III ürək səsi normaldır. Normal ürək səslərinin xüsusiyyətləri

Ürək səsləri

ürəyin sistol və diastola fazaları ilə müəyyən əlaqədə olan qısa (zərb) səslər kimi auskultasiya ilə müəyyən edilən ürəyin mexaniki fəaliyyətinin səsli təzahürü. T. s. ürəyin klapanlarının, akkordların, ürək və damar divarlarının hərəkəti ilə bağlı yaranır, səs titrəyişləri yaradır. Dinlənilən tonların ucalığı bu salınımların amplitudası və tezliyi ilə müəyyən edilir (Auskultasiyaya baxın) . Qrafik qeydiyyat T. ilə. fonokardioqrafiyanın köməyi ilə göstərdi ki, fiziki təbiətinə görə T. s. səslərdir və aperiodik salınımların qısa müddətə və sürətlə sönümlənməsinə görə tonlara bənzəyir.

Əksər tədqiqatçılar 4 normal (fizioloji) T.-ni fərqləndirirlər, onlardan I və II tonları həmişə eşidilir, III və IV isə həmişə təyin olunmur, auskultasiya zamanı olduğundan daha tez-tez qrafik olaraq ( düyü. ).

I tonu ürəyin bütün səthində olduqca sıx eşidilir. Ən çox ürəyin zirvəsi bölgəsində və proyeksiyada ifadə edilir mitral qapaq. I tonunun əsas dalğalanmaları atrioventrikulyar qapaqların bağlanması ilə bağlıdır; onun formalaşmasında və ürəyin digər strukturlarının hərəkətində iştirak edir. FCG-də, I tonun bir hissəsi olaraq, mədəciklərin əzələlərinin daralması ilə əlaqəli ilkin aşağı amplitudalı aşağı tezlikli salınımlar fərqlənir; böyük amplitudalı və daha yüksək tezlikli salınımlardan ibarət olan əsas və ya mərkəzi I ton (mitral və triküspid qapaqların bağlanması nəticəsində yaranır); son hissə - aorta və ağciyər magistralının semilunar klapanlarının divarlarının açılması və salınması ilə əlaqəli aşağı amplituda salınımlar. I tonunun ümumi müddəti 0,7 ilə 0,25 arasında dəyişir ilə. Ürəyin zirvəsində I tonun amplitudası II tonun amplitudasından 1 1/2 -2 dəfə böyükdür. I tonunun zəifləməsi miyokard infarktı, miokardit zamanı ürək əzələsinin kontraktil funksiyasının azalması ilə əlaqələndirilə bilər, lakin bu, xüsusilə mitral qapaq çatışmazlığı ilə ifadə edilir (praktiki olaraq eşidilmir, sistolik səs-küylə əvəz olunur). Flapping I tonu (həm amplituda, həm də salınım tezliyində artım) mitral stenozla, hərəkətliliyi qoruyarkən mitral qapaq uclarının sıxılması və onların sərbəst kənarının qısalması nəticəsində meydana gəldiyi zaman müəyyən edilir. Çox yüksək ("top") I tonu tam atrioventrikulyar blokada (bax: Ürək blokadası) ürəyin atrium və mədəciklərinin yığılmasından asılı olmayaraq, sistol vaxtında təsadüf zamanı meydana gəlir.

II ton ürəyin bütün nahiyəsində mümkün qədər auskultasiya olunur - ürəyin bazasında: sternumun sağında və solunda ikinci qabırğaarası boşluqda, onun intensivliyi birinci tondan daha böyükdür. II tonun mənşəyi əsasən aorta və ağciyər magistralının klapanlarının bağlanması ilə bağlıdır. Buraya həmçinin mitral və triküspid qapaqların açılması nəticəsində yaranan aşağı amplitudalı aşağı tezlikli salınımlar daxildir. FCG-də II tonun bir hissəsi kimi birinci (aorta) və ikinci (ağciyər) komponentləri fərqləndirilir. Birinci komponentin amplitudası ikincinin amplitudasından 1 1/2 -2 dəfə böyükdür. Aralarındakı interval 0,06-a çata bilər ilə auskultasiya zamanı ikinci ton kimi qəbul edilir. Uşaqlarda ən çox görülən ürəyin sol və sağ yarısının fizioloji asinxronizmi ilə verilə bilər. II tonun fizioloji parçalanmasının mühüm xüsusiyyəti onun tənəffüs fazalarıdır (sabit olmayan parçalanma). Patoloji və ya sabit, aorta və ağciyər komponentlərinin nisbətinin dəyişməsi ilə II tonun parçalanmasının əsası qanın mədəciklərdən xaric edilməsi mərhələsinin müddətinin artması və mədəcikdaxili keçiriciliyin yavaşlaması ola bilər. Aorta və ağciyər gövdəsi üzərində auskultasiya zamanı II tonun həcmi təxminən eynidir; əgər bu qabların hər hansı birinə üstünlük verirsə, bu qabın üzərində II tonun vurğusundan danışırlar. İkinci tonun zəifləməsi ən çox aorta qapaqlarının çatışmazlığı halında və ya ağır aorta stenozunda onların hərəkətliliyinin kəskin məhdudlaşdırılması ilə məhv edilməsi ilə əlaqələndirilir. Arterial hipertenziya ilə aorta üzərində II tonun vurğulanması kimi güclənmə baş verir. böyük dairə qan dövranı (bax: Arterial hipertenziya) , ağciyər magistralının üstündə - ağciyər dövranının hipertenziyası ilə (ağciyər dövranının hipertenziyası) .

Xəstə ton - aşağı tezlikli - auskultasiya zamanı zəif, tutqun səs kimi qəbul edilir. FKG-də aşağı tezlikli kanalda, daha çox uşaqlarda və idmançılarda müəyyən edilir. Əksər hallarda ürəyin zirvəsində qeydə alınır və onun mənşəyi mədəciklərin sürətli diastolik dolma zamanı uzanması səbəbindən əzələ divarının dalğalanması ilə əlaqələndirilir. Fonokardioqrafik olaraq bəzi hallarda sol və sağ mədəciyin III tonu fərqlənir. II və sol mədəciyin tonu arasındakı interval 0,12-15-dir ilə. Mitral qapağın açılış tonu deyilən III tondan fərqlənir - mitral stenozun əlaməti. İkinci tonun olması "bildirçin ritminin" auskultativ mənzərəsini yaradır. III ton ürək çatışmazlığı (ürək çatışmazlığı) ilə ortaya çıxır və proto- və ya mezodiastoliyaya səbəb olur (bax Gallop ritmi) . Xəstə ton bir stetofonendoskopun stetoskopik başlığı ilə və ya sinə divarına möhkəm bağlanmış qulaq ilə ürəyin birbaşa auskultasiyası ilə daha yaxşı eşidilir.

IV ton - atrial - atrial daralma ilə əlaqələndirilir. Sinxron yazı ilə c P dalğasının sonunda qeydə alınır.Bu, əsasən uşaqlarda və idmançılarda fonokardioqrafın aşağı tezlikli kanalında qeydə alınan zəif, nadir hallarda eşidilən tondur. Patoloji olaraq gücləndirilmiş IV ton auskultasiya zamanı presistolik gallop ritminə səbəb olur. Taxikardiyada III və IV patoloji tonların birləşməsi "summation gallop" kimi müəyyən edilir.

Perikardit e ilə bir sıra əlavə sistolik və diastolik tonlar (kliklər) müəyyən edilir. , plevroperikardial yapışmalar , mitral qapaq prolapsusu.

Biblioqrafiya: Kassirsky G.I. anadangəlmə və qazanılmış ürək qüsurları ilə, Daşkənd 1972, biblioqrafiya; Solovyov V.V. və Kassirsky G.I. Klinik fonokardioqrafiya atlası, M., 1983; Fitileva L. M. Clinical, M., 1968; Holldak K. və Wolf D. Atlas və fonokardioqrafiyaya və əlaqəli mexanokardioqrafik tədqiqat metodlarına bələdçi, German, M., 1964.

ürək səsləri; a - I tonunun ilkin komponenti, b - I tonunun mərkəzi seqmenti; c - I tonunun son komponenti; A - II tonun aorta komponenti; P - II tonun ağciyər komponenti "\u003e

Sinxron qeydə alınan fonokardioqramların (aşağıda) və elektrokardioqramların (yuxarıda) sxematik təsviri normaldır: I, II, III, IV - müvafiq ürək səsləri; a - I tonunun ilkin komponenti, b - I tonunun mərkəzi seqmenti; c - I tonunun son komponenti; A - II tonun aorta komponenti; P - II tonun ağciyər komponenti.

1. Kiçik tibb ensiklopediyası. - M.: Tibb ensiklopediyası. 1991-96 2. İlk yardım. - M.: Böyük Rus Ensiklopediyası. 1994 3. Ensiklopedik lüğət tibbi terminlər. - M.: Sovet Ensiklopediyası. - 1982-1984-cü illər.

Digər lüğətlərdə "Ürək səsləri" nin nə olduğuna baxın:

ÜRƏK TONLARI- ürək səsləri, ürəyin işi zamanı yaranan səslər. Normalda, heyvanlarda ürəyin auskultasiyası zamanı iki aydın sabit ton eşidilir - birinci və ikinci. Birinci (sistolik) ton atrionun çökməsi zamanı sistol zamanı meydana gəlir ...

Ürək səsləri- (soni kordis, lat. sonus səsi, ton + kor, kordis ürək) - tezliyi 1000 Hz-ə qədər olan səslər; ürəyin işi zamanı baş verir; sinə divarının səthində qeydə alınmışdır; 5 ton təyin edildi: 1-ci sistolik, 2-ci diastolik, 3-cü mədəcik, 4 ... Kənd təsərrüfatı heyvanlarının fiziologiyası üçün terminlər lüğəti

Bax Ürək... - I Ürək tamponadası (perikard boşluğunun tamponadasının sinonimi) ürəyin perikard boşluğuna daxil olmuş maye ilə sıxılması nəticəsində yaranan ürək fəaliyyətinin və sistemli hemodinamikanın pozulmasıdır. Boşluqda təzyiqin artması səbəbindən inkişaf edir ...... Tibb ensiklopediyası

Yaxud ürək səsləri ürəyin və arterial qapaqların çırpılması nəticəsində yaranır. Təfərrüatlar üçün Ürək bölməsinə baxın. Bu tonların təbabətdə əhəmiyyəti böyükdür, çünki qapaqların dəyişməsi ilə onların məğlubiyyəti ilə ürəyin Ş.-nin xarakteri də dəyişir. Beləliklə, ...... görə Ensiklopedik lüğət F.A. Brockhaus və I.A. Efron

ÜRƏYİN GENİŞLƏNMƏSİ- (Dilatatio kordis), ürəyin boşluqlarında artım. Bu, müxtəlif miokard xəstəliklərinin, eləcə də nefrit, alveolyar amfizemlərin bir komplikasiyası kimi baş verir. Ürək impulsu güclənir (nadir hallarda zəifləyir), diffuz, qısadır. Nəbz kiçik, zəif doldurulur ... Baytarlıq ensiklopedik lüğəti

ÜRƏK BLOKI- (ürək blokadası; uğursuz adı “blok” qalmalıdır), ürəyin sinus düyünündən atrioventrikulyar dəstənin terminal budaqlarına qədər keçən həyəcanda fasilə (bax) Onun tavarası (Onun Ta wara) adlanan ......

ÜRƏK ARITMİYALARI- ÜRƏK ARITMIYALARI. Məzmun: pozuntular sinus ritmi Taxikardiya ................ 216 Bradikardiya ................ 217 Sinus aritmiyaları.............. 217 Ekstrasistolik aritmiya ......... 218 Arhythmia perpetua .............. 224 ... ... Böyük Tibb Ensiklopediyası

İlk fonendoskoplar boruya və ya içi boş bambuk çubuqlara qatlanmış kağız vərəqləri idi və bir çox həkim yalnız öz eşitmə orqanından istifadə edirdi. Amma onların hamısı insan bədənində nə baş verdiyini eşitmək istəyirdi, xüsusən də söhbət ürək kimi vacib orqandan gedir.

Ürək səsləri miokardın divarlarının büzülməsi zamanı yaranan səslərdir. Normalda sağlam bir insanın iki tonu var, hansı patoloji prosesin inkişaf etməsindən asılı olaraq əlavə səslərlə müşayiət oluna bilər. İstənilən ixtisasın həkimi bu səsləri dinləməyi və şərh etməyi bacarmalıdır.

Ürək dövrü

Ürək dəqiqədə altmış-səksən döyüntü ilə döyünür. Bu, əlbəttə ki, orta qiymətdir, lakin planetdəki insanların doxsan faizi onun altına düşür, yəni siz bunu norma kimi qəbul edə bilərsiniz. Hər vuruş iki alternativ komponentdən ibarətdir: sistol və diastol. Sistolik ürək səsi, öz növbəsində, atrial və mədəciklərə bölünür. Vaxt keçdikcə 0,8 saniyə çəkir, lakin ürəyin büzülmək və istirahət etmək üçün vaxtı var.

Sistol

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, burada iki komponent var. Birincisi, atrial sistol var: onların divarları büzülür, qan təzyiq altında mədəciklərə daxil olur və qapaq qapaqları çırpılır. Bu fonendoskop vasitəsilə eşidilən klapanların bağlanma səsidir. Bütün bu proses 0,1 saniyə çəkir.

Sonra ventriküllərin sistolası gəlir ki, bu da atriya ilə müqayisədə daha mürəkkəb bir işdir. Əvvəlcə qeyd edək ki, proses üç dəfə uzun çəkir - 0,33 saniyə.

Birinci dövr ventriküllərin gərginliyidir. Bu, asinxron və izometrik daralmaların mərhələlərini əhatə edir. Hər şey eklektik impulsun miyokard vasitəsilə yayılması ilə başlayır, fərdi həyəcanlandırır. əzələ lifləri və onların özbaşına büzülməsinə səbəb olur. Bu səbəbdən ürəyin forması dəyişir. Bunun sayəsində atrioventrikulyar klapanlar sıx bağlanaraq təzyiqi artırır. Sonra ventriküllərin güclü bir daralması var və qan aortaya və ya pulmoner arteriyaya daxil olur. Bu iki faza 0,08 saniyə çəkir, qalan 0,25 saniyədə isə qan böyük damarlara daxil olur.

Diastol

Burada da hər şey ilk baxışdan göründüyü qədər sadə deyil. Mədəciklərin rahatlaması 0,37 saniyə davam edir və üç mərhələdə baş verir:

Protodiastolik: qan ürəyi tərk etdikdən sonra onun boşluqlarında təzyiq azalır və böyük damarlara gedən klapanlar bağlanır.
İzometrik rahatlama: əzələlər rahatlamağa davam edir, təzyiq daha da aşağı düşür və atrial ilə bərabərləşir. Bu, atrioventrikulyar qapaqları açır və qulaqcıqlardan gələn qan mədəciklərə daxil olur.
Mədəciklərin doldurulması: maye təzyiq qradiyenti boyunca aşağı mədəcikləri doldurur.Təzyiq bərabərləşdikdə qan axını tədricən yavaşlayır, sonra isə dayanır.

Sonra sistoldan başlayaraq dövr yenidən təkrarlanır. Onun müddəti həmişə eynidir, lakin ürək döyüntüsünün sürətindən asılı olaraq diastol qısaldılır və ya uzadıla bilər.

I tonunun əmələ gəlmə mexanizmi

Nə qədər qəribə səslənsə də, 1 ürək səsi dörd komponentdən ibarətdir:

Valve - səsin formalaşmasında liderdir. Əslində, bunlar mədəcik sistolunun sonunda atrioventrikulyar klapanların uclarının dalğalanmasıdır.
Əzələ - daralma zamanı mədəciklərin divarlarının salınımlı hərəkətləri.
Damar - qan təzyiq altında onlara daxil olduğu anda divarların uzanması.
Atrial - atrial sistol. Bu, birinci tonun dərhal başlanğıcıdır.

II ton və əlavə tonların əmələ gəlmə mexanizmi

Beləliklə, 2-ci ürək səsi yalnız iki komponentdən ibarətdir: qapaq və damar. Birincisi, artia və ağciyər gövdəsinin qapaqlarının hələ də bağlı olduğu anda onlara qan zərbələri nəticəsində yaranan səsdir. İkincisi, yəni damar komponenti, klapanların nəhayət açıldığı zaman böyük damarların divarlarının hərəkətləridir.

İki əsasdan əlavə, 3 və 4 tonları da var.

Üçüncü ton, qan aşağı təzyiq sahəsinə passiv olaraq axdığı zaman diastola zamanı ventrikulyar miyokardın dalğalanmasıdır.

Dördüncü ton sistolun sonunda görünür və qanın atriyadan çıxarılmasının sonu ilə əlaqələndirilir.

Birinci tonun xüsusiyyətləri

Ürək səsləri həm intrakardiyak, həm də ürəkdən kənar bir çox səbəblərdən asılıdır. 1 tonun səsi miyokardın obyektiv vəziyyətindən asılıdır. Beləliklə, ilk növbədə, həcm ürək klapanlarının sıx bağlanması və mədəciklərin büzülmə sürəti ilə təmin edilir. Atrioventrikulyar klapanların uclarının sıxlığı, eləcə də ürəyin boşluğundakı mövqeyi kimi xüsusiyyətlər ikinci dərəcəli hesab olunur.

Ən yaxşısı, ilk ürək səsini onun zirvəsində - döş sümüyünün solunda 4-5-ci qabırğaarası boşluqda dinləməkdir. Daha dəqiq koordinatlar üçün bu sahədə döş qəfəsini zərb etmək və ürəyin kütlüyünün sərhədlərini dəqiq müəyyən etmək lazımdır.

Xarakterik II ton

Onu dinləmək üçün fonendoskopun zəngini ürəyin altına qoymaq lazımdır. Bu nöqtə döş sümüyünün xiphoid prosesinin bir qədər sağında yerləşir.

İkinci tonun həcmi və aydınlığı da klapanların nə qədər sıx bağlanmasından asılıdır, yalnız indi semilunar. Bundan əlavə, onların iş sürəti, yəni qaldırıcıların bağlanması və salınması təkrarlanan səsə təsir göstərir. Və əlavə keyfiyyətlər tonun formalaşmasında iştirak edən bütün strukturların sıxlığı, eləcə də qanın ürəkdən çıxarılması zamanı klapanların mövqeyidir.

Ürək səslərini dinləmək qaydaları

Ürəyin səsi bəlkə də dünyanın ən sakitləşdiricisidir ağ səs-küy. Alimlərin fərziyyəsi var ki, doğuşdan əvvəl uşağı eşidən şəxsdir. Ancaq ürəyin zədələnməsini müəyyən etmək üçün onun necə döyündüyünü dinləmək kifayət deyil.

İlk növbədə sakit və isti otaqda auskultasiya aparmaq lazımdır. Müayinə edilən şəxsin duruşu hansı qapağa daha diqqətlə qulaq asmaq lazım olduğuna bağlıdır. Bu, sol tərəfdə, şaquli vəziyyətdə, ancaq bədən irəli əyilmiş, sağ tərəfdə və s.

Xəstə nadir hallarda və dayaz nəfəs almalı və həkimin istəyi ilə nəfəsini tutmalıdır. Sistolun harada olduğunu və diastolun harada olduğunu aydın şəkildə başa düşmək üçün həkim dinləmə ilə paralel olaraq, nəbzi sistolik faza ilə tamamilə üst-üstə düşən karotid arteriyanı palpasiya etməlidir.

Ürəyin auskultasiyası qaydası

Mütləq və nisbi ürək tutqunluğunun ilkin təyinindən sonra həkim ürək səslərini dinləyir. Bir qayda olaraq, orqanın yuxarı hissəsindən başlayır. Mitral qapaq aydın eşidilir. Sonra onlar əsas arteriyaların klapanlarına keçirlər. Birincisi, aortaya - sternumun sağındakı ikinci qabırğaarası boşluğa, sonra ağciyər arteriyasına - eyni səviyyədə, yalnız solda.

Dinləmək üçün dördüncü məqam ürəyin əsasıdır. Bazada yerləşir, lakin yanlara doğru hərəkət edə bilər. Beləliklə, həkim ürəyin formasını və elektrik oxunu dəqiq dinləmək üçün yoxlamalıdır

Botkin-Erb nöqtəsində auskultasiya tamamlanır. Burada onun döş sümüyünün sol tərəfindəki dördüncü qabırğaarası boşluqda olduğunu eşidə bilərsiniz.

Əlavə tonlar

Ürəyin səsi həmişə ritmik kliklərə bənzəmir. Bəzən, istədiyindən daha tez-tez alır qəribə formalar. Həkimlər bəzilərini yalnız dinləməklə müəyyən etməyi öyrəniblər. Bunlara daxildir:

Mitral qapaq klik. Ürəyin zirvəsi yaxınlığında eşidilə bilər, qapaq vərəqlərində üzvi dəyişikliklərlə əlaqələndirilir və yalnız qazanılmış ürək xəstəliyi ilə görünür.

Sistolik klik. Mitral qapaq xəstəliyinin başqa bir növü. Bu halda, onun klapanları sıx bağlanmır və sistol zamanı olduğu kimi xaricə çevrilir.

Perekardton. Yapışqan perikarditdə aşkar edilir. İçəridə yaranan dayaq səbəbiylə ventriküllərin həddindən artıq uzanması ilə əlaqələndirilir.

Ritm bildirçin. Birinci tonun artması, ağciyər arteriyasında ikinci tonun vurğulanması və mitral qapağın kliklənməsi ilə özünü göstərən mitral stenoz ilə baş verir.

çapmaq ritmi. Görünüşünün səbəbi miyokard tonunun azalmasıdır, taxikardiya fonunda görünür.

Tonların gücləndirilməsi və zəifləməsinin ekstrakardial səbəbləri

Ürək bədəndə həyat boyu fasiləsiz və istirahət etmədən döyünür. Belə ki, köhnəldikdə onun işinin ölçülmüş səslərində kənar şəxslər görünür. Bunun səbəbləri ya birbaşa ürəyin zədələnməsi ilə bağlı ola bilər, ya da ondan asılı olmaya bilər.

Tonların gücləndirilməsi aşağıdakılara kömək edir:

Kaxeksiya, anoreksiya, nazik sinə divarı;

Ağciyərin və ya onun bir hissəsinin atelektazi;

Posterior mediastinumda şiş, ağciyəri hərəkət etdirən;

Ağciyərlərin aşağı loblarının infiltrasiyası;

Ağciyərlərdə bülbüllər.

Ürək səslərinin azalması:

Həddindən artıq çəki;

Sinə divarının əzələlərinin inkişafı;

subkutan amfizem;

İçində mayenin olması sinə boşluğu;

Ürək səslərinin gücləndirilməsi və zəifləməsinin ürəkdaxili səbəbləri

İnsan istirahətdə və ya yuxuda olduqda ürək səsləri aydın və ritmik olur. Hərəkət etməyə başlamışsa, məsələn, həkim otağına pilləkənlərlə qalxdısa, bu ürək səsinin artmasına səbəb ola bilər. Həmçinin, nəbzin sürətlənməsinə anemiya, xəstəliklər səbəb ola bilər endokrin sistemi və s.

Mitral və ya aorta stenozu, qapaq çatışmazlığı kimi əldə edilmiş ürək qüsurları ilə boğuq ürək səsi eşidilir. Ürəyə yaxın şöbələrdə aorta stenozu öz töhfəsini gətirir: yüksələn hissə, qövs, enən hissə. Boğuq ürək səsləri miyokard kütləsinin artması, həmçinin distrofiya və ya skleroza səbəb olan ürək əzələsinin iltihabi xəstəlikləri ilə əlaqələndirilir.

Ürək xırıltıları

Tonlara əlavə olaraq, həkim səs-küy adlanan digər səsləri də eşidə bilər. Onlar ürəyin boşluqlarından keçən qan axınının turbulentliyindən əmələ gəlir. Normalda, onlar olmamalıdır. Bütün səs-küy üzvi və funksional bölünə bilər.

Orqanda qapaq sistemində anatomik, geri dönməz dəyişikliklər baş verdikdə üzvi olanlar görünür.
Funksional səs-küylər papilyar əzələlərin innervasiyası və ya qidalanmasının pozulması, ürək dərəcəsinin və qan axınının sürətinin artması və onun viskozitesinin azalması ilə əlaqələndirilir.

Ürək səslərini müşayiət edə və ya onlardan müstəqil ola bilər. Bəzən iltihabi xəstəliklərdə ürək döyüntüsünün üstünə qoyulur, sonra xəstədən nəfəsini tutmasını və ya irəli əyilərək yenidən auskultasiya etməsini xahiş etmək lazımdır. Bu sadə hiylə səhvlərdən qaçmağa kömək edəcək. Bir qayda olaraq, patoloji səsləri dinləyərkən ürək dövrünün hansı mərhələsində baş verdiyini müəyyən etməyə, ən yaxşı dinləmə yerini tapmağa və səs-küyün xüsusiyyətlərini: gücü, müddəti və istiqamətini toplamağa çalışırlar.

Səs-küyün xüsusiyyətləri

Tembrə görə bir neçə növ səs-küy fərqlənir:

Yumşaq və ya üfürmə (adətən patoloji ilə əlaqəli deyil, tez-tez uşaqlarda);

Kobud, qırıntı və ya mişar;

Musiqili.

Müddətinə görə onlar fərqlənir:

Qısa;

Uzun;

Həcmi ilə:

yüksək səslə;

enən;

Artan (xüsusilə sol atrioventrikulyar ağızın daralması ilə);

Artan-azalan.

Həcmin dəyişməsi ürək fəaliyyətinin mərhələlərindən birində qeydə alınır.

Hündürlük:

Yüksək tezlikli (aorta stenozu ilə);

Aşağı tezlikli (mitral stenoz ilə).

Səslərin auskultasiyasında bəzi ümumi nümunələr var. Birincisi, onlar əmələ gələn patologiyaya görə klapanların yerlərində yaxşı eşidilir. İkincisi, səs-küy qan axını istiqamətində yayılır, əksinə deyil. Üçüncüsü, ürək səsləri kimi, patoloji səs-küy də ürəyin ağciyərlərlə örtülmədiyi və sinə ilə sıx bağlandığı yerlərdə yaxşı eşidilir.

Uzanmış vəziyyətdə qulaq asmaq daha yaxşıdır, çünki mədəciklərdən qan axını asanlaşır və daha sürətli olur və diastolik - oturur, çünki çəkisi altında qulaqcıqlardan gələn maye sürətlə mədəciklərə daxil olur.

Şırıltılar lokalizasiyası və ürək dövrünün fazası ilə fərqlənə bilər. Eyni yerdə səs-küy həm sistolda, həm də diastolda görünürsə, bu, bir qapağın birləşmiş zədələnməsini göstərir. Sistolda səs-küy bir nöqtədə, diastolda isə başqa bir nöqtədə görünürsə, bu, artıq iki klapanın birləşmiş zədəsidir.

Ürək səsləri, əsasən, ürək-damar sistemində qan axını sürətlə sürətləndirildikdə və ya yavaşladıqda meydana gələn vibrasiya hərəkətlərinin əksidir. Bununla birlikdə, müxtəlif anatomik birləşmələrin - klapanların, əzələlərin, qan damarlarının və digər dəstəkləyici strukturların bu titrəyişlərinin genezində iştirak payı haqqında birmənalı fikir yoxdur.

Exo və fonokardioqramların eyni vaxtda qeydiyyatından istifadə etməklə aparılan tədqiqatlar göstərmişdir ki, I və II ürək səsləri əsasən atrioventrikulyar qapaqların və aortanın və ağciyər gövdəsinin qapaqlarının, eləcə də onların bağlanması ilə müşayiət olunan digər proseslərin bağlanması nəticəsində baş verir. İlk ürək səsinin həcmi mədəciyin sistolası zamanı sol atrioventrikulyar qapağın vərəqlərinin mövqeyindən təsirlənir; sol mədəciyin nəbz təzyiqində artım sürəti; sol atrioventrikulyar qapaqda struktur dəyişikliklərinin olması və ya olmaması və ürək ilə stetoskop arasında toxuma, hava və ya maye miqdarı.

Taxikardiya səbəbindən diastolun müddəti qısaldılırsa, ürək çıxışının artması ilə atrioventrikulyar qan axını artarsa və ya sol atrioventrikulyar ağızın stenozu ilə yavaşlarsa, qulaqcıq və mədəciklərin daralması arasında P-R intervalı olarsa, I tonunun həcmi artır. qısaldılır. Sol atrioventrikulyar ağızın stenozu ilə yüksək səsli I ton (mitral stenoz) qapağın daha çox uyğunluğunu əks etdirir, nəticədə sol atriumda təzyiq yüksəlir və izovolumetrik daralma zamanı açıq qalır.

I tonunun zəifləməsi döş qəfəsinin toxumaları ilə səsin zəif keçirilməsi, sol mədəcikdə nəbz təzyiqinin ləng artması, R-R intervalının müddətinin artması və ya vərəqələr görünən zaman qapağın natamam bağlanması ilə bağlı ola bilər. lümendən daha kiçikdir, məsələn, sol atrioventrikulyar qapaq çatışmazlığı (mitral çatışmazlıq). Sol atrioventrikulyar (mitral) qapağın ön vərəqi onun sərtliyi və ya kalsifikasiyası nəticəsində hərəkətsiz olduqda, hətta bu qapağın stenozu üstünlük təşkil etsə belə, tutqun I ton eşidilir.

Ürək tonları: anlayış, auskultasiya, patoloji nədir

Elmi dildə auskultasiya adlanan xəstənin müayinəsi zamanı həkimin kahinliyi ilə hər kəs tanışdır. Həkim fonendoskopun membranını döş qəfəsinə tətbiq edir və ürəyin işini diqqətlə dinləyir. Eşitdiklərini və eşitdiklərini başa düşmək üçün hansı xüsusi biliyə sahib olduğunu aşağıda başa düşəcəyik.

Ürək səsləri ürək əzələsi və ürək qapaqları tərəfindən əmələ gələn səs dalğalarıdır. Sinə ön divarına fonendoskop və ya qulaq bağlasanız, onlar eşidilə bilər. Daha ətraflı məlumat almaq üçün həkim ürək qapaqlarının yerləşdiyi xüsusi nöqtələrdə tonları dinləyir.

Ürək dövrü

Ürəyin bütün strukturları effektiv qan axını təmin etmək üçün ardıcıl və ardıcıl işləyir. İstirahətdə bir dövrün müddəti (yəni dəqiqədə 60 vuruşda) 0,9 saniyədir. O, kontraktil fazadan - sistoldan və miokardın boşalma mərhələsindən - diastoldan ibarətdir.

diaqram: ürək dövrü

Ürək əzələsi rahatlaşarkən, ürəyin kameralarında təzyiq damar yatağına nisbətən daha aşağı olur və qan passiv olaraq atriyaya, sonra mədəciklərə axır. Sonuncular həcminin ¾ hissəsinə qədər doldurulduqda, qulaqcıqlar daralır və qalan həcmi onlara zorla itələyir. Bu prosesə atrial sistol deyilir. Mədəciklərdə maye təzyiqi qulaqcıqlardakı təzyiqi aşmağa başlayır, buna görə də atrioventrikulyar klapanlar bağlanır və boşluqları bir-birindən ayırır.

Qan ventriküllərin əzələ liflərini uzadır, onlar tez və güclü bir daralma ilə cavab verirlər - ventrikulyar sistol meydana gəlir. Onlardakı təzyiq sürətlə artır və damar yatağındakı təzyiqi aşmağa başladığı anda son aortanın və ağciyər magistralının klapanları açılır. Qan damarlara axır, mədəciklər boşalır və rahatlaşır. Aorta və ağciyər gövdəsində yüksək təzyiq yarımaysal qapaqları bağlayır, buna görə də maye ürəyə geri axmır.

Sistolik faza ürəyin bütün boşluqlarının tam rahatlaması ilə müşayiət olunur - diastol, bundan sonra doldurulmanın növbəti mərhələsi baş verir və ürək dövrü təkrarlanır. Diastola sistoldan iki dəfə uzundur, buna görə də ürək əzələsinin istirahət və bərpası üçün kifayət qədər vaxtı var.

Ton formalaşması

Miokard liflərinin uzanması və büzülməsi, qapaq qapaqlarının hərəkəti və qan axınının səs-küy effektləri insan qulağı tərəfindən qəbul edilən səs titrəyişlərinə səbəb olur. Beləliklə, 4 ton fərqlənir:

Ürək əzələsinin yığılması zamanı 1 ürək səsi yaranır. O, ibarətdir:

Gərgin miokard liflərinin titrəməsi;
Atrioventrikulyar klapanların klapanlarının çökməsinin səs-küyü;
Daxil olan qanın təzyiqi altında aorta və ağciyər gövdəsinin divarlarının titrəməsi.

Normalda, ürəyin yuxarı hissəsində üstünlük təşkil edir, bu da solda 4-cü qabırğaarası boşluqda bir nöqtəyə uyğundur. İlk tonu dinləmək, karotid arteriyada nəbz dalğasının görünüşü ilə vaxtında üst-üstə düşür.

2 ürək səsi birincidən qısa bir müddət sonra görünür. O, ibarətdir:

Aorta qapağı vərəqlərinin çökməsi:
Ağciyər qapağının uclarının çökməsi.

Birincidən daha az səslidir və sağda və solda 2-ci qabırğaarası boşluqda üstünlük təşkil edir. İkinci tondan sonra fasilə birincidən daha uzun olur, çünki diastola uyğundur.

3 ürək səsi məcburi deyil, normalda olmaya bilər. O, ventriküllərin passiv şəkildə qanla dolduğu anda divarlarının titrəməsi nəticəsində yaranır. Qulaqla tutmaq üçün auskultasiyada kifayət qədər təcrübə, müayinə üçün sakit otaq və döş qəfəsinin nazik ön divarı (uşaqlarda, yeniyetmələrdə və astenik böyüklərdə olur) tələb olunur.

4 ürək tonu da isteğe bağlıdır, onun olmaması patoloji hesab edilmir. Atrial sistol anında, mədəciklərin qanla aktiv şəkildə doldurulması zamanı görünür. Dördüncü ton ən yaxşı sinəsi nazik və ürəyi ona sıx oturan uşaqlarda və qamətli gənclərdə eşidilir.

ürəyin auskultasiya nöqtələri

Normalda ürək səsləri ritmik olur, yəni eyni vaxt intervallarından sonra yaranır. Məsələn, ilk tondan sonra dəqiqədə 60 vuruş olan ürək dərəcəsi ilə, ikincinin başlamasına 0,3 saniyə, ikincidən sonrakı birinciyə 0,6 saniyə keçir. Onların hər biri qulağı ilə yaxşı fərqlənir, yəni ürək səsləri aydın və yüksəkdir. Birinci ton kifayət qədər alçaq, uzun, səslidir və nisbətən uzun fasilədən sonra başlayır. İkinci ton daha yüksəkdir, daha qısadır və qısa bir sükutdan sonra yaranır. Üçüncü və dördüncü tonlar ikincidən sonra eşidilir - ürək dövrünün diastolik fazasında.

Video: ürək səsləri - təlim videosu

Ton dəyişir

Ürək səsləri təbiidir səs dalğaları, buna görə də onların dəyişməsi səsin keçiriciliyi pozulduqda və bu səslərin buraxdığı strukturların patologiyası yarandıqda baş verir. Ürək səslərinin normadan fərqli səslənməsinin iki əsas səbəbi var:

Fizioloji - onlar öyrənilən şəxsin xüsusiyyətləri və onun xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilir funksional vəziyyət. Məsələn, kök insanlarda perikardın yaxınlığında və döş qəfəsinin ön divarındakı artıq dərialtı piy səs keçiriciliyini pozur, buna görə də ürək səsləri boğulur.
Patoloji - onlar ürəyin strukturları və ondan uzanan damarlar zədələndikdə baş verir. Beləliklə, atrioventrikulyar ağızın daralması və onun klapanlarının sıxılması kliklənən ilk tonun görünüşünə səbəb olur. Sıx qapaqlar çökərkən adi elastik olanlardan daha yüksək səs çıxarır.

Boğuq ürək səsləri aydınlığını itirdikdə və zəif fərqləndikdə deyilir. Bütün auskultasiya nöqtələrində zəif səssiz tonlar aşağıdakıları göstərir:

müəyyən pozğunluqlar üçün xarakterik olan ürək səslərindəki dəyişikliklər

daralma qabiliyyətinin azalması ilə diffuz miokard zədələnməsi - geniş miokard infarktı, miokardit, aterosklerotik kardioskleroz;
efüzyon perikarditi;
Ürək ilə əlaqəli olmayan səbəblərdən səs keçiriciliyinin pisləşməsi - amfizem, pnevmotoraks.

Hər hansı bir auskultasiya nöqtəsində bir tonun zəifləməsi ürəkdəki dəyişikliklərin kifayət qədər dəqiq təsvirini verir:

Ürəyin zirvəsində ilk tonun susdurulması miokarditi, ürək əzələsinin sklerozunu, atrioventrikulyar klapanların qismən məhvini və ya çatışmazlığını göstərir;
Sağdakı 2-ci qabırğaarası sahədə ikinci tonun susması aorta qapağının çatışmazlığı və ya ağzının daralması (stenozu) olduqda baş verir;
Solda 2-ci qabırğaarası boşluqda ikinci tonun səssizliyi ağciyər gövdəsinin qapaq çatışmazlığını və ya ağzının stenozunu göstərir.

Bəzi xəstəliklərdə ürək səslərinin dəyişməsi o qədər spesifikdir ki, ayrı bir ad alır. Beləliklə, mitral stenoz "bıldırcın ritmi" ilə xarakterizə olunur: ilk əl çalma tonu dəyişməz ikinci ilə əvəz olunur, bundan sonra birincinin əks-sədası görünür - əlavə patoloji ton. Şiddətli miyokard zədələnməsi ilə üç və ya dörd üzvdən ibarət bir "qalop ritmi" meydana gəlir. Bu vəziyyətdə qan mədəciyin nazikləşmiş divarlarını tez bir zamanda uzadır və onların titrəyişləri əlavə bir ton verir.

Bütün auskultasiya nöqtələrində ürək tonlarının güclənməsi uşaqlarda və astenik insanlarda baş verir, çünki onların ön döş qəfəsi nazikdir və ürək fonendoskopun membranına kifayət qədər yaxındır. Patologiyada müəyyən bir lokalizasiyada fərdi tonların həcminin artması xarakterikdir:

Apeksdə yüksək səsli birinci ton sol atrioventrikulyar ağızın daralması, mitral qapaq uclarının sklerozu, taxikardiya ilə baş verir;
Solda 2-ci qabırğaarası boşluqda yüksək səsli ikinci ton ağciyər dövranında təzyiqin artdığını göstərir, bu da ağciyər qapağının uclarının daha güclü çökməsinə səbəb olur;
Sol tərəfdə 2-ci qabırğaarası sahədə yüksək səslə ikinci ton aortada təzyiqin artması, ateroskleroz və aorta divarının qalınlaşmasından xəbər verir.

Aritmik tonlar ürəyin keçirici sistemində pozuntu olduğunu göstərir. Hər bir elektrik siqnalı miyokardın bütün qalınlığından keçmir, çünki ürək sancılar müxtəlif fasilələrlə baş verir. Atriyanın işinin ventriküllərin işi ilə əlaqələndirilmədiyi ağır atrioventrikulyar blokada "top tonunun" görünüşünə səbəb olur. Ürəyin bütün kameralarının eyni vaxtda daralması nəticəsində yaranır.

Ton bifurkasiyası bir uzun səsin iki qısa səslə əvəzlənməsidir. Bu, klapanların və miyokardın desinxronizasiyası ilə əlaqələndirilir. Birinci tonun bifurkasiyası aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:

Mitral / tricuspid stenozunda mitral və triküspid qapaqların eyni vaxtda olmayan bağlanması;
Miokardın elektrik keçiriciliyinin pozulması, buna görə atriya və mədəciklərin müxtəlif vaxtlarda büzülməsi.

İkinci tonun bifurkasiyası aorta və ağciyər qapaqlarının çökmə vaxtında uyğunsuzluqla əlaqələndirilir, bu da göstərir:

ağciyər dövranında həddindən artıq təzyiq;
arterial hipertansiyon;
Mitral stenozu olan sol mədəciyin hipertrofiyası, buna görə onun sistolası gec başa çatır və aorta qapağı gec bağlanır.

İHD ilə ürək səslərindəki dəyişikliklər xəstəliyin mərhələsindən və miyokardda baş verən dəyişikliklərdən asılıdır. Xəstəliyin başlanğıcında patoloji dəyişikliklər yüngül keçir və interiktal dövrdə ürək səsləri normal olaraq qalır. Hücum zamanı onlar səssizləşir, ritmik deyil, "qalp ritmi" görünə bilər. Xəstəliyin inkişafı, hətta angina hücumundan kənarda təsvir edilən dəyişikliklərin qorunması ilə davamlı miokard disfunksiyasına gətirib çıxarır.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, ürək səslərinin təbiətindəki dəyişiklik həmişə patologiyanı dəqiq göstərmir ürək-damar sistemi. Qızdırma, tireotoksikoz, difteriya və bir çox digər səbəblər ürək ritminin dəyişməsinə, əlavə tonların yaranmasına və ya onların səssizləşməsinə səbəb olur. Buna görə həkim auskultativ məlumatları bütün klinik mənzərənin kontekstində şərh edir ki, bu da ortaya çıxan patologiyanın təbiətini ən dəqiq müəyyən etməyə imkan verir.

Mühazirə nömrəsi 10. Ürəyin auskultasiyası. Normalda və patologiyada ürək səsləri

Ürəyin auskultasiyası. Normalda və patologiyada ürək səsləri.

Xəstəni dinləmək isti otaqda və isti bir alətlə aparılmalıdır. Soyuq otaqda və ya soyuq alətlə işləyərkən xəstə inkişaf edir əzələ tremoru. Bu vəziyyətdə, auskultativ mənzərənin qiymətləndirilməsini xeyli çətinləşdirən çoxlu yan səslər yaranır. Xəstəni dinləmək onun sakit nəfəsi ilə həyata keçirilir. Bununla belə, bir çox hallarda, həkim zəif səs hadisələrini qəbul edərkən, xəstədən maksimum ekshalasiya mərhələsində nəfəsini tutmasını xahiş edir. Eyni zamanda ürəyin ətrafında hava olan ağciyərlərin həcmi azalır, ağciyərlərdə yaranan tənəffüs səsləri yox olur, döyünən ürəyin səs şəkli daha asan qavranılır.

Ürəyin işi zamanı baş verən səs hadisələrini dinləməklə yanaşı, indi fonokardioqrafiya texnikasından geniş istifadə olunur. Fonokardioqrafiya, ürəyin işi zamanı baş verən, həssas mikrofon tərəfindən qəbul edilən səs hadisələrinin kağız lent üzərində qrafik qeydidir. Səs hadisələri müxtəlif amplitudaların və tezliklərin salınımları kimi təsvir olunur. Səs hadisələrinin qeydi ilə eyni vaxtda elektrokardioqram bir standart aparıcıda, adətən ikincidə qeyd olunur. Bu, qeydə alınan səsin ürək fəaliyyətinin hansı mərhələsində baş verdiyini müəyyən etmək üçün lazımdır. Hazırda fonokardioqrafiya müxtəlif səslərdə səslərin qeydiyyatını nəzərdə tutur tezlik zolaqları. Bu, yalnız müəyyən bir səsin olması faktını deyil, həm də onun tezliyini, formasını, amplitudasını (ucalığını) sənədləşdirməyə imkan verir. Şübhəsiz diaqnostik dəyərüsulla, nəzərə almaq lazımdır ki, qulaq tərəfindən qəbul edilən səs şəkli bəzən qrafik olaraq qeydə alınandan daha informativ olur. Bəzi hallarda, fonokardioqrafiya zamanı səs enerjisi qeydə alınan kanallara paylanır və fon kimi şifrələnir, aydın, diaqnostik əhəmiyyətli səs şəkli isə qulaq tərəfindən müəyyən edilir. Buna görə də, fonokardioqrafiya, əlbəttə ki, qiymətli, lakin əlavə tədqiqat metoduna aid edilməlidir.

Ürəyi dinləyərkən tonlar və səslər fərqlənir. Elmi terminologiyaya görə, ümumiyyətlə ton adlanan səs hadisələri bu ada layiq deyil, çünki. onlar, ürək xırıltıları kimi, nizamsız, aperiodik səs titrəyişləri ilə əmələ gəlir (hər tonun titrəmələri arasındakı intervallar bərabər deyil). Bu mənada, hətta bir çox ürək xırıltıları (sözdə musiqi səsləri) real tonlara daha yaxındır.

Normalda fizioloji olaraq ürəyin üstündə 2 ton eşidilir. Bunlardan zamanla 1-ci mədəcik sistolunun başlanğıcına - qapalı qapaqlar dövrünə uyğun gəlir. Buna sistolik ton deyilir. İkincisi, ürəyin diastolunun başlanğıcına vaxtında uyğun gəlir və diastolik adlanır.

Ürəyin asinxron daralması fazasında təzyiqi hələ də "0"a yaxın olan mədəciklərin həyəcanlanma prosesi bütün miokard liflərini əhatə edir və onlarda təzyiq sürətlə artmağa başlayır. . Bu zaman uzun müddətli mədəcik və ya tonun əzələ komponenti 1. Ürəyin sistolunun bu anında ürəyin mədəcikləri 2 tam qapalı kisədir, onların divarları tərkibindəki qan ətrafında gərginləşir və buna görə salınır. Divarların bütün hissələri titrəyir və hamısı ton verir. Buradan aydın olur ki, ürəyin mədəciklərinin hər tərəfdən tam bağlanması birinci tonun əmələ gəlməsi üçün əsas şərtdir.

1-ci tonun əsas ucalıq komponenti ürəyin iki və üç yarpaqlı klapanlarının tıxanması anına düşür. Bu klapanlar bağlanıb, lakin yarımay klapanları hələ açılmayıb. Divarların ən çox titrəməyə qadir olan hissəsinin tonu, yəni nazik elastik flap klapanlarının tonu, klapan komponent 1 ton, həcmdə dominant olacaq. Əhəmiyyətli qapaq çatışmazlığı ilə, müvafiq ventrikülün tonu qulaq tərəfindən tamamilə yox olacaq.

Birinci ton təkcə mədəciklərdən və zirzəmi klapanlardan deyil, həm də aorta və aorta divarlarının qəfil gərginliyi və titrəməsi nəticəsində yaranır. ağciyər arteriyası mədəciklərindən qan aldıqda. 1 tonun bu komponenti deyilir damar. Bu, artıq mədəciklərin boşalmasının başlanğıc mərhələsində baş verdiyindən, birinci ton mədəciklərdən qanın çıxarılmasının başlanğıc dövrünü də tutur.

Beləliklə, 1 ürək səsi 4 komponentdən ibarətdir - atrial, əzələ, qapaq və damar.

Ürəyin mədəciklərindən qanın xaric edilməsi dövrü iki mərhələdən ibarətdir - qanın sürətli və yavaş xaric edilməsi. Yavaş boşalma mərhələsinin sonunda ventrikulyar miokard rahatlamağa başlayır və onun diastolası başlayır. Ürəyin mədəciklərində qan təzyiqi azalır və aortadan və ağciyər arteriyasından gələn qan yenidən ürəyin mədəciklərinə axır. O, semilunar qapaqları bağlayır və ikinci və ya diastolik ürək səsi yaranır. Birinci ton ikinci tondan kiçik bir fasilə ilə ayrılır, orta müddəti təxminən 0,2 saniyədir. İkinci ton iki komponentdən və ya iki tərkibdən ibarətdir. Əsas səs yüksəkliyidir klapan yarımay klapan uclarının titrəyişləri nəticəsində əmələ gələn komponent. Semilunar klapanların çırpılmasından sonra qan sistemli və ağciyər dövranının arteriyalarına axır. Aorta və ağciyər gövdəsində təzyiq tədricən azalır. Bütün təzyiq düşməsi və aorta və ağciyər arteriyasında qan hərəkəti onların divarlarının titrəməsi ilə müşayiət olunur, ikinci, daha az səsli, 2-ci tonun komponentini təşkil edir - damar komponent.

Ventriküler relaksiyanın başlanğıcından semilunar qapaqların bağlanmasına qədər olan vaxt adlanır protodiastolik dövr 0,04 saniyəyə bərabərdir. Bu zaman mədəciklərdə qan təzyiqi sıfıra enir. Bu zaman qapaq klapanları hələ də bağlıdır, mədəciklərdə qalan qanın həcmi, miokard liflərinin uzunluğu hələ dəyişməyib. Bu dövr adlanır izometrik istirahət dövrü 0,08 saniyəyə bərabərdir. Sonunda ürəyin ventriküllərinin boşluqları genişlənməyə başlayır, onlarda təzyiq atriyaya nisbətən mənfi olur. Qulaq klapanları açılır və qan qulaqcıqlardan ürəyin mədəciklərinə axmağa başlayır. başlayır mədəciklərin qanla doldurulması dövrü, 0,25 saniyə davam edir. Bu dövr mədəciklərin qanla sürətli (0,08 saniyə) və yavaş (0,17 saniyə) dolmasının 2 fazasına bölünür.

Qanın mədəciklərə sürətli axınının başlanğıcında, daxil olan qanın onların divarlarına təsiri ilə üçüncü ürək səsi meydana gəlir. Kardır, xəstənin sol tərəfdəki mövqeyində ürəyin zirvəsi üzərində ən yaxşı eşidilir və diastolun başlanğıcında 2 tondan sonra təxminən 0,18 saniyə davam edir.

Mədəciklərin yavaş-yavaş qanla doldurulması mərhələsinin sonunda, 0,1 saniyə davam edən presistolik dövrdə, atrial sistol başlayır. Atrial sistol nəticəsində yaranan ürək divarlarının titrəməsi və qulaqcıqlardan atılan qanın mədəciklərinə əlavə axını dördüncü ürək səsinin görünüşünə səbəb olur. Normalda aşağı amplitudalı və aşağı tezlikli 4-cü ton heç vaxt eşidilmir, lakin bradikardiyalı şəxslərdə FCG-də müəyyən edilə bilər. Patologiyada yüksək, yüksək amplituda olur və taxikardiya ilə gallop ritmi meydana gətirir.

Ürəyin normal dinlənməsi ilə yalnız 1 və 2 ürək səsləri aydın eşidilir. 3 və 4 tonlar adətən eşidilmir. Bu onunla əlaqədardır ki, in sağlam ürək diastolun əvvəlində mədəciklərə daxil olan qan kifayət qədər yüksək səs hadisələrinə səbəb olmur və 4-cü ton əslində 1-ci tonun ilkin komponentidir və 1-ci tondan ayrılmaz şəkildə qəbul edilir. 3 tonun görünüşü hər ikisi ilə əlaqələndirilə bilər patoloji dəyişikliklərürək əzələsinin tərəfdən və ürəyin özünün patologiyası olmadan. Fizioloji 3 ton uşaq və yeniyetmələrdə daha çox eşidilir. 30 yaşdan yuxarı insanlarda ürəyin elastikliyinin azalması səbəbindən 3-cü ton adətən eşidilmir. Ürək əzələsinin tonunun, məsələn, miokardit ilə azaldığı və mədəciklərə daxil olan qan, tonunu və elastikliyini itirmiş mədəcik miokardının titrəməsinə səbəb olduğu hallarda görünür. Bununla belə, ürək əzələsinin iltihabdan təsirlənmədiyi, sadəcə olaraq onun tonunun azaldığı hallarda, məsələn, fiziki cəhətdən çox hazırlıqlı bir insanda - xizəkçidə və ya tam fiziki vəziyyətdə olan yüksək idman kateqoriyalı bir futbolçuda. istirahətdə, eləcə də gənclərdə, vegetativ tonu pozulmuş xəstələrdə ürəyin rahat mədəciklərinə daxil olan qan səbəb ola bilər. fizioloji 3 ton. Fizioloji 3-cü ton fonendoskopdan istifadə etmədən birbaşa qulaqla yaxşı eşidilir.

4-cü ürək səsinin görünüşü birmənalı olaraq miyokardda patoloji dəyişikliklərlə - miokarditlə, miyokardda keçiriciliyin pozulması ilə əlaqələndirilir.

Güman etmək olar ki, ürək səslərini ən yaxşı dinləyən yerlər onların yaranma nöqtələrinə uyğun gəlir. Ancaq bu fərziyyə yalnız ağciyər arteriyasının tonusu üçün etibarlıdır. Əslində, ürəyin klapanlarını ən yaxşı dinləmək nöqtələri onların sinə divarına proyeksiya nöqtələri ilə üst-üstə düşmür. Səslərin, pyeslərin yarandığı yerin yaxınlığı ilə yanaşı böyük rol və səslərin qan axını boyunca yayılması, səslərin əmələ gəldiyi ürəyin həmin hissəsinin döş divarına yapışma sıxlığı. Ürəkdə 4 qapaq deşiyi olduğu üçün klapan aparatında meydana gələn ürək səslərini və səsləri dinləmək üçün də 4 yer var.

Mitral qapaq 3-cü sol qabırğa qığırdaqının döş sümüyünə bağlanma sahəsinə proqnozlaşdırılır, lakin zəif səs keçiriciliyi ilə xarakterizə olunan ağciyər toxumasının nisbətən qalın təbəqəsi, yarımaysal klapanların yaxınlığı onu yararsız edir. bu yerdə 1 ton təşkil edən mitral qapağı dinləmək. İlk ürək səsiən yaxşı ürəyin zirvəsində eşidilir. Bu onunla izah olunur ki, ürəyin zirvəsi nahiyəsində döş qəfəsinin həmin hissəsinə fonendoskop qoyuruq, onun arxasında sol mədəciyin əmələ gətirdiyi ürəyin zirvəsi yerləşir. Sol mədəciyin sistolik gərginliyi sağ mədəciyinkindən daha güclüdür. Mitral qapağın akkordları da ürəyin zirvəsinə yaxın nahiyədə birləşir. Buna görə də, sol mədəciyin zirvəsinin sinə ilə uyğunlaşması sahəsində 1 ton daha yaxşı eşidilir.

Sağ mədəciyin genişlənməsi və sol mədəciyin arxaya yerdəyişməsi ilə ürəyin sağ mədəciyi üzərində 1 ton daha yaxşı eşidilməyə başlayır. Birinci tonu yaradan tricuspid qapaq solda 3-cü qabırğanın döş sümüyünün, sağda isə 5-ci qığırdaqın bağlanma yerini birləşdirən xətt üzrə döş sümüyünün arxasında yerləşir. Bununla birlikdə, atrioventrikulyar triküspid qapağının sinə divarına proyeksiyasından bir qədər aşağıda, döş sümüyünün gövdəsinin aşağı ucunda daha yaxşı eşidilir, çünki bu yerdə sağ mədəcik birbaşa sinə divarına bitişikdir. Əgər döş sümüyünün aşağı hissəsi xəstədə bir qədər çökürsə, fonendoskopu möhkəm qoyun. sinə bu yerdə uğursuz olur. Bu vəziyyətdə, fonendoskopu sinə ilə sıx şəkildə oturana qədər eyni səviyyədə sağa bir az hərəkət etdirməlisiniz.

2-ci ürək səsini təşkil edən ağciyər qapağının səs hadisələri ən yaxşı ağciyər arteriyasının ağzına ən yaxın olan döş divarının yerindən yuxarıda, yəni döş sümüyünün solunda ikinci qabırğaarası boşluqda eşidilir. . Burada ağciyər arteriyasının ilkin hissəsi sinə divarından yalnız ağciyərin nazik kənarı ilə ayrılır.

Aorta qapaqları onlardan daha dərinə yerləşdirilir, bir qədər medial və ağciyər arteriyasının klapanlarının altında yerləşir və hətta döş sümüyü ilə bağlanır. Aorta qapaqlarının çırpılması nəticəsində yaranan ton qan sütunu və aortanın divarları boyunca ötürülür. 2-ci qabırğaarası boşluqda aorta sinə divarına ən yaxındır. 2-ci tonun aorta komponentini qiymətləndirmək üçün sternumun sağındakı ikinci qabırğaarası boşluğa fonendoskop yerləşdirilməlidir.

Ürəyin auskultasiyası apararaq, müəyyən bir dinləmə ardıcıllığına əməl edin. Ürəyin auskultasiyası üçün 2 qayda (əmr) var - "səkkiz" qaydası və "dairə" qaydası.

"Səkkizlik qaydası" ürəyin klapanlarını onların məğlubiyyət tezliyinə görə azalan ardıcıllıqla dinləməyi nəzərdə tutur. revmatik lezyon. Ürək klapanlarını "səkkiz" qaydasına uyğun olaraq aşağıdakı ardıcıllıqla dinləyin:

1 nöqtə - ürəyin zirvəsi (mitral qapağın və sol atrioventrikulyar ağızın dinləmə nöqtəsi),

2-ci nöqtə - döş sümüyünün sağ kənarındakı 2-ci qabırğaarası boşluq (aorta qapağının və aorta ağzının auskultasiya nöqtəsi),

3 nöqtə - sternumun sol kənarında 2 qabırğaarası boşluq (ağciyər arteriyasının qapağının və ağzının dinləmə nöqtəsi),

4 nöqtə - xiphoid prosesinin əsası (triküspid qapağı və sağ atrioventrikulyar ağızın dinləmə nöqtəsi).

Botkinin 5 nöqtəsi - Erb - döş sümüyünün sol kənarında 3-cü qabırğaarası boşluq (onun proyeksiyasına uyğun aorta qapağının əlavə auskultasiya nöqtəsi).

Auskultasiya zamanı “dairə” qaydasına əsasən, əvvəlcə “daxili” ürək qapaqlarına (mitral və triküspid), sonra isə “xarici” ürək qapaqlarına (aorta və ağciyər arteriyaları), sonra isə 5-ci Botkin-Erb nöqtəsinə qulaq asın. . Ürək klapanlarını "dairə" qaydasına uyğun olaraq aşağıdakı ardıcıllıqla dinləyin:

1 xal - ürəyin yuxarı hissəsi,

2 nöqtə - xiphoid prosesinin əsası,

3 nöqtə - sternumun sağ kənarında 2 qabırğaarası boşluq,

4 nöqtə - sternumun sol kənarında 2 qabırğaarası boşluq,

5 nöqtə Botkin - Erb - döş sümüyünün sol kənarında 3-cü qabırğaarası boşluq.

və mədədə Bu' = axmaq.

Qeyd etmək lazımdır ki, bəzi tamamilə sağlam insanlarda 2-ci ton 1-dən və vərəqələrin auskultasiya edildiyi yerlərdə daha güclü olur. Bəzən ürəyin sürətli və xüsusilə qeyri-müntəzəm, aritmik fəaliyyəti ilə 1 tonu 2-dən ayırmaq çətin ola bilər.

Ürək səsləri gücdə, xarakterdə, bifurkasiyada dəyişə bilər, əlavə tonlar yarana bilər və özünəməxsus ürək ritmləri əmələ gəlir. Ürək səslərinin dəyişməsi aşağıdakı əsas amillərdən asılı ola bilər: 1. Mədəciklərin yığılma funksiyasının dəyişməsi, 2. Qapaqların fiziki xüsusiyyətlərinin dəyişməsi, 3. Aorta və ağciyər arteriyasında qan təzyiqinin səviyyəsinin dəyişməsi, 4. Ayrı-ayrı komponentlərin baş verməsinin eyni vaxtda olmamasından, 5. From xarici amillər- səs keçirici mühitin xüsusiyyətlərində dəyişikliklər - ağciyərlər və döş qəfəsi divarları, ürəyə bitişik orqanların vəziyyəti.

Ürək səslərinin zəifləməsi yalnız xarici, ürəklə əlaqəli səbəblərlə deyil, həm də ürək patologiyası ilə əlaqələndirilə bilər. Miokard zəifliyi səbəbindən ürəyin mədəciklərinin daralma sürətinin və gücünün azalması ilə ürək səsləri zəifləyir. Bu ağır formada müşahidə edilə bilər yoluxucu xəstəliklər yüksək miokard intoksikasiyası, miokardit, hipertrofiyası və ürəyin mədəciklərinin genişlənməsi olan xəstələrdə baş verir. Hər hansı ürək səsinin ən uca komponenti qapaq komponenti olduğundan, bu və ya digər ürək qapağının bağlanması pozularsa, qapaqların işləməsi zamanı yaranan ton tamamilə yox olana qədər kəskin şəkildə zəifləyir. Mitral və ya triküspid qapaq çatışmazlığı olan xəstələrdə 1 ton kəskin şəkildə zəifləyir. Aorta və ya ağciyər arteriyasının klapanlarının çatışmazlığı olan xəstələrdə 2-ci tonun zəifləməsi qeyd olunur. Yıxılan xəstələrdə 2-ci ürək səsinin zəifləməsi qeyd olunur qan təzyiqi böyük və ya kiçik bir qan dövranı dairəsində, semilunar klapanlar adi haldan daha zəif bağlandıqda.

Ürəyin əsasının üstündə sağlam insanda inhalyasiyanın sonunda və ekshalasiyanın əvvəlində fizioloji hadisə kimi 2 tonluq bifurkasiya baş verə bilər. Patoloji fenomen olaraq, bifurkasiya tez-tez mitral qapaq qüsurlarında və xüsusən də mitral stenozda müşahidə olunur. 2 tonluq bu bifurkasiya ən yaxşı döş sümüyünün sol tərəfindəki 3-cü qabırğaarası boşluqda eşidilir. Mitral qapaq stenozu ilə, sol mədəciyin diastolik fazada qanla zəif doldurulması və aortaya adi miqdardan az miqdarda qan atılır. Nəticə etibarilə, ürəyin sol mədəciyinin sistolası zamanla adi dəyərə qarşı azalır. Eyni zamanda bu xəstələrdə yüksək dərəcə var ağciyər hipertenziyası, bu, sağ mədəciyin sistolunun adi haldan daha uzun sürməsi deməkdir. Hemodinamikada baş verən bu dəyişikliklər nəticəsində aortanın və ağciyər magistralının klapanlarının eyni vaxtda olmayan çarpması baş verir, 2 ton bifurkasiya kimi eşidilir. Beləliklə, aorta və ağciyər arteriyasında 2 tonun bifurkasiyası səbəb olur aşağıdakı şərtlər: 1) damarların birində təzyiqin yüksəlməsi, digərində normal təzyiq, 2) damarların birində aşağı təzyiq, digərində normal, 3) yüksək təzyiq bir damarda, digərində isə aşağı, 4) mədəciklərin birində qan tədarükü artır, 5) mədəciklərdən birinə qan tədarükü azalır, 6) mədəciklərdən birinin doldurulması çoxalır və ürəyin digər mədəciyinin doldurulması azalır.

Dırnaq ritmi ilə əlavə üçüncü ton adətən boğuq və qısa səslənir. Əsas tonlara münasibətdə aşağıdakı kimi yerləşə bilər.

Birinci tona yaxın uzun fasilə zamanı əlavə ton eşidilə bilər. Birinci tonun atrial və mədəcik komponentlərinin ayrılması ilə əmələ gəlir. Buna presistolik gallop ritmi deyilir.

Ürəyin böyük bir fasiləsinin ortasında əlavə bir ton eşidilə bilər, yəni. diastolun ortasında. Bu, 3 ürək səsinin görünüşü ilə əlaqələndirilir və diastolik gallop ritmi adlanır. Fonokardioqrafiya protodiastolik (diastolun əvvəlində) və mezodiastolik (diastolun ortasında) gallop ritmlərini ayırmağa imkan verdi. Proto-diastolik gallop ritmi mədəcik miokardının ciddi zədələnməsi, əksər hallarda əvvəllər hipertrofiyaya uğramış sol mədəciyin çatışmazlığı ilə əlaqədardır. Diastolda əlavə bir tonun görünüşü, sol mədəciyin qanla dolduğu zaman zəif əzələsinin sürətlə düzəldilməsi ilə əlaqədardır. Dırnaq ritminin bu variantı normo- və hətta bradikardiya ilə baş verə bilər.

Birinci tondan dərhal sonra əlavə bir ton eşidilə bilər. His dəstəsinin ayaqları və ya budaqları boyunca keçiriciliyin pozulması halında ürəyin sol və sağ mədəciklərinin eyni vaxtda həyəcanlanması və büzülməsi nəticəsində yaranır. Buna sistolik gallop ritmi deyilir.

Yüksək taxikardiya ilə 3 və 4 ürək səsləri varsa, onların arasında qısa bir fasilə fonokardioqrammada qeydə alınan dörd üzvlü ürək ritminin qulaq tərəfindən üç üzvlü bir ritm və ümumiləşdirilmiş mezodiastol kimi qəbul edilməsinə səbəb ola bilər. gallop ritmi baş verir (3 və 4 tonun cəmi).

Diaqnostik baxımdan gallop ritmi ürək zəifliyinin çox vacib bir əlamətidir. V.P.-nin obrazlı ifadəsinə görə. Obraztsovun "Dördün ritmi - köməyə çağıran ürəyin fəryadı". Uzun müddətli bir nəticə olaraq ürək dekompensasiyası olan xəstələrdə görünür arterial hipertenziya, ateroskleroz, miyokard infarktı fonunda ürək əzələsinin sklerozu ilə. O, həmçinin ürək əzələsinin zədələnməsi ilə müşayiət olunan qapaq ürək xəstəliyində, miyokardın zəhərli zədələnməsi ilə ağır infeksiyalarla, məsələn, difteriya ilə, kəskin miokarditdə aşkar edilir. Adətən gallop ritminin görünüşü çox əlverişsiz bir diaqnostik əlamətdir.

Suallarınız var? Onları bizə Vkontakte-dən soruşun

Bu məsələ ilə bağlı təcrübənizi paylaşın Cavabı ləğv edin

Diqqət. Saytımız yalnız məlumat məqsədi daşıyır. Daha dəqiq məlumat üçün, diaqnozunuzu və onu necə müalicə edəcəyinizi müəyyən etmək üçün məsləhət üçün həkimlə görüş üçün klinika ilə əlaqə saxlayın. Saytda materialların surətinin çıxarılmasına yalnız mənbəyə aktiv keçidin yerləşdirilməsi ilə icazə verilir. Zəhmət olmasa əvvəlcə Sayt Müqaviləsini oxuyun.

Mətndə xəta tapsanız, onu seçin və Shift + Enter düymələrini basın və ya bura klikləyin və biz xətanı tez bir zamanda düzəltməyə çalışacağıq.

rubrikator

Bülletenə abunə olun

Bülletenimizə üzv olun

Mesajınız üçün təşəkkür edirik. Yaxın gələcəkdə səhvi düzəldəcəyik.

Ürək səsləri

Ürək səslərinin xüsusiyyətləri.

Vanaların açılması fərqli dalğalanmalarla müşayiət olunmur, yəni. demək olar ki, səssizcə və bağlanma I və II ton kimi qəbul edilən mürəkkəb auskultativ şəkil ilə müşayiət olunur.

I ton atrioventrikulyar qapaqlar (mitral və triküspid) bağlandıqda baş verir. Daha yüksək, daha uzun ömürlü. Bu sistolik tondur, çünki sistolun başlanğıcında eşidilir.

II ton aorta və ağciyər arteriyasının yarımaysal qapaqları bağlandıqda əmələ gəlir.

I ton sistolik adlanır və əmələ gəlmə mexanizminə görə 4 komponentdən ibarətdir:

əsas komponent qapaqdır, diastolun sonunda və sistolun başlanğıcında mitral və triküspid qapaq uclarının hərəkəti nəticəsində yaranan amplituda salınımları ilə təmsil olunur və ilkin salınım mitral qapaq ucları bağlandıqda müşahidə olunur və sonuncu. triküspid qapaq ucları bağlandıqda müşahidə olunur, buna görə də mitral və triküspid komponentləri təcrid olunur;

əzələ komponenti - aşağı amplituda salınımlar əsas komponentin yüksək amplitudalı salınımlarına əlavə olunur (ventriküllərin izometrik gərginliyi, qapaq komponentindən təxminən 0,02 saniyə əvvəl görünür və üzərinə qoyulur); və həmçinin sistol zamanı mədəciklərin asinxron daralması nəticəsində yaranır, yəni. mitral və triküspid qapaqların tıxaclarının çırpılmasını təmin edən papilyar əzələlərin və interventrikulyar septumun daralması nəticəsində;

damar komponenti - mədəciklərdən əsas damarlara doğru hərəkət edən qan axınının təsiri altında aorta və ağciyər arteriyasının divarlarının titrəməsi nəticəsində aorta və ağciyər qapaqlarının açılması anında baş verən aşağı amplitudalı salınımlar. mədəcik sistolunun başlanğıcı (sürgün dövrü). Bu salınımlar təxminən 0,02 saniyədən sonra klapan komponentindən sonra baş verir;

atrial komponent - atrial sistol nəticəsində yaranan aşağı amplituda salınımlar. Bu komponent I tonunun qapaq komponentindən əvvəldir. O, yalnız mexaniki atrial sistolun iştirakı ilə aşkar edilir, zaman yox olur atrial fibrilasiya, nodal və idioventrikulyar ritm, AV blokadası (atrial həyəcan dalğasının olmaması).

İkinci ton diastolik adlanır və aorta və ağciyər arteriyasının semilunar klapanlarının çırpılması nəticəsində baş verir. Onlar diastola başlayır və sistolanı bitirir. 2 komponentdən ibarətdir:

qapaq komponenti aorta və ağciyər arteriyasının yarımaysal klapanlarının vərəqlərinin çırpılması zamanı hərəkəti nəticəsində yaranır;

damar komponenti ventriküllərə doğru yönəldilmiş qan axınının təsiri altında aorta və ağciyər arteriyasının divarlarının titrəməsi ilə əlaqələndirilir.

Ürək tonlarını təhlil edərkən onların sayını müəyyən etmək, hansı tonun birinci olduğunu öyrənmək lazımdır. Normal bir ürək dərəcəsi ilə bu problemin həlli aydındır: I ton daha uzun fasilədən sonra baş verir, yəni. diastol, II ton - qısa bir fasilədən sonra, yəni. sistol. Taxikardiya ilə, xüsusən də uşaqlarda, sistol diastola bərabər olduqda, bu üsul informativ deyil və aşağıdakı texnika istifadə olunur: karotid arteriyada nəbzin palpasiyası ilə birlikdə auskultasiya; nəbz dalğası ilə üst-üstə düşən ton I-dir.

İncə sinə divarı və hiperkinetik tipli hemodinamikası olan yeniyetmələrdə və gənclərdə ( artan sürət və gücün artması, fiziki və zehni stress ilə) əlavə III və IV tonlar (fizioloji) görünür. Onların görünüşü ventriküler diastol zamanı atriadan mədəciklərə hərəkət edən qanın təsiri altında ventriküllərin divarlarının dalğalanması ilə əlaqələndirilir.

III ton - protodiastolik, çünki. II tondan dərhal sonra diastolun başlanğıcında görünür. Ən yaxşı şəkildə ürəyin yuxarı hissəsində birbaşa auskultasiya ilə eşidilir. Zəif, alçaq, qısa səsdir. İşarədir yaxşı inkişaf ventrikulyar miokard. Ventriküler diastolada sürətli doldurulma mərhələsində mədəcik miokard tonunun artması ilə miyokard salınmağa və titrəməyə başlayır. II tondan sonra 0,14 -0,20 vasitəsilə auskultasiya edilir.

IV ton - presistolik, çünki diastolun sonunda görünür, I tonundan əvvəl gəlir. Çox sakit, qısa səs. Bu, mədəciyin miyokard tonusunun artması olan insanlarda eşidilir və atrial sistol fazasında qan onlara daxil olduqda, mədəcik miokardındakı dalğalanmalarla əlaqədardır. Daha tez-tez eşidilir şaquli mövqe idmançılarda və emosional stressdən sonra. Bu, qulaqcıqların simpatik təsirlərə həssas olması ilə əlaqədardır, buna görə də simpatik NS tonunun artması ilə mədəciklərdən atrial daralmalarda bir qədər qurğuşun olur və buna görə də I tonunun dördüncü komponenti başlayır. I tonundan ayrı eşidilir və IV ton adlanır.

I ton sistolun başlanğıcında, yəni uzun fasilədən sonra zirvədə və ksifoid prosesin əsasında triküspid qapaqda daha yüksək səslə eşidilir.

II ton bazada daha yüksək səslə eşidilir - qısa fasilədən sonra döş sümüyünün kənarında sağda və solda II qabırğaarası boşluq.

I ton daha uzun, lakin daha aşağıdır, müddəti 0,09-0,12 san.

II ton daha yüksək, daha qısa, müddəti 0,05-0,07 san.

Apeks döyüntüsü ilə və yuxu arteriyasının pulsasiyası ilə üst-üstə düşən ton I tondur, II ton uyğun gəlmir.

I ton periferik arteriyalarda nəbzlə üst-üstə düşmür.

Ürəyin auskultasiyası aşağıdakı nöqtələrdə aparılır:

zirvə vuruşunun lokalizasiyası ilə müəyyən edilən ürəyin zirvəsinin bölgəsi. Bu zaman mitral qapağın işləməsi zamanı yaranan səs vibrasiyası eşidilir;

II qabırğaarası boşluq, döş sümüyünün sağında. Burada aorta qapağı eşidilir;

II qabırğaarası boşluq, döş sümüyünün solunda. Burada ağciyər qapağı auskultasiya edilir;

xiphoid prosesinin bölgəsi. Burada tricuspid qapağı eşidilir

nöqtəsi (zona) Botkin-Erbe (III-IV qabırğaarası boşluq döş sümüyünün sol kənarından 1-1,5 sm yanal (sola). Burada aorta qapağının işləməsi zamanı baş verən səs vibrasiyaları eşidilir, daha az - mitral və triküspid.

Auskultasiya zamanı ürək tonlarının maksimum səslənmə nöqtələri müəyyən edilir:

I ton - ürəyin yuxarı hissəsinin sahəsi (I ton II-dən daha yüksəkdir)

II ton - ürəyin əsas bölgəsi.

II tonun səsi sternumun sol və sağı ilə müqayisə edilir.

Sağlam uşaqlarda, yeniyetmələrdə, astenik bədən tipli gənclərdə ağciyər arteriyasında II tonun artması müşahidə olunur (sağda soldan daha sakit). Yaşla aortanın üstündə II tonun artması müşahidə olunur (sağda II qabırğaarası boşluq).

Auskultasiya zamanı ürək tonlarının sonorluğu təhlil edilir, bu, ekstrakardiyak və intrakardiyak amillərin ümumi təsirindən asılıdır.

Ürəkdənkənar faktorlara döş qəfəsinin divarının qalınlığı və elastikliyi, yaş, bədən mövqeyi, ağciyər ventilyasiyasının intensivliyi daxildir. Səs vibrasiyaları nazik elastik sinə divarından daha yaxşı keçir. Elastiklik yaşa görə müəyyən edilir. Şaquli vəziyyətdə ürək tonlarının səsi üfüqi vəziyyətdə olduğundan daha yüksəkdir. Nəfəs alma hündürlüyündə səs-küy azalır, ekshalasiya (həmçinin fiziki və emosional stress zamanı) artır.

Ekstrakardial amillərə daxildir patoloji proseslər qeyri-ürək mənşəli, məsələn, posterior mediastenin şişi ilə, diafraqmanın yüksək dayanması ilə (astsit ilə, hamilə qadınlarda, orta tip piylənmə ilə), ürək ön döş qəfəsinə daha çox "basdırır" , və ürək səslərinin sonoriyası artır.

Ürək tonlarının səsi ağciyər toxumasının havadarlıq dərəcəsindən (ürək və sinə divarı arasındakı hava təbəqəsinin ölçüsündən) təsirlənir: ağciyər toxumasının havadarlığının artması ilə ürək tonlarının səsi azalır (ilə amfizem), ağciyər toxumasının havadarlığının azalması ilə ürək səslərinin səsi artır (ürəyi əhatə edən ağciyər toxumasının qırışması ilə).

Boşluq sindromu ilə ürək tonları metal çalarları əldə edə bilər (sonority artır), əgər boşluq varsa böyük ölçülər və gərgin divarlar.

Plevral zolaqda və perikardial boşluqda mayenin yığılması ürək tonlarının səsinin azalması ilə müşayiət olunur. Ağciyərdə hava boşluqları, pnevmotoraks, perikardial boşluqda havanın yığılması, mədənin qaz qabarcığının artması və meteorizm olduqda, ürək tonlarının səsi artır (hava boşluğunda səs vibrasiyasının rezonansı səbəbindən). ).

Sağlam bir insanda və ekstrakardiyak patologiyada ürək tonlarının səsinin dəyişməsini təyin edən intrakardiyak amillərə aşağıdakılar tərəfindən təyin olunan kardiohemodinamikanın növü daxildir:

bütövlükdə ürək-damar sisteminin neyrovegetativ tənzimlənməsinin təbiəti (ANS-in simpatik və parasimpatik bölmələrinin tonunun nisbəti);

insanın fiziki və zehni fəaliyyətinin səviyyəsi, hemodinamikanın mərkəzi və periferik əlaqəsinə təsir edən xəstəliklərin olması və onun neyrovegetativ tənzimlənməsinin təbiəti.

Hemodinamikanın 3 növü var:

eukinetik (normokinetik). ANS-in simpatik bölməsinin tonu ilə ANS-in parasimpatik bölməsinin tonu balanslaşdırılmışdır;

hiperkinetik. ANS-in simpatik bölməsinin tonu üstünlük təşkil edir. Mədəciklərin daralma tezliyinin, gücü və sürətinin artması, ürək tonlarının səsinin artması ilə müşayiət olunan qan axınının sürətinin artması ilə xarakterizə olunur;

hipokinetik. ANS-in parasimpatik bölməsinin tonu üstünlük təşkil edir. Ürək tonlarının səsində azalma var, bu da mədəciklərin gücü və daralma sürətinin azalması ilə əlaqələndirilir.

ANS-in tonu gün ərzində dəyişir. IN aktiv vaxt günlərdə ANS-in simpatik bölməsinin tonu, gecə isə parasimpatik bölmənin tonu artır.

Ürək patologiyasında ürəkdaxili amillərə aşağıdakılar daxildir:

qan axınının sürətində müvafiq dəyişiklik ilə ventriküllərin daralma sürəti və gücündə dəyişiklik;

yalnız daralmaların sürətinə və gücünə deyil, həm də klapanların elastikliyinə, onların hərəkətliliyinə və bütövlüyünə görə klapanların hərəkət sürətinin dəyişməsi;

qanad səyahət məsafəsi - məsafədən. əvvəl. Mədəciklərin diastolik həcminin ölçüsündən asılıdır: nə qədər böyükdürsə, qaçış məsafəsi bir o qədər qısadır və əksinə;

qapaq açılışının diametri, papiller əzələlərin və damar divarının vəziyyəti.

I və II tonlarda dəyişiklik müşahidə olunur aorta qüsurları, aritmiya ilə, AV keçiriciliyinin pozulması ilə.

Aorta çatışmazlığı ilə II tonun sonoriyası ürəyin əsas hissəsində, I ton isə ürəyin yuxarı hissəsində azalır. İkinci tonun səs qabiliyyətinin azalması qapaq aparatının amplitüdünün azalması ilə əlaqələndirilir ki, bu da klapanlarda bir qüsur, onların səthinin azalması, həmçinin klapanların natamam bağlanması ilə izah olunur. onların çırpınması. I tonunun səs qabiliyyətinin azalması aorta çatışmazlığında sol mədəciyin kəskin genişlənməsi ilə müşahidə olunan I tonunun qapaq salınımlarının (salınma - amplituda) azalması ilə əlaqələndirilir (aorta açılışı genişlənir, nisbi mitral çatışmazlıq inkişaf edir). ). I tonunun əzələ komponenti də azalır, bu izometrik gərginlik dövrünün olmaması ilə əlaqədardır, çünki klapanların tam bağlanma müddəti yoxdur.

Aorta stenozu ilə bütün auskultasiya nöqtələrində I və II tonların səsinin azalması qan axınının hərəkətinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə əlaqələndirilir, bu da öz növbəsində daralma sürətinin azalması ilə əlaqədardır (daralma?) daralmış aorta qapağına qarşı işləyən mədəciklərin. Atriyal fibrilasiya və bradiyaritmiya ilə diastol müddətinin dəyişməsi və mədəciyin diastolik həcminin dəyişməsi ilə əlaqəli tonların qeyri-bərabər dəyişməsi baş verir. Diastol müddətinin artması ilə qanın həcmi artır, bu da bütün auskultativ nöqtələrdə ürək səslərinin səsinin azalması ilə müşayiət olunur.

Bradikardiya ilə diastolik həddindən artıq yüklənmə müşahidə olunur, buna görə də bütün auskultativ nöqtələrdə ürək tonlarının səsinin azalması xarakterikdir; taxikardiya ilə diastolik həcm azalır və sonority artır.

Qapaq aparatının patologiyası ilə I və ya II tonun sonorluğunda təcrid olunmuş dəyişiklik mümkündür.

Stenoz, AV blokadası, AV aritmiyaları ilə I tonunun səsi artır.

Mitral stenoz ilə I ton çırpılır. Bu, sol mədəciyin diastolik həcminin artması ilə əlaqədardır və o vaxtdan bəri. yük sol mədəciyin üzərinə düşür, sol mədəciyin daralma qüvvəsi ilə qanın həcmi arasında uyğunsuzluq var. Məsafə qaçışında artım var, tk. BCC azalır.

Elastikliyin azalması (fibroz, Sanoz) ilə klapanların hərəkətliliyi azalır, bu da birinci tonun sonorluğunun azalmasına səbəb olur.

Atrial və mədəciklərin daralmalarının fərqli ritmi ilə xarakterizə olunan tam AV blokadası ilə, qulaqcıqların və mədəciklərin eyni vaxtda büzülməsi zamanı bir vəziyyət yarana bilər - bu vəziyyətdə, zirvənin zirvəsində I tonunun səsi yüksəlir. ürək - Strazhesko-nun "top" tonu.

Üzvi və nisbi mitral və triküspid çatışmazlığı ilə birinci tonun təcrid olunmuş zəifləməsi müşahidə olunur ki, bu da bu klapanların uclarının dəyişməsi (keçmiş revmatizm, endokardit) ilə xarakterizə olunur - ucların natamam bağlanmasına səbəb olan deformasiya. mitral və triküspid qapaqlar. Nəticədə, birinci tonun qapaq komponentinin salınımlarının amplitüdünün azalması müşahidə olunur.

Mitral çatışmazlıq ilə mitral qapağın salınımları azalır, buna görə də ürəyin zirvəsində birinci tonun səsi azalır, triküspid çatışmazlığı ilə isə xiphoid prosesi əsasında.

Mitral və ya triküspid qapağın tam məhv edilməsi I tonun - ürəyin zirvəsində, II tonun - xiphoid prosesinin bazasında yox olmasına gətirib çıxarır.

Sağlam insanlarda ürək bazası bölgəsində II tonun təcrid olunmuş dəyişməsi ürək-damar sisteminin ekstrakardiyak patologiyası və patologiyası ilə müşahidə olunur.

Uşaqlarda, yeniyetmələrdə, gənclərdə, xüsusən də ağciyər arteriyası üzərində II tonda fizioloji dəyişiklik (sonoriyanın artması) müşahidə olunur. fiziki fəaliyyət(ICC-də təzyiqin fizioloji artması).

Yaşlı insanlarda aortanın üstündəki II tonun səsinin artması damar divarlarının (ateroskleroz) açıq şəkildə qalınlaşması ilə BCC-də təzyiqin artması ilə əlaqələndirilir.

Xarici tənəffüs patologiyası, mitral stenoz, mitral çatışmazlıq, dekompensasiya olunmuş aorta xəstəliyində ağciyər arteriyası üzərində II ton vurğu müşahidə olunur.

Ağciyər arteriyası üzərində II tonun sonorluğunun zəifləməsi triküspid çatışmazlığı ilə müəyyən edilir.

Ürək səslərinin həcmində dəyişiklik. Onlar gücləndirmə və ya zəifləmədə baş verə bilər, hər iki ton üçün eyni vaxtda və ya ayrı-ayrılıqda ola bilər.

Hər iki tonun eyni vaxtda zəifləməsi. Səbəbləri:

Yağın, süd vəzinin, sinə ön divarının əzələlərinin həddindən artıq inkişafı

Effuziv sol tərəfli perikardit

2. intrakardial - mədəcik miokardının kontraktilliyinin azalması - miokard distrofiyası, miokardit, miokardiopatiya, kardioskleroz, perikardit. Miokardın kontraktilliyinin kəskin azalması birinci tonun kəskin zəifləməsinə səbəb olur, aorta və LA-da daxil olan qanın həcmi azalır, bu da ikinci tonun zəifləməsi deməkdir.

Eyni vaxtda səs artımı:

İncə sinə divarı

Ağciyər kənarlarının qırışması

Diafraqmanın dayanmasının artırılması

Mediastinumda həcmli formasiyalar

Ürəyə bitişik ağciyərlərin kənarlarının iltihablı infiltrasiyası, çünki sıx toxuma səsi daha yaxşı keçirir.

Ürəyin yaxınlığında yerləşən ağciyərlərdə hava boşluqlarının olması

Simpatik NS tonusunun artması, miokardın daralması və taxikardiya sürətinin artmasına səbəb olur - emosional oyanma, ağır fiziki gücdən sonra, tireotoksikoz, arterial hipertoniyanın ilkin mərhələsində.

Mitral stenoz - I tonun çırpılması. Sol mədəciyin diastolunun sonunda qanın həcmi azalır, bu da miokardın daralma sürətinin artmasına səbəb olur və mitral qapağın vərəqləri qalınlaşır.

Atrial fibrilasiya, taxi forma

Natamam AV blokadası, P-ci daralma F-s daralması ilə üst-üstə düşdükdə - Strazhesko'nun top tonu.

Mitral və ya triküspid qapaq çatışmazlığı. p-bəli qapalı klapanların olmaması klapan və əzələ komponentinin kəskin zəifləməsinə gətirib çıxarır

Aorta qapağının çatışmazlığı - diastola zamanı mədəciklərə daha çox qan daxil olur - ön yüklənmənin artması

Aorta ağzının stenozu - LV miokardının şiddətli hipertrofiyası, artan yüklənmənin olması səbəbindən miokardın daralma sürətinin azalması səbəbindən I ton zəifləyir.

Miyokardit, distrofiya, kardiosklerozun azalması ilə müşayiət olunan ürək əzələsinin xəstəlikləri, lakin ürək çıxışı azalırsa, II ton da azalır.

Əgər həcmdə I tonun yuxarı hissəsində II tona bərabərdirsə və ya II tondan daha yüksəkdirsə - I tonun zəifləməsi. I ton heç vaxt ürək əsasında təhlil olunmur.

İkinci tonun həcmini dəyişdirin. LA-da təzyiq aortadakı təzyiqdən azdır, lakin aorta qapağı daha dərində yerləşir, buna görə də damarların üstündəki səs həcmcə eynidir. Uşaqlarda və 25 yaşdan kiçik insanlarda LA üzərində II tonun funksional artımı (vurğu) var. Səbəb LA qapağının daha səthi yerləşməsi və aortanın daha yüksək elastikliyi, içindəki təzyiqin aşağı olmasıdır. Yaşla BCC-də qan təzyiqi artır; LA geriyə doğru hərəkət edir, LA üzərində ikinci tonun vurğusu yox olur.

Aorta üzərində II tonun gücləndirilməsinin səbəbləri:

Aortanın aterosklerozu, klapanların sklerotik qalınlaşması səbəbindən aortanın üstündəki II tonun artması görünür - Bittorf tonu.

LA üzərində II tonun artmasının səbəbləri - mitral ürək xəstəliyi, xroniki tənəffüs xəstəlikləri, birincil ağciyər hipertenziyası ilə BCC-də artan təzyiq.

Aortanın üstündə: - aorta qapağının çatışmazlığı - qapağın bağlanma müddəti (?)

Aorta stenozu - aortada təzyiqin yavaş artması və səviyyəsinin aşağı düşməsi nəticəsində aorta qapağının hərəkətliliyi azalır.

Ekstrasistol - diastolun qısalması və aortaya qan az miqdarda ürək çıxışı səbəbindən

Şiddətli arterial hipertansiyon

LA-da II tonun zəifləməsinin səbəbləri LA klapanlarının çatışmazlığı, LA ağzının stenozudur.

Tonların parçalanması və bifurkasiyası.

Sağlam insanlarda ürəkdə sağ və sol mədəciyin işində asinxronizm olur, normalda 0,02 saniyədən çox olmur, qulaq bu vaxt fərqini tutmur, sağ və sol mədəciyin işini tək ton kimi eşidirik. .

Asinxronizm vaxtı artırsa, hər bir ton tək bir səs kimi qəbul edilmir. FKG-də 0,02-0,04 saniyə ərzində qeydə alınır. Bifurkasiya - tonun daha nəzərə çarpan ikiqat artması, asinxronizm vaxtı 0,05 s. və daha çox.

Tonların bifurkasiyası və parçalanmasının səbəbləri eynidir, fərq zamanla bağlıdır. Tonun funksional bifurkasiyası ekshalasiyanın sonunda, intratorasik təzyiq yüksəldikdə və ICC damarlarından sol qulaqcığa qan axını artdıqda eşidilir, nəticədə mitral qapağın atrial səthində qan təzyiqi yüksəlir. Bu, onun bağlanmasını ləngidir, bu da parçalanmanın auskultasiyasına gətirib çıxarır.

I tonunun patoloji bifurkasiyası, His dəstəsinin ayaqlarından birinin blokadası zamanı mədəciklərdən birinin həyəcanlanmasının gecikməsi nəticəsində baş verir, bu, mədəciklərdən birinin büzülməsinin gecikməsinə səbəb olur və ya zaman: mədəcik ekstrasistoliyası. Şiddətli miokard hipertrofiyası. Ventriküllərdən biri (daha tez-tez sol - aorta hipertenziyası, aorta stenozu ilə) miokard daha sonra həyəcanlanır, daha yavaş azalır.

Funksional bifurkasiya birincidən daha çox olur, gənclərdə inhalyasiyanın sonunda və ya ekshalasiyanın başlanğıcında, məşq zamanı baş verir. Səbəb sol və sağ mədəciyin sistolunun eyni vaxtda bitməməsidir. II tonun patoloji bifurkasiyası daha çox ağciyər arteriyasında qeyd olunur. Buna səbəb IWC-də təzyiqin artmasıdır. Bir qayda olaraq, LH-də II tonun gücləndirilməsi LA-da II tonun bifurkasiyası ilə müşayiət olunur.

Sistolda I və II tonlar arasında əlavə tonlar görünür, bu, bir qayda olaraq, sistolik klik adlanan ton, sistol zamanı mitral qapaq vərəqinin LA boşluğuna prolapsası səbəbindən mitral qapağın prolapsası (salması) ilə görünür - displaziyanın əlaməti birləşdirici toxuma. Uşaqlarda tez-tez eşidilir. Sistolik klik erkən və ya gec sistolik ola bilər.

Sistol zamanı diastolada III patoloji ton, IV patoloji ton və mitral qapağın açılmasının tonu görünür. III patoloji ton 0,12-0,2 saniyədən sonra baş verir. II tonun əvvəlindən, yəni diastolun əvvəlindən. İstənilən yaşda eşidilə bilər. O, mədəciklərin sürətlə dolması fazasında, mədəcik miokardının tonunu itirdiyi halda baş verir, buna görə də mədəcik boşluğu qanla dolduqda, onun əzələsi asanlıqla və tez uzanır, mədəciyin divarı titrəyir və səs yaranır. Ağır miokard zədələnmələrində (kəskin miokard infeksiyaları, ağır miokardit, miokard distrofiyası) auskultasiya edilir.

Patoloji IV səs sıxlıqlı qulaqcıqların və diastolun sonunda I tondan əvvəl meydana gəlir. kəskin eniş ventrikulyar miokard tonu. Tonu itirmiş mədəciklərin divarının sürətlə uzanması, atrial sistol fazasında onlara böyük həcmdə qan daxil olduqda, miokard dalğalanmalarına səbəb olur və IV patoloji ton görünür. III və IV tonlar ürəyin yuxarı hissəsində, sol tərəfdə daha yaxşı eşidilir.

Dördüncü ritm ilk dəfə 1912-ci ildə Obraztsov tərəfindən təsvir edilmişdir - "qəlbin kömək üçün fəryadı". Bu, miyokard tonusunun kəskin azalmasının və mədəcik miokardının kontraktilliyinin kəskin azalmasının əlamətidir. Çarpışan atın ritminə bənzədiyi üçün belə adlandırılmışdır. İşarələr: taxikardiya, I və II tonun zəifləməsi, III və ya IV tonun patoloji görünüşü. Buna görə protodiastolik (III tonun görünüşünə görə üç hissəli ritm), presistolik (IV patoloji ton haqqında diastolun sonunda III ton), mezodiastolik, summativ (ağır taxikardiya ilə III və IV tonların birləşməsi) eşidilir. diastolanın ortasında III ton).

Mitral qapağın açılmasının tonu mitral stenozun əlamətidir, II tonun başlanğıcından 0,07-0,12 saniyə sonra görünür. Mitral stenoz ilə mitral qapağın vərəqləri birləşərək atriyadan gələn qanın mədəciklərə daxil olduğu bir növ huni meydana gətirir. Qan atriyadan mədəciklərə axdıqda, mitral qapağın açılması klapanların güclü bir gərginliyi ilə müşayiət olunur, bu da səs meydana gətirən çox sayda titrəmə meydana gəlməsinə kömək edir. Yüksək səsli, əl çalan I tonu ilə birlikdə LA-da II ton ürəyin ən yaxşı nahiyəsində eşidilən “bildirçin ritmi” və ya “mitral stenoz melodiyasını” əmələ gətirir.

Sarkaçabənzər ritm - ürək melodiyası nisbətən nadirdir, o zaman hər iki faza diastola görə balanslaşdırılır və melodiya yellənən saat sarkacının səsinə bənzəyir. Daha çox nadir hallarda miokardın kontraktilliyinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə sistol arta bilər və pop müddəti diastola bərabər olur. Bu, miyokardın kontraktilliyinin kəskin azalmasının əlamətidir. Ürək dərəcəsi hər şey ola bilər. Sarkacın ritmi taxikardiya ilə müşayiət olunursa, bu, embriokardiya olduğunu göstərir, yəni melodiya fetal ürək döyüntüsünə bənzəyir.

Ürək səsləri ürəyin mexaniki fəaliyyətinin səs təzahürüdür, auskultasiya ilə ürəyin sistol və diastol fazaları ilə müəyyən əlaqədə olan alternativ qısa (zərbli) səslər kimi müəyyən edilir. Ürək səsləri ürəyin qapaqlarının, akkordlarının, ürək əzələsinin və damar divarının hərəkətləri ilə əlaqədar yaranır, səs titrəyişləri yaradır. Tonların auskultasiya edilmiş ucalığı bu salınımların amplitudası və tezliyi ilə müəyyən edilir.

I (sistolik) tonun komponentləri:

Valvular - atrioventrikulyar klapanların vərəqlərinin dalğalanması

Əzələ - ventriküler miokard dalğalanmaları

Vaskulyar - sürgün dövründə qanla gərildikdə aorta və ağciyər gövdəsinin ilkin seqmentlərinin salınımları.

Atrial - atrial daralma zamanı dalğalanmalar

Komponentlər II (diastolik) ton:

Qapaq - aorta qapağının və ağciyər gövdəsinin yarımaysal vərəqlərinin çırpılması

Damar - aorta və ağciyər magistralının divarlarının titrəməsi

Bəzən III və IV tonlar eşidilir. III ton ventriküllərin atriyadan qanla sürətli passiv doldurulması zamanı meydana çıxan dalğalanmalarla əlaqədardır, ürəyin diastolasına zərər verir.

IV ton mədəciyin diastolunun sonunda görünür və atrial daralmalar səbəbindən onların sürətli doldurulması ilə əlaqələndirilir.

Fonokardioqrafiya (yunan telefonundan - səs və kardioqrafiya), diaqnostik üsulürək səslərinin və ürək mırıltılarının qrafik qeydi. O, auskultasiya (dinləmə) ilə yanaşı istifadə olunur, tonların və səslərin intensivliyini və müddətini, onların xarakterini və mənşəyini obyektiv qiymətləndirməyə, auskultasiya zamanı eşidilməyən 3-cü və 4-cü tonları qeyd etməyə imkan verir.

Fonokardioqrafiya üçün xüsusi cihaz - fonokardioqraf mikrofondan, elektrik rəqslərinin gücləndiricisindən, tezlik filtrləri sistemindən və qeyd cihazından ibarətdir. Mikrofon ürək nahiyəsindən yuxarı döş qəfəsinin müxtəlif nöqtələrinə tətbiq olunur. Gücləndirmə və süzgəcdən sonra elektrik vibrasiyaları müxtəlif qeydiyyat kanallarına verilir ki, bu da aşağı, orta və yüksək tezlikləri seçici şəkildə tutmağa imkan verir. FCG səs keçirməyən otaqda, tənəffüsün ekshalasiya zamanı (lazım olduqda, inhalyasiya hündürlüyündə) uzanmış vəziyyətdə, subyekt 5 dəqiqə istirahət etdikdən sonra qeyd olunur. FCG-də düz (izoakustik) xətt sistolik və diastolik fasilələri əks etdirir. Normal 1-ci ton 3 qrup rəqsdən ibarətdir: ilkin (aşağı tezlikli), mədəciklərin əzələlərinin daralması nəticəsində yaranır; mitral və triküspid qapaqların bağlanması səbəbindən mərkəzi (daha böyük amplituda); son (kiçik amplituda), aorta və ağciyər arteriyasının klapanlarının açılması və böyük damarların divarlarında dalğalanmalarla əlaqəli. 2-ci ton 2 qrup rəqsdən ibarətdir: birinci (amplituda daha böyük) aorta qapaqlarının bağlanması ilə əlaqədardır, ikincisi ağciyər arteriyasının qapaqlarının bağlanması ilə bağlıdır. Normal 3-cü (mədəciklərin sürətli doldurulması ilə əzələ dalğalanmaları ilə əlaqəli) və 4-cü (daha az rast gəlinən, atrial daralma səbəbindən) tonlar əsasən uşaqlarda və idmançılarda müəyyən edilir. PCG-də xarakterik dəyişikliklər (1-ci və 2-ci tonların zəifləməsi, güclənməsi və ya parçalanması, patoloji 3-cü və 4-cü tonların görünüşü, sistolik və diastolik səs-küy) ürək qüsurlarını və bəzi digər xəstəlikləri tanımağa kömək edir.

Mühazirə nömrəsi 10.

Ürəyin auskultasiyası. Normalda və patologiyada ürək səsləri.

Ürəyin işi zamanı əmələ gələn səs hadisələrinin dinlənməsi (auskultasiyası) adətən stetofonendoskopun köməyi ilə həyata keçirilir. Bu metodun birbaşa dinləmə ilə müqayisədə böyük üstünlüyü var, çünki müxtəlif səsləri aydın şəkildə lokallaşdırmağa və bunun sayəsində formalaşmadan yerləri təyin etməyə imkan verir.

Xəstəni dinləmək isti otaqda və isti bir alətlə aparılmalıdır. Soyuq otaqda və ya soyuq alətlə işləyərkən xəstədə əzələ titrəməsi yaranır. Bu vəziyyətdə, auskultativ mənzərənin qiymətləndirilməsini xeyli çətinləşdirən çoxlu yan səslər yaranır. Xəstəni dinləmək onun sakit nəfəsi ilə həyata keçirilir. Bununla belə, bir çox hallarda, həkim zəif səs hadisələrini qəbul edərkən, xəstədən maksimum ekshalasiya mərhələsində nəfəsini tutmasını xahiş edir. Eyni zamanda ürəyin ətrafında hava olan ağciyərlərin həcmi azalır, ağciyərlərdə yaranan tənəffüs səsləri yox olur, döyünən ürəyin səs şəkli daha asan qavranılır.

Bədənin hansı mövqeyində xəstə dinlənilməlidir? Hamısı auskultativ şəkil və xəstənin vəziyyətindən asılıdır. Adətən auskultasiya xəstənin bədəninin şaquli vəziyyətində (ayaqda, oturanda) və ya arxası üstə uzanaraq aparılır. Bununla belə, bir çox səs hadisələri, məsələn, perikardial sürtünmə sürtünməsi, xəstə irəli əyildikdə və ya sol tərəfdə bir mövqedə olduqda, ürək ön sinə divarına yaxın olduqda daha yaxşı eşidilir. Lazım gələrsə, auskultasiya gərginliklə dərin nəfəslə aparılır (Valsalva testi). Bir çox hallarda fiziki gücdən sonra ürək auskultasiyası təkrarlanır. Bunun üçün xəstədən oturmaq və ya uzanmaq, 10-15 oturaq hərəkət etmək və s.

Ürəyin işi zamanı baş verən səs hadisələrini dinləməklə yanaşı, indi fonokardioqrafiya texnikasından geniş istifadə olunur. Fonokardioqrafiya, ürəyin işi zamanı baş verən, həssas mikrofon tərəfindən qəbul edilən səs hadisələrinin kağız lent üzərində qrafik qeydidir. Səs hadisələri müxtəlif amplitudaların və tezliklərin salınımları kimi təsvir olunur. Səs hadisələrinin qeydi ilə eyni vaxtda elektrokardioqram bir standart aparıcıda, adətən ikincidə qeyd olunur. Bu, qeydə alınan səsin ürək fəaliyyətinin hansı mərhələsində baş verdiyini müəyyən etmək üçün lazımdır. Hazırda fonokardioqrafiya 3-5 müxtəlif səs tezlik diapazonunda səslərin qeydə alınmasını nəzərdə tutur. Bu, yalnız müəyyən bir səsin olması faktını deyil, həm də onun tezliyini, formasını, amplitudasını (ucalığını) sənədləşdirməyə imkan verir. Texnikanın şübhəsiz diaqnostik dəyəri ilə nəzərə almaq lazımdır ki, qulaq tərəfindən qəbul edilən səs şəkli bəzən qrafik olaraq qeydə alınandan daha informativ olur. Bəzi hallarda, fonokardioqrafiya zamanı səs enerjisi 3-5 qeydə alınmış kanal üzərində paylanır və fon kimi şifrələnir, aydın, diaqnostik əhəmiyyətli səs şəkli isə qulaq tərəfindən müəyyən edilir. Buna görə də, fonokardioqrafiya, əlbəttə ki, qiymətli, lakin əlavə tədqiqat metoduna aid edilməlidir.

Normalda fizioloji olaraq ürək üzərində 2 ton eşidilir. Bunlardan zamanla 1-ci mədəcik sistolunun başlanğıcına - qapalı qapaqlar dövrünə uyğun gəlir. Buna sistolik ton deyilir. İkincisi, ürəyin diastolunun başlanğıcına vaxtında uyğun gəlir və diastolik adlanır.

Birinci tonun mənşəyi kompleks. 1 ürək səsinin formalaşması ürəyin sistolunun ən əvvəlində başlayır. Bildiyiniz kimi, atrial sistola ilə başlayır, onlarda qalan qanı ürəyin mədəciklərinə itələyir. Bu komponent 1 tondur, atrial, səssiz, fonokardioqramda aşağı amplituda, qısa. Əgər qulağımız bir-birinə çox yaxın səsləri ayrı-ayrılıqda qəbul edə bilsəydi, biz mədəciklərin sistol fazasında əmələ gələn ayrıca zəif atrial tonu və daha güclü tonu dinləyərdik. Ancaq fizioloji şəraitdə 1-ci tonun atrial komponentini mədəciklə birlikdə qəbul edirik. Patoloji şəraitdə, qulaqcıq və mədəcik sistolunun vaxtı adi haldan daha çox aralı olduqda, 1-ci tonun atrial və mədəcik komponentlərini ayrıca dinləyirik.

Birinci ton yalnız mədəciklər və küpid klapanlardan aparılmır, həm də onların mədəciklərinin qanı onlara daxil olduqda aorta və ağciyər arteriyasının divarlarının qəfil gərginliyi və titrəməsi səbəbindən baş verir. 1 tonun bu komponenti deyilir damar. Bu, artıq mədəciklərin boşalmasının başlanğıc mərhələsində baş verdiyindən, birinci ton mədəciklərdən qanın çıxarılmasının başlanğıc dövrünü də tutur.

Beləliklə, 1 ürək səsi 4 komponentdən ibarətdir - atrial, əzələ, qapaq və damar.

Ürəyin mədəciklərindən qanın xaric edilməsi dövrü iki mərhələdən ibarətdir - qanın sürətli və yavaş xaric edilməsi. Yavaş boşalma mərhələsinin sonunda ventrikulyar miokard rahatlamağa başlayır və onun diastolası başlayır. Ürəyin mədəciklərində qan təzyiqi azalır və aortadan və ağciyər arteriyasından gələn qan yenidən ürəyin mədəciklərinə axır. Aysal klapanları bağlayır və yaranır ikinci və ya diastolik ürək səsi. Birinci ton ikinci tondan kiçik bir fasilə ilə ayrılır, orta müddəti təxminən 0,2 saniyədir. İkinci ton iki komponentdən və ya iki tərkibdən ibarətdir. Əsas səs yüksəkliyidir klapan yarımay klapan uclarının titrəyişləri nəticəsində əmələ gələn komponent. Semilunar klapanların çırpılmasından sonra qan sistemli və ağciyər dövranının arteriyalarına axır. Aorta və ağciyər gövdəsində təzyiq tədricən azalır. Bütün təzyiq düşməsi və aorta və ağciyər arteriyasında qan hərəkəti onların divarlarının titrəməsi ilə müşayiət olunur, ikinci, daha az səsli, 2-ci tonun komponentini təşkil edir - damar komponent.

Qanın mədəciklərə sürətli axınının başlanğıcında, daxil olan qanın divarlarına təsirindən ötəri, üçüncü ürək səsi. Kardır, xəstənin sol tərəfdəki mövqeyində ürəyin zirvəsi üzərində ən yaxşı eşidilir və diastolun başlanğıcında 2 tondan sonra təxminən 0,18 saniyə davam edir.

Mədəciklərin yavaş-yavaş qanla doldurulması mərhələsinin sonunda, 0,1 saniyə davam edən presistolik dövrdə, atrial sistol başlayır. Ürək divarlarının titrəməsi, atriyal sistol və atriyadan kənara atılan qanın mədəciklərinə əlavə axını səbəb olur, görünüşünə səbəb olur. dördüncü ürək səsi. Normalda aşağı amplitudalı və aşağı tezlikli 4-cü ton heç vaxt eşidilmir, lakin bradikardiyalı şəxslərdə FCG-də müəyyən edilə bilər. Patologiyada yüksək, yüksək amplituda olur və taxikardiya ilə gallop ritmi meydana gətirir.

Ürəyin normal dinlənməsi ilə yalnız 1 və 2 ürək səsləri aydın eşidilir. 3 və 4 tonlar adətən eşidilmir. Bunun səbəbi, sağlam ürəkdə diastolun başlanğıcında mədəciklərə daxil olan qanın kifayət qədər yüksək səs fenomeninə səbəb olmadığı və 4-cü ton əslində 1-ci tonun ilkin komponentidir və 1-ci tondan ayrılmaz şəkildə qəbul edilir. 3 tonun görünüşü həm ürək əzələsindəki patoloji dəyişikliklərlə, həm də ürəyin özünün patologiyası olmadan əlaqələndirilə bilər. Fizioloji 3 ton uşaq və yeniyetmələrdə daha çox eşidilir. 30 yaşdan yuxarı insanlarda ürəyin elastikliyinin azalması səbəbindən 3-cü ton adətən eşidilmir. Ürək əzələsinin tonunun, məsələn, miokardit ilə azaldığı və mədəciklərə daxil olan qan, tonunu və elastikliyini itirmiş mədəcik miokardının titrəməsinə səbəb olduğu hallarda görünür. Bununla belə, ürək əzələsinin iltihabdan təsirlənmədiyi, sadəcə olaraq onun tonunun azaldığı hallarda, məsələn, fiziki cəhətdən çox hazırlıqlı bir insanda - xizəkçidə və ya tam fiziki vəziyyətdə olan yüksək idman kateqoriyalı bir futbolçuda. istirahətdə, eləcə də gənclərdə, vegetativ tonu pozulmuş xəstələrdə ürəyin rahat mədəciklərinə daxil olan qan səbəb ola bilər. fizioloji 3 ton. Fizioloji 3-cü ton fonendoskopdan istifadə etmədən birbaşa qulaqla yaxşı eşidilir.

4-cü ürək səsinin görünüşü birmənalı olaraq miyokardda patoloji dəyişikliklərlə - miokarditlə, miyokardda keçiriciliyin pozulması ilə əlaqələndirilir.

Ürək səslərini dinləmək üçün yerlər.Ürək səslərinin məhdud bir məkanda meydana çıxmasına baxmayaraq, gücünə görə ürəyin bütün səthində və hətta ondan kənarda eşidilir. Ancaq tonların hər biri üçün sinə divarında daha yaxşı eşidildiyi yerlər var və ürək bölgəsinin digər yerlərində meydana gələn səslər ən az müdaxilə edir.

Güman etmək olar ki, ürək səslərini ən yaxşı dinləyən yerlər onların yaranma nöqtələrinə uyğun gəlir. Ancaq bu fərziyyə yalnız ağciyər arteriyasının tonusu üçün etibarlıdır. Əslində, ürəyin klapanlarını ən yaxşı dinləmək nöqtələri onların sinə divarına proyeksiya nöqtələri ilə üst-üstə düşmür. Səslərin yarandığı yerin yaxınlığı ilə yanaşı, səslərin qan axını boyunca yayılması, səslərin əmələ gəldiyi ürəyin həmin hissəsinin döş divarına yapışma sıxlığı mühüm rol oynayır. Ürəkdə 4 qapaq deşiyi olduğu üçün klapan aparatında meydana gələn ürək səslərini və səsləri dinləmək üçün də 4 yer var.

Sağ mədəciyin genişlənməsi və sol mədəciyin arxaya yerdəyişməsi ilə ürəyin sağ mədəciyi üzərində 1 ton daha yaxşı eşidilməyə başlayır. Birinci tonu yaradan tricuspid qapaq solda 3-cü qabırğanın döş sümüyünün, sağda isə 5-ci qığırdaqın bağlanma yerini birləşdirən xətt üzrə döş sümüyünün arxasında yerləşir. Bununla birlikdə, atrioventrikulyar triküspid qapağının sinə divarına proyeksiyasından bir qədər aşağıda, döş sümüyünün gövdəsinin aşağı ucunda daha yaxşı eşidilir, çünki bu yerdə sağ mədəcik birbaşa sinə divarına bitişikdir. Əgər xəstədə döş sümüyünün aşağı hissəsi bir qədər çökmüşdürsə, bu yerdə fonendoskopu döş qəfəsinə möhkəm yerləşdirmək mümkün deyil. Bu vəziyyətdə, fonendoskopu sinə ilə sıx şəkildə oturana qədər eyni səviyyədə sağa bir az hərəkət etdirməlisiniz.

İkinci ürək səsiən yaxşı ürək əsasında eşidilir. İkinci ton əsasən qapaqlı olduğundan, ən yaxşı auskultasiyanın 2 nöqtəsinə malikdir - ağciyər qapaqlarının auskultasiyası nöqtəsində və aorta qapaqlarının auskultasiyası nöqtəsində.

Ürəyin auskultasiyası apararaq, müəyyən bir dinləmə ardıcıllığına əməl edin. Ürəyin auskultasiyası üçün 2 qayda (əmr) var - "səkkiz" qaydası və "dairə" qaydası.

"Səkkizlik qaydası" ürəyin klapanlarını revmatik lezyonlarda onların məğlubiyyət tezliyinə görə azalan qaydada dinləməyi nəzərdə tutur. Ürək klapanlarını "səkkiz" qaydasına uyğun olaraq aşağıdakı ardıcıllıqla dinləyin:

1 nöqtə - ürəyin zirvəsi (mitral qapağın və sol atrioventrikulyar ağızın dinləmə nöqtəsi),

2-ci nöqtə - döş sümüyünün sağ kənarındakı 2-ci qabırğaarası boşluq (aorta qapağının və aorta ağzının auskultasiya nöqtəsi),

3 nöqtə - sternumun sol kənarında 2 qabırğaarası boşluq (ağciyər arteriyasının qapağının və ağzının dinləmə nöqtəsi),

4 nöqtə - xiphoid prosesinin əsası (triküspid qapağı və sağ atrioventrikulyar ağızın dinləmə nöqtəsi).

Botkinin 5 nöqtəsi - Erb - döş sümüyünün sol kənarında 3-cü qabırğaarası boşluq (onun proyeksiyasına uyğun aorta qapağının əlavə auskultasiya nöqtəsi).

Auskultasiya zamanı “dairə” qaydasına əsasən, əvvəlcə “daxili” ürək qapaqlarına (mitral və triküspid), sonra isə “xarici” ürək qapaqlarına (aorta və ağciyər arteriyaları), sonra isə 5-ci Botkin-Erb nöqtəsinə qulaq asılır. . Ürək klapanlarını "dairə" qaydasına uyğun olaraq aşağıdakı ardıcıllıqla dinləyin:

1 xal - ürəyin yuxarı hissəsi,

2 nöqtə - xiphoid prosesinin əsası,

3 nöqtə - sternumun sağ kənarında 2 qabırğaarası boşluq,

4 nöqtə - sternumun sol kənarında 2 qabırğaarası boşluq,

5 nöqtə Botkin - Erb - döş sümüyünün sol kənarında 3-cü qabırğaarası boşluq.

Ürək səslərini dinləmək ritmin düzgünlüyünü, əsas tonların sayını, onların tembrini, səsin tamlığını, 1 və 2 tonun səs nisbətini müəyyən edir. Əlavə tonlar aşkar edildikdə, onların auskultativ xüsusiyyətləri qeyd olunur: ürək dövrünün fazalarına münasibət, səsin ucalığı və tembri. Ürəyin melodiyasını təyin etmək üçün onu heca fonasiyasından istifadə edərək zehni olaraq təkrarlamaq lazımdır.

2 ürək səsindən 1 fərq. 1 ton daha uzun və 2 tondan bir qədər aşağıdır. Qapaqlı klapanları dinləyən yerlərdə adətən 2 tondan daha güclü olur. 2-ci ton, əksinə, yarımaysal klapanların eşidildiyi yerlərdə 1-dən bir qədər qısa, yüksək və güclüdür. Ürəyin təməlində ürək səsləri ən yaxşı hecalarla çatdırılır. Bu" = tu" n,

və mədədə Boo" = axmaq.

Ürək səslərinin gücündə dəyişiklik.

Ürək səsləri gücdə, xarakterdə, bifurkasiyada dəyişə bilər, əlavə tonlar yarana bilər və özünəməxsus ürək ritmləri əmələ gəlir. Ürək tonlarının dəyişməsi aşağıdakı əsas amillərdən asılı ola bilər: 1. Mədəciklərin yığılma funksiyasının dəyişməsi, 2. Qapaqların fiziki xüsusiyyətlərinin dəyişməsi, 3. Aorta və ağciyər arteriyasında qan təzyiqinin səviyyəsinin dəyişməsi, 4. Ayrı-ayrı komponentlərin baş verməsinin eyni vaxtda olmamasından, 5. Xarici amillərdən - səs keçirici mühitin - ağciyərlərin və döş qəfəsinin divarının xüsusiyyətlərinin dəyişməsi, ürəyə bitişik orqanların vəziyyəti.

Ürək səslərinin azalması. Ürək tonlarının gücü, ilk növbədə, qalın sinə divarı olan sağlam insanlarda, güclü əzələ inkişafı və xüsusilə dərialtı yağ toxumasının həddindən artıq inkişafı ilə, ürək bölgəsində ödem, dərialtı amfizem olan xəstələrdə zəifləyir. . Ürək səslərinin həcminin zəifləməsi üçün amfizemin inkişafı daha vacibdir, çünki emfizematöz ağciyər toxuması aşağı səs keçiriciliyinə malikdir. Şiddətli amfizem ilə ürək səsləri çətinliklə eşidilməyə başlayır. Hidrotoraks, pnevmotoraks, hidroperikard olan xəstələrdə də eyni hal baş verir kəskin enişürək səslərinin həcmi.

Ürək səslərinin zəifləməsi yalnız xarici, ürəklə əlaqəli səbəblərlə deyil, həm də ürək patologiyası ilə əlaqələndirilə bilər. Miokard zəifliyi səbəbindən ürəyin mədəciklərinin daralma sürətinin və gücünün azalması ilə ürək səsləri zəifləyir. Bu, yüksək miokard intoksikasiyası ilə baş verən ağır yoluxucu xəstəliklərdə, miokarditdə, hipertrofiya və ürək ventriküllərinin genişlənməsi olan xəstələrdə müşahidə edilə bilər. Hər hansı ürək səsinin ən uca komponenti qapaq komponenti olduğundan, bu və ya digər ürək qapağının bağlanması pozularsa, qapaqların işləməsi zamanı yaranan ton tamamilə yox olana qədər kəskin şəkildə zəifləyir. Mitral və ya triküspid qapaq çatışmazlığı olan xəstələrdə 1 ton kəskin şəkildə zəifləyir. Aorta və ya ağciyər arteriyasının klapanlarının çatışmazlığı olan xəstələrdə 2-ci tonun zəifləməsi qeyd olunur. 2-ci ürək səsinin zəifləməsi, qan dövranının böyük və ya kiçik dairələrində qan təzyiqinin aşağı düşməsi olan xəstələrdə, semilunar klapanların adi haldan daha az bağlandığı zaman qeyd olunur.

Bütün ürək səslərinin gücləndirilməsi ilə müşahidə olunur: 1) nazik döş qəfəsi divarı, 2) ürək adi haldan daha böyük sahə ilə döş qəfəsi divarına bitişik olduqda, məsələn, ağciyərlərin qırışması ilə, 3) anemiya ilə, qan azalması səbəbindən özlülük, ürək səsləri alqışlayır, kəskin olur, 4) miokardın daralmasının sürəti və gücü artdıqda, məsələn, fiziki gərginlik zamanı, tireotoksikozlu xəstələrdə, nevropsik oyanma zamanı. Mədəciklərin qanla kifayət qədər doldurulmaması ilə, məsələn, mitral ağızın, triküspid qapağın ağzının daralması (stenozu), ürəyin qeyri-adi daralması (ekstrasistol ilə), ürəyin mədəciklərinin zəif olan daralması ilə qanla dolu adi haldan daha sürətli baş verir. Buna görə də, belə xəstələrdə 1-ci tonun kəskin artması da qeyd olunur.

2 ton qazanın, və ya daha tez-tez dedikləri kimi, aorta və ağciyər arteriyası üzərində 2 ton vurğu, ümumi və əhəmiyyətli diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Uşaqlarda və 20 yaşdan kiçik insanlarda ağciyər arteriyası üzərində 2-ci ton normal olaraq aorta üzərində olduğundan daha yüksəkdir. Yaşlı insanlarda aorta üzərində 2-ci ton ağciyər arteriyasına nisbətən daha yüksək olur. Aortanın üstündəki 2-ci tonun güclənməsi, onun vurğusu qan təzyiqinin artması ilə qeyd olunur. Aorta qapaqlarının möhürlənməsi ilə və xüsusən də aortanın özünün sklerozu ilə 2-ci ton xeyli gücə çatır və metal bir rəng əldə edir. Eynilə, hər hansı mənşəli ağciyər hipertenziyası olan xəstələrdə - ürək qüsurları olan, kəskin və ya xroniki ağciyər patologiyası olan, lobar pnevmoniyadan emfizemə qədər olan xəstələrdə ağciyər arteriyasına 2 ton vurğu olacaq.

tonların bölünməsi. Tonların bifurkasiyası belə bir hadisədir ki, iki ürək tonundan biri 2 hissəyə parçalanır və qulağımız tərəfindən sərbəst şəkildə ayrıca səslər kimi tutulur. Əgər bu boşluq çox kiçikdirsə və qulaq tərəfindən ayrı-ayrı səslər kimi qəbul edilmirsə, onda tonun parçalanmasından danışılır. Tonun bifurkasiyası ilə onun parçalanması arasında bütün keçidlər mümkündür, buna görə də onlar arasında aydın fərq yoxdur.

Bifurkasiya 2 ton. Semilunar klapanların eyni vaxtda bağlanmaması sol və sağ mədəciklərin sistol müddətinin fərqli olmasının nəticəsidir. Sistol nə qədər tez başa çatır, mədəcik aortaya və ya ağciyər arteriyasına nə qədər az qan köçürsə, onları doldurmaq bir o qədər asan olar və onlarda qan təzyiqi bir o qədər aşağı olar.

Ürəyin əsasının üstündə sağlam insanda inhalyasiyanın sonunda və ekshalasiyanın əvvəlində fizioloji hadisə kimi 2 tonluq bifurkasiya baş verə bilər. Patoloji fenomen olaraq, bifurkasiya tez-tez mitral qapaq qüsurlarında və xüsusən də mitral stenozda müşahidə olunur. 2 tonluq bu bifurkasiya ən yaxşı döş sümüyünün sol tərəfindəki 3-cü qabırğaarası boşluqda eşidilir. Mitral qapaq stenozu ilə, sol mədəciyin diastolik fazada qanla zəif doldurulması və aortaya adi miqdardan az miqdarda qan atılır. Nəticə etibarilə, ürəyin sol mədəciyinin sistolası zamanla adi dəyərə qarşı azalır. Eyni zamanda, bu xəstələrdə yüksək ağciyər hipertenziyası var, bu da sağ mədəciyin sistolunun adi haldan daha uzun sürməsi deməkdir. Hemodinamikada baş verən bu dəyişikliklər nəticəsində aortanın və ağciyər magistralının klapanlarının eyni vaxtda olmayan çarpması baş verir, 2 ton bifurkasiya kimi eşidilir. Beləliklə, aorta və ağciyər arteriyasında 2 tonun bifurkasiyası aşağıdakı hallara səbəb olur: 1) damarların birində təzyiqin yüksəlməsi, digərində normal təzyiq, 2) damarların birində aşağı təzyiq, digərində normal, 3) bir damarda yüksək təzyiq, digərində isə aşağı təzyiq, 4) mədəciklərin birində qan təchizatının artması, 5) mədəciklərdən birinə qan tədarükünün azalması, 6) mədəciklərdən birinin doldurulmasının artması və digərinin azalması ürəyin mədəciyi.

1 tonun bifurkasiyası. Normal tonun ardınca həmişə zəif anormal ton gəldiyi zaman eşidilir. Bu fenomen supin vəziyyətdə auskultasiya ilə sağlam insanların 10% -də baş verə bilər. Patoloji bir fenomen olaraq, 1-ci tonun bifurkasiyası aorta sklerozu və sistem dövriyyəsində qan təzyiqinin artması ilə baş verir.

Mitral qapağın açılması tonu. olan xəstələrdə mitral stenozürək sancmalarının düzgün ritmi ilə (atriyal fibrilasiya olmadan) ürək tonlarının sayında artım müşahidə olunur, 2 tonun bifurkasiyasına bənzəyir, çünki üçüncü əlavə ton tez bir zamanda 2-dən sonra gəlir. normal tonürəklər. Bu fenomen ən yaxşı ürəyin yuxarı hissəsində eşidilir. Sağlam insanlarda ürəyin mədəciklərinin sürətlə qanla dolması mərhələsində mitral qapağın vərəqləri qanla səssizcə kənara itilir. Mitral qapaq stenozu olan xəstələrdə diastolik fazanın başlanğıcında mədəciklərin sürətlə qanla dolması başlayanda mitral qapağın qısaldılmış və sklerotik vərəqləri qıfvari diafraqma əmələ gətirir. Onlar sərbəst aça bilmirlər və mədəciyin divarlarına doğru hərəkət edə bilmirlər, qanın təzyiqi altında kəskin şəkildə sıxılırlar və mitral qapağın açılış tonunu yaradırlar. Bu vəziyyətdə bir növ üç üzvlü ürək ritmi meydana gəlir, deyilir bildirçin ritmi. Bu üç müddətli ritmin birinci komponenti birinci tondur. Onun ardınca adi vaxt intervalında ikinci ton gəlir. Demək olar ki, ikinci tondan dərhal sonra, mtral qapağın açılmasının səsi qısa bir fasilə ilə gəlir. Səslərlə ötürülə bilən bir ritm var Ta-tara, köhnə klinisyenlərin obrazlı ifadəsində bildirçin “yuxu – in-ra” fəryadı xatırladır. Normo- və ya bradikardiya ilə bildirçin ritmi eşidilir. Yalnız qulaq tərəfindən taxikardiya olmadıqda, yaranan üç müddətli ritmin birinci - ikinci və ikinci - üçüncü komponentləri arasındakı intervallardakı fərqi ayırd etmək olar.

çapmaq ritmi. Birinci tonun bifurkasiyası bəzən çox kəskin olur. Əsas tondan ayrılan hissə ondan müəyyən intervalla ayrılır, qulaqla aydın qəbul edilir və ayrıca müstəqil ton kimi eşidilir. Belə bir hadisə artıq tonun ikiləşməsi deyil, çapan atın nallarının tıqqıltısını xatırladan çapmaq ritmi adlanır. Bu özünəməxsus üç müddətli ritm taxikardiya fonunda görünür. Birinci - ikinci və ikinci - üçüncü tonlar arasındakı intervallar qulaq tərəfindən eyni kimi qəbul edilir, növbəti üçlüyün ondan sonrakı üçüncü və birinci səs arasındakı interval bir qədər böyük olaraq qəbul edilir. Yaranan ritm kimi səslərlə ötürülə bilər ta-ra-ra, ta-ra-ra, ta-ra-ra. Dördüncülük ritmi ən yaxşı ürəyin yuxarı hissəsində və döş sümüyünün solunda 3-4 qabırğaarası boşluqda müəyyən edilir. Bir fonendoskopun köməyi ilə deyil, birbaşa qulaq ilə daha yaxşı eşidilir. Dördün ritmi yüngül fiziki səydən sonra, xəstə şaquli vəziyyətdən üfüqi mövqeyə keçdikdə, həmçinin inhalyasiyanın sonunda - yavaş və dərin nəfəs alan bir insanda ekshalasiyanın başlanğıcında güclənir.

Dırnaq ritmi ilə əlavə üçüncü ton adətən boğuq və qısa səslənir. Əsas tonlara münasibətdə aşağıdakı kimi yerləşə bilər.

Birinci tona yaxın uzun fasilə zamanı əlavə ton eşidilə bilər. Birinci tonun atrial və mədəcik komponentlərinin ayrılması ilə əmələ gəlir. Buna presistolik gallop ritmi deyilir.