Juosmens punkcija – tai procedūra, atliekama paimant smegenų skysčio (CSF) mėginį arba į subarachnoidinę erdvę įšvirkščiami įvairūs vaistai.

Sergant infekcinėmis galvos smegenų ligomis, punkcija yra tiksliausias diagnostikos metodas, o jei yra kontraindikacijų tomografijai įtariant naviką ar kraujavimą, tai vienintelė galima alternatyva tikslesniams tyrimams (MRT, KT).

Naudojimo indikacijos

Skystis yra skystis, cirkuliuojantis smegenų skysčio kanaluose, subarachnoidinėje erdvėje ir smegenų skilveliuose. Jo funkcija yra palaikyti normalų intrakranijinį spaudimą, pašalinti smegenų medžiagų apykaitos produktus ir palaikyti trofinius procesus centrinėje nervų sistemoje. Nuolatinis kontaktas su smegenimis lemia juosmeninės punkcijos diagnostinę reikšmę diagnozuojant įvairios etiologijos nervų sistemos ligas.

Indikacijos punkcijai:

• galvos ir nugaros smegenų infekcinių ligų požymiai (meningitas, neurosifilis, centrinės nervų sistemos tuberkuliozė, stuburo epiduritas, encefalitas ir kt.);
• sąmonės sutrikimai ir koma, kurie nėra lydimi smegenų struktūrų poslinkio ir išvaržos simptomų (jei yra kontraindikacijų tomografijai ir neurosonografijai kūdikiams);
• įtarimas dėl kraujavimo subarachnoidinėje erdvėje (jei neįmanoma atlikti kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso tomografijos);
• Smegenų skysčio nutekėjimo iš nosies ir ausies, smegenų skysčio fistulių ir kitų patologijų kontrastinė diagnostika (kontrastinio preparato įvedimas mielo- ir encefalogramai);
• hidrocefalija, kuri nėra lydima reikšmingo intrakranijinio slėgio padidėjimo;
• išsėtinės sklerozės, ūminio poliradikuloneurito ir kitų neinfekcinių smegenų ligų diagnostika;
• smegenų dangalų navikai;
• sunkus smegenų skilvelių uždegimas, bakterinės etiologijos meningitas ir meningoencefalitas (antibakterinių preparatų davimas endoliumaliniu būdu).

Santykinės punkcijos indikacijos yra nervinių skaidulų pažeidimas (polineuropatija), kai kurios autoimuninės kilmės ligos (sisteminė raudonoji vilkligė), septinė embolija ir karščiavimas, kai nėra uždegimo simptomų.

Kaip pasiruošti procedūrai

Pasiruošimas juosmeninei punkcijai neriboja jūsų dienos režimo ir mitybos. Pacientas, skirdamas procedūrą, gydytojui turi pateikti šią informaciją:

• vartojamų vaistų sąrašas;
• duomenys apie kraujodaros sistemos patologijas, susijusias su kraujo krešėjimo sutrikimais ir alergijomis (ypač antiseptiniams tirpalams, lidokainui ir kitiems vietiniams anestetikams);
• nėštumo amžius, jei toks yra.

Biomedžiagos paėmimo dieną patartina palaikyti tokį gėrimo režimą, kad būtų užtikrinta normali smegenų skysčio sekrecija.

Prieš pat procedūrą pacientas turi ištuštinti šlapimo pūslę. Jei punkcija apima kontrasto įvedimą tolesnei stuburo rentgenografijai, žarnynas taip pat turi būti išvalytas, kad būtų sumažinta diagnostinių klaidų rizika dėl virškinimo trakto turinio sluoksniavimosi tiriamų kaulų vaizde.

Apatinės nugaros dalies sritis, kurioje yra būsima injekcijos vieta, yra nuslopinta vietiniais anestetikais. Skausmui pašalinti įvedant punkcijos adatą naudojama infiltracinės anestezijos technika. Sluoksnis po sluoksnio į minkštuosius audinius suleidžiamas novokaino (0,5%) arba lidokaino (1%) tirpalas.

1. Pirmiausia anestetikas švirkščiamas po oda, kol susidaro „citrinos žievelė“, oda tampa panaši į ją, nes infiltrato paviršiuje matomos liaukų žiotys.
2. Po to 5–10 ml anestezinio vaisto įšvirkščiama į 3–4 cm gylį adatos judėjimo kryptimi punkcijos metu.

Po anestezijos adata atsargiai pašalinama iš audinio. Punkcija atliekama praradus jautrumą juosmens srityje.

Pacientas gulimoje padėtyje perkeliamas į operacinę.

Technika

Punkcija atliekama taip:

1. Pacientas paguldomas sėdint arba gulint, suteikiant prieigą prie juosmeninės stuburo dalies. Dažniausia padėtis yra šone, kai kojos sulenktos per kelius ir stipriai traukiamos link krūtinės. Norėdami išvengti stuburo išlinkimo, po šonu pasidėkite pagalvėlę arba susuktą rankšluostį. Jei pacientas negali savarankiškai kiek įmanoma sulenkti nugaros, jį norimoje padėtyje fiksuoja du sveikatos priežiūros darbuotojai.
2. Gydytojas pažymi injekcijos vietą ir odą aplink ją apdoroja antiseptiniu tirpalu. Suaugusiems pacientams nugaros smegenys yra virš antrojo juosmens slankstelio, todėl patogiausia ir saugiausia vieta paimti mėginį tarp 2 ir 3 arba 3 ir 4 slankstelių šioje srityje. Vaikams dėl didesnės santykinės smegenų trukmės punkcija daroma šiek tiek žemiau, tarp 4 ir 5 juosmens slankstelių. Siekiant išvengti infekcijos, vieta aplink injekciją yra apdorojama alkoholiu ir jodu.
3. Tarp slankstelių įkišama pradūrimo adata (Beer needle). Adata su įtvaru (kreipiamasis strypas, užtikrinantis tikslų įkišimą) turi būti nukreiptas į tašką tarp dygliuotų ataugų. Suaugusiems pacientams adata įvedama nuolydžiu į viršų, o vaikams – statmenai stuburui. Taškas jėga juda į vidų per nugaros smegenų membranas, kol pajuntamas „nesėkmės“ pojūtis (iki 7 cm gylio suaugusiems ir iki 2 cm vaikams). Kai remiasi į kaulą, adata nuimama iki poodinio audinio lygio ir vėl įkišama kitu kampu.
4. Gydytojas surenka biomedžiagą arba skiria vaistą ar kontrastinę medžiagą. Teisingo instrumento įdėjimo požymis yra laisvas smegenų skysčio tekėjimas išėmus Madrene. Esant kai kurioms patologijoms, esant stipriam spaudimui, nuteka smegenų skystis. Paimtos biologinės medžiagos tūris gali svyruoti nuo 2–8 ml (diagnozei nustatyti) iki 30–40 ml (jei reikia sumažinti intrakranijinį spaudimą). Atliekant gydomąsias punkcijas, slėgis smegenų skysčio kanaluose yra griežtai kontroliuojamas, kad būtų išvengta hipotenzijos.
5. Po procedūros juosmeninės punkcijos vieta sutepama antiseptiku ir uždengiama steriliu tvarsčiu ar servetėle.

Po punkcijos pacientas turi gulėti ant sofos apatine nugaros dalimi ir nejudėti mažiausiai 2 valandas, kad išvengtų komplikacijų. 1-2 dienas po procedūros reikia gulėti lovoje, vengti sėdėjimo ir kūno pakėlimo.

Ką rodo rezultatai

Cerebrospinalinio skysčio tyrimo rezultatai yra paruošti praėjus valandai po punkcijos. Bakteriologinė analizė trunka 3–5 dienas.

Šie tyrimų rezultatai yra norma:

• likvoro slėgis - 100-200 mm vandens stulpelis (priklausomai nuo paciento padėties procedūros metu);
• biomedžiagos spalva yra skaidri, bespalvė;
• tankis - 1,003–1,008 g/ml;
• pH - 7,37–7,87 (šiek tiek šarminė aplinka);
• baltymai - 0,15–0,45 g/l;
• gliukozė - 0,5–0,8 g/l (2,8–3,9 mmol/l);
• leukocitai - 0-5 1 µl (0-1 neutrofilai, 0-5 limfocitai);
• raudonųjų kraujo kūnelių - nėra;
• fibrino plėvelė - nėra;
• chloridai - 7,0–7,5 g/l;
• Nonne–Apelt ir Pandi reakcijų rezultatas (bendro baltymų kiekio nustatymas) yra silpna opalescencija (nežymus mėginio drumstumas);
• nėra bakterijų, plazmos, epitelio ir naviko ląstelių, makrofagų, monocitų, mono-, oligo- ir polikloninių antikūnų.

Įprastos naujagimių smegenų skysčio charakteristikos turi didelių skirtumų: jo spalva, nesant patologijų, gali būti geltona (ksantochrominė) arba rausva (hemoraginė). Jame yra iki kelių tūkstančių raudonųjų kraujo kūnelių ir iki 200 leukocitų. Naujagimių smegenų skystyje baltymų koncentracija gali siekti 1 g/l.

Norint gauti pilną klinikinį kraujo ir smegenų barjero pažeidimo vaizdą, nustatomas albumino indeksas, kuriam imamas ne tik smegenų skysčio mėginys, bet ir kraujo tyrimas. Baltymų koncentracijos smegenų skystyje ir kraujo serume santykis rodo patologijos sunkumą.

Smegenų patologijos atsispindi punkcijos rezultatuose taip:

1. Virusinis meningitas pasireiškia smegenų skysčio spaudimo, leukocitų skaičiaus (iki 20-800) ir baltymų koncentracijos (iki 1,5 g/l) padidėjimu. Panašus klinikinis vaizdas gali būti stebimas sergant encefalitu.
2. Esant tuberkulioziniam smegenų dangalų uždegimui, stebimas paimtos biomedžiagos opalescencija, padidėja smegenų skysčio, baltymų (iki 5 g/l) ir leukocitų (iki 200–700) slėgis. Sumažėja gliukozės ir chloridų koncentracija, taip pat limfocitų dalis. 3–4 klinikiniais atvejais iš 10 mėginyje yra fibrino plėvelė.
3. Pūlinis (bakterinis) meningitas pasireiškia padidėjusiu smegenų skysčio spaudimu ir drumstumu, didele baltymų koncentracija (0,7–16 g/l), stipria leukocitoze (1 μl – 1000–5000). Skysčio spalva gali būti gelsvai žalia (su meningokokine infekcija), balkšva (su pneumokokine infekcija), melsva (su Pseudomonas aeruginosa infekcija) ir kt. Gliukozės koncentracija labai sumažėja (kai kuriais atvejais iki beveik nulio verčių). . Mėginyje yra šiurkšti fibrino plėvelė.
4. Po subarachnoidinio kraujavimo smegenų skystis įgauna hemoraginės spalvos, baltymų koncentracija padidėja iki 0,7–15 g/l. Pirmosiomis dienomis mėginyje yra raudonųjų kraujo kūnelių, 5–7 dienomis limfocitų padaugėja (iki 100–500 1 μl). Tyrimo rezultatai po subarachnoidinio kraujavimo gali būti panašūs į trauminio smegenų pažeidimo požymius.
5. Sergant hidrocefalija, sumažėja smegenų skysčio tankis.
6. Sergant smegenų dangalų onkologinėmis ligomis, smegenų skystis įgauna opalinę spalvą. Analizės rezultatai rodo, kad padidėja baltymų ir gliukozės koncentracija, yra netipinių ląstelių.

Būdingas subarachnoidinio kraujavimo, encefalito, virusinio ir serozinio-bakterinio meningito požymis yra palengvėjimas po punkcijos.

Kontraindikacijos

Absoliučios kontraindikacijos punkcijai:

• didelė išvaržos (smegenų išnirimo) rizika;
• smegenų kamieno įstrigimas tentorinėje ir pakaušio angoje;
• erdvę užimantis darinys užpakalinėje kaukolės duobėje;
• intrakranijinė hematoma ir trauminis smegenų audinio abscesas;
• trauminis šokas;
• didelis kraujo netekimas;
• dideli nugaros sužalojimai.

Sunkios ir komos būklės atveju punkcija leistina tik tuo atveju, jei ligos etiologija neaiški ir yra padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymių.

Santykinės kontraindikacijos yra kraujo krešėjimo sutrikimai, pūlinys juosmens srityje, smegenų kraujagyslių aterosklerozė su sunkia hipertenzija.

Galimos pasekmės

Įprastas šalutinis procedūros poveikis yra galvos skausmas, paraudimas ir diskomfortas punkcijos vietoje. Šie reiškiniai išnyksta per 2 dienas.

Punkcijos paskyrimas esant kontraindikacijoms ir jos technikos pažeidimams gali sukelti šias komplikacijas:

• stuburo cholesteatoma;
• nugaros skausmas po stuburo nervinių skaidulų pažeidimo;
• tarpslankstelinio disko pažeidimas;
• meningizmas;
• kraujavimas iš punkcijos;
• CNS infekcijos;
• smegenų išvarža ir kt.

Išvada

Subarachnoidinio tarpo punkcija yra būtina diagnostinė procedūra sergant daugeliui uždegiminių centrinės nervų sistemos ir nugaros smegenų ligų. Serologinė ir bakteriologinė cerebrospinalinio skysčio analizė leidžia greitai nustatyti patologijos priežastį, formą ir sunkumą.

Paskyrus griežtai pagal indikacijas ir laikantis adatos įvedimo technikos, procedūra pacientui nepavojinga, komplikacijų išsivystymas mažai tikėtinas.

Spinalinė punkcija arba juosmens punkcija dažnai naudojama neurologijoje.

Yra daug ligų, kurių galutinė diagnozė nustatoma tik atlikus juosmeninę punkciją ir ištyrus gautą medžiagą (smegenų skystį).

Ar jums kyla kokių nors problemų? Į formą įveskite „Simptomas“ arba „Ligos pavadinimas“, paspauskite „Enter“ ir sužinosite visus šios problemos ar ligos gydymo būdus.

Svetainėje pateikiama informacinė informacija. Tinkamai diagnozuoti ir gydyti ligą galima prižiūrint sąžiningam gydytojui. Bet kokie vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultacija su specialistu, taip pat išsami instrukcijų studija! .

Įvairių etiologijų meningitas, encefalitas ir kraujavimai subarachnoidinėje erdvėje reikalauja juosmeninės punkcijos. Testas veiksmingas patvirtinant išsėtinę sklerozę, polineuropatijas (periferinių nervų pažeidimus) ir neuroleukemiją (kraujo vėžį).

Juosmens punkcija – indikacijos tyrimui

• Smegenų skysčio (cerebrospinalinio skysčio) surinkimas laboratoriniams tyrimams.
• Prieš chirurgines intervencijas atlikti švelnesnę spinalinę anesteziją.
• Skausmo malšinimas sunkaus gimdymo metu, siekiant išvengti skausmingo šoko.
• Smegenų skysčio spaudimui matuoti.
• Atlieka giluminius tyrimus: cisternografija ir mielografija.
• Būtinų vaistų skyrimas.

Paciento paruošimas manipuliacijai

Medicinos darbuotojai paaiškins būsimos procedūros taisykles. Jis supažindins jus su visomis galimomis rizikomis punkcijos metu ir vėlesnėmis komplikacijomis.
Pasiruošimas punkcijai apima šiuos veiksmus:

1. Pacientas pateikia raštišką sutikimą punkcijai.
2. Atliekamas preliminarus laboratorinis tyrimas (kraujo mėginys), siekiant įvertinti inkstų, kepenų, krešėjimo sistemos kokybę.
3. Renkama ligos anamnezė. Stebimi naujausi ir lėtiniai procesai.
4. Būtinai informuokite gydytoją apie esamas alergines reakcijas – novokainui, lidokainui, jodui, alkoholiui, narkozės metu vartojamiems vaistams, kontrastinėms medžiagoms.
5. Draudžiama vartoti kraują skystinančius vaistus (aspiriną, lospiriną, hepariną, varfariną, aspecard ir kt.). Ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir skausmą malšinantys vaistai.
6. Paskutinis valgis ne vėliau kaip likus dvylikai valandų iki planuojamos manipuliacijos.
7. Moterys turėtų pranešti net įtarus nėštumą, nes procedūros metu gali prireikti rentgeno tyrimo, o tai kenkia vaisiaus vystymuisi bet kuriame etape.
8. Vartokite vaistus ryte griežtai taip, kaip nurodė gydytojas.
9. Giminaičių buvimas.

Jei šis tyrimas atliekamas vaikui, mamos ar tėčio dalyvavimas leidžiamas, tačiau su gydytoju reikia susitarti iš anksto.

Juosmens punkcijos technika

1. Nugaros sritis apdorojama antiseptiniu muilu.
2. Dezinfekavimas jodu arba alkoholiu.
3. Aplink operacijos vietą uždedama sterili apdangalas.
4. Dūrimo vietos gydymas antiseptiku.
5. Pacientas dedamas ant anksčiau dezinfekuotos sofos „embriono“ padėtyje. Per kelius sulenktos kojos prispaudžiamos prie skrandžio, o galva – prie krūtinės.
6. Chirurginis laukas apdorojamas alkoholio jodo tirpalu.
7. Novokainas švirkščiamas po oda vietinei pradurtos vietos anestezijai.
8. Adata įvedama tarp trečio ir ketvirto arba ketvirto ir penkto stuburo stuburo ataugų.
9. Jei procedūra atliekama teisingai, abu dalyviai, gydytojas ir pacientas, pajus adatos „iškritimo“ poveikį jai patekus į kietąją membraną.
10. Pašalinus mandriną, pradeda tekėti smegenų skystis. Jei nukrypimų nėra, smegenų skystis yra skaidrus ir išsiskiria lašeliais.
11. Specialus manometras matuoja slėgį.
12. Atlikus visas suplanuotas manipuliacijas, adata nuimama, o jos įėjimo taškas užsandarinamas steriliu kilimėliu. Iš viso procesas trunka apie keturiasdešimt penkias minutes.
13. Griežtas lovos režimas aštuoniolika valandų.
14. Gydytojas rekomenduoja skausmą malšinančius vaistus, kad pašalintų punkcijos pasekmes (galvos skausmas ir skausmas toje vietoje, kur įsmeigta adata).

Pacientas galės vadovautis ankstesniu gyvenimo būdu tik gavęs gydančio gydytojo leidimą.

Vaizdo įrašas

Kontraindikacijos diagnostikos procedūrai

Yra kontraindikacijų nekenksmingiems tyrimams.

Punkcija draudžiama:

• Esant smegenų išnirimui, net jei diagnozė nepasitvirtina, bet įtariama. Jei smegenų skysčio slėgis vienose srityse sumažėja, o kitose padidėja, negalima atmesti išvaržos reiškinio, kuris neišvengiamai sukels paciento mirtį. Medicinos istorijoje mirtinas atvejis buvo tiesiog ant stalo, diagnostinės punkcijos metu.
• Jei punkcijos vietoje odoje ar minkštuosiuose audiniuose nustatomi infekciniai židiniai. Infekcijos rizika stuburo kanale yra didelė.

Procedūra atliekama atsargiai, jei:

• Pacientas serga trombocitopenija.
• Yra kraujo krešėjimo sistemos sutrikimų (didelė kraujavimo rizika). Būtinas paruošimas: skiediklių, trombocitų masės, užšaldytos plazmos panaikinimas. Gydytojas pateiks rekomendacijas atlikęs reikiamus tyrimus.

Smegenų skysčio tyrimo rezultatų aiškinimas

Paprastai smegenų skystis primena distiliuotą vandenį, bespalvis ir skaidrus.

Tačiau sergant skirtingomis ligomis, keičiasi jo spalva ir konsistencija, o tai rodo, kad organizme yra gedimas.

Pvz.:

1. Žalsvas atspalvis būdingas pūlingam meningitui ar smegenų abscesui.
2. Po traumos ar kraujavimo jo spalva pasidaro raudona dėl eritrocitų (raudonųjų kraujo kūnelių) buvimo.
3. Pilką arba pilkai žalią smegenų skystį sukelia daugybė mikroorganizmų ir leukocitų, kurie bando susidoroti su infekcija.
4. Ruda spalva yra reta ir yra smegenų skysčio cistos plyšimo rezultatas.
5. Geltona arba geltonai ruda spalva atsiranda dėl hemoglobino skilimo arba vaistų grupių naudojimo.
6. Nesubrendusios ar subjaurotos vėžio ląstelės rodo piktybinius onkologinius procesus.

Kokios yra punkcijos pasekmės?

• Viena dažniausių šios procedūros pasekmių yra galvos skausmas.

  Prasideda laikotarpiu nuo dvylikos iki 20 keturių valandų nuo procedūros pabaigos.

  Jo trukmė svyruoja nuo poros dienų iki keturiolikos dienų. Skausmas linkęs mažėti horizontalioje kūno padėtyje ir stiprėti vertikalioje padėtyje.

• Ypač dažnai kraujavimas atsiranda vartojant antikoaguliantus.
• Įvairių tipų hematomos.
• Tarpslankstelinio disko ar nervų šaknelių pažeidimas adata.
• Odos dalelėms patekus į smegenų skystį, susidaro stuburo kanalo navikai.
• Vaistų, kontrastinių ir antibakterinių medžiagų įvedimas į stuburo erdvę reiškia smegenų skysčio sudėties pasikeitimą. Gali išsivystyti mielitas, arachnoiditas ar radikulitas.
• Persileidimai yra dažni pirmąjį nėštumo trimestrą.

Juosmeninės punkcijos rizika ir nauda yra kruopščiai apsvarstomi ir nusprendžiama po to, kai buvo atlikti visi galimi tyrimai.

Ypač atsižvelgiant į kiekvieno paciento klinikines apraiškas. Galutinį sprendimą priima pacientas arba jo artimieji. MRT ir KT laikais ši manipuliacija pradėta naudoti rečiau. Tačiau kai kurioms ligoms tai yra būtina.

Stuburo punkcijos adatos

Punkcijai naudojamos skirtingos adatos. Jie turi skirtingą galiukų aštrumą ir pjūvio formą. Pasirinkus optimalius parametrus konkrečiai procedūrai, kietakūnyje esančios skylės padaromos tvarkingos, o tai padeda išvengti daugybės komplikacijų.

Dažniausi adatų tipai:

1. Labiausiai paplitęs stuburo adatų tipas yra Quincke. Jie turi ypač aštrų kraštą. Jis naudojamas kruopščiai padaryti skylę dėl nuožulnaus galo.
2. Whitacre ir Green adatos turi distalinę galiuko formą. Tai leidžia kietosios žarnos pluoštams judėti vienas nuo kito. Skystis teka per daug mažesnio skersmens skylę.
3. Sprott adatos naudojamos punkcijai, bet rečiau, palyginti su kitomis rūšimis. Jie turi kūginį antgalį ir didelę šoninę angą. Jie dažniau naudojami skausmui malšinti gimdymo metu.

Europos Sąjungoje adatoms gaminti naudojamas nerūdijantis plienas. Medžiagos privalumas yra tai, kad procedūros metu sumažėja adatos lūžio ar sulenkimo rizika. Jei pacientas turi antsvorio, jam procedūrai reikės ypač ilgos adatos. Pagal stiprumą jis nesiskiria nuo visų kitų tipų.

Įtarus ligą, atliekama punkcija

Ši procedūra atliekama tiek diagnostikos, tiek gydymo tikslais.

Diagnozei atlikti atliekamas stuburo bakstelėjimas šiais atvejais:

• Išmatuoti skysčio slėgį;
• Ištirti nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę;
• Nustatyti, ar jame nėra infekcijos;
• Cerebrospinalinio skysčio tyrimui.

Terapiniais tikslais procedūra atliekama šiais atvejais:

• Pašalinti smegenų skystyje susikaupusį likvoro perteklių;
• Atsiimti lėšas, likusias po chemoterapijos ar antibakterinių vaistų.

Indikacijos skirstomos į 2 tipus:

1. Absoliutus.
2. Giminaitis.

Pirmuoju atveju procedūra atliekama atsižvelgiant į paciento būklę. Antruoju atveju galutinį sprendimą dėl šios procedūros tikslingumo priima gydytojas.

Procedūra atliekama, kai pacientas:

• Įvairios infekcinės ligos;
• Kraujavimas;
• Piktybiniai navikai.

Pirmoji indikacijų rūšis apima smegenų skysčio nutekėjimo, dėl kurio skiriami dažikliai ar radioaktyviosios medžiagos, priežasčių išsiaiškinimas.

Santykinės indikacijos apima:

• Uždegiminė polineuropatija;
• Neaiškios kilmės karščiavimas;
• Demielinizuojančios ligos, pvz., išsėtinė sklerozė;
• Sisteminės jungiamojo audinio ligos, tokios kaip raudonoji vilkligė.

Stuburo čiaupo kaina

Procedūros kaina priklauso nuo:

Tyrimo sunkumai;
• Punkcijos pobūdis.

Maskvos klinikose kaina svyruoja nuo 1420 rublių iki 5400.

Procedūrai yra ne tik specialios instrukcijos ir reikalavimai. Atlikus punkciją, gydytojai pataria laikytis specialių nurodymų.

3 patarimai pacientui, kuriam buvo atlikta ši procedūra:

1. Būtinai laikykitės lovos režimo. Tai sumažins smegenų skysčio nutekėjimo per punkcijos angą tikimybę.
2. Po punkcijos išbūkite horizontalioje padėtyje apie 3 valandas, kad palengvintumėte paciento būklę, jei jis jaučia skausmą.
3. Griežtai draudžiama kelti sunkius daiktus, kad po procedūros neatsirastų komplikacijų.

Jei laikysitės aprašytų taisyklių, komplikacijų nebus. Atsiradus net menkiausiam diskomfortui, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

3 patarimai, kaip prižiūrėti pacientą, kuriam buvo atlikta punkcija:

1. Baigus procedūrą, pacientui skiriamas 5 dienų lovos režimas. Laiką galima sutrumpinti iki 3 dienų, jei vaistai suleidžiami į subarachnoidinę sritį.
2. Suteikite pacientui horizontalią padėtį ir padėkite jį ant skrandžio. Sukurkite jam ramią ir ramią aplinką.
3. Įsitikinkite, kad jis geria daug skysčių kambario temperatūroje.

Jei reikia, plazmos pakaitalą suleiskite į veną. Prieš darydami tai, pasitarkite su gydytoju dėl tikslingumo.

Skubiai pasikonsultuoti su gydytoju reikės, jei pacientui pasireiškia bent vienas iš toliau aprašytų simptomų:

• Šaltkrėtis;
• Sustingimas;
• Karščiavimas;
• Tvirtinimo pojūtis kaklo srityje;
• Išskyros iš punkcijos vietos.

Bendra nuomonė tų, kurie patyrė stuburo krapštumą

Yra pacientų, kuriems dėl sveikatos priežasčių teko atlikti ne vieną tokią operaciją. Jie liudija, kad ji nėra nieko baisaus. Tačiau jie pažymi, kad atliekant punkciją svarbiausia patekti pas gerą specialistą. Jie įsitikinę, kad neteisingai įdūrus adatą, galite likti neįgalūs visą gyvenimą.

Pacientai, kuriems procedūra buvo atlikta kelis kartus, pažymi, kad šalutinio poveikio nepastebėta. Kartais buvo nedideli galvos skausmai, bet tai pasitaikydavo retai. Jei norite visiškai pašalinti skausmo atsiradimą punkcijos metu, jie pataria paprašyti gydytojo naudoti mažesnio skersmens adatą. Tokiose situacijose nejaučiate skausmo, sumažėja komplikacijų atsiradimo tikimybė.

Kai kurie pacientai procedūrą lygina su intraglutealine injekcija, nes pojūtis panašus. Pačioje procedūroje nėra nieko baisaus. Daugeliui įdomesnis yra pats pasiruošimo procesas.

Praėjus mėnesiui po procedūros, pacientai jaučiasi puikiai. Ši sąlyga stebima, jei viskas vyko teisingai. Jie nepastebi jokių ypatingų pojūčių, išskyrus tuos, kurie būdingi įprastai injekcijai. Kartais pacientai stebėdavo netikėtą pojūtį, panašų į smūgį, kuris buvo sutelktas kelio srityje. Baigus procedūrą tai visiškai išnyko. Kai kurie pacientai sako, kad buvo jausmas, kad jiems ne viskas vyksta. Pasibaigus procedūrai, anestezija buvo išleista tolygiai iš viršaus į apačią.

Visą medžiagą svetainėje parengė chirurgijos, anatomijos ir specializuotų disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir netaikomos nepasitarus su gydytoju.

Spinalinė punkcija yra svarbiausias daugelio neurologinių ir infekcinių ligų diagnostikos metodas, taip pat vienas iš vaistų skyrimo ir anestezijos būdų. Taikant šiuolaikinius tyrimo metodus, tokius kaip KT ir MRT, sumažėjo atliekamų punkcijų skaičius, tačiau specialistai dar negali to visiškai atsisakyti.

Smegenų skysčio surinkimo procedūrą pacientai kartais klaidingai vadina nugaros smegenų punkcija, nors nervinis audinys jokiu būdu neturėtų būti pažeistas ar patekti į punkcijos adatą. Jei taip atsitiks, mes kalbame apie technikos pažeidimą ir grubią chirurgo klaidą. Todėl teisingiau procedūrą vadinti nugaros smegenų subarachnoidinės erdvės punkcija arba stuburo punkcija.

Alkoholis arba smegenų skystis cirkuliuoja po smegenų dangalais ir skilvelių sistemoje, suteikdamas nervinio audinio trofiką, palaikydamas ir apsaugodamas smegenis ir nugaros smegenis. Esant patologijai, jo kiekis gali padidėti, išprovokuodamas padidėjusį slėgį kaukolėje; infekcijas lydi ląstelių sudėties pokyčiai, kraujavimo atveju joje randamas kraujas.

Punkcija juosmens srityje gali būti grynai diagnostinio pobūdžio, kai gydytojas paskiria punkciją, kad patvirtintų arba nustatytų teisingą diagnozę, arba gydomoji, jei vaistai suleidžiami į subarachnoidinę erdvę. Vis dažniau punkcija naudojama anestezijai atlikti atliekant pilvo ir dubens organų operacijas.

Kaip ir bet kuri invazinė intervencija, stuburo punkcija turi aiškų indikacijų ir kontraindikacijų sąrašą, be kurių neįmanoma užtikrinti paciento saugumo procedūros metu ir po jos. Tokia intervencija nėra skirta šiaip, tačiau taip pat nereikia per anksti panikuoti, jei gydytojas mano, kad tai būtina.

Kada galima ir kodėl nedaryti stuburo čiaupo?

Stuburo punkcijos indikacijos yra šios:

• Galima smegenų ir jų membranų infekcija – sifilis, meningitas, encefalitas, tuberkuliozė, bruceliozė, šiltinė ir kt.;
• Intrakranijinių kraujavimų ir neoplazmų diagnostika, kai kiti metodai (KT, MRT) nesuteikia reikiamo informacijos kiekio;
• Alkoholio slėgio nustatymas;
• Koma ir kiti sąmonės sutrikimai be stiebo struktūrų išnirimo ir išvaržos požymių;
• Poreikis leisti citostatikus ir antibakterines medžiagas tiesiai po smegenų ar nugaros smegenų membranomis;
• Kontrastinės medžiagos skyrimas rentgenografijos metu;
• Smegenų skysčio pertekliaus pašalinimas ir intrakranijinio slėgio mažinimas sergant hidrocefalija;
• Demielinizuojantys, imunopatologiniai procesai nerviniame audinyje (išsėtinė sklerozė, polineuroradikuloneuritas), sisteminė raudonoji vilkligė;
• Nepaaiškinamas karščiavimas, kai neįtraukiama kitų vidaus organų patologija;
• Spinalinės anestezijos atlikimas.

Navikai, neuroinfekcijos, kraujosruvos, hidrocefalija gali būti laikomos absoliučiomis indikacijomis stuburo smegenų punkcijai, o sergant išsėtine skleroze, vilklige, neaiškios kilmės karščiavimu, to ne visada būtina ir galima atsisakyti.

Esant infekciniam smegenų audinio ir jo membranų pažeidimui, stuburo punkcija turi ne tik svarbią diagnostinę reikšmę nustatant patogeno tipą. Tai leidžia nustatyti tolesnio gydymo pobūdį, mikrobų jautrumą specifiniams antibiotikams, o tai svarbu kovojant su infekcija.

Kai padidėja intrakranijinis slėgis, nugaros smegenų punkcija laikoma bene vieninteliu būdu pašalinti skysčių perteklių ir atleisti pacientą nuo daugelio nemalonių simptomų ir komplikacijų.

Priešnavikinių vaistų įvedimas tiesiai po smegenų membranomis žymiai padidina jų koncentraciją neoplastinio augimo židinyje, o tai leidžia ne tik aktyviau veikti naviko ląsteles, bet ir naudoti didesnes vaistų dozes.

Taigi, smegenų skystis imamas, siekiant nustatyti jo ląstelių sudėtį, patogenų buvimą, kraujo priemaišas, identifikuoti naviko ląsteles ir išmatuoti smegenų skysčio slėgį jo apyvartoje, o pati punkcija atliekama, kai skiriami vaistai ar anestetikai.

Esant tam tikrai patologijai, punkcija gali padaryti didelę žalą ir net sukelti paciento mirtį, todėl prieš ją skiriant būtina pašalinti galimas kliūtis ir riziką.

Kontraindikacijos stuburo čiaupui yra šios:

1. Smegenų struktūrų išnirimo požymiai ar įtarimas dėl patinimų, neoplazmų, kraujavimo – sumažėjęs smegenų skysčio slėgis paspartins smegenų kamieno sekcijų išvaržą ir gali sukelti paciento mirtį tiesiogiai procedūros metu;
2. Hidrocefalija, atsiradusi dėl mechaninių smegenų skysčio judėjimo kliūčių (sąaugos po infekcijų, operacijų, įgimtų defektų);
3. Kraujavimo sutrikimai;
4. Pūlingi ir uždegiminiai odos procesai punkcijos vietoje;
5. Nėštumas (santykinė kontraindikacija);
6. Aneurizmos plyšimas su nuolatiniu kraujavimu.

Pasiruošimas stuburo bakstelėjimui

Elgesio ypatumai ir stuburo punkcijos indikacijos lemia pasirengimo prieš operaciją pobūdį. Kaip ir prieš bet kokią invazinę procedūrą, pacientui teks atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, kraujo krešėjimo tyrimą, kompiuterinę tomografiją ir MRT.

Labai svarbu pranešti gydytojui apie visus vartojamus vaistus, praeityje pasireiškusias alergines reakcijas ir gretutines patologijas. Ne vėliau kaip prieš savaitę nutraukiamas visų antikoaguliantų ir angiotrombocitinį preparatų vartojimas dėl kraujavimo pavojaus, taip pat vaistai nuo uždegimo.

Moterys, kurioms numatoma smegenų skysčio punkcija ir ypač rentgeno kontrastinių tyrimų metu, turi įsitikinti, kad jos nėra nėščios, kad būtų išvengta neigiamo poveikio vaisiui.

Pacientas arba pats atvyksta tirtis, jei punkcija planuojama ambulatoriškai, arba į gydymo kabinetą vežamas iš skyriaus, kuriame gydomas. Pirmuoju atveju turėtumėte iš anksto pagalvoti, kaip ir su kuo turėsite grįžti namo, nes po manipuliavimo galimas silpnumas ir galvos svaigimas. Prieš punkciją ekspertai rekomenduoja nevalgyti ir negerti bent 12 valandų.

Vaikams stuburo punkcijos priežastis gali būti tos pačios ligos kaip ir suaugusiems, bet dažniausiai tai yra infekcijos arba įtariamas piktybinis navikas. Būtina operacijos sąlyga – vieno iš tėvų buvimas, ypač jei vaikas mažas, išsigandęs ir sutrikęs. Mama ar tėtis turėtų pabandyti nuraminti kūdikį ir pasakyti, kad skausmas bus gana pakenčiamas, o tyrimas yra būtinas norint pasveikti.

Paprastai stuburo punkcijai nereikia bendrosios nejautros, pakanka vietinių anestetikų, kad pacientui būtų patogu. Retesniais atvejais (pvz., alergija novokainui) leidžiama punkcija be anestezijos, pacientas įspėjamas apie galimą skausmą. Jei stuburo punkcijos metu yra smegenų edemos ir išnirimo pavojus, patartina furozemido skirti pusvalandį prieš procedūrą.

Spinalinės punkcijos technika

Norint atlikti smegenų skysčio punkciją, tiriamasis dedamas ant kieto stalo dešinėje pusėje, apatinės galūnės pakeliamos prie pilvo sienelės ir suglaudžiamos rankose. Punkciją galima atlikti sėdint, bet tuo pat metu nugara taip pat turi būti kiek įmanoma sulenkta. Suaugusiesiems punkcijos leidžiamos žemiau antrojo juosmens slankstelio, vaikams dėl stuburo audinio pažeidimo pavojaus – ne aukščiau kaip trečiasis.

Apmokytam ir patyrusiam specialistui spinal taps technika nesukelia jokių sunkumų, o kruopštus jos laikymasis padeda išvengti rimtų komplikacijų. Smegenų skysčio punkcija susideda iš kelių nuoseklių etapų:

Nurodytas veiksmų algoritmas yra privalomas nepriklausomai nuo indikacijų ir paciento amžiaus. Pavojingų komplikacijų rizika priklauso nuo gydytojo veiksmų tikslumo, o spinalinės anestezijos atveju – nuo ​​skausmo malšinimo laipsnio ir trukmės.

Skysčio tūris, gautas punkcijos metu, yra iki 120 ml, tačiau diagnozei pakanka 2-3 ml. naudojami tolimesnėms citologinėms ir bakteriologinėms analizėms. Punkcijos metu galimas skausmas punkcijos vietoje, todėl ypač jautriems pacientams patariama malšinti skausmą ir skirti raminamųjų.

Visos procedūros metu svarbu išlaikyti maksimalią ramybę, todėl suaugusiuosius norimoje padėtyje laiko gydytojo padėjėjas, o vaiką – vienas iš tėvų, kuris taip pat padeda mažyliui nusiraminti. Vaikams anestezija yra privaloma ir padeda užtikrinti paciento ramybę, o gydytojui suteikia galimybę veikti atsargiai ir lėtai.

Daugelis pacientų bijo pradūrimo, nes yra tikri, kad skauda. Realybėje punkcija yra gana pakenčiama, o skausmas jaučiamas tuo metu, kai adata įsiskverbia į odą. Minkštiesiems audiniams „prisotinus“ anestetiko, skausmas praeina, atsiranda tirpimo ar pilvo pūtimo jausmas, tada visi neigiami pojūčiai visiškai išnyksta.

Jei punkcijos metu buvo paliesta nervų šaknelė, aštrus skausmas, panašus į tą, kuris lydi radikulitą, yra neišvengiamas, tačiau šie atvejai laikomi komplikacijomis, o ne įprastais pojūčiais punkcijos metu. Atlikus stuburo punkciją su padidėjusiu smegenų skysčio kiekiu ir esant intrakranijinei hipertenzijai, pašalinus skysčių perteklių, pacientas pastebės palengvėjimą, laipsnišką spaudimo jausmo ir galvos skausmo išnykimą.

Pooperacinis laikotarpis ir galimos komplikacijos

Paėmus likvorą, pacientas nekeliamas, o gulimas padėtyje nuvežamas į palatą, kur be pagalvės po galva guli ant pilvo bent dvi valandas. Kūdikiai iki vienerių metų paguldomi ant nugaros, po sėdmenimis ir kojomis padėta pagalve. Kai kuriais atvejais nuleidžiamas lovos galvos galas, todėl sumažėja smegenų struktūrų išnirimo rizika.

Pirmąsias valandas pacientas yra atidžiai prižiūrimas gydytojų, kas ketvirtį valandos specialistai stebi jo būklę, nes smegenų skysčio tekėjimas iš punkcijos skylės gali tęstis iki 6 valandų. Jei atsiranda edemos ir smegenų sričių išnirimo požymių, imamasi skubių priemonių.

Po stuburo bakstelėjimo būtinas griežtas lovos režimas. Jei smegenų skysčio lygis normalus, tai po 2-3 dienų galima keltis. Esant nenormaliems taškinio taško pokyčiams, pacientas guli lovoje iki dviejų savaičių.

Skysčių tūrio sumažėjimas ir nedidelis intrakranijinio slėgio sumažėjimas po stuburo bakstelėjimo gali sukelti galvos skausmo priepuolius, kurie gali trukti apie savaitę. Ją galima numalšinti nuskausminančiais vaistais, tačiau bet kokiu atveju, pasireiškus tokiam simptomui, reikėtų pasitarti su gydytoju.

Smegenų skysčio paėmimas tyrimams gali būti susijęs su tam tikra rizika, o jei pažeidžiamas punkcijos algoritmas, nėra kruopščiai įvertinamos indikacijos ir kontraindikacijos arba paciento bendra būklė sunki, padidėja komplikacijų tikimybė. Labiausiai tikėtina, nors ir reta, stuburo punkcijos komplikacijos yra šios:

1. Smegenų poslinkis dėl didelio tūrio smegenų skysčio nutekėjimo su smegenų kamieno ir smegenėlių išnirimu ir pleištu į kaukolės pakaušio angas;
2. Skausmas apatinėje nugaros dalyje, kojose, jutimo sutrikimai dėl nugaros smegenų šaknų pažeidimo;
3. Popunktūrinė cholesteatoma, kai epitelio ląstelės patenka į nugaros smegenų kanalą (naudojant nekokybiškus instrumentus, adatose trūksta įtvaro);
4. Kraujavimas dėl veninio rezginio, įskaitant subarachnoidinį, pažeidimo;
5. Infekcija, kurią lydi nugaros smegenų ar smegenų minkštųjų membranų uždegimas;
6. Jei į intratekalinę erdvę patenka antibakterinių vaistų ar radioaktyviųjų medžiagų, pasireiškia meningizmo simptomai su stipriu galvos skausmu, pykinimu, vėmimu.

Pasekmės po tinkamai atlikto stuburo bakstelėjimo yra retos.Ši procedūra leidžia diagnozuoti ir veiksmingai gydyti, o esant hidrocefalijai, ji pati savaime yra vienas iš kovos su patologija etapų. Pavojus punkcijos metu gali būti susijęs su punkcija, kuri gali sukelti infekciją, kraujagyslių pažeidimus ir kraujavimą, taip pat galvos ir nugaros smegenų disfunkciją. Taigi, stuburo punkcija negali būti laikoma kenksminga ar pavojinga, jei tinkamai įvertinamos indikacijos ir rizika bei laikomasi procedūros algoritmo.

Spinalinės punkcijos rezultato įvertinimas

Smegenų skysčio citologinės analizės rezultatas yra paruoštas tyrimo dieną, o prireikus bakteriologinis pasėlis ir mikrobų jautrumo antibiotikams įvertinimas, atsakymo laukti galima iki savaitės. Šis laikas reikalingas, kad mikrobų ląstelės pradėtų daugintis maistinėse terpėse ir parodytų savo reakciją į konkrečius vaistus.

Normalus smegenų skystis yra bespalvis, skaidrus, jame nėra raudonųjų kraujo kūnelių. Jame leistinas baltymų kiekis yra ne didesnis kaip 330 mg litre, cukraus kiekis yra maždaug perpus mažesnis nei paciento kraujyje. Smegenų skystyje leukocitų galima rasti, tačiau suaugusiems norma laikoma iki 10 ląstelių µl, vaikams ji yra šiek tiek didesnė, priklausomai nuo amžiaus. Tankis yra 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Kraujo priemaiša smegenų skystyje rodo kraujavimą po smegenų membranomis arba kraujagyslės pažeidimą procedūros metu. Norint atskirti šias dvi priežastis, skystis imamas į tris indus: esant kraujavimui, visuose trijuose mėginiuose nusidažo vienalyčiai raudonai, o pažeidus indą nuo 1 iki 3 mėgintuvėlio tampa šviesesnis.

Smegenų skysčio tankis taip pat keičiasi su patologija. Taigi uždegiminės reakcijos atveju jis didėja dėl ląsteliškumo ir baltyminio komponento, o esant skysčių pertekliui (hidrocefalija) sumažėja. Paralyžius, smegenų pažeidimus dėl sifilio ir epilepsiją lydi pH padidėjimas, o sergant meningitu ir encefalitu – krenta.

Smegenų skystis gali patamsėti dėl geltos ar melanomos metastazių, pagelsta padidėjus baltymų ir bilirubino kiekiui, po ankstesnio kraujavimo po smegenų membranomis.

Smegenų skysčio biocheminė sudėtis taip pat rodo patologiją. Cukraus kiekis mažėja sergant meningitu ir didėja su insultu, pieno rūgšties ir jos darinių padaugėja esant meningokokiniams pažeidimams, smegenų audinio abscesams, išeminiams pakitimams, o virusinis uždegimas, priešingai, lemia laktato sumažėjimą. Chloridų daugėja esant navikams ir abscesams, o mažėja sergant meningitu ir sifiliu.

Remiantis pacientų, kuriems buvo atlikta stuburo punkcija, atsiliepimai, procedūra nesukelia didelio diskomforto, ypač jei ją atlieka aukštos kvalifikacijos specialistas. Neigiamos pasekmės yra itin retos, o daugiausia rūpesčių pacientai patiria pasiruošimo procedūrai stadijoje, o pati punkcija, atliekama taikant vietinę nejautrą, yra neskausminga. Praėjus mėnesiui po diagnostinės punkcijos, pacientas gali grįžti prie įprasto gyvenimo būdo, nebent tyrimo rezultatas reikalauja kitaip.

Vaizdo įrašas: stuburo čiaupas

Punkciją atlieka gydytojas, aktyviai dalyvaujant slaugytojai.

Indikacijos:

Meningito atskyrimas nuo meningizmo;

Įtarimas dėl meningito;

Meningito (serozinio, pūlingo, hemoraginio) pobūdžio nustatymas;

Meningito diferencinė diagnostika su kitomis patologijomis (trauminis smegenų pažeidimas, smegenų auglys ir kt.).

Įranga:

Speciali sterili adata su įtvaru;

3-5 sterilūs mėgintuvėliai;

Alkoholinis jodo tirpalas, 70% alkoholio;

0,5% novokaino tirpalas;

2 ir 5 ml talpos švirkštai sterilioje pakuotėje;

Sterilūs medvilnės ir marlės rutuliukai;

Vatos tamponėlis ant medinio pagaliuko;

Band-Aid;

Asmeninės apsaugos priemonės (pirštinės, kaukė, akiniai).

1. Paruoškite pacientą psichologiškai, paaiškindami procedūros poreikį ir jos įgyvendinimo eigą.

2. Nusiplaukite rankas, gydykite jas antiseptiku, užsimaukite pirštines ir užsimaukite kaukę.

3. Paguldykite pacientą ant stalo krašto taip, kad galva būtų sulenkta kuo toliau į priekį, o kojos atvestos link kūno. Jei reikia, slaugytoja padeda užimti tinkamą padėtį.

4. Kita slaugytoja pažymi punkcijos tašką, kuriam pagaliuku, aplink jį apvyniota vata, suvilgyta jodo tirpalu, nubrėžia liniją, jungiančią klubinių kaulų keteras, ir liniją, statmeną stuburo spygliuočiams. slankstelis. Šių linijų susikirtimo taškas atitiks ketvirtojo juosmens slankstelio stuburo ataugą.

5. Punkcija atliekama tarp trečiojo ir ketvirto juosmens slankstelių stuburo ataugų, pradūrimo vietą apdorojus pirmiausia jodo alkoholiu, vėliau 70 % alkoholiu.

6. Taisyklingo adatos įdėjimo į stuburo kanalą požymis – iš jo nutekėjus likvorui nuėmus įtvarą.

7. Į pirmą mėgintuvėlį citozei nustatyti paimama 1-2 ml smegenų skysčio, į antrąjį - 2-5 ml bakteriologiniam tyrimui, į trečią - 1,5-2 ml baltymų, cukraus, chloridų kiekiui nustatyti. ir nuosėdų mėginių indikatorius.

8. Po manipuliavimo adata nuimama, pradūrimo vieta apdorojama jodu, o skylė odoje užklijuojama steriliu lipduku.

9. Iš karto po punkcijos pacientas dviem valandoms paguldomas gulima be pagalvės. Tuo metu pacientas yra prižiūrimas slaugytojos.

Pastaba:

Jei juosmeninė punkcija nepavyksta, ją reikia pakartoti suleidus 0,5 % novokaino tirpalo į numatytą injekcijos vietą;

Kraujo priemaiša smegenų skystyje meningito metu gali atsirasti dėl kraujagyslės pažeidimo punkcijos metu („vielos kraujas“).

Paciento paruošimas ir sigmoidoskopijos atlikimo technika

Sigmoidoskopiją atlieka gydytojas, aktyviai dalyvaujant slaugytojai.

Indikacijos:

storosios žarnos uždegiminiai procesai (dizenterija, amebiazė, escherichiozė);

nespecifinis opinis kolitas;

Piktybiniai ir gerybiniai navikai;

Svetimkūniai.

Įrankiai.

Rektoskopinį rinkinį sudaro trys nikeliuoti 20, 25 ir 30 cm ilgio, 2 cm skersmens vamzdeliai, taip pat vienas „vaikiškas“ 20 cm ilgio ir 1 cm skersmens vamzdelis.Kiekvienam vamzdeliui yra laidininkas - lempa. atitinkamo ilgio laikiklis, į kurio galą įsukama elektros lemputė. Svarbi rektoskopo dalis yra laikiklio galvutė, kurioje vienas iš žiūrėjimo vamzdžių tvirtinamas srieginiu užraktu. Galvutės viduje yra specialus kontaktinis lizdas, į kurį įsukamas lempos laikiklis. Ant laikiklio galvutės yra kontaktinė įvorė, kuri naudojama jungiklio rankenai prijungti prie rektoskopo. Laidininkas įsukamas į lempos laikiklio lizdą, prijungtą prie rektoskopo rankenos, per kurią praeina elektros laidas. Maitinimo laido galai per žeminamąjį transformatorių prijungiami prie elektros tinklo. Ant rektoskopo rankenos yra jungiklis.

Rektoskope yra mandrinas, kurio vidiniame gale yra alyvuogė su išpjova lempos laikikliui (obturatoriui). Žiūrėjimo vamzdis (vamzdis) tvirtai pritvirtinamas prie laikiklio galvutės naudojant žiedą. Laikiklio galvutės išoriniame šoniniame paviršiuje yra nedidelis čiaupas. Prie jo pritvirtintas guminis vamzdelis iš lemputės cilindro, kad siurbtų orą. Rektoskopiniame rinkinyje taip pat yra okuliaras ir didinamoji lupa.

Įranga:

rektoskopijos rinkinys;

Rektoskopo konstravimo instrukcijos;

Asmeninės apsaugos priemonės (prijuostė, pirštinės, kaukė, akiniai);

Marlės pagalvėlės, vata, vatos tamponai;

Alkoholis 70%, vazelinas;

Guminis antgalis, lemputė-balionas;

Lapas su skylute centre;

Padėklas atliekoms;

- konteineris (kibiras) su 3% chloramino tirpalu.

Manipuliavimo algoritmas:

1. Psichologiškai paruošti pacientą, paaiškinant tyrimo poreikį ir jo įgyvendinimo eigą.

2. Pakvieskite pacientą ant specialaus stalo sigmoidoskopijai atlikti kelio-alkūnės padėtį.

3. Atidžiai apžiūrėkite analinę ir perianalinę sritis.

4. Atlikti skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą.

5. Paciento sėdmenis ir šlaunis uždenkite paklode su skylute, kurios centras yra išangės lygyje.

6. Proktoskopijos vamzdelio (vamzdelio) galą ir išsikišusią obturatoriaus alyvuogės dalį patepkite vazelinu.

7. Kairiosios rankos pirštais atskirkite odos raukšles išangės srityje.

8. Rektoskopo galą atsargiai sukamaisiais judesiais įkiškite į analinį kanalą iki 4-5 cm gylio.

9. Išimkite obturatorių nuo rektoskopo, įjunkite apšvietimo sistemą ir okuliaru uždarykite vamzdelio išorinę angą.

10. Įdėkite obturatorių į indą su 3 % chloramino tirpalu.

11. Toliau vizualiai kontroliuojant rektoskopą pastumkite iki 25-30 cm gylio nuo išangės.

12. Kai žarnyno sienelėje atsiranda spazmas, naudojant lempučių balioną pripučiamas nedidelis oro kiekis.

13. Rektoskopo vamzdelį reikia lėtai ištraukti, dar kartą apžiūrint žarnyno gleivinę.

14. Ištraukus proktoskopo vamzdelį iš išangės kanalo, jį taip pat reikia įdėti į indą su 3 % chloramino tirpalu, o visas kitas proktoskopo dalis dezinfekuoti spiritu suvilgyta vata.

15. Padėkite pacientui pakilti nuo rektoskopinio stalo ir nuneškite į palatą.

Komplikacijos:

Tiesiosios arba sigmoidinės gaubtinės žarnos perforacija dėl neatsargaus elgesio su proktoskopu;

Paviršinis žarnyno gleivinės pažeidimas dėl padidėjusio jos pažeidžiamumo dėl uždegiminio proceso.

Pastaba:

Prieš atlikdami sigmoidoskopiją vakare, pasidarykite valomąją klizmą;

Lengva vakarienė (arbata su sausainiais);

Ryte prieš tyrimą, likus 3-4 valandoms iki procedūros, atlikite pakartotinę valomąją klizmą.

Skrandžio plovimas

Indikacijos:

Per burną vartojamų toksinių medžiagų pašalinimas iš skrandžio;

Fermentuoto maisto ir gleivių pašalinimas iš skrandžio gastrito, pylorinės stenozės ir kitų ligų metu;

Bakteriologinė patogenų išskyrimas sergant ūminėmis žarnyno infekcijomis.

Kontraindikacijos:

Organinis stemplės susiaurėjimas;

Ūminis kraujavimas iš stemplės ir skrandžio;

krūtinės angina, miokardo infarktas, aortos aneurizma;

Smegenų kraujotakos sutrikimas;

Cheminis nudegimas rūgštimis ir šarmais (ne daugiau kaip 4 valandos po apsinuodijimo).

Įranga:

Sterilus skrandžio vamzdelis;

Sterilaus stiklo piltuvas, kurio talpa 0,5 l;

Mentelė, burnos įtraukiklis, liežuvio laikiklis;

- indelis su tirpalu skrandžio plovimui;

Sterilus indas su dangteliu skrandžio turiniui surinkti laboratoriniams tyrimams;

- indas plovimo vandeniui surinkti;

Sterilus padėklas ir padėklas panaudotoms medžiagoms;

Rankšluostis, ąsotis;

Sterilus pincetas;

vazelino aliejus;

Paklodė (sauskelnės), audinys;

Asmeninės apsaugos priemonės (vandeniui atspari prijuostė (2), pirštinės);

- indas su dezinfekuojančiu tirpalu paviršiams ir naudojamai įrangai dezinfekuoti;

Laboratorijos siuntimo forma.

Procedūros atlikimo algoritmas:

1. Informuoti pacientą apie būtinybę atlikti procedūrą ir jos esmę.

2. Gauti paciento (artimų giminaičių) sutikimą atlikti procedūrą.

3. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.

4. Užsidėkite prijuostę ir užsimaukite pirštines.

5. Sterilią skrandžio plovimo sistemą sudėkite ant sterilaus padėklo.

6. Nustatykite zondo įdėjimo gylį, kuriam zondu išmatuokite atstumą nuo nosies tiltelio iki bambos ir pažymėkite zondą.

7. Akląjį zondo galą sutepkite vazelino aliejumi.

8. Paguldykite pacientą ant kėdės, užsidėkite prijuostę ir išimkite iš burnos išimamus protezus.

9. Padėkite indą (praustuvą) prie paciento kojų, kad surinktumėte skalavimo vandenį.

10. Paaiškinkite pacientui, kad įvedant zondą negalima jo spausti dantimis ir netraukti, o kvėpuoti per nosį ir nuryti.

11. Paimkite skalavimo sistemą į dešinę ranką, atsistokite į dešinę nuo paciento ir pakvieskite jį atidaryti burną.

12. Uždėkite akląjį zondo galą, suteptą vazelinu, ant liežuvio šaknies ir paprašykite paciento atlikti rijimo judesius, tuo pačiu pastumdami zondą į priekį.

13. Įkiškite zondą iki ant jo esančios žymos.

14. Nuleiskite zondo galą piltuvu iki kelio lygio.

15. Piltuvėlį šiek tiek pakreipkite ir pripilkite švaraus vandens iš ąsočio (0,5 l).

16. Lėtai pakelkite piltuvą virš paciento galvos ir stebėkite vandens lygį piltuvėlyje. Kai tik vanduo pasiekia piltuvo angą, nuleiskite jį žemiau kelių. Vanduo su skrandžio turiniu tekės atgal į piltuvą. Įsitikinkite, kad pašalinto vandens kiekis yra lygus įvestam kiekiui.

17. Nuleiskite piltuvą virš konteinerio (baseino) ir išpilkite jo turinį.

18. Kartokite procedūrą, kol gausite švarų plovimo vandenį.

19. Baigę skalauti, atjunkite piltuvą, nuleiskite zondą virš baseino, kol likęs skystis visiškai nutekės, tada išimkite zondą iš skrandžio.

20. Nuimkite nuo paciento prijuostę ir suteikite jam ramybę.

21. Nusiimkite pirštines, nusiplaukite ir nusausinkite rankas.

Pastaba:

Renkant skrandžio plovimo vandenį laboratoriniams (dažniausiai bakteriologiniams) tyrimams, skrandis plaunamas švariu virintu vandeniu, nepridedant natrio bikarbonato ar kalio permanganato.

I. Indikacijos juosmeninei punkcijai

Įtarimas dėl meningito, meningoencefalito.

Neaiškios kilmės konvulsinis sindromas.

Nežinomos etiologijos koma.

Mažų vaikų neaiškios kilmės karščiavimas (38 – 40 0).

Ūminis suglebęs paralyžius ar parezė.

Kontraindikacijos juosmens punkcijai

Infekcinio toksinio šoko vaizdas.

Smegenų patinimas.

Smegenų išnirimas ir išvarža.

Ryškių židininių simptomų buvimas (punkcija atliekama ištyrus dugną, KT, MRT, jei neįtraukiamas erdvę užimantis procesas, pvz., navikas, hematoma, abscesas).

II. Spinalinės (juosmeninės) punkcijos atlikimo technika

Punkcijai paruoškite sterilią adatą su įtvaru, du mėgintuvėlius, vienas iš jų turi būti sterilus ir su kamščiu.

Pacientas dedamas ant manipuliavimo stalo dešinėje pusėje.

Punkciją atliekantis gydytojas kruopščiai nusiplauna rankas, užsimauna sterilias pirštines, gydo jas alkoholiu.

Prieš atlikdama punkciją, slaugytoja apdoroja odą per juosmeninę stuburo dalį, pradedant nuo numatytos punkcijos vietos ir toliau, skirtingais apskritimais, pirmiausia 2 kartus jodu, o paskui 3 kartus alkoholiu, kad visiškai pašalintų likusį jodą. Be to, apdorojama oda virš klubinės dalies.

Asistentas, fiksuojantis pacientą, kiek įmanoma jį sulenkia, kad padidėtų tarpas tarp stuburo slankstelių ataugų.

Gydytojas nustato punkcijos adatos įdėjimo vietą. Jis apčiuopia klubinę skiauterę ir nuleidžia nuo jos statmeną į stuburą, susikirtimo taškas atitinka tarpą tarp 3 ir 4 juosmens slankstelių. Punkcija gali būti atliekama per šį tarpą arba iki vieno slankstelio; tokiuose lygiuose nėra smegenų medžiagos, todėl punkcija yra saugi.

Prieš punkciją pradūrimo vietą galite anestezuoti lidokainu arba prokainu: į odą įšvirkščiama 0,1 - 0,2 ml anestetiko, suformuojant "citrinos žievelę", tada 0,2 - 0,5 ml anestetikų suleidžiama į gilesnius odos sluoksnius. Dažniau punkcija atliekama be išankstinės anestezijos.

Į tarpslankstelinio tarpo centrą statmenai odai įsmeigiama adata su įtvaru į viršų, tada adata lėtai judama pirmyn, šiek tiek nukreipiant adatos galiuką (10 - 15 0) link galvos galo. Pastumdamas adatą, gydytojas pajunta tris nesėkmes: pradūrus odą, tarpslankstelinį raištį ir kietąjį raištį.

Po trečio gedimo išimkite mandriną ir pažiūrėkite, ar iš dūrimos adatos neišsiskiria smegenų skystis. Jei skysčio nėra, adata judama į priekį, kol pasirodys smegenų skystis, o įtvaras periodiškai (kas 2–3 mm) pašalinamas. Reikia saugotis, kad per daug nenustumtumėte adatos ir nepradurtumėte stuburo kanalo priekinio veninio rezginio – tai dažniausia juosmeninės punkcijos komplikacija.

Adatai pasiekus stuburo kanalą, būtina išmatuoti smegenų skysčio slėgį: iš adatos išimamas įtvaras, prie adatos pritvirtinamas fiksatorius ir manometras, slėgis nustatomas pagal aukštį. smegenų skysčio stulpelio manometre. Jei manometro nėra, smegenų skysčio slėgis apytiksliai apskaičiuojamas pagal smegenų skysčio tekėjimo iš adatos greitį. Sveikam žmogui smegenų skystis išteka retais lašais – 40-60 lašų per minutę.

Išjungus manometrą, smegenų skystis surenkamas į du mėgintuvėlius: a) į sterilų mėgintuvėlį paimama 2 ml. bakterioskopiniams, bakteriologiniams tyrimams ir latekso agliutinacijos reakcijai (RLA); b) į antrą mėgintuvėlį - nustatyti ląstelių sudėtį, baltymų koncentraciją, gliukozę (1 ml.) Būtina užkirsti kelią greitam smegenų skysčio nutekėjimui, reguliuojant jo pašalinimo greitį įtvaru.

Surinkus smegenų skystį, adata nuimama iki galo neįkišus įtvaro, nes nuėmus adatą stuburo šaknys gali būti suspaustos ir vėliau nuplėštos, o tai sukels skausmą ir motorikos sutrikimus.

Ant odos pradūrimo vietoje uždedamas sausas sterilus medvilninis tamponas ir tvirtinamas tvarsčiu.

Po punkcijos pacientas horizontalioje padėtyje vežamas į lovą ir 2 valandoms paguldomas ant pilvo be pagalvės po galva. Vaikai pirmaisiais gyvenimo metais paguldomi ant nugaros su pagalve po sėdmenimis ir kojomis. Horizontali paciento padėtis su šiek tiek nuleista galvos galiu leidžia išvengti stuburo punkcijos komplikacijų – smegenų išnirimo ir jų įspraudimo į didįjį foramen.

3–4 valandas po punkcijos (kas 15 minučių) stebima paciento būklė, kad būtų galima operatyviai atpažinti smegenų išnirimą ir suteikti skubią pagalbą, nes Pro kietosios žarnos skylutę smegenų skystis išteka dar 4–6 valandas.

Atlikus juosmeninę punkciją, pacientas turi laikytis griežto lovos režimo: 2–3 dienas, jei gaunami normalūs smegenų skysčio rodikliai, ir iki 14 dienų, jei yra patologinių smegenų skysčio pokyčių.

Panašūs straipsniai