Straipsnio paskelbimo data: 2015-01-29

Straipsnio atnaujinimo data: 2018-10-23

Kas yra hiatal išvarža? Tai yra organų išsikišimas pilvo ertmė(apatinė stemplė, skrandis ir rečiau kiti organai) per natūralią diafragmos (stemplės) angą. Tai yra, į iškyšą įtraukti organai yra ne skrandyje, o krūtinėje. Kitas šios patologijos pavadinimas yra išvarža pertrauka diafragma arba trumpiau – hiatal išvarža.

Iš pradžių liga gali niekaip nepasireikšti, tačiau vėliau atsiranda simptomai, panašūs į kitų ligų. virškinimo trakto. Bet kokiu atveju tokio tipo išvarža neturi didelės įtakos paciento gyvenimo kokybei.

Nepaisant to, kad hiatalines išvaržas gydo chirurgai, absoliuti dauguma atvejų operacijos nereikia – ligą galima nesunkiai gydyti dieta ir tabletėmis.

Hiatalinių išvaržų tipai ir laipsniai

Hiatal išvarža gali būti trijų tipų:

Slankioji išvarža (ašinė), kurioje apatinė stemplės dalis ir viršutinė dalis skrandžiai, kurie paprastai yra pilvo ertmėje, laisvai juda per diafragmos stemplės angą į krūtinės ertmė ir atgal (stumdomas).

Paraezofaginė išvarža yra retas tipas, kai viršutinė skrandžio dalis išsidėsčiusi normaliai, tačiau jos apatinės dalys (o kartais ir kiti organai) išsikiša pro stemplės diafragmos angą ir atrodo, kad skrandis apsiverčia aukštyn kojomis.

Kombinuota išvarža – apjungia tiek ašinės, tiek paraezofaginės išvaržos simptomus.

Savo ruožtu ašinė hiatal išvarža skirstoma į 1 ir 2 laipsnius, priklausomai nuo formacijos dydžio ir jo išėjimo į krūtinės ertmę lygio.

Spustelėkite nuotrauką norėdami padidinti

Su 1 laipsniu krūtinės ertmėje yra tik dalis stemplės, o skrandis yra aukščiau, arti diafragmos. Vyresnio amžiaus žmonėms diagnozavus 1-ojo laipsnio ašinę hiatalinę išvaržą, ji dažniausiai priskiriama ribinei (artimai normaliai) būklei, kuri atsiranda dėl su amžiumi susijusių pokyčių.

Sergant 2 ligos stadija, į krūtinės ertmę pasislenka ne tik stemplė, bet ir skrandis.

Priežastys

Priežastys, lemiančios hiatalinės išvaržos susidarymą, yra labai įvairios ir skirstomos į įgimtas ir įgytas. Tiek ašinės, tiek paraezofaginės hiatalinės išvaržos susidaro dėl tų pačių veiksnių.

Dažnai derinamos kelios priežastys: pavyzdžiui, per plačią stemplės angą išeina pilvo organai (įgimtas defektas) rūkančiajam kosulio priepuolių metu (įgytas priežastinis veiksnys).

Būdingi simptomai

Pradinėse stadijose patologija pasireiškia su minimaliais simptomais, o tai labai apsunkina teisingos diagnozės nustatymą ir dėl to vėluoja gydymas. Tačiau jei esate atidus tam tikriems požymiams, visiškai įmanoma laiku atpažinti ligą.

Hiatal išvaržos simptomai priklauso nuo jos tipo ir laipsnio:

(jei lentelė nėra visiškai matoma, slinkite į dešinę)

Išvaržos tipas	Simptomai
Ašinis 1 laipsnis	Rėmuo po valgio, ypač stiprus, jei yra mitybos klaidų. Skausmas epigastriniame regione ilgai būnant sulenkta padėtis.
Ašinis 2 laipsniai	Dažnas rėmuo, net nesusijęs su valgymu. Raugėjimas, pykinimas, rijimo sutrikimai, pilvo skausmas. Degantis skausmas krūtinėje, primenantis krūtinės anginos priepuolius. Skausmas pilve ir už krūtinkaulio sustiprėja gulint ar pasilenkus.
Paraezofaginis	Simptomai, susiję su skrandžio prolapsu: pilvo skausmas po valgio, ypač lenkiant kūną į priekį; raugėjimas, pykinimas, rėmuo. Kardiorespiraciniai simptomai atsiranda, kai darinys yra didelis ir yra susijęs su tuo, kad jis suspaudžia plaučius ir širdį: dusulys; kardiopalmusas; pamėlynavimas aplink burną (cianozė), ypač pavalgius.
Kombinuotas	Įvairių simptomų derinys.

Diagnostika

Pacientų apklausa ir apžiūra leidžia gydytojui įtarti hiatalinę išvaržą, tačiau diagnozei patvirtinti reikalingas rentgeno tyrimas. Be to, norint išsiaiškinti stemplės ir skrandžio gleivinės būklę, gali būti rekomenduojama atlikti EFGS (ezofagogastroskopiją). Jei hiatal išvaržą lydi krūtinės skausmas, būtinai atliekant EKG kad būtų išvengta širdies problemų.

Visų tipų hiatal išvaržoms (ašinėms kitoms) diagnostikos metodai yra vienodi.

Gydymo metodai

Hiatal išvaržos gydymas nustatomas pagal jos tipą ir simptomų sunkumą.

Tiek 1, tiek 2 laipsnių ašinės išvaržos dažniausiai gydomos konservatyviai.

Konservatyvus gydymas apima 2 priemones:

(jei lentelė nėra visiškai matoma, slinkite į dešinę)

2 laipsnio su sunkūs simptomai ir nesant konservatyvios terapijos poveikio, gali būti nurodyta operacija.

Paraezofaginėms ir kombinuotoms hiatalinėms išvaržoms operacijos skiriamos daug dažniau, nes komplikacijų (kraujavimo iš skrandžio, smaugimo) rizika yra didelė. Operacijos metu atliekamas dalinis stemplės angos susiuvimas ir skrandžio dugnas bei kūnas tvirtinamas prie pilvo sienos.

Rezultatai

Hiatal išvaržos diagnozę ir gydymo pasirinkimą turėtų atlikti tik gydytojas. Jei atsiranda tipinių nusiskundimų, neturėtumėte bandyti patys išspręsti problemos, pirmiausia kreipkitės į terapeutą arba gastroenterologą, kuris pirminė apžiūra ir bus nukreiptas pas chirurgą. Prisiminti, kad Laiku diagnozavus, gydymas tampa daug efektyvesnis ir sumažėja operacijos tikimybė.

Savininkas ir atsakingas už svetainę ir turinį: Afinogenovas Aleksejus.

Ašinė (hiatalinė) išvarža yra patologija, kuriai būdingas skrandžio ir apatinės stemplės dalies pasislinkimas į krūtinės ertmę per diafragmos stemplės angą. Liga dažnai pasireiškia žmonėms, kenčiantiems nuo virškinimo trakto sutrikimų ir turintiems įgimtą polinkį. Dažniausiai nustatoma suaugusiems.

Ašinė išvarža gali būti trijų tipų:

• stumdomas;
• paraezofaginis;
• sujungti.

Slenkančios ašinės išvaržos metu apatinė stemplės dalis ir viršutinė skrandžio dalis laisvai juda per diafragmos stemplės ertmę į krūtinės ertmę ir atgal. Liga gali būti dviejų etapų, kurie priklauso nuo išvaržos dydžio ir jos išsiskyrimo į krūtinės ertmę laipsnio.

Pirmajame etape tik dalis stemplės išeina į krūtinės ertmę, skrandis yra aukščiau, šalia diafragmos. Pirmoji stadija diagnozuojama vyresnio amžiaus žmonėms, ji laikoma artima normaliai dėl su amžiumi susijusių organizmo pokyčių ir senėjimo procesų.

Antrojo etapo metu į krūtinės ertmę išstumiama ne tik stemplė, bet ir skrandis.

Ašinės išvaržos priežastys

• diafragmos jungiamojo audinio silpnumas;
• užsitęsęs refliuksinis gastritas su stemplės sutrumpėjimu, atsirandantis dėl uždegiminiai procesai ir randai;
• darbo pažeidimai dvylikapirštės žarnos ir skrandis;
• nėštumas ir komplikacijos gimdymo metu;
• lėtinės kepenų ir skrandžio ligos, ascitas;
• antsvorio, blogi įpročiai, organizmo senėjimas;
• diafragmos pažeidimai, ligos Kvėpavimo sistema, kosėjimas;
• intraabdominalinis spaudimas, vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas;
• fizinis aktyvumas, svorio kilnojimas.

Vaizdo įrašas

Kaip susidaro ašinė išvarža, jos pasireiškimo priežastys ir simptomai.

Įjungta pradiniai etapai Ligos simptomai gali visiškai nebūti. Mažiausias diskomfortas virškinamajame trakte dažnai priskiriamas kitoms ligoms, pavyzdžiui, opoms, gastritui ar persivalgymui. Tačiau yra keletas pagrindinių ašinės išvaržos požymių:

• rėmuo, pykinimas, žagsėjimas, raugėjimas, pilvo skausmas;
• skausmas epigastriniame regione po ilgas buvimas sulenktoje padėtyje;
• skausmas už krūtinkaulio, būdingas krūtinės anginai;
• skausmas ryjant maistą;
• anemijos vystymasis, pasireiškiantis blyškumu, spengimu ausyse ir galvos svaigimu.

Kai susidariusi išvarža pasiekia dideli dydžiai, atsiranda širdies ir plaučių suspaudimas. Asmeniui sunku kvėpuoti, dusulys, greitas širdies plakimas ir cianozė (burnos spalvos pakitimas mėlynai).

Ligos požymių ignoravimas gali sukelti daugybę komplikacijų. Pavojingiausi yra stemplės gleivinės uždegimai, kraujavimas, pepsinės opos ir stemplės susiaurėjimas dėl gleivinės randėjimo.

Nustatyti ligą gali tik gydytojas, atlikęs būtinus tyrimus medicininiai tyrimai. Visų pirma, tai būtina Rentgeno tyrimas kūnas. Procedūra vyksta vertikali padėtis su pakeltu dubens. Po rentgeno specialistas gali skirti papildomų diagnostikos tipų, kad nustatytų išvaržos tipą ir dydį.

Paciento apžiūra apima endoskopiją (gleivinių apžiūrą endoskopu), Kompiuterizuota tomografija krūtinės ertmės, biocheminių ir klinikiniai tyrimai kraujo. Gautus rezultatus apžvelgia gastroenterologas, otolaringologas, kardiologas ir pulmonologas. Tuščiavidurė kūno diagnostika neleis išsivystyti ašinei išvaržai ir leis pasirinkti optimalus gydymas pacientui.

Išvarža nėščioms moterims

Ašinė išvarža dažnai atsiranda nėštumo metu. Moterims, kurios pagimdė po trisdešimties metų, jo atsiradimo tikimybė yra daug didesnė. Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas ir toksikozė, išprovokuojanti vėmimą ir refleksinį ezofagospazmą, prisideda prie ligos vystymosi. Ligos simptomai yra tokie patys kaip ir įprastos ligos eigos metu.

Nėštumo metu moteriai neskiriama gydymas vaistais pilnoje formoje. Gydytojas skiria vaistus, kurie palengvina individualūs simptomai, pavyzdžiui, rėmuo, pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas. Liga nekelia grėsmės vaikui ir motinai. Nuolat prižiūrint gydytojui, hiatal išvarža jokiu būdu neturi įtakos pačiam gimdymui.

Ašinė išvarža sportininkams

Išvaržos diagnozė sportininkams ne visada reiškia, kad reikia palikti sportą. Kai kurios fizinės veiklos rūšys ne tik nepakenks pacientui, bet ir padės pagerinti jūsų sveikatą. Natūralu, kad mes nekalbame apie profesionalų sportą.

Pagrindinė ašinės išvaržos priežastis – didelės apkrovos pilvo raumenims, jei yra įgimtas polinkis į silpnumą pilvo siena. Jėgos sporto šakų, reikalaujančių sunkių kėlimo, reikia nedelsiant atsisakyti.

Galite plaukti ir daryti sportinius pratimus, kur pagrindinis krūvis tenka bicepsui ir tricepsui. Negreitas važiavimas dviračiu ir ėjimas taip pat nesukelia ligos komplikacijų. Svarbiausia viską daryti saikingai.

Hiatal išvarža vaikams

Naujagimių ašinė išvarža yra labai reta ir laikoma vaisiaus intrauterinio vystymosi patologija. Vadinamasis krūtinės ląstos skrandžio defektas pasižymi įgimta forma sutrumpėjusi stemplė. Tokiu atveju skrandžio dalis, esanti virš diafragmos, nėra įrėminta pilvo ertmės.

Pirmieji ligos požymiai pasireiškia dažnu kūdikio regurgitavimu, po šešių mėnesių, pradėjus vartoti papildomą maistą, gali atsirasti vėmimas. Vaikai, sergantys ašine išvarža, kenčia nuo per mažo svorio, augimo sulėtėjimo ir prastos mitybos.

Diagnozuodami hiatal išvaržą naujagimiams, gydytojai rekomenduoja chirurginis gydymas kad būtų išvengta ligos progresavimo ir vystymosi gretutinės ligos.

Gydymas

Ašinė išvarža nereikalauja chirurginė intervencija, gydymo kursą sudaro vaistų vartojimas ir griežtos dietos laikymasis. Pacientams skiriami prokinetikai, kurie padeda normalizuoti virškinamojo trakto veiklą. Jie padės atsikratyti nemalonaus rėmens deginimo pojūčio. antacidiniai vaistai. Be to, priklausomai nuo ligos eigos, skiriami blokatoriai histamino receptoriai(sumažinti druskos rūgšties kiekį) ir inhibitorius protonų siurblys(sumažinti druskos rūgšties sekreciją).

Fizinis aktyvumas, sunkių daiktų kilnojimas ir nesveika mityba pacientams griežtai draudžiama. Turėtumėte atidžiai stebėti savo svorį ir vengti nutukimo, nes jis provokuoja aukštas kraujo spaudimas ant pilvo sienelių.

Miego metu pacientas turi išlaikyti taisyklingą padėtį, galvos galva turi būti aukštai, kad maistas nepatektų į kvėpavimo takus.

Pastaba!

Nesilaikant medicininių nurodymų, pasmaugta išvarža ir vidinis kraujavimas. Tokiu atveju skiriama operacija.

Dieta sergant hiatal išvarža

Tinkama mityba yra viena iš svarbiausi veiksniai gydant išvaržą. Padidėjusi sekrecija skrandžio sulčių o jo refliuksas į stemplę sukelia gleivinės dirginimą. Todėl būtina kiek įmanoma sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą, pašalinant sekančius produktus maistas: konditerijos gaminiai, prieskoniai, rūkyta mėsa, saldūs desertai, aštrūs patiekalai ir prieskoniai, kepti.

Raugintas maistas ir marinuoti agurkai, labai karštas ar šaltas maistas dirgina virškinamojo trakto gleivinę, o vaisiai, sultys, citrusiniai vaisiai, uogos, bananai yra rūgšties šaltinis. Be to, nereikėtų vartoti augalinių skaidulų, kurių yra pupelėse, ridikuose, žirniuose ir maisto produktuose su jungiamuoju audiniu (sudyla mėsa ir kremzlės).

Maistas, sukeliantis pilvo pūtimą ir stiprų dujų susidarymą, yra: kukurūzai, kopūstai, gira, gazuoti gėrimai, paprikos, svogūnai, pienas, mielinė tešla. Norėdami sumažinti pilvo pūtimą, į maistą turėtumėte dėti krapų ir kmynų, rozmarinai, čiobreliai ir mairūnai prisideda prie tinkamo virškinimo.

Kai kurie produktai ne tik nepakenks organizmui, bet ir padės susidoroti su liga:

• liesa mėsa, liesa žuvis;
• baltas kiaušinis;
• kepta bulvė;
• Kepiniai iš ryžių miltų, minkšti sausainiai;
• skysta košė su vandeniu arba liesu pienu;
• brokoliai, keptos morkos;
• keptų obuolių tyrėje.

Geriau maistą gaminti garuose arba orkaitėje. Kietą maistą reikia sumalti ir gerti daugiau skysčių. Valgykite dalimis iki penkių kartų per dieną. Paskutinis valgis ne vėliau kaip trys valandos prieš miegą. Po kiekvieno užkandžio iš karto neikite miegoti. Bent pusvalandį turite būti vertikalioje padėtyje, naudinga žygiai gryname ore.

Kvėpavimo pratimai ašinei išvaržai

Pagerins specialūs kvėpavimo pratimai bendra būklė pacientą ir padės sustiprinti raumenis. Kvėpavimo pratimai turėtų būti daroma kasdien, dvi ar tris valandas po valgio.

1 Būdami ant kelių, sulenkite į kairę ir į dešinę. Pasilenkdami įkvėpkite, pradinėje padėtyje iškvėpkite. Tada pakartokite tą patį pratimą stovėdami. Atlikite kiekvieną pratimą dešimt kartų. 2 Atsigulkite ant dešinės pusės, kojos turi būti 15 centimetrų žemiau galvos. Įkvėpdami kuo labiau iškiškite skrandį, o iškvėpdami atpalaiduokite. Su kiekvienu tolesniu kvėpavimu tampa vis gilesnis. Atlikite gimnastiką 10 minučių keturis kartus per dieną. Po septynių dienų tokios treniruotės, kai iškvepiate, turite įsitraukti į skrandį. 3 Atsigulkite ant nugaros ir pasukite iš vienos pusės į kitą. Tokiu atveju reikia išmatuoti kvėpavimą.

Atliekant tokius pratimus pagerėjimai pastebimi po trijų mėnesių.

Gydymas tradiciniais metodais

Receptai tradicinė medicina padės palengvinti pagrindinius išvaržos simptomus ir išvengti komplikacijų. Tik natūralių ingredientų naudojimas garantuoja teigiamą rezultatą.

Žolelių nuoviras

Sumaišykite vieną šaukštą susmulkintų lapų pipirmėčių, šaltalankiai, linų sėklos ir zefyro šaknis. Supilkite mišinį į vieną litrą saltas vanduo ir palikite valandai. Po to uždėkite ant silpnos ugnies ir virkite vandens vonioje penkias minutes. Paruoštą sultinį nukoškite. Gerti po pusę stiklinės 5-6 kartus per dieną mėnesį.

Šešiažiedės pievos nuoviras

Receptas labai senas, jį naudojo mūsų močiutės. Norėdami paruošti nuovirą, iškaskite šešiažiedės pievos šaknį ( žemės riešutų), nulupkite, supjaustykite mažais gabalėliais ir išdžiovinkite. Sausą mišinį galima labai ilgai laikyti sausoje, tamsioje patalpoje.

Vieną arbatinį šaukštelį susmulkintų šaknų užpilkite stikline vandens ir pusvalandį pavirkite ant silpnos ugnies. Kai sultinys atvės, gerti po 65 ml tris kartus per dieną prieš valgį. Tęskite gydymą mėnesį.

Arbata nuo rėmens

Norint atsikratyti rėmens, kankinančio daugelį pacientų, kuriems diagnozuota ašinė išvarža, reikia išsivirti gencijonų arbatos (pirkti vaistinėje). Vieną arbatinį šaukštelį gencijono užpilkite stikline vandens ir pusvalandį pavirkite ant silpnos ugnies. Atvėsus, įberkite imbiero pagal skonį ir gerkite 30 minučių prieš valgį. Šį vaistą galite vartoti iškart, kai tik prasideda rėmuo.

Ašinė išvarža nekelia pavojaus gyvybei ir gali būti gydoma naudojant medicininius metodus. Jei laikysitės visų medicininių nurodymų ir laikysitės dietos, tai niekaip neturės įtakos jūsų įprastam gyvenimo būdui.

(Iš viso 5 533, šiandien 14)

Hiatal išvarža (HHH, hiatal hernia) – tai skrandžio ir kitų organų poslinkis iš pilvo ertmės į krūtinės ertmę per išsiplėtusią stemplės angą. Liga pasireiškia gana dažnai. Jis randamas 2–16% asmenų, kenčiančių nuo virškinimo trakto sutrikimų, ir 5–15% pacientų, susidūrusių su rentgeno tyrimas dėl virškinamojo trakto ligų. Vyresniame amžiuje sergamumas šia liga siekia 50 proc. Dažniausiai serga vyresnės nei 50 metų moterys. Slenkanti (ašinė) hiatal išvarža yra labiausiai paplitęs šios patologijos tipas.

• Rodyti viską

  Priežastys

  Hiatalinės išvaržos priežastys ir vystymosi mechanizmai yra sudėtingi ir priklauso nuo įvairių aspektų. Tai patologinė būklė vystosi dėl šių veiksnių derinio:

  • padidėjęs intraabdominalinis spaudimas;
  • pokyčiai diafragmos dalyje.

  Kai kurie mokslininkai mano, kad dar vienas veiksnys, susijęs su hiatalinės išvaržos atsiradimu, yra stemplės diskinezija (sumažėjęs judrumas), taip pat refleksinis ir simptominis stemplės spazmas (jos spindžio susiaurėjimas).

  Refleksinis ezofagospazmas yra dažna liga, kuri atsiranda fone įvairūs pažeidimai gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos stuburas, stemplė, skrandis, tulžies pūslė, dvylikapirštė žarna.

  Dėl šių sąlygų padidėja slėgis pilvo ertmėje:

  • nutukimas;
  • besaikis valgymas;
  • vidurių pūtimas;
  • nuolatinis kosulys;
  • vidurių užkietėjimas;
  • ascitas;
  • dideli intraabdominaliniai navikai;
  • nėštumas;
  • kilnoti svorius.

  Įgimtų išvaržų atsiradimą dažniausiai lemia embrioniniai sutrikimai ir virškinimo trakto vystymosi anomalijos, jų klinikinės apraiškos yra randami vaikystė. Įgytos hiatal išvaržos dažniausiai išsivysto suaugusiems, o tai dažniausiai siejama su involiuciniais anatominiais pokyčiais audiniuose, kurie sudaro stemplės angą diafragmoje.

  Ankstesnį regresinių diafragmos pokyčių atsiradimą palengvina nepakankama šio galingo raumens funkcinė apkrova žmonėms, kurie daugiausia gyvena sėslų gyvenimo būdą. Plaučių emfizema turi didelę įtaką diafragmos nusileidimo procesui, kai kurie autoriai nurodo su amžiumi susijusios diafragmos involiucijos ir aterosklerozės išsivystymo priklausomybę.

  Yra paveldimas polinkis į šią patologiją, kuri yra susijusi su jungiamojo audinio savybėmis.

  Konstitucinis jungiamojo audinio silpnumas yra svarbus hiatalinės išvaržos atsiradimui. Tai patvirtina dažnas ligos derinys su plokščiapėdėmis, kitos lokalizacijos išvaržomis, venų išsiplėtimas hemoroidinės ir stuburo venos. Su amžiumi besiplečiantis stemplės angos išsiplėtimas ir fascinės stemplės fiksacijos atsipalaidavimas sukuria nepalankų foną, kurio pagrindu formuojasi hiatal išvarža. Be to, spaudimo skirtumas krūtinės ir pilvo ertmėse vaidina svarbų vaidmenį vystant hiatalinę išvaržą.

  Kai kuriais atvejais pati stipri pilvo įtampa gali sukelti hiatal išvaržą, taip pat kitas pilvo išvaržas. Šis išvaržų susidarymo mechanizmas dažniau pastebimas jauniems pacientams.

  klasifikacija

  Visų šiuolaikinių tipologijų pagrindas yra Akerlud ir Sealy klasifikacija. Autoriai nustatė 3 pagrindinius šios patologijos tipus:

  1. 1. Slenkanti (ašinė, ašinė) išvarža. Jis stebimas beveik 90% pacientų, sergančių hiatal išvarža. Esant šiam tipui, kardija yra virš diafragmos stemplės angos, todėl pasikeičia stemplės ir skrandžio ryšys, smarkiai sutrinka širdies sfinkterio uždarymo funkcija.
  2. 2. Paraezofaginė išvarža. Pasitaiko maždaug 5% pacientų. Jam būdinga tai, kad kardija nekeičia savo padėties, o pro padidintą angą išlenda dugnas ir didesnis skrandžio išlinkimas.
  3. 3. Trumpa stemplė. Tai reta kaip savarankiška liga ir yra vystymosi anomalija. Paprastai jis stebimas kartu su slankiojančia išvarža ir yra įvairių stemplės sienelės pokyčių pasekmė.

  

  

  Kairėje yra normali skrandžio ir stemplės vieta. Centre ir dešinėje - slankiojančių išvaržų parinktys

  

  Trumpa stemplė

  Taip pat yra klasifikacija, atsižvelgiant į skrandžio įsiskverbimo į krūtinės ertmę tūrį. Šis skirstymas pagrįstas radiologinėmis ligos apraiškomis.

  Yra 3 laipsniai hiatal išvaržos:

  1. 1. 1-oji - stemplės pilvinė dalis yra krūtinės ertmėje, o kardia yra diafragmos lygyje. Skrandis yra pakilęs ir tiesiai šalia diafragmos.
  2. 2. 2 - stemplės pilvo dalis yra krūtinės ertmėje, o tiesiai diafragmos stemplės angos srityje jau yra skrandžio dalis.
  3. 3. 3-as - virš diafragmos yra stemplės abdominalinė dalis, kardija ir dalis skrandžio (dugno dugnas ir kūnas, o sunkiais atvejais net antrumas).

  

  Simptomai

  Slenkančių (ašinių) hiatalinių išvaržų klinikinius simptomus sukelia širdies sfinkterio nepakankamumas, sukeliantis gastroezofaginį refliuksą (GER) ir ezofagitą.

  Pagrindiniai simptomai yra skausmo sindromas, rėmuo, regurgitacija, raugėjimas, disfagija, anemija.

  Labiausiai paplitęs ir skausmingas simptomas- skausmas. Paprastai jis lokalizuotas apatiniame krūtinkaulio trečdalyje, xifoidinio proceso srityje ir tęsiasi iki nugaros, kairysis petys, kairiarankis. To paties paciento skausmo dažnis, intensyvumas ir trukmė skiriasi. Dažniau tai apibūdinama kaip deginimas.

  Kai kuriems pacientams jį sunku atskirti nuo skausmo dėl krūtinės anginos ar miokardo infarkto, o atskirti šias ligas leidžia tik elektrokardiograma. Nors kai kuriais atvejais hiatal išvarža gali sukelti vainikinių kraujagyslių spazmą ir vėliau išsivystyti morfologiniai širdies raumens pokyčiai. Bergmanas aprašė epifrenalinį sindromą, kuriam būdingas krūtinės skausmas, sutrikimas širdies ritmas, kurią sukelia diafragmos stemplės angoje esančių klajoklių nervų kamienų suspaudimas skrandžiui, besitęsiančiam į krūtinės ertmę.

  Paprastai skausmas atsiranda pakėlus svorius, lenkiant kūną į priekį (prancūzų autorių apibrėžtas „raištelių“ simptomas), taip pat veikiant kitiems veiksniams, kurie prisideda prie pilvo spaudimo padidėjimo. Daugeliui pacientų skausmas sustiprėja pavalgius, į horizontali padėtis, naktį.

  Širdies sfinkterio uždarymo funkcijos nepakankamumo pasekmė yra rūgštinio skrandžio turinio refliuksas į stemplę ir rėmuo. Pastarasis yra nuolatinio ir skausmingo pobūdžio ir, kaip ir skausmas, dažniausiai pasireiškia horizontalioje paciento padėtyje. Kai kuriems pacientams jis vyrauja naktį. Rėmuo sumažėja pavalgius, valgant pieno produktus, sviestą ir sustiprėja valgant aštrų maistą. Reikia atsiminti, kad ne visi žmonės rėmuo, kai net labai rūgštus skrandžio turinys patenka į stemplę.

  Kai kuriems pacientams prarytas maistas grįžta į burnos ertmę be užkimšimo.

  Jeigu skrandžio turinys pasiekia ryklę ir burnos ertmė, tada jie kalba apie regurgitaciją. Pastarasis stebimas trečdaliui pacientų. Dažniau rūgštus ar kartaus skysčio nutekėjimas įvyksta staiga, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje arba kai kūnas pasviręs ir jo nelydi pykinimas. Toks staigumas gali sukelti aspiraciją, kuri sukelia kosulio priepuolį ir (arba) nemalonų „skausmo“ jausmą gerklėje.

  Dažnas hiatal išvaržos simptomas yra raugėjimas. Tai gali būti vienintelis ligos simptomas, sunkiais atvejais pacientai dėl to negali pasirodyti. viešose vietose. Regurgitacija atsiranda arba su rūgštu turiniu, arba su oru. Raugėjimas dažnai atneša palengvėjimą, sumažina pilnumo jausmą epigastriniame regione, nors kai kuriems pacientams tai lydi deginantis skausmas krūtinėje. Šis simptomas daugeliu atvejų atsiranda iš karto po valgio arba po 20-30 minučių, o tai galima paaiškinti intraluminalinio slėgio padidėjimu dėl skrandžio perpildymo. Kai kurie pacientai lenkdami liemenį į priekį jaučia raugėjimą.

  Iki trečdalio pacientų, sergančių įvairaus tipo hiatal išvarža, skundžiasi disfagija. Šis simptomas pradinėse ligos stadijose dažniausiai atsiranda dėl apatinio stemplės segmento spazmo, o vėlesnėse stadijose – dėl stemplės pepsinių susiaurėjimų susidarymo. Pacientai lokalizuoja maisto sulaikymo pojūtį xiphoid proceso lygmenyje. Esant ašinėms išvaržoms, disfagija paprastai nepasiekia didelio sunkumo, atsiranda periodiškai ir dažnai pablogėja valgant skubant ir stresinėse situacijose.

  Pykinimas, vėmimas, dusulys, žagsulys, liežuvio deginimas – labai reti slenkančios išvaržos simptomai.

  Ypatingas simptomas yra epizodinė afagija. Jis atsiranda staiga ir atsiranda valgant ir geriant skysčius. Priepuolio metu pacientas visiškai negali nuryti. Paprastai priepuolis trunka kelias valandas. Yra skausmas ir susidaro nemažas kiekis gleivių. Afagija staiga sustoja arba palaipsniui mažėja.

  

  Diagnostika

  Pagrindinis diagnostikos metodas kartu su klinikiniais duomenimis yra rentgeno tyrimo metodai.

  Esant didelėms fiksuotoms išvaržoms, net ir atliekant paprastą pilvo organų rentgenografiją, širdies šešėlio fone galima stebėti išvalymą ir horizontalų skysčio lygį. Šoninėje projekcijoje ypač aiškiai matomas dujų burbulas su horizontaliu skysčio lygiu.

  Tyrimas su kontrastine medžiaga leidžia galutinai aptikti skrandžio dalį su tipiškomis gleivinės raukšlėmis, esančiomis virš diafragmos. Šiuo atveju taip pat atsiranda širdies anga, kai kontrastinė medžiaga įmetama į stemplę. Ypač aiškiai pastebimas skrandžio judėjimas virš diafragmos lygio.

  Širdies sfinkterio nepakankamumas nustatomas Trendelenburgo padėtyje su doziniu pilvo suspaudimu. Šis metodas yra privalomas diagnozuojant mažas, nefiksuotas hiatal išvaržas.

  

  Virškinimo trakto rentgeno kontrastinis tyrimas. Rodyklė rodo slenkančią išvaržą (širdinė skrandžio dalis yra krūtinėje)

  Retais atvejais, atliekant kompiuterinę tomografiją krūtinė dėl kitos priežasties netyčia gali būti aptikta hiatal išvarža.

  Esant nusiskundimams, rodantiems refliuksinį ezofagitą, atliekamas FEGDS. Procedūra atliekama siekiant įvertinti stemplės gleivinės būklę ir pašalinti piktybinę ligą.

  Gydymas

  Esant mažoms besimptomėms išvaržoms, gydymas neindikuotinas. Esant išvaržoms, kurios sukelia nedidelius pacientų nusiskundimus, rekomenduojamas konservatyvus gydymas, kurio tikslas – sumažinti intraabdominalinį spaudimą (šalinti vidurių užkietėjimą, užsitęsęs kosulys ir kova su nutukimu). Skiriami vaistai GER mažinti, skrandžio rūgštingumui slopinti, ezofagitui ir stemplės motorikos sutrikimams šalinti.

  Kontraindikuotinas sergant hiatal išvarža:

  • rūkymas;
  • sunkus fizinis aktyvumas;
  • dėvėti tvarsčius ir tvirtus diržus, kurie padidina intraabdominalinį spaudimą.

  Pacientas turi miegoti pakelta lovos galva. Rekomenduojama laikytis tam tikros dietos, kurios pagrindinės savybės yra šios:

  • valgyti reikia mažomis porcijomis ir dažnai (apie 5-6 kartus per dieną);
  • paskutinį kartą valgykite 3-4 valandas prieš miegą;
  • maistas turi būti mechaniškai, termiškai ir chemiškai švelnus.

  Vaistų terapija susideda iš protonų siurblio inhibitorių (omeprazolo ir kt.), H2-histamino receptorių blokatorių (ranitidino, famotidino ir kt.) arba antacidinių vaistų (Almagel ir kt.) vartojimo.

  Šių vaistų deriniai plačiai naudojami, atsižvelgiant į refliuksinio ezofagito ir gretutinių ligų sunkumą. Jei sutrinka stemplės ir skrandžio motorika, naudojami antispazminiai vaistai (papaverino hidrochloridas, No-spa), taip pat metoklopramidas. Papildomai naudojamos fizioterapinės procedūros (Ščerbakovo apykaklė, elektroforezė su novokainu).

  Chirurginis gydymas yra skirtas:

  • didelių išvaržų, kurių negalima pašalinti, buvimas konservatyvus gydymas;
  • pepsinis skausmingas ezofagitas su krūtinės anginos simptomais;
  • sunki disfagija;
  • kraujavimas;
  • pepsinė stemplės susiaurėjimas;
  • sunkus regurgitacija;
  • metaplazija;
  • plaučių komplikacijos.

  Šiandien dažniausiai atliekamos Nissen, Hill ir Beley operacijos.

  Hiatal išvaržos komplikacijos

  Hiatal išvaržų komplikacijos yra šios sąlygos:

  1.Refliuksinis ezofagitas:

  • stemplės erozija ir opa;
  • pepsinė stemplės susiaurėjimas;
  • kraujavimas iš stemplės (ūminis ar lėtinis);
  • anemija - kaip lėtinio kraujavimo iš stemplės pasekmė;
  • stemplės karcinoma;
  • kvėpavimo sistemos komplikacijos - afonija (dėl cheminio „nudegimo“) balso stygos), kosulys, bronchitas, astminis bronchitas, pneumonija, hemoptizė, dusulys, difuzinė plaučių fibrozė.

  2. Skrandžio gleivinės iškritimas į stemplę.

  3. Stemplės invaginacija į skrandį.

  4. Pasmaugta išvarža.

  5. Stemplės perforacija.

  Slenkančios išvaržos niekada nesmaugiamos, o esant paraezofaginėms išvaržoms ši komplikacija yra dažna.

Ašinė hiatal išvarža – tai būklė, kai širdinė skilvelio dalis yra virš diafragmos stemplės angos, dėl to pasikeičia stemplės ir skrandžio santykis, o tai smarkiai sutrikdo jos uždarymo funkciją. Tai yra labiausiai paplitęs išvaržos tipas. Klinikinėje praktikoje galite rasti ir kitą ligos apibrėžimą – hiatal išvarža (toliau – hiatal išvarža).

Stumdomos hiatal išvaržos gavo savo pavadinimą dėl to, kad išvaržos maišelį sudaro galinė siena viršutinė skrandžio kardijos dalis, kurios nedengia pilvaplėvė.

Iš pradžių liga yra besimptomė ir paciento visiškai nevargina. Po kurio laiko žmogus gali pastebėti simptomus, panašius į virškinamojo trakto ir širdies ligas. Jei laiku negydoma, simptomai gali būti tokie sunkūs, kad apriboja įprastą gyvenimo veiklą.

Įtarus hiatalinę išvaržą, būtina kreiptis į chirurgą, būtent šis gydytojas užsiima šios patologijos gydymu. Hiatal išvaržos ir dėl to išsivystusio refliuksinio ezofagito gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo išvaržos dydžio, sunkumo. klinikinis vaizdas ir stemplės gleivinės pažeidimo laipsnis. Todėl svarbu kuo anksčiau kreiptis į specialistą ir nustatyti ligą ankstyvoje vystymosi stadijoje. Tokiu atveju gali pakakti paprasto medikamentinio gydymo ir specialios dietos.

Medicinoje yra trys išvaržos tipai:

1. Stumdomas (A). Šis tipas patologija suteikia normali padėtis skrandžio ir stemplės. Bet jie gali lengvai patekti į stemplės angą. Slenkančios išvaržos gali būti fiksuotos arba nefiksuotos. IN pastarasis atvejis jie pasitaiso, kai pacientas yra vertikalioje padėtyje. Didelės išvaržos (kardiofundinės ir milžiniškos), kaip taisyklė, fiksuojamos dėl krūtinės ertmės siurbimo efekto ir sąaugų susidarymo išvaržos maišelyje. Mokslinis pavadinimas yra ašinė išvarža.

2. Paraezofaginis (B). Jam būdinga tai, kad kardija nekeičia savo padėties, o pro padidintą angą išlenda dugnas ir didesnis skrandžio išlinkimas. Esant paraezofaginėms išvaržoms, kardija lieka fiksuota po diafragma, o vienas ar kitas pilvo organas pasislenka į tarpuplautį prie stemplės, todėl išvarža turi tokį pavadinimą. Taigi atrodo, kad skrandis apsivertė.

3. Kombinuotas (C). Susideda iš visų aukščiau aprašytų dviejų tipų išvaržų požymių.

Vadinasi, nustatomi trys hiatalinės išvaržos laipsniai – I, II ir III.

Nuoroda! Išvaržos laipsnis priklauso nuo išsikišimo į krūtinę lygį, taip pat masės dydžio.

1 laipsnis– krūtinės ertmėje (virš diafragmos) yra stemplės abdominalinė dalis, o kardija yra diafragmos lygyje, skrandis paaukštintas ir tiesiogiai greta diafragmos.

II laipsnis– stemplės pilvo dalis yra krūtinės ertmėje, o dalis skrandžio – tiesiai diafragmos stemplės angos srityje.

III laipsnis- virš diafragmos yra pilvo stemplė, kardija ir dalis skrandžio (dugnas ir kūnas, o sunkiais atvejais - antrumas).

Pagrindinės patologijos priežastys

Pagrindinės priežastys patologiniai pokyčiai yra įgimtos ir įgytos. Tačiau visų tipų hiatal išvarža atsiranda veikiant panašiems veiksniams.

Įgimtas	Nupirktas
Krūtinės formavimosi metu diafragma buvo nepakankamai išvystyta	Sužalojimai ir sužalojimai krūtinėje
Embriono vystymosi metu susidarė išvaržų kišenės	Nepakankama funkcinė diafragmos apkrova žmonėms, kurie daugiausia sėdi gyvenimą
	Vyresnio amžiaus. Kaip su amžiumi susijusių pokyčių pasekmė
	Pasikartojo išilginis spazminis stemplės sutrumpėjimas dėl stemplės diskinezijos ir taip pat refleksinis ir simptominis stemplės spazmas
	Kairiosios kepenų skilties atrofija, vartota riebalinio audinio išnykimas po diafragma, o tai prisideda prie organų santykių sutrikimo diafragmos stemplės angos srityje ir jos išvaržos susidarymas
	Konstitucinis silpnumas jungiamojo audinio, tai patvirtina dažnas jų derinys su išvaržomis kitos lokalizacijos, plokščiapėdystė, poodinių venų varikozė ir hemoroidinės venos
	Slėgio skirtumas tarp krūtinės ir pilvo ertmė. Intraabdominalinio slėgio padidėjimą sukelia šios priežastys: dabartinės sąlygos: nutukimas, kosulys, persivalgymas, vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, kaip. cyt, dideli intraabdominaliniai navikai, nėštumas, sunkus kėlimas

Dėmesio! Kartais pacientas vienu metu gali derinti du veiksnius – įgytą ir įgimtą. Pavyzdžiui, sunkus rūkalius kamuoja kosulys, o pilvo organai išsikiša pro stemplės angą.

Ligos simptomai

Pradinės ligos stadijos paciento niekaip nevargina ir tęsiasi paslėpta forma. Dėl to diagnozė tampa sunki, o tai lemia nesavalaikį gydymą ir galimas komplikacijas.

Tačiau, jei esate atsargūs dėl bet kokio diskomforto, galite laiku diagnozuoti patologinius pokyčius.

Dauguma dažni simptomai ašinė išvarža.

Simptomas	Pagrindinės funkcijos
Skausmas	Degimas xiphoid proceso ir apatinio krūtinkaulio trečdalio lygyje, pablogėjimas po valgio ir horizontalioje padėtyje, kartu pasidalino kiti tipiniai ženklai gastroezofaginis refliuksas. Kai kuriems pacientams skausmas imituoja krūtinės anginą.
Rėmuo	Paprastai atsiranda po valgio arba kai kūno padėties pasikeitimas prisideda prie refliukso atsiradimo. Gali atsirasti naktį.
Raugantis oras	Atsitinka arba oro ar rūgštinio turinio. Dažnai atneša palengvėjimą sumažinant pilnumo jausmas epigastriniame regione, tačiau kai kuriems pacientams Po to atsiranda deginantis skausmas už krūtinkaulio. Daugeliu atvejų tai atsiranda iš karto po valgio arba po 20-30 minučių.
Regurgitacija	Rūgšto ar kartaus skysčio refliuksas atsiranda staiga, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje arba kai kūnas pasviręs ir jo nelydi pykinimas.
Disfagija	Pacientai lokalizuoja maisto sulaikymo pojūtį xiphoid lygyje išdygti. Pasirodo periodiškai, dažnai sustiprėja su jauduliu ir skubotu valgymu.

Pykinimas, vėmimas, dusulys, žagsulys, deginimo pojūtisliežuvis yra gana reti ašinės išvaržos simptomai.

Kaip atliekama diagnozė?

Kai pacientas pastebi ryškius simptomus, tai gali būti komplikacijų požymis:

1. Yra nedidelis kraujavimas, atsirandantis dėl stemplės ar skrandžio dalies pažeidimo.
2. Pasirodo stiprus skausmas arba šokas, kai suspaudžiama skrandžio dalis, esanti tiesiai virš diafragmos.

Norint išvengti skrandžio perforacijos, būtina skubi chirurginė intervencija. Patologiniams pokyčiams diagnozuoti naudojamas ezofagoskopas. Specialistas pradeda visos stemplės ir atskirų jos raumenų tyrimą.

Atmesti galimybę vystytis vėžys, pacientui atliekama biopsija, tai yra, ne didelis skaičius audinių tyrimams ląstelių lygiu. Jei išvarža didelė, ją nesunkiai galima nustatyti naudojant rentgeno spindulius. Išvaržos išsikišimui diagnozuoti naudojamas bario rentgeno tyrimas. Laboratoriniai tyrimai nustato buvimą vidinis kraujavimas(organų pažeidimo atveju), skrandžio ir maisto refliuksas, kraujo buvimas organizme taburetės, nepakankamas geležies kiekis organizme.

Gydymo ypatumai

Ašinę hiatalinę išvaržą galima gydyti specialūs vaistai ir laikytis tam tikros dietos.

Dviejų tipų patologijos gydymas

Žiūrėti	apibūdinimas
Vaistų terapija	Būtina vartoti vaistus, kurie koreguoja skrandžio motorinį procesą ir normalizuoja sekrecijos veiklą. Paprastai tokiai terapijai naudojami inhibitoriai, antacidiniai vaistai ir prokinetikai. Narkotikų gydymas taikomas tik ankstyvosiose stadijose be komplikacijų. Vaistų dėka padidėja paciento gyvybingumas, jis jaučia palengvėjimą. Jei gydymas pradedamas laiku, komplikacijų tikimybė žymiai sumažėja
Chirurginis gydymas	Šis metodas naudojamas itin retai, tik tada vaistų terapija neveiksmingas arba atsirado komplikacijų

Hiatal išvaržos gydymo kursas apima:

1. Vaistai apatiniam stemplės sfinkteriui stiprinti.
2. Gydytojo rekomendacijos, kaip pašalinti diskomfortą pilvo ir krūtinės srityje tam tikros padėties metu.
3. Vengimas veiklos ir fizinio aktyvumo, dėl kurio atsiranda aukštas kraujo spaudimas pilvo ertmėje.
4. Atsisakymas blogi įpročiai. Visų pirma, nuo rūkymo, dėl kurio veikiant nikotinui susidaro didelis kiekis skrandžio rūgšties.
5. Antiemetinių vaistų vartojimas simptomams pašalinti.
6. Jei yra kosulys, tada vaistai nuo jo.
7. Vaistų, kurie padeda suminkštinti išmatas, naudojimas.
8. Jei turite problemų su antsvoriu, jums reikia nedelsiant numesti nereikalingus kilogramus.

Ašinė išvarža, nepriklausomai nuo laipsnio ir sunkumo, paprastai pašalinama konservatyviais būdais gydymas.

Gydymas dieta

Gydymas vaistais

Pacientas turi pereiti prie dalinio maitinimo. Tai reiškia, kad maistas turėtų būti vartojamas mažomis porcijomis, bet daug dažniau. Tokiu atveju visą maistą reikia susmulkinti iki purios būsenos ir vartoti tik šiltą. Kai kuriuos maisto produktus teks pašalinti iš įprastos dietos, nes jie gali dirginti virškinamojo trakto gleivinę. Tai visi marinuoti agurkai ir marinatai, aštrus maistas, rūkyta mėsa

Nurodyta vartoti antacidinius vaistus, kurie slopina skrandžio sulčių aktyvumą (Phosphalugel). Paimkite voką vaistai(Vikalinas). Norėdami pašalinti skausmingus pojūčius, galite naudoti skausmą malšinančius vaistus (Novocainą). Antispazminių vaistų vartojimas (No-Spa)

Dėmesio! Jei antrojo laipsnio ašinė išvarža nereaguoja į konservatyvų gydymą ir nepastebima teigiamos dinamikos, pacientui reikalingas chirurginis gydymas.

Jei kalbame apie paraezofaginius ir kombinuotus išvaržų tipus, gydymas chirurginiu būdu skiriamas daug dažniau. Tai paaiškinama tuo, kad komplikacijų, tokių kaip kraujavimas ir organų pasmaugimas, rizika yra labai didelė. Dėl to virškinimo anga dalinai susiuvama, todėl virškinimo organai neslysta, fiksuojamas skrandžio kūnas ir dugnas.

Kaip padeda tradicinė medicina?

Patologinius pokyčius išgydyti su netradiciniai metodai gydymas yra labai sunkus. Priešingai, naudodamiesi liaudies receptais galite greitai ir efektyviai pašalinti nemalonius simptomus.

Receptas Nr.1. Norėdami pašalinti bendrus simptomus

Priemonei paruošti reikės agrastų ir mėtų lapelių, kmynų, sausų ramunėlių. Taigi, visi ingredientai dedami į trintuvą ir susmulkinami. Tada užpilkite verdančiu vandeniu ir palikite dešimt minučių. Žolelių nuovirą reikia gerti visą dieną mažais kiekiais. Gydymo trukmė nustatoma pagal nemalonių simptomų išnykimą.

Receptas Nr.2. Apsauga nuo degimo

Sergant hiatal išvarža, pacientas gali jausti dažną deginimo pojūtį, jį pašalinti galite naudoti ramunėlių arbata. Norint palengvinti būklę, rekomenduojama vartoti kiekvieną kartą po valgio.

Galimos komplikacijos

Iki to, kad ilgas laikas Ašinė hiatal išvarža gali išsivystyti asimptomiškai, todėl padidėja nesavalaikės diagnozės ir gydymo tikimybė, o tai sukelia komplikacijų:

1. Gali prasidėti kraujavimas iš stemplės.
2. Išvarža pasmaugta.
3. Stemplės perforacija yra dažnas reiškinys.
4. Besivystantis pepsinė opa stemplė.
5. Vyksta cicatricial susiaurėjimas stemplė.

Tačiau komplikacijos galimos ir po to chirurginė intervencija reabilitacijos laikotarpiu:

1. Gali atsirasti nenormalus stemplės išsiplėtimas.
2. Pasikartoja ašinė išvarža.
3. Skrandžio sritis patologiškai padidėja.

Atsargiai! Jei yra ašinė hiatal išvarža, gali kilti plaučių problema aspiracinės pneumonijos forma. Pašalinti ši pasekmė reikia vartoti antibiotikus, kurie patenka į organizmą nepažeidžiant virškinamojo trakto. Labai svarbu laiku diagnozuoti komplikaciją ir nedelsiant pradėti gydymą.

Vaizdo įrašas – Hiatal išvarža

Nustačius ašinę hiatalinę išvaržą, pacientui patariama keisti įprastą gyvenimo būdą.

1. Visų pirma, fizinis aktyvumas sumažinamas iki minimumo.
2. Maistas laikosi specialios dietos.
3. Reguliuokite miegą ir laikykitės poilsio laiko.
4. Jei liga sukelia diskomfortą miego metu, rekomenduojama miegoti su aukšta arba pakelta galvūgaliu.
5. Atsikratykite papildomų svarų.
6. Pavalgę stenkitės neatsigulti ir nesilenkti.
7. Venkite riebaus maisto.
8. Paskutinis valgis turėtų būti bent dvi valandos prieš miegą.
9. Venkite saldumynų, baltos duonos ir ankštinių daržovių.
10. Venkite gerti kavą ir alkoholinius gėrimus.
11. Peržiūrėkite savo garderobą ir nustokite dėvėti aptemptus drabužius.

Norint išvengti patologinių pokyčių, būtina stiprinti pilvo raumenis, išvengti dažno vidurių užkietėjimo, vengti didelio fizinio krūvio, lankyti mankštos terapijos užsiėmimus.

Diagnostikos metodus ir gydymo metodus pasirenka tik gydantis gydytojas. Priešingu atveju pacientas gali patirti komplikacijų, kurios pablogins sveikatos būklę. Todėl savidiagnostika ir savarankiški vaistai yra neįtraukti.

Diafragminės stemplės angos srityje atsiranda hiatalinė išvarža. Tai yra labiausiai paplitusi patologija tarp visų diafragminė išvarža. Dažniausiai ji diagnozuojama moterims, o jos atsiradimo rizika didėja su amžiumi. Kitas jo pavadinimas.

Kas yra hiatal išvarža? Tai lėtinės ligos, kuris turi pasikartojantį pobūdį, kuriame per padidintą diafragminę angą į krūtinės ertmę išsikiša apatinė (pilvo) stemplės dalis, skrandis ir rečiau kiti pilvo ertmės organai.

klasifikacija

Yra keletas hiatalinių išvaržų tipų:

1. Slenkanti arba ašinė išvarža. Esant šiai patologijai, stemplės pilvinė dalis ir kardialinė skrandžio dalis be problemų per diafragminę stemplės angą patenka į krūtinės ertmę ir atgal. Paprastai šie organai turi būti lokalizuoti pilvo ertmėje.
2. Paraezofaginė išvarža yra retas vaizdas hiatal išvarža, kai skrandis tarsi apsiverčia ir jo apatinė dalis, kartais kartu su kitais organais, praeina pro diafragmos angą, o teisinga skrandžio dalis yra anatominėje padėtyje.
3. Kombinuota išvarža. Su šia patologija pastebimi slydimo ir paraezofaginės išvaržos simptomai.

Hiatal išvaržos tipai

Priklausomai nuo patologijos sunkumo, ašinė išvarža gali būti 1 arba 2 laipsnio.

Kas yra 1 laipsnio slankiojanti hiatal išvarža? Esant tokiai ligos eigai, į krūtinės ertmę išsikiša tik stemplė, o skrandis yra lokalizuotas virš jo anatominės padėties arčiau diafragmos. Jei vyresniems pacientams nustatoma slenkanti I laipsnio išvarža Amžiaus grupė, tai laikoma ribine būkle, kuri išsivysto dėl su amžiumi susijusių pokyčių.

Išsivysčius 2 laipsnio hiatalinei išvaržai, stemplė ir skrandis vienu metu išsikiša į krūtinės ertmę.

Priežastys

Hiatal išvaržos susidarymo priežastys yra įvairios:

• su amžiumi susiję pokyčiai;
• piktybiniai navikai;
• sužalojimai;
• chirurginės intervencijos;
• virškinimo trakto motorikos sutrikimas;
• lėtinės kepenų, kasos ir skrandžio ligos;
• genetinis polinkis;
• įgimtos patologijos, pvz., nepakankamas diafragmos išsivystymas, išvaržų atsiradimas prenataliniu laikotarpiu.

Bet kokie veiksniai, didinantys intraabdominalinį spaudimą, taip pat provokuoja išvaržos atsiradimą. Pavyzdžiui, stemplės išsikišimas galimas, kai fizinė veikla, kosulys.

Svarbu! Aptemptų drabužių dėvėjimas gali išprovokuoti ligos vystymąsi.

Nėštumo laikotarpis ir antsvorio kūnas taip pat gali sukelti stemplės diafragminės angos išsiplėtimą. Išvarža dažnai atsiranda pacientams, kenčiantiems nuo plokščiapėdystės ir Marfano ligos.

Klinikinis vaizdas

Hiatal išvaržos simptomai gali labai skirtis priklausomai nuo ligos masto.

Įjungta Ankstyva stadija patologijos raida, klinikinės apraiškos yra lengvos ir dažniausiai diagnozuojamos atsitiktinai medicininės apžiūros ar rentgeno spindulių metu.

Priklausomai nuo išvaržos tipo ir jos laipsnio, gali būti stebimi įvairūs požymiai.

Esant slankiojančiai 1-ojo laipsnio išvaržai, pastebima:

• rėmuo po valgio, ypač jei pažeidžiama dieta;
• skausmas epigastriume ilgą laiką būnant sulenktoje padėtyje.

Vienas iš hiatal išvaržos požymių yra skausmo atsiradimas epigastriniame regione

Įspėjimas! Viena iš charakteristikų pradiniai požymiai patologija yra skausmo atsiradimas, kuris spinduliuoja į nugarą. Jie sustiprėja fiziniu krūviu ir gulint.

Kai liga pereina į 2 stadiją, pastebimi šie simptomai:

• nuolatinis rėmuo, atsirandantis nepriklausomai nuo maisto;
• raugėjimas, pykinimas, disfagija, žagsulys, pilvo skausmas;
• anemija;
• deginantis krūtinės skausmas, panašus į krūtinės anginos priepuolius;
• skausmingi pojūčiai sustiprėja pasilenkus ir užimant horizontalią padėtį;
• kraujavimo vystymasis.

Įspėjimas! 2-ojo laipsnio išvarža yra pavojinga, nes negydoma gali sukelti širdies smūgį ar insultą.

Esant paraezofaginei išvaržai, pastebimi skrandžio prolapso sukelti požymiai:

• skausmingi pojūčiai po valgio, ypač jei liemenį lenkiate į priekį;
• deginimo pojūtis stemplėje, raugėjimas, pykinimas;
• širdies ir plaučių sutrikimai stebimi esant jų suspaudimui stambiais dariniais: dusuliu, tachikardija, nosies-labso trikampio pamėlyna spalva, ypač pavalgius.

Išsivysčius kombinuotai išvaržai, pastebimas įvairių simptomų derinys.

Įspėjimas! Stemplės hiatalinę išvaržą gali lydėti bronchų stemplės sindromas, kurio metu išsivysto kvėpavimo sutrikimai: ligoniui staiga išsivysto plaučių, bronchų uždegimas ir kitos kvėpavimo takų ligos. Atsiradus šiems simptomams, reikia skubios hospitalizacijos, nes jie rodo sunkią hiatal išvaržos eigą.

Diagnostika

Anamnezės rinkimas ir paciento ištyrimas padeda nustatyti diagnozę. Įtaręs, kad išsivysto hiatalinė išvarža, gydytojas duoda siuntimą apžiūrai. Jis gali paskirti:

• Stemplės, krūtinės ir pilvo ertmės rentgenograma, kuri atliekama gulint, siekiant nustatyti išvaržą mažas dydis tyrimas atliekamas naudojant
  rentgeno kontrastinės medžiagos (bario druskos);
• stemplės manometrija, leidžianti įvertinti organo funkcionavimą;
• virškinimo trakto tyrimas naudojant ezofagoskopą;
• audinių biopsija, leidžianti atmesti onkologiją;
• laboratoriniai tyrimai (paslėpto kraujo išmatų tyrimas, pilnas kraujo tyrimas anemijai nustatyti);
• Jei atsiranda krūtinės skausmas, paskiriama elektrokardiograma, siekiant atmesti krūtinės anginą.

Terapija

Gydymo režimą pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į klinikinį vaizdą. Jei pastebima besimptomė patologijos eiga, nurodomas laukimo ir žiūrėjimo metodas, tai yra, pacientas turi reguliariai lankytis pas gydytoją tam tikrais laiko tarpais, kad įvertintų ligos dinamiką.

Jeigu nemalonūs simptomai skiriamas gydymas, kuris gali būti:

• konservatyvus;
• chirurginis

Išsivysčius 1 ir 2 laipsnių slankiojančiai išvaržai, jie dažniausiai imasi konservatyvaus gydymo, kuris apima dietos terapiją ir vaistus.

Produktai, kurie dirgina virškinamojo trakto gleivinę, turėtų būti pašalinti iš paciento dietos, būtent:

• rūkyta mėsa;
• marinuoti agurkai;
• marinatai;
• aštrūs ir fermentuoti patiekalai.

Reikia valgyti mažai ir dažnai. Indai turi būti šilti ir susmulkinti iki vienalytės konsistencijos.

Išrašyti vaistai:

Reikia atsiminti, kad savarankiškas gydymas šiais vaistais yra nepriimtinas, nes kiekvienas iš jų turi savo kontraindikacijas ir nepageidaujamą poveikį, todėl tik gydytojas gali pasirinkti tinkamą vaistą ir jo dozę.

Fizioterapiniai pratimai taip pat skirti sergant hiatal išvarža.

Jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, atliekama operacija.

Išsivysčius paraezofaginei ir kombinuotai išvaržai chirurgija yra skiriami dažniau, nes tokia patologijos raida yra didelė komplikacijų rizika. Operacijos metu susiuvama diafragminė anga ir skrandis fiksuojamas prie pilvo sienos.

Pasekmės ir prevencija

Komplikacijos

Hiatal išvarža gali išprovokuoti tokias patologijas kaip:

• gastroezofaginio refliukso liga;
• pepsinė opa ir stemplės susiaurėjimas;
• vidinis kraujavimas;
• pasmaugta išvarža;
• skrandžio gleivinės išsikišimas į stemplę;
• stemplės sienelių vientisumo pažeidimas.

Pacientai, sergantys hiatal išvarža, turi būti registruojami pas gastroenterologą. Jie turi atlikti medicininę apžiūrą bent kartą per šešis mėnesius.

Panašūs straipsniai