Uşaqlarda mitral qapaq prolapsının müalicəsi. Ürək klapanlarının prolapsı - norma və ya patoloji? Uşaq Kardioloqu ilə məşğul olmaq

İlk dəfə 1887-ci ildə qapaq prolapsası fenomeni ürəyin zirvəsi nahiyəsində eşidilmiş "klik" şəklində təsvir edilmişdir. 1963-cü ildə kardioqrafik araşdırma sayəsində vərəqlərin sallanması aşkar edilmişdir mitral qapaq atriyal boşluğa daxil olur.

Uşaqlarda baş vermə tezliyi əhali arasında 14% -ə qədər, 6-15 yaşlı qızlarda daha çox rast gəlinir.

Amerikalı alim Freminqheymin tədqiqatlarının nəticələri göstərdi ki, ürək qapaqlarının prolapsiyası həm oğlanlarda, həm də qızlarda eyni tezlikdə baş verir və yaş kateqoriyalarından asılı deyil.

Əsasən mitral qapaq prolapsiyası uşaqlarda baş verir. Həm də 4% hallarda triküspid qapağın prolapsası ola bilər, aorta və ağciyər qapaqlarının prolapsası çox nadirdir.

Prolapslar kiçik ürək anomaliyaları kimi təsnif edilir. Yalnız sonradan protez tələb edən qapaq çatışmazlığının inkişafı qüsurlara aid edilə bilər.

Valf gövdəsi nədir?

Ürək dəqiqədə 5 litrə qədər qan vurur. Optimal performans üçün ona kameralar arasında mesajlar lazımdır.

Qapaqlar sayəsində qan bir kameradan digərinə axır və geri qayıtmır.

Sıx bağlanma təzyiq fərqi ilə bağlıdır. Ürəkdə dörd qapaq var: mitral, triküspid, aorta və ağciyər.

Qapaqlar struktur olaraq çox güclüdür və kifayət qədər böyük həcmdə qana tab gətirə bilir. Ürək kameralarının rahatlaması zamanı klapanlar normal olaraq sıx bağlanmalıdır.

Əsas səbəb dəyişikliklərdir birləşdirici toxuma olan boşalır.

Bildiyiniz kimi, qapaq aparatı, ürəyin akkordları, qapaq halqaları ondan ibarətdir.

Birləşdirici toxuma strukturu dəyişir tərəfindən müəyyən edilir:

anadangəlmə patologiya və ya birincili prolaps ( bu növ patoloji miksomatoz degenerasiya adlanır);
irsi faktor;
sürətli böyümə sürəti;
əlavə və ya uzadılmış akkordlar.

Ürək patologiyasını yaxın qohumlardan tapmaq, sözdə kardiomiopatiyanı istisna etmək də çox vacibdir. Bu, ürək hüceyrələrinin erkən ölümü, ürək boşluqlarının artması və miokardın kontraktilliyinin azalması ilə xarakterizə olunan bir xəstəlikdir.

Sürətli ürək döyüntüsü və ya taxikardiya. -də görünür sakit vəziyyət, qorxu hissi və leysan təri ilə müşayiət olunmur.
Baş ağrısı, başgicəllənmə, daha tez-tez axşam.
Uşaqların kompüter monitorlarının, telefonların yanında uzun müddət qalmasına icazə verməyin. Bu, böyük bir yükdür vizual aparat buna görə də baş ağrıları.
Bayılmadan əvvəlki vəziyyətlər. Çox vaxt yeniyetmələr havasız otaqlarda narahatlıq yaşayırlar.
Ürək bölgəsində, sinə bölgəsində ağrı. Prolapslarla bu, tez-tez olur, bu, simpatik şöbənin təsiri ilə əlaqədardır sinir sistemi. Psixo-emosional stress zamanı ağrı güclənir.
Ürəkdə fasilə hissi. Ürək fəaliyyətinin zəifləməsi, sonra ritmin sürətlənməsi və ya yavaşlaması hissi.
Panik ataklar. Eyni zamanda, uşaqda birdən-birə nədənsə qorxu yaranır.
hiperventilyasiya sindromu. Bu hava çatışmazlığı hissi. Bir qayda olaraq, daha çox təsirlənən uşaqlarda müşahidə olunur. Uşaq narahat olmağa başlayanda, boğulma hücumu var. Bu vəziyyətdə dövləti ilə fərqləndirməyə dəyər.
Tez-tez burun qanamaları. Bunun səbəbi qanın laxtalanmasının azalmasıdır aşağı məzmun birləşdirici toxuma lifləri.
Prolaps qazanılmış bir təbiətdirsə, o zaman tez-tez boğaz ağrısından, təsdiqlənmiş revmatizmdən sonra inkişaf edir. Birgə ağrı ilə müşayiət oluna bilər.

Əksər hallarda mitral qapaq prolapsusu yalnız auskultativ şəkil "verə" bilər.

Bu o deməkdir ki, pediatr, sinəni dinləyərkən, ürək bölgəsində bir səs-küy və ya "klik" qeyd edəcəkdir. Üstəlik, bu patologiyası olan uşaqları yatarkən dinləmək daha yaxşıdır.

Şikayətlərin görünüşündə sinir sistemi də çox vacibdir. Mitral qapaq yüngül avtomatizmə malikdir və sinir sisteminin vəziyyəti dəyişdikdə istehsal olunan katekolaminlərin (adrenal hormonlar) təsiri altında sallana bilər.

Sinir sistemi simpatik və parasimpatik bölünür. Onların balanssızlığı ilə şikayətlər yaranır.

Diaqnostika

Ən çox biri mühüm sorğular– Ürəyin anatomik quruluşunun tam təsvirini verən ürəyin ultrasəsi.
EKQ. Ritmi və keçiriciliyi qiymətləndirir.
Qan elektrolitləri (maqnezium, kalium, kalsium).
Qan və sidiyin ümumi analizi.
Aritmiya və keçiricilik pozğunluqları zamanı 24 saatlıq EKQ monitorinqi.
Stress testləri EKQ - treadmill testi və ya velosiped ergometriyası.

Mitral qapaq prolapsunun müalicəsi

1-ci dərəcəli prolapsın müalicəsinə ehtiyac yoxdur. Uşaqların idmanda, bədən tərbiyəsində heç bir məhdudiyyəti yoxdur.

2, 3 dərəcə prolaps ilə, miyokardda maddələr mübadiləsini yaxşılaşdıran terapiya göstərilir.

Kardiotrof terapiya:

Kudesan. 1 yaşından uşaqlar üçün nəzərdə tutulmuş antioksidant dərman ürək əzələsində mikroelementlərin mübadiləsini yaxşılaşdırır. Həm profilaktik, həm də müalicəvi dozalara malikdir;
Elkar. Dərman karnitin, tonik, miyokardda maddələr mübadiləsini stimullaşdırır. Doğuşdan verilə bilər. İştahı yaxşılaşdırır;
Riboksin. Vitamin kimi dərman. yaxşı effekt idmançılara təyin edildikdə;
Pantogam. Təkmilləşdirir metabolik proseslər, qan təzyiqini aşağı sala, həyəcanlılığı azalda, yaxşılaşdıra bilər fiziki performans və zehni fəaliyyət.

Beyin dövranını yaxşılaşdıran dərmanlar:

Cavinton. Baş ağrıları üçün əla işləyir. Bu qrupun nümayəndələri Oksibral, Cinnarizine;
maqnezium, kalium preparatları - Magnelis, Panangin. Data dərmanlarürək hüceyrəsi üçün vacib olan elektrolitlərin səviyyəsini artırmaq, buna görə də ürəyin ritmi və keçiriciliyi yaxşılaşır;
Kalsemin. Kalsium hazırlığı, klapanların birləşdirici toxumasını gücləndirir;
omeqa-3 yağ turşuları. Onlar ürək dərəcəsinə faydalı təsir göstərirlər.
Norveç alimləri sübut ediblər ki, yuxu pozğunluğu, əsəbilik, əhval dəyişikliyi məhz omeqa-3 çatışmazlığından qaynaqlanır. Diyetə daxil etmək də vacibdir dəniz balığı, bitki yağları (xüsusilə kətan toxumu);
nootrop dərmanlar (Aminalon, Picamilon, Piracetam, Phezam). Beyin hüceyrələrinin hipoksiyaya qarşı müqavimətini artırın.

Əsasən, sinir sisteminin fəaliyyətini tənzimləməyə yönəldilmişdir:

Valerian rizom ən yaxşı sakitləşdiricidir. Mərkəzi sinir sisteminin kortikal strukturlarında inhibə proseslərini gücləndirir. Sakitləşdirici təsir orta hesabla 2 həftədən sonra baş verir. Bir qayda olaraq, sedativ terapiya ən azı bir ay təyin edilir. Fitoterapiya kurslarda, ildə 3 dəfə aparılmalıdır.
Limon suyu ürək toxumasını gücləndirmək üçün faydalıdır. Ancaq uşağın allergik əhval-ruhiyyəsi varsa, diqqətlə istifadə edilməlidir.
Ümumi tonik: gicitkən, exinasya, şüyüd, dandelion, centaury.
Stimulyantlar: jenşen, Rhodiola rosea, Schisandra chinensis.
Fizioterapiya prosedurları. Elektro yuxu, boyun-yaxası zonasında elektroforez, galvanizasiya - bütün bunlar əzələlərin rahatlamasına kömək edir.
Həyat tərzi dəyişiklikləri haqqında unutmayın. Uşaqlar üçün ən vacib şey fiziki fəaliyyətdir. Bu, ürəyin qapaq aparatının əzələ çərçivəsini və birləşdirici toxumasını gücləndirməyə kömək edir. Tükənən yüklər isteğe bağlıdır. Gündə 15 - 30 dəqiqə səhər məşqləri belə, açıq hava oyunları əladır. Velosiped və xizək sürmə yaxşı dinamik yükə malikdir.
Ailədə uşağa psixoloji rahatlıq yaratmaq da vacibdir. Axı, əslində, düzgün münasibət körpəniz üçün bu, sinir sisteminin tarazlığını qorumağa kömək edəcək, bu da bir çox problemdən qaçınmaq deməkdir.

Nəticə olaraq

Mitral qapaq prolapsusu uşağın konstitusiya xüsusiyyətlərinin dəyişməsi səbəbindən öz-özünə həll edilə bilər. Məsələn, körpə hündür və arıq olsaydı, lakin sonra çəki qazansa, qapaq əvvəlki quruluşuna qayıda bilər.

Bu yazıda prolapsın səbəbini və müalicəsini təhlil etdik. Belə nəticəyə gəlmək olar ki, birinci dərəcəli klapanların prolapsı sağlamlıq vəziyyətinin sərhəddinə aid edilə bilər. Və vaxtında müalicə mənfi vəziyyətin inkişafının qarşısını alacaqdır.

Uşaqlarda mitral qapaq prolapsusu digər xəstəliklərdən fərqli olaraq olduqca yaygındır. ürək-damar sistemi. Belə bir patoloji təhlükəlidir və özünü göstərən kimi dərhal müalicə tələb edir. Xəstəlik həm yeniyetmələrə, həm də yeni doğulmuşlara təsir göstərir. Bu xəstələri kardioloqlar müalicə edir. Bu diaqnoz ilk dəfə 1979-cu ildə qoyulmuşdur və əvvəllər həkimlər bu cür xəstəliklərə gec ürək mırıltısı kimi istinad edirdilər.

Uşaqlarda mitral qapaq prolapsiyası (və ya MVP) mitral qapaqda yerləşən qapıların (vərəqələrin) bükülə biləcəyi ürək xəstəliyidir. Bu proses nəticəsində mədəcik zonasından sol atrium sahəsinə qanın qismən qayıtması müşahidə olunur. Qan axını nə qədər güclü olarsa, patologiyanın şiddəti bir o qədər çox olar. Qadın cinsi kişiyə nisbətən bu xəstəliyə daha çox meyllidir və belə bir qüsur adətən 15-30 yaşlarında aşkar edilir.

Həkimlər prolapsın ilkin və ikincili formasını fərqləndirirlər. Birinci hal, genetik anormallıqlar və ürəyin birləşdirici liflərinin pozulması ilə əlaqədardır. İkinci dərəcəli növ adətən orqan xəstəlikləri səbəbindən inkişaf edir, revmatoloji patologiyalar, ürək əzələsində iltihabi xəstəliklər və bu prosesdə əsas rol oynayan döş sümüyünün zədələri. Bu xəstəlik tez-tez simptomlar olmadan baş verir və müntəzəm tibbi müayinələrdə aşkar edilir.

Səbəblər

Prolapsın nə olduğunu (böyüklərdə və ya uşaqda mitral qapağın çıxıntısı) dəqiq təsəvvür etmək üçün orqanın necə işlədiyini və necə işlədiyini aydın başa düşməlisiniz. Ürək, bədənin arteriyaları vasitəsilə qanı vurmaq üçün nəzərdə tutulmuş bir nasosdur. Qan dövranının normal olması üçün əsas orqanın fəaliyyəti də koordinasiya edilməli, hər bir ürək şöbəsində təzyiq sabit olmalıdır. Orqanda kameralar adlanan 4 bölmə və qan axınının təzyiqini və dövriyyə sürətini düzgün istiqamətdə sabitləşdirmək prosesində iştirak edən bir növ damperlər olan klapanlar var. Bir insanın ürək kameraları olduğu qədər klapan var, yəni dörd, bunlar triküspid, aorta, həmçinin mitral və ağciyər arteriya klapanlarıdır.

Mitral qapağın yeri ürəyin mədəciyi ilə sol tərəfdəki atrium arasındakı sahədədir. Akkordlar qapaq bölməsinin hər zirvəsinə (qapısına) bağlanır, ikinci ucu papilyar əzələ liflərinə və papilyarlara yapışır. Qapaq funksiyasının tam yerinə yetirilməsi üçün ürəyin bütün bu hissələrinin, akkordların, qapaqların və əzələlərin koordinasiyalı fəaliyyəti lazımdır. Sistol zamanı ürək otaqlarında təzyiq artır. Bu prosesin baş verdiyi güc klapan qapılarının növünü açmağa kömək edir və saplara bənzər nazik akkordlar və papiller əzələ lifləri bu açılışın səviyyəsini tənzimləyir. Qanın hərəkəti atriumdan mitral qapaqda qurulmuş vərəqlər vasitəsilə yönəldilir, bu zaman açıqdır, sonra mədəcik boşluğuna axır və aorta qapağı aorta bölgəsinə. Qanın geri axmasının qarşısını almaq üçün mitral qapağın bağlanan qapıları vaxtında bağlanmalıdır.

Yetkinlərdə, uşaqlarda və ya yeniyetmələrdə mitral qapağın prolapsı (çıxması) ilə bağlanma dövründə onun qabarıqlığı müşahidə olunur. Belə bir pozuntu klapanların natamam və səhv bağlanmasına gətirib çıxarır, bunun nəticəsində az miqdarda qan sol atriumun bölgəsinə geri qayıdır. Həkimlər bu fenomeni regurgitasiya adlandırırlar. Adətən bu patoloji proses orqanda ürəyin fəaliyyətinə heç bir xüsusi maneə yaratmadan və insan sağlamlığı üçün təhlükəli olmayan bir az axıntı var.

Anadangəlmə və ya birincili mitral qapaq prolapsası vərəqlərin əmələ gəldiyi birləşdirici toxumanın inkişafındakı anormalliklər ilə xarakterizə olunur. Bu klapanlar zəiflədiyi üçün asanlıqla və tez uzana bilir və onların ilkin vəziyyətinə qayıtması çətinləşir. Onların elastikliyi və elastikliyi əhəmiyyətli dərəcədə pozulur. Bu patoloji amil klapanlar tamamilə bağlana bilmədiyi üçün akkordların yavaş uzanmasına və qanın orqana əks geri axınına kömək edir.

Anadangəlmə tipə nə səbəb ola bilər:

uşaq doğurma dövründə gözləyən anada metabolik pozğunluqlar;
hamilə qadının bədənində yoluxucu proseslər;
preeklampsi;
genetik meyl;
əlverişsiz ekoloji mühit;
gələcək ananın bədənində sink və ya maqnezium olmaması;
hamiləlik zamanı ötürülən viral infeksiyalar;
körpənin doğuş travması;
keysəriyyə əməliyyatı ilə doğuş.

Xəstəliyin qazanılmış və ya ikincil forması anadangəlmə ilə müqayisədə daha az yaygındır və digər ürək xəstəlikləri səbəbindən baş verir. Revmatik lezyonların səbəb olduğu mitral qapaq prolapsuna daha çox körpələrdə və bir qədər böyük uşaqlarda rast gəlinir, məktəb yaşı. Bu cür pozğunluqlar akkordların və klapanların toxumalarında iltihab nəticəsində ortaya çıxır.

Xəstəliyə nə səbəb ola bilər:

əvvəllər köçürülmüş angina;
viral infeksiyalar, xüsusilə qrip;
revmatik lezyonlar;
yoluxucu bir təbiətin endokarditi;
ürəyə travmatik təsirlər;
kardiyomiyopatiya;
qeyri-revmatik tipli kardit;
perikardit;
ürək ritminin pozulması (aritmiya);
vegetovaskulyar distoniya;
nevroloji anormallıqlar;
tiroid bezinin disfunksiyası (tirotoksikoz).

Mitral qapaq prolapsusu yalnız uşaqlarda və yeniyetmələrdə baş verə bilməz, yaşlılarda bu patologiyanın inkişafı halları var. Bu cür pozğunluqlara səbəb olan amillər miokard infarktı, həmçinin ürəyin işemik xəstəliyidir. Əsas səbəblər papilyar əzələlərə qan tədarükünün azalması və ya akkordların toxumasının qırılmasıdır. Bu vəziyyətdə, bu xəstəlik bu cür pozğunluqlara xas olan xəstələrin şikayətləri əsasında aşkar edilir.

Simptomlar

Bir uşağın doğuşdan bəri olduğu oxşar ürək xəstəliyi tez-tez vegetativ-damar distoniyası ilə birlikdə baş verir. Semptomlar prolapsın özündən daha çox bu pozğunluqla əlaqəlidir.

İşarələr:

Baş ağrısı, daha tez-tez səhər və gecə narahat edir.
Nəfəs alma problemləri, hava çatışmazlığı hissi, körpənin mümkün qədər dərindən nəfəs almaq arzusu var.
Yuxu pozğunluğu.
Uşaq kiçik fiziki və emosional stressdən sonra da tez yorulur.
Sol tərəfdəki sinə bölgəsində ağrı.
Başgicəllənmə.
Şüur itkisi və ya huşunu itirmə.

Körpənin sinə və ya hipokondriyumda ağrıları olduqda, onlar prolapsla əlaqəli deyil, sinir sisteminin pozğunluqlarının nəticəsidir.
Çox vaxt uşaq əsəbi olduqdan sonra belə simptomların görünüşü var, lakin heç bir səbəb olmadan belə simptomların baş verməsi halları var. Ağrı adətən bir neçə saat davam edə bilər, daha az - 2-3 gün. Nəzərə almaq lazımdır ki, bu xəstəliyin intensiv təzahürləri, şüurun itirilməsi və ya kəskin hava çatışmazlığı tez-tez prolaps əlamətləri hesab edilmir, lakin onlardan danışır. yanaşı xəstəliklər və üzvi ürək xəstəliyi.

Başqası da var mühüm xüsusiyyət oxşar xəstəlik - uğursuzluq ürək döyüntüsü, yəni orqanın solması hissi ilə döyülməsinin sürətlənməsi. Prolaps zamanı taxikardiya hücumları öz gedişatında fərqlənir, onlar qəfil baş verir və həmçinin ürəkbulanma və ya huşunu itirmə təzahürləri olmadan gözlənilmədən başa çatır. Bundan əlavə, bağırsaq bölgəsində və ya narahatlıq şəklində simptomlar ola bilər subfebril temperatur axşam cəsədləri.

Belə bir diaqnozu olan uşaqların görünüşü fərqlidir. Bu xəstələr müəyyən qədər bir-birinə bənzəyirlər. Adətən bu uşaq astenik bədən quruluşuna malikdir, ayaqları və qolları nazik, oynaqları hərəkətlidir. birləşdirici toxuma var dəri, vətərlər, həmçinin xəstələrin əzələləri. Belə səbəblər adətən həkimlərə bu mitral qapaq pozğunluqları və azalmış kimi digər xəstəlikləri birləşdirməyə imkan verir vizual funksiya, çəpgözlük.

Nadir hallarda, bu diaqnozu olan körpələrdə daha ciddi simptomlar var: qasıqda, göbəkdə və ya skrotumda əmələ gələn çoxsaylı yırtıqlar, huni formalı sinə. emosional sahə Körpənin həyatı da dəyişməyə məruz qalır.

Çox vaxt gənc xəstələr əziyyət çəkirlər psixoloji pozğunluqlar, onlar sızıltılı, tez əsəbiləşən, narahatdırlar. Bu xəstəliyin bəzi halları fobiyalar, xüsusən də ölüm qorxusu ilə müşayiət olunur.

Belə uşaqların əhval-ruhiyyəsi tez dəyişə bilər, depressiya tez-tez inkişaf edir.

Təsnifat

Xəstəliyin ilkin və ikincil formalarına əlavə olaraq, həkimlər mitral qapaq prolapsını dərəcələrə bölürlər. Patoloji prosesin necə başladığından asılı olaraq, xəstəliyin proqnozu və müalicəsi müəyyən edilir.

Əgər uşaqda 1-ci dərəcəli mitral qapaq prolapsusu varsa, vərəq bir qədər qabarıq olur. Ancaq bu tərif ürəyə geri vurulan qanın miqdarına təsir göstərmir. Buna görə də, uşağın hansı dərəcədə xəstəliyin olması o qədər də vacib deyil, onun diaqnozunda əsas şey qapaq çatışmazlığının səviyyəsini və geri atılan qanın həcmini müəyyən etməkdir. Digər şeylər arasında, həkim asemptomatik, oliqossimptomatik və ya klinik cəhətdən əhəmiyyətli ola biləcək patologiyanın təzahürlərinin təbiətini vurğulayacaqdır. Uşaqlarda mitral qapaq prolapsası ilə sistolik regurgitasiya da xüsusi diqqət tələb edir.

Regurgitasiya dəyərləri:

Mitral qapaq sahəsində regurgitasiya.
Sol atriumun 1/3 hissəsində regurgitasiya müşahidə olunur.
Regurgitasiya sol atriumun yarısına və ya ½ hissəsinə yayılmışdır.
Sol atriumun bütün boşluğunun yarısından çoxunda regurgitasiya müşahidə olunur.

Uşaqlarda bu patoloji tez-tez kiçik ürək anomaliyaları ilə birlikdə baş verir, bu, pozuntuları və birləşdirici toxumanın qeyri-kafi inkişafını göstərir. İzolyasiya edilmiş bir növün prolapsı, auskultasiya ilə bir orqanı dinləyərkən, həkim səs-küy və klikləri eşitdikdə, ürəkdə kənar səslərin varlığını müəyyən etmək mümkün olmadıqda səssiz bir forma bölünür. .

Diaqnostika

Pediatr və ya kardioloq ürəyin işini dinləyərək körpədə mitral qapaq prolapsını aşkar edə bilər. Bu müayinə zamanı həkim xarakterik səslər, akkord cığıltıları, kliklər və ya səs-küylər eşidirsə, o, kiçik xəstəni əlavə diaqnostik tədbirlərə göndərəcəkdir.

Metodlar:

Fonokardioqrafiya. Metod bədəndəki səs-küyün mənşəyini öyrənməyə imkan verir.
Uzi ürəklər. Bədənin quruluşunu və strukturunda olan pozuntuları içəridən göstərir.
EKQ (elektrokardioqram) orqan və onun ritmində keçiricilik pozğunluqlarını aşkar etmək üçün istifadə olunur.
Ürəyin vəziyyətini, ölçüsünü və digər xüsusiyyətlərini qiymətləndirmək üçün lazım olan rentgen müayinəsi.
Holter monitorinqi elektrokardioqrafik pozğunluqları aşkar etmək üçün də istifadə olunur.
Doppler ekokardiyografi həkimə qapaq toxumalarında və bütün qapaq sistemində dəyişiklikləri müəyyən etməyə kömək edir, klapanların əyilmə dərəcəsini, regurgitasiyanın nə qədər tələffüz edildiyini, həmçinin orqanın hemodinamik pozğunluqlarının dərəcəsini qiymətləndirməyə imkan verir.
Psixoloji testlər və mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyətinin müayinəsi vegetativ pozğunluqların mövcudluğunu müəyyən edə bilər.

Bu diaqnostik üsullara əlavə olaraq, həkimlər təyin edə bilərlər laboratoriya tədqiqatı, körpənin bədənində iltihab prosesini aşkar etmək üçün qan testləri.

Terapiya

Uşaqlarda mitral qapaq prolapsının müalicəsi həmişə fərdi olur. Körpəyə dərman təyin etmək üçün həkim sorğu məlumatlarını öyrənir, uşağın cinsinə, yaşına və simptomların intensivliyinə diqqət yetirir. Kiçik bir xəstədə xəstəliyin anadangəlmə forması varsa, onu müalicə etməyə ehtiyac yoxdur, çünki belə bir vəziyyət sağlamlıq və həyat üçün təhlükə yaratmır. İdman bu uşaqlar üçün əks göstəriş deyil, lakin həkim nəzarəti altında bu fəaliyyətlə peşəkar şəkildə məşğul olmaq daha yaxşıdır.

Semptomlar görünəndə bu xəstəlik(yuxu pozğunluğu və ya artan ürək döyüntüsü), bitki mənşəli sedativlər qəbul etməlisiniz. Bu dərmanlar sinir sisteminin işini yaxşılaşdırmağa kömək edəcəkdir. Daha şiddətli simptomlar meydana gəldikdə: nəfəs darlığı, sinə ağrısı, zəiflik, iştirak edən həkim daha ciddi dərmanlar təyin edəcək.

Digər xəstəliklər nəticəsində inkişaf etmiş ikincil prolaps diaqnozu qoyularsa, körpə xəstəxanaya yerləşdirilir. Orqan klapanlarında iltihab prosesi antibakterial maddələrlə müalicə olunur.

Hansı dərmanlar ümumiyyətlə təyin olunur:

"Maqnezium və kalium asparaginat";
"İnozin";
"Propanolol";
"Atenolol";
"L-karnitin";
"Riboksin";
"Koenzim Q10".

Çox vaxt bu xəstəliyin təzahürü üçün əlverişli olan yeniyetməlikdir, uşaq idmanla məşğul olmağa başlayanda nəfəs darlığı və xəstəliyin digər əlamətləri inkişaf edir. Bəzən belə xəstələrin simptomlar yox olduğu üçün məşq terapiyası kursu keçmək və gündəlik rejim qurmaq kifayətdir.

Fizioterapiya:

elektroforez;
terapevtik masajlar;
sinklənmə;
darsonvalizasiya.

Xəstələrin gündəlik rejimi düzgün, yuxusu dolğun, qidası doymuş olmalıdır. faydalı elementlər, onda xəstəliyin proqnozu əlverişli olacaq.

Ağır prolaps hallarında, ürək cərrahları klapan dəyişdirmə və ya ürəyin plastik korreksiyasını həyata keçirdikdə cərrahi müalicə lazımdır.

Qarşısının alınması və proqnozu

Xəstəliyin gedişi adətən xoşxassəli olur, ağır nəticələr nadirdir. Mütəmadi olaraq həkimə baş çəkmək və vaxtında müayinədən keçmək vacibdir. Düzgün müalicə fəsadların qarşısını almağa kömək edəcəkdir. Müasir tibb belə bir xəstəliyi aradan qaldırmağa qadirdir, buna görə də mitral qapaq prolapsiyası olan uşaqlar tam həyat yaşamaq imkanı əldə edirlər.

Profilaktik tədbirlər iştirak edən həkimin bütün tövsiyələrinə əməl etmək və təyin edilmiş dərmanları qəbul etməkdən ibarətdir. gündəlik iş rejimi və düzgün görüntü həyat xəstənin rifahını yaxşılaşdırmağa və narahatlıqdan qurtulmağa kömək edəcəkdir. Bir qadın bir körpə planlaşdırıbsa, o zaman hamiləliyə hazırlaşmalısınız. Gələcək uşağı mümkün qədər qorumaq üçün, mümkünsə, özünüzü stressdən, soyuqdəymədən qorumaq və pis vərdişlərdən tamamilə imtina etmək lazımdır.

Mitral qapaq prolapsusu artıq kifayət qədər öyrənilmişdir, buna görə həkimlər xəstəliyi müalicə edə və ya körpəni onun təzahürlərindən və ciddi nəticələrdən xilas edə bilərlər. Həkimə müntəzəm səfərlər erkən mərhələdə patologiyanı müəyyən etməyə və vaxtında müalicəyə başlamağa imkan verəcək, sonra proqnozlar təsəlli verəcəkdir.

Sizi də maraqlandıra bilər:

Müəyyən simptomların görünüşü ilə əlaqədar bir kardioloqa planlaşdırılan səfər və ya müayinə valideynləri sual qarşısında qoya bilər: PMK - bu nədir? Və körpə üçün nə qədər təhlükəlidir?

Anadangəlmə mitral qapaq prolapsusu qapaq vərəqlərinin sol qulaqcığa doğru prolapsudur (sarkması), anomaliya çox vaxt digər anadangəlmə ürək qüsurları ilə birləşir.

Qapaq qüsurları hər yaşda diaqnoz qoyulur, onlar həm anadangəlmə, həm də qazanılmış ola bilər.

Uşaqlarda mitral qapaq prolapsı revmatizm, birləşdirici toxumanın irsi xəstəlikləri üçün müayinə zamanı aşkar edilir.

Xəstəlik həm oğlanlarda, həm də qızlarda olur. Bununla belə, oğlanlarda anadangəlmə prolaps inkişaf riski daha azdır.

Qanun pozuntusunun təsnifatı

Birincili və ikincili PMK var. Birincili prolaps birləşdirici toxumanın irsi xəstəlikləri, həmçinin qapaq toxumalarında, onun anatomiyasında və papilyar əzələlərin strukturunda anadangəlmə struktur dəyişiklikləri ilə əlaqələndirilir. Birləşdirici toxuma ilə bağlı problem yalnız anadangəlmə deyil, pozuntuya səbəb ola bilər viral və yoluxucu xəstəliklər məruz qalma, zəhərli maddələrə məruz qalma, qidalanma.

Birləşdirici toxumanın zəifliyi tez-tez xəstəliklərlə müşayiət olunan ikincili MVP-nin görünüşü ilə də vacibdir: elastik psevdoksantoma, Marfan sindromu, qeyri-kamil osteogenez, anadangəlmə kontraktura araxnodaktiliya, Ehlers-Danlo-Çernoqubov sindromu.

Bir hissəsi prolaps halına gələn daha bir neçə xəstəlik:

Qüsur mənzərəsinin formalaşmasında maddələr mübadiləsinin pozulması və maqnezium çatışmazlığı mühüm rol oynayır.

MVP formasına, lokalizasiyasına, şiddətinə və regurgitasiyanın mövcudluğuna görə təsnif edilir.

Şiddətlilik dərəcəsinə görə 1, 2 və 3 dərəcə MVP fərqlənir. Regurgitasiyanın olmaması 1-ci dərəcəli mitral qapaq prolapsası ilə xarakterizə olunur.

MVP simptomları

Klinik şəkil vegetativ dəyişikliklərin dərəcəsindən və toxuma displaziyasının şiddətindən asılıdır.

Uşaqlarda simptomlar aşağıdakı kimi ola bilər:

Birləşdirici toxuma displaziyasının əlamətləri:

asteniya;
orta hündürlükdən yuxarı;
aşağı çəki;
skolyoz;
deformasiya edilmiş sinə;
dərinin yüksək elastikliyi;
miyopi;
düz ayaqları;
əzələlərin qeyri-kafi inkişafı.

Bundan əlavə, pozğunluq visseral əlamətlərə malikdir:

öd kisəsinin anormal quruluşu;
nefroptoz.

Nadir hallarda, oxşar anomaliya olan uşaqlar və yeniyetmələr müşahidə olunur: gothic səma, qeyri-adi quruluş qulaq və görünüşün digər xüsusiyyətləri.

PMK diaqnostikası

Diaqnostika üçün rentgen, EKQ, EchoCG istifadə olunur.

Ürəyin ölçüsünü təyin etmək üçün bir rentgen lazımdır və bu müayinə üsulu da göstərə bilər komorbidlik birləşdirici toxumalar, pulmoner arteriya arcında bir qədər artım.

EKQ miyokardın işində pozğunluqlar, aritmiya diaqnozu qoyur. Ən çox aşkar edən ürəyin exokardioqrafiyasıdır, qapaq vərəqlərinin yerdəyişməsi, onların kiçik anomaliyaları, mitral çatışmazlığı, açıq foramen ovale.

Diaqnozda böyük əhəmiyyət kəsb edir: simptomların və şikayətlərin təhlili, toplanmış anamnez, klinik tədqiqatlar qan.

Anomaliya müalicəsi

Birinci dərəcəli prolaps (regurgitasiya olmadan) müalicə tələb etmir. Bu pozuntu forması olan yeniyetmələr bir kardioloqda qeydiyyata alınır, işıq təyin edir sedativlər və vitaminlər. Ümumi proqram üzrə bədən tərbiyəsi ilə məşğul ola bilərlər.

Xəstəliyin auskultativ forması olan uşaqlar da bədən tərbiyəsi dərslərinə gedə bilərlər, lakin onlar üçün rəqabətli idman növləri kontrendikedir.

Şiddətli regurgitasiya diaqnozu azalma tələb edəcəkdir fiziki fəaliyyət və məşq terapiyasının təyin edilməsi.

Uşaqlarda aydın şəkildə ifadə olunan miokardın repolarizasiyası dərman müalicəsinin əsasını təşkil edir. Uşaqlar kardiotrofik və metabolik qrupların dərmanları ilə müalicə olunur. Ritm pozğunluğu diaqnozu qoyularsa, adrenergik blokerlər və antiaritmik dərmanlar istifadə olunur.

sonra cərrahi əməliyyatlar və endokardit inkişaf riskini aradan qaldırmaq üçün antibiotiklər və immunomodulyatorlar təyin edilir.

Xəstəliyin mürəkkəb bir gedişi ilə xəstələrin qapağı protezlə əvəz etməsi lazımdır, bu məsələyə ürək cərrahı qərar verir.

MVP-nin qarşısının alınması

Bu pozğunluğu olan uşaqlarda adətən fəsadlar müşahidə olunmur, lakin onlar kardioloq, pediatr, nevropatoloq və revmatoloqa müraciət etməli, həmçinin exokardioqrafiya və EKQ-dan keçməlidirlər.

Müraciət edilmədikdə, prolaps yetkinlik dövründə qapaqların yetişməməsinin inkişafına səbəb ola bilər, artan problemlər tələb edəcəkdir. cərrahi müdaxilə Buna görə də profilaktik tədbirlər çox vacibdir.

Yeniyetmələrə məşq terapiyası, pəhriz və dərman dəstəyi təyin edilir.

Miyokarddakı metabolik dəyişikliklər prosedurlarla düzəldilir:

darsonvalizasiya;
brom və ya kalsium ilə elektroforez;
refleks-seqment zonasının sinklənməsi ( əzələdaxili inyeksiya tiotriazolin).

Dərman terapiyası:

Bir kardioloq otların istifadəsini tövsiyə edə bilər: silisium ehtiva edən at quyruğu; jenşen; valerian.

Göstərişlərə görə, bir yeniyetmə ürəyə yükü azaltmağa və iltihabi prosesləri aradan qaldırmağa yönəlmiş bir pəhriz 278 təyin edilə bilər. Uşaqların, heyvanların və hidrogenləşdirilmiş yağların pəhrizində duz və fast food məhduddur.

Məhdudiyyətli qidalar:

Heyvan yağları üzərində marqarinlər və pastalar.
Pendirlər, yumşaq və sərt.
Yağlı ət, piy və kolbasa.
Duzlu mineral su.
Konservasiya və hisə verilmiş ətlər.

Masada uşağın yağsız ət və balıq, salatlar olmalıdır təzə tərəvəzlər, meyvələr, dənli bitkilər. Ürək problemi olan uşaqların zülala ehtiyacı yüksəkdir, onu toyuq, hinduşka, dana əti təmin edir. yüksək məzmun protein və aşağı yağ.

Bədənin mono doymamış yağlarla doldurulması bitki yağlarının istifadəsi ilə baş verir: qarğıdalı, günəbaxan, zeytun və s.

Əlbəttə ki, uşaqlar üçün bir diyetə riayət etmək və zərərli yaxşılıqlardan imtina etmək çətindir; Valideynlərin vəzifəsi yeniyetmələrə düzgün bəslənmənin nə verdiyini izah etməkdir.

Atrial vərəqlərin əyilməsi normal deyil. Tibbdə bu patoloji mitral qapaq prolapsusu adlanır. Xəstəlik uşaqlarda böyüklərə nisbətən daha çox rast gəlinir. Belə bir pozuntunun təhlükəsi, klapanların zəif uyğunlaşması səbəbindən qan axınının hərəkətində bir uğursuzluq meydana gəlməsidir. Nəticədə qanın bir hissəsi mədəcikdən atriuma axır. uşaqlarda, əksər hallarda, intrauterin inkişaf anomaliyasının səbəb olduğu anadangəlmə bir xəstəlikdir daxili orqanlar.

Məktəb anatomiyası kursundan

Ürək xəstəliyi atrium və ventrikülləri ayıran klapanların əyilməsi fonunda baş verir. Diastol zamanı (ürək əzələsinin rahatlaması) klapanlar bağlanmalıdır. üçün xarakterikdir normal əməliyyat miokard. Sistol zamanı (mədəciklərin daralması) ürək əzələsi büzülür, bu da klapanların bağlanmasına səbəb olur. Bu, qanın mədəcikdən atriuma tərs hərəkətinin qarşısını alır.

Bu iki şöbə - atrium və sol mədəcik mitral qapaq ilə ayrılır. Sonuncuya iki birləşdirici qanad daxildir. Diastola zamanı mitral qapaq açılır və qanın hərəkətinə imkan verir. Yaxınlıqda triküspid qapaq var, atrium və sağ mədəcik arasında yerləşir.

Prolapsa nə səbəb olur

Bu xəstəlik 12 yaşdan kiçik xəstələr arasında çox yaygın hesab olunur. Uşaqlarda mitral qapaq prolapsının bir çox səbəbi var. Nəzərə alsaq ki, ən çox bu patoloji anadangəlmə olur funksional dəyişikliklər ana bətnində, dölün ürək toxumalarının formalaşması və inkişafı prosesi davam edərkən.

Qazanılmış forma haqqında danışırıqsa, o zaman adətən yeniyetmələrdə diaqnoz qoyulur. Qızlarda xəstəlik oğlanlara nisbətən daha tez-tez təsdiqlənir. Prolaps (sarkma, əyilmə) olduqda, miokardın daralması zamanı qapaq vərəqləri kifayət qədər sıx bağlanmır, bu da atriuma qaytarılan qanın daxil olmasına kömək edir.

Yenidoğulmuşlarda xəstəlik

Həyatın ilk ilində uşaqda mitral və ya triküspid qapaq prolapsunun əlamətlərinin baş verməsi aşağıdakı amillərdən biri ilə əlaqələndirilir:

Ürək-damar sisteminin intrauterin formalaşmasının xüsusiyyətləri.
Klapanın deformasiyası, onların bağlanmasının anomaliyaları.
Avtonom disfunksiyaların fonunda innervasiya pozğunluqları.

Mitral halqanın ölçüsündə qeyri-mütənasiblik, onun genişlənməsi və ya vərəqlərin ürək divarına anormal yapışması 3 yaşdan yuxarı bir uşaqda mitral qapaq prolapsına səbəb ola bilər. Bu cür pozuntular irsi olan və akkordların, klapanların artan genişlənməsində özünü göstərən birləşdirici toxumanın formalaşması problemləri ilə əlaqədardır. Bu vəziyyətdə prolaps xüsusi müalicə tələb edən bir qüsur hesab edilmir. Təhlükəli və həyat üçün təhlükəli nəticələrə malik olmayan böyüməkdə olan bir orqanizmin xüsusiyyətidir. anadangəlmə forma xəstəlik vegetovaskulyar distoniya ilə birləşdirilə bilər və oxşar simptomlarla ifadə edilə bilər.

Alınmış forma

Ürək xəstəlikləri pozğunluqlara səbəb ola bilər vegetativ sistem psixo-emosional pozğunluqlara səbəb olur. Xəstəliyin inkişafının səbəbi tez-tez sinə bölgəsində yaralanmalardır. Güclü mexaniki zərbə nəticəsində akkordun qırılması klapanın ayrılmasına gətirib çıxarır və vərəqələrin tam uyğunlaşmasına mane olur. Belə bir vəziyyətdə uşaq və yeniyetmələrdə mitral qapaq prolapsası ağırlaşmalarla baş verir və dərhal cərrahi müalicə tələb olunur.

Tez-tez prolaps erkən yaş revmatik ürək xəstəliyinə səbəb olur. Xəstəlik tonzillit, pnevmoniya, qırmızı atəş fonunda akkordların və klapanların iltihabı nəticəsində inkişaf edir. Yoluxucu və iltihablı xəstəliklər ürək klapanlarına təsir edə bilər və revmatizm hücumuna səbəb ola bilər.

Prolaps necə özünü göstərir?

Xəstəliyin əsas simptomlarına taxikardiya, yəni sürətli ürək döyüntüsü daxildir. Mitral qapaq prolapsı olan 6 yaşlı uşaqda narahatlıq, tərləmə və ya nəfəs darlığı ilə müşayiət olunan ürək dərəcəsi heç bir səbəb olmadan dəyişə bilər. Uşaqlar tez-tez axşam saatlarında güclənən baş ağrısından, başgicəllənmədən şikayət edirlər. Prolapsı olan yeniyetmələrdə pre-senkop, xüsusən də tez-tez baş verir uzun müddətli qalmaq havasız qapalı otaqda.

Mitral qapaq sallananda döş qəfəsi nahiyəsində ağrılar - həm də xarakterik simptom. Psixo-emosional pozğunluqlar, təcrübələr fonunda ağrı güclənir. Xəstəliyin digər əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

Panik atak, qorxu.
Nəfəs darlığı hissi (hiperventilyasiya simptomu).
Həyəcan səbəbiylə boğulma hücumları.
Burun qanaxmaları.

Son simptom, birləşdirici toxuma liflərinin olmaması səbəbindən qanın laxtalanma keyfiyyətinin azalması ilə əlaqədardır.

Prolaps dərəcələri

Qapaqların əyilməsinin böyüklüyünə görə, xəstəliyin şiddəti haqqında bir fikir əldə edə bilərsiniz. uşaqlarda ola bilər:

Birinci dərəcə (kanatın çıxıntısı 5 mm-dən çox deyil).
İkinci dərəcə (əyilmə 5-9 mm).
Üçüncü dərəcə (qanadlar 9 mm və ya daha çox əyilir).

Eyni zamanda, prolaps dərəcəsi həmişə xəstəliyin gedişatının şiddətinə uyğun gəlmir. Patoloji haqqında daha məlumatlı bir şəkil əldə etmək üçün sistol dövründə atılan geri qaytarılan qanın həcmlərini araşdırmaq vacibdir. Atriuma daxil olan reaktivin uzunluğuna görə prolaps dərəcələri fərqlənir:

Sıfır. Bu dərəcə ilə 11 yaş və ondan əvvəlki uşaqlarda mitral qapaq prolapsusu heç bir əlamət göstərmir. Patoloji yalnız zamanı aşkar edilə bilər ultrasəs.
Birinci. Bu regurgitasiya dərəcəsi də latent şəkildə davam edir. Xəstəliyin bu mərhələsində jet uzunluğu çətinliklə 1 sm-ə çatır.
İkinci. Bu dərəcədə prolaps ilə qan axınının uzunluğu 2 sm-ə çata bilər.
üçüncü. Xəstəliyin bu mərhələsi üçün 2 sm-dən çox bir axın xarakterikdir.
Dördüncü. Ən ağır dərəcə, çünki qan böyük bir boşluğa (3 sm-dən çox) yayılır.

Hansı müayinə aparılmalıdır

Bu günə qədər uşaqlarda və böyüklərdə ürək patologiyalarını tanımaq üçün ən əlverişli və məlumatlandırıcı üsul ultrasəs (exokardioqrafiya) və elektrokardioqramdır. Hər iki üsul mütəxəssislərə klapanların atriuma salınma dərəcəsini və tökmə zamanı qan axınının uzunluğunu müəyyən etmək imkanı verir.

Pediatr bir uşaqda ürək səsi eşidirsə, xəstəni diaqnostik prosedurlardan keçməyə yönəldir. Sistolik mərhələdən sonra baş verən xarakterik bir klik, ventriküllərin sıxılması zamanı qapağın atriuma çıxmasını göstərə bilər. Kliklər yük altında (dərin inhalyasiya-ekshalasiya) və şaquli vəziyyətdə aydın eşidilir. Uşaqların müayinəsi və ürək əzələsinin işini dinləmək diaqnozun əvvəlcədən təyinedici üsulları kimi xidmət edir.

Mitral qapaq prolapsı ilə 7 yaşdan yuxarı bir uşağa yalnız ultrasəs və EKQ deyil, həm də əlavə diaqnostik prosedurlar təyin edilə bilər:

Holter monitorinqi.
Rentgenoqrafiya.
kateterizasiya.

Patologiyanı necə müalicə etmək olar

Anadangəlmə vərəq prolapsiyası olan bu cür körpələr kardioloqda qeydiyyata alınır, lakin uşağa xüsusi terapiya təyin edilmir. Eyni zamanda, həkim üzgüçülük, bədən tərbiyəsi ilə bağlı tövsiyələr verə bilər. Bu diaqnozu olan uşaqlar və yeniyetmələr üçün peşəkar idman, bir qayda olaraq, qadağandır.

Uşaqda 1-ci dərəcəli mitral qapaq prolapsası dərman və ya hər hansı birinin istifadəsini tələb etmir tibbi prosedurlar. Xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq üçün valideynlər uşağın psixo-emosional fonunu daim tənzimləməlidirlər. sedativlər, maqnezium tərkibli məhsullar.

Prolaps mərhələ 3 və 4 üçün dərman müalicəsi

Əsas vəzifə dərman müalicəsi- ürək əzələsinin qidalanmasını yaxşılaşdırmaq, avtonom sinir sistemi səviyyəsində pozğunluqları və disfunksiyaları aradan qaldırmaq. Miyokardın kontraktilliyini yaxşılaşdırmaq üçün "Riboxin" və ya "Panangin" dərmanları təyin edilir.

Əldə edilən prolapsın səbəbi biri idisə yoluxucu xəstəliklər(məsələn, tonzillit), uşağa antibiotiklər təyin edilir. Xəstəxanada tibb işçilərinin nəzarəti altında müalicə kursu keçmək arzu edilir. Özünüzü müalicə edə bilməzsiniz, əks halda valideynlər uşağı ağırlaşmaların inkişaf riski altına qoyurlar.

Fizioterapiya

Fizioterapiya prosedurları kursunun köməyi ilə ürək əzələsinin vəziyyətini yaxşılaşdıra bilərsiniz. Uşaqlarda mitral qapaq prolapsının müalicəsinin bir neçə yolu:

Brom və maqnezium istifadə edərək elektroforez.
Onurğa masajı.
Akupunktur.

Şiddətli qapaq prolapsı ilə xəstələrə qapaq plastik cərrahiyyəsi və ya onun tam dəyişdirilməsi üçün cərrahi müdaxilə tövsiyə olunur. Bu cür əməliyyatlar həm Rusiyada, həm də xaricdə aparılır. Uşaqlarda ürək xəstəliklərinin müalicəsi üçün ən çox tələb olunan ölkə İsraildir. Bu dövlətin güclü maddi-texniki təchizatı, ixtisaslı mütəxəssisləri var.

Xəstəliyin nəticələri və proqnozu

Uşaqlarda mitral qapaq prolapsusu radikal müalicə olmadan aradan qaldırıla bilməyən ciddi sağlamlıq problemlərinə səbəb ola bilər. Vərəqələrin daha da sallanması nəticəsində yaranan ağır ağırlaşmalara akkordun qırılması və qapaqların işləməsinə mane olan yapışmaların əmələ gəlməsi daxildir.

Prolapsın inkişafının eyni dərəcədə ümumi nəticəsi, nəfəs darlığına səbəb olan funksional çatışmazlığıdır, daimi zəiflik və yorğunluq hissi. Xəstəlik sürətlə irəliləyirsə, implantın quraşdırılmasına qərar verilir.

Mitral qapaq prolapsının nadir bir komplikasiyası yeniyetməlik yoluxucu endokarditdir. Bu xəstəlikdə insanın bədən istiliyi yüksəlir, qan təzyiqi, diskomfort, nasazlıq, oynaqlarda ağrı var, epidermisin sarılığı müşahidə olunur.

Ümumiyyətlə, prolaps üçün proqnoz əlverişlidir. Uşaq böyüdükcə ürək əzələsinin vəziyyəti stabilləşir, tibbi müalicəyə ehtiyac qalmır.

Çox vaxt kardioloqlar birinci dərəcəli qapaq patologiyasını müstəqil xəstəlik kimi nəzərdən keçirməkdən imtina edirlər. Uşaqlarda mitral qapaq prolapsusu müvəqqəti pozğunluq və ya yaşla sabitləşən sağlamlıq vəziyyəti kimi xarakterizə olunur. Konstitusiya xüsusiyyətlərinin dəyişməsi nəticəsində xəstəlik əksər hallarda öz-özünə həll olunur. Beləliklə, məsələn, bir uşaq arıq və hündür idisə, lakin sonradan itkin bədən çəkisini qazansa, qapaq bərpa edilə bilər. Prolaps hər hansı bir müdaxilə olmadan yox olacaq.

Valideynlərin bilməsi vacibdir

İntensiv terapevtik və cərrahi müalicə uşaqlarda mitral qapaq prolapsası müstəsna hallarda müraciət olunur. Dərmanların istifadəsinə başlamazdan əvvəl uşağın həyat tərzini tənzimləmək vacibdir. Həyatın ilk illərində körpələr, bir qayda olaraq, fiziki fəaliyyətdən məhrum deyillər, lakin böyüdükcə uşaqlar daha passiv olurlar. Buna icazə verilməməlidir, çünki əzələləri və birləşdirici toxumaları gücləndirməyə kömək edən orta fiziki fəaliyyətdir. ürək qapağı, həmçinin akkordlar.

Eyni zamanda, zəiflədən yüklərin mitral qapaq prolapsusu diaqnozu olan bir uşaq üçün kontrendike olduğunu başa düşmək lazımdır. Ən yaxşı variant 15-20 dəqiqə səhər məşqləri, açıq oyunlar, hovuzda üzgüçülükdür. Velosiped sürmək və xizək sürmək də faydalı ola bilər.

Bundan əlavə, valideynlər evdə əlverişli psixoloji atmosferin yaradılmasına diqqət yetirməlidirlər. Uşaq ailədə rahat olmalıdır. Harmoniya və harmoniya sakit olmağa, psixo-emosional pozğunluqların qarşısını almağa və bir sıra sağlamlıq problemlərindən qaçmağa kömək edəcəkdir.

Mitral qapaq prolapsusu ürəyin sol mədəciyi ilə sol atrium arasında yerləşən qapaq funksiyasının pozulduğu bir patologiyadır. Sol mədəciyin büzülməsi zamanı prolaps olduqda, bir və ya hər iki klapan vərəqləri çıxır və əks qan axını meydana gəlir (patologiyanın şiddəti bu əks axının böyüklüyündən asılıdır).

ICD-10	I34.1
ICD-9	394.0, 424.0
OMIM	157700
XəstəliklərDB	8303
Medline Plus	000180
eTibb	ortaya çıxdı/316
MeSH	D008945

Ümumi məlumat

Mitral qapaq ürəyin sol tərəfindəki atrium və mədəcik arasında yerləşən iki birləşdirici toxuma lövhəsidir. Bu klapan:

ventrikulyar daralma zamanı meydana gələn sol atriuma qan tərs axınının qarşısını alır (regurgitasiya);
oval formada fərqlənir, diametri ölçüsü 17 ilə 33 mm arasında dəyişir, uzununa isə 23 - 37 mm;
ön və arxa tüfənglərə malikdir, anterior isə daha yaxşı inkişaf etmişdir (mədəcik daraldıqda sol venoz halqaya doğru əyilir və arxa zirvə ilə birlikdə bu halqanı bağlayır, mədəcik rahatlaşdıqda isə aorta açılışını bağlayır). , interventrikulyar septumun yanında).

Mitral qapağın arxa vərəqi ön vərəqdən daha genişdir. Arxa qapağın hissələrinin sayında və enində dəyişikliklər ümumi olur - onu yanal, orta və medial paltolara bölmək olar (ən uzunu orta hissədir).

Akkordların yerində və sayında dəyişikliklər mümkündür.

Atriyal daralma zamanı qapaq açıqdır və qan bu anda mədəcikə daxil olur. Mədəcik qanla dolduqda qapaq bağlanır, mədəcik büzülür və qanı aortaya itələyir.

Ürək əzələsindəki dəyişiklik və ya birləşdirici toxumanın bəzi patologiyaları ilə mitral qapağın quruluşu pozulur, bunun nəticəsində mədəcik büzüldükdə, klapan vərəqləri sol atriumun boşluğuna əyilir, keçən hissəsi mədəcikə geri daxil olan qanın.

Patologiya ilk dəfə 1887-ci ildə Cuffer və Borbillon tərəfindən qanın xaric edilməsi ilə əlaqəli olmayan orta sistolik kliklər (kliklər) kimi özünü göstərən auskultativ bir fenomen (ürəyi dinləyərkən aşkar olunur) kimi təsvir edilmişdir.

1892-ci ildə Griffith apikal gec arasındakı əlaqəni müəyyən etdi sistolik küy mitral çatışmazlığı ilə.

Gecikmiş səs-küyün və sistolik kliklərin səbəbini yalnız göstərilən səs simptomları olan xəstələrin angioqrafik müayinəsi zamanı müəyyən etmək mümkün olmuşdur (1963-1968-ci illərdə J. Barlow et al. tərəfindən həyata keçirilmişdir). Müayinəni aparan mütəxəssislər müəyyən ediblər ki, bu simptomologiya ilə sol mədəciyin sistolası zamanı mitral qapaq uclarının sol atriumun boşluğuna bir növ sallanması baş verir. Xarakterik elektrokardioqrafik təzahürlərlə müşayiət olunan sistolik səs-küy və kliklərlə mitral qapaq vərəqlərinin balonşəkilli deformasiyasının müəyyən edilmiş kombinasiyası müəlliflər tərəfindən auskultator-elektrokardioqrafik sindrom kimi təyin edilmişdir. Sonrakı tədqiqatlar prosesində bu sindrom klik sindromu, çırpma klapan sindromu, klik və səs-küy sindromu, Barlou sindromu, Bucaq sindromu və s.

Ən çox yayılmış "mitral qapaq prolapsusu" termini ilk dəfə J Criley tərəfindən istifadə edilmişdir.

Mitral qapaq prolapsunun ən çox gənclərdə müşahidə edildiyi ümumi qəbul edilsə də, Framingham tədqiqatının məlumatları (65 il davam edən tibb tarixində ən uzun epidemioloji tədqiqat) bu xəstəliyin tezliyində əhəmiyyətli fərq olduğunu göstərir. müxtəlif insanlarda pozğunluq yaş qrupları və cins yoxdur. Bu araşdırmaya görə, bu patoloji insanların 2,4% -ində baş verir.

Uşaqlarda aşkarlanan prolapsın tezliyi 2-16% təşkil edir (onun aşkar edilməsi üsulundan asılı olaraq). Yenidoğulmuşlarda nadir hallarda müşahidə olunur, daha tez-tez 7-15 yaşlarında olur. 10 yaşa qədər patologiya hər iki cinsin uşaqlarında eyni dərəcədə müşahidə olunur, lakin 10 ildən sonra qızlarda daha tez-tez aşkar edilir (2: 1).

Uşaqlarda ürək patologiyası olduqda, prolaps 10-23% hallarda aşkar edilir (yüksək dəyərlər irsi xəstəliklər birləşdirici toxuma).

Müəyyən edilmişdir ki, kiçik bir qan qaytarılması (regurgitasiya) ilə ürəyin bu ən çox yayılmış qapaq patologiyası heç bir şəkildə özünü göstərmir, fərqlənir. yaxşı proqnoz və müalicə tələb etmir. Qanın əhəmiyyətli dərəcədə geri axını ilə prolaps təhlükəli ola bilər və cərrahi müdaxilə tələb edir, çünki bəzi xəstələrdə ağırlaşmalar inkişaf edir (ürək çatışmazlığı, akkord yırtığı, infeksion endokardit, mitral qapaqlarda miksomatoz dəyişikliklərlə tromboemboliya).

Formalar

Mitral qapaq prolapsası ola bilər:

İlkin. Zaman meydana gələn birləşdirici toxuma zəifliyi ilə əlaqəli anadangəlmə xəstəliklər birləşdirici toxuma və çox vaxt genetik olaraq ötürülür. Patologiyanın bu forması ilə mitral qapaq vərəqləri uzanır və yarpaqları tutan akkordlar uzanır. Bu pozuntular nəticəsində klapan bağlandıqda vərəqələr çıxır və sıx bağlana bilmir. Anadangəlmə prolaps əksər hallarda ürəyin fəaliyyətinə təsir göstərmir, lakin tez-tez vegetativ-damar distoniyası ilə birləşir - xəstələrin ürək patologiyası ilə əlaqələndirdiyi simptomların səbəbi (sternumun arxasında dövri funksional ağrı, ürək ritminin pozulması).
İkinci dərəcəli (alınmış). Qapaqların və ya akkordların strukturunun pozulmasına səbəb olan müxtəlif ürək xəstəlikləri ilə inkişaf edir. Bir çox hallarda prolaps ürəyin revmatik xəstəlikləri (infeksion-allergik xarakterli birləşdirici toxumanın iltihabi xəstəliyi), differensiallaşmamış birləşdirici toxuma displaziyası, Ehlers-Danlos və Marfan xəstəlikləri (genetik xəstəliklər) və s. səbəb olur. İkinci dərəcəli formada mitral qapaq prolapsası, nitrogliserin qəbul etdikdən sonra keçən ağrı müşahidə olunur, ürəyin işində fasilələr, məşqdən sonra nəfəs darlığı və digər simptomlar. Sinə zədəsi nəticəsində ürək akkordlarının qırılması halında təcili yardım lazımdır. səhiyyə(köpüklü çəhrayı bəlğəmin ayrıldığı öskürək ilə müşayiət olunan qırılma).

İlkin prolaps, auskultasiya zamanı səs-küyün mövcudluğundan / olmamasından asılı olaraq aşağıdakılara bölünür:

Semptomların olmadığı və ya az olduğu "lal" forma, prolaps üçün xarakterik olan səslər və "kliklər" eşidilmir. Yalnız exokardioqrafiya ilə aşkar edilir.
Auskultasiya zamanı xarakterik auskultativ və fonokardioqrafik "kliklər" və səs-küylərlə özünü göstərən auskultativ forma.

Qapaqların əyilməsinin şiddətindən asılı olaraq, mitral qapaq prolapsası təcrid olunur:

I dərəcə - qanadlar 3-6 mm əyilir;
II dərəcə - 9 mm-ə qədər əyilmə var;
III dərəcə - qanadlar 9 mm-dən çox əyilir.

Regürgitasiyanın olması və onun şiddətinin dərəcəsi ayrıca nəzərə alınır:

I dərəcə - regurgitasiya bir qədər ifadə edilir;
II dərəcə - orta dərəcədə kəskin regurgitasiya müşahidə olunur;
III dərəcə - açıq bir regurgitasiya var;
IV dərəcə - regurgitasiya ağır formada ifadə edilir.

İnkişafın səbəbləri

Mitral qapaq uclarının çıxıntısının (prolapsının) səbəbi qapaq strukturlarının və intrakardiyak sinir liflərinin miksomatoz degenerasiyasıdır.

Qapaq vərəqlərindəki miksomatoz dəyişikliklərin dəqiq səbəbi adətən tanınmamış qalır, lakin bu patologiya tez-tez irsi birləşdirici toxuma displaziyası ilə birləşdiyindən (Marfan, Ehlers-Danlos sindromlarında, döş qəfəsinin malformasiyalarında və s. müşahidə olunur) onun genetik vəziyyəti güman edilir. .

Miksomatoz dəyişikliklər lifli təbəqənin diffuz zədələnməsi, kollagen və elastik liflərin məhv edilməsi və parçalanması, hüceyrədənkənar matriksdə qlikozaminoqlikanların (polisaxaridlərin) yığılmasının artması ilə özünü göstərir. Bundan əlavə, prolapsı olan qapaq vərəqlərində III tip kollagen artıq aşkar edilir. Bu amillərin mövcudluğunda birləşdirici toxumanın sıxlığı azalır və ventrikülün sıxıldığı zaman klapanlar çıxır.

Yaşla miksomatoz degenerasiya artır, buna görə də 40 yaşdan sonra insanlarda mitral qapaq vərəqlərinin perforasiyası və akkordların yırtılması riski artır.

Mitral qapaq vərəqlərinin prolapsı funksional hadisələrlə baş verə bilər:

sol mədəciyin miyokardının kontraktilliyinin və rahatlığının regional pozulması (hərəkət diapazonunun məcburi azalması olan aşağı bazal hipokineziya);
anormal daralma (sol mədəciyin uzun oxunun qeyri-adekvat daralması);
sol mədəciyin ön divarının vaxtından əvvəl rahatlaması və s.

Funksional pozğunluqlar iltihabın nəticəsidir və degenerativ dəyişikliklər(miokardit, həyəcanlandırma və impulsların keçirilməsinin asinxronizmi, ürək ritminin pozulması və s. ilə inkişaf edir), subvalvular strukturların vegetativ innervasiyasının pozulması və psixo-emosional sapmalar.

Yeniyetmələrdə sol mədəciyin disfunksiyasının səbəbi kiçik koronar arteriyaların fibromuskulyar displaziyası və sol sirkumfleks arteriyanın topoqrafik anomaliyaları nəticəsində yaranan qan axınının pozulması ola bilər.

Prolaps, interstisial maqnezium çatışmazlığı ilə müşayiət olunan elektrolit pozğunluqları fonunda baş verə bilər (klapan vərəqlərində qüsurlu kollagen fibroblastlarının istehsalına təsir göstərir və ağır klinik təzahürlərlə xarakterizə olunur).

Əksər hallarda klapanların prolapsının səbəbi hesab olunur:

mitral qapaq strukturlarının konjenital birləşdirici toxuma çatışmazlığı;
qapaq aparatının kiçik anatomik anomaliyaları;
mitral qapaq funksiyasının neyrovegetativ tənzimlənməsinin pozulması.

Birincili prolaps müstəqildir irsi sindrom, fibrilogenezin anadangəlmə pozğunluğu (kollagen liflərinin istehsalı prosesi) nəticəsində inkişaf etmişdir. Birləşdirici toxumanın anadangəlmə pozğunluqları fonunda inkişaf edən bir qrup təcrid olunmuş anomaliyalara aiddir.

İkincili mitral qapaq prolapsası nadir hallarda baş verir:

Bakterial infeksiyalar (qızılca, skarlatina, tonzillit) nəticəsində inkişaf edən mitral qapağın revmatik zədələnməsi müxtəlif növlər və s.).
Ebstein anomaliyaları nadirdir anadangəlmə qüsurürək (bütün halların 1%).
Qan tədarükünün pozulması papiller əzələlər(şok, koronar arteriyaların aterosklerozu, ağır anemiya, sol koronar arteriyanın anomaliyaları, koronar xəstəliklərlə baş verir).
Elastik psevdoksantoma, elastik toxuma zədələnməsi ilə əlaqəli nadir sistemik xəstəlikdir.
Marfan sindromu birləşdirici toxumanın irsi patologiyaları qrupuna aid olan autosomal dominant xəstəlikdir. Bu, fibrillin-1 qlikoproteinin sintezini kodlayan genin mutasiyası nəticəsində yaranır. Semptomların şiddətinin müxtəlif dərəcələrində fərqlənir.
Ehlers-Dunlow sindromu - irsi sistemli xəstəlik III tip kollagenin sintezində qüsurla əlaqəli birləşdirici toxuma. Xüsusi mutasiyadan asılı olaraq, sindromun şiddəti yüngüldən həyati təhlükəyə qədər dəyişir.
İntrauterin inkişafın son trimestrində toksinlərin fetusa təsiri.
Koronar arteriyaların zədələnməsi nəticəsində miyokardın qan tədarükünün mütləq və ya nisbi pozulması ilə xarakterizə olunan işemik ürək xəstəliyi.
Hipertrofik obstruktiv kardiomiopatiya sol və bəzən sağ mədəciyin divarının qalınlaşması ilə xarakterizə olunan autosomal dominant xəstəlikdir. Çox vaxt, interventrikulyar septumun zədələnməsi ilə müşayiət olunan asimmetrik hipertrofiya müşahidə olunur. əlamətdar xəstəlik xaotik (yanlış) tənzimləmədir əzələ lifləri miokard. Halların yarısında sol mədəciyin (bəzi hallarda sağ mədəciyin) çıxış yolunda sistolik təzyiqin dəyişməsi aşkar edilir.
Atrial septal defekt. Ən çox görülən ikinci anadangəlmə ürək xəstəliyidir. Sağ və sol atriumu ayıran septumda bir çuxurun olması ilə özünü göstərir, bu da qanın soldan sağa axıdılmasına səbəb olur (qanın normal dövranının pozulduğu anormal bir fenomen).
Vegetovaskulyar distoniya (somatoform avtonom disfunksiya və ya neyrosirkulyar distoniya). Bu simptomlar kompleksi ürək-damar sisteminin avtonom disfunksiyasının nəticəsidir, endokrin sistem və ya mərkəzi sinir sisteminin xəstəlikləri, qan dövranı pozğunluqları, ürəyin zədələnməsi, stress və psixi pozğunluqlar. İlk təzahürlər adətən yeniyetməlik dövründə bədəndəki hormonal dəyişikliklər səbəbindən müşahidə olunur. Həmişə mövcud ola bilər və ya yalnız stresli vəziyyətlərdə görünə bilər.
Sinə zədələri və s.

Patogenez

Mitral qapağın vərəqləri fibro-əzələ halqasına bağlanmış və aşağıdakılardan ibarət olan üç qatlı birləşdirici toxuma formalaşmasıdır:

lifli təbəqə (sıx kollagendən ibarətdir və davamlı olaraq tendon akkordlarına davam edir);
süngər təbəqəsi (dən ibarətdir az miqdarda kollagen lifləri və çoxlu sayda proteoqlikanlar, elastin və birləşdirici toxuma hüceyrələri (klapanın ön kənarlarını təşkil edir));
fibroelastik təbəqə.

Normalda mitral qapaq vərəqləri diastola zamanı mitral qapağın açılışından axan qanın təsiri altında və ya sistola zamanı mitral qapaq həlqəsinin və papilyar əzələlərin daralmasının təsiri altında sərbəst hərəkət edən nazik, elastik strukturlardır.

Diastola zamanı sol atrioventrikulyar qapaq açılır və aorta konusu bağlanır (qanın aortaya atılması qarşısı alınır), sistola zamanı isə mitral qapaq vərəqləri atrioventrikulyar qapaq vərəqlərinin qalınlaşmış hissəsi boyunca bağlanır.

Bütün ürəyin müxtəlif strukturları ilə əlaqəli olan və normanın variantları olan mitral qapağın strukturunun fərdi xüsusiyyətləri var (dar və uzun ürəklər üçün mitral qapağın sadə dizaynı xarakterikdir və qısaca olaraq). geniş olanlar isə mürəkkəbdir).

Sadə bir dizaynla, lifli üzük nazikdir, kiçik bir çevrə ilə (6-9 sm), 2-3 klapan var. kiçik ölçü və 2-3 papilyar əzələlər, onlardan 10-a qədər vətər akkordu klapanlara qədər uzanır. Akkordlar demək olar ki, budaqlanmır və əsasən klapanların kənarlarına yapışdırılır.

Mürəkkəb bir quruluş, annulus fibrosusun böyük çevrəsi (təxminən 15 sm), 4-5 küp və 4-6 çoxbaşlı papilyar əzələ ilə xarakterizə olunur. Tendon akkordları (20-dən 30-a qədər) klapanların kənarına və gövdəsinə, eləcə də lifli halqaya bağlanan çoxlu saplara bölünür.

Mitral qapaq prolapsındakı morfoloji dəyişikliklər qapaq vərəqinin selikli qişasının böyüməsi ilə özünü göstərir. Mukoza təbəqəsinin lifləri lifli təbəqəyə nüfuz edir və onun bütövlüyünü pozur (bu halda akkordlar arasında yerləşən qapaq seqmentləri təsirlənir). Nəticədə, qapaq vərəqləri sallanır və sistol zamanı sol mədəciyin sol atriuma doğru günbəz şəklində bükülür.

Daha az tez-tez, klapanların qübbə şəklində əyilməsi akkordların uzanması və ya zəif akkord aparatı ilə baş verir.

İkincili prolaps ilə yerli fibroelastik qalınlaşma ən xarakterikdir. alt səthəyri qanad və onun daxili təbəqələrinin histoloji qorunması.

Patologiyanın həm birincili, həm də ikincili formalarında mitral qapağın ön vərəqinin prolapsası arxa vərəqənin zədələnməsi ilə müqayisədə daha az rast gəlinir.

Birincili prolapsda morfoloji dəyişikliklər mitral vərəqlərin miksomatoz degenerasiyası prosesidir. Miksomatoz degenerasiya iltihab əlamətlərinə malik deyil və turşu mukopolisaxaridlərinin yığılması ilə müşayiət olunan fibrilyar kollagenin və birləşdirici toxumanın elastik strukturlarının normal arxitektonikasının məhv edilməsi və itirilməsinin genetik cəhətdən müəyyən edilmiş prosesidir. Bu degenerasiyanın inkişafı üçün əsas III tip kollagenin sintezində irsi biokimyəvi qüsurdur ki, bu da kollagen liflərinin molekulyar təşkili səviyyəsinin azalmasına səbəb olur.

Əsasən lifli təbəqə təsirlənir - onun incəlməsi və kəsilməsi müşahidə olunur, boş süngər qatının eyni vaxtda qalınlaşması və klapanların mexaniki möhkəmliyinin azalması.

Bəzi hallarda miksomatoz degenerasiya vətər akkordlarının uzanması və qopması, mitral həlqənin və aorta kökünün genişlənməsi, aorta və triküspid qapaqların zədələnməsi ilə müşayiət olunur.

Mitral çatışmazlıq olmadıqda sol mədəciyin kontraktil funksiyası dəyişmir, lakin vegetativ pozğunluqlar səbəbindən hiperkinetik ürək sindromu baş verə bilər (ürək səsləri artır, sistolik ejeksiyon səs-küyü müşahidə olunur, karotid arteriyaların fərqli bir pulsasiyası, orta sistolik hipertoniya).

Mitral çatışmazlıq olduqda, miokardın kontraktilliyi azalır.

İlkin mitral qapaq prolapsası 70% -də uzun müddət qaçış və idman zamanı sağ hipokondriyumda ağrının olması ilə şübhələnən sərhəd ağciyər hipertenziyası ilə müşayiət olunur. Buna görə baş verir:

kiçik dairənin yüksək damar reaktivliyi;
hiperkinetik ürək sindromu (kiçik dairənin nisbi hipervolemiyasına səbəb olur və pozulmuş). venoz axını ağciyər damarlarından).

Fizioloji arterial hipotenziyaya meyl də var.

Sərhəd ağciyər hipertenziyasının gedişatının proqnozu əlverişlidir, lakin mitral çatışmazlıq olduqda, sərhəd ağciyər hipertenziyası yüksək ağciyər hipertenziyasına keçə bilər.

Simptomlar

Mitral qapaq prolapsunun simptomları minimaldan (20-40% hallarda, heç biri) əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Semptomların şiddəti ürəyin birləşdirici toxuma displaziyasının dərəcəsindən, avtonom və nöropsikiyatrik anormalliklərin mövcudluğundan asılıdır.

Birləşdirici toxuma displaziyası markerlərinə aşağıdakılar daxildir:

miyopi;
düz ayaqları;
astenik bədən növü;
yüksək artım;
azaldılmış qidalanma;
zəif əzələ inkişafı;
kiçik oynaqların genişlənməsinin artması;
duruş pozğunluğu.

Klinik olaraq uşaqlarda mitral qapaq prolapsusu özünü göstərə bilər:

Erkən yaşlarda ligamentous və dayaq-hərəkət sisteminin birləşdirici toxuma strukturlarının displastik inkişafının əlamətləri (hip displazi, göbək və qasıq yırtıqları daxildir).
meyllilik soyuqdəymə(tez-tez boğaz ağrısı, xroniki tonzillit).

Xəstələrin 20-60% -də heç bir subyektiv simptomlar olmadıqda, 82-100% hallarda neyrosirkulyator distoniyanın qeyri-spesifik simptomları aşkar edilir.

Mitral qapaq prolapsının əsas klinik təzahürləri bunlardır:

Vegetativ təzahürlərlə müşayiət olunan ürək sindromu (ürəyin işində dəyişikliklərlə əlaqəli olmayan, emosional stress, fiziki güc, hipotermiya zamanı baş verən və təbiətdə angina pektorisinə bənzəyən ürək bölgəsində ağrı dövrləri).
Ürəyin işində çarpıntılar və fasilələr (16-79% hallarda müşahidə olunur). Taxikardiya (sürətli ürək döyüntüsü), "fasilələr", "sönmə" subyektiv olaraq hiss olunur. Ekstrasistol və taxikardiya labillik ilə xarakterizə olunur və həyəcan, fiziki fəaliyyət, çay, qəhvə içmək nəticəsində yaranır. Ən tez-tez sinus taxikardiya, paroksismal və qeyri-paroksismal supraventrikulyar taxikardiya, supraventrikulyar və mədəcik ekstrasistolları, sinus, parasistol, atrial fibrilasiya və çırpınma, WPW sindromu daha nadir hallarda aşkar edilir. Ventriküler aritmiya əksər hallarda həyat üçün təhlükə yaratmır.
Hiperventilyasiya sindromu (tənəffüs tənzimləmə sistemində pozuntu).
vegetativ böhranlar ( panik ataklar), qeyri-epileptik xarakterli paroksismal şərtlərdir və polimorfik avtonom pozğunluqlarla fərqlənir. Həyata təhlükə və ya güclü fiziki stress ilə əlaqəli olmayan, kortəbii və ya situasiya olaraq baş verir.
senkop (əzələ tonusunun itirilməsi ilə müşayiət olunan qəfil qısamüddətli şüur itkisi).
Termoregulyasiya pozğunluqları.

Xəstələrin 32 - 98% -ində döş qəfəsinin sol tərəfindəki ağrı (kardialji) ürəyin damarlarının zədələnməsi ilə əlaqəli deyil. Öz-özünə baş verir, həddindən artıq iş və stress ilə əlaqələndirilə bilər, valokordin, korvalol, validol qəbul etməklə dayandırılır və ya öz-özünə keçir. Ehtimal ki, avtonom sinir sisteminin disfunksiyası ilə təhrik edilir.

Mitral qapaq prolapsının kliniki simptomları (ürəkbulanma, "boğazda düyün" hissi, həddindən artıq tərləmə, bayılma və böhranlar) qadınlarda daha çox müşahidə olunur.

Xəstələrin 51-76% -ində təbiətdə gərginlik baş ağrısına bənzəyən vaxtaşırı təkrarlanan baş ağrısı hücumları aşkar edilir. Başın hər iki yarısı təsirlənir, ağrı hava dəyişiklikləri və psixogen amillər tərəfindən təhrik edilir. 11-51% miqren ağrıları var.

Əksər hallarda müşahidə edilən təngnəfəslik, yorğunluq və zəiflik ilə hemodinamik pozğunluqların şiddəti ilə məşq tolerantlığı arasında heç bir əlaqə yoxdur. Bu simptomlar skelet deformasiyaları ilə əlaqəli deyil (psixonevroz mənşəlidir).

Nəfəs darlığı yatrogen ola bilər və ya hiperventilyasiya sindromu ilə əlaqəli ola bilər (ağciyərdə dəyişikliklər yoxdur).

20-28% -də QT intervalının uzadılması var. Bu, adətən asemptomatikdir, lakin uşaqlarda mitral qapaq prolapsası uzun QT sindromu və bayılma ilə müşayiət olunursa, həyati təhlükəsi olan aritmiyanın inkişaf ehtimalı müəyyən edilməlidir.

Mitral qapaq prolapsının auskultativ əlamətləri:

sol mədəcik tərəfindən qanın xaric edilməsi ilə əlaqəli olmayan və mezozistol və ya gec sistol zamanı aşkar edilən təcrid olunmuş kliklər (kliklər);
gec sistolik küy ilə kliklərin birləşməsi;
təcrid olunmuş gec sistolik səs-küy;
holosistolik küylər.

İzolyasiya edilmiş sistolik kliklərin mənşəyi mitral qapaq vərəqlərinin sol atriumun boşluğuna maksimum əyilməsi və atrioventrikulyar vərəqlərin qəfil qabarıqlığı ilə akkordların həddindən artıq gərginliyi ilə əlaqələndirilir.

Kliklər ola bilər:

tək və çoxlu olmaq;
daimi və ya müvəqqəti olaraq eşitmək;
bədən mövqeyinin dəyişməsi ilə intensivliyini dəyişdirin (dik vəziyyətdə artım və meylli vəziyyətdə zəiflədin və ya yox).

Kliklər ümumiyyətlə ürəyin yuxarı hissəsində və ya V nöqtəsində eşidilir, əksər hallarda ürəyin hüdudlarından kənara çıxmır, həcmdə ikinci ürək səsini keçmir.

Mitral qapaq prolapsı olan xəstələrdə katekolaminlərin (adrenalin və norepinefrin fraksiyaları) ifrazı artır, gün ərzində pik kimi artır, gecə isə katekolaminlərin istehsalı azalır.

Tez-tez görüldü depressiv vəziyyətlər, senestopatiya, hipokondriakal təcrübələr, astenik simptomlar kompleksi (parlaq işığa, yüksək səslərə dözümsüzlük, diqqətin yayınma qabiliyyətinin artması).

hamiləlikdə mitral qapaq prolapsusu

Mitral qapaq prolapsusu ürəyin ümumi patologiyasıdır, bu zaman aşkar edilir məcburi müayinə hamilə.

Hamiləlik dövründə 1-ci dərəcəli mitral qapaq prolapsası müsbət irəliləyir və azala bilər, çünki bu dövrdə ürək çıxışı artır və periferik damar müqaviməti azalır. Eyni zamanda, hamilə qadınlarda ürək aritmiyaları (paroksismal taxikardiya, mədəciklərin ekstrasistoliyası) daha çox aşkar edilir. 1-ci dərəcəli prolaps ilə doğuş təbii şəkildə baş verir.

2-ci dərəcəli regurgitasiya və prolaps ilə mitral qapaq prolapsası ilə gələcək ana Hamiləliyin bütün dövrü müşahidə edilməlidir.

Dərman müalicəsi yalnız müstəsna hallarda (aritmiya və hemodinamik pozğunluqların yüksək ehtimalı ilə orta və ya ağır dərəcə) həyata keçirilir.

Hamiləlik dövründə mitral qapaq prolapsası olan bir qadına tövsiyə olunur:

istiyə və ya soyuğa uzun müddət məruz qalmamaq, uzun müddət havasız otaqda qalmamaq;
oturaq həyat tərzi keçirməyin (uzun oturma mövqeyi kiçik çanaqda qanın durğunluğuna səbəb olur);
uzanmış vəziyyətdə istirahət edin.

Diaqnostika

Mitral qapaq prolapsının diaqnozuna aşağıdakılar daxildir:

Xəstəlik tarixinin və ailə tarixinin müayinəsi.
Sistolik klik (klik) və gec sistolik səs-küy aşkar etməyə imkan verən ürəyin auskultasiyası (dinləməsi). Sistolik kliklərin varlığından şübhələnirsinizsə, dinləmə yüngül fiziki gücdən (squats) sonra ayaq üstə vəziyyətdə aparılır. Yetkin xəstələrdə amil nitrit inhalyasiya testi aparıla bilər.
Exokardioqrafiya, vərəqlərin prolapsını (yalnız parasternal uzununa mövqedən istifadə olunur, exokardioqrafik müayinəyə başlanır), regurgitasiya dərəcəsini və qapaq vərəqlərində miksomatoz dəyişikliklərin mövcudluğunu aşkar etməyə imkan verən əsas diaqnostik üsuldur. 10% hallarda subyektiv şikayətləri və prolapsiyanın auskultativ əlamətləri olmayan xəstələrdə mitral qapaq prolapsını aşkar etməyə imkan verir. Xüsusi exokardioqrafik əlamət vərəqlərin ortasında, sonunda və ya sistol boyu sol atriumun boşluğuna sallanmasıdır. Sarkmanın dərinliyi hazırda xüsusilə nəzərə alınmır (onun regurgitasiya dərəcəsinin mövcudluğundan və ya şiddətindən və ürək ritminin pozulmasının təbiətindən birbaşa asılılığı yoxdur). Ölkəmizdə bir çox həkim mitral qapaq prolapsını prolapsın dərinliyindən asılı olaraq dərəcələrə ayıran 1980 təsnifatına diqqət yetirməyə davam edir.
Ventriküler kompleksin son hissəsində dəyişiklikləri, ürək ritminin və keçiriciliyin pozulmasını müəyyən etməyə imkan verən elektrokardioqrafiya.
Mitral çatışmazlığının varlığını təyin etməyə imkan verən rentgenoqrafiya (olmadıqda, ürəyin və onun fərdi kameralarının kölgəsinin genişlənməsi yoxdur).
Auskultasiya zamanı mitral qapaq prolapsının eşidilən səs hadisələrini sənədləşdirən fonokardioqrafiya (qrafik qeydiyyat metodu səs vibrasiyalarının qulağın duyğu qavrayışını əvəz etmir, ona görə də auskultasiyaya üstünlük verilir). Bəzi hallarda sistolun faza göstəricilərinin strukturunu təhlil etmək üçün fonokardioqrafiyadan istifadə olunur.

İzolyasiya olunmuş sistolik kliklər mitral qapaq prolapsının spesifik auskultativ əlaməti olmadığından (atriyal və ya mədəciklər arası septal anevrizmalarla, triküspid qapaq prolapsları və plevroperikard bitişmələri ilə müşahidə olunur), differensial diaqnostika zəruridir.

Gec sistolik kliklər sol tərəfdə uzanmış vəziyyətdə daha yaxşı eşidilir, Valsalva testi zamanı güclənir. Sistolik küyün təbiəti dərin nəfəs dəyişə bilər, ən aydın şəkildə dik vəziyyətdə fiziki gücdən sonra aşkar edilir.

Təxminən 15% hallarda təcrid olunmuş gec sistolik səs-küy müşahidə edilir, ürəyin yuxarı hissəsində eşidilir və aksiller bölgə. II tona qədər davam edir, kobud, "kazıma" xarakteri ilə seçilir, sol tərəfdə yatarkən daha yaxşı müəyyən edilir. Bu, mitral qapaq prolapsının patoqnomonik əlaməti deyil (sol mədəciyin obstruktiv lezyonları ilə auskultasiya edilə bilər).

Bəzi hallarda birincil prolaps ilə aşkar edilən holosistolik səs-küy, mitral çatışmazlığın mövcudluğunun sübutudur (aksiller bölgədə aparılır, bütün sistolunu tutur və bədən mövqeyinin dəyişməsi ilə demək olar ki, dəyişmir, artan Valsalva manevri).

İsteğe bağlı təzahürlər akkordun və ya vərəqənin vibrasiyası səbəbindən "cığıltılar"dır (sistolik kliklər təcrid olunmuş kliklərdən daha çox səs-küylə birləşdirildikdə eşidilir).

Uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə mitral qapaq prolapsusu olaraq eşidilə bilər III ton, lakin bu tonun heç bir diaqnostik dəyəri yoxdur (arıq uşaqlarda patoloji olmadıqda eşidilə bilər).

Müalicə

Mitral qapaq prolapsının müalicəsi patologiyanın şiddətindən asılıdır.

Subyektiv şikayətlər olmadıqda 1-ci dərəcəli mitral qapaq prolapsunun müalicəyə ehtiyacı yoxdur. Bədən tərbiyəsində heç bir məhdudiyyət yoxdur, lakin peşəkar idmanla məşğul olmaq tövsiyə edilmir. Regurgitasiya ilə 1-ci dərəcəli mitral qapaq prolapsusu qan dövranında patoloji dəyişikliklərə səbəb olmadığından, bu dərəcədə patoloji olduqda, yalnız ağırlıq qaldırma və çəki məşqləri kontrendikedir.

2-ci dərəcəli mitral qapaq prolapsası klinik təzahürlərlə müşayiət oluna bilər, buna görə də simptomatik dərman müalicəsi istifadə edilə bilər. Bədən tərbiyəsi və idmana icazə verilir, lakin məsləhətləşmə zamanı kardioloq xəstə üçün optimal yükü seçir.

2-ci dərəcəli regurgitasiya ilə 2-ci dərəcəli mitral qapaq prolapsası müntəzəm olaraq monitorinq tələb edir və qan dövranı çatışmazlığı əlamətləri, aritmiya və bayılma halları olduqda fərdi olaraq seçilmiş müalicə lazımdır.

3-cü dərəcəli mitral qapaq prolapsası ürəyin strukturunda ciddi dəyişikliklərlə (sol atriumun boşluğunun genişlənməsi, mədəciyin divarlarının qalınlaşması, qan dövranı sisteminin fəaliyyətində anormal dəyişikliklərin görünüşü) özünü göstərir. mitral qapaq çatışmazlığı və ürək ritminin pozulması. Patologiyanın bu dərəcəsi cərrahi müdaxiləni tələb edir - klapan vərəqlərinin və ya onun protezlərinin tikilməsi. İdman kontrendikedir - bədən tərbiyəsi əvəzinə xəstələrə fizioterapiya həkimi tərəfindən seçilmiş xüsusi gimnastika məşqlərini seçmək tövsiyə olunur.

At simptomatik müalicə Mitral qapaq prolapsiyası olan xəstələrə aşağıdakı dərmanlar təyin olunur:

B, PP qruplarının vitaminləri;
ürək çarpıntılarını aradan qaldıran və kollagen sintezinə müsbət təsir göstərən taxikardiya, beta-blokerlər (atenolol, propranolol və s.) ilə;
saat klinik təzahürlər vegetovaskulyar distoniya - adaptagentlər (Eleutherococcus preparatları, jenşen və s.) və tərkibində maqnezium olan preparatlar (Magne-B6 və s.).

Müalicədə azaldan psixoterapiya üsullarından da istifadə edilir emosional stress və patologiyanın əlamətlərinin təzahürünün aradan qaldırılması. Sakitləşdirici infuziyalar qəbul etmək tövsiyə olunur (ana otu, valerian kökü, yemişan infuziyası).

Vegetativ-distonik pozğunluqlarla akupunktur və su prosedurları istifadə olunur.

Mitral qapaq prolapsiyası olan bütün xəstələrə tövsiyə olunur:

alkoqol və tütündən imtina;
müntəzəm olaraq gündə ən az yarım saat idman edin fiziki fəaliyyət həddindən artıq fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması;
yuxu cədvəlinə riayət edin.

Uşaqda aşkar edilən mitral qapaq prolapsası yaşla öz-özünə yox ola bilər.

Mitral qapaq prolapsusu və idman xəstədə yoxdursa uyğun gəlir:

şüur itkisi epizodları;
ani və davamlı ürək aritmiyaları (gündəlik EKQ monitorinqi ilə müəyyən edilir);
mitral regurgitasiya (doppleroqrafiya ilə ürəyin ultrasəs nəticələri ilə müəyyən edilir);
ürəyin kontraktilliyinin azalması (ürəyin ultrasəsi ilə müəyyən edilir);
əvvəlki tromboemboliya;
mitral qapaq prolapsusu diaqnozu qoyulmuş qohumlar arasında qəfil ölümün ailə tarixi.

Prolaps olduqda hərbi xidmətə yararlılıq qapaqların əyilmə dərəcəsindən deyil, qapaq aparatının funksionallığından, yəni qapağın sol atriuma geri keçdiyi qanın miqdarından asılıdır. Gənclər 1-2-ci dərəcəli mitral qapaq prolapsiyası ilə qan qaytarılmadan və ya 1-ci dərəcəli regurgitasiya ilə orduya götürülürlər. Hərbi xidmət 2-ci dərəcədən yuxarı regurgitasiya ilə 2-ci dərəcəli prolaps və ya keçiriciliyin pozulması və aritmiya olduqda kontrendikedir.