Dərsin məqsədi: Ürək aritmiyalarının əsas növlərinin kliniki və EKQ diaqnostikasını öyrətmək.

Dərsdən əvvəl tələbə bilməlidir:

Aritmiyaların təsnifatı.

Avtomatizmin disfunksiyası ilə əlaqəli aritmiyalar.

Həyəcanlılığın disfunksiyası ilə əlaqəli aritmiya.

Keçirilmə funksiyasının pozulması ilə əlaqəli aritmiya.

Kardiyak aritmiyaların kompleks növləri.

Kursun sonunda tələbə aşağıdakıları bacarmalıdır:

Müxtəlif növ aritmiyaları klinik əlamətlərə görə düzgün tanıyın.

EKQ ilə müxtəlif növ aritmiyaları düzgün tanıyın.

Motivasiya. Aritmiya ürək xəstəliyinin ümumi bir komplikasiyasıdır. Onlar xəstəliyin gedişatını ağırlaşdırırlar. Buna görə də xəstələrin müalicəsi üçün aritmiyaların vaxtında dəqiq diaqnozu vacibdir.

İlkin məlumatlar.

Təhsil elementləri.

Ürəyin əsas funksiyaları . Ürəyin işi 4 əsas funksiya sayəsində həyata keçirilir: avtomatizm, həyəcanlılıq, keçiricilik, kontraktillik.

Ürək aritmiyalarının təsnifatı . Ürəyin müəyyən bir funksiyasının pozulmasından asılı olaraq aritmiya qruplara bölünür: avtomatizm, həyəcanlılıq, keçiricilik və kontraktillik.

Avtomatizm funksiyasının pozulması.Ən çox rast gəlinənlər sinus taxikardiyası, sinus bradikardiyası və sinus aritmiyasıdır. EKQ-də sinus ritminin əlaməti QRS kompleksinin qarşısında müsbət P dalğasının olmasıdır.

Sinus taxikardiyası . Fiziki və ya əsəbi stress, qızdırma, stimulantlar qəbul edərkən, tireotoksikoz, ürək çatışmazlığı nəticəsində sinus düyününün aktivliyinin artması səbəb olur. Xəstələr ürək döyüntüsündən şikayət edirlər, nəbz tez-tez və ritmikdir. EKQ-də RR və TP intervalları qısalır.

Sinus bradikardiyası . Bu, sinus düyünündən impulsların nadir istehsalı ilə əlaqədardır. Hipotiroidizm, bir sıra dərmanların təsiri, yuxu zamanı vagus sinirinin tonunun artması, qaraciyər və mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri olan xəstələrdə və idmançılarda müşahidə olunur. Nəbz ritmik və nadirdir. EKQ-də RR və TP intervalları uzanır.

sinus aritmiyası . Bu, sinus düyünündən impulsların ritmik olmayan yaranması ilə əlaqədardır. 2 forma var: tənəffüs (gənclik) və tənəffüs olmayan (miokard xəstəlikləri ilə). EKQ-də - sinus ritmində RR intervallarının müxtəlif müddəti.

Həyəcanlılıq funksiyasının pozulması. Ekstrasistol və paroksismal taxikardiya ilə özünü göstərir. Bu, miyokardın bəzi hissələrində ürəyin qeyri-adi daralmasına səbəb olan bir impuls yarada bilən ektopik həyəcan ocaqlarının görünməsi ilə əlaqədardır. Belə heterotopik ocaqlar miyokard xəstəlikləri, bir sıra dərmanların həddindən artıq dozası, artan sinir həyəcanı və s.

Ekstrasistoliyanın diaqnostik əlamətləri :

fövqəladə azalma;

tam və ya natamam kompensasiya fasiləsi;

EKQ-də ekstrasistolik kompleksin çəkilməsi.

Tək olanlarla yanaşı, qrup ekstrasistolları da var, bəzən ekstrasistolların bir nümunəsi var ki, bu da allorhythmia adlanır. Alloritmlərin növləri aşağıdakılardır:

bigeminia (hər normal sinus kompleksindən sonra ekstrasistollar təkrarlanır);

trigeminia (hər iki sinus kompleksi ekstrasistol ilə müşayiət olunur);

quadrigeminia (hər üç normal dövrdən sonra ekstrasistol).

Atriyal ekstrasistol . Ektopik həyəcan mərkəzi atriumda yerləşir. Bu zaman həyəcan adi şəkildə mədəciklərə yayılır, ona görə də mədəciklərin QRS-T kompleksi dəyişməyəcək, P dalğasında bəzi dəyişikliklər müşahidə oluna bilər.zaman intervalı.

Atrioventrikulyar ekstrasistol . Bu vəziyyətdə, qeyri-adi bir impuls atrioventrikulyar nodu tərk edir. Həyəcan adi şəkildə mədəcikləri əhatə edir, ona görə də QRS kompleksi dəyişmir. Həyəcan aşağıdan yuxarı qulaqcığa doğru gedir, yüz mənfi P dalğasına gətirib çıxarır.Təsirlənmiş miokardda impuls keçirmə şəraitindən asılı olaraq, həyəcan qulaqcığa daha tez çata bilər və mənfi P daha sonra normal QRS kompleksindən əvvəl qeydə alınacaq ( "yuxarı nodal" ekstrasistol). Və ya həyəcan daha əvvəl mədəciklərə çatacaq və qulaqcıqlar daha sonra həyəcanlanacaq, sonra mənfi P QRS kompleksindən sonra hərəkət edəcək ("aşağı nodal" ekstrasistol). Qulaqcıqların və mədəciklərin eyni vaxtda həyəcanlanması hallarında QRS-də mənfi P mədəcik kompleksini deformasiya edən ("orta nodal" ekstrasistol) təbəqələşir.

Ventriküler ekstrasistol mədəciklərdən birində ektopik fokusdan həyəcanın sərbəst buraxılması səbəbindən. Bu zaman ektopik fokusun yerləşdiyi mədəcik əvvəlcə həyəcanlanır, digər həyəcan daha sonra mədəciklərarası septum vasitəsilə Purkinye lifləri boyunca çatır. İmpuls atriyaya əks istiqamətdə çatmır, buna görə də ekstrasistolik kompleksdə P dalğası yoxdur və QRS kompleksi genişlənir və deformasiya olunur.

Paroksismal taxikardiya. Bu, 1 dəqiqədə 160-220 və ya daha çox impuls istehsal edən ektopik fokusun yüksək aktivliyinə görə ekstrasistolların uzun bir zənciridir. Sinus nodu sıxılır və işləmir. Paroksismal taxikardiyanın supraventrikulyar bir forması var (ektopik fokus - atriumda), bütün komplekslər normal tipdə olduqda, mədəciklərə həyəcan adi şəkildə yuxarıdan aşağıya doğru gedir. Müxtəlif dövrlərdə mədəciklərin büzülməsi nəticəsində bütün komplekslər genişləndikdə və deformasiyaya uğradıqda, paroksismal taxikardiyanın mədəcik forması (mədəciklərdən birində ektopik fokus) var.

Keçirici disfunksiya- blokadalar. Blokada bir impulsun keçirilməsində yavaşlama və ya tam fasilədir, buna görə də natamam və tam blokadalar fərqlənir. Onlar miyokard xəstəliklərində impuls aparmaq üçün "enerji çatışmazlığı", ürək əzələsində cicatricial, distrofik, iltihablı dəyişikliklərin olması ilə əlaqədardır.

Sinoaurikulyar blokada P-QRS-T-nin bütün ürək dövrünün vaxtaşırı düşməsi ilə ifadə edilir, çünki sinus düyünündən atriyaya impulslar keçirərkən "enerji tez istehlak olunur".

İntra-atrial blokada qulaqcıq ölçüsünün artması ilə qeyd, bu sağ atrial (P-pulmonale) və sol atrial (P-mitrale). P dalğasının əvvəlcə sağ, sonra isə sol atriumun həyəcanlanması səbəbindən meydana gəldiyinə görə, genişlənmiş sağ atrium ilə P dalğası artır, yüksək və sivri olur. Sol atriumun artması ilə P dalğası genişlənir, tez-tez iki kürəkli olur.

Atrioventrikulyar blokada 3 səviyyəyə bölünür.

1 dərəcə PQ intervalının 0,20 s-dən çox uzanmasında özünü göstərir.

2 dərəcə atrioventrikulyar blokada daha çox enerji çatışmazlığı səbəbindən atriyadan mədəciklərə impulsun keçirilməsində daha da yavaşlama ilə əlaqələndirilir. Mobitz-ə görə 2 növ var. Mobitz-in 1-ci növünə görə 2-ci dərəcəli atrioventrikulyar blokada ilə, mədəcik kompleksinin dövri prolapsı ilə PQ intervalının tədricən uzanması var - Samoilov-Venkebax dövrləri.

3 dərəcədə atriyadan mədəciklərə impulsun hərəkətində tam fasilə var. Bu tam eninə blokadadır. Bu zaman EKQ-də sinus düyünündən (1-ci dərəcəli kardiostimulyator) qulaqcıqlar işləyir və P dalğaları ritmik olaraq EKQ-də olacaq.Mədəciklər impulsları atrioventrikulyar düyündən (2-ci dərəcəli kardiostimulyator) və ya kardiostimulyatorun ayaqlarından qəbul edir. Onun paketi (3-cü dərəcəli kardiostimulyator), bəzən Purkinje liflərindən. Əsas kardiostimulyatorlar daha az avtomatik olduğundan mədəciklər qulaqcıqlara nisbətən daha az yığılır və QRS kompleksləri EKQ-də P dalğalarına nisbətən daha az qeydə alınacaq.Tam atrioventrikulyar blokada ilə mədəciklər üçün kardiostimulyator vaxtaşırı dəyişdirilir ki, bu da qısa müddətli ürək dayanması. Klinik olaraq bu özünü göstərir Morgani-Edems-Stokes sindromu. Ürək fəaliyyətinin müvəqqəti dayandırılması, şüurun itirilməsi, siyanoz və konvulsiv tutma var. Bu xəstələrin müalicəsində süni kardiostimulyator.

Onun dəstəsinin ayaqlarının blokadası . His dəstəsinin ayaqlarından birinin tam blokadası ilə atriyadan gələn impuls bloklanmamış ayağa, digər mədəcikə isə həyəcan interventrikulyar septum vasitəsilə Purkinje lifləri boyunca keçir. Nəticədə mədəciklər növbə ilə büzülür və P dalğasından sonra genişlənmiş və deformasiyaya uğramış QRS qeyd olunacaq.

Mürəkkəb ritm pozğunluqları - atrial fibrilasiya və atrial çırpıntı.Ən çox xəstəliklərin triadasında müşahidə olunur: mitral stenoz, kardioskleroz, tirotoksikoz. Bu zaman ürəyin hər 4 funksiyası pozulur. Əvvəlcə həyəcanlılıq funksiyası pozulur, çünki atriyada aydın distrofik dəyişikliklər səbəbindən yüksək aktivliyə malik bir çox ektopik ocaqlar görünür. 1 dəqiqə ərzində 600-dən 900-ə qədər impuls əmələ gəlir. Sinus nodu sıxılır və işləmir. Çox sayda impulslar səbəbindən qulaqcıqlar büzülmür, lakin ayrı-ayrı əzələ liflərinin fibrilyar seğirmesi müşahidə olunur (atriya "çırpınma"). Atrioventrikulyar düyün qeyri-ritmik olaraq impulsların yalnız bir hissəsini keçirir və əksəriyyətini bloklayır. Mədəciklər qeyri-müntəzəm işləyir, buna görə də fərqli qan tədarükü və daralma gücü var. Klinik əlamətlər: nəbz qeyri-ritmik və qeyri-bərabərdir, ürəyin işi ritmik deyil, tonların müxtəlif yüksəkliyi ilə.

EKQ-də atrial fibrilasiya 4 əlamətlə təzahür edir: R-R intervalının müxtəlif müddəti, eyni aparıcıda R dalğasının müxtəlif hündürlüyü, P dalğasının olmaması, dalğavari izoelektrik xəttin olması, xüsusilə döş qəfəsinin 1-2 telində nəzərə çarpır.

atriyal çırpınma eyni mexanizmə malikdir, lakin atriyadakı ektopik ocaqlardan daha az impulslar istehsal olunur (1 dəqiqədə 300-400). Buna görə də, dalğalı bir izolin əvəzinə, atriyanın aşağı zəif daralması səbəbindən pillə kimi dişlər qeyd olunur.

Nəzarət sualları:

Ürəyin əsas funksiyalarını sadalayın.

Ürək aritmiyalarının təsnifatını təsvir edin.

EKQ-də sinus ritminin əlamətləri hansılardır?

Sinus taxikardiyasının kliniki və EKQ əlamətləri hansılardır?

Sinus bradikardiyasının kliniki və EKQ əlamətləri hansılardır?

Sinus aritmiyasının kliniki və EKQ əlamətləri hansılardır?

Ekstrasistolanı müəyyənləşdirin.

Ekstrasistoliyanın inkişaf mexanizmi.

Müxtəlif növ ekstrasistolların kliniki və EKQ əlamətləri hansılardır?

Paroksismal taxikardiya nədir?

Keçirici funksiyanın pozulması nədir?

Sinoaurikulyar blokadanı təsvir edin.

İntra-atrial blokada nədir?

Atrioventrikulyar blokada nədir?

Atrioventrikulyar blokadanın hansı dərəcələrini və onların təzahürlərini bilirsiniz?

Onun bağlamasının blokadası nədir?

Atrial fibrilasiya zamanı ürəyin hansı funksiyaları pozulur?

Atrial fibrilasiyanın mexanizmi nədir?

Atrial fibrilasiyanın kliniki və EKQ əlamətləri hansılardır?

situasiya tapşırıqları.

Tapşırıq 1. Xəstə ürək döyüntüsündən şikayətlənir. Tez-tez və ritmik bir nəbz var. EKQ-də R-R və T-P intervalları qısalır, müsbət P dalğası QRS kompleksindən əvvəl olur.

Elektrokardioqram ürək əzələsinin fəaliyyətinin xüsusiyyətlərini təyin edən bir diaqnostik üsuldur. EKQ aritmiya və bir çox həyati təhlükəsi olan xəstəlikləri göstərir. Ancaq əldə edilən nəticələrlə hər kəs sənədlərdə nə olduğunu anlaya bilməz. Az adam EKQ-də aritmiyanı necə tanıyacağını bilir.

Bu nədir

Aritmiya nəbzin pozulmasıdır. Bu konsepsiya çətin hesab olunur. Kardiologiyada xüsusi bir istiqamət var - aritmologiya. Maraqlıdır ki, çox sayda insanın EKQ-də aritmiyanı deşifrə etmək ehtiyacı var. Ancaq bir çoxları onların diaqnozundan xəbərsizdir. Nəbz pozğunluqları son dərəcə təhlükəlidir.

Ürəyin quruluşu haqqında

Ürək əzələsi hüceyrələrdən gələn impulsların təsiri ilə döyünür. Sancıların başlanğıcı sinus düyünündə yerləşir. Bunlar sağ atriumda olan hüceyrələrdir. Sinus düyünündən impulslar atriyaya - sağa və sola göndərilir. İmpuls onların daralmasına gətirib çıxarır, bundan sonra atrioventrikulyar düyünə keçir. Burada qısa bir anlıq hərəkət dayanır və mədəciklər qanla doldurulur. İmpulsdan sonra onun dəstəsinin ayaqlarına gedir. Mədəciklər, büzülərək, qanı bütün bədəndəki damarlara itələyir.

Normal performans

Normalda ssenari eyni tezlikdə baş verir. Və bu vəziyyətdə bir insan ürək əzələsinin necə döyündüyünü hiss etmir. Ancaq bir uğursuzluq baş verərsə, nəbz pozulur. Elektrokardioqrammada aritmiya da göstərilir.

Aritmiya növləri

Bu cür pozuntuların bir çox növləri var. İstirahətdə dəqiqədə ürək dərəcəsi 90-dan çox olduqda - buna taxikardiya deyilir. Sancılar yavaş olduqda və sürət 55-dən az olduqda, buna bradikardiya deyilir.

Ürəyin nə qədər tez-tez yığıldığını, pozuntunun hansı bölgədə baş verdiyini nəzərə alaraq, müxtəlif nəbz uğursuzluqları fərqləndirilir. EKQ-də sinus aritmiyasının nə demək olduğunu təyin edərkən bunu nəzərə almağa dəyər.

Ekstrasistoliyaya "solğun ürək" də deyilir - bu, müvəqqəti ürək dayanmasıdır. Maraqlıdır ki, bir insan bunu hiss edə bilməz və ümumiyyətlə heç bir narahatlıq yaşamaz.

Ancaq problem ondadır ki, aritmiya fərqli bir növə keçə bilər. Heç bir halda, bu cür simptomlara məhəl qoyulmamalıdır, xüsusən də ardıcıl üçdən çox fasilə müşahidə edildikdə.

sinus aritmiyası

"Sinus aritmiya" kimi belə bir EKQ nəticəsi, insanın koordinasiya edilmiş bir sıra ardıcıllığına sahib olduğunu bildirir, lakin onların tezliyi pozulur. Bəzən bu növün pozulması yeməkdən sonra, dərin nəfəs alma ilə baş verir. Bədənin stresə və idmana reaksiyası belədir.

EKQ-də sinus aritmiyasını göstərənlər adətən ürək əzələsinin düzgün işləməməsindən şikayətlənirlər və bəzən xəstə ürəyinin dayandığını hiss edə bilər. Bundan əlavə, belə bir diaqnozu olan bir insanın zəiflik, başgicəllənmə, nəfəs darlığı ilə qarşılaşma ehtimalı var.

Bəziləri üçün EKQ-də sinus aritmiyasının təzahürləri sürpriz olacaq, çünki bəzi hallarda bu cür patoloji aşkar səbəblər olmadan inkişaf edir. Ancaq xəstənin həyat tərzini ətraflı araşdırdıqdan sonra məlum olur ki, pozuntuların səbəbi yuxu, yemək və fiziki fəaliyyət olub.

Sinus aritmiyasının səbəbləri

EKQ-də ritm və sinus aritmiyasında uğursuzluqların səbəbləri ürəkdir. Məsələn, koronar ürək xəstəliyi səbəbindən bu tip aritmiya inkişaf edir. Miokard infarktı, ürək çatışmazlığı, kardiyomiyopatiya da buna səbəb ola bilər.

Belə simptomlar ürək qüsurları səbəbindən də inkişaf edə bilər - həm anadangəlmə, həm də qazanılmış növlər. Miyokardit həm də uşaqda və böyüklərdə EKQ-də sinus aritmiyasının aşkarlanmasına gətirib çıxarır. Xəstəlik yaşdan asılı deyil.

Həmçinin, səbəblər ürək əzələsi ilə əlaqəli olmaya bilər. Onlara qeyri-kardiyak deyilir. Onların arasında neyrogen, məsələn, vegetovaskulyar distoni, hipoksik, endokrin var. Uşaqlarda və böyüklərdə EKQ-də aritmiyanın tibbi səbəbləri ayrıdır.

Bədəndə elektrolit pozğunluqları, spirtli içkilərin və tütün məmulatlarının toksik təsirləri də səbəb ola bilər. Maraqlıdır ki, bəzən EKQ-də aritmiya idiopatik bir təbiətə malikdir - heç bir səbəb olmadan uğursuzluqlar baş verdikdə hallar belə adlanır.

Atrial fibrilasiya

Əks halda, atrial fibrilasiyaya atrial fibrilasiya deyilir. EKQ-də atrial fibrilasiyanın təzahürləri atrial daralmaların tezliyinin dəqiqədə 350-700 döyüntüdən çox olduğunu bildirir. Beləliklə, ürək əzələsi bir neçə ay və hətta illərlə işləyə bilər.

Tipik olaraq, EKQ-də atrial fibrilasiya əhalinin yalnız 0,5-də baş verir. Və xəstələr nə qədər yaşlıdırsa, onunla qarşılaşma ehtimalı bir o qədər yüksəkdir. 60 ildən sonra EKQ-də atrial fibrilasiya əlamətləri artıq insanların 6% -də müşahidə olunur. Kişilər bu xəstəlikdən 1,7 dəfə çox əziyyət çəkirlər.

Səbəblər

EKQ-də aritmiya oxşar əlamətləri alkoqollu içkilər, qəhvə, ağır stress, fiziki güc, elektrik şoku, hipertermi və bir sıra dərmanların qəbulu ilə təhrik edilir - məsələn, adrenalin ehtiva edir.

Adətən EKQ-də aritmiya hipertoniyadan əziyyət çəkən, artıq çəkidən əziyyət çəkən, ürək qüsurları, ürək çatışmazlığı, koronar ürək xəstəliyi, tiroid xəstəliyi, kardiomiopatiya, ağciyər və böyrək xəstəliklərindən əziyyət çəkən, yuxu apnesindən əziyyət çəkən insanlarda özünü göstərir.

Tənəffüs aritmiyası

Bu cür uğursuzluqlar ən çox rast gəlinir.Və çox vaxt EKQ-də tənəffüs aritmiyaları səhhətindən şikayəti olmayanlarda rast gəlinir. Bu vəziyyətdə, xəstəlik bir insanın həkimə müraciət etdiyi ana qədər simptomlar olmadan davam edə bilər.

Bir yetkin haqqında danışırıqsa, tez-tez EKQ-də bu cür aritmiya, bir insanın kifayət qədər uzun müddət sinir yüklənməsindən sonra, xəstəliklə bədənin ciddi şəkildə tükənməsindən sonra özünü göstərir. Bundan əlavə, müəyyən dərmanların qəbulu da bu xəstəliyin inkişafına kömək edir.

Tənəffüs aritmiyasının əsas təzahürü - ilham zamanı bir insan ürəyin daha tez-tez yığıldığını qeyd edir. Və nəfəs aldığınız zaman onun nəbzi yavaşlayır. Adətən, yeniyetmələrdə simptomlar öz-özünə yox olur.

Normalda nəbzdə yavaşlama yalnız insan yatarkən baş verir. Zehni həyəcan, fiziki güc, yemək zamanı, istidə nəbz daha sürətli olmağa başlayır.

Eyni zamanda, yeniyetmələrdə dərin nəfəs tez-tez ürək dərəcəsinin dəyişməsinə səbəb olur. Və bu da normal hesab olunur.

Ancaq böyüklər üçün tənəffüs aritmiyasının təzahürləri bir insanın vegetovaskulyar distoniyadan əziyyət çəkdiyini göstərə bilər. Çox vaxt bu cür pozuntu tütün məmulatlarının həvəskar istehlakçıları üçün xarakterikdir. Və çox vaxt bir insan ürək əzələsində ən azı bəzi pozuntuların olduğundan şübhələnmir. Yeniyetmələrdə tənəffüs aritmiyasının bir əlamətinin aşkarlanması ilə həkimlər adətən bu xəstəliyi müalicə etmək üçün heç bir tədbir görmürlər. Axı, nəticədə, gözlənildiyi kimi, xəstəlik öz-özünə keçir.

Diaqnostika

Maraqlıdır ki, sancılar tezliyində uğursuzluq həm EKQ, həm də fonokardioqrafiya, ultrasəs və ürəyin rentgenoqrafiyası zamanı da aşkar edilə bilər. Tez-tez atrial fibrilasiya nəbzin düzensizliyi, anormal səslərin olması ilə müşayiət olunur. Yalnız hərtərəfli araşdırmadan sonra həkim son diaqnoz qoyur.

EKQ nəticələri

EKQ bütün dünyada kardioloqlar tərəfindən xəstənin ürək əzələsini yoxlamaq üçün istifadə edilən effektiv diaqnostik vasitədir. EKQ nəticələri qrafiklər və rəqəmsal təyinatlardır. Onların deşifrə edilməsində yalnız həkimlər iştirak edir, lakin bəzən xəstələr bunu özləri etmək istəyirlər. Bunu etmək üçün bir neçə əsas müddəaları öyrənməlisiniz.

EKQ-nin əsas elementləri

Ürəyin fəaliyyəti haqqında məlumatları əks etdirən kağız kvadrat işarələri olan geniş çəhrayı lentdir. Ən böyük kvadratlar 25 hüceyrədən əmələ gəlir. Hər hüceyrə 1 mm-dir.

Üfüqi olaraq hüceyrələr ürək döyüntüsünün müddətinin göstəricisi kimi xidmət edir. Şöbələrin gərginliyi şaquli şəkildə əks olunur. 1 mm 1 saniyə və 1 mV gərginlik deməkdir.

Elektrokardioqramdakı dişlər ürək əzələsindəki impulsun hərəkətini göstərir. Beş dişin önündə düzbucaqlı formasında çıxıntı var. Dişlər arasında üfüqi bir istiqamətə malik seqmentlər var - məsələn, S-T, P-Q. Özünüzü diaqnoz qoymaq üçün QRS kompleksini xatırlamaq lazımdır - bunlar ventriküllərin necə işlədiyini əks etdirən bir neçə dişdir.

Mərkəz xəttinin üstündəki dişlərə müsbət, aşağıda isə mənfi deyilir. Bu növ dişlər bir-birini əvəz edir. Nəzərə almaq lazımdır ki, hər bir elektrokardioqram qrafiki mahiyyətcə unikaldır.

Ürək əzələsinin normal işləməsi zamanı S-T və P-Q seqmentləri mərkəzi xətt ilə birləşir, lakin ondan kənara çıxmır. T dalğası heç vaxt R dalğasından dərin olmamalıdır. Q dalğası R dalğasından daha dərin olmamalıdır.

Ürək dərəcəsini izləmək üçün özünüzü bir hökmdarla silahlandırmalı və R arasında yerləşən seqmentlərin uzunluğunu ölçməlisiniz. Onlar eyni olmalıdır. Ürək döyüntüsünü hesablamaq üçün üç R arasında neçə hüceyrə olduğunu hesablamaq lazımdır və sonra əldə edilən rəqəmi yarıya bölmək lazımdır. Sonra düsturlardan birini istifadə etməlisiniz:

və ya 60 / X * 0,04.

Qiymətin 60-90 bölgəsində olduğu hallarda ürək dərəcəsi normal sayılır. Göstərici bu dəyəri aşarsa, bir insana taxikardiya diaqnozu qoyulur və bu səviyyədən aşağı olarsa, bradikardiyadan danışırıq. Nəzərə almaq lazımdır ki, müxtəlif yaşlarda normal nisbət fərqlidir. Məsələn, böyüklər üçün dəqiqədə 95-100 döyüntü mənfi bir əlamətdir, təxminən 6 yaşa qədər uşaqlar üçün bu normadır.

Patologiyaların müəyyən edilməsi

Elektrokardioqram kifayət qədər sadə bir araşdırma hesab olunur. Onun hələ də analoqu yoxdur. Tez-tez EKQ zamanı aşkar edilən patologiyalar arasında "paroksismal taxikardiya" diaqnozu qoyulur. Çox vaxt böyüklər bu xəstəlikdən əziyyət çəkirlər, uşaqlar buna daha az həssasdırlar.

Tipik olaraq, xəstəliyin katalizatoru narkotik maddələr, alkoqol məhsulları, xroniki stressdir. Xəstəlik tez-tez ürək döyüntüsündə özünü göstərir və tezlik normanı çox üstələyir - məsələn, dəqiqədə 140-250 döyüntü ola bilər.

Belə hücumların olması səbəbindən ürək əzələsindəki mədəciklər sadəcə olaraq qanla dolmur və bu, qan axınının zəifləməsinə səbəb olur, oksigen gecikmələrlə daxili orqanlara çatdırılır və beyin də əziyyət çəkir.

Həm də tez-tez bradikardiya diaqnozu qoyulur. Bu vəziyyətdə insan ürək dərəcəsinin çox aşağı olmasından əziyyət çəkir. Dəqiqədə 60 vuruşdan azdır. Bir şəxs müntəzəm olaraq intensiv fiziki fəaliyyətlə məşğul olarsa, bradikardiyanın yüngül təzahürləri normal hesab olunur. Ancaq çox vaxt belə bir göstərici ciddi bir xəstəliyin əlaməti hesab olunur.

Miokard infarktı koroner ürək xəstəliyi xəbər verir. Və bu xəstəliyin əlamətlərinin erkən aşkarlanması sayəsində ölümcül bir nasazlıqdan əziyyət çəkmək risklərindən xilas olmaq mümkündür. İskemi adətən T dalğasının anomaliyasında özünü göstərir.Normal məlumatlarla hündürlüyündə R dalğasını aşmır, lakin koronar xəstəlik halında o, böyüyür və ya orta işarədən aşağı düşür. Eyni zamanda, qalan dişlər normal olaraq qalır.

Atrial fibrilasiya aşkar edildikdə təhlükəli hallar. Bu ürək əzələsinin anomaliyasıdır ki, bu da impulsların ürək əzələsinin yuxarı cibində təsadüfi görünməsi ilə özünü göstərir. Belə bir işi hərtərəfli və dərindən təhlil etmək lazımdır.

Həmçinin ən vacib daxili orqanın əzələ təbəqəsi həm qalınlaşa, həm də uzana bilir. Bu, daxili qan axını ilə bağlı problemlər ilə müşayiət olunur. Bu patoloji P dalğasında və onun anormal mövqeyində əks olunur. Bu halda o, 2 qabarıqlı günbəz şəklində görünəcək. Tibbi yardım olmadıqda miyokardın qalınlaşmasının insult və ya infarktla nəticələndiyini nəzərə almaq vacibdir.

Ekstrasistol elektrokardioqrammada qeyri-adi sıçrayışları müşahidə etməklə aşkar edilir. Adətən onlar hər hansı bir sahədə görünür və kompensasiya fasilələri ilə əvəz olunur. Bu müddət ərzində ürəyin növbəti dövrə qədər istirahət etmək üçün vaxtı var.

Çox vaxt bu diaqnoz kifayət qədər sağlam insanlarda qoyulur. Və çox vaxt bu, onların həyatına heç bir şəkildə təsir etmir, daha ciddi xəstəliklərlə əlaqəli deyil. Eyni zamanda, başqa bir şeylə qarışdırılmaması üçün buna diqqət yetirmək və diaqnozu digər həkimlərlə təsdiqləmək mantiqidir. Ümumi bir xəstəlik AV ürək blokudur. Bu zaman P dalğaları arasındakı məsafə genişlənir.

Hiss paketinin anomaliyaları ilə əlaqəli diaqnoza diqqət yetirməyinizə əmin olun. Axı o, son dərəcə təhlükəli olan miyokardın yanında yerləşir. Və patoloji ən çox qonşu ərazilərə köçürülür. Və bu vəziyyətdə asanlıqla ölümlə nəticələnə bilər. His paketində problemlərin olması elektrokardioqrammada ən yüksək dişi göstərəcək. Beləliklə, əgər o, "L" hərfi deyil, "M" hərfi şəklini almışdırsa, bu, Onun paketi ilə bağlı problemlərin göstəricisi kimi xidmət edir.

Miyokard ürəyin ən qalın təbəqəsinin bir hissəsidir və bu seqmentin xəstəlikləri çox vaxt ölümcül olur. Elektrokardioqrammada bu sahənin vəziyyətini öyrənmək üçün R-T dalğalarına diqqət yetirmək lazımdır. Onların yüksəlməsi miokard problemlərinin ən dəqiq əlamətidir.

Atrial fibrilasiya ciddi bir xəstəlik hesab olunur. Normal olanlara heç bir şəkildə bənzəməyən bir sıra xaotik dalğalarda elektrokardioqramda ifadə edilir. Və tədqiqatın heç bir elementi tanış kompleksləri göstərmir. Atrial fibrilasiya təcili tibbi müdaxilə üçün bir göstəricidir - əks halda xəstə tezliklə öləcək.

Sol və ya sağ atriumda yerləşən Kent paketinin anomaliyalarına diqqət yetirmək lazımdır. Elektrokardioqrammada xəstədə WPW sindromu olduğunu göstərən əlamətlər ola bilər. Bu, ürək əzələsində impulsların hərəkətinin qeyri-təbii yollar boyunca baş verdiyini göstərir. Ürək dərəcəsi kəsilir. Bu, təbii kanalların atriyanı qanla təmin edə bilməməsi səbəbindən baş verir, çünki impulslar dövrü başa çatdırmaq üçün daha əlverişli bir yol seçmişdir.

Bu sindromdan əziyyət çəkən xəstələrdə elektrokardioqramda R dalğasının bölgəsində mikrodalğalar görünür.P-Q intervalı da əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Ürəyin kardioqrammasının dekodlanması bütün hallarda təsirli olmaqdan uzaq olduğundan, həkimlər tez-tez əlavə olaraq HM - Holter diaqnostik metoduna müraciət edirlər. Bu, xəstənin bütün gün ərzində bədənində ürək əzələsinin vəziyyətini və işləməsini izləyən sensorlar olan bir cihaz taxmasından ibarətdir. Bu ən müasir diaqnostik üsullardan biridir.

Belə bir araşdırmanın müddəti sayəsində nəticələr daha dəqiq olur və etibarlı diaqnoz qoymaq daha asandır. Anomaliyaları vaxtında aşkar etmək üçün ildə ən azı bir dəfə elektrokardioqramma aparmaq tövsiyə olunur. Əgər müvafiq əlamətlər varsa, bu tip tədqiqatlara daha çox vaxt ayrılmalıdır. Vaxtında diaqnostika, EKQ-də ürək ritm pozğunluqlarının aşkarlanması ürək sağlamlığından söhbət gedəndə uzun ömrün açarıdır.

Ventriküler ekstrasistollar supraventrikulyardan fərqlənir:

• geniş QRS kompleksi, adi "düzgün" komplekslərdən fərqli olaraq
• atrial P dalğasının olmaması (bu əlamət mütləq deyil, çünki atrium tərəfindən normal bir həyəcan dalğası inkişaf edə bilər və bundan qısa müddət sonra mədəciklərin ektopik həyəcanı müstəqil olaraq baş verəcək, bu da EKQ-də qeyd olunur. P dalğasının ardınca geniş deformasiya edilmiş kompleks). Holter proqramları səhvən WPW kimi komplekslərə istinad etməyi xoşlayır.
• Sözdə kompensasiya pauzasının olmaması (yəni əvvəlki ES kompleksi ilə sonrakı arasındakı RR intervalı ya ikiqat "düzgün" intervala, ya da interkalasiya edilmiş ekstrasistol vəziyyətində tək belə bir intervala ciddi şəkildə bərabərdir.

↓Bu şəkildə bir tək mədəcik ekstrasistoliyası güman ki, dən SOL mədəcik (kompleks forması RIGHT paketinin filial blokunun blokadasına bənzəyir - keçiricilik pozğunluqları səhifəsinə baxın).

↓Ventriküler bigeminy- bir normal kompleksin və bir mədəcik ekstrasistolunun düzgün dəyişməsi (bir növ alloritmiya - düzgün alternativ). Ehtimal ki, ekstrasistollar SAĞ mədəcik (His paketinin SOL ayağının blokadasının morfologiyasına malikdir).

↓Ventriküler polimorfik bigeminy- mərkəzdəki ekstrasistolun forması kənarlar boyunca olanlardan fərqlənir, yəni ekstrasistolların yaranma mənbələri müxtəlifdir.

↓Ventriküler trigeminiya- iki normal kompleksin və bir mədəcik ekstrasistolunun düzgün alternativi.

↓Ventriküler ekstrasistolun daxil edilməsi normal ritmik sancılar arasında yerləşir. Ekstrasistolaya bitişik komplekslər arasında RR intervalının müəyyən qədər uzanması aşağıdakı kimi izah olunur. Atrial P dalğası vaxtında meydana gəldi, lakin ekstrasistol T dalğası tərəfindən demək olar ki, udulmuşdu. P dalğasının əks-sədası V5 aparıcısında T ekstrasistolunun sonunda kiçik bir çentikdir. Gördüyünüz kimi, ekstrasistoldan sonra PR intervalı artır, çünki ekstrasistoldan sonra AV keçiriciliyinin qismən refrakterliyi var (ehtimal ki, AV nodu boyunca ventriküllərdən impulsun tərs ötürülməsi səbəbindən).

↓Qoşalaşmış monomorf mədəcik ekstrasistoliyası.

↓Cüt polimorf mədəcik ekstrasistolası(müxtəlif mənbələrdən ekstrasistollar, buna görə də komplekslərin fərqli bir forması). Cütlənmiş PVC "mədəcik taxikardiyasının kiçik bir mikrobudur".

Qrup(3 ədəddən) müasir baxışlara görə, ekstrasistollar qaçış, supraventrikulyar və ya mədəcikdir.

↓Ventrikulyar ekstrasistol öz refrakterliyi ilə mədəciklərə normal qulaqcıq impulsunun keçirilməsini maneə törədir (ekstrasistolun T dalğasından sonra normal ritmik atrial P dalğası görünür).

supraventrikulyar(supraventrikulyar) ekstrasistollar dar (normala bənzər) vaxtından əvvəl QRS kompleksləridir. Onların qarşısında atrial P dalğası ola bilər (atrial ES) və ya olmaya bilər (AV-nodal ekstrasistollar). Atrial ES-dən sonra kompensasiyaedici fasilə yaranır (ES-ə bitişik komplekslər arasında RR intervalı "normal" RR intervalından daha uzundur.

↓ - bir ritmik daralmanın və bir ekstrasistolun düzgün növbələşməsi.

↓Supraventrikulyar (supraventrikulyar) bigeminy Və anormal ekstrasistol(ikinci ekstrasistolda His dəstəsinin (V1-V2-də "qulaqlar") sağ ayağının blokada növünə görə aberrant keçirmə).

↓Supraventrikulyar (supraventrikulyar) trigeminiya- iki ritmik kompleksin və bir ekstrasistolun düzgün təkrarlanması (qeyd edək ki, ekstrasistollarda P dalğa forması "normal" komplekslərdəkindən fərqlənir. Bu, ektopik həyəcan mənbəyinin atriumda olduğunu, lakin sinus düyünündən fərqli olduğunu göstərir).

↓Supraventrikulyar ekstrasistolun yeridilməsi. Ekstrasistoldan sonra ilk "normal" kompleksdə, ES-dən sonra AV keçiriciliyinin nisbi refrakterliyindən qaynaqlanan PQ intervalında bir qədər artım var. Ekstrasistolun özü çox güman ki, AV düyünündəndir, çünki atrial P dalğası ES-dən əvvəl görünmür (baxmayaraq ki, əvvəlki kompleksin T dalğası tərəfindən "udula bilər") və kompleksin forması bir qədər fərqlidir. normal" qonşu QRS kompleksləri.

↓Qoşalaşmış supraventrikulyar ekstrasistol

↓Bloklanmış supraventrikulyar ekstrasistol. İkinci kompleksin T dalğasının sonunda atrial ekstrasistolun vaxtından əvvəl P dalğası görünür, lakin refrakterlik mədəciklərə həyəcan verməyə imkan vermir.

↓Bigeminy növünə görə bir sıra bloklanmış supraventrikulyar ekstrasistollar.
. Əvvəlki kompleksin T dalğasından sonra dəyişdirilmiş atrial P dalğası görünür, dərhal sonra ventrikulyar kompleks meydana gəlmir.

Paroksismal taxikardiyalar

Paroksismal taxikardiyalar kəskin başlanğıc və son ilə çağırılır (tədricən "sürətlənən" və "yavaşlayan" sinusdan fərqli olaraq). Ekstrasistollar kimi onlar ventrikulyar (geniş komplekslərlə) və supraventrikulyar (dar olanlarla) olurlar. Düzgün desək, qrup ekstrasistolası adlandırıla bilən 3 kompleksin qaçışı artıq taxikardiya epizodudur.

↓Monomorf qaçış(eyni komplekslərlə) ventriküler taxikardiya supraventrikulyar ekstrasistol tərəfindən "başlanılan" 3 kompleksdən ibarətdir.

↓Mükəmməl monomorf (çox oxşar komplekslərlə) mədəcik taxikardiyasının inkişafı.

↓Seriala başlayın supraventrikulyar (supraventrikulyar) taxikardiya(normal olanlara bənzər dar komplekslərlə).

↓Bu şəkil daimi sol budaq blokunun fonunda supraventrikulyar (supraventrikulyar) taxikardiya epizodunu göstərir. Ventriküler olanlara bənzər "geniş" QRS kompleksləri dərhal diqqəti cəlb edir, lakin əvvəlki komplekslərin təhlili daimi LBBB və supraventrikulyar taxikardiya olduğu qənaətinə gəlir.

atriyal çırpınma

↓Atrial çırpıntının əsas EKQ əlaməti adətən dəqiqədə 250 və ya daha çox "mix" tezliyi olan "mişar"dır (baxmayaraq ki, bu xüsusi nümunədə yaşlı bir adamda qulaqcıqların nəbzi dəqiqədə 230-dur). Atrial impulslar müxtəlif nisbətlərdə mədəciklərə aparıla bilər. Bu halda nisbət 3:1 ilə 6:1 arasında dəyişir (“mişar”ın görünməyən altıncı və üçüncü dişləri mədəcik QRS kompleksinin arxasında gizlənir). Nisbət bu epizodda olduğu kimi sabit və ya dəyişən ola bilər.

↓Burada 2:1, 3:1, 4:1 və 10:1 keçirmə variantları ilə 2,7 saniyədən çox fasilə ilə atrial çırpıntı görürük. Xatırladıram ki, "mişar" ın dişlərindən biri mədəcik QRS kompleksinin altında gizlənir, buna görə nisbətdəki rəqəm atrial daralmaların görünən sayından bir çoxdur.

↓Bu, eyni xəstənin daimi 2:1 keçiriciliyi olan qeydinin fraqmentidir və burada heç kim xəstədə çırpınma olduğunu dəqiq deyə bilməz. Sərt (faktiki olaraq dəyişməz RR intervalı) ritmdən fərz edilə bilən yeganə şey, bu taxikardiyanın ya AV node, ya da atrial çırpıntı olmasıdır. Və sonra özünüzü komplekslərin dar olduğuna inandırsanız :).

↓Bu, qulaqcıqların çırpınması olan eyni xəstənin Ürək dərəcəsinin gündəlik meylidir. Ürək döyüntüsünün yuxarı həddinin dəqiqədə 115 vuruşa qədər nə qədər hamar bir şəkildə "kəsdiyinə" diqqət yetirin (bu, atriyaların dəqiqədə 230 tezliyində impulslar meydana gətirməsi və mədəciklərə iki-bir vuruşla ötürülməsidir. nisbət). Trend 115 tezliyindən aşağı olduqda - çoxluğu 2: 1-dən çox olan dəyişkən keçirmə tezliyi, buna görə də dəqiqədə ürək dərəcəsi daha aşağıdır. Yuxarıdakı yerdə - bir AF epizodu.

Atrial fibrilasiya

Atrial fibrilasiyanın əsas EKQ əlaməti atrial P dalğası olmadıqda əhəmiyyətli dərəcədə fərqli bitişik RR intervallarıdır.İstirahətdə olan EKQ ilə kiçik izolin dalğalanmaları (atrial fibrilasiyanın özü) düzəltmək ehtimalı yüksəkdir, lakin Holter qeydi ilə, müdaxilə bu işarəni düzəldə bilər.

↓Normal sinus ritmindən sonra atrial fibrilasiya epizodunun başlanması (beşinci kompleksdən). Tachysistolik forma.

↓Atrial fibrilasiyanın özü görünür (dişli izolin) - köhnə təsnifatlara görə, "böyük dalğa" - sinə aparıcılarında. Bradisistol. His dəstəsinin sağ ayağının tam blokadası (V1-V2-də "qulaqlar")

↓ "Kiçik dalğa", köhnə təsnifatlara görə, atrial fibrilasiya, demək olar ki, bütün aparıcılarda görünür.

↓Daimi atrial fibrilasiya ilə ritmoqrafiya: iki bərabər qonşu RR intervalı yoxdur.

↓Fibrilasiya sinus ritminə və əksinə dəyişdikdə ritmoqrafiya. Şəklin ortasında daha aşağı ürək dərəcəsi ilə "sabitlik adası" - sinus ritminin bir epizodu. Sinus ritminin epizodunun başlanğıcında sinus nodu açılıb-açılmamağı "düşünür", buna görə də uzun fasilə.

↓Atrial fibrilasiyada ürək dərəcəsi tendensiyası çox genişdir, çox vaxt yüksək orta ürək dərəcəsi ilə. Bu vəziyyətdə xəstədə dəqiqədə 60 vuruş üçün proqramlaşdırılmış süni kardiostimulyator var, buna görə də dəqiqədə 60 vuruşdan aşağı olan bütün tezliklər kardiostimulyator tərəfindən "kəsilir".

↓Paroksismal atrial fibrilasiyada ürək döyüntüsü meyli. AF əlamətləri "yüksək" və "geniş" bir tendensiyadır, sinus ritmi əhəmiyyətli dərəcədə "aşağı" olan dar bir banddır.

Ventriküler ritm

↓Qaçış mədəcik dərəcəsi. Sözün adi mənasında "taxikardiya" adlandırıla bilməz, lakin adətən ventriküllər dəqiqədə 30-40 tezlikdə impulslar verir, buna görə də mədəcik ritmi üçün bu, olduqca "taxikardiya" dır.

Kardiostimulyatorun miqrasiyası

↓Şəklin sol və sağ tərəfindəki P dalğa formasının dəyişməsinə diqqət yetirin. Bu, şəklin sağ tərəfindəki impulsun sol tərəfdəkindən fərqli bir mənbədən gəldiyini sübut edir. II aparıcıda görüldü erkən repolarizasiya sindromu.

↓Boğazın növünə görə kardiostimulyatorun miqrasiyası (Bir saniyədən çox mufta intervalı ilə "ekstrasistol" daralma adlandırmaq dili çevirmir). Qonşu komplekslərdə müsbət və mənfi atrial P dalğalarının düzgün növbələşməsi.

1. Aritmiya EKQ-də belə görünür:

2. 

3. 

4. 
   
5. 
   
6. • birincisi keçiriciliyin yavaşlaması ilə xarakterizə olunur, lakin komplekslər düşmür və PQ > 0,2 s qalır;

   
   

7. 
   
8. 
   

nəticələr

Diaqnozla necə təxmin etməmək olar? Sinus aritmiyasından şübhələndikdə EKQ keçirik

Bu məqalə müxtəlif yaşlarda normal ürək ritminin nə olduğunu, sinus aritmiyasının aşkarlanması üçün hansı üsulların mövcud olduğunu və kardioqramı necə düzgün oxumağı izah edir.

Ürək ritmi və onun norması

Ürək dərəcəsi ürək əzələsinin nə qədər tez-tez və hansı fasilələrlə yığıldığını göstərir. Bu xarakteristika patologiyaların mövcudluğunun müəyyən edilə biləcəyi əsas göstəricidir.

Ürəyin düzgün işləməsi ilə hər bir ürək dövrü müntəzəm olaraq azalır. Dövrlərin müddəti eyni deyilsə, bu, artıq ritmin pozulmasıdır.

Ürəyin daralma norması dəqiqədə 60-dan 90-a qədər hesab olunur, lakin hamısı bir insanın vəziyyətini təyin edən xarici və daxili amillərdən asılıdır. Bir neçə göstərici ilə artıqlıq kritik hesab edilmir, lakin problemi müəyyən etmək üçün həkimə müraciət etmək tövsiyə olunur.

İlk növbədə, ürək dərəcəsi insanın yaşından asılıdır. Uşaqlarda ürək böyüklərdən daha sürətli döyünür - orta hesabla dəqiqədə 120 vuruşdur. Bu, tamamilə normal hesab olunur, çünki körpələrdə qan həcmi kiçikdir və hüceyrələrin oksigenə ehtiyacı var.

İllərə görə ürək dərəcəsi:

1. 20-30 yaşlarında kişilərdə 60-65, qadınlarda dəqiqədə 60-70 vuruş var;
2. 30-40 yaşlarında kişilərdə 65-70, qadınlarda isə dəqiqədə 70-75 vuruş var;
3. 40-50 yaşlarında kişilərdə 70-75, qadınlarda dəqiqədə 75-80 vuruş var;
4. 50-60 yaşlarında kişilərdə 75-78, qadınlarda isə dəqiqədə 80-83 vuruş var;
5. 60-70 yaşlarında kişilərdə 78-80, qadınlarda isə dəqiqədə 83-85 vuruş var;
6. 70 və daha yuxarı yaşda kişilərdə 80, qadınlarda isə dəqiqədə 85 vuruş var.

Tədqiqat üsulları və onların təsviri

Aritmiya yetkinlik dövründə yeniyetmələr arasında geniş yayılmış xəstəlik hesab olunur. Xəstəlik aşağıdakı simptomlarla müəyyən edilir: sinə ağrısı, taxikardiya, nəfəs darlığı və başqaları.

Sinus aritmiyası ritmin qeyri-bərabər paylanmasıdır, bu zaman daha tez-tez və ya daha az olur. Xəstəliyin səbəbini müəyyən etmək üçün araşdırma lazımdır.

Belə olur ki, dərin bir araşdırmaya ehtiyac yarandıqda, bir insana invaziv üsullar təyin oluna bilər - yəni özofagusa, qan damarlarına və ya ürəyə nüfuz etməklə.

Fiziki fəaliyyətlə testlər

Fiziki fəaliyyət zamanı sinus aritmiyasını aşkar etmək üçün ən çox istifadə olunur velosiped ergometriyası, treadmill testi və ya əyilmə testi.

Velosiped erqometriyası

Adından da göründüyü kimi, prosedur əlavə aparatı olan idman velosipedinə bənzəyən dizayndan istifadə etməklə həyata keçirilir. Birincisi, göstəricilər prosedurdan əvvəl qeyd olunur - onlar qan təzyiqini ölçür, EKQ, ürək dərəcəsini qeyd edirlər. Xəstə həkimin təyin etdiyi sürət və gücdə pedal vurmağa başlayır. Sonra mütəxəssis performansını artırır. Bütün prosedur zamanı EKQ göstəriciləri qeyd olunur və qan təzyiqi hər 2-3 dəqiqədən bir ölçülür. Xəstənin pedal çevirməyi dayandırıb dincəldiyi an da qeydə alınır. Ürəyin normal bir ritmə nə qədər tez gəldiyini başa düşmək vacibdir.

Treadmill testi

Bu prosedur simulyatorla da əlaqələndirilir. Xəstə qaçış zolağında müxtəlif sürətlə gəzir. İntensivlik sürət və meylin dəyişdirilməsi ilə idarə olunur.

Həmçinin, sürücülük zamanı bütün göstəricilər qeyd olunur. Velosiped ergometriyasından əhəmiyyətli fərqlər yoxdur. Ancaq qaçış yolunun xəstəyə daha təbii və tanış olduğuna inanılır.

Hər hansı bir narahatlıq yaranarsa, xəstə dayana bilər. Həkim də xəstənin vəziyyətini yaxından izləyir.

Tilt testi

Bu proseduru yerinə yetirmək üçün xəstə xüsusi bir masaya yerləşdirilir, sonra qayışlarla sabitlənir və dik vəziyyətə köçürülür. Vəzifələrin dəyişdirilməsi zamanı bütün EKQ göstəriciləri, eləcə də qan təzyiqi qeyd olunur.

Hadisənin monitorinqi

Xəstəyə xüsusi bir cihaz bərkidilir, lakin o, yalnız ağrı və ya hər hansı bir narahatlıq hiss etdikdə onu işə salır. Alınan qeydlər telefonla həkimə ötürülür.

EKQ ən vacib tədqiqat üsuludur, onun sayəsində pozuntular aşkar edilə bilər. Bunu aşağıdakı göstəricilərlə müəyyən etmək olar:

• dəqiqədə ürək dərəcəsi nədir - brakardiya 60-dan az, taxikardiya 90-dan çox, norma isə 60-dan 90-a qədərdir;
• ritmin mənbəyi haradadır, əgər hər şey normaldırsa, o zaman sinus düyünündə yerləşir;
• miyokardın fövqəladə həyəcanlarının mövcudluğu və yeri - ekstrasyspol;
• sinus düyünündən keçiriciliyin pozulduğu yerlərdə, ventriküllərin içərisində və ya problem atriumda yerləşir;
• mədəciklərdə və ya atriumda fibrilasiya və çırpıntı olub-olmaması.

Prosedur zamanı xəstə belinə qədər soyunmalı, ayaqlarını buraxmalı və divanda uzanmalıdır. Sonra tibb bacısı agenti qaçırma yerlərinə tətbiq edir və elektrodları birləşdirir. Tellər aparata gedir və kardioqramma aparır.

Kardiyogramda sinus aritmiyasının mövcudluğundan qabaqda olun aşağıdakı kimi edilə bilər:

1. P dalğasını bütün aparıcılarda görə bilərsiniz, II-də həmişə müsbətdir və əksinə, aVR aparıcısında mənfi olur, elektrik oxu yaş məhdudiyyətləri daxilindədir.
2. Sonra, R-R intervallarındakı dəyişikliklərə diqqət yetirməlisiniz. Adətən, dişlər arasındakı intervallar hamar şəkildə qısalır və uzanır, lakin sinus aritmiya üçün bir yer varsa, spazmodik dəyişikliklər müşahidə olunur.
3. Yenə R-R intervalında nəfəsin tutulmasında heç bir fərq yoxdursa, bu, aritmiya olduğunu göstərir. İstisna yaşlılardır.

Holter EKQ

Xəstənin bədəninə bir cihaz yapışdırılır - yedək, qırx səkkiz saat ərzində göstəriciləri qeyd edən. Şəxs gündəlik fəaliyyətlərini və simptomlarını təsvir edən gündəlik saxlamalıdır. Bundan sonra həkim əldə edilən göstəriciləri təhlil etməlidir.

Bu diaqnostika, müəyyən bir müddətdə ürəyin işini izləyərək, xəstəliyin mövcudluğunu dəqiq müəyyən etməyə imkan verir.

Ancaq cihazın bəzi nasazlıqları ola biləcəyini nəzərə almağa dəyər, buna görə bəzi yerlərdə göstəricilər dəqiq olmaya bilər və ya bəzi sapmalara sahib olacaq.

Elektrofizioloji tədqiqat

Qalan tədqiqatlar zamanı narahatlığı müəyyən etmək mümkün olmadıqda bu üsul istifadə olunur. Elektrodlardan biri burun vasitəsilə qida keçidinə daxil edilir və ya bir damar ürək boşluğuna kateterizasiya edilir. Bundan sonra kiçik bir impuls verilir və həkim ritm dəyişikliyinə nəzarət edir.

Faydalı video

Aşağıdakı video dərsləri EKQ nəticələrini özünüz necə deşifrə etməyi öyrənməyə kömək edəcək:

Nəticə

Ürəyin işinə diqqətli olmaq daha ciddi xəstəliklərdən qoruya bilər. Nəfəs darlığı və ya sürətli ürək döyüntüsü baş verərsə, dərhal həkimə müraciət etmək tövsiyə olunur. Məqalədə təsvir edildiyi kimi, EKQ sinus aritmiyasının aşkarlanmasının ən dəqiq üsullarından biridir, kardioqramı özünüz oxuya bilərsiniz, lakin dəqiq diaqnoz üçün mütəxəssislərlə əlaqə saxlamaq tövsiyə olunur.

EKQ-də sinus aritmiyası: ətraflı dekodlaşdırma, bütün əlamətlər

Sinus aritmiyasını xarakterizə edən anormal ürək ritmi EKQ-də görünə bilər. Bu vəziyyət tez-tez sağlam insanlarda diaqnoz qoyulur. Bu vəziyyətdə, tibbi müdaxilə tələb etməyən normanın bir variantı hesab olunur. Əksər hallarda sinus aritmiyası asemptomatikdir. Buna görə də onu aşkar etməyin yeganə yolu planlı elektrokardioqrafiyadır.

EKQ-də sinus aritmiyası necə görünür?

Ürək-damar xəstəliklərinin diaqnozunun əsas üsulu elektrokardioqrafiyadır.

"Ürəyin sinus aritmiyası" diaqnozu ürək dərəcəsinin artdığı və ya azaldığı bir vəziyyət deməkdir. Bozukluğa sinus düyünlərində baş verən impulsların qeyri-bərabər əmələ gəlməsi səbəb olur.

Ürək-damar xəstəliklərinin diaqnozunun əsas üsulu elektrokardioqrafiyadır. Diaqnostikanın nəticələrinə əsasən, bir kardioloq bir insanın ürəyinin işində pozğunluqların olub olmadığını mühakimə edə bilər. Patoloji bir sıra xarakterik əlamətlərə malikdir ki, bu da kardioqramın deşifr edilməsi prosesində onu dəqiq müəyyən etməyə imkan verir.

İlk əlamətlər

Sinus aritmiyası, tənəffüs olub-olmamasından asılı olmayaraq, EKQ-də xarakterik əlamətlər kimi özünü göstərir. Məhz onların vasitəsilə kardioloq xəstədə əvvəllər heç bir şəkildə özünü göstərməyən pozuntunun olub-olmadığını müəyyən edə biləcək.

Həkim bu tip diaqnozdan sonra oxunuşların qəbulu normalarına uyğun olaraq alınan kardioqramı deşifrə edəcək. O, bunu mərhələlərlə edəcək. Sinus aritmiyası ilə xəstə olan bir insanın kardioqramının deşifr edilməsi fərdi hissələrin və aparıcıların öyrənilməsini əhatə edir. Onların dəyişməsi bu patoloji vəziyyət üçün birbaşa xarakterik olmalıdır.

Sinus aritmiya kardioqramda tapıla bilən aşağıdakı əlamətlərlə verilir:

1. Sinus ritminin olması. Bütün aparıcılarda P dalğası olacaq.II aparıcıda müsbət, aVR-də isə mənfidir. Elektrik oxunu yaş normasının variantına uyğun gələn sərhəddə tapmaq olar. Digər aparıcılarda bu diş həm müsbət, həm də mənfi fərqli dəyərlərə malik ola bilər. Bu göstərici EOS-dan asılıdır.
2. R-R intervallarının dövri dəyişməsi. 0,1 saniyəyə qədər qısa ola bilər. Bir qayda olaraq, bu cür dəyişikliklər nəfəs alma mərhələsi ilə birbaşa bağlıdır. Bəzən ən qısa intervaldan sonra ən uzun interval müşahidə olunur. Aritmiyanın fizioloji formasının inkişafı müşahidə olunarsa, R dalğaları arasında mövcud olan intervallar qısala və ya uzana bilər. Üzvi pozğunluqlar fasilələrin müddəti baxımından spazmodik uğursuzluqlara səbəb olur. Onlar normal dəyərləri 0,15 saniyə keçə bilər.
3. Nəfəs alma zamanı nəfəs tutma anında R-R intervallarının müddətində fərq yoxdur. Bu simptom adətən uşaqlarda və yeniyetmələrdə müşahidə olunur. Yaşlı xəstələr üçün bu simptom tipik deyil. Onlarda pozuntu tənəffüs ilə manipulyasiyalar zamanı da davam edir (ağciyərlərdə havanın tutulması).

Əgər həkim bu əlamətləri bilirsə və elektrokardioqrammada onları görə bilirsə, o zaman xəstəyə düzgün diaqnoz qoymaq onun üçün çətin olmayacaq.

Xəstəlik irəlilədikcə simptomlar

Sinus aritmiyası inkişaf etdikcə ürək dərəcəsi dəqiqədə 71-100 vuruşa çatır.

Elmi tədqiqatların nəticələri göstərmişdir ki, patoloji prosesin aktiv inkişafı ilə EKQ-də xəstəliyin müxtəlif təzahürlərində olan simptomlar daha qabarıq şəkildə özünü göstərir. Sinus aritmiyasının əlamətləri xəstənin özü üçün nəzərə çarpır, çünki ürək ritminin pozulması onun rifahına mənfi təsir göstərir.

Aritmiyanın daha da inkişafı P dalğasının istiqaməti, forması və amplitüdünün daha böyük dəyişməsinə səbəb olur. Bu proseslər birbaşa ritm mənbəyinin lokalizasiyasından və atriyada həyəcan dalğasının axınının sürətindən asılıdır.

Sinus aritmiyası olan xəstələrdə ürək dərəcəsi tədricən dəyişir, bu da kardioqramda göstərilir. Xəstəlik irəlilədikcə dəqiqədə 71-100 vuruşa çatır. Daha sürətli bir ritmlə xəstəyə sinus taxikardiyası diaqnozu qoyulur.

Elektrokardioqrammanın çıxarılmasını və onun təfsirini həkim-mütəxəssisə həvalə etmək daha yaxşıdır.

Ürək-damar xəstəliklərinin inkişafına meylli olan insanlar ürəyin və bütün sistemin işini izləmək üçün vaxtaşırı EKQ aparmalıdırlar. Ən azı 3 ayda bir dəfə onlar bir kardioloqa baş çəkməli və ürək ritminin cüzi pozuntusunu belə müəyyən etməyə kömək edəcək bütün lazımi tədqiqatlardan keçməlidirlər.

Birdən sinus aritmiya əlamətləri olan bir şəxs üçün kardioloqa planlaşdırılmamış səfər və EKQ tələb olunacaq. Həkimə vaxtında müraciət etmək xəstəliyin inkişafının və ağırlaşmaların inkişafının qarşısını alacaqdır.

Periyodik olaraq qan təzyiqində atlamalar, huşunu itirmə, nəfəs darlığı və toksikozla qarşılaşan bir xəstə üçün təkrar elektrokardioqrafiya tələb olunur. EKQ üsulu ilə tez-tez diaqnostika insan sağlamlığına heç bir zərər vermir, çünki prosedur onun bədəni üçün tamamilə təhlükəsizdir.

EKQ həmişə xəstəyə diaqnoz qoymaq və ona uyğun müalicəni təyin etmək üçün kardioloqa kifayət qədər məlumat əldə etməyə imkan vermir. Mübahisəli məsələlər halında, o, bir insanı bir sıra əlavə tədqiqatlardan keçməyə yönəldir, o cümlədən:

• Elektrofizioloji diaqnostika.
• ortostatik test.
• Exokardioqramma.
• Holter monitorinqi.
• Yük testi.

Elektrokardioqrafik tədqiqata əlavə olaraq, diferensial diaqnoz da tələb olunur. Onun köməyi ilə kardioloq sinus aritmiyasını onunla oxşar klinik mənzərəsi olan başqa bir patoloji vəziyyətdən ayırd edə bilər. Yalnız elektrokardioqrafiya aparan bir mütəxəssis həmişə bu məlumatı əldə edə bilməz, hətta EKQ nəticəsinin nə demək olduğunu başa düşə bilər.

Bir xəstədə miyokard infarktının kəskin formasını vaxtında tanımaq üçün sinus aritmiyasının diaqnozu üçün diferensial üsul tələb olunur. Paroksismal taxikardiya fonunda inkişaf edə bilər. Buna görə də, bu pozuntunu aşkar etmək üçün EKQ tələb olunur.

Xəstə özü EKQ oxunuşlarını deşifrə edə bilər. Bunun üçün hansı istiqamətlərə və intervallara diqqət yetirməli olduğunuzu bilməlisiniz. Bəzi xəstələr EKQ analizini müstəqil şəkildə aparmağa çalışırlar, çünki onlar həmişə pulsuz olmayan bir mütəxəssis konsultasiyasına pul qənaət etmək istəyirlər. Ancaq başa düşməlisiniz ki, EKQ-nin deşifrə edilməsində təcrübəsi olmayan bir şəxs ciddi bir səhv edə bilər. Nəticədə səhv diaqnoz qoyulacaq və uyğun olmayan müalicə seçiləcək.

Xəstə öz sağlamlığına əhəmiyyət verirsə, o zaman həm kardioqrammanın çıxarılmasını, həm də onun dekodlanmasını səlahiyyətli bir həkimə həvalə etməlidir. Bu, xəstənin sonrakı davranışına mənfi təsir göstərə biləcək və ürək-damar xəstəliklərinin aktiv inkişafına səbəb ola biləcək ciddi səhvlərin qarşısını alacaqdır.

EKQ-də aritmiya əlamətləri: filmlərin dekodlanması

Aritmiya ürək sancmalarının gücü və tezliyinin, onların ritminin və ya ardıcıllığının dəyişdiyi bir vəziyyətdir. Ürəyin keçirici sistemindəki pozğunluqlar, həyəcanlılığın və ya avtomatizm funksiyalarının pisləşməsi nəticəsində baş verir. Bu sinus ritmi deyil. Bəzi epizodlar simptomlar olmadan davam edir, digərləri isə açıq bir klinikada özünü göstərir və təhlükəli nəticələrə səbəb olur. Bu baxımdan, aritmiya hər bir konkret halın müalicəsində fərqli yanaşma tələb edir.

EKQ-də anormal ürək ritminin əlamətləri

Aritmiya ilə ürək döyüntüsünün ritmi və tezliyi dəyişir, normadan çox və ya daha az olur. Miokardın keçirici sistemi boyunca elektrik impulslarının keçirilməsində qeyri-müntəzəm büzülmələr və pozuntular qeydə alınır. İkidən çox funksiyanın birləşməsi mümkündür. Kardiostimulyatorun lokalizasiyası onun qeyri-sinus olmasına səbəb ola bilər.

Aritmiya üçün meyarlardan biri daralmaların tezliyi və onun forması, daimi və ya paroksismaldır. Həmçinin pozuntunun baş verdiyi şöbəni də nəzərə alın. Patoloji ürək ritmi atrial və mədəciklərə bölünür.

Sinus düyününün mərkəzində intrakardiyak impulsun pozulması ilə sinus aritmiyası taxikardiya və ya bradikardiya ilə özünü göstərir:

1. Taxikardiya üçün sancılar tezliyinin dəqiqədə 90-100-ə qədər artması xarakterikdir, ritm isə düzgün qalır. Endokrin, ürək və birləşmiş psixosomatik patologiyanın fonunda sinus düyünündə (SU) artan avtomatizmlə baş verir. Tənəffüs edir, ilhamla yox olur. Kardioqrammada taxikardiya - P dalğaları hər bir mədəcik kompleksindən əvvəldir, bərabər intervallar R - R saxlanılır, daralma tezliyi böyüklərin və ya uşağın yaş normasının sayından (dəqiqədə 80-100-dən çox) artır. Aritmiya EKQ-də belə görünür:
2. Bradikardiya, ritmin qorunması ilə dəqiqədə 60-dan az döyünmə tezliyinin azalması ilə xarakterizə olunur. SU-da avtomatizmin azalması ilə baş verir, təhrikedici amillər neyroendokrin xəstəliklər, infeksion agentlərdir:
   • EKQ-də ritm qorunub saxlanılan P, bərabər intervallarla R - R ilə sinusdur, ürək dərəcəsi dəqiqədə 60 vuruşdan az və ya yaş normalarının sayından aşağı düşür.

   

3. Aritmiyanın sinus tipi impulsların ötürülməsi pozulduqda baş verir ki, bu da nizamsız bir ritmlə özünü göstərir, daha tez-tez və ya nadirdir. Paroksism şəklində kortəbii olaraq baş verir. Atriyanın SU fokusunun zəifləməsi ilə sinus düyününün zəiflik sindromu inkişaf edir:
   • EKQ-də ritm pozğunluğu R-R intervalları arasında 10-15% -dən çox olmayan bir fərq ilə qeyri-müntəzəm sinus ritmi şəklində özünü göstərir. Kardioqrammada ürək dərəcəsi azalır və ya artır.

   

4. Ekstrasistol ürək sancmalarının növbəsiz qeydə alındığı əlavə həyəcan ocaqlarından danışır. Həyəcanlanma yerindən asılı olaraq, aritmik ekstrasistolların atrial növü, atrioventrikulyar və ya ventrikulyar fərqlənir. Hər bir disfunksiya növü - elektrokardioqramda xarakterik xüsusiyyətlərlə.
5. Atrial supraventrikulyar ekstrasistollar deformasiya edilmiş və ya mənfi P ilə, bütöv PQ ilə, pozulmuş R-R intervalı və mufta seqmenti zonası ilə görünür.
6. EKQ-də antrioventrikulyar ekstrasistollar hər bir qeyri-adi daralma ilə mədəcik QRS-də superpozisiyaya görə P dalğalarının olmaması kimi aşkar edilir. Kompensasiya fasiləsi əvvəlki ekstrasistol kompleksinin R dalğası ilə EKQ-də görünən sonrakı R dalğası arasındakı fasilə kimi baş verir:
   
7. Ventriküler P və sonrakı PQ intervalı, dəyişdirilmiş QRST komplekslərinin mövcudluğu olmaması ilə müəyyən edilir.
   
8. Blokadalar impulsların keçirici ürək sistemindən keçməsini yavaşlatdıqda baş verir. AV blokadası atrioventrikulyar düyün səviyyəsində və ya Onun başlatma qurğusunun gövdəsinin bir hissəsində uğursuzluq olduqda qeydə alınır. Keçirilmənin pozulmasının dərəcəsindən asılı olaraq dörd növ aritmiya fərqlənir:
   • birincisi keçiriciliyin yavaşlaması ilə xarakterizə olunur, lakin komplekslər düşmür və PQ > 0,2 s qalır;
   • ikincisi - Mobitz 1, PQ intervalının tədricən uzadılması və qısaldılması, 1-2 mədəcik daralmasının itirilməsi ilə gecikmiş keçiriciliklə özünü göstərir;
   • Mobitz 2-nin ikinci növü impuls keçiriciliyi və hər ikinci və ya üçüncü mədəcik QRS kompleksinin prolapsı ilə xarakterizə olunur;
   • üçüncü - tam blokada - impulslar yuxarı hissələrdən mədəciklərə keçmədikdə inkişaf edir, bu, normal ürək dərəcəsi 60-80 və dəqiqədə təxminən 40 vuruş olan atrial daralmaların azalması ilə sinus ritmi ilə özünü göstərir. Fərdi P dalğaları və kardiostimulyatorların dissosiasiyasının təzahürü görünür.

   Aritmiya kardioqrammada belə görünür:
   

9. Ən təhlükəlisi, bir neçə patoloji həyəcan ocağının fəaliyyəti və xaotik daralmaların inkişafı, ürəyin yuxarı və aşağı hissələrinin əlaqələndirilmiş fəaliyyətinin itirilməsi ilə baş verən qarışıq aritmiyalardır. Xəstəlik təcili yardım tələb edir. Çarpıntı, atrial fibrilasiya və ya mədəciklərin fibrilasiyasını ayırın. Aritmiya üçün EKQ məlumatları aşağıdakı transkriptlə fotoşəkildə təqdim olunur:
   
10. Çarpma şəklində aritmiya kardioqrammada xarakterik dəyişikliklər kimi görünür:
    

nəticələr

Ürək ritminin pozulması onların meydana gəlmə səbəbindən, ürək patologiyasının növündən və klinik simptomlardan asılı olaraq fərqlənir. Aritmiyanı müəyyən etmək üçün pozuntu və nəticənin növünü müəyyən etmək üçün araşdırılan və deşifr edilən bir elektrokardioqram istifadə olunur. Bundan sonra həkim fəsadların qarşısını almaq və həyat keyfiyyətini qorumaq üçün testlər və terapiya kursunu təyin edir.

Materialı hazırlamaq üçün aşağıdakı məlumat mənbələrindən istifadə edilmişdir.

Ürəyin sinus aritmiyası

Müasir cəmiyyətdə artıq siqaret çəkmək və spirtli içki qəbul etmək dəb deyil, sağlamlığınıza nəzarət etmək və sağlam həyat tərzi sürmək artıq dəbdədir. Axı həyat keyfiyyəti ilk növbədə insanın rifahından asılıdır.

Məhz klinikalarda xəstəliklərin erkən aşkarlanması və onların qarşısının alınması məqsədi ilə hər il tibbi müayinələr keçirilir, özəl tibb mərkəzlərində də müayinələrdən keçmək, ürəyin işini əks etdirən elektrokardioqramma aparmaq olar.

Bu gün imtahan imkanları çox genişdir, arzu olar. Ancaq həmişə bir insan, müayinədən sonra, təhlillərdə bu və ya digər göstəricinin nə demək olduğunu və ya onun kardioqramının dekodlanmasının nə demək olduğunu aydın və başa düşülən şəkildə izah etmir. EKQ-nin "sinus aritmiyası" nəticəsini oxuyarkən xəstə həmişə bu ifadənin nə demək olduğunu başa düşmür, ürəyinin işində nə baş verir, ürəyin sinus aritmiyası müalicə olunurmu? Bu vaxt xəstənin sağlamlığına nə baş verdiyini bilmək əsas hüququdur.

1 Sinus aritmi nədir?

Orta dərəcəli sinus aritmiyası

Elektrokardioqramınızın transkriptində “orta dərəcəli sinus aritmiya” və ya “sinus tənəffüs aritmiyasını” oxuyursunuzsa, dərhal panikaya düşməməli və özünüzü ürək xəstələri kateqoriyasına aid etməməlisiniz, xüsusən də EKQ-dən əvvəl özünüzü tamamilə sağlam hiss edirsinizsə və heç bir probleminiz yoxdursa. ürək. Bilməlisiniz ki, bu tərif həmişə xəstəliyə işarə etmir, həm də fizioloji bir vəziyyət ola bilər.

Sinus aritmiyası, dəyişən tezlik ilə sinus düyünündə elektrik impulslarının dövri olaraq artması və azalması ilə xarakterizə olunan qeyri-müntəzəm ürək ritmidir. Normalda ritmik olaraq dəqiqədə 60-90 vuruş tezliyi ilə impulslar yaradan sinus düyünü müəyyən amillərin təsiri altında düzgün ritmi saxlamağı dayandırır və "tənbəl" olmağa başlayır - dəqiqədə 60 vuruşdan az impulslar istehsal edir. bradyarrhythmia inkişafı ilə, və ya "tələsin" - taxiarhythmia inkişafı ilə dəqiqədə 90-dan çox beats impulsların artan istehsal istehsal.

2 Xəstəlik və ya fiziologiya?

Sinus tənəffüs aritmiyası

Sinus aritmiyasının iki forması var: tənəffüs (tsiklik) və tənəffüslə əlaqəli olmayan (qeyri-tsiklik).

Tənəffüs aritmiyası bir patoloji deyil, müalicə tələb etmir, klinik simptomlara səbəb olmur. Həkimlər onun baş verməsini ürəyə nəzarət edən avtonom sinir sisteminin qeyri-kafi yetkinliyi və balanssızlığı ilə əlaqələndirirlər. Bu forma ilə n.vagi və ya vagus sinirinin ürək fəaliyyətinə təsirinin üstünlüyü aydın görünür.

Sinus tənəffüs aritmiyası inhalyasiya zamanı ürək dərəcəsinin artması və ekshalasiya zamanı ürək dərəcəsinin yavaşlaması ilə xarakterizə olunur. Çox vaxt uşaqlarda, gənc sağlam insanlarda, yetkinlik dövründə yeniyetmələrdə, idmançılarda, nevroza meylli xəstələrdə, vegetativ-damar distoniyası olan xəstələrdə baş verir.

Qeyri-tsiklik forma ürək ritminin pozulması ilə müşayiət olunan bir xəstəliyin mövcudluğunu göstərir. Bu forma proqnostik dəyər baxımından daha ciddidir, xüsusən də ağır sinus aritmiyasıdır.

3 Qeyri-tsiklik formanın səbəbləri

Revmatik qapaq xəstəliyi

Asiklik orta və ya ağır sinus aritmiya aşağıdakı şərtlərlə baş verə bilər:

• ürək və qan damarlarının xəstəlikləri (miokardit, revmatik qapaq xəstəliyi, arterial hipertansiyon, miokard işemiyası, anadangəlmə və qazanılmış qüsurlar);
• hormonal pozğunluqlar (tiroid bezinin hiperfunksiyası və ya tiroid hormonlarının qeyri-kafi istehsalı, böyrək və adrenal bezlərin xəstəlikləri, diabetes mellitus);
• qan xəstəlikləri (müxtəlif mənşəli anemiya);
• bədən çəkisinin olmaması, kaxeksiya;
• psixi pozğunluqlar (nevroz, depressiya, mani);
• yoluxucu xəstəliklər (revmatizm, vərəm, brusellyoz);
• alkoqol, nikotin ilə intoksikasiya;
• elektrolit pozğunluqları (qanda kalium, kalsium, maqnezium çatışmazlığı);
• antiaritmiklərin, antidepresanların, hormonal dərmanların həddindən artıq dozası.

Yaşlılarda yuxudan oyanarkən və ya yuxuya gedəndə aritmiya

Bütün bu xəstəliklər sinus düyününün işində pozğunluqlara və nəticədə aritmiyaya səbəb ola bilər. Həmçinin, qeyri-tsiklik forma yaşlı insanlarda tez-tez rast gəlinir, yuxudan sonra oyanarkən və ya yuxuya getdikdə baş verir. Bu, bir tərəfdən, ürək əzələsində yaşa bağlı dəyişikliklərlə, digər tərəfdən isə yuxudan oyanmaya və əksinə keçid dövrlərində mərkəzi sinir sisteminin nəzarətedici təsirinin azalması ilə əlaqədardır.

Ritm pozğunluqlarının səbəbini bilmək sonrakı müalicə taktikasını təyin etmək üçün çox vacibdir.

4 Klinik simptomlar

Tənəffüs forması və ya orta dərəcədə ifadə edilən qeyri-tsiklik aritmiya heç bir şəkildə özünü göstərə bilməz, yalnız EKQ-də aşkar edilə bilər. Şiddətli sinus aritmiya ürək döyüntüsü, taxiaritmiya və ya ürəyin işində fasilələr, bradiyaritmiya baş verərsə, ürək çatışmazlığı hissləri kimi simptomlarla xarakterizə olunur. Tez-tez bradiyaritmiya ilə başgicəllənmə, vestibulyar pozğunluqlar və huşunu itirmə müşahidə olunur. Zəiflik, nəfəs darlığı, ürək nahiyəsində ağrı kimi simptomlar görünə bilər. Semptomlar əsasən ürək ritminin pozulmasına səbəb olan xəstəliklə əlaqəli olacaq.

5 Sinus aritmiyasını necə təyin etmək olar?

Həkim, hərtərəfli sorğu-sualdan sonra şikayətləri toplayaraq müayinəyə davam edəcək. Radial arteriyalarda nəbz qeyri-müntəzəm olacaq, ürək tonlarını dinləyərkən qeyri-müntəzəm sancılar da qeyd olunur. Tənəffüs aritmiyası ilə tənəffüs ilə əlaqə eşidiləcək: ilhamla ürək dərəcəsi sürətlənir, nəfəs aldıqda yavaşlayır. Qeyri-tsiklik bir forma ilə belə bir əlaqə izlənməyəcəkdir.

Diaqnozda köməkçilər - instrumental və laboratoriya müayinə üsulları:

• Holter EKQ monitorinqi,
• exokardioqrafiya
• ümumi klinik, biokimyəvi analizlər,
• Qalxanabənzər vəzin, böyrəklərin, adrenal bezlərin ultrasəsi,
• Ürəyin elektrofizioloji tədqiqi.

6 Tənəffüs aritmiyasını patoloji ilə necə ayırd etmək olar?

Aritmiyanın iki formasını asanlıqla ayırd edə bilən tibbi üsullar və üsullar mövcuddur.

1. Nəfəs tutduqda EKQ-də tənəffüs forması yox olur, nəfəs tutduqdan sonra patoloji forma yox olmur;
2. b-blokerləri qəbul etdikdən sonra tənəffüs aritmiyası artır və qeyri-tsiklik - dəyişmir;
3. Qeyri-tənəffüs forması atropinin təsiri ilə yox olmur, lakin tənəffüs forması yox olur.

7 Sinus aritmiyalarını necə müalicə etmək olar

Tənəffüs forması müalicə tələb etmir. Qeyri-tsiklik formanın müalicəsi ritm pozğunluğunun yaranmasına səbəb olan xəstəliyin müalicəsindən asılıdır. Tez-tez qanın elektrolit balansını tənzimlədikdən sonra anemiya, hormonal pozğunluqlar, aritmiya aradan qalxır və normal ürək ritmi bərpa olunur.

Şiddətli taxiaritmiya ilə b-blokerlər, antiaritmiklər, ürək dərəcəsini yavaşlatmaq üçün antitrombotik dərmanlar istifadə olunur, ağır bradiaritmiya ilə atropin əsaslı dərmanlar, elektrik impuls terapiyası istifadə edilə bilər və ya tibbi müalicə səmərəsizdirsə, cərrahi: kardiostimulyatorun implantasiyası . Sinus aritmiyasının müalicəsi klinik simptomlar və hemodinamik pozğunluqlar olduqda həyata keçirilir.

Atrial fibrilasiya təcili yardım praktikasında xüsusilə tez-tez baş verir. Bu konsepsiyaya əsasən, onlar klinik olaraq tez-tez atriyaların çırpınması və titrəməsini (və ya fibrilasiyasını) birləşdirir - əslində atrial fibrilasiya. Onların təzahürləri oxşardır. Xəstələr fasilələrlə ürək döyüntülərindən, döş qəfəsində “çarpıntıdan”, bəzən ağrılardan, zəiflikdən, nəfəs darlığından şikayət edirlər. Ürək çıxışı azalır, qan təzyiqi düşə bilər və ürək çatışmazlığı inkişaf edə bilər. Nəbz qeyri-müntəzəm, dəyişkən amplituda, bəzən yivli olur. Ürək səsləri boğuq, qeyri-ritmikdir.

EKQ-də atrial fibrilasiya əlamətləri

Atrial fibrilasiyanın xarakterik əlaməti- nəbz çatışmazlığı, yəni auskultasiya ilə təyin olunan ürək dərəcəsi nəbz sürətini üstələyir. Bunun səbəbi, atrial əzələ liflərinin ayrı-ayrı qruplarının xaotik şəkildə büzülməsi və mədəciklərin bəzən qanla dolmağa kifayət qədər vaxtı olmadığı üçün boş yerə yığılmasıdır. Bu vəziyyətdə nəbz dalğası yarana bilməz. Buna görə də, ürək dərəcəsi ürəyin auskultasiyası ilə və tercihen EKQ ilə qiymətləndirilməlidir, lakin nəbzlə deyil.

EKQ-də P dalğası yoxdur (tək atrial sistol olmadığı üçün), onun əvəzinə ayrı-ayrı qulaqcıqların əzələ liflərinin daralmasını əks etdirən izolində müxtəlif amplituda F dalğaları mövcuddur (Şəkil 196, c). Bəzən onlar səs-küylə birləşə bilər və ya aşağı amplituda ola bilər və buna görə də EKQ-də görünməzdir. F dalğalarının tezliyi dəqiqədə 350-700-ə çata bilər.

Atrial flutter atrial ritm (Şəkil. 19a) qoruyarkən atrial sancılar (dəqiqədə 200-400-ə qədər) əhəmiyyətli artımdır. EKQ-də F dalğaları qeyd olunur.

Atriyal fibrilasiya və çırpınma zamanı mədəciklərin daralması ritmik və ya qeyri-ritmik ola bilər (bu, daha çox olur), normal ürək dərəcəsi, bradikardiya və ya taxikardiya ola bilər. Atrial fibrilasiya ilə tipik bir EKQ incə dalğalı izolindir (F dalğalarına görə), bütün aparıcılarda və müxtəlif R-R intervallarında P dalğalarının olmaması, QRS kompleksləri dəyişdirilmir. Onlar sabit, yəni uzun müddət davam edən və paroksismal, yəni birdən-birə nöbet şəklində meydana gələn bir formanı paylaşırlar. Xəstələr atrial fibrilasiyanın daimi formasına alışır, onu hiss etməyi dayandırır və yalnız ürək dərəcəsinin (ventriküllərin) dəqiqədə 100-120 vuruşdan çox artması ilə kömək axtarırlar. Onların ürək dərəcəsi normala endirilməlidir, lakin sinus ritminin bərpasını axtarmaq lazım deyil, çünki bunu etmək çətindir və ağırlaşmalara (qan laxtalarının ayrılması) səbəb ola bilər. Atrial fibrilasiya və çırpınmanın paroksismal formasını sinus ritminə köçürmək arzu edilir, ürək dərəcəsi də normala endirilməlidir.

Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə xəstələr üçün müalicə və taktika paroksismal supraventrikulyar taxikardiya ilə demək olar ki, eynidir (yuxarıya bax).

Dörd cilddə kardiologiyaya dair bələdçi

Kardiologiya

Fəsil 5

S. Poqvizd

I. Ürək dərəcəsinin təyini.Ürək dərəcəsini təyin etmək üçün 3 saniyədə ürək dövrlərinin sayı (RR intervalları) 20-yə vurulur.

II. Ritm təhlili

A. Ürək dərəcəsi< 100 мин –1. отдельные виды аритмий həmçinin şək bax. 5.1.

1. Normal sinus ritmi.Ürək dərəcəsi ilə düzgün ritm 60100 dəq –1. P dalğası I, II, aVF aparıcılarında müsbət, aVR-də mənfi olur. Hər bir P dalğası QRS kompleksi ilə təqib olunur (AV bloku olmadıqda). PQ intervalı 0,12 s (əlavə yollar olmadıqda).

2. Sinus bradikardiyası. Düzgün ritm. ürək döyüntüsü< 60 мин –1. Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто — у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом Бецольда—Яриша; при нижнем инфаркте миокарда или ТЭЛА); инфаркт миокарда (особенно нижний); прием лекарственных средств (бета-адреноблокаторов, верапамила. дилтиазема. сердечных гликозидов, антиаритмических средств классов Ia, Ib, Ic, амиодарона. клонидина. метилдофы. резерпина. гуанетидина. циметидина. лития); гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, гиперкалиемия, повышение ВЧД. синдром слабости синусового узла. На фоне брадикардии нередко наблюдается синусовая аритмия (разброс интервалов PP превышает 0,16 с). Лечение — см. гл. 6, п. III.Б.

3. Ektopik atrial ritm. Düzgün ritm. HR 50100 dəq–1. II, III, aVF aparıcılarında P dalğası adətən mənfi olur. PQ intervalı adətən 0,12 s-dir. Sağlam insanlarda və ürəyin üzvi lezyonları ilə müşahidə olunur. Adətən sinus ritmi yavaşladıqda baş verir (parasimpatik tonun artması, dərman müalicəsi və ya sinus düyününün disfunksiyası səbəbindən).

4. Kardiostimulyatorun miqrasiyası. Düzgün və ya yanlış ritm. ürək döyüntüsü< 100 мин –1. Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует.

5. AV-nodal ritm. Dar QRS kompleksləri ilə yavaş müntəzəm ritm (< 0,12 с). ЧСС 35—60 мин –1. Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ -блокаде. Sürətlənmiş AV qovşaq ritmi(HR 70130 min -1) qlikozid intoksikasiyası, miokard infarktı (adətən aşağı), revmatik hücum, miokardit və ürək əməliyyatından sonra müşahidə olunur.

6. Sürətlənmiş idioventrikulyar ritm. Geniş QRS kompleksləri ilə müntəzəm və ya qeyri-müntəzəm ritm (> 0,12 s). HR 60110 dəq–1. P dalğaları: yoxdur, retrograd (QRS kompleksindən sonra baş verir) və ya QRS kompleksləri ilə əlaqəli deyil (AV dissosiasiya). Səbəbləri: miokard işemiyası, koronar perfuziyanın bərpasından sonrakı vəziyyət, qlikozidlərin intoksikasiyası, bəzən sağlam insanlarda. Yavaş idioventrikulyar ritmdə QRS kompleksləri eyni görünür, lakin ürək dərəcəsi 3040 dəq-1-dir. Müalicə ch. 6, səh V.D.

B. Ürək dərəcəsi > 100 dəq -1. müəyyən aritmiya növləri həmçinin şək bax. 5.2.

1. Sinus taxikardiyası. Düzgün ritm. Adi konfiqurasiyanın sinus P dalğaları (onların amplitudası artır). HR 100180 dəq–1. gənclərdə 200 dəq -1. Tədricən başlanğıc və son. Səbəbləri: stressə fizioloji reaksiya, o cümlədən emosional, ağrı, qızdırma, hipovolemiya, arterial hipotenziya, anemiya, tirotoksikoz, miokard işemiyası, miokard infarktı, ürək çatışmazlığı, miokardit, ağciyər emboliyası. feokromositoma, arteriovenoz fistulalar, dərmanların və digər dərmanların təsiri (kofein, spirt, nikotin, katekolaminlər, hidralazin, tiroid hormonları, atropin, aminofilin). Taxikardiya karotid sinusun masajı ilə aradan qaldırılmır. Müalicə ch. 6, səh III.A.

2. Atrial fibrilasiya. Ritm "səhv səhvdir". P dalğalarının olmaması, izolatın təsadüfi böyük və ya kiçik dalğa salınımları. Atrial dalğaların tezliyi 350600 min -1 təşkil edir. Müalicə olmadıqda, mədəciklərin daralma tezliyi 100180 dəq -1. Səbəbləri: mitral qüsurlar, miokard infarktı, tireotoksikoz, ağciyər emboliyası. əməliyyatdan sonrakı vəziyyət, hipoksiya, KOAH. atrial septal defekt, WPW sindromu. xəstə sinus sindromu, böyük dozada spirt istifadəsi, sağlam fərdlərdə də müşahidə edilə bilər. Müalicə olmadıqda, mədəciklərin daralma tezliyi azdırsa, o zaman pozulmuş keçiriciliyi düşünmək olar. Qlikozid intoksikasiyası ilə (sürətlənmiş AV nodal ritm və tam AV blokadası) və ya çox yüksək ürək dərəcəsi fonunda (məsələn, WPW sindromu ilə) mədəciklərin daralma ritmi düzgün ola bilər. Müalicə ch. 6, bənd IV.B.

3. Qulaqcıqların çırpınması.Ən çox II, III, aVF və ya V 1 aparıcılarında tələffüz olunan mişar dişli atrial dalğalarla (f) müntəzəm və ya qeyri-müntəzəm ritm. Ritm tez-tez AV keçiriciliyi 2:1 ilə 4:1 arasında nizamlıdır, lakin AV keçiriciliyi dəyişdikdə qeyri-müntəzəm ola bilər. Atrial dalğaların tezliyi I tip flutter üçün 250350 min-1, II tip flutter üçün 350450 min-1 təşkil edir. Səbəblər: bax Ch. 6, bənd IV. 1:1 AV keçiriciliyi ilə mədəciklərin sürəti 300 dəq-1-ə çata bilər. bu halda aberrant keçiriciliyə görə QRS kompleksinin genişlənməsi mümkündür. Eyni zamanda, EKQ mədəcik taxikardiyasına bənzəyir; bu xüsusilə tez-tez AV blokerlərinin eyni vaxtda tətbiqi olmadan Ia sinif antiaritmik dərmanlardan istifadə edərkən, həmçinin WPW sindromunda müşahidə olunur. Müxtəlif formalı xaotik atrial dalğaları olan atrial fibrilasiya-flutter bir atrial çırpıntı və digəri ilə mümkündür. Müalicə ch. 6, səh III.G.

4. Paroksismal AV-nodal resiprokal taxikardiya. Dar QRS kompleksləri ilə supraventrikulyar taxikardiya. Ürək dərəcəsi 150220 dəq –1. adətən 180200 dəq–1. P dalğası adətən QRS kompleksi ilə üst-üstə düşür və ya onu izləyir (RP< 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения — в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно — по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами. Составляет 60—70% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Лечение — см. гл. 6, п. III.Д.1.

5. WPW sindromunda ortodromik supraventrikulyar taxikardiya. Düzgün ritm. Ürək dərəcəsi 150250 dəq –1. RP intervalı adətən qısa olur, lakin mədəciklərdən qulaqcığa qədər yavaş retrograd keçirmə ilə uzadıla bilər. Birdən başlayır və dayanır. Adətən atrial ekstrasistollar tərəfindən tetiklenir. Səbəblər: WPW sindromu. gizli əlavə yollar (bax. Fəsil 6, paraqraf XI.G.2). Adətən başqa ürək lezyonları yoxdur, lakin Ebstein anomaliyası, hipertrofik kardiyomiyopatiya, mitral qapaq prolapsı ilə birləşmə mümkündür. Karotid sinus masajı tez-tez təsirli olur. Aşkar bir köməkçi yolu olan xəstələrdə atrial fibrilasiya ilə ventriküllərə impulslar son dərəcə tez həyata keçirilə bilər; QRS kompleksləri genişdir, mədəcik taxikardiyasında olduğu kimi, ritm qeyri-müntəzəmdir. Ventriküler fibrilasiya riski var. Müalicə ch. 6, bənd XI.G.3.

6. Atrial taxikardiya (avtomatik və ya qarşılıqlı intraatrial). Düzgün ritm. Atrial ritm 100200 dəq -1. Qeyri-sinus P dalğaları.RP intervalı adətən uzanır, lakin 1-ci dərəcəli AV blokada qısaldıla bilər. Səbəbləri: qeyri-sabit atrial taxikardiya ürəyin üzvi zədələnmələri olmadıqda mümkündür, miyokard infarktı, kor pulmonale və ürəyin digər üzvi lezyonları ilə sabitdir. Mexanizm ektopik diqqət və ya atria içərisində həyəcan dalğasının tərs girişi. Bütün supraventrikulyar taxikardiyaların 10% -ni təşkil edir. Karotid sinusun masajı AV keçiriciliyinin yavaşlamasına səbəb olur, lakin aritmiyanı aradan qaldırmır. Müalicə ch. 6, səh III.D.4.

7. Sinoatrial resiprokal taxikardiya. sinus taxikardiyası kimi EKQ (bax. Fəsil 5, səh. II.B.1). Düzgün ritm. RP intervalları uzundur. Birdən başlayır və dayanır. HR 100160 dəq–1. P dalğasının forması sinusdan fərqlənmir. Səbəblər: normada müşahidə oluna bilər, lakin daha çox ürəyin üzvi lezyonları ilə. Mexanizm, həyəcan dalğasının sinus nodu daxilində və ya sinoatrial zonada tərs daxil olmasıdır. Bütün supraventrikulyar taxikardiyaların 510% -ni təşkil edir. Karotid sinusun masajı AV keçiriciliyinin yavaşlamasına səbəb olur, lakin aritmiyanı aradan qaldırmır. Müalicə ch. 6, səh III.D.3.

8. Paroksismal AV nodal qarşılıqlı taxikardiyanın atipik forması. atrial taxikardiya kimi EKQ (bax. Fəsil 5, paraqraf II.B.4). QRS kompleksləri dar, RP intervalları uzundur. II, III, aVF aparıcılarında P dalğası adətən mənfi olur. AV nodunda həyəcan dalğasının tərs girişinin konturu. Həyəcanlanma sürətli (beta) intranodal yol boyunca anterograd və yavaş (alfa) yol boyunca retrograd həyata keçirilir. Diaqnoz ürəyin elektrofizioloji tədqiqatını tələb edə bilər. Qarşılıqlı AV nodal taxikardiyaların bütün hallarının 510% -ni (bütün supraventrikulyar taxikardiyaların 25%) təşkil edir. Karotid sinusun masajı paroksismi dayandıra bilər.

9. Gecikmiş retrograd keçirmə ilə ortodromik supraventrikulyar taxikardiya. atrial taxikardiya kimi EKQ (bax. Fəsil 5, paraqraf II.B.4). QRS kompleksləri dar, RP intervalları uzundur. II, III, aVF aparıcılarında P dalğası adətən mənfi olur. Köməkçi yol boyunca yavaş retrograd keçiricilik ilə ortodromik supraventrikulyar taxikardiya (adətən posterior). Taxikardiya tez-tez davamlı olur. Onu avtomatik atrial taxikardiya və resiprokal intra-atrial supraventrikulyar taxikardiyadan ayırmaq çətin ola bilər. Diaqnoz ürəyin elektrofizioloji tədqiqatını tələb edə bilər. Karotid sinusun masajı bəzən paroksismi dayandırır. Müalicə ch. 6, bənd XI.G.3.

10. Politopik atrial taxikardiya. Səhv ritm. Ürək dərəcəsi > 100 dəq-1. Üç və ya daha çox müxtəlif konfiqurasiyalı qeyri-sinus P dalğaları. Fərqli PP, PQ və RR intervalları. Səbəbləri: KOAH olan yaşlılarda. cor pulmonale ilə, aminofilin ilə müalicə. hipoksiya, ürək çatışmazlığı, əməliyyatdan sonra, sepsis, ağciyər ödemi, diabetes mellitus ilə. Tez-tez atrial fibrilasiya kimi səhv diaqnoz qoyulur. Atrial fibrilasiyaya / çırpınmaya qədər irəliləyə bilər. Müalicə ch. 6, səh III.G.

11. AV blokadası ilə paroksismal atrial taxikardiya. Atrial dalğaların tezliyi ilə nizamsız ritm 150250 dəq -1 və mədəcik kompleksləri 100180 dəq -1. Qeyri-sinus P dalğaları.Səbəbləri: qlikozidlərin intoksikasiyası (75%), ürəyin üzvi xəstəlikləri (25%). EKQ-də. adətən 2-ci dərəcəli AV blokadası olan atrial taxikardiya (adətən Mobitz tip I). Karotid sinusun masajı AV keçiriciliyinin yavaşlamasına səbəb olur, lakin aritmiyanı aradan qaldırmır.

12. Ventriküler taxikardiya. Adətən 110250 dəq tezliyi ilə düzgün ritm -1. QRS kompleksi > 0,12 s, adətən > 0,14 s. ST seqmenti və T dalğası QRS kompleksinə uyğunsuzdur. Səbəblər: ürəyin üzvi zədələnməsi, hipokalemiya, hiperkalemiya, hipoksiya, asidoz, dərmanlar və digər dərmanlar (qlikozid intoksikasiyası, antiaritmik preparatlar, fenotiazinlər, trisiklik antidepresanlar, kofein, spirt, nikotin), mitral qapaq prolapsı, nadir hallarda - sağlam insanlarda. AV dissosiasiya (qulaqcıqların və mədəciklərin müstəqil daralması) qeyd edilə bilər. Ürəyin elektrik oxu tez-tez sola sapır, birləşmə kompleksləri qeyd olunur. Qeyri-davamlı (3 və ya daha çox QRS kompleksi, lakin paroksism 30 s-dən az davam edir) və ya davamlı (> 30 s), monomorf və ya polimorfik ola bilər. İki istiqamətli mədəcik taxikardiyası (QRS komplekslərinin əks istiqaməti ilə) əsasən qlikozid intoksikasiyası ilə müşahidə olunur. Dar QRS kompleksləri ilə ventrikulyar taxikardiya təsvir edilmişdir (< 0,11 с). Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением — см. рис. 5.3. Лечение — см. гл. 6, п. VI.Б.1.

13. Aberran keçiriciliyi ilə supraventrikulyar taxikardiya. Adətən düzgün ritm. QRS kompleksinin müddəti adətən 0,120,14 s-dir. AV-dissosiasiya və drenaj kompleksləri yoxdur. Ürəyin elektrik oxunun sola sapması tipik deyil. Aberran keçirmə ilə mədəcik və supraventrikulyar taxikardiyanın differensial diaqnostikası şək. 5.3.

14. Piruet taxikardiyası. Düzensiz ritm və geniş polimorfik mədəcik kompleksləri ilə taxikardiya; tipik bir sinusoidal şəkil xarakterikdir, burada bir istiqamətli iki və ya daha çox mədəcik kompleksi qrupları əks istiqamətli komplekslər qrupları ilə əvəz olunur. QT intervalının uzanması ilə baş verir. Ürək dərəcəsi 150250 dəq –1. Səbəblər: bax Ch. 6, səh XIII.A. Hücumlar adətən qısa müddətli olur, lakin ventriküler fibrilasiyaya keçid riski var. Paroksism tez-tez RR-nin uzun və qısa dövrlərinin dəyişməsindən əvvəl baş verir. QT intervalının uzadılması olmadıqda belə mədəcik taxikardiyası polimorfik adlanır. Müalicə ch. 6, səh XIII.A.

15. Ventriküler fibrilasiya. Xaotik nizamsız ritm, QRS kompleksləri və T dalğaları yoxdur. Səbəblər: bax Ch. 5, bənd II.B.12. CPR olmadıqda, mədəciklərin fibrilasiyası sürətlə (45 dəqiqə ərzində) ölümlə nəticələnir. Müalicə ch. 7, bənd IV.

16. Aberrant keçiricilik. Bu, qulaqcıqlardan mədəciklərə impuls keçirmənin gecikməsi səbəbindən geniş QRS kompleksləri ilə özünü göstərir. Bu, ən çox nisbi refrakterlik mərhələsində ekstrasistolik həyəcan His-Purkinje sisteminə çatdıqda müşahidə olunur. HisPurkinje sisteminin odadavamlı dövrünün müddəti ürək dərəcəsi ilə tərs mütənasibdir; uzun RR intervalları fonunda ekstrasistol (qısa RR intervalı) baş verərsə və ya supraventrikulyar taxikardiya başlayarsa, aberrant keçirmə baş verir. Bu vəziyyətdə həyəcan ümumiyyətlə His dəstəsinin sol ayağı boyunca aparılır və aberrant komplekslər His dəstəsinin sağ ayağının blokadasına bənzəyir. Bəzən aberrant komplekslər sol budaq blokuna bənzəyir.

17. Geniş QRS kompleksləri olan taxikardiya ilə EKQ(Aberran keçiriciliyi ilə mədəcik və supraventrikulyar taxikardiyanın diferensial diaqnozu Şəkil 5.3-ə baxın). Ventriküler taxikardiya üçün meyarlar:

A. AV dissosiasiya.

b.Ürəyin elektrik oxunun sola sapması.

V. QRS > 0,14 s.

G. V 1 və V 6 aparıcılarında QRS kompleksinin xüsusiyyətləri (bax. Şəkil 5.3).

B. Ektopik və əvəzedici sancılar

1. Atrial ekstrasistollar. Normal və ya aberrant QRS kompleksi ilə müşayiət olunan qeyri-sinus P dalğası. PQ intervalı 0,120,20 s. Erkən ekstrasistolun PQ intervalı 0,20 s-dən çox ola bilər. Səbəbləri: sağlam insanlarda, yorğunluq, stress, siqaret çəkənlər, kofein və alkoqolun təsiri altında olan, orqanik ürək xəstəliyi, kor pulmonale olan insanlarda baş verir. Kompensasiya pauzası adətən natamam olur (pre- və post-ekstrasistolik P dalğaları arasındakı interval normal PP intervalından iki dəfə azdır). Müalicə ch. 6, səh III.B.

2. Atrial ekstrasistolların bloklanması. QRS kompleksi ilə izlənməyən qeyri-sinus P dalğası. Odadavamlı dövrdə olan AV node vasitəsilə atrial ekstrasistol həyata keçirilmir. Ekstrasistolik P dalğası bəzən T dalğası ilə üst-üstə düşür və onu tanımaq çətindir; bu hallarda bloklanmış atrial ekstrasistol sinoatrial blok və ya sinus düyününün tutulması ilə səhv edilir.

3. AV nodal ekstrasistollar. QRS kompleksindən əvvəl və ya sonra qeydə alına bilən və ya onun üzərinə əlavə oluna bilən retrograd (II, III, aVF aparatlarında mənfi) P dalğası olan qeyri-adi QRS kompleksi. QRS kompleksinin forması normaldır; aberrant keçiriciliyi ilə mədəcik ekstrasistolasına bənzəyir. Səbəbləri: sağlam insanlarda və orqanik ürək xəstəliyi olanlarda olur. Ekstrasistol AV düyününün mənbəyi. Kompensasiya fasiləsi tam və ya natamam ola bilər. Müalicə ch. 6, səh V.A.

4. Ventriküler ekstrasistollar. Qeyri-adi, geniş (> 0,12 s) və deformasiya olunmuş QRS kompleksi. ST seqmenti və T dalğası QRS kompleksinə uyğunsuzdur. Səbəblər: bax Ch. 5, bənd II.B.12. P dalğası ekstrasistollarla (AV dissosiasiya) əlaqəsiz ola bilər və ya mənfi ola bilər və QRS kompleksini (retrograd P dalğası) izləyə bilər. Kompensasiya pauzası adətən tamamlanır (pre- və post-ekstrasistolik P dalğaları arasındakı interval normal PP intervalının iki qatına bərabərdir). Müalicə ch. 6, bənd V.B.

5. AV-nodal daralmaların əvəz edilməsi. Onlar AV nodal ekstrasistollara bənzəyir, lakin əvəzedici kompleksə qədər olan interval qısalmır, əksinə uzanır (ürək dərəcəsi 3560 dəq-1-ə uyğundur). Səbəbləri: sağlam insanlarda və orqanik ürək xəstəliyi olanlarda olur. Əvəzedici impulsun mənbəyi AV nodunda gizli kardiostimulyatordur. Tez-tez artan parasimpatik ton, dərmanlar (məsələn, ürək qlikozidləri) və sinus düyününün disfunksiyası nəticəsində sinus ritmi yavaşladıqda müşahidə olunur.

6. Əvəzedici idioventrikulyar sancılar. Onlar ventrikulyar ekstrasistollara bənzəyirlər, lakin əvəzedici daralma intervalı qısalmır, əksinə uzanır (ürək dərəcəsi 2050 dəq-1-ə uyğundur). Səbəbləri: sağlam insanlarda və orqanik ürək xəstəliyi olanlarda olur. Əvəzedici impuls mədəciklərdən gəlir. Əvəzedici idioventrikulyar sancılar adətən sinus və AV nodal ritm yavaşladıqda müşahidə olunur.

D. Davranış pozuntuları

1. Sinoatrial blokada. Uzadılmış PP intervalı normalın qatıdır. Səbəbləri: bəzi dərmanlar (ürək qlikozidləri, quinidin, prokainamid), hiperkalemiya, sinus düyününün disfunksiyası, miokard infarktı, parasimpatik tonun artması. Bəzən Wenckebach dövrü var (növbəti dövrə düşənə qədər PP intervalının tədricən qısaldılması).

2. 1-ci dərəcəli AV blokadası. PQ intervalı > 0,20 s. Hər bir P dalğası QRS kompleksinə uyğundur. Səbəbləri: sağlam fərdlərdə, idmançılarda müşahidə olunur, parasimpatik tonun artması, müəyyən dərmanların qəbulu (ürək qlikozidləri, quinidin, prokainamid, propranolol, verapamil), revmatizm, miokardit, anadangəlmə ürək qüsurları (atrial septal defekt, patentosus ductus). Dar QRS kompleksləri ilə blokadanın ən çox ehtimal olunan səviyyəsi AV nodudur. QRS kompleksləri genişdirsə, həm AV düyünündə, həm də His dəstəsində keçiriciliyin pozulması mümkündür. Müalicə ch. 6, səh VIII.A.

3. Mobitz tip I 2-ci dərəcəli AV blokadası (Venkebaxın dövri nəşrləri ilə). QRS kompleksinin itirilməsinə qədər PQ intervalının uzanmasının artması. Səbəbləri: sağlam insanlarda, idmançılarda, müəyyən dərmanlar qəbul edərkən (ürək qlikozidləri, beta-blokerlər, kalsium antaqonistləri, klonidin, metildopa, flekainid, enkainid, propafenon, litium), miokard infarktı (xüsusilə aşağı səviyyədə), miokard infarktı ilə müşahidə olunur. , revmatik hücum. Dar QRS kompleksləri ilə blokadanın ən çox ehtimal olunan səviyyəsi AV nodudur. QRS kompleksləri genişdirsə, impuls keçiriciliyinin pozulması həm AV node, həm də Hiss paketində mümkündür. Müalicə ch. 6, bənd VIII.B.1.

4. Mobitz tip II 2-ci dərəcəli AV blokadası. QRS komplekslərinin dövri prolapsı. PQ intervalları eynidir. Səbəbləri: demək olar ki, həmişə orqanik ürək xəstəliyi fonunda baş verir. Nəbz ləngiməsi His paketində baş verir. 2:1 AV bloku həm Mobitz I, həm də Mobitz II tiplərində baş verir: dar QRS kompleksləri Mobitz I AV bloku üçün daha xarakterikdir, Mobitz II AV bloku üçün genişdir. Yüksək dərəcəli AV blokadada iki və ya daha çox ardıcıl ventrikulyar komplekslər düşür. Müalicə ch. 6, bənd VIII.B.2.

5. AV blokunu tamamlayın. Atria və mədəciklər müstəqil olaraq atəşə tutulur. Atriyal daralma dərəcəsi mədəciyin sürətini üstələyir. Eyni PP intervalları və eyni RR intervalları, PQ intervalları dəyişir. Səbəblər: Tam AV blokadası anadangəlmədir. Tam AV blokadasının əldə edilmiş forması miyokard infarktı, ürəyin keçirici sisteminin təcrid olunmuş xəstəliyi (Leneqre xəstəliyi), aorta malformasiyaları, müəyyən dərmanların qəbulu (ürək qlikozidləri, quinidin, prokainamid), endokardit, Lyme xəstəliyi, hiperkalemiya, infiltrativ xəstəliklərlə baş verir. (amiloidoz, sarkoidoz), kollagenoz, travma, revmatik tutma. İmpuls keçiriciliyinin blokadası AV nodu səviyyəsində (məsələn, dar QRS kompleksləri ilə anadangəlmə tam AV blokadası ilə), His paketi və ya HisPurkinje sisteminin distal lifləri səviyyəsində mümkündür. Müalicə ch. 6, səh VIII.B.

III. Ürəyin elektrik oxunun təyini.Ürəyin elektrik oxunun istiqaməti təxminən ventriküllərin depolarizasiyasının ən böyük ümumi vektorunun istiqamətinə uyğundur. Ürəyin elektrik oxunun istiqamətini təyin etmək üçün I, II və aVF aparatlarında QRS kompleksinin amplitüdünün dişlərinin cəbri cəmini hesablamaq lazımdır (kompleksin mənfi hissəsinin amplitüdünü amplitudadan çıxarın). kompleksin müsbət hissəsi) və sonra cədvələ əməl edin. 5.1.

A. Ürəyin elektrik oxunun sağa sapmasının səbəbləri: KOAH. cor pulmonale, sağ mədəciyin hipertrofiyası, sağ budaq blokadası, lateral miokard infarktı, sol paket filialının posterior filialının blokadası, ağciyər ödemi, dekstrokardiya, WPW sindromu. Normalda olur. Bənzər bir şəkil elektrodlar səhv tətbiq edildikdə müşahidə olunur.

B. Ürəyin elektrik oxunun sola sapmasının səbəbləri: His dəstəsinin sol ayağının ön dalının blokadası, aşağı miokard infarktı, His dəstəsinin sol ayağının blokadası, sol mədəciyin hipertrofiyası, ostium primum tipli atrial septal defekt, KOAH. hiperkalemiya. Normalda olur.

C. Ürəyin elektrik oxunun sağa kəskin sapmasının səbəbləri: sağ mədəciyin hipertrofiyası fonunda His dəstəsinin sol ayağının ön dalının blokadası, lateral miokard infarktı ilə His dəstəsinin sol ayağının ön dalının blokadası, sağ mədəciyin hipertrofiyası, KOAH.

IV. Dişlərin və intervalların təhlili. EKQ intervalı bir dalğanın başlanğıcından digər dalğanın başlanğıcına qədər olan interval. EKQ bir dalğanın sonundan növbəti dalğanın başlanğıcına qədər olan boşluğu seqmentləşdirin. 25 mm/s yazma sürətində kağız lentindəki hər kiçik hüceyrə 0,04 s-ə uyğun gəlir.

A. Normal 12 aparıcı EKQ

1. P dalğası. I, II, aVF-də müsbət, aVR-də mənfi, III, aVL, V 1-də mənfi və ya ikifazalı ola bilər. V2.

2. PQ intervalı. 0,120,20 s.

3. QRS kompleksi. Eni 0.060.10 s. Kiçik Q dalğası (en< 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V 1 и V 2 . Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V 2 и V 4 .

4. ST seqmenti. Adətən izoliyada. Ekstremitelərdən gələn aparıcılarda 0,5 mm-ə qədər çökmə və 1 mm-ə qədər yüksəklik normal olaraq mümkündür. Döş nahiyəsində aşağıya doğru çıxıntı ilə ST-nin 3 mm-ə qədər yüksəlməsi mümkündür (mədəciklərin erkən repolarizasiyası sindromu, 5-ci fəsil, səh. IV.3.1.d-ə baxın).

5. T dalğası. I, II, V 3 V 6 aparıcılarında müsbətdir. aVR-də mənfi, V 1 . III, aVL, aVF, V1 və V2 aparıcılarında müsbət, yastı, mənfi və ya ikifazalı ola bilər. Sağlam gənclərin V 1 V 3 aparıcılarında mənfi T dalğası var (EKQ-nin davamlı yetkinlik yaşına çatmayan növü).

6. QT intervalı. Müddət ürək dərəcəsi ilə tərs mütənasibdir; adətən 0,300,46 s ərzində dəyişir. QT c \u003d QT / C RR, burada QT c QT intervalını düzəltdi; normal QT c kişilərdə 0,46 və qadınlarda 0,47.

Aşağıda hər biri üçün xarakterik EKQ əlamətləri göstərilən bəzi şərtlər verilmişdir. Bununla belə, nəzərə almaq lazımdır ki, EKQ meyarlarının yüz faiz həssaslığı və spesifikliyi yoxdur, buna görə də sadalanan əlamətlər ayrı-ayrılıqda və ya müxtəlif birləşmələrdə aşkar edilə bilər və ya ümumiyyətlə yoxdur.

1. II aparıcıda yüksək zirvəli P: sağ atriumun genişlənməsi. II aparıcıda P dalğasının amplitudası > 2,5 mm (P pulmonale). Spesifiklik yalnız 50% -dir, 1/3 hallarda P pulmonale sol atriumun artmasına səbəb olur. KOAH-da qeyd edildi. anadangəlmə ürək xəstəliyi, konjestif ürək çatışmazlığı, işemik ürək xəstəliyi.

2. I aparıcıda mənfi P

A. Dekstrokardiya. Mənfi P və T dalğaları, sinə aparıcılarında R dalğasının amplitudasında artım olmadan I aparatında ters çevrilmiş QRS kompleksi. Dekstrokardiya situs inversusun (daxili orqanların tərs təşkili) təzahürlərindən biri və ya təcrid olunmuş ola bilər. İzolyasiya olunmuş dekstrokardiya tez-tez digər anadangəlmə qüsurlarla, o cümlədən böyük arteriyaların düzəldilmiş transpozisiyası, ağciyər arteriyasının stenozu, mədəcik və atrial septal qüsurlarla əlaqələndirilir.

b. Elektrodlar səhv tətbiq edilmişdir. Sol əl üçün nəzərdə tutulmuş elektrod sağ ələ tətbiq olunarsa, mənfi P və T dalğaları qeyd olunur, sinədə keçid zonasının normal yeri olan ters çevrilmiş QRS kompleksi aparır.

3. V 1 aparıcısında dərin mənfi P: sol atriumun genişlənməsi. P mitrale: V 1 aparıcısında P dalğasının son hissəsi (yüksəyən diz) genişlənir (> 0,04 s), onun amplitudası > 1 mm-dir, P dalğası II aparıcıda genişlənir (> 0,12 s). Mitral və aorta qüsurlarında, ürək çatışmazlığında, miokard infarktında müşahidə olunur. Bu əlamətlərin spesifikliyi 90%-dən yuxarıdır.

4. II aparıcıda mənfi P dalğası: ektopik atrial ritm. PQ intervalı adətən > 0,12 s, P dalğası II, III, aVF aparıcılarında mənfi olur. Bax ch. 5, bənd II.A.3.

B. PQ intervalı

1. PQ intervalının uzadılması: AV blokadası 1 dərəcə. PQ intervalları eynidir və 0,20 s-dən artıqdır (bax. Fəsil 5, bənd II.D.2). Əgər PQ intervalının müddəti dəyişirsə, onda 2-ci dərəcəli AV blokadası mümkündür (bax. Fəsil 5, səh. II.D.3).

2. PQ intervalının qısaldılması

A. PQ intervalının funksional qısaldılması. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.

b. WPW sindromu. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

V. AV - nodal və ya aşağı atrial ritm. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. гл. 5, п. II.А.5 .

3. PQ seqmentinin depressiyası: perikardit. aVR istisna olmaqla, bütün aparıcılarda PQ seqmentinin depressiyası II, III və aVF-də daha çox özünü göstərir. PQ seqmentinin depressiyası miokard infarktı hallarının 15% -ində baş verən atrial infarktda da qeyd olunur.

D. QRS kompleksinin eni

1. 0,100,11 s

A. Hiss paketinin sol ayağının ön dalının blokadası.Ürəyin elektrik oxunun sola sapması (-30°-dən -90°-yə qədər). II, III və aVF-də aşağı R dalğası və dərin S dalğası. I və aVL-də yüksək R dalğası. Kiçik Q dalğası ola bilər AVR aparıcısında gec aktivasiya dalğası (R') var. Keçid zonasının sinə aparıcılarında sola sürüşməsi xarakterikdir. Ürəyin anadangəlmə qüsurlarında və digər üzvi zədələnmələrdə, bəzən sağlam insanlarda müşahidə olunur. Müalicə tələb etmir.

b. Hiss paketinin sol ayağının posterior filialının blokadası.Ürəyin elektrik oxunun sağa sapması (>+90°). I və aVL-də aşağı R dalğası və dərin S dalğası. Kiçik Q dalğası II, III, aVF aparıcılarında qeyd oluna bilər. IBS-də qeyd edilmişdir. bəzən sağlam insanlarda. Nadir hallarda baş verir. Ürəyin elektrik oxunun sağa sapmasının digər səbəblərini istisna etmək lazımdır: sağ mədəciyin hipertrofiyası, KOAH. cor pulmonale, lateral miokard infarktı, ürəyin şaquli vəziyyəti. Diaqnoza tam inam yalnız əvvəlki EKQ ilə müqayisədə verilir. Müalicə tələb etmir.

V. Hiss paketinin sol ayağının natamam blokadası. Dişli R dalğası və ya V 5 aparıcılarında gec R dalğasının (R') olması. V6. V 1 aparıcılarında geniş S dalğası. V2. I, aVL, V 5 aparıcılarında Q dalğasının olmaması. V6.

d) His dəstəsinin sağ ayağının natamam blokadası. V 1 aparıcılarında gec R dalğası (R'). V2. V 5 aparıcılarında geniş S dalğası. V6.

A. Hiss paketinin sağ ayağının blokadası. V 1 aparıcılarında gec R dalğası. V 2 meylli ST seqmenti və mənfi T dalğası I, V 5 aparıcılarında dərin S dalğası. V6. Ürəyin üzvi lezyonları ilə müşahidə olunur: cor pulmonale, Lenegra xəstəliyi, koronar arteriya xəstəliyi. bəzən normal. Sağ bundle budaq blokunun maskalı blokadası: V 1 qurğuşundakı QRS kompleksinin forması sağ dəstənin budaq blokunun blokadasına uyğundur, lakin I, aVL və ya V 5 aparıcılarında. V 6 RSR kompleksi qeydə alınıb. Adətən bu, His paketinin sol ayağının ön dalının blokadası, sol mədəciyin hipertrofiyası, miokard infarktı ilə əlaqədardır. Müalicə ch. 6, səh VIII.E.

b. Hiss paketinin sol ayağının blokadası. I, V 5 dirəklərində geniş dişli R dalğası. V6. V 1 aparıcılarında dərin S və ya QS dalğası. V2. I, V 5 aparıcılarında Q dalğasının olmaması. V6. Sol mədəciyin hipertrofiyası, miyokard infarktı, Lenegra xəstəliyi, koronar arteriya xəstəliyi ilə müşahidə olunur. bəzən normal. Müalicə ch. 6, səh VIII.D.

V. His dəstəsinin sağ ayağının və His dəstəsinin sol ayağının budaqlarından birinin blokadası.İki şüalı blokun 1-ci dərəcəli AV bloku ilə birləşməsi üç şüalı blok kimi qəbul edilməməlidir: PQ intervalının uzanması His dəstəsinin üçüncü qolunun blokadası deyil, AV nodunda yavaş keçirmə ilə bağlı ola bilər. . Müalicə ch. 6, səh VIII.G.

d) mədəcikdaxili keçiriciliyin pozulması. Sağ və ya sol budaq blokunun blokada əlamətləri olmadıqda QRS kompleksinin genişlənməsi (> 0,12 s). Üzvi ürək xəstəliyi, hiperkalemiya, sol mədəciyin hipertrofiyası, Ia və Ic siniflərinin antiaritmik dərmanlarının qəbulu, WPW sindromu ilə qeyd olunur. Müalicə adətən tələb etmir.

E. QRS kompleksinin amplitudası

1. Dişlərin aşağı amplitudası. QRS kompleksinin amplitudası< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ. ожирении, тяжелом гипотиреозе.

2. Yüksək amplitudalı QRS kompleksi

A. Sol mədəciyin hipertrofiyası

1) Kornel meyarları:(aVL-də R + V 3-də S) kişilərdə > 28 mm və qadınlarda > 20 mm (həssaslıq 42%, spesifiklik 96%).

2) Estes meyarları

Sinus aritmiyası ilə EKQ. Atrial qaçış ritmləri

sinus aritmiyası 0,10 saniyədən çox R - R intervallarında dövri dəyişikliklərlə ifadə edilir. və əksər hallarda tənəffüs fazalarından asılıdır. Sinus aritmiyasının əsas elektrokardioqrafik əlaməti R - R intervalının müddətinin tədricən dəyişməsidir: bu halda ən qısa intervaldan sonra ən uzunu nadir hallarda izləyir.

Eynilə nə vaxtsa sinus taxikardiya və bradikardiya, R-R intervalında azalma və artım əsasən T-P intervalı hesabına baş verir.P-Q və Q-T intervallarında cüzi dəyişikliklər olur.

30 yaşlı sağlam qadının EKQ-si. R - R intervalının müddəti 0,75 ilə 1,20 saniyə arasında dəyişir. Orta ritm tezliyi (0.75 + 1.20 s. / 2 = 0.975 s.) 1 dəqiqədə təxminən 60-dır. Interval P - Q = 0,15 - 0,16 san. Q - T \u003d 0,38 - 0,40 san. PI,II,III,V6 müsbət. Kompleks

QRSI,II,III,V6 tipli RS. RI>RI>rIII

Nəticə. sinus aritmiyası. S tipli EKQ. yəqin ki, normadır.

sağlam ürəkdə otomatizmin ektopik mərkəzləri, o cümlədən atriyada yerləşənlər, diastolik depolarizasiyanın daha aşağı dərəcəsinə və müvafiq olaraq sinus düyününə nisbətən daha aşağı impuls tezliyinə malikdirlər. Bu baxımdan, ürək vasitəsilə yayılan sinus impulsu həm kontraktil miokardı, həm də ürəyin ixtisaslaşmış toxumasının liflərini həyəcanlandırır, ektopik avtomatizm mərkəzlərinin hüceyrələrinin diastolik depolarizasiyasını dayandırır.

Beləliklə, sinus ritmi ektopik mərkəzlərin avtomatizminin təzahürünün qarşısını alır. İxtisaslaşmış avtomatik liflər sağ atriumda onun yuxarı hissəsində, ön hissəsində, orta hissənin yan divarında və atriumun aşağı hissəsində sağ atrioventrikulyar ağızın yaxınlığında qruplaşdırılır. Sol atriumda avtomatik mərkəzlər yuxarı arxa və aşağı posterior (atrioventrikulyar açılışın yaxınlığında) bölgələrində yerləşir. Bundan əlavə, sağ atriumun aşağı sol hissəsində koronar sinusun ağzının bölgəsində avtomatik hüceyrələr var.

Atriyal avtomatizm(və digər ektopik mərkəzlərin avtomatizmi) üç halda özünü göstərə bilər: 1) sinus düyününün avtomatizmi ektopik mərkəzin avtomatizmindən aşağı düşdükdə; 2) atriyada ektopik mərkəzin avtomatizminin artması ilə; 3) sinoatrial blokada və ya atrial həyəcanda böyük fasilələrin digər hallarda.

atrial ritm davamlı ola bilər, bir neçə gün, ay və hətta illərlə müşahidə oluna bilər. Bu, məsələn, sinus aritmiyası, sinoatrial blokada və digər aritmiyalarla uzun dövr intervallarında görünsə, keçici, bəzən qısa müddətli ola bilər.

Atrial ritmin xarakterik əlaməti R dalğasının formasının, istiqamətinin və amplitudasının dəyişməsidir.Sonuncu ritmin ektopik mənbəyinin lokalizasiyasından və həyəcan dalğasının qulaqcıqlarda yayılma istiqamətindən asılı olaraq fərqli şəkildə dəyişir. Atrial ritmdə P dalğası QRS kompleksinin qarşısında yerləşir. Bu ritmin əksər variasiyalarında P dalğası sinus ritmində P dalğasından polarite (izolinedan yuxarı və ya aşağı), amplituda və ya bir neçə aparıcıda forma ilə fərqlənir.

İstisna sağ atriumun yuxarı hissəsindən ritmi təşkil edir (P dalğası sinus dalğasına bənzəyir). Əhəmiyyətli olan ürək dərəcəsi, P - Q müddəti və daha çox qanunauyğunluq baxımından eyni adamda sinus ritmini əvəz edən atrial ritm arasındakı fərqdir. QRS kompleksi supraventrikulyardır, lakin budaq bloku ilə birləşdirildikdə aberrant ola bilər. 1 dəqiqədə 40-dan 65-ə qədər ürək dərəcəsi. Sürətlənmiş atrial ritm ilə ürək dərəcəsi 1 dəqiqədə 66 - 100 təşkil edir. (yüksək ürək dərəcəsi taxikardiya adlanır).

Oxşar məqalələr