Əməliyyatdan sonra Nissen fundoplikasiyasının ağırlaşmaları. Laparoskopik Nissen fundoplikasiyası

Bu günə qədər Nissen fundoplikasiyası həm açıq üsulla, həm də laparoskopik üsulla həyata keçirilir. Bu, hiatal yırtıq üçün hazırda ən çox görülən əməliyyatlardan biridir.

Bu cərrahi müdaxilənin mahiyyəti mədənin göz dibini yemək borusunun ətrafında 360 çevirərək manjet yaratmaqdır ki, bu da qastroezofagial reflüksün və nəticədə ezofagitin inkişafının qarşısını alır. Əməliyyat, bir qayda olaraq, yuxarı median laparotomiyanı həyata keçirərək, qarın boşluğundan həyata keçirilir.

Mədənin proksimal hissəsi döş boşluğundan qarın boşluğuna endirildikdən sonra qarın özofagusu bütün uzunluğu boyunca təcrid olunur. Sonra sonuncu diqqətlə xüsusi tutucuya götürülür, hepatoqastrik ligament parçalanır və mədənin yuxarı üçdə birinin arxa səthi səfərbər edilir.

Növbəti addım diafraqmanın ayaqlarını tikmək və bununla da özofagus açılışının diametrini azaltmaqdır. Bundan sonra mədənin yuxarı hissəsinin ön və arxa divarları ayrı-ayrı seroz-əzələ tikişləri ilə birləşdirilir, sanki qarın yemək borusunun ətrafında gedən bir qol əmələ gətirir. Eyni zamanda, əmələ gələn manjetin distal istiqamətdə sürüşməsinin qarşısını almaq üçün (teleskop sindromunun inkişafı) bu tikişlər qida borusunun ön divarının əzələ qişasını da tutur və bu, təkrarlanmanın qarşısını alır. xəstəlik. Bu müdaxilənin sonunda mədənin ön divarı sol düz qarın əzələsinin qabığının arxa boşqabından sapı keçərək, ayrı-ayrı tikişlərlə qarın ön divarına bərkidilir.

Qeyd etmək lazımdır ki, sürüşmə hiatal yırtıq və onun fonunda yaranan peptik ezofagitin uzun müddət mövcudluğu ilə, təxminən 5-10% hallarda yemək borusunun ikincili qısalması prosesdə əhəmiyyətli çətinliklərə səbəb olur. əməliyyatın aparılması, yəni mədənin proksimal hissəsini aşağı, qarın boşluğuna keçirərkən.

Belə vəziyyətlərdə Nissen müdaxiləsi laparotomiyadan deyil, mədənin bir hissəsini plevra boşluğunda qoyaraq, sol transtorakal yanaşmadan həyata keçirilir.

Bununla belə, bu yanaşma təbii regurgitasiya refleksinin itirilməsindən tutmuş bir sıra fəsadlarla əlaqələndirilir, çünki burada manjet ürəkdə mütləq bir qapaqdır, çünki o, özofagus ətrafında deyil, belə bir vəziyyətdə yaradılır. vəziyyət tamamilə döş qəfəsindədir, lakin mədə ətrafında, özofagus-plevral və ya mədə-plevra fistulalarının və fundoplikasiya zonasında xoraların əmələ gəlmə növünə görə ciddi problemlərə və s.

Ümumiyyətlə, Nissen fundoplikasiyasının uğurlu icrası üçün xəstələrin seçilməsi üçün müəyyən meyarlara riayət etmək və əməliyyatdan əvvəl hazırlıq baxımından 24 saatlıq pH-metriya və manometriya aparmaq lazımdır.

Mədənin dibinin özofagusa göstərməli olduğu təzyiqin dərəcəsini əvvəlcədən qiymətləndirmək, manşetin optimal hündürlüyünü təyin etmək və onun yaranacağı mədənin seqmentini dəqiq təsvir etmək vacibdir.

Heç bir halda bu müdaxilə dismotiliyadan, özofagus diskineziyasından, zəif dalğalardan və ya peristaltikanın tam olmamasından əziyyət çəkən şəxslərə aparılmamalıdır. Həmçinin qida borusunun qarın boşluğuna yetərincə endirilə bilməməsi və ya qida borusunda qalıq gərginlik yarandıqda, ağır yemək borusu, qısalması və darlığı olan xəstələrdə Nissen əməliyyatı tövsiyə edilmir.

Hal-hazırda Nissen'ə görə kruroraphy fundoplikasiyası funksional pozğunluqlar və LES-in anatomik quruluşunun pozğunluqları - aşağı özofagus sfinkterinin pozulması, həmçinin qidanın özofagusa reflüks (yəni reflü) üçün ən çox görülən cərrahi əməliyyatlardan biridir. və mədə şirəsi, bu da öz növbəsində qıcıqlanma və iltihaba səbəb olur.

Belə bir xəstəlik həm anadangəlmə, həm də qazanılmış ola bilər. Tez-tez xəstəlik diafraqmanın özofagus açılışının yırtığı, yəni qarın və sinə boşluqları arasındakı əzələ sərhədi ilə əlaqələndirilir. Rudolf Nissen tərəfindən hazırlanmış krurorafi fundoplikasiyası haqlı olaraq cərrahiyyənin "standartlarından" biri hesab olunur və əksər hallarda həyata keçirilir.

Nixen tərəfindən hazırlanmış metodun mahiyyəti

Bu müalicə metodunun məqsədi reflüksün, yəni mədə şirəsinin və qidanın özofagusa geri axınının qarşısını almaq üçün LES-də təzyiqi artırmaqdır. Fundoplikasiya həm ənənəvi, həm də laparoskopik üsulla həyata keçirilir. Bir qayda olaraq, ikinci üsula üstünlük verilir. Əməliyyatın mahiyyəti reflüksün qarşısını alacaq beş santimetrlik "manjet" yaratmaq, həmçinin özofagitin daha da inkişafını - yemək borusunun qıcıqlanması və iltihabını aradan qaldırmaqdır.

Manjetin qurulması üçün yemək borusu mədənin fundus hissəsi ilə əhatə olunur. Növbəti mərhələdə diafraqmanın ayaqları tikilir (birbaşa krorofiya), bunun nəticəsində qida açılışının diametri azalır. Bundan sonra mədənin arxa divarı ön divarla birləşərək qarın yemək borusunu əhatə edən bir qol əmələ gətirir. Eyni zamanda, yaradılmış manjeti düzəltmək və təkrarlanmanın qarşısını almaq üçün özofagusun ön divarının qabığı tutulur. Nəhayət, qarın ön divarı və mədənin ön divarı tikişlərlə sabitlənir.

Əməliyyat zamanı boşalma yaxşılaşır və mədə distansiyonu zamanı keçici relaksasiyaların sayı azalır, LES-in funksional vəziyyəti və anatomik quruluşu, tonusu bərpa olunur.

Mümkün postoperatif ağırlaşmalar və yan təsirlər

Cruroraphy Nissen fundoplikasiyası reflü dayandırmağın etibarlı yoludur, lakin əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların baş verməsini istisna etmir. Bunlara daxildir:

disfagiya və ya udma aktında pozğunluq (əksər hallarda altı ay ərzində yox olur);
ürək yanması;
şişkinlik;
ishal;
qarın boşluğunda narahatlıq;
mədə manşetinin xorası;
fundoplikasiyanın mədə orqanına və ya döş qəfəsinə yeridilməsi;
fundoplikasiyanın fərqliliyi;
sinə ağrısı və s.

Fəsadların əksəriyyəti xəstələrin bacarıqsız seçilməsi ilə əlaqədardır, çünki fundoplikasiyanın qəti şəkildə tövsiyə edilmədiyi bir sıra əks göstərişlər var.

Nissen fundoplikasiya krorafiyasına əks göstərişlər

Əməliyyat koordinasiya olunmamış hərəkətliliyi, ağır ezofagiti, qida borusunun hərəkətliliyinin pozulması, qida borusunun strikturu və qısalması olan xəstələrdə kontrendikedir. Buna görə birbaşa cərrahi müdaxilədən əvvəl rentgen şüalarından istifadə edərək mədə-bağırsaq traktının müayinəsi, ezofaqoqastroduodenoskopiya, özofagus manometriyası və gündəlik pH monitorinqi daxil olmaqla hərtərəfli diaqnoz aparılır.

Kiyevdəki klinikamızda Nissen-ə görə fundoplikasiya krurorafiyası

Kiyevdəki klinikamız Nissen fundoplikasiya krorafiyasını həyata keçirən təcrübəli həkimlərin xidmətini göstərir. İstifadə olunan üsul, xəstəliyin inkişaf mərhələsindən asılı olaraq müalicənin qiyməti və digər maraq doğuran məlumatlar haqqında "Qiyməti yoxla" düyməsini sıxmaqla və ya göstərilən telefon nömrəsinə zəng etməklə saytımızda ətraflı məlumat əldə edə bilərsiniz.

Bu günə qədər Nissen görə fundoplikasiya(Nissen) həm açıq üsulla, həm də laparoskopik üsulla həyata keçirilir. Bu, hiatal yırtıq üçün hazırda ən çox görülən əməliyyatlardan biridir.

Bu cərrahi müdaxilənin mahiyyəti mədənin göz dibini yemək borusunun ətrafında 360 dərəcə çevirərək manjet yaratmaqdır ki, bu da qastroezofagial reflüksün və nəticədə özofagitin inkişafının qarşısını alır. Əməliyyat, bir qayda olaraq, yuxarı median laparotomiyanı həyata keçirərək, qarın boşluğundan həyata keçirilir.

Belə vəziyyətlərdə Nissen müdaxiləsi laparotomiyadan deyil, mədənin bir hissəsini plevra boşluğunda qoyaraq, sol transtorakal yanaşmadan həyata keçirilir.

a) Nissen-Rosetti və Tupe fundoplikasiyası üçün göstərişlər:
- Planlaşdırılıb: aşağı özofagus sfinkterinin bacarıqsızlığının konservativ müalicəsinə baxmayaraq, davamlı reflü xəstəliyi; Əməliyyat adətən laparoskopik üsulla həyata keçirilir.
- Əks göstərişlər: mədə boşalmasının pozulması və ya özofagusun zəif hərəkətliliyi səbəbindən reflü simptomları.
- Alternativ əməliyyatlar: Belsi-Mark IV fundoplikasiya, laparoskopik cərrahiyyə.

b) Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq:
- Əməliyyatdan əvvəl tədqiqatlar: endoskopiya, yuxarı mədə-bağırsaq traktının rentgen müayinəsi, manometriya, 24 saatlıq pH-metriya, xolelitiyaz və mədə xorasının istisna edilməsi.
- Xəstə hazırlığı: əməliyyatdan əvvəl darlıqların dilatasiyası.

in) Xüsusi risklər, xəstənin məlumatlı razılığı:
- Müvəqqəti disfagiya (5-10% hallarda)
- Ürəkbulanma/gəyirmə
- Qida borusu, mədə, dalağın (5% hallarda) və vagus sinirinin zədələnməsi
- Boş/yer dəyişdirilmiş manjet
- Residiv (halların 5%-dən azında)

G) Anesteziya. Ümumi anesteziya (intubasiya).

e) Xəstə mövqeyi. Arxa üstə uzanmaq.

e) Nissen-Rosetti və Tupe-a uyğun olaraq fundoplikasiya girişi. Ənənəvi cərrahiyyə üçün, bir qayda olaraq, abdominal yanaşma (yuxarı orta xətt laparotomiyası) istifadə olunur.

və) Nissen-Rosetti və Tupe-ə görə fundoplikasiya mərhələləri:
- Giriş

- Mədə dibinin yerdəyişməsi
- Manjetin aşağıdan tikilməsi

h) Anatomik xüsusiyyətlər, ciddi risklər, cərrahi üsullar:
- Qaraciyərin sol lobu sol üçbucaqlı bağ ilə birlikdə özofagus-mədə qovşağının ön tərəfində yerləşir.
- Vagus sinirlərinin gövdələri özofagusun ön və arxa səthində yatır.
- Mədənin fundusu kardiyanın üstündə yerləşir və dalağın yaxınlığındadır.
- Xəbərdarlıq: qısa mədə damarlarının ətrafında xüsusilə diqqətli olun.
- Xəbərdarlıq: bəzən sol mədə arteriyasından yaranan aksesuar sol qaraciyər arteriyasına diqqət yetirin.
- Anesteziya başlandıqdan sonra qalın (40 Fr) nazoqastrik boru daxil edin, əməliyyatın sonunda adi mədə borusu ilə əvəz olunur.
- Qısa manjet (2-3 sm) kifayətdir.
- Manjetin gərginlik olmadan boş olduğundan əmin olun.

və) Xüsusi fəsadlar üçün tədbirlər. Özofagusun zədələnməsi baş verərsə, dərhal onu tikin və mədənin dibindən manjetlə bağlayın.

-ə) Nissen-Rosetti və Tupe uyğun olaraq fundoplikasiyadan sonra əməliyyatdan sonrakı qayğı:
- Tibbi yardım: 1-2 gündən sonra aktiv drenajı və nazoqastrik borunu çıxarın.
- Qidalanmanın bərpası: 1-2-ci gündən.
- Aktivləşdirmə: dərhal.
- Əlillik müddəti: 1-2 həftə.

l) Nissen-Rosetti və Tupe görə fundoplikasiyanın operativ texnikası:
- Giriş
- Qaraciyərin sol lobunun mobilizasiyası
- distal özofagusun ifşası
- Böyük əyriliyin proksimal hissəsinin skeletləşməsi
- Aşağı yerdəyişmə
- Manjetin aşağıdan tikilməsi
- Manjet eninin təsdiqi

1. Giriş. Median laparotomiya göbəkdən solda, yuxarı bədən həddindən artıq uzanmış vəziyyətdə, xəstə uzanmış vəziyyətdə aparılır. Hal-hazırda ən yaxşı yanaşma laparoskopik cərrahiyyədir.

2. Qaraciyərin sol lobunun mobilizasiyası. Qarın boşluğu açıldıqdan sonra retraktorlar daxil edilir və qaraciyərin sol lobu səfərbər edilir. Burada qanaxmanın baş verə biləcəyini nəzərə alaraq, üçbucaqlı bağın yan hissəsində Overholt sıxacları arasında keçmək və kötüklərini tikişlə bağlamaq tövsiyə olunur. Sonra sol üçbucaqlı bağ qayçı və ya qaraciyər venasının yaxınlığında diatermiya ilə bölünür.
Qaraciyərin sol lobu sola və yana doğru yerdəyişdirilir, yaş tamponlarla örtülür və əməliyyat boyu bu vəziyyətdə saxlanılır. Bu, diafraqmanın özofagus açılışının yaxşı vizuallaşdırılmasını təmin edir.

3. Distal özofagusun ifşası. Dalağın arxasına yerləşdirilən tampon mədə ilə dalaq arasında olan bağ aparatının gərginliyini azaldır. Periton distal yemək borusunun üstündən eninə şəkildə parçalanır. Parçalanma ehtiyatla yemək borusunun soluna və ya sağına, vagus sinirinin gövdələrinin ehtiyatla qorunması ilə, yemək borusu təxminən 3 sm açıqlanana və tamamilə yan keçə bilənə qədər irəliləyir. Siz həmçinin özofagusun ətrafına bir döngə bağlaya bilərsiniz.

4. Böyük əyriliyin proksimal hissəsinin skeletləşməsi. 3 sm üçün daha böyük əyriliyin ardıcıl parçalanması qısa mədə damarlarını keçməklə həyata keçirilir. Bu mərhələdə dalaq diqqətlə qorunur. Gəmilər ayrıca bağlanmalı və kəsilməlidir.

5. Mədənin fundusunun yerdəyişməsi. Kifayət qədər mobilizasiyadan sonra mədə dibindən dorsal 2-3 sm ensiz manjet özofagusa sarıla bilər. Manşet sağda Duval forseps ilə fundusdan tutulur və qarın boşluğundan çıxarılır. Bu manevr özofagusun ətrafına sarılmış bir bantla kaudal dartma ilə asanlaşdırıla bilər. 40 Fr nazogastrik boru anestezioloq tərəfindən daxil edilir. manşetin çox sıx olmasının qarşısını alır. Eyni məqsəd intraoperativ qastroskopiya ilə həyata keçirilir.

6. Manjetin aşağıdan tikilməsi. Altdan manjet aşağı yemək borusunun proksimalində iki və ya üç tikişlə sərbəst bağlanır. Özofagusun divarı birinci və sonuncu tikişə daxil edilir. Aşağıdan gələn manjet gərginlik olmadan yemək borusunu örtməlidir. Kaudal olaraq, kiçik əyriliyin mezogastrik hissəsində (yəni, qaraciyər ramisində) yerləşir, bu səbəbdən çox az təcrid olunmalıdır. Tikiş materialı - ipək 0.

7. Manşet eninin təsdiqi. Nəticədə, manjet kifayət qədər geniş olmalıdır ki, cərrahın indeksi və baş barmağı manjet və yemək borusu arasında sərbəst şəkildə təmasda olsun (a). Manjetin aşağıdan böyük əyriliyə bitişik hissəsi hemifundoplikasiya şəklində daha iki tikişlə bərkidilə bilər (b). Əməliyyatın sonunda qalın nazoqastrik boru anestezioloq tərəfindən çıxarılır və standart nazoqastrik boru ilə əvəz olunur.

Fundoplikasiya reflü ezofagitinin cərrahi müalicəsi üçün bir üsuldur. Konsepsiya "fundus" - alt və "plika" - qat sözlərindən gəlir. Cərrahi müdaxilənin texnikası, mədənin yuxarı hissəsindən özofagusun bacarıqsız sfinkterinin ətrafında bir qolun yaradılmasıdır.

Mədə tərkibinin regurgitasiyası normal şəkildə baş verməməlidir. Özofagusun aşağı əzələ halqası zəiflədikdə, mədə-bağırsaq traktının ilkin hissələrinə turşulaşdırılmış qidanın əks geri axını var. Turşu pH-nin təsiri altında yuxarıdakı orqanların selikli qişasının iltihabı inkişaf edir.

Fundoplikasiya üçün kim uyğun gəlir?

uzunmüddətli dərman müalicəsinin səmərəsizliyi;
Barrettin özofagusunun inkişafı;
özofagusun strikturalarının formalaşması;
təkrar qanaxma;
ezofagit və hiatal yırtıq birləşmələri;
GERD fonunda təkrarlanan pnevmoniya.

Vəziyyəti ağır olan, ürək, böyrək və qaraciyər çatışmazlığının dekompensasiyası olan xəstələr, həmçinin xərçəng xəstələri cərrahi müalicəyə məruz qalmırlar. Kəskin yoluxucu xəstəlik halında və xroniki patologiyanın kəskinləşməsi dövründə müdaxilə təxirə salınır.

Qida borusunun hərəkətliliyi azalmış və onun qısalması olan şəxslərdə əməliyyatın aparılması məqsədəuyğun deyil.

Əməliyyat növləri

Nissen görə fundoplikasiya;
Tüpün fundoplikasiyası;
Belsey üzərində əməliyyat;
Doru modifikasiyası;

Bu üsullar qarın boşluğunun yuxarı mərtəbəsinə daxil olmaqla epiqastriumda bir kəsik etməklə və daha az tez-tez yuxarıdan (sinədən) toxumaların kəsilməsi ilə həyata keçirilir. XX əsrin 90-cı illərinin əvvəllərindən etibarən avadanlıq və alətlərin inkişafı ilə daim təkmilləşdirilən laparoskopik fundoplikasiya inkişaf etdirildi.

Qida borusunun bütün ətrafı boyunca sfinkterin “gücləndirilməsi” əməliyyatı Nissen fundoplikasiyası adlanır. Halların yarısında bu üsul yemək və şişkinlikdən sonra qaz qabarcığından çıxa bilməmək şəklində xoşagəlməz hallara səbəb olduğundan, cərrahi müdaxilənin bir neçə modifikasiyası hazırlanmışdır. Dora fundoplikasiyası yemək borusunu yalnız 180°, Belsey və Tupe ilə - 270° əhatə edir, müvafiq olaraq arxa və qismən ön səthlərə təsir göstərir.

Qastrit və mədə xoralarına səbəb olan şiddətli vaqotoniya olduqda, aşağı özofagusun ətrafında bir "manjet" yaradılması ilə yanaşı, vagus sinirinin bəzi filialları kəsilir. Bu vəziyyətdə vaqotomiya parietal hüceyrələr tərəfindən turşu istehsalını azaltmağa kömək edir və bununla da mədə şirəsinin aqressiv təsirini azaldır.

Əməliyyatdan əvvəl tədqiqatlar

GERD diaqnozunu təsdiqləmək, şiddətini, cərrahiyyə üçün göstərişlər və əks göstərişlərin mövcudluğunu, hiatal yırtıq şəklində müşayiət olunan xəstəlikləri qiymətləndirmək lazımdır. Bunu etmək üçün həyata keçirin:

Özofagus mukozasının vəziyyətini, ürək çatışmazlığını, strikturaların və uzanmaların mövcudluğunu vizual olaraq görməyə və ya həzm borusunun tədqiq olunan bölmələrindən onkoloji prosesdən şübhələnməyə imkan verən FGDS;
pH-metriyası, turşu məzmunun özofagusa reflü olduğunu təsdiqləyir;
motor funksiyasını qiymətləndirən özofagus manometriyası axalaziyanı istisna edir;
diafraqma yırtığını aşkar etmək üçün bir kontrast agentdən istifadə edərək yemək borusunun və mədənin rentgenoqrafiyası.
əlavə olaraq, qan və sidik testlərinin toplanması, EKQ, fluoroqrafiya, terapevt və ginekoloq tərəfindən müayinə ilə bütün əməliyyatlar üçün standart müayinə aparılır.

Fundoplikasiya texnikası

Xəstə ümumi anesteziya vəziyyətinə salınır, cərrahi sahə müalicə olunur, dəri və toxuma təbəqələrə bölünür, qarın boşluğuna çatdırılır. Qaraciyərin sol lobunu yan tərəfə keçirin. Həzm borusunun lazımi hissələrinin səfərbər edilməsini həyata keçirin. Mədə dibinin tikilməsi zamanı daralmamaq üçün yemək borusunun lümeninə silikon buji yeridilir. Seçilmiş fundusdan xarici "pulpa" yaradın. Özofagusun və mədənin divarları bir-birinə tikilərək yeni anatomik formalaşma əmələ gətirir.

Lazım gələrsə, əməliyyat zamanı yırtıq kisəsinin içindəkilər aşağı endirilir və diafraqmanın özofagus açılışı tikilir.

Laparoskopik fundoplikasiya (LF) qarın ön divarında bir neçə dəlikdən xüsusi alətlər daxil edilməklə həyata keçirilir. 4-5 trokar quraşdırın. Qarın boşluğuna hava vurulur, görüntünü monitorda göstərmək və cərrahi sahəni vizuallaşdırmaq üçün optik sistem gətirilir.

Əlavə tədbirlər bu cərrahi müdaxilənin təsvir edilmiş standartlarına uyğundur.

Laparoskopdan istifadə edilən Nissen əməliyyatı açıq fundoplikasiyadan daha az travmatikdir və xəstələr tərəfindən dözmək daha asandır. Bərpa müddətində azalma, daha az ifadə olunan ağrı sindromu var. Dezavantajları odur ki, laparoskopiya yüksək ixtisaslı cərrah, xüsusi avadanlıq, alətlərin mövcudluğu tələb edir və standart müdaxilədən orta hesabla yarım saat daha uzun müddət davam edir.

GERD-nin cərrahi müalicəsinin ümumi çatışmazlıqları:

davamlı disfagiya və ürək yanmasının yüksək faizi;
qusma və gəyirmə ehtimalı aradan qaldırılır; xəstə şişkinlik, kiçik bir yeməkdən sonra tam mədə hissi ilə əzab çəkir;
mədə-bağırsaq traktının hərəkətliliyinin mümkün pozulması, qida bolusunun bağırsağa hərəkətinin sürətlənməsinin inkişafı, həzmin pisləşməsi və mikrofloranın həddindən artıq böyüməsi;
vacib sinirlərin həddindən artıq kəsişməsi mədə atoniyasının inkişafını təhdid edir;
yaradılmış manjetin sürüşməsi səbəbindən təkrarlanma ehtimalının yüksək olması;
bədənin və mədənin alt hissələrinin səhv tikilməsi zamanı onun fundus yerinə “iki kameralı” mədə əmələ gəlir, xəstənin vəziyyəti pisləşir;
qanaxmanın digər əməliyyat riskləri, orqanların zədələnməsi (ağciyərlər, plevra, dalaq, həzm sistemi) və infeksiya istisna edilmir.

Mümkün postoperativ ağırlaşmaları minimuma endirmək üçün dəqiq diaqnoz qoyulmuş xəstənin hərtərəfli müayinəsi vacibdir. Cərrahın xəstə haqqında ən dolğun məlumata sahib olması, əməliyyatın taktikasına qərar verə bilməsi lazımdır. Xüsusilə laparoskopiya və ya açıq giriş müdaxiləsi arasında seçim varsa.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Bir qayda olaraq, hər hansı bir fundoplikasiya disfagiyanı dərhal aradan qaldırmır. Əməliyyatdan sonrakı ödemin olması səbəbindən udma çətinləşir. Vəziyyət altı aya qədər davam edə bilər. Bununla belə, müvəffəqiyyətli bir əməliyyat keçirən bir çox xəstə dərhal əvvəlki pozğunluqlara nisbətən rifahın yaxşılaşdığını görür.

İlk gündə xəstəyə yalnız içməyə icazə verilir, sonra bulyonlar və püresi qidalar tədricən diyetə daxil edilir. Əməliyyatdan sonra qısa müddətdə nəfəs məşqləri tövsiyə olunur, sonra reabilitasiya qrupunda boşaldıqdan sonra məşq terapiyası kompleksinin genişləndirilməsi tövsiyə olunur. Çox vaxt fundoplikasiyadan sonra xəstələr həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün dərman qəbul etməyə davam etmək məcburiyyətində qalırlar. Bəzi hallarda təkrar cərrahi müdaxiləyə ehtiyac var.

GERD-nin müalicəsində nəyin daha yaxşı olduğu sualına hələ də birmənalı cavab yoxdur: konservativ istiqamət və ya fundoplikasiya. Cərrahi müdaxiləyə ehtiyac barədə qərar cərrah və terapevtik profilli həkim tərəfindən birgə qəbul edilir.