Pilvaplėvė, pilvaplėvė, vadinama plona serozine membrana, kuri iškloja vidinį pilvo ertmės sienelių ir joje esančių vidaus organų paviršių. Jo bendras plotas yra vidutiniškai 2 m 2.

Pilvaplėvę sudaro sava serozinės membranos plokštelė ir vienasluoksnis plokščiasis epitelis – mezotelis. Pilvaplėvė, kuri iškloja pilvo ertmės sienas, vadinama parietalinis. Pilvaplėvė, dengianti organus, vadinama visceralinis.Pilvaplėvės ertmė – tai į plyšį panašių tarpų tarp visceralinių ir parietalinių pilvaplėvės lakštų rinkinys, kuriame yra minimalus serozinio skysčio kiekis. Bendras serozinio skysčio kiekis pilvaplėvės ertmėje yra 20-25 ml.

Pilvaplėvės ir vidaus organų santykis nevienodas. Kai kuriuos organus pilvaplėvė dengia tik iš vienos pusės, tai yra, jie yra už pilvaplėvės, ekstraperitoniškai; likusios trys organo pusės yra apsuptos papildomos membranos. Šie organai yra nejudrūs. Tai apima: dvylikapirštę žarną, kasą, inkstus ir antinksčius, šlapimtakius.

Kiti organai yra padengti pilvaplėve iš 3 pusių, mezoperitoniškai , o ketvirtasis adventicijos pagalba suliejamas su pilvo ertmės sienele: kylančios ir nusileidžiančios dvitaškis, kepenys, gimda.

Trečioji organų grupė yra padengta pilvaplėve iš visų pusių ir užima intraperitoninę, intraperitoninis padėtis. Šie virškinimo sistemos organai, kaip taisyklė, turi mezenteriją, kuri juos pritvirtina prie užpakalinės pilvo ertmės sienelės. Jie yra mobilūs. Šie organai yra: skrandis, plonoji žarna (išskyrus dvylikapirštę žarną), apendiksas, skersinė storoji žarna, sigmoidinė gaubtinė žarna, priekinė tiesioji žarna, blužnis. Išimtis yra akloji žarna, kuri yra pilvaplėvės ertmėje, bet neturi mezenterijos.

Susideda iš pilvaplėvės mezenterija, raiščiai ir omentumai.

Mesentery- tai pilvaplėvės raukšlė, kurios pagalba žarnos kilpos tvirtinamos prie užpakalinės pilvo sienelės. Skersinė dvitaškis, sigmoidinė storoji žarna, turi savo žarnyną. Tuščioji žarna ir klubinė žarna turi bendrą žarną.

Ryšuliai- tai pilvaplėvės lakštai, kurie jungia pilvo organus vienas su kitu, taip pat pereina iš organų sienelių į pilvo ertmės sienas. Raiščiai pavadinti pagal organus, kuriuos jie jungia (išskyrus apvalųjį gimdos raištį ir vainikinius bei falciforminius kepenų raiščius).

Alyvos sandarikliai- tai pilvaplėvės lakštai, tarp kurių yra riebalinis audinys. Didesnis omentum - prasideda nuo didesnio skrandžio kreivumo, nusileidžia išilgai priekinio pilvo paviršiaus iki gaktos simfizės lygio (tiesiosios žarnos pradžios), pasisuka į vidų, pakyla iki skersinės gaubtinės žarnos lygio ir yra pritvirtintas prie užpakalinės pilvo sienelės. Ant priekinio pilvo paviršiaus suformuoja riebalinę prijuostę. Funkcijos liauka:

riebalinio audinio saugykla

apsauginis,

amortizuojantis,

Termoreguliacija.

Pilvaplėvės patologija.

Normalaus embriono vystymosi pažeidimai pilvo sienelėje gali sukelti išorinių ir vidinių formų susidarymą pilvo išvaržos. Pilvaplėvės uždegimas peritonitas - infekcinis ir neinfekcinis(trauminis, cheminis).

Dėl uždegimo tarp atskirų pilvo ertmės organų arba organų sienelės ir parietalinės pilvaplėvės, intraabdominalinis sąaugų.

1. Pilvaplėvės embriogenezė.

2. Pilvaplėvės funkcinė vertė.

3. Pilvaplėvės sandaros ypatumai.

4. Pilvaplėvės topografija:

4.1 Viršutinis aukštas.

4.2 Vidurinis aukštas.

4.3 Apatinis aukštas.

Pilvaplėvės embriogenezė

Dėl embriono vystymosi antrinė kūno ertmė paprastai skirstoma į keletą izoliuotų uždarų serozinių ertmių: tokiu būdu krūtinės ertmėje susidaro 2 pleuros ertmės ir 1 perikardo ertmė; pilvo ertmėje – pilvaplėvės ertmė.

Vyrams tarp sėklidžių membranų yra dar viena serozinė ertmė.

Visos šios ertmės yra hermetiškai uždarytos, išskyrus moteris – kiaušintakių pagalba ovuliacijos ir menstruacijų metu pilvo ertmė bendrauja su aplinka.

Šioje paskaitoje paliesime tokios serozinės membranos kaip pilvaplėvė sandarą.

PERITONEUM (pilvaplėvė) yra serozinė membrana, suskirstyta į parietalinius ir visceralinius lakštus, dengiančius pilvo ertmės sienas ir vidaus organus.

Visceralinė pilvaplėvė apima vidaus organus, esančius pilvo ertmėje. Yra keli organo santykio su pilvaplėve tipai arba organo dengimas pilvaplėve.

Jei organą iš visų pusių dengia pilvaplėvė, tada jie kalba apie intraperitoninę padėtį (pavyzdžiui, plonoji žarna, skrandis, blužnis ir kt.). Jei organą iš trijų pusių dengia pilvaplėvė, tai reiškia mezoperitoninę padėtį (pavyzdžiui, kepenys, kylanti ir besileidžianti dvitaškis). Jei organą iš vienos pusės dengia pilvaplėvė, tai yra ekstraperitoninė arba retroperitoninė padėtis (pavyzdžiui, inkstai, apatinis tiesiosios žarnos trečdalis ir kt.).

Parietalinė pilvaplėvė iškloja pilvo ertmės sienas. Tokiu atveju būtina apibrėžti pilvo ertmę.

Pilvo ertmė - tai kūno erdvė, esanti žemiau diafragmos ir užpildyta vidaus organais, daugiausia virškinimo ir urogenitalinėmis sistemomis.

Pilvo ertmė turi sienas:

viršus yra diafragma

apatinė - dubens diafragma

užpakalinė - stuburas ir užpakalinė pilvo siena.

priekiniai šoniniai - tai pilvo raumenys: tiesūs, išoriniai ir vidiniai įstrižai ir skersiniai.

Parietalinis paklodės iškloja šias pilvo ertmės sieneles, o visceralinis sluoksnis dengia jame esančius vidaus organus, o tarp visceralinių ir parietalinių pilvaplėvės lakštų susidaro siauras tarpas – PILVONĖS ertmė.

Taigi, apibendrinant tai, kas pasakyta, reikia pažymėti, kad žmogus turi keletą atskirų serozinių ertmių, įskaitant pilvaplėvės ertmę, išklotas serozinėmis membranomis.

Kalbant apie serozines membranas, neįmanoma nepaliesti jų funkcinės reikšmės.

Pilvaplėvės funkcinė vertė

1. Serozinės membranos sumažina trintį tarp vidaus organų, nes išskiria skystį, kuris sutepa kontaktinius paviršius.

2. Serozinė membrana turi transudavimo ir eksudavimo funkciją. Per parą pilvaplėvė išskiria iki 70 litrų skysčių, o visą šį skystį per dieną pasisavina pati pilvaplėvė. Skirtingos pilvaplėvės dalys gali atlikti vieną iš minėtų funkcijų. Taigi diafragminė pilvaplėvė daugiausia atlieka siurbimo funkciją, plonosios žarnos serozinis dangtelis turi transudavimo galimybę, serozinis pilvo ertmės priekinės šoninės sienelės dangtis ir serozinis skrandžio dangtelis yra vadinami neutraliomis sritimis.

3. Serozinės membranos pasižymi apsauginės funkcijos atlikimu, tk. jie yra tam tikri barjerai organizme: serohemolimfatinis barjeras (pvz., pilvaplėvės, pleuros, perikardo), serohematinis barjeras (pvz., didysis omentum). Serozinėse membranose yra daug fagocitų.

4 Pilvaplėvė turi didelius regeneracinius gebėjimus: pažeista serozinės membranos sritis pirmiausia padengiama plonu fibrino sluoksniu, o po to kartu per visą pažeistos vietos ilgį - mezoteliu.

5. Veikiant išoriniams dirgikliams, kinta ne tik funkcijos, bet ir serozinio dangalo morfologija: atsiranda sąaugų – tai yra. serozinėms membranoms būdingi skiriamieji gebėjimai; bet tuo pačiu metu sukibimas gali sukelti daugybę patologinių būklių, dėl kurių reikia kartoti chirurgines intervencijas. Ir, nepaisant aukšto chirurginių metodų išsivystymo lygio, intraperitoninės sąaugos yra dažnos komplikacijos, todėl šią ligą reikėjo išskirti kaip atskirą nosologinį vienetą - lipnią ligą.

6. Serozinės membranos yra pagrindas, kuriame yra kraujagyslių lova, limfagyslės ir daugybė nervų elementų.

Taigi serozinė membrana yra galingas receptorių laukas: didžiausia nervinių elementų, o ypač receptorių, koncentracija serozinės dangos ploto vienete vadinama REFLEKSOGENINE ZONA. Šios zonos apima bambos sritį, ileocekalinį kampą su apendiksu.

7. Bendras pilvaplėvės plotas apie 2 kv.m. metrų ir yra lygus odos plotui.

8. Pilvaplė atlieka fiksavimo funkciją (pritvirtina organus ir juos fiksuoja, po pasislinkimo grįžta į pradinę padėtį).

Tai. serozinės membranos atlieka keletą funkcijų:

apsauginis

trofinis,

fiksatorius,

ribojantis ir kt.

Pilvas, cavitas abdominalis , - tai erdvė, kurią iš viršaus riboja diafragma, priekyje ir iš šonų - priekinė pilvo siena, už nugaros - stuburo ir nugaros raumenys, iš apačios - tarpvietės diafragma. Pilvo ertmėje yra virškinimo ir urogenitalinės sistemos organai. Pilvo ertmės sienos ir joje esantys vidaus organai yra padengti serozine membrana - pilvaplėvė, pilvaplėvė . Pilvaplėvė yra padalinta į du lakštus: parietalinis, pilvaplėvės u m parietale apimantis pilvo ertmės sienas, ir visceralinis, pilvaplėvė visceralinis e apimantis pilvo ertmės organus.

pilvaplėvės ertmė, pilvaplėvės ertmė , yra erdvė, kurią riboja du visceraliniai arba visceraliniai ir parietaliniai pilvaplėvės lakštai, kuriuose yra minimalus serozinio skysčio kiekis.

Pilvaplėvės ir vidaus organų santykis nevienodas. Kai kurie organai pilvaplėve dengiami tik iš vienos pusės, t.y. išsidėstę ekstraperitoniškai (kasa, dvylikapirštė žarna, inkstai, antinksčiai, šlapimtakiai, tuščia šlapimo pūslė ir apatinė tiesiosios žarnos dalis). Tokie organai kaip kepenys, besileidžiančios ir kylančios dvitaškis, pilna šlapimo pūslė ir vidurinė tiesiosios žarnos dalis iš trijų pusių padengti pilvaplėve, t.y. užima mezoperitoninę padėtį. Trečiąją organų grupę iš visų pusių dengia pilvaplėvė ir šie organai (skrandis, plonosios žarnos mezenterinė dalis, skersinės ir sigmoidinės gaubtinės žarnos, akloji žarna su apendiksu, viršutinė tiesioji žarna ir gimda) užima intraperitoninę padėtį.

Parietalinė pilvaplėvė apima priekinę ir šonines pilvo sienas iš vidaus, o tada tęsiasi iki diafragmos ir užpakalinės pilvo sienelės. Čia parietalinė pilvaplėvė pereina į visceralinę. Pilvaplėvės perėjimas prie organo atliekamas arba forma ryšulių, ligamentum , arba formoje mezenterija, mezenteris , mezokolonas . Mezenterija susideda iš dviejų pilvaplėvės lakštų, tarp kurių yra kraujagyslės, nervai, limfmazgiai ir riebalinis audinys.

Parietalinė pilvaplėvė vidiniame paviršiuje sudaro penkias raukšles:

vidurinė bambos raukšlė, plica umbilicale medianaa, neporinė raukšlė, eina nuo šlapimo pūslės viršaus iki bambos, yra vidurinis bambos raištis – peraugęs embrioninis šlapimo taką, urachas ;

medialinė bambos raukšlė , plica umbilicalis medialis , garinė raukšlė - eina išilgai vidurinės raukšlės šonų, yra vidurinė bambos raištis - peraugusi vaisiaus bambos arterija;

šoninė bambos raukšlė, plica umbilicalis lateralis , taip pat garinė pirtis – yra apatinė epigastrinė arterija. Virkštelės raukšlės riboja duobes, susijusias su kirkšnies kanalu.

Parietalinė pilvaplėvė pereina į kepenis kepenų raiščių pavidalu.

Visceralinė pilvaplėvė pereina iš kepenų į skrandį ir dvylikapirštę žarną dviejų raiščių pavidalu: hepatogastrinis, lig. hepatogastrium , ir hepatoduodenalinė, lig. hepatoduodenale . Pastarajame praeina bendras tulžies latakas, vartų vena ir nuosava kepenų arterija.

Sudaro kepenų ir dvylikapirštės žarnos raiščiai mažas omentum, omentum minus .

Didelis atokvėpis, omentum majus , susideda iš keturių pilvaplėvės lakštų, tarp kurių yra kraujagyslės, nervai ir riebalinis audinys. Didesnis guolis prasideda dviem pilvaplėvės lakštais iš didesnio skrandžio išlinkio, kurie nusileidžia priešais plonąją žarną, tada kyla aukštyn ir prisitvirtina prie skersinės dvitaškio.

Pilvaplėvės ertmė yra padalinta į tris aukštus: viršutinį, vidurinį ir apatinį:

viršutinį aukštą iš viršaus riboja diafragma, iš apačios – skersinės gaubtinės žarnos mezenterija. Viršutiniame aukšte yra trys maišeliai: hepatinis, priešgastrinis ir omentalinis. Kepenų maišelis, bursa hepatica , atskirtas nuo kasos maišelis, Bursa pregastrica , pusmėnulio raištis. Kepenų maišelį riboja diafragma ir dešinioji kepenų skiltis, kasos maišelis yra tarp diafragmos ir kairiosios kepenų skilties diafragminio paviršiaus bei tarp kairiosios kepenų skilties visceralinio paviršiaus ir skrandžio. . Įdaru maišelis, bursa omentalis , esantis už skrandžio ir mažojo omentumo ir per jį susisiekia su pilvaplėvės ertme kamščių dėžė, foramen epiploicum . Vaikams įdaru maišelis susisiekia su didžiojo omentumo ertme; suaugusieji neturi šios ertmės, nes keturi pilvaplėvės sluoksniai susilieja vienas su kitu;

vidurinės pilvaplėvės ertmės grindys yra tarp skersinės storosios žarnos mezenterijos ir įėjimo į mažąjį dubenį. Vidurinį aukštą dalija plonosios žarnos mezenterijos šaknis, kuri eina nuo kairiosios XI juosmens slankstelio pusės iki dešiniojo kryžkaulio sąnario. dešinysis ir kairysis mezenterinis sinusas, sinus mesentericus dex. et nuodėmė . Tarp kylančios gaubtinės žarnos ir šoninės pilvo ertmės sienelės kairysis šoninis kanalas, canalis lateralis nuodėmė ;

Parietalinė pilvaplėvė sudaro kelias įdubas (kišenes), kurios yra retroperitoninių išvaržų formavimosi vieta. Kai dvylikapirštė žarna patenka į tuščiąją žarną, viršutinės ir apatinės dvylikapirštės žarnos kišenės, recesas duodenalis sup . et inf . Perėjimo iš plonosios žarnos į storąją žarną metu atsiranda viršutinės ir apatinės iliocekalinės kišenės, recessus ileocecalis sup. et inf . Už aklosios žarnos yra retrocekalinė duobė, recessus retrocecalis . Apatiniame sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterijos paviršiuje yra intersigmoidinė depresija, recessus intersigmoideus;

apatinis pilvaplėvės ertmės aukštas yra mažajame dubenyje. Pilvaplėvė dengia jos sienas ir organus. Vyrams pilvaplėvė pereina iš tiesiosios žarnos į šlapimo pūslę, formuojasi tiesiosios žarnos depresija, excavatio rectovesicalis . Moterims gimda yra tarp tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės, todėl pilvaplėvė sudaro dvi įdubas: a) tiesiosios žarnos, excavatio rectouterina , - tarp tiesiosios žarnos ir gimdos; b) vesicouterine, excavatio vesicouterina , tarp šlapimo pūslės ir gimdos.

Amžiaus ypatybės. Naujagimio pilvaplėvė plonas, skaidrus. Per jį šviečia kraujagyslės ir limfmazgiai, nes subperitoninis riebalinis audinys yra silpnai išsivystęs. Didysis omentum yra labai trumpas ir plonas. Pilvaplėvės suformuotų įdubimų, raukšlių ir duobučių naujagimiui yra, tačiau jos yra silpnai išreikštos.

Pilvaplėvė, pilvaplėvė, yra plona serozinė pilvo ertmės membrana, turi lygų, blizgantį, vienodą paviršių. Pilvaplėvė dengia pilvo ir mažojo dubens ertmės sieneles ir vienu ar kitu laipsniu joje esančius organus laisvais paviršiais, nukreiptais į pilvo ar dubens ertmę. Pilvaplėvės paviršius yra 20400 cm2 ir yra lygus odos plotui. Pilvaplėvė turi sudėtingą mikroskopinę struktūrą.

Pagrindiniai jo elementai – jungiamojo audinio pagrindas, susidedantis iš daugybės griežtai orientuotų tam tikros struktūros sluoksnių, ir jį dengiantis mezotelio ląstelių sluoksnis. Pilvo sieneles išklojanti pilvaplėvė vadinama parietine pilvaplėve, peritoneum parietale arba parietaliniu lakštu; organus dengianti pilvaplėvė yra visceralinė pilvaplėvė, pilvaplėvės viscerale arba splanchninis lapas; pilvaplėvės dalis tarp parietalinės pilvaplėvės ir organų serozinio dangalo arba tarp atskirų organų vadinama raiščiu, raiščiu. raukšlė, plika, mezenterija, mezentriumas. Bet kurio organo visceralinė pilvaplėvė yra sujungta su parietaline pilvaplėve, todėl visi organai tam tikru mastu yra pritvirtinti pilvaplėve prie pilvo ertmės sienelių. Dauguma organų yra sujungti su užpakaline pilvo ertmės sienele. Organas, iš visų pusių uždengtas pilvaplėvės, yra intraperitoniškai arba intraperitonealiai; organas, iš trijų pusių padengtas pilvaplėve, o iš vienos pusės neuždengtas pilvaplėve, yra mezoperitonealiai; organas, padengtas tik vienu, išoriniu, paviršiumi, yra retroperitoniškai (arba ekstraperitoniškai).

Organai, esantys intraperitonealiai, gali turėti mezenteriją, jungiančią juos su parietaline pilvaplėve. Mezenterija yra plokštelė, susidedanti iš dviejų sujungtų pilvaplėvės lakštų - dubliavimasis; vienas, laisvas, mezenterijos kraštas dengia organą (žarną), tarsi jį pakabindamas, o kitas kraštas eina į pilvo sieną, kur jo lakštai skiriasi įvairiomis kryptimis parietalinės pilvaplėvės pavidalu. Paprastai tarp mezenterijos (arba raiščio) lakštų kraujas, limfagyslės ir nervai artėja prie organo. Mezenterijos prisitvirtinimo linija (pradžia) ant pilvo sienelės vadinama mezenterijos šaknimi, radix mesenterii; artėjant prie organo (pavyzdžiui, žarnyno), jo lapai išsiskirsto iš abiejų pusių, todėl tvirtinimosi vietoje lieka siaura juostelė – ekstramezenterinis laukas, plotas nuda.

Serozinis dangtelis, arba serozinė membrana, tunica serosa, nesiriboja tiesiogiai su organu ar pilvo sienele, o yra nuo jų atskirta jungiamojo audinio poserozinio pagrindo sluoksniu. tela suhserosa, kuri, priklausomai nuo vietos, turi skirtingą išsivystymo laipsnį. Pavyzdžiui, jis silpnai išsivystęs po kepenų serozine membrana, diafragma, priekinės pilvo sienelės viršutine dalimi ir, atvirkščiai, stipriai išsivystęs po parietaline pilvaplėve, išklojančia užpakalinę pilvo ertmės sienelę (subperitoninį audinį). Pavyzdžiui, inkstų srityje ir tt, kur pilvaplėvė per laisvą poserozinį pagrindą yra labai judriai sujungta su jais esančiais organais ar jų dalimis. Organai, esantys intraperitonealiai, intraperitonealiai, yra: skrandis, plonosios žarnos (išskyrus dvylikapirštę žarną), skersinė storoji ir sigmoidinė storoji žarna, proksimalinė tiesioji žarna, apendiksas, blužnis, gimda, kiaušintakiai; mezoperitoniškai išsidėstę organai: kepenys, tulžies pūslė, kylanti ir besileidžianti gaubtinė žarna, vidurinė (ampulinė) tiesiosios žarnos dalis; į retro. pilvaplėvės organai apima: dvylikapirštę žarną (išskyrus jos pradinę dalį), kasą (išskyrus uodegą), inkstus, antinksčius, šlapimtakius. Pilvo ertmės erdvė, kurią riboja pilvaplėvė, vadinama pilvaplėvės, arba pilvaplėvės ertme, cavum peritonei.

Užpakalinės pilvo ertmės sienelės parietalinė pilvaplėvė riboja pilvaplėvės ertmę nuo retroperitoninės erdvės, spatium retroperitorieale: abi šios erdvės sudaro pilvo ertmę, cavum abdominale. Kadangi pilvaplėvė yra ištisinis dangtis tiek ant sienų, tiek ant organų, pilvaplėvės ertmė yra visiškai uždaryta. Vienintelė išimtis yra moterų bendravimas per kiaušintakius; vienas kiaušintakių galas atsiveria į pilvaplėvės ertmę, kitas per gimdos ertmę išveda. Pilvo ertmės organai yra greta vienas kito, o tarpas tarp jų ir pilvo ertmės sienelių, taip pat tarp pačių organų yra plyšinis ir jame yra labai nedidelis kiekis serozinio skysčio (liquor peritonei). Pilvaplėvės dangalas ir pilvaplėvės raukšlės. Priekinės pilvo sienos parietalinė pilvaplėvė sudaro daugybę raukšlių. Žemiau bambos vidurinėje linijoje yra vidurinė bambos raukšlė, plica umhilicalis mediana, kuri tęsiasi nuo bambos iki šlapimo pūslės viršaus; šioje raukšlėje yra jungiamojo audinio virvelė, kuri yra išnykęs šlapimo latakas, urachas. Nuo bambos iki šoninių šlapimo pūslės sienelių eina vidurinės bambos raukšlės, tarpininkauja plicae umbilicales, kuriose klojamos tuščios priekinės bambos arterijų dalys. Už šių raukšlių yra šoninės bambos raukšlės, plicae umbilicales laterales, besitęsiančios nuo kirkšnies raiščio vidurio įstrižai į viršų ir medialiai iki tiesiųjų pilvo raumenų užpakalinės sienelės. Šios raukšlės apgaubia apatines epigastrines arterijas, aa .. epigastricae inferiores, kurios maitina tiesiuosius pilvo raumenis. Šių raukšlių apačioje susidaro duobės. Abiejose vidurinės raukšlės pusėse, tarp jos ir medialinės, virš viršutinio šlapimo pūslės krašto, yra supravesical duobės, fossae supravesicales; tarp medialinės ir šoninės raukšlės yra vidurinės kirkšnies duobės, fossae inguinales tarpininkauja: į išorę nuo šoninių raukšlių guli šoninės kirkšnies duobės, fossae inguinales laterales; šios duobutės yra prieš gilius kirkšnies žiedus.

Priekinės pilvo sienelės parietalinė pilvaplėvė virš bambos lygio suformuoja pjautuvo pavidalo (pakabinamąjį) kepenų raištį, lig. falciforme hepatis. Tai priekinės pilvo ertmės sienelės pilvaplėvės išsikišimas šalia apatinio diafragmos paviršiaus, esantis vidurinės sagitalinės raukšlės pavidalu; nuo pilvo sienelės ir diafragmos falciforminis raištis eina žemyn iki diafragminio kepenų paviršiaus, kur abu jo lapai pereina į visceralinę kepenų diafragminio paviršiaus pilvaplėvę. Laisvame apatiniame falciforminio raiščio krašte praeina apvalaus raiščio sruogelė, lig. teres hepatis, kuri yra išnykusi bambos vena. Apvalus raištis eina išilgai visceralinio kepenų paviršiaus į fissura lig. teretis, į kepenų vartus.

Falciforminio raiščio lapai užpakalyje pereina į vainikinį kepenų raištį, lig. cogonarium hepatis. Koronarinis raištis yra kepenų diafragminio paviršiaus visceralinio pilvaplėvės perėjimas prie užpakalinės pilvo sienos parietalinės pilvaplėvės. Koronarinio raiščio lakštai išilgai kepenų kraštų sudaro dešinįjį ir kairįjį trikampį raištį, lig. triangulare dextrum ir lig. trikampis sinistrumas. Kepenų visceralinė pilvaplėvės facies visceralis dengia tulžies pūslę iš apačios. Iš kepenų facies visceralis visceralinės pilvaplėvės pilvaplėvės raištis nukreipiamas į mažesnį skrandžio kreivumą ir viršutinę dvylikapirštės žarnos dalį; tai pilvaplėvės lakšto dublikatas, pradedant nuo vartelių (skersinio griovelio) ir nuo veninio raiščio plyšio kraštų. Kairioji šio raiščio pusė (nuo veninio raiščio tarpo) eina į mažesnį skrandžio kreivumą ir vadinama kepenų ir skrandžio raiščiu, lig. hepalogastricum; tai plona į tinklą panaši plokštelė. Tarp kepenų ir skrandžio raiščių lakštų, išilgai mažesnio kreivumo, yra skrandžio arterijos ir venos, arteriae et venae gastricae dextra et sinistra ir nervai, taip pat regioniniai limfmazgiai.

Dešinė raiščio dalis, tankesnė, eina nuo kepenų vartų iki viršutinio stulpelio ir dvylikapirštės žarnos krašto; paskutinis jo skyrius vadinamas hepatoduodenaliniu raiščiu, lig. hepatoduodenale ir apima bendrą tulžies lataką, bendrą kepenų arteriją ir jos šakas, vartų veną, limfagysles, mazgus ir nervus. Dešinėje hepatodvylikapirštės žarnos raištis sudaro priekinį omentinės angos kraštą, foramen epiploicum. Artėjant prie skrandžio ir dvylikapirštės žarnos krašto, raiščio lakštai išsiskiria ir guli ant priekinės ir užpakalinės šių organų sienelių. Abu raiščiai – lig. hepatogastricum ir lig. hepatoduodenale, taip pat nedidelis raištis nuo diafragmos iki mažesnio skrandžio kreivio, skrandžio ir žarnyno raištis, lig. gaslrophrenicum, sudaro mažąjį omentum, amentum minus.

Pusmėnulio raištis ir mažasis omentum ontogenetiškai yra skrandžio priekinė, ventralinė, mezenterija, mesogastrium ventrale.Tarp dešiniosios kepenų skilties apatinio krašto ir gretimo dešiniojo inksto viršutinio galo pilvaplėvė sudaro pereinamąją raukšlę, kepenų ir inkstų raištis, lig. hepatorenale. Skrandžio priekinio ir užpakalinio paviršių visceralinės pilvaplėvės lapai patenka į ligą išilgai didesnio skrandžio išlinkimo. gastrocolicum, toliau žemyn didesnio omentum, omentum majus forma. Didelis plačios plokštelės ("prijuostės") formos omentumas nusileidžia iki mažojo dubens viršutinės angos lygio. Čia grįžta du jį sudarantys lapai, eidami aukštyn už besileidžiančių dviejų lapų. Šie grąžinami du lakštai yra sulydyti su priekiniais lakštais.

Skersinės gaubtinės žarnos lygyje visi keturi didžiojo omentum lakštai prilimpa prie tenia omentalis, esančio priekiniame žarnos paviršiuje. Čia užpakaliniai (pasikartojantys) omentum lakštai nukrypsta nuo priekinių, jungiasi su skersinės gaubtinės žarnos mezenterija, mesocolon transrersum, ir kartu nugaroje eina į mezenterijos tvirtinimo liniją išilgai užpakalinės pilvo sienos iki margo anterior. pankreatitas. Taigi tarp priekinio ir užpakalinio omentumo lakštų susidaro kišenė skersinės gaubtinės žarnos lygyje (žr. toliau). Artėjant prie margo anterior pankreatis, du užpakaliniai omentum lakštai skiriasi: viršutinis lakštas pereina į užpakalinę omentalinio maišelio sienelę (kasos paviršiuje) pilvaplėvės parietalinio lakšto pavidalu, apatinis - praeina. į skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos viršutinį lapą. Didesniojo omentumo sritis tarp didesnio skrandžio kreivumo ir skersinės gaubtinės žarnos vadinama gastrokoliniu raiščiu, lig. gastrocolicum; šis raištis fiksuoja skersinę storąją žarną prie didesnio skrandžio išlinkio. Tarp gastrokolinio raiščio lakštų, išilgai didesnio kreivumo, praeina dešinė ir kairė gastroepiploinės arterijos ir venos, guli regioniniai limfmazgiai.

Gastrokolinis raištis dengia skersinę storąją žarną iš priekio; norint matyti žarnyną atidarius pilvo ertmę, reikia patraukti didįjį omentumą į viršų. Didesnis omentum dengia priekinę plonosios ir storosios žarnos dalį; jis guli už priekinės pilvo sienos. Tarp omentumo ir priekinės pilvo sienos susidaro siauras tarpas – preomentinė erdvė. Didysis omentum yra išsiplėtusi skrandžio mezenterija, mezogastrium. Jo tęsinys kairėje yra skrandžio ir blužnies raištis, lig. gastrolienale ir blužnies-freninis raištis, lig. phrenicolienale, kurie pereina vienas į kitą. Iš dviejų gastrospleninio raiščio pilvaplėvės lakštų priekinis eina į blužnį, supa ją iš visų pusių, grįžta atgal į organo vartus, o po to tęsiasi blužnies-freninio raiščio lakšto pavidalu. . Užpakalinis gastrospleninio raiščio lapas, pasiekęs blužnies aukštį, pasisuka tiesiai į užpakalinę pilvo sieną antrojo blužnies-freninio raiščio lapo pavidalu.

Dėl šių santykių blužnis iš šono tarsi įtraukiamas į raištį, jungiantį didesnį skrandžio kreivumą su diafragma. Skersinės gaubtinės žarnos mezenterija prasideda nuo užpakalinės pilvo sienelės nusileidžiančiosios dvylikapirštės žarnos dalies, kasos galvos ir kūno, kairiojo inksto lygyje; priartėjus prie žarnyno tenia mesocolica, du mezenterijos lakštai išsiskiria ir uždengia žarną ratu (žr. „Darbas“). Mezenterijos plotis nuo šaknies iki prisitvirtinimo prie žarnos plačiausioje vietoje yra 15 cm ir kraštų link mažėja. Šonuose skersinės storosios žarnos mezenterija prasideda nuo gaubtinės žarnos vingių, esančių hipochondrijoje, flexurae colicae ir tęsiasi per visą pilvo ertmės plotį. Skersinė dvitaškis su mezenterija yra horizontaliai, X šonkaulių galų lygyje ir padalija pilvo ertmę į du aukštus: viršutinį aukštą, kuriame yra skrandis, kepenys, blužnis, kasa, viršutinė dvylikapirštės žarnos dalis, ir apatinę. grindys, kur plonosios žarnos su apatine dvylikapirštės žarnos puse ir storoji žarna. Kairysis gaubtinės žarnos lenkimas su diafragma yra sujungtas horizontaliai išsidėsčiusia pilvaplėvės raukšle, diafragminės-storosios žarnos raištis, lig. phrenicocolicum.

Apatinis skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos lapas, nukreiptas žemyn nuo šaknies, pereina į pilvaplėvės parietalinį lakštą, išklodamas užpakalinę pilvo mezenterinių sinusų sienelę. Pilvaplėvė, išklojusi užpakalinę pilvo ertmės sienelę apatiniame aukšte, per vidurį pereina į plonosios žarnos mezenteriją, žarnyną. Dešiniojo ir kairiojo sinuso parietalinė pilvaplėvė, einanti į plonosios žarnos mezenteriją, sudaro dešinįjį ir kairįjį jo dubliavimosi lapus. Mezenterijos šaknis, radix mesenterii, driekiasi nuo pilvo ertmės užpakalinės sienelės viršaus II juosmens slankstelio srityje kairėje (viršutinės dvylikapirštės žarnos raukšlės galas, plica duodenojejunalis) žemyn ir į dešinę. kryžkaulio klubinis sąnarys (vieta, kur klubinė žarna patenka į aklą). Šaknies ilgis siekia 17 cm, mezenterijos plotis – 15 cm, tačiau pastaroji didėja labiausiai nuo užpakalinės pilvo sienelės nutolusiose plonosios žarnos srityse. Savo eigoje mezenterijos šaknis kerta kylančiąją dvylikapirštės žarnos dalį viršuje, vėliau – pilvo aortą IV juosmens slankstelio lygyje, apatinę tuščiąją veną ir dešinįjį šlapimtakį. Palei mezenterijos šaknį, iš viršaus į kairę žemyn ir į dešinę, eina viršutiniai mezenteriniai kraujagyslės; mezenterinės kraujagyslės suteikia žarnyno šakas tarp mezenterijos lakštų iki žarnyno sienelės. Be to, tarp mezenterijos lakštų yra limfagyslės, nervai ir regioniniai limfmazgiai. Visa tai didele dalimi lemia, kad plonųjų žarnų mezenterijos dubliavimo plokštelė sutankėja, sustorėja.Taigi per plonosios žarnos mezenteriją pilvo ertmės užpakalinės sienelės pilvaplėvė yra padalinta į dvi dalis: dešinę ir kairę. mezenteriniai sinusai, sinus mesenterici dexter el sinister.

Dešiniojo sinuso parietalinė pilvaplėvė pereina į dešinę į visceralinę kylančios gaubtinės žarnos pilvaplėvę, į kairę ir žemyn - į dešinįjį plonosios žarnos mezenterijos lapą, į viršų - į mezokolono skersinį. Kairiojo mezenterinio sinuso parietalinė pilvaplėvė pereina į kairę į visceralinę besileidžiančios gaubtinės žarnos pilvaplėvę, aukštyn į mezokolono skersinį; žemiau, pasilenkus per kyšulį, į dubens pilvaplėvę ir žemyn bei į kairę, klubinėje duobėje, į sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenteriją. Pilvaplėvė dengia kylančiąją dvitaškį dešinėje iš trijų pusių, dešinėje iškloja užpakalinę ir šoninę pilvo sieneles, sudarydama dešinįjį šoninį kanalą, canalis lateralis dexter, pereina į priekį į priekinės pilvo sienos parietalinę pilvaplėvę, aukštyn į dešinės diafragmos pusės pilvaplėvę; žemiau jis pereina į dešinės klubinės duobės pilvaplėvę ir žemiau aklosios žarnos, kirkšnies raukšlės srityje, į priekinę pilvo sieną; į medialinę pusę per ribinę liniją pasilenkia į mažąjį dubenį. Į dešinę nuo kylančios gaubtinės žarnos suformuoja skersines raukšles, jungiančias flexura colica dextra viršūnę su šonine pilvo sienele ir dešiniuoju frinikiniu-diegliu raiščiu, dažniausiai silpnai išreikštu, kartais visai nėra.

Žemiau, toje vietoje, kur klubinė žarna įteka į aklį, susidaro ileocekalinė raukšlė, plica ileocecalis. Jis yra tarp vidurinės aklosios žarnos sienelės, klubinės žarnos priekinės sienelės ir parietalinės pilvaplėvės, taip pat jungia vidurinę aklosios žarnos sienelę su apatine klubinės žarnos sienele - aukščiau ir su apendikso pagrindu - apačioje. Tarp viršutinio apendikso krašto, klubinės žarnos ir vidurinės aklosios žarnos dugno dalies sienelės yra apendikso mezenterija, mezoapendiksas. Maitinimo indai praeina per žarnyną, a. ir v. apendiculares, regioninius limfmazgius ir nervus. Tarp šoninės aklosios žarnos dugno dalies ir klubinės duobės parietalinės pilvaplėvės yra žarnyno raukšlės, plica cecales. Kairiojo mezenterinio sinuso parietalinė pilvaplėvė pereina į dešinę į kairįjį plonosios žarnos mezenterijos lapą. Fleksura duodenojejunalis srityje parietalinė pilvaplėvė sudaro raukšlę aplink pradinę tuščiosios žarnos kilpą, besiribojančią su žarnynu iš viršaus ir į kairę, viršutinę dvylikapirštės žarnos raukšlę (duodenojejunalinę raukšlę), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis). Į kairę nuo besileidžiančios storosios žarnos yra pilvaplėvės raukšlė, jungianti kairįjį storosios žarnos vingį su diafragma, diafragminės-storosios žarnos raištis, lig. frenikokolikas; priešingai nei to paties pavadinimo dešinysis raištis, kairysis yra pastovus ir gerai išreikštas.

Kairėje pusėje parietalinė pilvaplėvė pereina į visceralinę pilvaplėvę, kuri iš trijų pusių (išskyrus užpakalinę) dengia besileidžiančią dvitaškį. Į kairę nuo besileidžiančios storosios žarnos, sudarančios kairįjį šoninį kanalą, canalis lateralis sinister, pilvaplėvė iškloja užpakalinę ir šoninę pilvo ertmės sieneles ir pereina prie jos priekinės sienelės; žemyn, pilvaplėvė pereina į klubinės duobės parietalinę pilvaplėvę, priekinę pilvo sieną ir mažąjį dubenį. Kairėje klubinėje duobėje pilvaplėvė sudaro sigmoidinės gaubtinės žarnos, mesocolon sigmoideum, mezenteriją. Šios mezenterijos šaknis eina iš viršaus į apačią ir į dešinę iki ribinės linijos ir siekia III kryžmens slankstelio priekinį paviršių; čia susidaro trumpas mezenteris viršutinei tiesiosios žarnos daliai. Maitinimo kraujagyslės patenka į sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenteriją, a. ir kt. sigmoideae; jame taip pat yra limfagyslių, mazgų ir nervų. Pilvaplėvės raukšlės, raiščiai, žarnynas ir organai susidaro pilvaplėvės ertmėje santykinai izoliuoti vienas nuo kito ir nuo bendros pilvaplėvės ertmės tarpai, kišenės, sinusai, maišeliai. Kaip parodyta aukščiau, pilvaplėvės ertmė yra padalinta į tris pagrindines sritis: viršutinį aukštą, apatinį aukštą, dubens ertmę. Viršutinį aukštą nuo apatinio II juosmens slankstelio lygyje skiria horizontaliai išsidėsčiusi skersinės gaubtinės žarnos mezenterija. Apatinį aukštą nuo mažojo dubens skiria ribinė linija (viršutinis dubens žiedo kraštas).

Viršutinio aukšto riba viršuje yra diafragma, žemiau yra skersinė dvitaškis su jos mezenterija; apatinė dubens ertmės riba yra jos dugno pilvaplėvės raukšlė (vyrams tiesiosios žarnos-pūslelinė, moterims tiesioji-gimdos, plica rectouterina, moterims) Viršutiniame pilvaplėvės ertmės aukšte išskiriami trys pilvaplėvės maišeliai: hepatinis, bursa hepatica. , esantis daugiausia dešinėje viršutinio aukšto pusėje, pregastric, bursa pregastrica, esantis daugiausia kairėje viršutinio aukšto pusėje, o ryškiausias užpildymo maišelis bursa omentalis, gulintis už skrandžio. Kepenų maišelis, bursa hepatica, į plyšį panašus tarpas, dengiantis laisvąją kepenų dalį. Jame išskiriamas suprahepatinis plyšys ir subhepatinis plyšys (praktinėje medicinoje priimami terminai subfreninis tarpas ir subhepatinis tarpas). Kairėje esantis suprahepatinis plyšys yra atskirtas nuo gretimo priešgastrinio maišelio falciforminiu raiščiu; už jo yra apribotas vainikinio raiščio lakštu. Jis susisiekia su apatinėmis pilvaplėvės erdvėmis: priekyje išilgai laisvo apatinio kepenų krašto - su subhepatiniu plyšiu, preomentiniu plyšiu (žr. toliau); per laisvą dešiniosios kepenų skilties kraštą - su dešiniuoju šoniniu kanalu, tada su klubine duoba, o per ją - su mažuoju dubens. Subhepatinį plyšį iš viršaus sudaro visceralinis kepenų paviršius, iš užpakalio – parietalinė pilvaplėvė ir kepenų-inkstų raištis, lig. hepatorenale.

Iš šono subhepatinis plyšys susisiekia su dešiniuoju šoniniu kanalu, priekyje su preomentine erdve, giliai per omentinę angą su omentine bursa, į kairę su priešskrandžiu.Pregastric bursa, bursa pregastrica. esantis po kairiuoju diafragmos kupolu, dešinėje supa kairę kepenų skiltį, o kairėje – blužnį. Kasos maišelį iš viršaus riboja diafragma, dešinėje – falciforminis raištis, kairėje – frinikinis-dieglių raištis, už nugaros – apatinis omentum (visos trys jo dalys) ir gastrospleninis raištis. Priekyje kasos bursa susisiekia su preomentiniu plyšiu, dešinėje - su subhepatine ir omentine bursa; į kairę susisiekia su kairiuoju šoniniu kanalu. Įdaru maišelis, bursa omentalis, yra už skrandžio. Dešinėje jis tęsiasi iki omentinės angos, kairėje - iki blužnies vartų. Jei einate iš viršaus į apačią, priekinė tešlos maišelio sienelė yra apatinis pilvo ertmė, užpakalinė skrandžio sienelė, gastrokolinis raištis, o kartais ir viršutinė didžiojo skysčio dalis, jei krenta besileidžiantys ir kylantys lapai. Didesnis omentum nesusilieja, o tarp jų yra tarpas, kuris laikomas maišelio nuleidimo tęsiniu.

Tepalinio maišelio užpakalinė sienelė – tai parietaline pilvaplėve padengti organai, esantys pilvo ertmės galinėje sienelėje, dešinėje - apatinė tuščioji vena, pilvo aorta su čia besitęsiančiu celiakijos kamienu, kairysis antinksčiai. liauka, kairiojo inksto viršutinis galas, blužnies kraujagyslės ir žemiau kasos kūno, užimančios didžiausią užpildo maišelio galinės sienelės erdvę. Viršutinė tepalinio maišelio sienelė yra uodeginė kepenų skiltis; apatinę sienelę galima laikyti skersine storąja žarna ir jos žarnynu. Taigi, užpildo maišelis yra pilvaplėvės plyšys, uždarytas iš visų pusių, išskyrus vieną; išėjimas arba, tiksliau, įėjimas į jį yra omentinė anga, foramen epiploicum, esanti dešinėje maišelio pusėje už hepatoduodenalinio raiščio. Ši skylė praleidžia 1–2 pirštus. Jo priekinė sienelė yra kepenų dvylikapirštės žarnos raištis su joje esančiais indais ir bendruoju tulžies lataku. Užpakalinė sienelė yra kepenų ir inkstų pilvaplėvės raištis, už kurio yra apatinė tuščioji vena ir viršutinis dešiniojo inksto galas. Apatinė sienelė yra viršutinis dvylikapirštės žarnos viršutinės dalies kraštas. Siaura maišo dalis, esanti arčiausiai angos, vadinama kimšimo maišo prieangiu, vestibulum bursae omentalis; jį riboja aukščiau esanti kepenų uodeginė skiltis, o apačioje – kasos galva.

Už kepenų uodeginės skilties, tarp jos ir diafragmos medialinio kotelio, padengto parietaline pilvaplėve, yra kišenė, viršutinė omentinė įduba, recessus superior omentalis. kuris yra atviras apačioje link prieangio. Žemyn nuo vestibiulio, tarp užpakalinės skrandžio sienelės - priekyje ir kasos, padengtos parietine pilvaplėve ir mesocolon transversum - už nugaros, yra apatinė tešlos įduba recessus inferior omentalis. Į kairę nuo vestibiulio tešlos maišelio ertmę susiaurina pilvaplėvės gastropankreatinė raukšlė, plica gastropancreatica, einanti nuo viršutinio kasos gumburo krašto aukštyn ir į kairę, iki mažesnio kreivumo. skrandis (jame yra kairioji skrandžio arterija, a. gastrica sinistra). Apatinio įdubimo tęsinys į kairę yra sinusas, esantis tarp lig. gastrolienale ir lig. phrenicolienale, kuri vadinama blužnies įduba, recessus lienalis. Apatiniame pilvo ertmės aukšte ant galinės sienelės yra du dideli mezenteriniai sinusai ir du šoniniai kanalai. Mezenteriniai sinusai išsidėstę abiejose plonųjų žarnų mezenterijos pusėse: dešinėje – dešinysis mezenterinis sinusas, kairėje – kairysis mezenterinis sinusas.

Dešinysis mezenterinis sinusas ribojamas: iš viršaus – skersinės storosios žarnos mezenterija, iš dešinės – kylančiosios storosios žarnos, iš kairės ir iš apačios – plonosios žarnos mezenterija. Taigi dešinysis mezenterinis sinusas yra trikampio formos ir uždarytas iš visų pusių. Per parietalinę pilvaplėvę, išklotą ją, apatinis dešiniojo inksto galas (dešinėje) yra kontūruotas ir permatomas viršuje po mezokolonu; greta jo yra apatinė dvylikapirštės žarnos dalis ir apatinė kasos galvos dalis, besiribojanti su ja. Apačioje dešiniajame sinuse matomas besileidžiantis dešinysis šlapimtakis ir iliokokolio arterija su vena. Kairysis mezenterinis sinusas yra apribotas: iš viršaus - skersinės storosios žarnos mezenterija, kairėje - besileidžiančia dvitaškiu, dešinėje - plonosios žarnos mezenterija. Iš viršaus į apačią kairysis mezenterinis sinusas per iškyšulį susisiekia su mažojo dubens pilvaplėvės ertme. Kairysis mezenterinis sinusas yra netaisyklingos keturkampės formos ir yra atviras žemyn. Per kairiojo mezenterinio sinuso parietalinę pilvaplėvę yra permatomos ir kontūrinės: viršuje - apatinė kairiojo inksto pusė, apačioje ir medialiai - priešais stuburą - pilvo aorta ir dešinėje - apatinė tuščioji vena su jų bifurkacija ir pradiniai bendrųjų klubinių kraujagyslių segmentai. Po bifurkacija matomas kyšulys.

Į kairę nuo stuburo matosi kairioji sėklidės arterija (kiaušidė), kairysis šlapimtakis, apatinės mezenterinės arterijos ir venos šakos. Kairiojo mezenterinio sinuso viršuje, maždaug tuščiosios žarnos pradžioje, tarp flexura duodenojejunalis ir plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis), besiribojančio su juo, yra siauras tarpas, kuriame viršutinė ir apatinė dvylikapirštės žarnos įdubimai, recessus duodenales superior et Po ileocekaline raukšle yra aukščiau ir kišenės po klubine žarna: viršutinė ir apatinė ileocecal įdubos, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. Kartais po aklosios žarnos dugnu yra retroceninė įduba, recessus retrocecalis. Į dešinę nuo kylančios gaubtinės žarnos yra dešinysis šoninis kanalas; išorėje jį riboja šoninės pilvo sienelės parietalinė pilvaplėvė, kairėje - kylanti dvitaškis; žemyn kanalas susisiekia su klubine duoba ir mažojo dubens pilvaplėvės ertme. Viršuje dešinysis kanalas susisiekia su subhepatinėmis ir suprahepatinėmis į plyšį panašiomis kepenų maišelio erdvėmis. Į kairę nuo besileidžiančios storosios žarnos yra kairysis šoninis kanalas; jį kairėje (šoninėje pusėje) riboja šoninę pilvo sienelę išklojanti parietalinė pilvaplėvė. Iš viršaus į apačią kanalas yra atviras į klubinę duobę ir toliau į mažojo dubens ertmę. Aukščiau, kairiojo dieglių lenkimo lygyje, kanalą kerta jau aprašytas diafragminis-dieglių raištis; į viršų ir į kairę, jis susisiekia su priešgastriniu maišeliu. Žemiau, tarp sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterijos kelių, yra pilvaplėvės intersigmoidinė įduba, recessus intersigmoideus. Visoje kylančioje ir nusileidžiančioje dvitaškiuose šoniniai kanalai kartais užkimšti iš išorės daugiau ar mažiau ryškiomis pilvaplėvės raukšlėmis ir aplink jas esančiomis arti gaubtinės žarnos raukšlėmis, suici paracolici. Pilvaplėvės topografija vyro ir moters mažojo dubens ertmėje, žr. „Šlapimo aparatas“ tame pačiame tome.

Pilvaplėvė yra serozinis pilvo sienos (parietalinės pilvaplėvės) ir pilvo organų (visceralinės pilvaplėvės) vidinio paviršiaus dangalas. Pereidama nuo sienų prie organų ir iš organo prie organo, pilvaplėvė formuoja raukšles, raiščius, žarnyną, o tai savo ruožtu riboja tarpus (tarpą), sinusus (sinusus), kišenes (įdubas).

Pilvo ertmė yra ertmė, kurią riboja diafragma aukščiau, dubens diafragma ir klubiniai kaulai apačioje, stuburas ir juosmens raumenys, priekyje tiesieji raumenys, vidiniai įstrižieji ir skersiniai raumenys iš šonų ir priekio.

Pilvaplėvė – pusiau pralaidi, aktyviai funkcionuojanti membrana, atliekanti nemažai funkcijų: eksudacinė-rezorbcinė, barjerinė (dėl migruojančių ir fiksuotų makrofagų, cirkuliuojančių imunoglobulinų, nespecifinių faktorių), plastinė. Liauka taip pat turi elektrostatinių savybių.

Histologiškai pilvaplėvė susideda iš 6 sluoksnių: mezotelio, kraštinės membranos ir 4 elastinių bei kolageno skaidulų sluoksnių. Vidutiniškai serozinės membranos storis yra apie 0,2 mm, pilvaplėvės parietalinis sluoksnis yra storesnis nei visceralinis.

Bendras pilvaplėvės dangos plotas yra apie 1,5–2 m 2, o tai maždaug sutampa su žmogaus kūno paviršiaus plotu.

Tarp pilvaplėvės lakštų yra nedidelis kiekis serozinio skysčio (iki 25 ml), kuris nuolat atnaujinamas dėl nuolatinių ekstravazacijos ir rezorbcijos procesų. Jis veikia kaip lubrikantas, padengdamas organų paviršių ploniausiu sluoksniu.

Eksudacinės pilvaplėvės sritys daugiausia yra plonosios žarnos serozinis dangalas. Išskyrimas didžiausią intensyvumą pasiekia dvylikapirštės žarnos srityje ir mažėja link aklųjų.

Didžiausią rezorbcinį pajėgumą turi diafragmos pilvaplėvė, didysis omentum, klubinė žarna ir akloji žarna. Per dieną normalus skysčio tūris, tekantis per pilvaplėvės ertmę, yra apie 70-80 litrų.

Reikšmingas apsauginis vaidmuo priskiriamas didžiajam omentumui, kuris yra pilvaplėvės raukšlė, kurioje gausu kraujo ir limfinių kraujagyslių. Dėl galimo skirtumo tarp omentumo ir uždegiminių organų omentumas visada juda į pažeistą vietą, pritvirtindamas prie jos fibrinu. Pilvaplėvės gebėjimas formuoti sąaugas vaidina svarbų vaidmenį ribojant uždegiminius procesus pilvo ertmėje.

Anatomiškai jie išskiriami: viršutiniame aukšte, kur yra kepenys, skrandis ir blužnis, dešiniąją kepenų skiltį juosianti kepenų bursa (bursa hepatica), kasos bursa (bursa praegastrica), omentinė bursa (bursa omentalis). ). Kepenų maišelis yra padalintas į suprahepatinę ir subhepatinę dalis. Suprahepatinė sritis chirurginėje literatūroje dažnai vadinama dešiniąja subdiafragmine erdve. Žemiau kepenų ir priešskrandžio maišeliai tęsiasi į preomentinę erdvę.

Apatinę pilvo dalį galima apžiūrėti po to, kai didysis omentum ir skersinė dvitaškis yra pasukti į viršų. Taip atsidaro kairysis ir dešinysis mezenterinis sinusas (sinus mesentericus), šoniniai kanalai (canalis lateralis), kurie susisiekia su dubens ertme.

Kraujo tiekimas į pilvaplėvę atliekamas iš kraujagyslių, tiekiančių atitinkamą organą, šakų. Veninio kraujo nutekėjimas patenka tiek į vartus (daugiausia), tiek į kavalinę sistemą. Intensyviausia limfos tekėjimas iš didžiojo omentumo ir diafragmos paviršiaus.

Visceralinė pilvaplėvė turi autonominę inervaciją (parasimpatinę ir simpatinę) ir praktiškai nėra somatinės. Todėl visceraliniai skausmai, atsirandantys dėl jo dirginimo, nėra lokalizuoti. Ypač jautrios yra vadinamosios refleksogeninės zonos: mezenterijos šaknis, celiakijos kamieno sritis, kasa, ileocekalinis kampas, Duglaso erdvė. Parietalinės pilvaplėvės (išskyrus dubens) inervaciją atlieka jautrūs somatiniai nervai (tarpšonkaulinių nervų šakos), todėl, dirginus parietalinę pilvaplėvę, lokalizuojasi somatiniai skausmai. Parietalinė dubens ertmės pilvaplėvė neturi somatinės inervacijos. Tai paaiškina, kad mažojo dubens uždegiminių procesų metu trūksta apsauginės įtampos priekinės pilvo sienelės raumenyse.

Panašūs straipsniai