Dažymas

1.1 Blyški – su mažakraujyste.

1.2 Paraudimas – su karščiavimu.

1.3 Hiperemija su cianoze - su eritremija.

1.4 Icteric:

1.4.1. suprahepatinė gelta (hemolizinė). Spalva citrina.

1.4.2. kepenų (parenchiminė). Spalva oranžinė.

1.4.3. subhepatinė (mechaninė. Spalva – greipfrutas.

1.5 . Cianozė:

1.6. Bronzinė spalva - su antinksčių nepakankamumu arba su kepenų ciroze.

1.7. Žemiškas dažymas - su neoplazmomis

Drėgmė.

normali oda turi blizgesį, o palpuojant nėra drėgmės pojūčio.

Šlapia oda stebimas karščiavimu, hipoglikemija, tirotoksikoze (šlapia ir šilta oda), neurocirkuliacine distonija (šlapia ir šalta oda).

Sausa oda. Oda neturi blizgesio, yra lupimasis (ypač ant sąnarių, ypač ant alkūnių).

Jis stebimas sergant hiperglikemija, miksedema (hipotiroze), po sunkaus viduriavimo (cholera), su egzema.

3. Odos turgoras. Jis nustatomas ant užpakalinio dilbio paviršiaus. Odos raukšlė turi greitai išsitiesinti.

4. Patologiniai elementai:

- Ksanthelazmos (ant akių vokų) ir ksantomos (ant odos) yra geltonos spalvos cholesterolio dėmės, kurios stebimos įgimtų ir įgytų hiperlipidemijų atveju;

- Kraujagyslių žvaigždutės (rožiniai vorai, kurie išnyksta paspaudus). Tai arterioveninės anastomozės. Yra hepatitas ir kepenų cirozė.

- Randai.

- Striae. Baltos randų juostelės dėl stipraus odos tempimo. Yra po nėštumo, su nutukimu, su Itsenko-Kušingo sindromu.

- Šukos. Jie atsiranda pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, cholestaze, cukriniu diabetu, pavartojus tam tikrų vaistų.

- Herpes. DNR virusinė infekcija.

- Dilgėlinė. Ant odos atsiranda pūslių, panašių į nudegimą susilietus su dilgėlėmis. Tai yra alerginių reakcijų pasireiškimas.

- Kraujavimas yra įvairaus dydžio ir formos raudonos dėmės. Yra kraujo ligų.

- Roseola - rausvos dėmės, kurių skersmuo 2-3 mm. Pastebėta sergant vidurių šiltine ir sifiliu.

- Eritema yra odos hiperemija, kuri pakyla virš odos paviršiaus. Tai atsitinka sergant kai kuriomis infekcijomis, sepsiu, išgėrus tam tikrų vaistų kaip alergijos pasireiškimo.

2 bilietas

Matomų gleivinių apžiūra

Patikrinti:

- burnos ertmė ir liežuvis;

- gerklę

- akies gleivinė (junginė);

- sklera.

Įvertinti:

1. Dažymas;

2. Drėgmė;

3. Kraujagyslių modelis;

4. Patologinių elementų buvimas;

Paprastai gleivinės blyškiai rausvos, gana drėgnos, kraujagyslių raštas neryškus, patologinių elementų nėra.

4. Patologinių elementų buvimas:

- raudona junginė - jų uždegimo pasireiškimas;

- su bakteriniu endokarditu pastebimi nedideli kraujavimai – Lukino-Libmano dėmės.

- Nedideli burnos gleivinės išopėjimai – aftos. Pastebėtas sergant stomatitu, kai kuriomis virškinamojo trakto ligomis.

Gleivinių tyrimas: spalva, grynumas, blizgesys, drėgmė, lygumas, patologinių elementų buvimas.

Skleros apžiūra: spalva (balta, melsva), kraujagyslinės injekcijos buvimas.

Odos priedai

Plaukai: minkšti, kieti, stori, reti, patologiniai pakitimai (plaukų slinkimas, nuplikimas ir kt.).

Nagai: spalva, forma, patologiniai pakitimai (trapumas, išilginis dryželis, nupoliruoti nagai, laikrodžių stiklai ir kt.).

Ypatumai riebalinės ir prakaito liaukos ( asne, prakaito kvapas ir pan.).

poodinis riebalų sluoksnis

Inspekcija:

Išsivystymas (vidutinis, nepakankamas, per didelis);

Pasiskirstymas (vienodas, netolygus - su kaupimu tam tikrose vietose, pagal moterišką / vyrišką tipą, patologinis);

Edemos buvimas.

Palpacija:

Poodinių riebalų konsistencija (tankis);

Poodinių riebalų raukšlių storis virš bicepso, trigalvio žasto, po kamienu, virš klubinio stuburo (vandens virš tricepso ir (arba) po mentės raukšlių storį įvertinkite pagal procentilių lenteles; 4 raukšlių storio sumą įvertinkite pagal į procentilių lenteles);

edemos palpacija;

minkštųjų audinių turgoras ant peties ir šlaunies vidinių paviršių (patenkinamas, aukštas, sumažėjęs).

Norint įvertinti mažų vaikų poodinį riebalų sluoksnį, nustatomas poodinių riebalų raukšlių storis pilvo srityje (bambos lygyje), krūtinėje (krūtinkaulio pakraštyje II šonkaulio lygyje), ant nugaros (po mentėmis), ant galūnių (vidiniai-užpakaliniai pečių ir klubų paviršiai), ant veido (skruostuose).

Poodinis riebalinis audinys nurodo riebumo laipsnį ir vertinama pagal raukšlės dydį, susidariusią palpuojant ant krūtinės šoninių paviršių, viduriniame dilbio trečdalyje, po mentės srityje, ant krūtinės - krūtinkaulio krašte po raktikaulis, ant skrandžio į išorę nuo bambos, ant veido – skruostų srityje. Mažiems vaikams poodinis riebalinis audinys yra tankesnis, daugiau riebalų yra ant veido, pilvo, sėdmenų.

poodinis riebalų sluoksnis nustatomas užfiksavus odos raukšles kartu su poodiniu audiniu dešinės rankos nykščiu ir smiliumi. Pagal poodinio riebalinio sluoksnio storį jie kalba apie normalų, per didelį ir nepakankamą riebalų nusėdimą. Vaikai, kurių poodinis riebalinis sluoksnis nusėda normaliai, vadinami eutrofija, sumažėjus kamienui ir galūnėms, jie kalba apie I laipsnio hipotrofiją, visiškai išnykus poodiniam riebaliniam sluoksniui ant kamieno ir galūnių - apie hipotrofiją. II laipsnis, išnykus riebalams ant skruostų – atrofija. Per didelis riebalų nusėdimas stebimas sergant įvairios kilmės nutukimu.

Pagal kaulo reljefo sunkumą ir lygumą galima teisti mažas, nepakankama riebalų sekrecija (aiškiai išreikštas kaulų ir sąnarių reljefas), o vidutinis ( normali) riebalų sekrecija ir didelis(perteklinė riebalų sekrecija, išlyginamas kaulų reljefas).

Ištyrus odos ir poodinio audinio ypatybes, būtina apibūdinti turgoras minkštieji audiniai – mūsų subjektyviai suvokiamas pasipriešinimo jausmas, gaunamas pirštais iš vidaus suspaudžiant odą ir poodinį audinį bei raumenis viršutiniame šlaunies trečdalyje. Audiniai su normaliu turgoru suteikia stangrumo, elastingumo pojūtį; sumažėjus turgorui, audiniai atrodo suglebę, mieguisti. Audinių turgoras sumažėja sergant ūminiais ir lėtiniais valgymo sutrikimais bei kitomis ligomis.

Edema nustatomi spaudžiant blauzdos srityje virš blauzdikaulio. Sveikiems vaikams spaudimo vietoje duobė nesusidaro. Kai kuriais atvejais poodinis riebalų sluoksnis tampa tankesnis, pažeistos vietos yra tankios, kaip mediena, nesilanksto. Ši būklė dažnai pasireiškia pirmąją gyvenimo savaitę ir vadinama sklerodermija.

Odos ir poodinių riebalų sustorėjimas ir edemos buvimas vadinamas skleredema. Nustatant edemą, depresija išlieka.

Gali pasireikšti naujagimiai ir kūdikiai sklerema- išsiliejęs blauzdų, šlaunų, sėdmenų, pilvo ir veido odos sustorėjimas, oda atrodo įdegusi, spaudžiant neduobėja.

sklerodermija(sklerozinė edema) - kartu su difuziniu odos sustorėjimu, kaip ir skleremos atveju, taip pat stebimas jos patinimas. Oda ištempta, blizga, bet paspaudus pirštu gaunama skylutė.

Skleromos priežastys:

1) dideli skysčių praradimai;

2) kūno temperatūros sumažėjimas;

3) riebaluose vyrauja stearino ir palmitino rūgštys, kurios lengviau stingsta

Instrumentinis tyrimas

Odos-riebalinių raukšlių storio nustatymas pagamintas Best suporto su pastoviu slėgiu. Kiekvienos klostės storis matuojamas 3 kartus. Gauti duomenys sumuojami. Gauti rodikliai lyginami su kūno svoriu, todėl galima spręsti apie vyraujantį riebalinio audinio arba raumenų ir kaulų sistemos išsivystymą.

Limfmazgiai

Limfmazgiai(LU) yra poodiniame riebaliniame audinyje išilgai įvairių žmogaus kūno dalių limfinių kraujagyslių ir paprastai neišsikiša aukščiau sveikos odos lygio. Yra dvi limfmazgių grupės: periferinis (parietalinis), esantis po oda, ir visceralinis kuriais limfa teka iš vidaus organų.

Inspekcija: padidėję limfmazgiai, akiai matomi paketai, išopėję limfmazgiai.

Apžiūros metu matomi žymiai padidėję limfmazgiai.

Palpacija: randamas palyginti nedidelis padidėjimas. Limfmazgių išsidėstymo metu yra pakaušio, užpakalinis-priekinis-gimdos kaklelio (kaklo mazgai, esantys išilgai krūtinkaulio-spenelio raumenų priekinio ir užpakalinio kraštų, simetriškai zonduojami abiejų rodomuoju ir viduriniu pirštais plaštakos), paausinis, submandibulinis, smakras, virš- ir poraktinis, pažastinis, krūtinės ląstos (į vidų nuo priekinės pažasties linijos po apatiniu m. Pectoralis major), alkūnės, smilkinio, poplitealis.

zondavimas alkūnė LU atliekama suėmus ranka už priešingos tiriamojo vaiko rankos dilbio apatinio trečdalio, pastarojo ranką sulenkus ties alkūnės sąnariu, o paskui kitos rankos (to paties pavadinimo) rodomuoju ir viduriniu pirštais. kaip vaiko ranka) išilginiais slystančiais judesiais zonduokite sulcus bicipitalis lateralis ir medialis alkūnės lygyje ir aukščiau.

Palpuojant popliteal LU pacientas turi sulenkti apatinę galūnę, padėti ją ant kėdės krašto, kad sumažintų raumenų įtampą. Galima ištirti poplitealinius limfmazgius vaikui sėdint.

Apžiūrėdamas LU, gydytojas turėtų užimti patogią padėtį tiek sau, tiek vaikui. Palpacija atliekama minkštais, slankiojančiais sukamaisiais abiejų rankų arba vienos rankos II ir III pirštų falangų judesiais (smakro mazgų palpacijos metu).

Apibūdinant periferinius mazgus, jei jie apčiuopiami, būtina nurodyti skaičių (daug, mažai, pavieniai), dydžius (su žirniu, slyva arba mm), konsistenciją (minkštas, tankus), mobilumą, santykį su kaimynais. mazgai (lituoti į pakuotes, izoliuoti), jautrumas (skausmingas, neskausmingas).

Vaikui vystantis, limfmazgių skaičius ir dydis palaipsniui didėja, sveikų vaikų ankstyvame ir ikimokykliniame amžiuje atskirų limfmazgių dydis gali būti ne didesnis kaip žirnis.

Vaikams, sergantiems limfine diateze, stebimas daugkartinis limfmazgių padidėjimas, kuris išlieka minkštas, mobilus, neskausmingas. LU tampa skausmingas dėl infekcijos (tonzilito, gripo ir kt.).

Ūminė daugybinių limfmazgių hiperplazija stebima sergant leukemija, infekcine mononukleoze ir kt. Apsinuodijus tuberkulioze dažniau pažeidžiami supraclavicular, kaklo ir pakaušio limfmazgiai.

Seilių liaukų (o ne supramandibulinių limfmazgių) uždegimas sukelia kiaulytę.

2 lentelė

Limfmazgių grupės

Limfmazgių grupės	Skaičius grupėje	Dydis	Nuoseklumas	Mobilumas	Skausmas
pakaušio
Parotidas
nugaros gimdos kaklelis
Priekinė gimdos kaklelio dalis
Submandibulinis
Smakras
Supraclavicular
Subklavija
pažasties
Krūtinės ląstos
kubitinis
Kirkšnis

KAULŲ SISTEMA

Skundai

Skeleto ir raumenų sistemos ligomis vaikai ir jų tėvai skundžiasi kaulų, sąnarių skausmais, patinimu, patinimu, judėjimo apribojimu.

Renkant anamnezę, svarbu išsiaiškinti reumatinių ligų šeimos naštą, vaiko sveikatos būklę šios ligos išvakarėse, traumų buvimą. Būtina išsiaiškinti skausmo sindromo trukmę, skausmo lokalizaciją, pažeidimo simetriją, skausmo pobūdį ir intensyvumą, jų atsiradimo laiką ir sąlygas, trukmę. Kai kaulų sistema deformuota, būtina išsiaiškinti jos atsiradimo laiką. Išsiaiškinkite dantų dygimo laiką ir tvarką, šriftų uždarymą, statinių vaiko funkcijų formavimąsi.

Inspekcija

Apžiūra turi būti atliekama gulint, sėdint ir stovint. Tada vaiko prašoma eiti, atsisėsti, pasilenkti ir ištiesinti kojas, rankas ir pan. Mažiems vaikams, norint įvertinti raumenų ir kaulų sistemos būklę, naudinga stebėti, kaip vaikas žaidžia.

Patikrinimą geriausia atlikti dienos šviesoje arba fluorescencinėmis lempomis, nes žinoma, kad esant normaliam vakariniam apšvietimui, prarandama galimybė aptikti odos ir skleros icterinį dažymą. Be tiesioginio apšvietimo, atskleidžiančio visą kūno kontūrą ir jo sudedamąsias dalis, reikėtų naudoti ir šoninį apšvietimą, kuris leidžia aptikti įvairius pulsavimus kūno paviršiuje (viršūnės plakimą), krūtinės ląstos kvėpavimo judesius. ir skrandžio bei žarnyno peristaltiką.

Patikrinimo technika

Nuosekliai atidengdami paciento kūną, jie jį apžiūri tiesioginiame ir šoniniame apšvietime. Liemens ir krūtinės apžiūrą geriausia atlikti vertikalioje tiriamojo padėtyje. Pilvas turi būti tiriamas vertikalioje ir horizontalioje paciento padėtyje. Tikrinimas turi būti sistemingas.

Pirmiausia atliekamas bendras tyrimas, leidžiantis nustatyti bendros reikšmės simptomus, o po to - kūno dalis pagal regioną:

galva, veidas, kaklas, liemuo, galūnės, kaulai, sąnariai.

Vaizdas iš priekio:

forma, galvos dydis; sąkandis, viršutinio ir apatinio žandikaulio būklė; krūtinės forma (rachitinė, cilindrinė ir kt.), pilvas (išgaubtas, išsikišęs už krūtinės lygio, pailgas ir kt.), galūnės; galvos padėtis - teisinga, pasvirusi į šoną arba į priekį; lyginamasis viršutinės ir apatinės veidų įvertinimas; pečių kontūras ir lygis - simetriškas, pakeltas į priekį, kaklo-pečių linijų asimetrija; epigastrinio kampo, konsistencijos nustatymas; kojų forma tiesi, X, O formos (kreivumas vertinamas pagal 3 balų sistemą: 1 – nežymus, 2 – vidutinio sunkumo, 3 – ryškus (sunku eiti); eisenos tyrimas.

Galinis vaizdas

galvos apžiūra, pakaušio kaulo būklė; pečių juostos ir galvos asimetrija; menčių padėtis (pečių ir mentės nusvirimas iš vienos pusės, menčių apatinių kampų asimetrija, skirtingas jų atstumas nuo stuburo į dešinę arba į kairę, į priekį arba atgal); juosmens trikampių asimetrija; apatinių galūnių forma; odos raukšlių simetrija ant šlaunų; vidinio šlaunų paviršiaus raukšlių skaičius; vienos iš galūnių sutrumpinimas; stuburo nuokrypis priekinėje plokštumoje į dešinę arba kairę viename ar keliuose skyriuose. Nustačius stuburo nuokrypį priekinėje plokštumoje daugiau nei 1 cm, esant juosmens trikampių asimetrijai, reikia atskirti laikysenos sutrikimus nuo stuburo deformacijos sergant skolioze. Norėdami nustatyti slankstelių susisukimą (sukimą), galite naudoti testą. Tam, apžiūrint vaiką, jam siūloma pasilenkti į priekį (atsistoti nugara, o po to atsisukti į tiriamąjį), galva nuleista, rankos laisvai kabo. Pažeidus laikyseną priekinėje plokštumoje, stuburas atrodo lygus lankas, išilgai jo neaptikta jokių iškilimų. Atsiradęs raumenų volelio arba šonkaulių išsipūtimo srityje, nepilnas stuburo išsidėstymas verčia galvoti apie skoliozę ir yra rentgeno tyrimo indikacija.

Iš šono

Galvos padėtis ir forma; pečių padėtis; pilvo forma; nugaros forma taisyklinga, sulenkta, plokščia, apvali, apvaliai įgaubta, plokščiai įgaubta, juosmens lordozės išlyginimas su apvalia ir plokščia nugara.

Pėdos tyrimas

Plokščios pėdos apibrėžimas (normalus, pėdos suplokštėjimas – „2 laipsnio plokščiapėdystė“, plokščiapėdystė – „3 laipsnio plokščiapėdystė“) daromas naudojant plantografiją; valgus arba varus pėdos padėtis.

Eisena

Eisenos tyrimas svarbus vertinant stuburo ir apatinių galūnių sąnarių būklę. Vaikas turi būti paprašytas eiti į priekį, apsisukti, grįžti atgal. Kartu vertinami rankų, dubens, klubų, kelių, įvairių pėdos dalių judesiai. Įprastai eisenai būdingas sklandus rankų judėjimas, susijęs su priešingos kojos judesiu; simetriškas dubens judėjimas, pasisukimas į priekį už kojos, judančios šia kryptimi; kelio sąnario pratęsimas uždedant pėdą ant kulno; kelio sąnario lenkimas judant koją; stabilus kulno nustatymas; kulno pakėlimas prieš atsistumiant; čiurnos sąnarių dorsifleksija pernešimo metu; sklandaus posūkio galimybė.

Patologinės eisenos tipai :

· skausmą malšinantis- greitas kūno perkėlimas iš sergančios kojos į sveiką; priežastys - skausmas apatinėje stuburo dalyje, klubo ar kelio sąnarių, pėdų pažeidimas;

· Trendelenburgo eisena- su klubo sąnarių pažeidimu, padėtyje ant pažeistos kojos priešingoje pusėje, nuleidžiant dubenį;

· „ančių“ (vadžiojimo) eisena- su dvišaliais klubo sąnarių pažeidimais;

· spastiška (velkama) eisena- dėl sunkumų lenkiant kelio sąnarius ir judant koją.

Yra šie skeleto išsivystymo laipsniai:

1) plonas ir siauras (siauri pečiai ir krūtinė, didelės rankos ir pėdos);

2) vidurinė – tarpinė padėtis;

3) masyvi arba plati (platūs pečiai ir krūtinė, didelės rankos ir pėdos).

Palpacija:

G skardines: tiriamos siūlės, fontaneliai, pačių kaulų tankis (kraniotabų identifikavimas); dideli ir maži fontaneliai;

krūtinė: šonkauliai (skausmas, "rachitiniai karoliukai"), krūtinkaulis;

galūnės: sustorėjimas stipinkaulio epifizių srityje ("apyrankės"); sustorėjimas pirštų falangų diafizės srityje („perlų stygos“); odos temperatūra virš sąnarių, odos jautrumas, storis ir paslankumas virš sąnarių; tankinimo, patinimo, skausmo taškų buvimas.

Išmatavimai:

galvos, krūtinės, galūnių perimetras, sąnarių dydis; judesių amplitudės matavimas, pasyvus ir aktyvus (goniometras).

Papildomi tyrimo metodai: rentgeno tyrimas, kifoskoliozės nustatymas; Kifoskoliozės matuoklis Nedrigailova, Podyapolskaya; Volleyansky sferosomatometras; skoliografas Lesun; dantų ir kaulų amžiaus nustatymas.

PAAIŠKINIMAI

Ištyrus galvą atkreipkite dėmesį: ar galvos dydis padidėjo (makrocefalija), ar atvirkščiai, sumažėjo (mikrocefalija); sferografija - normaliai kaukolės forma yra suapvalinta, o esant patologijai gali būti kvadratinė, keturkampė, sėdmens formos ir kt.

Jaučiant galvą atliekama iš karto abiem rankomis, uždedant nykščius ant kaktos, delnus į smilkinines sritis, viduriniu ir rodomuoju pirštais apžiūrimi parietaliniai kaulai, pakaušio sritis, siūlai ir šriftas, t.y. viso kaukolės paviršiaus. Atkreipkite dėmesį į tai, ar nėra kaulų minkštėjimo, ypač pakaušio (kraniotabių), parietalinių ir smilkininių kaulų, ar kaukolės kaulų sukietėjimo. Palpuojant didelį šriftą pirmiausia reikia nustatyti šrifto dydį ir matuoti atstumą tarp dviejų priešingų šrifto kraštų, o ne išilgai jo įstrižainės, nes tokiu atveju sunku nuspręsti, kur baigiasi siūlas. ir kur prasideda fontanelis. Taip pat būtina atidžiai apčiuopti fontanelio kraštus, atkreipti dėmesį, ar jie minkšti, lankstūs, dantyti, išsikišę ar atsitraukiantys.

1 pav. Didelio fontanelio išmatavimas.

Ištisinė linija yra teisinga, punktyrinė yra neteisinga.

Ištyrus galvą įvertinti viršutinio ir apatinio žandikaulių būklę, nustatyti sąkandžio ypatybes (tiesus, ortognatinis, prognatinis), dantų dygimą. Pieniniai dantys išdygsta po gimimo tam tikra seka.

12-15 mėnesių 18-20 mėnesių 20-30 mėnesių

Ryžiai. 2. Pieninių dantų dygimo laikas.

Vertinant odos būklę, atkreipiamas dėmesys į šias charakteristikas: spalvą, drėgmę, patologinių elementų buvimą, turgorą.

Sveiko žmogaus ODOS spalva skirtingiems žmonėms yra kintama ir atsiranda dėl per ją esančių mažiausių kraujagyslių peršviečiamumo, taip pat dėl ​​joje esančio pigmento (melanino). Paprastai apibūdinamas kaip įprasta spalva ».

Patologijoje išskiriami šie odos spalvos tipai: blyški, rožinė, raudona, icterinė, cianotinė, bronzinė, žemiška ir kt.

Blyški spalva oda gali atsirasti dėl mažo hemoglobino kiekio kraujyje, kuris stebimas sergant anemija. Odos blyškumas taip pat gali būti dėl nepakankamo kraujo pripildymo arba periferinių kraujagyslių susiaurėjimo. Toks odos dažymas atsiranda esant dideliam kraujo netekimui, hemodinamikos sutrikimams (pavyzdžiui, sergant aortos širdies liga).

Odos paraudimas (hiperemija ) gali būti stebimas padidėjus hemoglobino kiekiui kraujyje. Tokiais atvejais raudona odos spalva yra difuzinė. dažnas ir stebimas pacientams, sergantiems eritremija. Odos paraudimas taip pat gali atsirasti dėl odos kraujagyslių išsiplėtimo ir būti stebimas esant karščiavimui, nudegimams, erškėčiai, taip pat žmonėms, kurie nuolat dirba gatvėje.

Išvaizda ikterinė odos spalva dėl to, kad kraujyje susikaupia padidėjęs tulžies pigmento – bilirubino kiekis, kuris nudažo odą, matomas gleivines ir audinius geltonai. Toks odos dažymas dažniausiai atsiranda sergant kepenų ligomis, kai pastebimi jos atspalviai nuo citrinos geltonos iki žalsvai rudos. Sergant tikra gelta, pagelsta oda, matomos gleivinės, taip pat akių sklera, apatinis liežuvio paviršius, minkštasis gomurys. Geltonos skleros ir gleivinės dėmių atsiradimas dažniausiai yra pirmasis besivystančios geltos simptomas. Odos pageltimą galima pastebėti ir vartojant tam tikrus vaistus bei maistą (akrichiną, morkas ir kt.), o akių sklera ir burnos ertmės gleivinės lieka nespalvotos. Šios geltos atsiranda dėl vaistų ir maisto produktų, kurių sudėtyje yra daug dažiklių, vartojimo.

Melsva (cianotiška) odos spalva atsiranda dėl sumažėjusio hemoglobino kaupimosi organizme dėl plaučių ventiliacijos funkcijos ir dujų mainų pažeidimo, taip pat sergant širdies ligomis, komplikuotomis kraujotakos nepakankamumu ir sukeliančiomis lėtinę hipoksiją.

Priklausomai nuo priežasties, cianozė gali būti centrinė arba periferinė. Centrinė cianozė, kuri yra dažna ir stebima sergant plaučių ligomis, kurias lydi kvėpavimo nepakankamumas: emfizema, bronchinė astma, difuzinė progresuojanti intersticinė pneumosklerozė ir kt. Tokiais atvejais cianozė yra plaučių kilmės. periferinė cianozė stebimas sergant širdies ligomis, pasireiškiančiomis su kraujotakos nepakankamumo simptomais. Tokiais atvejais cianozė yra širdies kilmės.

Šis metodas naudojamas centrinei cianozei atskirti nuo periferinės cianozės. Jei sergate centrine (plaučių) cianoze, spaudžiate ar trinate ausies spenelį, tai trumpą laiką jis tampa mažiau cianotiškas, palyginti su aplinkinėmis odos vietomis. Sergant periferine kardialinės kilmės cianoze, skiltis ilgiau išlieka gana blyški.

Bronzos ir tamsiai rudos spalvos atsiranda dėl melanino pertekliaus nusėdimo epidermyje. Tokia odos spalva dažniausiai stebima esant nepakankamai antinksčių funkcijai (Adisono liga); gali būti moterims, sergančioms kepenų ciroze. Nereikėtų jos painioti su odos spalva „gelsvos spalvos“ dėl gausaus insoliacijos, kai odos raukšlės netepa.

Žemiškas arba pilkai žemiškas atspalvis oda stebima esant piktybiniams vidaus organų navikams, taip pat sergant septinėmis ligomis, kepenų ligomis.

ODOS DRĖGMĖ nustatoma vizualiai ir palpuojant. normali oda sveikas žmogus šiek tiek žvilga, yra lygus ir palpacijos tyrimo metu nesukelia drėgmės pojūčio jo paviršiuje.

Su didele drėgme (hiperhidrozė ) matomi prakaito lašai, o odos paviršiuje aiškiai juntama drėgmė. Tai pastebima esant ūmioms karščiavimo sąlygoms, smarkiai sumažėjus cukraus kiekiui kraujyje (hipoglikemijai), padidėjus skydliaukės funkcijai (tirotoksikozei) ir kt.

Sausa odašiurkštus liesti, beveik be blizgesio, dažnai su lupimo žymėmis. Odos sausumas stebimas sergant cukriniu diabetu (padidėjęs cukraus kiekis kraujyje – hiperglikemija), sergant miksedema, sklerodermija, kai kuriomis odos ligomis ir esant dideliam kūno skysčių netekimui (dėl viduriavimo, varginančio vėmimo, stipraus išsekimo).

Tiriant odą, galima aptikti šiuos PATOLOGIJOS ELEMENTUS: kraujavimas, voratinklinės venos, ksantelazma, odos randai, bėrimai, eritema, dilgėlinė, pūslelinė.

Kraujavimas (odos kraujavimas) stebimos raudonų, rudų įvairių formų ir lokalizacijos dėmių pavidalu. Atsiranda dėl kraujagyslių sienelės pralaidumo pokyčių. Jie randami daugiausia sergant kraujo ligomis, kurios atsiranda dėl hemoraginės diatezės (Werlhofo ligos), hemofilija, gelta, mėlynių.

„Vorų venos“ (telangiektazijos)- mažų kraujagyslių, daugiausia kapiliarų, išsiplėtimas, kurie, paspaudus, išnyksta ir greitai vėl atsiranda dėl jų pripildymo krauju. „Vorų venos“ dažniau yra veido, rankų, viršutinės kūno dalies odoje. Jie atsiranda sergant kepenų ciroze, Rendu-Oslerio liga.

ksanthelazma- įvairių formų vaško geltonumo dariniai, dažniausiai esantys vidiniame akies kamputyje. Tai yra cholesterolio nuosėdos po epidermiu dėl lipidų apykaitos pažeidimo. Pastebėta su gelta, ateroskleroze. Cholesterolio nuosėdos kitose kūno vietose vadinamos ksantoma .

Odos randai linijų forma (linijiniai randai) atsiranda po operacijos tipinėse vietose. Balkšvi negilūs randai ant pilvo ir šlaunų odos pastebimi esant sunkiam nutukimui, Itsenko-Curshing ligai ir po nėštumo. Žvaigždės formos randai lieka sugijus sifilinėms dantenoms, fistulėms, kulkinėms žaizdoms.

Šukos atsiranda su gelta, inkstų nepakankamumu, eritremija, limfogranulomatoze. Įbrėžimai ant liemens, krūtinės ir pilvo odos atsiranda netoleruojant vaistų.

Odos bėrimai rožinės formos, eritema, dilgėlinė, herpetinis bėrimas yra ypač svarbūs infekcinių, alerginių ir odos-venerinių ligų, vaistų ligų atpažinimui.

Roseola- šviesiai rausva iki 2-3 mm skersmens dėmė, suapvalinta, kuri išnyksta paspaudus, atsiranda dėl lokalaus kraujagyslių išsiplėtimo. Jis stebimas sergant vidurių šiltine, paratifu, šiltine, sifiliu.

Dilgėlinė- iškilęs dilgėlinis bėrimas su mažomis pūslelėmis centre, panašus į dilgėlių nudegimą, dažniausiai kartu su niežuliu. Dažnai stebimas vaistų netoleravimas.

Herpes- odos bėrimas smulkių burbuliukų pavidalu, kurį sukelia filtruojantis virusas, dažniausiai esantis ant lūpų ir nosies, rečiau ant kamieno, išilgai tarpšonkaulinių ertmių, lytinių organų srityje.

Dėl kraujagyslių būklės tyrimai , ypač jų padidėjęs trapumas, patikrinkite kelis simptomus:

1) turniketo simptomas (arba Konchalovsky-Rumpel-Leede simptomas);

2) suspaudimo simptomas;

3) plaktuko simptomas.

Identifikuoti žnyplės simptomas kraujospūdžio matuoklio guminis turniketas arba manžetė uždedama tiesiai ant paciento žasto vidurinio trečdalio. Tokiu atveju jėga, kuria uždedamas žnyplė, turi sustabdyti veninį nutekėjimą, nestabdant arterinio pritekėjimo, t.y. turi būti išsaugotas radialinės arterijos pulsas. Uždedant manžetę, slėgis jame padidinamas iki diastolinio lygio. Po 3-5 minučių atidžiai apžiūrėkite odą alkūnės ir dilbio srityje. Paprastai oda nesikeičia, tačiau, padidėjus kraujagyslių trapumui, ant odos atsiranda petechinis bėrimas. Daugiau nei 4-5 petechinių elementų atsiradimas alkūnės srityje laikomas patologiniu.

Tyrimams suspaudimo simptomas reikia suimti abiejų rankų nykščiu ir smiliumi už odos klostės (be poodinio riebalinio sluoksnio) priekiniame arba šoniniame krūtinės ląstos paviršiuje (geriausia – antroje tarpšonkaulinėje erdvėje). Atstumas tarp dešinės ir kairės rankos pirštų turi būti ne didesnis kaip 2-3 mm. Kairė ir dešinė lenkimo dalys turi būti paslinktos priešinga kryptimi. Hemoraginės dėmės atsiradimas suspaudimo vietoje laikomas teigiamu žiupsnelio simptomu.

Darant malleus simptomas krūtinkaulio srityje mušamuoju plaktuku atliekamas vidutinės jėgos trinktelėjimas nesukeliant paciento skausmo. Požymis laikomas teigiamu, kai ant odos atsiranda kraujavimas.

Papildomi tyrimo metodai apima dermografizmo apibrėžimą.

Dermografizmo tyrimas Atliekamas iš viršaus į apačią dešinės rankos rodomojo piršto užpakalinės pusės galiuku arba mušamojo plaktuko rankena per paciento krūtinės ir pilvo odą. Po kurio laiko mechaninio odos sudirginimo vietoje atsiranda balta juostelė (baltas dermografizmas) arba raudona juostelė (raudonas dermografizmas). Pažymimas dermografizmo tipas (baltas, raudonas), jo atsiradimo ir išnykimo greitis, dydis (išsiliejo ar neišsiliejo).

MINKLŲJŲ AUDINIŲ TURGORAS, t.y. jų įtempimo laipsnis, ODOS ELASTINGUMAS, nustatomas dviem pirštais paėmus odą į raukšlę. Išsaugotas turgoras ir elastingumas, raukšlė yra tanki ir elastinga, greitai išsitiesina nuėmus pirštus. Sumažėjus turgorui, jis lėtai išsitiesina.

Sumažėjęs turgoras oda, minkštieji audiniai dėl elastingumo praradimo, ko pasekoje oda įgauna raukšlėtą išvaizdą. Tai ypač gerai lemia veido odos būklė. Odos turgoro sumažėjimas pastebimas sergant užsitęsusiomis sekinančiomis ligomis, staigiu svorio kritimu, gausiu organizmo skysčių netekimu, senėjimu.

Odos priedai apima nagus ir plaukus. Sveiko žmogaus nagai blizga, ant jų nėra skersinių dryžių, nagų spalva dažniausiai būna šviesiai rausva ir atitinka odos spalvą.

Nuobodūs trapūs nagai su skersiniais dryžiais pastebėta sergant mažakraujyste, beriberiu, grybelinėmis infekcijomis, distrofiniais procesais organizme.

išgaubtas laikrodžio stiklo vinys stebimi sergant lėtinėmis pūlingomis plaučių ligomis, užsitęsusiu septiniu endokarditu, taip pat sergant kepenų ciroze, lėtiniu kraujotakos nepakankamumu. Šio simptomo atsiradimo mechanizmas yra sudėtingas, šio simptomo atsiradimas susijęs su lėtiniu deguonies trūkumu, trofiniais sutrikimais.

Įdubę nagai (koilonychia) dažniausiai stebimas sergant geležies stokos anemija, beriberiu, taip pat po nušalimų.

Padidėjęs trapumas nagai, pastebėti pacientams, kurių skydliaukės funkcija susilpnėjusi (miksedema), pacientams, sergantiems anemija.

išlyginti nagai rasta akromegalijoje.

Vertinant plaukų būklė , plaukų linija nustato atitiktį jos lyčiai ir amžiui, židinio praradimo buvimą. Atkreipkite dėmesį į išsaugotų plaukų pokyčius – trapumą, sausumą, plonumą, priešlaikinį blakstienų, antakių slinkimą, įaugusius plaukelius ir kt. Šie pokyčiai daugiausia stebimi esant daugeliui endokrininių ligų, infantilizmo, miksedemos. Padidėjęs plaukų slinkimas pastebimas sergant spinduline liga, sifiliu (židininiu).

Tada turėtumėte pereiti prie GLEIVINIŲ MEMBRANŲ TYRIMO, kurį galima atlikti vizualiai. Tai yra burnos ertmės, ryklės gleivinės, taip pat junginė (akies gleivinė) ir sklera. Tuo pačiu metu atkreipiamas dėmesys į jų spalvą, drėgmę, patologinių elementų buvimą ir kraujagyslių modelį. Sveiko žmogaus normali gleivinė yra šviesiai rausvos spalvos, gana drėgna, joje nėra patologinių pakitimų. Kraujagyslių modelis nėra ryškus.

Gleivinių blyškumas o junginė stebima sergant aortos širdies ligomis (dėl nepakankamo kraujagyslių prisipildymo), su vazospazmu (atšalimas, baimė, alpimas). Su dideliu kraujo netekimu (anemija) pastebimas ryškus gleivinės blyškumas.

Paraudimas (hiperemija) gleivinės yra dėl padidėjusio hemoglobino kiekio kraujyje ir stebima eritremija, įvairios kilmės eritrocitoze (padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje), vartojant tam tikrus kraujagysles plečiančius vaistus (nitritus). Sergant uždegiminėmis akių gleivinės ligomis, ji smarkiai parausta (įvairios kilmės konjunktyvitas).

Nedideli kraujavimai iš apatinio akies voko gleivinės ( Lukino-Libmano dėmės ) stebimi užsitęsusio septinio endokardito atveju.

Daugelio mažų opų atsiradimas burnos gleivinėje ( aftos ) stebimas sergant stomatitu, virškinamojo trakto ligomis.

Ikterinis dažymas burnos gleivinė, sklera yra besivystančios geltos požymis dėl padidėjusio tulžies pigmento – bilirubino kiekio kraujyje.

melsvas dažymas lūpų gleivinė (cianozė) stebima esant kvėpavimo nepakankamumui, lėtiniam kraujotakos nepakankamumui.

Vidiniame skruostų paviršiuje su tymais atsiranda mažos soros formos melsvai baltos dėmės, apsuptos raudonu apvadu ( Belskio-Filatovo-Kopliko dėmės ). Jie nustatomi likus 2-3 dienoms iki odos bėrimo atsiradimo.

Plaukų linijos ypatybės apima apraiškas hipertrichozė(per didelis kūno ir galūnių plaukuotumas), hirsutizmas(plaukų augimas nuo androgenų priklausomose zonose, neįprastas pagal amžių ir lytį, įskaitant barzdos ir ūsų augimą). Per didelis plaukų slinkimas, dėl kurio atsiranda nuplikimo dėmės, vadinamas plykimas, kuris gali būti vietinis (regioninis) arba bendras (įskaitant blakstienų, antakių nebuvimą). Gali atsirasti ankstyvas ir netipinis plaukų augimas lytinių organų srityje. Taip pat vertinant plaukų liniją reikia atkreipti dėmesį į standumą, retėjimą, trapumą, neįprastą plaukų spalvą. Apžiūrint naujagimį, galima pastebėti per didelį lanugo (embriono pūkų) sunkumą, būdingą neišnešiotiems vaikams.

Gleivinių tyrimas

Matomų gleivinių apžiūra apima apatinio voko, burnos ertmės, ryklės, nosies apžiūrą. Norėdami ištirti junginę, apatinis vokas yra šiek tiek patrauktas žemyn. Nustatomas gleivinės pripildymo krauju laipsnis (blyški, vidutinio sunkumo ar sunki hiperemija) ir spalvos pasikeitimas (pavyzdžiui, gelta, cianozė). Pastebimas pūlingų išskyrų buvimas, ašarų liaukų sekrecijos būklė. Be to, įvertinama skleros būklė, vokų oda, blakstienos, vyzdžio dydis ir forma.

Burnos ertmės ir ryklės tyrimas, kaip nemaloni procedūra vaikui, turėtų būti atliekama baigus apžiūrą. Apžiūros metu svarbus ir būtinas tinkamas apšvietimas. Šiek tiek pramerkus vaiko burną, įvertinama burnos kampučių ir dantų gleivinės ribos būklė (ar yra "uogienė", cheilitas). Tada mentele apžiūrėkite lūpų, skruostų, gomurio, dantenų gleivinės, poliežuvinis tarpas, dantų būklė. Norint įvertinti vaiko liežuvio būklę, prašoma plačiai atverti burną ir kiek įmanoma iškišti liežuvį. Galiausiai, kai vaiko burna atidaryta, o liežuvis ramioje padėtyje (esantis burnos ertmėje), apžiūrima ryklė, užpakalinės ryklės sienelės gleivinė ir tonzilės, mentele lengvai paspaudus liežuvio šaknį. . Apžiūrint ryklę, negalima iškišti liežuvio, leisti vaikui jokių garsų (pvz., „ah-ah-ah“) . Kartais vaikai, bijodami apžiūrėti ryklę, patys atidaro burną ir iškiša liežuvį. Patikrinimas šiuo atveju gali suteikti tik supratimą apie reidų buvimą ar nebuvimą, tačiau to nepakanka detaliam įvertinimui. Be to, atlikęs tokį tyrimą, gydytojas sukuria klaidingą idėją apie tonzilių dydį - jos atrodo didesnės, nei yra iš tikrųjų. Jei būtina, mažiems vaikams, tiriant ryklę, būtina taisyti. Tam mama ar padėjėja paguldo vaiką ant kelių nugara į save, vaiko kojos fiksuojamos tarp padėjėjo kelių, dešine ranka laiko liemenį ir rankas, kaire ranka – galvą.

Tiriant burnos ertmę ir ryklę, reikia atsižvelgti į spalva gleivinės (rožinė spalva, blyškumas, hiperemija, cianozė, gelta), jų Grynumas(bėrimai ant gleivinės arba enantemos), pienligė, aftiniai pokyčiai, drėgmės. Įvertinti dantenų būklę (hiperemija, kraujavimas), dantų(jų skaičius, karieso buvimas, sąkandžio pokyčiai). Atkreipkite dėmesį į spalvą, drėgmę, grynumą kalba, jo papilių sunkumas (pakankamas, hipertrofija, atrofija), galimas „geografinio“ modelio buvimas. Tiriant tonziles, atsižvelgiama į jų dydžio padidėjimą, hiperemiją, cicatricial pokyčius, reidus ir kazeozinius kamščius. Apie palatininę tonzilių hipertrofiją:

ašlaipsnį jie sako, kai jie užima 1/3 atstumo nuo gomurio arkos iki ryklės vidurio linijos;

IIlaipsnį- jei jie užima 2/3 šio atstumo;

IIIlaipsniai - kai jie liečiasi vienas su kitu.

Būtinai apibūdinkite užpakalinės ryklės sienelės būklę (blyški arba rausva, hiperemija, patinimas, gleivinės grūdėtumas, gleivinės ar pūlingos išskyros išilgai užpakalinės sienelės).

Nosies prieangiui ir nosies ertmėms apžiūrėti tyrėjas, dešinės rankos nykščiu pakėlęs nosies galiuką, kaire ranka atsilenkia atgal ir fiksuoja vaiko galvą. Pastebima gleivinės būklė, išskyrų buvimas, nosies kvėpavimo laisvė. Norint įvertinti paskutinį vaiką, jų prašoma giliai kvėpuoti per nosį, pakaitomis suspaudus nosies ertmes, spaudžiant nosies sparnus. Sunkus nosies kvėpavimas, ypač nesant išskyrų iš nosies ertmės, gali rodyti nosiaryklės tonzilių (adenoidų), esančių už choanų ir neprieinamų įprastam tyrimui, padidėjimą. Lėtinis nosies kvėpavimo obstrukcija sukelia nosies balso atsiradimą, klausos praradimą, knarkimą miego metu, blogą sąkandį, dizartriją ir būdingus veido išraiškos pokyčius. Negausios, neišraiškos veido išraiškos; maža, siaura nosis; nuolat atvira burna storomis lūpomis. Visa tai suteikia veidui kvailą išvaizdą.

Tirdami odą ir gleivines, atkreipkite dėmesį į spalvą, bėrimų buvimą, skaičiavimus, lupimąsi, opas; apie elastingumą, elastingumą (turgorą), drėgmę.

Odos ir gleivinių spalva (spalva)., priklauso nuo: kraujagyslių išsivystymo; periferinės kraujotakos būklė; melanino pigmento kiekis; odos storis ir skaidrumas. Sveikų žmonių oda yra kūno spalvos, šviesiai rausva.

PATOLOGINIS ODOS DAŽYMAS:

Blyškumas: su ūminiu kraujavimu, ūminiu kraujagyslių nepakankamumu (alpimas, kolapsas, šokas); sergant mažakraujyste (mažakraujyste), inkstų ligomis, kai kuriais širdies ydomis (aortos), vėžiu, maliarija, infekciniu endokarditu; su poodine edema dėl kapiliarų suspaudimo; sergant lėtiniu apsinuodijimu gyvsidabriu, švinu. Tiesa, odos blyškumas gali atsirasti ir praktiškai sveikiems asmenims: išgąsčiu, atšalimu, neišsivysčiusiu odos kraujagyslių tinklu, mažu viršutinių odos sluoksnių skaidrumu.

Paraudimas (hiperemija): su pykčiu, susijaudinimu, aukšta oro temperatūra, karščiavimu, alkoholio vartojimu, apsinuodijimu anglies monoksidu; su hipertenzija (ant veido); su eritremija (padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis kraujyje).

melsva spalva(cianozė). Cianozė yra difuzinė (bendra) ir vietinė. Bendroji cianozė dažniausiai atsiranda sergant plaučių ligomis ir širdies nepakankamumu. Vietinė cianozė yra vietinio kraujo stagnacijos venose ir sunkaus jo nutekėjimo (tromboflebito, flebotrombozės) pasekmė. Bendroji cianozė pagal atsiradimo mechanizmą skirstoma į centrinę, periferinę ir mišrią. Centrinis atsiranda sergant lėtinėmis plaučių ligomis (plaučių emfizema, plaučių arterijos skleroze, pneumoskleroze). Tai sukelia kraujo tiekimo deguonimi alveolėse pažeidimas. Periferinė cianozė (akrocianozė) dažniausiai pasireiškia esant širdies nepakankamumui, venų užsikimšimui periferinėse kūno vietose (lūpos, skruostai, rankų ir kojų pirštų falangos, nosies galas). Tuo pačiu metu audiniuose kaupiasi sumažėjęs hemoglobinas, suteikiantis odai ir gleivinėms mėlyną spalvą. Mišri cianozė turi centrinės ir periferinės ypatybių.

gelta. Paskirstykite tikrąją ir klaidingą geltą. Tikroji gelta atsiranda dėl bilirubino metabolizmo pažeidimo. Pagal atsiradimo mechanizmą tikroji gelta yra: a). suprahepatinis (hemolizinis) dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių irimo; b). kepenų (su kepenų pažeidimu); in). subhepatinis (mechaninis) dėl tulžies latakų užsikimšimo. Klaidinga gelta- didelių tam tikrų vaistų (akrikhino, chinino ir kt.), Taip pat maisto produktų (morkų, citrusinių vaisių) dozių vartojimo rezultatas. Tuo pačiu metu akių sklera nėra nudažyta, bilirubino mainai yra normalūs. Gelta geriausiai matoma dienos šviesoje. Visų pirma, jis atsiranda ant akių skleros ir burnos gleivinės.

Blyškiai žemiškas odos tonas: su pažengusiu vėžiu su metastazėmis.

Bronzinė spalva - su antinksčių nepakankamumu (Adisono liga).

Vitiligo- depigmentuotos odos vietos.

Leukoderma- baltos dėmės sergant sifiliu.

Spalva "kava su pienu": sergant infekciniu endokarditu.

ODOS BĖRIMAS. Jie visų pirma yra daugelio infekcinių, odos, alerginių ligų požymis, bet gali būti ir gydomųjų ligų pasireiškimas.

Pūslinis bėrimas arba dilgėlinė – su dilgėlių nudegimais, alergija.

Hemoraginis bėrimas (purpura) - stebimi įvairaus dydžio odos kraujavimai (mažos taškinės petechijos, didelės mėlynės) su hemofilija (plazmos krešėjimo faktorių sumažėjimu arba nebuvimu), Wergolf liga (trombocitopenija), kapiliarotoksikoze (sumažėjęs kapiliarų pralaidumas), leukemija (sumažėjęs kapiliarų pralaidumas). , alerginės būklės , skorbutas (vitamino C trūkumas).

Herpes (pūslinis bėrimas) su gripu, skilvelių pneumonija, maliarija.

ODOS RANDAI: po operacijų, nudegimų, žaizdų, traumų, sifilinių dantenų (žvaigždės formos randai), limfmazgių tuberkuliozės; balkšvi randai (strijos) ant pilvo odos po nėštumo arba raudoni sergant Itenko-Kušingo liga (endokrinine liga).

KITOS ODOS LIGOS: „vorinės venos“ (telangiektazija) su aktyviu hepatitu, kepenų ciroze; daugybiniai mazgeliai su naviko metastazėmis; ksanthelazma (geltonos dėmės) ant viršutinių vokų, pažeidžiant cholesterolio apykaitą (cukrinis diabetas, aterosklerozė); venų varikozė, odos sustorėjimas ir paraudimas išilgai kraujagyslių (tromboflebitas).

Panašūs straipsniai