Audinių nekrozė: priežastys, gydymas. Nekrozės gydymas liaudies gynimo priemonėmis Paviršinė odos nekrozė

Turinys

Visi svarbūs procesai žmogaus kūne vyksta ląstelių lygiu. Audiniai, kaip ląstelių rinkinys, atlieka apsauginę, atraminę, reguliavimo ir kitas reikšmingas funkcijas. Kai dėl įvairių priežasčių sutrinka ląstelių medžiagų apykaita, atsiranda destruktyvių reakcijų, kurios gali sukelti organizmo funkcionavimo pokyčius ir net ląstelių mirtį. Odos nekrozė yra patologinių pokyčių pasekmė ir gali sukelti negrįžtamus, mirtinus reiškinius.

Kas yra audinių nekrozė

Žmogaus kūne audiniai, atstovaujami struktūrinių ir funkcinių elementarių ląstelių bei tarpląstelinių audinių struktūrų, dalyvauja daugelyje gyvybinių procesų. Visi tipai (epiteliniai, jungiamieji, nerviniai ir raumeniniai) sąveikauja tarpusavyje, užtikrindami normalų organizmo funkcionavimą. Natūrali ląstelių mirtis yra neatsiejama fiziologinio regeneracijos mechanizmo dalis, tačiau ląstelėse ir tarpląstelinėje matricoje vykstantys patologiniai procesai sukelia gyvybei pavojingus pokyčius.

Sunkiausios pasekmės gyviems organizmams yra audinių nekrozė – ląstelių mirtis veikiant egzogeniniams ar endogeniniams veiksniams. Šio patologinio proceso metu atsiranda citoplazminių baltymų molekulių patinimas ir natūralios konformacijos pasikeitimas, dėl kurio prarandama jų biologinė funkcija. Nekrozės rezultatas – baltymų dalelių sulipimas (flokuliacija) ir galutinis gyvybiškai svarbių nuolatinių ląstelės komponentų sunaikinimas.

Priežastys

Ląstelių gyvybinė veikla nutrūksta dėl pasikeitusių išorinių organizmo egzistavimo sąlygų arba dėl jame vykstančių patologinių procesų. Priežastiniai nekrozės atsiradimo veiksniai skirstomi pagal jų egzogeninį ir endogeninį pobūdį. Endogeninės priežastys, dėl kurių audiniai gali mirti, yra šios:

kraujagyslių– širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimai, dėl kurių sutriko audinių aprūpinimas krauju, pablogėjo kraujotaka;
trofinis– ląstelių mitybos mechanizmo pakitimai, ląstelių struktūros ir funkcionalumo išsaugojimo užtikrinimo proceso sutrikimas (pavyzdžiui, odos nekrozė po operacijos, ilgalaikės negyjančios opos);
medžiagų apykaitos– medžiagų apykaitos procesų sutrikimas dėl tam tikrų fermentų nebuvimo arba nepakankamos gamybos, bendros medžiagų apykaitos pakitimų;
alergiškas– itin intensyvi organizmo reakcija į sąlyginai saugias medžiagas, kurios rezultatas – negrįžtami tarpląsteliniai procesai.

Egzogeninius patogeninius veiksnius sukelia išorinių priežasčių poveikis organizmui, pavyzdžiui:

mechaninis– audinių vientisumo pažeidimas (žaiza, trauma);
fizinis– funkcionalumo sutrikimas dėl fizinių reiškinių (elektros srovės, spinduliuotės, jonizuojančiosios spinduliuotės, labai aukštos arba žemos temperatūros – nušalimų, nudegimų) poveikio;
cheminis– dirginimas dėl cheminių junginių;
toksiškas– rūgščių, šarmų, sunkiųjų metalų druskų, vaistų pažeidimai;
biologinės– ląstelių sunaikinimas veikiant patogeniniams mikroorganizmams (bakterijoms, virusams, grybeliams) ir jų išskiriamiems toksinams.

Ženklai

Nekrotinių procesų pradžiai būdingas jautrumo praradimas paveiktoje zonoje, galūnių tirpimas ir dilgčiojimo pojūtis. Kraujo trofizmo pablogėjimą rodo odos blyškumas. Nutrūkus kraujo tiekimui į pažeistą organą, odos spalva tampa melsva, o vėliau įgauna tamsiai žalią arba juodą atspalvį. Bendras organizmo apsinuodijimas pasireiškia savijautos pablogėjimu, greitu nuovargiu, nervų sistemos išsekimu. Pagrindiniai nekrozės simptomai yra šie:

jutimo praradimas;
tirpimas;
traukuliai;
patinimas;
odos hiperemija;
šalčio pojūtis galūnėse;
kvėpavimo sistemos funkcijos sutrikimas (dusulys, kvėpavimo ritmo pokyčiai);
padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
nuolatinis kūno temperatūros padidėjimas.

Mikroskopiniai nekrozės požymiai

Histologijos šaka, skirta paveiktų audinių mikroskopiniam tyrimui, vadinama patohistologija. Šios srities specialistai tiria organų dalis, kad nustatytų nekrozinio pažeidimo požymius. Nekrozei būdingi šie pokyčiai ląstelėse ir tarpląsteliniame skystyje:

ląstelių gebėjimo selektyviai dažytis praradimas;
šerdies konversija;
ląstelių diskompleksacija dėl citoplazmos savybių pokyčių;
intersticinės medžiagos tirpimas, suirimas.

Ląstelių gebėjimo selektyviai dažytis praradimas mikroskopu atrodo kaip blyški, bestruktūrė masė, be aiškiai apibrėžto branduolio. Ląstelių, patyrusių nekrozinius pokyčius, branduolių transformacija vystosi šiomis kryptimis:

kariopiknozė– ląstelės branduolio susitraukimas, atsirandantis dėl rūgščių hidrolazių aktyvavimo ir chromatino (pagrindinės ląstelės branduolio medžiagos) koncentracijos padidėjimo;
hiperchromatozė– vyksta chromatino gumulėlių persiskirstymas ir jų išsirikiavimas palei vidinį branduolio apvalkalą;
karioreksis– visiškas branduolio plyšimas, tamsiai mėlynos chromatino gumulėlės išsidėsto atsitiktine tvarka;
kariolizė– branduolio chromatino struktūros sutrikimas, jo tirpimas;
vakuolizacija– ląstelės branduolyje susidaro pūslelės, kuriose yra skaidrus skystis.

Leukocitų morfologija turi didelę prognostinę reikšmę infekcinės kilmės odos nekrozei, kuriai tirti atliekami pažeistų ląstelių citoplazmos mikroskopiniai tyrimai. Požymiai, apibūdinantys nekrozinius procesus, gali būti tokie citoplazmos pokyčiai:

plazmolizė– citoplazmos tirpimas;
plazmoreksis– ląstelės turinio suirimas į baltymų gumulėlius, pripildytas ksanteno dažų tiriamas fragmentas pasidaro rausvas;
plazmopiknozė– vidinės ląstelių aplinkos susitraukimas;
hialinizacija– citoplazmos sutankinimas, jos homogeniškumo ir stikliškumo įgijimas;
plazmos koaguliacija– dėl denatūracijos ir koaguliacijos suyra standi baltymų molekulių struktūra ir prarandamos natūralios jų savybės.

Dėl nekrozinių procesų jungiamasis audinys (tarpinė medžiaga) palaipsniui tirpsta, skystėja ir irsta. Histologinių tyrimų metu pastebėti pokyčiai vyksta tokia tvarka:

gleivinis kolageno skaidulų patinimas– fibrilinė struktūra ištrinama dėl rūgščių mukopolisacharidų kaupimosi, dėl ko sutrinka kraujagyslių audinių struktūrų pralaidumas;
fibrinoidinis patinimas– visiškas fibrilinių juostų praradimas, intersticinės medžiagos ląstelių atrofija;
fibrinoidinė nekrozė– matricos tinklinių ir elastinių skaidulų skilimas, bestruktūrinio jungiamojo audinio vystymasis.

Nekrozės tipai

Norint nustatyti patologinių pokyčių pobūdį ir paskirti tinkamą gydymą, būtina klasifikuoti nekrozę pagal kelis kriterijus. Klasifikacija grindžiama klinikinėmis, morfologinėmis ir etiologinėmis savybėmis. Histologijoje išskiriamos kelios klinikinės ir morfologinės nekrozės atmainos, kurių priklausymas vienai ar kitai grupei nustatomas atsižvelgiant į patologijos vystymosi priežastis ir sąlygas bei audinio, kuriame ji vystosi, struktūrines ypatybes:

koaguliacija(sausas) – vystosi baltymų turinčiose struktūrose (kepenyse, inkstuose, blužnyje), kurioms būdingi tankinimo, dehidratacijos procesai, šiam tipui priskiriama Zenkerio (vaškinė), riebalinio audinio nekrozė, fibrinoidinė ir kazeozinė (panaši į varškę);
koliquacija(drėgnas) – vystosi audiniuose, kuriuose gausu drėgmės (smegenyse), kurie dėl autolitinio irimo suskystėja;
gangrena– vystosi audiniuose, kurie liečiasi su išorine aplinka, yra 3 porūšiai – sausieji, drėgnieji, dujiniai (priklausomai nuo vietos);
sekvestracija- yra negyvos struktūros (dažniausiai kaulo) sritis, kuri nebuvo savaime ištirpusi (autolizė);
širdies smūgis– išsivysto dėl netikėto visiško ar dalinio organo aprūpinimo krauju sutrikimo;
pragulos– susidaro esant vietiniam kraujotakos sutrikimui dėl nuolatinio suspaudimo.

Atsižvelgiant į nekrozinių audinių pakitimų kilmę, jų vystymosi priežastis ir sąlygas, nekrozė skirstoma į:

trauminis(pirminis ir antrinis) – vystosi tiesiogiai veikiant patogeniniam agentui, pagal atsiradimo mechanizmą reiškia tiesioginę nekrozę;
toksiškas– atsiranda dėl įvairios kilmės toksinų poveikio;
trofoneurotinis– vystymosi priežastis – centrinės ar periferinės nervų sistemos veiklos sutrikimai, sukeliantys odos ar organų inervacijos sutrikimus;
išeminė– atsiranda, kai periferinė kraujotaka yra nepakankama, priežastis gali būti trombozė, kraujagyslių užsikimšimas, mažas deguonies kiekis;
alergiškas– atsiranda dėl specifinės organizmo reakcijos į išorinius dirgiklius, pagal atsiradimo mechanizmą priklauso netiesioginei nekrozei.

Išėjimas

Audinių nekrozės pasekmių reikšmė organizmui nustatoma remiantis mirštančių dalių funkcinėmis savybėmis. Širdies raumens nekrozė gali sukelti sunkiausių komplikacijų. Nepriklausomai nuo pažeidimo tipo, nekrozinis židinys yra intoksikacijos šaltinis, į kurį organai reaguoja vystydami uždegiminį procesą (sekvestraciją), kad apsaugotų sveikas vietas nuo žalingo toksinų poveikio. Apsauginės reakcijos nebuvimas rodo susilpnėjusį imuninį reaktyvumą arba didelį nekrozės sukėlėjo virulentiškumą.

Nepalankiam rezultatui būdingas pūlingas pažeistų ląstelių tirpimas, kurio komplikacijos yra sepsis ir kraujavimas. Nekrotiniai gyvybiškai svarbių organų (inkstų žievės, kasos, blužnies, smegenų) pokyčiai gali baigtis mirtimi. Esant palankiam rezultatui, negyvos ląstelės, veikiamos fermentų, ištirpsta, o negyvos vietos pakeičiamos intersticine medžiaga, kuri gali atsirasti šiomis kryptimis:

organizacija– nekrozinio audinio vietą pakeičia jungiamasis audinys, susidaro randai;
kaulėjimas– negyvą vietą pakeičia kaulinis audinys;
inkapsuliavimas– aplink nekrozinį židinį susidaro jungiamoji kapsulė;
suluošinimas– atmetamos išorinės kūno dalys, vyksta negyvų vietų savaiminė amputacija;
suakmenėjimas– nekrozės paveiktų vietų kalcifikacija (pakeitimas kalcio druskomis).

Diagnostika

Histologui nesunku nustatyti paviršinio pobūdžio nekrozinius pokyčius. Diagnozei patvirtinti, remiantis žodiniu paciento pokalbiu ir vizualiniu patikrinimu, reikės ištirti kraują ir paimti skysčio iš pažeisto paviršiaus mėginį. Jei yra įtarimų dėl dujų susidarymo su diagnozuota gangrena, bus paskirta rentgeno nuotrauka. Vidaus organų audinių nekrozė reikalauja išsamesnės ir išsamesnės diagnostikos, kuri apima tokius metodus kaip:

radiografinis tyrimas– naudojamas kaip diferencijuotos diagnostikos metodas, siekiant atmesti kitų ligų su panašiais simptomais galimybę, metodas veiksmingas ankstyvose ligos stadijose;
radioizotopų skenavimas– nurodoma, nesant įtikinamų rentgeno rezultatų, procedūros esmė – specialaus tirpalo su radioaktyviosiomis medžiagomis įvedimas, kurios skenavimo metu aiškiai matomos vaizde, o pažeisti audiniai dėl sutrikusios kraujotakos. aiškiai išsiskirti;
KT skenavimas– atliekama įtarus kaulinio audinio žūtį; diagnozės metu nustatomos cistinės ertmės, kuriose esantis skystis rodo patologiją;
Magnetinio rezonanso tomografija– itin efektyvus ir saugus visų stadijų ir formų nekrozės diagnostikos metodas, kurio pagalba nustatomi net nedideli ląstelių pakitimai.

Gydymas

Skiriant terapines priemones diagnozuotai audinių mirčiai, atsižvelgiama į keletą svarbių dalykų, tokių kaip ligos forma ir tipas, nekrozės stadija ir gretutinių ligų buvimas. Bendrasis minkštųjų audinių odos nekrozės gydymas apima farmakologinių vaistų vartojimą, kad išlaikytų ligos nualintą organizmą ir stiprintų imuninę sistemą. Šiuo tikslu skiriami šių tipų vaistai:

antibakteriniai agentai;
sorbentai;
fermentų preparatai;
diuretikai;
vitaminų kompleksai;
vazokonstriktoriai.

Specifinis paviršinių nekrozinių pažeidimų gydymas priklauso nuo patologijos formos:

Terapijos tikslas Gydymo galimybės Šlapias

Kai nekroziniai pažeidimai yra lokalizuoti vidaus organuose, gydymas susideda iš įvairių priemonių, skirtų sumažinti skausmo simptomus ir išsaugoti gyvybiškai svarbių organų vientisumą. Gydymo priemonių kompleksas apima:

medikamentinis gydymas - nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, kraujagysles plečiančių, chondroprotektorių, kaulinio audinio atstatymą skatinančių vaistų (vitamino D, kalcitonito) vartojimas;
hirudoterapija (gydymas vaistinėmis dėlėmis);
manualinė terapija (pagal indikacijas);
gydomieji fiziniai pratimai;
fizioterapinės procedūros (lazerio terapija, purvo terapija, ozokerito terapija);
chirurginiai gydymo metodai.

Chirurginė intervencija

Chirurginis pažeistų paviršių gydymas taikomas tik tuo atveju, jei konservatyvus gydymas yra nesėkmingas. Sprendimas dėl operacijos būtinybės turi būti priimtas nedelsiant, jei ilgiau nei 2 dienas nėra teigiamų rezultatų. Vėlavimas be rimtos priežasties gali sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų. Atsižvelgiant į ligos stadiją ir tipą, skiriama viena iš šių procedūrų:

Operacijos tipas	Indikacijos operacijai	Procedūros esmė	Galimos komplikacijos
Nekrotomija	Ankstyvosios ligos vystymosi stadijos, šlapia gangrena, lokalizuota krūtinėje ar galūnėse	Negyvoje odoje ir gretimuose audiniuose daromi lempos arba ląstelių pjūviai, kol prasideda kraujavimas. Manipuliacijos tikslas – sumažinti organizmo intoksikaciją pašalinant susikaupusius skysčius	Retai infekcija pjūvio srityje
Nekrotomija	Drėgna nekrozė, matomos demarkacinės zonos, atskiriančios gyvybingą audinį nuo negyvo audinio, atsiradimas	Nekrotinių sričių pašalinimas paveiktoje zonoje	Infekcija, siūlų atsitraukimas
Amputacija	Progresuojanti šlapioji nekrozė (gangrena), teigiamų pokyčių nebuvimas po konservatyvios terapijos	Galūnės, organo ar minkštųjų audinių sutrumpinimas atliekant rezekciją, gerokai virš vizualiai atpažįstamos pažeistos vietos	Po rezekcijos likusios galūnės dalies audinių mirtis, angiotrofoneurozė, fantominis skausmas
Endoprotezavimas	Kaulų pažeidimai	Sudėtingų chirurginių procedūrų kompleksas, skirtas pažeistiems sąnariams pakeisti protezais iš itin tvirtų medžiagų	Infekcija, sumontuoto protezo poslinkis
Artrodai	Kaulinio audinio mirtis	Kaulų rezekcija, po kurios atliekama jų artikuliacija ir suliejimas	Sumažėjęs paciento darbingumas, ribotas judėjimas

Prevencinės priemonės

Žinant esminius nekrozinių procesų atsiradimo rizikos veiksnius, reikia imtis prevencinių priemonių, kad būtų išvengta patologijos vystymosi. Kartu su rekomenduojamomis priemonėmis būtina reguliariai diagnozuoti organų ir sistemų būklę, o nustačius įtartinus požymius, kreiptis patarimo į specialistą. Patologinių ląstelių pokyčių prevencija yra:

sumažinti traumų riziką;
kraujagyslių sistemos stiprinimas;
padidinti organizmo apsaugą;
laiku gydyti infekcines ligas, ūminę kvėpavimo takų virusinę infekciją (ARVI), lėtines ligas.

10 ženklų, kad nesate mylimas

Pagal savo pobūdį aptariama liga turi gana rimtų pasekmių, nes nekrozės rezultatas yra atskirų (kartais labai didelių) audinių plotų mirtis. Dėl to paciento organai ir sistemos ateityje negalės visiškai funkcionuoti. Nekrozė dažnai yra mirties priežastis: patologinės ląstelės auga labai greitai, todėl į pirmuosius ligos simptomus reikia reaguoti nedelsiant.

Nekrozės diagnozė – kaip nustatyti ligos formą ir stadiją?

Vystydamasi ši liga praeina 3 etapus:

Išankstinė nekrozė.

Šiame etape vyksta tam tikri pokyčiai, tačiau jie yra grįžtami.

Audinių mirtis.

Atsiranda pažeistų ląstelių nekrozė.

Destruktyvūs pokyčiai.

Patologiniai audiniai suyra.

Paviršinei nekrozei nustatyti ypatingų problemų nekyla: gydytojas susipažįsta su paciento skundais, atlieka kraujo tyrimą, paima skysčio mėginį nuo žaizdos paviršiaus. Kai kuriais atvejais, įtarus dujų gangreną, gali būti paskirta pažeistos vietos rentgenograma (dujų buvimui patvirtinti).

Vidaus organų nekrozės atveju diagnostinė procedūra yra platesnė ir gali apimti:

Rlt tgenografija.

Veiksmingas 2 ir 3 ligos stadijose. Pradinėje ligos stadijoje, net ir esant ryškioms apraiškoms, liga gali būti nenustatyta. Atliekant sekvestraciją, diagnozavimo problema vėlesniuose etapuose gali būti ta, kad ši patologija bus derinama su osteoporoze, kuriai būdingi panašūs simptomai.

Radioizotopų skenavimas.

Jis skiriamas tais atvejais, kai ankstesnis diagnostikos metodas buvo nesėkmingas. Šiai procedūrai atlikti pacientui skiriamas vaistas, kuriame yra radioaktyviosios medžiagos. Po kelių valandų paciento kūne aptinkamos radioaktyvumo zonos. Nekrozės paveikta vieta, dėl kraujotakos trūkumo joje, paveikslėlyje bus pateikta kaip „šalta“ vieta.

Kompiuterizuota tomografija.

Naudojamas visuose etapuose, jei įtariama kaulų nekrozė. Ankstyvoje šios patologijos vystymosi stadijoje diagnostikos specialistas, atlikdamas kompiuterinę tomografiją, turėtų atkreipti dėmesį į cistinių ertmių, užpildytų skysčiu, buvimą. Tokių darinių buvimas, kai ankstesni tyrimo metodai buvo nevaisingi; Nustatyti diagnozę padės paciento skundai.

Magnetinio rezonanso tomografija.

Veiksmingas bet kurioje ligos stadijoje, neskausmingas, saugus ligoniui. Taikant šį tyrimo metodą, galima aptikti net nedideles klaidas, kurios yra susijusios su sutrikusia kraujotaka vidaus organų audiniuose.

Nekrozės gydymo metodai

Kaip atliekama nekrozės operacija?

Chirurginis nekrozės gydymas nurodomas ne visais atvejais: viskas priklausys nuo nekrozės formos ir jos stadijos:

Nekrotomija.

Jis naudojamas esant šlapiai nekrozei (šlapiajai gangrenai), kuri lokalizuota galūnių ir krūtinės srityje. Patologinio audinio rezekcija dažnai atliekama nenaudojant anestezijos. Pjūvio gylis turi pasiekti sveikus audinius, kol prasidės kraujavimas.

Skirta šlapiai nekrozei, negyvų audinių rėmuose. Šios manipuliacijos signalas yra aiškios ribos, atskiriančios sveiką audinį nuo patologinio audinio, atsiradimas.

Po nekreatomijos reikia atlikti dermatoplastiką arba (jei pažeistas audinys nėra per didelis) susiūti.

Galūnės amputacija/pažeisto organo rezekcija. Reikalingas tokiomis aplinkybėmis:

Pacientui diagnozuojama šlapioji nekrozė (šlapioji gangrena), kuri sparčiai progresuoja.
Yra sausa nekrozė, kuri nereaguoja į konservatyvų gydymą, yra jos perėjimo į šlapią nekrozę požymių.

Amputuojant galūnę, rezekcija atliekama gerokai virš matomo pažeidimo lygio. Buvimo ligoninėje trukmė po amputacijos gali svyruoti nuo 6 iki 14 dienų. Pooperaciniu laikotarpiu pacientas turi vartoti antibiotikų ir skausmą malšinančių vaistų kursą. Jei po manipuliacijos komplikacijų nėra, protezuoti galima po 2 savaičių.

Amputacija dėl nekrozės yra kupina šių komplikacijų:

Odos nekrozė kelmo srityje. Šis reiškinys gali atsirasti, kai yra nepakankamas nurodytos srities audinių aprūpinimas krauju.
Angiotrofoneurozė. Nervų vientisumo pažeidimo manipuliavimo metu pasekmė. Ateityje operuotas žmogus skųsis skausmu rando srityje.
Fantominis skausmas. Kurį laiką po operacijos pacientas gali jausti skausmą ar niežėjimą amputuotoje galūnėje.
Keloidiniai randai. Tai nemažo dydžio pooperaciniai randai. Jų susidarymas siejamas su operuoto asmens polinkiu į tokius reiškinius.

Dėl nekrozės, kuri pažeidžia kaulinį audinį, gali būti taikomos kelių tipų chirurginės procedūros:

Endoprotezavimas

Numato pažeisto sąnario pakeitimą dirbtiniu. Implantas turi būti pagamintas iš patvarių medžiagų (titano, cirkonio). Smeigtukas tvirtinamas cementu/klijais. Endoprotezo keitimas yra įprasta kaulų pažeidimų operacija vyresniems nei 50 metų pacientams. Aptariamą procedūrą atlikti gana sudėtinga. Iš pooperacinių komplikacijų populiariausios: infekcija, laisvai pritvirtintas protezas (reikia pakartotinės operacijos).

Artrodezė

Ši manipuliacija apima kaulų, kurie yra sujungti vienas su kitu, rezekciją. Po to šie kaulai sujungiami, taip užtikrinant jų susiliejimą ateityje. Ši procedūra turi neigiamų pasekmių paciento darbingumui: sunku lipti / nusileisti laiptais ir sėdėti.

4 įvertinimai, vidurkis: 2,25 iš 5)

Pacientų, sergančių galūnių minkštųjų audinių ir kaulų nekroze, atkuriamojo gydymo problemos ir galimybės

Audinių nekrozės priežastis yra tam tikros audinio srities netinkama mityba dėl sužalojimo ar puvimo uždegimo, arba dažniau dėl abiejų šių priežasčių. Taip nutinka dėl mechaninės jėgos poveikio ląstelėms (plyšimai, suspaudimas), taip pat dėl besivystančios infekcijos ir aukštos ar žemos temperatūros.

Bet koks audinys ir organas gali tapti nekroziniais. Nekrozės plitimo greičiui ir laipsniui įtakos turi vykstantis mechaninis poveikis, infekcijos papildymas, taip pat pažeisto organo anatominės ir fiziologinės struktūros ypatumai.

Nekrozės vystymosi pradžiai būdingas stiprus skausmas, oda tampa blyški, šalta ir įgauna marmurinę išvaizdą. Atsiranda tirpimas ir prarandamas jautrumas, sutrinka funkcija, nors jo apraiškos galimos kurį laiką po nekrozės nustatymo. Nekrozė prasideda nuo apatinių skyrių ir palaipsniui plinta iki netinkamos mitybos lygio, o tada ties negyvų ir gyvų audinių riba nustatoma linija, vadinama „demarkacija“. Demarkacijos buvimas rodo galimybę atlikti operaciją - pašalinti nekrozinę dalį išilgai šios linijos arba virš jos. Ši seniai tarp chirurgų nusistovėjusi taktikos taisyklė yra vienintelė teisinga, atitinkanti šių dienų idėjas.

Terapinėmis priemonėmis siekiama palaikyti bendrą būklę, taikant aktyvią infuzinę terapiją (kraują, kraujo pakaitalus, antibiotikus, vitaminus ir kt.).

Vietinis gydymas susideda iš sveikų audinių nekrozės pašalinimo, o chirurginės intervencijos mastas priklauso nuo gangrenos tipo, kuris gali būti sausas arba šlapias. Sausa liga vystosi palankiai, o susidarius demarkacinei linijai nurodoma chirurginė intervencija. Esant šlapiai gangrenai, kai yra ryškių bendrųjų apraiškų, kartu su sunkia intoksikacija, neatidėliotina galūnės amputacija atliekama sveikų audinių ribose, tai yra virš nekrozės ribos.

Yra žinoma, kad labiau diferencijuoti audiniai pažeidžiami daug anksčiau. Todėl, esant raumenų ir odos nekrozei, sausgyslės ir kaulai yra santykinai nepakitusios. Chirurginės intervencijos metu būtina atsižvelgti į šį reiškinį ir nepašalinti nekrozinių vietų iki galo, o iškirpti tik pažeistas (neakcizuoti kaulinio audinio neatsižvelgiant į gyvybingumo būklę) ir pakeisti jį pilnai pamaitintu žiedkočiu. odos-poodinis atvartas. Pūlingos komplikacijos gali būti pašalintos vietine antibiotikų infuzija.

Kai nustatomi nepažeisti kaulai ir sausgyslės, jie uždaromi plastikine medžiaga vienu iš esamų būdų. Tokiais atvejais galima išsaugoti galūnės segmentą ir išvengti nukentėjusiojo neįgalumo. Tokių pacientų buvo 11.

Visi jie buvo operuoti pagal mūsų metodiką, kurią sudarė pagrindinės kraujagyslės kateterizavimas, nekrozinio minkštųjų audinių pašalinimas, minkštųjų audinių defekto pakeitimas atvartu ant kotelio.

Penkiems iš jų buvo pažeista blauzda, dviem – pėda, vienam – dilbis, trims – plaštakos nekrozė.

Visiems pacientams buvo labai sunkūs minkštųjų audinių ir kaulų sužalojimai, 2 pacientams, kuriems buvo uždaras blauzdikaulio lūžis dėl netinkamo gydymo (uždėtas apskritas gipsas), atsirado blauzdikaulio nekrozė, dėl kurios reikėjo atlikti segmento nekrektomiją.

Vienam pacientui, priimtam praėjus 3 dienoms po dilbio sužalojimo, atsirado segmento nekrozės požymių lūžio lygyje. Kitam pacientui pasireiškė kulkaulio ir blauzdikaulio nekrozė, kurie gydymo metu buvo pašalinti.

Trims pacientėms buvo nustatytas atviras apatinio trečdalio kojų kaulų lūžis su ūmia pūlinga komplikacija ir blauzdikaulio nekrozė 10-15 cm atstumu.

Vienam pacientui, kuriam spaudimas buvo sučiuptas ranka, išsivystė plaštakos minkštųjų audinių nekrozė ir kiti sužalojimai. Visiems pacientams reikėjo nestandartinio atkuriamojo gydymo metodo.

Kadangi nagrinėjamų pacientų pažeidimo ir sutrikimų laipsnis yra labai įvairus, o sisteminimas sudėtingas, iliustracijai pateiksime keletą skirtingų pažeidimų tipų.

Pavyzdžiui, pacientas B., 26 m.

Dirbant prie preso, dešinė ranka pakliuvo po juo. Pacientas išvežtas į rajono ligoninės chirurgijos skyrių.

Reikėjo atsižvelgti į žaizdos aplink plaštaką susidarymo mechanizmą, kurį sukelia preso suspaudimas ir atsirandantis išilgai jo poveikio krašto. Galima manyti, kad minkštieji audiniai buvo taip pažeisti, kad buvo neįmanoma tikėtis, kad jie atsigaus po dviejų tonų preso. Atsiradusi žaizda riešo sąnario lygyje nugariniame paviršiuje ir palei viršutinį griovelį delno pusėje sandariai susiuvama ir uždedamas gipso įtvaras.

Per kelias dienas buvo aiškiai matomi pažeistos plaštakos srities nekrozės reiškiniai ir sunkaus apsinuodijimo požymiai.

Į regioninę ligoninę ji pateko iš Centrinės rajono ligoninės, kur jai buvo pasiūlyta amputuoti plaštaką ir suformuoti kelmą, sunkios būklės. Dešinė ranka ant nugaros nuo riešo sąnario lygio, delno paviršiuje nuo viršutinio delno griovelio yra nekrozinė. Paskirtoje vietoje oda juoda, vietomis kieta, nėra visų tipų jautrumo, iš po šašo ir iš žaizdos išsiskiria gausios pūlingos išskyros. Nupjovus šašą nekraujuoja, tačiau išsiskiria gausūs nemalonaus kvapo pūliai. Rankos funkcija visiškai sutrikusi. Rentgenas – kaulų pakitimų nėra, detrito pasėlis florai ir jautrumas antibiotikams.

Diagnozė: sunkus sužalojimas su plaštakos dalies ir 2, 3, 4, 5 dešinės rankos pirštų suspaudimu ir nekroze.

Operuotas. Brachialinė arterija buvo kateterizuota per a. Collateralis ulnaris superior ir pradėta 20 mln. vienetų penicilino infuzija. kaip infuzo dalis.

Po dienos nekrozuoti minkštieji plaštakos ir pirštų audiniai buvo pašalinti gana laisvai, „pirštinės“ pavidalu. Iškirpti nekroziniai, jau patamsėję distalinių pirštakaulių galai (1 pav.).

Giliosios lenkiamosios ir tiesiamos sausgyslės susiuvamos per gydomų pirštakaulių galą.

Iškirpus nekrozinį audinį ir plaštakos žaizdos tualetą, krūtinėje ir pilve pagal plaštakos ir pirštų defekto dydį buvo nupjautas odos-poodinis-fascialinis atvartas, kuris buvo įdėtas į šį atvartą (pav. . 2).

Praėjus keturioms savaitėms po operacijos, persodinto atvarto maitinimo kotelis buvo nupjautas. Ranka nupjovus kotelį, užgijus žaizdoms, ligonis išleistas namo.

Antibiotikų infuzija į arteriją tęsėsi 40 dienų su dviejų savaičių pertraukomis tarp chirurginių intervencijų. Praėjus dviem mėnesiams po žaizdų užgijimo, susiformavo antrasis pirštas, o žaizdoms užgijus ligonis buvo išrašytas ir pradėjo dirbti (4, 5 pav.).

Taigi taktika, kurios ėmėmės plastikinėmis technikomis prisidengiant ilgalaikiu regioniniu antibiotikų skyrimu, leido tam tikru mastu išsaugoti rankos funkciją ir, svarbiausia, užkirsti kelią dar jaunos moters negaliai.

Visiems pacientams atvartas užgijo, kai kuriems buvo ribinės nekrozės požymių, po kurių žaizda užgijo savaime arba pridedant suskilusią odos atvartą.

Sudėtingas pacientų, sergančių audinių nekroze, pogrupis buvo pacientai, kuriems buvo gilesnių kaulinių audinių nekrozė.

Ankstesnė patirtis, įgyta gydant pacientus, sergančius minkštųjų audinių nekroze, leido persvarstyti požiūrį į nekrozinės galūnės dalies atskyrimą, tai yra, jos neamputuoti.

Tai žinoma iš praktinės chirurgijos ir mokslinių tyrimų (M. V. Volkovas, V. A. Bizeris, 1969; S. S. Tkačenko, 1970; M. V. Volkovas, 1974; T. P. Vinogradova, G. I. Lavriščeva, 1974; I. V. Shumada ir kt., konservuoti kaulai, kuriuose buvo persodinti 9,85). iš pradžių atlieka fiksuojamąjį vaidmenį, tada virsta normaliu kaulu, o vėliau atlieka stabilizuojantį ir funkcinį pagalbinį vaidmenį.

Kaulo normalios funkcinės būklės atkūrimo procesas nėra vienodas, priklausomai nuo transplantato savybių. Visų pirma, T. P. Vinogradova ir G. I. Lavrishcheva (1974) savo pagrindiniame darbe aiškiai išskyrė regeneracinį aktyvumą, priklausomai nuo transplantato savybių. Aktyviausias regeneruojantis ir veiksmingiausias gydant pacientus, turinčius kaulų defektų, yra autotransplantatas, po kurio seka šaldytas alotransplantas, o vėliau liofilizuojamas.

Šios idėjos privertė susimąstyti apie autografto kaip plastikinės medžiagos panaudojimo tikslingumą, o jo šaltinis turėtų būti neatmestas nekrozinis fragmentas esant sunkiems atviriems ilgųjų galūnių kaulų lūžiams. Šiuo metodu buvo gydomi 11 pacientų, kuriems buvo sunkus galūnių pažeidimas su pūlingomis komplikacijomis ir minkštųjų audinių bei kaulų nekroze.

Pateikta paraiška išradimui ir gautas patentas „ATVIRU UŽKREČIŲ LŪŽIŲ SU MINKLŲJŲ AUDINIŲ IR KAULIŲ NEKROZE GYDYMO METODAS“ Nr.2002455, 1995 m.

išradimai. Priėmus pacientas apžiūrimas. Atlikti klinikinius, laboratorinius, bakteriologinius, funkcinius, radiologinius ir kitokio pobūdžio tyrimus.

Pagrindinė arterija yra kateterizuojama, o antibiotikai skiriami kaip infuzijos dalis. Pašalinus uždegiminius reiškinius, išpjaunami nekroziniai minkštųjų audinių dariniai. Fiksavimas užtikrinamas naudojant patentuotus fiksatorius (ekstrafokalinius suspaudimo-distrakcijos arba strypinius prietaisus) arba imobilizaciją naudojant gipsinį tvarstį.

Kaulų fragmentai apdorojami siekiant sukurti kontaktą – esant skersiniam lūžiui galinėje dalyje, o esant įstrižai – pagal jo formą, tačiau užtikrinant maksimalų kaulo fragmentų kontaktą su fiksacija įvardintais fiksatoriais.

Esamas minkštųjų audinių defektas pakeičiamas atvartu ant maitinimo kotelio, apatinei galūnei - nuo priešingos kojos, o viršutinei galūnei - iš krūtinės ir pilvo srities.

Atvartui sugijus, praėjus 30 dienų po defekto pakeitimo, atvarto maitinimo kotelis nupjaunamas. Gipso imobilizavimas arba fiksavimas suspaudimo-distrakcijos įtaisu atliekamas iki visiško sutvirtinimo.

Metodo taikymo iliustracija – pacientas K., 35 m.

Jis buvo paguldytas praėjus trims savaitėms po atviro smulkinto dešinės kojos kaulų lūžio viduriniame trečdalyje, kai pasislinko skeveldros.

Jis buvo gydomas regioninėje ligoninėje. Dešinės kojos osteomielitas išsivystė su audinių nekroze ir 6x8 cm defektu su blauzdikaulio fragmentų galų nekroze ir smeigtiniu kulkšnies osteomielitu dėl skeleto traukos. Bendros uždegiminės reakcijos reiškiniai.

Rentgeno nuotrauka parodė spiralinį abiejų blauzdikaulio kaulų lūžį su fragmentų pasislinkimu.

Operuotas. Šlaunies arterija buvo kateterizuota per pasikartojančią klubinę arteriją. pristatyta 10 mln. penicilinas. Minkštųjų audinių nekrektomija. Smailūs negyvybingi proksimalinių ir distalinių maždaug 1 cm fragmentų galai buvo iškirpti, kad būtų sukurta palaikoma kongruencija. Ant kaulo pjuvenų iš abiejų pusių nekraujuoja, kaulas baltas. Fragmentai buvo paimti tyrimams. Blauzdikaulio fragmentų galuose apie 5 cm virš ir žemiau antkaulio nėra, fragmentai blyškiai pilkšvos spalvos.

Kaulų fragmentai lyginami iki galo ir fiksuojami naudojant Ilizarovo aparatą.

Savaitę antibiotikų infuzija, o vėliau minkštųjų audinių defekto plastinė operacija, kai atviri blauzdikaulio fragmentai uždengiami odos-poodiniu-fascialiniu-raumeniniu atvartu, nupjautu nuo priešingo blauzdikaulio.

Persodintas atvartas įsišaknijo, po 32 dienų nupjaunamas maitinimosi kotelis. Ilizarovo aparatas buvo pašalintas po 2 mėnesių. Užtepamas apskritas gipso atspaudas.

Praėjus keturiems mėnesiams nuo gydymo pradžios, rentgeno nuotraukos parodė, kad fragmentai sugijo. Leidžiama nešioti koją.

Kaulinio audinio morfologinis tyrimas, paimtas išpjaustant fragmentus.

Kaulinio audinio gyvybingumo būklės morfologinis vaizdas.

Ištyrėme 16 mėginių, paimtų iš pacientų, kuriems buvo atviri komplikuoti ilgųjų kaulų lūžiai su minkštųjų audinių ir gretimų kaulų nekroze.

Paimti lūžusio kaulo proksimalinių ir distalinių fragmentų fragmentai. Fiksuotas 12% neutraliame formalino tirpale. Po nukalkinimo 5% azoto rūgšties tirpale ir kapsuliavimo į celoidiną, buvo padarytos sekcijos ir nudažytos hematoksilinu ir Van Giesonu.

Kauliniame audinyje nėra osteocitų, kai kuriose vietose jis turi vienalytę struktūrą, o surišimo linijos nėra kontūrinės. Tinktūros savybės smarkiai pablogėja. Bazofilijos zonos kaitaliojasi su oksifilinio dažymo sritimis. Kai kuriose vietose matomos visiškos kaulinio audinio nekrozės (tirpstančio kaulo) vietos. Osteogenezės procesas nėra išreikštas. Kai kuriuose preparatuose tarp nekrozinio kaulo sričių matomas rando audinio susidarymas, kuriame galima atsekti limfoidinius infiltratus su plazmos ląstelėmis.

Dėl nestandartinių taktinių ir chirurginių sprendimų plačiau apsistosime prie šios grupės pacientų aptarimo.

Du pacientai buvo paguldyti su akivaizdžia kojos, vienas su dilbio nekroze. Dėl veiksmų abejonių nekilo, planas buvo gelbėti kelio sąnarį pažeidus blauzdą ir alkūnės sąnarį pažeidus dilbį, kas pavyko gana sėkmingai.

Visiems siūlomu metodu operuotiems pacientams, priklausomai nuo pradinio galūnės pažeidimo, sutvirtėjo kaulo fragmentai ir atkurta kojos ar rankos funkcija. Svarbiausia, kad nekrozinis kaulas nebuvo iškirptas. Ji atliko autografo vaidmenį. Taigi pacientų gydymo laikas kelis kartus sutrumpėjo, lyginant su tradiciniais gydymo metodais, net ir šiuo metu pripažintu progresyviausiu bilokalinės osteosintezės metodu, kurio visomis galimybėmis koreguoti stemplės trukmę užtrunka mažiausiai dvejus metus. galūnės segmentas su 10 cm kaulo defektu.

Jei norite plačiau susipažinti su traumatologinėmis ir ortopedinėmis problemomis bei jų sprendimo galimybėmis, galite užsisakyti mūsų patirtį atspindinčias knygas.

Inervacijos sutrikimas

Nervų trofinė funkcija normaliam audinių funkcionavimui yra mažiau svarbi nei aprūpinimas krauju, tačiau tuo pačiu sutrikus inervacijai gali išsivystyti paviršinė nekrozė – neurotrofinės opos.

Neurotrofinių opų ypatybė yra staigus reparacinių procesų slopinimas. Taip yra daugiausia dėl to, kad sunku pašalinti ar bent sumažinti etiologinio veiksnio įtaką (sutrikusi inervacija).

Neurotrofinės opos gali susidaryti dėl nugaros smegenų pažeidimų ir ligų (stuburo traumos, siringomielijos), periferinių nervų pažeidimo.

Pagrindinės nekrozės rūšys

Visos minėtos ligos sukelia nekrozės vystymąsi. Tačiau pačios nekrozės rūšys yra skirtingos, o tai turi didelę įtaką gydymo taktikai.

Iš esmės svarbu visą nekrozę suskirstyti į sausą ir šlapią.

Sausa (koaguliacinė) nekrozė būdingas laipsniškas negyvų audinių džiūvimas su jų tūrio mažėjimu (mumifikacija) ir aiškios demarkacinės linijos, skiriančios negyvus audinius nuo normalių, gyvybingų, susidarymu. Tokiu atveju infekcija neįvyksta, o uždegiminės reakcijos praktiškai nėra. Bendra organizmo reakcija nėra išreikšta, nėra intoksikacijos požymių.

Drėgna (kollikvacinė) nekrozė būdingas edemos vystymasis, uždegimas, organo tūrio padidėjimas, o hiperemija yra išreikšta aplink nekrozinio audinio židinius, yra pūslių su skaidriu ar hemoraginiu skysčiu, drumsto eksudato srautas iš odos defektų. Nėra aiškios ribos tarp pažeistų ir nepažeistų audinių: uždegimas ir edema išplito už nekrozinių audinių į nemažą atstumą. Būdingas pūlingos infekcijos papildymas. Sergant šlapia nekroze, išsivysto sunkus apsinuodijimas (aukšta karščiavimas, šaltkrėtis, tachikardija, dusulys, galvos skausmai, silpnumas, gausus prakaitavimas, uždegiminio ir toksinio pobūdžio kraujo tyrimų pokyčiai), dėl kurio, progresuojant procesui, gali sutrikti organai ir paciento mirtis. Skirtumai tarp sausos ir šlapios nekrozės pateikti lentelėje. 13-2.

Taigi, sausa nekrozė vyksta palankiau, apsiriboja mažesniu negyvų audinių kiekiu ir kelia žymiai mažesnę grėsmę paciento gyvybei. Kokiais atvejais išsivysto sausoji, o kokiais – šlapioji nekrozė?

13-2 lentelė. Pagrindiniai sausos ir šlapios nekrozės skirtumai

Sausoji nekrozė dažniausiai susidaro, kai sutrinka nedidelio, riboto audinio ploto aprūpinimas krauju, kuris atsiranda ne iš karto, o palaipsniui. Dažniau sausa nekrozė išsivysto mažai maitinamiems pacientams, kai praktiškai nėra vandens turtingo riebalinio audinio. Kad atsirastų sausa nekrozė, būtina, kad šioje srityje nebūtų patogeninių mikroorganizmų, kad pacientas nesirtų gretutinėmis ligomis, kurios žymiai pablogina imuninį atsaką ir reparacinius procesus.

Skirtingai nuo sausos nekrozės, šlapiosios nekrozės vystymąsi skatina:

Ūmi proceso pradžia (pagrindinio kraujagyslės pažeidimas, trombozė, embolija);

didelio audinio tūrio išemija (pavyzdžiui, šlaunikaulio arterijos trombozė);

Daug skysčių turinčių audinių (riebalinio audinio, raumenų) ekspresija paveiktoje srityje;

Infekcijos prisitvirtinimas;

Gretutinės ligos (imunodeficito būklės, cukrinis diabetas, infekcijos židiniai organizme, kraujotakos sistemos nepakankamumas ir kt.).

Atsižvelgiant į tai, kad esant trofinei opai, kaip ir žaizdai, yra vidinių audinių defektas, svarbu nustatyti jų skirtumus vienas nuo kito (13-3 lentelė).

Žaizdai būdingas trumpas egzistavimo laikotarpis ir pokyčiai, atsižvelgiant į žaizdos proceso fazes. Paprastai gijimo procesas baigiamas per 6-8 savaites. Jei taip neatsitiks, reparaciniai procesai smarkiai sulėtėja, o nuo antrojo egzistavimo mėnesio bet koks vidinio audinio defektas paprastai vadinamas trofine opa.

Trofinė opa visada yra trofinių sutrikimų centre, padengta suglebusiomis granulėmis, kurių paviršiuje yra fibrino, nekrozinio audinio ir patogeninės mikrofloros.

Fistulės

Fistulė – tai patologinis perėjimas audiniuose, jungiantis organą, natūralią ar patologinę ertmę su išorine aplinka arba organus (ertmes) tarpusavyje.

Fistulės traktas dažniausiai yra išklotas epiteliu arba granulėmis.

Jei fistulės traktas bendrauja su išorine aplinka, fistulė vadinama išorine; jei jungia vidaus organus ar ertmes – vidines. Fistulės gali būti įgimtos ir įgytos, gali susidaryti savarankiškai, dėl patologinio proceso eigos (fistulės su osteomielitu, ligatūrinės fistulės, fistulės tarp tulžies pūslės ir skrandžio esant ilgalaikiam uždegiminiam procesui), arba gali būti sukurtos dirbtinai (gastrostomija maitinimas nudegus stemplei, kolostomija dėl žarnyno nepraeinamumo).

Pateikti pavyzdžiai parodo, kokios įvairios gali būti fistulės. Jų ypatumai, diagnostikos ir gydymo metodai yra susiję su atitinkamų organų ligų tyrimu ir yra privačios chirurgijos objektas.

Bendrieji gydymo principai

Dėl nekrozės atliekamas vietinis ir bendras gydymas. Tuo pačiu metu yra esminių sausos ir šlapios nekrozės gydymo taktikos ir metodų skirtumų.

Sausos nekrozės gydymas

Sausos nekrozės gydymas skirtas sumažinti negyvų audinių plotą ir maksimaliai išsaugoti organą (galūnę).

Vietinis gydymas

Vietinio sausos nekrozės gydymo tikslai pirmiausia yra užkirsti kelią infekcijos vystymuisi ir išdžiovinti audinį. Norėdami tai padaryti, odą aplink nekrozę gydykite antiseptikais ir naudokite tvarsčius su etilo alkoholiu, boro rūgštimi arba chlorheksidinu. Nekrozės zoną galima gydyti 1% briliantinės žalios spalvos alkoholio tirpalu arba 5% kalio permanganato tirpalu.

Susiformavus aiškiai demarkacinei linijai (dažniausiai po 2-3 savaičių), atliekama nekrektomija (falangos rezekcija, piršto amputacija,

pėda), o pjūvio linija turi praeiti nepakitusių audinių zonoje, bet kuo arčiau demarkacinės linijos.

Bendras gydymas

Koliquacija N. vystosi audiniuose, kuriuose gausu skysčių, pavyzdžiui, smegenyse. Negyvų masių tirpimas sauso N. židinyje vadinamas antrine kolifikacija.

Gangrena yra audinių, kurie liečiasi su išorine aplinka ir dėl to įgauna pilkai rudą arba juodą spalvą, nekrozė.

Sequestrum yra nekrozinio, dažniausiai kaulinio, audinio sritis, kuriai nebuvo atlikta autolizė. Aplink sekvestrą susidaro pūlingas skystis.

Širdies priepuolis yra viena iš N. rūšių, kuri išsivysto dėl staigaus kraujotakos sutrikimo organo dalyje ( ryžių. 2 ).

Esant palankiam N. rezultatui, atsiranda nekrozinių masių arba N. sritis apauga jungiamuoju audiniu ir apauga. Esant sausam N., kalcio druskos () gali nusėsti į negyvas mases. Kartais protrūkio vietoje susidaro N. (). Aplink kollikvacijos židinius susidaro N., ištirpsta ir atsiranda negyvos masės. Nekrotinės organų dalys gali būti atmestos ().

N. baigtį lemia mirštančios organo dalies funkcinė reikšmė. Kai kuriais atvejais audinių pažeidimas nepalieka reikšmingų pasekmių, kitais atvejais sukelia sunkių komplikacijų.

Bibliografija: Davydovskis I.V. Bendrasis žmogus, p. 156, M., 1969; Bendroji žmogaus patologija, red. A.I. Strukova ir kt., p. 116, M., 1982 m.

Dažymas hematoksilinu ir eozinu; ×250">

Ryžiai. 1. Mikroskopinis tuberkuliozinės granulomos mėginys su kazeozine nekroze centre. Dažymas hematoksilinu ir eozinu; × 250.

Nekrozė – tai negrįžtamas gyvo organizmo ląstelių, audinių ar organų gyvybinės veiklos nutrūkimas, sukeltas patogeninių mikrobų poveikio. Nekrozės priežastis gali būti audinių sunaikinimas dėl mechaninio, terminio, cheminio, infekcinio ar toksinio poveikio. Šis reiškinys atsiranda dėl alerginės reakcijos, inervacijos ir kraujotakos sutrikimo. Nekrozės sunkumas priklauso nuo bendros organizmo būklės ir nepalankių vietinių veiksnių.

Nekrozės vystymąsi palengvina patogeninių mikroorganizmų, grybų ir virusų buvimas. Taip pat neigiamą poveikį turi vėsinimas toje vietoje, kur bloga cirkuliacija, tokiomis sąlygomis sustiprėja kraujagyslių spazmai, toliau sutrinka kraujotaka. Per didelis perkaitimas turi įtakos medžiagų apykaitos padidėjimui, o esant kraujotakos stokai, atsiranda nekroziniai procesai.

Nekrozės simptomai

Nutirpimas ir jautrumo stoka – tai patys pirmieji simptomai, kurie turėtų būti priežastis apsilankyti pas gydytoją. Dėl netinkamos kraujotakos pastebimas odos blyškumas, palaipsniui oda tampa melsva, vėliau juoda arba tamsiai žalia. Jei nekrozė atsiranda apatinėse galūnėse, tai iš pradžių ji pasireiškia kaip greitas nuovargis einant, šalčio jausmas, šlubavimas, po kurio susidaro negyjančios trofinės opos, kurios laikui bėgant nekrozuoja.

Bendra organizmo būklė pablogėja dėl centrinės nervų sistemos, kraujotakos, kvėpavimo sistemos, inkstų, kepenų veiklos sutrikimų. Tokiu atveju imunitetas sumažėja dėl gretutinių kraujo ligų atsiradimo ir. Atsiranda medžiagų apykaitos sutrikimas, išsekimas, hipovitaminozė ir pervargimas.

Nekrozės tipai

Atsižvelgiant į tai, kokie pokyčiai vyksta audiniuose, išskiriamos dvi nekrozės formos:

· Koaguliacinė (sausoji) nekrozė – atsiranda, kai audinių baltymai koaguliuoja, sutirštėja, išsausėja ir virsta sutirštėjusia mase. Tai yra kraujotakos sustabdymo ir drėgmės išgaravimo rezultatas. Audinių sritys yra sausos, trapios, tamsiai rudos arba pilkai geltonos spalvos su aiškia demarkacijos linija. Negyvų audinių atmetimo vietoje atsiranda opa, išsivysto pūlingas procesas, o atsivėrus susidaro fistulė. Sausoji nekrozė formuojasi blužnyje, inkstuose ir naujagimių virkštelės kelme.

· Likvacinė (šlapioji) nekrozė – pasireiškia negyvų audinių patinimu, minkštėjimu ir suskystėjimu, pilkos masės susidarymu, puvimo kvapo atsiradimu.

Yra keletas nekrozės tipų:

· Širdies priepuolis – atsiranda dėl staigaus audinio ar organo kraujo tiekimo nutraukimo. Terminas išeminė nekrozė reiškia vidaus organo dalies nekrozę – smegenų, širdies, žarnyno, plaučių, inkstų, blužnies infarktą. Esant nedideliam infarktui, įvyksta autolitinis tirpimas arba rezorbcija ir visiškas audinių atstatymas. Nepalanki širdies priepuolio baigtis yra audinių pažeidimas, komplikacijos arba mirtis.

· Sequestrum – negyva kaulinio audinio sritis, esanti sekvestralinėje ertmėje, atskirta nuo sveikų audinių dėl pūlingo proceso (osteomielito).

· Gangrena – odos, gleivinių paviršių ir raumenų mirtis. Prieš jo vystymąsi yra audinių nekrozė.

· Pragulos – atsiranda imobilizuotiems žmonėms dėl ilgalaikio audinių suspaudimo ar odos pažeidimo. Visa tai veda prie gilių, pūlingų opų susidarymo.

Nekrozės diagnozė

Deja, pacientai dažnai siunčiami tirti rentgeno spinduliais, tačiau šis metodas neleidžia nustatyti patologijos pačioje jos vystymosi pradžioje. Rentgeno spinduliuose nekrozė pastebima tik antroje ir trečioje ligos stadijose. Kraujo tyrimai taip pat neduoda veiksmingų rezultatų tiriant šią problemą. Šiuolaikiniai magnetinio rezonanso ar kompiuterinės tomografijos aparatai šiandien leidžia laiku ir tiksliai nustatyti audinių struktūros pokyčius.

Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir dar kelis žodžius, paspauskite Ctrl + Enter

Nekrozės rezultatas

Nekrozės baigtis yra palanki, jei vyksta fermentinis audinio tirpimas, jungiamojo audinio įaugimas į likusį negyvą audinį, susidaro randas. Nekrozės zona gali apaugti jungiamuoju audiniu – susidaro kapsulė (inkapsuliacija). Kaulas taip pat gali susidaryti negyvų audinių srityje (kaulėjimas).

Jei rezultatas nepalankus, atsiranda pūlingas tirpimas, komplikuotas pažeidimo išplitimu - išsivysto sepsis. Mirtis būdinga išeminiam ir miokardo infarktui. Inkstų žievės nekrozė, kasos nekrozė (kasos nekrozė) ir kt. ir kt. – gyvybiškai svarbių organų pažeidimas baigiasi mirtimi.

Nekrozės gydymas

Bet kokio tipo nekrozės gydymas bus sėkmingas, jei liga bus nustatyta ankstyvoje stadijoje. Konservatyvaus, švelnaus ir funkcionalaus gydymo metodų yra daug, tik aukštos kvalifikacijos specialistas gali nustatyti, kuris iš jų labiausiai tinka efektyviausiam rezultatui pasiekti.

Odos nekrozė yra patologinis procesas, kurio metu miršta dalis audinio. Prasideda patinimu, po kurio vyksta denatūracija ir krešėjimas, kuris veda į paskutinę stadiją – ląstelių sunaikinimą.

Kas sukelia odos nekrozę?

Odos nekrozės vystymuisi gali būti kelios galimos aplinkybės:

kraujotakos sutrikimai;
patogeninių bakterijų ir virusų poveikis;
trauminė nekrozė;
toksikogeninė nekrozė;
trofoneurozinė nekrozė;
išeminė nekrozė;
fizinė trauma;
cheminis sužalojimas.

Tačiau odos nekrozė negali būti perkelta į paskutinį audinių mirties etapą, jei ligos apraiškos bus pastebėtos laiku.

Odos nekrozės simptomai

Tarp pirmųjų odos nekrozės požymių yra anatominės srities tirpimas ir jautrumo stoka. Kurio pabaigoje pažeista odos vieta atrodo blyški, kuri pakeičiama mėlyna spalva ir galiausiai pajuodusi žaliu atspalviu. Be to, bendras paciento būklės pablogėjimas, kuris pasireiškia:

aukštos temperatūros;
padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
patinimas;
hiperemija.

Požymis, dėl kurio ankstesni simptomai tampa įtikinamesni, yra skausmas po pažeista odos vieta.

Odos nekrozė po operacijos

Odos nekrozė yra viena iš neigiamų prasto pasiruošimo operacijai pasekmių. Žalingas chirurginės intervencijos rezultatas daugeliu atvejų pasireiškia praėjus dviem ar trims dienoms po operacijos pabaigos. Paviršinė odos nekrozė yra išilgai siūlės. Giliausia siūlės nekrozė prisideda prie jos išsiskyrimo, o tai žymiai pablogina paciento būklę ir apsunkina pačios ligos eigą.

Tarp odos nekrozės susidarymo aplinkybių operacijos pabaigoje yra šios:

nepakankamas kraujo tiekimas;
didelis audinių atsiskyrimas;
per didelis siūlės įtempimas;
pažeistų odos vietų infekcija.

Odos nekrozės gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Norėdami išgydyti ligą namuose, turite paruošti tepalus. Tarp daugelio esamų receptų pažymėjome du.

Norėdami pagaminti pirmąjį produktą, jums reikia:

Paimkite 50 gramų vaško, medaus, kanifolijos, taukų, skalbinių muilo ir saulėgrąžų aliejaus.
Sudėkite visus ingredientus į puodą, gerai išmaišykite ir užvirkite.
Tada leiskite masei atvėsti ir ta kryptimi suberkite 50 gramų smulkiai supjaustyto svogūno, česnako ir alijošiaus.
Viską atsargiai išmaišykite.

Prieš tepdami tepalą paveiktoje vietoje, turite jį pašildyti.

Antrasis liaudies gynimo priemonės odos nekrozės gydymui receptas yra lengviau pritaikytas: