Həkimlər tez-tez uşaqlara prolaps diaqnozu qoyurlar mitral qapaq”, bu da valideynləri çaxnaşmaya salır. Təhlükəli ya yox? Bu xəstəlik müalicə olunurmu? Gələcəkdə uşağı necə təhdid edə bilər?

Anatomiya ilə başlayaq. İnsan ürəyi dörd bölmədən (kameradan) ibarətdir - iki atria və iki mədəcik. Qulaqcıqlar mədəciklərdən qanın yalnız bir istiqamətdə, atriyadan mədəciklərə axmasına imkan verən klapanlarla ayrılır. Sol mədəcik və sol atrium arasında yerləşən qapaq mitral qapaq adlanır. İki plitədən ibarətdir - klapanlar. Normalda, mədəciklər damarlar vasitəsilə qan göndərmək üçün büzülməyə başlayanda, mitral qapağın vərəqləri sıx bağlanır və qan axınının geri qayıtmasına imkan vermir.

Ancaq bəzən ya bir tüy, ya da onun bir hissəsi, ya da hər iki tüfəng bir anda sallanmağa başlayır, sol qulaqcığa doğru "düşür". Buna mitral qapaq prolapsiyası (MVP) deyilir.

Uşaqlarda MVP tezliyi 2 ilə 16% arasında dəyişir və onun aşkar edilməsi üsulundan asılıdır. Mitral qapaq prolapsunun tezliyi yaşla artır. Çox vaxt prolaps 7-15 yaşlarında aşkar edilir. 10 yaşdan kiçik uşaqlarda prolaps təxminən eyni dərəcədə oğlan və qızlarda baş verir, 10 yaşdan yuxarı, MVP daha çox qızlarda 2: 1 nisbətində olur.

Mitral qapaq prolapsusu təhlükəlidirmi?

Hamısı klapan yarpağının nə qədər sallanmasından asılıdır. Valfın bir qədər sallanması ilə insanlar özlərini heç bir şeylə məhdudlaşdırmadan uzun illər yaşayırlar. Əhəmiyyətli bir prolapsla, qapaq öz funksiyasını yerinə yetirməyi dayandırır və ventriküldən atriuma tərs qan axını var.

MVP olan uşaqlar müntəzəm müayinələrlə (EKQ, exokardioqrafiya və s.) dispanser müşahidəsinə məruz qalırlar.

Uşaqlıqda MVP, bir qayda olaraq, müsbət irəliləyir. Uşaqlarda MVP-nin ağırlaşmaları nadirdir.

Bəlkə də kəskin (ağciyər venoz hipertenziya ilə akkordların ayrılması səbəbindən) və ya xroniki mitral çatışmazlıq, infeksion endokardit, ağır formaları aritmiya, tromboemboliya, ani ölüm sindromu, əksər hallarda aritmogen xarakter daşıyır.

Fəsadların inkişafı, qapaq pozğunluqlarının inkişafı və mitral regurgitasiya proqnoza mənfi təsir göstərir. Uşaqda baş verən MVP daha yetkin yaşda düzəltməsi çətin olan pozğunluqlara səbəb ola bilər. Bu baxımdan zəruridir vaxtında diaqnoz, lazımi tibbi və dəqiq həyata keçirilməsi profilaktik tədbirlər sadəcə uşaqlıqda.

Qarşısının alınması, əsasən, mövcud qapaq xəstəliyinin inkişafının və ağırlaşmaların baş verməsinin qarşısını almağa yönəldilmişdir.

İdmana qəbul məsələsi fərdi qaydada həll edilir. Mitral qapaq prolapsunun olması halında, ailə tarixini (qohumlarda qəfil ölüm halları), ürək döyüntüsü, kardialji, bayılma şikayətlərinin olmasını nəzərə almaq lazımdır. EKQ-də dəyişikliklər (pozulmalar ürək döyüntüsü, qısa və uzun QT sindromu) idman məşqlərinin əks göstərişi barədə qərar qəbul etmək üçün əsasdır. Bu, aritmogen MARS olmaqla, fiziki və psixo-emosional qapaq stressi şəraitində idmançılarda ürək ritminin pozulmasına səbəb ola bilən erkən mədəciyin həyəcanlanması sindromu ilə anormal yerləşmiş akkordların və trabekulaların mövcudluğuna da aiddir.

Ədəbiyyat
Xəstəliklər: dərslik / Ed. A.A. Baranova - 2-ci nəşr, - 2009. - 1008 s.

Sayt administrasiyasının saytı müalicə, dərmanlar və mütəxəssislər haqqında tövsiyələri və rəyləri qiymətləndirmir. Unutmayın ki, müzakirə yalnız həkimlər tərəfindən deyil, həm də adi oxucular tərəfindən aparılır, buna görə də bəzi məsləhətlər sağlamlığınız üçün təhlükəli ola bilər. Hər hansı bir müalicə və ya dərman qəbul etməzdən əvvəl bir mütəxəssislə məsləhətləşməyinizi tövsiyə edirik!

ŞƏRHLƏR

İrina / 2015-03-29

Uşaqlıqdan bəri uşağın ürəyində oval pəncərənin bağlanmaması, sonra mırıltılar var idi. müalicə olunmadan müşahidə edilir. 4-cü sinifdə məni müayinə üçün kardioloqa apardı. Uşaq aktiv idmanla məşğul olur, məncə müayinədən keçmək lazımdır. Ürəyin ultrasəs müayinəsi etdilər, 1-ci dərəcəli mitral qapaq prolapsası diaqnozu qoyuldu. Həkim magnirot təyin etdi. Ümumiyyətlə, gündə 3 dəfə içirik.

Lena / 2015-03-29
Bəs idman? Və hansı idmanla məşğul olursan?

İrina / 2015-03-29
Biz taekvondo ilə məşğul oluruq, dedilər ki, hələlik bizdə idmanla məşğul olmaq olar, amma fanatizmə qədər yox.

İra / 2015-03-30

Başa düşürəm ki, birinci dərəcəli mitral qapaq prolapsiyası patologiya deyil, heç bir müalicə tələb olunmur. Sağlam görünən insanlarda mitral qapaq vərəqinin yüngül əyilməsi (prolaps) çox yaygındır. Və onunla yaşamaq və əvvəllər yaşamışam. Bədən tərbiyəsi və idmanla məşğul ola bilərsiniz, heç bir əks göstəriş yoxdur. MVP-nin geniş şəkildə aşkarlanması Son vaxtlarürəyin ultrasəsinin ümumi təyin edilməsi ilə bağlıdır. Ultrasəs yox idi, prolaps yox idi. Ən əsası isə indi müalicə üçün əsas var, xüsusən də özəl klinikalarda. Axı, altı aydan bir müşahidəyə getmək lazımdır.

Həkimimiz dedi ki, qapaq prolapsının sağlamlıq üçün əhəmiyyəti onun dərəcəsi ilə deyil, onunla bağlı olan mitral çatışmazlığın dərəcəsi ilə müəyyən edilir. Beləliklə, əgər uşağınızda mitral qapaq prolapsiyası varsa, vaxtından əvvəl panik etməyin, səlahiyyətli bir mütəxəssislə məsləhətləşin

Ürəyin inkişafının anomaliyalarından biri mitral qapaq prolapsudur (MVP). olması ilə səciyyələnir vərəqələr sol mədəciyin büzüldüyü anda sol atrial boşluğa basılır(sistol). Bu patologiyanın başqa adı var - MVP ilə müşayiət olunan gec sistolik apikal səs-küyün səbəbini ilk təyin edən həkimin adını daşıyan Barlow sindromu.

Bu ürək qüsurunun əhəmiyyəti hələ də yaxşı başa düşülməyib. Amma əksər tibb elm adamları buna inanır insan həyatı üçün xüsusi təhlükə yaratmır. Adətən bu patologiyanın açıq klinik təzahürləri yoxdur. A tələb etmir dərman müalicəsi. Müalicə ehtiyacı, MVP nəticəsində müəyyən klinik təzahürlərlə müşayiət olunan ürək fəaliyyətinin pozulması (məsələn,) inkişaf etdikdə yaranır. Buna görə də, kardioloqun vəzifəsi xəstəni çaxnaşma etməməyə inandırmaq və ona əzələlərin boşaldılması və avtomatik təlimin əsas məşqlərini öyrətməkdir. Bu, ona yaranan narahatlıq və əsəb pozuntularının öhdəsindən gəlməyə, ürəyin həyəcanını sakitləşdirməyə kömək edəcəkdir.

Mitral qapaq prolapsusu nədir?

Bunu anlamaq üçün ürəyin necə işlədiyini təsəvvür etmək lazımdır. Ağciyərdən oksigenlə zənginləşdirilmiş qan sol atrial boşluğa daxil olur və bu, onun üçün bir növ anbar (anbar) kimi xidmət edir. Oradan sol mədəciyə daxil olur. Onun məqsədi bütün daxil olan qanı aorta ağzına zorla itələmək, əsas qan dövranı zonasında (böyük dairə) yerləşən orqanlara paylamaqdır. Qan axını yenidən ürəyə axır, lakin artıq sağ atriuma, sonra isə sağ mədəciyin boşluğuna daxil olur. Bu vəziyyətdə oksigen istifadə olunur və qan karbon qazı ilə doyurulur. Mədəaltı vəzi (sağ mədəcik) onu ağciyər dövranına (ağciyər arteriyasına) atır, burada yenidən oksigenlə zənginləşir.

Normal ürək fəaliyyəti zamanı qulaqcıq sistolunun başlanğıcı zamanı qulaqcıqlar qandan tamamilə azad olur və mitral qapaq qulaqcıqların girişini bağlayır, qanın geri axını yoxdur. Prolaps, sarkma, uzanan klapanların tamamilə bağlanmasına imkan vermir. Buna görə də, ürək çıxışı zamanı bütün qanın aorta ostiumuna daxil olmur. Onun bir hissəsi yenidən sol atriumun boşluğuna qayıdır.

Retrograd qan axını prosesi adlanır. 3 mm-dən az əyilmə ilə müşayiət olunan prolaps regurgitasiya olmadan inkişaf edir.

PMK təsnifatı

Regurgitasiyanın nə qədər güclü olmasından (sol mədəciyin qalıq qanla doldurulma dərəcəsi) bunlar var:

1 dərəcə

Hər iki yarpağın minimum əyilməsi 3 mm, maksimumu 6 mm-dir. Əks axın əhəmiyyətsizdir. gətirib çıxarmır patoloji dəyişikliklər Dövriyyə. Və əlaqəli səbəb deyil xoşagəlməz simptomlar. MVP 1 dərəcə ilə xəstənin vəziyyətinin normal həddə olduğu güman edilir. Bu patoloji təsadüfən aşkar edilir. Tibbi müalicə tələb olunmur. Ancaq xəstəyə vaxtaşırı bir kardioloqa baş çəkmək tövsiyə olunur. İdman və bədən tərbiyəsi əks göstəriş deyil.Çalışan ürək əzələsini yaxşı gücləndirir, yarış gəzintisi, üzgüçülük, xizək sürmə və konkisürmə idman növləri. Fiqurlu konkisürmə və aerobika faydalıdır. Bu idman növlərinə peşəkar səviyyədə qəbul iştirak edən kardioloq tərəfindən verilir. Ancaq məhdudiyyətlər də var. Bu qəti qadağandır:

1. Dinamik və ya statik çəki qaldırma ilə məşğul olan ağır atletika idman növləri;
2. Güc məşqləri.

2 dərəcə

Yarpaqların maksimum əyilməsi 9 mm-dir. Bu klinik təzahürlərlə müşayiət olunur. Semptomatik tələb edir dərman müalicəsi. İdman və bədən tərbiyəsinə icazə verilir, ancaq optimal yükü seçəcək bir kardioloqla məsləhətləşdikdən sonra.

3 dərəcə

Vərəqələrin 9 mm-dən çox sallanması zamanı prolapsın 3-cü dərəcəsi diaqnozu qoyulur. Bu zaman ürəyin strukturunda ciddi dəyişikliklər özünü göstərir. Sol atriumun boşluğu genişlənir, mədəciyin divarları qalınlaşır, qan dövranı sisteminin işində anormal dəyişikliklər müşahidə olunur. Onlar aşağıdakı ağırlaşmalara səbəb olur:

• ürək aritmiyasının inkişafı.

3-cü dərəcədə cərrahi müdaxilə tələb olunur: klapan vərəqlərinin tikilməsi və ya. Həkim tərəfindən seçilən xüsusi gimnastika məşqləri tövsiyə olunur fizioterapiya məşqləri.

Baş vermə vaxtına görə prolaps erkən və gec bölünür. Bir sıra Avropa ölkələrində, o cümlədən Rusiyada xəstəliyin təsnifatına aşağıdakılar daxildir:

1. İlkin(idiopatik və ya təcrid olunmuş) müxtəlif şiddətdə miksomatoz degenerasiya ilə müşayiət oluna bilən irsi, anadangəlmə və qazanılmış genezisin MK prolapsusu;
2. İkinci dərəcəli, fərqlənməmiş displaziya ilə təmsil olunur birləşdirici toxuma və irsi patoloji (Ehlers-Danlos xəstəliyi, Marfan xəstəliyi) və ya digər ürək xəstəlikləri (mürəkkəbləşmə, hipertrofiya, atrial septal defekt) nəticəsində yaranır.

MVP simptomları

MVP-nin birinci və ikinci dərəcələri çox vaxt asemptomatikdir və xəstəlik bir şəxs məcburi tibbi müayinədən keçdikdə təsadüfən aşkar edilir. 3-cü dərəcədə mitral qapaq prolapsının aşağıdakı simptomları qeyd olunur:

• Zəiflik, halsızlıq var, uzun müddət subfebril temperatur saxlanılır (37-37,5 ° C);
• Artan tərləmə qeyd olunur;
• Səhər və axşam baş ağrısı;
• Nəfəs almaq üçün heç bir şey olmadığı hissi var və insan instinktiv olaraq dərindən nəfəs alaraq mümkün qədər çox hava udmağa çalışır;
• Ürəkdə ortaya çıxan ağrılar aradan qaldırılmır;
• Sabit aritmiya inkişaf edir;

Auskultasiya zamanı onlar aydın eşidilir (bundan əvvəl çox rahat olan akkordların böyük gərginliyindən yaranan orta sistolik kliklər). Onlara flapping valve sindromu da deyilir.

Doppler ilə ürəyin ultrasəsini apararkən, əks qan axını (regurgitasiya) aşkar etmək mümkündür. MVP-nin xarakterik EKQ əlamətləri yoxdur.

Video: ultrasəsdə PMK

1 dərəcə, oğlan 13 yaşında, klapanların uclarında bitki örtüyü.

Etiologiyası

MVP-nin formalaşmasında iki səbəbin həlledici rol oynadığı güman edilir:

1. Qapaq vərəqlərinin əsasını təşkil edən liflərin anormal strukturunun miras yolu ilə ötürülən anadangəlmə (ilkin) patologiyalar. Eyni zamanda, onları miyokardla birləşdirən akkordlar tədricən uzanır. Sashes yumşaqlıq əldə edir və asanlıqla uzanır, bu da onların əyilməsinə kömək edir. Anadangəlmə MVP-nin gedişatı və proqnozu əlverişlidir. Nadir hallarda ağırlaşmalara səbəb olur. Ürək çatışmazlığı halları yox idi. Buna görə də xəstəlik hesab edilmir, sadəcə olaraq anatomik xüsusiyyətlərə istinad edilir.
2. Ürəyin qazanılmış (ikincili) prolapsası. Bu, birləşdirici toxumanın iltihabi və degenerativ prosesinə əsaslanan bir sıra səbəblərdən qaynaqlanır. Bu cür proseslərə mitral qapaq vərəqlərinin zədələnməsi ilə müşayiət olunan revmatizm və onlarda iltihabın inkişafı və deformasiya daxildir.

PMK terapiyası

Mitral qapaq prolapsının müalicəsi regurgitasiya dərəcəsindən, səbəblərdən asılıdır patologiyaya səbəb olur və nəticədə yaranan fəsadlar o Əksər hallarda xəstələr heç bir müalicə olmadan edirlər. Belə xəstələrə xəstəliyin mahiyyətini izah etmək, sakitləşdirmək və lazım gəldikdə sakitləşdirici dərmanlar təyin etmək lazımdır.

Eyni dərəcədə vacib olan iş və istirahət rejiminin normallaşdırılması, kifayət qədər yuxu, stress və sinir şoklarının olmamasıdır. Ağır fiziki fəaliyyətin onlar üçün kontrendike olmasına baxmayaraq, orta səviyyədədir gimnastika məşqləri, gəzintiəksinə, tövsiyə olunur.

From dərmanlar MVP olan xəstələrə təyin edilir:

• (ürək döyüntüsü) ilə beta-blokerlərdən istifadə etmək mümkündür (Propranolol, Atenolol və s.);
• MVP klinik təzahürlərlə müşayiət olunarsa, maqnezium tərkibli preparatlar (Magne-B6), adaptagenlər (Eleutherococcus, Ginseng və s.) istifadə olunur;
• B, PP (Neurobeks Neo) qrupunun vitaminlərini qəbul etmək məcburidir;
• PMK 3 və 4 dərəcə tələb edə bilər cərrahi müalicə(vərəqələrin və ya protez qapağın tikilməsi).

Hamilə qadınlarda PMK

MVP əhalinin qadın yarısında daha çox inkişaf edir. Bu, zamanı aşkar edilən ən çox görülən ürək patologiyalarından biridir məcburi müayinə hamilə qadınlar (), çünki 1-2 dərəcə PMK olan bir çox qadın onların anomaliyaları haqqında bilməmiş ola bilər. Mitral qapaq prolapsusu hamiləlik dövründə azala bilər ki, bu da ürək çıxışının artması və periferik damar müqavimətinin azalması ilə əlaqədardır. Hamiləlik dövründə, əksər hallarda, prolaps müsbət irəliləyir, lakin hamilə qadınlarda ürək aritmiyaları daha tez-tez baş verir (paroksismal taxikardiya, ventrikulyar). Hamiləlik dövründə MVP tez-tez müşayiət olunur, bu da böyüməsində gecikmə ilə fetal hipoksiya ilə doludur. Bəzən hamiləlik başa çatır vaxtından əvvəl doğuş və ya mümkün zəiflik əmək fəaliyyəti. Bu vəziyyətdə qeysəriyyə əməliyyatı göstərilir.

Hamilə qadınlarda MVP-nin dərman müalicəsi yalnız müstəsna hallarda aritmiya və hemodinamik pozğunluqların yüksək ehtimalı ilə orta və ya ağır kurs ilə həyata keçirilir. Dörd əsas sindromla müşayiət olunur.

Vegetativ-damar disfunksiyası:

1. Ürək bölgəsində sinə içində ağrı;
2. hiperventilyasiya, mərkəzi simptom kəskin hava çatışmazlığı ilə ifadə edilir;
3. Ürək ritminin pozulması;
4. Termorequlyasiyanın azalması səbəbindən titrəmə və ya artan tərləmə hissi;
5. Mədə-bağırsaq traktının (mədə-bağırsaq traktının) pozğunluqları.

Damar pozğunluqları sindromu:

1. Tez-tez baş ağrıları; şişkinlik;
2. Ekstremitelərdə temperaturun aşağı salınması (buzlu əllər və ayaqlar);
3. goosebumps.

Hemorragik:

1. Ən kiçik təzyiqdə göyərmə
2. Tez-tez burun və ya diş ətindən qanaxma.

Psixopatoloji sindrom:

1. Narahatlıq və qorxu hissləri
2. Tez-tez əhval dəyişikliyi.

Bu vəziyyətdə hamilə qadın risk altındadır. O, ixtisaslaşmış perinatal mərkəzlərdə müşahidə edilməli, müalicə olunmalı və doğuş etməlidir.

1-ci dərəcəli MVP diaqnozu qoyulmuş gələcək ana normal şəraitdə təbii yolla doğum edə bilər. Bununla belə, o, bu qaydalara əməl etməlidir:

• O çəkinməlidir uzun müddətli qalmaq isti və ya soyuqda, ionlaşdırıcı şüalanma mənbələri olan yüksək rütubətli havasız otaqlarda.
• Onun çox uzun oturması kontrendikedir. Bu, çanaq ilə nəticələnir.
• İstirahət (kitab oxumaq, musiqi dinləmək və ya televizora baxmaq) uzanmaq daha yaxşıdır.

Regurgitasiya ilə mitral qapaq prolapsusu olan bir qadın hamiləliyin bütün dövrü ərzində kardioloq tərəfindən müşahidə edilməlidir ki, inkişaf edən fəsadlar vaxtında tanınsın və onları vaxtında aradan qaldırmaq üçün tədbirlər görülsün.

MK prolapsası ilə ağırlaşmalar

Mitral qapaq prolapsının əksər ağırlaşmaları yaşla inkişaf edir. Onların bir çoxunun inkişafı üçün əlverişsiz proqnoz əsasən yaşlı insanlara verilir. Ən ciddi, həyati təhlükəsi olan ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

1. Vegetativ-damar sisteminin disfunksiyası, kardiyomiyositlərin aktivliyinin artması, papilyar əzələlərin həddindən artıq gərginliyi, angioventrikulyar impuls keçiriciliyinin pozulması nəticəsində yaranan müxtəlif növ aritmiyalar.
2. Retrograd (əks istiqamətdə) qan axınının səbəb olduğu UA çatışmazlığı.
3. . Bu fəsad təhlükəlidir ki, MV-ni mədəciyin divarları ilə birləşdirən akkordların qırılmasına və ya qapağın bir hissəsinin qopmasına, həmçinin (mikrob, tromboemboliya, qapaq parçası ilə emboliya) səbəb ola bilər.
4. ilə əlaqəli nevroloji xarakterli ağırlaşmalar (serebral infarkt).

uşaqlıqda prolaps

Uşaqlıqda MK-nın prolapsusu böyüklərə nisbətən daha çox rast gəlinir. Bunu davam edən tədqiqatların nəticələrinə əsaslanan statistik məlumatlar sübut edir. Eyni zamanda qeyd olunur ki, yeniyetməlik dövründə qızlarda MVP iki dəfə çox diaqnoz qoyulur. Uşaqların şikayətləri eyni tipdədir. Əsasən, bu, kəskin hava çatışmazlığı, ürəkdə ağırlıq və sinə ağrısıdır.

Ən çox diaqnoz qoyulan 1-ci dərəcəli ön yarpaq prolapsudur. Müayinə olunan uşaqların 86 faizində aşkar edilib. 2-ci dərəcəli xəstəlik yalnız 11,5% -də baş verir. MVP III və IV dərəcəli regurgitasiya çox nadirdir, hər 100 uşaqdan 1-dən azında baş verir.

MVP simptomları uşaqlarda müxtəlif yollarla özünü göstərir. Bəziləri ürəyin anormal işini demək olar ki, hiss etmir. Digərləri üçün bu, olduqca güclü şəkildə özünü göstərir.

• Beləliklə, sinə ağrısı PSMK (mitral qapaq prolapsı) diaqnozu qoyulmuş yeniyetmə uşaqların demək olar ki, 30% -i tərəfindən yaşanır. Bu, müxtəlif səbəblərdən qaynaqlanır, bunlar arasında ən çox görülənləri aşağıdakılardır:
  1. çox sıx akkordlar;
  2. taxikardiyaya səbəb olan emosional stress və ya fiziki həddindən artıq yük;
  3. oksigen aclığı.
• Eyni sayda uşaqda ürək döyüntüsü var.
• Çox vaxt kompüter arxasında çox vaxt keçirən, zehni fəaliyyəti fiziki fəaliyyətdən üstün tutan yeniyetmələr yorğunluğa meyilli olurlar. Onlar tez-tez bədən tərbiyəsi və ya fiziki iş zamanı nəfəs darlığı ilə qarşılaşırlar.
• MVP diaqnozu qoyulmuş uşaqlar bir çox hallarda nöropsikoloji xarakterli simptomları göstərir. Onlar meyllidirlər tez-tez yerdəyişməəhval, aqressivlik, sinir böhranları. Emosional stress ilə, onlar qısa müddətli huşunu itirə bilər.

Xəstənin müayinəsi zamanı kardioloq müxtəlif diaqnostik testlərdən istifadə edir, onların vasitəsilə MVP-nin ən dəqiq mənzərəsi aşkarlanır. Diaqnoz auskultasiya zamanı səs-küyün aşkarlanması ilə müəyyən edilir: holosistol, təcrid olunmuş gec sistolik və ya kliklərlə birlikdə, təcrid olunmuş kliklər (kliklər).

Xəstəlik daha sonra exokardioqrafiya ilə müəyyən edilir. Bu, miyokardın funksional sapmalarını, MV tüylərinin quruluşunu və onların prolapsını təyin etməyə imkan verir. Exokardioqrafiyada MVP-nin təyinedici xüsusiyyətləri aşağıdakılardır:

1. MK-nin vərəqələri 5 mm və ya daha çox böyüdülür.
2. Sol mədəcik və atrium genişlənir.
3. Mədəcik büzüldükdə, MV vərəqələri atrial kameraya bükülür.
4. Mitral üzük genişlənir.
5. Akkordlar uzanır.

Əlavə xüsusiyyətlərə aşağıdakılar daxildir:

1. Aorta kökü genişlənir.

X-ray göstərir ki:

• Ağciyərlərin forması dəyişmir;
• Ağciyər arteriyasının qövsünün qabarıqlığı - orta dərəcədə;
• Miokard kiçik ölçülü "asma" ürək kimi görünür.

EKQ əksər hallarda MVP ilə əlaqəli ürək fəaliyyətində heç bir dəyişiklik göstərmir.

Prolaps ürək qapağı uşaqlıqda tez-tez fonunda inkişaf edir. Maqnezium çatışmazlığı fibroblastlar tərəfindən kollagenin istehsalına mane olur. Qan və toxumalarda maqneziumun miqdarının azalması ilə yanaşı, onlarda beta-endorfinin artması və pozulması var. elektrolit balansı. Qeyd olunur ki, MVP diaqnozu qoyulan uşaqlar çəkidən azdır (boyuna uyğun deyil). Onların bir çoxunda miopatiya, düz ayaq, skolyoz, zəif inkişaf var əzələ toxuması, zəif iştah.

MVP ilə müalicə edin yüksək dərəcə uşaq və yeniyetmələrdə regurgitasiya onların yaş qrupu, cinsi və irsiyyəti nəzərə alınmaqla tövsiyə olunur. Necə tələffüz edildiyinə görə klinik təzahürlər xəstəliklər, müalicə üsulu seçilir, dərmanlar təyin edilir.

Amma əsas diqqət uşağın yaşayış şəraitinin dəyişdirilməsidir. Onların zehni yükünü tənzimləmək lazımdır. O, mütləq fiziki ilə alternativ olmalıdır. Uşaqlar fizioterapiya otağına baş çəkməlidirlər, burada ixtisaslı mütəxəssis nəzərə alınmaqla optimal məşqlər dəstini seçəcəkdir. fərdi xüsusiyyətlər xəstəliyin gedişi. Üzgüçülük dərsləri tövsiyə olunur.

Ürək əzələsindəki metabolik dəyişikliklərlə uşağa fizioterapiya prosedurları təyin edilə bilər:

1. Prosedura başlamazdan ən azı iki saat əvvəl tiotriazolinin əzələdaxili yeridilməsi ilə refleks-seqment zonasının galvanizasiyası.
2. Vaqotonik pozğunluqlarda kalsium elektroforezi.
3. Simpatikotonik disfunksiyalar üçün brom ilə elektroforez.
4. Darsonvalizasiya.

From dərmanlar aşağıdakılar istifadə olunur:

Bitki mənşəli dərmanlardan da istifadə olunur: qatırquyruğunun həlimi (tərkibində silikon), jenşen ekstraktı və sakitləşdirici (sakitləşdirici) təsir göstərən digər preparatlar.

BMD olan bütün uşaqlar kardioloqda qeydiyyata alınmalı və müntəzəm olaraq (ildə ən azı iki dəfə) hemodinamikada olan bütün dəyişiklikləri vaxtında aşkar etməyə yönəlmiş müayinədən keçməlidirlər. MVP dərəcəsindən asılı olaraq idman oynamaq imkanı müəyyən edilir. 2-ci dərəcəli prolaps ilə bəzi uşaqların köçürülməsi lazımdır bədən tərbiyəsi qrupu azaldılmış yük ilə.

Prolaps ilə, məsul yarışlarda iştirak etməklə peşəkar səviyyədə idman oynamaq üçün bir sıra məhdudiyyətlər var. Onlarla Ümumrusiya Kardiologiya Cəmiyyəti tərəfindən hazırlanmış xüsusi sənəddə tanış ola bilərsiniz. O, “SS sistemi pozulmuş idmançıların məşq və yarış prosesinə buraxılması ilə bağlı tövsiyələr” adlanır. İdmançıların intensiv məşqləri və yarışlarda iştirakının əsas əks göstərişi prolapsdır:

• Holter monitorinqi ilə qeydə alınmış aritmiya (gündəlik EKQ);
• Təkrarlanan mədəcik və supraventrikulyar taxikardiya;
• 2-ci dərəcədən yuxarı regurgitasiya, exokardioqrafiyada qeydə alınmışdır;
• Qanın boşalmasında böyük bir azalma - 50% -ə qədər və aşağı (exokardioqrafiya ilə aşkar edilir).

Mitral və triküspid qapaqların prolapsı olan bütün insanlar aşağıdakı idman növlərində kontrendikedir:

1. Sürətli hərəkətlər etmək lazımdır - güllə atma, disk və ya nizə atma, müxtəlif növ güləş, atlama və s.;
2. Ağırlıq qaldırma ilə əlaqəli ağırlıq qaldırma (ağırlıq qaldırma və s.).

Video: fitness məşqçisinin PMK haqqında rəyi

Hərbi yaşda prolaps

Mitral və ya triküspid qapaq prolapsiyası diaqnozu ilə hərbi yaşda olan bir çox gənc üçün sual yaranır: "Onları belə bir diaqnozla orduya aparırlar?" Bu sualın cavabı birmənalı deyil.

Ürək disfunksiyasına səbəb olmayan regurgitasiya olmadan (və ya 0-I-II dərəcə regurgitasiya ilə) 1-ci və 2-ci dərəcəli MVP ilə çağırışçı hərbi xidmətə yararlı hesab olunur. Bu tip prolaps ürəyin strukturunun anatomik xüsusiyyətlərinə aiddir.

“Xəstəliklər cədvəli”nin (maddə 42) tələblərinə əsasən çağırışçı keçid üçün yararsız hesab edilir. hərbi xidmət aşağıdakı hallarda:

1. Ona diaqnoz qoyulmalıdır: “3-cü dərəcəli ilkin MV prolapsası. I-II funksional sinif”.
2. Exokardioqrafiya, Holter monitorinqi ilə diaqnozun təsdiqi. Onlar aşağıdakı göstəriciləri qeydiyyata almalıdırlar:
   1. qan dövranı zamanı miyokard liflərinin qısaldılması sürəti azalır;
   2. aorta və mitral qapaqlar üzərində regurgitasiya axını;
   3. qulaqcıqlar və mədəciklər həm sistol, həm də diastola zamanı genişlənir;
   4. mədəciklərin daralması zamanı qan ejeksiyonu əhəmiyyətli dərəcədə azalır.
3. Velosiped ergometriyasının nəticələrinə görə məşq tolerantlığının göstəricisi aşağı olmalıdır.

Ancaq burada bir nüans var. "Ürək çatışmazlığı" adlanan vəziyyət 4 funksional sinifə bölünür. Bunlardan yalnız üçü hərbi xidmətdən azad ola bilər.

• mən f.c. - çağırışçı RA-da xidmətə yararlı hesab edilir, lakin kiçik məhdudiyyətlərlə. Bu zaman hərbi çağırış komissiyasının qərarına fiziki gücə dözümsüzlük yaradan xəstəliyi müşayiət edən əlamətlər təsir edə bilər.
• II f.k.-da. çağırışçıya "B" hazırlıq kateqoriyası verilir. Bu o deməkdir ki, o, yalnız müharibə zamanı və ya fövqəladə hallarda orduda xidmət etməyə yaraşır.
• Və yalnız III və IV f.k. hərbi xidmətdən tam və qeyd-şərtsiz xaric etmək.

Mitral, tricuspid, aorta prolapsusu və insan sağlamlığı

Ürək qapaqları, ürəyin dördü olan ürək otaqları vasitəsilə qanın hərəkətini tənzimləyən klapanlardır. Mədəciklər və arasında iki klapan yerləşir qan damarları(ağciyər arteriyası və aorta) və digər ikisi qulaqcıqlardan mədəciklərə qan axını yolundadır: solda - mitral, sağda - triküspid. Mitral qapaq ön və arxa yarpaqlardan ibarətdir. Onların hər hansı birində patoloji inkişaf edə bilər. Bəzən hər ikisində eyni vaxtda olur. Birləşdirici toxumanın zəifliyi onları qapalı saxlamağa imkan vermir. Qan təzyiqi altında onlar sol atriumun kamerasına əyilməyə başlayırlar. Bu vəziyyətdə qan axınının bir hissəsi əks istiqamətdə hərəkət etməyə başlayır. Retrograd (əks) cərəyan hətta bir vərəqin patologiyası ilə həyata keçirilə bilər.

MVP inkişafı triküspid qapağın (triküspid) prolapsunu müşayiət edə bilər. sağ mədəcik və atrium arasında yerləşir. Sağ atriumu geri axınından qoruyur venoz qan kamerasına. PTK-nın etiologiyası, patogenezi, diaqnozu və müalicəsi MV prolapsuna bənzəyir. İki qapağın prolapsının bir anda baş verdiyi patologiya birləşmiş hesab olunur.

MK prolaps kiçik və orta dərəcə tamamilə sağlam insanlarda olduqca tez-tez aşkar edilir. 0-I-II dərəcə regurgitasiya aşkar edilərsə, sağlamlıq üçün təhlükəli deyil. Regurgitasiya olmadan 1-ci və 2-ci dərəcəli birincili prolapsa aiddir. Aşkar edildikdə, panik etməməlisiniz, çünki digər patologiyalardan fərqli olaraq, MVP və regurgitasiyanın irəliləməsi baş vermir.

Narahatlığa səbəb III və IV dərəcəli regurgitasiya ilə qazanılmış və ya anadangəlmə MVP-dir. Cərrahi müalicə tələb edən ağır ürək qüsurlarına aiddir, çünki onun inkişafı zamanı qalıq qanın həcminin artması səbəbindən LA kamerası uzanır və mədəcik divarının qalınlığı artır. Bu, ürəyin işində əhəmiyyətli dərəcədə həddindən artıq yüklənməyə səbəb olur, bu da ürək çatışmazlığına və bir sıra digər ağırlaşmalara səbəb olur.

Nadir ürək patologiyalarına aorta qapağının prolapsı və ağciyər arteriyası. Onlar da adətən ciddi simptomlara malik deyillər. Müalicə bu anomaliyaların səbəblərini aradan qaldırmağa və ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almağa yönəldilmişdir.

Əgər sizə mitral qapaq prolapsiyası və ya hər hansı digər ürək qapağı diaqnozu qoyulubsa, panikaya ehtiyac yoxdur. Əksər hallarda bu anomaliya ürək fəaliyyətində ciddi dəyişikliklər yaratmır. Bu, normal həyat tərzinizə davam edə biləcəyiniz deməkdir. Yalnız bir dəfə və hamıdan imtina etməkdir pis vərdişlər hətta tamamilə sağlam bir insanın ömrünü qısaldır.

Mitral qapaq prolapsası birləşdirici toxuma strukturunun pozulması səbəbindən baş verir. Birinci və ikinci dərəcəli PMK adətən uşağın həyatı və sağlamlığı üçün təhlükə yaratmır və normanın bir variantı hesab olunur. Xəstəlik irəlilədikdə müalicə tələb oluna bilər.

Son məsləhətləşmə

Elvira soruşur:

Salam! Uşaq doğulandan oval pəncərə ilə kardioloqda qeydiyyatda olub, növbəti ultrasəsdə 5 yaşında pəncərə bağlı dedilər, amma 1-ci dərəcəli aorta çatışmazlığı var. , dar axıntı.Qalan hər şey normaldır.
4 yaşından uşaq taekvondo bölməsinə gedir, zəhmət olmasa deyin dərslərə davam edə bilərmi? Niyə belə bir diaqnoz təhlükəlidir? Ümumiyyətlə müalicə olunur, yoxsa ömürlükdür?

Məsuliyyətli Buqayev Mixail Valentinoviç:

Salam. Düşünürəm ki, əslində heç bir diaqnoz yoxdur, amma fizioloji göstəricilər var, amma yaxşı bir uşaq kardioloji cərrahiyyə klinikasında ürəyin ultrasəsini yenidən etmək daha yaxşıdır. İdmana gəlincə, idman həkiminə müraciət etmək daha yaxşıdır.

Anton soruşur:

Salam!Mənim 18 yaşım var.Üç il əvvəl mənə PMK 1-ci mərhələ diaqnozu qoyuldu.Və düz bir il əvvəl müayinədən keçərkən diaqnozu dəqiqləşdirdilər: PMK 1-ci mərhələ (4,7 mm-ə qədər), b/r. SCS sindromu (Holterə görə). Orta dərəcəli sinus bradikardiyası. Uşaqlıqdan futbol oynayıram.4 il əvvəl daha peşəkar səviyyədə oynamağa və məşq etməyə başladım. Zəhmət olmasa deyin bu diaqnozla idmanla məşğul ola bilərəm?

Məsuliyyətli Polisçuk Tatyana Viktorovna:

Hörmətli Anton. Mitral qapaq prolapsı və karotid sinus sindromu olan xəstə həyat tərzini, iş və istirahət rejimini dəyişdirməlidir; həddindən artıq işi, həddindən artıq psixo-emosional və fiziki stressi, evdə və işdə intoksikasiyanı aradan qaldırmaq. Tövsiyə olunan orta sistematik fiziki fəaliyyət, yaxşı istirahət (gündəlik, həftəlik, aylıq, illik); mülayim iqlimi olan iqlim və balneoloji kurortlara səfərlər; su prosedurları, akupunktur, onurğa masajı. Xroniki infeksiya ocaqlarının müalicəsinə çox diqqət yetirilməlidir, göstərişlərə görə tonzillektomiya (badamcıqların çıxarılması) aparılır. Yaşla əlaqədar olaraq mitral qapaqda baş verən dəyişikliklərin huşunu itirmə və irəliləməsi istisna edilmədiyindən, həmçinin ağır fəsadların yaranma ehtimalı olduğundan, mitral qapaq prolapsiyası olan xəstələr ildə ən azı 1-2 dəfə kardioloq tərəfindən dinamik monitorinq tələb edir. Dəyişikliklərin artması və qapaq vərəqlərinin güclü əyilməsi halında (III-IV dərəcəli regurgitasiya ilə) cərrahi əməliyyat tələb oluna bilər. Futbol sizin idmanınız deyil.

Natalya soruşur:

Salam! 1-2 mərhələdə mitral qapaq çatışmazlığı diaqnozu qoydular.Uşaq çox aktiv fiziki fəaliyyətlə məşğul idi və çox ciddi bir pəhrizdə oturdu.Yükü azaldıb normal qidalanmaya, vitaminlərə qayıtsanız və bütün tibbi təyinatları yerinə yetirsəniz, bir seçim varmı? balet dərslərini aşmaq və davam etdirmək? Çox sağ ol.

Məsuliyyətli Fesyuk Galina Nikolaevna:

Salam Natalya! Valf çatışmazlığının səbəbi vacibdir. Bəzən revmatizm əlaməti, sonra antibiotiklərlə müalicə, qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar bir neçə il və əksər hallarda tam sağalma. Kəskin miokardit əlaməti varsa, oxşar dərmanlar, 1 ay və tam bərpa. Miyokardiyoskleroz, bir az fərqli müalicə və həmçinin bərpa. Müəyyən edilib müalicə olunması arzu edilir. Yalnız heç bir səbəb olmadan ağır yüklər buna səbəb ola bilməzdi, əksinə, soyuqdəymə ilə məşğul idi. Düşünürəm ki, aktiv idman və çox ciddi pəhriz tam uyğun deyil. At düzgün müalicə, rejimə əməl olunması tam sağalma ehtimalı yüksəkdir. Vəziyyəti daim izləmək məsləhətdir. Xəstəliyin nadir bir variantı spesifik səbəb olur anadangəlmə quruluş birləşdirici toxuma, sonra yükü məhdudlaşdırın, tam bərpa mümkün deyil. Müalicə edin və nəzarət edin Əgər qapaq çatışmazlığı aradan qalxarsa, güclü məşqlərə davam etmək olar. Amma ən ideal variantda onun üçün 30% və ECHOCG nəzarətindən sonra 1-2 aydan tez deyil. Sağlamlıq.

Vlad soruşur:

Mənə deyin ki, 10 yaşlı uşağın ürəyinin xəstəliyi üçün "2-ci dərəcəli prolaps" nə deməkdir.

Cavablar:

Salam Vlad! Prolaps ürək qapaqlarından birinin sallanmasıdır (əksər hallarda sol atriumdan sol mədəciyə olan açılışı əhatə edən mitral qapaq). Prolapsın dərəcəsi qapaq sallanmasının miqdarı və prolapsın olması ilə əlaqəli intrakardiyak dövran pozğunluqlarının şiddəti ilə müəyyən edilir. Mitral qapaq prolapsası 1-2 dərəcə olmadıqda klinik simptomlar kardioloqun müşahidəsini tələb edən və xüsusi müalicə tələb etməyən normanın bir variantı hesab edilə bilər. Ürək qapaqlarından birinin müəyyən prolapsası olan uşaqlar uşaq kardioloqu ilə şəxsən məsləhətləşməlidirlər. Prolaps və digər anadangəlmə ürək qüsurları haqqında ətraflı məlumat "Anadangəlmə ürək qüsurları" adlı məşhur elmi məqalənin materiallarında verilmişdir - bu diaqnozun arxasında nə dayanır. tibbi portal. Sağlamlığınızın qeydinə qalın!

Nigaev Ayrat soruşur:

Qızımın 7 yaşı var, 1-ci sinifdə oxuyur, mitral qapaq prolapsudur, rəqs dərnəyinə gedə bilər?

Məsuliyyətli Health-ua.org portalının tibbi məsləhətçisi:

Günortanız Xeyir. Mitral qapaq prolapsusu mitral qapaq vərəqlərinin sallanması ilə müşayiət olunan ürək xəstəliyidir. Qapaqların natamam bağlanması nəticəsində sol atriuma tərs qan axını mümkündür. Qüsurun klinik təzahürlərinin asılı olduğu bir neçə dərəcə prolaps var. Bəzi uşaqlarda klinik təzahürlər minimaldır, bu halda fiziki fəaliyyət məhdudlaşdırılmır. Bəzi uşaqlarda qüsurun klinik təzahürləri ürək çatışmazlığına qədər olduqca açıqdır, belə hallarda fiziki fəaliyyət məhdudlaşdırılmalıdır. Bir qızın rəqs edə biləcəyini müəyyən etmək üçün uşaq kardioloqu ilə üz-üzə məsləhətləşmə lazımdır. Anadangəlmə ürək qüsurları haqqında daha çox məlumatı portalımızda tapa bilərsiniz:. Hər vaxtınız xeyir.

Qalina soruşur:

Zəhmət olmasa deyin, 6 mm-ə qədər prolaps və MR 1 dərəcə ilə pilot üçün testdən keçmək mümkündürmü? Prolaps yaşla yox olurmu?

Məsuliyyətli Health-ua.org portalının tibbi məsləhətçisi:

Günortanız Xeyir. Əvvəlcə mitral qapaq prolapsının səbəbini müəyyən etmək lazımdır. Bu anadangəlmə ola bilər və ya qazanılmış ola bilər. Bu malformasiyanın klinik təzahürlərini də nəzərə almağa dəyər. Onların bəziləri yoxdur və qüsur təsadüfi müayinə zamanı aşkar edilir, bəzilərində isə ürəyin işində anormallıqlar var. Yalnız bir kardioloq müayinədən sonra fiziki fəaliyyət və karyera rəhbərliyi ilə bağlı tövsiyələr verə bilər hərtərəfli sorğu. Prolaps, ona səbəb olan səbəbdən, adekvat müalicədən, ağırlaşmaların qarşısının alınmasından, həmçinin orqanizmin fərdi xüsusiyyətlərindən asılı olaraq azalacaq və ya artacaq. Portalımızda mitral qapaq prolapsusu haqqında daha çox məlumat əldə edə bilərsiniz: Hər şey yaxşı.

İrina soruşur:

Salam men ultrasəs etdim həkim aorta çatışmazlığı (1-2 dərəcə) və ya aorta çatışmazlığı diaqnozu qoydu. Aorta qapağında 3 vərəq var, heç vaxt ürəkdən şikayət olmayıb, idmanla məşğul oluram (qeyri-peşəkar) 2 aydır kudisan içməyi yazıb. Bu diaqnozun nə qədər təhlükəli olduğunu, proqnozların nə olduğunu və onunla nə qədər yaşayacağını söyləyin

Məsuliyyətli Peyğəmbər Sergey Yurieviç:

Günortanız Xeyir. 2-ci dərəcə çatışmazlığı, klapandakı yükü azaltmaq üçün təzyiqi azaldan dərmanların minimal dozalarının təyin edilməsi üçün bir göstəricidir (məsələn, Enap). Kudisan təəssüf ki, tamamilə yararsızdır. İdman kontrendikedir, maksimum məşq. Dinamikada qeyri-kafiliyi qiymətləndirmək üçün hər 6-12 ayda bir ultrasəsə nəzarət etmək tövsiyə olunur. Adekvat və vaxtında müalicə qocalığa qədər xoşbəxt yaşayın. Ancaq idmandan əsəbiləşməzdən əvvəl, ixtisaslaşdırılmış bir klinikada ikinci bir ultrasəs müayinəsi edin. Yalnız dar bir mütəxəssis tərəfindən çatışmazlıq dərəcəsini qiymətləndirdikdən və regurgitasiya dərəcəsini orta (1-2 dərəcə) olaraq təsdiqlədikdən sonra yuxarıda göstərilən tövsiyələrə müraciət etməyə dəyər. Minimal və ya cüzi çatışmazlıqlarla, yaşadığınız kimi yaşayın.

Lena soruşur:

Günortanız Xeyir
Oğlumun 10 yaşı var, 3 ildir idmanla ciddi məşğul olur, gündəlik 3-4 saat məşq edir. Heç bir şikayət yoxdur.
Tamamilə təsadüfi!!! ümumi müayinə zamanı (ultrasəs), bicuspid AK, PMK 1 tbsp. Məni doppleroqrafiyaya göndərdilər. Nəticə VPS: Bicuspid AK. Aorta çatışmazlığı minimaldır. Displastik kardiopatiya. PMK 1 st., regurgitasiya 1/2 +. Aorta stenozu ilə bağlı məlumat yoxdur.
Mənə deyin nə edim.
Əvvəlcədən təşəkkürlər.

Məsuliyyətli Buqayev Mixail Valentinoviç:

Günortanız Xeyir. Mən sizin yerinizdə olsaydım, EchoCG məlumatlarını təkrar-təkrar yoxlayırdım, tercihen fərqli müəssisələrdə, ən yaxşısı ürək əməliyyatı etdikləri yerlərdə. Əgər həqiqətən də 2 yarpaqlı aorta qapağı varsa, o zaman övladınız üçün ağır fiziki fəaliyyəti məhdudlaşdırmaq barədə düşünməyinizi tövsiyə edərdim, bu, ona ürək cərrahı ilə görüşünü mümkün qədər təxirə salmağa imkan verəcək. Aorta qapağı çatışmazlığı yaşla (daha tez-tez onun çatışmazlığı) görünürsə, bu, ciddi bir əməliyyat tələb edən, əksər hallarda aorta qapağının dəyişdirilməsini tələb edən yalnız cərrahi problemə çevrilir. Aktiv Bu an uşaq heç bir müalicə tələb etmir. İnfeksiyalardan, soyuqdəymələrdən qaçınmaq lazımdır - bunlar hər hansı bir ürək xəstəliyinin dəhşətli bir komplikasiyası olan yoluxucu endokardit üçün profilaktik tədbirlərdir.

Anna soruşur:

Salam mən soruşmaq istərdim bu gün uşaqlarım ürəyin ultrasəs müayinəsindən keçdi və mənə dedilər ki, ən kiçiyində sol mədəciyin əlavə akkordu var "onun qızı 8 yaşında, PMK1 dərəcə və solun əlavə akkordu var. mədəcik" oğlunun 12 yaşı var və sol mədəciyin əlavə akkordu. Zəhmət olmasa deyin bu nədir və nə qədər təhlükəlidir?

Məsuliyyətli Health-ua.org portalının tibbi məsləhətçisi:

Salam Anna! Mitral qapaq prolapsusu haqqında ətraflı məlumatı tibbi portalımızdakı məqalədə tapa bilərsiniz. Sol mədəciyin əlavə akkordu ürəyin kiçik anomaliyasıdır və heç bir müalicə tələb etmir. Patent foramen ovale (FOA) ümumi anomaliyadır ki, bu zaman böyük ölçülər pəncərələr hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli ola bilər və müalicə tələb edə bilər. MMC kiçikdirsə, yalnız nəzarət lazımdır. Beləliklə, uşaqlarınızdan yalnız 12 yaşlı oğlunun uşaq kardioloqu ilə üzbəüz məsləhətləşməyə ehtiyacı var. Sağlamlığınızın qeydinə qalın!

soruşur Nepeina İrina Anatolievna:

2011-ci ilin aprel ayında uşağa biokimyadan 300 ASL-O çıxdı.Sumamed ilə müalicə olundu (1 kapsul gündə 2 dəfə - 3 gün).Müalicədən bir ay sonra ASL-O 800 oldu.Retorpen inyeksiyası təyin olundu. Sonrakı ASL-O analizi normal idi. 2012-ci ilin aprel ayında ürəyin ultrasəs müayinəsi aparıldı. Mitral qapaq uclarının qalınlaşması aşkar edilib.Apreldə ASL-O 180, may ayında 295. EKQ normal, holter - normal. Həkimlər klapanların qalınlaşmasının səbəbinə inanırlar streptokok infeksiyası və bu baxımdan bicillin 1,5 milyon yeritmək üçün yarım il təklif edirlər. in / siçan.3 həftədə 1 dəfə.Antibiotiksiz müalicə etmək olarmı?
Mən ultrasəsi əhatə edirəm.İndi ASL-O - 170
“4 saylı Şəhər Uşaq Klinik Xəstəxanası” şöbəsi ultrasəs diaqnostikası
11 iyun 2012-ci il 18:2
Xəstə: Nezhina Svetlana İqorevna Doğum tarixi: 19.02.2000 i
Şöbə: Revmatoloji No ist. xəstəliklər: 4637 Tədqiqatın adı: Ürəyin ultrasəs müayinəsi.
| Təsvir:
!Çəki 40kq
PPT, 1.54 m2
Ürək dərəcəsi, 103-90 dəq.
ultrasəs pəncərəsi yaxşıdır
AORTİK (AO): 25 mm normal Divarın exogenliyi: normal AORTİK KAPAN (AoV): Vərəqələr: normal

Sistolda klapanların açılmasının amplitudası 15 mm

SOL ATRIUM(LA):25mm normal

SOL MƏDƏCƏK (LV): norma KDR 43mm KSR 23mm
KDO 80ml KSO 12ml

İnterventrikulyar Bölmə (IVS): 7\9 (diastolda / sistolda, mm)
normokinez qüsuru: yox.
SOL MƏDƏCİLƏNİN ARKA DİVƏRİ (ZSLZh): 7\9 (diastolda / sistolda, mm)

INTERATRIAL SEPTER (IAS) Qüsur: yox
SAĞ mədəcik (RV):
13 mm norma
PW CW CFM
AORT KAPANI(AoK)
V axını: 1,1 m/s sürətlənməmiş laminar
V Gradient 5 mm Hg Regürjitasiya st
Enən aortada V axını: 1.3m/s sürətlənməmiş Qradient 7mmHg

MİTRAL KLAP (MK)
Yelləncək: qalınlaşmış
Prolaps PSMK 4,2 mm
Sapın hərəkəti:
fazadan kənar
Ve m/s Va m/s Ve >Va

Regurgitasiya mərhələsi 1

TRICUS VALF(TC)
Sashes: norma
V axını: sürətlənməmiş Gradient mm Hg

Regurgitasiya 0-1st.gsd15mm Hg

PULMONARY KLAP KLA) Vərəqələr: norma

Ağciyər Arteriya Gövdəsi (PSA): Aşağı axın sürəti: 0,9 m/s sürətlənməmiş
Gradient 3,8 mm Hg
KLA-da regürjitasiya 0-1 osh qaşığı.

Abdominal AORT (BAO) Əsas axın

LV SİSTOLİK FUNKSİYASI:
İndekslər kontraktil funksiyası LV: UO 68ml MO 6.8L/dəq
EF73% FU42%
Vcf 1.0v/s SI 4.4l/(min*m2)
J LV miokardın yığılma qabiliyyəti: normal ŞƏRHLƏR:

Nəticə: 1-ci dərəcəli regurgitasiya ilə PMK 1-ci 4.2mm. Əlavə akkordlar sol mədəciyin apikal hissəsində.
Tövsiyələr: 1 ildən sonra Exokardioqrafiya nəzarəti

Kozachenko İrina Vasilievna

Valentina soruşur:

EKOKARDİOQRAFİK TƏDQİQƏNİN nəticələrinə əsaslanan nəticə: sol mədəciyin anormal trabekulaları, aritmiya, triküspid aorta qapağı, qeyri-koronar zirvənin prolapsı, minimal regurgitasiya. Mitral qapaq prolapsı 2 mm, regurgitasiya minimaldır. Tricuspid qapaq prolapsusu, minimal regurgitasiya. Ağciyər qapaq çatışmazlığı 2(+). İçərisində boşluq ölçüləri yaş norması. EKQ nəticələri: sinus ritmi, taxikardiya (uşaq EKQ-yə getməkdən qorxurdu). Onlara heç bir məhdudiyyət qoyulmadan bədən tərbiyəsi dərslərinə icazə verilirdi. Hər iki həkim dedilər ki, hər şey qaydasındadır və normal həddə (yaşda) və tez-tez keçib gedir, amma mən itirmişəm. Kardioloqu dəyişmək lazımdırmı??? Bu prolapsların ətrafında necə ola bilər və hər şey qaydasındadır?

Məsuliyyətli Polisçuk Tatyana Viktorovna:

Hörmətli Valentina. Bu patologiyanın uşaq populyasiyasında əhəmiyyətli dərəcədə yayılmasına baxmayaraq, bir çox diaqnoz məsələsi, diferensial diaqnoz, uşaqların proqnozu və idarə olunması inkişaf etməmiş qalır. MVP-li uşaqların idarə edilməsi ilə bağlı eyni tipli taktikalar, xüsusiyyətlərindən asılı olmayaraq, bir tərəfdən lazımi qiymətləndirməyə səbəb olur. təhlükəli ağırlaşmalar bu sindromla (infeksion endokardit, həyat üçün təhlükəli aritmiya və s.), fikrimizcə, oğlunuzda aşkar edilən dəyişikliklər müxtəlif səbəblərdən, o cümlədən birləşdirici toxuma xəstəlikləri (Marfan, Ehlers-Danlos sindromları, elastik psevdoksantoma və s.) ola bilər. ), buna görə də imtahanın tamamlanmadığını hesab edirik və müstəqil mütəxəssisin rəyini dinləməyinizi tövsiyə edirik.

BALNUR soruşur:

menim 21 yasim var mene prolaps 1 mertebe regurti 1 mertebe triküspitdi deyirler qorxulu deyil normaldi amma normalda gorunmez hecne yoxdu ürek ağrıdan cox döyünür eyni zamanda mene cox cetindir bu qədər sərt döyünəndə nəfəs alıram ... dözə bilirəm, amma zehni və fiziki olaraq yoruluram

Məsuliyyətli Health-ua.org portalının tibbi məsləhətçisi:

Günortanız Xeyir. Qapaq prolapsusu, ürəyin büzülməsi zamanı qapaq vərəqlərinin çıxmasıdır. Çıxıntının ölçüsündən asılı olaraq, dərəcəsindən fərqlənirlər. 1 dərəcəyə qədər 5 mm-dən az prolapslar daxildir. Belə prolapslar adətən asemptomatikdir və təsadüfi müayinə nəticəsində aşkar edilir. Triküspid qapaq prolapsusu tez-tez heç bir şəkildə özünü göstərmir və buna görə də müalicə tələb etmir. Varsa diskomfort, sonra kardioloqun qəbuluna getmək və diqqətlə müayinə etmək lazımdır, EKQ, ürəyin ultrasəsi, Holter monitorinqi lazımdır. Bir nevroloqla əlavə məsləhətləşmə də lazımdır, çünki oxşar simptomlar yalnız ürək xəstəliyi ilə deyil, həm də sinir sisteminin işində pozğunluqlarla baş verə bilər. Hər vaxtınız xeyir.

Denis soruşur:

Salam.
10 ildir ki, xokkey oynayıram.
bütün bu on il mən normal məşq etdim ufz yüksək idi koordioqram problemləri ilə heç vaxt hər şey həmişə yaxşı deyildi.
Mən təlim düşərgəsinə getdim və orada ultrasəs müayinəsindən keçdim, bu mənə göstərdi ki, məndə minimal tənzimləmə ilə mitral qapaq prolapsiyası və ya buna bənzər bir şey var.
və komandanın həkimi mənə xokkey oynamağa icazə verilmədiyini dedi.
Niyə?

Revmatik mitral qapaq çatışmazlığı (RMİ) qapağın mitral ağıza kifayət qədər sıx bağlanmadığı bir qapaq pozğunluğudur. Nəticədə sol atriumdan sol mədəcikə daxil olan qanın bir hissəsi əks istiqamətə atılır. Revmatizm fonunda inkişaf edən disfunksiya bütün funksional və üzvi çatışmazlıq növlərinin ən yüksək faizidir.

Ancaq ciddi qüsurların inkişafına təsir edə biləcək başqa səbəblər var - stenoz, prolaps və mitral qapaq çatışmazlığı.

Uşaqlarda bu patoloji tez-tez olur və anadangəlmə və qazanılmışdır. Mitral tipin intrauterin inkişafına təsir edən əsas səbəblər:

• Ananın bədəninin radiasiyaya məruz qalması;
• Hamiləlik dövründə qadın orqanının yüksək dozada rentgen şüalarına məruz qalması;
• Hamilə qadında yoluxucu xəstəliklərin olması (, brusellyoz,);
• irsi faktor;
• Birləşdirici toxuma anomaliyaları (Ehlers-Danlos, Marfan sindromları və s.) və anadangəlmə patologiyalarla müşayiət olunan genetik xəstəliklər.

Genetik olaraq təyin olunanların çoxu naməlum səbəblərdən həm irsi, həm də kortəbii olaraq yarana bilir.

Doğuşdan sonra bir uşaqda bu xəstəliyin inkişafına təsir edən amillər:

• Cərrahi müdaxilənin nəticələri (təxirə salınmış ürək əməliyyatı);
• Təxirə salınmış septik və ya romatoid etiologiya;
• Valvulitin nəticələri ( iltihablı proses bir və ya daha çox ürək qapaqlarında);
• Qapaq vərəqlərinin yırtılması (yırtılması) ilə ürəyin zədələnməsinin nəticələri.

Faktorlar mitral qapağın vərəqlərinin üzvi zədələnməsinə (dəyişikliklərinə) gətirib çıxarır ki, bu da müxtəlif dərəcəli çatışmazlıqların səbəbidir. Bundan əlavə, klapanın funksional çatışmazlığına səbəb olan, lakin ona zərər verməyən bir sıra səbəblər var. Bu səbəblərə aşağıdakılar daxildir:

• Klapanı əhatə edən və onun hərəkətindən məsul olan ürək əzələlərinin sahələrinin zədələnməsi və ya ölümü;
• Papiller əzələləri birləşdirən birləşdirici toxumaların yırtılması;
• Divarların bağlandığı lifli halqanın genişlənməsi nəticəsində klapan vərəqlərinin ayrılması;
• Şiş.

Eyni səbəblər aorta, triküspid və ağciyər qapaqlarında qüsurlara səbəb ola bilər.

Simptomlar

Erkən mərhələdə uşaqlıqda patologiyanın diaqnozu olduqca çətindir, irsi xəstəliklər NMC uşağında şübhə üçün ilkin şərt ola bilər və buna səbəb olan səbəblər üzvi lezyonlar klapan.

Uşaqlarda bu xəstəliyə xas olan bir sıra simptomlar var, məsələn:

• fiziki fəaliyyət zamanı;
• Kilo itkisi, böyümənin geriləməsi və iştahanın pozulması;
• Ürək və sinə bölgəsində ağrı;
• Nəfəs darlığı, paroksismal gecə nəfəs darlığı;
• Narahatlıq, narahatlıq hissi;
• Quru öskürək, uzun müddətli bronxopulmoner xəstəliklər;
• zəiflik, letarji, baş ağrısı;
• Ürək bölgəsində səs-küy;
• Ürək bölgəsində sinə çıxıntısı.

Xəstəliyin başlanğıcında əlamətlər bəzən tamamilə yoxdur və ya hamarlanmış bir xarakter daşıyır, ağır simptomlar sonrakı mərhələlərdə və ya çatışmazlığın sürətli inkişafı ilə görünür. Çox vaxt NMC müşayiət olunur yanaşı xəstəliklərürək (stenoz, triküspid və aorta qapaqlarının zədələnməsi, prolaps və s.).

Orta və ya yüngül çatışmazlıq halında, uşaq böyüdükcə qapağın işini normallaşdırmaq mümkündür.

Ürək çatışmazlığının dərəcələri

NMC-nin təsnifatı sol atriuma qaytarılan qanın miqdarı ilə qiymətləndirilir, bu, qapaq vərəqləri bağlandıqda sıxlığın olmaması səbəbindən baş verir. Döküm dərəcəsinin (regurgitasiya) faizlə ölçüldüyü dörd əsas qrup var.

• 1 dərəcə - qan vuruş həcminin 20% -ə qədər;
• 2 dərəcə - 20 ilə 40% arasında;
• 3 dərəcə - 40-60%;
• 4 dərəcə - 60% -dən yuxarı.

Birinci və ikinci dərəcələr müvafiq olaraq kiçik və orta hesab olunur. Aktiv ilkin mərhələlər xəstəliyi müəyyən etmək və vaxtında diaqnoz qoymaq çətindir. Birinci dərəcədə qanın reflü o qədər əhəmiyyətsiz ola bilər ki, bəzən normanın həddi kimi qəbul edilir. Eyni anatomik xüsusiyyət uşağın cəsədi də triküspid qapağının yüngül çatışmazlığı ola bilər. Həm birinci, həm də ikinci dərəcə uzun müddət rəvan davam edə bilər, simptomlar yüngüldür.

Üçüncü dərəcəli regurgitasiyada atılan qan axını sol atriumun ortasına çatır.

Atılan qan axınının sol atriumun həcmi boyunca paylandığı ən ağır dördüncü dərəcə, hemodinamik pozğunluqlarla müşayiət olunur.

Diaqnostik üsullar

Ürəyin işinin dəqiq parametrləri və inkişaf patologiyalarının aşkarlanması qeyri-invaziv diaqnostik üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir:

• Ürəyin ultrasəsi;
• exokardioqrafiya;
• CT və MRT;
• Ürəyin rentgenoqrafiyası.

Lazım gələrsə, koronar kardioqrafiya və ürək boşluqlarının kateterizasiyası aparılır. Qüsurun uğurlu müalicəsi hemodinamikanın vəziyyəti haqqında diqqətlə toplanmış məlumatdan asılıdır.

Ən əlverişsiz olanlar ikiqat (mitral - tricuspid) və üçlü (mitral - tricuspid - aorta) xarakterin qüsurlarıdır. Xoşbəxtlikdən, uşaqlarda belə anomaliyalar nadirdir.

İlkin yoxlama

Çatışmazlıq xəstənin şikayətləri və müayinəsi əsasında müəyyən edilir. Uşağın müayinəsi zamanı mümkün genetik xəstəlikləri müəyyən etmək üçün oynaqların hərəkətliliyi, xəstənin dərisinin elastikliyi kimi əlamətlərə dərhal diqqət yetirirlər.

Onlar xəstəliyin anamnezini toplayır, xəstəliyin başlanğıc vaxtını təyin etmək, necə inkişaf etdiyini müəyyən etmək üçün xəstə və onun valideynləri ilə müsahibə aparırlar. Onun baş verməsinin mümkün səbəblərini müəyyən edir ( profilaktik peyvəndlər, boğaz ağrısı, yoluxucu xəstəliklər, həddindən artıq fiziki fəaliyyət və s.).

Fiziki müayinədə, ümumi fiziki inkişaf uşaq, dərinin rənginə diqqət yetirin (siyanoz, ödem olması), daxili orqanların vəziyyətinə (astsit, genişlənmiş dalaq), ölçün. Müəyyən etmək üçün ümumi vəziyyət bir sıra qan və sidik testləri aparın.

Dinləmə və ya auskultasiya

Ürək ritmlərini dinləmək çatışmazlıq növünü təyin etməyə imkan verir, qulaq asarkən ürək tonu böyük əhəmiyyət kəsb edir, səs-küy (xüsusiyyətləri) ikincil olaraq araşdırılır. Mitral çatışmazlığı aşkar etmək üçün sol mədəciyin bölgəsində auskultasiya aparılır.

Ürəyin auskultasiyası uşağın ən sakit olduğu vaxt aparılır. 9 yaşından etibarən uşaqlara yüngül yükdən sonra əlavə dinləmə verilir. Ürəyi dinləyərkən NMC üçün xarakterik olan bir sıra nümunələr var:

• Zəifləmiş ilk ürək səsi;
• Normalda uşaqlar üçüncü tonu aydın dinləyə bilirlər. Patoloji onun əhəmiyyətli artımıdır və ağır hallarda dördüncü tonu dinləyir;
• Sistolik küyün azalan xarakteri, prolaps gec xırıltıya səbəb ola bilər;
• Əzələ mənşəli səs-küy.

Sistolik xarakterik diastolik səs-küy əvəzinə verir. Uşaqlarda auskultasiya fonendoskopdan istifadə edərək, lazım olduqda isə birbaşa qulaq ilə aparılır ki, bu da məlumatları yoxlamağa imkan verir.

3-5 yaşa qədər uşaqlarda səs-küy göstərə bilər anadangəlmə qüsurürəklər. Yaşlı yaşda səslər revmatik lezyonlardan danışır.

Toqquşma ilə yaranan səs (zərb) sinə sahəsi, ürək əzələsinin mövqeyini, ölçüsünü və sərhədlərini təyin etməyə imkan verir. Bir stetoskopdan istifadə edərək parametrləri aydınlaşdırmaq üçün zərb zamanı səslərin auskultasiyası aparılır.

Müalicə

Əksər xəstələrdə mitral, aorta və ya triküspid qapaqların malformasiyaları, həmçinin stenozlar əsas xəstəliyin, adətən revmatizmin fonunda yaranan bir komplikasiyadır. Buna görə də, bu vəziyyətdə qapaq funksiyasını bərpa etmək üçün, çatışmazlığa səbəb olan xəstəliyi müalicə etməyə başlayırlar.

Xəstəliyin asimptomatik gedişi olan, hətta tibbi müalicə tələb etmədən xəstə uşaqlar sağalana qədər nəzarət edilməlidir.

• Həddindən artıq fiziki fəaliyyətdən qaçınmaq lazımdır;
• Kifayət qədər kalorili, zülallı və vitaminli pəhrizə riayət edin, pəhrizə əməl edin;
• Duzsuz pəhrizə keçənə qədər duz qəbulunu məhdudlaşdırın.

Hazırlıqlar

Çatışmazlığın 1 və 2-ci mərhələlərində dəstəkləyici və düzəldici simptomatik dərman müalicəsi aparılır:

• Aortada sistolik təzyiqin tənzimlənməsi üçün vazodilatatorların istifadəsi, bu vəziyyətdə ACE inhibitorlarının təsiri ən çox öyrənilmiş hesab olunur;
• adrenoblokatorlar;
• Trombozun qarşısını almaq üçün antikoaqulyantların istifadəsi;
• diüretik və antioksidantlar;
• Xüsusilə prolaps üçün bir profilaktika olaraq antibiotiklər.

Dərman müalicəsinin faydasızlığını qeyd etmək və xəstənin vəziyyətinin o dərəcədə pisləşməsinin qarşısını almaq lazımdır ki, ürəkdəki geri dönməz nəticələr uğurlu əməliyyat üçün proqnozu azaldacaq və ya onu qeyri-mümkün edəcək.

Dərmanların köməyi ilə xəstənin vəziyyətini sabitləşdirə bilərsiniz, lakin onların fonunda da xəstəlik tez-tez irəliləyir.

Əməliyyat

Xüsusilə 2-ci sərhəddə, 3-cü və 4-cü mərhələdə bu cür qüsurları dərman vasitəsi ilə tamamilə müalicə etmək mümkün deyil. Xəstəlik irəliləyirsə və ya baş verirsə kəskin çatışmazlıq, və əməliyyatı ləğv etmək üçün heç bir yaxşı səbəb yoxdur - əməliyyat yeganədir təsirli üsul müalicə. Əməliyyat zamanı lazımi nahiyələrin plastik və ya protezləşdirilməsi aparılır, xəstə süni dövriyyə sisteminə qoşulur.

plastik

Plastik cərrahiyyə, mitral qapaq uclarının strukturunda heç bir açıq dəyişiklik olmadıqda istifadə olunur. Patologiyadan asılı olaraq (prolaps, "döymə" qanadları və s.), aşağıdakılar həyata keçirilir:

• Vana yarpağının ölçüsünün düzəldilməsi;
• Tendon filamentlərinin qısaldılması (klapan hərəkətinin tənzimlənməsi);
• Mitral halqanın ölçüsünün düzəldilməsi, onun klapanlarının əsasında xüsusi bir üzük tikilir (annuloplastika).

Komissurotomiya(lümenin genişlənməsi) ürək-ağciyər maşınına qoşulmadan transtorasik olaraq həyata keçirilə bilər. Kalsifikasiya və qapağın aşağı hərəkətliliyi halında, kardiopulmoner bypass bağlantısı ilə tam hüquqlu bir əməliyyat aparılır. Komissurotomiya ciddi qüsurları aradan qaldıra bilər, lakin belə bir əməliyyatdan sonra stenoz sonradan inkişaf edə bilər.

Valvuloplastika daralmış bir klapanı bərpa etmək məqsədi daşıyır. Balon valvuloplastikada ürəyin qan dövranı sistemindən ayrılması tələb olunmur, əməliyyat budun arteriya və ya venasında kəsiklə aparılır. Bu, minimum sayda fəsadlar verən ən təhlükəsiz əməliyyatdır.

Uşaqlarda vərəqlərin dekalsifikasiyası və komissuroplastika kimi qapaqları qoruyan rekonstruktiv əməliyyatlar əlverişli proqnoza malikdir. Ancaq on hadisədən üçündə ikinci bir qapaq dəyişdirmə əməliyyatı etməlisiniz.

Bunun qarşısını almaq üçün əməliyyatdan əvvəlki dövr regurgitasiya dərəcəsi ölçülür, mitral qapağın dəqiq parametrləri müəyyən edilir. Göstəricilər uşağın bədəninin parametrləri ilə müqayisə edilir və ehtimal olunan proqnoz hesablanır, ona görə rekonstruktiv əməliyyat aparmaq və ya dərhal bir qapaq protezi etmək məsləhət görülür.

Protezlər

Mitral qapağın protezləri açıq dəyişikliklər olduqda və ya plastik təsirsiz olduqda istifadə olunur. Uşaqlar üçün, bir qayda olaraq, yaxşı kök salan heyvanların aortasından hazırlanmış bioloji protezlər istifadə olunur. Əməliyyat demək olar ki, hər hansı bir qüsuru aradan qaldırmağa imkan verir, sonradan stenozun inkişafına səbəb olmur və altı aydan sonra əməliyyatdan sonrakı dövr uşaq rəhbərlik edə bilər tam şəkil həyat.

• Tövsiyə olunan oxu: və

Proqnoz

Hər hansı bir ürək çatışmazlığının müalicəsi məcburidir. Vaxtında terapiya olmadıqda, orqan tıkanıklığı və müxtəlif dərəcədə geri dönməz ağırlaşmalar inkişaf edir, lakin dərman müalicəsinin məhdudlaşdırılması ilə belə, ölüm yüksək olaraq qalır.

Təbii ki, istənilən ürək əməliyyatı risklidir. Əməliyyatdan sonra ölüm açıq ürək uşaqlarda 1-3% təşkil edir və əlavə xəstəliklərin sayı ilə artır.

Valvuloplastika və kamisurotomiya müvəqqəti tədbirlərdir, çatışmazlıqların bu üsullarla müalicəsi mümkün deyil və prosedurlar vaxtaşırı təkrarlanmalı olacaq. Protezdən sonra xəstə qəbul edir əməliyyatdan sonrakı müalicə və ömürlük həkim nəzarətindədir. Qəbul zamanı uşağın ürəyinin məcburi auskultasiyası aparılır, lazım olduqda digər tədqiqatlar təyin edilir.

Qarşısının alınması

Mitral qapaq xəstəliklərinin (stenoz, prolaps) əsas faizi ilkin yoluxucu və səbəb olur revmatik xəstəliklər. Buna görə, əsas xəstəliyin qarşısının alınması da çatışmazlığın qarşısının alınması kimi təsirlidir.

Hamiləlik dövründə mitral qapaq çatışmazlığının prenatal inkişafı riskini aradan qaldırmaq üçün müvafiq təhlükəsizlik tədbirlərinə riayət edilməlidir. Ehtimal halında irsi xəstəliklər hamiləliyi planlaşdırmalı və əvvəlcədən bir genetiklə məsləhətləşməlisiniz.

Yaxşı profilaktik nəticələr uşaqlarda sərtləşmə verir. Toxunulmazlığın yaxşılaşdırılması yoluxucu xəstəliklərin, xüsusən də inkişafa kömək edə biləcək tonzillit və tonzillit riskini azaldır. Eyni səbəbdən, uşağın dişlərinin vəziyyətini izləmək və çürüklərin meydana gəlməsinin qarşısını almaq lazımdır.

Mövzunun adı: Uşaqlarda mitral qapaq prolapsusu.

Tədqiqatın məqsədi öyrənmə mövzusu: Diaqnostika, mitral qapaq prolapsiyası olan xəstələrin müayinə üsulları, instrumental və qiymətləndirilməsini öyrətmək laboratoriya tədqiqatı. Şagirdlərə mitral qapaq prolapsının müalicəsi və dispanser müşahidəsinin aparılması yollarını öyrətmək.

Əsas şərtlər:

mitral qapaq prolapsusu;

birləşdirici toxuma displaziyası;

mitral qapaq çatışmazlığı;

exokardioqrafiya;

vegetovaskulyar distoniya;

Disembriogenezin stiqmaları.

Mövzu iş planı:

Mitral qapaq prolapsası anlayışı;

MVP-nin epidemiologiyası;

MVP-nin etiologiyası və patogenezi;

İlkin MVP-nin klinik təzahürləri;

PMK-nın instrumental diaqnostika üsulları;

MVP diaqnozu üçün meyarlar;

Müalicə üsulları;

İkinci dərəcəli PMK-nın variantları.

Tədris materialının təqdimatı:

Mitral qapaq prolapsusu

Mitral qapaq prolapsusu (MVP) uşaqlıqda ürək-damar xəstəliklərinin strukturunda aparıcı yer tutur. Bu termin, sol mədəciyin sistolası zamanı klapan vərəqlərinin sol atriumun boşluğuna əyilməsi, qabarıqlığı deməkdir. Uşaqların müayinəsi zamanı exokardioqrafiyanın tətbiqi hətta xarakterik auskultativ dəyişikliklərin (sözdə "yalançı" MVP, "səssiz" MVP) olmadığı hallarda da prolaps fenomeninin aşkarlanmasına kömək etdi.

MVP-nin bütün variantları ibtidai (idiopatik) və ikinciliyə bölünür:

1. İlkin MVP mitral qapaq aparatının belə vəziyyətinə aiddir ki, bu zaman vərəqlərin sol atriuma əyilməsi birləşdirici toxumanın hər hansı sistem xəstəliyi və ya ürək xəstəliyi ilə əlaqəli deyil, boşluğun azalmasına səbəb olur. sol mədəciyin.

2. İkinci dərəcəli MVP müxtəlif səbəblərdən yarana bilər: birləşdirici toxuma xəstəlikləri (Marfan sindromu, Ehlers-Danlos sindromu, elastik psevdoksantoma və s.), bu zaman turşu mukopolisaxaridləri qapağın stromasında toplanır, klapanların miksomatoz transformasiyası, akkordlar, atrioventrikulyar halqanın genişlənməsi; ürək xəstəlikləri (anadangəlmə qüsurlar, koronar dövranın anomaliyaları, miokard xəstəlikləri, aritmiya və s.), Bu zaman klapanların prolapsı sol mədəciyin və ya divarlarının ardıcıl büzülməsi və (və ya) rahatlaşmasının pozulması ilə əlaqədardır. qapaq ventrikulyar disproporsiyasının, neyroendokrin, psixoemosional və metabolik pozğunluqların meydana gəlməsi (miqren, tirotoksikoz, vegetovaskulyar distoniya, nevrozlar, isteriya, qorxular, anoreksiya nervoza və s.). Bu vəziyyətdə, mitral qapağın və subvalvular aparatın vərəqlərinin vegetativ innervasiyasının pozulması əsas əhəmiyyət kəsb edir.

Tezlik.

Uşaqlarda MVP tezliyi 2 ilə 16% arasında dəyişir və onun aşkar edilməsi üsulundan (auskultasiya, fonokardioqrafiya, exokardioqrafiya) asılıdır.

MVP-nin aşkarlanma tezliyi yaşla artır. Ən çox 7-15 yaşlarında aşkar edilir.

Yenidoğulmuşlarda MVP sindromu nadir hallarda rast gəlinir.

Müxtəlif ürək patologiyaları olan uşaqlarda MVP irsi birləşdirici toxuma xəstəliklərində yüksək dəyərlərə çatan 10-23% hallarda aşkar edilir.

10 yaşdan kiçik uşaqlarda mitral qapaq prolapsusu təxminən eyni dərəcədə oğlan və qızlarda, 10 yaşdan yuxarı uşaqlarda baş verir - daha tez-tez qızlarda 2: 1 nisbətində rast gəlinir.

Etiologiyası.

Qapaq inkişafının anadangəlmə anomaliyaları (mikroanomaliyalar daxil olmaqla). Zaman keçdikcə hemodinamik təsirlər fonunda təkrarlanan mikrotravmalar nəticəsində daha qabarıq şəkildə özünü büruzə verən, əsasən qapaq stromasında kollagenin həddindən artıq istehsalı ilə müşayiət olunan tüfənglərin, akkordların və atrioventrikulyar halqanın arxitekturasında anadangəlmə mikroanomaliyalar nəzəriyyəsi. III növü.

Mitral qapağın birləşdirici toxuma aparatının inkişafında ilkin qüsur nəzəriyyəsi. Sonuncu, disembriogenez stiqmalarının sayının artması ilə birləşir. Mitral qapağın anadangəlmə mikroanomaliyaları nəzəriyyəsinin təsdiqi tendon akkordlarının mitral vərəqlərə pozulmuş paylanmasının, sol mədəciyin anormal akkordlarının aşkarlanmasının yüksək tezliyidir.

Bəzi anadangəlmə anomaliyalar mitral regurgitasiya ilə müşayiət olunan mitral vərəqlərin prolapsasına gətirib çıxarır. Məsələn, komissural mitral qapaq tendon filamentləri olmadıqda, holosistolik küy və mitral çatışmazlığı ilə müşayiət olunan şiddətli mitral qapaq prolapsusu baş verir.

Qapaq vərəqlərinin miksomatoz transformasiyası: miksomatoz transformasiya qapağın birləşdirici toxuma strukturlarının hər hansı bir patoloji prosesə qeyri-spesifik reaksiyası ilə əlaqələndirilir. Miksomatoz, erkən embrional mərhələdə onun inkişafını stimullaşdıran amillərin təsiri zəiflədikdə, qapaq toxumalarının tam fərqlənməməsinin nəticəsi ola bilər. Miksomatoz irsi olaraq təyin edilə bilər.

"Miokard" nəzəriyyəsi MVP-nin meydana gəlməsi, qapaqların prolapsı olan xəstələrdə angioqrafik tədqiqatların sol mədəciyin daralmasında və aşağıdakı növlərin rahatlamasında dəyişiklikləri göstərməsinə əsaslanır:

"Qum saatı".

İnferobazal hipokineziya.

Sol mədəciyin uzun oxunun qeyri-adekvat qısaldılması.

"Balerinanın ayağı" tipli sol mədəciyin anormal daralması.

hiperkinetik daralma.

Sol mədəciyin ön divarının vaxtından əvvəl rahatlaması.

İkincili mitral qapaq prolapsının baş verməsi aşağıdakı patoloji şərtlərlə əlaqələndirilir:

Birləşdirici toxumanın irsi patologiyası (Marfan sindromu, Ehlers-Danlos sindromu, elastik psevdoksantoma və s.). Kollagen və elastik strukturların sintezində genetik cəhətdən müəyyən edilmiş qüsur.

Qapağın stromasında qlikozaminoqlikanların çökməsi.

Qapaq-ventrikulyar disproporsiya.

Mitral qapağın mədəcik üçün çox böyük olduğu və ya mədəciyin qapaq üçün çox kiçik olduğu şərtlər.

Sol ürəyin "az yüklənməsi" ilə müşayiət olunan anadangəlmə ürək qüsurları: Ebşteyn anomaliyası, atrioventrikulyar əlaqə, qulaqcıqların çəpərinin qüsuru, ağciyər venoz drenajının anormal olması və s.

Neyroendokrin anormallıqlar (hipertiroidizm).

PMK patogenezi.

Normalda sərt olan mitral qapaq vərəqlərinin boş miksomatoz toxumaya çevrilməsi və kollagen strukturlarının tərkibinin azalması sistol dövründə mədə içi təzyiqin təsiri altında vərəqlərin sol atriuma doğru əyilməsinə səbəb olur. Qapaqların böyük bir əyilməsi ilə mitral regurgitasiya inkişaf edir, lakin bu, üzvi mitral çatışmazlıqda olduğu kimi ifadə edilmir.

Mitral qapaq aparatının normal işləməsi onun müxtəlif elementləri, o cümlədən qapaq vərəqləri, tendon filamentləri, papiller əzələlər, annulus fibrosus, həmçinin sol atrium və sol mədəciyin daralmalarının sinxronizasiyasından asılıdır. Baş verməsini təyin edən, həmçinin mitral qapağın prolaps dərəcəsini təyin edən mühüm patogenetik amil qapaq vərəqlərinin formasıdır. MVP ilə ümumi klapan sahəsi normal dəyərləri əhəmiyyətli dərəcədə aşır. Eyni zamanda, klapanın işğal etdiyi sahə nə qədər böyükdürsə, intraventrikulyar təzyiq qüvvələrinə daha zəif müqavimət göstərir.

Mitral vərəqlər adətən onların səthlərinə elə toxunur ki, bir vərəq digəri ilə üst-üstə düşür, bu isə yarımay klapanlarında müşahidə olunmur. Prolaps adətən vərəqin sərbəst hissəsində müşahidə olunur və vərəqələr bir-birinə toxunduqca mitral çatışmazlığı müşahidə olunmur. Bu, ürəkdə təcrid olunmuş kliklərin auskultativ fenomeninə səbəb olur. Qapaqların bitişik səthləri sahəsində prolaps baş verərsə, kiçik bir əyilmə ilə belə, həcmi sistolda və klapanların divergensiyasının böyüklüyü ilə müəyyən edilən mitral regurgitasiya baş verə bilər. atrioventrikulyar ağızın genişlənmə dərəcəsi.

Qapaqaltı aparat yarpaq prolapsının və mitral çatışmazlığın genezində mühüm rol oynayır. Akkordun uzanması və ya papiller əzələnin zəif kontraktilliyi ilə klapan vərəqləri daha çox prolapsa bilər və regurgitasiya dərəcəsi də artacaq.

Sistol və diastolada sol mədəciyin həcmi, həmçinin ürək dərəcəsi vərəq prolapsının miqdarına böyük təsir göstərir və MVP-nin auskultativ və exokardioqrafik təzahürlərini əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər.

Prolaps dərəcəsi sol mədəciyin son diastolik həcminin ölçüsü ilə tərs bağlıdır. Sol mədəciyin son diastolik həcminin azalması ilə akkordların zəif gərginliyi daha çox klapan prolapsına kömək edir. Sol mədəciyin diastolik son həcminin azalmasına səbəb olan fizioloji və patoloji vəziyyətlər (taxikardiya, hipovolemiya, venoz qanın qaytarılmasının azalması) MVP dərəcəsini artırır. MVP ilə sol mədəciyin həcminin artmasına səbəb olan müxtəlif amillər (bradikardiya, hipervolemiya, venoz qan qaytarılmasının artması), təbiətdə kompensasiya ola bilər, çünki. tendon akkordlarının gərginliyinə kömək edir və müvafiq olaraq mitral qapaq vərəqlərinin sol atriumun boşluğuna çıxmasını azaldır.

PMK-nın klinik mənzərəsi.

Uşaqlarda mitral qapaq prolapsının klinik təzahürləri minimaldan əhəmiyyətliyə qədər dəyişir və ürəyin birləşdirici toxuma displaziyası, vegetativ və nöropsikiyatrik anomaliyaların dərəcəsi ilə müəyyən edilir.

Tarixdəki uşaqların əksəriyyətində antenatal dövrün əlverişsiz gedişatının əlamətləri var. Analarda hamiləliyin mürəkkəb gedişi ən çox ilk 3 ayda müşahidə olunur (toksikoz, fasilə təhlükəsi, SARS). Məhz intrauterin inkişafın bu kritik dövründə toxumaların intensiv diferensasiyası və orqanların, o cümlədən mitral qapağın formalaşması baş verir.

Təxminən 1/3-də əlverişsiz əməyin gedişatının əlamətləri var (sürətli, sürətli doğuş, vakuum çıxarılması, doğuş zamanı qeysəriyyə). Sonradan doğuş zədələri olan uşaqlarda minimal beyin disfunksiyası, kəllədaxili hipertoniya, nöropsikiyatrik anomaliyalar (astenonevrotik sindrom, logonevroz, enurez) əmələ gəlir.

Erkən yaşdan dayaq-hərəkət və bağ aparatının birləşdirici toxuma strukturlarının displastik inkişafının əlamətləri (və ya tarixdə göstəricilər) (hip displazi, qasıq və göbək yırtıqları) aşkar edilə bilər. Anamnezdə bu anomaliyaların mövcudluğunun müəyyən edilməsi birləşdirici toxuma pozğunluqlarının düzgün qiymətləndirilməsi üçün vacibdir, çünki sonuncu müayinə zamanı aşkar edilə bilməz (kortəbii yoxa çıxma, cərrahi müalicə).

MVP olan uşaqların əksəriyyətində soyuqdəymə, tonzillitin erkən başlanğıcı və xroniki tonzillitə meyllilik var.

Adətən 11 yaşdan yuxarı olan uşaqların əksəriyyətində sinə ağrısı, ürək döyüntüsü, nəfəs darlığı, ürəkdə fasilə hissi, başgicəllənmə, zəiflik, baş ağrısı kimi çoxsaylı və müxtəlif şikayətlər olur. Uşaqlar ürək nahiyəsində ağrıları “saxlamaq”, “basmaq”, “ağrımaq” kimi səciyyələndirir və heç bir şüalanmadan döş qəfəsinin sol yarısında hiss edirlər. Əksər uşaqlarda 5-20 dəqiqə davam edir, ilə əlaqədar olaraq meydana gəlir emosional gərginlik və adətən vegetativ pozğunluqlarla müşayiət olunur: qeyri-sabit əhval-ruhiyyə, soyuq ətraflar, "soyuqluq", ürək döyüntüsü, tərləmə, kortəbii və ya valerian tincture, valocordin qəbul etdikdən sonra yox olur.

MVP-də kardialji onların həddindən artıq gərginliyi ilə papiller əzələlərin regional işemiyası ilə əlaqələndirilə bilər. Neyrovegetativ pozğunluqlar ürək döyüntüsü, ürəyin işində "fasilələr" hissi, ürəyin "qarışması", "solması" ilə özünü göstərir.

Baş ağrıları tez-tez həddindən artıq iş, narahatlıq, səhər dərs başlamazdan əvvəl baş verir və qıcıqlanma, yuxu pozğunluğu, narahatlıq, başgicəllənmə ilə birləşir.

Nəfəs darlığı, yorğunluq, zəiflik adətən hemodinamik pozğunluqların şiddəti ilə, eləcə də məşq tolerantlığı ilə əlaqələndirilmir, skelet deformasiyaları ilə əlaqəli deyil və psixonevrotik mənşəlidir.

Nəfəs darlığı təbiətdə iatrogenik ola bilər və detraining ilə izah olunur, tk. həkimlər və valideynlər çox vaxt uşaqları heç bir səbəb olmadan fiziki fəaliyyətə məhdudlaşdırırlar. Bununla yanaşı, nəfəs darlığı hiperventilyasiya sindromu (dərin nəfəslər, sürətli və dərin dövrlər) səbəbiylə ola bilər. tənəffüs hərəkətləri ağciyərlərdə dəyişikliklər olmadıqda). Əsasında bu sindrom uşaqlarda tənəffüs mərkəzinin nevrozu yatır və ya maskalı depressiyanın təzahürüdür (DeGuire S. et al., 1992).

Fiziki məlumatlar: səh Kliniki müayinə zamanı uşaqların əksəriyyətində birləşdirici toxumanın displastik inkişaf xüsusiyyətləri (kiçik anomaliyaları) müşahidə olunur:

Düz ayaqlar.

Astenik fizika.

Hündür.

Azaldılmış qidalanma.

Zəif əzələ inkişafı.

Kiçik oynaqların fleksiyasının artması.

Duruşun pozulması (skolioz, "düz arxa" sindromu).

Gothic səma.

- Qüllə kəlləsi.

Əzələ hipotenziyası.

Proqnatizm.

Göz hipotiroidizmi.

Aşağı mövqe və qulaqların düzləşməsi.

Araxnodaktiliya.

Mitral qapaq prolapsının tipik auskultativ əlamətləri:

İzolyasiya edilmiş kliklər (kliklər).

Gec sistolik küy ilə kliklərin birləşməsi.

İzolyasiya olunmuş gec sistolik küy (PSM).

Avtonom sinir sisteminin vəziyyəti:

MVP sindromunun ilk təsvirindən bəri məlum olmuşdur ki, belə xəstələrdə psixo-emosional labillik, vegetovaskulyar pozğunluqlar, xüsusilə gənc qadınlarda və yeniyetmələrdə nəzərə çarpır.

H.Boudulasın sözlərinə görə, MVP olan xəstələrdə gün ərzində katexolaminlərin ifrazının artması aşkar edilir və o, gecələr azalır və gün ərzində pik kimi artımlara malikdir. Katekolamin ifrazının səviyyəsinin artması MVP-də klinik təzahürlərin şiddəti ilə əlaqələndirilir. MVP olan xəstələrdə həm adrenalin, həm də norepinefrin fraksiyalarına görə yüksək katekolaminemiya aşkar edilir. İzoproterenol ilə farmakoloji testdən istifadə edərək, H. Boudoulas et al. hipersimpatikotoniya əsasən α-adrenergik reseptorların sayının azalması ilə əlaqəli olduğunu göstərdi; aktiv β-adrenergik reseptorların sayı dəyişməz olaraq qalır. Digər müəlliflər həm mərkəzi, həm də periferik β-adrenergik hiperaktivliyi təklif edirlər. Oklüzal pletismoqrafiya metodundan və fenilefrinlə farmakoloji testdən istifadə edərək, F. Gaffhey et al. parasempatik azalması, α-adrenergik və normal β-adrenergik tonun artması ilə xarakterizə olunan MVP sindromunda vegetativ disfunksiya aşkar etdi. Simpatoadrenal pozğunluqlar guanin nukleotidlərinin istehsalını stimullaşdıran tənzimləyici zülalın anormal sintezinə əsaslana bilər (Davies A.O. et al., 1991).

Əksər müəlliflərin fikrincə, əsasən simpatikotonik tipli aşkar edilə bilən avtonom pozğunluqlar MVP sindromunun bir çox klinik təzahürlərinə cavabdehdir: ürək döyüntüsü, nəfəs darlığı, ürək ağrısı, səhər yorğunluğu, huşunu itirmə simpatik-adrenergik aktivliyin artması ilə birbaşa əlaqələndirilir. Sadalanan simptomlar, bir qayda olaraq, akupunktur zamanı β-blokerlərin, sedativlərin, simpatikliyi azaldan və vagal tonu artıran dərmanların qəbulu fonunda yox olur. Hipersempatikotoniyalı insanlar bədən çəkisinin azalması, astenik fizika, astenonevrotik reaksiyalar ilə xarakterizə olunur ki, bu da tez-tez MVP sindromunda olur.

Psixo-emosional pozğunluqlar. MVP olan bir çox uşaqda, əsasən yeniyetməlik dövründə, depressiv və astenik simptom kompleksləri ilə təmsil olunan psixo-emosional pozğunluqlar aşkar edilir.

Depressiya halları ən çox aşkar edilənlərdir, zənglərin yarısından çoxunu təşkil edir. Bu vəziyyətlərin psixopatoloji mənzərəsi vegetativ və affektiv pozğunluqların bir kompleksdə göründüyü "maskalı", silinmiş depressiyaların (subdepressiyaların) quruluşuna uyğundur və əgər birincisi dərhal həkimin və xəstənin diqqətini cəlb edirsə, ikincisi. nəinki həkim və xəstənin yaxın ətrafı tərəfindən baxıla bilər, lakin çox vaxt onlar xəstənin özü tərəfindən tanınmır, yalnız dərindən sorğu-sualla üzə çıxır.

Astenik simptomlar həm müstəqil (astenik) sindrom çərçivəsində müşahidə oluna bilər, həm də daha mürəkkəb nevrotik və nevrozabənzər, psixopatik və psixopatik sindromların strukturuna daxil edilə bilər. Sonuncular nevrotik səviyyəli sindromlardan daha çox rast gəlinir.

Qeyd etmək lazımdır ki, uzun müddət davam edən və proqressivləşən əsl astenik simptomların müəyyən edilməsi diaqnoz qoyulmamış somato-nevroloji üzvi patoloji ilə bağlı klinisyeni xəbərdar etməlidir.

Instrumental diaqnostika.

Elektrokardioqrafiya: Uşaqlarda MVP zamanı aşkar edilən əsas elektrokardioqrafik anomaliyalara mədəciklər kompleksinin terminal hissəsində dəyişikliklər, ürək ritmi və keçiricilik pozğunluqları daxildir.

Repolarizasiya prosesinin pozulması. Standart EKQ-də repolarizasiya prosesindəki dəyişikliklər müxtəlif aparıcılarda qeydə alınır, 4 tipik variantı ayırd etmək olar:

Əza aparatlarında təcrid olunmuş T dalğası inversiya; II, III , ST seqmentinin yerdəyişməsi olmadan avF.

ST seqmentinin izoliyadan aşağıya bir qədər yerdəyişməsi ilə birlikdə ekstremitə aparıcılarında və sol döş qəfəsində (əsasən V5-V6-da) T dalğasının inversiyası.

ST seqmentinin yüksəlməsi ilə əlaqəli T dalğasının inversiya.

QT intervalının uzadılması.

İstirahət zamanı EKQ fərqli təbiət aritmiya təcrid olunmuş hallarda qeydə alınır, onların aşkarlanma tezliyi fiziki fəaliyyət zamanı 2-3 dəfə, gündəlik EKQ monitorinqi zamanı isə 5-6 dəfə artır. Birincili MVP, sinus taxikardiyası, supraventrikulyar və mədəcik ekstrasistolları olan uşaqlarda aritmiyaların geniş çeşidi arasında taxikardiyanın supraventrikulyar formaları (paroksismal, qeyri-paroksismal), daha az tez-tez - sinus bradikardiyası, parasistol, flutter, atrial fibrilasiya və s. sindromu.

Elektrofizioloji tədqiqat. MVP olan xəstələrdə tez-tez müxtəlif elektrofizioloji anomaliyalara rast gəlinir (Gil R., 1991):

Sinus düyününün avtomatizminin pozulması - 32,5%.

Əlavə atrioventrikulyar yollar - 32,5%.

atrioventrikulyar node vasitəsilə yavaş keçiricilik - 20%.

İntraventrikulyar keçiriciliyin pozulması: proksimal seqmentlərdə - 15%; distal seqmentlərdə - 7,5%.

Rentgenoqrafiya. Mitral çatışmazlığı olmadıqda, ürəyin kölgəsinin və onun fərdi kameralarının genişlənməsi müşahidə edilmir. Uşaqların əksəriyyətində ürəyin kölgəsi ortada yerləşir və sinə eni ilə müqayisədə qeyri-mütənasib şəkildə azalır (şəkil 1).

60% -də ürəyin kiçik ölçüsü ağciyər arteriyasının qövsünün qabarıqlığı ilə birləşir. Məlumdur ki, hipoevolyusion inkişafın bir variantı kimi kiçik bir ürək 14-17 yaşlı sağlam uşaqların 8-17% -ində tapılır. Kiçik ürəkli uşaqlarda tez-tez uzun boylu, astenik bədən quruluşu, xroniki infeksiya ocaqları, xolinergik tənzimləmə səviyyəsinin azalması və bədənə simpatik təsirlərin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə avtonom distoniya əlamətləri aşkar edilir. Ürəyin bu hipoevolyusiyası, ehtimal ki, daxili orqanların, xüsusən də ürək-damar sisteminin və onun tənzimlənməsi mexanizmlərinin inkişafında asinxroniya ilə müşayiət olunan inkişafın sürətləndirilməsi fenomeni ilə əlaqələndirilir (R.A. Kalyujnaya). Ağciyər arteriyasının qövsünün aşkar edilmiş qabarıqlığı ağciyər arteriyasının damar divarının strukturunda birləşdirici toxumanın zəifliyinin təsdiqidir, halbuki sərhəd ağciyər hipertenziyası və "fizioloji" ağciyər çatışmazlığı tez-tez müəyyən edilir.

PMK üçün dozalı fiziki fəaliyyət metodu (velosiped ergometriyası, treadmill - treadmill testi) aşağıdakı məqsədlər üçün istifadə olunur:

Ürək-damar sisteminin funksional vəziyyətinin obyektiv qiymətləndirilməsi;

Gizli koronar çatışmazlıq, damarların hiperreaktivliyi, ürək aritmiyaları şəklində ürək-damar sistemində dəyişikliklərin aşkarlanması (o cümlədən həyati təhlükə aritmiyalar) keçiricilik və repolarizasiya prosesi;

antiaritmik, antihipertenziv və digər dərmanlarla terapiyanın effektivliyinin müəyyən edilməsi;

Kursun və fəsadların proqnozlaşdırılması;

reabilitasiya proqramının hazırlanması və onun effektivliyinin qiymətləndirilməsi;

Fiziki performansın qiymətləndirilməsi və kardiorespirator sistemin əzələ yükünə uyğunlaşma xüsusiyyətləri.

Mitral çatışmazlığı olmayan ilkin MVP olan uşaqlarda fiziki performans göstəriciləri yaş standartlarına uyğundur, mitral çatışmazlıqda regurgitant boşalmanın böyüklüyünə görə azalır. Əksər uşaqlarda fiziki fəaliyyətə qarşı aşağı dözümlülük və xronotrop tənzimləmə mexanizmlərinin inotroplardan üstünlüyü müəyyən edilir ki, bu da qan dövranının yükə uyğun olmayan reaksiyasını göstərir və simpatik-adrenal mexanizmlərin həddindən artıq əlaqəsi ilə əlaqələndirilir.

Velosiped erqometriyası qəfil aritmogen ölümlə təhdid edilən şəxslərin müəyyən edilməsində mühüm proqnostik əhəmiyyətə malikdir. Məşq zamanı mədəcik aritmiyalarının görünüşü, xüsusən MVP-də nəzarətsiz uzun QT sindromu hallarında, əlverişsiz proqnozu göstərir və β-blokerlərin təyin edilməsi zərurətini diktə edir. Məşq zamanı QT intervalının normallaşması və mədəcik aritmiyalarının olmaması sindromun əlverişli gedişindən xəbər verir.

Exokardioqrafiya. Tipik auskultativ (fonokardioqrafik) əlamətləri olan xəstələrdə 80% hallarda birölçülü exokardioqrafiya mitral qapaq prolapsının diaqnozunu təsdiqləyir. Lakin M-exokardioqrafiya ilə yalan-müsbət və yalan-mənfi müayinə nəticələri mümkündür. Etibarsız diaqnoz, bir qayda olaraq, tədqiqat texnikasına riayət edilməməsi ilə əlaqələndirilir. Transduser standart mövqedən yuxarıda yerləşdirilibsə və ya şüa aşağı bucaqlıdırsa, sağlam insanların 60%-ə qədərində yalançı holosistolik vərəq sapması aşkar edilə bilər. Bu baxımdan, prolapsa şübhə olduqda bir ölçülü exokardioqrafiya istifadə edilə bilməz, çünki yalançı müsbət diaqnostik halların tezliyi çox yüksəkdir. MVP-nin auskultativ təzahürləri olan xəstələrdə prolapsın növünü, vərəqlərin sallanmasının dərinliyini, müşayiət olunan anomaliyaları və ağırlaşmaları (mitral çatışmazlıq, bakterial endokardit və s.) müəyyən etmək üçün birölçülü exokardioqrafiyadan istifadə olunur. Birölçülü exokardioqrafiyaya görə, MVP olan uşaqlar sistolada klapanların gec sistolik (“sual işarəsi” şəklində) (şək. 2) və ya holosistol (“nov” şəklində) sallanması ilə xarakterizə olunur.

Birölçülü exokardioqrafiyaya görə mitral qapaq prolapsının meyarları aşağıdakılardır:

2. Valf vərəqlərindən çoxsaylı əks-sədalar.

3. Qalınlaşan, mitral qapaq vərəqləri "tüylü".

4. Mitral qapağın diastolik çırpınması.

5. Anterior mitral vərəqin diastolik ekskursiyasının artması.

6. Anterior mitral vərəqin erkən diastolik okklyuziyası sürətinin artması.

7. mədəciklərarası septumun sistolik ekskursiyasının artması.

8. Sol mədəciyin arxa divarının sistolik ekskursiyasının artması.

9. Aorta kökünün sistolik ekskursiyasının artması, kökün orta dərəcədə genişlənməsi mümkündür.

İkiölçülü exokardioqrafiyaya görə mitral qapaq prolapsının meyarları aşağıdakılardır (Şəkil 3):

1. Sol mədəciyin uzun oxunun parasternal proyeksiyasında və ya zirvədən 4 kameranın proyeksiyasında bir və ya hər iki qapağın koaptasiya xəttindən kənara əyilməsi (mitral ağızın proyeksiyası).

2. Vanaların qalınlaşması və artıqlığı.

3. Sol atrioventrikulyar halqanın həddindən artıq ekskursiyası.

4. Mitral ağız sahəsinin artması (4 sm 2-dən çox).

Bununla yanaşı, iki ölçülü exokardioqrafiya mitral qapaq prolapsının baş verməsinin əsasını təşkil edən qapaq aparatının strukturunda morfoloji mikroanomaliyaları aşkar etməyə imkan verir:

Ektopik yapışma və ya tendon filamentlərinin klapanlara paylanmasının pozulması (onların əsasda və gövdədə üstünlük təşkil etməsi).

Papiller əzələlərin konfiqurasiyasında və mövqeyində dəyişikliklər.

Tendonun uzanması.

Vanaların artması (artırılması).

Standart exokardioqrafiya zamanı MVP diaqnozu çətindirsə, prolaps qapağının vizuallaşdırılması daha aydın göründüyü halda, xəstə ayaq üstə yenidən müayinə edilməlidir.

Exokardioqrafiyanın dezavantajı MVP-də bakterial bitkilərin etibarlı diaqnostikasının mümkünsüzlüyüdür. Bu fakt exoqrammada prolaps olan vərəqlərin qıvrımlı görünüşünə görə qalınlaşmış və tüklü görünməsi ilə izah olunur. Bir ölçülü exokardioqrafiya ilə MVP olan xəstələrdə qapaqdakı bakterial bitkilərin tədqiqatlarının yanlış müsbət nəticələri 40% -dir. MVP-də bakterial bitkilərin daha etibarlı diaqnozu transözofageal exokardioqrafiya ilə mümkündür, lakin bu üsul hələ uşaq praktikasında geniş istifadə edilmir.

Doppleroqrafiya. Doppler exokardioqrafiya transmitral qan axını və qapaq funksiyasını (Vmax - mitral qapaq vasitəsilə maksimum diastolik axın) kəmiyyətini müəyyən edir. Mitral qapaq çatışmazlığı diaqnozu sol atriumda mitral qapaq vərəqlərinin arxasında turbulent sistolik axının olması ilə qoyulur.

Oxşar məqalələr