Žodžius „perinatalinė encefalopatija“ girdi maždaug 55% naujagimių motinų. Dažniausiai po šiuo terminu slypintys sutrikimai koreguojami, kai kūdikiui sukanka vieneri metai. Kitose situacijose sutrikimai negali būti gydomi ar koreguojami ir sukelia pavojingų komplikacijų.

Charakteristika

Perinatalinė encefalopatija paprastai suprantama kaip simptomų, apibūdinančių anatominius ir fiziologinius smegenų sutrikimus, visuma. Šio sutrikimo atsiradimas siejamas su priešgimdyminiu periodu, kurio pradžia dažniausiai priskiriama 28-ajai (kartais ir 22-ajai) intrauterinio gyvenimo savaitei, o pabaiga – 7 dienai po gimimo.

Perinatalinis laikotarpis yra padalintas į 3 fazes:

1. Nėščiųjų priežiūra tęsiasi iki gimimo.
2. Intranatalinis yra tiesiogiai susijęs su procesu darbinė veikla.
3. Postnatalinis – po gimdymo iki 168 valandų po gimdymo (7 dienos).

Perinatalinė encefalopatija nėra liga. TLK tokios diagnozės nėra. Apie tai kalba ir E. Komarovskis. Jo požiūriu, diagnozė yra tolima ir nieko nesako apie tikras ligas. Tačiau dėl to, kad sunku nustatyti tikslią naujagimių patologiją ir daugybę centrinės nervų sistemos sutrikimų. nervų sistema aiškiai yra, įprasta juos sujungti į vieną terminą.

Prieinamumas galima patologija Tai galite įtarti jau kūdikio gimimo metu. Remiantis specialiai sukurta Apgar skale, atsižvelgiama į fiziologinius refleksus, naujagimio aktyvumą, kvėpavimą, širdies ir kraujagyslių veiklos ypatumus, odos spalvą. 7-10 balų rodikliai rodo patenkinamą būklę, 4-6 – vidutinę, 1-3 – labai sunkią būklę, didelę riziką susirgti neurologiniais sutrikimais.

Priežastys

Patologijos atsiradimas yra susijęs su būsimos motinos gyvenimo būdu ir sveikatos būkle, kūdikio savybėmis ir išorinių veiksnių įtaka.

Lėtinės ir infekcinės ligos besilaukianti mama, rūkymas, alkoholio vartojimas, narkotinių medžiagų, mitybos sutrikimai turi įtakos vaisiaus vystymuisi. Neigiamą poveikį sustiprina nekontroliuojamas naudojimas vaistai, ignoruojant sunkūs simptomai, dažnas stresas, amžius. Nuolatinė šių veiksnių įtaka lemia vaiko vystymosi sulėtėjimą ir sutrikimų atsiradimą.

Patologijų atsiradimą išprovokuoja nėštumo eigos ypatumai: toksikozė, nedidelis vaisiaus vandenų kiekis, persileidimo ar spontaniško gimdymo grėsmė. vėlyvas laikotarpis.

Didelė radiacija, emisijos gali sukelti centrinės nervų sistemos sutrikimus toksiškos medžiagos, druskų buvimas ore sunkieji metalai, atliekos.

Priešlaikinis kūdikio gimimas, greitas ar užsitęsęs gimdymas, užsikrėtimas gimdymo metu, jei mama serga lytiškai plintančiomis ligomis, sukelia PPCNS.

Po gimimo atsirandantys sutrikimai išryškinami atskirai: galimi sužalojimai, narkotikų perdozavimas, įgytas užkrečiamos ligos.

klasifikacija

Daugelis veiksnių turi įtakos perinataliniam vaiko vystymuisi. Priklausomai nuo laikotarpio, kuriuo poveikis pasireiškia ir kuri priežastis yra pagrindinė, išskiriamos kelios žalos grupės:

1. Hipoksinė-išeminė. Šios grupės patologijos yra labiausiai paplitusios. Jie gali atsirasti tiek nėštumo, tiek gimdymo metu. Prenataliniu laikotarpiu jie atsiranda dėl ankstyvo placentos senėjimo, polihidramniono, oligohidramniono, daugiavaisis nėštumas. Didelė grupė priežasčių, sukeliančių hipoksinę žalą, yra būsimos motinos ligos, pirmiausia hipertenzija, diabetas ir anemija. Visi šie veiksniai lemia deguonies tiekimo vaisiaus smegenims sutrikimus. Tikėtina, kad laikini apribojimai turės mažesnį poveikį nei nuolatiniai. IN pastarasis atvejis Lėtėja smegenų kapiliarų augimas, didėja jų pralaidumas, sutrinka medžiagų apykaita, nustatomas spūstis venose. Sunkūs reiškiniai gali sukelti smegenų nekrozę ir kraujavimą. Gimdymo metu įvyksta asfiksija – uždusimas, sukeliantis deguonies badą.
2. Trauminis. Sutrikimai pirmiausia atsiranda gimdymo metu ir yra susiję su nugaros smegenų ir smegenų pažeidimu. Tai sukelia didelis naujagimio kūno svoris, neteisinga galvos padėtis, stiprūs jos posūkiai, tempimas, užgulimas, siauras dubuo motinos, netinkamas tarpvietės apsaugos priemonių naudojimas. Gimdymo trauma taip pat įvyksta dėl netinkamų akušerinių priemonių, netinkamai pasirinktos tarpvietės apsaugos taktikos arba kai atliekant pjūvį per mažas. cezario pjūvis. Neretai naujagimis susižaloja pirmosiomis savo gyvenimo dienomis.
3. Dismetabolinis. Jie išsivysto pirmiausia dėl vaisiaus apsinuodijimo alkoholiu, narkotikais, nikotinu ir vaistais.
4. Infekcinis. Virusinė ir bakterinės ligos besilaukiančiai motinai sukelia neigiamą viruso poveikį vaisiaus nervų sistemos formavimuisi. Vienas is labiausiai pavojingų ligųįtakos smegenų formavimuisi yra raudonukė, kuri sukelia hidrocefaliją, mikrocefaliją ir smegenų uždegimą. Kitos didžiausią poveikį turinčios ligos yra sifilis, citomegalovirusas, herpeso infekcija ir toksoplazmozė.
5. Mišrus. Mišrios kilmės hipoksija apima patologijas, kurias sukelia kelios priežastys.

Liga gali prasidėti tiek vaisiui būnant gimdoje, tiek gimdant, tiek ankstyvuoju naujagimio periodu. PEP yra smegenų funkcijos sutrikimas, kurį sukelia trauminis, hipoksinis, toksinis-metabolinis, infekcinis poveikis vaisiaus, taip pat naujagimio centrinei nervų sistemai. Terminas „perinatalinė encefalopatija“ yra bendras terminas, jo vartojimas pediatrijoje ir neurologijoje paaiškinamas panašumu. klinikinis vaizdas, kuri vystosi su Įvairios rūšys vaiko smegenų pažeidimas.

Ką reiškia PEP diagnozė kūdikiui pagal APGAR skalę?

Formuluotė „perinatalinė encefalopatija“ nėra diagnozė, norint tiksliau apibrėžti, būtina atlikti sindromo analizę.

Perinatalinės encefalopatijos pasekmės vaikams skiriasi nuo vegetacinė-kraujagyslinė distonija ir labiausiai minimalus smegenų funkcijos sutrikimas, iki labai sunkios ligos, pavyzdžiui, hidrocefalija, epilepsija, cerebrinis paralyžius.

Norint nustatyti tokios ligos kaip PEP sunkumą, atsižvelgiama į naujagimio būklės įvertinimą pagal APGAR skalę.

APGAR skalė:

• 6-7 taškai yra lengvas laipsnis. Jo pasireiškimas yra padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo požymis. Lengva forma Neišnešiotų kūdikių AED priskiria juos didelės rizikos grupei, nes gali išsivystyti konvulsinis sindromas.
• 4 – 6 balai – vidutinio laipsnio. Šio laipsnio PEP eiga pasireiškia hipertenziniu-hidrocefaliniu sindromu ir centrinės nervų sistemos depresijos sindromu.
• 1 – 4 balai – sunkus laipsnis. Šis PEP laipsnis jau yra sunki naujagimių ligos forma. Jai būdinga komos arba ikikomos būsena.

Perinatalinė encefalopatija sudaro daugiau nei 60% vaikų nervų sistemos ligų.

Įgimta smegenų encefalopatija

Įgimta smegenų encefalopatija, kaip ir įgyta, yra liga, kurią lydi smegenų audinio pokyčiai, dėl kurių sutrinka jo funkcija.

Įgimta encefalopatija yra smegenų pažeidimas, gautas prenataliniu laikotarpiu dėl poveikio neigiami veiksniai, arba gimdymo metu (gimdymo trauma, hipoksija).

Įgimtos encefalopatijos išsivystymo priežastys yra daug. Dėl kiekvieno iš jų vaisius negauna reikiamo deguonies kiekio. Taigi degeneracinis procesas, vedantis į encefalopatiją.

Priežastys ir sąlygos, sukeliančios įgimtą encefalopatiją:

• Nėščių moterų piktnaudžiavimas alkoholiu;
• Rūkymas ir narkotikai nėštumo metu;
• Aistra rūkyti mišinius;
• Nėščia moteris, vartojanti vaistus, kurie turi Neigiama įtaka prie vaisių;
• Vaisiaus supynimas virkštele;
• Traumos gimdymo metu;
• Ilgas vaiko buvimas vaisiaus vandenyse (gimdymo metu);
• Labai sunkaus svorio naujagimis;
• Infekcijos, kurias motina patyrė nėštumo metu;
• Gimdymo patologijos.

Svarbiausia yra laiku pastebėti ligos simptomus ir laiku kreiptis į specialistą. Jei gydymas bus paskirtas laiku ir teisingai, encefalopatijos požymiai ir pati liga iki trejų metų mažajam pacientui visiškai išnyks. Dėl gimdymo traumos, asfiksijos, intrauterinė infekcija Gali būti ne tik prenatalinė encefalopatija, bet ir naujagimių gelta.

AED gydymas vaikams ir pagrindiniai jo komponentai

Ūminio perinatalinės encefalopatijos paūmėjimo laikotarpiu vaikams, kuriems yra vidutinio sunkumo ir sunkus centrinės nervų sistemos pažeidimas, reikalingas gydymas ligoninėje.

Daugumos vaikų, turinčių lengvus centrinės nervų sistemos pažeidimus, gydymas apsiriboja masažu, pedagogine korekcija, kineziterapija, kineziterapija ir individualaus režimo parinkimu.

Perinatalinė encefalopatija yra labai išgydoma, laiku diagnozuojama ir kompetentingas, visapusiškas požiūris.

Pagrindiniai perinatalinės encefalopatijos gydymo komponentai:

1. Reguliarus pediatro, ortopedo, kardiologo, vaikų neurologo stebėjimas.
2. Teisingas režimas. Režimą reikia sukurti atsižvelgiant į vaiko veiklos ir poilsio poreikius, taip pat į jo asmeninius bioritmus.
3. Masažas. Ši procedūra padės susidoroti su neuropsichiniais sutrikimais ir pagerins raumenų tonusą.
4. Fizioterapija. Tai elektrinės stimuliacijos ir inhaliacijos seansai.
5. Gydymas vaistais. Jį skiria gydantis gydytojas ir priklauso nuo vyraujančio centrinės nervų sistemos sutrikimo.

Neurochirurginė intervencija rodo didelį efektyvumą sudėtingais atvejais, taip pat SPA gydymas. Gydymo AED trukmė svyruoja nuo vienerių iki kelerių metų.

PEP diagnozė: diagnostikos metodai

Remiantis žiniomis apie nėštumo ir gimdymo eigą bei klinikiniais duomenimis, galima nustatyti PEP diagnozę.

Padeda nustatyti smegenų pažeidimo mastą papildomi metodai tyrimai. Jie taip pat naudojami ligos eigai stebėti ir atliekamam gydymui įvertinti.

Perinatalinei encefalopatijai nustatyti yra daug diagnostinių metodų.

Smegenų tyrimo metodai:

1. Neurosonografija – atskleidžia intrakranijinius smegenų pažeidimus ir jų pobūdį. Tai vienas iš saugūs metodai tyrimai.
2. Doplerografija – naudojama kraujotakos kiekiui įvertinti diagnozuojant smegenų kraujagysles.
3. elektroencefalograma - funkcinis tyrimas smegenų veikla, jos pagrindas yra smegenų elektrinių potencialų registravimas. Autorius EEG rezultatai nustatyti smegenų vystymosi vėlavimo laipsnį, epilepsijos aktyvumo laipsnį ir jos židinių buvimą įvairiose smegenų dalyse, taip pat tarpsferinės asimetrijos buvimą.
4. Vaizdo stebėjimas – naudojant vaizdo įrašus, įvertinama spontaniška vaiko motorinė veikla. Vaikams jaunesnio amžiaus, naudojant vaizdo ir EEG derinį, galima tiksliai nustatyti priepuolių pobūdį.
5. Elektroneuromiografija yra puikus būdas diagnozuoti įgytas ir įgimtas nervų ir raumenų ligas.
6. Pozitronų emisijos tomografija – naudojama medžiagų apykaitos intensyvumui, taip pat kraujotakos smegenyse intensyvumui nustatyti. skirtingi lygiaiįvairiose centrinės nervų sistemos struktūrose.
7. Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija – tai diagnostikos metodai, leidžiantys detaliai įvertinti struktūrinius smegenų pokyčius. Vaikai, in ankstyvas amžius, šių tyrimo metodų naudojimas yra apsunkintas dėl privalomos anestezijos naudojimo.

Plačiausiai PEP naudojami neurosonografija ir elektroencefalografija.

Perinatalinis laikotarpis svyruoja nuo 28 nėštumo savaitės iki 7 kūdikio gyvenimo dienų. Šiuo metu encefalopatijos priežastys yra: hipoksija, kurią sukelia deguonies trūkumas gimdos vystymosi metu, vaiko kūno apsinuodijimas alkoholiu ar vaistais, kuriuos moteris vartojo nėštumo metu.

Kūdikio smegenų veiklos sutrikimai gali atsirasti dėl aukštas lygis bilirubino kiekis kraujyje, dėl kraujotakos sutrikimų smegenyse, dėl cukrinio diabeto motinai. Taigi, PEP naujagimiui atsiranda dėl lėtinių ir paveldimos ligos, netinkamas būsimos motinos gyvenimo būdas, nėštumo ir gimdymo patologijos (persileidimo grėsmė, toksikozė, gimdymo traumos, greitas ar užsitęsęs gimdymas ir kt.).

AED simptomai ir pasekmės naujagimiams

Encefalopatija medicinoje yra labai miglota sąvoka. Gydytojai šį terminą vartoja tam tikrai smegenų ligai apibūdinti; tokia diagnozė turi būti patikslinta, atsižvelgiant į patologijos raidą. Neurologai ir neonatologai dažnai klysta diagnozuodami PEP, nes gali būti sunku užtikrintai įvertinti vaiko kūno būklę sulaukus savaitės. Kartais gydytojai tiesiog apsisprendžia, diagnozuodami kūdikiui encefalopatiją, kuri pirmaisiais gyvenimo mėnesiais praeina be pėdsakų arba jos iš pradžių nebuvo.

Tačiau tėvai turi žinoti apie simptomus ir galimos pasekmėsšią diagnozę, kad būtų galima atpažinti pavojingus požymius ir užkirsti kelią pavojingoms centrinės nervų sistemos komplikacijoms. Perinatalinės encefalopatijos eiga apima ūminį ir atsigavimo laikotarpį. Ūminis trunka nuo gimimo iki 1 mėnesio, atstatomasis – nuo ​​1 mėnesio. iki 1 metų (arba iki 2 metų neišnešiotiems kūdikiams). Ūminiu laikotarpiu pasireiškia nervų sistemos depresijos simptomai (raumenų silpnumas, vangumas, refleksų išnykimas), padidėja nervinis susijaudinimas, traukuliai, hidrocefalija, komos sindromas.

Atsigavimo laikotarpiui būdingas vystymosi vėlavimas ir darbo sutrikimai Vidaus organai, judėjimo sutrikimai, epilepsinis sindromas. Ūminis PEP laikotarpis reikalauja recepto vaistai, sveikstant vaikui reikalingas fizioterapinis gydymas, režimo korekcija, vaistažolės.

PEP komplikacijos yra: centrinės nervų sistemos ligos, epilepsija, vystymosi (ypač kalbos ir psichomotorinio) sulėtėjimas. Atsiranda vidaus organų funkcijų sutrikimai, vaikas ilgą laiką nebegali susikaupti, pritrūksta užsispyrimo.

Perinatalinė encefalopatija- tai naujagimių ir vaikų centrinės nervų sistemos sutrikimai pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, išsivystę dėl smegenų pažeidimo iki vaiko gimimo (in utero) arba gimdymo metu. Perinataliniu periodu paprastai vadinamas laikotarpis nuo 28-osios nėštumo savaitės iki 8-osios gyvenimo dienos.

Perinatalinės encefalopatijos priežastys

Atsižvelgiama į rizikos veiksnius:

• Pirmojo vaiko gimimas iki 18 metų arba vyresnis nei 30 metų.
• Dažni medicininiai abortai.
• Ilgalaikis nevaisingumas.
• Pasikartojantys persileidimai.

Veiksniai, veikiantys nėštumo metu:

• Motinos ligos nėštumo metu (, hipertoninė liga, anemija, inkstų liga, operacijos nėštumo metu, ūminės ligos- ir kt.).
• Nėštumo toksikozės.
• Persileidimo grėsmė.
• Stresas.
• Blogi įpročiai: rūkymas, alkoholis, narkotikų vartojimas.
• Profesiniai ir buitiniai pavojai: darbas chemijos gamykloje, susijęs su spinduliuote ir vibracija, sunkių krovinių kėlimas.
• Vaistų vartojimas.
• Radiacijos poveikis.
• Intrauterinė infekcija.
• motina ir vaisius.
• Polihidramnionas.
• Daugybiniai gimdymai.
• Placentos patologija ( priešlaikinis senėjimas placenta ir kt.).
• Neišnešiotas ar po termino nėštumas.

Patologija gimdymo metu:

• Priešlaikinis placentos atsiskyrimas.
• C sekcija.
• Vaisiaus galvos neatitikimas motinos gimdymo kanalui (siauras dubuo).
• Vaisiaus pristatymas sėdmenimis.
• Dvynių gimimas.
• Greitas (mažiau nei 6 valandos) arba lėtas (daugiau nei 24 valandos) gimdymas.
• Per didelis gimdymo stimuliavimas vaistais.
• Ankstyvas gimdymas (trumpas stūmimo laikotarpis).
• Darbo silpnumas.
• Bendroji anestezija.
• Virkštelės plyšimas, įsipainiojimas ar prolapsas.
• Gimimo sužalojimas.
• Vaisiaus vaisiaus vandenų aspiracija (įkvėpimas) gimdymo metu.

Veiksniai, veikiantys pirmosiomis dienomis po gimimo:

• Pūlingos infekcijos.
• Naujagimio hemolizinė liga.
• Įgimtos naujagimio apsigimimai.
• Chirurginės operacijos.

Ligos laikotarpiai:

• Ūminis laikotarpis (iki 1 mėnesio).
• Ankstyvas atsigavimo laikotarpis (iki 4 mėnesių).
• Vėlyvas atsigavimo laikotarpis (nuo 4 mėnesių iki 12-24 mėnesių).
• Ligos rezultatas.

Perinatalinės encefalopatijos simptomai

Klinikinis ligos vaizdas gali būti labai įvairus. Tai priklauso nuo to, kuri smegenų dalis ir kiek ji pažeista, vaiko amžius, žalojantis veiksnys ir jo poveikio trukmė.

Todėl gydytojai nustatė skaičių klinikiniai sindromai, susidūrė su PEP. Visų sindromų, žinoma, vaikui nebus, bet gali būti vienas, pirmaujantis arba kelių derinys.

Klinikiniai sindromai:

• Ūminio periodo sindromai (vaikiui iki mėnesio).

Komos sindromas;

- bendros centrinės nervų sistemos depresijos sindromas (letargija);

- konvulsinis sindromas;
- padidėjusio neurorefleksinio sužadinimo sindromas.

• Atsigavimo periodo sindromai (vaikiui po mėnesio iki 1-2 metų).

Cerebrasteninis sindromas;
- vegetacinių-visceralinių sutrikimų sindromas;
- hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas;
- konvulsinis sindromas;
- judėjimo sutrikimo sindromas;
- vystymosi greičio vėlavimas (motorinis, protinis ir kalbos).

Padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo sindromas. Kliniškai pasireiškia nerimu, smakro, rankų, kojų drebuliu (drebuliu), drebėjimu, ilgalaikiu garsiu verksmu, blogas miegas. Padidėjusio neurorefleksinio sužadinimo sindromas stebimas ūminiu laikotarpiu vaikams, sergantiems nedidelis pažeidimas smegenyse ir vėliau dažniausiai virsta atsigavimo laikotarpio cerebrasteniniu sindromu.

Bendros centrinės nervų sistemos depresijos sindromas. Atsiranda vaikams, kuriems yra vidutinio sunkumo smegenų pažeidimas. Tokiems vaikams viskas sumažėjusi: raumenų tonusas, refleksai, motorinė veikla. Jie yra mieguisti, galimas sąmonės prislėgimas. Apraiškų sunkumas skiriasi: nuo lengvo mieguistumo iki reikšmingo sąmonės prislėgimo.

Komos sindromas. Tai yra didžiulė priespauda su visišku sąmonės praradimu. Jis stebimas vaikams, turintiems didelių kraujavimų kaukolės ertmėje ir smegenų edemą dėl gimdymo traumos ir sunkios asfiksijos. Vaikai, sergantys komos sindromu, dažniausiai yra intensyviosios terapijos skyriuje su mašina dirbtinis kvėpavimas, ir dėl jų gyvybės vyksta rimta kova.

Judėjimo sutrikimo sindromas. Jam būdingas motorinės veiklos padidėjimas arba sumažėjimas, raumenų tonuso pokyčiai, hiperkinezės atsiradimas (per dideli, nekoncentruoti, nereikalingi judesiai), sutrikusi judesių koordinacija. Iš neurologo lūpų gali skambėti tokios būklės charakteristikos kaip „hipertoniškumas“ arba „ “.

Hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas.Žr. skyrių „Hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas“.

Konvulsinis sindromas. Būdingas priepuolių atsiradimas vaikui. Išsamesnės informacijos ieškokite skyriuje „ Traukuliai“.

Cerebrasteninis sindromas. Atsiranda su nedideliu smegenų pažeidimu. Atsižvelgiant į normalų psichinį ir fizinį vaiko vystymąsi, pastebimas bendras motorinis neramumas. Staigūs poslinkiai nuotaika, miego sutrikimai (paviršutiniški, nerimą keliantis sapnas, sunku užmigti), drebulys.

Vegetatyvinių-visceralinių sutrikimų sindromas. Nurodo vegetacinės nervų sistemos pažeidimą (žr.), kuri atsakinga už vidaus organų veiklą.

Jai būdingi šie pokyčiai:

• Odos spalvos pakitimai (marmuriškumas arba retkarčiais mėlyna spalva).
• Termoreguliacijos pažeidimas:

Šaltos rankos, kojos, nosis;
- vaikas lengvai sušąla;
- periodiškas nemotyvuotas temperatūros kilimas.

• Regurgitacija, pilorospazmas (žr. „Pilorostenozė. Pilorospazmas“).
• arba viduriavimas.
• Žarnyno diegliai.
• Pažeidimai širdies ritmas(aritmijos, tachikardijos, žr. „Aritmijos“).

Uždelstas vystymasis (motorinis, protinis ir kalbos). Vaikas vystymuisi atsilieka nuo bendraamžių: vėliau atsisėda, vaikšto, pradeda kalbėti ir pan. amžiaus standartai nervingai žingsniuoja psichinis vystymasis vaikas.

Perinatalinės encefalopatijos pasekmės vaikams

• Atsigavimas.
• Vystymosi vėlavimas (fizinis, protinis, motorinis, kalbos).
• . Lengva encefalopatija, kuriai būdingi vidutinio sunkumo arba lengvi hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo pasireiškimai, astenija, į neurozę panašios būklės ir kt. Daugiau informacijos rasite skyriuje „Minimali smegenų disfunkcija“.
• Sunkūs centrinės nervų sistemos pažeidimai:

cerebrinis paralyžius, " ";
- protinis atsilikimas;
- epilepsinis sindromas (žr. "");
- progresuojanti hidrocefalija (žr. „Hipertenzija-hidrocefalinis sindromas“).

Perinatalinės encefalopatijos gydymas ir profilaktika

Perinataline encefalopatija sergančio vaiko gydymas sudėtingas ir priklauso nuo sunkumo ir klinikinės apraiškos ligų. Pagrindinį gydymą skiria neurologas. Išvardijame tik tas sritis, kurios yra naudojamos PEP sergančio vaiko terapijoje.

• Vaistų terapija. Priklauso nuo vyraujančių sindromų:

Dėl traukulių - prieštraukuliniai vaistai.
Hipertenziniam-hidrocefaliniam sindromui gydyti - diuretikai.
Vaistai, gerinantys smegenų mitybą.
Vaistai, gerinantys kraujotaką smegenyse.
Vitaminai ir kt.
Kursai gydymas vaistais Jį kiekvienam pacientui parenka gydytojas individualiai.

Kūdikio gimimas yra reikšmingas ir jaudinantis įvykis kiekvienos šeimos gyvenime. Tačiau vaiko gimimas ne visada vyksta sklandžiai, o nėštumo ir gimdymo patologija negali būti vadinama reta situacija. Kai kūdikiui gimdymo namuose diagnozuojama perinatalinė encefalopatija (PEP), mamoms ir tėčiams kyla daug klausimų.

Tėvai, susidūrę su tokia situacija, turi suprasti, ką tai sako. medicininis terminas ir kokias pasekmes tai turi kūdikio gyvenimui ir vystymuisi. Būsimos mamos ir tėčiai turėtų žinoti, kaip apsisaugoti nuo ligos ir sumažinti jos išsivystymo riziką nemalonių komplikacijų kūdikiui.

Pediatras, neonatologas

Šios ligos pavadinimas jungia keletą nozologijų. Encefalopatija yra bendra sąvoka, nurodanti smegenų pažeidimą ir jų funkcijos sutrikimą. Ir paskirtas terminas „perinatalinis“ kalba apie kūdikio gyvenimo laikotarpį, kai įvyko šie pokyčiai. Pasirodo, nepalankus veiksnys paveikė vaiko organizmą laikotarpiu nuo 22-osios kūdikio intrauterinio gyvenimo savaitės arba gimdymo metu, pirmąją kūdikio gyvenimo savaitę.

Būtent šis laikotarpis išsiskiria daugiafaktorine įtaka kūdikio būklei. Yra nėštumo eigos ypatybių, motinos sveikatos problemų ir problemų gimdymo metu derinys, kuris turi įtakos kūdikio sveikatai. Statistika rodo, kad naujagimių liga dažnai serga. Apie 5% vaikų diagnozuojamas PEP ir jiems skiriamas tinkamas gydymas.

PEP yra 60% patologijų priežastis iš viso neurologinės ligos vaikystė. Ligos pavojus slypi ligos progresavime į įvairius neurologinius sutrikimus, pradedant nuo minimalaus smegenų funkcijos sutrikimo iki hidrocefalijos.

Apie priežastis

Vaiko kūnas turi savo ypatybes ir nepalankių veiksnių, turinčių įtakos besivystantis organizmas, gali padaryti didelę žalą kūdikio sveikatai.

Pagrindinio įtakos veiksnio vyravimas sudarė pagrindą ligos sisteminimui.

PEP klasifikacija

Posthipoksinė encefalopatija

Šis AED tipas yra susijęs su nepakankamu deguonies tiekimu nėštumo metu arba ūminio deguonies bado išsivystymu. Hipoksija, atsirandanti gimdoje, sulėtina smegenų kapiliarų augimą, padidina jų pralaidumą ir pažeidžiamumą. Dėl didelio deguonies bado atsiranda medžiagų apykaitos sutrikimai – acidozė, smegenų edema ir nervinių ląstelių mirtis.

Dauguma bendra priežastis Naujagimio encefalopatiją sukelia nepakankamas kūdikio kūno aprūpinimas deguonimi, o smegenų pažeidimas dar vadinamas hipoksine-išemine encefalopatija (HIE).

Potrauminis

Tokio tipo liga atsiranda dėl traumos, gautos gimdymo metu. Neteisinga vaisiaus padėtis ir galvos įkišimas, užsitęsęs ar greitas gimdymas provokuoja traumų atsiradimą, kraujavimą smegenyse ir jų membranose.

Infekcinis

Jeigu infekcinė liga moteriai arba lėtinio proceso paūmėjimas, patogenų gali prasiskverbti pro placentą ir paveikti vaisius. Daugeliui infekcijų būdingas latentinės, paslėptos infekcijos formavimasis, kai liga gali „apmaskuoti“ kaip hipoksinė ar trauminė encefalopatija.

Nors hematoplacentinis barjeras „apsaugo“ kūdikio kūną nuo daugelio infekcinių ligų sukėlėjų įsiskverbimo, placentos patologija padidina jos pralaidumą. kenksmingų medžiagų. Pasirodo, nesveika placenta negali išsipildyti apsauginė funkcija. Virusai lengviausiai prasiskverbia pro placentą, o tai paaiškinama jų mažu dydžiu.

Toksinė-metabolinė encefalopatija

Šio tipo patologija siejama su vaisiaus ar naujagimio sąlyčiu su kenksmingomis medžiagomis: nikotinu, alkoholiu, vaistais, virusų ir bakterijų toksinais, vaistais. Metaboliniai sutrikimai gali sukelti bilirubininę encefalopatiją, diabetinę encefalopatiją ir kt.

Terminas "perinatalinė encefalopatija" apjungia patologinius smegenų pokyčius, nenurodant jų priežasties. Todėl PEP negalima laikyti galutine diagnoze, liga reikalauja nuodugnesnės ligos kilmės analizės. Jei nepavyko nustatyti priežasties, dėl kurios atsirado liga, kūdikiui diagnozuojama „nepatikslinta encefalopatija“.

Analizuodami moters nėštumo ir gimdymo eigą, galime numatyti galimų problemų atsižvelgiant į negimusio vaiko sveikatą, atrinkti vaikus, kuriems gresia šios ligos atsiradimas.

• būsimos mamos liga.

Ligos, pasireiškusios nėštumo ar paūmėjimo metu lėtinės ligos (arterinė hipertenzija, širdies ir inkstų ligos, bronchų astma) be tinkamo gydymo gali atsirasti vaiko patologijų. Ypatingas dėmesys verta atkreipti dėmesį į terapiją nešiojant kūdikį, padidintas lygis cukrus neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi.

Vaikai, gimę iš mamų su cukrinis diabetas, išsiskiria didesniu kūno svoriu, o tai dažnai sukelia sunkumų gimdymo metu. Be to, šiems kūdikiams dažniau pasireiškia vystymosi defektai, užsitęsusi gelta, kvėpavimo sutrikimai, žemas lygis gliukozė po gimimo. Visa tai naujagimiui gali sukelti perinatalinę encefalopatiją;

• nėštumo patologijos.

Preeklampsija, persileidimo grėsmė arba priešlaikinis gimdymas, placentos patologija, neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi. Tai taip pat gali sukelti perinatalinę encefalopatiją hemolizinė liga ir infekcijos, kurios išsivystė gimdoje.

Didelė svarba Svarbų vaidmenį vaidina gimdančios moters amžius. Įrodyta, kad nėščiosioms iki 20 metų ir vyresnėms nei 35 metų yra padidėjusi rizika susirgti patologijomis nėštumo ir gimdymo metu;

• problemų, kilusių gimdymo metu.

Gimimo procesas svarbus veiksnys, turinčios įtakos kūdikio sveikatai ateityje. Per ilgas arba, atvirkščiai, greitas gimdymas padidina vaiko traumavimo ir hipoksinių komplikacijų tikimybę. Kūdikis gali patirti sunkų deguonies badas, tais atvejais, kai buvo virkštelės patologija (mazgai ir įtemptas susipynimas, nepakankamas virkštelės ilgis), placenta atsiskyrė per anksti.

Specialistai teigia, kad nėštumas po termino daugeliu atvejų yra pavojingesnis nei priešlaikinis. Vėluojant gimdymui, padidėja vaisiaus hipoksijos, mekonio atsiradimo amniono skystyje ir įkvėpimo rizika. nešvarūs vandenys. Visa tai gali sukelti asfiksiją, naujagimio kvėpavimo sutrikimus ir infekcines komplikacijas;

• toksinis poveikis vaisiui.

Daug kalbėta apie alkoholio, nikotino ir priklausomybė nuo narkotikų ant vaisiaus, tačiau šiais laikais dažni atvejai, kai šios medžiagos daro toksinį poveikį besivystančiam organizmui. Kūdikio sveikatai nepalankūs ir profesiniai pavojai bei ekologinė aplinka, kurioje atsiduria besilaukianti mama.

Nėščia moteris, pati, be gydytojo patarimo, vartoja vaistus, neigiamai veikia kūdikio sveikatą. Kai kurie vaistai veikia vaisiaus augimą ir vystymąsi ir gali sukelti apsigimimus.

Kenksmingų medžiagų poveikis ypač pavojingas pirmąjį nėštumo trimestrą, kai formuojasi gyvybiškai svarbūs vaiko organai.

Pirmuosius ligos vystymosi požymius neonatologas aptinka gimdymo palatoje. Skirtingai nei sveiki kūdikiai, šie vaikai gimsta su komplikacijų, vėlai pradeda verkti ir jiems reikia pagalbos. Gydytojas įvertina kūdikį naudodamas Apgar skalę, o gautus duomenis vėliau atsižvelgiama diagnozuojant PEP. Liga trunka ilgai, apraiškos gali vystytis palaipsniui, todėl ekspertai ligos eigą skirsto į periodus.

PEP laikotarpiai

• ūminis, trunkantis iki 1 mėnesio;
• atkuriamoji, kuri trunka iki 12 mėnesių pilnaverčiui kūdikiui, neišnešiotiems kūdikiams šis laikotarpis pailgėja iki 24 mėnesių;
• Išėjimas.

PEP sunkumas ir ligos simptomai ūminiu laikotarpiu

• šviesos.

Jei žalingo faktoriaus poveikis buvo vidutinis, o vaiko būklė reikšmingai nepablogėjo (Apgar balas dažniausiai būna 6–7 balai), išryškėja padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo sindromas. Vaikams, sergantiems šia ligos forma, būdingas stiprus nerimas, jų miegas paviršutiniškas, nutrūksta, pailgėja būdravimo periodai. Kūdikis ilgai verkia be priežasties, mama negali jo pakelti.

Gydytojas, apžiūrėdamas kūdikį, atkreipia dėmesį į padidėjusį motorinį aktyvumą, įgimtų refleksų atgaivinimą, sutrikusį raumenų tonusą. Dažnai tokie kūdikiai verkdami patiria drebulį, smakro ir galūnių drebulį.

Padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo sindromas neišnešiotiems naujagimiams yra pavojingas dėl jo atsiradimo;

• vidutinio sunkumo forma ligų.

Tuo atveju, kai kūdikio būklė buvo įvertinta kaip vidutinė (Apgar balai 4-6 balai), kūdikiui yra nervų sistemos depresijos sindromas, kurį lydi padidėjimas. Vaikai, sergantys šia ligos forma, skiriasi nuo savo bendraamžių vangumu ir raumenų silpnumu.

Dėl naujagimio refleksų susilpnėjimo čiulpimo ir rijimo metu atsiranda sutrikimų – kūdikis atsisako krūties. Hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas pasireiškia didžiojo šrifto išsipūtimu, galvos augimo greičio padidėjimu ir patologiniais refleksais;

• sunki ligos eiga.

Labai pablogėjus kūdikio būklei (Apgar balas 1–4 balai), atsiranda rimto nervų sistemos pažeidimo požymių - koma. Raumenų tonusas kūdikio kraujospūdis smarkiai sumažėja, kūdikis nereaguoja į dirgiklius, o įgimtų refleksų praktiškai neaptinkama. Kvėpavimas gali būti neritmiškas ir gali sustoti. Arterinis spaudimas linkęs mažėti, o širdies veikla tampa neritmiška.

Kūdikis turi patologiją akių simptomai, gali pasireikšti traukuliai, kurie dėl sumažėjusio tonuso kartais užmaskuojami kaip spontaniški vaiko judesiai.

Po mėnesio kūdikio gyvenimo klinikinės ligos apraiškos taip pat keičiasi, tačiau daugeliu atvejų yra sindromų derinys:

1. Padidėjęs neurorefleksinis jaudrumas.

Nerimo apraiškos, tinkamai gydant ir esant gerybinei ligos eigai, laikui bėgant tampa mažiau ryškūs, netgi išnyksta. Kai kuriais atvejais, ypač neišnešiotiems kūdikiams, klinikoje padidėjęs jaudrumas virsta epilepsijos apraiškomis.

Hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas

Šio sutrikimo dinamika vaikams gali skirtis. Esant gerybinei eigai, padidėjo apraiškos intrakranijinis spaudimas, o galvos apimties augimo tempas normalizuojasi sulaukus 6 mėnesių iki metų. Jeigu terapines priemones per šį laikotarpį jie pasirodė neveiksmingi ir kūdikiui išsivysto hidrocefalija.

Vegetatyvinės-visceralinės disfunkcijos

Kitų sindromų fone vaikui dažnai pasireiškia autonominės nervų sistemos simptomai. Tokių mažylių mamos pas gydytojus kreipiasi skundžiasi dažnu regurgitavimu, menku svorio padidėjimu, virškinimo sistemos sutrikimu. Apžiūrėdamas vaiką gydytojas gali pastebėti termoreguliacijos sutrikimus, spalvos pakitimus oda: rankų ir pėdų cianozė, nasolabialinis trikampis.

Judėjimo sutrikimo sindromas

Šio sindromo apraiškos yra susijusios su kūdikio raumenų tonuso padidėjimu arba sumažėjimu ir gali pasireikšti atskirai arba kartu su kitomis patologinėmis PED apraiškomis. Kūdikis dažnai atsilieka fizinis vystymasis, vėlyvas motorinių įgūdžių įgijimas.

Sunkiais atvejais atsiranda parezė ir paralyžius, o hipertenzijos padidėjimas gali išsivystyti į cerebrinį paralyžių.

Psichomotorinio vystymosi sulėtėjimas

Vaikai, patyrę hipoksiją, dažnai atsilieka psichomotorinis vystymasis. Jiems būdingas ilgalaikis įgimtų refleksų išsaugojimas ir naujų įgūdžių įsisavinimo tempo sulėtėjimas. Kūdikiai, kurių raida atsilieka, vėliau pradeda fiksuoti žvilgsnį, reaguoti į mamos balsą ir domėtis žaislais.

Tinkamai gydant ir palankią ligos eigą, daugelis 4–5 mėnesių amžiaus vaikų patiria vystymosi „šuolį“. Vaikai pradeda domėtis aplinkiniais ir „pasivyti“ bendraamžių raidą. Be to, protinis vystymasis lenkia motorinį vystymąsi, motorinė veikla atsistato tik 1 – 1,5 metų. Ilgas delsimas psichinis vystymasis rodo neigiamų pasekmių vaikui galimybę.

Epilepsinis sindromas

Jai būdingi traukuliai, susiję su padidėjusiu bioelektriniu aktyvumu smegenyse ir gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Neišnešiotiems kūdikiams dėl nebrandumo kyla didesnė rizika susirgti epilepsiniu sindromu smegenų struktūros.

Anamnezės rinkimas ir kūdikio apžiūra

Gydytojas, nustatydamas diagnozę, atsižvelgia į nėštumo ir gimdymo eigos ypatumus, nepalankių veiksnių įtaką vaisiui. Kūdikio savijauta po gimimo ir pirmosiomis gyvenimo dienomis Apgar balas taip pat yra svarbus. Apžiūrint kūdikį, išryškėja PEP būdingi sindromai, nervų sistemos pokyčiai.

Specialistų konsultacijos

Vaikams, kuriems įtariamas PEP, reikia kreiptis į oftalmologą, kad ištirtų akių dugno būklę. Neurologas padės įvertinti sunkumą patologiniai pokyčiai smegenys, priskirti būtiną apžiūrą ir gydymas.

Laboratorinė diagnostika

Biocheminiai tyrimai padės nustatyti hipoksinį ligos pobūdį ir nustatyti kraujo rūgščių-šarmų ir dujų sudėtį. Vaikams dažnai tiriamas gliukozės ir elektrolitų kiekis. Jei įtariate infekcinės priežastys smegenų patologijų ar trauminio kraujavimo po jo membranomis, galima atlikti stuburo čiaupas ir gauto skysčio analizę.

Instrumentiniai tyrimo metodai:

• neurosonografija.

Norėdami patikslinti diagnozę, gydytojas gali rekomenduoti ultragarsinis tyrimas smegenų struktūras per kūdikio šriftą. Šis metodas yra visiškai neskausmingas ir saugus bei padeda aptikti hipoksijos, edemos, kraujavimo, smegenų skilvelių išsiplėtimo ir kitų pakitimų požymius;

• elektroencefalografija.

Šio metodo dėka galima nustatyti epilepsijos veiklos sritis ir atpažinti vaikus, linkusius vystytis konvulsiniam sindromui;

• KT skenavimas.

Naudojant šis metodas nustatomos struktūrinės patologijos ir smegenų audinio pakitimai. KT naudojama diagnozei patikslinti, kai kiti tyrimai neveiksmingi.

Perinatalinės encefalopatijos gydymas vaikams

Vaikų, sergančių PEP, terapija skiriasi priklausomai nuo ligos laikotarpio. Visų pirma, gydymas yra skirtas gyvybiškai svarbiems organams palaikyti ir kovoti su kvėpavimo sutrikimais. Tokiems kūdikiams dažnai skiriama deguonies terapija, paskiriamas maitinimas iš zondų.

Infuzinė terapija atliekama atsižvelgiant į vaiko poreikius ir kūno svorį, į veną leidžiami gliukozės-elektrolitų tirpalai. Vartojami vaistai, mažinantys kraujagyslių pralaidumą (kanavitas, etamzilatas), prieštraukuliniai vaistai (fenobarbitalis, diazepamas). hormoniniai agentai(prednizonas, deksametazonas), vaistai, gerinantys smegenų kraujotaką (piracetamas, korteksinas, vinpocetinas).

Vaistai ligai gydyti parenkami atsižvelgiant į vyraujančius simptomus ir klinikinių ligos apraiškų sunkumą.

Sumažėjus ūminėms ligos apraiškoms, gydytojo užduotis yra atkurti smegenų funkciją. Vaikai, sergantys PEP, registruojami pas neurologą, kuris skiria vaistų ir fizioterapinio gydymo kursus. Iš vaistų specialistė dažniausiai rekomenduoja vartoti gerinančius vaistus medžiagų apykaitos procesai smegenyse - nootropai, jie skiriami padidėjusiam jaudrumui raminamieji vaistai o jei konvulsinis sindromas išlieka, prieštraukuliniai vaistai.

Gydymą AED turi atlikti neurologas, atsižvelgdamas į klinikines ligos apraiškas ir vaiko ypatybes. Neteisingas gydymas gali pabloginti kūdikio būklę ir sulėtinti sveikimo po ligos greitį.

Gerų rezultatų gydant vaikus, sergančius PEP, suteikia masažas, fizioterapija (elektroforezė, amplipulsinė terapija), plaukimas, fizioterapija. Atsiradus raidai ir kalbos sutrikimams, rekomenduojami užsiėmimai su logopedu ar psichologu.

Vaikų nervų sistemai būdingas plastiškumas ir gebėjimas atstatyti savo funkcijas. Todėl laiku, pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, pradėtas gydymas padidina tikimybę normalus vystymasis vaikas ateityje. Pagal statistiką visiškas atsigavimas pasitaiko 20–30% vaikų, kitais atvejais pagrindiniai sindromai gali išlikti, ligai tampant minimaliai. smegenų disfunkcija, hidrocefalinis sindromas. Sunkiais atvejais gali išsivystyti epilepsija ir cerebrinis paralyžius.

Siekdami sumažinti bėdų riziką vaikui, būsimi tėvai turėtų atsakingai planuoti nėštumą. Turite skirti pakankamai dėmesio priežiūrai sveikas vaizdas gyvenimas, tinkama mityba, reguliarūs pasivaikščiojimai ore. Būsimoji mama turėtų gydyti lėtines ligas dar prieš pastojant kūdikį, o nėštumo metu vengti kontakto su infekcinėmis ligomis sergančiais pacientais.

Nepamirškite apie tyrimo svarbą nėštumo metu. Reguliarus patikrinimas nėščiųjų klinika padės nustatyti patologinės būklės, galinčių daryti įtaką vaiko raidai ir laiku imtis priemonių. Teisingas darbo valdymas ir savalaikis nustatymas galimos komplikacijos darbo veikla, pristatymo būdo pasirinkimas. Gimus kūdikiui, privaloma apžiūrėti pediatro ir įvertinti vaiko savijautą.

išvadas

PEP yra gana dažna patologija. Tai atsiranda kaip patologinės nėštumo ir gimdymo eigos komplikacija. Ligos apraiškoms būdingi įvairūs simptomai ir reikia nedelsiant, racionali terapija. Laiku atliktas tinkamas gydymas padės sumažinti riziką pavojingų pasekmių vaiko sveikatai ir vystymuisi.

Tėvai turi žinoti, kokios priežastys gali lemti vaiko ligos vystymąsi ir stengtis joms užkirsti kelią. Jei naujagimiui diagnozuojamas PEP, mamos ir tėčiai turi rimtai žiūrėti į šią ligą ir laikytis visų gydytojo nurodymų bei reguliariai gydytis neurologo paskirtu. Juk pradėtas laiku, teisingas gydymasžymiai sumažina riziką nemalonių pasekmių kūdikio sveikatai.

(2 įvertinimai, vidurkis: 5,00 iš 5)

Baigė Lugansko valstiją medicinos universitetas specialybę „Pediatrija“ 2010 m., 2017 m. atliko „Neonatologijos“ specialybės praktiką, 2017 m. jai suteikta 2 kategorija pagal specialybę „Neonatologija“. Aš dirbu Lugansko respublikinėje perinatalinis centras, anksčiau - Rovenkovskio naujagimių skyrius gimdymo namuose. Specializuojuosi neišnešiotų kūdikių slaugoje.

Panašūs straipsniai