Bədənin ağırlaşmaları. Ağciyər arteriyasının budaqlarının tromboemboliyası: patofiziologiya, klinika, diaqnostika, müalicə

Ağciyər emboliyası (PE) damarlarda trombların əmələ gəlməsinin artması ilə müşayiət olunan xəstəliklərin son dərəcə ağır bir komplikasiyasıdır. Qan laxtası ağciyər arteriyasına nüfuz edərək, onun ya hamısını, ya da bir (və ya bir neçə) budağını tamamilə tıxayaraq xarakterik klinik mənzərə yaradır.

Ağciyər dövranının damarları

Ağciyər arteriyası sağ atriumdan yaranan və ağciyərlərə gedən böyük bir qan damarıdır. Onun vasitəsilə venoz qan axır, alveolyar sistemdə oksigenlə zənginləşir və bu qazı bütün bədəni təmin edir.

Ürəkdən çıxdıqdan sonra ağciyər arteriyası əvvəlcə sağ və sol budaqlara bölünür, daha sonra lobar arteriyalara, sonra ağciyərin seqmentlərinə nüfuz edən ayrı-ayrı budaqlara və daha sonra böyük arterial gövdə mikroskopik bir şəbəkəyə çevrilənə qədər. kapilyarlar.

Arteriyaların budaqları qan laxtalarının ən çox ilişdiyi, qan axını maneə törətdiyi nöqtələrdir. Tıxanma filial nöqtələrindən kənarda da mümkündür, lakin bu, bir qədər daha az olur.

Əksər hallarda PE, aşağı ətrafların dərin venalarında əmələ gələn tromboemboliya ilə arteriya lümeninin və ya onun budaqlarının tıxanması nəticəsində yaranır. Çox nadir hallarda səbəb yuxarı vena kava, böyrək, iliak venalar və atrial fibrilasiya ilə sağ atrium sistemindən qan laxtalanmasıdır.

Venozun meydana gəlməsinə kömək edən bir sıra amillər var:

əsasən iflic, uzun müddətli yataq istirahəti, varikoz damarları, qan damarlarının şişlər, infiltratlar, kistlər tərəfindən sıxılması ilə fiziki güc olmadıqda baş verən qanın durğunluğu;
müəyyən dərmanlar (məsələn, tabletlər) qəbul etməklə tetiklene bilse de, tez-tez irsi bir təbiətə malik olan qan laxtalanmasının artması;
zədələr, cərrahi müdaxilələr, viruslar tərəfindən zədələnməsi, hipoksiya zamanı sərbəst radikallar, zəhərlər nəticəsində damar divarının zədələnməsi.

Bu amillər deyilir Virxov üçlüyü onları ilk təsvir edən müəllifin adı ilə.

PE-nin əsas səbəbi üzən tromblardır, yəni damarlardan birinin divarına yapışan və damarın lümenində sərbəst "sallanan" qan laxtalarıdır. Qəfil məşq və ya defekasiya nəticəsində damardaxili təzyiqin artması onların ayrılmasına və pulmoner arteriya sisteminə hərəkətinə səbəb ola bilər.

Ağciyər emboliyasının simptomları çox dəyişkən və qeyri-spesifikdir. Xəstədə PE-nin olduğunu əminliklə söyləmək mümkün olan tək bir simptom yoxdur.

Ağciyər magistralının və / və ya əsas arteriyaların klassik zədələnməsi kompleksinə aşağıdakılar daxildir:

sinə ağrıları;
arterial hipotenziya;
bədənin yuxarı hissəsinin maviliyi;
artan nəfəs və
boyun damarlarının şişməsi

Semptomların tam kompleksi yalnız hər yeddinci xəstədə baş verir, lakin bu siyahıdan 1-2 əlamət bütün xəstələrdə baş verir. Ağciyər arteriyasının daha kiçik filialları təsirlənirsə, ağciyər emboliyasının diaqnozu çox vaxt yalnız ağciyər infarktının formalaşma mərhələsində, yəni 3-5 gündən sonra qoyulur.

Ancaq tarixin diqqətlə araşdırılması bu xəstədə PE-nin mümkün inkişafını göstərir.

Anamnez toplanması zamanı aşağıdakılar aşkar edilir:

tromboz riskini artıran xəstəliklərin olması;
uzun müddətli yataq istirahəti;
nəqliyyat vasitələrində uzun məsafəyə səyahət (oturma mövqeyi);
keçmişdə köçürülmüş;
son xəsarətlər və əməliyyatlar;
oral kontraseptivlərin qəbulu;
hamiləlik, doğuş, abort, o cümlədən spontan (düşmə);
keçmişdə əziyyət çəkən hər hansı tromboz epizodları, o cümlədən ağciyər emboliyası;
qan qohumları arasında tromboemboliya epizodları,

Retrosternal ağrı PE-nin ən ümumi simptomudur və halların təxminən 60% -ində baş verir. Diaqnostik səhvlərin ən çox "günahkarı" odur, çünki bu, koroner ürək xəstəliyində ağrıya çox bənzəyir.

Xəstələrin demək olar ki, yarısında şiddətli zəiflik inkişaf edir, əksər hallarda qan təzyiqinin qəfil azalması ilə əlaqələndirilir. Dərinin solğunluğu xəstələrin 60% -də qeyd olunur. Eyni zamanda ürək döyüntüsünün artması müşahidə olunur.

Müayinə zamanı xəstədə kəskin nəfəs darlığı var, lakin o, məcburi ortopne mövqeyini qəbul etmir (əlləri çarpayının kənarına söykənərək oturur). Bir şəxs nəfəs alarkən dəqiq çətinliklər yaşayır: bu vəziyyət tez-tez "xəstə ağzı ilə hava tutur" kimi təsvir olunur.

Ağciyər arteriyasının kiçik filiallarının məğlubiyyəti ilə, ilkin simptomlar qeyri-spesifik olaraq silinə bilər. Yalnız 3-5-ci gündə ağciyər infarktının əlamətləri görünür:

plevral ağrı;
öskürək;
hemoptizi;
plevral efüzyonun görünüşü.

Plevra prosesində iştirak fonendoskopla ağciyərləri dinləyərkən aşkar edilir. Eyni zamanda, təsirlənmiş ərazidə tənəffüsün zəifləməsi də var.

PE diaqnozu ilə paralel olaraq, həkim trombozun mənbəyini təyin etməlidir və bu, olduqca çətin bir işdir. Səbəb odur ki, alt ekstremitələrin damarlarında trombüs əmələ gəlməsi hətta kütləvi emboliya ilə də tez-tez asemptomatikdir.

Laboratoriya və instrumental diaqnostika

PE diaqnozunu etibarlı şəkildə təsdiqləyən laboratoriya diaqnostik üsulları yoxdur. Qan laxtalanma testləri müalicə üçün lazım olsa da, lazımi məlumatları vermir. D-dimerlərin titrinin təyini çox dəqiqdir, lakin heç də xüsusi analiz deyil. Yalnız onun artmasının digər səbəblərini inamla istisna etmək mümkün olduqda diaqnoz qoymağa kömək edir. Eyni zamanda, bu analiz yüksək həssaslığına görə xəstənin vəziyyətini və bədəninin terapevtik tədbirlərə reaksiyasını izləmək üçün istifadə edilə bilər.

PE-nin instrumental diaqnostika üsullarına aşağıdakılar daxildir:

EKQ, miyokarddakı dəyişikliklər haqqında bəzi məlumatlar verə bilər;
düz döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası emboliyanın bəzi dolayı əlamətlərini göstərən ; eyni üsul bir ağciyər infarktı fokusunu aşkar etməyə imkan verir;
exokardioqrammaürəyin boşluqlarında hemodinamik pozğunluqları müəyyən etməyə, onun kameralarında qan laxtalarını aşkar etməyə, ürək əzələsinin struktur vəziyyətini qiymətləndirməyə kömək edir;
perfuziya ağciyər taraması radioizotopların istifadəsi sıfır və ya azalmış qan tədarükü olan yerləri aşkar etməyə imkan verir; bu kifayət qədər spesifik və təhlükəsiz üsuldur;
sağ ürəyin müayinəsi və angiopulmonoqrafiya - hazırda ən informativ üsul; onun köməyi ilə həm emboliya faktı, həm də lezyonun dərəcəsi dəqiq müəyyən edilir;
CT scan tədricən əvvəlki metodu əvəz edir, çünki ciddi ağırlaşmaların inkişaf riski olmadan bütün lazımi məlumatları əldə etməyə kömək edir.

PE-nin müalicəsi

Ağciyər emboliyasının müalicəsinin əsas məqsədi xəstənin həyatını xilas etmək və xroniki ağciyər hipertoniyasının qarşısını almaqdır. İlk növbədə, bunun üçün tıxanmış damarların açıqlığını bərpa etmək lazımdır, çünki bu, hemodinamikanın normallaşmasına gətirib çıxarır.

Müalicənin əsas üsulu dərmanlardır, cərrahiyyə yalnız konservativ terapiyanın səmərəsizliyi, ciddi hemodinamik pozğunluqlar və ya kəskin ürək çatışmazlığının inkişafı ilə müraciət edilir.

Dərmanlardan birbaşa antikoaqulyantlar istifadə olunur:

heparin;
dalteparin;
nadroparin;
enoksaparin və trombolitik agentlər:

streptokinaz (yüksək ağırlaşma riski, lakin nisbətən ucuz);
alteplase - yüksək effektiv, nadir hallarda anafilaktik şoka səbəb olur;
prourokinaz ən təhlükəsiz dərmandır.

Cərrahi müalicə embolektomiya əməliyyatıdır, yəni arteriyadan qan laxtasının çıxarılmasıdır. Bu, kardiopulmoner bypass altında ağciyər arteriyasının kateterizasiyası ilə həyata keçirilir.

PE-nin qarşısının alınması

Trombus meydana gəlməsi riskini aradan qaldırmaq və ya minimuma endirməklə PE-nin qarşısını almaq olar. Bunu etmək üçün bütün mümkün üsullardan istifadə edin:

yataq istirahətinin müddətinin maksimum azalması;
xəstələrin erkən aktivləşdirilməsi;
alt ekstremitələrin elastik sıxılması xüsusi bandajlar, corablar və s.

Bundan əlavə, risk altında olan insanlar:

40 yaşdan yuxarı;
bədxassəli şişlərdən əziyyət çəkən;
yataq xəstələri;
əvvəlki tromboz epizodları ilə.

Antikoaqulyantlar müntəzəm olaraq qan laxtalanmasının qarşısını almaq üçün böyük bir əməliyyat keçirməyə hazırlaşanlar üçün təyin edilir.

Artıq mövcud venoz tromboz ilə cərrahi profilaktika da üsullarla həyata keçirilə bilər:

aşağı vena kavaya filtr implantasiyası;
plikasiyalar (aşağı vena kavasında qan laxtalarının keçməsinə imkan verməyən xüsusi qıvrımların yaranması;

Ağciyər emboliyası və ya qısaca PE, inkişafı bir insanın ölümünə səbəb ola biləcək olduqca təhlükəli bir xəstəlikdir. Bu növ patoloji tıxanma, yəni insanın ağciyər arteriyalarının və ya onların filiallarının qan laxtaları ilə tıxanmasıdır. Belə bir xəstəliyin görünüşü sistemli hemodinamikanın müxtəlif pozğunluqlarının baş verməsi (qan damarları və arteriyalar vasitəsilə hərəkət) və insan ağciyərlərinin işləməsi ilə müşayiət olunur.

Ağciyər emboliyası ağciyər arteriyasında emboliyanın (trombun) qəfil tıxanması ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə əvvəlcə kiçik çanaq damarlarında və ya ürək atriumunda və ürəyin sağ mədəciyində qan laxtası əmələ gələ bilər. Bundan sonra emboliya, sistemli dövriyyədən keçən qan axını ilə birlikdə bütün insan bədənində hərəkət edə bilər. Arteriyanın tıxanması bundan hər yerdə yarana bilər, lakin əksər hallarda trombozun inkişafı pulmoner arteriyada baş verir. PE-nin əksər hallarda patoloji prosesin sürətli inkişafı ilə xarakterizə olunduğuna görə, bu xəstəlik tez-tez xəstə bir insanın ölümünə səbəb ola bilər.

Ağciyər emboliyası hidrostatik pulmoner ödemə səbəb olur.
Ağciyər emboliyasının əsas təhlükəsi odur ki, bu cür patologiyanın gedişi bir insanda həyatı boyunca aşkar edilə bilməz və ya səhv diaqnoz qoyula bilər, bunun nəticəsində PE yalnız bir insanın ölümündən sonra aşkar edilə bilər.
Patologiyanın meydana gəlməsinə kömək edən amillər
Ağciyər emboliyasının əsas səbəbi insan orqanizminin qan dövranı sistemində qan laxtalarının əmələ gəlməsidir.
Belə qan laxtaları insan yağ toxumasının hissəciklərindən, şiş hüceyrələrindən, sümük iliyinin kiçik hissəciklərindən, həmçinin bakteriyalardan ibarət ola bilər. Bədənin qan dövranı sistemi vasitəsilə hərəkət edərək, bu cür neoplazma ağciyər arteriyasının divarına yapışa bilər və kifayət qədər böyük ölçüdə böyüyə bilər, bunun nəticəsində kanalı tədricən tıxanacaqdır. Ağciyər emboliyasının meydana gəlməsinə kömək edən amillərə aşağıdakılar daxildir:
alt ekstremitələrdə dərin ven trombozunun olması. Tez-tez belə bir xəstəlik tromboflebit (aşağı ətrafların daxili venoz divarında iltihablı bir prosesin meydana gəlməsi) ilə müşayiət oluna bilər;
bir insanda hər hansı bir ürək-damar patologiyasının gedişi, mövcudluğu qan laxtalarının meydana gəlməsi ilə müşayiət oluna bilər. Bu xəstəliklərə aşağıdakılar daxildir: infeksion endokardit, atrial fibrilasiya, kardiomiopatiya, qeyri-revmatik miokardit və müxtəlif şiddətdə hipertoniya;
aşağı vena kava və onun budaqlarının qan laxtaları ilə tıxanması;
ağciyər, mədə və pankreas xərçəngi kimi insan xəstəliklərinin olması;
trombofiliya kimi bir xəstəliyin gedişi (insan bədəninin müxtəlif yerlərin təkrarlanan venoz trombozunun meydana gəlməsinə genetik və ya qazanılmış meyl);
antifosfolipid sindromu (insan orqanizminin fosfolipidlərə qarşı anticisimlər istehsal etdiyi, qan dövranı sisteminin normal fəaliyyətinə təsir edən müxtəlif pozğunluqlara səbəb olan, o cümlədən müxtəlif yerlərdə trombozun əmələ gəlməsinə səbəb olan otoimmün patoloji proses).

Patoloji prosesin digər səbəbləri
Bundan əlavə, insanlarda ağciyər emboliyası aşağıdakılar nəticəsində baş verə bilər:
peşə fəaliyyəti və ya insan sağlamlığının ciddi vəziyyəti ilə əlaqəli oturaq həyat tərzinin saxlanması. İnsan orqanizminin uzun müddət hərəkətsiz vəziyyətdə qalması səbəbindən damar-qan dövranı sistemində qan axını ləngidən patoloji proseslər baş verir. İnsan bədənində qan axınının yavaşlaması nəticəsində, bu fonda venoz tıkanıklıq meydana gələ bilər, bu da öz növbəsində qan laxtalarının meydana gəlməsinə kömək edir;
diüretiklərin uzun müddət istifadəsi səbəbindən baş verə bilən insan bədəninin ağır dehidrasiyası. Bədən tərəfindən kifayət qədər böyük miqdarda mayenin itirilməsi qanın xüsusiyyətlərinin dəyişməsinə səbəb olur, nəticədə daha viskoz olur. Qanın özlülüyünün artması, damarlar vasitəsilə cərəyanının yavaşlamasına səbəb olur, bu da öz növbəsində qanın durğunluğuna və nəticədə emboliyanın meydana gəlməsinə kömək edir;
insan bədənində bədxassəli bir təbiətin hər hansı bir neoplazmasının olması, məsələn, bəzi növ hemoblastozlar (bədənin limfa və hematopoetik toxumalarını təsir edən bədxassəli təbiətin şiş xəstəlikləri). Belə xəstəliklərin inkişafı ilə əlaqədar olaraq, xəstə bir insanın qanında trombositlərin və eritrositlərin səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə artır, bu da trombozun yaranmasına kömək edir;
insan bədəninə təsir edən, qanın laxtalanma qabiliyyətini artıran müəyyən dərmanlardan kifayət qədər uzun müddət istifadə edin. Bu dərmanlara müxtəlif hormon tərkibli dərmanlar və oral kontraseptivlər daxildir;
diabetes mellitus, piylənmə və hiperlipid proteinemiya kimi xəstəliklərin olması, onların inkişafı bədənin maddi metabolizmasını pozur;
alt ekstremitələrin varikoz damarlarının inkişafı. Belə bir patoloji prosesin inkişafı zamanı damarların genişlənməsi baş verir, bunun nəticəsində durğun qan prosesləri baş verə bilər və nəticədə tromboz meydana gələ bilər;
hər hansı son cərrahiyyə və ya invaziv damardaxili prosedurlar, məsələn, mərkəzi kateterin böyük venaya daxil edilməsi;
xroniki ürək çatışmazlığı, infarkt, vuruş və arterial hipertansiyon kimi patoloji proseslərin olması (qan təzyiqi göstəricilərini tənzimləyən orqanların bir çox xəstəliklərinin inkişafı);
hamiləliyin gedişi.

Həmçinin, tütündən sui-istifadə nəticəsində insanlarda hava emboliyası inkişaf edə bilər. qan damarlarının daralmasına gətirib çıxarır və bədəndə yaşa bağlı dəyişikliklər nəticəsində, yəni yaşlı insanlarda.
Patologiyanın təsnifatı
İnsan bədənində tromboembolik prosesin harada meydana gəldiyinə əsasən, PE ola bilər:
kütləvi. Bu vəziyyətdə qan laxtasının lokalizasiyası ağciyər arteriyasının və ya onun əsas filiallarının əsas gövdəsi olacaq;
pulmoner arteriyanın lobar və ya seqmentar filiallarında trombüs formalaşması;
pulmoner arteriyanın kiçik filiallarında tromboz. Əksər hallarda patoloji prosesin lokalizasiyasının belə bir yeri ikitərəfli olur.

Bundan əlavə, pulmoner emboliya, arteriyanın tıxanmasının nə qədər əhəmiyyətli olduğuna görə, aşağıdakı formalara bölünür:
kiçik məğlubiyyət. Patoloji prosesin inkişafının bu forması zamanı ağciyərlərin bütün qan damarlarının 25% -dən az hissəsi təsirlənir. Bu vəziyyət nəfəs darlığının meydana gəlməsi ilə özünü göstərir, ürəyin sağ mədəciyinin işi normal olaraq qalır;
submassiv lezyon. Xəstəliyin bu forması pulmoner damarların 30-50% -də trombozun meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Patoloji prosesin inkişafının submassiv formasının gedişi bir insanda yüngül sağ mədəciyin çatışmazlığının görünüşü və ağır nəfəs darlığının görünüşü ilə müşayiət olunur;
kütləvi məğlubiyyət. İnsan ağciyərlərinin damarlarının 50% -dən çoxunda normal qan axınının pisləşməsi ilə xarakterizə olunur. Eyni zamanda, taxikardiya (ürək dərəcəsinin 90 döyüntü / dəqdən çox artması), hipotansiyon (daimi olan qan təzyiqinin azalması), huşunu itirməsi, kəskin sağ mədəciyin çatışmazlığı və ağciyər çatışmazlığı ilə qarşılaşa bilər. hipertansiyon (ağciyər arteriyasının damarlarında qan təzyiqinin anormal artması, eyni zamanda kifayət qədər uzun bir xarakter daşıyır);
kəskin ölümcül zədə. Patoloji prosesin inkişafının bu forması pulmoner damarların 75% -ində və daha çox qan axınının ciddi pozulması ilə xarakterizə olunur.

Formalar
Ağciyər arteriyasının tromboemboliyası, gedişatının təbiətindən asılı olaraq aşağıdakılara bölünə bilər:
kəskin forma. Patoloji prosesin inkişafının kəskin forması ağciyərlərin qan arteriyasının əsas filiallarının və ya əsas magistralının qan laxtalanması ilə qəfil və tam tıxanması ilə xarakterizə olunur. Belə bir prosesin inkişafı bir insanda kəskin tənəffüs çatışmazlığının baş verməsi ilə müşayiət olunur, bunun nəticəsində nəfəs əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlaya bilər və ya tamamilə dayana bilər. Əksər hallarda, pulmoner emboliyanın kəskin formasının baş verməsi bir insanın ölümü ilə başa çatır;
xəstəliyin subakut forması. Patologiyanın bu inkişafı iki həftə ərzində baş verə biləcək bir sıra relapslardan ibarətdir. Bu vəziyyətdə ağciyərlərin qan dövranı sisteminin orta və böyük damarlarının tıxanması müşahidə olunur. Xəstəliyin yarımkəskin kursunun uzanması səbəbindən bir insanda çoxsaylı ağciyər infarktı, yəni tənəffüs orqanında qan damarlarının yırtılması inkişaf edə bilər;
xroniki və ya təkrarlanan pulmoner tromboemboliya. Ağciyər arteriyasının seqmentar və lobar filiallarının patoloji prosesinin müntəzəm kəskinləşməsi ilə xarakterizə olunur. Əsasən, pulmoner tromboemboliyanın bu formasının meydana gəlməsi hər hansı bir onkoloji və ya ürək-damar xəstəliyi olan bir insanın fonunda baş verir.

Xəstəliyin inkişafı ilə müşayiət olunan simptomlar
Ağciyər tromboembolizminin klinik təzahürləri və onların intensivliyi tamamilə trombozun əmələ gəlməsinin patoloji prosesinin inkişaf sürətindən, əmələ gələn qan laxtalarının ölçüsündən və ağciyərlərdə qan dövranı pozğunluqlarının dərəcəsindən asılıdır. Bundan əlavə, PE-nin inkişafı ilə müşayiət olunan simptomlar olduqca müxtəlif ola bilər və bəzi hallarda xəstə bir insanın qəfil ölümünə qədər patoloji prosesin asimptomatik gedişinə malikdir.
Pulmoner tromboembolizmin klinik əlamətləri qeyri-spesifikdir və buna görə də insanın ağciyərlərinə və ürək-damar sisteminə təsir edən hər hansı digər xəstəliklərin insan orqanizmində inkişafına bənzər ola bilər. Belə simptomlar arasındakı əsas fərq, ürək-damar çatışmazlığı, pnevmoniya, infarkt və digər patoloji vəziyyətlərin heç bir səbəb olmadan bir insanda qəfil inkişafıdır.
Patoloji prosesin inkişafını müşayiət edən sindromlar
PE-nin klinik təzahürləri aşağıdakı sindromların meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur:
ürək-damar sindromu. Kəskin damar çatışmazlığının baş verməsi ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə xəstədə qan təzyiqinin kəskin azalması və ağır taxikardiya var (ürək dərəcəsi 100 vuruşdan çox ola bilər). Bundan əlavə, belə bir sindromun inkişafı fonunda xəstədə kəskin koronar çatışmazlıq inkişaf edir, bu, müxtəlif intensivlik və atrial fibrilasiyanın güclü ağrılı hisslərinin görünüşü ilə müşayiət olunur. Uzun müddət davam edən oksigen aclığı halında, beyində qanaxmalar və onun ödemi baş verə bilər ki, bu da öz növbəsində şiddətli baş ağrısı, başgicəllənmə, tinnitus, ürəkbulanma, qusma, qıcolmalar və hətta ağırlaşmaların inkişaf etmiş hallarda görünüşü ilə müşayiət olunur. koma;
ağciyər-plevra sindromu. Bu sindromun klinik təzahürləri kəskin tənəffüs çatışmazlığı fonunda inkişaf edən ağır nəfəs darlığı şəklində ifadə edilir. Xəstənin hər bir inhalyasiyası və ekshalasiyası quru bir boğuq fit ilə müşayiət olunur. Ağciyər infarktı halında, bir adam qanla öskürək inkişaf etdirir, bədən istiliyinin artması və torakal bölgədə ağrı;
abdominal sindrom. Qaraciyərin patoloji genişlənməsi ilə xarakterizə olunur, bu da sağ tərəfdə hipokondriyumda kəskin ağrı, qusma və daimi gəyirmə ilə müşayiət olunur;
immunoloji sindrom. Bu sindrom xəstənin dərisində səpgi və təkrarlanan plevrit (ağciyərləri əhatə edən seroz qişanın iltihabı) şəklində özünü göstərir.

Ağciyər emboliyası ölümcül bir xəstəlikdir, lakin bir insanda belə bir patoloji proses vaxtında inkişaf edərsə və müvafiq tibbi yardım göstərilərsə, xəstəlik müalicə edilə bilər.

Ağciyər arteriyasının kiçik filiallarının tromboemboliyası, damarın lümeninin qan laxtası (trombüs) ilə tıxanması nəticəsində baş verən ciddi bir vəziyyətdir. Belə bir pozuntu nəticəsində normal qan axını bloklanır, bu da insan sağlamlığı və həyatı üçün təhlükə yaradır.

Ağciyər arteriyasının budaqlarının tromboemboliyası: səbəblər

Əslində, ağciyər damarlarının tıxanması, bir qayda olaraq, normal qan laxtalanmasının pozulması və laxtaların meydana gəlməsi ilə əlaqələndirilir. Belə bir vəziyyətin inkişafına səbəb ola biləcək xəstəliklərdən yalnız bəziləri:

Ürək xəstəlikləri, o cümlədən işemiya, kardiyomiyopatiya, ürək aritmiyaları, ateroskleroz.
Bəzi xərçənglər, məsələn, ağciyər xərçəngi.
Çox vaxt xroniki tənəffüs və ya ürək çatışmazlığı nəticəsində ağciyər arteriyasının kiçik filiallarının tromboemboliyası inkişaf edir.
Risk faktorlarına əməliyyatdan sonrakı dövr, həmçinin hamiləlik və doğuş daxildir.
Qan pıhtılarının meydana gəlməsini və müəyyən dərmanların istifadəsini təşviq edir.
Sonrakı emboliya ilə tromboz susuzlaşdırma və ya uzun müddət nəzarətsiz qəbul edilən diuretiklərin nəticəsi ola bilər.
Yaş və cins də risk faktorlarıdır. Statistika göstərir ki, qadınlar bu xəstəlikdən iki dəfə çox əziyyət çəkirlər. Bundan əlavə, əksər hallarda, ağciyər arteriyasının kiçik filiallarının tromboemboliyası əlli yaşdan yuxarı insanlarda aşkar edilir, baxmayaraq ki, gənclər də belə bir pozğunluqdan immun deyillər.
Bəzi metabolik pozğunluqlar tromboembolizmin inkişafına səbəb ola bilər. Xüsusilə, diabet və ya piylənmə olan insanlar tez-tez oxşar problemlə üzləşirlər.
və onurğa, ağır qırıqlar da risk faktorlarına aid edilə bilər.
Tromboembolizm geniş yanıqlar, donma və ya kütləvi qanaxmalar fonunda inkişaf edə bilər.
Ayaqlarda varikoz damarlarının qanın durğunluğuna səbəb olduğunu da qeyd etmək lazımdır ki, bu da qan laxtalarının meydana gəlməsinə kömək edir.

Əslində, belə bir vəziyyətin əsl səbəbləri həmişə aşkar edilə bilməz.

Ağciyər arteriyasının kiçik filiallarının tromboemboliyası: əsas simptomlar

Əslində, damar tıxanmasının yüngül formaları ciddi simptomlar olmadan baş verə bilər - bir insan yorğunluqdan, zəiflikdən, başgicəllənmədən şikayətlənir. Bəzən tromboemboliya huşunu itirmə, boğulma hissi, sinədə ağrı və yanma, qıcolmalarla özünü göstərir. Bəzi hallarda üzün siyanotik dərisi ilə birlikdə dərinin solğunluğu müşahidə edilə bilər. Hər halda, oxşar simptomlarla dərhal tibbi yardım axtarmaq daha yaxşıdır. Axı, tromboemboliya təhlükəli və hətta faciəli nəticələrə səbəb ola bilər.

Ağciyər emboliyası: diaqnoz

Bu vəziyyətdə düzgün diaqnoz son dərəcə vacibdir. Axı, statistikanın göstərdiyi kimi, hər halda, mütəxəssislər xəstəliyin mənşəyinin diaqnozunu və təbiətini vaxtında təyin edə bilirlər, bu da ağır yaralanmalara, ağırlaşmalara və bəzən ölümə səbəb olur. Əlbəttə ki, ilk növbədə, EKQ aparılır, çünki tromboemboliya tez-tez özünü göstərir.Bundan əlavə, döş qəfəsinin rentgen müayinəsi, bəzi damarların angioqrafiyası, həmçinin kontrastın tətbiqi ilə kompüter tomoqrafiyası aparılır. Müalicə trombüsün aradan qaldırılmasına və qan axınının bərpasına, həmçinin pulmoner damarın tıxanmasına səbəb olan əsas xəstəliyin aradan qaldırılmasına yönəlmiş bir sıra dərmanlar (və ya prosedurlar) daxildir.

Ağciyər emboliyası (ağciyər emboliyası, ağciyər emboliyası, ağciyər emboliyası, ağciyər emboliyası) ağciyər arteriyasına bir emboliyanın (trombun) daxil olması səbəbindən ağciyər arteriyasında qan axınının mexaniki maneəsidir (obstruksiya). ağciyər arteriyasının filialları, kəskin pulmoner ürəyin inkişafı, ürək çıxışının azalması, bronxospazm və qan oksigenləşməsinin azalması.

Rusiyada hər il edilən bütün yarılmaların 4-15% -ində ağciyər emboliyası aşkar edilir. Statistikaya görə, əməliyyatdan sonrakı dövrdə cərrahi müdaxilələrin 3% -i pulmoner emboliyanın inkişafı ilə çətinləşir, 5,5% hallarda ölümcül nəticə müşahidə olunur.

Ağciyər emboliyası olan xəstələrin reanimasiya şöbəsinə təcili qəbulu tələb olunur.

Ağciyər emboliyası əsasən 40 yaşdan yuxarı insanlarda müşahidə olunur.

Mənbə: okeydoc.ru

Səbəblər və risk faktorları

90% hallarda ağciyər emboliyasına səbəb olan trombların mənbəyi aşağı vena kavasının hövzəsində (iliac-femoral seqment, kiçik çanaq və prostat vəzinin damarları, ayağın dərin venaları) yerləşir.

Risk faktorları bunlardır:

bədxassəli neoplazmalar (adətən ağciyər, mədə və pankreas xərçəngi);
ürək-damar sisteminin xəstəlikləri (miokard infarktı, atrial fibrilasiya, mitral qapaq xəstəliyi, miokardit, infeksion endokardit);
iltihablı bağırsaq xəstəliyi;
estrogen terapiyası;
birincili hiperkoaqulyasiya sindromu;
C və S zülallarının çatışmazlığı;
antitrombin III çatışmazlığı;
hamiləlik və doğuşdan sonrakı dövr;
disfibrinogenemiya;
travma;
əməliyyatdan sonrakı dövr.

Xəstəliyin formaları

Patoloji prosesin lokalizasiyasından asılı olaraq, ağciyər emboliyasının aşağıdakı növləri fərqlənir:

ağciyər arteriyasının kiçik filiallarının emboliyası;
ağciyər arteriyasının lobar və ya seqmentar filiallarının emboliyası;
kütləvi - trombüsün lokalizasiya yeri ağciyər arteriyasının əsas gövdəsi və ya onun əsas qollarından biridir.

Qan dövranından çıxarılan damarların həcmindən asılı olaraq, ağciyər emboliyasının dörd forması fərqlənir:

ölümcül(əlaqəsiz pulmoner arterial qan axınının həcmi 75% -dən çoxdur) - sürətli ölümə səbəb olur;
kütləvi(təsirə məruz qalan damarların həcmi 50% -dən çox) - taxikardiya, hipotenziya, huşun itirilməsi, kəskin sağ mədəciyin çatışmazlığı, ağciyər hipertenziyası qeyd olunur, kardiogen şok inkişaf edə bilər;
submaksimal(ağciyər arteriyalarının 30-dan 50% -nə təsir edir) - orta dərəcədə nəfəs darlığı, qan təzyiqinin normal səviyyəsində kəskin sağ mədəciyin çatışmazlığının yüngül əlamətləri ilə xarakterizə olunur;
kiçik(qan axınının 25% -dən az hissəsi əlildir) - yüngül nəfəs darlığı, sağ mədənin çatışmazlığı əlamətləri yoxdur.

Kəskin kütləvi ağciyər emboliyası ani ölümə səbəb ola bilər.

Klinik gedişata uyğun olaraq, ağciyər emboliyası aşağıdakı formaları ala bilər:

İldırım (ən kəskin)- trombun ağciyər arteriyasının hər iki əsas qolunu və ya əsas gövdəsini tamamilə maneə törətdiyi zaman baş verir. Xəstə birdən inkişaf edir və kəskin tənəffüs çatışmazlığını sürətlə artırır, qan təzyiqi kəskin şəkildə azalır, mədəciklərin fibrilasiyası görünür. Xəstəliyin başlanmasından bir neçə dəqiqə sonra ölüm baş verir.
Kəskin- ağciyər arteriyasının əsas qollarının, seqmentar və lobar budaqlarının bir hissəsinin tıxanması ilə müşahidə olunur. Xəstəlik birdən başlayır. Xəstələrdə ürək, tənəffüs və beyin çatışmazlığı inkişaf edir və sürətlə irəliləyir. 3-5 gün davam edir, əksər hallarda ağciyər infarktı meydana gəlməsi ilə çətinləşir.
Uzun sürən (subakut)- ağciyər arteriyasının orta və iri budaqlarının tıxanması ilə inkişaf edir və çoxsaylı ağciyər infarktları ilə xarakterizə olunur. Patoloji proses bir neçə həftə davam edir. Sağ mədəciyin və tənəffüs çatışmazlığının şiddəti tədricən artır. Tez-tez təkrarlanan tromboemboliya baş verir, bu da ölümlə nəticələnə bilər.
Təkrarlanan (xroniki)- ağciyər arteriyasının lobar və seqmentar budaqlarının təkrar trombozu ilə xarakterizə olunur, bunun nəticəsində xəstədə təkrarlanan ağciyər infarktı, plevrit olur, adətən ikitərəfli olur. Tədricən artan sağ mədəciyin çatışmazlığı və ağciyər dövranının hipertenziyası. Təkrarlanan pulmoner emboliya adətən əməliyyatdan sonrakı dövrdə, eləcə də ürək-damar və ya onkoloji xəstəliklərdən əziyyət çəkən xəstələrdə baş verir.

Mənbə: myshared.ru

Ağciyər emboliyasının vaxtında və adekvat müalicəsi ilə ölüm nisbəti 10% -dən çox deyil, müalicə olmadan 30% -ə çatır.

Klinik mənzərənin şiddəti aşağıdakı amillərdən asılıdır:

pulmoner arteriya sistemində qan axını pozğunluqlarının inkişaf sürəti;
trombozlu arterial damarların ölçüsü və sayı;
ağciyər toxumasının qan dövranı pozğunluqlarının şiddət dərəcəsi;
xəstənin ilkin vəziyyəti, müşayiət olunan patologiyanın olması.

Patologiya asemptomatik kursdan qəfil ölümə qədər geniş bir klinik diapazonda özünü göstərir. Ağciyər emboliyasının kliniki simptomları spesifik deyil, ağciyərlərin və ürək-damar sisteminin bir çox digər xəstəlikləri üçün xarakterikdir. Lakin onların qəfil baş verməsi və başqa bir patoloji (sətəlcəm, miokard infarktı, ürək-damar çatışmazlığı) ilə izah edilə bilməməsi, ehtimalı yüksək olan xəstədə ağciyər emboliyasını ehtimal etməyə imkan verir.

Mənbə: uslide.ru

Ağciyər emboliyasının klassik klinik mənzərəsində bir neçə sindrom fərqlənir.

Ağciyər-plevral. Onun əlamətləri təngnəfəslik (ağciyərlərin ventilyasiyası və perfuziyasının pozulması nəticəsində yaranır) və öskürəkdir ki, bu da xəstələrin 20%-də hemoptizi, döş qəfəsində ağrı (adətən onun posterior aşağı hissələrində) ilə müşayiət olunur. Kütləvi emboliya ilə bədənin yuxarı yarısının, boyun və üzün açıq siyanozu inkişaf edir.
Ürək. Döş sümüyünün arxasında narahatlıq və ağrı hissi, taxikardiya, ürək ritminin pozulması, kollaptoid vəziyyətin inkişafına qədər şiddətli arterial hipotenziya ilə xarakterizə olunur.
Qarın. Digər sindromlara nisbətən bir qədər az rast gəlinir. Xəstələr qarın yuxarı hissəsində ağrıdan şikayətlənirlər, bunun baş verməsi sağ mədəciyin çatışmazlığı və ya diafraqmanın qübbəsinin qıcıqlanması fonunda Glisson kapsulunun uzanması ilə əlaqələndirilir. Abdominal sindromun digər simptomları qusma, gəyirmə, bağırsaq parezidir.
Serebral. Beyin damarlarının ağır aterosklerozundan əziyyət çəkən yaşlı insanlarda daha çox müşahidə olunur. Şüurun itirilməsi, konvulsiyalar, hemiparez, psixomotor təşviqat ilə xarakterizə olunur.
Böyrək. Xəstələri şok vəziyyətindən çıxardıqdan sonra sekretor anuriya inkişaf edə bilər.
Qızdırma. Xəstələrdə plevra və ağciyərlərdə iltihablı proseslərin fonunda bədən istiliyi febril dəyərlərə yüksəlir. Qızdırma müddəti 2 gündən 15 günə qədərdir.
İmmunoloji. Xəstəliyin başlanğıcından ikinci və ya üçüncü həftədə inkişaf edir və xəstələrin qanında dövran edən immun komplekslərin görünüşü, eozinofiliyanın inkişafı, təkrarlanan plevrit, pulmonit və ürtikerə bənzər səpgilərin görünüşü ilə xarakterizə olunur. dəri.

Statistikaya görə, əməliyyatdan sonrakı dövrdə cərrahi müdaxilələrin 3% -i pulmoner emboliyanın inkişafı ilə çətinləşir, 5,5% hallarda ölümcül nəticə müşahidə olunur.

Diaqnostika

Ağciyər emboliyasından şübhələnirsinizsə, laboratoriya və instrumental müayinələr kompleksi təyin edilir, o cümlədən:

döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası - ağciyər emboliyasının əlamətləri bunlardır: atelektaz, ağciyər köklərinin çoxluğu, amputasiya simptomu (damarın qəfil qırılması), Vestermark simptomu (ağciyər damarlarının yerli azalması);
ventilyasiya-perfuziya ağciyər sintiqrafiyası - ağciyər emboliyasının yüksək ehtimalının əlamətləri bunlardır: normal ventilyasiya və bir və ya bir neçə seqmentdə perfuziyanın azalması (metodun diaqnostik dəyəri keçmiş PE epizodları, ağciyər şişləri və xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi ilə azalır);
angiopulmonoqrafiya ağciyər emboliyasının diaqnozu üçün klassik üsuldur; diaqnoz meyarları bir trombüs konturunun aşkarlanması və pulmoner arteriya filialının qəfil qırılmasıdır;
elektrokardioqrafiya (EKQ) - pulmoner emboliyanın dolayı əlamətlərini müəyyən etməyə və miyokard infarktı istisna etməyə imkan verir.

PE-nin inkişafının xüsusiyyətləri (ağciyər emboliyası), onun yaranmasına kömək edən səbəblər və digər faktlar haqqında danışmazdan əvvəl bunun nə olduğunu aydınlaşdırmaq lazımdır.

Bu, qan laxtasının budaqlarını tıxadığı zaman ağciyər arteriyasının olduğu vəziyyətdir.

Bundan əlavə, bu vəziyyətdə normal qan dövranı və onun ağciyər toxumalarına daxil olması mümkün deyil. Xəstəlik nəticəsində infarkt və ya infarkt-pnevmoniya inkişaf edə bilər.

Xəstəliyin inkişafına nə kömək edir?

Pulmoner emboliya (PE) tez-tez alt ekstremitələrə təsir edən dərin ven trombozundan qaynaqlanır. Daha nadir hallarda tromboemboliya çanaq damarlarının trombozu fonunda inkişaf edir.

Bundan əlavə, risk qrupuna aşağıdakıları olan insanlar daxildir:

irsi faktor;
zəif qan laxtalanması;
uzun əməliyyatdan sonrakı dövr;
omba və ya çanaq sınığı;
ürək xəstəlikləri;
pis vərdişlər;
çəki artıqlığı;
flebeurizm;
bədxassəli şişlər.

Bundan əlavə, xəstəlik hamilə qadınlarda və doğuşdan sonrakı vəziyyətdə olan qadınlarda, estrogen daxil olmaqla oral kontraseptivlər qəbul edən ədalətli cinsin nümayəndələri və insult və ya miokard infarktı keçirmiş insanlarda inkişaf edə bilər.

Xəstəliyin inkişaf mexanizmi

Tromboemboliya, ağciyər arteriyasının başqa yerindən gələn trombotik kütlələrin emboliyasının nəticəsidir. Xəstəliyin mənbəyi trombotik damarın inkişafıdır.

Patoloji trombotik prosesin inkişafı fonunda yaranır:

pelvik orqanların və alt ekstremitələrin damarlarında;
alt və yuxarı genital damarlar sistemində;
əllərin və ya ürəyin damarlarında.

Xəstə tromboflebitdən, embologen venoz trombozdan və formalaşması ilə xarakterizə olunan digər patologiyalardan əziyyət çəkirsə. trombotik kütlələr, ağciyər arteriyasının filiallarının tromboembolizminin inkişaf riski əhəmiyyətli dərəcədə artır. Tətik mexanizmi bağlanma yerindən qoparılan qan laxtasıdır və onun sonrakı miqrasiyasıdır.

Daha az tez-tez qan laxtaları birbaşa ağciyər arteriyasının özündə əmələ gəlir. Beləliklə, arteriyanın budaqlarında trombozun mənşəyi və onun əsas gövdə boyunca sürətlə yayılması qeyd olunur. Nəticədə kor pulmonale simptomları əmələ gəlir və damar divarlarında distrofik, iltihablı və aterosklerotik xarakter daşıyan dəyişikliklər baş verir.

TELA kursunun növləri və təbiəti

Həkimlər pulmoner emboliyanın bir neçə növünü ayırırlar. Qruplara bölünmə, daxil olan arterial ağciyər yatağının həcmini nəzərə alaraq baş verir.

Beləliklə, aşağıdakı PE növləri fərqlənir:

Kiçik və ya kütləvi olmayan forma kiçik əzələ arteriyaları və ağciyər arteriolları təsirləndikdə xəstəliklər. Sabit hemodinamikası və pankreas çatışmazlığı əlamətlərinin tam olmaması ilə xarakterizə olunur. Bu tip xəstələrin 50% -də müşahidə olunur.
Submassiv forma(½ kanaldan kənar) kəskin pankreas çatışmazlığının əlamətlərini nəzərdə tutur. Bu vəziyyətdə arterial hipotenziya müşahidə edilmir.
Müşahidə olunarsa kütləvi forma, sonra tənəffüs sisteminin pozulması, hipotenziya və şok vəziyyətini nəzərdə tutur. Eyni zamanda, kanalın ən azı ½ hissəsi və iki lobar arteriyadan çoxu bağlanır. Bundan əlavə, kəskin pankreas çatışmazlığı müşahidə olunur.
üçün öldürücü forma xarakterik ağciyərlərin damar yatağının ¾-dən çoxunun bağlanması və ağciyər magistralının məğlub olmasıdır. Bu tip xəstəlik terminal xəstələri təşkil edən xəstələrin 20% -ində müşahidə edilir, baxmayaraq ki, tez-tez əvvəllər əməliyyat keçirməyənlərdə inkişaf edir.

Xəstəlik özünü necə göstərir?

Kəskin ürək-ağciyər çatışmazlığının simptomları olan aşağıdakı əlamətlər ağciyər emboliyasının inkişafını göstərə bilər:

Ağciyər arteriyasının kiçik filiallarının tromboemboliyası müşahidə olunarsa, simptomlar olmaya və ya olduqca zəif ifadə edilə bilər.

PE ilə patofizyoloji dəyişikliklər müşahidə olunur. Bu, pulmoner arterial hipertenziya və ağciyər arterial müqaviməti ilə göstərilir. Öz növbəsində, bu proseslərin nəticəsi sağ mədəciyin yükünün artmasıdır, bəzi hallarda bu, kəskin çatışmazlıq ilə müşayiət olunur.

Yuxarıda göstərilən proseslərə əlavə olaraq, pulmoner arteriyaların tıkanması nəticəsində ürək çıxışında azalma var. Həmçinin xəstələrdə qan təzyiqi aşağı düşür və ürək indeksinin sərbəst buraxılması azalır.

Xəstəliyin inkişafı zamanı damar tıkanıklığı ağciyər qazının mübadiləsinə mənfi təsir göstərir, onun adi quruluşunu pozur. Bu, öz növbəsində, arterial hipoksemiyaya, alveolyar-arterial oksigen gərginlik qradiyentinin artmasına və kifayət qədər oksigenlə zəngin olmayan qanın sağdan sola manevr edilməsinə səbəb olur.

Çoxsaylı proseslərin nəticəsi koronar qan axınının azalmasıdır ki, bu da öz növbəsində sol mədəciyin çatışmazlığının əsas səbəbidir və həmçinin pulmoner ödemə gətirib çıxarır. Xəstədə tıxanma sahəsi, qan qazının pozulması və kiçik bir dairədə hemodinamik dəyişikliklər arasında korrelyasiya var. Sistolik təzyiqə gəldikdə, o, 12 kPa-a, orta ağciyər arterial təzyiqi isə 5 kPa-a qədər yüksəlir.

Xəstəliyin diaqnozu

Mütəxəssislər, bir xəstəliyə diaqnoz qoyarkən, ilk növbədə, ağciyər damarlarında qan laxtalarının lokalizasiyasını təyin etmək üçün bütün səylərini yönəldirlər. Hemodinamik pozğunluqların və zədələnmələrin şiddətini qiymətləndirmək də vacibdir. Həmçinin, gələcəkdə residivlərin qarşısını almaq üçün xəstəliyin mənbəyi müəyyən edilir.

Ağciyər emboliyasının diaqnozu bir sıra tədbirləri əhatə edir:

xəstənin vəziyyəti, klinik simptomları və risk faktorları qiymətləndirilir;
qan, sidik biokimyəvi və ümumi analiz üçün götürülür, qan plazmasında qanın və D-dimerin qaz tərkibinin öyrənilməsi, həmçinin ikincinin koaquloqramması aparılır;
EKQ məcburidir;
birincil pnevmoniya, şişlər, qırıqlar və digər patologiyaların qarşısını almaq üçün ağciyərlərin rentgenoqrafiyası;
exokardioqrafiya pulmoner arteriyadakı təzyiqi, ürəyin boşluqlarında qan laxtalanmasını və sağ ürəyə yükü müəyyən edir;
ağciyərlərin sintiqrafiyası qan perfuziyasının pozulmasını aşkar edir;
angiopulmonoqrafiya trombun harada yerləşdiyini və hansı ölçüdə olduğunu müəyyən etməyə kömək edir;
Xəstəliyin mənbəyini müəyyən etmək üçün alt ekstremitələrdə damarların ultrasəsi və fleboqrafiya.

İlk yardım

Ağciyər emboliyası şübhəsi olan bir xəstəyə təcili yardım aşağıdakı fəaliyyətləri əhatə edir:

yataq istirahəti;
təzyiqi bərpa etmək üçün ağrıkəsicilərin və digər dərmanların venadaxili tətbiqi;
simptomlar ifadə edildikdə tənəffüs çatışmazlığı müalicə olunur;
antiaritmik terapiya aparılır;
kliniki ölüm halında reanimasiya tədbirləri həyata keçirilir.

Terapiyanın imkanları, üsulları və effektivliyi

Xəstənin müalicəsində mütəxəssislərin əsas məqsədi həyatını xilas etmək və xroniki ağciyər hipertenziyasının qarşısını almaqdır. Buna görə də, ilk növbədə, tıxanmış damarların açıqlığı bərpa olunur.

Xəstənin müalicəsi üçün tibbi və cərrahi üsul istifadə olunur. İkincisi, kəskin ürək çatışmazlığı və ya daha ciddi pozğunluqların inkişafı halında istifadə olunur.

Müalicə üsullarının seçilməsinə ağciyərlərin damarlarının zədələnməsinin həcmi və ürək döyüntüsü, qan təzyiqi və s.

Ümumiyyətlə, ağciyər emboliyasının müalicəsi aşağıdakı fəaliyyətləri əhatə edir:

Təhlükəli?! Bəli!

Xəstəliyin mümkün fəsadları:

ağciyər emboliyası kütləvidirsə, ölüm ehtimalı çox yüksəkdir;
ağciyər infarktı var;
mümkün plevrit;
oksigen çatışmazlığı;
xəstəliyin təkrarlanma ehtimalı.

Residivlərin qarşısının alınması

Qarşısının alınması risk faktorlarının qarşısının alınmasına yönəlib və aşağıdakı fəaliyyətləri əhatə edir:

ilk altı ayda antikoaqulyantların qəbulu;
qan laxtalanmasının daimi monitorinqi lazımdır;
bəzi hallarda, aşağı vena kavasında boşluqlar olduqda, mütəxəssislər kava filtrinin quraşdırılmasını tövsiyə edirlər;
xüsusi elastik corab taxmaq və ya ayaqların elastik bandajı.

stopvarikoz.net

PE-nin inkişafının səbəbləri

PE-nin ən çox görülən səbəbləri:

alt ayağın dərin ven trombozu (DVT) (70 - 90% hallarda), tez-tez tromboflebit ilə müşayiət olunur. Alt ayağın həm dərin, həm də səthi venalarının trombozu baş verə bilər
aşağı vena kava və onun qollarının trombozu
ağciyər arteriyasında trombların və emboliyanın yaranmasına meylli olan ürək-damar xəstəlikləri (CHD, mitral stenoz və atrial fibrilasiyanın olması ilə revmatizmin aktiv fazası, hipertoniya, infeksion endokardit, kardiomiopatiya və qeyri-revmatik miokardit)
septik ümumiləşdirilmiş proses
onkoloji xəstəliklər (daha tez-tez mədəaltı vəzi, mədə, ağciyər xərçəngi)
trombofili (hemostaz tənzimləmə sistemini pozaraq damardaxili trombun əmələ gəlməsinin artması)
antifosfolipid sindromu - trombositlərin, endotel hüceyrələrinin və sinir toxumasının fosfolipidlərinə qarşı antikorların meydana gəlməsi (otoimmün reaksiyalar); müxtəlif lokalizasiyaların tromboza meylinin artması ilə özünü göstərir.

Venöz tromboz və PE üçün risk faktorları bunlardır:

qan axınının yavaşlaması və venoz tıxanma ilə müşayiət olunan uzun müddətli hərəkətsizlik vəziyyəti (yataq istirahəti, tez-tez və uzun müddətli hava səyahətləri, səfərlər, əzaların parezi), xroniki ürək-damar və tənəffüs çatışmazlığı.

çox sayda diuretik qəbul etmək (kütləvi su itkisi dehidrasiyaya, hematokrit və qan viskozitesinin artmasına səbəb olur);
bədxassəli yenitörəmələr - hemoblastozun bəzi növləri, polisitemiya vera (qanda qırmızı qan hüceyrələrinin və trombositlərin yüksək tərkibi onların hiperaqreqasiyasına və qan laxtalarının əmələ gəlməsinə səbəb olur);
müəyyən dərmanların uzunmüddətli istifadəsi (oral kontraseptivlər, hormon əvəzedici terapiya) qanın laxtalanmasını artırır;
varikoz xəstəliyi (aşağı ətrafların varikoz damarları ilə venoz qanın durğunluğu və qan laxtalarının əmələ gəlməsi üçün şərait yaradılır);
metabolik pozğunluqlar, hemostaz (hiperlipid proteinemiyası, piylənmə, diabetes mellitus, trombofiliya);
cərrahiyyə və intravaskulyar invaziv prosedurlar (məsələn, böyük venada mərkəzi kateter);
arterial hipertansiyon, konjestif ürək çatışmazlığı, vuruşlar, infarktlar;
onurğa beyni zədələri, böyük sümüklərin qırıqları;
kemoterapi;
hamiləlik, doğuş, doğuşdan sonrakı dövr;
siqaret, qocalıq və s.

TELA təsnifatı

Tromboembolik prosesin lokalizasiyasından asılı olaraq, PE-nin aşağıdakı variantları fərqləndirilir:

kütləvi (trombüs ağciyər arteriyasının əsas magistralında və ya əsas filiallarında lokallaşdırılmışdır)
ağciyər arteriyasının segmentar və ya lobar filiallarının emboliyası
ağciyər arteriyasının kiçik filiallarının emboliyası (adətən ikitərəfli)

PE-də kəsilmiş arterial qan axınının həcmindən asılı olaraq aşağıdakı formalar fərqlənir:

kiçik (ağciyər damarlarının 25% -dən az hissəsi təsirlənir) - nəfəs darlığı ilə müşayiət olunur, sağ mədəcik normal işləyir
submassiv (submaksimal - ağciyərlərin təsirlənmiş damarlarının həcmi 30 ilə 50% arasındadır), xəstədə nəfəs darlığı, normal qan təzyiqi, sağ mədəciyin çatışmazlığı çox açıq deyil.
kütləvi (əlil ağciyər qan axınının həcmi 50% -dən çox) - şüur itkisi, hipotenziya, taxikardiya, kardiogen şok, ağciyər hipertenziyası, kəskin sağ mədəciyin çatışmazlığı
ölümcül (ağciyərlərdə kəsilmiş qan axınının həcmi 75% -dən çoxdur).

PE ağır, orta və ya yüngül ola bilər.

PE-nin klinik kursu ola bilər:

kəskin (fulminant), əsas magistralın və ya ağciyər arteriyasının hər iki əsas qolunun trombusu ilə dərhal və tam tıxanma olduqda. Kəskin tənəffüs çatışmazlığı, tənəffüsün dayanması, kollaps, mədəciklərin fibrilasiyası inkişaf edir. Ölümcül nəticə bir neçə dəqiqə ərzində baş verir, ağciyər infarktı inkişaf etmək üçün vaxt yoxdur.
kəskin, burada ağciyər arteriyasının əsas filiallarının və lobar və ya seqmentlərin bir hissəsinin sürətlə artan tıxanması var. Birdən başlayır, sürətlə irəliləyir, tənəffüs, ürək və beyin çatışmazlığı əlamətləri inkişaf edir. Maksimum 3-5 gün davam edir, ağciyər infarktının inkişafı ilə çətinləşir.
ağciyər arteriyasının böyük və orta filiallarının trombozu və çoxsaylı ağciyər infarktlarının inkişafı ilə subakut (uzadılmış). Bir neçə həftə davam edir, yavaş-yavaş irəliləyir, tənəffüs və sağ mədəciyin çatışmazlığının artması ilə müşayiət olunur. Tez-tez ölümcül olan simptomların kəskinləşməsi ilə təkrarlanan tromboemboliya baş verə bilər.
xroniki (təkrarlanan), lobar, ağciyər arteriyasının seqmentar filiallarının təkrarlanan trombozu ilə müşayiət olunur. Bu, təkrar ağciyər infarktı və ya təkrar plevrit (adətən ikitərəfli), həmçinin ağciyər dövranının tədricən artan hipertenziyası və sağ mədəciyin çatışmazlığının inkişafı ilə özünü göstərir. Tez-tez əməliyyatdan sonrakı dövrdə, artıq mövcud olan onkoloji xəstəliklərin, ürək-damar patologiyalarının fonunda inkişaf edir.

PE simptomları

PE-nin simptomları trombozlanmış ağciyər arteriyalarının sayı və ölçüsündən, tromboembolizmin inkişaf sürətindən, ağciyər toxumasına qan tədarükünün pozulmasının dərəcəsindən və xəstənin ilkin vəziyyətindən asılıdır. PE praktiki olaraq asemptomatikdən qəfil ölümə qədər geniş klinik şəraitə malikdir.

PE-nin klinik təzahürləri qeyri-spesifikdir, digər ağciyər və ürək-damar xəstəliklərində də müşahidə oluna bilər, onların əsas fərqi bu vəziyyətin digər görünən səbəbləri (ürək-damar çatışmazlığı, miokard infarktı, pnevmoniya və s.) olmadıqda kəskin, qəfil başlanğıcdır. Klassik versiyada PE üçün bir sıra sindromlar xarakterikdir:

1. Ürək-damar:

kəskin damar çatışmazlığı. Qan təzyiqinin azalması (çökmə, qan dövranı şoku), taxikardiya var. Ürək dərəcəsi 100-dən çox vuruşa çata bilər. bir dəqiqədə.
kəskin koronar çatışmazlıq (xəstələrin 15-25% -ində). Bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edən fərqli təbiətli sternumun arxasında qəfil şiddətli ağrı, atriyal fibrilasiya, ekstrasistol ilə özünü göstərir.
kəskin kor pulmonale. Kütləvi və ya submassiv PE səbəbiylə; taxikardiya, servikal damarların şişməsi (pulsasiyası), müsbət venoz nəbzlə özünü göstərir. Kəskin kor pulmonaledə ödem inkişaf etmir.
kəskin serebrovaskulyar çatışmazlıq. Serebral və ya fokus pozğunluqları, serebral hipoksiya, ağır formada - beyin ödemi, beyin qanaması var. Başgicəllənmə, tinnitus, qıcolmalarla dərin bayılma, qusma, bradikardiya və ya koma ilə özünü göstərir. Psixomotor həyəcan, hemiparez, polinevrit, meningeal simptomlar müşahidə edilə bilər.

2. Ağciyər-plevral:

kəskin tənəffüs çatışmazlığı nəfəs darlığı ilə özünü göstərir (hava çatışmazlığı hissindən çox aydın təzahürlərə qədər). Nəfəslərin sayı dəqiqədə 30-40-dan çox, siyanoz qeyd olunur, dəri kül-boz, solğun olur.
orta dərəcəli bronxospastik sindrom quru hırıltı ilə müşayiət olunur.
ağciyər infarktı, infarkt pnevmoniyası PE-dən 1-3 gün sonra inkişaf edir. Nəfəs darlığı, öskürək, zədələnmiş tərəfdən döş qəfəsində ağrı şikayətləri var, tənəffüslə ağırlaşır; hemoptizi, qızdırma. Səslənən kiçik köpürən yaş rales, plevral sürtünmə ovuşdurmaq olur. Şiddətli ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə əhəmiyyətli plevral efüzyonlar müşahidə olunur.

3. Qızdırma sindromu - subfebril, febril bədən istiliyi. Ağciyərlərdə və plevrada iltihablı proseslərlə əlaqələndirilir. Qızdırma müddəti 2 gündən 12 günə qədərdir.

4. Abdominal sindrom qaraciyərin kəskin, ağrılı şişməsi (bağırsaq parezi, peritonun qıcıqlanması, hıçqırıq ilə birlikdə) nəticəsində yaranır. Sağ hipokondriyumda kəskin ağrı, gəyirmə, qusma ilə özünü göstərir.

5. Xəstəliyin 2-3 həftəsində immunoloji sindrom (pulmonit, təkrarlanan plevrit, dəridə ürtikerəbənzər səpgilər, eozinofiliya, qanda dövran edən immun komplekslərin görünməsi) inkişaf edir.

PE-nin ağırlaşmaları

Kəskin PE ürəyin dayanmasına və qəfil ölümə səbəb ola bilər. Kompensasiya mexanizmləri işə salındıqda, xəstə dərhal ölmür, lakin müalicə olmadıqda, ikincil hemodinamik pozğunluqlar çox tez irəliləyir. Xəstənin ürək-damar xəstəlikləri ürək-damar sisteminin kompensasiya qabiliyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və proqnozu pisləşdirir.

PE-nin diaqnozu

PE diaqnozunda əsas vəzifə ağciyər damarlarında qan laxtalarının yerini müəyyən etmək, zədələnmə dərəcəsini və hemodinamik pozğunluqların şiddətini qiymətləndirmək və residivlərin qarşısını almaq üçün tromboembolizm mənbəyini müəyyən etməkdir.

PE diaqnozunun mürəkkəbliyi belə xəstələrin xüsusi tədqiqatlar və müalicə üçün mümkün olan ən geniş imkanları olan xüsusi təchiz olunmuş damar şöbələrində tapılması ehtiyacını diktə edir. PE şübhəsi olan bütün xəstələr aşağıdakı müayinələrdən keçirlər:

ehtiyatlı anamnez toplama, DVT/PE üçün risk faktorlarının və klinik simptomların qiymətləndirilməsi
ümumi və biokimyəvi qan və sidik testləri, qan qazının analizi, qan plazmasında koaquloqramma və D-dimer analizi (venoz trombların diaqnostikası üsulu)
Dinamik EKQ (miokard infarktı, perikardit, ürək çatışmazlığını istisna etmək üçün)
ağciyərlərin rentgenoqrafiyası (pnevmotoraksı, birincili pnevmoniyanı, şişləri, qabırğa sınığını, plevriti istisna etmək üçün)
exokardioqrafiya (ağciyər arteriyasında artan təzyiqi, sağ ürəyin həddindən artıq yüklənməsini, ürəyin boşluqlarında qan laxtalanmasını aşkar etmək üçün)
ağciyər sintiqrafiyası (ağciyər toxuması vasitəsilə qan perfuziyasının pozulması PE səbəbiylə qan axınının azalması və ya olmamasını göstərir)
angiopulmonoqrafiya (qan laxtasının yerini və ölçüsünü dəqiq müəyyən etmək üçün)
Alt ekstremitələrin damarlarının ultrasəsi, kontrastlı fleboqrafiya (tromboembolizmin mənbəyini müəyyən etmək üçün)

PE-nin müalicəsi

PE olan xəstələr reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir. Təcili vəziyyətdə xəstə tam reanimasiyadan keçir. PE-nin sonrakı müalicəsi ağciyər dövranını normallaşdırmağa və xroniki ağciyər hipertenziyasının qarşısını almağa yönəldilmişdir.

PE-nin təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün ciddi yataq istirahəti lazımdır. Oksigenləşməni saxlamaq üçün oksigenin daimi inhalyasiyası həyata keçirilir. Qan viskozitesini azaltmaq və qan təzyiqini saxlamaq üçün kütləvi infuziya terapiyası aparılır.

Erkən dövrdə trombüsü mümkün qədər tez həll etmək və pulmoner arteriyada qan axını bərpa etmək üçün trombolitik terapiyanın təyin edilməsi göstərilir. Gələcəkdə PE-nin təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün heparin terapiyası aparılır. Ürək böhranı-sətəlcəm hadisələri ilə antibiotik terapiyası təyin edilir.

Kütləvi PE və trombolizin səmərəsizliyi hallarında damar cərrahları cərrahi tromboembolektomiya (qan laxtasının çıxarılması) həyata keçirirlər. Embolektomiyaya alternativ olaraq tromboemboliyanın kateter parçalanması istifadə olunur. Təkrarlanan PE-də ağciyər arteriyasının filiallarına, aşağı vena kavasına xüsusi bir filtr qoyulur.

www.krasotaimedicina.ru

Xəstəliyin xüsusiyyətləri

PE müstəqil bir patoloji deyil. Adından da göründüyü kimi, bu trombozun nəticəsidir.

Qan laxtası yarandığı yerdən qoparaq qan axını ilə sistemdən keçir. Tez-tez qan pıhtıları alt ekstremitələrin damarlarında meydana gəlir. Bəzən ürəyin sağ tərəfində lokallaşdırılır. Trombus sağ atriumdan, mədəcikdən keçir və ağciyər dövranına daxil olur. O, venoz qan ilə bədəndəki yeganə qoşalaşmış arteriya - pulmoner boyunca hərəkət edir.

Səyahət edən trombüs emboliya adlanır. Ağciyərlərə qaçır. Bu son dərəcə təhlükəli prosesdir. Ağciyərlərdə qan laxtalanması ani olaraq arteriyanın budaqlarının lümenini bağlaya bilər. Bu gəmilər sayca çoxdur. Lakin onların diametri getdikcə azalır. Qan laxtasının keçə bilmədiyi bir damarda bir dəfə qan dövranını maneə törədir. Çox vaxt ölümə səbəb olan budur.

Bir xəstədə ağciyərlərdə qan laxtası pozulursa, nəticələr hansı damarın tıxandığından asılıdır. Emboliya toxumaların normal qan tədarükünü və kiçik filiallar və ya böyük arteriyalar səviyyəsində qaz mübadiləsinin mümkünlüyünü pozur. Xəstə hipoksikdir.

Xəstəliyin şiddəti

Ağciyərlərdə qan laxtalanması somatik xəstəliklərin ağırlaşmaları, doğuşdan sonra və əməliyyat şəraiti nəticəsində baş verir. Bu patologiyadan ölüm çox yüksəkdir. İnsanların ölüm səbəbləri arasında ürək-damar xəstəlikləri və onkologiyadan sonra 3-cü yeri tutur.

Bu gün PE əsasən aşağıdakı amillərin fonunda inkişaf edir:

ağır patoloji;
kompleks cərrahi müdaxilə;
xəsarət alıb.

Xəstəlik ağır kurs, çoxlu heterojen simptomlar, çətin diaqnoz və yüksək ölüm riski ilə xarakterizə olunur. Statistikalar ölümdən sonrakı yarılma əsasında göstərir ki, PE səbəbiylə ölən əhalinin demək olar ki, 50-80% -ində ağciyərlərdə tromblar vaxtında diaqnoz edilməmişdir.

Bu xəstəlik çox sürətlə irəliləyir. Buna görə patologiyanın tez və düzgün diaqnozu vacibdir. Həm də insan həyatını xilas edə biləcək adekvat müalicə aparmaq.

Ağciyərlərdə trombüs vaxtında aşkar edilərsə, sağ qalma nisbəti əhəmiyyətli dərəcədə artır. Lazımi müalicə alan xəstələr arasında ölüm təxminən 10% təşkil edir. Diaqnostika və adekvat terapiya olmadan 40-50% -ə çatır.

Xəstəliyin səbəbləri

Fotoşəkili bu məqalədə olan ağciyərlərdə trombüs aşağıdakılar nəticəsində görünür:

alt ekstremitələrin dərin ven trombozu;
venoz sistemin hər hansı bir bölgəsində qan laxtasının meydana gəlməsi.

Daha az tez-tez bu patoloji peritonun və ya yuxarı ətrafların damarlarında lokallaşdırıla bilər.

Xəstədə PE-nin inkişafını göstərən risk faktorları 3 təhrikedici vəziyyətdir. Onlara "Virxov üçlüyü" deyilir. Bunlar aşağıdakı amillərdir:

Damar sistemində qan dövranının sürətinin azalması. Damarlarda durğunluq. Yavaş qan axını.
Tromboz meylinin artması. Qanın hiperkoaqulyasiya qabiliyyəti.
Venöz divarın zədələnməsi və ya zədələnməsi.

Beləliklə, yuxarıda göstərilən amillərin meydana gəlməsinə səbəb olan müəyyən vəziyyətlər var, bunun nəticəsində ağciyərlərdə qan laxtası aşkar edilir. Səbəblər aşağıdakı hallarda gizlənə bilər.

Aşağıdakılar venoz qan axınının yavaşlamasına səbəb ola bilər:

uzun səfərlər, səfərlər, bunun nəticəsində insan uzun müddət təyyarədə, avtomobildə, qatarda oturmalı olur;
uzunmüddətli yataq istirahətini tələb edən xəstəxanaya yerləşdirmə.

Qanın hiperkoaqulyasiyası aşağıdakılara səbəb ola bilər:

siqaret çəkmək;
kontraseptivlərin, estrogenlərin istifadəsi;
genetik meyl;
onkologiya;
polisitemiya - qanda çox sayda qırmızı qan hüceyrəsi;
cərrahi müdaxilə;
hamiləlik.

Venöz divarların zədələnməsi aşağıdakılara səbəb olur:

dərin damar trombozu;
daxili ayaq xəsarətləri;
alt ekstremitələrdə cərrahi müdaxilələr.

Risk faktorları

Həkimlər, ağciyərlərdə qan laxtasının ən çox aşkar edildiyi aşağıdakı predispozan amilləri fərqləndirirlər. Patologiyanın nəticələri son dərəcə təhlükəlidir. Buna görə də, aşağıdakı amilləri olan insanların sağlamlığını diqqətlə nəzərdən keçirmək lazımdır:

fiziki fəaliyyətin azalması;
50 yaşdan yuxarı yaş;
onkoloji patologiyalar;
cərrahi müdaxilələr;
ürək çatışmazlığı, infarkt;
travmatik xəsarətlər;
varikoz damarları;
hormonal kontraseptivlərin istifadəsi;
doğuşun ağırlaşmaları;
eritremiya;
çəki artıqlığı;
genetik patologiyalar;
sistemik lupus eritematosus.

Bəzən ağciyərlərdə qan laxtalanması doğuşdan sonra qadınlarda, xüsusən də ağır olanlarda diaqnoz edilə bilər. Bir qayda olaraq, belə bir vəziyyət bud və ya baldırda bir laxtalanma meydana gəlməsindən əvvəl baş verir. Ağrı, qızdırma, qızartı və ya hətta şişlik ilə özünü hiss edir. Patoloji prosesi ağırlaşdırmamaq üçün belə bir patoloji dərhal həkimə bildirilməlidir.

Xarakterik simptomlar

Ağciyərlərdə trombüsü vaxtında diaqnoz etmək üçün patologiyanın əlamətləri aydın şəkildə təqdim edilməlidir. Bu xəstəliyin mümkün inkişafı ilə son dərəcə diqqətli olmalısınız. Təəssüf ki, PE-nin klinik mənzərəsi olduqca müxtəlifdir. Patologiyanın şiddəti, ağciyərlərdə dəyişikliklərin inkişaf sürəti və bu ağırlaşmaya səbəb olan əsas xəstəliyin əlamətləri ilə müəyyən edilir.

Ağciyərlərdə trombüs varsa, xəstədə simptomlar (məcburi) aşağıdakılardır:

Naməlum səbəblərdən qəflətən yaranan nəfəs darlığı.
Ürək dərəcəsinin artması (bir dəqiqədə 100-dən çox vuruş) var.
Xarakterik boz rəngli dərinin solğunluğu.
Sternumun müxtəlif yerlərində baş verən ağrı sindromu.
Bağırsaq hərəkətliliyinin pozulması.
Servikal damarların və günəş pleksusunun kəskin qanla doldurulması, onların şişməsi müşahidə olunur, aortanın pulsasiyası nəzərə çarpır.
Periton qıcıqlanır - divar kifayət qədər gərgindir, qarın palpasiyası zamanı ağrı olur.
Ürəkdə səslər.
Təzyiq çox azalır.

Ağciyərlərdə trombüs olan xəstələrdə yuxarıda göstərilən əlamətlər mütləq mövcuddur. Ancaq bu simptomların heç biri spesifik deyil.

Məcburi əlamətlərə əlavə olaraq, aşağıdakı şərtlər inkişaf edə bilər:

hərarət;
hemoptizi;
huşunu itirmə;
Qusma;
konvulsiv fəaliyyət;
sinə içində maye
koma.

Xəstəliyin gedişi

Patoloji ölümcül bir nəticəni istisna etməyən çox təhlükəli bir xəstəlik olduğundan, ortaya çıxan simptomlar daha ətraflı nəzərdən keçirilməlidir.

Əvvəlcə xəstədə nəfəs darlığı inkişaf edir. Onun meydana gəlməsindən əvvəl heç bir əlamət yoxdur. Anksiyete simptomlarının təzahürünün səbəbləri tamamilə yoxdur. Nəfəs darlığı ekshalasiya zamanı görünür. Xışıltı tonu ilə müşayiət olunan sakit bir səs ilə xarakterizə olunur. Bununla belə, o, daim iştirak edir.

Bundan əlavə, PE ürək dərəcəsinin artması ilə müşayiət olunur. Bir dəqiqə ərzində 100 və daha çox vuruşdan dinlənilir.

Növbəti vacib əlamət qan təzyiqinin kəskin azalmasıdır. Bu göstəricinin azalma dərəcəsi xəstəliyin şiddəti ilə tərs mütənasibdir. Təzyiq nə qədər aşağı düşürsə, PE-nin səbəb olduğu patoloji dəyişikliklər bir o qədər ciddidir.

Ağrı hissləri xəstəliyin şiddətindən, zədələnmiş damarların həcmindən və bədəndə baş verən pozğunluqların səviyyəsindən asılıdır:

Kəskin, partlayan xarakterə malik olan sternumun arxasında ağrı. Bu narahatlıq arteriya magistralının tıxanmasını xarakterizə edir. Ağrı, damar divarının sinir uclarının sıxılması nəticəsində baş verir.
angina narahatlığı. Ağrı sıxılır. Ürək bölgəsində lokallaşdırılmışdır. Tez-tez çiyin bıçağına, əlinə verir.
Bütün sternumda ağrılı narahatlıq. Belə bir patoloji bir komplikasiyanı xarakterizə edə bilər - pulmoner infarkt. Narahatlıq hər hansı bir hərəkətlə - dərin nəfəs alma, öskürək, hapşırma ilə çox artır.
Sağ tərəfdəki qabırğaların altında ağrı. Xəstənin ağciyərlərində qan laxtalanması varsa, daha az tez-tez qaraciyər bölgəsində narahatlıq yarana bilər.

Damarlarda kifayət qədər qan dövranı yoxdur. Bu xəstəyə səbəb ola bilər:

ağrılı hıçqırıqlar;
qarın divarında gərginlik;
bağırsaq parezi;
boyunda, ayaqlarda iri damarların qabarıqlaşması.

Dərinin səthi solğun olur. Tez-tez küllü və ya boz bir gelgit inkişaf edir. Sonradan mavi dodaqların əlavə edilməsi mümkündür. Son əlamət kütləvi tromboemboliyadan danışır.

Bəzən xəstə ürəkdə xarakterik bir səs-küy eşidir, aritmiya aşkar edilir. Ağciyər infarktı halında, şiddətli sinə ağrısı və kifayət qədər yüksək temperatur ilə birlikdə hemoptizi mümkündür. Hipertermiya bir neçə gün, bəzən isə bir həftə yarım müşahidə oluna bilər.

Qan laxtasının ağciyərə daxil olduğu xəstələrdə beyində qan dövranı pozğunluqları müşahidə edilə bilər. Bu xəstələrdə tez-tez olur:

huşunu itirmə;
konvulsiyalar;
başgicəllənmə;
koma;
hıçqırıqlar.

Bəzən kəskin formada böyrək çatışmazlığının əlamətləri təsvir olunan simptomlara qoşula bilər.

PE-nin ağırlaşmaları

Belə bir patoloji olduqca təhlükəlidir, ağciyərlərdə qan laxtası lokallaşdırılır. Bədən üçün nəticələr çox müxtəlif ola bilər. Xəstəliyin gedişatını, xəstənin həyatının keyfiyyətini və müddətini təyin edən nəticədə yaranan ağırlaşmadır.

PE-nin əsas nəticələri:

Ağciyər damarlarında xroniki olaraq artan təzyiq.
Ağciyər infarktı.
Böyük bir dairənin damarlarında paradoksal emboliya.

Ancaq ağciyərlərdə qan laxtalanması vaxtında diaqnoz qoyularsa, hər şey o qədər də kədərli deyil. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, xəstə adekvat müalicə alırsa, proqnoz əlverişlidir. Bu vəziyyətdə xoşagəlməz nəticələrin riskini minimuma endirmək şansı yüksəkdir.

Həkimlərin PE-nin ağırlaşması nəticəsində diaqnoz qoyduğu əsas patologiyalar aşağıdakılardır:

plevrit;
ağciyər infarktı;
sətəlcəm;
empiyema;
ağciyər absesi;
böyrək çatışmazlığı;
pnevmotoraks.

Təkrarlanan PE

Bu patoloji xəstələrdə həyat boyu bir neçə dəfə təkrarlana bilər. Bu vəziyyətdə, tromboembolizmin təkrarlanan bir formasından danışırıq. Bir dəfə belə bir xəstəliyi olan xəstələrin təxminən 10-30% -i PE-nin təkrar epizodlarına məruz qalır. Bir xəstə fərqli sayda nöbet keçirə bilər. Orta hesabla, onların sayı 2 ilə 20 arasında dəyişir. Keçmiş patoloji epizodlarının çoxu kiçik filialların tıxanmasıdır. Sonradan bu patoloji böyük arteriyaların embolizasiyasına gətirib çıxarır. Kütləvi TELA əmələ gəlir.

Təkrarlanan formanın inkişafının səbəbləri ola bilər:

tənəffüs, ürək-damar sistemlərinin xroniki patologiyaları;
onkoloji xəstəliklər;
qarın boşluğuna cərrahi müdaxilələr.

Bu formada aydın klinik əlamətlər yoxdur. Silinmiş cərəyanla xarakterizə olunur. Bu vəziyyətə düzgün diaqnoz qoymaq çox çətindir. Çox vaxt ifadə olunmayan simptomlar digər xəstəliklərin əlamətləri ilə səhv edilir.

Təkrarlanan PE aşağıdakı şərtlərlə özünü göstərə bilər:

aydın bir səbəb olmadan ortaya çıxan davamlı pnevmoniya;
huşunu itirmə halları;
plevrit, bir neçə gün ərzində axan;
astma hücumları;
ürək-damar sisteminin çökməsi;
nəfəs darlığı;
artan ürək dərəcəsi;
antibakterial dərmanlarla aradan qaldırılmayan qızdırma;
ürək çatışmazlığı, ağciyərlərin və ya ürəyin xroniki patologiyası olmadıqda.

Bu xəstəlik aşağıdakı ağırlaşmalara səbəb ola bilər:

amfizem;
pnevmoskleroz - ağciyər toxuması birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur;
ürək çatışmazlığı;
ağciyər hipertenziyası.

Təkrarlanan PE təhlükəlidir, çünki hər hansı sonrakı epizod ölümcül ola bilər.

Xəstəliyin diaqnozu

Yuxarıda təsvir edilən simptomlar, artıq qeyd edildiyi kimi, spesifik deyil. Ona görə də bu əlamətlərə əsasən diaqnoz qoymaq mümkün deyil. Bununla birlikdə, PE ilə 4 xarakterik simptom mütləq mövcuddur:

təngnəfəslik;
taxikardiya - ürək sancmalarının artması;
sürətli nəfəs.

Xəstədə bu dörd əlamət yoxdursa, o zaman tromboemboliya yoxdur.

Ancaq hər şey o qədər də asan deyil. Patologiyanın diaqnozu olduqca çətindir. PE-dən şübhələnmək üçün xəstəliyin inkişaf ehtimalı təhlil edilməlidir. Buna görə də, əvvəlcə həkim mümkün risk faktorlarına diqqət yetirir: infarkt, tromboz, cərrahiyyə varlığı. Bu, xəstəliyin səbəbini, qan laxtasının ağciyərə daxil olduğu bölgəni təyin etməyə imkan verir.

PE-ni aşkar etmək və ya istisna etmək üçün məcburi müayinələr aşağıdakı tədqiqatlardır:

EKQ. Çox məlumatlandırıcı diaqnostik vasitədir. Elektrokardioqram patologiyanın şiddəti haqqında bir fikir verir. Alınan məlumatları tibbi tarixlə birləşdirsəniz, PE yüksək dəqiqliklə diaqnoz qoyulur.
rentgen. PE diaqnozu üçün bu tədqiqat qeyri-informativdir. Bununla belə, xəstəliyi oxşar simptomları olan bir çox digər patologiyalardan ayırmağa imkan verən budur. Məsələn, lobar pnevmoniyadan, plevritdən, pnevmotoraksdan, aorta anevrizmasından, perikarditdən.
Exokardioqrafiya. Tədqiqat bir qan laxtasının dəqiq lokalizasiyasını, formasını, ölçüsünü, həcmini müəyyən etməyə imkan verir.
Ağciyər sintiqrafiyası. Bu üsul həkimə pulmoner damarların "şəkilini" təqdim edir. Qan dövranının pozulmuş sahələrini aydın şəkildə qeyd etdi. Ancaq ağciyərlərdə qan laxtalarının lokallaşdırıldığı bir yer tapmaq mümkün deyil. Tədqiqat yalnız böyük damarların patologiyasında yüksək diaqnostik dəyərə malikdir. Bu üsulla kiçik filiallarda problemləri müəyyən etmək mümkün deyil.
Ayaq damarlarının ultrasəsi.

Lazım gələrsə, xəstəyə əlavə tədqiqat üsulları təyin edilə bilər.

Təcili yardım

Yadda saxlamaq lazımdır ki, ağciyərlərdə qan laxtası çıxsa, xəstənin simptomları ildırım sürətində inkişaf edə bilər. Və eyni sürətlə ölümə səbəb olur. Buna görə də, pulmoner emboliya əlamətləri varsa, xəstəyə tam istirahət verilməli və dərhal kardioloji təcili yardım çağırılmalıdır. Xəstə reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir.

Təcili yardım aşağıdakı fəaliyyətlərə əsaslanır:

Mərkəzi damarın təcili kateterizasiyası və "Reopoliglyukin" dərmanının və ya qlükoza-novokain qarışığının tətbiqi.
Dərmanların venadaxili tətbiqi həyata keçirilir: "Heparin", "Dalteparin", "Enoksaparin".
Ağrı təsiri narkotik analjeziklər tərəfindən aradan qaldırılır, məsələn, Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol.
Xəstəyə trombolitiklər verilir: Streptokinase, Urokinase.
Aritmiya hallarında aşağıdakı dərmanlar birləşdirilir: Maqnezium sulfat, Digoxin, ATP, Ramipril, Panangin.
Xəstədə şok reaksiyası varsa, ona "Prednisolone" və ya "Hydrocortisone", həmçinin antispazmodiklər vurulur: "No-shpu", "Eufillin", "Papaverine".

TELA ilə mübarizə yolları

Reanimasiya tədbirləri ağciyərlərə qan tədarükünü bərpa etməyə, xəstədə sepsisin inkişafının qarşısını almağa, həmçinin pulmoner hipertansiyonun meydana gəlməsindən qorumağa imkan verir.

Lakin ilkin tibbi yardım göstərildikdən sonra xəstənin müalicəyə davam etməsi lazımdır. Patologiya ilə mübarizə xəstəliyin residivlərinin qarşısını almağa, qan laxtasının tam rezorbsiyasına yönəldilmişdir.

Bu günə qədər ağciyərlərdə qan laxtalarını aradan qaldırmağın iki yolu var. Patoloji müalicə üsulları aşağıdakılardır:

trombolitik terapiya;
cərrahi müdaxilə.

Trombolitik terapiya

Tibbi müalicə aşağıdakı dərmanlara əsaslanır:

"Heparin";
"Streptokinaz";
"Fraksiparin";
toxuma plazminogen aktivatoru;
"Urokinase".

Bu cür dərmanlar qan laxtalarını həll etməyə və yeni laxtaların yaranmasının qarşısını almağa imkan verir.

"Heparin" dərmanı xəstəyə 7-10 gün ərzində venadaxili olaraq verilir. Eyni zamanda, qanın laxtalanma parametrləri diqqətlə izlənilir. Müalicənin bitməsinə 3-7 gün qalmış xəstəyə tablet şəklində aşağıdakı dərmanlardan biri təyin edilir:

"Varfarin";
"Trombostop";
"Kardiomagnil";
"Trombo ASS".

Qanın laxtalanmasına nəzarət edilir. Təyin olunmuş həblərin qəbulu (PE-dən sonra) təxminən 1 il davam edir.

"Urokinase", "Streptokinase" dərmanları gün ərzində venadaxili olaraq verilir. Bu manipulyasiya ayda bir dəfə təkrarlanır. Toxuma plazminogen aktivatoru da venadaxili olaraq istifadə olunur. Bir doza bir neçə saat ərzində tətbiq edilməlidir.

Cərrahi müdaxilələrdən sonra trombolitik terapiya aparılmır. Qanaxma ilə çətinləşə bilən patologiyalar halında da qadağandır. Məsələn, mədə xorası. Trombolitik dərmanlar qanaxma riskini artıra bilər.

Cərrahiyyə

Bu sual yalnız böyük bir sahə təsirləndikdə qaldırılır. Bu vəziyyətdə, ağciyərlərdə lokallaşdırılmış trombüsü dərhal çıxarmaq lazımdır. Aşağıdakı müalicə tövsiyə olunur. Damardan xüsusi bir texnika ilə qan laxtası çıxarılır. Bu əməliyyat qan axını yolunda maneəni tamamilə aradan qaldırmağa imkan verir.

Böyük budaqlar və ya arteriyanın gövdəsi tıxandıqda mürəkkəb cərrahi müdaxilə aparılır. Bu vəziyyətdə, ağciyərin demək olar ki, bütün sahəsinə qan axını bərpa etmək lazımdır.

PE-nin qarşısının alınması

Tromboembolizm xəstəliyi təkrarlanan bir kursa meyllidir. Buna görə də, ağır və nəhəng patologiyanın yenidən inkişafından qoruya biləcək xüsusi profilaktik tədbirləri unutmamaq vacibdir.

Bu cür tədbirlər bu patologiyanın inkişaf riski yüksək olan insanlarda həyata keçirmək üçün son dərəcə vacibdir. Bu kateqoriyaya aid şəxslərə aşağıdakılar daxildir:

40 yaşdan yuxarı;
insult və ya infarkt keçirmişlər;
çəki artıqlığı;
anamnezində dərin ven trombozu və ya ağciyər emboliyası epizodu olan;
döş qəfəsi, ayaqları, çanaq orqanları, qarın nahiyəsində əməliyyat olunub.

Qarşısının alınması son dərəcə vacib tədbirləri əhatə edir:

Ayaq damarlarının ultrasəsi.
Dərinin altına "Heparin", "Fraxiparin" dərmanlarının müntəzəm yeridilməsi və ya "Reopoliglyukin" dərmanının damara yeridilməsi.
Ayaqlara sıx bandajların qoyulması.
Alt ayağın damarlarının xüsusi manşetləri ilə sıxılması.
Böyük ayaq damarlarının bağlanması.
Kava filtrlərinin implantasiyası.

Sonuncu üsul tromboembolizmin inkişafının əla qarşısının alınmasıdır. Bu gün müxtəlif kava filtrləri hazırlanmışdır:

"Mobin-Uddina";
Lale Günter;
"Greenfield";
"Qum saatı".

Eyni zamanda, belə bir mexanizmin quraşdırılmasının son dərəcə çətin olduğunu unutmayın. Yanlış daxil edilmiş kava filtri yalnız etibarlı profilaktika olmayacaq, həm də PE-nin sonrakı inkişafı ilə tromboz riskinin artmasına səbəb ola bilər. Buna görə də, bu əməliyyat yalnız yaxşı təchiz olunmuş tibb mərkəzində, yalnız ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən aparılmalıdır.

fb.ru

Ağciyər arteriyasının anatomiyasının xüsusiyyətləri

Ağciyər arteriyasının əsas qidalandırıcı gövdəsi sağ mədəcikdən ayrılır və aortanın solunda yerləşir. Mənşəyində aortadan daha genişdir. Əsas magistralın uzunluğu dörddən altı sm-ə qədər, eni 2,5 ilə 3,5 sm arasındadır.Ağciyərlərin arteriyaları əzələ-elastik tip damarlar kimi təsnif edilir. Dartma qabiliyyəti aorta ilə müqayisədə daha aydın görünür, bəlkə də bu, ağciyər arteriyasını aterosklerozdan qoruyur.

Düz döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında damarın normal yeri insanın yeddinci döş fəqərəsi səviyyəsindədir.

Əsas gövdə sağ və sol budaqlara, sonra müvafiq olaraq ağciyərin lobar quruluşu ilə ayrılır. Seqmentlər səviyyəsində interlobar arteriyalar əmələ gəlir. Sonrakı dallanma kiçik arteriollara və kapilyarlara gətirib çıxarır.

Bunu ekstremitələrin venalarının xəstəliklərində (varikoz damarları, tromboflebit) ağciyər tromboemboliyasının profilaktik tədbirlərində, əməliyyatdan sonrakı dövrdə qarın və döş qəfəsi orqanlarının, sümüklərin müalicəsində cərrahi müdaxilədən istifadə edərkən nəzərə almaq vacibdir. qırıqlar. Trombun cırılmış hissəciyi venoz qan axını ilə ürəyə, sonra isə ağciyər arteriyasının ağzına çatdırılır.

Əsas səbəblər

Müxtəlif çaplı ağciyər arteriyalarının tromboembolizminin simptomlarının təzahürü ən çox ürək xəstəliyində olur:

anadangəlmə və qazanılmış qapaq qüsurları;
septik endokardit;
miokard infarktı;
ürək divarının anevrizması;
atrial fibrilasiya;
ürək çatışmazlığı.

Emboliyanın digər mümkün yolları:

ekstremitələrin varikoz damarları;
tromboflebit;
sümük qırıqlarının nəticələri;
böyük damarların flebiti ilə qarın orqanlarının patologiyası;
bağırsaqlarda, mədədə, öd kisəsində əməliyyatlar.

Tromboembolizm əlamətləri necə inkişaf edir?

Ürək patologiyası qan axınının yavaşlamasına, burulğanların meydana gəlməsinə, trombositlərin çökməsinə və yapışmasına kömək edir. Nəticə əzələ divarı tərəfindən təhrikedici faktora "tutulan" parietal trombüsdür.

Xəstənin motor fəaliyyəti və ya paroksismal aritmiya hücumunun baş verməsi bütün trombüsün və ya onun bir hissəsinin ayrılmasına kömək edir. Və qan axını onu ən yaxın arteriyaya gətirir.

Peritoneal və çanaq orqanlarının iltihabı yerli flebit və damar trombozuna səbəb olur. Belə bir lokalizasiya, sonrakı gözlənilməz ayrılma ilə qan laxtasının meydana gəlməsi üçün də şərait yarada bilər.

Emboliyanın ölçüsündən asılı olaraq, böyük və ya kiçik bir budağa daxil ola bilər. Qan tədarükünün tam tıxanması iltihabın sonrakı inkişafı ilə ağciyər infarktına səbəb olur. Ağciyər damarının diametrindən asılı olaraq, infarkt zonası kiçikdir və ya ağciyərin bütün lobunu əhatə edir. Klinik müşahidələrə görə, tromboemboliya tez-tez kiçik arteriyalardan başlayır, sonra daha böyük olanlar birləşir.

Qonşu ərazilərin damarlarından qan təsirlənmiş əraziyə daxil olur və onu aşır, buna görə də "qırmızı" ağciyər infarktı əmələ gəlir.

Xəstəliyin klinik təzahürü və gedişi

Ağciyər emboliyasının kütləvi bir variantı ilə əlamətlərin görünməyə vaxtı yoxdur, ani ölüm baş verir. Fəsad ümumi vəziyyətin yaxşılaşması fonunda, bəzən xəstənin xəstəxanadan buraxılmasından əvvəl olduqca gözlənilmədən inkişaf edir. Ölümdən bir neçə dəqiqə sonra bədənin yuxarı hissələrinin kəskin qırmızı-siyanotik rənglənməsi diqqəti cəlb edir. Emboliyanın ildırım sürətli forması beləcə özünü göstərir.

Subakut kurs aylarla davam edir.

Xroniki forma - illərdir.

Kiçik filialların məğlubiyyəti ilə xəstənin vəziyyətini pisləşdirərək tromboembolizmi qəbul etmək mümkündür.

Klinisyenler ağciyər infarktı əlamətlərinin üç qrupunu ayırırlar:

Neyrovaskulyar - qəfil sinə ağrısı, taxikardiya, xəstə narahatlığı, qorxu, nəfəs darlığı, qan təzyiqinin azalması, huşun itirilməsi, konvulsiyalar.
Pulmoner - artan öskürək, bəlğəmdə qan.
Ümumi - qızdırma, skleranın sarılığı, qan testlərində leykositoz.

Ağciyər toxumasında infarkt pnevmoniyası, plevrit (plevral membranların iltihabı) inkişaf edir.

Diaqnozu necə etmək olar

Ağciyər emboliyasının diaqnozu klinik təzahürlərin əlavə edilməsinə əsaslanır, məsələn, miyokard infarktı, ağciyər simptomları:

yan tərəfdə ağrı
hemoptizi ilə öskürək,
artan nəfəs darlığı,
aşağı hissələrdə (konjestif ürək çatışmazlığında olduğu kimi) deyil, infarkt pnevmoniyası zonasında yaş ralları dinləmək.

Pisləşmənin gərginlik (defekasiya zamanı), motor rejiminin genişlənməsi və meyl ilə əlaqəsi xarakterikdir.

Bu əlamətlərə, xüsusən də xəstənin vəziyyətində nisbi yaxşılaşma fonunda görünsə və qan təzyiqinin gözlənilməz azalması ilə müşayiət olunarsa, əhəmiyyət verilməli olduğuna inanılır.

Bəzi hallarda qəfil nəfəs darlığı yeganə simptomdur.
Temperaturun artması, sürətli ürək döyüntüsü, sinə içində ağrı olmadıqda qanda lökositlərin sayının artması - bütün bunlar iştirak edən həkimi xəbərdar etməlidir. Əlavə test tələb oluna bilər.

Sağ mədəciyin kəskin ürək çatışmazlığının inkişafı (dərinin siyanozunun artması, boyun damarlarının şişməsi, genişlənmiş qaraciyərin palpasiyası, ağciyər arteriyası üzərində artan tonun dinlənməsi) ağciyər patologiyasına şübhə yaradır.

Diaqnostik üsullar

Laboratoriya məlumatları dolayıdır. Leykositoz müəyyənedici simptom deyil. Kəskin miokard infarktından fərqli olaraq, fermentlərin biokimyəvi parametrləri qanda artmır.

Ağciyər arteriyasının tıxanması ilə EKQ posterior miokard infarktı şəklinə çox bənzəyir, sağ ürəyin davamlı həddindən artıq yüklənməsini göstərir.

X-ray genişlənmiş sağ mədəciyi, pulsasiyası olmayan genişlənmiş ağciyər damar şəbəkəsini, ağciyərdə üçbucaqlı kölgəni (rentgen aparatının ekranının müstəvisinə nisbətən yerindən asılı olaraq oval və ya qeyri-müntəzəm formada ola bilər) aşkar edir. ).

Kontrast agentin sağ atriumuna bir kateter yeridilməsi ilə angiopulmonoqrafiya üsulu, pulmoner arteriyaların trombozunun yerini görməyə, patologiyanın kütləviliyini təyin etməyə imkan verir. Amma pulmonoloqlar trombozu olan bir xəstə üçün vəziyyəti ağırlaşdırmaq baxımından təhlükəli hesab edirlər. Əsas magistraldan trombüsün çıxarılmasında cərrahi müdaxilənin istifadəsinin məqsədəuyğunluğu təcili qərar verildiyi təqdirdə üsul əsaslandırılır.

Xəstənin vəziyyətinin proqnozu tromboemboliyaya səbəb olan xəstəliyə və pulmoner damarın ölçüsünə bağlıdır.