Kas yra radiacinė katarakta. Trauminė katarakta

KATARAKTAS (katarakta; graikų katarrhaktes krioklys) yra akių liga, kuriai būdingas lęšiuko drumstimas. Terminas „katarakta“ atsirado senovėje, kai ligos priežastimi buvo laikomas skysčio išsiliejimas tarp rainelės ir lęšiuko, susidarant nepermatomai plėvelei.

klasifikacija

Nėra visuotinai priimtos K klasifikacijos. Yra pirminis ir antrinis K., įgytas ir įgimtas. Įgytos pirminės K. skirstomos pagal etiolį ir į kelias grupes: senatvinės, trauminės (sumušimas ir perforacija), komplikuotos (su trumparegystė, uveitu), spindulinės, K. su įvairiomis intoksikacijomis (naftalenu, ergotinu, trinitrotoluenu, gyvsidabriu ir kt.) .

K. taip pat skirstomas pagal lokalizaciją ir morfologines charakteristikas (1 pav.): priekinis poliarinis, užpakalinis poliarinis, fusiforminis, sluoksniuotasis arba zoninis, branduolinis, žievinis ir totalinis (pilnas).

Etiologija ir patogenezė

Iš įgytų K. dažniausiai senatvinis K. Senatvinio K. patogenezė iki galo neišaiškinta. Teorija apie K. formavimąsi kaip fiziolo, organizmo senėjimo ir žalingų produktų, išskiriamų iš ciliarinio epitelio, įtakos lęšiui senyvo amžiaus žmonėms, teorija nėra visiškai įrodyta. Buvo manoma, kad senatviniam K. gali būti svarbus audinių kvėpavimo sutrikimas, oksidaciniai procesai ir audinių išeikvojimas vitaminais C, B 2 ir cisteinu.

Pažeidus lęšio kapsulę dėl mechaninio perforavimo ar sumušimo, išsivysto trauminė katarakta.Katarakta gali atsirasti, kai akis yra veikiama bet kokios rūšies jonizuojančiosios spinduliuotės (radiacinė katarakta). Dėl daugelio cheminių medžiagų poveikio. medžiagų (naftaleno, dinitrofenolio, talio, gyvsidabrio, skalsių) išsivysto toksiškas K. Yra žinomi K išsivystymo atvejai vartojant dideles sulfonamidų dozes. Dėl uždegiminių gyslainės ligų (irito, uveito) atsiranda vadinamųjų. sudėtinga katarakta. K. gali būti įvairių organizmo ligų – infekcinių, medžiagų apykaitos sutrikimų, diabeto, odos ligų – sklerodermijos, egzemų ir kt.

Įgimta K. gali būti paveldima, perduodama pagal dominuojantį tipą arba atsirasti dėl intrauterinės patologijos. Įgimtos K. išsivystymą gali lemti įvairūs infekciniai-toksiniai veiksniai, turintys įtakos embrionui ar vaisiui. Tarp šių veiksnių reikšmingą vietą užima motinos virusinės infekcijos – raudonukės, gripas, toksoplazmozė. Moterų medžiagų apykaitos ir endokrininės sistemos sutrikimai nėštumo metu taip pat gali būti įgimtos K priežastimis. Dažniausios įgimtos K. formos – sluoksniuotos – išsivystymas siejamas su hipokalcemija, kurią sukelia prieskydinių liaukų nepakankamumas.

Antrinė katarakta išsivysto dėl nepilnos lęšiuko masės rezorbcijos dėl mechaninių pažeidimų arba susidaro iš nepilnai pašalintų kataraktos masių likučių ar lęšiuko kapsulės. Antrinių kraujo ląstelių susidarymą gali sukelti eksudato, fibrino, kraujo elementų organizavimas ir jungiamojo audinio proliferacija.

Patologinė anatomija

Senatvinis K. gali būti žievinis, branduolinis ir mišrus. Dažniausiai stebimas žievės K.

Mikroskopiniam tyrimui dažnai taikomas vadinamasis. subrendę lęšiai (visiškai drumsti lęšiai). Tokiu atveju pastebimas viso žievės sluoksnio pažeidimas. Tarp žievės ir lęšiuko branduolio matomi tarpai, atsirandantys dėl sklerotinio susitraukimo, susiraukšlėjimo ir lęšiuko branduolio atsiskyrimo nuo jo žievės. Plyšiuose randamas baltymų skystis ir vakuolės. Lęšio skaidulos yra patinusios ir prastai jautrios spalvai. Stebimas jų suirimas ir virsta smulkiagrūde mase arba dideliais lašeliais – mirksinčiais kamuoliukais. Pakitusios skaidulos praranda kontaktą su lęšio kapsule, po ja atsiranda skystis ir vakuolės.

Lęšio priekinės kapsulės epitelio ląstelės praranda taisyklingą kontūrą, išsipučia, vakuoliuoja, jų protoplazma silpnai suvokia spalvą, o branduoliai dažnai tankėja ir intensyviai nusidažo. Lęšio kapsulė su K. šiek tiek pakinta. Jis sutirštėja ir išsipučia be pastebimų struktūrinių pokyčių.

Lęšiuko pakitimai trauminio K. metu dažniausiai lokalizuojasi lęšiuko kapsulės pažeidimo vietose, pakinta tiek epitelis, tiek lęšiuko žievė; kapsulė dažnai sulankstoma ir traukiama į sužalojimo vietą. Kapsulės formų epitelis proliferuoja – lęšiuko paviršiuje susidaro vienkartinės ar daugybinės ataugos. Dėl epitelio ląstelių migracijos užpakalinėje dalyje, po užpakaline lęšio kapsule susidaro jos ataugos.

Priklausomai nuo kapsulės pažeidimo dydžio, lęšio medžiaga kinta įvairiai, joje randama daug įtrūkimų, užpildytų mirksinčiais rutuliais, vakuolių. Pakitusioje lęšio medžiagoje gali susidaryti kalkių nuosėdos arba susidaryti riebalų rūgščių kristalai.

Įgimtos polinės ląstelės yra embrioninių darinių liekanos – vyzdžio membrana, stiklakūnio arterija. Sluoksniuotame lęšyje pakitimai lokalizuojasi tarp žievės ir lęšiuko branduolio, kur susikaupus smulkiagrūdei masei ir vakuolėms susidaro įtrūkimai.

Klinikinis vaizdas

Pirminėje K. pagrindinis skundas yra regėjimo aštrumo sumažėjimas. Regėjimo sutrikimas atsiranda labai anksti, kai drumsčiasi lęšiukas, esantis vyzdžio srityje. Jei procesas prasideda pusiaujo srityje, regėjimo aštrumas gali išlikti normalus ilgą laiką. Kartais pirmieji K. simptomai yra daiktų iškraipymas, monokuliarinė poliopija (daugkartinis objektų matymas),

Pleištinėje, senatvinio K. eiga yra keturios stadijos: pradinis, nesubrendęs, subrendęs ir pernokęs K. (spalv. 3-5 pav.).

Pradiniame etape pacientai gali neturėti jokių nusiskundimų, o kiti pastebi tam tikrą regėjimo pablogėjimą, „skraidančių dėmių“ atsiradimą, kartais poliopiją. Biomikroskopiškai pirmieji pradinio žievės regėjimo požymiai yra subkapsulinių vakuolių atsiradimas ir lęšiuko skaidulų atsiskyrimas. Priekinės ir užpakalinės žievės pokyčiai yra panašūs. Šios stadijos trukmė įvairi: vieniems ligoniams ji tęsiasi metus, kitiems procesas greitai progresuoja, o po 2-3 metų atsiranda nesubrendimo stadija, arba patinimas.Šioje stadijoje sustiprėja lęšiuko drėkinimo reiškiniai. , drumstumas dengia nemažą lęšiuko žievės dalį, pacientai skundžiasi staigiu regėjimo pablogėjimu. Kai apšviečiamas iš šono, objektyvas yra pilkai baltos spalvos. Lęšio patinimą lydi jo tūrio padidėjimas, dėl kurio sumažėja priekinės kameros gylis. Biomikroskopija rodo, kad kai kurie lęšio pluoštai vis dar išlaiko skaidrumą. Nesubrendusios K. stadija gali trukti ilgai (metus). Pamažu lęšis pradeda netekti vandens, o drumstumas įgauna intensyvų pilką atspalvį ir tampa vienalytesnis. Priekinė kamera atrodo gilesnė. Atsiranda brandi K stadija. Šioje stadijoje aiškiai matoma lęšiuko žvaigždės figūra, kuri yra intensyvus drumstumas lęšio siūlių srityje. Pacientai skundžiasi objektyvaus regėjimo stoka, jie suvokia tik šviesą tinkamai projekuodami šviesą. Biomikroskopiškai neįmanoma gauti visos optinės dalies.

Pernokus lęšiui, pakitusios lęšio skaidulos degeneruojasi, visiškai suyra ir homogenizuojamos. Žievė virsta suskystinta pieno mase, kuri palaipsniui rezorbuojasi, mažėja lęšiuko tūris, didėja priekinės kameros gylis. Tanki lęšio šerdis dėl gravitacijos krenta žemyn. Šis pleištas, paveikslas vadinamas Morganium K. (spalva. 6 pav.). Ateityje, jei operacija nebus atlikta, lęšio žievės sluoksniai gali visiškai išsiskirti, o kapsulėje liks tik mažas branduolys.

Sergant branduoline K., centrinis regėjimas susilpnėja anksti, labiau nukenčia regėjimas į atstumą. Gali atsirasti laikina trumparegystė, pacientas pradeda skaityti be akinių. Kai apšviečiama iš šono, objektyvas šiais atvejais turi šviesiai žalią atspalvį. Laikui bėgant lęšio branduolys įgauna rusvai raudoną (rudą) spalvą.

Brown K. dažnai išsivysto su trumparegystė. Objektyvo šerdis yra didelė, žievė plona, o visas lęšis atrodo suspaustas.

Komplikuotai K. būdingas drumstumas po užpakaline lęšiuko kapsule, išoriniuose užpakalinės žievės sluoksniuose. Tokiu atveju drumstumas pirmiausia atsiranda prie užpakalinio poliaus, tada pasklinda per visą užpakalinį paviršių, įgaudamas dubens formą; Ši K. rūšis vadinama užpakalinės taurės formos, dažnai nepasiekia visiškos brandos.

Diabetinė K. išsivysto diabetu sergantiems pacientams. Sergant sunkiu cukriniu diabetu jauname amžiuje, K. pasireiškia vienu metu abiem akimis ir greitai progresuoja. Ankstyvoje lęšio drumstėjimo stadijoje subkapsulės yra aiškiai lokalizuotos ir atrodo kaip tiksliai apnašos, tada atsiranda vakuolės ir vandens plyšiai. Savalaikis gydymas insulinu kartais gali šiek tiek sulėtinti K vystymąsi.

Ryžiai. 1-7. Klinikinis įvairių formų kataraktos vaizdas. Ryžiai. 1. Priekinė poliarinė katarakta: vyzdžio centre matomas ribotas pilkas debesuotumas. Ryžiai. 2. Sluoksniuota (zoninė) katarakta: išsiplėtusio vyzdžio centre yra disko formos lęšiuko drumstis. Ryžiai. 3. Pradinė su amžiumi susijusi katarakta: drumstumas strėlių pavidalu, einantis iš pusiaujo srities į centrą. Ryžiai. 4. Nesubrendusi su amžiumi susijusi katarakta: dalinis lęšiuko drumstimas. Ryžiai. 5. Su amžiumi susijusi katarakta: visų lęšiuko sluoksnių drumstis. Ryžiai. 6. Morganinė katarakta: lęšiuko branduolio nusileidimas žemyn (rodomas rodykle). Ryžiai. 7. Antrinė katarakta: vyzdžio srityje matoma tanki plėvelė su spindžiu centre; Rainelės defekto (kolobomos) ribos pažymėtos rodyklėmis.

Iš įgimtų K. dažniausiai būna sluoksniuotos (tsvetn. 2 pav.). Jam būdingas vieno ar kelių lęšio sluoksnių, esančių tarp branduolio ir periferinių sluoksnių, neskaidrumas. K. galima nustatyti iškart po gimimo arba išsivysto pirmaisiais vaiko gyvenimo metais. Esant plačiam vyzdžiui ir šoniniam apšvietimui, jis atrodo kaip drumstas pilkas diskas su aiškiai apibrėžtu kraštu arba su nelygiais procesais. Sluoksniuotas K. dažniau pasitaiko abiejose akyse ir kartu su staigiu regėjimo pablogėjimu. Regėjimo aštrumo sumažėjimo laipsnis priklauso ne nuo drumstumo kiekio, o nuo jo intensyvumo.

Esant priekiniam poliariniam regėjimui (tsvetn. 1 pav.), atsiranda ryškiai ribotas baltas debesuotumas, esantis priekinio lęšio paviršiaus centre.

Užpakalinis poliarinis lęšis taip pat atrodo kaip mažas, suapvalintas, pilkšvai baltas debesuotumas, esantis užpakaliniame objektyvo poliuje. Dažniausiai tai yra a. hyaloideae išlikę ant lęšio kapsulės.

Polar K. beveik visada yra dvišaliai. Dėl nedidelio debesuotumo matymas šiek tiek susilpnėja arba net visai neblogėja.

Antrinė K. (tsvetn. 7 pav.) yra plėvelė vyzdžio srityje, susidaranti iš užpakalinės ir priekinės lęšiuko kapsulės likučių. Dažnai tarp lęšio kapsulės lapų yra lęšių masės likučių. Šios sankaupos ypač ryškios už rainelės buvusio lęšio pusiaujo srityje, čia jos sudaro tankų keterą, vadinamą Semerringo žiedu.

Komplikacijos. K. vystymosi procese gali kilti komplikacijų – fakolitinė glaukoma, fakogeninis iridociklitas. Fakolitinė glaukoma išsivysto, kai lęšiukas yra pernokęs dėl pūvančios medžiagos absorbcijos lęšiuko patinimo metu, padidėjus jo tūriui ir dėl akies skysčio nutekėjimo pažeidimo (žr. Glaukoma).

Kai kataraktos masės patenka į priekinę kamerą ir sulėtėja jų rezorbcija, gali atsirasti vadinamoji katarakta. fakogeninis arba fakoanafilaksinis iridociklitas (žr.), susijęs su padidėjusio jautrumo lęšio baltymui išsivystymu.

Diagnozė

K. diagnozuoti naudokite šoninio apšvietimo metodą, tyrimą skleidžiamoje šviesoje (dėl nepilno lęšiuko neskaidrumo), akies biomikroskopiją (žr.). Tyrimų komplekse turi būti tonometrija (žr.), o jei nurodyta – tonografija (žr.). Regėjimo funkcijų tyrimas susideda iš regėjimo aštrumo (žr.), regėjimo lauko (regėjimo aštrumo lygiu, leidžiančiu perimetrija) nustatymo. Kai regėjimas sumažėja iki šviesos suvokimo, būtina atidžiai ištirti šviesos projekciją ir regėjimo lauką. Kai kuriais atvejais yra indikacijų elektroretinografijai (žr.).

Gydymas

K. gydymas vaistais yra skirtas užkirsti kelią K. progresavimui pradinėse stadijose. Dėl nepakankamo šiuolaikinių mokslinių idėjų apie K. patogenezę pagrįstumo jo gydymas vaistais negali būti laikomas veiksmingu. Tačiau gauta duomenų apie galimybę tam tikrais atvejais pristabdyti lęšiuko drumstimo progresavimą pradinėse stadijose vaistų pagalba.

K. gydyti naudojami įvairių vitaminų, aminorūgščių, fermentų tirpalai: askorbo rūgštis, riboflavinas, glutationas, citochromai, cisteinas (žr.) ir kt. Daugelyje šalių gaminami įvairūs šių vaistų deriniai (vitaiodurol). , vitafakolis ir kt.). Vienas iš buitinių šios grupės vaistų yra viceinas, kurio pagrindinis komponentas yra cisteinas.

Preparatai, kurių sudėtyje yra cisteino, yra skirti senatviniam, trumparegiui ir spinduliuotei K. pradiniu jų vystymosi laikotarpiu. Cisteinas draudžiamas puodelio formos K., nes tai pagreitina jų vystymąsi. Taurės formos K. skiriamas riboflavino mononukleotido tirpalo lašinimas. Rekomenduojama apriboti bendrą ir vietinę insoliaciją.

Tikslas chirurginis gydymas pirminis K. yra drumsto lęšiuko pašalinimas iš akies.

Chirurginis K. gydymas turi ilgą istoriją. Beveik 2 tūkstančius metų buvo vadinamasis. reklinacija K., kurioje lęšiukas buvo pasislinkęs (išniręs) iš vyzdžio srities, bet liko akyje. Dėl sunkių komplikacijų XVIII amžiaus antroje pusėje pradėta reklinacija. užleido vietą K. pašalinimui iš akies per pjūvį membranose (K. ištraukimas). Operacija gali būti atliekama taikant bendrąją nejautrą arba vietinę nejautrą.

Yra du K. ekstrahavimo būdai: ekstrakapsulinis ir intrakapsulinis.

Ekstrakapsulinio metodo esmė ta, kad sulaužius vientisumą ir iš dalies pašalinus priekinę kapsulę, pašalinamas lęšiuko branduolys, o po to – žievės masės; užpakalinė kapsulė, jei ji yra skaidri, paliekama akyje. Yra daugybė ekstrakapsulinės kraujagyslių ištraukimo modifikacijų, kurios skiriasi pjūvio vieta ir būdu (Greefe peilis, ieties formos peilis), priekinės kapsulės atidarymo būdu (cistomas, kapsulinės žnyplės), pjūvio sandarinimo būdu. tt Ekstrakapsulinės ekstrahavimo privalumas yra iridokapsulinės diafragmos išsaugojimas, stiklakūnio kūno prolapso pavojaus nebuvimas. Ekstrakapsulinio lęšio ištraukimo metodo trūkumai yra pavojus, kad dalis lęšių masės lieka priekinėje ir užpakalinėje kamerose.

Ekstrakapsulinė ekstrakcija buvo dominuojantis K. pašalinimo būdas daugiau nei 150 metų ir tik nuo 40-ųjų. 20 a perėjo prie intrakapsulinio metodo, kurį palengvino techniniai chirurginės technikos patobulinimai.

Intrakapsulinės lęšiuko ekstrakcijos metu drumstas lęšiukas visiškai pašalinamas iš akies nepažeistoje kapsulėje. Šis metodas suteikia geresnių funkcinių rezultatų, palyginti su ekstrakapsuliniu metodu. Lęšio išėmimas kapsulėje buvo atliktas įvairiais etapais skirtingais būdais. Iš pradžių buvo naudojamas kataraktos ištraukimo pincetu metodas. Specialiais pincetais su lygiais žandikauliais jie sugriebia lęšio kapsulės raukšlę, siūbuojančiais judesiais palaipsniui pertraukia ciliarinio kūno skaidulas (Zinn raištį) ir pašalina lęšį. Šio metodo trūkumas yra tas, kad esant ryškiam ciliariniam pasipriešinimui juosta, gali būti pažeistas priekinės kapsulės dalies vientisumas; tokiais atvejais operacija baigiama ekstrakapsuliniu metodu.

Veiksmingesnis intrakapsulinės K. ekstrahavimo būdas yra vakuuminis metodas. K. pašalinamas naudojant specialų instrumentą – erizofak. Darbinė įrankio dalis yra metalinis puodelis, sk. 5 mm prijungtas prie vakuuminio įrenginio. Erizofacinė taurelė dedama ant priekinio lęšiuko paviršiaus; vakuuminis įtaisas užtikrina puodelio įsiurbimą į objektyvą. Pasukus lęšį, galite nutraukti ciliarinę juostelę ir išimti lęšį kapsulėje. Yra įvairių dizaino erizofakų.

Veiksmingiausias intrakapsulinės kataraktos pašalinimo būdas yra krioekstrakcija, pasiūlyta Krwawicziaus (T. Krwawicz, 1961). Metodo esmė – lęšio užšaldymas iki -30-50° temperatūros atšaldytame instrumente (krioekstraktorius). Lęšio medžiagos užšaldymas užtikrina tvirtą jos sukibimą su instrumentu, todėl beveik 100% atvejų galite nutraukti ciliarinę juostą ir išimti lęšį nepažeistoje kapsulėje. Plačiai paplito intrakapsulinė kraujo kūnelių krioekstrakcija, užėmusi dominuojančią padėtį chirurginiame kraujo ląstelių gydyme.Naudojami įvairaus dizaino krioekstraktoriai.

1958 m., siekiant ištirpinti ciliarinės juostos skaidulas ir mažiau traumuojančiai pašalinti lęšiuką iš akies intrakapsuliniu metodu, buvo pasiūlyta fermentinė zonulolizė, kuriai dažniausiai naudojamas a-chimotripsinas. Šis metodas skirtas pacientams, kuriems yra atsparus ciliarinis diržas, kuris ypač būdingas žmonėms nuo 20 iki 50 metų.

Anksčiau K. ekstrakcija dažniausiai buvo derinama su iridektomija (žr.). Šiuolaikinėmis sąlygomis plačiai paplito operacija, skirta išsaugoti apvalų vyzdį. Šis metodas suteikia žymiai geresnių funkcinių ir kosmetinių rezultatų. Oftalmologijoje įdiegus mikrochirurgiją (žr.), t.y., panaudojus operacinį mikroskopą, panaudojus mikroinstrumentus ir specialią siuvimo medžiagą, K. chirurginio gydymo efektyvumas smarkiai padidėjo, operacija tapo mažiau traumuojanti, saugesnė, pagerėjo funkcionalumas. rezultatus. Mikrochirurginės technologijos dėka pagerėjo chirurginio pjūvio ir jo sandarinimo kokybė, todėl smarkiai sumažėjo pooperacinių komplikacijų skaičius.

1967 metais Kelmanas (S. D. Kelmanas) pasiūlė naują chirurginio K. gydymo metodą taikant žemo dažnio ultragarsą – fakoemulsifikaciją. Šio metodo esmė – ultragarsu sutraiškyti lęšiuko branduolį iki emulsijos būsenos, po to kraštai išplaunami (aspiruojami) iš akies. Operacija atliekama naudojant specialų prietaisą – fakoemulsifikatorių. Per nedidelį pjūvį limbuse po junginės atvartu į akį įkišamas fakoemulsifikatoriaus darbinis antgalis, kuris užtikrina ultragarso poveikį, skysčio įvedimą į priekinę kamerą (drėkinimą) ir jo pašalinimą kartu su emulsuotomis skysčių masėmis. lęšis (aspiracija). Emulsifikacija yra veiksminga, mažai traumuojanti chirurginė intervencija. Metodo privalumas yra tas, kad per nedidelį pjūvį (3 mm) galima visiškai pašalinti lęšiuką, išsaugant užpakalinę kapsulės dalį, o tai žymiai sumažina komplikacijų skaičių, lemia greitą paciento reabilitaciją, mažina paciento buvimo ligoninėje trukmė.

Fakoemulsifikacija reiškia ekstrakapsulinį kraujo krešulių šalinimo metodą, tačiau atliekama aukštu techniniu lygiu, todėl neturi šio metodo trūkumų.

Teigiami fakoemulsifikacijos rezultatai, taip pat mikrochirurginių metodų naudojimas atgaivino susidomėjimą ekstrakapsuliniu kraujo krešulių šalinimo metodu, nes naudojant intrakapsulinį metodą stiklakūnio ir tinklainės komplikacijos gali būti stebimos dažniau nei naudojant ekstrakapsulinį metodą.

Chirurginis kataraktos gydymas vaikystėje ir paauglystėje turi savo ypatybes. Lęšiuką laikantys raiščiai yra labai stiprūs, todėl intrakapsulinis lęšiuko pašalinimo būdas neindikuotinas. Ekstrakapsulinis metodas turi pirmaujančią vietą, o minkštas K., neturintis tankios šerdies, gali būti pašalintas per labai mažą pjūvį. Kartais jie griebiasi specialaus instrumento (dvigubos kaniulės), kuris užtikrina ir aspiraciją, ir drėkinimą. Mikrochirurginiai metodai žymiai pagerino rezultatus ir sumažino chirurginių komplikacijų skaičių. Norint pašalinti minkštą K. vaikystėje ir paauglystėje, sėkmingai taikoma ir fakoemulsifikacija; Didžiausios šio metodo indikacijos yra sluoksniuotasis K.

Lengvai K. gydyti lazerio panaudojimas yra perspektyvus. M. M. Krasnovas, V. S. Akopjanas sukūrė lęšio kapsulės perforavimo metodą naudojant moduliuotą lazerinį švitinimą – vadinamąjį. lazerio kapsulės fakopunkcija. Pažeidus priekinės kapsulės dalies vientisumą, lęšių masės išsipučia toliau rezorbuojantis.

Antrinės K. operacija susideda iš vyzdį dengiančios plėvelės nupjovimo arba pašalinimo. Plėvelei perforuoti galima naudoti lazerį. Moduliuojamų impulsų pagalba perforuojama antrinė K plėvelė, dėl to joje susidaro kiaurymė, kuri žymiai padidina regėjimo aštrumą. Jei antrinės K. neapsunkina kitos ligos, tai vizualinis efektas po operacijos dažniausiai būna geras.

Po sėkmingos K. operacijos atsiranda būklė, vadinama afakija (žr.). Optinė afakijos korekcija gali būti atliekama naudojant akinius (žr.), kontaktinius lęšius (žr.), keratofakijos operaciją (žr.) ir intraokulinį lęšį (dirbtinio lęšiuko paaiškinimas).

Pagrindinė indikacija afakijos korekcijai naudojant intraokulinį lęšį yra negalėjimas nešioti akinius ar kontaktinius lęšius. Tai dažniausiai pasireiškia monokuline afakija, ch. arr. dėl profesinių savybių (pavyzdžiui, transporto vairuotojai, lakūnai, chirurgai ir kt.). Operacija buvo žinoma nuo šeštojo dešimtmečio pradžios. ir pirmasis prodiusavo F. Ridley. Dažniausiai lęšiukas fiksuojamas vyzdyje (vadinamieji irisclip lęšiai). Metodą pasiūlė R. J. Schillinger ir kt., o vėliau modifikavo S. D. Binkhorstas, E. Epsteinas ir S. N. Fedorovas. Pagrindinė komplikacija naudojant irisklip lęšį yra jo pasislinkimas iš vyzdžio srities (iki 10%). Pritvirtinus dirbtinį lęšį prie rainelės ne vyzdžio srityje, pagal M. M. Krasnovo metodą, vyzdžio forma ir funkcijos nesutrikdomos (2 pav.).

Dirbtinio lęšio sodinimas turi būti atliekamas laikantis griežtų nurodymų ir pakankamai techninės įrangos sąlygomis.

Prognozė senatvinis K. laiku ir nesudėtingu chirurginiu gydymu palanku. Trauminiais, komplikuotais, diabetiniais atvejais prognozė yra rimta dėl daugelio kartu vykstančių akies pakitimų. Esant įgimtai K. be ambliopijos (žr.) ir gretutinėmis tinklainės ligomis, taip pat nekomplikuotu chirurginiu gydymu, prognozė palanki.

Radiacinė katarakta

Radiacinė katarakta yra lęšiuko drumstumas, atsirandantis dėl jonizuojančiosios spinduliuotės pažeidimo. Radiacinė katarakta gali išsivystyti apšvitinus akių sritį veido ir galvos navikų spindulinės terapijos metu, asmenims, ilgą laiką veikiamiems jonizuojančiosios spinduliuotės, taip pat kritinėse situacijose.

Lęšis yra labiausiai pažeistas akies audinys, kai jį veikia jonizuojanti spinduliuotė. Esant mažoms dozėms, spinduliuotė K. gali pasireikšti kaip pažeidimo monosimptomas, esant dideliam spinduliuotei - kartu su kitų akies audinių ir jos priedų pažeidimais. Tačiau lęšiuko pažeidimas visada kliniškai pasireiškia vėliau nei kitų akies audinių pažeidimas.

Klinikiniu požiūriu radiacijos K. vystymosi metu išskiriami du periodai: pirmasis yra latentinis (paslėptas) periodas, apimantis laikotarpį nuo švitinimo momento iki pirmųjų ligos požymių nustatymo, o antrasis yra progresavimo periodas, trunkantis tol, kol K. stabilizuosis arba visiškas lęšiuko drumstumas.

Lęšio drumstumo intensyvumas, latentinio periodo trukmė ir regėjimo progresavimo greitis priklauso nuo jonizuojančiosios spinduliuotės rūšies, spinduliuotės dydžio ir dozės galios, laiko faktoriaus ir aukos amžiaus. Mažiausia vienos beta arba gama apšvitos dozė, kurios metu buvo stebimas spinduliuotės K. vystymasis, yra apytiksliai. 200 rad, kai absorbuojamas tiesiai į objektyvą; esant dalinei ekspozicijai, dozė padidėja iki 400–550 radų ar daugiau.

Neutronai turi didesnį kataraktogeninį gebėjimą nei kitos jonizuojančiosios spinduliuotės rūšys. Esant vienkartinei kombinuotai gama-neutronų ekspozicijai 150-700 rad dozių vienai akiai, spinduliuotę galima kliniškai nustatyti praėjus 2-7 metams po švitinimo. Per ateinančius 3-6 metus po pirmųjų radiacinės spinduliuotės požymių aptikimo, priklausomai nuo apšvitos dozės, susidaro įvairaus laipsnio drumstumas. Tada sustoja radialinio lęšiuko vystymasis, o neskaidrumas palaipsniui plinta į giliuosius lęšio žievės sluoksnius (3-6 pav.).

Kai dozės viršija 700 rad, spinduliuotės K. raida nustatoma praėjus 0,5-2 metams po poveikio; gyslainės pažeidimo atvejais pilnas lęšiuko drumstumas atsiranda praėjus 2,5-5 metams po poveikio.

Lęšio pirminės spinduliuotės pažeidimo vieta yra lęšiuko epitelio gemalinė (augimo) zona, esanti po priekine kapsule prie pusiaujo.

Radiaciją K. galima aptikti apžiūrint akį skleidžiamoje šviesoje ir optinėse pjūviuose (biomikroskopijos metu) su maksimaliai išsiplėtusiu vyzdžiu. Pirmasis spinduliavimo K. požymis yra punktyrinių, dryželių pavidalo drumsčių ir vakuolių, esančių tarp užpakalinės kapsulės ir lęšiuko žievės, sankaupa. K. progresuojant šios sankaupos prie užpakalinio poliaus susilieja į vieną drumstumą, kuris palaipsniui didėja, tampa tankesnis ir storesnis.

Tiriant praleidžiamoje šviesoje, iš pradžių atrodo kaip ląstelinis, smarkiai atskirtas nuo aplinkos, apvalus arba netaisyklingos formos drumstas nėrinių pavidalu. Tada drumstumas išilgai periferijos tampa tankesnis ir primena spurgą. Vėliau aplink jį atsiranda taškinio neskaidrumo ir vakuolių sankaupų riba, iš pradžių esanti liežuvėlių, nukreiptų į pusiaują, pavidalu, o vėliau apimanti visą užpakalinį lęšio žievės paviršių.

Tiriant optiniame skyriuje, drumstumas aptinkamas užpakaliniame poliuje tarp kapsulės ir žievės ir atrodo kaip tufas. Savo forma jis vaizduoja menizą, pirmiausia įgaubtą, tada plokščią išgaubtą, o vėliau abipus išgaubtą, suspaudžiantį priekyje esančius lęšio sluoksnius.

Drumstumas po priekine lęšio kapsule, susidedantis iš punktyrinių, dryžuotų drumsčių ir vakuolių sankaupos, dažniausiai atsiranda vėliau ir niekada nepasiekia tokio intensyvumo kaip užpakaliniame poliuje.

Kai didžioji dalis pažeistų ląstelių juda iš pusiaujo į lęšio ašigalius, drumstumas stabilizuojasi ir palaipsniui jį išstumia iš užpakalinės kapsulės į lęšį augantys skaidrūs lęšio pluoštai. Šioje būsenoje drumstumas gali išlikti (neprogresuojant) visą tolesnį kūno gyvenimą. Visiškas lęšio drumstis gali atsirasti dėl spinduliuotės pažeidimo gyslainėje. Regėjimo aštrumo sumažėjimo laipsnis priklauso nuo lęšio drumstumo dydžio.

Konservatyvus spindulinės terapijos gydymas yra neveiksmingas. Tačiau kai kurie autoriai pradinėse stadijose rekomenduoja cisteiną vonių ir jonoforezės pavidalu (su 2-5% cisteino tirpalu) ir viceino, vitajodurolio, taurino įlašinimą į junginės maišelį. Esant intensyviam lęšiuko drumstėjimui, kuris žymiai sumažina regėjimo aštrumą (0,1 ar mažiau), taikomas chirurginis gydymas.

Prognozė palanki esant nedideliam lęšiuko drumstėjimui ir nesudėtingam chirurginiam subrendusio lęšiuko gydymui.Jei pooperaciniu laikotarpiu atsiranda įvairių komplikacijų, prognozė gali būti nepalanki.

Bibliografija: Krasnovas M. M. Ekstrakapsulinis kataraktos ekstrakcija ir jos perspektyvos, Vestn, oftalm., JVe-1* p. 3, 1977, bibliogr.; Krasnov M. M. ir Akopyan V. S. Lazerinės kapsulofakopunkūros naudojimas gydant „minkštąją“ kataraktą, ten pat, Nr. 1, p. 22, 1976; Krasnovas M. M., Bocharovas V. E. ir Dvali M. L. Fakoemulsifikacija. katarakta implantavus dirbtinį lęšį, ten pat, Nr.5, p. 29, 1975, bibliogr.; Medicininiai ir socialiniai negalios aspektai sergant lęšiuko patologija, red. E. S. Libman, M., 1975; Kelių tomų akių ligų vadovas, red. V. N. Archangelskis, t. 2, knyga. 2, M., 1960; Akių chirurgijos vadovas, red. M. M. Krasnova, p. 218, M., 1976: Fedorov G. N. Dirbtinio lęšio implantacija, M., 1977, bibliografija: Shmeleva V.V. Mikrochirurginė kataraktos pašalinimo technika, Vestn, oftalm., Nr. 5, p. 64, 1969; Shulpyna N. B. Akies biomikroskopija, M., 1974 Jaffe N. S. Kataraktos chirurgija ir jos komplikacijos, St Louis, 1976 m.; K elm an G. D. Fakoemulsifikacija ir aspiracija, Amer. J. Ophthal., v. 64, p. 23, 1967; dar žinomas kaip senatvinės kataraktos fakoemulsifikacija ir aspiracija, Ganad. J. Ophthal., v. 8 p. 24, 1973; Krwawicz T. Intumescencinės kataraktos ekstrakcija intrakapsufaryje taikant žemą temperatūrą, Brit. J. Ophthal., v. 45, p. 279, 1961; Kataraktos, stiklakūnio ir astigmatizmo mikrochirurgija, red. pateikė D. Pierse a.H. J. Kersley, Bazelis, 1976;Oftalmologijos sistema, red. S. Duke-Elder, v.10, L., 1967 m.

Radialinis K.- Abdullajevas V.M. Patohistologiniai akių pokyčiai dėl radiacinės žalos, Baku, 1976, bibliogr.; Vishnevsky N.A. id. Pradiniai radiacinės kataraktos požymiai ir klasifikacija, Vestn, oftalm., Nr. 5, p. 65, 1961; Volkovas V.V. ir III i-l e V.G. Kombinuoti akių pažeidimai, p. I ir kt., L., 1976, bibliogr.; Kovaliovas I. F. Radiacinės kataraktos patogenezė (eksperimentinis tyrimas), Uchenas. zap. Maskva moksliniai tyrimai, Akių mokslų institutas, Bol., V. 15, p. 316, 1968; Medvedovskaya T.P. Apie greitųjų neutronų slenkstinę dozę, sukeliančią kataraktos susidarymą. Radiobiologija, 17 t., amžius. 1, p. 126, 1977; H a u e S. Pehandlung okularer Affektionen durch ionisierende Strahlen, knygoje: Akt. Oftalinis, probi., hrsg. v. H. Remky, S. 147, Štutgartas, 1974; R a d n 6 t M. Švitinimo poveikis akies lęšiui, Atominė energija Rev., v. 7, Nr.4, p. 129, 1969; R o t h J. a. o. Greitųjų neutronų poveikis akiai, Brit. J. Ophthal., v. 60, p. 236, 1976 m.

V. V. Shmeleva V. M. Abdullaeva (rad.).

Komplikuota katarakta atsiranda veikiant įvairiems nepalankiems vidinės ir išorinės aplinkos veiksniams.

Skirtingai nuo žievės ir branduolinės amžiaus kataraktos, komplikuotai kataraktai būdingas neskaidrumas po užpakaline lęšiuko kapsule ir užpakalinės žievės periferinėse dalyse. Užpakalinėje lęšiuko dalyje vyraujantis neskaidrumas gali būti paaiškintas blogesnėmis mitybos ir medžiagų apykaitos sąlygomis. Esant komplikuotai kataraktai, drumstumas pirmiausia atsiranda užpakaliniame ašigalyje vos pastebimo debesėlio pavidalu, kurio intensyvumas ir dydis pamažu didėja, kol neskaidrumai užima visą užpakalinės kapsulės paviršių. Ši katarakta vadinama užpakaline katarakta. Lęšio šerdis ir didžioji dalis žievės išlieka skaidrūs, tačiau, nepaisant to, regėjimo aštrumas žymiai sumažėja dėl didelio plono neskaidrumo sluoksnio tankio.

Komplikuota katarakta, kurią sukelia nepalankių vidinių veiksnių įtaka. Labai pažeidžiamus medžiagų apykaitos procesus lęšyje gali neigiamai paveikti kituose akies audiniuose vykstantys pokyčiai ar bendra organizmo patologija. Sunkias pasikartojančias uždegimines akies ligas, taip pat degeneracinius procesus lydi akies skysčio sudėties pokyčiai, o tai savo ruožtu sukelia medžiagų apykaitos procesų sutrikimą lęšiuke ir drumstumo atsiradimą. Kaip pagrindinės akių ligos komplikacija, katarakta išsivysto su pasikartojančiu įvairių etiologijų iridociklitu ir chorioretinitu, rainelės ir ciliarinio kūno disfunkcija (Fuchso sindromu), pažengusia ir galutine glaukoma, tinklainės atsiskyrimu ir pigmentine degeneracija.

Kataraktos derinio su bendra organizmo patologija pavyzdys yra kachektinė katarakta, atsirandanti dėl bendro gilaus organizmo išsekimo netinkamos mitybos metu, persirgus infekcinėmis ligomis (vidurių šiltine, moliarijomis, raupais ir kt.), ko pasekoje. sergant lėtine anemija. Katarakta gali atsirasti dėl endokrininės patologijos (tetanija, miotoninė distrofija; adiposogenitalinė distrofija), Dauno ligos ir kai kurių odos ligų (egzema, sklerodermija, neurodermitas, atrofinė poikilodermija).

Šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje dažniausiai stebima diabetinė katarakta. Jis vystosi sunkiais ligos atvejais bet kuriame amžiuje, dažniau yra dvišalis ir pasižymi neįprastomis pradinėmis apraiškomis. Subkapsuliškai priekinėje ir užpakalinėje lęšiuko dalyje susidaro neskaidrumas mažų, tolygiai išsidėsčiusių dribsnių pavidalu, tarp kurių vietomis matomos vakuolės ir ploni vandens plyšiai. Pradinės diabetinės kataraktos neįprastumas slypi ne tik neskaidrumo lokalizacijoje, bet ir daugiausia gebėjime pakeisti vystymąsi tinkamai gydant diabetą. Senyviems žmonėms, sergantiems sunkia lęšiuko branduolio skleroze, diabetinis užpakalinės kapsulės drumstumas gali būti derinamas su su amžiumi susijusia branduoline katarakta.

Pirminės komplikuotos kataraktos apraiškos, atsirandančios sutrikus medžiagų apykaitos procesams organizme dėl endokrininių, odos ir kitų ligų, taip pat pasižymi gebėjimu išspręsti racionaliai gydant bendrą ligą.

Komplikuota katarakta, kurią sukelia išorinių veiksnių poveikis.

Lęšis labai jautrus visiems nepalankiems aplinkos veiksniams, ar tai būtų mechaninis, cheminis, terminis ar radiacijos poveikis (12.6 pav., a). Jis gali keistis net ir tais atvejais, kai nėra tiesioginės žalos. Pakanka, kad būtų paveiktos kaimyninės akies dalys, nes tai visada turi įtakos produktų kokybei ir akies skysčio keitimo greičiui.

Potrauminiai lęšiuko pakitimai gali pasireikšti ne tik drumstumu, bet ir lęšiuko poslinkiu (išnirimu ar subluksacija) dėl visiško ar dalinio cinamono raiščio atsiskyrimo (12.6 pav., b). Po bukos traumos ant lęšiuko gali likti apvalus rainelės vyzdžio krašto pigmentinis įspaudas – vadinamasis kataraktos arba Vossius žiedas. Pigmentas ištirpsta per kelias savaites. Visai kitokios pasekmės pastebimos, jei po sumušimo atsiranda tikras lęšiuko medžiagos drumstumas, pavyzdžiui, rozetė arba spindulinė katarakta. Laikui bėgant debesuotumas rozetės centre stiprėja, o regėjimas nuolat silpsta.

Kai kapsulė plyšta, vandeninis skystis, kuriame yra proteolitinių fermentų, prasiskverbia į lęšio medžiagą, todėl jis išsipučia ir tampa drumstas. Palaipsniui lęšio skaidulos suyra ir vėl susigeria, palikdamos susiraukšlėjusį lęšio maišelį.

Nudegimų ir prasiskverbiančių lęšiuko žaizdų pasekmės, taip pat skubios priemonės aprašytos 23 skyriuje.

Radiacinė katarakta. Objektyvas gali sugerti labai trumpo bangos ilgio spindulius nematomoje, infraraudonojoje, spektro dalyje. Būtent veikiant šiems spinduliams kyla pavojus susirgti katarakta. Rentgeno ir radžio spinduliai, taip pat protonai, neutronai ir kiti branduolio dalijimosi elementai lęšyje palieka pėdsakus. Ultragarso ir mikrobangų srovės poveikis akims taip pat gali sukelti kataraktos vystymąsi. Matomo spektro spinduliai (bangos ilgis nuo 300 iki 700 nm) praeina pro objektyvą jo nepažeisdami.

Profesinė radiacinė katarakta gali išsivystyti karštų dirbtuvių darbuotojams. Didelę reikšmę turi darbo patirtis, nuolatinio kontakto su radiacija trukmė ir saugos taisyklių laikymasis.

Atsargiai reikia skirti galvos spindulinę terapiją, ypač švitinant akiduobę. Akių apsaugai naudojami specialūs prietaisai. Po atominės bombos sprogimo Japonijos miestų Hirosimos ir Nagasakio gyventojams buvo aptikta būdinga radiacinė katarakta. Iš visų akies audinių lęšiukas buvo jautriausias stipriai jonizuojančiai spinduliuotei. Vaikams ir jaunimui jis jautresnis nei seniems žmonėms. Objektyvūs duomenys rodo, kad kataraktogeninis neutroninės spinduliuotės poveikis yra dešimtis kartų stipresnis nei kitų spinduliuotės rūšių.

Radiacinės kataraktos, taip pat kitų sudėtingų kataraktos biomikroskopinis vaizdas pasižymi netaisyklingos formos disko, esančio po užpakaline lęšio kapsule, pavidalu. Pradinis kataraktos vystymosi laikotarpis gali būti ilgas, kartais kelis mėnesius ar net metus, priklausomai nuo radiacijos dozės ir individualaus jautrumo. Radiacinės kataraktos apsisukimas nevyksta.

Katarakta dėl apsinuodijimo. Literatūroje aprašomi sunkūs apsinuodijimo skalsėmis atvejai su psichikos sutrikimais, traukuliais ir sunkia akių patologija – midriaze, sutrikusia akies motorine funkcija ir komplikuota katarakta, kurie buvo atrasti po kelių mėnesių.

Naftalenas, talis, dinitrofenolis, trinitrotoluenas ir nitro dažai daro toksišką poveikį lęšiui. Į organizmą jie gali patekti įvairiais būdais – per kvėpavimo takus, skrandį ir odą. Eksperimentinė katarakta gyvūnams gaunama į pašarus įmaišius naftaleno arba talio.

Komplikuotą kataraktą gali sukelti ne tik toksinės medžiagos, bet ir tam tikrų vaistų, tokių kaip sulfonamidai, perteklius, įprastos maisto sudedamosios dalys. Taigi katarakta gali išsivystyti, kai gyvūnai šeriami galaktoze, laktoze ir ksiloze. Objektyvo drumstumas pacientams, sergantiems galaktozemija ir galaktozurija, nėra atsitiktinumas, o pasekmė to, kad galaktozė nėra absorbuojama ir kaupiasi organizme. Nėra tvirtų įrodymų apie vitaminų trūkumo vaidmenį komplikuotos kataraktos atsiradimui.

Toksinė katarakta pradiniame vystymosi etape gali išnykti, jei veikliosios medžiagos patekimas į organizmą sustoja. Ilgalaikis kataraktogeninių medžiagų poveikis sukelia negrįžtamus drumstumus. Tokiais atvejais reikalingas chirurginis gydymas.

Visą akių kataraktos formų įvairovę galima suskirstyti į dvi pagrindines grupes – įgimtą ir įgytą kataraktą.

Įgimta katarakta sudaro daugiau nei pusę visų įgimtų regos defektų. Katarakta gali išsivystyti vienoje akyje arba abiejose akyse vienu metu, taip pat gali būti derinama su kita patologija. Esant įgimtai kataraktai, lęšiuko neskaidrumas, kaip taisyklė, yra ribotas ir nejudantis, tai yra, nėra linkęs progresuoti.

Skirtingai nuo įgimtos kataraktos, įgyta katarakta progresuoja. Įgyta katarakta yra labiausiai paplitusi tarp visų tipų lęšių neskaidrumo.

Įgyta katarakta. Veislės

Dažnas visų tipų įgytos kataraktos simptomas yra laipsniškas regėjimo aštrumo sumažėjimas dėl akies lęšiuko drumstumo. Vystantis neskaidrumui, regėjimo silpnėjimas tampa vis ryškesnis, o tai galiausiai žymiai sumažina paciento gyvenimo kokybę.

Atsižvelgiant į vystymosi etiologinę priežastį, įgyta katarakta skirstoma į keletą skirtingų grupių:

Su amžiumi susijusi (senatvinė, senatvinė) katarakta. Su amžiumi susijusi katarakta yra labiausiai paplitusi ir yra vienas iš senėjimo požymių. Su amžiumi lęšio tankis didėja ir jis palaipsniui tampa drumstas. Tokia katarakta gali prasidėti jau sulaukus 40-45 metų. Daugeliu atvejų senatvinė katarakta vystosi lėtai ir ankstyvose stadijose niekaip nepablogina regėjimo. Vėliau, didėjant lęšiuko drumstumui, katarakta smarkiai pablogina regėjimą ir pablogina gyvenimo kokybę.
Komplikuota katarakta. Komplikuota katarakta išsivysto esant akies patologijai, pavyzdžiui, sergant ankstesne akies kraujagyslių takų uždegimine liga – uveitu, su didele trumparegystė, glaukoma, pigmentine tinklainės degeneracija.
Trauminė katarakta. Trauminė katarakta išsivysto dėl stipraus akies sumušimo arba dėl prasiskverbiančio akies obuolio sužalojimo. Viena iš trauminės kataraktos rūšių yra radiacinė katarakta.
Radiacinė katarakta. Radiacinė katarakta yra susijusi su lęšiuko pažeidimu spinduliavimo energija, kuri apima infraraudonuosius ir rentgeno spindulius. Dažnai spindulinė katarakta yra profesinė patologija, tai yra susijusi su paciento darbo specifika – pavyzdžiui, stiklo pūtimo katarakta, radiacinė katarakta.
Toksiška katarakta. Šiai grupei priklauso daug „vaistų sukeltos“ kataraktos, kuri gali susidaryti dėl šalutinio vaistų poveikio, kai jie vartojami ilgą laiką. Dažniausia yra vadinamoji steroidinė katarakta, kuri išsivysto ilgai sistemiškai vartojant kortikosteroidus. Taip pat toksinė katarakta gali išsivystyti vartojant antimalarinius, antiepilepsinius vaistus, amiodaroną ir kitus vaistus.
Keisti kataraktą- katarakta, kurią sukelia bendrosios organizmo ligos. Dažniausiai tokia katarakta išsivysto sergant cukriniu diabetu, vadinamąja diabetine katarakta, hipotiroze ar medžiagų apykaitos ligomis.

Kataraktos tipai priklausomai nuo brandos laipsnio

Pagal brandos laipsnį įgyta katarakta skirstoma į keturias stadijas, paeiliui keičiančias viena kitą:

Kataraktos tipai pagal vietą

Priklausomai nuo lęšio medžiagos neskaidrumo vietos, katarakta skirstoma į šiuos tipus:

priekinė poliarinė katarakta;
užpakalinė poliarinė katarakta;
fusiforminė katarakta;
sluoksniuotoji (zoninė) katarakta;
visiška (visiška) katarakta.

Piešimas. Kataraktos tipai šoninėje lęšiuko dalyje: 1 - sluoksniuotoji periferinė katarakta; 2 - sluoksniuotoji zoninė katarakta; 3 - priekinė ir užpakalinė poliarinė katarakta; 4 - fusiforminė katarakta; 5 - užpakalinė subkapsulinė (puodelio formos) katarakta; 6 - branduolinė katarakta; 7 - žievės katarakta; 8 – visiška (visiška) katarakta.

Nepriklausomai nuo kataraktos etiologijos – įgimtos, trauminės, komplikuotos ar senatvinės kataraktos, vienintelis radikalus ir galutinis kataraktos gydymo būdas yra chirurgija. Šiuolaikiniame pasaulyje regėjimo reikalavimai smarkiai išaugo. Šiais laikais daugelis pacientų vairuoja automobilius, sportuoja, šaudo, medžioja, dirba kompiuteriu. Vadinasi, pas oftalmologą jie ateina ankstyvose kataraktos vystymosi stadijose, tačiau tik tada, kai ji pradeda kelti regos diskomfortą, kuris turi įtakos kasdienei paciento veiklai.

Ir dauguma oftalmologų kataraktos klasifikacijoje jau atsitraukė nuo „kataraktos stadijos“ sąvokos. Šiuolaikiniai chirurginiai metodai leidžia operuoti kataraktą net pradinėje stadijoje. Todėl tikslingiau kataraktą klasifikuoti atsižvelgiant į neskaidrumo vietą - branduolinė katarakta, kortikinė (žievės) katarakta, mišri katarakta. Ir reikia nepamiršti, kad tol, kol objektyve yra izoliuotas debesuotumas, regėjimo aštrumas gali būti gana didelis. Jei skirtingose vietose esančios drumstumo zonos susilieja, regėjimo aštrumas smarkiai sumažėja, o tai yra esminis momentas sprendžiant, ar atlikti operaciją.

Profesinė katarakta pramoninėmis sąlygomis gali atsirasti veikiant tiek fiziniams, tiek cheminiams veiksniams, tarp fizinių veiksnių kataraktos atsiradimą gali sukelti sistemingas spinduliavimo energijos poveikis. Priklausomai nuo spektro dalies, bangos ilgio ir virpesių dažnio, lęšiuko pažeidimas pradiniame periode turi skirtingą klinikinę formą.

Terminė (gaisrinė) katarakta

Etiologinis veiksnys yra infraraudonieji spinduliai, kurių bangos ilgis yra nuo 7,50 iki 2400 pm. Spinduliai laisvai prasiskverbia pro rageną ir rainelę, jų nepažeisdami, ir didžiąja dalimi yra adsorbuojami lęšiuko, dėl ko jis perkaista (stiklo pūtimo mašinos, lydyklos, kalviai ir kt.).

Klinika

Pirmieji šiluminės kataraktos požymiai atsiranda užpakaliniame lęšio poliuje subkapsuliniu būdu smulkių, ryškiai apibrėžtų „dulkių“ pavidalu. Ligai progresuojant, jos kiekis palaipsniui didėja, o užpakaliniame poliuje susidaro tankus žiedo ar lėkštės formos debesuotumas. Vėliau neskaidrumas juda į priekį išilgai lęšio ašies. Plyšinės lempos šviesoje aptinkamos pavienės vakuolės ir auksinis blizgesys. Tuo pačiu metu regėjimas pradeda silpti, visiškai drumstantis lęšiui, jis sumažėja iki šviesos suvokimo.

Prevencija

Nešioti filtro akinius su mėlynu stiklu SS-14 arba su akiniais, atspindinčiais iki 38% infraraudonųjų spindulių. Aušinimo vandens ir oro užuolaidos tarp šilumos šaltinio ir darbo vietos.

Mikrobangų katarakta

Elektromagnetinės radijo dažnio bangos, kurių diapazonas yra nuo 1 mm iki 10 cm, gali sukelti kataraktos vystymąsi. Nors biologinis radijo dažnių elektromagnetinio lauko poveikis daugiausia susijęs su šilumos susidarymu audiniuose, katarakta neatsiranda kaip terminė katarakta.

Klinika

Plyšinės lempos šviesoje išilgai lęšio pusiaujo, daugiausia apatiniuose kvadrantuose, matomi keli nedideli įvairių formų neskaidrumai su neaiškiomis ribomis. Kai kurie neskaidrumo elementai yra virš kapsulės polių srityje, dažniausiai priekinė. Kartais jie yra žievėje, suaugusiojo branduolio srityje, iš dalies besitęsiantys į išorines embriono branduolio dalis. Kai jie progresuoja, jų skaičius didėja ir apima visas objektyvo sritis.

Radiacinė katarakta

Atsiranda nuo jonizuojančiosios spinduliuotės (rentgeno spindulių, y spindulių, neutronų) poveikio tarp darbuotojų rentgeno kabinetuose, metalų gama trūkumo nustatymo metu, aptarnaujant branduolinius reaktorius, dirbant su radioaktyviais izotopais ir kt.

Pakartotinis švitinimas mažomis neutronų dozėmis yra ypač pavojingas dėl kataraktogeninio poveikio. Katarakta dažniausiai vystosi palaipsniui, latentinio periodo trukmė priklauso nuo gautos dozės ir vidutiniškai svyruoja nuo 2 iki 5 metų.

Klinika

Klinika turi daug panašumų su terminės kataraktos klinika. Drumstumas pirmiausia atsiranda užpakaliniame lęšio poliuje po kapsule smulkių grūdelių arba vakuolių pavidalu. Granuliuotumas palaipsniui įgauna disko (arba „spurgos“) formą, ryškiai atskirtą nuo skaidrios objektyvo dalies. Šiame etape katarakta neturi įtakos regėjimo aštrumui. Vėliau debesuotumas įgauna dubens ar lėkštės formą. Plyšinės lempos šviesoje debesuotumas savo struktūroje primena tufą su metaliniu atspalviu. Vėlesniu laikotarpiu po priekine kapsule atsiranda vakuolių ir diržo formos neskaidrumo. Palaipsniui visas lęšis tampa nepermatomas, regėjimas krenta iki šviesos suvokimo. Daugeliu atvejų radiacinė katarakta progresuoja lėtai. Kartais pradinis debesuotumas trunka metus, nesukeldamas pastebimo regėjimo pablogėjimo. Radiacinės ligos požymiai nebūtini.

Cheminiai kataraktos veiksniai

Cheminiai veiksniai, galintys sukelti kataraktą, yra tolueno nitro dariniai (trinitrotoluenas – TNT). Toksiškos (TNT) kataraktos atsiradimas dažnai yra pirmasis ir vienintelis simptomas, rodantis TNT prasiskverbimą į organizmą. Pirmuosius kataraktos požymius galima pastebėti praėjus 2 metams nuo sąlyčio su toksine medžiaga pradžios.

Klinika

Kataraktos vystymasis vyksta keliais etapais: pradiniai požymiai sumažėja iki lęšio pusiaujo zonoje matomų įvairaus dydžio neskaidrumo, matomų tik plyšinės lempos su išsiplėtusiu vyzdžiu šviesoje. Progresuojant kataraktai, jų daugėja ir susidaro retos vainiko įspūdis ties pusiauju, be to, vyzdžių srityje subkapsuliškai pradeda atsirasti neskaidrumas, kur susidaro žiedas arba diskas, lygus kaukolės skersmeniui. vyzdys – žiedinė (disko formos) stadija. Tada kartu su šiuo disko formos neskaidrumu atsiranda pleišto formos neskaidrumas, kurio viršūnė yra nukreipta į objektyvo centrą - pleišto formos sceną. Regėjimo aštrumas pablogėja. Vėliau debesuotos sritys tampa dar tankesnės, padidėja, o jų smailės susijungia objektyvo centre. Oftalmoskopija yra sudėtinga, regėjimas žymiai sumažėja, kartais iki šimtųjų dalių (nesubrendusi katarakta). Galiausiai visas lęšiukas tampa drumstas (brendusi katarakta).

Regėjimo organo patologija apsinuodijimo TNT metu nėra susijusi su produkto patekimu ant junginės, o yra bendro apsinuodijimo pasekmė.

Darbingumo patikrinimas

Visų tipų profesinė katarakta vystosi lėtai ir ilgai netrukdo paciento darbingumui. Tačiau progresuojanti katarakta visada yra kontraindikacija tęsti darbą su ją sukėlusiu profesiniu veiksniu. Radiacinės, TNT ir mikrobanginės kataraktos atvejais darbingumo įvertinimo klausimai sprendžiami atsižvelgiant į bendrą paciento būklę (spindulinės ligos požymius, intoksikacijos TNT ar mikrobangų lauko poveikį).

Radiacinė katarakta yra lęšiuko drumstimas, atsirandantis dėl jonizuojančiosios spinduliuotės pažeidimo. Radiacinė katarakta gali išsivystyti apšvitinus akių sritį veido ir galvos navikų spindulinės terapijos metu, asmenims, ilgą laiką veikiamiems jonizuojančiosios spinduliuotės, taip pat kritinėse situacijose.

Lęšis yra labiausiai pažeistas akies audinys, kai jį veikia jonizuojanti spinduliuotė. Esant mažoms dozėms, radiacinė katarakta gali pasirodyti kaip pažeidimo monosimptomas, esant dideliam spinduliuotei - kartu su kitų akies audinių ir jos priedų pažeidimu. Tačiau lęšiuko pažeidimas visada kliniškai pasireiškia vėliau nei kitų akies audinių pažeidimas.

Klinikiniu požiūriu radiacinės kataraktos vystymosi metu išskiriami du laikotarpiai:

pirmasis yra latentinis (paslėptas) laikotarpis, apimantis laikotarpį nuo švitinimo momento iki pirmųjų ligos požymių nustatymo,
antrasis – progresavimo periodas, trunkantis tol, kol katarakta stabilizuosis arba visiškai nepermatomas lęšiukas.

Lęšiuko drumstumo intensyvumas, latentinio periodo trukmė ir kataraktos progresavimo greitis priklauso nuo jonizuojančiosios spinduliuotės rūšies, spinduliuotės dydžio ir dozės galios, laiko faktoriaus ir aukos amžiaus. Mažiausia vienkartinės beta arba gama apšvitos dozė, kuriai esant buvo stebima radiacinės kataraktos išsivystymas, yra apie 200 rad, kai ji absorbuojama tiesiai į lęšiuką; esant dalinei ekspozicijai, dozė padidėja iki 400–550 radų ar daugiau.

Neutronai turi didesnį kataraktogeninį gebėjimą nei kitos jonizuojančiosios spinduliuotės rūšys. Esant vienkartinei kombinuotai gama-neutronų ekspozicijai 150–700 rad vienai akiai, radiacinė katarakta gali būti kliniškai aptikta praėjus 2–7 metams po švitinimo. Per ateinančius 36 metus po pirmųjų radiacinės kataraktos požymių nustatymo, priklausomai nuo radiacijos dozės, susidaro įvairaus laipsnio neskaidrumas. Tada radiacinės kataraktos vystymasis sustoja, o drumstumas palaipsniui plinta į giliuosius lęšio žievės sluoksnius.

Kai dozės viršija 700 rad, radiacinės kataraktos išsivystymas nustatomas praėjus 1,5-2 metams po poveikio; gyslainės pažeidimo atvejais pilnas lęšiuko drumstumas atsiranda praėjus 2,5-5 metams po poveikio.

Lęšio pirminės spinduliuotės pažeidimo vieta yra lęšiuko epitelio gemalinė (augimo) zona, esanti po priekine kapsule prie pusiaujo.

Radiacinė katarakta gali būti aptikta apžiūrint akį skleidžiamoje šviesoje ir optinėse pjūviuose (biomikroskopijos metu) kuo labiau išsiplėtus vyzdžiui. Pirmasis radiacinės kataraktos požymis yra punktyrinių, dryželių pavidalo drumsčių ir vakuolių, esančių tarp užpakalinės kapsulės ir lęšiuko žievės, susikaupimas. Progresuojant kataraktai, šios sankaupos susilieja į vieną drumstumą prie užpakalinio poliaus, kuris palaipsniui didėja, tampa tankesnis ir storesnis.

Gydymas

Konservatyvus spindulinės kataraktos gydymas yra neveiksmingas. Tačiau kai kurie autoriai pradiniame etape rekomenduoja cisteiną naudoti vonių ir jonoforezės pavidalu (su 2–5% cisteino tirpalu) ir į junginės maišelį įlašinti withaiodurolio ir taurino. Esant intensyviam lęšiuko drumstėjimui, kuris žymiai sumažina regėjimo aštrumą (0,1 ar mažiau), taikomas chirurginis gydymas.

Panašūs straipsniai

Konservantas E200 – kas tai per priedas?

Kenksmingų maisto priedų sąrašas su paaiškinimu

Veiksmingas vyrų balanopostito gydymas vaistais

ŽIV ir AIDS simptomai moterims ankstyvoje ir vėlyvoje stadijoje su neseniai atnaujintomis nuotraukomis ir vaizdo įrašais!