pereina į retroperitoninį audinį, kurį dažnai lydi dešinės šlaunies lenkimo kontraktūra ir dizuuriniai reiškiniai. Sergant retrocekaliniu apendicitu, raudonųjų kraujo kūnelių šlapime dažnai randama dėl šlapimtakio įtraukimo į uždegiminį procesą.Ūminiam apendicitui su apendikso vieta mažajame dubenyje būdingas dilimas ir netipiškos klinikinės apraiškos. Skausmas yra lengvas ir lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje, virš gaktos. Pacientai dažnai patiria viduriavimą, tenezmą (jei apendiksas yra greta tiesiosios žarnos priekinės sienelės) arba dizurinius reiškinius (jei jis yra greta šlapimo pūslės), pilvo sienos raumenų apsauginė įtampa yra šiek tiek išreikšta. Didelę vertę diagnozuojant ūminį apendicitą, kai apendiksas yra mažajame dubenyje, turi tiesiosios žarnos ir makšties tyrimas, leidžiantis nustatyti stipraus skausmo sritį, o kartais ir tankų skausmingą infiltratą. tiesiosios žarnos-gimdos (Douglaso) erdvėje.Kairėje apendikso vietoje (tai atsitinka, kai vidaus organai išsidėstę atvirkščiai) arba judančią akląją žarną, ūminio apendicito simptomai bus nustatomi kairėje.Ūminis apendicitas vaikams. Vaikų ūminio apendicito ypatybė yra greitas destruktyvių priedėlio pokyčių vystymasis, dažnas difuzinio peritonito vystymasis dėl prastai išsivysčiusio omentumo, o tai sumažina galimybę atriboti procesą. Klinikinėje nuotraukoje dažnai vyrauja tokie simptomai kaip mėšlungiškas skausmas, pasikartojantis vėmimas, viduriavimas.Kūno temperatūra dažniausiai yra aukšta, siekia 39-40°C, o pulso dažnis dažnai neatitinka temperatūros. Išreiškiami sunkaus apsinuodijimo simptomai Pilvo sienelės raumenų įtempimas gali būti nežymus.Taigi ūminiam vaikų apendicitui būdinga greita eiga, savo klinikinėmis apraiškomis primenanti gastroenteritą ir dizenteriją. Tai apsunkina ankstyvą diagnozę ir daugina perforuotų apendicito formų skaičių.. Ūminis apendicitas senyviems ir senyviems žmonėms dėl organizmo nereagavimo ir sunkių gretutinių ligų yra lengvas. Pilvo skausmas nestiprus, kūno temperatūra normali. Apsauginė pilvo sienos raumenų įtampa yra silpna arba jos nėra; net ir esant destrukcinėms apendicito formoms, šiek tiek padidėja leukocitų kiekis kraujyje, leukocitų formulė pasislenka į kairę.Pagyvenusiems ir senatviniams žmonėms neryškus klinikinis ligos vaizdas, neryškus pagrindiniai simptomai, taip pat polinkis į greitą apendikso destrukcijos vystymąsi (dėl jo kraujagyslių sklerozės) lemia tai, kad Šie pacientai į chirurgines ligonines patenka vėlai (kelias dienas) nuo ūminio apendicito pradžios, dažnai su išsivysčiusiomis komplikacijomis – apendiciniu infiltratu. Ūminis apendicitas nėščioms moterims. Ūminio apendicito pasireiškimai pirmoje nėštumo pusėje nesiskiria nuo įprastų apraiškų. Antroje nėštumo pusėje aklosios žarnos ir apendikso poslinkis padidėjusia gimda lemia skausmo lokalizacijos pasikeitimą sergant ūminiu apendicitu. Skausmas gali būti lokalizuotas ne tik dešinėje klubinėje srityje, bet ir dešinėje hipochondrijoje. Pacientai į šiuos skausmus nekreipia dėmesio, priskirdami juos nėštumo apraiškoms. Vėmimas, kuris dažnai pastebimas nėščioms moterims, taip pat nekelia didelio nerimo. Pilvo sienos raumenų įtempimas ankstyvosiose nėštumo stadijose yra gerai išreikštas, tačiau vėlesnėse nėštumo stadijose dėl stipraus pilvo raumenų tempimo gali būti gana sunku nustatyti jų apsauginę įtampą. Voskresensky ir Shchetkin-Blumberg simptomai paprastai yra gerai išreikšti. Jei uždegiminis apendiksas yra už išsiplėtusios gimdos, pilvaplėvės dirginimo simptomai gali būti neaptikti. Nėščių moterų ūminis apendicitas dažnai painiojamas su grėsmės požymiais. persileidimas, dėl kurio pacientai vėlai hospitalizuojami ir operuojama. Persileidimo rizika atliekant apendektomiją, net ir vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu, yra maža. Visos nėščios moterys, sergančios ūminiu apendicitu, turi būti operuojamos Diferencinė ūminio apendicito diagnostika turi būti atliekama su penkiomis ligų grupėmis: pilvo organų, retroperitoninės erdvės organų ligomis, krūtinės ląstos organų ligomis, infekcinėmis ligomis, kraujo ligomis. kraujagyslės ir kraujas.Perforuota skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa nuo ūminio apendicito skiriasi tuo, kad staigiai atsiranda aštrių, itin intensyvių skausmų epigastriniame regione, priekinės pilvo sienelės „lentos formos“ raumenų įtempimu, aštriu skausmu, atsirandančiu apčiuopiant pilvą. epigastriniame regione ir dešinėje hipochondrijoje – laisvų dujų buvimas pilvo ertmėje, kurį galima nustatyti perkusija (kepenų nuobodulio išnykimas) arba rentgeno spinduliais (šviesios pusmėnulio formos juostelės buvimas tarp kepenų ir dešiniojo kupolo). diafragmos). Skirtumas slypi ir tame, kad pirmosiomis valandomis po perforacijos (iki peritonito išsivystymo) pacientų kūno temperatūra išlieka normali. Shchetkin-Blumberg simptomas su perforuota opa yra aiškiai išreikštas dideliame epigastrinio regiono ir dešiniojo hipochondrio plote. Atliekant diferencinę diagnozę, nereikėtų per daug dėmesio skirti pepsinės opos ligos anamnezėje. Šis požymis yra mažai vertingas, nes opos perforacijos galimybė pacientui, neturinčiam „opinės“ istorijos, yra gerai žinoma („tyliosios“ opos perforacija). Tuo pačiu metu pepsinės opos buvimas pacientui neatmeta galimybės jam išsivystyti ūminis apendicitas. Ūminis cholecistitas skiriasi nuo ūminio apendicito skausmo lokalizacija dešinėje hipochondrijoje su būdingu dešiniojo peties, pečių juostos, kaukolės apšvitinimu, pakartotiniu tulžies vėmimu, kuris nepalengvina. Skausmas dažniausiai atsiranda po klaidingos dietos. Palpuojant pilvą, skausmą, raumenų įtampą, Shchetkin-Blumberg simptomas nustatomas dešinėje hipochondrijoje. Be to, dažnai galima apčiuopti išsiplėtusią, įsitempusią tulžies pūslę. Ūminiu cholecistitu sergančių pacientų kūno temperatūra paprastai būna aukštesnė nei sergančių apendicitu. Gana sunku, o kartais ir beveik neįmanoma atskirti ūminį cholecistitą nuo ūminio apendicito, kai apendiksas yra subhepatiškai. Abejotinais atvejais padeda laparoskopija. Ūminį pankreatitą kartais sunku atskirti nuo ūminio apendicito. Sergant ūminiu pankreatitu, vėmimas dažniausiai kartojasi, skausmas dažniausiai lokalizuojasi epigastriniame regione, jie labai intensyvūs, čia palpuojant aiškiai matomas aštrus skausmas ir ryškus apsauginis pilvo raumenų įtempimas.Kūno temperatūra išlieka normali. Pankreatitui būdingas tam tikras pilvo pūtimas dėl žarnyno parezės. Rentgeno tyrimo metu aptinkama dujų pripūsta, paretinė skersinė storoji žarna. Skausmas paspaudus kairįjį stuburo slankstelių kampą yra būdingas ūminio pankreatito simptomas. Diastazės kiekio šlapime ir kraujyje nustatymas dažniausiai leidžia patikslinti diagnozę, jos padidėjimas yra patognomoninis ūminio pankreatito simptomas.Krono liga (nespecifinis galinės klubinės žarnos uždegimas) ir Mekelio divertikulo uždegimas gali suteikti klinikinį vaizdą, panašų į ūminį. apendicitas, todėl šių ligų diferencinė diagnostika prieš operaciją yra sudėtinga. Jei operacijos metu apendikso pokyčiai neatitinka klinikinio ligos vaizdo sunkumo, reikia ištirti 1 m klubinės žarnos pjūvį, kad nepraleistumėte Krono ligos ar Mekelio divertikulo uždegimo. Ūminį žarnyno nepraeinamumą nuo ūminio apendicito dažniausiai reikia skirti tais atvejais, kai jo priežastis yra plonosios žarnos invaginacija į akląją žarną, kuri dažniau stebima vaikams. Šiuo atveju būdingas mėšlungiškas skausmas, tačiau pilvo raumenyse nėra įtampos, pilvaplėvės dirginimo simptomai yra nežymūs. Palpuojant pilvą nustatomas šiek tiek skausmingas judrus darinys – invaginacija. Be to, yra aiškūs žarnyno nepraeinamumo simptomai - pilvo pūtimas, uždelstas išmatų ir dujų išsiskyrimas, perkusija į pilvą atskleidžia timpanitą. Gana dažnai tiesiojoje žarnoje randama gleivių su krauju ("aviečių želė" spalva) Ūminis adnexitas gali sukelti didelių sunkumų diferencinėje diagnozėje sergant ūminiu apendicitu. Ūminiam adnexitui būdingi skausmai pilvo apačioje, spinduliuojantys į apatinę nugaros dalį ar tarpvietę, padidėjusi kūno temperatūra, apklausiant pacientes, galima nustatyti praeityje moterų lytinių organų srities uždegimines ligas, menstruacijų sutrikimus. Palpuojant aptinkamas skausmas apatinėje pilvo dalyje, virš gaktos abiejose pusėse (gali atsirasti ir apendiksui esant dubenyje), tačiau pilvo sienelės raumenų įtampa, taip būdinga ūminiam apendicitui. , dažniausiai nebūna sergant ūminiu adnexitu. Diferencinėje ūminio adnexito diagnostikoje didelę reikšmę turi tyrimai per makštį ir per tiesiąją žarną, kurie turėtų būti atliekami visoms moterims, paguldytoms į ligoninę dėl įtariamo ūminio apendicito. Tokiu atveju galima nustatyti gimdos priedų skausmą, audinių infiltraciją, skausmą spaudžiant gimdos kaklelį. Patologinės išskyros iš lytinių organų rodo ūminį adnexitą.Sutrikęs negimdinis nėštumas turi nemažai požymių, leidžiančių jį atskirti nuo ūminio apendicito. Jau apklausus pacientą galima nustatyti menstruacijų vėlavimą ar paskutinių menstruacijų pobūdžio pasikeitimą (išsiliejusio kraujo kiekį, menstruacijų trukmę), tepimą iš makšties. Būdingas staigus gana stiprus apatinės pilvo dalies skausmas, plintantis į tarpvietę, tiesiąją žarną, pykinimas, vėmimas ir alpimas. Palpuojant nustatomas jautrumas apatinėje pilvo dalyje, nėra pilvo sienelės raumenų įtampos.Esant dideliam intraperitoniniam kraujavimui, atsiranda silpnumas, odos blyškumas, tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis, nuožulnios pilvo dalys. galima aptikti hemoglobino ir hematokrito kiekio kraujyje sumažėjimą.Tyrimas per makštį leidžia nustatyti skausmą paspaudus ant gimdos kaklelio, kartais – išsikišusius makšties skliautus. Tiesiosios žarnos tyrimas atskleidžia priekinės tiesiosios žarnos sienelės išsikišimą dėl kraujo kaupimosi dubenyje. Kiaušidės plyšimas suteikia klinikinį vaizdą, panašų į sutrikusį negimdinį nėštumą. Punkuojant užpakalinį makšties skliautą, imamas nedaug pakitusio kraujo, Inkstų akmenligė sukelia inkstų dieglius, kuriuos dažnai tenka atskirti nuo ūminio apendicito, ypač esant retrocekalinei apendikso vietai. Inkstų diegliai pasižymi labai intensyvių, periodiškai stiprėjančių priepuolių skausmų atsiradimu juosmens srityje, spinduliuojančiu į išorinius lytinius organus ir šlaunies priekinį vidinį paviršių, dažnas šlapinimasis. Apžiūrint pacientą, galima nustatyti teigiamą Pasternatsky simptomą (skausmą bakstelėjus juosmens srityje), pilvo sienos raumenų nebuvimą arba silpną įtempimą. Šlapime nustatomi nepakitę raudonieji kraujo kūneliai.Chromocistoskopija ir Lorin-Epstein testas padeda patikslinti diagnozę.Chromocistoskopija dėl inkstų dieglių leidžia nustatyti spalvoto šlapimo išsiskyrimo uždelsimą iš dešiniojo šlapimtakio žiočių, o tai ne pasitaiko sergant ūminiu apendicitu.Kelių mililitrų novokaino suleidimas į dešinįjį spermatozoidinį virvelę (Lorin-Epstein testas) greitai palengvėja inkstų dieglių priepuolis.Mezenterinis limfadenitas (plonosios žarnos mezenterijos limfmazgių uždegimas) kartais suteikia klinikinį vaizdą, panašų į ūminį apendicitą.Stebima vaikams ir jaunimui. Būdinga aukšta kūno temperatūra, neseniai sirgusios ūminės kvėpavimo takų ligos požymiai. Priešingai nei ūminis apendicitas, apčiuopiant pilvą pastebimas skausmas ties plonosios žarnos mezenterija.Pleuritas ir dešinės pusės pneumonija gali sukelti diagnostikos klaidų, ypač vaikams, nes kartais juos lydi pilvo skausmas ir įtampa žarnyne. pilvo sienos raumenys. Kruopštus paciento ištyrimas ir plaučių fizinės apžiūros duomenys padeda išvengti diagnostinių klaidų.Sergant pleuropneumonija atsiranda kosulys, dusulys, lūpų cianozė, plaučiuose girdimas švokštimas, kartais pleuros trinties triukšmas. Sergant miokardo infarktu kartais skauda viršutinę pilvo pusę.Pilvo sienelės raumenų įtempimo arba nėra, arba labai mažai.. Ūminis gastroenteritas ir dizenterija nuo ūminio apendicito skiriasi mėšlungišku pilvo skausmo pobūdžiu, kartotiniu pilvo vėmimu. maistas, viduriavimas.Pacientai dažniausiai nurodo vartoję nekokybišką maistą. Palpacijos metu pacientas gali tiksliai nustatyti didžiausio skausmo vietą, nėra pilvo sienos raumenų įtampos, pilvaplėvės dirginimo simptomų. Kraujo tyrimu nustatomas normalus leukocitų skaičius Sergant hemoragine kapiliarine toksikoze (Henocho-Schönleino liga), po pilvo organų serozinėmis membranomis gali atsirasti nedidelių kraujavimų. Dėl to atsiranda pilvo skausmas, neturintis aiškios lokalizacijos.Didžiausi kraujavimai dažniausiai matomi ant kamieno ir galūnių odos.Ūminio apendicito komplikacijos: infiltratai ir opos pilvo ertmėje, difuzinis peritonitas, pyleflebitas. infiltratas yra konglomeratas, susidedantis iš uždegiminių žarnų kilpų ir omentumo sričių, susiliejusių su parietaline pilvo ertme ir ribojantis uždegiminį vermiforminį apendiksą ir aplink jį susikaupusį eksudatą nuo laisvos pilvo ertmės. Jis susidaro nuo 3 iki 5 dienos nuo ligos pradžios. Iki to laiko aštrūs skausmai išnyksta, tampa nuobodūs ir traukiantys. Kūno temperatūra išlieka subfebrili.Pačiuopiant pilvą ne visada pavyksta nustatyti raumenų įtampą, nustatomas skausmas dešinėje klubinėje srityje. Čia apčiuopiamas patologinis darinys, beveik nejudantis, gana tankus, su aiškiais kontūrais. Kraujyje leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę, padidėjęs AKS.Appendikulinis infiltratas gali išnykti arba pūliuoti. Išnykstant apendiciniam infiltratui, normalizuojasi kūno temperatūra, palaipsniui nyksta skausmas, mažėja infiltrato dydis, išnyksta skausmas dešinėje klubinėje srityje, išnyksta pakitimai kraujyje.Apendiciniam infiltratui pūliuojant, susidaro periapendicinis abscesas. Paciento būklė pablogėja, kūno temperatūra pakyla ir pakyla. Staigius temperatūros pokyčius lydi šaltkrėtis. Skausmas sustiprėja dešinėje klubinėje srityje, kur apčiuopiamas smarkiai skausmingas patologinis darinys, kuris palaipsniui didėja, minkštėja, tampa neaiškūs jo kontūrai Virš pūlinio srities nustatomas teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas. Kraujo tyrime nustatoma didelė leukocitozė su leukocitų formulės poslinkiu į kairę, padidėja AKS.Pūliai gali išsiskirti ne tik aplink apendiksą, bet ir kitose pilvo ertmės vietose, tada formuojasi pūliniai – tarpžarnyno, dubens. , subdiafragminė (dešinė arba kairė), subhepatinė, kairioji klubinė sritis. Klinikinis vaizdas tokių abscesų vystymosi metu iš esmės yra panašus į apendicinio absceso vaizdą. Dubens abscesas gali būti nustatytas tiriant tiesiąją žarną (ir makštį).Sunki ūminio apendicito komplikacija yra difuzinis pūlingas peritonitas, kuris gali išsivystyti dėl uždegiminio proceso aplink apendiksą ribų trūkumo arba periapendicinio absceso proveržio. į laisvą pilvo ertmę.Smarkiai pablogėja ligonių būklė. Pilvo skausmas yra plačiai paplitęs, kartojasi vėmimas. Yra reikšminga tachikardija, pulso dažnis neatitinka kūno temperatūros (patognominis peritonito simptomas). Liežuvis sausas, padengtas baltu apnašu.Pilvas nedalyvauja kvėpuojant, paburkęs Palpuojant nustatomas skausmas visose pilvo dalyse, pilvo sienelės raumenų įtampa, teigiamas pilvaplėvės dirginimo simptomas (Ščetkinas). -Blumbergo simptomas). Auskultacijos metu pilvo garsai neaptinkami.Kraujo tyrime yra didelė leukocitozė su leukocitų formulės pasislinkimu į kairę, smarkiai padidėja AKS. Klinikinės apendikulinės kilmės difuzinio peritonito apraiškos nesiskiria nuo kitos kilmės peritonito.Pileflebitas – tai pūlingas vartų venos šakų tromboflebitas, dėl kurio išsivysto kepenų abscesai ir sepsis. Šios komplikacijos dažnis perforuotu apendicitu yra apie 3 proc. Ligonių būklė itin sunki, ryškus intoksikacija, aukšta kūno temperatūra, audringa, atsiranda gelta dėl hepatocitų pažeidimo. Padidėjusios kepenys.didelis mirštamumas Ligoniai miršta nuo kepenų-inkstų nepakankamumo Ūminio apendicito ir jo komplikacijų gydymas. Ūminio apendicito gydymas yra chirurginis. Ją sudaro (nesant ligos komplikacijų) apendektomija, atliekama skubiai.Apendektomijai atlikti dažniausiai naudojama vietinė anestezija su novokainu.Anestezija indikuotina vaikams, žmonėms su labai labili psichika, kai yra neaiškumas dėl diagnozės, kai operacijos metu gali prireikti išplėsti chirurginį požiūrį.Prieiga - įstrižinė kaitaliojama dešinėje klubinėje srityje (McBurney - Volkovich - Dyakonov). Jei kyla abejonių dėl diagnozės tikslumo, pirmenybė teikiama pararektaliniam pjūviui, kurį, esant reikalui, galima nesunkiai tęsti aukštyn arba žemyn. Dažnai tokiais atvejais naudojama mediana laparotomija. Aklosios žarnos kupolas kartu su vermiforminiu apendiksu išnešamas į žaizdą, surišamos apendikso žarnos kraujagyslės, apendiksas perrišamas prie pagrindo ir nupjaunamas, o jo kelmas panardinamas į piniginę. -styginiai ir Z formos siūlai Hemostazės kruopštumas tikrinamas į pilvo ertmę link malomutazės įkišant ilgą siaurą tamponą Pilvo ertmė susiuvama sandariai Esant destrukciniam apendicitui pilvo ertmėje, patartina palikti mikroirrigatolis, skirtas antibiotikų skyrimui pooperaciniu laikotarpiu.Esant retrocekalinei arba dubens apendikso lokalizacijai, kai nėra galimybės pašalinti jo viršūnės į žaizdą, patartina apendiksą pašalinti retrogradiniu būdu. Norėdami tai padaryti, procesas surišamas prie pagrindo ir kerta. Jo kelmas panardinamas piniginės virvele ir Z formos siūlais, o pats apendiksas pašalinamas, palaipsniui perrišant mezenterijos kraujagysles Tampono palikimo pilvo ertmėje indikacijos apendektomijos metu: nepilnas apendikso pašalinimas, pašalinimas iš infiltratas, atidarant periapendicinį abscesą, esant retroperitoninei flegmonai, apendikso kelmo panirimo nepatikimumas ka.At apendikuliniame infiltrate, linkęs į rezorbciją, operacija neindikuotina.Pirmomis dienomis skiriamas lovos režimas, dieta lentelės Nr.4 ribose pagal Pevzner, peršalimas dešinėje klubinėje srityje, antibiotikai Normalizavus kūno temperatūrą ir išnykus skausmui dešinėje klubo srityje, skiriamos terminės procedūros ir UHF. Po apendicelio infiltrato rezorbcijos apendektomija atliekama po 2-3 mėn., nes galimas ligos atkrytis.Pulluojant apendiksinį infiltratą reikia abscesą atidaryti ir drenuoti.Tokiu atveju pageidautina ekstraperitoninė prieiga. Tokia pati intervencija būtina, jei pūliniai atsiranda kitose pilvo ertmės vietose.Appendicinės etiologijos difuzinio pūlingo peritonito gydymas atliekamas pagal bendrąsias peritonito gydymo taisykles – jo šaltinio pašalinimas, kruopštus pilvo ertmės tualetas, pilvo ertmės drenažas. pilvo ertmė, po kurios atliekamas plovimas, hidrojoninių sutrikimų korekcija.Pooperacinės komplikacijos. Dažniausios komplikacijos po apendektomijos yra chirurginių žaizdų infiltracija ir supūliavimas, ligatūrinės fistulės, kraujavimas iš pilvo sienelės žaizdos. Rečiau pasitaiko kraujavimas į pilvo ertmę, infiltratų ir abscesų atsiradimas pilvo ertmėje, žarnyno nepraeinamumas, apendikso kelmo siūlų gedimas, peritonitas, žarnų fistulių atsiradimas.

Apendicitas yra patologinė kūno būklė, kurią lydi uždegiminis procesas priedelyje (tiesiosios žarnos priedas). Tai labai pavojingas reiškinys, todėl pasirodžius pirmiesiems simptomams, reikia nedelsiant kreiptis į medikus. Jei laiku kreipsitės į gydytoją, galite išvengti rimtų pasekmių. Kas yra apendicitas, kaip jis pašalinamas ir kaip vyksta sveikimas - visa tai bus aptarta šiame straipsnyje.

Apendicitas - kaip jį pašalinti

Tiesiosios žarnos priedas, vermiforminis apendiksas arba apendiksas yra vamzdinis darinys, kurio ilgis 4-8 cm. Vidinė apendikso ertmė užpildyta limfos skysčiu, o pats apendiksas yra atsakingas už apendikso atlikimą. apsaugines organizmo funkcijas. Priedo viduje yra naudingų mikroorganizmų, kurie padeda normalizuoti žarnyno mikroflorą. Daugelis, deja, nežino, kur tiksliai yra priedas. Jis yra apatinėje dešinėje pilvo pusėje. Jei žmogus serga veidrodine liga, tada apendiksas atitinkamai yra kairėje pilvo ertmės pusėje.

Į pastabą! Tarp visų šalių tik JAV įprasta apendiksą pašalinti iš karto po vaiko gimimo. Gydytojai teigia, kad šis priedas kaupia daug maisto atliekų, kurios neigiamai veikia viso organizmo būklę. Tačiau, remiantis įvairiais tyrimais, tokios operacijos neigiamai veikia vaiko imuninę sistemą.

Uždegimo priežastys

Nepaisant sparčios šiuolaikinės medicinos plėtros, gydytojai dar negali nustatyti tikslios apendicito priežasties. Yra žinomi tik du priežastiniai veiksniai, skatinantys ligos vystymąsi:

• žarnyno infekcija patogeniniais mikroorganizmais;
• apendikso spindžio obstrukcija arba užsikimšimas. Tokiu atveju prarandamas ryšys tarp žarnyno liumenų ir priedėlio.

Šie veiksniai gali sukelti spindžio užsikimšimą:

• išmatų kaupimasis priedėlio spindyje. Tokiu atveju išmatos sukietėja, o tai gali baigtis infekcija;
• per didelis įvairių sėklų iš vaisių ar sėklų vartojimas. Kai sėklos ar sėklos dideliais kiekiais patenka į žarnyno ertmę, jos gali užsikimšti;
• svetimkūnių buvimas (dažniausiai mažos žaislo dalys). Paprastai mažiems vaikams, kurie nuolat viską deda į burną, apendicito išsivystymo priežastis yra pašalinių daiktų buvimas.

Ligos pavojus yra tas Nesant savalaikės medicininės pagalbos, pacientas gali mirti. Todėl itin svarbu mokėti atpažinti pirmuosius apendicito požymius, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų.

Būdingi simptomai

Apendicitas nuo kitų ligų skiriasi laipsnišku vystymusi: per pirmąsias valandas apendiksas išsipučia ir pamažu prisipildo pūlinga mase. Be chirurgo pagalbos priedas gali plyšti, tačiau dažniausiai tai įvyksta po 2-3 dienų. Po plyšimo į paciento pilvo ertmę išsilieja pūliai, dėl kurių išsivysto peritonitas. Šiuo atveju paciento būklė yra itin sunki.

Dažniausias apendikso uždegimo simptomas yra skausmas dešinėje pilvo pusėje, kuris gali palaipsniui keisti vietą, judėti aukštyn arba žemyn. Retais atvejais skausmas gali plisti į išangę arba nugarą.

Susiję simptomai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį:

• padidėjusi kūno temperatūra;
• žarnyno veiklos problemos (viduriavimas, vidurių užkietėjimas);
• pykinimo ir vėmimo priepuoliai;
• nuolatinė paciento pilvo raumenų įtampa;
• net nežymūs prisilietimai prie pilvo sukelia stiprų skausmą. Kai spaudžiate kojas prie skrandžio, jos gali šiek tiek atsilaisvinti.

Senyviems pacientams ir vaikams reikia ypatingo dėmesio, nes nei vienas, nei kitas negalės aiškiai apibūdinti simptomų pobūdžio. Vaiko apetito praradimas, neveiklumas ir nuolatinis ašarojimas gali rodyti apendicito išsivystymą. Vyresnio amžiaus žmonėms gresia pavėluota ligos diagnozė dėl to, kad jų skausmas yra ne toks ryškus (labiau išlygintas).

Diagnostinės savybės

Pajutus pirmuosius įtartinus simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad atliktų diagnostinį tyrimą, kuris netrunka labai ilgai. Gydytojas turi išsiaiškinti pilvo skausmo priežastį, nes apendicito požymiai gali sutapti su kitų pilvo patologijų požymiais. Diagnozė turi būti atlikta klinikoje. Pirmiausia gydytojas klausia paciento apie jo sveikatos būklę ir išklauso skundus. Šiame diagnozės etape būtina daugiau sužinoti apie simptomus.

Vizualinės apžiūros metu būtina atsižvelgti į paciento padėtį, kurioje guli ar sėdi, taip pat į eiseną. Faktas yra tai, kad skausmas, kuris dažnai atsiranda su šia patologija, gali ištaisyti paciento laikyseną. Kūno temperatūra taip pat gali būti aukšta. Taip pat reikėtų įvertinti ir atsižvelgti į pilvo sienos būklę. Atlikdamas pilvo palpaciją, gydytojas turi atkreipti ypatingą dėmesį į tas vietas, kurias tirdamas pacientas jaučia skausmą. Kaip minėta anksčiau, priedėlio uždegimą lydi ūminis skausmas dešinėje pilvo pusėje. Bakstelėdamas šią paciento kūno vietą, gydytojas galės nustatyti skausmo intensyvumą ir pobūdį.

Be vizualinio tyrimo, gydytojas gali paskirti laboratorinius šlapimo ir kraujo tyrimus, kurie nustato baltųjų kraujo kūnelių skaičių. Jei moteris yra apžiūrima, gydytojas dažnai nurodo nėštumo testą. Tokie tyrimai gali atskleisti uždegimą, jei toks yra, arba sąaugų buvimą.

Į pastabą! Norint gauti tikslesnį vaizdą, reikia kitų tipų diagnostikos, pavyzdžiui, kompiuterinės tomografijos, ultragarso, rentgeno tyrimo ir kt. Jų pagalba galima nustatyti patologinius paciento vidaus organų pokyčius, įskaitant priedą.

Retais atvejais, kai apendicito simptomai nėra aiškiai išreikšti, gydytojas skiria papildomą diagnostinę procedūrą – laparoskopiją. Tačiau prieš tai pacientą turi ištirti anesteziologas. Remdamasis tyrimų rezultatais, gydytojas galės nustatyti tikslią diagnozę. Jei tai apendicitas, reikia nedelsiant operuoti.

Operacijų rūšys

Verta paminėti, kad kai kuriose Europos šalyse ūminis apendicitas gydomas antibakteriniais vaistais. Tačiau beveik visur reikalinga operacija. Ši operacija, kurios metu chirurgas pašalina apendiksą, medicinoje vadinama apendektomija. Yra du būdai, kaip pašalinti uždegiminį priedėlį - klasikinis metodas ir naudojant laparoskopiją. Dabar išsamiau apie kiekvieną iš metodų.

Klasikinis metodas

Tai pilvo operacija, atliekama taikant bendrąją nejautrą. Gydytojas skalpeliu padaro nedidelį pjūvį paciento pilvaplėvės paviršiuje. Tada procesas atsargiai pašalinamas, o padarytas pjūvis susiuvamas. Metodas paprastas ir pigus, tačiau po jo ant paciento kūno lieka žymės nuo siūlių, todėl sveikimo laikotarpiu pacientas yra priverstas vartoti specialius siūlus tirpdančius vaistus.

Kitas chirurginio apendikso pašalinimo būdas, kuris nuo ankstesnio skiriasi mažu traumos lygiu. Atsigavimo laikotarpis po laparoskopijos yra gana trumpas, tačiau nepaisant šių privalumų, tokio tipo operacija turi daug skirtingų kontraindikacijų. Todėl gydytojas, pasirinkdamas chirurginės intervencijos metodą, turi visapusiškai informuoti pacientą apie visas galimas rizikas.

Svarbu! Jei įtariate, kad sergate apendicitu, neturėtumėte savarankiškai gydytis, kad palengvintumėte simptomus. Daugelis žmonių ant skaudamos vietos deda karštus ar šaltus kompresus, geria skausmą malšinančius vaistus. Tačiau visa tai gali tik pabloginti ir taip sudėtingą situaciją.

Atsigavimas po operacijos

Pasibaigus operacijai, pacientui skiriamas lovos režimas, kurio reikia laikytis 24 valandas. Antrą dieną leidžiama šiek tiek vaikščioti, bet tik tuo atveju, jei nėra komplikacijų. Reguliarus, bet saikingas pratimas gali pagreitinti atsigavimo procesą ir taip pat išvengti sąaugų atsiradimo. Paprastai pooperaciniai siūlai pašalinami praėjus 6-7 dienoms po apendikso pašalinimo. Tačiau pilnam rando susidarymui po klasikinės operacijos reikia daug daugiau laiko (apie 6 mėnesius). Tai su sąlyga, kad pacientas teisingai laikysis visų gydytojų nurodymų.

Atsigavimo laikotarpis apima ne tik sunkaus fizinio krūvio vengimą. Pacientas taip pat turi laikytis specialios dietos ir vartoti vaistus, kurie pagreitina randų gijimą. Pažvelkime į kiekvieną atkūrimo etapą atskirai.

Vaistai

Pooperaciniams randams sugriežtinti naudojami įvairūs vaistai, kurių kiekvienas skiriasi savo sudėtimi, savybėmis ar kaina. Tačiau ne visi jie galės padėti jūsų atveju, todėl reikia naudoti tik gydytojo paskirtas priemones. Žemiau pateikiami dažniausiai atsigavimo laikotarpiu vartojami vaistai.

Lentelė. Vaistinės preparatai randų priežiūrai.

Vaisto pavadinimas, nuotrauka	apibūdinimas
	Veiksmingas vaistas nuo infekcijų, apsaugantis pooperacinį randą nuo įvairių infekcijų. Reguliariai naudojant galite visiškai atsikratyti nepatrauklaus rando ant pilvo paviršiaus.
	Šio vaisto sudėtyje yra labai išgrynintų silikono polimerų, kurių dėka gelis sukuria specialią apsauginę plėvelę ant paciento odos paviršiaus. Skirtas įvairių tipų randams, įskaitant ir pooperacinius, gydyti.
	Kitas vaistas randams ir randams gydyti. Aktyvūs komponentai yra alantoinas ir celapinas. Gaminamas tepalo pavidalu, vaistas turi priešuždegiminių ir fibrinolitinių savybių. Skatina greitą pažeistų audinių regeneraciją, gerina kraujotaką siūlų srityje po operacijos.
	Veiksmingas vaistas silikono pagrindu. Jis medicinoje naudojamas ne tik randams ant kūno gydyti, bet ir seniems paciento odos defektams išlyginti. Aktyvūs komponentai yra polisiloksanas (organinė medžiaga) ir silicio oksidas. Vaistas vartojamas taip: nedidelis kiekis gelio užtepamas ant sausos odos ir paliekamas, kol visiškai išdžius. Po to likusį gelį reikia nuplauti šiltu vandeniu. Kartokite procedūrą 2-3 kartus per dieną, kol visiškai išnyks operacijos pėdsakai.
	Unikali kremo sudėtis leidžia jį naudoti nuo spuogų, amžiaus dėmių ant odos ar strijų. Jis taip pat puikiai susidoroja su pooperaciniais randais. Vaisto sudėtyje yra tik natūralių ingredientų, dėl kurių kremas tapo toks populiarus. Jo veikimas susideda iš gilaus įsiskverbimo į epidermio sluoksnius, dėl kurių paciento oda praturtinama deguonimi ir atkuriama.
	Naudojamas spuogų, inkštirų ar pooperacinių randų gydymui. Vaisto poveikis palengvina uždegiminius procesus ir pagreitina odos regeneraciją. Tai leidžia ne tik pašalinti esamus odos defektus, bet ir užkirsti kelią naujų atsiradimui. Sledocitas naudojamas visam kūnui. Jis turi būti taikomas probleminei vietai ir palaukite, kol produktas visiškai išdžius. Pakartokite procedūrą kelis kartus per dieną.

Į pastabą! Po laparoskopijos pacientas išrašomas maždaug po 3-4 dienų, po klasikinio metodo – ne anksčiau kaip po savaitės. Visą sveikimo laikotarpį, kuris trunka 6 mėnesius, gydytojai rekomenduoja susilaikyti nuo intensyvios fizinės veiklos.

Mityba

Iš karto po operacijos pasibaigus anestezijai, pacientas pradeda jausti stiprų troškulį. Tačiau šiuo laikotarpiu negalima gerti vandens, galima tik sušlapinti lūpas. Retais atvejais, kai nėra jėgų ištverti troškulio, gydytojas gali leisti išgerti nedidelį kiekį virinto vandens. Jei atsigavimo laikotarpis nėra lydimas jokių rimtų komplikacijų, tada nuo antros dienos pacientas gali valgyti maistą. Žinoma, viskas turi būti griežtai pagal planą.

Dieta po apendektomijos atrodo maždaug taip:

• 1-2 dienas po operacijos. Dietoje turėtų būti košės, neriebios sriubos ir vandens. Antrą dieną po procedūros būtina valgyti, kad prasidėtų virškinimo sistema. Jei pacientas negali valgyti pats (neturi jėgų), tuomet jam reikia padėti;
• 3 dieną Leidžiama valgyti šiek tiek sviesto ir kietųjų kviečių duonos. Tai papildoma prie pirmiau minėtų produktų;
• pradedant nuo 4 dienų pacientas gali palaipsniui plėsti savo valgiaraštį įtraukdamas įvairius produktus. Žinoma, visi veiksmai turi būti suderinti su gydančiu gydytoju.

Atsigavimo laikotarpiu po apendikso pašalinimo itin svarbu laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir pranešti jam apie galimus įtartinus simptomus. Turėtumėte nustoti valgyti nesveiką maistą, rūkyti ir nustoti vartoti alkoholį, nes tai tik sulėtins gijimo procesą. Tinkamas režimas ne tik pagreitins atsigavimo procesą, bet ir užkirs kelią rimtų komplikacijų atsiradimui.

Apendicito komplikacijos

Nepaisant šiuolaikinės medicinos plėtros, ne visada įmanoma išvengti rimtų pasekmių. Gydytojo rekomendacijų nesilaikymas arba klaidos operacijos metu gali sukelti įvairių komplikacijų, įskaitant:

Sukibimų vystymasis pilvo srityje dažnai sukelia fistulių atsiradimą. Tam reikia papildomo gydymo. Verta pažymėti, kad Daugumos komplikacijų galima išvengti, jei atsigavimo laikotarpiu laikysitės visų gydytojo nurodymų.

Vaizdo įrašas - apendicito pašalinimas naudojant laparoskopiją

Nespecifinis apendikso uždegimas. Vermiforminis apendiksas yra virškinamojo trakto dalis, suformuota iš aklosios žarnos sienelės; daugeliu atvejų jis kyla iš aklosios žarnos posteromedialinės sienelės trijų išilginių raumenų juostelių sandūroje ir yra nukreiptas iš aklosios žarnos žemyn ir medialiai. Proceso forma yra cilindrinė. Ilgis 7-8cm, storis 0,5-0,8cm. Iš visų pusių jis yra padengtas pilvaplėve ir turi mezenteriją, kurios dėka jis turi mobilumą. Kraujo tiekimas per a.appendicularis, a.ileocolica šaką. Vena teka per v.ileocolica į v.mesenterica superior ir v.porte. Simpatinė inervacija yra iš viršutinio mezenterinio ir celiakinio rezginio, o parasimpatinė – iš klajoklio nervų skaidulų.

Priešstacionariniu laikotarpiu draudžiama kaitinti pilvo sritį vietiniu karščiu, šildomaisiais įklotais, leisti narkotines ir kitus skausmą malšinančius vaistus, leisti vidurius laisvinančius vaistus, klizmas.

Nesant difuzinio peritonito, operacija atliekama naudojant McBurney (Volkovich-Dyakonov) metodą.

Išpjaustomas poodinis riebalinis audinys, po to išpjaustoma išorinio įstrižinio raumens aponeurozė išilgai skaidulų, po to – pats išorinis įstrižasis.

Išskleidus žaizdos kraštus, atsiskleidžia vidinis įstrižas raumuo. Žaizdos centre išpjaustomas įstrižinio raumens perimizmas, tada dviem anatominiais pincetais išilgai skaidulų bukais ištraukiami vidiniai įstrižai ir skersiniai pilvo raumenys. Kabliukai perkeliami giliau, kad išlaikytų išplitusius raumenis. Bukiai stumkite preperitoninį audinį prie žaizdos kraštų. Pilvaplėvė pakeliama dviem anatominiais pincetais kūgio pavidalu ir perpjaunama skalpeliu arba žirklėmis 1 cm ilgio.

Išpjaustytos pilvaplėvės kraštai suimami Mikulicz tipo spaustukais ir jos pjūvis išplečiamas aukštyn ir žemyn 1,5-2 cm. Dabar visi žaizdos sluoksniai, įskaitant pilvaplėvę, yra ištraukiami bukais kabliukais. Dėl to prieiga sukuriamas, kurio visiškai pakanka aklosios žarnos ir vermiforminio apendikso pašalinimui.

Tada apendektomija. Pašalinus priedėlį tarp hemostatinių spaustukų perkertama žarna ir surišama siūlu; šiuo atveju reikia įsitikinti, kad į ligatūrą įtraukta pirmoji (arčiausiai proceso pagrindo) šaka a. apendicularis, kad būtų išvengta kraujavimo. Vadinamasis ligatūros metodas, kai kelmas nėra panardinamas į maišelį, yra pernelyg rizikingas; Suaugusiesiems jo vartoti negalima. Aplink apendikso pagrindą ant aklosios žarnos uždedamas piniginės siūlas (neužverždamas). Apendikso pagrindas surišamas ligatūra, priedas nupjaunamas, jo kelmas panardinamas į žarnyno spindį, po to suveržiamas piniginės siūlas.
Pašalinus apendiksą, patikrinus hemostazę ir nuleidus žarnyną į pilvo ertmę, nuimami marlės pagalvėlės.

Šiais laikais plačiai paplitusi laparoskopinė apendektomija – apendikso pašalinimas per nedidelę apendikso punkciją. 3 punkcijos: vienas 1 cm virš bambos, kitas 4 cm žemiau bambos ir trečias priklausomai nuo proceso vietos.

Apendicitas yra apendikso uždegimas.

Epidemiologija: dažniausia ūminio pilvo priežastis (50 proc. atvejų). Predisponuojantis amžius: 10-19 metų. Sergamumas: 110/100 000 per metus, apendektomijos dažnis yra 2 kartus didesnis. Rizika visą gyvenimą (tikimybė susirgti apendicitu per gyvenimą) yra 7,5%, apendektomijų skaičius yra 2 kartus didesnis (apie 15% gyventojų).

Anatomija

Kaip gaubtinės žarnos Teania coli tęsinys aklosios žarnos gale, apendix vermiformis yra dorsomediališkai ir baigiasi aklinai (ilgis nuo 2 iki 20 cm). Tunikos gleivinėje yra daug limfinių folikulų (taigi ir pavadinimas „žarnyno tonzilės“). Apendikso vietos pasirinkimai: retrocekalinis, paracekalinis, fiksuotas ant tuščiosios žarnos, esant aukštai ir žemai aklosios žarnos vietai (mažajame dubenyje). Situs inversus.

Apendicito priežastys

• ertmės užsikimšimas (užsikimšimas) dėl išmatų akmenų, įlinkimų ar randų virvelių ir vėlesnis ištuštinimo sutrikimas.
• žarnyno infekcijos (vietinis atsparumo sumažėjimas, limfinio audinio hiperplazija).
• rečiau: svetimkūniai (vyšnių kauliukai), kirmėlės (apvaliosios kirmėlės), hemotogeninės infekcijos.

Patogenezė

Apendicitas gali pasireikšti keliais etapais.

Neardomieji etapai:

• katarinė, grįžtama stadija su hiperemija ir skausmu apendikso srityje, nėra pūlių (Apendizitas Simplex)
• seropurulentinė stadija (perėjimas prie apendizito destractiva).

Destruktyvūs etapai:

• opinis-flegmoninis apendicitas
• pūlingas (empiema) apendicitas
• peritiflitas - apendicitas su perforacija arba be jos, su uždegiminio proceso ribojimu dėl pilvaplėvės sąaugų, jei su pūlingu susiliejimu - perifilinis abscesas
• apendicitas su laisva perforacija ir vėliau difuzinis peritonitas

klasifikacija:

• lėtinis apendicitas

Ūminio apendicito simptomai

Anamnezė (pykinimas, vėmimas, temperatūra) ir klinikinis tyrimas: palpacija ir bakstelėjimas į dešinę klubinę sritį. Sherren trikampis: Spina iliaca anterior superior dešinėje, simfizė ir bamba sudaro trikampį su svarbiais taškais: McBurney, Lanz, Kümmell (2 cm nuo bambos, Morrisas 4 cm nuo bambos). McBurney taškas (esantis aklosios žarnos srityje). 5 cm nuo Spina iliaca anterior superior ties bambos link (Monro linija).

Lanzo taškas: tarp išorinio ir vidinio trečdalio linijoje, jungiančioje abi Spina iliaca (priedėlio padėtis). Shchetkin-Blumberg simptomas: pilvaplėvės dirginimas proceso srityje, skausmas yra ryškesnis atleidžiant ranką nei paspaudus.

• Rovsingo simptomas: esant spaudimui sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje, atsiranda skausmas aklosios žarnos srityje.
• Skausmas Douglaso maišelyje: pilvaplėvės dirginimas tiesiosios žarnos palpacijos metu, išreikštas, kai procesas yra dubens srityje.
• M. psoas simptomas yra bopi dešinėje klubinėje srityje, kai pakeliama dešinė koja prieš pasipriešinimą (M. psoas fascijos dirginimas) – esant retrocekalinei vietai.
• Sitkovskio simptomas yra traukiantis skausmas gulint ant kairiojo šono.
• Dešimties rago simptomas: skausmas traukiant spermatozoidinį laidą.

Pažasties ir tiesiosios žarnos temperatūros skirtumas yra didesnis nei 1°C (normalus: 0,5°C).

Obstrukcijos požymiai, periumbilinis ir epigastrinis skausmas, vėliau dešinėje klubinėje srityje (skausmas juda valandų valandas). Apetito stoka, vėmimas, išmatų susilaikymas. Temperatūra (nuo žemos laipsnio iki 39 °C), tachikardija, liežuvio džiūvimas.

Refleksas, vietinė raumenų įtampa, plintanti įtampa signalizuoja apie peritonito pradžią. Su perforacija: ūminis pilvas su skausmu, plintančiu per visą pilvo ertmę.

1. Netipinė skausmo lokalizacija nėščioms moterims (aklosios žarnos poslinkis, apendiksas iki 5 cm virš horizontalios linijos, nubrėžtos per bambą).
2. Nedidelis skausmas, neryškūs vietiniai radiniai, temperatūra praktiškai nekyla, vyresnio amžiaus žmonėms nežymi leukocitozė.
3. Netipinis periodinis skausmas sergant lėtiniu (pasikartojančiu) apendicitu.

Apendicito diagnozė

Laboratorinis tyrimas: leukocitozė iki 15 000 (dėmesys: sumažėjęs leukocitų skaičius sergant peritonitu); su apendicitu vyresnio amžiaus žmonėms, kaip taisyklė, jis nėra išreikštas. Retai leukocitai ir raudonieji kraujo kūneliai šlapime.

: šiandien gana nusistovėjęs diagnostikos metodas, pasižymintis geru jautrumu ir specifiškumu.

Rentgeno nuotrauka: esant lėtiniam apendicitui, virškinimo trakto perėjimas su gastrografinu - priedas nėra užpildytas kontrastine medžiaga.

Diagnostikos sunkumų kelia maži vaikai, pagyvenę žmonės ir nėščios moterys (apendikso poslinkis į viršų). Dažniausia diferencinė diagnozė nėštumo metu: pielonefritas. Gydymas yra toks: jei įtariama, apendektomija, nes anestezijos rizika motinai ir vaikui yra mažesnė nei apendicito rizika be.

Diferencinė apendicito diagnozė:

• aklosios žarnos dirginimas, obstrukcija praeina savaime
• pseudoapendicitas, sukeltas Lymphadenitis mesenteralis su Yersinia pseudotuberculosis infekcija (temperatūra 40°C, didelis ESR, patogeno buvimas kraujyje ir išmatose)
• vaikų bronchų infekcijos ir pneumonija, sukelianti retroperitonelinių limfmazgių patinimą, gali imituoti pseudoapendicitą (Brennemano sindromą).
• inkstų diegliai, skrandžio, dvylikapirštės žarnos, cholecistitas, tulžies pūslės akmenligė
• mezenterinis infarktas
• helmintozė
• , aklosios žarnos mobilusis sindromas,
• divertikulitas (vyresnio amžiaus pacientai, dažniau kairėje, „kairės“ apendicitas), rečiau apendikso divertikulitas
• navikai, ypač vyresnio amžiaus pacientams (aklųjų žarnų vėžys),
• mucocele (retai): lėtinė obstrukcija
• kiaušidžių cista, adnexitas, pirmosios menstruacijos, negimdinis nėštumas
• nėščioms moterims: pyelitas, cholecistitas, gimdos skausmas
• su peritonito požymiais: ligos, kurių klinikinis vaizdas yra ūminis pilvas.

Ūminio apendicito gydymas

Galimas konservatyvus peritifito gydymas: maisto vartojimo nutraukimas, poilsis, sisteminis gydymas antibiotikais.

Chirurginis apendicito gydymas skiriamas įtarus apendikso uždegimą. Apendektomija, jei įmanoma, ankstyvoje stadijoje (48 val.) arba laisvu intervalu (6-8 savaites po ūminio peritonito, peritifito).

Ūminio apendicito operacijos eiga

Kintamasis pjūvis (odos, poodinio audinio, fascijų pjūvis su tolesniu buku išorinių ir vidinių įstrižų raumenų skaidulų atskyrimu). Jei diagnozė neaiški arba apendikso padėtis neaiški, naudokite pararektalinį pjūvį arba apatinį vidurinį pjūvį (geresnė prieiga, galimybė išplėsti pjūvį). Apendikso mobilizavimas.

Skeleto formavimas (apendikso izoliavimas), naudojant mezenterinių kraujagyslių perrišimą. Ligatūros uždėjimas ant aklosios žarnos pagrindo ir proceso nutraukimas. Aklosios žarnos uždarymas panardinant kelmą iš pradžių į rankinės virvelę, o paskui į Z formos siūlą. Meckelio divertikulo paieška (žarnyno žarnos apžiūra iki 1 metro atstumu nuo aklosios žarnos) ir, jei reikia, jo iškirpimas. Sluoksnis po sluoksnio žaizdos susiuvimas, sterilus tvarstis.

Galimas privalumas – tuo pačiu metu atliekamos diagnostinės laparoskopijos galimybė (pavyzdžiui, jei klinikinis vaizdas neaiškus ir netipinis skausmas).

Jei sergate Krono liga, turite būti atsargūs dėl operacijos indikacijų (fistulių susidarymo). Esant peritifiniam abscesui, atliekama. Perforacijai: gydymas antibiotikais (Ceftriaxon, Rocephin + Metronidazol, Clont) ir pilvo plovimas (TauroHdin, Taurolin).

Po operacijos, 1-ąją pooperacinę dieną, infuzinė terapija (3 litrai per dieną, 5% gliukozės ir Ringerio tirpalas), po to arbatos, 3 dieną spirgučiai, avižinių dribsnių gleivinės nuoviras (šiuo metu pacientas jau turi būti išmatos, jei ne – klizma). Nuo 4 dienos - troškintas maistas, nuo 6 dienos švelni mityba, 10 dieną išimami siūlai.

Priedo anatomija ir funkcija. Limfoidinis audinys apendikso (apendikse) atsiranda praėjus 2 savaitėms po gimimo. Folikulų skaičius nuo 12 iki 20 metų padidėja iki 200. Sekrecinių imunoglobulinų gamybą vykdo dalis limfoidinio audinio, susieto su žarnynu ir vyksta siekiant apsaugoti vidinę organizmo aplinką. Apendektomija nesukelia polinkio susirgti žarnyno vėžiu ar pakeisti imuninę sistemą.

Vermiforminis priedas yra naudingas, bet neprivalomas. Jo pagrindas yra posteromedialinėje aklosios žarnos dalyje, kur susilieja trys gaubtinės žarnos raumenų ryšuliai. Laisvo galo ilgis ir vieta kinta: dubens, retrocekalinis ar kitas apatinis kvadrantas. Įgimti defektai yra reti ir neturi klinikinės reikšmės. Kraujo tiekimą užtikrina apendikulinė arterija.

Ūminio apendicito epidemiologija.

Apendicitas– dažniausia chirurginė pilvo ertmės liga. Dažniausiai sergamumas stebimas antrąjį ir trečiąjį gyvenimo dešimtmečius, lygiagrečiai su limfoidinio audinio kiekiu priedelyje. Vyrų ir moterų santykis tarp 15 ir 25 metų amžiaus yra 2:1, bet kitais amžiaus laikotarpiais – 1:1. Sergamumas per pastaruosius kelis dešimtmečius sumažėjo.

Ūminio apendicito etiologija ir patogenezė.

Lumeno obstrukciją sukelia išmatų akmenys, limfoidinė hipertrofija, bario sustorėjimas, išplitimas arba žarnyno kirmėlės. Simptominę obstrukciją lydi kilpos užsidarymas dėl to, kad žarnų sulčių sekrecija per gleivinę tęsiasi į 0,1 ml talpos spindį ir sparčiai dauginasi apendikse gyvenančios bakterijos.

Tempimas stimuliuoja visceralines aferentines skausmo skaidulas, per klajoklio nervą sukelia nuobodų, difuzinį skausmą, lokalizuotą vidurinėje arba apatinėje pilvo dalyje. Staigus tempimas gali sukelti peristaltiką, kurią lydi mėšlungis. Venų slėgis yra per didelis, patekimas į arterioles sukelia kraujagyslių perkrovą priedinėje dalyje ir atsiranda refleksinis pykinimas. Serozinės membranos hiperemija sukelia pilvaplėvės parietalinio sluoksnio uždegimą, sukeliantį trumpalaikį ar stipresnį skausmą dešiniajame apatiniame pilvo kvadrante.

Gleivinės pažeidimas skatina bakterijų dauginimąsi, todėl karščiuoja, atsiranda tachikardija ir leukocitozė. Ištempus apendiksą, ištinka antimezenterinis infarktas ir perforacija. Kartais ūminio apendicito epizodai praeina, kai obstrukcija pagerėja; vėlesnis patologinis tyrimas atskleidžia sustorėjusią, randuotą apendikso sienelę.

Ūminio apendicito klasifikacija

Atsižvelgiant į uždegiminio proceso stadiją priede, išskiriamos šios apendicito formos:
1. Katarinis (paviršinis).
2. Flegmoninis.
3. Gangreninis.
4. Perforuotas.

Išskiriamos šios ūminio apendicito komplikacijos:
a) apendicinis infiltratas (ribotas, progresuojantis),
b) apendikulinis abscesas,
c) ribotas, difuzinis pūlingas peritonitas,
d) pyleflebitas,
d) sepsis ir kt.

Gydytojo taktika sergant ūminiu apendicitu

Ūminio apendicito klinikos gydytojo taktika. Pacientai, kuriems įtariamas ūminis apendicitas, nedelsiant hospitalizuojami greitosios medicinos pagalbos skyriuje. Šiems pacientams negalima leistis vaistų, klizuoti ar dėti kaitinimo pagalvėlę ant skrandžio.

Budinčio chirurgo taktika sergant ūminiu apendicitu. Chirurgas įpareigotas pacientą hospitalizuoti ne tik aiškiai diagnozavus ūminį apendicitą, bet ir tais atvejais, kai tik įtariamas ūminis apendicitas, esant individualiems jo požymiams.

Ūminio apendicito tyrimo planas

1. Istorija.
Būdingas nuolatinis, vis stiprėjantis dešinės klubinės srities skausmas, prieš juos dažnai būna skausmas epigastriume arba visame pilve (Kocher simptomas). Dažnai pykinimas, vėmimas, išmatų susilaikymas.

2. Objektyvūs duomenys.
Temperatūra yra subfebrili (37-38 C). Pulsas greitas, liežuvis padengtas, o didėjant peritonitui išsausėja. Palpuojant - skausmas ir raumenų įtampa dešinėje klubinėje srityje, teigiamas Shchetkin-Blumberg, Razdolsky, Voskresensky, Sitkovsky, Obraztsov simptomas.

Išsivysčius peritonitui, pilvaplėvės dirginimo simptomai nustatomi ir kitose pilvo vietose. Sunkumai diagnozuojant ūminį apendicitą kyla, kai apendiksas yra netipinėje vietoje (dubens, retroperitoninis, subinkstinis ir kt.). Taigi, kai uždegimas apendiksas yra subhepatiniame regione, skausmas nustatomas dešinėje hipochondrijoje. Sergant retrocekaliniu apendicitu, skausmas gali plisti į apatinę nugaros dalį, pilvaplėvės dirginimo požymių nėra.

Nėščioms moterims dėl aklosios žarnos poslinkio skausmas dažniausiai lokalizuojasi virš dešinės klubinės srities. Atpažįstant ūminį apendicitą ir jo komplikacijas, būtina atlikti makšties ir tiesiosios žarnos tyrimą.

Taigi, išskirkime pagrindinius apendicito simptomai ir požymiai:
1. Ūminio apendicito simptomai.
Klasikinis simptomų progresavimas apima: anoreksija (beveik visada) dėl nuolatinio skausmo, lokalizuoto perimbilinėje srityje ir vidutinio intensyvumo, kuris per 4-6 valandas pereina į dešinįjį apatinį kvadrantą ir yra ūmus.

Kintama apendikso viršūnės padėtis arba netinkamas sukimasis sukelia skausmo vietos kintamumą. Vėliau gali pasireikšti vėmimo epizodai kartu su viduriavimu arba nuolatiniu vidurių užkietėjimu, ypač vaikams.

2. Ūminis apendicitas: požymiai
Ženklų išvaizda apendicitas nustato priedėlio padėtį arba plyšimo buvimą.

Gyvybiniai požymiai rodo vidutinio sunkumo tachikardiją arba padidėjusią temperatūrą HS.
Komfortiška padėtis-atvaizduoja vaisiaus padėtį arba padėtį gulint ant nugaros sulenktomis kojomis, ypač dešinėje. Padėties keitimas sukelia skausmą.

Priekinis apendikso paviršius suteikia maksimalų skausmą ir teigiamas ženklas McBurney, susidedantis iš apsauginės fiksacijos ir padidėjusio skausmo, kai greitai nuimama apčiuopiama ranka po lengvo paspaudimo taške, esančiame "/3 atstumu nuo priekinės viršutinės klubinės stuburo dalies iki bambos.

Ankstyvas požymis yra odos hiperestezija stuburo nervų T10, T11, T12 inervuotoje srityje. Rovsingo ženklas (skausmas dešiniajame apatiniame kvadrante palpuojant kairįjį apatinį kvadrantą) rodo pilvaplėvės dirginimą.

Juosmens požymis (skausmas lėtai tiesinant paciento dešinę šlaunį, kai jis guli ant kairiojo šono) parodo gretimo regiono įsitraukimą į uždegiminį procesą, kai traukiamas klubo sąnario raumuo.

Užsikimšusio raumens požymis (skausmas) pasyvaus vidinio sulenkto dešiniojo klubo sukimosi metu, kai pacientas guli ant nugaros, rodo audinių, esančių šalia vidinio obturatoriaus, sudirginimą. Sergant retrocekaliniu apendicitu, galima pastebėti šoninį skausmą.

Sergant dubens apendicitu, gali atsirasti skausmas tiriant tiesiąją žarną ir padidėti slėgis Douglaso maišelyje.

Vaizdo įrašai apie chirurginius ūminio apendicito simptomus

• Žiūrėkite vaizdo klipą " " INTERNETU.
• Žiūrėkite vaizdo klipą " " INTERNETU.
• Žiūrėkite vaizdo klipą " " INTERNETU.
• Žiūrėkite vaizdo klipą " " INTERNETU.
• Žiūrėkite vaizdo klipą " " INTERNETU.
• Žiūrėkite vaizdo klipą " " INTERNETU.

3. Laboratoriniai duomenys.
Kraujo tyrimas - leukocitozė su leukoformulės poslinkiu į kairę.

4. Rentgeno tyrimas esant ūminiam apendicitui, atliekama esant: įtariamai pleuropneumonijai, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos perforuotai opai, šlapimo akmenligei.

5. Kai kuriais atvejais diagnostinius ir taktinius sunkumus galima išspręsti laparoskopija.

Panašūs straipsniai