Jei prie viso to pridėtume nuostabų potencialą imituoti kitų ligų simptomus ir bendrą jo buvimo organizme paslaptį, galime teigti, kad šis sukėlėjas iš tiesų yra vienas pavojingiausių pasaulyje.

• Tai itin dažna. Platesnis nei jo „brolis“ citomegalovirusas. Tarp suaugusiųjų planetos gyventojų iki 98% suaugusiųjų ir mažiausiai 50% vaikų iki penkerių metų yra jo nešiotojai.
• Jis gerai ginasi. Virusas turi struktūras, susijusias su limfocitų receptoriais, todėl imuninė sistema jo neatpažįsta. Vietoj to, jis gali prasiskverbti net į šias imunines ląsteles ir jose daugintis, o tai leidžia labai sėkmingai slopinti įsiveržusio organizmo imuninę apsaugą.

Epstein-Barr virusas vaikams: kaip atpažinti

Klausimas, kaip pasireiškia toks slaptas patogenas, yra atskira didelė tema, nes net ryškiausi jo požymiai retai mums atrodo nerimą keliantys. Įdomu tai, kad Epstein-Barr viruso simptomų rinkinys vaikui labiausiai priklauso nuo jo amžiaus. Taigi, kuo jis jaunesnis, tuo lengvesnė bus ūminė stadija, ir atvirkščiai: vyresniems nei trejų metų vaikams EBV yra daug ryškesnis nei vienerių metų ar naujagimiams.

4 tipo herpeso infekcijos požymiai

Daugeliu atvejų EBV (Epstein-Barr virusas) vaikams visiškai nepasireiškia arba pasireiškia kaip lengvas susirgimas, tarkime, dėl peršalimo. Tokiu atveju jie gali patirti:

• vidutinė temperatūra (37-37,5 °C ribose);
• skaudanti gerklė;
• balso užkimimas;
• kosulys;
• kartais - gimdos kaklelio limfmazgių patinimas.

Paprastai visi šie reiškiniai, net ir kūdikiui, savaime išnyksta per kelias dienas, o visam gyvenimui prasideda latentinės nešiojimo stadija. Bet jei infekcija atsiranda dėl sumažėjusio imuniteto ar kitos infekcijos, 4 tipo pūslelinė vaikams gali pasireikšti kaip mononukleozės simptomai, viena iš ligų, galinčių išsivystyti užsikrėtus Epstein-Barr virusu.

Infekcijos komplikacijos

Užsikrėtimo juo pasekmės gali būti labai skirtingos, tačiau labiausiai paplitusios iš jų yra šios.

Dažniausia Epstein-Barr virusinės infekcijos forma yra besimptomis nešiojimas. Ir jis gali staiga „pabusti“ ir suduoti triuškinantį smūgį net suaugusio žmogaus sveikatai, ilgai veikiant nepalankius veiksnius. Tai apima reguliarias kitas infekcijas, radiacijos poveikį, alinantį fizinį darbą ir ŽIV infekciją.

Mononukleozė

Mononukleozė yra pagrindinė ūminė infekcijos forma (tai yra, be būklių, labai panašių į peršalimą). Jis pasireiškia dviem simptomų grupėmis, iš kurių viena yra žinoma visiems, tačiau antroji nėra visiškai tipiška. Pirmajai mononukleozės požymių grupei būdingi:

• jėgų praradimas;
• bronchitas;
• galvos skausmas;
• sąnarių ir raumenų skausmai;
• temperatūra apie 37 C;
• gerklės skausmas;
• pūslelinės opos atsiradimas kažkur lūpų srityje.

Nenuostabu, kad pirmoji mononukleozės požymių dalis nekelia įtarimų nei vaikams, nei jų tėvams, nes jos negalima atskirti nuo peršalimo. Bet tai yra tiksliai tol, kol jis pradeda gydyti atkaklumą (įskaitant antibiotikus ir liaudies vaistus), kuris yra netipiškas ūminėms kvėpavimo takų infekcijoms, ir atsiranda antroji simptomų grupė. Tai apima toliau nurodytus dalykus.

• Limfmazgių uždegimas. Iš pradžių jis yra ribotas, bet gali atsirasti bet kurioje kūno vietoje. Be specializuoto gydymo toks pažeidimas savaime nepraeis. Per ateinančius kelis mėnesius jis plinta toliau, paversdamas vieną „rutuliuką“ po oda į kelis „rutuliukus“, sujungtus plonais siūlais.
• Padidėjęs blužnies ir kepenų dydis. Paprastai tai vyksta vienu metu, tačiau galimi ir scenarijai, kai „išsipučia“ tik vienas iš šių organų.

Didžiausias atvejų, kai EBV vaikui išsivysto mononukleozė, skaičius pasireiškia paauglystėje. Tuo pačiu metu „mononukleozės“ diagnozė nenustatoma, jei vaikas neturi simptomų, įskaitant tai, kad jo kūne yra įrodyta virusinės DNR. Kitaip tariant, net jei vaikui diagnozuotas Epstein-Barr virusas, tai nėra mononukleozė, nes besimptomis jo nešiojimas laikomas atskira ligos forma.

Piktybiniai navikai

Viena pavojingiausių ligų, į kurią gali išsivystyti mononukleozė (su limfmazgių pažeidimu) arba pati Epstein-Barr virusinė infekcija, yra Burkitt limfoma. Kita rimta komplikacija yra limfogranulomatozė.

Brackett limfoma

Burkitt limfoma yra ne Hodžkino (be specifinių ląstelių) limfomos tipas – tai piktybinis limfinės sistemos navikas. Limfomoms apskritai būdingas greitas plitimas ir atsparumas bet kokiam gydymui, nes vėžinės ląstelės limfa pernešamos po visą kūną (tai nėra vietinis navikas, kurį galima pašalinti). Burkitto limfomos atveju vyksta B limfocitų degeneracija – vienas iš imuninių limfinių kūnų tipų, kuriuos sėkmingai atakuoja Epstein-Barr virusas.

Tiesą sakant, iš pradžių gerybinis kelių limfmazgių patinimas, kuris stebimas sergant mononukleoze, dažnai tampa pagrindu Burkitt limfomai išsivystyti vos po kelių mėnesių/metų. Ši limfoma pasižymi itin piktybine eiga – anksti pradeda metastazuoti, greitai pažeidžia kaulų čiulpus ir praktiškai negydoma.

Limfogranulomatozė

Skirtingai nuo Burkitto limfomos, limfogranulomatozė yra Hodžkino limfoma. Skirtumas tarp šių dviejų limfomų tipų gydytojams yra daug didesnis nei mums, ir tai priklauso nuo to, ar paveiktuose limfmazgiuose yra milžiniškų ląstelių, kurios nepanašios į nieką kitą. Tačiau mums daug svarbiau yra tai, kad tai yra ir limfinės sistemos vėžys, kurio pašalinti kaip vietinio naviko neįmanoma – dėl neaiškios lokalizacijos.

Tačiau limfogranulomatozės eigai toks piktybiškumas nepasižymi. O šiuolaikinė onkologija daugeliu atvejų jau sugebėjo pasiekti penkerių metų remisiją. Be dviejų tipų limfomų, buvo nustatytas ryšys tarp Epstein-Barr viruso ir nosiaryklės vėžio.

Infekcijos keliai

EBV yra prastai prisitaikęs išgyventi aplinkoje – daug patogiau gyvena imuninėse, nervų ir kitose ląstelėse. Todėl vaikai, kaip ir suaugusieji, juo užsikrečia tokiu būdu.

• Susisiekus. Tai reiškia tiesioginį fizinį kontaktą su naudotoju. Pavyzdžiui, kasdieniame gyvenime, naudojant įprastus namų apyvokos daiktus. Suaugusiesiems infekcija dažnai perduodama per lytinius santykius.
• Per kraują. Tarkime, per bendrą ryšį su motinos kūnu kraujotakos sistema vaisiaus vystymosi metu, ypač jei motina užsikrėtė jau būdama nėščia. Tačiau infekcija gali atsirasti ir perpilant kraują.
• Oro lašeliais. Ypač bučiuojantis (įskaitant į skruostą) 4 tipo herpeso bėrimų ant lūpų laikotarpiu. Kosint šalia vaiko ūminiu ligos periodu.

Šis sukėlėjas užkrečiamas ne tiek dėl to, kad jį lengva „pagauti“, kiek dėl to, kad nelengva įtarti, kad esi jo nešiotojas. Laikui bėgant prieš jį gaminami antikūnai tik apsaugo organizmą nuo infekcijos paūmėjimų, bet nesunaikina. Todėl nešiotojo seilėse visada yra pakankamai gyvybingų viruso kūnų, o kraujyje - antikūnų prieš juos.

EBV diagnostika ir gydymas

Diagnostikai šios ligos atlikti kraujo tyrimą dėl 4 tipo herpeso viruso. Tiksliau, tirdamas vaikų kraują dėl Epstein-Barr viruso, laborantas paimtame tepinėlyje ieško antikūnų prieš vadinamąjį „kapsidinį“ viruso antigeną.

Kaip tiksliai nustatomas patogenas?

Apskritai, patogeno užfiksavus vis daugiau naujų ląstelių, jose atsiranda trijų tipų antigenai:

• kapsidas;
• membrana;
• branduolinis.

Ir tik tada kraujyje susidaro imuniniai baltymai šiems antigenams. O kapsido antigenas ypač vertingas, nes ir jis, ir antikūnai prieš jį atsiranda pirmiausia – kartais net nepasireiškus pirmiesiems ligos simptomams. Kalbame apie IgM klasės antikūnus. Teigiamas rezultatas rodo, kad nuo vaiko užsikrėtimo nepraėjo daugiau nei mėnuo.

Kiek vėliau (pradedant nuo penktos ar šeštos savaitės) susidaro IgG klasės antikūnai. Taigi teigiamas testas IgG antikūnų tyrimas rodo, kad virusas jau keletą mėnesių sėkmingai dauginasi kūdikio organizme.

Gydymas

Deja, visas Epstein-Barr viruso gydymas vaikams priklauso nuo antivirusinių vaistų, ypač tų, kurie pasirodė esą veiksmingi ne tik prieš 4 tipo herpeso virusą, bet ir jo „brolius“.

• "Acikloviras". Tai duoda gerų rezultatų gydant juostinę pūslelinę.
• "Gancikloviras". Daugiausia dėl savo gebėjimo slopinti citomegaloviruso – labai artimo Epstein-Barr viruso „giminaičio“ – aktyvumą.
• Rekombinantinis α-interferonas. Interferonai yra universalūs ląstelių apsauginiai baltymai, todėl jų skaičius didėja reaguojant į bet kokią infekciją. Vienintelis sunkumas yra tas veiksmingi vaistai Interferonas tiekiamas tik ampulių pavidalu, skirtas injekcijoms į veną.
• Imunoglobulinas. Imunoglobulinai, skirtingai nei interferonai, yra ne ląstelių, o kraujo imuninės sistemos dalis. Todėl šių dviejų baltymų preparatai dažnai naudojami vienu metu.

Ir „deja“, nes 4 tipo pūslelinės gydymas šiais vaistais vaikams visiškai neveikia paprasto vežimo metu - tai yra visą pagrindinį laiką. O paūmėjimų metu negalima tikėtis įspūdingų gydymo rezultatų – tai patvirtina medicinos praktika ir šio tipo vaistus vartojusiųjų atsiliepimai. Be to, reikia atsiminti, kad jų ilgalaikis poveikis imuninei sistemai dar neištirtas ir gali būti ne toks palankus, kaip norėtume.

Ar įmanoma prevencija?

Vakcinos nuo Epstein-Barr viruso dar nebuvo sukurtos, nes jo baltymų sudėtis yra labai įvairi ir priklauso ne tik nuo jo vystymosi stadijos, bet ir nuo ląstelių, kuriose jis dauginasi, tipo. Todėl visiško nebuvimo sąlygomis efektyvus gydymas ir oficialios medicinos prevencija, mes galime visiškai laisvai pasirinkti taktiką apsisaugoti nuo viruso.

Vienintelis dalykas, kurį turime suprasti, yra tai, kad Epstein-Barr viruso gydymas vaikams namuose ir naudojant tradicinius metodus 100% yra toks pat „veiksmingas“ kaip ir ligoninėje. Pasaulis tik neseniai sužinojo apie šio patogeno egzistavimą. Ir net „liaudis“ negalėjo sukurti metodo, kaip gydyti tai, ko niekas neįtaria. Tas pats pasakytina ir apie jo gydymą homeopatija. Todėl šiuo metu vienintelė jo komplikacijų gydymo ir prevencijos priemonė, ko gero, yra sistemingas darbas stiprinant vaiko imunitetą. Bet jei esame tikri, kad ją galima sustiprinti vaistažolių pagalba ar vandens „atmintimi“, jas galima įtraukti ir į terapinę programą.

Spausdinti

Epstein Barr virusas (EBV) yra vienas iš herpes infekcijų šeimos atstovų. Jo simptomai, gydymas ir priežastys suaugusiems ir vaikams taip pat yra panašūs į citomegalovirusą (herpes pagal Nr. 6). Pats EBV vadinamas herpeso numeriu 4. Žmogaus organizme jis gali būti saugomas ilgus metus ramybės būsenoje, tačiau sumažėjus imunitetui, jis suaktyvėja, sukelia ūmią infekcinę mononukleozę, o vėliau – karcinomų (naviko) susidarymą. Kaip dar pasireiškia Epstein Barr virusas, kaip jis perduodamas iš sergančio žmogaus sveikam ir kaip gydyti Epstein Barr virusą?

Kas yra Epstein Barr virusas?

Virusas gavo savo vardą tyrėjų - profesoriaus ir virusologo Michaelo Epsteino ir jo magistrantės Iwonos Barr garbei.

Einšteino baro virusas turi du svarbius skirtumus nuo kitų herpeso infekcijų:

• Tai nesukelia šeimininkų ląstelių mirties, o priešingai – inicijuoja jų dalijimąsi ir audinių dauginimąsi. Taip formuojasi navikai (neoplazmos). Medicinoje šis procesas vadinamas proliferacija – patologine proliferacija.
• Nelaikomas ganglijose nugaros smegenys, ir viduje imuninės ląstelės- kai kurių tipų limfocituose (nesunaikinant).

Epstein Barr virusas yra labai mutageniškas. Esant antrinei infekcijos pasireiškimui, ji dažnai nereaguoja į anksčiau pirmojo susitikimo metu pagamintus antikūnus.

Viruso apraiškos: uždegimas ir navikai

Ūminė Epstein Barr liga pasireiškia kaip gripas, peršalimas, uždegimai. Užsitęsęs žemo laipsnio uždegimas sukelia sindromą lėtinis nuovargis ir naviko augimas. Tuo pačiu metu skirtingi žemynai turi savo uždegimo eigos ypatybes ir naviko procesų lokalizaciją.

Kinijos populiacijoje virusas dažniau formuoja nosiaryklės vėžį. Afrikos žemynui – viršutinio žandikaulio, kiaušidžių ir inkstų vėžys. Europos ir Amerikos gyventojams būdingesni ūmūs infekcijos pasireiškimai - aukšta temperatūra (iki 40º 2-3 ar 4 savaites), padidėjusios kepenys ir blužnis.

Epstein Barr virusas: kaip jis perduodamas

Epstein bar virusas yra mažiausiai ištirta herpeso infekcija. Tačiau žinoma, kad jo perdavimo būdai yra įvairūs ir platūs:

• desantinis;
• kontaktas;
• seksualinis;
• placentos.

Ūminės ligos stadijos žmonės tampa infekcijos šaltiniu per orą(kosintys, čiaudintys, pučiantys nosį – tai yra, jie kartu su seilėmis ir gleivėmis iš nosiaryklės pristato virusą į aplinkinę erdvę). Ūminio susirgimo laikotarpiu vyraujantis užsikrėtimo būdas yra oro lašeliai.

Po pasveikimo(temperatūros sumažėjimas ir kiti ARVI simptomai) infekcija perduodama kontaktiniu būdu(su bučiniais, rankos paspaudimais, bendrais indais, sekso metu). EBV ilgą laiką gyvena limfos ir seilių liaukose. Per pirmuosius 1,5 metų po susirgimo žmogus gali lengvai perduoti virusą kontaktiniu būdu. Laikui bėgant viruso perdavimo tikimybė mažėja. Tačiau tyrimai patvirtina, kad 30 % žmonių virusą turi seilių liaukose visą likusį gyvenimą. Kituose 70 % organizmas nuslopina svetimą infekciją, o virusas neaptinkamas seilėse ar gleivėse, o saugomas ramybės būsenoje kraujo beta limfocituose.

Jei žmogaus kraujyje yra viruso ( viruso nešiotojai) juo gali užsikrėsti motina vaikui per placentą. Lygiai taip pat virusas plinta per kraują.

Kas atsitinka užsikrėtus

Epstein-Barr virusas į organizmą patenka per nosiaryklės, burnos ar kvėpavimo organų gleivinę. Per gleivinį sluoksnį nusileidžia į limfoidinį audinį, prasiskverbia į beta limfocitus ir patenka į žmogaus kraują.

Pastaba: viruso poveikis organizmui yra dvejopas. Kai kurios užkrėstos ląstelės miršta. Kita dalis pradeda dalytis. Tuo pačiu metu esant ūminiam ir lėtinė stadija(vežimas) vyrauja skirtingi procesai.

Ūminės infekcijos metu užkrėstos ląstelės miršta. Esant lėtiniam nešiojimui, pradedamas ląstelių dalijimosi procesas, atsirandantis navikams (tačiau tokia reakcija galima ir susilpnėjus imunitetui, tačiau esant pakankamai aktyvioms apsauginėms ląstelėms, naviko augimas nevyksta).

Pradinis viruso įsiskverbimas dažnai vyksta asimptomiškai. Epstein Barr viruso infekcija vaikams matomais simptomais pasireiškia tik 8-10% atvejų. Rečiau (5-15 dienų po užsikrėtimo) atsiranda bendros ligos požymių. Ūmios reakcijos į infekciją buvimas rodo žemą imunitetą, taip pat įvairių veiksnių, mažinančių apsaugines organizmo reakcijas, buvimą.

Epstein Barr virusas: simptomai, gydymas

Ūminę viruso infekciją ar jo suaktyvėjimą esant sumažėjusiam imunitetui sunku atskirti nuo peršalimo, ūminės kvėpavimo takų infekcijos ar ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos. Epšteino juostos simptomai vadinami infekcine mononukleoze. Tai dažna simptomų grupė, kuri lydi daugybę infekcijų. Remiantis jų buvimu, neįmanoma tiksliai diagnozuoti ligos tipo, galima tik įtarti, kad yra infekcija.

Be įprastos ūminės kvėpavimo takų infekcijos požymių, Gali atsirasti hepatito, gerklės skausmo ir bėrimo simptomų. Bėrimo apraiškos sustiprėja, kai virusas gydomas penicilino antibiotikais (toks klaidingas gydymas dažnai skiriamas dėl neteisingos diagnozės, jei vietoj EBV diagnozės žmogui nustatomas tonzilitas ar ūminės kvėpavimo takų infekcijos). Epstein-Barr yra virusinė vaikų ir suaugusiųjų infekcija, Virusų gydymas antibiotikais yra neveiksmingas ir kupinas komplikacijų.

Epstein Barr infekcijos simptomai

XIX amžiuje ši liga buvo vadinama neįprastu karščiavimu, kurio metu padidėja kepenys ir limfmazgiai, skauda gerklę. XXI amžiaus pabaigoje jis gavo savo pavadinimą - Epstein-Barr infekcinė mononukleozė arba Epstein-Barr sindromas.

Ūminės mononukleozės požymiai:

• Ūminių kvėpavimo takų infekcijų simptomai- bloga savijauta, karščiavimas, sloga, padidėję limfmazgiai.
• Hepatito simptomai: kepenų ir blužnies padidėjimas, kairiojo hipochondrijos skausmas (dėl blužnies padidėjimo), gelta.
• Gerklės skausmo simptomai: gerklės skausmas ir paraudimas, padidėję gimdos kaklelio limfmazgiai.
• Bendro apsinuodijimo požymiai: silpnumas, prakaitavimas, raumenų ir sąnarių skausmas.
• Kvėpavimo organų uždegimo simptomai: pasunkėjęs kvėpavimas, kosulys.
• Centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai: galvos skausmas ir galvos svaigimas, depresija, miego sutrikimai, dėmesys, atmintis.

Lėtinio viruso pernešimo požymiai:

• Lėtinio nuovargio sindromas, anemija.
• Dažni recidyvai įvairios infekcijos - bakterinės, virusinės, grybelinės. Dažnos kvėpavimo takų infekcijos, virškinimo sutrikimai, furunkuliai, bėrimai.
• Autoimuninės ligos- reumatoidinis artritas (sąnarių skausmas), raudonoji vilkligė (odos paraudimas ir bėrimas), Sjogreno sindromas (seilių ir ašarų liaukų uždegimas).
• Onkologija(navikai).

Vangiai užsikrėtus Epstein Barr virusu, žmogus dažnai suserga kitokiomis pūslelinės ar bakterinėmis infekcijomis. Liga tampa plačiai paplitusi, ją sunku diagnozuoti ir gydyti. Todėl Einšteino virusas dažnai pasireiškia prisidengus kitomis infekcinėmis lėtinėmis ligomis su bangomis panašiomis apraiškomis – periodiškais paūmėjimais ir remisijos stadijomis.

Viruso pernešimas: lėtinė infekcija

Visų tipų herpeso virusai žmogaus organizme gyvena visą gyvenimą. Infekcija dažnai pasireiškia asimptomiškai. Po pirminės infekcijos virusas lieka organizme visą likusį gyvenimą.(saugomi beta limfocituose). Tokiu atveju žmogus dažnai nesuvokia, kad yra vežėjas.

Viruso aktyvumą kontroliuoja imuninės sistemos gaminami antikūnai. Neturėdama galimybės daugintis ir aktyviai pasireikšti, Epstein-Barr infekcija miega tol, kol normaliai funkcionuoja imuninė sistema.

EBV aktyvacija įvyksta labai susilpnėjus apsauginėms reakcijoms. Šio susilpnėjimo priežastys gali būti lėtinis apsinuodijimas (alkoholizmas, pramoninės emisijos, žemės ūkio herbicidai), vakcinacija, chemoterapija ir radiacija, audinių ar organų transplantacija, kitos operacijos, ilgalaikis stresas. Po aktyvacijos virusas iš limfocitų plinta į tuščiavidurių organų (nosiaryklės, makšties, šlapimtakių kanalų) gleivinius, iš kur pasiekia kitus žmones ir sukelia infekciją.

Medicininis faktas: Herpes virusai randami mažiausiai 80% ištirtų žmonių. Baro infekcija yra daugumos suaugusių planetos gyventojų organizme.

Epsteinas Barras: diagnozė

Epstein Barr viruso simptomai yra panašūs į infekcijos požymius citomegalovirusas(Taip pat herpetinė infekcija pagal Nr. 6, kuri pasireiškia kaip ilgalaikė ūminė kvėpavimo takų infekcija). Atskirti pūslelinės tipą ir įvardyti tikslų sukėlėją galima tik atlikus laboratorinius kraujo, šlapimo, seilių tyrimus.

Epstein Barr viruso tyrimas apima keletą laboratorinių tyrimų:

• Kraujas tiriamas dėl Epstein Barr viruso. Šis metodas vadinamas ELISA (su fermentais susietas imunosorbentinis tyrimas) nustato antikūnų prieš infekciją buvimą ir kiekį. Tokiu atveju kraujyje gali būti pirminių M tipo antikūnų ir antrinių G tipo antikūnų. Imunoglobulinai M susidaro pirmos organizmo sąveikos su infekcija metu arba jam suaktyvėjus iš ramybės būsenos. Imunoglobulinai G susidaro siekiant kontroliuoti virusą lėtinio nešiojimo metu. Imunoglobulinų tipas ir kiekis leidžia spręsti apie infekcijos pirmenybę ir jos trukmę (aukštas G kūnų titras diagnozuojamas neseniai užsikrėtus).
• Tiriamos seilės ar kitas biologinis organizmo skystis (gleivės iš nosiaryklės, išskyros iš lytinių organų). Šis tyrimas vadinamas PGR, juo siekiama aptikti virusinę DNR skystuose mėginiuose. PGR metodas naudojamas įvairių tipų herpes virusams aptikti. Tačiau diagnozuojant Epstein Barr virusą, šis metodas rodo mažą jautrumą - tik 70%, priešingai nei 1, 2 ir 3 tipo herpeso aptikimo jautrumas - 90%. Tai paaiškinama tuo, kad bara viruso ne visada yra biologiniuose skysčiuose (net ir užsikrėtus). Kadangi PGR metodas nesuteikia patikimų rezultatų dėl infekcijos buvimo ar nebuvimo, jis naudojamas kaip patvirtinimo testas. Epstein-Barr seilėse - sako, kad yra virusas. Tačiau tai neparodo, kada įvyko infekcija ir ar uždegiminis procesas yra susijęs su viruso buvimu.

Epstein Barr virusas vaikams: simptomai, savybės

Epstein-Barr virusas vaikui su normaliu (vidutiniu) imunitetu gali nesukelti skausmingų simptomų. Todėl ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikų užsikrėtimas virusu dažnai įvyksta nepastebimai, be uždegimo, karščiavimo ar kitų ligos požymių.

Epstein-Barr virusas dažnai sukelia skausmingą infekciją paaugliams- mononukleozė (karščiavimas, padidėję limfmazgiai ir blužnis, gerklės skausmas). Taip yra dėl mažesnės apsauginės reakcijos (imuniteto pablogėjimo priežastis – hormoniniai pokyčiai).

Vaikų Epstein-Barr liga turi šiuos požymius:

• Ligos inkubacinis periodas sutrumpėja – nuo ​​40-50 dienų sutrumpėja iki 10-20 dienų po to, kai virusas prasiskverbia pro burnos ir nosiaryklės gleivinę.
• Atsigavimo laikas priklauso nuo imuniteto būklės. Vaiko gynybinės reakcijos dažnai veikia geriau nei suaugusiojo (tai liudija blogi įpročiai ir sėslus gyvenimo būdas). Todėl vaikai greičiau pasveiksta.

Kaip gydyti Epstein-Barr vaikams? Ar gydymas priklauso nuo žmogaus amžiaus?

Epstein Barr virusas vaikams: ūminės infekcijos gydymas

Kadangi EBV yra mažiausiai ištirtas virusas, jo gydymas taip pat tiriamas. Vaikams skiriami tik tie vaistai, kurie praėjo ilgalaikio testavimo etapą, nustatant visus šalutinius poveikius. Šiuo metu nėra antivirusinių vaistų nuo EBV, kurie būtų rekomenduojami bet kokio amžiaus vaikams gydyti. Todėl vaikų gydymas pradedamas nuo bendrojo palaikomojo gydymo ir tik esant neatidėliotinam poreikiui (gresia pavojus vaiko gyvybei) naudojami antivirusiniai vaistai. Kaip gydyti epstein bar viruso stadiją ūminė infekcija ar nustačius lėtinį nešiojimą?

Esant ūminėms apraiškoms, Epstein-Barr virusas vaikui gydomas simptomiškai. Tai yra, atsiradus gerklės skausmo simptomams, skalaujama ir gydoma gerklė, atsiradus hepatito simptomams, skiriami vaistai, palaikantys kepenis. Reikalingas vitaminų ir mineralų palaikymas organizmui, esant ilgalaikiam užsitęsusiam kursui - imunostimuliuojantys vaistai. Skiepijimas susirgus mononukleoze atidedamas mažiausiai 6 mėnesiams.

Lėtinis nešiojimas negali būti gydomas, nebent jį lydi dažni kitų infekcijų ir uždegimų pasireiškimai. Sergant dažnu peršalimu, būtinos imuninės sistemos stiprinimo priemonės.- grūdinimosi procedūros, pasivaikščiojimai grynas oras, fizinis lavinimas, vitaminų ir mineralų kompleksai.

Epstein Barr virusas: gydymas antivirusiniais vaistais

Kai organizmas pats negali susidoroti su infekcija, skiriamas specifinis viruso gydymas. Kaip gydyti Epstein bar virusą? Taikomos kelios gydymo sritys: kovoti su virusu, palaikyti savo imunitetą, jį stimuliuoti ir sudaryti sąlygas visapusiškai išsivystyti apsauginėms reakcijoms. Taigi, Epstein-Barr viruso gydymui naudojamos šios vaistų grupės:

• Imunostimuliatoriai ir moduliatoriai, pagrįsti interferonu (specifiniu baltymu, kuris gaminamas žmogaus organizme įsikišus virusui). Interferonas-alfa, IFN-alfa,reaferonas.
• Vaistai, kurių sudėtyje yra medžiagų, kurios slopina virusų dauginimąsi ląstelėse. Tai yra valacikloviras (Valtrex), famcikloviras (Famvir), gancikloviras (Cymevene) ir foskarnetas. Gydymo kursas yra 14 dienų, pirmąsias 7 dienas rekomenduojama vartoti vaistus į veną.

Svarbu žinoti: acikloviro ir valacikloviro veiksmingumas prieš Epstein Barr virusą yra tiriamas ir moksliškai neįrodytas. Kiti vaistai – gancikloviras, famviras – taip pat palyginti nauji ir nepakankamai ištirti, jų sąrašas platus. šalutiniai poveikiai(anemija, centrinės nervų sistemos, širdies, virškinimo sutrikimai). Todėl, jei įtariamas Epstein-Barr virusas, gydymas antivirusiniais vaistais ne visada įmanomas dėl šalutinio poveikio ir kontraindikacijų.

Gydymo ligoninėse metu taip pat skiriami hormoniniai vaistai:

• Kortikosteroidai – tai hormonai, slopinantys uždegimą (neveikia infekcijos sukėlėjo, tik blokuoja uždegiminį procesą). Pavyzdžiui, prednizolonas.
• Imunoglobulinai – imunitetui palaikyti (vartojami į veną).
• Užkrūčio liaukos hormonai – infekcinių komplikacijų prevencijai (timalinas, timogenas).

Jei nustatomi žemi Epstein Barr viruso titrai, gydymas gali būti atkuriamasis - vitaminas s (kaip antioksidantai) ir vaistai, mažinantys intoksikaciją ( sorbentai). Tai palaikomoji terapija. Jis skiriamas esant bet kokioms infekcijoms, ligoms, diagnozėms, įskaitant tuos, kurių Epstein-Barr viruso testas teigiamas. Gydymas vitaminais ir sorbentais leidžiamas visų kategorijų sergantiems žmonėms.

Kaip išgydyti Epstein Barr virusą

Medicininiai tyrimai klausia: ar Epstein-Barr virusas yra pavojinga infekcija ar ramus kaimynas? Ar verta kovoti su virusu ar susitelkti į imuniteto palaikymą? O kaip išgydyti Epstein Barr virusą? Gydytojų atsakymai yra įvairūs. Ir kol nebus išrastas pakankamai veiksmingas vaistas nuo viruso, turime pasikliauti organizmo imuniniu atsaku.

Žmogus turi visas būtinas gynybines reakcijas nuo infekcijų. Norint apsisaugoti nuo pašalinių mikroorganizmų, būtina gerai maitintis, riboti toksines medžiagas, taip pat teigiamas emocijas ir streso nebuvimą. Imuninės sistemos nepakankamumas ir užsikrėtimas virusu atsiranda tada, kai jis susilpnėja. Tai tampa įmanoma lėtiniu apsinuodijimu, ilgalaikiu vaistų terapija ir po vakcinacijos.

Geriausias viruso gydymas yra sukurti sveikas sąlygas organizmui, išvalyti jį nuo toksinų, užtikrinti tinkamą mitybą, suteikia galimybę patiems gaminti interferonus nuo infekcijos.

Vaikai dėl susilpnėjusio imuniteto įvairiomis ligomis serga daug dažniau nei suaugusieji. Vienas iš ligų sukėlėjų yra Epstein-Barr virusas, dažniausiai sukeliantis mononukleozę. Infekcija ypatingo pavojaus kūdikio gyvybei nekelia, specifinis gydymas reikalingas tik pažengusiais atvejais, komplikuotais ŽIV infekcija.

Virusas buvo aptiktas palyginti neseniai ir yra mažai ištirtas, tačiau gydytojai žino keletą ligų, kurias sukelia patogenas, ypatybių. Jauni tėvai turi žinoti būdingi simptomai patologija, ką reikia daryti tokioje situacijoje.

Bendra informacija

Epstein-Barr virusas buvo atrastas 1964 m. Atlikus tyrimus virusas buvo priskirtas prie herperoviruso, jis yra plačiai paplitęs tarp pasaulio gyventojų. Remiantis statistika, apie 50% aštuoniolikmečių gyventojų yra viruso nešiotojai. Panaši situacija yra su vyresniais nei penkerių metų vaikais. Kūdikiai iki vienerių metų serga labai retai, kartu su motinos pienu kūdikis gauna motinos antikūnų (pasyvus imunitetas), kurie apsaugo vaiko organizmą nuo infekcijos.

Pagrindinė rizikos grupė yra vyresni nei vienerių metų vaikai. Jie aktyviai bendrauja su kitais vaikais ir palaipsniui pereina nuo maitinimo krūtimi prie visavertės mitybos. Verta paminėti, kad vaikams iki trejų metų užsikrėtimas virusu yra praktiškai besimptomis ir primena peršalimą.

Dėl infekcijos sukėlėjas užtikrina stabilaus vaiko imuniteto susidarymą, pats virusas nesunaikinamas, jis toliau egzistuoja, nesukeldamas savininkui jokio diskomforto. Tačiau ši situacija būdinga visų tipų herpeso virusams.

Epstein-Barr virusas yra gana atsparus aplinkai, tačiau veikiamas aukštoje temperatūroje, dezinfekcinėse priemonėse ar išdžiūvęs greitai žūva. Patogenas, patekęs į vaiko organizmą, klesti paciento kraujyje, smegenų ląstelėse, o vėžio atveju – limfoje. Virusas turi ypatingą polinkį užkrėsti savo mėgstamas ląsteles (limfinę sistemą, imuninę sistemą, viršutinius kvėpavimo takus, virškinimo sistemą).

Patogenas gali sukelti alerginę reakciją; 25% sergančių vaikų kūdikio kūne atsiranda Quincke edema ir bėrimai. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas ypatingai viruso savybei – visam gyvenimui organizme. Imuninės sistemos infekcija suteikia ląstelėms neribotą aktyvaus gyvenimo ir nuolatinės sintezės galimybę.

Perdavimo ir infekcijos būdai

Viruso šaltinis yra užsikrėtęs žmogus. Pacientas tampa pavojingas aplinkiniams paskutinėmis inkubacinio periodo dienomis. Nors ligos pradžioje patogenas išsiskiria nedideliais kiekiais, jo eigos laikotarpis po pasveikimo trunka net šešis mėnesius. Apie 20% visų pacientų tampa viruso nešiotojais, o tai pavojinga kitiems.

Epstein-Barr viruso perdavimo būdai:

• ore. Iš nosiaryklės išsiskiriančios gleivės ir seilės kelia pavojų aplinkiniams (kosint, bučiuojant, kalbant);
• kontaktinis-namų ūkis. Užkrėstos seilės gali likti ant žaislų, rankšluosčių, drabužių ir namų apyvokos daiktų. Nestabilus virusas ilgai neišgyvens aplinkoje, toks patogeno perdavimo būdas mažai tikėtinas;
• kraujo perpylimo metu, jo preparatai;
• naujausi tyrimai įrodė, kad perdavimas iš motinos vaisiui yra įmanomas, tokiu atveju vaikui diagnozuojama įgimta Epstein-Barr virusinė infekcija.

Nepaisant patogeno perdavimo būdų įvairovės, tarp gyventojų yra didelė grupė žmonių, turinčių imunitetą virusui (apie 50% vaikų, 85% suaugusiųjų). Dauguma žmonių užsikrečia nesusiformavę klinikinio vaizdo, tačiau gaminasi antikūnai ir imuninė sistema tampa atspari ligos sukėlėjui. Štai kodėl ši liga laikoma mažai užkrečiama, nes daugelis jau turi imunitetą Epstein-Barr virusui.

Kiek pavojinga liga?

Visų pirma, virusas yra pavojingas, nes turi daugybę skirtingų apraiškų. Dėl šios priežasties tėvai, net ir patyrę gydytojai, ne visada iš karto supranta, su kuo susiduria, ir painioja tai su kitomis ligomis. Tik atlikus reikiamus tyrimus (kraujo tyrimas, PGR diagnostika, DNR, biochemija, serologinės manipuliacijos) paaiškės, kad kūdikis yra užsikrėtęs herpes virusu 4.

Liga pavojinga, nes virusas plinta per kraują, dauginasi kaulų čiulpuose ir laikui bėgant gali paveikti bet kurį vaiko kūno organą. Pediatrai nustato keletą pavojingiausių užsikrėtimo Epstein-Barr virusine infekcija pasekmių:

• įvairių organų onkologinės ligos;
• plaučių uždegimas;
• imunodeficitas;
• rimtas nervų sistemos pažeidimas, kurio negalima gydyti;
• širdies nepakankamumas;
• laipsniškas blužnies padidėjimas, tolesnis jos plyšimas.

Pastaba! Ligos baigtis gali būti: pasveikimas, besimptomis nešiojimas, lėtinė Epstein-Barr virusinė infekcija, autoimuninės ligos (Schinger sindromas, sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, vėžys). Kai kurios ligos gali būti mirtinos.

Būdingi požymiai ir simptomai

Vaikai, turintys stiprų imunitetą, patiria infekciją lengvo peršalimo forma arba yra visiškai besimptomiai. Klinikinė kūdikio nuotrauka, su silpnas imunitetasžymiai skiriasi nuo vaiko, kuris turi stiprią kūno apsaugą. Inkubacinis laikotarpis yra apie du mėnesius, po šio laikotarpio stebimas toks klinikinis vaizdas:

• limfmazgių patinimas (kakle), jaučiamas diskomfortas palpuojant;
• padidėjusi kūno temperatūra, ji trunka gana ilgą laiką. Karščiavimą mažinantys vaistai turi silpną poveikį arba visai neveikia;
• vaiką nuolat vargina galvos skausmai, lėtinis nuovargis ir silpnumas;
• pastebimas į bangas panašus skausmas gerklėje, jaučiami priepuoliai;
• kūdikio kūnas pasidengia raudonais neaiškios etiologijos bėrimais;
• kepenys ir blužnis žymiai padidėja;
• yra virškinimo problemų (viduriavimas, vidurių užkietėjimas, pilvo skausmas);
• mažylis praranda apetitą, svoris nekontroliuojamai mažėja;
• burnos ertmėje yra herpetinių bėrimų;
• šaltkrėtis, raumenų skausmas ir diskomfortas atsiranda visame kūne;
• miegas sutrikęs, vaikui padidėjęs nerimas.

Laikui bėgant ir be tinkamo gydymo kiekvienas simptomas išprovokuoja įvairių negalavimų (limfomos, išsėtinės sklerozės, hepatito ir kitų) atsiradimą. Gydytojai ligą dažnai painioja su kitomis patologijomis, eiga komplikuojasi, vaikas pablogėja. Laiku nenustačius problemos, galimas smarkiai neigiamas rezultatas.

Diagnostika

Norint atskirti mononukleozę nuo kitų patologijų, serija klinikiniai tyrimai:

• serologinė diagnozė, kurios metu nustatomas antikūnų titras, ypač būdingas infekcinės mononukleozės vaizdas;
• tam tikrų antikūnų prieš patogeną titrų nustatymas. Šis metodas aktualus vaikams, kurie dar neturi heterofilinių antikūnų;
• kultūrinis metodas;
• bendra kraujo analizė;
• polimerazės grandininė reakcija.

Minėti metodai padeda rasti viruso daleles ar jo DNR atskiruose audiniuose, kraujyje. Tik kvalifikuotas specialistas gali paskirti reikiamą studijų spektrą, Griežtai draudžiama savarankiškai spręsti problemą ar nustatyti diagnozę.

Gydymo metodų pasirinkimas

Iki šiol nėra specifinio Epstein-Barr viruso gydymo. Stiprus imunitetas susidoroja su patogenu, liga yra besimptomė, be pasekmių. Komplikuota ūminė ligos forma reikalauja kompleksinio gydymo ir mažo paciento hospitalizavimo. Patologijai gydyti naudojami šie vaistai:

• Zovirax, Acikloviras. Vaikams iki dvejų metų skiriama 200 mg, vaikams nuo dvejų iki šešerių – 400 mg, vyresniems nei šešerių metų – 800 mg keturis kartus per parą. Gydymo trukmė yra ne daugiau kaip 10 dienų, individualų kursą nustato gydytojas;
• Viferon vartojamas tiesiosios žarnos žvakučių (vaikams iki 7 metų), tablečių (vaikams, vyresniems nei septynerių metų) pavidalu;
• naudoti interferono induktorius (Cycloferon, Arbidol);
• Žmogaus imunoglobulinas aktyviai naudojamas. Šios grupės vaistai didina organizmo atsparumą virusui, skatina toksinų šalinimą, turi antibakterinį poveikį;
• Be to, kūdikiui skiriami multivitaminai.

Gydymo taktika priklauso nuo situacijos sudėtingumo ir vaiko būklės. Temperatūros kilimo laikotarpiu rekomenduojami šie veiksmai:

• gerti daug skysčių (mineralinių vandenų, natūralių sulčių, vaisių gėrimų, šviežių vaisių kompotų);
• lovos poilsis;
• nosies lašai su vazokonstrikciniu poveikiu (Naphthyzin, Sanorin, Sofradex);
• gargaliavimas, burnos skalavimas su antiseptinėmis priemonėmis: ramunėlių, medetkų, furacilino, jodinolio nuoviru;
• karščiavimą mažinančių vaistų (Paracetamolio, Nurofeno, Panadol) vartojimas;
• Jei reikia, kūdikiui skiriami antihistamininiai vaistai.

Nedidelį pacientą hospitalizuoti būtina tik pavieniais atvejais, kai stipriai karščiuojama ar aukšta temperatūra. Jei reikia, skiriami vaistai normaliai kepenų veiklai palaikyti.

Prevencinės priemonės

Išvengti užsikrėtimo arba apsaugoti kūdikį nuo ūmios ligos eigos stiprindami imuninę sistemą nuo mažens:

• pratinkite mažylį būti vandenyje ir atlikti vandens procedūras;
• subalansuoti mitybą (išskirkite aštrų, sūrų maistą, apribokite saldumynų vartojimą);
• išvengti streso;
• Nuo vaikystės pratinkite vaiką prie reguliarios fizinės veiklos.

Epstein-Barr virusas yra rimta problema, su juo galima susidoroti tik tuomet, jei kūdikio imuninė sistema yra stipri. Rūpinkitės savo apsauga nuo mažens vaiko kūnas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Patekus į aplinką, kyla didelė rizika užsikrėsti bet kokiu mikroorganizmu.

Kai kurie iš jų yra gana reti, kiti prasiskverbia į beveik kiekvieno žmogaus kūną. Šiandien vaikų Epstein Barr virusas yra labiausiai paplitęs virusas mūsų planetoje.

Tai gana dažnas mikroorganizmas, jis priklauso herpeso šeimai. Infekcijos tikimybė yra gana didelė, kuri dažniausiai pasireiškia ankstyvoje, ikimokyklinio amžiaus, mokyklos ir rečiau paauglystėje.

Virusas yra stabilus išorinėje aplinkoje, tačiau greitai žūva išdžiūvęs, veikiamas aukštoje temperatūroje ir dezinfekcinėse priemonėse. Išskirtinis viruso bruožas yra jo išlikimas organizme visą gyvenimą.

Vaikų Epstein Barra virusas pasižymi gebėjimu užkrėsti tam tikras ląsteles ir kūno sistemas. Dažniausiai iš jų:

• limforetikulinė sistema;
• imuninė sistema;
• viršutinių kvėpavimo takų, virškinamojo trakto ir kt. epitelio ląstelės.

Organizme Epstein Barr viruso infekcija sukelia įvairios ligos, ypač vaikų infekcinė mononukleozė.

Epstein Barra virusui patekus į organizmą, žmogui susiformuoja imunitetas ir daugeliu atvejų tai nebekelia didelio pavojaus. Ši infekcija, kaip ir kitos virusinės ligos, dažnai nereikalauja specifinio gydymo, nepaisant to, kad ji gali tęstis ilgą laiką.

Tačiau kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, kai vaikas turi rimtesnių imuniteto problemų ar yra kitų ligų, laiku pradėtas gydymas yra raktas į sveikatą ir net gyvybę. Todėl svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Atradimų ir elgesio įvairiose situacijose istorija

Patogeną 1964 m. atrado M. E. Epsteinas kartu su magistrantu I. M. Barru, tyrinėdamas D. P. Burkitto pateiktus naviko mėginius. Pastarasis atrado specifinę ligą vaikams iki septynerių metų, kurie gyveno Afrikoje karštame, drėgname klimate.

Per moksliniai tyrimai buvo nustatytas ligos sukėlėjas, taip pat pakankamas jo paplitimas tarp žmonių. Patogenas buvo priskirtas herpeso virusų grupei.

Remiantis tyrimais, maždaug 50% žmonių išsivysčiusiose šalyse iki aštuoniolikos metų yra Epstein Barra viruso nešiotojai. Vyresniems nei 35 metų žmonėms šis skaičius siekia 95 proc.

Infekcija lemia stabilaus imuniteto susidarymą, kuris išlieka visą gyvenimą. Verta paminėti, kad Barra nemiršta nei vaikams, nei suaugusiems: ji, kaip ir kiti herpeso grupės virusai, ir toliau gyvena organizme.

Pagrindinė užsikrėtimo rizikos grupė – vaikai po vienerių metų aktyvaus bendravimo su kitais žmonėmis laikotarpiu. Verta paminėti, kad vaikams iki trejų metų viruso pasireiškimas pasireiškia lengvu peršalimu arba yra besimptomis.

Kalbant apie mokyklinio amžiaus vaikus ir paauglius, EBV infekcija dažniausiai pasireiškia infekcinės mononukleozės forma.

Vyresni nei keturiasdešimties žmonės Epstein Barra virusu neužsikrečia, o jei buvo pradinė infekcija, tai nesukelia reikšmingos ligos, kurią lemia imunitetas susijusiems herpeso virusams.

Priklausomai nuo klimato, vyrauja tam tikros vaikų Epstein Barr infekcijos formos. Mikroorganizmas kelia didelį pavojų šalyse, kuriose yra subtropinis ir atogrąžų klimatas, nes jo fone galimas piktybinių ligų vystymasis. Sergantiems ŽIV gali išsivystyti plaukuota liežuvio leukoplakija, smegenų limfoma ir kitos patologijos. Mūsų šalyje, jei nėra imunodeficito, virusas gali būti besimptomis.

Viruso patekimo į organizmą būdai

Vaikų interneto infekcijų įėjimo taškas yra burnos ir nosies gleivinė. Čia virusas dauginasi, taip pat pradinės gynybos organizavimas. Dėl rezultatų pirminė ligaįtakos turi daug veiksnių: imunitetas, gretutinės ligos, sukėlėjo dozė.

Pagrindinis užsikrėtimo Epstein Barr virusu kelias yra per seiles. Jame yra didžiausias mikroorganizmų skaičius. Štai kodėl infekcinė mononukleozė, pagrindinė viruso apraiška, dar vadinama „bučinių liga“.

Be bučinio, infekcija gali atsirasti dėl kitų priežasčių:

• bendrieji asmens priežiūros produktai;
• namų apyvokos daiktai;
• liesti;
• įsčiose nuo motinos iki vaiko.

Papildomi užsikrėtimo tinklelio infekcija būdai yra kraujo perpylimas ir transplantacijos operacijos.

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai yra besimptomių formų pacientai. Vaikams infekcija dažniausiai perduodama per bučinius, indus, vaikiškus žaislus (ypač tuos, kurie buvo kitų vaikų burnoje) ir kitose situacijose.

Pasireiškimo ypatybės

Epstein Barr virusas vaikams atsiranda ne iš karto, o tik pasibaigus inkubaciniam laikotarpiui. Jo trukmė gali būti nuo kelių savaičių iki dviejų mėnesių. Pasibaigus inkubaciniam laikotarpiui, virusas apgyvendina limfmazgius ir odos audinius. Tada mikroorganizmas patenka į kraują ir plinta visame kūne.

Ligos sukėlėjui patekus į kraują, gali pakilti temperatūra, atsirasti intoksikacija, pasunkėti kvėpavimas. Susidaro „pirminis židinys“ - katarinis tonzilitas. Be tinkamo gydymo virusas greitai prasiskverbia į kitus audinius ir organus. Daugiausia pažeidžiami limfmazgiai, kepenys ir blužnis.

Užsikrėtęs vaikas yra užkrečiamas pradiniu ligos periodu, jos aukštyje, taip pat ir pasveikęs, ir šis laikotarpis gali trukti iki šešių mėnesių. Be to, kai kurie žmonės, pasveikę nuo ligos, gali platinti virusą visą gyvenimą.

EBV būdingas specifinis elgesys. Įsiskverbęs į kūną, jis gali nesijausti daugelį metų. Tokiu atveju mikroorganizmo veiklą varžo imuninė sistema. Jei dėl tam tikrų priežasčių organizmo imunitetas nusilpsta, vaikas gali susirgti.

Infekcijos simptomai

Po inkubacinio laikotarpio (kuris gali trukti iki kelių mėnesių) atsiranda infekcijos simptomų. Pirmieji vaikų interneto infekcijos požymiai atrodo taip pat, kaip ir visų virusinių infekcijų, būtent:

• silpnumas organizme;
• padidėjęs nuovargis;
• apetito praradimas;
• patinę limfmazgiai;
• reikšmingas temperatūros padidėjimas, kuris pasireiškia praėjus porai dienų nuo silpnumo ir prastos sveikatos pradžios;
• skausmas kepenų srityje;
• kai kuriais atvejais bėrimas atsiranda visame kūne;
• galimas grybelinių ligų vystymasis.

Epstein Barr virusas vaikui sukelia įvairių rūšių ligas. Šiandien įrodytas tiesioginis ryšys tarp viruso ir infekcinės mononukleozės. Taip pat gali pasireikšti ir kitos ligos, ypač tonzilitas ir herpetinis gerklės skausmas.

Antivirusinis gydymas atliekamas tik esant rimtiems imuninės sistemos sutrikimams.

Infekcinė mononukleozė

padidėję gimdos kaklelio limfmazgiai su mononukleoze

Reikia pažymėti, kad infekcinę mononukleozę ne visada sukelia EBV, kaip ir mikroorganizmas ne visada sukelia infekcinę mononukleozę. Šios ligos priežastis gali būti citomegalovirusas ar kitas patogenas. Ūminės infekcinės mononukleozės pasireiškimas dažnai primena įprastą peršalimą. Staigiai pakyla temperatūra, atsiranda šaltkrėtis, gerklės skausmas ir nuovargis.

Vaikams liga pasireiškia šiais simptomais:

• temperatūros padidėjimas ilgą laiką - nuo kelių savaičių iki mėnesių;
• galvos skausmas, silpnumas, prakaitavimas, šaltkrėtis;
• gerklės skausmas;
• nosies užgulimas;
• limfmazgių uždegimas;
• virškinimo trakto veiklos sutrikimas;
• sąnarių skausmas, kiti.

U kūdikiaiŠia liga pasitaiko nedažnai, nes motinos perduodamas imunitetas saugo vaiką. Jei atsiranda pirmieji simptomai, nedelsdami kreipkitės į kvalifikuotą pagalbą. Laiku pradėtas gydymas padės įveikti ligą ir taip pat žymiai sumažins rimtų komplikacijų tikimybę.

Nesant tinkamo gydymo, gali sutrikti plaučių veikla, padidėti kepenys ir blužnis. Silpnumas ir nuovargis gali išlikti gana ilgai, kartais iki šešių mėnesių. Sunkiai ligos eigai būdingas aiškus ryšys su teritorinėmis, genetinėmis savybėmis, vaiko imunodeficito būklių buvimu.

Verta paminėti, kad pirmasis mononukleozės požymis gali pasirodyti praėjus keliems mėnesiams po užsikrėtimo. Virusas aktyviausiai vystosi limfmazgiuose, nosies ir ryklės ląstelėse, o tai sukelia tam tikrus simptomus ir gydymą.

Infekcinė mononukleozė gali tęstis gana ilgai, tačiau kai kuriais atvejais gali praeiti savaime.

Deja, specifinių antivirusinių vaistų nuo šio patogeno dar nėra. Šiuo metu jų kūrimas dar tik vyksta.

EBV diagnozė

Kreipdamiesi į kliniką, pirmiausia reikia diagnozuoti Epstein Barr infekciją vaikams, kad būtų galima tiksliai nustatyti ligos sukėlėją.

Nustačius tikslią diagnozę, pradedamas aktyvus gydymas.

Požiūris į diagnozę ir gydymą visada yra visapusiškas.

Bendrasis standartas apima šiuos bandymus:

1. klinikinė analizė, biocheminis kraujo tyrimas;
2. bendra šlapimo analizė;
3. burnos ir ryklės ir nosies gleivinės bakteriologiniai tyrimai;
4. Organų ultragarsas pilvo ertmė;
5. konsultacija su ENT specialistu ir kitais specialistais pagal indikacijas.

Epstein-Barr viruso buvimo analizė leidžia patvirtinti arba paneigti patogeno atsiradimo organizme tikimybę. Biocheminis kraujo tyrimas leidžia nustatyti antikūnus ir būdingą leukocitozę. Labai dažnai jie naudojasi imunograma, kuri leidžia nustatyti imuninės sistemos veikimo problemas.

Diagnostikos etape pagal klinikinius simptomus, duomenis nustatoma rizikos grupė laboratorinis tyrimas. Remiantis laboratoriniais tyrimais, nustatomas organizmo pažeidimo laipsnis, nustatoma tolesnė gydymo strategija.

EBV gydymas

Internetinių infekcijų gydymą vaikams lemia išraiškos ypatybės, ligos sunkumas ir kūdikio kūno ypatybės.

Jei vaikas serga ūmia infekcinės mononukleozės forma, pirmieji žingsniai yra skirti ligą perkelti į lengvesnę formą. Paprastai vaikų gydymas atliekamas naudojant standartinį vaistų rinkinį, į kurį įeina antivirusiniai vaistai ir vaistai, stiprinantys imuninę sistemą. Simptominis gydymas apima karščiavimą mažinančius vaistus, gargaliavimą, daug skysčių gėrimą, nosies vaistus ir kitus pagal indikacijas. Viskas priklauso nuo viruso savybių kiekvienoje konkrečioje situacijoje.

Lėtinėms EBV formoms būdingas sudėtingesnis gydymas. Be vaistų komplekso, gali būti paskirta speciali dieta, kompleksas fiziniai pratimai kūnui. Mitybos korekcija skirta sumažinti kepenų apkrovą ir padidinti organizmo apsaugą.

Jei viruso veikla buvo lengva ligos forma, ji nesukėlė jokių simptomų, bet kokia liga, kuri išsivystė jo fone, gali būti priežastis kreiptis į gydytoją. Šiuo atveju pagrindinės pastangos yra nukreiptos į šios ligos gydymą. Jei atsiranda bakterinių komplikacijų, naudokite antibakterinius preparatus tam tikra grupė.

Jei liga išsivysto žmogui su nusilpusia imunine sistema, infekcijos pasekmės gali būti gana rimtos. Tokiems ligoniams pažeidžiama širdis, nervų sistema, blužnis ir kepenys. Sunkiais atvejais jis pažeidžiamas Kvėpavimo sistema, kuris suteikia impulsą pneumonijos vystymuisi. Reabilitacinė terapija apima antibakterinius vaistus pagal indikacijas, terapinė mityba, kasdienė rutina, vitaminų-mineralinių kompleksų, antivirusinių vaistų vartojimas pagal tam tikrą schemą.

Virusui būdingas platus paplitimas, ilga ligos eiga, pasikartojanti infekcinis procesas kai kuriems pacientams. Pacientams reikalinga ilgalaikė reabilitacija ir privalomas klinikinis bei laboratorinis patogenų aktyvumo stebėjimas.

Gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai ir in stacionarinės sąlygos. Sunkiose situacijose kreipiamasi į stacionarų gydymą. Tai leidžia apsaugoti pacientą nuo sveikų žmonių, taip pat suteikti jam visapusišką terapiją ir tinkamą stebėjimą.

Galimos komplikacijos

Viruso veikla gali išprovokuoti įvairias ligas, nuo to priklauso galimų komplikacijų pobūdis. Komplikacijų atsiradimo tikimybė yra maža. Dažniausios pasekmės pastebimos pažengusiose situacijose. Tai apima šias ligas:

1. Centrinės nervų sistemos pažeidimai, ypač meningitas, encefalitas. Simptomai pasireiškia po dviejų savaičių ligos: stiprus galvos skausmas, psichozė ir kiti, kai kuriais atvejais – veido nervų paralyžius.
2. Įvairaus sudėtingumo virškinamojo trakto patologijos.
3. Grybelinės, bakterinės komplikacijos.
4. Blužnies plyšimas. Ši komplikacija pasireiškia 0,5% dažniu ir dažniau pasitaiko vyrams.
5. Kvėpavimo takų obstrukcija. Atsiranda dėl pernelyg didelio audinių augimo tonzilėse.
6. Hepatitas, perikarditas, miokarditas ir kitos komplikacijos.

Nors patogenas paprastai yra gerai toleruojamas, jis gali sukelti rimtą ligą. Didelė infekcijos rizika kyla dėl netrukdomo perdavimo tarp žmonių.

Virusas kelia didelį pavojų sveikatai ir net gyvybei žmonių, turinčių pirminį ir antrinį imunodeficitą, turinčių tam tikrų genetinių savybių ir teritorinį pripratimą.

Rimta liga, patvirtinanti ryšį su šiuo patogenu, yra Burkitt limfoma. Tai onkologinė liga, kuria serga 4–8 metų vaikai karštose šalyse, pavieniais atvejais – JAV, o Europoje – AIDS sergantys vaikai. Navikas gali pažeisti žandikaulį, antinksčius, kiaušides, inkstus, limfmazgius ir kitus organus.

Šios ligos vystymosi prognozė yra nepalanki. Gydymas apima antivirusinius vaistus, chemoterapiją ir kitas priemones. Kitas vėžys, susijęs su virusu, yra nosiaryklės vėžys. Pagrindinės kilmės šalys yra Kinija ir Pietryčių Azija. Taip pat gali atsirasti tam tikrų CNS limfomų, kurios išsivysto AIDS ir kitų komplikacijų fone.

Pradinis ŽIV pasireiškimas Epstein-Barr viruso fone yra burnos plaukuota leukoplakija. Vaikams, turintiems įgimtą imunodeficitą, patogeno buvimas gali sukelti proliferacinio sindromo vystymąsi. Esant tokiai būklei, padidėja tam tikro tipo ląstelių skaičius, o tai gali sutrikdyti vidaus organų veiklą. Tai gali baigtis mirtimi dėl agranulocitozės, įvairių anemijų, limfomos ir kitų komplikacijų.

Daugumai žmonių užsikrėtimas virusu yra lengvas. Vaikams Epstein-Barr infekcija sukelia infekcinę mononukleozę, dažną vaikų ligą.

Bendra prognozė

Daugeliu atvejų gydytojai teikia teigiamą prognozę. Vaikams simptomai paprastai išnyksta po dviejų gydymo savaičių. Tačiau nepaisant to, silpnumas ir bloga sveikata gali būti stebimi gana ilgą laiką, iki kelių mėnesių.

Pažeidimo pasekmės gali skirtis priklausomai nuo pažeidimo ypatybių ir imuninės sistemos būklės. Tai gali būti visiškas pasveikimas, lėtinės infekcijos formos įgijimas arba besimptomis nešiojimas. Esant vėžiui, ŽIV yra mirtina.

Gydymas tradiciniais metodais

Nepaisant to, kad tradicinė medicina mūsų šalyje yra plačiai paplitusi, negalima pamiršti tradicinių gydymo metodų. Nesant tinkamo gydymo, naudojant tik tradicinius metodus, liga gali dar labiau progresuoti. Tradicinė medicina turėtų būti naudojama kartu su tradiciniu gydymu ir tik pasikonsultavus su specialistu.

Kovai su liga naudojamos ramunėlės, medetkos, šaltalankiai ir kitos vaistažolės, kuriose yra daug vitaminų ir maistinių medžiagų. Jie stiprina organizmo apsaugą ir veikia raminamai. Naudinga gerti žaliąją arbatą su citrina ir medumi, tačiau ši priemonė gali sukelti alergines reakcijas.

Jei reikia, inhaliacijos su eukaliptu ir šalaviju atliekamos, tačiau tik gavus gydytojo leidimą, nes kai kuriais atvejais inhaliacijos yra kontraindikuotinos ir gali padidinti burnos ir nosiaryklės patinimą. Rekomenduojama atlikti kūno gijimui ir stiprinimui skirtus metodus – vaikščiojimą gryname ore, grūdinimąsi, gimnastiką, sveiką mitybą ir kt.

Prevencija

Specifinės infekcijos prevencijos nėra. Visi veiksmai yra skirti stiprinti imuninę sistemą.

Pacientui pasirodžius aplinkoje būtina laikytis atsargumo priemonių, asmens higienos taisyklių.

Šiandien medicina pasiekė tokį lygį, kad daugelis virusinių ligų, anksčiau laikytų nepagydomomis, nebėra mirties nuosprendis. Tačiau vis dar yra tokių, kurių žmonės negali visiškai atsikratyti. Tai apima Epstein-Barr virusą (EBV). Viena vertus, tai gana nekenksminga, nes laikui bėgant organizmo gynybinė sistema sukuria jam imunitetą. Kita vertus, tai gali sukelti baisių komplikacijų vėžio forma. Tai ypač pavojinga, nes užsikrečiama labai ankstyvame amžiuje. Kaip EBV pasireiškia vaikams? Kokios pasekmės?

Kas yra Epstein-Barr virusas?

3D Epstein-Barr viruso vaizdas

Už sudėtingo pavadinimo slypi infekcinės mononukleozės sukėlėjas - virusas, provokuojantis „bučinių ligos“ atsiradimą. Jis gavo savo įdomų slapyvardį, nes daugeliu atvejų infekcija atsiranda per seiles.

Epstein-Barr virusas (EBV) yra vienas iš 4 stadijos herpeso virusų šeimos narių. Labiausiai ištirtas ir tuo pat metu plačiai paplitęs. Maždaug 90% visos planetos gyventojų yra latentinės arba aktyvios formos nešiotojai ir galimi infekcijos šaltiniai, nepaisant to, kad šis bakteriofagas laikomas mažiau užkrečiamu nei gerai žinomas peršalimas.

Mokslininkai įrodė, kad virusas, patekęs į organizmą, ten išlieka amžinai. Kadangi jo visiškai pašalinti neįmanoma, daugeliu atvejų EBV tiesiog patenka į „miego“ būseną, naudojant slopinamuosius vaistus.

Infekcinė mononukleozė žmonijai buvo žinoma jau seniai. Pirmą kartą ji buvo aprašyta XIX amžiaus pabaigoje ir buvo vadinama liaukų karštine, nes ją lydėjo limfmazgių, kepenų ir blužnies padidėjimas pakilusios temperatūros fone. Vėliau jį pastebėjo chirurgas D. P. Burkittas ir užfiksavo apie 40 užsikrėtimo atvejų dirbant Afrikos šalyse. Tačiau viską išaiškino tik 1964 metais du anglų virusologai Michaelas Epsteinas ir Yvonne Barr (gydytojo padėjėja). Jie rado herpes virusą naviko mėginiuose, kuriuos Burkitt atsiuntė specialiai tyrimams. Virusas gavo savo vardą jų garbei.

Infekcijos būdai

Bučiniai yra vienas iš būdų užsikrėsti EBV

Paprastai viruso infekcija atsiranda vaikystė. Apie 90% žmonių, kurie liečiasi su vaiku, gali jį užkrėsti. Rizikos grupei priklauso naujagimiai iki 1 metų. Remiantis statistika, 50% vaikų besivystančiose šalyse kūdikystėje virusą gauna iš savo motinos. Ir iki 25 metų šis skaičius padidėja iki 90%. Dažniausiai EBV diagnozuojama nuo ketverių iki penkiolikos metų amžiaus.

Ligos pasireiškimo būdas nepriklauso nuo lyties ar rasės: tiek berniukai, tiek mergaitės ja serga vienodai ir vienodai dažnai. Tačiau verta žinoti, kad vietovėse, kuriose vyrauja mažas pajamas gaunantys gyventojai, herpeso virusas yra dažnesnis, tačiau pasitaiko paslėpta forma beveik 3 metus.

Infekcijos būdai:

• kontaktas. Su seilėmis per apkabinimus ar bučinius. Didžiausias kiekis viruso dalelės yra ląstelėse šalia seilių liaukų ir išsiskiria kartu su ja;
• ore. Ligos sukėlėjas kaupiasi ryklės, nosies ir nosiaryklės bei viršutinių kvėpavimo takų gleivinėse ir išskiriamas į paviršių čiaudint, žiovaujant, kosint, rėkiant ir net tiesiog kalbant;
• su donoro kraujo perpylimu. Ši manipuliacija nėra tokia reta. Jau gimdymo namuose kūdikiui jis gali būti išrašytas, jei nustatoma mažakraujystė (žemas hemoglobino kiekis) arba vaikas tam tikromis aplinkybėmis gimsta anksčiau nei numatyta data;
• donoro kaulų čiulpų transplantacijos metu. Metodas taikomas ne tik vėžiui, bet ir su žmogaus krauju susijusioms ligoms (anemijai, hemoraginei diatezei) gydyti.

Svarbu suprasti, kad 25% nešiotojų virusas nuolat yra seilėse. Tai savo ruožtu rodo, kad jie yra infekcijos nešiotojai ir šaltiniai, net jei visą gyvenimą nėra akivaizdžių simptomų.

Simptomai vaikams

Paprastai inkubacinis periodas trunka nuo 4 savaičių iki 1-2 mėnesių. Be to, jei vaikas yra labai mažas (iki 3 metų), simptomai gali visai nepasireikšti. Tačiau vaikams būdingi šie ligos pranašai, kurie trunka vidutiniškai 10–14 dienų:

1. Nuovargis ir dirglumas. Kūdikis dažnai verkia, bet problemos rasti nepavyksta.
2. Padidėję limfmazgiai. Mama gali pastebėti gabalėlių ar pastebimų iškilimų, pavyzdžiui, kakle ir ausyse. Sunkiais atvejais – visame kūne.
3. Nevirškinimas ir atsisakymas valgyti.
4. Bėrimas. Negalima painioti su alerginės reakcijos kai kuriems produktams ir dermatitui. Tokiu atveju jis atrodys kaip bėrimas, kaip skarlatina.
5. Sunkus faringitas ir aukšta temperatūra (39–40°C).
6. Pilvo skausmas. Tai atsiranda dėl kepenų ir blužnies padidėjimo.
7. Gerklės skausmas ir pablogėjęs kvėpavimas. Ūminėje fazėje, kaip taisyklė, padidėja adenoidai.
8. Gelta. Tačiau tai labai retas simptomas ir nepasireiškia dažnai.

Daugelis simptomų primena gerklės skausmą, o savigyda yra dar pavojingesnė, nes vartojant penicilinų grupės antibiotikus liga tik pablogės ir išbėrimas.

Epstein-Barr virusas pasireiškia skirtingai, priklausomai nuo paplitimo srities. Europinėje gyventojų dalyje pagrindiniai simptomai yra: karščiavimas, limfmazgių padidėjimas. Kinijos gyventojams, ypač pietiniuose regionuose, ši liga gali sukelti nosiaryklės vėžį. Afrikos vietovėse herpeso virusas gali sukelti piktybinį naviką (Burkitt limfomą).

Ligos simptomai (galerija)

Bėrimas Padidėję limfmazgiai irzlumas Gelta Šiluma

Diagnostika

EBV diagnozei naudojamas PGR metodas.

Norint diagnozuoti virusą pacientui, naudojami laboratoriniai metodai. Dažniausiai pasitaikantys yra pateikti šioje lentelėje:

Sunkumas, tiksliau, diagnozės ypatumas yra tas, kad pirmieji trys tyrimų tipai kalba apie bendruosius rodiklius ir konkrečiai nenustato Epstein-Barr viruso. Pastarieji yra tikslesni, tačiau juos retai skiria gydytojai. Laiku diagnozuota mononukleozė padės išvengti komplikacijų ir padės greitai ją palengvinti.

Vaiko gydymas namuose

Gydomas vaikas

Pirmiausia turite pasikonsultuoti su gydytoju, kad nustatytumėte, kaip Epstein-Barr virusas sąveikauja su kūdikio kūnu. Jei pastarasis yra tik vežėjas ir nėra klinikiniai požymiai, tada gydymas neskiriamas. Kitu atveju vaikas paguldomas į infekcinių ligų ligoninę arba gydomas ambulatoriškai.

Nėra specialių priemonių, pavyzdžiui, vakcinos. Paprastai imuninė sistema susidoroja pati, tačiau jei yra komplikacijų rizika, skiriamas kompleksinis gydymas antivirusiniais vaistais:

• "Acikloviras" arba "Zovirax" iki 2 metų. Trukmė: 7–10 dienų;
• "Viferon 1" tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu vaikams iki 7 metų;
• "Cycloferon" vaikams skiriamas injekcijomis;
• „Intron A“, „Roferon – A“, „Reaferon – EC“, jei liga yra lėtinės stadijos.

Svarbu laikytis kelių instrukcijų:

• laikytis lovos režimo;
• vengti fizinio aktyvumo bent mėnesį net po pagerėjimo;
• gerti daugiau skysčių, kad išvengtumėte intoksikacijos;
• vartokite karščiavimą mažinančius vaistus (Panadol, Paracetamolis) ir antihistamininius vaistus (Tavegil, Fenistil), taip pat vitaminus, ypač vitaminą C (galite duoti citrinų vandens);
• skalauti įvairiais nuovirais (šalavijų, ramunėlių) arba furatsilinu;
• lašinti nosies kraujagysles sutraukiančių vaistų. Tačiau verta prisiminti, kad jie sukelia priklausomybę. Todėl neturėtumėte jų naudoti ilgiau nei 3 dienas.

Visi šie punktai turėtų būti atliekami tik patikrinus pediatrą. Nereikia savarankiškai gydytis. Net liaudies gynimo priemonių naudojimas gali sukelti rimtų pasekmių pas kūdikį.

Kadangi infekcinės mononukleozės metu sutrinka baltymų, riebalų ir angliavandenių apykaita, nusilpsta imuninė sistema, nurodoma speciali dieta, kurią sudaro:

• šviežios daržovės;
• saldžios uogos;
• liesa žuvis (menkė, polakis). Geriau virti arba virti garuose;
• liesa mėsa (jautiena, triušiena);
• grūdai (grikiai, avižiniai dribsniai);
• duonos gaminiai (geriausia džiovinti);
• pieno produktai (kietas sūris, varškė).

Į racioną galima įtraukti kiaušinių, bet ne daugiau kaip vieną per dieną. Turėtumėte vengti valgyti riebų maistą. Saldumynus reikia valgyti saikingai.

Daržovėse yra vitaminų, kurie padeda palaikyti imuninę sistemą Grikiai naudingų mikroelementų ir vitaminai, kurie padeda organizmui kovoti su ligomis Vaisiuose yra vitaminų, kurie padeda palaikyti imuninę sistemą Džiovintoje duonoje yra sudėtingų angliavandenių Būtina vartoti varškę, nes joje yra baltymų Jautienoje yra daug baltymų ir mažai riebalų

Ar būtinas karantinas?

Gydymas paprastai apima vaiko palaikymą namuose tam tikrą laiką, kaip ir peršalus. Jeigu to reikalauja aplinkybės (pavyzdžiui, daugelyje mokymo įstaigų neleidžiama lankytis nepateikus gydytojo pažymos), tuomet ūminės ligos fazės metu gydytojas suteikia nedarbingumo atostogas maždaug 12 dienų. Karantinas nereikalingas.

Atsigavimo prognozė

Prognozė užsikrėsti virusu yra gana palanki, jei:

• vaikas nekenčia imuninės ligos;
• prevencinių priemonių imtasi nuo mažens;
• paskirtas kokybiškas gydymas
• liga nebuvo apleista;
• komplikacijų nėra.

Virusas suaktyvėja nusilpus ar išsekus imuninei sistemai arba apsinuodijus.

Neįmanoma visiškai pašalinti Epstein-Barr viruso. Jis tiesiog įjungiamas į „miego režimą“. Todėl tėvai turėtų žinoti, kad įprastinė vakcinacija gali pažadinti ligą. Visada būtina įspėti gydytoją, kad vaikas sirgo mononukleoze. Be to, turėtumėte reguliariai atlikti suplanuotus tyrimus ir atlikti atitinkamus testus.

Galimos komplikacijos

Anemija kaip komplikacija

Nesant kokybės ir laiku gydyti, gali išsivystyti komplikacijų. Dažniausios yra:

• anemija. Atsiranda dėl sumažėjusio raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų ir trombocitų kiekio kraujyje. Kartais kartu su hemoglobinurija ir gelta;
• centrinės nervų sistemos pažeidimas (encefalitas ir meningitas);
• kaukolės nervų pažeidimas, dėl kurio atsiranda Martin-Bell sindromas (pavėluotas psichomotorinis vystymasis), mielitas, neuropatija ir kt.;
• otitas ir sinusitas;
• pasunkėjęs kvėpavimas dėl padidėjusių limfmazgių;
• blužnies plyšimas (jei ligos eigoje pacientas per daug fiziškai dirba);
• hepatitas, kuris greitai progresuoja.

Konkretūs apima:

• proliferacinis sindromas. Daugiausia būdinga žmonėms, kurie jau serga imuninėmis ligomis. Per trumpą laiką padidėja B limfocitų skaičius, todėl sutrinka daugelio vidaus organų veikla. Įgimta forma yra labai pavojinga, nes vaikas miršta dar prieš kreipdamasis į gydytoją. Tie, kuriuos medikams pavyksta išgelbėti, vėliau diagnozuojami skirtingos formos anemija, limfoma, hipogamaglobulinemija, agranulocitozė;
• plaukuota burnos leukoplakija. Ant liežuvio ir skruostų viduje atsiranda gabalėlių. Tai dažnai yra vienas iš pirmųjų ŽIV infekcijos simptomų;
• piktybiniai navikai: Burkitt limfoma, nediferencijuotas nosiaryklės vėžys, tonzilių vėžys.

Dr. Komarovsky apie infekcinę mononukleozę (vaizdo įrašas)

EBV prevencija

Virusas yra pakankamai paplitęs, todėl beveik neįmanoma išvengti infekcijos. Tačiau yra ir teigiama pusė: net ir užsikrėtus suaugus, žmogaus imuninė sistema sugeba sukurti reikalingus antikūnus kovai.

Vakcina šiuo metu yra kūrimo stadijoje, todėl efektyviausias būdas yra sistemingai ir visapusiškai stiprinti imuninę sistemą:

• šaltas grūdinimas nuo ankstyvo amžiaus, vaikščiojimas gryname ore;
• vartojant vitaminus. Čia verta pasakyti, kad paskirti turėtų tik gydytojas vitaminų kompleksai. Priešingu atveju jis nestiprins imuninės sistemos, o tik pakenks sveikatai;
• subalansuota mityba. Kaip žinote, apie 80% imuninės sistemos ląstelių elementų yra žarnyne, todėl būtina tinkamai planuoti mitybą: valgyti pakankamai vaisių ir daržovių. Reikėtų vengti gaminių su dažikliais ir cheminiais priedais;
• laiku ir kokybiškai gydyti somatines ligas. Nenusiminkite savigyda, net jei manote, kad žinote, kuo sergate, turėtumėte atsiminti, kad daugelis negalavimų yra gerai užmaskuoti ir pasireiškia panašiais simptomais. Tai ypač pasakytina apie vaikus;
• daugiau judėkite. Sportuoti reikia nuo mažens. Be gero imuniteto, vaikas turės puikią fizinę ir psichologinę būklę;
• išvengti streso;
• rečiau lankytis viešose vietose.

Prevencinės priemonės (galerija)

Kūdikio grūdinimas Vitaminų vartojimas Subalansuota mityba Sportavimas

Kaip ir daugelis kitų ligų, Epstein-Barr virusas turi baisių pasekmių. Tėvai turi būti ypač budrūs ir atidžiai stebėti vaiko savijautą. Pastebėjus bet kokius simptomus, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Geriau dar kartą žaisti saugiai, nei vėliau naudoti stiprius vaistus ir kompleksinę terapiją. Sveikatos jums ir jūsų kūdikiui!

babyzzz.ru

Epstein-Barr virusas, simptomai

Tyrimų duomenimis, pusė moksleivių ir 90% keturiasdešimtmečių yra susidūrę su Epstein-Barr virusu (EBV), yra jam atsparūs ir net nežino. Šis straipsnis bus skirtas tiems, kuriems pažintis su virusu nebuvo taip neskausminga.

Infekcinė mononukleozė

Ligos pradžioje mononukleozė praktiškai nesiskiria nuo įprasto ARVI. Pacientus vargina sloga, vidutinio stiprumo gerklės skausmas, kūno temperatūra pakyla iki subfebrilo lygio.

Ūminė EBV forma vadinama ūmine infekcine mononukleoze (Filatovo liga). Virusas į žmogaus organizmą patenka per nosiaryklę. Dažniau per burną - ne veltui infekcinė mononukleozė gavo gražų pavadinimą „bučinių liga“. Virusas dauginasi limfoidinio audinio ląstelėse (ypač B limfocituose).

Praėjus savaitei po užsikrėtimo, atsiranda klinikinis vaizdas, panašus į ūminę kvėpavimo takų infekciją:

• temperatūros padidėjimas, kartais iki 40 °C,
• hipereminės tonzilės, dažnai su apnašomis,
• taip pat limfmazgių grandinė kakle išilgai sternocleidomastoidinio raumens, taip pat pakaušyje, po apatiniu žandikauliu, pažastyse ir kirkšnių srityje,
• gali būti aptikti tiriant tarpuplaučio ir pilvo ertmės limfmazgių „paketus“, pacientas gali skųstis kosuliu, skausmu krūtinkaulio ar pilvo srityje,
• padidėja kepenų ir blužnies dydis,
• Atliekant kraujo tyrimą atsiranda netipinių mononuklearinių ląstelių – jaunų kraujo ląstelių, panašių tiek į monocitus, tiek į limfocitus.

Ligonis lovoje praleidžia apie savaitę, per tą laiką daug geria, skalauja gargalius, vartoja karščiavimą mažinančius vaistus. Specifinio mononukleozės gydymo nėra, esamų antivirusinių vaistų veiksmingumas neįrodytas, o antibiotikai reikalingi tik esant bakterinei ar grybelinei infekcijai.

Paprastai karščiavimas išnyksta per savaitę, limfmazgiai sumažėja per mėnesį, o kraujo pokyčiai gali išlikti šešis mėnesius.

Susirgus mononukleoze organizme visą gyvenimą išlieka specifiniai antikūnai – G klasės imunoglobulinai (IgG-EBVCA, IgG-EBNA-1), kurie suteikia imunitetą virusui.

Lėtinė EBV infekcija

Jei imuninis atsakas nėra pakankamai efektyvus, gali išsivystyti lėtinė Epstein-Barr virusinė infekcija: išnykusi, aktyvi, generalizuota ar netipinė.

1. Sunkus: dažnai pakyla arba ilgai išlieka 37–38 °C temperatūra, gali padidėti nuovargis, mieguistumas, raumenų ir sąnarių skausmai, padidėti limfmazgiai.
2. Netipiniai: infekcijos dažnai kartojasi – žarnyno, šlapimo takų, pasikartojančios ūminės kvėpavimo takų infekcijos. Jie užsitęsia ir sunkiai gydomi.
3. Aktyvus: kartojasi mononukleozės simptomai (karščiavimas, gerklės skausmas, limfadenopatija, hepato- ir splenomegalija), dažnai komplikuojasi bakterinėmis ir grybelinėmis infekcijomis, herpetiniais odos bėrimais. Virusas gali pažeisti skrandžio ir žarnyno gleivinę, pacientai skundžiasi pykinimu, viduriavimu, pilvo skausmais.
4. Apibendrinti: nervų sistemos (meningitas, encefalitas, radikuloneuritas), širdies (miokarditas), plaučių (pneumonitas), kepenų (hepatitas) pažeidimai.

Lėtinės infekcijos atveju seilėse PGR gali būti aptinkamas ir pats virusas, ir antikūnai prieš branduolinius antigenus (IgG-EBNA-1), kurie susidaro tik praėjus 3-4 mėnesiams po užsikrėtimo. Tačiau diagnozei nustatyti to nepakanka, nes tą patį vaizdą galima pastebėti ir visiškai sveikam viruso nešiotojui. Imunologai bent du kartus tiria visą antivirusinių antikūnų spektrą.

Padidėjęs IgG kiekis VCA ir EA rodo ligos atkrytį.

Kuo pavojingas Epstein-Barr virusas?

Genitalijų opos, susijusios su EBV

Liga yra gana reta ir dažniau pasireiškia jaunoms moterims. Gana gilios ir skausmingos erozijos atsiranda ant išorinių lytinių organų gleivinės. Daugeliu atvejų, be opų, išsivysto ir bendri mononukleozei būdingi simptomai. Acikloviras, pasiteisinęs gydant II tipo herpesą, nebuvo labai veiksmingas gydant lytinių organų opas, susijusias su Epstein-Barr virusu. Laimei, bėrimas praeina savaime ir retai kartojasi.

Hemofagocitinis sindromas (susijusi su X limfoproliferacinė liga)

Epstein-Barr virusas gali užkrėsti T limfocitus. Dėl to pradedamas procesas, dėl kurio sunaikinami kraujo kūneliai – raudonieji kraujo kūneliai, trombocitai ir leukocitai. Tai reiškia, kad be mononukleozei būdingų simptomų (karščiavimo, limfadenopatijos, hepatosplenomegalija) ligoniui išsivysto mažakraujystė, hemoraginiai bėrimai, sutrinka kraujo krešėjimas. Šie reiškiniai gali išnykti spontaniškai, bet gali baigtis mirtimi, todėl reikia aktyvaus gydymo.

Vėžys, susijęs su EBV

Šiuo metu viruso vaidmuo tokių vėžio formavimuisi neginčijamas:

• Burkitto limfoma,
• nosiaryklės karcinoma,
• limfogranulomatozė,
• limfoproliferacinė liga.

1. Burkitt limfoma pasitaiko ikimokyklinio amžiaus vaikams ir tik Afrikoje. Navikas pažeidžia limfmazgius, viršutinį ar apatinį žandikaulį, kiaušides, antinksčius ir inkstus. Deja, kol kas nėra vaistų, kurie garantuotų jo gydymo sėkmę.
2. Nosiaryklės karcinoma yra navikas, esantis viršutinėje nosiaryklės dalyje. Tai pasireiškia nosies užgulimu, kraujavimu iš nosies, klausos praradimu, gerklės skausmu ir nuolatiniu galvos skausmu. Dažniausiai randama Afrikos šalyse.
3. Limfogranulomatoze (kitaip Hodžkino liga), atvirkščiai, dažniau serga bet kokio amžiaus europiečiai. Jis pasireiškia padidėjus limfmazgiams, dažniausiai kelių grupių, įskaitant retrosterninius ir intraabdominalinius, karščiavimu ir svorio kritimu. Diagnozė patvirtinama limfmazgių biopsija: aptinkamos milžiniškos Hodžkino (Reed-Berezovskio-Sternberg) ląstelės. Terapija radiacija leidžia pasiekti stabilią remisiją 70% pacientų.
4. Limfoproliferacinė liga (plazmos hiperplazija, T-ląstelių limfoma, B-ląstelių limfoma, imunoblastinė limfoma) – tai ligų grupė, kurios metu pasireiškia piktybinis limfoidinio audinio ląstelių dauginimasis. Liga pasireiškia padidėjus limfmazgiams, o diagnozė nustatoma po biopsijos. Chemoterapijos veiksmingumas skiriasi priklausomai nuo naviko tipo.

Autoimuninės ligos

Viruso poveikis imuninei sistemai sukelia savo audinių atpažinimo nesėkmes, o tai lemia autoimuninių ligų vystymąsi. EBV infekcija yra įtraukta į SRV vystymosi etiologinius veiksnius, lėtinis glomerulonefritas, reumatoidinis artritas, autoimuninis hepatitas ir Sjögreno sindromas.

Lėtinio nuovargio sindromas

Lėtinio nuovargio sindromas gali būti pasireiškimas lėtinė EBV infekcija.

Lėtinio nuovargio sindromas dažnai siejamas su herpeso grupės virusais (įskaitant Epstein-Barr virusą). Tipiški lėtinės ligos simptomai EBV infekcijos: padidėję limfmazgiai, ypač gimdos kaklelio ir pažasties, faringitas ir nedidelis karščiavimas, kartu su sunkiu asteniniu sindromu. Pacientas skundžiasi nuovargiu, pablogėjusia atmintimi ir intelektu, nesugebėjimu susikaupti, galvos ir raumenų skausmais, miego sutrikimais.

Nėra visuotinai priimto EBV infekcijos gydymo režimo. Šiandien gydytojų arsenale yra nukleozidai (Acikloviras, Gancikloviras, Famcikloviras), imunoglobulinai (Alfaglobinas, Polygamas), rekombinantiniai interferonai (Reaferon, Cycloferon). Tačiau kompetentingas specialistas, atlikęs išsamų tyrimą, įskaitant laboratorinius tyrimus, turėtų nuspręsti, kaip juos vartoti ir ar apskritai verta tai daryti.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Jei pacientui pasireiškia Epstein-Barr virusinės infekcijos simptomai, jį turi įvertinti ir gydyti infekcinės ligos specialistas. Tačiau dažnai tokie pacientai pirmiausia kreipiasi į bendrosios praktikos gydytoją/pediatrą. Jei išsivysto su virusu susijusios komplikacijos ar ligos, skiriamos specializuotų specialistų konsultacijos: hematologo (dėl kraujavimo), neurologo (dėl encefalito, meningito išsivystymo), kardiologo (dėl miokardito), pulmonologo (dėl pneumonito), reumatologas (dėl kraujagyslių ir sąnarių pažeidimo). Kai kuriais atvejais, norint atmesti bakterinį tonzilitą, būtina pasikonsultuoti su ENT gydytoju.

Apie Epstein-Barr viruso pavojus programoje „Gyvenk sveikai!

Kodėl Epstein-Barr virusas pavojingas?

myfamilydoctor.ru

Lėtinės Epstein-Barr virusinės infekcijos klinikinės formos: diagnozės ir gydymo problemos

Kokias ligas gali sukelti Epstein-Barr virusas? Kokie simptomai būdingi EBV infekcijai?

Ar yra laboratorinių parametrų pokyčių, griežtai būdingų EBV?

Ką apima kompleksinė EBV infekcijos terapija?

Pastaraisiais metais padaugėjo pacientų, sergančių lėtinėmis pasikartojančiomis herpeso virusinėmis infekcijomis, kurias daugeliu atvejų lydi sunkus sutrikimas. bendra savijauta ir daugybė terapinių nusiskundimų. Klinikinėje praktikoje dažniausiai pasitaiko lūpų pūslelinė (dažniausiai sukelia Herpes simplex I), juostinė pūslelinė ir lytinių organų pūslelinė (dažniausiai sukelia Herpes simplex II); Transplantologijoje ir ginekologijoje dažnai susiduriama su citomegaloviruso sukeliamomis ligomis ir sindromais. Tačiau gydytojai žino apie lėtinę infekciją, kurią sukelia Epstein-Barr virusas (EBV) ir jo formas. bendroji praktika aiškiai nepakankamai informuotas.

EBV pirmą kartą buvo išskirtas iš Burketto limfomos ląstelių prieš 35 metus. Netrukus tapo žinoma, kad virusas žmonėms gali sukelti ūmią mononukleozę ir nosiaryklės karcinomą. Šiuo metu nustatyta, kad EBV yra susijęs su daugybe onkologinių, daugiausia limfoproliferacinių ir autoimuninių ligų (klasikinės reumatinės ligos, vaskulitas, opinis kolitas ir kt.). Be to, EBV gali sukelti lėtines manifestines ir latentines ligos formas, panašias į lėtinę mononukleozę. Epstein-Barr virusas priklauso herpes virusų šeimai, gamaherpeso virusų pošeimiui ir limfokriptovirusų genčiai, turi dvi DNR molekules ir turi galimybę, kaip ir kiti šios grupės virusai, išlikti žmogaus organizme visą gyvenimą. Kai kuriems pacientams imuninės sistemos disfunkcijos ir paveldimo polinkio į tam tikrą patologiją fone EBV gali sukelti įvairias ligas, kurios buvo paminėtos aukščiau. EBV užkrečia žmones, transcitoze prasiskverbdamas į nepažeistus epitelio sluoksnius į apatinį tonzilių limfoidinį audinį, ypač į B limfocitus. EBV prasiskverbimas į B limfocitus vyksta per šių ląstelių CD21 receptorius – komplemento C3d komponento receptorių. Po infekcijos paveiktų ląstelių skaičius didėja dėl viruso priklausomo ląstelių proliferacijos. Užkrėsti B limfocitai gali ilgai išlikti tonzilių kriptose, todėl virusas su seilėmis patenka į išorinę aplinką.

Su užkrėstomis ląstelėmis EBV plinta į kitus limfoidinius audinius ir periferinį kraują. B limfocitų subrendimas į plazmos ląsteles (tai paprastai įvyksta, kai jie susiduria su atitinkamu antigenu arba infekcija) skatina viruso dauginimąsi, o vėlesnė šių ląstelių mirtis (apoptozė) sukelia viruso dalelių išsiskyrimą į kriptas ir seiles. . Virusu užkrėstose ląstelėse galimas dviejų tipų dauginimasis: lizinis, ty sukeliantis šeimininko ląstelės mirtį, lizę, ir latentinis, kai viruso kopijų skaičius mažas ir ląstelė nesunaikinta. EBV gali ilgai išlikti B limfocituose ir nosiaryklės srities epitelio ląstelėse bei seilių liaukose. Be to, jis gali užkrėsti kitas ląsteles: T limfocitus, NK ląsteles, makrofagus, neutrofilus, kraujagyslių epitelio ląsteles. Ląstelės šeimininkės branduolyje EBV DNR gali sudaryti žiedinę struktūrą – episomą arba būti integruota į genomą, sukeldama chromosomų anomalijas.

Ūminės ar aktyvios infekcijos atveju vyrauja lizinė viruso replikacija.

Aktyvus viruso dauginimasis gali atsirasti susilpnėjus imuninei kontrolei, taip pat stimuliuojant virusu užkrėstų ląstelių dauginimąsi dėl daugelio priežasčių: ūminės bakterinės ar virusinės infekcijos, vakcinacijos, streso ir kt.

Daugumos tyrinėtojų teigimu, šiandien maždaug 80–90% gyventojų yra užsikrėtę EBV. Pirminė infekcija dažniausiai pasireiškia vaikystėje arba jauname amžiuje. Viruso perdavimo būdai yra skirtingi: oru, buitiniu kontaktu, perpylimu, lytiniu, transplacentiniu. Po EBV infekcijos viruso replikacija žmogaus organizme ir imuninio atsako susidarymas gali būti besimptomis arba pasireikšti kaip nedideli ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos požymiai. Bet jei per šį laikotarpį atsiranda daug infekcijos ir (arba) labai susilpnėja imuninė sistema, pacientui gali atsirasti infekcinės mononukleozės vaizdas. Yra keletas galimų ūminio infekcinio proceso pasekmių:

• atsigavimas (viruso DNR galima aptikti tik specialiu tyrimu atskiruose B limfocituose arba epitelio ląstelėse);
• besimptomis viruso pernešimas arba latentinė infekcija (virusas aptinkamas seilėse arba limfocituose, kurių PGR metodo jautrumas mėginyje yra 10 kopijų);
• lėtinė pasikartojanti infekcija: a) lėtinė aktyvi lėtinės infekcinės mononukleozės tipo EBV infekcija; b) apibendrinta lėtinės aktyvios EBV infekcijos forma, pažeidžiama centrinė nervų sistema, miokardas, inkstai ir kt.; c) su EBV susijęs hemofagocitinis sindromas; d) ištrintos arba netipinės EBV infekcijos formos: užsitęsęs žemo laipsnio karščiavimas neaiškios kilmės, klinikinis antrinio imunodeficito vaizdas – pasikartojančios bakterinės, grybelinės, dažnai mišrios kvėpavimo ir virškinamojo trakto infekcijos, furunkuliozė ir kitos apraiškos;
• onkologinio (limfoproliferacinio) proceso išsivystymas (daugybinės polikloninės limfomos, nosiaryklės karcinoma, liežuvio ir burnos gleivinės leukoplakija, skrandžio ir žarnyno vėžys ir kt.);
• autoimuninės ligos vystymasis – sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, Sjogreno sindromas ir kt. (atkreiptinas dėmesys, kad paskutinės dvi ligų grupės gali išsivystyti praėjus ilgam laiko tarpui po užsikrėtimo);
• Remdamiesi mūsų laboratorijoje atliktų tyrimų rezultatais (ir remdamiesi daugybe užsienio publikacijų), padarėme išvadą, kad EBV gali atlikti svarbų vaidmenį lėtinio nuovargio sindromo atsiradimui.

Tiesioginė ir ilgalaikė paciento, sergančio ūmine EBV sukelta infekcija, prognozė priklauso nuo imuninės sistemos disfunkcijos buvimo ir sunkumo, genetinio polinkio sirgti tam tikromis su EBV susijusiomis ligomis (žr. aukščiau), taip pat nuo daugelio išoriniai veiksniai(stresas, infekcijos, chirurginės intervencijos, neigiamas aplinkos poveikis), kurie kenkia imuninei sistemai. Buvo nustatyta, kad EBV turi didelį genų rinkinį, suteikiantį jam galimybę tam tikru mastu išvengti žmogaus imuninės sistemos. Visų pirma, EBV gamina baltymus, kurie yra daugelio žmogaus interleukinų ir jų receptorių, modifikuojančių imuninį atsaką, analogai. Aktyvaus dauginimosi laikotarpiu virusas gamina į IL-10 panašų baltymą, kuris slopina T-ląstelių imunitetą, citotoksinių limfocitų, makrofagų funkciją, sutrikdo visus natūralių žudikų (tai yra svarbiausių) funkcionavimo etapus. antivirusinės gynybos sistemos). Kitas viruso baltymas (BI3) taip pat gali slopinti T-ląstelių imunitetą ir blokuoti žudikų ląstelių aktyvumą (slopindamas interleukiną-12). Kita EBV, kaip ir kitų herpeso virusų, savybė yra didelis kintamumas, kuris leidžia tam tikras laikas vengti specifinių imunoglobulinų (kurie buvo sukurti virusui prieš jo mutaciją) ir šeimininko imuninės sistemos ląstelių poveikio. Taigi, EBV dauginimasis žmogaus organizme gali sukelti antrinio imunodeficito paūmėjimą (atsiradimą).

Epstein-Barr viruso sukeltos lėtinės infekcijos klinikinės formos

Lėtinei aktyviajai EBV infekcijai (CA EBV) būdinga ilga recidyvuojanti eiga ir klinikiniai bei laboratoriniai viruso aktyvumo požymiai. Pacientus nerimauja silpnumas, prakaitavimas, dažnai raumenų ir sąnarių skausmai, odos bėrimai, kosulys, pasunkėjęs nosies kvėpavimas, diskomfortas gerklėje, skausmas, sunkumas dešinėje hipochondrijoje, anksčiau šiam pacientui nebūdingi galvos skausmai, galvos svaigimas, emocinis labilumas, depresija. sutrikimai, miego sutrikimas, susilpnėjusi atmintis, dėmesys, intelektas. Dažnai stebimas nedidelis karščiavimas, padidėję limfmazgiai ir įvairaus sunkumo hepatosplenomegalija. Dažnai šie simptomai yra panašūs į bangas. Kartais pacientai savo būklę apibūdina kaip lėtinį gripą.

Nemažai daliai pacientų, sergančių CA VEBI, atsiranda kitų herpetinių, bakterinių ir grybelinių infekcijų (herpes labialis, lytinių organų pūslelinės, pienligės, viršutinių kvėpavimo takų ir virškinamojo trakto uždegiminių ligų).

CA VEBI būdingi laboratoriniai (netiesioginiai) viruso aktyvumo požymiai, būtent santykinė ir absoliuti limfomonocitozė, netipinių mononuklearinių ląstelių buvimas, rečiau monocitozė ir limfopenija, kai kuriais atvejais anemija ir trombocitozė. Tiriant pacientų, sergančių CA VEBI, imuninę būklę, specifinių citotoksinių limfocitų, natūralių žudikų ląstelių kiekio ir funkcijos pokyčiai, specifinio humoralinio atsako pažeidimas (disimunoglobulinemija, ilgalaikis imunoglobulino G (IgG) gamybos nebuvimas ar pan. -vadinamas serokonversijos stoka į vėlyvąjį viruso branduolinį antigeną - stebimas EBNA, o tai rodo imunologinės viruso replikacijos kontrolės nesėkmę Be to, mūsų duomenimis, daugiau nei pusei pacientų yra sumažėjęs gebėjimas skatinti gamybą interferono (IFN), padidėjęs IFN kiekis serume, disimunoglobulinemija, sutrikęs antikūnų avidiškumas (jų gebėjimas tvirtai jungtis prie antigeno), sumažėjęs DR+ limfocitų kiekis, cirkuliuojančių imuninių kompleksų ir antikūnų prieš DNR kiekis dažnai padidėja.

Asmenims, turintiems sunkų imunodeficitą, gali pasireikšti apibendrintos EBV infekcijos formos su centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimu (meningito, encefalito, smegenėlių ataksijos, poliradikuloneurito išsivystymu), taip pat kitų vidaus organų pažeidimais (miokardito išsivystymu). , glomerulonefritas, limfocitinis intersticinis pneumonitas, sunkios formos Hepatitas A). Generalizuotos EBV infekcijos formos dažnai būna mirtinos.

Su EBV susijusiam hemofagocitiniam sindromui būdingas anemijos arba pancitopenijos išsivystymas. Dažnai kartu su CA VEBI, infekcine mononukleoze ir limfoproliferacinėmis ligomis. IN klinikinis vaizdas vyrauja protarpinis karščiavimas, hepatosplenomegalija, limfadenopatija, pancitopenija arba sunki anemija, kepenų funkcijos sutrikimas, koagulopatija. Hemofagocitinis sindromas, kuris išsivysto infekcinės mononukleozės fone, pasižymi dideliu mirtingumu (iki 35%). Aukščiau minėti pokyčiai paaiškinami tuo, kad virusu užkrėstose T ląstelėse vyksta uždegiminių citokinų (TNF, IL1 ir keleto kitų) hiperprodukcija. Šie citokinai aktyvina fagocitų sistemą (dauginimąsi, diferenciaciją ir funkcinį aktyvumą) kaulų čiulpuose, periferiniame kraujyje, kepenyse, blužnyje ir limfmazgiuose. Suaktyvinti monocitai ir histiocitai pradeda įsisavinti kraujo ląsteles, o tai lemia jų sunaikinimą. Tiriami subtilesni šių pokyčių mechanizmai.

Ištrinti lėtinės EBV infekcijos variantai

Mūsų duomenimis, CA VEBI dažnai pasireiškia tyliai arba prisidengiant kitomis lėtinėmis ligomis.

Yra dvi dažniausiai pasitaikančios latentinės indolentinės EBV infekcijos formos. Pirmuoju atveju pacientus nerimauja užsitęsęs neaiškios kilmės nedidelis karščiavimas, silpnumas, periferinių limfmazgių skausmas, mialgija, artralgija. Taip pat būdingas simptomų bangavimas. Kitoje pacientų kategorijoje, be aukščiau aprašytų nusiskundimų, yra antrinio imunodeficito žymenų anksčiau nebūdingo pavidalo. dažnos infekcijos kvėpavimo takų, odos, virškinimo trakto, lytinių organų, kurie gydymo metu visiškai nepraeina arba greitai atsinaujina. Dažniausiai šių pacientų anamnezėje yra ilgalaikės stresinės situacijos, per didelis psichinis ir fizinis perkrovimas, rečiau – aistra badavimui, madingos dietos ir kt. Neretai aukščiau aprašyta būklė išsivysto patyrus gerklės skausmą, ūminį kvėpavimo takų skausmą. infekcija arba į gripą panaši liga. Šiam infekcijos variantui taip pat būdingas simptomų išlikimas ir trukmė – nuo ​​šešių mėnesių iki 10 ar daugiau metų. Pakartotiniai tyrimai atskleidžia EBV seilėse ir (arba) periferinio kraujo limfocituose. Paprastai daugumos šių pacientų pakartotiniai nuodugnūs tyrimai kitų užsitęsusio nedidelio karščiavimo ir antrinio imunodeficito išsivystymo priežasčių neatskleidžia.

Tai, kad ilgalaikio viruso replikacijos slopinimo atveju daugumai pacientų galima pasiekti ilgalaikę remisiją, taip pat labai svarbu diagnozuojant CA VEBI. CA VEBI diagnozė yra sunki, nes nėra specifinių klinikinių ligos žymenų. Tam tikrą „indėlį“ į nepakankamą diagnozę taip pat daro tai, kad specialistai nežino apie šią patologiją. Tačiau, atsižvelgiant į progresuojantį CA VEBI pobūdį, taip pat į prognozės rimtumą (limfoproliferacinių ir autoimuninių ligų išsivystymo rizika, didelis mirtingumas dėl hemofagocitinio sindromo išsivystymo), įtarus CA VEBI, būtina atlikti atitinkamą tyrimą. apžiūra. Būdingiausias CA VEBI klinikinių simptomų kompleksas yra užsitęsęs nedidelis karščiavimas, silpnumas ir sumažėjęs darbingumas, gerklės skausmas, limfadenopatija, hepatosplenomegalija, kepenų funkcijos sutrikimas ir psichikos sutrikimai. Svarbus simptomas yra visiško klinikinio efekto nebuvimas dėl įprastinio asteninio sindromo gydymo, atkuriamojo gydymo, taip pat dėl ​​antibakterinių vaistų skyrimo.

Kai diriguoja diferencinė diagnostika HA WEBI, visų pirma, reikėtų atmesti šias ligas:

• kitos tarpląstelinės, įskaitant virusines infekcijas: ŽIV, virusinis hepatitas, citomegalovirusinė infekcija, toksoplazmozė ir kt.;
• reumatinės ligos, įskaitant susijusias su EBV infekcija;
• onkologinės ligos.

Laboratoriniai tyrimai EBV infekcijai diagnozuoti

• Klinikinis kraujo tyrimas: kai kuriais atvejais gali būti stebima nedidelė leukocitozė, limfomonocitozė su netipinėmis mononuklearinėmis ląstelėmis hemolizinė anemija dėl hemofagocitinio sindromo ar autoimuninės anemijos, galbūt trombocitopenijos ar trombocitozės.
• Biocheminis kraujo tyrimas: nustatomas padidėjęs transaminazių, LDH ir kitų fermentų kiekis, ūminės fazės baltymai, tokie kaip CRP, fibrinogenas ir kt.

Kaip minėta aukščiau, visi išvardyti pakitimai nėra griežtai būdingi EBV infekcijai (jų galima rasti ir sergant kitomis virusinėmis infekcijomis).

• Imunologinis tyrimas: patartina įvertinti pagrindinius antivirusinės apsaugos rodiklius: interferono sistemos būklę, pagrindinių klasių imunoglobulinų lygį, citotoksinių limfocitų (CD8+), T pagalbinių ląstelių (CD4+) kiekį.

Mūsų duomenimis, užsikrėtus EBV įvyksta dviejų tipų imuninės būklės pokyčiai: padidėjęs atskirų imuninės sistemos dalių aktyvumas ir/arba kitų disbalansas bei nepakankamumas. Antivirusinio imuniteto įtampos požymiai gali būti padidėjęs IFN kiekis kraujo serume, IgA, IgM, IgE, CIC, dažnai antikūnų prieš DNR atsiradimas, natūralių žudikų ląstelių (CD16+), T pagalbinių ląstelių kiekio padidėjimas. (CD4+) ir (arba) citotoksiniai limfocitai (CD8+). Galima suaktyvinti fagocitų sistemą.

Savo ruožtu imuninės funkcijos sutrikimas / nepakankamumas sergant šia infekcija pasireiškia gebėjimo stimuliuoti IFN alfa ir (arba) gama gamybą sumažėjimu, disimunoglobulinemija (sumažėjęs IgG kiekis, rečiau IgA, padidėjęs Ig M kiekis), sumažėjęs antikūnų avidumas ( jų gebėjimas tvirtai prisijungti prie antigeno), DR+ limfocitų, CD25+ limfocitų, tai yra aktyvuotų T ląstelių, kiekio sumažėjimas, natūralių žudikų (CD16+), T pagalbinių ląstelių (CD4+) skaičiaus ir funkcinio aktyvumo sumažėjimas. ), citotoksiniai T limfocitai(CD8+), fagocitų funkcinio aktyvumo sumažėjimas ir (arba) jų reakcijos į dirgiklius, įskaitant imunokorektorius, pasikeitimas (iškrypimas).

• Serologiniai tyrimai: antikūnų titrų (AT) prieš viruso antigenus (AG) padidėjimas yra infekcinio proceso buvimo šiuo metu arba sąlyčio su infekcija įrodymas. Ūminės EBV infekcijos metu, priklausomai nuo ligos stadijos, kraujyje aptinkami skirtingų klasių antikūnai prieš viruso antigenus, o „ankstyvieji“ antikūnai keičiasi į „vėlyvuosius“.

Specifiniai IgM antikūnai atsiranda ūminėje ligos fazėje arba paūmėjimo metu ir paprastai išnyksta po keturių–šešių savaičių. IgG-Ab į EA (anksti) taip pat atsiranda ūminėje fazėje, yra aktyvios viruso replikacijos žymenys ir, pasveikus, sumažėja per 3–6 mėnesius. IgG antikūnai prieš VCA (anksti) aptinkami ūminiu periodu, o didžiausias – antrą – ketvirtą savaitę, vėliau jų skaičius mažėja, o slenkstinis lygis išlieka ilgą laiką. IgG antikūnai prieš EBNA aptinkami praėjus dviem keturiems mėnesiams po ūminės fazės ir jų gamyba išlieka visą gyvenimą.

Mūsų duomenimis, naudojant CA EBNA, „ankstyvieji“ IgG-AB aptinkami daugiau nei pusės pacientų kraujyje, o specifiniai IgM-AB aptinkami daug rečiau, o vėlyvųjų IgG-AB kiekis į EBNA svyruoja priklausomai nuo. paūmėjimo stadijoje ir imuniteto būklėje.

Reikėtų pažymėti, kad serologinio tyrimo atlikimas laikui bėgant padeda įvertinti humoralinio atsako būklę ir antivirusinio bei imunokorekcinio gydymo efektyvumą.

• DNR diagnostika CA WEBI. Taikant polimerazės grandininės reakcijos (PGR) metodą, EBV DNR nustatoma įvairiose biologinėse medžiagose: seilėse, kraujo serume, leukocituose ir periferinio kraujo limfocituose. Jei reikia, atliekami kepenų, limfmazgių, žarnyno gleivinės ir kt biopsijos mėginių tyrimai. Dideliu jautrumu pasižymintis PGR diagnostikos metodas buvo pritaikytas daugelyje sričių, pavyzdžiui, kriminalistikoje: ypač tais atvejais, kai būtina nustatyti minimalius DNR pėdsakus .

Naudojimas šis metodas Klinikinėje praktikoje konkretų tarpląstelinį agentą dažnai sunku nustatyti dėl per didelio jautrumo, nes neįmanoma atskirti sveikos nešiklio būsenos (minimalus infekcijos kiekis) nuo infekcinio proceso apraiškų, kai virusas aktyviai dauginasi. Todėl klinikiniams tyrimams naudojamas PGR metodas su tam tikru mažesniu jautrumu. Kaip parodė mūsų tyrimai, naudojant metodą, kurio jautrumas yra 10 kopijų vienam mėginiui (1000 GE/ml 1 ml mėginio), galima identifikuoti sveikus EBV nešiotojus, tuo pačiu sumažinant metodo jautrumą iki 100 kopijų ( 10 000 GE/ml 1 ml mėginio) suteikia galimybę diagnozuoti asmenis, turinčius klinikinių ir imunologinių CA VEBI požymių.

Stebėjome pacientus su virusinei infekcijai būdingais klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis (įskaitant serologinių tyrimų rezultatus), kuriems pirminio tyrimo metu EBV DNR analizė seilėse ir kraujo ląstelėse buvo neigiama. Svarbu pažymėti, kad tokiais atvejais neįmanoma atmesti viruso dauginimosi virškinimo trakte, kaulų čiulpuose, odoje, limfmazgiuose ir kt. Tik pakartotinis tyrimas laikui bėgant gali patvirtinti arba paneigti CA buvimą ar nebuvimą. VEBI.

Taigi, norint nustatyti CA VEBI diagnozę, be bendro klinikinio tyrimo, būtina ištirti imuninę būklę (antivirusinį imunitetą), DNR, diagnozuoti infekciją įvairiose medžiagose laikui bėgant ir serologinius tyrimus (ELISA).

Lėtinės Epstein-Barr virusinės infekcijos gydymas

Šiuo metu nėra visuotinai priimtų CA VEBI gydymo schemų. Tačiau šiuolaikinės idėjos apie EBV poveikį žmogaus organizmui ir esamą riziką susirgti sunkiomis, dažnai mirtinomis ligomis, rodo, kad pacientams, sergantiems CA VEBI, reikalingas gydymas ir klinikinis stebėjimas.

Literatūros duomenys ir mūsų darbo patirtis leidžia pateikti patogenetiškai pagrįstas rekomendacijas CA VEBI gydymui. Sudėtingam šios ligos gydymui naudojami šie vaistai:

• alfa interferono preparatai, kai kuriais atvejais kartu su IFN induktoriais – (neinfekuotų ląstelių antivirusinės būsenos sukūrimas, virusų dauginimosi slopinimas, natūralių ląstelių žudikų, fagocitų stimuliavimas);
• nenormalūs nukleotidai (slopina viruso dauginimąsi ląstelėje);
• imunoglobulinai, skirti vartoti į veną („laisvųjų“ virusų, esančių tarpląsteliniame skystyje, limfoje ir kraujyje, blokada);
• užkrūčio liaukos hormonų analogai (skatina T-jungties funkcionavimą, be to, skatina fagocitozę);
• gliukokortikoidai ir citostatikai (mažina viruso replikaciją, uždegiminį atsaką ir organų pažeidimus).

Kitos narkotikų grupės, kaip taisyklė, atlieka pagalbinį vaidmenį.

Prieš pradedant gydymą, patartina ištirti paciento šeimos narius dėl virusų išsiskyrimo (seilėse) ir pakartotinio paciento užsikrėtimo, prireikus viruso dauginimosi slopinimas atliekamas ir šeimos nariams.

• Lėtine aktyvia EBV infekcija (CA EBV) sergančių pacientų terapijos apimtis gali skirtis priklausomai nuo ligos trukmės, būklės sunkumo ir imuninių sutrikimų. Gydymas prasideda nuo antioksidantų skyrimo ir detoksikacijos. Vidutinio sunkumo ir sunkiais atvejais pirmuosius gydymo etapus patartina atlikti ligoninėje.

Pasirinktas vaistas yra interferonas alfa, kuris skiriamas kaip monoterapija vidutinio sunkumo atvejais. Vietinis rekombinantinis vaistas "Reaferon" pasitvirtino (biologinio aktyvumo ir toleravimo požiūriu), o jo kaina yra žymiai mažesnė nei užsienio analogų. Naudojamos IFN-alfa dozės skiriasi priklausomai nuo svorio, amžiaus ir vaisto toleravimo. Mažiausia dozė yra 2 milijonai vienetų per dieną (1 milijonas vienetų du kartus per dieną į raumenis), pirmą savaitę kasdien, vėliau tris kartus per savaitę nuo trijų iki šešių mėnesių. Optimalios dozės yra 4–6 milijonai vienetų (2–3 milijonai vienetų du kartus per dieną).

IFN-alfa, kaip uždegimą skatinantis citokinas, gali sukelti į gripą panašius simptomus (karščiavimą, galvos skausmą, galvos svaigimą, mialgiją, artralgiją, autonominius sutrikimus – kraujospūdžio pokyčius, širdies susitraukimų dažnį, rečiau, dispepsinius simptomus).

Šių simptomų sunkumas priklauso nuo dozės ir individualaus vaisto toleravimo. Tai yra trumpalaikiai simptomai (pranyksta 2-5 dienas nuo gydymo pradžios), o kai kurie iš jų kontroliuojami skiriant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Gydant IFN-alfa vaistais, gali pasireikšti grįžtama trombocitopenija, neutropenija, odos reakcijos (niežulys, įvairių tipų bėrimai), retai – alopecija. Ilgalaikis IFN-alfa vartojimas didelėmis dozėmis gali sukelti imuninės sistemos disfunkciją, kuri kliniškai pasireiškia furunkulioze ir kitais pustuliniais bei virusiniais odos pažeidimais.

Vidutinio sunkumo ir sunkiais atvejais, taip pat kai IFN-alfa vaistai yra neveiksmingi, į gydymą būtina pridėti nenormalių nukleotidų - valacikloviro (Valtrex), gancikloviro (Cymevene) arba famcikloviro (Famvir).

Gydymo su nenormaliais nukleotidais kursas turi būti ne trumpesnis kaip 14 dienų, pirmąsias septynias dienas geriausia vartoti vaistą į veną.

Sunkaus CAVEBI atvejais kompleksinė terapija apima ir imunoglobulino preparatus, skirtus leisti į veną po 10-15 g. Jei reikia (remiantis imunologinio tyrimo rezultatais), imunokorektoriai su T aktyvinimu arba pakaitiniai užkrūčio liaukos hormonai (timogenas, imunofanas, taktivinas ir kt.) 1–2 mėnesius, palaipsniui nutraukiant gydymą arba pereinant prie palaikomųjų dozių (du kartus per savaitę).

EBV infekcijos gydymas turi būti atliekamas stebint klinikinį kraujo tyrimą (kartą per 7-14 dienų), biocheminę analizę (kartą per mėnesį, jei reikia ir dažniau), o imunologinį tyrimą - po vieno ar dviejų mėnesių.

• Pacientų, sergančių generalizuota EBV infekcija, gydymas atliekamas ligoninėje, kartu su neurologu.

Antivirusinis gydymas IFN-alfa vaistais ir nenormaliais nukleotidais pirmiausia apima sisteminius kortikosteroidus dozėmis: parenteriniu būdu (prednizolono atžvilgiu) 120–180 mg per parą arba 1,5–3 mg/kg, galima naudoti pulsinę terapiją su metipred 500 mg Į veną lašinamas arba per burną 60–100 mg per dieną. Į veną leidžiami plazmos ir (arba) imunoglobulino preparatai, skirti vartoti į veną. Esant stipriam apsinuodijimui, nurodomas detoksikuojamųjų tirpalų įvedimas, plazmaferezė, hemosorbcija ir antioksidantų skyrimas. Sunkiais atvejais naudojami citostatikai: etopozidas, ciklosporinas (Sandimmune arba Consupren).

• Pacientų, sergančių EBV infekcija, komplikuota HFS, gydymas turi būti atliekamas ligoninėje. Jei pagrindinis klinikinis vaizdas ir gyvenimo prognozė yra HPS, gydymas pradedamas skiriant dideles kortikosteroidų dozes (uždegiminių citokinų gamybos ir fagocitinio aktyvumo blokada), o sunkiausiais atvejais citostatikais (etopozidu, ciklosporinu) nenormalių nukleotidų naudojimas.
• Pacientų, sergančių latentine ištrinta EBV infekcija, gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai; gydymas apima alfa interferono skyrimą (galbūt pakaitomis su IFN induktoriais). Jei veiksmingumas yra nepakankamas, naudojami nenormalūs nukleotidai ir imunoglobulino preparatai, skirti vartoti į veną; Remiantis imunologinio tyrimo rezultatais, skiriami imunokorektoriai (T-aktyvatoriai). Vadinamosios „vežimo“ arba „besimptomės latentinės infekcijos“ atvejais, kai yra specifinis imuninis atsakas į viruso dauginimąsi, atliekamas stebėjimas ir laboratorinė kontrolė (klinikinis kraujo tyrimas, biochemija, PGR diagnostika, imunologinis tyrimas). išeina po trijų keturių mėnesių.

Gydymas skiriamas, kai pasireiškia klinikiniai EBV infekcijos simptomai arba atsiranda VID požymių.

Atliekant sudėtingą terapiją, įskaitant pirmiau minėtus vaistus, kai kuriems pacientams, sergantiems generalizuota ligos forma ir hemofagocitiniu sindromu, galima pasiekti ligos remisiją. Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo CA VEBI apraiškomis ir ištrinta ligos eiga, gydymo veiksmingumas yra didesnis (70-80%), be klinikinio efekto, dažnai galima pasiekti viruso replikacijos slopinimą.

Nuslopinus viruso replikaciją ir gavus klinikinį poveikį, svarbu pailginti remisiją. Nurodytas sanatorinis-kurortinis gydymas.

Pacientai turi būti informuojami apie tai, kaip svarbu laikytis darbo ir poilsio grafiko, tinkamos mitybos ir apriboti / nutraukti alkoholio vartojimą; esant stresinėms situacijoms, būtina psichoterapeuto pagalba. Be to, jei reikia, atliekama palaikomoji imunokorekcinė terapija.

Taigi pacientų, sergančių lėtine Epstein-Barr viruso infekcija, gydymas yra sudėtingas, kontroliuojamas laboratoriškai ir apima alfa interferono vaistų, nenormalių nukleotidų, imunokorektorių, imunotropinių pakaitinių vaistų, gliukokortikoidų hormonų ir simptominių vaistų vartojimą.

Literatūra

1. Gurcevič V. E., Afanasjeva T. A. Latentiniai genai Epstein-Barr infekcija(EBV) ir jų vaidmuo neoplazijos atsiradimui // Rusijos žurnalas. 1998 m.; T. 2, Nr. 1: 68-75.
2. Didkovsky N.A., Malashenkova I.K., Tazulakhova E.B. Interferono induktoriai - nauja perspektyvi imunomoduliatorių klasė // Alergologija. 1998. Nr 4. P. 26-32.
3. Egorova O.N., Balabanova R.M., Chuvirovas G.N. Antikūnų prieš herpetinius virusus, nustatytų pacientams, sergantiems reumatinėmis ligomis, reikšmė // Terapinis archyvas. 1998. Nr.70(5). 41-45 p.
4. Malašenkova I.K., Didkovskis N.A., Govorunas V.M., Iljina E.N., Tazulakhova E.B., Belikova M.M., Shchepetkova I.N. Dėl Epstein-Barr viruso vaidmens vystant lėtinio nuovargio sindromą ir imuninės sistemos sutrikimus.
5. Christian Brander ir Bruce D Walker Kliniškai svarbių žmogaus DNR ir RNR virusų šeimininko imuninio atsako moduliavimas // Current Opinion in Microbiology 2000, 3: 379-386.
6. Cruchley A. T., Williams D. M., Niedobitek G. Epstein-Barr virusas: biologija ir liga // Oral Dis 1997 gegužė; 3 1 priedas: S153-S156.
7. Glenda C. Faulkner, Andrew S. Krajewski ir Dorothy H. CrawfordA EBV infekcijos ins and outs // Mikrobiologijos tendencijos. 2000, 8: 185-189.
8. Jeffrey I. Cohen Epstein-Barr viruso biologija: viruso ir šeimininko pamokos // Current Opinion in Immunology. 1999. 11: 365-370.
9. Kragsbjerg P. Lėtinė aktyvi mononukleozė // Scand. J. Užkrėsti. Dis. 1997. 29(5): 517-518.
10. Kuwahara S., Kawada M., Uga S., Mori K. Epstein-Barr viruso (EBV) sukelto smegenėlių meningoencefalito atvejis: Gd patobulintos MRT naudingumas aptikti pažeidimus // No To Shinkei. 2000. sausio mėn. 52(1): 37-42.
11. Lekstron-Himes J. A., Dale J. K., Kingma D. W. Periodinė liga, susijusi su Epstein-Barr viruso infekcija // Clin. Užkrėsti. Dis. sausio mėn. 22(1): 22-27.
12. Okano M. Epstein-Barr viruso infekcija ir jos vaidmuo plečiantis žmonių ligų spektrui // Acta Paediatr. 1998. sausis; 87(1): 11-18.
13. Okuda T., Yumoto Y. Reaktyvusis hemofagocitinis sindromas reagavo į kombinuotą chemoterapiją su steroidų impulsų terapija // Rinsho Ketsueki. 1997. rugpjūtis; 38(8): 657-62.
14. Sakai Y., Ohga S., Tonegawa Y. Interferono alfa terapija lėtinės aktyvios Epstein-Barr virusinės infekcijos gydymui // Leuk. Res. 1997 spalis; 21(10): 941-50.
15. Yamashita S., Murakami C., Izumi Y. Sunki lėtinė aktyvi Epstein-Barr virusinė infekcija, kurią lydi su virusu susijęs hemofagocitinis sindromas, smegenėlių ataksija ir encefalitas // Psychiatry Clin. Neurosci. 1998. rugpjūtis; 52(4): 449-52.

I. K. Malašenkova, kandidatė medicinos mokslai

N. A. Didkovskis, medicinos mokslų daktaras, profesorius

J. Sh. Sarsania, medicinos mokslų kandidatas

M. A. Žarova, E. N. Litvinenka, I. N. Ščepetkova, L. I. Čistova, O. V. Pichuzhkina

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos Fizikinės ir cheminės medicinos tyrimų institutas

T. S. Guseva, O. V. Paršina

pavadintas Valstybinis epidemiologijos ir mikrobiologijos tyrimų institutas. N. F. Gamaleyi RAMS, Maskva

Klinikinė lėtinės aktyvios EBV infekcijos su hemofagocitiniu sindromu atvejo iliustracija

1997-03-20 į Fizikos ir chemijos mokslinio tyrimo instituto klinikinės imunologijos laboratoriją kreipėsi pacientė I.L., 33 m., skundėsi ilgai trunkančiu nedideliu karščiavimu, dideliu silpnumu, prakaitavimu, gerklės skausmu, sausu kosuliu, galvos skausmu, dusuliu. kvėpavimas judant, dažnas širdies plakimas, miego sutrikimai, emocinis labilumas (padidėjęs dirglumas, liesumas, ašarojimas), užmaršumas.

Iš anamnezės: 1996 m. rudenį po stipraus gerklės skausmo (kartu su dideliu karščiavimu, intoksikacija, limfadenopatija) atsirado minėtų nusiskundimų, AKS padidėjimas, leukocitų formulės pokyčiai (monocitozė, leukocitozė) išliko ilgai. laiku ir buvo nustatyta anemija. Ambulatorinis gydymas (antibiotikų terapija, sulfonamidai, geležies preparatai ir kt.) pasirodė neveiksmingas. Būklė palaipsniui blogėjo.

Priėmus: kūno temperatūra - 37,8°C, oda su dideliu drėgnumu, stiprus odos ir gleivinių blyškumas. Limfmazgiai (submandibuliniai, kaklo, pažasties) padidėję iki 1-2 cm, tankios elastinės konsistencijos, skausmingi, nesusilieję su aplinkiniais audiniais. Ryklė hiperemiška, patinusi, faringito požymiai, tonzilės išsiplėtusios, palaidos, vidutiniškai hiperemijos, liežuvis padengtas baltai pilka danga, hiperemija. Plaučiuose yra atšiaurus kvėpavimas, išsklaidytas sausas švokštimas įkvėpus. Širdies ribos: kairė padidinta 0,5 cm į kairę nuo vidurinės raktikaulio linijos, išsaugomi širdies garsai, trumpas sistolinis ūžesys virš viršūnės, ritmas nereguliarus, ekstrasistolija (5-7 per minutę), širdies susitraukimų dažnis - 112 per minutę, kraujospūdis - 115/70 mm Hg Art. Pilvas yra patinęs, palpuojant vidutiniškai skausmingas dešinėje hipochondrijoje ir išilgai gaubtinės žarnos. Remiantis pilvo organų ultragarsu, šiek tiek padidėja kepenų ir šiek tiek daugiau - blužnies dydis.

Iš laboratorinių tyrimų dėmesio verta normochrominė anemija su Hb sumažėjimu iki 80 g/l su anizocitoze, poikilocitoze, eritrocitų polichromatofilija; retikulocitozė, normalus turinys serumo geležis(18,6 µm/l), neigiama reakcija Combs. Be to, buvo pastebėta leukocitozė, trombocitozė ir monocitozė su daugybe netipinių mononuklearinių ląstelių ir pagreitėjęs ESR. Biocheminiai kraujo tyrimai parodė vidutinį transaminazių ir CPK padidėjimą. EKG: sinusinis ritmas, nereguliarus, prieširdžių ir skilvelių ekstrasistolija, širdies susitraukimų dažnis iki 120 per minutę. Širdies elektrinė ašis nukrypsta į kairę. Intraventrikulinio laidumo pažeidimas. Pastebėtas įtampos sumažėjimas standartiniuose laiduose, difuziniai miokardo pokyčiai, miokardo hipoksijai būdingi pokyčiai krūtinės laiduose. Taip pat labai sutriko imuninė būklė - padidėjo imunoglobulino M (IgM) kiekis ir sumažėjo imunoglobulinų A ir G (IgA ir IgG), vyravo mažo avidiškumo, tai yra funkciškai prastesnių antikūnų, gamyba. imuniteto T-jungties disfunkcija, padidėjęs IFN kiekis serume, sumažėjęs gebėjimas gaminti IFN, reaguojant į daugelį dirgiklių.

Kraujyje padidėjo IgG antikūnų prieš ankstyvuosius ir vėlyvuosius viruso antigenus (VCA, EA EBV) titrai. Atliekant virusologinį tyrimą (laikui bėgant), naudojant polimerazės grandininės reakcijos (PGR) metodą, EBV DNR buvo aptikta periferinio kraujo leukocituose.

Šios ir vėlesnių hospitalizacijų metu buvo atliktas išsamus reumatologinis tyrimas ir onkologinė paieška, neįtrauktos ir kitos somatinės bei infekcinės ligos.

Pacientui diagnozuota: lėtinė aktyvi EBV infekcija, vidutinio sunkumo hepatosplenomegalija, židininis miokarditas, somatogeniškai sukelta nuolatinė depresija; su virusu susijęs hemofagocitinis sindromas. Imunodeficito būklė; lėtinis faringitas, mišrios virusinės ir bakterinės etiologijos bronchitas; lėtinis gastritas, enteritas, žarnyno floros disbiozė.

Nepaisant pokalbio, pacientas kategoriškai atsisakė skirti gliukokortikoidų ir interferono alfa vaistų. Buvo atliktas gydymas, įskaitant antivirusinį gydymą (Virolex į veną savaitę, pereinant prie Zovirax 800 mg 5 kartus per dieną per os), imunokorekcinė terapija (Thymogen pagal režimą, Cycloferon 500 mg pagal režimą, Immunofan pagal schemą buvo taikomas režimas), pakaitinė terapija (Octagam 2,5 g du kartus į veną), detoksikacijos priemonės (hemodezo infuzijos, enterosorbcija), antioksidantų terapija (tokoferolis, askorbo rūgštis), medžiagų apykaitą skatinantys vaistai (Essentiale, Riboxin), vitaminų terapija (multivitaminai su mikroelementais). nustatyta.

Po gydymo paciento temperatūra normalizavosi, sumažėjo silpnumas ir prakaitavimas, pagerėjo kai kurie imuninės būklės rodikliai. Tačiau visiškai nuslopinti viruso replikacijos nepavyko (EBV ir toliau buvo aptiktas leukocituose). Klinikinė remisija truko neilgai – po pusantro mėnesio vėl paūmėjo. Tyrimo metu, be virusinės infekcijos suaktyvėjimo požymių, mažakraujystės ir pagreitėjusio AKS, buvo nustatyti dideli antikūnų prieš salmonelę titrai. Atlikta ambulatorinis gydymas pagrindinės ir gretutinės ligos. Sunkus paūmėjimas prasidėjo 1998 metų sausį po ūminio bronchito ir faringito. Laboratorinių tyrimų duomenimis, šiuo laikotarpiu paūmėjo mažakraujystė (iki 76 g/l) ir padaugėjo atipinių mononuklearinių ląstelių kraujyje. Pastebėtas hepatosplenomegalijos padidėjimas; gerklės tepinėlyje rasta Chlamidia Trachomatis, Staphylococcus aureus ir Streptococcus; šlapime rasta Ureaplasma Urealiticum; reikšmingas antikūnų titrų prieš EBV, CMV ir herpes simplex viruso 11 (11 tipo herpes HSV virusas) padidėjimas. ) buvo rasta kraujyje. Taigi, padaugėjo paciento gretutinių infekcijų, o tai taip pat rodo padidėjusį imuniteto trūkumą. Gydymas buvo atliktas interferono induktoriais, pakaitinė terapija T aktyvatoriais, antioksidantais, metabolitais ir ilgalaikė detoksikacija. Pastebimas klinikinis ir laboratorinis efektas pasiektas iki 1998 m. birželio mėn., pacientui rekomenduota tęsti metabolinę, antioksidacinę, imunopakaitinę terapiją (timogeną ir kt.). Pakartotinai ištyrus 1998 m. rudenį, EBV nebuvo aptikta seilėse ir limfocituose, nors išliko vidutinė anemija ir imuninės funkcijos sutrikimas.

Taigi 33 metų pacientei I. ūminė EBV infekcija įgavo lėtinę eigą ir komplikavosi hemofagocitinio sindromo išsivystymu. Nepaisant to, kad buvo įmanoma pasiekti klinikinę remisiją, pacientą reikia dinamiškai stebėti, kad būtų galima kontroliuoti EBV replikaciją ir laiku diagnozuoti limfoproliferacinius procesus (atsižvelgiant į didelę jų vystymosi riziką).

Pastaba!

• EBV pirmą kartą buvo išskirtas iš Burketto limfomos ląstelių prieš 35 metus.
• Epstein-Barr virusas priklauso herpes virusų šeimai.
• Šiandien maždaug 80–90% gyventojų yra užsikrėtę EBV.
• EBV dauginimasis žmogaus organizme gali sukelti antrinio imunodeficito paūmėjimą (pasireiškimą).

www.lvrach.ru

Epstein-Barr virusas: naujas žvilgsnis į vaikų infekciją

Epstein-Barr virusą ypač „purvina“ tai, kad pirminė infekcija, kaip taisyklė, neturi klinikinių apraiškų arba atrodo kaip peršalimas. Kontaktas su šiuo virusu dažniausiai įvyksta vaikystėje. Klastinga infekcija gali užsikrėsti įvairiais būdais – oro lašeliniu būdu, buityje, lytiniu būdu, taip pat perpilant užkrėstą kraują arba nuo motinos vaikui. Paskutinis kelias yra tipiškiausias, kai ankstyvos apraiškos infekcija su Epstein-Barr virusu.

Jei įvyksta masinė infekcija (ypač nusilpus imuninei sistemai), vaikui gali susidaryti klinikinis infekcinės mononukleozės vaizdas – liga, kuri ilgą laiką buvo siejama tik su vaikų infekcijomis! Vaikui pasveikus nuo infekcinės mononukleozės, galimi šie Epstein-Barr viruso „elgesio“ variantai:

Visiškas atsigavimas. Viruso pašalinimas (ty visiškas pašalinimas) iš organizmo. Ši parinktis, deja, pasitaiko labai retais atvejais.

Asimptominis viruso nešiojimas (su laboratoriniai tyrimai virusas aptiktas, tačiau su Epstein-Barr virusu susijusių klinikinių apraiškų nėra).

Lėtinė infekcija (apibendrinta arba ištrinta) su įvairiu klinikiniu vaizdu, pasireiškimų intensyvėjimo ir susilpnėjimo laikotarpiais, laipsnišku klinikos progresavimu ir plėtra. Tuo pačiu metu nusiskundimai gali būti itin įvairūs – nuo ​​padidėjusiems limfmazgiams iki psichiniai sutrikimai. Kuo jaunesnis vaikas ir kuo anksčiau jis užsikrėtė, tuo ryškesnės ir įvairesnės gali būti užsikrėtimo Epstein-Barr virusu apraiškos.

Kaip pasireiškia Epstein-Barr viruso infekcija?

Gydytojai įžvelgia ypatingą Epstein-Barr viruso pavojų dėl jo sukelto smūgio nenuspėjamumo. Taigi, atsižvelgiant į šią infekciją, gali būti aptikti lėtiniai inkstų, miokardo ir kepenų procesai, galbūt turintys lėtinės infekcinės mononukleozės klinikinį vaizdą. Ne mažiau tikėtinas užsitęsęs nedidelis karščiavimas (vadinamoji „supuvusi“ temperatūra apie 37,5 °C), dažni bakteriniai ir grybelinės ligos, virškinamojo trakto ir centrinės nervų sistemos pažeidimai.

Negalima atmesti net ir onkologinio proceso limfoidiniame audinyje atsiradimo (Burkitto limfoma, skrandžio vėžys, gaubtinės ar plonosios žarnos vėžys, burnos gleivinės ir liežuvio leukoplakija, nosiaryklės karcinoma ir kt.).

Pastaruoju metu Epstein-Barr virusas buvo siejamas su vadinamojo lėtinio nuovargio sindromo atsiradimu. Taip pat yra nuomonė, kad ilgalaikės infekcijos pasekmės gali būti sisteminės autoimuninės jungiamojo audinio ligos, tokios kaip reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė ir kt.

Kodėl tokios įvairios ūminės Epstein-Barr viruso infekcijos pasekmės? Pasirodo, žmogaus kraujo ląstelės, būtent B-limfocitai, skirti apsaugoti mus nuo priešiškų mikroorganizmų, turi Epstein-Barr viruso receptorius! Virusas dauginasi ląstelėje, pumpuruose, o kartu pati B-limfocitų ląstelė negali būti sunaikinta: ji tarnauja kaip „universalus praėjimas“ į bet kurį žmogaus kūno kampelį. Dėl to kaulų čiulpuose atsiranda ilgalaikis lėtinis viruso išlikimas. Tokiu atveju virusas gali ilgai nesidauginti ląstelėse.

Epstein-Barr virusas ir infekcinė mononukleozė

Infekcinė mononukleozė (sinonimai - Filatovo liga, monocitinis tonzilitas, Pfeifferio liga, liaukų karštligė) yra tipiškas ūminės masinės Epstein-Barr viruso infekcijos pasireiškimas. Dažniausiai pastebima vaikystėje, o ypač paauglystėje. Infekcija, kaip taisyklė, atsiranda nuo sergančio žmogaus, kuris masiškai išskiria Epstein-Barr virusą į aplinką. Pagrindinis infekcijos kelias yra oru. Dažniausiai užsikrečiama per seiles (naudojant bendrus indus, bučiuojantis). Ūminė infekcinė mononukleozė pasireiškia smarkiu karščiavimu, padidėjusiais ir skausmingais limfmazgiais, tonzilitu, kepenų ir blužnies padidėjimu. Be to, mononukleozę (tiek ūminę, tiek lėtinę) beveik visada lydi hepatitas, įskaitant icterinę formą.

Tačiau pastaraisiais metais ūminės infekcinės mononukleozės atvejų pasitaiko vis rečiau. Dažniausiai ši liga iš pradžių būna lėtinė. Tada tai pasireiškia kaip nedidelis ilgalaikis įvairių limfmazgių grupių padidėjimas, bendras silpnumas, nuovargis, prastas miegas, galvos skausmas, raumenų skausmas, nedidelis karščiavimas, pilvo skausmas, viduriavimas, herpetiniai odos ir gleivinių bėrimai, plaučių uždegimas.

Susirgus infekcine mononukleoze, nuo kelių mėnesių iki kelerių metų, gali būti stebimas įvairių periferinių limfmazgių grupių padidėjimas, o Epstein-Barr viruso patekimas į aplinką gali trukti iki 1,5 metų. Tačiau, nepaisant to, yra keletas gerų naujienų: užsikrėsti infekcine mononukleoze nėra lengva. Taip yra dėl to, kad dauguma žmonių yra anksčiau susidūrę su jo sukėlėju ir turi imuninę apsaugą nuo jo, nes yra viruso ar lėtinės infekcijos nešiotojai. Vadinasi, rizika susirgti infekcine mononukleoze didžiausia vaikų grupėse, kuriose gali būti vaikų, kuriems kontaktas su virusu bus pirmasis gyvenime.

Tuo pačiu metu rizika užsikrėsti Epstein-Barr virusu yra labai didelė perpilant kraują ir perduodant motinai vaikui per placentą.

Epstein-Barr virusinės infekcijos diagnozė

Einšteino-Baro virusui diagnozuoti naudojami laboratoriniai tyrimo metodai: bendras kraujo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas, imunograma, serologiniai tyrimai.

IN bendra analizė kraujo su infekcine mononukleoze, nežymi leukocitozė ir limfomonocitozė su netipinėmis mononuklearinėmis ląstelėmis daugiau kaip 10% kraujo vaizde, nustatoma trombocitopenija ar trombocitozė. Susirgus infekcine mononukleoze, vaikui ilgą laiką (nuo 1-2 mėnesių iki 1 metų) gali pasireikšti limfocitozė ir netipinės mononuklearinės ląstelės (iki 10 proc.). Jei pradeda daugėti mononuklearinių ląstelių, atsiranda leukocitopenija ir trombocitopenija, tai gali reikšti infekcinės mononukleozės atkrytį arba jos perėjimą į lėtinę formą.

Atliekant biocheminį kraujo tyrimą mononukleozinio hepatito metu pastebimas ALT, AST, šarminės fosfatazės ir bilirubino padidėjimas.

Imunogramoje taip pat galima aptikti įvairių tipų poslinkius, nurodančius antivirusinio imuniteto komponento įtampą.

Tačiau visi šie pokyčiai nėra būdingi infekcijai Epstein-Barr virusu. Todėl, be bendrųjų klinikinių tyrimų metodų, norint patvirtinti infekciją ir nustatyti viruso aktyvumo laipsnį, būtina atlikti serologinį tyrimą (ELISA metodas) ir DNR diagnostiką (PGR metodas).

Ekspertai skiria latentinę ir aktyvią („nebaisią“ ir „baisią“) Epstein-Barr viruso infekciją, o serologinis kraujo tyrimas jiems padeda tai padaryti. Taigi ūminės infekcijos Epstein-Barr virusu metu ir lėtinės infekcijos paūmėjimo laikotarpiu kraujyje aptinkami IgM klasės antikūnai, taip pat didelis ankstyvųjų IgG klasės antikūnų prieš VCA kiekis, kurio lygis vėliau mažėja. , nors slenksčio lygis išlieka mėnesius. Tačiau IgG antikūnai prieš EBNA po „pasimatymo“ su Epstein-Barr virusu išlieka kraujyje visą gyvenimą, todėl jų buvimas negali rodyti viruso aktyvumo ir gydymo poreikio.

Jei serologiniai tyrimai yra teigiami, norint išsiaiškinti ligos eigos stadiją ir jo aktyvumą, būtina atlikti DNR diagnostiką – viruso DNR tyrimus naudojant PGR kraujyje ir/ar seilėse viruso aktyvumui nustatyti. Kartais šis metodas naudojamas tiriant medžiagą, gautą iš limfmazgių, kepenų ir žarnyno gleivinės. DNR diagnostika leidžia nustatyti tiek sveikus Epstein-Barr viruso nešiotojus, tiek nustatyti ūminę infekciją ar lėtinės infekcijos paūmėjimą (viruso aktyvaciją). Tačiau net ir šiuo atveju turime prisiminti, kad 15-20% vaikų, chroniškai užsikrėtusių Epstein-Barr virusu, gali pasišalinti su seilėmis, nesant viruso aktyvavimo.

Epstein-Barr virusu užsikrėtusių vaikų gydymas

Epstein-Barr virusinės infekcijos gydymo tikslas yra pašalinti jos klinikines apraiškas ir perkelti aktyvią infekciją į latentinę formą, kurioje ji nėra pavojinga vaikui. Todėl vaikai, kurie yra Epstein-Barr viruso nešiotojai, nėra lydimi klinikinės apraiškos o laboratoriniai pakitimai negydomi.

Deja, šiuo metu nėra aiškiai veiksmingo ir patikimo infekcinės mononukleozės ir kitų Epstein-Barr viruso infekcijos apraiškų etiotropinio gydymo metodo. Ūminė infekcinė mononukleozė ir generalizuotas Epstein-Barr viruso pažeidimas paprastai gydomi infekcinių ligų ligoninėje. Kitos formos gali būti gydomos ambulatoriškai.

Epstein-Barr virusu užsikrėtusio vaiko periferinių limfmazgių padidėjimas nereikalauja gydymo ar papildomo tyrimo per 2-3 savaites. Jei ji užsitęsia ilgesnį laiką, reikia ištirti vaiką dėl galimo lėtinės virusinės infekcijos suaktyvėjimo ir atitinkamai pradėti gydymą.

Epstein-Barr virusas: prognozė priklauso nuo prevencijos

Epstein-Barr virusu užsikrėtusio vaiko būsimos sveikatos prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: imuniteto būklės, genetinio polinkio, mitybos, chirurginių intervencijų, streso vengimo, kitų virusinių ir bakterinių infekcijų ir kt.

Būtina suprasti, kad Epstein-Barr virusas, kuris užkrečia iki 95% gyventojų, gali suaktyvėti, kai susilpnėja imuninis atsakas, imuninė sistema yra išsekusi dėl bakterinių, grybelinių ir kitų virusinių infekcijų, dėl skiepų, streso, sunkių ligų, lėtinių procesų paūmėjimų, intoksikacijos . Pavyzdžiui, turėtumėte būti ypač atsargūs reguliariai skiepydami vaiką, kuris sirgo infekcine mononukleoze, nes tai gali sukelti viruso suaktyvėjimą. Todėl nepamirškite dar kartą priminti stebinčiam pediatrui, kad jūsų kūdikis yra „pažįstamas“ su Epstein-Barr virusu!

Tėvai taip pat turėtų nepamiršti, kad net ir sėkmingai išgydžius Epstein-Barr virusą ir jį perkėlus į neaktyvią formą, vaikas turi būti laikomas švelniomis sąlygomis ir reguliariai prižiūrimas gydytojo, kad būtų išvengta galimo viruso suaktyvėjimo.

Panašūs straipsniai