1 ürək səsi. Ürəyin auskultasiyası

Ürək səslərini qiymətləndirərkən ürək dövrünün hər bir komponentini ayrıca dinləməyə çalışmalısınız: 1-ci ton və sistolik interval, sonra 2-ci ton və diastolik interval.

Ürək səslərinin səsi müxtəlif səbəblərin təsiri altında dəyişə bilər. Normal ürək səsləri aydındır. Onlar yavaş-yavaş zəifləyə, səssizliyə və ya karlığa (piylənmə, döş qəfəsinin əzələlərinin hipertrofiyası, amfizem, perikard boşluğunda mayenin yığılması, ağır miokardit) və ya arta bilər (asteniklər, sinəsi nazik olan insanlar, taxikardiya).

1-ci ton mitral və triküspid qapaqların qapalı olduqda onların tıxaclarının dalğalanması, həmçinin birbaşa miokardın və iri damarların dalğalanması nəticəsində əmələ gəlir.

Beləliklə, 1-ci ton üç komponentdən ibarətdir:

1 ton intensivliyinə əsas töhfə verən qapaq (mitral və triküspid qapaqların bağlanması);

Mədəciklərin izometrik daralması zamanı ürək əzələsinin dalğalanmaları ilə əlaqəli əzələ;

Sürgün dövrünün başlanğıcında aorta və ağciyər arteriyasının divarlarında dalğalanmalar səbəbiylə damar.

Ürəyin zirvəsindəki 1-ci tonu qiymətləndirin, burada sağlam insanda həmişə daha yüksək, 2-ci tondan daha uzun və daha aşağı tezlikdir. Bu, karotid arteriyaların apeks döyüntüsü və pulsasiyası ilə üst-üstə düşür.

1-ci tonun intensivliyini təyin edən amillərə aşağıdakılar daxildir:

Sistolun başlanğıcında klapanların vəziyyəti,

İzovolümetrik daralma dövründə mədəcik kamerasının sıxlığı (klapanların bağlanma sıxlığı),

klapan bağlanma sürəti,

yarpaq hərəkətliliyi,

Mədəciklərin daralmasının sürəti (lakin güc deyil!) (mədəciklərin son diastolik həcminin dəyəri, miokardın qalınlığı, miyokardda maddələr mübadiləsinin intensivliyi);

Buradan belə çıxır ki, klapanların bağlanma sürəti nə qədər yüksək olarsa, 1-ci ton bir o qədər yüksək olacaqdır (1 tonun gücləndirilməsi). Beləliklə, taxikardiya ilə ventriküllərin doldurulması azaldıqda və klapanların hərəkət amplitüdü artdıqda, 1-ci ton yüksək olacaqdır. Ekstrasistolun görünüşü ilə ventriküllərin kiçik diastolik doldurulması səbəbindən 1 ton artır (Strazhesko'nun top tonu). Tez və yüksək səslə çırpılan qapaq vərəqlərinin birləşməsi və qalınlaşması səbəbindən mitral stenozla 1 ton da güclənəcəkdir (əl çalma 1 ton).

1-ci tonun zəifləməsi mədəciklərin genişlənməsi (mitral və aorta qapaq çatışmazlığı) ilə baş verə bilər; ürək əzələsinin zədələnməsi (miokardit, kardioskleroz), bradikardiya ilə (ventriküllərin doldurulmasının artması və ürək əzələsinin salınımının amplitüdünün azalması səbəbindən).

Aorta və ağciyər arteriyasının klapanlarının bağlanması zamanı titrəmələri və aorta və ağciyər arteriyasının supravalvular hissələrinin divarları 2-ci tonun görünüşünə səbəb olur, buna görə də bu ton 2 komponentdən ibarətdir - qapaq və damar. . Onun səsinin keyfiyyəti yalnız 1-ci tondan daha yüksək, qısa və yüksək olan və qısa fasilədən sonra gələn ürək əsasında qiymətləndirilir.

İkinci tonun qiymətləndirilməsi onun səsinin aorta və ağciyər arteriyasında intensivliyini müqayisə etməklə həyata keçirilir.

Normalda aorta və ağciyər arteriyasında ikinci ton eyni səslənir. Sağdakı ikinci qabırğaarası boşluqda daha yüksək səslənirsə, o zaman aortada II tonun vurğusu haqqında, soldakı ikinci qabırğaarası boşluqda daha yüksək səslənirsə - qabırğalararası boşluğundakı II tonun vurğusu haqqında danışırlar. ağciyər arteriyası. Vurğulanmanın səbəbi ən çox sistemli və ya ağciyər dövranında təzyiqin artmasıdır. Aorta qapağının və ya ağciyər arteriyasının ucları birləşdikdə və ya deformasiya edildikdə (ürəyin revmatik xəstəliyi, yoluxucu endokardit ilə) təsirlənmiş qapaq üzərində II tonun zəifləməsi var.

Tonların parçalanması və bifurkasiyası.Ürək səsləri bir neçə komponentdən ibarətdir, lakin auskultasiya zamanı bir səs kimi eşidilir, çünki İnsanın eşitmə orqanı 0,03 saniyədən az bir intervalla ayrılan iki səsi qəbul etmək iqtidarında deyil. Əgər qapaqlar eyni vaxtda bağlanmazsa, o zaman auskultasiya zamanı 1-ci və ya 2-ci tonların iki komponenti eşidilir.Onlar arasında məsafə 0,04 - 0,06 saniyə olarsa, bu parçalanma, 0,06 s-dən çox olduqda - bifurkasiya adlanır.

Məsələn, sağ mədəciyin gec büzülməyə başlaması və triküspid qapağının normaldan gec bağlanması səbəbindən His dəstəsinin sağ ayağının blokadası ilə 1-ci tonun bifurkasiyası tez-tez eşidilir. His dəstəsinin sol ayağının blokadası ilə 1-ci tonun bifurkasiyası daha az eşidilir, çünki mitral komponentin salınmasının gecikməsi triküspid komponentin gecikməsi ilə vaxtında üst-üstə düşür.

0,06 s-dən çox olmayan ikinci tonun fizioloji parçalanması/bifurkasiyası var. və yalnız ilham zamanı meydana çıxır, bu, ilham zamanı onun doldurulmasının artması səbəbindən sağ mədəciyin qanın xaric edilməsi dövrünün uzanması ilə əlaqələndirilir. Vurğulamaq lazımdır ki, 2-ci tonun ağciyər komponenti çox vaxt məhdud ərazidə auskultasiya olunur: döş sümüyünün sol kənarı boyunca 2-4-cü qabırğaarası boşluqda, buna görə də onu yalnız bu sahədə qiymətləndirmək olar.

Ağciyər və ya sistemli qan dövranında təzyiqin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə müşayiət olunan xəstəliklərdə (mitral qapağın stenozu və ya çatışmazlığı, bəzi anadangəlmə ürək qüsurları) həm inhalyasiya, həm də ekshalasiya zamanı aydın şəkildə eşidilən II tonun patoloji bifurkasiyası baş verir.

Əsas ürək səsləri (1-ci və 2-ci) ilə yanaşı, fizioloji 3-cü və 4-cü tonlar da normal eşidilə bilər.onların dolmasının aktiv (IV-cü). Fizioloji əzələ tonları uşaqlarda (6 yaşa qədər - IV ton), yeniyetmələrdə, gənclərdə, əsasən arıq, 25 yaşa qədər (III ton) rast gəlinir. III tonun görünüşü sistolun əvvəlində onun sürətlə doldurulması ilə sol mədəciyin aktiv genişlənməsi ilə izah olunur. Ürəyin yuxarı hissəsində və beşinci nöqtədə eşidilir.

Ürək əzələsinin zədələnməsi olan xəstələrdə auskultasiya edilmiş patoloji III və IV ürək səsləri, adətən zirvədən yuxarı 1-ci tonun sonoritetinin zəifləməsi və taxikardiya ilə birləşir, buna görə də sözdə gallop ritmi formalaşır. Üçüncü ton diastolun əvvəlində qeydə alındığından ona proto-diastolik gallop ritmi deyilir. Patoloji IV-ci səs diastolun sonunda baş verir və presistolik gallop ritmi adlanır.

Əlavə ürək səslərini auskultasiya edərkən, əzələ tonlarının membran vasitəsilə zəif eşidildiyini xatırlamaq lazımdır, ona görə də onları auskultasiya etmək üçün "zəng" istifadə etmək daha yaxşıdır.

Ekstratonlar. Diastolda əzələ tonlarına əlavə olaraq, əlavə bir səs eşidilə bilər - mitral stenozda ikinci tondan dərhal sonra təyin olunan mitral qapağın açılış tonu (mitral klik). Xəstənin sol tərəfdəki mövqeyində və ekshalasiyada qısa yüksək tezlikli səs şəklində daha yaxşı eşidilir. "Alqış" 1-ci ton, 2-ci ton və mitral klik birləşməsi "yatmaq vaxtı" ifadəsini xatırladan xüsusi üç müddətli ritmin ("bildirçin ritmi") meydana gəlməsinə səbəb olur - ilk sözə vurğu ilə

Bundan əlavə, diastol zamanı mitral klikə çox bənzəyən olduqca yüksək bir ton eşidilə bilər - bu sözdə perikardial tondur. Konstriktiv perikarditi olan xəstələrdə auskultasiya edilir və mitral qapağın açılmasının tonundan fərqli olaraq, 1-ci ton "alqış" ilə birləşdirilmir.

Sistolik dövrün ortasında və ya sonunda əlavə bir ton da eşidilə bilər - sistolik klik və ya "klik". Bu, mitral qapaq vərəqlərinin (daha az tez-tez triküspid qapaq vərəqləri) qulaqcıq boşluğuna sallanması (prolaps) və ya yapışan perikarditdə perikardial təbəqələrin sürtünməsi ilə əlaqədar ola bilər.

Sistolik klik, qalay qutusunun qapağının sallanması zamanı yaranan səsə bənzər, xarakterik bir səsə, qısa və yüksək tona malikdir.

Ürək səsləri ürəyin mexaniki fəaliyyətinin səs təzahürüdür, auskultasiya ilə ürəyin sistol və diastol fazaları ilə müəyyən əlaqədə olan alternativ qısa (zərbli) səslər kimi müəyyən edilir. Ürək səsləri ürəyin qapaqlarının, akkordlarının, ürək əzələsinin və damar divarının hərəkətləri ilə əlaqədar yaranır, səs titrəyişləri yaradır. Tonların auskultasiya edilmiş ucalığı bu salınımların amplitudası və tezliyi ilə müəyyən edilir.

I (sistolik) tonun komponentləri:

Valvular - atrioventrikulyar klapanların vərəqlərinin dalğalanması

Əzələ - ventriküler miokard dalğalanmaları

Vaskulyar - sürgün dövründə qanla gərildikdə aorta və ağciyər gövdəsinin ilkin seqmentlərinin salınımları.

Atrial - atrial daralma zamanı dalğalanmalar

Komponentlər II (diastolik) ton:

Qapaq - aorta qapağının və ağciyər gövdəsinin yarımaysal vərəqlərinin çırpılması

Damar - aorta və ağciyər magistralının divarlarının titrəməsi

Bəzən III və IV tonlar eşidilir. III ton ventriküllərin atriyadan qanla sürətli passiv doldurulması zamanı meydana çıxan dalğalanmalarla əlaqədardır, ürəyin diastolasına zərər verir.

IV ton mədəciyin diastolunun sonunda görünür və atrial daralmalar səbəbindən onların sürətli doldurulması ilə əlaqələndirilir.

Fonokardioqrafiya (yunan dilindən telefon - səs və kardioqrafiya), ürək səslərinin və ürək səslərinin qrafik qeydinin diaqnostik üsuludur. O, auskultasiya (dinləmə) ilə yanaşı istifadə olunur, tonların və səslərin intensivliyini və müddətini, onların xarakterini və mənşəyini obyektiv qiymətləndirməyə, auskultasiya zamanı eşidilməyən 3-cü və 4-cü tonları qeyd etməyə imkan verir.

Fonokardioqrafiya üçün xüsusi cihaz - fonokardioqraf mikrofondan, elektrik rəqslərinin gücləndiricisindən, tezlik filtrləri sistemindən və qeyd cihazından ibarətdir. Mikrofon ürək nahiyəsindən yuxarı döş qəfəsinin müxtəlif nöqtələrinə tətbiq olunur. Gücləndirmə və süzgəcdən sonra elektrik vibrasiyaları müxtəlif qeydiyyat kanallarına verilir ki, bu da aşağı, orta və yüksək tezlikləri seçici şəkildə tutmağa imkan verir. FCG səs keçirməyən otaqda, tənəffüsün ekshalasiya zamanı (lazım olduqda, inhalyasiya hündürlüyündə) uzanmış vəziyyətdə, subyekt 5 dəqiqə istirahət etdikdən sonra qeyd olunur. FCG-də düz (izoakustik) xətt sistolik və diastolik fasilələri əks etdirir. Normal 1-ci ton 3 qrup rəqsdən ibarətdir: ilkin (aşağı tezlikli), mədəciklərin əzələlərinin daralması nəticəsində yaranır; mitral və triküspid qapaqların bağlanması səbəbindən mərkəzi (daha böyük amplituda); son (kiçik amplituda), aorta və ağciyər arteriyasının klapanlarının açılması və böyük damarların divarlarında dalğalanmalarla əlaqəli. 2-ci ton 2 qrup rəqsdən ibarətdir: birinci (amplituda daha böyük) aorta qapaqlarının bağlanması ilə əlaqədardır, ikincisi ağciyər arteriyasının qapaqlarının bağlanması ilə bağlıdır. Normal 3-cü (mədəciklərin sürətli doldurulması ilə əzələ dalğalanmaları ilə əlaqəli) və 4-cü (daha az rast gəlinən, atrial daralma səbəbindən) tonlar əsasən uşaqlarda və idmançılarda müəyyən edilir. PCG-də xarakterik dəyişikliklər (1-ci və 2-ci tonların zəifləməsi, güclənməsi və ya parçalanması, patoloji 3-cü və 4-cü tonların görünüşü, sistolik və diastolik səs-küy) ürək qüsurlarını və bəzi digər xəstəlikləri tanımağa kömək edir.

Ürəyi dinləyərkən iki səs aydın şəkildə fərqlənir ki, bunlara ürək səsləri deyilir.

Ürək səsləri adətən stetoskop və ya fonendoskopla eşidilir.

Stetoskop ağacdan və ya metaldan hazırlanmış borudur, onun dar ucu imtahan verənin döş qəfəsinə, eni isə dinləyicinin qulağına vurulur. Bir fonendoskop membranla örtülmüş kiçik bir kapsuldur. Uçları olan rezin borular kapsuldan uzanır. Dinləyərkən kapsul sinə nahiyəsinə çəkilir, qulaqlara rezin borular daxil edilir.

Birinci ton sistolik adlanır, çünki mədəciklərin sistoliyası zamanı meydana gəlir. Uzun, kar və aşağıdır. Bu tonun təbiəti zirvə klapanlarının və vətər filamentlərinin titrəməsindən və mədəciklərin əzələlərinin daralmasından asılıdır.

İkinci ton, diastolik, mədəciyin diastola uyğun gəlir. Qısa və yüksəkdir, semilunar klapanlar çarpdıqda baş verir, bu da aşağıdakı kimi baş verir. Sistoldan sonra mədəciklərdə qan təzyiqi kəskin şəkildə aşağı düşür. Aorta və ağciyər arteriyasında bu zaman daha yüksəkdir, damarlardan gələn qan daha aşağı təzyiq tərəfinə, yəni mədəciklərə axır və bu qanın təzyiqi altında yarımaysal qapaqlar bağlanır.

Ürək səsləri ayrıca eşidilə bilər. Ürəyin zirvəsində - beşinci qabırğaarası sahədə eşidilən birinci ton sol mədəciyin və ikiüzlü qapağın fəaliyyətinə uyğun gəlir. IV və V qabırğaların bağlanma yeri arasında sternumda eşidilən eyni ton sağ mədəciyin və triküspid qapağının fəaliyyəti haqqında fikir verəcəkdir. Döş sümüyünün sağındakı ikinci qabırğaarası boşluqda eşidilən ikinci ton aorta qapaqlarının çırpılması ilə müəyyən edilir. Eyni qabırğaarası boşluqda eşidilən, lakin sternumun solunda olan eyni ton, ağciyər arteriyasının klapanlarının çırpılmasını əks etdirir.

Qeyd etmək lazımdır ki, bu nahiyələrdə ürək səsləri təkcə ürəyin yuxarıdakı bölmələrinin işi zamanı yaranan səsləri əks etdirmir, digər şöbələrdən gələn səslərlə qarışır.

Bununla belə, müəyyən ərazilərdə bu və ya digər səs üstünlük təşkil edir.

Ürək səsləri sinə nahiyəsinə vurulan yüksək həssas mikrofondan, gücləndiricidən və osiloskopdan ibarət olan xüsusi fonokardioqraf cihazından istifadə etməklə fotoplyonka və ya foto kağıza yazıla bilər.

Fonokardioqrafiya

Ürək səslərinin qeyd edilməsi adlanan üsul, ürək səslərini yazmağa və onu elektrokardioqramma və ürəyin fəaliyyətini xarakterizə edən digər məlumatlar ilə müqayisə etməyə imkan verir. Şəkildə fonokardioqram göstərilir.

Ürəyin müxtəlif xəstəlikləri, xüsusən də ürək qüsurları ilə tonlar dəyişir: səslər onlara qarışır və saflığını itirir. Bu, ürək klapanlarının strukturunun pozulması ilə əlaqədardır. Ürək qüsurları ilə klapanlar kifayət qədər sıx bağlanmır və ürəkdən atılan qanın bir hissəsi qalan boşluqlar vasitəsilə geri qayıdır və bu da əlavə səs - səs-küy yaradır. Vana aparatının bağladığı açılışlar daraldıqda və digər səbəblərdən də səs-küy yaranır. Ürək səslərini dinləmək böyük əhəmiyyət kəsb edir və mühüm diaqnostik üsuldur.

Ürək təkan

Əlinizi sol beşinci qabırğaarası boşluğa qoysanız, ürəyin təkanını hiss edə bilərsiniz. Bu təkan sistol zamanı ürəyin mövqeyinin dəyişməsindən asılıdır. Büzülmə zamanı demək olar ki, sərtləşir, bir az soldan sağa çevrilir, sol mədəcik sinə qarşı sıxır, üzərinə basır. Bu təzyiq təkan kimi hiss olunur.

Ürəyin ölçüləri və çəkisi

Ürəyin ölçüsünü təyin etmək üçün ən çox yayılmış üsul zərb-zərbdir. Yatdığı yerlərdə tıqqıltı zamanı ağciyərin bitişik olduğu sinə hissələrindən daha sönük bir səs eşidilir. Daha dəqiq desək, ürəyin sərhədləri rentgen şüaları ilə transilluminasiya ilə müəyyən edilir. Ürəyin ölçüsü müəyyən xəstəliklərlə (ürək qüsurları) və uzun müddət ağır fiziki əməklə məşğul olan insanlarda artır. Sağlam insanlarda ürəyin çəkisi 250-350 q (çəkinin 0,4-0,5%) arasında dəyişir.

Ürək döyüntüsü

Sağlam bir insanda dəqiqədə orta hesabla 70 dəfə büzülür. Ürək dərəcəsi bir çox təsirə məruz qalır və tez-tez gün ərzində belə dəyişir. Bədənin mövqeyi ürək dərəcəsinə də təsir göstərir: ən yüksək ürək dərəcəsi ayaq üstə vəziyyətdə müşahidə olunur, oturan vəziyyətdə daha aşağı olur, yatarkən isə ürək daha da yavaş yığılır. Məşq zamanı ürək dərəcəsi kəskin şəkildə artır; idmançılar üçün, məsələn, yarış zamanı hətta dəqiqədə 250-yə çatır.

Ürək dərəcəsi yaşdan asılıdır. 1 yaşa qədər uşaqlarda dəqiqədə 100-140, 10 yaşda - 90, 20 yaş və yuxarıda - 60-80, yaşlılarda isə yenidən 90-95-ə yüksəlir.

Bəzi insanlarda ürək dərəcəsi nadirdir və dəqiqədə 40-60 arasında dəyişir. Bu nadir ritm bradikardiya adlanır. Ən çox istirahətdə olan idmançılarda olur.

Ürək dərəcəsi 90-100 arasında dəyişən və 140-150-yə çata bilən daha tez-tez ritmi olan insanlar var.

Bu sürətli ritmə taxikardiya deyilir.

İlham, emosional həyəcan (qorxu, qəzəb, sevinc və s.) zamanı ürəyin işi tez-tez olur.

Ürək səsləri mövzusunda məqalə

Ürək səsləri, əsasən, ürək-damar sistemində qan axını sürətlə sürətləndirildikdə və ya yavaşladıqda meydana gələn vibrasiya hərəkətlərinin əksidir. Bununla birlikdə, müxtəlif anatomik birləşmələrin - klapanların, əzələlərin, qan damarlarının və digər dəstəkləyici strukturların bu titrəyişlərinin genezində iştirak payı haqqında birmənalı fikir yoxdur.

Exo və fonokardioqramların eyni vaxtda qeydiyyatından istifadə etməklə aparılan tədqiqatlar göstərmişdir ki, I və II ürək səsləri əsasən atrioventrikulyar qapaqların və aortanın və ağciyər gövdəsinin qapaqlarının, eləcə də onların bağlanması ilə müşayiət olunan digər proseslərin bağlanması nəticəsində baş verir. İlk ürək səsinin həcmi mədəciyin sistolası zamanı sol atrioventrikulyar qapağın vərəqlərinin mövqeyindən təsirlənir; sol mədəciyin nəbz təzyiqində artım sürəti; sol atrioventrikulyar qapaqda struktur dəyişikliklərinin olması və ya olmaması və ürək ilə stetoskop arasında toxuma, hava və ya maye miqdarı.

Taxikardiya səbəbindən diastolun müddəti qısaldılırsa, ürək çıxışının artması ilə atrioventrikulyar qan axını artarsa və ya sol atrioventrikulyar ağızın stenozu ilə yavaşlarsa, qulaqcıq və mədəciklərin daralması arasında P-R intervalı olarsa, I tonunun həcmi artır. qısaldılır. Sol atrioventrikulyar ağızın stenozu ilə yüksək səsli I ton (mitral stenoz) qapağın daha çox uyğunluğunu əks etdirir, nəticədə sol atriumda təzyiq yüksəlir və izovolumetrik daralma zamanı açıq qalır.

I tonunun zəifləməsi döş qəfəsinin toxumaları ilə səsin zəif keçirilməsi, sol mədəcikdə nəbz təzyiqinin ləng artması, R-R intervalının müddətinin artması və ya vərəqələr görünən zaman qapağın natamam bağlanması ilə bağlı ola bilər. lümendən daha kiçikdir, məsələn, sol atrioventrikulyar qapaq çatışmazlığı (mitral çatışmazlıq). Sol atrioventrikulyar (mitral) qapağın ön vərəqi onun sərtliyi və ya kalsifikasiyası nəticəsində hərəkətsiz olduqda, hətta bu qapağın stenozu üstünlük təşkil etsə belə, tutqun I ton eşidilir.

Ürək tonları: anlayış, auskultasiya, patoloji nədir

Elmi dildə auskultasiya adlanan xəstənin müayinəsi zamanı həkimin kahinliyi ilə hər kəs tanışdır. Həkim fonendoskopun membranını döş qəfəsinə tətbiq edir və ürəyin işini diqqətlə dinləyir. Eşitdiklərini və eşitdiklərini başa düşmək üçün hansı xüsusi biliyə sahib olduğunu aşağıda başa düşəcəyik.

Ürək səsləri ürək əzələsi və ürək qapaqları tərəfindən əmələ gələn səs dalğalarıdır. Sinə ön divarına fonendoskop və ya qulaq bağlasanız, onlar eşidilə bilər. Daha ətraflı məlumat almaq üçün həkim ürək qapaqlarının yerləşdiyi xüsusi nöqtələrdə tonları dinləyir.

Ürək dövrü

Ürəyin bütün strukturları effektiv qan axını təmin etmək üçün ardıcıl və ardıcıl işləyir. İstirahətdə bir dövrün müddəti (yəni dəqiqədə 60 vuruşda) 0,9 saniyədir. O, kontraktil fazadan - sistoldan və miokardın boşalma mərhələsindən - diastoldan ibarətdir.

diaqram: ürək dövrü

Ürək əzələsi rahatlaşarkən, ürəyin kameralarında təzyiq damar yatağına nisbətən daha aşağı olur və qan passiv olaraq atriyaya, sonra mədəciklərə axır. Sonuncular həcminin ¾ hissəsinə qədər doldurulduqda, qulaqcıqlar daralır və qalan həcmi onlara zorla itələyir. Bu prosesə atrial sistol deyilir. Mədəciklərdə maye təzyiqi qulaqcıqlardakı təzyiqi aşmağa başlayır, buna görə də atrioventrikulyar klapanlar bağlanır və boşluqları bir-birindən ayırır.

Qan ventriküllərin əzələ liflərini uzadır, onlar tez və güclü bir daralma ilə cavab verirlər - ventrikulyar sistol meydana gəlir. Onlardakı təzyiq sürətlə artır və damar yatağındakı təzyiqi aşmağa başladığı anda son aortanın və ağciyər magistralının klapanları açılır. Qan damarlara axır, mədəciklər boşalır və rahatlaşır. Aorta və ağciyər gövdəsində yüksək təzyiq yarımaysal qapaqları bağlayır, buna görə də maye ürəyə geri axmır.

Sistolik faza ürəyin bütün boşluqlarının tam rahatlaması ilə müşayiət olunur - diastol, bundan sonra doldurulmanın növbəti mərhələsi baş verir və ürək dövrü təkrarlanır. Diastola sistoldan iki dəfə uzundur, buna görə də ürək əzələsinin istirahət və bərpası üçün kifayət qədər vaxtı var.

Tonun formalaşması

Miokard liflərinin uzanması və büzülməsi, qapaq qapaqlarının hərəkəti və qan axınının səs-küy effektləri insan qulağı tərəfindən qəbul edilən səs titrəyişlərinə səbəb olur. Beləliklə, 4 ton fərqlənir:

Ürək əzələsinin yığılması zamanı 1 ürək səsi yaranır. O, ibarətdir:

Gərgin miokard liflərinin titrəməsi;
Atrioventrikulyar klapanların klapanlarının çökməsinin səs-küyü;
Daxil olan qanın təzyiqi altında aorta və ağciyər gövdəsinin divarlarının titrəməsi.

Normalda, ürəyin yuxarı hissəsində üstünlük təşkil edir, bu da solda 4-cü qabırğaarası boşluqda bir nöqtəyə uyğundur. İlk tonu dinləmək, karotid arteriyada nəbz dalğasının görünüşü ilə vaxtında üst-üstə düşür.

2 ürək səsi birincidən qısa bir müddət sonra görünür. O, ibarətdir:

Aorta qapağının vərəqlərinin çökməsi:
Ağciyər qapağının uclarının çökməsi.

Birincidən daha az səslidir və sağda və solda 2-ci qabırğaarası boşluqda üstünlük təşkil edir. İkinci tondan sonra fasilə birincidən daha uzun olur, çünki diastola uyğundur.

3 ürək səsi məcburi deyil, normalda olmaya bilər. O, ventriküllərin passiv şəkildə qanla dolduğu anda divarlarının titrəməsi nəticəsində yaranır. Qulaqla tutmaq üçün auskultasiyada kifayət qədər təcrübə, müayinə üçün sakit otaq və döş qəfəsinin nazik ön divarı (uşaqlarda, yeniyetmələrdə və astenik böyüklərdə olur) tələb olunur.

4 ürək tonu da isteğe bağlıdır, onun olmaması patoloji hesab edilmir. Atrial sistol anında, mədəciklərin qanla aktiv şəkildə doldurulması zamanı görünür. Dördüncü ton ən yaxşı sinəsi nazik və ürəyi ona sıx oturan uşaqlarda və qamətli gənclərdə eşidilir.

ürəyin auskultasiya nöqtələri

Normalda ürək səsləri ritmik olur, yəni eyni vaxt intervallarından sonra yaranır. Məsələn, ilk tondan sonra dəqiqədə 60 vuruş olan ürək dərəcəsi ilə, ikincinin başlamasına 0,3 saniyə, ikincidən sonrakı birinciyə 0,6 saniyə keçir. Onların hər biri qulağı ilə yaxşı fərqlənir, yəni ürək səsləri aydın və yüksəkdir. Birinci ton kifayət qədər alçaq, uzun, səslidir və nisbətən uzun fasilədən sonra başlayır. İkinci ton daha yüksəkdir, daha qısadır və qısa bir sükutdan sonra yaranır. Üçüncü və dördüncü tonlar ikincidən sonra eşidilir - ürək dövrünün diastolik fazasında.

Video: ürək səsləri - təlim videosu

Ton dəyişir

Ürək səsləri təbiətcə səs dalğalarıdır, ona görə də onların dəyişməsi səsin keçiriciliyi pozulduqda və bu səslərin buraxdığı strukturların patologiyası zamanı baş verir. Ürək səslərinin normadan fərqli səslənməsinin iki əsas səbəbi var:

Fizioloji - onlar öyrənilən şəxsin xüsusiyyətləri və onun funksional vəziyyəti ilə əlaqələndirilir. Məsələn, kök insanlarda perikardın yaxınlığında və döş qəfəsinin ön divarındakı artıq dərialtı piy səs keçiriciliyini pozur, buna görə də ürək səsləri boğulur.
Patoloji - onlar ürəyin strukturları və ondan uzanan damarlar zədələndikdə baş verir. Beləliklə, atrioventrikulyar ağızın daralması və onun klapanlarının sıxılması kliklənən ilk tonun görünüşünə səbəb olur. Sıx qapaqlar çökərkən adi elastik olanlardan daha yüksək səs çıxarır.

Boğuq ürək səsləri aydınlığını itirdikdə və zəif fərqləndikdə deyilir. Bütün auskultasiya nöqtələrində zəif səssiz tonlar aşağıdakıları göstərir:

müəyyən pozğunluqlar üçün xarakterik olan ürək səslərindəki dəyişikliklər

daralma qabiliyyətinin azalması ilə diffuz miokard zədələnməsi - geniş miokard infarktı, miokardit, aterosklerotik kardioskleroz;
efüzyon perikarditi;
Ürək ilə əlaqəli olmayan səbəblərdən səs keçiriciliyinin pisləşməsi - amfizem, pnevmotoraks.

Hər hansı bir auskultasiya nöqtəsində bir tonun zəifləməsi ürəkdəki dəyişikliklərin kifayət qədər dəqiq təsvirini verir:

Ürəyin zirvəsində ilk tonun susdurulması miokarditi, ürək əzələsinin sklerozunu, atrioventrikulyar klapanların qismən məhvini və ya çatışmazlığını göstərir;
Sağdakı 2-ci qabırğaarası sahədə ikinci tonun susması aorta qapağının çatışmazlığı və ya ağzının daralması (stenozu) olduqda baş verir;
Solda 2-ci qabırğaarası boşluqda ikinci tonun səssizliyi ağciyər gövdəsinin qapaq çatışmazlığını və ya ağzının stenozunu göstərir.

Bəzi xəstəliklərdə ürək səslərinin dəyişməsi o qədər spesifikdir ki, ayrı bir ad alır. Beləliklə, mitral stenoz "bıldırcın ritmi" ilə xarakterizə olunur: ilk əl çalma tonu dəyişməz ikinci ilə əvəz olunur, bundan sonra birincinin əks-sədası görünür - əlavə patoloji ton. Şiddətli miyokard zədələnməsi ilə üç və ya dörd üzvdən ibarət bir "qalop ritmi" meydana gəlir. Bu vəziyyətdə qan mədəciyin nazikləşmiş divarlarını tez bir zamanda uzadır və onların titrəyişləri əlavə bir ton verir.

Bütün auskultasiya nöqtələrində ürək tonlarının güclənməsi uşaqlarda və astenik insanlarda baş verir, çünki onların ön döş qəfəsi nazikdir və ürək fonendoskopun membranına kifayət qədər yaxındır. Patologiyada müəyyən bir lokalizasiyada fərdi tonların həcminin artması xarakterikdir:

Apeksdə yüksək səsli birinci ton sol atrioventrikulyar ağızın daralması, mitral qapaq uclarının sklerozu, taxikardiya ilə baş verir;
Solda 2-ci qabırğaarası boşluqda yüksək səsli ikinci ton ağciyər dövranında təzyiqin artdığını göstərir, bu da ağciyər qapağının uclarının daha güclü çökməsinə səbəb olur;
Sol tərəfdə 2-ci qabırğaarası sahədə yüksək səslə ikinci ton aortada təzyiqin artması, ateroskleroz və aorta divarının qalınlaşmasından xəbər verir.

Aritmik tonlar ürəyin keçirici sistemində pozuntu olduğunu göstərir. Hər bir elektrik siqnalı miyokardın bütün qalınlığından keçmir, çünki ürək sancılar müxtəlif fasilələrlə baş verir. Atriyanın işinin ventriküllərin işi ilə əlaqələndirilmədiyi ağır atrioventrikulyar blokada "top tonunun" görünüşünə səbəb olur. Ürəyin bütün kameralarının eyni vaxtda daralması nəticəsində yaranır.

Ton bifurkasiyası bir uzun səsin iki qısa səslə əvəzlənməsidir. Bu, klapanların və miyokardın desinxronizasiyası ilə əlaqələndirilir. Birinci tonun bifurkasiyası aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:

Mitral / tricuspid stenozunda mitral və triküspid qapaqların eyni vaxtda olmayan bağlanması;
Miokardın elektrik keçiriciliyinin pozulması, buna görə atriya və mədəciklərin müxtəlif vaxtlarda büzülməsi.

İkinci tonun bifurkasiyası aorta və ağciyər qapaqlarının çökmə vaxtında uyğunsuzluqla əlaqələndirilir, bu da göstərir:

ağciyər dövranında həddindən artıq təzyiq;
arterial hipertansiyon;
Mitral stenozu olan sol mədəciyin hipertrofiyası, buna görə onun sistolası gec başa çatır və aorta qapağı gec bağlanır.

İHD ilə ürək səslərindəki dəyişikliklər xəstəliyin mərhələsindən və miyokardda baş verən dəyişikliklərdən asılıdır. Xəstəliyin başlanğıcında patoloji dəyişikliklər yüngül keçir və interiktal dövrdə ürək səsləri normal olaraq qalır. Hücum zamanı onlar səssizləşir, ritmik deyil, "qalp ritmi" görünə bilər. Xəstəliyin inkişafı, hətta angina hücumundan kənarda təsvir edilən dəyişikliklərin qorunması ilə davamlı miokard disfunksiyasına gətirib çıxarır.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, həmişə ürək səslərinin təbiətindəki dəyişiklik ürək-damar sisteminin patologiyasını göstərmir. Qızdırma, tireotoksikoz, difteriya və bir çox digər səbəblər ürək ritminin dəyişməsinə, əlavə tonların yaranmasına və ya onların səssizləşməsinə səbəb olur. Buna görə həkim auskultativ məlumatları bütün klinik mənzərənin kontekstində şərh edir ki, bu da ortaya çıxan patologiyanın təbiətini ən dəqiq müəyyən etməyə imkan verir.

Mühazirə nömrəsi 10. Ürəyin auskultasiyası. Normalda və patologiyada ürək səsləri

Ürəyin auskultasiyası. Normalda və patologiyada ürək səsləri.

Xəstəni dinləmək isti otaqda və isti bir alətlə aparılmalıdır. Soyuq otaqda və ya soyuq alətlə işləyərkən xəstədə əzələ titrəməsi yaranır. Bu vəziyyətdə, auskultativ mənzərənin qiymətləndirilməsini xeyli çətinləşdirən çoxlu yan səslər yaranır. Xəstəni dinləmək onun sakit nəfəsi ilə həyata keçirilir. Bununla belə, bir çox hallarda, həkim zəif səs hadisələrini qəbul edərkən, xəstədən maksimum ekshalasiya mərhələsində nəfəsini tutmasını xahiş edir. Eyni zamanda ürəyin ətrafında hava olan ağciyərlərin həcmi azalır, ağciyərlərdə yaranan tənəffüs səsləri yox olur, döyünən ürəyin səs şəkli daha asan qavranılır.

Ürəyin işi zamanı baş verən səs hadisələrini dinləməklə yanaşı, indi fonokardioqrafiya texnikasından geniş istifadə olunur. Fonokardioqrafiya, ürəyin işi zamanı baş verən, həssas mikrofon tərəfindən qəbul edilən səs hadisələrinin kağız lent üzərində qrafik qeydidir. Səs hadisələri müxtəlif amplitudaların və tezliklərin salınımları kimi təsvir olunur. Səs hadisələrinin qeydi ilə eyni vaxtda elektrokardioqram bir standart aparıcıda, adətən ikincidə qeyd olunur. Bu, qeydə alınan səsin ürək fəaliyyətinin hansı mərhələsində baş verdiyini müəyyən etmək üçün lazımdır. Hazırda fonokardioqrafiya müxtəlif səs tezlik diapazonlarında səslərin yazılmasını nəzərdə tutur. Bu, yalnız müəyyən bir səsin olması faktını deyil, həm də onun tezliyini, formasını, amplitudasını (ucalığını) sənədləşdirməyə imkan verir. Texnikanın şübhəsiz diaqnostik dəyəri ilə nəzərə almaq lazımdır ki, qulaq tərəfindən qəbul edilən səs şəkli bəzən qrafik olaraq qeydə alınandan daha informativ olur. Bəzi hallarda, fonokardioqrafiya zamanı səs enerjisi qeydə alınan kanallara paylanır və fon kimi şifrələnir, aydın, diaqnostik əhəmiyyətli səs şəkli isə qulaq tərəfindən müəyyən edilir. Buna görə də, fonokardioqrafiya, əlbəttə ki, qiymətli, lakin əlavə tədqiqat metoduna aid edilməlidir.

Ürəyi dinləyərkən tonlar və səslər fərqlənir. Elmi terminologiyaya görə, ümumiyyətlə ton adlanan səs hadisələri bu ada layiq deyil, çünki. onlar, ürək xırıltıları kimi, nizamsız, aperiodik səs titrəyişləri ilə əmələ gəlir (hər tonun titrəmələri arasındakı intervallar bərabər deyil). Bu mənada, hətta bir çox ürək xırıltıları (sözdə musiqi səsləri) real tonlara daha yaxındır.

Normalda fizioloji olaraq ürəyin üstündə 2 ton eşidilir. Bunlardan zamanla 1-ci mədəcik sistolunun başlanğıcına - qapalı qapaqlar dövrünə uyğun gəlir. Buna sistolik ton deyilir. İkincisi, ürəyin diastolunun başlanğıcına vaxtında uyğun gəlir və diastolik adlanır.

Ürəyin asinxron daralması fazasında təzyiqi hələ də "0"a yaxın olan mədəciklərin həyəcanlanma prosesi bütün miokard liflərini əhatə edir və onlarda təzyiq sürətlə artmağa başlayır. . Bu zaman uzun müddətli mədəcik və ya tonun əzələ komponenti 1. Ürəyin sistolunun bu anında ürəyin mədəcikləri 2 tam qapalı kisədir, onların divarları tərkibindəki qan ətrafında gərginləşir və buna görə salınır. Divarların bütün hissələri titrəyir və hamısı ton verir. Buradan aydın olur ki, ürəyin mədəciklərinin hər tərəfdən tam bağlanması birinci tonun əmələ gəlməsi üçün əsas şərtdir.

1-ci tonun əsas ucalıq komponenti ürəyin iki və üç yarpaqlı klapanlarının tıxanması anına düşür. Bu klapanlar bağlanıb, lakin yarımay klapanları hələ açılmayıb. Divarların ən çox titrəməyə qadir olan hissəsinin tonu, yəni nazik elastik flap klapanlarının tonu, klapan komponent 1 ton, həcmdə dominant olacaq. Əhəmiyyətli qapaq çatışmazlığı ilə, müvafiq ventrikülün tonu qulaq tərəfindən tamamilə yox olacaq.

Birinci ton yalnız mədəciklər və küpid klapanlardan aparılmır, həm də onların mədəciklərinin qanı onlara daxil olduqda aorta və ağciyər arteriyasının divarlarının qəfil gərginliyi və titrəməsi səbəbindən baş verir. 1 tonun bu komponenti deyilir damar. Bu, artıq mədəciklərin boşalmasının başlanğıc mərhələsində baş verdiyindən, birinci ton mədəciklərdən qanın çıxarılmasının başlanğıc dövrünü də tutur.

Beləliklə, 1 ürək səsi 4 komponentdən ibarətdir - atrial, əzələ, qapaq və damar.

Ürəyin mədəciklərindən qanın xaric edilməsi dövrü iki mərhələdən ibarətdir - qanın sürətli və yavaş xaric edilməsi. Yavaş boşalma mərhələsinin sonunda ventrikulyar miokard rahatlamağa başlayır və onun diastolası başlayır. Ürəyin mədəciklərində qan təzyiqi azalır və aortadan və ağciyər arteriyasından gələn qan yenidən ürəyin mədəciklərinə axır. O, semilunar qapaqları bağlayır və ikinci və ya diastolik ürək səsi yaranır. Birinci ton ikinci tondan kiçik bir fasilə ilə ayrılır, orta müddəti təxminən 0,2 saniyədir. İkinci ton iki komponentdən və ya iki tərkibdən ibarətdir. Əsas səs yüksəkliyidir klapan yarımay klapan uclarının titrəyişləri nəticəsində əmələ gələn komponent. Semilunar klapanların çırpılmasından sonra qan sistemli və ağciyər dövranının arteriyalarına axır. Aorta və ağciyər gövdəsində təzyiq tədricən azalır. Bütün təzyiq düşməsi və aorta və ağciyər arteriyasında qan hərəkəti onların divarlarının titrəməsi ilə müşayiət olunur, ikinci, daha az səsli, 2-ci tonun komponentini təşkil edir - damar komponent.

Ventriküler relaksiyanın başlanğıcından semilunar qapaqların bağlanmasına qədər olan vaxt adlanır protodiastolik dövr 0,04 saniyəyə bərabərdir. Bu zaman mədəciklərdə qan təzyiqi sıfıra enir. Bu zaman qapaq klapanları hələ də bağlıdır, mədəciklərdə qalan qanın həcmi, miokard liflərinin uzunluğu hələ dəyişməyib. Bu dövr adlanır izometrik istirahət dövrü 0,08 saniyəyə bərabərdir. Sonunda ürəyin ventriküllərinin boşluqları genişlənməyə başlayır, onlarda təzyiq atriyaya nisbətən mənfi olur. Qulaq klapanları açılır və qan qulaqcıqlardan ürəyin mədəciklərinə axmağa başlayır. başlayır mədəciklərin qanla doldurulması dövrü, 0,25 saniyə davam edir. Bu dövr mədəciklərin qanla sürətli (0,08 saniyə) və yavaş (0,17 saniyə) dolmasının 2 fazasına bölünür.

Qanın mədəciklərə sürətli axınının başlanğıcında, daxil olan qanın onların divarlarına təsiri ilə üçüncü ürək səsi meydana gəlir. Kardır, xəstənin sol tərəfdəki mövqeyində ürəyin zirvəsi üzərində ən yaxşı eşidilir və diastolun başlanğıcında 2 tondan sonra təxminən 0,18 saniyə davam edir.

Mədəciklərin yavaş-yavaş qanla doldurulması mərhələsinin sonunda, 0,1 saniyə davam edən presistolik dövrdə, atrial sistol başlayır. Atrial sistol nəticəsində yaranan ürək divarlarının titrəməsi və qulaqcıqlardan atılan qanın mədəciklərinə əlavə axını dördüncü ürək səsinin görünüşünə səbəb olur. Normalda aşağı amplitudalı və aşağı tezlikli 4-cü ton heç vaxt eşidilmir, lakin bradikardiyalı şəxslərdə FCG-də müəyyən edilə bilər. Patologiyada yüksək, yüksək amplituda olur və taxikardiya ilə gallop ritmi meydana gətirir.

Ürəyin normal dinlənməsi ilə yalnız 1 və 2 ürək səsləri aydın eşidilir. 3 və 4 tonlar adətən eşidilmir. Bunun səbəbi, sağlam ürəkdə diastolun başlanğıcında mədəciklərə daxil olan qanın kifayət qədər yüksək səs fenomeninə səbəb olmadığı və 4-cü ton əslində 1-ci tonun ilkin komponentidir və 1-ci tondan ayrılmaz şəkildə qəbul edilir. 3 tonun görünüşü həm ürək əzələsindəki patoloji dəyişikliklərlə, həm də ürəyin özünün patologiyası olmadan əlaqələndirilə bilər. Fizioloji 3 ton uşaq və yeniyetmələrdə daha çox eşidilir. 30 yaşdan yuxarı insanlarda ürəyin elastikliyinin azalması səbəbindən 3-cü ton adətən eşidilmir. Ürək əzələsinin tonunun, məsələn, miokardit ilə azaldığı və mədəciklərə daxil olan qan, tonunu və elastikliyini itirmiş mədəcik miokardının titrəməsinə səbəb olduğu hallarda görünür. Bununla belə, ürək əzələsinin iltihabdan təsirlənmədiyi, sadəcə olaraq onun tonunun azaldığı hallarda, məsələn, fiziki cəhətdən çox hazırlıqlı bir insanda - xizəkçidə və ya tam fiziki vəziyyətdə olan yüksək idman kateqoriyalı bir futbolçuda. istirahətdə, eləcə də gənclərdə, vegetativ tonu pozulmuş xəstələrdə ürəyin rahat mədəciklərinə daxil olan qan səbəb ola bilər. fizioloji 3 ton. Fizioloji 3-cü ton fonendoskopdan istifadə etmədən birbaşa qulaqla yaxşı eşidilir.

4-cü ürək səsinin görünüşü birmənalı olaraq miyokardda patoloji dəyişikliklərlə - miokarditlə, miyokardda keçiriciliyin pozulması ilə əlaqələndirilir.

Güman etmək olar ki, ürək səslərini ən yaxşı dinləyən yerlər onların yaranma nöqtələrinə uyğun gəlir. Ancaq bu fərziyyə yalnız ağciyər arteriyasının tonusu üçün etibarlıdır. Əslində, ürəyin klapanlarını ən yaxşı dinləmək nöqtələri onların sinə divarına proyeksiya nöqtələri ilə üst-üstə düşmür. Səslərin yarandığı yerin yaxınlığı ilə yanaşı, səslərin qan axını boyunca yayılması, ürəyin səslərin əmələ gəldiyi həmin hissəsinin döş divarına yapışma sıxlığı mühüm rol oynayır. Ürəkdə 4 qapaq deşiyi olduğu üçün klapan aparatında meydana gələn ürək səslərini və səsləri dinləmək üçün də 4 yer var.

Mitral qapaq 3-cü sol qabırğa qığırdaqının döş sümüyünə bağlanma sahəsinə proqnozlaşdırılır, lakin zəif səs keçiriciliyi ilə xarakterizə olunan ağciyər toxumasının nisbətən qalın təbəqəsi, yarımaysal klapanların yaxınlığı onu yararsız edir. bu yerdə 1 ton təşkil edən mitral qapağı dinləmək. İlk ürək səsiən yaxşı ürəyin zirvəsində eşidilir. Bu onunla izah olunur ki, ürəyin zirvəsi nahiyəsində döş qəfəsinin həmin hissəsinə fonendoskop qoyuruq, onun arxasında sol mədəciyin əmələ gətirdiyi ürəyin zirvəsi yerləşir. Sol mədəciyin sistolik gərginliyi sağ mədəciyinkindən daha güclüdür. Mitral qapağın akkordları da ürəyin zirvəsinə yaxın nahiyədə birləşir. Buna görə də, sol mədəciyin zirvəsinin sinə ilə uyğunlaşması sahəsində 1 ton daha yaxşı eşidilir.

Sağ mədəciyin genişlənməsi və sol mədəciyin arxaya yerdəyişməsi ilə ürəyin sağ mədəciyi üzərində 1 ton daha yaxşı eşidilməyə başlayır. Birinci tonu yaradan tricuspid qapaq solda 3-cü qabırğanın döş sümüyünün, sağda isə 5-ci qığırdaqın bağlanma yerini birləşdirən xətt üzrə döş sümüyünün arxasında yerləşir. Bununla birlikdə, atrioventrikulyar triküspid qapağının sinə divarına proyeksiyasından bir qədər aşağıda, döş sümüyünün gövdəsinin aşağı ucunda daha yaxşı eşidilir, çünki bu yerdə sağ mədəcik birbaşa sinə divarına bitişikdir. Əgər xəstədə döş sümüyünün aşağı hissəsi bir qədər çökürsə, bu yerdə fonendoskopu döş qəfəsinə möhkəm yerləşdirmək mümkün deyil. Bu vəziyyətdə, fonendoskopu sinə ilə sıx şəkildə oturana qədər eyni səviyyədə sağa bir az hərəkət etdirməlisiniz.

2-ci ürək səsini təşkil edən ağciyər qapağının səs hadisələri ən yaxşı ağciyər arteriyasının ağzına ən yaxın olan döş divarının yerindən yuxarıda, yəni döş sümüyünün solunda ikinci qabırğaarası boşluqda eşidilir. . Burada ağciyər arteriyasının ilkin hissəsi sinə divarından yalnız ağciyərin nazik kənarı ilə ayrılır.

Aorta qapaqları onlardan daha dərinə yerləşdirilir, bir qədər medial və ağciyər arteriyasının klapanlarının altında yerləşir və hətta döş sümüyü ilə bağlanır. Aorta qapaqlarının çırpılması nəticəsində yaranan ton qan sütunu və aortanın divarları boyunca ötürülür. 2-ci qabırğaarası boşluqda aorta sinə divarına ən yaxındır. 2-ci tonun aorta komponentini qiymətləndirmək üçün sternumun sağındakı ikinci qabırğaarası boşluğa fonendoskop yerləşdirilməlidir.

Ürəyin auskultasiyası apararaq, müəyyən bir dinləmə ardıcıllığına əməl edin. Ürəyin auskultasiyası üçün 2 qayda (əmr) var - "səkkiz" qaydası və "dairə" qaydası.

"Səkkizlik qaydası" ürəyin klapanlarını revmatik lezyonlarda onların məğlubiyyət tezliyinə görə azalan qaydada dinləməyi nəzərdə tutur. Ürək klapanlarını "səkkiz" qaydasına uyğun olaraq aşağıdakı ardıcıllıqla dinləyin:

1 nöqtə - ürəyin zirvəsi (mitral qapağın və sol atrioventrikulyar ağızın dinləmə nöqtəsi),

2-ci nöqtə - döş sümüyünün sağ kənarındakı 2-ci qabırğaarası boşluq (aorta qapağının və aorta ağzının auskultasiya nöqtəsi),

3 nöqtə - sternumun sol kənarında 2 qabırğaarası boşluq (ağciyər arteriyasının qapağının və ağzının dinləmə nöqtəsi),

4 nöqtə - xiphoid prosesinin əsası (triküspid qapağı və sağ atrioventrikulyar ağızın dinləmə nöqtəsi).

Botkinin 5 nöqtəsi - Erb - döş sümüyünün sol kənarında 3-cü qabırğaarası boşluq (onun proyeksiyasına uyğun aorta qapağının əlavə auskultasiya nöqtəsi).

Auskultasiya zamanı “dairə” qaydasına əsasən, əvvəlcə “daxili” ürək qapaqlarına (mitral və triküspid), sonra isə “xarici” ürək qapaqlarına (aorta və ağciyər arteriyaları), sonra isə 5-ci Botkin-Erb nöqtəsinə qulaq asın. . Ürək klapanlarını "dairə" qaydasına uyğun olaraq aşağıdakı ardıcıllıqla dinləyin:

1 xal - ürəyin yuxarı hissəsi,

2 nöqtə - xiphoid prosesinin əsası,

3 nöqtə - sternumun sağ kənarında 2 qabırğaarası boşluq,

4 nöqtə - sternumun sol kənarında 2 qabırğaarası boşluq,

5 nöqtə Botkin - Erb - döş sümüyünün sol kənarında 3-cü qabırğaarası boşluq.

və mədədə Bu' = axmaq.

Qeyd etmək lazımdır ki, bəzi tamamilə sağlam insanlarda 2-ci ton 1-dən və vərəqələrin auskultasiya edildiyi yerlərdə daha güclü olur. Bəzən ürəyin sürətli və xüsusilə qeyri-müntəzəm, aritmik fəaliyyəti ilə 1 tonu 2-dən ayırmaq çətin ola bilər.

Ürək səsləri gücdə, xarakterdə, bifurkasiyada dəyişə bilər, əlavə tonlar yarana bilər və özünəməxsus ürək ritmləri əmələ gəlir. Ürək tonlarının dəyişməsi aşağıdakı əsas amillərdən asılı ola bilər: 1. Mədəciklərin yığılma funksiyasının dəyişməsi, 2. Qapaqların fiziki xüsusiyyətlərinin dəyişməsi, 3. Aorta və ağciyər arteriyasında qan təzyiqinin səviyyəsinin dəyişməsi, 4. Ayrı-ayrı komponentlərin baş verməsinin eyni vaxtda olmamasından, 5. Xarici amillərdən - səs keçirici mühitin - ağciyərlərin və döş qəfəsinin divarının xüsusiyyətlərinin dəyişməsi, ürəyə bitişik orqanların vəziyyəti.

Ürək səslərinin zəifləməsi yalnız xarici, ürəklə əlaqəli səbəblərlə deyil, həm də ürək patologiyası ilə əlaqələndirilə bilər. Miokard zəifliyi səbəbindən ürəyin mədəciklərinin daralma sürətinin və gücünün azalması ilə ürək səsləri zəifləyir. Bu, yüksək miokard intoksikasiyası ilə baş verən ağır yoluxucu xəstəliklərdə, miokarditdə, hipertrofiya və ürək ventriküllərinin genişlənməsi olan xəstələrdə müşahidə edilə bilər. Hər hansı ürək səsinin ən uca komponenti qapaq komponenti olduğundan, bu və ya digər ürək qapağının bağlanması pozularsa, qapaqların işləməsi zamanı yaranan ton tamamilə yox olana qədər kəskin şəkildə zəifləyir. Mitral və ya triküspid qapaq çatışmazlığı olan xəstələrdə 1 ton kəskin şəkildə zəifləyir. Aorta və ya ağciyər arteriyasının klapanlarının çatışmazlığı olan xəstələrdə 2-ci tonun zəifləməsi qeyd olunur. 2-ci ürək səsinin zəifləməsi, qan dövranının böyük və ya kiçik dairələrində qan təzyiqinin aşağı düşməsi olan xəstələrdə, semilunar klapanların adi haldan daha az bağlandığı zaman qeyd olunur.

Ürəyin əsasının üstündə sağlam insanda inhalyasiyanın sonunda və ekshalasiyanın əvvəlində fizioloji hadisə kimi 2 tonluq bifurkasiya baş verə bilər. Patoloji fenomen olaraq, bifurkasiya tez-tez mitral qapaq qüsurlarında və xüsusən də mitral stenozda müşahidə olunur. 2 tonluq bu bifurkasiya ən yaxşı döş sümüyünün sol tərəfindəki 3-cü qabırğaarası boşluqda eşidilir. Mitral qapaq stenozu ilə, sol mədəciyin diastolik fazada qanla zəif doldurulması və aortaya adi miqdardan az miqdarda qan atılır. Nəticə etibarilə, ürəyin sol mədəciyinin sistolası zamanla adi dəyərə qarşı azalır. Eyni zamanda, bu xəstələrdə yüksək ağciyər hipertenziyası var, bu da sağ mədəciyin sistolunun adi haldan daha uzun sürməsi deməkdir. Hemodinamikada baş verən bu dəyişikliklər nəticəsində aortanın və ağciyər magistralının klapanlarının eyni vaxtda olmayan çarpması baş verir, 2 ton bifurkasiya kimi eşidilir. Beləliklə, aorta və ağciyər arteriyasında 2 tonun bifurkasiyası aşağıdakı hallara səbəb olur: 1) damarların birində təzyiqin yüksəlməsi, digərində normal təzyiq, 2) damarların birində aşağı təzyiq, digərində normal, 3) bir damarda yüksək təzyiq, digərində isə aşağı təzyiq, 4) mədəciklərin birində qan təchizatının artması, 5) mədəciklərdən birinə qan tədarükünün azalması, 6) mədəciklərdən birinin doldurulmasının artması və digərinin azalması ürəyin mədəciyi.

Dırnaq ritmi ilə əlavə üçüncü ton adətən boğuq və qısa səslənir. Əsas tonlara münasibətdə aşağıdakı kimi yerləşə bilər.

Birinci tona yaxın uzun fasilə zamanı əlavə ton eşidilə bilər. Birinci tonun atrial və mədəcik komponentlərinin ayrılması ilə əmələ gəlir. Buna presistolik gallop ritmi deyilir.

Ürəyin böyük bir fasiləsinin ortasında əlavə bir ton eşidilə bilər, yəni. diastolun ortasında. Bu, 3 ürək səsinin görünüşü ilə əlaqələndirilir və diastolik gallop ritmi adlanır. Fonokardioqrafiya protodiastolik (diastolun əvvəlində) və mezodiastolik (diastolun ortasında) gallop ritmlərini ayırmağa imkan verdi. Proto-diastolik gallop ritmi mədəcik miokardının ciddi zədələnməsi, əksər hallarda əvvəllər hipertrofiyaya uğramış sol mədəciyin çatışmazlığı ilə əlaqədardır. Diastolda əlavə bir tonun görünüşü, sol mədəciyin qanla dolduğu zaman zəif əzələsinin sürətlə düzəldilməsi ilə əlaqədardır. Dırnaq ritminin bu variantı normo- və hətta bradikardiya ilə baş verə bilər.

Birinci tondan dərhal sonra əlavə bir ton eşidilə bilər. His dəstəsinin ayaqları və ya budaqları boyunca keçiriciliyin pozulması halında ürəyin sol və sağ mədəciklərinin eyni vaxtda həyəcanlanması və büzülməsi nəticəsində yaranır. Buna sistolik gallop ritmi deyilir.

Yüksək taxikardiya ilə 3 və 4 ürək səsləri varsa, onların arasında qısa bir fasilə fonokardioqrammada qeydə alınan dörd üzvlü ürək ritminin qulaq tərəfindən üç üzvlü bir ritm və ümumiləşdirilmiş mezodiastol kimi qəbul edilməsinə səbəb ola bilər. gallop ritmi baş verir (3 və 4 tonun cəmi).

Diaqnostik baxımdan gallop ritmi ürək zəifliyinin çox vacib bir əlamətidir. V.P.-nin obrazlı ifadəsinə görə. Obraztsovun "Dördün ritmi - köməyə çağıran ürəyin fəryadı". Ateroskleroz, miokard infarktı fonunda ürək əzələsinin sklerozu ilə uzun müddətli arterial hipertenziya nəticəsində ürəyin dekompensasiyası olan xəstələrdə görünür. O, həmçinin ürək əzələsinin zədələnməsi ilə müşayiət olunan qapaq ürək xəstəliyində, miyokardın zəhərli zədələnməsi ilə ağır infeksiyalarla, məsələn, difteriya ilə, kəskin miokarditdə aşkar edilir. Adətən gallop ritminin görünüşü çox əlverişsiz bir diaqnostik əlamətdir.

Suallarınız var? Onları bizə Vkontakte-dən soruşun

Bu məsələ ilə bağlı təcrübənizi paylaşın Cavabı ləğv edin

Diqqət. Saytımız yalnız məlumat məqsədi daşıyır. Daha dəqiq məlumat üçün, diaqnozunuzu və onu necə müalicə edəcəyinizi müəyyən etmək üçün məsləhət üçün həkimlə görüş üçün klinika ilə əlaqə saxlayın. Saytda materialların surətinin çıxarılmasına yalnız mənbəyə aktiv keçidin yerləşdirilməsi ilə icazə verilir. Zəhmət olmasa əvvəlcə Sayt Müqaviləsini oxuyun.

Mətndə xəta tapsanız, onu seçin və Shift + Enter düymələrini basın və ya bura klikləyin və biz xətanı tez bir zamanda düzəltməyə çalışacağıq.

rubrikator

Bülletenə abunə olun

Bülletenimizə üzv olun

Mesajınız üçün təşəkkür edirik. Yaxın gələcəkdə səhvi düzəldəcəyik.

Ürək səsləri

Ürək səslərinin xüsusiyyətləri.

Vanaların açılması fərqli dalğalanmalarla müşayiət olunmur, yəni. demək olar ki, səssizcə və bağlanma I və II ton kimi qəbul edilən mürəkkəb auskultativ şəkil ilə müşayiət olunur.

I ton atrioventrikulyar qapaqlar (mitral və tricuspid) bağlandıqda baş verir. Daha yüksək, daha uzun ömürlü. Bu sistolik tondur, çünki sistolun başlanğıcında eşidilir.

II ton aorta və ağciyər arteriyasının yarımaysal qapaqları bağlandıqda əmələ gəlir.

I ton sistolik adlanır və əmələ gəlmə mexanizminə görə 4 komponentdən ibarətdir:

əsas komponent qapaqdır, diastolun sonunda və sistolun başlanğıcında mitral və triküspid qapaq uclarının hərəkəti nəticəsində yaranan amplituda salınımları ilə təmsil olunur və ilkin salınım mitral qapaq ucları bağlandıqda müşahidə olunur və sonuncu. triküspid qapaq ucları bağlandıqda müşahidə olunur, buna görə də mitral və triküspid komponentləri təcrid olunur;

əzələ komponenti - aşağı amplituda salınımlar əsas komponentin yüksək amplitudalı salınımlarına əlavə olunur (ventriküllərin izometrik gərginliyi, qapaq komponentindən təxminən 0,02 saniyə əvvəl görünür və üzərinə qoyulur); və həmçinin sistol zamanı mədəciklərin asinxron daralması nəticəsində yaranır, yəni. mitral və triküspid qapaqların tıxaclarının çırpılmasını təmin edən papilyar əzələlərin və interventrikulyar septumun daralması nəticəsində;

damar komponenti - mədəciklərdən əsas damarlara doğru hərəkət edən qan axınının təsiri altında aorta və ağciyər arteriyasının divarlarının titrəməsi nəticəsində aorta və ağciyər qapaqlarının açılması anında baş verən aşağı amplitudalı salınımlar. mədəcik sistolunun başlanğıcı (sürgün dövrü). Bu salınımlar təxminən 0,02 saniyədən sonra klapan komponentindən sonra baş verir;

atrial komponent - atrial sistol nəticəsində yaranan aşağı amplituda salınımlar. Bu komponent I tonunun qapaq komponentindən əvvəldir. O, yalnız mexaniki atrial sistolun iştirakı ilə aşkar edilir, atrial fibrilasiya, nodal və idioventrikulyar ritm, AV blokadası (atrial həyəcan dalğasının olmaması) ilə yox olur.

İkinci ton diastolik adlanır və aorta və ağciyər arteriyasının semilunar klapanlarının çırpılması nəticəsində baş verir. Onlar diastola başlayır və sistolanı bitirir. 2 komponentdən ibarətdir:

qapaq komponenti aorta və ağciyər arteriyasının yarımaysal klapanlarının vərəqlərinin çırpılması zamanı hərəkəti nəticəsində yaranır;

damar komponenti ventriküllərə doğru yönəldilmiş qan axınının təsiri altında aorta və ağciyər arteriyasının divarlarının titrəməsi ilə əlaqələndirilir.

Ürək tonlarını təhlil edərkən onların sayını müəyyən etmək, hansı tonun birinci olduğunu öyrənmək lazımdır. Normal bir ürək dərəcəsi ilə bu problemin həlli aydındır: I ton daha uzun fasilədən sonra baş verir, yəni. diastol, II ton - qısa bir fasilədən sonra, yəni. sistol. Taxikardiya ilə, xüsusən də uşaqlarda, sistol diastola bərabər olduqda, bu üsul informativ deyil və aşağıdakı texnika istifadə olunur: karotid arteriyada nəbzin palpasiyası ilə birlikdə auskultasiya; nəbz dalğası ilə üst-üstə düşən ton I-dir.

İncə döş qəfəsi və hiperkinetik tipli hemodinamikası olan yeniyetmə və gənclərdə (fiziki və zehni stress zamanı sürət və güc artımı) əlavə III və IV tonlar (fizioloji) görünür. Onların görünüşü ventriküler diastol zamanı atriadan mədəciklərə hərəkət edən qanın təsiri altında ventriküllərin divarlarının dalğalanması ilə əlaqələndirilir.

III ton - protodiastolik, çünki. II tondan dərhal sonra diastolun başlanğıcında görünür. Ən yaxşı şəkildə ürəyin yuxarı hissəsində birbaşa auskultasiya ilə eşidilir. Zəif, alçaq, qısa səsdir. Bu, mədəciklərin miokardının yaxşı inkişafının əlamətidir. Ventriküler diastolada sürətli doldurulma mərhələsində mədəcik miokard tonunun artması ilə miyokard salınmağa və titrəməyə başlayır. II tondan sonra 0,14 -0,20 vasitəsilə auskultasiya edilir.

IV ton - presistolik, çünki diastolun sonunda görünür, I tonundan əvvəl gəlir. Çox sakit, qısa səs. Bu, mədəciyin miyokard tonusunun artması olan insanlarda eşidilir və atrial sistol fazasında qan onlara daxil olduqda, mədəcik miokardındakı dalğalanmalarla əlaqədardır. İdmançılarda şaquli vəziyyətdə və emosional stressdən sonra daha tez-tez eşidilir. Bu, qulaqcıqların simpatik təsirlərə həssas olması ilə əlaqədardır, buna görə də simpatik NS tonunun artması ilə mədəciklərdən atrial daralmalarda bir qədər qurğuşun olur və buna görə də I tonunun dördüncü komponenti başlayır. I tonundan ayrı eşidilir və IV ton adlanır.

I ton sistolun başlanğıcında, yəni uzun fasilədən sonra zirvədə və ksifoid prosesin əsasında triküspid qapaqda daha yüksək səslə eşidilir.

II ton bazada daha yüksək səslə eşidilir - qısa fasilədən sonra döş sümüyünün kənarında sağda və solda II qabırğaarası boşluq.

I ton daha uzun, lakin daha aşağıdır, müddəti 0,09-0,12 san.

II ton daha yüksək, daha qısa, müddəti 0,05-0,07 san.

Apeks döyüntüsü ilə və yuxu arteriyasının pulsasiyası ilə üst-üstə düşən ton I tondur, II ton uyğun gəlmir.

I ton periferik arteriyalarda nəbzlə üst-üstə düşmür.

Ürəyin auskultasiyası aşağıdakı nöqtələrdə aparılır:

zirvə vuruşunun lokalizasiyası ilə müəyyən edilən ürəyin zirvəsinin bölgəsi. Bu zaman mitral qapağın işləməsi zamanı yaranan səs vibrasiyası eşidilir;

II qabırğaarası boşluq, döş sümüyünün sağında. Burada aorta qapağı eşidilir;

II qabırğaarası boşluq, döş sümüyünün solunda. Burada ağciyər qapağı auskultasiya edilir;

xiphoid prosesinin bölgəsi. Burada tricuspid qapağı eşidilir

nöqtəsi (zona) Botkin-Erbe (III-IV qabırğaarası boşluq döş sümüyünün sol kənarından 1-1,5 sm yanal (sola). Burada aorta qapağının işləməsi zamanı baş verən səs vibrasiyaları eşidilir, daha az - mitral və triküspid.

Auskultasiya zamanı ürək tonlarının maksimum səslənmə nöqtələri müəyyən edilir:

I ton - ürəyin yuxarı hissəsinin sahəsi (I ton II-dən daha yüksəkdir)

II ton - ürəyin əsas bölgəsi.

II tonun səsi sternumun sol və sağı ilə müqayisə edilir.

Sağlam uşaqlarda, yeniyetmələrdə, astenik bədən tipli gənclərdə ağciyər arteriyasında II tonun artması müşahidə olunur (sağda soldan daha sakit). Yaşla aortanın üstündə II tonun artması müşahidə olunur (sağda II qabırğaarası boşluq).

Auskultasiya zamanı ürək tonlarının sonorluğu təhlil edilir, bu, ekstrakardiyak və intrakardiyak amillərin ümumi təsirindən asılıdır.

Ürəkdənkənar faktorlara döş qəfəsinin divarının qalınlığı və elastikliyi, yaş, bədən mövqeyi, ağciyər ventilyasiyasının intensivliyi daxildir. Səs vibrasiyaları nazik elastik sinə divarından daha yaxşı keçir. Elastiklik yaşa görə müəyyən edilir. Şaquli vəziyyətdə ürək tonlarının səsi üfüqi vəziyyətdə olduğundan daha yüksəkdir. Nəfəs alma hündürlüyündə səs-küy azalır, ekshalasiya (həmçinin fiziki və emosional stress zamanı) artır.

Ürəkdənkənar amillərə, məsələn, posterior mediastenin şişi, diafraqmanın yüksək dayanması (astsit ilə, hamilə qadınlarda, orta dərəcədə piylənmə ilə) ürəklə əlaqəli olmayan patoloji proseslər də daxildir. ön sinə divarı və ürək tonlarının səsi artır.

Ürək tonlarının səsi ağciyər toxumasının havadarlıq dərəcəsindən (ürək və döş qəfəsi divarı arasındakı hava təbəqəsinin ölçüsündən) təsirlənir: ağciyər toxumasının havadarlığının artması ilə ürək tonlarının səsi azalır (ilə amfizem), ağciyər toxumasının havadarlığının azalması ilə ürək səslərinin səsi artır (ürəyi əhatə edən ağciyər toxumasının qırışması ilə).

Boşluq sindromu ilə, boşluq böyükdürsə və divarlar gərgindirsə, ürək tonları metal çalarları əldə edə bilər (sonority artır).

Plevral zolaqda və perikardial boşluqda mayenin yığılması ürək tonlarının səsinin azalması ilə müşayiət olunur. Ağciyərdə hava boşluqları, pnevmotoraks, perikardial boşluqda havanın yığılması, mədənin qaz qabarcığının artması və meteorizm olduqda, ürək tonlarının səsi artır (hava boşluğunda səs vibrasiyasının rezonansı səbəbindən). ).

Sağlam bir insanda və ekstrakardiyak patologiyada ürək tonlarının səsinin dəyişməsini təyin edən intrakardiyak amillərə aşağıdakılar tərəfindən təyin olunan kardiohemodinamikanın növü daxildir:

bütövlükdə ürək-damar sisteminin neyrovegetativ tənzimlənməsinin təbiəti (ANS-in simpatik və parasimpatik bölmələrinin tonunun nisbəti);

insanın fiziki və zehni fəaliyyətinin səviyyəsi, hemodinamikanın mərkəzi və periferik əlaqəsinə təsir edən xəstəliklərin olması və onun neyrovegetativ tənzimlənməsinin təbiəti.

Hemodinamikanın 3 növü var:

eukinetik (normokinetik). ANS-in simpatik bölməsinin tonu ilə ANS-in parasimpatik bölməsinin tonu balanslaşdırılmışdır;

hiperkinetik. ANS-in simpatik bölməsinin tonu üstünlük təşkil edir. Mədəciklərin daralma tezliyinin, gücü və sürətinin artması, ürək tonlarının səsinin artması ilə müşayiət olunan qan axınının sürətinin artması ilə xarakterizə olunur;

hipokinetik. ANS-in parasimpatik bölməsinin tonu üstünlük təşkil edir. Ürək tonlarının səsində azalma var, bu da mədəciklərin gücü və daralma sürətinin azalması ilə əlaqələndirilir.

ANS-in tonu gün ərzində dəyişir. Günün aktiv vaxtında ANS-in simpatik bölməsinin tonu, gecə isə parasimpatik bölmənin tonu artır.

Ürək patologiyasında ürəkdaxili amillərə aşağıdakılar daxildir:

qan axınının sürətində müvafiq dəyişiklik ilə ventriküllərin daralma sürəti və gücündə dəyişiklik;

yalnız daralmaların sürətinə və gücünə deyil, həm də klapanların elastikliyinə, onların hərəkətliliyinə və bütövlüyünə görə klapanların hərəkət sürətinin dəyişməsi;

qanad səyahət məsafəsi - məsafədən. əvvəl. Mədəciklərin diastolik həcminin ölçüsündən asılıdır: nə qədər böyükdürsə, qaçış məsafəsi bir o qədər qısadır və əksinə;

qapaq açılışının diametri, papiller əzələlərin və damar divarının vəziyyəti.

I və II tonlarda dəyişiklik aorta qüsurları, aritmiya, AV keçiriciliyinin pozulması ilə müşahidə olunur.

Aorta çatışmazlığı ilə II tonun sonoriyası ürəyin əsas hissəsində, I ton isə ürəyin yuxarı hissəsində azalır. İkinci tonun səs qabiliyyətinin azalması qapaq aparatının amplitüdünün azalması ilə əlaqələndirilir ki, bu da klapanlarda bir qüsur, onların səthinin azalması, həmçinin klapanların natamam bağlanması ilə izah olunur. onların çırpınması. I tonunun səs qabiliyyətinin azalması aorta çatışmazlığında sol mədəciyin kəskin genişlənməsi ilə müşahidə olunan I tonunun qapaq salınımlarının (salınma - amplituda) azalması ilə əlaqələndirilir (aorta açılışı genişlənir, nisbi mitral çatışmazlıq inkişaf edir). ). I tonunun əzələ komponenti də azalır, bu izometrik gərginlik dövrünün olmaması ilə əlaqədardır, çünki klapanların tam bağlanma müddəti yoxdur.

Aorta stenozu ilə bütün auskultasiya nöqtələrində I və II tonların səsinin azalması qan axınının hərəkətinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə əlaqələndirilir, bu da öz növbəsində daralma sürətinin azalması ilə əlaqədardır (daralma?) daralmış aorta qapağına qarşı işləyən mədəciklərin. Atriyal fibrilasiya və bradiyaritmiya ilə diastol müddətinin dəyişməsi və mədəciyin diastolik həcminin dəyişməsi ilə əlaqəli tonların qeyri-bərabər dəyişməsi baş verir. Diastol müddətinin artması ilə qanın həcmi artır, bu da bütün auskultativ nöqtələrdə ürək səslərinin səsinin azalması ilə müşayiət olunur.

Bradikardiya ilə diastolik həddindən artıq yüklənmə müşahidə olunur, buna görə də bütün auskultativ nöqtələrdə ürək tonlarının səsinin azalması xarakterikdir; taxikardiya ilə diastolik həcm azalır və sonority artır.

Qapaq aparatının patologiyası ilə I və ya II tonun sonorluğunda təcrid olunmuş dəyişiklik mümkündür.

Stenoz, AV blokadası, AV aritmiyaları ilə I tonunun səsi artır.

Mitral stenoz ilə I ton çırpılır. Bu, sol mədəciyin diastolik həcminin artması ilə əlaqədardır və o vaxtdan bəri. yük sol mədəciyin üzərinə düşür, sol mədəciyin daralma qüvvəsi ilə qanın həcmi arasında uyğunsuzluq var. Məsafə qaçışında artım var, tk. BCC azalır.

Elastikliyin azalması (fibroz, Sanoz) ilə klapanların hərəkətliliyi azalır, bu da birinci tonun sonorluğunun azalmasına səbəb olur.

Atrial və mədəciklərin daralmalarının fərqli ritmi ilə xarakterizə olunan tam AV blokadası ilə, qulaqcıqların və mədəciklərin eyni vaxtda büzülməsi zamanı bir vəziyyət yarana bilər - bu vəziyyətdə, zirvənin zirvəsində I tonunun səsi yüksəlir. ürək - Strazhesko-nun "top" tonu.

Üzvi və nisbi mitral və triküspid çatışmazlığı ilə birinci tonun təcrid olunmuş zəifləməsi müşahidə olunur ki, bu da bu klapanların uclarının dəyişməsi (keçmiş revmatizm, endokardit) ilə xarakterizə olunur - ucların natamam bağlanmasına səbəb olan deformasiya. mitral və triküspid qapaqlar. Nəticədə, birinci tonun qapaq komponentinin salınımlarının amplitüdünün azalması müşahidə olunur.

Mitral çatışmazlıq ilə mitral qapağın salınımları azalır, buna görə də ürəyin zirvəsində birinci tonun səsi azalır, triküspid çatışmazlığı ilə isə xiphoid prosesi əsasında.

Mitral və ya triküspid qapağın tam məhv edilməsi I tonun - ürəyin zirvəsində, II tonun - xiphoid prosesinin bazasında yox olmasına gətirib çıxarır.

Sağlam insanlarda ürək bazası bölgəsində II tonun təcrid olunmuş dəyişməsi ürək-damar sisteminin ekstrakardiyak patologiyası və patologiyası ilə müşahidə olunur.

Uşaqlarda, yeniyetmələrdə və gənclərdə, xüsusən də məşq zamanı (ICC-də təzyiqin fizioloji artımı) ağciyər arteriyası üzərində II tonda fizioloji dəyişiklik (sonoriyanın artması) müşahidə olunur.

Yaşlı insanlarda aortanın üstündəki II tonun səsinin artması damar divarlarının (ateroskleroz) açıq şəkildə qalınlaşması ilə BCC-də təzyiqin artması ilə əlaqələndirilir.

Xarici tənəffüs patologiyası, mitral stenoz, mitral çatışmazlıq, dekompensasiya olunmuş aorta xəstəliyində ağciyər arteriyası üzərində II ton vurğu müşahidə olunur.

Ağciyər arteriyası üzərində II tonun sonorluğunun zəifləməsi triküspid çatışmazlığı ilə müəyyən edilir.

Ürək səslərinin həcmində dəyişiklik. Onlar gücləndirmə və ya zəifləmədə baş verə bilər, hər iki ton üçün eyni vaxtda və ya ayrı-ayrılıqda ola bilər.

Hər iki tonun eyni vaxtda zəifləməsi. Səbəbləri:

Yağın, süd vəzinin, sinə ön divarının əzələlərinin həddindən artıq inkişafı

Effuziv sol tərəfli perikardit

2. intrakardial - mədəcik miokardının kontraktilliyinin azalması - miokard distrofiyası, miokardit, miokardiopatiya, kardioskleroz, perikardit. Miokardın kontraktilliyinin kəskin azalması birinci tonun kəskin zəifləməsinə səbəb olur, aorta və LA-da daxil olan qanın həcmi azalır, bu da ikinci tonun zəifləməsi deməkdir.

Eyni vaxtda səs artımı:

İncə sinə divarı

Ağciyər kənarlarının qırışması

Diafraqmanın dayanmasının artırılması

Mediastinumda həcmli formasiyalar

Ürəyə bitişik ağciyərlərin kənarlarının iltihablı infiltrasiyası, çünki sıx toxuma səsi daha yaxşı keçirir.

Ürəyin yaxınlığında yerləşən ağciyərlərdə hava boşluqlarının olması

Simpatik NS tonusunun artması, miokardın daralması və taxikardiya sürətinin artmasına səbəb olur - emosional oyanma, ağır fiziki gücdən sonra, tireotoksikoz, arterial hipertoniyanın ilkin mərhələsində.

Mitral stenoz - I tonun çırpılması. Sol mədəciyin diastolunun sonunda qanın həcmi azalır, bu da miokardın daralma sürətinin artmasına səbəb olur və mitral qapağın vərəqləri qalınlaşır.

Atrial fibrilasiya, taxi forma

Natamam AV blokadası, P-ci daralma F-s daralması ilə üst-üstə düşdükdə - Strazhesko'nun top tonu.

Mitral və ya triküspid qapaq çatışmazlığı. p-bəli qapalı klapanların olmaması klapan və əzələ komponentinin kəskin zəifləməsinə gətirib çıxarır

Aorta qapağının çatışmazlığı - diastola zamanı mədəciklərə daha çox qan daxil olur - ön yüklənmənin artması

Aorta ağzının stenozu - LV miokardının şiddətli hipertrofiyası, artan yüklənmənin olması səbəbindən miokardın daralma sürətinin azalması səbəbindən I ton zəifləyir.

Miyokardit, distrofiya, kardiosklerozun azalması ilə müşayiət olunan ürək əzələsinin xəstəlikləri, lakin ürək çıxışı azalırsa, II ton da azalır.

Əgər həcmdə I tonun yuxarı hissəsində II tona bərabərdirsə və ya II tondan daha yüksəkdirsə - I tonun zəifləməsi. I ton heç vaxt ürək əsasında təhlil olunmur.

İkinci tonun həcmini dəyişdirin. LA-da təzyiq aortadakı təzyiqdən azdır, lakin aorta qapağı daha dərində yerləşir, buna görə də damarların üstündəki səs həcmcə eynidir. Uşaqlarda və 25 yaşdan kiçik insanlarda LA üzərində II tonun funksional artımı (vurğu) var. Səbəb LA qapağının daha səthi yerləşməsi və aortanın daha yüksək elastikliyi, içindəki təzyiqin aşağı olmasıdır. Yaşla BCC-də qan təzyiqi artır; LA geriyə doğru hərəkət edir, LA üzərində ikinci tonun vurğusu yox olur.

Aorta üzərində II tonun gücləndirilməsinin səbəbləri:

Aortanın aterosklerozu, klapanların sklerotik qalınlaşması səbəbindən aortanın üstündəki II tonun artması görünür - Bittorf tonu.

LA üzərində II tonun artmasının səbəbləri - mitral ürək xəstəliyi, xroniki tənəffüs xəstəlikləri, birincil ağciyər hipertenziyası ilə BCC-də artan təzyiq.

Aortanın üstündə: - aorta qapağının çatışmazlığı - qapağın bağlanma müddəti (?)

Aorta stenozu - aortada təzyiqin yavaş artması və səviyyəsinin aşağı düşməsi nəticəsində aorta qapağının hərəkətliliyi azalır.

Ekstrasistol - diastolun qısalması və aortaya qan az miqdarda ürək çıxışı səbəbindən

Şiddətli arterial hipertansiyon

LA-da II tonun zəifləməsinin səbəbləri LA klapanlarının çatışmazlığı, LA ağzının stenozudur.

Tonların parçalanması və bifurkasiyası.

Sağlam insanlarda ürəkdə sağ və sol mədəciyin işində asinxronizm olur, normalda 0,02 saniyədən çox olmur, qulaq bu vaxt fərqini tutmur, sağ və sol mədəciyin işini tək ton kimi eşidirik. .

Asinxronizm vaxtı artırsa, hər bir ton tək bir səs kimi qəbul edilmir. FKG-də 0,02-0,04 saniyə ərzində qeydə alınır. Bifurkasiya - tonun daha nəzərə çarpan ikiqat artması, asinxronizm vaxtı 0,05 s. və daha çox.

Tonların bifurkasiyası və parçalanmasının səbəbləri eynidir, fərq zamanla bağlıdır. Tonun funksional bifurkasiyası ekshalasiyanın sonunda, intratorasik təzyiq yüksəldikdə və ICC damarlarından sol qulaqcığa qan axını artdıqda eşidilir, nəticədə mitral qapağın atrial səthində qan təzyiqi yüksəlir. Bu, onun bağlanmasını ləngidir, bu da parçalanmanın auskultasiyasına gətirib çıxarır.

I tonunun patoloji bifurkasiyası, His dəstəsinin ayaqlarından birinin blokadası zamanı mədəciklərdən birinin həyəcanlanmasının ləngiməsi nəticəsində baş verir, bu, mədəciklərdən birinin və ya mədəciyin daralmasının gecikməsinə səbəb olur. ekstrasistol. Şiddətli miokard hipertrofiyası. Ventriküllərdən biri (daha tez-tez sol - aorta hipertenziyası, aorta stenozu ilə) miokard daha sonra həyəcanlanır, daha yavaş azalır.

Funksional bifurkasiya birincidən daha çox olur, gənclərdə inhalyasiyanın sonunda və ya ekshalasiyanın başlanğıcında, məşq zamanı baş verir. Səbəb sol və sağ mədəciyin sistolunun eyni vaxtda bitməməsidir. II tonun patoloji bifurkasiyası daha çox ağciyər arteriyasında qeyd olunur. Buna səbəb IWC-də təzyiqin artmasıdır. Bir qayda olaraq, LH-də II tonun gücləndirilməsi LA-da II tonun bifurkasiyası ilə müşayiət olunur.

Sistolda I və II tonlar arasında əlavə tonlar yaranır, bu, bir qayda olaraq, sistolik klik adlanan ton, sistol zamanı mitral qapaq yarpağının LA boşluğuna düşməsi nəticəsində mitral qapaq prolapsası (sallanması) zamanı yaranır - a. birləşdirici toxuma displaziyasının əlaməti. Uşaqlarda tez-tez eşidilir. Sistolik klik erkən və ya gec sistolik ola bilər.

Sistol zamanı diastolada III patoloji ton, IV patoloji ton və mitral qapağın açılmasının tonu görünür. III patoloji ton 0,12-0,2 saniyədən sonra baş verir. II tonun əvvəlindən, yəni diastolun əvvəlindən. İstənilən yaşda eşidilə bilər. O, mədəciklərin sürətlə dolması fazasında, mədəcik miokardının tonunu itirdiyi halda baş verir, buna görə də mədəcik boşluğu qanla dolduqda, onun əzələsi asanlıqla və tez uzanır, mədəciyin divarı titrəyir və səs yaranır. Ağır miokard zədələnmələrində (kəskin miokard infeksiyaları, ağır miokardit, miokard distrofiyası) auskultasiya edilir.

Patoloji IV ton, sıx qulaqcıqların olması və mədəcik miokard tonunun kəskin azalması ilə diastolun sonunda I tondan əvvəl baş verir. Tonu itirmiş mədəciklərin divarının sürətlə uzanması, atrial sistol fazasında onlara böyük həcmdə qan daxil olduqda, miokard dalğalanmalarına səbəb olur və IV patoloji ton görünür. III və IV tonlar ürəyin yuxarı hissəsində, sol tərəfdə daha yaxşı eşidilir.

Dördüncü ritm ilk dəfə 1912-ci ildə Obraztsov tərəfindən təsvir edilmişdir - "qəlbin kömək üçün fəryadı". Bu, miyokard tonusunun kəskin azalmasının və mədəcik miokardının kontraktilliyinin kəskin azalmasının əlamətidir. Çarpışan atın ritminə bənzədiyi üçün belə adlandırılmışdır. İşarələr: taxikardiya, I və II tonun zəifləməsi, III və ya IV tonun patoloji görünüşü. Buna görə protodiastolik (III tonun görünüşünə görə üç hissəli ritm), presistolik (IV patoloji ton haqqında diastolun sonunda III ton), mezodiastolik, summativ (ağır taxikardiya ilə III və IV tonların birləşməsi) eşidilir. diastolun ortasında III ton).

Mitral qapağın açılmasının tonu mitral stenozun əlamətidir, II tonun başlanğıcından 0,07-0,12 saniyə sonra görünür. Mitral stenoz ilə mitral qapağın vərəqləri birləşərək, atriyadan gələn qanın mədəciklərə daxil olduğu bir növ huni meydana gətirir. Qan atriyadan mədəciklərə axdıqda, mitral qapağın açılması klapanların güclü bir gərginliyi ilə müşayiət olunur, bu da səs meydana gətirən çox sayda vibrasiyanın meydana gəlməsinə kömək edir. Güclü, alqışlayan I tonu ilə birlikdə LA-da II ton ürəyin zirvəsində ən yaxşı eşidilən “bildirçin ritmi” və ya “mitral stenoz melodiyasını” əmələ gətirir.

Sarkaçabənzər ritm - ürək melodiyası nisbətən nadirdir, o zaman hər iki faza diastola görə balanslaşdırılır və melodiya yellənən saat sarkacının səsinə bənzəyir. Daha nadir hallarda, miokardın kontraktilliyinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə sistol arta bilər və pop müddəti diastola bərabər olur. Bu, miyokardın daralma qabiliyyətinin kəskin azalmasının əlamətidir. Ürək dərəcəsi hər şey ola bilər. Sarkacın ritmi taxikardiya ilə müşayiət olunursa, bu, embriyokardiyaya işarə edir, yəni melodiya fetal ürək döyüntüsünə bənzəyir.

Ürək səsləri ürək əzələsi və ürək qapaqları tərəfindən əmələ gələn səs dalğalarıdır. Sinə ön divarına fonendoskop və ya qulaq bağlasanız, onlar eşidilə bilər. Daha ətraflı məlumat üçün, həkim ürək klapanlarının yerləşdiyi xüsusi nöqtələrdə tonları dinləyir.

Ürək dövrü

Ürəyin bütün strukturları effektiv qan axını təmin etmək üçün ardıcıl və ardıcıl işləyir. İstirahətdə bir dövrün müddəti (yəni dəqiqədə 60 vuruşda) 0,9 saniyədir. O, kontraktil fazadan - sistoldan və miokardın boşalma mərhələsindən - diastoldan ibarətdir.

Ürək əzələsi rahatlaşarkən, ürəyin kameralarında təzyiq damar yatağına nisbətən daha aşağı olur və qan passiv olaraq atriyaya, sonra mədəciklərə axır. Sonuncular həcminin ¾ hissəsinə qədər doldurulduqda, qulaqcıqlar daralır və qalan həcmi onlara zorla itələyir. Bu proses adlanır atrial sistol. Mədəciklərdə maye təzyiqi qulaqcıqlardakı təzyiqi aşmağa başlayır, buna görə də atrioventrikulyar klapanlar bağlanır və boşluqları bir-birindən ayırır.

Qan ventriküllərin əzələ liflərini uzadır, onlar tez və güclü bir daralma ilə cavab verirlər - gəlir ventrikulyar sistol. Onlardakı təzyiq sürətlə artır və damar yatağındakı təzyiqi aşmağa başladığı anda son aortanın və ağciyər magistralının klapanları açılır. Qan damarlara axır, mədəciklər boşalır və rahatlaşır. Aorta və ağciyər gövdəsində yüksək təzyiq yarımaysal qapaqları bağlayır, buna görə də maye ürəyə geri axmır.

Sistolik faza ürəyin bütün boşluqlarının tam rahatlaması ilə müşayiət olunur - diastola, bundan sonra doldurulmanın növbəti mərhələsi baş verir və ürək dövrü təkrarlanır. Diastola sistoldan iki dəfə uzundur, buna görə də ürək əzələsinin istirahət və bərpası üçün kifayət qədər vaxtı var.

Tonun formalaşması

Ürək əzələsinin yığılması zamanı 1 ürək səsi yaranır. O, ibarətdir:

Gərgin miokard liflərinin titrəməsi;
Atrioventrikulyar klapanların klapanlarının çökməsinin səs-küyü;
Daxil olan qanın təzyiqi altında aorta və ağciyər gövdəsinin divarlarının titrəməsi.

2 ürək səsi birincidən qısa bir müddət sonra görünür. O, ibarətdir:

Aorta qapağının vərəqlərinin çökməsi:
Ağciyər qapağının uclarının çökməsi.

Birincidən daha az səslidir və sağda və solda 2-ci qabırğaarası boşluqda üstünlük təşkil edir. İkinci tondan sonra fasilə birincidən daha uzun olur, çünki diastola uyğundur.

3 ürək səsi məcburi deyil, normalda olmaya bilər. O, ventriküllərin passiv şəkildə qanla dolduğu anda divarlarının titrəməsi nəticəsində yaranır. Qulaqla tutmaq üçün auskultasiyada kifayət qədər təcrübə, müayinə üçün sakit otaq və döş qəfəsinin nazik ön divarı (uşaqlarda, yeniyetmələrdə və astenik böyüklərdə olur) tələb olunur.

4 ürək tonu da isteğe bağlıdır, onun olmaması patoloji hesab edilmir. Atrial sistol anında, mədəciklərin qanla aktiv şəkildə doldurulması zamanı görünür. Dördüncü ton ən yaxşı sinəsi nazik və ürəyi ona sıx oturan uşaqlarda və qamətli gənclərdə eşidilir.

ürəyin auskultasiya nöqtələri

Normalda ürək səsləri ritmik olur, yəni eyni vaxt intervallarından sonra yaranır. Məsələn, ilk tondan sonra dəqiqədə 60 vuruş olan ürək dərəcəsi ilə, ikincinin başlamasına 0,3 saniyə, ikincidən sonrakı birinciyə 0,6 saniyə keçir. Onların hər biri qulağı ilə yaxşı fərqlənir, yəni ürək səsləri aydın və yüksəkdir. Birinci ton kifayət qədər alçaq, uzun, səslidir və nisbətən uzun fasilədən sonra başlayır. İkinci ton daha yüksəkdir, daha qısadır və qısa bir sükutdan sonra yaranır. Üçüncü və dördüncü tonlar ikincidən sonra eşidilir - ürək dövrünün diastolik fazasında.

Video: ürək səsləri - təlim videosu

Ton dəyişir

Ürək səsləri təbiətcə səs dalğalarıdır, ona görə də onların dəyişməsi səsin keçiriciliyi pozulduqda və bu səslərin buraxdığı strukturların patologiyası zamanı baş verir. ayırmaq Ürək səslərinin normadan fərqli səslənməsinin iki əsas səbəbi var:

Fizioloji- onlar öyrənilən şəxsin xüsusiyyətləri və onun funksional vəziyyəti ilə əlaqələndirilir. Məsələn, kök insanlarda perikardın yaxınlığında və döş qəfəsinin ön divarındakı artıq dərialtı piy səs keçiriciliyini pozur, buna görə də ürək səsləri boğulur.
Patoloji- ürəyin strukturları və ondan uzanan damarlar zədələndikdə baş verir. Beləliklə, atrioventrikulyar ağızın daralması və onun klapanlarının sıxılması kliklənən ilk tonun görünüşünə səbəb olur. Sıx qapaqlar çökərkən adi elastik olanlardan daha yüksək səs çıxarır.

Boğuq ürək səsləri aydınlığını itirdiyi və zəif fərqləndiyi halda çağırılır. Bütün auskultasiya nöqtələrində zəif səssiz tonlar aşağıdakıları göstərir:

müəyyən pozğunluqlar üçün xarakterik olan ürək səslərindəki dəyişikliklər

müqavilə qabiliyyətinin azalması ilə - geniş,;
efüzyon;
Ürək ilə əlaqəli olmayan səbəblərdən səs keçiriciliyinin pisləşməsi - amfizem, pnevmotoraks.

Bir tonun zəifləməsi auskultasiyanın istənilən nöqtəsində ürəkdəki dəyişikliklərin kifayət qədər dəqiq təsvirini verir:

Ürəyin zirvəsində ilk tonun susdurulması miokarditi, ürək əzələsinin sklerozunu, qismən məhvini və ya;
Sağdakı 2-ci qabırğaarası boşluqda ikinci tonun susması aorta qapağının çatışmazlığı ilə baş verir və ya;
Solda 2-ci qabırğaarası boşluqda ikinci tonun səssizliyi ağciyər qapağının və ya təxminən çatışmazlığını göstərir.

Bəzi xəstəliklərdə ürək səslərinin dəyişməsi o qədər spesifikdir ki, ayrı bir ad alır. Beləliklə, mitral stenoz ilə xarakterizə olunur "bildirçin ritmi": birinci əl çalma tonu dəyişməz ikinci ilə əvəz olunur, bundan sonra birincinin əks-sədası görünür - əlavə patoloji ton. Üç-dörd üzv "dört ritmi" miokardın ciddi zədələnməsi ilə baş verir. Bu vəziyyətdə qan mədəciyin nazikləşmiş divarlarını tez bir zamanda uzadır və onların titrəyişləri əlavə bir ton verir.

Bütün ürək səslərinin auskultasiyanın bütün nöqtələrində güclənməsi uşaqlarda və astenik insanlarda olur,çünki onların döş qəfəsinin ön divarı nazikdir və ürək fonendoskopun membranına kifayət qədər yaxın yerləşir. Patologiyada müəyyən bir lokalizasiyada fərdi tonların həcminin artması xarakterikdir:

Apeksdə yüksək səsli ilk ton sol atrioventrikulyar ağız daraldıqda, mitral qapaq uclarının sklerozunda baş verir;
Solda 2-ci qabırğaarası boşluqda yüksək səsli ikinci ton ağciyər dövranında təzyiqin artdığını göstərir, bu da ağciyər qapağının uclarının daha güclü çökməsinə səbəb olur;
Solda 2-ci qabırğaarası boşluqda yüksək səsli ikinci ton aortada təzyiqin artmasına, aorta divarının qalınlaşmasına işarə edir.