Išeminis kolitas – tai uždegiminiai storosios žarnos pokyčiai, atsirandantys dėl sutrikusio žarnyno sienelės aprūpinimo krauju. Terminą „išeminis kolitas“ pasiūlė Magtsonas 1966 m. Išeminis kolitas sudaro mažiausiai trečdalį visų diagnozuotų storosios žarnos uždegiminių pokyčių vyresnio amžiaus žmonėms, tačiau tikrasis išeminių pokyčių dažnis nenustatytas.

Plėtra koronarinė liga storosios žarnos su tromboze ir embolija, kraujagyslių pažeidimas, alerginės reakcijos yra susijęs su kraujagyslių okliuzija ir, kaip taisyklė, lydi gangrenos vystymasis, nors neatmetama perėjimas į lėtinę formą, palaipsniui formuojant susiaurėjimą arba ilgą opinio kolito eigą. Vienos ar kitos ligos formos išsivystymą šioje situacijoje lemia kolateralinės kraujotakos būklė, pažeisto kraujagyslės skersmuo, okliuzijos pilnumas ir trukmė, revaskuliarizacijos greitis ir kt.

Be to, yra neokliuzinių pažeidimų, kurių vystymosi galimybė yra susijusi su storosios žarnos anatominėmis ir funkcinėmis savybėmis. Be to, kad storosios žarnos kraujotaka, lyginant su kitais organais, yra mažiausia, čia yra ir pažeidžiamiausios vietos – anastomozės tarp pagrindinių storosios žarnos kraujagyslių šakų. Taip pat būtina atsižvelgti į tai, kad šio organo funkcinę veiklą paprastai lydi kraujotakos sumažėjimas jame. Šiuo atžvilgiu tampa aišku, kad bet kuris patologiniai procesai kartu su hipovolemija, tokia kaip lėtinė širdies liga su staziniu širdies nepakankamumu, pilvo aortos aneurizma, šokas, insultas, masinis kraujavimas Hipotenzijos sindromas yra svarbūs veiksniai, skatinantys lėtinių storosios žarnos vainikinių arterijų ligos formų vystymąsi.

Kraujo tėkmės apribojimas dėl aortos ir gaubtinės žarnos arterijų aterosklerozės gali sukelti išemiją, ypač kairiajame lenkime ir proksimalinėje sigmoidinės gaubtinės žarnos dalyje. Todėl lėtinės išeminio kolito formos dažnai pasireiškia segmentiniais pažeidimais.

Aprašyti mezenterinio kraujo tiekimo sutrikimai, veikiami vazopresorių, tokių kaip efedrinas, adrenalinas, vazopresinas ir estrogenų turintys kontraceptikai.

Sergant išeminiu kolitu, pirmiausia pažeidžiama gleivinė, nes ji ypač jautri hipoksinėms sąlygoms. Matyt, taip yra dėl didelio jame vykstančių medžiagų apykaitos procesų aktyvumo.

Lengvam ir vidutinio sunkumo sunkios formos Sergant išeminiu kolitu, gyvybingos išlieka ne tik serozinės ir raumenų membranos, bet ir gleivinės pakitimai, jei jie nerodo nekrozės, gali beveik visiškai vystytis atvirkštine forma. Tik sunkiomis formomis atsiranda gilių sužalojimų, dėl kurių dažnai susidaro perforacija ar susiaurėjimas.

Klinika ir diagnostika

Išeminio kolito klinikinis vaizdas nėra ypač specifinis ir jam būdingi: skausmo sindromas, pasikartojantis kraujavimas iš žarnyno ir nestabilios išmatos su patologinėmis priemaišomis. Tam tikrų simptomų sunkumą daugiausia lemia ligos eigos pobūdis ir forma.

Išeminis kolitas gali būti ūmus arba lėtinis, o priklausomai nuo kraujo tiekimo sutrikimo ir audinių pažeidimo laipsnio išskiriamos dvi formos - grįžtamoji (laikina išemija) ir negrįžtama, kai susidaro žarnyno sienelės susiaurėjimas arba gangrena. .

Grįžtamoji (praeinamoji) forma. Sergant šia ligos forma, patologiniai storosios žarnos pokyčiai pastebimi tik trumpą laiką ir greitai visiškai išnyksta. Pagrindinis ligos simptomas yra skausmas kairėje pilvo pusėje, kuris atsiranda staiga ir taip pat greitai išnyksta savaime. Skausmo priepuoliai gali kartotis visą dieną, o jų intensyvumas skiriasi. Dažniau jis neryškus arba toks nereikšmingas, kad pacientai apie tai pamiršta ir tik atidžiai apklausus galima nustatyti. Kartais jis primena vainikinių arterijų skausmą arba skausmą dėl protarpinio šlubavimo ir yra susijęs su virškinimo procesų sukelta funkcine žarnyno veikla. Svarbu tai, kad skausmas dažnai atsiranda praėjus 15-20 minučių po valgio, po kelių valandų nurimsta ir yra lokalizuotas storojoje žarnoje. diagnostinė vertė, rodantis galimą išeminį pobūdį. Skausmą dažnai lydi tenezmas ir kraujas išmatose. Kai kuriais atvejais kraujavimas atsiranda praėjus kelioms dienoms ar net savaitėms nuo ligos pradžios. Kraujas yra sumaišytas ir gali būti tamsiai arba ryškiai raudonos spalvos. Jo kiekis dažniausiai yra nežymus, o masinis kraujavimas dažniausiai rodo išeminį žarnyno pažeidimą. Kartu su kraujo priemaišomis išeminiam kolitui būdingas dažnas gleivių išsiskyrimas iš išangės, ypač po skausmingo priepuolio.

Karščiavimas, tachikardija, leukocitozė yra išeminio kolito progresavimo požymiai.

Palpuojant pilvą nustatomas vidutinio stiprumo skausmas dvitaškis. Taip pat gali būti aptikti pilvaplėvės dirginimo požymiai. Šiuo atveju padidėję pilvaplėvės reiškiniai rodo artėjančius negrįžtamus išeminius storosios žarnos pokyčius.

Sigmoidoskopija tik ūminiams išemijos epizodams retais atvejais nustato tipinius pogleivinius kraujavimus; Tam tikrą diagnostinę reikšmę turi tiesiosios žarnos biopsija, kurioje nustatomi išemijai būdingi pokyčiai.

Kolonoskopijos metu nustatomi poodiniai kraujavimai ir erozinis procesas nepakitusios arba blyškios (pablogėjusio aprūpinimo krauju pasekmė) gleivinės fone. Pokyčiai yra židinio pobūdžio ir ryškiausi haustros viršūnėse.

Didelė svarba diagnozuojant grįžtamąją storosios žarnos išeminę ligą Rentgeno tyrimas dvitaškis su bario klizma. Svarbu radiologinis ženklas išeminis kolitas yra vadinamųjų „pirštų atspaudų“ simptomas. Tai reiškia ovalius arba apvalius užpildymo defektus, kurie atsiranda dėl poodinių kraujavimų žarnyno sienelėje. Tačiau patikimas kraujagyslių pažeidimų požymis yra jų atsiradimas tik tada, kai storoji žarna yra sandariai užpildyta bariu. Kraujavimas paprastai išnyksta per kelias dienas, o „pirštų įdubimo“ simptomas išnyksta. Esant ryškesniam išemijos laipsniui, gleivinė virš kraujavimo vietos atmetama ir susidaro opinis defektas.

Šių tyrimo metodų, ypač irrigoskopijos, įgyvendinimo atidėjimas gali trukdyti nustatyti teisingą diagnozę, nes grįžtamos formos pažeidimai dažnai išnyksta be gydymo.

Yra dvi galimos grįžtamojo (praeinančio) išeminio kolito pasekmės – proceso išnykimas arba progresavimas pereinant į negrįžtamą formą, išsivysčius išeminei striktūrai.

Toliau vystantis išeminiam kolitui, gleivinės defektų vietoje susidaro opos, išmatose atsiranda pūlių priemaiša. Dėl eksudacijos į žarnyno spindį išmatos tapti skystas. At skaitmeninis tyrimas tiesiosios žarnos jos spindyje gali būti tamsus kraujas ir pūliai. IN panašių atvejų sigmoidoskopija gali atskleisti netaisyklingos formos opinius defektus su aštriu kraštu, padengtus fibrininėmis apnašomis. Šie pokyčiai matomi nepakitusios arba blyškios gleivinės fone.

Irrigoskopijos metu pastebimas didelis storosios žarnos pažeidimo sričių kintamumas – nuo ​​trumpų iki ilgų. Pakitusiose segmentuose nustatomi spazmo, dirglumo, susijaudinimo praradimo reiškiniai, lygus ar nelygus, dantytas žarnyno kontūras. Spazmas ir patinimas yra daug ryškesni nei laikinos išemijos atveju. Esant aštriam spazmui, lokalizuotam trumpame segmente, radiologiniai pokyčiai yra panašūs į naviko procesą. Jei kartotinių tyrimų metu nustatomas nuolatinis susiaurėjimas, siekiant pašalinti diagnostinę klaidą, nurodoma kolonoskopija arba laparotomija.

Kolonoskopija atskleidžia erozinį ir opinį procesą, dažniausiai lokalizuotą kairėje storosios žarnos pusėje, ypač jos proksimalinėje dalyje. Opos yra įvairių formų, dažnai vingiuotos ir padengtos pūlinga pilkšva plėvele. Esant sunkesniam pažeidimui, nustatoma nekrozė ir gleivinės atmetimas. Šiuo atveju vidinį žarnyno paviršių vaizduoja platus opiniai defektai su aiškiomis ribomis.

Negrįžtama išeminio kolito forma. Šia forma dažniau serga vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonės, sergantys širdies ligomis ar ateroskleroze, ir diagnozuojama nesant lėtinių žarnyno sutrikimų požymių. Būdingiausias jo pasireiškimas yra gaubtinės žarnos susiaurėjimas.

Klinikiniame vaizde susiformuojant susiaurėjimui vyrauja didėjančio žarnyno nepraeinamumo simptomai: mėšlungis, stiprus ūžesys ir periodiškas pilvo pūtimas, kintantis vidurių užkietėjimas ir viduriavimas.

Negrįžtamos formos radiologinės apraiškos kartu su „pirštų įdubimų“ simptomu yra gleivinės kontūrų nelygumai, atsirandantys dėl edemos nuslūgimo ir opų, kanalėlių susiaurėjimų ir maišelių išsikišimų ant žarnyno sienelės priešingoje pusėje. mezenterija, kurią galima supainioti su divertikulais. Išeminė striktūra retai pasireiškia naviko pažeidimo forma su aiškiai apibrėžtomis ribomis, tačiau esant nuolatiniam gaubtinės žarnos susiaurėjimui, būtina atmesti piktybinę ligą.

Kolonoskopijos metu nustatomas žarnyno spindžio susiaurėjimas, dažniausiai netaisyklingos formos, su stuburo tilteliais, gleivinė prieš susiaurėjimą dažniausiai būna nepakitusi arba su nedideliais uždegiminiais požymiais, o tai išskiria ją nuo Krono ligos susiaurėjimo.

Histologiniai pokyčiai dažnai apsiriboja tik gleivine, bet gali apimti visą žarnyno sienelės storį. Kartu su tipiniais kraujavimais yra membraninio ir pseudomembraninio kolito reiškiniai, kuriuose patologinės sritys yra dėmių pavidalu. Būdingiausias mikroskopinis išeminio kolito požymis, be kraujavimų ir opų, yra daug hemosiderino turinčių makrofagų.

Apatinės mezenterinės arterijos angiografija turi didžiausią diagnostinę vertę, nors esant indikacijai, galima tirti kraujotaką dešiniosiose storosios žarnos dalyse kateterizavus viršutinę mezenterinę arteriją. Angiografinis žarnyno kraujagyslių tyrimas atliekamas pagal visuotinai priimtus metodus.

Diferencinė diagnostika

Išeminio kolito diferencinė diagnozė apima opinį kolitą, Krono ligą, vėžį, divertikulitą ir žarnyno nepraeinamumą.

Kraujagyslinį ligos pobūdį pirmiausia reikėtų įtarti vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, turintiems netipinio pobūdžio ir trumpos istorijos opinio kolito pasireiškimą. Tais atvejais, kai pagyvenęs pacientas skundžiasi kraujavimu iš žarnyno, kuris atsirado netrukus po kolapso būklės, hipertenzinė krizė ir kt., išeminio kolito diagnozė nesukelia ypatingų sunkumų. Reikėtų manyti, kad opinis kolitas beveik visada atsiranda pažeidus tiesiąją žarną ir aktyvioje proceso stadijoje, tiesiosios žarnos biopsija atskleidžia būdingus pokyčius.

Išeminis kolitas nuo Krono ligos skiriasi tuo, kad blužnies lenkimo proceso lokalizacija yra pastovi ir nėra išangės bei perianalinių pažeidimų. Taip pat padeda histologinio tyrimo duomenys, nustatant tipines granulomas.

Išeminės gaubtinės žarnos ligos, opinio kolito ir Krono ligos diferencinė diagnozė parodyta lentelėje.

Pasirašyti	Išeminė storosios žarnos liga vidurių	Opinis kolitas	Krono liga
Pradėti	ūminis	dažnai palaipsniui	laipsniškas
50 metų ir vyresni	80%	mažiau nei 10 proc.	mažiau nei 5 proc.
Kraujavimas iš tiesiosios žarnos	viengungis	reguliarus	nebūdingas
Striktūrų susidarymas	tipiškas	nebūdingas	tipiškas
Gretutinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos	charakteristika	retas	retas
Ligos eiga	greitai besikeičiantis	lėtinė, rečiau ūminė	Lėtinis
Pažeidimo segmentacija	charakteristika	nebūdingas	charakteristika
Būdinga lokalizacija	blužnies lenkimas, nusileidžianti, sigmoidinė, skersinė dvitaškis	tiesiosios žarnos, kai kuriais atvejais pažeidžiami proksimaliniai storosios žarnos segmentai	terminalinis ileitas, dešinioji gaubtinės žarnos pusė, bendras kolitas
"Piršto įdubimai" rentgenogramose	charakteristika	labai retas	nebūdingas
Histologinis vaizdas	makrofagai, kuriuose yra hemosiderino	kriptos abscesai	sarkoidinės granulomos

Gydymas

Reikia tinkamai gydyti grįžtamąją išeminę gaubtinės žarnos ligą ankstyva diagnostika ir nuolatinis paciento stebėjimas, atidžiai pakartotinai stebint rentgeno spindulius. Grįžtamosios išemijos gydymas susideda iš dietos, lengvų vidurius laisvinančių, kraujagysles plečiančių ir antitrombocitinių vaistų skyrimo. Ateityje profilaktiniais tikslais pacientams rekomenduojama vartoti prodektiną po 0,6 g 4 kartus per dieną, trentalą po 0,48 g 3 kartus per dieną, varpelius po 200-400 mg per parą reologinėms savybėms pagerinti kaip antitrombocitinį preparatą ar kitas kraujotaką gerinančias priemones. tiražu. Kai kuriais atvejais tai gali palengvinti vartojant gammalon po 25-50 mg 3 kartus per dieną kartu su stugeronu po 0,25 mg 3 kartus per dieną.

Vitaminų terapija yra svarbi: askorbo rūgštis, ascorutin, B grupės vitaminai, multivitaminų preparatai (undevit, gendevit, ferroplex) ir kt.

Esant ryškesniam klinikiniam vaizdui, be šoko ir peritonito, prie gydymo pridedama transfuzijos terapija, skirta vandens ir elektrolitų pusiausvyrai koreguoti, kraujo perpylimai ir parenterinė mityba. Reikėtų pažymėti, kad parenterinė mityba sukuria fiziologinį poilsį storojoje žarnoje ir todėl yra svarbus gydymo taškas. Analgetikus reikia skirti atsargiai, kad nepraleistumėte galimo peritonito išsivystymo dėl ligos progresavimo. Antrinės infekcijos atveju, atsižvelgiant į floros jautrumą, būtina vartoti antibiotikus ir sulfonamidus.

Atliekant storosios žarnos išsiplėtimą, ji išspaudžiama naudojant kolonoskopą ir dujų išleidimo vamzdelį. Kortikosteroidai, priešingai nei opinis kolitas ir Krono liga, kuriems jie yra veiksmingi, yra draudžiami sergant išemine gaubtinės žarnos liga.

Sudėtingame gaubtinės žarnos išeminės ligos gydyme ypatingą vietą užima hiperbarinis deguonies prisotinimas, nes leidžia doziškai padidinti deguonies perfuzijos laipsnį dėl fiziškai ištirpusio deguonies ir taip koreguoti audinių hipoksiją. Hiperbarinio deguonies panaudojimo gydant išeminį kolitą patirtis rodo, kad po 2–4 seansų pacientai pastebi pagerėjusį miegą ir nuotaiką bei jėgų antplūdį. Per gana trumpą laiką išnyksta skausmas ir pagreitėja reparaciniai procesai gaubtinėje žarnoje. Hiperbarinė deguonies terapija sustiprina priešuždegiminių vaistų poveikį.

Paprastai pakanka 1 gydymo kurso iš 10-15 seansų, atliekamo kasdien 40-60 minučių ekspozicija esant optimaliam deguonies suspaudimo lygiui, individualiai parinktu titravimu, t. y. palaipsniui didinant deguonies slėgį nuo seanso iki seanso intervale. 1,3-2 atm. kontroliuojant kraujospūdį, širdies susitraukimų dažnį, rūgščių ir šarmų būklę, klinikinius, elektrokardiografinius ir reoencefalografinius duomenis.

Ilgalaikiai rezultatai rodo, kad teigiamas klinikinis poveikis išlieka 3-5 mėnesius, po to patartina pakartoti hiperbarinio deguonies kursą.

Būtina pabrėžti, kad jei išeminis pažeidimas, nepaisant gydymo, tęsiasi 7-10 dienų arba jei simptomai sustiprėja, reikia taikyti chirurginį gydymą.

Atslūgus storosios žarnos vainikinių arterijų ligos simptomams, metus atliekamas dvigubas rentgeno tyrimas su bario klizma, kuris palengvina besivystančių striktūrų diagnozę arba parodo atvirkštinį storosios žarnos pakitimų vystymąsi.

Esant susiaurėjimui, operacijos indikacijos yra žarnyno nepraeinamumo požymiai arba įtarimas dėl piktybinės degeneracijos susiaurėjimo srityje. Operaciją geriau atlikti pagal planą, kuri sukuria sąlygas storosios žarnos rezekcijai kartu atkuriant jos praeinamumą.

At gangreninė forma išeminė gaubtinės žarnos liga vienintelis metodas gydymas yra skubi operacija, susidedantis iš nekrozinio žarnyno rezekcijos pagal Mikulicz arba Hartmann. Vienu metu atstatyti storosios žarnos praeinamumą nepageidautina, nes labai sunku nustatyti tikrąjį išeminio pažeidimo mastą. Neteisingai nustačius rezekcijos ribas, dėl besitęsiančios nekrozės ir anastominių siūlų atsivėrimo atliekamos kartotinės chirurginės intervencijos. Visai suprantama, turint omenyje vyresnio amžiaus pacientų, kruopštaus pasirengimo prieš operaciją svarba ir pooperacinė priežiūra, taip pat hipovolemijos, sepsio ir inkstų funkcijos sutrikimo prevencija.

SKATINIMAS! REGISTRACIJAI KONSULTACIJAI IR GAUKITE 50% NUOLAIDA!

Išeminis kolitas- lėtinė storosios žarnos liga. Tai atsiranda dėl kraujotakos sutrikimų jo sienelėse. Sunkiais atvejais atsiranda intoksikacija. Gydymas priklauso nuo ligos formos, gali būti taikoma chirurginė intervencija.

Liga pasireiškia vyresniame amžiuje, dažniausiai moterims. Atsiranda išeminis kolitas stiprus uždegimas storosios žarnos. Kraujo tiekimas yra atsakingas už arterijas viršuje ir apačioje. Viršutinė arterija atsakingas už aklųjų aprūpinimą krauju ir plonoji žarna, apatinė atsakinga už kraujotaką kairėje storosios žarnos pusėje.

Liga sukelia disbiozės vystymąsi ir imuniteto sumažėjimą žarnyne. Tokiu atveju pažeidžiamas blužnies lenkimas, pasireiškia simptomai įvairaus laipsnio sunkumų.

Ligos priežastys

Nustatyti tikrąją išeminio kolito priežastį labai sunku. Yra daug veiksnių, sukeliančių šią ligą. Tarp pagrindinių yra:

• kraujagyslių spazmai;
• okliuzija;
• kraujospūdžio sumažėjimas.

Okliuzija atsiranda aterosklerozės, žolelių, komplikacijų po operacijos ir alerginių reakcijų fone. Jei sergant šia liga smarkiai sumažėja kraujospūdis, tai gali sukelti ūmią alergiją, sunkią anemiją ir dehidrataciją.

Sunkiais atvejais nekrozė ir gangrena išsivysto okliuzijos fone, kuris priklauso nuo žarnyno pažeidimo vietos. Dėl savo anatomijos storosios žarnos aprūpinimas krauju labai prastas. Širdies nepakankamumas, traumos ir šokas dar labiau apsunkina šį procesą.

Išeminio kolito formos

Yra dvi išeminio kolito formos: ūminis ir lėtinis. Ūmus gali sukelti žarnyno gleivinės infarktą. Atsiranda šio organo audinių nekrozė. Pasiskirsto sienų viduje.

Lėtinę formą lydi stiprūs pilvo skausmai, išmatų sutrikimai, pykinimas, vėmimas, sutrikusi žarnyno struktūra ir patologiniai pokyčiai.

Yra trys klinikinės ligos formos:

• Pereinamasis. Tokiu atveju retai sutrinka kraujotaka, tačiau vystosi uždegiminis procesas.
• Stenozavimas (pseudotomorinis). Reguliariai atsiranda kraujo tiekimo sutrikimų. Uždegimas paūmėja, ant storosios žarnos sienelių atsiranda randai.
• Gangreninis. Sunkiausia ir pavojingiausia gyvybei išeminio kolito forma. Pažeidžiami visi žarnyno sienelių sluoksniai. Tai sukelia sunkių komplikacijų, kurios greitai vystosi.

Prieš pradedant gydymą, svarbu nustatyti išeminio kolito formą. Norėdami tai padaryti, pacientas turi atlikti diagnostiką.

Klinikinis vaizdas

Simptomų pasireiškimas priklauso nuo kraujotakos sutrikimo storojoje žarnoje. Jei paveiktas didelis plotas, ženklai pasirodys ryškiai ir dažnai. Šie simptomai rodo ligos vystymąsi:

Stiprus pilvo skausmas, lokalizuotas pažeistoje vietoje. Tai gali atsirasti dešinėje arba kairėje pusėje. Skausmas jaučiamas kakle, nugaroje ir net pakaušyje. Skausmas gali būti periodiškas ir pasireikšti priepuolių forma. Charakteristika Bukas skausmas, kuris gali sustiprėti esant stipriam fiziniam stresui ir vidurių užkietėjimui.

• Padidėjęs prakaitavimas.
• Pilvo pūtimas, pilvo pūtimas.
• Nemiga.
• Vemti.
• Nuolatinis pykinimas.
• Raugėjimas su puvimo kvapu.
• Kraujavimas žarnyne.

Nukentėjęs asmuo kenčia nuo vidurių užkietėjimo ir viduriavimo. Išmatų sutrikimai sukelia šiuos simptomus:

• stiprus silpnumas;
• svorio metimas;
• dažnas galvos skausmas;
• šaltkrėtis, kūno skausmai;
• temperatūros padidėjimas.

Atsiradus skausmams pilvo ertmėje, rekomenduojama apsilankyti pas gastroenterologą. Ligonis praeina išsamus tyrimas. Tokiu atveju negalite ištverti skausmo ir atidėti apsilankymą pas gydytoją. Lėtinė stadija sunku gydyti.

Diagnostika

Įtarus išeminį kolitą, žmogus kreipiasi į chirurgą ar gastroenterologą. Gydytojas atsižvelgia į paciento nusiskundimus, renka anamnezę ir bando diagnozuoti ligą pagal būdingus požymius. Instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai padės patvirtinti diagnozę:

• Bendra kraujo, šlapimo, išmatų analizė.
• koagulograma;

• histologija;
• kraujo serumo analizė;
• fermentinis imunologinis kraujo tyrimas;

• rentgenografija;
• kolonoskopija;
• endoskopija;

• angiografiniai tyrimai.

Šių tyrimų rezultatai padeda diagnozuoti išeminį kolitą ir nustatyti jo vystymosi stadiją. Apžiūros metu pacientui gali būti nustatomos šios ligos: helmintozė, dizenterija, opinis kolitas, navikai. Jie taip pat sukelia intoksikacijos požymius.

Gydymo metodai

Gydymas skiriamas kartu su dieta ir lovos režimu. Ypač jei išeminis kolitas pasireiškia ūmine forma. Svarbu pradėti gydymą vaistais pasirodžius pirmiesiems ligos pasireiškimams, tai padės išvengti lėtinio spiečiaus vystymosi.

Vaistų terapija susideda iš antispazminių ir vaistų, gerinančių kraujotaką storojoje žarnoje. Paūmėjimo metu gydytojas gali paskirti trumpą gydymo antibiotikais kursą. Paprastai tai trunka 5-7 dienas, po to pacientas ilgas laikas turi priimti bakterijas.

Jei sergate hipertenzija, negalite smarkiai sumažinti kraujospūdžio. Tai gali turėti neigiamos įtakos išeminio kolito išsivystymui ir paspartinti jo vystymąsi. Vaistai yra išrašyti individualiai, atsižvelgiant į kiekvieno paciento organizmo ypatybes.

Jeigu konservatyvūs metodai gydymas nedavė norimo rezultato, reikalinga chirurginė intervencija. Ypač vystantis gangreninei formai. Pacientas paguldomas į ligoninę, atliekama operacija. Reabilitacijos laikotarpis trunka ilgai, pacientas nuolat vartoja vaistus.

Žarnynas yra atsakingas už imuninės sistemos būklę, todėl po gydymo vaistais žmogui skiriami kompleksiniai vitaminai ir imuninę sistemą stimuliuojantys vaistai.

Dieta

Kad vaistų vartojimas duotų rezultatų, pacientas turi laikytis dietos. Leidžiami produktai:

• natūralios sultys;
• krekeriai, duona;
• neriebūs fermentuoti pieno produktai;

• daržovių sultinio sriubos;
• sviestas, alyvuogės, saulėgrąžos;
• liesa mėsa;

• kiaušiniai;
• virtos arba garuose troškintos daržovės;
• medus, uogienė.

Draudžiamų maisto produktų sąrašas:

• švieži kepiniai;
• riebios sriubos;
• konservai;

• pagaminta produkcija, pusgaminiai;
• rūgštūs vaisiai, uogos;
• saldainiai, šokoladas, kakava;
• alkoholio.

Esant išeminiam kolitui, mitybos koregavimas yra privalomas. Gydymo procesas priklauso nuo to. Remisijos laikotarpiu taip pat reikia laikytis dietos ir valgyti tik kokybišką maistą.

Vaistų terapija

Tokiu atveju asmeniui gali būti paskirti šie vaistai:

• vazodilatatoriai;
• hipoglikeminiai vaistai (sumažinti gliukozės kiekį cukriniu diabetu);
• vaistai, gerinantys kepenų funkciją;
• fermentai.

Gydymo režimą nustato gydytojas individualiai. Dietos apribojimai taikomi kiekvienam pacientui. Negalite savarankiškai gydytis ar vartoti be specialisto patarimo.

Verta paminėti, kad liga gali sukelti komplikacijų. Jie apima:

• žarnyno nepraeinamumas (sunkiais atvejais reikalinga chirurginė intervencija);
• žarnyno sienelių perforacija;
• sienelės išsiplėtimas ir nekrozė;
• kraujavimas.

Jei atsiranda tokių požymių, reikia kreiptis į gydytoją. Kai kuriais atvejais pakanka medikamentinio gydymo, tačiau sudėtingesniais atvejais gali prireikti operacijos.

Be dietos, gydytojas kiekvienam pacientui pateikia rekomendacijas dėl išeminio kolito, kad būtų galima greitai pasveikti:

• Fizinis aktyvumas draudžiamas.
• Jūs neturėtumėte pasilenkti į priekį per dažnai ar staigiai.
• Pasivaikščiojimai gryname ore (20-30 min.).
• Tinkamai išsimiegokite, naudinga miegoti pietų metu (1 val.).
• Šiltas dušas.
• Patogūs drabužiai be tvirtų diržų.
• Gydymasis sanatorijose 2 kartus per metus.

Svarbu atsižvelgti į tai, kad gyvenimo būdas, mityba ir emocinė būsena turi įtakos virškinimo sistemos veiklai.

Liaudies gynimo priemonės

Tradiciniais vaistais išeminio kolito išgydyti neįmanoma. Nepaisant to, kai kurie iš jų yra tinkami kaip adjuvantinė terapija.

• Gudobelė. Vaistinėje parduodama jau paruošta arbata su šiuo augalu. Rekomenduojama gerti 2 kartus per dieną, pridedant medaus. Gydymo kursas gali trukti iki 3 mėnesių.
• Melisa. Iš šios žolės pagaminta arbata veikia raminamai, malšina spazmus ir padeda sumažinti uždegimą. Galite gerti 2 kartus per dieną, ypač naudinga prieš miegą.

• Šunų rožių vaisiai. Iš džiovintų vaisių ruošiamas nuoviras. Gerkite visą dieną prieš valgį.

Tradicinė medicina neturėtų būti pagrindinis išeminio kolito gydymo metodas. Šiai rimtai ligai reikalingas medikamentinis gydymas. Pooperaciniu laikotarpiu pacientas ilgai stebi lovos poilsis, Štai kodėl liaudies gynimo priemonės bus naudingas kaip priedas prie pagrindinio gydymo.

Kaip numatyti ligos vystymąsi

Išeminis kolitas pasireiškia maždaug sulaukus 60 metų. Moterims gresia pavojus dėl savo anatomijos. Šiame amžiuje jie vystosi įvairios patologijos ir ligos, sukeliančios naujų ligų vystymąsi. Pagyvenę žmonės turėtų atidžiai stebėti savo mitybą, vaistus ir gyvenimo būdą.

Labai retai išeminis kolitas pasireiškia jauniems žmonėms, todėl prognozuoti šios ligos vystymąsi labai sunku. At savalaikė diagnostika ir dietine mityba, gydymas bus greitas ir apsiribos vaistais.

Liga negali ilgą laiką nesiųsti žmogui signalų. Šiuo atveju viskas priklauso nuo požiūrio į savo sveikata. Pradinis etapas lengvai virsta ūmiu ir lėtiniu. Tokiu atveju gydymas reikalauja sudėtingesnės terapijos ir chirurginės intervencijos. Reabilitacija bus ilga. Po to dažnai gali atsirasti virškinimo problemų.

Lėtinis storosios žarnos uždegimas ir ligos yra vienos iš sunkiausių gastroenterologijos sričių. Kartu su opomis išplito infekcinis kolitas, Krono liga, mikroskopinis ir išeminis kolitas.

Išeminis kolitas yra gaubtinės žarnos uždegimas, atsirandantis dėl jos išemijos, ty ūminio ar lėtinio kraujo tiekimo į jos gleivinę sutrikimo.

Kraujas į storąją žarną patenka iš apatinių ir viršutinių mezenterinių arterijų. Viršutinė arterija aprūpina maistinėmis medžiagomis kylančiąją, gaubtinę ir akląją žarną bei apatinė arterija prisipildo kraujo kairė pusėžarnynas. Sergant žarnyno išemija, suaktyvėja jos viduje gyvenančios patogeninės mikrofloros bakterijos ir mikrobai, dėl kurių atsiranda gleivinės uždegimas.

Dažnai liga pažeidžia blužnies ir kairiojo žarnyno lankstumą.

išeminio kolito priežastys

Tiesą sakant, šios ligos vystymosi priežastys yra daug.

Jie apima:

• apatinės ar viršutinės mezenterinės arterijos (mezenterinės) aterosklerozė;
• kraujagyslių suspaudimas;
• naviko formavimosi atsiradimas;
• sukibimų buvimas;
• padidėję limfmazgiai;
• kraujagyslių vystymosi defektai;
• mikrosferocitinės anemijos vystymasis;
• fibromuskulinio tipo displazija;
• vidinės širdies gleivinės pažeidimas dėl infekcijos;
• kraujagyslių sienelių uždegimas (vaskulitas);
• sąnarių uždegimas (artritas);
• venų ir arterijų uždegimas (Buergerio liga, panarteritas);
• kraujagyslių ligos (aortoarteritas);
• alerginių reakcijų vystymasis;
• pilvo aneurizmos operacijos;
• ginekologinės operacijos;
• kraujo perpylimas, nesuderinamas su paciento kraujo grupe;
• skrandžio ir žarnyno operacijos;
• netinkama mityba, apsinuodijimas.

Dažna ligos priežastis – sutrikusi kraujotaka, kuri atsiranda, kai
mažos arterijos užsikimšimas, ji aprūpina krauju tam tikrą šio vidaus organo dalį.

Jo eigoje uždegimas gali būti ūmus arba lėtinis. Ūmiai formai būdingas stiprus skausmas, kuris yra laikinas, pykinimo ir vėmimo priepuoliai, kraujavimas ir karščiavimas. Lėtinė išeminio kolito forma išreiškiama nuolatinis skausmas pilvo srityje, išmatų sutrikimai, vėmimas, dažnas pykinimas, raugėjimas, silpnumas, miego sutrikimas, svorio kritimas. Pažeista žarnyno dalis susiaurėja. Lėtinis kolitas gali tęstis visą gyvenimą ir turi būti periodiškai gydomas vaistais.

Išeminio kolito simptomai

Pirmas dalykas, kuris atsiranda, yra skausmas pilvo srityje. Skausmas atsiranda praėjus pusvalandžiui po valgio ir trunka ilgiau nei valandą. Labiausiai jis jaučiamas kairėje pilvo pusėje ir klubinė sritis arba blužnies linkio srityje, galbūt prie bambos. Jei žarnyne susidaro pluoštinės striktūros, tada skausmingi pojūčiai yra nuolatinio pobūdžio.

Tokiu atveju atsiranda dispepsinių sutrikimų:

• apetito slopinimas;
• pykinimo, vėmimo priepuoliai;
• stiprus pilvo pūtimas ir mėšlungis po valgio;
• viduriavimas ir vidurių užkietėjimas.

Ligai paūmėjus, žmogų dažniau kamuoja laisvos išmatos. Dėl skausmo mažėja noras valgyti, dėl to sutrinka maistinių medžiagų pasisavinimo procesas, pacientas pradeda kristi svoris. Atsiranda tenezmas - klaidingi pojūčiai, kad reikia eiti į tualetą. Daugumai pacientų atsiranda kraujavimas iš gaubtinės žarnos, kurio intensyvumas gali būti įvairus – nuo ​​nedidelio kiekio išmatose iki sunkaus kraujavimo iš tiesiosios žarnos.

Kraujavimas atsiranda dėl erozijų ir opų atsiradimo ant gleivinės. Paūmėjimo metu skrandis tampa ūminė forma, yra labai įtemptas. Palpuojant pastebimas skausmas kairėje pusėje ir klubinėje srityje, taip pat difuzinis jautrumas.

Jeigu dėl arterijos susiaurėjimo ar jos spazmo sutrinka kraujotaka, tuomet yra didelė kraujo tiekimo trūkumo rizika, tuomet pažeidžiamos gleivinės ir raumenų membranos. Atsiranda pluoštinė stenozė. Jei išemija nedidelė, tai gleivinė labai nepažeista. Jei užsikemša stambios pilvaplėvės kraujagyslės, išsivysto organo sienelių nekrozė, vėliau – pilvaplėvės uždegimas.

Išeminio kolito išsivystymo „maišelių“ stadija yra vėlyvas irrigoskopinio tyrimo požymis. Jei jaučiate pilvo skausmą, kraujavimą ir viduriavimą su kraujo išsiskyrimu, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad būtų atlikta irrigoskopija.

Svarbus radiologinis IBTK požymis yra simptomas "nykščio atspaudas". Tai pasireiškia apvalių defektų (maišelių) buvimu sienoje, jie atsiranda dėl hemoragijų poodiniame sluoksnyje. Jei uždegimo forma yra grįžtama, šie maišeliai savaime ištirpsta per kelias dienas ar valandas.

Jei ligos stadija yra sunkesnė, tada gleivinė atmetama toje vietoje, kurioje įvyko kraujavimas, ir galiausiai susidaro opa.

Kas dažniausiai paveikia ligą, vadinamą išeminiu kolitu, kurie organai kenčia labiau? Pažeidžiama paveikta vieta yra storosios žarnos blužnies lenkimas. Liga taip pat pažeidžia kairįjį sigmoidinės gaubtinės žarnos lenkimą. Dėl sutrikusios kraujotakos ant sienos dažniausiai susidaro erozijos ir opos.

išeminio kolito diagnozė

Uždegimas dažnai išsivysto vyresniems nei 60 metų žmonėms. Gydytojas apžiūri pacientą palpacija ir auskultacija. Palpuojant pilvą pacientas skundžiasi skausmu kairėje pilvaplėvės dalyje ir kairiajame hipochondrijoje. Mezogastrinėje srityje jaučiama tanki aorta, kurią skauda ir stipriai pulsuoja. Galima išgirsti klausant sistolinis ūžesysšalia xiphoid proceso.

Diagnostika taip pat apima biocheminį kraujo tyrimą, kuris parodo baltymų, albumino ir geležies kiekį. Kolonoskopija atliekama po to, kai išnyksta ūminiai simptomai. Su jo pagalba galite aptikti hemoraginius gleivinės ir poodinio sluoksnio pažeidimus, opas, susiaurėjimus, edemos vietas.

Pilvo rentgenograma rodo oro kiekį blužnies kampe. Arterijų spindžio sumažėjimą galima nustatyti naudojant Doplerio ultragarsą ir angiografiją. Gleivinės audinio biopsija leidžia histologiškai patikrinti pažeidimą ir jo laipsnį. Laiku diagnozuota leidžia jums paskirti tinkamą gydymą, kuris padės išvengti rimtų komplikacijų ligų.

Išeminio kolito gydymas

Pradėjus uždegimui išsivystyti, pacientas turi laikytis tam tikros dietos, atsižvelgdamas į tai, kokius sutrikimus jis turi maisto virškinimo procese. Valgyti reikia mažomis porcijomis, 5-6 kartus per dieną. Pašalinkite viską, kas kepta, aštru, marinuota, rūkyta ir riebi. Taigi užkietėjus viduriams reikia valgyti daug skaidulų turintį maistą, skiriami vidurius laisvinantys vaistai, o esant laisvoms išmatoms – susilaikyti nuo žirnių, agurkų, kopūstų, pieno, skiriami vaistai nuo viduriavimo.

Gydymas apima įvairių vaistų vartojimą, priklausomai nuo simptomų sunkumo. Gliukokortikosteroidų vartoti uždegiminio proceso metu draudžiama, nes jie gali neleisti gydytojui pamatyti tikro organo perforacijos vaizdo.

Daugeliu atvejų, jei ant gleivinės yra opa, į organą patenka nedidelis kraujo kiekis, taip pat išskyros išmatose. Jie praeina savaime praėjus tam tikram laikui po to, kai išnyksta skausmas ir užgyja gleivinė. Atsigavimo laikotarpis gali užtrukti nuo 2 iki 4 savaičių.

Išeminis kolitas yra laikinas storosios žarnos kraujotakos sutrikimas.

Storosios žarnos aprūpinimą krauju užtikrina viršutinės ir apatinės mezenterinės arterijos. Viršutinė mezenterinė arterija aprūpina visą mažąją, akląją žarną, kylančiąją ir iš dalies skersinę storąją žarną; apatinė mezenterinė arterija – kairioji storosios žarnos pusė.

Sergant storosios žarnos išemija, daug joje gyvenančių mikroorganizmų prisideda prie uždegimo išsivystymo žarnyno sienelėje (galima net laikina bakterijų invazija). Uždegiminis procesas, kurį sukelia gaubtinės žarnos sienelės išemija, toliau skatina vystymąsi jungiamasis audinys ir net pluoštinės striktūros susidarymas.

Blužnies lenkimas ir kairiosios storosios žarnos dalys dažniausiai pažeidžiamos dėl išeminio kolito.

Kas sukelia išeminį kolitą?

Gali išsivystyti nekrozė, tačiau dažniausiai procesas apsiriboja gleivine ir poodine gleivine ir tik kartais pažeidžia visą sienelę, todėl reikia chirurginės intervencijos. Ji dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms (vyresniems nei 60 metų) ir etiologija nežinoma, nors yra tam tikras ryšys su tais pačiais rizikos veiksniais kaip ir ūminė mezenterinė išemija.

Išeminio kolito simptomai

Išeminio kolito simptomai yra ne tokie sunkūs ir vystosi lėčiau nei ūminės mezenterinės išemijos atveju, įskaitant skausmą kairiajame apatiniame pilvo kvadrante, kartu su kraujavimu iš tiesiosios žarnos.

1. Pilvo skausmas. Pilvo skausmas atsiranda praėjus 15-20 minučių po valgio (ypač gausiai pavalgius) ir trunka nuo 1 iki 3 valandų.Skausmo intensyvumas įvairus, dažnai būna gana stiprus. Ligai progresuojant ir vystantis pluoštinėms gaubtinės žarnos susiaurėjimams, skausmas tampa nuolatinis.

Dažniausia skausmo lokalizacija – kairioji klubinė sritis, skersinės gaubtinės žarnos blužnies lenkimo projekcija, rečiau – epigastrinė ar periubilinė sritis.

1. Dispepsiniai sutrikimai. Beveik 50 % pacientų sumažėjęs apetitas, pykinimas, pilvo pūtimas, kartais – oro ir maisto raugėjimas.
2. Išmatų sutrikimai. Jie stebimi beveik nuolat ir pasireiškia vidurių užkietėjimu ar viduriavimu, pakaitomis su vidurių užkietėjimu. Paūmėjimo metu viduriavimas yra dažnesnis.
3. Svorio metimas pacientams. Išeminiu kolitu sergančių pacientų kūno masės sumažėjimas stebimas gana natūraliai. Tai paaiškinama maisto kiekio ir jo vartojimo dažnumo ribojimu (dėl padidėjusio skausmo po valgio) ir žarnyno absorbcijos funkcijos pažeidimu (gana dažnai kartu su gaubtinės žarnos išemija pablogėja kraujo kiekis kraujotaka plonojoje žarnoje).
4. Žarnyno kraujavimas. Pastebėta 80% pacientų. Kraujavimo intensyvumas įvairus – nuo ​​kraujo susimaišymo išmatose iki didelio kiekio kraujo išsiskyrimo iš tiesiosios žarnos. Kraujavimą sukelia eroziniai ir opiniai storosios žarnos gleivinės pokyčiai.
5. Objektyvus pilvo sindromas. Išeminio kolito paūmėjimui būdingi nežymūs pilvaplėvės dirginimo požymiai, pilvo raumenų įtempimas. Palpuojant pilvą pastebimas difuzinis jautrumas, taip pat skausmas daugiausia kairėje klubinėje srityje arba kairėje pilvo pusėje.

Stipraus pilvaplėvės dirginimo simptomai, ypač tie, kurie išlieka kelias valandas, verčia susimąstyti apie transmuralinę žarnyno nekrozę.

Išeminio kolito diagnozė

Diagnozė atliekama kolonoskopija; angiografija nenurodyta.

Laboratoriniai ir instrumentiniai duomenys

1. Pilnas kraujo tyrimas: būdinga ryški leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę ir ESR padidėjimas. Pasikartojant kraujavimui iš žarnyno, išsivysto anemija.
2. Šlapimo tyrimas: reikšmingų pokyčių nėra.
3. Išmatų analizė: išmatose randama daug raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių ir žarnyno epitelio ląstelių.
4. Biocheminis kraujo tyrimas: sumažėjęs bendro baltymo, albumino (su ilga ligos eiga), geležies, kartais natrio, kalio, kalcio kiekis.

Kolonoskopija: atliekama griežtai pagal indikacijas ir tik atslūgus ūminiams simptomams. Atskleidžiami šie pakitimai: melsvai violetinės spalvos edeminės gleivinės mazginės sritys, hemoraginiai gleivinės ir poodinio sluoksnio pažeidimai, opiniai defektai (taškelių pavidalu, išilginiai, serpentininiai), striktūros, daugiausia skersinės gaubtinės žarnos blužnies lenkimo sritis.

Mikroskopinis gaubtinės žarnos biopsijų tyrimas opų dugno srityje nustato edemą ir sustorėjimą, poodinio sluoksnio fibrozę, jo infiltraciją limfocitais, plazmos ląstelėmis, granuliaciniu audiniu. Būdingas mikroskopinis išeminio kolito požymis yra daugelio hemosiderino turinčių makrofagų buvimas.

1. Paprasta pilvo ertmės rentgenografija: nustatyta padidintas kiekis oro storosios žarnos arba kitų jos dalių blužnies kampe.
2. Irrigoskopija: atliekama tik palengvinus ūmias ligos apraiškas. Pažeidimo lygyje nustatomas gaubtinės žarnos susiaurėjimas, virš ir žemiau - žarnyno išsiplėtimas; haustra prastai išreikšta; kartais matomi mazginiai, polipą primenantys gleivinės sustorėjimai, išopėjimai. Kraštinėse žarnyno vietose aptinkami į pirštus panašūs įspaudai ("nykščio atspaudo" simptomas), atsiradę dėl gleivinės patinimo; gleivinės nelygumas ir nelygumas.
3. Angiografija ir Doplerio ultragarsas: nustatomas mezenterinių arterijų spindžio sumažėjimas.
4. Parietalinė gaubtinės žarnos pH-metrija naudojant kateterį su balionu: leidžia palyginti audinių pH prieš ir po valgio. Audinių išemijos požymis yra intramuralinė acidozė.

Šios aplinkybės padeda diagnozuoti išeminį kolitą:

• amžius virš 60-65 metų;
• išeminės širdies ligos buvimas, arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, obliteruojanti periferinių arterijų aterosklerozė (šios ligos žymiai padidina išeminio kolito išsivystymo riziką);
• ūminio pilvo skausmo epizodai, po kurių prasideda kraujavimas iš žarnyno;
• atitinkamas endoskopinis gaubtinės žarnos gleivinės būklės vaizdas ir storosios žarnos biopsijų histologinio tyrimo rezultatai;

yra ūminė arba lėtinė storosios žarnos uždegiminė liga, pasireiškianti sutrikus jos sienelių aprūpinimui krauju. Pasireiškia įvairaus intensyvumo pilvo skausmais, nestabiliomis išmatomis, kraujavimu, vidurių pūtimu, pykinimu, vėmimu ir svorio kritimu (su lėtinė eiga). Sunkiais atvejais pakyla kūno temperatūra ir atsiranda bendros intoksikacijos simptomų. Diagnostikos tikslais atliekama apatinės mezenterinės arterijos sigmoidoskopija, irrigoskopija, kolonoskopija ir angiografija. Gydymas pradiniame etape yra konservatyvus, jei neveiksmingas - chirurginis.

TLK-10

K55.0 K55.1

Bendra informacija

Irrigoskopija yra viena iš informatyviausių diagnostiniai tyrimai su išeminiu kolitu. Esant grįžtamiems pokyčiams išemijos srityse, matomi defektai pirštų įdubimų pavidalu. Jie gali išnykti po trumpo laiko, todėl pirmą kartą įtarus išeminį kolitą, tyrimą reikia atlikti nedelsiant. Nekrotiniai pokyčiai matomi nuolatinių opinių defektų pavidalu. Atliekant irrigoskopiją, gali būti diagnozuojamos ir striktūros. Kolonoskopija leidžia aiškiau pamatyti morfologinius pokyčius visos storosios žarnos sienelėse ir paimti biopsiją iš zonų, kuriose yra išemija ar storosios žarnos susiaurėjimas, ypač jei yra įtarimas dėl piktybinės jų degeneracijos.

Kraujagyslių obstrukcijos priežasčiai ir lygiui nustatyti atliekama apatinės mezenterinės arterijos angiografija. Išeminio kolito komplikacijoms, bendrojo ir biocheminiai tyrimai kraujo. Antibiotikų terapijos korekcijai atliekami išmatų ir kraujo pasėliai, siekiant nustatyti jautrumą vaistams.

Išeminio kolito diferencinė diagnostika atliekama sergant infekcinėmis ligomis (dizenterija, amebiaze, helmintoze), nespecifiniu opiniu kolitu, Krono liga, piktybiniais navikais. Sergant infekcinėmis ligomis, išryškėja bendros intoksikacijos simptomai, yra atitinkama epidemiologinė istorija. Opinis kolitas ir Krono liga vystosi palaipsniui jaunesniame amžiuje. Storosios žarnos vėžys vystosi ilgą laiką, dažnai per kelerius metus.

Išeminio kolito gydymas

Pirmajame ligos etape taikomas konservatyvus gydymas. Skiriama švelni dieta, švelnūs vidurius laisvinantys vaistai, kraujotaką plečiantys ir kraujo reologiją gerinantys (antitrombocitiniai preparatai). Išeminio kolito kompleksinio gydymo rezultatus gerina tokie vaistai kaip dipiridamolis, pentoksifilinas, vitaminų kompleksai. Jei paciento būklė sunki, atliekama detoksikacinė terapija, koreguojamas vandens ir elektrolitų balansas, kartais perpilamas kraujas. Parenterinė mityba turi didelę reikšmę žarnyno iškrovimui. Esant bakterinėms išeminio kolito komplikacijoms, skiriami antibiotikai ir sulfonamidiniai vaistai.

Chirurginis išeminio kolito gydymas skirtas esant plačiai nekrozei, storosios žarnos gangrenai, perforacijai ir peritonitui. Pažeista žarnyno vieta pašalinama iš sveikų audinių, po to atliekamas patikrinimas ir paliekamas pooperacinis drenažas. Kadangi išeminiu kolitu sergantys pacientai dažniausiai būna vyresnio amžiaus, komplikacijos po tokių operacijų yra gana dažnos. Dėl susiaurėjimų, blokuojančių arba siaurinančių žarnyno spindį, planinės operacijos.

Prognozė ir prevencija

Išeminio kolito prognozė priklauso nuo ligos formos, eigos ir komplikacijų buvimo. Jei kraujotaka atsinaujino, o nekrozė neišsivystė, prognozė gana palanki. Su nekroze viskas priklauso nuo proceso masto, savalaikės diagnozės ir teisingai atliktos chirurginės intervencijos. Be to, patologijos eiga priklauso nuo amžiaus, bendra būklė pacientas ir gretutinės ligos.

Kadangi išeminis kolitas dažniausiai pasireiškia kaip aterosklerozės, širdies nepakankamumo, pooperacinis laikotarpis atliekant intervencijas į žarnyną, skrandį, dubens organus, prevencijos pagrindas yra tinkamas gydymas pirminės ligos. Taip pat didelę reikšmę turi tinkama mityba ir reguliarūs profilaktiniai medicininiai patikrinimai.

Išeminės gaubtinės žarnos ligos su tromboze ir embolija, kraujagyslių traumos, alerginių reakcijų išsivystymas yra susijęs su kraujagyslių okliuzija ir, kaip taisyklė, lydi gangrenos išsivystymas, nors perėjimas prie lėtinės formos, palaipsniui formuojantis striktūra arba ilga opinio kolito eiga neatmetama. Vienos ar kitos ligos formos išsivystymą šioje situacijoje lemia kolateralinės kraujotakos būklė, pažeisto kraujagyslės skersmuo, okliuzijos pilnumas ir trukmė, revaskuliarizacijos greitis ir kt.

Be to, yra neokliuzinių pažeidimų, kurių vystymosi galimybė yra susijusi su storosios žarnos anatominėmis ir funkcinėmis savybėmis. Be to, kad storosios žarnos kraujotaka, lyginant su kitais organais, yra mažiausia, čia yra ir pažeidžiamiausios vietos – anastomozės tarp pagrindinių storosios žarnos kraujagyslių šakų. Taip pat būtina atsižvelgti į tai, kad šio organo funkcinę veiklą paprastai lydi kraujotakos sumažėjimas jame. Šiuo atžvilgiu tampa aišku, kad bet kokie patologiniai procesai, kuriuos lydi hipovolemija, pavyzdžiui, lėtinės širdies ligos su staziniu širdies nepakankamumu, pilvo aortos aneurizma, šokas, insultai, masinis kraujavimas, atsirandantis su hipotenzijos sindromu, yra svarbūs lėtinių formų vystymąsi skatinantys veiksniai. išeminė storosios žarnos liga.

Kraujo tėkmės apribojimas dėl aortos ir gaubtinės žarnos arterijų aterosklerozės gali sukelti išemiją, ypač kairiajame lenkime ir proksimalinėje sigmoidinės gaubtinės žarnos dalyje. Todėl lėtinės išeminio kolito formos dažnai pasireiškia segmentiniais pažeidimais.

Aprašyti mezenterinio kraujo tiekimo sutrikimai, veikiami vazopresorių, tokių kaip efedrinas, adrenalinas, vazopresinas ir estrogenų turintys kontraceptikai.

Sergant išeminiu kolitu, pirmiausia pažeidžiama gleivinė, nes ji ypač jautri hipoksinėms sąlygoms. Matyt, taip yra dėl didelio jame vykstančių medžiagų apykaitos procesų aktyvumo.

Esant lengvoms ir vidutinio sunkumo išeminio kolito formoms, gyvybingos išlieka ne tik serozinės ir raumenų membranos, bet ir gleivinės pakitimai, jei jie nėra nekrozės, gali beveik visiškai vystytis atvirkštine forma. Tik sunkiomis formomis atsiranda gilių sužalojimų, dėl kurių dažnai susidaro perforacija ar susiaurėjimas.

Klinika ir diagnostika

Išeminio kolito klinikinis vaizdas nėra ypač specifinis ir jam būdingas skausmas, pasikartojantis kraujavimas iš žarnyno ir nestabilios išmatos su patologinėmis priemaišomis. Tam tikrų simptomų sunkumą daugiausia lemia ligos eigos pobūdis ir forma.

Išeminis kolitas gali būti ūmus arba lėtinis, o priklausomai nuo kraujo tiekimo sutrikimo ir audinių pažeidimo laipsnio išskiriamos dvi formos - grįžtamoji (laikina išemija) ir negrįžtama, kai susidaro žarnyno sienelės susiaurėjimas arba gangrena. .

Grįžtamoji (praeinamoji) forma. Sergant šia ligos forma, patologiniai storosios žarnos pokyčiai pastebimi tik trumpą laiką ir greitai visiškai išnyksta. Pagrindinis ligos simptomas yra skausmas kairėje pilvo pusėje, kuris atsiranda staiga ir taip pat greitai išnyksta savaime. Skausmo priepuoliai gali kartotis visą dieną, o jų intensyvumas skiriasi. Dažniau jis neryškus arba toks nereikšmingas, kad pacientai apie tai pamiršta ir tik atidžiai apklausus galima nustatyti. Kartais jis primena vainikinių arterijų skausmą arba skausmą dėl protarpinio šlubavimo ir yra susijęs su virškinimo procesų sukelta funkcine žarnyno veikla. Tai, kad skausmas dažnai atsiranda praėjus 15-20 minučių po valgio, išnyksta po kelių valandų ir yra lokalizuotas išilgai gaubtinės žarnos, turi svarbią diagnostinę reikšmę, nurodant galimą išeminį pobūdį. Skausmą dažnai lydi tenezmas ir kraujas išmatose. Kai kuriais atvejais kraujavimas atsiranda praėjus kelioms dienoms ar net savaitėms nuo ligos pradžios. Kraujas yra sumaišytas ir gali būti tamsiai arba ryškiai raudonos spalvos. Jo kiekis dažniausiai yra nežymus, o masinis kraujavimas dažniausiai rodo išeminį žarnyno pažeidimą. Kartu su kraujo priemaišomis išeminiam kolitui būdingas dažnas gleivių išsiskyrimas iš išangės, ypač po skausmingo priepuolio.

Karščiavimas, tachikardija, leukocitozė yra išeminio kolito progresavimo požymiai.

Palpuojant pilvą nustatomas vidutinio stiprumo skausmas išilgai gaubtinės žarnos. Taip pat gali būti aptikti pilvaplėvės dirginimo požymiai. Šiuo atveju padidėję pilvaplėvės reiškiniai rodo artėjančius negrįžtamus išeminius storosios žarnos pokyčius.

Sigmoidoskopija ūminio išemijos epizodo metu tik retais atvejais nustato tipinius poodinius kraujavimus; Tam tikrą diagnostinę reikšmę turi tiesiosios žarnos biopsija, kurioje nustatomi išemijai būdingi pokyčiai.

Kolonoskopijos metu nustatomi poodiniai kraujavimai ir erozinis procesas nepakitusios arba blyškios (pablogėjusio aprūpinimo krauju pasekmė) gleivinės fone. Pokyčiai yra židinio pobūdžio ir ryškiausi haustros viršūnėse.

Didelę reikšmę diagnozuojant grįžtamąją išeminę storosios žarnos ligą turi storosios žarnos rentgeno tyrimas su bario klizma. Svarbus radiologinis išeminio kolito požymis yra vadinamųjų „pirštų atspaudų“ simptomas. Tai reiškia ovalius arba apvalius užpildymo defektus, kurie atsiranda dėl poodinių kraujavimų žarnyno sienelėje. Tačiau patikimas kraujagyslių pažeidimų požymis yra jų atsiradimas tik tada, kai storoji žarna yra sandariai užpildyta bariu. Kraujavimas paprastai išnyksta per kelias dienas, o „pirštų įdubimo“ simptomas išnyksta. Esant ryškesniam išemijos laipsniui, gleivinė virš kraujavimo vietos atmetama ir susidaro opinis defektas.

Šių tyrimo metodų, ypač irrigoskopijos, įgyvendinimo atidėjimas gali trukdyti nustatyti teisingą diagnozę, nes grįžtamos formos pažeidimai dažnai išnyksta be gydymo.

Yra dvi galimos grįžtamojo (praeinančio) išeminio kolito pasekmės – proceso išnykimas arba progresavimas pereinant į negrįžtamą formą, išsivysčius išeminei striktūrai.

Toliau vystantis išeminiam kolitui, gleivinės defektų vietoje susidaro opos, išmatose atsiranda pūlių priemaiša. Dėl išsiskyrimo į žarnyno spindį išmatos tampa skystos. Skaitmeniniu būdu apžiūrint tiesiąją žarną, jos spindyje gali būti tamsaus kraujo ir pūlių. Tokiais atvejais sigmoidoskopija gali atskleisti netaisyklingos formos opinius defektus su aštriu kraštu, padengtus fibrininėmis apnašomis. Šie pokyčiai matomi nepakitusios arba blyškios gleivinės fone.

Irrigoskopijos metu pastebimas didelis storosios žarnos pažeidimo sričių kintamumas – nuo ​​trumpų iki ilgų. Pakitusiose segmentuose nustatomi spazmo, dirglumo, susijaudinimo praradimo reiškiniai, lygus ar nelygus, dantytas žarnyno kontūras. Spazmas ir patinimas yra daug ryškesni nei laikinos išemijos atveju. Esant aštriam spazmui, lokalizuotam trumpame segmente, radiologiniai pokyčiai yra panašūs į naviko procesą. Jei kartotinių tyrimų metu nustatomas nuolatinis susiaurėjimas, siekiant pašalinti diagnostinę klaidą, nurodoma kolonoskopija arba laparotomija.

Kolonoskopija atskleidžia erozinį ir opinį procesą, dažniausiai lokalizuotą kairėje storosios žarnos pusėje, ypač jos proksimalinėje dalyje. Opos yra įvairių formų, dažnai vingiuotos ir padengtos pūlinga pilkšva plėvele. Esant sunkesniam pažeidimui, nustatoma nekrozė ir gleivinės atmetimas. Šiuo atveju vidinį žarnyno paviršių vaizduoja dideli opiniai defektai su aiškiomis ribomis.

Negrįžtama išeminio kolito forma. Šia forma dažniau serga vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonės, sergantys širdies ligomis ar ateroskleroze, ir diagnozuojama nesant lėtinių žarnyno sutrikimų požymių. Būdingiausias jo pasireiškimas yra gaubtinės žarnos susiaurėjimas.

Klinikiniame vaizde susiformuojant susiaurėjimui vyrauja didėjančio žarnyno nepraeinamumo simptomai: mėšlungis, stiprus ūžesys ir periodiškas pilvo pūtimas, kintantis vidurių užkietėjimas ir viduriavimas.

Negrįžtamos formos radiologinės apraiškos kartu su „pirštų įdubimų“ simptomu yra gleivinės kontūrų nelygumai, atsirandantys dėl edemos nuslūgimo ir opų, kanalėlių susiaurėjimų ir maišelių išsikišimų ant žarnyno sienelės priešingoje pusėje. mezenterija, kurią galima supainioti su divertikulais. Išeminė striktūra retai pasireiškia naviko pažeidimo forma su aiškiai apibrėžtomis ribomis, tačiau esant nuolatiniam gaubtinės žarnos susiaurėjimui, būtina atmesti piktybinę ligą.

Kolonoskopijos metu nustatomas žarnyno spindžio susiaurėjimas, dažniausiai netaisyklingos formos, su stuburo tilteliais, gleivinė prieš susiaurėjimą dažniausiai būna nepakitusi arba su nedideliais uždegiminiais požymiais, o tai išskiria ją nuo Krono ligos susiaurėjimo.

Histologiniai pokyčiai dažnai apsiriboja tik gleivine, bet gali apimti visą žarnyno sienelės storį. Kartu su tipiniais kraujavimais yra membraninio ir pseudomembraninio kolito reiškiniai, kuriuose patologinės sritys yra dėmių pavidalu. Būdingiausias mikroskopinis išeminio kolito požymis, be kraujavimų ir opų, yra daug hemosiderino turinčių makrofagų.

Apatinės mezenterinės arterijos angiografija turi didžiausią diagnostinę vertę, nors esant indikacijai, galima tirti kraujotaką dešiniosiose storosios žarnos dalyse kateterizavus viršutinę mezenterinę arteriją. Angiografinis žarnyno kraujagyslių tyrimas atliekamas pagal visuotinai priimtus metodus.

Diferencinė diagnostika

Išeminio kolito diferencinė diagnozė apima opinį kolitą, Krono ligą, vėžį, divertikulitą ir žarnyno nepraeinamumą.

Kraujagyslinį ligos pobūdį pirmiausia reikėtų įtarti vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, turintiems netipinio pobūdžio ir trumpos istorijos opinio kolito pasireiškimą. Tais atvejais, kai vyresnio amžiaus pacientas skundžiasi kraujavimu iš žarnyno, kuris atsirado netrukus po kolapso, hipertenzinės krizės ir pan., išeminio kolito diagnozė nesukelia ypatingų sunkumų. Reikėtų manyti, kad opinis kolitas beveik visada atsiranda pažeidus tiesiąją žarną, o aktyvioje proceso stadijoje tiesiosios žarnos biopsija atskleidžia būdingus pokyčius.

Išeminis kolitas nuo Krono ligos skiriasi tuo, kad blužnies lenkimo proceso lokalizacija yra pastovi ir nėra išangės bei perianalinių pažeidimų. Taip pat padeda histologinio tyrimo duomenys, nustatant tipines granulomas.

Išeminės gaubtinės žarnos ligos, opinio kolito ir Krono ligos diferencinė diagnozė parodyta lentelėje.

Pasirašyti	Išeminė storosios žarnos liga vidurių	Opinis kolitas	Krono liga
Pradėti	ūminis	dažnai palaipsniui	laipsniškas
50 metų ir vyresni	80%	mažiau nei 10 proc.	mažiau nei 5 proc.
Kraujavimas iš tiesiosios žarnos	viengungis	reguliarus	nebūdingas
Striktūrų susidarymas	tipiškas	nebūdingas	tipiškas
Gretutinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos	charakteristika	retas	retas
Ligos eiga	greitai besikeičiantis	lėtinė, rečiau ūminė	Lėtinis
Pažeidimo segmentacija	charakteristika	nebūdingas	charakteristika
Būdinga lokalizacija	blužnies lenkimas, nusileidžianti, sigmoidinė, skersinė dvitaškis	tiesiosios žarnos, kai kuriais atvejais pažeidžiami proksimaliniai storosios žarnos segmentai	terminalinis ileitas, dešinioji gaubtinės žarnos pusė, bendras kolitas
"Piršto įdubimai" rentgenogramose	charakteristika	labai retas	nebūdingas
Histologinis vaizdas	makrofagai, kuriuose yra hemosiderino	kriptos abscesai	sarkoidinės granulomos

Gydymas

Norint teisingai gydyti grįžtamąją storosios žarnos vainikinių arterijų ligos formą, būtina anksti diagnozuoti ir nuolat stebėti pacientą, atliekant kruopščią pakartotinę rentgenografiją. Grįžtamosios išemijos gydymas susideda iš dietos, lengvų vidurius laisvinančių, kraujagysles plečiančių ir antitrombocitinių vaistų skyrimo. Ateityje profilaktiniais tikslais pacientams rekomenduojama vartoti prodektiną po 0,6 g 4 kartus per dieną, trentalą po 0,48 g 3 kartus per dieną, varpelius po 200-400 mg per parą reologinėms savybėms pagerinti kaip antitrombocitinį preparatą ar kitas kraujotaką gerinančias priemones. tiražu. Kai kuriais atvejais tai gali palengvinti vartojant gammalon po 25-50 mg 3 kartus per dieną kartu su stugeronu po 0,25 mg 3 kartus per dieną.

Svarbi vitaminų terapija: askorbo rūgštis, askorutinas, B grupės vitaminai, multivitaminų preparatai (undevit, gendevit, ferroplex) ir kt.

Esant ryškesniam klinikiniam vaizdui, be šoko ir peritonito, prie gydymo pridedama transfuzijos terapija, skirta vandens ir elektrolitų pusiausvyrai koreguoti, kraujo perpylimai ir parenterinė mityba. Reikėtų pažymėti, kad parenterinė mityba sukuria fiziologinį poilsį storojoje žarnoje ir todėl yra svarbus gydymo taškas. Analgetikus reikia skirti atsargiai, kad nepraleistumėte galimo peritonito išsivystymo dėl ligos progresavimo. Antrinės infekcijos atveju, atsižvelgiant į floros jautrumą, būtina vartoti antibiotikus ir sulfonamidus.

Atliekant storosios žarnos išsiplėtimą, ji išspaudžiama naudojant kolonoskopą ir dujų išleidimo vamzdelį. Kortikosteroidai, priešingai nei opinis kolitas ir Krono liga, kuriems jie yra veiksmingi, yra draudžiami sergant išemine gaubtinės žarnos liga.

Sudėtingame gaubtinės žarnos išeminės ligos gydyme ypatingą vietą užima hiperbarinis deguonies prisotinimas, nes leidžia doziškai padidinti deguonies perfuzijos laipsnį dėl fiziškai ištirpusio deguonies ir taip koreguoti audinių hipoksiją. Hiperbarinio deguonies panaudojimo gydant išeminį kolitą patirtis rodo, kad po 2–4 seansų pacientai pastebi pagerėjusį miegą ir nuotaiką bei jėgų antplūdį. Per gana trumpą laiką išnyksta skausmas ir pagreitėja reparaciniai procesai gaubtinėje žarnoje. Hiperbarinė deguonies terapija sustiprina priešuždegiminių vaistų poveikį.

Paprastai pakanka 1 gydymo kurso iš 10-15 seansų, atliekamo kasdien 40-60 minučių ekspozicija esant optimaliam deguonies suspaudimo lygiui, individualiai parinktu titravimu, t. y. palaipsniui didinant deguonies slėgį nuo seanso iki seanso intervale. 1,3-2 atm. kontroliuojant kraujospūdį, širdies susitraukimų dažnį, rūgščių ir šarmų būklę, klinikinius, elektrokardiografinius ir reoencefalografinius duomenis.

Ilgalaikiai rezultatai rodo, kad teigiamas klinikinis poveikis išlieka 3-5 mėnesius, po to patartina pakartoti hiperbarinio deguonies kursą.

Būtina pabrėžti, kad jei išeminis pažeidimas, nepaisant gydymo, tęsiasi 7-10 dienų arba jei simptomai sustiprėja, reikia taikyti chirurginį gydymą.

Atslūgus storosios žarnos vainikinių arterijų ligos simptomams, metus atliekamas dvigubas rentgeno tyrimas su bario klizma, kuris palengvina besivystančių striktūrų diagnozę arba parodo atvirkštinį storosios žarnos pakitimų vystymąsi.

Esant susiaurėjimui, operacijos indikacijos yra žarnyno nepraeinamumo požymiai arba įtarimas dėl piktybinės degeneracijos susiaurėjimo srityje. Operaciją geriau atlikti pagal planą, kuri sukuria sąlygas storosios žarnos rezekcijai kartu atkuriant jos praeinamumą.

Gangreninei storosios žarnos išeminės ligos formai gydyti vienintelis būdas yra skubi chirurgija, kurią sudaro nekrozinės gaubtinės žarnos rezekcija pagal Mikulicz arba Hartmann. Vienu metu atstatyti storosios žarnos praeinamumą nepageidautina, nes labai sunku nustatyti tikrąjį išeminio pažeidimo mastą. Neteisingai nustačius rezekcijos ribas, dėl besitęsiančios nekrozės ir anastominių siūlų atsivėrimo atliekamos kartotinės chirurginės intervencijos. Visiškai suprantama, atsižvelgiant į seną pacientų amžių, kruopštaus pasiruošimo prieš operaciją ir pooperacinės priežiūros svarbą, taip pat hipovolemijos, sepsio ir inkstų funkcijos sutrikimo prevenciją.

Prognozė esant išeminei gaubtinės žarnos ligai, tinkamo terapinio ar chirurginio gydymo atvejais, palankus.

Dėl nepakankamo aprūpinimo krauju tai yra dažniausia žarnyno išemijos pasireiškimas (60%). Sunkumas priklauso nuo ligos vietos ir masto, ligos pradžios sunkumo, įkaitų buvimo ir kraujagyslių okliuzijos lygio: labiausiai pažeidžiama blužnies vingis, tiesiosios žarnos jungtis ir dešinioji dvitaškis. Daugelis skirtingų etiologinių veiksnių lemia bendrus patologinius pokyčius:

Kraujagyslių okliuzija:
- didelių kraujagyslių okliuzija: infrarenalinis aortos šuntavimas, SMA trombozė / embolija, vartų venos / SMV trombozė, trauma, ūminis pankreatitas, aortos disekacija.
- periferinių kraujagyslių okliuzija: diabetinė angiopatija, trombozė, embolija, vaskulitas, amiloidozė, reumatoidinis artritas, radiacijos pažeidimai, traumos, embolizacija intervencinių radiologinių procedūrų metu (esant kraujavimui iš apatinės virškinimo trakto dalies), hiperkoaguliacinė būsena (baltymų C ir S trūkumas, antitrombino III trūkumas, pjautuvinė anemija).

Neokliuzinės ligos:
- Šokas, sepsis, sumažėjusi perfuzija (pvz., prieširdžių virpėjimas, miokardo infarktas, širdies ir plaučių aparatas), vagystės fenomenas, padidėjusio intraabdominalinio slėgio sindromas.
- Storosios žarnos nepraeinamumas, invaginacija, išvarža.
- Apsinuodijimas: kokainas, vaistai (NVNU, vazopresoriai, digoksinas, diuretikai, chemoterapija, aukso junginiai).

Dėmesio: Pacientai gali turėti kitų reikšmingų patologinių pakitimų (pvz., vėžys) paveiktose arba nepaveiktose vietose.

Gydymas skiriasi nuo konservatyvaus valdymo (lengvas ir vidutinio sunkumo formos) iki segmentinės rezekcijos ir net kolektomijos (sunkios ar gyvybei pavojingos formos).

A) Išeminio kolito epidemiologija:
Didžiausias dažnis stebimas 60–90 metų amžiaus. Moterys kenčia dažniau nei vyrai. Skubios hospitalizacijos priežastis yra vienu atveju iš 2000.
Tikrasis dažnis nežinomas dėl klaidingos diagnozės. Anksčiau iki 10 % išeminio kolito sukeldavo infrarenalinės aortos pakeitimas, rečiau – intervencinės manipuliacijos kontroliuojant rentgeno spinduliais.
Lokalizacija: 80% - kairiosiose dalyse (tarp blužnies lenkimo ir sigminė tuščioji žarna), 10-20% - mažėjančioje arba skersinėje dvitaškyje,

b) Išeminio kolito simptomai

Ūminė išemija:
Pradinė stadija: ūminė išemija => ūminė pradžia pilvo skausmas, galbūt spazminė, hiperperistaltika, gali lydėti viduriavimas ir noras tuštintis.
Antroji stadija: prasidedanti audinių nekrozė (po 12-24 val.) => parezė, paradoksalus skausmo sumažėjimas, kraujavimas (nepakitęs kraujas išmatose), lengvi pilvaplėvės simptomai.
Trečia stadija: peritonitas, sepsis – sustiprėję pilvaplėvės simptomai, intoksikacijos požymiai (karščiavimas, leukocitozė su poslinkiu į kairę, tachikardija); visiška parezė, pykinimas, vėmimas, nestabili hemodinamika, septinis šokas.
Komplikacijos:
- Storosios žarnos išsiplėtimas ir sienelės pakitimai => perforacija, sepsis, oligurija, dauginis organų nepakankamumas, mirtis.
- Sepsis -> dėl išemijos įdiegtų implantų bakterinė kolonizacija (pvz., dirbtiniai vožtuvai, aortos protezai ir kt.)

Lėtinė išemija:
Angina abdominalis („pilvo rupūžė“): skausmas po valgio dėl nepakankamo kraujo tekėjimo į žarnyną.
Susitraukimai dėl išeminio kolito => obstrukcijos simptomai.

V) Išeminio kolito diferencinė diagnostika:
- IBD: opinis kolitas,.
- Infekcinis kolitas: Shigella, enterohemoraginis E.coli, Salmonella, Campylobacter ir kt.
- Kolorektalinis vėžys.
- Divertikuliozė, divertikulitas.
- Radiacinis proktitas.
- Kitos ūmaus pilvo skausmo ir (arba) kraujavimo iš apatinės virškinimo trakto dalies priežastys.

a, b - storosios žarnos pneumatozė ir dujos vartų venose pacientams, sergantiems išeminiu kolitu. Storosios žarnos pneumatozė (a) pasireiškia lenktu dujų kontūru (parodyta rodyklėmis) išilgai skysčio pripildytos liuminescencinės gaubtinės žarnos kontūro.
Kairiosios kepenų skilties pakraštyje (b) matosi daug dujomis užpildytų vamzdelių (parodyta rodyklėmis). KT skenavimas.
c – simetriškas besileidžiančios storosios žarnos apatinės dalies sustorėjimas (rodomas rodykle) (vos pastebimas sienelės sustorėjimas) atitinka plotą, rodomą baltos rodyklės rentgenogramoje.
Kompiuterinė tomografija per viršutinę dubens apertūrą.
d – išeminis kolitas pacientui, kuriam skauda kairįjį apatinį pilvo kvadrantą.
Nustatytas besileidžiančios dvitaškio sienelės sustorėjimas (rodomas rodykle) su išpjaustymu sienelės srityje. KT skenavimas.

G) Patomorfologija
Makroskopinis tyrimas:
Ūminė išemija: visos sienelės arba tik žarnyno gleivinės patinimas => išopėjimo ir nekrozės sritis, segmentinė visos sienelės nekrozė => segmentinė gangrena.
Lėtinė išemija: pluoštinė striktūra, gleivinės paviršius nepažeistas.

Mikroskopinis tyrimas:
Ūminė išemija: paviršinė nekrozė gleivinė (kriptos iš pradžių nepažeistos) => hemoragijos ir pseudomembranos => transmuralinė nekrozė (branduolių praradimas, ląstelių šešėliai, uždegiminė reakcija, ląstelių architektūros sutrikimas); Gali būti matomų kraujo krešulių, embolų ar cholesterolio embolų.
Lėtinė išemija: gleivinė daugiausia nepažeista, tačiau yra kriptų atrofija ir židininės erozijos, lamina propria sustorėjimas/hialinozė ir difuzinė fibrozė.

a - Makroskopinis sunkaus ūminio išeminio kolito vaizdas su visišku žarnyno sienelės infarktu.
b – Makroskopinis storosios žarnos vaizdas sergant išeminiu kolitu. Matomos nekrozės ir peritonito sritys.
c - Išeminio kolito pradžia. Pogleivinio sluoksnio sustorėjimas dėl edemos (radionui nepralaidžiame bario vaizde matomas „nykščio atspaudas“), pastebima hemoraginė gleivinės nekrozė.
Gleivinės raumeninė plokštelė vis dar gyvybinga. Bendras mikroskopinis žarnyno sienelės pjūvis.
d – antrinė išemija su mezenterinių venų tromboze.
Mikroskopinis vaizdas: matomas būdingas masinis kraujo susikaupimas žarnyno sienelėje su gleivinės ir gleivinės lamina propria raumeninio sluoksnio nekroze bei poodinio sluoksnio venų tromboze.
e – išeminis kolitas su ateromatine embolija.
Mikroskopinis vaizdas: aptiktas masinis poodinio sluoksnio pabrinkimas, kraujavimai ir gleivinės nekrozės židiniai, didelis cholesterolio embolis raumenų arterijos spindyje giliai poodiniame sluoksnyje (pagrindiniame centre).

d) Išeminio kolito tyrimas

Reikalingas minimalus standartas:
Anamnezė:
- Neseniai atlikta kraujagyslių operacija, embolija, pilvo skausmas, anksčiau buvęs vaskulitas, vartojami vaistai (įskaitant varfariną, acetilsalicilo rūgštį).
- Simptomų triada: ūmus pilvo skausmas, kraujavimas iš tiesiosios žarnos, viduriavimas.

Klinikinis tyrimas:
- Pagrindiniai organizmo būklės rodikliai: aritmija (prieširdžių virpėjimas), hemodinamikos parametrų stabilumas?
- Pilvo pūtimas, pilvo skausmas, nesuderinamas su klinikiniu tyrimu, hiperperistaltika ar parezė, pilvaplėvės simptomai?
- Pulso išsaugojimas šlaunikaulio arterijos ir distaliniai galūnių kraujagyslės? Išplitusios aterosklerozės požymiai?

Laboratoriniai tyrimai: kraujas => leukocitozė, anemija, trombocitopenija (?), pieno rūgšties acidozė, kreatino kinazė-BB, hipofosfatemija, koagulopatija, hipoproteinemija?

Radiacinio vaizdo metodai:
- Pilvo ertmės/krūtinės ląstos rentgenograma: išsilaisvina dujos, atsiranda „pirštų įdubimo“ simptomas, netenkama traukos, išsiplėtusios kilpos.
- KT su peroraliniu/intraveniniu kontrastu, jei įmanoma (inkstų funkcija!): praktiškiausias tyrimas, jei yra skausmas pirminis simptomas=> laisvos dujos pilvo ertmėje, segmentinis žarnyno sienelės sustorėjimas, piršto atspaudo požymis, pneumatozė, haustracijos praradimas, išsiplėtusios kilpos, dvigubas halo ženklas, dujos vartų venoje? Kitos pilvo skausmo priežastys? Pagrindinių kraujagyslių nutekėjimo takų būklė: kraujo krešuliai?

Kolonoskopija- „auksinis“ standartas: jautriausias metodas, kontraindikuotinas esant pilvaplėvės simptomams: normali tiesioji žarna (nesant visiško aortos okliuzijos); segmentiniai gleivinės pakitimai => kraujavimai, nekrozė, opos, pažeidžiamumas? Struktūros?

Papildomi tyrimai (neprivaloma):
Rentgeno kontrasto tyrimai ūmioje situacijoje dažniausiai neindikuotini (įprasti požymiai: piršto atspaudo ženklas, žarnyno sienelės pabrinkimas, netekimas įkyrumo, opos); lėtinė išemija => žarnyno forma, susiaurėjimas?
Visceralinė angiografija (intervencinė, pvz., trombolizė): vaidmuo ūminiu atveju yra gana ribotas, nebent trombolizė būtų sėkminga; lėtinės išemijos simptomų įvertinimas – kraujagyslių architektonika.

a - Išeminis kolitas su gaubtinės žarnos pneumatoze. Ant gaubtinės žarnos šešėlio matomi mažyčiai burbuliukai. Oro burbuliukai žarnyno sienelėje, vaizdas iš šono (rodomas rodyklėmis).
Žarnyno spindį kerta stora raukšlė (rodoma balta rodykle). Nusileidžiančios storosios žarnos rentgeno nuotrauka.
b – Nykščio atspaudo paveikslėlis ant vieno paciento, sergančio ūminiu išeminiu kolitu, vaizde. Bario kontrastinė klizma.
c - išeminis kolitas su gaubtinės žarnos pneumatoze. Išlenkta oro juosta (rodoma rodyklėmis) supa kontrasto pripildytą žarnyno spindį.
Kompiuterinė tomografija besileidžiančios storosios žarnos lygyje.

e) Išeminio kolito klasifikacija
- Remiantis etiologiniai veiksniai: okliuzinė / neokliuzinė išemija.

Atsižvelgiant į patologinius pokyčius:
Gangreninis išeminis kolitas (15-20%).
Negangreninis išeminis kolitas (80-85%):
- Laikinas, grįžtamasis (60-70%).
- Lėtinis negrįžtamas => lėtinis segmentinis kolitas (20-25%) => striktūra (10-15%).

ir) Išeminio kolito gydymas be operacijos:
Hemodinamikos parametrų atkūrimas: tūrio papildymas svarbiau nei taikymas vazopresoriai.
Plataus spektro antibiotikai, klinikinių tyrimų serija su gaubtinės žarnos „poilsio“ laikotarpiais.
Heparinizacija, jei toleruojama.
Galbūt intervencinė radiologija.
Kartoti kolonoskopijas: stebėti gydymo efektyvumą, optimaliomis sąlygomis dar kartą ištirti gaubtinę žarną, kad būtų galima nustatyti kitus patologinius pokyčius.

a - ūminės židininės išemijos sritis. Kolonoskopija.
b - išeminis blužnies lenkimo kolitas.
Beveik patognomoniškas vidinis kraujavimas. Kolonoskopija.

h) Išeminio kolito chirurgija:

Indikacijos:
Ūminė išemija: peritonitas, skausmas, neatitinkantis klinikinių tyrimų duomenų, gangrenos požymiai, sepsis, atsparus gydymui, pneumoperitoneumas; nepagerėjo, nuolat netenkama baltymų dėl patologinių pokyčių žarnyne (trukmė > 14 dienų).
Lėtinė išemija: pasikartojantis sepsis, simptominė storosios žarnos susiaurėjimas, bet kokia susiaurėjimas, kai negalima atmesti naviko buvimo.

Chirurginis požiūris:
1. Ūminė išemija:
Pažeisto segmento rezekcija => intraoperacinis storosios žarnos gyvybingumo įvertinimas: kraujavimas iš gleivinės kraštų, venų trombai, apčiuopiamas pulsas?
- Pirminė anastomozė arba stoma (pavyzdžiui, dvivamzdė).
- Prieštaringas gyvybingumas: planuojama relaparotomija arba ilgesnė rezekcija.
Tiriamoji laparotomija, jei nekrozės plotas yra per didelis ir nepalyginamas su gyvenimu.

2. Lėtinė išemija:
Pažeisto segmento rezekcija su pirminės anastomozės formavimu.
Galimos kraujagyslių intervencijos ir vėlesnė rekonstrukcija.

Ir) Išeminio kolito gydymo rezultatai:
Laikina išemija: santykinai gera prognozė, daugiausia priklauso nuo kitų organų prognozės; 50% atvejų yra grįžtami, klinikinis išnykimas per 48-72 valandas, endoskopinis - per 2 savaites; sunkesnėmis formomis gijimas pailgėja (iki 6 mėn.) => striktūra?
Gangreninė išemija: mirštamumas 50-60% atvejų - pacientų, sergančių gretutinėmis ligomis ir sunkiausia ligos eiga, populiacija!
Lėtinė išemija: komplikacijų dažnis ir mirtingumas yra toks pat, kaip ir atliekant gaubtinės žarnos rezekciją nuo kitų ligų, tačiau širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika yra didesnė.

į) Stebėjimas ir tolesnis gydymas :
Visiškas žarnyno tyrimas po 6 savaičių (jei leidžia būklė).
Skubi chirurgija: tolimesnių intervencijų planavimas, pvz. žarnyno tęstinumo atkūrimas pagal planą, po visiškas pasveikimas fizinė būklė ir mityba.
Antikoaguliantų gydymo galimybės ir trukmės nustatymas.

yra uždegiminis storosios žarnos procesas, atsirandantis laikinai sutrikus kraujo tiekimui į jos sienelę. Paprastai išsivysto sulaukus 60 metų. Diagnozė patvirtinama, kai Kompiuterizuota tomografija, irrigoskopija ir kolonoskopija. Ji daugiausia gydoma konservatyviai. Chirurginė intervencija skirta reikšmingam proceso išplitimui ir didelio žarnyno sienelės ploto nekrozei.

Ligos eigos variantai:

• Ūminis kolitas. Tai staiga atsiranda visiškos gerovės fone. Kartu su ryškiais klinikiniais simptomais ir greitu būklės pablogėjimu.
• Lėtinis kolitas. Simptomai yra vidutinio sunkumo arba išnyksta. Paciento būklė palaipsniui blogėja.

Virškinimo trakto simptomai

Lėtinio kolito atveju išryškėja vietiniai simptomai:

Simptomų intensyvumas priklauso nuo proceso masto. Jei patologinis židinys apsiriboja nedideliu žarnyno segmentu, ligos apraiškos bus silpnos ir ištrintos. Esant reikšmingam kraujotakos sutrikimui, padaugėja kolito požymių.

Ligos pasireiškimai priklauso nuo jos vystymosi stadijos:

• Su grįžtamu žarnyno kraujotakos sutrikimu, skausmas atsiranda periodiškai ir beveik visada išnyksta savaime. Kraujas išmatose ir kraujavimas atsiranda praėjus kelioms dienoms nuo ligos pradžios. Grįžtamasis išeminis kolitas galimas trumpam sutrikus kraujo tekėjimui arba atsiradus kolateralėms (kraujagyslių apvedimui).
• Negrįžtamai sutrikus kraujo tiekimui, simptomai palaipsniui didėja. Skausmas sustiprėja, išmatos tampa skystos su kraujo priemaiša. Bendra būklė pablogėja, atsiranda organizmo intoksikacijos požymių. Ši parinktis įmanoma, kai labai sutrikusi kraujotaka, žarnyno nekrozė ir nesant įkaitų.

Ekstraintestinaliniai (bendrieji) simptomai

Bendros būklės pokytis būdingas ūminiam kolitui su negrįžtamu kraujotakos sutrikimu. Atsiranda šie simptomai:

Bendro apsinuodijimo požymiai didėja kartu su žarnyno nekrozės (audinių mirties) ploto padidėjimu.

Sergant lėtiniu išeminiu kolitu, gali atsirasti kitų simptomų:

• bendras silpnumas, silpnumas;
• sumažėjęs darbingumas, atminties sutrikimas;
• anemija – hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio kraujyje sumažėjimas, dėl kurio atsiranda deguonies badas audiniai;
• tam tikrų vitaminų trūkumo požymiai, kai sutrinka jų pasisavinimas (sausa oda, trapūs nagai ir plaukai, raumenų silpnumas, raumenų mėšlungis ir kt.).

Ligos priežastys

Pagrindinė išeminio kolito priežastis yra tam tikros storosios žarnos srities kraujotakos sumažėjimas. Šios sąlygos gali sukelti išemiją:

Ligos eigos variantai:

• Okliuzinė išemija. Kai kraujagyslės spindis visiškai užsikimšęs (užsikimšęs), išsivysto ūminis išeminis kolitas. Storosios žarnos pažeidimo plotas priklausys nuo kraujagyslės skersmens ir okliuzijos trukmės bei galimybės išsivystyti šalutiniam kraujo tekėjimui. Esant nepilnam persidengimui, susidaro lėtinis kolitas.
• Neuždarinė išemija. Atsiranda, kai žarnyną aprūpinančiose kraujagyslėse sumažėja kraujospūdis. Dažniausiai išsivysto lėtinė patologijos forma.

Diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama esant šioms sąlygoms:

Galutinė diagnozė nustatoma atlikus kolonoskopiją su biopsija, irrigografija ir kompiuterine tomografija.

Gydymo principai

Išeminio kolito gydymas prasideda dieta ir vaistais. Operacija atliekama retai ir nurodoma tik esant tam tikroms sąlygoms pavojinga gyvybei serga.

Dieta

Bendrieji mitybos principai sergant išeminiu kolitu:

• Dažni ir nedideli valgiai. Rekomenduojami 5-6 valgymai mažėjančiomis porcijomis. Vakarienė turėtų būti 2-3 valandos prieš miegą.
• Garintas ir virtas maistas. Keptas maistas nerekomenduojamas iki visiškas pasveikimas arba stabili remisija.
• Gėrimo režimas. Per dieną reikia išgerti iki 1,5-2 litrų svarus vanduo, jei nėra kontraindikacijų (sunkios širdies ir inkstų ligos).

Produktų sąrašas pateiktas lentelėje.

Rekomenduojami produktai

Nerekomenduojami produktai

liesos paukštienos, žuvies, mėsos rūšys; duona iš ruginių miltų; nesveiki kepiniai (saikingai); grūdai (avižiniai dribsniai, grikiai, soros); daržovių sultinio sriubos; neriebūs fermentuoti pieno produktai; kietasis sūris; daržovės (išskyrus draudžiamas); želdiniai; nerūgštūs vaisiai ir uogos; naminė uogienė, medus

riebi mėsa, žuvis, paukštiena; Balta duona; kepiniai; manų kruopos; sriubos su mėsos ir žuvies sultiniu; fermentuoti pieno produktai su dideliu riebalų kiekiu; lydytas sūris; daržovės, sukeliantis dujų susidarymą(kopūstai, ankštiniai augalai); rūgščios uogos ir vaisiai; Pagardai ir padažai; rūkyti produktai, dešrelės, konservai; konditerijos gaminiai; pieniškas šokoladas; arbata, kava, kakava; alkoholio

Plačiai paplitęs procesas, pacientas perkeliamas į parenterinį maitinimą.

Vaistų terapija

Atsižvelgiant į konkrečią klinikinę situaciją, skiriami šie vaistai:

Chirurginė terapija

Indikacijos operacijai:

Atliekama žarnyno rezekcija – nekrozės pažeistos organo dalies ekscizija. Operacijos apimtis priklauso nuo proceso masto. Žarnyno vamzdelio galai lyginami ir susiuvami. Apžiūrima pilvo ertmė, pašalinamos pūliai. Esant dideliems pažeidimams, kai nepavyksta sutapti žarnyno galų, susidaro stoma – priekinėje pilvo sienelėje esanti anga išmatoms pašalinti.

Komplikacijos ir gyvenimo prognozė

Be gydymo išeminis kolitas sukelia komplikacijų:

Jei atsiranda komplikacijų, nurodomas chirurginis gydymas.

Laiku diagnozavus patologiją, prognozė yra palanki. Po paskirto gydymo galima pasiekti stabilią ligos remisiją. Recidyvas pasireiškia 5% atvejų. Pažengusiose situacijose peritonito ir sepsio išsivystymas gali sukelti mirtį.

Prevencija

Kadangi ne visada galima nustatyti tikslią išeminio kolito priežastį, sunku kalbėti apie jo prevenciją. Jei laikysitės rekomendacijų, galite sumažinti ligos išsivystymo riziką:

• atsisakyti žalingų įpročių: rūkymo, alkoholio vartojimo;
• operatyviai gydyti storosios žarnos ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligas;
• stebėti savo svorį, kraujo spaudimas, cholesterolio kiekį kraujyje.

Kai atsiranda pirmieji ligos požymiai, reikia kreiptis į gydytoją - terapeutą, gastroenterologą ar chirurgą. Svarbu atsiminti, kad skausmas ir kraujavimas atsiranda su įvairios patologijos, ir tik atlikus tyrimą galima nustatyti tikslią diagnozę. Vėlavimas yra pavojingas sveikatai ir gyvybei.

Šiais laikais medicina žino daugybę ligų. Dažnai žmonės kenčia nuo ligų, kurios yra susijusios su Virškinimo sistema. Vienas iš jų yra išeminis kolitas.

Kas tai per liga ir ar ją galima išgydyti?

Bendra informacija apie ligą ir jos vystymosi priežastis

Išeminis kolitas reiškia ligą, dėl kurios sutrinka kraujotaka storosios žarnos kraujagyslių kanalėliuose. Jei yra sunkumų dėl kraujo judėjimo, paveiktoje zonoje trūksta kraujo, todėl pablogėja jo funkcionalumas ir pažeidžiama gleivinė.

Pažeistoje vietoje dažnai išsivysto uždegiminiai procesai, kurie tiesiogiai veikia imuninę funkciją. Vystosi disbakteriozė ir kitos sunkios ligos.

Išeminis kolitas gali pasireikšti dėl įvairių priežasčių, tačiau ekspertai dažniausiai išskiria šias:

• kraujagyslių sistemos aterosklerozė, kai stebimas riebalų nusėdimas;
• sumažėjusi kraujotaka žarnyno kanale;
• išsilavinimas kraujo krešulių induose;
• uždegiminio proceso vystymasis žarnyno kraujagyslėse;
• kraujo krešėjimo pablogėjimas;
• aortos išpjaustymas;
• pjautuvinių ląstelių anemija;
• kepenų transplantacija;
• žarnyno kanalo obstrukcija;
• navikų formacijų atsiradimas;
• idiopatinio kolito buvimas.

Šiuo atveju išeminis kolitas skirstomas į keletą potipių:

• grįžtamasis. Nedažnai sutrinka kraujotaka kraujagyslių sistemoje. Tačiau dėl šio proceso atsiranda uždegimas, kuris vėliau praeina;
• stenozavimas su negrįžtamais pokyčiais. Sutrinka kraujotaka ir tai yra nuolatinė. Nenormalus procesas kasdien vis labiau progresuoja. Dėl to ant žarnyno sienelių susidaro randai;
• gangreninis. Ši liga laikoma sunkiausia ir pavojingiausia ne tik paciento sveikatai, bet ir jo gyvybei. Paveikiami visi sienų sluoksniai.

Taip pat atsiranda išeminis kolitas:

• ūminis;
• lėtinio pobūdžio.

Žarnynas gali sukelti dalinę ar visišką audinių nekrozę. Lėtinės ligos pasireiškia su lengvais simptomais.

Pažangiose situacijose pastebimas kraujagyslių spindžių susiaurėjimas.

Simptomai

Žarnyno išemijos požymiai pasireiškia ne iš karto. Iš pradžių jie yra švelnaus pobūdžio. Liga vystosi labai lėtai.

Jei pacientas serga išeminiu kolitu, simptomai pasireiškia:

• skausmingi pojūčiai pilvo srityje. Ypač aiškiai jie atsiranda pavalgius, po penkiolikos-dvidešimties minučių, o jų trukmė svyruoja nuo vienos iki trijų valandų;
• sumažėjęs apetitas, pilvo pūtimas, pykinimas, oro ar maisto raugėjimas;
• sunkumai su išmatomis. Gali atsirasti vidurių užkietėjimas, viduriavimas arba jų kaitaliojimasis tarpusavyje;
• greitas svorio kritimas. Šį procesą sukelia prastas maisto pasisavinimas;
• kraujavimo iš tiesiosios žarnos vystymasis. Šis reiškinys pasireiškia erozijų ir opų, susidariusių ant gleivinės, fone;
• pilvaplėvės sienelių įtempimas, raumenų struktūrų dirginimas. Palpuojant pacientas skundžiasi stipriu skausmu ir padidėjusiu jautrumu.

Be to, pacientas gali jausti galvos svaigimą, miego ir poilsio režimo sutrikimus, galvos skausmą, pakilti temperatūrą, šaltkrėtis ir padidėjusį prakaitavimą.

Vyresnio amžiaus žmonėms gali svyruoti kraujospūdis, atsirasti silpnumas, drebulys.

Jei tokie simptomai išlieka ilgiau nei šešias valandas, gydytojas gali įtarti žarnyno kanalo nekrozės vystymąsi.

Diagnozė

Ligos simptomai ir gydymas turi būti nustatyti kuo greičiau. Kai atsiranda pirmieji požymiai, turite nedelsdami kreiptis į specialistą.

Gydytojas išklausys paciento skundus ir apčiupins pilvą. Gydytojas taip pat bandys išanalizuoti ligos vystymąsi. Galbūt tai įvyko dėl netinkamos mitybos ar žarnyno kanalo perkrovos.

Ypatingas dėmesys skiriamas anamnezei. Gydytojas bando išsiaiškinti, ar pacientas anksčiau neturėjo virškinimo sistemos sutrikimų, ar nėra navikų, ar buvo atliktos chirurginės intervencijos ir ar ilgam laikui vaistai.

Po to matuojama temperatūra ir slėgis. Šis diagnostikos metodas leis įvertinti ligos sunkumą.

Tuo pačiu metu atliekamas bendras paciento tyrimas. Tai leis jums atpažinti kitas problemas, tokias kaip anemija, kraujo netekimas ir medžiagų apykaitos procesų sunkumai.

Diagnozei patvirtinti pacientui skiriamas laboratorinis tyrimas.

Pacientui reikia duoti kraujo, kuris naudojamas hemoglobino, leukocitų ir ESR kiekiui nustatyti. Šios vertės leidžia atpažinti paslėptą anemiją, geležies trūkumą ir uždegiminį procesą. Kraujo tyrimas taip pat atskleidžia kraujo krešėjimą, serumo sudėtį ir riebalų ląstelių struktūrų santykį.

Po to atliekamas šlapimo tyrimas. Šis diagnostikos metodas padės pamatyti sutrikusią inkstų funkciją ir infekcinių ligų sukėlėjų buvimą.

Išmatose tikrinama, ar nėra gleivių, pūlių ir kraujo juostelių. Tai gali rodyti tam tikrų pažeidimų erozijų ir opų, infekcinių agentų, disbakteriozės forma.

Diagnozė niekada nėra baigta be instrumentinių metodų. Dėl išeminio kolito atliekama širdies raumens elektrokardiografija ir pilvo ertmės bei aortos ultragarsinė diagnostika.

Kaip papildomi metodai studijas galima užsisakyti:

• laparoskopija;
• Doplerinis pilvo ertmės kraujagyslių tyrimas;
• funkciniai testai;
• Rentgeno tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą.

Visi šie diagnostikos metodai leidžia nustatyti ligos buvimą ir jos vystymosi stadiją.

Terapinės priemonės ligai gydyti

Žarnyno kanalo gydymas grindžiamas trimis pagrindinėmis taisyklėmis: vaistų terapija, griežta dieta ir lovos režimu.

Jei išeminis kolitas išsivysto kitos ligos fone, gydymas apima simptominį gydymą, tačiau daugiau dėmesio tokiu atveju skiriama pagrindinei priežasčiai.

Gydymo kurso trukmė nustatoma atsižvelgiant į paciento būklę ir amžių. Kuo vyresnis žmogus, tuo sunkiau gydyti ligą.

Gydymo parinktys apima:

• hiper- ir dislipidemijos normalizavimas. Tai sustabdys aterosklerozės vystymąsi;
• vartojant vaistus, kurių poveikis yra skirtas sumažinti kraujo klampumą. Taip išvengsite krešulių susidarymo ir trombozės;
• Vazokonstrikcinio pobūdžio vaistų vartojimas;
• hipoglikeminių vaistų vartojimas;
• nitratų naudojimas. Jie leidžia sumažinti skausmą;
• atliekant simptominį gydymą. Esant skausmui, pacientui patariama vartoti No-Shpu, o esant aukštai temperatūrai – karščiavimą mažinančius vaistus;
• vartoti fermentinius vaistus;
• pagrindinių fosfolipidų naudojimas;
• svorio normalizavimas.

Pažangesniais atvejais pacientui skiriama chirurgija pašalinti pažeistą vietą storojoje žarnoje.

Dieta

Su išeminiu kolitu labai svarbu normalizuoti mitybą. Sergantys šia liga turi vengti viduriavimo, vidurių užkietėjimo, disbakteriozės. Todėl skiriama penkta dieta.

Tai reiškia, kad produktų, tokių kaip:

• marinuoti produktai;
• saldūs produktai;
• sriubos su mėsos ir grybų sultiniu;
• riebus maistas ir taukai;
• Kepti kiaušiniai;
• ridikėliai, žalieji svogūnai ir špinatai;
• karštieji prieskoniai;
• šokoladas ir kiti saldumynai;
• alkoholiniai gėrimai;
• kakava ir juoda kava.

Išeminio kolito atveju dieta turėtų apimti:

• gėrimai vaisių gėrimų, kompotų, želė, arbatos pavidalu;
• kiaušiniai. Be to, jų skaičius neturėtų viršyti vieno per dieną;
• duona iš kvietinių ir ruginių miltų;
• daržovių, alyvuogių arba sėmenų aliejus;
• neriebus varškės sūris;
• neriebus sūris;
• košė ant vandens grikių, ryžių, sorų, avižinių dribsnių pavidalu;
• želdiniai;
• daržovės ir kepti vaisiai;
• daržovių sultinio sriubos;
• liesa mėsa. Labiausiai tinka jauna veršiena, kalakutiena, triušiena ir vištiena.

Turėtumėte valgyti mažomis porcijomis nuo penkių iki šešių kartų per dieną. Tokiu atveju pertraukos tarp valgymų turėtų būti maždaug nuo dviejų iki trijų valandų.

Taip pat būtina skirti visas pastangas imuninei funkcijai stiprinti. Norėdami tai padaryti, turite periodiškai gerti vitaminų kompleksai imunomoduliuojančios medžiagos.

Komplikacijos

Nesant laiku gydymo, liga palaipsniui progresuoja.

Jei nekreipsite dėmesio į pasireiškusius simptomus, pacientui gali išsivystyti tokios komplikacijos:

• žarnyno nepraeinamumas;
• žarnyno kanalo perforacija;
• žarnyno kanalo sienelių plyšimas ir pilvo ertmės infekcija;
• toksinis megakolonas;
• masinis kraujavimas;
• anemija ir geležies trūkumas;
• anoreksija.

Šie procesai reikalauja skubi pagalba specialistams. Jei pažeidžiama žarnyno ertmė, atliekama chirurginė intervencija.

Nesant medicininės pagalbos, pacientas mirs.

Prevencinės priemonės

Norint išvengti ligos vystymosi ar pakartotinio paūmėjimo, būtina laikytis kai kurių prevencinių rekomendacijų:

1. Mityba turi būti teisinga. Jūs neturėtumėte vartoti alkoholinių gėrimų, greito maisto ir perdirbto maisto.
2. Stebėkite žarnyno kanalo būklę. Venkite viduriavimo, vidurių užkietėjimo ir disbakteriozės.
3. Įtraukite vidutinį fizinį aktyvumą. Kiekvieną rytą turėtumėte mankštintis.
4. Daugiau vaikščiokite gryname ore.
5. Normalizuokite miegą ir poilsį.
6. Padidinti imuninę funkciją.

Išeminis kolitas yra rimta liga, kuri reikalauja griežto paciento režimo. Liga gali išsivystyti bet kuriame amžiuje. Tuo pačiu metu liga yra pavojinga dėl jos komplikacijų. Todėl neturėtumėte atidėti vizito pas gydytoją.

Panašūs straipsniai