yra lėtinė polietiologinė patologija, kuri pasireiškia skrandžio opiniams pažeidimams, polinkiui progresuoti ir komplikacijų formavimuisi. Pagrindiniai klinikiniai pepsinės opos ligos požymiai yra skrandžio skausmas ir dispepsiniai simptomai. Diagnostikos standartas – endoskopinis tyrimas su patologinių sričių biopsija, skrandžio rentgenografija, H. pylori nustatymas. Gydymas kompleksinis: dieta ir fizioterapija, Helicobacter pylori infekcijos naikinimas, chirurginė ligos komplikacijų korekcija.

TLK-10

K25 Opaligė

Bendra informacija

Skrandžio opa (GUD) – cikliškai recidyvuojanti lėtinė liga, kuriai būdingas skrandžio sienelės išopėjimas. PUD yra dažniausia virškinamojo trakto patologija: įvairių šaltinių duomenimis, šia liga serga nuo 5 iki 15% pasaulio gyventojų, o tarp miesto gyventojų ši patologija yra penkis kartus dažnesnė. Daugelis gastroenterologijos srities specialistų derina skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos sąvokas, o tai nėra visiškai teisinga – dvylikapirštės žarnos opos diagnozuojamos 10-15 kartų dažniau nei skrandžio opaligė. Tačiau PU reikalauja kruopštaus tyrimo ir šiuolaikinių diagnostikos bei gydymo metodų tobulinimo, nes ši liga gali sukelti mirtinų komplikacijų.

Apie 80% pirminio skrandžio opų nustatymo atvejų pasitaiko darbingame amžiuje (iki 40 metų). Vaikams ir paaugliams skrandžio opos diagnozuojamos itin retai. Tarp suaugusių gyventojų vyrauja vyrai (moterys pepsinėmis opomis serga 3-10 kartų rečiau); Tačiau vyresniame amžiuje sergamumo lyčių skirtumai išsilygina. Moterims liga yra lengvesnė, dažniausiai besimptomė, retai komplikuojasi kraujavimu ir perforacija.

Skrandžio opa užima antrą vietą tarp gyventojų negalios priežasčių (po širdies ir kraujagyslių patologijos). Nepaisant ilgo šios nozologijos studijų laikotarpio (daugiau nei šimtmetį), terapiniai poveikio metodai, galintys sustabdyti ligos progresavimą ir visiškai išgydyti pacientą, dar nebuvo rasti. Virškinimo trakto opų dažnis visame pasaulyje nuolat auga, todėl tam reikia terapeutų, gastroenterologų ir chirurgų dėmesio.

Priežastys

Liga yra polietiologinė. Yra keletas priežasčių grupių, pagrįstų reikšmingumo laipsniu.

1. Pagrindinis etiologinis skrandžio opos susidarymo veiksnys yra H. pylori infekcija – daugiau nei 80 % pacientų Helicobacter pylori infekcijos testai yra teigiami. 40% pacientų, sergančių skrandžio opalige, užsikrėtusių Helicobacter bakterija, anamneziniai duomenys rodo šeimos polinkį sirgti šia liga.
2. Antra pagal svarbą skrandžio opų susidarymo priežastimi laikomas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas.
3. Retesni šios patologijos etiologiniai veiksniai yra Zollingerio-Ellisono sindromas, ŽIV infekcija, jungiamojo audinio ligos, kepenų cirozė, širdies ir plaučių ligos, inkstų pažeidimai, streso veiksnių poveikis, dėl kurio susidaro simptominės opos.

Patogenezė

Pagrindinė skrandžio opos susidarymo reikšmė yra gleivinės apsauginių mechanizmų ir agresyvių endogeninių veiksnių (koncentruotos druskos rūgšties, pepsino, tulžies rūgščių) įtakos disbalansas dėl virškinimo trakto evakuacijos funkcijos sutrikimo. traktas (skrandžio hipokinezija, dvylikapirštės žarnos refliuksas ir kt.). Apsaugos slopinimas ir lėtesnis gleivinės atsigavimas galimas sergant atrofiniu gastritu, sergant lėtine Helicobacter pylori infekcija, skrandžio audinio išemija kolagenozės fone, ilgai vartojant NVNU (lėtėja prostaglandinų sintezė, kuri sumažina gleivių gamybą).

Skrandžio opos morfologinis vaizdas patiria daugybę pokyčių. Pagrindinis substratas opoms atsirasti yra erozija – paviršinis skrandžio epitelio pažeidimas, susidarantis gleivinės nekrozės fone. Erozijos dažniausiai aptinkamos ant mažesnio išlinkio ir skrandžio stulpelio; šie defektai retai būna pavieniai. Erozijų dydis gali svyruoti nuo 2 milimetrų iki kelių centimetrų. Vizualiai erozija – tai nuo aplinkinių audinių išvaizda nesiskiriantis gleivinės defektas, kurio dugnas padengtas fibrinu. Visiškas erozijos epitelizavimas su palankia erozinio gastrito eiga įvyksta per 3 dienas, nesusiformuojant randiniam audiniui. Jei rezultatas yra nepalankus, erozijos virsta ūmiomis skrandžio opomis.

Ūminė opa susidaro, kai patologinis procesas išplinta giliai į gleivinę (už jos raumenų plokštelės). Opos dažniausiai būna pavienės, įgauna suapvalintą formą ir perpjovus atrodo kaip piramidė. Išvaizda opos kraštai taip pat nesiskiria nuo aplinkinių audinių, dugnas padengtas fibrino nuosėdomis. Pažeidus kraujagyslę ir susidarius hematinui (cheminė medžiaga, susidaranti oksiduojantis hemoglobinui iš sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių), galima opos dugno juoda spalva. Palanki ūminės opos baigtis yra randai susidaryti per dvi savaites, o neigiamas rezultatas – proceso perėjimas į lėtinę formą.

Uždegiminių procesų progresavimas ir intensyvėjimas opos srityje padidina rando audinio susidarymą. Dėl šios priežasties lėtinės opos dugnas ir kraštai tampa tankūs ir skiriasi spalva nuo aplinkinių sveikų audinių. Lėtinė opa linkusi didėti ir gilėti paūmėjimo metu, remisijos metu – mažėja.

klasifikacija

Iki šiol mokslininkams ir gydytojams visame pasaulyje nepavyko pasiekti susitarimo dėl skrandžio opų klasifikavimo. Namų ekspertai sistemina šią patologiją pagal šiuos kriterijus:

• priežastinis veiksnys– opos, susijusios arba nesusijusios su H. pylori, simptominės opos;
• lokalizacija– skrandžio, antrumo ar kūno opa, pylorus; didesnis ar mažesnis išlinkimas, priekinė, užpakalinė skrandžio sienelė;
• defektų skaičius– vienkartinė ar daugybinė opa;
• defekto dydis– maža opa (iki 5 mm), vidutinė (iki 20 mm), didelė (iki 30 mm), milžiniška (daugiau nei 30 mm);
• ligos stadija– paūmėjimas, remisija, randai (raudonas arba baltas randas), skrandžio deformacija;
• ligos eiga- ūminis (skrandžio opos diagnozė nustatoma pirmą kartą), lėtinė (pastebimi periodiniai paūmėjimai ir remisijos);
• komplikacijų– kraujavimas iš skrandžio, perforuota skrandžio opa, prasiskverbimas, peties opinė skrandžio stenozė.

Skrandžio opos simptomai

Skrandžio opos klinikinei eigai būdingi remisijos ir paūmėjimo laikotarpiai. Pepsinės opos paūmėjimui būdingas skausmo atsiradimas ir padidėjimas epigastriniame regione ir po krūtinkaulio xiphoid procesu. Esant skrandžio opaligei, skausmas lokalizuotas kairėje nuo vidurinės kūno linijos; esant pylorinės srities išopėjimui – dešinėje. Skausmas gali plisti į kairę krūtinės pusę, pečių ašmenis, apatinę nugaros dalį ir stuburą.

Skrandžio opa pasireiškia tuo, kad skausmas prasideda iškart pavalgius ir stiprėja per 30-60 minučių po valgio; pylorus opa gali sukelti nakties, alkio ir vėlyvo skausmo atsiradimą (3-4 valandas po valgio). Skausmo sindromas malšinamas pridedant kaitinimo pagalvėlę skrandžio srityje, vartojant antacidinius vaistus, antispazminius vaistus, protonų siurblio inhibitorius, H2-histamino receptorių blokatorius.

Be skausmo sindromo, virškinimo traktui būdingas liežuvio dangalas, blogas burnos kvapas, dispepsiniai simptomai – pykinimas, vėmimas, rėmuo, padidėjęs vidurių pūtimas, išmatų nestabilumas. Vėmimas dažniausiai pasireiškia skrandžio skausmo įkarštyje ir palengvina. Kai kurie pacientai linkę sukelti vėmimą, kad pagerintų savo būklę, o tai lemia ligos progresavimą ir komplikacijų atsiradimą.

Netipinės skrandžio opos formos gali pasireikšti skausmu dešinėje klubinėje srityje (apendikulinis tipas), širdyje (širdies tipas) ir apatinėje nugaros dalyje (radikulito skausmas). Išimtiniais atvejais skausmo sindromo su skrandžio opalige gali ir visai nebūti, tuomet pirmasis ligos požymis yra kraujavimas, skrandžio perforacija ar žandikaulių stenozė, dėl kurios pacientas kreipiasi į medikus.

Diagnostika

Įtarus skrandžio opą, atliekamas standartinis diagnostinių priemonių rinkinys (instrumentinis, laboratorinis). Juo siekiama vizualizuoti opinį defektą, nustatyti ligos priežastį ir pašalinti komplikacijas.

• Ezofagogastroduodenoskopija. Tai aukso standartas diagnozuojant skrandžio opas. Endoskopija leidžia vizualizuoti opinį defektą 95% pacientų ir nustatyti ligos stadiją (ūminę ar lėtinę opą). Endoskopinis tyrimas leidžia laiku nustatyti skrandžio opos komplikacijas (kraujavimą, žandikaulio stenozę), atlikti endoskopinę biopsiją ir chirurginę hemostazę.
• Gastrografija. Skrandžio rentgeno spinduliai yra itin svarbūs diagnozuojant krūtinės ląstos komplikacijas ir opų prasiskverbimą į netoliese esančius organus ir audinius. Jei endoskopinė vizualizacija neįmanoma, rentgenografija gali patvirtinti skrandžio opą 70% atvejų. Norint gauti tikslesnį rezultatą, rekomenduojama naudoti dvigubą kontrastą – tokiu atveju defektas matomas nišos pavidalu arba nuolatinė kontrastinga dėmė ant skrandžio sienelės, prie kurios susilieja gleivinės raukšlės.
• Helicobacter pylori infekcijos diagnozė. Atsižvelgiant į didžiulį Helicobacter pylori infekcijos vaidmenį pepsinei opai išsivystyti, visiems šia patologija sergantiems pacientams atliekami privalomi H. pylori nustatymo tyrimai (ELISA, PGR diagnostika, kvėpavimo testas, biopsijos mėginių tyrimas ir kt.).

Pagalbinės vertės skrandžio opoms gydyti yra:

• Kepenų ultragarsas (nustato gretutinę kepenų, kasos patologiją),
• elektrogastrografija ir antroduodenalinė manometrija (suteikia galimybę įvertinti skrandžio motorinį aktyvumą ir jo evakuacijos galimybes),
• intragastrinė pH-metrija (aptinka agresyvius pažeidimo veiksnius),
• slapto kraujo išmatų tyrimas (atliekamas, jei įtariamas kraujavimas iš skrandžio).

Jei pacientas patenka į ligoninę, turintis klinikinį „ūmaus pilvo“ vaizdą, gali prireikti diagnostinės laparoskopijos, kad būtų išvengta skrandžio perforacijos. Skrandžio opos turi būti atskirtos nuo simptominių opų (ypač medicininių), Zollinger-Ellison sindromo, hiperparatiroidizmo ir skrandžio vėžio.

Skrandžio opos gydymas

Konservatyvus gydymas

Pagrindiniai pepsinės opos gydymo tikslai yra opos atstatymas, ligos komplikacijų prevencija ir ilgalaikės remisijos pasiekimas. Skrandžio opos gydymas apima nemedikamentinį ir medikamentinį gydymą bei chirurginius metodus.

1. Nemedikamentinis gydymas JAB reiškia laikytis dietos, skirti fizioterapines procedūras (šiluma, parafino terapija, ozokeritas, elektroforezė ir mikrobangų ekspozicija), taip pat rekomenduojama vengti streso ir vadovautis sveika gyvensena.
2. Gydymas vaistais turi būti sudėtingas, turintis įtakos visoms opinės ligos patogenezės dalims. Gydant anti-Helicobacter reikia naudoti kelis vaistus H. pylori išnaikinti, nes monoschemų naudojimas pasirodė esąs neveiksmingas. Gydantis gydytojas individualiai parenka šių vaistų derinį: protonų siurblio inhibitoriai, antibiotikai (klaritromicinas, metronidazolas, amoksicilinas, furazolidonas, levofloksacinas ir kt.), bismuto preparatai.

Chirurgija

Jei laiku kreipiatės į medikus ir atliksite pilną anti-Helicobacter gydymo režimą, skrandžio opos komplikacijų rizika sumažėja iki minimumo. Skubus chirurginis skrandžio opos gydymas (hemostazė kerpant ar susiuvant kraujuojančią kraujagyslę, susiuvant opą) dažniausiai reikalingas tik pacientams, kuriems yra komplikuota patologija: opos perforacija ar įsiskverbimas, kraujavimas iš opos, piktybinis navikas, rando susidarymas. pokyčiai skrandyje. Senyviems pacientams, jei anksčiau yra buvę opinio gastrito komplikacijų, specialistai rekomenduoja sutrumpinti konservatyvaus gydymo trukmę iki pusantro mėnesio.

Absoliučios operacijos indikacijos:

• opos perforacija ir piktybinis navikas,
• masinis kraujavimas
• skrandžio pakitimai, sutrinka jo veikla,
• gastrojejunostominė opa.

Sąlygiškai absoliučios indikacijos apima:

• opos įsiskverbimas,
• milžiniškos bejausmės opos,
• pasikartojantis skrandžio kraujavimas konservatyvaus gydymo metu,
• opos atstatymo trūkumas po susiuvimo.

Santykinė indikacija yra aiškaus gydymo vaistais poveikio nebuvimas 2–3 metus. Jau kelis dešimtmečius chirurgai diskutuoja apie įvairių chirurginių intervencijų, skirtų skrandžio opoms gydyti, veiksmingumą ir saugumą. Šiandien veiksmingiausiomis pripažįstamos gastrektomija, gastroenterostomija, įvairių tipų vagotomijos. Skrandžio opos iškirpimas ir susiuvimas naudojamas tik kraštutiniais atvejais.

Prognozė ir prevencija

Skrandžio opos prognozė labai priklauso nuo medicininės pagalbos kreipimosi laiku ir gydymo nuo Helicobacter veiksmingumo. Pepsinė opa komplikuojasi kraujavimu iš skrandžio kas penktam ligoniui, nuo 5 iki 15 % pacientų opa prasiskverbia arba prasiskverbia, o 2 % išsivysto skrandžio stuburo stenozė. Vaikams skrandžio opos komplikacijų dažnis yra mažesnis – ne daugiau kaip 4 proc. Tikimybė susirgti skrandžio vėžiu pacientams, sergantiems pepsine opa, yra 3-6 kartus didesnė nei žmonėms, kurie neserga šia patologija.

Pirminė skrandžio opos profilaktika apima Helicobacter pylori infekcijos prevenciją, šios patologijos išsivystymo rizikos veiksnių (rūkymo, ankštų gyvenimo sąlygų, žemo gyvenimo lygio) pašalinimą. Antrinė profilaktika yra skirta atkryčių prevencijai ir apima dietos laikymąsi, streso vengimą ir anti-Helicobacter gydymo režimo skyrimą, kai atsiranda pirmieji pepsinės opos simptomai. Pacientus, sergančius skrandžio opa, būtina stebėti visą gyvenimą, atlikti endoskopinį tyrimą su privalomu H. pylori tyrimu kartą per šešis mėnesius.

Skrandžio opa yra lėtinė, dažnai pasikartojanti patologija, kurios pagrindinis simptomas – skrandžio sienelės opinio defekto susidarymas, prasiskverbiantis į poodinį sluoksnį. Ši patologija pasireiškia pakaitomis paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais.

Išsivysčiusiose šalyse šia liga serga maždaug 10-15% gyventojų, ir tai yra labai dideli skaičiai. Taip pat pastebima tendencija, kad daugėja moterų patologijų, nors anksčiau buvo manoma, kad skrandžio opos dažniausiai yra vyrų liga. Dažniausiai nuo 30 iki 50 metų kenčia nuo šios patologijos.

Kodėl ir kaip atsiranda opa?

Helicobacter pylori infekcija	Pagrindinė ligos vystymosi priežastis. Ši spiralės formos bakterija sukelia 45-75% visų skrandžio opų atvejų. Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus arba bakterijų nešiotojas. Mikrobai gali būti perduodami per: seilės (bučiuojantis) nešvarūs indai maistu užteršto vandens prastai sterilizuoti medicinos instrumentai (pavyzdžiui, pluoštinis gastroskopas) nuo motinos iki vaisiaus
Dėl vaistų vartojimo	Antra pagal dažnumą patologijos priežastis. Šie vaistai apima: neselektyvūs nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo – acetilsalicilo rūgštis (aspirinas), indometacinas, ketoprofenas, butadionas; kortikosteroidai – prednizolonas, deksametazonas, betametazonas, metilprednizolonas; citostatikai – imuranas, azatioprinas, fluorouracilas; kalio preparatai – kalio chloridas, asparkamas; centrinio veikimo antihipertenziniai vaistai – rezerpinas.
Kaip įvairių lėtinių ligų komplikacija	hiperparatiroidizmas tuberkuliozės Krono liga lėtinis inkstų nepakankamumas diabetas sarkoidozė plaučių vėžys lėtinis virusinis hepatitas pankreatitas Lėtinis bronchitas celiakija sifilis
Dėl ūmių ligų ir būklių (vadinamųjų „streso opų“)	visų tipų amortizatoriai dideli nudegimai nušalimas sepsis ūminis inkstų ir traumų
Socialinės priežastys	neigiamos emocijos nuolatinis stresas didelių mitybos klaidų piktnaudžiavimas alkoholiu ir cigaretėmis finansinė gerovė

Kokie yra skrandžio opų tipai?

Skrandžio opos simptomai

Patologijos požymiai gali būti gana įvairūs: jie priklauso nuo defekto dydžio ir vietos, individualaus jautrumo skausmui, ligos fazės (paūmėjimo ar remisijos), komplikacijų buvimo, paciento amžiaus ir gretutinės patologijos.

Skausmas yra pagrindinis skrandžio opos simptomas. Skausmo sindromas turi keletą savybių:

• skausmas gali būti ankstyvas (per pirmąsias kelias valandas po valgio, jei defektas yra skrandžio kūne ar širdyje), vėlyvas (daugiau nei dvi valandas, dažniausiai kai lokalizuotas pilvo ertmėje), nevalgius arba alkanas (sutrikęs prieš maitinimas) ir naktį (dažniausiai atsiranda antroje nakties pusėje);
• skausmas gali atsirasti ir išnykti, priklausomai nuo uždegiminio proceso aktyvumo;
• skausmas linkęs stiprėti pavasarį ir rudenį;
• iš prigimties gali būti aštrus, pjaunantis, traukiantis, veriantis, bukas ir pan.;
• skausmas praeina pavartojus antisekrecinius vaistus ir antacidinius vaistus;
• jo intensyvumas įvairus – nuo ​​lengvo diskomforto iki nepakeliamų pojūčių;
• dažniausiai jaučia skausmą epigastriume, kairėje krūtinės pusėje, už krūtinkaulio, kairės rankos ar nugaros. Netipinė skausmo lokalizacija yra dešinė hipochondrija, juosmens sritis, dubuo.

Reikėtų prisiminti, kad apie 20% pacientų nejaučia skausmo. Dažniausiai tai atsitinka vyresniame amžiuje, sergant diabetu arba vartojant NVNU.

Kiti pepsinės opos požymiai:

• rėmuo yra deginimo pojūtis epigastriniame regione. Jo atsiradimo priežastis yra agresyvaus rūgštinio skrandžio turinio patekimas į stemplės spindį;
• pykinimą ir vėmimą sukelia sutrikusi skrandžio motorika. Vėmimas atsiranda praėjus porai valandų po valgio ir sukelia palengvėjimą;
• raugėjimas – tai staigus nevalingas nedidelio skrandžio sulčių kiekio refliuksas į burnos ertmę. Jam būdingas rūgštus arba kartaus pojūtis burnoje. Raugėjimas atsiranda dėl širdies sfinkterio sutrikimo.
• apetito praradimas– atsiranda dėl virškinamojo trakto motorinės funkcijos pažeidimo arba žmogus sąmoningai atsisako valgyti, bijodamas skausmo;
• vidurių užkietėjimas – uždelstas tuštinimasis ilgiau nei 2 dienas. Atsiranda dėl padidėjusios druskos rūgšties sekrecijos ir maisto susilaikymo skrandyje;
• sunkumo jausmas skrandyje, atsirandantis po valgio;
• greitas prisotinimas;
• pilvo pūtimo jausmas.

Komplikacijos

Kaip ir daugelis kitų ligų, skrandžio opa gali turėti komplikacijų, kartais gana pavojingų. Jie apima:

Skverbtis

Prasiskverbimas yra skrandžio sienelės sunaikinimas, kai opos dugnas tampa netoliese esančiu organu. Paprastai tai yra kasa. Vandenilio chlorido rūgštis ir pepsinas sunaikina jo struktūrą, sukeldami ūminį destrukcinį pankreatitą. Pirmieji įsiskverbimo simptomai yra aštrus pilvo skausmas, karščiavimas ir padidėjęs alfa amilazės kiekis kraujyje.

Perforacija

Perforacija – tai organo sienelės sunaikinimas ir jos turinio patekimas į pilvo ertmę arba retroperitoninę erdvę. Pasitaiko 7-8% atvejų. Sienos vientisumo pažeidimą gali sukelti svorių kilnojimas, sunkus fizinis darbas, riebaus ir aštraus maisto valgymas, gėrimas. Klinikiniam vaizdui būdingi visi bendrojo peritonito požymiai (bendras silpnumas, pilvo skausmas visame, intoksikacija ir kt.).

Paprasta pilvo ertmės rentgenografija padeda diagnozuoti skrandžio perforaciją. vertikali padėtis! Ant jo matosi disko formos proskyna (dujos) po diafragmos kupolu.

Piktybinis navikas

Piktybinis navikas yra opos išsigimimas į skrandžio vėžį. Ši komplikacija pasireiškia retai, maždaug 2-3% pacientų. Pažymėtina, kad dvylikapirštės žarnos opos niekada nevirsta piktybiniu naviku. Vėžiui vystantis, pacientai pradeda kristi svoris, atsiranda pasibjaurėjimas mėsiškam maistui, sumažėja apetitas. Laikui bėgant atsiranda apsinuodijimo vėžiu simptomai (karščiavimas, pykinimas, vėmimas), blyški oda. Žmogus gali numesti svorio iki kacheksijos (visiško organizmo išsekimo).

Pylorinė stenozė

Pylorinė stenozė atsiranda, jei opinis defektas lokalizuotas pylorinėje srityje. Pilorus yra siauriausia skrandžio dalis. Dažni atkryčiai sukelia gleivinės randus ir pylorus susiaurėjimą. Dėl to sutrinka maisto patekimas į žarnyną ir jo stagnacija skrandyje.

Yra 3 pylorinės stenozės etapai:

• kompensuojama– pacientą jaučia sunkumo ir pilnumo jausmas epigastriniame regione, dažnas raugėjimas, tačiau bendra būklė išlieka patenkinama;
• subkompensuota– pacientai skundžiasi, kad net ir nedidelis valgymas sukelia pilnumo ir sunkumo jausmą pilve. Vėmimas pasireiškia dažnai ir suteikia laikiną palengvėjimą. Pacientai krenta svorį ir bijo valgyti;
• dekompensuota– bendra būklė sunki arba itin sunki. Suvalgytas maistas nebepatenka į žarnyną dėl visiško pylorus susiaurėjimo. Vėmimas yra gausus, pasikartojantis ir atsiranda iškart po valgio. Pacientai yra dehidratuoti, jiems krenta svoris, sutrinka elektrolitų ir pH pusiausvyra, atsiranda raumenų mėšlungis.

Kraujavimas

Kraujavimas iš virškinimo trakto atsiranda dėl opos apačioje esančios kraujagyslės sienelės sunaikinimo (žr.). Ši komplikacija yra gana dažna (apie 15 proc. pacientų). Kliniškai tai pasireiškia vėmimu su malta kava, melena ir bendrais kraujo netekimo požymiais.

„Kavos tirščių“ vėmimas gavo savo pavadinimą dėl to, kad kraujas, patekęs į skrandžio spindį, cheminiu būdu reaguoja su druskos rūgštimi. Ir atrodo, kad jis tampa rudai juodas su mažais grūdeliais.

Melena yra dervos arba juodos išmatos (žr.). Išmatų spalva taip pat atsiranda dėl kraujo sąveikos su skrandžio sultimis. Tačiau reikia atminti, kad kai kurie vaistai (aktyvinta anglis) ir uogos (gervuogės, mėlynės, juodieji serbentai) gali pajuodinti išmatas.

Dažni kraujo netekimo požymiai yra bendras blyškumas, sumažėjęs kraujospūdis,... Oda pasidengia lipniu prakaitu. Jei kraujavimas nesuvaldomas, žmogus gali netekti per daug kraujo ir mirti.

Kaip atpažinti ligą?

Paciento nusiskundimai ir ligos istorija padeda gydytojui įtarti pepsinę opą. Tačiau norėdami tiksliai diagnozuoti ligą, terapeutai skiria nemažai specialių procedūrų.

Skrandžio opų nustatymo metodai:

• Bendra kraujo analizė- Raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimas (anemija), padidėjęs ESR
• Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS)— Specialiu guminiu vamzdeliu su kamera (fibrogastroskopu) gydytojas gali savo akimis pamatyti virškinamojo trakto gleivinės būklę. Šis metodas taip pat leidžia atlikti organo sienelės biopsiją, tai yra, nuimti nuo jos nedidelį gabalėlį.
• Skrandžio rentgenas su kontrastu— Technika šiuo metu kiek pasenusi. Jo esmė tokia: pacientas geria bario kontrastinį mišinį. Tada radiologas padaro nuotraukų seriją, kuri parodo, kaip kontrastas juda per gleivinę. Pepsinės opos atsiradimas paprastai apibūdinamas kaip „nišinis simptomas“.
• pH-metrija ir kasdienis skrandžio sulčių pH stebėjimas„Tai invazinė ir skausminga technika, leidžianti įvertinti, kiek agresyvios skrandžio sultys yra gleivinės atžvilgiu.

Helicobacter nustatymo metodai:

• Serologinis – antikūnų prieš H. pylori nustatymas kraujyje
• Radionuklidų ureazės kvėpavimo testas— Remiantis mikrobo išskiriamu karbamidu, kuris išsiskiria su oru. Metodas yra saugus, norint aptikti Helicobacter, tereikia kvėpuoti į specialų indą.
• Išmatų tyrimas – Helicobacter antigeno nustatymas išmatose, naudojamas gydymo veiksmingumui nustatyti
• Greitas ureazės testas— Atliekama po fibrogastroskopijos. Gautas gleivinės gabalas tiriamas specialiu indikatoriumi, aptinkančiu H. pylori

Skrandžio opų gydymas

Šios ligos gydymas yra daugiakomponentis. Privaloma išnaikinti (sunaikinti) Helicobacter pylori, sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą, pašalinti nemalonius simptomus (rėmuo, pykinimas) ir užkirsti kelią komplikacijoms.

Antibiotikų terapija

Įrodžius ryšį su Helicobacter pyloris pepsine opa, gydymas negali būti atliktas be antibiotikų. Anksčiau buvo manoma, kad gydymas turėtų trukti tol, kol mikrobas visiškai išnyks, o tai patvirtino:

• kraujo tyrimas dėl antikūnų
• sėja
• FGDS ureazės testas

Tada paaiškėjo, kad ne visos Helicobacter rūšys sukelia ligą ir jų visiškai sunaikinti nepavyksta, nes joms mirštant dvylikapirštėje žarnoje ir skrandyje, jos patenka žemiau į žarnyną, sukeldamos uždegimą ir sunkią disbiozę. Pakartotinai užsikrėsti galima ir naudojant bendrus indus bei atliekant FGDS procedūrą, kuri turėtų būti atliekama tik laikantis griežtų nurodymų.

Šiandien patartina atlikti 1 ar 2 antibiotikų terapijos kursus, jei po pirmojo kurso bakterijos nežūsta, pasirenkamas kitoks gydymo režimas, vartojami šie vaistai:

• Makrolidai (klaritromicinas)
• Pusiau sintetiniai penicilinai (amoksicilinas)
• Tetraciklinas
• Nitroimidazolo dariniai (metronidazolas) įrodytai Helicobacter infekcijai gydyti

Antisekreciniai vaistai

• Antacidiniai vaistai - Almagel, Maalox, sukralfatas, queal. Jie apgaubia gleivinę, taip pat neutralizuoja druskos rūgštį ir turi priešuždegiminį poveikį.
• H2-histamino receptorių blokatoriai- Ranitidinas, rinitas, famotidinas, kvamatelis. Histamino receptorių blokatoriai trukdo histamino veikimui, sąveikauja su gleivinės parietalinėmis ląstelėmis ir padidina skrandžio sulčių sekreciją. Tačiau jie praktiškai nebevartojami, nes sukelia abstinencijos sindromą (kai simptomai atsinaujina nutraukus gydymą).
• Protonų siurblio blokatoriai- omezas, pantoprazolas, rabeprazolas, ezomeprazolas, lansoprazolas, kontroliokas, rabelokas, neksiumas (žr. išsamesnį sąrašą). Jie blokuoja H + /K + -ATPazę arba protonų siurblį, taip užkertant kelią druskos rūgšties susidarymui.
• Sintetiniai prostaglandino E analogai 1 Misoprostolis, Cytotec. Slopina druskos rūgšties sekreciją, didina gleivių ir bikarbonatų susidarymą.
• Selektyvūs M-cholinerginių receptorių blokatoriai(pirencipinas, gastrocepinas) mažina druskos rūgšties ir pepsino gamybą. Jie naudojami kaip pagalbinė stipraus skausmo terapija, šalutinis poveikis yra širdies plakimas.

Priemonės, didinančios gleivinės apsaugą

• Sukralfatas (Venter)- sukuria apsauginę dangą opos apačioje
• Natrio karbenoksolonas (biogastronas, ventroksolis, kaved-s) padeda pagreitinti gleivinės atsigavimą.
• Koloidinis bismuto subcinatas—. Sudaro peptidinę bismuto plėvelę, kuri iškloja skrandžio sienelę. Be to, bismuto jonai turi baktericidinį poveikį prieš Helicobacter.
• Sintetiniai prostaglandinai (enprostilis) skatina ląstelių atsistatymą ir gleivių susidarymą.

Kiti vaistai

• probiotikų sąrašas). Skirta antibiotikų terapijai.

Skrandžio opos gydymo kursas yra 2-6 savaitės, priklausomai nuo bendros būklės ir defekto dydžio.

Gydymo režimai

H. pylori sunaikinimas skatina geresnį opos randėjimą. Tai pirmasis žingsnis gydant pepsines opas. Yra du pagrindiniai antibakterinio gydymo režimai. Jie skiriami žingsnis po žingsnio, tai yra, pirmos eilės vaistai nepadėjo, tada jie bando antrąjį režimą.

1-oji likvidavimo eilutė (per savaitę):

• Pusiau sintetiniai penicilinai (amoksicilinas) 1000 mg du kartus per parą arba nitroimidazolo dariniai (metronidazolas) 500 mg taip pat du kartus per parą.
• Makrodidai (klaritromicinas) 500 mg du kartus per parą.

Jei nepavyksta, siūloma 2-oji likvidavimo eilutė (1 savaitė):

• Protonų siurblio inhibitoriai 20 mg du kartus per parą.
• Nitroimidazolo dariniai (Metronidazolas) 500 mg taip pat tris kartus per dieną.
• Bismuto subcitratas (De-nol) 120 mg 4 kartus per dieną.
• Tetraciklinai (Tetraciklinas) 0,5 g 4 kartus per dieną.

Šiuo metu gydytojai kuria naujus patologijos gydymo metodus. Vakcina nuo Helicobacter jau bandoma. Geresniam gleivinės defekto gijimui naudojami citokinų preparatai, trefoil peptidai ir augimo faktoriai.

Ligonių mityba

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Šviežias pienas, soda, kalmų šaknų nuoviras, visų rūšių riešutai, žirnių milteliai ir morkų sultys padės numalšinti rėmenį (žr.). Norėdami neutralizuoti skrandžio sultyse esančią druskos rūgštį, naudokite šviežias bulvių sultis. Norėdami tai padaryti, turite sutarkuoti šakniavaisį ir gautą masę perkošti per marlę. Savaitę valandą prieš pusryčius išgerkite pusę stiklinės bulvių sulčių.

Gydymas žolelėmis taip pat skatina sveikimą. Gydytojai rekomenduoja ugniažolės, kraujažolės, pelkinės žolės, braškių ir obelų lapų, linų sėklų, drebulės pumpurų, beržo čagos antpilus.

Gydomųjų savybių turi ir specialus vaistažolių mišinys, į kurį įeina elecampane šakniastiebiai, ramunėlių žiedai, kraujažolės, pelkinės gūžės, linų sėmenys, saldymedžio šaknys. Visas žoleles reikia gerai nuplauti, išdžiovinti ir užpilti verdančiu vandeniu. Patartina gerti po valgomąjį šaukštą 10 minučių prieš valgį. Teigiamas rezultatas netruks.

Skrandžio opa yra patologinis procesas, kuriam būdingi sisteminiai organizmo pokyčiai, esant vietinėms apraiškoms skrandžio sienelės opos pavidalu.

Įprasta atskirti keletą skrandžio opų tipų:

• Antralinė opa
• Pylorinė opa
• Skrandžio kūno opa.

Pagal skrandžio sulčių rūgštingumo lygį skrandžio opa gali būti:

• Su dideliu rūgštingumu (dažniausiai)
• Mažas rūgštingumas
• Esant normaliam rūgštingumo lygiui.

Ligos simptomai

Klinikinės skrandžio opos apraiškos yra gana ryškios. Simptomų sunkumas priklauso nuo ligos stadijos – remisijos ar paūmėjimo. Būdingiausi nusiskundimai atsiranda paūmėjus pepsinei opai.

Taigi, pagrindiniai skrandžio opos simptomai yra šie:

• Skausmas epigastriniame regione
• Skausmo intensyvumas gali skirtis
• Jie gali būti pastovūs arba periodiniai
• Dažniausiai būna alkio skausmai, kurie sumažėja pavalgius.
• Skausmo pobūdis taip pat skiriasi – nuo ​​skausmingo iki aštraus pjovimo
• Atsiranda rėmuo ar supuvęs raugėjimas, kuris priklauso nuo skrandžio rūgštingumo lygio
• Sutrinka išmatos – gali būti vidurių užkietėjimas esant dideliam rūgštingumui arba viduriavimas esant mažam rūgštingumui
• Pykinimas ir vėmimas
• Pilvo pūtimas
• Gumbimas skrandyje, nes pažeidžiamos pagrindinės virškinamojo trakto dalys.

Ligos priežastys

Šiuo metu skrandžio opos išsivystymo priežastis yra patikimai žinoma. Tai Helicobacter infekcija, kuri gerai auga ir dauginasi rūgščioje skrandžio aplinkoje, turėdama tam tikrus apsauginius faktorius. Infekcija dažniausiai atsiranda išmatų-oraliniu mechanizmu. Tai reiškia, kad asmuo gali užsikrėsti:

• Per užkrėstus indus, su kuriais galima valgyti
• Prastas rankų plovimas
• Per užterštus maisto produktus ir kt.

Diagnostika

Diagnostinė įtariamų skrandžio opų paieška turi du pagrindinius tikslus:

• Patvirtinkite, kad skrandžio sienelėje yra opa
• Patvirtinkite Helicobacter buvimą organizme.

Pirmojo tikslo įgyvendinimas įmanomas šiais tyrimo metodais:

• Rentgeno spinduliai naudojant bario suspensiją
• Fibrogastroduodenoskopija, kuri apima skrandžio gleivinės vizualizavimą naudojant specialią padidinimo techniką.

Norint nustatyti, ar organizmas yra užkrėstas Helicobacter, naudojami šie diagnostiniai tyrimai:

• Ureazė, pagrįsta ureazės aptikimu iškvepiamame ore (ji atsiranda dėl Helicobacter veiklos skrandyje)
• PGR diagnostika, kuri nustato unikalias Helicobacter būdingas nukleorūgščių sekas
• Serologiniai diagnostikos metodai, kurie apima įvairių Helicobacter imunoglobulinų klasių nustatymą
• Specialūs tyrimai, kurie atliekami fibrogastroduodenoskopijos metu.

Tuo pačiu metu atliekami tyrimai, siekiant išvengti įvairių skrandžio opos komplikacijų atsiradimo. Šiuo tikslu nurodomas pilvo organų ultragarsinis tyrimas, rentgeno kontrastinis tyrimas naudojant barį ir jo patekimas už skrandžio ribų.

Komplikacijos

Laiku diagnozuota ir negydoma skrandžio opa gali sukelti komplikacijų. Patologijos pasekmės yra šios:

• Skrandžio sienelės perforacija, tai yra defekto, jungiančio skrandžio spindį su pilvo ertme, susidarymas
• Prasiskverbimas, tai yra defekto susidarymas skrandžio sienelėje, kurią dengia netoliese esantis organas. Tai gali būti omentum arba kasa
• Kraujavimas iš virškinimo trakto
• Piktybinis navikas, tai yra piktybinio onkologinio proceso vystymasis opos srityje.

Ligos gydymas

Nesant komplikacijų, skrandžio opos gydymas atliekamas konservatyviai. Chirurginis gydymas yra skirtas tam tikroms komplikacijoms, pavyzdžiui, perforacijai, kraujavimui iš virškinimo trakto ir kt.

Konservatyvi terapija užima pirmaujančią vietą. Ji turi du pagrindinius tikslus:

• Sukelti Helicobacter mirtį
• Sumažinkite skrandžio sulčių rūgštingumą iki normalaus lygio.

Todėl, priklausomai nuo patologinio proceso sunkumo, gali būti naudojamos arba trijų, arba keturių komponentų schemos. Lygiagrečiai gali būti atliekama fizioterapija (vaistų elektroforezė epigastriniame regione).

Rizikos grupė

Rizikoje yra tie žmonės, kurie nesilaiko pagrindinės maisto kultūros. Tai yra tie, kurie:

• Neplaukite rankų prieš valgydami
• Gali valgyti nuo nešvarių ar prastai tvarkomų indų
• Jie nevartoja šviežių produktų.

Prevencija

Prevencinės priemonės nuo skrandžio opų yra užkirsti kelią žmogaus kūno infekcijai Helicobacter. Šiuo tikslu rekomenduojama laikytis šių rekomendacijų:

• Laikykitės geros higienos (prieš valgydami nusiplaukite rankas)
• Nuplaukite maistą prieš valgydami
• Naudokite šviežius produktus
• Gerai elkitės su indais.

Dieta ir gyvenimo būdas

Gyvenimo būdą sergant skrandžio opalige daugiausia lemia dietinė mityba. Jis grindžiamas šiomis nuostatomis:

• Valgyti dažnai ir mažomis porcijomis (iki 5-6 kartų per dieną), o persivalgyti reikėtų vengti
• Rekomenduojama valgyti apgaubiantį maistą, pavyzdžiui, avižinius dribsnius
• Ekstraktų naudojimas turėtų būti ribojamas
• Būtina atsisakyti gyvulinių riebalų
• Reikėtų suvalgyti tam tikrą porciją maisto, kuriame yra polinesočiųjų riebalų rūgščių, kurios pagreitina opų gijimą.

Fibrogastroduodenoskopija yra pagrindinis pepsinės opos diagnozavimo metodas. Per šį laiką būtina nustatyti pepsinės opos ligos faktą. Iš tyrimo protokolo gydantis gydytojas turi gauti informaciją, kuri leistų jam atlikti išsamią klinikinę diagnozę.

Endoskopinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos vaizdas priklauso nuo opos išsivystymo stadijos. Siūloma išskirti šiuos pepsinės opos vystymosi etapus:

A veiklos stadijoje opa endoskopiškai yra apvalios arba ovalios formos (dydis nuo 1-2 mm iki milžiniškų dydžių 8-10 cm) su ryškiu uždegiminiu velenu aplink ir apačia padengta pilkšva danga. Opos kraštai yra lygūs ir skaidrūs. Proksimalinis opos kraštas yra aukščiau ir kabo virš opos krateriu, o distalinis kraštas yra plokščias. Opos krateris dažniausiai yra kūgio formos, o jo gylis priklauso nuo aplinkinio uždegiminio veleno aukščio ir pačios opos gylio. Šviežias epitelis nesimato.

A2 aktyvumo stadijoje opos dydis išlieka toks pat, uždegiminis velenas kiek mažiau ryškus, opos kraštai švarūs ir prie jų priglunda nedidelė šviežio epitelio riba, o toliau į periferiją matoma hipereminė gleivinė. Kartais pastebimos mažos raukšlės, radialiai nukreiptos į opą.

Gydymo stadijoje opos 31 forma gali būti apvali arba ovali, tačiau kartais ji pasikeičia į linijinę, daugiakampę ar į plyšį panašią. Apnašos, dengiančios opos dugną, tampa plonos ir balkšvos. Palyginti su aktyvia stadija, opos dydis mažėja, uždegiminis velenas labai silpnai išreikštas, dėl to opos kraštai suplokštėja, šviežias epitelis išplinta į 2/3 opos paviršiaus ir tik jos. centras juo neuždengtas. Aplinkinė gleivinė yra vidutiniškai hipereminė.

32 gijimo stadijai būdingas tolesnis opos dydžio sumažėjimas. Šviežias epitelis dengia visą opos paviršių, o centre lieka tik nedidelis plotelis su plona balta danga. Aplinkinė gleivinė yra normalios spalvos, tarp opos krašto ir jos apačios nėra pasvirimo kampo.

P1 randėjimo stadijoje („šviežias“ randas) opos dugnas visiškai padengtas šviežiu rausvu epiteliu, nėra apnašų. Atidžiai apžiūrėjus šviežiame epitelyje matoma daug kraujagyslių. Tai raudono rando stadija.

P2 stadijos randas arba balto rando stadija ("senas" randas) susidaro po kelių savaičių ar mėnesių ir jam būdingas visiškas pašalinimas

uždegiminis procesas gleivinėje, o rando gleivinė įgauna balkšvą spalvą.

Jei atsiranda komplikacijų, endoskopuotojas turi pateikti išsamų jų aprašymą:

kraujavimas: kraujavimo fakto ir šaltinio, jo savybių, hemostazės tipo nustatymas;
perforacija: komplikacijų diagnostika, opos ir perforacijos lokalizacija ir dydis, susijusių komplikacijų (kraujavimas, stenozė) ir opinių defektų buvimas;
įsiskverbimas: opinio defekto gylis, dydis ir lokalizacija;

o stenozė: stenozės laipsnis ir opinio defekto buvimas, skrandžio dydis, sustingusio turinio pobūdis ir kiekis, sienelių tonusas.

Tyrimo protokole turi būti nurodyti tiesioginiai ar netiesioginiai motorinės evakuacijos sutrikimų požymiai (dvylikapirštės žarnos arba gastroezofaginis refliuksas, distalinis refliuksinis ezofagitas, antralinis refliuksinis gastritas, tulžis spindyje ir ant skrandžio bei stemplės sienelių, maisto likučių). Apibūdinant opinį defektą, reikia atsižvelgti į opos dydį, formą, gylį, kraštų, dugno ypatybes ir lokalizaciją.

Mūsų duomenimis, komplikuotos eigos pacientams būdingos didelės opos, kurių skersmuo viršija 1,0 cm, su ryškiu periopiniu uždegiminiu velenu, standžiais kraštais, reikšmingu gyliu, kai kuriais atvejais opos yra daugybinio pobūdžio, dvigubai lokalizuotos; dažnesnis ir sunkus skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos svogūnėlio deformacijos ir dvylikapirštės žarnos refliuksas.

Fibrino plokštelė su hemosiderinu rodo polinkį kraujuoti arba gali būti laikoma ankstesnio kraujavimo stigma. Gili opa ant užpakalinės ar vidurinės sienelės dažnai prasiskverbia į kasą, kurią lydi gretutinis liaukos uždegimas. Be to, tokia lokalizacija yra pavojinga dėl sunkaus kraujavimo atsiradimo dėl didelių indų artumo.

Kontroliniai tyrimai leidžia įvertinti opinio defekto randėjimo dinamiką.

Krūtinės deformacijos sunkumą galima objektyviai įvertinti rentgeno duomenimis hipotenzijos sąlygomis. Tačiau endoskopuotojas tyrimo protokole turi nurodyti skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos deformacijos buvimą ir sunkumą.

Vidutinė dvylikapirštės žarnos svogūnėlio kaklo deformacija pasižymi svogūnėlio formos pasikeitimu, kai šiek tiek sumažėja jos dydis, sutrumpėja viena iš sienelių, sijos formos gleivinės raukšlės, susiliejančios į randą, kuri. neįpūtus oro, visiškai neištiesinkite. Didesnis dvylikapirštės žarnos svogūnėlio dydžio sumažėjimas, pseudodivertikulų (į divertikulą panašių „kišenių“) atsiradimas ant sienelių, atskirtų nuo pagrindinės svogūnėlio ertmės šukos primenančiomis arba pusmėnulio raukšlėmis, kurios neišnyksta net esant hiperinsufliacijai. oro, bulbodvylikapirštės žarnos zonos maišymasis pasižymi ryškia stuburo deformacija. Esant ryškiai cicatricial deformacijai, pastebimas reikšmingas ertmės susiaurėjimas ir svogūnėlio sutrumpėjimas, susidaro pseudodivertikulai, bulbodvylikapirštės žarnos riba pasislenka į viršutinės arba priekinės sienelės (rečiau apatinės) sritį ir ją sunku aptikti. . Raukšlės yra šiurkščios ir anastominės viena su kita. Dažnai stebima įvairaus laipsnio stenozė bulbodvylikapirštės žarnos srityje ir suprastenozinis pylorus nepakankamumas. Sergant šia liga, endoskopijos diagnostikos galimybės yra ribotos, nes neįmanoma išsamiai ištirti dvylikapirštės žarnos svogūnėlio. Tik stenozės buvimas ir lygis (pylorus, svogūnėlis, pobulė), susiaurėjimo dydis, skrandžio turinio pobūdis ir tūris (pusiau kiekybinis), organo dydžio padidėjimas, skrandžio gleivinės būklė ( uždegimas, hipertrofija ar atrofija ir kt.) galima tinkamai įvertinti. ), raukšlės, sienelių standumas ar elastingumas, susiję pažeidimai, peristaltikos pakitimo pobūdis (hipo-, normo- ar hipermotilumas). Taip pat reikia įvertinti šių pokyčių dinamiką gydymo metu. Paprastai neįmanoma patikimai įvertinti stenozės laipsnio ir evakuacijos funkcijos sutrikimų, atlikti išsamų opinio defekto aprašymą (išskyrus patį opos buvimo fakto konstatavimą) ir gretutinių pakitimų. dvylikapirštės žarnos.

Egzoduodenalinės deformacijos dažniau siejamos su kasos patologija ir stebimos besileidžiančioje dalyje išilgai medialinės sienelės.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Panašūs straipsniai