Varikoz damarlarının differensial diaqnozu. Ddvrvnkits alt ətrafların varikoz damarlarının və tromboflebit sindromunun differensial diaqnostikası Aşağı ətrafların varikoz damarlarının klinikası

Müasir flebologiya təkcə tədqiqatçıların bir çox nəsillərinin klinik təcrübəsinin nəticəsi deyil, ilk növbədə tibbi diaqnostika texnologiyalarının sürətli inkişafının nəticəsidir. Həqiqətən, venoz xəstəliklərin etiologiyası və patogenezi ilə bağlı bir çox sual, onların müalicəsi problemləri xüsusi instrumental tədqiqat metodlarından istifadə etmədən heç vaxt həll edilə bilməzdi. Bu fəsildə phlebologistə venoz sistemin zədələnməsinin həcmi və xarakteri haqqında məlumat əldə etməyə, aşağıdakı suallara cavab almağa imkan verən ən informativ və hazırda təhlükəsiz üsulları təqdim edəcəyik:

Varikoz damarlarının səbəbi nədir (dərin damarlar təsirlənir)?

Safenofemoral və saphenopopliteal anastomozlar vasitəsilə reflü varmı?

saphenopopliteal fistula harada yerləşir?

böyük və kiçik sapen venaların klapanlarının vəziyyəti necədir?

Perforant reflü varmı və harada lokallaşdırılır?

Bütün bu sualların cavabı müalicə metodunun (konservativ və ya cərrahi) seçilməsini, mümkün əməliyyatın həcminin və ya damarların skleroobliterasiyasının metodunun müəyyən edilməsini, həmçinin böyük dərəcədə müalicənin effektivliyinin proqnozunu müəyyən edir. və xəstəliyin mümkün inkişafı. Hal-hazırda varikoz damarlarının diaqnozunun əsas üsulları ultrasəs və radionuklid testləridir.

Doppler ultrasəs. Bu texniki cəhətdən sadə üsul damarların açıqlığını və onların qapaq aparatının vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir.

Doppler zondu əvvəlcə budun yuxarı və orta üçdə birinin sərhədində, qasıq qatından 7-8 sm distalda (budun dərin venasının ağzının altında) bud venasının proyeksiyasında quraşdırılır. Valsalva testinin hündürlüyündə retrograd qan dalğası qeydə alınırsa, bu, xəstənin səthi bud venasının qapaq çatışmazlığı olduğunu göstərir. Daha sonra cihazın sensoru böyük sapen venanın ostiumunu tapmaq üçün medialə 3-4 sm daha çox yerdəyişdirilir. Damarı dərhal aşkar etmək mümkün olmadıqda, onun meyl bucağını bir qədər dəyişdirərək, sensordan distal olan böyük sapen venanın gövdəsinin proyeksiyasının yüngül perkussiyasını aparmaq lazımdır. Bu texnika sayəsində böyük sapen venadan keçən qan axını artır və cihaz tərəfindən dalğaya bənzər partlamalar şəklində qeydə alınır. Sonra xəstə bir Valsalva testi keçirir, səs-küyü dinləyir, bu zaman qan regurgitasiyasını göstərir və böyük sapen venanın ostial və kök klapanlarının uğursuzluğunu göstərir.

Doppleroqrafiyanın növbəti mərhələsi xəstə meylli vəziyyətdə aparılan popliteal və kiçik sapen venaların müayinəsidir. Bu zonada retrograd qan axını stimullaşdıran optimal funksional test bud əzələlərinin aşağı üçdə birində proksimal sıxılmasıdır ki, bu da kiçik sapen venanın qapaq çatışmazlığını müəyyən etməyə imkan verir. Kiçik sapen, sural və popliteal venaların ostiumlarının proyeksiyalarının üst-üstə düşməsi diaqnostik səhvlərə səbəb ola bilər. Onları istisna etmək üçün kiçik sapen vena yalnız popliteal fossada deyil, orta xətt boyunca ayağın yuxarı üçdə birində də eşidilməlidir. Ən böyük çətinliklər sural və kiçik sapen venaların qapaq çatışmazlığının birləşməsi olduqda yaranır. Bu hallarda siz aşağıdakı texnikaya müraciət edə bilərsiniz: kiçik sapen venanın ostiumunu (sensor və ya rezin bantla) sıxın və proksimal sıxılma testini təkrarlayın. Retrograd qan dalğasının zəifləməsi səthi və dərin damarların birləşmiş zədələnməsini göstərir. Alınan məlumatların düzgünlüyünə şübhə yaranarsa, müayinə xəstənin şaquli vəziyyətində təkrarlanır. Eyni zamanda, Doppler sonoqrafiyasından istifadə edərək popliteal fossada reflüksün dəqiq müəyyən edilməsi yalnız çox təcrübəli tədqiqatçının əlində mümkündür, buna görə də bu damar bölgəsində retrograd axın aşkar edilərsə, dupleks angioskanning aparılması məqsədəuyğundur.

Qapaq çatışmazlığı olan perforasiya edən damarların axtarışı və lokalizasiyası üçün Doppler ultrasəsinin istifadəsi dərinin və dərialtı toxumanın trofizmində nəzərəçarpacaq dəyişikliklər olduqda, bu damarların palpasiya aşkarlanması səmərəsiz olduqda məqsədəuyğundur. Bundan əlavə, varikoz damarlarının səbəbini müəyyən etmək üçün xəstəliyin ilkin mərhələlərində perforasiya edən damarların axtarışı aparıla bilər.

Perforasiya edən damarların yerinin müəyyən edilməsi texnikası belədir: rezin turniket və ya elastik sarğı ayağın yuxarı üçdə bir hissəsinə qanın sapen damarlardan keçməsini maneə törətmək üçün tətbiq olunur. Perforasiya boşalmasından şübhələnən bölgədə (hiperpiqmentasiya, indurasiya, yerli varikoz damarları və s.) Dəriyə perpendikulyar ultrasəs sensoru quraşdırılır. Tədqiqatçı sərbəst əli ilə dana əzələlərinin alternativ sıxılmasını həyata keçirir. Qapaq çatışmazlığı olan perforasiya edən damarlar xarakterik yüksək tezlikli, sarkaç kimi və alternativ siqnal ilə müəyyən edilir. Doppleroqrafiyadan istifadə edərək perforasiya edən damarların axtarışında səhvlərin olma ehtimalı olduqca yüksəkdir, çünki onlar damarları "görməyə" imkan vermir. Çox vaxt varikoz axınından gələn səs siqnalı perforasiya edən damarın əlaməti hesab olunur. Buna görə də aşağı veno-venoz şunt diaqnozunda angioskaninqə üstünlük verilməlidir.

Doppler müayinəsinin məcburi mərhələsi ayaq biləyi-brakial indeksinin müəyyən edilməsi olmalıdır. Onun 0,8 və daha aşağı düşməsi alt ekstremitələrin damarlarının ağır aterosklerozunun əlamətidir, onun olması varikoz damarları olan xəstələrin müalicəsinin taktikasını və üsullarını kökündən dəyişdirir.

Qan axınının rəng kodlaşdırması ilə ultrasəs dupleks angioskaninq venoz yatağın anatomik və morfoloji dəyişikliklərini etibarlı şəkildə təyin etməyə və buna uyğun olaraq varikoz damarları üçün adekvat müalicəni seçməyə imkan verir.

Bu xəstəliyi olan xəstələrin əksəriyyətində dərin damarların ultrasəs müayinəsi onların toxunulmazlığını qeyd edir, bu, onlarda fazik qan axınının olması, lümenin qorunması, damarların sıxılması və reflü olmaması ilə özünü göstərir. Eyni zamanda, budun dərin venasının ağzında yerləşən qapaq səviyyəsinə qədər bud venasında qanın fizioloji reflü qeyd edilə bilər. Normada reflü müddəti, müxtəlif tədqiqatçıların fikrincə, 0,5 ilə 1,7 s arasında dəyişir. Tədqiqatlarımızın nəticələri göstərdi ki, bud sümüyü venasında qapaq vasitəsilə retrograd qan axınının vaxtı şaquli vəziyyətdə 0,7 s, üfüqi vəziyyətdə isə 1,7 s-dən çox deyil. Varikoz damarları olan xəstələrin yalnız 10% -ində patoloji (daha uzun) reflü aşkar edirik.

Varikoz damarları olan popliteal venada qanın fizioloji reflü də qeyd edilə bilər. Onun qiymətləndirilməsi üçün ən uğurlu test A. Nicolaides et al tərəfindən təklif olunan reflü indeksinin müəyyən edilməsidir. İndeks dəyəri 0,40-dan yuxarı olarsa, popliteal venanın qapaq çatışmazlığı hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli hesab olunur. Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, varikoz damarlarında popliteal venanın qapaq çatışmazlığının tezliyi 3,5% təşkil edir.

Aşağı ayağın dərin damarlarına gəldikdə, indi demək olar ki, tanınmırlar ki, onların qapaq çatışmazlığı mahiyyətcə post-trombotik zədələnmənin təzahürüdür. Varikoz damarlarında tibial damarlar vasitəsilə qanın geri axını kazuistiya kimi tanınır. 5000 xəstə üzərində apardığımız araşdırmaya görə, varikoz venalarında tibial venaların qapaq çatışmazlığı yalnız 2 (0,04%) xəstədə aşkar edilmişdir.

Varikoz damarları olan xəstələrdə dana əzələlərində gecə kramplarının inkişafına səbəb olan sural reflü ilə əlaqədar ultrasəs angioskanning məlumatları xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Sural venaların ultrasəs xəritəsinə ehtiyac, sural və kiçik sapen venaların ağızlarının proyeksiyalarının üst-üstə düşməsi ilə əlaqədardır. Qapaqların ödəmə qabiliyyətinə malik kiçik sapen vena çox kiçik diametrə (0,2-0,3 sm) malikdir və ondan keçən qan axınını yalnız rəng xəritəsindən istifadə etməklə müəyyən etmək mümkündür. Bunu etmək üçün, yuxarı üçdə alt ayağı güclü bir şəkildə sıxmaq lazımdır, bundan sonra olduqca zəif bir mavi rəng siqnalı görünür. Kiçik sapen venanın səthi yerləşməsi, sensor tərəfindən hətta cüzi sıxılmanın onun lümenini maneə törətməsinə səbəb olur. Bu baxımdan, sural venalardan birini kiçik sapen vena ilə səhv salmaq olar. Bu arada, bu damarlar həmişə eyni adlı arteriya ilə müşayiət olunur, yeri onları etibarlı şəkildə ayırmağa imkan verir. Bud əzələləri sıxıldıqda, səriştəsiz sural damarlar vasitəsilə retrograd qan dalğası qeydə alınır.

Böyük safen venasının ekolokasiyası zamanı ultrasəs müayinəsi yalnız reflüksün yoxluğunu və ya mövcudluğunu etibarlı şəkildə aşkar etməyə deyil, həm də onun dərəcəsini təyin etməyə imkan verir. Varikoz damarları olan xəstələrin yalnız 12% -ində total reflü (qasıqdan topuğa qədər) aşkar edilir. Müşahidələrin 25% -ində o, aşağı ayağın orta üçdə bir hissəsinə qədər uzanır və 65% -də yalnız budu tutur. Valsalva testinin yüksəkliyində, ostial qapaq çatışmazlığı halında, böyük sapen venanın ağzının diametri 2 dəfə artır. Bunun səbəbi, təsirlənmiş damarın divarı tərəfindən hamar əzələ və elastik liflərin itirilməsi səbəbindən hipertoniyaya dözümlülüyünün azalmasıdır. Yəqin ki, belə bir genişlənmə testi risk altında olan şəxslərdə varikoz damarlarının inkişaf ehtimalını proqnozlaşdırmaq üçün istifadə edilə bilər.

Böyük sapen venasının əvvəllər köçürülmüş tromboflebiti olan xəstələrdə exoqrafik şəkil öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Xəstəliyin müddətindən asılı olaraq, seqmentar tıxanma əlamətləri və müxtəlif dərəcələrdə rekanalizasiya əlamətləri aşkar edilə bilər. Əksər hallarda, 6-8 aydan sonra, buddakı böyük sapen venanın gövdəsinin açıqlığının demək olar ki, tam bərpası var. Köçürülmüş tromboz damarın divarlarının qeyri-bərabər qalınlaşması və onun tam avalvasiyası ilə göstərilir.

Kiçik sapen venanın anatomik variantlarının müxtəlifliyi əməliyyatdan əvvəl onun deşiyinin diqqətli ultrasəs xəritələşdirilməsini və əldə edilən məlumatları nəzərə alaraq cərrahi yanaşmanın dəyişdirilməsini tələb edir. Kiçik sapen venanın qapaq aparatının vəziyyəti sıxılma testlərindən istifadə etməklə qiymətləndirilir. Qapaq çatışmazlığı xəstələrin təxminən 20% -ində aşkar edilir. Eyni zamanda, əksər hallarda reflü alt ayağın yuxarı üçdə bir hissəsi ilə məhdudlaşır. Bu, sıx fasya altında gəminin yerləşməsinin özəlliyi ilə bağlıdır. İstisna, fasyanın kəskin şəkildə incələndiyi popliteal fossa bölgəsidir. Əlavə ekstravazal çərçivə uzunluğun qalan hissəsində varikoz damarlarının transformasiyasını maneə törədir.

Dupleks angioskaninq qapaq çatışmazlığı olan perforasiya edən venaların dəqiq lokallaşdırılmasının ən yaxşı üsulu kimi tanınır. Tədqiqat onların ən çox yerləşdiyi ərazilərdə aparılır: alt ayağın aşağı üçdə birinin medial səthi, alt ayağın arxa səthinin yuxarı üçdə biri və alt üçdə birində budun medial səthi. Bundan əlavə, perforasiyalı ifrazat üçün şübhəli olan bütün sahələrin (dəri trofizmi pozulmuş zonalar, sapen venaların qollarında yerli varikoz damarları və s.) Ekolokasiya aparmaq lazımdır. Qapaq çatışmazlığı olan perforasiya edən bir damar, diametri 0,3 sm-dən çox olan, aşağı ayağın və ya budun öz fasyasını perforasiya edən və dərin damara axan boruvari bir quruluş kimi tanınır. Qastroknemius əzələlərinin eyni vaxtda dəyişən əl ilə sıxılması ilə doppleroqrafiya, qapaq çatışmazlığı ilə perforasiya edən venada transvers qan flotasiyasını göstərən xarakterik sarkaç kimi alternativ siqnal əldə etməyə imkan verir. Şəkil rəng kodlu olduqda, normal qan axınının mavi siqnalı (səthidən dərin damarlara qədər) əks qan axını üçün xarakterik olan qırmızı ilə əvəz olunur.

Aşağı ətrafların angioskanning nəticələrinə görə müxtəlif lokalizasiyanın perforasiya edən damarlarının varikoz damarlarında patoloji prosesdə iştirakın tezliyi cədvəldə təqdim olunur.

Varikoz damarlarında qapaq çatışmazlığı ilə perforasiya edən damarların lokalizasiyası

Trofik xoraların inkişafını təyin edən qapaq çatışmazlığı ilə perforasiya edən damarların lokalizasiyası haqqında məlumat cərrahlar üçün son dərəcə vacibdir. Bir qayda olaraq, bacarıqsız perforasiya edən damarlar birbaşa trofik xoranın altında aşkar edilmir, onlar adətən yuxarı yarımdairə boyunca yerləşirlər.

Radionuklid flebosintiqrafiyası. Varikoz damarları ilə bu üsulu aşağıdakı hallarda tətbiq etmək məsləhətdir:

multiperforant veno-venoz şuntdan şübhələndikdə, angioskaninq üsulu ilə qapaq çatışmazlığı olan perforasiya edən venaların axtarışı çox vaxt və səy tələb etdikdə;

açıq trofik xora ilə, ultrasəs sensorunun səthi ilə təması arzuolunmaz olduqda;

əhəmiyyətli limfa ödemi ilə (əlaqəli limfedema, limfoid toxumasının hiperplaziyası).

Varikoz damarları ilə bütün dərin damarlar vizuallaşdırılır, onların vasitəsilə qan hərəkətinin sürəti bir qədər azalır - 5-7 sm / s-ə qədər (normal olaraq 8-9 sm / s). Venoz axınının yavaşlamasının səbəbləri alt ayağın əzələ-venöz nasosunun işinin qeyri-mütəşəkkil olması, açıq şəkildə perforasiyanın bərpası və bəzən dərin damar klapanlarının çatışmazlığıdır. Xəstəliyin xarakterik sintiqrafik əlaməti perforasiya edən venaların qapaq çatışmazlığı ilə ziddiyyət təşkil edir ki, bunun vasitəsilə səthi venoz xətlər və onların qolları doldurulur. Bundan əlavə, böyük sapen venasının tam qapaq çatışmazlığı şəraitində onun yuxarıdan aşağıya doğru radiofarmasötik ilə doldurulması aşkar edilir. Kiçik sapen venanın genişlənmiş ağzından keçən reflü də bu üsulla qeydə alına bilər. Xətti və həcmli qan axınının sürəti norma ilə müqayisədə 2 dəfə və ya daha çox azalır.

Əlavə instrumental müayinə üsulları. Oklüzal pletismoqrafiya qanın evakuasiya həcmindəki dəyişikliklərə və onun boşaldılması və ya təkrar qanla doldurulma vaxtına (tədqiqat texnikasından asılı olaraq) əsaslanaraq venoz divarın tonoelastik xüsusiyyətlərini müəyyən etməyə imkan verir.

Fotopletismoqrafiya və əks etdirici reoqrafiya, venoz tıkanıklığın dərəcəsini göstərən təkrarlanan qan doldurulma vaxtını qiymətləndirməyə imkan verir. Bu üsullar ambulator şəraitdə dərin venoz sistemin vəziyyətini təyin etməyə və onun post-tromboflebit lezyonunu istisna etməyə kömək edə bilər. Bundan əlavə, prosedurun bir neçə dəfə təkrarlanması müalicə zamanı venoz divarın tonoelastik xüsusiyyətlərinin və venoz dövriyyənin parametrlərinin dəyişməsinin dinamikasını öyrənməyə imkan verir. Bu, xüsusilə trofik pozğunluqları olan varikoz damarları hallarında, yəni əməliyyatdan əvvəl konservativ terapiya kursu lazım olduqda doğrudur.

Statik vəziyyətdə və məşq zamanı ayağın arxa hissəsinin damarlarından birində venoz təzyiqin ölçülməsi ilə birbaşa flebotonometriya uzun müddət ayağın əzələ-venöz nasosunun funksiyasını qiymətləndirmək üçün "qızıl standart" hesab edilmişdir. Tədqiqatın invaziv təbiəti, həmçinin funksional parametrlərin dolayı qiymətləndirilməsi üsullarının ortaya çıxması flebotonometriyanın klinik praktikadan demək olar ki, tam dəyişdirilməsinə səbəb oldu.

X-ray kontrastlı fleboqrafiya əvvəllər varikoz damarlarının instrumental diaqnostikasının əsas üsulu hesab olunurdu. Onun məlumatları dərin venoz sistemin vəziyyətini, sapen venaların gövdələrini mühakimə etməyə, həmçinin səriştəsiz perforasiya edən damarları dəqiq lokallaşdırmağa imkan verdi. Hal-hazırda, varikoz damarları üçün rentgen fleboqrafiyası praktiki olaraq istifadə edilmir, çünki oxşar məlumatlar heç bir komplikasiya riski olmadan ultrasəs istifadə edərək əldə edilə bilər.

Müəyyən diaqnostik üsulların imkanları və onların varikoz damarlarında istifadəsi üçün göstərişlər haqqında ümumiləşdirilmiş məlumatlar aşağıdakı cədvəldə təqdim olunur. Diaqnostik tapşırıqların xarakterindən asılı olaraq müxtəlif instrumental üsullar ön plana çıxır. Varikoz damarlarında onların diaqnostik əhəmiyyətini qiymətləndirərək, Doppler ultrasəs müayinə üsulu kimi tanınmalıdır. Əsas metod kimi ultrasəs dupleks angioscanning ən çox istifadə olunur və radionuklid fleboqrafiyası əlavə üsul kimi xidmət edir. Diaqnostik ehtiyatda radiopaq fleboqrafiya qalır, adətən ondan çəkinmək lazımdır.

Post-trombotik xəstəlik aşağıdakılarla xarakterizə olunur: diffuz ödem səbəbiylə əzanın həcminin artması; əzanın dərisi, xüsusən də distal hissələrdə siyanotik bir rəngə malikdir; genişlənmiş safen venalar boş bir görünüşə malikdir və onların nümunəsi budda, qasıq bölgəsində və qarın ön divarında daha aydın görünür.

Alt ekstremitələrin səthi damarlarının varikoz damarları

damarların, serpantin divarlarının kisəcik genişlənməsinin əmələ gəlməsi ilə terisizləşdirilmişdir

əyilmə, uzunluğun artması, klapanların çatışmazlığı. Aktivdir

əhalinin 17-25%-də müşahidə olunur.

Post-tromboflebit sindromu - inkişaf edən bir simptom kompleksi

alt ekstremitələrin əvvəlki dərin ven trombozu səbəbiylə

qalmaq. Xroniki venozun tipik bir növüdür

ikincili varikoz damarları ilə özünü göstərən çatışmazlıq

em damarlar, davamlı ödem, dəri və dərialtı trofik dəyişikliklər

ayaq toxuması. Statistikaya görə, müxtəlif ölkələrdə

Diferensial diaqnoz. Hər şeydən əvvəl fərqləndirmə var

birincili varikoz damarlarını ikincilidən ayırın, müşahidə edin

post-tromboflebit sindromunda. Post-tromboflebit üçün

tik sindromu ilə xarakterizə olunur: köçürülmüş anamnezdə göstəricilər

dərin damar trombozu, "boş" tip varikoz damarları,

zamanı trofik pozğunluqlar, narahatlıq və ağrıların daha çox şiddəti

səthi sıxan elastik bandajlar və ya corablar taxmağa çalışmaq

damarlar.

Funksional testlərin nəticələri diaqnozu təsdiqləyir (marching

Delbe-Perthes və Pratt-1), eləcə də yuxarıdakı instrumental

tədqiqat.

Kompensasiya edən varikoz damarları istisna edilməlidir

iliac damarlarının şişlər tərəfindən sıxılması nəticəsində yaranan səthi damarlardır

qarın boşluğu və çanaq orqanlarından, retroperitoneal toxumalardan gedən

gəzintilər, anadangəlmə xəstəliklər - arteriovenöz displaziya

və alt ekstremitələrin fleboangiodisplaziyası. Anevrizmal yarışlar

oval fossa sahəsində böyük safen venasının genişlənməsi ola bilər

yırtıq üçün götürülür (bax: "Qarın yırtıqları").

Post-tromboflebit sindromunda təsirlənmiş əzanın ödemi

xəstəliklə inkişaf edən ödemi fərqləndirmək lazımdır

ürək və ya böyrəklər. "Ürək" ödemi hər iki ayaqda meydana gəlir, başlayır

ayaqlardan, sakrum bölgəsinə və yan səthlərə qədər uzanır

sti qarın. Böyrəklərin zədələnməsi ilə birlikdə, ayaqlarda şişkinlik var

səhər üzün şişməsi, kreatinin, qan üreinin artması,

sidik - artan protein tərkibi, eritrositlər, silindrlər. Və bunda və

başqa bir halda, post-tromboflebit sindromuna xas olan kuboklar yoxdur

ic pozğunluqları.

Limfa axınının çətinləşməsi səbəbindən ətrafın şişməsi görünə bilər

limfedema və ya metastazlarla inguinal limfa düyünlərinin blokadası ilə

qarın boşluğunun və retroperitoneal boşluğun şişləri. ÜST çətinlikləri

post-tromboflebitin səbəb olduğu ödemin differensasiyasında nicks

sindromu və əzanın limfedeması (fil). Ödem

birincili limfedema ayaqda başlayır və yavaş-yavaş yayılır

baldır. Şişkin toxumalar sıxdır, ayaq verdikdən sonra ödem azalmır

yüksək mövqe. Post-tromboflebitdən fərqli olaraq

droma dəri rəngi dəyişdirilmir, xoralar və genişlənmiş dərialtı

damarlar yoxdur, ayaq biləyi nahiyəsində dəri qıvrımlarının qabalaşması xarakterikdir

birgə, hiperkeratoz və ayaq dərisinin papillomatozu.

klinik şəkil. Xəstə

varlığından şikayətlənir

genişlənmiş damarlar,

Ağırlıq, bəzən ayaqlarda ağrı, gecə

əzələ krampları, trofik

ayaqlarda dəyişikliklər. Uzatma

damar kiçik sudan dəyişir

distal "ulduzlar" və intradermal

qədər nyh (retikulyar) düyünlər

böyük əyri gövdələr, düyünlər, çıxıntılı pleksuslar, aydın şəkildə siz

dik vəziyyətdə olan xəstələr. 75-80% hallarda vaxtdır

böyük sapen venanın gövdəsi və budaqları sıxılır, 5-10% - kiçik damar

dəri damarı. Hər iki damar patoloji prosesdə 7-10% iştirak edir.

müşahidələr.

Palpasiya zamanı damarlar elastik konsistensiyaya malikdir, asanlıqla sıxılır, varikoz damarlarının üstündəki dərinin temperaturu damarlara nisbətən daha yüksəkdir.

arterial qanın arteriyadan axıdılması ilə izah edilə bilən tal bölgələri

teriovenoz anastomozlar və kommunikant vasitəsilə dərin damarlardan qan

varikoz, səthi yerləşən düyünlərdə damarlar.

Xəstənin üfüqi vəziyyətində damarların gərginliyi və varikoz damarlarının ölçüsü azalır.

səndələmək. Bəzən yerlərdə fasyada kiçik qüsurlar hiss etmək olur

perforasiya edən damarların səthi olanlarla əlaqəsi.

Xəstəlik irəlilədikcə sürətli yorğunluq birləşir.

topallıq, ayaqlarda ağırlıq və dolğunluq hissi, baldırda kramplar

əzələlər, paresteziya, ayaqların və ayaqların şişməsi. Ödem adətən axşam baş verir və gecə istirahətindən sonra səhərə qədər tamamilə yox olur.

Kəskin trombüs varikoz damarlarının ümumi bir komplikasiyasıdır.

qızartı, kordon kimi özünü göstərən səthi damarların boflebiti

nym, genişlənmiş damar boyunca ağrılı sıxılma, periflebi-

həcm. Varikoz damarının yırtılması, sonradan qanaxma ilə seyreltilmiş və lehimlənmiş damarın ən əhəmiyyətsiz zədələnməsi nəticəsində baş verə bilər.

dəri. Qan partlayan bir düyündən bir axınla tökülür; bəzən qan itkisi

olduqca əhəmiyyətli ola bilər.

Varikoz damarlarının diaqnozu və əlaqəli xroniki

şikayətlərin düzgün qiymətləndirilməsi ilə venoz çatışmazlıq, anamn

heç bir statistik məlumat və obyektiv tədqiqatın nəticələri

ciddi çətinliklər yoxdur. Dəqiq diaqnoz üçün vacibdir

əsas və əlaqə damarlarının klapanlarının vəziyyətinin müəyyən edilməsi,

dərin damarların açıqlığının qiymətləndirilməsi.

Səthi damarların qapaq aparatının vəziyyətini qiymətləndirmək olar

Troyanov-Trendelenburq testi və Hackenbruch testi.

Troyanov-Trendelenburq testi. Xəstə üfüqi vəziyyətdədir

mövqe, ayağı 45 ° bir açı ilə yuxarı qaldırır. həkim sonunu sığallayır

ayaqdan qasıq nahiyəsinə qədər varikozu səthi boşaldır

damarlar. Bundan sonra, budun yuxarı üçdə bir hissəsinə yumşaq bir rezin bant tətbiq olunur.

turniket və ya barmaqlarınızla oval fossadakı böyük sapen venasını sıxın -

bud sümüyü ilə birləşmə yerində. Xəstədən ayağa qalxması xahiş olunur. Normal doldurulur

ayaq damarlarının venalaşması 15 saniyə ərzində baş vermir. Damarların sürətli doldurulması

aşağıdan yuxarıya doğru aşağı ayaq kommunikantdan qan axını göstərir

klapanlarının çatışmazlığı səbəbindən damarlar. Sonra tez çıxarılır

turniket (və ya damarı sıxmağı dayandırın). Budun damarlarının sürətli doldurulması və

yuxarıdan aşağıya doğru aşağı ayaq ostial qapağın çatışmazlığını göstərir

və birincil üçün xarakterik olan böyük sapen venasının gövdəsinin klapanları

varikoz damarları.

Hackenbruch testi. Həkim budda oval fossa axtarır - bir yer

böyük safen venasının bud sümüyünə birləşməsi və xəstədən pokaş etməsini xahiş edir

lyat. Ostial qapaq çatışmazlığı ilə barmaqlar tol qəbul edir

boğulmuş qan (öskürək şokunun müsbət simptomu).

Postflebit sindromunda ikincili varikoz damarları

Çanaq orqanlarının şişləri ilə iliak venaların sıxılması halında səthi damarların kompensasiyaedici genişlənməsi.

Damarların anadangəlmə xəstəlikləri. Parks-Weber-Rubashov və Klippel-Trenaunay sindromu.

Varikoz damarlarının ağırlaşmaları

Səthi damarların tromboflebiti

Bir düyün yırtıldıqda qanaxma

Dermatit, ekzema

Trofik xoralar

Müalicə

1. Konservativ terapiya:

elastik bandaj

elastik corablar

ağır fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması

2. Skleroterapiya:

Sklerozlaşdırıcı maddələrin düyünlərə daxil edilməsi:

Varikosid

vistarin

Trombovar

Chassegnac 1853-cü ildə ilk dəfə sklerozlaşdırıcı terapiya təklif etdi.

Göstərişlər:

Xəstəliyin ilkin mərhələsi, tək düyünlər, mənfi Troyanov-Trendelenburg testi ilə.

Varikoz damarlarının boş növü, prosesdə əsas gövdələrin iştirakı olmadan.

İkinci əməliyyat tələb etməyən varikoz damarlarının təkrarlanması.

Əks göstəriş: tromboflebitin olması.

3. Cərrahi müalicə:

Göstərişlər:

Trofik xoralardan qanaxma təhlükəsi.

Kosmetik defekt.

Valfın qalan hissəsinin nasazlığı.

Gecə konvulsiyalar, parasgeziya, trofik pozğunluqlar.

Əks göstərişlər: dekompensasiya mərhələsində ağır müşayiət olunan xəstəliklər. Müvəqqəti əks göstərişlər: hamiləlik, irinli xəstəliklər.

Əməliyyat növləri

a) venektomiya:

Madelunqa

Babcock

b) dərin venoz sistemdən qanın boşaldılmasını aradan qaldıran əməliyyatlar:

Troyanova - Trendelenburq

Kiçik sapen venanın bağlanması

koket

Linton

c) qan dövranını və varikoz damarlarının obliterasiyasını kəsmək üçün əməliyyatlar:

Əməliyyat Schede-Kocher

Clapp damar tikişi

Sokolova görə damarların tikilməsi

Endovazal elektrokoaqulyasiya

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Əməliyyat olunan əzanın yüksək mövqeyi.

Erkən qalxmaq (əməliyyatdan sonrakı ikinci gün).

Elastik sarğı 1-2 ay.

Göstərişlərə uyğun olaraq profilaktik antibiotik terapiyası.

Xəstələrin 98% -də bir müalicə. 8%-də residivlər var.

Anadangəlmə venoz displaziya Parke-Veber-Rubaşov sindromu

20-ci əsrin əvvəllərində əzaların hipertrofiyası və alt ekstremitələrin varikoz damarları ilə davam edən xəstəliyin klinikası ədəbiyyatda oxşar şəkildə təsvir edilmişdir. Sindrom aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir:

"nevus", əzanın müxtəlif hissələrini tutan;

erkən uşaqlıq dövründə baş verən ekstremitələrin varikoz damarları;

bütün toxumaların, xüsusən də sümüklərin həm uzunluğu, həm də eni artan hipertrofiyası.

1928-ci ildə Rubaşov bu patologiyanı xəstələrdə çoxsaylı anadangəlmə arterial-venoz fistulaların olması ilə əlaqələndirdi. Hazırda bu xəstəliyə Parkes-Veber-Rubaşov sindromu deyilir.

Hazırda angiodisplaziyanın etiologiyası və patogenezi aydınlaşdırılır. Bir sıra fərziyyələr irəli sürülür, onlardan ən etibarlısı və populyarı genetik.

Bəzi müəlliflər angiodisplaziyanı təkamülə endo- və ekzogen amillərin təsiri nəticəsində hesab edirlər. Damar sisteminin inkişafının daha da pozulması ilə xromosomlar səviyyəsində dəyişikliklər baş verir. Arteriovenoz fistulaların inkişafının simpatik sinir sisteminin anadangəlmə zədələnməsi ilə əlaqəli olduğuna dair bir fikir var.

Anjiodisplaziyanın patogenezinə gəldikdə, mənfi amillərin təsiri altında qan damarlarının müxtəlif növ malformasiyalarının meydana gəlməsi ilə damar sisteminin inkişafının hər hansı bir mərhələsinin pozulmasının baş verdiyinə inanılır.

Klinika Parks-Weber-Rubashov sindromu dəyişkəndir və qüsurun tipik əlamətlərindən və hemodinamik pozğunluqlardan asılıdır. Ən xarakterik xüsusiyyət müxtəlifliyin olmasıdır hemangioma, sözdə "alovlu nevus". Adətən onlar şirəli qırmızıdır və dəridən yuxarı qalxırlar. Nadir hallarda düz hemangioma müşahidə edilir.

Anadangəlmə arteriovenoz fistulaların başqa bir xarakterik xüsusiyyəti təsirlənmiş ətrafın hipertrofiyasıdır. Əzanın uzunluğu artır. Hipertrofiya sümüklərin və ya yumşaq toxumaların qalınlaşması səbəbindən eb həcminin artması səbəbindən baş verir.

Üçüncü xüsusiyyətdir varikoz damarları və alt ekstremitələrin damarlarının əyriliyi; əhəmiyyətli bir arterial qan axıdılması ilə damarlar gərgin və pulsasiya olunur. Bir əza qaldırarkən varikoz damarları adi varikoz damarlarında olduğu kimi çökmür.

Xəstəliyin tez-tez əlamətləri: təsirlənmiş əzada saç artımının artması, hiperpiqmentasiya; hiperkeratoz, trofik ülserlərə qədər. Trofik ülserlər tez-tez qanaxır, qan parlaq qırmızıdır. Arterial-venoz fistulanın xarakterik erkən əlamətləri sağlam bir əza ilə müqayisədə təsirlənmiş ərazidə dəri temperaturunun 2-5 ˚С artması və tərləmənin artmasıdır. Təsirə məruz qalan əzanın auskultasiyası sistolik küy ilə müəyyən edilir.

Diaqnostika:

Angioqrafiya. Arteriovenoz fistulanın əlaməti arterial və venoz yatağın eyni vaxtda kontrastlanmasıdır.

Əzanın Rtg-qrafiyası - təbəqələrin differensiasiyasının pozulması ilə yumşaq toxumaların qalınlaşması; osteoporoz, ekstremitələrin uzanması; sümüyün qalınlaşması.

Venöz qanın oksigemometriyası. Arteriovenoz fistulaları olan xəstələrdə təsirlənmiş əzada qan oksigenlə doyma sağlam tərəfə nisbətən 9-29% yüksəkdir.

Radionuklidlərin diaqnostik üsulları da var.

Müalicə regional hemodinamikanı düzəltməyə və təsirlənmiş əzaların və ürək fəaliyyətinin funksiyasını bərpa etməyə yönəldilmişdir. Çoxsaylı arteriovenoz fistulaları aradan qaldırmaq cəhdləri son nəticədə xəstələrin 30-70%-də amputasiyaya gətirib çıxarır. Amputasiyanın səbəbləri işemik qanqren, hemannomalardan bol qanaxma (xüsusilə intraosseous) və ürəyin dekompensasiyasıdır.

Cərrahi müdaxilələrin həcmi fərqli ola bilər: fistulaların kəsilməsi, hemangiomaların kəsilməsi, hemangiomaların kəsilməsi ilə birlikdə arteriyanın skeletonlaşdırılması.

Bilik bazasında yaxşı işinizi göndərin sadədir. Aşağıdakı formadan istifadə edin

Tədris və işlərində bilik bazasından istifadə edən tələbələr, aspirantlar, gənc alimlər Sizə çox minnətdar olacaqlar.

http://www.allbest.ru saytında yerləşdirilib

Varikoz xəstəliyi

Varikoz damarları bəşəriyyətə çoxdan məlum olan xəstəliklərdən biridir. Bunu, xüsusən, Misirdə Mastaba dəfninin qazıntıları (e.ə. 1595 - 1580), burada ayağın venoz trofik xorasının intravital müalicəsi əlamətləri olan bir mumiya tapıldı. J. van der Stricht (1996) obrazlı ifadəsinə görə, varikoz xəstəliyi "dik gəzmək imkanı üçün bəşəriyyətin ödənişi" idi.

Çoxəsrlik tarixə baxmayaraq, varikoz damarlarının diaqnostikası və müalicəsi problemi nəinki əhəmiyyətini itirməmişdir, həm də müasir tibbdə aktuallığını qoruyur. Bu, ilk növbədə inkişaf etmiş ölkələrdə xəstəliyin yüksək yayılması ilə bağlıdır. ABŞ və Qərbi Avropada varikoz damarlarının tezliyi 25% -ə çatır. Rusiyada 30 milyondan çox insan varikoz damarlarının müxtəlif formalarından əziyyət çəkir, onların 15% -ində trofik pozğunluqlar var. İndiki vaxtda varikoz damarları təkcə halların sayının artması ilə deyil, həm də gənclərdə varikoz damarlarının inkişaf tendensiyası ilə xarakterizə olunur. R. Beaglehole (1970-1973), ABŞ-ın sənaye bölgələrində epidemioloji tədqiqatlar apararaq, varikoz damarları olan xəstələrin yarıdan çoxunun 55 yaşdan yuxarı olduğunu müəyyən etdi. Amma artıq 1991-ci ildə, J. Mayberry görə, xəstələrin 43% yaş 30-35 il idi. Getdikcə xəstəlik məktəblilərdə aşkar edilir: səthi venoz reflü onların 10-15% -ində 12-13 yaşlarında aşkar edilir.

Yüksək yayılma, sürətli cavanlaşma, həmçinin əhəmiyyətli sayda residivlər mühüm tibbi və sosial problem olan varikoz damarlarının vaxtında diaqnozu və adekvat müalicəsini tələb edir.

İnkişafın səbəbləri

Alt ekstremitələrin varikoz damarları polietioloji bir xəstəlikdir, genezində irsiyyət, piylənmə, hormonal vəziyyətin pozulması, həyat tərzinin xüsusiyyətləri və hamiləlik vacibdir. Onun inkişafı üçün risk faktorlarını təhlil edərək, biz ən geniş miqyaslı və reprezentativ epidemioloji tədqiqatlar nəticəsində əldə edilmiş məlumatlara əsaslanırıq.

Varikoz damarlarının meydana gəlməsində irsiyyətin rolu birmənalı şəkildə təsdiqlənmir. Bir tərəfdən, xəstələrin ən azı 25% -ində yaxın qohumlar bu xəstəliyin formalarından birindən əziyyət çəkirlər və ya əziyyət çəkirlər. Bu, yəqin ki, bəzi birləşdirici toxuma qüsurlarının irsi olması ilə əlaqədardır ki, bu da varikoz damarlarının hemoroid, qarın ön divarının yırtıqları və düz ayaqların tez-tez birləşməsi ilə təsdiqlənir. Digər tərəfdən, genetik meylin olması üçün əsas əks arqumentlərdən biri etnik afrikalılar və onların ABŞ və ya Qərbi Avropada yaşayan həmvətənlərində varikoz damarlarının sıxlığının müqayisəsidir. Afrika sakinləri arasında 0,5%-i keçmir, emiqrantlar arasında isə 10-20%-ə çatır. Buna görə də, varikoz damarlarının patogenezində ətraf mühit amillərinin, həyat tərzinin və qidalanmanın üstünlük təşkil edən əhəmiyyəti haqqında nəticə əsaslandırılmış hesab edilə bilər.

Eyni zamanda, etnik amilin əhəmiyyətini də göz ardı etmək olmaz. Bəzi millətlər arasında xəstəliyin tezliyi inanılmaz dərəcədə aşağıdır. Məsələn, Mərkəzi Afrikada 0,2%, Yeni Qvineya əhalisi arasında isə 0,1% təşkil edir. Çətin ki, bunu yalnız həyat tərzinin özəllikləri ilə izah etmək olar. Hətta bu əsasda kifayət qədər homojen olan Hindistanda varikoz damarları cənubun subpopulyasiyaları arasında daha çox (əhalinin 28%), şimalda isə daha az (6,8%) müşahidə olunur. Ola bilsin ki, müxtəlif xalqlarda venoz sistemin strukturunda hələ də fərqlər var, xüsusən də afrikalıların daha çox klapan olduğuna dair sübutlar olduğundan.

Piylənmə reproduktiv və menopauza yaşlı qadınlarda varikoz damarları üçün sübut edilmiş risk faktorudur. Bədən kütləsi indeksinin 27 kq/m2-dən yuxarı artması xəstəliyin inkişaf riskini 33% artırır. Kişilərdə piylənmənin varikoz damarlarının tezliyinə statistik cəhətdən əhəmiyyətli təsiri yox idi.

Xəstəliyin inkişafı və gedişində həyat tərzi vacibdir. Xüsusilə, ayaq üstə və oturma vəziyyətində ağır yüklərin qaldırılması və ya hərəkətsizliyi ilə əlaqəli uzunmüddətli statik yüklər mənfi təsir göstərir. Bu vəzifələrdə işləmək varikoz damarlarının tezliyini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Dik vəziyyətdə işləyən kişilərdə varikoz damarlarının tezliyi 20,1%, uzun statik yüklər olmadıqda - yalnız 8,3% təşkil edir. Qadınlarda xəstəliyin tezliyi müvafiq olaraq 55,6 və 24,3%-ə çatır. Oturmuş vəziyyətdə işləyən qadınlar arasında L.Pirnat 37,7%, şaquli vəziyyətdə işləyərkən isə 63,1% varikoz damarlarını aşkar edib. Risk kateqoriyalarına ənənəvi olaraq aşpazlar, ofisiantlar, cərrahlar, ofis işçiləri, bərbərlər daxildir.

Şərqi Asiya ölkələrində əhalinin avropalaşmış hissəsi arasında kreslo və kreslolardan daha tez-tez istifadə edilməsi ənənəvi olaraq döşəklərdə oturan insanlarla müqayisədə varikoz damarlarının əhəmiyyətli dərəcədə artmasına (3-4 dəfə) səbəb olmuşdur.

Varikoz damarlarının gedişinə inguinal kıvrımlar səviyyəsində venoz xətləri sıxan sıx alt paltarları və qarın içi təzyiqi artıran müxtəlif korsetlər mənfi təsir göstərir.

Sənayeləşmiş ölkələrdə varikoz damarlarının yüksək tezliyi müəyyən dərəcədə pəhriz vərdişləri ilə müəyyən edilir. Yüksək dərəcədə qida emalı və çiy tərəvəz və meyvələrin pəhrizində azalma venoz divarın yenidən qurulması üçün zəruri olan bitki liflərinin daimi çatışmazlığına, həmçinin qarın içi təzyiqin uzun müddət artmasına səbəb olan xroniki qəbizliyə səbəb olur. Avropa ölkələrində varikoz damarlarının tezliyinə hətta tualetin hündürlüyünün artması da təsir etdi. Bu, qarın əzələlərinin defekasiya prosesində iştirak etmək zərurətinə səbəb oldu, nəticədə qarın içi təzyiq artdı.

Dishormonal şərtlər varikoz damarlarının inkişafına kömək edə bilər. Son illərdə onların rolu getdikcə artmaqdadır ki, bu da menopoz sindromunun erkən təzahürlərini müalicə etmək, həmçinin gec metabolik pozğunluqların qarşısını almaq üçün hormonal kontrasepsiya, menopozdan əvvəl və postmenopoz zamanı hormon əvəzedici terapiyanın geniş tətbiqi ilə əlaqədardır. Sübut edilmişdir ki, estrogenlər, progesteron və onların analoqları kollagen və elastik liflərin tədricən məhv olması səbəbindən venoz divarın tonunu azaldır. Maraqlıdır ki, sintetik estrogen terapiyası alan transseksuallarda kişilərə xas olmayan telenjiektaziyalar və retikulyar damarlar tez-tez inkişaf edir. Bundan əlavə, varikoz damarları gec qurulmuş menstrual dövrü olan qadınlarda daha çox olur.

Hamiləlik ənənəvi olaraq varikoz damarlarının inkişafı üçün əsas risk faktorlarından biri hesab olunur ki, bu da qadınlara daha tez-tez (3-4 dəfə) zərər verməsini izah edir. Bu dövrdə əsas təhrikedici məqamlar BCC-nin artması, retroperitoneal damarların hamilə uterus tərəfindən sıxılması və doğuş zamanı qarın içi təzyiqin əhəmiyyətli dərəcədə artmasıdır. Hamiləliyin üçüncü trimestrində femoral və böyük sapen venalarının diametrində əhəmiyyətli bir artım var. Doğuşdan sonra böyük safen venasının diametri azalır, lakin orijinal dəyərlərə deyil, bu, əlbəttə ki, zamanla yüksək veno-venoz şuntun inkişafına səbəb ola bilər. Bu arada, epidemioloji tədqiqatların nəticələri varikoz damarları ilə ilk hamiləlik arasında əhəmiyyətli bir əlaqəni ortaya qoymadı. Müşahidələrin böyük əksəriyyətində hamiləlik zamanı ortaya çıxan genişlənmiş safen venalar doğuşdan sonra tam involution keçir və gələcəkdə özünü göstərmir. Yalnız ikinci və sonrakı hamiləliklər qadınların 20-30% -ində varikoz damarlarının inkişafına səbəb olur. Xəstəliyin ilk əlamətləri tez-tez hamiləliyin ilk trimestrində görünür, yəni. BCC-də kəskin artım və ya hamilə uterusda artım hələ baş vermədikdə. Bu, cinsi steroidlərin konsentrasiyasında dəyişikliklər və ya onlara həssaslığın pozulması ilə əlaqəli varikoz damarlarının patogenezində hormonal təsirlərin əsas rolunu təsdiqləyir.

Venöz divarın patoloji xüsusiyyətləri

Damar divarında iki kateqoriya struktur fərqlənir - retikulin və kollagen lifləri ilə təmsil olunan dəstəkləyici və elastik liflər və hamar əzələ hüceyrələrini əhatə edən elastik-daralma. Kollagen lifləri damardaxili tonun formalaşmasında iştirak etmir və vazomotor reaksiyalara təsir göstərmir. Onların əsas funksiyası normal şəraitdə gəminin normal konfiqurasiyasını saxlamaq və ekstremal şəraitdə saxlamaqdır. Damar tonusu və vazomotor reaksiyalar damar divarının orta təbəqəsinin hamar əzələ lifləri ilə tənzimlənir.

Varikoz damarlarında damar divarının zədələnməsi mexanizmləri haqqında müasir fikirlər leykositlərin təcavüzü fenomeninə əsaslanır. Bu nəzəriyyəyə görə, birinci mərhələ leykositlərin aktivləşməsidir, bundan sonra onlar venanın intimasına və mediasına sızırlar. Leykositlərin lizosomal fermentləri ilk növbədə kollagen liflərinə təsir edir, onlar qalınlaşır və ayrı-ayrı saplara ayrılır, bu da damar çərçivəsinin bütövlüyünün itirilməsinə səbəb olur. Beləliklə, varikoz damarlarının inkişafı və irəliləməsi ilk növbədə damar divarında baş verən müxtəlif dəyişikliklərlə əlaqələndirilir. Qapaq aparatının patoloji prosesində iştirak sonrakı mərhələlərdə baş verir.

İndi müəyyən edilmişdir ki, qapaq passiv avaskulyar struktur hesab edilə bilməz. Onun bazasında klapanları qidalandıran, onları degenerativ dəyişikliklərdən qoruyan gəmilər var. Varikoz damarlarının transformasiyası şəraitində onlar boşalır ki, bu da qapaq üçün qan tədarükünün pozulmasına və onun klapanlarında sklerotik dəyişikliklərə səbəb olur. Qapaq aparatında dəyişikliklər komissarların dərinləşməsi və vərəqlər arasındakı boşluğun tədricən artması ilə başlayır. Bu mərhələdə sərbəst kənarların bulbous qalınlaşması ilə onların sallanması qeyd olunur. Klapanın vərəqlərində venadaxili təzyiqin mütərəqqi artması ilə əlaqədar ikinci dərəcəli olan kollagen liflərinin hiperplaziyası aşkar edilir.

Varikoz damarının histoloji müayinəsi lifli toxumanın əhəmiyyətli dərəcədə artdığını göstərir. Subintimal təbəqədə böyüyərək daxili və xarici elastik membranları məhv edir, sanki elastik və hamar əzələ liflərini venoz divarın bütün təbəqələrinə "səpələyir". Xəstəliyin ilkin mərhələlərində belə dəyişikliklər yalnız damar divarının müəyyən hissələrində baş verir.

Hamar əzələ hüceyrələri faqositoz qabiliyyəti əldə edirlər ki, bu da onların lümenində elektron mikroskopiya ilə aşkar edilən kollagen liflərinin fraqmentlərinin görünməsi ilə təsdiqlənir. Sonradan hamar əzələ hüceyrələri tədricən lifli toxuma ilə əvəz olunur.

Varikoz damarının divarının immunokimyəvi analizində üç növ immunokompetent hüceyrə aşkar edilir. Onların əksəriyyəti FCR1 reseptorunu daşıyan toxuma makrofaqlarıdır. Son illərdə endoteliositlərdə, makrofaqlarda və hamar əzələ hüceyrələrində II tip toxuma uyğunluğu antigen lokusu aşkar edilmişdir ki, bu da T hüceyrələrində interferon (IFN-qamma) və şiş nekroz faktoru alfa (TNF-alfa) istehsalına səbəb olur. Bundan əlavə, hər üç hüceyrə tipində HLA-D/DR limfositar antigenləri, hamar əzələ hüceyrələrində isə xroniki iltihabi reaksiyaların aktivatoru olan HLA-D/DQ antigeni aşkar edilmişdir.

Varikoz damarının divarında toxuma plazminogen aktivatorunun konsentrasiyası bir neçə dəfə azalır ki, bu da yerli fibrinolitik aktivliyin azalmasına və kəskin varikotromboflebitin inkişafı ilə spontan tromboz riskinin artmasına səbəb olur.

Varikoz damarlarında venoz divarda dəyişikliklərin kök səbəbi kimi arteriovenoz şuntlama nəzəriyyəsi kifayət qədər təsdiqlənməmişdir. Eyni zamanda, klinik müşahidələr xəstəliyin inkişafının müəyyən mərhələlərində bu fenomenin görünüşünün mümkünlüyünü təsdiqləyir.

Varikoz damarlarının təsnifatı

Varikoz damarları olan xəstələrin qruplara bölünməsi çox çətin bir işdir. Bunun iki səbəbi var. Birincisi, çox sayda faktor xəstəliyin inkişafına kömək edir, ikincisi, alt ekstremitələrin venoz sistemi son dərəcə dəyişkəndir. Buna görə də, hər bir xəstədə varikoz damarlarının öz fərdi xüsusiyyətləri var, damarların zədələnməsinin baş vermə vaxtı, həcmi və lokalizasiyası, varikoz transformasiyasının inkişaf sürəti və ağırlaşmaların inkişafı ilə fərqlənir.

Onilliklər ərzində phlebologists varikoz damarlarını təsnif etmək cəhdlərini tərk etmədi. 1970-ci illərin ortalarına qədər təklif olunan təsnifatlar etioloji xarakter daşıyırdı. Ən məşhurlarından biri 1972-ci ildə F. Martorell tərəfindən təklif edilən təsnifat idi:

arteriovenoz manevr nəticəsində varikoz damarları;

əsas (idiopatik, birincili) varikoz damarları;

postflebitik varikoz damarları;

əməliyyatdan sonrakı varikoz damarları;

aplaziya və ya dərin damarların tam tıkanması səbəbindən varikoz damarları.

Bu təsnifat o dövrdə mövcud olan venoz patologiyaya dair fikirləri əks etdirirdi və varikoz xəstəliyi onda "əsas varikoz damarları" adlanırdı. Sonralar bu xəstəlik müstəqil nozoloji forma kimi tanındıqda yeni təsnifatlar meydana çıxdı ki, onlardan ən uğurlusu 1979-cu ildə H.J. Leu (1979). Vurğuladı:

intradermal varikoz damarları (telangiektaziya);

subkutan varikoz damarları (retikulyar damarlar);

böyük və / və ya kiçik safen damarlar sistemində varikoz damarları.

Bu təsnifat prinsipi praktikada əksər phlebologists tərəfindən həyata keçirilir. W. Redish və R.H. Pelzer intradermal və retikulyar varikozların xüsusiyyətlərini ətraflı şəkildə vurğulayaraq:

xətti damarlar;

"budaqlı" damarlar;

stellat (hörümçək) damarları;

papulyar damarlar.

Fikrimizcə, bu, bu patologiyanın baş verən növlərinin kifayət qədər dəqiq bir fərqidir.

Eyni zamanda, müasir klinik praktika müxtəlif məktəblərdən olan phlebologists varikoz damarlarının diaqnostikası və müalicəsinə yanaşmaları birləşdirməyə imkan verəcək bir təsnifatın hazırlanmasını tələb edir. Təcrübə xəstəliyin bir sıra formalarını təcrid etmək imkanını göstərir, onların taktikası və müalicə üsulları əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. 2000-ci ildə Moskvada keçirilən aparıcı rus phlebologists toplantısında varikoz damarlarının yeni təsnifatı hazırlanmışdır. Bu, xəstəliyin formasını, xroniki venoz çatışmazlığın dərəcəsini və varikoz damarlarının səbəb olduğu ağırlaşmaları nəzərə alır. Bu, venoz yataqda morfoloji dəyişikliklərin şiddətini və phlebohemodinamik pozğunluqların nəticələrini görselleştirmenize imkan verir.

Varikoz damarlarının formaları:

patoloji veno-venöz axıntı olmadan intradermal və subkutan seqmental varikoz damarları;

səthi və/və ya perforasiya edən damarlar boyunca reflü ilə seqmentar varikoz damarları;

səthi və perforasiya edən damarlar boyunca reflü ilə geniş yayılmış varikoz damarları;

dərin damarlarda reflü varlığında varikoz damarları.

Xroniki venoz çatışmazlığın dərəcəsi:

0 - yoxdur;

I - "ağır ayaqlar" sindromu, keçici ödem;

II - davamlı ödem, hiper və ya hipopiqmentasiya, lipodermatoskleroz, ekzema;

III - venoz trofik xora (açıq və ya sağalmış).

Fəsadlar: qanaxma, tromboflebit, trofik ülser (yara prosesinin yerini və mərhələsini göstərir).

Təklif olunan təsnifatdan istifadə edərək diaqnozu formalaşdırmaq mümkündür. Məsələn, 1) budun böyük sapen venası boyunca reflü ilə müşayiət olunan varikoz xəstəliyi, CVI 0 və ya 2) böyük sapen vena və aşağı ayağın perforatorları boyunca geniş yayılmış reflü ilə varikoz xəstəliyi, aşağı hissənin kəskin varikotromboflebiti ilə çətinləşən CVI II. ayaq.

Əksər hallarda venoz sistemin zədələnməsinin həcmi CVI dərəcəsi ilə əlaqələndirilir.

Varikoz damarlarının klinik diaqnostikası və differensial diaqnostikası

Alt ekstremitələrin varikoz damarlarının ilkin əlamətləri, bir qayda olaraq, telenjiektaziyalar və ya varikoz sapen damarlarıdır. Bu vəziyyətdə xəstəlik çox vaxt yalnız bu simptomlarla məhdudlaşır və prosesin irəliləməsi telenjiektaziyaların və retikulyar damarların sayının artmasıdır. Yalnız bir neçə il və ya hətta onilliklərdən sonra böyük və ya kiçik sapen damarın hövzəsində varikoz damarları görünə bilər.

Varikoz damarlarının tipik venoz düyünlərin (varikslər) görünüşü ilə başladığı hallarda, xəstəliyin inkişafının iki variantını ayırd etmək olar. Alt ayaqda, daha tez-tez medial səthində varikoz damarlarının görünüşü, palpasiya və ya instrumental müayinə üsullarından istifadə etməklə aşkar edilə bilən perforasiya edən damarların üstünlük təşkil edən bir lezyonunu göstərir. Aşağı veno-venoz ifrazatın üstünlüyü heç də əsas sapen venaların gövdələrinin toxunulmaz qalması demək deyil. Onlar boyunca reflü də müşahidə edilə bilər, lakin, bir qayda olaraq, xətlər bir qədər genişlənir, varikoz dəyişmir və onların vasitəsilə qanın axıdılması seqmentaldır.

Varikoz damarlarının əvvəlcə perforasiya edən damarların adi yerləşdiyi zonadan kənarda görünməsi (bud, alt ayağın anteromedial səthi, popliteal fossa və alt ayağın yuxarı üçdə birinin arxa səthi) yüksək veno-venozun aparıcı rolunu göstərir. xəstəliyin inkişafında boşalma. Böyük və/və ya kiçik sapen venada reflü funksional testlərdən və ya ultrasəs müayinəsindən istifadə etməklə aşkar edilə bilər. Əsas gövdələrin özləri genişlənir və yaxşı palpasiya olunur, xüsusən də nazik mövzularda. Tez-tez subkutan magistralların tipik varikoz deformasiyasını müşahidə edə bilərsiniz. Yüksək veno-venoz şunt səriştəsiz perforasiya edən damarların mövcudluğunu istisna etmir, lakin onların patogenetik rolu kiçikdir. Zamanla varikoz damarlarının təzahürlərindəki fərqlər düzəldilir və həkimlər həm kök varikoz damarları, həm də ağır perforant şunt olan xəstələri müşahidə etməlidirlər.

Varikoz damarlarının inkişafı və gedişi üçün variantların müəyyən edilməsi praktiki problemlərin həlli, xüsusən də əməliyyat faydalarının planını və həcmini müəyyən etmək üçün vacibdir.

Görünən varikoz damarlarının sayı və ölçüsü zamanla arta bilər, lakin bəzən klinik mənzərə uzun illər sabit qalır. Xəstəliyin davam etdiyi axıntı növündən asılı olmayaraq, CVI simptomlarının əlavə edilməsi eyni şəkildə baş verir. Əksər xəstələrdə, ilk varikoz damarlarının görünməsindən bir müddət sonra (orta hesabla 3-5 il) funksional pozğunluqlar qeyd olunur (ağırlıq hissi, ayaqda ağrı, ayağın və alt ayağın pastoziyası şikayətləri). iş gününün sonunda).

Bəzi hallarda xəstəlik məhz bu simptomlarla başlayır və yalnız sonradan varikoz damarları aşkar edilir. Bu, adətən, səthi damarların ilkin transformasiyasının görkəmli dərialtı piy toxuması ilə “maskalandığı” artıq çəkisi olan xəstələrdə müşahidə edilir.

Varikoz sindromunun inkişafı ilə müşayiət olunan müxtəlif xəstəliklərin differensial diaqnozu çox vacibdir. Anamnez və fiziki müayinə mərhələsində müxtəlif patoloji vəziyyətlərin, ilk növbədə varikoz və post-tromboflebit xəstəliklərinin bir çox klinik təzahürlərinin ümumiliyi səbəbindən əhəmiyyətli çətinliklər mümkündür. Klinik praktikada tez-tez bu xəstəliklərlə anadangəlmə venoz displaziya arasında diferensial diaqnoz qoymaq lazımdır, çünki onların hamısı safen venaların varikoz transformasiyası ilə müşayiət olunur.

Xəstənin müayinəsi mərhələsində patologiyanın növünün düzgün müəyyən edilməsi diaqnostik taktikaları optimallaşdırmağa və lazımsız müayinə üsullarından istifadə etməməyə imkan verir. Varikoz sindromunun səbəbləri üçün əsas klinik diferensial diaqnostik meyarlar cədvəldə verilmişdir.

Varikoz sindromunun səbəbləri üçün diferensial diaqnostik meyarlar

Instrumental diaqnostika

Varikoz damarlarının səbəbi nədir (dərin damarlar təsirlənir)?

Safenofemoral və saphenopopliteal anastomozlar vasitəsilə reflü varmı?

saphenopopliteal fistula harada yerləşir?

böyük və kiçik sapen venaların klapanlarının vəziyyəti necədir?

Perforant reflü varmı və harada lokallaşdırılır?

Doppler ultrasəs. Bu texniki cəhətdən sadə üsul damarların açıqlığını və onların qapaq aparatının vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir.

Varikoz damarlarında qapaq çatışmazlığı ilə perforasiya edən damarların lokalizasiyası

Radionuklid flebosintiqrafiyası. Varikoz damarları ilə bu üsulu aşağıdakı hallarda tətbiq etmək məsləhətdir:

multiperforant veno-venoz şuntdan şübhələndikdə, angioskaninq üsulu ilə qapaq çatışmazlığı olan perforasiya edən venaların axtarışı çox vaxt və səy tələb etdikdə;

açıq trofik xora ilə, ultrasəs sensorunun səthi ilə təması arzuolunmaz olduqda;

əhəmiyyətli limfa ödemi ilə (əlaqəli limfedema, limfoid toxumasının hiperplaziyası).

Varikoz damarlarının instrumental diaqnostikası

varikoz damarlarının angioskanning

Tibbi taktika

Varikoz damarlarının müalicəsi probleminin uğurlu həlli aşağıdakı vəzifələrin ardıcıl həyata keçirilməsindən ibarətdir: 1) varikoz sindromunun aradan qaldırılması; 2) CVI əlamətlərinin aradan qaldırılması; 3) xəstəliyin inkişafının və təkrarlanmasının qarşısının alınması.

Varikoz sindromunun radikal şəkildə aradan qaldırılması yalnız cərrahi müdaxilə ilə mümkündür, lakin müalicənin funksional nəticəsi böyük əhəmiyyət kəsb edir ki, bu da CVI təzahürlərinin aradan qaldırılmasını və ya minimuma endirilməsini nəzərdə tutur. Buna yalnız cərrahi və konservativ müalicə üsullarının birgə istifadəsi ilə nail olmaq olar. Onların istifadəsinin taktikası ilk növbədə varikoz damarlarının forması və CVI mərhələsi ilə müəyyən edilir. Eyni zamanda, bu problemin həlli üçün düzəlişlər edilir. Son illər əhalinin, xüsusən də yüksək kosmetik nəticə və minimal iş vaxtı itkisi ilə müalicəyə köklənmiş gənc xəstələrin tibbi fəallığı artıb. Problemin digər tərəfi isə yaşlı və qoca xəstələrin sayının artmasıdır. Müxtəlif xəstələrdə ekvivalent klinik mənzərə olsa belə, müayinə və müalicə alqoritmi kəskin şəkildə fərqlənə bilər.

Xəstənin hərtərəfli anamnezinin toplanması, müşayiət olunan somatik patologiyanın (aşağı ətrafların arteriyalarının aterosklerozu da daxil olmaqla) müəyyən edilməsi və fiziki müayinə, o cümlədən periferik arteriyalarda arterial pulsasiyanın məcburi təyin edilməsini əhatə edən ilkin kliniki müayinə aparılır. müalicə taktikasının müəyyən edilməsində əsas əhəmiyyət kəsb edir. Əksər hallarda, diqqətlə aparılan ilkin müayinə, hazırda və ya bir müddət sonra flebosklerozinq və ya cərrahi müalicənin həyata keçirilməsini nəzərdə tutan aktiv terapevtik taktikaları qəti şəkildə tətbiq edə bilməyən xəstələrin bir qrupunu müəyyən etməyə imkan verir. Bu kateqoriyaya xəstələr daxildir:

qocalıq yaşı (75 yaşdan yuxarı);

ağır müşayiət olunan xəstəlikləri olan yaşlılar (75 yaşa qədər);

hər hansı bir planlaşdırılmış cərrahi müdaxiləyə maneə olan somatik patologiyası olan istənilən yaş;

istənilən yaşda, bu və ya digər səbəbdən mümkün cərrahi müalicədən qəti şəkildə imtina edir.

Bütün belə xəstələrdə əlavə müayinə tələb olunmur. Onlar daimi elastik sıxılma, polivalent phlebotropic dərmanların kursu və terapevtik və qoruyucu rejim daxil olmaqla, xroniki venoz çatışmazlıq üçün konservativ müalicə təyin edilir. Xüsusi bir qrup damarların aterosklerotik lezyonları olan xəstələrdən ibarətdir. Sıxılma müalicəsinin mümkünlüyünü müəyyən etmək üçün onlar Doppler ultrasəsindən istifadə edərək ayaq biləyi-brakial indeksini təyin etməlidirlər. 0,8-dən az indeks dəyərləri üçün bu mümkün deyil. Konservativ müalicəni təyin edərkən, müşayiət olunan arterial çatışmazlığı və aterosklerozun mütərəqqi xarakterini nəzərə almaq lazımdır.

Qalan xəstələr üçün müalicə taktikası venoz yatağın zədələnməsinin nümunəsi nəzərə alınmaqla, instrumental müayinə üsullarının məlumatları əsasında qurulan və CVI dərəcəsi nəzərə alınmaqla seçilir. Müalicənin ilk mərhələsi, bir qayda olaraq, cərrahiyyə və ya flebosklerobliterasiyadır. Funksional pozğunluqlarla paralel olaraq və ya aktiv tədbirlərin sonunda konservativ (kompressiya və / və ya farmakoloji) müalicə təyin edilir. Xəstəlik ağır trofik pozğunluqlar və ya ağır ödem sindromu ilə davam edərsə, xəstələrin reabilitasiyasını sürətləndirmək üçün CVI-nin konservativ müalicəsi əməliyyatdan əvvəl və ondan sonra davam etməlidir.

Varikoz damarları olan xəstələrə qayğının üçüncü mərhələsi böyük əhəmiyyət daşıyır - xəstəliyin inkişafının və ya təkrarlanmasının qarşısının alınması. Müalicə üçün əməliyyatı səriştəli və köklü şəkildə yerinə yetirməyin kifayət olduğu fikri daha yetkin bir yanaşma ilə əvəz edilmişdir, buna görə varikoz damarları xroniki, mütərəqqi patoloji vəziyyətdir və CVI simptomları ideal şəkildə həyata keçirilən cərrahi müdaxilədən sonra da görünə bilər. . Buna görə də xəstələr dispanser müşahidə qrupuna daxil edilməli və onlara daim və ya vaxtaşırı sıxılmalı və ya flebotrop dərmanlar təyin edilməlidir; bədən çəkisinə nəzarət etməli, müəyyən iş və istirahət rejiminə riayət etməlidirlər.

Əlbəttə ki, hər bir xəstənin müalicəsinin taktikası xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri ilə əlaqəli öz fərdi xüsusiyyətlərinə malikdir. Buna baxmayaraq, varikoz damarlarının bu və ya digər forması üçün zəruri olan terapevtik tədbirlər kompleksini ayırmaq mümkündür.

Varikoz damarlarının müxtəlif formaları üçün terapevtik tədbirlər

Flebosklerozun müalicəsi

Flebosklerozan terapiya metodunun formalaşması və inkişafı bir çox əsrlər boyu baş verdi və bir sıra fundamental kəşflərlə əlaqələndirildi. W. Benton (1970) Hippokratın eramızdan əvvəl 370-ci ilə aid yazılarında məşhur Plantus orientalis - Hippokrat ağacının tikanı ilə yoluxmuş ponksiyondan sonra varikoz damarının iltihabı və obliterasiyasının təsvirini tapmışdır. C. Ubren, J. Major və C. Scotus 1656-1658-ci illərdə tiryək məhlulunun venadaxili tətbiqindən istifadə edərək, ilk olaraq damarın obliterasiyası ilə müşayiət olunan inyeksiya sonrası tromboflebit fenomenini təsvir etdilər. 1682-ci ildə isveçrəli həkim D.Zollikofer qanaxmanı dayandırmaq üçün safen venasına turşu məhlulu yeritdi. M. Loyd 1836-cı ildə azot turşusunun zəif bir həllindən istifadə edərək qanaxma hemangiomasının paravasal skleroterapiyasını uğurla tətbiq etdi. Sonrakı cəhdlər o qədər də uğurlu alınmadı və bəzi hallarda ölümlə nəticələndi.

Rynd və Pravaz (1845-1851) tərəfindən şprisin ixtirasından sonra flebosklerobliterasiyanın inkişafının əsaslı yeni mərhələsi başladı. Pravaz (1840) inkişafı zamanı bir itdə damar anomaliyasının mütləq spirtin intraarterial yeridilməsi ilə müvəffəqiyyətlə məhv edilməsini təsvir etmişdir. 11 il ərzində aparılan təcrübələr tədqiqatçıya dəmir sesquixlorid məhlulunun tətbiqi ilə insanlarda varikoz damarlarının məqsədyönlü şəkildə məhv edilməsinə davam etməyə imkan verdi.

XIX əsrin ikinci yarısından. varikoz damarlarının sklerozlaşdırıcı müalicəsi üçün bir texnikanın işlənib hazırlanmasına və ən təsirli skleroterapiyanın axtarışına yönəlmiş bir sıra tədqiqatlar aparılmışdır. 1840-1900-cü illərdə yod məhlulları və dəmir xlorid birləşmələri ən populyar idi. 1880-ci ilin sonunda varikoz damarlarının inyeksiya müalicəsi təcrübəsi artıq 300-dən çox müşahidəni əhatə etdi. Eyni dövrdə, bir-birindən asılı olmayaraq, Cassaignac, Debout və Desgranges skleroterapiyanın ilk ciddi ağırlaşmalarını - kəskin tromboflebit və dəri nekrozu və Corbiu və Panas - hətta ölümləri təsvir etdi. Bu arada, Weinlechner 1876-cı ildə mənfi nəticələrlə yanaşı, varikoz damarlarının inyeksiya ilə obliterasiyasından sonra trofik xoraların sağalmasının bir neçə halını müşahidə etdi. Skleroterapiyadan sonra tromboflebitin qarşısını almaq üçün Soule və Muller 1860-cı ildə elastik bandajdan istifadə etməyi təklif etdilər. Burroughs, inyeksiya terapiyasını elastik sıxılma ilə birləşdirərək, 1880-ci ildə 60 xəstədə yaxşı nəticələr əldə etdi. Bununla belə, texnikanın qüsursuzluğu və ağır fəsadların yüksək faizi Lionda keçirilən Ümumdünya Cərrahiyyə Konqresində (1894) varikoz damarlarının müalicəsi üçün skleroterapiyadan istifadə edilməməsi tövsiyə edilməsinə səbəb oldu.

Flebosklerozun müalicəsinin müasir texnologiyasının inkişafı P.Linserin varikoz damarları olan 1000-dən çox xəstənin uğurlu müalicəsi haqqında məlumat verdiyi 1916-cı ilə təsadüf edir. O, prosedurdan sonra uzun bir gəzinti ilə birlikdə hər müalicə seansında 2 ml-dən çox olmayan perklorid məhlulundan istifadə etdi. Elə həmin dövrdə J.Sikard və onun tələbəsi R.Turnay varikoz damarlarının silinməsi üçün “azalan” texnika işləyib hazırladılar ki, bu da sonralar “Fransız” texnikası kimi tanındı. Onun mahiyyəti sapenofemoral anastomozun bilavasitə yaxınlığında ətrafın proksimal hissələrində venaların birincili sklerozundan ibarət idi. Sklerozantlar olaraq, civə (luargol), bikarbonat və ya natrium salisilat əsasında bir dərman istifadə etdilər. S. McAusland 1939-cu ildə 10.000 xəstənin müalicəsi təcrübəsi haqqında məlumat verərək ABŞ-da "Fransız" texnikasını populyarlaşdırdı. Fransız fleboloji məktəbinin bu gün də qüvvədə olan fundamental yanaşmalarından biri J. Sikard tərəfindən ifadə edilən elastik sıxılma ehtiyacının qəti şəkildə inkarıdır.

Əsrimizin 50-ci illərində K. Sigg və E. Orbach "yüksək" və ya "İsveçrə" adlanan başqa bir texnikanı təsvir etdilər. “Fransız” texnikasından fərqi o idi ki, inyeksiyalar əvvəlcə ayağın aşağı hissəsinə, sonra isə bud nahiyəsinə aparılırdı. Bu tədqiqatçılar həmçinin varikoz venasının içərisinə az miqdarda hava – “hava bloku” daxil etməklə əvvəlcədən qandan azad edilməsini təklif ediblər.

1967-ci ildə irlandiyalı həkim Q.Feqan 16000 skleroterapiya təcrübəsini ümumiləşdirərək, qandan obliterasiyaya məruz qalan venoz seqmentin boşaldılmasına, uzun müddət elastik sıxılmaya və prosedurdan sonra xəstələrin yüksək fiziki aktivliyinə əsaslanan öz müalicə metodunu təklif etdi.

60-cı illərdən bəri flebosklerozinq terapiyası demək olar ki, qeyd-şərtsiz Avropa və ABŞ-da varikoz damarlarının müalicəsinin tam və yüksək effektiv üsulu kimi tanınır. Eyni zamanda, Rusiyada bu texnika nəinki kifayət qədər paylanmadı, həm də aparıcı cərrahlar tərəfindən fəal şəkildə tənqid edildi. Varikoz damarlarına dair xüsusi təlimatlarda belə, bu tip terapiyaya qarşı ehtiyatlı münasibət var. Vəziyyət yalnız XIX əsrin 90-cı illərində köklü şəkildə dəyişdi və hazırda phlebosclerozing terapiyasının rus fleboloqlarının tibbi arsenalında öz layiqli yerini tutduğunu söyləmək olar.

Varikoz damarlarında damarların ponksiyon skleroterapiyası yalnız patoloji veno-venoz boşalmalar olmadıqda istifadə edilməlidir. Buna əsaslanaraq, ponksiyon skleroterapiyasının istifadəsinin əsaslandırıldığı klinik vəziyyətləri dəqiq müəyyənləşdirmək lazımdır:

intradermal damarların genişlənməsi (retikulyar varikoz damarları) və telangiektaziya;

əsas safen damarlarının təcrid olunmuş varikoz damarları;

venektomiyadan sonrakı dövr (qəsdən çıxarılmayan varikoz damarlarının məhv edilməsi).

Skleroterapiya. Dünyada və ölkəmizdə ən çox yayılmışlardan biri indi G. Feqanın təklif etdiyi skleroterapiya texnikasına çevrilmişdir. Onun mahiyyəti aşağıdakı kimidir. Prosedurdan əvvəl ponksiyon yerləri xəstənin şaquli vəziyyətində qeyd olunur. Ultrasəs angioskaninqindən istifadə etməklə də həyata keçirilə bilər. Prosedur ciddi şəkildə xəstənin üfüqi mövqeyində aparılır. Varikoz damarı qeyd olunan nöqtələrin ən distal hissəsində deşilir. Damardakı iynənin vəziyyəti şprisə daxil olan tünd qanla idarə olunur, bundan sonra xəstənin ayağı qandan silinəcək vena seqmentini passiv şəkildə buraxmaq üçün 15-20 dərəcə bucaq altında qaldırılır. İğneyi qandan təmizləmək üçün əvvəlcə 0,1 ml dərman yeridilir. Sonra sol əlin şəhadət və adsız barmaqları ilə vena ponksiyon yerinin üstündən və altından sıxılır və dərmanın bütün (0,3-0,5 ml) dozası yeridilir. Skleroterapiyanı həyata keçirmək üçün natrium tetradesil sulfat (fibro-ven) və ya polidokanol məhlulları damarın diametrindən asılı olaraq 1% -dən 3% -ə qədər konsentrasiyada istifadə olunur. 20-30 saniyə məruz qaldıqdan sonra köməkçi enjeksiyon yerini cuna yastığı ilə sıx şəkildə sıxır.

Skleropreparatın tətbiqinə başlamazdan əvvəl vena seqmenti qandan azad edildi və şəhadət və üzük barmaqları ilə sıxıldı.

Növbəti ən vacib addım elastik sarğıdır. Bu prosedur yalnız bir həkim tərəfindən həyata keçirilir. Bandajın kənarını sol əlin sərbəst barmaqları ilə bərkidin (venöz seqment köməkçi tərəfindən sıxılır), birinci dövrə inyeksiya yerinin üstündə, ikincisi - altında, üçüncüsü yenidən enjeksiyon zonası ilə örtülür. . Onlar həmçinin gəminin üzərinə lateks yastığı düzəldirlər, bu da yerli sıxılma effektini artırır və dəri təzyiq yaralarının yaranmasının qarşısını alır. Yalnız bundan sonra köməkçi sıxdığı damarı buraxır. Sonra proksimal istiqamətdə hərəkət edərək növbəti qeyd olunan nöqtədə prosedur təkrarlanır.

Enjeksiyon zonasında sıxılma lateks yastıqları ilə təmin edilir.

Elastik sarğı tətbiq edərkən, sarğının hər bir sonrakı dövrəsinin vahid gərginliyi sol əlin barmaqları ilə idarə olunur. Yaxşı sarğılı əza toxunma üçün möhkəm olmalıdır, lakin xəstə sıx sarğıdan narahatlıq hiss etməməlidir. Bandajın son turu bir yapışan gips və ya xüsusi mötərizələrlə sabitlənir. Elastik sarğı üzərində spiral şəklində yeriyərkən sürüşmənin qarşısını almaq üçün bir neçə dövrə yapışan sarğı tətbiq olunur.

Prosedurdan sonra xəstəyə bir saatlıq gəzinti təyin olunur. Mənfi reaksiyalar olmadıqda, xəstənin normal həyat sürə biləcəyi evə getməsinə icazə verilir. Fiziki fəaliyyət və əmək fəaliyyətində heç bir məhdudiyyət yoxdur. 7-8 gündən sonra təkrar müayinə aparılır, müalicənin effekti qiymətləndirilir və onun davam etdirilməsi və ya dayandırılması məsələsinə qərar verilir. İdeal olaraq, sklerozlaşmış damar palpasiya zamanı üzərində dərini dəyişdirmədən sıx, ağrısız bir kordon kimi müəyyən edilir. Lazım gələrsə, ultrasəs müayinəsi aparılır. Etibarlı obliterasiyanın əlamətləri vena lümeninin tamamilə yox olması, diametrinin orijinal ilə müqayisədə 2-3 dəfə azalması və perivazal iltihab reaksiyasının olmamasıdır.

Mikroskleroterapiya telangiektaziyaları (hörümçək damarları) və retikulyar (intradermal) varikoz damarlarını aradan qaldırmaq üçün flebosklerozantların ponksiyon inyeksiyasıdır. Tək və ya çoxlu hörümçək damarları 25-35 yaş arası hər dördüncü qadında baş verir. Doğuşdan sonra qadınların 80%-də belə damar dəyişiklikləri müşahidə olunur.

İntradermal varikoz damarları

a - telenjiektaziya; b - retikulyar varikoz damarları

Optimal enjeksiyon nöqtələrini müəyyən etmək vacibdir. Telangiektaziyaların strukturu, intradermal damarların genişlənməsinin bütün hörümçək damarını "qidalandıran" sözdə mərkəzi damardan mərkəzdənqaçma istiqamətində baş verməsi ilə xarakterizə olunur. Optimal terapevtik nəticəyə nail olmaq yalnız mərkəzi damarın etibarlı obliterasiyası ilə mümkündür. Onu aşkar etmək üçün bir neçə üsuldan istifadə olunur.

"Hörümçək damarının" mərkəzi damarı (oxla göstərilir)

Yüngül əl ilə sıxılma köməyi ilə bütün hörümçək damarı qandan azad edilir. Dekompressiyadan sonra onun doldurulması dəqiq olaraq mərkəzi damardan başlayır. "Qidalanma damarını" aşkar etməyin başqa bir yolu, telangiektaziyanın qapaq şüşəsi ilə sıxılmasıdır, ikincil girovlar boşaldıqca, aydın şəkildə görünən mərkəzi damardır. Daha çox məlumatlandırıcı, zəhmət tələb etsə də, telenjiektaziyanın ultrasəs xəritəsidir. Bu vəziyyətdə, 20-25 MHz işləmə tezliyi olan bir Doppler çeviricisi, qan axınının video monitorda vizuallaşdırılması imkanı ilə istifadə olunur. Belə yüksək tezlikli ultrasəs şüası dəriyə 3 mm-ə qədər dərinliyə nüfuz edir ki, bu da qan axınının daha yüksək (kiçik girovlarla müqayisədə) sürət parametrləri əsasında mərkəzi damarı lokallaşdırmağa imkan verir.

Mikroskleroterapiya üçün sklerozantların aşağı konsentrasiyalı məhlulları istifadə olunur - 0,2% və ya 0,5% fibro-ven məhlulu və ya 0,5% polidokanol məhlulu. Flebosklerozlaşdırıcı preparatın ilk yeridilməsi mərkəzi damara aparılır. Bu manipulyasiya, üfüqi vəziyyətdə telangiektazların praktiki olaraq çökməməsi ilə asanlaşdırılır. Mikroinyeksiya texnikasının iki növü var. Birincisi 2 ml şpris və 30 q iynədən (diametri 0,3 mm) istifadə edir. Damarın deşilməsindən əvvəl iynə 45 dərəcə bucaq altında əyilir. Bu sadə manevr hörümçək damarının doldurulmasına daimi vizual nəzarət etməyə imkan verir və inyeksiya üçün optimal şərait yaradır. Dərinin hərəkətliliyini və bunun nəticəsində mərkəzi damarın deşilməsində çətinlikləri nəzərə alaraq, hörümçək damarı dərini solun baş və şəhadət barmağı və sağ əlin kiçik barmağı ilə uzatmaqla sabitlənir. Enjeksiyonun effektivliyi phlebosclerozing preparatı ilə qanın tədricən yerdəyişməsi və ürtikerə bənzəyən xarakterik bir dəri reaksiyasının görünüşü ilə idarə olunur. Bu, damar endotel zülallarının laxtalanmasının başlanğıcını göstərir və istənilən nəticənin əldə edilməsini təsdiqləyir.

...

Oxşar Sənədlər

Alt ekstremitələrin venoz sisteminin anatomiyası. Venöz sistemin fiziologiyası. Venöz qan axını təyin edən amillər. Patogenezdən asılı olaraq varikoz damarlarının kateqoriyaları. Varikoz damarlarının patogenezi. Varikoz damarlarının mərhələləri.

xülasə, 07/04/2010 əlavə edildi

Varikoz damarlarının inkişafının səbəbləri irsiyyət, piylənmə, dishormonal vəziyyətlər, hamiləlikdir. Xəstəliyin etiologiyası, patogenezi, klinik mənzərəsi və diaqnozu. Varikoz damarlarının inkişafının və irəliləməsinin qarşısının alınması üsulları.

mücərrəd, 03/01/2014 əlavə edildi

Venöz divarın əzələ və elastik strukturlarında degenerativ dəyişikliklərlə müşayiət olunan üzvi və funksional pozğunluqlar kompleksi kimi varikoz damarlarının konsepsiyası. Müalicənin cərrahi üsulları, əməliyyatdan sonrakı dövr. Fəsadlar və onların qarşısının alınması.

mücərrəd, 11/08/2012 əlavə edildi

Kapilyar dövranın mexanizmləri. Varikoz damarlarının əhali arasında yayılmasına görə lider ölkələr. Alt ekstremitələrin varikoz damarlarının inkişafının əsas səbəbləri. Xəstəliyin inkişafının simptomları. Skleroterapiyanın mahiyyəti, metodun üstünlükləri.

təqdimat, 29/06/2016 əlavə edildi

Alt ekstremitələrin varikoz xəstəliyi, sağda trofik pozğunluqlarla dekompensasiya mərhələsi. Troyanov-Trendelenburq əməliyyatı. Klinik diaqnozun qoyulması. Orqan və sistemlərin funksional vəziyyətinin təyini. Risk proqnozu.

tibbi tarix, 11/09/2008 əlavə edildi

Xəstənin müayinəsi və xəstəliyin diaqnozu. Xəstənin tibbi arayışı. Xəstəliyin inkişaf tarixi və gedişi. Xəstə şikayətləri və müayinə nəticələri. Diaqnozun qoyulması və onun müalicəsi. Alt ekstremitələrin varikoz ekzeması.

iş tarixi, 03/01/2009-cu il tarixində əlavə edildi

Aşağı ətrafların varikoz damarlarının təsnifatı. Xroniki venoz çatışmazlığın dərəcələri. Elastik sıxılmanın təsir mexanizmi. Elastik sarğıların tətbiqi qaydaları. Kompressiya terapiyası. Tromboflebitin səbəbləri və mənbələri.

təqdimat, 16/05/2016 əlavə edildi

Alt ekstremitələrin varikoz damarlarının klinik təzahürləri, simptomları. Dərinin piqmentasiyası, ikincili ekzematoz dermatit və trofik xoralar. Venöz hipertansiyon, birbaşa perforasiya edən damarların çatışmazlığı və əzələ-venöz nasosun disfunksiyası.

xülasə, 03/15/2009 əlavə edildi

Tromboflebit damar divarının qan laxtası (trombüs) ilə tıxanması ilə venoz sistemin patoloji iltihabi prosesidir. Xəstəliyin etiologiyası və patogenezi, klinik mənzərəsi, aşağı ətrafların səthi venalarının tromboflebitinin diaqnostikası, müalicəsi.

xülasə, 26/06/2013 əlavə edildi

Varikoz damarlarının etiologiyası və klinik xüsusiyyətlərinin öyrənilməsi. Varikoz damarlarının müalicəsi üçün cərrahi üsulların nəzərdən keçirilməsi. Alt ekstremitələrin varikoz damarları olan xəstələrdə cərrahi müdaxilənin dərhal nəticələrinin öyrənilməsi.

Varikoz damarlarının olması müayinə zamanı əldə edilən məlumatların hərtərəfli təhlili və funksional və instrumental tədqiqat metodlarının nəticələri əsasında müəyyən edilir.

Varikoz damarlarında istifadə olunan müayinə üsulları:

1. Anamnez toplanması (həyat və xəstəlik tarixi). Bu mərhələdə tapın:
- § şikayətlər (ağrı, şişkinlik, varikoz damarlarının bəzi xarici təzahürləri və s.) və onların xarakteri;
- § həyat anamnezi - doğulduğu andan bu günə qədər. Buraya həm də müşayiət olunan xroniki xəstəliklər, əvvəlki xəsarətlər haqqında sorğu daxildir;
- § xəstəliyin anamnezi, yəni. xəstəliyin gedişi. Xəstəliyin başlanğıcı, gedişi, kəskinləşmələrin xarakteri, aparılan müalicə və onun effektivliyi vacibdir;
- § yaşayış və iş şəraiti, pis vərdişlər, rejim, qidalanma.
2. Vizual müayinə damar "ulduz", düyünlər, genişlənmiş damarlar, xoralar, ekzema, dermatit, dəri vəziyyəti və onun rənginin olması üçün. Prosesin birtərəfli və ya ikitərəfli olmasından asılı olmayaraq hər iki üzv müayinə olunur.
3. Palpasiya (hiss). Həm də hər iki ayaqda həyata keçirilir. Dəyişmiş damarlar, varikoz düyünləri, limfa düyünləri palpasiya edilir (tromboflebit ilə genişlənə bilər).
4. Funksional (qoşqu) sınaqları - klapan sisteminin vəziyyətini və damarların açıqlığını müəyyən etmək üçün. Onların arasında ən çox istifadə edilən Troyanov-Trendelenburq testidir.
5. Laborator tədqiqat üsulları:
- § tam qan sayı - hemoglobinin səviyyəsinə və eritrositlərin çökmə sürətinə görə qanın reoloji xüsusiyyətlərini mühakimə etmək olar və leykositlərin sayının artması ilə iltihablı bir prosesdən (tromboflebit) şübhələnmək olar;
- § koaquloqramma (laxtalanma üçün qan) - laxtalanma sistemini və tromboz riskini mühakimə etməyə imkan verir.
6. Instrumental tədqiqat metodları
§ Ultrasəs müayinə üsulları bütün dünyada varikoz damarlarının diaqnostikasında ən informativ üsul kimi tanınır. Ultrasəs angioskaninqinin həyata keçirildiyi müasir cihazlar yalnız damarı görməyə deyil, həm də qan axınının istiqamətini və sürətini, qan laxtalarının varlığını və onların formasını təyin etməyə imkan verir.

Bir neçə növ ultrasəs var: doppleroqrafiya (qan axını, divarların və klapanların vəziyyəti qiymətləndirilir), dupleks angioskaninq (bir neçə iş rejimi birləşdirildikdə, damarın qara-ağ və rəngli təsviri və qanın vəziyyəti). ekranda axın əldə edilir), tripleks (əvvəlki versiyaya səs effekti də əlavə olunur).

o Dərin damarları yoxlamaq üçün rentgen üsullarından istifadə edilə bilər. Bu vəziyyətdə kontrast agent venadaxili olaraq verilir. Sonra ya şəkillər çəkilir (fleboqrafiya), ya da kontrast maddənin (flebosintiqrafiya) keçidi zamanı damarların müxtəlif hissələri araşdırılır. Ağır hallarda CT müayinəsi tələb oluna bilər.
2. Əlavə üsullar tədqiqat: flebotonometriya (klapanların vəziyyətini müəyyən etmək üçün damarlarda təzyiqin ölçülməsi), pletismoqrafiya (istirahət və yük altında damarların qanla doldurulmasının təyini).

Radionuklid flebosintiqrafiyası.

Varikoz damarları ilə bütün dərin damarlar vizuallaşdırılır, onların vasitəsilə qan hərəkətinin sürəti bir qədər azalır - 5-7 sm / s-ə qədər (normal olaraq 8-9 sm / s). Xəstəliyin xarakterik sintiqrafik əlaməti perforasiya edən venaların qapaq çatışmazlığı ilə ziddiyyət təşkil edir ki, bunun vasitəsilə səthi venoz xətlər və onların qolları doldurulur. Bundan əlavə, böyük sapen venasının tam qapaq çatışmazlığı şəraitində onun yuxarıdan aşağıya doğru radiofarmasötik ilə doldurulması aşkar edilir. Kiçik sapen venanın genişlənmiş ağzından keçən reflü də bu üsulla qeydə alına bilər. Xətti və həcmli qan axınının sürəti norma ilə müqayisədə 2 dəfə və ya daha çox azalır.

Əlavə instrumental müayinə üsulları. Oklüzal pletismoqrafiya qanın evakuasiya həcminin və onun boşaldılma vaxtının dəyişməsinə əsaslanaraq venoz divarın tonoelastik xüsusiyyətlərini təyin etməyə imkan verir.

Fotopletismoqrafiya və əks etdirici reoqrafiya, venoz tıkanıklığın dərəcəsini göstərən təkrarlanan qan doldurulma vaxtını qiymətləndirməyə imkan verir. Prosedurun təkrar təkrarlanması müalicə zamanı venoz divarın tonoelastik xassələrindəki dəyişikliklərin dinamikasını və venoz dövriyyənin parametrlərini öyrənməyə imkan verir. Bu, xüsusilə trofik pozğunluqları olan varikoz damarları hallarında, yəni əməliyyatdan əvvəl konservativ terapiya kursu lazım olduqda doğrudur.

Varikoz damarlarının differensial diaqnozu. İlk növbədə, Parks-Weber sindromu - Rubaşov və Klippel - Trenaunay, bud yırtığı, post-tromboflebit sindromu ilə aparılmalıdır.