Epstein-Barr virusas (IV tipo žmogaus herpesvirusas, Epstein-Barr virusas, EBV, IV tipo žmogaus herpesvirusas) yra gamaherpesvirusų pošeimio herpevirusų šeimos narys. Jis gali daugintis limfocituose, imuninėse ląstelėse ir centrinėje nervų sistemoje, viršutinių kvėpavimo takų gleivinėje, Vidaus organai. Epstein-Barr virusas, skirtingai nei kiti herpevirusai, nesukelia užkrėstų ląstelių mirties, o, priešingai, skatina jų aktyvų dauginimąsi (proliferaciją).

Epstein-Barr virusas yra plačiai paplitęs tarp gyventojų. PSO duomenimis, daugiau nei 90% žmonių, įskaitant kūdikius, yra jo nešiotojai. Tačiau jis vis dar nepakankamai ištirtas.

Užsikrėtus Epstein-Barr virusu išsivysto latentinė infekcija, t.y. viruso pernešimas, kuris gali tęstis visą žmogaus gyvenimą, kliniškai nepasireikšdamas. Tačiau dėl bendro imuniteto sumažėjimo virusas gali suaktyvėti ir sukelti daugelio ligų vystymąsi.

Infekcijos mechanizmas ir infekcijos keliai

Infekcijos šaltinis yra asmuo, sergantis aktyvia Epstein-Barr viruso forma, užkrečiamas nuo Paskutinės dienos inkubacinis periodas ir 6 mėn. Remiantis medicinine statistika, apie 20% žmonių, sirgusių aktyvia infekcijos forma, daugelį metų išlieka infekcijos platintojais.

Manoma, kad dauguma suaugusiųjų yra Epstein-Barr viruso nešiotojai, todėl imuninei sistemai stiprinti skirtos priemonės yra svarbios siekiant išvengti paūmėjimų, t.y. antrinės profilaktikos.

Tie, kuriems gresia pavojus užsikrėsti Epstein-Barr virusu, yra šie:

• nėščia moteris;
• vaikai iki 10 metų;
• pacientams, sergantiems įvairios kilmės imunodeficitu;

Nėščioms moterims kyla pavojus užsikrėsti Epstein-Barr virusu

Epstein-Barr virusas gali būti perduodamas iš žmogaus žmogui šiais būdais:

• kontaktas ir buitis (per bučinius, asmenines higienos priemones, bendrus rankšluosčius, žaislus, indus);
• oru (nuo kosulio, čiaudėjimo ar kalbėjimo);
• užkrečiamos (kraujo ir jo komponentų perpylimo, organų transplantacijos ir kaulų čiulpai);
• vertikalus (nuo motinos vaikui nėštumo, gimdymo ar žindymo metu);
• mitybos (per maisto produktai ir vanduo).

Užsikrėtęs Epstein-Barr virusas prasiskverbia į gleivinės ląsteles burnos ertmė, viršutiniai kvėpavimo takai, seilių liaukos arba tonzilių. Čia jis pradeda aktyviai daugintis, o tada virionai per kraują patenka į kitų organų ir audinių ląsteles.

B-limfocitų užsikrėtimą virusu lydi jų populiacijos padidėjimas. Tai sukelia T limfocitų aktyvavimą, kurie pradeda atakuoti paveiktas imunines ląsteles. Kliniškai šis procesas pasireiškia visų grupių padidėjimu limfmazgiai.

Su normaliai veikiančiu Imuninė sistema infekcija Epstein-Barr virusu gali nepasireikšti jokių klinikinių simptomų, o tai yra dėl susiformavusio imuniteto įvairių tipų herpes simplex virusams. Tačiau kai kuriais atvejais infekcija sukelia ūminį infekcinį procesą, vadinamą infekcine mononukleoze (Filatovo liga). Jį lydi aktyvi imunoglobulinų gamyba, kurie daugelį metų gali išlaikyti Epstein-Barr virusą B limfocituose. Filatovo liga daugeliu atvejų lieka nediagnozuota dėl latentinės eigos arba medikų klaidingai vertinama kaip kvėpavimo takų virusinė infekcija.

Jeigu žmogus geras imunitetas, Epstein-Barr virusas gali nepasireikšti metų metus

Kai paciento imunitetas yra susilpnėjęs, ypač kai nėra pakankamai T limfocitų, paslėptas lėtinė infekcija, neturintys išorinių požymių.

Dėl didelio T-limfocitų trūkumo pacientams gali išsivystyti generalizuotas patologinis procesas, kai virusas atakuoja širdį, blužnį, kepenis ir centrinę nervų sistemą. Todėl ši infekcija kelia ypatingą pavojų ŽIV užsikrėtusiems žmonėms (ypač AIDS stadijoje), nes jie turi staigus nuosmukis T-limfocitų skaičius.

Lėtinės latentinės infekcijos eigos atveju bet koks imuninio atsako funkcijų sumažėjimas prisideda prie Epstein-Barr viruso aktyvavimo ir sukuria prielaidas atsirasti daugeliui su juo susijusių ligų:

• toksinis hepatitas;
• virusinė arba bakterinė (sukelta antrinės infekcijos) pneumonija;
• trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimas, pasireiškiantis polinkiu į kraujavimą;
• piktybiniai navikai (žarnyno, skrandžio, stemplės, tonzilių, nosiaryklės vėžys, taip pat Burkitt limfoma, Hodžkino liga);
• autoimuninės ligos (reumatoidinis artritas, autoimuninis hepatitas, sisteminė raudonoji vilkligė, I tipo cukrinis diabetas, išsėtinė sklerozė).

Tiriant biopsijos medžiagą, gautą iš vėžiu sergančių pacientų, Epstein-Barr virusas aptinkamas maždaug 50 % mėginių. Pati savaime jis negali sukelti navikinių ląstelių susidarymo, tačiau gali sustiprinti kitų kancerogeninių veiksnių poveikį.

Autoimuninių ligų išsivystymas dėl užsikrėtimo Epstein-Barr virusu turi tokį paaiškinimą: virusas kartu su kita patogenine mikroflora iškreipia imuninį atsaką, todėl imuninė sistema atpažįsta savo audinius kaip svetimus ir aktyviai juos pažeidžia.

Fone lėtinė eiga infekcijų, daugeliui pacientų ilgainiui išsivysto bendras kintamas imuninis nepakankamumas. Kliniškai tai pasireiškia kaip dažnai pasitaikančios infekcinės ligos, kurioms būdinga ilga ir sunki eiga. Nepakankamai susiformavęs imuninis atsakas lemia tai, kad pacientai gali pakartotinai susirgti raudonuke, vėjaraupiais, tymais ir kitomis infekcinėmis ligomis, kurioms paprastai turėtų susiformuoti stabilus imunitetas. Bakterinės infekcijos taip pat yra sunkesnės nei įprastai ir gali būti komplikuotos dėl septinių ligų.

Imuninės sistemos funkcijų sutrikimas dėl Epstein-Barr viruso gali sukelti sunkių generalizuotų alerginių reakcijų (Stevens-Jones sindromas, Lyell sindromas, eritema) vystymąsi.

Epstein-Barr viruso simptomai

Klinikiniams Epstein-Barr viruso simptomams būdingas polimorfizmas, kuris paaiškinamas daugybe jo sukeliamų ligų.

Infekcinė mononukleozė

Infekcinė mononukleozė yra viena iš labiausiai paplitusių infekcijų, kurios vystymąsi vaikams sukelia Epstein-Barr virusas. Šios ligos inkubacinis laikotarpis trunka 4–15 dienų. Baigus paciento kūno temperatūra smarkiai pakyla iki 38-40 °C, o tai lydi šaltkrėtis. Tuo pačiu metu atsiranda intoksikacijos simptomai (staigus pablogėjimas bendra savijauta, galvos ir raumenų skausmas, išsekimo jausmas, apetito stoka). Po kelių valandų prasideda į gripą panašūs simptomai: pacientai pradeda skųstis gerklės skausmu, nosies užgulimu. Maždaug 85% pacientų limfmazgiai padidėja 5–7 ligos dieną. Limfadenito apraiškos išlieka iki piko laikotarpio pabaigos infekcinė mononukleozė. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti hepatosplenomegalija (padidėjusi blužnis ir kepenys).

Infekcinė mononukleozė yra labiausiai paplitusi infekcija, kurią sukelia Epstein-Barr virusas.

Epstein-Barr virusas kūdikiams sukelia neryškų klinikinį infekcinės mononukleozės vaizdą. Kuo vyresnis vaikas, tuo ryškesni ligos simptomai.

Lėtinio nuovargio sindromas

Su lėtinio nuovargio sindromu (CFS), nuovargiu, negalavimu, savijauta bendras silpnumas ir sumažėjęs darbingumas pacientui stebimas nuolat ir nepraeina net tinkamai pailsėjus.

CFS dažniausiai paveikia jaunus ir vidutinio amžiaus žmones. Pagrindinės jo savybės:

• nuolatinis nuovargio jausmas;
• kūno skausmai;
• galvos skausmas;
• miego sutrikimai (sunku užmigti, sapnuoti košmarus, dažnas prabudimas naktį);
• į gripą panašūs simptomai (nosies užgulimas, gerklės skausmas, nedidelis karščiavimas);
• psichikos sutrikimai (labili nuotaika, nusivylimas gyvenimu, abejingumas aplinkai, psichozė, depresinės būsenos);
• sumažėjusi koncentracija;
• užmaršumas.

CFS išsivystymas paaiškinamas Epstein-Barr viruso poveikiu smegenims, dėl kurio užsitęsęs per didelis žievės neuronų sužadinimas, o vėliau ir jų išeikvojimas.

Gydytojai paaiškina lėtinio nuovargio sindromą dėl Epstein-Barr viruso

Generalizuota Epstein-Barr infekcija

Apibendrinta infekcijos eiga paprastai stebima žmonėms, kurių imuninė sistema labai susilpnėjusi, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems AIDS arba kuriems buvo persodinti raudonieji kaulų čiulpai, paimti iš donoro, kuris yra Epstein-Barr viruso nešiotojas.

Liga prasideda infekcinės mononukleozės požymiais, tačiau po trumpo laiko juos papildo simptomai, rodantys beveik visų gyvybiškai svarbių organų pažeidimą:

• centrinė nervų sistema (smegenų edema, meningitas, encefalitas);
• širdies ir kraujagyslių sistema (endokarditas, miokarditas, širdies sustojimas);
• plaučiai (kvėpavimo nepakankamumas, intersticinė pneumonija);
• kepenys ( toksinis hepatitas su kepenų nepakankamumo simptomais);
• kraujas (DIC sindromas, koagulopatija);
• inkstai (ūminis inkstų nepakankamumas dėl sunkaus nefrito);
• blužnis (smarkus jos dydžio padidėjimas, dėl kurio kyla didelė plyšimo rizika);
• limfinė sistema (ūminis proliferacinis sindromas).

Epstein-Barr viruso sukeltos infekcijos apibendrinimas dažnai sukelia mirtį.

Užsikrėtus Epstein-Barr virusu išsivysto latentinė infekcija, t.y. viruso pernešimas, kuris gali tęstis visą žmogaus gyvenimą, kliniškai nepasireikšdamas.

Diagnostika

Epstein-Barr viruso sukelto infekcinio proceso diagnostika atliekama laboratorijoje, taikant serologinius tyrimo metodus, kurie pagrįsti specifinių antikūnų prieš viruso baltymus nustatymu. Klinikinėje praktikoje dažniausiai taikoma Henlės reakcija (netiesioginė imunofluorescencinė reakcija), kuri nustato antikūnus (IgM, IgG, IgA) prieš kapsidinius, nekapsidinius ankstyvuosius ir branduolinius antigenus. Diagnostiniai specifinių antikūnų titrai paprastai nustatomi praėjus 15–30 dienų nuo ligos pradžios.

Norint diagnozuoti Epstein-Barr virusą, kraujo tyrime būtina nustatyti IgM, IgG, IgA antikūnus

IgM ir IgG titrai į kapsidų antigenus pasiekia maksimumą 3-4 ligos savaitę. Tada smarkiai sumažėja IgM titras, o po 3 mėnesių jų nustatyti tampa neįmanoma. IgG titrai taip pat palaipsniui mažėja, tačiau mažas kiekis cirkuliuoja paciento kraujyje visą jo gyvenimą.

Aukštų titrų IgG išlikimas gali būti stebimas per ilgą infekcinio proceso eigą, esant lėtinėms ligoms. inkstų nepakankamumas, Burkitto limfoma, nosiaryklės karcinoma, Hodžkino limfoma, ŽIV infekcija, imunodeficito būklės ir reumatoidinis artritas.

Per pirmuosius 2-3 ligos mėnesius 80-90% pacientų kraujyje aptinkami antikūnai prieš ankstyvuosius antigenus. Maždaug 20% ​​atvejų jie taip pat gali būti aptikti pacientams, sergantiems lėtine infekcinio proceso versija. Dideli šių antikūnų titrai stebimi nėščioms moterims, taip pat pacientams, sergantiems vėžiu ir ŽIV nešiotojams.

Antikūnai prieš branduolinius antigenus pradedami aptikti praėjus dviem mėnesiams po užsikrėtimo Epstein-Barr virusu. Jie išlieka žemais titrais, o jų nebuvimas rodo sutrikimą imuninė būklė kantrus.

At ūminė eiga Epstein-Barr infekcijos taip pat rodo būdingus kraujo nuotraukos pokyčius:

• monocitozė;
• hipergamaglobulinemija;
• trombocitopenija;
• padidėjusi bilirubino koncentracija;
• krioglobulinų atsiradimas;
• ne mažiau kaip 80% netipinių mononuklearinių ląstelių (pirmtakų ląstelių citotoksiniai T limfocitai naikina virusu užkrėstus B limfocitus).

Epstein-Barr viruso sukeliamos ligos reikalauja diferencinės diagnostikos su daugeliu kitų patologinės būklės pirmiausia sergant šiomis ligomis:

• virusinis hepatitas;
• streptokokinis faringitas;
• raudonukė;

Epstein-Barr viruso gydymas

Šiuo metu ekspertai nesutaria dėl Epstein-Barr virusinės infekcijos gydymo režimo.

Sergant infekcine mononukleoze, pacientai guldomi į infekcinių ligų ligoninę. Ūminiu laikotarpiu, be pagrindinės terapijos, jiems skiriamas pusiau lovos poilsis, daug skysčių ir dietinė mityba. Iš dietos neįtraukiami saldūs, sūrūs, rūkyti ir riebūs maisto produktai. Maistas turėtų būti vartojamas dažnai, mažomis porcijomis. Į valgiaraštį turi būti įtraukti rauginto pieno produktai, šviežios daržovės ir vaisiai.

Esamas Epstein-Barr infekcijos gydymas neleidžia pacientui visiškai pasveikti, virusas išlieka paciento B limfocituose visą gyvenimą.

Dėl lėtinio nuovargio sindromo bendrosios rekomendacijos yra:

• vartoti multivitaminų kompleksą su mineralais;
• maistinga mityba;
• teigiamos emocijos;
• Reguliari mankšta;
• ilgi pasivaikščiojimai grynas oras;
• miego normalizavimas;
• kintamo darbo ir poilsio režimo laikymasis.

Gydant Epstein-Barr virusą, pacientui skiriami imunoglobulinai

Jei reikia, atliekama gydymas vaistais Epstein-Barr virusas. Juo siekiama pašalinti ligos simptomus, didinti imunitetą, užkirsti kelią galimoms komplikacijoms ar jas gydyti. Tam jie naudoja vaistaišios grupės:

• Imunoglobulinai yra vaistai, kurių sudėtyje yra paruoštų antikūnų, galinčių surišti Epstein-Barr virusą ir pašalinti jį iš organizmo. Jie veiksmingiausi ūminiu Epstein-Barr virusinės infekcijos periodu, taip pat paūmėjus lėtiniam infekciniam procesui. Vartojamas į veną ligoninės aplinkoje;
• DNR polimerazės aktyvumą slopinantys vaistai skiriami pacientams, sergantiems generalizuota infekcijos forma, taip pat kai piktybiniai navikai, susijęs su Epstein-Barr virusu. Sergant ūmine infekcine mononukleoze, jie neturi reikiamo terapinio poveikio;
• vaistai, turintys imunostimuliuojantį ir (arba) nespecifinį antivirusinį poveikį - sergant sunkia infekcine mononukleoze ir lėtinio infekcinio proceso paūmėjimo metu;
• Antibiotikai skiriami, kai atsiranda antrinė bakterinė infekcija. Pacientams, sergantiems infekcine mononukleoze, negalima skirti penicilino preparatų;
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo – skirti karščiavimui, galvos ir raumenų skausmui malšinti. Aspirino (acetilsalicilo rūgšties) vartoti nerekomenduojama dėl didelės Reye sindromo išsivystymo rizikos;
• gliukokortikosteroidai – skirti esant generalizuotai Epstein-Barr infekcijai arba sunkiai infekcinei mononukleozei;
• hepatoprotektoriai – padeda atkurti kepenų ląsteles ir gerina jų funkcijas. Skiriamas, kai pacientui išsivysto toksinis hepatitas;
• antihistamininiai vaistai – turi antialerginį poveikį, jų vartojimas infekcinės mononukleozės įkarštyje padeda sumažinti komplikacijų riziką;
• vitaminai – sutrumpina infekcinės mononukleozės sveikimo laikotarpį, gerina bendrą sergančiųjų lėtinio nuovargio sindromu būklę.
(ūminė autoimuninė polineuropatija);
• skersinis mielitas;
• Reye sindromas (vienas iš ūminės hepatinės encefalopatijos variantų);
• hemolizinis ureminis sindromas;
• blužnies plyšimas.

Prognozė

Esamas Epstein-Barr infekcijos gydymas neleidžia pacientui visiškai pasveikti, virusas išlieka paciento B limfocituose visą gyvenimą. Susilpnėjus imuninei sistemai, virusas gali suaktyvėti, o tai lemia infekcinio proceso paūmėjimą, o kai kuriais atvejais – ir vėžio vystymąsi.

Prevencija

Pirminių prevencinių priemonių užkirsti kelią infekcijai Epstein-Barr virusu nėra. Manoma, kad didžioji dalis suaugusiųjų yra viruso nešiotojai, todėl imuninei sistemai stiprinti skirtos priemonės yra svarbios siekiant išvengti paūmėjimų, tai yra antrinė profilaktika. Tokios priemonės apima:

• atsisakyti blogų įpročių (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu);
• reguliarus, bet vidutinis fizinis aktyvumas;
• kasdienės rutinos palaikymas (geras nakties poilsis ypač svarbus);
• vengti streso, psichinės ir fizinės perkrovos;
• laiku diagnozuoti ir aktyviai gydyti bet kokias somatines ir infekcines ligas.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Epstein-Barr virusas(sutrumpintai kaip EBV) arba Epstein-Barr virusas arba 4 tipo žmogaus herpes virusas yra herpeso virusų šeimos viruso tipas. Iš pradžių atrado augliuose ir 1964 m. aprašė anglų profesorius Michaelas Epsteinas ir magistrantė Yvonne Barr. Kodėl tėvams svarbu apie tai žinoti?

EBV „gyvenamoji vieta“ yra limfocitai, todėl jis atakuoja vaiko imuninę apsaugą. EBV sukelia Burkitt limfomą, limfogranulomatozę, citomegalovirusą, hepatitą, infekcinę mononukleozę, pūslelinę ir kitas nemalonias diagnozes.

Didesnė tikimybė užsikrėsti virusu paauglystė, ypač dažnai jaunesnio amžiaus(5-6 metų amžiaus). Vaikui susirgus, gaminasi antikūnai, užtikrinantys visą gyvenimą trunkančią apsaugą nuo EBV. Kol kas neįmanoma sukurti vakcinos, galinčios kovoti su EBV, nes virusas įvairiais etapais visiškai pakeičia baltymų sudėtį.

Epstein-Barr virusas yra labai specifinis ir labai pavojingas: patekęs į organizmą, jis gali ilgai išlikti „miegančioje“ būsenoje – imuninė gynyba jį sulaiko. Kai tik sutrinka imuninė sistema, vaikas suserga.

Britai šią rykštę vadina „bučinių liga“, nes patogenas perduodamas iš tėvų vaikams per bučinius ir seiles.

Kiti užsikrėtimo būdai: bendri daiktai ir žaislai, kraujo ir jo komponentų perpylimas per placentą vaikui nėštumo metu, oro lašeliniu būdu, taip pat nuo donoro kaulų čiulpų transplantacijos metu. Vaikams iki vienerių metų ypač gresia pavojus, nes jie kiša į burną viską, kas tik pateks į rankas ir ikimokyklinio amžiaus lanko darželius.

Simptomai ir diagnozė

Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo kelių dienų iki dviejų mėnesių, pirmieji simptomai panašūs į visas virusines infekcijas. Vaikų požymiai yra labai dviprasmiški:

• Reguliarus be priežasties nuovargis, ašarojimas, dirglumas, per dideli kaprizai;
• Pastebimas arba nedidelis (submandibulinis, už ausies arba visame kūne);
• Sunku virškinti maistą, sumažėjęs apetitas;
• (nedažnai);
• – iki 40 laipsnių;
• Gausus prakaitavimas;
• Gerklės skausmas (kaip ir su ir);
• Padidėjusios kepenys ir blužnis. Vaikai eksponuoja skaudantis skausmas skrandyje;
• Retai oda gali įgauti geltoną atspalvį.

Štai kodėl, net jei yra keli simptomai ar tik skundai, EBV diagnozė negali būti nustatyta. Tam reikalinga diagnostika, šlapimo ir kraujo analizė (būtina biochemija), serologinis tyrimas, PGR, blužnies ir kepenų ultragarsas.

Ligos eiga

Tradiciškai EBV pasireiškia keliais etapais. Slaptas laikotarpis svyruoja nuo kelių dienų iki dviejų mėnesių. Aktyvus laikotarpis trunka nuo 1 iki 2 savaičių, tada prasideda laipsniškas atsigavimas.

Įjungta Ankstyva stadija vaikas pradeda blogai jaustis ir trunka apie savaitę. Ir kol kas temperatūra išlieka normali. Kitame etape pažymima staigus šuolis temperatūra iki 38–40 laipsnių. Prie to pridedama intoksikacija ir poliadenopatija – limfmazgių pakitimai iki 2 cm.Tradiciškai padidėja užpakaliniai ir priekiniai kaklo limfmazgiai, bet pakaušio limfmazgiai pakaušio, submandibuliniai, virš raktikaulio ir žemiau , po pažastimis, į kirkšnies sritis. Palpuojant jaučiamas nedidelis skausmas.

Be to, liga plinta į tonziles, vaizdas primena gerklės skausmą. Užpakalinė ryklės sienelė padengta apnašomis, nosies kvėpavimas sunku, tonzilės padidėja. Vėlesnėse stadijose Epstein-Barr virusas pažeidžia kepenis ir blužnį. Kepenų pažeidimas rodo jų padidėjimą, sunkumas jaučiamas dešinėje hipochondrijoje. Kartais šlapimas tampa tamsus ir atsiranda lengva gelta. Taip pat padidėja blužnis su EBV.

Infekcinė mononukleozė

Dauguma dažna liga sukeltas EBV – turi ypatingų simptomų. Neatslūgsta gana ilgai (nuo dviejų savaičių iki mėnesio) karštis. Mononukleozės vaizdas taip pat apima: silpnumą, migreną, disfunkciją virškinimo trakto, sąnarių skausmas. Be tinkamo gydymo kyla plaučių sistemos komplikacijų rizika.

Kūdikiams ši infekcija pasireiškia labai retai, nes kūdikį saugo motinos imunitetas, perduodamas per pieną. Jei nustatote tokios ligos požymius, nedelsdami kreipkitės į gydytoją - laiku pradėtas gydymas sumažins pasekmių riziką ir normalizuos kūdikio būklę. Ne visais atvejais buvimas ligoninėje bus būtinas, tačiau kai kuriais atvejais tai įmanoma.

Gydymas

Kreipdamiesi į medikus, pirmiausia jie bando nustatyti ligos sukėlėją tirdami tyrimus. Kai diagnozė yra paruošta, gydymas pradedamas priklausomai nuo ligos laipsnio. Taigi, jei liga yra ūmios formos, tada iš pradžių užtikrinamas simptomų pasireiškimo sumažėjimas ir liga pereina į ne tokią intensyvią fazę. Paprastai gydoma imunostimuliatoriais ir antivirusiniais vaistais. Reikalingas simptominis gydymas: gydytojas skirs gargalius, karščiavimą mažinančių priemonių ir kt.

Kai liga turi lėtinė forma, terapija yra sudėtingesnė – prie vaistų pridedami fiziniai pratimai ir speciali dieta. Tokiu atveju, norint sumažinti kepenų apkrovą, reikia keisti meniu.

Jei infekcinę mononukleozę sukelia virusas, gydymas bus skirtas jį pašalinti. Svarbu atsiminti, kad mononukleozės paskyrimas penicilino antibiotikai gali sukelti rimtų komplikacijų. Pavyzdžiui, bėrimas, atsirandantis dėl virusinių ligų.

Vaikų, sergančių Epstein-Barr virusu, prognozė yra palanki, ligą galima išgydyti per tris savaites. Tačiau nepaisant gydymo, Blogas jausmas ir silpnumas vis dar išlieka, galbūt kelis mėnesius.

etnomokslas

Dėl to, kad specialistų požiūris į ligą skiriasi, tėvai pradeda abejoti konservatyvių receptų teisingumu – tai skatina gydytis. liaudies būdai. Tačiau prieš bandydami bet kokią priemonę, turite pasikonsultuoti su gydytoju ir įsitikinti, kad jūsų pastangos nepakenks vaikui.

Pirmas dalykas, kuris ateina į galvą, yra vaistažolių preparatai:

• Inhaliacijos su šalaviju ir eukaliptu;
• Ženšenio šaknies tinktūra (vaikiui dozė yra iki dešimties lašų);
• Ramunėlių, medetkų žiedų, snukio, mėtų ir dumblo šaknų galima užplikyti ir duoti vaikui vietoj arbatos ne dažniau kaip tris kartus per dieną. Šiose žolelėse yra daug naudingų medžiagų, gerinančių imuninį atsaką, jos taip pat turi raminamąjį poveikį;
• Skaudančią gerklę galima patepti eglių, kadagių ar šalavijų aliejumi;
• Pacientui bus naudinga duoti žaliosios arbatos, pridedant citrinos ir medaus. Čia svarbu prisiminti galimybę.

Prevencija

Ir galiausiai, prisiminkime bendrą tiesą: lengviau užkirsti kelią bet kokiai ligai nei ją gydyti. Toliau pateikiami patarimai padės išvengti infekcijos:

• Puikus įprotis dažniau plauti rankas yra gera prevencija EBV vaikams.
• Epidemijų metu pasirūpinkite, kad vaikas kuo mažiau būtų žmonių perpildytose vietose, kur, be viruso, tikėtina, kad bus užkluptas Epstein-Barr virusas.
• Vaikščiojimas lauke taip pat gali padėti vaikui atsispirti infekcijai. subalansuotas meniu. Galų gale, jei virusas yra silpnas, jis pradės vystytis.

Vaikas pasigavo infekciją – reikia parūpinti jam daug šiltų gėrimų ir lovos režimo. Jo maitinti neverta ir geriau, jei indai bus birios konsistencijos.

Susisiekus su aplinką yra didelė rizika užsikrėsti bet kokiu mikroorganizmu.

Kai kurie iš jų yra gana reti, kiti prasiskverbia į beveik kiekvieno žmogaus kūną. Šiandien virusas yra virusas Epšteinas Baras vaikams yra labiausiai paplitęs mūsų planetoje.

Tai gana dažnas mikroorganizmas, jis priklauso herpeso šeimai. Infekcijos tikimybė yra gana didelė, kuri dažniausiai pasireiškia ankstyvoje, ikimokyklinio amžiaus, mokyklos ir rečiau paauglystėje.

Virusas yra stabilus išorinėje aplinkoje, tačiau greitai žūva išdžiūvęs, veikiamas aukštoje temperatūroje ir dezinfekcinėse priemonėse. Skiriamieji bruožai Virusas organizme išlieka visą gyvenimą.

Vaikų Epstein Barra virusas pasižymi gebėjimu užkrėsti tam tikras ląsteles ir kūno sistemas. Dažniausiai iš jų:

• limforetikulinė sistema;
• imuninė sistema;
• viršutinių kvėpavimo takų, virškinamojo trakto ir kt. epitelio ląstelės.

Organizme virusinė infekcija Epsteinas Barra skambina įvairių ligų, ypač vaikų infekcinė mononukleozė.

Epstein Barra virusui patekus į organizmą, žmogui susiformuoja imunitetas ir daugeliu atvejų tai nebekelia didelio pavojaus. Ši infekcija, kaip ir kitos virusinio pobūdžio ligos, dažnai nereikalauja specifinio gydymo, nepaisant to, kad gali pasireikšti ilgas laikas.

Tačiau kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, kai vaikas turi rimtesnių imuniteto problemų ar yra kitų ligų, laiku pradėtas gydymas yra raktas į sveikatą ir net gyvybę. Todėl svarbu kreiptis laiku Medicininė priežiūra.

Atradimų ir elgesio įvairiose situacijose istorija

Patogeną 1964 m. atrado M. E. Epsteinas kartu su magistrantu I. M. Barru, tyrinėdamas D. P. Burkitto pateiktus naviko mėginius. Pastarasis atrado specifinė liga vaikams iki septynerių metų, kurie gyveno Afrikoje karštame, drėgname klimate.

Per moksliniai tyrimai buvo nustatytas ligos sukėlėjas, taip pat pakankamas jo paplitimas tarp žmonių. Patogenas buvo priskirtas herpeso virusų grupei.

Remiantis tyrimais, maždaug 50% žmonių išsivysčiusiose šalyse iki aštuoniolikos metų yra Epstein Barra viruso nešiotojai. Vyresniems nei 35 metų žmonėms šis skaičius siekia 95 proc.

Infekcija lemia stabilaus imuniteto susidarymą, kuris išlieka visą gyvenimą. Verta paminėti, kad Barra nemiršta nei vaikams, nei suaugusiems: ji, kaip ir kiti herpeso grupės virusai, ir toliau gyvena organizme.

Pagrindinė užsikrėtimo rizikos grupė – vaikai po vienerių metų aktyvaus bendravimo su kitais žmonėmis laikotarpiu. Verta paminėti, kad vaikams iki trejų metų viruso pasireiškimas pasireiškia forma lengvas šaltis arba besimptomis.

Kalbant apie mokyklinio amžiaus vaikus ir paauglius, EBV infekcija dažniausiai pasireiškia infekcinės mononukleozės forma.

Vyresni nei keturiasdešimties žmonės Epstein Barra virusu neužsikrečia, o jei buvo pradinė infekcija, tai nesukelia reikšmingos ligos, kurią lemia imunitetas susijusiems herpeso virusams.

Priklausomai nuo klimato, vyrauja tam tikros vaikų Epstein Barr infekcijos formos. Mikroorganizmas kelia didelį pavojų šalyse, kuriose yra subtropinis ir atogrąžų klimatas, nes jo fone galimas piktybinių ligų vystymasis. U ŽIV sergančių pacientų gali išsivystyti plaukuota liežuvio leukoplakija, smegenų limfoma ir kitos patologijos. Mūsų šalyje, jei nėra imunodeficito, virusas gali būti besimptomis.

Viruso patekimo į organizmą būdai

Vaikų interneto infekcijų įėjimo taškas yra burnos ir nosies gleivinė. Čia virusas dauginasi, taip pat pradinės gynybos organizavimas. Dėl rezultatų pirminė ligaįtakos turi daug veiksnių: imunitetas, lydinčios ligos, patogeno dozė.

Pagrindinis užsikrėtimo Epstein Barr virusu kelias yra per seiles. Jame yra daugiausia didelis skaičius mikroorganizmai. Štai kodėl infekcinė mononukleozė, pagrindinė viruso apraiška, dar vadinama „bučinių liga“.

Be bučinio, infekcija gali atsirasti dėl kitų priežasčių:

• bendrieji asmens priežiūros produktai;
• namų apyvokos daiktai;
• liesti;
• įsčiose nuo motinos iki vaiko.

Papildomi užsikrėtimo tinklelio infekcija būdai yra kraujo perpylimas ir transplantacijos operacijos.

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai yra besimptomių formų pacientai. Vaikams infekcija dažniausiai perduodama per bučinius, indus, vaikiškus žaislus (ypač tuos, kurie buvo kitų vaikų burnoje) ir kitose situacijose.

Pasireiškimo ypatybės

Epstein Barr virusas vaikams atsiranda ne iš karto, o tik pasibaigus inkubaciniam laikotarpiui. Jo trukmė gali būti nuo kelių savaičių iki dviejų mėnesių. Pasibaigus inkubaciniam laikotarpiui, virusas apgyvendina limfmazgius ir odos audinius. Tada mikroorganizmas patenka į kraują ir plinta visame kūne.

Ligos sukėlėjui patekus į kraują, gali pakilti temperatūra, atsirasti intoksikacija, pasunkėti kvėpavimas. Susidaro „pirminis židinys“ - katarinis tonzilitas. Be tinkamo gydymo virusas greitai prasiskverbia į kitus audinius ir organus. Daugiausia pažeidžiami limfmazgiai, kepenys ir blužnis.

Užsikrėtęs vaikas yra užkrečiamas pradiniu ligos periodu, jos aukštyje, taip pat ir pasveikęs, ir šis laikotarpis gali trukti iki šešių mėnesių. Be to, kai kurie žmonės, pasveikę nuo ligos, gali platinti virusą visą gyvenimą.

EBV būdingas specifinis elgesys. Įsiskverbęs į kūną, jis gali nesijausti daugelį metų. Tokiu atveju mikroorganizmo veiklą varžo imuninė sistema. Jei dėl tam tikrų priežasčių organizmo imunitetas nusilpsta, vaikas gali susirgti.

Infekcijos simptomai

Po inkubacinio laikotarpio (kuris gali trukti iki kelių mėnesių) atsiranda infekcijos simptomų. Pirmieji vaikų interneto infekcijos požymiai atrodo taip pat, kaip ir visų virusinių infekcijų, būtent:

• silpnumas organizme;
• padidėjęs nuovargis;
• apetito praradimas;
• patinę limfmazgiai;
• reikšmingas temperatūros padidėjimas, kuris pasireiškia praėjus porai dienų nuo silpnumo ir prastos sveikatos pradžios;
• skausmas kepenų srityje;
• kai kuriais atvejais bėrimas atsiranda visame kūne;
• galimas grybelinių ligų vystymasis.

Epstein Barr virusas vaikui sukelia Įvairios rūšys ligų. Šiandien įrodytas tiesioginis ryšys tarp viruso ir infekcinės mononukleozės. Taip pat gali pasireikšti ir kitos ligos, ypač tonzilitas ir herpetinis gerklės skausmas.

Antivirusinis gydymas atliekamas tik tais atvejais rimtų problemų su imunitetu.

Infekcinė mononukleozė

padidėję gimdos kaklelio limfmazgiai su mononukleoze

Reikia pažymėti, kad infekcinę mononukleozę ne visada sukelia EBV, kaip ir mikroorganizmas ne visada sukelia infekcinę mononukleozę. Priežastis šios ligos gali būti citomegalovirusas ar kitas patogenas. Ūminės infekcinės mononukleozės pasireiškimas dažnai primena įprastą peršalimą. Staigiai pakyla temperatūra, atsiranda šaltkrėtis, gerklės skausmas ir nuovargis.

Vaikams liga pasireiškia šiais simptomais:

• temperatūros padidėjimas ilgą laiką - nuo kelių savaičių iki mėnesių;
• galvos skausmas, silpnumas, prakaitavimas, šaltkrėtis;
• gerklės skausmas;
• nosies užgulimas;
• limfmazgių uždegimas;
• virškinimo trakto veiklos sutrikimas;
• sąnarių skausmas, kiti.

Kūdikiams ši liga pasireiškia retai, nes motinos perduodamas imunitetas apsaugo vaiką. Jei atsiranda pirmieji simptomai, turite nedelsdami susisiekti kvalifikuota pagalba. Laiku pradėtas gydymas padės įveikti ligą, taip pat žymiai sumažins atsiradimo tikimybę. rimtų komplikacijų.

Nesant tinkamo gydymo, gali sutrikti plaučių veikla, padidėti kepenys ir blužnis. Silpnumas ir nuovargis gali išlikti gana ilgai, kartais iki šešių mėnesių. Sunkiai ligos eigai būdingas aiškus ryšys su teritorinėmis, genetinėmis savybėmis, vaiko imunodeficito būklių buvimu.

Verta paminėti, kad pirmasis mononukleozės požymis gali pasirodyti praėjus keliems mėnesiams po užsikrėtimo. Virusas aktyviausiai vystosi limfmazgiuose, nosies ir ryklės ląstelėse, o tai sukelia tam tikrus simptomus ir gydymą.

Infekcinė mononukleozė gali tęstis gana ilgai, tačiau kai kuriais atvejais gali praeiti savaime.

Deja, specifinių antivirusinių vaistų nuo šio patogeno dar nėra. Šiuo metu jų kūrimas dar tik vyksta.

EBV diagnozė

Kreipdamiesi į kliniką, pirmiausia reikia diagnozuoti Epstein Barr infekciją vaikams, kad būtų galima tiksliai nustatyti ligos sukėlėją.

Nustačius tikslią diagnozę, pradedamas aktyvus gydymas.

Požiūris į diagnozę ir gydymą visada yra visapusiškas.

Bendrasis standartas apima šiuos bandymus:

1. klinikinė analizė, biocheminis kraujo tyrimas;
2. bendra šlapimo analizė;
3. burnos ir ryklės ir nosies gleivinės bakteriologiniai tyrimai;
4. Pilvo organų ultragarsas;
5. konsultacija su ENT specialistu ir kitais specialistais pagal indikacijas.

Epstein-Barr viruso buvimo analizė leidžia patvirtinti arba paneigti patogeno atsiradimo organizme tikimybę. Biocheminis kraujo tyrimas leidžia nustatyti antikūnus ir būdingą leukocitozę. Labai dažnai jie naudojasi imunograma, kuri leidžia nustatyti imuninės sistemos veikimo problemas.

Diagnostikos etape pagal klinikinius simptomus, duomenis nustatoma rizikos grupė laboratorinis tyrimas. Remiantis laboratoriniais tyrimais, nustatomas organizmo pažeidimo laipsnis, nustatoma tolesnė gydymo strategija.

EBV gydymas

Internetinių infekcijų gydymą vaikams lemia išraiškos ypatybės, ligos sunkumas ir kūdikio kūno ypatybės.

Jei vaikas serga ūmia infekcinės mononukleozės forma, pirmieji žingsniai yra skirti ligą perkelti į lengvesnę formą. Paprastai vaikų gydymas atliekamas naudojant standartinį vaistų rinkinį, į kurį įeina antivirusiniai vaistai ir vaistai, stiprinantys imuninę sistemą. Simptominis gydymas apima karščiavimą mažinančius vaistus, gargaliavimą, daug skysčių gėrimą, vaistus nuo nosies ir kitus, kaip nurodyta. Viskas priklauso nuo viruso savybių kiekvienoje konkrečioje situacijoje.

Lėtinėms EBV formoms būdinga daugiau kompleksinis gydymas. Be vaistų komplekso, jis gali būti paskirtas speciali dieta, fizinių pratimų kompleksas kūnui. Mitybos korekcija skirta sumažinti kepenų apkrovą ir padidinti organizmo apsaugą.

Jei viruso aktyvumas buvo lengva forma liga, ji nesukėlė jokių simptomų, bet kokia liga, kuri išsivystė jos fone, gali būti priežastis kreiptis į gydytoją. Šiuo atveju pagrindinės pastangos yra nukreiptos į šios ligos gydymą. Jei atsiranda bakterinių komplikacijų, naudokite tam tikros grupės antibakterinius preparatus.

Jei liga išsivysto žmogui su nusilpusia imunine sistema, infekcijos pasekmės gali būti gana rimtos. Tokiems ligoniams pažeidžiama širdis, nervų sistema, blužnis ir kepenys. Sunkiais atvejais pažeidžiama kvėpavimo sistema, dėl kurios išsivysto pneumonija. Reabilitacinė terapija apima antibakterinius vaistus pagal indikacijas, terapinė mityba, kasdienė rutina, vitaminų-mineralinių kompleksų, antivirusinių vaistų vartojimas pagal tam tikrą schemą.

Virusui būdingas platus paplitimas, ilga ligos eiga, kai kuriems pacientams infekcinis procesas kartojasi. Pacientams reikalinga ilgalaikė reabilitacija ir privalomas klinikinis bei laboratorinis patogenų aktyvumo stebėjimas.

Gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai ir in stacionarinės sąlygos. Sunkiose situacijose kreipiamasi į stacionarų gydymą. Tai leidžia apsaugoti pacientą nuo sveikų žmonių, taip pat aprūpinti jį kompleksinė terapija ir derama priežiūra.

Galimos komplikacijos

Viruso veikla gali išprovokuoti įvairias ligas, nuo to priklauso galimų komplikacijų pobūdis. Komplikacijų atsiradimo tikimybė yra maža. Dažniausios pasekmės pastebimos pažengusiose situacijose. Tai turėtų apimti toliau nurodytos ligos:

1. Centrinės nervų sistemos pažeidimai, ypač meningitas, encefalitas. Simptomai pasireiškia po dviejų savaičių ligos: stiprus galvos skausmas, psichozė ir kiti, kai kuriais atvejais – paralyžius veido nervai.
2. Įvairaus sudėtingumo virškinamojo trakto patologijos.
3. Grybelinės, bakterinės komplikacijos.
4. Blužnies plyšimas. Ši komplikacija pasireiškia 0,5% dažniu ir dažniau pasitaiko vyrams.
5. Kvėpavimo takų obstrukcija. Atsiranda dėl pernelyg didelio audinių augimo tonzilėse.
6. Hepatitas, perikarditas, miokarditas ir kitos komplikacijos.

Nors patogenas paprastai yra gerai toleruojamas, jis gali sukelti rimtą ligą. Didelė infekcijos rizika kyla dėl netrukdomo perdavimo tarp žmonių.

Virusas kelia didelį pavojų sveikatai ir net gyvybei žmonių, sergančių pirminėmis, antrinis imunodeficitas, su tam tikromis genetinėmis savybėmis, teritoriniu išlikimu.

Rimta liga, patvirtinantis ryšį su šiuo sukėlėju – Burkitt limfoma. Tai onkologinė liga, kuria serga 4–8 metų vaikai karštose šalyse, pavieniais atvejais – JAV, o Europoje – AIDS sergantys vaikai. Navikas gali pažeisti žandikaulį, antinksčius, kiaušides, inkstus, limfmazgius ir kitus organus.

Šios ligos vystymosi prognozė yra nepalanki. Gydymas apima antivirusinius vaistus, chemoterapiją ir kitas priemones. Kitas vėžys, susijęs su virusu, yra nosiaryklės vėžys. Pagrindinės kilmės šalys yra Kinija ir Pietryčių Azija. Taip pat gali atsirasti tam tikrų CNS limfomų, kurios išsivysto AIDS ir kitų komplikacijų fone.

Pradinis ŽIV pasireiškimas Epstein-Barr viruso fone yra burnos plaukuota leukoplakija. Vaikams, turintiems įgimtą imunodeficitą, patogeno buvimas gali sukelti proliferacinio sindromo vystymąsi. Esant tokiai būklei, padidėja tam tikro tipo ląstelių skaičius, o tai gali sutrikdyti vidaus organų veiklą. Tai gali baigtis mirtimi dėl agranulocitozės, įvairių anemijų, limfomos ir kitų komplikacijų.

Daugumai žmonių užsikrėtimas virusu yra lengvas. Vaikams Epstein-Barr infekcija sukelia infekcinę mononukleozę, dažną vaikų ligą.

Bendra prognozė

Daugeliu atvejų gydytojai teikia teigiamą prognozę. Vaikams simptomai paprastai išnyksta po dviejų gydymo savaičių. Tačiau nepaisant to, silpnumas ir bloga sveikata gali būti stebimi gana ilgą laiką, iki kelių mėnesių.

Pažeidimo pasekmės gali skirtis priklausomai nuo pažeidimo ypatybių ir imuninės sistemos būklės. Tai gali būti visiškas atsigavimas, įsigijimas lėtinė forma infekcijos, besimptomis nešiojimas. Dalyvaujant onkologinės ligos, ŽIV yra mirtina.

Gydymas tradiciniais metodais

Nepaisant to, kad tradicinė medicina mūsų šalyje plačiai paplitusi, apleista tradiciniais metodais neverta gydytis. Nesant tinkamo gydymo, naudokite tik tradiciniais metodais, galite dar labiau paskatinti ligą. Tradicinė medicina turėtų būti naudojamas kartu su tradicinis gydymas ir tik pasikonsultavus su specialistu.

Kovai su liga naudojamos ramunėlės, medetkos, šaltalankiai ir kitos vaistažolės, kuriose yra daug vitaminų ir maistinių medžiagų. Jie stiprina organizmo apsaugą ir veikia raminamai. Naudinga gerti žaliąją arbatą su citrina, medumi, tačiau ši priemonė gali sukelti alerginės reakcijos.

Jei reikia, inhaliacijos su eukaliptu ir šalaviju atliekamos, tačiau tik gavus gydytojo leidimą, nes kai kuriais atvejais inhaliacijos yra kontraindikuotinos ir gali padidinti burnos ir nosiaryklės patinimą. Rekomenduojama atlikti kūno gijimui ir stiprinimui skirtus metodus – pasivaikščiojimus gryname ore, grūdinimąsi, gimnastiką, sveika mityba ir kiti.

Prevencija

Specifinės infekcijos prevencijos nėra. Visi veiksmai yra skirti stiprinti imuninę sistemą.

Pacientui pasirodžius aplinkoje būtina laikytis atsargumo priemonių, asmens higienos taisyklių.

Epstein Barr virusas (EBV) yra vienas iš herpes infekcijų šeimos atstovų. Jo simptomai, gydymas ir priežastys suaugusiems ir vaikams taip pat yra panašūs į citomegalovirusą (herpes pagal Nr. 6). Pats EBV vadinamas herpeso numeriu 4. Žmogaus organizme jis gali būti saugomas ilgus metus ramybės būsenoje, tačiau sumažėjus imunitetui, jis suaktyvėja, sukelia ūmią infekcinę mononukleozę, o vėliau – karcinomų (naviko) susidarymą. Kaip dar pasireiškia Epstein Barr virusas, kaip jis perduodamas iš sergančio žmogaus sveikam ir kaip gydyti Epstein Barr virusą?

Kas yra Epstein Barr virusas?

Virusas gavo savo vardą tyrėjų - profesoriaus ir virusologo Michaelo Epsteino ir jo magistrantės Iwonos Barr garbei.

Einšteino baro virusas turi du svarbius skirtumus nuo kitų herpeso infekcijų:

• Tai nesukelia šeimininkų ląstelių mirties, o priešingai – inicijuoja jų dalijimąsi ir audinių dauginimąsi. Taip formuojasi navikai (neoplazmos). Medicinoje šis procesas vadinamas proliferacija – patologine proliferacija.
• Nelaikomas ganglijose nugaros smegenys, o imuninių ląstelių viduje – kai kurių tipų limfocituose (jų nesunaikinus).

Epstein Barr virusas yra labai mutageniškas. Esant antrinei infekcijos pasireiškimui, ji dažnai nereaguoja į anksčiau pirmojo susitikimo metu pagamintus antikūnus.

Viruso apraiškos: uždegimas ir navikai

Epstein Barr liga ūminė forma pasireiškia kaip gripas, peršalimas, uždegimai. Ilgalaikis žemo laipsnio uždegimas sukelia lėtinio nuovargio sindromą ir naviko augimą. Tuo pačiu metu skirtingi žemynai turi savo uždegimo eigos ypatybes ir naviko procesų lokalizaciją.

Kinijos populiacijoje virusas dažniau formuoja nosiaryklės vėžį. Afrikos žemynui – vėžys viršutinis žandikaulis, kiaušidės ir inkstai. Europos ir Amerikos gyventojams būdingesni ūmūs infekcijos pasireiškimai - aukšta temperatūra (iki 40º 2-3 ar 4 savaites), padidėjusios kepenys ir blužnis.

Epstein Barr virusas: kaip jis perduodamas

Epstein bar virusas yra mažiausiai ištirta herpeso infekcija. Tačiau žinoma, kad jo perdavimo būdai yra įvairūs ir platūs:

• desantinis;
• kontaktas;
• seksualinis;
• placentos.

Ūminės ligos stadijos žmonės tampa infekcijos šaltiniu per orą(kosintys, čiaudintys, pučiantys nosį – tai yra, jie kartu su seilėmis ir gleivėmis iš nosiaryklės pristato virusą į aplinkinę erdvę). Per ūminė liga Vyraujantis infekcijos būdas yra oru.

Po pasveikimo(temperatūros sumažėjimas ir kiti ARVI simptomai) infekcija perduodama kontaktiniu būdu(su bučiniais, rankos paspaudimais, bendrais indais, sekso metu). EBV ilgą laiką gyvena limfos ir seilių liaukose. Per pirmuosius 1,5 metų po susirgimo žmogus gali lengvai perduoti virusą kontaktiniu būdu. Laikui bėgant viruso perdavimo tikimybė mažėja. Tačiau tyrimai patvirtina, kad 30 % žmonių virusą turi seilių liaukose visą likusį gyvenimą. Kituose 70 % organizmas nuslopina svetimą infekciją, o virusas neaptinkamas seilėse ar gleivėse, o saugomas ramybės būsenoje kraujo beta limfocituose.

Jei žmogaus kraujyje yra viruso ( viruso nešiotojai) juo gali užsikrėsti motina vaikui per placentą. Lygiai taip pat virusas plinta per kraują.

Kas atsitinka užsikrėtus

Epstein-Barr virusas į organizmą patenka per nosiaryklės, burnos ar kvėpavimo organų gleivinę. Per gleivinį sluoksnį nusileidžia į limfoidinį audinį, prasiskverbia į beta limfocitus ir patenka į žmogaus kraują.

Pastaba: viruso poveikis organizmui yra dvejopas. Kai kurios užkrėstos ląstelės miršta. Kita dalis pradeda dalytis. Tuo pačiu metu ūminėje ir lėtinėje stadijoje (vežimas) vyrauja skirtingi procesai.

Ūminės infekcijos metu užkrėstos ląstelės miršta. Esant lėtiniam nešiojimui, pradedamas ląstelių dalijimosi procesas, atsirandantis navikams (tačiau tokia reakcija galima ir susilpnėjus imunitetui, tačiau esant pakankamai aktyvioms apsauginėms ląstelėms, naviko augimas nevyksta).

Pradinis viruso įsiskverbimas dažnai vyksta asimptomiškai. Epstein Barr viruso infekcija vaikams matomais simptomais pasireiškia tik 8-10% atvejų. Rečiau – formuojasi ženklai bendra liga(5-15 dienų po užsikrėtimo). Prieinamumas ūmi reakcija infekcija rodo mažą imunitetą, taip pat įvairių veiksnių, mažinančių apsaugines organizmo reakcijas, buvimą.

Epstein Barr virusas: simptomai, gydymas

Ūminę viruso infekciją ar jo suaktyvėjimą esant sumažėjusiam imunitetui sunku atskirti nuo peršalimo, ūminės kvėpavimo takų infekcijos ar ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos. Epšteino juostos simptomai vadinami infekcine mononukleoze. tai - bendroji grupė simptomai, lydintys daugybę infekcijų. Remiantis jų buvimu, neįmanoma tiksliai diagnozuoti ligos tipo, galima tik įtarti, kad yra infekcija.

Be įprastos ūminės kvėpavimo takų infekcijos požymių, Gali atsirasti hepatito, gerklės skausmo ir bėrimo simptomų. Bėrimo apraiškos sustiprėja, kai virusas gydomas penicilino antibiotikais (toks klaidingas gydymas dažnai skiriamas dėl neteisingos diagnozės, jei vietoj EBV diagnozės žmogui nustatomas tonzilitas ar ūminės kvėpavimo takų infekcijos). Epstein-Barr yra virusinė vaikų ir suaugusiųjų infekcija, Virusų gydymas antibiotikais yra neveiksmingas ir kupinas komplikacijų.

Epstein Barr infekcijos simptomai

XIX amžiuje ši liga buvo vadinama neįprastu karščiavimu, kurio metu padidėja kepenys ir limfmazgiai, skauda gerklę. XXI amžiaus pabaigoje jis gavo savo pavadinimą - Epstein-Barr infekcinė mononukleozė arba Epstein-Barr sindromas.

Ūminės mononukleozės požymiai:

• Ūminių kvėpavimo takų infekcijų simptomai- bloga savijauta, karščiavimas, sloga, padidėję limfmazgiai.
• Hepatito simptomai: kepenų ir blužnies padidėjimas, kairiojo hipochondrijos skausmas (dėl blužnies padidėjimo), gelta.
• Gerklės skausmo simptomai: gerklės skausmas ir paraudimas, padidėję gimdos kaklelio limfmazgiai.
• Bendro apsinuodijimo požymiai: silpnumas, prakaitavimas, raumenų ir sąnarių skausmas.
• Kvėpavimo organų uždegimo simptomai: pasunkėjęs kvėpavimas, kosulys.
• Centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai: galvos skausmas ir galvos svaigimas, depresija, miego sutrikimai, dėmesys, atmintis.

Lėtinio viruso pernešimo požymiai:

• Lėtinio nuovargio sindromas, anemija.
• Dažnas įvairių infekcijų pasikartojimas- bakterinės, virusinės, grybelinės. Dažnos kvėpavimo takų infekcijos, virškinimo sutrikimai, furunkuliai, bėrimai.
• Autoimuninės ligos - reumatoidinis artritas (sąnarių skausmas), raudonoji vilkligė (odos paraudimas ir bėrimas), Sjogreno sindromas (seilių ir ašarų liaukų uždegimas).
• Onkologija(navikai).

Vangiai užsikrėtus Epstein Barr virusu, žmogus dažnai suserga kitokiomis pūslelinės ar bakterinėmis infekcijomis. Liga tampa plačiai paplitusi, ją sunku diagnozuoti ir gydyti. Todėl Einšteino virusas dažnai pasireiškia prisidengus kitomis infekcinėmis lėtinėmis ligomis su bangomis panašiomis apraiškomis – periodiškais paūmėjimais ir remisijos stadijomis.

Viruso pernešimas: lėtinė infekcija

Visų tipų herpeso virusai žmogaus organizme gyvena visą gyvenimą. Infekcija dažnai pasireiškia asimptomiškai. Po pirminės infekcijos virusas lieka organizme visą likusį gyvenimą.(saugomi beta limfocituose). Tokiu atveju žmogus dažnai nesuvokia, kad yra vežėjas.

Viruso aktyvumą kontroliuoja imuninės sistemos gaminami antikūnai. Neturėdama galimybės daugintis ir aktyviai pasireikšti, Epstein-Barr infekcija miega tol, kol normaliai funkcionuoja imuninė sistema.

EBV aktyvacija įvyksta labai susilpnėjus apsauginėms reakcijoms. Šio susilpnėjimo priežastys gali būti lėtinis apsinuodijimas (alkoholizmas, pramoninės emisijos, žemės ūkio herbicidai), vakcinacija, chemoterapija ir radiacija, audinių ar organų transplantacija, kitos operacijos, ilgalaikis stresas. Po aktyvacijos virusas iš limfocitų plinta į tuščiavidurių organų (nosiaryklės, makšties, šlapimtakių kanalų) gleivinius, iš kur pasiekia kitus žmones ir sukelia infekciją.

Medicininis faktas: Herpes virusai randami mažiausiai 80% ištirtų žmonių. Baro infekcija yra daugumos suaugusių planetos gyventojų organizme.

Epsteinas Barras: diagnozė

Epstein Barr viruso simptomai yra panašūs į infekcijos požymius citomegalovirusas(taip pat herpetinė infekcija Nr. 6, kuri pasireiškia kaip ilgalaikė ūminė kvėpavimo takų infekcija). Atskirti pūslelinės tipą ir įvardyti tikslų sukėlėją galima tik atlikus laboratorinius kraujo, šlapimo, seilių tyrimus.

Epstein Barr viruso tyrimas apima keletą laboratorinių tyrimų:

• Kraujas tiriamas dėl Epstein Barr viruso. Šis metodas vadinamas ELISA ( susietas imunosorbentų tyrimas) nustato antikūnų prieš infekciją buvimą ir kiekį. Tokiu atveju kraujyje gali būti pirminių M tipo antikūnų ir antrinių G tipo antikūnų. Imunoglobulinai M susidaro pirmos organizmo sąveikos su infekcija metu arba jam suaktyvėjus iš ramybės būsenos. Imunoglobulinai G susidaro siekiant kontroliuoti virusą lėtinio nešiojimo metu. Imunoglobulinų tipas ir kiekis leidžia spręsti apie infekcijos pirmenybę ir jos trukmę (aukštas G kūnų titras diagnozuojamas neseniai užsikrėtus).
• Tiriamos seilės ar kitas biologinis organizmo skystis (gleivės iš nosiaryklės, išskyros iš lytinių organų). Šis tyrimas vadinamas PGR, juo siekiama aptikti virusinę DNR skystuose mėginiuose. PGR metodas naudojamas įvairių tipų herpes virusams aptikti. Tačiau diagnozuojant Epstein Barr virusą, šis metodas rodo mažą jautrumą - tik 70%, priešingai nei 1, 2 ir 3 tipo herpeso aptikimo jautrumas - 90%. Tai paaiškinama tuo, kad bara viruso ne visada yra biologiniuose skysčiuose (net ir užsikrėtus). Nes PGR metodas nepateikia patikimų infekcijos buvimo ar nebuvimo rezultatų, jis naudojamas kaip patvirtinantis testas. Epstein-Barr seilėse - sako, kad yra virusas. Tačiau tai neparodo, kada įvyko infekcija ir ar uždegiminis procesas yra susijęs su viruso buvimu.

Epstein Barr virusas vaikams: simptomai, savybės

Epstein-Barr virusas gali nepasireikšti vaikui, kurio imunitetas normalus (vidutinis). skausmingi simptomai. Todėl ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikų užsikrėtimas virusu dažnai įvyksta nepastebimai, be uždegimo, karščiavimo ar kitų ligos požymių.

Epstein-Barr virusas dažnai sukelia skausmingą infekciją paaugliams- mononukleozė (karščiavimas, padidėję limfmazgiai ir blužnis, gerklės skausmas). Taip yra dėl mažesnės apsauginės reakcijos (imuniteto pablogėjimo priežastis – hormoniniai pokyčiai).

Vaikų Epstein-Barr liga turi šiuos požymius:

• Ligos inkubacinis periodas sutrumpėja – nuo ​​40-50 dienų sutrumpėja iki 10-20 dienų po to, kai virusas prasiskverbia pro burnos ir nosiaryklės gleivinę.
• Atsigavimo laikas priklauso nuo imuniteto būklės. Vaiko gynybinės reakcijos dažnai veikia geriau nei suaugusiojo (tai liudija blogi įpročiai ir sėslus gyvenimo būdas). Todėl vaikai greičiau pasveiksta.

Kaip gydyti Epstein-Barr vaikams? Ar gydymas priklauso nuo žmogaus amžiaus?

Epstein Barr virusas vaikams: ūminės infekcijos gydymas

Kadangi EBV yra mažiausiai ištirtas virusas, jo gydymas taip pat tiriamas. Vaikams skiriami tik tie vaistai, kurie praėjo ilgalaikio testavimo etapą, nustatant visus šalutinius poveikius. Šiuo metu nėra antivirusinių vaistų nuo EBV, kurie būtų rekomenduojami bet kokio amžiaus vaikams gydyti. Todėl vaikų gydymas pradedamas nuo bendrojo palaikomojo gydymo ir tik esant neatidėliotinam poreikiui (gresia pavojus vaiko gyvybei) naudojami antivirusiniai vaistai. Kaip gydyti epstein bar viruso stadiją ūminė infekcija ar nustačius lėtinį nešiojimą?

IN ūminis pasireiškimas Epstein-Barr virusas vaikui gydomas simptomiškai. Tai yra, atsiradus gerklės skausmo simptomams, skalaujama ir gydoma gerklė, atsiradus hepatito simptomams, skiriami vaistai, palaikantys kepenis. Reikalingas vitaminų ir mineralų palaikymas organizmui, esant ilgalaikiam užsitęsusiam kursui - imunostimuliuojantys vaistai. Skiepijimas susirgus mononukleoze atidedamas mažiausiai 6 mėnesiams.

Lėtinis nešiojimas negali būti gydomas, nebent jį lydi dažni kitų infekcijų ir uždegimų pasireiškimai. Sergant dažnu peršalimu, būtinos imuninės sistemos stiprinimo priemonės.- grūdinimosi procedūros, pasivaikščiojimai gryname ore, fizinis lavinimas, vitaminų ir mineralų kompleksai.

Epstein Barr virusas: gydymas antivirusiniais vaistais

Kai organizmas pats negali susidoroti su infekcija, skiriamas specifinis viruso gydymas. Kaip gydyti Epstein bar virusą? Taikomos kelios gydymo sritys: kovoti su virusu, palaikyti savo imunitetą, jį stimuliuoti ir sudaryti sąlygas visapusiškai išsivystyti apsauginėms reakcijoms. Taigi, Epstein-Barr viruso gydymui naudojamos šios vaistų grupės:

• Imunostimuliatoriai ir moduliatoriai, pagrįsti interferonu (specifiniu baltymu, kuris gaminamas žmogaus organizme įsikišus virusui). Interferonas-alfa, IFN-alfa,reaferonas.
• Vaistai, kurių sudėtyje yra medžiagų, kurios slopina virusų dauginimąsi ląstelėse. Tai yra valacikloviras (Valtrex), famcikloviras (Famvir), gancikloviras (Cymevene) ir foskarnetas. Gydymo kursas yra 14 dienų, rekomenduojamos pirmosios 7 dienos į veną narkotikų.

Svarbu žinoti: acikloviro ir valacikloviro veiksmingumas prieš Epstein Barr virusą yra tiriamas ir moksliškai neįrodytas. Kiti vaistai – gancikloviras, famviras – taip pat yra palyginti nauji ir nepakankamai ištirti. platus sąrašas šalutiniai poveikiai(anemija, centrinės nervų sistemos, širdies, virškinimo sutrikimai). Todėl, jei įtariamas Epstein-Barr virusas, gydymas antivirusiniai vaistai ne visada įmanoma dėl šalutinio poveikio ir kontraindikacijų.

Gydymo ligoninėse metu taip pat skiriami hormoniniai vaistai:

• Kortikosteroidai – tai hormonai, slopinantys uždegimą (neveikia infekcijos sukėlėjo, tik blokuoja uždegiminį procesą). Pavyzdžiui, prednizolonas.
• Imunoglobulinai – imunitetui palaikyti (vartojami į veną).
• Užkrūčio liaukos hormonai – infekcinių komplikacijų prevencijai (timalinas, timogenas).

Jei nustatomi žemi Epstein Barr viruso titrai, gydymas gali būti atkuriamasis - vitaminas s (kaip antioksidantai) ir vaistai, mažinantys intoksikaciją ( sorbentai). Tai palaikomoji terapija. Jis skiriamas esant bet kokioms infekcijoms, ligoms, diagnozėms, įskaitant tuos, kurių Epstein-Barr viruso testas teigiamas. Gydymas vitaminais ir sorbentais leidžiamas visų kategorijų sergantiems žmonėms.

Kaip išgydyti Epstein Barr virusą

Medicinos tyrimų klausimai: Epstein-Barr virusas – kas tai? pavojinga infekcija ar ramus kaimynas? Ar verta kovoti su virusu ar susitelkti į imuniteto palaikymą? O kaip išgydyti Epstein Barr virusą? Gydytojų atsakymai yra įvairūs. Ir kol bus sugalvota pakankamai veiksmingas vaistas nuo viruso, turite pasikliauti organizmo imuniniu atsaku.

Žmogus turi visas būtinas gynybines reakcijas nuo infekcijų. Norint apsisaugoti nuo pašalinių mikroorganizmų, būtina gerai maitintis, riboti toksines medžiagas, taip pat teigiamas emocijas ir streso nebuvimą. Imuninės sistemos nepakankamumas ir užsikrėtimas virusu atsiranda tada, kai jis susilpnėja. Tai tampa įmanoma lėtiniu apsinuodijimu, ilgalaikiu gydymu vaistai, po vakcinacijos.

Geriausias viruso gydymas yra sukurti kūną sveikos sąlygos, išvalyti jį nuo toksinų, aprūpinti tinkama mityba, suteikia galimybę patiems gaminti interferonus nuo infekcijos.

Epstein Barr virusas (EBV) sukelia vaikų infekcinę mononukleozę. Infekcija gali būti nesunki ar net besimptomė, pasireiškianti tik kraujo kiekio pokyčiais.

EBV infekcijos pavojus yra komplikacijų, kurias sukelia antrinių infekcijų papildymas, autoimuninių procesų provokavimas ir vėžys.

Epstein-Barr herpetinis virusas pažeidžia B limfocitus, dauginasi nosiaryklės gleivinėje, seilių liaukose, pirminės infekcijos metu sukelia infekcinę mononukleozę.

Pirminė EBV infekcija dažniausiai pasireiškia vaikystė, daugeliu atvejų yra besimptomis ir lieka neatpažįstamas. Epstein-Barr virusas lengvai perduodamas artimo kontakto metu, o labai mažiems vaikams tokia infekcija gali užsikrėsti per motinos bučinius, todėl ši liga vadinama „bučinių liga“.

Ar EBV infekcija yra užkrečiama?

Daugiau nei 60% žmonijos vaikystėje ir paauglystėje patiria infekcinę mononukleozę. Apie 10% ligų atsiranda ankstyvoje vaikystėje.

Patekusi į organizmą infekcija, kaip ir kiti herpeso virusai, jame išlieka amžinai, pasilikdama B limfocituose. Tačiau žmogus yra pavojingas aplinkiniams apie 18 mėnesių po užsikrėtimo.

Tik per šį laiką Epstein-Barr virusas ir toliau aptinkamas sergančio žmogaus seilėse. Liga praeina visiškai pasveikus ir susiformavus stabiliam imunitetui Epstein-Barr virusui.

Garsus pediatras Komarovskis mano, kad kuo anksčiau tokia Epstein-Barr viruso infekcija pasireikš vaikams, tuo lengviau ši liga progresuos. Gydytojas Komarovskis atkreipia dėmesį, kad Epstein-Barr virusas randamas 50% 5 metų vaikų, o kai kuriems iš jų liga buvo besimptomė ir gydymas nebuvo atliktas.

Simptomai

Kai B-limfocitai pažeidžiami Epstein-Barr virusų, vaikams pasireiškia simptomai, būdingi ir suaugusiems, todėl reikia stiprinti imuninę sistemą ir gydyti simptominius simptomus.

Liga dažniausiai pasireiškia ryškiais klinikiniais simptomais Amžiaus grupė 15 metų – 24 metai. Tačiau net ir šiuo atveju liga aiškiai nustatoma tik 50-75% atvejų.

Liga dažniausiai prasideda ūmiai, tačiau galimas ir lėtas simptomų vystymasis, kai tik 5 ligos dieną temperatūra pasiekia 38 - 39 0 C. Visas šias dienas vaikas gali skųstis galvos skausmas, negalavimas.

Būdingi Epstein-Barr infekcijos simptomai:

• katariniai ryklės pokyčiai, kuriems būdingi simptomai;
• kaklo limfmazgių padidėjimas, taip pat limfmazgių grandinės, esančios išilgai sternoklavikulinio raumens, atsiradimas;
• kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas.

Kai kurie vaikai yra užsikrėtę EBV virusas sukelia simptomus ūminis tonzilitas.

Ūminio tonzilito dėl EBV infekcijos požymiai

Sunki infekcija su Epstein-Barr virusu gali sukelti nekrozinio tonzilito simptomus vaikams, kurių negalima gydyti įprastais antibiotikais. Gerklės skausmas, kaip klinikinis Epstein Barr infekcijos požymis, stebimas 90% atvejų.

Vaikų gerklė gali taip ištinti, kad jos liečiasi viena su kita, todėl pasunkėja kvėpavimas. Padidėjusi ryklės tonzilė () sukelia nosies užgulimą be slogos, miego metu, kosulį dėl drenažo. galinė siena gleivių gurkšniai.

Nuo pirmųjų 3-4 dienų po klinikinių infekcinės mononukleozės simptomų atsiradimo ant tonzilių atsiranda purvinos pilkos, birios plėvelės, kurios lengvai pašalinamos ir yra tūrinės, gumbuotos.

Uždegiminiai nosiaryklės reiškiniai sukelia tokius simptomus kaip:

• kvėpavimas pusiau atvira burna dėl nosies užgulimo;
• duslus balsas.

Vidaus organų pažeidimo simptomai

Vaikų kepenys ir blužnis padidėja, kaip ir suaugusiems, nuo pirmos dienos ir pasiekia maksimumą 4–10 dienų. Palpuojant kepenys yra tankios ir skausmingos.

Blužnis tiek išsiplečia, kad pasitaiko jos plyšimo neatsargiai palpuojant ar staigiai judant.

Prieš normalūs dydžiai Kepenys ir blužnis atsistato ilgai, vaikams šis procesas trunka 1–2 mėnesius.

KAM dažni simptomai Epstein Barr virusas vaikams apima pilvo skausmą, susijusį su viduriavimu, taip pat išvaizda odos bėrimas gydymas antibiotikais ampicilinu. Ūminė forma Daugeliu atvejų infekcija išnyksta pasveikus, tačiau žmogus išlieka viruso nešiotojas.

Nepalankiomis sąlygomis, paveldimu polinkiu ar netinkamu gydymu Epstein Barr virusas vaikams gali sukelti:

• lėtinė infekcinė mononukleozė;
• imunodeficito būklė;
• lėtinio nuovargio sindromas;
• autoimuninės ligos;
• onkologinės ligos.

Lėtinės EBV infekcijos požymiai

Išskirtinai retais atvejais išsivysto lėtinė infekcinė mononukleozė.

Lėtinė liga, kurią sukelia Epstein-Barr infekcija, pasireiškia:

• užsitęsęs karščiavimas;
• galvos skausmas;
• kepenų funkcijos sutrikimas;
• silpnumas, nuolatinis negalavimas;
• ženklai;
• kraujo tyrimų pokyčiai;
• neurologiniai simptomai.

Mažiems vaikams atsilieka vystymasis, augimas, pablogėja atmintis, išsivysto komplikacijos -,.

Komplikacijos

Vaikams Epstein-Barr virusinės infekcijos komplikacijos išsivysto, kai yra susijusi antrinė bakterinė ar grybelinė infekcija. Komplikacijos yra retos ir apima:

• otitas;
• streptokokas.

Epstein-Barr infekcija išprovokuoja autoimunines ligas esant nepalankiai infekcinės mononukleozės eigai:

• hemolizinė anemija;
• trombocitopenija;
• tonizuojanti purpura;
• Guyen-Barré sindromas;
• optinis neuritas;
• periferinė neuropatija.

Tik berniukai patiria su lytimi susijusią paveldimą Epstein-Barr ligos komplikaciją, kuri vadinama limfoproliferaciniu sindromu. Komplikacijos gali sukelti:

• žaibinis hepatitas, baigiantis mirtimi 60% pacientų;
• leukemija;
• raudonųjų kraujo kūnelių anemija;
• įvairių klasių imunoglobulinų trūkumas.

Užsikrėtus Epstein-Barr virusu, vaikai gali susirgti ligomis, kurių simptomai apibūdinami taip: lėtinis nuovargis. Sumažėjus gyvybingumui, dažnai kvėpavimo takų infekcijos tėvai turi apžiūrėti vaiką, kad išsiaiškintų sveikatos pablogėjimo priežastį.

Gydymas

Nors specifinis Epstein-Barr viruso gydymas vaikams nėra sukurtas, net esant ištrintiems ir numanomiems ligos simptomams, būtina, kaip pataria garsus pediatras daktaras Komarovskis, suteikti vaikui visapusišką medicininę priežiūrą.

Negalite apsiriboti savigyda, naminėmis ir liaudies gynimo priemonėmis, net jei gerklės neskauda, ​​temperatūra žema, kosulio nėra. Liga gali turėti netipišką eigą. Tokiu atveju jį gali atpažinti tik gydytojas, remdamasis kraujo tyrimų rezultatais.

Dr. Komarovsky pažymi, kad užsikrėtus Epstein-Barr infekcija būtina gydyti:

• vaistai, kurie pašalina infekcijos simptomus;
• antivirusiniai vaistai, jautrūs herpeso virusams.

Komarovskis pataria atkreipti dėmesį į vaikų simptomus, tokius kaip gerklės skausmas ir nosies užgulimas, o gydyti juos antivirusiniais vaistais tik ištyrus, ar organizme nėra Epstein Barr viruso. Imunostimuliatorių, anot gydytojo, duoti negalima, nes šių vaistų veiksmingumas neįrodytas.

Kaip gydyti Epstein Barr virusą, kai vaikams pasireiškia infekcinės mononukleozės simptomai?

Antibakterinio gydymo taikymas pateisinamas esant EBV infekcijos komplikacijoms, vidurinės ausies uždegimui, plaučių uždegimui. Antibiotikai yra makrolidai ir karbapenemai.

Būtinai atlikite vitaminų terapiją ir paskirkite vaistus kepenims palaikyti. Susirgęs vaikas metus turi būti registruotas ambulatorijoje.

Panašūs straipsniai