Dərman terapiyası (Farmakoterapiya) - dərmanlarla və ya başqa şəkildə farmakoloji vasitələrlə müalicə. Kimyaterapiya onkologiyaya tətbiq edilən farmakoterapiyaya aiddir. Farmakoterapiya konservativ (qeyri-invaziv) müalicə üsulları adlanır. Farmakoterapiya farmakologiyanın dərman müalicəsini öyrənən bölməsi də adlanır.

Farmakoterapiya növləri

Aşağıdakı farmakoterapiya növləri var:

Etiotrop terapiya - farmakoterapiyanın ideal forması. Bu tip farmakoterapiya xəstəliyin səbəbini aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Etiotrop farmakoterapiya nümunələri yoluxucu xəstələrin antimikrobiyal agentlərlə müalicəsi (streptokok pnevmoniyası üçün benzilpenisilin), zəhərlənmə olan xəstələrin müalicəsində antidotların istifadəsi ola bilər. zəhərli maddələr.

Patogenetik terapiya - xəstəliyin inkişaf mexanizmlərini aradan qaldırmağa və ya boğmağa yönəldilmişdir. Hazırda ən çox istifadə edilən dərmanlar patogenetik farmakoterapiyanın dərmanlar qrupuna aiddir. Antihipertenziv maddələr, ürək qlikozidləri, antiaritmik, antiinflamatuar, psixotrop və s. dərmanlar xəstəliyin inkişafının müvafiq mexanizmlərini boğaraq terapevtik təsir göstərir.

Simptomatik terapiya - xəstəliyin fərdi təzahürlərini aradan qaldırmağa və ya məhdudlaşdırmağa yönəldilmişdir. Semptomatik dərmanlara xəstəliyin səbəbini və ya mexanizmini təsir etməyən ağrı kəsiciləri daxildir. Antitüsivlər də simptomatik vasitələrin yaxşı nümunəsidir. Bəzən bu vasitələr (aradan qaldıran ağrı sindromu miokard infarktında) əsas patoloji prosesin gedişinə əhəmiyyətli təsir göstərə bilər və eyni zamanda patogenetik terapiya rolunu oynaya bilər.

Əvəzedici terapiya - təbii qida maddələrinin çatışmazlığı zamanı istifadə olunur. Əvəzedici terapiyaya ferment preparatları (pankreatin, panzinorm və s.), hormonal preparatlar (şəkərli diabet üçün insulin, miksedema üçün tiroidin), vitamin preparatları (məsələn, raxit üçün D vitamini) daxildir. Əvəzedici terapiya dərmanları, xəstəliyin səbəblərini aradan qaldırmadan, uzun illər bədənin normal mövcudluğunu təmin edə bilər. Təsadüfi deyil ki, diabet kimi ağır patologiya amerikalılar arasında xüsusi həyat tərzi hesab olunur.

Profilaktik terapiya - xəstəliklərin qarşısının alınması məqsədilə həyata keçirilir. Bəzi antiviral agentlər profilaktikdir (məsələn, qrip epidemiyası zamanı - rimantadin), dezinfeksiyaedicilər və bir sıra başqaları. İzoniazid kimi vərəm əleyhinə dərmanların istifadəsi də profilaktik farmakoterapiya hesab edilə bilər. yaxşı nümunə profilaktik terapiyanın aparılması vaksinlərin istifadəsidir.

farmakoterapiyadan fərqləndirmək lazımdır kimyaterapiya . Farmakoterapiya patoloji prosesin iki iştirakçısı ilə, yəni bir dərman və makroorqanizmlə məşğul olursa, kimyaterapiyada artıq 3 iştirakçı var: dərman, makroorqanizm (xəstə) və xəstəliyin törədicisi. Dərman xəstəliyin səbəbi üzərində hərəkət edir (infeksion xəstəliklərin antibiotiklərlə müalicəsi; spesifik antidotlarla zəhərlənmə və s.).

Etiotrop terapiyanın növlərindən biri əvəzedici farmakoterapiyadır ki, burada dərmanlar fizioloji cəhətdən itkin olanları əvəz edir. aktiv maddələr(endokrin bezlərin funksiyasının çatışmazlığı zamanı vitaminlərin, hormonal dərmanların istifadəsi və s.)

№p/p	Mövzu	saatların sayı	mühazirə tarixi
	Farmakoterapiyanın əsasları. Farmakoterapiya dərmanların istifadəsi haqqında elmdir terapevtik məqsəd. Aşağıdakı farmakoterapiya növləri fərqləndirilir: etiotrop, patogenetik, simptomatik, əvəzedici və profilaktik. Klinik farmakoterapiyanın öyrənilməsi, vəzifələri. Klinik farmakokinetikanın öyrənilməsi. Farmakodinamikanın əsas sualları. Farmakokinetikası ilə farmakodinamikanın əlaqəsi. Müasir tibbdə dərmanlar. Klinik farmakologiya 20-ci əsrdə. Dərmanların təsirinə müxtəlif amillərin təsiri. Dərmanların təsir mexanizmləri. dərman təsirinin seçiciliyi. Dozalar, dözümlülük, dərmanın həddindən artıq dozası. Dərmanların qarşılıqlı təsiri. Dərmanların yan təsirləri. Farmakoterapiyanın mühüm problemlərinin həllində əczaçının rolu. Terminologiya.
	Ürək-damar sisteminin xəstəlikləri. Hipertansiyonun farmakoterapiyası. Ürək çatışmazlığının farmakoterapiyası. Farmakoterapiya koroner xəstəlikürəklər. Stenakordiya, ürək aritmiyalarının farmakoterapiyası. Dərmanların seçimi, dozaj rejimi. Səmərəliliyin və təhlükəsizliyin qiymətləndirilməsi üsulları. Dərmanların mənfi reaksiyalarının diaqnozu, korreksiyası və qarşısının alınması. Digər qrupların dərmanları ilə birlikdə qəbulu ilə mümkün qarşılıqlı təsirlər.

Mövzu 1. Farmakoterapiyanın əsasları

Hədəf: mövzunun metodologiyasını bilmək.

Plan:

Farmakoterapiyanın bir elm kimi konsepsiyası.

Farmakoterapiya növləri.

Farmakoterapiyanın əsas anlayışları və terminləri.

Tibbdə və əczaçılıqda farmakoterapiyanın vəzifələri və əhəmiyyəti.

Dərmanların orqanizmə daxil olma yolları.

Dərmanların təsir növləri

HP uyğunluğu.

Uşaqlarda və yaşlılarda farmakoterapiyanın xüsusiyyətləri.

Yaşlı və yaşlı xəstələrdə farmakoterapiya.

Hamilə qadınlarda və süd verən analarda farmakoterapiyanın xüsusiyyətləri.

Farmakoterapiya - xəstənin dərmanlarla terapiyasını öyrənən farmakologiyanın bir sahəsi.

Patoloji prosesə təsir xüsusiyyətlərindən asılı olaraq aşağıdakı farmakoterapiya növləri fərqləndirilir:

Etiotropik terapiya xəstəliyin səbəbini (etiologiyasını) aradan qaldırmaq və ya hərəkəti azaltmaq məqsədi daşıyır törədici amil xəstəliklər, məsələn, yoluxucu xəstəliklər üçün antimikrobların və ya zəhərli maddələrlə zəhərlənmə üçün antidotların (antidotların) istifadəsi. Bu cür terapiya ən təsirli olur.

Patogenetik terapiya - xəstəliyin inkişaf mexanizmlərini aradan qaldırmağa və ya boğmağa yönəlmiş dərmanların hərəkəti. Farmakoterapevtik vasitələrin əksəriyyəti patogenetik fəaliyyət növü olan dərmanlara aiddir. Məsələn, antihipertenziv, antiaritmik, antiinflamatuar, psixotrop və digər dərmanların istifadəsi.

Simptomatik terapiya Bu, xəstəliyin fərdi simptomlarını aradan qaldırmaq və ya azaltmaq, xəstəliyin fərdi təzahürlərini aradan qaldırmaq və ya məhdudlaşdırmaq məqsədi daşıyır. Xəstəliyin səbəbi və ya mexanizminə təsir etməyən dərmanların istifadəsi. Xəstəliyin fərdi təzahürlərini aradan qaldıran dərmanlara simptomatik dərmanlar deyilir. Onların terapevtik təsir yalnız xəstəliyin bəzi simptomunun zəifləməsinə əsaslanır.

Məsələn, baş ağrılarında ağrıkəsicilərin istifadəsi, qəbizlik üçün işlədicilərin və ya ishal üçün büzücülərin, soyuqdəymə zamanı asetilsalisil turşusunun istifadəsi.

Əvəzedici terapiya xəstənin orqanizmində bioloji aktiv maddələrin (hormonlar, fermentlər, vitaminlər və s.) çatışmazlığı zamanı istifadə olunur, onların yeridilməsi xəstəliyin səbəblərini aradan qaldırmadan insanın uzun illər normal həyatını təmin edir (növü). I diabetes mellitus, hipotiroidizm, dəmir çatışmazlığı ilə əlaqəli anemiya, vitamin B,2 və fol turşusunun olmaması, xroniki adrenal çatışmazlıq və s.).

Profilaktik terapiya xəstəliklərin qarşısının alınması məqsədilə həyata keçirilir. Profilaktik agentlər qrupuna bəzi antiviral, dezinfeksiyaedici preparatlar, vaksinlər, zərdablar və s.

Hal-hazırda həyatın praktik ehtiyacları ilə əlaqədar olaraq yeni bir istiqamət formalaşır - farmakoleologiya (Valeologiya - sağlamlıq elmi), adaptogen və antioksidant dərmanların köməyi ilə insanların sağlamlığını yaxşılaşdırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Farmakoterapiya strategiyası Bu, bir tərəfdən xəstəliklərə səbəb olan səbəblərin təsirini aradan qaldırmaq və ya azaltmaq, xəstəliyin inkişaf mexanizmlərini aradan qaldırmaq və ya boğmaq, digər tərəfdən, kompensasiya və bərpanın təbii qoruyucu mexanizmlərini stimullaşdırmaqdan ibarətdir.

Ən sürətli və tam bərpa xəstəliyin səbəbini və onun inkişaf mexanizmlərini (patogenezini) yatıran dərmanların və bədənin müdafiə mexanizmlərini gücləndirən dərmanların eyni vaxtda istifadəsi ilə əldə edilir, buna görə də həkim bəzən haqlı olaraq bir neçə dərmanın eyni vaxtda təyin edilməsinə (polifarmasiya) müraciət edir.

Farmakoterapiyanın effektivliyi müəyyən istirahət və ya fəaliyyət rejimi, uyğun pəhriz və uyğun fizioterapiya prosedurları ilə birlikdə aparıldıqda artır. Bu cərrahi müalicəyə əlavə ola bilər.

Farmakokinetikası, dərman mübadiləsi, farmakogenetikası və farmakodinamikası biliklərinə əsaslanan rasional fərdi farmakoterapiyanın aparılmasında əczaçı həkimə mühüm köməklik göstərir.

Klinik farmakologiya dərmanların xəstə insanın orqanizminə təsirini öyrənən bir elmdir.

Onun vəzifələri:

1) yeni farmakoloji vasitələrin sınaqdan keçirilməsi;

2) ən səmərəli və metodlarının inkişafı təhlükəsiz tətbiq dərmanlar;

3) köhnə dərmanların klinik sınaqları və yenidən qiymətləndirilməsi;

4) tibb işçilərinə məlumat dəstəyi və məsləhət yardımı.

kimi məsələləri həll edir:

1) müəyyən bir xəstənin müalicəsi üçün dərman vasitəsinin seçimi;

3) dərman vasitəsinin qəbulu marşrutunun müəyyən edilməsi;

5) mənfi dərman reaksiyalarının qarşısının alınması və aradan qaldırılması.

Klinik farmakologiya tərəfindən hazırlanmış nəzəri vəzifələrə əlavə olaraq, praktikada bir sıra digər məsələləri həll edir:

1) müəyyən bir xəstənin müalicəsi üçün dərman seçimi;

2) ən rasional dozaj formalarının və onların tətbiqi rejiminin müəyyən edilməsi;

3) dərman preparatlarının qəbulu marşrutlarının müəyyən edilməsi;

4) dərman vasitəsinin təsirinin monitorinqi;

5) dərman vasitələri ilə qarşılıqlı təsirlərin mənfi reaksiyalarının və arzuolunmaz nəticələrinin qarşısının alınması və aradan qaldırılması.

Farmakologiya dərmanların canlı orqanizmlərə təsiri, dərmanların orqanizmdəki taleyi, yeni dərmanların yaradılması prinsipləri haqqında biotibbi elmdir. "Farmakologiya" sözü yunan sözlərindəndir farmakon - tibb və loqolar - doktrina, söz. Beləliklə, hərfi tərcümə: farmakologiya - dərmanlar haqqında elm, farmakologiya. Müasir farmakologiya əczaçılıq və farmakologiyaya bölünür. Əczaçılıq elmləri (əczaçılıq kimyası, farmakoqnoziya, əczaçılıq texnologiyası) dərman vasitələrinin, bitki və heyvan mənşəli dərman xammalının fiziki-kimyəvi xassələrini, zavodda və aptekdə dərman preparatlarının hazırlanması texnologiyasını öyrənir. Farmakologiya dərmanların təsiri altında orqanizmdə baş verən dəyişiklikləri (farmakodinamikası), eləcə də onların sorulması, paylanması, biotransformasiyası və xaric edilməsini (farmakokinetikası) öyrənir. Dərmanların təsir mexanizmi müxtəlif mürəkkəblikdə olan bioloji sistemlərə - bütün orqanizmdən ayrı-ayrı hüceyrələrə, subcellular formasiyalara və sitoreseptorlara təsir kimi qəbul edilir.

Dərman xəstəliklərin müalicəsi və qarşısının alınması üçün istifadə edilən bir və ya bir neçə maddədir. Dozaj forması istifadə üçün əlverişli olan dərman buraxılış formasıdır (bərk, maye, yumşaq, ekstraksiya və maksimum təmizlənmiş).

Dərman vasitələrinin mühüm məlumat xarakteristikası onların beynəlxalq qeyri-mülkiyyət adlarıdır (INN). Onlar aktiv əczaçılıq maddəsini müəyyən edən (dünyada təxminən 8000), müxtəlif ölkələrin səhiyyə işçiləri və alimləri arasında ünsiyyət və məlumat mübadiləsini təmin edir, ictimai mülkiyyətdədir və Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST) tərəfindən təyin edilir. Ticarət ticarət adları müəyyən bir dozada istehsal olunan hazır tək və ya çoxkomponentli preparatlardır dozaj forması. Ticarət adları istehsalçının mülkiyyətidir. Rusiyada

Dərman vasitələrinin nomenklaturasında ənənəvi milli adlara malik olan yerli dərmanların yalnız kiçik bir hissəsi qorunub saxlanılmışdır.

Rusiyanın “Həyati və zəruri dərmanların siyahısı”na həyati təhlükəsi olan xəstəliklər və sindromlar inkişaf edən, onların gedişi pisləşən, fəsadlar yaranan, xəstənin ölə biləcəyi dərmanlar, habelə sosial müalicə üçün dərmanlar daxildir. əhəmiyyətli xəstəliklər. Siyahı mütəmadi olaraq nəzərdən keçirilir və yenilənir.

Dərman məhsulunun həyat dövrünün hər bir mərhələsi "yaxşı təcrübə" standartına uyğundur. (Yaxşı təcrübə) və ya təcrübə kodu. Standartlar hazır məhsulların keyfiyyətinin effektivliyinə, təhlükəsizliyinə və əczaçılıq aspektlərinə zəmanət verir, istehlakçıların maraqlarını qoruyur və bir ölkədə aparılan işlərin nəticələrini digər ölkələr tərəfindən tanınmaqla beynəlxalq ticarəti təşviq edir (Cədvəl 1).

Klinikadan əvvəlki farmakoloji tədqiqatlar laboratoriya heyvanlarında (bütün və insan xəstəliklərinin modelləri ilə), hüceyrə mədəniyyətində və onların orqanellələrində aparılır. Bu tədqiqatlar laboratoriya heyvanları ilə humanist rəftar prinsiplərinə riayət etməklə məlumatların sübutunu və etibarlılığını təmin etməlidir. Aşağıdakı eksperimental üsullardan istifadə olunur:

skrininq üçün ekran - süzmə) - məlum dərman vasitələrinin təsiri ilə müqayisədə kimyəvi birləşmələrin aktivliyini qiymətləndirmək üçün standart üsullar (skrininq effektivliyi aşağıdır - klinik sınaq mərhələsinə gətirilən bir dərmana orta hesabla 5-10 min əvvəlcədən sınaqdan keçirilmiş birləşmə düşür. );

fizioloji, biokimyəvi, biofiziki, morfohistokimyəvi, elektron mikroskopik üsullardan, molekulyar biologiya metodlarından istifadə etməklə təsir mexanizminin dərindən öyrənilməsi;

farmakokinetikanın öyrənilməsi;

kəskin və xroniki toksikliyin təyini;

spesifik toksiklik növlərinin (immunotoksik, allergen, mutagen, kanserogen, embriotoksik, teratogen, fetotoksik təsirlər, dərman asılılığına səbəb olma qabiliyyəti) müəyyən edilməsi.

Klinik farmakologiya dərmanların xəstə insanın orqanizminə təsirini - klinik şəraitdə farmakodinamikanı və farmakokinetikanı öyrənir. Klinik farmakologiyanın vəzifələri yeni dərman vasitələrinin klinik sınaqları, məlum dərmanların yenidən qiymətləndirilməsi, dərman vasitələrinin effektiv və təhlükəsiz istifadəsi üsullarının işlənib hazırlanması, onların qarşılıqlı təsirinin arzuolunmaz nəticələrinin aradan qaldırılması, farmakokinetik tədqiqatların aparılması, dərman vasitələrinin fəaliyyətinin təşkilindən ibarətdir. məlumat xidmətidir.

Cədvəl1. Yaxşı Əczaçılıq Təcrübəsi Standartları

Dərmanın həyat dövrünün mərhələsi	Standart
Preklinik tədqiqatlar	Dərman vasitələrinin təhlükəsizliyi və effektivliyinin preklinik tədqiqatları qaydaları { Yaxşı Laboratoriya təcrübə, GLP)
Klinik sınaqlar	Planlaşdırma, həyata keçirmək, tamamlamaq, nəzərdən keçirmək, klinik sınaq nəticələrini nəzərdən keçirmək və hesabat vermək daxil olmaqla yaxşı klinik təcrübə (Yaxşı Kliniki təcrübə, GCP)
İstehsal	Dərman vasitələrinin istehsalının təşkili və keyfiyyətinə nəzarət qaydaları (Yaxşı İstehsalat təcrübə, GMP)
Topdan	Topdan satış qaydaları (Yaxşı Dağıtım Təcrübəsi, ÜDM)
Pərakəndə və apteklər	Əczaçılıq (Əczaçılıq) Təcrübəsinin Qaydaları (Yaxşı Aptek təcrübə, GPP)

I-IV fazaların yeni dərmanlarının klinik sınaqları (Cədvəl 2) bu farmakoloji qrupun istinad dərmanlarının və ya plasebo ilə müqayisədə aparılır. plasebo (lat. plasebo - kimi) tərkibində dərman olmayan, əsl dərmanla eyni görünüşü, qoxusu, dadı olan dozaj formasıdır. Plasebo effekti xüsusilə emosional pozğunluqları olan daxili xəstəliklərdə (arterial hipertoniya, angina pektoris, bronxial astma, mədə xorası), nevrozlar, psixi pozğunluqlar, ağrı sindromları.

Eksperimental və nəzarət qruplarında olan xəstələrin yaşı, xəstəliyin forması və mərhələsi, ilkin fon müalicəsi eyni olmalıdır. Qruplar xəstələrin təsadüfi paylanması (randomizasiya) ilə formalaşır.

Cədvəl 2. Klinik sınaqların mərhələləri

	Effektivliyin və təhlükəsizliyin preklinik tədqiqatlarının nəticələrinə əsasən, dərmanın tolerantlığını qiymətləndirmək üçün sağlam könüllülərdə (5-10 nəfər) dərmanın təsiri müxtəlif dozalarda öyrənilir; tək və təkrar tətbiq üçün farmakokinetik parametrləri, qida ilə qarşılıqlı əlaqəni müəyyənləşdirin
	Dərmanın müqayisəli effektivliyi və təhlükəsizliyi (platsebo, istinad preparatı) dərmanın nəzərdə tutulduğu xəstəlik olan məhdud qrup xəstələrdə (100-200) öyrənilir; onun terapevtik dozalarının diapazonunu müəyyənləşdirin
	Müəyyən edilmiş terapevtik dozalarda və xüsusi dozaj formalarında preparatın müqayisəli tədqiqi böyük rəqəm olanlar da daxil olmaqla, hər yaşda olan xəstələr yanaşı xəstəliklərürək-damar sistemi, böyrəklər və qaraciyər; digər dərmanlarla qarşılıqlı əlaqəni müəyyən etmək, farmakoiqtisadi aspektləri qiymətləndirmək. Sınaqın bu mərhələsinin nəticələrinə əsasən dərman vasitəsinin qeydiyyatı ilə bağlı qərar qəbul edilir.
	Faza dərman vasitəsinin qeydiyyatı zamanı başlayır və onun bazara çıxarılmasından sonra davam edir. Onun vəzifələri: dərmanın istifadəsi ilə bağlı əlavə məsələlərin həlli, onun reseptinə göstərişlərin genişləndirilməsi, həkimlər tərəfindən istifadə təcrübəsinin əldə edilməsi, dərmanın əczaçılıq bazarında yerləşdirilməsi.
Qeydiyyatdan sonrakı nəzarət (V faza)	Dərmanın yan təsirləri haqqında hesabatların toplanması və təhlili, dərmanın on minlərlə xəstədə istifadəsinin öyrənilməsi əsasında onun təhlükəsizliyinə dair rəylərin hazırlanması, sağ qalma təsirinin təhlili

Klinik sınaqlar açıq, tək və ikiqat kor üsullardan istifadə edir. At "sadə kor" Metod xəstəyə test dərmanını, istinad dərmanını və ya plasebo qəbul edib-etmədiyini söyləmir. Bu, həkimə və tədqiqatın müştərisinə məlumdur. At "ikiqat kor"üsul, nə xəstənin, nə də iştirak edən həkimin məlumatı yoxdur. Klinik eksperimentin necə aparıldığı barədə yalnız tədqiqatın müştərisi məlumatlandırılır. Klinik, instrumental, laboratoriya və morfoloji üsulları tətbiq edin.

Klinik sınaqlar zamanı əldə edilən nəticələrin elmi dəyəri xəstələrin sağlamlığının və hüquqlarının qorunmasına yönəlmiş etik standartlara zidd olmamalıdır. Xəstələr klinik sınaqlara yalnız onların könüllü məlumatlı razılığı və müstəqil etik komitənin müsbət rəyi əsasında daxil edilirlər.

Yeni dərmanın yaradılması son dərəcə bahalı, mürəkkəb və vaxt aparan prosesdir. Tədqiqat aparılan 10.000 maddədən yalnız biri qeydiyyatdan keçərək dərmana çevrilir. Yaradılmış dərman haqqında məlumatların toplanması müddəti 8-12 ilə çatır.

Faydalı terapevtik təsirlərə əlavə olaraq, bir çox dərman səbəb ola bilər mənfi reaksiyalar, bəzi hallarda ağır fəsadlara və hətta ölümə səbəb olur.

Hər hansı bir dərman qəbul edərkən mənfi reaksiyalar və ağırlaşmalar mümkündür.

Müasir tibb əsasən yüksək effektiv dərman vasitələrinin mövcudluğu hesabına müxtəlif xəstəliklərin qarşısının alınması və müalicəsində böyük nailiyyətlər əldə etmişdir. Bununla belə, son yarım əsrdə narkotik vasitələrdən yaranan fəsadların sayı kəskin şəkildə artmışdır. Onların ambulator müalicədə tezliyi 10-20%-ə çatır və xəstələrin 0,5-5%-i müalicəyə ehtiyac duyur.

Bunun səbəbləri dərmanların tibbi praktikaya heç də həmişə əsaslandırılmayan sürətli tətbiqi, politerapiyanın (polifarmasiya) geniş tətbiqi, yəni çoxlu sayda dərmanın eyni vaxtda təyin edilməsi və nəhayət, özünü müalicə etməkdir.

Farmakoterapiyanın aşağıdakı yan təsirləri və ağırlaşmaları var:

1) dərmanların farmakoloji fəaliyyəti ilə əlaqəli yan təsirlər;

2) dozadan asılı olmayaraq toksik ağırlaşmalar;

3) bədənin immunobioloji xüsusiyyətlərinin pozulması ilə əlaqəli ikincil təsirlər (immunitetin azalması, disbakterioz, kandidoz və s.);

4) allergik reaksiyalar;

5) dərman qəbul etməyi dayandırdığınız zaman baş verən çəkilmə sindromu.

Dərmanların farmakoloji fəaliyyəti ilə əlaqəli yan təsirləri həm dərmanların həddindən artıq dozası ilə, həm də terapevtik dozalarda istifadə edildikdə baş verə bilər.

Dərmanların həddindən artıq dozası bu xəstədə dərmanın farmakokinetik xüsusiyyətlərinə görə mütləq (çox böyük bir doza alınır) və nisbi ola bilər (doza terapevtikdir və qanda və hüceyrələrdə konsentrasiyası çox yüksəkdir. ). Doza həddinin aşılması ilə dərmanların əsas və zəhərli təsirlərində əhəmiyyətli bir artım var. Məsələn, vazodilatatorların həddindən artıq dozası ilə kollaps baş verir, həyəcanverici - konvulsiyalar, hipnotiklər - anesteziya və s.

Dərmanı adi terapevtik dozalarda istifadə edərkən, həddindən artıq doza ilə əlaqəli olmayan ağırlaşmalar bütün xəstələrdə və bir qayda olaraq, uzun müddət istifadəsi ilə baş vermir. Məsələn, trisiklik antidepresanlar (amitriptilin və s.) mərkəzi sinir sisteminə əsas təsirindən əlavə ağız quruluğu, qəbizlik, akkomodasiya pozğunluğu və s.

Dozadan asılı olmayaraq, bəzi hallarda bəzi dərmanlar üçün zəhərli ağırlaşmaların qarşısını almaq mümkün deyil. Məsələn, sitostatiklər təkcə şiş hüceyrələrinin böyüməsini maneə törətmir, həm də sümük iliyini maneə törədir və bütün sürətlə bölünən hüceyrələri zədələyir.

Bədənin immunobioloji xüsusiyyətlərinin pozulması normal bakterial mikroflorada (superinfeksiya, disbakterioz, kandidomikoz) dəyişikliklərə səbəb olan yüksək aktiv antibiotiklərin və digər antimikrobiyal agentlərin istifadəsi ilə mümkündür.

Dərmanların yan təsirləri əsas xəstəliyin təbiətindən asılıdır. Sistemik lupus eritematosus daha çox steroid arterial hipertenziya ilə müşayiət olunur.

Allergik reaksiyalar dərman müalicəsinin ən çox görülən komplikasiyasıdır. Allergik reaksiyalar bir antigenin antikorla qarşılıqlı təsiri nəticəsində yaranır və dərmanların dozası ilə əlaqəli deyil. Dərmanların səbəb ola biləcəyi iki növ immunopatoloji reaksiyalar var: 1) dərhal baş verən reaksiya (ürtiker, bronxospazm, anafilaktik şok, səpgi, Quincke ödemi, serum xəstəliyi, anafilaktoid reaksiya, orqanlarda nekrotik fokus lezyonları); 2) gecikmiş tipli reaksiya (artrit, qlomerulonefrit, hepatit, miokardit, vaskulit, limfadenopatiya). Belə fəsadlar antibiotiklər, sulfanilamidlər, narkotik olmayan analgetiklər, vitaminlər, xlorpromazin, lokal anesteziklər, sulfanilamid, epilepsiya əleyhinə preparatlar, yod, civə, arsen və s.

Allergik ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün anamnezi diqqətlə toplamaq lazımdır. Allergik xəstəliklərə meyllilik tarixi varsa, uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanlar təyin edilməməlidir. Ailə tarixinin diqqətlə toplanması xəstədə idiosinkraziyanın varlığını müəyyən etməyə kömək edəcək - miras alınan dərmanlara qarşı əsas dözümsüzlük. İdiosinkraziya yod preparatlarında, xinin, sulfanilamid və s.

Narkotiklərin çəkilmə sindromu əsas xəstəliyin kəskin şəkildə kəskinləşməsi ilə özünü göstərir. Beləliklə, hipertansiyon halında klonidin istifadəsinin dayandırılması müvafiq simptomlarla hipertansif böhranın yaranmasına səbəb ola bilər.

Yan təsirlər ilkin ola bilər, yəni dərmanın bu orqan və toxumalara birbaşa təsiri ilə əlaqədar deyil, müəyyən orqan və toxumalara birbaşa təsir və ya ikincil (dolayı) ola bilər. Məsələn, narkotik olmayan analjeziklər mədə-bağırsaq traktının selikli qişasına birbaşa qıcıqlandırıcı təsir göstərir və ürəkbulanma, qusma, mədə selikli qişasında eroziya əmələ gəlməsinə səbəb olur. Buna görə də yeməkdən sonra qəbul edilməlidir. İlkindir yan təsir narkotik olmayan analjeziklər. Böyrək fermentlərinə təsir edərək, bu preparatlar bədəndə natrium və suyu saxlayır. Ödemin görünüşü qeyri-narkotik analjeziklərin ikincil və ya dolayı təsiridir.

Dərmanların əlavə təsirləri sinir sisteminin, mədə-bağırsaq traktının, qaraciyərin, böyrəklərin, ürək-damar sisteminin, qanyaradıcı orqanların və s.-nin ümumi disfunksiyaları ilə özünü göstərə bilər.Bəzi dərman qrupları daha spesifik ağırlaşmalar verir.

Ürək-damar sisteminin zədələnməsi dərmanların ürək əzələsinə birbaşa təsiri ilə ritm və keçiriciliyin pozulmasına, qan təzyiqinin azalmasına və ya artmasına, miokardın daralma qabiliyyətinin pozulmasına səbəb olur. Dərmanlara qarşı yüksək həssaslıq reaksiyaları allergik miokarditin səbəbi ola bilər.

Sinir sisteminin mümkün pozğunluqları (depressiya, konvulsiyalar, ekstrapiramidal pozğunluqlar, eşitmə və görmə itkisi, polineyropatiya və s.). Sinir hüceyrələri kimyəvi maddələrə çox həssasdır, buna görə də qan-beyin baryerinə nüfuz edən dərmanlar performansı poza bilər, baş ağrısı, başgicəllənmə, süstlük və s. , həyəcanverici - yuxusuzluq və s. Dərmanların təsiri bəzən degenerativ dəyişikliklərə və hətta sinir lifinin və hüceyrənin ölümünə səbəb olur. Belə ki, aminoqlikozid qrupunun antibiotikləri (streptomisin, gentamisin, neomisin və s.) eşitmə sinirinin və vestibulyar aparatın zədələnməsinə, 8-oksixinolin törəmələri (enteroseptol, meksaform və s.) optik nevrit və s. səbəb ola bilər. Bəzi dərmanlar da görmə orqanına təsir edərək, optik sinirin zədələnməsinə, kataraktaya, göz içi təzyiqinin artmasına, retinopatiya və konjonktivitə səbəb olur.

Qaraciyər bağırsaq damarları ilə ümumi qan dövranı sistemi arasında bir maneədir. Enteral administrasiya ilə (xüsusilə) və hər hansı digər ilə, əksər dərman maddələri burada toplanır və biotransformasiyaya məruz qalır. Bu vəziyyətdə qaraciyər əziyyət çəkə bilər, xüsusən də dərman konsentrasiyası və hepatositlərdə saxlanılması halında. uzun müddət- hepatotoksikliyin təzahürü üçün əsas. Sitostatiklər, bəzi antibiotiklər, bir sıra antiinflamatuar və ağrıkəsici dərmanlar qaraciyərə toksik təsir göstərir, yağlı degenerasiya, xolestaz və hepatositlərin nekrozuna səbəb olur. Bəzi dərmanlar aktiv hepatitin inkişafına səbəb ola bilər (metildopa, sulfanilamidlər, vərəm əleyhinə dərmanlar, parasetamol). Etil spirti, halogen tərkibli preparatlar (halotan, xlorpromazin, xloralhidrat və s.), arsen, civə, bəzi antibiotiklər (tetrasiklin, streptomisin) və başqaları yüksək hepatotoksikliyə malikdir. Glikogen və vitaminlərlə zəngin olan qaraciyər kimyəvi maddələrin təsirinə daha davamlıdır.

Böyrəklər, ifrazat orqanı olaraq, konsentrat dərmanlar - nefrotoksikliyin təzahürü üçün əsasdır. Sulfanilamidlər, antibiotiklər (streptomisin, gentamisin, sefalosporinlər, rifampisin), qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar (brufen, butadion), tiazid diuretikləri və s. ilə müalicə zamanı böyrək toxumasının zədələnməsi mümkündür. nefrotik sindrom D-penisilamin, qızıl və litium preparatları, tolbutamid və s. ilə müalicə zamanı baş verir.Aminoqlikozid qrupunun antibiotikləri (streptomisin, gentamisin, neomisin), butadion, sulfanilamid preparatları, vazokonstriktorlar və s., nefrotoksik təsir göstərir.nefroloji pozğunluqlar ilə əlaqədardır. allergik bir prosesin meydana gəlməsi. Kalsium preparatları, sulfanilamidlər və s. uzun müddət istifadəsi ilə sidik yollarında daş əmələ gətirməyə qadirdir.

Ağızdan qəbul edilən dərmanların əksəriyyəti ağız boşluğuna və mədə-bağırsaq traktına təsir göstərir. Beləliklə, metotreksat nazik bağırsağın selikli qişasının ciddi zədələnməsinə səbəb olur. Bir çox antiinflamatuar dərmanlar qastrit, mədə, bağırsaqların selikli qişasının xorası, mədə-bağırsaq qanaxması, pankreatitin kəskinləşməsinə səbəb ola bilər. Bütün bunlar ülserogen təsirin (selikli qişalarda xoraların əmələ gəlməsi) əsasını təşkil edir. Ülserogenliyə qlükokortikoidlər, narkotik olmayan analjeziklər, reserpin, tetrasiklin, kofein və s.

Bir çox dərman qanda dəyişikliklərə səbəb olur. Dərman terapiyasının ən təhlükəli ağırlaşmalarından biri hematopoezin inhibə edilməsidir - hematotoksik təsir. Beləliklə, antiepileptik dərmanlardan istifadə edərkən anemiya müşahidə edilə bilər; xloramfenikol, butadion, amidopirin, sulfanilamid preparatları və başqaları - tez-tez ilk növbədə ağız mukozasının ülseratif nekrotik lezyonları ilə özünü göstərən aqranulositoza qədər leykopeniya. Aqranulositoz tez-tez qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların (amidopirin, indometazin, butadion) təyin edilməsi ilə inkişaf edir, həmçinin kaptopril, levomisetin, tseporin, furosemid və s. Hemolitik anemiya penisilin, sefalosporinlər, insulin, xlorpropamid və digər preparatlardan istifadə edərkən baş verir. Aplastik anemiya butadien və digər qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar, həmçinin sitostatiklər, ağır metallar, oral hipoqlikemik preparatlar (xlorpropamid, tolbutamid) və s. təsirindən yaranır. Trombositopeniya sitostatiklər, bir sıra antibiotiklər və antiinflamatuar preparatlarla terapiya zamanı baş verir. iltihabi dərmanlar. Estrogenlər və gestogenlər olan kontraseptivlərin qəbulu nəticəsində damar trombozu inkişaf edir.

Hamilə qadınlarda çox ehtiyatla farmakoterapiya aparılmalıdır, çünki bir çox dərman plasental maneəni asanlıqla keçir (gözenekliliyi hamiləliyin ilk 8 həftəsində xüsusilə yüksəkdir) və dölə zəhərli təsir göstərir. Teratogen təsir (teras, teratos - yunanca, deformasiya), yəni inkişaf anomaliyalarına səbəb olan zülal sintezinə, neyrotransmitterlərin mübadiləsinə, qanın laxtalanmasına və s. antidiyabetik dərmanlar, antikonvulsanlar. Hal-hazırda, bütün dərmanlar klinik praktikaya tətbiq edilməzdən əvvəl teratogen təsir üçün sınaqdan keçirilir.

Dərmanların kanserogen təsirinin öyrənilməsinə çox diqqət yetirilir. Bu aktivliyə benzol, fenol, tar məlhəmləri, cauterizing agentləri törəmələri malikdir. Cinsi hormonlar və zülal sintezinin digər stimulyatorları şişlərin böyüməsini və metastazını təşviq edə bilər.

Kemoterapevtik vasitələrin meydana gəlməsi ilə dərmanların antimikrobiyal fəaliyyəti ilə əlaqəli başqa bir qrup ağırlaşmalar meydana çıxdı. Antibiotiklərin (penisilin, levomisetin) istifadəsi çoxlu sayda patogenin ölümünə və çürüməsinə və endotoksinin qana daxil olmasına səbəb ola bilər. Bu, kəskinləşmə reaksiyasına və ya bakteriolizə səbəb olur. Xəstəliyin bütün simptomları kəskin şəkildə kəskinləşir, bu da antitoksik terapiya, antihistaminiklər və qlükokortikoidlərin istifadəsini tələb edir.

Geniş spektrli antibakterial preparatlar, xüsusən də antibiotiklər onlara həssas olan mikrofloranı boğaraq, davamlı mikroorqanizmlərin çoxalmasına kömək edir, disbakterioz və superinfeksiya baş verir. Ən çox yayılmış göbələk Candidadır. Kandidoz adətən ağız mukozasını təsir edir. Bu komplikasiyanın qarşısını almaq üçün geniş spektrli antibiotiklər antifungal agentlərlə (nistatin, levorin, dekamin) birləşdirilir.

Kimyaterapevtik preparatların istifadəsi xəstəliyin adi formalarını dəyişdirir, orqanizmin immunoloji reaktivliyini boğur, mikroorqanizmin antigen xassələrini dəyişdirir, antigenin miqdarını azaldır, ömürlük toxunulmazlıq buraxmayan yoluxucu xəstəliklərin silinmiş formaları meydana çıxır.

Narkomaniya və ya narkomaniya problemi. Bu, psixotrop dərmanların geniş istifadəsi nəticəsində yaranıb. Narkomaniya narkotik analgetiklər, kokain, yuxu həbləri, etil spirti, trankvilizatorlar, bəzi stimulantlar, bitki mənşəli preparatlar - həşiş, marixuana, tiryək və s.

Kumulyasiya, narkomaniya və narkomaniya hadisələri. Müxtəlif hadisələr dərmanların istifadəsi ilə əlaqələndirilə bilər. Beləliklə, dərmanın təkrar və ya uzun müddət istifadəsi ilə yığılma fenomeni baş verir, yəni onun fəaliyyətində artım. Kumulyasiya bir maddənin (material, kimyəvi toplanması) və ya disfunksiyaların yığılmasının (fizioloji, funksional kumulyasiya) nəticəsi ola bilər.

Dərmanın uzun müddət və tez-tez istifadəsi ilə asılılıq baş verə bilər - eyni dozalarda dərmanın təkrar istifadəsinə bədənin reaksiyasında azalma. Alışqanlıq, dərmanın eyni dozasının tətbiqi ilə istənilən terapevtik effektin əldə edilməməsi ilə özünü göstərir, bu halda dərmanın dozasını artırmalı və ya oxşar təsir göstərən başqa bir dərmanla əvəz etməlisiniz.

Mərkəzdə hərəkət edən dərmanların istifadəsi ilə sinir sistemi(psixotrop dərmanlar), asılılıq fenomeni ilə əlaqələndirilir, bu, onun sistematik istifadəsi nəticəsində müəyyən bir dərmana narkotik asılılığıdır. Asılılıq təkrar qəbul edildikdə dərmanın dozasını artırmaq istəyi ilə müşayiət olunur. Bunun səbəbi, bu cür dərmanların tətbiqi ilə xoşagəlməz hisslərin azalması ilə xarakterizə olunan və əhval-ruhiyyənin müvəqqəti yaxşılaşmasına səbəb olan eyforiya vəziyyəti baş verə bilər. Bu cür maddələrə aludəçilik başqa cür narkomaniya adlanır.

Narkotik asılılığı yuxu həbləri, narkotik, stimullaşdırıcı və ağrıkəsicilərə səbəb ola bilər. Müvafiq olaraq, asılılığın yarandığı dərmanın adına uyğun olaraq narkomaniyalar alkoqolizm, əsas aludəçilik, morfinizm, kokainizm və s. adlanır. Narkomanlar mütəxəssis həkim tərəfindən ixtisaslı müalicəyə ehtiyacı olan ağır xəstələrdir.

Dərmanların birləşməsi (birgə administrasiya) təsirin qarşılıqlı artmasına (sinergizm) və ya onun qarşılıqlı zəifləməsinə (antaqonizm) səbəb ola bilər. Dərman zəhərlənməsi hallarında antaqonizm prinsiplərindən istifadə edilməlidir.

Antaqonizmin bir neçə növü var:

Zəhərlərin udulmasına əsaslanan fiziki-kimyəvi

adsorbentin səthində (məsələn, zəhərlənmə üçün aktivləşdirilmiş karbonun istifadəsi);

Maddələrin qarşılıqlı təsirinə əsaslanan kimyəvi,

bədənə daxil edilir, bunun nəticəsində dərmanlar təsirini itirir (məsələn, turşuların qələvilərlə neytrallaşdırılması);

Dərmanların tətbiqinə əsaslanan fizioloji,

müəyyən orqan və ya toxumaya əks təsir göstərən

hərəkət (məsələn, depresanlarla zəhərlənmə halında stimullaşdırıcıların tətbiqi).

Dərman maddəsi dərman xassələrini müəyyən edən əsas aktiv prinsip olan təbii və ya sintetik mənşəli kimyəvi birləşmədir. Dərman tərkibinə daxildir.

Dərman xammalı dərman maddəsinin alınması mənbəyidir. Ən çox yayılmış və çoxdan məlum olan dərman xammalına həm yabanı, həm də ixtisaslaşmış təsərrüfatlarda becərilən çoxlu bitkilər daxildir. Dərman xammalının ikinci mənbəyi müxtəlif heyvanların orqan və toxumaları, göbələk və bakteriyaların tullantı məhsullarıdır ki, onlardan hormonlar, fermentlər, antibiotiklər və digər bioloji aktiv maddələr alınır. Bunda mühüm rolu əvvəllər məlum olmayan maddələr əldə etməyə imkan verən gen mühəndisliyi oynayır. Üçüncü mənbə bəzi təbii və sintetik törəmələrdir. Dərman xammalının müvafiq emalından sonra aktiv dərman maddəsi alınır.

Dərman xammalının emal üsulundan asılı olaraq qalen və novoqalen preparatları alınır.

Qalen preparatları bitki və ya heyvan toxumalarının hissələrindən alınan mürəkkəb kimyəvi tərkibli preparatlardır. Onların tərkibində balast maddələri ilə birlikdə aktiv aktiv birləşmələr var. Bitki mənşəli preparatlara infuziyalar, həlimlər, tinctures, ekstraktlar, şərbətlər və s.

Novoqalenik preparatlar bitki mənşəli dərman xammalından bütün ballast maddələrin çıxarılması ilə yüksək dərəcədə təmizlənmiş su-spirtli ekstraktlardır. Bu təmizlənmə sayəsində preparatlar parenteral yolla tətbiq oluna bilər.

Dərman məhsulu (dərman) “resipiyentin xeyrinə fizioloji sistemləri və ya patoloji vəziyyəti dəyişdirmək və ya araşdırmaq üçün istifadə edilən və ya istifadəsi planlaşdırılan hər hansı bir maddə və ya məhsuldur” (ÜST elmi qrupunun tərifi), tərkibində onun təsirini təmin edən digər maddələr ola bilər. sabit forma. "Narkotik" və "narkotik" terminləri bir-birini əvəz edir. Dərman profilaktik və terapevtik effekti olan tək komponentli və ya kompleks tərkibə malik ola bilər. Rusiya Federasiyasında dərman vasitələri Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən müəyyən edilmiş qaydada istifadə üçün icazə verilən dərmanlar hesab olunur.

Dərman istifadəyə hazır formada olan dərmandır. Bu, fərdi istifadə üçün adekvat dozaj formasında və xassələri və istifadəsi haqqında qeydi olan optimal dizaynda dozalı dərman preparatıdır.

Dozaj forması - istifadə üçün əlverişli olan dərmanın fiziki vəziyyəti (aşağıya bax).

Yuxarıda göstərilən bütün müddəalar üçün dövlət qurumları (Farmakologiya Komitəsi, Farmakopeya Komitəsi) tərəfindən təsdiq edilmiş standartlar hazırlanır.

Bütün dərmanlar düzgün istifadə edilmədikdə insan orqanizminə mümkün zəhərli təsirləri nəzərə alınmaqla üç qrupa bölünür. Bu dərmanların siyahıları Dövlət Farmakopeyasında təqdim olunur. A siyahısına (Venena - zəhərlər) təyin edilməsi, istifadəsi, dozası və saxlanması yüksək toksikliyinə görə son dərəcə ehtiyatla aparılmalı olan dərmanlar daxildir. Bu siyahıya asılılıq yaradan dərmanlar da daxildir. B siyahısına (heroica - güclü) təyin edilməsi, istifadəsi, dozası və saxlanması ilə əlaqədar ehtiyatla aparılmalı olan dərmanlar daxildir. mümkün fəsadlar tibbi nəzarət olmadan istifadə edildikdə. Üçüncü qrup apteklərdən reseptsiz buraxılan dərmanlardır.

Resept həkimdən əczaçıya xəstə üçün dərman preparatlarının buraxılması və ya hazırlanması barədə onların istifadəsinə dair təlimatlarla birlikdə yazılı göstərişdir. Resept yalnız həkimin yaza biləcəyi hüquqi sənəddir. Resept - dərmanların dozası, dozası və tətbiqi üsulu göstərilməklə xəstəyə dərmanların verilməsi haqqında həkimin əczaçıya müraciəti. Resept pulsuz və ya ucuz qiymətə dərman vasitələrinin alınması halında tibbi, hüquqi və pul sənədidir. Reseptlər yazılır və onlara uyğun dərman preparatları reseptlər Qaydalarına, Zəhərli və Zəhərli Maddələrin saxlanması və buraxılması Qaydalarına və Səhiyyə Nazirliyinin əmrləri ilə müəyyən edilən digər rəsmi sənədlərə uyğun olaraq həyata keçirilir. Rusiya Federasiyası. Farmakopeyada mövcud olan reseptə əsasən aptekdə və ya əczaçılıq müəssisələrində hazırlanan dərmanlar rəsmi, həkim resepti ilə hazırlananlar isə manestral adlanır.

Narkotik maddələrin siyahısından olan vasitələr (narkotik asılılığı yarada bilən - narkomaniya) xüsusi blanklarda təyin edilir. Narkotik analjeziklər, psixostimulyatorlar (amfetamin, deksamfetamin və oxşar birləşmələr). Narkotik öskürək əleyhinə dərmanlar (kodein, kodein fosfat, etilmorfin hidroxlorid). Hipnotiklər (noxiron, etaminal-natrium və s.) Anoreksigen preparatlar (fepranon, depimon və s.) Kokain hidroxlorid, sombrevin.

Narkotik vasitənin resepti onu imzalayan həkimin əlyazması ilə yazılmalı, şəxsi möhür və imza ilə təsdiqlənməlidir. Bundan əlavə, resept tibb müəssisəsinin baş həkimi və ya onun müavini tərəfindən imzalanır və dairəvi möhürlə təsdiqlənir. Bu resept qaydası anabolik aktivliyə (anabolik steroidlər) və sərxoşedici təsirə malik olan dərmanlar üçün müəyyən edilir - fenobarbital, siklodol, efedrin hidroxlorid, klonidin (göz damcıları, ampulalar).

Resept blanklarının digər formalarında antipsikotiklər, trankvilizatorlar, antidepresanlar, tərkibində etil spirti olan preparatlar və s.

Dərmanlar reseptsiz, əl ilə satış qaydasında verilir: hər biri 0,25 amidopirinli analgin (tab.), Avisan, dekamevit, validol, valerian preparatları, Zelenin damcıları, Vişnevski məlhəmi, nitrogliserin və s. Resept yazmaq qadağandır. ambulatorlara anesteziya üçün efir , xloroetil, fentanil və s.

Bir dərman maddədən ibarət reseptlər sadə, iki və ya daha çox maddədən ibarət reseptlər kompleks adlanır. Mürəkkəb reseptlərdə dərman vasitələrinin uçotunun aşağıdakı ardıcıllığından istifadə olunur: 1) əsas dərman; 2) köməkçi maddələr (əsas preparatın təsirini gücləndirən və ya zəiflədən), dərmanın dadını və ya iyini yaxşılaşdıran və ya onun qıcıqlandırıcı xüsusiyyətlərini azaldan maddələr (düzəldici); 3) formalaşdıran maddələr (dərmana müəyyən konsistensiya verən preparatlar).

Dərmanların dozaları. Dərmanların düzgün hərəkəti üçün onlar adekvat dozada istifadə edilməlidir. Doza orqanizmə yeridilən və ona müəyyən təsir göstərən dərman miqdarıdır. Dərmanın gücü doza və onun tətbiqi qaydası ilə müəyyən edilir.

Doza - orqanizmə daxil olan dərman maddəsinin miqdarı, onluq sistemində kütlə və ya həcm vahidləri ilə ifadə edilir və ərəb rəqəmləri ilə göstərilir. Tam qramların sayı vergüllə ayrılır. Reseptdə çəki vahidi üçün 1 q alınır - 1,0; vahid həcm üçün - 1 ml. Dərman qəbul edərkən, 1 osh qaşığı içində olduğunu nəzərə almaq vacibdir. l. 15 q su, 1 tsp ehtiva edir. - 5 q; 1 q suda - 20 damcı; 1 q spirtdə - 47-65 damcı.

Fəaliyyət üsuluna görə, doza minimal, terapevtik, zəhərli və öldürücü ola bilər.

Minimum effektiv (ərəfəsində) doza - Bu, müalicəvi təsir göstərə bilən dərmanın minimum mümkün miqdarıdır.

Terapevtik doza - bu optimal terapevtik effekt verən və insan orqanizminə mənfi təsir göstərməyən minimum effektiv dozanı aşan dərman miqdarıdır. Ən tez-tez tibbi praktikada, əksər hallarda patoloji təsiri olmadan optimal terapevtik effekt verən orta terapevtik doza istifadə olunur.

Toksik doza - Bu, orqanizmə zəhərli təsir göstərə bilən dərmanların ən kiçik miqdarıdır. Zəhərli və güclü maddələr üçün xəstənin yaşına uyğun olaraq böyüklər və uşaqlar üçün maksimum tək və gündəlik dozalar göstərilir. Maddələrin həddindən artıq dozası və ya bir dərmanı digəri ilə əvəz edərkən zəhərlənmə baş verə bilər.

Minimum öldürücü (ölümcül) doza öldürücü ola bilən dərman miqdarıdır.

Gündəlik tətbiqlərin sayına görə, doza tək (tək) və gündəlik ola bilər.

Həmçinin var:

sabit dozalar. Bir çox dərmanlar toksik dozadan aşağı dozalarda (diuretiklər, analjeziklər, oral kontraseptivlər, antibakterial agentlər və s.) istənilən klinik effektə malikdir və fərdi dəyişkənlik əhəmiyyətli deyil.

Fərqli dozalar, düzəltmək çətindir. Adekvat doza seçimi çətindir, çünki son terapevtik nəticəni qiymətləndirmək çətindir, məsələn, depressiya və ya narahatlıq vəziyyəti və ya təsir yavaş inkişaf edir, məsələn, tirotoksikoz və ya epilepsiya ilə və ya patoloji prosesdən asılı olaraq dəyişir (müalicə zamanı). kortikosteroidlərlə).

Müxtəlif dozalar, asanlıqla düzəldilə bilər. Dərmanların təsiri altında həyati funksiyalar qan təzyiqi və qan şəkərinin səviyyəsi kimi əhəmiyyətli və tez dəyişə bilər. Doza düzəlişləri olduqca dəqiq edilə bilər, çünki dərmanın təsirini ölçmək mümkündür. Kortikosteroid əvəzedici terapiya ilə fərdi dozalar da seçilir.

Maksimum tolere edilən doza. Mənfi reaksiyalara görə ideal terapevtik effekt əldə etməyə imkan verməyən dərmanlar (antikanser, antibakterial) maksimum tolere edilən dozalarda istifadə olunur, yəni mənfi reaksiyalar görünənə qədər artırılır, sonra isə bir qədər azaldılır.

Minimum tolere edilən doza. Bu dozaj prinsipi daha az istifadə olunur, adətən iltihabi və immunoloji xəstəliklərdə, məsələn, bronxial astmada kortikosteroidlərin uzun müddətli tətbiqi ilə, romatoid artrit. Vəziyyətin simptomatik yaxşılaşmasına səbəb olan doza o qədər yüksək ola bilər ki, ciddi mənfi reaksiyalar qaçılmazdır. Xəstə vəziyyətini yüngülləşdirən və təhlükəsiz olan bir doza alır. Bu çətin işdir.

İlkin doza istənilən effekti təmin edir və toksik reaksiyalara səbəb olmur.Çox vaxt terapevtik effektin sabitliyini təmin edən baxım dozası ilə eynidir.

Vitaminlər orqanizmdə sintez olunmayan və ya qeyri-kafi miqdarda sintez edilən, qida ilə təmin edilən və orqanizm üçün mütləq zərurətinə görə vahid qrupa birləşdirilən üzvi maddələrdir.

Vitaminlər maddələr mübadiləsində, əsas qida maddələrinin - zülalların, yağların (lipidlərin) və karbohidratların mənimsənilməsi və istifadəsi proseslərinin tənzimlənməsində, həmçinin sinir, ürək-damar, həzm, genitouriya, endokrin sistemlərin normal fizioloji vəziyyətinin saxlanmasında əsas rol oynayır. və hematopoetik sistemlər. Kifayət qədər miqdarda vitamin istifadəsi bədəni gücləndirməyə, səmərəliliyini və ətraf mühitin zərərli təsirlərinə qarşı müqavimətini artırmağa kömək edir.

Vitaminlərin olmaması və ya olmaması bədənin zəifləməsinə və xarakterik xəstəliklərin inkişafına səbəb olur - hipo - və beriberi, maddələr mübadiləsi və bədənin əksər funksiyaları pozulur. Hipervitaminoz orqanizmdə vitaminlərin həddindən artıq qəbul edilməsidir. Vitamin çatışmazlığı xüsusilə yaz aylarında tərəvəz,meyvə və giləmeyvə istehlakı azaldıqda,onlarda vitaminlərin,xüsusən də C və P vitaminlərinin miqdarı azaldıqda hiss olunur.Eyni zamanda insanlarda halsızlıq,yorğunluq artıb, effektivliyin azalması və bədənin infeksiyalara qarşı müqavimətinin azalması.

Çox kiçik dozalarda yüksək bioloji aktivlik göstərən vitaminlər lazımdır:

Normal hüceyrə mübadiləsi və toxuma trofizmi üçün

Enerji çevrilməsi üçün

Plastik dəyişdirmə üçün

Çoxalma, böyümə və toxuma bərpası kimi həyati funksiyaları dəstəkləmək

Bədənin immunoloji reaktivliyini təmin etmək

Bütün orqan və toxumaların normal fəaliyyəti üçün.

Farmakoterapiya toksikologiya ilə ayrılmaz şəkildə bağlıdır.

DARMANLARIN ORQANIZMA DAXILDILMASI YOLLARI

Həzm traktından və parenteral yolla, həzm traktından yan keçməklə enteral administrasiya yolları var.

Enteral tətbiq yolları

Sifilisin profilaktik müalicəsi qeyri-müəyyən bir diaqnoz üçün dərmanların təyin edilməsini əhatə edən bir terapiya növüdür.

Onun təyin edilməsinin səbəbi sifilis və ya onun qanı olan bir xəstə ilə əlaqədir. Müalicə əlaqədən sonra ilk 2 ay ərzində aparılır. Bu dövrdə qanda hələ antikor yoxdur. Buna görə də test nəticələri mənfi olacaq.

Hələ sifilis əlamətləri yoxdursa, diaqnozu təsdiqləmək və ya istisna etmək mümkün deyil. Vaxtında təyin edilmiş profilaktik müalicə, demək olar ki, 100% hallarda sifilisin qarşısını alır. Digər hallarda, təmasdan sonra infeksiya kifayət qədər yüksək ehtimala malikdir.

Orta hesabla, tərəfdaşların 60% -i bir cinsi əlaqədən sonra yoluxur.

Sifilisin profilaktik müalicəsi nə vaxt aparılır?

Sifilislə mümkün infeksiya üçün antibiotiklərin profilaktik təyini iki halda aparılır:

1. Tarixdə sifilis xəstəsi ilə cinsi əlaqə.
2. Sifilisdən əziyyət çəkən bir şəxsdən resipiyentə qan köçürülməsi.

İnfeksiya mənbəyi ilə cinsi əlaqədə olan bütün xəstələr üç qrupa bölünür. Kimin hansı qrupda olmasından asılı olaraq müxtəlif yollarla idarə olunurlar. Onlar infeksiyanın baş verə biləcəyi dövrə görə bölünür. Yəni əlaqə resepti ilə.

Son tarixlər bunlardır:

• 2 aya qədər;
• 2 aydan 4 aya qədər;
• 4 aydan çox.

Sifilisin profilaktik müalicəsi yalnız məruz qalma 2 aydan az əvvəl baş verdikdə göstərilir. Sonra heç bir diaqnostik test olmadan dərhal təyin edilir.

Əgər cinsi əlaqə 2-4 ay əvvəl baş veribsə, o zaman xəstə müayinə olunur. Bunun üçün seroloji testlər aparılır.

Onlar müsbət olarsa, sifilis diaqnozu təsdiqlənmiş hesab olunur. Sonra müalicə var.

Başqa bir seçim də mümkündür: testlər mənfi olur. Bu vəziyyətdə, ikinci bir araşdırma daha 2 aydan sonra aparılır. Bu da mənfi olarsa, heç bir müalicə təyin edilmir. Axı iki mənfi test infeksiyanın baş vermədiyini bildirir.

Üçüncü qrup, potensial olaraq 4 aydan çox əvvəl yoluxmuş ola biləcək xəstələrdir. İnfeksiya mənbəyi ilə cinsi əlaqənin belə bir resepti ilə tək bir seroloji tədqiqat kifayətdir. Əgər mənfidirsə, onda heç bir müalicə təyin edilmir.

Nəticə müsbət olarsa, başqa üsulla ikinci test təyin edilir. Diaqnoz təsdiqləndikdə antibiotik terapiyası təyin edilir.

İkinci hal infeksiya daşıyıcısından qan köçürülməsidir. Bu vəziyyətdə taktikalar oxşardır. Yalnız vaxt fərqlidir.

Qan 3 aydan az müddətə köçürülürsə, alıcılar mütləq profilaktik terapiya alırlar. geri. Daha çox vaxt keçibsə, seroloji test göstərilir. İki dəfə həyata keçirilir.

Testlər arasındakı interval 2 aydır.

Nəticələr mənfi olarsa, şəxsin yoluxmadığı hesab edilir. Müsbət nəticələr olduqda, təsdiqləyici testlər aparılır və müalicə təyin edilir.

Transfüzyondan altı aydan çox vaxt keçibsə, seroloji nəzarət bir dəfə aparılır. Onun nəticələrinə görə, bir insanın sifilis xəstəliyinə tutulduğuna qərar verilir.

Sifilisin profilaktik müalicəsi sxemi

Sifilisin profilaktik müalicəsinin standart sxemi penisilin preparatlarının istifadəsini nəzərdə tutur.

Bir qayda olaraq, yüksək və ya orta müddətli preparatlar istifadə olunur. Bunlar depo formalarıdır. Onlar uzunmüddətli təsir göstərir. Bu, xəstə üçün çox əlverişlidir. Çünki onun xəstəxanaya yerləşdirilməsinə ehtiyac yoxdur. İnyeksiya üçün tibb müəssisəsinə çox tez-tez baş çəkməyə də ehtiyac yoxdur.

Çox vaxt sifilisin profilaktik müalicəsi üçün yüksək davamlı penisilinin 3 enjeksiyonu kifayətdir. Extencillin və ya Retarpen istifadə olunur.

Həmçinin, hər biri 1.800.000 milyon vahid dozada Bicillin-üç və ya Bicillin-beş, 1.500.000 milyon vahid dozada iki enjeksiyondan istifadə etmək mümkündür.

Benzilpenisillinin prokain duzu daha az istifadə olunur. 20 günlük kurs təyin edilir. Bu dərmanın 1.200.000 IU gündəlik tətbiq edilməlidir.

Benzilpenisilin novokain duzu da istifadə olunur. Bir inyeksiya üçün doza 600.000 IU təşkil edir. Dərman gündə 2 dəfə, 15 günlük kurs istifadə olunur.

Bunlar əsas müalicə rejimləridir. Onlar Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyinin əmrləri ilə təyin edilir və əksər klinik hallarda istifadə olunur.

Xəstənin penisilinlərə alerjisi olduğu hallarda alternativ dərmanlar istifadə edilə bilər. Olduqca tez-tez baş verir. Müxtəlif müəlliflərin fikrincə, bütün insanların 1-dən 10% -ə qədəri penisilin preparatlarının tətbiqindən sonra həssaslıq reaksiyalarından əziyyət çəkir.

Sifilisin profilaktik müalicəsində sumamed

Sumameddir antibakterial dərman azitromisin ehtiva edir. Solğun treponemaya qarşı təsirlidir.

Niyə Sumamed penisilinlər əvəzinə təyin edilə bilər?

Ən çox istifadə edilən Retarpen və ya Extencillin. Ancaq aptek şəbəkəsində olmadıqları hallar var. Məsələn, dərmanlar yenidən qeydiyyata alınır.

Benzilpenisilin istifadəsi novokain duzu gündə iki dəfə inyeksiya tələb edir. Buna görə xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur. Amma əksər xəstələr xəstəxanaya getmək istəmir, ambulator müalicəyə üstünlük verirlər.

Bundan əlavə, hallar var allergik reaksiyalar penisilinlər üçün. Bu halda, müqayisə edilə bilən klinik effektivliyə malik olduqda, digər qruplardan olan dərmanların istifadəsinə icazə verilir.

Tənzimləyici sənədlərdə bir anda bir neçə dərman göstərilir. Onların arasında oksasilin, ampisilin və seftriakson var. Lakin onlar tablet şəklində mövcud deyil. Bu vəsaitlər yalnız parenteral yolla verilir. Buna görə xəstə xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.

Ambulator müalicəyə imkan verən dərmanlara daha çox üstünlük verilir. Sifilisin profilaktik müalicəsi üçün tabletlərdə sadalanan dərmanlara əlavə olaraq eritromisin, doksisiklin, tetrasiklin təyin edilə bilər.

Son ikisi tetrasiklin dərmanlarıdır. Onlar kifayət qədər təsirli olurlar, lakin tez-tez yan təsirlərə səbəb olurlar. Onların baş vermə tezliyi 18% -ə çatır.

Səhhətinin pisləşməsi səbəbindən sonrakı müalicədən imtina halları tez-tez olur.

Daha təhlükəsiz bir dərman eritromisindir. Amma o da qüsursuz deyil. Xəstə gündə 4 dəfə həb qəbul etməlidir.

Sifilis xəstələri arasında sağlamlığına və müalicə ehtiyacına etinasız yanaşanlar az deyil. Dərmandan vaxtında istifadə etməyi unutmamaq üçün insanın kifayət qədər nizam-intizamı olub-olmadığı bilinmir. Buna görə də, azitromisin üstünlük verilən agent olaraq qalır.

Sumamed bir sıra üstünlüklərə malikdir:

• yan təsirlərin aşağı tezliyi - 3,5% -ə qədər;
• dərman bir dəfə qəbul edilir, çünki uzunmüddətli təsir göstərir;
• şifahi formada mövcuddur, xəstələr üçün əlverişlidir və xəstəxanaya yerləşdirmə tələb etmir.

Xəstəliyin qarşısının alınmasının effektivliyi 60%-ə çatır. Tədqiqatlar həmçinin azitromisinin erkən sifilisin müalicəsində müqayisəli effektivliyini göstərir.

Benzatin-penisilin və Sumamed istifadəsi xəstələrin 62-63% -də seroneqativliyə nail ola bilər.

E.Hukun araşdırması göstərdi ki, sifilisli xəstə ilə təmasdan sonra 30 gün ərzində profilaktik müalicə üçün 1 qram azitromisin təyin edilərkən, müalicə olunan xəstələrin heç birində müsbət seroloji reaksiyalar müşahidə edilməmişdir. Yəni, heç kim sifilislə xəstələnməyib. Müşahidə müddəti üç ay idi. Bununla belə, penisilinlər ilk seçim dərmanı olaraq qalır.

Azitromisin praktikada yalnız iki vəziyyətdən birində təyin edilir:

1. Xəstənin penisilinlərə qarşı allergiyası var.
2. Xəstə antibiotiklərin enjeksiyon formalarından imtina edir, tabletlərlə müalicə olunmağa üstünlük verir.

Hal-hazırda, infeksiyanın müddəti əsasında azitromisinin dozasını seçmək üçün optimal olduğuna inanılır. 15 gün ərzində qorunmayan cinsi əlaqə baş verərsə, 0,25 qram azitromisinin bir dozası kifayətdir. Bu müddət 15 gündən 30 günə qədərdirsə, 0,5 q təyin edilir, 1 aydan 2 aya qədərdirsə, insan bir dəfə 1 qram azitromisin qəbul edir.

Dərmanın üstünlüyü yalnız yaxşı uyğunluq deyil (xəstənin həkim reseptinə əməl etmək istəyi).

Sumamed nadir hallarda yan təsirlərə səbəb olur. Bunlardan ən çox görüləni ürəkbulanmadır. Dərmanın 0,5 qramlıq bir dozasını qəbul edərkən təxminən 5% hallarda müşahidə olunur. Semptom orta hesabla 6 saatdan sonra öz-özünə yox olur.

Hamiləlik dövründə sifilisin profilaktik müalicəsi

Sifilisin profilaktik və profilaktik müalicəsi eyni şey deyil.

Hamilə qadınlar üçün profilaktik müalicə təyin edilir.
Bu, hamiləliyin başlamazdan əvvəl xəstənin terapiya aldığı halda həyata keçirilir. Lakin indiki məqamda seroloji reaksiyaların neqativləşməsi hələ baş verməmişdir. Yəni testlər hələ də müsbət nəticə verir.

Bunun cari infeksiyanın nəticəsi olub-olmadığı bilinmir, yoxsa sadəcə antikorların qanı tərk etməyə hələ vaxtı çatmayıb. Bundan əlavə, sifilis üçün profilaktik müalicə bir qadının hamiləlik dövründə xüsusi müalicə almağa başladığı zaman təyin edilir. Adətən 20-ci həftədən həyata keçirilir.

Baxmayaraq ki, daha sonra həyata keçirilə bilər. Profilaktik müalicə spesifikdən sonra təyin edilir.

Üç dərman istifadə edilə bilər:

1. Benzilpenisillinin prokain duzu.

Gündə 1 dəfə 1.200.000 ədəd tətbiq olunur.

1. Benzilpenisilin novokain.

Gündə 2 dəfə 600.000 ədəd təyin olunur.

1. Benzilpenisilin natrium.

Gündə 4 dəfə tətbiq olunur. 1.000.000 vahid bir doza.

Bütün dərmanlar əzələyə yeridilir. Müalicə kursu 20 gündür.

Profilaktik müalicə hər hamiləlik dövründə qeydiyyatdan çıxarılmayan bütün hamilə qadınlar üçün təyin edilir. O cümlədən, seroloji reaksiyaların artıq mənfi olduğu hallarda. Bundan əlavə, qeydiyyatdan çıxarıldıqdan sonra ilk hamiləlik dövründə profilaktik terapiya tələb olunur. Ərlərində gizli sifilis olan qadınlara da təyin oluna bilər.

Hamilə qadınlar əvvəllər profilaktik müalicə almışlarsa, profilaktik müalicəyə məruz qalmırlar.

Sifilisin profilaktik müalicəsi: yan təsirlər

Penisilinlər ən çox bunlardır təhlükəsiz antibiotiklər. Nadir hallarda yan təsir göstərirlər. Ancaq eyni zamanda, tez-tez allergik reaksiyalara səbəb olurlar.

Allergiyanın simptomları aşağıdakılardır:

• dəri qaşınması;
• kovanlar;
• hərarət;
• qanda eozinofillərin səviyyəsinin artması;
• artralji;
• dermatit;
• eritema (qırmızı ləkələr);
• anjiyoödem.

Ən təhlükəli komplikasiya anafilaktik şokdur. Xoşbəxtlikdən, olduqca nadirdir.

Allergik reaksiyalar adətən müalicənin başlanmasından bir neçə gün sonra inkişaf edir.

Bəzən hematopoezdən yan təsirlər var. Qanda trombositlərin, eritrositlərin və leykositlərin sayı azala bilər. Qanın laxtalanması azalır və qanaxma müddəti artır.

Digər yan təsirlər:

• enjeksiyon yerində ağrı;
• stomatit;
• glossit;
• Baş ağrısı.

Prokain benzilpenisilin bəzən prokain psixozuna səbəb olur. Bu simptom kompleksinin başqa bir adı Heine sindromudur.

Onun meydana gəlməsi mexanizmi tam başa düşülməmişdir. Ehtimal olunur ki, bu, iri duz kristallarının damarlara daxil olması ilə bağlıdır.

Başqa bir nəzəriyyəyə görə, prokain benzilpenisilin beynin limbik strukturlarına təsir göstərir. Dərmanın hər hansı bir enjeksiyonu ilə reaksiya baş verə bilər.

Özünü göstərən bir nöbet var:

• görmə pozğunluğu;
• tinnitus;
• halüsinasiyalar;
• delirium;
• pozulmuş şüur;
• qısa müddət ərzində şüur ​​itkisi;
• artan qan təzyiqi;
• qıcolmalar.

Hücumun orta müddəti 20 dəqiqədir. Müxtəlif dərəcədə şiddətlə baş verə bilər. Müalicə üçün çox vaxt istirahət kifayətdir. Xəstə üfüqi bir mövqe tutmalıdır.

Lazım gələrsə, dərmanlar təyin edilə bilər:

• antihistaminiklər;
• qlükokortikoidlər;
• qan təzyiqini azaltmaq üçün antihipertenziv dərmanlar;
• sedativlər.

Heine sindromunu fərqləndirin anafilaktik şok. Qan təzyiqinin düşməsi yox, yüksəlməsi ilə fərqlənir. Baxmayaraq ki, qalan təzahürlər oxşar ola bilər.

Sifilisin profilaktik müalicəsi: ağırlaşmalar

Penisilinlərdən istifadə edərkən ağırlaşmalar yalnız yerli ola bilər. Bəzən enjeksiyon yerində abses inkişaf edir.

Bəzi xəstələrdə fistula inkişaf edir. Bəzən periferik nevrit inkişaf edir.

Uzunmüddətli terapiyanın bir komplikasiyası (profilaktik müalicə ilə mümkün deyil) superinfeksiyadır. Adətən bunlar mantar iltihabi proseslərdir. Onlar saprofit mikrofloranın məhv edilməsi ilə əlaqələndirilir.

Rəqabət mühitini pozan benzilpenisilin bununla da göbələklərin inkişafı üçün yer verir.

Sifilisin profilaktik müalicəsindən sonra hansı testlər lazımdır

Profilaktik müalicədən sonra xəstələr müayinə olunur. Onlar seroloji nəzarətdədirlər. Qan testi yalnız bir dəfə verilir. Bunu terapiya bitdikdən 3 ay sonra edin.

Mənfi nəticə olduqda, xəstələr əlavə müşahidəyə məruz qalmırlar.

Nəticə müsbət olarsa, təsdiqləyici test aparılır.

Diaqnoz qoyulduqda, müalicə sifilisin erkən formaları üçün standart sxemə uyğun olaraq aparılır.

Moskvada sifilisin profilaktik müalicəsi

Sifilisin profilaktik müalicəsi üçün hara müraciət edəcəyinizi axtarırsınızsa, klinikamıza müraciət edin.

Biz aşağıdakı xidmətləri təklif edirik:

• profilaktik terapiya üçün dərmanların seçilməsi;
• müalicə nəticələrinin seroloji monitorinqi;
• göstəricilərə görə - müşayiət olunan infeksiyalar üçün müayinə.

Sizə böyük təcrübəyə malik veneroloq rəhbərlik edəcək.

Bəzi həkimlərimizin ali təhsili var. Biz xəstənin qarşısının alınması üçün ən təsirli və eyni zamanda əlverişli sxemləri seçirik. Biz sübut edilmiş uzun təsirli dərmanlardan istifadə edirik. Buna görə də klinikaya tez-tez baş çəkmək lazım deyil.

Bizimlə siz xəstəxanaya yerləşdirmədən, ambulator şəraitdə sifilisin profilaktik müalicəsindən keçə bilərsiniz. Lazım gələrsə, terapiya anonim aparılacaq.

Müalicədən sonra sizdə sifilis olub-olmadığını müəyyən etmək üçün seroloji test aparacağıq. Çox güman ki, xəstəlik aşkar edilməyəcək. Çünki klinikamızda profilaktik müalicənin effektivliyi 100%-ə çatır.

üçün profilaktik müalicə sifilis, bu məqalənin müəllifi ilə əlaqə saxlayın - Moskvada uzun illər təcrübəsi olan bir veneroloq.

Oxşar məqalələr