Kəskin daxili qan itkisi. Qanaxma anlayışı

Növlərinə görə: travmatik (yara, cərrahi), patoloji (xəstəlik, patoloji proses ilə), süni (eksfuziya, terapevtik qanaxma).

İnkişaf sürətinə görə: kəskin, subakut, xroniki.

Həcmi ilə: kiçik - 5-10% BCC (0,5 l); orta - 10-20% BCC (0,5-1,0 l); böyük - 21-dən 40% BCC (1,0-2,0 l); kütləvi - 41-70% BCC (2,0-3,5 l); ölümcül - BCC-nin 70% -dən çoxu (3,5 litrdən çox).

Şokun şiddətinə və inkişaf ehtimalına görə: yüngül (BCC defisiti 10-20%, qlobulyar həcm 30% -ə qədər), şok yoxdur; orta (BCC çatışmazlığı 21-30%, globulyar həcm 30-45%), şok uzun müddət davam edən hipovolemiya ilə inkişaf edir; ağır (BCC çatışmazlığı 31-40%, globulyar həcm 46-60%), şok qaçılmazdır; son dərəcə ağır (BCC defisiti 40%-dən çox, qlobulyar həcm 60%-dən çox), şok, terminal vəziyyət

Kompensasiya dərəcəsinə görə: I dövr - kompensasiya (BCC-nin kəsiri 10%-ə qədər);

II dövr - nisbi kompensasiya (BCC kəsiri 20% -ə qədər); III dövr - kompensasiya pozuntuları (BCC kəsiri 30% -40%); IV dövr - dekompensasiya (BCC defisiti 40% -dən çox)

11.3. Qanaxma və qan itkisinin diaqnozu

Kəskin xarici qanaxma olduqca aydın şəkildə diaqnoz edilir və vaxtında yardımla uğurla dayandırılır. Təhlükə böyük arteriya və damarların, eləcə də parenximal orqanların zədələnməsi ilə təmsil olunur. Daxili və ikincil qanaxmanın diaqnozu çətindir.

Daxili qanaxma yara kanalının gedişini izləməklə, döş qəfəsinin və qarın auskultasiyası və perkussiyasının köməyi ilə, ponksiyonlar, torakosentez, laparosentez və rentgen müayinə üsulları ilə tanınır. Diaqnozda qan itkisinin ümumi klinik əlamətləri böyük əhəmiyyət kəsb edir:

zəiflik, yuxululuq, başgicəllənmə, əsnəmə, dərinin və selikli qişaların ağarması və soyuması, nəfəs darlığı, tez-tez və zəif nəbz, qan təzyiqinin azalması, şüurun pozulması. Bununla belə, qan itkisinin miqdarının hesablanması həlledici rol oynayır.

Klinik şəkil həmişə itirilən qan miqdarına uyğun gəlmir, xüsusən də bədənin uyğunlaşma imkanlarını qoruyan gənclərdə. Qan itkisinə həssaslıq həddindən artıq istiləşmə və ya hipotermiya, həddindən artıq iş, travma, ionlaşdırıcı şüalanma ilə artır.

11.4. Qan itkisinin miqdarının müəyyən edilməsi

Sahədə qan itkisinin miqdarını müəyyən etmək müəyyən çətinliklər yaradır, çünki onun dəqiq ölçülməsi üçün kifayət qədər informativ və sürətli üsul yoxdur və həkim klinik əlamətlər və laboratoriya məlumatlarının birləşməsini rəhbər tutmalıdır.

Hərbi səhra cərrahiyyəsində bu məqsədlə 4 qrup üsuldan istifadə olunur:

1. Zədələnmənin lokalizasiyasına və zədələnmiş toxumaların həcminə görə.

2. Hemodinamik parametrlərə görə (“şok indeksi”, sistolik qan təzyiqi).

3. Qanın konsentrasiya göstəriciləri ilə (hematokrit, hemoglobin tərkibi).

4. BCC-nin dəyişdirilməsi ilə.

Zərərçəkənə kömək edərkən, zədənin yeri ilə qan itkisinin miqdarını təxmini olaraq təyin etmək mümkündür: ağır sinə zədəsi zamanı 1,5-2,5 litr, qarın - 2 litrə qədər, çoxsaylı sınıqlarla. çanaq sümükləri - 2,5-3,5 litr, açıq omba sınığı - 1, 40% -dən çox

11.3. Qanaxma və qan itkisinin diaqnozu

Kəskin xarici qanaxma olduqca aydın şəkildə diaqnoz edilir və vaxtında yardımla uğurla dayandırılır. Təhlükə böyük arteriya və damarların, eləcə də parenximal orqanların zədələnməsi ilə təmsil olunur. Daxili və ikincil qanaxmanın diaqnozu çətindir.

Daxili qanaxma yara kanalının gedişatını izləməklə, döş qəfəsi və qarın nahiyəsinin auskultasiyası və perkussiyasının köməyi ilə, ponksiyonlar, torakosentez, laparosentez və rentgenoqrafiya ilə 4 qrupa bölünməklə tanınır:

1. Kiçik yaralar - zədələnmənin səthi xurma səthindən daha kiçikdir. Qan itkisi BCC-nin 10% -ə bərabərdir.

2. Orta ölçülü yaralar - zədənin səthi 2 xurma sahəsini keçmir. BCC-nin 30% -ə qədər qan itkisi.

3. Böyük yaralar - səthi 3 xurma sahəsindən daha böyükdür, lakin 5 xurma sahəsindən çox deyil. Orta qan itkisi BCC-nin təxminən 40% -ni təşkil edir.

4. Çox böyük yaralar - səthi 5 xurma sahəsindən daha böyükdür. Qan itkisi BCC-nin təxminən 50% -ni təşkil edir.

İstənilən şəraitdə hemodinamik parametrlər - şok indeksi ilə qan itkisinin miqdarını müəyyən etmək mümkündür. Qan təzyiqinin qan itkisinin şiddəti üçün bir meyar kimi istifadə edilməsinə dair tənqidlərə baxmayaraq, ürək dərəcəsi ilə birlikdə evakuasiyanın qabaqcıl mərhələlərində ardıcıl olaraq istifadə edilmişdir və istifadə ediləcəkdir. Əslində, bunlar yalnız yaralıların vəziyyətinin şiddətini deyil, həm də itirilən qan miqdarını kobud şəkildə müəyyən etməyə imkan verən ilk vacib obyektiv göstəricilərdir.

Şok indeksi ürək dərəcəsinin sistolik qan təzyiqinə nisbətidir. Normalda bu göstərici 0,5-dir. Hər bir sonrakı 0,1 artım 0,2 litr qan və ya BCC-nin 4% itkisinə uyğundur. Bu göstəricinin 1,0-ə qədər artması 1 litr qan (20% BCC), 1,5 ~ 1,5 litrə qədər (30% BCC), 2 - 2 litrə qədər (40% BCC) itkisinə uyğundur.

Bu üsul kəskin vəziyyətlərdə məlumatlandırıcı oldu, lakin qan itkisinin əsl dəyərini 15% qiymətləndirməyə imkan verir. Metod yavaş qanaxma üçün istifadə edilməməlidir. Hesablamaları sadələşdirmək üçün şok indeksinə əsaslanan nomoqram hazırlanmışdır (Cədvəl 11.1). Burada indeksin əsas dəyərləri üçün 3 çəki kateqoriyasında yaralılarda mütləq sayda qan itkisinin həcmləri müəyyən edilir və müvafiq dəyərlər 7 olan BCC faizlə verilir. kişilər üçün bədən çəkisinin %-i və qadınlar üçün 6,5%-i. Bu məlumatlar hər hansı bir yaralıda qan itkisinin miqdarını ilkin hesablamağa imkan verir. Sistolik qan təzyiqi göstəriciləri sırf təxmini dəyərlər kimi verilir, bu da qan itkisini ilkin olaraq qiymətləndirməyə imkan verir. Kəskin qan itkisini təyin etmək üçün bu qansız üsul tibbi evakuasiyanın qabaqcıl mərhələlərində, xüsusən də yaralıların kütləvi axını ilə fövqəladə hallarda istifadə edilə bilər.

3-cü qrupun üsulları arasında ən çox tövsiyə olunanı G.A-nın nomoqramından istifadə edərək qanın xüsusi çəkisi (nisbi sıxlığı) əsasında qan itkisinin miqdarının müəyyən edilməsidir. Baraşkov. Bununla belə, üsul kəskin bir vəziyyətdə qan itkisinin miqdarını demək olar ki, yarıya qədər qiymətləndirərək səhvlərin əhəmiyyətli bir faizini verir. Avtohemodilyasiya irəlilədikcə xətanın miqyası azalır.

Hesablamalarda hematokrit və ya hemoglobin dəyərlərindən istifadə etmək daha məqsədəuyğundur. Ən çox yayılmış Mur hematokrit metodudur, aşağıdakı düsturla təmsil olunur:

K P \u003d O C K d x GT d -gt f

burada KP - qan itkisi, l; OTsKd - OTsK-ya görə; GT d - kişilərdə 45% və qadınlarda 42% olan hematokrit səbəbiylə; HTP, qanaxma dayandırıldıqdan və hemodinamikanın sabitləşməsindən sonra təsirlənmiş şəxsdə müəyyən edilmiş faktiki hematokritdir. Bu formulada, hematokrit əvəzinə, 150 q / l səviyyəsini nəzərə alaraq, hemoglobin məzmunundan istifadə edə bilərsiniz.

Hesablamaları sadələşdirmək üçün siz nomoqramdan istifadə edə bilərsiniz (şək. 11.1). Nomoqramma 50 kq-dan 80 kq-a qədər olan 4 çəki dərəcəsində yaralılar üçün hesablanır. Hematokrit və bədən çəkisinin göstəricilərini müqayisə etdikdən sonra istənilən dəyəri tapırıq. Düz radial xətlər sadalanan göstəricilərin yuvarlaqlaşdırılmış dəyərlərini birləşdirir, lazım olduqda aralıq dəyərləri ayırd etmək olar.

Bütün qanaxmalar anatomik əlamətlərlə, baş vermə vaxtı ilə, xarici mühitlə əlaqəsi və kliniki gedişi ilə fərqlənir.

Anatomik olaraq fərqləndirmək:

arterial qanaxma- yaradan qırmızı, parlaq qan, pulsasiya edən bir jet (fəvvarə şəklində) ayrılması ilə xarakterizə olunur. Çox təhlükəli sürətlə irəliləyən qan itkisi.

venoz qanaxma - tünd albalı rəngli qan yavaş-yavaş, bərabər şəkildə axır. Təhlükəli hava emboliyası, yəni. zədələnmiş damarın lümeninə daxil olan hava (çox vaxt böyük boyun damarları zədələndikdə baş verir). Həyati təhlükəsi olan bir xarakter döş qəfəsi və qarın boşluqlarının (xüsusilə içi boş və portal venaların) böyük əsas damarlarının zədələnməsindən ibarətdir.

Qarışıq qanaxma - dərin yaralarla, arteriya və damarlar zədələndikdə baş verir.

kapilyar qanaxma - qan bütün yara səthində şeh şəklində damcı rolunu oynayır. Spontan dayanmağa meyllidir, yalnız qan laxtalanması azalmış insanlar üçün təhlükəlidir.

Parenximal qanaxma - təhlükəlidir, çünki daxili, parenximal orqanlardan (qaraciyər, dalaq, böyrəklər, ağciyərlər). Bu orqanların öz xüsusiyyətləri var, buna görə parenximal qanaxma özü dayanmır və məcburi cərrahi müdaxilə tələb edir. Bu orqanlarda arterial və venoz damarların və kapilyarların çox geniş şəbəkəsi var. Zədələndikdə, onlar ağzını açır və düşmürlər. Parenximal orqanların toxumasında antikoaqulyantlar var, onunla axan qan qarışır, buna görə də tromb formalaşması pozulur.

Baş vermə vaxtı ilə fərqləndirmək birincili qanaxma zərər verən amilin təsirindən dərhal sonra baş verən, və ikinci dərəcəli birincil qanaxmanın eyni yerdə dayanmasından bir müddət sonra meydana gələn.

İkinci dərəcəli erkən qanaxma ilkin qanaxma dayandıqdan bir neçə saat və ya 1-3 gün sonra eyni damardan təkrar qanaxmadır. Bu, ligaturun bağlanmış damardan sürüşməsi, damar divarındakı qüsuru bağlayan qan laxtasının qopması, kobud sarğı, düzgün olmayan daşınma nəticəsində baş verə bilər. Səbəb qan təzyiqinin artması və qan axını ilə qan laxtasının çıxarılması ola bilər.

İkincili gec qanaxma adətən yarada irinli ağırlaşmalarla baş verir. İrinli-iltihabi proses damarın lümenini bağlayan trombun əriməsinə, ligaturun və ya üst-üstə qoyulmuş damar tikişinin püskürməsinə və yarada hər hansı digər damarın məhvinə səbəb ola bilər. Qatı bir yad cisim, sümük və ya metal parçası, drenaj ilə damar divarının təzyiq yaraları nəticəsində ikincil qanaxma baş verə bilər. Yarada uzun müddət davam edən iltihablı bir proses qanaxmanın çoxsaylı bərpasına səbəb ola bilər.

Xarici mühitə münasibətdə Xarici qanaxmaları ayırıram - əgər qan bədəndən tökülürsə və daxili - boşluqlarda və toxumalarda qan yığılıbsa.

Boşluğun ətraf mühitlə anatomik əlaqəsi varsa, o zaman qanaxma deyilir daxili açıq(burun, ağciyər, uşaqlıq yolu, mədə, bağırsaq və ya sidik yolları).

Boşluğun xarici mühitlə anatomik əlaqəsi yoxdursa, qanaxma deyilir daxili qapalı(oynaq boşluğuna, döş qəfəsinə, qarın boşluğuna, perikardial kisəyə, kəllə boşluğuna).

interstisial qanaxma damarı əhatə edən toxumaların qan hopdurması nəticəsində ortaya çıxır. İnterstisial qanaxmanın bir neçə növü var: petexiya (dəridə kiçik qanaxmalar), ekimoz (dəqiq qanaxmalar), hematomalar (toxuma və orqanlarda qanın toplanması).

Klinik kursla kəskin və xroniki qanaxmaları ayırd edin.

Kəskin qanaxma birdən baş verir və simptomların sürətli klinik inkişafı ilə xarakterizə olunur. Kəskin qanaxmanın nəticəsi hemorragik şokdur.

Xroniki qanaxma kiçik, lakin tez-tez baş verən qanaxma (burun, hemoroid və s.) ilə baş verir. Xroniki qanaxmanın nəticəsi xroniki anemiyadır.

BCC-nin 30% -dən çox azalması ilə 2000 ml-dən çox qan itkisi kütləvi hesab olunur.

Qanaxmanın ağırlaşmaları.

Ən çox görülən komplikasiyadır kəskin anemiya, 1-1,5 litr qan itkisi ilə inkişaf edir. Bu vəziyyətdə klinik şəkil qan dövranının kəskin pozulması ilə özünü göstərir. BCC-nin qəfil azalması ürək funksiyasının kəskin pisləşməsinə, qan təzyiqinin proqressiv düşməsinə səbəb olur ki, bu da tibbi yardım olmadıqda inkişafa səbəb olur. hemorragik şok. Müxtəlif orqanlarda ağır mikrosirkulyasiya pozğunluqları baş verir: kapilyarlarda qan axını sürətinin pozulması, mikro laxtaların görünüşü (eritrositlərin sikkə sütunlarına yapışması nəticəsində). Ağciyərlərdə bu, qaz mübadiləsinin pozulmasına gətirib çıxarır, qan oksigenlə zəif doyurulur, bu da kəskin azalmış BCC ilə birlikdə bütün orqan və toxumaların oksigen aclığına səbəb olur. Hemorragik şok təcili reanimasiya tələb edir. Kəskin anemiyanın müalicəsi nə qədər gec başlasa, qurbanın bədənində mikrosirkulyasiya pozğunluqları və metabolik proseslər bir o qədər geri dönməzdir.

Daha az qorxulu bir komplikasiyadır orqan və toxumaların tökülən qanla sıxılması -ürək tamponadası, beynin sıxılması və məhv edilməsi. Bu ağırlaşmalar o qədər təhlükəlidir ki, təcili əməliyyat tələb edir.

xroniki anemiya kiçik, lakin tez-tez qan itkisi nəticəsində inkişaf edir.

Kəskin tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edir, çünki qan itkisi səbəbindən toxumalara oksigen daşıyan qan azdır. ARF tənəffüs ritminin, dərinliyinin və tezliyinin pozulması ilə özünü göstərir. Ağır hallarda tənəffüsün tamamilə dayandırılması ola bilər.

– sidiyin gündəlik miqdarının 50 ml-ə qədər azalması da qan itkisi nəticəsində baş verir. Sidiklə xaric edilməli olan maddələr bədəndə saxlanılaraq onun zəhərlənməsinə səbəb olur.

Hava emboliyası - damar zədələnməsinin ümumi komplikasiyası. Xarici mühitdən gələn hava venoz qanla birlikdə ürəyin sağ yarısına və ağciyərlərin damarlarına daxil olur. Bu, ürəyin dayanmasına səbəb ola bilər.

Kəskin qan itkisinin klinik əlamətləri.

Kəskin qan itkisi BCC-nin azalması səbəbindən bədənin qanaxmasına gətirib çıxarır. Bu, ilk növbədə ürəyin və beynin fəaliyyətinə təsir göstərir. Kəskin qan itkisi ilə əlaqədar xəstədə başgicəllənmə, halsızlıq, tinnitus, yuxululuq, susuzluq, gözlərin qaralması, narahatlıq və qorxu yaranır, üz cizgiləri kəskinləşir, huşunu itirmə və huşunu itirmə inkişaf edə bilər. Qan təzyiqinin azalması BCC-nin azalması ilə sıx bağlıdır. Beləliklə, qan təzyiqi aşağı düşdükdən sonra görünür:



ü dərinin və selikli qişaların kəskin solğunluğu (periferik damarların spazmı səbəbindən);

ü taxikardiya (ürəyin kompensasiya reaksiyası);

nəfəs darlığı (tənəffüs sistemi oksigen çatışmazlığı ilə mübarizə aparır).

Bütün bu əlamətlər qan itkisini göstərir, lakin onun böyüklüyünü mühakimə etmək üçün hemodinamik parametrlər (nəbz və qan təzyiqi məlumatları) kifayət deyil, klinik qan məlumatları (eritrositlərin sayı, hemoglobin və hematokrit dəyərləri) lazımdır.

BCC qan və plazmanın formalaşmış elementlərinin həcmidir. Kəskin qan itkisi zamanı eritrositlərin sayı depoda olan əvvəllər dövriyyədə olmayan eritrositlərin qan dövranına buraxılması ilə kompensasiya edilir.

Lakin plazmanın miqdarının artması (hemodilüsyon) səbəbindən qanın seyreltilməsi daha da sürətlidir.

BCC müəyyən etmək üçün sadə bir düstur: BCC = bədən çəkisi kq, × 50 ml.

BCC cinsi, bədən çəkisi və insan konstitusiyasını nəzərə alaraq daha dəqiq müəyyən edilə bilər, çünki əzələlər insan bədənindəki ən böyük qan anbarlarından biridir. BCC-nin dəyəri aktiv həyat tərzindən təsirlənir. Sağlam bir insan 2 həftə yataq istirahətinə yerləşdirilirsə, onun BCC 10% azalır. Uzun müddətli xəstə insanlar BCC-nin 40% -ni itirirlər.

Hematokrit - qanın əmələ gələn elementlərinin onun ümumi həcminə nisbətidir. Qan itkisindən sonra ilk gündə onun dəyərini hematokritlə qiymətləndirmək mümkün deyil, çünki xəstə həm plazma, həm də qırmızı qan hüceyrələrini mütənasib olaraq itirir. Hemodilüsyondan bir gün sonra hematokrit çox məlumatlıdır.

Algover şok indeksi -ürək dərəcəsinin sistolik qan təzyiqinə nisbətidir. Normalda 0,5-dir. 1.0-da təhdidedici bir vəziyyət yaranır.

Qan itkisi və bcc itkisi haqqında danışarkən, bədənin hansı növ qan itirdiyinə biganə olmadığını bilmək lazımdır: arterial və ya venoz. Bədəndəki qanın 75%-i damarlardadır; 20% - damarlarda; 5% - kapilyarlarda. Arteriyadan 300 ml qan itkisi qan dövranında arterial qanın həcmini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və hemodinamik parametrlər də dəyişir. 300 ml venoz qan itkisi oxunuşlarda dəyişikliklərə səbəb olmayacaq. Donorun cəsədi 400 ml venoz qan itkisini özü kompensasiya edir. Yaşlı insanlar və uşaqlar qan itkisinə xüsusilə pis dözürlər, qadın orqanizmi qan itkisinin öhdəsindən daha asan gəlir.

Qan itkisinin dərəcələri

Göstəricilər Norm Asan qan itkisi Orta qan itkisi ağır qan itkisi
Qanın miqdarı ml-də. 500-700 1000-1400 1500-2000
BCC,% 10-15 15-20 20-30
Eritrositlərin sayı, 1×10 12 /l M.: 4-5.5 Vt.: 3.7-5.1 Ən azı 3.5 3,5-2,5 2,5-dən az
Hemoqlobin səviyyəsi, q/l M.:135-165 C.: 115-160 100-dən çox 85-100 85-dən aşağı
Hematokrit, % M.: 40-45 Vt.: 35-40 30-dan yuxarı 25-30 25 yaşdan aşağı
Ürək dərəcəsi, döyüntü/dəq 60-80 80-ə qədər 80-100 100-dən çox
sistolik qan təzyiqi 110-140 110-dan çox 110-90 90-dan az
Algover şok indeksi 0,5 0,7 1.1-dən çox

Hemorragik şok şokun dərəcəsindən asılı olaraq ürək dərəcəsi və qan təzyiqi ilə xarakterizə olunur.

Hemorragik şokun xüsusiyyətləri

Hemartroz- bu, ən çox yaralanma səbəbiylə meydana gələn birgə boşluqda qan yığılmasıdır. Birgə ölçüdə böyüyür, konturları hamarlanır, hərəkətlər çətinləşir və ağrılı olur. Diaqnoz ponksiyonla təsdiqlənir.

Hemotoraks- plevra boşluğunda qanın yığılması. Qan zədələnmiş ağciyərdən və ya sinə damarından gələ bilər. Qan plevra boşluğunun aşağı hissələrində toplanır. Nəticədə ağciyər sıxılır və sağlam tərəfə keçir, bu da ürəyin işini pozur. Xəstədə nəfəs darlığı, sianoz və qan itkisinin klinik əlamətləri inkişaf edir. Diaqnoz xəstənin oturma vəziyyətində həyata keçirilən perkussiya, auskultasiya və rentgenoqrafiya ilə təsdiqlənir.

Hemoperikard- perikardial kisədə qanın toplanması. Eyni zamanda xəstədə ürək nahiyəsində ağrılar olur, nəfəs darlığı olur, ürək impulsu yox olur, ürək səsləri kar olur, boyun damarları şişir, nəbz sürətlənir.

Hemoperitoneum- qarın boşluğunda qanın yığılması, parenximal orqanlar zədələndikdə baş verir. Ağrı orqanların anatomik yerləşməsinə görə görünür. Kliniki olaraq kəskin qan itkisi, qarın nahiyəsinin maili nahiyələrində palpasiya zamanı şişkinlik və ağrı, zərb səsinin kütləşməsi əlamətləri müşahidə olunacaq.

  • 11-ci FƏSİL DÖYÜŞ CƏRRAHİ XƏRAATLARININ İNFEKTSION ağırlaşmaları
  • 20-ci FƏSİL Sinə qəfəsinin DÖYÜŞÜ ZƏRƏLƏRİ. torakoabdominal yaralar

    • FƏSİL 7 QANMA VƏ QAN İTKİSİ. İNFÜZİYON-TRANSFÜZİYON TERAPİYA. MÜHARİBƏDƏ QAN HAZIRLANMASI VƏ KÖÇÜRÜLMƏSİ

    FƏSİL 7 QANMA VƏ QAN İTKİSİ. İNFÜZİYON-TRANSFÜZİYON TERAPİYA. MÜHARİBƏDƏ QAN HAZIRLANMASI VƏ KÖÇÜRÜLMƏSİ

    Yaralardan qanaxmaya qarşı mübarizə hərbi səhra cərrahiyyəsinin əsas və ən qədim problemlərindən biridir. Dünyada ilk qan transfüzyonu hərbi sahə şəraitində həyata keçirildi S.P. Kolomnin Rusiya-Türkiyə müharibəsi zamanı (1877-1878). Yaralılarda qan itkisinin sürətlə doldurulmasının vacibliyi Birinci Dünya Müharibəsi zamanı sübut edilmişdir ( W. Cannon), eyni zamanda qrup uyğunluğu nəzərə alınmaqla ilk hemotransfuziyalar aparıldı ( D. Krail). İkinci Dünya Müharibəsi zamanı və sonrakı yerli müharibələrdə İTT tibbi evakuasiya mərhələlərində geniş istifadə edilmişdir ( V.N. Şamov, S.P. Kaleko, A.V. Çeçetkin).

    7.1. PROBLEMİN ƏHƏMİYYƏTİ VƏ QANAXMA NÖVLƏRİ

    Qanama, qan damarlarının zədələnməsi səbəbindən döyüş yaralarının ən çox görülən nəticəsidir.

    Əsas gəminin zədələnməsi halında qanaxma yaralının həyatını təhdid edir və bu səbəbdən olaraq təyin olunur həyati təhlükəsi olan yaralanma. Güclü və ya uzun müddətli qanaxma inkişaf etdikdən sonra qan itkisi, bu patogenetikdir tipik patoloji proses , və klinik olaraq zədə və ya zədə sindromu nəticələri . Güclü qanaxma ilə qan itkisi daha sürətli inkişaf edir. Qan itkisinin kliniki təzahürləri əksər hallarda yaralılar dövran edən qan həcminin (BCV) 20% və ya daha çoxunu itirdikdə baş verir ki, bu da diaqnozda göstərilir. kəskin qan itkisi. Kəskin qan itkisinin miqdarı BCC-nin 30% -dən çox olduqda, bu kimi təyin olunur kəskin kütləvi qan itkisi. BCC-nin 60% -dən çoxunun kəskin qan itkisi praktiki olaraq dönməz.

    Kəskin qan itkisi döyüş meydanında həlak olanların 50% -nin və tibbi evakuasiyanın qabaqcıl mərhələlərində ölən yaralıların 30% -nin ölümünə səbəb olur (A.A.Vasiliev, V.L.Bialik). Harada qanaxmanın müvəqqəti dayandırılması üsullarının vaxtında və düzgün tətbiqi ilə kəskin qan itkisindən ölənlərin yarısını xilas etmək mümkün idi. .

    Qanaxmanın təsnifatı(Şəkil 7.1) zədələnmiş damarın növünü, həmçinin qanaxmanın vaxtı və yerini nəzərə alır. Zədələnmiş damarın növünə görə arterial, venoz, qarışıq (arterio-venoz) və kapilyar (parenximal) qanaxma fərqlənir. arterial qanaxma qırmızı qanın pulsasiya edən jetinin görünüşü var. Əsas arteriyadan bol qanaxma bir neçə dəqiqə ərzində ölümlə nəticələnir.

    düyü. 7.1 Yara və zədələrdə qanaxmanın təsnifatı

    Ancaq dar və uzun bir yara kanalı ilə qanaxma minimal ola bilər, çünki. zədələnmiş arteriya gərgin bir hematoma ilə sıxılır. Venöz qanaxma xarakterik tünd albalı rənginə malik olan yaranın qanla daha yavaş doldurulması ilə xarakterizə olunur. Böyük venoz gövdələr zədələnirsə, qan itkisi çox əhəmiyyətli ola bilər, baxmayaraq ki, daha tez-tez venoz qanaxma həyat üçün daha az təhlükə yaradır. Qan damarlarının güllə yaraları əksər hallarda həm arteriyaların, həm də venaların zədələnməsinə səbəb olur. qarışıq qanaxma. Kapilyar qanaxma hər hansı bir zədə ilə baş verir, lakin yalnız hemostaz sisteminin pozulması halında təhlükəlidir (kəskin radiasiya xəstəliyi, yayılmış damardaxili laxtalanma (DIC), qan xəstəlikləri, antikoaqulyantların həddindən artıq dozası). Daxili orqanların (qaraciyər, dalaq, böyrəklər, mədəaltı vəzi, ağciyərlər) zədələnməsi zamanı parenximal qanaxma da həyat üçün təhlükə yarada bilər.

    Birincili qanaxma qan damarları zədələndikdə baş verir. İkincili qanaxma sonradan inkişaf edə bilər və ola bilər erkən(damar lümenindən trombun çıxarılması, zəif sabitlənmiş müvəqqəti damardaxili protezin itirilməsi, damar tikişindəki qüsurlar, natamam zədələnmə ilə damar divarının yırtılması) və gec- yara infeksiyasının inkişafı ilə (trombun əriməsi, arterial divarın eroziyası, pulsasiya edən hematomanın yiringlənməsi). İkincili qanaxma effektiv şəkildə idarə olunmazsa, təkrarlana bilər.

    Yerindən asılı olaraq dəyişir bayır Və daxili(intrakavitar və interstisial) qanaxma. Daxili qanaxma, ekvivalent həcmlərdən danışsaq belə, xarici qanaxmaya nisbətən diaqnoz qoymaq daha çətindir və patofizyoloji nəticələrinə görə daha ağırdır. Məsələn, əhəmiyyətli intra-plevral qanaxma yalnız qan itkisi üçün təhlükəli deyil; həm də mediastinal orqanların sıxılması səbəbindən ağır hemodinamik pozğunluqlara səbəb ola bilər. Perikard boşluğunda və ya beynin membranları altında travmatik etiologiyalı kiçik qanaxmalar belə həyatın ciddi pozulmasına (ürək tamponadası, kəllədaxili hematomlar) səbəb olur və ölüm təhlükəsi yaradır. Gərginlik subfassial hematoma, ekstremitələrin işemiyasının inkişafı ilə arteriyanı sıxa bilər.

    7.2. PATOFİZİOLOGİYA, KLİNİKA, QAN İTKİSİNİN MƏYYƏN EDİLMƏSİ ÜSULLARI

    Kəskin qan itkisi halında, BCC azalır və müvafiq olaraq venoz qanın ürəyə qaytarılması; koronar qan axınının pisləşməsi. Miokardın qan tədarükünün pozulması onun kontraktil funksiyasına və ürəyin işinə mənfi təsir göstərir. Şiddətli qanaxmanın başlamasından sonrakı bir neçə saniyə ərzində mərkəzi impulslar və adrenal hormonların - adrenalin və norepinefrin qan dövranına salınması səbəbindən simpatik sinir sisteminin tonusu kəskin şəkildə artır. Belə bir simpatikotonik reaksiyaya görə periferik damarların (arteriollar və venulaların) geniş yayılmış spazmı inkişaf edir. Bu müdafiə cavabı adlanır "qan dövranının mərkəzləşdirilməsi", çünki qan bədənin periferik hissələrindən (dəri, dərialtı yağ, əzələlər, qarın daxili orqanları) səfərbər olunur.

    Periferiyadan səfərbər olunan qan mərkəzi damarlara daxil olur və beyin və ürəyə, hipoksiyaya dözə bilməyən orqanlara qan tədarükünü təmin edir. Bununla belə, periferik damarların uzanan spazmı hüceyrə strukturlarının işemiyasına səbəb olur. Bədənin canlılığını qorumaq üçün hüceyrə mübadiləsi laktik, piruvik turşuların və digər metabolitlərin əmələ gəlməsi ilə enerji istehsalının anaerob üsuluna keçir. Metabolik asidoz inkişaf edir, bu, həyati orqanların fəaliyyətinə kəskin mənfi təsir göstərir.

    Tez qanaxmaya nəzarət və erkən infuziya-köçürmə terapiyası (İTT) ilə hipotenziya və geniş yayılmış periferik vazospazm adətən müalicə olunur. Bununla belə, uzun müddətli kütləvi qanaxma (1,5-2 saatdan çox) qaçılmaz olaraq periferik qan dövranının dərin pozğunluqları və geri dönməz hala gələn hüceyrə strukturlarının morfoloji zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Beləliklə, Kəskin kütləvi qan itkisi zamanı hemodinamik pozğunluqlar iki mərhələdən ibarətdir: birincidə onlar geri çevrilir, ikincidə isə ölüm qaçılmazdır..

    Digər neyroendokrin dəyişikliklər də kəskin qan itkisinə orqanizmin kompleks patofizioloji reaksiyasının formalaşmasında mühüm rol oynayır. Antidiuretik hormonun istehsalının artması diurezin azalmasına və müvafiq olaraq bədəndə mayenin tutulmasına səbəb olur. Bu, qan incəlməsinə (hemodilyasiya) səbəb olur ki, bu da kompensasiya fokusuna malikdir. Bununla birlikdə, qan dövranının mərkəzləşdirilməsi ilə müqayisədə BCC-nin saxlanmasında hemodilyasiyanın rolu, 1 saat ərzində dövriyyəyə nisbətən kiçik miqdarda hüceyrələrarası mayenin (təxminən 200 ml) cəlb edildiyini nəzərə alsaq, daha təvazökardır.

    Kəskin qan itkisində ürək dayanmasında həlledici rola aiddir kritik hipovolemiya- yəni. qan dövranında qanın miqdarının (həcminin) əhəmiyyətli və sürətli azalması. Ürək fəaliyyətinin təmin edilməsində böyük əhəmiyyət kəsb edən, ürəyin otaqlarına axan qanın miqdarıdır (venöz qayıdış). Qanın ürəyə venoz qaytarılmasının əhəmiyyətli dərəcədə azalması, qanda kifayət qədər oksigen miqdarı olan hemoglobin və hematokritin çox olması fonunda asistoliyaya səbəb olur. Bu ölüm mexanizmi "boş ürək" həbsi adlanır.

    Yaralılarda kəskin qan itkisinin təsnifatı.Şiddətinə görə, kəskin qan itkisinin dörd dərəcəsi var, hər biri müəyyən bir klinik simptomlar dəsti ilə xarakterizə olunur. Qan itkisinin dərəcəsi BCC faizlə ölçülür, çünki. mütləq vahidlərlə (mililitr, litrlə) ölçülürsə, kiçik boylu və bədən çəkisi olan yaralılar üçün qan itkisi əhəmiyyətli, böyüklər üçün isə orta və hətta kiçik ola bilər.

    Qan itkisinin klinik əlamətləri itirilən qanın miqdarından asılıdır.

    Yüngül qanaxma üçün BCC çatışmazlığı 10-20% (təxminən 500-1000 ml) təşkil edir, bu da yaralıların vəziyyətinə bir qədər təsir göstərir. Dəri və selikli qişalar çəhrayı və ya solğun rəngdədir. Hemodinamikanın əsas göstəriciləri sabitdir: nəbz 100 döyüntü / dəq-ə qədər arta bilər, SBP normaldır və ya ən azı 90-100 mm Hg azalır. Orta qanaxma ilə BCC çatışmazlığı 20 - 40% (təxminən 1000-2000 ml) təşkil edir. II dərəcəli şokun klinik mənzərəsi inkişaf edir (dərinin solğunluğu, dodaqların və subungual çarpayıların siyanozu; xurma və ayaqlar soyuqdur; bədənin dərisi böyük soyuq tər damcıları ilə örtülmüşdür; yaralı narahatdır). Nəbz 100-120 döyüntü/dəq, SBP səviyyəsi - 85-75 mm Hg. Böyrəklər yalnız az miqdarda sidik istehsal edir, oliquriya inkişaf edir. Şiddətli qanaxma üçün BCC çatışmazlığı - 40-60% (2000-3000 ml). Klinik olaraq III dərəcəli şok SBP-nin 70 mm Hg-ə düşməsi ilə inkişaf edir. və aşağıda, ürək dərəcəsi 140 döyüntü / dəq və ya daha çox artdı. Dəri soyuq yapışqan tər damcıları ilə örtülmüş, bozumtul-siyanotik bir rəng ilə kəskin solğunluq əldə edir. Dodaqların və subungual yataqların siyanozu var. Şüur qulaq asmağa və ya hətta stupora qədər sıxılır. Böyrəklər sidik istehsalını tamamilə dayandırır (oliguriya anuriyaya çevrilir). Çox ağır qan itkisi 60% -dən çox (3000 ml-dən çox) BCC çatışmazlığı ilə müşayiət olunur. Terminal vəziyyətinin şəkli klinik olaraq müəyyən edilir: periferik arteriyalarda nəbzin itməsi; ürək dərəcəsi yalnız karotid və ya femoral arteriyalarda müəyyən edilə bilər (140-160 vuruş / dəq, aritmiya); BP müəyyən edilmir. Şüur nöqtəyə qədər itirilir. Dəri kəskin solğun, toxunma soyuq, nəmdir. Dodaqlar və subungual çarpayılar boz.

    Qan itkisinin miqdarının müəyyən edilməsi yaralılara təcili yardımın göstərilməsində mühüm rol oynayır. Hərbi sahə şəraitində bu məqsədlə ən sadə və tez həyata keçirilən üsullardan istifadə olunur:

    Zədənin lokalizasiyasına görə zədələnmiş toxumaların həcmi, qan itkisinin ümumi klinik əlamətləri, hemodinamik parametrlər (sistolik qan təzyiqi səviyyəsi);

    Qanın konsentrasiya göstəriciləri ilə (xüsusi çəkisi, hematokrit, hemoglobin, eritrositlər).

    İtirilmiş qanın həcmi ilə SBP səviyyəsi arasında sıx əlaqə var ki, bu da kəskin qan itkisinin miqdarını təxmini hesablamağa imkan verir. Bununla belə, SBP və travmatik şokun klinik əlamətləri baxımından qan itkisinin miqdarını qiymətləndirərkən, əhəmiyyətli qanaxma ilə (20-yə qədər) qan təzyiqini normala yaxın səviyyədə saxlaya bilən qan itkisinin kompensasiya mexanizmlərinin hərəkətini xatırlamaq lazımdır. BCC % və ya təxminən 1000 ml). Qan itkisinin daha da artması artıq şok klinikasının inkişafı ilə müşayiət olunur.

    Qan itkisinin təxmin edilən həcmi haqqında etibarlı məlumat "qırmızı qan" ın əsas göstəricilərini - hemoglobin konsentrasiyasını, hematokrit dəyərini təyin etməklə əldə edilir; eritrositlərin sayı. Ən tez təyin olunan göstərici qanın nisbi sıxlığıdır.

    Qanın nisbi sıxlığını təyin etmək üsulu görə G.A. Barashkov çox sadədir və yalnız müxtəlif sıxlıqlı mis sulfat məhlulları ilə şüşə qablar dəstinin əvvəlcədən hazırlanmasını tələb edir - 1,040-dan 1,060-a qədər. Yaralının qanı pipetkaya çəkilir və ardıcıl olaraq mavi rəngə malik mis sulfat məhlulu ilə bankalara damcılanır. Bir damcı qan üzürsə, qanın xüsusi çəkisi azdır, batırsa, məhlulun sıxlığından daha böyükdür. Damcı mərkəzdə asılırsa, qanın xüsusi çəkisi məhlulun olduğu bankanın üzərində yazılmış rəqəmə bərabərdir.

    qan sıxlığı (seyreltilməsi səbəbindən) artıq o qədər də informativ deyil. Bundan əlavə, isti bir iqlimdə böyük maye itkisi ilə (Əfqanıstandakı müharibə zamanı olduğu kimi) yaralılarda nisbi qan sıxlığı səviyyəsinin azalması da itirilmiş qanın faktiki həcminə uyğun gəlməyə bilər.

    Qan itkisinin yalnız zədələrlə deyil, qapalı zədə ilə də müşahidə oluna biləcəyini xatırlamaq lazımdır. Təcrübə göstərir ki, klinik məlumatların qiymətləndirilməsi əsasında (xərəyədə qan hovuzu, isladılmış sarğılar) həkimlər xarici qan itkisinin dərəcəsini həddindən artıq qiymətləndirməyə meyllidirlər, lakin interstisial qanaxmada qan itkisinin həcmini düzgün qiymətləndirməyin qırıq sümüklər kimi. Belə ki, omba sınığı olan yaralıda qan itkisi 1-1,5 litrə, qeyri-stabil çanaq sınıqlarında isə hətta 2-3 litrə çata bilər və çox vaxt ölümlə nəticələnir.

    7.3. Kəskin QAN İTKİSİNİN MÜALİCƏ PRİNSİPLERİ

    Əsas odur ki, yaralıların həyatını kəskin qan itkisindən xilas etməkdir Davam edən qanaxmanın sürətli və etibarlı nəzarəti. Müxtəlif lokalizasiyalı qan damarlarının yaralarında müvəqqəti və yekun hemostaz üsulları kitabın müvafiq bölmələrində müzakirə olunur.

    Davam edən daxili qanaxma ilə yaralıların xilas edilməsinin ən əhəmiyyətli komponentidir qanaxmanı dayandırmaq üçün təcili əməliyyat. Xarici qanaxma zamanı daha çox qan itkisinin qarşısını almaq, həmçinin cərrahın yaraların diaqnostikası və cərrahi müdaxilələrin prioritetini seçmək imkanlarını genişləndirmək üçün ilk növbədə müvəqqəti hemostaz (təzyiqli sarğı, sıx yara tamponadası, hemostatik turniket və s.) təmin edilir.

    Yaralılarda infuziya-transfuzion terapiyanın taktikası qan itkisinin patofizioloji mexanizmləri və müasir transfuziologiyanın imkanları haqqında mövcud fikirlərə əsaslanır. Qan itkisinin kəmiyyət (infuziya-köçürmə terapiyasının həcmi) və keyfiyyət (istifadə olunan qan komponentləri və qan əvəz edən məhlullar) əvəzinin vəzifələri fərqlənir.

    Cədvəldə. 7.2. kəskin qan itkisinin bərpası zamanı istifadə olunan infuziya-köçürmə vasitələrinin təxmini həcmləri verilmişdir.

    Cədvəl 7.2. Yaralılarda kəskin qan itkisi üçün infuziya-köçürmə terapiyasının məzmunu (zədədən sonrakı ilk gündə)

    BCC-nin 10% -ə qədər (təxminən 0,5 l) yüngül qan itkisi, bir qayda olaraq, yaralıların bədəni tərəfindən müstəqil olaraq kompensasiya edilir. BCC-nin 20% -ə qədər (təxminən 1,0 l) qan itkisi ilə gündə ümumi həcmi 2,0-2,5 l olan plazma əvəzedicilərinin infuziyası göstərilir. Qan komponentlərinin köçürülməsi yalnız qan itkisinin miqdarı BCC-nin 30% -dən (1,5 litr) çox olduqda tələb olunur. BCC-nin 40% -ə qədər (2,0 l) qan itkisi ilə BCC çatışmazlığının kompensasiyası ümumi həcmi 3,5-4,0-a qədər olan 1: 2 nisbətində qan komponentləri və plazma əvəzediciləri hesabına həyata keçirilir. gündə litr. BCC-nin (2,0 l) 40% -dən çox qan itkisi ilə BCC çatışmazlığının kompensasiyası 2: 1 nisbətində qan komponentləri və plazma əvəzediciləri və yeridilmiş dərmanın ümumi həcmi hesabına həyata keçirilir. maye 4,0 litrdən çox olmalıdır.

    Ən böyük çətinlik ağır və son dərəcə ağır qan itkisinin müalicəsidir (BCC-nin 40-60%). Bildiyiniz kimi, bol qanaxma zamanı ürək fəaliyyətinin dayandırılmasında həlledici rol və

    kəskin qan itkisinə aiddir kritik hipovolemiya- yəni. qan dövranında qan miqdarının (həcminin) kəskin azalması.

    Mayenin damardaxili həcmini mümkün qədər tez bərpa etmək lazımdır "boş ürəyin" dayanmasının qarşısını almaq üçün. Bu məqsədlə ən azı iki periferik vena (mümkünsə, mərkəzi damara: körpücükaltı, bud) plazma əvəzedici məhlulu olan rezin balondan istifadə edərək təzyiq altında vurulur. Kütləvi qan itkisi olan yaralılarda BCC-ni tez bir zamanda doldurmaq üçün CP-nin təmin edilməsində qarın aortası kateterləşdirilir (femoral arteriyalardan biri vasitəsilə).

    Şiddətli qan itkisi üçün infuziya dərəcəsi 250 ml/dəq, kritik hallarda isə 400-500 ml/dəq-ə çatmalıdır. Dərin uzun müddətli qanaxma nəticəsində yaralının bədənində geri dönməz dəyişikliklər baş verməmişdirsə, plazma əvəzedicilərinin aktiv infuziyasına cavab olaraq bir neçə dəqiqədən sonra SBP təyin olunmağa başlayır. Başqa 10-15 dəqiqədən sonra SBP-nin "nisbi təhlükəsizlik" səviyyəsinə çatır (təxminən 70 mm Hg). Bu arada AB0 və Rh faktoru qan qruplarının təyini prosesi başa çatır, transfuziyadan əvvəl testlər aparılır (fərdi uyğunluq testləri və bioloji test) və reaktiv qan köçürülməsinə başlanır.

    Haqqında kəskin qan itkisinin ilkin infuziya-transfuzion terapiyasının keyfiyyət tərəfinin , onda aşağıdakı məqamlar prinsipial əhəmiyyət kəsb edir.

    Kəskin kütləvi qan itkisində (BCC-nin 30% -dən çoxu) əsas şey itirilmiş mayenin həcminin sürətlə doldurulmasıdır, buna görə də istənilən mövcud plazma əvəzedicisi tətbiq edilməlidir. Seçim varsa, daha az yan təsirləri olan kristalloid məhlulların infuziyası ilə başlamaq daha yaxşıdır ( ringer-laktat, laktazol, 0,9% natrium xlorid məhlulu, 5% qlükoza məhlulu, mafusol). kolloid plazma əvəzediciləri ( poliqlükin, makrodeks və s.), molekulların böyük ölçüsünə görə, açıq bir volemik təsir göstərir (yəni, qan dövranında daha uzun müddət qalırlar). Bu yaralıların uzun müddətli təxliyəsi zamanı hərbi sahə şəraitində dəyərlidir. Bununla belə, nəzərə almaq lazımdır ki, onlar da bir sıra mənfi xüsusiyyətlərə malikdirlər - açıq anafilaktogen xüsusiyyətlər (anafilaktik şokun inkişafına qədər); qeyri-spesifik səbəb olma qabiliyyəti

    Qan qrupunun təyin edilməsinə mane olan eritrositlərin aglütinasiyası; nəzarətsiz qanaxma təhlükəsi ilə fibrinolizin aktivləşdirilməsi. Buna görə də, gündə tətbiq olunan poliqlükinin maksimum miqdarı 1200 ml-dən çox olmamalıdır. Perspektivli kolloid məhlullar aşağıdakı çatışmazlıqlardan məhrum olan hidroksietil nişastasına əsaslanan preparatlardır: refortan, stabizol, voluven, infukol və s.). reoloji aktiv kolloid plazma əvəzediciləri ( reopo-liqlyukin, reogluman) qan itkisinin doldurulmasının ilkin mərhələsində istifadəsi uyğun deyil və hətta təhlükəlidir. Bu plazma əvəzedicilərinin kəskin qan itkisi olan yaralılara tətbiqi ilə dayandırılması çətin olan parenximal qanaxma inkişaf edə bilər. Buna görə də, onlar daha sonrakı dövrdə, qan itkisinin doldurulması əsasən başa çatdıqda istifadə olunur, lakin periferik dövran pozğunluqları davam edir. Qanaxma zamanı hemostazın (hipokoaqulyasiya) pozulmasının aradan qaldırılması üçün təsirli bir vasitədir. təzə dondurulmuş plazma, ən azı 70% laxtalanma faktorlarını və onların inhibitorlarını ehtiva edir. Bununla belə, təzə dondurulmuş plazmanın əriməsi və birbaşa transfuziyası üçün hazırlıq 30-45 dəqiqə tələb edir, bu da təcili istifadə etmək lazım olduqda nəzərə alınmalıdır. Diqqətəlayiq perspektiv aşağı həcmli hipertonik infuziya konsepsiyası qan itkisinin doldurulmasının ilkin mərhələsi üçün nəzərdə tutulmuşdur. Yaralının bədən çəkisinin 4 ml/kq (orta hesabla 300-400 ml məhlul) venaya yeridilmiş konsentratlı (7,5%) natrium xlorid məhlulu aydın hemodinamik təsir göstərir. Poli-qlükinin sonrakı tətbiqi ilə hemodinamikanın sabitləşməsi daha da artır. Bu, qan və hüceyrələrarası boşluq arasında osmotik gradientin artması, həmçinin dərmanın damar endotelinə faydalı təsiri ilə bağlıdır. Hazırda 3 və 5% artıq kəskin qan itkisi olan yaralılarda xaricdə istifadə olunur. natrium xlorid məhlulları, və 7,5% natrium xlorid məhlulunun preparatları klinik sınaqlardan keçməkdə davam edir. Ümumiyyətlə, hipertonik məhlulun kolloid məhlullarla birlikdə istifadəsi tibbi evakuasiya mərhələlərində istifadə üçün böyük maraq doğurur.

    Qanköçürmə və onun komponentləri daha böyük həcmdə istehsal olunarsa, qan itkisinin miqdarı bir o qədər çox olar. Eyni zamanda, fizioloji baxımdan istifadə edilməsinə üstünlük verilir erkən raf ömrü olan eritrosit tərkibli məhsullar, çünki onların eritrositləri transfüzyondan dərhal sonra əsas funksiyasını - qazların nəqlini yerinə yetirməyə başlayır. Uzun müddət saxlama ilə eritrositlərin qaz nəqli funksiyası azalır və transfüzyondan sonra onu bərpa etmək üçün müəyyən vaxt tələb olunur.

    Kəskin qan itkisi zamanı donor qanının və onun komponentlərinin köçürülməsindən istifadə üçün əsas tələbdir yoluxucu təhlükəsizliyin təmin edilməsi (bütün transfüzyon məhsulları HİV, viral hepatit B və C, sifilis üçün sınaqdan keçirilməlidir). Müəyyən qan komponentlərinin köçürülməsi üçün göstərişlər yaralılarda müvafiq qan funksiyasında bədənin ehtiyat imkanları ilə aradan qaldırılmayan və ölüm təhlükəsi yaradan çatışmazlığın olması ilə müəyyən edilir. Tibb müəssisəsində tələb olunan qrup qan komponentləri olmadığı hallarda təcili ehtiyat donorlardan hazırlanan konservləşdirilmiş qan istifadə olunur.

    Əməliyyatla əldə edilən müvəqqəti və ya qəti hemostazdan sonra transfuziya terapiyasına başlamaq arzu edilir. İdeal olaraq, qan itkisinin qanköçürmə ilə əvəz edilməsi mümkün qədər erkən başlamalı və ümumiyyətlə növbəti bir neçə saat ərzində tamamlanmalıdır - təhlükəsiz hematokrit səviyyəsinə (0,28-0,30) çatdıqdan sonra. Nə qədər gec qan itkisi kompensasiya edilirsə, bunun üçün bir o qədər çox qanköçürmə tələb olunur və odadavamlı vəziyyətin inkişafı ilə hər hansı bir qanköçürmə artıq təsirsizdir.

    Qanın təkrar infuziyası.Əməliyyatlar zamanı iri qan damarlarının, döş qəfəsi və qarın orqanlarının zədələnməsi halında cərrah bədən boşluğunda daxili qanaxma nəticəsində tökülən əhəmiyyətli miqdarda qanı aşkar edə bilər. Davam edən qanaxma dayandırıldıqdan dərhal sonra belə qan xüsusi cihazlardan (Hüceyrə Qoruyucu) və ya reinfuziya üçün polimer cihazlardan istifadə etməklə toplanmalıdır. Əməliyyat zamanı qan toplamaq üçün ən sadə sistem əl alətindən, iki polimer borudan, iki başlıqlı rezin tıxacdan (boruları əl alətinə və aspiratora bağlamaq üçün), elektrik aspiratorundan və qan üçün steril 500 ml şüşə qablardan ibarətdir. Yenidən infuziya üçün cihaz və qurğular olmadıqda, boşluğa tökülən qan toplana bilər.

    steril konteynerə çömçə tökün, heparin əlavə edin, səkkiz qat cuna (və ya xüsusi filtrlərdən) süzün və dövriyyədə yaralıya qaytarın. Bakterial çirklənmə potensialını nəzərə alaraq, təkrar infuziya edilmiş avtoqana geniş spektrli antibiotik əlavə edilir.

    Qan reinfuziyası üçün əks göstərişlər- hemoliz, içi boş orqanların məzmunu ilə çirklənmə, qan infeksiyası (əməliyyatın gec dövrləri, peritonit hadisələri).

    "Süni qan" istifadəsi- yəni oksigen daşıya bilən əsl qan əvəzediciləri (polimerləşmiş hemoglobinin məhlulu) gelenpol, əsaslanan qan əvəzedicisi

    Cədvəl 7.3. Standart qanköçürmə məhsulları və plazma əvəzedicilərinin ümumi xüsusiyyətləri

    perfluorokarbon birləşmələri perftoran) - yaralılarda kəskin qan itkisini doldurarkən, istehsalın yüksək dəyəri və sahədə istifadənin mürəkkəbliyi ilə məhdudlaşır. Buna baxmayaraq, gələcəkdə yaralılarda süni qan preparatlarının istifadəsi çox perspektivlidir, çünki infeksiyanın ötürülməsi təhlükəsi və təhlükəsi olmayan normal temperaturda (hemoqlobin preparatları) uzunmüddətli - 3 ilə qədər saxlama müddəti mümkündür. alıcının qanı ilə uyğunsuzluq.

    Qan itkisinin doldurulmasının adekvatlığının əsas meyarı müəyyən medianın dəqiq həcminin infuziya faktı deyil, ilk növbədə bədənin davam edən terapiyaya reaksiyası nəzərə alınmalıdır. Müalicənin dinamikasında əlverişli əlamətlərə daxildir: şüurun bərpası, dərinin istiləşməsi və çəhrayı rənglənməsi, siyanozun və yapışqan tərin yox olması, ürək dərəcəsinin 100 döyüntü / dəqdən az azalması, qan təzyiqinin normallaşması. Bu klinik şəkil hematokritin ən azı 28-30% səviyyəsinə artmasına uyğun olmalıdır.

    Təchizat üçün qəbul edilən tibbi evakuasiya mərhələlərində İTT-nin aparılması üçün (işçi heyəti) g emotransfuziya agentləri Və plazma əvəzediciləri(Cədvəl 7.3).

    7.4. QAN TƏMİNATI TƏŞKİLATI

    SAHƏ TERAPEVİK VƏ PROFİLAKTİVİ

    TƏSİTLƏR

    Müharibə zamanı yaralılara cərrahi yardım sistemi yalnız yaxşı qurulmuş qan təchizatı, qanköçürmə vasitələri və infuziya məhlulları əsasında fəaliyyət göstərə bilər. Hesablamalardan göründüyü kimi, irimiqyaslı müharibədə yaralılara yalnız bir cəbhə əməliyyatında cərrahi yardım göstərmək üçün ən azı 20 ton qan, onun preparatları və qan əvəzediciləri tələb olunur.

    Sahə tibb müəssisələrinin qanla təminatını təmin etmək üçün xüsusi təyinatlılar var transfuzioloji xidmət . Ona qan və qan əvəzedicilərinin tədarükünə cavabdeh olan tibb işçilərinin tabe olduğu MN-nin baş transfuzioloqu rəhbərlik edir. Tədqiqat şöbəsi - Hərbi Tibb Akademiyasının Qan və Toxuma Mərkəzi Rusiya Federasiyası Müdafiə Nazirliyinin qan xidməti üçün təşkilati, metodiki, tədris və tədqiqat və istehsal mərkəzidir.

    Genişmiqyaslı müharibədə qan və qan əvəzedicilərinin təchizatı sistemi Qanköçürmə fondlarının böyük hissəsinin ölkənin arxa hissəsindən [Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin qurumları və qanköçürmə stansiyaları (SPK)] əldə ediləcəyi əsas müddəasından gəlir, qalan hissəsi isə 2-ci ilin donorlarından alınır. cəbhənin arxa eşelonu - ehtiyat hissələri, arxa qruplar, VPGLR-nin bərpa kontingentləri. Eyni zamanda, 100 litr konservləşdirilmiş qan toplamaq üçün 250-300 donor lazımdır, qan miqdarı 250-dən 450 ml-ə qədərdir.

    Cəbhənin hərbi tibb xidmətinin müasir strukturunda xüsusi var qanvermə müəssisələri donorlardan və tibb müəssisələrinin təchizatından. Onlardan ən güclüsü ön sıradakı qan tədarükü bölməsidir (OZK). OZK konservləşdirilmiş qanın tədarükü, onun preparatlarının hazırlanması, eləcə də ölkənin arxa hissəsindən gələn qan və plazmanın qəbulu, qan və onun komponentlərinin tibb müəssisələrinə çatdırılması ilə məşğul olur. OZK cəbhəsinin konservləşdirilmiş qanın tədarükü üçün imkanları gündə 100 l, o cümlədən qanın 50% -dən komponentlərin istehsalıdır.

    SPK, hər GBF-də mövcud olan, eyni vəzifələri yerinə yetirmək üçün nəzərdə tutulmuşdur, lakin daha kiçik həcmdə. Onların yığılan qan gündəlik norması 20 litrdir.

    SPK hərbi dairələri müharibənin başlaması ilə onlar da fəal şəkildə donorlardan qan yığmağa başlayırlar. Onların gündəlik dərəcəsi təyin edilmiş məktubdan asılıdır: A - 100 l / gün, B - 75 l / gün, C - 50 l / gün.

    Donor qanının (5-50 l / gün) avtonom tədarükü də həyata keçirilir qan toplama və köçürmə şöbələri böyük xəstəxanalar (mərkəzi tabeliyində olan VG, OVG). Qarnizonda VG və omedb təşkil edildi qeyri-müntəzəm qan toplama və köçürmə məntəqələri (NPZPK), vəzifələri 3-5 l / gün konservləşdirilmiş qan hazırlamaq daxildir.

    Hələ Böyük Vətən Müharibəsi illərində, sözdə yaralılar üçün iki mərhələli qan toplama sistemi . Bu sistemin mahiyyəti qanın mühafizəsinin uzun və mürəkkəb prosesini 2 mərhələyə bölməkdir.

    1-ci mərhələ konservant məhlulu olan xüsusi steril qabların (flakalar, polimer qablar) sənaye istehsalı daxildir və güclü qan xidməti müəssisələri əsasında həyata keçirilir.

    2-ci mərhələ- donorlardan qanın konservant məhlulu olan hazır gəmilərə götürülməsi - qan toplama məntəqələrində aparılır. İki mərhələli üsul çöldə kütləvi qan toplamaq imkanı verir. Bu, qan tədarükündə geniş mərkəzsizləşdirməni təmin edir, qanın uzun məsafələrə uzunmüddətli daşınmasına ehtiyacı aradan qaldırır, təzə qan və onun komponentlərinin köçürülməsi imkanlarını genişləndirir və qanköçürməni hərbi dairənin tibb müəssisələri üçün daha əlçatan edir.

    Müasir yerli müharibələrdə qan təchizatının təşkili

    hərbi əməliyyatların miqyasından, əməliyyat teatrının xüsusiyyətlərindən və qoşunların maddi təminatı baxımından dövlətin imkanlarından asılıdır. Beləliklə, ABŞ qoşunlarının iştirak etdiyi silahlı münaqişələrdə qan tədarükü əsasən qan komponentlərinin mərkəzləşdirilmiş tədarükü vasitəsilə həyata keçirilirdi. dondurulmuş konservləşdirilmiş (Vyetnamda müharibə 1964-1973, Əfqanıstan və İraqda 2001 - bu günə qədər). SSRİ-nin Əfqanıstandakı döyüş əməliyyatları zamanı (1979-1989) daha az bahalı texnologiyalardan istifadə edildi - yaralılar gəldikdə "isti" donor qanının muxtar mərkəzləşdirilməmiş tədarükü. Eyni zamanda, qan plazması preparatlarının (quru plazma, albumin, protein) mərkəzləşdirilmiş tədarükü tətbiq edilmişdir. Qanın reinfuziyasından, xüsusən də döş qəfəsinin yaralarında geniş istifadə olunurdu (yaralıların 40-60%-də istifadə olunur). Şimali Qafqazda antiterror əməliyyatları (1994-1996, 1999-2002) zamanı qanköçürmənin təmin edilməsinin təşkili konservləşdirilmiş qan transfuziyası üçün göstərişləri məhdudlaşdırmaq üçün müasir transfuziologiyanın fundamental müddəaları nəzərə alınmaqla həyata keçirilmişdir. onun komponentlərinin istifadəsinin lehinə qan. Buna görə də donor qan komponentlərinin mərkəzləşdirilmiş tədarükü (Şimali Qafqaz Hərbi Dairəsinin SEK-dən və mərkəzi müəssisələrdən) qan tədarükü üçün əsas varianta çevrilmişdir. Sağlamlıq baxımından qanköçürmə zəruridirsə və lazımi qrup və Rh mənsubiyyətinə aid hemokomponentlər olmadıqda, döyüş əməliyyatlarında bilavasitə iştirak etməyən hərbi hissələrin hərbi qulluqçuları arasından təcili ehtiyat donorlarından qan götürülür.

    Vacib suallar üçün xəstəxanalara qan tədarükü daxildir: sürətli qan çatdırılmasının təşkili; ciddi şəkildə müəyyən edilmiş temperaturda saxlama (+4-dən +6? C-yə qədər); həll prosesinə diqqətli nəzarət və şübhəli ampulaların və qabların rədd edilməsi. Donor qanının uzaq məsafələrə çatdırılması üçün

    hava nəqliyyatı qan hüceyrələri üçün ən sürətli və ən az travmatik olaraq istifadə olunur. Konservləşdirilmiş qanın və onun preparatlarının daşınması və saxlanması səyyar soyuducu qurğularda, soyuducularda və ya istilik izolyasiyası olan qablarda aparılmalıdır. Çöl şəraitində qan və onun hazırlıqlarını saxlamaq üçün uyğunlaşdırılmış soyuq otaqlar - zirzəmilər, quyular, qazıntılar üçün istifadə olunur. Qanın və onun məhsullarının keyfiyyətinə diqqətlə nəzarətin təşkili, yararsızlıq halında vaxtında rədd edilməsi xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Qanın saxlanması və keyfiyyətinə nəzarət üçün 4 ayrı rəf təchiz edilmişdir:

    Çatdırılan qanı qorumaq üçün (18-24 saat);

    Transfüzyon üçün uyğun olan oturmuş qan üçün;

    "Şübhəli" qan üçün;

    Rədd edilənlər üçün, yəni. qanköçürmə üçün yararsızdır. Konservləşdirilmiş qanın yaxşı keyfiyyəti üçün meyarlar xidmət edir: hemolizin olmaması, infeksiya əlamətləri, makroklotların olması, tıxanmanın sızması.

    Konservləşdirilmiş qan saxlandıqdan sonra 21 gün ərzində transfuziya üçün yararlı hesab olunur. Bilirubin, sifilis, HİV, hepatit B, C və digər ötürülən infeksiyalara birbaşa reaksiyanın olmaması laboratoriya müayinəsi ilə təsdiqlənir. Xüsusilə təhlükəli olan bakterial olaraq parçalanmış qanın köçürülməsidir. Hətta az miqdarda belə qanın (40-50 ml) köçürülməsi ölümcül bakterial toksik şoka səbəb ola bilər. "Şübhəli" kateqoriyasına ikinci gündə belə kifayət qədər şəffaflıq qazanmayan qan daxildir; sonra müşahidə müddəti 48 saata qədər uzadılır.

    İstənilən təcili vəziyyətdə möhkəm assimilyasiyaya və ciddi riayətə layiqdir qanköçürmənin texniki qaydaları. Qanköçürməni həyata keçirən həkim onun keyfiyyətini şəxsən yoxlamağa borcludur. Qablaşdırmanın sıx olmasına, düzgün sertifikatlaşdırılmasına, saxlama müddətinin məqbul olmasına, hemoliz, laxtalanma və lopa olmamasına əmin olmaq lazımdır. Həkim şəxsən donorun və alıcının qanının ABO və Rh mənsubiyyətini müəyyən edir, transfuziyadan əvvəl testlər aparır (fərdi uyğunluq testləri və bioloji nümunə).

    Uyğun olmayan qan köçürülməsinin ən ağır komplikasiyasıdır transfuziya şoku. Lomber bölgədə ağrının meydana gəlməsi, kəskin solğunluğun görünüşü ilə özünü göstərir.

    və üzün siyanozu; taxikardiya, arterial hipotenziya inkişaf edir. Sonra qusma gəlir; şüur itir; kəskin qaraciyər və böyrək çatışmazlığı inkişaf edir. Şokun ilk əlamətlərindən - qanköçürmə dayandırılır. Kristalloidlər tökülür, bədən qələviləşdirilir (200 ml 4% natrium bikarbonat məhlulu), 75-100 mq prednizolon və ya 1250 mq-a qədər hidrokortizon yeridilir, diurez məcburi aparılır.. Bir qayda olaraq, yaralı ventilyator rejiminə keçirilir. Gələcəkdə mübadilə transfüzyonu tələb oluna bilər və anuriyanın inkişafı ilə hemodializ.

    Materiallar nəzərdən keçirmək üçün dərc olunur və müalicə üçün resept deyil! Səhiyyə müəssisənizin hematoloqu ilə əlaqə saxlamağınızı tövsiyə edirik!

    Hər bir insan bəzən qan itkisi kimi bir problemlə qarşılaşır. Az miqdarda, təhlükə yaratmır, lakin icazə verilən həddi aşarsa, zədənin nəticələrini aradan qaldırmaq üçün təcili olaraq müvafiq tədbirlər görülməlidir.

    Hər bir insan zaman zaman bu və ya digər növ qanaxma problemi ilə üzləşir. Qan itkisinin miqdarı əhəmiyyətsiz ola bilər və sağlamlıq üçün heç bir təhlükə yaratmır. Kütləvi qanaxma ilə dəqiqələr sayılır, buna görə də onlarla necə davranacağınızı bilməlisiniz.

    Ümumiyyətlə, hər bir insan qan itkisinin xarici əlamətlərini bilir. Amma bədəndəki yara və qan izləri hər şeydən uzaqdır. Bəzən qanaxma diqqətdən kənarda qalır və ya kifayət qədər ciddi qəbul edilmir. Ümumi əlamətlərə diqqət yetirin:

    • solğunluq;
    • soyuq tər;
    • kardiopalmus;
    • ürəkbulanma;
    • gözləri önündə uçur;
    • tinnitus;
    • susuzluq;
    • şüurun buludlanması.

    Bu simptomlar ağır qanaxma ilə inkişaf etmiş hemorragik şokun xəbərçisi ola bilər.

    Qan itkisinin müxtəlif kateqoriyalarının xüsusiyyətlərini və onların hər birinin nə qədər təhlükəli olduğunu daha ətraflı nəzərdən keçirək.

    Qan itkisinin növləri

    Tibbi praktikada qan itkisini təsnif etmək üçün bir neçə meyar var. Onların əsas növlərini nəzərdən keçirin. Əvvəlcə aşağıdakı qanaxma fərqlənir:

    • kapilyar;
    • venoz;
    • arterial;
    • parenximal.

    Əhəmiyyətli: ən təhlükəli arterial və parenximal (daxili) növlərdir.

    Təsnifat həmçinin belə qruplara bölünməyi nəzərdə tutur:

    • Kəskin qan itkisi. Bir dəfə əhəmiyyətli miqdarda qan itkisi.
    • Xroniki. Kiçik qanaxma, tez-tez gizli, uzun müddət davam edir.
    • kütləvi. Böyük həcmdə qan itkisi, qan təzyiqinin azalması.

    Veb saytımızda da öyrənmək sizin üçün faydalı olacaq.

    Qanaxmaya səbəb olan səbəbdən asılı olaraq ayrı-ayrı növlər fərqləndirilir:

    • Travmatik - toxumaların və qan damarlarının zədələnməsi ilə.
    • Patoloji - qan dövranı sisteminin patologiyaları, daxili orqanlar, xəstəliklər və şişlər.

    Ciddilik

    Qan itkisinin şiddəti nə qədər böyükdürsə, onun nəticələri bir o qədər ciddidir. Belə dərəcələr var:

    • İşıq. Qan dövranının ümumi həcminin dörddə birindən azını itirmiş, vəziyyəti stabildir.
    • Orta. Bol qan itkisi, orta hesabla 30-40%, xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur.
    • Ağır dərəcə. 40% -dən həyat üçün ciddi təhlükə yaradır.

    Kəskin qan itkisinin dərəcələri həm də hemorragik şokun şiddəti ilə xarakterizə olunur:

    1. 1 - təxminən 500 ml qan itirdi;
    2. 2 - təxminən 1000 ml;
    3. 3-2 litr və ya daha çox.

    Cədvəl: Ağırlıq dərəcəsinə görə təsnifat

    Geri dönmə meyarına görə, şok vəziyyətinin aşağıdakı mərhələləri fərqləndirilir:

    • kompensasiya edilmiş geri çevrilə bilən;
    • geri dönməz dekompensasiya;
    • dönməz.

    Bəs itirilmiş qanın miqdarını necə təyin etmək olar? Müəyyən etmək üçün belə üsullar var:

    • ümumi simptomlar və qanaxmanın növü ilə;
    • qan ilə sarğıların çəkilməsi;
    • xəstənin çəkisi;
    • laboratoriya testləri.

    Şiddətli qanaxma ilə nə etməli?

    Hemorragik şok sindromunun və digər ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün qurbana düzgün və vaxtında yardım göstərmək vacibdir. Qan itkisi ilə nəticələr müvəqqəti zəiflik və anemiyadan orqan çatışmazlığına və ölümə qədər dəyişə bilər. Qan itkisi BCC-nin 70% -dən çox olduqda ölüm baş verir.

    İlk yardım

    Qanama üçün ilk yardım qan itkisinin intensivliyini azaltmaq və onun tam dayandırılmasıdır. Kiçik xəsarətlər üçün steril bir sarğı tətbiq etmək kifayətdir.

    Ağır venoz qanaxma haqqında danışırıqsa, sıx bir sarğı və həkimlərin əlavə köməyinə ehtiyacınız olacaq. Arterial qanaxma ilə, arteriyanın sıxıldığı bir turniket olmadan edə bilməzsiniz.

    Daxili qanaxma ilə bir insan tam istirahətlə təmin edilməlidir, zədələnmiş əraziyə soyuq tətbiq edə bilərsiniz. Dərhal təcili yardım çağırmaq lazımdır və onlar gəlməmişdən əvvəl insanı bol içki ilə təmin etmək və şüurunu saxlamaq lazımdır.

    Qanaxma növləri Qanaxmanın xüsusiyyətləri İlk yardım
    1. Kiçik qan damarları zədələnir. Yaranın bütün səthi süngər kimi qanaxır. Adətən belə qanaxma əhəmiyyətli qan itkisi ilə müşayiət olunmur və asanlıqla dayandırılır. Yara yod tincture ilə müalicə olunur və cuna sarğı tətbiq olunur.
    2. Venöz qanaxma Venoz qanda karbon dioksid ilə əlaqəli hemoglobinin yüksək məzmunu səbəbindən reaktivin rəngi qaranlıqdır. Yaralanma zamanı meydana gələn qan laxtaları qan axını ilə yuyula bilər, buna görə də böyük qan itkisi mümkündür. Yaraya təzyiqli sarğı və ya turniket qoyulmalıdır (dəriyə zərər verməmək üçün turniketin altına yumşaq yastıq qoyulmalıdır).

    3. Arteriya-
    qanaxma

    		 Yüksək sürətlə axan parlaq qırmızı qan axını ilə tanınır. Gəmini zədə yerindən yuxarıya sıxmaq lazımdır. Nəbz nöqtəsinə klikləyin. Əzaya bir turniket tətbiq olunur. Turniketin maksimum tətbiq müddəti böyüklər üçün 2 saat, uşaqlar üçün isə 40-60 dəqiqədir. Turniket daha uzun müddət saxlanılarsa, toxuma nekrozu baş verə bilər.
    4. Daxili qanaxma Bədən boşluğuna qanaxma (qarın, kəllə, torakal). İşarələr: yapışqan soyuq tər, solğunluq, dayaz nəfəs, nəbz tez-tez və zəifdir. Yarı oturma mövqeyi, tam istirahət, qanaxma olduğu iddia edilən yerə buz və ya soyuq su tətbiq edilir. Dərhal həkimə aparın.

    Cədvəl: Müxtəlif qanaxma növləri üçün ilk yardım

    Xəstəxana qan itkisinin miqdarını təyin edir və məlumatlara əsasən əlavə müalicə təyin edilir. Əhəmiyyətli risklərlə infuziya terapiyası, yəni qan və ya onun fərdi komponentlərinin köçürülməsi istifadə olunur.

    İlk yardım vaxtında göstərilmədikdə arterial qanaxma ölümcül olur. Bu vəziyyətdə olan bir çox insan sadəcə necə kömək edəcəyini bilmir. Arterial qanaxma üçün turniket tətbiq edərək ilk yardımın incəliklərini nəzərdən keçirin.

    Ağrı ilə müşayiət olunmayan daxili qanaxma diaqnozu qoymaq daha çətindir. Daxili qanaxma zamanı qan itkisi BCC-nin 10-15% -dən çox deyilsə, bu vəziyyətdə klinik təzahürlər olduqca zəifdir və orta dərəcədə taxikardiya və nəfəs darlığı, huşunu itirmə kimi özünü göstərə bilər. BCC-nin 15% -dən çox olan daha kütləvi qan itkisi ilə qan dövranının mərkəzləşdirilməsi hipovolemik şokun tipik bir mənzərəsi ilə inkişaf edir.

    Mənbəyə görə qanaxmanın təsnifatı

    • Arterial qanaxma, qırmızı pulsasiya edən bir jetdə zədələnmiş arteriyadan qan axdığı ən təhlükəli qan itkisidir. Əgər qanaxmanın dayandırılması üçün təcili tədbirlər görülməzsə, o zaman qurban kütləvi qan itkisi səbəbindən tez ölə bilər.
  • Venöz qanaxma - qan tünd rəngdədir və yavaş-yavaş axır. Kiçik diametrli damarlar zədələnirsə, qanaxmanın spontan dayandırılması mümkündür.
  • Parenximal və ya kapilyar qanaxma - bu qanaxmaların bir xüsusiyyəti daxili orqanların zədələnməsi ilə mümkün olan bütün toxuma səthinin qanaxmasıdır.

    Klinik təzahürlərə görə qanaxmanın təsnifatı

    • Xarici qanaxma - onlara diaqnoz qoymaq çətin deyil və müxtəlif növ xəsarətlərlə dərinin bütövlüyü pozulduqda müşahidə olunur.
  • Daxili qanaxma, xüsusilə ağrısız versiyada diaqnoz qoymaq ən çətindir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, intrakavitar qanaxma ilə qan uzun müddət laxtalanmır. İnterstisial qanaxma ilə qan itkisinin miqdarını real qiymətləndirmək olduqca çətindir.
  • Gizli qanaxma - xüsusi tədqiqat metodları ilə müəyyən edilir, çünki onların parlaq xarici təzahürləri yoxdur.

    • Baş vermə vaxtı ilə qanaxmanın təsnifatı

    • Birincili qanaxma - qan damarının zədələnməsindən dərhal sonra baş verir.
  • İkincili qanaxma - zədədən sonra müəyyən bir müddətdən sonra baş verir:
    • Erkən ikincili qanaxma - zədədən sonra ilk saatlarda və ya günlərdə inkişaf edir, əsas səbəblər damar spazmının aradan qaldırılması və ya qan təzyiqinin artması səbəbindən trombolitik lövhənin ayrılmasıdır.
  • Gec ikincili qanaxma - yaranın iltihabı, damar divarlarının eroziyası, qanın laxtalanma xüsusiyyətlərinin pozulması ilə əlaqədardır.

    • İnkişaf sürətinə görə qanaxmanın təsnifatı

    • İldırım qan itkisi - ürək və ya aorta zədələndikdən sonra baş verir və qurbanın ölümü ilə tez başa çatır.
  • Kəskin qan itkisi - böyük əsas damarların zədələnməsindən sonra baş verir və təcili tibbi yardım tələb edir.
  • Xroniki qan itkisi - hemoroid, yoğun bağırsaq şişləri və s. kimi xəstəliklərlə müşayiət olunur. Planlaşdırılmış terapevtik tədbirlər tələb olunur.

    • Kəskin qan itkisi

    Kəskin qan itkisi qısa müddət ərzində geri dönməz qan itkisidir. Zədələnmiş qan damarlarından qanaxma nəticəsində baş verir. Bütün orqan və sistemlərin vəziyyətinə təsir göstərir. Əhəmiyyətli qan həcminin itirilməsi xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan hemorragik şokun inkişafı ilə müşayiət olunur. Kəskin qan itkisinin səbəbi travma və bəzi xəstəliklər ola bilər. Solğunluq, taxikardiya, qan təzyiqinin azalması, nəfəs darlığı, eyforiya və ya şüurun depressiyası ilə özünü göstərir. Müalicə - qanaxma mənbəyinin aradan qaldırılması, qan və qan əvəzedicilərinin infuziyası.

    Kəskin qan itkisi

    Kəskin qan itkisi orqanizmin qanaxma nəticəsində müəyyən miqdarda qanı tez və geri qaytarıla bilməyəcək şəkildə itirdiyi bir vəziyyətdir. Tarix boyu insan orqanizminə ən çox rast gəlinən zərərdir. Yaralanmalar (həm açıq, həm də qapalı) və müəyyən xəstəliklərdə (məsələn, mədə-bağırsaq traktında ülseratif proseslər) damar divarının məhv edilməsi ilə baş verir. BCC-nin kəskin azalması və sonradan hipoksiya, hipoksemiya, hipotenziya, daxili orqanlara kifayət qədər qan tədarükü və metabolik asidozun inkişafı səbəbindən böyük miqdarda qan itkisi həyat üçün təhlükədir. Ağır hallarda DIC inkişafı da mümkündür.

    Qan itkisinin həcmi nə qədər çox olarsa və qan nə qədər tez tökülərsə, xəstənin vəziyyəti bir o qədər ağır olar və proqnoz bir o qədər pis olar. Bundan əlavə, orqanizmin reaksiyasına yaş, bədənin ümumi vəziyyəti, intoksikasiya, xroniki xəstəliklər və hətta mövsüm kimi amillər təsir göstərir (isti mövsümdə qan itkisinə dözmək daha çətindir). Sağlam bir yetkində 500 ml (10% BCC) itkisi əhəmiyyətli hemodinamik pozğunluqlara səbəb olmur və xüsusi korreksiya tələb etmir. Xroniki bir xəstəlikdən əziyyət çəkən bir xəstə tərəfindən oxşar həcmin itirilməsi ilə qan, qan və plazma əvəzedicilərindən istifadə edərək BCC-ni doldurmaq lazımdır. Bu vəziyyət toksikozdan əziyyət çəkən yaşlılar, uşaqlar və hamilə qadınlar üçün ən çətindir.

    Kəskin qan itkisinin səbəbləri və təsnifatı

    Çox vaxt yaralanmalar səbəb olur: yumşaq toxumaların və daxili orqanların zədələnməsi, çoxsaylı sınıqlar və ya böyük sümüklərin zədələnməsi (məsələn, çanaq sümüklərinin ağır sınığı). Bundan əlavə, kəskin qan itkisi bu və ya digər orqanın qopması ilə küt travma nəticəsində baş verə bilər. Xüsusilə təhlükəli olan böyük damarların zədələnməsi ilə yaralar, həmçinin parenximal orqanların zədələnməsi və qırılmasıdır. Qan itkisinə səbəb ola biləcək xəstəliklər arasında mədə və onikibarmaq bağırsağın xorası, Mallori-Veys sindromu, qida borusunun varikoz damarları ilə müşayiət olunan qaraciyər sirrozu, mədə-bağırsaq traktının və döş qəfəsi orqanlarının bədxassəli şişləri, ağciyər qanqrenası və digər ağciyər xəstəlikləri var. məhv edilməsi mümkün olan.damar divarları.

    Kəskin qan itkisinin bir neçə təsnifatı var. Aşağıdakı təsnifat klinik praktikada ən çox istifadə olunur:

    Bundan əlavə, supermassiv və ya ölümcül qan itkisi təcrid olunur, bu zaman xəstə BCC-nin 50% -dən çoxunu itirir. Belə kəskin qan itkisi ilə, hətta dərhal həcmin doldurulması halında da, əksər hallarda homeostazda geri dönməz dəyişikliklər inkişaf edir.

    Kəskin qan itkisinin patogenezi

    Kəskin yüngül qan itkisi zamanı vena reseptorları qıcıqlanır, nəticədə davamlı və total venoz spazm yaranır. Əhəmiyyətli hemodinamik pozğunluqlar yoxdur. Sağlam insanlarda BCC-nin doldurulması hematopoezin aktivləşməsi səbəbindən 2-3 gün ərzində baş verir. 1 litrdən çox itki ilə təkcə venoz reseptorlar deyil, həm də damarlarda alfa reseptorları qıcıqlanır. Bu, simpatik sinir sisteminin həyəcanlanmasına səbəb olur və neyrohumoral reaksiyanı stimullaşdırır - adrenal korteks tərəfindən çoxlu miqdarda katekolaminlərin sərbəst buraxılması. Eyni zamanda, adrenalinin miqdarı normadan bir dəfəyə, noradrenalinin miqdarı 5-10 dəfə çoxdur.

    Katekolaminlərin təsiri altında ilk növbədə kapilyarlar, sonra isə daha böyük damarlar spazm olur. Miokardın kontraktil funksiyası stimullaşdırılır, taxikardiya baş verir. Qaraciyər və dalaq yığılır, qan depodan damar yatağına axır. Ağciyərlərdə arteriovenoz şuntlar açılır. Yuxarıda göstərilənlərin hamısı 2-3 saat ərzində həyati orqanlara lazımi miqdarda qan vermək, qan təzyiqi və hemoglobin səviyyəsini saxlamaq üçün imkan verir. Sonradan neyrorefleks mexanizmlər tükənir, angiospazm vazodilatasiya ilə əvəz olunur. Bütün damarlarda qan axını azalır, eritrositlərin durğunluğu baş verir. Dokularda metabolik proseslər daha da pozulur, metabolik asidoz inkişaf edir. Yuxarıda göstərilənlərin hamısı hipovolemiya və hemorragik şokun şəklini təşkil edir.

    Hemorragik şokun şiddəti nəbz, qan təzyiqi, diurez və laboratoriya göstəriciləri (qanda hematokrit və hemoglobin) nəzərə alınmaqla müəyyən edilir. Aldosteronun təsiri ilə böyrəklərdə arteriovenoz şuntlar açılır, nəticədə qan juxtaglomerular aparatdan keçmədən “boşaldılır” və bu da anuriyaya qədər diurezin kəskin azalmasına səbəb olur. Hormonal dəyişikliklərə görə plazma damarları interstisial toxumalara buraxmır, bu da mikrosirkulyasiyanın pisləşməsi ilə birlikdə toxuma metabolizmasının pozğunluqlarını daha da gücləndirir, asidozun ağırlaşmasına səbəb olur və çoxlu orqan çatışmazlığının inkişafına səbəb olur.

    Bu pozuntular qan itkisinin dərhal doldurulması ilə belə tamamilə dayandırıla bilməz. BCC bərpa edildikdən sonra qan təzyiqinin azalması 3-6 saat, ağciyərlərdə qan axınının pozulması - 1-2 saat, böyrəklərdə qan axınının pozulması - 3-9 saat davam edir. Dokularda mikrosirkulyasiya yalnız 4-7 gün ərzində bərpa olunur və nəticələrin tam aradan qaldırılması bir çox həftə çəkir.

    Kəskin qan itkisinin simptomları və diaqnozu

    Kəskin qan itkisinin simptomlarına qəfil zəiflik, ürək dərəcəsinin artması, qan təzyiqinin azalması, solğunluq, susuzluq, başgicəllənmə, presenkop və huşunu itirmə daxildir. Ağır hallarda nəfəs darlığı, fasilələrlə nəfəs alma, soyuq tər, huşunu itirmə və dərinin mərmər rənglənməsi mümkündür. Klinik əlamətlərlə yanaşı, qan itkisinin həcmini qiymətləndirməyə imkan verən laboratoriya göstəriciləri var. Eritrositlərin sayı 3x10¹²/l-dən, hematokrit 0,35-dən aşağı düşür. Bununla birlikdə, sadalanan rəqəmlər yalnız dolayı yolla kəskin qan itkisinin dərəcəsini göstərir, çünki test nəticələri hadisələrin real gedişatını bəzi "lag" ilə əks etdirir, yəni ilk saatlarda kütləvi qan itkisi ilə testlər normal qala bilər. Bu, xüsusilə uşaqlarda yaygındır.

    Yuxarıda göstərilənləri, həmçinin kəskin qan itkisi əlamətlərinin (xüsusilə yüngül və ya orta dərəcədə) qeyri-spesifikliyini nəzərə alaraq, xarici əlamətlərə xüsusi diqqət yetirmək lazımdır. Xarici qanaxma ilə qan itkisi faktını müəyyən etmək çətin deyil. Daxili qanaxma zamanı dolayı əlamətlər nəzərə alınır: ağciyər qanaması ilə hemoptizi, yemək borusu, mədə və bağırsaq patologiyası ilə "qəhvə çöküntüsü" və / və ya melena qusma, qarın ön divarının gərginliyi və perkussiya zamanı kütlük. qarın boşluğunun parenximal orqanların zədələnməsi ilə maili kəsikləri və s.. Müayinə və anamnez məlumatları instrumental tədqiqatların nəticələri ilə tamamlanır. Lazım gələrsə, rentgen, MRT, ultrasəs, laparoskopiya və digər tədqiqatlar aparılır, damar cərrahı, qarın cərrahı, torakal cərrah və digər mütəxəssislərin məsləhətləri təyin olunur.

    Kəskin qan itkisinin müalicəsi

    Müalicənin taktikası kəskin qan itkisinin həcmindən və xəstənin vəziyyətindən asılıdır. 500 ml-ə qədər itki ilə xüsusi tədbirlər tələb olunmur, BCC-nin bərpası müstəqil olaraq baş verir. 1 litrə qədər itki ilə həcmin doldurulması məsələsi fərqli şəkildə həll olunur. 100 döyüntü / dəqdən çox olmayan taxikardiya ilə normal qan təzyiqi və diurez, infuziyalar göstərilmir, bu göstəricilərin pozulması halında plazma əvəzediciləri köçürülür: salin, qlükoza və dekstran. Qan təzyiqinin 90 mm Hg-dən aşağı düşməsi. st kolloid məhlulların damcı infuziyası üçün göstəricidir. Qan təzyiqinin 70 mm Hg-dən aşağı düşməsi ilə. İncəsənət. reaktiv transfüzyonlar istehsal edir.

    Orta dərəcədə (1,5 l-ə qədər) plazma əvəzedicilərinin BCC itkisinin miqdarından 2-3 dəfə yüksək həcmdə köçürülməsi tələb olunur. Bununla yanaşı, qan köçürülməsi tövsiyə olunur. Ağır hallarda, BCC itkisinin miqdarından 3-4 dəfə çox olan həcmdə qan və plazma əvəzedicilərinin köçürülməsi lazımdır. Kütləvi qan itkisi ilə 2-3 həcmli qan və bir neçə həcmdə plazma əvəzedicilərinin köçürülməsi tələb olunur.

    BCC-nin adekvat bərpası üçün meyarlar: nəbz 90 döyüntü / dəqdən çox deyil, sabit qan təzyiqi 100/70 mm Hg. Art., hemoglobin 110 q / l, CVP 4-6 sm.su. İncəsənət. və diurez 60 ml/saatdan çox. Bu vəziyyətdə ən vacib göstəricilərdən biri diurezdir. Qan itkisinin başlanğıcından 12 saat ərzində sidiyin bərpası əsas vəzifələrdən biridir, çünki əks halda böyrək boruları nekrotikləşir və geri dönməz böyrək çatışmazlığı inkişaf edir. Diurezi normallaşdırmaq üçün infuziya terapiyası furosemid və aminofilin ilə stimullaşdırma ilə birlikdə istifadə olunur.

    Kəskin qan itkisi - Moskvada müalicə

    Xəstəliklər kataloqu

    ODS xəstəlikləri və xəsarətləri

    Son xəbərlər

    • © 2018 "Gözəllik və Tibb"

    yalnız məlumat məqsədləri üçündür

    və ixtisaslı tibbi yardımı əvəz etmir.

    Qanaxmanın təsnifatı

    qanaxma (hemorragiya) qanın damardan xarici mühitə və ya orqanizmin boşluqlarına və toxumalarına çıxmasıdır.Qanaxma damarının növünə görə.1. Arterial.2. Venöz.3. Arteriovenoz.4. Kapilyar.5. Parenximal.Klinik şəkilə görə.1. Xarici (damardan gələn qan xarici mühitə daxil olur).2. Daxili (damardan sızan qan toxumalarda (qanaxmalarla, hematomalarla), içi boş orqanlarda və ya bədən boşluqlarında yerləşir).3. Gizli (aydın klinik şəkil olmadan).Daxili qanaxma üçün əlavə təsnifat var.1 . Dokuda qan sızması: 1) toxumalarda qanaxmalar (qan morfoloji cəhətdən ayrıla bilməyəcək şəkildə toxumalara axır. hopdurma adlanır); 2) dərialtı (göyərmə); 3) selikli qişa; 4) subaraxnoid; 5) subseroz.2. Hematomlar (qanın toxumalara kütləvi axını). Onları ponksiyonla çıxarmaq olar.morfoloji şəkilə görə.1. İnterstisial (qan interstisial boşluqlarla yayılır).2. İnterstisial (qanaxma toxumaların məhv edilməsi və boşluqların əmələ gəlməsi ilə baş verir).Klinik təzahürlərinə görə.1. Pulsasiya edən hematomalar (hematoma boşluğunun arterial gövdə ilə əlaqəsi olduqda).2. Pulsasiya etməyən hematomalar.həmçinin intrakavitar qanaxmalar var.1. Qan bədənin təbii boşluqlarına axır: 1) qarın boşluğu (hemoperitoneum); 2) ürək kisəsinin boşluğu (hemoperikard); 3) plevra boşluğu (hemotoraks); 4) oynaq boşluğu (hemartroz). 2. Qanın içi boş orqanlara axması: mədə-bağırsaq traktına (GİT), sidik yollarına və s. Qanaxma sürətinə görə.1. Kəskin (böyük damarlardan bir neçə dəqiqə ərzində çox miqdarda qan itirilir) 2. Kəskin (bir saat ərzində).3. Yarımkəskin (gün ərzində) .4. Xroniki (həftələr, aylar, illər ərzində).Baş vermə vaxtına görə.1. İlkin.2. İkinci dərəcəli.Patoloji anatomik təsnifat.1. Qan damarlarının divarlarının mexaniki məhv edilməsi nəticəsində yaranan qanaxma, həmçinin termik zədələnmələr.2. Damar divarının patoloji proseslə (şişin çürüməsi, yataq yaraları, irinli birləşmə və s.) məhv edilməsi nəticəsində yaranan arroziya qanaxması.3. Diapedetik qanaxma (qan damarlarının keçiriciliyinin pozulması ilə).

    26. Daxili və xarici qanaxma. Klinika, diaqnostika, ilk tibbi yardım Xarici qanaxma: Yaranın əsas əlaməti xarici qanaxmadır. Bu vəziyyətdə qanın rəngi fərqlidir: qırmızı - arterial, tünd albalı - venoz qanaxma ilə. Yalnız aortadan deyil, həm də bud və ya aksiller arteriyadan qanaxma zədədən sonra bir neçə dəqiqə ərzində ölümlə nəticələnə bilər. Böyük damarların zədələnməsi də tez ölümə səbəb ola bilər. Boyun və sinənin böyük damarları zədələnirsə, hava emboliyası kimi təhlükəli bir komplikasiya mümkündür. Bu fəsad havanın venadakı yaradan (sağ ürəyə, sonra isə ağciyər arteriyasına) daxil olması və onun iri və ya kiçik budaqlarının tıxanması nəticəsində inkişaf edir. Belə qanaxmanın tanınması xarici qanaxmadan daha çətindir. Klinik mənzərə qan itkisi ilə əlaqədar ümumi simptomlardan və qanaxma mənbəyinin yerindən asılı olaraq yerli əlamətlərdən ibarətdir. Kəskin inkişaf etmiş anemiyada (məsələn, pozulmuş ektopik hamiləlik və ya subkapsulyar hematoma olduqda dalaq kapsulunun yırtılması), dərinin və görünən selikli qişaların solğunluğu, gözlərin qaralması, başgicəllənmə, susuzluq, yuxululuq və huşunu itirmə. baş verir. Nəbz dəqiqədə tez-tez olur, qan təzyiqi aşağı düşür. Yavaş qanaxma ilə qan itkisi əlamətləri tədricən inkişaf edir.

    27. Kəskin qan itkisi. Qan itkisinin dərəcələri, diaqnoz, təhlükələr və ağırlaşmalar. Kəskin qan itkisi- bu, damar yatağından qanın qəfil buraxılmasıdır. BCC-nin (hipovolemiya) azalmasının əsas klinik simptomları dərinin və görünən selikli qişaların solğunluğu, taxikardiya və arterial hipotenziyadır. Kəskin qanaxmanın səbəbi travma, spontan qanaxma, əməliyyat ola bilər. Qan itkisinin sürəti və həcmi böyük əhəmiyyət kəsb edir. yavaş itki hətta böyük həcmdə qan ml) kompensasiya mexanizmlərinin işə düşməsi üçün vaxt var, hemodinamik pozğunluqlar tədricən baş verir və çox ciddi deyil. qarşı, ağır qanaxma daha az miqdarda qan itkisi ilə ciddi hemodinamik pozğunluqlara səbəb olur və nəticədə hemorragik şok. Hemorragik şokun aşağıdakı mərhələləri var: Mərhələ 1(kompensasiya edilmiş şok), qan itkisi BCC-nin 15-25% -i olduqda, xəstənin şüuru qorunur, dəri solğun, soyuq, qan təzyiqi orta dərəcədə azalır, nəbz zəif dolur, orta taxikardiya doud/dəq. Mərhələ 2(dekompensasiya edilmiş şok) ürək-damar pozğunluqlarının artması ilə xarakterizə olunur, bədənin kompensasiya mexanizmlərinin pozulması var. Qan itkisi BCC-nin 25-40% -ni təşkil edir, şüurun yuxulu, akrosianoz, soyuq ətraflar, qan təzyiqi kəskin şəkildə azalır, taxikardiya döyüntüləri / dəq, nəbz zəif, saplı, nəfəs darlığı, 20 ml / saata qədər oliquriya . Mərhələ 3(dönməz şok) nisbi anlayışdır və istifadə olunan reanimasiya üsullarından çox asılıdır. Xəstənin vəziyyəti son dərəcə ağırdır. Şüur itkisini tamamlamaq üçün kəskin şəkildə depressiyaya uğrayır, dəri solğun, dərinin "ebru", sistolik təzyiq 60 mm Hg-dən aşağıdır, nəbz yalnız əsas damarlarda müəyyən edilir, kəskin taxikardiya doud / dəq. ekspress diaqnostikaŞokun şiddətini qiymətləndirmək üçün şok indeksi anlayışı istifadə olunur - SHI - ürək dərəcəsinin sistolik təzyiqə nisbəti. 1-ci dərəcəli şokla, SI = 1 (100/100), 2-ci dərəcəli şok - 1,5 (120/80), 3-cü dərəcəli şok - 2 (140/70) Hemorragik şok ümumi şiddətlə xarakterizə olunur. bədənin vəziyyəti, qeyri-kafi qan dövranı, hipoksiya , metabolik pozğunluqlar və orqan funksiyaları. Şokun patogenezi hipotenziya, hipoperfuziya (qaz mübadiləsinin azalması) və orqan və toxumaların hipoksiyasına əsaslanır. Aparıcı zədələyici amil qan dövranı hipoksiyasıdır.BCC-nin 60% -nin nisbətən sürətli itkisi insan üçün ölümcül hesab olunur, BCC-nin 50% -nin qan itkisi kompensasiya mexanizminin pozulmasına səbəb olur, BCC-nin 25% -nin qan itkisi demək olar ki, tamamilə olur. orqanizm tərəfindən kompensasiya edilir.Qan itkisinin nisbəti və onun klinik təzahürləri: Qan itkisi% BCC (ml ), hipovolemiya yoxdur, qan təzyiqi azalmır; Qan itkisi% BCC (ml), hipovolemiyanın yüngül dərəcəsi, qan təzyiqinin 10% azalması, orta taxikardiya, dərinin solğunluğu, soyuq ətraflar; Qan itkisi% BCC ml), hipovolemiyanın orta şiddəti, qan təzyiqinin aşağı düşməsi, taxikardiya yuxarı dəqiqədə 120 vuruş, solğun dəri, soyuq tər, oliquriya; 50% BCC ml qədər qan itkisi), ağır hipovolemiya, qan təzyiqi 60 mm-ə qədər azaldı. Hg, saplı nəbz, şüur ​​yoxdur və ya qarışıqdır, şiddətli solğunluq, soyuq tər, anuriya; BCC-nin 60%-nin qan itkisi ölümcüldür.Qan itkisi riski hemorragik şokun inkişafı ilə bağlıdır.

    28.Kəskin qan itkisinin müalicəsi.Vaxtında başlanmışdır müalicə hemorragik şokun inkişafının qarşısını ala bilər, buna görə də mümkün qədər tez başlamalıdır. Şiddətli qan itkisi halında, dərhal qan əvəz edən mayelərin tətbiqinə başlayırlar, istifadəsi plazmanın itirilməsinin və nəticədə BCC-nin azalmasının bədən üçün qan itkisindən daha çətin olduğuna əsaslanır. qırmızı qan hüceyrələri. Albumin, protein, dekstran [müq. deyirlər kütlə 000] qan dövranında yaxşı saxlanılır. Lazım gələrsə, kristalloid həllər istifadə edilə bilər, lakin onların damar yatağından tez çıxdığını xatırlamaq lazımdır. Aşağı molekulyar çəkili dekstranlar (dekstran [müq. mol. kütlə 0 000]) damardaxili mayenin həcmini artırır, mikrosirkulyasiyanı və qanın reologiyasını yaxşılaşdırır. Hemoqlobinin səviyyəsi 80 q/l-dən aşağı düşdükdə və hematokrit indeksi 30-dan az olduqda qan məhsullarının köçürülməsi lazımdır. Şiddətli kəskin qan itkisi zamanı müalicə bir, iki və ya üç venaya reaktiv infuziya ilə başlayır və yalnız SBP yüksəldikdən sonra aparılır. 80 mm Hg-dən yuxarı. damcı infuziyasına keçirlər.Anemiyanı aradan qaldırmaq üçün eritrosit kütlə infuziyalarından istifadə olunur, qan əvəzedicilərinin dəmləməsindən sonra aparılması daha məqsədəuyğundur, çünki bu, kapilyar qan axını yaxşılaşdırır və qan hüceyrələrinin çökməsini azaldır.

    29. hemorragik şok. Səbəbləri,klinikası,müalicəsi.Hemorragik şok-kəskin qan itkisi zamanı yaranan orqanizmin təcili vəziyyətidir.Kəskin qanaxmaların səbəbləri arasında zədələr birinci yerdədir. Açıq və qapalı damar zədələri var.İkinci yerdə müxtəlif xəstəliklər nəticəsində bol (güclü və həcmli) qanaxmalar: son mərhələdə yayılmış laxtalanma sindromu, xərçəngli şişin parçalanması, uşaqlıq yolundan qanaxma, mədə xorasının perforasiyası və s. Hemorragik şokun təzahürləri birbaşa qan itkisinin dərəcəsindən asılıdır. Yəni, dövran edən qanın həcminin (CBV) kifayət qədər qısa müddətdə azaldığı məbləğ. Xatırladaq ki, bir neçə həftə ərzində 0,5 litrə qədər (orta hesabla 25-30%) qan itkisi şoka səbəb olmayacaqdır. Anemiya klinikası tədricən inkişaf edəcək.Beləliklə, ümumi BCC-nin 10% -ə qədər azalması ilə hemorragik şok inkişaf etmir. Xəstə yalnız zəiflik və fiziki gücə dözümlülüyün azalması ilə narahat ola bilər. Başqa sözlə, insanın əvvəllər onun üçün asan olan yüklərə dözməsi çətinləşir. Məsələ burasındadır ki, belə bir qan itkisi həcmi yatırılmış (başqa sözlə, ümumi dövriyyədə iştirak etməyən) qandan ehtiyatla doldurula bilər.Hemorragik şok itirilən qanın həcmi 500 ml və ya daha çox olduqda inkişaf etməyə başlayır. Bu, BCC-nin 10-15%-ni təşkil edir. Ölümcül itki 3,5 litrdən çox qan hesab olunur ki, bu da BCC-nin 70% -ə bərabərdir. Buna görə də, klinikada, tibbi yardımın həcmini hesablamaq üçün, üç şiddət dərəcəsini ayırmaq adətdir.Birinci şiddət dərəcəsində (BCC-nin 10-dan 25% -ə qədər itkisi ilə müşahidə olunur) bir var. qan təzyiqinin orta dərəcədə azalması, tənəffüsün artması. Dəri solğun olur. Xəstə ağız quruluğu və susuzluqdan şikayətlənir. Zəiflik bu cür xəstələri mümkün qədər az hərəkət etdirir. Əks halda, başgicəllənmə və hətta qısa müddətli şüur ​​itkisi var - bayılma.Orta şiddət BCC-nin 25-dən 45% -ə qədər və ya bir litrdən iki litrə qədər qan itkisi ilə qeyd olunur.Burada daha aydın zəiflik var. . Şüur çaşqın olur. Nəfəs tez-tez və səs-küylü olur. Ürək dərəcəsi 150-yə çatır və aritmiya qeyd edilə bilər. Quru dildə "çatlar" görünməyə başlayır. Onun təbii qıvrımlarının təzahürü belə baş verir.BCC-nin 40-65% (2,5-3 litr) itkisi ilə hemorragik şokun ağır dərəcəsi inkişaf edir. Şüur həmişə sıxılır, komaya qədər. Dərinin solğunluğu nəzərə çarpır. Tənəffüs dayazdır və ritmik deyil. 3 litr qan itkisi ilə patoloji xarakter alır - tənəffüs hərəkətlərinin dəyişməsi və tənəffüsdə fasilələr. Ürək səsləri çətinliklə eşidilir və həmişə aritmikdir. Nəbz zəifdir, hətta yuxu damarlarında da 70% (3,5-4 litr) itkisi ölümcül olur. Demək olar ki, dərhal koma və ölüm baş verir. Baxmayaraq ki, bəzən qeyri-mütəxəssislər tərəfindən qısamüddətli yaxşılaşma kimi qiymətləndirilə bilən qısa aqoniya dövrü olur.Xəstəxanayaqədər xəstəxanada kəskin qan itkisi və hemorragik şok vəziyyətində olan xəstələrdə reanimasiya və intensiv terapiyanın prinsipləri. mərhələ aşağıdakılardır: -ness (ODN), səbəbi qırıq dişlərin aspirasiyası ola bilər, qan, qusma, kəllə əsasının sınığı zamanı onurğa beyni mayesinin. Xüsusilə tez-tez bu komplikasiya çaşqın və ya şüursuz xəstələrdə müşahidə olunur və bir qayda olaraq, dilin kökünün geri çəkilməsi ilə birləşir.

    Müalicə ağız və orofarenksin mexaniki sərbəst buraxılmasına, əmzikdən istifadə edərək məzmunun aspirasiyasına qədər azalır. Daşıma daxil edilmiş hava kanalı və ya endotrakeal boru və onların vasitəsilə ventilyasiya ilə həyata keçirilə bilər. 2. Nəfəs alma və qan dövranını zəiflətməyən dərmanlarla anesteziya aparılması. Opiatların yan təsirlərindən məhrum olan mərkəzi narkotik analjeziklərindən lexir, fortral, tramal istifadə edə bilərsiniz. Narkotik olmayan analjeziklər (analgin, baralgin) antihistaminiklərlə birləşdirilə bilər. Oksigen-oksigen analjeziyasının aparılması, ketaminin subnarkotik dozalarının venadaxili tətbiqi (kalipsol, ketalara) üçün seçimlər var, lakin bunlar anestezioloqun və lazımi avadanlıqların olmasını tələb edən sırf anestezik yardımlardır. 3. Hemodinamik pozğunluqların, ilk növbədə hipovolemiyanın azaldılması və ya aradan qaldırılması. Ağır zədədən sonra ilk dəqiqələrdə hipovolemiya və hemodinamik pozğunluqların əsas səbəbi qan itkisidir. Ürək dayanmasının və bütün digər ciddi pozğunluqların qarşısının alınması - hipovolemiyanın dərhal və maksimum mümkün aradan qaldırılması. Əsas terapevtik tədbir kütləvi və sürətli infuziya terapiyası olmalıdır. Əlbəttə ki, xarici qanaxmanın dayandırılması infuziya terapiyasından əvvəl olmalıdır.

    Kəskin qan itkisi nəticəsində klinik ölüm halında reanimasiya ümumi qəbul edilmiş qaydalara əsasən aparılır.Xəstəxana mərhələsində kəskin qan itkisi və hemorragik şok üçün əsas vəzifə müəyyən əlaqə və ardıcıllıqla tədbirlər kompleksinin həyata keçirilməsidir. Transfuzion terapiya bu kompleksin yalnız bir hissəsidir və BCC-nin doldurulmasına yönəldilmişdir. Kəskin qan itkisi üçün intensiv terapiya apararkən, mövcud vəsaitlərin rasional birləşməsi ilə davamlı transfuziya terapiyasını etibarlı şəkildə təmin etmək lazımdır. Müalicənin müəyyən bir mərhələsini, ən çətin vəziyyətdə yardımın sürətini və adekvatlığını müşahidə etmək eyni dərəcədə vacibdir.

    Fəsil 11

    11.1. Qanaxmanın xüsusiyyətləri və təsnifatı

    Qanaxma döyüş yaralarının bilavasitə ağırlaşması və döyüş meydanında və evakuasiya mərhələlərində yaralıların ölümünün əsas səbəbi olan zədələnmiş qan damarlarından qanaxma prosesidir. Böyük Vətən Müharibəsi illərində döyüş meydanında həlak olan yaralılar arasında qanaxmadan ölənlər 50%, hərbi sahədə isə bütün ölümlərin 30%-ni təşkil edirdi. Əfqanıstanda yaralıların 46%-i hərbi dairənin tibb müəssisələrində (omedb, qarnizon xəstəxanası) qanaxmadan və şokdan dünyasını dəyişib.

    Qanaxma baş vermə vaxtı, zədələnmiş damarların xarakterinə və ölçüsünə, qanaxma yerinə görə təsnif edilir.

    fərqləndirmək ilkin Və ikinci dərəcəli qanaxma. Birincili qanaxma zədədən dərhal sonra və ya ondan sonrakı bir neçə saat ərzində baş verir (təzyiq sarğısının zəifləməsi, xəstə yerdəyişmə zamanı damarın yarasından qan laxtasının çıxması, sümük parçalarının yerdəyişməsi, qan təzyiqinin artması). İkincili qanaxma erkən və gec bölünür. Erkən ikincil qanaxma trombozun təşkilindən əvvəl baş verir. Onlar zədədən sonra 3-5-ci gündə meydana çıxır və onu yaradan tıxayan boş trombun çıxması ilə əlaqələndirilir (qeyri-qənaətbəxş immobilizasiya, daşınma zamanı zərbələr, sarğı zamanı yarada manipulyasiyalar).

    Gec ikincili qanaxma, trombun təşkilindən (qranulyasiya toxuması ilə cücərmə) sonra baş verir. Onlar yarada infeksion proses, trombun əriməsi, hematomun irinlənməsi, qançır damar divarının sekvestrasiyası ilə əlaqələndirilir. İkincili qanaxma ən çox zədədən sonra 2-ci həftədə baş verir. Onlardan əvvəl yarada ağrının görünüşü və yaradan çıxmağı pozmadan bədən istiliyinin artması, sarğının qanla qısa müddətli qəfil islanması (sözdə siqnal qanaxması) və damarların aşkarlanması. yara ətrafının auskultasiyası zamanı səslər. İkincili qanaxma öz-özünə dayana bilər; lakin residivlə hədələyirdi.

    Qanaxmanın təsnifatı

    Səbəb faktoruna görə: travma, zədə, patoloji proses. Baş vermə vaxtına görə: ilkin, ikincil, tək, təkrar, erkən, sonra.

    Zədələnmiş damarın növünə görə: arterial, venoz, arteriovenoz kapilyar (parenximal).

    Qanın axdığı yerə görə: xarici, daxili, interstisial, birləşmiş. Hemostaz vəziyyətinə görə: davam edir, dayandırılır. Qanaxma yerindən asılı olaraq qanaxma fərqlənir açıq, qapalı Və interstisial. Daxili (gizli) qanaxma bədənin anatomik boşluqlarında və daxili orqanların (ağciyər, mədə, bağırsaq, sidik kisəsi) baş verə bilər. İnterstisial qanaxma, hətta qapalı qırıqlarla, bəzən çox böyük qan itkisinə səbəb olur.

    11.2. Qan itkisinin tərifi və təsnifatı

    Qanamanın kliniki əlamətləri itirilən qanın miqdarından asılıdır.

    qaniçən-danerya - bu, qanaxmadan sonra baş verən və bir sıra adaptiv və patoloji reaksiyaların inkişafı ilə xarakterizə olunan bədənin vəziyyətidir.

    Bütün müxtəlif qanaxmalarla, onların nəticəsi - qan itkisi - ümumi xüsusiyyətlərə malikdir. Qanın faktiki itkisi nəticəsində yaranan simptomları digər təzahürlərdən (travmanın nəticələri, xəstəlik prosesi və s.) fərqləndirməyə imkan verən qan itkisinin əlamətlərini bilmək lazımdır. Hər bir fərdi qan itkisinin xüsusiyyətləri cərrahiyyənin özəl bölmələrində nəzərə alınır.

    Qan itkisi həm bədəndə gələcək dəyişikliklərin böyüklüyü, həm də şiddəti baxımından təsnif edilir. Qan itkisinin miqdarını və qan dövranını itirmiş qan həcminin (BCV) miqdarına görə ilk növbədə inkişaf edən hipovolemiyanın dərinliyi ilə qiymətləndirilən post-hemorragik pozğunluqların şiddətini fərqləndirin.

    Qan itkisinin miqdarı qan dövranını dolduran mayenin miqdarının azaldılması baxımından nəzərə alınır; oksigen daşıyan qırmızı qan hüceyrələrinin itirilməsi; toxuma mübadiləsində həlledici əhəmiyyət kəsb edən plazmanın itirilməsi.

    Qan itkisinin patogenezində və tanatogenezində ilk növbədə hemodinamikanın pozulmasına səbəb olan damar yatağına doldurulan qanın həcminin azalmasıdır. Başqa bir amil də vacibdir - bədənin oksigen rejimində dəyişiklik. Hemodinamik və anemiya faktorları bədənin qoruyucu mexanizmlərinin daxil olmasına səbəb olur, bunun sayəsində qan itkisi üçün kompensasiya baş verə bilər. Kompensasiya hüceyrədənkənar mayenin damar yatağına hərəkətinin nəticəsi olur (hemodilyasiya); limfa axınının artması; "qan dövranının mərkəzləşdirilməsi" kimi tanınan damar tonunun tənzimlənməsi; ürək dərəcəsinin artması; toxumalarda oksigen çıxarılmasının artması. Qan itkisi üçün kompensasiya daha asan həyata keçirilir, daha az qan itirilir və daha yavaş başa çatır. Eyni zamanda, kompensasiyanın pozulması və daha çox dekompensasiya halında, qan itkisi əsas səbəb faktoru ilə müəyyən edilmiş hemorragik şoka çevrilir.

    Sözdə ölüm həddi qanaxmanın miqdarı ilə deyil, dövriyyədə qalan qırmızı qan hüceyrələrinin sayı ilə müəyyən edilir. Bu kritik ehtiyat eritrosit həcminin 30%-nə və plazma həcminin yalnız 70%-nə bərabərdir. Bədən qırmızı qan hüceyrələrinin həcminin 2/3 hissəsinin itirilməsinə dözə bilər, lakin plazma həcminin 1/3 hissəsinin itirilməsinə dözməyəcəkdir. Qan itkisinin bu cür nəzərə alınması bədəndəki kompensasiya proseslərini daha tam nəzərdən keçirməyə imkan verir.

    Qan itkisinin təsnifatı

    Növlərinə görə: travmatik (yara, cərrahi), patoloji (xəstəlik, patoloji proses ilə), süni (eksfuziya, terapevtik qanaxma).

    İnkişaf sürətinə görə: kəskin, subakut, xroniki.

    Həcmi ilə: kiçik - 5-10% BCC (0,5 l); orta - 10-20% BCC (0,5-1,0 l); böyük - 21-dən 40% BCC (1,0-2,0 l); kütləvi - 41-70% BCC (2,0-3,5 l); ölümcül - BCC-nin 70% -dən çoxu (3,5 litrdən çox).

    Şokun şiddətinə və inkişaf ehtimalına görə: yüngül (BCC defisiti 10-20%, qlobulyar həcm 30% -ə qədər), şok yoxdur; orta (BCC çatışmazlığı 21-30%, globulyar həcm 30-45%), şok uzun müddət davam edən hipovolemiya ilə inkişaf edir; ağır (BCC çatışmazlığı 31-40%, globulyar həcm 46-60%), şok qaçılmazdır; son dərəcə ağır (BCC defisiti 40%-dən çox, qlobulyar həcm 60%-dən çox), şok, terminal vəziyyət

    Kompensasiya dərəcəsinə görə: I dövr - kompensasiya (BCC-nin kəsiri 10%-ə qədər);

    II dövr - nisbi kompensasiya (BCC kəsiri 20% -ə qədər); III dövr - kompensasiya pozuntuları (BCC kəsiri 30% -40%); IV dövr - dekompensasiya (BCC defisiti 40% -dən çox)

    Daxili qanaxma yara kanalının gedişini izləməklə, döş qəfəsinin və qarın auskultasiyası və perkussiyasının köməyi ilə, ponksiyonlar, torakosentez, laparosentez və rentgen müayinə üsulları ilə tanınır. Diaqnozda qan itkisinin ümumi klinik əlamətləri böyük əhəmiyyət kəsb edir:

    zəiflik, yuxululuq, başgicəllənmə, əsnəmə, dərinin və selikli qişaların ağarması və soyuması, nəfəs darlığı, tez-tez və zəif nəbz, qan təzyiqinin azalması, şüurun pozulması. Bununla belə, qan itkisinin miqdarının hesablanması həlledici rol oynayır.

    Klinik şəkil həmişə itirilən qan miqdarına uyğun gəlmir, xüsusən də bədənin uyğunlaşma imkanlarını qoruyan gənclərdə. Qan itkisinə həssaslıq həddindən artıq istiləşmə və ya hipotermiya, həddindən artıq iş, travma, ionlaşdırıcı şüalanma ilə artır.

    11.4. Qan itkisinin miqdarının müəyyən edilməsi

    Sahədə qan itkisinin miqdarını müəyyən etmək müəyyən çətinliklər yaradır, çünki onun dəqiq ölçülməsi üçün kifayət qədər informativ və sürətli üsul yoxdur və həkim klinik əlamətlər və laboratoriya məlumatlarının birləşməsini rəhbər tutmalıdır.

    Hərbi səhra cərrahiyyəsində bu məqsədlə 4 qrup üsuldan istifadə olunur:

    1. Zədələnmənin lokalizasiyasına və zədələnmiş toxumaların həcminə görə.

    2. Hemodinamik parametrlərə görə (“şok indeksi”, sistolik qan təzyiqi).

    3. Qanın konsentrasiya göstəriciləri ilə (hematokrit, hemoglobin tərkibi).

    4. BCC-nin dəyişdirilməsi ilə.

    Zərərçəkənə kömək edərkən, zədənin yeri ilə qan itkisinin miqdarını təxmini olaraq təyin etmək mümkündür: ağır sinə zədəsi zamanı 1,5-2,5 litr, qarın - 2 litrə qədər, çoxsaylı sınıqlarla. çanaq sümükləri - 2,5-3,5 litr, açıq omba sınığı - 1, 40% -dən çox

    11.3. Qanaxma və qan itkisinin diaqnozu

    Kəskin xarici qanaxma olduqca aydın şəkildə diaqnoz edilir və vaxtında yardımla uğurla dayandırılır. Təhlükə böyük arteriya və damarların, eləcə də parenximal orqanların zədələnməsi ilə təmsil olunur. Daxili və ikincil qanaxmanın diaqnozu çətindir.

    Daxili qanaxma yara kanalının gedişatını izləməklə, döş qəfəsi və qarın nahiyəsinin auskultasiyası və perkussiyasının köməyi ilə, ponksiyonlar, torakosentez, laparosentez və rentgenoqrafiya ilə 4 qrupa bölünməklə tanınır:

    1. Kiçik yaralar - zədələnmənin səthi xurma səthindən daha kiçikdir. Qan itkisi BCC-nin 10% -ə bərabərdir.

    2. Orta ölçülü yaralar - zədənin səthi 2 xurma sahəsini keçmir. BCC-nin 30% -ə qədər qan itkisi.

    3. Böyük yaralar - səthi 3 xurma sahəsindən daha böyükdür, lakin 5 xurma sahəsindən çox deyil. Orta qan itkisi BCC-nin təxminən 40% -ni təşkil edir.

    4. Çox böyük yaralar - səthi 5 xurma sahəsindən daha böyükdür. Qan itkisi BCC-nin təxminən 50% -ni təşkil edir.

    İstənilən şəraitdə hemodinamik parametrlər - şok indeksi ilə qan itkisinin miqdarını müəyyən etmək mümkündür. Qan təzyiqinin qan itkisinin şiddəti üçün bir meyar kimi istifadə edilməsinə dair tənqidlərə baxmayaraq, ürək dərəcəsi ilə birlikdə evakuasiyanın qabaqcıl mərhələlərində ardıcıl olaraq istifadə edilmişdir və istifadə ediləcəkdir. Əslində, bunlar yalnız yaralıların vəziyyətinin şiddətini deyil, həm də itirilən qan miqdarını kobud şəkildə müəyyən etməyə imkan verən ilk vacib obyektiv göstəricilərdir.

    Şok indeksi ürək dərəcəsinin sistolik qan təzyiqinə nisbətidir. Normalda bu göstərici 0,5-dir. Hər bir sonrakı 0,1 artım 0,2 litr qan və ya BCC-nin 4% itkisinə uyğundur. Bu göstəricinin 1,0-ə qədər artması 1 litr qan itkisinə (BCC-nin 20%), 1,5-ə qədər uyğun gəlir.

    1,5 l (30% bcc), 2 - 2 l-ə qədər (40% bcc).

    Bu üsul kəskin vəziyyətlərdə məlumatlandırıcı oldu, lakin qan itkisinin əsl dəyərini 15% qiymətləndirməyə imkan verir. Metod yavaş qanaxma üçün istifadə edilməməlidir. Hesablamaları sadələşdirmək üçün şok indeksinə əsaslanan nomoqram hazırlanmışdır (Cədvəl 11.1). Burada indeksin əsas dəyərləri üçün 3 çəki kateqoriyasında yaralılarda mütləq sayda qan itkisinin həcmləri müəyyən edilir və müvafiq dəyərlər 7 olan BCC faizlə verilir. kişilər üçün bədən çəkisinin %-i və qadınlar üçün 6,5%-i. Bu məlumatlar hər hansı bir yaralıda qan itkisinin miqdarını ilkin hesablamağa imkan verir. Sistolik qan təzyiqi göstəriciləri sırf təxmini dəyərlər kimi verilir, bu da qan itkisini ilkin olaraq qiymətləndirməyə imkan verir. Kəskin qan itkisini təyin etmək üçün bu qansız üsul tibbi evakuasiyanın qabaqcıl mərhələlərində, xüsusən də yaralıların kütləvi axını ilə fövqəladə hallarda istifadə edilə bilər.

    3-cü qrupun üsulları arasında ən çox tövsiyə olunanı G.A-nın nomoqramından istifadə edərək qanın xüsusi çəkisi (nisbi sıxlığı) əsasında qan itkisinin miqdarının müəyyən edilməsidir. Baraşkov. Bununla belə, üsul kəskin bir vəziyyətdə qan itkisinin miqdarını demək olar ki, yarıya qədər qiymətləndirərək səhvlərin əhəmiyyətli bir faizini verir. Avtohemodilyasiya irəlilədikcə xətanın miqyası azalır.

    Hesablamalarda hematokrit və ya hemoglobin dəyərlərindən istifadə etmək daha məqsədəuyğundur. Ən çox yayılmış Mur hematokrit metodudur, aşağıdakı düsturla təmsil olunur:

    burada KP - qan itkisi, l; OTsKd - OTsK-ya görə; GT d - kişilərdə 45% və qadınlarda 42% olan hematokrit səbəbiylə; HTP, qanaxma dayandırıldıqdan və hemodinamikanın sabitləşməsindən sonra təsirlənmiş şəxsdə müəyyən edilmiş faktiki hematokritdir. Bu formulada, hematokrit əvəzinə, 150 q / l səviyyəsini nəzərə alaraq, hemoglobin məzmunundan istifadə edə bilərsiniz.

    Hesablamaları sadələşdirmək üçün siz nomoqramdan istifadə edə bilərsiniz (şək. 11.1). Nomoqramma 50 kq-dan 80 kq-a qədər olan 4 çəki dərəcəsində yaralılar üçün hesablanır. Hematokrit və bədən çəkisinin göstəricilərini müqayisə etdikdən sonra istənilən dəyəri tapırıq. Düz radial xətlər sadalanan göstəricilərin yuvarlaqlaşdırılmış dəyərlərini birləşdirir, lazım olduqda aralıq dəyərləri ayırd etmək olar.

    Endirməyə davam etmək üçün şəkli toplamaq lazımdır:

    Qanaxmanın təsnifatı

    Bütün qanaxmalar anatomik əlamətlərlə, baş vermə vaxtı ilə, xarici mühitlə əlaqəsi və kliniki gedişi ilə fərqlənir.

    Anatomik olaraq fərqləndirmək:

    arterial qanaxma- yaradan qırmızı, parlaq qan, pulsasiya edən bir jet (fəvvarə şəklində) ayrılması ilə xarakterizə olunur. Çox təhlükəli sürətlə irəliləyən qan itkisi.

    venoz qanaxma - tünd albalı rəngli qan yavaş-yavaş, bərabər şəkildə axır. Təhlükəli hava emboliyası, yəni. zədələnmiş damarın lümeninə daxil olan hava (çox vaxt böyük boyun damarları zədələndikdə baş verir). Həyati təhlükəsi olan bir xarakter döş qəfəsi və qarın boşluqlarının (xüsusilə içi boş və portal venaların) böyük əsas damarlarının zədələnməsindən ibarətdir.

    Qarışıq qanaxma - dərin yaralarla, arteriya və damarlar zədələndikdə baş verir.

    kapilyar qanaxma - qan bütün yara səthində şeh şəklində damcı rolunu oynayır. Spontan dayanmağa meyllidir, yalnız qan laxtalanması azalmış insanlar üçün təhlükəlidir.

    Parenximal qanaxma - təhlükəlidir, çünki daxili, parenximal orqanlardan (qaraciyər, dalaq, böyrəklər, ağciyərlər). Bu orqanların öz xüsusiyyətləri var, buna görə parenximal qanaxma özü dayanmır və məcburi cərrahi müdaxilə tələb edir. Bu orqanlarda arterial və venoz damarların və kapilyarların çox geniş şəbəkəsi var. Zədələndikdə, onlar ağzını açır və düşmürlər. Parenximal orqanların toxumasında antikoaqulyantlar var, onunla axan qan qarışır, buna görə də tromb formalaşması pozulur.

    Baş vermə vaxtı ilə fərqləndirmək birincili qanaxma zərər verən amilin təsirindən dərhal sonra baş verən, və ikinci dərəcəli birincil qanaxmanın eyni yerdə dayanmasından bir müddət sonra meydana gələn.

    İkinci dərəcəli erkən qanaxma ilkin qanaxma dayandıqdan bir neçə saat və ya 1-3 gün sonra eyni damardan təkrar qanaxmadır. Bu, ligaturun bağlanmış damardan sürüşməsi, damar divarındakı qüsuru bağlayan qan laxtasının qopması, kobud sarğı, düzgün olmayan daşınma nəticəsində baş verə bilər. Səbəb qan təzyiqinin artması və qan axını ilə qan laxtasının çıxarılması ola bilər.

    İkincili gec qanaxma adətən yarada irinli ağırlaşmalarla baş verir. İrinli-iltihabi proses damarın lümenini bağlayan trombun əriməsinə, ligaturun və ya üst-üstə qoyulmuş damar tikişinin püskürməsinə və yarada hər hansı digər damarın məhvinə səbəb ola bilər. Qatı bir yad cisim, sümük və ya metal parçası, drenaj ilə damar divarının təzyiq yaraları nəticəsində ikincil qanaxma baş verə bilər. Yarada uzun müddət davam edən iltihablı bir proses qanaxmanın çoxsaylı bərpasına səbəb ola bilər.

    Xarici mühitə münasibətdə Xarici qanaxmaları ayırıram - əgər qan bədəndən tökülürsə və daxili - boşluqlarda və toxumalarda qan yığılıbsa.

    Boşluğun ətraf mühitlə anatomik əlaqəsi varsa, o zaman qanaxma deyilir daxili açıq(burun, ağciyər, uşaqlıq yolu, mədə, bağırsaq və ya sidik yolları).

    Boşluğun xarici mühitlə anatomik əlaqəsi yoxdursa, qanaxma deyilir daxili qapalı(oynaq boşluğuna, döş qəfəsinə, qarın boşluğuna, perikardial kisəyə, kəllə boşluğuna).

    interstisial qanaxma damarı əhatə edən toxumaların qan hopdurması nəticəsində ortaya çıxır. İnterstisial qanaxmanın bir neçə növü var: petexiya (dəridə kiçik qanaxmalar), ekimoz (dəqiq qanaxmalar), hematomalar (toxuma və orqanlarda qanın toplanması).

    Klinik kursla kəskin və xroniki qanaxmaları ayırd edin.

    Kəskin qanaxma birdən baş verir və simptomların sürətli klinik inkişafı ilə xarakterizə olunur. Kəskin qanaxmanın nəticəsi hemorragik şokdur.

    Xroniki qanaxma kiçik, lakin tez-tez baş verən qanaxma (burun, hemoroid və s.) ilə baş verir. Xroniki qanaxmanın nəticəsi xroniki anemiyadır.

    BCC-nin 30% -dən çox azalması ilə 2000 ml-dən çox qan itkisi kütləvi hesab olunur.

    Ən çox görülən komplikasiyadır kəskin anemiya, 1-1,5 litr qan itkisi ilə inkişaf edir. Bu vəziyyətdə klinik şəkil qan dövranının kəskin pozulması ilə özünü göstərir. BCC-nin qəfil azalması ürək funksiyasının kəskin pisləşməsinə, qan təzyiqinin proqressiv düşməsinə səbəb olur ki, bu da tibbi yardım olmadıqda inkişafa səbəb olur. hemorragik şok. Müxtəlif orqanlarda ağır mikrosirkulyasiya pozğunluqları baş verir: kapilyarlarda qan axını sürətinin pozulması, mikro laxtaların görünüşü (eritrositlərin sikkə sütunlarına yapışması nəticəsində). Ağciyərlərdə bu, qaz mübadiləsinin pozulmasına gətirib çıxarır, qan oksigenlə zəif doyurulur, bu da kəskin azalmış BCC ilə birlikdə bütün orqan və toxumaların oksigen aclığına səbəb olur. Hemorragik şok təcili reanimasiya tələb edir. Kəskin anemiyanın müalicəsi nə qədər gec başlasa, qurbanın bədənində mikrosirkulyasiya pozğunluqları və metabolik proseslər bir o qədər geri dönməzdir.

    Daha az qorxulu bir komplikasiyadır orqan və toxumaların tökülən qanla sıxılması -ürək tamponadası, beynin sıxılması və məhv edilməsi. Bu ağırlaşmalar o qədər təhlükəlidir ki, təcili əməliyyat tələb edir.

    xroniki anemiya kiçik, lakin tez-tez qan itkisi nəticəsində inkişaf edir.

    Kəskin tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edir, çünki qan itkisi səbəbindən toxumalara oksigen daşıyan qan azdır. ARF tənəffüs ritminin, dərinliyinin və tezliyinin pozulması ilə özünü göstərir. Ağır hallarda tənəffüsün tamamilə dayandırılması ola bilər.

    – sidiyin gündəlik miqdarının 50 ml-ə qədər azalması da qan itkisi nəticəsində baş verir. Sidiklə xaric edilməli olan maddələr bədəndə saxlanılaraq onun zəhərlənməsinə səbəb olur.

    Hava emboliyası - damar zədələnməsinin ümumi komplikasiyası. Xarici mühitdən gələn hava venoz qanla birlikdə ürəyin sağ yarısına və ağciyərlərin damarlarına daxil olur. Bu, ürəyin dayanmasına səbəb ola bilər.

    Kəskin qan itkisinin klinik əlamətləri.

    Kəskin qan itkisi BCC-nin azalması səbəbindən bədənin qanaxmasına gətirib çıxarır. Bu, ilk növbədə ürəyin və beynin fəaliyyətinə təsir göstərir. Kəskin qan itkisi ilə əlaqədar xəstədə başgicəllənmə, halsızlıq, tinnitus, yuxululuq, susuzluq, gözlərin qaralması, narahatlıq və qorxu yaranır, üz cizgiləri kəskinləşir, huşunu itirmə və huşunu itirmə inkişaf edə bilər. Qan təzyiqinin azalması BCC-nin azalması ilə sıx bağlıdır. Beləliklə, qan təzyiqi aşağı düşdükdən sonra görünür:

    ü dərinin və selikli qişaların kəskin solğunluğu (periferik damarların spazmı səbəbindən);

    ü taxikardiya (ürəyin kompensasiya reaksiyası);

    nəfəs darlığı (tənəffüs sistemi oksigen çatışmazlığı ilə mübarizə aparır).

    Bütün bu əlamətlər qan itkisini göstərir, lakin onun böyüklüyünü mühakimə etmək üçün hemodinamik parametrlər (nəbz və qan təzyiqi məlumatları) kifayət deyil, klinik qan məlumatları (eritrositlərin sayı, hemoglobin və hematokrit dəyərləri) lazımdır.

    BCC qan və plazmanın formalaşmış elementlərinin həcmidir. Kəskin qan itkisi zamanı eritrositlərin sayı depoda olan əvvəllər dövriyyədə olmayan eritrositlərin qan dövranına buraxılması ilə kompensasiya edilir.

    Lakin plazmanın miqdarının artması (hemodilüsyon) səbəbindən qanın seyreltilməsi daha da sürətlidir.

    BCC müəyyən etmək üçün sadə bir düstur: BCC = bədən çəkisi kq, × 50 ml.

    BCC cinsi, bədən çəkisi və insan konstitusiyasını nəzərə alaraq daha dəqiq müəyyən edilə bilər, çünki əzələlər insan bədənindəki ən böyük qan anbarlarından biridir. BCC-nin dəyəri aktiv həyat tərzindən təsirlənir. Sağlam bir insan 2 həftə yataq istirahətinə yerləşdirilirsə, onun BCC 10% azalır. Uzun müddətli xəstə insanlar BCC-nin 40% -ni itirirlər.

    Hematokrit - qanın əmələ gələn elementlərinin onun ümumi həcminə nisbətidir. Qan itkisindən sonra ilk gündə onun dəyərini hematokritlə qiymətləndirmək mümkün deyil, çünki xəstə həm plazma, həm də qırmızı qan hüceyrələrini mütənasib olaraq itirir. Hemodilüsyondan bir gün sonra hematokrit çox məlumatlıdır.

    Algover şok indeksi -ürək dərəcəsinin sistolik qan təzyiqinə nisbətidir. Normalda 0,5-dir. 1.0-da təhdidedici bir vəziyyət yaranır.

    Qan itkisi və bcc itkisi haqqında danışarkən, bədənin hansı növ qan itirdiyinə biganə olmadığını bilmək lazımdır: arterial və ya venoz. Bədəndəki qanın 75%-i damarlardadır; 20% - damarlarda; 5% - kapilyarlarda. Arteriyadan 300 ml qan itkisi qan dövranında arterial qanın həcmini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və hemodinamik parametrlər də dəyişir. 300 ml venoz qan itkisi oxunuşlarda dəyişikliklərə səbəb olmayacaq. Donorun cəsədi 400 ml venoz qan itkisini özü kompensasiya edir. Yaşlı insanlar və uşaqlar qan itkisinə xüsusilə pis dözürlər, qadın orqanizmi qan itkisinin öhdəsindən daha asan gəlir.

    Hemorragik şok şokun dərəcəsindən asılı olaraq ürək dərəcəsi və qan təzyiqi ilə xarakterizə olunur.

    Hemorragik şokun xüsusiyyətləri

    Hemartroz- bu, ən çox yaralanma səbəbiylə meydana gələn birgə boşluqda qan yığılmasıdır. Birgə ölçüdə böyüyür, konturları hamarlanır, hərəkətlər çətinləşir və ağrılı olur. Diaqnoz ponksiyonla təsdiqlənir.

    Hemotoraks- plevra boşluğunda qanın yığılması. Qan zədələnmiş ağciyərdən və ya sinə damarından gələ bilər. Qan plevra boşluğunun aşağı hissələrində toplanır. Nəticədə ağciyər sıxılır və sağlam tərəfə keçir, bu da ürəyin işini pozur. Xəstədə nəfəs darlığı, sianoz və qan itkisinin klinik əlamətləri inkişaf edir. Diaqnoz xəstənin oturma vəziyyətində həyata keçirilən perkussiya, auskultasiya və rentgenoqrafiya ilə təsdiqlənir.

    Hemoperikard- perikardial kisədə qanın toplanması. Eyni zamanda xəstədə ürək nahiyəsində ağrılar olur, nəfəs darlığı olur, ürək impulsu yox olur, ürək səsləri kar olur, boyun damarları şişir, nəbz sürətlənir.

    Hemoperitoneum- qarın boşluğunda qanın yığılması, parenximal orqanlar zədələndikdə baş verir. Ağrı orqanların anatomik yerləşməsinə görə görünür. Kliniki olaraq kəskin qan itkisi, qarın nahiyəsinin maili nahiyələrində palpasiya zamanı şişkinlik və ağrı, zərb səsinin kütləşməsi əlamətləri müşahidə olunacaq.

    Oxşar məqalələr