Šiuolaikinės idėjos apie ADHD formavimosi mechanizmus

Straipsnyje rastų terminų žodynėlis:

Etiologija - (iš graikų aitia – priežastis ir...logija), doktrina apie ligų priežastis. Profesionaliai (medicinoje) šis terminas vartojamas kaip „priežasties“ sinonimas (pavyzdžiui, gripas yra „virusinės etiologijos liga“).

Anamnezė - (iš graikų kalbos - anamnezė - atmintis), informacijos apie ligos vystymąsi, gyvenimo sąlygas, praeities ligas ir kt. rinkinys, surinktas siekiant juos panaudoti diagnostikai, prognozėms, gydymui, profilaktikai.

Katamnezė - (catamnesis; graikų katamnemoneuo prisiminti) – terminą pasiūlė vokiečių psichiatras W. Hagenas. Žymi informacijos apie paciento būklę ir tolesnę ligos eigą rinkinį po diagnozės ir išrašymo iš ligoninės.

Prenatalinis - (iš lot. prae – prieš ir natalis – susijęs su gimimu), prenatal. Paprastai terminas „prenatalinis“ taikomas vėlesnėms žinduolių embriono vystymosi stadijoms. Paveldimų ligų atpažinimas prieš gimdymą (prenatalinė diagnozė) kai kuriais atvejais leidžia užkirsti kelią sunkių komplikacijų vystymuisi vaikams.

Perinatalinis laikotarpis (sinonimas gimdymo laikotarpiui) - laikotarpis nuo 28 nėštumo savaitės, įskaitant gimdymo laikotarpį ir baigiasi 168 valandas po gimimo. Pagal PSO klasifikaciją, priimtą daugelyje šalių, P. p. prasideda 22 savaitę.

Katecholaminai (sin.: pirokatechinaminai, feniletilaminai) – fiziologiškai aktyvios medžiagos, giminingos biogeniniams monoaminams, kurie yra mediatoriai (norepinefrinas, dopaminas) ir hormonai (adrenalinas, norepinefrinas).

Tarpininkai , siųstuvai (biol.), – medžiagos, pernešančios sužadinimą iš nervinio galo į darbinį organą ir iš vienos nervinės ląstelės į kitą.

Sinapsė - (iš graikų sinapsės - ryšys), nervinių ląstelių (neuronų) sąlyčio (ryšio) sritis tarpusavyje ir su vykdomųjų organų ląstelėmis. Interneuronų sinapsės dažniausiai susidaro iš vienos nervinės ląstelės aksono šakų, o kitos – iš kūno, dendritų ar aksono. Tarp ląstelių yra vadinamasis. sinapsinis plyšys, per kurį sužadinimas perduodamas per tarpininkus (cheminė sinapsė), jonus (elektrinė sinapsė) arba vienu ir kitais būdais (mišri sinapsė). Didieji smegenų neuronai turi 4-20 tūkstančių sinapsių, kai kurie neuronai turi tik vieną.

Nepaisant daugybės iki šiol atliktų tyrimų, dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimo priežastys ir vystymosi mechanizmai tebėra menkai suprantami. Yra žinoma, kad šio sindromo etiologija yra derinama. Tai yra, nėra nustatytas vienas šios patologijos etiologinis veiksnys. Todėl, jei anamnezėje galima nustatyti labiausiai tikėtiną sutrikimų priežastį, visada reikia atsižvelgti į kelių veiksnių, turinčių įtakos vienas kitam, įtaką. Įvairus patologinių apraiškų vaizdas, atspindintis nenormalų psichinių funkcijų vystymąsi, susidaro dėl to, kad centrinėje nervų sistemoje (centrinėje nervų sistemoje) atsiranda įvairių vystymosi etapų, veikiant daugeliui veiksnių.

Dauguma duomenų, gautų apie etiologinius veiksnius, yra tarpusavyje susiję ir nesuteikia tiesioginio tiesioginio ir pradinio priežastinio ryšio įrodymų. Pavyzdžiui, nors ADHD sergančių vaikų tėvai dažniau rūko tabaką nėštumo metu, o rūkančios nėščios moterys dažniau susilauks ADHD sergančių vaikų, tai nėra tiesioginis įrodymas, kad rūkymas sukelia ADHD. Gali būti, kad ADHD sergančių vaikų tėvai gali rūkyti daugiau nei įprastų vaikų tėvai, nes jiems patiems dažniau pasireiškia šio sutrikimo simptomai. Būtent genetinis ryšys tarp tėvų ir vaikų čia gali būti reikšmingesnis nei pats rūkymas. Dėl šios priežasties būtina labai atsargiai interpretuoti daugelio tyrimų, susijusių su ADHD priežastiniais veiksniais, tarpusavyje susijusius rezultatus.

Nepaisant to, kad galutinis aiškumas dėl ligos priežasčių dar nepasiektas ir manoma, kad ADHD išsivystymui įtakos turi daug veiksnių, dauguma šiuolaikinių tyrimų rodo, kad neurologiniai ir genetiniai veiksniai yra svarbesni.

Daugumos mokslininkų nuomone, smegenų pažeidimai prenataliniu ir perinataliniu laikotarpiu yra svarbūs ADHD vystymuisi. Bet kokie tiksliai veiksniai ir kokiu mastu yra šio sindromo išsivystymo priežastis, dar nenustatyta. Taigi ADHD atsiradimą skatina tokie veiksniai kaip naujagimių asfiksija, motinos alkoholio, tam tikrų vaistų vartojimas, rūkymas, toksikozė nėštumo metu, motinos lėtinių ligų paūmėjimas, infekcinės ligos, bandymai nutraukti nėštumą ar persileidimo grėsmė. , sužalojimai pilvo srityje, Rh nesuderinamumo faktorius, nėštumas po termino, ilgas gimdymas, neišnešiotumas, morfofunkcinis nebrandumas ir hipoksinė-išeminė encefalopatija (C.S.Hartsonghetal., 1985; H.C.Lou, 1996). Sindromo išsivystymo rizika didėja, jei motinos amžius nėštumo metu yra jaunesnis nei 19 metų arba vyresnis nei 30 metų, o tėvas – vyresnis nei 39 metai.

Pastaraisiais metais svarbus vaidmuo kuriant ADHD buvo priskirtas ankstyviems organiniams centrinės nervų sistemos pažeidimams. Be to, šios patologijos vyravimas berniukams yra susijęs su didesniu smegenų pažeidžiamumu, veikiant pre- ir perinataliniams patologiniams veiksniams.

Besivystančių smegenų pažeidimų priežastys skirstomos į keturias pagrindines rūšis: hipoksinis, toksiškas, užkrečiamas Ir mechaninis. Yra ryšys tarp nėštumo trukmės, kai pasireiškė patologinių veiksnių poveikis vaisiui, ir pasekmių sunkumo. Taigi neigiamas poveikis ankstyvose ontogenezės stadijose gali sukelti vystymosi defektus, cerebrinį paralyžių ir protinį atsilikimą. Patologinis poveikis vaisiui vėlesnėse nėštumo stadijose dažnai turi įtakos aukštesnių žievės funkcijų formavimuisi ir yra dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimo išsivystymo rizikos veiksnys.

Nepaisant to, kad ne visiems vaikams, sergantiems ADHD, galima diagnozuoti organinius centrinės nervų sistemos pažeidimus, pre- ir perinataliniai žalingi veiksniai yra viena iš pagrindinių priežasčių, lemiančių dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimo formavimąsi.

Genetinė ADHD formavimo koncepcija daro prielaidą, kad yra įgimtas smegenų funkcinių sistemų, atsakingų už dėmesį ir variklio kontrolę, nepilnavertiškumas.

Remiantis tyrimų JAV ir Čekoslovakijoje rezultatais, 10-20% vaikų, sergančių ADHD, turėjo paveldimą polinkį sirgti šia liga. Be to, kuo ryškesni ligos simptomai, tuo didesnė tikimybė, kad ji yra genetinio pobūdžio.

Tiriant dvynių poras nuo 4 iki 12 metų iš 1938 šeimų, dėmesio hiperaktyvumo sutrikimo diagnozė monozigotiniams dvyniams nustatyta 17,3% berniukų ir 6,1% mergaičių, tarp dvizigotinių dvynių - 13,5% berniukų ir 7,3% mergaičių. . Tuo pačiu metu monozigotinių dvynių dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimo atitikimas (statistinis rodiklis, rodantis, kiek procentų giminaičių kenčia nuo to paties sutrikimo) buvo lygus 82,4%, dvizigotinių dvynių – tik 37,9%. Genetinė rizika susirgti ADHD monozigotiniams dvyniams yra 81%, dizigotiniams dvyniams - 29%, didelis procentas taip pat buvo įvaikintam vaikams - 58%.

Be to, tyrimai parodė, kad 57% vaikų, sergančių ADHD, tėvų vaikystėje patyrė tuos pačius simptomus.

Vaikų, sergančių ADHD, neuropsichologiniais tyrimais buvo pastebėti aukštesnių psichinių funkcijų, atsakingų už dėmesį, darbinę atmintį, pažinimo gebėjimus, vidinę kalbą, motorinę kontrolę ir savireguliaciją, vystymosi nukrypimai. M.B.Denckla ir R.A.Barkley teigimu, šių vykdomųjų funkcijų, atsakingų už kryptingą veiklos organizavimą, sutrikimas lemia sindromo vystymąsi.

Suaugusiesiems, sergantiems ADHD, neuropsichologiniuose testuose taip pat yra panašus vykdomosios funkcijos trūkumas. Be to, naujausi tyrimai rodo, kad ne tik ADHD vaikų, sergančių ADHD, broliai ir seserys turi panašių vykdomųjų funkcijų trūkumų, bet net ir tų vaikų, sergančių ADHD, brolių ir seserų, kurie neturi šių simptomų, tos pačios vykdomosios funkcijos šiek tiek pablogėjo. Šios išvados rodo galimą genetinę riziką, susijusią su vykdomosios veiklos nepakankamumu vaikų, turinčių ADHD, šeimose, net jei šeimos nariai visiškai nerodo ADHD simptomų.

Įspūdingas šiuo klausimu gautų duomenų kiekis taip pat rodo, kad smegenų priekinių skilčių disfunkcija (savarankiškumo ir vykdomosios veiklos trūkumai) yra tikėtinas ADHD paaiškinimo pagrindas. Tuo pačiu metu nėra aiškios pažeidimo lokalizacijos, greičiausiai galima kalbėti apie difuzinį pažeidimą, todėl tokie tyrimo metodai kaip elektroencefalografija, kompiuterinė tomografija sutrikimų dažnai neatskleidžia.

Neurofiziologiniai ir neuromorfologiniai tyrimai atskleidė funkcinių ryšių tarp smegenų vidurinės linijos struktūrų, tarp jų ir įvairių smegenų žievės sričių formavimosi pažeidimą esant dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimui, taip pat motorinių ir orbitofrontalinių žievės sričių pokyčius. , baziniai ganglijai (sumažėjęs globus pallidus tūris, pažeidžiama uodeginių branduolių asimetrija).

Šiuolaikinės teorijos priekinę skiltį ir, visų pirma, priekinę sritį laiko ADHD anatominio defekto sritimi. Idėjos apie tai pagrįstos klinikinių simptomų panašumu, pastebėtu sergant ADHD ir pacientams, kuriems yra pažeista priekinė skiltis. Tiek vaikai, tiek suaugusieji pasižymi ryškiu kintamumu, nereguliuojamu elgesiu ir išsiblaškymu; dėmesio trūkumas, santūrumas, emocijų ir motyvacijos reguliavimas. Be to, vaikams, turintiems dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimą, nustatytas kraujotakos sumažėjimas priekinėse skiltyse, subkortikiniuose branduoliuose ir vidurinėse smegenyse, o pokyčiai ryškiausi buvo uodeginio branduolio lygyje.

Uodeginio branduolio pokyčiai gali būti jo hipoksinio-išeminio pažeidimo pasekmė naujagimio laikotarpiu, nes tai yra labiausiai pažeidžiama struktūra esant kraujotakos trūkumo sąlygoms. Uodeginis branduolys atlieka svarbią polisensorinių impulsų moduliavimo (daugiausia slopinamojo pobūdžio) funkciją, kurių slopinimo trūkumas gali būti vienas iš patogenetinių ADHD mechanizmų.

Matyt, nustatyti struktūriniai anomalijos yra morfologinis substratas lengvos smegenų patologijos, pastebėtos ADHD, atsiradimui.

Šiuo metu daug dėmesio skiriama kelių, jungiančių žievę su baziniais ganglijomis ir talamu, sutrikimams. Pagal grįžtamojo ryšio principą jie sudaro kilpas arba ciklus. Šiuo metu žinomos mažiausiai penkios bazinių ganglionų talamokortikinės grandinės, kurių kiekviena apima skirtingas striatum, talamo ir žievės dalis. Hiperkinetiniai sutrikimai yra susiję su „motorinio“ ciklo disfunkcija. Tačiau nepagrįsta teigti, kad šis modelis yra ADHD pagrindas.

Vaikams, sergantiems sindromu, rimtų motorikos sutrikimų, raumenų tonuso pokyčių ar motorinių refleksų sutrikimų nenustatyta.

Sergant šia liga, labiau tikėtina, kad bus pažeisti žievės santykiai, nes dėmesio ir darbinės atminties sistemos, pasak J.T. McCracken (1991), yra orbitofrontalinės žievės srityje.
Taigi neurofiziologinių duomenų dar nepakanka baziniam ganglioniniam ar priekiniam patofiziologiniam modeliui paremti.

Manoma, kad neuromediatorių trūkumas dėl sutrikusios dopamino ir norepinefrino, kurie yra centrinės nervų sistemos neuromediatoriai, metabolizmo, yra vienas iš ADHD vystymosi mechanizmų. Katecholamininė inervacija veikia pagrindinius aukštesnės nervinės veiklos centrus: motorinės ir emocinės veiklos valdymo ir slopinimo centrą, veiklos programavimą, dėmesio sistemą ir darbinę atmintį. Yra žinoma, kad katecholaminai atlieka teigiamas stimuliavimo funkcijas ir dalyvauja formuojant streso atsaką. Remiantis tuo, galime daryti prielaidą, kad katecholaminų sistemos dalyvauja aukštesnių psichinių funkcijų moduliavime, o sutrikus katecholaminų apykaitai gali atsirasti įvairių neuropsichiatrinių sutrikimų.

Šiuo metu įrodyta, kad ADHD patogenezėje dalyvauja visos katecholaminų sistemos, o ne tik dopaminerginė sistema, kaip manyta anksčiau.

Katecholaminų sampratą apie ADHD susidarymą patvirtina tai, kad sutrikusio dėmesio ir hiperaktyvumo simptomai jau kelis dešimtmečius sėkmingai gydomi psichostimuliatoriais, kurie yra katecholaminų antagonistai ir keičia katecholaminų pusiausvyrą organizme. Daroma prielaida, kad šie vaistai padidina katecholaminų prieinamumą sinapsiniame lygmenyje, skatina jų sintezę ir slopina reabsorbciją presinapsinėse nervų galūnėse. Tačiau yra įrodymų, kad sveikų vaikų psichostimuliatoriai yra teigiami, nors ir silpnesni. Todėl atsako į vaistus įrodymai negali būti naudojami siekiant paremti neurocheminius ADHD sutrikimus.

Katecholaminų išsiskyrimo su šlapimu tyrimai atskleidė jų metabolizmo skirtumus tarp vaikų, sergančių ADHD, ir sveikų vaikų. Tačiau dėl gautų rezultatų prieštaringumo vis dar nėra aiškios nuomonės dėl katecholaminų apykaitos sutrikimų sergant ADHD.

Cerebrospinalinio skysčio radiniai rodo sumažėjusį dopamino kiekį vaikų, sergančių ADHD, smegenyse. Tuo pačiu metu smegenų neurotransmiterių kraujo ir šlapimo metabolitų tyrimas parodė prieštaringus rezultatus.

To priežastis gali būti ne tik vaikų, sergančių ADHD, klinikinis heterogeniškumas, bet ir kraujo ir smegenų barjero nepralaidumas laisviesiems katecholaminams.

Taigi, atrodo, kad turimi įrodymai rodo selektyvų dopamino ir norepinefrino prieinamumo trūkumą, tačiau šiuo metu to negalima laikyti įrodytu.

Neigiami aplinkos veiksniai, susiję su antropogenine tarša ir, svarbiausia, sunkiųjų metalų grupės mikroelementai, gali turėti neigiamų pasekmių vaikų sveikatai. Daroma prielaida, kad švino patekimas į vaikų organizmą net ir nedideliais kiekiais gali sukelti pažinimo ir elgesio sutrikimus, o 1-2 metų vaikai yra jautriausi jo toksiniam poveikiui. Taigi, švino kiekio kraujyje padidėjimas iki 5-10 mcg/dl vaikams koreliuoja su neuropsichinės raidos ir elgesio problemomis, dėmesio sutrikimais, motorikos slopinimu, taip pat polinkiu mažinti intelekto koeficientą.

Tačiau net ir esant dideliam švino kiekiui, mažiau nei 38 % vaikų elgiasi hiperaktyviai. Ir daugumos vaikų, sergančių ADHD, organizme švino kiekis nėra padidėjęs, nors vienas tyrimas rodo, kad jų švino kiekis gali būti didesnis nei palyginamų asmenų. Daugelio tyrimų duomenys rodo, kad ne daugiau kaip 4% vaikų ADHD simptomų atsiranda dėl padidėjusio švino kiekio.

Taigi toksinis švino poveikis centrinei nervų sistemai ir vaikų protiniam vystymuisi bei galimas jo vaidmuo sindromo formavime dar neįrodytas ir reikalauja tolesnių tyrimų.

Mitybos veiksniai taip pat gali būti rizikos veiksniai ir turėti įtakos ADHD vystymuisi. Tai visų pirma taikoma dirbtiniams dažams ir natūraliems maisto salicilatams, kurie gali sudirginti smegenis ir sukelti hiperaktyvumą. Šių medžiagų pašalinimas iš maisto žymiai pagerina daugelio hiperaktyvių vaikų elgesį ir išnyksta mokymosi sunkumai.

Cukraus perteklius padidina hiperaktyvumą ir agresyvų elgesį. Tačiau yra ir priešingo pobūdžio informacijos. Taigi E.N.Werder ir M.V.SoIanto nenustatė reikšmingo didelio cukraus kiekio poveikio agresyviam ADHD turinčių vaikų elgesiui. Buvo tik padidėjęs dėmesio trūkumas.

Kad ir kaip būtų, tinkama ir subalansuota mityba yra svarbi mokyklinio amžiaus vaikams ir ypač tiems, kurie turi ADHD.

Psichosocialiniai veiksniai. Svarbų vaidmenį formuojant dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimą vaidina socialiniai ir psichologiniai veiksniai, įskaitant šeimyninius ir nešeiminius veiksnius. Didelę įtaką turi psichologinis mikroklimatas: kivirčai, konfliktai; taip pat alkoholizmas ir amoralus tėvų elgesys, auklėjimas nepilnose šeimose, tėvų pakartotinė santuoka, ilgalaikis išsiskyrimas su tėvais, ilgalaikė sunki vieno iš tėvų liga ir (arba) mirtis, skirtingi požiūriai į vaiko auginimą tarp tėvų ir su šeima gyvenantys seneliai . Visa tai negali paveikti vaiko psichikos. Įtakos turi ir auklėjimo ypatumai - perdėta apsauga, savanaudiškas „šeimos dievo“ tipo auklėjimas arba atvirkščiai, pedagoginis aplaidumas gali pabloginti vaiko raidą.

Taip pat svarbios gyvenimo sąlygos ir materialinis saugumas. Taigi vaikams iš socialiai remtinų šeimų pre- ir perinatalinės patologijos pasekmės paprastai išnyksta jiems įėjus į mokyklą, o vaikams iš žemo materialinio gyvenimo lygio ar socialiai remtinų šeimų jos išlieka ir sukuria prielaidos susiformuoti mokykliniam nepritaikymui .

Todėl psichosocialiniai veiksniai yra kontroliuojami ADHD vystymosi veiksniai. Todėl pakeitus vaiko aplinką ir požiūrį į jį, galima daryti įtaką ligos eigai ir ženkliai sumažinti medicininių bei biologinių veiksnių įtaką. Nepalankios psichosocialinės sąlygos tik sustiprina liekamųjų organinių ir genetinių veiksnių įtaką, tačiau nėra savarankiška dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimo susidarymo priežastis, tik provokuoja tolesnę ligos vystymąsi, net jei ji prasidėjo nuo lengvo smegenų pažeidimo perinataliniu laikotarpiu. arba pirmaisiais gyvenimo metais.

Taigi įvairių tyrėjų sukurti metodai, skirti tirti dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimo formavimąsi, dažniausiai veikia tik tam tikrus šios sudėtingos problemos aspektus, ypač neuropsichologinius, neuromorfologinius, neurofiziologinius, neurocheminius, nepalankius aplinkos veiksnius, maistą ir kt. Tačiau dabartinėje stadijoje galima išskirti tik dvi medicininių ir biologinių veiksnių grupes, lemiančias dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimo išsivystymą: 1 - centrinės nervų sistemos pažeidimas prenataliniu, peri- ir ankstyvuoju postnataliniu laikotarpiu; 2 - genetiniai veiksniai. Visi kiti nustatyti sutrikimai natūraliai atsiranda dėl ankstyvo organinio centrinės nervų sistemos pažeidimo, paveldimumo ar jų konjuguoto poveikio. Tuo pačiu metu psichosocialinės sąlygos vaidina svarbų vaidmenį formuojant ADHD, kartu su medicininiais ir biologiniais veiksniais.

N.N.Zavadenko tyrimai parodė, kad formuojant ADHD, ankstyvas centrinės nervų sistemos pažeidimas nėštumo ir gimdymo metu buvo svarbus 84 proc., genetiniai mechanizmai – 57 proc. Be to, 41% atvejų sindromo susidarymą lėmė bendra šių veiksnių įtaka.

Patopsichologija (iš graikų patoso – kančia, liga) – klinikinės psichologijos šaka, tirianti psichinės veiklos ir asmenybės bruožų skilimo dėsningumus, palyginti su psichikos procesų formavimosi ir eigos dėsningumais normoje.

Patopsichologija yra viena iš intensyviai ir vaisingai besivystančių psichologijos sričių.

Rusijos patopsichologijos įkūrėjas Zeigarnikas yra visame pasaulyje žinomo vokiečių psichologo Levino mokinys. Sukūrė teorinius patopsichologijos pagrindus, aprašė psichikos procesų sutrikimus, suformulavo patopsichologo darbo principus. Mokslinę ir praktinę veiklą tęsė studentai ir pasekėjai: Poljakovas, S. Ya. Rubinšteinas, Sokolova, Spivakovskaja, Nikolajeva, Tchostovas, Bratusas ir kt.

Klinikinė psichopatologija tiria, identifikuoja, aprašo ir sistemina sutrikusių psichikos funkcijų apraiškas, o patopsichologija psichologiniais metodais atskleidžia psichikos procesų, lemiančių klinikoje pastebėtus sutrikimus, eigos pobūdį ir struktūrinius ypatumus. Nors patopsichologija tapo plačiau taikoma psichiatrijos klinikose, jos metodinės technikos šiuo metu taikomos ne tik psichiatrijoje. Atsižvelgiant į paciento psichikos būklės pokyčius, jo darbingumo pokyčius, asmenines savybes, būtinas terapijos, chirurgijos klinikose ir kitose medicinos srityse.

Patopsichologijos žinios yra svarbios bet kurios specialybės ir specializacijos psichologams, nes profesionalus psichologo bendravimas su žmonėmis neatmeta susitikimo su psichikos ligoniu.

Šiuo atžvilgiu reikia pabrėžti, kad ant ribos tarp psichologijos ir patopsichologijos slypi problema, kuri yra tokia aktuali socialinei praktikai ir ypač daugeliui jos sričių, kaip normos, tai yra normalaus psichikos vystymosi, klausimas. Patopsichologijoje, apibrėžiant normalumą ir psichinę sveikatą, jie dažniausiai laikosi Pasaulio sveikatos organizacijos nuostatų, normalumas suprantamas kaip „... ne tik ligos nebuvimas, bet ir fizinės, socialinės ir psichinės gerovės būsena. “

Patopsichologijoje buvo sukurtos idėjos apie kognityvinės, motyvacinės-valios ir asmeninės sferos sutrikimų patopsichologinius sindromus sergant psichinėmis ligomis (Polyakovas, Kudryavtsevas, Bleicheris ir kt.).

Anot Korsakovos, „klinikinis-psichologinis sindromas“ yra natūraliai atsirandantis kognityvinių procesų ar asmenybės sutrikimo simptomų derinys, pagrįstas juos jungiančios sąsajos sisteminėje-struktūrinėje psichikos struktūroje nepakankamumu. ligos procesas. Autorius klinikinį ir psichologinį sindromą nagrinėja dviem požiūriais – patopsichologiniu ir neuropsichologiniu. Patopsichologijoje pagrindinę vietą užima bendro aukštesnių psichinių funkcijų pažeidimo sąsajos paieška, kuri yra atskirų simptomų atsiradimo pagrindas tokių funkcijų įgyvendinimo metu. Pavyzdžiui, sindromą formuojantis radikalas sergant šizofrenija gali būti motyvacijos pažeidimas, kurio pasekmė – šiai ligai būdingi mąstymo, suvokimo, atminties ir kt. pokyčiai.

Kaip rašo Polakovas, klinikinis-psichologinis sindromas nesiskiria nuo klinikinio-psichopatologinio, bet turi skirtingą turinį. „Jei klinikiniai (psichopatologiniai) tyrimai atskleidžia sutrikusių psichikos procesų apraiškų modelius, tai eksperimentiniai psichologiniai tyrimai turi atsakyti į klausimą: kaip sutrikdoma pačių psichikos procesų eiga (tai yra, struktūra).

Iš daugelio psichopatologinių sindromų didžiausią klinikinę reikšmę turi šie (Bleicher, Kruk):

Šizofreninis arba disociacinis simptomų kompleksas (F20-F29) – susideda iš tokių asmeninių-motyvacinių sutrikimų kaip motyvų hierarchijos struktūros pasikeitimas, mąstymo tikslingumo (protavimo, įvairovės ir kt.) pažeidimas; emociniai-valingi sutrikimai (emocijų išsilyginimas ir disociacija, parabulijos ir kt.), savigarbos ir savimonės pokyčiai (autizmas, susvetimėjimas ir kt.);

Psichopatinis (asmenybės nenormalus) simptomų kompleksas (F60-F69) – susideda iš emocinių-valingų sutrikimų, motyvų hierarchijos struktūros pokyčių, siekių ir savigarbos lygio neadekvatumo, katatiminio mąstymo sutrikimų, sutrikimo. prognozavimas ir pasitikėjimas praeities patirtimi (klinikoje – akcentuota ir psichopatinė asmenybė bei psichogeninės reakcijos, kurias daugiausia sukelia nenormalus dirvožemis) (F43);

Organiniai (egzo- ir endogeniniai) (F00-F09) simptomų kompleksai – susideda iš sumažėjusio intelekto, ankstesnių žinių ir patirties sistemos suirimo, atminties, dėmesio, mąstymo operatyvinės pusės simptomų; emocijų nestabilumas; kritinių gebėjimų sumažėjimas (klinikoje tai atitinka egzogeninius-organinius galvos smegenų pažeidimus - smegenų aterosklerozę (I67.2); galvos smegenų traumų pasekmės (F06); piktnaudžiavimo medžiagomis (F13-F19) ir kitomis ligomis, taip pat „endogeninėmis. -organiniai" tikrosios epilepsijos tipai (G40), pirminiai atrofiniai procesai smegenyse (G31);

Oligofrenijos simptomų kompleksas (F70-F79) – tai nesugebėjimas mokytis, formuoti sąvokas, abstrakcija, bendros informacijos ir žinių trūkumas, mąstymo primityvumas ir konkretumas, padidėjęs įtaigumas ir emociniai sutrikimai.

Taip pat turėtumėte nurodyti psichogeninio dezorganizavimo simptomų kompleksą, būdingą reaktyviosioms psichozėms (F23).

Patopsichologinis sindromas vaidina svarbų vaidmenį nosologinėje ir funkcinėje diagnostikoje.

Pathopsichologija yra psichologijos mokslas, todėl jo problemos, perspektyvos ir pasiekimai negali būti vertinami atskirai nuo bendrosios psichologijos raidos ir būklės, psichologinių žinių apskritai.

Dobryakovas I.V. (Sankt Peterburgas)

Anotacija. Straipsnyje pateikiamas naujos klinikinės (medicininės) psichologijos skyriaus – perinatalinės psichologijos – apibrėžimas, aprašomi pagrindiniai jos bruožai ir uždaviniai, parodomas perinatalinės psichologijos raidos ir jos pasiekimų diegimo praktikoje aktualumas.

Raktiniai žodžiai: klinikinė (medicininė) psichologija, perinatalinė, diada, biopsichosocialinis požiūris.

XX amžiaus pradžioje V.M. Bekhterevas, sujungęs išskirtinio klinikinio psichiatro, psichoterapeuto ir neurologo talentą su giliomis morfologijos, psichologijos ir fiziologijos žiniomis, sukūrė ir įdiegė praktikoje naują mokslo kryptį – psichoneurologiją. Ji atitinka šiuolaikinius reikalavimus, keliamus visapusiškam tarpdisciplininiam sveiko ir sergančio žmogaus nervų sistemos ir psichikos tyrimui. Sukūrė V.M. Bechterevo tyrimų institute, be katedrų, vykdančių medicininius tyrimus neurologijos, psichiatrijos ir psichologijos srityse, 1932 m. buvo suformuotas socialinės psichoneurologijos sektorius. Taigi psichoneurologijos samprata V.M. Bekhterevas įtrauktas biopsichosocialinė triada. Po kūrėjo mirties jo vardu pavadintame institute buvo kuriami ir toliau tobulinami gydymo metodai, derinant tiek biologinius, tiek sociopsichologinius poveikius su diferencijuota stebėjimo sistema. Jie laikomi sudėtinga dinamine tarpusavyje susijusių komponentų (medicininių, psichologinių, socialinių) sistema, kuria siekiama atkurti paciento asmeninę ir socialinę padėtį. Idėjos V.M. Bechterevą, nepaisant besikeičiančių, dažnai labai sunkių politinių situacijų, sėkmingai plėtojo jo mokiniai ir pasekėjai (E.S. Averbukhas, L.I. Wassermanas, R.Ya. Golantas, M. M. Kabanovas, B. D. Karvasarskis, A. A. F. Lazurskis, A. E. Lichko, S. S. Mnukhinas). V.N. Myasishchev, Y.V. Popov, T.Ya. Chvilivitsky ir kt.).

Vadovaudamasis savo idėjomis, M.M. Kabanovas suformulavo psichoneurologijos reabilitacijos principus:

Biologinių ir psichosocialinių poveikių vienovės principas;

Pastangų ir įtakų universalumo principas įgyvendinant reabilitacijos programą;

Partnerystės principas;

Taikomų pastangų, vykstančių įtakų ir veiklų gradacijos (perėjimo) principas.

Novatoriški V.M. Bekhterevas ir jo mokiniai leido padidinti darbo su pacientais, kenčiančiais nuo nervų ir psichikos ligų, efektyvumą. Būtinybė tokį požiūrį įdiegti visose medicinos srityse buvo akivaizdi. Didelį vaidmenį čia suvaidino G. Engelis, sukūręs metodą, vadinamą "biopsichosocialinis". Jis teigė, kad gydytojas turi atsižvelgti ne tik į biologinius, bet ir psichologinius bei socialinius ligos aspektus. Tik tada jis galės teisingai suprasti paciento kančios priežastį, pasiūlyti tinkamą gydymą ir laimėti paciento pasitikėjimą. Jo holistinis modelis tapo alternatyva visuotinai priimtam biomedicinos požiūriui, kuris industrinėse visuomenėse viešpatavo nuo XX amžiaus vidurio. Angelo idėjų sklaidos greitis įvairiose medicinos srityse buvo skirtingas, o tai siejama su psichologinių, biologinių ir socialinių veiksnių tarpusavio įtakos supratimo, dėsningumų identifikavimo, teorinio pagrindimo ir išbandymo praktikoje specifika.

Biopsichosocialinio požiūrio į akušeriją įvedimas sulaukė ir tebėra sulaukęs daugelio gydytojų pasipriešinimo. Tuo tarpu psichologinių ir socialinių veiksnių nepaisymas lėmė ir tebeveda prie šiuo metu pripažintų nekonstruktyvių pagalbos nėščiosioms ir gimdančioms moterims ypatybių. Garsiausios iš jų ir anksčiau plačiai praktikuotos: kategoriškas draudimas giminaičiams lankytis pas moteris gimdymo namuose, motinos ir vaiko atskyrimas iškart po gimdymo ir kt. Dėl neatidėliotinos būtinybės į akušerijos praktiką diegti biopsichosocialinį metodą. atsirado nauja klinikinės (medicininės) psichologijos sekcija – perinatalinė psichologija, kuri iš kitų savo šakų skiriasi savo dalyko ypatumais ir tiriamų reiškinių spektro specifika.

Medicinos psichologija– viena pagrindinių taikomųjų psichologijos mokslo šakų, kurios tikslas – pritaikyti įvairias psichologines žinias medicinos veiklos srityje (sveikatos priežiūra, ligų prevencija, diagnostika, gydymas, reabilitacija), medicinos tyrimuose. Be to, medicinos psichologijos interesų sritis apima santykius, atsirandančius tarp visų medicinos pagalbos teikimo proceso dalyvių. Rusijos Federacijoje 2000 m. Švietimo ministerija įsakymu Nr. 686 patvirtino specialybę „klinikinė psichologija“ (022700). Priimtas apibrėžimas yra tas, kad klinikinė psichologija yra plataus profilio specialybė, kuri yra tarpsektorinio pobūdžio ir dalyvauja sprendžiant sveikatos priežiūros sistemos, visuomenės švietimo ir socialinės pagalbos gyventojams problemas. Medicinos psichologija ypač glaudžiai susijusi su psichoterapija ir psichiatrija.

Medicininės (klinikinės) psichologijos šaka yra perinatalinė psichologija, kadangi visais reprodukcinės funkcijos etapais (pastojimas, nėštumas, gimdymas, kūdikio priežiūra) žmogui reikia medicininės apžiūros, stebėjimo, o kartais ir gydymo. Visų pirma, tai glaudžiai susijusi su akušerija, bet ne mažiau svarbūs ir jo santykiai su psichiatrija Ir psichoterapija. Apvaisinimo procese, nėštumo metu, maitindamas ir prižiūrėdamas vaiką, žmogus patiria stiprių tiek teigiamų, tiek neigiamų emocijų. Nėštumas, norimas ar ne, taip pat vaiko gimimas yra lydimas didelės apkrovos visoms moters kūno sistemoms, kurios gali turėti įtakos jos sveikatos būklei, vaiko raidai, sukelti asteniją, padidėjusį nerimą, baimių atsiradimą, depresinius išgyvenimus. Nėštumas ir gimdymas neabejotinai keičia moters požiūrį į save, į kitus, kitų požiūrį į ją, tai yra, keičiasi jos asmenybė. Keičiasi ir sutuoktinių, tapusių mama ir tėvu, socialinė padėtis. Taigi naujo nario atsiradimas šeimoje neišvengiamai veda prie šeimos santvarkos pertvarkos ir keičia santuokinius santykius. Visa tai paaiškina, kodėl nėštumo ir vaiko gimimo metu abiejų sutuoktinių, bet ypač moters, šeiminių problemų, somatinių ir neuropsichinių sutrikimų atsiradimo ar paūmėjimo rizika smarkiai išauga. Apvaisinimo metu du organizmai – motina ir vaikas – pradeda gyventi bendrą gyvenimą, sudarydami diadą. Visas moters kūnas yra radikaliai pertvarkytas, kad būtų užtikrintas optimalus jųdviejų veikimas kartu. Tuo tikslu susidaro papildomas bendras organas – placenta. Dominuojančios būsenos, nuolat atsirandančios, susijusios su reprodukcine funkcija ir pakeičiančios viena kitą moters organizme, nulemtos biologinių (pirmiausia hormoninių) pokyčių, psichologinių ir socialinių veiksnių, vadinamos. motinos dominantė. Motinos dominavimas apima fiziologinį ir psichologinį komponentą. Juos atitinkamai nulemia biologiniai arba psichiniai moters organizmo pokyčiai, kurių tikslas – pagimdyti, o vėliau – pagimdyti ir slaugyti vaiką.

Gestacinis dominuojantis(lot. gestatio – nėštumas, dominans – dominuojantis) užtikrina, kad visos organizmo reakcijos būtų nukreiptos į optimalių sąlygų vaisiaus vystymuisi sukūrimą. Psichologinis nėštumo dominavimo komponentas– tai visuma psichikos savireguliacijos mechanizmų, kurie įsijungia pastojus ir formuoja nėščios moters elgesio stereotipus, kuriais siekiama išsaugoti nėštumą ir sudaryti sąlygas gimdymui vystytis. Gestacinio dominavimo psichologinio komponento ypatybės pasireiškia su nėštumu susijusiais moters santykių sistemos pokyčiais. Mes nustatėme penkis jo formavimo variantus: optimalų, hipogestognozinį, euforinį, nerimą keliantį, depresinį. Optimalus variantas palankus tiek nėštumo ir gimdymo eigai, tiek ryšio formavimuisi po gimdymo, kūdikio vystymuisi. Moterys, turinčios euforijos, hipogestognozijos, nerimo, euforijos gestacinio dominanto psichologinio komponento požymius, turi būti stebimos, nes joms gali būti neuropsichinių ir somatinių sutrikimų arba padidėti jų atsiradimo rizika. Gestacinio dominanto psichologinio komponento parinktys nėštumo metu gali keistis priklausomai nuo nėštumo amžiaus, moters somatinės būklės, situacijos šeimoje, santykių su gydytoju ir kt. Tai leidžia koreguoti nėštumo dominantės psichologinį komponentą, specialistams iškelia užduotį atlikti nėščių moterų atrankinį psichologinį tyrimą, kad būtų galima anksti nustatyti tuos, kuriems reikia medicininės ir psichologinės pagalbos, ir nukreipia specialistą, ką jis turėtų išreikšti. in.

Taigi nėštumas ir gimdymas yra kritinė situacija abiem tėvams, turinti visus jai būdingus bruožus. Juk tėvams vaiko nėštumas ir gimimas yra datuojami ir lokalizuojami laike įvykiai, lydimi stiprių, atkaklių emocinių reakcijų, reikalaujantys didelių išlaidų ir ilgo adaptacijos laiko. Šiuo atžvilgiu su šeimomis, kurios laukiasi vaiko gimimo, turėtų būti atliekamas profesionalus psichoprofilaktinis darbas. Būsimi tėvai turėtų turėti galimybę gauti psichologinę, psichoterapinę, o kartais ir psichiatrinę pagalbą. Tokį darbą patartina atlikti sveikatos priežiūros įstaigų (perinataliniuose centruose, gimdymo klinikose, gimdymo namuose, vaikų klinikose) specialistams, o ne akušeriams ir psichologams ar tiesiog entuziastams, neturintiems specialaus klinikinio pasirengimo namuose ar „hobyje“. grupės“. Taip bus užtikrintas teikiamos pagalbos profesionalumas ir specialistų sąveika.

Perinatalinė psichologija gali būti apibrėžiama kaip klinikinės psichologijos dalis, susijusi su akušerinės-ginekologinės ir perinatalinės pagalbos teikimo gyventojams psichologinių problemų sprendimu. Pats pavadinimas „perinatalinė psichologija“, atspindintis jos esmę, prieštarauja visuotinai priimtai akušerijos terminijai. Žodis „perinatalinis“ yra mišrios graikų ir lotynų kilmės: peri- - aplink (graikų kalba); natus – gimimas (lot.). 1973 m. YII pasauliniame FIGO (Tarptautinės akušerių ir ginekologų federacijos) kongrese buvo priimtas „perinatalinio laikotarpio“ apibrėžimas, pagal kurį jis prasideda, ir įtrauktas į tarptautinę 10-osios peržiūros klasifikaciją (TLK-10). ). nuo 22 pilnų nėštumo savaičių (154 dienų) ir baigiasi praėjus 7 pilnoms dienoms po gimimo. Akušerijoje perinataliniu periodu taip pat dažnai laikomas laikotarpis, trunkantis nuo 28-osios žmogaus intrauterinio gyvenimo savaitės iki 7-osios jo gyvenimo dienos po gimimo. Perinatalinių psichologų požiūriu, perinatalinis laikotarpis apima visą prenatalinį laikotarpį, patį gimdymą ir pirmuosius mėnesius po gimdymo. Tai, priešingai nei šį terminą supranta akušeriai, labiau atitinka etimologinę sąvokos reikšmę ir leidžia vaiko gimimą laikyti ne atskiru įvykiu, vaizduojamu tašku laiko ašyje, o kaip ilgas procesas, prasidedantis nuo pastojimo ir apimantis visą prenatalinį laikotarpį, patį gimdymą ir pirmuosius mėnesius po gimdymo Perinatalinio laikotarpio požymiai yra šie:

Simbiotinio ryšio tarp motinos ir vaiko buvimas;

Vaiko savimonės stoka, tai yra nesugebėjimas išsiskirti iš jį supančio pasaulio, nutiesti aiškias kūno ir psichines ribas;

Vaiko psichikos savarankiškumo stoka, jos priklausomybė nuo motinos psichinių funkcijų ypatybių.

Perinatalinio psichologo veikla siekiama didinti moterų ir vyrų protinius išteklius ir adaptacines galimybes įgyvendinant reprodukcinę funkciją, derinti šeiminius santykius, sudaryti optimalias sąlygas nėščiosios ir kūdikio vystymuisi, saugoti sveikatą. moterų ir vaikų.

Objektas Perinatalinės psichologijos tyrimai ir psichologinis poveikis yra dinamiškai besivystančios diadinės sistemos: vedybinis holonas, „nėščia – nėščia“, „motina-vaikas“. Tai yra, perinatalinis psichologas dirba su diadomis. Diadinio požiūrio esmė ta, kad vyras ir žmona laikomi diada – santuokos holonu, o nėščia moteris ir gimdymas, motina ir kūdikis – kaip vienos motinos ir vaiko sistemos komponentai. Šių sistemų rėmuose jų elementai sąveikauja, vystosi ir įgyja naują socialinį mamos, tėvo ar vaiko statusą. Motinos ir vaiko diada yra šeimos posistemė, jai įtakos turi viskas, kas vyksta šeimoje.

Perinatalinė diada yra savaime besivystanti atvira struktūra, turinti sudėtingą dinamiką, kurią reguliuoja tariamai paprasti, bet dar nežinomi sąveikos algoritmai tiek pačioje diadoje, tiek visos diados su aplinka viduje. Šių procesų rezultatas sunkiai nuspėjamas: perinataliniu laikotarpiu gimdytojas, o vėliau ir kūdikis su mama gyvena praktiškai vieną gyvenimą, o dinamiška struktūra „aplink pasaulį – mama – gimdyvė“ yra ypač jautri bet kokiems svyravimams. Tai, kad moteris perinataliniu periodu vienu metu tampa dviejų diadų dalimi (vienoje – žmona, kitoje – mama), gali sukelti konfliktines situacijas. Laiku pastebėti to galimybę ir užkirsti kelią konfliktui, padėti jį konstruktyviai išspręsti – perinatalinio psichologo uždaviniai.

Tema Perinatalinio psichologo profesinė veikla gali būti:

Psichinių procesų raida ankstyvosiose ontogenezės stadijose;

Socialiniai ir psichologiniai reiškiniai, atsirandantys moterims ir vyrams, susiję su jų reprodukcine funkcija;

Psichologinės santykių ypatybės šeimoje, laukiančioje vaiko gimimo ar susilaukus mažamečio vaiko;

Psichosomatiniai sutrikimai, susiję su reprodukciniais procesais.

Perinatalinis psichologas atlieka įvairią veiklą: prevencinę, didaktinę, patariamąją, diagnostinę, korekcinę, ekspertinę, reabilitacinę, tiriamąją ir kt.

Be tiriamojo objekto diadiškumo, perinatalinės psichologijos ypatybės apima jos tiriamų problemų šeiminį pobūdį; nuoseklus užduočių, susijusių su šeimos gyvenimo etapais, reprodukcinės funkcijos įgyvendinimo etapais, kaita; psichoprofilaktinė orientacija.

Galima išskirti šiuos dalykus Perinatalinės psichologijos skyriai:

Vaiko pastojimo psichologija;

Nėštumo psichologija (motinos ir gimdymo diada);

Ankstyvojo pogimdyminio laikotarpio psichologija (mamos ir vaiko diada);

Perinatalinio laikotarpio eigos įtakos psichinei raidai apskritai ir konkrečiai asmenybės raidai psichologija;

Krizių perinataliniai psichologai (jei yra grėsmė motinos ir/ar vaiko sveikatai, gyvybei, mirtis).

Pagrindinis perinatalinės psichologijos uždaviniai galima suformuluoti taip.

1. Psichologinių (taip pat ir šeimos) veiksnių vaidmens pastojimo, nėštumo ir gimdymo procesuose nustatymas; motinos ir vaiko diados formavimas; vaiko raida kūdikystėje ir ankstyvoje vaikystėje.

2. Įvairių moters ligų įtakos jos požiūriui į pastojimą, nėštumą, gimdymą tyrimas; motinos ir vaiko diados formavimas; psichikos gimdymo/vaiko vystymasis.

3. Perinatalinės psichologijos problemoms spręsti tinkamų psichologinių tyrimų metodų kūrimas.

4. Ankstyvosios psichologinės intervencijos metodų, kuriais siekiama optimizuoti perinatalinio periodo eigą ir šeimos funkcionavimą pastojimo, vaikelio laukimosi ir pogimdyminiu laikotarpiu, sukūrimas.

5. Psichologinės ir psichoterapinės pagalbos metodų kūrimas perinatalinio netekties ir sergančio vaiko gimimo atvejais.

6. Psichologinių problemų, kylančių dėl šiuolaikinių technologijų panaudojimo kovojant su nevaisingumu, sprendimas (apvaisinimas in vitro, surogatinė motinystė ir kt.).

Perinatalinė psichologija vystosi, todėl turi ir nuolatinių specifinių požymių, ir praeinančių požymių, kurie yra esamojo laiko ženklas:

Objekto diadiškumas (sistema „nėščias vaisius“ arba „motina-vaikas“);

Šeimos problemų, kurias ketinama išspręsti, pobūdis;

Žemas pacientų, kuriems reikia perinatalinės psichologinės ir psichoterapinės pagalbos, informuotumo apie galimybę ją gauti;

Poreikis aktyviai identifikuoti asmenis, kuriems reikia perinatalinės psichologinės ir psichoterapinės pagalbos, motyvuoti ją gauti;

Jatrogeninis, psichogeninis ir didaktogeninis daugelio sutrikimų pobūdis, rodantis perinatalinės psichokorekcijos ir psichoterapijos taikymą;

Nepakankamai išplėtota psichologinės ir psichoterapinės pagalbos teikimo perinatalinių netekčių atveju teisinė bazė;

Nuoseklus perinatalinės psichokorekcijos ir psichoterapijos užduočių keitimas, susijęs su šeimos gyvenimo etapais, reprodukcinės funkcijos etapais;

Perinatalinio psichologo, psichoterapeuto ir kitų specialistų (akušerių-ginekologų, neonatologų, neurologų ir kt.) glaudaus bendradarbiavimo poreikis;

Pirmenybė trumpalaikiams psichokorekciniams ir psichoterapiniams metodams;

Trūksta specifinių psichologinių priemonių ir metodinių pokyčių perinatalinės psichologijos ir psichoterapijos srityje;

Nepakankamas kompetentingų perinatalinių psichologų ir psichoterapeutų skaičius;

Prevencinė PP ir psichoterapijos orientacija.

Perinatalinės psichologijos srities specialistas turi įgyti specialių žinių ir įvaldyti specialias technikas. Tai lemia poreikį rengti tokius specialistus universitetų psichologijos katedrose, antrosios pakopos psichologinio ir medicininio išsilavinimo sistemoje. Valstybinė institucija, kurioje pirmą kartą mūsų šalyje buvo parengtos psichologų, psichiatrų, psichoterapeutų, neonatologų perinatalinės psichologijos, psichopatologijos ir psichoterapijos krypties edukacinės programos ir teminių tobulinimo ciklų planai, buvo Sankt Peterburgo medicinos akademija. antrosios pakopos studijas (dabar Šiaurės vakarų valstybinis medicinos universitetas, pavadintas I. I. Mechnikovo vardu). Darbas buvo atliktas ir tęsiamas Vaikų psichiatrijos, psichoterapijos ir medicininės psichologijos skyriuje (katedros vedėjas – medicinos mokslų daktaras, prof. E.G. Eidemiller).

Perinatalinio psichologinio konsultavimo ir psichoterapijos, skirtos nėščiųjų ir gimdančių moterų psichikos būklei gerinti, santykiams vaiko gimimo ir kūdikio auginančiose šeimose harmonizavimas, sukūrimas ir įgyvendinimas yra vienas iš neatidėliotinų, prioritetinių valdžios uždavinių. Jų sprendimas sumažins komplikacijų nėštumo ir gimdymo metu, naujagimių, turinčių neuropsichiatrinių sutrikimų, skaičių (taip pat ir mažinant vaistų vartojimą).

Literatūra

1. Aršavskis I.A. Gestacinio dominanto, kaip veiksnio, lemiančio normalų ar nenormalų embriono vystymąsi, vaidmuo // kolekcija. Akušerijos ir ginekologijos aktualijos. - M.: 1957. - P. 320-333.

2. Batuev A.S., Sokolova L.V. Dominanto doktrina kaip teorinis „motinos-vaiko“ sistemos formavimo pagrindas // Leningrado universiteto biuletenis, p. 3, 1994b. V. 2 (Nr. 10). - P. 85-102.

3. Batuev A.S. Dominuojančios motinystės prigimties psichofiziologinis pobūdis // „Vaikystės stresas – smegenys ir elgesys“: mokslinių ir praktinių pranešimų santraukos. konf. – Sankt Peterburgas: tarptautinis. Fondas "Kultūros iniciatyva", Sankt Peterburgo valstybinis universitetas, Rusijos švietimo akademija, 1996. - P. 3-4.

4. Batuev A.S., Sokolova L.V. Biologinė ir socialinė žmogaus prigimtyje // „Motinystės ir ankstyvos vaikystės biosocialinė prigimtis“, red. A.S. Batueva. - Sankt Peterburgas: Sankt Peterburgo leidykla. Univ., 2007. - P. 8-40.

5. Winnicott D.W. (Winnicott D.W.) Maži vaikai ir jų motinos / vert. iš anglų kalbos - M.: Nepriklausoma įmonė "Klasė", 1998. - 80 p.

6. Dobryakovas I.V. Perinatalinė šeimos psichoterapija // „Vaikas šiuolaikiniame pasaulyje. Vaikystė ir kūryba“: pranešimų tezės. 7-oji tarptautinė konferencija. - Sankt Peterburgas: UNESCO, Rusijos Federacijos gynybos ministerija, red. Sankt Peterburgo valstybinis technikos universitetas, 2000. - 4-8 p.

7. Dobryakov I.V. Biopsichosocialinis požiūris perinatalinėje psichologijoje // Kirgizijos-Rusijos universiteto biuletenis: mokslinis žurnalas. - KRSU, 7 tomas, Nr.5, 2007. - 36-38 p.

8. Dobryakov I.V. Perinatalinė psichologija. - Sankt Peterburgas: Petras, 2010. - 272 p.

9. Dobryakov I.V., Molchanova E.S. Perinatalinė psichologija ir fraktalų geometrija: analogijų paieška. - KRSU biuletenis. - 2008. - T. 8. - Nr. 4. - P. 143-147.

10. Dobryakov I.V., Malashonkova E.A. Santuokinio holono ir Lajos komplekso formavimosi etapai // Simpoziumo „Vyrų sveikata kaip psichoanalitinių, psichoterapinių, sociologinių tyrimų problema“ medžiaga (2011-02-17). - M., 2011. - 33-34 p.

11. Dobryakov I.V., Nikolskaya I.M. Klinikinė šeimos psichologija ir perinatalinė psichologija kaip medicininės (klinikinės) psichologijos sekcijos // Socialinė ir klinikinė psichiatrija, 2011. - T. 21, Nr. 2. - P. 104-108.

12. Kabanovas M.M. Reabilitacijos samprata yra pagrindinė pavadinto Psichoneurologijos instituto veiklos kryptis. V.M. Bekhtereva // Nervų ir psichikos ligomis sergančių pacientų reabilitacinė terapija ir reabilitacija: 1982 m. lapkričio 23-24 d. konferencijos medžiaga - L., 1982. - P. 5-15.

13. Kabanovas M.M. Psichosocialinė reabilitacija ir socialinė psichiatrija. - Sankt Peterburgas, 1998. - 256 p.

14. Karvasarsky B.D. Klinikinė psichologija: vadovėlis / red. B.D. Karvasarskis. - Sankt Peterburgas: Petras, 2002. - 960 p.

15. Craig G. (Craig G.) Raidos psichologija: 7-asis tarptautinis leidimas. - Sankt Peterburgas: leidykla. "Petras", 2000. - 992 p.

16. Mukhamedrakhimovas R.Ž. Mama ir kūdikis: psichologinė sąveika. - Sankt Peterburgas: leidykla. Sankt Peterburgo valstybinis universitetas, 1999. - 288 p.

17. Neznanov M.A., Akimenko A.A., Kotsyubinsky A.P. Mokykla V.M. Bekhterevas: nuo psichoneurologijos iki biopsichosocialinės paradigmos. - Sankt Peterburgas: VVM, 2007. - 248 p.

18. Ukhtomsky A.A. Dominuojantis. - Sankt Peterburgas: Petras, 2002. - 448 p.

19. Filippova G.G. Motinystės psichologija ir ankstyvoji ontogenezė. - M.: Gyvenimas ir mintis. 1999. - 192 p.

20. Šabalovas N.P. Neonatologija, T. 1. - Sankt Peterburgas: Specialioji literatūra, 1995. - 495 p.

21. Eidemiller E.G., Dobryakov I.V., Nikolskaya I.M. Šeimos diagnostika ir šeimos psichoterapija. - Sankt Peterburgas: Rech, 2003. - 337 p.

22. Enciklopedinis medicinos terminų žodynas: 3 tomai / sk. red. B.V. Petrovskis / T. 2. - M.: Tarybinė enciklopedija, 1983. - 448 p.

23. Baumann U., Laireiter A.-R. Individualios diagnostikos tarpasmeninis asmuo Beziehungen. // In K. Pavlik & M. Amelang (Hrsg.) Ensyklopadie der Psychologie: Grundlagen und Methoden der Differentiellen Psychologie. - Göttingen: Hogrefe, 1995. - Grupė. 1. - S. 609-643.

24. Dowrick C., May C., Bundred P. Bendrosios praktikos biopsichosocialinis modelis: retorika arba tikrovė // British Journal of General Practice. 1996. T. 46. ​​- P. 105-107.

25. Engel G. Naujo medicinos modelio poreikis: iššūkis biomedicinai // Mokslas. 1977. Nr 196. - P. 129-136.

26. Engel G.L. Klinikinis biopsichosocialinio modelio taikymas // The American Journal of Psychiatry. 1980 gegužės mėn. 137. P. - 535-544.

27. Laukas T.M. (1984) Ankstyva sąveika tarp kūdikių ir jų pogimdyminės depresijos sergančių motinų. Kūdikių elgesys ir raida 7. - p. 517-522.

28. Filipas S.H. (Hrsg.) Kritische Lebensereignisse. - Weinheim: Belts Psychologie Verlags Union, 1990, (2. Aufl.). - S. 92-103.

29. Lebovici S. La theorie de l’attachment et la psychanalyse contemporaine // Psychiatrie de l’enfant, XXXIY, 2, 1991. - pp. 387-412.

30. Stern D.N. (1977) Pirmieji santykiai: motina ir kūdikis. Kembridžas: ​​Harvardo universitetas. Paspauskite. // Afekto derinimas // Kūdikių psichiatrijos ribos. – t. 2, Niujorkas, pagrindinės knygos, 1984. – p. 74-85.

UDC 159.922.7-053.31

Dobryakovas I.V. Perinatalinė psichologija – nauja klinikinės (medicininės) psichologijos sekcija [Elektroninis išteklius] // Medicinos psichologija Rusijoje: elektroninė. mokslinis žurnalas - 2012. - N 5 (16)..mm.yyyy).

Visi aprašo elementai yra būtini ir atitinka GOST R 7.0.5-2008 „Bibliografinė nuoroda“ (įsigaliojo 2009-01-01). Prieigos data [formatu diena-mėnuo-metai = hh.mm.yyyy] – data, kada pasiekėte dokumentą ir jis buvo prieinamas.

1. Perinatologijos raidos istorija.
2. Perinatalinė psichologija.
3. Perinatalinė psichiatrija. Diatezės samprata.
4. Neuropsichiatrinių sutrikimų diagnostika ankstyvame amžiuje.

G. J. Craigas nusprendė perinatologija(gr. peri – aplink, aplink; lot. natus – gimimas). kaip „medicinos šaka, tirianti vaikų sveikatą, ligas ir gydymo metodus laiko perspektyvoje, įskaitant pastojimą, prenatalinį laikotarpį, gimdymą ir pirmuosius pogimdyminio laikotarpio mėnesius“. Perinatalinis laikotarpis trunka nuo 28-osios žmogaus intrauterinio gyvenimo savaitės iki 7-osios gyvenimo dienos po gimimo.Domėjimasis naujuoju mokslu daugiausia kyla dėl būtinybės ieškoti būdų, kaip sustabdyti didėjančią naujagimių, sergančių neuropsichiniais sutrikimais, skaičiaus tendenciją. Šio reiškinio priežasčių yra daug: medicinos pažanga, dėl kurios mažėja vaikų, sergančių patologijomis, kurios pastaraisiais metais buvo nesuderinamos su gyvybe, mirtingumas ir nepatenkinamas psichoprofilaktinis darbas su nėščiosiomis, akušerinės priežiūros klaidos ir aplinkos blogėjimas. ir priklausomybės nuo narkotikų augimas. Perinatologijos raida Rusijoje ir Vakarų šalyse labai skyrėsi. Paplitęs Vakaruose psichoanalitiškai orientuotas perinatologijos tyrimai. 1920-aisiais Rusijoje buvo užpulta psichoanalizė ir ji buvo uždrausta kaip „buržuazinės ideologijos propaganda“. 1924 metais Valstybinis psichoanalizės institutas buvo uždarytas, o 1940 metais suimtas instituto direktorius I. D. Ermakovas, vėliau lageryje mirė. 1948 metais garsus psichiatras profesorius A. S. Chistovičius buvo atleistas iš Leningrado karo medicinos akademijos už sapnų analizės paskaitą. Sovietų Sąjungoje pastojimas, nėštumas ir gimdymas buvo vertinami atsižvelgiant į vyraujančias nervizmo idėjas kaip besąlyginių ir sąlyginių refleksų, susijusių su instinktyviu aktyvumu, visuma. Nėštumo psichologija buvo tiriama tik iš perspektyvos I. P. Pavlovo mokymas. Jos pagrindu I. Z. Velvovskis ir jo kolegos sukūrė ir įgyvendino 1949 m „Psichoprofilaktinis gimdymo skausmo malšinimo metodas“. Motinos ir vaiko santykius sovietinėje vaikų psichologijoje nagrinėjo L. S. Vygotskis ir jo studentai, tačiau už perinatologijos ribų (motina, kaip žmonių giminės atstovė, kaip pažintinės veiklos subjektas). Perinatologijos pradininkai mūsų šalyje yra pelnytai laikomi N. L. Garmašova ir N. N. Konstantinova (1985).

Tyrimų veikla šioje srityje ir toliau auga. 1997 m. kovo 20-22 dienomis Sankt Peterburge vyko konferencija perinatologijos klausimais, kurioje buvo nuspręsta įkurti Rusijos Perinatalinės psichologijos ir medicinos asociaciją. Nuo tada Rusijoje kasmet rengiamos konferencijos, kuriose susirenka akušeriai-ginekologai, neonatologai, neurologai, psichiatrai, psichoterapeutai ir psichologai.

Perinatalinė psichologija- Tai psichologijos mokslo sritis, tirianti žmogaus psichinės raidos modelius, nulemtus sąveikos su motina ankstyviausiuose jo ontogenezės etapuose nuo pastojimo iki pirmųjų gyvenimo mėnesių po gimimo.Į perinatologų interesų sferą patenkančio pogimdyminio laikotarpio trukmę skirtingi autoriai vertina skirtingai. Tačiau jei pagrindiniais perinatalinio periodo bruožais laikytume simbiotinį mamos ir vaiko ryšį, vaiko nesugebėjimą išsiskirti iš supančio pasaulio, tai yra aiškių kūniškų ir psichinių ribų nebuvimas, vaiko savarankiškumo stoka. jo psichika, tuomet šį laikotarpį galima kiek įmanoma išplėsti iki savimonės atsiradimo, tai yra maždaug iki trejų gyvenimo metų. Transakcinės analizės teorijos pradininkas rašė apie psichosocialinių veiksnių įtaką pastojimui, psichinių funkcijų formavimuisi ir negimusio vaiko asmenybės raidai. E. Bernas(1972). Jis manė, kad „žmogaus pastojimo situacija gali labai paveikti jo likimą“ - tai „rudimentarus požiūris“, t.y. gimdymo situacija gali būti atsitiktinumo, aistros, meilės, smurto, apgaulės, gudrumo ar abejingumo pasekmė – bet kuris iš šių variantų turi būti išanalizuotas. E. Bernas pabrėžė „bendrieji scenarijai“. Jis manė, kad dažniausiai pasitaikantys scenarijai yra „kilmė“ ir „suluošinta motina“. Pirmoji remiasi vaiko abejonėmis, ar jo tėvai yra tikri, antroji – vaiko žiniomis, koks sunkus buvo gimdymas mamai. E. Bernas didelę reikšmę teikia gimimo tvarkai, vardams ir pavardėms.

Kita, taip pat plačiai paplitusi Vakarų šalyse, yra perinatalinės psichologijos kryptis, kurioje motinos ir vaiko ryšys interpretuojamas kaip atspaudo forma. Tai, kaip mama bendravo su naujagimiu pirmosiomis gyvenimo valandomis, turi didelę įtaką tolesniam jų bendravimui.

Dar 1966 metais P. G. Svetlovas įkūrė kritiniais ontogenezės laikotarpiais:

· implantacijos laikotarpis (5-6 dienos po pastojimo);

· placentos vystymosi laikotarpis (4-6 nėštumo savaitės);

· 20–24 nėštumo savaitės taip pat svarbios, nes būtent šiuo metu sparčiai formuojasi daugelis organizmo sistemų, kurios iki šio laikotarpio pabaigos įgyja naujagimiams būdingą charakterį [Anokhin P.K., 1966; Bodyazhina V.I., 1967].

Nėščios moters būklė kritiniais laikotarpiais gali turėti didelės įtakos besivystančio būsimo vaiko psichinių funkcijų ypatumams, todėl iš esmės nulems jo gyvenimo scenarijų. Gimda yra pirmoji ekologinė žmonių niša. Moteris patiria gestacinis dominuojantis smegenyse. Yra fiziologiniai ir psichologiniai nėštumo dominavimo komponentai. Fiziologinius ir psichologinius komponentus atitinkamai lemia moters kūne vykstantys biologiniai arba psichiniai pokyčiai, kurių tikslas yra pagimdyti, pagimdyti ir slaugyti vaiką. Psichologinis nėštumo dominavimo komponentas ypač domina perinatalinius psichologus. Buvo nustatyti 5 PCGD tipai:

1. Optimalus tipas PKGD stebimas moterims, kurios su nėštumu elgiasi atsakingai, bet be perdėto nerimo. Tokiais atvejais, kaip taisyklė, santykiai šeimoje būna darnūs, nėštumo trokšta abu sutuoktiniai. Optimalus tipas prisideda prie harmoningo vaiko ugdymo šeimoje formavimo.

2. Hipogestognozinis tipas dažnai pasitaiko moterims, kurios nebaigė studijų ir yra aistringos darbui. Tarp jų yra ir jaunų studentų, ir moterų, kurioms tuoj sukaks arba jau sukaks 30 metų. Pirmieji nenori imti akademinių atostogų, toliau laiko egzaminus, lanko diskotekas, sportuoja, eina į žygius. Jų nėštumas dažnai būna neplanuotas. Antrojo pogrupio moterys, kaip taisyklė, jau turi profesiją, yra aistringos darbui ir dažnai užima vadovaujančias pareigas. Jos planuoja nėštumą, nes pagrįstai baiminasi, kad su amžiumi komplikacijų rizika didėja. Dažniausios auklėjimo šeimoje rūšys yra: hipoapsauga, emocinis atstūmimas, neišsivysčiusi tėvų jausmai.

3. Euforiškas tipas pastebėta moterims, turinčioms isteriškų asmenybės bruožų, taip pat ilgai sergančioms nevaisingumu. Neretai nėštumas tampa manipuliavimo priemone, būdu pakeisti santykius su vyru, siekti prekybinių tikslų. Euforiškas tipas atitinka tėvų jausmų vaikui sferos išplėtimą, atlaidžią hipersaugą ir pirmenybę vaikiškoms savybėms.

4. Nerimastingas tipas pasižymi dideliu nėščių moterų nerimu, kuris turi įtakos jos somatinei būklei. Nerimas gali būti visiškai pateisinamas (ūmių ar lėtinių ligų buvimas, neharmoningi santykiai šeimoje, nepatenkinamos gyvenimo sąlygos ir pan.). Kai kuriais atvejais nėščia moteris arba pervertina esamas problemas, arba negali paaiškinti, su kuo susijęs nerimas, kurį lydi hipochondrija. Su šiuo tipu dažniausiai šeimyniniame auklėjime susidaro dominuojanti hiperapsauga, dažnai pastebima padidėjusi moralinė atsakomybė. Išreiškiamas motinos mokymosi nesaugumas.

5. Depresinis tipas pasireiškia, visų pirma, smarkiai pablogėjusia nėščiųjų nuotaika. Moteris, svajojusi apie vaiką, gali pradėti tvirtinti, kad dabar jo nenori, netiki savo galimybėmis išnešioti ir pagimdyti sveiką vaiką, bijo mirti gimdydama. Dažnai kyla dismorfomaniškos idėjos. Moteris mano, kad nėštumas ją „sugadino“ ir bijo, kad ją paliks vyras. Sunkiais atvejais atsiranda pervertintos ir kartais kliedesinės hipochondrinės idėjos, savęs nuvertinimo idėjos su polinkiu į savižudybę. Atsiranda emocinis vaiko atstūmimas ir žiaurus elgesys su juo.

Gimdymas yra sunki fizinė ir psichinė vaiko trauma, lydima grėsmės gyvybei. Tai atkartoja K. Nogpeu (1946) teiginį, kad gimusio žmogaus patiriamas siaubas ir priešiškumo pasaulyje jausmo išgyvenimas nuo pirmųjų egzistavimo sekundžių sudaro „pagrindinį nerimą“, kurio lygis nulemia žmogaus savijautą. būsimi veiksmai. K. Nogpeu išskiria tris pagrindinius elgesio strategijų tipus, susijusius su baziniu nerimu:

1. žmonių troškimas;
2. noras iš žmonių (nepriklausomybė);
3. noras prieš žmones (agresija).

Džiugu, kad mokslininkai sutinka su egzistavimu hipotetines dinamines matricas, kontroliuojančius procesus, susijusius su perinataliniu sąmonės lygiu, ir įvardykite juos pagrindinės perinatalinės matricos(BPM) Šv. Grof.

1. Biologinis pagrindas pirmoji perinatalinė matrica yra vaisiaus ir motinos pradinės vienybės patirtis idealios intrauterinės egzistencijos laikotarpiu.
2. Empirinis modelis antroji perinatalinė matrica reiškia pačią biologinio gimimo pradžią, pirmąją jo klinikinę stadiją. Visiškai vystantis šiai stadijai, vaisius periodiškai suspaudžiamas dėl gimdos spazmų, tačiau gimdos kaklelis vis dar uždarytas, nėra išeities. Vaikas patiria didėjančio nerimo jausmą, susijusį su gresiančiu mirtinu pavojumi, kurį apsunkina tai, kad neįmanoma nustatyti pavojaus šaltinio.
3. Trečioji perinatalinė matrica atspindi antrąjį klinikinį biologinio gimdymo etapą. Šiame etape gimdos susitraukimai tęsiasi, tačiau gimdos kaklelis jau yra atviras. Tai leidžia vaisiui nuolat judėti gimdymo taku, kurį lydi stiprus mechaninis suspaudimas, uždusimas, dažnai kontaktas su biologinėmis medžiagomis (krauju, šlapimu, gleivėmis, išmatomis). Visa tai vyksta kontekste beviltiška kova už išlikimą. Situacija neatrodo beviltiška.
4. Ketvirta perinatalinė matrica susijęs su paskutiniu gimdymo etapu, su tuoj pat vaiko gimimu. mano, kad gimimo veiksmas yra išsivadavimas ir tuo pačiu neatšaukiamas praeities atmetimas. Išsilaisvinimo džiaugsmas derinamas su nerimu: po gimdos tamsos vaikas pirmą kartą susiduria su ryškia šviesa, nukirpus virkštelę baigiasi kūniškas ryšys su mama, vaikas tampa anatomiškai savarankiškas. Gimdymo metu gauta fizinė ir psichinė trauma, susijusi su grėsme gyvybei, smarkiai pasikeitus gyvenimo sąlygoms, iš esmės lemia tolesnę vaiko raidą.

Po gimdymo prasideda vaiko prisitaikymo prie naujų sąlygų procesas. Jei gimdymo metu vaikas gali gauti ir, kaip taisyklė, gauna ūmi psichologinė trauma, tada, jei požiūris į tai yra neteisingas pogimdyminiu laikotarpiu, kūdikis gali baigtis į lėtinę trauminę situaciją. Atlikus tyrimus nustatyta, kad motinos ir vaiko santykiai susiformuoja per pirmuosius tris gyvenimo mėnesius ir lemia jų prieraišumo kokybę metų pabaigoje ir vėliau.

M. Einsfortas sugebėjo nustatyti tris vaikų elgesio tipus bendraujant su mama:

Tipas A. Vengiamas prisirišimas - pasitaiko maždaug 21,5% atvejų. Jai būdinga tai, kad vaikas nekreipia dėmesio į mamos išėjimą iš kambario, o paskui į jos sugrįžimą ir neieško su ja kontakto. Jis neužmezga kontakto net tada, kai mama pradeda su juo flirtuoti.

Tipas IN. Saugus tvirtinimas- pasitaiko dažniau nei kiti (66 proc.). Jai būdinga tai, kad vaikas jaučiasi patogiai šalia mamos. Jei ji išeina, vaikas pradeda nerimauti ir nutraukia tiriamąją veiklą. Grįžusi mama ieško su ja kontakto ir jį užmezgusi greitai nusiramina ir vėl tęsia mokslus.

Tipas SU. Ambivalentiškas prisirišimas - pasitaiko maždaug 12,5% atvejų. Net ir mamos akivaizdoje vaikas išlieka nerimastingas. Kai ji išeina, nerimas didėja. Kai ji grįžta, kūdikis jos siekia, bet priešinasi kontaktui. Jei mama jį pasiima, jis atitrūksta.

PERINATALINĖ PSICHIATRIJA. Jau daugiau nei 10 metų mūsų šalyje ir dar anksčiau užsienyje iškilo nauja psichoterapijos ir psichiatrijos šaka, kurios specializacija – mažamečių vaikų aptarnavimas. Pagal ankstyvas amžius suprasti

• naujagimio laikotarpis (nuo 0 iki 1 gyvenimo mėnesio),
• kūdikių laikotarpis (nuo 1 mėnesio iki 1 metų gyvenimo)
• pats ankstyvosios vaikystės laikotarpis (nuo 1 iki 3 gyvenimo metų).

Perinatalinė psichiatrija- vaikų psichiatrijos skyrius, skirtas etiologijos, patogenezės, klinikinio vaizdo ir paplitimo tyrimui, taip pat vaikų psichikos sutrikimų, atsirandančių ankstyvosiose ontogenezės stadijose nuo pastojimo, diagnostikos, gydymo, reabilitacijos ir prevencijos metodų kūrimui. į pirmuosius gyvenimo mėnesius po gimimo vaiko ir motinos sąveikos bei jos psichinės būklės kontekste.

Daugeliu atžvilgių mikropsichiatrijos raidą lėmė vaikų psichoanalizės sėkmė (A. Freudas, M. Kleinas, D. Bowlby, D. Vinicottas, R. A. Spitzas). Nuosekliausius vaikų, kuriems gresia psichikos patologija, tyrimus atlieka amerikiečių mokslininkė V. Fish, šizofrenija sergančių tėvų gimusius vaikus (nuo jų gimimo dienos) pradėjusi stebėti 1952 m. Raidos sutrikimai, kuriuos ji galėjo nustatyti vaikams per pirmuosius 2 gyvenimo metus, buvo racionas arba PDM) ir „patologiškai ramių vaikų“ sindromas.

Rusijoje susidomėjimas mažų vaikų psichikos sutrikimais buvo rodomas maždaug nuo XX amžiaus šeštojo dešimtmečio per individualius tokių garsių vaikų psichiatrų, kaip G. E. Sukhareva, T. P. Simeon, S. S. Mnukhin, M. Sh. Vrono, G. V. Kozlovskaya, O. V. Bazhenova, darbus. . Namų vaikų psichiatrijoje požymių, apibūdinančių polinkį į psichinę patologiją, rinkinys neseniai buvo pavadintas terminu. „psichinė diatezė“. Tai gali būti trumpalaikiai vystymosi sustojimai, šuoliai ir „pseudo vėlavimas“. Tokiais atvejais yra raidos disociacija. Epidemiologiniai tyrimai (1985–1992 m.) parodė, kad šizotipinės diatezės paplitimas tarp mažų vaikų yra 1,6 %.

Šizotipinės diatezės klinikinės apraiškos.(psichiniai šizotipinės diatezės ypatumai pagrįsti vaikų, kurių tėvai yra šizofrenija kūdikystėje, ir vaikų iki 3 metų amžiaus, stebėjimu ir ištyrimu GNOM 1 technika). Jau ankstyvosiose ontogenezės stadijose vaikų psichikos anomalijos nustatomos psichobiologinėse sistemose motina-vaikas, miegas-budrumas ir maisto ritualai, kurie sudaro naujagimio preverbalinio elgesio pagrindą. Raidos sutrikimai išreiškiami 4 sutrikimų grupių forma: 1) psichofizinės raidos disharmonija; 2) netolygumas ar netolygus vystymasis; 3) raidos disociacija; 4) psichikos apraiškų trūkumas.

Ankstyvojo amžiaus psichopatologijai būdingi šie bruožai: mozaikiniai klinikiniai simptomai psichikos sutrikimų derinio su raidos sutrikimų apraiškomis forma; psichikos sutrikimų „suderinamumas“ su neurologiniais sutrikimais; teigiamų ir neigiamų simptomų sambūvis; rudimentiniai psichopatologiniai reiškiniai (mikrosimptomai), praeinantys klinikiniai reiškiniai.

Vaikai patiria visų gyvybinių organizmo funkcijų sutrikimų. Instinktyvinėje-vegetatyvinėje sferoje tai išreiškiama dissomnija, iškrypusia reakcija į alkį ir mikroklimato dirgiklius. Valgymo elgsenoje nėra arba sumažėja „maisto dominavimo“, pasireiškia didžiausias simptomas, patologinis potraukis, susilpnėja ir iškrypsta savisaugos instinktas, kartu pasireiškia panikos, konservatyvumo ir apsauginių ritualų nelankstumo reakcijos. tapatybės. Paprastai išvardyti sutrikimai išsivysto įvairių somatovegetacinių disfunkcijų fone. Aprašytus sutrikimus galima pastebėti nuo 2 gyvenimo mėnesio. Emocinė sfera: nuo pirmųjų 2 vaiko gyvenimo mėnesių taip pat pastebimi emociniai sutrikimai. Jie pasireiškia atgaivinimo komplekso formulės brendimo iškraipymu, emociniu standumu ir neigiamo nuotaikos poliaus paplitimu, emocinio rezonanso nebuvimu ar silpnumu, emocinių reakcijų išsekimu, jų neadekvatumu ir paradoksalumu. Atsižvelgiant į šią bendrą emocinės reakcijos charakteristiką, vaikai nuo kūdikystės taip pat patiria ryškesnę distimiją, disforiją, rečiau hipomaniją, baimes ir panikos reakcijas (daugiausia naktines). Ypač dažni depresijos požymiai: depresija su fobijomis, užmaskuota somatovegetaciniu komponentu, su nuolatiniu svorio kritimu ir anoreksija, endogeniniu nuotaikos ritmu. Tarp daugybės depresinių reakcijų buvo nustatyti du santykinai apibrėžti variantai - „kūdikių depresija“ (po gimimo distreso) ir „nepriklausomybės depresija“.

Kognityviniai sutrikimai dažniausiai išreiškiamas žaidimų veiklos iškraipymu stereotipinių griežtų žaidimų manipuliacijų su ne žaidimų objektais forma. Kognityvinių sutrikimų struktūra apima ir vaiko savimonės bei savijautos iškraipymo simptomus. Tai pasireiškia nuolatiniu patologiniu fantazavimu su reinkarnacija ir savimonės praradimu vaikystėje, taip pat lyties identifikavimo pažeidimais vyresniame amžiuje (3-4 metai).

Taip pat būdingas dėmesio sutrikimai stebimas nuo 1 vaiko gyvenimo mėnesio. Jie išreiškiami sustingusiu „lėlės“ žvilgsniu arba žvilgsniu „į niekur“, kuris dažniausiai siejamas su „atsitraukimo“ (be sąmonės sutrikimų) reiškiniais trumpų „atsijungimų“ nuo aplinkos pavidalu. Tarp dėmesio sutrikimų pastebimas „hipermetamorfozės“ reiškinys (perdėtas dėmesys) ir dėmesio selektyvumas. Tokiais atvejais dėmesio koncentracija yra trumpalaikė priverstinėje situacijoje ir nelanksti spontaniškoje veikloje.

Socialinio elgesio sutrikimai pasireiškia tvarkingumo ir rūpinimosi savimi įgūdžių delsimu ir iškraipymu, taip pat elgesio stereotipais beprasmių ritualų pavidalu užmiegant, valgant, rengiantis, žaidžiant. Bendravimo sutrikimai pasireiškiantis neigiamu požiūriu į motiną arba ambivalentišku simbioziniu santykiu su ja, protodiakrizės ir žmonių baimės reiškiniu (antropofobija) kartu su abejingumu jiems apskritai. Gana dažnai pastebimas autistiškas elgesys, kuris, stebimas nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių, ryškėja sulaukus 1 metų ir vyresnio amžiaus, pasiekdamas „pseudoaklumo“ ir „pseudokurtumo“ laipsnius. Svarbų vaidmenį atlieka komunikacijos funkcijos sutrikimai kalbos sutrikimai: tikrosios ir pseudo kalbos delsimas, taip pat selektyvus mutizmas, echolalija, kalbos stereotipai, neologizmai, „mikčiojimas“ ir tokie sutrikimai kaip „mikčiojimas“.

Tarp motorikos sutrikimai Dažniausiai stebimi mikrokatatoniniai simptomai ir reiškiniai, susiję su specifine neurologine patologija.

Neurologinės šizotipinės diatezės apraiškos. 1-aisiais gyvenimo metais jau gana aiškiai matomi šie reiškiniai: vegetatyvinės-instinktyvinės sferos adaptacinių reakcijų pažeidimai su padidėjusiu jautrumu jutimo dirgikliams, orientacinių refleksų pažeidimas; difuzinės raumenų hipotonijos susidarymas ir motorinio aktyvumo sumažėjimas nesant židininių motorinių simptomų.

Nuo pirmųjų gyvenimo metų nustatomi: neurologiniai sutrikimai: hidrocefalijos sindromas; „žvilgsnio ataksija“, žvilgsnio nestabilumas fiksacijos metu, konjuguotų akies obuolių judesių nepakankamumas, konvergencija, divergencija, okulogirinės krizės; suprasegmentiniai VII, IX, XII porų kaukolės nervų pažeidimai, išreikšti sudėtingų sudėtingų kramtymo, rijimo, išraiškingų veido išraiškų, kalbos vystymosi sutrikimais; raumenų hipotonija kartu su dinamine raumenų distonija; bendros motorinės veiklos pasikeitimas; kairiosios ir dešiniosios judesių orientacijos suderinamumo pažeidimas; hipomimija ir burnos veido hiperkinezė; hipotoniniai-hiperkinetiniai ir hipokinetiniai-standumo sutrikimai; dispraksiniai sutrikimai; motoriniai stereotipai; vystymosi laikotarpio ataksiniai sindromai; kalbos tempo ir bendro išraiškingumo sutrikimai; kalbos raidos disociacija; žievės dizartrija kalbos vystymosi metu; lytėjimo ir jutimo hipo- ir padidėjęs jautrumas; miego sutrikimai, naktiniai riksmai; hiperventiliacijos sutrikimai, širdies ritmo aritmija; distalinė hiperhidrozė; laikina miozė, anisokorija. Susidaro ypatinga neurologinė būklė, kuri netelpa į nė vieno žinomo neurologinio sindromo rėmus. Pagal EEG duomenis, vaikams iš grupių, turinčių didelę riziką susirgti šizofrenija, atsižvelgiant į įvairaus laipsnio bioelektrinio aktyvumo nebrandumą, patologinės elektrogenezės požymiai buvo atskleisti kaip fiziologinių bangų formų hipersinchronija ir nenormalus „sprogimo“ aktyvumas.

Po 3 metų, jei šizotipinė diatezė išlieka gana ryški, ji palaipsniui pradeda transformuotis į šizoidinius asmenybės bruožus nuo charakterio kirčiavimo (kraštutinis normos variantas) iki ryškios šizoidijos, kartais su endogeninės psichozės simptomais, bet be jokių požymių. ligos pasireiškimas. Šizotipinę diatezę galima paversti ankstyvos vaikystės autizmu ir šizofrenija, taip pat pilnai kompensuoti ją iki praktinio pasveikimo. Šia prasme pirmasis variantas yra natūraliai palankesnis, nors jo didesnis sunkumas ne visada reiškia nepalankią prognozę.

Panašūs straipsniai