Acetilsalicilo rūgštis yra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo. Jis naudojamas kūno temperatūrai mažinti ir skausmui malšinti. Kardiologijoje aspirinas skiriamas siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo kraujagyslėse. Antitrombocitinės vaisto savybės laikomos „auksiniu standartu“ miokardo infarkto ir išeminio insulto prevencijai.

Farmakologinis aspirino poveikis

Nepaisant to, kad vaistas buvo žinomas daugiau nei 100 metų, jo veikimo mechanizmas buvo ištirtas tik neseniai. Pagrindinis taikymo tikslas yra negrįžtamas fermento ciklooksigenazės slopinimas. To pasekmės pasireiškia taip:

• slopinama prostaglandinų sintezė, išsiplečia kraujagyslės;
• sumažėja tromboksanų gamyba – trombocitai nesulimpa;
• Padidėja prostaciklinų sekrecija, kuri slopina trombocitų fiksaciją ant kraujagyslės sienelės ir jų susijungimą į krešulius.

Šie veiksmai priklauso nuo dozės. Aspirino antitrombocitinės savybės ryškiausios vartojant nedideliais kiekiais, vėliau, didinant dozę, pirmiausia pasireiškia karščiavimą mažinantis, priešuždegiminis, o vėliau nuskausminamasis poveikis.

Didelės dozės turi priešingą poveikį trombų susidarymo procesui, nes slopinama prostaciklinų gamyba.

Įdomi šio vaisto vartojimo ypatybė kraujui skystinti yra ta, kad antitrombozinis poveikis išlieka savaitę. Tai paaiškinama trombocitų gyvenimo trukme. Susidarius naujoms ląstelėms, pasipildo ciklooksigenazės atsargos.

O čia daugiau informacijos apie poinfarktinę kardiosklerozę.

Kaip vartoti vaistą

Priklausomai nuo tikslo, aspirinas gali būti skiriamas įvairiais režimais. Bendra taisyklė yra gerti po valgio su pienu arba šarminiu negazuotu vandeniu. Tabletės kramtyti nerekomenduojama, tačiau paskyrus esant ūminiam vainikinių ar galvos smegenų kraujotakos sutrikimui, tokie apribojimai nėra aktualūs. Kad poveikis būtų greitesnis, aspirinas smulkinamas arba naudojamos šnypščiosios tabletės, kurios ištirpinamos vandenyje.

Širdies priepuolio metu

Jei pacientui pasireiškia sunkus krūtinės anginos priepuolis, kuris nepraeina išgėrus vieną nitroglicerino tabletę, taip pat bet kokius stipraus širdies skausmus dėl vainikinių arterijų ligos, reikia išgerti 325-500 mg acetilsalicilo rūgšties. kuo greičiau. Esant ilgai trunkančiam skausmui, dozę galima kartoti po 15-30 min.

Aspirinas veiksmingiausias pirmosiomis širdies priepuolio valandomis, jo vartojimas padeda lokalizuoti pažeistą vietą ir žymiai sumažinti komplikacijų riziką.

Sergant krūtinės angina

Norint pagerinti reologines kraujo ir vainikinių kraujotakos savybes, naudojamos specialios aspirino formos - Cardiomagnyl, Lospirin, Thrombo ACC, Asaphen. Šios tabletės yra padengtos rūgštims atsparia danga, dėl kurios vaistas pradeda rezorbuotis tik žarnyno spindyje.

Pacientams, sergantiems krūtinės angina, skiriama siekiant sumažinti stabilios ir progresuojančios formos širdies priepuolio riziką. Dozė svyruoja nuo 75 mg iki 300 mg per parą, tai priklauso nuo ligos funkcinės klasės.

Visi pacientai, turintys aterosklerozės apraiškų, visada turėtų su savimi turėti nitroglicerino ir aspirino tabletes, nes jų vartojimas gali išgelbėti gyvybes.

Krūtinės angina

Dėl hipertenzijos

Aspirino vartojimas neturi tiesioginio poveikio kraujospūdžiui, tačiau buvo nustatytas profilaktinis poveikis. Jei prieš miegą išgeriama 75 - 150 mg vaisto, tai kitą dieną hipertenzija tampa švelnesnė, labiau kontroliuojama, stipriau veikia antihipertenziniai vaistai.

Manoma, kad šio poveikio mechanizmas yra vazokonstrikcinių hormonų ir fermentų gamybos inkstuose sumažėjimas. Šio vaisto įtraukimas į kompleksinį arterinės hipertenzijos gydymą sumažina išeminio insulto ir laikinų smegenų kraujotakos sutrikimų riziką.

Po širdies smūgio

Visiems pacientams, kuriems buvo ūmus koronarinės kraujotakos sutrikimas, rekomenduojama nuolat vartoti aspiriną. Jo poveikis pradeda pasireikšti nuo 75 mg dozės. Geriausias pasirinkimas yra vartoti vaistą kasdien vakare. Tokiu būdu galite paveikti rytinį kraujo krešėjimo padidėjimą. Minimalus gydymo kursas yra 30 dienų.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie širdies priepuolį:

Prevencijai

Siekiant išvengti kraujagyslių nelaimingų atsitikimų rizikos grupėje, aspirinas vartojamas kartu su gyvenimo būdo keitimu. Vaistas skiriamas esant šioms sąlygoms:

• cukrinis diabetas arba angliavandenių tolerancijos sutrikimas,
• padidėjęs kraujo krešėjimas,
• didelė cholesterolio ir trigliceridų koncentracija kraujyje,
• nutukimas,
• mėsos ir riebaus maisto dominavimas dietoje,
• amžius po 55 metų,
• paveldimas polinkis į vainikinių arterijų ar smegenų kraujotakos sutrikimus,
• po kraujagyslių operacijos,
• hipertoninė liga,
• rūkymas,
• lėtinis alkoholizmas.

Jis skiriamas po 75 mg naktį arba 150 mg kas antrą dieną.

Šalutinis acetilsalicilo rūgšties poveikis

Dažniausia komplikacija po ilgalaikio vaisto vartojimo yra pilvo skausmas ir kraujavimas iš virškinimo trakto su esama pepsine opa. Todėl širdies liga sergantiems pacientams rekomenduojamos specialios aspirino formos, vartojamos po valgio arba kartu su apvalkalais (Phosphalugel, Maalox). Be to, vartojant salicilatus, gali pasireikšti toks šalutinis poveikis:

• skrandžio ir žarnyno gleivinės uždegimas,
• pykinimas, viduriavimas, rėmuo,
• pooperacinis ir vidinis kraujavimas,
• anemija ir trombocitopenija,
• astmos priepuoliai,
• sutrikusi inkstų ir kepenų veikla,
• galvos skausmas,
• klausos praradimas, spengimas ausyse,
• podagros skausmo priepuoliai.

Jei atsiranda bet kuris iš šių sutrikimų, nedelsdami nutraukite aspirino vartojimą ir kreipkitės į gydytoją, kad pakeistumėte vaistą.

Ar galima perdozuoti

Tai yra, suaugusiam žmogui reikia išgerti 7 g vaisto, kuris atitinka 14 standartinės formos tablečių arba 93 kardiologinės formos tabletes. Toks apsinuodijimas gali būti pavojingas gyvybei, todėl vaistą reikia laikyti vaikams ir psichiškai nestabiliems pacientams sunkiai pasiekiamoje vietoje.

Lėtinis perdozavimas neturi jokių ypatingų apraiškų, gali atsirasti galvos skausmas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, pykinimas. Gydymui naudojamas išskyrimo paspartinimas naudojant infuzinę terapiją ir diuretikus.

O čia daugiau informacijos apie skausmą miokardo infarkto metu.

Acetilsalicilo rūgštis yra įrodytas veiksmingumas pirminei ir antrinei koronarinės širdies ligos, krūtinės anginos progresavimo, insulto ir širdies priepuolio profilaktikai. Šie veiksmai nepavyksta dėl šio vaisto antitrombocitinių savybių. Veiksmingiausias naudojimas yra pirmosiomis valandomis, kai ūmus koronarinės kraujotakos sutrikimas.

cardiobook.ru

Miokardo infarkto profilaktinis gydymas aspirinu

Mažos aspirino dozės gali būti rekomenduojamos 40 metų ir vyresniems vyrams, kuriems yra padidėjusi širdies priepuolio rizika ir kurie neturi kontraindikacijų vartoti šį vaistą.

Prieš pradėdami gydymą, pacientai turi žinoti apie galimą gydymo aspirinu naudą ir riziką.

Koronarinių arterijų liga yra pagrindinė mirties priežastis Jungtinėse Valstijose, dėl kurios kasmet įvyksta maždaug 1,5 milijono miokardo infarktų ir daugiau nei 520 000 mirčių. Kasmet apie 400 000 amerikiečių tampa staigios mirties aukomis, kurias pirmiausia sukelia tyli aterosklerozė. Miokardo infarktas yra susijęs su dideliu mirtingumu, sergamumu ir negalia. 1986 metais dėl širdies ir kraujagyslių ligų sukeltos gamybos ir gydymo išlaidos Jungtinėse Valstijose siekė beveik 80 mlrd.

Miokardo infarktas ir staigi mirtis dažnai ištinka be įspėjimo žmonėms, kurie neturėjo krūtinės anginos ar kitų klinikinių simptomų. Pagrindiniai vainikinių arterijų ligos rizikos veiksniai: rūkymas, hipertenzija, padidėjęs cholesterolio kiekis serume ir paveldimos ligos.

Aspirino gebėjimas slopinti trombocitų agregaciją neleidžia susidaryti arteriniams kraujo krešuliams ar aterosklerozinėms plokštelėms. Keletas antrinės profilaktikos tyrimų parodė, kad kasdien geriamas aspirinas gali sumažinti nemirtino miokardo infarkto (MI) riziką žmonėms, kuriems yra padidėjusi aterosklerozės ir trombogenezės rizika (žmonėms, sergantiems nestabilia krūtinės angina, trumpalaikiu išeminiu priepuoliu, po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos ir trombolizės). . Tačiau kai kuriuose tyrimuose gydymo aspirinu veiksmingumas laikomas pagrindine besimptomių žmonių prevencijos priemone, neatsižvelgiant į atvejus, kurie tampa mažiau jautrūs miokardo infarktui. Aspiriną, siekiant išvengti priepuolių žmonėms, kuriems nėra neurologinių simptomų, rekomenduojama vartoti žmonėms, kuriems yra padidėjusi tromboembolinių reiškinių rizika (pvz., tiems, kuriems yra miego arterijos ūžesys, širdies vožtuvų liga, prieširdžių virpėjimas), tačiau net ir šiai populiacijai trūksta įtikinamos informacijos, kuri patvirtintų. gydymo efektyvumą tokiu būdu. Neseniai Jungtinėse Valstijose ir Didžiojoje Britanijoje buvo atlikti du atsitiktinių imčių kontroliniai tyrimai, kuriuose buvo tiriamas aspirino veiksmingumas užkertant kelią sveikų žmonių miokardo infarktui. Amerikiečių atliktame tyrime daugiau nei 2200 besimptomių vyrų gydytojų kasdien buvo duodama 325 mg aspirino arba aspirino pakaitalo. Tyrimas baigtas anksti po 4,5 metų, kai aspirino grupėje statistiškai reikšmingai 47% sumažėjo mirtino ir nemirtino miokardo infarkto atvejų. Didžiosios Britanijos tyrime su mažesne tyrimo populiacija (5139 gydytojai vyrai) ir didesne doze (500 mg per parą), reikšmingo MI sumažėjimo nenustatyta. Nors miokardo infarkto atvejų reikšmingo sumažėjimo nebuvimą galėjo lemti nepakankamas veiksmingumas, JK tyrimas galėjo neįrodyti reikšmingo poveikio miokardo infarktui dėl nepakankamo tyrimų skaičiaus ir kitų parametrų skirtumų (pvz., didesnės dozės ir pakaitalų trūkumo). ). Nė vienas iš tyrimų nėra pakankamai statistinis, kad įrodytų bendro mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų sumažėjimą. Abiejuose tyrimuose pastebėtas priepuolių skaičiaus padidėjimas tarp žmonių, vartojančių aspiriną, tačiau skirtumas nebuvo statistiškai reikšmingas nei viename, nei kitame tyrime. Remiantis preliminariais amerikiečių tyrimo tarp vyrų, kurie taip pat vartojo aspiriną, duomenimis, statistiškai reikšmingai padidėjo vidutinio sunkumo ir sunkių priepuolių su kraujavimu dažnis. Tačiau naujesniuose galutinių duomenų analizėse mokslininkai nustatė, kad skirtumas nebuvo statistiškai reikšmingas. Norint įvertinti ilgalaikio vaisto vartojimo saugumą, gydymo aspirinu metu būtina atsižvelgti į kitus šalutinius poveikius. Aspirinas gali sukelti nemalonius virškinimo trakto simptomus, tokius kaip pilvo skausmas, rėmuo, pykinimas ir vidurių užkietėjimas, taip pat paslėptas virškinimo trakto kraujo netekimas, hematemezė ir melena. Tokio šalutinio poveikio tikimybė visiškai sveikiems žmonėms tiesiogiai priklauso nuo vaisto dozės. Didžiosios Britanijos tyrimo, kurio metu dozė buvo 500 mg per parą, duomenimis, 20 % gydytojų, vartojusių aspiriną, turėjo nutraukti vaisto vartojimą dėl dispepsijos ir vidurių užkietėjimo, 3,6 % patyrė kraujavimą arba mėlynių, o 2,2 % – virškinimo trakto simptomus. žarnyno kraujas praradimas. JAV atliktame tyrime, kurio metu dozė buvo 325 mg kas antrą dieną, virškinimo trakto sutrikimų skirtumas tarp aspirino ir placebo grupių buvo mažesnis nei 1%. Per 4,5 tyrimo metų buvo pranešta tik apie 1 mirtį dėl kraujavimo iš virškinimo trakto.

Taip pat didelis antrinės prevencijos tyrimas parodė, kad pacientams, vartojantiems 325 mg per parą, epigastrinio negalavimo, sumažėjusios hemoglobino koncentracijos ar paslėpto kraujo išmatose dažnis skiriasi.

Nustatyta, kad gydymas mažomis dozėmis ne tik sumažina nepageidaujamų reiškinių riziką, bet ir turi panašų, jei ne didesnį, trombocitų agregaciją slopinantį poveikį nei didesnės dozės. Peržiūrėjus 254 antrinės prevencijos tyrimus, kuriuose iš viso dalyvavo 29 000 pacientų, rezultatai, vartojant nuo 300 iki 1200 mg per parą, mažai skiriasi. Vieno tyrimo metu net 60 mg per parą dozė buvo veiksminga mažinant hipertenzijos dažnį nėštumo metu. Gali būti, kad gydymas didesnėmis dozėmis gali būti mažiau veiksmingas stabdant trombocitų agregaciją, nes kraujagyslės sienelė slopina prostaciklinų sintezę tuo pačiu metu kaip tromboksano A2 trombocitų gamyba. Norint pasiekti optimalų balansą, gali prireikti 30–40 mg per parą dozių.

Tikėtina, kad vartojant tokias mažas dozes, nepageidaujamų reiškinių tikimybė yra maža, tačiau reikia atlikti tolesnius gydymo aspirinu tyrimus, kad būtų pateikti įtikinami mažų dozių režimo klinikinio veiksmingumo ir ilgalaikio vaisto vartojimo saugumo įrodymai.

Yra mažai informacijos apie tai, ar besimptomiai pacientai laikysis gydytojo nurodymų ilgai vartoti aspiriną. Aspirinas yra labiausiai vartojamas vaistas Jungtinėse Amerikos Valstijose, jo per metus suvartojama maždaug 20–30 milijardų tablečių. Tačiau daugelis šių vartotojų vartodami šį vaistą jaučia skausmą, karščiavimą ar kitas ligas. Nežinoma, ar sveiki žmonės galės ar norės visą gyvenimą vartoti kasdienį (ar kas antrą dieną) vaistų režimą, ypač jei tai sukelia nemalonų šalutinį poveikį.

Kaip minėta aukščiau, per 6 metų kursą 20% britų tyrime dalyvavusių gydytojų buvo priversti nustoti vartoti 500 mg aspirino kasdien dėl dispepsijos ir vidurių užkietėjimo.

Amerikos širdies asociacija neseniai rekomendavo, kad gydytojai stebėtų pacientus prieš pradedant visą gyvenimą trunkantį gydymą aspirinu, pirmiausia stengiantis pakeisti pirminius širdies ligų ir insulto rizikos veiksnius, pasverti galimas aspirino vartojimo kontraindikacijas ir konsultuoti pacientus apie galimą šalutinį poveikį ir simptomus, kuriems reikia gydytojų dėmesio. .

Amerikos ir Didžiosios Britanijos tyrimų metu mokslininkai rekomendavo, kad prieš skirdami aspiriną ​​besimptomiams žmonėms, gydytojai pirmiausia įvertintų paciento širdies ir kraujagyslių ligų rizikos profilį ir įvertintų žinomą aspirino žalą (pvz., virškinimo trakto sutrikimus ir kraujavimą, smegenų kraujavimą). gali sumažinti pirmojo miokardo infarkto riziką.

Nors didelio tyrimo duomenys rodo, kad gydymas mažomis aspirino dozėmis gali sumažinti besimptomių vyrų miokardo infarkto riziką, tikriausiai per anksti rekomenduoti plačiai naudoti aspiriną ​​šiam tikslui bendrai. Šis teigiamas poveikis buvo pastebėtas imties populiacijoje: 40–84 metų amžiaus vyrų, ypač geros sveikatos, gydytojai, kurie taip pat buvo atrinkti, kad būtų pašalinti tie, kurie netoleruoja aspirino. Be to, tyrimas buvo nutrauktas anksti, todėl negalima tvirtai teigti, kad ilgalaikės gydymo aspirinu komplikacijos galiausiai nusvers jo naudą. Kai kuriems pacientams gali atrodyti, kad sumažėjusi miokardo infarkto rizika nepateisina nemalonaus šalutinio poveikio ar padidėjusios kraujavimo iš virškinimo trakto rizikos. Be to, tiek amerikiečių, tiek britų tyrimuose kritiniai incidentai dažniau pasitaikydavo tarp pacientų, vartojusių aspiriną. Nors skirtumas nebuvo reikšmingas, išvados rodo, kad reikia toliau tirti ryšį tarp gydymo aspirinu ir smegenų kraujavimo atvejų.

Hipertenzija sergantys pacientai, kuriems yra didesnė rizika susirgti vainikinių arterijų ir širdies ir kraujagyslių ligomis, vartojant vaistą, gali būti jautresni kraujavimo priepuoliams.

Mažos dozės aspirinas (325 mg/kas antrą dieną) gali būti vartojamas pirminei profilaktikai 40 metų ir vyresniems vyrams, turintiems miokardo infarkto rizikos veiksnių (pvz., hipercholesterolemija, rūkymas, cukrinis diabetas, ankstyva vainikinių arterijų ligos istorija). . liga) ir tiems, kurie nesirgo nekontroliuojama hipertenzija, inkstų ar kepenų liga, skrandžio opa, kraujavimu iš virškinimo trakto ar kitų kraujavimo ar smegenų kraujavimo rizikos veiksnių. Prieš pradėdami gydymą pacientai turėtų žinoti apie galimą gydymo aspirinu naudą ir riziką, ir jie turėtų būti skatinami sutelkti pastangas į pirminių rizikos veiksnių, tokių kaip rūkymas, didelis cholesterolio kiekis ir hipertenzija, keitimą. Gaevas G.I., Levandovskis I.V., Spirinas A.I.

medbe.ru

Aspirinas nuo širdies priepuolio išgelbės gyvybes

Dažnas širdies priepuolio metu užduodamas klausimas – ar kramtyti ir nuryti aspiriną, kai tik iškviečiamas 03. Tačiau kadangi širdies priepuolis yra pavojingas, kuo gali būti naudinga aspirino tabletė?

Širdies priepuoliai: kam gerti aspiriną ​​laukiant greitosios pagalbos?

Širdies priepuolis, dar vadinamas miokardo infarktu, paprastai yra ūminio koronarinio sindromo (AKS) forma.

Ją sukelia plyšusi vainikinės arterijos apnaša. Dėl šio plyšimo arterijoje susidaro trombas (kraujo krešulys), kuris užsikemša. Tada ima mirti ta širdies raumens dalis, kurią aprūpina arterija. Širdies raumens mirtis yra tai, kas apibrėžia miokardo infarktą.

Tai reiškia, kad ištikus širdies priepuoliui, didelė problema yra kraujo krešulio susidarymas paveiktoje arterijoje. Šio kraujo krešulio susidarymas labai priklauso nuo trombocitų, kurie yra mažos kraujo ląstelės, kurių užduotis yra padėti krešėti.

Kodėl aspirinas?

Pasirodo, aspirinas – net ir mažomis dozėmis – gali greitai ir stipriai slopinti trombocitų veiklą, todėl gali slopinti kraujo krešulių augimą. Slopinti kraujo krešulių augimą labai svarbu, jei ištinka širdies priepuolis, nes net ir tam tikro kraujo tekėjimo per vainikinę arteriją sustojimas gali sukelti širdies raumens ląstelių mirtį.

Dideli atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai parodė, kad jei aspirinas iš karto vartojamas ištikus ūminiam širdies priepuoliui, mirtingumas po penkių savaičių sumažėja 23%. Štai kodėl aspirino kramtymas ir nurijimas paprastai yra vienas iš pirmųjų dalykų, kuriuos jūsų paprašys padaryti atvykus į greitosios pagalbos skyrių su įtariamu MI.

Tačiau laikas turi esmę – minučių skaičių. Taigi, jei manote, kad jus gali ištikti širdies priepuolis, dauguma ekspertų dabar pataria pacientams nelaukti, kol jiems bus suteikta medicininė pagalba – kramtykite ir nurykite aspiriną, kai tik nerimaujate iškviesti greitąją pagalbą.

Tokiu būdu galite nedelsiant pradėti gydymą.

Kiek, kokio tipo?

Dabartinė rekomendacija žmonėms, kuriuos gali ištikti širdies priepuolis, yra kuo greičiau sukramtyti ir nuryti vieną nepadengto suaugusiųjų aspirino dozę (325 mg). Kramtomas ar smulkinamas aspirinas greičiau patenka į jūsų kraują – per keturias–penkias minutes – ir mokslininkai per šį trumpą laiką išmatavo reikšmingą poveikį trombocitams.

Nurijus visą aspiriną ​​su vandeniu, kaip įprasta, reikia 10–12 minučių, kad pasiektumėte tą patį poveikį. Šis laiko skirtumas gali atrodyti nedidelis, bet vėlgi, kiekviena minutė yra svarbi, kai kyla pavojus širdžiai.

medicinedictionary.ru

Qu miokardo infarktas

Pagal fizinės reabilitacijos sąlygas ir tikslus skirtingu laiku nuo I. m. pradžios, galima išskirti tris fazes, iš kurių I fazė atitinka stacionarinę stadiją, II fazė – pohospitalinę stadiją iki paciento sugrįžimo. į darbą, III fazė atitinka I. M. patyrusio ir darbinę veiklą atnaujinusio paciento ambulatorinio stebėjimo laikotarpį.

Stacionarinėje (stacionarinėje) reabilitacijos stadijoje (I fazė) fizinio krūvio terapijos skyrimo kriterijai yra paciento bendros būklės pagerėjimas, širdies skausmų ir uždusimo nutraukimas, kraujospūdžio stabilizavimas ir prognostiškai nepalankių širdies ritmo ir širdies ritmo sutrikimų nebuvimas. laidumas, taip pat tęstinės I. m. EKG požymiai. Jie susilaiko nuo mankštos terapijos, kai didėja širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, tromboembolinės komplikacijos, sunkios širdies aritmijos, krūtinės angina ramybės būsenoje, karščiavimas, nors tokiais atvejais teigiamą psichologinį poveikį pacientui galima gauti atlikus keletą praktinių nestresinių pratimų su metodininko pagalba (suspausti ir atlaisvinti rankas, šiek tiek ištiesinti ir sulenkti pėdas ir pan.).

Pagrindinis mankštos terapijos tikslas stacionarinėje pacientų, sergančių I. m., reabilitacijos stadijoje – laipsniškai plėsti paciento fizinį aktyvumą, lavinti ortostatinį hemodinamikos stabilumą, pritaikyti pacientą elementariai savigarbai ir atlikti tokias veiklas kaip vaikščiojimas ir lipimas laiptais. . Tai pasiekiama palaipsniui plečiant paciento motorinę veiklą nuo pasyvių judesių ir posūkių į aktyvius posūkius lovoje, vėliau sėdint, stovint, einant, t.y. laipsniškas 0, I, II, III, IV motorinio aktyvumo režimų įsisavinimas, numatytas PSO pasiūlytose I. m. sergančių pacientų fizinės reabilitacijos programose (1960). Rekomenduojamos dvi reabilitacijos programos, kurios skiriasi pagal mankštos terapijos skyrimą ir fizinio aktyvumo didinimo tempą, priklausomai nuo I. m. sunkumo, daugiausia nulemto jos pločio ir gylio (2 lentelė). Pacientams, sergantiems mažo židinio nekomplikuota I. m., fizinės reabilitacijos programa skirta 3 savaitėms. pacientams, sergantiems makrožidinine ir komplikuota I. m. - vidutiniškai 5 savaites. tačiau šios programos koreguojamos atsižvelgiant į funkcinę I. m sunkumo klasę ūminiu ligos periodu, pavyzdžiui, pasak L.F. Nikolaeva ir D.M. Aronovas (1988), kurie išskiria 4 tokias klases (priklausomai nuo infarkto dydžio, komplikacijų buvimo ir sunkumo, koronarinio nepakankamumo laipsnio).

Gydomieji pratimai pradedami atsargiai, netrikdant paciento lovos režimo, gulint ir stebint paciento toleranciją stresui. Motorinės veiklos režimų keitimas atliekamas palaipsniui pereinant nuo pratimų atlikimo gulint prie jų atlikimo gulint ir sėdint, tada sėdint, sėdint ir stovint, galiausiai – stovint.

2 lentelė.

Tam tikrų fizinio aktyvumo būdų vartojimo pradžios laikas ligoninės reabilitacijos stadijoje pacientams, sergantiems mažo židinio ir didelio židinio miokardo infarktu

Fizinio aktyvumo režimas

Miokardo fibrozė ir aritmijos: kateterio abliacijos poveikio prognozavimas

Konceptualiai, bet kokia struktūrinė miokardo patologija, lydima nekrozės/fibrozės išsivystymo, gali sudaryti sąlygas VA vystymuisi per pakartotinio įėjimo mechanizmą (Marchlinski F. 2008). Kuo daugiau kairiojo / dešiniojo skilvelių miokardo pluoštinių randų pokyčių, tuo didesnė VA tikimybė dėl pakartotinio įėjimo mechanizmo ir atitinkamai blogesnė prognozė.

Šiandien didelį patofiziologų ir gydytojų dėmesį pirmiausia sulaukia kiekybinis ir kokybinis kairiojo skilvelio raumens – LV – fibrozės/rando įvertinimas (Zipes D. Camm A. 2012). Konsoliduotas randas / fibrozė negali perduoti impulsų ir negali būti tiesioginis VA šaltinis.

Miokardo fibrozės / randų etiologija

Dėl daugelio ligų susidaro difuzinė ir vietinė didelio ir mažo židinio fibrozė, dėl kurios miokarde susilaiko kontrastinė medžiaga. Pagrindinės iš jų yra: vainikinių arterijų liga, buvęs miokardo infarktas, hipertrofinė kardiomiopatija (HCM), aritmogeninė dešiniojo skilvelio displazija, išsiplėtusi kardiomiopatija, miokarditas, sarkoidozė, amiloidozė, piktybiniai miokardo navikai (pirminiai ir antriniai). Lotynų Amerikoje į šį sąrašą įtraukta ir Chagas liga (Zipes D. Camm A. Borggrefe M. 2006).

Iš išvardytų nozologijų didžiausią praktinę reikšmę turi koronarinė širdies liga, kurią lydi fibrozės/rando susidarymas.

Miokardo rando/fibrozės nustatymo metodai

Aspirino vartojimo nuo miokardo infarkto trukmė. Klopidogrelis nuo miokardo infarkto

Pacientams. Patyrusiems miokardo infarktą aspiriną ​​patariama vartoti kasdien visą gyvenimą. Kaip pažymi amerikiečių ekspertai (T. J. Ryan ir kt. 1996), aspirinas turi ryškų dezaggregacinį poveikį nuo 75 mg iki 1,2 g per parą (gali būti, kad net 30 mg per parą yra gana veiksminga). Ilgalaikis aspirinas paprastai skiriamas po 81 mg per parą (po valgio).

Kas geriau: gerti aspiriną ​​81–162,5 mg kasdien arba 325 mg kasdien ar kas antrą dieną? Kokia yra optimali aspirino dozė pirminei ir antrinei vainikinių arterijų ligos profilaktikai, mokslas dar nenustatė. Prisiminkime, kad kuo mažesnė aspirino dozė, tuo mažesnė tikimybė, kad jis dirgins skrandžio gleivinę. Daugelis gydytojų rekomenduoja gerti aspiriną ​​po vakarienės.

Logika yra paveikti rytinį (cirkadinį ritmą!) kraujo krešėjimo padidėjimą. Juk šie nepalankūs pokyčiai, kaip jau minėjome, tam tikru mastu paaiškina santykinį miokardo infarkto dažnio padidėjimą ryte.

CARS (Coumadin Aspirin Reinfarction Study) tyrimas buvo skirtas įvertinti mažų aspirino dozių derinimo su netiesioginiu antikoaguliantu Coumadin, palyginti su vien aspirino vartojimu, siekiant antrinės vainikinių arterijų ligos prevencijos, galimybę. Jis buvo atliktas 8803 pacientams, patyrusiems miokardo infarktą.

80 mg aspirino per parą dozės derinys su 1 mg per parą ir 3 mg per parą Coumadin, stebint vidutiniškai 14 mėnesių, nesumažino bendro klinikinio rodiklio vertės - pasikartojančių nemirtinų širdies priepuolių, išeminių insultų arba mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių patologijų dažnis.

Jei miokardo infarktą patyręs pacientas yra alergiškas aspirinui, amerikiečių ekspertai rekomenduoja vartoti dipiridamolį, tiklopidiną (tiklidą) arba klopidogrelį (T. J. Ryan ir kt., 1999). Deja, ūmioje situacijoje šie vaistai „praranda“ aspiriną, nes jų disaggregacinis poveikis pasireiškia tik 24–48 valandas nuo vartojimo pradžios. Tiklopidinas skiriamas po 250 mg 2 kartus per dieną. Šis vaistas dažnai sukelia šalutinį poveikį, ypač iš virškinimo trakto.

Klopidogrelis yra tiklopidino „giminaitis“, kuris skiriamas per burną po 75 mg vieną kartą per parą (J. M. Herbert ir kt., 1993). Klopidogrelis negrįžtamai slopina ADP suaktyvintą trombocitų agregaciją. Terapinis vaisto poveikis pasireiškia tik antrą dieną nuo vaisto vartojimo pradžios. Atkreipkime dėmesį į CAPRIE tyrimo duomenis (Clopidogrel versus Aspirin in Patients at Risk of Ischemic Events Study, CAPRIE Steering Committee, 1996), atlikto su 1918 pacientų, kuriems buvo kliniškai reikšmingų aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų – išeminis insultas, miokardo infarktas ir anksčiau. apatinių galūnių kraujagyslių patologija. Įtikinamai įrodytas didesnis terapinis klopidogrelio veiksmingumas, palyginti su aspirinu, užkertant kelią sergamumui ir mirštamumui nuo širdies ir kraujagyslių ligų šioje pacientų grupėje.

Šiuo metu farmacijos rinką aktyviai užkariauja „superaspirinai“, ypač geriamosios vaistų formos, blokuojančios trombocitų IIb/IIIa receptorius. Padidėjusi kraujavimo rizika yra pagrindinis rūpestis, kurį gamintojai turi spręsti prieš išleisdami šiuos naujus vaistus į rinką. Pacientai turės išspręsti „finansinę problemos pusę“. Nesunku numatyti būsimus ginčus tarp įprastų antitrombocitų režimų (aspirino derinys su tiklidu arba jo naujuoju „giminaičiu“ – klopidogreliu) ir „superaspirinų“ – geriamųjų trombocitų IIb/IIIa receptorių inhibitorių – šalininkų. Kitaip tariant, ateina nauji klinikiniai tyrimai.

Tarp nuo seno žinomų širdies ligų vis dar paplitusi krūtinės angina arba, kaip seniau buvo vadinama, krūtinės angina. Daugelis žmonių nebijo staigaus krūtinės skausmo – tiesiog pagalvokite, išgerkite tabletę ir jis praeina. Bet veltui!

Krūtinės angina labai dažnai sukelia miokardo infarktą ir sergančio žmogaus mirtį. Todėl šią ligą privaloma stebėti kardiologas ir gydyti. Kaip gydyti krūtinės anginą, kokius vaistus ir vaistus rekomenduojama gerti sergant šia vainikinių arterijų ligos forma ir ar tabletėmis galima sėkmingai gydyti širdies ligonius, papasakosime toliau.

Vaistų grupės nuo traukulių

Šiame straipsnyje nenagrinėsime tokių širdies ligų profilaktikos priemonių kaip dieta, rūkymo ir alkoholio metimas, aktyvus gyvenimo būdas.

Vaistus turėtų skirti gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į ligos sunkumą. Krūtinės anginai gydyti naudojamos trys vaistų grupės:

Vaistai, turintys antianginį poveikį, tai yra, skirti kovoti su miokardo išemija. Šios grupės vaistų veiksmingumas yra skirtas sumažinti širdies raumens deguonies poreikį, taip pat padidinti deguonies kiekį kraujyje.

Ši didelė narkotikų grupė yra suskirstyta į keletą pogrupių:

Nitratai yra vaistai, specialiai sukurti krūtinės anginos priepuoliams palengvinti ir užkirsti jiems kelią. Nitratų veikimu siekiama išplėsti kraujagyslių sieneles ir padidinti deguonies patekimą į širdį.

Nuolat vartojant nitratus, organizmas pripranta prie jų poveikio, todėl per dieną reikia padaryti pertrauką, kad pasišalintų nitratai. Vaistai vartojami arba tiesiogiai priepuolio metu, arba prieš fizinį aktyvumą profilaktiniais tikslais.

Beta blokatoriai. Šio pogrupio gydomąjį poveikį lemia sumažėjęs paciento kraujospūdis ir pulso dažnis, dėl to sumažėja širdies poreikis deguoniui.

Beta adrenoblokatoriai nesukelia priklausomybės ir kaupiasi organizme, todėl laikui bėgant dozę galima sumažinti. Beta adrenoblokatoriai nėra naudojami ilgą laiką dėl daugelio šalutinių poveikių. Normalizavus paciento būklę, dozė sumažinama iki minimumo.

Kalcio antagonistai. Šios serijos vaistai, neleidžiantys kalciui prasiskverbti į raumenis, padeda sumažinti miokardo susitraukimą.

Kalcio antagonistų veikimas yra skirtas kraujospūdžio mažinimui, širdies susitraukimų dažnio reguliavimui ir vainikinių arterijų spazmų mažinimui.

Dėl to pagerėja kraujotaka, todėl sumažėja miokardo deguonies poreikis, padidėja maistinių medžiagų patekimas į raumenis.

Antiateroskleroziniai vaistai. Kaip žinoma, padidėjęs cholesterolio kiekis sukelia aterosklerozės progresavimą, kuris galiausiai sukelia krūtinės anginą.

Vaistai, mažinantys cholesterolio kiekį organizme, vadinami statinais. Šie naujausios kartos vaistai tapo proveržiu gydant išemiją apskritai ir ypač aterosklerozę.

Vaistų pasirinkimas

Pradėkime nuo to, kad bet kokius vaistus iš kiekvienos grupės turėtų skirti tik kardiologas ir tik po apžiūros. Paprastai kardiologų praktikoje naudojami šie vaistai:

Antiangininis

Nitroglicerinas

Garsiausias vaistas, slopinantis krūtinės anginos priepuolių simptomus.

Galima įsigyti poliežuvinių tablečių, purškalų, pleistrų, lašų, ​​pailginto poveikio kapsulių, tepalų, plėvelių pavidalu.

Vaistinėse yra daugybė prekių ženklų su šia veikliąja medžiaga. Tarp jų: ​​Deponit, Gilustenone, Nitroglycerin, Nitradisk, Nitrangin ir kt.

• Tabletė dedama į burnos ertmę po liežuviu. Poveikis pasireiškia per dvi ar tris minutes ir trunka pusvalandį.
• Purškalas taip pat užtepamas ant burnos gleivinės ir pradeda iš karto palengvinti priepuolį, tiesiog per minutę. Purškalai yra trumpai veikiančios medžiagos, kaip ir tabletės.
• Bukalinės nitroglicerino formos (lėkštelės, plėvelės) prisitvirtina prie skruostų ar dantenų gleivinės. Jie turi ilgesnį poveikį – 3-4 valandas.
• Kapsulės išgeriamos prieš priepuolį ir turi ilgalaikį poveikį. Kapsulės vartojamos 1-2 kartus per dieną tuščiu skrandžiu.
• Tepalas tepamas ant dozavimo popieriaus tiek, kiek nurodė gydantis gydytojas. Popierius su tepalu stipriai prispaudžiamas prie kūno beplaukėje dalyje.

Tik gydytojas gali apskaičiuoti bet kokios formos nitroglicerino dozę!

Izosorbido dinitratas

Vaistas yra tablečių, kapsulių ir aerozolių pavidalu. Vaistinėse jis parduodamas pavadinimais: Isoket, Izolong, Cardiket, Nitrosobid. Vartoti per burną, pasitarus su gydytoju.

Paprastai jis skiriamas 20 mg 2-3 kartus per dieną valandą prieš valgį arba 2 valandas po valgio. Jei gydomasis poveikis silpnas, dozė palaipsniui didinama iki 120 mg per parą.

Norint išvengti organizmo tolerancijos vaistams, praėjus pusantro mėnesio po reguliaraus vartojimo, reikia padaryti dienos pertrauką, pakeičiant vieną vaistą kitu, turinčiu panašų poveikį organizmui.

Vaistų kainos priklauso ir nuo kilmės šalies. Pavyzdžiui, Nitrosorbide vaistinėse galima įsigyti už 25 rublius, o Isoket purškalas kainuos apie 400 rublių.

Izosorbido mononitratas

Prekiniai vaisto pavadinimai: Isomonit, Mononit, Pentacard, Plodin, Monocinque ir kt. Vaistai gaminami ilgai veikiančiomis tabletėmis ir kapsulėmis, prie pavadinimo pridedant priešdėlį „retard“. Tabletės vartojamos 2 kartus per dieną, retard kapsulės - vieną kartą per dieną. Dozė palaipsniui didinama.

Vidutiniškai tablečių kaina yra rublių už 30 vienetų.

Kalcio antagonistai

Iš kalcio antagonistų grupės praktikoje plačiai naudojami nifedipinas, verapamilis ir diltiazemas.

Vaistai vartojami 1-2 kartus per dieną.

Nifedipiną galima vartoti kartu su beta adrenoblokatoriais, o vaistų, kurių sudėtyje yra verapamilio ir diltiazemo, kartu su beta blokatoriais vartoti negalima.

Beta blokatoriai

Iš beta blokatorių grupės sunku išskirti kokį nors konkretų veiksmingą vaistą. Beta blokatorių veikliosios medžiagos dažniausiai yra atenololis, metoprololis, timololis, bisoprololis ir kt. Iš visų tablečių Concor, Anaprilin, Coriol, Nebilet pasiteisino. Beta adrenoblokatoriai vartojami su maistu, siekiant sumažinti jų šalutinį poveikį.

Beta adrenoblokatoriaus pavadinimą ir jo dozę parenka tik gydantis gydytojas!

Vartodami šiuos vaistus būtinai stebėkite savo širdies ritmą. Pulsas geriant tabletę turi būti dūžių per minutę.

Vidaus Anaprilin kainos nėra tokios didelės, kaip, pavyzdžiui, importuotų Concor ar Nebilet. Palyginimui: 50 Anaprilin tablečių kainuoja 27 rublius, o už 28 vokiško vaisto Nebilet tabletes turėsite sumokėti 980 rublių.

Antiagregatai prieš kraujo krešulius

Geriausiai žinomas vaistas tablečių pavidalu yra aspirinas. Aspirinas geriamas vakare po valgio vieną kartą per dieną.

Širdies ir kraujagyslių ligoms gydyti galima įsigyti specialių aspirino formų – tai Aspirin Cardio, ThromboAss, CardiASK ir Cardiomagnyl.

Jie skiriasi nuo įprasto aspirino švelnesniu poveikiu skrandžiui. Bet kurio aspirino kaina nėra labai didelė - vidutiniškai 250 rublių už 100 vienetų.

Pacientams, kuriems yra aspirino netoleravimas arba sunki krūtinės angina, skiriama klopidogrelio. Jo poveikis daug kartų stipresnis nei aspirino. Tačiau kaina taip pat yra žymiai didesnė. Už 28 Rusijoje pagamintas tabletes turėsite sumokėti daugiau nei 400 rublių.

Statinai

Rusijos kardiologai statinų vaistus skiria pagal veikliąsias medžiagas: rozuvastatiną, simvastatiną, fluvastatiną ir atorvastatiną. Statinai pirmiausia geriami prieš miegą.

Tablečių kaina yra gana didelė. Pavyzdžiui, angliškas vaistas Crestor vaistinėje kainuos 28 rublius, o amerikietiškas Zocor – 750 rublių. už 28 vnt.

Ko nedaryti, kad širdies terapija būtų sėkminga

Labai dažnai pacientai, apsilankę pas kardiologą ir apytiksliai įvertinę, kiek jiems kainuos vaistai nuo krūtinės anginos, atsisako savo sveikatos ir neskuba gerti vaistų, manydami, kad staiga atsitiks jie kainuos centą nitroglicerino. skausmo priepuolis.

Jokiu būdu tai neturėtų būti daroma! Lengviau paprašyti gydytojo brangų vaistą pakeisti pigesniu, turinčiu panašų poveikį.

Antra dažna klaida gydant krūtinės anginą vaistais yra neleistinas dozės sumažinimas arba padidinimas. Atminkite – tik praktikuojantis gydytojas nusprendžia, kada keisti dozę.

Ir jokiomis aplinkybėmis tokios ligos kaip krūtinės angina negalima gydyti tik liaudies gynimo priemonėmis. Tai labai pavojinga paciento gyvybei ir sveikatai!

Sužinokite daugiau apie ligą ir jos gydymą iš vaizdo įrašo:

Aspirinas nuo krūtinės anginos

Moterų krūtinės anginos požymių skiriamieji bruožai

Kraujagyslių, tiekiančių kraują į širdies raumenį, pažeidimas sukelia patologinės būklės, vadinamos koronarine širdies liga, vystymąsi. Tai viena iš pagrindinių ankstyvos žmonių mirties priežasčių pasaulyje. Ryškiausias šios ligos pasireiškimas yra krūtinės angina, kuriai būdingas paroksizminis skausmas. Šiai ligai jautresni yra darbingo amžiaus vyrai (45-55 metų amžiaus 60 žmonių iš šimto), tarp tokio amžiaus moterų serga apie 40 proc. Sulaukus 60 metų, sergančių vyrų ir moterų procentas susilygina.

Veiksniai, lemiantys ligos vystymąsi

Galima išskirti dvi grupes:

1. Nevaldomas. Jie apima:
   • šeimos polinkis sirgti širdies ir kraujagyslių ligomis;
   • menopauzės amžiaus arba pašalinus kiaušides (nutrūkęs apsauginis estrogenų poveikis).
2. Kontroliuojami krūtinės anginos vystymosi veiksniai:
   • fizinis neveiklumas ir nutukimas;
   • rūkymas, geriamųjų kontraceptikų vartojimas;
   • hipertoninė liga;
   • didelis cholesterolio ir trigliceridų kiekis;
   • diabetas;
   • skydliaukės ligos;
   • metabolinis sindromas pomenopauziniu laikotarpiu;
   • padidėjęs C reaktyvaus baltymo kiekis (aktyvaus uždegimo organizme rodiklis).

Kuo skiriasi moters krūtinės angina?

Menopauzės metu moters organizme sumažėja estrogenų hormonų kiekis, kuris visą reprodukcinį gyvenimą saugojo moters organizmą nuo širdies ir kraujagyslių ligų, reguliuodamas cholesterolio ir lipoproteinų kiekį kraujyje. Estrogenai taip pat apsaugo vainikinių kraujagyslių endotelį nuo lipidų peroksidacijos produktų.

Menopauzės metu sumažėjus moteriškų hormonų kiekiui, moterims pradeda smarkiai progresuoti aterosklerozė, įskaitant vainikines arterijas, tiekiančias kraują į miokardą, todėl jų spindis susiaurėja, širdis patiria deguonies trūkumą, ypač fizinio krūvio metu. , ir atsiranda skausmas.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, darytina išvada, kad pirmieji krūtinės anginos požymiai moterims pasireiškia vėliau nei vyrams, maždaug 8 ar 10 metų. Medikų sluoksniuose vis dar diskutuojama apie pakaitinę hormonų terapiją, gydant krūtinės anginą ir kitas širdies ligas moterims po menopauzės.

Išskirtinis moterų krūtinės anginos bruožas yra klasikinio simptomų komplekso nebuvimas. Kuo jaunesnė ponia, tuo labiau tai pasireiškia, būtent:

• nėra aiškiai apibrėžto ryšio tarp priepuolio pradžios ir fizinio veiksmo;
• Dažniau skausmas atsiranda po susijaudinimo ar stiprių jausmų;
• priepuolis gali trukti iki pusvalandžio ar ilgiau;
• moterų reakcija į nitrogliceriną yra lėtesnė;
• skausmo mechanizmas dažnai grindžiamas vainikinių kraujagyslių spazmu, o ne spindžio sumažėjimu;
• Moterų, sergančių krūtinės angina, kraujospūdis gali būti normalus arba žemas;
• vietoj spaudimo, gniaužimo skausmu ponios skundžiasi verinčiais ar pulsuojančiais pojūčiais širdies srityje, spinduliuojančiais į apatinį žandikaulį, kaklą ar nugarą, paraudimu į galvą;
• Gana dažnai gali pasireikšti kosulys, pykinimas, rėmuo ir pilvo skausmas.

Šie ne visai tipiški moters krūtinės anginos požymiai gali sukelti abejonių dėl diagnozės ir vėluoti kreiptis į gydytoją. Yra dar vienas bruožas – moterys dažniau nei vyrai miršta nuo infarkto.

Bet kokio amžiaus moterys turėtų galvoti apie savo sveikatą. Kuo moteris vyresnė, tuo daugiau dėmesio jai reikia skirti savo širdžiai. Kaip ir bet kurios ligos atveju, sergant širdies ligomis, geriau imtis prevencinių, o ne gydymo priemonių. Yra žinoma, kad maždaug 60% moterų po krūtinės anginos priepuolio negali grįžti į įprastą gyvenimą.

Moterų krūtinės anginos simptomai turi būti atskirti nuo panašių ligų. Diagnozei patvirtinti gydymo įstaigoje atliekamas tyrimas, įskaitant EKG ramybės ir fizinio krūvio metu simuliatoriuje, kasdienį širdies veiklos stebėjimą ir kitus nurodytus metodus. Gydymas skiriamas atsižvelgiant į gautus duomenis, taip pat į esamas gretutines ligas.

„Moteriškos“ krūtinės anginos gydymo skirtumai

Skirtingai nei vyrai, moterys gauna mažiau teigiamo gydymo nuo narkotikų poveikio. Vaistai veikia lėčiau ir sunkiau parinkti dozę.

Tradiciniai krūtinės anginos gydymo būdai yra beta blokatoriai, kalcio antagonistai, aspirinas širdies dozėmis ir ilgai veikiantys nitratai. Daugiau dėmesio reikėtų skirti gyvenimo būdo keitimui ir esamų ligų, prisidėjusių prie krūtinės anginos išsivystymo, gydymui.

Chirurginiai metodai (apylankos chirurgija ir koronarinė angioplastika) taikomi, kai gydymas vaistais neveiksmingas, nors yra duomenų, kad šios intervencijos vyrams duoda daugiau teigiamų rezultatų.

Kaip Cardiomagnyl padeda nuo hipertenzijos

1. Veikimo principas
2. Išleidimo forma, pakuotė
3. Naudojimo indikacijos
4. Kontraindikacijos
5. Kaip vartoti vaistą
6. Šalutiniai poveikiai

Žiniasklaida jau seniai pasakoja širdies ligoniams, ir ne tik jiems, apie prevencijos su aspirinu naudą. Cardiomagnyl sudėtyje yra kraują skystinančio vaisto aspirino. Antrasis komponentas yra magnis. Kodėl magnis? Jis ne mažesnis širdies draugas. Skaitykite daugiau apie abu vaisto komponentus.

Kardiomagnilo vartojimo instrukcijos

Nuomonė apie instrukcijų (anotacijų) paskirtį vaistams, skirtiems tik specialistams tirti, yra prieštaringa. Specialistai privalo turėti informaciją „pagal nutylėjimą“. Sudėtingos cheminių reakcijų grandinės, susijusios su metabolizmu, yra jų reikalas ir interesas.

Tačiau pacientas turi teisę ir turėtų žinoti, kodėl ir kokiu tikslu jam buvo paskirti vaistai. Koks jo poveikis, kas vyksta organizme jo pavartojus. Kokios yra gydymo nepaisymo pasekmės: žmogus taip pat supras riziką pagal instrukcijas.

Būtina perskaityti indikacijas ir kontraindikacijas. Ypač antroji. Gydytojai yra perkrauti; jie ne visada laiko diagnozių „rinkinį“ savo galvose. Apdrauskite save papildomai.

Veikimo principas

Kardiomagnilas, aspirino ir magnio derinys, yra antitrombocitinis agentas. Medžiaga, neleidžianti trombocitams sulipti. Trombocitai nėra žmogaus priešai; paprastai jie yra gynėjai. Jie sustabdo kraujavimą būtent dėl ​​sukibimo. Tačiau sergant daugeliu ligų kraujas tirštėja.

Kasdieniame gyvenime jie sako: „Protrombino kiekis yra didelis“. Padidėjęs kraujo krešėjimas. Tokioje aplinkoje yra didelė trombų susidarymo tikimybė. Tai gresia kraujagyslių katastrofa. Gali išsivystyti:

• Insultas;
• Infarktas – ir ne tik miokardo – bet kurio organo, kurio tiekimo kraujagyslę užkemša trombas;
• Mažų galūnių arterijų užsikimšimas, sukeliantis stazinį-uždegiminį procesą. Kai šis sutrikimas progresuoja, jis gali sukelti gangreną.

Aspirinas

Mokslininkai jau seniai nustatė, kad rūgštys skystina kraują. Priešuždegiminis aspirinas yra rūgštis. Acetilsalicilo. Mažomis dozėmis jis sėkmingai naudojamas trombozės profilaktikai. Neatidėliotinais atvejais (širdies priepuolis, hipertenzinė krizė, staigus cukraus kiekio kraujyje padidėjimas) aspirinas kramtomas burnoje. Turime nekreipti dėmesio į deginantį vaisto poveikį gleivinėms. Dėl to rūgštis veikia greičiau.

Medicinos pasaulis jau seniai pripažino aspirino vertę, tai neabejotina. Nelaimingų atsitikimų dėl kraujagyslių skaičius sumažėja ketvirtadaliu, vaistai gelbsti gyvybes. Daugeliu atvejų aspirinas apsaugo nuo širdies priepuolių ir insultų. Tai daugelio šalių gydytojai ir vaistininkai įrodė, nesutarimų nėra.

Geriau vengti force majeure situacijų. Aspirinas gelbsti gyvybę, tačiau degindamas burnos gleivinę tą patį daro ir skrandžio gleivinei. Todėl vaistininkai sukūrė minkštas, virškinimo traktui palankias antitrombocitų formas. Kardiomagnilas yra vienas iš tokių. Aspirinas išsiskiria lėtai, o jo kiekis yra mažas. Terapinis poveikis yra pastovus (jei vartojama reguliariai).

Magnis

Vaistas yra "uždengtas" ir papildytas magniu. Magnis hidroksido pavidalu yra antacidinis (aplinkos rūgštingumą mažinanti medžiaga). Sušvelnina aspirino agresyvumą, apsaugo skrandį. Šis elementas yra maistingas širdies raumeniui. Magnio trūkumas yra kupinas įvairių tipų aritmijų. Aritmijos priepuolių metu susidaro kraujotakos turbulencija, daug kartų padidėja trombų susidarymo rizika. Kardiomagnio magnis užkerta kelią šiam chaosui.

Jei magnio netrūksta, širdis suvartoja penktadalį viso kiekio. Dvidešimt procentų yra miokardo norma. Kai trūksta mikroelemento, širdis turi konkuruoti su smegenimis, inkstais ir skeleto sistema. Varžovai rimti. Kova dėl magnio silpnina organų ir sistemų funkcinius gebėjimus.

Dieta, praturtinta naudingu elementu, padėties greitai nepagerins. Kardiomagnilas – galbūt. Prisotindamas organizmą reikiamu kiekiu magnio, žmogus palengvina miokardo darbą. To kartais pakanka, kad sutrikęs ritmas normalizuotųsi.

Skirdamas gydymą gydytojas dažniausiai nurodo kurso trukmę. Tačiau šis vaistas, jei nėra alergijos ar kontraindikacijų, visada yra naudingas. Galima vartoti nuolat.

Išleidimo forma, pakuotė

Gamintojai pasirūpino estetiniu komponentu. Vaistas gaminamas pradinės formos tabletėmis: širdies formos. Santykiai psichologiškai subtilūs. Kardiologo pacientai dažniausiai yra tie, kurie tai, kas vyksta, priima „prie širdies“ ir priima. Kompaktiškas buteliukas su tiesiai prie jo pritvirtintomis instrukcijomis, jaudinantis planšetinis kompiuteris – jis nuramina ir iš anksto paruošia pozityvumui.

O pacientams, vartojantiems antitrombocitinius vaistus, regėjimas yra vienas iš ligos taikinių. Perskaitykite „stenogramą“ svetainėje - straipsnyje išsamiai pateikiama informacija, kurios reikia narkotikų vartotojui. Sunkiai įskaitoma etiketė ant buteliuko jokiu būdu nesumažina paties vaisto veiksmingumo ar naudos.

Tabletės yra padengtos pagalbinėmis medžiagomis. Tai užtikrina lėtą, ilgalaikį komponentų išlaisvinimą. Nuo vienos dozės iki kitos žmogus saugo širdį nuo perkrovos.

Naudojimo indikacijos

Cardiomagnyl yra profilaktikos ir apsaugos priemonė. Vaistas apsaugo nuo širdies priepuolių ir apsaugo nuo insulto. Todėl, jei kyla pavojus širdžiai ir kraujagyslėms, skiriama:

• Pacientai, turintys didelį „blogojo“ cholesterolio kiekį;
• Pacientai, sergantys cukriniu diabetu;
• Turintiems antsvorio;
• Sergate arterine hipertenzija (hipertenzija);
• Pagyvenę silpni žmonės;
• Rūkaliai;
• Sergant vainikinių arterijų liga, krūtinės angina.

Aparatūros modernumas ir meistriškai kraujagyslių operacijas atliekančių specialistų kvalifikacija neatmeta pooperacinių komplikacijų. Siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo, pooperacinis antitrombocitinių vaistų vartojimas yra privalomas. Tai draudimas nuo tromboembolijos – kraujagyslės spindžio uždarymas, užkimšimas kraujo krešuliu.

Širdies tabletės apvalkalas ištirpsta žarnyne ir ten absorbuojamas. Šarminė žarnyno aplinka iš dalies neutralizuoja atšiaurų acetilsalicilo rūgšties poveikį.

Pacientai natūraliai domisi, ar galima Cardiomagnyl vartoti nuolat. Vaistas yra specialiai sukurtas ilgalaikiam vartojimui. Todėl jis sėkmingai naudojamas ilgą laiką:

1. Sergant krūtinės angina, net nestabilia (anksčiau tai buvo vadinama priešinfarkcine būsena). Gydymas pradedamas jau ūminiu periodu, kartu su vaistais, reikalingais ūminei fazei palengvinti.
2. Apsaugoti nuo pasikartojančio širdies priepuolio.
3. Esant nepakankamam smegenų aprūpinimui krauju.
4. Gydant insultą (išeminį), nuo pirmųjų dienų – taip pat ilgai.
5. Siekiant pagerinti sergančiųjų venų varikoze būklę.

Yra skirtingų nuomonių dėl opinių virškinimo trakto komplikacijų mechanizmo vartojant aspirino turinčius vaistus. Jie yra:

1. Rūgštis tiesiogiai veikia gleivines.
2. Aspirinas tiesiogiai neveikia gleivinės, po absorbcijos blokuoja jų atsinaujinimo fermentus. Gleivinės plonėja ir pažeidžiamos pačios skrandžio druskos rūgšties.

Kol mokslininkai ginčijasi, vartotojai daro aiškias išvadas. Kontraindikacijų nėra – naudingas kardiomagnilo turintis aspirinas. Jis prailgina gyvenimą, saugodamas širdį ir smegenų kraujagysles. Kartu malšina skausmą, uždegimą, turi karščiavimą mažinantį poveikį.

Kontraindikacijos

Cardiomagnyl nėra skirtas visiems. Kartais negalima atskiesti kraujo. Neskirti vaistų, kai yra:

• bet kokios etiologijos ar polinkio į jį kraujavimas;
• Aspirino netoleravimas (ASA);
• Hemofilija, trombopenija, kitos kraujo krešėjimo problemos;
• Lėtinis ir ūminis inkstų ir kepenų nepakankamumas;
• Nėštumas, ypač pirmasis trimestras ir paskutinės savaitės;
• Smegenų kraujavimas;
• Podagra;
• Bronchų astma;
• Hipertenzinė krizė su labai aukštais (260 ir daugiau) diastolinio slėgio rodmenimis: aspirinas gali būti žalingas, insulto rizika padidėja dėl kraujagyslės vientisumo pažeidimo (plyšimo);
• Vaikų amžius, paauglystė (iki 18 metų) – taip pat;
• Virškinimo trakto opų ir (arba) erozijų paūmėjimas;
• Laktacija;
• Cardiomagnyl negalima derinti su kitais antitrombocitais vaistais (valsortanu, klopidogreliu, varpeliais ir kt.);
• Nevartokite vaisto, kai vartojate citotoksinius vaistus. Jie veikia agresyviai ir gali pažeisti virškinamojo trakto gleivinę. Kardiomagnilas gali sustiprinti neigiamą citostatikų poveikį.

Kaip vartoti vaistą

Galite susidurti su skirtingomis nuomonėmis: kaip gerti kardiomagnilą - ryte ar vakare. Tikslinga čia sutelkti dėmesį į kūno fiziologiją. Naktį jos sistemų veikla sulėtėja. Sulėtėja pulsas, lėtėja kraujotaka. Metabolizmas sulėtėja. Prieš aušrą kraujas tirštesnis nei likusį rytą. Būtent šiuo laikotarpiu organizme atsiranda daugiausia problemų. Remiantis statistika, insultai ir širdies priepuoliai „mėgsta“ naktį ir prieš aušrą.

Būtina laiku atskiesti kraują. Štai kodėl jie geria Cardiomagnyl prieš miegą. Lėtai išleidžiamas, naktį ir ryte, vaistas pasiekia kraujyje dozę, kuri apsaugo nuo problemų. Išgerti ryte nepakenks. Tačiau tai neapsaugos širdies, kuri dieną pavargusi ir naktį priversta pumpuoti tirštą kraują.

Todėl tampa aiškus klausimas, kada geriau gerti kardiomagnilą, ar gerti jį ryte ar vakare. Vaistas vartojamas kartą per dieną, kiekvieną vakarą. Dozę nustato gydytojas, tabletės tiekiamos 150 mg dozėmis arba pusinėmis dozėmis - 75 mg. Rūgšties (ASA), nors ir apvalkale ir kartu su minkštinančiu magniu, buvimas reikalauja atsargumo: jie geriami po valgio. Dažniausiai skiriama 75 mg dozė, kurios pakanka gydomajam apsauginiam kraujo retinimo poveikiui pasiekti.

Kardiomagnilo šlifavimas leidžiamas kritiniais atvejais: malšinant ūminį širdies priepuolį, jei nėra įprasto aspirino. Kitose situacijose, nuolat naudojant, keiskite dozę, pasirinkdami pirkdami. Išgerkite tabletes, kuriose yra 150 mg ASR, arba 75 mg. Tabletę išgerkite vandeniu.

Šalutiniai poveikiai

Senas draugas aspirinas netapo visiškai saugus nuo šios pažinties. Jis vartojamas ilgą laiką (medicinos istorija – daugiau nei 150 metų), o jo gebėjimas dirginti gleivines taip pat žinomas nuo seno. Kartais net nedidelė dozė sukelia virškinimo trakto viduje esančių membranų išopėjimą. Todėl anksčiau acetilsalicilo rūgštis visada būdavo nuplaunama su pienu. Kardiomagnilas yra švelnus skrandžiui ir žarnynui. Tačiau niekas negali visiškai pašalinti žalingo poveikio ir garantuoti gerą toleranciją visiems pacientams. Šalutinis poveikis yra:

1. Alerginė reakcija – bet kuri medžiaga gali netikėtai išprovokuoti alergiją, net šoką. Acetilsalicilo rūgšties kardiomagnilas arba magnis taip pat gali tai padaryti.
2. Patologinis poveikis virškinimo trakto gleivinės regeneracijos procesui. Žmogaus kūno ląstelės nuolat atsinaujina. Tai fiziologinis procesas: senus keičia nauji. Vaisto poveikis kartais trukdo formuotis jaunoms pakaitinėms epitelio ląstelėms. O senieji yra jautresni eroziniam procesui ir opų susidarymui. Neatmetama galimybė kraujuoti iš išopėjusių gleivinių – net ir minimaliai, bet ilgai vartojant vaistą.
3. Rėmuo, vėmimas, pykinimas yra dažnas šalutinis poveikis.
4. Gali sureaguoti burnos gleivinė – retkarčiais pranešama apie stomatitą.
5. Gali keistis kraujo reologinių savybių (jo takumo) rodikliai. Biocheminė kontrolė būtina net ir esant akivaizdžiai gerai savijautai. Būtina periodinė analizė. Remdamasis rezultatais, gydytojas leis tęsti vaisto vartojimą, nutraukti vaisto vartojimą arba pakoreguoti pauzės trukmę gydymo kardiomagnilu metu. Taip išvengsite polinkio į kraujavimą susidarymo.
6. Aspirinas ir alkoholis nesuderinami. Tai smūgis kepenims ir tuo pačiu stiprus. Kardiomagnilas savo pavadinimu neatskleidžia aspirino, tačiau svarbu žinoti apie pastarojo buvimą kompozicijoje, kad nepakenktumėte sau.
7. Bronchų spazmas. Jis atsiranda netikėtai, jei slepiasi prielaidos bronchų sutrikimams.
8. Miego sutrikimas – galimas neramus miegas ar nemiga.
9. Bet koks vaistas yra pagalba, bet ir svetimas kišimasis į medžiagų apykaitos ciklą. Dėl to galimas mieguistumas ir galvos svaigimas.
10. Jei sutrinka druskų apykaita, nekenksmingas kardiomagnilas gali prisidėti prie podagros susidarymo.
11. Skysdamas kraują, vaistas tuo pačiu sumažina „cukraus kiekį“: sumažėja gliukozės kiekis kraujyje. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, turėtų tai atsiminti. Kartu su insulinu arba tabletėmis, mažinančiomis gliukozės kiekį, kardiomagnilas yra nepageidautinas.

Receptą išrašo gydytojas, reakciją jaučia pacientas. Jei nepateisina lūkesčių, klausimas aptariamas bendrai.

Ką daryti, jei kardiomagnetinis neleidžiamas?

Pacientui nebūtinai pasireiškia šalutinis poveikis. Bet – kartais pasitaiko. Taip pat yra kontraindikacijų. Ką daryti, jei reikia rūpintis, kraują reikia skystinti, bet vaistas „neveikia“? Taip gali nutikti net dėl ​​magnio pertekliaus. Retas – bet ne neįmanomas. Arba jums jo reikia skubiai, bet jo nėra sandėlyje. Arba kaina jums netinka.Kaip pakeisti kardiomagnetinį? Farmacijos produktai nežymi laiko. Ji gali pasiūlyti:

1. Vaistai, turintys panašų poveikį aspirinui, yra acecardol, cardiASK, trombo ACC, aspicor, aspirin Cardio.
2. Jei netoleruojate aspirino, gydytojas gali skirti antikoaguliantų, kuriuose jo nėra, ir kitų vaistų – varfarino, trentalio, tiklido. Susintetinta daug priemonių. Kiekvienas vaistas turi savo indikacijas ir kontraindikacijas.

Rizikos grupės pacientai gali padėti sau. Vakare į gėrimus (kompotą, arbatą) įpylę šiek tiek natūralaus obuolių sidro acto, gėrimą padarysite gydantį. Šis gėrimas pagerins kraujo tekėjimą, jį skystins. Gliukozės kiekis kraujyje taip pat sumažės. Net pusė stiklinės naminės giros turės panašų efektą. Išbandykite, patikrinkite, patvirtinkite savo spėjimus testo rezultatais. Vaistai taip pat nėra nepakeičiami.

Kraujagyslių sistemos problemos nėra paprastos. Kai jie priartėja, nereikia nusiminti. Kad ir kokia būtų diagnozė, jūs turite pagrindinį dalyką: esate gyvas. Atsisakius lengva rizikuoti šiam pagrindiniam dalykui.

Pasitvirtindami psichiškai, galite tobulėti ir fiziškai. Suprasti, kaip elgtis ir palaikyti kūną. Pagerinkite savo gyvenimo kokybę arba neleiskite jai pablogėti kuo ilgiau. Sunkiais atvejais labai svarbu teisingai pasirinkti vaistą (galbūt kardiomagnilą). Pasistenk nusiraminti ir viskas susitvarkys.

Krūtinės anginos priežastys, požymiai ir gydymas 3 FC

Širdies ir kraujagyslių ligos yra vienas iš svarbiausių veiksnių, turinčių įtakos mirtingumui. Mirtį dažniausiai sukelia koronarinė širdies liga (CHD). Dažna jo forma yra krūtinės angina, kuri, savo ruožtu, taip pat turi 4 sunkumo laipsnius.

• Kaip liga vystosi
• Ligos diagnozė
• Pirmoji pagalba ištikus priepuoliui
• Ligos gydymas

Ligos formų esmė ir tipologija

Širdis, pagrindinis kūno raumuo, gauna mitybą per arterijas tiekdama deguonį ir maistines medžiagas. Kasdienis poreikis gali padidėti, jei žmogus užsiima tam tikra fizine veikla. Atitinkamai padidėja kraujo tekėjimas į pagrindinį organą.

Koronarinės ir vainikinės arterijos, kurios „tarnauja“ širdžiai, kyla iš aortos. Jei jie nėra normalūs, sutrinka kraujotaka. Tai reiškia, kad tam tikra širdies raumens dalis negaus pakankamai deguonies ir normaliam funkcionavimui reikalingų medžiagų.

Šis sutrikimas vadinamas išemija. Jei ši būklė trunka ilgiau nei 30 minučių, širdyje pradeda mirti kardiomiocitai, o tai sukelia miokardo infarktą. Patologija gali suaktyvėti, kai viršijamas leistinas fizinio aktyvumo lygis ir jį lydi skausmas.

Yra 4 funkcinės ligos klasės (FC). Pagrindinis diferenciacijos kriterijus yra formos sunkumas ir fizinio aktyvumo leistinumas:

1. FC 1 yra gana lengvas ligos laipsnis, kai leidžiama vidutinio sunkumo mankšta. Išpuolis galimas tik esant dideliam fiziniam krūviui.
2. FC 2 apima fizinio aktyvumo apribojimus. Į šią klasę patenka pacientai, kuriems krūtinės anginos priepuolis prasideda nuėjus 500 m arba užlipus laiptais į antrą aukštą. Be to, pacientams nerekomenduojama vaikščioti šaltu ir vėjuotu oru, būti aktyviems iškart pabudus iš miego, patirti emocinę įtampą. Visa tai taip pat gali išprovokuoti savijautos pablogėjimą.
3. FC 3 labai apriboja žmogaus fizinį aktyvumą. Priepuolį galima sukelti einant vidutiniu greičiu ir lipant laiptais.
4. FC 4 yra sunkiausia forma. Tai yra negalia, kai traukuliai gali atsirasti net ramybės būsenoje.

Dažniausia širdies ligų forma yra FC 3, kurią gydytojai vertina kaip negalią. Kartu su kitomis ligomis, pavyzdžiui, tachikardija ar aritmija, išeminė širdies liga (IŠL) krūtinės angina gali išprovokuoti priepuolius be aiškios priežasties, kai pacientas yra ramybėje.

Taip pat verta paminėti, kad pacientai, sergantys FC 3 liga, paprastai gali gerai kontroliuoti savo gebėjimus. Jie taip pat gali pajusti artėjančius išpuolius. Tai padeda juos iš anksto neutralizuoti ir sumažinti intensyvumą iki nieko.

Kaip liga vystosi

Kraujagyslių pažeidimus gali sukelti cukrinis diabetas, cholesterolio sankaupos ir kitos priežastys, dėl kurių ant arterijų sienelių susidaro vadinamosios plokštelės. Jie susiaurina praėjimą kraujagyslėse, užkertant kelią normaliai kraujotakai.

IŠL krūtinės anginos priepuolį su FC 3 ar 4 dažniausiai lydi stiprus skausmas. Tačiau kartais tai gali apsiriboti tik stipriu dusuliu, kosuliu ir silpnumu. Pagrindinis skiriamasis ligos bruožas: ištikus krizei visada galima aiškiai nustatyti pradžią ir pabaigą.

Skausmas gali plisti į sritį kairėje liemens pusėje, už krūtinkaulio. Kartais tai apima kairę ranką, žandikaulį ar pečių ašmenis. Pacientas jaučia spaudimo ir suspaudimo pojūčius širdies srityje. Vartojant FC 3 ar 4, skausmą gali lydėti ir jau aukščiau išvardyti simptomai – dusulys, kosulys ir kt.

Priepuolio metu žmogus dažniausiai jaučia būdingą spaudžiantį skausmą. Jo negalima su niekuo supainioti ir įveikti, jei po ranka nėra tinkamų vaistų. Laimei, priepuoliai dažniausiai būna trumpi ir dažnai baigiasi netikėtai, pačiame nusivylimo viršūnėje. Liga pavojinga visų pirma dėl padidėjusios tikimybės susirgti miokardo infarktu.

Paprastai priepuolis su FC 3 ar 4 trunka apie 3-5 minutes, tačiau kai kuriems pacientams jis gali būti gerokai atidėtas. Ypač pažengusiais atvejais arba po didelės perkrovos paciento skausmo intensyvumas gali būti panašus į bangas – nuo ​​stipraus iki per didelio. Tokiu atveju turite nedelsdami kviesti greitąją pagalbą, nes įprasti neutralizatoriai negali sustabdyti krizės.

Taip pat verta paminėti, kad, atsižvelgiant į priepuolių nuspėjamumą ir pobūdį, krūtinės angina sergant FC 3 arba 4 gali būti stabili arba nestabili:

1. Stabili forma rodo, kad pacientas gali numatyti krizės pradžią. Jis tikrai žino, kad jei neviršys tam tikro fizinio aktyvumo normos, jam pavyks išvengti skausmo. Tokiu atveju ligą lengva suvaldyti. Svarbiausia iš anksto apibrėžti leistinas ribas ir apskaičiuoti savo galimybes.
2. Nestabilios formos atveju priepuoliai gali prasidėti be priežasties ar būtinųjų sąlygų. Ligos klastingumas yra ir tai, kad įprasti vaistai gali nepadėti.

Ligos formos daugiausia lemia diagnozės ir gydymo kursą, kuris bus paskirtas pacientui.

Ligos diagnozė

Dėl specifinio klinikinio vaizdo diagnozuoti vainikinių arterijų ligos krūtinės anginą specialistams nėra itin sunku. Kardiologas gali nustatyti ligą tik pagal paciento skundus. Diagnozė dar labiau tikėtina, jei vienas iš paciento giminaičių kenčia nuo panašių FC 3 arba 4 formų priepuolių.

Norėdami patvirtinti ligą, atliekami instrumentiniai tyrimai.

Jie apima:

• elektrokardiograma;
• Holterio EKG stebėjimas;
• Testai nepalankiausiomis sąlygomis;
• Širdies ultragarsas;
• kraujo chemija;
• miokardo scintigrafija;
• vainikinių arterijų angiografija.

Labiausiai paplitęs ir prieinamas diagnostikos metodas yra elektrokardiograma. Norint gauti tikslesnius duomenis, rekomenduojama tai daryti tiesiogiai atakos metu.

Holterio stebėjimas apima seriją EKG, kurių rezultatai registruojami visą dieną specialiu prietaisu. Pacientas vykdo savo reikalus kaip įprasta. Jis savarankiškai įrašo stebėjimo duomenis į dienoraštį.

Streso testavimas – tai paciento tikrinimas atliekant fizinius pratimus ar esant tam tikroms sąlygoms. Funkcinei ligos ir negalios klasei nustatyti taikoma dviračio ergometrija, šalčio testas, bėgimo takelio testas ir kiti metodai.

Širdies ultragarsu galima nustatyti vožtuvo aparato veikimo sutrikimus ir miokardo susitraukimus, kurie dažniausiai lydi širdies raumens išemiją.

Kraujagyslių būklei diagnozuoti naudojamas biocheminis kraujo tyrimas. Visų pirma, jie tiriami dėl cholesterolio ir aterosklerozinių pažeidimų laipsnio, todėl galima nustatyti kraujo tėkmės intensyvumo laipsnį.

Pirmoji pagalba ištikus priepuoliui

Krūtinės angina yra lėtinė liga. Todėl ne visada įmanoma visiškai išgydyti ir tik chirurgine intervencija.

Tačiau pirmiausia pacientas ir jo artimiausia aplinka turi išmokti suteikti pirmąją pagalbą priepuolių metu.

Nitroglicerinas ir jo pagrindu pagaminti vaistai yra pagrindinė krizės sustabdymo priemonė. Pasireiškus pirmiesiems simptomams, pacientas turi pakišti vieną tabletę po liežuviu ir ištirpinti. Jei priepuolis stiprus, galite duoti du kartus. Geriau, jei burnos ertmė yra pakankamai drėgna. Didžiausia dozė – 5 tabletės – vartojama itin sunkiais atvejais, kai medikų pagalbos nesitikima.

Vietoj tablečių taip pat galite naudoti purškiklį. Nitroglicerino veikimo rezultatai gali būti matomi per porą minučių.

Kartais jie bando sustabdyti priepuolį validoliu. Tai rimta klaida, nes šis vaistas ne tik nepadeda, bet gali labai pakenkti sveikatai.

Tačiau aplinkiniai gali naudoti paprastus būdus, kaip palengvinti krizę. Norėdami tai padaryti, būtina kiek įmanoma stabilizuoti paciento būklę tiek fiziškai, tiek morališkai:

• žmogui turi būti leidžiama kurį laiką stovėti ir atsikvėpti, jei priepuolį išprovokavo intensyvus fizinis krūvis;
• jei priežastis yra stresas, pacientą reikia nuraminti;
• svarbu suteikti žmogui sėdimą ar pusiau sėdimą padėtį, taip pat šviežio deguonies antplūdį;
• kūnas turi būti atlaisvintas nuo bet kokių slegiančių daiktų, įskaitant diržus, apykakles ir perteklinius viršutinius drabužius;
• Ant kojų galite uždėti šildymo pagalvėles su šiltu vandeniu.

Ligos gydymas

Aspirinas turi būti naudojamas gydymo tikslais. Vaistas sumažina kraujo klampumą ir palengvina jo sklandumą kraujagyslių viduje. Tuo pačiu tikslu rekomenduojama imtis:

• beta blokatoriai;
• kalcio antagonistai;
• mišraus veikimo antiadrenerginiai vaistai;
• vazodilatatoriai.

Į gydymo kursą paprastai įeina raminamieji vaistai. Svarbu suprasti, kad gydymą turi prižiūrėti kardiologas. Jei turite šią diagnozę, taip pat turėtumėte įgyti keletą naudingų įpročių:

1. Visada su savimi turėkite pakuotę nitroglicerino arba purškalo. Taip pat galite įsigyti vaistų darbe ir namuose.
2. Prieš galimą fizinę ar emocinę perkrovą reikia iš anksto pasidėti tabletę po liežuviu.
3. Stebėkite mitybos kultūrą ir laikykitės rutinos. Nuo to tiesiogiai priklauso kraujagyslių būklė. Kuo daugiau cholesterolio nusėda ant jų sienelių, tuo prastesnė širdies raumens kraujotaka ir mityba, tuo ilgesni ir intensyvesni bus priepuoliai.
4. Stebėkite savo būklę ir reguliariai lankykite bendruosius tyrimus. Tai būtina norint sumažinti atakų skaičių. Sergant nutukimu, pažengusiu diabetu ar kitomis širdies ir kraujagyslių ligomis, šios ligos atsikratyti labai sunku.
5. Judėti kiek įmanoma. Sergant krūtinės angina FC 3 draudžiama sportuoti ir intensyviai vaikščioti. Tačiau priimtina judėti lėtai, apsipirkti savarankiškai ar pasivaikščioti. Pirmiausia turite aptarti savo fizinio aktyvumo normą su specialistu.

Turite mesti rūkyti ir persivalgyti riebaus maisto. Jei visos prevencinės ir terapinės priemonės nepadeda visiškai pasveikti, pacientui gali būti rekomenduota invazinė intervencija. Tai gali būti šuntavimo operacija arba vainikinių arterijų persodinimas. Toks radikalus gydymas taikomas, jei FC 3 ar 4 formų krūtinės anginos priepuoliai kelia realią grėsmę paciento gyvybei.

Neturėtumėte pradėti ligos, kuri gali išprovokuoti lygiagretų širdies ir kraujagyslių sutrikimų vystymąsi: tachikardiją, sunkias aritmijos formas, širdies priepuolį. Paprastai komplikacijos progresuoja ir sukelia negalią.

Atkreipkite dėmesį, kad visa svetainėje paskelbta informacija yra tik nuoroda ir

neskirtas ligoms savarankiškai diagnozuoti ir gydyti!

Kopijuoti medžiagą leidžiama tik su aktyvia nuoroda į šaltinį.

Acetilsalicilo rūgštis yra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo. Jis naudojamas kūno temperatūrai mažinti ir skausmui malšinti. Kardiologijoje aspirinas skiriamas siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo kraujagyslėse. Antitrombocitinės vaisto savybės laikomos „auksiniu standartu“ miokardo infarkto ir išeminio insulto prevencijai.

📌 Skaitykite šiame straipsnyje

Farmakologinis aspirino poveikis

Nepaisant to, kad vaistas buvo žinomas daugiau nei 100 metų, jo veikimo mechanizmas buvo ištirtas tik neseniai. Pagrindinis taikymo tikslas yra negrįžtamas fermento ciklooksigenazės slopinimas. To pasekmės pasireiškia taip:

• slopinama prostaglandinų sintezė, išsiplečia kraujagyslės;
• sumažėja tromboksanų gamyba – trombocitai nesulimpa;
• Padidėja prostaciklinų sekrecija, kuri slopina trombocitų fiksaciją ant kraujagyslės sienelės ir jų susijungimą į krešulius.

Šie veiksmai priklauso nuo dozės. Aspirino antitrombocitinės savybės ryškiausios vartojant nedideliais kiekiais, vėliau, didinant dozę, pirmiausia pasireiškia karščiavimą mažinantis, priešuždegiminis, o vėliau nuskausminamasis poveikis.

Didelės dozės turi priešingą poveikį trombų susidarymo procesui, nes slopinama prostaciklinų gamyba.

Įdomi šio vaisto vartojimo ypatybė kraujui skystinti yra ta, kad antitrombozinis poveikis išlieka savaitę. Tai paaiškinama trombocitų gyvenimo trukme. Susidarius naujoms ląstelėms, pasipildo ciklooksigenazės atsargos.

Kaip vartoti vaistą

Priklausomai nuo tikslo, aspirinas gali būti skiriamas įvairiais režimais. Bendra taisyklė yra gerti po valgio su pienu arba šarminiu negazuotu vandeniu. Tabletės kramtyti nerekomenduojama, tačiau paskyrus esant ūminiam vainikinių ar galvos smegenų kraujotakos sutrikimui, tokie apribojimai nėra aktualūs. Kad poveikis būtų greitesnis, aspirinas smulkinamas arba naudojamos šnypščiosios tabletės, kurios ištirpinamos vandenyje.

Širdies priepuolio metu

Jei pacientui pasireiškia stiprūs skausmai, kurie nepraeina išgėrus vieną tabletę, taip pat bet kokie stiprūs širdies skausmai dėl vainikinių arterijų ligos, reikia kuo greičiau išgerti 325 - 500 mg acetilsalicilo rūgšties. Esant ilgai trunkančiam skausmui, dozę galima pakartoti po 15-30 min.

Aspirinas veiksmingiausias pirmosiomis vystymosi valandomis, jo vartojimas padeda lokalizuoti pažeistą vietą ir žymiai sumažinti komplikacijų riziką.

Sergant krūtinės angina

Pakartotinis miokardo infarktas gali ištikti per mėnesį (tada jis vadinamas pasikartojančiu), taip pat 5 metus ir daugiau. Norint kiek įmanoma išvengti pasekmių, svarbu žinoti simptomus ir vykdyti prevenciją. Prognozė pacientams nėra pati optimistiškiausia.

Stentavimas atliekamas po infarkto, siekiant atstatyti kraujagysles ir sumažinti komplikacijų. Reabilitacija vyksta vartojant vaistus. Po to gydymas tęsiamas. Ypač po didelio infarkto būtina stebėti fizinį krūvį, kraujospūdį ir atlikti bendrą reabilitaciją. Ar jie tau suteikia negalią?

Po miokardo infarkto gydymas yra privalomas. Kokie vaistai bus veiksmingiausi pacientui?

Jei buvo nustatyta krūtinės anginos diagnozė, gydymas pirmiausia bus nukreiptas į pagrindinę problemos priežastį, pavyzdžiui, išeminę širdies ligą. Stabilioji krūtinės angina gydoma vaistais ligoninėje.

Laiku imantis priemonių širdies priepuolio galima išvengti. Pirminės ir antrinės miokardo infarkto prevencija turi būti visapusiška.

Stiprūs vaistai, vadinami antitrombocitais, slopina kraujo krešėjimo procesą. Taip pat šiandien medicinoje aktyviai naudojami naujos kartos antitrombocitai, vadinami dezagregantais.

Bendra informacija

Išeminę širdies ligą visada lydi specifinių plokštelių atsiradimas ant arterijų audinių. Jei tokia plokštelė pažeista, susidaro trombocitai. Jie padeda paslėpti atsirandančią anomaliją.

Tokiu atveju iš trombocitų išsiskiria biologiškai aktyvios medžiagos, kurios skatina tolesnį šių ląstelių nusėdimą ant plokštelės. Kiek vėliau šioje vietoje kaupiasi trombocitų agregatai. Jie greitai transportuojami ir prisideda prie greito jų užsikimšimo.

Atsižvelgiant į tai, žmogus gali patirti miokardo infarktą arba krūtinės anginą.

Specialūs vaistai gali padėti gydyti šią pavojingą būklę. Antitrombocitinių medžiagų veikimo mechanizmas leidžia blokuoti biochemines reakcijas, kurios prisideda prie trombocitų agregatų atsiradimo.

Kaip klasifikuojami vaistai?

Šių vaistų klasifikacija yra tokia:

1. Triflusal, indobufenas ir acetilsalicilo rūgštis (taip pat kiti arachidono rūgšties metabolizmo inhibitoriai).
2. Dipiridamolis ir kiti vaistai, padedantys padidinti ciklinio adenazino monofosfato kiekį.
3. Klopidogrepas, tiklopidinas (taip pat kiti vaistai, blokuojantys adenozino difosfato receptorius).
4. Framonas, lamifibanas (ir kiti vaistai, kurie yra glikoproteinų receptorių antagonistai).

Antitrombocitinių medžiagų sąrašas

Šiandien kardiologai naudoja šį antitrombocitinių vaistų sąrašą:

• acetilsalicilo rūgštis;
• abciksimabas;
• klopidogrelis;
• eptifibadidas;
• tirofibanas;
• tiklopidino;
• lamifibanas.

Dažnai naudojami paruošti šių vaistų deriniai.

Antitrombocitinių medžiagų sąrašas

Antitrombocitinių vaistų sąrašas turėtų apimti:

• parmidinas;
• butadionas;
• karboksromenas;
• papaverinas;
• imizinas;
• anturanas;
• indometacinas

Senyviems pacientams antitrombocitinius vaistus reikia skirti labai atsargiai.

Kuo jis skiriasi nuo antikoaguliantų?

Daugelis žmonių domisi atsakymu į klausimą, kuo skiriasi antitrombocitiniai vaistai ir antikoaguliantai. Trumpas atsakymas į šį klausimą yra tas, kad aspirinas stabdo trombocitų agregaciją. Antikoaguliantai veikia neląstelinius kraujo krešėjimo faktorius.

Į veną leidžiant antikoaguliantus, poveikis pasireiškia beveik akimirksniu. Poveikis trunka nuo penkių iki šešių valandų. Antitrombocitiniai vaistai skatina kraujo krešėjimą tik organizme. Poveikis po šių vaistų vartojimo pasireiškia tik antrą ar trečią dieną.

Gydymo poveikis paprastai pastebimas per kelias dienas. Dėl šios savybės šie vaistai yra skirti ilgalaikiam gydymui ir plačiai naudojami šiuolaikinėje medicinoje.

Klasifikuojant šiuos vaistus ypatingas dėmesys skiriamas dezagregantams. Šie vaistai mažai veikia kraujo krešėjimo parametrus. Šiuo atveju stebimas plokštelių agregavimo funkcijų blokavimas. Poveikis pastebimas tik tuo atveju, jei antitrombocitinės medžiagos yra derinamos su kitais vaistais.

Naudojimo indikacijos

Pagrindinis antitrombocitinių medžiagų pranašumas yra antikoaguliacinio mechanizmo buvimas. Pagal šį parametrą vaistai skirstomi į tiesioginio ir netiesioginio poveikio grupes.

Į pirmąją grupę gydytojai priskiria hepariną ir įvairius heparinoidus. Antroje grupėje yra oksikumarino ir fenilindiono dariniai.

Abi vaistų grupės gali būti skiriamos tiek atskirai, tiek kartu.

Pagrindinė šių vaistų skyrimo indikacija turėtų būti kraujo hiperkoaguliacijos simptomų buvimas. Ši būklė taip pat apibrėžiama kaip prieštrombinė patologija. Trombozinis procesas gali būti skirtingos lokalizacijos.

Paprastai specialistas rekomenduoja savo pacientui šiuos vaistus vartoti net tada, kai trombozės procesas yra lokalizuotas vainikinių kraujagyslių sistemoje. Tai paaiškinama tuo, kad tokiu būdu galima sustabdyti miokardo infarkto vystymąsi.

Kontraindikacijos

Antitrombocitiniai vaistai ne visada skiriami. Pagrindinės kontraindikacijos yra:

1. Virškinimo trakto patologijos (vartojimas neįmanomas net esant kraujavimui).
2. Įvairios inkstų anomalijos (vartojimas negalimas dėl hematurijos simptomų).
3. Kepenų patologijos (vartojimas neįmanomas dėl sunkaus šio organo funkcijos sutrikimo).

Taip pat negalima vartoti antitrombocitinių vaistų, jei pacientui yra inkstų nepakankamumo požymių. Šie vaistai neskiriami esant ūminėms širdies aneurizmos formoms.

Ypatingą susirūpinimą kelia šalutinio poveikio rizika. Tai ypač pasakytina apie antikoaguliantus. Antitrombocitinės medžiagos praktiškai neturi neigiamo poveikio organizmui.

Dažniausias šalutinis poveikis yra alerginės reakcijos atsiradimas. Pacientai taip pat dažnai skundžiasi galvos skausmais. Kartais pastebimos hemoraginės komplikacijos. Retais atvejais pastebimas kitose vietose lokalizuotas kraujavimas.

Griežtai nerekomenduojama šių stiprių vaistų vartoti savarankiškai. Tik gydytojas gali nustatyti dozę. Terapija skiriama tik nustačius tikslią diagnozę.

»» Nr. 2 1998 I.S. Yavelovas, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos Fizikinės ir cheminės medicinos tyrimų instituto Klinikinės kardiologijos laboratorijos mokslo darbuotojas, medicinos mokslų kandidatas

Profesorius N.A. Gratsiansky, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos Fizikinės ir cheminės medicinos tyrimų instituto Klinikinės kardiologijos laboratorijos vadovas, medicinos mokslų kandidatas

Paprastai miokardo infarktas (MI) įvyksta po vienos iš epikardo vainikinių arterijų spindžio užsikimšimo trombu. Pastarasis sukelia širdies raumens dalies, kurią aprūpina arterija, nekrozę. Nekrozės apimtis pirmiausia priklauso nuo kraujo tėkmės per kraujagyslę nutraukimo trukmės ir išlikimo (nors svarbūs ir kai kurie kiti veiksniai – kolateralinės kraujotakos buvimas ir sunkumas, miokardo deguonies poreikis okliuzijos metu ir kt.).

Todėl, sergant MI, intervencijos, kuriomis siekiama greitai ir visiškai atkurti kraujotaką per užsikimšusią vainikinę arteriją, yra patogenetiškai pagrįstos. Šios intervencijos suteikia didžiausią efektą gerinant tiesioginius ir ilgalaikius ligos padarinius ir turėtų būti taikomos visiems pacientams, kuriems nėra absoliučių kontraindikacijų. Kiti gydymo metodai, taikomi sergantiesiems miokardo infarktu, naudojami simptominiam tikslui arba siekiant išvengti komplikacijų ir sumažinti nepageidaujamų ligos baigčių tikimybę. Kai kurie iš jų turėtų būti naudojami visiems pacientams, kurie neturi kontraindikacijų (t. y. „pagal diagnozę“), kiti - tik esant griežtoms indikacijoms.

Palyginti neseniai (1996 m.) didelės organizacijos – Europos kardiologijos draugija ir Amerikos kardiologijos koledžas / Amerikos širdies asociacija – paskelbė praktines ūminiu miokardo infarktu sergančių pacientų gydymo rekomendacijas, kurias parengė šių organizacijų sukurtos ekspertų grupės. Šios rekomendacijos sudaro šio leidinio pagrindą. MI komplikacijų gydymas vaistais yra simptominis ir šiame straipsnyje neaptariamas.

Skubios priemonės

Diagnostika ir bendrosios priemonės

Miokardo infarktas įtariamas, kai prasideda krūtinės skausmo priepuolis, kurio pobūdis rodo, kad yra miokardo išemija. Įprastu atveju tai spaudžiantis skausmas už krūtinkaulio su galimu kaklo, žandikaulio, kairės rankos apšvitinimu, trunkantis 15 minučių ar ilgiau, ne mažesnis už pakartotinį nitroglicerino vartojimą (jei pasireiškia skausmas, rekomenduojama gerti 3 tabletes nitroglicerino iš eilės kas 5 minutes ir, jei tai nepadeda, kreipkitės pagalbos). Pacientas, patyręs tokį priepuolį, turi būti hospitalizuotas. Greitosios medicinos pagalbos ar greitosios medicinos pagalbos gydytojui įtarus galimą miokardo infarktą, pacientui reikia duoti aspirino tabletę (apie 325 mg), kurią jis turi sukramtyti (žr. toliau).

Jei pacientas patenka į gydymo įstaigą su diagnoze „įtarus miokardo infarktą“, „ūminis koronarinis sindromas“, „ūmus miokardo infarktas“, būtina kuo skubiau registruoti elektrokardiogramą. Manoma, kad tokio paciento klinikinių duomenų įvertinimas ir 12 švirkštų EKG registravimas turi būti atliktas per pirmąsias 10 minučių (bet ne vėliau kaip per 20 minučių) po patekimo į ligoninę. Tai lemia tai, kad skubios pagalbos gydymo taktika priklauso nuo elektrokardiografinio vaizdo (ST segmento poslinkių buvimas ar nebuvimas aukštyn nuo izoliacijos). Įtarus MI, taip pat reikia nedelsiant pradėti stebėti širdies ritmą, kad būtų laiku nustatyti gyvybei pavojingi ritmo sutrikimai, užtikrinti deguonies įkvėpimą per nosies kateterius ir patekimą į veną.

Anestezija

Sergant MI (įtariamu miokardo infarktu), reikia stengtis kuo greičiau pašalinti skausmą. Pasirinkti vaistai yra narkotiniai analgetikai, o iš jų – morfinas. Šį vaistą reikia leisti į veną; kiti vartojimo būdai nepriimtini. Intraveniniai beta adrenoblokatoriai arba nitratų vartojimas laikomi papildomomis priemonėmis, jei skausmas išlieka po pakartotinio opiatų vartojimo. Norint sumažinti nerimą ir esant nepakankamam narkotinių analgetikų veiksmingumui, galima papildomai skirti trankviliantų.

Kraujo tėkmės per arteriją, tiekiančią kraują į infarkto vietą, atstatymas

MI gydymo metodo pasirinkimą lemia tai, ar pacientui yra ūminis vainikinių arterijų okliuzija. Šiuo metu manoma, kad nuolatinio okliuzijos požymiai yra skausmas ir ST pasislenka aukštyn nuo pradinės linijos. Pacientui, kuriam būdingas toks klinikinių ir elektrokardiografinių simptomų derinys, skiriama skubi terapija, kuria siekiama pašalinti vainikinių arterijų okliuziją. Paprastai užsitęsusio okliuzijos priežastis yra trombozė, todėl pagrindinis gydymo metodas yra trombolizinių vaistų (Rusijoje dažniausiai streptokinazės) naudojimas. ST segmento poslinkiai yra transmuralinės miokardo išemijos požymis, greičiausiai sustojus kraujo tekėjimui per didelę vainikinę arteriją. Šio simptomo nustatymas (nepašalinamas vartojant nitrogliceriną) nereiškia, kad įvyko nekrozė (ty miokardo infarktas), bet yra pagrindas pradėti trombolizinį gydymą. Ši terapija turėtų būti taikoma nedelsiant, o tai visiškai pašalina lūkesčius, kad bus patvirtintas miokardo infarkto išsivystymas (padidėjęs fermentų aktyvumas, specifinių baltymų atsiradimas kraujyje ir kt.).

Kadangi ST poslinkio į viršų buvimas ar nebuvimas asmeniui, skubiai hospitalizuotam dėl „koronarinio“ skausmo priepuolio (arba po priepuolio), lemia terapinės intervencijos pobūdį, buvo nuspręsta įvesti „ūmaus koronarinio sindromo“ sąvoką. “ (išeminės širdies ligos paūmėjimas, dėl kurio reikėjo daugiau ar mažiau skubios hospitalizacijos, bet nebūtinai jau išsivystęs miokardo infarktas). Šis sindromas gali būti su ST pakilimu, tokiu atveju skiriamas trombolizinis preparatas, arba be ST pakilimo, tokiu atveju trombolitiko skirti nerekomenduojama. Pastaruoju atveju pacientams, kuriems yra nuolatinis skausmas, rekomenduojama dažnai perregistruoti EKG, kol bus laiku nustatytas poreikis imtis intervencijų, galinčių užtikrinti vainikinių arterijų reperfuziją.

Trombolitinė terapija (TLT)

Iki šiol įtikinamai įrodyta, kad TLT teigiamas poveikis pacientams, sergantiems ūminiu MI, vyrauja prieš galimą šalutinį poveikį. Per pirmąsias 6 valandas nuo ligos pradžios ši intervencija apsaugo nuo maždaug 30 mirčių iš 1000 pacientų, kuriems yra ST segmento pakilimas arba ryšulio šakų blokada EKG ir yra pranašesnė už visus kitus žinomus gydymo būdus. Tuo pačiu metu labiausiai sumažėjo mirčių skaičius pacientams, kuriems yra didelė nepalankių ligos baigčių rizika (vyresniems nei 65 metų amžiaus, hipotenzija, nuolatinė tachikardija, priekinė infarkto lokalizacija, pasikartojantis infarktas). , cukriniu diabetu ir kt.). TLT veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo gydymo pradžios laiko ir yra didžiausias per pirmąsias 2-4 valandas po miokardo infarkto. Patartina, kad laikas po kreipimosi pagalbos iki TLT pradžios („nuo skambučio iki adatos“) neviršytų 90 minučių. Taip pat reikėtų stengtis, kad laikas po paciento patekimo į ligoninę iki gydymo pradžios („nuo durų iki adatos“) būtų ne ilgesnis kaip 20-30 minučių, o šis rodiklis būtų pripažintas svarbiausia paciento charakteristika. gydymo įstaigos darbo organizavimas.

TLT indikacija yra ST segmento poslinkiai EKG aukštyn nuo izoelektrinės linijos > 0,1 mV bent dviejuose gretimuose EKG laiduose arba ryšulio šakų blokada pacientams, paguldytiems per pirmąsias 12 valandų nuo simptomų atsiradimo. Tačiau jei skausmas ir minėti EKG pokyčiai išlieka, TLT patartina atlikti vėliau (iki 24 valandų nuo ligos pradžios). Sakydami ryšulio šakos blokadą, jie dažnai reiškia naują arba tariamai naują pilną kairiosios ryšulio šakos blokadą, o tai apsunkina EKG interpretaciją.

Kontraindikacijas vartoti TLT lemia rimto kraujavimo, ypač intrakranijinio kraujavimo, rizika. Apibrėžiant su jomis susijusias būsenas nėra visiškos vienybės. Taigi, absoliučios kontraindikacijos yra sunki trauma, operacija ar galvos trauma per pastaruosius tris mėnesius, kraujavimas iš virškinimo trakto praėjusį mėnesį, insultas, polinkis kraujuoti ir skrodžianti aortos aneurizma. Tačiau, kitų ekspertų nuomone, TLT yra absoliučiai kontraindikuotinas, jei yra buvęs hemoraginis insultas, bet koks kitas insultas praėjusiais metais, intrakranijinis navikas, aktyvus vidinis kraujavimas (išskyrus menstruacijas) arba įtariama skrodžianti aortos aneurizma. Jei yra santykinių TLT kontraindikacijų, sprendimas naudoti ar nenaudoti šią intervenciją priklauso nuo galimos naudos (numatyto pagal MI sunkumą) ir rizikos balanso kiekvienu konkrečiu atveju. Santykinės kontraindikacijos yra praeinantis galvos smegenų kraujotakos sutrikimas per pastaruosius 6 mėnesius, gydymas netiesioginiais antikoaguliantais gydomąja doze (kai tarptautinis normalizuotas santykis yra lygus arba didesnis nei 2), nėštumas, kraujagyslių, kurių negalima spausti, punkcija, trauminė ar užsitęsusi (daugiau nei 10 minučių) gaivinimas, sunki nekontroliuojama arterinė hipertenzija (daugiau nei 180/110 mmHg) patekus į ligoninę ir neseniai atliktas tinklainės gydymas lazeriu. Tai taip pat apima traumą (įskaitant galvos traumą), didelės apimties operacijas ar vidinį kraujavimą per pastarąsias 3 savaites, bet kokį patologinį procesą kaukolės ertmėje, kuris nėra absoliuti kontraindikacija, polinkį kraujuoti, kraujagyslių, kurių negalima spausti, punkciją, aktyvią pepsiją. opa, lėtinė sunki hipertenzija. Tuo pačiu metu cukrinis diabetas nelaikomas kontraindikacija vartoti TLT, net ir esant retinopatijai. Sprendžiant dėl ​​TLT tikslingumo taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad duomenys apie jo veiksmingumą vyresniems nei 75 metų pacientams yra riboti. Tais atvejais, kai nuo ligos simptomų atsiradimo praėjo daugiau nei para, TLT šiuo metu nelaikoma pagrįsta. Pavojingiausia TLT komplikacija – hemoraginis insultas, kuris dažniausiai išsivysto pirmą parą po trombolizinio vaisto vartojimo. Hemoraginio insulto rizikos veiksniai yra vyresni nei 65 (ir ypač 75) metų amžiaus, arterinės hipertenzijos buvimas, mažas paciento svoris (mažiau nei 70 kg) ir audinių plazminogeno aktyvatoriaus, kaip trombolizinės medžiagos, naudojimas. Ypač svarbus kraujospūdis, užfiksuotas prasidėjus ligai. Pastebėta, kad registruojant sistolinį kraujospūdį virš 180 mm Hg. ir (arba) diastolinis kraujospūdis didesnis nei 110 mm Hg. padidėja hemoraginio insulto tikimybė. Nėra įrodymų, kad kraujospūdžio sumažinimas prieš pradedant TLT sumažina šios rimtos komplikacijos riziką. Po TLT padidėja ir stipraus kraujavimo iš kitų vietų dažnis. Yra pagrindo manyti, kad vienas iš pagrindinių jų vystymosi rizikos veiksnių yra venų ir ypač arterijų punkcija, esant fibrinolizinei medžiagai. Streptokinazės vartojimas gali būti susijęs su arterinės hipotenzijos ir alerginių reakcijų atsiradimu. Nėra įrodymų, kad profilaktinis steroidinių hormonų skyrimas visiems pacientams apsaugotų nuo šių komplikacijų. Jei pasireiškia hipotenzija, sumažinkite greitį arba laikinai nutraukite trombolizinę infuziją ir pakelkite paciento kojas. Kartais reikia naudoti atropiną arba intravaskulinį skystį pakeisti greita fiziologinio tirpalo infuzija į veną. Plačiai diskutuojama dėl trombolizinio agento pasirinkimo. Pats prieinamiausias vaistas, kurio veiksmingumas įrodytas, yra streptokinazė. Dabartinė rekomenduojama streptokinazės dozė yra 1 500 000 vienetų per 1 valandą, nors buvo pranešta, kad greitesnis vartojimas (per 20–30 minučių) yra veiksmingesnis ir panašesnis. Anizoluoto streptokinazės plazminogeno aktyvatoriaus komplekso (APSAK) arba audinių plazminogeno aktyvatoriaus komplekso (tPA), taip pat prieinamo mūsų šalyje, naudojimas, vartojamas ilgiau nei 3 valandas, neturėjo pranašumo prieš streptokinazę savo poveikiu išgyvenamumui, tačiau kartu buvo intrakranijinių kraujavimų skaičiaus padidėjimas. Yra požymių, kad audinių plazminogeno aktyvatorius yra veiksmingesnis, kai jis vartojamas pagreitintu būdu (per 90 minučių) kartu su heparino infuzija (ypač ankstyvosiose ligos stadijose pacientams, kuriems yra didelis miokardo pažeidimas ir maža hemoraginio insulto rizika). Tačiau ne visi ekspertai mano, kad šio režimo pranašumas yra kliniškai reikšmingas, nes šiek tiek sumažėjus mirčių nuo miokardo infarkto skaičiui, palyginti su pacientais, vartojusiais streptokinazę, akivaizdžiai padidėjo intrakranijinių kraujavimų skaičius. Intensyvūs tyrimai atliekami su kitais tromboliziniais preparatais, kurie dar nėra plačiai naudojami.

Pasikartojant miokardo infarktui, pasirodžius aukščiau aprašytiems EKG pakitimams, nurodomas kartotinis TLT. Tačiau streptokinazės ar jos turinčių vaistų negalima skirti nuo 5 dienų iki 2 metų nuo jų pradinio vartojimo. Šis apribojimas netaikomas audinių plazminogeno aktyvatoriui ir urokinazei.

Intravaskuliniai ir chirurginiai metodai

Intravaskuliniai miokardo revaskuliarizacijos metodai yra pagrįsti mechaniniu kraujagyslės spindžio atkūrimu pripučiamu balionu (perkutanine transluminaline vainikinių arterijų angioplastika) su galimu vėlesnio intravaskulinio protezo (stento) įrengimu. „Tiesioginė“ angioplastika atliekama kaip pirminė intervencija, be ankstesnio ar kartu taikyto trombolizinio gydymo. Nepaisant to, kad šis metodas daugeliu atvejų (daugiau nei 90 proc.) užtikrina visišką kraujotakos per užsikimšusią vainikinę arteriją atstatymą, šiuo metu įtikinamas išgyvenamumo pagerėjimas lyginant su TLT nėra įrodytas. Manoma, kad „tiesioginė“ angioplastika gali konkuruoti su TLT tais atvejais, kai ją galima atlikti per 1 valandą po paciento patekimo į ligoninę, kai sėkmingai atliekama daug intravaskulinių intervencijų, išsivysto nedaug komplikacijų ir yra pakankamai kvalifikuotas personalas. . Taip pat manoma, kad „tiesioginė“ angioplastika yra pageidautina esant kardiogeniniam šokui, taip pat esant kontraindikacijoms TLT. Pastaruoju metu atsinaujino susidomėjimas kombinuotu angioplastikos ir trombolizinio preparato vartojimu (anksčiau buvo įrodyta, kad šis derinys yra susijęs su daugiau komplikacijų nei vien trombolizinių vaistų ar „tiesioginės“ angioplastikos naudojimas). Tačiau plačiai paplitęs skubios angioplastijos naudojimas Rusijoje nėra realus, todėl su juo susijusios problemos šiame leidinyje nėra nagrinėjamos.

Chirurginė miokardo revaskuliarizacija (vainikinių arterijų šuntavimo operacija) ūminiu MI laikotarpiu yra ribotos vertės ir gali būti taikoma, kai angioplastika neįmanoma arba nepavyksta, taip pat pacientams, kuriems reikalinga skubi chirurginė ūminio skilvelio pertvaros defekto ar mitralinio nepakankamumo korekcija. .

Specialią grupę sudaro pacientai, kuriems po TLT nėra vainikinių arterijų reperfuzijos požymių. Nors patikimų kriterijų diagnozuoti TLT gedimą nėra, dažniausiai įtariama, jei ST segmento poslinkis į viršų nuo izoelektrinės linijos ir skausmas išlieka 90-120 minučių nuo TLT pradžios. Optimalus šių pacientų gydymo metodas dar nėra sukurtas. „Didelės rizikos“ pacientams (ST segmento poslinkis daugelyje laidų, komplikuota ligos eiga) siūloma vainikinių arterijų angioplastika („gelbėjimo angioplastika“), taip pat kartotinė TLT. Tačiau nėra pakankamai duomenų, kad būtų galima įvertinti šių intervencijų poveikį išgyvenimui.

Gydymas kartu

Aspirinas

Aspirinas turi būti skiriamas visiems pacientams, kuriems įtariamas MI ir kurie neturi kontraindikacijų. Teigiamas jo poveikis išgyvenamumui, reinfarktų ir išeminių insultų dažniui buvo įrodytas tiek su TLT, tiek be jo. Kai aspirinas derinamas su TLT, abiejų intervencijų efektyvumas didėja. Šiuo metu ankstyvoms MI stadijoms rekomenduojama 160-325 mg paros dozė. Nors aspirino, skirtingai nei TLT, nėra galutinių įrodymų, kad poveikis priklauso nuo laiko, visada rekomenduojama jį vartoti kuo anksčiau, pirmą kartą įtarus MI. Tokiu atveju, kad vaistas pradėtų veikti greičiau, pirmąją tabletę prieš nurijus reikia kramtyti arba sutraiškyti.

Heparinas

Daugelis ekspertų dabar mano, kad pacientams, sergantiems ST segmento pakilimo ūminiu koronariniu sindromu, vartojantiems aspiriną, papildomas heparinas (infuzija į veną ar injekcija po oda) neturi reikšmingos įtakos ligos eigai, nepaisant to, ar TLT, ar Nr. Bet kuriuo atveju nėra pakankamo pagrindo įprastiniam heparino skyrimui pacientams, vartojantiems streptokinazę ir aspiriną.

Naudojant pagreitintą audinių plazminogeno aktyvatorių TLT, įprasta atlikti nefrakcionuoto heparino infuziją (per 24–48 valandas, išlaikant aktyvuotą dalinį tromboplastino laiką 50–70 sekundžių arba padidinant jį 1,5–2). kartų, palyginti su originalu). Heparino vartojimo indikacijos ūminiam miokardo infarktui, kai ST segmentas pasislenka aukštyn nuo izoelektrinės linijos, apima intravaskulinę miokardo revaskuliarizaciją ir (mažiau patikimą) padidėjusią arterijų embolijos iš kairės širdies (didelio ar priekinio MI, prieširdžių virpėjimo, buvusi embolija ar trombas kairiojo skilvelio ertmėje). Pacientams, kuriems įtariamas ūminis MI, kuriems nėra TLT indikacijų (ST segmento sumažėjimas ir (arba) T bangų inversija EKG, taip pat nesant EKG pakitimų tais atvejais, kai yra vainikinių arterijų ligos paūmėjimas). neabejotinai), kartu su aspirino skyrimu, manoma, kad tikslinga Naudokite nefrakcionuoto heparino infuziją į veną maždaug per 72 valandas arba ilgesnę poodinę bet kurio mažos molekulinės masės heparino injekciją.

Beta blokatoriai

Neabejotina, kad beta adrenoblokatoriai turėtų būti vartojami tachikardija sergantiems pacientams, nesant sunkaus širdies nepakankamumo, taip pat esant arterinei hipertenzijai ar krūtinės skausmui, kuris nepraeina į veną suleidus narkotinių analgetikų. Tačiau nepaisant šių simptominių indikacijų, Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos ekspertai rekomenduoja vartoti beta adrenoblokatorius visiems pacientams, kuriems nėra kontraindikacijų per pirmąsias 12 valandų po miokardo infarkto pradžios, tiek su TLT, tiek be jo. . Tokiu atveju pirmąją vaistų dozę reikia suleisti į veną. Pažymėtina, kad naujajame šių rekomendacijų leidime nėra absoliučių kontraindikacijų šios grupės vaistų vartojimui. Santykinės kontraindikacijos yra širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 60 dūžių per minutę, kraujospūdis mažesnis nei 100 mm Hg, vidutinio sunkumo ar sunkus kairiojo skilvelio nepakankamumas, periferinės hipoperfuzijos požymiai, PQ intervalo trukmė daugiau nei 0,24 sekundės, II ir III laipsnio atrioventrikulinė blokada, sunki lėtinė obstrukcinė plaučių ligomis, anksčiau sirgusia bronchine astma, sunkia stenozine periferinių kraujagyslių liga ir nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu.

Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai

Nemažai tyrimų parodė, kad per 4–6 savaites nežymiai sumažėjo mirštamumas, kai AKF inhibitoriai skiriami nuo pirmos MI dienos visiems pacientams, kuriems nėra kontraindikacijų (hipotenzija, inkstų nepakankamumas). Gali būti, kad teigiamas intervencijos poveikis yra ryškesnis esant širdies nepakankamumui ir sunkiam kairiojo skilvelio disfunkcijai. Kita vertus, yra duomenų apie didesnį šios grupės vaistų veiksmingumą pradedant gydymą artimiausiomis dienomis tik tais atvejais, kai kairiojo skilvelio nepakankamumo apraiškos buvo pastebėtos ūminiu ligos periodu. Šiuo metu manoma, kad esant širdies nepakankamumui (ypač jei po standartinių priemonių jis greitai neišnyksta), taip pat esant dideliam miokardo pažeidimui (ST segmento pakilimas per 2 ar daugiau priekinių EKG krūtinės laidų). Nors dideli tyrimai įrodė kaptoprilio, lizinoprilio ir zofenoprilio veiksmingumą anksti pradėjus gydymą, manoma, kad teigiamą poveikį klinikinei ligos eigai galima laikyti visų šios grupės vaistų savybe. Norint sumažinti hipotenzijos riziką, būtina pradėti gydymą mažomis vienkartinėmis geriamomis dozėmis, kad visa rekomenduojama dozė būtų pasiekta per 24-48 valandas.

Nitratai

Dideliuose atsitiktinių imčių tyrimuose (ISIS-4, GISSI-3) vartojant nitratus visiems pacientams nuo pirmosios MI dienos, mirtingumas per kitas 4–6 savaites nesumažėjo. Nors jų rezultatai buvo kritikuojami, dauguma ekspertų mano, kad ūminiu miokardo infarkto periodu nitratų vartoti nepatartina visiems pacientams. Tačiau nitroglicerino infuzija į veną neabejotinai skirta simptominiam tikslui, esant nuolatinei miokardo išemijai, kairiojo skilvelio nepakankamumui ir arterinei hipertenzijai. Kontraindikacijos yra sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 90 mm Hg, sunki bradikardija (širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 50 dūžių per minutę).

Kalcio antagonistai

Ankstyvosiose MI stadijose skiriant kalcio antagonistus (nifedipiną, verapamilį), buvo pastebėta nepageidaujamų pasekmių skaičiaus didėjimo tendencija. Todėl ūminiu ligos laikotarpiu jų negalima rekomenduoti plačiai naudoti.

Antiaritminiai vaistai

Paprastai mes kalbame apie lidokaino vartojimą, kad būtų išvengta skilvelių virpėjimo. Tačiau sujungus tyrimų rezultatus paaiškėjo, kad, sumažindamas lengvai grįžtamo skilvelių virpėjimo tikimybę, šis vaistas padidina asistolijos išsivystymo riziką, todėl apskritai buvo tendencija didėti mirčių skaičiui. . Šiuo metu ne visiems pacientams rekomenduojama vartoti antiaritminius vaistus, kad būtų išvengta gyvybei pavojingų aritmijų (įskaitant „reperfuziją“ TLT metu). Manoma, kad skilvelių virpėjimo dažnį galima sumažinti dažniau vartojant beta blokatorius.

Metabolinės intervencijos

Nėra aiškių įrodymų apie intraveninės magnio druskų infuzijos veiksmingumą ankstyvose MI stadijose, todėl plačiai taikyti tokią intervenciją nerekomenduojama. Galima magnio druskų skyrimo indikacija yra skilvelinės tachikardijos epizodai, ypač jei tuo pačiu metu registruojamas QT intervalo pailgėjimas. Vėl susidomėjo gliukozės ir kalio mišiniu, tačiau vis dar nėra įtikinamų jo veiksmingumo rezultatų.

Literatūra

1. Europos kardiologų draugijos ūminio miokardo infarkto valdymo darbo grupė. Ūminis miokardo infarktas: ikihospitalinis ir stacionarinis gydymas. Eur Širdis J 1996; 17, p. 43-63.
2. Ryanas T.O., Andersonas J.L., Antman E.M. ir kt. ACC/AHA rekomendacijos, kaip gydyti pacientus, sergančius ūminiu miokardo infarktu. Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės ataskaita dėl praktikos gairių (Cornmitee on Management of Acute Miocardial Infarction). JACC 1996, 28, p.1328-1428.
3. N.A. Gratianas. Nestabili krūtinės angina – ūminis koronarinis sindromas. II. Dabartinė gydymo problemos būklė. Kardiologija, 1997; N1, p. 8-23.
4. R. Collinsas, R. Peto, C. Baigentas, P. Sleightas. Vaistų terapija: Aspirino, heparino ir fibrinolizinė terapija įtariamo ūminio miokardo infarkto atveju. New Engl J Med 1997; 336, p.847-860.
5. C.H. Daviesas, O.J.M. Ormerodas. Nepavyko koronarinė trombolizė. Lancetas, 1998; 351 p. 1191-1196.

Panašūs straipsniai