Įvairios laparoskopinės procedūros turi savo ypatybes. Pagrindiniai laparoskopijos etapai:

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Prieš laparoskopiją pacientą konsultuos gydytojas anesteziologas, kad įsitikintų, jog nėra alergijos ar kontraindikacijų anestezijai;
gydytojas pilvo sienoje padaro 3–4 nedidelius pjūvius (nuo 5 iki 10 mm);
pilvo ertmė užpildyta anglies dioksidu. Taip padidinamas žiūrėjimo sektorius, manipuliacijos tampa tikslios ir saugios;
per pjūvius įvedamas laparoskopas, prireikus gydomoji manipuliacija atliekama specialiais instrumentais;
chirurgas vizualiai kontroliuoja chirurginį lauką ir visus savo veiksmus monitoriaus ekrane, padidindamas jų tikslumą ir efektyvumą.

Kiek laiko trunka operacija?

Laparoskopinės operacijos ar tyrimo trukmė – nuo 1,5 iki 2,5 valandos, priklausomai nuo intervencijos apimties ir pobūdžio.

Registruotis konsultacijai

Ginekologijos ir pilvo chirurgijos laparoskopija Yauza klinikinėje ligoninėje

Atliekame platų laparoskopinių tyrimų ir operacijų spektrą. Išvardinkime pagrindinius:

laparoskopinė žarnyno rezekcija;
laparoskopinis kiaušidžių cistos pašalinimas;

Laparoskopinė apendektomija

Apendektomija yra viena iš labiausiai paplitusių operacijų chirurginėje praktikoje, siekiant pašalinti uždegiminį priedą. Laparoskopinės apendektomijos indikacijos yra šios:

apendicito nustatymas diagnostinės laparoskopijos metu;
ūminis apendicitas;
cukriniu diabetu sergančių pacientų, sergančių apendicitu, buvimas (tai sumažina pooperacinių infekcinių komplikacijų riziką);
didelis nutukimas (laparoskopinė prieiga užtikrina minimalią audinių traumą).

Laparoskopinė cholecistektomija

Tai efektyviausias būdas pašalinti tulžies pūslę sergant tulžies pūslės liga. Pagrindinės chirurginės intervencijos indikacijos yra šios:

tulžies akmenligė ir jos komplikacijos (ūminis tulžies latakų užsikimšimas ir kt.)
polipai tulžies pūslėje
tulžies pūslės nesugebėjimas gauti ar išskirti tulžies.

Laparoskopinė hernioplastika

Laparoskopinė hernioplastika – kirkšnies išvaržos pašalinimas laparoskopiniu metodu. Mūsų specialistai šalina visų tipų pilvo išvaržas – kirkšnies, šlaunikaulio, bambos – nepriklausomai nuo jų kilmės. Naudojame modernias intraoperacines sekimo sistemas, tinklinius aloprotezus, kurie stiprina pilvo sieną ir eliminuoja išvaržos pasikartojimą.

Laparoskopinė žarnyno operacija

Atliekame laparoskopinį žarnyno navikų šalinimą, atskirų žarnyno pjūvių rezekciją sergant nespecifiniu opiniu kolitu, Krono liga.

Ginekologinės laparoskopinės operacijos

Registruotis konsultacijai

Tarp indikacijų diagnostinei ar terapinei laparoskopijai ginekologijoje yra šios:

endometriozė;
gimdos fibroma;
kiaušidžių cistos ir navikai;
skubi ginekologinė patologija;
kiaušintakių ir kiaušidžių nevaisingumas;
įtariamas negimdinis nėštumas;
pasiruošimas IVF;
makšties, gimdos sienelių prolapsas (praradimas).

Po laparoskopijos

Po chirurginės laparoskopijos pacientas, priklausomai nuo intervencijos pobūdžio ir sudėtingumo, paprastai lieka ligoninėje 1–2–3 dienas. Visiškas pasveikimas trunka nuo 10 dienų iki 2-3 savaičių. Fizinis aktyvumas turėtų būti ribojamas 2 savaites. Po laparoskopinių manipuliacijų odoje didelių randų nelieka: pjūviai, per kuriuos buvo prieita, užgyja per kelias dienas.

Kontraindikacijos laparoskopijai

Kontraindikacijos laparoskopijai yra šios:

dekompensuota hipertenzija, kurią lydi hipertenzinės krizės;
sumažėjęs kraujo krešėjimas, hemofilija.
dekompensuotas kvėpavimo nepakankamumas;
didelis pilvo pūtimas,
ventralinės išvaržos su polinkiu smaugti;
pilvo abscesai;
daugybės fistulių ir priekinės pilvo sienos randų buvimas.

Jei jums įdomu, kur atlikti laparoskopinę operaciją Maskvoje, susisiekite su Yauza klinikine ligonine. Mūsų specialistai atliks išsamią diagnozę ir, jei reikia, atliks chirurginę intervenciją.

Mūsų specialistai:

Registruotis už konsultaciją

Laparoskopijos privalumai Yauza klinikinėje ligoninėje

Gydytojai. Patyrę, aukštos kvalifikacijos chirurgai, turintys didelę diagnostinės ir gydomosios laparoskopijos patirtį.
Šiuolaikinė įranga. Klinikinė ligoninė Yauza yra aprūpinta pirmaujančių pasaulio gamintojų įranga – Karl Storz, Covidien, Erbe ir kt.
Saugumas. Minimali kraujavimo ir komplikacijų rizika.
Inovatyvus operacinių dizainas. Infekcijoms atsparūs besiūliai monolitiniai blokeliai, 5 sterilumo lygiai dėl sudėtingos vėdinimo sistemos.
Mažas sergamumas. Didelių pooperacinių randų ir skausmo nebuvimas.
Greitas atsigavimas. Buvimo ligoninėje trukmė yra ne daugiau kaip para. Atkūrimo laikotarpis yra 2 kartus trumpesnis, palyginti su pilvo chirurgija.
Tik teigiami pacientų atsiliepimai apie laparoskopiją. Pacientai, kuriems mūsų ligoninėje buvo atlikta laparoskopija, yra patenkinti rezultatais.
Geras kosmetinis rezultatas. Po laparoskopijos procedūros ant odos nelieka randų.

Paslaugų kaina

Laparoskopijos kaina Yauza klinikinėje ligoninėje priklauso nuo būsimos operacijos pobūdžio ir apimties, ją nustato gydytojas, apžiūrėjęs pacientą ir atlikęs reikiamą diagnostiką.

Kainos už paslaugas Pažiūrėti ar pasitikrinti galite paskambinę svetainėje nurodytu telefono numeriu.

Laparoskopija (iš graikų kalbos „žiūriu į gimdą“) atėjo įprastą pilvo operaciją pakeisti. Jis naudojamas dubens ir pilvo organams. Dabar reikia tik kelių mažyčių pjūvių detaliai diagnozei, operacijai ar gydymui. Šis mažai traumuojantis ir saugus operacijos būdas greitai pelnė tiek pacientų, tiek pačių gydytojų pasitikėjimą. Tai leidžia tiksliai nustatyti kompleksinę diagnozę, greitai atlikti chirurgines procedūras, atkurti vidaus organų funkcijas. Tokiu atveju pacientai dažnai išleidžiami praėjus porai valandų po procedūros.

Kas tai yra

Laparoskopija yra pažangi šiuolaikinės chirurgijos technika. Jis pagrįstas nedidele chirurgine intervencija. Vietoj skalpelio ir pilvo pjūvių čia padaromi du ar trys nedideli pjūviai ant priekinės pilvo sienelės ir naudojami specialūs instrumentai - troakariniai manipuliatoriai ir laparoskopas. Per vieną skylutę pilve gydytojas laparoskopu įkiša nedidelį vamzdelį, ant kurio yra vaizdo kamera ir apšvietimo įtaisas. Viskas, ką įrašo kamera, matoma monitoriuje. Siekiant pagerinti prieigą prie vidaus organų, pilvaplėvės ertmė užpildoma anglies dioksidu ir pašalinama.

Šiuolaikinės technologijos leidžia aprūpinti mikrokamerą skaitmeninėmis matricomis. Dėl to vaizdas tampa kuo aiškesnis, todėl diagnostika ir kitos manipuliacijos tampa lengvesnės. Visi kiti instrumentai yra manipuliatoriai, įprastinių chirurginių prietaisų pakaitalai.

Su jų pagalba jie persikelia į pažeistą vietą, pašalina ir susiuva organus, atsikrato navikų, cistų ir tt Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Po to susiuvamos skylės pilvo ertmėje, paprastai tam reikia dviejų ar trijų siūlių. Jei būklė leidžia, pacientą galima išrašyti per kelias valandas.

Kai tau to reikia

Laparoskopija reikalinga dviem atvejais: diagnostikai ir operacijoms. Diagnostika naudojama tiriant dubens ir pilvaplėvės organus, patvirtinant sudėtingą diagnozę. Terapinė reikalinga atliekant chirurgines intervencijas: pašalinant sąaugas, cistas, navikus, endometriozės židinius ir kt. Terapinė laparoskopija gali būti planinė arba skubi. Pačiam pacientui šie tipai skiriasi tik skausmo malšinimo būdu: diagnozei dažnai taikoma vietinė anestezija, o operacijoms – bendroji nejautra.

Diagnostikai

Šis metodas tyrimui naudojamas retai. Daugeliu atvejų diagnozės nustatomos remiantis ligos istorija, klinikine išvaizda ir tyrimų rezultatais. Tačiau yra atvejų, kai gydymas neduoda norimo rezultato arba neįmanoma nustatyti diagnozės kitais metodais. Esant tokiai situacijai, naudojama laparoskopija.

Šios procedūros indikacijos yra šios:

Vidinių lytinių organų defektai. Invazija leidžia nustatyti ligos pobūdį, gydymo metodus ir paneigti defektų faktą.
Įtarimas dėl negimdinio nėštumo. Toks tyrimas galimas iki 16 nėštumo savaitės ir tik tuo atveju, jei kiti metodai yra bejėgiai.
Dėl nevaisingumo, jei ilgalaikis gydymas neduoda rezultatų.
Piktybinio ir gerybinio pobūdžio navikų diagnostika.
Nuolatiniam pilvo ir dubens skausmui dėl nežinomos priežasties.
Miomų, plyšusios kiaušidės cistos, endometriozės, kiaušidžių apopleksijos tikimybė.
Kiaušintakių praeinamumui nustatyti.

Šis tyrimo metodas gali būti taikomas esant bet kuriai įtariamai pilvo organų patologijai, jei neinvaziniai metodai yra neveiksmingi. Taip pat manipuliatorių ir laparoskopo pagalba gydytojas iš neprieinamų vietų gali paimti dalį biomedžiagos analizei, ko neleidžia kiti diagnostikos metodai.

Onkologijoje

Laparoskopija veiksmingai pašalina navikus, esančius dubens ir pilvaplėvės srityje. Jis naudojamas onkologijoje tiek operacijoms, tiek diagnostikai. Šis metodas taikomas net jei navikas yra organo viduje, tam vienu metu derinamos kelios technologijos. Norint detaliai apžiūrėti audinių struktūrą ir nustatyti darinio vietą, naudojama angiografija (kraujagyslių tyrimas) ir kompiuterinė tomografija. Gauti vaizdai rodomi ekrane kaip 3D modelis. Tada chirurgas naudoja manipuliatorius, kad pašalintų naviką, organo dalį ar visą organą.

Ginekologijoje

Ši technologija plačiausiai naudojama ginekologijos pramonėje. Šiandien daugiausia chirurginių intervencijų į vidinius lytinius organus atliekama naudojant laparoskopiją. Tai leidžia pašalinti daugelį nevaisingumo priežasčių, atkurti Urogenitalinės sistemos funkcionavimą ir patikslinti diagnozę. Apčiuopiamas pranašumas yra greitas paciento reabilitacijos laikotarpis.

Moteriai laparoskopija gali būti paskirta šiais atvejais:

dėl nevaisingumo dėl nežinomos priežasties;
su policistine liga;
pašalinti endometriozės židinius;
su fibroma;
dubens organų struktūros anomalijos;
gimdos ar jos dalies pašalinimas;
kiaušidės pašalinimas dėl navikų;
sąaugų pašalinimas reprodukcinėje sistemoje.

Daugeliu atvejų operacija yra būtina dėl nevaisingumo. Šis operacijos metodas nustato ir pašalina beveik visas šios problemos priežastis. Taip pat laparoskopijos būdu moteris gali būti laikinai arba visam laikui sterilizuojama, tam ant kiaušintakių uždedami apsauginiai spaustukai arba jie visiškai pašalinami.

Avarinėse situacijose šis veikimo būdas taip pat taikomas. Pavyzdžiui, plyšus cistai, chirurgas greitai pašalina plyšimo pasekmes ir uždeda vidines siūles. Negimdinis nėštumas pašalinamas be rimtų pasekmių, nustatoma jo priežastis ir antrojo normalaus nėštumo galimybė.

Kitose srityse

Šis naujoviškas metodas pamažu keičia atvirą chirurgiją, todėl bandoma plėsti jo taikymo sritį. Jis veiksmingas ne tik gydant ginekologines problemas, panašių manipuliacijų dažnai prireikia ir vyrams. Gydomoji laparoskopija gali būti skiriama žarnyno, skrandžio, inkstų gydymui, tulžies pūslės pašalinimui. Be to, minimaliai invazinis metodas padeda nustatyti kasos ir kepenų ligų diagnozę bei pašalinti apendiksą. Atskirą nišą užima stuburo gydymas per pilvo ertmės punkciją. Laparoskopinės stuburo operacijos atliekamos dėl juosmens-kryžmens srities ligų, tokių kaip išvaržos, traumos, osteochondrozė, navikai.

Kas ir kur atlieka šią operaciją?

Visas manipuliacijas atlieka patyręs chirurgas, jam padeda likęs medicinos personalas. Procedūra atliekama tik operacinėje, ligoninės aplinkoje. Kadangi technika jau gana populiari, ji naudojama daugelyje klinikų. Tam gydymo įstaiga turi būti įrengta pagal poreikį. Paprastai tai yra privačios klinikos. Didžiuosiuose miestuose vyriausybinės įstaigos taip pat gali turėti brangios įrangos, tačiau tai retai pasitaiko.

Kaip pasiruošti

Dėl planuojamos invazijos ar diagnozės gydantis gydytojas skiria daugybę tyrimų. Preliminarūs tyrimai atliekami ne anksčiau kaip likus 14 dienų iki numatytos procedūros. Tarp šių tyrimų pacientas turi atlikti:

kraujo ir šlapimo tyrimai;
kardiograma;
fluorografija;
kraujo tyrimas dėl krešėjimo lygio.

Savaitę iki planuojamos operacijos reikia atsisakyti maisto produktų, kurie sukelia dujų susidarymą: kopūstų, gazuotų gėrimų, pieno produktų, grūdų (išskyrus). Gydytojas gali skirti fermentinių preparatų pilvo organams paruošti. Kelias dienas draudžiama vartoti vaistus, mažinančius kraujo krešėjimą (aspiriną, kumadiną, varfariną, hepariną). Turite pasakyti gydytojui apie visus vaistus, kuriuos vartojate.

Likus 12 valandų iki invazijos, neturėtumėte gerti ir nevalgyti, jei esate labai ištroškęs, galite šiek tiek sudrėkinti lūpas ir burną šiltu vandeniu. Vakare ir ryte daroma valomoji klizma, ją galima pakeisti žarnyną valončiais vaistais. Prieš operaciją reikia nusiprausti po dušu antibakteriniu muilu ir pašalinti plaukus nuo pilvo. Taip pat prieš operacinį stalą išimami lęšiai, visi papuošalai ir dantų protezai.

Kaip veikia procedūra

Nepriklausomai nuo laparoskopinės intervencijos priežasties (gydymo ar tyrimo), tokia operacija visada atrodo vienodai. Vienintelis skirtumas yra pilvo ertmės viduje vykstantys procesai, kuriuos atlieka chirurgas. Pirmiausia pacientui suleidžiami vaistai, kurie sustiprina skausmą malšinančio vaisto poveikį. Operacinėje anesteziologas atlieka anesteziją, visos procedūros metu stebės paciento pulsą, kraujospūdį, deguonies kiekį kraujyje. Visi duomenys išvedami į kompiuterį.

Chirurgas užtepa antiseptiką ir padaro 2-3 pjūvius: vieną po bamba skirta laparoskopui, kitą šonuose – manipuliatoriams. Į šias skylutes įstatomi instrumentai ir į pilvo ertmę suleidžiamas azoto oksidas (N2O) arba šiltas, sudrėkintas anglies dioksidas (CO2). Pilvo siena pakyla ir leidžia lengvai patekti į vidaus organus. Ši procedūros dalis yra visiškai saugi, dujos nedirgina kraujagyslių ir audinių, nėra toksiškos. Be to, CO2 teigiamai veikia kvėpavimo sistemą, o N2O turi papildomą analgezinį poveikį.

Vaizdas iš laparoskopo perduodamas monitoriams, chirurgas gali detaliai ištirti visus organus ir aptikti problemines vietas. Instrumentais jis atlieka operaciją: pašalina navikus, cistas, organus ar jų pažeistas dalis. Po chirurginių manipuliacijų gydytojas dar kartą apžiūri darbo sritį. Tada pašalinami manipuliatoriai, ant skylių uždedami siūlai ir tvarstis. Pacientas nuvežamas į reabilitacijos kambarį. Atlikus diagnostiką, žmogus gali būti išrašytas po 3-4 valandų, po operacijos reikia stebėti ligoninėje dar 2-3 dienas.

Galimos komplikacijos

Laparoskopijos technika yra labai sudėtinga, jai reikia patyrusio specialisto, turinčio gerai išvystytus įgūdžius. Neteisingai įdėjus trokarus, gali atsirasti neigiamų pasekmių. Tokiu atveju gali būti pažeisti vidaus organai, tokie kaip žarnynas, šlapimo pūslė, šlapimtakiai ir kraujagyslės. Dauguma šių komplikacijų pašalinamos iš karto operacijos metu, ant pažeistų organų uždedami siūlai. Jei organų sužalojimų laparoskopija pašalinti nepavyksta, gydytojas yra priverstas atlikti laparotomiją – atverti priekinę pilvo sieną.

Netinkamas paciento paruošimas padidina neigiamų pasekmių riziką. Taigi, įdėjus instrumentus labai dažnai pažeidžiama pilna šlapimo pūslė. Šiuo atveju, be pagrindinės operacijos, pacientui ant pažeisto organo skubiai suleidžiamos dvi siūlų eilės. Jei pacientas prieš procedūrą vartojo vaistus ir apie tai neįspėjo gydytojo, šių vaistų sudėtis gali neprognozuojamai paveikti anesteziją. Kai kuriais atvejais invazija turi būti baigta skubiai. Tačiau tokios pasekmės atsiranda atliekant bet kokią chirurginę intervenciją.

Atliekant laparoskopiją, infekcijos, siūlų atsivėrimo ir sąaugų rizika yra žymiai mažesnė.

Pirmąsias kelias valandas po užsikrėtimo rekomenduojama pailsėti. Lovos poilsio trukmė priklauso nuo operacijos sudėtingumo, komplikacijų buvimo ir paciento būklės. Gydantis gydytojas nustatys reabilitacijos laikotarpio laiką ir išrašymo datą bei pateiks rekomendacijas. Namuose svarbu visiškai laikytis gydytojo nurodymų. Rekomendacijose gali būti nurodytos mitybos taisyklės, jei virškinamajame trakte buvo atlikta laparoskopija, tokiu atveju 2 savaites turėsite laikytis vienos iš Pevznerio dietų. Per mėnesį po invazijos, neatsižvelgiant į jo tipą ir tikslą, alkoholis, per daug riebus ir aštrus maistas, aštrus ir konservuotas maistas neįtraukiamas.

Asmeninė higiena yra labai svarbi. Maudytis po dušu, maudytis galima tik po 14 dienų. Po kiekvieno pratimo reikia atlikti antiseptinį siūlų apdorojimą ir tvarstį ar tvarstį. Žaizdų gydymui leidžiama naudoti:

vandenilio peroksidas 3%;
fukorcinas;
briliantinės žalios spalvos alkoholio tirpalas.

Siūlai išimami gydytojo nustatytą dieną, dažniausiai po 7-14 dienų. Tai turėtų daryti tik sveikatos priežiūros darbuotojas persirengimo kambaryje. Pirmą mėnesį po procedūros turite apriboti fizinį aktyvumą, neįtraukti sporto ir sunkių kėlimo. Leidžiami ramūs pasivaikščiojimai. Taip pat pirmąsias 14-30 dienų turėtumėte susilaikyti nuo lytinių santykių, priklausomai nuo ligos. Apžiūrėję gydytoją ir jam leidus, galite grįžti prie įprasto gyvenimo būdo.

Jeigu reabilitacijos laikotarpiu dažnai skauda pilvą, sutrinka sąmonė, atsiranda vėmimas, sutrinka tuštinimasis, apie tai reikia pranešti gydytojui. Taip pat svarbu stebėti siūlių būklę – neturi būti patinimų, paraudimų, niežėjimo ar išskyrų.

Papildomi klausimai

Po laparoskopijos mano skrandis ištinęs. Ką daryti

Operacijos metu dujos suleidžiamos į pilvaplėvės sritį, kad būtų galima tiksliai manipuliuoti. Po invazijos jis išpumpuojamas, tačiau yra tikimybė, kad dalis liks viduje. Tai nėra baisu, jį gali absorbuoti audiniai ir pašalinti iš organizmo. Paprastai šis simptomas praeina savaime po kelių dienų ir nereikalauja intervencijos. Kad jaustumėtės geriau, gydytojas gali skirti sorbentų ir fermentų preparatų. Svarbiausia vengti savigydos.

Menstruacijų vėlavimas po procedūros

Moterims po tokių manipuliacijų ciklas gali pasikeisti. Menstruacijos vėluoja iki kelių savaičių. Jei per mėnesį tai nepasireiškia, būtina pasitarti su gydytoju.

Moterų kraujavimas po laparoskopijos

Jei moteris patiria kruvinų makšties išskyrų, tai yra priežastis skubiai kviesti greitąją pagalbą. Kol pagalba yra pakeliui, reikia dėti šaltą kompresą apatinėje pilvo dalyje ir palaikyti lovos režimą.

Kada galima pastoti po operacijos?

Planuoti pastoti galite tik pasibaigus vaistų kursui. Jei buvo atlikta gimdos operacija, pavyzdžiui, dėl miomų, turėsite palaukti mažiausiai šešis mėnesius, kad pastotumėte. Manipuliuoti kitais organais reikia 1,5-2 mėn. Bet kokiu atveju reikės atlikti apžiūrą ir gauti gydytojų leidimą. Savalaikis nėštumas gali sukelti vidinių ir išorinių siūlių išsiskyrimą, negimdinį nėštumą ir vaiko praradimą.

Laparoskopinė chirurgija yra minimaliai invazinė, todėl ji tokia populiari ginekologijoje. Pagrindinis jo pranašumas yra galimybė atlikti sudėtingas operacijas be didelių audinių pažeidimų. Tai leidžia žymiai sutrumpinti reabilitacijos laikotarpį iki 1-2 dienų.

Laparoskopija yra minimaliai invazinis dubens organų patologijų diagnostikos ir gydymo metodas. Laparoskopijos metu visos manipuliacijos atliekamos specialiais instrumentais per mažas skylutes pilvo ertmėje. Metodo privalumas – galimybė vizualiai stebėti operacijos eigą, kadangi prie instrumentų pritvirtinamas teleskopinis vamzdelis su vaizdo sistema (endoskopas). Laparoskopiją gali atlikti chirurgas ir ginekologas.

Operacija susideda iš prasiskverbimo per pilvo ertmę į dubenį vos per keletą pradūrimų. Tai tapo įmanoma išradus inovatyvų įrenginį, kurio manipuliatoriuose įrengti mikroįrankiai, apšvietimas ir kamera. Dėl šios priežasties laparoskopija laikoma išskirtine operacija, suteikiančia gerą vaizdą esant minimaliai traumuojant audinius.

Chirurgija atliekama taikant bendrą anesteziją. Kad pilvo siena netrukdytų regėjimui, ji pakeliama užpildant pilvo ertmę oru (pneumoperitoneum).

Kokios operacijos atliekamos laparoskopiškai:

nevaisingumo diagnozė;
konservatyvi miomektomija (miomų pašalinimas);
histerektomija (gimdos pašalinimas);
darinių pašalinimas iš kiaušidžių ir kiaušintakių (cistos, cistadenomos, policistinės ligos);
skubi pagalba esant ūmioms būklėms (,);
adnekektomija (kiaušidžių ir kiaušintakių pašalinimas).

Ginekologinės operacijos per laparoskopiją tampa standartinėmis. Metodas leidžia atlikti įvairaus apimties ir sudėtingumo intervencijas su minimaliu audinių pažeidimu. Anksčiau daugeliui operacijų reikėjo atviros prieigos ir didelės perpjovimo, o tai sukeldavo didelį pooperacinį diskomfortą ir daugybę komplikacijų. Palyginimui, laparoskopija yra tikrai išskirtinai novatoriška technika.

Laparoskopijos indikacijos ir kontraindikacijos

Šiandien laparoskopija yra moterų ir vyrų nevaisingumo priežasčių diagnozavimo ir gydymo standartas. Palyginti su pilvo operacijomis, kurios stipriai pažeidžia dubens organus ir neigiamai veikia bendrą paciento būklę, laparoskopija turi nemažai svarbių privalumų. Nenuostabu, kad tai yra geriausias gydymas jauniems pacientams.

Laparoskopijos indikacijos:

nežinomos etiologijos nevaisingumas;
hormonų terapijos poveikio trūkumas;
ūminės ir lėtinės gimdos, kiaušidžių ir kiaušintakių patologijos;
klijavimo procesas;
Negimdinis nėštumas;
dubens sutrikimų diagnostika.

Kontraindikacijos:

kraujo krešėjimo sutrikimas;
ryškūs klinikinių tyrimų pokyčiai;
organizmo išsekimas, susilpnėjęs imunitetas;
šokas, koma;
sunkios širdies ir kraujagyslių patologijos;
sunkios plaučių ligos;
diafragmos išvarža, alba linija ir pilvo siena.

Suplanuotą laparoskopiją reikėtų atidėti mėnesiui, jei išsivysto ūmi kvėpavimo takų virusinė infekcija. Sergant hipertenzija ir bronchine astma, skubiai prireikus skiriama operacija.

Laparoskopijos privalumai ir trūkumai

Laparoskopinė chirurgija išlieka pasirenkama procedūra. Gydytojas, pasirinkdamas gydymo metodą, turi atsižvelgti į patologijos pobūdį, komplikacijų buvimą ir kontraindikacijas. Iki šiol laparoskopija nebuvo pakankamai patobulinta, todėl išlieka patologijų, kurias geriau operuoti tradiciniais metodais. Jei nėra prieštaraujančių veiksnių, reikėtų rinktis laparoskopiją, nes minimaliai invazinis metodas yra saugus ir pacientams lengviau toleruojamas.

Laparoskopijos privalumai:

nėra didelių randų;
skausmo ir pooperacinio diskomforto mažinimas;
greitas atsigavimas;
trumpas buvimo ligoninėje laikotarpis;
minimali komplikacijų rizika, įskaitant sukibimą ir tromboembolinius sutrikimus.

Po laparoskopijos pacientai greitai grįžta prie įprastos veiklos dėl nedidelės operacijos traumos, todėl hospitalizavimas trunka 1-2 dienas. Kadangi laparoskopija dažnai atliekama kaip ginekologinio gydymo dalis, labai svarbūs geri kosmetiniai rezultatai.

Kitas laparoskopijos privalumas yra tikslumas. Endoskopiniai prietaisai leidžia chirurgui aiškiai vizualizuoti norimą sritį. Šiuolaikinė įranga gali padidinti vaizdą iki keturiasdešimties kartų, o tai padeda dirbant su mažomis konstrukcijomis. Dėl šios priežasties diagnostinė laparoskopija ir gydomoji laparoskopija dažnai atliekamos vienos procedūros metu. Laparoskopijos trūkumai apima komplikacijų buvimą, tačiau po bet kokios kitos intervencijos į organizmą yra pasekmių.

Taikymo sritis

Laparoskopija negali būti atliekama be modernios įrangos, todėl tokios operacijos atliekamos išskirtinai įrengtose klinikose. Metodas naudojamas pilvaplėvės ir dubens organų patologijų diagnostikai ir gydymui.

Laparoskopijos galimybės:

pilvaplėvės ir dubens navikų diagnostika;
įvairių būklių (endometriozės) gydymo nustatymas;
nevaisingumo priežasčių nustatymas ir gydymas;
audinių paėmimas biopsijai;
vėžio proceso išplitimo įvertinimas;
žalos aptikimas;
sterilizacija;
dubens skausmo priežasčių nustatymas;
gimdos, kiaušidžių, tulžies pūslės, apendikso, blužnies pašalinimas;
sudėtingos rezekcijos (storosios žarnos pašalinimas).

Laparoskopija atliekama pagal visas chirurgines taisykles. Leidžiama atlikti tiek planines operacijas su papildomu pasirengimu ir tyrimu, tiek skubias operacijas, būtinas žmogaus gyvybei išgelbėti.

Indikacijos planinei laparoskopijai:

Sterilizacija.
Endometriozė (gimdos endometriumo perteklius).
Endometriumo hiperplazijos pasikartojimas.
Mioma ir kitos gerybinės gimdos patologijos.
Patologijos, sukeliančios nevaisingumą.
Navikai ir cistos kiaušidėse.
Lytinių organų anatomijos defektai (įgimti ir pooperaciniai).
Lėtinis dubens skausmo sindromas.

Indikacijos skubiai laparoskopijai:

Negimdinis nėštumas.
Cistos plyšimas.
Kiaušidžių apopleksija (audinio plyšimas kartu su kraujavimu).
Gerybinių darinių gimdoje komplikacijos (kraujavimas, audinių mirtis).
Priedų sukimasis.
Kraujavimas dėl adenomiozės (endometriumo augimas į gimdos sluoksnius).
Ūminiai kiaušintakių pažeidimai, kartu su uždegimu.
Diferencinė diagnostika esant neaiškiems ūminės patologijos simptomams.

Dėl naujoviškų prietaisų gydytojas gali stebėti procesą ir atlikti pjūvius tobulai tiksliai. Laparoskopija gerokai sumažino medicininių klaidų procentą, tačiau tokia operacija gali pasitikėti tik profesionalas.

Priešoperacinė diagnostika

Pasirengimas laparoskopijai turi būti kruopštus, tačiau kritiniu atveju, taupant laiką, jis sumažinamas. Prieš planuojamą operaciją būtina atlikti tyrimus, svarbu nustatyti kraujo krešumo laipsnį ir gliukozės kiekį. Būtina patikrinti kraujo grupę ir Rh faktorių.

Likus mėnesiui iki laparoskopijos, pacientas patikrinamas dėl sifilio, hepatito ir ŽIV. Prieš operaciją paskiriama EKG ir fluorografija, atliekamas kontrolinis dubens organų ultragarsas, ginekologinis tepinėlis.

Jei yra kokių nors individualių kūno savybių ar lėtinių patologijų, reikalingas gydytojo leidimas, ypač anestezijai. Anesteziologas turi patikrinti, ar nėra alergijos ir kontraindikacijų anestezijai. Prieš operaciją pasakykite gydytojui, jei buvo didelis kraujo netekimas (jei toks yra) ir vartojate kraujavimą didinančių vaistų. Taip pat reikėtų aptarti nėštumo galimybę ateityje.

Kai kuriais atvejais gali būti skiriamas psichologinis ar medicininis pasiruošimas laparoskopijai. Prieš pat operaciją chirurgas turi pasakyti pacientui apie procedūrą ir išvardyti visus veiksmus. Nesant kontraindikacijų, pacientas pasirašo raštišką sutikimą dėl gydymo ir pasirinktos anestezijos rūšies.

Laparoskopijos etapai

Planinės operacijos atliekamos ryte. Paprastai prieš procedūrą rekomenduojama laikytis lengvos dietos. Dieną prieš operaciją nevalgykite ir negerkite po dešimties vakaro. Maisto ir skysčių nepatekimas į skrandį apsaugo nuo vėmimo operacijos metu.

Prieš siunčiant pacientą į operacinę, atliekamas papildomas žarnyno valymas naudojant klizmą. Esant trombozės pavojui, kojos tvarstomos elastine medžiaga arba dėvimos antivarikozinės kompresinės kojinės. Prieš laparoskopiją reikia išimti akinius, kontaktinius lęšius ir protezus.

Galima ir inhaliacija, ir intraveninė anestezija. Operacijos metu į trachėją įkišamas endotrachėjinis vamzdelis kvėpavimui palaikyti, o į šlapimo pūslę – kateteris inkstų funkcijai stebėti.

Punkcijų skaičius laparoskopijos metu priklausys nuo patologijos vietos ir intervencijos apimties. Paprastai padaromi 3-4 punkcijos. Gydytojas po bamba įkiša troakarą (audinių pradūrimo ir instrumentų įvedimo prietaisą), o pilvaplėvės šonuose – dar du. Viename iš trokarų įrengta kamera, kituose – instrumentai, o trečiasis apšviečia ertmę.

Per trokarą pilvo ertmė užpildoma anglies dioksidu arba azoto oksidu, kad būtų lengviau patekti į dubenį. Paprastai operacijos technika ir apimtis nustatomi įvedus instrumentus ir ištyrus patologiją.

Laparoskopija be chirurginių komplikacijų gali trukti nuo 15 minučių iki kelių valandų. Viskas priklauso nuo ligos sunkumo. Pasibaigus manipuliacijoms, gydytojas dar kartą apžiūri ertmę, patikrina rezultatus, pašalina proceso metu susikaupusį kraują ir skysčius. Labai svarbu patikrinti, ar nėra kraujavimo.

Po kontrolinio audito pašalinamos dujos ir pašalinami trokarai. Dūrimai susiuvami po oda, ant odos uždedami kosmetiniai siūlai.

Reabilitacija po laparoskopijos

Paprastai pacientai atnešami į sąmonę ant operacinio stalo, kad patikrintų refleksus ir būklę. Tada jie vežami į reabilitacijos kambarį stebėti. Po operacijos jaučiate mieguistumą ir nuovargį.

Teisingai atliekant laparoskopiją, pooperacinis skausmas yra nežymus. Priklausomai nuo pasirinktos anestezijos, skausmas gali išlikti kelias dienas. Taip pat yra nemalonūs pojūčiai gerklėje po to, kai yra vamzdelis, tačiau juos galima pašalinti medicininiu skalavimu.

Priklausomai nuo intervencijos sudėtingumo ir komplikacijų buvimo, išskyros įvyksta per 2-5 dienas. Po laparoskopijos specialios siūlų priežiūros nereikia, tik naudoti antiseptikus.

Galimos komplikacijos

Po laparoskopijos nemalonių pasekmių skaičius yra minimalus, kaip ir jų vystymosi tikimybė. Po tradicinių operacijų su dideliais pjūviais komplikacijų atsiranda daug dažniau. Mažas metodo invaziškumas leidžia sumažinti galimų komplikacijų sąrašą operacijos metu ir po jos. Tai tapo įmanoma naudojant specialius instrumentus, kurie beveik nepaveikia audinių ir organų, kuriems netaikoma operacija.

Tačiau nuo trakarų visada kyla pavojus susižaloti vidaus organus ir kraujagysles. Kartais po laparoskopijos atsiranda kraujavimas, dažniausiai nedidelis. Suleidus dujų, gali susidaryti poodinė enfizema. Laparoskopijos komplikacijos yra kraujavimas, atsirandantis, kai operuojamos srities kraujagyslės yra nepakankamai kauterizuojamos. Dauguma operacijos pasekmių yra lengvos ir grįžtamos.

Be jokios abejonės, laparoskopija yra didžiulis medicinos pasiekimas. Ši operacija labai supaprastina daugelio ginekologinių patologijų gydymą, todėl moterys gali greitai grįžti į įprastą gyvenimo ritmą be komplikacijų.

Paskaita Nr.6

„Endoskopinių tyrimų metodų charakteristikos. pradūrimai"

Endoskopija (gr. endō viduje + skopeō svarstyti, ištirti) – tuščiavidurių organų ir kūno ertmių vizualinio tyrimo metodas, naudojant optinius instrumentus (endoskopus), aprūpintus apšvietimo įrenginiu. Jei reikia, endoskopija derinama su tiksline biopsija ir vėlesniu gautos medžiagos morfologiniu tyrimu, taip pat su rentgeno ir ultragarso tyrimais. Endoskopinių metodų tobulinimas, endoskopinės technologijos tobulinimas ir platus diegimas praktikoje yra svarbūs gerinant ankstyvą ikivėžinių ligų ir įvairios lokalizacijos navikų ankstyvosiose vystymosi stadijose diagnostiką.

Šiuolaikiniai medicinos endoskopai yra sudėtingi optiniai-mechaniniai prietaisai. Juose sumontuotos šviesos ir vaizdo perdavimo sistemos; aprūpintas instrumentais biopsijoms atlikti, svetimkūnių šalinimui, elektrokoaguliacijai, vaistų skyrimui ir kitoms manipuliacijoms; papildomų prietaisų pagalba užtikrina objektyvios dokumentacijos (fotografavimo, filmavimo, vaizdo įrašymo) gavimą.

Priklausomai nuo tikslo, yra įvairių:

apžiūros kambariai;

biopsija;

operacinės;

specialūs endoskopai;

endoskopai, skirti suaugusiems ir vaikams.

Priklausomai nuo darbinės dalies konstrukcijos, endoskopai skirstomi:

į kietus, kurie tyrimo metu išlaiko formą;

lankstus, kurio darbinė dalis gali sklandžiai išlinkti anatominiame kanale.

Šviesos perdavimo sistema šiuolaikiniuose endoskopuose yra pagaminta iš šviesos kreiptuvo formos, susidedančios iš plonų skaidulų, kurios perduoda šviesą iš specialaus šviesos šaltinio į distalinį endoskopo galą į tiriamą ertmę. Standžiuose endoskopuose objekto vaizdą perduodanti optinė sistema susideda iš lęšių elementų.

Lanksčių endoskopų (fibroskopų) optinėje sistemoje naudojami lankstūs ryšuliai, susidedantys iš reguliariai klojamų 7-12 mikronų skersmens stiklo pluošto siūlų ir perduodantys objekto vaizdą į endoskopo akies galą. Endoskopuose su šviesolaidžiu vaizdas rastrizuojamas.

Endoskopų funkcinių paskirčių įvairovė lemia jų konstrukcijos skirtumus. Pavyzdžiui, duodenoskopas optinės sistemos šoninis išdėstymas endoskopo gale palengvina didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės tyrimą ir manipuliavimą, ezofagogastroduodenoskopas su gale sumontuota optine sistema leidžia ištirti ir atlikti terapines intervencijas į stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos spindį.

Pastaraisiais metais plačiai paplito mažo (mažiau nei 6 mm) skersmens endoskopai, skirti, pavyzdžiui, ploniems anatominiams kanalams ir sunkiai pasiekiamiems organams tirti. ureterorenoskopai, Įvairūs tipai bronchoskopai su šviesolaidžiu.

Perspektyvi plėtra vaizdo endoskopai, kuriame vietoj optinio kanalo su šviesolaidžiu naudojama sistema su specialiu šviesai jautriu elementu – CCD matrica. Dėl to objekto optinis vaizdas paverčiamas elektriniais signalais, kurie endoskopo viduje esančiu elektros kabeliu perduodami į specialius įrenginius, kurie šiuos signalus paverčia vaizdu televizoriaus ekrane.

Plačiai naudojami lankstūs dviejų kanalų veikiantys endoskopai. Dviejų instrumentinių kanalų buvimas leidžia vienu metu naudoti įvairius endoskopinius instrumentus (formacijos ir jo biopsijos ar krešėjimo fiksavimui), o tai labai palengvina chirurgines intervencijas.

Po tyrimo endoskopą reikia kruopščiai nuplauti ir išvalyti. Endoskopo instrumentinis kanalas valomas specialiu šepetėliu, po to specialiais prietaisais nuplaunamas ir džiovinamas suslėgtu oru.

Visi vožtuvai ir pagalbiniai vožtuvai yra išardomi, nuplaunami ir kruopščiai išdžiovinami prieš sumontavimą. Endoskopai laikomi specialiose spintelėse arba ant stalų tokioje padėtyje, kuri apsaugotų darbinių dalių deformaciją ar atsitiktinį jų pažeidimą.

Endoskopai yra sterilizuojami įvairiomis priemonėmis (glutaraldehido tirpalu, 6% vandenilio peroksido tirpalu, 70% etilo alkoholiu) ne aukštesnėje kaip 50° temperatūroje dėl pavojaus atlipti optiniams elementams.

Dažniausiai endoskopija naudojama gastroenterologijoje:

ezofagoskopija;

gastroskopija;

duodenoskopija;

žarnyno tyrimas;

kolonoskopija;

sigmoidoskopija;

choledochoskopija;

laparoskopija;

pankreatocholangioskopija;

fistuloskopija.

Kvėpavimo sistemos ligų diagnostikai ir gydymui naudojami endoskopiniai metodai, tokie kaip:

laringoskopija;

bronchoskopija;

torakoskopija;

mediastinoskopija.

Pavyzdžiui, kiti endoskopijos metodai leidžia atlikti informatyvius atskirų sistemų tyrimus šlapimo(nefroskopija, cistoskopija, uretroskopija), nervingas(ventrikuloskopija, mieloskopija), kai kurie organai (pavyzdžiui, gimda – histeroskopija), sąnariai (artroskopija), laivai(angioskopija), širdies ertmės (kardioskopija) ir kt.

Dėl padidėjusių endoskopijos diagnostinių galimybių ji daugelyje klinikinės medicinos sričių tapo iš pagalbinio į pagrindinį diagnostikos metodą. Didelės šiuolaikinės endoskopijos galimybės žymiai išplėtė indikacijas ir smarkiai susiaurino kontraindikacijas klinikiniam jos metodų naudojimui.

Planinio endoskopinio tyrimo atlikimas parodyta :

1) išsiaiškinti įtariamo ar nustatyto patologinio proceso pobūdį kitais paciento klinikinės apžiūros metodais;

2. medžiagos morfologiniams tyrimams gavimas.

3. Be to, endoskopija leidžia atskirti uždegiminio ir naviko pobūdžio ligas,

4. taip pat patikimai pašalinti patologinį procesą, kuris buvo įtariamas atliekant bendrą klinikinį tyrimą.

Skubi endoskopija naudojama kaip skubios diagnostikos ir ūminių komplikacijų gydymo priemonė pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis, kurių būklė itin kritinė, kai neįmanoma atlikti įprastinio tyrimo, tuo labiau chirurginės intervencijos.

Kontraindikacija endoskopijai yra:

tiriamų tuščiavidurių organų anatominio praeinamumo pažeidimai,

sunkūs kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai (dėl kraujavimo pavojaus),

taip pat tokie širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų sutrikimai, kai endoskopija gali sukelti paciento gyvybei pavojingas pasekmes.

Endoskopijos atlikimo galimybę lemia ir tyrimą atliekančio gydytojo kvalifikacija bei jo turimos endoskopinės įrangos techninis lygis.

Paruošimas pacientų endoskopijai priklauso nuo tyrimo tikslo ir paciento būklės. Įprastinė endoskopija atliekama po klinikinės apžiūros ir psichologinio paciento paruošimo, kurio metu jam paaiškinama tyrimo užduotis ir supažindinamas su pagrindinėmis elgesio endoskopijos metu taisyklėmis.

Skubios endoskopijos metu galima atlikti tik psichologinį paciento paruošimą, taip pat išsiaiškinti pagrindines ligos istorijos ir gyvenimo detales, nustatyti kontraindikacijas tirti ar skirti vaistus.

Paciento medicininis paruošimas visų pirma skirtas sudaryti optimalias sąlygas endoskopiniam tyrimui ir susideda iš paciento psichoemocinio streso, skausmo malšinimo manipuliacijų metu, gleivinių sekrecinio aktyvumo mažinimo ir įvairių patologinių refleksų prevencijos.

Technika endoskopija nustatoma pagal tiriamo organo ar ertmės anatomines ir topografines ypatybes, naudojamo endoskopo modelį (standartą ar lankstų), paciento būklę ir tyrimo tikslus.

Endoskopai dažniausiai įvedami per natūralias angas. Atliekant endoskopinius tyrimus, tokius kaip torakoskopija, mediastinoskopija, laparoneoskopija, choledochoskopija, anga endoskopui įvesti sukuriama specialiais trokarais, kurie įvedami per audinio storį.

Nauja endoskopijos kryptis – lanksčių endoskopų naudojimas vidinėms ir išorinėms fistulėms tirti. fistuloskopija. Indikacijos fistuloskopijai yra išorinės žarnyno fistulės, kurių skersmuo ne mažesnis kaip 3 mm; vidinės žarnyno fistulės, esančios iki 20-25 cm atstumu nuo išangės; didelis žarnyno spindžio susiaurėjimas, naudojant kitos konstrukcijos endoskopus negalima apžiūrėti paties susiaurėjimo ir ant jų esančių žarnyno dalių.

Endoskopijos derinimas su rentgeno tyrimo metodais tampa vis dažnesnis. Laparoneoskopijos ir punkcinės cholecistocholangioskopijos, cistoskopijos su urografija, histeroskopijos su histerosalpingografija, bronchoskopijos su izoliuota atskirų plaučių skilčių ir plaučių segmentų bronchografijos derinys leidžia maksimaliai atskleisti ligos pobūdį ir nustatyti patologinio proceso lokalizaciją bei mastą. , kuris itin svarbus nustatant chirurginės intervencijos ar endoskopinių gydymo priemonių poreikį .

Kuriami tyrimo metodai, kuriuose naudojamas endoskopijos ir ultragarso metodų derinys, kuris palengvina šalia tiriamo organo išsidėsčiusių ertmių darinių diagnostiką ir akmenų aptikimą tulžies ar šlapimo takuose. Per endoskopo manipuliacinį kanalą įvestas ultragarsinis zondas leidžia nustatyti ir audinių tankį bei patologinio darinio dydį, t.y. gauti informaciją, kuri yra itin svarbi naviko procesui diagnozuoti. Kadangi jutiklis su endoskopu yra arti tiriamo objekto, padidėja ultragarsinio tyrimo tikslumas ir pašalinami trikdžiai, galimi atliekant tyrimą įprastu būdu.

Endoskopinė diagnostika gali būti sudėtinga dėl vietinių priežasčių (stiprios tiriamo organo deformacijos, sąaugų buvimo) arba dėl bendros sunkios paciento būklės. Su pasirengimu ar tyrimu gali būti siejamos įvairios endoskopijos komplikacijos: jos atsiranda tiriamame organe ar kitose organizmo sistemose, priklauso nuo pagrindinių ar gretutinių ligų ir atsiranda tyrimo metu arba po kurio laiko.

Dažniausiai komplikacijos yra susijusios su skausmo malšinimu (individualus netoleravimas vaistams) arba su endoskopinio tyrimo technikos pažeidimu. Jei nesilaikoma privalomų endoskopijos metodų, gali būti pažeisti organai, įskaitant perforaciją. Kitos komplikacijos pasitaiko rečiau: kraujavimas po biopsijos, venų varikozės trauma, skrandžio turinio aspiracija skubios apžiūros metu ir kt.

Laparoskopija

Laparoskopija(gr. lapara pilvas + skopeō stebėti, tirti; sinonimas: abdominoskopija, ventroskopija, peritoneoskopija ir kt.) – endoskopinis pilvo ir dubens organų tyrimas.

Jis taikomas tais atvejais, kai naudojant šiuolaikinius klinikinius laboratorinius, radiologinius ir kitus metodus neįmanoma nustatyti pilvo organų ligos priežasties ir pobūdžio.

Didelis informacijos kiekis, santykinis techninis paprastumas ir mažas trauminis laparoskopijos pobūdis paskatino ją plačiai naudoti klinikinėje praktikoje, ypač vaikams ir pagyvenusiems žmonėms.

Plačiai taikoma ne tik diagnostinė laparoskopija, bet ir gydomieji laparoskopiniai metodai: pilvo ertmės drenavimas, cholecisto-, gastro-, jejuno- ir kolonostomija, sąaugų išpjaustymas, kai kurios ginekologinės operacijos ir kt.

Diagnostinės laparoskopijos indikacijos yra:

kepenų ir tulžies takų ligos;

pilvo navikai;

įtarimas dėl ūmios chirurginės ligos ar pilvo organų pažeidimo, ypač jei nukentėjusysis yra be sąmonės;

neaiškios kilmės ascitas.

Gali atsirasti terapinės laparoskopijos indikacijų:

su obstrukcine gelta;

ūminis cholecistitas ir pankreatitas;

būklės, kai nurodomas fistulių įvedimas įvairiose virškinamojo trakto dalyse: (stemplės obstrukcija);

žandikaulių trauma;

sunkus smegenų pažeidimas;

naviko obstrukcija pylorus;

stemplės ir skrandžio nudegimai.

Kontraindikacijos laparoskopijai yra:

kraujavimo sutrikimai;

dekompensuotas plaučių ir širdies nepakankamumas;

komos būsena;

pūlingi procesai ant priekinės pilvo sienos;

dideli pilvo ertmės sukibimai;

išorinės ir vidinės išvaržos;

vidurių pūtimas;

sunkus nutukimas.

Laparoskopijai naudojami specialūs instrumentai:

adata pneumoperitoneumui uždėti;

trokaras su rankove pilvo sienai pradurti;

laparoskopas;

punkcijos adatos;

biopsinės žnyplės;

elektrodai;

elektriniai peiliai ir kiti instrumentai, kuriuos galima perleisti per laparoskopo manipuliavimo kanalą arba per pilvo sienelės punkciją.

Laparoskopai yra pagrįsti standžiosios optikos naudojimu, jų optiniai vamzdeliai turi skirtingas žiūrėjimo kryptis – tiesią, šoninę ir skirtingais kampais. Kuriama fibrolaparoskopai su kontroliuojamu distaliniu galu.

Diagnostinė laparoskopija suaugusiems tai gali būti atliekama taikant vietinę nejautrą; Visos laparoskopinės operacijos, taip pat visos laparoskopinės manipuliacijos vaikams dažniausiai atliekamos taikant bendrąją nejautrą. Siekiant išvengti galimo kraujavimo, ypač esant kepenų pažeidimui, Vikasol ir kalcio chloridas skiriami 2-3 dienas prieš tyrimą. Virškinimo traktas ir priekinė pilvo siena paruošiami kaip pilvo chirurgijai.

Pirmasis laparoskopijos žingsnis yra pneumoperitoneumo taikymas.. Pilvo ertmė yra pradurta specialia adata (pvz., Leriche adata) apatiniame kairiajame Calque taške (14 pav.).

Ryžiai. 14. Klasikiniai pėdsakų taškai pneumoperitoneumui uždėti ir laparoskopui įvesti: Laparoskopo įvedimo vietos pažymėtos kryželiu, punkcijos vieta pneumoperitoneumui uždėti – apskritimu, o apvalaus kepenų raiščio projekcija – tamsesnė.

Į pilvo ertmę suleidžiama 3000-4000 cm3 oro, azoto oksido arba anglies monoksido. Atsižvelgiant į tyrimo tikslą, laparoskopo įvedimui pagal Calque schemą parenkamas vienas iš taškų, dažniausiai virš ir į kairę nuo bambos. Skalpeliu daromas 1 cm ilgio odos pjūvis, išpjaustomas poodinis audinys ir tiesiojo pilvo raumens aponeurozė. Tada priekinė pilvo siena perveriama troakaru ir rankove, troakaras pašalinamas, o per jo rankovę įkišamas laparoskopas.

Pilvo ertmė tiriama nuosekliai iš dešinės į kairę, tiriamas dešinysis šoninis kanalas, kepenys, subhepatinė ir suprahepatinė erdvė, subfreninė erdvė, kairysis šoninis kanalas ir mažasis dubens.

Jei reikia, galite pakeisti paciento padėtį detalesniam tyrimui. Pagal spalvą, paviršiaus pobūdį, organo formą, perdangas, efuzijos tipą galima nustatyti pažeidimo pobūdį: kepenų cirozė, metastazavęs, ūmus uždegiminis procesas (15a, b pav.), nekrozinis procesas ir kt. . Diagnozei patvirtinti atliekama biopsija (dažniausiai punkcija).

Plačiai taikomos įvairios laparoskopijos metu atliekamos gydomosios procedūros: pilvo ertmės drenavimas, mikrocholecistostomija) ir kt.. Baigę laparoskopiją ir išėmus laparoskopą iš pilvo ertmės, pašalinamos dujos, odos žaizda susiuvama 1-2 siūlais. .

Ryžiai. 15a). Kai kurių pilvo organų ligų ir patologinių būklių laparoskopinis vaizdas – gangreninis cholecistitas.

Ryžiai. 15b). Kai kurių pilvo organų ligų ir patologinių būklių laparoskopinis vaizdas yra pluoštinis peritonitas.

Komplikacijos yra retos. Pavojingiausios yra instrumentinė virškinimo trakto perforacija, pilvo sienelės kraujagyslių pažeidimas, atsirandantis kraujavimui iš pilvo, ir priekinės pilvo sienos išvaržų pasmaugimas. Paprastai, jei atsiranda tokių komplikacijų, nurodoma skubi operacija.

Kolonoskopija

Kolonoskopija (graikiškai kolon colon + skopeō stebėti, tirti; Sinonimas: fibrokolonoskopija, kolonofibroskopija) yra storosios žarnos ligų endoskopinės diagnostikos metodas. Tai informacinis metodas anksti diagnozuoti gerybinius ir piktybinius storosios žarnos navikus, nespecifinį opinį kolitą, Krono ligą ir kt. (16,17 pav.).

Kolonoskopijos metu taip pat galima atlikti įvairias gydomąsias procedūras – gerybinių navikų šalinimą, kraujavimo stabdymą, svetimkūnių šalinimą, žarnyno stenozės rekanalizaciją ir kt.

Ryžiai. 16. Endoskopinis storosios žarnos vaizdas normaliomis sąlygomis ir sergant įvairiomis ligomis: Storosios žarnos gleivinė yra normali.

Ryžiai. 17. Endoskopinis storosios žarnos vaizdas normaliomis sąlygomis ir sergant įvairiomis ligomis: sigmoidinis gaubtinės žarnos vėžys – regėjimo lauko centre matomas nekrozinis naviko audinys.

Kolonoskopija atliekama naudojant specialius prietaisus – kolonoskopus. Rusijos Federacijoje gaminami kolonoskopai KU-VO-1, SK-VO-4, KS-VO-1 (18 pav.). Įvairių Japonijos kompanijų kolonoskopai tapo plačiai paplitę.

Ryžiai. 18. Kolonoskopai specialūs KS-VO-1 (kairėje) ir universalūs KU-VO-1 (dešinėje).

Kolonoskopijos indikacija yra įtarimas dėl bet kokios storosios žarnos ligos. Tyrimas kontraindikuotinas sergant ūmiomis infekcinėmis ligomis, peritonitu, taip pat esant vėlyvoms širdies ir plaučių nepakankamumo stadijoms, esant sunkiems kraujo krešėjimo sistemos sutrikimams.

Pasiruošimas kolonoskopijai, kai nėra nuolatinio vidurių užkietėjimo, pacientas dieną prieš tyrimą išgeria ricinos aliejaus (30-50 ml), po to vakare atliekamos dvi valomosios klizmos su 1-2 valandų intervalu; Tyrimo dieną jie kartojami ryte.

Esant stipriam vidurių užkietėjimui, reikia pasiruošti 2-3 dienas, įskaitant tinkamą dietą, vidurius laisvinančius vaistus ir valomąsias klizmas.

Sergant ligomis, kurias lydi viduriavimas, vidurius laisvinantys vaistai neskiriami, pakanka naudoti nedidelio tūrio (iki 500 ml) valomąsias klizmas.

Skubi kolonoskopija pacientams, kuriems yra žarnyno nepraeinamumas ir kraujavimas, gali būti atliekama be pasiruošimo. Tai efektyvu naudojant specialius endoskopus su plačiu biopsijos kanalu ir aktyviu optikos drėkinimu.

Kolonoskopija dažniausiai atliekama be premedikacijos. Pacientams, kuriems yra stiprus skausmas išangėje, nurodoma vietinė anestezija (dikaino tepalas, ksilokaingelis). Esant sunkiems destrukciniams procesams plonojoje žarnoje ar masyvioms sąaugoms pilvo ertmėje, patartina atlikti kolonoskopiją taikant bendrąją nejautrą, kuri vaikams iki 10 metų yra privaloma. Kolonoskopijos komplikacijos, iš kurių pavojingiausia – žarnyno perforacija, pasitaiko labai retai.

Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) yra neskausminga ir saugi procedūra, kuri monitoriuje sukuria vidaus organų vaizdą dėl ultragarso bangų atspindžio nuo jų.

Tuo pačiu metu skirtingo tankio terpės (skystis, dujos, kaulas) ekrane vaizduojamos nevienodai: skysti dariniai atrodo tamsūs, o kaulų struktūros – baltos.

Ultragarsas leidžia nustatyti daugelio organų, tokių kaip kepenys, kasa, dydį ir formą, matyti jų struktūrinius pokyčius.

Ultragarsas plačiai taikomas akušerinėje praktikoje: nustatyti galimus vaisiaus apsigimimus ankstyvosiose nėštumo stadijose, gimdos būklę ir aprūpinimą krauju bei daug kitų svarbių detalių.

Tačiau šis metodas netinka, todėl nenaudojamas tiriant skrandį ir žarnas.

Pirmasis tulžies pūslės pašalinimas 1882 m. liepos 15 d. Berlyne atliko Langenbuchas. Tuo metu ši operacija susilaukė rimtos kritikos dėl daugybės komplikacijų, tarp kurių dažniausios buvo tulžies fistulių susidarymas ir kraujavimas. Po kelerių metų Jeanas Francois Calot Paryžiuje atliko išsamius tulžies takų, ypač kepenų ir cistinių arterijų, anatomijos ir jų ryšio su cistiniais ir bendraisiais tulžies latakais tyrimus. Calot paskelbė savo tyrimų rezultatus 1890 m.

Šie tyrimai buvo reikšmingas indėlis į kepenų kaulo chirurginę anatomiją ir sumažino komplikacijų skaičių bei mirštamumą po cholecistektomijos. pasiūlė Langenbuchas. Palaipsniui operacijos sunkumas ir pooperacinis mirtingumas sumažėjo iki žemų šiandien turimų skaičių. Tai rodo, kad vadinamoji „atviroji“ arba tradicinė cholecistektomija yra gana saugi operacija. Prie šios operacijos kūrimo prisidėjo daug chirurgų iš viso pasaulio chirurgijos centrų. Tarp jų buvo Ludwigas Courvoisier (Šveicarija, 1843–19181), kuris pirmasis pašalino akmenį iš bendrojo tulžies latako choledochotomijos būdu, ir Hansas Kehras (Vokietija, 1862–1916), pasiūlęs chirurginį bendrojo tulžies latako tyrimą. choledochotomijos anga), kad surastų ir pašalintų esančius akmenis.

Kehr taip pat pasiūlė išorinį bendrojo tulžies latako drenavimą po choledochotomijos ir akmenų pašalinimo naudojant T vamzdelį. 1931 metais Pablo Luisas Mirizzi (Argentina) pasiūlė naudoti intraoperacinę cholangiografiją – bendrojo tulžies latako rentgeno tyrimą įvedus radiokontrastinę medžiagą. Šio diagnostikos metodo naudojimas leido išvengti pernelyg didelio choledochotomijos ir bendrojo tulžies latako instrumentinių revizijų, kurios. anot Kehro. pastebėta 50 % visų intervencijų dėl tulžies akmenligės. Intraoperacinė cholangiografija, kurią pasiūlė Mirizzi, buvo naudojama siekiant išsiaiškinti tulžies takų anatomiją, aptikti juose akmenis ir stebėti Oddi sfinkterio funkciją. Su jo pagalba buvo nustatyti kanalai, kuriems reikia instrumentinės peržiūros. Mirizzi pasiūlė atlikti tolesnę cholangiografiją, kad patvirtintų visų akmenų pašalinimą. Cholangiografija, kurią 1931 m. pasiūlė Mirizzi, padėjo pasiekti gerų tulžies takų operacijų rezultatų ir šiuo metu tebėra vertingas tyrimo metodas.

Pirmoji cholecistektomija naudodamas laparoskopinę techniką, 1985 m. atliko Muhe iš Boblingeno (Vokietija) (32). Po dvejų metų, 1987 m. kovo mėn., Mouret (Lionas, Prancūzija) pradėjo atlikti šią operaciją. Be bendrosios chirurgijos, Mouret taip pat užsiėmė operatyvine ginekologija, chirurginėms intervencijoms naudodamas laparoskopą. 1988 m. vasario mėn. Francois Dubois nustojo atlikti mini laparotomiją, kuri jam anksčiau patiko, ir pradėjo praktikuoti laparoskopinę cholecistektomiją. Perissat (Bordo, Prancūzija) 1988 m. lapkritį pradėjo atlikti laparoskopinę cholecistektomiją, naudodamas savo paties sukurtą techniką. Tuo pačiu metu McKerman ir Saye Marietta mieste, Džordžijos valstijoje, pristatė laparoskopinę cholecistektomiją, izoliuodami tulžies pūslę lazeriu. 1988 m. Reddick (Nešvilis, Tenesis) pradėjo atlikti laparoskopinę cholecistektomiją. Šią techniką taip pat naudojo Berci (Los Andželas), Zucker (Baltimorė), Cuschieri (Dundee, Anglija), Testas (Paryžius) ir daugelis kitų chirurgų.

Didelis indėlis į chirurginių technikų tobulinimas prisidėjo inžinieriai, sukūrę mikrokameras ir daugybę endoskopinių instrumentų. 1990 m. Reddickas ir Olsenas paskelbė pirmąją pacientų, operuotų naudojant laparoskopinį metodą, klinikinių stebėjimų seriją.

Laparoskopija– ne nauja operacija: aprašyta 1901 m., bet tuo metu naudota tik diagnostikai. Laparoskopija paskatino vystytis 1970 m., kai ji pirmą kartą buvo panaudota ginekologinėje chirurgijoje. Didelį indėlį į šios technikos kūrimą prisidėjo šviesolaidinio pluošto kūrimas, šviesos perdavimas naudojant optines skaidulas ir vaizdo technologijų panaudojimas. Vaizdo technologija leido visiems operacinės komandos nariams matyti operaciją.

Įgyti patirties atliekant tokias operacijas ir kruopštesnė pacientų atranka sumažino rimtų komplikacijų dažnį, kuris iš pradžių buvo labai didelis.

Chirurgai atlieka laparoskopinė cholecistektomija turi turėti atvirų tulžies latakų operacijos patirties, kad galėtų sutvarkyti tulžies latakus, jei jie pažeisti. Jie taip pat turėtų būti pasirengę pereiti nuo laparoskopinės prie atviros operacijos, jei atsiranda komplikacijų arba sunku atlikti procedūrą. Pacientus ir jų artimuosius reikia įspėti apie galimybę pereiti nuo endoskopinės prie atviros operacijos.

Laparoskopinės cholecistektomijos privalumai yra: (a) sutrumpėjęs paciento gulėjimo ligoninėje laikas, (b) sumažėjęs neįgalumo laikotarpis, (c) geresni kosmetiniai rezultatai, (d) mažesnis skausmas pooperaciniu laikotarpiu, taip pat mažesnė tikimybė vystosi infekcija ir išdarinėjimas.

Laparoskopinė cholecistektomija turi tam tikrų trūkumų, palyginti su atvira chirurgija:
1. Vaizdas monitoriuje nėra trimatis.
2. Chirurgas negali palpuoti rankomis ar pirštais.
3. Dėl uždegiminio patinimo gali atsirasti vizualinio vertinimo klaidų.
4. Laparoskopinė operacija, kai yra akmenligė tulžies latakuose, negali būti atlikta 100% atvejų. Daugiau ar mažiau, priklausomai nuo chirurgo patirties, reikia pereiti nuo laparoskopinės prie atviros operacijos.
5. Kai kuriems pacientams laparoskopinė cholecistektomija taip pat yra kontraindikuotina arba neįmanoma.
6. Daugeliui pacientų dėl komplikacijų ar techninių sunkumų reikia pereiti nuo laparoskopinės operacijos prie atviros operacijos.
7. Dėl techninių sunkumų akmenų šalinimas naudojant transvesikinį metodą arba per choledochotominį pjūvį laparoskopinės cholecistektomijos metu galimas tik tam tikrais atvejais. Neabejotina, kad šalinant akmenis iš bendro tulžies latako būtina tobulinti sistemą, padaryti ją efektyvesnę ir saugesnę. Kita vertus, šiandien turimi instrumentai yra netobuli, trapūs ir brangūs.
8. Tulžies latako atidarymas ir susiuvimas, taip pat T formos vamzdelio įvedimas yra sudėtingos manipuliacijos, dėl kurių gali išsivystyti komplikacijos, kartais rimtos.