Həbs edilmiş yırtıq təcili cərrahi müalicə tələb edən ən tez-tez və təhlükəli ağırlaşmadır. Yırtıq kisəsinə daxil olan orqanlar yırtıq ağzında sıxılmaya məruz qalır (daha çox yırtıq kisəsinin boynu səviyyəsində). Yırtıq kisəsindəki orqanların pozulması, yırtıq kisəsinin kameralarından birində, orqanlar bir-biri ilə və yırtıq kisəsi ilə birləşdikdə onları sıxan cicatricial zolaqların olması halında mümkündür (qaytarılmayan yırtıqlarla).

Hüquq pozuntusu daha çox orta və yaşlı insanlarda baş verir. Yırtıq kisəsinin dar və çapıqlı boynu olan kiçik yırtıqlar böyük reduksiya olunanlara nisbətən daha tez-tez həbs olunur. Pozunma yalnız uzun müddət mövcud olan yırtıqla deyil, həm də yeni yaranan bir yırtıqla özünü göstərir. Hər hansı bir orqan pozula bilər, daha tez-tez - kiçik bağırsaq və böyük omentum.

Etiologiyası və patogenezi. Baş vermə mexanizminə görə elastik, nəcisli, qarışıq və ya birləşmiş pozuntular fərqlənir.

Elastik pozuntu fiziki güc, öskürək, gərginlik zamanı qarın içi təzyiqin qəfil artması zamanı baş verir.

Bu zaman yırtıq ağzının həddən artıq uzanması baş verir ki, bunun nəticəsində adi haldan daha çox daxili orqanlar yırtıq kisəsinə daxil olur. Yırtıq ağzının əvvəlki vəziyyətinə qayıtması yırtığın tərkibinin pozulmasına gətirib çıxarır. Elastik pozuntu ilə yırtıq kisəsinə daxil olan orqanların sıxılması xaricdən baş verir.

Nəcisin pozulması daha çox yaşlı insanlarda müşahidə olunur. Yırtıq kisəsində yerləşən bağırsağın afferent ilgəsində çoxlu miqdarda bağırsaq məzmunu toplandığı üçün bu bağırsağın axıdma ilgəsi sıxılır, yırtıq qapısının yırtığın içinə təzyiqi artır və elastiklik yaranır. nəcisin pozulmasına əlavə olunur. Beləliklə, pozuntunun qarışıq forması var.

Patoloji şəkil. Boğulmuş orqanda qan və limfa dövranı pozulur, venoz staz səbəbindən maye bağırsaq divarına, onun lümeninə və yırtıq kisəsinin boşluğuna (yırtıq su) ötürülür. Bağırsaq siyanotik bir rəng alır, yırtıq suyu şəffaf qalır. Bağırsaq divarında nekrotik dəyişikliklər selikli qişadan başlayır. Ən böyük zərər bağırsağın bir məhdudlaşdırıcı halqa ilə sıxıldığı yerdəki strangulyasiya şırımının bölgəsində baş verir.

Vaxt keçdikcə patomorfoloji dəyişikliklər irəliləyir, boğulmuş bağırsağın qanqrenası baş verir. Bağırsaq mavi-qara kist alır, çoxsaylı subseröz qanaxmalar görünür. Fyablayın bağırsağı peristaltizasiya etmir, mezenteriyanın damarları pulsasiya etmir. Hernial yod buludlu olur, nəcis qoxusu ilə hemorragik olur. Bağırsaq divarı nəcisli flegmon və peritonitin inkişafı ilə perforasiyaya məruz qala bilər.

Bağırsağın yırtıq kisəsinə tutulması strangulyasiya ileusunun tipik nümunəsidir.

Klinik şəkil və diaqnoz. Klinik təzahürlər pozuntunun növündən, pozulmuş orqandan, bu ağırlaşmanın inkişafının başlanğıcından keçən vaxtdan asılıdır. Boğulmuş zəncəfilin əsas simptomları yırtıq nahiyəsində ağrı və əvvəllər sərbəst şəkildə azalmış yırtığın azalmazlığıdır.

Ağrının intensivliyi fərqlidir, kəskin ağrı şok vəziyyətinə səbəb ola bilər. Yırtıq inkarserasiyasının yerli əlamətləri palpasiya zamanı kəskin ağrı, tərləmə, yırtıq çıxıntısının gərginliyidir. mənfi öskürək simptomu. Zərb aləti ilə yırtıq kisəsində omentum, sidik kisəsi və yırtıq suyu olduğu hallarda kütlük müəyyən edilir. Yırtıq kisəsində qaz olan bağırsaq varsa, onda timpanik zərb səsi müəyyən edilir.

Elastik məhdudiyyət. Fəsadın başlanğıcı qarın içi təzyiqin artması ilə əlaqələndirilir (fiziki iş, öskürək, defekasiya). Bağırsaq pozulduqda, bağırsaq tıkanıklığının əlamətləri birləşir. Boğulmuş bağırsağın mezenteriyasının damarlarının və sinirlərinin sıxılması nəticəsində yaranan qarında daimi kəskin ağrı fonunda, peristaltikanın artması ilə əlaqəli kramp ağrıları var, nəcisin və qazların keçməsində gecikmə, qusma var. mümkündür. Təcili cərrahi müalicə olmadan xəstənin vəziyyəti sürətlə pisləşir, bağırsaq obstruksiyası, susuzlaşdırma, intoksikasiya əlamətləri artır. Daha sonra yırtıq çıxıntısı sahəsində dərinin şişməsi, hiperemiyası görünür, flegmon inkişaf edir.

İnguinal kanalın daxili açılışında pozuntu baş verə bilər. Buna görə də, yırtıq çıxıntısı olmadıqda, qasıq kanalının rəqəmsal müayinəsini aparmaq lazımdır və yalnız onun xarici halqasını yoxlamaqla məhdudlaşmamalıdır. Qasıq kanalına daxil edilən barmaq ilə qasıq kanalının daxili açılışı səviyyəsində kiçik, kəskin ağrılı möhür hiss edə bilərsiniz. Bu cür sui-istifadə nadirdir.

Retrograd pozuntu. Daha tez-tez, iki bağırsaq döngəsi yırtıq kisəsində, aralıq (birləşdirici) döngə isə qarın boşluğunda yerləşdikdə, nazik bağırsaq retrograd şəkildə pozulur. Bağlayıcı bağırsaq döngəsi daha çox pozuntuya məruz qalır. Nekroz, pozan halqanın üstündəki qarın boşluğunda yerləşən bağırsaq döngəsində daha əvvəl başlayır. Bu zaman yırtıq kisəsindəki bağırsaq ilmələri hələ də canlı ola bilər.

Əməliyyatdan əvvəl diaqnoz qoymaq mümkün deyil. Əməliyyat zamanı yırtıq kisəsində iki bağırsaq döngəsi aşkar edərək, cərrah pozan halqanı kəsdikdən sonra qarın boşluğundan birləşdirici bağırsaq döngəsini çıxarmalı və bütün boğulmuş bağırsaq döngəsində baş verən dəyişikliklərin xarakterini təyin etməlidir. Əməliyyat zamanı retrograd pozuntu tanınmamış qalırsa, xəstədə peritonit inkişaf edəcək, bunun mənbəyi bağırsağın nekrotik bağlayıcı döngəsi olacaqdır.

parietal pozuntu bağırsaq divarının yalnız bir hissəsi pozulduqda, mezenteriyanın bağlanma xəttinin əksinə olan dar pozan bir halqada meydana gəlir; daha tez-tez bud və qasıq yırtıqlarında, daha az göbəkdə müşahidə olunur. Bağırsağın boğulmuş bölgəsində limfa və qan dövranının pozulması dağıdıcı dəyişikliklərin, nekrozun və bağırsağın perforasiyasının inkişafına səbəb olur.

Diaqnoz böyük çətinliklər yaradır. Klinik təzahürlərə görə, bağırsağın parietal pozulması bağırsağın mezenteriya ilə bağlanmasından fərqlənir: heç bir şok fenomeni yoxdur, bağırsaq tıkanıklığının simptomları olmaya bilər, çünki bağırsaq məzmunu distal istiqamətdə sərbəst keçir. Bəzən ishal inkişaf edir, yırtıq çıxıntısı sahəsində daimi ağrı var. Yırtıq ağzının nahiyəsində kiçik, kəskin ağrılı sıx formalaşma palpasiya edilir. Yaranmış yırtığın ilk klinik təzahürü olduqda parietal pozuntunu tanımaq xüsusilə çətindir. Şişman qadınlarda inguinal ligament altında yüngül bir şişkinlik hiss etmək xüsusilə çətindir.

Xəstənin ümumi vəziyyəti əvvəlcə qənaətbəxş qala bilər, sonra peritonit, flegmon yırtığı inkişafı səbəbindən getdikcə pisləşir. Bud yırtığında parietal pozuntunun inkişaf etmiş forması ilə yırtıq kisəsini əhatə edən toxumalarda iltihablı proses kəskin inguinal lenfadenit və ya adenoflegmonu simulyasiya edə bilər.

Diaqnoz əməliyyat zamanı təsdiqlənir. Qasıq bağının altındakı toxumaları kəsərkən, boğulmuş yırtıq və ya genişlənmiş iltihablı limfa düyünləri aşkar edilir.

Böyük sapen venasının varikoz damarının bud sümüyünə axdığı yerdə trombozu bud yırtığının pozulmasını simulyasiya edə bilər. Onun trombozu ilə xəstə ağrı yaşayır və inguinal ligament altında ağrılı bir indurasiya müəyyən edilir. Bununla yanaşı, tez-tez alt ayağın varikoz damarları var. Varikoz damarlarının trombozu ilə, eləcə də yırtıq həbsi ilə təcili əməliyyat göstərilir.

Qəfil pozuntu əvvəllər aşkarlanmamış yırtıqlar. Qarın divarında yırtıqların əmələ gəlməsi üçün xarakterik olan yerlərdə doğuşdan sonra peritonun çıxıntıları (əvvəllər mövcud olan yırtıq kisələri) qala bilər. Çox vaxt inguinal bölgədə belə bir yırtıq kisəsi peritonun qapalı olmayan vaginal prosesidir.

Ani boğulmuş yırtıqların əsas əlaməti yırtıqların çıxdığı tipik yerlərdə ağrıların görünməsidir. Qasıq nahiyəsində, bud sümüyü kanalının nahiyəsində, göbəkdə kəskin ağrının qəfil başlaması ilə xəstəni müayinə edərkən, yırtıq deşiyinə uyğun gələn ən ağrılı sahələri müəyyən etmək mümkündür.

Müalicə. Yırtıq həbsdədirsə, təcili əməliyyat lazımdır. Bu, pozan halqanı kəsmədən, yırtıq kisəsini açaraq, məhbus orqanların qarın boşluğuna sürüşməsinin qarşısını alacaq şəkildə həyata keçirilir.

Əməliyyat bir neçə mərhələdə həyata keçirilir.

Birinci mərhələ- aponevroza qədər toxumaların qat-qat disseksiyası və yırtıq kisəsinin ifşası.

İkinci mərhələ yırtıq kisəsinin açılması, yırtıq suyunun çıxarılmasıdır. Boğulmuş orqanların qarın boşluğuna sürüşməsinin qarşısını almaq üçün cərrahın köməkçisi onları cuna ilə tutur. Yırtıq kisəsini açmadan əvvəl məhdudlaşdırıcı halqanın kəsilməsi yolverilməzdir.

Üçüncü mərhələ- içəridən ona lehimlənmiş orqanlara zərər verməmək üçün görmə nəzarəti altında pozan halqanın parçalanması.

Dördüncü mərhələ- məhdudlaşdırılmış orqanların həyat qabiliyyətinin müəyyən edilməsi. Bu əməliyyatın ən kritik mərhələsidir. Nazik bağırsağın canlılığının əsas meyarları bağırsağın normal rənginin bərpası, mezenterik damarların pulsasiyasının qorunması, strangulyasiya yivinin və subseröz hematomların olmaması və bağırsağın peristaltik daralmalarının bərpasıdır. . Bağırsağın qeyri-canlılığının mübahisəsiz əlamətləri tünd rəng, mat seroz membran, solğun divar, mezenteriya və bağırsaq peristaltikasının damarlarının pulsasiyasının olmamasıdır.

Beşinci mərhələ- həyat qabiliyyəti olmayan bağırsaq döngəsinin rezeksiyası. Seroz örtünün yan tərəfdən görünən nekroz sərhədindən bağırsağın ən azı 30-40 sm aparıcı seqmenti və 10 sm çıxış seqmenti rezeksiya edilir. Bağırsağın rezeksiyası onun divarında strangulyasiya yivi, subseroz hematomalar, ödem, infiltrasiya və bağırsağın mezenteriyasının hematoması aşkar edildikdə aparılır.

Sürüşən yırtıq pozulduqda, orqanın peritonla örtülməyən hissəsinin canlılığını müəyyən etmək lazımdır. Bağırsaq nekrozu aşkar edilərsə, ileotransversoanastomoz tətbiq edilməklə yoğun bağırsağın sağ yarısının rezeksiyası aparılır. Sidik kisəsi divarının nekrozu ilə epikistostomiyanın tətbiqi ilə sidik kisəsinin dəyişdirilmiş hissəsinin rezeksiyası lazımdır.

Altıncı mərhələ- yırtıq halqasının plastikası. Plastik bir üsul seçərkən, ən sadə birinə üstünlük verilməlidir.

Flegmona ilə çətinləşən boğulmuş yırtıqda, qarın boşluğunun yırtıq kisəsinin məzmunu ilə infeksiya riskini azaltmaq üçün əməliyyat median laparotomiya (birinci mərhələ) ilə başlayır. Laparotomiya zamanı bağırsaq canlı toxumalar daxilində rezeksiya edilir və bağırsaqdaxili anastomoz qoyulur. Sonra herniotomiya aparılır (ikinci mərhələ) - boğulmuş bağırsaq və yırtıq kisəsi çıxarılır. Yırtıq qapısının plastik cərrahiyyəsi edilmir, lakin yumşaq toxumaların irinli yarasının cərrahi müalicəsi aparılır ki, bu da drenajla tamamlanır.

Xəstələrin kompleks müalicəsinin zəruri komponenti ümumi və yerli antibiotik terapiyasıdır.

Proqnoz.Əməliyyatdan sonrakı ölüm, əməliyyatdan əvvəl pozuntu anından keçən vaxtın uzanması ilə artır və ilk 6 saatda 1,1%, 6-24 saat ərzində 2,1%, 24 saatdan sonra isə 8,2% təşkil edir; bağırsaq rezeksiyasından sonra ölüm 16%, flegmon yırtığı ilə - 24% təşkil edir.

Müstəqil şəkildə azaldılmış və zorla azaldılmış boğulmuş yırtıqların ağırlaşmaları. Öz-özünə azalmış yırtığı olan bir xəstə cərrahiyyə şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Spontan azalmış əvvəllər boğulmuş bağırsaq peritonit və ya bağırsaqdaxili qanaxma mənbəyinə çevrilə bilər.

Əgər cərrahi xəstəxanaya daxil olan zaman xəstənin müayinəsi zamanı peritonit və ya bağırsaqdaxili qanaxma diaqnozu qoyularsa, o zaman xəstə təcili əməliyyat olunmalıdır. Təcili yardım şöbəsinə daxil olduqda peritonit, bağırsaqdaxili qanaxma əlamətləri yoxdursa, xəstə dinamik müşahidə üçün cərrahi xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Dinamik müşahidə zamanı peritonit və ya bağırsaqdaxili qanaxma əlamətləri aşkar etməyən xəstəyə planlı şəkildə yırtıq təmiri göstərilir.

Xəstənin özü tərəfindən istehsal olunan boğulmuş yırtığın məcburi azalması indi nadir hallarda müşahidə olunur. Tibb müəssisələrində yırtığın məcburi şəkildə azaldılması qadağandır, çünki bu, yırtıq kisəsinə və yırtığın tərkibinə, peritonit və qarın içi qanaxmanın inkişafı ilə bağırsağın və onun mezenterinin yırtılmasına qədər zədələyə bilər. Məcburi reduksiya ilə yırtıq kisəsi yırtıq kisəsinin boynunda həbs edilmiş məzmunla birlikdə preperitoneal boşluğa köçürülə bilər (xəyali azalma). Yırtıq kisəsinin boyun nahiyəsində parietal periton yırtıldıqda, bağırsağın boğulmuş ilgəsi boğulma halqası ilə birlikdə qarın boşluğuna və ya preperitoneal boşluğa batırıla bilər.

Yırtıqların xəyali şəkildə azaldılmasını vaxtında tanımaq vacibdir, çünki bu vəziyyətdə bağırsaq tıkanıklığı və peritonit sürətlə inkişaf edə bilər. Anamnestik məlumatlar (yırtağın məcburi azalması), qarın ağrısı, bağırsaq tıkanıklığının əlamətləri, yırtıq qapısı nahiyəsində yumşaq toxumaların palpasiyası zamanı şiddətli ağrı, dərialtı qanaxmalar yırtığın xəyali azalmasından xəbər verir və xəstəni təcili əməliyyat edir. . Boğulmuş yırtıqların kortəbii azaldılmasından sonra müşahidə olunan gec ağırlaşmalar xroniki bağırsaq obstruksiyası əlamətləri (qarın ağrısı, meteorizm, gurultu, sıçrayan səs) ilə xarakterizə olunur. Nekrotik selikli qişanın rədd edildiyi yerdə bağırsağın yapışmalarının və cicatricial strictures meydana gəlməsi nəticəsində yaranır.

Yırtıq azalmazlığı yırtıq kisəsində daxili orqanların öz aralarında və onların travması və aseptik iltihabı nəticəsində əmələ gələn yırtıq kisəsi ilə yapışmalarının olması ilə əlaqədardır. Yırtıq məzmununun bir hissəsi qarın boşluğuna endikdə, digəri isə azalmaz olaraq qaldıqda, azalma qismən ola bilər. Bandajın uzun müddət qalması reduksiyasızlığın inkişafına kömək edir. Daha tez-tez göbək, femoral və əməliyyatdan sonrakı yırtıqlar azalmazdır. Çox vaxt onlar çoxkameralı olurlar. Yırtıq kisəsində çoxsaylı bitişmələrin və kameraların inkişafı ilə əlaqədar olaraq, azaldılmayan yırtıq daha tez-tez yırtıq kisəsinin kameralarından birindəki orqanların pozulması və ya yapışan bağırsaq tıkanıklığının inkişafı ilə çətinləşir.

Koprostaz- yoğun bağırsaqda nəcisin durğunluğu. Bu yırtığın bir komplikasiyasıdır, yırtıq kisəsinin məzmunu yoğun bağırsaqdır. Koprostaz bağırsağın motor funksiyasının pozulması nəticəsində inkişaf edir. Onun inkişafı yırtığın azalmazlığı, oturaq həyat tərzi, bol qida ilə asanlaşdırılır. Koprostaz daha tez-tez qocalıqda olan obez xəstələrdə, qasıq yırtığı olan kişilərdə, göbək yırtığı olan qadınlarda müşahidə olunur.

Əsas simptomlar davamlı qəbizlik, qarın ağrısı, ürəkbulanma, nadir hallarda qusmadır. Yoğun bağırsaq nəcis kütlələri ilə dolduqca yırtıq çıxıntısı yavaş-yavaş artır, demək olar ki, ağrısız, bir qədər gərgin, pastaya bənzəyir, öskürək impulsunun simptomu müsbətdir. Orta ağırlıqda olan xəstələrin ümumi vəziyyəti.

Müalicə. Tərkibindən yoğun bağırsağın sərbəst buraxılmasına nail olmaq lazımdır. Azaldılan yırtıqlarla, yırtığı azalmış vəziyyətdə saxlamağa çalışmaq lazımdır - bu vəziyyətdə bağırsaq hərəkətliliyinin bərpasına nail olmaq daha asandır. Hipertonik natrium xlorid məhlulu, qliserin və ya təkrar sifon lavmanları ilə kiçik imalələri tətbiq edin. Nəcisin tutulmasının inkişaf riski səbəbindən laksatiflərin istifadəsi kontrendikedir.

Yırtıq iltihabı bağırsağın pozulması, kəskin appendisit, ileumun divertikuliti (Meckel divertikulumu və s.) ilə yırtıq kisəsinin içəridən infeksiyası nəticəsində baş verə bilər. Yırtıq infeksiyasının mənbəyi dəridə iltihablı proseslər (furunkul), onun zədələnməsi (maserasiya, sıyrıqlar, cızıqlar) ola bilər.

Müalicə. Yırtıqda kəskin appendisitdə təcili appendektomiya edilir, digər hallarda yırtıq kisəsinin infeksiya mənbəyi çıxarılır. Peritoneal vərəmdə yırtığın xroniki iltihabı əməliyyat zamanı tanınır. Müalicə yırtığın bərpasından, xüsusi vərəm əleyhinə terapiyadan ibarətdir. Yırtıq bölgəsində dəridə iltihablı proseslər olduqda, əməliyyat (fizhesection) yalnız aradan qaldırıldıqdan sonra aparılır.

Fəsadların qarşısının alınması yırtıqları olan bütün xəstələrin fəsadların inkişaf etməzdən əvvəl planlı şəkildə cərrahi müalicəsindən ibarətdir. Yırtıq varlığı cərrahiyyə üçün bir göstəricidir.

Xəstəlik zamanı yırtıq kisəsinin özündə, həmçinin yırtıq kisəsində yerləşən qarın orqanlarında iltihabi proseslər baş verə bilər. Bu iltihab nəticəsində yapışmalar və çapıqlar əmələ gəlir. Eyni zamanda, sod: rzhnmoe yırtığı sərbəst qarın boşluğuna azaldılmasını dayandırır və azalmaz yırtıq meydana gəlir.

Biri yırtıqların ağırlaşmalarını təsvir etmişdir fərqli lokalizasiya pozuntudur. Yırtıqların pozulması aşağıdakı kimi baş verir: qarın içi təzyiqin qəfil artması zamanı (ağır qaldırma, öskürmə, asqırma, sidiyə getmədə çətinlik, defekasiya və s.), yırtıq halqasının həddən artıq dartılması baş verir, daxili hissələr yüksək təzyiq altında yırtıq kisəsinə nüfuz edir. , və sonra toxuma elastikliyinə görə həddindən artıq genişlənmə vəziyyətindən olan yırtıq deşiyi normal vəziyyətə keçir, daralır, yırtıq kisəsinin məzmunu isə sərbəst qarın boşluğuna qayıtmağa vaxt tapmır. Beləliklə, yırtığın elastik (və ya strangulyasiya) pozulması baş verir.

Elastikdən sözdə nəcis pozuntusunu ayırd edin. Nəcisin pozulması ilə yırtıq kisəsində yerləşən bağırsaq döngəsi bərk və ya maye nəcislə, bəzən isə yalnız qazlarla dolur. Bağırsaq ilgəsi uzanır, peristaltika qabiliyyətini itirir və bağırsağın içindəkiləri yırtıq kisəsindən çıxarmaq mümkün deyil. Bağırsağın döngəsinin uzanması səbəbindən onun mezenteriyası aparıcı seqment arasında sıxılır, yəni elastik pozuntuya bənzər bir vəziyyət yaranır. Çox vaxt yırtıqların pozulması ürək patologiyalarına səbəb olur, məsələn.
Ekstrasistol əhəmiyyətli qan dövranı pozğunluqlarına səbəb ola bilər ki, bu da məhbus yırtığının ümumi klinikasını gizlədə bilər.

Bağırsaq döngəsinin mezenteriyasının strangulyasiyası ilk növbədə venoz axınının çətinləşməsinə səbəb olur; bağırsaq siyanotik olur, maye tərləyir. Əməliyyat zamanı yırtıq kisəsində seroz və ya seroz-hemorragik ekssudat aşkar edilir. Bundan əlavə, strangulyasiyanın artması ilə damarlar da sıxılır, bu da boğulmuş bağırsaq döngəsinin nekrozuna səbəb olur. Bakteriya və toksinlərlə ekssudat dəyişdirilmiş bağırsaq divarından yırtıq kisəsinə daxil olur. Seroz-hemorragik maye irinli olur. İnfeksiyanın sərbəst qarın boşluğuna nüfuz etməsi ümumi peritonitin inkişafına səbəb olur.

Lakin, tez-tez iltihablı proses yalnız böyük praktik əhəmiyyət kəsb edən yırtıq kisəsi ilə məhdudlaşır: əməliyyat zamanı cərrah əvvəlcə yırtıq kisəsini açmalı və yalnız bundan sonra bağlanmış döngəni və müvafiq tualeti yoxladıqdan sonra yırtığın pozan halqasını kəsməlidir. Bu taktika sərbəst qarın boşluğunun infeksiyasının və ümumi peritonitin inkişafının qarşısının alınmasında vacib bir nöqtədir.

retrograd adi olandan fərqlənir ki, yırtıq kisəsində olan bağırsaq döngəsinin pozulmuş hissəsi deyil, sərbəst qarın boşluğunda yerləşən hissəsidir. Retrograd pozuntu ilə qan dövranı pozğunluqları qarın boşluğunda yerləşən döngədə və daha az dərəcədə - yırtıq kisəsinin özündə yerləşən döngədə daha aydın görünür. Pozulmanın bu xüsusiyyətinə görə klinik şəkil adətən sürətlə inkişaf edir. Qarın boşluğunda yerləşən bağırsaq döngəsi peritonitin inkişafı ilə tez bir zamanda nekroz keçir.

AYRICA bağırsaq döngələri, retrograd, kifayət qədər hərəkətliliyə malik olan digər qarın orqanları (omentum, appendiks, fallopiya borusu və s.) pozula bilər.

parietal pozuntu qasıq kanalının daxili açılışında oblique inguinal yırtıqlarla daha tez-tez baş verir. Eyni zamanda, bağırsağın bütün döngəsi nüfuz etmir və orada sıxılır, ancaq sərbəst, anti-mezenterik kənar boyunca yerləşən divarın yalnız bir hissəsidir.

Koprostaz yırtığı. Bağırsağın daşması və yırtıq kisəsində yerləşən bağırsaq döngəsi sözdə koprostaza səbəb olur. Tədricən inkişaf edir. Bunun ilk əlamətləri qəbizlik, sıxlaşan yırtıq çıxıntısının artmasıdır. Gələcəkdə bağırsaq obstruksiyası əlamətləri var; şişkinlik, ürəkbulanma, qusma. Qusma adətən yeməkdən sonra görünür, lakin həbs olunmuş yırtıq üçün xarakterik olan ağrılı, aramsız qusma ilə fərqlənir. Boğulmuş yırtıqdan fərqli olaraq, koprostazda heç bir strangulyasiya fenomeni yoxdur, mezenteriyanın damarları, eləcə də bağırsaq divarı uzun müddət əziyyət çəkmir.

QARININ XARİCİ YIRTIQLARININ FƏSASLARI Qarın boşluğunun xarici yırtıqlarının fəsadları: pozulma, koprostaz, reduksiyasızlıq, iltihab. Həbs olunmuş yırtıq yırtıqların ən çox görülən və təhlükəli komplikasiyasıdır və təcili cərrahi müalicə tələb edir. Yırtıq kisəsinə daxil olmuş orqanlar yırtıq ağzında yırtıq kisəsinin boyun səviyyəsində sıxılmaya daha çox məruz qalır. Yırtıq kisəsinin özündə orqanların pozulması, yırtıq kisəsinin kameralarından birində, orqanların bir-biri ilə və yırtıq kisəsi ilə birləşməsi zamanı orqanları sıxan cicatricial kordların olması halında mümkündür (reduksiya olunmayan yırtıqlarla).

1) Elastik pozuntu. Əzələ-aponevrotik strukturların spazmı -> yırtıq tərkibi sıxılır -> mezenteriyanın sıxılması -> sıxılmış bağırsağın düzgün qidalanmaması -> bağırsaq ödemi -> selikli qişanın xorası -> bağırsaq disfunksiyası -> bağırsaq tıxanmasının əlamətləri.

Strangulyasiya şırım - pozuntu yeri. 20-40 sm pozuntudan əvvəl, 30 sm-ə qədər - pozuntudan sonra kəsilir. Dikişin ən yaxşı yolu başdan sonadır.

• 2) Retrograd pozuntu - bir neçə bağırsaq döngəsinin pozulması.
• 3) Nəcisin pozulması - çıxış bölməsi gələn hissəni sıxır.
• 4) Yanal pozulma - (Rixter) - bağırsaq divarının bir hissəsi pozulur, qarın divarının flegmonası 5% hallarda baş verə bilər.

Budun dərin venasına axdığı yerdə böyük sapen vena düyününün trombozu bud yırtığının pozulmasını simulyasiya edə bilər.Venoz düyünün trombozu zamanı xəstə qasıq bağının altında ağrı və ağrılı indurasiya hiss edir. Bununla yanaşı, tez-tez alt ayağın varikoz damarları və venoz tromboz var. Həbs edilmiş yırtıqla orqanın pozulması aradan qaldırılır və yırtıq qapısı sahəsində plastik əməliyyat aparılır. Venöz düyünün trombozu zamanı tromboemboliyanın və trombozun budun dərin venasına yayılmasının qarşısını almaq üçün böyük sapen vena bağlanaraq budun dərin venasına axdığı yerdə çarpazlaşdırılır. Tromblaşmış damar kəsilir.

Əvvəllər aşkar edilməmiş yırtıqların qəfil pozulması. Qarın divarında, yırtıqların əmələ gəlməsi üçün xarakterik olan yerlərdə doğuşdan sonra peritonun çıxıntıları (əvvəlcədən mövcud olan yırtıq kisələri) qala bilər. Daha tez-tez inguinal bölgədə belə əvvəlcədən hazırlanmış yırtıq kisəsi qapalı olmayan peritoneal qasıq prosesidir.Yırtıqların qəfil görünməsi və onun pozulmasının səbəbi qarın içi təzyiqin kəskin artmasıdır (əhəmiyyətli fiziki stress, şiddətli öskürək, gərginlik). Ani boğulmuş yırtıqların əsas əlaməti yırtıqların çıxdığı tipik yerlərdə kəskin ağrıların görünməsidir. Yırtıq çıxıntısı kiçikdir, bu da əvvəlcədən mövcud olan yırtıq kisəsinin kiçik ölçüsünə uyğundur. Hernial çıxıntı sıx, ağrılıdır.

Müalicə: Birinci mərhələ aponevroz və yırtıq kisəsinin ifşasına qədər olan toxumaların lay-lay kəsilməsidir. İkinci mərhələ yırtıq kisəsinin açılmasıdır. Üçüncü mərhələ - pozan halqanın parçalanması görmə nəzarəti altında həyata keçirilir. Bud sümüyü yırtıqlarında, kisənin yan tərəfində yerləşən bud sümüyü venasına zərər verməmək üçün yırtıq kisəsinin boynundan medial olaraq kəsik edilir. Göbək yırtıqları ilə, məhdudlaşdırıcı halqa hər iki istiqamətdə eninə istiqamətdə kəsilir. Dördüncü mərhələ möhürlənmişlərin həyat qabiliyyətinin müəyyən edilməsidir.Məhkəmə halqasının yarılmasından və bağırsağın mezenteriyasına novokain məhlulu daxil edildikdən sonra, məhdudlaşdırıcı halqadan yuxarı olan tıxanmış orqanların hissələri qarın boşluğundan çıxarılır. . Nekrozun aşkar əlamətləri olmadıqda, boğulmuş bağırsaq isti izotonik natrium xlorid məhlulu ilə suvarılır. Beşinci mərhələ - yaşamayan bağırsaq çıxarılmalıdır. Seroz örtünün yan tərəfdən görünən nekroz sərhədindən bağırsağın aparıcı seqmentinin ən azı 30-40 sm və çıxış seqmentinin 15-20 sm rezeksiyası aparılmalıdır. Bağırsağın rezeksiyası 1 strangulyasiya şırım, 2 subseroz hematoma, 3 böyük ödem, 4 infiltrasiya və 5 bağırsağın mezenteriya hematoması ilə aparılmalıdır. Altıncı mərhələ - təmkinli omentum böyük ümumi kötük əmələ gəlmədən ayrı-ayrı bölmələrdə rezeksiya edilir. Yeddinci mərhələ yırtıq halqasının plastikasıdır. Gənclərdə kiçik əyri qasıq yırtıqları üçün Girard-Spasokukotsky-Kimbarovski üsulu, birbaşa və kompleks qasıq yırtıqları üçün Bassini və Postempsky üsullarından istifadə edilməlidir.

Koprostaz (nəcisin durğunluğu) və nəcisin pozulması. Koprostaz yırtıq kisəsinin məzmunu yoğun bağırsaq olduqda yırtığın bir komplikasiyasıdır. O, "bağırsaq divarının tonusunun kəskin azalması ilə bağlı olan bağırsağın motor funksiyasının pozulması" nəticəsində inkişaf edir. Azaldılmayan yırtıq, oturaq həyat tərzi, bol qida koprostaza kömək edir. Koprostaz daha çox piylənmədə müşahidə olunur. qocalıq yaşlı xəstələrdə, qasıq yırtığı olan kişilərdə, göbək yırtığı olan qadınlarda.

Simptomlar: dəstəkləyici qəbizlik, qarın ağrısı, ürəkbulanma, nadir hallarda qusma. Yoğun bağırsaq nəcislə dolduqca yırtıq çıxıntısı yavaş-yavaş artır, demək olar ki

Koprostaz Yavaş-yavaş baş verir, yırtıq çıxıntısı, bir az ağrılı, xəmir konsistensiyası, bir qədər gərgin Öskürək impulsu müəyyən edilir Bağırsağın natamam bağlanması Qusma nadirdir Orta ağırlıqdakı ümumi vəziyyət Birdən, tez baş verir.

Yırtıqların elastik boğulması Yırtıq çıxıntısı çox ağrılıdır, çox gərgindir Öskürək itələnməsi müəyyən edilmir Tam bağırsaq tıkanıklığı Qusma tez-tez olur Ümumi vəziyyət ağırdır, kollaps

Müalicə: yoğun bağırsağın içindən azad edilməsi. Azaldılan yırtıqlarla, yırtığı azalmış vəziyyətdə saxlamağa çalışmaq lazımdır, onda bağırsaq hərəkətliliyinin bərpasına nail olmaq daha asandır. Hipertonik natrium xlorid məhlulu ilə kiçik imalələri, qliserinli və ya dərin daxil edilmiş zondla təkrar sifonlu lavmanları sigmoid bağırsağa tətbiq edin. Laksatiflərin istifadəsi kontrendikedir, çünki afferent döngənin məzmunu ilə daşması koprostazın yırtıq infarksiyasının nəcis formasına keçməsinə səbəb ola bilər.

Koprostaz, çıxış döngəsinin yırtıq ağzındakı sıxılma səbəbindən yırtıq inkarserasiyasının nəcis formasına keçə bilər. Obstruktiv bağırsaq obstruksiyasının artan əlamətləri. Qarın ağrısı güclənir, kramp xarakteri alır, qusma daha tez-tez olur. Gələcəkdə yırtıq kisəsində yerləşən bağırsağın nəcis kütlələrinin daşması səbəbindən bağırsağın bütün döngəsinin və onun mezenteriyasının yırtıq halqası ilə sıxılması baş verir. Bağırsağın pozulmasının qarışıq bir forması var. Bu andan etibarən bağırsaq tıkanıklığının strangulyasiya əlamətləri var.

Böyük omentumun pozulması yırtıq çıxıntısı sahəsində daimi ağrıya səbəb olur. Böyük omentum adətən göbək və böyük epiqastrik yırtıqlarda pozulur.

Sidik kisəsinin pozulması tez-tez ağrılı sidik ifrazı, bəzən sidiyin tutulması, böyrək funksiyasının refleks azalması səbəbindən diurezin azalması ilə müşayiət olunan sürüşən qasıq və bud yırtıqları ilə baş verir.

Yırtıqların saxta pozulması. Qarın boşluğu orqanlarının kəskin xəstəliklərində (kəskin appendisit, kəskin xolesistit, onikibarmaq bağırsaq və ya mədə xorasının perforasiyası, bağırsaq tıkanıklığı) açılmamış yırtığın yırtıq kisəsinə daxil olan ekssudat orada iltihabın inkişafına səbəb olur. Yırtıq çıxıntısı ölçüdə böyüyür, ağrılı və gərgin olur. Bu əlamətlər yırtığın pozulması əlamətlərinə uyğundur.

İrinli fokusun cərrahi müalicəsi yaranın drenajı ilə tamamlanır.

Azalmazlıq yırtıq kisəsində daxili orqanların öz aralarında, eləcə də yırtıq kisəsi ilə yapışmalarının olması ilə əlaqədardır. Geri dönməzliyin inkişafı yırtıq kisəsində yerləşən orqanların zədələnməsi ilə əlaqədardır. Aseptik iltihab nəticəsində orqanların bir-biri ilə və yırtıq kisəsinin divarı ilə sıx birləşmələri meydana gəlir. Yırtıq məzmununun bir hissəsi qarın boşluğuna endirildikdə, digər hissəsi azalmaz olaraq qaldıqda, azalma qismən ola bilər. Tam azalma ilə yırtığın məzmunu qarın boşluğuna endirilmir. Bandajın uzun müddət qalması reduksiyasızlığın inkişafına kömək edir. Daha tez-tez göbək, femoral və əməliyyatdan sonrakı yırtıqlar azalmazdır.

Yırtığın iltihabı yırtıq kisəsinin infeksiyası nəticəsində baş verir. İçəridən yırtıq kisəsində yerləşən appendiksin və ya Mekkel divertikulunun kəskin iltihabı ilə, qarın boşluğunun vərəmi ilə tif və ya vərəmli bağırsaq xoralarının yırtıq kisəsinin boşluğuna perforasiyası nəticəsində baş verə bilər.

Qarın boşluğu orqanlarından infeksiya nəticəsində yaranan yırtığın iltihabı ilə xəstələrin ümumi vəziyyəti pisləşir, bədən istiliyi yüksəlir, titrəmə, qusma, qaz və nəcisin tutulması müşahidə olunur. Yırtıq ödem və toxuma infiltrasiyası nəticəsində ölçüsü artır, dəri hiperemiyası görünür. Müalicə: təcili əməliyyat. Kəskin appendisit zamanı yırtıqda appendektomiya edilir, digər hallarda yırtıq kisəsinin infeksiya mənbəyi çıxarılır. Peritoneal vərəmdə yırtığın xroniki iltihabı əməliyyat zamanı tanınır. Müalicə yırtığın bərpasından, xüsusi vərəm əleyhinə terapiyadan ibarətdir.

Fəsadların qarşısının alınması: yırtıqları olan bütün xəstələrin fəsadları inkişaf etməzdən əvvəl planlı şəkildə cərrahi müalicə. Əhalinin kütləvi tibbi müayinəsi zamanı yırtıq daşıyıcılarının müəyyən edilməsi mümkündür. Yırtıq varlığı cərrahiyyə üçün bir göstəricidir.

Müstəqil azaldılmış, zorla azaldılmış və əməliyyat olunan boğulmuş yırtıqlardan sonra yaranan ağırlaşmalar. Boğulmuş yırtığı olan və kortəbii şəkildə azalan xəstə təcili olaraq cərrahiyyə şöbəsinə yerləşdirilməlidir. Əvvəllər boğulmuş bağırsağın kortəbii yenidən yerləşdirilməsi təhlükəsi - orada yaranan qan dövranı pozğunluqları nəticəsində peritonun infeksiyası və bağırsaqdaxili qanaxma mənbəyinə çevrilə bilər. Əməliyyat orta orta laparotomiyadan, bağırsağın dəyişdirilmiş hissəsinin adduktorda və efferent bağırsaq döngələrində kifayət qədər qan dövranı saxlanılan səviyyəyə qədər rezeksiyasından ibarətdir. Spontan azalmış boğulmuş yırtığı olan xəstənin dinamik müayinə üsulları aşağıdakılardır: Şikayətlər: qarında ağrılar, ağız boşluğunun selikli qişasının quruluğu. Təftiş: dəri (solğunluq); ağız boşluğu (quru selikli qişalar). Hemodinamik parametrlər: nəbz, qan təzyiqi, şok indeksi = nəbz / sistolik qan təzyiqi. Aksiller və rektal temperatur. Qarın palpasiyasının müayinəsi (əzələ gərginliyi və yerli həssaslıq), zərblə yerli həssaslıq, auskultasiya ilə bağırsaq səsinin zəifləməsi Bağırsağın divarlarına təzyiqlə düz bağırsaq ağrıları ilə müayinə, içindəki qanın qarışığı. Bağırsaq pnevmatozunun rentgenoskopiyası, qarın boşluğunda sərbəst qaz. Sekresiyaların yoxlanılması qusma (öd qarışığı), nəcis (nəcisdə qan qarışığı ilə). diurezin ölçülməsi. Laboratoriya tədqiqatları qan testi (leykositoz, hemoglobin, hematokrit). Peritonitin ilkin əlamətləri qarında daimi ağrının görünüşü, öskürəklə güclənməsi, ağız boşluğunda quruluq hissi, ürək döyüntüsünün artması, qarın palpasiyası və perkussiyasında yerli ağrılar, qarın nahiyəsində yüngül yerli gərginliyin yaranmasıdır. qarın divarının əzələləri, leykositoz. Bağırsaqdaxili qanaxmanın ilkin əlamətləri zəiflik, başgicəllənmə, dərinin solğunluğu, ürək dərəcəsinin artması, qan təzyiqinin aşağı düşməsi, aşağı hemoglobin, hematokrit, nəcisdə qandır. Peritonit əlamətlərinin görünməsi, bağırsağa qanaxma təcili əməliyyata göstərişdir.Əməliyyat orta median laparotomiyadan, bağırsağın dəyişdirilmiş hissəsinin adduktorda və eferent bağırsaq ilmələrində kifayət qədər qan tədarükü səviyyəsinə qədər rezeksiyasından ibarətdir. .

Dinamik müşahidə zamanı peritonit, bağırsaqdaxili qanaxma əlamətləri aşkar etməyən xəstəyə yırtıq qapısı nahiyəsində qarın divarı plastikası ilə planlı yırtıq təmiri aparılıb. Boğulmuş yırtıqların kortəbii azaldılmasından sonra müşahidə edilən və boğulmuş yırtıqlar üzrə əməliyyatlardan sonra inkişaf edən gec fəsadlar xroniki bağırsaq tıkanıklığının əlamətləri (qarın ağrısı, köp, gurultu, sıçrama səsi) ilə xarakterizə olunur.

Yırtıqların ağırlaşmalarına pozuntu, koprostaz, iltihab daxildir.

Boğulmuş yırtıq(herniae incarceratae).

Yırtıq inkarserasiyası (incarceratio) altında yırtığın məzmununun yırtıq ağzında qəfil sıxılması başa düşülür. Yırtıq kisəsində yerləşən hər hansı orqan pozula bilər. Adətən qarın mətbuatında əhəmiyyətli bir gərginlik ilə baş verir (ağırlıq qaldırdıqdan sonra, güclü gərginlik, öskürək və s.). Yırtıqda hər hansı orqan pozulduqda onun qan dövranı və funksiyası həmişə pozulur və məhbus orqanın əhəmiyyətindən asılı olaraq ümumi hadisələr yaranır.

Aşağıdakı pozuntu növləri var: elastik, nəcis və hər ikisi eyni vaxtda.

At elastik məhdudiyyət qarın içi təzyiq yüksəlir. Bunun təsiri və qarın əzələlərinin qəfil büzülməsi ilə daxili hissələr yırtıq dəliyindən sürətlə kisəyə keçir və qarın içi təzyiq normallaşdıqdan sonra yırtıq halqasına bağlanır.

At nəcisin tutulması daşan bağırsağın tərkibi qazların qarışığı olan maye kütlələrdən, daha az bərk olanlardan ibarətdir. Sonuncu halda, pozuntu koprostaza qoşula bilər.

Çox vaxt kiçik bağırsaq pozulur. Tutulmuş orqandakı patoloji dəyişikliklər pozuntunun başlanğıcından keçən müddətdən və məhdudlaşdırıcı halqa ilə sıxılma dərəcəsindən asılıdır.

Bağırsaq həbs olunduqda, sıxılma yerində bağırsaq divarının kəskin incəlməsi ilə pozan halqanın yerində strangulyasiya yivi əmələ gəlir. Bağırsaq tərkibinin durğunluğu səbəbindən bağırsağın adduksiya seqmenti əhəmiyyətli dərəcədə daralır, onun divarının qidalanması pozulur və venoz staz (durğunluq) üçün şərait yaranır, nəticədə plazma həm qalınlığa sızır. bağırsaq divarına və bağırsağın lümeninə daxil olur. Bu, əlavəedici bağırsağı daha da uzadır və qan dövranını maneə törədir.

Aparıcı bölmədən daha güclü, dəyişikliklər strangulyasiya edilmiş bağırsaq döngəsinin yerində ifadə edilir. Daha elastik damarların sıxılması ilə venoz staz əmələ gəlir və bağırsaq siyanotik bir rəng alır. Plazma sıxılmış döngənin lümeninə və onun divarına sızaraq, döngənin həcmini artırır. Artan ödem nəticəsində, mezenterik damarlara təzyiq artır, ölü olan bağırsaq divarının qidalanmasını tamamilə pozur. Bu zaman mezenteriyanın damarları əhəmiyyətli dərəcədə tromboz ola bilər.

Plazma təkcə bağırsağa deyil, həm də yırtıq suyu deyilən mayenin yığıldığı yırtıq kisəsinə tərləyir. Dar bir yırtıq halqası ilə yalnız damarlar deyil, damarlar da dərhal sıxılır, buna görə də bağırsaq nekrozu çox tez baş verir.

Pozulmanın başlanğıcında yırtıq suyu şəffaf və steril olur, sonra eritrositlərin daxil olması nəticəsində çəhrayı rəngə çevrilir və mikroorqanizmlər ona nüfuz etdikcə, nəcis qoxusu ilə buludlu olur. Boğulmuş bağırsağın çıxış seqmentində, əksər hallarda dəyişikliklər zəif ifadə edilir.

Çox vaxt pozuntu yırtıqdan əziyyət çəkən xəstələrdə baş verir, müstəsna hallarda əvvəllər yırtıqları görməmiş insanlarda baş verə bilər. Yırtıq pozulduqda şiddətli ağrı görünür, bəzi hallarda şoka səbəb olur. Ağrı yırtıq çıxıntısı sahəsində və qarın boşluğunda lokallaşdırılır, tez-tez refleks qusma ilə müşayiət olunur.

Boğulmuş yırtığın anatomik yerinin obyektiv müayinəsi zamanı yırtıq kisəsində yırtıq suyu olduğundan azaldılmayan yırtıq çıxıntısı aşkar edilir, palpasiya zamanı ağrılı, gərgin, toxunanda isti, zərb zamanı kütlük verir.

Diaqnoz qoymaq ən çətindir divarların pozulması, bağırsaqlar vasitəsilə məzmunun hərəkətini poza bilmədiklərindən, parietal pozuntu bəzən böyük yırtıq çıxıntısı vermir.

Məcburi azalma boğulmuş yırtıq qəbuledilməzdir, çünki xəyali ola bilər. Bu vəziyyətdə aşağıdakı variantlar mümkündür:

1) təmkinli daxili orqanların çantanın bir hissəsindən digərinə köçürülməsi;

2) bütün boğulmuş sahənin yırtıq kisəsi ilə birlikdə preperitoneal boşluğa keçidi;

3) qarın boşluğuna təmkinli daxili orqanlarla birlikdə yırtıq kisəsinin azalması; 4) yırtıq kisəsində bağırsaq ilmələrinin qopması. Bütün bu variantlarda yırtıq çıxıntısı müşahidə edilmir və bağırsaq stranqulyasiyasının bütün əlamətləri davam edir.

Əgər xəstə təcili yardım şöbəsinə və ya xəstəxanaya daxil olduqda boğulmuş yırtıq azalırsa, o zaman xəstə cərrahın nəzarəti altında olmalıdır. Təcili cərrahi müdaxilə üçün göstərişlər olmadıqda, belə xəstələr bir neçə gündən sonra, sözdə "soyuq dövr"də əməliyyat edilməlidir.

nəzərə alınmalıdır və retrograd pozuntu, burada yırtıq kisəsində iki boğulmuş bağırsaq ilgəsi var və onları birləşdirən bağırsaq ilgəsi qarın boşluğundadır və ən çox dəyişdirilmiş olur.

Xarici qarın yırtığı olan xəstələr təcili əməliyyat olunmalıdır. Əməliyyatdan əvvəl sidik kisəsini boşaltmaq və mədə tərkibini qalın bir prob ilə aspirasiya etmək lazımdır. Ağır vəziyyətdə xəstəyə ürək agentləri, venadaxili damcı qan, polpglukin, 5% qlükoza məhlulu verilir.

Boğulmuş xarici qarın yırtıqları üçün əməliyyat zamanı aşağıdakı şərtlərə əməl edilməlidir:

1) yırtığın yerindən asılı olmayaraq, yırtıq kisəsini açmadan əvvəl məhdudlaşdırıcı halqanı kəsmək mümkün deyil, çünki təftiş edilmədən bağlanmış bağırsaqlar asanlıqla qarın boşluğuna sürüşə bilər;

2) bağırsağın boğulmuş hissələrinin nekroz ehtimalına şübhə olduqda, onları qarın boşluğundan çıxararaq bu bölmələrə yenidən baxmaq lazımdır;

3) bağırsağı qarın boşluğundan çıxarmaq mümkün olmadıqda, eyni zamanda retrograd pozuntunun mövcudluğunun aşkar edildiyi laparotomiya göstərilir;

4) pozan halqanın parçalanmasına və qarın divarından keçən bitişik qan damarlarının yerini dəqiq təsəvvür etməyə xüsusi diqqət yetirilməlidir.

Əgər reviziya zamanı boğulmuş bağırsağın həyat qabiliyyəti olmadığı müəyyən edilərsə, o zaman çıxarılır, o zaman yırtıq qapısı plastikdir və dəriyə tikişlər vurulur. Minimum

rezeke edilmiş qeyri-yaşayış nazik bağırsağın sərhədləri: 40 sm - afferent döngə və 20 sm - çıxış.

Əməliyyatdan sonra xəstə qarnirdə palataya aparılır, əməliyyatdan sonrakı müalicə məsələsi və ayağa qalxma ehtimalı iştirak edən həkim tərəfindən həll edilir. Bu, xəstənin yaşını, ürək-damar sisteminin vəziyyətini və cərrahi müdaxilənin xarakterini nəzərə alır.

Boğulmuş yırtığı reduksiya olunmayandan fərqləndirmək lazımdır. Sonuncu ağrısızdır və strangulyasiya iləus yoxdur.

Koprostaz(koprostasio).

Yırtıq kisəsində yerləşən bağırsaq döngəsində azalmayan yırtıqlarla koprostaz (nəcis stazı) müşahidə olunur.

Eckle (Exier) koprostaz və bağırsaq həbsi arasında differensial diaqnoz aparmağa imkan verən bir sxem təklif etdi:

	Koprostaz	Bağırsağın strangulyasiyası
	Baş verir: yavaş-yavaş, yavaş-yavaş Şiş: azalmaz, tədricən artır, həssaslıq xüsusilə artmır	dərhal, birdən azalmaz, getdikcə artır, çox ağrılı və həssasdır
	Bir az gərgin, öskürək impulsu müəyyən edilir Bağırsağın bağlanması: natamam	kəskin gərginlik, öskürək impulsu yoxdur,
	Qusma: yüngül, yüngül	çox şiddətli, təkrarlanan, ağrılı, tez-tez bağırsaq məzmunu ilə
	Ümumi vəziyyət: bir az narahatdır	ağır, tez-tez kollaptoid

Koprostazın müalicəsi yüksək lavmanların istifadəsi ilə başlamalıdır. Konservativ tədbirlərin səmərəsizliyi ilə yırtıq təmiri aparılmalıdır.

Yırtıq iltihabı(iltihab).

Yırtıq iltihabı dərinin bir hissəsində, yırtıq kisəsində və ya yırtıq kisəsində yerləşən daxili orqanlarda baş verə bilər. Seroz, seroz-fibrinoz, irinli, çürükdür və kəskin, bəzən xroniki formada keçir. Yırtıqlar müxtəlif dəri lezyonları, xoralar və müxtəlif qıcıqlanmalarla yoluxa bilər. Nadir hallarda, yırtıq kisəsi ilk növbədə travma nəticəsində təsirlənir. Tez-tez iltihab prosesi hernial məzmunun yanından başlayır. Yırtıq kisəsində yerləşən daxili orqanların iltihabı ilə (məsələn, əlavə, uşaqlıq əlavələri və s.) iltihab prosesi yırtıq kisəsinə, sonra isə yırtığın bütün divarına keçir. Yırtıq kisəsində onun içindəki appendiks kimi orqanların perforasiyası baş verə bilər ki, bu da yırtığın iltihabına səbəb ola bilər.

Yırtıq kisəsində yerləşən daxili orqanların səbəb olduğu yırtığın iltihabı ilə proses kəskin şəkildə baş verir, yırtıq kisəsində kəskin ağrılar, qusma, qızdırma, gərginlik və şiddətli ağrılarla müşayiət olunur.

Yırtıq iltihabının diaqnozunu qoymaq çətindir. Boğulmuş yırtıqdan fərqləndirilməlidir. Müalicə təcili əməliyyatdır.

Yırtıq kisəsinin flegmonu ilə, bağırsağın aparıcı və çıxış ucları arasında pozulmuş halqaya gedən bir bağırsaq fistulasının qoyulması ilə flegmona bölgəsindən uzaqda laparotomiya etmək lazımdır. Çıxarılacaq bağırsaqların kənar ilgəkləri uclarından cuna salfetlər və kifayət qədər möhkəm bağlarla bağlanır. Qarın boşluğunda əməliyyat başa çatdıqdan sonra iltihablı yırtıq kisəsi açılır və kəsik vasitəsilə boğulmuş bağırsaqların ölü halqaları çıxarılır və flegmon boşaldılır.

Yırtıqların daha nadir fəsadlarına yırtığın zədələnməsi, yenitörəmə və yırtıqda yad cisimlər daxildir.

Yırtıqların uzun müddət mövcudluğu, dar yırtıq delikləri, daxili orqanların yırtıq kisəsinə tez-tez çıxması ilə çıxan orqanların travmatizasiyası və aseptik iltihabı üçün şərait yaradılır.

Nəticədə, yırtıq kisəsinin daxili səthinin bağırsağın və omentumun ilgəkləri ilə birləşməsi, həmçinin yırtıq tərkibinin bir-biri ilə birləşməsi baş verir.

Azaldılmayan yırtıqlar arasında ilk yerdə bud sümüyü, ikinci yerdə göbək və qasıq yırtıqları gəlir. Klinik təzahürlər; yırtıq nə kortəbii, nə də əllərin köməyi ilə azalmır; yırtıq kisəsində yerləşən bağırsaq döngələrinin motor funksiyasının pozulması ilə əlaqəli tez-tez qəbizlik. Bir sıra xəstələrdə sidik ifrazı pozulur. Daha da yapışma meydana gəlməsinə səbəb olan azaldılmayan yırtığın daimi bir travması var. Azalmazlıq da koprostaza səbəb ola bilər. Müalicə yalnız cərrahi yolla aparılır. Əməliyyatın çətinlikləri lehimlənmiş cisimlərin bölünməsi ilə əlaqədardır.

1. Koprostaz

Klinik olaraq qarın nahiyəsində, yırtıq nahiyəsində ağrı, bağırsaq döngələrinin şişməsi, qazın tutulması və hər şeydən əvvəl nəcis ilə özünü göstərir. Xəstələrdə ürəkbulanma və qusma ola bilər.

Koprogas yırtıq boşluğunun darlığı ilə təşviq edilir, bu da bağırsaq məzmununun yırtıq kisəsindəki döngələrdən sərbəst keçməsini maneə törədir. Bağırsaqlar sıxılmış və bağırsaq məzmununun sərbəst hərəkətinə mane olan nəcis kütlələri ilə doldurulur. Koprostaz nəcisin pozulmasına çevrilə bilər.

1. Yırtıq iltihabı

Yırtıq kisəsində infeksiya səbəbiylə meydana gəlir

qarın boşluğunda yerləşən orqanlarda iltihablı proses (knelit, peritiflit və s.);

• yırtıq kisəsinin özündə iltihablı proses (nadir hallarda); qonşuluqda inkişaf edən iltihablı proses (orxit, limfadenit, dəri xəstəlikləri).
• İltihabi proses yırtıq kisəsini və ya onun məzmununu (və ya hamısını birlikdə) tutur. İltihabın klinikasında yırtığın artması, ağrı, dərinin qızartı, bağırsaq funksiyasının pozulması (şişkinlik, qaz və nəcisin tutulması, ürəkbulanma, qusma) qeyd edilə bilər. İltihabın artması ilə (ümumi və yerli antiinflamatuar terapiyanın təsirinin olmaması) təcili əməliyyat göstərilir - absesi açmaq.

• İltihab azaldıqda, gələcəkdə yırtıqların azaldılması mümkün olmayan bitişmələr meydana gəlir.

Ən tez-tez qasıq, bud və göbək yırtıqları ilə baş verir. Hernial protrusion qançırlar, bir qayda olaraq, dərinin bütövlüyünü pozmadan baş verir. —

Yaralanma zamanı böyük təhlükə yırtıq kisəsinə daxil olan orqanların bütövlüyünün pozulmasıdır. Bu vəziyyətdə peritonit inkişaf edir, qarın boşluğuna qanaxma mümkündür. Yırtıq kisəsinin məzmununun zədələnməsindən sonra bağırsaq döngələrinin serozası altında qanaxmalar, omentum baş verə bilər, sonra aseptik iltihabın inkişafı baş verə bilər. Laparoskopiya yırtıq kisəsinin tərkibinə (xüsusilə bağırsaq döngələrinə) zərərin diaqnozu üçün istifadə olunur. Diaqnoz təsdiq edildikdə, müalicə yalnız cərrahi yolla aparılır.

4.Boğulmuş yırtıq

Bu, həmişə təcili əməliyyat tələb edən ən təhlükəli komplikasiyadır. Inguinal yırtıq xüsusilə tez-tez pozulur (bütün pozuntuların 50-58% -i). Xəstələr arasında kişilər üstünlük təşkil edir (85%). Qadınlarda bud və göbək yırtıqları daha çox pozulur.

Pozulmanın mexanizminə görə elastik və nəcis fərqlənir. Elastik pozuntu ilə qarın divarının ani bir gərginliyi yırtıq ağzının uzanması ilə baş verir, qarın boşluğunun məzmununun yırtıq kisəsinə buraxılması ilə qarın içi təzyiq artır. Yırtıq ağzının sonrakı azalması pozuntuya səbəb olur. Afferent döngənin daşması səbəbindən nəcisin pozulması ilə çıxış döngəsi yırtıq deşiyinə "aşağı basılır". Elastik pozuntu daha kəskin şəkildə inkişaf edir; eyni zamanda bağırsaqların mezenteriyasının prelumu var.

Boğulmuş orqanda patoloji və anatomik dəyişikliklər:

• bağırsağın strangulyasiya şırımının olması; zədələnmiş orqandakı dəyişikliklər; aparıcı bağırsaqda dəyişikliklər; "yırtık suyunun" olması; i
• mezenteriyanın sıxılması səbəbindən boğulmuş orqanların işemik nekrozu.

Bağırsaq divarının bağırsaq məzmununun keçməsini pozmadan pozulduğu və retrograd (və ya ikiqat) parietal (Richter) pozuntusu var. Sonuncu halda, yırtıq kisəsində ən azı 2 bağırsaq ilgəsi var və onları birləşdirən ilmə qarın boşluğunda yerləşir və ən böyük işemik pozğunluqlar orada baş verir.

Boğulmuş yırtığın klinik mənzərəsi subyektiv və obyektiv məlumatlara əsaslanır. Xəstələr yırtıq yerində qəfil ağrıları bildirirlər, bu da boğulmuş orqanın işemiyası ilə əlaqələndirilir. Gələcəkdə qarında kramp ağrıları (bağırsaq tıkanıklığı) var. Eyni zamanda, yırtıq çıxıntısı azalmağı dayandırır və həcmdə arta bilər. Tez-tez dispeptik pozğunluqlar - ürəkbulanma və qusma, sonrakı hallarda, nəcis tərkibinin qusma. Xəstələrdə qaz və nəcisin tutulması var. Pozulmanın yerli əlamətlərindən biri palpasiya zamanı yırtıqda ağrıların olması, həcminin artması və yırtıq çıxıntısının gərginliyini qeyd etmək olar. Gec dövrlərdə nəcisli flegmonun inkişafı nəticəsində yaranan hiperemiya inkişaf edir. Bir pozuntu varsa, müvafiq yırtıq deşiyinə barmaq daxil etmək mümkün deyil.

Əvvəllər mövcud olan azalmayan yırtıqda pozuntunu tanımaq daha çətindir. Bununla birlikdə, ağrının əhəmiyyətli dərəcədə artması və çıxıntının artması, sıxlıq və gərginliyin görünüşü, həmçinin dispeptik pozğunluqlar pozuntudan şübhələnməyə imkan verir. Şübhəli hallarda təcili əməliyyat göstərilir.

Qarın orqanlarının kəskin xəstəlikləri olan bəzi xəstələrdə ekssudat yırtıq kisəsinə axır ki, bu da adətən yalançı pozuntu (Broca yırtığı) adlanır.

Həbs edilmiş yırtıqların müalicəsi həmişə operativdir. Əməliyyat zamanı yırtıq kisəsi əvvəlcə təcrid olunur və açılır, sonra möhürlənmiş orqan tutulur və yalnız bundan sonra məhdudlaşdırıcı halqa parçalanır.

İkinci mərhələ, boğulmuş bağırsağın canlılığının müəyyən edilməsidir. Bağırsağın həyat qabiliyyətinin əlamətləri: çəhrayı rəng, serozun parıltısı, peristaltika, mezenteriya arteriyalarının pulsasiyası və damarların açıqlığı. Bağırsaq həyat qabiliyyətinə malik deyilsə, onun rezeksiyası aparılır və aparıcı kəsik 30-40 sm, çıxış hissəsi isə nekrotik döngədən 10 sm rezeksiya edilir. Bağırsaq obstruksiyası ilə afferent döngədə kəskin trofik pozğunluqlar baş verir: divarların incəlməsi, submukozal damarların uzanması və sıxılması səbəbindən qidalanma.

Bağırsaq rezeksiyası və anastomozdan sonra müxtəlif üsullarla (anastomoz çatışmazlığının qarşısını almaq üçün) bağırsaq intubasiyası göstərilir. Peritonit olduqda, uclarının dəriyə çıxarılması ilə nekrotik bağırsağın rezeksiyası göstərilir.

Boğulmuş yırtığın kortəbii azalması ilə cərrahi şöbədə xəstəxanaya yerləşdirmə göstərilir. Laparoskopiya üçün uyğundur. Peritoneal simptomların artması ilə laparotomiya göstərilir.

Boğulmuş yırtığın məcburi şəkildə azaldılması ilə, qondarma xəyali və ya yalançı azalma, yırtıq çıxıntısı boğulmuş halqadan kənara çəkildikdə və xaricdən müəyyən edilmədikdə mümkündür, lakin strangulyasiya çapıq dəyişdirilmiş boyunda qalır. yırtıq kisəsi.

Oxşar məqalələr