Miyokard infarktında mitral qapağın papilyar əzələlərinin disfunksiyası. Mitral qapaq disfunksiyası, anomaliya növləri və müalicəsi Mitral, triküspid, aorta prolapsları və insan sağlamlığı

Bunun nə olduğunu başa düşmək üçün mitral qapağın ürəyin işində hansı rol oynadığını başa düşməlisiniz.

Sol mədəcik və sol atrium arasında yerləşən qapaq mitral qapaq adlanır. Mitral qapaq (valva mitralis) sol mədəciyin daralması anında bağlanır və qanın sol atriuma geri qayıtmasına mane olur.

Valva mitralis akkordlarla birləşdirilmiş iki klapandan ibarətdir, bərkidilmə papilyar və papilyar əzələlər tərəfindən həyata keçirilir, bu quruluş onun iki fazada (sistol, diastol) effektiv işləməsinə imkan verir.

Diastol (və ya rahatlama) sol atriumdan sol mədəcikə yönəldilmiş qan axını keçirərkən klapanların aşağı salınması ilə xarakterizə olunur.

Sistol və ya daralma mərhələsi qan axınının sol atriuma qayıtmasına imkan vermir, sistol zamanı valva mitralisin belə yüz faiz funksionallığına protez quraşdırmaqla hələ nail olmaq mümkün deyil.

Mitral qapaq disfunksiyası

Funksiyanın uğursuzluğunun bir çox səbəbi var. Semptomlar valva mitralis lezyonunun şiddətindən asılıdır.

Ən çox görülən simptomlar:

aritmiya;
təngnəfəslik;
fiziki fəaliyyətə qarşı dözümsüzlük;
gecə diaqnoz qoyulmamış öskürək.

Qapağın pozulmasına səbəb olan xəstəliklər mitral stenoz və ya birləşmiş qazanılmış ürək xəstəliyinə səbəb olur.

Valva mitralisin əsas pozuntuları:

Mitral qapaq prolapsusu

Prolaps, sistol zamanı onun zirvəsinin və ya iki ucunun sol qulaqcığa doğru çıxmasıdır. Xəstəlik ən çox gənclərdə və uşaqlarda diaqnoz qoyulur.

Uşaqlarda mitral qapaq prolapsusu anadangəlmədir. Yetkinlərdə bu, endokardit, revmatizm və ya mexaniki travma ilə ikincil ola bilər.

Üç pozuntu səviyyəsi var:

1-ci dərəcəli pozğunluq bəzi məşq dözümsüzlüyü ilə nəticələnir, yeniyetmələr ümumiyyətlə idmana normal dözürlər, lakin sağlam uşaqlardan daha tez yorulurlar. Müayinə və auskultasiya zamanı fərdi kliklər eşidilir. Qan axını klapan vərəqlərinə çatır, regurgitasiya dərəcəsi minimaldır.
İkinci dərəcənin pozulması sinə içində ağrıya, zəifliyə, nəfəs darlığına səbəb olur. Regurgitasiya dərəcəsi zəifdir, axın atriumun ortasına çata bilər.
Üçüncü dərəcəli prolaps yalnız klapanı süni ilə əvəz etməklə müalicə olunur. Şiddətli baş ağrıları, taxikardiya, qarın ağrısı, nəfəs darlığı, subfebril temperatur və huşunu itirmə kimi ağır simptomlar yüksək dərəcəli regurgitasiya ilə əlaqələndirilir.

Birinci dərəcəli prolaps müalicə tələb etmir.

Əlavə akkord

Əlavə akkord kiçik qüsurlara aiddir və adətən bədənin normal fizioloji vəziyyətini pozmur. Bu əlavə sap ən çox sol mədəciyin boşluğunda əmələ gəlir.

Belə olur ki, bir neçə akkord var, bu halda artıq birləşdirici toxuma təkcə ürəkdə deyil, həm də bədənin digər yerlərində yerləşir ki, bu da bir çox daxili orqanların və dayaq-hərəkət aparatının xəstəliklərinə səbəb olur.

Bu pozğunluğa birləşdirici toxuma displaziyası deyilir.

Bir uşaqda birləşdirici toxuma displaziyasının xüsusiyyətləri:

Skelet strukturunun pozulması.
Skolioz və deformasiya olunmuş əzalar.
Skelet əzələlərinin düzgün inkişafı.
Daxili orqanlarda dəyişikliklər.

Akkordlar uzununa, çapraz və ya eninə yerləşdirilə bilər. Ürəyin işinə, miyokardın işinə mənfi təsir göstərən qan axınına mane olan eninə akkordlar təsirlənir. Yetkinlik dövründə transvers akkord aritmiya səbəb olur.

Yeniyetmələrdə əlavə bir akkord intensiv böyümə dövründə ürəyin işinə təsir göstərməyə başlayır, uşaqlarda ürək ağrısı, zəiflik, fiziki gücə dözümsüzlük, zehni proseslərin qeyri-sabitliyi, VVD və tez-tez başgicəllənmə diaqnozu qoyula bilər.

Yuxarıda sadalanan simptomlar yetkinlik dövründə də görünə bilər. Bir anomaliyanın inkişafından şübhələnirsinizsə, kardioloq xəstəni ultrasəs, EKQ və stress testlərinə yönəldir.

Diaqnoz qoyulduqdan sonra simptomatik müalicə və sağlamlıq prosedurları təyin edilir. Ağır hallarda akkord cərrahi yolla çıxarılır.

mitral qapaq çatışmazlığı

Anormal, bağlanmayan qapaq, sol mədəcikdən sol atriuma qan axmasına imkan verir və ürək-damar sisteminin işində problemlər yaradır.

Anomaliyaların əsas səbəbləri:

papiller əzələ disfunksiyası;
mitral qapaq prolapsusu;
revmatizm;
notokordun mexaniki zədələnməsi.

Nadir hallarda, qapaqların işləməməsinin səbəbi sol atriumda miksoma və ya qapaq annulusunun şiddətli kalsifikasiyasıdır.

Papilyar əzələ disfunksiyası ən çox yenidoğulmuşlarda diaqnoz qoyulur.

Anomaliyaların əsas səbəbləri:

sol koronar arteriyanın düzgün yerləşdirilməməsi;
miyokarditin kəskin mərhələsi;
fibroelastoz;
qapaq toxumasında miksomatoz dəyişiklik.

Anevrizma ilə keçmiş miokard infarktı böyüklərdə, daha tez-tez yaşlılarda qapaq çatışmazlığına və papilyar əzələ fibrozuna səbəb ola bilər.

Anjina pektorisinin hücumu papiller əzələlərin bölgəsində işemiyaya və ya infarkta səbəb olur, bu da büzülmə qabiliyyətini itirir. Sistolik mərhələdə sağlam əzələ qapaq yarpağını özünə doğru çəkir, təsirlənmiş əzələ sol atriumun bölgəsinə enir.

Sağlam qan dövranı mərhələsində mitral çatışmazlığı necə aşkar etmək olar? Anomaliya ilə aşağıdakı simptomlar görünür:

Sol atriumda artan təzyiq nəticəsində yaranan nəfəs darlığı. CV dalğası ilə əlaqədardır.
Ortner sindromu boğuq səsə səbəb olur.
X-ray sağ ağciyərin yuxarı bölgəsində genişlənmiş damarları göstərir.

Mitral çatışmazlığının müalicəsi

Xəstəlik konservativ, tibbi və cərrahi yolla müalicə olunur.

Regurgitasiyası olmayan və ya yüngül olan xəstələr üçün dərman müalicəsi təyin edilir.

İlk növbədə, əsas xəstəliklər aradan qaldırılır: endokardit, revmatizm. İnhibitorlar, kardiotoniklər, kardiotrafiklər və antioksidantlar qan dövranı pozğunluqlarını bərpa edir.

Aritmiya və elektrik keçiriciliyində aydın ifadə olunan pozğunluqlar halında, kardioloqlar adrenoblokatorlar və ürək qlikozidləri təyin edirlər.

Belə hallarda cərrahiyyə aparılır:

Atılan qan axınının həcmi ümumi ürək çıxışının 40% -ni təşkil edir.
Endokarditin müalicəsində antibiotiklərin təsirsizliyi ilə.
Subvalves və yarpaqların sklerozu, eləcə də lifli deformasiya cərrahi müdaxilə tələb edir.
Şiddətli ürək çatışmazlığı və tromboemboliya ilə.

Qapaq protezi onların bioprotezlərlə əvəz edilməsi ilə həyata keçirilir, lakin kardioloqlar xəstənin təbii qapağını qorumaq üçün hər fürsətdən istifadə edirlər, çünki heç bir protez öz funksiyalarını tam yerinə yetirə bilmir.

Mitral qapaq prolapsusu: əlamətlər, dərəcələr, təzahürlər, terapiya, əks göstərişlər

Ürəyin inkişafının anomaliyalarından biri mitral qapaq prolapsudur (MVP). Bu, sol mədəciyin büzülməsi (sistol) zamanı onun klapanlarının sol atrial boşluğa basılması ilə xarakterizə olunur. Bu patologiyanın başqa adı var - MVP ilə müşayiət olunan gec sistolik apikal səs-küyün səbəbini ilk təyin edən həkimin adını daşıyan Barlow sindromu.

Bu ürək qüsurunun əhəmiyyəti hələ də yaxşı başa düşülməyib. Lakin tibb korifeylərinin əksəriyyəti bunun insan həyatı üçün xüsusi təhlükə yaratmadığına inanır. Adətən bu patologiyanın açıq klinik təzahürləri yoxdur. Dərman müalicəsi tələb etmir. Müalicə ehtiyacı, MVP nəticəsində müəyyən klinik təzahürlərlə müşayiət olunan ürək fəaliyyətinin pozulması (məsələn, aritmiya) inkişaf etdikdə yaranır. Buna görə də, kardioloqun vəzifəsi xəstəni çaxnaşma etməməyə inandırmaq və ona əzələlərin boşaldılması və avtomatik təlimin əsas məşqlərini öyrətməkdir. Bu, ona yaranan narahatlıq və əsəb pozuntularının öhdəsindən gəlməyə, ürəyin həyəcanını sakitləşdirməyə kömək edəcəkdir.

Mitral qapaq prolapsusu nədir?

Bunu anlamaq üçün ürəyin necə işlədiyini təsəvvür etmək lazımdır. Ağciyərdən oksigenlə zənginləşdirilmiş qan sol atrial boşluğa daxil olur və bu, onun üçün bir növ anbar (anbar) kimi xidmət edir. Oradan sol mədəciyə daxil olur. Onun məqsədi bütün daxil olan qanı aorta ağzına zorla itələmək, əsas qan dövranı zonasında (böyük dairə) yerləşən orqanlara paylamaqdır. Qan axını yenidən ürəyə axır, lakin artıq sağ atriuma, sonra isə sağ mədəciyin boşluğuna daxil olur. Bu vəziyyətdə oksigen istifadə olunur və qan karbon qazı ilə doyurulur. Mədəaltı vəzi (sağ mədəcik) onu ağciyər dövranına (ağciyər arteriyasına) atır, burada yenidən oksigenlə zənginləşir.

Normal ürək fəaliyyəti zamanı qulaqcıq sistolunun başlanğıcı zamanı qulaqcıqlar qandan tamamilə azad olur və mitral qapaq qulaqcıqların girişini bağlayır, qanın geri axını yoxdur. Prolaps, sarkma, uzanan klapanların tamamilə bağlanmasına imkan vermir. Buna görə də, ürək çıxışı zamanı bütün qanın aorta ostiumuna daxil olmur. Onun bir hissəsi yenidən sol atriumun boşluğuna qayıdır.

Retrograd qan axını prosesi regurgitasiya adlanır. 3 mm-dən az əyilmə ilə müşayiət olunan prolaps regurgitasiya olmadan inkişaf edir.

PMK təsnifatı

Regurgitasiyanın nə qədər güclü olmasından (sol mədəciyin qalıq qanla doldurulma dərəcəsi) bunlar var:

1 dərəcə

Hər iki yarpağın minimum əyilməsi 3 mm, maksimumu 6 mm-dir. Əks axın əhəmiyyətsizdir. Qan dövranında patoloji dəyişikliklərə səbəb olmur. Və əlaqəli xoşagəlməz simptomlara səbəb olmur. MVP 1 dərəcə ilə xəstənin vəziyyətinin normal həddə olduğu güman edilir. Bu patoloji təsadüfən aşkar edilir. Tibbi müalicə tələb olunmur. Ancaq xəstəyə vaxtaşırı bir kardioloqa baş çəkmək tövsiyə olunur. İdman və bədən tərbiyəsi əks göstəriş deyil. Qaçış, gəzinti, üzgüçülük, xizək sürmə və konkisürmə idman növləri ürək əzələlərini yaxşı gücləndirir. Fiqurlu konkisürmə və aerobika faydalıdır. Bu idman növlərinə peşəkar səviyyədə qəbul iştirak edən kardioloq tərəfindən verilir. Ancaq məhdudiyyətlər də var. Bu qəti qadağandır:

Dinamik və ya statik çəki qaldırma ilə məşğul olan ağır atletika idman növləri;
Güc məşqləri.

2 dərəcə

Yarpaqların maksimum əyilməsi 9 mm-dir. Bu klinik təzahürlərlə müşayiət olunur. Simptomatik tibbi müalicə tələb olunur. İdman və bədən tərbiyəsinə icazə verilir, ancaq optimal yükü seçəcək bir kardioloqla məsləhətləşdikdən sonra.

3 dərəcə

Vərəqələrin 9 mm-dən çox sallanması zamanı prolapsın 3-cü dərəcəsi diaqnozu qoyulur. Bu zaman ürəyin strukturunda ciddi dəyişikliklər özünü göstərir. Sol atriumun boşluğu genişlənir, mədəciyin divarları qalınlaşır, qan dövranı sisteminin işində anormal dəyişikliklər müşahidə olunur. Onlar aşağıdakı ağırlaşmalara səbəb olur:

3-cü dərəcədə cərrahi müdaxilə tələb olunur: qapaq vərəqlərinin tikilməsi və ya MV protezləri. Fizioterapevt tərəfindən seçilən xüsusi gimnastika məşqləri tövsiyə olunur.

Baş vermə vaxtına görə prolaps erkən və gec bölünür. Bir sıra Avropa ölkələrində, o cümlədən Rusiyada xəstəliyin təsnifatına aşağıdakılar daxildir:

İlkin(idiopatik və ya təcrid olunmuş) müxtəlif şiddətdə miksomatoz degenerasiya ilə müşayiət oluna bilən irsi, anadangəlmə və qazanılmış genezisin MK prolapsusu;
İkinci dərəcəli, differensiallaşmamış birləşdirici toxuma displaziyası ilə təmsil olunan və irsi patologiya (Ehlers-Danlos xəstəliyi, Marfan xəstəliyi) və ya digər ürək xəstəlikləri (revmatizm, perikardit, hipertrofik kardiomiopatiya, atrial septal defekt) nəticəsində yaranır.

MVP simptomları

MVP-nin birinci və ikinci dərəcələri çox vaxt asemptomatikdir və xəstəlik bir şəxs məcburi tibbi müayinədən keçdikdə təsadüfən aşkar edilir. 3-cü dərəcədə mitral qapaq prolapsının aşağıdakı simptomları qeyd olunur:

Zəiflik, nasazlıq var, subfebril temperatur uzun müddət davam edir (37-37,5 ° C);
Artan tərləmə qeyd olunur;
Səhər və axşam baş ağrısı;
Nəfəs almaq üçün heç bir şey olmadığı hissi var və insan instinktiv olaraq dərindən nəfəs alaraq mümkün qədər çox hava udmağa çalışır;
Ürəkdə ortaya çıxan ağrılar ürək qlikozidləri tərəfindən çıxarılmır;
Sabit aritmiya inkişaf edir;

Auskultasiya zamanı ürək xırıltıları aydın eşidilir (bundan əvvəl çox rahat olan akkordların böyük gərginliyindən yaranan orta sistolik kliklər). Onlara flapping valve sindromu da deyilir.

Doppler ilə ürəyin ultrasəsini apararkən, əks qan axını (regurgitasiya) aşkar etmək mümkündür. MVP-nin xarakterik EKQ əlamətləri yoxdur.

Video: ultrasəsdə PMK

1 dərəcə, oğlan 13 yaşında, klapanların uclarında bitki örtüyü.

Etiologiyası

MVP-nin formalaşmasında iki səbəbin həlledici rol oynadığı güman edilir:

Qapaq vərəqlərinin əsasını təşkil edən liflərin anormal strukturunun miras yolu ilə ötürülən anadangəlmə (ilkin) patologiyalar. Eyni zamanda, onları miyokardla birləşdirən akkordlar tədricən uzanır. Sashes yumşaqlıq əldə edir və asanlıqla uzanır, bu da onların əyilməsinə kömək edir. Anadangəlmə MVP-nin gedişatı və proqnozu əlverişlidir. Nadir hallarda ağırlaşmalara səbəb olur. Ürək çatışmazlığı halları yox idi. Buna görə də xəstəlik hesab edilmir, sadəcə olaraq anatomik xüsusiyyətlərə istinad edilir.
Ürəyin qazanılmış (ikincili) prolapsası. Bu, birləşdirici toxumanın iltihabi və degenerativ prosesinə əsaslanan bir sıra səbəblərdən qaynaqlanır. Bu cür proseslərə mitral qapaq vərəqlərinin zədələnməsi ilə müşayiət olunan revmatizm və onlarda iltihabın inkişafı və deformasiya daxildir.

PMK terapiyası

Mitral qapaq prolapsının müalicəsi regurgitasiya dərəcəsindən, patologiyanın səbəblərindən və yaranan ağırlaşmalardan asılıdır, lakin əksər hallarda xəstələr heç bir müalicə olmadan edirlər. Belə xəstələrə xəstəliyin mahiyyətini izah etmək, sakitləşdirmək və lazım gəldikdə sakitləşdirici dərmanlar təyin etmək lazımdır.

Eyni dərəcədə vacib olan iş və istirahət rejiminin normallaşdırılması, kifayət qədər yuxu, stress və sinir şoklarının olmamasıdır. Onlar üçün ağır fiziki fəaliyyətin kontrendike olmasına baxmayaraq, orta dərəcədə gimnastika məşqləri, gəzinti, əksinə, tövsiyə olunur.

Dərmanlardan MVP olan xəstələrə təyin edilir:

Taxikardiya ilə (sürətli ürək döyüntüsü) beta-blokerlərdən istifadə etmək mümkündür (Propranolol, Atenolol və s.);
MVP vegetativ-damar distoniyasının klinik təzahürləri ilə müşayiət olunarsa, maqnezium tərkibli preparatlar (Magne-B6), adaptogenlər (Eleutherococcus, Ginseng və s.) istifadə olunur;
B, PP (Neurobeks Neo) qrupunun vitaminlərini qəbul etmək məcburidir;
MVP 3 və 4 dərəcələri cərrahi müalicə tələb edə bilər (vərəqələrin və ya protez qapağın tikilməsi).

Hamilə qadınlarda PMK

MVP əhalinin qadın yarısında daha çox inkişaf edir. Bu, hamilə qadınların məcburi müayinəsi (EchoCG, ürəyin ultrasəsi) zamanı aşkar edilən ən çox görülən ürək patologiyalarından biridir, çünki 1-2 dərəcə MVP olan bir çox qadın onların anomaliyaları barədə məlumatsız ola bilər. Mitral qapaq prolapsusu hamiləlik dövründə azala bilər ki, bu da ürək çıxışının artması və periferik damar müqavimətinin azalması ilə əlaqədardır. Hamiləlik dövründə, əksər hallarda, prolaps müsbət irəliləyir, lakin hamilə qadınlarda ürək aritmiyaları (paroksismal taxikardiya, mədəciklərin ekstrasistoliyası) tez-tez baş verir. Hamiləlik dövründə MVP tez-tez böyüməsində gecikmə ilə fetal hipoksiya ilə dolu olan preeklampsi ilə müşayiət olunur. Bəzən hamiləlik vaxtından əvvəl doğuşla başa çatır və ya əmək fəaliyyətinin zəifliyi mümkündür. Bu vəziyyətdə qeysəriyyə əməliyyatı göstərilir.

Hamilə qadınlarda MVP-nin dərman müalicəsi yalnız müstəsna hallarda aritmiya və hemodinamik pozğunluqların yüksək ehtimalı ilə orta və ya ağır kurs ilə həyata keçirilir. Dörd əsas sindromla müşayiət olunur.

Vegetativ-damar disfunksiyası:

Ürək bölgəsində sinə içində ağrı;
Mərkəzi simptomu kəskin hava çatışmazlığı ilə ifadə olunan hiperventilyasiya;
Ürək ritminin pozulması;
Termorequlyasiyanın azalması səbəbindən titrəmə və ya artan tərləmə hissi;
Mədə-bağırsaq traktının (mədə-bağırsaq traktının) pozğunluqları.

Damar pozğunluqları sindromu:

Tez-tez baş ağrıları; şişkinlik;
Ekstremitelərdə temperaturun aşağı salınması (buzlu əllər və ayaqlar);
goosebumps.

Hemorragik:

Ən kiçik təzyiqdə göyərmə
Tez-tez burun və ya diş ətindən qanaxma.

Psixopatoloji sindrom:

Narahatlıq və qorxu hissləri
Tez-tez əhval dəyişikliyi.

Bu vəziyyətdə hamilə qadın risk altındadır. O, ixtisaslaşmış perinatal mərkəzlərdə müşahidə edilməli, müalicə olunmalı və doğuş etməlidir.

1-ci dərəcəli MVP diaqnozu qoyulmuş gələcək ana normal şəraitdə təbii yolla doğum edə bilər. Bununla belə, o, bu qaydalara əməl etməlidir:

İonlaşdırıcı şüalanma mənbələri olan yüksək rütubətli havasız otaqlarda isti və ya soyuğa uzun müddət məruz qalmaqdan çəkinməlidir.
Onun çox uzun oturması kontrendikedir. Bu, pelvisdə qanın durğunluğuna səbəb olur.
İstirahət (kitab oxumaq, musiqi dinləmək və ya televizora baxmaq) uzanmaq daha yaxşıdır.

Regurgitasiya ilə mitral qapaq prolapsusu olan bir qadın hamiləliyin bütün dövrü ərzində kardioloq tərəfindən müşahidə edilməlidir ki, inkişaf edən fəsadlar vaxtında tanınsın və onları vaxtında aradan qaldırmaq üçün tədbirlər görülsün.

MK prolapsası ilə ağırlaşmalar

Mitral qapaq prolapsının əksər ağırlaşmaları yaşla inkişaf edir. Onların bir çoxunun inkişafı üçün əlverişsiz proqnoz əsasən yaşlı insanlara verilir. Ən ciddi, həyati təhlükəsi olan ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

Vegetativ-damar sisteminin disfunksiyası, kardiyomiyositlərin aktivliyinin artması, papilyar əzələlərin həddindən artıq gərginliyi, angioventrikulyar impuls keçiriciliyinin pozulması nəticəsində yaranan müxtəlif növ aritmiyalar.
Retrograd (əks istiqamətdə) qan axınının səbəb olduğu UA çatışmazlığı.
Yoluxucu endokardit. Bu fəsad təhlükəlidir ki, MV-ni mədəciyin divarları ilə birləşdirən akkordların qırılmasına və ya qapağın bir hissəsinin qopmasına, həmçinin müxtəlif növ emboliyalara (mikrob, tromboemboliya, emboliya fraqmenti ilə) səbəb ola bilər. klapan).
Serebral damar emboliyası (beyin infarktı) ilə əlaqəli nevroloji təbiətin ağırlaşmaları.

uşaqlıqda prolaps

Uşaqlıqda MK-nın prolapsusu böyüklərə nisbətən daha çox rast gəlinir. Bunu davam edən tədqiqatların nəticələrinə əsaslanan statistik məlumatlar sübut edir. Eyni zamanda qeyd olunur ki, yeniyetməlik dövründə qızlarda MVP iki dəfə çox diaqnoz qoyulur. Uşaqların şikayətləri eyni tipdədir. Əsasən, bu, kəskin hava çatışmazlığı, ürəkdə ağırlıq və sinə ağrısıdır.

Ən çox diaqnoz qoyulan 1-ci dərəcəli ön yarpaq prolapsudur. Müayinə olunan uşaqların 86 faizində aşkar edilib. 2-ci dərəcəli xəstəlik yalnız 11,5% -də baş verir. MVP III və IV dərəcəli regurgitasiya çox nadirdir, hər 100 uşaqdan 1-dən azında baş verir.

MVP simptomları uşaqlarda müxtəlif yollarla özünü göstərir. Bəziləri ürəyin anormal işini demək olar ki, hiss etmir. Digərləri üçün bu, olduqca güclü şəkildə özünü göstərir.

Beləliklə, sinə ağrısı PSMK (mitral qapaq prolapsı) diaqnozu qoyulmuş yeniyetmə uşaqların demək olar ki, 30% -i tərəfindən yaşanır. Bu, müxtəlif səbəblərdən qaynaqlanır, bunlar arasında ən çox görülənləri aşağıdakılardır:
1. çox sıx akkordlar;
2. taxikardiyaya səbəb olan emosional stress və ya fiziki həddindən artıq yük;
3. oksigen aclığı.
Eyni sayda uşaqda ürək döyüntüsü var.
Çox vaxt kompüter arxasında çox vaxt keçirən, zehni fəaliyyəti fiziki fəaliyyətdən üstün tutan yeniyetmələr yorğunluğa meyilli olurlar. Onlar tez-tez bədən tərbiyəsi və ya fiziki iş zamanı nəfəs darlığı ilə qarşılaşırlar.
MVP diaqnozu qoyulmuş uşaqlar bir çox hallarda nöropsikoloji xarakterli simptomları göstərir. Onlar tez-tez əhval dəyişikliyinə, aqressivliyə, sinir böhranlarına meyllidirlər. Emosional stress ilə, onlar qısa müddətli huşunu itirə bilər.

Xəstənin müayinəsi zamanı kardioloq müxtəlif diaqnostik testlərdən istifadə edir, onların vasitəsilə MVP-nin ən dəqiq mənzərəsi aşkarlanır. Diaqnoz auskultasiya zamanı səs-küyün aşkarlanması ilə müəyyən edilir: holosistol, təcrid olunmuş gec sistolik və ya kliklərlə birlikdə, təcrid olunmuş kliklər (kliklər).

Xəstəlik daha sonra exokardioqrafiya ilə müəyyən edilir. Bu, miyokardın funksional sapmalarını, MV tüylərinin quruluşunu və onların prolapsını təyin etməyə imkan verir. Exokardioqrafiyada MVP-nin təyinedici xüsusiyyətləri aşağıdakılardır:

MK-nin vərəqələri 5 mm və ya daha çox böyüdülür.
Sol mədəcik və atrium genişlənir.
Mədəcik büzüldükdə, MV vərəqələri atrial kameraya bükülür.
Mitral üzük genişlənir.
Akkordlar uzanır.

Əlavə xüsusiyyətlərə aşağıdakılar daxildir:

X-ray göstərir ki:

Ağciyərlərin forması dəyişmir;
Ağciyər arteriyasının qövsünün qabarıqlığı - orta dərəcədə;
Miokard kiçik ölçülü "asma" ürək kimi görünür.

EKQ əksər hallarda MVP ilə əlaqəli ürək fəaliyyətində heç bir dəyişiklik göstərmir.

Uşaqlıqda ürək qapağının prolapsusu tez-tez maqnezium ionlarının çatışmazlığı fonunda inkişaf edir. Maqnezium çatışmazlığı fibroblastlar tərəfindən kollagenin istehsalına mane olur. Qanda və toxumalarda maqneziumun miqdarının azalması ilə yanaşı, onlarda beta-endorfinin artması və elektrolit balansının pozulması var. Qeyd olunur ki, MVP diaqnozu qoyulan uşaqlar çəkidən azdır (boyuna uyğun deyil). Onların bir çoxunda miopatiya, düz ayaq, skolioz, əzələ toxumasının zəif inkişafı, iştahsızlıq var.

Uşaqlarda və yeniyetmələrdə onların yaş qrupu, cinsi və irsiyyəti nəzərə alınmaqla MVP-ni yüksək dərəcədə regurgitasiya ilə müalicə etmək tövsiyə olunur. Xəstəliyin klinik təzahürlərinin nə qədər şiddətli olduğuna əsaslanaraq, müalicə üsulu seçilir və dərmanlar təyin edilir.

Amma əsas diqqət uşağın yaşayış şəraitinin dəyişdirilməsidir. Onların zehni yükünü tənzimləmək lazımdır. O, mütləq fiziki ilə alternativ olmalıdır. Uşaqlar fizioterapiya otağına baş çəkməlidirlər, burada ixtisaslı mütəxəssis xəstəliyin gedişatının fərdi xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq optimal məşqlər dəstini seçəcəkdir. Üzgüçülük dərsləri tövsiyə olunur.

Ürək əzələsindəki metabolik dəyişikliklərlə uşağa fizioterapiya prosedurları təyin edilə bilər:

Prosedura başlamazdan ən azı iki saat əvvəl tiotriazolinin əzələdaxili yeridilməsi ilə refleks-seqment zonasının galvanizasiyası.
Vaqotonik pozğunluqlarda kalsium elektroforezi.
Simpatikotonik disfunksiyalar üçün brom ilə elektroforez.
Darsonvalizasiya.

İstifadə olunan dərmanlardan aşağıdakılar var:

Cinnarizine - qan mikrosirkulyasiyasını artırmaq üçün. Müalicə kursu 2 həftədən 3 həftəyə qədərdir.
Kardiometabolitlər (ATP, Riboksin).
Beta-blokerlər - sinus taxikardiyası ilə müşayiət olunan MVP ilə. Dozaj ciddi şəkildə fərdi.
3-cü dərəcəli MVP ilə müşayiət olunan davamlı aritmiya üçün antiaritmik dərmanlar.
Vitamin və mineral kompleksləri.

Bitki mənşəli dərmanlardan da istifadə olunur: qatırquyruğunun həlimi (tərkibində silikon), jenşen ekstraktı və sakitləşdirici (sakitləşdirici) təsir göstərən digər preparatlar.

BMD olan bütün uşaqlar kardioloqda qeydiyyata alınmalı və müntəzəm olaraq (ildə ən azı iki dəfə) hemodinamikada olan bütün dəyişiklikləri vaxtında aşkar etməyə yönəlmiş müayinədən keçməlidirlər. MVP dərəcəsindən asılı olaraq idman oynamaq imkanı müəyyən edilir. 2-ci dərəcəli prolaps ilə bəzi uşaqlar azaldılmış yüklə bədən tərbiyəsi qrupuna köçürülməsini tələb edir.

Prolaps ilə, məsul yarışlarda iştirak etməklə peşəkar səviyyədə idman oynamaq üçün bir sıra məhdudiyyətlər var. Onlarla Ümumrusiya Kardiologiya Cəmiyyəti tərəfindən hazırlanmış xüsusi sənəddə tanış ola bilərsiniz. O, “SS sistemi pozulmuş idmançıların məşq və yarış prosesinə buraxılması ilə bağlı tövsiyələr” adlanır. İdmançıların intensiv məşqləri və yarışlarda iştirakının əsas əks göstərişi prolapsdır:

Holter monitorinqi ilə qeydə alınmış aritmiya (gündəlik EKQ);
Təkrarlanan mədəcik və supraventrikulyar taxikardiya;
2-ci dərəcədən yuxarı regurgitasiya, exokardioqrafiyada qeydə alınmışdır;
Qanın boşalmasında böyük bir azalma - 50% -ə qədər və aşağı (exokardioqrafiya ilə aşkar edilir).

Mitral və triküspid qapaqların prolapsı olan bütün insanlar aşağıdakı idman növlərində kontrendikedir:

Sürətli hərəkətlər etmək lazımdır - güllə atma, disk və ya nizə atma, müxtəlif növ güləş, atlama və s.;
Ağırlıq qaldırma ilə əlaqəli ağırlıq qaldırma (ağırlıq qaldırma və s.).

Video: fitness məşqçisinin PMK haqqında rəyi

Hərbi yaşda prolaps

Mitral və ya triküspid qapaq prolapsiyası diaqnozu ilə hərbi yaşda olan bir çox gənc üçün sual yaranır: "Onları belə bir diaqnozla orduya aparırlar?" Bu sualın cavabı birmənalı deyil.

Ürək disfunksiyasına səbəb olmayan regurgitasiya olmadan (və ya 0-I-II dərəcə regurgitasiya ilə) 1-ci və 2-ci dərəcəli MVP ilə çağırışçı hərbi xidmətə yararlı hesab olunur. Bu tip prolaps ürəyin strukturunun anatomik xüsusiyyətlərinə aiddir.

“Xəstəliklər cədvəli”nin (maddə 42) tələblərinə əsasən çağırışçı aşağıdakı hallarda hərbi xidmətə yararsız hesab edilir:

Ona diaqnoz qoyulmalıdır: “MK-nın 3-cü dərəcəli birincili prolapsası. Ürək çatışmazlığı I-II funksional sinif.
Exokardioqrafiya, Holter monitorinqi ilə diaqnozun təsdiqi. Onlar aşağıdakı göstəriciləri qeydiyyata almalıdırlar:
1. qan dövranı zamanı miyokard liflərinin qısaldılması sürəti azalır;
2. aorta və mitral qapaqlar üzərində regurgitasiya axını;
3. qulaqcıqlar və mədəciklər həm sistol, həm də diastola zamanı genişlənir;
4. mədəciklərin daralması zamanı qan ejeksiyonu əhəmiyyətli dərəcədə azalır.
Velosiped ergometriyasının nəticələrinə görə məşq tolerantlığının göstəricisi aşağı olmalıdır.

Ancaq burada bir nüans var. "Ürək çatışmazlığı" adlanan vəziyyət 4 funksional sinifə bölünür. Bunlardan yalnız üçü hərbi xidmətdən azad ola bilər.

mən f.c. - çağırışçı RA-da xidmətə yararlı hesab edilir, lakin kiçik məhdudiyyətlərlə. Bu zaman hərbi çağırış komissiyasının qərarına fiziki gücə dözümsüzlük yaradan xəstəliyi müşayiət edən əlamətlər təsir edə bilər.
II f.k.-da. çağırışçıya "B" hazırlıq kateqoriyası verilir. Bu o deməkdir ki, o, yalnız müharibə zamanı və ya fövqəladə hallarda orduda xidmət etməyə yaraşır.
Və yalnız III və IV f.k. hərbi xidmətdən tam və qeyd-şərtsiz xaric etmək.

Mitral, tricuspid, aorta prolapsusu və insan sağlamlığı

Ürək qapaqları, ürəyin dördü olan ürək otaqları vasitəsilə qanın hərəkətini tənzimləyən klapanlardır. İki klapan ventriküllər və qan damarları (ağciyər arteriyası və aorta) arasında yerləşir və digər ikisi qulaqcıqlardan mədəciklərə qan axını yolundadır: solda - mitral, sağda - tricuspid. Mitral qapaq ön və arxa yarpaqlardan ibarətdir. Onların hər hansı birində patoloji inkişaf edə bilər. Bəzən hər ikisində eyni vaxtda olur. Birləşdirici toxumanın zəifliyi onları qapalı saxlamağa imkan vermir. Qan təzyiqi altında onlar sol atriumun kamerasına əyilməyə başlayırlar. Bu vəziyyətdə qan axınının bir hissəsi əks istiqamətdə hərəkət etməyə başlayır. Retrograd (əks) cərəyan hətta bir vərəqin patologiyası ilə həyata keçirilə bilər.

MVP-nin inkişafı sağ mədəcik və atrium arasında yerləşən triküspid qapağın (triküspid) prolapsası ilə müşayiət oluna bilər. O, sağ atriumu venoz qanın onun kamerasına qayıtmasından qoruyur. PTK-nın etiologiyası, patogenezi, diaqnozu və müalicəsi MV prolapsuna bənzəyir. İki qapağın prolapsının bir anda meydana gəldiyi bir patologiya birləşmiş ürək xəstəliyi hesab olunur.

Kiçik və orta dərəcədə MK prolapsusu tamamilə sağlam insanlarda olduqca tez-tez aşkar edilir. 0-I-II dərəcə regurgitasiya aşkar edilərsə, sağlamlıq üçün təhlükəli deyil. Regurgitasiya olmadan 1-ci və 2-ci dərəcəli birincili prolaps ürək inkişafının kiçik anomaliyalarına (MARS) aiddir. Aşkar edildikdə, panik etməməlisiniz, çünki digər patologiyalardan fərqli olaraq, MVP və regurgitasiyanın irəliləməsi baş vermir.

Narahatlığa səbəb III və IV dərəcəli regurgitasiya ilə qazanılmış və ya anadangəlmə MVP-dir. Cərrahi müalicə tələb edən ağır ürək qüsurlarına aiddir, çünki onun inkişafı zamanı qalıq qanın həcminin artması səbəbindən LA kamerası uzanır və mədəcik divarının qalınlığı artır. Bu, ürəyin işində əhəmiyyətli dərəcədə həddindən artıq yüklənməyə səbəb olur, bu da ürək çatışmazlığına və bir sıra digər ağırlaşmalara səbəb olur.

Nadir ürək patologiyalarına aorta qapağının və ağciyər qapağının prolapsı daxildir. Onlar da adətən ciddi simptomlara malik deyillər. Müalicə bu anomaliyaların səbəblərini aradan qaldırmağa və ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almağa yönəldilmişdir.

Əgər sizə mitral qapaq prolapsiyası və ya hər hansı digər ürək qapağı diaqnozu qoyulubsa, panikaya ehtiyac yoxdur. Əksər hallarda bu anomaliya ürək fəaliyyətində ciddi dəyişikliklər yaratmır. Bu, normal həyat tərzinizə davam edə biləcəyiniz deməkdir. Hətta tamamilə sağlam bir insanın həyatını qısaldan pis vərdişlərdən yalnız birdəfəlik imtina etməkdir?

Video: "Sağlam yaşa!" proqramında mitral qapaq prolapsusu.

Salam! Uçuş, yəni yeniyetməlik dövrü, daxili orqanların formalaşması hələ də davam edir, ona görə də o vaxtdan bəri ürək dəyişmiş ola bilər və prolaps yoxa çıxa bilər. Digər tərəfdən, həm o zaman, həm də indi səhv bir diaqnozu istisna etmək mümkün deyil, buna görə də hər hansı bir şübhəniz varsa, başqa bir mütəxəssislə yenidən ultrasəs müayinəsindən keçin.

Salam! Mənim diaqnozum var: kardinal neyrosirkulyator distoniya. Mitral qapaq prolapsası 1 osh qaşığı. Triküspid qapağının çatışmazlığı 1 osh qaşığı. İşdə tez-tez ağırlıq qaldırmalı oluram (mebel daşımaq üçün), bu da özümü pis hiss edir. Həkimlərin mənə ağırlıq qaldırmağın əks göstəriş olduğu barədə arayış verməkdən imtina etməsi qanunidirmi?

Salam! Bu olduqca qanunidir, çünki regurgitasiya olmadan 1-ci dərəcəli prolaps ağırlıq qaldırma və fiziki fəaliyyət üçün maneə deyil və 1-ci dərəcəli triküspid qapaq çatışmazlığı çox vaxt praktiki olaraq sağlam insanlarda olur. Sizdə, görünür, hər iki anomaliya ürəkdaxili hemodinamikanın pozulması olmadan davam edir və simptomlar daha çox neyrosirkulyator distoniya ilə əlaqələndirilir.

Düşünürəm ki, qaçış heç nəyi əvəz edə bilməz. kardio məşq hər halda, fanatizm olmadan lazımdır. Tədricən və davamlı olaraq ürəyi yüklərə öyrətmək lazımdır. Kəskin hərəkətlərin olduğu digər məşqlər vəziyyəti yalnız çətinləşdirə bilər. Mən özüm bir nüvəyəm və ürək dərəcəsi monitoru ilə, daha doğrusu ağıllı saatla işləyirəm. Mən qaçıram. Mən gündə 5 dəqiqə qaçmağa başladım - çətin idi, amma zaman keçdikcə nəticə yaxşılaşdı. Gündə ən azı 2-3 km qaçıram. Yayda hava isti olanda parkda 8 km-ə qədər qaçırdım. Əsas odur ki, çox sürətli qaçmayın və nəbzi izləyin. Ürəyimin sürəti dəqiqədə 130-dan çox deyil. Bu, 45 yaşında yaxşı nəticədir.

Nikolay Amosov sağ olsaydı, o, birmənalı şəkildə cavab verərdi ki, fiziki fəaliyyətlə məşğul olmaq vacibdir. Ürəyin bir əzələ olduğunu başa düşmək lazımdır və onu öyrətmək lazımdır. Dərhal yox, qəfil yox, tədricən. Müəyyən amin turşularının köməyinə ehtiyac ola bilər. Orqanizmdə amin turşularının çatışmazlığı kimi bu cür problemlərin qida ilə yarana biləcəyini hamı unudub. İdman əlavələrini sınayın.

Salam! Mitral qapaq çatışmazlığı steril qan ilə 37,2 temperatur verə bilər? Və qanda infeksiya yoxdursa, NMC anadangəlmə hesab edilə bilərmi?

Salam! Temperatur mütləq mitral qapaq çatışmazlığı ilə əlaqəli deyil, bunun üçün bir çox başqa səbəb var. NMC təbiətdə demək olar ki, həmişə əldə edilir və bu patologiyanın "anadangəlmə" və ya "alınması" qanda infeksiyanın olması və ya olmaması ilə müəyyən edilmir.

Salam! Prolapsın özü ilə yanaşı, əks qan axınının (regürjitasiya) olub olmadığını bilmək də vacibdir. Prolaps gələcəkdə ürək çatışmazlığı ilə təhdid edə bilər, buna görə də futbolu müşayiət edən fiziki fəaliyyət məsələsini həll etməyə dəyər. Bütün suallara dəqiq cavab verəcək uşaq kardioloquna müraciət etməlisiniz.

Salam. Qızımın 7 yaşı var. 2010-cu ildə VSD üçün plastik əməliyyat keçirdi. Diaqnoz CHD VSD MMC FC 2, CHF 2 A. Bu yaxınlarda exokardioqrafiyadan keçdik, nəticədə deyilir: VSD üçün plastik əməliyyatdan sonrakı vəziyyət. Heç bir sıfırlama yoxdur. Kiçik ölçülü oval pəncərənin bağlanması. MR (+) ilə 1-ci dərəcəli mitral qapaq prolapsı.Mitral qapaq vərəqlərinin qalınlaşması (MK-nın miksomatoz degenerasiyası ola bilər). Kiçik triküspid çatışmazlığı. Bu nə qədər təhlükəlidir. Biz nə etməliyik? Çox sağ ol.

Salam! Ultrasəsə görə, dekompensasiya əlamətləri yoxdur, əməliyyat, görünür, uğurlu alınıb. Uşaqla birlikdə bir kardioloq tərəfindən müşahidə olunmalı və onun bütün tövsiyələrinə əməl etməlisiniz.

Salam! Oğlumun 7 yaşı var. Exokardioqrafiyanın yekununda yazılır: sağ qulaqcığın üstünlük təşkil etməsi, triküspid qapaq uclarının fibrozu, 3-cü dərəcəli qapaq prolapsası 1-ci dərəcəli, triküspid qapaq prolapsası 1-2 dərəcə, regurgitasiyanın həcmi 17%, aralıq defekti aşkar edilmir, ovale deşik bağlanıb, mitral qapaq prolapsı 1-ci dərəcə, mitral çatışmazlığı 0-1 dərəcə, sağ mədəciyin təxmini sistolik təzyiqi =27 mm Hg (TR), LV miokardının qlobal sistolik və diastolik funksiyasının göstəriciləri normaldır, sol mədəciyin aksesuar akkordu. Bu nə dərəcədə ciddidir? Çox sağ ol.

Salam! Bu cür dəyişikliklərin səbəbi tam aydın deyil (uşağın əvvəllər bir şeylə xəstə olub-olmaması, ürəyində problemlər olub-olmaması, bununla əlaqədar tədqiqat aparılıb), lakin hər halda bir kardioloq tərəfindən müşahidə edilməlidir. . Qan dövranı dairələrində hemodinamik pozğunluqlar olmadığı müddətcə bir mütəxəssisin müşahidəsi kifayətdir.

Mitral qapaq prolapsusu

Mitral qapaq prolapsusu ürəyin sol mədəciyi ilə sol atrium arasında yerləşən qapaq funksiyasının pozulduğu bir patologiyadır. Sol mədəciyin büzülməsi zamanı prolaps olduqda, bir və ya hər iki klapan vərəqləri çıxır və əks qan axını meydana gəlir (patologiyanın şiddəti bu əks axının böyüklüyündən asılıdır).

Ümumi məlumat

Mitral qapaq ürəyin sol tərəfindəki atrium və mədəcik arasında yerləşən iki birləşdirici toxuma lövhəsidir. Bu klapan:

ventrikulyar daralma zamanı meydana gələn sol atriuma qan tərs axınının qarşısını alır (regurgitasiya);
oval formada fərqlənir, diametri ölçüsü 17 ilə 33 mm arasında dəyişir, uzununa isə 23 - 37 mm;
ön və arxa tüfənglərə malikdir, anterior isə daha yaxşı inkişaf etmişdir (mədəcik daraldıqda sol venoz halqaya doğru əyilir və arxa zirvə ilə birlikdə bu halqanı bağlayır, mədəcik rahatlaşdıqda isə aorta açılışını bağlayır). , interventrikulyar septumun yanında).

Mitral qapağın arxa vərəqi ön vərəqdən daha genişdir. Arxa qapağın hissələrinin sayında və enində dəyişikliklər ümumi olur - onu yanal, orta və medial paltolara bölmək olar (orta hissəsi ən uzundur).

Akkordların yerində və sayında dəyişikliklər mümkündür.

Atriyal daralma zamanı qapaq açıqdır və qan bu anda mədəcikə daxil olur. Mədəcik qanla dolduqda qapaq bağlanır, mədəcik büzülür və qanı aortaya itələyir.

Ürək əzələsindəki dəyişiklik və ya birləşdirici toxumanın bəzi patologiyaları ilə mitral qapağın quruluşu pozulur, bunun nəticəsində mədəcik büzüldükdə, klapan vərəqləri sol atriumun boşluğuna əyilir, keçən hissəsi mədəcikə geri daxil olan qanın.

Patologiya ilk dəfə 1887-ci ildə Cuffer və Borbillon tərəfindən qanın xaric edilməsi ilə əlaqəli olmayan orta sistolik kliklər (kliklər) kimi özünü göstərən auskultativ bir fenomen (ürəyi dinləyərkən aşkar olunur) kimi təsvir edilmişdir.

1892-ci ildə Griffith apikal gec sistolik səs-küy və mitral regurgitasiya arasında əlaqəni müəyyən etdi.

Gecikmiş səs-küyün və sistolik kliklərin səbəbini yalnız göstərilən səs simptomları olan xəstələrin angioqrafik müayinəsi zamanı müəyyən etmək mümkün idi (8 il ərzində J. Barlow et al.). Müayinəni aparan mütəxəssislər müəyyən ediblər ki, bu simptomologiya ilə sol mədəciyin sistolası zamanı mitral qapaq uclarının sol atriumun boşluğuna bir növ sallanması baş verir. Xarakterik elektrokardioqrafik təzahürlərlə müşayiət olunan sistolik səs-küy və kliklərlə mitral qapaq vərəqlərinin balonşəkilli deformasiyasının müəyyən edilmiş kombinasiyası müəlliflər tərəfindən auskultator-elektrokardioqrafik sindrom kimi təyin edilmişdir. Sonrakı tədqiqatlar prosesində bu sindrom klik sindromu, çırpma klapan sindromu, klik və səs-küy sindromu, Barlou sindromu, Bucaq sindromu və s.

Ən çox yayılmış "mitral qapaq prolapsusu" termini ilk dəfə J Criley tərəfindən istifadə edilmişdir.

Mitral qapaq prolapsunun ən çox gənclərdə baş verdiyi ümumi qəbul edilsə də, Framingham Study (tibb tarixində 65 il davam edən ən uzun epidemioloji tədqiqat) məlumatları göstərir ki, bu pozğunluğun tezliyində ciddi fərq yoxdur. müxtəlif yaş qruplarında və cinsdə olan insanlarda.. Bu araşdırmaya görə, bu patoloji insanların 2,4% -ində baş verir.

Uşaqlarda aşkarlanan prolapsın tezliyi 2-16% təşkil edir (onun aşkar edilməsi üsulundan asılı olaraq). Yenidoğulmuşlarda nadir hallarda müşahidə olunur, daha tez-tez 7-15 yaşlarında olur. 10 yaşa qədər patologiya hər iki cinsin uşaqlarında eyni dərəcədə müşahidə olunur, lakin 10 ildən sonra qızlarda daha tez-tez aşkar edilir (2: 1).

Uşaqlarda ürək patologiyası olduqda, prolaps 10-23% hallarda aşkar edilir (birləşdirici toxumanın irsi xəstəliklərində yüksək dəyərlər müşahidə olunur).

Müəyyən edilmişdir ki, az miqdarda qan qaytarılması (regurgitasiya) ilə ürəyin bu ən çox yayılmış qapaq patologiyası heç bir şəkildə özünü göstərmir, yaxşı proqnoza malikdir və müalicəyə ehtiyac yoxdur. Qanın əhəmiyyətli dərəcədə geri axını ilə prolaps təhlükəli ola bilər və cərrahi müdaxilə tələb edir, çünki bəzi xəstələrdə ağırlaşmalar inkişaf edir (ürək çatışmazlığı, akkord yırtığı, infeksion endokardit, mitral qapaqlarda miksomatoz dəyişikliklərlə tromboemboliya).

Formalar

Mitral qapaq prolapsası ola bilər:

İlkin. Konjenital birləşdirici toxuma xəstəlikləri ilə baş verən və tez-tez genetik olaraq ötürülən birləşdirici toxuma zəifliyi ilə əlaqələndirilir. Patologiyanın bu forması ilə mitral qapaq vərəqləri uzanır və yarpaqları tutan akkordlar uzanır. Bu pozuntular nəticəsində klapan bağlandıqda vərəqələr çıxır və sıx bağlana bilmir. Anadangəlmə prolaps əksər hallarda ürəyin fəaliyyətinə təsir göstərmir, lakin tez-tez vegetativ-damar distoniyası ilə birləşir - xəstələrin ürək patologiyası ilə əlaqələndirdiyi simptomların səbəbi (sternumun arxasında dövri funksional ağrı, ürək ritminin pozulması).
İkinci dərəcəli (alınmış). Qapaqların və ya akkordların strukturunun pozulmasına səbəb olan müxtəlif ürək xəstəlikləri ilə inkişaf edir. Bir çox hallarda prolaps ürəyin revmatik xəstəlikləri (infeksion-allergik xarakterli birləşdirici toxumanın iltihabi xəstəliyi), differensiallaşmamış birləşdirici toxuma displaziyası, Ehlers-Danlos və Marfan xəstəlikləri (genetik xəstəliklər) və s. səbəb olur. İkinci dərəcəli formada mitral qapaq prolapsası, nitrogliserin qəbul etdikdən sonra keçən ağrı müşahidə olunur, ürəyin işində fasilələr, məşqdən sonra nəfəs darlığı və digər simptomlar. Döş qəfəsinin zədələnməsi nəticəsində ürək akkordlarının qırılması halında təcili tibbi yardım tələb olunur (parçalanma öskürək ilə müşayiət olunur, bu zaman köpüklü çəhrayı bəlğəm ayrılır).

İlkin prolaps, auskultasiya zamanı səs-küyün mövcudluğundan / olmamasından asılı olaraq aşağıdakılara bölünür:

Semptomların olmadığı və ya az olduğu "lal" forma, prolaps üçün xarakterik olan səslər və "kliklər" eşidilmir. Yalnız exokardioqrafiya ilə aşkar edilir.
Auskultasiya zamanı xarakterik auskultativ və fonokardioqrafik "kliklər" və səs-küylərlə özünü göstərən auskultativ forma.

Qapaqların əyilməsinin şiddətindən asılı olaraq, mitral qapaq prolapsası təcrid olunur:

I dərəcə - qanadlar 3-6 mm əyilir;
II dərəcə - 9 mm-ə qədər əyilmə var;
III dərəcə - qanadlar 9 mm-dən çox əyilir.

Regürgitasiyanın olması və onun şiddətinin dərəcəsi ayrıca nəzərə alınır:

I dərəcə - regurgitasiya bir qədər ifadə edilir;
II dərəcə - orta dərəcədə kəskin regurgitasiya müşahidə olunur;
III dərəcə - açıq bir regurgitasiya var;
IV dərəcə - regurgitasiya ağır formada ifadə edilir.

İnkişafın səbəbləri

Mitral qapaq vərəqlərinin çıxıntısının (prolapsının) səbəbi qapaq strukturlarının və intrakardiyak sinir liflərinin miksomatoz degenerasiyasıdır.

Qapaq vərəqlərindəki miksomatoz dəyişikliklərin dəqiq səbəbi adətən tanınmamış qalır, lakin bu patologiya tez-tez irsi birləşdirici toxuma displaziyası ilə birləşdiyindən (Marfan, Ehlers-Danlos sindromlarında, döş qəfəsinin malformasiyalarında və s. müşahidə olunur) onun genetik vəziyyəti güman edilir. .

Miksomatoz dəyişikliklər lifli təbəqənin diffuz zədələnməsi, kollagen və elastik liflərin məhv edilməsi və parçalanması, hüceyrədənkənar matriksdə qlikozaminoqlikanların (polisaxaridlərin) toplanmasının artması ilə özünü göstərir. Bundan əlavə, prolapsı olan qapaq vərəqlərində III tip kollagen artıq aşkar edilir. Bu amillərin mövcudluğunda birləşdirici toxumanın sıxlığı azalır və ventrikülün sıxıldığı zaman klapanlar çıxır.

Yaşla miksomatoz degenerasiya artır, buna görə də 40 yaşdan sonra insanlarda mitral qapaq vərəqlərinin perforasiyası və akkordların yırtılması riski artır.

Mitral qapaq vərəqlərinin prolapsı funksional hadisələrlə baş verə bilər:

sol mədəciyin miyokardının kontraktilliyinin və rahatlığının regional pozulması (hərəkət diapazonunun məcburi azalması olan aşağı bazal hipokineziya);
anormal daralma (sol mədəciyin uzun oxunun qeyri-adekvat daralması);
sol mədəciyin ön divarının vaxtından əvvəl rahatlaması və s.

Funksional pozğunluqlar iltihablı və degenerativ dəyişikliklərin nəticəsidir (miokardit ilə inkişaf edən həyəcan və impulsların asinxronizmi, ürək ritminin pozulması və s.), subvalvular strukturların vegetativ innervasiyasının pozulması və psixoemosional sapma.

Yeniyetmələrdə sol mədəciyin disfunksiyasının səbəbi kiçik koronar arteriyaların fibromuskulyar displaziyası və sol sirkumfleks arteriyanın topoqrafik anomaliyaları nəticəsində yaranan qan axınının pozulması ola bilər.

Prolaps, interstisial maqnezium çatışmazlığı ilə müşayiət olunan elektrolit pozğunluqları fonunda baş verə bilər (klapan vərəqlərində qüsurlu kollagen fibroblastlarının istehsalına təsir göstərir və ağır klinik təzahürlərlə xarakterizə olunur).

Əksər hallarda klapanların prolapsının səbəbi hesab olunur:

mitral qapaq strukturlarının konjenital birləşdirici toxuma çatışmazlığı;
qapaq aparatının kiçik anatomik anomaliyaları;
mitral qapaq funksiyasının neyrovegetativ tənzimlənməsinin pozulması.

Birincili prolaps fibrilogenezin anadangəlmə pozğunluğu (kollagen liflərinin əmələ gəlməsi prosesi) nəticəsində inkişaf etmiş müstəqil irsi sindromdur. Birləşdirici toxumanın anadangəlmə pozğunluqları fonunda inkişaf edən bir qrup təcrid olunmuş anomaliyalara aiddir.

İkincili mitral qapaq prolapsası nadir hallarda baş verir:

Bakterial infeksiyalar (qızılca, skarlatina, müxtəlif növ tonzillit və s. ilə) nəticəsində inkişaf edən mitral qapağın revmatik zədələnməsi.
Nadir anadangəlmə ürək xəstəliyi olan Ebstein anomaliyası (bütün halların 1%-i).
Papiller əzələlərə qan tədarükünün pozulması (şok, koronar arteriyaların aterosklerozu, ağır anemiya, sol koronar arteriyanın anomaliyaları, koronarit ilə baş verir).
Elastik psevdoksantoma, elastik toxuma zədələnməsi ilə əlaqəli nadir sistemik xəstəlikdir.
Marfan sindromu birləşdirici toxumanın irsi patologiyaları qrupuna aid olan autosomal dominant xəstəlikdir. Bu, fibrillin-1 qlikoproteinin sintezini kodlayan genin mutasiyası nəticəsində yaranır. Semptomların şiddətinin müxtəlif dərəcələrində fərqlənir.
Ehlers-Dunlow sindromu III tip kollagenin sintezində qüsurla əlaqəli birləşdirici toxumanın irsi sistem xəstəliyidir. Xüsusi mutasiyadan asılı olaraq, sindromun şiddəti yüngüldən həyati təhlükəyə qədər dəyişir.
İntrauterin inkişafın son trimestrində toksinlərin fetusa təsiri.
Koronar arteriyaların zədələnməsi nəticəsində miyokardın qan tədarükünün mütləq və ya nisbi pozulması ilə xarakterizə olunan işemik ürək xəstəliyi.
Hipertrofik obstruktiv kardiomiopatiya sol və bəzən sağ mədəciyin divarının qalınlaşması ilə xarakterizə olunan autosomal dominant xəstəlikdir. Çox vaxt, interventrikulyar septumun zədələnməsi ilə müşayiət olunan asimmetrik hipertrofiya müşahidə olunur. Xəstəliyin fərqli bir xüsusiyyəti miyokard əzələ liflərinin xaotik (səhv) təşkilidir. Halların yarısında sol mədəciyin (bəzi hallarda sağ mədəciyin) çıxış yolunda sistolik təzyiqin dəyişməsi aşkar edilir.
Atrial septal defekt. Ən çox görülən ikinci anadangəlmə ürək xəstəliyidir. Sağ və sol atriumu ayıran septumda bir çuxurun olması ilə özünü göstərir, bu da qanın soldan sağa axıdılmasına səbəb olur (qanın normal dövranının pozulduğu anormal bir fenomen).
Vegetovaskulyar distoniya (somatoform vegetativ disfonksiyon və ya neyrosirkulyar distoniya). Bu simptomlar kompleksi ürək-damar sisteminin avtonom disfunksiyasının nəticəsidir, endokrin sistem və ya mərkəzi sinir sisteminin xəstəlikləri, qan dövranı pozğunluqları, ürəyin zədələnməsi, stress və psixi pozğunluqlarla baş verir. İlk təzahürlər adətən yeniyetməlik dövründə bədəndəki hormonal dəyişikliklər səbəbindən müşahidə olunur. Həmişə mövcud ola bilər və ya yalnız stresli vəziyyətlərdə görünə bilər.
Sinə zədələri və s.

Patogenez

Mitral qapağın vərəqləri fibro-əzələ halqasına bağlanmış və aşağıdakılardan ibarət olan üç qatlı birləşdirici toxuma formalaşmasıdır:

lifli təbəqə (sıx kollagendən ibarətdir və davamlı olaraq tendon akkordlarına davam edir);
süngər təbəqə (az miqdarda kollagen liflərindən və çoxlu miqdarda proteoqlikanlar, elastin və birləşdirici toxuma hüceyrələrindən ibarətdir (klapanın ön kənarlarını təşkil edir));
fibroelastik təbəqə.

Normalda mitral qapaq vərəqləri diastola zamanı mitral qapağın açılışından axan qanın təsiri altında və ya sistola zamanı mitral qapaq həlqəsinin və papilyar əzələlərin daralmasının təsiri altında sərbəst hərəkət edən nazik, elastik strukturlardır.

Diastola zamanı sol atrioventrikulyar qapaq açılır və aorta konusu bağlanır (qanın aortaya atılması qarşısı alınır), sistola zamanı isə mitral qapaq vərəqləri atrioventrikulyar qapaq vərəqlərinin qalınlaşmış hissəsi boyunca bağlanır.

Bütün ürəyin müxtəlif strukturları ilə əlaqəli olan və normanın variantları olan mitral qapağın strukturunun fərdi xüsusiyyətləri var (dar və uzun ürəklər üçün mitral qapağın sadə dizaynı xarakterikdir və qısaca olaraq). geniş olanlar isə mürəkkəbdir).

Sadə dizaynla lifli halqa nazikdir, kiçik çevrə ilə (6-9 sm), 2-3 kiçik qapaq və 2-3 papilyar əzələ var, onlardan 10-a qədər tendon akkordu klapanlara uzanır. Akkordlar demək olar ki, budaqlanmır və əsasən klapanların kənarlarına yapışdırılır.

Mürəkkəb bir quruluş, annulus fibrosusun böyük bir çevrəsi (təxminən 15 sm), ucları və 4-dən 6-ya qədər çox başlı papiller əzələləri ilə xarakterizə olunur. Tendon akkordları (20-dən 30-a qədər) klapanların kənarına və gövdəsinə, eləcə də lifli halqaya bağlanan çoxlu saplara bölünür.

Mitral qapaq prolapsındakı morfoloji dəyişikliklər qapaq vərəqinin selikli qişasının böyüməsi ilə özünü göstərir. Mukoza təbəqəsinin lifləri lifli təbəqəyə nüfuz edir və onun bütövlüyünü pozur (bu halda akkordlar arasında yerləşən qapaq seqmentləri təsirlənir). Nəticədə, qapaq vərəqləri sallanır və sistol zamanı sol mədəciyin sol atriuma doğru günbəz şəklində bükülür.

Daha az tez-tez, klapanların qübbə şəklində əyilməsi akkordların uzanması və ya zəif akkord aparatı ilə baş verir.

İkincili prolapsda qövsvari vərəqin aşağı səthinin yerli fibroelastik qalınlaşması və onun daxili təbəqələrinin histoloji qorunması ən xarakterikdir.

Patologiyanın həm birincili, həm də ikincili formalarında mitral qapağın ön vərəqinin prolapsası arxa vərəqənin zədələnməsi ilə müqayisədə daha az rast gəlinir.

Birincili prolapsda morfoloji dəyişikliklər mitral vərəqlərin miksomatoz degenerasiyası prosesidir. Miksomatoz degenerasiya iltihab əlamətlərinə malik deyil və turşu mukopolisaxaridlərinin yığılması ilə müşayiət olunan fibrilyar kollagenin və birləşdirici toxumanın elastik strukturlarının normal arxitektonikasının məhv edilməsi və itirilməsinin genetik cəhətdən müəyyən edilmiş prosesidir. Bu degenerasiyanın inkişafı üçün əsas III tip kollagenin sintezində irsi biokimyəvi qüsurdur ki, bu da kollagen liflərinin molekulyar təşkili səviyyəsinin azalmasına səbəb olur.

Əsasən lifli təbəqə təsirlənir - onun incəlməsi və kəsilməsi müşahidə olunur, boş süngər qatının eyni vaxtda qalınlaşması və klapanların mexaniki möhkəmliyinin azalması.

Bəzi hallarda miksomatoz degenerasiya vətər akkordlarının uzanması və qopması, mitral həlqənin və aorta kökünün genişlənməsi, aorta və triküspid qapaqların zədələnməsi ilə müşayiət olunur.

Mitral çatışmazlıq olmadıqda sol mədəciyin kontraktil funksiyası dəyişmir, lakin vegetativ pozğunluqlar səbəbindən hiperkinetik ürək sindromu baş verə bilər (ürək səsləri artır, sistolik ejeksiyon səs-küyü müşahidə olunur, karotid arteriyaların fərqli bir pulsasiyası, orta sistolik hipertoniya).

Mitral çatışmazlıq olduqda, miokardın kontraktilliyi azalır.

İlkin mitral qapaq prolapsası 70% -də uzun müddət qaçış və idman zamanı sağ hipokondriyumda ağrının olması ilə şübhələnən sərhəd ağciyər hipertenziyası ilə müşayiət olunur. Buna görə baş verir:

kiçik dairənin yüksək damar reaktivliyi;
hiperkinetik ürək sindromu (kiçik dairənin nisbi hipervolemiyasına və ağciyər damarlarından venoz axınının pozulmasına səbəb olur).

Fizioloji arterial hipotenziyaya meyl də var.

Sərhəd ağciyər hipertenziyasının gedişatının proqnozu əlverişlidir, lakin mitral çatışmazlıq olduqda, sərhəd ağciyər hipertenziyası yüksək ağciyər hipertenziyasına çevrilə bilər.

Simptomlar

Mitral qapaq prolapsunun simptomları minimaldan (halların%-də, ümumiyyətlə, yoxdur) əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Semptomların şiddəti ürəyin birləşdirici toxuma displaziyasının dərəcəsindən, avtonom və nöropsikiyatrik anormalliklərin mövcudluğundan asılıdır.

Birləşdirici toxuma displaziyasının markerlərinə aşağıdakılar daxildir:

miyopi;
düz ayaqları;
astenik bədən növü;
yüksək artım;
azaldılmış qidalanma;
zəif əzələ inkişafı;
kiçik oynaqların genişlənməsinin artması;
duruş pozğunluğu.

Klinik olaraq uşaqlarda mitral qapaq prolapsusu özünü göstərə bilər:

Erkən yaşlarda ligamentous və dayaq-hərəkət sisteminin birləşdirici toxuma strukturlarının displastik inkişafının əlamətləri (hip displazi, göbək və qasıq yırtıqları daxildir).
Soyuqdəyməyə meyl (tez-tez boğaz ağrısı, xroniki tonzillit).

Xəstələrin 20-60% -ində heç bir subyektiv simptomlar olmadıqda,% hallarda neyrosirkulyator distoniyanın qeyri-spesifik simptomları aşkar edilir.

Mitral qapaq prolapsının əsas klinik təzahürləri bunlardır:

Vegetativ təzahürlərlə müşayiət olunan ürək sindromu (ürəyin işində dəyişikliklərlə əlaqəli olmayan, emosional stress, fiziki güc, hipotermiya zamanı baş verən və təbiətdə angina pektorisinə bənzəyən ürək bölgəsində ağrı dövrləri).
Ürəyin işində çarpıntılar və fasilələr (16-79% hallarda müşahidə olunur). Taxikardiya (sürətli ürək döyüntüsü), "fasilələr", "sönmə" subyektiv olaraq hiss olunur. Ekstrasistol və taxikardiya labillik ilə xarakterizə olunur və həyəcan, fiziki fəaliyyət, çay, qəhvə içmək nəticəsində yaranır. Ən tez-tez sinus taxikardiyası, paroksismal və qeyri-paroksismal supraventrikulyar taxikardiya, supraventrikulyar və mədəcik ekstrasistolları, sinus bradikardiyası, parasistol, atrial fibrilasiya və çırpınma, WPW sindromu daha nadir hallarda aşkar edilir. Ventriküler aritmiya əksər hallarda həyat üçün təhlükə yaratmır.
Hiperventilyasiya sindromu (tənəffüs tənzimləmə sistemində pozuntu).
Qeyri-epileptik xarakterli paroksismal şərtlər olan və polimorfik avtonom pozğunluqlarla xarakterizə olunan avtonom böhranlar (çaxnaşma hücumları). Həyata təhlükə və ya güclü fiziki stress ilə əlaqəli olmayan, kortəbii və ya situasiya olaraq baş verir.
senkop (əzələ tonusunun itirilməsi ilə müşayiət olunan qəfil qısamüddətli şüur itkisi).
Termoregulyasiya pozğunluqları.

Xəstələrin 32 - 98% -ində döş qəfəsinin sol tərəfindəki ağrı (kardialji) ürəyin damarlarının zədələnməsi ilə əlaqəli deyil. Öz-özünə baş verir, həddindən artıq iş və stress ilə əlaqələndirilə bilər, valokordin, korvalol, validol qəbul etməklə dayandırılır və ya öz-özünə keçir. Ehtimal ki, avtonom sinir sisteminin disfunksiyası ilə təhrik edilir.

Mitral qapaq prolapsının kliniki simptomları (ürəkbulanma, "boğazda düyün" hissi, həddindən artıq tərləmə, bayılma və böhranlar) qadınlarda daha çox müşahidə olunur.

Xəstələrin% -ində təbiətdə gərginlik baş ağrısına bənzəyən vaxtaşırı təkrarlanan baş ağrısı hücumları aşkar edilir. Başın hər iki yarısı təsirlənir, ağrı hava dəyişiklikləri və psixogen amillər tərəfindən təhrik edilir. 11-51% miqren ağrıları var.

Əksər hallarda müşahidə edilən təngnəfəslik, yorğunluq və zəiflik ilə hemodinamik pozğunluqların şiddəti ilə məşq tolerantlığı arasında heç bir əlaqə yoxdur. Bu simptomlar skelet deformasiyaları ilə əlaqəli deyil (psixonevroz mənşəlidir).

Nəfəs darlığı yatrogen ola bilər və ya hiperventilyasiya sindromu ilə əlaqəli ola bilər (ağciyərdə dəyişikliklər yoxdur).

% ilə QT intervalının uzanması var. Bu, adətən asemptomatikdir, lakin uşaqlarda mitral qapaq prolapsası uzun QT sindromu və bayılma ilə müşayiət olunursa, həyati təhlükəsi olan aritmiyanın inkişaf ehtimalı müəyyən edilməlidir.

Mitral qapaq prolapsının auskultativ əlamətləri:

sol mədəcik tərəfindən qanın xaric edilməsi ilə əlaqəli olmayan və mezozistol və ya gec sistol zamanı aşkar edilən təcrid olunmuş kliklər (kliklər);
gec sistolik küy ilə kliklərin birləşməsi;
təcrid olunmuş gec sistolik səs-küy;
holosistolik küylər.

İzolyasiya edilmiş sistolik kliklərin mənşəyi mitral qapaq vərəqlərinin sol atriumun boşluğuna maksimum əyilməsi və atrioventrikulyar vərəqlərin qəfil qabarıqlığı ilə akkordların həddindən artıq gərginliyi ilə əlaqələndirilir.

tək və çoxlu olmaq;
daimi və ya müvəqqəti olaraq eşitmək;
bədən mövqeyinin dəyişməsi ilə intensivliyini dəyişdirin (dik vəziyyətdə artım və meylli vəziyyətdə zəiflədin və ya yox).

Kliklər ümumiyyətlə ürəyin yuxarı hissəsində və ya V nöqtəsində eşidilir, əksər hallarda ürəyin hüdudlarından kənara çıxmır, həcmdə ikinci ürək səsini keçmir.

Mitral qapaq prolapsı olan xəstələrdə katekolaminlərin (adrenalin və norepinefrin fraksiyaları) ifrazı artır, gün ərzində pik kimi artır, gecə isə katekolaminlərin istehsalı azalır.

Tez-tez depressiv vəziyyətlər, senestopatiyalar, hipokondriakal təcrübələr, astenik simptomlar kompleksi (parlaq işığa, yüksək səslərə dözümsüzlük, diqqətin yayınma qabiliyyətinin artması) müşahidə olunur.

hamiləlikdə mitral qapaq prolapsusu

Mitral qapaq prolapsusu, hamilə qadınların məcburi müayinəsi zamanı aşkar edilən ürəyin ümumi patologiyasıdır.

Hamiləlik dövründə 1-ci dərəcəli mitral qapaq prolapsası müsbət irəliləyir və azala bilər, çünki bu dövrdə ürək çıxışı artır və periferik damar müqaviməti azalır. Eyni zamanda, hamilə qadınlarda ürək aritmiyaları (paroksismal taxikardiya, mədəciklərin ekstrasistoliyası) daha çox aşkar edilir. 1-ci dərəcəli prolaps ilə doğuş təbii şəkildə baş verir.

Regurgitasiya və 2-ci dərəcəli prolaps ilə mitral qapaq prolapsusu ilə, gələcək ana hamiləliyin bütün dövrü üçün bir kardioloq tərəfindən müşahidə edilməlidir.

Dərman müalicəsi yalnız müstəsna hallarda (aritmiya və hemodinamik pozğunluqların yüksək ehtimalı ilə orta və ya ağır dərəcə) həyata keçirilir.

Hamiləlik dövründə mitral qapaq prolapsası olan bir qadına tövsiyə olunur:

istiyə və ya soyuğa uzun müddət məruz qalmamaq, uzun müddət havasız otaqda qalmamaq;
oturaq həyat tərzi keçirməyin (uzun oturma mövqeyi kiçik çanaqda qanın durğunluğuna səbəb olur);
uzanmış vəziyyətdə istirahət edin.

Diaqnostika

Mitral qapaq prolapsının diaqnozuna aşağıdakılar daxildir:

Xəstəlik tarixinin və ailə tarixinin müayinəsi.
Sistolik klik (klik) və gec sistolik səs-küy aşkar etməyə imkan verən ürəyin auskultasiyası (dinləməsi). Sistolik kliklərin varlığından şübhələnirsinizsə, dinləmə yüngül fiziki gücdən (squats) sonra ayaq üstə vəziyyətdə aparılır. Yetkin xəstələrdə amil nitrit inhalyasiya testi aparıla bilər.
Exokardioqrafiya, vərəqlərin prolapsını (yalnız parasternal uzununa mövqedən istifadə olunur, exokardioqrafik müayinəyə başlanır), regurgitasiya dərəcəsini və qapaq vərəqlərində miksomatoz dəyişikliklərin mövcudluğunu aşkar etməyə imkan verən əsas diaqnostik üsuldur. 10% hallarda subyektiv şikayətləri və prolapsiyanın auskultativ əlamətləri olmayan xəstələrdə mitral qapaq prolapsını aşkar etməyə imkan verir. Xüsusi exokardioqrafik əlamət vərəqlərin ortasında, sonunda və ya bütün sistol boyu sol atriumun boşluğuna sallanmasıdır. Sarkmanın dərinliyi hazırda xüsusilə nəzərə alınmır (onun regurgitasiya dərəcəsinin mövcudluğundan və ya şiddətindən və ürək ritminin pozulmasının təbiətindən birbaşa asılılığı yoxdur). Ölkəmizdə bir çox həkim mitral qapaq prolapsını prolapsın dərinliyindən asılı olaraq dərəcələrə ayıran 1980 təsnifatına diqqət yetirməyə davam edir.
Ventriküler kompleksin son hissəsində dəyişiklikləri, ürək ritminin və keçiriciliyin pozulmasını müəyyən etməyə imkan verən elektrokardioqrafiya.
Mitral çatışmazlığının varlığını təyin etməyə imkan verən rentgenoqrafiya (olmadıqda, ürəyin və onun fərdi kameralarının kölgəsinin genişlənməsi yoxdur).
Auskultasiya zamanı mitral qapaq prolapsının eşidilən səs hadisələrini sənədləşdirən fonokardioqrafiya (qrafik qeydiyyat metodu səs vibrasiyalarının qulağın duyğu qavrayışını əvəz etmir, ona görə də auskultasiyaya üstünlük verilir). Bəzi hallarda sistolun faza göstəricilərinin strukturunu təhlil etmək üçün fonokardioqrafiyadan istifadə olunur.

İzolyasiya olunmuş sistolik kliklər mitral qapaq prolapsının spesifik auskultativ əlaməti olmadığından (atriyal və ya mədəciklər arası septal anevrizmalarla, triküspid qapaq prolapsları və plevroperikard bitişmələri ilə müşahidə olunur), differensial diaqnostika zəruridir.

Gec sistolik kliklər sol tərəfdə uzanmış vəziyyətdə daha yaxşı eşidilir, Valsalva testi zamanı güclənir. Dərin tənəffüs zamanı sistolik səs-küyün təbiəti dəyişə bilər, ən aydın şəkildə dik vəziyyətdə fiziki gücdən sonra aşkar edilir.

İzolyasiya olunmuş gec sistolik küy təqribən 15% hallarda baş verir, ürəyin yuxarı hissəsində eşidilir və aksiller nahiyəyə aparılır. II tona qədər davam edir, kobud, "kazıma" xarakteri ilə seçilir, sol tərəfdə yatarkən daha yaxşı müəyyən edilir. Bu, mitral qapaq prolapsının patoqnomonik əlaməti deyil (sol mədəciyin obstruktiv lezyonları ilə auskultasiya edilə bilər).

Bəzi hallarda birincil prolaps ilə aşkar edilən holosistolik səs-küy, mitral çatışmazlığın mövcudluğunun sübutudur (aksiller bölgədə aparılır, bütün sistolunu tutur və bədən mövqeyinin dəyişməsi ilə demək olar ki, dəyişmir, artan Valsalva manevri).

İsteğe bağlı təzahürlər akkordun və ya vərəqənin vibrasiyası səbəbindən "cığıltılar"dır (sistolik kliklər təcrid olunmuş kliklərdən daha çox səs-küylə birləşdirildikdə eşidilir).

Uşaqlıqda və yeniyetməlikdə mitral qapaq prolapsı sol mədəciyin sürətli dolması mərhələsində III ton kimi eşidilə bilər, lakin bu tonun diaqnostik əhəmiyyəti yoxdur (arıq uşaqlarda patoloji olmadıqda eşidilə bilər).

Müalicə

Mitral qapaq prolapsının müalicəsi patologiyanın şiddətindən asılıdır.

Subyektiv şikayətlər olmadıqda 1-ci dərəcəli mitral qapaq prolapsunun müalicəyə ehtiyacı yoxdur. Bədən tərbiyəsində heç bir məhdudiyyət yoxdur, lakin peşəkar idmanla məşğul olmaq tövsiyə edilmir. Regurgitasiya ilə 1-ci dərəcəli mitral qapaq prolapsusu qan dövranında patoloji dəyişikliklərə səbəb olmadığından, bu dərəcədə patoloji olduqda, yalnız ağırlıq qaldırma və çəki məşqləri kontrendikedir.

2-ci dərəcəli mitral qapaq prolapsası klinik təzahürlərlə müşayiət oluna bilər, buna görə də simptomatik dərman müalicəsi istifadə edilə bilər. Bədən tərbiyəsi və idmana icazə verilir, lakin məsləhətləşmə zamanı kardioloq xəstə üçün optimal yükü seçir.

2-ci dərəcəli regurgitasiya ilə 2-ci dərəcəli mitral qapaq prolapsası müntəzəm olaraq monitorinq tələb edir və qan dövranı çatışmazlığı əlamətləri, aritmiya və bayılma halları olduqda fərdi olaraq seçilmiş müalicə lazımdır.

3-cü dərəcəli mitral qapaq prolapsası ürəyin strukturunda ciddi dəyişikliklərlə (sol atriumun boşluğunun genişlənməsi, mədəciyin divarlarının qalınlaşması, qan dövranı sisteminin fəaliyyətində anormal dəyişikliklərin görünüşü) özünü göstərir. mitral qapaq çatışmazlığı və ürək ritminin pozulması. Patologiyanın bu dərəcəsi cərrahi müdaxiləni tələb edir - klapan vərəqlərinin və ya onun protezlərinin tikilməsi. İdman kontrendikedir - bədən tərbiyəsi əvəzinə xəstələrə fizioterapiya həkimi tərəfindən seçilmiş xüsusi gimnastika məşqlərini seçmək tövsiyə olunur.

Simptomatik müalicə ilə mitral qapaq prolapsiyası olan xəstələrə aşağıdakı dərmanlar təyin edilir:

B, PP qruplarının vitaminləri;
ürək çarpıntılarını aradan qaldıran və kollagen sintezinə müsbət təsir göstərən taxikardiya, beta-blokerlər (atenolol, propranolol və s.) ilə;
vegetovaskulyar distoniyanın klinik təzahürləri ilə - adaptagenlər (Eleutherococcus preparatları, jenşen və s.) və tərkibində maqnezium olan preparatlar (Magne-B6 və s.).

Müalicədə emosional stressi azaldan və patologiyanın əlamətlərinin təzahürlərini aradan qaldıran psixoterapiya üsulları da istifadə olunur. Sakitləşdirici infuziyalar qəbul etmək tövsiyə olunur (ana otu, valerian kökü, yemişan infuziyası).

Vegetativ-distonik pozğunluqlarla akupunktur və su prosedurları istifadə olunur.

Mitral qapaq prolapsiyası olan bütün xəstələrə tövsiyə olunur:

alkoqol və tütündən imtina;
müntəzəm olaraq, gündə ən azı yarım saat, fiziki fəaliyyətlə məşğul olmaq, həddindən artıq fiziki fəaliyyəti məhdudlaşdırmaq;
yuxu cədvəlinə riayət edin.

Uşaqda aşkar edilən mitral qapaq prolapsası yaşla öz-özünə yox ola bilər.

Mitral qapaq prolapsusu və idman xəstədə yoxdursa uyğun gəlir:

şüur itkisi epizodları;
ani və davamlı ürək aritmiyaları (gündəlik EKQ monitorinqi ilə müəyyən edilir);
mitral regurgitasiya (doppleroqrafiya ilə ürəyin ultrasəs nəticələri ilə müəyyən edilir);
ürəyin kontraktilliyinin azalması (ürəyin ultrasəsi ilə müəyyən edilir);
əvvəlki tromboemboliya;
mitral qapaq prolapsusu diaqnozu qoyulmuş qohumlar arasında qəfil ölümün ailə tarixi.

Prolaps olduqda hərbi xidmətə yararlılıq qapaqların əyilmə dərəcəsindən deyil, qapaq aparatının funksionallığından, yəni qapağın sol atriuma geri keçdiyi qanın miqdarından asılıdır. Gənclər 1-2-ci dərəcəli mitral qapaq prolapsiyası ilə qan qaytarılmadan və ya 1-ci dərəcəli regurgitasiya ilə orduya götürülürlər. Hərbi xidmət 2-ci dərəcədən yuxarı regurgitasiya ilə 2-ci dərəcəli prolaps və ya keçiriciliyin pozulması və aritmiya olduqda kontrendikedir.

Mitral qapaq disfunksiyası tibbi praktikada tez-tez rast gəlinən bir anlayışdır, ona anadangəlmə və qazanılmış üzvi xəstəliklər daxildir. Bunun nə olduğunu başa düşmək üçün mitral qapağın ürəyin işində hansı rol oynadığını başa düşməlisiniz.

Diastol (və ya rahatlama) sol atriumdan sol mədəcikə yönəldilmiş qan axını keçirərkən klapanların aşağı salınması ilə xarakterizə olunur.

Mitral qapaq disfunksiyası

Funksiyanın uğursuzluğunun bir çox səbəbi var. Semptomlar valva mitralis lezyonunun şiddətindən asılıdır.

Ən çox görülən simptomlar:

aritmiya;
təngnəfəslik;
fiziki fəaliyyətə qarşı dözümsüzlük;
gecə diaqnoz qoyulmamış öskürək.

Qapağın pozulmasına səbəb olan xəstəliklər mitral stenoz və ya birləşmiş qazanılmış ürək xəstəliyinə səbəb olur.

Valva mitralisin əsas pozuntuları:

prolaps;
yoluxucu endokardit;
revmatizm;
anadangəlmə qüsurlar;

Prolaps, sistol zamanı onun zirvəsinin və ya iki ucunun sol qulaqcığa doğru çıxmasıdır. Xəstəlik ən çox gənclərdə və uşaqlarda diaqnoz qoyulur.

Uşaqlarda mitral qapaq prolapsusu anadangəlmədir. Yetkinlərdə bu, endokardit, revmatizm və ya mexaniki travma ilə ikincil ola bilər.

Üç pozuntu səviyyəsi var:

1-ci dərəcəli pozğunluq bəzi məşq dözümsüzlüyü ilə nəticələnir, yeniyetmələr ümumiyyətlə idmana normal dözürlər, lakin sağlam uşaqlardan daha tez yorulurlar. Müayinə və auskultasiya zamanı fərdi kliklər eşidilir. Qan axını klapan vərəqlərinə çatır, regurgitasiya dərəcəsi minimaldır.
İkinci dərəcənin pozulması sinə içində ağrıya, zəifliyə, nəfəs darlığına səbəb olur. Regurgitasiya dərəcəsi zəifdir, axın atriumun ortasına çata bilər.
Üçüncü dərəcəli prolaps yalnız klapanı süni ilə əvəz etməklə müalicə olunur. Şiddətli baş ağrıları, taxikardiya, qarın ağrısı, nəfəs darlığı, subfebril temperatur və huşunu itirmə kimi ağır simptomlar yüksək dərəcəli regurgitasiya ilə əlaqələndirilir.

Birinci dərəcəli prolaps müalicə tələb etmir.

Əlavə akkord kiçik qüsurlara aiddir və adətən bədənin normal fizioloji vəziyyətini pozmur. Bu əlavə sap ən çox sol mədəciyin boşluğunda əmələ gəlir.

Bu pozğunluğa birləşdirici toxuma displaziyası deyilir.

Bir uşaqda birləşdirici toxuma displaziyasının xüsusiyyətləri:

Skelet strukturunun pozulması.
Skolioz və deformasiya olunmuş əzalar.
Skelet əzələlərinin düzgün inkişafı.
Daxili orqanlarda dəyişikliklər.

Diaqnoz qoyulduqdan sonra simptomatik müalicə və sağlamlıq prosedurları təyin edilir. Ağır hallarda akkord cərrahi yolla çıxarılır.

mitral qapaq çatışmazlığı

Anormal, bağlanmayan qapaq, sol mədəcikdən sol atriuma qan axmasına imkan verir və ürək-damar sisteminin işində problemlər yaradır.

Anomaliyaların əsas səbəbləri:

papiller əzələ disfunksiyası;
mitral qapaq prolapsusu;
revmatizm;
notokordun mexaniki zədələnməsi.

Nadir hallarda, qapaqların işləməməsinin səbəbi sol atriumda miksoma və ya qapaq annulusunun şiddətli kalsifikasiyasıdır.

Papilyar əzələ disfunksiyası ən çox yenidoğulmuşlarda diaqnoz qoyulur.

Anomaliyaların əsas səbəbləri:

sol koronar arteriyanın düzgün yerləşdirilməməsi;
miyokarditin kəskin mərhələsi;
fibroelastoz;
qapaq toxumasında miksomatoz dəyişiklik.

Anevrizma ilə keçmiş miokard infarktı böyüklərdə, daha tez-tez yaşlılarda qapaq çatışmazlığına və papilyar əzələ fibrozuna səbəb ola bilər.

Sağlam qan dövranı mərhələsində mitral çatışmazlığı necə aşkar etmək olar? Anomaliya ilə aşağıdakı simptomlar görünür:

Mitral çatışmazlığının müalicəsi

Xəstəlik konservativ, tibbi və cərrahi yolla müalicə olunur.

Regurgitasiyası olmayan və ya yüngül olan xəstələr üçün dərman müalicəsi təyin edilir.

İlk növbədə, əsas xəstəliklər aradan qaldırılır: endokardit, revmatizm. İnhibitorlar, kardiotoniklər, kardiotrafiklər və antioksidantlar qan dövranı pozğunluqlarını bərpa edir.

Aritmiya və elektrik keçiriciliyində aydın ifadə olunan pozğunluqlar halında, kardioloqlar adrenoblokatorlar və ürək qlikozidləri təyin edirlər.

Belə hallarda cərrahiyyə aparılır:

Atılan qan axınının həcmi ümumi ürək çıxışının 40% -ni təşkil edir.
Endokarditin müalicəsində antibiotiklərin təsirsizliyi ilə.
Subvalves və yarpaqların sklerozu, eləcə də lifli deformasiya cərrahi müdaxilə tələb edir.
Şiddətli ürək çatışmazlığı və tromboemboliya ilə.

Qazanılmış ürək qüsurları müxtəlif xəstəliklər və ya xəsarətlər nəticəsində ürəkdaxili və sistemli hemodinamik pozğunluqlara səbəb olan qapaq aparatında (qapaq vərəqləri, annulus fibrosus, akkordlar, papilyar əzələlər), atrioventrikulyar ağızlarda və ya ürəyi tərk edən damarlarda morfoloji (üzvi) dəyişikliklərdir.

Bütün ürək qüsurları arasında 98-99% qazanılmış qüsurlar, yalnız 1-2% anadangəlmə ürək qüsurlarıdır.

Qazanılmış qüsurların əsas səbəbləriürəklər

Kəskin revmatik qızdırma qazanılmış ürək qüsurlarının ən çox yayılmış səbəbidir. Kəskin revmatik qızdırmadan sonra xəstələrin 20-25%-də ürək xəstəliyi əmələ gəlir, revmatik ürək xəstəliyinin şiddəti ilə qüsurun əmələ gəlməsi tezliyi arasında birbaşa əlaqə qalır.

Yoluxucu endokardit - qazanılmış ürək qüsurlarının ikinci əhəmiyyətli səbəbi. Aorta qapaqlarının təcrid olunmuş zədələnməsi infeksion endokarditdə 62-65% hallarda, mitral qapaqda - 14,6-50%, triküspid qapaqda - 1,3-5%, mitral və aorta qapaqlarının birgə tutulması - 13% -də müşahidə olunur. xəstələr. Kəskin yoluxucu endokardit ilə ürək xəstəliyi 2-3 həftə ərzində yarana bilər.

Sistemli birləşdirici toxuma xəstəlikləri.

Atromatoid artrit orta dərəcədə ifadə edilən mitral çatışmazlıq daha tez-tez müşahidə olunur.

Atsistemik lupus eritematosus mitral ürək xəstəliyi inkişaf edə bilər və yalnız təcrid olunmuş hallarda - aorta və triküspid klapanların qüsurları.

Atsistemli skleroderma bəzən mitral və triküspid qapaqların çatışmazlığı inkişaf edir və xəstələrin 11% -ində mitral qapaq prolapsusu.

antifosfolipid sindromu. Ürək klapanlarının zədələnməsi ilkin və ikincili (sistemli lupus eritematosuslu) antifosfolipid sindromu olan xəstələrin demək olar ki, 30-80% -ində aşkar edilir, mitral ürək xəstəliyi ən çox formalaşır.

Ateroskleroz . Aterosklerotik mənşəli ürək qapaq qüsurları adətən qocalıqda (60-70 yaş) aşkar edilir və daha çox aorta xəstəliyindən (aorta ağzının daralması, aorta qapağının çatışmazlığı), daha az hallarda - mitral çatışmazlıqdan danışırıq.

Sifilis . Hal-hazırda, sifilitik mənşəli ürək qüsurları nadirdir ki, bu da bu xəstəliyin vaxtında diaqnozu və effektiv müalicəsi ilə əlaqələndirilir.

Degenerativ dəyişikliklər və qapaq vərəqlərinin kalsifikasiyası . Qapaq vərəqlərində degenerativ dəyişikliklər və onların kalsifikasiyası daha çox yaşlılarda müşahidə olunur və adətən aorta ürək xəstəliyinin inkişafına səbəb olur (daha tez-tez aorta ağzının daralması).

Ürək zədəsi . Qapaq aparatının travmatik zədələnməsi nəticəsində yaranan ürək qüsurları çox nadirdir.

MITRAL KLAPÇIQÇILIĞI

Mitral qapaq çatışmazlığı mitral qapaq vərəqlərinin natamam bağlanması və nəticədə sistola zamanı qanın sol mədəcikdən sol qulaqcığa bir hissəsinin (mitral çatışmazlığı) daxil olması ilə xarakterizə olunan ürək xəstəliyidir. Mitral qapaq aparatına mitral qapaq ucları, vətər kordları, papiller əzələlər və mitral annulus fibrosus daxildir. Mitral qapağın üzvi və nisbi çatışmazlığını ayırd etmək adətdir.

Əslində ürək xəstəliyi üzvi mitral çatışmazlıqdır. Mitral qapaq vərəqlərinin qırışması, qısalması, onların içərisində kalsiumun çökməsi nəticəsində yaranır, bir və ya hər iki vərəqənin tam məhv olması mümkündür.

Bununla belə, bəzi hallarda nisbi mitral çatışmazlıq inkişaf edə bilər ki, onun xarakterik xüsusiyyəti mitral qapaq uclarında dəyişikliklərin olmamasıdır.

Nisbi mitral çatışmazlığının etiologiyası

Nisbi mitral çatışmazlıq ilə lifli üzük, akkordlar, papiller əzələlərin pozulması var. Nisbi mitral çatışmazlıq aşağıdakı hallarda inkişaf edir:

1. Sol mədəciyin boşluğunun genişlənməsi və lifli mitral annulusun uzanması hər hansı bir genezis (arterial hipertenziya, infarktdan sonrakı anevrizma, dilate kardiomiopatiyanın bütün variantları, diffuz miokardit, metabolik kardiomiopatiyanın ağır formaları, xüsusən də "idman ürəyi", postinfarkt kardiosklerozu ilə).

2. Mitral qapaq prolapsusu birləşdirici toxuma displaziyasında akkordların uzanmasına görə.

3. papiller əzələ disfunksiyası(kardiomiopatiyalarda, miokarditlərdə, ürəyin işemik xəstəliklərində, xüsusən də kəskin miokard infarktında onların işemiyası nəticəsində inkişaf edə bilər). Əgər işemiya keçicidirsə, bu, papilyar əzələlərin müvəqqəti disfunksiyasına gətirib çıxarır ki, bu da öz növbəsində, adətən angina hücumu zamanı baş verən müvəqqəti mitral çatışmazlığına səbəb ola bilər. Papilyar əzələlərin işemiyası şiddətli, uzun müddətli, tez-tez təkrarlanırsa, bu, xroniki mitral çatışmazlığın inkişafına səbəb ola bilər. Papilyar əzələlərin işemiyası, ilk növbədə, əlbəttə ki, koronar aterosklerozla əlaqədardır, lakin əlavə olaraq, hər hansı bir mənşəli koronar arteriyaların iltihablı bir lezyonu ilə əlaqələndirilə bilər.

Papilyar əzələlərin işemik disfunksiyası və mitral halqanın genişlənməsi səbəbindən mitral çatışmazlıq koronar arteriya şuntlama əməliyyatı keçirən koronar ürək xəstəliyi olan xəstələrin təxminən 30% -ində inkişaf edir.

4. Akkordların və ya papilyar əzələlərin yırtılması (ayrılması). kəskin miokard infarktında, infeksion endokarditdə, kəskin revmatik qızdırmada, imperfekta osteogenezində, ürək zədələnməsində. Mitral qapağın hər iki vərəqinə təxminən 120 akkord bağlanır.

Mümkündür ki, papiller əzələ disfunksiyası tendon kordlarının həddindən artıq uzanmasına və nəticədə qopmasına səbəb ola bilər. Vətər akkordlarının qırılması həm də ona səbəb olan səbəbdən asılı olmayaraq, sol mədəciyin kəskin genişlənməsinin nəticəsi ola bilər. Cırılmada iştirak edən vətər akkordlarının sayından və yırtığın şiddətindən asılı olaraq inkişaf edən mitral çatışmazlıq orta, ağır, ağır, həmçinin kəskin, yarımkəskin, xroniki ola bilər.

5. Annulusun, akkordların, papilyar əzələlərin ilkin "idiopatik" kalsifikasiyası(əsasən yaşlılarda müşahidə olunur).

Mitral qapaq çatışmazlığının ümumi səbəblərindən biri mitral həlqənin idiopatik (degenerativ) kalsifikasiyasıdır, bu kəsikdə çox tez-tez rast gəlinir, lakin həyat boyu demək olar ki, heç vaxt ciddi hemodinamik pozğunluqlara səbəb olmur. Lakin bəzi xəstələrdə mitral qapağın idiopatik kalsifikasiyası ağır mitral qapaq çatışmazlığının səbəbi ola bilər. Mitral halqanın degenerativ kalsifikasiyasının inkişafı arterial hipertenziya, şəkərli diabet və aorta stenozu ilə sürətlənir.

Nisbi mitral çatışmazlıq bütün mitral qapaq çatışmazlığı hallarının təxminən 1/3-ni təşkil edir.

Üzvi mitral çatışmazlığın etiologiyası

Saf mitral çatışmazlığın nadir olması onunla əlaqədardır ki, endokardit zamanı annulus fibrozun qırışması və mitral ağızın daralması eyni vaxtda və ya hətta mitral qapaq uclarının fibrozundan əvvəl baş verir, buna görə də adətən birləşmiş mitral qüsur inkişaf edir.

Mitral qapaq çatışmazlığının ən çox görülən səbəbi revmatizm (revmatik qızdırma) .

Revmatik mənşəli mitral çatışmazlığın iki forması var - mitral qapaq uclarının açıq şəkildə qısalması ilə birincili mitral çatışmazlıq ("təmiz" forma) və ikincili mitral çatışmazlıq (tədrici fibroz, qırışlar səbəbindən uzun illər mitral stenozun uzun müddət mövcudluğu ilə inkişaf edir. , mitral qapaq uclarının qısalması və kalsifikasiyası). Mitral çatışmazlığı başqa səbəb ola bilər səbəbləri. o yoluxucu endokardit ; sistemli birləşdirici toxuma xəstəlikləri (revmatoid artrit, sistemik lupus eritematosus, sistemik skleroderma); antifosfolipid sin əsas ; irsi birləşdirici toxuma xəstəlikləri (Marfan sindromu və s.); mitral qapağın aterosklerotik lezyonu klapan . Sol mədəcikdən sol atriuma qanın açıq şəkildə regurgitasiyası ilə mitral qapaq vərəqlərinin ən ağır zədələnməsi revmatik qızdırma və infeksion endokarditdə, xüsusən də kəskin formada müşahidə olunur. At miokard infarktı bir və ya hər iki papilyar əzələlərin və ya akkordların nekrozu (bəzən hətta qopması) nəticəsində baş verən kəskin mitral çatışmazlığın inkişafı mümkündür (müvafiq olaraq kəskin mitral çatışmazlığın papilyar və ya xordal forması).

Patofiziologiya, hemodinamik pozğunluqlar

Mitral çatışmazlıqda hemodinamik pozğunluqları tətikləyən əsas və ilkin amil mitral qapaq vərəqlərinin natamam bağlanması və bunun nəticəsində sol mədəciyin sistolası zamanı qanın sol qulaqcığa requrgitasiyasıdır. Nəticədə, sol mədəciyin sistolası zamanı qan təkcə aortaya deyil, həm də sol atriuma atılır. Bu, mühüm hemodinamik nəticələrə gətirib çıxarır: sol atriumda qan həcminin və təzyiqin artması; aortaya atılan qan miqdarının azalması; diastolada sol mədəciyin həcminin artması (yəni, sol mədəciyin həcmi ilə həddindən artıq yüklənməsi), çünki o, yalnız sol atriumdan normal miqdarda qan alır, həm də sola daxil olan qanın həcmini qaytarır. mitral çatışmazlığı zamanı atrium.

Beləliklə, ürəyin sol kameraları (sol mədəcik və sol atrium) daimi həcmdə həddindən artıq yüklənmə ilə qarşılaşır. Bu şəraitdə sol atriumda və sol mədəcikdə kompensasiya dəyişiklikləri inkişaf edir.

Mitral çatışmazlığın xroniki formasında sol atrium tədricən uzanır, elastikliyi artır, bu, sol atriumda təzyiqin əhəmiyyətli dərəcədə artması olmadan artan qan həcmini yerləşdirməyə və ağciyər dövranında hipertoniyanın inkişafının qarşısını almağa imkan verir. Tədricən sol atriumun miokardının eksantrik hipertrofiyası inkişaf edir (yəni, sol atriumun tonogen dilatasiyası ilə birlikdə miokard hipertrofiyası).

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, mitral çatışmazlıq ilə, diastolda sol mədəciyin həcminin eyni vaxtda artması ilə aortaya qanın atılmasında azalma var. Orqanlara və toxumalara normal qan tədarükünü təmin etmək və əlavə qan həcmini pompalamaq üçün Frank-Starling kompensasiya mexanizmi işə salınır ki, bu da sol mədəciyin artan sistolik həcminin əzələ liflərinin artması ilə əzələ liflərinin daha çox uzanmasına səbəb olmasından ibarətdir. vuruş həcmi. Bu kompensasiya mexanizmi toxumaların adekvat qan tədarükünü və hər sistolun sonunda sol mədəciyin həcminin normallaşdırılmasını təmin edir.

Tədricən, xroniki mitral çatışmazlığı ilə kompensasiya dilatasiyası inkişaf edir, sol mədəciyin miokardının eksantrik hipertrofiyası və uzun müddət ürək xəstəliyi güclü sol mədəciyin tərəfindən kompensasiya edilir. Bir neçə ildən sonra uzunmüddətli, xroniki həcmli yüklənmə sol mədəciyin sistolik funksiyasının azalmasına, ürək çıxışının azalmasına və ürək çatışmazlığının klinik mənzərəsinin inkişafına səbəb olur.

Vaxt keçdikcə sol qulaqcıq tədricən zəifləyir, onun miokardı tonunu itirir, sol atriumun boşluğunda təzyiq artır, bu da ağciyər venalarında təzyiqin artmasına səbəb olur və passiv venoz ağciyər hipertenziyası inkişaf edir. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, venoz ağciyər hipertenziyasının dərəcəsi sol atriumun uyğunluğu, elastikliyi və uzanma qabiliyyətinin nəzərəçarpacaq dərəcədə artması səbəbindən adətən orta səviyyədədir və əlavə olaraq, ağciyər arteriyasında təzyiqdə əhəmiyyətli bir artım yoxdur. Bu hallar uzun müddət sağ mədəciyin miokard hipertrofiyasının və sağ mədəciyin çatışmazlığının olmamasını izah edir.

Bununla belə, mitral qapaq çatışmazlığının uzun müddət mövcudluğu ilə, xüsusən də kəskin revmatik qızdırmanın təkrarlanan hücumları ilə və sol mədəciyin miokardının kontraktil funksiyası tədricən azaldıqca və ağciyər dövranında tıkanıklıq artdıqca, sağ mədəciyin hipertrofiyası və dilatasiyası baş verir. və sağ mədəciyin ürək çatışmazlığının klinik mənzərəsi inkişaf edir.

Mitral çatışmazlıq həmçinin sol atrial miokardın həddindən artıq yüklənməsi, hipertrofiyası və yenidən qurulması ilə izah edilən atrial fibrilasiya və ya atrial fibrilasiyanın baş verməsi ilə xarakterizə olunur. .

Xroniki, kəskin inkişaf edən mitral çatışmazlıqdan fərqli olaraq (məsələn, kəskin infeksion endokardit, miokard infarktı zamanı) özünəməxsus hemodinamik xüsusiyyətlərə malikdir. Kəskin mitral çatışmazlıqda sol qulaqcığın elastikliyi, dartılma qabiliyyəti nisbətən aşağı olur və qanın sol mədəcikdən sol qulaqcığa doğru requrgitasiyasının qəfil başlaması sol atriumda təzyiqin sürətli və əhəmiyyətli artmasına səbəb olur. Bu, öz növbəsində, ağciyər damarlarında yüksək təzyiqə və ağciyər ödeminin klinik mənzərəsinin inkişafına səbəb olur.

Klinik şəkil

Mitral qapaq çatışmazlığının klinik təzahürləri çox dəyişkəndir, mitral qapaq uclarında anatomik dəyişikliklərin müxtəlif şiddəti və sol mədəcikdən sol atriuma qan regurgitasiyası, hemodinamik dəyişikliklərin dərəcəsi, kiçik və tıxanmanın şiddəti. sonra sistemli dövriyyədə.

Subyektiv təzahürlər

Uzun müddət ərzində ürək xəstəliyi sol mədəciyin və sol atriumun miokardının tonogen dilatasiyası və hipertrofiyası ilə kompensasiya edilir ki, bu da xəstələrin normal həyat keyfiyyətini təmin edir. Mitral çatışmazlığın kompensasiya edilmiş mərhələsində xəstələr şikayət etmirlər, özlərini qənaətbəxş hiss edirlər, böyük fiziki güc göstərə bilirlər və ürək xəstəliyi yalnız təsadüfi tibbi müayinə zamanı aşkar edilə bilər.

Vurğulamaq lazımdır ki, subyektiv təzahürlər olmadıqda belə, hərtərəfli fiziki müayinə, ilk növbədə auskultativ simptomların təhlili mitral qapaq çatışmazlığını aşkar edə bilər.

Sol mədəciyin miokardının daralma qabiliyyəti azaldıqca və ağciyər dövranında tıxanıqlıq yarandıqca xəstələr özlərini daha pis hiss edirlər. Şikayət edirlər general zəiflik, nəfəs darlığı və gərginlik zamanı çarpıntılar, sürətli yorğunluq . Şiddətli hemodinamik pozğunluqlarla təngnəfəslik xəstələri yalnız məşq zamanı deyil, həm də istirahətdə narahat edir və üfüqi vəziyyətdə kəskin şəkildə artır. Ağciyər dövranında tıkanıklığın artması ilə görünə bilər astma hücumları (ürək astması) , əsasən gecələr. Ağciyərlərdə daha az nəzərə çarpan durğunluğun əlaməti az miqdarda bəlğəmlə, bəzən qan qarışığı ilə, fiziki güclə ağırlaşan öskürəkdir. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, mitral çatışmazlıqda öskürək və hemoptizi mitral stenozla müqayisədə daha az rast gəlinir ki, bu da ağciyərlərdə tıkanıklığın daha az şiddəti ilə izah olunur. Bir xəstədə hemoptizin olması, xüsusilə də açıq və qalıcı olması, hemoptizi ilə müşayiət olunan mitral stenozun və ürək və ağciyərlərin digər xəstəliklərinin istisna edilməsini tələb edir.

Sağ mədəciyin çatışmazlığının inkişafı ilə xəstələr bacaklarda və ayaqlarda ödemin görünüşündən şikayətlənirlər (ödem xüsusilə günortadan sonra ifadə edilir), həmçinin qaraciyərin böyüməsi və kapsulunun uzanması səbəbindən sağ hipokondriyumda ağrı.

Vizual müayinə

Mitral çatışmazlığın kompensasiya mərhələsində xəstələrin xarici müayinəsi heç bir xarakterik xüsusiyyət aşkar etmir. Kiçik bir dairədə qan dövranı çatışmazlığı və tıkanıklığın inkişafı ilə akrosiyanoz görünür (dodaqların siyanozu, burun ucu, subungual boşluqlar), bəzi xəstələrdə - yanaq bölgəsində siyanotik ənlik. (Jacies mitralis), lakin bu simptom hələ də mitral stenoz üçün daha xarakterikdir. Açıqca sol mədəciyin çatışmazlığı ilə ortopne qeyd olunur (yataqda məcburi oturma mövqeyi, üfüqi vəziyyətdə qanın ürəyə venoz qayıtmasının artması və solda təzyiqin artması səbəbindən nəfəs darlığının artması səbəbindən atrium) və sağ mədəciyin çatışmazlığı əlavə edildikdə, ayaqlarda ödem görünür , boyun damarlarının şişməsi və hətta qarın həcminin artması (astsit səbəbindən). Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, təcrid olunmuş mitral çatışmazlığı ilə sağ mədəciyin çatışmazlığının ağır simptomları nadirdir.

Ürəyin müayinəsi və palpasiyası

Yüngül mitral qapaq çatışmazlığı və nəticədə sol atriuma qanın yüngül regurgitasiyası ilə ürək bölgəsinin müayinəsi və palpasiyası zamanı heç bir patoloji qeyd edilmir.

Əhəmiyyətli dərəcədə nəzərə çarpan mitral çatışmazlıq və sol mədəciyin hipertrofiyası ilə ürək bölgəsində döş qəfəsinin sternumun sol tərəfinə çıxması bəzən nəzərə çarpır - "ürək qabığı" ümumiyyətlə uşaqlıqda mitral qapaq çatışmazlığının inkişafı ilə müəyyən edilir. , xüsusilə mitral çatışmazlığının dərəcəsi yüksəkdirsə. Bundan əlavə, əhəmiyyətli ekssentrik hipertrofiya və sol mədəciyin genişlənməsi ürək impulsunun xüsusiyyətlərini dəyişdirir: güclənir və tökülür (sahəsi 2 sm 2-dən çoxdur), 5-ci qabırğaarası boşluqda yerləşir (sol mədəciyin açıq bir dilatasiyası ilə). - hətta 6-cı qabırğaarası boşluqda da) orta körpücükaltı xəttdən xaricə doğru (normal olaraq ürək impulsu 5-ci sol qabırğaarası boşluqda orta körpücükaltı xəttdən 1-1,5 sm medial məsafədə yerləşir). Sağ mədəciyin hipertrofiyası və genişlənməsi ilə döş sümüyünün solunda III-IV qabırğaarası boşluqda və epiqastriumda (xüsusilə ilham hündürlüyündə) diffuz pulsasiya aşkar edilə bilər və sol qulaqcığın hipertrofiyası və genişlənməsinə səbəb ola bilər. sternumun sol kənarında II interkostal boşluqda pulsasiya görünüşü.

Ürəyin perkusiyası

Mitral çatışmazlığın ən xarakterik zərb əlamətləri, əlbəttə ki, adı çəkilən ürək xəstəliyinin əhəmiyyətli dərəcədə şiddəti, sol ürəyin hipertrofiyası və dilatasiyası ilə müəyyən edilir və aşağıdakılardır:

sol mədəciyin hipertrofiyası və dilatasiyası nəticəsində ürəyin nisbi kütlüyünün sol sərhədinin orta körpücük xəttindən xaricə yerdəyişməsi (normal olaraq ürəyin nisbi solğunluğunun sol sərhədi 5-ci qabırğaarası boşluqda yerləşir 1-1,5 sm). orta klavikulyar xəttdən medial olaraq);

sol atriumun kəskin genişlənməsi nəticəsində ürəyin nisbi kütlüyünün yuxarı həddinin yuxarıya doğru yerdəyişməsi (normal olaraq nisbi kütlüyün yuxarı həddi sol parasternal xətt boyunca üçüncü qabırğanın yuxarı kənarı boyunca yerləşir). Qeyd etmək lazımdır ki, sol atriumun orta dərəcədə genişlənməsi zərblə müəyyən edilmir, çünki adətən posterior olaraq artır;

nisbi solğunluğun sağ sərhədindən sağa sürüşməsi nadir hallarda müşahidə olunur, yalnız çox aydın ekssentrik hipertrofiya və sağ mədəciyin genişlənməsi və sağ mədəciyin çatışmazlığı ilə (normal olaraq, nisbi ürəyin sağ sərhədi döş sümüyünün sağ kənarında yerləşir) və ya IV qabırğaarası boşluqda ondan 0,5-1,5 sm kənarda);

əhəmiyyətli mitral çatışmazlıq və genişlənmə ilə sol üçüncü qabırğaarası boşluqda kütlük konus pulmonalis.

Sol atriumun açıq şəkildə genişlənməsi ilə zərb ürəyin belinin hamarlığını, yəni sol atriumun aurikülü ilə sol mədəciyin konturunun qövsü arasındakı bucağın itdiyini göstərir, bu da qabarıqdır. Ürəyin düzlənmiş beli, sol atriumun və hər iki mədəciyin genişlənməsi ilə birlikdə ürəyin sferik və ya "mitral konfiqurasiyasının" görünüşünə səbəb olur. Qeyd etmək lazımdır ki, ürəyin bel nahiyəsinin hamarlığı təcrid olunmuş (“saf”) mitral stenozda da müşahidə olunur, lakin təcrid olunmuş mitral çatışmazlıqdan fərqli olaraq, sol mədəciyin genişlənməsi müşahidə olunmur və buna görə də ürəyin xaricə yerdəyişməsi müşahidə olunmur. ürəyin nisbi darıxdırıcılığının sol sərhədi.

Ürəyin auskultasiyası

Mitral qapaq çatışmazlığının diaqnozunda, şübhəsiz ki, ürəyin auskultasiyası aparıcı rol oynayır. Bu qüsurun xarakterik auskultativ əlamətləri ürək səslərindəki dəyişikliklər və sistolik küyün görünüşüdür və bu auskultativ təzahürlərin şiddəti mitral çatışmazlığın şiddətindən asılıdır.

Ürək səslərindəki dəyişikliklər aşağıdakı kimidir.

/ ürək tonu əhəmiyyətli dərəcədə zəifləmiş və ya hətta tamamilə yoxdur , mitral qapaq vərəqlərinin tam bağlanmaması və sol atrioventrikulyar ağızın bağlanması ilə izah olunur (yəni "qapalı qapaqlar dövrünün" olmaması və nəticədə sistola zamanı sol mədəciyin sıxlığı). I tonunun zəifləməsi xüsusilə ürəyin zirvəsi nahiyəsində yaxşı müəyyən edilir. Lakin mitral çatışmazlığın aşağı şiddəti ilə birinci tonun həcmi normal ola bilər.

Təpə nahiyəsində auskultasiya zamanı II ürək səsi normal olaraq qalır. Ürək əsasında, solda II qabırğaarası boşluq müəyyən edilir vurğu və parçalanma II tonları , eyni zamanda II tonun həcminin artması kiçik dairədə tıkanıklığın inkişafı, ağciyər arteriyasında təzyiqin artması, II tonun parçalanması isə onun aortasının ləngiməsi ilə izah olunur. sol mədəcikdən normal həcmdən daha çox qanın çıxarılması müddətinin artması ilə əlaqədar komponent. Qeyd etmək lazımdır ki, ağciyər arteriyası üzərində II tonun vurğulanması və parçalanması mitral qapaq çatışmazlığının isteğe bağlı əlamətləridir, ağciyərlərdə ağciyər hipertenziyası və tıkanıklıq olmadıqda bu əlamət müəyyən edilmir. Mitral çatışmazlığın erkən mərhələləri yalnız ağciyər damarlarında təzyiqin artmasına səbəb olur (passiv ağciyər hipertenziyası), ağciyər arteriyası üzərində ikinci tonun vurğu və parçalanması yoxdur.

Çox vaxt mitral qapaq çatışmazlığı olan xəstələrdə, patoloji III ton ürəyin zirvəsi bölgəsində. Ürək çatışmazlığının inkişafı və taxikardiyanın görünüşü ilə I, II və patoloji III ton bir-birinin ardınca eşidilir və üç müddətli ritm qaçan atın qaçışına bənzəyir ( proto-diastolik gallop ritmi ).

Vurğulamaq lazımdır ki, mitral qapaq çatışmazlığının bir qədər şiddəti ilə III ton yoxdur.

Mitral qapaq çatışmazlığının ən xarakterik auskultativ əlamətidir sistolik küy . Zəifləmiş I ton, patoloji III ton və sistolik səs-küy mitral qapaq çatışmazlığının klassik diaqnostik triadasını təşkil edir. . Sistolik səs-küy, qanın mitral qapağın boş vərəqləri arasında nisbətən dar bir açılış vasitəsilə xaric edilməsi dövründə sol mədəcikdən sol atriuma qanın turbulent geri axını (regurgitasiya) nəticəsində yaranır.

Sistolik küy, bir qayda olaraq, ürəyin yuxarı hissəsində ən yaxşı eşidilir, lakin tez-tez sternumun sol kənarından ("sol atrium zonası" adlanan) 3-cü, 4-cü, 5-ci qabırğaarası boşluqlarda eşidilir. .

Sistolik küyün intensivliyi fərqlidir və qüsurun şiddətindən asılıdır. Əhəmiyyətli dərəcədə aydın mitral qapaq çatışmazlığı, klapanların deformasiyası ilə sistolik səs-küy intensiv, yüksək, kobud və hətta palpasiya ilə qəbul edilə bilər (palpasiya edən əlin altında titrəyir), bütün sistolunu tutur, I ton ilə əlaqələndirilir. Yüngül dərəcədə qüsur və tez-tez nisbi mitral çatışmazlıq ilə sistolik küy səssiz, üfürük ola bilər.

Bəzi hallarda, mitral qapaq çatışmazlığı ilə sistolik səs-küy musiqi xarakteri alır, yəni dəyişdirilmiş akkord filamentlərinin titrəməsi, bəzən onların qopması, açıq morfoloji dəyişikliklərlə əlaqədar olan özünəməxsus tembr (fısıltı, cızıltı, sıyrılma) əldə edir. klapan vərəqləri, onların kalsifikasiyası və ya perforasiyası. Musiqili sistolik səs-küy demək olar ki, həmişə üzvi mitral çatışmazlığı göstərir.

Mitral çatışmazlıqda sistolik küyün xarakterik xüsusiyyəti onun erkən başlanğıcıdır, yəni ilk ürək səsi ilə birlikdə və ya tamamlandıqdan dərhal sonra.

Şiddətli mitral çatışmazlığı olan xəstələrdə eşidilə bilər (həmişə deyil!) funksional orta diastolik Coombs mırıltısı . Bu səs-küy, sol atriumun və sol mədəciyin əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi və mitral qapağın lifli halqasının genişlənməsinin olmaması ilə nisbi mitral stenozun meydana gəlməsinə borcludur. Belə şəraitdə sol atriumun boşaldılması zamanı qan həcminin artması üçün sol atrioventrikulyar ağız daralır (vuruşun həcmi + mitral çatışmazlığı həcmi), yəni nisbi stenoz və sol atriumdan sol mədəciyə turbulent qan axını ilə baş verir. mezodiastolik küyün görünüşü. Bu küy, üzvi mitral stenozun protodiastolik küyündən fərqli olaraq, adətən qısa və sakit olur və ürəyin yuxarı hissəsində eşidilir.

Mitral qapaq çatışmazlığı olan xəstələrdə sol atriumun ağır hipertrofiyası və dilatasiyası ilə, atrial fibrilasiya , auskultativ əlamətləri ürək ritminin pozulması və I tonunun həcminin dəyişməsidir.

Nəbz və qan təzyiqi

Mitral qapaq çatışmazlığı zamanı nəbzdə patoqnomonik dəyişikliklər yoxdur. Atrial fibrilasiya baş verdikdə, nəbz aritmik olur, nəbz dalğaları müxtəlif amplitudalara malikdir, nəbz dalğalarının sayı ürəyi dinləməklə müəyyən edilən ürək döyüntülərinin sayından çox azdır. { pulsus çatışmazlıqlar). Qan təzyiqi adətən normaldır. Ürək çatışmazlığının inkişafı ilə ürək çıxışının azalması səbəbindən sistolik qan təzyiqinin azalması mümkündür, diastolik qan təzyiqi isə normal olaraq qalır.

Ağciyərlərin və qarın orqanlarının fiziki müayinəsi boşluqlar

Ağciyərlərdə qan dövranı çatışmazlığı və tıkanıklığın inkişafı ilə, aşağı hissələrdə zərb səsinin və krepitusun kütlüyü müəyyən edilir, qaraciyərdə artım qeyd edilə bilər.

Instrumental Tədqiqat

Elektrokardioqrafiya

Elektrokardioqrammada dəyişikliklər yalnız ciddi mitral qapaq çatışmazlığı ilə müşahidə olunur və sol atrium və sol mədəciyin miokard hipertrofiyası əlamətlərinin görünüşü ilə xarakterizə olunur.

Sol atrial miokard hipertrofiyasının əlamətləri

Şiddətli mitral qapaq çatışmazlığı ilə sol mədəciyin miokard hipertrofiyasının əlamətləri müəyyən edilir.

Dekompensasiya olunmuş mitral çatışmazlığı olan xəstələrdə ağciyər dövranında ağır hipertansiyonun inkişafı ilə sağ mədəciyin miokard hipertrofiyasının elektrokardioqrafik əlamətləri görünür.

Fonokardioqrafiya

Fonokardioqrafiya ürək qüsurlarının, o cümlədən mitral qapaq çatışmazlığının diaqnostikasında hələ də böyük əhəmiyyət kəsb edir, çünki o, ürək səslərindəki dəyişiklikləri və sistolik səs-küyləri ətraflı xarakterizə etməyə imkan verir.

exokardioqrafiya

Exokardioqrafiyanın köməyi ilə bəzi hallarda mitral çatışmazlığın etiologiyası, əlavə olaraq, mitral çatışmazlığın şiddəti, sol ürəyin artması haqqında nəticə çıxarmaq olar.

Mitral qapaq çatışmazlığının aşkarlanması üçün optimal və etibarlı üsuldur doppler exokardioqrafiya . Tədqiqat apikal vəziyyətdə aparılır. Doppler exokardioqrafiya mitral çatışmazlığın birbaşa əlamətini aşkar edir - sistol zamanı sol mədəcikdən qan axınının sol atriuma atılması. Bu üsuldan istifadə edərək, regurgitasiya jetinin sol atriuma nüfuz etmə dərinliyini qiymətləndirərək mitral çatışmazlığın dərəcəsini qiymətləndirmək də mümkündür.

Bəzi hallarda exokardioqrafiya mitral çatışmazlığın etiologiyasını aydınlaşdıra bilər.

X-ray müayinəsi

Mitral qapaq çatışmazlığının erkən mərhələləri rentgen müayinəsi zamanı ürəyin forma və ölçüsündə dəyişikliklərlə özünü göstərməyə bilər. Şiddətli mitral çatışmazlıq ilə, ürəyin kölgəsində sola və aşağıya doğru artım aşkar edilir. Mitral çatışmazlığın əsas rentgenoloji əlamətləri sol atriumun və sol mədəciyin hipertrofiyası və genişlənməsidir.

Mitral qapaq çatışmazlığı ilə ağciyərlərin rentgen müayinəsi adətən orta dərəcədə açıq şəkildə ağciyər venoz hipertenziya və durğunluq əlamətlərini aşkar edə bilər (ağciyərlərin köklərinin qeyri-səlisliyi və bir qədər genişlənməsi, damar modelinə vurğu).

Aydın və uzun müddətli mitral qapaq çatışmazlığı ilə sağ mədəciyin artması aşkar edilə bilər.

Nüvə maqnit rezonans görüntüləmə

Nüvə maqnit rezonans tomoqrafiyasının metodu mitral çatışmazlığı aşkar edən, onun kəmiyyətini müəyyən etməyə imkan verən, həmçinin mədəciklərin funksiyasını, son sistolik, son diastolik həcmləri və mədəcik kütləsini öyrənməyə imkan verən yüksək dəqiqlikli bir tədqiqatdır.

Kəskin mitral qapaq çatışmazlığı

Kəskin mitral çatışmazlığın ən çox görülən səbəbləri bunlardır: kəskin miokard infarktı, mitral qapaq vərəqlərinin və ya vətər kordalarının qopması və ya tam qopması ilə müşayiət olunan infeksion endokardit, papilyar əzələnin işemik disfunksiyası və ya qırılması, süni mitral qapağın disfunksiyası.

Patofizyoloji baxımdan kəskin mitral qapaq çatışmazlığı xronikidən fərqlənir. Kəskin çatışmazlıqda sol atriumun elastikliyi nisbətən aşağı olur, genişlənmir və buna görə də qanın sol mədəcikdən sol atriuma qəfil regurgitasiyası tez bir zamanda sol atriumda təzyiqin kəskin artmasına səbəb olur və nəticədə, ağciyər dövranında durğunluğun inkişafı ilə. Kəskin mitral çatışmazlıq, xüsusilə aydın şəkildə, aortaya atılan qanın vuruş həcminin əhəmiyyətli dərəcədə azalması, sistolik sonda bir qədər azalma və sol mədəciyin son diastolik həcminin artması ilə müşayiət olunur. Sol atriumda təzyiqin qəfil və əhəmiyyətli artması pulmoner ödem və hətta kəskin sağ mədəciyin çatışmazlığının inkişafına səbəb olur.

Diaqnoz və differensial diaqnostika

Şiddətli klinik və instrumental simptomlarla mitral qapaq çatışmazlığının diaqnozu çətin deyil, çünki o, yaxşı müəyyən edilmişdir. pisliyin aparıcı əlamətləri :

auskultativ: 1-ci tonun zəifləməsi və zirvədə sıx sistolik səs-küy, tez-tez musiqi çalarları ilə, sol aksiller bölgəyə aparılır;

exokardioqrafik: sol mədəcikdən sol atriuma qan axınının aydın reflüksünün Doppler exokardioqrafiyasından istifadə edərək aşkarlanması və mədəcik sistolası zamanı mitral qapaq uclarının bağlanmaması (ayrılması) (nadir hallarda bir və iki ölçülü exokardioqrafiya ilə aşkar edilir) ).

Təbii ki, bu da vacibdir dolayı əlamətlər mitral qapaq çatışmazlığı:

sol atriumun ölçüsündə artım (əsasən exokardioqrafiyanın köməyi ilə aşkar edilir. X-ray müayinəsi, elektrokardioqrafiya da vacibdir;

sol mədəciyin genişlənməsi (exokardioqrafiya, elektrokardioqrafiya, floroskopiya ilə aşkar edilir).

Ürəyin yuxarı hissəsində I tonunun zəifləməsi mitral qapaq çatışmazlığının mühüm əlamətidir. Bununla belə, yadda saxlamaq lazımdır səsin azaldılması I ürək zirvəsi nahiyəsində tonus da aşağıdakı səbəblərdən yarana bilər :

tricuspid çatışmazlığı;

arterial hipertenziya, aorta stenozu, aorta qapağı çatışmazlığı zamanı sol mədəciyin miokard hipertrofiyası (bu səbəblər mədəciyin daralma sürətini azaldır);

kəskin miokard infarktı, miokardit, dilate kardiomiopatiya səbəbindən miokardın kontraktil funksiyasının azalması (bu amillərə görə I tonun əzələ komponenti zəifləyir);

əhəmiyyətli dərəcədə tələffüz atrioventrikulyar blok I st. atrial sistolun mədəcik sistolunun başlamasından çox əvvəl bitməsinə səbəb olur; bu müddət ərzində atrioventrikulyar klapanların ucları artıq qalxmağa və bağlanmağa vaxt tapır; bu hallar atrioventrikulyar qapaq uclarının amplitudasının azalmasına və nəticədə birinci tonun amplitudasının azalmasına səbəb olur.

Mitral qapaq çatışmazlığının gedişi

Mitral qapaq çatışmazlığının gedişi çox dəyişkəndir və regurgitasiyanın həcmi, miokardın funksional vəziyyəti, mitral qapaqda anatomik dəyişikliklərin şiddəti və əlbəttə ki, qüsurun səbəbi kimi amillərin birləşməsindən asılıdır. Mitral qapaq çatışmazlığı yaxşı və uzun müddətli kompensasiya olunan ürək xəstəliyidir.

Orta və xüsusilə minimal şiddətli mitral qapaq çatışmazlığı və nəticədə az miqdarda regurgitasiya, həmçinin revmatik qızdırmanın nadir və aydın olmayan residivləri ilə xəstələrdə uzun illər hemodinamik pozğunluqlar olmur və əmək qabiliyyətli qalır.

Şiddətli mitral çatışmazlıq tez bir zamanda ürək çatışmazlığının və əlilliyin inkişafına gətirib çıxarır və bu, adətən, infeksion endokarditin və ya revmatik atəşin tez-tez təkrarlanması, daha az tez-tez vətər akkordlarının qırılması ilə əlaqələndirilir.

Ənənəvi olaraq mitral qapaq çatışmazlığı zamanı 3 dövr var.

1-ci dövr - ürək xəstəliyinin kompensasiyasının sol mədəciyin və sol atriumun artan işi ilə təmin edilməsi ilə xarakterizə olunur. Bu dövrdə ürək çatışmazlığı və ağciyər hipertenziyasının subyektiv və obyektiv klinik təzahürləri yoxdur, uzun illər davam edə bilər.

2-ci dövr üçün passiv (venoz) ağciyər hipertenziyasının inkişafı xarakterikdir, bu, sol mədəciyin miokardının kontraktil funksiyasının azalması ilə əlaqədardır. Bu dövrün klinik təzahürlərinə ağciyər dövranında durğunluq əlamətləri (hemoptizi, öskürək, istirahətdə və məşq zamanı nəfəs darlığı, ürək astmasının hücumları) daxildir. Bu müddət qısa ola bilər.

3-cü dövr - bu, sağ mədəciyin çatışmazlığının (boyun damarlarının şişməsi, periferik ödem, qaraciyərin böyüməsi və həssaslığı) əlavə edilməsi ilə xarakterizə olunan bir dövrdür.

Qüsurun 2-ci və xüsusilə 3-cü dövrlərində mitral qapaq çatışmazlığı olan xəstələrin proqnozu zəifdir, xəstələr xroniki ürək çatışmazlığından, daha az tez-tez tromboembolik ağırlaşmalardan ölürlər.

Həmişə ağır və kəskin mitral çatışmazlıq, xüsusən də miokard infarktı ilə.

Mitral qapaq prolapsiyası mədəcik əzələlərinin sistolda büzülməsi zamanı qapaq aparatının vərəqlərinin sol qulaqcıq nahiyəsinə çökməyə (salmağa) başlaması nəticəsində yaranan patologiyadır. Buna görə, sol atriuma kiçik həcmdə qan geri axını meydana gələ bilər.

Əhali arasında bu ürək xəstəliyinin baş vermə tezliyi 3 ilə 11% arasında dəyişir. Çox vaxt xəstəlik uşaqlıqda və yeniyetmələrdə diaqnoz qoyulur, halbuki əhalinin qadın yarısı aparıcıdır. Yaşlı insanlarda, kişilərdə və qadınlarda xəstəliyin aşkarlanmasında əhəmiyyətli fərqlər yoxdur. Uşaqlarda mitral qapaq prolapsusu, sonrakı revmatoid tutma ilə müşayiət olunan boğaz ağrısı və ya qırmızı atəşdən sonra meydana gəlir.

Etioloji amillər

Mitral prolapsın inkişafı aşağıdakı səbəblərə əsaslanır:

birləşdirici toxuma displaziyası;
onların degenerativ dəyişikliklərinə görə akkordların qırılması;
papiller əzələ funksiyasının patologiyası;
qapağın bağlandığı miyokard sahəsinin funksiyasının patologiyası;
sol ürəyin açıq şəkildə genişlənməsi, atrioventrikulyar halqada artım var.

Bu dəyişikliklərin inkişafı üçün təhrikedici amillər ürək-damar sisteminin müxtəlif xəstəlikləri ola bilər: miokardit, koronar arteriya xəstəliyi, hipertoniya, yoluxucu endokardit.

Nadir səbəblərdən aşağıdakıları qeyd etmək olar: mitral qapaq halqasının kalsifikasiyasının əmələ gəlməsi, döş qəfəsinin zədələnməsi (bu halda qapaq vərəqinin yırtılması və ya akkordun tam qopması baş verə bilər), anadangəlmə yarılması. klapan aparatının vərəqələri (bu vəziyyətdə atrial septal qüsur hələ də diaqnoz edilə bilər).

Bəs ürəyin fəaliyyətində nə pozulur? Sistolda mədəciklərin daralması baş verdikdə qanın bir hissəsi sol atriuma qayıdır. Atriuma çatdırılan qan miqdarı tamamilə mitral prolapsın dərəcəsindən asılıdır. Bu vəziyyətdə, sol atriumun tədricən genişlənməsi var, lakin qan təzyiqi nəzərəçarpacaq dərəcədə artmır. Diastol meydana gəldikdə, qanın bütün həcmi sol mədəciyə qayıdır, həcmlə həddindən artıq yüklənir. Zamanla bu həddindən artıq yüklənmə sol mədəciyin hipertrofiyasına və genişlənməsinə səbəb olur. Bütün bunlar sol ürəyin ölçüsünün mütərəqqi artmasına, ürək çıxışının azalmasına, pulmoner arteriyalarda və damarlarda təzyiqin artmasına səbəb olur. Nəticədə ürək çatışmazlığı inkişaf edir.

Morfoloji dəyişikliklər

Revmatizmdən əziyyət çəkdikdən sonra qapaq aparatının vərəqləri əhəmiyyətli dərəcədə qalınlaşır, onların əhəmiyyətli deformasiyası var, qapağın sahəsi azalır. Əgər qüsur uzun müddətdirsə, o zaman mitral qapaq uclarının bazasında kalsifikasiyaların çökməsi baş verə bilər.

İnfeksion endokarditdən sonra qapaq vərəqlərinin perforasiyası və yırtılması, akkordların qopması, qapaq halqasının absesi inkişaf edə bilər.

Mitral qapaq prolapsının anadangəlmə variantı ilə onun vərəqləri miksomatik olaraq dəyişdirilir, vərəqələrin özlərinin ölçüsü və akkordları tez-tez artırıla bilər.

Klinik təsnifat

Mitral qapaq prolapsası birincili və ikincili ola bilər. Birincili prolaps konjenital birləşdirici toxuma displaziyası səbəbindən baş verir. Bir qayda olaraq, əlverişli kurs və proqnoza malikdir. İkincil prolaps ürək-damar sisteminin əvvəlki və ya uzun müddətli xəstəliyi nəticəsində yaranır.

Exokardioqrafik (ultrasəs) əlamətlərə görə xəstəlik bir neçə dərəcəyə bölünür:

1-ci dərəcəli mitral qapaq prolapsı - vərəqlər 3-6 mm prolaps;
2-ci dərəcəli mitral qapaq prolapsı - vərəqlər 6-9 mm prolaps;
mitral qapaq prolapsası 3-cü dərəcə - vərəqlər 9 mm-dən çox prolaps.

Bu cür dəyişikliklər ultrasəs müayinəsi zamanı aparılan mitral qapaq prolapsunun fotoşəkilində çox aydın görünür.

Xəstəliyin təzahürləri

Mitral qapaq prolapsının ilk əlamətlərinin baş vermə vaxtı tamamilə xəstəliyə səbəb olan səbəblərdən, ilk dəfə göründüyü xəstənin yaşından, inkişafın şiddətindən və sürətindən, ürək əzələsinin vəziyyətindən asılıdır.

Revmatizmdən əziyyət çəkdikdən sonra xəstəliyin əlamətləri hətta iyirmi ildən sonra da baş verə bilər. Akkordların qırılması və ya papiller əzələlərin disfunksiyası varsa, onda təzahürlər sizi gözlətməyəcək. Bu vəziyyətdə xəstəlik sürətlə inkişaf edir və sürətlə irəliləyir.

Əvvəlcə xəstələr zəiflik və yorğunluqdan şikayət etməyə başlayırlar. Sonra nəfəs darlığı tədricən birləşir, bu, bir qayda olaraq, boğulma dərəcəsinə çatmır. Tez-tez xəstələr atrial fibrilasiyanın inkişafı ilə əlaqədar olan sürətli bir ürək atışının görünüşünü qeyd edirlər.

Xəstəliyin inkişafı ilə ürək ödemi ilə ifadə olunan ürək çatışmazlığı birləşir. Xəstələr sinə ağrısından, baş ağrılarından narahatdırlar, bu da öz xüsusiyyətlərinə görə migrenə, başgicəllənməyə bənzəyir. Bəzi xəstələr ortostatik simptomların görünüşünü qeyd edirlər (kəskin yüksəlişlə təzyiq də mümkün olan maksimum dəyərlərə kəskin şəkildə düşür, başgicəllənmə isə şüurun itirilməsinə qədər baş verir).

Qadınlar ürəkbulanma, boğazda bir parça hissi, vegetativ böhranlar, artan tərləmə, astenik sindrom, dövri qızdırma kimi simptomlardan şikayət edə bilərlər. Eyni zamanda, vegetativ böhranların görünüşü aktiv fiziki fəaliyyət və ya həddindən artıq psixo-emosional stress səbəbindən deyil.

Xəstələrin diqqətlə müayinəsi zamanı aşağıdakı əlamətlər diqqəti cəlb edir: sol ürəyin genişlənməsi səbəbindən ürəyin nisbi kütlüyünün artması (sinənin perkussiyasında müəyyən edilir), zirvədə sistolik küy (auskultasiya zamanı müəyyən edilir). xəstə). Revmatizmdən əziyyət çəkəndən sonra səs-küy pansistolik olaraq təyin olunur, onun xarakteri əsən, yüksək tezlikli və sabit həcmlidir. Səs-küy böyük bir səthdə eşidilir və sol çiyin bıçağının altında həyata keçirilir, onun intensivliyi ürək ritminin pozulması ilə belə dəyişmir.

Mitral qapağın ön vərəqinin təcrid olunmuş prolapsı eyni simptomlara malikdir.

Xəstəliyin diaqnozu

Mitral qapaq prolapsının diaqnozunu qoymaq üçün həkimə auskultasiya zamanı qapaq vərəqlərinin bağlanmasının xarakterik klik səsini və ya ürək səsini eşitməsi kifayətdir. Exokardioqrafik tədqiqat mütəxəssisin şübhələrini təsdiqləməyə və mitral regurgitasiya dərəcəsini təyin etməyə kömək edir.

Elektrokardioqramdakı dəyişikliklər, həmçinin klapan aparatının işində pozuntulara şübhə etməyə imkan verəcəkdir.

Müalicə prinsipləri

Şiddətli mitral çatışmazlığı varsa, cərrahi əməliyyatlardan və diş prosedurlarından əvvəl belə xəstələr profilaktik antibiotiklər qəbul etməlidirlər. Bu, ürəyin qapaq aparatının bu müdaxilələr zamanı insan qanına daxil ola bilən bakteriyalarla yoluxma ehtimalının qarşısını almaq üçün lazımdır.

Mitral qapaq prolapsının cərrahi müalicəsi üçün göstəriş xəstənin vəziyyətinin dekompensasiyasının ilk əlamətlərinin görünüşüdür. Davam edən antibiotik terapiyası səmərəsiz olduqda, həmçinin bir göstərici yoluxucu endokarditin olmasıdır. Bu halda həm klapanın özünün dəyişdirilməsi, həm də klapan aparatının (plastik) qorunmasına yönəlmiş əməliyyatlar həyata keçirilə bilər. Bəzi şərtlərə görə cərrahi müdaxilə mümkün olmadıqda, ürək çatışmazlığını kompensasiya etməyə yönəlmiş terapiya aparılır.

Proqnoz

Xəstəliyin proqnozu mitral qapaq prolapsının səbəbindən və dərəcəsindən asılıdır. Ancaq ümumiyyətlə, patologiyanın ilkin variantında proqnoz olduqca əlverişlidir. Çox vaxt patoloji prosesin gedişi mitral, sonra isə ürək çatışmazlığı simptomları əlavə olunmazdan əvvəl ağır klinik simptomlar olmadan keçir. Belə xəstələrdə fiziki fəaliyyətə qarşı dözümlülük artmışdır. Buradan da görmək olar ki, mitral qapaq prolapsiyası idmana mane olmur. Əhəmiyyətli odur ki, mitral qapaq prolapsası ilə hamiləliyin də yeri var - bu, gestasiya və doğuş üçün əks göstəriş deyil.

(Mitral çatışmazlığı; mitral çatışmazlığı)

mitral qapaq çatışmazlığı- səriştəsiz (tamamilə bağlanmayan) mitral qapaq vasitəsilə sol mədəcikdən sol atriuma retrograd qan axını.

Xəstəliyin səbəbləri

Yetkinlərdə mitral çatışmazlığın dörd əsas səbəbi mitral qapaq prolapsiyası, papilyar əzələ disfunksiyası, revmatik qapaq xəstəliyi və xorda vətərinin yırtılmasıdır. Yetkinlərdə daha az tez-tez mitral çatışmazlıq sol atrial miksoma, qapağın endokardial astarında onun ön qabığının parçalanması ilə bir qüsur və mitral halqanın açıq kalsifikasiyası (əsasən yaşlı qadınlarda) səbəb olur.

Körpələrdə mitral çatışmazlığın ən çox görülən səbəbləri ağciyər gövdəsindən sol koronar arteriyanın anormal mənşəyi nəticəsində papilyar əzələ disfunksiyası, endokard fibroelastozu, kəskin miokardit, endokardın selikli qişasında qüsurlu və ya qüsursuz mitral yarpaqların parçalanması və miksomatozdur. qapaq degenerasiyası.

Hal-hazırda, mitral qapağın eyni vaxtda stenozu və ya prolapsı olmadan təcrid olunmuş revmatik mitral çatışmazlıq nadirdir və yalnız qapaq vərəqlərinin deyil, həm də papilyar əzələlərin, eləcə də klapanla birləşən və lehimli tendon akkordlarının qısalması ilə əlaqədardır. .

Papilyar əzələ disfunksiyası nəticəsində yaranan mitral çatışmazlıq, LV anevrizması və papilyar əzələ fibrozu (və ya onsuz) ilə və ya olmayan son və ya uzunmüddətli MI-nın nəticəsidir. Angina hücumu zamanı papilyar əzələlərin dibindəki infarkt və ya bu nahiyənin işemiyası papiller əzələnin özünə zərər vermədən belə ağır mitral çatışmazlığa səbəb ola bilər. Əgər papilyar əzələlərdən biri büzülə bilmirsə və ya miokardın infarktı sahəsinə yapışıbsa, bu əzələ müvafiq akkordları ilə birlikdə öz akkordları ilə əks yığılan papilyar əzələdən daha uzun olur. Buna görə də, sistol zamanı normal işləyən papilyar əzələ mitral qapaq vərəqini öz tərəfinə çəkir. Əks vərəqdən dəstək olmayan ikinci vərəq sol atriumun boşluğuna doğru irəliləyir.

Mitral qapaq çatışmazlığının simptomları və gedişi

Klinik şəkil

Şiddətli mitral çatışmazlığı zamanı çarpıntılar çox vaxt qan dövranı çatışmazlığının ilk simptomlarından çox əvvəl baş verir, ola bilsin ki, tez-tez baş verən ekstrasistollar və genişlənmiş sol mədəciyin post-ekstrasistol daralmalarının hiperdinamik təsiri ilə əlaqədardır. Əgər mitral çatışmazlığı ağırdırsa, onda:

hətta ürək çıxışının azalması simptomlarının inkişafından əvvəl, böyük bir regurgitasiya dalğası (CV dalğası) səbəbindən sol atriumda yüksək təzyiq səbəbiylə nəfəs darlığı baş verə bilər;
bəzən Ortner sindromu ilə əlaqəli səs basılığı var (mitral qapaq stenozunun simptomlarına baxın);
sorğu rentgenoqrafiyaları bəzən sağ ağciyərin yuxarı hissələrində varikoz damarlarını göstərir (sol atriumdan onlara qan seçmə tərs axını səbəbindən).

Ed. N. Əlipov

"Mitral qapaq çatışmazlığı, xəstəliyin səbəbləri" bölməsindən məqalə