İlkin pulpa reaksiyası qıcıqlanma onun hiperemiyasıdır, pulpanın kiçik arteriyalarında qan axını artır. Pulpa boşluğunun içərisində normal miqdarda qan varsa, sinir lifləri üzərində təzyiq var, bu, tez-tez yüngül intensivlikdə ağrıya səbəb olmaq üçün kifayətdir. Temperatur və elektrik stimullarına qarşı həssaslığı artırmaq da mümkündür. Stimulun aradan qaldırılmasından sonra ağrı 1-1,5 dəqiqə davam edir. Bəzi xəstələr 1 dəqiqəyə qədər davam edən qısamüddətli spontan ağrı hücumlarını qeyd edirlər. Diş pulpasının hiperemiyası kariyesin ağırlaşması kimi, diş toxumalarının və mikroorqanizmlərin çürümə məhsullarının dentin borucuqları vasitəsilə pulpaya daxil olması və ya odontopreparasiya (kariyes müalicəsi, süni taclar üçün diş müalicəsi) nəticəsində baş verir. Hiperemiyanın görünüşü Həmçinin səbəb ola bilər: 1) soyuq, məsələn, çox soyuq yemək və ya hava nisbətən uzun müddət dişlə təmasda olduqda; 2) iki fərqli metalın ağız boşluğunda təmasda olması zamanı baş verən qalvanik cərəyan; 3) iti, kaustik, sərt bir şeylə zədələnmə; 4) diş sınığı; 5) doldurmadan sonra oklüzal zədələnmə, dişləmə üçün doldurulma kifayət qədər korreksiya edilmədikdə.

Xəstələr şirin, soyuq və ya isti yemək yeyərkən "səbəb" dişində ağrılı hadisələri qeyd edirlər. Qıcıqlandırıcının aradan qaldırılmasından sonra ağrı adətən 1-2 dəqiqə ərzində yox olur. Bəzən xəstələr qısa müddətli, bir dəqiqəyə qədər şüalanma və ya "səbəb" dişində narahatlıq ilə spontan ağrıları qeyd edə bilərlər.

Pulpa hiperemiyasının diaqnozu zəif simptomlara görə mürəkkəbdir. Dərin çürüklərin fonunda baş verən pulpa hiperemiyasını diaqnoz etmək xüsusilə çətindir. Bu patoloji pulpanın konjestif hiperemiyası ilə xarakterizə olunur, damarların divarları zədələnmir. Pulpa tez-tez diqqətli ehtiyatlı alətlərdən sonra çürük boşluğun nazikləşdirilmiş dibindən parlayır. Belə hallarda pulpa hiperemiyasının differensial diaqnozu üçün aşağıdakı testdən istifadə etmək məsləhətdir. Dişin nekrotik sərt toxumaları götürüldükdən sonra karioz boşluğa otaq temperaturunda 3%-li hidrogen peroksid məhlulu ilə isladılmış pambıq çubuq qalır. Pulpanın istilik və kimyəvi qıcıqlanması səbəbindən hiperemiya olması halında, xəstə 1-1,5 dəqiqədən sonra stimulun çıxarılmasından sonra yox olan pulsasiya edən bir təbiət ağrısını inkişaf etdirir. Odontopreparatdan sonra pulpa hiperemiyasının diaqnozu nisbətən asandır. Bu vəziyyətdə düzgün diaqnoza hərtərəfli anamnez və obyektiv müayinə kömək edir, bunun nəticəsində məlum olur ki, "səbəb" dişində narahatlıq yaranmasından bir müddət əvvəl sonuncu odontopreparasiyaya məruz qalmışdır.

Hiperemiya adətən müvəqqəti olur və qıcıqlanma tez aradan qaldırılarsa, pulpa normal vəziyyətə gələ bilər. Bununla belə, qıcıqlanma davam edərsə, destruksiya irəliləyir, nəticədə diş pulpasının struktur elementləri daimi zədələnir.

PULPİTİN Kəskin FORMALARININ KLİNİKASI, PATOLOJİ ANATOMİYASI VƏ DIAQNOSTİKASI

Kəskin fokal pulpit

Kəskin fokal pulpitdə iltihab adətən pulpa buynuzunun proyeksiyasında lokallaşdırılır və bütün koronal hissəni tutmur. Bu mərhələnin müddəti iki günə qədərdir.

Kəskin pulpit əvvəlcə fokus xarakterlidir və seroz iltihab kimi davam edir. Sonra irinli eksudat, abses əmələ gəlməsi, pulpa empieması görünür.

Kəskin iltihabda başlanğıc nöqtəsi dəyişiklikdir. Birincisi, fermentlərin (fosfataza, suksinat dehidrogenaz və s.) fəaliyyəti azalır. Nuklein turşularının mübadiləsi pozulur. Qlikozaminoqlikanların depolimerləşməsi baş verir. Bakterial fermentlərin təsiri altında pulpa toxumasında dağıdıcı proseslər baş verir. Hüceyrəaltı strukturlar zədələnir. Mitoxondriyanın zədələnməsi redoks proseslərinin intensivliyinin azalmasına səbəb olur. Lizosomların zədələnməsi və sonra parçalanması nəticəsində çoxlu miqdarda hidrolitik qlikolitik və lipolitik fermentlər ayrılır, onların təsiri altında hidroliz prosesləri aktivləşir və üzvi yağ turşuları, süd turşusu, amin turşuları kimi məhsullar ayrılır ki, bunlar ümumiyyətlə pulpanın hidrogen ionları ilə doymasına və osmotik təzyiqin artmasına səbəb olur.

Pulpada histamin və histaminəbənzər maddələrin miqdarı da artır, leykotoksin, nekroz və s.

Kəskin iltihabda qan damarlarında və hüceyrələrdə dəyişikliklər ön plana çıxır. Arteriolların qısamüddətli daralması, sonra onların genişlənməsi, həmçinin kapilyarların və venulaların daralması var. Qan axını artırır. İntrakapilyar təzyiqi artırır. Qanın qalınlaşması, "turşu" mühitdə qan damarlarının formalaşmış elementlərinin və divarlarının şişməsi, leykositlərin parietal vəziyyəti və qan laxtalanmasının artması var. Qan laxtalanma sisteminin amilləri sərbəst buraxılır. Trombüs meydana gəlir. İltihab ilə ödem yerli vazodilatasiya ilə müşayiət olunan kapilyar təzyiqin artması, həmçinin kapilyar keçiriciliyin artması nəticəsində görünür. Sonra pulpadakı alternativ dəyişikliklər onun həyati funksiyalarında ciddi pozuntulara səbəb olur. Metabolik məhsulların çıxarılması çətindir, oksigen aclığı və mikrosirkulyasiya sistemində ciddi pozğunluqlar artır. Transkapilyar mübadilə də tez pozulur.

Pulpanın kəskin iltihabı pulpanın şişməsi, yuvarlaq hüceyrəli, histiositik, məhdud və ya diffuz görünüşü ilə xarakterizə olunur, geniş sahələrə birləşir, infiltratlar. Sonra kollagen liflərinin distrofiyası gəlir. Fibrin qan damarlarının divarlarında yığılır. Onların divarlarının qalınlığı limfoid-histiositik elementlər və fibroblastlarla nüfuz edir, damarlar boyunca histiositik infiltratlar da görünür.

Hüceyrə cərgələrinin sıx düzülüşü tamamilə itirildiyi odontoblastların nizamsızlığı var. İltihabın erkən mərhələlərində fibroblastların və pulpa histiositlərinin demək olar ki, bütün ultrastrukturlarında distrofik dəyişikliklər qeyd olunur. Kollagen lifləri diffuz şəkildə təsirlənir.

Tac və kök pulpasının damarları tam qanlıdır. Çürük boşluğunun dibinin proyeksiyası sahəsində damar trombozu qeyd olunur. Qanaxmalar da müşahidə olunur, daha çox yaşlı insanlarda.

Seroz-iltihablı pulpada hüceyrə orqanoidlərində dəyişikliklər dayaz hesab edilə bilər; onlar geri çevrilir (mitoxondrilərin şişməsi, kristalların məhv edilməsi, sitoplazmanın aydınlaşdırılması və s.). Kəskin iltihabın ilkin mərhələlərində sinir lifləri dəyişməz qalır. Daha sonra onlarda reaktiv dəyişikliklər, məsələn, argirofiliya şəklində, prosesin şiddətinin artması ilə - sinir liflərində dağıdıcı dəyişikliklər meydana çıxır.

Kəskin seroz-irinli və irinli pulpit üçün fokus və ya diffuz təbiətli leykositlərin infiltrasiyası (limfoid, histiositik elementlər) xarakterikdir. Kəskin pulpitdə mikrosirkulyasiya pozğunluqlarının inkişafı iltihabda damar patologiyasının dinamikasının klassik nümunəsidir, lakin eyni zamanda müəyyən xüsusiyyətlərə malikdir. Əvvəla, qapalı bir boşluqda inkişaf edən iltihab, kapilyar şəbəkənin yüksək inkişaf səviyyəsi ilə pulpanın drenaj sisteminin potensialı arasında uyğunsuzluğu ortaya qoyur. Patologiyada sonuncunun nisbi çatışmazlığı, dar bir kökdən keçən nazik divarlı venular kollektorların eksudat sıxılmasının "asanlığı" ilə praktiki olaraq limfatik mikrodamarlardan məhrum olan pulpada toxuma mayesinin dövranının xüsusiyyətləri ilə əlaqədardır. kanal və s. Diffuz dərin pulpa zədələri ilə bu amillər funksional yük sistemini kəskin şəkildə artırır və onun disadaptasiyasına kömək edir.

Kəskin pulpitin müxtəlif formalarının mövcudluğu iltihab prosesinin gedişatını əks etdirə bilər. Pulpada kəskin iltihabın, bir qayda olaraq, hiperergik tipə görə davam etdiyi güman edilir, yəni. immun əsaslı iltihab (allergik iltihab) xarakteri daşıyır. Bu qənaətin qanuniliyi, birincisi, mikroorqanizmlər və onların metabolik məhsulları tərəfindən pulpanın sensibilizasiyasının mümkünlüyü, ikincisi, pulpanın ölümünə səbəb olan eksudativ-nekrotik hadisələrin yayılma sürəti ilə bağlıdır. Əksər hallarda açıq bir hemorragik komponentlə damar dəyişikliklərinin təbiəti əlavə bir arqumentdir.

Kəskin pulpitin formasından asılı olmayaraq, mikrosirkulyasiyanın patologiyası sistem qanının hər üç komponentində - damar divarında - interstisial boşluqda dəyişikliklər kompleksi ilə özünü göstərir. Damardaxili pozğunluqlar qanın reoloji xüsusiyyətlərinin, hemodinamik rejimin pozulmasının morfoloji əlamətləri ilə özünü göstərir. Mikrodamarların venular əlaqədə maksimum genişlənməsi fonunda qanın məcmu vəziyyətində dəyişiklik müşahidə olunur: leykositlərin və trombositlərin marjinal vəziyyəti (yapışması), qan hüceyrələrinin (əsasən eritrositlərin) yığılması, staz, mikrotromboz. . Eritrositlərin "lil" növünə görə yığılması mikrovaskulyar yatağın geniş seqmentlərinin blokadasına səbəb ola bilər. Bu hadisələr əvvəlcə postkapilyar damarlarda və venulalarda inkişaf edir, sonra kapilyar yatağa yayılır.

Qan axınının xətti sürətinin azalması və qanın reoloji xassələrinin dəyişməsi ilə terminal dövriyyənin pozulması qan hüceyrələrinin plazmorragiya və ekstravaskulyar miqrasiyası ilə təzahür edən hematogen maneələrin dərin zədələnməsi, damar keçiriciliyinin artması ilə əlaqələndirilir. (leyko- və eritrodiapedez). Xarakterikdir ki, eksudasiya prosesi mikrovaskulyarın bütün hissələrini əhatə edir, lakin damar divarının "məsaməlik" dərəcəsi arterioladan venular hissəyə qədər tədricən artır. Bu, müəyyən növ mikrodamarların strukturunda dəyişikliklərin bəzi xüsusiyyətlərində əks olunur. İltihab sahəsindəki arteriollar lümenin dəyişkənliyi ilə fərqlənir, ölçüsü müəyyən dərəcədə damar divarında distrofik dəyişikliklərin dərəcəsi ilə əlaqələndirilir. Bu damarların əhəmiyyətli bir hissəsi xarakterik quruluşunu itirmiş plazma hopdurulması səbəbindən kəskin şəkildə qalınlaşmış divarı olan qeyri-bərabər daralmış borular şəklini alır. Tez-tez endotel hüceyrələrinin şişməsi və desquamasiyası, perivaskulyar infiltratlar müşahidə olunur. Submikroskopik müayinə endotelin konfiqurasiyasında kəskin dəyişiklik, şişkin bazal membranın "ifşa edilməsi" ilə məhv edilməsi, miyoendotelial və miyositik kontaktların ayrılması, orqanoidlərin zədələnməsini aşkar edir. Prekapilyarlar oxşar dəyişikliklərə məruz qalır. Quruluşun dərin zədələnməsinə baxmayaraq, arteriolların divarı, bir qayda olaraq, qan hüceyrələri üçün keçirməz olaraq qalır və burada perivaskulyar ödem də əhəmiyyətli bir səviyyəyə çatmır.

Artan damar keçiriciliyinin daha parlaq təzahürləri mikrovaskulyarın kapilyar və postkapilyar bölmələrində qeyd olunur. Bu mikrodamarların əksəriyyətində lümenin genişlənməsi endotelin kəskin incəlməsi, orada çoxlu veziküllərin və vakuolların görünməsi, mitoxondrilərin şişməsi və lizosom aparatının aktivləşməsi ilə müşayiət olunur. Endoteliositlərin nüvəli zonaları tez-tez damarın lümeninə çıxır, sanki tutumunu azaldır. Endotel hüceyrələrindəki veziküllər və vakuollar birləşərək transendotelial kanallar əmələ gətirir. Onların kapilyarların və venulaların divarlarında olması makromolekulların və qan hüceyrələrinin damardankənar daşınması üçün geniş imkanlar açır. Plazma zülallarının kütləvi şəkildə sərbəst buraxılmasının və müvafiq olaraq interstisial toxumada onkotik təzyiqin artmasının nəticəsi perivaskulyar ödemin artması ilə maye filtrasiyasının artmasıdır.

Mikrosirkulyasiya sisteminin kompensasiya-adaptiv mexanizmlərinin "uğursuzluğu" nəticəsində pulpa tez bir zamanda eksudatla doldurulur, hüceyrə tərkibi iltihabın formasından asılıdır. Eritrositlər və seqmentli lökositlər daim müəyyən edilir; irinli iltihabla, sonuncu sözün həqiqi mənasında pulpa toxumasına nüfuz edir, quruluşunu maskalayır. Pulpa toxumasının leykosit infiltrasiyası, xüsusilə perivaskulyar boşluqlarda ifadə olunan aktiv makrofaq reaksiyası ilə müşayiət olunur; labrositlərə tez-tez burada rast gəlinir. Kəskin pulpitdə mast hüceyrələrinin aşkarlanması bu hüceyrələrin mənşəyini və onların miqrasiya potensialını müzakirə etmək baxımından maraqlıdır. Pulpada mikro və makrofaq elementlərinin yüksək konsentrasiyası iltihab infiltratın rezorbsiyasına yönəlmiş qoruyucu mexanizmdir. Makrofagların ultrastrukturası hüceyrələrin əhəmiyyətli funksional stressini göstərir.

Kəskin pulpitdə mikrosirkulyasiya sisteminin vəziyyətini xarakterizə edərkən, onun neyrodistrofik prosesdə iştirak etmə ehtimalını nəzərə almamaq olmaz. Miyelinli və miyelinsiz sinir lifləri distrofik dəyişikliklərə eyni dərəcədə həssasdırlar. Aydındır ki, pulpanın innervasiyasının pozulması kəskin iltihab şəraitində mikrosirkulyasiya sisteminin sürətlə disadaptasiyası üçün başqa bir səbəb ola bilər.

Damar reaksiyası tac pulpasında ən aktivdir və yalnız iltihab prosesinin əlverişsiz gedişi zamanı kök pulpasına və periodontiuma yayılır. Bu xüsusiyyət bu pulpa bölmələrinin vaskulyarizasiya səviyyəsi və toxuma tərkibindəki fərqlərlə əlaqələndirilir.

Kəskin pulpit xroniki hala gələ bilər və ya diş boşluğunun divarlarının dönməz dəyişiklikləri və əyilməməsi nəticəsində pulpa ölə bilər.

Sxem

pulpitin diaqnozunda hərəkətin göstərici əsası

			Özünə nəzarət meyarları
Fəaliyyət komponentləri	Obyektlər		kəskin fokal pulpit		kəskin diffuz pulpit
1	2		3		4
1. Xəstəyə sual vermək: 1) şikayətlərin aydınlaşdırılması
	Stomatoloji kabinet		a) Qısamüddətli xarakterli heç bir səbəb olmadan kəskin ağrı, bir neçə dəqiqədən yarım saata qədər b) Bu dişin nahiyəsində lokallaşdırılmış ağrı, 2 və ya daha çox saatdan uzun işıq fasilələri ilə (ağrısız) c) Ağrı bütün növ stimullardan (kimyəvi, mexaniki, temperatur) yaranır və qıcıqlar aradan qaldırıldıqdan sonra da davam edir. d) Gecələr daha da şiddətlənən ağrı hücumları		a) Heç bir səbəb olmadan kəskin ağrı, bir neçə saat ərzində paroksismal xarakter daşıyır b) trigeminal sinir boyunca şüalanma ilə ağrı
					c) Ağrı bütün növ stimullardan (kimyəvi, mexaniki, temperatur) yaranır, qıcıqlar aradan qaldırıldıqdan sonra uzun müddət davam edir. d) Ağrı hücumları ən çox gecə baş verir və bir saat və ya daha çox davam edir
2. Diş müayinəsi	Stomatoloji alətlər dəsti (diş güzgüsü)		a) Çoxlu yumşaldılmış dentinlə dərin kariyes boşluq		a) Çoxlu yumşaldılmış dentinlə dərin kariyes boşluq b) Dişin rəngi dəyişdirilə və ya doldurula bilər
				Özünə nəzarət meyarları
Fəaliyyət komponentləri		Obyektlər		kəskin fokal pulpit		kəskin diffuz pulpit
1		2		3		4
3. Dişin şaquli zərb edilməsi		Zond sapı ilə həyata keçirilir		Ağrısız		Bəzən ağrılı ola bilər
4. Çürük boşluğunun dibinin zondlanması		diş probu		Bir nöqtədə çürük boşluğun dibində ağrı. Dişin boşluğu açılmayıb. Zondlama dayandırıldıqdan sonra dibindəki ağrılar davam edir		Bütün dib boyunca çürük boşluğun ağrılı problanması. Dişin boşluğu açılmayıb. Zondlama dayandırıldıqdan sonra dibindəki ağrılar davam edir
Əlavə tədqiqat üsulları:
a) Temperatur testi b) Elektrik həyəcanlılığı c) dişin rentgenoqrafiyası		İsti və ya soyuq su ilə silin Aparat EOD IVN-1 və s. Rentgen aparatları olan rentgen otağı		a) Soyuq və ya isti su ilə qıcıqlandıqda dişin ağrılı reaksiyası, qıcıqlandırıcıların aradan qaldırılmasından sonra da davam edir. b) 15-25 µA daxilində çürük boşluğun dibindən		a) Soyuq və ya isti su ilə qıcıqlandıqda dişin ağrılı reaksiyası, trigeminal sinir boyunca yayılan ağrı hücumlarına səbəb olur. b) 20-35 µA daxilində çürük boşluğun dibindən c) Gizli çürük boşluğun (servikal, təmas səthində və süni tacların altında) varlığını təyin etməyə imkan verir.

PULPİTİN Kəskin FORMALARININ DIFFERENSİAL DİQNOZU.
Kəskin fokal pulpit dərin kariyes, kəskin diffuz və xroniki lifli pulpit, papillit ilə fərqləndirmək lazımdır.

Kəskin ocaqlı pulpit və dərin kariyesin differensial diaqnostikası.

Ümumi əlamətlər:

1) hər cür stimuldan, xüsusən də soyuqdan ağrı;

2) xəstə xəstə dişə dəqiq işarə edir, ağrının şüalanması yoxdur;

3) dərin karioz boşluq var, hər iki halda diş boşluğu açılmayıb.

Fərqlər:

1) kəskin fokal pulpitdə ağrı daha zəif stimullardan yarana bilər və səbəb aradan qaldırıldıqdan dərhal sonra keçmir. Tez-tez uzun ağrısız fasilələrlə spontan ağrılar var;

2) kəskin fokal pulpit ilə zondlama iltihablı pulpa buynuzunun proyeksiyasında kəskin ağrılıdır və dərin kariyes ilə dentin-emaye sərhədi və çürük boşluğun bütün dibi boyunca daha az intensiv ağrı aşkar edilir.

Kəskin ocaqlı və kəskin diffuz pulpitin differensial diaqnostikası.

Ümumi əlamətlər:

1) hər cür qıcıqlandırıcıdan ağrı;

2) spontan ağrı, xüsusilə gecə;

3) dərin çürük boşluğun olması;

4) diş boşluğunun açılmaması. Fərqlər:

1) kəskin fokal pulpitdə ağrı tez-tez soyuqdan, kəskin diffuz pulpitdə isə irinli mərhələyə keçid zamanı ağrı əsasən istidən görünür. Soyuq ağrıları sakitləşdirir;

2) kəskin fokal pulpitdə ağrısız fasilələr ağrılı olanlardan xeyli uzun, kəskin diffuz pulpitdə isə spontan ağrılar uzun (bir neçə saata qədər), “yüngül” intervallar isə qısa olur;

3) kəskin fokal pulpit 1-2 gündən çox olmayan, kəskin diffuz pulpit isə 14 günə qədər mövcuddur;

4) kəskin fokal pulpit ilə ağrının şüalanması yoxdur və kəskin diffuz pulpit ağrının şüalanması ilə davam edir, buna görə xəstə xəstə dişini dəqiq göstərə bilmir;

5) kəskin fokal pulpitdə zondlama pulpanın iltihablı buynuzunun proyeksiyasında ağrılıdır, kəskin diffuz pulpitdə - bütün dib boyunca;

6) kəskin fokal pulpitdə zərb ağrısız, kəskin diffuzda - ağrılıdır;

7) kəskin fokal pulpitdə EDI göstəriciləri - 20 μA-a qədər, kəskin diffuzda - 30-45 μA-a qədər.

Kəskin ocaqlı və xroniki fibröz pulpitin differensial diaqnostikası.

Ümumi əlamətlər:

1) qıcıqlandırıcılardan, xüsusən də soyuqdan yaranan uzun müddət ağrı;

2) çürük boşluğun dibinin problanması bir nöqtədə ağrılıdır.

Fərqlər:

1) kəskin fokal pulpit ilə xroniki lifli pulpit üçün xarakterik olmayan spontan ağrı baş verir, bu zaman kortəbii ağrı yalnız pulpa iltihabının kəskinləşməsi ilə baş verə bilər;

2) kəskin fokal pulpitdə (travmatik istisna olmaqla) çürük boşluq və pulpa kamerası arasında əlaqə yoxdur. Nekrektomiyadan sonra xroniki fibröz pulpitdə adətən aşkar edilir;

3) kəskin fokal pulpitdə EDI göstəriciləri - 20 μA-a qədər, xroniki lifli isə - 35-40 μA-a qədər;

4) anamnezdən kəskin fokal pulpitdə xroniki fibröz pulpitdən fərqli olaraq keçmişdə spontan ağrılar aşkar edilmir;

5) kəskin fokal pulpit 1-2 gün, xroniki lifli - bir neçə ilə qədər mövcuddur. Rutin müayinələr zamanı pulpit aşkar edilərsə, o, adətən xroniki olur.

Kəskin ocaqlı pulpit və papilitin differensial diaqnostikası.

Kəskin fokal pulpiti həmişə hiperemik diş əti papillasının aşkar edildiyi, asan zondla qanaxma olan papillitdən fərqləndirmək lazımdır. EOD bitişik dişlərin göstəriciləri normaldır. Papillit ilə ağrı temperatur və kimyəvi qıcıqlandırıcılarla əlaqəli deyil. Onlar daha çox dişlər arasında qida qəbulundan və periodontal papillaya mexaniki travmadan asılıdır.

Pulpit- pulpa toxumalarının iltihabi xəstəliyi (Şəkil 5.1). Mənşəyinə görə yoluxucu, travmatik və narkotik pulpitlər fərqlənir.

düyü. 5.1. Xroniki hiperplastik pulpit

5.1. PULPİTİN TƏSNİFATI

Ədəbiyyatda pulpa xəstəliklərinin bir neçə onlarla sistemləşdirilməsi var. Bu rəqəm pulpa lezyonlarının növlərinin müxtəlifliyi, etiologiyası, klinik təzahürləri və patomorfoloji əlamətləri ilə izah edilə bilər. Pulpa xəstəliklərinin təsnifatını aşağıdakı xüsusiyyətlərə görə bölmək olar.

1. Etioloji faktora görə: yoluxucu (mikrob), kimyəvi, zəhərli, fiziki (termal, travmatik və s.), hemato- və limfogen, yatrogenik.

2. Morfoloji xüsusiyyətlərinə görə: pulpanın hiperemiyası, eksudativ (seroz, irinli), alterativ (xoralı, qanqrenoz, pulpa nekrozu), proliferativ (hipertrofik, lifli, qranullaşan, qranulomatoz), distrofik (pulpa atrofiyası).

3. Topoqrafik və anatomik:

a) qismən, məhdud, yerli, səthi, tac;

b) ümumi, ümumi, yayılmış, tökülmüş və s.

4. Klinik (patofizioloji): kəskin, xroniki, ağırlaşmış, açıq, qapalı aseptik, periodontitlə mürəkkəbləşmişdir.

İlk ümumi təsnifatlardan biri E.M.-nin təsnifatıdır. Qofunqa (1927). Pulpitin müxtəlif klinik təzahürlərində vahid bir patoloji prosesin olması nəzərə alınmaqla qurulur: kəskin mərhələdə seroz mərhələdən irinli mərhələyə, xroniki gedişatda proliferasiya və ya nekrozla pulpanın iltihabı. .

Təsnifat E.M. Qofunqa (1927)

1. Kəskin pulpit: qismən, ümumi, irinli.

2. Xroniki pulpit: sadə, hipertrofik, qanqrenoz.

Təsnifat E.E. Platonov (1968)

2. Xroniki pulpit: lifli, qanqrenoz, hipertrofik.

3. Xroniki xəstəliyin kəskinləşməsi pulpit. MMSI təsnifatı (1989)

1. Kəskin pulpit: ocaqlı, diffuz.

2. Xroniki pulpit: lifli, qanqrenoz, hipertrofik, xroniki pulpitin kəskinləşməsi.

3. Pulpanın qismən və ya tam çıxarılmasından sonrakı vəziyyət.

ICD-10 əsasında yaradılmış ICD-C-3 diş xəstəliklərinin beynəlxalq təsnifatı

K04.0. Pulpit.

K04.00. İlkin (hiperemiya).

K04.01. ədviyyatlı.

K04.02. İrinli (pulpa absesi).

K04.03. Xroniki.

K04.04. Xroniki xora.

K04.05. Xroniki hiperplastik (güllələr qoşalaşmış polip).

K04.08. Digər müəyyən edilmiş pulpit.

K04.09. Pulpit, dəqiqləşdirilməmiş. K04.1. Pulpa nekrozu.

Pulpa qanqrenası. K04.2. Pulpa degenerasiyası.

Denticli.

pulpa kalsifikasiyası.

pulpa daşları.

5.2. PULPİT PATOGENEZİ

Pulpit forması

Kəskin (K04.01) (kəskin ocaqlı pulpit)

İltihabın mərkəzində hüceyrə detritus zonaları, mikroorqanizmlərin yığılması, əsas maddədə çoxlu sayda qalıq cisimlər müəyyən edilir. Hüceyrə elementləri ciddi şəkildə məhv edilir, kollagen fibrilləri ödemlidir, lakin makrofaqositlərin və plazma hüceyrələrinin sayı artır. Odontoblastların təbəqəsində hüceyrədaxili və hüceyrələrarası ödem səbəbindən hüceyrələr bir-birindən xeyli məsafədə yerləşir, sitoplazmada mitoxondrilərin şişməsi, tez-tez kristalların qırılması müəyyən edilir. Oxşar dəyişikliklər subodontoblastik təbəqənin hüceyrələrində də müşahidə olunur. Kapilyarların lümenində qan hüceyrələrinin sayı əhəmiyyətli dərəcədə artır. Qan hüceyrələrinin və endotelositlərin plazmolemlərinin sıx təması aşkar edilir. Endoteliositlərin sitoplazmasında pinositar veziküllərin artması müşahidə olunur. Kapilyarların bazal membranı təkrarlanır. Sinir liflərinin quruluşu da dəyişikliklərə məruz qalır. Aksoplazmada matrisin artan elektron sıxlığı olan mitoxondriyalar müəyyən edilir, miyelin formasiyalar görünür. Normal pulpanın quruluşu yalnız kök hissəsində olur.

Zərərli amilin pulpaya təsiri hiperergik tipə uyğun olaraq onun kəskin iltihabına səbəb olur. Pulpanın kəskin iltihabının tətik mexanizmi onun bütün komponentlərinin zədələnməsidir: hüceyrələr, hüceyrələrarası maddə, liflər, qan damarları, sinirlər. Bu, mikrosirkulyasiyanın pozulmasına səbəb olur (açıq bolluq, staz), hipoksiyaya və damar divarının keçiriciliyinin artmasına səbəb olur ki, bu da əvvəlcə seroz xarakter daşıyan eksudatın əmələ gəlməsinə səbəb olur və 6-8 saatdan sonra irinli bir qanaxmaya çevrilir. bir. Eksudatın irinli olması polimorfonükleer neytrofillərin, sonra isə monositlərin və onların faqositar aktivliyinin iltihab yerinə aktiv miqrasiya ilə bağlıdır. Şiddətli hipoksiya, az oksidləşmiş məhsulların meydana gəlməsi ilə müşayiət olunan pulpada metabolik pozğunluğa səbəb olur. Nəticədə, pulpa hüceyrələrinin faqositik fəaliyyətinin inhibə edilməsinə kömək edən metabolik asidoz meydana gəlir; pulpanın fokus absesinin əmələ gəlməsi ilə bu fokusda pulpanın parçalanması var. Bu vəziyyət, müddəti 48 saata çatan kəskin fokus pulpitinə uyğundur.

İrinli (pulpa absesi) (K04.02) (kəskin diffuz pulpit)

Pulpanın struktur elementlərində geniş geri dönməz dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. Toxuma nekrozu sahələri, çoxlu miqdarda hüceyrə detriti və mikroorqanizmlər müəyyən edilir. Pulpanın əsas maddəsində - hüceyrə membranlarından azad olan çoxlu orqanoidlər, miyelin strukturları.

Odontoblastların qatında hüceyrələrarası ödem artır, bunun nəticəsində hüceyrələr bir-birindən əhəmiyyətli dərəcədə uzaqlaşır. Onlarda hüceyrədaxili distrofiya aşkar edilir, nüvələr piknotikdir, membranları böyük ölçüdə yırtılır. Bu hüceyrələrin sitoplazması sitolizə məruz qalır. Belə odontoblastlar həyat qabiliyyəti olmayan hesab edilməlidir. Subodontoblastik təbəqədə də dağıdıcı dəyişikliklərə rast gəlinir: aydın hüceyrələrarası ödem, nüvə piknozu, nüvə membranlarının qopması, sitoplazmada vakuollaşdırılmış mitoxondriyalar səbəbindən hüceyrələrarası təmasların pozulması. Fibroblastlarda morfoloji dəyişikliklər ifadə edilir. Onların sitoplazmasında çoxlu sayda vakuollar, pinositar veziküllər və lipid qranulları müəyyən edilir; mitoxondriyanın vakuollaşması baş verir. Kapilyar şəbəkədə və sinir liflərində dəyişikliklər artır. Kapilyarların lümenində qan hüceyrələrinin sayı kəskin şəkildə artır. Çoxlu sayda neytrofilik leykositlərdən, eritrositlərdən, makrofaqositlərdən və plazma hüceyrələrindən çoxluqlar əmələ gəlir. Sinir liflərində aksoplazma vakuollaşdırılır və hüceyrə orqanoidləri praktiki olaraq müəyyən edilmir. Pulpa sinir liflərinin miyelin qabığı orta elektron sıxlığı olan homojen bir maddə kimi görünür.

Diş boşluğundan eksudatın qeyri-kafi çıxması ilə yeni abseslər əmələ gəlir, bunun nəticəsində onun bütün struktur elementlərinə dönməz zədələnmə ilə pulpa flegmonu əmələ gəlir. Eksudat pulpanın tac hissəsindən kökə yayılır ki, bu da kəskin fokal pulpitin kəskin diffuza keçidinə uyğundur.

Pulpit forması

Patoloji dəyişikliklər

Patofizyoloji dəyişikliklər

Xroniki (K04.03) (xroniki lifli pulpit)

Pulpada məhsuldar dəyişikliklərin üstünlük təşkil etməsi ilə xarakterizə olunur. Lifli elementlərin aktiv böyüməsi var, odontoblastlar da daxil olmaqla hüceyrələrin sayı əhəmiyyətli dərəcədə azalır. İltihabı aradan qaldırır. Damarların obliterasiyası və pulpanın daşlaşması müəyyən edilir. Mikroabseslərin ətrafında qranulyasiya toxuması əmələ gəlir, limfomakrofaq infiltratı ilə nüfuz edir, sonradan lifli kapsul əmələ gətirir.

Kəskin pulpit mərhələsində ekssudatın məhv edilmiş dentin vasitəsilə çürük boşluğa çıxması kəskin iltihabın xroniki formaya keçməsi üçün şərait yaradır. Xroniki fibröz pulpitdə iki mərhələni ayırd etmək olar. I mərhələdə, absesin ətrafı boyunca pulpanın bir hissəsi limfomakrofaq infiltratının nüfuz etdiyi qranulyasiya toxumasına çevrilir. II mərhələdə pulpa toxuması lifli degenerasiyaya məruz qalır, pulpanın lifli elementlərinin sayı artır; pulpanın daşlaşmasına meyl yaradır

Çoxlu sayda mikroorqanizmlər, struktursuz kütlələr, həmçinin yağ turşusu kristalları və hemosiderin olan pulpa nekroz sahələri əmələ gəlir. Canlı pulpa çürümə yerindən seroz iltihab əlamətləri olan qranulyasiya toxuması ilə təmsil olunan demarkasiya xətti ilə ayrılır.

Kəskin diffuz iltihabdan xronikiyə keçid əhəmiyyətli toxuma nekrozu ilə xarakterizə olunur. Anaerob mikroorqanizmlərin karioz boşluqdakı drenaj dəliyindən bu fokusa daxil olması xroniki qanqrenoz pulpitin inkişafına səbəb olur.

Xroniki hiperplastik (pulpa polipi) (K04.05) (xroniki hipertrofik pulpit)

İnkişaf etmiş bir kapilyar şəbəkə və çox sayda lifli və hüceyrə elementləri olan gənc qranulyasiya toxumasının aktiv böyüməsi var. Gələcəkdə bu toxuma yetişir və üzərində böyüyən epitellə birlikdə pulpa polipini əmələ gətirir.

Daha tez-tez xroniki lifli pulpitin nəticəsidir, daha az tez-tez - kəskin fokus və diffuz. Diş boşluğunun çürük boşluqla geniş əlaqəsi ilə proliferasiya prosesləri (daha çox gənclərdə) dəyişiklik və eksudasiya proseslərindən üstün olmağa başlayır; iltihablı pulpa gənc qranulyasiya toxuması ilə əvəz olunur, tədricən bütün çürük boşluğu doldurur.

Yeni neytrofillərin iştirakı ilə kemotaktik aktivliyin artması. Kəskin iltihabın patomorfoloji mənzərəsi xroniki iltihabın morfoloji əlamətlərinə əlavə olunur.

Drenajın olmaması və ekssudat axınının pozulması ilə müşahidə olunur. Bu, diş boşluğunda iltihab məhsullarının yığılmasına, içərisində təzyiqin artmasına və pulpada iltihabın kəskinləşməsinə səbəb olan yeni abseslərin inkişafına səbəb olur.

5.3. PULPİTİN DİAQNOZU

Sorğu

Diaqnostik simptomlar

Patogenetik əsaslandırma

Kəskin pulpit (K04.01) (kəskin ocaqlı pulpit)

Sorğu

Şikayətlər

Qıcıqlandırıcının aradan qaldırılmasından sonra uzun müddət keçməyən bütün növ qıcıqlandırıcılardan şiddətli ağrı

Pulpanın ağrı reaksiyası zəif stimullara məruz qalma nəticəsində yaranır. İntakt diş istiliyə 50-60 °C temperaturda, soyuğa - 15-20 °C temperaturda reaksiya verir; pulpanın iltihabı ilə, 28-30 ° C temperaturda qızdırılan su ilə suvarıldıqda ağrı görünür. Belə ağrı ağrı keçirən və qıcıqlanmaya cavab verən miyelinsiz liflərin nosiseptiv fəaliyyəti ilə əlaqələndirilir. İltihablı pulpanın sinir ucları qıcıqlandıqda, "sinir tələsi" tipli neyron şəbəkəsində həyəcanın dövranı (reverberasiyası) nəticəsində uzunmüddətli ağrı hücumu baş verir. Belə bir şəbəkəyə daxil olan həyəcan, uzun müddət ərzində orada dövr edə bilər, hansısa xarici təsir bu prosesi ləngidənə və ya sinir dövrəsində "yorğunluq" baş verənə qədər uzun bir refleks effekt verir.

Sorğu

Diaqnostik simptomlar

Patogenetik əsaslandırma

spontan paroksismal ağrı; ağrılı hücumun (10-30 dəqiqə) ağrısız dövrlə (bir neçə saat) dəyişməsi

Spontan paroksismal ağrı, ehtimal ki, iltihablı pulpada qan dövranının pozulması nəticəsində pulpa ödemi səbəbindən sinir reseptorlarının dövri sıxılması nəticəsində baş verir. Histamin və bradikinin kimi vazoaktiv maddələr miyelinsiz pulpa liflərini aktivləşdirir və həmçinin damar keçiriciliyini artırır, sinir uclarında interstisial təzyiqin artmasına kömək edir. Müəyyən bir dəyərə çatdıqdan sonra təzyiq ekssudatı dentin borularından itələməyə kömək edir. Eyni zamanda, intrapulpal təzyiq azalır və ağrı bir müddət azalır.

Sinir ucları bakterial toksinlər və dentin və pulpanın üzvi maddəsinin çürümə məhsulları ilə qıcıqlandıqda, iltihab ocağında pH azalması, prostaglandinlərin və digər iltihab vasitəçilərinin sərbəst buraxılması ilə şiddətli ağrı hücumu baş verir. Bu proses sinir liflərindən neyropeptidlərin sərbəst buraxılması ilə gücləndirilir, bunun nəticəsində hər hansı bir stimul ağrı kimi qəbul edilir.

Gecə ağrılarının artması

Gecələr ağrının artması gecələr parasimpatik sinir sisteminin fəaliyyətinin üstünlük təşkil etməsi, həmçinin gecə ürək fəaliyyətinin ritminin və nəticədə qan dövranının və maddələr mübadiləsinin yavaşlaması ilə əlaqələndirilir. Bu, sinir reseptorlarının qıcıqlanmasına və ağrı hücumunun başlamasına səbəb olan pulpada zəhərli metabolik məhsulların yığılmasına səbəb olur.

Tibbi Tarix

Diş 2 gündən çox ağrıyır

2 gün ərzində tac pulpasında fokuslu abses əmələ gəlir. Gələcəkdə abses bütün tac və qismən kök pulpasına qədər uzanır. Kəskin fokal pulpit diffuz olur

Əvvəllər kimyəvi və termal stimullardan qısa müddətli ağrıdan narahat idi

Patogen mikroorqanizmlərin çürük boşluqdan pulpaya nüfuz etməsi

Diş möhürlənmiş, kariyesə müalicə edilmişdir

Diaqnozda səhv (pulpit kariyeslə səhv salınıb) və buna görə də düzgün müalicə aparılmayıb. Pulpa yanıqlarına səbəb olan su soyutmadan diş hazırlığı; aşındırma zamanı turşunun pulpasına təsir (uzun müddət, qeyri-kafi yuyulma, dərin kariyes ilə boşluğun dibinin aşınması); tibbi və izolyasiyaedici yastıqlar olmadan dərin kariyes ilə kompozit plombun tətbiqi

Əvvəllər ağrı narahat etmirdi

Kəskin yoluxucu xəstəliklərdə dərin periodontal cib vasitəsilə və ya hematogen yolla pulpanın retrograd infeksiyası

Həyat anamnezi

Cins, yaş

Pulpitis həm kişilərə, həm də qadınlara eyni dərəcədə təsir göstərir. Gənclərdə pulpitin kəskin formalarına daha çox rast gəlinir.

Yaxşı müəyyən edilmiş metabolik prosesləri və qoruyucu xüsusiyyətləri olan gənclərin diş pulpası tez-tez iltihab prosesinin kəskin gedişi ilə reaksiya verir.

Pulpitin etiologiyası və patogenezi somatik xəstəliklərin mövcudluğundan asılı deyil.

Sorğu

Diaqnostik simptomlar

Patogenetik əsaslandırma

Müayinə

Vizual müayinə

Görünən dəyişikliklər yoxdur

Regional limfa düyünləri dəyişmir

Ağızın və diş ətinin selikli qişası solğun çəhrayı rəngdədir, orta dərəcədə nəmlənmişdir.

Kəskin fokal pulpitin ağız mukozasında və diş ətlərində xarakterik təzahürlər yoxdur

Xəstə dişin müayinəsi

Böyük miqdarda yumşaldılmış dentinlə doldurulmuş dərin çürük boşluq. Dişin boşluğu açılmayıb. Çürük boşluğunun dibinin zondlanması bir nöqtədə kəskin ağrılıdır, zondlama dayandırıldıqdan sonra ağrı davam edir. Soyuq və istilik testləri müsbətdir - uzun müddət ağrı hücumuna səbəb olur. Dişin perkusiyası ağrısızdır. Diş pulpasının elektrik həyəcanlılığı 15-25 μA təşkil edir. Radioloji olaraq dərin çürük boşluq müəyyən edilir, periapikal toxumalar dəyişməzdir

Çoxlu sayda mikroorqanizmlər və onların toksinləri dərin karioz boşluqda toplanır və pulpanın iltihabına səbəb olur. Çürük boşluğunun dibinin ən incəldiyi və iltihabın ilkin ocağının meydana gəldiyi pulpa prosesləri bölgəsində zondlama zamanı kəskin ağrı var. Dentin həssaslığının hidrodinamik nəzəriyyəsinə əsaslanaraq güman etmək olar ki, ağrı müxtəlif növ stimulların (alətlə zondlama, istilik, soyuq, hava cərəyanları və s.) yaratdığı dentin borularında mayenin hərəkətinə cavab olaraq baş verir. Maye hərəkət edərkən, hidrodinamik qüvvələr dentin borularında təzyiqi artırır, bu da pulpanın periferik bölgəsindəki sinir uclarına ötürülür, onları stimullaşdırır və mərkəzi sinir sisteminə daxil olan və ağrı hissi yaradan afferent impulslar əmələ gətirir. Ağrı reseptorları kimi xidmət edə bilən odontoblastların prosesləri vasitəsilə qıcıqlanmanın sinaptik ötürülməsi nəzəriyyəsi var.

İrinli pulpit (K04.02) (kəskin diffuz pulpit)

Sorğu

Şikayətlər

2 saat və ya daha çox davam edən kəskin spontan, paroksismal, lokallaşdırılmamış ağrı, ağrısız fasilələrlə, 30-40 dəqiqə

Kəskin fokal pulpitə bənzəyir

Gecə ağrılarının artması

Eyni

Hər cür qıcıqlandırıcıdan, daha tez-tez istidən, aradan qaldırıldıqdan dərhal sonra keçməyən uzun müddətli ağrı. Soyuq tez-tez ağrıları sakitləşdirir

Eyni

Trigeminal sinirin filialları boyunca ağrının şüalanması: yuxarı çənənin dişlərinin pulpiti ilə - məbəd, superciliary, zigomatik bölgə, alt çənənin dişləri; alt çənənin dişlərinin pulpiti ilə - başın arxasında, qulaqda, submandibular bölgədə, yuxarı çənənin dişlərində

Xəstənin şiddətli ağrı mənbəyini təyin edə bilməməsinin neyroanatomik əsasları öyrənilməmişdir. Bəlkə də diş ağrısının şüalanması trigeminal, üz, glossofaringeal və vagus sinirlərinin liflərinin yaxınlığı ilə əlaqələndirilir.

Ümumi pozğunluq: baş ağrısı, zəiflik, performansın azalması

Ümumi intoksikasiya əlamətləri

Tibbi Tarix

Xəstəliyin başlanğıcından üçüncü gündə ağrı güclənir, ağrı hücumlarının müddəti artır, işıq intervalları azalır və trigeminal sinirin budaqları boyunca ağrının şüalanması görünür. Soyuq bir müddət ağrıları aradan qaldırır. Analjeziklər ağrıları qısa müddətə aradan qaldırır. Ümumi rifah pisləşir

Dişin boşluğu ilə çürük boşluq arasında drenajın olmaması infeksiyanın tac pulpasından kökə yayılmasına səbəb olur. İltihabi prosesdə artan sayda sinir reseptorları iştirak edir, pulpitin gedişi ağırlaşır.

Həyat anamnezi

Kəskin fokal pulpitə bənzəyir

Sorğu

Diaqnostik simptomlar

Patogenetik əsaslandırma

Müayinə

Vizual müayinə

Mümkün yorğun görünüş, solğun dəri

Zəifləyən ağrı və yuxusuz gecələrin nəticəsi

Limfoid hüceyrələrin antigenik stimullaşdırılması yoxdur

Ağız boşluğunun selikli qişasının və diş ətinin müayinəsi

Kəskin diffuz pulpitdə ağız boşluğunun selikli qişasında və diş ətində xarakterik dəyişikliklər olmur.

Xəstə dişin müayinəsi

Böyük miqdarda yumşaldılmış dentinlə doldurulmuş dərin çürük boşluq diş boşluğu ilə əlaqə saxlamır. Çürük boşluğun dibini yoxlamaq kəskin ağrılıdır. Termal və soyuq testlər müsbətdir. Dişin mümkün ağrılı perkusiyası. Pulpanın elektrik həyəcanlılığı 25-35 μA-a qədər azalır. Dişin rentgenoqrafiyasında periapikal nahiyədə heç bir dəyişiklik yoxdur.

Eksudat bütün tac və qismən kök pulpasına yayıldıqda, intrapulpal abseslər birləşərək, onun bütün struktur elementlərinə dönməz zədələnmiş pulpa flegmonunu əmələ gətirir.

Xroniki pulpit (K04.03) (xroniki lifli pulpit)

Sorğu

Şikayətlər

Şikayət yoxdur (xəstəliyin asemptomatik gedişi ilə)

Çürük boşluq tez-tez stimulun hərəkəti üçün daxil olmaq çətin olan yerdə yerləşir.

Qıcıqlandırıcılardan (adətən isti və bərk qida) uzun müddət ağrıyan ağrı, narahatlıq hissi

Qıcıqlandırıcılardan ağrının meydana gəlməsi ağrı keçiriciləri olan və qıcıqlanmaya cavab verən qeyri-miyelinsiz liflərin nosiseptiv fəaliyyəti ilə əlaqələndirilir. Müəyyən edilmişdir ki, histamin, bradikinin, prostaqlandinlər kimi kimyəvi iltihab vasitəçiləri vazodilatasiyaya səbəb olur və damar keçiriciliyini artırır, sinir ucları yaxınlığında interstisial təzyiqin artmasına kömək edir və bununla da miyelinsiz pulpa liflərini aktivləşdirir.

Soyuq otaqdan isti otağa keçərkən ağrılı ağrı

Temperaturun kəskin dəyişməsi iltihablı pulpa üçün güclü qıcıqlandırıcıdır.

Tibbi Tarix

Diş məni çoxdan narahat edir. Keçmişdə - şiddətli gecə ağrıları, uzun müddət davam edən spontan ağrı, sonra uzun bir remissiya dövrü. Xroniki lifli pulpit bir neçə həftədən bir neçə ilə qədər baş verə bilər.

Dişin boşluğunu açarkən və drenajın formalaşması zamanı kəskin pulpit xroniki olur, xəstəliyin klinik mənzərəsini dəyişir.

Həyat anamnezi

Cins, yaş

Pulpit həm kişilərə, həm də qadınlara eyni dərəcədə təsir göstərir, lakin orta yaşlı və yaşlı insanlarda xroniki lifli pulpit daha çox olur.

Orta yaşlı və yaşlı insanlarda orqanizmin reaktivliyi azalır. Dişin pulpasında distrofik və sklerotik dəyişikliklər baş verir, damarların və sinir uclarının sayı azalır. Nəticədə pulpitin xroniki formaları ağır simptomlar olmadan baş verə bilər.

Keçmiş və əlaqəli xəstəliklər

Müayinə

Vizual müayinə

Dəyişiklik yoxdur

Xəstəlik xarici dəyişikliklər əlamətləri olmadan davam edir

Regional limfa düyünləri dəyişməz

Limfoid hüceyrələrin antigenik stimullaşdırılması yoxdur

Sorğu

Diaqnostik simptomlar

Patogenetik əsaslandırma

Ağız boşluğunun selikli qişasının və diş ətinin müayinəsi

Xroniki fibröz pulpitdə ağız boşluğunun selikli qişasında və diş ətində xarakterik dəyişikliklər olmur

Xəstə dişin müayinəsi

Yumşaldılmış dentinlə dolu dərin çürük boşluq. Dişin boşluğu açıla bilər. Dibini yoxlayarkən, ağrı bütün səthdə, xüsusən də pulpa prosesinin bölgəsində müəyyən edilir. Dişin boşluğu açıldıqda dibinin zondlanması açılma yerində kəskin ağrı və qanaxmaya səbəb olur.

Temperatur testi müsbətdir. Pulpanın elektrik həyəcanlılığı 40-60 μA-a qədər azalır. Rentgenoqrafiyada dərin karioz boşluq müəyyən edilir, 30% hallarda kök zirvəsi nahiyəsində periodontal boşluğun genişlənməsi aşkar edilə bilər.

Görünən şəkildə açılmamış diş boşluğu ilə mesaj mikroskopik olaraq müəyyən edilir, yəni. drenaj əmələ gəlir, bunun nəticəsində kəskin pulpit xroniki olur. Diş boşluğunun açılması zamanı boşluq daxilində təzyiq aşağı düşür və ağrının xarakteri dəyişir. Pulpa fibrotik dəyişikliklərə məruz qalır və yalnız güclü qıcıqlandırıcılar (yüksək temperatur, mexaniki təzyiq) ağrılı ağrıya səbəb olur.

Xroniki lifli pulpitdə yalnız tac deyil, kök pulpası da təsirlənə bilər. Kök pulpasından olan mikroorqanizmlər bəzi hallarda dişin yuxarı hissəsinin açılışı vasitəsilə periapikal toxumalara nüfuz edərək absesin əmələ gəlməsinə və periodontal boşluğun dəyişməsinə səbəb olur.

Doldurulmuş diş. İstilik testi müsbətdir. Dişin tüberküllərindən aparılan elektroodontodiaqnostika tez-tez pulpanın elektrik həyəcanlılığının azaldığını göstərir, baxmayaraq ki, elektrik həyəcanlılığı da normaldır. Rentgenoqrafiyada tez-tez diş boşluğuna bitişik doldurma materialı ilə doldurulmuş dərin çürük boşluq müəyyən edilir. Bəzən periodontal boşluğun genişlənməsi var

Diaqnozda səhvə yol verilib: pulpit kariyes diaqnozu qoyulub və nəticədə yanlış müalicə aparılıb. Yaxud diş kariyesdən müalicə olunub, lakin müalicə hazırlanma və ya doldurulma texnologiyası pozulmaqla aparılıb.

Pulpa nekrozu (pulpa qanqrenası) (K04.1) (xroniki qanqrenoz pulpit)

Sorğu

Şikayətlər

Hər cür qıcıqlandırıcıdan, daha tez-tez istidən, qıcıqlandırıcının aradan qaldırılmasından sonra keçməyən ağrılı ağrı. Ağrı yavaş-yavaş artır və tədricən yox olur. Diskomfort hissi

Diş boşluğunun karioz boşluğu və tac pulpasının qanqrenası ilə geniş əlaqəsi ağrının görünüşünü yalnız güclü stimullardan izah edir. Ağrı mexanizmi xroniki fibröz pulpitdə olduğu kimidir.

Havanın temperaturu dəyişdikdə ağrı - isti bir otaqdan soyuq bir otaqa keçərkən və əksinə

Temperaturun kəskin dəyişməsi koronal pulpanın qanqrenası ilə belə güclü qıcıqlandırıcıdır.

Pis nəfəs

Pulpa qanqrenası anaerob mikroorqanizmlər iltihablı pulpaya daxil olduqda, ağız qoxusuna səbəb olduqda başlayır.

Tibbi Tarix

Keçmişdə, zamanla azalan və azalan kəskin və ya ağrılı ağrı

Tac pulpasının qanqrenoz lezyonları və geniş drenajın olması ləng xroniki iltihaba səbəb olur.

Həyat anamnezi

Cins, yaş

Pulpit həm kişilərə, həm də qadınlara eyni dərəcədə təsir göstərir, lakin orta yaşlı və yaşlı insanlarda pulpitin xroniki formalarına daha çox rast gəlinir.

Orta yaşlı və yaşlı insanlarda orqanizmin reaktivliyi azalır. Tədricən dişin pulpasında sklerotik dəyişikliklər baş verir, damarların və sinir uclarının sayı azalır.

Yaşla, müxtəlif növ stimullara qarşı ağrı həssaslığının həddi artır.

Yaşla diş pulpasında distrofik və sklerotik dəyişikliklər baş verir.

Keçmiş və əlaqəli xəstəliklər

Somatik patologiyanın olması və ya olmaması pulpitin meydana gəlməsinə, gedişinə və yayılmasına aydın təsir göstərmir. Periodontal xəstəliklər, həmçinin mərkəzi sinir sisteminin və endokrin sistemin ümumi xəstəlikləri pulpanın elektrik cərəyanına və digər xarici stimullara həssaslığına təsir göstərərək diaqnozu çətinləşdirir.

Pulpitin etiologiyası və patogenezi somatik patologiyanın mövcudluğundan asılı deyil. Mərkəzi sinir sisteminin və müvafiq xəstəliklərdə hormonal səviyyələrin pozulması sinir həyəcanını dəyişə bilər, bu da müxtəlif stimullara ağrı həssaslığının həddi birbaşa təsir göstərir.

Sorğu

Diaqnostik simptomlar

Patogenetik əsaslandırma

Müayinə

Vizual müayinə

Dəyişiklik yoxdur

Xəstəlik xarici dəyişikliklər əlamətləri olmadan davam edir

Regional limfa düyünləri dəyişməzdir.

Xəstə dişin tərəfindəki regional limfa düyünlərinin mümkün böyüməsi və ağrıları

Limfoid hüceyrələrin antigenik stimullaşdırılması yoxdur

Ağız boşluğunun selikli qişasının və diş ətinin müayinəsi

Xroniki qanqrenoz pulpitin ağız mukozasında və diş ətlərində xarakterik təzahürlər yoxdur.

Xəstə dişin müayinəsi

Dişin tacı boz rəngə malik ola bilər. Dərin çürük boşluq, diş boşluğu tez-tez geniş açılır. Temperatur testləri həmişə ağrı reaksiyasına səbəb olmur. Zondlama yalnız tac pulpasının dərin təbəqələrində ağrılıdır.

Anaerob mikroorqanizmlərin çürük boşluğu ilə əlaqə yolu ilə diş boşluğuna nüfuz etmək, əvvəlcə tacın, sonra isə kök pulpasının qanqrenaya gətirib çıxarır. Nəticədə, bütün növ stimullara reaksiya azalır.

Uzun müddətli bir proseslə tac pulpası tamamilə parçalanır və boz rəngə malikdir. Perkussiya bir az ağrılı ola bilər. Pulpanın elektrik həyəcanlılığı 40-80 μA-a qədər azalır. Rentgenoqrafiyada diş boşluğu ilə əlaqə saxlayan dərin karioz boşluq, periodontal boşluğun genişlənməsi və ya periapikal nahiyədə sümük toxumasının seyrəkləşməsi müəyyən edilir.

Mikroorqanizmlər artıq periapikal toxumalara sərbəst şəkildə nüfuz edə bilir və dağıdıcı dəyişikliklərə səbəb olur.

Xroniki hiperplastik (pulpa) polip (K04.05)_ (xroniki hipertrofik pulpit) _

Sorğu

Şikayətlər

Müxtəlif növ qıcıqlandırıcılardan olan ağrılı ağrı, ən çox mexaniki stimullardan və istidən ifadə edilir

Qranulyasiya toxuması və ya polip şəklində böyümüş pulpa hər hansı bir qıcıqlanmaya cavab verə bilər, lakin yalnız güclü stimullar açıq bir ağrı reaksiyasına səbəb olur. Ağrı mexanizmi xroniki fibröz pulpitdə olduğu kimidir. Çox miqdarda böyümüş birləşdirici toxuma sinir uclarının həm birbaşa qıcıqlanmaya, həm də iltihab reaksiyası nəticəsində yaranan kimyəvi vasitəçilərin təsirinə reaksiyasını yavaşlatır.

Dişin boşluğunda və çürük boşluğunda böyümüş toxuma

Hipertrofik pulpa dişin boşluğundan çıxır

Kiçik travmatik amillərdən dişdən yüngül qanaxma

Hipertrofiyaya uğramış qranulyasiya toxuması inkişaf etmiş kapilyar şəbəkəyə malikdir

Tibbi Tarix

Diş uzun müddətdir, remissiya dövrləri ilə narahatdır, keçmişdə - kəskin və ya ağrılı ağrı

Pulpitin kəskin formasının xroniki formaya keçməsi hipertrofik pulpit üçün xarakterik olan klinik mənzərənin dəyişməsi ilə müşayiət olunur.

Həyat anamnezi

Cins, yaş

Xroniki hipertrofik pulpit həm kişilərə, həm də qadınlara eyni dərəcədə təsir göstərir. Pulpitin bu forması daha çox 30 yaşdan kiçik insanlarda, adətən yeniyetmələrdə olur.

Qranulyasiya toxumasının yayılması, çürük boşluğun diş boşluğu ilə geniş əlaqəsi ilə kömək edir. Xüsusilə gənc orqanizmin və pulpanın yüksək reaktivliyi alterasiya və eksudasiya mərhələsindən çoxalma mərhələsinin üstünlük təşkil etməsinə səbəb olur.

Keçmiş və əlaqəli xəstəliklər

Somatik patologiyanın olması və ya olmaması pulpitin meydana gəlməsinə, gedişinə və yayılmasına aydın təsir göstərmir.

Pulpitin etiologiyası və patogenezi somatik patologiyanın mövcudluğundan asılı deyil

Müayinə

Vizual müayinə

Dəyişiklik yoxdur

Xəstəlik xarici dəyişikliklər əlamətləri olmadan davam edir

Sorğu

Diaqnostik simptomlar

Patogenetik əsaslandırma

Regional limfa düyünləri dəyişməz

Limfoid hüceyrələrin antigenik stimullaşdırılması yoxdur

Ağız boşluğunun selikli qişasının və diş ətinin müayinəsi

Ağızın selikli qişası solğun çəhrayı, orta dərəcədə nəmlənmişdir

Xroniki hipertrofik pulpitdə ağızın selikli qişası dəyişmir

Xəstə dişin müayinəsi

Diş boşluğu ilə geniş əlaqəyə malik, parlaq qırmızı qranulyasiya toxuması ilə doldurulmuş, bir az ağrılı və zondladıqda asanlıqla qanayan dərin çürük boşluq. İstiyə reaksiya soyuqdan daha qabarıqdır. Xroniki hipertrofik pulpitdə elektroodontodiaqnoz çətindir. X-rayda adətən periapikal toxumalarda heç bir dəyişiklik olmur. Periodontal boşluğun mümkün genişlənməsi

Bəzi hallarda, iltihab zamanı pulpanın çürüməsi diş boşluğunun spontan və ya travmatik açılması zamanı çürük boşluğun diş boşluğu ilə geniş əlaqəsinin meydana gəlməsi ilə dayandırıla bilər. Toxuma nekrozu proliferasiya reaksiyası ilə əvəz olunur ki, bu da qranulyasiya toxumasının böyüməsinə gətirib çıxarır, tədricən çürük boşluğu doldurur. Qranulyasiya toxuması kiçik qan damarları və hüceyrə elementləri ilə zəngindir, bu da zondlama zamanı şiddətli qanaxmaya səbəb olur.

Diş boşluğu ilə geniş əlaqəsi olan dərin çürük boşluq solğun çəhrayı rəngli şişə bənzər sıx bir forma ilə doldurulur. Bu formalaşmanın araşdırılması bir az ağrılıdır, temperatur stimullarına reaksiya ifadə olunmur. Daha tez-tez rentgenoqrafiyada periapikal toxumalarda dəyişiklik olmur. Periodontal boşluğun mümkün genişlənməsi

Çürük boşluq gənc qranulyasiya toxuması ilə doldurulduqda, xarici mexaniki stimullar onu zədələməyə davam edir, bu da toxumaların böyüməsinə kömək edir. Qranulyasiya toxuması yetkinləşir və epitellə örtülür, sıx bir polip əmələ gətirir.

Pulpit, dəqiqləşdirilməmiş (K04.09) (xroniki pulpitin kəskinləşməsi)

Sorğu

Şikayətlər

İşıq fasilələri ilə paroksismal xarakterli spontan ağrı. Axşam və gecə baş verən ağrı; xarici stimullardan uzun müddət davam edən ağrı.

Mümkün radiasiya ağrıları

Dişin boşluğu ilə əlaqə qurarkən, çeynəmə zamanı drenaj çuxuru sıxılmış qida məhsulları ilə tıxanır, ekssudat axını pozulur, anaerob mikrofloranın inkişafı üçün şərait yaradır. Bu, pulpada mikroabseslərin əmələ gəlməsinə, intrapulpal təzyiqin artmasına, pH-nin turşu tərəfə dəyişməsinə, prostaqlandinlərin, digər iltihab vasitəçilərinin və hüceyrə çürüməsi məhsullarının sərbəst buraxılmasına səbəb olur. Bu proseslər pulpitin kəskin formalarına xas olan klinik mənzərəyə səbəb olur.

Tibbi Tarix

Əvvəllər xroniki pulpit formalarından birinin klinik əlamətləri ilə dişdə ağrı var idi.

Son bir neçə gündə pulpitin kəskin formalarına xas olan ağrılar meydana çıxdı.

Xroniki pulpitin kəskinləşməsi funksional yükün artmasına, dişin zədələnməsinə, çürük boşluğun diş boşluğu ilə əlaqəsinin qida qalıqları, hipotermiya, emosional və sinir gərginliyi, viral və bakterial təbiət xəstəliklərinə səbəb ola bilər.

Həyat anamnezi

Cins, yaş

Xroniki pulpitin kəskinləşməsi istənilən cins və yaşda olan xəstələrdə mümkündür.

Cins və yaş pulpada xroniki bir prosesin kəskinləşməsinə təsir göstərmir

Keçmiş və əlaqəli xəstəliklər

Xroniki pulpitin kəskinləşməsi funksional yükün artmasına, diş travmasına, hipotermiyaya, emosional və sinir gərginliyinə, cərrahiyə, viral və bakterial təbiət xəstəliklərinə səbəb ola bilər.

Sadalanan patoloji şərtlər həm bütün orqanizmin, həm də diş pulpasının reaktivliyini azaldır, bunun fonunda xroniki pulpitin kəskinləşməsi var.

Müayinə

Vizual müayinə

Dəyişiklik yoxdur

Regional limfa düyünləri dəyişməz

Xəstəlik xarici dəyişikliklər əlamətləri olmadan davam edir

Limfa hüceyrələrinin antigenik stimullaşdırılması yoxdur

Ağız boşluğunun selikli qişasının və diş ətinin müayinəsi

Xroniki pulpitin kəskinləşməsi ağız mukozasında və diş ətlərində xarakterik təzahürlərə malik deyil.

Bu vəziyyətdə ağız mukozasında və diş ətində dəyişikliklərin xarakterik əlamətləri yoxdur.

Sorğu

Diaqnostik simptomlar

Patogenetik əsaslandırma

Xəstə dişin müayinəsi

Dərin çürük boşluq dişin boşluğu ilə əlaqə qurur. Dibinin zondlanması ağrılıdır, soyuğa reaksiya uzanır. Pulpanın elektrik həyəcanlılığı 40-80 μA-a qədər azalır.

Rentgenoqrafiyada 30% hallarda diş kökünün zirvəsi nahiyəsində periodontal boşluğun genişlənməsi müəyyən edilir.

Drenaj dəliyindən diş boşluğundan ekssudat axını pozularsa, anaerob mikrofloranın inkişafı üçün şərait yaradılır ki, bu da pulpada mikroabseslərin əmələ gəlməsinə səbəb olur və xroniki iltihabı gücləndirir.

5.4. MİNBERLƏRİN DIFFERENSİAL DİQNOSTİKASI

Xəstəlik

Ümumi klinik əlamətlər

Xüsusiyyətləri

Kəskin pulpitin differensial diaqnostikası (K04.01)

Pulpa hiperemiyası

Ümumi vəziyyət dəyişmir

Termal və / və ya kimyəvi stimullara məruz qaldıqda kəskin lokallaşdırılmış ağrı

Dərin kariyes ilə qısa müddətli ağrı mexaniki, kimyəvi və istilik stimullarından yaranır, aradan qaldırıldıqdan dərhal sonra keçir.

Yumşaldılmış dentinlə dolu dərin çürük boşluq. Dibini yoxlamaq ağrılıdır. Dişin boşluğu açılmır

Çürük boşluğun dibinin zondlanması dərin kariyes ilə bir qədər ağrılıdır və kəskin fokal pulpit ilə kəskin ağrılıdır.

Rentgenoqrafiyada dişin boşluğu ilə əlaqə yaratmayan dərin çürük boşluq müəyyən edilir; periapikal toxumalar dəyişməz

Diş pulpasının elektrik həyəcanlılığı dərin kariyes ilə 2-12 μA, kəskin pulpit ilə -

15-25 uA

İrinli pulpit

(pulpa

abses)

Heç bir səbəb olmadan və temperaturun və ya kimyəvi qıcıqlandırıcıların təsirindən yaranan, gecələr güclənən kəskin uzunmüddətli ağrı

Ağrı kəskin, paroksismaldır, səbəbsiz yaranır, diffuz xarakter daşıyır, 2 saat və ya daha çox davam edir, yüngül fasilələrlə - 10-30 dəqiqə. Kəskin diffuz pulpitdə ümumi vəziyyət pisləşə bilər. Trigeminal sinirin budaqları boyunca ağrının şüalanması

Dərin çürük boşluq. Dişin boşluğu açılmayıb. Rentgenoqrafiyada diş boşluğuna bitişik dərin çürük boşluq müəyyən edilir; alveolyar septa və periapikal toxumalar dəyişməz

Çürük boşluğun dibinin zondlanması hər yerdə ağrılıdır, zondlama dayandırıldıqdan sonra ağrı davam edir.

Dişin mümkün ağrılı şaquli perkusiyası. Diş pulpasının elektrik həyəcanlılığı - 25-35 μA

Xroniki

Ümumi vəziyyət dəyişmir

pulpit

Termal stimullardan uzun müddət ağrı

Xroniki fibröz pulpitdə keçmişdə kəskin və ya ağrılı ağrıların olması qeyd olunur. Ətraf mühitin temperaturu dəyişdikdə ağrılı ağrı, gecə yoxdur

Çox yumşaldılmış dentin ilə dərin çürük boşluq; perkussiyaya reaksiya adətən ağrısız olur

Dişin boşluğu adətən açılır. Diş pulpasının elektrik həyəcanlılığı 20-40 μA təşkil edir. Rentgenoqrafiyada səbəb olan dişin kökünün zirvəsi nahiyəsində periodontal boşluğun bir qədər genişlənməsi müəyyən edilə bilər.

Pulpit, dəqiqləşdirilməmiş

Xroniki pulpitin kəskinləşməsi ilə keçmişdə kəskin və ya ağrılı ağrı dəfələrlə qeyd edilmişdir. Ağrının təbiəti ağırlaşmış pulpitin formasından asılıdır. Həm kəskin, səbəbsiz yaranan, həm də uzun müddət davam edən ağrılar mümkündür.

dərin çürük boşluq

Diş boşluğu açılır, çürük boşluğun dibini yoxlamaq kəskin ağrılıdır.

Diş pulpasının elektrik həyəcanlılığı 40-80 μA təşkil edir. Rentgenoqrafiyada səbəb olan dişin kökünün zirvəsi nahiyəsində periodontal boşluğun bir qədər genişlənməsi və ya qeyri-səlis konturları müəyyən edilə bilər.

Xüsusiyyətləri

Kəskin kataral lokallaşdırılmış gingivit (papillit)

Tez-tez yeməklə əlaqəli kəskin ağrı

Kəskin yerli kataral gingivitdə diş əti papillası iltihablanır, hiperemik olur, diş çox vaxt bütöv olur.

İrinli pulpitin differensial diaqnostikası (K04.02)

Kəskin pulpit

Heç bir səbəb olmadan və temperaturun və ya kimyəvi stimulların təsirindən yaranan, gecə ağırlaşan kəskin uzun müddət ağrı; bəzən bitişik dişlərə radiasiya verir

Kəskin fokal pulpitdə ümumi vəziyyət dəyişmir.

Səbəbsiz və bütün növ qıcıqlandırıcılardan yaranan, 10-30 dəqiqə davam edən, yüngül fasilələrlə - 2 saat və ya daha çox olan kəskin lokallaşdırılmış ağrı

Dərin çürük boşluq. Dişin boşluğu açılmır

Çürük boşluğun alt hissəsinin zondlanması bir nöqtədə ağrılıdır, zondlama dayandırıldıqdan sonra ağrı davam edir.

Rentgenoqrafiyada dərin çürük boşluq müəyyən edilir, periapikal toxumalar dəyişməzdir

Vertikal zərb ağrısızdır. Diş pulpasının elektrik həyəcanlılığı 15-25 μA

Pulpit, dəqiqləşdirilməmiş

Heç bir səbəb olmadan və termal və ya kimyəvi stimullara məruz qaldıqda meydana gələn kəskin ağrı

Xroniki pulpitin kəskinləşməsi ilə keçmişdə kəskin və ya ağrılı ağrı dəfələrlə qeyd edilmişdir.

Trigeminal sinirin budaqları boyunca yayılan ağrı hücumları

Ağrının təbiəti ağırlaşmış pulpitin formasından və mərhələsindən asılıdır.

Həm kəskin, səbəbsiz yaranan, həm də uzun müddət davam edən ağrılar mümkündür

dərin çürük boşluq

Diş boşluğu açılır, pulpa zondlanır və çürük boşluğun dibi ağrılıdır. Diş pulpasının elektrik həyəcanlılığı 40-80 μA təşkil edir. Rentgenoqrafiyada səbəb olan dişin kökünün zirvəsi nahiyəsində periodontal boşluğun bir qədər genişlənməsi və ya qeyri-səlis konturları müəyyən edilə bilər.

Kəskin apikal periodontit

Mümkün baş ağrısı, zəiflik, performansın azalması

Kəskin apikal periodontitdə bədən istiliyinin artması, törədici dişin tərəfində regional limfa düyünlərinin artması və ağrıları müşahidə olunur.

Kəskin, paroksismal ağrı

Ağrı kəskin, lokallaşdırılmış, daimi, dişi dişləməklə güclənir, bəzən trigeminal sinirin budaqları boyunca yayılır.

Çoxlu yumşaldılmış dentini olan dərin çürük boşluq

Diş boşluğu açılır, karioz boşluğun dibini zondlamaq ağrısızdır. Diş pulpasının elektrik həyəcanlılığı 100 μA-dan çoxdur

Dişin perkusiyası ağrılıdır

Təsirə məruz qalan dişin bölgəsindəki keçid qıvrımı hiperemik və ödemlidir.

Rentgenoqrafiyada sümük toxumasının süngər maddəsinin naxışının aydınlığının itirilməsi və törədici dişin kökünün zirvəsi nahiyəsində periodontal boşluq müəyyən edilir.

Kəskin sinüzit

Baş ağrısı, zəiflik, performansın azalması

Kəskin sinüzitdə bədən istiliyində artım, baş ağrısı, öskürək, başın əyilməsi ilə şiddətlənir.

Üst çənədə heç bir səbəb olmadan baş verən uzun müddətli ağrı və zonklama ağrısı

Burun tıkanıklığı hissi, müvafiq tərəfdə burun tənəffüsünün maneə törədilməsi, burundan selikli və ya irinli axıntı

Trigeminal sinirin budaqları boyunca ağrının şüalanması

Regional limfa düyünlərinin böyüməsi və ağrıları.

Müxtəlif qıcıqlandırıcıların dişlərə təsiri ağrının təbiətinə təsir göstərmir.

İltihablı sinusa bitişik dişləri dişləyəndə ağrı ola bilər.

Rentgen müayinəsi maksiller (maksiller) sinusların nahiyəsində qaralma aşkar edir

Xəstəlik

Ümumi klinik əlamətlər

Xüsusiyyətləri

trigeminal nevralji

Heç bir səbəb olmadan baş verən paroksismal ağrı; trigeminal sinirin budaqları boyunca şüalanır

Ümumi vəziyyət dəyişmir.

Trigeminal nevralji ilə ağrı, tetikleyici (tetikleyici) zonalar sahəsində mexaniki və termal stimullar tərəfindən təhrik edilir. Gecə ağrısı yoxdur.

Üzün dərisinin qızarması, göz yaşı, hipersalivasiya şəklində vegetativ pozğunluqlar. Çeynəmə əzələlərinin refleks daralması.

Hücum zamanı xəstə əziyyət çəkən bir vəziyyətdə donur, hərəkət etməkdən qorxur, nəfəsini tutur və ya əksinə, sürətlə nəfəs alır, ağrılı bölgəni sıxır və ya uzanır.

İntakt dişlərin pulpasının elektrik həyəcanlılığı normal həddədir

Alveolit

Baş ağrısı, zəiflik, performansın azalması mümkündür.

Kəskin paroksismal uzun müddət davam edən ağrı

"Alveolit" diaqnozu anamnez (dişlərin çıxarılması) əsasında qoyulur.

Açıq bir alveolun olması, içərisində qan laxtasının olmaması, iltihab əlamətləri müəyyən edilir. Səbəb olan dişin tərəfində regional limfa düyünlərinin böyüməsi və ağrıları

Xroniki pulpitin differensial diaqnostikası (K04.04)

Pulpa hiperemiyası

Ümumi vəziyyət dəyişmir. Termal və / və ya kimyəvi stimullara məruz qaldıqda lokallaşdırılmış ağrı

Dərin çürüklərlə mexaniki, kimyəvi və istilik stimullarından qısa müddətli ağrı var, onların aradan qaldırılmasından sonra yox olur.

Yumşaldılmış dentinlə dolu dərin çürük boşluq

Çürük boşluğun dibini yoxlamaq bir az ağrılıdır

Dişin boşluğu açılmır

Diş pulpasının elektrik həyəcanlılığı - 2-12 μA

Pulpa nekrozu (pulpa qanqrenası)

Ümumi vəziyyət dəyişmir. Termal stimullara məruz qaldıqda uzun müddət ağrı daha tez-tez baş verir. Dərin çürük boşluq. Pulpanın elektrik həyəcanlılığı azalır

Xroniki qanqrenoz pulpitdə ağrı adətən istilik stimullarının təsiri altında (isti yemək yeyərkən) yavaş-yavaş artır və uzun sürmür. Dişləmə zamanı ağrı ola bilər. Zondlama yalnız tac və ya kök pulpasının dərin təbəqələrində ağrılıdır. Diş pulpasının elektrik həyəcanlılığı 40-80 μA təşkil edir. Diş kökünün zirvəsi nahiyəsində rentgenoqrafiyada tez-tez periodontal boşluğun genişlənməsi müəyyən edilir, sümük toxumasının seyrəkləşməsi mümkündür.

Xroniki hiperplastik pulpitin differensial diaqnostikası (K04.05)

Hipertrofik gingivit, lifli forma

Ümumi vəziyyət dəyişmir. Çürük boşluğu dolduran hipertrofiyaya uğramış polip toxumasının olması. Perkussiya ağrısızdır. Periodontda dəyişiklik yoxdur

Diş, əsasən bütöv.

Diş ətinin kənarını hərəkət etdirərək probu dişin boynuna çevirmək mümkündür

Pulpa nekrozunun (qanqren) differensial diaqnostikası (K04.1)

Xroniki pulpit

Semptomlar olmadan baş verə bilər. Ümumi vəziyyət dəyişmir. Termal stimullara məruz qaldıqda meydana gələn uzun müddətli ağrı.

Dişin boşluğu tez-tez açılır. Pulpanın elektrik həyəcanlılığının azalması. Rentgenoqrafiyada səbəb olan dişin kökünün zirvəsi nahiyəsində periodontal boşluğun genişlənməsi müəyyən edilə bilər.

Xroniki lifli pulpitdə ətraf mühitin temperaturu dəyişdikdə ağrılı ağrı daha tez-tez qeyd olunur.

Pulpanın və ya çürük boşluğun dibinin zondlanması ağrılıdır, zondlama dayandırıldıqdan sonra ağrı davam edir.

Diş pulpasının elektrik həyəcanlılığı - 20-40 μA

Xroniki apikal periodontit

Semptomlar olmadan baş verə bilər. Zəif, ifadə olunmayan ağrı.

Xarici stimulların təsiri altında ağrının olmaması; tac boşluğunun və kök kanallarının zondlanması ağrısızdır, elektrik həyəcanlılığı 100 μA-dan çoxdur.

Xəstəlik Ümumi klinik əlamətlər

Xüsusiyyətləri

Xroniki

apikal

periodontit

Dişi dişləyəndə yüngül ağrı.

Yumşaldılmış dentinlə doldurulmuş dərin çürük boşluq, diş boşluğu açıldı. Perkussiya yüngül və ya ağrısızdır

Rentgenoqrammada səbəb olan dişin kökünün zirvəsi nahiyəsində parodontal boşluğun genişlənməsi və ya sümük toxumasında qeyri-səlis və ya aydın konturlu nadirləşmə fokusu müəyyən edilə bilər.

Pulpitin differensial diaqnostikası, dəqiqləşdirilməmiş (K04.00)

İrinli pulpit

(pulpa

abses)

Heç bir səbəb olmadan və yemək zamanı baş verən kəskin davamlı ağrı. Dişin mümkün ağrılı şaquli perkusiyası

Kəskin diffuz pulpitdə ümumi vəziyyət pisləşə bilər.

Ağrı kəskin, paroksismaldır, səbəbsiz yaranır, diffuz xarakter daşıyır, 2 saat və ya daha çox davam edir, yüngül fasilələrlə - 10-30 dəqiqə. Trigeminal sinirin budaqları boyunca ağrının şüalanması. Dişin boşluğu açılmayıb.

Bütün dib boyunca çürük boşluğun yoxlanılması kəskin ağrılıdır, zondlama dayandırıldıqdan sonra ağrı davam edir.

Diş pulpasının elektrik həyəcanlılığı 25-35 μA təşkil edir. Rentgenoqrafiyada dərin çürük boşluq müəyyən edilir; səbəb olan diş sahəsindəki periapikal toxumaların dəyişməsi

ədviyyatlı

apikal

periodontit

Səbəbsiz və / və ya yemək zamanı meydana gələn kəskin, çırpınan ağrı. Dişin boşluğu açılır. Dişin şaquli zərbəsi ağrılıdır

Birinci fazada intoksikasiya zamanı ağrı daimi, kəskin, ağrılı, məhz törədici dişdə olur, dişləməklə güclənir. İkinci mərhələdə, şiddətli eksudasiya ilə, ağrı şiddətli olur, yırtılır və pulsasiya olunur, bəzən trigeminal sinirin budaqları boyunca yayılır. Çürük boşluğun zondlanması ağrısızdır. Təsirə məruz qalan dişin bölgəsindəki keçid qatı hiperemik, ödemli, palpasiya zamanı ağrılıdır. Diş pulpasının elektrik həyəcanlılığı 100-200 μA təşkil edir. Rentgenoqrafiyada səbəb olan dişin periodontal boşluğunun deformasiyası və ya məhv olması müəyyən edilir

5.5. MİNBERLƏRİN MÜALİCƏ METODLARI

Pulpitin müalicəsində aşağıdakı vəzifələri həll etmək lazımdır: ağrı simptomunu aradan qaldırmaq, iltihabın fokusunu aradan qaldırmaq, periodontal toxumaları zədələnmədən qorumaq, dişin bütövlüyünü, formasını və funksiyasını bərpa etmək.

Pulpitin müalicəsinin bütün üsulları sistemləşdirilə bilər (Sxem 5.1).

Sxem 5.1. Pulpitin müalicə üsulları

Cədvəl 5.1. Diş pulpasının örtülməsi üçün kalsium tərkibli preparatlar

Dərman

Göstərişlər

Tətbiq texnikası

Tərkibində kalsium olan kimyəvi təmizləyici preparatlar

Kalsimol

Dolayı pulpa qapağı

Bərabər həcmdə pasta və katalizator kağız blokda 10 saniyə ərzində qarışdırılır. Sərtləşmə müddəti - 2 dəq

Kalsikur

Birbaşa və dolayı pulpa qapağı

Alkaliner mini tip

Eyni

Bərabər həcmdə pasta və katalizator kağız blokda 10 saniyə ərzində qarışdırılır. Sərtləşmə müddəti - 3 dəq

Septocalcin Ultra

Eyni

Bərabər həcmdə pasta və katalizator kağız blokda 10-15 saniyə ərzində qarışdırılır. Sərtləşmə müddəti - 2 dəq

Kalsipulp

Eyni

Boşluğun dibinə 1 mm qalınlığında əsas pasta tətbiq olunur

Həyat

Eyni

Bərabər həcmdə pasta və katalizator kağız blokda 10-15 saniyə ərzində qarışdırılır. Sərtləşmə müddəti - 2-3 dəqiqə

Daykal

Eyni

Bərabər həcmdə pasta və katalizator kağız blokda 10 saniyə ərzində qarışdırılır. Sərtləşmə müddəti - 2,5-3,5 dəqiqə

Kalsipulpin Plus

Eyni

asta calcevit

Eyni

Boşluğun dibinə 1 mm qalınlığında əsas pasta tətbiq olunur

Calcecept

Eyni

Eyni

Kalsesil

Eyni

Bərabər həcmdə pasta və katalizator kağız blokda 10 saniyə ərzində qarışdırılır. Sərtləşmə müddəti - 2-3 dəqiqə

Kalsium tərkibli işıqla bərkidici preparatlar

Kalsimol LC

Dolayı pulpa qapağı

1 mm qalınlığında boşluğun dibinə gətirin, 20 s polimerləşdirin.

Septokal LC

Eyni

Boşluğun dibinə gətirin, 20 s polimerləşdirin

Ultra qarışıq

Eyni

Eyni

Lica

Eyni

2 mm qalınlığa qədər boşluğun dibinə gətirin, 30 s polimerləşdirin

Cədvəl 5.2. Dərman müalicəsi və kök kanallarının yuyulması üçün dərmanlar

Hazırlıqlar

Aktiv maddə

Fəaliyyət mexanizmi

Stabilləşdirilmiş 3% hidrogen peroksid məhlulu

Buraxılan atom oksigen kanalı mexaniki olaraq təmizləyir, bakterisid və hemostatik təsir göstərir.

Mikrob hüceyrə membranının oksidləşməsi

Natrium hipoklorit, 1-5% stabilləşdirilmiş məhlul;

Xlorheksidin, 0,2-1% sulu məhlul

Aktiv xlor pulpanın üzvi qalıqlarını həll edir və bakterisid təsir göstərir.

Eyni

Yodinol, 1% sulu məhlul

Antiseptik xüsusiyyətlərə malik molekulyar yod

Eyni

KLİNİKİ VƏZİYYƏ 1

Xəstə V., 24 yaşlı, 36-cı dişdə kəskin spontan paroksismal ağrılar, temperaturun stimullarından uzun müddət davam edən ağrılar, gecələr bu dişdə ağrı şikayətləri ilə klinikaya müraciət etmişdir.

Xəstənin dediyinə görə, diş 2-ci gündür ağrıyır. Əvvəllər bu dişdə bir boşluğun olması qeyd edildi.

Müayinədə: 36 saylı dişin çeynəmə səthində yumşaldılmış dentinlə dolu dərin karioz boşluq var. Çuxurun dibinin zondlanması bir nöqtədə kəskin ağrılıdır, soyuğa reaksiya uzun, dişin zərb vurması ağrısızdır.

Diaqnoz qoyun. Diferensial diaqnostika aparın. Müalicə planı hazırlayın.

KLİNİKİ VƏZİYYƏT 2

Xəstə K., 37 yaşında, sol üst çənənin dişlərində məbədə şüalanan şiddətli uzun sürən ağrı şikayətləri ilə klinikaya müraciət etmişdir. Hücumlar həm gündüz, həm də gecə baş verir, ağrı temperaturun stimullaşdırılması ilə güclənir.

Anamnezdən: təxminən bir həftə əvvəl 24 saylı dişdə kəskin ağrılar olub. Həkimə getməyib, ağrı kəsiciləri qəbul edib, ağrıları qısa müddətə kəsib. Hücumlar uzandı və qonşu dişlərdə ağrı göründü, ağrı məbədə yayılmağa başladı.

Müayinədə: 24-cü dişdə arxa təmas səthində yumşaldılmış dentinlə dolu dərin karioz boşluq var. Boşluğun dibini yoxlamaq bütün dibdə kəskin ağrılıdır, temperaturun stimullarına reaksiya uzun, zərb ağrılıdır.

Diaqnoz qoyun və əsaslandırın. Endodontik müalicənin mərhələlərini müəyyənləşdirin. Müalicə mərhələlərində istifadə olunan diş preparatlarını adlandırın.

CAVAB VERİN

1. Pulpanın periferik zonası hüceyrələr tərəfindən formalaşır:

1) pulpositlər;

2) odontoblastlar;

3) osteoblastlar;

4) fibroblastlar;

5) sementoblastlar.

2. Diş pulpasının tam qorunması aşağıdakılarla mümkündür:

1) kəskin fokal pulpit;

2) kəskin diffuz pulpit;

3) kəskin periodontit;

4) xroniki qanqrenoz pulpit;

5) xroniki hipertrofik pulpit.

3. Pulpit diaqnozu qoymaq üçün əlavə tədqiqat metodu istifadə olunur:

1) klinik qan testi;

2) seroloji qan testi;

3) qlükoza məzmunu üçün qan testi;

4) elektroodontodiaqnostika;

5) bakterioskopiya.

4. İrinli pulpitdə pulpanın elektrik həyəcanlılığı (μA):

1)2-6;

2)10-12;

3)15-25;

4)25-40;

5) 100-dən çox.

5. Kəskin pulpitdə çürük boşluğun müayinəsi bu sahədə ən ağrılıdır:

1) mina-dentin əlaqəsi;

2) dişin boynu;

3) pulpa proseslərindən birinin proqnozları;

4) emaye;

5) çürük boşluğun bütün dibi.

6. Qıcıqlandırıcının aradan qaldırılmasından sonra ağrının davamlılığı aşağıdakılar üçün xarakterikdir:

1) dentin kariyes;

2) pulpa hiperemiyası;

3) kəskin pulpit;

4) kəskin periodontit;

5) xroniki periodontit.

7. Spontan ağrı hücumları aşağıdakı hallarda baş verir:

1) mina kariyesləri;

2) dentin kariyesləri;

3) pulpa hiperemiyası;

4) kəskin pulpit;

5) xroniki pulpit.

8. İrinli pulpitin differensial diaqnozu aşağıdakılarla aparılır:

1) dentin kariyes;

2) kəskin pulpit;

3) xroniki periodontit;

4) xroniki qanqrenoz pulpit;

5) xroniki hiperplastik pulpit.

9. Xroniki fibröz pulpit aşağıdakılardan fərqlənir:

1) dentin kariyes;

2) pulpanın nekrozu (qanqrenası);

3) mina hipoplaziyası;

4) xroniki periodontit;

5) radikulyar kist.

10. Həyati pulpanın çıxarılması üsulu pulpanın çıxarılmasıdır:

1) anesteziya altında;

2) anesteziyasız;

3) arsen preparatlarından istifadə edildikdən sonra;

4) paraformaldehid pastası tətbiq edildikdən sonra;

5) antibiotiklərin istifadəsindən sonra.

11. Kök kanallarının ağızlarının aşkarlanması aşağıdakılardan istifadə etməklə həyata keçirilir:

1) kök iynəsi;

2) bor;

3) prob;

4) nümunə;

5) K faylı.

12. Kök kanallarının ağızlarını genişləndirmək üçün istifadə edin:

1) K-fayl;

2) H-fayl;

3) prob;

4) Qapılar sürüşdü;

5) kök iynəsi.

13. Doldurmadan dərhal əvvəl kök kanalı müalicə olunur:

1) hidrogen peroksid;

2) etil spirti;

3) natrium hipoxlorit;

4) distillə edilmiş su;

5) kamfora-fenol.

14. Pulpanın iltihabı ilə kök kanalı möhürlənir:

1) anatomik yuxarıya;

2) fizioloji zirvəyə;

3) dişin yuxarı hissəsinin açılışından kənarda;

4) dişin yuxarı hissəsinin açılışına qədər 2 mm-ə çatmamaq;

5) 2/3 uzunluq.

DÜZGÜN CAVABLAR

1 - 2; 2 - 1; 3 - 4; 4 - 4; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 4; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 1; 11 - 3; 12 - 4; 13 - 4; 14 - 2.

Hiperemiya- damar tıxanması nəticəsində pulpada qanın həddindən artıq yığılması. Hiperemiya arterial (aktiv) ola bilər, bu zaman arterial cərəyan artır və venoz (passiv), venoz axını azalır. Klinik olaraq bu növlər fərqlənmir.

İlkin pulpa reaksiyası qıcıqlanma onun hiperemiyasıdır, pulpanın kiçik arteriyalarında qan axını artır. Pulpa boşluğunun içərisində normal miqdarda qan varsa, sinir lifləri üzərində təzyiq var, bu, tez-tez yüngül intensivlikdə ağrıya səbəb olmaq üçün kifayətdir. Temperatur və elektrik stimullarına qarşı həssaslığı artırmaq da mümkündür. Stimulun aradan qaldırılmasından sonra ağrı 1-1,5 dəqiqə davam edir.

Bəzi xəstələr 1 dəqiqəyə qədər davam edən qısamüddətli spontan ağrı hücumlarını qeyd edirlər. Hiperemiya adətən müvəqqəti olur və qıcıqlanma tez aradan qaldırılarsa, pulpa normal vəziyyətə gələ bilər. Bununla belə, qıcıqlanma davam edərsə, deqradasiya irəliləyir, nəticədə qalıcı ziyan olur.

Hiperemiya adətən müvəqqətidir və qıcıqlanma tez aradan qaldırılarsa, pulpa normal vəziyyətə gələ bilər. Bununla belə, qıcıqlanma davam edərsə, deqradasiya irəliləyir, nəticədə qalıcı ziyan olur.

Hiperemiyanın görünüşü səbəb ola bilər:
1) soyuq, məsələn, çox soyuq yemək və ya hava nisbətən uzun müddət dişlə təmasda olduqda;
2) iki fərqli metalın ağız boşluğunda təmasda olması zamanı baş verən qalvanik cərəyan;
3) iti, kaustik, sərt bir şeylə zədələnmə;
4) kariyes və ya diş sınığı;
5) dişlərin hazırlanması və müalicəsi ilə müşayiət oluna bilən qıcıqlanma;
6) doldurmadan sonra oklüzal zədə, dolma dişləmə üçün kifayət qədər düzəldilmədikdə.

Səbəblər: çürük fokusdan nüfuz edən mikrob toksinləri, travma, diş hazırlığı zamanı həddindən artıq istiləşmə, plomb cilalama, həddindən artıq hava qurutma, spirt ilə susuzlaşdırma.

Simptomlar: kəskin, qısamüddətli ağrı. Soyuq su, hava, şirin və turş qidalar səbəb olur. Səbəb aradan qaldırıldıqdan sonra ağrı yox olur. Hər bir hücum qısa müddətli, lakin anamnezdən həftələr və aylar narahat edə bilər.

Diaqnostika: termal stimullara (soyuq) diş həssaslığına əsaslanır. EDI - normal gücdən az olan bir cərəyan, reaksiyaya səbəb olur.

Diferensial Diaqnoz: ağrının daha aydın və uzun sürdüyü kəskin pulpit ilə. Çox vaxt onları ayırd etmək çətindir.

Çıxış: qıcıqlandırıcı erkən çıxarılarsa, pulpa üçün əlverişlidir, digər hallarda pulpitə çevrilir.

Histopatologiya: mümkün nodulyar genişlənmə ilə vazodilatasiya. Kapilyarlar kiçilir, lifli stroma genişlənir, hüceyrə quruluşu pozulur.

Müalicə: konservativ, pulpanın canlılığının qorunması və sonrakı müşahidə ilə.

Məqsəd - pulpa hiperemiyasının klinik mənzərəsini, diaqnostikasını və müalicəsini öyrənmək.

Əvvəllər öyrənilmiş və mövzunun mənimsənilməsi üçün lazım olan suallar

Klinik mənzərə, mina və dentin kariyesinin differensial diaqnostikası.

Kariyesin patoloji histologiyası.

Çürük boşluğunun hazırlanmasının prinsipləri.

Doldurma materiallarının növləri.

Çürük boşluğun doldurulması.

Əsas bilikləri yoxlamaq üçün suallar

Diş minasının və dentinin kariyesinin hazırlanma prinsipləri.

Dentin kariyeslərinin boşluqlarının müxtəlif plomb materialları ilə doldurulmasının xüsusiyyətləri.

Emaye və dentin çürükləri ilə çürük boşluğun müalicəsindən əvvəl anesteziya növləri.

II və V sinif kariyes boşluqlarının hazırlanması və doldurulmasının xüsusiyyətləri.

Emaye və dentin kariyesi olan boşluğun dərman müalicəsi üçün preparatlar.

Doldurmaların tamamlanması üçün alətlər.

Pulpa hiperemiyasının (dərin kariyes) diaqnozu əlavə tədqiqat metodlarını yerinə yetirdikdən sonra mümkündür (Cədvəl 35).

Cədvəl 35 Pulpa hiperemiyasının diaqnostikası alqoritmi (dərin çürük boşluq)

Fəaliyyət komponentləri	Fəaliyyət vasitələri	Özünə nəzarət meyarı
Şikayətlər:
dişdə ağrı;		Bütün qıcıqlandırıcılardan (temperatur, kimyəvi, mexaniki) ağrı, aradan qaldırıldıqdan sonra ağrı yox olur.
estetik qüsur;		Kəsik dişlərin və köpək dişlərinin vestibulyar səthində çürük qüsuru ilə dişin rəngində dəyişiklik mümkündür: təsirlənmiş ərazidə təbaşirli və qəhvəyi.
Ağrı, qanaxma diş əti		Dişlərin təmas səthində çürük boşluq və ona qida daxil olduqda, diş ətinin interdental papillasının iltihabı (papillit) mümkündür.
Xəstəliyin inkişafı:
Ağrının başlama vaxtı;		Aylar əvvəl.
Diş əvvəllər müalicə olunub		Boşluqda qalıq plomblar ola bilər
Müayinə:
Dişin təsirlənmiş sahəsinin rənginin dəyişməsi;		Rəng dəyişməsi mümkündür: qüsur sahəsində mina və dentinin təbaşirli və ya qəhvəyi rəngi.
Lokallaşdırma		Kariyes qüsurları kariyes üçün xarakterik lokalizasiyaya malikdir
Çürük boşluğun yoxlanılması:	Diş güzgüsü, prob

Cədvəlin sonu. 35

Fəaliyyət komponentləri	Fəaliyyət vasitələri	Özünə nəzarət meyarı
Çürük boşluğunun dərinliyi;		Boşluğun dərinliyi peripulpal dentinə çatır; çürük boşluğun dibi və divarları yumşaldılmış piqmentli dentinlə örtülmüşdür; boşluq qida qalıqları, bəzən həddindən artıq böyümüş diş əti papillası ilə dolu ola bilər
Zondlamaya cavab		Çürük boşluğun dibini zondlamaq ağrılıdır
Şaquli, üfüqi zərb		Ağrısız
temperatur testi	İsti və ya soyuq suya batırılmış tampon	Ağrıya səbəb olur, mürəkkəb olmayan kariyesdə stimulun çıxarılmasından dərhal sonra yox olur
Əlavə tədqiqat metodları
Radioqrafiya boşluğun gizli lokalizasiyası üçün göstərilir	Rentgen otağı, radiovizioqraf	Qüsur təmas səthində, dişin kökündə, süni tacla örtülmüş dişdə lokallaşdırıldıqda
Dişin elektrik həyəcanlılığının təyini	Elektroodontometriya üçün cihazlar	Dərin çürük boşluğu olan diş pulpası 7-15 μA cərəyanına cavab verir
Diaqnostik (nəzarət) möhürünün tətbiqi göstərilir: EDI keçirmək imkanı olmadıqda; Anamnez toplamaqda çətinlik	Çürük boşluğun dibinə 10-14 gün ərzində yağlı dentinlə bağlanan tibbi yastığın qoyulması	Xəstə şikayətlərinin olmaması dentin çürüklərini təsdiqləyir

Pulpa hiperemiyasının müalicəsi(Cədvəl 36)

Cədvəl 36 Pulpa hiperemiyasının müalicəsi üçün alqoritm

Fəaliyyət komponentləri	Müalicə vasitələri	Özünə nəzarət meyarı
Diş anesteziyası	Anestezik həllər	Səbəb olan dişin bölgəsində uyuşma hissi
Diş səthindən lövhənin çıxarılması	Fırçalar, rezin bantlar, diş pastası	Hamar, yüngül mina səthi, diş daşı yoxdur
Bərpaedici materialın rəng seçimi	rəng şkalası	Diş minasının plombunun rənginə uyğunluğu
Çürük boşluğunun hazırlanması	Mexanik və turbinli əl alətləri, burslar	Piqmentli mina və yumşaldılmış dentinin olmaması; boşluğun hamar, şəffaf divarları, hamar kənarları; boşluğun dibi sıx, bəlkə də piqmentli və qeyri-bərabərdir; dibindəki dentin karies detektoru tərəfindən ləkələnmir, zondlama zamanı sıx olur
Dentinin dərin təbəqələrinin tibbi müalicəsi	1% hidrogen peroksid məhlulu, 0,06% xlorheksidin biglukonat məhlulu, natrium hipoxlorit məhlulu	Bakterisid, bakteriostatik təsir, pulpa qıcıqlanmasını istisna edir
Qurutma	İsti hava, quru pambıq çubuqlar	Yaranan boşluğun quru səthi
Tibbi yastığın tətbiqi	Həyat, dykal, septokalsin, kalsipulpin, lizozim-vitamin pastası, ion dəyişdirici qatranlar	Çürük boşluğunun dibinin ən dərin hissələrinin ləkə ilə örtülməsi, pulpanın buynuzlarına yaxın
İzolyasiya yastığının tətbiqi	Kimyəvi və işıqla bərkidilən sink fosfat sementləri üçün GIC Kompomerlər (qablaşdırıla bilən və axıcı)	Çürük boşluğunun bütün dibini nazik bir təbəqə ilə örtmək; conta sıxdır, çürük boşluğun dibinə və divarlarına mina-dentin qovşağına yaxşı sabitlənmişdir

Cədvəlin sonu. 36

Fəaliyyət komponentləri	Müalicə vasitələri	Özünə nəzarət meyarı
Çürük boşluğun doldurulması	Daimi plomblar üçün materiallar (sementlər, amalgam, yüngül və kimyəvi bərkidici kompozitlər) Matrislər, takozlar, matris sahibləri, qapaqlar, geri çəkilmə ipi	Dişin çeynəmə funksiyasının, anatomik formasının və mümkünsə minanın rənginin və şəffaflığının bərpası
Doldurma bitirmə	Ucu, almaz frezlər, karbon kağızı, disklər, zolaqlar, cilalayıcı rezin başlıqlar	Plombun səthi hamar, parlaqdır, plomb ilə diş minası arasında sərhəd yoxdur

Nəzarət sualları

Diş pulpasında dəyişikliklər.

Pulpa hiperemiyasında iltihabın geri dönən təbiətinin səbəbləri.

Diş pulpasının canlılığını nə vaxt saxlamaq olar?

Diş pulpasının canlılığını qorumaq üsulları.

Diş pulpasının canlılığını saxlamaq üçün göstərişlər və əks göstərişlər.

Situasiya tapşırıqları

Tapşırıq 1. 35 yaşlı pasiyent qida qəbulu zamanı dişdə ağrıdan şikayətlənir, qıcıqlandırıcı aradan qaldırıldıqdan sonra ağrı yox olur. 46-cı dişin çeynəmə səthinə baxdıqda - yumşaldılmış dentinlə dolu dərin karioz boşluq. Boşluğun dibi sıxdır, zondlama ağrılıdır. EOD - 10 μA.

Diaqnoz qoyun.

Diferensial diaqnostika aparın.

XƏSTƏLİK TARİXİ

Diaqnoz: Pulpa hiperemiyası

Pasport hissəsi

Qadın cinsi

Peşə: Tələbə

Münasibət statusu: Subay

Ünvan: Moskva

Daxil olma tarixi: 15.05.2015

Əlaqə saxlayarkən şikayətlər

Xəstə şirniyyat yeyərkən 3.6 diş nahiyəsində ağrı şikayətlərini qeyd edir. Qıcıqlandırıcının aradan qaldırılmasından sonra ağrı adətən 1-2 dəqiqə ərzində yox olur.

Xəstəlik tarixi (Anamnesis morbi)

Anamnez toplayanda məlum olub ki, ağrı bir ay əvvəl yaranıb. Əvvəllər diş ağrımırdı.

Həyat anamnezi (Anamnesis vitae)

1. Keçmiş xəstəliklər: suçiçəyi, qırmızı qızdırma

2. Yoldaşlıq edən xəstəliklər: yox

3. Vərəm, hepatit və QİÇS-in mövcudluğunu inkar edir. Xroniki xəstəliklər yoxdur

4. Dərmanlara qarşı dözümsüzlük: allergik anamnez yüklənmir

5. Peşə tarixi: peşə təhlükələri və ya peşə xəstəlikləri yoxdur

6. Zərərli vərdişlər: alkoqol, tütün və narkotik istifadəsi inkar edir

Xəstənin indiki vəziyyəti (Status praesens)

1. Xəstənin ümumi vəziyyəti.

Ümumi vəziyyəti qənaətbəxşdir. Şüur aydındır. Dəri solğun çəhrayı, normal olaraq nəmlənmiş, elastikdir. Dəridə quruluq, səpgi, qaşıma, qanaxma, soyulma və xoralar aşkar edilməmişdir.

2. Üz-çənə nahiyəsinin xarici müayinəsi.

Üzün konfiqurasiyası dəyişmir, dəri solğun çəhrayıdır, normal olaraq nəmlənir. Dəridə səpgi və ya şişlik yoxdur. Dodaqların qırmızı haşiyəsi patoloji dəyişikliklərsizdir, normal olaraq nəmlənir, çatlar, eroziyalar, xoralar yoxdur. Regional limfa düyünləri (submandibular, mental, parotid, servikal) böyümür, ağrısızdır, ətrafdakı toxumalara lehimlənmir.

3. Ağız boşluğunun vestibülünün müayinəsi

Ağız boşluğunun vestibülünü araşdırarkən - yanaqların selikli qişası solğun çəhrayı rəngdədir, yaxşı nəmlənmişdir. Şişkinlik, bütövlüyün pozulması aşkar edilmir.

Üst və alt dodaqların frenulumlarının yapışması normaldır.

Diş ətləri solğun çəhrayı rəngdədir, orta dərəcədə nəmlənmişdir. Diş əti papillaları solğun çəhrayı rəngdədir, ölçüsü normaldır, bütövlüyü pozulmur. Bir alətlə basdıqda iz tez yox olur.

4. Faktiki ağız boşluğunun müayinəsi

Dodaqların, yanaqların, sərt və yumşaq damağın selikli qişası solğun çəhrayı rəngdədir, normal olaraq nəmlənir, patoloji dəyişikliyi yoxdur, şişkinlik müşahidə edilmir.

Dil normal ölçüdədir, dilin selikli qişası solğun çəhrayı rəngdədir, yaxşı nəmlənmişdir. Dilin arxa hissəsi təmizdir, heç bir desquamation, çat, xora yoxdur. Dildə ağrı, yanma, şişkinlik aşkar edilmir.

Farenks solğun çəhrayı rəngdədir, normal olaraq nəmlənir, ödemsizdir.

Badamcıqlar böyüdülməmişdir, lakunalarda irinli tıxaclar aşkar edilməmişdir, lövhə yox idi.

Ortognatik tıxanma

Dişlərin forması, mövqeyi və ölçüsündə anomaliya aşkar edilməyib. Fizioloji norma daxilində dişlərin hərəkətliliyi. Diş 1.6, 2.6, 4.6, 4.6 - doldurulması; diş 3.6 - kariyes. Diş 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3 - çürük olmayan lezyonlar.

Diş formulu:

Ümumi konvensiyalar:

C - kariyes

P - pulpit

Pt - periodontit

R - kök

A - periodontal xəstəlik

K - tac (süni diş)

P - doldurma

O - itkin diş

NP - açılmamış diş

I, II, III - dişlərin hərəkətliliyi dərəcəsi

Dişlərin çürük olmayan lezyonlarının ənənəvi təyini:

G - hipoplaziya

F - flüoroz

NAS - diş toxumalarının inkişafının irsi pozğunluqları

KD - paz formalı qüsur

E - mina eroziyası

N - mina nekrozu

CT - diş aşınması

TR - diş travması

3.6-cı dişin oklüzal səthində dərin çürük boşluq görünür. Çürük boşluğun dibi və divarları yumşaldılmış piqmentli dentinlə örtülmüşdür. Boşluğun dibini yoxlamaq ağrılıdır. Dişlər 1.6, 2.6, 4.6, 4.6 plomb altındadır. Plombların bütövlüyü pozulmur, möhürlərin marjinal uyğunluğu pozulmur. 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3 dişlərində aydın mina piqmentasiyası müşahidə olunur. Qüsurlar dişlərin vestibulyar səthində lokallaşdırılır, lezyon simmetrikdir.

Yaşıl-Vermillion Ağız Gigiyena İndeksi (IGR-U, ONI-S):

Yumşaq lövhə 1.6, 2.1, 3.1, 1/3 dişləri əhatə edir.

İlkin diaqnoz

Pulpa hiperemiyası. şikayətlər əsasında. Şirin yemək yeyərkən diş 3.6 bölgəsində ağrı. Qıcıqlandırıcının aradan qaldırılmasından sonra ağrı adətən 1-2 dəqiqə ərzində yox olur.

Əlavə tədqiqat metodları

Rentgen müayinəsi - hədəflənmiş rentgenoqrafiyada 3.6-cı dişin diş boşluğu ilə əlaqə saxlamayan çürük boşluğu görünür.

EOD - 11 uA

Diferensial Diaqnoz

Kəskin pulpit ilə aparılır:

1) 3-10 dəqiqə davam edən kəskin, spontan ağrı, yüngül fasilələrlə - 2 saatdan və ya daha çox. Hücumlar gecə daha da pisləşir. Ağrı hər cür qıcıqlandırıcıdan yaranır, aradan qaldırıldıqdan sonra yavaş-yavaş sakitləşir. Bəzən bitişik dişlərə yayılır.

2) Həm mantiya, həm də peripulpada çoxlu yumşaldılmış dentin olan dərin karioz boşluq.

3) Çürük boşluğun zondlanması bir nöqtədə ağrılı olur, zondlama dayandırıldıqdan sonra ağrı davam edir.

Klinik diaqnoz

Diaqnoz xəstənin şikayətləri, xəstəliyin anamnezi, obyektiv və əlavə tədqiqatlar əsasında qoyulub.

Xəstənin şikayətləri: şirin yemək yeyərkən diş ağrısı 3.6.

D.S K04.00 Pulpa hiperemiyası

Müalicə

1. İnfiltrasiya anesteziyası altında anesteziya Ubstesini forte 4% - 1,7 ml 1:100.000 diş 3.6.

2. Dişin kariyes boşluğunun mexaniki müalicəsi 3.6.

5. Dycal müalicə yastığının tətbiqi (“Dentsply”)

6. 3.6-cı dişə VOCO tərəfindən öz-özünə bərkidilən müvəqqəti plombun tətbiqi CLIP

7. Növbəti səfər 7 gündən sonra təyin olundu.

diş kariyes yapışdırıcı plomb

İkinci ziyarət

22 may 2015 - Şikayət yoxdur.

1. İnfiltrasiya anesteziyası altında anesteziya Sol. Ultracaini 2% - 1,7 ml 1:100.000 diş 3.6.

2. Turbin əl aləti ilə top formalı frezlə müvəqqəti doldurulmanın çıxarılması. Müvəqqəti doldurulmanın qalıqlarından boşluğun mexaniki müalicəsi.

3. Dərman müalicəsi 1% hidrogen peroksid məhlulu, 0,06% xlorheksidin məhlulu.

4. Çürük boşluğunun yağdan təmizlənməsi və susuzlaşdırılması. Qurutma zəif isti hava axını ilə həyata keçirilir.

5. İzolyasiya contasının tətbiqi (Fuji Lining)

6. Yapışqan sisteminin tətbiqi.

7. Filtec kompozit işıqla bərkidici doldurucu materialın tətbiqi.

8. Doldurmağın tamamlanması.

Oxşar məqalələr