Laparotomija (chromektomija) – privalomas visų pilvo organų operacijų etapas. Kai kuriais atvejais jis naudojamas kaip prieiga prie tam tikram kūnui arba patologinis procesas, kitose – naudojami pilvo organų apžiūrai, siekiant išvengti žalos Vidaus organai arba nustatant naviko proceso operacijos galimybę.

Anestezija . Mažoms laparotomijoms (Dyakonovo-Volkovičiaus prieiga prie apendektomijos) naudojama vietinė anestezija. Atliekant vidurinės linijos laparotomiją, įstrižinius pjūvius hipochondrijoje, pararektalinius metodus, taip pat techniškai sudėtingai apendektomijai pagal tipinį metodą pageidautina moderni endotrachėjinė anestezija, naudojant raumenų relaksantus.

Prieigos. Dažniausiai pjūvis naudojamas vidurinėje pilvo linijoje - mediana laparotomija.

At viršutinės vidurinės linijos laparotomija, T . e. pjūvis išilgai vidurinės linijos virš bambos, odos, poodinio audinio išpjaustymas, aponeurozė (arba balta linija pilvas), preperitoninis audinys ir pilvaplėvė. Šis pjūvis suteikia prieigą prie viršutinės pilvo ertmės organų. Apatinė vidurinė dalistaip pat eina palei liniją alba, tačiau išpjaustius liniją, kuri yra labai siaura žemiau bambos, dažnai reikia naudoti Farabeuf plokštelinius kabliukus, kad būtų atitraukti tiesiųjų raumenų krašteliai. Pjūvis suteikia prieigą prie žarnyno ir dubens organų. At vidurinė laparotomija pjūvis prasideda virš bambos, apeina bambą kairėje pusėje ir baigiasi 3-4 cm žemiau jos.Ši prieiga skirta visos pilvo ertmės revizijai: esant poreikiui, galima pailginti aukštyn arba žemyn.

Laparotomijos operacijos eiga

1. Odos ir audinių išpjaustymas. Odoje ir poodiniame audinyje padaromas pjūvis, kuriam chirurgui įvedamas aštrus pilvo skalpelis. Pjaudamas odą šis skalpelis susitepa, todėl operuojanti slaugytoja jį iš karto su žnyplėmis įmeta į baseiną su panaudotu instrumentu. Padarius pjūvį, reikia išdžiovinti žaizdą – paduoti asistentui marlės rutulį (tuferį) ant žnyplės ar spaustuko, o operuojančiam chirurgui – hemostatinius spaustukus vieną po kito, kol bus užfiksuoti visi kraujuojantys kraujagyslės.

Nutraukus kraujavimą, slaugytoja parūpina 2 servetėles chirurginei žaizdai izoliuoti nuo odos – servetėlės ​​dedamos išilgai pjūvio kraštų ir kampuose tvirtinamos spaustukais. Laparotomijos metu dideli dydžiai Prieš dedant servetėles, odą aplink žaizdą būtina sutepti kleoliu, kad servetėlės ​​priliptų per visą pjūvio ilgį ir patikimai izoliuotų odą. Norint geriau fiksuoti, prieš pradedant gydymą cleol, odą reikia nušluostyti sausu skudurėliu. Hemostatus, dedamus į poodinį audinį, galima palikti iki nedidelės operacijos pabaigos, tačiau visada geriausia, kad chirurginėje zonoje būtų kuo mažiau instrumentų. Norint visiškai sustabdyti kraujavimą, kraujagyslės surišamos. Tam slaugytoja padėjėjui duoda bukas lenktas žirkles siūlams nukirpti, o chirurgas paeiliui - ligatūras iš ketguto Nr.2, kurių kiekviena 18 - 20 cm ilgio. Padėjėjos grąžinami hemostatiniai spaustukai (būtinai su a. užrakinamas reketinis užraktas – slaugytoja turi tai stebėti) galima vėl naudoti, nuvalant juos sterilia servetėle ir taip išvalant nuo kraujo.

2. Aponeurozės išpjaustymas. Asistentas aštriais kabliukais išskleidžia odos žaizdos kraštus. Aponeurozei išpjaustyti slaugytoja duoda švarų skalpelį, kuriuo chirurgas padaro nedidelį pjūvį aponeurozėje, o tada lenktas žirkles, kuriomis chirurgas baigia išskrosti aponeurozę aukštyn ir žemyn. Po aponeurozės išpjaustymo chirurgui atidengiama pilvaplėvė, padengta pilvaplėvės audiniu. Norint aiškiai matyti pilvaplėvės sluoksnį žemiau bambos, gali tekti atitraukti tiesiųjų pilvo raumenų kraštus plokšteliniais kabliukais.

3. Pilvaplėvės išpjaustymas. Norėdami išpjaustyti pilvaplėvę, slaugytoja įteikia chirurgui ir anatomijos padėjėjui pincetą: šiais pincetu pilvaplėvė užlenkiama ir perpjaunama žirklėmis. Padarius nedidelę skylutę pilvaplėvėje, reikia uždėti dvi Mikulicz žnyples: vieną – chirurgui, kitą – asistentui. Jie sugriebia pilvaplėvės kraštus ir pritvirtina prie šoninių lakštų krašto. Be to, jei yra pilvo ertmėje didelis kiekis eksudatas ar kraujas, esantis turinys gali ištekėti, užtvindydamas chirurginį lauką ir užteršdamas žaizdą. Todėl slaugytoja, atidarydama pilvo ertmę, turi turėti elektrinį siurbimo įrenginį arba pakankamai didelių tamponų ant žnyplių.

Kuperio žirklėmis perpjaunant pilvaplėvę aukštyn ir žemyn, sesuo uždeda dar 4-6 Mikulicz spaustukus, kad pilvaplėvės kraštai per visą jos ilgį būtų patikimai pritvirtinti prie chirurginio audinio, uždengdami poodinį audinį. Jei pilvo ertmės atvėrimo metu žarnos trukdo išskrosti pilvaplėvę, slaugytoja, padėjėjo prašymu, paskiria tuferą žarnyno kilpoms pašalinti.

4. Pilvo organų peržiūra. Kitas svarbus etapas laparotomija kaip savarankiška operacija – nuodugnus visos pilvo ertmės ištyrimas. Šiame etape, kai chirurgas yra susikoncentravęs ties patologijos nustatymu, slaugytoja turi atidžiai užtikrinti, kad manipuliavimo metu pilvo ertmėje neliktų servetėlių, kamuoliukų ar kitų svetimkūnių.

Slaugytoja turi turėti balno formos kabliukus, kurie galėtų pakelti pilvo sienelę, kepenis ir pilvo ertmę. Norėdami išplėsti žaizdos kraštus ir išlaikyti juos tokioje padėtyje, slaugytoja taiko įtraukiklį, dažniausiai Gosse tipo. Pirmiausia ji paruošia dvi mažas servetėles, kurias chirurgas pakiša po įtraukiklio kabliukais, kad sumažintų spaudimą audiniams. Šios servetėlės ​​turi būti gerai pritvirtintos ir atsiminti, kad operacijos pabaigoje nepamirštumėte jų išmesti, nuėmę įtraukiklį. Bet kokiai laparotomijai visada turi būti karštas vanduo. fiziologinis tirpalas. Jei pilvo ertmėje yra efuzijos, slaugytoja duoda chirurgui nedidelį rutulį, kad turinys būtų išaugintas mikrobų florai.

5. Mezenterinis šaknų blokas. Prieš susiuvant priekinės pilvo sienelės žaizdą, daugeliu atvejų būtina atlikti mezenterinės šaknies novokaino blokadą plonoji žarna. Norėdami tai padaryti, turite turėti 10 arba 20 ml talpos švirkštą su plona ilga adata ir 150–200 ml 0,25% novokaino tirpalo.

6. Drenažo įrengimas per priešpriešinę angą. Jei nurodyta, chirurgas nusprendžia palikti guminį dreną pilvo ertmėje. Mikroirrigatoriai, skirti antibiotikų skyrimui, dažniausiai pašalinami per vidurinės linijos pjūvio kampus. Siekiant išvengti vidurinės siūlės užkrėtimo, drenai pašalinami per šoninėje pilvo sienelės dalyje esančią priešpriešinę angą. Norėdami tai padaryti, perkelkite Mikulicz spaustukus, atlaisvindami lapo kraštą atitinkamoje pusėje ir atidengdami odą hipochondrijoje arba klubinėje srityje. Slaugytoja parūpina lazdelę su antiseptiku gydymui ir smailiu skalpeliu, kuriuo chirurgas perveria odą tam skirtoje vietoje. Po to slaugytoja uždeda smailią spaustuką, padėjėjas pakelia pilvo sienelės kraštą, o chirurgas akimis kontroliuojamas spaustuku perveria visus pilvo sienos sluoksnius iš išorės į vidų. Šiuo metu slaugytoja turėtų pasirūpinti iš anksto paruoštu guminiu drenažu, kurio gale būtų dvi ar trys skylės, galas turi būti suapvalintas. Jei reikia kitokio tipo drenažo, chirurgas pats jį paruošia iš anksto arba smulkiai paaiškina, ko tiksliai reikia.

Chirurgas drenažą fiksuoja spaustuko nasrais ir ištraukia per pilvo sieną iš vidaus į išorę, palikdamas norimo ilgio pilvo ertmėje. Tada slaugytoja pristato adatos laikiklį su kirpimo adata, užpildyta šilko siūlu, kad būtų užtikrintas drenažas prie odos. Po to oda vėl kruopščiai uždengiama chirurginiu skalbiniu ir chirurgas pradeda siūti priekinės pilvo sienelės žaizdą.

7. Priekinės pilvo sienelės žaizdos susiuvimas. Pirmiausia pilvaplėvė susiuvama ištisine ketguto siūle. Chirurgas perkelia Mikulicz spaustukus, atlaisvindamas šoninius lakštų kraštus. Sesuo ant vidutinio dydžio pjovimo adatos maitina ketgutą Nr.6 iki 50 cm.Surišus ištisinį ketguto siūlą, nupjaunami jo galai.

Operuojantis chirurgas ir asistentas, jei reikia, pirštines apdoroja antiseptiniu tirpalu, slaugytoja pakeičia instrumentus ir švariu šonu išskleidžia ant paciento gulintį rankšluostį. Tada ant aponeurozės uždedami pertraukti šilko siūlai. Ant didelės pjovimo adatos reikia tiekti šilko siūlus Nr.6 ar net Nr.8 20-25 cm ilgio. Kartais dėl didelio audinių įtempimo sunku susiūti pilvaplėvę. Tokiais atvejais chirurgas aponeurozei kartu su pilvaplėve gali uždėti 3-4 pertraukiamus šilko siūlus.

Susiuvus aponeurozę, slaugytoja duoda lazdelę su antiseptiku, chirurgas išmeta odą izoliuojančias servetėles, o žaizdas atsargiai apdoroja antiseptiku.

Reti ketguto (Nr. 2) siūlai dažniausiai dedami ant poodinio audinio ir paviršinės fascijos. Slaugytoja turi atsižvelgti į poodinio sluoksnio storį ir siūlus užtepti pakankamai ilga adata. Operacija baigiama ant odos uždedant pertraukiamas šilko siūles naudojant šilką Nr. 4 ant stiprios pjovimo adatos. Siuvant odą aplink bambą, adata adatos laikiklyje turi būti pritvirtinta toliau nuo ausies, nes dėl didelio odos tankio šioje srityje adatos dažnai lūžta.

Laparotomija - kas tai?? Tai yra chirurginio gydymo būdas, kai priekinėje pilvo sienoje daromas pjūvis, kad būtų suteikta chirurginė prieiga. Vėliau šis pjūvis susiuvamas arba ant jo uždedamos specialios kabės.

Indikacijos

Laparotomija– kas tai yra, kai jis rodomas? Pagrindinės indikacijos yra šios:

• Kiaušidės cistos plyšimas.
• Negimdinis nėštumas.
• Kiaušintakių-pilvaplėvės nevaisingumas.
• Kiaušidžių cista be klinikinių ūminio pilvo simptomų.
• Pyosalpinx – pūlingas uždegimas kiaušintakis.
• Pyovar yra pūlingas kiaušidžių uždegimas.
• Kiaušidės apopleksija.
• Tubokiaušidžių navikai yra pūlingi uždegiminiai kiaušintakių, kiaušidžių ir pagrindinių struktūrų pažeidimai.
• Peritonitas yra pilvaplėvės uždegimas.
• Reprodukcinių organų navikai (gimdos fibroma, endometriozė, kiaušidžių navikai, piktybiniai navikai ir tt).

Bendrosios procedūros charakteristikos

Laparotomija - kas tai kaip jis gaminamas? Ši operacija susideda iš kelių etapų:

• Anestezija, kuri gali būti bendroji arba vietinė.
• Padaryti pjūvį ant priekinės pilvo sienos. Tai gali būti inferometinis pjūvis (nuo bambos iki gaktos). vidurio linija), arba Pfannenstiel pjūvis (atliekamas skersine kryptimi 2 pirštais virš viršutinio gaktos simfizės krašto).
• Pilvo ertmės atidarymas, kuris atliekamas sluoksnis po sluoksnio.
• Pagrindinis operacijos etapas, kuris priklauso nuo patologinio proceso.
• Sluoksnis po sluoksnio atkuriama priekinė pilvo siena, po to užtepamas aseptinis tvarstis.

Kontraindikacijos

Laparotomija, kuri atliekama skubiai, neturi kontraindikacijų. Planuojamos operacijos reikalauja gydymo uždegiminiai procesai, kuris gali sukelti įvairių komplikacijų pooperacinis laikotarpis.

Galimos komplikacijos

Laparotomiją gali komplikuoti tam tikros patologinės sąlygos:

• Kraujavimas srityje chirurginė intervencija.
• Supūliavimas pooperacinė žaizda ant odos.
• Kraujagyslių pažeidimas.
• Netoliese esančių organų pažeidimas operacijos metu (šlapimtakiai, šlapimo pūslė, žarnynas).
• Sukibimų susidarymas vystantis lipniajai ligai ir kt.

Apibendrinant, reikia pažymėti, kad laparotomija - kas tai yra, leis moteriai naršyti pagrindinius tipus

LAPAROTOMIJA(graikų k. lapara kirkšnis, pilvas + tome pjūvis; sin. skerspjūvis) - pilvo ertmės atidarymas.

L. paminėjimas buvo rastas dar prieš mūsų erą, ypač jis buvo pagamintas m Senovės Indija. Cezario pjūvis laikomas seniausia L. operacija (žr.). Graikų gydytojas Praxagoras IV a. pr. Kr e. pagaminta L. dėl žarnyno nepraeinamumo. Kinijoje L. atliko chirurgas Hua To (141 - 203). Tačiau L. paplito tik XIX a. dėl antiseptikų įvedimo (žr.), o vėliau dėl aseptikos (žr.).

Laparotomija – tai chirurginė intervencija, kurios tikslas – atlikti pilvo organų operaciją arba išlaisvinti nuo kraujo, pūlių ir kitų patolių, sankaupų.

Kartais laparotomija naudojama diagnostikos tikslais (diagnostinė, bandomoji, L.). Tokiais atvejais gali būti daromi nedideli pjūviai (mikro laparotomija); tokia laparotomija retai naudojama, nes plačiai naudojami kiti tyrimo metodai, ypač laparoskopija (žr. Peritoneoskopija), laparocentezė (žr.). Su L. visada išpjaustomas parietalinis pilvaplėvės sluoksnis. Tačiau terminas „ekstraperitoninė laparotomija“ paprastai vartojamas išpjaustant užpakalinės pilvo sienelės audinius, siekiant patekti į retroperitoninę erdvę ir jos organus – inkstus, šlapimtakį, antinksčius, pilvo aortą, apatinę tuščiąją veną, simpatinės ertmės kamieną. dalis. n. Su. Tokiais atvejais pilvaplėvė, kaip taisyklė, nėra išpjaustoma. „Laparotomijos“ sąvokos įprastumą galima atsekti atliekant kitas operacijas. Taigi herniotomija nėra vadinama L., nors ji atveria išvaržos maišelį, kuris yra parietalinis pilvaplėvės sluoksnis; tik plačiai atveriant pilvo ertmę, išpjaustant užpakalinę kirkšnies kanalo sienelę, pvz. kirkšnies išvarža, operacija vadinama herniolaparotomija.

Laparotomijos tipai

Priklausomai nuo pilvo organo, kuriame atliekama chirurginė intervencija, anatominės vietos ir operacijos pobūdžio, naudojami įvairūs laparotominiai pjūviai.

Kai L. naudojami išilginiai (1 pav.), skersiniai ir įstrižai pjūviai per priekinę pilvo sieną, taip pat vadinamieji. kintamieji ir kampiniai pjūviai (2 pav.). L. siūlomas kirpimų skaičius labai didelis. Taigi, tik kepenų ir ekstrahepatinių tulžies latakų operacijų metu, pasak A. N. Volkovo, yra daugiau nei 70 priėjimų. IN praktinis darbas chirurgas naudoja 10-20 dažniausiai pasitaikančių laparotominių pjūvių, kad sukurtų optimalų požiūrį į vieną ar kitą organą, kuriam atliekama operacija. Jei įmanoma, būtina pasirinkti tokius pjūvius, kurie tausoja pilvo sienos nervus (žr.), kurių susikirtimas sudaro sąlygas pilvo sienos raumenų atrofijai ir jos atsipalaidavimo vystymuisi, o vėliau atsiranda išvarža. iškyšos.

Dažniausiai naudojamas pjūvis – prieiga per liniją alba (žr.). Jo pranašumą prieš kitus lemia pilvo ertmės atsivėrimo greitis, plataus ištyrimo galimybė, beveik visiškas kraujo netekimas ir žaizdos susiuvimo paprastumas po operacijos. Įprasta skirti viršutinę medianą, apatinę medianą, centrinę medianą ir bendrą medianą L.

Viršutinė vidurinė L. leidžia atlikti skrandžio operacijas, skersinę dvitaškis, tuščiojoje žarnoje, kairėje kepenų skiltyje. Kai kurie chirurgai cholecistektomijai nori naudoti viršutinės vidurinės linijos pjūvį. Pašalinus xiphoid procesą, šis pjūvis gali būti pratęstas aukštyn (3 pav.). Jei reikia, šis pjūvis gali būti pratęstas žemyn, apeinant bambą kairėje, kad būtų išsaugotas apvalaus kepenų raiščio vientisumas. Šiuo atveju pjaustytini audiniai yra oda su poodiniu audiniu, alba linija, preperitoninis audinys ir parietalinė pilvaplėvė (4 pav., a), pjūvio kraštai po jo išpjaustymo fiksuojami spaustukais ir tvirtinami prie lakšto ribojant. chirurginis laukas. Jei operacijos metu paaiškėja, kad reikia išplėsti prieigą, viršutinis vidurinės linijos pjūvis papildomas skersiniu, perpjaunant raumenis skersai ir paverčiant vidurinės linijos pjūvį į kampinį. Viršutinės vidurinės L. operacinės žaizdos siuvimas atliekamas 3 sluoksniais: pilvaplėvė susiuvama ištisiniu siūlu, aponeurozė ir oda – pertraukiamais šilko arba sintetiniais siūlais (4.6 pav.). Jei poodinis audinys pernelyg išsivysto, kai kurie chirurgai jį susiuva atskirais pertraukiamais siūlais.

Gaminant apatinę medianą L. (1 pav.), reikia turėti omenyje, kad žemiau Duglaso linijos nėra užpakalinės tiesiosios žarnos apvalkalo sienelės, be to, linija alba čia yra labai siaura, todėl dažnai priekinis tiesiosios žarnos apvalkalo sluoksnis išpjaustomas 1–2 mm į dešinę arba kairę nuo vidurio linijos. Pilvo ertmė atidaroma kabliukais išskleidus tiesiuosius pilvo raumenis į šonus. Šią prieigą galima naudoti atliekant plonosios žarnos, gimdos, vamzdelių, kiaušidžių ir tiesiosios žarnos operacijas. Siuvant šį pjūvį, vienu ištisiniu siūlu fiksuojama skersinė fascija ir parietalinė pilvaplėvė, tiesieji pilvo raumenys sujungiami retais pertraukiamais siūlais, virš kurių susiuvamas priekinis aponeurozės sluoksnis, sudarantis tiesiojo pilvo raumens apvalkalą. su nutrūkusiomis siūlėmis. Tada oda susiuvama.

Jei diagnozė neaiški, ypač skubi operacija, naudokite vidurinės linijos pjūvį palei baltą pilvo liniją 8-10 cm ilgio virš ir žemiau bambos, aplenkdami pastarąją kairėje (centrinė vidurinė L.). Orientuojantis į pilvo ertmę ir nustačius tikslią diagnozę, šis pjūvis gali būti pratęstas aukštyn arba žemyn, priklausomai nuo poreikio.

Kartais chirurgui tenka panaudoti labai plačią pilvo ertmės angą – nuo ​​xifoidinio proceso iki gaktos simfizės (bendra mediana L.). Šis pjūvis labai sutrikdo tolesnę pilvo sienelės funkciją, todėl jis naudojamas tik esant būtinybei, pavyzdžiui, esant dideliems navikams, atliekant pilvo aortos operacijas.

Išilginiai pjūviai apima vadinamuosius. Lenanderio užkulisinis pjūvis (paramedianas L.), kraštai daromi 2 cm į dešinę arba į kairę nuo pilvo vidurio linijos (5 pav.). Rekomenduojama kai kurioms skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir tulžies takų operacijoms. Išpjaustius priekinį tiesiojo pilvo raumens apvalkalo sluoksnį, šis raumuo kabliu atitraukiamas į šoną, po to pilvaplėvė išpjaustoma kartu su užpakaliniu tiesiojo pilvo raumens apvalkalo sluoksniu. Uždengiant žaizdą pilvaplėvė susiuvama kartu su užpakaliniu makšties sluoksniu, dažniausiai ištisine siūle, po to į jo vietą įdedamas tiesusis pilvo raumuo ir pertraukiamomis siūlėmis susiuvamas priekinis tiesiojo pilvo apvalkalo sluoksnis, o po to oda su poodiniu audiniu. Kai kurie chirurgai ant tiesiosios žarnos apvalkalo priekinės sienelės taiko nuimamus „laikančius“ siūlus arba naudoja 8 formos siūlus pagal Spasokukotsky.

Atliekant gastrostomiją, transversostomiją ir kitas viršutinės pilvo pusės operacijas, naudojamas transrektalinis L. (1, 3 pav.). Jo technika yra artima Lennanderiui, tik tiesusis raumuo nėra nustumtas į šoną, o jo skaidulos yra bukiai išstumtos ties riba tarp vidinio ir vidurinio trečdalio. Siuvant laparotominę žaizdą po transrektalinio L., naudojamas trijų eilių siūlas, o atskirtos tiesiojo raumens dalys nesusiuvamos.

Pararektalinis L. taip pat priklauso išilginiam L. Pjūvis prasideda nuo šonkaulio krašto ir atnešamas iki bambos lygio 2 cm atstumu nuo tiesiojo pilvo raumens išorinio krašto (1.4 pav.). Jo privalumas yra tas, kad tiesusis pilvo raumuo, esantis L. gale, dengia ant skersinės fascijos ir pilvaplėvės uždėtų siūlų liniją, tačiau trūkumas tas, kad reikia kirsti 3-4 motorinius nervus, dėl to atsiranda raumenų atrofija. Laparotominis pjūvis išilgai pusmėnulio (Spigelian) linijos turi tą patį trūkumą (1, 5 pav.), todėl dauguma chirurgų vengia šių pjūvių.

Dėl daugelio priežasčių įstrižai ir skersiniai pjūviai turi tam tikrų pranašumų, palyginti su išilginiais pjūviais L. Visų pirma, šie pjūviai mažai pažeidžia pilvo sienelės raumenis, jei pjūviai sutampa su įstrižų pilvo raumenų skaidulų kryptimi, o tarpšonkaulinių nervų kerta mažai arba jų beveik nėra. Kai žaizda pūliuoja, šie pjūviai skiriasi mažiau nei vertikalūs, o pooperacinės išvaržos su jais pastebimos rečiau. Kai kurių įstrižų ir skersinių pjūvių trūkumai apima mažesnę prieigą nei vertikalių pjūvių atveju.

Viršutinė skersinė L. (2, 2 pav.) gali būti atliekama sukirtus abu tiesiuosius pilvo raumenis arba tik vieną dešinįjį arba kairįjį, priklausomai nuo tulžies latakų ar blužnies operacijos pobūdžio. Šis pjūvis daromas virš bambos, tęsiasi už šoninių tiesiųjų pilvo raumenų kraštų. Skersine kryptimi išpjaustomi priekiniai ir užpakaliniai tiesiųjų pilvo raumenų apvalkalo sluoksniai, tiesieji raumenys, skersinė fascija ir pilvaplėvė, o po perrišimo dar perkertamas apvalusis kepenų raištis. Gerai atsipalaidavę galite apsiriboti tik priekinio ir užpakalinio tiesiojo pilvo raumenų apvalkalo sluoksnių išpjaustymu, o patys raumenys yra atskiriami kabliukais. Jei reikia labai plačios prieigos, skersinis pjūvis išplečiamas į abi puses iki priekinės pažasties linijos ir šia kryptimi perpjaunamas išorinis įstrižasis pilvo raumuo, o vidiniai įstrižai ir skersiniai raumenys atstumiami bukais. Atliekant tulžies takų operacijas, pjūvis gali būti padarytas nuo šonkaulių lanko aštuntojo ar devintojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje iki alba linijos, išpjaustant įstrižinius ir skersinius raumenis, abu tiesiojo pilvo raumens apvalkalo sluoksnius, atitraukiant pastarąjį į šoną. Viršutinis skersinis pjūvis uždaromas taip, kaip parodyta 6 paveiksle. Skersinis L. yra labai patogus atliekant kasos, skersinės storosios žarnos ir blužnies operacijas.

Apatinė skersinė L. yra identiška viršutinei, tik atliekama keliais centimetrais žemiau bambos. Tai patogu atliekant hemikolektomiją.

Su šiuo L. chirurgas turi perrišti apatines epigastrines kraujagysles.

Įstrižiniai pjūviai apima pošonkaulinį L. (2, 7 pav.), kuris atveria gerą prieigą prie tulžies latakų dešinėje, blužnies ir viršutinės skrandžio dalies kairėje. Yra daug šio L. modifikacijų (Courvoisier, Kocher, Fedorov, Pribram ir kt.). S.P.Fedorovo siūlymu lygiagrečiai dešiniajai šonkaulių pakraščiai daromas įstrižas 10-12 cm ilgio pjūvis, nuo jo nutolęs 4-5 cm.Išoriniai du trečdaliai tiesiojo pilvo raumens, kartais dalis įstrižinio ir skersiniai pilvo raumenys, yra išpjaustomi. Pacientams, kurių pilvo siena suglebusi, apsiribojama tik tiesiojo raumens išpjaustymu, o sudėtingesniais atvejais šis pjūvis turi būti išlenktas aukštyn palei alba liniją (7 pav.).

Įstrižiniai pjūviai apima šoninę transmuskulinę L. (1.7 pav.). Šis pjūvis patogus atliekant storosios žarnos operacijas: dešinėje – dešinės pusės hemikolektomijai, kairėje – kairiajai hemikolektomijai. Paprastai pjūvis prasideda po apatiniu X šonkaulio kraštu ir tęsiasi iki klubinės dalies, o po to daromas beveik lygiagrečiai tiesiojo pilvo raumens išoriniam kraštui. Išorinis įstrižasis pilvo raumuo perpjaunamas išilgai skaidulų, o vidiniai įstrižai ir skersiniai – skersai. Išpjaustant parietalinę pilvaplėvę sukuriama plati prieiga. Negalima artintis prie kirkšnies kanalo srities, pažeidžiant pusmėnulio liniją ir kirkšnies nervą. Paprastai šio pjūvio ilgis turėtų būti apytikslis. 15 cm.. Taikant ileostomiją ar sigmostomą, naudojami trumpesni pjūviai. Pjūvis susiuvamas 4 sluoksniais (8 pav.).

Su L. jie dažnai naudoja vadinamuosius. kintami pjūviai. Jų pranašumas yra tas, kad raumenys išilgai skaidulų pasislenka vienas nuo kito, todėl susiuvant šias žaizdas susidaro patvaresnis randas. Šių pjūvių trūkumas – santykinai mažas chirurginis laukas organams apžiūrėti ir jais manipuliuoti, todėl, jei reikia išplėsti žaizdą, reikia perpjauti raumenis skersai, o esant žaizdai pūliuojant, ji prasiskleidžia. platus, sudarydamas sąlygas formuotis pooperacinei išvaržai. Dažniausiai naudojamas kintamasis pjūvis yra McBurney (S. McBurney) pasiūlytas pjūvis apendektomijai (žr.) dešinėje klubinėje srityje (2, 5 pav.). Akušeriai ir ginekologai dažnai naudoja apatinį kintamąjį suprapubinį Pfannenstiel pjūvį (žr. Pfannenstiel pjūvį), daromą skersai išilgai odos raukšlės 4-6 cm virš gaktos simfizės (2, 4 pav.).

Vaikų chirurgijoje, atliekant operacijas dėl pylorinės stenozės, naudojamas tik 3 cm ilgio pjūvis, lygiagretus šonkaulių lankui, į išorę nuo tiesiojo pilvo raumens. Raumenys perkeliami vienas nuo kito išilgai jų skaidulų. Jų sluoksnis po sluoksnio susiuvimas vėliau sukuria patvarų, nepastebimą randą.

Sugedus dvylikapirštės žarnos kelmo siūlams, pravartu naudoti 8-10 cm ilgio pjūvį, einantį 2-3 cm žemiau dešiniojo šonkaulio lanko ir lygiagrečiai jam (9 pav.), o išpjaustant priekinę dalį. tiesiojo pilvo raumens apvalkalo sluoksnis, jis judinamas medialiai, neperpjaunant skaidulų .

Atliekant skrandžio vėžio operacijas, ypač kai auglys yra aukštai, pilvo ertmė turi būti plačiai atverta. Tokiais atvejais B. V. Petrovskio pasiūlytas pjūvis yra labai patogus (10 pav.). Jis prasideda nuo dešiniojo šonkaulių lanko ir yra nukreiptas skersai į kairįjį šonkaulių lanką, o po to lygiagrečiai su juo privedamas prie priekinės pažasties linijos, kertant baltą pilvo liniją 5-6 cm žemiau xiphoido ataugos. Į kairę nuo baltos linijos tiesios, įstrižos ir skersinis raumuo pilvas, dešinėje, išpjaustomi tik priekiniai ir užpakaliniai aponeurozės lapai, sudarantys tiesiojo pilvo raumens apvalkalą, pastarąjį perkeliant į šoną kabliuku. Skersinė fascija kartu su pilvaplėve išpjaustoma per visą žaizdos ilgį ir perrišamas apvalus kepenų raištis.

Vienu metu atliekant skrandžio ir stemplės bei kepenų operacijas, dažnai reikia atidaryti pleuros ertmę kartu su L. Šio tipo operacijos gali būti transtorakalinės arba kombinuotos (pilvo-torakalinės ir krūtinės-abdominalinės), priklausomai nuo pjūvio, nuo kurio chirurgas pradeda operaciją. Atliekant torakolaparotomiją, operacija pradedama torakotomija (žr.) septintoje tarpšonkaulinėje erdvėje su pjūviu nuo šonkaulio lanko iki pažasties linijos. Išilgai odos pjūvio nupjaunamas išorinis įstrižasis pilvo raumuo, čia dengiantis apatines dalis. krūtinė, ir nugaros nugaros raumuo. Tarpšonkauliniai raumenys ir parietalinė pleuros pjaunama išilgai VIII šonkaulio viršutinio krašto. Diafragma išpjaustoma nuo jos šonkaulio krašto iki stemplės angos, nekertant freninio nervo. Apatinės krūtinės ląstos stemplės rezekcijai, pasak Petersono, taip pat naudojamas pjūvis šeštoje tarpšonkaulinėje erdvėje. Siekiant platesnės prieigos, patartina išpjauti šonkaulių lanką. Jei reikia, ši transtorakalinė transdiafragminė L. gali būti paversta torakolaparotomija, kuriai tarpšonkaulinis pjūvis tęsiamas ant pilvo sienos. Jei apžiūrint pacientą suabejojama radikalios skrandžio operacijos galimybe, L. geriau pradėti nuo pilvinės pjūvio dalies ir tik įsitikinus, kad nėra diseminacijos. naviko procesas, atidarykite ir pleuros ertmė- laparotorakotomija (11 pav.). Kepenų rezekcijai naudojamas dešinės pusės metodas. M.A.Topčibaševas rekomenduoja pjūvį pradėti nuo dešiniojo tiesiojo pilvo raumens išorinio krašto šiek tiek aukščiau bambos, atliekant šį pjūvį iki septinto tarpšonkaulinio tarpo. Atidarius pilvo ertmę, išpjaustomas šonkaulių lankas ir kairiarankisį žaizdą, prispausti diafragmą prie krūtinės sienelės, palaipsniui išpjaustyti tarpšonkaulinius raumenis ir diafragmą, po kiekvienos pjūvio jos kraštus susiuvant tarpšonkauliniais raumenimis (12 pav.).

Chirurginės žaizdos siuvimas po torakolaparotomijos (13 pav.) pradedamas nuo diafragmos kupolo, naudojant pertraukiamuosius šilko siūlus. Žaizda uždaroma per tarpšonkaulinius tarpus pertraukiamais siūlais. Parietalinė pilvaplėvė susiuvama ištisine siūle, užfiksuojant išpjaustytą raumenį, o po to sluoksniais susiuvami raumenys ir oda. Per drenažą, įvestą į pleuros ertmę dešimtoje tarpšonkaulinėje erdvėje, operacijos pabaigoje pašalinamas oras, o po to nuolat išsiurbiamas naudojant aktyvią aspiraciją (žr. Aspiracinis drenažas).

Gastrektomijos, kairiosios kepenų skilties rezekcijos metu naudojama kita L. rūšis - sternomediastinolaparotomija. Ši operacija pradedama nuo vidurinės viršutinės kojos, tada išilgai krūtinkaulio vidurio 6 - 7 cm išpjaustomi minkštieji audiniai, o po pilvaplėvės išpjaustymo diafragmos skaidulos yra bukais atskiriamos po xiphoid procesu. Dviem pirštais nulupama tarpuplaučio pleura, o krūtinkaulis išpjaunamas 4-6 cm išilgine kryptimi, maksimaliai išplečiant žaizdą naudojant galingą sraigtinį įtraukiklį. Diafragma pjaunama techniškai labai sudėtingos kairiosios kepenų skilties rezekcijos metu. Kartais apatiniame žaizdos kampe patartina papildomai kirsti tiesiąjį pilvo raumenį (14 pav.).

At šautinės žaizdos pilvas su pagrindiniu pjūviu, kurį naudojo chirurgai per Didžiąją Tėvynės karas, buvo vidurinės linijos pjūvis. Įstrižai skersiniai pjūviai buvo naudojami skverbtis į žaizdas horizontalia žaizdos kanalo kryptimi viršutiniame pilvo dugne. Esant per trumpo žaizdos eigai ir esant tangentinėms pilvo žaizdoms, kartais buvo leidžiami pjūviai, pvz., plečiantis žaizdas. Pararektaliniai pjūviai L. karinėmis sąlygomis nerekomenduojami.

Laparotomijos atlikimas

Šiuolaikinėmis sąlygomis geriausias vaizdas skausmo malšinimas L. yra endotrachėjinė anestezija naudojant relaksantus (žr. Inhaliacinė anestezija), kuri leidžia atpalaiduoti pilvo sienelės raumenis ir taip išplėsti operacijos lauką nepailginant pjūvio. Tačiau, jei yra kontraindikacijų bendrajai anestezijai, jie taip pat vartoja vietinė anestezija(žr. Vietinė anestezija), retkarčiais atliekant operacijas apatinėje pilvo ertmės pusėje – epidurinė ar spinalinė anestezija.

Paciento padėtis ant operacinio stalo L. metu priklauso nuo planuojamos operacijos pobūdžio.

Dauguma chirurginių intervencijų atliekamos horizontali padėtis pacientas ant operacinio stalo. Kepenų, tulžies latakų, blužnies, kasos operacijų metu pagal XII krūtinės slankstelio dedama pagalvė, kuri priartina šiuos organus prie priekinės pilvo sienelės (15 pav.). L. pilvo apačioje, ypač ginekologijos, tiesiosios žarnos operacijų ir kt., rekomenduojama Trendelenburgo padėtis (žr. Trendelenburgo padėtis).

Paciento pasirengimas operacijai gali būti įvairus, priklausomai nuo hemodinamikos parametrų būklės, būsimos operacijos pobūdžio, skubos ir kitų sąlygų (žr. Priešoperacinis laikotarpis). Atliekant skubias operacijas, pasiruošimas L. atliekamas per trumpą laiką, tačiau prieš operaciją pacientui reikia stabilizuoti kraujospūdį, kraujavimo atveju atlikti kraujo perpylimą, išvesti pacientą iš šoko ir kt. visada atsiminkite, kad pasiruošimas operacijai per 1 - 2 val. pacientas, sergantis peritonitu ir jį pašalinus nuo sunkaus širdies ir kraujagyslių nepakankamumo, leidžia saugiau atlikti L. Kryme pacientams operacija skiriama pagal planą, būtina normalizuoti būklę. širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo organai, žarnynas ir kt. Dietos tikslas priklauso nuo būsimos operacijos pobūdžio; bet kokiu atveju, likus 1-2 dienoms iki jo, pacientas perkeliamas prie švelnesnio stalo, neįtraukiant grubaus maisto, kuriame gausu toksinų, skiriant vitaminų ir nesant. cukrinis diabetas didinant cukraus kiekį. Pacientas vežamas į operacinę tuščiu skrandžiu. su tuščia šlapimo pūsle. Plaukai numatytos operacijos srityje nuskutami dieną prieš. Esant uždegiminėms odos ligoms (folikulitui, furunkulams ir kt.) planinė operacija turėtų būti atidėtas. Chirurginio lauko paruošimas (žr.) atliekamas pagal įprastas aseptikos taisykles. L. gamyboje kai kurie chirurgai naudoja specialias sterilias plėveles, kurios po gydymo klijuojamos ant pilvo odos, leidžiančios per plėvelę padaryti odos pjūvį ir chirurginį lauką ribojančius lakštus pritvirtinti tiesiai prie parietalinės pilvaplėvės. Tais atvejais, kai pilvo ertmėje susikaupia pūlių, pilvas aptverti rankšluosčiais arba didelėmis servetėlėmis, kurios turi būti pritvirtintos prie paklodžių, ribojančių chirurginį lauką, kad netyčia nepaliktų servetėlių pilvo ertmėje.

Atidaręs pilvo ertmę, chirurgas atidžiai apžiūri pažeistus organus. Šalinant žarnines telyčias už laparotominės žaizdos, ištyrus 2-3 kilpas, prieš išimant kitas kilpas, jas reikia sukišti atgal į pilvo ertmę. Jei operacijos metu reikia palikti pašalintus organus už ominės žaizdos letenų ir burnos, juos reikia suvynioti į drėgnas servetėles, suvilgytas karštu fizioliu. r-rumas. Jei reikia ištirti visą plonąją žarną, į žarnos šaknį suleidžiama 0,25 proc. novokaino tirpalas. Jei pilvo ertmėje yra neužkrėsto kraujo, jis elektriniu siurbimu pašalinamas į sterilų indą, kad būtų galima pakartotinai infuzuoti.

Nesant kraujavimo ir geros organų peritonizacijos, pilvo ertmė dažniausiai sandariai susiuvama. Jei kapiliarinis ar parenchiminis kraujavimas nesustabdomas iki galo, į pilvo ertmę iki kraujavimo šaltinio įkišami tamponai (žr. Tamponada), kurie atsargiai pašalinami praėjus kelioms dienoms po jų išsiliejimo, kad nebūtų pažeisti gretimi organai. Operuojant tulžies taką, kasą, storąją žarną ir kt., dažnai pilvo ertmėje paliekami drenai (žr. Drenavimas); paprastai jie pašalinami po 3-4 dienų. Drenažą geriau įvesti ne per laparotominę žaizdą, o per atskirą 1–2 cm ilgio pjūvį pilvo kepsnelyje, pritvirtinant drenažą prie odos. Antibiotikų įvedimui į pilvo ertmę, esant peritonitui ar kitam uždegiminiam židiniui, naudojami kapiliariniai mikroirrigatoriai, paliekami pilve 3-5 dienas. Ant susiūtos laparotominės žaizdos užklijuojamas klijų lipdukas arba purškiami specialūs klijai. Esant labai dideliems pjūviams, ant pilvo uždedami diržai. Pacientams, kurių poodinis audinys per daug išsivystęs, siuvant odos žaizdą, rekomenduojama poodinį audinį susiūti atskirais siūlais arba naudoti giliuosius čiužinio siūlus, sutraukiančius poodinį audinį iki aponeurozės, tarp kurių dedamos paprastos pertraukiamos siūlės. ant odos. Siekdami išvengti hematomų labai nutukusiems ligoniams, kai kurie chirurgai naudoja aktyvią žaizdoje besikaupiančio kraujo aspiraciją, po audiniu įstatytus siaurus drenažo vamzdelius, kurių galuose dedami balionai su retėjančiu oru, arba specialius prietaisus.

Siūlų šalinimas pacientams, kuriems buvo atlikta L., atliekama skirtingi terminai priklausomai nuo pjūvio ilgio, bendros paciento būklės, jo amžiaus, pagrindinės operacijos, atliktos konkrečiam organui, pobūdžio, komplikacijų buvimo ar nebuvimo ir tt Taigi, esant L. medianai viršutiniame aukšte pilvą, siūlus galima išimti nesant komplikacijų 8 dieną, nusilpusiems ligoniams šis laikotarpis gali būti pratęstas iki 10-14 dienų. L., padarytai per įvairius kitus pjūvius, odos siūlų pašalinimo laikotarpis nustatomas individualiai.

Pooperacinis laikotarpis

Pooperacinis laikotarpis pacientams, kuriems buvo atlikta L., priklauso ne tiek nuo prieigos, kiek nuo pagrindinės chirurginės intervencijos į tam tikrą organą pobūdžio (žr. Pooperacinis laikotarpis). Taigi, tuščiavidurių organų (skrandžio, žarnyno) operacijos, susijusios su ertmių, kuriose yra mikrobinės floros, atidarymas, gali sudaryti nepalankias sąlygas pilvo sienelės chirurginės žaizdos gijimui, skatinant pilvo ertmės užkrėtimą ir pūlinių susidarymą. žr. Peritonitas) ir kt galimos komplikacijos. Pooperaciniu laikotarpiu L. dažnai lydi skrandžio ir žarnyno parezė, atsiranda pilvo sienelės raumenų tempimas, dėl kurio įtempiami siūlai. Susilpnėjusiems, išsekusiems pacientams gali visiškai išsiskirti žaizdos kraštai, netekus vidaus organų po oda ar net ant odos paviršiaus (žr. Pooperacinės laparotominės žaizdos eigai be komplikacijų, didelę reikšmę turi chirurgo pasirinkta prieiga. Taigi, ilgi vidurinės linijos pjūviai palei baltą pilvo liniją (nuo xiphoid proceso iki simfizės) sukuria didelis pavojus Dėl galimas išsilavinimas pooperacinės išvaržos (žr.). Kai kurie įstrižiniai pjūviai, kai susikerta tarpšonkauliniai nervai, sudaro sąlygas vėlesnei pilvo raumenų atrofijai su galimu atsipalaidavimu, kuris dažnai baigiasi išvaržos susidarymu. Siekiant išvengti komplikacijų dėl širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos Labai svarbu naudoti kvėpavimo pratimus, anksti keltis, jei pilvo ertmėje neliko drenų ir tamponų, leidžia hemodinamikos parametrai ir chirurginės intervencijos pobūdis, atliktas vienam ar kitam pilvo ertmės organui. Tai taip pat taikoma dietos ir įvairių vaistų, valymo klizmų ir kitų receptų skyrimui, ypač parenterinis vartojimas vaistai, kraujo perpylimai ir kt.

Esant aiškiems pilvo ertmėje išsivysčiusių komplikacijų (kraujavimo, peritonito ir kt.) požymiams, reikia dar kartą atverti pilvo ertmę, t.y., atliekama relaparotomija, kurios metu visi siūlai dedami ant laparotominės žaizdos. yra pašalinami. Relaparotomija operacinėje atliekama pagal tas pačias taisykles, kurios privalomos ir L. Įtarus komplikacijas, bet be kliniškai akivaizdžių sunkūs simptomai arba laboratorija. rodiklius, rodančius katastrofą pilvo ertmėje, kartais naudoja chirurgai valdymo pašalinimas 2-3 siūlės, kateterio įvedimas į pilvo ertmę; per jį į švirkštą įsiurbiamas pilvo ertmėje susikaupęs skystis ir, atsižvelgiant į jo pobūdį, sprendžiamas klausimas dėl relaparotomijos būtinumo.Jei švirkšte yra didelis kraujo, tulžies ar žarnyno turinio kiekis, visi išimami siūlai ir atliekama relaparotomija, nustatoma komplikacijos priežastis ir galimybė ją pašalinti. Pacientui, kuriam tuo pačiu metu pūliuoja chirurginė žaizda, jei būtina relaparotomija, geriau atidaryti pilvo ertmę kitu pjūviu, kuris yra patogiausias komplikacijai pašalinti, kad būtų išvengta pilvo ertmės užkrėtimo nuo pūliuojančios žaizdos. Siuvant relaparotominę žaizdą dėl uždegiminių pilvo sienelės pakitimų, čiužinio siūlais rekomenduojama susiūti visus žaizdos sluoksnius kartu su oda, o tarpais tarp šių siūlų odą uždėti atskirais siūlais. Kai laparotominė žaizda supūliuoja, ją reikia plačiai atverti. Jei pūliuoja tik poodinis audinys, žaizdos gydomos pagal įprastas taisykles (žr. Žaizdos, žaizdos). Jei pūliai prasiskverbia po aponeuroze, siūlai iš jo pašalinami tik nekrozinio audinio srityje, nes pašalinus visas aponeurozės siūles, gresia įvykių atsiradimas. Kai į žaizdą patenka žarnyno kilpa, ji dažnai prilituojama parietalinė pilvaplėvė; tokiais atvejais žaizda uždengiama tvarsčiu, stipriai suvilgytu kokiu nors aliejiniu skysčiu (Višnevskio tepalu, vazelinu ir kt.). Po visko nekrozinis audinys bus pašalinta ir žaizda padengta granuliacijomis, jos kraštai suveržiami lipniojo tinko juostelėmis arba uždėtas antrinis siūlas (žr.).

Pacientams po L. ir chirurginių intervencijų į pilvo organus, plaučių komplikacijos: pneumonija, plaučių atelektazė, kvėpavimo takų sutrikimas, dažniau stebimas vyresnio amžiaus ir senyviems žmonėms. Komplikacijos iš širdies ir kraujagyslių sistemos išsivysto hl. arr. pacientams hipertenzija II ir III etapai, kronas, vainikinių arterijų nepakankamumas, ypač sergant poinfarkcine kardioskleroze ir kt. Pasak V. S. Mayato ir N. S. Leontyevos, 3/4 visų širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų komplikacijų po L. atsiranda pacientams, kuriems yra didelis ir ypatingas rizikos laipsnis. Esant vienodoms techninėms operacijos sąlygoms, vyresnio amžiaus ir senyviems pacientams pooperacinis laikotarpis yra sunkesnis nei jaunų pacientų. Taigi, anot V.D.Fedorovo, žaizdų atsivėrimas ir organų atsivėrimas, žarnyno fistulės, peritonito progresavimas šiame amžiuje stebimas 2-3 kartus dažniau nei jaunesniems pacientams, o trombozė ir embolija net 3-4 kartus dažniau. Todėl prieš planuojant L., atliekamą senyviems ir senyviems pacientams, būtina atidžiai atlikti funkcijas normalizuoti širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo organus, o pasikeitus koagulogramai, iš karto po L. skirti antikoaguliantų, ypač asmenims, kurie anksčiau sirgo tromboflebitu.

Siekiant išvengti tromboembolinių komplikacijų po operacijos, kompleksas kvėpavimo pratimai svarbu įtraukti judėjimą apatinės galūnės. Pooperaciniu laikotarpiu visiems pacientams, kuriems buvo atlikta L., taip pat būtina stebėti žarnyno ir šlapimo pūslės ištuštinimą.

Bibliografija: Volkovas A. N. Sternomediastinolaparotomija, Čeboksarai, 1971, bibliogr.; Littmann I. Pilvo chirurgija, vert. iš vokiečių k., Budapeštas, 1970 m. MayatV. S. ir Leontyeva N. S. Širdies ir kraujagyslių bei plaučių komplikacijos po pilvo operacijų senyviems ir senyviems pacientams, Chirurgija, Nr.6, p. 134, 1974; Mayat V.S. ir kt. Skrandžio rezekcija ir gastrektomija, M., 1975; Kelių tomų chirurgijos vadovas, red. B.V. Petrovskis, 7 t., p. 82 ir kt., M., 1960; Petrovskis B.V. Chirurgija stemplės ir širdies vėžys, M., 1950, bibliogr.; Sozon-Yaroshevich A. 10. Anatominiai vidaus organų chirurginio gydymo pagrindai, L., 1954, bibliogr.; Fiodorovas V.D. Peritonito gydymas, M., 1974, bibliogr.; Fiodorovas S. P. Tulžies akmenligė ir chirurgija tulžies takų, M.-L., 1934 m.; Bier A., ​​Braun H. u. KiimmelH. Cliirur-gische Operationslehre, Bd 4, T. 1-2, Lpz., 1972-1975.

Per pastaruosius kelerius metus chirurgija padarė didžiulius proveržius medicinoje. Dabar, be pagrindinio tikslo: pašalinimo, korekcijos, chirurgus glumina greitas ir kokybiškas (nematomas) randų susidarymo procesas. Laparotomija yra elegantiška chirurginė procedūra, kuri praktiškai nepalieka jokių pėdsakų.

Laparotomija yra tiriamasis pilvo srities pjovimo metodas, siekiant ištirti pilvo ertmę ir dubens organus.

1. Išilginis.
2. Įstrižas.
3. Skersinis, ertmė.
4. Kampinis.
5. Kombinuotas.

Be nuokrypio kampo išilgai ašių, rūšių pasiskirstymą lemia organų ir kaulų orientacija:

Be pjūvių tipų, laparotomiją siūloma klasifikuoti pagal pagrindines įgyvendinimo sritis – planuojamos operacijos tikslą.

• Galas Virškinimo traktas.
• „Kraujo depo“ organai, „filtravimo“ organai: kepenys, blužnis, kasa.
• Šlapimo pūslė, inkstai.
• Moteriškas reprodukciniai organai, mažojo ir didelio dubens organai.
• Limfmazgiai, pilvo aorta.

Pasiruošimas ir technika laparotomijai

Prieš operaciją pacientas patiria būtinas pasiruošimas, įskaitant 5-6 procedūras ir apsilankymus pas nechirurginius gydytojus.

Pirmieji diagnozės etapai apima fizinį patikrinimą ir pokalbį su tiriančiu chirurgu blogi įpročiai, dieta, alergijos ir kiti smulkūs gyvenimo niuansai.

Po apsilankymo pas chirurgą pacientui atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai, siekiant užtikrinti tinkamą anestezijos parinkimą. Tada ultragarsu nuskaitoma sritis, kuriai reikalinga chirurginė intervencija. Tomografija yra būtinas kompiuterinis tyrimas prieš laparotomiją fotografuojant naudojant vidaus organų rentgeno spindulius. Su vaizdais chirurgui lengviau ir greičiau pašalinti paciento diskomforto simptomus ir priežastis.

MRT dažnai naudojamas siekiant tiksliai nustatyti problemą ir jos atsiradimo priežastį, koreguoti gydytojo darbo sritį, padėti pagreitinti trefinacijos produktyvumą ir operacinį požiūrį. Svarbi pasiruošimo dalis – nustoti vartoti vaistus nuo uždegimo ir kraują skystinančius vaistus.

Operacija paprasta. Chirurgas daro pjūvį pilvo ertmėje (pilve), apžiūrėdamas norimą organą. Skersinis pjūvis daromas panašiai kaip pjaunant svogūną, odelė nupjaunama sluoksniais, svarbi pjūvio linija. Prie gauto pjūvio kraštų pritvirtinamas specialus chirurginis kabliukas (dažniausiai iki 12 vnt.), atveriantis norimo organo apžvalgą. Jei įmanoma, svarbūs papildomi tyrimai atliekami tiesiogiai per biopsiją, ištiriant, ar nėra ligos. Jei reikia, atliekama chirurginė intervencija, supaprastinant tolesnį darbą su pacientu.

Net jei norimas organas yra saugus ir sveikas, gydytojas privalo ištirti visus į akis patenkančius organus, kad įsitikintų, ar normalus veikimas. Po tyrimo patologija pašalinama, organas pašalinamas, atsižvelgiant į ligos laipsnį ir pobūdį. Laparotomija atliekama nuo 1 iki 4 valandų, priklausomai nuo paciento dominančio organo padėties sudėtingumo ir priežasties. chirurginė intervencija. Operacija baigiama siūlėmis ir kabėmis, kad žaizda greitai ir kokybiškai užgytų.

Nesant patologijų, pacientui skiriamas bendroji anestezija. Spinalinė anestezija, imobilizuojanti kūną nuo krūtinkaulio iki kulnų, skiriama esant trumpam kaklui, nosiaryklės anomalijoms, sunkioms alerginės reakcijos(žydėjimo laikas; dilgėlinė; hemodinamikos sutrikimai; laringospazmas; hemodinamikos sutrikimai aritmijų forma; kraujospūdžio sutrikimai, embolija ir kraujagyslių trombozė).

Pooperacinis laikotarpis, randai

Reabilitacijos laikotarpis po „atidarymo“ greitai praeina. 7-10 dienų po įvykio pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje arba reabilitacijos palatoje. Per savaitę oda ir vidaus organai sustangrėja, susidaro naujas jungiamasis audinys. Pjūviai paprastai neviršija 10 centimetrų ilgio ir 2-4 milimetrų pločio. Pacientas didžiąją laiko dalį yra susikūpręs – kojos prispaustos prie krūtinės, vaisiaus padėtis. Poza leidžia atpalaiduoti pilvo raumenis, paliekant minimalų stresą operuojamiems organams, raumenims ir odai.

Pirmąsias 2-3 dienas pacientui skiriami vaistai nuo skausmo, kurie pagerina pooperacinio sindromo būklę. Jei operacija buvo atlikta naudojant bendroji anestezija, tiriamasis guli ant sofos pakėlęs galvą. Tai leidžia supaprastinti ir pagreitinti kūno atsigavimo procesą po anestezijos. Dažnai po operacijos pacientas negali eiti į tualetą, nes tapo sunku judėti. Tada į paciento kūną įvedamas kateteris, kuris pašalina nereikalingas medžiagas, todėl nereikia judėti bendros erdvės link.

Gydytojai draudžia po laparotomijos keltis iš lovos iki 5-6 valandų, kad dėl apkrovos nesusižalotų neseniai uždėtos siūlės.

Dėl ankstyvas laikotarpis po operacijos (dažniausiai nuo pirmos, antros dienos iki savaitės, 12 dienų) chirurgas nustato dietą, o režimo laikymasis yra paciento atsakomybė.

• Po operacijos draudžiama valgyti bet ką, išskyrus vandenį, iki 12 valandų.
• Vanduo. Pirmą dieną negalima vartoti per daug skysčių. Paprastai gerti vandenį leidžiama praėjus 4 valandoms nuo operacijos pabaigos. Taip yra dėl to, kad vanduo turi masę ir verčia dirbti žarnyną bei kitus organus, kurie dar neseniai buvo veikiami chirurginių instrumentų.
• Kitą dieną po operacijos pacientui leidžiama valgyti susmulkintą maistą, geriausia skystą: trintas sriubas, košes. Per didelis virškinamojo trakto organų darbas (traiškymas, pasisavinimas) lėtina organizmo atsigavimą. Reabilitacija yra svarbi, kad siūlas neatsiskirtų.
• 3 ir 4 dienomis sudėtingas maistas yra mažiau pavojingas. Paciento mityba praplečiama, įtraukiant mėsą, žuvį (visa garuose), varškę, arbatą. Verta išskirti produktus su didelis kiekis sojos, cukraus, druskos ir kitų prieskonių: raudonėlio; Čilė; sojų padažas; bazilikas; keptas maistas, riebus. Daugiau valgomųjų natūra: daržovės vaisiai. Venkite citrusinių vaisių.

Po 1-2 savaičių pacientas išrašomas iš ligoninės. Tačiau atkūrimo procesas dar nebaigtas.

1. Prie kūno tvirtinamas tvarstis, todėl pagrindinės pilvo ertmės apkrovos yra mažiau pavojingos.
2. Pasivaikščiokite parke, toliau grynas oras padės atsigauti fiziškai ir protiškai.
3. Miegas yra vienas iš svarbiausi veiksniai, turinčios įtakos gijimui ir normaliam audinių susiliejimui. Optimalus režimas miegoti po laparotomijos 8-9 valandas per parą.
4. Fizinė veikla, kurią skuba pradėti jaunuoliai (stebima vyrams), leidžiama po 6 savaičių, tik prižiūrint gydytojui.

Laparotomija yra įprastas ir neskausmingas tyrimo metodas, leidžiantis greitai sureguliuoti paciento būklę, kūno problemų priežastis, sutrikimus. Komplikacijos yra retos, daugiausia dėl netinkamos mitybos Ankstyva stadija reabilitacija, didelis fizinis krūvis vėlyvoje reabilitacijos stadijoje. Skrodimo metu diagnozuojama dvylikapirštės žarnos, storosios žarnos opa ir plonoji žarna; navikas, gerybiniai navikai; požymių, kad pilvo ertmėje atsirado sąaugų dėl įgimtų duomenų, fizinio poveikio; obstrukcija (Ileus).

Aukštųjų technologijų dėka kovojama su rimtos ligos ir simptomai pagreitina ligos nustatymo ir greito pašalinimo procesą, paliekant nedidelius vos pastebimų randų pėdsakus. Diagnostikos metodas paprasta, nesant specifinių reikalavimų, požiūris į laparotomiją yra prieinamas visiems.

Gimdos pašalinimo operacija arba histerektomija, kaip ji dar vadinama, užima vieną iš pirmaujančių vietų chirurginėje ginekologijoje.

Statistika teigia, kad trečdaliui moterų, sulaukusių keturiasdešimt penkerių metų, buvo pašalinta gimda. Žinoma, kai moteris pirmą kartą sužino, kad jai reikalinga laparotomija, gimdos pašalinimas ar laparoskopinė histerektomija, jos galvoje tikriausiai kyla daugybė klausimų, įskaitant tai, koks bus jos gyvenimas ateityje.

Bet ar tikrai pasekmės tokios blogos? Daugelis pacientų, kuriems buvo atlikta histerektomija, teigia, kad kategoriškų išvaizdos pokyčių ar seksualinio gyvenimo su partneriu pokyčių nėra. Tačiau daug kas priklauso nuo ligos stadijos, pasirinkto operacijos metodo, operacijos sėkmės ir sveikimo laikotarpio.

Deja, labai dažnai ligos pacientams diagnozuojamos pavėluotai, todėl gydytojams tenka griebtis kraštutinių priemonių – histerektomijos, kaip vadinamas gimdos pašalinimas kartu su gimdos kakleliu (totalinė histerektomija). Operacijos indikacijos yra tos ligos, kurių nebegalima gydyti vaistais arba kurios greitai progresuoja. Tai onkologinės ligos (gimdos kaklelio vėžys, gimdos vėžys, kiaušidžių vėžys), labai didelės ir gausios gimdos miomos (ypač tos, kurios sutrikdo kaimyninių organų veiklą), endometriozė, gimdos fibrozė, gimdos iškritimas ar prolapsas ir kt.

Visiška gimdos histerektomija šiuolaikinėje medicinoje atliekama dviem būdais:

• Laparotomija
• Laparoskopija

Šie metodai skiriasi chirurginiais metodais, kurie priklauso nuo ligos stadijos, arba metodą nustato chirurgas, priklausomai nuo individualios savybės kūnas.

Laparotomija

Laparotomija (histerektomija) atliekama per pjūvį ant pilvo sienos, in pastaraisiais metais Pjūvis dažniausiai naudojamas pagal Pfannenstiel (po bikinio linija). Tai operacija, suteikianti chirurgui gerą visų dubens organų prieigą ir vizualizaciją, kuri būtina atliekant onkologines operacijas. Verta paminėti, kad laparotomija ir gimdos pašalinimas yra techniškai nesudėtinga operacija, kuriai nereikia sudėtingų ir brangių instrumentų, todėl ją taip aktyviai naudoja chirurgai. Tačiau šis metodas taip pat turi daugybę trūkumų, įskaitant: kraujavimą operacijos metu, infekciją ir kaimyninių organų sužalojimą. Pooperaciniu laikotarpiu gali atsirasti komplikacijų po anestezijos, keloidinių randų susidarymo, kraujo krešulių, siūlų uždegimų ir kt. Ilgas ir skausmingas reabilitacijos laikotarpis po laparotomijos histerektomija yra bene svarbiausias trūkumas.

Laparoskopinė histerektomija

Laparoskopinė histerektomija – modernesnis operacijos atlikimo būdas, reikalaujantis tam tikrų įgūdžių ir patirties bei brangios įrangos, todėl ši operacija nėra pigi. Chirurginis požiūris Atliekama padarius tris ar keturis nedidelius pjūvius ir į pjūvius įstačius specialius instrumentus bei kamerą. Toliau chirurgas atlieka visas reikalingas manipuliacijas naudodamas vaizdą iš fotoaparato, rodomo ekrane. Šis metodas naudojamas ne tik operacijoms, bet ir kaip tyrimo metodas. Dubens organų ultragarsas ne visada gali būti gana tikslus, tačiau laparoskopas leidžia išsamiai ištirti vidaus organų struktūrą (jei ji yra nenormali) ir struktūrą. Kartu su kitais metodais tai pati švelniausia operacija dėl to, kad neatsidaro pilvo ertmė. Didžiausias tikslumas pasiekiamas, kai chirurgas atlieka reikiamas manipuliacijas, tai yra minimaliai invazinė ir minimaliai traumuojanti, su trumpu atsigavimo periodu. Todėl laparoskopinė histerektomija yra geriausias pasirinkimas pacientams, kuriems yra indikacijų pašalinti kūną ir gimdos kaklelį.

Mokslininkai jau daugelį metų aktyviai tiria gimdos amputacijos operacijos poveikį tolesniam moters gyvenimui. Žinoma, operacijos įtaka kiekvienam pacientui yra skirtinga, tačiau ekspertai išskyrė kelis pagrindinius veiksnius.

Be abejo, pirmiausia yra psichoemocinio pobūdžio problemos (nervingumas, depresija, emociniai sutrikimai, nerimo jausmas ir kt.). Baimės, kurios lydi moterį nuo to momento, kai ji sužino, kad jai atliekama gimdos pašalinimas, nepalieka joje pėdsakų. psichinė būsena. Juk yra rizikos: kaip seksis operacija, ar po jos bus komplikacijų, kaip susiklostys jos seksualinis gyvenimas ir ar dėl to nebus sunaikinta jos šeima ir t.t. Tokiu atveju padės išsami ir patikima informacija apie operaciją ir būsimą gyvenimą. Žinoma, šeima ir draugai turėtų teikti nuolatinę emocinę paramą, o psichologas gali paaiškinti, ką daryti ir kaip elgtis skirtingos situacijos, tiek pacientei, tiek jos šeimai ir draugams.

Seksas po gimdos pašalinimo moteriai atneš tuos pačius pojūčius kaip ir anksčiau. Taip yra dėl to, kad visos jautrios vietos yra ne gimdoje, o makštyje ir išoriniuose lytiniuose organuose. Esant situacijai, kai buvo atlikta totalinė histerektomija pašalinus priedus (kiaušides ir kiaušintakius), ginekologas skiria specialią pakaitinę hormonų terapiją, kad būtų išvengta seksualinio susidomėjimo partneriu praradimo. Taip atsitinka todėl, kad moters organizmas nustoja gaminti lytinius hormonus. Daugelis pacientų teigia, kad pašalinus gimdą lytiniai santykiai tapo dar geresni ir sustojo skausmingi pojūčiai, nereikia galvoti apie kontracepciją ir nepageidaujamo nėštumo atsiradimą. Su menstruacijomis susijusių bėdų nebuvimas taip pat gali būti laikomas teigiamu dalyku.

Susirūpinimas dėl išvaizdos pokyčių paprastai yra nepagrįstas. Svorio padidėjimas, lytinio potraukio praradimas, padidėjęs veido plaukų augimas, balso tembro pokyčiai ir kiti mitai yra fiktyvūs. Remiantis užsienio tyrimais, mokslininkai nerado nė vieno išvaizdos pokyčių atvejo, susijusio su gimdos pašalinimu.

Jaunoms moterims pasekmės po gimdos pašalinimo yra sunkiausios. Reprodukcinės funkcijos praradimas, žinoma, negali būti ženklas, kad ji negali tapti mama. Jei pašalinus gimdą priedai buvo išsaugoti, tai surogatinė motinystė naudojant IVF yra tikras šios problemos sprendimas. Gimdos pašalinimas prieš menopauzę padidina daugelio ligų (osteoporozės, makšties prolapso ir kt.) riziką. Nemaloniausia, kad dėl medikų klaidos jaunoms moterims atliekama gimdos pašalinimas, atimantis motinystės džiaugsmą.

Mūsų įmonė kviečia moteris, kurios tapo medicininės klaidos aukomis, susisiekti su mumis ir prisijungti prie surogatinės motinystės programos. Mūsų teisininkai apgins Jūsų interesus teisme ir įrodys medicininę klaidą, o tada suteiksime Jums surogatinę motiną. Norint dalyvauti programoje, tereikia užpildyti

Panašūs straipsniai