Labai keista matyti, kiek moterų vis dar nežino, kad dabar daugumą operacijų galima atlikti švelniai, be pjūvio, su trumpu atsigavimo laikotarpiu ir minimalia sąaugų bei atkryčių tikimybe. Šiuo metu dauguma operacijų atliekamos taikant (minimaliai invazinį) laparoskopinį metodą.

Šioje skiltyje galėsime atsakyti į kai kuriuos klausimus:

Taigi, kas yra laparoskopija?

- Tai pilvo ertmės tyrimas per angą pilvo sienelėje naudojant optinę laparoskopo sistemą. Operacija atliekama kontroliuojant endovideo kamerą, iš kurios vaizdas perduodamas į spalvotą monitorių su šešis kartus padidintu, naudojant specialius instrumentus, įkištus į vidų per mažas skylutes – apie 5 mm skersmens pradūrimus.

Laparoskopas yra 10 arba 5 mm skersmens metalinis vamzdelis su sudėtinga lęšių sistema ir šviesos kreiptuvu. Laparoskopas skirtas perduoti vaizdus iš žmogaus kūno ertmių naudojant lęšio ar strypo optiką ir turintį standų išorinį vamzdelį. Laparoskopas yra pirmoji vaizdo perdavimo grandinės grandis. Apskritai, laparoskopas susideda iš išorinio ir vidinio vamzdelio, tarp kurių yra optinis pluoštas, kuris perduoda šviesą iš iliuminatoriaus į kūno ertmę. Vidiniame vamzdyje yra optinė sistema iš miniatiūrinių lęšių ir strypų.

Endovideo kamera skirtas spalvotam chirurginio lauko vaizdui rodyti iš įvairių endoskopinių prietaisų – laparoskopų, cistouretroskopų, rektoskopų, histeroskopų, lanksčiųjų endoskopų ir kt. kai diriguoja chirurginės operacijos ir diagnostines procedūras.

Šiek tiek apie laparoskopijos raidos istoriją

Mūsų šalyje, kaip ir visame pasaulyje, laparoskopijos plėtra tęsiasi. Deja, užmiestyje tokios operacijos vis dar išlieka išimtimi, o ne taisykle, nors laparoskopija pasaulyje egzistuoja jau daugiau nei 100 metų.

Pirmoji laparoskopijos patirtis aprašyta dar 1910 m., o iki XX amžiaus vidurio laparoskopija buvo diagnostinio pobūdžio, ji vystėsi, buvo kuriama vis sudėtingesnė įranga, kuriamos saugios apšvietimo sistemos.

• MD, akušerio-ginekologo profesoriaus konsultacija
• Priešoperacinė apžiūra per 1 dieną!
• Ekspertinis dubens organų ultragarsas Doplerio ultragarsu
• Jei reikia, kartu atliekamos operacijos kombinuotomis komandomis (ginekologai, urologai, chirurgai)
• Pooperacinis valdymas
• Histologinis tyrimas pirmaujančiose Rusijos institucijose
• Konsultavimas dėl rezultatų ir prevencinių priemonių parinkimas
• Išankstinis pasiruošimas

• Kas yra laparoskopinė chirurgija
• Kaip atliekama operacija?
  • Kaip atliekamas skausmo malšinimas?
• Laparoskopija ginekologijoje
• Laparoskopija onkologijoje
• Laparoskopinių operacijų privalumai ir komplikacijos

Kas yra laparoskopinė chirurgija

Tai minimaliai invazinis operacijos metodas didelis skaičius privalumų ir daugiausia naudojamas chirurginėms intervencijoms į organus, esančius pilvo ar dubens ertmėse.

Laparoskopija, kaip vienas iš operacijų atlikimo būdų, jau 30 metų plačiai taikoma chirurgų. Nuolat plečiamas laparoskopijos indikacijų sąrašas, tobulinami instrumentai, atsiranda naujų siuvimo aparatų, endoskopų. Kai kuriais atvejais endoskopinis metodas neturi lygių mažo poveikio, trumpos trukmės požiūriu reabilitacijos laikotarpis ir minimalūs dydžiai pooperaciniai randai.

Žaizda po laparoskopijos praėjus 7 dienoms po operacijos

Žaizda po laparoskopijos praėjus 2 mėnesiams po operacijos

Kaip atliekama operacija?

Laparoskopinės operacijos metu pilvo sienoje padaromi 2-3 nedideli pjūviai. Jų ilgis neviršija pusantro centimetro. Per pjūvius į pilvo ertmę įvedami specialūs instrumentai (skalpeliai, spaustukai, segtukai, dedami į apsauginius tuščiavidurius vamzdelius) ir laparoskopas. Laparoskopas tuo pačiu metu apšviečia chirurginį lauką ir perduoda vaizdą per šviesolaidį į išorinį ekraną. Naudojamos skaitmeninės matricos ir optika leidžia dešimtis kartų padidinti aptariamus objektus, perteikiant chirurgams smulkiausias patologiškai pakitusių organų ar atliekamų siūlių vaizdo detales. Laparoskopuose naudojami apšvietimo elementai sukuria vadinamąją „šaltą šviesą“. Tam naudojamos halogeninės ir LED lempos.

Kad būtų galima laisvai matyti vidaus organus ir išplėsti erdvę tarp jų manipuliavimui, į pilvo ertmę suleidžiama anglies dioksido (atliekama insufliacija). Dujos, siekiant išvengti organų traumų ir hipotermijos, drėkinamos ir kaitinamos. Pasirengimas operacijai priklauso nuo jos įgyvendinimo skubumo - kritiniais atvejais, kartu su intervencija gali būti atliekami tyrimai ir kiti tyrimai, siekiant išgelbėti paciento gyvybę. Planinių laparoskopinių operacijų metu būtina duoti kraujo bendrai analizei, biocheminiams rodikliams, krešėjimui, gliukozei, hepatitui, ŽIV ir kt. Taip pat atlikti ultragarsinį tyrimą, EKG, fluorografiją, terapeuto apžiūrą. Galimi papildomi tyrimai. Būtina anesteziologo konsultacija ir psichoprofilaktinis pasiruošimas.

Kaip atliekamas skausmo malšinimas?

Smulkūs kosmetiniai odos defektai po laparoskopijos nereiškia, kad be anestezijos operacijos metu pacientas nejaus skausmo. Todėl endoskopinės intervencijos metu būtina anestezija. Gydytojo nuožiūra, pagal indikacijas, parenkamas anestezijos būdas. Renkantis svarbu manipuliacijų apimtis, jų trukmė ir operuojamų organų vieta. Galimas pritaikymas:

1. Vietinė anestezija – dažniau taikoma spinalinė-epidurinė anestezija. Vaistas įšvirkščiamas į stuburo kanalą, "išjungiant" jautrumą apatinėje liemens dalyje. Pacientas išlieka sąmoningas. Ši anestezija naudojama rečiau nei bendroji anestezija.
2. Bendroji anestezija. Pacientas operacijos metu užmiega, pasiilgdamas nemalonių akimirkų operacinėje. Paprastai naudojamas inhaliacinė anestezija(mišinys per vamzdelį tiekiamas į plaučius). Arba kombinuota anestezija (endotrachėjinė + į veną nuskausminamųjų ir narkotinių medžiagų).

Anestezijos metodo pasirinkimas visada yra individualus reikalas. Jį kartu sprendžia chirurgas, pacientas ir anesteziologas.

Laparoskopija ginekologijoje

Laparoskopas ir endoskopiniai instrumentai leidžia gydyti ir diagnozuoti daugumą moterų reprodukcinių organų ligų be didelių pjūvių odoje. Šiuo metu laparoskopija naudojama:

1. Kiaušidžių ir gimdos navikų diagnostika.
2. PCOS diagnozės patikslinimas – policistinių kiaušidžių sindromas.
3. Diagnostinė nevaisingumo paieška ir lėtinis skausmas dubens srityje.
4. Obstrukcijos korekcija kiaušintakiai dėl nevaisingumo.
5. Išorinės endometriozės diagnostika ir gydymas.
6. Ūmių ginekologinių ligų tikslios diagnozės ir gydymo nustatymas – Negimdinis nėštumas, kiaušidžių cistos ar poserozinės miomos kojų sukimas, kiaušidžių apopleksija.
7. Uždegiminės ligos gimda, kiaušidės.
8. Histerektomija arba histerektomija (jei naviko procesai Endoskopinės technologijos pagalba galimas radikalus gimdos pašalinimas su priedais arba be jų).
9. Rekonstrukcinės plastinės operacijos (įskaitant kolpoksiją – vadinamojo makšties prolapso gydymą).

Taikant laparoskopiją, galima atlikti išsamų dubens organų tyrimą, biopsiją ir radikalų moters reprodukcinės sistemos organų gydymą.

Laparoskopija onkologijoje

Endoskopinis tyrimas dažnai tampa Geriausias pasirinkimas diagnozuojant vėžį. Metodo vertė ypač didelė pradiniai etapai, siekiant išsiaiškinti naviko tipą ir jo paplitimą. Laparoskopijos metu atliekama įtartinų pažeidimų biopsija, dažnai skaitmeninėmis technologijomis fiksuojami patologinių sričių vaizdai pilvo ertmės revizijos metu. Diagnostika naudojama esant mažoms vėžio formoms, nustatant ikivėžinius procesus, daugybinius pirminius navikus, įvertinant gydymo efektyvumą. Fluorescencinės endoskopijos metodas yra labai informatyvus – kai aptinkamas specifinis nenormalių (piktybinių) audinių sričių švytėjimas jas liečiant. lazerio spindulys arba UV spinduliai.

Laparoskopiškai galima atlikti daugybę operacijų, skirtų rezektuoti (pašalinti) pažeistas žarnyno, skrandžio, tulžies latakai, stentavimas dėl stemplės ir skrandžio navikų. Naudojant minimaliai invazinį metodą, galima pašalinti metastazes, įskaitant kepenyse ir regioniniuose limfmazgiuose aplink naviką.

Laparoskopinių operacijų privalumai ir komplikacijos

Kaip ir bet kuri kita intervencija, laparoskopija gali sukelti komplikacijų:

• Susijęs su organų ir audinių traumavimu troakaru ar chirurginiais instrumentais – kraujavimas dėl kraujagyslių pažeidimo; žarnyno sienelių ar kitų vidaus organų perforacija.
• Susijęs su anglies dioksido patekimu į audinius ir kraujagysles – į poodinį audinį (poodinė emfizema), omento emfizema arba dujų embolija, kai pažeidžiami dideli indai. Itin reta komplikacija.
• Vidinis kraujavimas esant nepakankamam kraujagyslių nukirpimui ar krešėjimui.

Pašalinama nuodugniai peržiūrėjus pilvo ertmę operacijos pabaigoje. privalumus šis metodas leido laparoskopijai per gana trumpą laiką tapti pasirenkama daugelio ligų operacija.

Yra daug privalumų – tai apima trumpą atsigavimo laikotarpį po intervencijos. Paprastai pacientas pradeda keltis iš lovos ir savarankiškai judėti kitą dieną po operacijos. Pacientai jaučia mažiau skausmo.

Dėl mažų pjūvių infekcijos rizika yra maža. Išgijus operacijos pėdsakų praktiškai nelieka.

Atliekant laparoskopiją, sąaugų atsiradimo tikimybė mažesnė.

Turinys

Laparoskopinė chirurgija palyginti neseniai tapo plačiai praktikuojama tarp operuojančių ginekologų, todėl daugelis moterų, paskyrus tokį chirurginį tyrimą, bijo, nesupranta, ką tai reiškia, bijodamos skausmo ir sunkių komplikacijų. Tačiau laparoskopija ginekologijoje laikoma vienu švelniausių metodų chirurginė intervencija, turi mažiausiai nemalonių pasekmių ir komplikacijų po naudojimo.

Kas yra laparoskopija ginekologijoje

Metodas, sukeliantis mažiausiai traumų ir pažeidimų diagnostikos ar operacijos metu, su mažiausiu invazinių įsiskverbimų skaičiumi – tokia yra gimdos ir kiaušidžių laparoskopija ginekologijoje. Norint pasiekti moters lytinius organus be didelio pjūvio, pilvo sienoje padaromos trys ar keturios punkcijos, po kurių įvedami specialūs instrumentai, vadinami laparoskopais. Šie instrumentai aprūpinti jutikliais ir apšvietimu, o ginekologas „savo akimis“ įvertina viduje vykstantį procesą kartu su lytinių organų diagnoze. moteriški organai.

Indikacijos

Laparoskopija yra plačiai naudojama, nes ginekologijoje ji laikoma patogiausiu būdu vienu metu diagnozuoti ir chirurginė intervencija neaiškios etiologijos patologiniams procesams gydyti. Ginekologai moters lytinių organų būklę įvertina „gyvai“, jei kiti tyrimo metodai nepasirodė veiksmingi tiksliai diagnozei nustatyti. Laparoskopija naudojama šioms ginekologinėms patologijoms:

• jei moteriai diagnozuotas nevaisingumas, kurio tikslios priežasties ginekologai negali nustatyti;
• Kada ginekologinė terapija hormoniniai vaistai pasirodė neveiksmingi pastojant vaiką;
• jeigu reikia atlikti kiaušidžių operaciją;
• su gimdos kaklelio endometrioze, sąaugomis;
• su nuolatiniu skausmu apatinėje pilvo dalyje;
• jeigu įtariate miomą ar fibromą;
• gimdos vamzdeliams perrišti;
• dėl negimdinio nėštumo, kiaušintakių plyšimų, kraujavimo per proveržį ir kitų pavojingų patologiniai procesai ginekologijoje, kai būtina skubi intrakavitinė ginekologinė operacija;
• kai susuktas kiaušidės cistos pedikulas;
• su sunkia dismenorėja;
• dėl lytinių organų infekcijų, kurias lydi pūlių išsiskyrimas.

Kurią ciklo dieną tai daroma?

Daugelis moterų nesureikšmina, kokią dieną mėnesinių ciklas bus suplanuota operacija, ir stebisi ginekologės klausimais, teiraujantis, kada paskutinės menstruacijos. Tačiau pasirengimas laparoskopijai ginekologijoje prasideda nuo šio klausimo išsiaiškinimo, nes pačios procedūros veiksmingumas tiesiogiai priklausys nuo ciklo dienos operacijos metu. Jei moteriai prasideda mėnesinės, didelė tikimybė užsikrėsti viršutiniuose gimdos audinio sluoksniuose, be to, kyla vidinio kraujavimo pavojus.

Ginekologai rekomenduoja laparoskopiją daryti iškart po ovuliacijos, per vidurį mėnesinis ciklas. Esant 30 dienų ciklui, tai bus penkioliktoji diena nuo mėnesinių pradžios, su trumpesne – dešimta ar dvylikta. Tokios indikacijos atsiranda dėl to, kad po ovuliacijos ginekologas gali matyti, kokios priežastys neleidžia kiaušinėliui išeiti iš kiaušidės apvaisinti, kalba mes kalbame apie apie nevaisingumo diagnozę.

Paruošimas

Ginekologijoje laparoskopija gali būti paskirta įprastai arba atliekama skubiai. Pastaruoju atveju pasiruošimo praktiškai nebus, nes ginekologai stengsis išgelbėti pacientės gyvybę, o ši situacija neapima ilgo tyrimų rinkimo. Iškart prieš operaciją, esant galimybei, paimamas paciento kraujas ir šlapimas, o po to, po laparoskopijos, atliekami tyrimai. Atliekant laparoskopiją pagal planą, pasiruošimas apima duomenų apie esamą paciento būklę rinkimą ir dietos ribojimą.

Analizės

Pacientus stebina platus sąrašas būtini testai prieš atliekant laparoskopiją, tačiau prieš bet kokią pilvo ginekologinę operaciją būtina atlikti šiuos tyrimus:

• atlikti kraujo tyrimą, taip pat atlikti kraujo tyrimus dėl lytiniu keliu plintančių ligų, sifilio, AIDS, hepatito, ALT, AST, bilirubino, gliukozės buvimo, įvertinti kraujo krešėjimo laipsnį, nustatyti kraujo grupę ir Rh faktorių;
• išlaikyti OAM;
• daryti bendras tepinėlis nuo gimdos kaklelio sienelių;
• atlikti dubens organų ultragarsą, paimti fluorogramą;
• pateikti ginekologui išrašą apie lėtinių negalavimų buvimą, jei tokių yra, ir pranešti apie nuolat vartojamus vaistus;
• daryti kardiogramą.

Ginekologas, gavęs visus tyrimo rezultatus, patikrina galimybę iš anksto nustatytą dieną atlikti laparoskopiją, nurodydamas būsimos ginekologinės operacijos apimtį ar diagnostinis tyrimas. Jei ginekologas duoda leidimą, anesteziologas pasikalba su paciente, išsiaiškina, ar ji nėra alergiška narkotiniams vaistams. vaistai arba kontraindikacijos bendrajai nejautrai procedūros metu.

Dieta prieš laparoskopiją ginekologijoje

Ginekologijoje prieš laparoskopiją laikomasi šių mitybos taisyklių:

• Likus 7 dienoms iki laparoskopijos, reikėtų susilaikyti nuo bet kokio maisto, kuris skatina dujų susidarymą skrandyje ir žarnyne – ankštinių daržovių, pieno, kai kurių daržovių ir vaisių. Nurodytas liesos mėsos suvartojimas, virti kiaušiniai, košės, rauginto pieno produktai.
• 5 dienas ginekologas skiria naudoti fermentinius agentus, aktyvintąją anglį, kad sureguliuotų virškinimą.
• Dieną prieš procedūrą galite valgyti tik tyrines sriubas ar skystas košes, vakarieniauti negalima. Vakare reikia daryti valomąją klizmą, jei ginekologas paskyrė.
• Prieš pat laparoskopiją neturėtumėte nieko valgyti ir gerti šlapimo pūslė buvo tuščias

Ar skauda daryti

Moterys, kurios bijo skausmo, dažnai klausia ginekologų, ar jaus skausmą laparoskopijos metu. Tačiau ginekologijoje šis metodas laikomas neskausmingiausia ir greičiausia invazija. Laparoskopija atliekama pagal bendroji anestezija, todėl jūs tiesiog užmigsite ir nieko nejausite. Prieš operaciją emocingiausioms pacientėms ginekologai išrašo raminamuosius, skausmą malšinančius vaistus, veda išankstinius pokalbius, pasako, kokios ginekologinės procedūros bus atliekamos.

Kaip jie tai daro

Laparoskopija prasideda nuo bendros intraveninės anestezijos. Tada ginekologai visą pilvą apdoroja antiseptiniais tirpalais, po to odoje bambos srityje ir aplink ją daromi pjūviai, į kuriuos įvedami trokarai, kurie padeda pumpuoti anglies dvideginį į pilvo ertmę. Trokaruose yra įrengtos vaizdo kameros vizualiniam valdymui, leidžiančios ginekologui monitoriaus ekrane matyti vidaus organų būklę. Po manipuliacijų ginekologai taiko mažus siūlus.

Atsigavimas po laparoskopijos

Kai kurie ginekologai nori, kad pacientas po laparoskopijos atgautų sąmonę tiesiai ant operacinio stalo. Taigi galite patikrinti bendra būklė pacientą ir išvengti komplikacijų. Tačiau daugeliu atvejų pacientas perkeliamas į gultą ir nuvežamas į palatą.

Ginekologai siūlo pakilti iš lovos praėjus 3-4 valandoms po laparoskopijos, kad moteris galėtų vaikščioti, kad paskatintų kraujotaką. Pacientė stebima dar 2-3 dienas, po to išleidžiama namo tolimesnei reabilitacijai. Į darbą galite grįžti maždaug po savaitės, tačiau fizinis aktyvumas turėtų būti ribojamas.

Mityba

Iš karto po operacijos pacientei nieko negalima valgyti – ji gali gerti tik švarų vandenį be dujų. Antrą dieną leidžiama gerti neriebų sultinį ir nesaldintą arbatą. Ir tik trečią dieną leidžiama valgyti bulvių košę, košę, kotletus ar kotletus, mėsos tyrės, jogurtai. Kadangi žarnynas yra labai arti lytinių organų, gijimo metu reikia švelniausios dietos, kuri neprisidėtų prie dujų susidarymo ar padidėjusios peristaltikos.

Seksualinis poilsis

Priklausomai nuo to, kokiu tikslu ginekologai atliko intervenciją, gydytojas nustatys absoliučios seksualinės abstinencijos laikotarpį. Jei laparoskopija buvo atlikta siekiant pašalinti sąaugas, norint susilaukti kūdikio, tai ginekologai rekomenduoja kuo anksčiau pradėti lytinį gyvenimą, kad padidėtų tikimybė pastoti, nes po poros mėnesių vėl gali užsikimšti kiaušintakiai. Visais kitais atvejais ginekologai gali uždrausti lytinius santykius 2-3 savaites.

Kontraindikacijos

Laparoskopija turi keletą kontraindikacijų. Jie apima:

• intensyvus kūno žūties procesas – agonija, koma, būsena klinikinė mirtis;
• peritonitas ir kitos sunkios uždegiminiai procesai organizme;
• staigus sustojimasširdies ar kvėpavimo sutrikimai;
• sunkus nutukimas;
• išvarža;
• paskutinis nėštumo trimestras su grėsme motinai ir vaisiui;
• lėtinės hemolizinės ligos;
• lėtinių virškinimo trakto ligų paūmėjimas;
• ARVI eiga ir peršalimo. Turėsime palaukti visiško pasveikimo.

Pasekmės

Atsižvelgiant į nedidelį ginekologinės procedūros invaziškumą, teisingai atliktos laparoskopijos pasekmės yra nedidelės ir apima organizmo reakciją į bendrąją nejautrą bei asmens gebėjimą atkurti ankstesnes funkcijas. Visa moterų lytinių organų sistema veikia kaip anksčiau, nes įsiskverbimas į pilvo ertmę yra kuo švelnesnis ir jų nepažeidžia. Laparoskopijos schema matoma nuotraukoje.

Komplikacijos

Kaip ir bet kokio įsiskverbimo į pilvo ertmę atveju, laparoskopijos metu yra komplikacijų. Pavyzdžiui, po punkcijos įdėjus laparoskopą kraujagyslės gali plyšti ir prasidėti nedidelis kraujavimas, o pilvo ertmėje esantis anglies dioksidas gali patekti į audinį ir prisidėti prie poodinės emfizemos. Jei kraujagyslės nėra pakankamai suspaustos, kraujas gali patekti į pilvo ertmę. Tačiau ginekologo profesionalumas ir nuodugnus pilvo ertmės ištyrimas po procedūros tokių komplikacijų tikimybę sumažins iki nulio.

Kaina

Kadangi laparoskopija yra intervencija taikant bendrąją nejautrą, šios ginekologinės procedūros kaina yra didelė. Kainų paskirstymas Maskvoje pateiktas žemiau esančioje lentelėje:

Vaizdo įrašas

Dėmesio! Straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Straipsnio medžiaga nereikalauja savęs gydymas. Tik kvalifikuotas gydytojas gali nustatyti diagnozę ir remdamasis rekomendacijomis dėl gydymo individualios savybės konkretus pacientas.

Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį, paspauskite Ctrl + Enter ir mes viską ištaisysime!

Aptarti

Dėl kokių ginekologinių ligų atliekama laparoskopija – pasiruošimas, operacija ir sveikimas

Kuriose vidaus organų operacijos atliekamos per mažas (dažniausiai 0,5-1,5 cm) skylutes, o tradicinei operacijai reikia didelių pjūvių. Laparoskopija dažniausiai atliekama organams, esantiems pilvo ar dubens ertmėse.

Pagrindinis laparoskopinės chirurgijos instrumentas yra laparoskopas: teleskopinis vamzdelis, kuriame yra lęšių sistema ir paprastai pritvirtintas prie vaizdo kameros. Šiuolaikiniai laparoskopai aprūpinti skaitmeninėmis matricomis ir suteikia didelės raiškos vaizdus. Prie vamzdelio taip pat pritvirtintas optinis kabelis, apšviestas „šalto“ šviesos šaltinio (halogeninės arba ksenoninės lempos). Pilvo ertmė paprastai užpildoma anglies dioksidu (vadinamuoju karboksiperitoneumu), kad būtų sukurta operacinė erdvė. Tiesą sakant, skrandis išsipučia kaip balionas, pilvo ertmės sienelė lyg kupolas pakyla virš vidaus organų. Chirurginių intervencijų, atliekamų naudojant laparoskopinę prieigą, spektras yra platus: nuo cholecistektomijos ir hernioplastikos iki gastrektomijos, pankreatikoduodenektomijos ir storosios bei tiesiosios žarnos operacijų.

Enciklopedinis „YouTube“.

1 / 3

✪ Kiek kainuoja laparoskopija?

✪ 3 Laparoskopija. dešinės kiaušidės cistos pašalinimas

✪ Prieigos technika ir optimali prievadų padėtis laparoskopijoje – Dr. R. K. Mishra paskaita

Subtitrai

Privalumai

Mažas trauminis ir trumpas paciento buvimas ligoninėje (6-7 dienos), greitas atsigavimas po operacijos, skausmo nebuvimas, pooperacinių randų nebuvimas, kurie stebimi, pavyzdžiui, atliekant laparotomiją ir kitas pilvo operacijas su pjūviu. Taip pat greičiau atstatomas žarnyno praėjimas, po laparoskopinės operacijos pacientas gali daug anksčiau maitintis savarankiškai.

Laparoskopinė chirurgija sėkmingai pakeitė atvirą chirurgiją, nes vaizdas yra daug didesnis, nei mato chirurgas akimis (šiuolaikinė laparoskopinė įranga padidina iki 40 kartų, tai yra, operacija atliekama beveik kaip po mikroskopu), naudojama optika leidžia pažvelgti į operacijos objektą iš skirtingų kampų (su skirtingos pusės), kuris suteikia daug didesnį matomumą nei atliekant tradicines operacijas.

Trūkumai

Viena iš sunkiausių operacijų, atliekamų laparoskopiškai, yra piktybinio kasos galvos naviko gastropankreatoduodenektomija.

Laparoskopinės operacijos onkologijoje naudojant medicininį vaizdą

. Šio metodo taikymą skatina medicininio vaizdo vaizdų kokybė, galimybė gauti vaizdus tiesiai operacinėje ir galimybė tiksliai valdyti chirurginius instrumentus operacijos metu.

3 dimensijos naviko modelis perduodamas endoskopui

Laparoskopinės operacijos metu chirurgas endoskopu, naudodamas papildytos realybės technologiją, mato naviko padėtį, kuri nėra matoma organo paviršiuje.

Chirurgas robotas

Naujas laparoskopinės chirurgijos vystymosi etapas buvo specializuotų robotų, iš kurių vienas žinomiausių yra „daVinci“, naudojimas. Šiame robote sumontuoti mikroinstrumentai, daug mažesni nei standartiniai laparoskopiniai instrumentai, taip pat miniatiūrinė vaizdo kamera, kuri realiu laiku atkuria spalvotą, trimatį operacijos vaizdą. Chirurgo judesius robotas perkelia į sklandžius mikroinstrumentų, galinčių judėti visomis kryptimis, judesius. Jų pagalba operacija atliekama daug tiksliau, išlaikant ploniausius nervų ir kraujagyslių rezginius. Laparoskopinės operacijos Rusijoje pradėjo užimti vis didesnę dalį bendroje operatyvinėje statistikoje.

958

Šiuolaikinės endochirurgijos metodas, kai per punkciją išorinėje sienelėje į pilvo ertmę įvedami didelio tikslumo optiniai instrumentai – laparoskopai. Su jų pagalba tiriami vidaus organai. Laparoskopai taip pat gali būti naudojami atliekant chirurgines intervencijas į ertmes. Šiandien šia technika atliekama apie 90 % ginekologinių ir 60 % bendrųjų chirurginių intervencijų.

Laparoskopija yra palyginti naujas šiuolaikinės chirurgijos metodas. Paciento pilvas arba dubens ertmė užpildoma dujomis, per nedidelius pjūvius į kūną įvedami specialūs instrumentai, su jais dirba gydytojas, monitoriuje stebi jo veiksmus. Dėl šios technikos įdiegimo į chirurginę praktiką daugelis operacijų tapo lengvai perkeliamos ir greitos. Taigi, laparoskopijos pagalba, tulžies pūslės pašalinimas tapo daug lengvesnis. Laiku atlikus operaciją, pacientai išvengia komplikacijų ir skausmo, susijusių su akmenų buvimu. Kiaušidžių cistos laparoskopija mažiausiai traumuoja audinius ir leidžia išsaugoti organą, o tai labai svarbu moterims, kurios planuoja nėštumą. Apendikso pašalinimas, atliktas naudojant laparoskopiją, greitai pagerina paciento būklę ir sumažina jo negalios laikotarpį.

Operacija laparoskopija

Laparoskopija – tai chirurginės intervencijos metodas, kai visos manipuliacijos atliekamos per kelis kūno pjūvius, į kuriuos įdedami instrumentai ir vaizdo kamera. Pats moderniausias būdas – per vieną prievadą – apima visų reikalingų prietaisų įvedimą per vieną skylę. Jis reikalauja aukštos kvalifikacijos chirurgas, nes darbas uždaroje erdvėje yra tikrai brangus.

Gydytojo darbas prasideda nuo pilvo ertmės užpildymo specialiomis dujomis (dažniausiai anglies dioksidu), kad būtų sukurta reikalinga operacija. Tada įvedamas pagrindinis prietaisas – laparoskopas. Jis aprūpintas objektyvų sistema ir prijungtas prie fotoaparato, kuriame perduodamas operuojamos zonos vaizdas. Prie laparoskopo prijungiamas optinis kabelis su šviesos šaltiniu. Likę instrumentai parenkami priklausomai nuo to, kokį darbą atliks chirurgas: tai gali būti krešėjimo ir ekscizijos, ertmių džiovinimo, jungiamųjų audinių aparatai.

Šiandien labai paplitusios laparoskopinės operacijos: šalinamos išvaržos, apendiksas, tulžies pūslė – chirurgai mieliau visa tai atlieka laparoskopiniu metodu. Laparoskopija plačiai taikoma ginekologijoje – ja šalinamos miomos, gydoma endometriozė, šalinama kiaušintakių obstrukcija. Kiaušidžių cistos laparoskopija sėkmingai pakeičia trauminę pilvo operaciją.

Kada naudojama laparoskopija?

Chirurgai aktyviai naudoja laparoskopijos operaciją dėl to, kad ji turi daug privalumų, palyginti su klasikine laparotomija. Kada turėtumėte teikti pirmenybę?

• Diagnostikoje“ ūminis pilvas„Kai gydytojas nespecifiniai simptomai sunku nustatyti skausmo priežastį. Pilvo ir dubens organų laparoskopija leidžia greitai nustatyti, kodėl skauda skrandį ir atlikti reikiamas manipuliacijas (pavyzdžiui, pašalinti cistą ar apendiksą).
• Jei ginekologijos diagnostika reikalinga dėl nevaisingumo, kai nėštumas nepasireiškia ilgiau nei metus. Kartu su dubens organų apžiūra chirurgas gali katerizuoti aptiktus endometriozės židinius, nupjauti vamzdelių sąaugas, pašalinti miomas.
• Diagnozuojant negimdinį nėštumą ir jo pašalinimo operaciją. Skirtingai nuo klasikinio chirurginio gydymo, negimdinio nėštumo laparoskopija dažniausiai leidžia moteriai išsaugoti kiaušintakį.
• Norint pasiekti kontraceptinį poveikį (sterilizacija). Tokiu atveju chirurgas nupjauna arba uždeda spaustukus ant kiaušintakių, kad būtų išvengta kiaušialąsčių apvaisinimo. Kadangi nėštumas po laparoskopijos su kiaušintakių išpjaustymu galimas tik apvaisinimo mėgintuvėlyje rezultatas, sterilizacija atliekama moterims, kurios nenori gimdyti (daugiausia po 35 metų ir turi bent du vaikus) arba yra medicininės indikacijos, draudžiančios nėštumą.
• Ginekologinėms ligoms gydyti: endometriozei, miomoms, gimdos prolapsui ar prolapsui, visokiems dariniams ant kiaušidžių – visa tai sėkmingai gydoma laparoskopiškai. Taigi, kiaušidžių laparoskopija leidžia moteriai atsikratyti organinių cistų, kurios kenkia sveikatai ir gali trukdyti pastoti.
• Laparoskopija naudojama dubens uždegimui (pelviperitonitui) diagnozuoti ir gydyti.
• Gydant virškinamojo trakto ligas: išvaržas, apendicitą, pašalinus dalį žarnyno.
• Gydymui tulžies akmenligė. Tulžies pūslės pašalinimas laparoskopija – tai operacija, kurią pacientas gana lengvai toleruoja ir leidžia išvengti tokios rimtos komplikacijos išsivystymo, kai akmuo užkemša kasos lataką, sukelia kasos nekrozę arba užkemša bendrą tulžies lataką, trukdydamas. su tulžies cirkuliacija.
• Diagnozė ir gydymas ūmūs sužalojimai pilvas ir dubens: laparoskopija leidžia ištirti pilvo ir dubens ertmę, pamatyti ir sustabdyti kraujavimą, o prireikus pašalinti organą (blužnį, šlapimo pūslę, tulžies pūslė).

Siūlės po laparoskopijos

Siūlės po laparoskopijos dedamos tose vietose, kur buvo įkišti trokarai (instrumentai). Paprastai tai yra trys skylės, o veikiant per vieną prievadą, yra tik viena žaizda. Didelių pjūvių nebuvimas leidžia greitai atsigauti po operacijos: paprastai 2-3 dienas skiriami skausmą malšinantys vaistai, o po operacijos pacientas gali keltis vakare arba ryte.

Siekiant išvengti vietinės infekcijos, po laparoskopijos siūlai per visą gijimo laikotarpį kasdien apdorojami antiseptiku, o ant viršaus uždedamas marlės tvarstis. Jei audiniai susiuvami savaime sugeriančiais siūlais, siūlų išimti nereikia. Kitu atveju jie pašalinami praėjus maždaug savaitei po operacijos ligoninės persirengimo kambaryje arba ambulatoriškai.

Per pirmąsias 15 dienų pacientui rekomenduojama atsisakyti maudynių duše, siūlus reikia kuo mažiau drėkinti, o iš karto po higienos procedūros papildomai sutepkite juos antiseptiniu tirpalu (jodu, briliantine žaluma, kalio permanganatu). Jei pacientas skundžiasi skausmu skylių srityje, karščiuoja, skauda galvą ar pykina, reikia kreiptis į chirurgą, kad patikrintų žaizdų būklę ir pašalintų pūlingų komplikacijų galimybę.

Laparoskopijos pranašumai yra akivaizdūs net ne gydytojams:

• Didelių trauminių pjūvių nebuvimas pagreitina žaizdų gijimo ir paciento reabilitacijos procesą.
• Po laparoskopijos skausmas yra daug mažiau ryškus nei po pilvo operacijos, o tai leidžia sutrumpinti anestetikų vartojimo laiką.
• Ankstyva paciento mobilizacija dėl to, kad skausmas po laparoskopijos yra lengvas, leidžia greitai atkurti žarnyno judėjimą (mobilumą), taip pat yra trombozinių komplikacijų prevencija.
• Tobulėjant laparoskopinėms technologijoms, galima atlikti organus tausojančias operacijas. Jei anksčiau negimdinio nėštumo metu moteris garantuotai netekdavo vieno kiaušintakio, o pasikartojus – abu, tai dabar gydytojas gali išgelbėti vamzdelius pašalindamas tik kiaušinėlį. Organinės kiaušidžių cistos buvo pašalintos iškirpus audinius, todėl sutriko jų funkcija. Po laparoskopijos kiaušidės toliau funkcionuoja normaliai ir suteikia pacientams galimybę planuoti nėštumą ir gyventi įprastą gyvenimą.
• Estetiniu požiūriu pacientams svarbu, kad nebūtų didelių siūlių. Kiaušidžių laparoskopija per tris skylutes palieka nedidelius randelius prie bambos, šone ir apatinėje pilvo dalyje. O jei operacija atliekama per vieną priėjimą, bambos srityje paslėpta skylė visiškai nematoma. Po tulžies pūslės laparoskopijos randai yra šalia bambos, šone ir viršutinėje pilvo dalyje.
• Gydytojui laparoskopinė operacija patogi, nes vaizdo įranga leidžia aiškiai matyti chirurginį lauką (iki 40 kartų padidinus) iš skirtingų pusių.
• Veiksmų įrašymas vaizdo įraše prieštaringai vertinamais atvejais gali būti įrodymas, kad gydytojo manipuliacijos operacijos metu buvo teisingos (arba neteisingos).

Laparoskopijos trūkumai

Nepaisant akivaizdžių laparoskopijos pranašumų, ji turi tam tikrų trūkumų:

• Siauresnė panaudojimo sritis lyginant su tradiciškai atliekama laparotomija (pavyzdžiui, tulžies pūslės laparoskopija dažniausiai neatliekama ūminėje stadijoje, tačiau būtent su ja į ligoninę patenka daug pacientų).
• Vaizdo stebėjimo ypatybės iškreipia gydytojo gylio pojūtį, todėl gali susižaloti.
• Tiesioginio chirurgo rankų kontakto su operuojamu audiniu nebuvimas taip pat padidina traumų tikimybę, nes dirbant „nuotoliniais“ instrumentais sunku įvertinti taikomą jėgą ir atlikti labai subtilias manipuliacijas. Be to, lytėjimo nebuvimas yra blogas diagnostikos požiūriu, nes įprastinės operacijos metu chirurgas gali nustatyti ligos pobūdį ir apčiuopti naviką liesdamas.
• Operacijų atlikimo įranga yra daug brangesnė, palyginti su tradicine. Todėl, nepaisant to, kad laparoskopinė chirurgija ilgalaikėje perspektyvoje turi didelį ekonominį efektą (sutrumpėja paciento sveikimo laikotarpis, laparoskopijos metu greitai išnyksta skausmas ir nereikia „laikyti“ paciento nuo skausmą malšinančių vaistų ir į priežiūrą įtraukti personalo), daugelis ligoninių negali sau leisti tokios įrangos.
• Gydytojų rengimas laparoskopijai yra ilgas ir brangus procesas, nes įgyti „nuotolinių“ manipuliacijų, valdant veiksmus tik monitoriuje, įgūdžių yra gana sunku. Be to, turėtų būti apmokyti tie gydytojai, kurie turi patirties atliekant laparotomiją, nes laparoskopinė intervencija bet kuriuo metu, esant komplikacijoms, gali virsti atvira pilvo operacija.
• Laparoskopija gali sukelti specifinių komplikacijų, susijusių su dujų suleidimu į dubens ar pilvo ertmę – sutrikusi kvėpavimo funkcija, širdies veikla, skausmas. Kitas trūkumas yra tai, kad dirbant liečiant gali būti pažeisti dideli indai, vidaus organai ir audiniai.

Kada laparoskopija draudžiama?

Nepaisant visų akivaizdžių laparoskopijos privalumų, yra situacijų, kai tai daryti visiškai draudžiama:

• Jei pacientas yra tarp gyvenimo ir mirties klinikinės mirties, komos ar agonijos būsenoje.
• Kai pacientui išsivysto sunkus sepsis arba pūlingas peritonitas, yra patikimų žarnyno nepraeinamumo įrodymų.
• Jei yra reikšmingų pažeidimų širdies ir kraujagyslių sistema ir kvėpavimo organus.
• Ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas
• Ūminis ir lėtinis kepenų nepakankamumas

Be to, laparoskopija nerekomenduojama:

• At ryškūs pažeidimai hemostazė (kraujo krešėjimo sistema).
• Jei pacientas kenčia nuo sunkaus nutukimo.
• Jei pacientas yra senyvo amžiaus ir serga širdies ir kraujagyslių ligomis.
• Ūminių infekcijų metu.
• Vėlyvas nėštumo laikotarpis.
• Esant skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimui.
• Jei pacientui staiga pakinta kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis.
• Tuo atveju, kai pacientui neseniai buvo atlikta didelė pilvo operacija, o gijimo etapas dar nėra baigtas.
• Difuzinis peritonitas
• Sunki lipni liga pilvo ertmėje arba dubens srityje

Tokiais atvejais sprendimą, ar pacientą galima operuoti laparoskopiškai, priima konsiliumas, susidedantis iš chirurgų, anesteziologų ir specializuotų specialistų.

Laparoskopijos tipai

Diagnostinė laparoskopija įprastai taikoma tik tada, kai atliktas pilnas paciento ištyrimas be chirurginės intervencijos.

Diagnozei nustatyti gali būti atliekama laparoskopinė intervencija:

• Nustatyti paciento „ūmaus pilvo“ priežastis – kai žmogus tiesiogine to žodžio prasme „pasilenkia“ nuo skausmo, tačiau nėra akivaizdžių priežasčių arba nėra laiko jas išsiaiškinti, labiausiai patikimu būdu tarnauja kaip pilvo ir dubens organų tyrimas.
• Ištyrimui, pažeistų organų ir kraujavimo į pilvo ertmę šaltinio nustatymui po traumų.
• Ginekologijoje negimdinio nėštumo diagnozei patikslinti ir nevaisingumui diagnozuoti atliekama kiaušintakių laparoskopija. Jei moteris jaučia ūmų pilvo skausmą, vėmimą ir pykinimą, šaltas prakaitas, o ultragarsu matomi neoplazmai kiaušidėse ar skystis pilvo ertmėje, kiaušidžių laparoskopija leis tiksliai nustatyti, ar neatsirado apopleksija (audinio plyšimas), cistos susisukimas ar plyšimas.
• Ištirti virškinamąjį traktą ir nustatyti opos perforaciją, kraujavimą iš žarnyno, obstrukciją, naviko buvimą. Trūkumas diagnostinė laparoskopija ieškant naviko ar kraujavimo šaltinio yra tai, kad jie gali būti organų viduje, o chirurgas mato tik išorinius paviršius. Siekiant tiksliau nustatyti diagnozę šiuo atveju, derinama laparoskopija su endoskopine, ultragarsu ir Rentgeno metodai(MSCT, CT) specialioje hibridinėje operacinėje su reikiama įranga.

Operatyvi laparoskopija

Laparoskopijos operacija gali būti atliekama atskirai nuo diagnozės arba po jos. Skirstymas į diagnostinę ir operatyvinę laparoskopiją yra labai sąlyginis. Taigi, jei pacientas po traumos skundžiasi stipriu pilvo skausmu, diagnostinės procedūros derinamos su kraujavimo šaltinio susiuvimu ir pažeistų organų susiuvimu ar pašalinimu. O kai moteris prie chirurgo stalo ateina su vėluojančiomis menstruacijomis, skausmu ir apvaisinto kiaušialąstės nebuvimu gimdos ertmėje pagal ultragarso rezultatus, kiaušintakių laparoskopija leidžia pamatyti negimdinį nėštumą, pašalinti kiaušinėlį ir susiūti vamzdis.

Operatyvinė laparoskopija gali būti planinė arba skubi, tačiau prieš jas gali būti atlikta ir viena, ir kita diagnostinis testas, kuris atliekamas pačioje pradžioje.

Kokios operacijos paprastai atliekamos įprastai?

• Gimdos laparoskopija, kai ultragarsu nustatomos miomos arba yra įtarimas dėl endometriozės, arba pacientė skundžiasi periodiniu kraujavimu, nesusijusiu su ciklu, ir diagnostinis kiuretas nustatyti endometriumo pakitimai.
• Vamzdžių laparoskopija atliekama, jei, remiantis rentgeno tyrimo rezultatais, yra jų užsikimšimo požymių, o tai trukdo pastoti.
• Kiaušidžių cistos laparoskopija, jei įrodoma, kad ji nefunkcionuoja, ir vienintelis kelias gydymas – chirurgija. Chirurginė kiaušidės cistos laparoskopija reikalinga, kai darinys labai didelis (nepriklausomai nuo jo kilmės), konservatyvus gydymas nepadeda, gresia plyšimas.
• Tulžies pūslės pašalinimas remisijos metu (iš paūmėjimo).
• Išvaržų taisymas įvairios lokalizacijos išvaržoms (jei jos nesmaugtos).

Avarinės operacijos apima:

• Visų rūšių skubios ginekologinės intervencijos: kiaušidžių cistos, gimdos, vamzdelių laparoskopija, kai moters sveikatos būklė rimta ir padėti gali tik skubi chirurgija. Taip atsitinka esant kiaušidžių plyšimui, cistai, sunkus kraujavimas, įtarus negimdinį nėštumą.
• Apendicito gydymas – kaip taisyklė, apendiksas staiga užsidega ir jį reikia skubiai pašalinti.
• Pasmaugtų išvaržų gydymas.
• Kraujavimo stabdymas, vidaus organų gydymas ar šalinimas po traumų.
• Bet kokios kilmės pilvo ertmės uždegimo gydymas.

Kaip taisyklė, viskas skubios operacijos– tai operacijos „du viename“ (diagnozė + gydymas), nes nuodugniam ištyrimui kitais metodais laiko nelieka.

Pasiruošimas laparoskopinei operacijai niekuo nesiskiria nuo pasiruošimo laparotomijai. Pirma, būtina atlikti bendrą paciento apžiūrą, siekiant išsiaiškinti, ar jam leidžiama operuotis ir kokiomis sąlygomis ji turėtų būti atliekama:

• Laboratoriniai kraujo tyrimai (bendrieji, biocheminiai, krešėjimo, gliukozės, hepatito, ŽIV, RW, kraujo grupės ir Rh faktoriaus, lytiniu keliu plintančių infekcijų).
• Bendra šlapimo analizė.
• Išmatų tyrimas dėl helmintų buvimo.
• Fluorografija.
• EKG, ECHO-KG.
• Ultragarsas ir papildomi organų, kuriems skiriama laparoskopija, tyrimai.
• Prieš atlikdamos ginekologines operacijas, moterys turi atlikti tepinėlio grynumo ir onkocitologijos tyrimą.

Be to, reikia pasikonsultuoti su terapeutu ir specialistu, kurio kryptimi planuojama operacija, ir tuo atveju gretutinės ligos(diabetas, širdies ligos, astma ir kt.) – atitinkamų gydytojų konsultacija ir nuomonė.

Ginekologinės operacijos daugiausia atliekamos pirmoje ciklo fazėje, iškart po menstruacijų pabaigos. Kartais, norint diagnozuoti nevaisingumą, intervencija skiriama laikotarpiui po ovuliacijos.

Ūmių kvėpavimo takų ligų metu jokių operacijų atlikti negalima.

Likus savaitei iki intervencijos, geriau pradėti laikytis dietos, kuri pašalina padidėjęs dujų susidarymas– reikia neįtraukti pupelių, žirnių, juodos duonos, kopūstų, pieno ir kt.

Pasitarus su gydytoju, būtina nutraukti arba, priešingai, pradėti vartoti tam tikrus vaistus – pavyzdžiui, sutrikus hemostazei ir esant didelei trombozės rizikai, iki operacijos dienos pacientui skiriami tiesioginiai antikoaguliantai.

Valgyti ir gerti draudžiama 8-10 valandų prieš intervenciją. Paprastai visos planinės operacijos atliekamos ryte, todėl pacientas neturėtų vakarieniauti prieš dieną, o pietums apsiriboti lengvu maistu. Virškinamajam traktui išvalyti papildomai skiriamos valomosios klizmos – vakare ir ryte prieš operaciją. Visos šios priemonės reikalingos tuo atveju, jei manipuliacijų metu pažeidžiamas žarnynas – maisto likučiai jame, patekę į pilvo ertmę, gali sukelti sunki komplikacija(peritonitas).

Trombozinių komplikacijų prevencijai prieš pat operaciją pacientas turi mūvėti specialias elastines kojines arba užsidėti tvarsčius ir likti jose tol, kol gydytojas leis jas nuimti (dažniausiai po 14-15 dienų).

Higienos procedūros – tai dušas ir plaukų skutimas pilvo apačioje, lytiniuose organuose ir bambos srityje. Skutimasis atliekamas tik ligoninėje prieš pat operaciją.

Jei pacientas negali susidoroti su nerimu, jam skiriamas raminamieji vaistai(Žolelių lengvas poveikis – prieš kelias dienas, sunkesnis, pvz., fenazepamas – dieną prieš operaciją).

Laparoskopija ginekologijoje

Laparoskopija ginekologijoje naudojama mažai trauminiam reprodukcinių ligų gydymui. Pavyzdžiui, kai moteris nori, bet negali pastoti, o konservatyvus gydymas neduoda rezultatų. Laimei, šiuolaikinė medicina gali jai padėti. Kaip tai veikia?

• Kai nėštumas negali išsivystyti dėl gimdos ertmę užpildančių miomų, į pagalbą ateis laparoskopinis miomatinio mazgo pašalinimas.
• Jei dėl įvairių priežasčių kiaušintakių spindis užsikimšęs, jų praeinamumą atkurs laparoskopinė plastinė chirurgija.
• Endometriozė (adenomiozė) dažnai yra nevaisingumo priežastis. Gydymas susideda iš pažeidimų pašalinimo ir hormoninių vaistų vartojimo, kad būtų išvengta atkryčių.
• Nevaisingumo priežastis gali būti kiaušidžių funkcijos sutrikimas, netiesioginis ženklas kuri yra cistų atsiradimas. 70% atvejų cistos yra funkcinio pobūdžio, atsiranda tam tikromis ciklo dienomis, vėliau mažėja ir išnyksta. Tačiau kartais regresija sutrinka dėl hormonų pusiausvyros sutrikimo, o navikas toliau auga, pasiekdamas reikšmingus dydžius – iki 10 cm ar daugiau. Be to, cista gali būti įgimta ar įgyta patologija: dermoidinis darinys moteriai išlieka nuo intrauterinio vystymosi momento, o endometrioidinėms ląstelėms atsidūrus kiaušidėje ir joje patologiškai augant – susidaro endometrioidinis darinys. Kitas cistos tipas yra cistadenoma (tiesa), kuri turi tendenciją išsigimti į piktybinį naviką. Visi šie navikai turi būti pašalinti. Deja, po laparoskopijos cistos vėl gali susidaryti, tačiau operacijos ir konservatyvaus gydymo derinys sumažina jų atsiradimo tikimybę.
• Jei priežastis yra policistinė liga, padės kiaušidžių audinio rezekcija arba kauterizacija. Tokiu atveju kiaušidės po laparoskopijos dirba sveikesniu režimu – operuotose vietose išauga nauji sveiki audiniai, sumažėjus androgenų gamybai, mažėja cistų skaičius, folikulai įgyja galimybę sprogti, kad išsiskirtų. kiaušinis.

Paprastai laparoskopinės operacijos yra mažai trauminės, moteris greitai pasveiksta. Todėl planuoti nėštumą leidžiama praėjus vos mėnesiui po cistos ir kitų kiaušidžių ligų laparoskopijos atlikimo. Na, kai nevaisingumo priežastis yra policistinė liga arba endometriozė, besilaukiančiai mamai Hormoninis gydymas skiriamas iki šešių mėnesių, po kurio galite pradėti planuoti nėštumą.

Nėštumo laikotarpis po laparoskopijos gali būti ribotas (pavyzdžiui, sergant policistine liga, dėl nuolatinio hormonų disbalanso kiaušidės greitai vėl apauga cistomis), todėl reikia laikytis gydančio gydytojo nurodymų ir jo nurodymų. kad turėtumėte laiko pasinaudoti gydymo rezultatais.

Laparoskopija dėl kiaušintakių ligų

Laparoskopija ginekologijoje sėkmingai taikoma kiaušintakių patologijai gydyti. Šios ligos gali sukelti didelį diskomfortą ir užkirsti kelią nėštumui.

Kiaušintakių laparoskopijos pagalba gydytojas susidoroja su negimdiniu nėštumu: operacija leidžia atlikti tausojančią operaciją ir palieka galimybę išgelbėti organą.

Vamzdžių laparoskopija leidžia patikrinti jų praeinamumą: jei jie nepravažiuojami, reikalinga plastinė chirurgija, sąaugų išpjaustymas ir koaguliacija.

Chirurgija padeda esant pio- ir hidrosalpinksui, kai vamzdelio spindyje kaupiasi skystis ar pūliai. Šiuolaikinės technologijos Chirurginis gydymas kai kuriais atvejais leidžia išsaugoti vamzdelį, o jei neįmanoma jo palikti, pašalinimas bus atliekamas kuo atidžiau.

Kita priežastis, kodėl atliekama kiaušintakių laparoskopija – kontracepcija. Norėdami pasiekti norimą efektą, galite uždėti spaustukus (mažiau patikimai) arba nupjauti vamzdelį (šiuo atveju nėštumo tikimybė sumažinama iki nulio).

Kaip atliekama kiaušintakių laparoskopija?

Kiaušintakių laparoskopija atliekama pagal standartinę procedūrą, net jei ji atliekama skubiai, jei įtariamas negimdinis nėštumas.

Dažnai operacija derinama su cistos ir gimdos laparoskopija, ypač jei siekiama diagnozuoti nevaisingumo priežastis.

Taikant bendrąją nejautrą, paciento pilvo sienelėje padaroma skylė, po to per ją pumpuojamas anglies dioksidas ir įvedamas laparoskopas. Kitos dvi skylės šonuose reikalingos instrumentams įstatyti. Po to apžiūrimi chirurginiame lauke esantys organai, o vėliau chirurgas veikia pagal aplinkybes: nustačius negimdinį nėštumą, išpjaunama ir pašalinama dalis vamzdelio su embrionu, esant sąaugoms – sąaugos. yra kauterizuojami ir išpjaustomi ir kt.

Laparoskopija baigiasi erdvės apžiūra, dujų pašalinimu, drenažo įrengimu (išskyrus tuos atvejus, kai operacija buvo diagnostinė ar endometriozės sritys buvo kauteruotos), žaizdų susiuvimas.

Atsigavimas po operacijos

Reabilitacija po laparoskopijos paprastai yra greita. Per dvi valandas po pabudimo iš narkozės moteriai leidžiama atsigerti, operacijos dienos vakare atsisėsti, o ryte atsikelti ir valgyti. Skausmas po laparoskopijos nėra intensyvus ir greitai praeina – po kelių dienų pacientai dažniausiai atsisako nuskausminimo.

Tačiau kiaušintakių ligų gydymas nesibaigia operacija. Tai apima daugybę procedūrų po operacijos – fizioterapiją, vaistus, SPA gydymas. Visa tai turėtų paskirti ginekologas.

Komplikacijos po kiaušintakių laparoskopijos

Kokios komplikacijos gali atsirasti po kiaušintakių laparoskopijos? Paprastai problemos yra standartinės:

• Siūlų ir audinių infekcija, pūliavimas.
• Emfizema yra patologinis dujų kaupimasis įvedimo vietose ir raumenyse.
• Kraujagyslių ir gretimų organų pažeidimai.
• Trombozė.

Specifinė komplikacija gali būti salpingito (vamzdelių uždegimas) ir salpingooforito (vamzdelių ir kiaušidžių uždegimas), jei moteris serga. lėtinė infekcija– tuberkuliozė, chlamidijos, ureaplazmozė ir kt.

Laparoskopija dėl gimdos ligų

Laparoskopija ginekologijoje gali būti naudojama diagnozuojant ir gydant gimdos ligas:

• Miomos (su paviršiniais mažais mazgais). Jei mazgai yra sunkiai pasiekiamose vietose, siekiant sumažinti kraujavimo riziką, pirmenybė turėtų būti teikiama laparotomijai arba laikinai sustabdyti kraujo tiekimą į gimdą.
• Endometriozė (adenomiozė).
• Polipas.
• Gimdos prolapsas arba prolapsas.
• Piktybinis endometriumo augimas ir gimdos navikai.

Gimdos laparoskopija leidžia atlikti gydymą beveik be kraujo ir be komplikacijų, o prireikus pašalinti sergantį organą.

Kaip atliekama operacija?

Gimdos ligų laparoskopija gali būti diagnostinė, gydomoji arba siekiant dviejų tikslų vienu metu. Visais atvejais operacijos eiga yra vienoda: pirmiausia padaromas pjūvis bambos srityje ir įduriama adata dujoms suleisti, pilvo ertmė užpildoma anglies dvideginiu, po to adata išimama ir į tą pačią skylę įkišamas trokaras su vaizdo kamera. Liemens šonuose daromos dar dvi punkcijos, per jas įvedami reikalingi instrumentai.

Gydytojo taktika priklauso nuo to, kokia problema buvo aptikta pacientui atlikus išankstinius tyrimus arba tiesiai ant stalo. Pavyzdžiui, jei moteris operuojama dėl adenomiozės, chirurgas pašalina adenomiozės mazgą ir susiuva žaizdos paviršių. Norint sumažinti kraujo netekimą ir užtikrinti kokybišką audinių suliejimą, galima naudoti specialius siūlus ir gimdos sienelių tvirtinimo būdus siuvimo metu.

Svarbu žinoti, ar moteris nori turėti vaikų: jei operacija atliekama miomų gydymui ir planuojamas nėštumas po laparoskopijos, geriau vengti visų miomatinių mazgų šalinimo, o pašalinti tik tuos, kurie dėl savo dydžio ir forma, gali trukdyti normalus vystymasis embrionas.

Pasibaigus operacijai, gydytojas dar kartą apžiūri dubens ertmę, išima kraują ir skysčius, patikrina, kaip tvirtai laikosi gnybtai ant kraujagyslių ar kelmo, kaip uždėti siūlai. Tada išpumpuojamos dujos, išimami instrumentai, minkšti audiniai o oda, kur patenka trokarai, susiuvama.

Gimdos ligų komplikacijos

Gimdos laparoskopija, lyginant su kitomis operacijomis, paprastai neturi jokių specifinių komplikacijų. Funkcijos apima tik tikimybę, kad bus daugiau sunkus kraujavimas, nes stambios kraujagyslės artėja prie gimdos. Kitos pooperacinio laikotarpio komplikacijos yra šios:

• Pooperacinių siūlų infekcija ir supūliavimas.
• Emfizema (dujų susikaupimas tose vietose, kur įterpiami troakarai, ir raumenyse).
• Kraujagyslių ir gretimų organų pažeidimas.
• Spygliai.
• Vidurių užkietėjimas, šlapinimosi problemos.
• Trombozė.

Kiaušidžių ligų laparoskopija

Kiaušidžių cista ir laparoskopija

Moterų kiaušidžių cistos gali būti funkcinės (susijusios su hormonų ciklu) ir patologinės. Pastarosios apima endometrioidą, dermoidą ir cistadenomas. Visi jie reikalauja chirurginio gydymo. Kartais reikia šalinti funkcinę cistą, jei ji aktyviai auga, tampa didesnė nei 8 cm, gresia jos plyšimas ar stiebo susisukimas.

Nemalonumus, kuriuos moteriai sukelia navikas – skausmus pilvo apačioje ir lytinių santykių metu, ciklo pokyčius, šlapinimosi sutrikimus – galima pašalinti laparoskopine operacija. Tai leidžia kuo atidžiau pašalinti naviką nepažeidžiant sveikų audinių ir išsiųsti į histologinis tyrimas. Siekdamas išvengti komplikacijų, chirurgas stengiasi visiškai pašalinti cistą ir ją pašalinti nepažeisdamas jos vientisumo.

Patologinė cista po laparoskopijos, atlikta laikantis visų reikalavimų ir vėliau konservatyvus gydymas, kaip taisyklė, daugiau nepasirodo.

Policistinė liga (policistinių kiaušidžių sindromas, PCOS) – endokrininės ligos, kuri yra nevaisingumo priežastis. Sergant PCOS, išsiplėtusiose kiaušidėse susidaro daug cistų. Šio reiškinio priežastis yra pernelyg didelė androgenų sekrecija, dėl kurios nevyksta ovuliacija, o maži folikulai virsta cistomis. PCOS gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis. Dažniausiai jie pradedami nuo konservatyvaus gydymo, o jei efekto nėra, pacientui siūloma operacija. Tai atliekama įvairiais būdais:

• Kauterizacija – tai negilus apskritas (1 cm) pjūvis kiaušidės paviršiuje, kurio vietoje išauga sveiki audiniai, o vėliau subręsta normalūs folikulai.
• Tankios membranos pašalinimas nuo kiaušidžių paviršiaus naudojant specialų elektrodą. Po laparoskopijos kiaušidės pradeda normaliai funkcionuoti, nes folikulai gali normaliai augti, bręsti ir sprogti, todėl kiaušinėlis gali išsilaisvinti.
• Cistų pašalinimas naudojant elektros srovę.
• Pleišto rezekcija – tai dalies kiaušidžių pašalinimas tokiu būdu, kad būtų užfiksuota daugiau cistų ir mažiau sveikų audinių. Likęs audinys gamina mažiau androgenų. Rezekcija naudojama esant sunkiam PCOS.
• Endotermokoaguliacija yra skylių deginimas kiaušidės paviršiuje. Dėl to po laparoskopijos kiaušidės gamina mažiau androgenų.

Turėtumėte žinoti, kad chirurginis PCOS gydymas turi trumpalaikį poveikį. Cistos po laparoskopijos kurį laiką nesusiformuoja, tačiau jei išlieka hormonų disbalansas, po kurio laiko vėl pradeda augti. Todėl po laparoskopijos moteriai rekomenduojama planuoti nėštumą kuo greičiau.

Kitos indikacijos (sukibimas, kiaušidžių apopleksija ir kt.)

Be cistų, laparoskopinės kiaušidžių operacijos gali būti atliekamos ir kitais atvejais:

• Kiaušidžių sukimasis yra reta būklė, kuri pasireiškia jaunoms moterims. Sukimo priežastis – anatominis struktūros nukrypimas (patologinis vamzdelių ilgis, gimdos raiščio nebuvimas arba nepakankamas išsivystymas), cistos ir navikai. Laiku diagnozuoti o gydant išvengiama audinių nekrozės ir vėlesnio nevaisingumo.
• Sukibimai kartais sukelia daug diskomforto ir sukelia lėtinį dubens skausmą. Jie gali būti ilgalaikės pasekmės lėtinis uždegimas arba operacijos.
• Kiaušidžių apopleksija (plyšimas) yra staigus audinio vientisumo pažeidimas ovuliacijos metu, ypač po fizinė veikla, kontraceptikų vartojimo nutraukimas, svarmenų kilnojimas. Plyšimas gali atsirasti ir esant cistoms. Pagrindinis gydymo būdas – chirurginis, kai gydytojas pašalina cistą, sustabdo kraujavimą, susiuva audinį. IN retais atvejais Kiaušidę būtina pašalinti, jei operacijos metu kraujavimo sustabdyti nepavyksta. Paprastai kiaušidės po laparoskopijos, laiku atliktos dėl apopleksijos, toliau funkcionuoja normaliai, todėl moterys gali planuoti nėštumą.

Kiaušidžių ligų komplikacijos

Cistos ar kitų kiaušidžių darinių laparoskopija kartais būna su komplikacijomis. Visi jie yra nespecifiniai ir gali atsirasti atliekant kitų tipų operacijas:

• Išvaržos (žarnos dalies išsikišimas neįprastoje vietoje).
• Emfizema (dujų kaupimasis tiek raumenų viduje, tiek po oda).
• Kraujagyslių pažeidimas.
• Vidaus organų pažeidimas.
• Klijavimo procesas.
• Vidurių užkietėjimas, šlapinimosi problemos.
• Trombozė.

Tulžies pūslės laparoskopija

Kaip atliekama tulžies pūslės pašalinimo operacija?

Tulžies pūslės pašalinimas naudojant laparoskopiją (laparoskopinė cholecistektomija) yra labiausiai paplitusi operacija pasaulyje. Jei anksčiau žmogus, pajutęs skausmą dešinėje hipochondrijoje ir žinodamas apie akmenų buvimą, chirurginiam gydymui ryžosi tada, kai nebuvo kur dėtis, tai šiandien pacientai nori, kad tulžies pūslė būtų pašalinta pagal planą, nelaukiant komplikacijų. Kita pašalinimo priežastis yra polipų, turinčių didelę degeneracijos į naviką, buvimas.

Kaip atliekama operacija? Pacientas tvirtinamas diržais ir tada stalas perkeliamas į patogią apžiūrai padėtį: pacientas guli ant nugaros, operacinio stalo galvos galas pakeltas 20-25 laipsniais, o pats stalas pasviręs į kairę. Sumontavęs kateterį vaistų infuzijai ir suteikęs anesteziją, chirurgas perpjauna odą prie bambos ir Veres adata perveria pilvo sienelę, per kurią į pilvo ertmę tiekiama 4-5 litrai anglies dvideginio. Po to adata nuimama, į gautą punkciją įvedamas specialus instrumentas (trokaras), o per jį įkišamas laparoskopas su vaizdo kamera ir šviesos šaltiniu. Tada, kontroliuojant vaizdo įrašą, chirurgui įkišamas trokaras viršutinė dalis pilvas (skrandžio srityje), o 1-2 dešinėje pusėje (asistento manipuliavimui).

Pilvo ertmė tiriama iš vidaus, ar nėra kitų patologijų, po to prasideda tulžies pūslės nupjovimas. Pirmiausia izoliuojama tulžies pūslė, ant cistinio latako ir cistinės arterijos uždedami spaustukai, kurie vėliau yra padalinami. Galiausiai šlapimo pūslė atskiriama nuo kepenų ir pašalinama iš pilvo ertmės.

Šlapimo pūslė įdedama į sterilų indą pilvo viduje ir išimama iš viršutinėje pilvo dalyje esančio prieigos taško. Pasitaiko, kad akmenų dydis neleidžia jų ištraukti pro padarytą skylutę, o tada chirurgai ją arba praplatina, arba prieš pašalindami burbulą akmenis pirmiausia susmulkina.

Pasibaigus šlapimo pūslės ir akmenų šalinimo procedūrai, į pilvą kepenų srityje įdedamas drenažas, užtikrinantis efuzijos nutekėjimą. Tada pašalinamas anglies dioksidas, išimami instrumentai, susiuvamos odos žaizdos.

Be to bendrosios kontraindikacijos apie plaučių, širdies būklę, nervų sistema, tulžies pūslės laparoskopija negali būti atliekama, jei pacientas:

• Obstrukcinė gelta, kai sutrinka tulžies nutekėjimas iš kepenų dėl akmenų užsikimšimo arba naviko.
• Ūminis kasos uždegimas.
• Bendrojo tulžies latako, atsirandančio iš kepenų, uždegimas.
• Ūminis tulžies pūslės uždegimas, jei nuo pirmųjų simptomų atsiradimo praėjo daugiau nei 3 dienos, patinimas aplink organą.
• Tulžies pūslės atrofija arba stiprus jos sienelių sukietėjimas.
• Fistulių, uždegimų, pragulų buvimas šlapimo pūslės kaklelio srityje.
• Abscesas arba fistulės tulžies pūslės ir žarnyno srityje.
• Ryškūs sukibimai tulžies pūslės, bendrojo latako ir kepenų srityje.
• Įtarus šlapimo pūslės ar latakų vėžį.

Visais aprašytais atvejais tulžies pūslė turi būti pašalinta naudojant laparotomiją. Jei operacija prasidėjo laparoskopiškai, tačiau jos metu iškilo sunkumų, chirurgai imasi atviros pilvo operacijos.

Reabilitacija po tulžies pūslės laparoskopijos

Reabilitacijos laikotarpis po tulžies pūslės laparoskopijos, kaip taisyklė, vyksta ramiai ir daug lengviau nei po plačios laparotomijos. Pacientas uždedamas pooperacinis tvarstis o operacijos dieną ar kitą rytą vakare „pakėlė ant kojų“ ir nuo tada gali ir turėtų judėti savarankiškai. Praėjus kelioms valandoms po anestezijos, pacientams galima duoti vandens, o kitą dieną pamaitinti.

Tie, kuriems buvo pašalinta tulžies pūslė dėl joje esančių akmenų, bent pirmuosius 6 mėnesius po operacijos turi laikytis dietos Nr.5, tačiau geriau tai daryti visą gyvenimą. Nepamirškite, kad rezervuaras, kuriame buvo kaupiami akmenys, buvo pašalintas, tačiau medžiagų apykaitos sutrikimai ir pakitusios (skatinančios akmenų susidarymą) tulžies savybės nepraėjo. Tai reiškia, kad akmenų gali atsirasti intrahepatiniuose ir bendrajame tulžies latake. Norėdami to išvengti, turite stebėti gastroenterologą ir periodiškai vartoti lipotropinius vaistus, laikytis dietos ir dietos.

Grįžti į visavertį gyvenimą ir darbinę veiklą po laparoskopinės cholecistektomijos galima po 14-15 dienų. Kad nebūtų pertempti pilvo raumenys, 2 mėnesius nuo operacijos datos negalima kelti daugiau nei 4 kg sveriančių svorių. Galite atlikti įmanomus fizinius pratimus vaikščiodami po išrašymo iš ligoninės, tačiau šešis mėnesius geriau vengti rimtų pratimų, susijusių su pilvo raumenimis.

Skausmas po laparoskopijos

Skausmas po laparoskopijos paprastai netrunka ilgai ir pacientas jį lengvai toleruoja. Jie yra susiję su audinių pažeidimu trokarų (instrumentų) įvedimo vietose ir manipuliacijomis pilvo ertmės viduje. Paprastai skausmas būna stipriausias praėjus kelioms valandoms po operacijos pabaigos, tačiau greitai praeina pavartojus analgetikų. Po paros diskomforto stiprumas mažėja, pacientui reikia vis mažiau nuskausminamųjų (kai kurie jų net visiškai atsisako).

Pirmą dieną po laparoskopijos gali būti lengvas skausmas pečių ir krūtinės srityje. Taip yra dėl anglies dioksido injekcijos į pilvo ertmę ir pilvo pūtimo operacijos metu, dėl kurio atsiranda diafragmos spazmas ir organų suspaudimas. Diskomfortas praeina po kelių dienų.

Kitas galima priežastis skausmas po laparoskopijos – iš pilvo ertmės išsiskiriančios dujos. Jei prasiskverbė į poodinį tarpą, padeda analgetikų skyrimas, ir diskomfortas greitai praeina. Dujos, patekusios į tarpą tarp pilvo raumenų, sukelia stiprų skausmą, dusulį, oro trūkumo jausmą, ligoniui sunku pasukti galvą ir ryti. Ši būklė yra pavojinga gyvybei, todėl būtina skubus gydymas: pacientas paguldomas į atlošą, pakelta lovos galva, specialiu būdu į raumenis įduriamos adatos, kad išsiskirtų dujos.

Gali skaudėti po laparoskopijos dėl atsiradusių komplikacijų – trokaro įvedimo vietų pūlinio, operacijos metu nepastebėtų vidaus organų pažeidimų. Visais aprašytais atvejais reikia skubiai kreiptis pagalbos. Medicininė priežiūra, o ne laukti palengvėjimo namuose.

Dieta po laparoskopijos skiriama priklausomai nuo ligos, dėl kurios žmogus buvo operuotas.

Jei tai nesusiję su virškinamuoju traktu (pavyzdžiui, buvo atlikta kiaušidžių laparoskopija), pakanka laikytis principų sveika mityba. Maistas turi būti saikingas arba mažai kaloringas, jame turi būti mažai gyvulinių riebalų ir daug maistinių skaidulų. Jūs turite valgyti dalimis, 5-6 kartus per dieną, mažomis porcijomis. Suvartoto skysčio kiekis yra 1,5-2 litrai per dieną. Pirmas sotus valgymas dažniausiai būna kitą dieną po operacijos, o prieš tai, praėjus 2-3 valandoms po išėjimo iš narkozės, pacientui leidžiama atsigerti.

Laparoskopijos metu atliekamam tulžies pūslės pašalinimui reikalingas dietos Nr.5 paskyrimas, jos reikia laikytis ne tik pooperaciniu laikotarpiu, bet ir vėliau. Maistas turi būti neriebus, neaštrus, marinuotas ir rūkytas maistas, draudžiami gazuoti gėrimai, ribotas šokoladas. Pirmenybė teikiama maistui, skatinančiam gyvulinių riebalų skaidymą, nekaloringam ir daug baltymų. Atlikus tulžies pūslės laparoskopiją, reikia atsisakyti kepto maisto ir pereiti prie troškinimo, kepimo ar virimo.

Jei buvo atlikta kitų virškinamojo trakto organų operacija, nuo trečios dienos pacientui skiriama dieta Nr. 2 pagal Pevzner. Pirmą mėnesį to reikia griežtai laikytis, o vėliau su gastroenterologu galite susitarti dėl dietos padidinimo. Dieta Nr.2 apima mechaninį virškinamojo trakto tausojimą ir sekrecijos funkcijos sumažėjimą. Todėl pirmenybė teikiama keptam, virtam ar troškintam maistui šiltu pavidalu, šaltas ir karštas maistas turėtų būti neįtrauktas. Patiekalai turi būti minkštos arba tyrės konsistencijos, be plutos.

Laparoskopijos komplikacijos

Virškinimo trakto pažeidimas

Vienas is labiausiai dažnos komplikacijos Atliekant laparoskopinę operaciją, pažeidžiamas virškinimo traktas, nes daugiausia operacijų atliekama pilvo ertmėje. Kokios galimos komplikacijos?

Organų (blužnies, skrandžio, žarnyno kilpų) punkcija dažniausiai įvyksta esant daugybinėms sąaugoms, kai kiek pakinta visų organų anatominė padėtis (pavyzdžiui, žarnyno kilpos išsidėsčiusios ne standartiškai, o „traukiamos“ viena prie kitos). ). Paprastai punkcijos nebūna sunkios pasekmės, tai nereikalauja specialaus gydymo.

Žarnyno kilpų ir storosios žarnos pjaunamieji pažeidimai atsiranda tiek dėl neatsargaus elgesio su instrumentais, tiek atliekant daugybinių žarnyno sąaugų ir susiliejimo su kitais vidaus organais zonų išpjaustymo procedūrą. Kartais organų pjūviai ir pjautiniai sužalojimai padaromi dėl to, kad operacija atlikta pažeidus (nenustatyta šlapimo kateteris arba nazogastrinis vamzdelis). Jei atsiranda tokia komplikacija, chirurgas turi atlikti pilvo operaciją, kad patikrintų pažeidimo pobūdį ir mastą bei jį atitaisytų.

Audinių pažeidimas dėl krešėjimo gali sukelti kraujavimą arba tuščiavidurių organų perforaciją. Dažniausias pažeidimo atvejis yra tada, kai laparoskopijos metu pašalinus apendiksą koaguliuojama mezenterija arba sterilizuojamas kelmas specialiu instrumentu. Kadangi naudojant tik vaizdo monitorių sunku įvertinti nudegimo ar perforacijos laipsnį, komplikacijai pašalinti dažniausiai taikoma laparotomija.

Tulžies pūslės pašalinimas laparoskopijos būdu gali pažeisti tulžies latakus. Priklausomai nuo komplikacijos sunkumo, gali būti arba nedidelis tulžies nutekėjimas, arba nemalonių pasekmių – didelių randų susidarymo, kurie vėliau trukdo tulžies nutekėjimui. Todėl, jei chirurgas, pašalindamas tulžies pūslę laparoskopiškai, pamato latakų vientisumo pažeidimą ir tulžies atsiradimą, turite atlikti laparotomijos operaciją ir susiūti žalą.

Atliekant laparoskopijos operaciją, gali susidaryti situacija, kai adata patenka į stambią kraujagyslę, o suleista anglies dioksidas patenka į jos spindį. Ši komplikacija vadinama dujų embolija, ji yra itin pavojinga ir gali baigtis paciento mirtimi. Siekiant to išvengti, chirurginė technika apima greitai įsisavinamų (rezorbuojančių) dujų, tokių kaip azoto oksidas arba anglies dioksidas, naudojimą, kurios, patekusios į veną ar arteriją, per trumpą laiką suyra.

Kraujagyslių pažeidimas

Laparoskopines operacijas gali lydėti kraujagyslių pažeidimai. Priklausomai nuo to, kuris indas yra pažeistas ir kiek, priklauso komplikacijos sunkumas ir prognozė.

Adata, patekusi į epigastrinį kraujagyslę, sukelia priekinės hematomos susidarymą. pilvo siena. Ją galima įtarti po to, kai į retroperitoninę erdvę įkišamas laparoskopas, o ekrane chirurgas mato ertmės prisipildymą krauju ar pilvaplėvės išsipūtimą. Jei nustatomas kraujagyslės pažeidimas, bet kraujo dar nesikaupia, kad išvengtų hematomos, gydytojas per pilvaplėvės storį statmenai kraujagyslei susiuva.

Jei pažeidžiamos tiesiųjų pilvo raumenų kraujagyslės, monitoriuje gali būti matomas kraujavimas iš ertmės arba išorinė hematoma aplink trokaro padarytą skylę. Norint pašalinti kraujo netekimą, ant pažeisto indo virš ir žemiau įterpto trokaro reikia susiūti siūlus.

Priekinės pilvo sienelės kraujagyslių pažeidimas su kraujavimu nustatomas po laparoskopijos, kai iš pilvo ertmės išpumpuojamos dujos ir išimami instrumentai. Atsižvelgiant į kraujavimo sunkumą, šiuo atveju būtina arba laparotomija, arba konservatyvus gydymas.

Jei pažeidžiamos didžiausios kraujagyslės, būtina skubi laparotomija, kurios tikslas – sustabdyti stiprų kraujavimą. Net kelių dešimčių sekundžių vėlavimas yra kupinas mirties.

Ekstraperitoninė dujų įpūtimas

Dujos, kuriomis užpildoma pilvo ertmė prieš operaciją, reikalingos geresnė apžvalga organai. Komplikacija jo vartojimo metu vadinama ekstraperitonine insufliacija. Kaip rodo pavadinimas, šiuo atveju dujos patenka už pilvaplėvės („papildomos“). Priklausomai nuo jo vietos, atsiranda įvairių tipų skausmas ir nemalonūs simptomai.

Dujoms patekus į poodinę erdvę arba pilvaplėvės audinio storį, susidaro poodinė arba preperitoninė emfizema. Paprastai tai neturi įtakos širdies ir kvėpavimo veiklai ir praeina savaime, tačiau gali trukdyti geras atsiliepimas organai operacijos metu. Komplikaciją galima įtarti, jei po laparoskopijos skausmas yra ryškesnis nei įprastai ir vargina pacientą. Juos galima pašalinti naudojant įprastus analgetikus.

Reta komplikacija yra tarpuplaučio emfizema (dujų patekimas į tarpuplautį). Tokiu atveju laparoskopijos metu ar po jos pacientas pasunkėja kvėpavimas ir didėja dusulys, skausmas, sutrinka rijimo funkcija. Pacientas turi būti kuo greičiau paguldytas į gulimą, operacinį stalą ar lovą pritvirtinant 45º kampu. Dujoms pašalinti iš audinių naudojamos specialios adatos, įsmeigus jas 1-1,5 cm gyliu. Be to, skiriami vaistai širdies ir kraujagyslių veiklai palaikyti.

Pavojingiausias atvejis, kai trokaro (instrumento) adata patenka į stambios kraujagyslės spindį, todėl į jos ertmę išbėga dujų burbulas ir atsiranda dujų embolija.

Kaip ir po bet kokios operacijos, taip ir po laparoskopijos pacientui reikalinga reabilitacija. Tačiau, skirtingai nei atsigavimas po tradicinės operacijos, grįžti į normalų gyvenimą yra daug greičiau ir lengviau.

Taigi, lovos poilsis Ligoniui to reikia tik operacijos dieną, o ir tada daugiausia siejama su būtinybe pasveikti po narkozės. Vakare galima atsisėsti ir apsiversti lovoje, o ryte – atsikelti ir vaikščioti.

Maisto vartojimo apribojimai paaiškinami ir tuo, kad organizmas turi atsigauti po narkozės (išskyrus atvejus, kai buvo atlikta virškinamojo trakto operacija). Bet gerti galima po truputį po kelių valandų, o virškinamojo trakto operacijos atveju – po paros. Paciento mitybą turėtų sudaryti sveikas, mažai kaloringas maistas, kuriame yra sumažintas riebalų ir baltymų kiekis. Turite valgyti daug maisto produktų, kuriuose yra skaidulų, kad išvengtumėte vidurių užkietėjimo ir pilvo pūtimo. Turėtumėte apriboti aštrų, rūkytą, sūrų maistą ir atsisakyti alkoholio. Valgyti reikia mažai ir dažnai, per dieną išgerti apie pusantro litro skysčių. Atlikus tulžies pūslės ir virškinamojo trakto laparoskopiją, pacientui skiriamas specialus terapinė dieta kurių privalu laikytis ne tik pooperaciniu laikotarpiu, bet ir po jo.

Savaime įsigeriančia medžiaga galima užsidėti siūlus po laparoskopijos, tada jų šalinti nereikia.

Jei siūlai yra pagaminti iš medžiagos, kurią reikia pašalinti, tai daroma ambulatoriškai, praėjus 5-7 dienoms po operacijos. Kol žaizdos ir siūlai po laparoskopijos visiškai neužgis, maudytis vonioje nerekomenduojama, geriau apsiriboti prausimu duše, o po jos odą reikia gydyti jodu arba kalio mangano tirpalu.

Fizinis darbas galimas nuo 4 savaitės po operacijos. Žinoma, neturėtumėte iš karto siekti sportinių žygdarbių, o įprasto gyvenimo ritmo su kasdieniu stresu ir fizinė terapija pacientas yra gana pajėgus.

Po kiaušidžių cistų laparoskopijos ir kitų ginekologinių intervencijų moterys per kelias dienas gali pastebėti išskyras, panašias į mėnesines. Tai normali reakcija kūnas operacijai. Būna ir taip, kad menstruacijos atsistato tik po kelių mėnesių, ir dėl to taip pat nėra ko jaudintis, tačiau būtina stebėti ginekologą, kad nepraleistų galimos komplikacijos. Po laparoskopijos kiaušidžių, gimdos ir vamzdelių iš intymus gyvenimas reikia susilaikyti 3-4 savaites. O jei pacientą vargina stiprūs skausmai pilvo apačioje, karščiavimas, paraudimas chirurginių dūrių vietose, pykinimas, vėmimas ir. galvos skausmas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Laparoskopija tvirtai pateko į šiuolaikinės chirurgijos arsenalą. Mažai traumuojančių, didelio tikslumo operacijų atlikimas tapo norma. Vos prieš kelis dešimtmečius jaunai moteriai susisukusi kiaušidės cista jai grėsė visą gyvenimą trunkantis nevaisingumas. Šiandien kiaušidžių laparoskopija leidžia išgydyti ligą be jokių pasekmių. Ginekologinės operacijos, virškinamojo trakto ligų gydymas, navikų diagnostika ir net šalinimas – visa tai dabar atliekama kokybiškai ir mažiau traumuojant. Ir greitas pasveikimas po laparoskopijos, minimalus skausmingi pojūčiai ir komfortas vis labiau traukia pacientus.

Panašūs straipsniai