Ümumi vəziyyətdə cərrahi əməliyyat, xəstə orqanı ifşa etmək və üzərində terapevtik və ya diaqnostik manipulyasiyalar aparmaq üçün adətən onların ayrılması ilə müşayiət olunan orqan və toxumalara mexaniki təsirdir.
Çox müxtəlif cərrahi əməliyyatlar və müvafiq olaraq onların təsnifatları var.
Təcili olaraq:
1. Fövqəladə hal
Xəstənin həyatı üçün dərhal təhlükə olduqda həyata keçirilir. Xəstənin xəstəxanaya gəldiyi andan 2 saat ərzində əməliyyatın aparılması zəruri hesab edilir. Günün istənilən vaxtında növbətçi dəstə tərəfindən yerinə yetirilir. Bu vəziyyətdə, əməliyyatdan əvvəlki mərhələ ya tamamilə atlanır (bir qayda olaraq, qanaxma) və ya sabitləşməyə qədər azaldılır. xəstənin vəziyyətiəməliyyatdan əvvəl (kəskin irinli prosesdə intoksikasiya nəticəsində yaranan hipotenziya üçün transfuzion terapiya).
üçün əsas göstəricilər təcili əməliyyat ilk növbədə, hər hansı bir etiologiyalı qanaxma, asfiksiya, kəskin cərrahi infeksiyanın olması (əksər hallarda kəskin iltihablı proses qarın boşluğu).
Əməliyyat nə qədər gec aparılsa, müalicənin proqnozu bir o qədər pis olar. Bu, intoksikasiyanın inkişafı, ağırlaşmaların inkişaf ehtimalı ilə bağlıdır.
2. Planlaşdırılmış
Müalicənin nəticəsi icra vaxtından asılı deyil. Tam əməliyyatdan əvvəlki mərhələ: tam müayinə, tam hazırlıq. Bu sahədə ən təcrübəli cərrah tərəfindən təyin olunmuş gündə səhər saatlarında həyata keçirilir.
Elektiv cərrahi əməliyyatlara misallar: həbs olunmuş yırtıq üçün radikal cərrahiyyə, varikoz damarları, xolelitiyaz, ağırlaşmamış mədə xorası və s.
3. Təcili
Planlaşdırılan və fövqəladə vəziyyət arasında ara mövqe tutun. Əslində, planlaşdırılmışdır: əməliyyatdan əvvəl adekvat hazırlıq, mütəxəssislər təyin olunmuş gündə fəaliyyət göstərirlər, lakin xəstənin ölüm təhlükəsi var, buna görə də əməliyyat qəbul edildiyi gündən 7 gün ərzində həyata keçirilir.
Məsələn, mədə qanaxması dayandırılmış xəstə residiv riski səbəbindən ertəsi gün əməliyyat olunur.
Obstruktiv sarılıq, bədxassəli yenitörəmələr üzrə əməliyyatlar da təcilidir.
İcra məqsədinə görə:
- Diaqnostik
Diaqnozun aydınlaşdırılması, prosesin mərhələsinin müəyyən edilməsi.
o Biopsiya
- eksizyonel
Təhsilin tamamilə aradan qaldırılması. Ən məlumatlandırıcı, bəzi hallarda ola bilər müalicəvi effekt. Nümunələr: limfa düyününün kəsilməsi, döş kütləsinin kəsilməsi.
- Kəsik
Formanın bir hissəsi kəsilir. Məsələn, xora və mədə xərçəngini ayırd etmək üçün istifadə edilə bilər. Ən tam eksizyon patoloji olaraq dəyişdirilmiş və normal toxumaların sərhədindədir.
- İynə biopsiyası
Bunu əməliyyatlara deyil, invaziv tədqiqat metodlarına aid etmək daha düzgündür. Biopsiya iynəsi ilə orqanın perkutan ponksiyonu. Xəstəliklərin diaqnostikası qalxanvarı vəzi, qaraciyər, böyrəklər və s.
Xüsusi diaqnostik müdaxilələr.
Endoskopik müayinələr - laparo- və torakoskopiya.
Onlar xərçəng xəstələrində prosesin mərhələsini aydınlaşdırmaq üçün istifadə olunur, həmçinin müvafiq sahədə şübhəli daxili qanaxma üçün təcili diaqnostik üsuldur.
Diaqnostik məqsədlər üçün ənənəvi cərrahi prosedurlar
Onlar müayinənin dəqiq diaqnoz qoymağa imkan vermədiyi hallarda aparılır. Çox vaxt son diaqnostik addım kimi diaqnostik laparotomiya aparılır. Hazırda qeyri-invaziv diaqnostika üsullarının inkişafı ilə bu cür əməliyyatlar getdikcə daha az aparılır.
Terapevtik
Patoloji prosesə təsirindən asılı olaraq, onlar bölünür:
Radikal
Xəstəni sağaltmaq üçün əməliyyatlar. Appendektomiya, reduksiya göbək yırtığı və s.
Palliativ əməliyyatlar
Onlar xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmağa yönəlib, lakin onu müalicə edə bilmirlər. Ən çox onkologiyada rast gəlinir. Hepatoduodenal bağın invaziyası ilə mədəaltı vəzinin şişi, qaraciyər metastazları ilə mədə xərçəngində mədənin rezeksiyası və s.
- Simptomatik əməliyyatlar
Onlar palliativə bənzəyir, lakin xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmağa deyil, müəyyən bir simptomu aradan qaldırmağa yönəldilmişdir.
Məsələn, mədəaltı vəzinə və mezenteriya kökünə böyüyən mədə xərçəngi xəstəsində şişi qanla təmin edən mədə damarlarının bağlanması.
Mərhələlərin sayına görə:
- Sinxron
Bir cərrahi müdaxilə zamanı bir neçə ardıcıl mərhələ həyata keçirilir ki, bu da xəstənin tam sağalmasına səbəb olur. Nümunələr: appendektomiya, xolesistektomiya, mədə rezeksiyası və s.
- Çox an
Bəzi hallarda əməliyyat ayrı mərhələlərə bölünməlidir:
- xəstənin vəziyyətinin şiddəti
Qida borusu xərçəngi və tükənməyə səbəb olan ağır disfagiya xəstəsi. Zamanla ayrılmış üç müdaxilə mərhələsi:
-qidalanma üçün qastrostomiya qoyulması
- bir ay sonra, bir şiş ilə özofagusun çıxarılması
- qida borusunun 5-6 aylıq plastik əməliyyatından sonra nazik bağırsaq
- əməliyyat üçün zəruri olan obyektiv şəraitin olmaması
Rezeksiya zamanı sigmoid kolon bağırsaq obstruksiyası və peritoniti olan xəstədə müxtəlif diametrlərə görə afferent və eferent bağırsaqların uclarını tikərkən tikişlərin ayrılması ehtimalı yüksəkdir. Beləliklə, üç addım var:
- aradan qaldırmaq üçün cecostomy tətbiqi bağırsaq obstruksiyası və peritonit
- bir ayda - sigmoid bağırsağın rezeksiyası
- bir ay sonra - cekostomanın çıxarılması
- cərrahın kifayət qədər ixtisasının olmaması
Yenidən əməliyyatlar
Eyni patoloji üçün eyni orqanda təkrar əməliyyatlar. Planlı və ya məcburi ola bilər.
Birləşdirilmiş və birləşdirilmiş əməliyyatlar:
Birləşdirilmiş
İki və ya daha çox orqan üçün eyni vaxtda həyata keçirilən əməliyyatlar müxtəlif xəstəliklər. Onlar həm birdən, həm də müxtəlif girişlərdən həyata keçirilə bilər. Bir xəstəxanaya yerləşdirmə, bir anesteziya, bir əməliyyat.
Nümunə: xolesistektomiya və xolelitiaz və xoralı xəstədə mədənin rezeksiyası.
Birləşdirilmiş
Bir orqanın müalicəsi üçün müdaxilə bir neçə orqan üzərində aparılır.
Nümunə: radikal mastektomiya və dəyişdirmək üçün yumurtalığın çıxarılması hormonal fon döş xərçəngi olan bir xəstədə.
İnfeksiya dərəcəsinə görə:
- Təmiz
Lümeni açmadan planlaşdırılmış əməliyyatlar daxili orqanlar.
Yoluxucu ağırlaşmaların tezliyi 1-2% təşkil edir.
- şərti olaraq təmiz
Mikroorqanizmlərin mövcudluğunun mümkün olduğu orqanların lümeninin açılması ilə əməliyyatlar, hərəkətsiz infeksiya ehtimalı ilə təkrar əməliyyatlar (ikinci niyyətlə əvvəlcədən mövcud yaraların sağalması).
Yoluxucu ağırlaşmaların tezliyi 5-10% təşkil edir.
- Şərti yoluxmuş
Mikroflora ilə daha əhəmiyyətli əlaqə: flegmonoz appendisit üçün appendektomiya, flegmonoz xolesistit üçün xolesistektomiya.
- Yoluxmuş
İrinli peritonit, plevra empieması, yoğun bağırsağın perforasiyası, appendikulyar absesin açılması və s.
Tipik və atipik əməliyyatlar:
Ümumi halda əməliyyatlar standartlaşdırılır, lakin elə olur ki, cərrah müraciət etməlidir Yaradıcı bacarıqlar, patoloji prosesin xüsusiyyətlərinə görə.
Nümunə: mədənin rezeksiyası zamanı xoranın aşağı yerləşməsi səbəbindən onikibarmaq bağırsağın kötükünün bağlanması.
Xüsusi Əməliyyatlar
Ənənəvi müdaxilələrdən fərqli olaraq, tipik toxuma kəsikləri yoxdur, böyük yara səthi, zədələnmiş orqanın ifşası. Əməliyyatı yerinə yetirmək üçün xüsusi texniki üsul istifadə olunur. Xüsusi əməliyyatlar mikrocərrahi, endoskopik, endovaskulyar əməliyyatlar, kriocərrahiyyə, lazer əməliyyatı və s.
Cərrahiyyə tibbi və ya insan toxuma və orqanlarına edilən cərrahi müdaxilədir diaqnostik məqsədlər. Bu zaman onların anatomik bütövlüyü qaçılmaz olaraq pozulur. Müasir tibb bir çox növ əməliyyatlar təklif edir, o cümlədən ən incə təsirə malik olan və ağırlaşma riski az olanlar.
Cərrahi müdaxilələrin növləri
Cərrahi əməliyyatların növlərini müəyyən edən bir neçə təsnifat var. İlk növbədə, onlar terapevtik və diaqnostik müdaxiləyə bölünür. Diaqnostik proses zamanı aşağıdakı manipulyasiyalar həyata keçirilə bilər:
Təcililiyə görə əməliyyat bölgüsü var:
- İlk növbədə təcili və ya təcili əməliyyatdır. Daha tez-tez danışırıq xəstənin həyatını xilas etmək haqqında, çünki gecikmə ölümlə nəticələnə bilər. Xəstənin qəbulundan dərhal sonra həyata keçirilir tibb müəssisəsi 4 saatdan gec olmayaraq.
- Sonra təcili şərtlər üçün təyin olunan təcili əməliyyatlar var. Təcili əməliyyatlar 1-2 gün ərzində aparılır.
- Gecikmiş əməliyyat olduğunda konservativ müalicə aradan qaldırır kəskin təzahürü xəstəliklər və həkimlər sonradan əməliyyat təyin edirlər. Bu, xəstəni qarşıdakı manipulyasiya üçün daha yaxşı hazırlamağa imkan verir.
- Xəstəliyin xəstənin həyatına təhlükə yaratmadığı zaman seçmə əməliyyatı aparılır.
Cərrahiyyədə bir neçə müdaxilə üsulu istifadə olunur: əsas xəstəlik prosesinin aradan qaldırıldığı radikal və xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün həyata keçirilən köməkçi olan palliativ. Xəstəliyin əlamətlərindən birini dayandırmağa yönəlmiş simptomatik əməliyyatlar aparılır. Əməliyyat prosesi həm 1-2 mərhələni əhatə edə, həm də çoxmərhələli ola bilər.
Müasir tibb, o cümlədən cərrahiyyə çox irəli getdi və bu gün həkimlər kifayət qədər mürəkkəb əməliyyatlar aparmaq imkanı əldə etdilər. Məsələn, birləşmiş müdaxilələr, manipulyasiyalar eyni vaxtda iki və ya daha çox orqan üzərində aparıldıqda, xəstəni bir neçə xəstəlikdən xilas edir.
Çox vaxt bir neçə orqan üzərində proseduru yerinə yetirmək mümkün olan birləşmiş əməliyyatlar aparılır, lakin məqsəd bir xəstəliyi müalicə etməkdir. Cərrahi əməliyyatlar mümkün çirklənmə dərəcəsinə görə bölünür:
- Təmiz (aseptik) müdaxilə. Onlar plana uyğun olaraq, boşluqları əvvəlcədən açmadan həyata keçirilir.
- Şərti olaraq aseptik. Boşluqlar açılır, lakin məzmunu yaranan yaraya nüfuz etmir.
- Şərti yoluxmuş. Manipulyasiya zamanı bağırsağın məzmunu digər boşluqlara, toxumalara axır və ya irinli ekssudat olmayan kəskin iltihablı toxumaların parçalanmasından danışırıq.
- yoluxmuş manipulyasiyalar. Həkimlər irinli iltihabın varlığından xəbərdardırlar.
Hazırlıq fəaliyyətləri
Hər hansı bir prosedur məcburi hazırlıq tələb edir. Hazırlıq tədbirlərinin müddəti bir çox amillərdən asılıdır: əməliyyatın aktuallığı, vəziyyətin şiddəti, ağırlaşmaların olması və s. Anestezioloq xəstəyə təyin edilmiş anesteziya, əməliyyat cərrahı isə qarşıdan gələn cərrahi müdaxilə barədə məlumat verməyə borcludur. Bütün nüanslar aydınlaşdırılmalı və tövsiyələr verilməlidir.
Xəstə sağlamlığının vəziyyətini qiymətləndirən və davam edən terapiyanı tənzimləyən, qidalanma, həyat tərzinin dəyişdirilməsi və digər məsələlərlə bağlı məsləhətlər verən digər ixtisaslaşmış mütəxəssislər tərəfindən müayinə olunmalıdır. Əməliyyatdan əvvəl əsas hazırlıq aşağıdakı testləri və prosedurları əhatə edir:
- ümumi sidik və qan testləri;
- elektrokardioqrafiya;
- koagulogram (laxtalanma üçün qan testi).
Əməliyyat dövrləri
Cərrahi əməliyyatların bir neçə mərhələsi var, bunların hər biri bütün hadisənin uğurlu gedişi üçün vacibdir. Xəstənin əməliyyat otağına daxil olduğu andan anesteziyadan çıxarılana qədər olan müddətə əməliyyatdaxili dövr deyilir. Bir neçə mərhələdən ibarətdir:
Əməliyyat zamanı bir komanda var: cərrah (lazım olduqda, köməkçilər), tibb bacısı, anestezioloq, anestezist tibb bacısı, tibb bacısı. 3 əməliyyat addımı var:
- Mərhələ I - onlayn giriş yaradılır. Həkimin rahat və minimal travmatik bir giriş əldə etdiyi bir toxuma kəsik edilir.
- II mərhələ - birbaşa müdaxilə həyata keçirilir. Zərbə ən çox geyə bilər fərqli xarakter: trepanasiya (dəlik sümük toxuması), kəsik (kəsmə yumşaq toxuma), ektomiya (orqanın bir hissəsi və ya tam çıxarılır), amputasiya (orqan hissəsinin kəsilməsi) və s.
- III mərhələ sonuncudur. Bu mərhələdə əməliyyat cərrahı yaraya qat-qat tikir. Anaerob infeksiya diaqnozu qoyularsa, bu prosedur həyata keçirilmir.
İntraoperativ dövrdə mühüm hadisə asepsiyadır. İnfeksiyanın orqanizmə daxil olmasının qarşısını almaq üçün müasir cərrahiyyə əməliyyat zamanı xəstəyə antibiotiklərin verilməsini əhatə edir.
Mümkün mənfi nəticələr
Müasir cərrahiyyə kifayət qədər yüksək səviyyədə olmasına baxmayaraq, həkimlər tez-tez bir sıra mənfi hadisələrlə qarşılaşmalı olurlar. Əməliyyatdan sonra aşağıdakı ağırlaşmalar baş verə bilər:
Həkimlər, ehtimalı bilərək əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar, diqqətlidirlər profilaktik tədbirlər və əksər hallarda təhlükəli şəraitin inkişafının qarşısını alır.
Bundan əlavə, planlaşdırılmış əməliyyata girən xəstə bütün lazımi müayinələrdən keçməli və tam nəticə verən bir sıra testlərdən keçməlidir. klinik şəkil onun sağlamlığı: qan laxtalanması, ürək əzələsinin işləməsi, damarların vəziyyəti, varlığını ortaya qoyur müxtəlif növ qarşıdan gələn əməliyyatla əlaqəli olmayan xəstəliklər.
Diaqnoz hər hansı bir anormallıq aşkar edərsə və patoloji şərtlər, onların aradan qaldırılması üçün vaxtında tədbirlər görülür. Təbii ki, fövqəladə və təxirəsalınmaz əməliyyatlarda fəsadların riski daha yüksəkdir, bu zaman mütəxəssislərin xəstəyə diqqətlə diaqnoz qoymağa vaxtı yoxdur, çünki söhbət insanların həyatını xilas etməkdən gedir.
Əməliyyatdan sonrakı terapiya
xəstə üçün digər mühüm dövrdür. Reabilitasiya fəaliyyətinin bir neçə məqsədi ola bilər:
Bəzi xəstələr cərrahi əməliyyatdan sonra orqanizmin sağalması üçün yaxşı yemək və kifayət qədər dincəlməyin kifayət olduğuna inanırlar. Bununla belə, reabilitasiya tədbirlərinin əhəmiyyətini qiymətləndirməmək olmaz, çünki onların olmaması cərrahın bütün səylərini puça çıxara bilər.
Əgər əvvəllər reabilitasiya terapiyasında əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstənin tam istirahətini təmin etmək taktikası üstünlük təşkil edirdisə, bu gün bu metodun özünü doğrultmadığı sübut edilmişdir. Reabilitasiyanı səriştəli şəkildə təşkil etmək vacibdir, xəstələrin sıçramasına və düşməsinə imkan verməyən müsbət psixoloji mühitə çox diqqət yetirilir. depressiya. Proses evdə baş verirsə, o zaman tələb olunur məcburi iştirak qohumlar və dostlar, belə ki, bir insan tez sağalmağa çalışır.
Müddət bərpa dövrü xarakterindən asılıdır cərrahi müdaxilə. Məsələn, onurğa əməliyyatından sonra reabilitasiya 3 aydan bir neçə ilə qədər davam edə bilər. Və peritonun içərisində geniş manipulyasiyalar ilə bir adam bir ildən çox müddətə bir sıra qaydalara əməl etməli olacaq.
Bərpa üçün inteqrasiya olunmuş bir yanaşma tələb olunur və bir mütəxəssis bir neçə prosedur və fəaliyyət təyin edə bilər:
Çox sayda cərrahi müdaxilə var. Onların əsas növləri və növləri müəyyən meyarlara görə təsnifatlarda aşağıda təqdim olunur.
(1) TƏCİLİ TƏSNİFAT
Bu təsnifata uyğun olaraq fövqəladə, planlı və təxirəsalınmaz əməliyyatlar fərqləndirilir.
a) Fövqəladə əməliyyatlar
Təcili əməliyyatlar diaqnoz qoyulduqdan sonra demək olar ki, dərhal həyata keçirilən əməliyyatlar adlanır, çünki onların bir neçə saat və ya hətta dəqiqə gecikməsi xəstənin həyatını birbaşa təhdid edir və ya proqnozu kəskin şəkildə pisləşdirir. Adətən xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsindən sonra 2 saat ərzində təcili əməliyyatın aparılması zəruri hesab edilir. Bu qayda hər dəqiqənin vacib olduğu vəziyyətlərə (qanaxma, asfiksiya və s.) aid deyil və mümkün qədər tez müdaxilə etmək lazımdır.
Təcili əməliyyatlar növbətçi cərrahi dəstə tərəfindən günün istənilən vaxtı həyata keçirilir. Xəstəxananın cərrahiyyə xidməti hər zaman buna hazır olmalıdır.
Təcili əməliyyatların özəlliyi ondan ibarətdir ki, xəstənin həyatı üçün mövcud təhlükə bəzən buna imkan vermir tam müayinə və tam təlim. Təcili cərrahi müdaxilənin məqsədi ilk növbədə xəstənin indiki zamanda həyatını xilas etməkdir, halbuki bu, mütləq xəstənin tam sağalmasına səbəb olmur.
Təcili əməliyyatların əsas göstəriciləri, ilk növbədə, hər hansı bir etiologiyanın qanaxması, asfiksiyadır. Burada bir dəqiqəlik gecikmə xəstənin ölümünə səbəb ola bilər. Təcili cərrahiyyə üçün bəlkə də ən çox görülən əlamət kəskin bir xəstəliyin olmasıdır iltihablı proses qarın boşluğunda ( kəskin appendisit, kəskin xolesistit, kəskin pankreatit, perforasiya olunmuş mədə xorası, boğulmuş yırtıq, kəskin bağırsaq obstruksiyası). Bu cür xəstəliklərlə bir neçə dəqiqə ərzində xəstənin həyatı üçün dərhal təhlükə yoxdur, lakin əməliyyat nə qədər gec aparılsa, müalicənin nəticələri bir o qədər pis olur. Bu, həm endotoksikozun irəliləməsi, həm də istənilən vaxt proqnozu kəskin şəkildə pisləşdirən ən ağır fəsadların, ilk növbədə peritonitin inkişaf ehtimalı ilə bağlıdır. Bu hallarda mənfi amilləri (hemodinamikanın korreksiyası, su-elektrolit balansı və s.) aradan qaldırmaq üçün əməliyyatdan əvvəl qısamüddətli hazırlıq məqbuldur.
Kəskin cərrahi infeksiyanın bütün növləri (abses, flegmon, qanqren və s.) təcili cərrahi müdaxilə üçün göstərişlərdir ki, bu da sepsis və digər ağırlaşmaların inkişaf riski ilə təmizlənməmiş irinli fokus olduqda intoksikasiyanın inkişafı ilə əlaqələndirilir.
b) Planlaşdırılmış əməliyyatlar
Planlaşdırılan əməliyyatlar, müalicənin nəticəsi praktiki olaraq vaxtından asılı olmayan əməliyyatlar adlanır. Bu cür müdaxilələrdən əvvəl xəstə tam müayinədən keçir, əməliyyat digər orqan və sistemlərdən əks göstərişlər olmadıqda və ən əlverişli fonda aparılır. müşayiət olunan xəstəliklərəməliyyatdan əvvəl müvafiq hazırlıq nəticəsində remissiya mərhələsinə çatdıqdan sonra. Bu əməliyyatlar səhərlər edilir, əməliyyatın günü və vaxtı əvvəlcədən müəyyən edilir, bu sahədə ən təcrübəli cərrahlar tərəfindən aparılır. Seçilmiş cərrahiyyələrə yırtıq (həbsdə olmayan), varikoz damarları, xolelitiyaz, ağırlaşmamış mədə xorası və bir çox başqaları üçün radikal cərrahiyyə daxildir.
c) Təcili əməliyyatlar
Təcili əməliyyatlar fövqəladə və planlı əməliyyatlar arasında aralıq mövqe tutur. Cərrahi atributlar baxımından onlar planlaşdırılanlara daha yaxındırlar, çünki səhər saatlarında, adekvat müayinədən və əməliyyatdan əvvəl lazımi hazırlıqdan sonra həyata keçirildiyi üçün bu sahənin mütəxəssisləri tərəfindən həyata keçirilir. Yəni cərrahi müdaxilələr planlı deyilən şəkildə həyata keçirilir. Bununla belə, seçmə əməliyyatlardan fərqli olaraq, bu cür müdaxilələr əhəmiyyətli bir müddətə təxirə salına bilməz, çünki bu, tədricən xəstənin ölümünə səbəb ola bilər və ya sağalma ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.
Təcili əməliyyatlar adətən 1 ərzində tamamlanır -7 qəbul və ya xəstəliyin diaqnozu tarixindən günlər. Beləliklə, məsələn, mədə qanaxması dayandırılmış bir xəstə təkrar qanaxma riski səbəbindən qəbuldan sonrakı gün əməliyyat oluna bilər.
Obstruktiv sarılıq üçün müdaxilə uzun müddət təxirə salına bilməz, çünki bu, tədricən xəstənin bədənində geri dönməz dəyişikliklərin inkişafına səbəb olur. Belə hallarda müdaxilə ümumiyyətlə tam müayinədən sonra 3-4 gün ərzində həyata keçirilir (öd axınının pozulmasının səbəbini tapmaq, istisna etmək viral hepatit və s.),
Təcili əməliyyatlara bədxassəli yenitörəmələr üzrə əməliyyatlar (adətən qəbuldan sonra 5-7 gün ərzində) daxildir. tələb olunan müayinə). Onların uzun müddət təxirə salınması prosesin irəliləməsi (metastazların görünüşü, həyati orqanlarda şiş böyüməsi və s.)
(2) PERFORMANSIN MƏQSƏDİNƏ GÖRƏ TƏSNİFAT
Tamaşanın məqsədinə görə bütün əməliyyatlar iki qrupa bölünür: diaqnostik və müalicəvi.
a) Diaqnostik əməliyyatlar
Hədəf diaqnostik əməliyyatlar- diaqnozun aydınlaşdırılması, prosesin mərhələsinin müəyyən edilməsi. Diaqnostik əməliyyatlara yalnız zaman müraciət edilir klinik müayinəəlavə üsulların istifadəsi ilə dəqiq diaqnoz qoymağa imkan vermir və həkim xəstədə müalicə taktikası aparılan terapiyadan fərqli olan ciddi bir xəstəliyin mövcudluğunu istisna edə bilməz.
Diaqnostik əməliyyatlara daxildir müxtəlif növ biopsiya, xüsusi və ənənəvi cərrahi müdaxilələr.
Biopsiya
Biopsiya zamanı cərrah düzgün diaqnoz qoymaq üçün sonrakı histoloji müayinə üçün orqanın bir hissəsini (neoplazma) götürür.
Üç növ biopsiya var:
1. Eksizyonel biopsiya.
Bütün formalaşma çıxarılır. Ən informativdir, bəzi hallarda terapevtik təsir göstərə bilər. Ən çox istifadə edilən eksizyon limfa düyünləri(prosesin etiologiyası aydınlaşdırılır: spesifik və ya qeyri-spesifik iltihab, limfoqranulomatoz, şiş metastazı); süd vəzinin formalaşmasının kəsilməsi (morfoloji diaqnoz üçün) - eyni zamanda, bədxassəli böyümə aşkar edilərsə, biopsiyadan dərhal sonra tibbi əməliyyat aparılır; tapılsa xoşxassəli şiş- ilkin əməliyyatın özü də müalicəvidir. Digər klinik nümunələr də var.
2. Kəsik biopsiya.
üçün histoloji müayinə formalaşmanın (orqanının) bir hissəsi kəsilir. Məsələn, əməliyyat zamanı həm onun bədxassəli lezyonunun, həm də indurativ mədəaltı vəzin şəklinə bənzəyən genişlənmiş, sıx mədəaltı vəzi aşkar edilmişdir. xroniki pankreatit. Bu xəstəliklərdə cərrahın taktikası fərqlidir. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün təcili morfoloji tədqiqat üçün vəzin bir hissəsini aksiz etmək və onun nəticələrinə uyğun olaraq müəyyən bir müalicə metodunu götürmək mümkündür.
Kəsik biopsiya üsulu xora və mədə xərçənginin differensial diaqnostikasında istifadə edilə bilər, trofik xora və xüsusi lezyon və bir çox başqa hallarda. Patoloji olaraq dəyişdirilmiş və normal toxumaların sərhədində bir orqan sahəsinin ən tam eksiziyası. Bu, xüsusilə malign neoplazmaların diaqnozu üçün doğrudur.
3. İynə biopsiyası.
Bu manipulyasiyanı əməliyyatlara deyil, invaziv tədqiqat metodlarına aid etmək daha düzgündür. Orqanın (formasiyanın) perkutan ponksiyonu aparılır, bundan sonra iynədə qalan hüceyrələrdən və toxumalardan ibarət mikrokolon şüşəyə tətbiq edilir və histoloji müayinəyə göndərilir, nöqtənin sitoloji müayinəsi də mümkündür. Metod məmə və qalxanabənzər vəzlərin, həmçinin qaraciyərin, böyrəklərin, qan sisteminin xəstəliklərinin diaqnostikasında istifadə olunur ( sternum ponksiyonu) və qeyriləri.
Bu biopsiya üsulu ən az dəqiqdir, lakin xəstə üçün ən sadə və zərərsizdir.
Xüsusi diaqnostik müdaxilələr
Bu diaqnostik əməliyyatlar qrupuna daxildir endoskopik müayinələr- laparo- və torakoskopiya (təbii açılışlar vasitəsilə endoskopik müayinələr - fibroesophagogastroskopiya, sistoskopiya, bronxoskopiya - xüsusi tədqiqat metodlarına müraciət etmək daha düzgündür).
Prosesin mərhələsini (seroz qişaların karsinomatozunun, metastazların olub-olmamasını və s.) aydınlaşdırmaq üçün xərçəng xəstələrində laparo- və ya torakoskopiya aparıla bilər. Əgər şübhələnirsinizsə, bu xüsusi müdaxilələr təcili olaraq həyata keçirilə bilər daxili qanaxma, müvafiq boşluqda iltihablı bir prosesin olması.
Diaqnostik məqsədlər üçün ənənəvi cərrahi prosedurlar Belə əməliyyatlar müayinənin dəqiq diaqnoz qoymağa imkan vermədiyi hallarda aparılır. Ən çox görülən kəşfiyyat laparotomiyasının son diaqnostik addım olduğu deyilir. Bu cür əməliyyatlar həm planlı, həm də təcili olaraq həyata keçirilə bilər.
Bəzən bədxassəli neoplazmalar üçün əməliyyatlar diaqnostik olur. Bu, əməliyyat zamanı orqanların nəzərdən keçirilməsi zamanı patoloji prosesin mərhələsinin aşkar edildiyi təqdirdə baş verir
lazımi miqdarda əməliyyat aparmağa imkan vermir. Planlaşdırılan tibbi əməliyyat diaqnostik olur (prosesin mərhələsi müəyyən edilir).
Misal. Xərçəngə görə xəstəyə mədə ekstirpasiyası təyin edilib. Laparotomiyadan sonra çoxlu qaraciyər metastazları aşkar edilmişdir. Mədənin ekstirpasiyasını yerinə yetirmək yersiz hesab olunur. Qarın boşluğuna tikiş qoyulur. Əməliyyat diaqnostik idi (bədxassəli prosesin IV mərhələsi müəyyən edildi).
Cərrahiyyənin inkişafı, üsulların təkmilləşdirilməsi ilə əlavə müayinə xəstələrdə diaqnoz məqsədi ilə ənənəvi cərrahi müdaxilələr getdikcə daha az aparılır.
b) Tibbi əməliyyatlar
Xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün terapevtik əməliyyatlar aparılır. Patoloji prosesə təsirindən asılı olaraq radikal, palliativ və simptomatik tibbi əməliyyatlar fərqləndirilir.
radikal əməliyyatlar
Radikal əməliyyatlar xəstəliyi müalicə etmək məqsədi ilə aparılan əməliyyatlar adlanır. Cərrahiyyədə belə əməliyyatlar çoxdur.
Misal1. Xəstədə kəskin appendisit var: cərrah appendektomiya edir (appendiksi çıxarır) və bununla da xəstəni sağaldır. (Şəkil 9.3).
Misal2. Xəstədə əldə edilmiş reduksiya olunan göbək yırtığı var: cərrah yırtığı aradan qaldırır - yırtıq kisəsinin tərkibi qarın boşluğuna endirilir, yırtıq kisəsi kəsilir, yırtıq deşiyi plastikası aparılır. Belə bir əməliyyatdan sonra xəstə yırtıqdan sağalır (oxşar əməliyyat Rusiyada “göbək yırtığının radikal əməliyyatı” adlanırdı)”
Misal3. Xəstədə mədə xərçəngi var, uzaq metastazlar yoxdur: bütün onkoloji prinsiplərə uyğun olaraq, xəstənin tam sağalmasına yönəlmiş mədənin subtotal rezeksiyası aparılır.
Palliativ əməliyyatlar
Palliativ cərrahiyyə xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmaq məqsədi daşıyır, lakin onu xəstəlikdən sağaltmaq deyil.
Çox vaxt bu cür əməliyyatlar xərçəng xəstələrində, şişi kökündən çıxarmaq mümkün olmadıqda həyata keçirilir, lakin bir sıra ağırlaşmaları aradan qaldırmaqla xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmaq olar.
Misal1. Xəstə bədxassəli şiş pankreasın başı, hepatoduodenal bağın cücərməsi ilə, obstruktiv sarılıq (ümumi öd axarının sıxılması səbəbindən) və onikibarmaq bağırsağın obstruksiyasının inkişafı (bir şişlə bağırsağın cücərməsi səbəbindən). Prosesin yayılması səbəbindən radikal əməliyyat həyata keçirilə bilməz. Bununla belə, xəstənin vəziyyətini onun üçün ən ağır sindromları aradan qaldırmaqla yüngülləşdirmək mümkündür: obstruktiv sarılıq və bağırsaq tıkanıklığı. Palliativ əməliyyat aparılır: xoledoxojejunostomiya və qastrojeyunostomiya (öd və qidanın keçməsi üçün süni bypasslar yaradılır). Bu vəziyyətdə əsas xəstəlik - mədəaltı vəzinin şişi aradan qaldırılmır.
Misal2. Bir xəstədə qaraciyərdə uzaq metastazlar olan mədə xərçəngi var. Şiş böyük ölçülər sərxoşluğun səbəbi olan və tez-tez qanaxma. Xəstə əməliyyat olunur: mədənin palliativ rezeksiyası aparılır, şiş çıxarılır, bu da xəstənin vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır, lakin əməliyyat müalicəyə yönəldilmir. onkoloji xəstəlik, çünki çoxlu metastazlar qaldı və buna görə də palliativdir.
Xəstəni əsas xəstəliyi müalicə etməyən palliativ əməliyyatlara ehtiyac varmı? - Əlbəttə, bəli. Bu bir sıra hallarla əlaqədardır:
palliativ cərrahiyyə uzanır xəstə həyat,
palliativ müdaxilələr yaxşılaşır həyat keyfiyyəti,
palliativ əməliyyatdan sonra konservativ müalicə daha təsirli ola bilər,
həll edilməmiş əsas xəstəliyi müalicə edə biləcək yeni üsullar ehtimalı var,
diaqnozda səhv olma ehtimalı var və palliativ əməliyyatdan sonra xəstə demək olar ki, tam sağalacaq.
Sonuncu müddəa bəzi şərh tələb edir. Yaddaşda, hər hansı bir cərrahın həyata keçirdikdən sonra bir neçə halı var palliativ əməliyyatlar xəstələr uzun illər yaşadı. Belə hallar izaholunmaz və anlaşılmazdır, lakin baş verir. Əməliyyatdan illər sonra canlı və sağlam xəstəni görən cərrah bir anda əsas diaqnozda səhv etdiyini başa düşür və sonra palliativ müdaxilə etmək qərarına gəldiyi üçün Allaha şükür edir, bunun sayəsində bir insanı xilas edə bilib. həyat.
Simptomatik əməliyyatlar
Ümumiyyətlə, simptomatik əməliyyatlar palliativ əməliyyatlara bənzəyir, lakin sonuncudan fərqli olaraq, bütövlükdə xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmağa deyil, müəyyən bir simptomu aradan qaldırmağa yönəldilmişdir.
Misal. Xəstədə mədə xərçəngi, şişdən mədə qanaxması var. Radikal və ya palliativ rezeksiyanın aparılması qeyri-mümkündür (şiş mədəaltı vəzinə və mezenteriyanın kökünə keçir). Cərrah simptomatik bir əməliyyat həyata keçirir: qanaxmanı dayandırmağa çalışmaq üçün şişi qanla təmin edən mədə damarlarını sararaq.
(3) TEK ADDIMLI, ÇOX MOMBIT VƏ TEKRARLI ƏMƏLİYYATLAR
Cərrahi müdaxilələr bir və çox anlı (iki, üç an), həmçinin təkrar ola bilər.
a) Tək əməliyyatlar
Sinxron əməliyyatlar bir müdaxilədə bir neçə ardıcıl mərhələnin dərhal yerinə yetirildiyi əməliyyatlar adlanır, məqsədi tam bərpa və xəstənin reabilitasiyası. Cərrahiyyədə belə əməliyyatlar ən çox həyata keçirilir ki, bunlara misal olaraq appendektomiya, xolesistektomiya, mədə rezeksiyası, mastektomiya, qalxanabənzər vəzin rezeksiyası və s. ola bilər. Bəzi hallarda kifayət qədər mürəkkəb cərrahi müdaxilələr bir mərhələdə aparılır.
Misal. Xəstədə yemək borusu xərçəngi var. Cərrah yemək borusunun çıxarılmasını (Torek əməliyyatı) həyata keçirir, bundan sonra kiçik bağırsaqla yemək borusunun plastik cərrahiyyəsini həyata keçirir (Roux-Herzen-Yudin əməliyyatı).
b) Çoxmomentli əməliyyatlar
Əlbəttə ki, birdəfəlik əməliyyatlara üstünlük verilir, lakin bəzi hallarda onları ayrı-ayrı mərhələlərə bölmək lazımdır. Bunun üç əsas səbəbi ola bilər:
xəstənin vəziyyətinin şiddəti,
əməliyyat üçün zəruri olan obyektiv şəraitin olmaması,
cərrahın qeyri-kafi ixtisası.
Xəstənin vəziyyətinin şiddəti
Bəzi hallarda xəstənin ilkin vəziyyəti ona mürəkkəb, uzun və travmatik bir mərhələli əməliyyata dözməyə imkan vermir və ya belə xəstədə onun ağırlaşma riski adi haldan xeyli yüksək olur.
Misal. Bir xəstədə bədənin kəskin tükənməsinin inkişafına səbəb olan ağır disfagiya ilə yemək borusu xərçəngi var. O, mürəkkəb bir addımlı əməliyyata tab gətirməyəcək (yuxarıdakı nümunəyə baxın). Xəstə oxşar müdaxiləyə məruz qalır, lakin üç mərhələdə, vaxtında ayrılır: 1. Qastrostomiyanın qoyulması (qidalanma və ümumi vəziyyəti normallaşdırmaq üçün).
Bir ay sonra, şişi olan yemək borusu çıxarılır (Torek əməliyyatı), bundan sonra qidalanma qastrostomiya ilə davam edir.
2-ci mərhələdən 5-6 ay sonra qida borusunun nazik bağırsaqla plastik əməliyyatı aparılır (Ru-Herzen-Yudin əməliyyatı).
Lazımi obyektiv şəraitin olmaması
Bəzi hallarda, bütün mərhələlərin bir anda həyata keçirilməsi əsas prosesin xarakteri və ya onun ağırlaşmaları və ya metodun texniki xüsusiyyətləri ilə məhdudlaşır.
Misal 1 Xəstədə kəskin bağırsaq obstruksiyası və peritonitin inkişafı ilə sigmoid kolon xərçəngi var. Şişi dərhal çıxarmaq və bağırsaq obstruksiyasını bərpa etmək mümkün deyil, çünki afferent və efferent bağırsaqların diametrləri əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir və ağır bir komplikasiyanın inkişaf ehtimalı xüsusilə yüksəkdir - anastomoz tikişlərinin uğursuzluğu. AT oxşar hallar klassik üç an Schloffer əməliyyatını yerinə yetirmək mümkündür:
Bağırsaq obstruksiyası və peritoniti aradan qaldırmaq üçün qarın boşluğunun sanitar və drenajı ilə sekostomiyanın tətbiqi.
Siqmo-siqmoanastomozun yaranması ilə yekunlaşan (1-ci mərhələdən 2-4 həftə sonra) siqmoid bağırsağın şişlə rezeksiyası.
Cekostomiyanın bağlanması (2-ci mərhələdən 2-4 həftə sonra). Misal 2. Çox mərhələli həyata keçirilməsinin ən parlaq nümunəsi
əməliyyat Filatova görə gəzinti sapı ilə dəri plastilidir (14-cü fəslə baxın), bir mərhələdə həyata keçirilməsi texniki cəhətdən mümkün olmayan.
Cərrahın kifayət qədər ixtisasının olmaması
Bəzi hallarda əməliyyat cərrahının ixtisası ona müalicənin yalnız birinci mərhələsini etibarlı şəkildə yerinə yetirməyə imkan verir, sonra daha mürəkkəb mərhələlər daha sonra digər mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilə bilər.
Misal. Xəstədə perforasiya olan böyük mədə xorası var. Mədənin rezeksiyası göstərilir, lakin cərrah bu əməliyyata sahib deyil. O, xoranı tikir, xəstəni ağırlaşmadan - ağır peritonitdən xilas edir, lakin mədə xorasını müalicə etmir. Sağaldıqdan sonra xəstə müntəzəm olaraq ixtisaslaşdırılmış bir müəssisədə mədə rezeksiyasından keçir.
in) Yenidən əməliyyatlar
Təkrarlanan əməliyyatlar eyni patoloji üçün eyni orqanda təkrar edilən əməliyyatlardır. Dərhal və ya erkən əməliyyatdan sonrakı dövrdə həyata keçirilən təkrar əməliyyatlar adətən re- prefiksinə malikdir: relaparotomiya, retorakotomiya. Təkrar əməliyyatlar planlaşdırıla bilər (qarın boşluğunun diffuz sanitarizasiyası üçün planlı relaparotomiya irinli peritonit) və məcburi - ağırlaşmaların inkişafı ilə (qastrektomiyadan sonra qastroenteroanastomozun uğursuzluğu halında relaparotomiya, erkən qanaxma ilə). əməliyyatdan sonrakı dövr və s.).
(4) BİRBİRLİ VƏ BİRLİKLƏ ƏMƏLİYYATLAR
Müasir inkişaf cərrahiyyə cərrahi müdaxilələrin həcmini əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirməyə imkan verir. Qarışıq və kombinə edilmiş əməliyyatlar cərrahi fəaliyyətin normasına çevrilib.
a) Birləşdirilmiş əməliyyatlar
Kombinə edilmiş (eyni vaxtda) iki və ya daha çox müxtəlif xəstəliklər üçün iki və ya daha çox orqan üzərində eyni vaxtda aparılan əməliyyatlardır. Bu halda əməliyyatlar həm birdən, həm də müxtəlif girişlərdən həyata keçirilə bilər.
Belə əməliyyatların şübhəsiz üstünlüyü ondan ibarətdir ki, bir xəstəxanaya yerləşdirmə, bir əməliyyat, bir narkozda xəstə bir anda bir neçə xəstəlikdən sağalır. patoloji proseslər. Bununla birlikdə, onların həyata keçirilməsinə qərar verərkən, müdaxilənin invazivliyində bir qədər artım nəzərə alınmalıdır, bu da xəstələrdə yanaşı xəstəliklər etibarsız ola bilər.
Misal 1 Xəstə xolelitiyaz və mədə xorası, mədə xorası. Kombinə edilmiş əməliyyat aparılır: xolesistektomiya və mədənin rezeksiyası eyni vaxtda bir girişdən həyata keçirilir.
Misal2. Xəstə varikoz damarları safen damarlar alt ekstremitələr və nodal toksik olmayan guatr. Kombinə edilmiş əməliyyat aparılır: Babcock-Naratu flebektomiyası və qalxanabənzər vəzinin dəyişdirilmiş nahiyələrinin rezeksiyası.
b) Birləşdirilmiş əməliyyatlar
Qarışıq əməliyyatlar bir xəstəliyin müalicəsi üçün bir neçə orqan üzərində müdaxilənin edildiyi əməliyyatlar adlanır.
Misal. Xəstədə döş xərçəngi var. Hormonal səviyyələri dəyişdirmək üçün radikal mastektomiya və yumurtalıqların çıxarılması aparılır.
(5) İNFEKTSION DƏRƏCƏSİNƏ GÖRƏ ƏMƏLİYYATLARIN TƏSNİFATLANMASI
İnfeksiyanın dərəcəsinə görə təsnifat həm proqnozu müəyyən etmək üçün vacibdir irinli ağırlaşmalar, və əməliyyatın tamamlanma növünü və antibiotik profilaktikası üsulunu müəyyən etmək. Bütün əməliyyatlar şərti olaraq dörd infeksiya dərəcəsinə bölünür.
a) Təmiz (aseptik) əməliyyat
Bu əməliyyatlara daxili orqanların lümenini açmadan planlaşdırılmış ilkin əməliyyatlar (radikal yırtıq əməliyyatı, varikoz damarlarının çıxarılması, qalxanabənzər vəzin rezeksiyası) daxildir.
Yoluxucu ağırlaşmaların tezliyi 1-2% təşkil edir (bundan sonra Yu. M. Lopuxin və V. S. Saveliev, 1997-ci il).
b) Təmiz cərrahi müdaxilələr
Yeni il tətilləri dekabrın 30-dan yanvarın 8-i daxil olmaqla davam edəcək. Lakin bu günlərdə ölkə sakinləri kredit təşkilatlarının xidmətlərindən istifadə edə biləcəklər.
Hüquqi şəxslər üçün bank xidmətləri
Bank təşkilatlarının xidmətləri hüquqi şəxslərçox müxtəlifdir. Bunların ən çox yayılmış növü hesablaşma və kassa əməliyyatlarıdır. Bura ödəniş daxildir əmək haqqı, və valyuta əməliyyatları və kreditlərin alınması. Paylanmış maaş layihəsi. Bank şirkət üçün xüsusi hesab ayırır ki, bu da xüsusi olaraq əmək haqqının ödənilməsi üçün nəzərdə tutulub. Əsas hesabdan bu hesaba vəsait köçürülür. Əmək haqqının ödənildiyi gün, işçilərin kartlarına hesablamaların aparıldığı bir arayış gəlir. Qeyd etmək lazımdır ki, bu seçim mühasibat uçotunun işini xeyli asanlaşdırır.
Hüquqi şəxslər üçün kifayət qədər vacib xidmət valyuta nəzarətidir. Söhbət xaricə valyuta alan və ya göndərən bank müştərilərinə aiddir. Bu əməliyyat şübhəli köçürmələrin olmaması üzərində nəzarəti təmin edir. Xüsusilə, söhbət terrorçu qruplaşmalara qeyri-qanuni tutulmalara, qanunsuz pulların alınmasına, qanunsuz malların satışına nəzarətdən gedir.
Bundan əlavə, hüquqi şəxslər tez-tez kreditlərdən istifadə edirlər. Onlar müxtəlif məqsədlər üçün götürülə bilər müxtəlif şərtlər. Kredit müəyyən müddətə və ya müəyyən məqsəd üçün verilə bilər. Beləliklə, kreditlərin verilməsi üçün müxtəlif variantlardan danışırıq. 
2018-ci ilin dekabr ayında hüquqi şəxslər üçün valyuta əməliyyatlarının aparılması
Qeyd edək ki, xarici iqtisadi müqavilə olduqda hüquqi şəxslərin valyuta almaq hüququ var. Bu halda, mövcud qanunvericiliyə uyğun olaraq bütün tələblərə əməl edilməlidir. Müqaviləyə əsasən, valyuta alışı həyata keçirilir. Bu o deməkdir ki, şirkət yalnız müqavilədə göstərilən pul vahidlərini ala bilər. Həmçinin, belə bir alış müqavilənin şərtlərinə tabe olmalıdır. Yalnız ehtiyat üçün və ya gələcək üçün, onu almaq mümkün olmayacaq. Bank alınan vəsaitlərin məqsədəuyğun istifadəsinə nəzarət edir.
Bundan başqa, mübadilə tələb edə biləcək başqa əməliyyatlar da ola bilər Pul. Ancaq qeyd etmək lazımdır ki, bu halda belə bir əməliyyata ehtiyacı təsdiqləmək üçün daha çox sənəd təqdim etmək lazım olacaq. Xüsusilə, söhbət qeyri-rezidentlərlə hesablaşmalardan gedir.
Hüquqi şəxslər üçün Yeni il bayramlarında bankların iş saatları
Maliyyə qurumları da işləməyəcək bayramlar. Nəticədə iş qrafiki yaranıb yeni il tətilləri. İnternet xidmətlərindən istifadə etməklə, bankomatlardan vəsait çıxarmaq çətinlik çəkmədən mümkün olacaq. Onu da qeyd etmək lazımdır ki, yanvarın 3-dən 6-dək Maliyyə institutları tam işləyəcək. Təsir edəcək dövlət qurumları. Amma qeyri-dövlətdən olanlar daha çox işləyəcək çevik cədvəl. Unutmayın ki, Yeni il şənlikləri ilə əlaqədar ölkədə on günlük tətil başlayacaq.
Belə ki, yanvarın 3-dən 6-dək bank əməliyyatlarını həyata keçirmək mümkün olacaq, lakin konkret filialın şərtləri və iş qrafiki dəqiqləşdirilməlidir. Onlar ilkin olaraq səhər saat 10-un yarısında işə başlayacaq və saat dördə qədər bağlanacaqlar. Ona görə də zərurət yaranarsa, yenə də bankların xidmətlərindən istifadə etmək mümkün olacaq.
Sberbank
Bankın mətbuat xidməti müştərilərə tövsiyə edib ki, bankın hər bir ofisinin ətraflı iş qrafiki ilə www.sberbank.ru internet saytının “Filial və bankomatlar” bölməsində və ya 8-800-555-555-0 nömrəsinə zəng edərək öyrənsinlər.
1, 2 və 7 yanvar istisna olmaqla, dekabrın 30-dan yanvarın 8-dək- Rusiya Federasiyasının prezidentliyinə namizədlər üçün Orujeynı zolağında Sberbank-ın filialı açılıb.
VTB 24:
31 dekabr- Bazar günləri müştəri xidməti göstərən filiallar yerli vaxtla saat 14.00-da bağlanacaq. İstisna Moskva və Sankt-Peterburqdakı ofislər olacaq:
- "Meqa-Ximki" (Ximki, mikrorayon 8, Leninqradskaya küç., 1 - 16:30-a qədər)
- "GUM" (Moskva, Qırmızı Meydan, 3, fiziki şəxslər üçün xidmət rejimi - 19:00-a qədər);
- "Qızıl Babil" valyuta mübadiləsi üçün kassa (Moskva, Prospekt Mira, 211, bina 2 - 18:00-a qədər);
- Mega Belaya Dacha valyuta dəyişmə məntəqəsi (Kotelniki, 1-ci Pokrovski proezd, 1 – 18:00-a qədər);
- "Yuzhny" ofisi (Moskva, Kirovogradskaya st., 14) - saat 21:00-a qədər.
- Pulkovo ofisi (Sankt-Peterburq, Pulkovskoe sh., 41, filialda fiziki şəxslər üçün xidmət - 19.30-a qədər, kassada xidmət - 21:00-a qədər).
Xatırladaq ki, 31 dekabr 2017-ci il VTB24 Bank üçün son iş günüdür. Yanvarın 1-dən VTB24 VTB-yə qoşulacaq. Müştərilər pərakəndə biznes VTB Qrupları öz adi ofislərində (birləşdirilmiş pərakəndə satış şəbəkəsi 1300 satış nöqtəsinə qədər artacaq), lakin vahid brend altında xidməti davam etdirə biləcəklər. Beləliklə, VTB24 Bank müştəriləri VTB ofislərində və əksinə xidmətlər ala biləcəklər.
VTB
31 dekabr- hüquqi şəxslərə xidmət göstərilmir, fiziki şəxslərə - yalnız Moskva vilayətinin növbətçi şöbələrində:
- "Brateevo" (Moskva, Proqnozlaşdırılan pr-d No 5396, vl. 15 (TC "Real"), saat 10:00-dan 19:00-dək;
- "Altufievski" (Moskva, Prişvina küç., 22), saat 10:00-dan 19:00-dək.
1 yanvar 2018-ci il
- Meqa-Ximki (Ximki, mikrorayon 8, Leninqradskaya küç., 1), saat 14:00-dan 22:00-dək;
- "Qızıl Babil" (Moskva, Prospekt Mira, 211, bina 2), saat 14:00-dan 22:00-dək;
- "Mega Belaya Dacha" (Kotelniki, 1-ci Pokrovski keçidi, 1), saat 14:00-dan 24:00-dək.
2-4 yanvar 2018-ci il– hüquqi şəxslərə xidmət göstərilmir, fiziki şəxslərə – yalnız növbətçi hissələrdə:
- Meqa-Ximki (Ximki, mikrorayon 8, Leninqradskaya küç., 1), saat 10:00-dan 22:00-dək;
- "Qızıl Babil" (Moskva, Prospekt Mira, 211, bina 2), saat 10:00-dan 22:00-dək;
- "Mega Belaya Dacha" (Kotelniki, 1-ci Pokrovski keçidi, 1), saat 10:00-dan 24:00-dək;
- GUM (Moskva, Qırmızı Meydan, 3), 10:00-dan 22:00-a qədər.
rus standartı
31.12.2017 siyahı - iş günü saat 18:00-a qədər;
01.01.2018 - 03.01.2018 - həftə sonu;
04.01.2018 - 05.01.2018 - siyahıda göstərilən bank ofisləri üçün
06.01.2018 - bankın siyahıda göstərilən ofisləri üçün - iş qrafikinə uyğun bir iş günü; digər bank ofisləri üçün - istirahət günü;
07.01.2018 - istirahət günü;
08.01.2018 - bankın siyahıda göstərilən ofisləri üçün - iş qrafikinə uyğun bir iş günü; digər bank ofisləri üçün - istirahət günü.
Svyaz-Bank
30 dekabr - 8 yanvar 2017-ci il Sviaz-Bankın filialları bayram günlərində iş qrafikinə uyğun işləyəcək.
Raiffeisenbank
Promsvyazbank
ilə Moskvada 3-6 yanvar və 8 yanvar, fiziki şəxslərə xidmət göstərmək üçün əlavə "Yuzhny" ofisi açılacaq (Dnepropetrovskaya küç., 2); Yanvarın 4-dən yanvarın 5-dək fiziki şəxslərə xidmət göstərmək üçün əlavə ofislər açılacaq: Prospekt Mira (Prospekt Mira, 116A), Taqanski (Marksistskaya küç., 3, bina 1), Maryino (Lyublinskaya küçəsi, 163/1).
Dekabrın 29-dan yanvarın 8-dək ofislərin iş saatları ilə saytımızın “Ofislər və bankomatlar” bölməsində tanış ola bilərsiniz.
Nefteprombank
Rus rublu ilə ödənişlərin qəbulu və həyata keçirilməsi:
Elektiv cərrahiyyə planlı qeyri-təcili cərrahi əməliyyatdır. Planlı bir əməliyyat həyata keçirilə bilər və ya lazım olduqda tibb məntəqəsi görmə (məsələn, seçmə katarakta əməliyyatı) və ya istədiyiniz kimi (məsələn, döş böyütmə).
Planlaşdırılan əməliyyatın məqsədi
Seçməli cərrahiyyə fiziki və/yaxud cərrahiyyə həyatı uzada və ya həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıra bilər psixoloji tərəfi. Kosmetik və rekonstruktiv prosedurlar - məsələn, üz gərmə (ritidektomiya), qarın gərmə (abdominoplastika) və ya burun əməliyyatı (rinoplastika) - adətən tibbi səbəblərə görə həyata keçirilə bilməz, lakin onlar xəstənin özünə hörmətini artırmaq baxımından fayda verə bilər. Digər prosedurlar, məsələn, katarakt cərrahiyyəsi, "istək əsasında" və ya seçmə prosedur kimi həyata keçirilsə belə, həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır.
Bəziləri planlaşdırılmış əməliyyatlar, məsələn, angioplastika, ömrü uzatmaq üçün lazımdır. Lakin dərhal həyata keçirilməli olan təcili əməliyyatdan (məsələn, appendisit üçün) fərqli olaraq, tələb olunan prosedur həm xəstənin, həm də cərrahın istəyinə uyğun olaraq təyin edilə bilər.
Planlaşdırılan əməliyyat: təsvir
Müasir dövrdə bütün bədən sistemlərini əhatə edən yüzlərlə elektiv cərrahiyyə var tibbi təcrübə. Ümumi seçim prosedurlarının bir neçə əsas kateqoriyasına aşağıdakılar daxildir:
Plastik cərrahiyyə. Görünüşü və (bəzi hallarda) fiziki funksiyanı yaxşılaşdıran kosmetik və ya rekonstruktiv cərrahiyyə.
Refraktiv cərrahiyyə. Görmə korreksiyası üçün lazer əməliyyatı.
Ginekoloji cərrahiyyə. Həm tibbi səbəblərə görə, həm də cərrahın rəyi üçün həyata keçirilir.
Kəşfiyyat və ya diaqnostik cərrahiyyə. Mənşəyi və dərəcəsini müəyyən etmək üçün həyata keçirilən əməliyyat tibbi problem və ya toxuma nümunələrinin biopsiyası üçün.
Ürək-damar cərrahiyyəsi.
Qan axını və ya ürək funksiyasını yaxşılaşdırmaq üçün təcili olmayan seçmə əməliyyatlar: angioplastika və ya kardiostimulyator implantasiyası kimi.
Sümük-əzələ sisteminin cərrahiyyəsi. Ortopedik cərrahi prosedurlar: əvəz kimi kalça eklemi və bəzi rekonstruksiya növləri.
Diaqnoz və planlı əməliyyata hazırlıq
Diaqnoz və seçmə cərrahiyyə üçün hazırlıq nəzərdə tutulan məqsəd nəzərə alınmaqla həyata keçirilir: məsələn, diaqnozu təsdiq edərkən və ya əsas proseduru planlaşdırarkən əlavə cərrahiyyə. Bir qayda olaraq, əməliyyatdan əvvəlki qiymətləndirmənin əhatə dairəsinə aşağıdakılar daxildir: tam hekayə xəstəlik, fiziki müayinə və laboratoriya testləri (məsələn, sidik analizi, rentgen, qan testi, elektrokardioqramma).
Seçilmiş əməliyyatdan əvvəl dərmanların istifadəsi prosedurun növündən asılıdır. At ümumi anesteziya xəstə pəhriz məhdudiyyətlərinə riayət etməlidir. Prosedur zamanı qan itkisi gözlənilirsə, ilkin qan analizi tövsiyə oluna bilər.
Planlaşdırılmış əməliyyata hazırlıq üçün qısa alqoritm
Bizim kanalımıza abunə olun YouTube kanalı !
- Müəyyən bir əməliyyata ehtiyacı müəyyən edəcək bir cərrahın müayinəsi. Müayinə zamanı estetik əməliyyata qərar verərkən, həkim planlaşdırılan müdaxilənin bütün nüanslarını və gözlənilən nəticəni izah edir.
- Əlavə məsləhətləşmələr: əməliyyatın gedişatına təsir edə biləcək müşayiət olunan xəstəliklər olduqda, xəstə müvafiq mütəxəssis tərəfindən müayinə edilməlidir. Ürək xəstəlikləri üçün - kardioloq, ağciyərlər - pulmonoloq, mədə-bağırsaq traktının- qastroenteroloq.
Instrumental və laboratoriya tədqiqat üsulları. Planlaşdırılmış əməliyyata hazırlıq mərhələsində olan hər bir xəstə müəyyən testlərdən keçməlidir. Bu siyahı iştirak edən həkim tərəfindən əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirilə bilər. Minimum siyahı:
- ümumi qan analizi;
- QİÇS, sifilis və hepatit üçün qan;
- koaquloqramma;
- orqan rentgen şüası sinə və ya fluoroqrafiya.
Seçilmiş Cərrahiyyə: Rekonvalesent Baxım
bərpa müddəti və əməliyyatdan sonrakı qayğı həyata keçirilən seçki prosedurundan asılı olaraq dəyişəcək. Əməliyyatdan sonra evə qayıtmazdan əvvəl xəstəyə tam əməliyyatdan sonrakı təlimatlar verilir.
Seçilmiş Cərrahiyyə Riskləri
Seçməli cərrahiyyə riskləri həyata keçirilən əməliyyatın növündən asılı olaraq dəyişir. Ümumiyyətlə, çoxu invaziv əməliyyatlar infeksiya, qanaxma, damar problemləri (tromboz) riskini daşıyır. Anesteziya kimi ağırlaşmalar üçün də müəyyən risk yarada bilər anafilaktik şok(allergik reaksiya).
Normal nəticələr
Planlaşdırılmış fəaliyyətlərin nəticələri həyata keçirilən prosedurların növündən asılıdır. Bəzi hallarda normal nəticələr müvəqqəti ola bilər (yəni, daha çoxu ilə sonrakı əməliyyatlar tələb oluna bilər gec son tarix). Məsələn, bir facelift nəticədə ikinci prosedur tələb edə bilər.
Seçməli cərrahiyyəyə alternativlər
Müəyyən bir əməliyyat üçün mövcud olan alternativlər prosedurun məqsədindən asılıdır. Məsələn, bir çox digər doğuşa nəzarət variantları istifadə edilə bilər. Bəzi digər əməliyyat növlərinin alternativi olmadığı halda.
Məsuliyyətdən imtina: Bu məqalədə elektiv cərrahiyyə haqqında verilən məlumat yalnız oxucuya məlumat vermək məqsədi daşıyır. Bu, bir sağlamlıq mütəxəssisinin məsləhətini əvəz edə bilməz.
Oxşar məqalələr
