Greita naršymas puslapyje

Miokardo infarktas ir smegenų insultas yra tvirtai pirmoje vietoje pagal mirtingumą pasaulyje. Esame įpratę girdėti, kad kurį nors iš mūsų kaimynų, kolegų ar giminaičių ištiko širdies smūgis. Pas mus ši liga yra kažkur netoliese.

Kas tai yra? Miokardo infarktas yra viena iš formų koronarinė ligaširdies liga (ŠKL), kuri gali būti laikoma komplikacija, nes tai būklė, kai širdies raumeniui labai trūksta deguonies ir maistinių medžiagų.

Taigi 2011 metais nuo širdies priepuolių visame pasaulyje mirė 13 mln. Tai daugiau nei Danijos ir Izraelio gyventojų kartu paėmus. Jei paimtume mūsų šalį, tai Rusijoje mirtingumas nuo ūminio miokardo infarkto sumušė visus įmanomus ir neįmanomus rekordus ir, 2012 metų duomenimis, sudarė 587 atvejus 100 tūkstančių gyventojų, įskaitant senus žmones ir kūdikius. Tai reiškia, kad per metus kiekvienas iš 165 žmonių, kuriuos pažįstate ar praeinate pro šalį, mirs nuo širdies smūgio.

Rusijoje 43% vyrų, mirusių nuo šios ligos, miršta pačiame jėgų žydėjime arba, kaip sako sausa statistika, „būdami ekonomiškai aktyvaus amžiaus“. Jei imsime išsivysčiusias šalis, tai šis skaičius yra keturis kartus mažesnis.

Trečdalis pacientų, patyrusių infarktą, miršta per pirmąsias 24 valandas nuo ligos pradžios. Tai iš dalies sukelia neatidėliotinos hospitalizacijos atidėliojimas, kol jie „susilaukia“, nes 50% jų miršta prieš susitikdami su gydytojais.

Bet net jei pacientą pavyko nuvežti į ligoninę ir gydyti, po išrašymo, kuris buvo atliktas pagal visas taisykles ir normalizavus tyrimus, 5-15% išrašytų mirs per metus, o kiekvienais kitais metais. pareikalaus kas 20 žmogaus gyvybės (5 % per metus). Todėl išeminė širdies liga ir pavojingiausia jos apraiška – miokardo infarktas – yra labai rimta liga.

Vyrų suserga ir miršta daugiau nei moterų. Taigi, moterų ir vyrų miokardo infarktas (sergamumas) koreliuoja, remiantis įvairiais šaltiniais, nuo 1:2 iki 1:6, priklausomai nuo amžiaus. Kokia tai liga, kaip ji pasireiškia ir kaip ją gydyti?

Ūminis miokardo infarktas – kas tai?

Ūminis miokardo infarktas – tai greita širdies raumens dalies mirtis arba nekrozė dėl didelio šios srities nepakankamo aprūpinimo krauju.

Siekiant išvengti painiavos, reikia pasakyti, kad širdies priepuolis yra standartinis patologinis procesas, kurį sukelia kraujagyslės, pernešančios arterinį kraują į organą, užsikimšimas. Taigi ištinka inkstų ir blužnies infarktas. Smegenų infarktas gavo savo pavadinimą – insultas.

O miokardo infarktas yra toks reikšmingas aukų skaičiumi, kad jis tiesiog vadinamas infarktu. Kodėl ši patologija vystosi?

Miokardo infarkto priežastys, rizikos veiksniai

Jei vainikinės kraujagyslės, kuriomis kraujas teka į širdį, yra sveikos, širdies priepuolis neišsivystys. Galų gale, jo priežastis yra trys įvykiai iš eilės, o būtina sąlyga yra aterosklerozės ir apnašų buvimas indo viduje:

• Išorinis adrenalino išsiskyrimas ir koronarinės kraujotakos pagreitėjimas. Tai įprasta situacija, pavyzdžiui, nerimas darbe, stresas, aukštas kraujospūdis ar fizinis aktyvumas, kuris gali būti labai mažas;
• Padidėjęs kraujo greitis spindyje vainikinis indas pažeidžia ir plyšta aterosklerozinės plokštelės;
• Po to plyšimo vietoje kraujas suformuoja patvarų krešulį, kuris iškrenta, kai kraujas sąveikauja su apnašų medžiaga. Dėl to kraujotaka žemiau avarijos vietos sustoja arba smarkiai sumažėja.

Dažniausiai suyra naujai susidariusios, „jaunos“ ir nestabilios apnašos. Problema ta, kad senos apnašos „sėdi“ tvirtai, net jei jos užblokuoja 70 % kraujagyslės spindžio, o priežastis gali būti jaunos apnašos, kurios blokuoja 40 %. Kas sukelia plokštelių susidarymą?

Rizikos veiksniai

Mažai tikėtina, kad nauji tyrimai gali pridėti dar vieną rizikos veiksnį prie esamų. Visi jie yra gerai ištirti:

• vyrų amžius virš 40 metų, moterų virš 50 metų;
• širdies priepuolių ar staigios širdies mirties buvimas artimiesiems;
• rūkymas;
• antsvoris ar nutukimas. Lengviausia ją nustatyti pagal juosmens apimtį: vyrų norma ne didesnė kaip 102, o moterims – ne daugiau 88 cm;
• fizinis pasyvumas ir sumažėjęs fizinis aktyvumas;
• hipercholesterolemija - padidėjęs cholesterolio kiekis, jo aterogeninė frakcija;
• turintis diagnozę arterinė hipertenzija, arba hipertenzija;
• diabetas;
• nuolatinis stresas.

Kaip matote, tik pirmieji du faktoriai niekaip negali būti pakeisti – jie yra nemodifikuojami. Bet su visa kita galima susitvarkyti visai neblogai!

Tuo pačiu atveju, kai išsivysto širdies priepuolis, kaip tai vyksta? Kokie jo simptomai?

Pirmieji miokardo infarkto požymiai ir simptomai

Miokardo infarkto požymiai gali būti labai įvairūs. Tačiau nustatant diagnozę, žiūrint į priekį, tarkime, kad be išorinio ligos vaizdo, atsižvelgiama į EKG duomenis, taip pat į rezultatus. laboratoriniai tyrimai kai kurie fermentai, esantys raumenyse, patenkantys į kraują širdies priepuolio metu

Būdingi pirmieji širdies priepuolio požymiai

Pagrindinis ženklas yra Aštrus skausmas krūtinėje (70-90 proc. visų atvejų). Tai trunka ilgiau nei 20 minučių, „rieda“ atakose. Kiekviena paskesnė ataka yra stipresnė už ankstesnę.

• Skausmo pobūdis yra kankinantis, spaudžiantis, graužiantis, spaudžiantis. Iš karto aišku, kad skausmas „rimtas, nes to dar niekada nebuvo“;
• Skausmo lokalizacija dažniausiai yra už krūtinkaulio arba širdies projekcijoje (50%). 25% atvejų skausmas atsiranda periferijoje: kairiajame žandikaulyje, kairėje mentėje, kairėje rankoje ir plaštakose, kairysis petys, stuburas ir net ryklė;
• Skausmo sunkumas arba intensyvumas skiriasi. Sunkiais atvejais pacientai negali ištverti ir dejuoti, tačiau kartais skausmas būna silpnas arba jo visai nėra. Dažniausiai tai atsitinka sergant cukriniu diabetu, atsižvelgiant į jautrumo sutrikimus dėl. Yra „nepaprasti“ skausmai, kurių nepalengvina net morfijus ir promedolis arba malšina nevisiškai;
• Skausmas trunka ne trumpiau kaip 20 minučių (mažiausiai), bet gali trukti kelias dienas, jo nepalengvina nitroglicerinas arba trumpam išnyksta atnaujinus;
• Priepuolį sukelia fizinis aktyvumas – nuo ​​tuštinimosi ir lovos klojimo iki sunkaus darbo ir lytinių santykių, streso, palikimo iš namų šaltyje, maudymosi ledo duobėje, miego apnėjos periodų, gausaus valgymo ir net judėjimo. kūnas nuo sėdėjimo iki gulėjimo.

Prie viso to galime pasakyti, kad širdies priepuolis gali ištikti išvis, be jokios provokacijos, esant visiškam poilsiui.

Kokie simptomai lydi širdies priepuolį?

Dažniausiai pasireiškia tokie būdingi ūminio koronarinio sindromo lydėjimai:

• neramumas, bendras silpnumas ar susijaudinimas;
• mirties baimė, prakaitavimas, blyški veido spalva, stiprus blyškumas;
• virškinimo trakto simptomai: pykinimas, viduriavimas, vėmimas ir pilvo pūtimas;
• širdies simptomai: pulso labilumas, sriegiuotas pulsas, sumažėjęs kraujospūdis;
• Gali pasirodyti šaltas prakaitas.

Netipiniai kursų variantai

Be klasikinio, „angininio“ miokardo infarkto su stipriu krūtinės skausmu, reikia mokėti diagnozuoti pagrindines „kaukes“, arba netipinius variantus. Jie apima:

1. Pilvo variantas. Yra visiškas pasitikėjimas, kad problema yra „skrande“. Skausmas atsiranda pilvo srityje, skrandžio projekcijoje, dešinėje hipochondrijoje, kartu su pykinimu ir vėmimu, pilvo pūtimu;
2. Astma, kuri gali būti ūminės širdies astmos pasireiškimas: uždusimas, dusulys ir kosulys su putojančiais skrepliais Rožinė spalva. Dažniau tai rodo ūminį plaučių kraujotakos stagnaciją. Tai dažnai nutinka pakartotinių procesų metu;
3. Aritminis variantas. Beveik visi simptomai susiveda į sutrikimą širdies ritmas, skausmas yra lengvas;
4. Smegenų, „panašus į insultą“ variantas. Tai sukelia „plūduriavimą“ prieš akis, stiprų galvos svaigimą, stuporą, alpimą, pykinimą ir vėmimą.

Šių variantų galima tikėtis sergant cukriniu diabetu, sergantiems širdies priepuoliais ir vyresnio amžiaus žmonėms.

Miokardo infarkto stadijos

Norėdami pažinti „priešą asmeniškai“, susipažinkime su ligos periodiškumu. Kas atsitinka širdies raumenyje? Yra keli ligos etapai:

• Vystymasis arba ūminis laikotarpis iki 6 valandų nuo pradžios. Jai būdingi ryškiausi simptomai, įskaitant EKG. Iki 6 valandos baigiasi miokardo nekrozės zonos formavimasis. Tai kritinis laikas. Vėliau negyvų ląstelių atkurti nebeįmanoma.
• Ūminis laikotarpis - iki 7 dienų. Būtent šiuo metu atsiranda daugiausia komplikacijų, o miokarde vyksta remodeliacijos procesai, arba negyvų audinių sunaikinimas makrofagais ir rausvo, jauno jungiamojo audinio susidarymas nekrozės vietoje. Ji yra gera visiems, bet, deja, ji negali susitraukti kaip raumuo;
• Gijimo arba randų atsiradimo laikotarpis. Randas sustorėja ir „bręsta“, šis laikotarpis baigiasi praėjus mėnesiui po priepuolio;
• Praėjus mėnesiui po infarkto, nustatoma PICS, arba poinfarktinė kardiosklerozė. Visos tos problemos, kurios išliko iki šio laikotarpio (aritmija, širdies nepakankamumas), greičiausiai išliks.

Žinios apie pirmuosius miokardo infarkto simptomus tiesiog būtinos kiekvienam. Štai nuostabūs skaičiai:

• Jei nesikreipiate į gydytoją, 28% pacientų miršta per pirmąją širdies priepuolio valandą. Per pirmąsias 4 valandas miršta 40% pacientų, po 24 valandų mirs pusė visų pacientų;
• Net jei paimtume Maskvą, per pirmąsias 6 valandas nuo pradžios apie 8% visų pacientų patenka į specializuotą skyrių, o JAV tai yra 80%.

Kodėl žmonės nekviečia greitosios pagalbos iš karto arba praėjus bent pusvalandžiui nuo stipraus, neįprasto skausmo pradžios? Nes rusai nėra pripratę prie šurmulio aplink juos, o Rusijos žmonių kantrybė beribė. Tačiau, jei įtariate širdies priepuolį, nedelsdami atlikite šiuos veiksmus:

• Susikaupk;
• Paguldykite pacientą į lovą arba ant sofos, neleiskite jam keltis;
• Padėkite nitroglicerino po liežuviu, tada po 3 minučių vėl (jei skausmas nepraeina), o tada dar vieną;
• Kol nitroglicerinas veikia, kviečiama greitoji pagalba;
• Jei įmanoma, atidarykite langą ir išvėdinkite kambarį;
• Jei turite įrangą, turite pasimatuoti kraujospūdį, suskaičiuoti pulsą ir pasitikrinti, ar nėra aritmijos;
• Leiskite žmogui suprasti, kad jis neketina jo apleisti, nuraminkite. Tai labai svarbu, nes ištikus širdies priepuoliui gali būti mirties baimė;
• Pacientui galima duoti 325 mg aspirino miltelių;
• Kada žemas spaudimas Galite pakelti kojas, padėdami ką nors po jomis.

Tai užbaigia Jūsų dalyvavimą teikiant pirmąją pagalbą ištikus ūminiam miokardo infarktui, o belieka laukti kardiologijos komandos. Gydytojai nedelsdami duoda deguonies, registruoja EKG, esant stipriam skausmui skiria narkotinių analgetikų, o jei diagnozė 100 proc., namuose atlieka trombolizę, kad ištirptų kraujo krešulys ir kraujas „prasiskverbtų“ į pažeistą vietą. širdies raumenį.

Atsiminkite: nekrozė (nekrozė) baigiasi po 6 valandų, todėl tik per šį laiką būtina atstatyti kraujotaką (rekanalizuoti) trombą. Todėl idealus variantas būtų, kad gydytojai atvyktų ne vėliau kaip pirmą valandą nuo ligos pradžios.

Bet kaip diagnozuoti širdies priepuolį? Kas padeda gydytojams nustatyti teisingą diagnozę?

Širdies priepuolio diagnozė – EKG, tyrimai ir ultragarsas

Pirmiausia, remiantis paciento nusiskundimais, ištyrimu ir ligos istorija (rizikos veiksnių buvimu, krūtinės angina), daroma prielaida, kad širdies priepuolis diagnozuojamas. Instrumentinė diagnostika klasikinė ūminė koronarinė trombozė yra gana paprasta.

Diagnozuojant ūminį miokardo infarktą, labai padeda fermentų kiekio nustatymas: CPK-MB, kreatino fosfokinazė, kuri padaugėja praėjus 3 valandoms nuo nekrozės pradžios, maksimumą pasiekia pirmos paros pabaigoje, o dar po paros. grįžta į normalią. Tiriami troponinai ir atliekamas troponino tyrimas. Atliekant bendrą kraujo tyrimą, padidėja ESR ir leukocitozė.

Diagnostikoje taip pat naudojamas širdies ultragarsas ir kiti tyrimo metodai.

Širdies priepuolio komplikacijos, ypatumai

Yra žinoma, kad iš esmės žmogus nemiršta nuo nekomplikuoto infarkto. Mirtis įvyksta dėl komplikacijų. Kokios yra vainikinių arterijų trombozės komplikacijos? Ar neužtenka negyvos širdies dalies? Pasirodo, nepakanka. Širdies priepuolis gali komplikuotis:

• Plaučių edema (dusulys, cianozė, šaltas prakaitas, kosulys su putojančiais skrepliais, švokštimas, putos iš burnos);
• Kardiogeninis šokas, kuris išsivysto didelio širdies priepuolio fone ir yra susijęs su širdies funkcijos sumažėjimu, apima skausmą ir aritminį šoką;
• Skilvelių virpėjimas, kuris yra pavojingiausias ritmo sutrikimas. Be defibriliacijos mirtis yra neišvengiama. Vystosi jau pirmosiomis valandomis po infarkto pradžios;
• skilvelių ekstrasistolės, idioventrikulinis ritmas ir kitos aritmijos;
• Impulsų laidumo sutrikimai ir sunkios blokados;
• Asistolija (visiška elektrinė širdies „tyla“);
• Širdies (kairiojo skilvelio sienelės) plyšimas. Atsiranda esant plačiai transmuralinei nekrozės zonai;
• Intrakavitarinė trombozė;
• Tarpskilvelinės pertvaros plyšimas ir avulsija papiliariniai raumenys, širdies vožtuvai.

Be šių labai sunkių komplikacijų, kai kurios iš jų neabejotinai yra mirtinos, gali atsirasti miokardo nekrozė dešiniajame skilvelyje kaip kairiojo skilvelio nekrozės komplikacija.

Be viso to, į kraują patekus daugybei raumenų struktūrų, išsivysto Dresslerio sindromas, susijęs su autoimuniniu uždegimu ir pasireiškiantis karščiavimu, poliartritu ir perikarditu. Tai pasireiškia praėjus 2 savaitėms po širdies priepuolio.

Siekiant išvengti komplikacijų, įskaitant mirtinus, dėl miokardo infarkto reikia kuo anksčiau hospitalizuoti.

Miokardo infarkto gydymas, vaistai

Kompetentingas ūminio miokardo infarkto gydymas turi savo tikslus. Čia nekalbėsime apie skausmo malšinimą, deguonies tiekimą ar veiksmus staigaus širdies sustojimo atveju. Apie įprasto ir nekomplikuoto miokardo infarkto gydymo principus kalbėsime pačia bendriausia ir prieinamiausia forma.

Trombolizė

Jei bandote ištirpinti šviežią trombą, tikimybė atkurti 55% nekrozės zonos yra per pirmąsias 1,5 valandos nuo širdies priepuolio pradžios, o 6 valandos pabaigoje šis procentas sumažėja iki 15%. Jei vėliau kreipsitės į gydytoją, trombolizė yra beprasmiška.

Pagalvokite: atidėjus trombolizę pusvalandžiu, paciento gyvenimas sutrumpėja metais, o valandą vėluojant mirties rizika padidėja 20% per metus net ir praėjus 5 metams po infarkto.

Heparinas ir antikoaguliantai

Yra žinoma, kad savaitę vartojant hepariną mirtingumas sumažėja 60 proc. Tuo pačiu metu padidėja kraujo tekėjimas ir išvengiama trombozinių komplikacijų, pavyzdžiui, širdies kamerose. Šiuo metu naudojami mažos molekulinės masės heparinai.

Antitrombocitinė terapija

Neleidžia susidaryti naujiems kraujo krešuliams. Tam naudojamas "širdies" aspirinas, kurio dozė yra nuo 75 iki 325 mg. Klopidogrelis, kuris skiriamas po ligos metus, yra labai veiksmingas.

Nitratai

Šie vaistai palengvina širdies darbą, mažina kraujagyslių spazmą ir mažina širdies apkrovą, pagerina nutekėjimą iš jos, nes kraujas nusėda odos ir raumenų kraujagyslėse. Vaistai vartojami tiek inhaliacinio purškalo, tiek tablečių ir infuzijų pavidalu.

BAB (beta adrenoblokatoriai)

Jie apsaugo širdį nuo padidėjusio darbo, jei į kraują patenka adrenalino. Dėl to nepadidėja žaliavinio deguonies poreikis, nepasireiškia išemija, neplaka širdis. Šis širdies veikimo būdas gali būti vadinamas „energijos taupymu“.

AKF inhibitoriai

Be to, kad angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai neleidžia didėti kraujospūdžiui, jie mažina miokardo deguonies poreikį, taip pat neleidžia atsirasti aterosklerozinėms plokštelėms ir lėtina jų augimą. Dėl to jie sumažina pasikartojančių širdies priepuolių ir mirtingumo riziką.

Be šių vaistų, kurie įvairiais deriniais skiriami beveik visiems pacientams, pacientams, kuriems yra ryškus sistolinis išeiga, skiriami riebalų apykaitą koreguojantys statinai (po iškrovos), kalcio blokatoriai, aldosterono receptorių blokatoriai.

Chirurginis širdies priepuolio gydymas

Ūminio miokardo infarkto atveju galima atlikti šiuos veiksmus:

• PCBA arba perkutaninė balioninė vainikinių arterijų angioplastika. Jis leidžia atkurti kraujotaką ir implantuoti stentą, yra alternatyva trombolizei. Trūkumas yra tai, kad neįmanoma atlikti PCI praėjus 12 ar daugiau valandų nuo širdies priepuolio pradžios, taip pat didelė kaina. Operacijos tikslas – mechaniškai išplėsti kraujagyslę trombozės srityje, „įspausti“ trombą į kraujagyslės sienelę ir sumontuoti standų vamzdelį – stentą.
• CABG arba vainikinių arterijų šuntavimas. Paprastai jis atliekamas ne anksčiau kaip po savaitės po trombozės atsiradimo, nes yra didelė ankstyvų komplikacijų rizika. Operacijos tikslas – sukurti naujus kraujagyslių „tiltus“ ir pagerinti miokardo kraujagysles.
• Intraaortos baliono kontrapulsacija. Tai širdies iškrovimo sistolės ir diastolės metu metodas, įrengiant balioną aortoje. Atliekamas kardiogeninio šoko, pertvaros plyšimo atveju ir vertinamas kaip laikinas poveikis prieš operaciją.

Jau pakankamai kalbėjome apie tai, kas tai yra – miokardo infarktas, kokios gali būti pasekmės bei prognozės, jei laiku nesikreipsite skubios pagalbos. Reabilitacija po miokardo infarkto siekiama sumažinti socialines, fizines ir net psichologines ligos pasekmes, užkirsti kelią atkryčio ir kitų mirtinų komplikacijų galimybei.

Yra žinoma, kad, skirtingai nei insultas, po infarkto į normalų (kasdienį) gyvenimą grįžta apie 80 proc. Kalbant apie profesinė reabilitacija, tuomet infarktą patyrę pacientai nebegali dirbti lakūnų, mašinistų, dispečerių ar kitų atsakingų darbų.

Svarbus reabilitacijos komponentas yra poinfarktinės depresijos gydymas, pasireiškiantis kas 20-am pacientui.

Fizinė reabilitacija apima fizinio aktyvumo didinimą, kuris, taikant kompetentingą požiūrį (fizinę terapiją), gali sumažinti mirtingumą ketvirtadaliu.

• Pagrindinis dalykas reabilitacijoje yra keturių funkcinių klasių nustatymas ir programų atitikimas jų galimybėms.

Pacientai turi turėti skirtingo lygio fizinis aktyvumas, priklausomai nuo būklės sunkumo, poinfarktinės anginos, aritmijų. Taigi 1 klasei namuose nėra jokių apribojimų, o 4 klasės pacientams bet koks fizinis aktyvumas išprovokuoja krūtinės anginos priepuolius.

Taip pat svarbu mityba, svorio padidėjimo prevencija, antitrombocitinių vaistų vartojimas, statinai kontroliuojant biocheminius kraujo tyrimus, palaikymas. normalus lygis kraujospūdis ir susijusių ligų gydymas, pavyzdžiui, diabetas ar hipertenzija.

Tik taip galima sumažinti pasikartojančio miokardo infarkto ir jo ilgalaikių komplikacijų riziką.

Miokardo infarktas yra širdies raumens pažeidimas, atsirandantis dėl ūmaus jo aprūpinimo krauju sutrikimo dėl vienos iš širdies arterijų trombozės (užsikimšimo) su aterosklerozine plokštele.

Tokiu atveju pažeista raumens dalis miršta, tai yra, išsivysto jo nekrozė. Ląstelių mirtis prasideda praėjus 20-40 minučių po to, kai sustoja kraujotaka.

Išbandyk save

Širdies priepuolio požymiai:

• Stiprus skausmas už krūtinkaulio. Jis gali plisti į kairę ranką, petį, kairę kaklo pusę ir tarpslankstelinį tarpą.
• Dažnai priepuolį lydi baimės jausmas.
• Nitroglicerino vartojimas nesumažina skausmo.
• Priepuolis gali pasireikšti ramybėje, be jokios aiškios priežasties, skausmas trunka nuo 15 minučių iki kelių valandų.

SOS

Jei yra šių požymių, reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą ir prieš atvykstant išgerti nitroglicerino tablečių po 0,5 mg kas 15 minučių, bet ne daugiau kaip tris kartus, kad išvengtumėte. staigus kritimas spaudimas.

Taip pat turėtumėte kramtyti aspirino tabletę. dozė 150-250 mg.

Svarbu

Kartais miokardo infarktas užmaskuojamas kaip kitos ligos:

• Gastralginis variantas panašus į „ūmaus pilvo“ paveikslą: pilvo skausmas, pilvo pūtimas, o kartu su jais silpnumas, kraujospūdžio kritimas, tachikardija. Paaiškinti gali tik elektrokardiograma.
• Astmos variantas pasireiškia be didelių skausmų širdyje, ligonis pradeda dusti, jam leidžiami kvėpavimą palengvinantys vaistai, nuo kurių savijauta nepagerėja.
• Smegenų variantas primena insultą, atsiranda sąmonės ir kalbos sumaištis.
• „Tylus“ širdies priepuolis įvyksta visiškai be skausmo ir dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Vieninteliai jo požymiai gali būti stiprus nuovargis ir dusulys po fizinių pastangų, kurios anksčiau buvo atliekamos be sunkumų.
• Krūtinės angina yra dar viena širdies priepuolio kaukė, po kuria ji „slepiasi“ maždaug 10% pacientų. Jie jaučia skausmą tik vaikščiodami. Dažnai tokie pacientai savarankiškai atvyksta į kliniką, kur EKG registruoja jų infarktą.

Beje

Tik skaičiai

Sumažinus cholesterolio kiekį kraujyje vos 10 %, mirtingumas nuo širdies priepuolio sumažėja 15 %!

Dėmesio

Deformuotos endotelio ląstelės kraujyje signalizuoja apie artėjantį širdies priepuolį, Pasak amerikiečių mokslininkų iš Scripps instituto.

Jie ištyrė 50 pacientų, kurie buvo paguldyti į ligoninę, skundėsi krūtinės skausmu – pagrindiniu klinikiniu širdies priepuolio požymiu, kraujo mėginius. Mokslininkai nustatė, kad jų kraujo mėginiuose yra daug išsausėjusių endotelio ląstelių, kurios taip pat buvo labai deformuotos.

Vidutinis pacientų amžius – 58,5 metų. Palyginimui mokslininkai atrinko 44 sveikus savanorius, kurie buvo jaunesni už kontrolinės grupės pacientus, taip pat 10 vyresnių nei 50 metų žmonių. Tyrimo rezultatai parodė, kad sergančių žmonių kraujyje cirkuliuojančių endotelio ląstelių skaičius buvo 4 kartus didesnis nei sveikų žmonių kraujyje. Kraujyje randamos ląstelės sveikų žmonių, nebuvo deformuoti.

Mokslininkai mano, kad likus maždaug dviem savaitėms iki širdies priepuolio, nuo vidinių kraujagyslių sienelių pradeda daug nulupti endotelio ląstelės. Šis ženklas gali būti naudojamas kaip procesų, prieš širdies priepuolį, pradžios biomarkeris.

Paciento priminimas

• Pasikartojančio infarkto grėsmę didina keturi pagrindiniai veiksniai: aterosklerozė, padidėjęs kraujospūdis, padidėjęs kraujo krešėjimas ir angliavandenių apykaitos sutrikimai. Šiuos rizikos veiksnius galima kontroliuoti tik tinkamai parinkta vaistų terapija.
• Siekiant sulėtinti tolesnį aterosklerozės vystymąsi, svarbu užkirsti kelią riebalinių plokštelių susidarymui kraujagyslėse. Šiuo tikslu skiriami vaistai iš statinų grupės. Beta blokatoriai padeda širdžiai dirbti ramiau. Vadinamieji angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai mažina vazokonstriktoriaus angiotenzino poveikį ir normalizuoja kraujospūdį.
• Jūs negalite keisti vaistų dozės savo nuožiūra. Jei kyla problemų, gydytojas pakoreguos gydymo kursą.

Atsigavimui po širdies smūgio Svarbu tinkama mityba: minimalus riebalų, nieko kepto ar aštraus, daugiau skaidulų, pieno produktų, vaisių, daržovių, žuvies.

Privalau atsisakyti dešrų ir dešrų, gatavų pusgaminių(koldūnai, kotletai...) – juose daug paslėptų riebalų, didinančių cholesterolio kiekį. Dėl tos pačios priežasties Draudžiami paštetai, kepenų patiekalai, subproduktai ir ikrai. Pieno riebalai taip pat pavojingi: turėsite neįtraukti sviesto; riebi varškė, sūris, pienas, kefyras, grietinė, grietinėlė. Kepant vištieną ar kalakutieną, nuo skerdenos turi būti pašalinti visi riebalai ir oda.

Ir žinoma minimalus druskos kiekis.

Degtinė, konjakas ir kiti stiprūs gėrimai atšaukiami. Ir čia galite sau leisti taurę natūralaus sauso raudonojo vyno, tai gera aterosklerozės profilaktika.

Taip pat turėsite pakeisti kai kuriuos įpročius. Jei anksčiau rūkėte, dabar cigaretės yra visiškai tabu.

Norint atkurti širdies raumens veiklą, svarbu mankštintis fizinė terapija. Ėjimas yra puiki atkūrimo priemonė. Jau po pusantro–dviejų mėnesių treniruotės galite vaikščioti iki 80 žingsnių per minutę greičiu be dusulio ar silpnumo. O laikui bėgant pereikite prie labai greito ėjimo – iki 120 žingsnių per minutę.

Naudinga: lipimas laiptais, važinėjimas dviračiu, plaukimas. Šokiai 2-3 kartus per savaitę po 30-40 min.

Tačiau Įsitikinkite, kad jūsų širdies susitraukimų dažnis fizinio krūvio metu neviršija 70% slenksčio. Kaip tai apskaičiuoti? Iš 220 reikia atimti savo amžių - tai yra maksimalus dažnisširdies plakimas. Tada apskaičiuojame procentus. Pavyzdžiui, 60 metų žmogui slenkstinis krūvis apskaičiuojamas taip: 220-60 = 160 širdies dūžių per minutę, o 70% bus 112. Šis skaičius turėtų būti orientacinis. Bet jei jie atsiranda tokiu dažnumu diskomfortas, apkrovą reikia sumažinti.

Dėmesio! Po širdies smūgio sunkių daiktų kėlimas griežtai draudžiamas.

Narkotikai

Atminkite, kad savarankiškas gydymas yra pavojingas gyvybei, kreipkitės patarimo dėl bet kokių vaistų vartojimo vaistai kreiptis į gydytoją.

Miokardo infarktas yra širdies raumens nekrozės židinys, kuris išsivysto dėl ūminio kraujotakos sutrikimo vainikinėse arterijose. Jei kalbėtume apie miokardo pažeidimus apskritai, tai infarktas yra labiausiai dažna patologija. Ši būklė yra tiesioginė indikacija paciento hospitalizavimui specializuotame skyriuje, nes nesuteikus kvalifikuotos medicininės priežiūros ji gali baigtis mirtimi.

Atsižvelgiant į patologijos pavojų, geriau jos išvengti, nei gydyti. Būtent todėl, įtarus širdies ligą (IŠL) ar kitus širdies sutrikimus, svarbu nedelsiant kreiptis pagalbos į specialistą, kad nesusiformuotų tokia liga kaip miokardo infarktas.

Priežastys

Norint suprasti, kas yra širdies priepuolis, labai svarbu suprasti jo priežastis. Viena iš svarbiausių priežasčių, dėl kurių ši būklė vystosi, drąsiai gali būti vadinama ateroskleroze. Tai liga, kurios patogenezinis pagrindas yra riebalų apykaitos pažeidimas organizme.

Esant cholesterolio ir lipoproteinų pertekliui, jie nusėda kraujagyslių spindyje ir susidaro būdingos plokštelės. Užsikimšus vainikinėms arterijoms, ištinka širdies priepuolis. Išsamiau, yra trys pagrindiniai aterosklerozės komponentai, galintys sukelti kraujotakos sutrikimus vainikinėse arterijose, būtent:

• Kraujagyslių spindžio susiaurėjimas dėl apnašų nusėdimo ant jų sienelių. Tai taip pat lemia kraujagyslių sienelės elastingumo sumažėjimą.
• Vazospazmas, kuris gali atsirasti fone stiprus stresas. Esant apnašoms, tai gali sukelti ūminius vainikinės kraujotakos sutrikimus.
• Apnašų atsiskyrimas nuo kraujagyslių sienelių gali sukelti arterijų trombozę ir, dar blogiau, miokardo infarktą (pažeidimą).

Taigi aterosklerozė yra pagrindinė miokardo infarkto priežastis, kuri yra gana pavojinga būklė ir ją būtina koreguoti.

Riziką susirgti tokia liga kaip širdies priepuolis žymiai padidina šie veiksniai:

• Blogas paveldimumas. Patologijos vaidina svarbų vaidmenį širdies ir kraujagyslių sistemos iš artimų giminaičių.
• Prasta mityba ir sėdimas gyvenimo būdas. Šie veiksniai lemia tokios būklės, kaip nutukimas, susidarymą žmogui.
• Nutukimas. Riebalų perteklius sukelia tiesioginį apnašų nusėdimą ant kraujagyslių sienelių.
• Blogi įpročiai. Alkoholio vartojimas ir rūkymas sukelia kraujagyslių spazmą.
• Endokrininiai sutrikimai. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, yra labiau linkę į širdies kraujotakos pokyčius. Taip yra dėl neigiamos įtakos šios ligos ant laivų.
• Širdies priepuolių istorija.

Kraujospūdžio sutrikimai, pasireiškiantys nuolatine hipertenzija, nuolatinis stresas taip pat gali sukelti infarktą.

Simptomai

Miokardo infarkto simptomai tiesiogiai priklauso nuo jo stadijos. Pažeidimo stadijoje pacientai gali neturėti jokių nusiskundimų, tačiau kai kuriems – nestabili krūtinės angina.

Ūminėje stadijoje pastebimos šios apraiškos:

• Stiprus skausmas širdies srityje arba už krūtinkaulio. Galimas švitinimas. Skausmo pobūdis skiriasi kiekvienam žmogui, tačiau dažniausiai jis yra spaudžiantis. Skausmo stiprumas tiesiogiai priklauso nuo pažeidimo dydžio.
• Kartais skausmo visai nėra. Tokiu atveju žmogus nublanksta, labai pakyla kraujospūdis, sutrinka širdies ritmas. Taip pat, sergant šia forma, dažnai stebimas širdies astmos ar plaučių edemos susidarymas.
• Pasibaigus ūminiam periodui, fone nekroziniai procesai, gali labai pakilti temperatūra, taip pat padidėti hipertenzija.

Ištrinto kurso atveju apraiškų visiškai nėra, o problemos buvimą galima įtarti tik atlikus EKG. Štai kodėl taip svarbu pereiti profilaktiniai tyrimai iš specialistų.

Reikėtų pasakyti apie netipines ūminio laikotarpio formas. Tokiu atveju skausmo sindromas gali būti lokalizuotas gerklėje ar pirštuose. Labai dažnai tokios apraiškos būdingos vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems gretutinėmis širdies ir kraujagyslių patologijomis. Verta paminėti, kad netipinis kursas galimas tik ūminėje stadijoje. Vėliau daugumos pacientų klinikinis miokardo infarkto vaizdas yra toks pat.

Poūmiu laikotarpiu, sergant miokardo infarktu, pamažu gerėja, ligos apraiškos palaipsniui lengvėja, kol visiškai išnyksta. Vėliau būklė normalizuojasi. Simptomų nėra.

Pirmoji pagalba

Suvokiant, kas tai yra – miokardo infarkto atsiradimas, svarbu tai suvokti didelis vaidmuo vaidina pirmąją pagalbą. Taigi, jei įtariate šią būklę, svarbu imtis šių veiksmų:

1. Iškvieskite greitąją pagalbą.
2. Stenkitės nuraminti pacientą.
3. Užtikrinkite laisvą oro patekimą (atsikratykite aptemptų drabužių, atidarykite langus).
4. Paguldykite pacientą į lovą taip, kad viršutinė kūno dalis būtų aukščiau nei apatinė.
5. Duokite nitroglicerino tabletę.
6. Jei prarandate sąmonę, pradėkite atlikti širdies ir plaučių gaivinimą (CPR).

Svarbu suprasti, kad liga, vadinama miokardo infarktu, yra pavojinga gyvybei sąlyga. O komplikacijų išsivystymas ir net paciento gyvybė priklauso nuo pirmosios pagalbos teisingumo, taip pat nuo medicininių priemonių inicijavimo greičio.

klasifikacija

Širdies priepuoliai klasifikuojami pagal šiuos kriterijus:

• Pažeidimo dydis.
• Pažeidimo gylis.
• Kardiogramos (EKG) pokyčiai.
• Lokalizacija.
• Komplikacijų buvimas.
• Skausmo sindromas.

Taip pat miokardo infarktą galima klasifikuoti pagal stadijas, iš kurių išskiriamos keturios: pažeidimas, ūminis, poūmis, randėjimas.

Priklausomai nuo pažeistos vietos dydžio – mažo ir didelio židinio infarktas. Palankiau įtraukti mažesnį plotą, nes tokių komplikacijų kaip širdies plyšimas ar aneurizma nepastebima. Verta paminėti, kad tyrimų duomenimis, daugiau nei 30 proc mažas židininis infarktas, pažeidimui būdinga transformacija į didelio židinio.

Pagal EKG anomalijas taip pat pažymimos dviejų tipų ligos, priklausomai nuo to, ar yra patologinė Q banga, ar ne. Pirmuoju atveju vietoj patologinės bangos gali susidaryti QS kompleksas. Antruoju atveju stebimas neigiamos T bangos susidarymas.

Atsižvelgiant į pažeidimo gylį, išskiriami šie ligų tipai:

• Subepikardo. Pažeista sritis yra greta epikardo.
• Subendokardinis. Pažeista sritis yra greta endokardo.
• Intramuralinis. Raumenų viduje yra nekrozinio audinio sritis.
• Transmuralinis. Šiuo atveju raumenų sienelė pažeidžiama per visą jos storį.

Atsižvelgiant į pasekmes, išskiriami nesudėtingi ir sudėtingi tipai. Kitas svarbus punktas, kuris lemia infarkto tipą – skausmo vietą. Yra tipiškas skausmo sindromas, lokalizuotas širdyje arba už krūtinkaulio. Be to, pastebimos netipinės formos. Tokiu atveju skausmas gali plisti (perduoti) į pečių ašmenis, apatinį žandikaulį, kaklo stuburą ir pilvą.

Etapai

Miokardo infarkto progresavimas paprastai yra greitas ir negali būti prognozuojamas. Nepaisant to, ekspertai nustato keletą ligos stadijų:

1. Žala. Šiuo laikotarpiu yra tiesioginis širdies raumens kraujotakos sutrikimas. Etapo trukmė gali svyruoti nuo vienos valandos iki kelių dienų.
2. Aštrus. Antrojo etapo trukmė – 14-21 diena. Šiuo laikotarpiu pastebima kai kurių pažeistų skaidulų nekrozės pradžia. Likusi dalis, atvirkščiai, yra atkuriama.
3. Poūmis. Šio laikotarpio trukmė svyruoja nuo kelių mėnesių iki metų. Per šį laikotarpį galutinis procesų, prasidėjusių ūminėje stadijoje, užbaigimas, vėliau sumažėja išeminė zona.
4. Randai. Šis etapas gali tęstis visą paciento gyvenimą. Nekrotinės vietos pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Taip pat šiuo laikotarpiu, siekiant kompensuoti miokardo funkciją, atsiranda normaliai funkcionuojančių audinių hipertrofija.

Miokardo infarkto stadijos vaidina labai svarbų vaidmenį diagnozuojant, nes nuo jų priklauso elektrokardiogramos pokyčiai.

Ligos variantai

Priklausomai nuo būdingų apraiškų, galimi keli miokardo infarkto variantai, būtent:

1. Anginous. Būdinga, kad miokardo infarkto atveju tai yra labiausiai paplitęs pasirinkimas. Jam būdingas stiprus skausmas, kurio nepalengvina vartojant nitrogliceriną. Skausmas gali plisti į kairę pečių ašmenis, ranką ar apatinį žandikaulį.
2. Smegenų kraujagyslių. Šiuo atveju patologijai būdingi smegenų išemijos pasireiškimai. Pacientas gali skųstis stiprus galvos svaigimas, pykinimas, stiprūs galvos skausmai ir alpimas. Dėl neurologinių simptomų gana sunku nustatyti teisingą diagnozę. Vieninteliai miokardo infarkto simptomai yra būdingi EKG pokyčiai.
3. Pilvo. Šiuo atveju skausmo lokalizacija yra netipinė. Pacientas jaučia stiprų skausmą epigastriniame regione. Būdingas vėmimas ir rėmuo. Pilvas labai ištinęs.
4. Astma. Simptomai išryškėja kvėpavimo takų sutrikimas. Išreiškiamas stiprus dusulys, gali atsirasti kosulys su putojančiais skrepliais, o tai yra kairiojo skilvelio nepakankamumo požymis. Skausmo sindromas arba visiškai nėra, arba atsiranda prieš dusulį. Ši parinktis būdinga vyresnio amžiaus žmonėms, jau patyrusiems širdies priepuolį.
5. Aritmiškas. Pagrindinis simptomas yra nereguliarus širdies ritmas. Skausmo sindromas yra silpnas arba jo visai nėra. Ateityje gali atsirasti dusulys ir sumažėti kraujospūdis.
6. Ištrintas. At ši parinktis apraiškų visiškai nėra. Pacientas nesiskundžia. Liga gali būti nustatyta tik atlikus EKG.

Atsižvelgiant į galimų šios ligos variantų gausą, jos diagnozė yra itin sudėtinga užduotis ir dažniausiai pagrįsta EKG tyrimu.

Diagnostika

Šios ligos atveju specialistai taiko keletą diagnostikos metodų:

1. Ligos istorijos ir skundų rinkimas.
2. Konkrečių fermentų veiklos tyrimas.
3. Bendrieji kraujo tyrimo duomenys.
4. Echokardiografija (EchoCG).
5. Koronarinė angiografija.

Ligos istorijoje ir gyvenimo istorijoje gydytojas atkreipia dėmesį į gretutinių širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų ir paveldimumo buvimą. Renkant skundus, reikia atkreipti dėmesį į skausmo pobūdį ir lokalizaciją, taip pat į kitas apraiškas, būdingas netipinei patologijos eigai.

EKG yra vienas iš informatyviausių šios patologijos diagnozavimo metodų. Atliekant šią apklausą galima įvertinti šiuos dalykus:

1. Ligos trukmė ir stadija.
2. Lokalizacija.
3. Žalos mastas.
4. Pažeidimo gylis.

Pažeidimo stadijoje pastebimas ST segmento pokytis, kuris gali atsirasti kelių variantų pavidalu, būtent:

• Jei kairiojo skilvelio priekinė sienelė yra pažeista endokardo srityje, stebima segmento vieta žemiau izoliacijos, kurioje lankas nukreiptas žemyn.
• Jei priekinė kairiojo skilvelio siena yra pažeista epikardo srityje, segmentas, priešingai, yra virš izoliacijos, o lankas nukreiptas į viršų.

Ūminėje stadijoje pastebima patologinės Q bangos atsiradimas Jei atsiranda transmuralinis variantas, susidaro QS segmentas. Su kitomis galimybėmis stebimas QR segmento susidarymas.

Poūmiai stadijai būdingas ST segmento vietos normalizavimas, tačiau išlieka patologinė Q banga, taip pat neigiama T banga. .

Norint nustatyti tikslią patologinio proceso vietą, svarbu įvertinti, kokiuose laipsnuose nustatomi pokyčiai. Jei pažeidimas lokalizuotas priekinėse sekcijose, pirmajame, antrajame ir trečiame krūtinės ląstos laiduose, taip pat pirmame ir antrame standartiniuose laiduose, pastebimi požymiai. Gali būti švino AVL pokyčių.

Šoninės sienelės pažeidimai beveik niekada neatsiranda savarankiškai ir dažniausiai yra užpakalinės ar priekinės sienelės pažeidimo tęsinys. Tokiu atveju pokyčiai registruojami trečiame, ketvirtame ir penktame krūtinės laiduose. Be to, pirmame ir antrame standarte turi būti pažeidimo požymių. Širdies priepuolio metu galinė sienašvino AVF pastebimi pokyčiai.

Mažam židininiam infarktui būdingi tik T bangos ir ST segmento pokyčiai. Patologiniai dantys neaptinkami. Didelio židinio variantas veikia visus laidus ir atskleidžia Q ir R bangas.

Atlikdamas EKG, gydytojas gali susidurti su tam tikrais sunkumais. Dažniausiai tai yra dėl šių paciento savybių:

• Randų pakitimų buvimas sukelia sunkumų diagnozuojant naujas pažeidimo vietas.
• Laidumo sutrikimai.
• Aneurizma.

Be EKG, norint užbaigti nustatymą, reikia atlikti keletą papildomų tyrimų. Širdies priepuoliui būdingas mioglobino padidėjimas pirmosiomis ligos valandomis. Taip pat per pirmąsias 10 valandų padidėja fermento, pvz., kreatino fosfokinazės, kiekis. Jo turinys visiškai normalizuojasi tik po 48 valandų. Vėliau, norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina įvertinti laktatdehidrogenazės kiekį.

Taip pat verta paminėti, kad miokardo infarkto metu padaugėja troponino-1 ir troponino-T. Bendras kraujo tyrimas atskleidžia šiuos pokyčius:

• Padidėjęs ESR.
• Leukocitozė.
• AsAt ir AlAt padidėjimas.

EchoCG gali atskleisti sutrikusį širdies struktūrų susitraukiamumą, taip pat skilvelių sienelių plonėjimą. Koronarinę angiografiją patartina atlikti tik tuo atveju, jei įtariamas okliuzinis vainikinių arterijų pažeidimas.

Komplikacijos

Šios ligos komplikacijas galima suskirstyti į tris pagrindines grupes, kurias galima pamatyti lentelėje.

Pagal įvykio laiką vėluoja ir ankstyvos komplikacijos. Vėlesniuose yra šie:

• Dresslerio sindromas.
• Endokarditas.
• Lėtinis širdies nepakankamumas.
• Inervacijos sutrikimai.

Be klasikinių komplikacijų, gali atsirasti skrandžio opų ir kitų ūmių virškinamojo trakto patologijų, psichikos sutrikimų ir kt.

Gydymas

Pirmiausia reikia suprasti, kad norint pasiekti maksimalų efektą, gydymą reikia pradėti kuo greičiau. Iš pradžių būtina reperfuzinė terapija (trombolizė, angioplastika). Gydymo tikslai yra šie:

1. Skausmo sindromo pašalinimas. Iš pradžių šiam tikslui nitroglicerinas naudojamas po liežuviu. Jei efekto nėra, tai įmanoma į venąšio vaisto. Jei tai nepadeda, skausmui malšinti naudojamas morfijus. Siekiant sustiprinti jo poveikį, galima naudoti droperidolį.
2. Normalios kraujotakos atkūrimas. Trombolitinių vaistų vartojimo poveikis tiesiogiai priklauso nuo to, kaip anksti buvo pradėtos terapinės priemonės. Pasirinktas vaistas yra streptokinazė. Be jo, galima naudoti urokinazę, taip pat audinių plazminogeno aktyvatorių.
3. Papildomas gydymas. Taip pat nuo širdies priepuolių vartojamas aspirinas, heparinas, AKF inhibitoriai, antiaritminiai vaistai ir magnio sulfatas.

Bet kokiu atveju miokardo infarkto gydymas turi būti išsamus ir prasidėti kuo greičiau. Nesant tinkamo vaistų terapijos, galimas ne tik ankstyvas komplikacijų vystymasis, bet ir mirtis.

Jei diagnozuojama vainikinių arterijų liga, gali prireikti operacijos. Naudojami tokie metodai kaip balioninė angioplastika, stentavimas ir šuntavimo operacija.

Prevencija

Turint omenyje miokardo infarkto priežastis, nesunkiai galima suprasti, kad laikantis prevencinių priemonių rizika susirgti šia liga labai sumažėja. Prevencijos tikslais reikia laikytis šių taisyklių:

1. Kontroliuokite savo kūno svorį. Pagrindinis tikslas yra užkirsti kelią nutukimui, nes šis veiksnys yra lemiamas aterosklerozės – vienos iš pagrindinių miokardo infarkto priežasčių – formavimuisi.
2. Dietos laikymasis. Sumažinus druskos suvartojimą, taip pat su maistu gaunamų riebalų kiekį galima ne tik sumažinti nutukimo riziką, bet ir normalizuoti kraujospūdį.
3. Išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą. Pakankamas fiziniai pratimai prisideda prie medžiagų apykaitos procesų normalizavimo, svorio metimo ir bendro organizmo stiprinimo. Jei yra buvę infarkto ar kitų širdies ir kraujagyslių patologijų, dėl fizinio krūvio kiekio reikėtų pasitarti su gydytoju.
4. Blogų įpročių atsisakymas.
5. Cholesterolio kontrolė.
6. Slėgio valdymas.
7. Cukraus lygio matavimas.
8. Vykdant profilaktiniai tyrimai iš specialisto.

Taigi, atsižvelgiant į miokardo infarkto etiologiją, galime drąsiai teigti, kad prevencija atlieka svarbų vaidmenį. Jei laikysitės aukščiau pateiktų rekomendacijų, ligos atsiradimo rizika žymiai sumažėja.

Miokardo infarktas yra viena iš koronarinės širdies ligos apraiškų, kai miršta dalis miokardo. Širdies raumens ląstelės negali daugintis. Nekrozės vietoje susidaro jungiamojo audinio randas, kuris negali susitraukti. Jei nekrozės plotas mažas, likęs širdies raumuo kompensuoja negyvų ląstelių funkciją.

Yra dvi pagrindinės formos:

• (Q infarktas, MI su ST intervalo padidėjimu) – išsivysto visiškai užsikimšus arterijos spindžiui. Būdinga didelė nekrozės sritis;
• (ne Q infarktas, MI nepadidėjus ST intervalui) – išsivysto dalinai užsikimšus arterijos spindžiui. Pažeista zona yra maža.

Panagrinėkime patologijos priežastis, simptomus, diagnozę, gydymo ypatybes, pirmosios pagalbos taisykles ir galimas pasekmes.

Miokardo infarkto priežastys

Tiesioginė širdies priepuolio priežastis – visiškas arba dalinis vainikinių arterijų spindžio užsikimšimas, kurį sukelia trombozė ar kraujagyslių spazmas.

Atskiros širdies raumens ląstelės nustoja gauti pakankamai deguonies ir maistinių medžiagų. Pirmiausia kardiomiocituose išsivysto distrofiniai pokyčiai, o vėliau jie miršta. Kuo ilgiau užsikemša vainikinė kraujagyslė, tuo sunkesnės pasekmės. Štai kodėl ankstyvas gydymas labai svarbu siekiant sumažinti komplikacijų skaičių.

Žmonės, kuriems gresia širdies priepuolis, yra šie:

• turintis genetinį polinkį;
• vyresni nei 55 metų (vyrai), 65 (moterys);
• pacientams, sergantiems hipertenzija, cukriniu diabetu, lėtiniu inkstų nepakankamumas, obstrukcinė miego apnėja, psoriazė, artritas, depresija ar patiriantys lėtinį stresą;
• rūkaliai;
• perteklinis svoris;
• sėdimas gyvenimo būdas;
• su lipidų apykaitos sutrikimais.

Pažvelkime į dažniausiai pasitaikančius patologiniai procesai, kurios provokuoja vainikinių arterijų spindžio susiaurėjimą.

Aterosklerozė

90% atvejų miokardo infarktas išsivysto kaip aterosklerozės sukeltos koronarinės širdies ligos pasekmė. Cholesterolio plokštelės, augančios ant širdies kraujagyslių sienelių, gali pasiekti didelius dydžius. Jie tampa kliūtimi kraujotakai, dėl ko pažeidžiamas širdies raumuo. Tačiau dažniau aterosklerozė išprovokuoja trombų susidarymą, sukeltą traumos ar apnašų irimo. Susidaręs trombas blokuoja kraujagyslę, o kraujo tiekimas į atskirą miokardo sritį sustabdomas.

Hipertenzija

Dėl aukšto kraujospūdžio (BP) kraujagyslės tampa neelastingos ir trapios. Dėl šios priežasties jie yra jautresni aterosklerozės ir uždegiminių procesų vystymuisi. Staigus kraujospūdžio padidėjimas, kurį gali lydėti nepakankamas vidaus organų aprūpinimas krauju, žymiai padidina širdies priepuolio riziką.

Padidėjęs miokardo deguonies poreikis

Tam tikromis sąlygomis širdis naudoja daugiau deguonies nei įprastai. Dėl šios priežasties kraujagyslės negali susidoroti su reikiamu kraujo kiekiu. Dėl to išsivysto širdies priepuolis.

Šis reiškinys būdingas:

• karščiavimas;
• aritmija su padažnėjusiu širdies plakimu;
• hiperfunkcija Skydliaukė;
• aortos stenozė;
• lėtinis širdies nepakankamumas;
• obstrukcinė kardiomiopatija;
• arterioveninis šuntas;
• kokaino, amfetaminų vartojimas.

Koronarinių kraujagyslių gebėjimo aprūpinti krauju apribojimas

Širdies priepuolis gali atsirasti dėl arterijų nesugebėjimo patenkinti miokardo deguonies poreikio. Funkcionalumo trūkumas išsivysto, kai:

• anemija (sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių ir (arba) hemoglobino kiekis);
• hipoksija (sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje);
• žemas spaudimas.

Uždegiminės ligos

Kai kurios patologijos išprovokuoja kraujagyslės sienelės uždegimą – arteritą. Šias ligas lydi kraujagyslių sienelės sustorėjimas ir kraujagyslių spindžio sumažėjimas. Galimos širdies priepuolio priežastys:

• sifilis;
• sisteminė raudonoji vilkligė;
• mazginis periartritas;
• Takayasu liga;
• kitos reumatinės ligos.

Vainikinių arterijų embolija

At uždegiminiai procesaiširdies, kraujo krešulių gali susidaryti kairiojo prieširdžio ir skilvelio viduje. Per aortą jie gali patekti į vainikines arterijas ir jas blokuoti. Rizika yra žmonėms, sergantiems endokarditu, aortos vožtuvo papiliarine fibroelastoma.

Traumos

Stiprūs smūgiai ir krūtinės suspaudimas gali sužaloti miokardą. Praėjus kelioms dienoms po sužalojimo, kyla kraujo krešulio susidarymo rizika tiesiai vainikinių kraujagyslių viduje. Užblokuota kraujotaka sukelia širdies priepuolį. Todėl po rimtų uždari sužalojimai krūtinės ląstos, pacientas turi būti prižiūrimas gydytojo keletą dienų.

Pooperacinės komplikacijos

Atliekant operacijas atvira širdis ar šalia esantys organai gali išprovokuoti kraujo krešulių susidarymą. Širdies priepuolį gali sukelti:

• vainikinių arterijų šuntavimo operacija;
• vainikinių arterijų angiografija;
• širdies aneurizmos susiuvimas angioplastika.

Simptomai ir klinikinės apraiškos

Plataus masto, mažo židinio miokardo infarkto klinikinis vaizdas yra panašus, tačiau skiriasi simptomų sunkumu. Širdies priepuolio apraiškos daug labiau priklauso nuo žmogaus lyties. dažniausiai atitinka klasikinę ligos formą. Simptomų sunkumas yra ryškus. Moterys kliniškai ligą toleruoja lengviau, tačiau daug dažniau miršta nuo komplikacijų. labiau ištrinama, o ligos eiga dažnai būna netipinė.

Krūtinės skausmas

Ryškus, spaudžiantis skausmas už krūtinkaulio yra labiausiai paplitęs, būdingas bruožasširdies smūgis. Jis dažnai spinduliuoja į dešinę / kairę ranką, kaklą, nugarą, viršutinę pilvo dalį ir pečius. Infarktas skausmo sindromas skiriasi nuo krūtinės anginos priepuolių:

• didesnis sunkumas, trukmė (daugiau nei 15 minučių);
• didėjantis intensyvumas;
• daug lokalizacijų;
• nitroglicerino vartojimo poveikio trūkumas;
• Priepuolio pradžia ne visada siejama su fiziniu aktyvumu ar nerimu ar stresu.

Dusulys

Tai pasireiškia kaip kvėpavimo ritmo sutrikimas, pasunkėjęs įkvėpimas ir (arba) iškvėpimas. Dėl besivystančios nekrozės kairysis skilvelis negali susidoroti su kraujo siurbimu. Todėl sulėtėja kraujo nutekėjimas iš plaučių. Kraujagyslių užgulimas apsunkina plaučių darbą – atsiranda dusulys. Dažniau moterims nei vyrams.

Svaigulys, galvos skausmas

Širdies priepuolio metu galvos skausmas ir galvos svaigimas rodo nepakankamumą smegenų kraujotaka. Tokie simptomai pastebimi esant sunkiam širdies veiklos sutrikimui arba smegenų kraujagyslių pažeidimui.

Nervingumas

Infarkto metu žmogus gali būti susijaudinęs arba, priešingai, apatiškas. Atsiranda nerimas, irzlumas, mirties baimė, o vyresniems – psichozė. Nervingumo vystymąsi išprovokuoja stiprus skausmas, kvėpavimo sutrikimai, nenormalus širdies plakimas, kurį žmonės sieja su mirtimi.

Pykinimas Vėmimas

Šie miokardo infarkto simptomai dažniau pasireiškia moterims nei vyrams. Tiksli jų atsiradimo priežastis nežinoma. Gydytojai teigia, kad pykinimas ir vėmimas paaiškinamas pernelyg dideliu makšties nervo sužadinimu, kurio nervų galūnės yra širdies ir skrandžio sienelėse. Mūsų smegenys klaidingai interpretuoja signalus, painiodamos širdies skausmą su skrandžio skausmu.

Virškinimo sutrikimai

MI gali lydėti simptomai, panašūs į virškinimo sutrikimą: skrandžio skausmas, viduriavimas, pilvo pūtimas. Virškinimo sutrikimų vystymosi mechanizmas nebuvo nuodugniai ištirtas. Galbūt jų priežastis taip pat yra pernelyg didelis klajoklio nervo sužadinimas.

Netipinės formos

Infarkto simptomai gali būti visiškai netipiški, labiau priminti kitas ligas nei širdies smūgis. Netipinės formos būdingiausios moterims, sergančioms cukriniu diabetu, inkstų nepakankamumu, demencija.

Netipinių formų pasireiškimas.

vardas	Simptomai	Panašios ligos
Pilvo	Labai retas. Pykinimas, vėmimas, rečiau viduriavimas. Pilvo skausmas. Nedidelis krūtinės skausmas arba jo nėra	Ūminis pankreatitas, pepsinė opa, gastrito paūmėjimas
Aritmiškas	Širdies susitraukimų dažnio, stiprumo ir periodiškumo pažeidimas. Krūtinės skausmo gali nebūti	Aritmijos
Astma	Dusulys. Krūtinės skausmas nėra būtinas	Bronchų astma
Asimptominis	Būdingi širdies priepuolio simptomai yra lengvi arba jų nėra. Staigus silpnumas, bendras negalavimas, galvos skausmas	Peršalimas, lėtinis nuovargis
Periferinis	Nėra retrosterninio skausmo. Skausmo sindromas lokalizuotas rankoje, kakle, petyje, apatinis žandikaulis, dantys	Neuralgija, danties skausmas, vidurinės ausies uždegimas
Smegenų	Sąmonės netekimas, koordinacijos praradimas, atminties praradimas, minčių aiškumas, neaiški ar neaiški kalba	Insultas

Diagnostika

Neįmanoma atpažinti širdies priepuolio tik pagal simptomus, todėl diagnozė būtinai apima instrumentinius tyrimus:

• EKG (12 laidų). Grafinis širdies veiklos įrašymas. Leidžia nustatyti ritmo ir laidumo sutrikimus. Kai kuriems žmonėms, patyrusiems širdies smūgį, EKG yra visiškai normali. Todėl pakitimų nebuvimas kardiogramoje nėra pakankamas pagrindas atmesti MI galimybę (1).
• Biomarkerių kraujo tyrimas. Infarkto metu padidėja specifinių baltymų ir fermentų kiekis: troponino, CPK, AST, LDH. Jų lygio įvertinimas padeda patvirtinti nekrozės buvimą.
• Biochemija, bendras kraujo tyrimas. Tyrimo rezultatai naudojami paciento sveikatos būklei įvertinti, taip pat numatyti tam tikras komplikacijas.
• Širdies ultragarsas. Vizualinės diagnostikos metodas, naudojamas kamerų, širdies vožtuvų būklei ir sienelių storiui įvertinti. Specialaus jutiklio buvimas leidžia stebėti kraujo tekėjimą per organą realiu laiku. Ši procedūra vadinama Doplerio sonografija.
• Vainikinių kraujagyslių angiografija. Leidžia ištirti širdies kraujotakos ypatybes: aneurizmų, susiaurėjimų, aterosklerozinių plokštelių buvimą. Gydytojas į veną pacientui suleidžia kontrasto, todėl kraujagyslės matomos rentgeno, MRT ar kompiuterinės tomografijos metu.

Pirmoji pagalba

Pirmoji pagalba turi būti suteikta pajutus pirmuosius simptomus, o hospitalizacija turi būti atlikta ne vėliau kaip per 6 valandas nuo skausmo pradžios. Todėl, jei žmogų ištiko širdies priepuolis, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, turite:

• nedelsiant nutraukti esamą veiklą;
• užtikrinti gryno oro srautą;
• atsegti apykaklę, liemenėlę, diržą, nuimti kaklaraištį. Jei įmanoma, aptemptus drabužius keiskite laisvesniais;
• užimti pusiau sėdimą padėtį;
• Kramtyti ir nuryti aspirino tabletę (jei nėra kontraindikacijų);
• Padėkite nitroglicerino tabletę po liežuviu. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, vaistą galima pakartoti dar du kartus, rekomenduojamas intervalas yra 5 minutės. Nitroglicerino vartoti draudžiama žmonėms, kurių kraujospūdis žemas ir širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 50;
• nuolat yra šalia nukentėjusiojo, kol atvyks medikų pagalba, stebi jo kraujospūdį ir pulsą.

Pacientui draudžiama:

• dūmai;
• atlikti nereikalingus judesius;
• priimti ;
• savarankiškai patekti į gydymo įstaigą.

Gydymo ypatumai

Net transportavimo etape pacientui skiriami vaistai, kurie sumažina komplikacijų riziką. Pagrindiniai terapijos tikslai ūminė fazė:

• skausmo malšinimas;
• kraujotakos atkūrimas;
• pasikartojančios trombozės prevencija;
• ūminės fazės komplikacijų, ypač skilvelių aritmijų, prevencija.

Po stacionarinio gydymo kurso visiems pacientams atliekamas reabilitacijos kursas. Jos tikslai:

• gyvenimo kokybės gerinimas;
• gyvenimo trukmės padidėjimas;
• komplikacijų prevencija.

Nuskausminamieji, raminamieji

Siekiant pagerinti paciento būklę ir sumažinti komplikacijų riziką, svarbu visiškai pašalinti skausmą. Nitroglicerino vartojimas širdies priepuolio metu gerai malšina skausmą, tačiau padeda sumažinti mirtingumą, nes plečia kraujagysles ir sumažina širdies ritmą. Greitosios medicinos pagalbos gydytojai skausmui malšinti naudoja narkotinių analgetikų grupės vaistus: morfiną, fentanilį + droperidolį. Po 3-5 minučių pacientas nustoja jausti skausmą, išnyksta mirties baimė, nerimas.

Deguonies terapija

Skirtas esant arterinio kraujo prisotinimui deguonimi mažesniam nei 95%, esant sunkiam širdies nepakankamumui, plaučių edemai. Deguonies terapijos nauda pacientams, sergantiems nekomplikuotomis širdies priepuolio formomis, neįrodyta.

Vaistai, kurie apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo

Trombolitikų naudojimas turi du tikslus: sustabdyti esamo kraujo krešulio augimą ir užkirsti kelią naujų susidarymui. Tai leidžia sumažinti nekrozės plotą ir užkirsti kelią ligos atkryčiui. Pirmiausia pacientui duodama kramtyti aspirino. Acetilsalicilo rūgštį galima pakeisti arba papildyti skiriant klopidogrelį, tikagrelorą, hepariną, bivalirudiną.

Trombolitikai

Per pirmąsias 6-12 valandų nuo priepuolio pradžios yra galimybė, kad vaistas ištirps kraujo krešulį. Tai pasiekiama skiriant trombolizinius vaistus: streptokinazę, tenekteplazę, alteplazę, purolazę. 55% atvejų galima visiškai atkurti kraujotaką vartojant vaistus (2). Tačiau net ir visiškai neištirpus trombui, trombolizinių vaistų vartojimas yra pagrįstas. Vaistų įvedimas gali sumažinti mirtingumą ir komplikacijų dažnį.

Beta blokatoriai

Sumažinkite jėgą ir širdies susitraukimų dažnį, užkirskite kelią aritmijos vystymuisi. Širdies darbo režimas tampa ekonomiškesnis, sumažėja miokardo deguonies poreikis. Ištikus širdies priepuoliui, beta adrenoblokatoriai vartojami ūminiu ligos periodu, reabilitacijos metu. Dažniausiai pacientams skiriamas esmololis, metoprololis ir propranololis.

Renino ir angiotenzino sistemos inhibitoriai

Šiai grupei priklauso kelių vaistų klasių atstovai: AKF inhibitoriai (AKFI), angiotenzino 2 receptorių blokatoriai (ANB-2), diuretikai. Visi jie turi hipotenzinį poveikį, gerina širdies raumens veiklą ir prognozę pacientui. Grupės atstovai yra kaptoprilis, ramiprilis, valsartanas, spironolaktonas.

Perkutaninė koronarinė intervencija (PCI)

Chirurgija pripažįstama kaip efektyviausias būdas atkurti kraujotaką. Palankaus rezultato tikimybė yra 90-95%. PCI yra minimaliai invazinė procedūra. Operacijos metu gydytojas didelių pjūvių nedaro. Dėl chirurginė intervencija, pakanka nedidelio pjūvio šalia pagrindinės galūnės kraujagyslės, per kurią chirurgas įveda specialų kateterį.

Vamzdžio judėjimas valdomas kompiuteriniu vaizdu. Pasiekęs susiaurėjimo vietą, chirurgas pradeda siurbti orą į mažą balionėlį, kuriame yra kateteris. Baliono išsiplėtimas išstumia arterijų sieneles ir per jas atsistato kraujotaka. Kad kraujagyslė nesusiaurėtų po kateterio pašalinimo, jo viduje įtaisytas miniatiūrinis rėmelis – stentas.

Gydymas namuose

Žmonėms, patyrusiems širdies smūgį, būtina atlikti reabilitaciją. Daugumos rekomendacijų teks laikytis visą gyvenimą. Tik taip apsisaugosite nuo komplikacijų ir naujo infarkto.

Pagrindiniai reabilitacijos priemonių komponentai:

• Gydymas vaistais. Po infarkto pacientams skiriami vaistai, kurie saugos širdį nuo pasikartojimo. Dauguma jų turi būti paimti visą gyvenimą. Į standartinį gydymo režimą įeina aspirinas, statinai ir antihipertenziniai vaistai. Kairiojo skilvelio nepakankamumas reikalauja papildomo beta blokatorių, veroshpirono, recepto.
• Mesti rūkyti. Vienas iš pagrindinių širdies priepuolio rizikos veiksnių. Kiekviena surūkyta cigaretė verčia širdį plakti greičiau ir sukelia kraujagyslių spazmą. Taip susidaro palankios sąlygos trombams susidaryti. Mesti rūkyti miršta 35–43 % (2).
• Dieta. Kalorijų suvartojimo kontrolė, maisto produktų, kuriuose yra sočiųjų transriebalų, druskos ir alkoholio, kiekio ribojimas yra pagrindiniai principai. sveika mityba. Dietos pagrindu rekomenduojama sudaryti daržoves, grūdus, ankštinius augalus, riešutus, sėklas ir vaisius. Žmonės, patyrę širdies smūgį, turėtų teikti pirmenybę keptam ir virtam maistui.
• Fizinė veikla. Griežtas lovos režimas nurodomas tik pirmosiomis dienomis po infarkto. Tada reikia palaipsniui grįžti prie fizinio aktyvumo. Iš pradžių tai galėtų būti reguliarūs pasivaikščiojimai su mankštos terapija, vėliau rimtesni aerobiniai pratimai. Kasdienis fizinis aktyvumas yra raktas į sveiką širdį.
• Sunkaus fizinio darbo apribojimas. Neleidžiama kelti krovinių, rimtai sportuoti arba dirbti, kai reikia ilgai vaikščioti ar stovėti. Bet koks per didelis širdies krūvis yra kupinas atkryčio išsivystymo.
• Psichologinė reabilitacija. Padeda žmonėms susidoroti su depresija po infarkto, priimti pokyčius ir išmokti valdyti stresą.

Šių taisyklių naudinga laikytis ir tiems, kurie nepatyrė širdies smūgio. Juk jie yra geriausias būdas apsisaugoti nuo infarkto.

Miokardo infarkto pasekmės ir komplikacijos

Po širdies priepuolio žmogui gresia sunkios komplikacijos, susijusios su širdies veiklos sutrikimu. Pagal įvykio laiką pasekmės skirstomos į tris grupes:

• ūminis (0-3 dienos): kardiogeninis šokas, skilvelinė aritmija, sinuso blokada, atrioventrikulinis mazgas, ūminis širdies nepakankamumas;
• poūmis (3-14 dienų): mitralinio vožtuvo regurgitacija, tarpskilvelinės pertvaros, skilvelio sienelės, papiliarinio raumens plyšimas, poinfarktinė krūtinės angina;
• uždelstas (daugiau nei 14 dienų): lėtinis perikarditas, kairiojo skilvelio disfunkcija, aritmijos, prieširdžių virpėjimas, širdies sustojimas, Dresslerio sindromas.

Atskiras susitraukimų dažnio padidėjimas ( skilvelių tachikardija) arba asinchroninė skilvelio funkcija (virpėjimas). Abiejų tipų komplikacijos yra dažniausios mirties priežastys ūminiu ligos periodu.

Ūminis širdies nepakankamumas

Vienas is labiausiai dažnos komplikacijos platus MI. Paprastai išsivysto dėl to, kad sumažėja kairiojo skilvelio gebėjimas stumti kraują į aortą. Pagrindiniai jo simptomai yra dusulys, plaučių edemai būdingi garsai ir sumažėjęs darbingumas. Progresuojantis ūminis širdies nepakankamumas gali sukelti kardiogeninį šoką.

Kardiogeninis šokas

Kardiogeninis šokas išsivysto dėl stipraus kairiojo skilvelio disfunkcijos. Kritinis taškas yra sumažėjęs širdies tūris, o pagrindiniai požymiai yra staigus slėgio sumažėjimas (sistoliniam slėgiui žemiau 90 mm Hg), periferinių organų nepakankamo kraujo tiekimo simptomai:

• sumažėjusi odos temperatūra, ypač rankų ir kojų;
• blyškumas, galūnių cianozė;
• šlapimo kiekio sumažėjimas, iki visiškas nebuvimasšlapinimasis.

Šoko išsivystymas pacientams be reperfuzijos yra susijęs su 80% mirtingumu (2).

Širdis plyšta

Širdies priepuolis gali sukelti širdies kamerų plyšimą. Šio tipo komplikacijų dažnis yra 2–6% (2). Plyšimų skaičiaus lyderis yra kairiojo skrandžio sienelė. Antrąją vietą užima tarpskilvelinės pertvaros vientisumo pažeidimas. Dažniausias reiškinys yra papiliarinio raumens plyšimas. Labai retai pažeidžiama dešiniojo skilvelio ir prieširdžio sritis. Visi širdies plyšimai yra pavojingi gyvybei. Tačiau kairiojo skilvelio sienelės pažeidimą lydi absoliutus mirtingumas.

Krūtinės angina po infarkto

Krūtinės angina pasireiškia tipiškai angininis skausmas. Poinfarktinės krūtinės anginos pavojus yra pasikartojantis širdies priepuolis. Pacientams, kuriems nebuvo atlikta PCI, yra didesnė komplikacijų tikimybė.

Perikarditas

Širdies priepuolį gali lydėti širdies maišelio, perikardo uždegimas. Jis išsivysto praėjus kelioms dienoms ar savaitėms po širdies priepuolio. Uždelstas perikarditas yra Dresslerio sindromo komponentas. Būdingas simptomas– skausmas už krūtinkaulio, kuris sustiprėja įkvepiant ar keičiant kūno padėtį.

Uždelstos aritmijos

Pasitaiko daugumai pacientų. Susidaręs randas sutrikdo nervinių impulsų pasiskirstymą. Įvairios širdies dalys susitraukia nesinchroniškai arba netipiškai. Sutrikusi sinusinio mazgo impulsų gamyba ir širdies stimuliatorių migracija per prieširdžius prognozės nepablogina. Sunki tachikardija, bradikardija, dažnos ekstrasistolės sutrikdo širdies veiklą. Jis nustoja siurbti minutinį kraujo tūrį, o tai sukelia atkryčio ir širdies nepakankamumo išsivystymo riziką.

Kairiojo skilvelio diastolinė disfunkcija

Infarkto metu įvyksta negrįžtami širdies raumens storio pokyčiai, dėl kurių sutrinka organo veikla. Kairiojo skilvelio nesugebėjimas atsipalaiduoti diastolės metu vadinamas diastoliniu disfunkcija. Dėl šios priežasties kiekvieno susitraukimo metu į jį patenka nepakankamas kiekis kraujo. Gali pasireikšti silpnumu, dusuliu, nuovargiu ir širdies kosuliu.

Dresslerio sindromas

Jis vystosi gana retai. Atsiradimo tikimybė yra 5%. Pagal savo pobūdį Dresslerio sindromas reiškia autoimuninės ligos. Jį lydi audinių ir organų, daugiausia esančių šalia širdies, uždegimas:

• širdies maišelis (perikarditas);
• plaučių membrana (pleuritas);
• plaučiai (pneumonija);
• sinovinė sąnarių bursa (sinovitas).

Netipinės ligos formos, pasireiškiančios dermatitu, egzema, kraujagyslių, inkstų uždegimais, astmos išsivystymu, pasitaiko retai.

Pirminė ir antrinė miokardo infarkto prevencija

Apsvarstykite priemonių kompleksą, kad būtų išvengta širdies priepuolio išsivystymo: pirminio ar pasikartojančio. Atitinkamai, metodai, užkertantys kelią pirminiam širdies priepuoliui, vadinami pirmine, o antrine antrojo – prevencija.

Pirminė prevencija

PSO duomenimis, paprastomis ir gerai žinomomis taisyklėmis galima išvengti iki 80 % visų priešlaikinių širdies priepuolių (4).

Svorio kontrolė

Per didelis svoris žymiai padidina ligos išsivystymo riziką. Žmogaus mityba turi būti subalansuota, joje turi būti pakankamai visaverčių baltymų, nesočiųjų riebalų, kompleksiniai angliavandeniai, skaidulų, vitaminų, mineralų.

Tai galima pasiekti daržoves, vaisius ir viso grūdo grūdus savo mitybos pagrindu. Geri visaverčių baltymų šaltiniai – mažai riebalų turinčios veislės mėsa, žuvis, ankštiniai augalai, riešutai, sėklos. Visi pieno produktai turi būti vidutinio riebumo. Patartina pirmenybę teikti augaliniams, o ne gyvuliniams riebalams.

Dietoje turi būti omega-3 riebalų rūgščių šaltiniai: riebi žuvis, linų sėmenys, chia. Būtina apriboti cukraus, druskos ir alkoholio kiekį.

Kasdienė mankšta

Širdies ir kraujagyslių sveikata labai priklauso nuo fizinio aktyvumo reguliarumo. Kasdien reikia judėti bent pusvalandį. Daugumą dienų patartina judėti bent valandą.

Labiausiai širdis „mėgsta“ aerobinius pratimus: bėgiojimą, plaukimą, lenktyninį ėjimą, važiavimą dviračiu, jogą. Bet jūs galite pasirinkti bet kokias sporto šakas, kurios jums teikia malonumą.

Tabako kontrolė

Tabakas bet kokia forma labai kenkia širdies sveikatai. Tai net pavojinga pasyvus rūkymas. Rizika susirgti širdies priepuoliu žymiai sumažėja iškart atsisakius blogo įpročio. Jau po metų abstinencijos infarkto tikimybė sumažėja 50%.

Reguliarūs medicininiai patikrinimai

Sutrikimai, sukeliantys širdies priepuolį, ilgą laiką išlieka besimptomiai. Šiuo laikotarpiu juos galima nustatyti tik reguliariai atliekant tyrimus ir egzaminus. Bent kartą per metus reikia stebėti kraujospūdį, kas 4-6 metus – cholesterolio kiekį, kas kelerius metus – tikrinti cukraus koncentraciją kraujyje. Jeigu Jums gresia hipertenzija, dislipidemija ar diabetas, tyrimai atliekami dažniau.

Nustačius lėtines ligas, vaistus reikia vartoti disciplinuotai. Pirmiausia kraujagyslės, skydliaukė, širdis, inkstai.

Antrinė prevencija

Vaistų vartojimas

Jie reikalingi:

• sumažinti kraujo krešulių susidarymo tikimybę - vieną iš pagrindinių širdies priepuolio priežasčių;
• riebalų apykaitos normalizavimas, kurio sutrikimas dažniausiai sukelia kraujo krešulių susidarymą;
• sumažinti miokardo deguonies poreikį;
• slėgio sumažėjimas;
• širdies ritmo sutrikimų (aritmijų) pašalinimas.

Standartinis viso gyvenimo gydymo režimas apima:

• aspirinas – neleidžia susidaryti trombams;
• – sumažinti cholesterolio kiekį, stabdyti cholesterolio plokštelių augimą, taip pagerinant kraujotaką;
• beta blokatoriai – šalina širdies ritmo sutrikimus, mažina miokardo deguonies poreikį, mažina kraujospūdį;
• AKF inhibitoriai – gerina širdies veiklą ir mažina kraujospūdį.

Fizinė veikla

Reguliarus mankštos trūkumas padidina mirties nuo kito širdies priepuolio riziką 26%. Todėl gydytojai rekomenduoja pradėti palaipsniui didinti aktyvumą beveik iškart po infarkto. Jau nuo antros dienos pacientas užsiima kineziterapija. Iš pradžių į gulima padėtis, palaipsniui pereinant prie didelių apkrovų.

Baigus formuotis randui, kuris trunka 2-3 mėnesius, rekomenduojama:

• daugiau vaikščioti. Jūsų dienos rida turi būti ne mažesnė nei 3 km, nebent gydytojas nurodė kitaip;
• atlikti paprastus namų ruošos darbus;
• bent kelis kartus per savaitę skirkite laiko anaerobinėms treniruotėms: plaukiojimui, sportui ar Siaurinis ejimas, vandens aerobika, joga, važiavimas dviračiu, jei nėra kontraindikacijų – bėgiojimas. Esant nesudėtingoms širdies priepuolio formoms, galite užsiimti kitomis sporto šakomis. Tačiau prieš pradėdami treniruotis turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Svarbu nepersistengti su fizine veikla. Netgi nekomplikuotos infarkto formos sukelia negrįžtamus širdies raumens pokyčius.

Svorio normalizavimas

Dieta yra privaloma profilaktikos priemonė, kuri rekomenduojama visiems be išimties pacientams. Subalansuota mityba aprūpins širdį visomis reikalingomis medžiagomis ir neleis išsivystyti aterosklerozei bei hipertenzijai.

Bendrieji mitybos principai paprastai kartoja pirminio infarkto prevencijos rekomendacijas. Svarbu valgyti dažnai (5-6 kartus per dieną), mažomis porcijomis. Stebėkite druskos (iki 5 g/d.) ir alkoholio kiekį.

Reikia stengtis, kad kūno masės indeksas neviršytų 25 kg/m2. Jei taikant standartinę dietą rezultatų pasiekti nepavyksta, rekomenduojama vieną kartą/7-10 dienų surengti badavimo dieną.

Mesti rūkyti

Žmonės dažnai neįvertina tabako vaidmens širdies ir kraujagyslių ligų vystymuisi. Tačiau faktai yra užsispyrę: žmonės, metę rūkyti po infarkto, sumažino mirties nuo širdies priepuolio ar insulto riziką 35–43 % (5).Šis modelis paaiškinamas paprastai. Po kiekvienos surūkytos cigaretės širdis pradeda plakti greičiau, susiaurėja kraujagyslės. Visa tai sukuria palankias sąlygas vainikinės arterijos užsikimšimui.

Kiti metodai

Padėkite išvengti atkryčio:

• Laiku atlikta medicininė apžiūra – bet koks buvęs širdies priepuolis padidina tolesnio infarkto tikimybę. Todėl visi be išimties žmonės turi periodiškai lankytis pas kardiologą. Tai padės laiku stebėti komplikacijų atsiradimą ir pakoreguoti gydymo režimą.
• Išsilavinimas. Gydytojai ir pacientai dažnai neįvertina jo vaidmens. Tačiau supratimas apie procesus, kurie vyksta su jumis, ribojimų priežastis ir receptus, labai padeda drausmingai laikytis gydytojo rekomendacijų. Apmokyti pacientai daug anksčiau kreipiasi į medikus ir turi didesnę galimybę pasveikti, palyginti su žmonėmis, kurie nebuvo apmokyti.
• Gebėjimas valdyti streso lygį. Lėtinis emocinis stresas itin neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemos sveikatą. Negalime padaryti savo gyvenimo be debesų, bet galime pakeisti požiūrį į bėdas. Jei negalite susidoroti su stresu patys, kreipkitės į psichologą. Jis mokys veiksmingos technikos atsipalaidavimas, ramybė.
• Gripo vakcinacija. Susirgti gripu pavojinga dėl jo pasekmių. Visų pirma, tai gali sukelti širdies komplikacijų. Kasmetinė vakcinacija sumažina infekcijos riziką, taigi ir širdies priepuolio tikimybę.

Prevencinės priemonės įvairaus amžiaus

Amerikos širdies asociacija parengė rekomendacijas, kaip užkirsti kelią širdies priepuoliui tam tikro amžiaus žmonėms.

20-29 metų amžiaus

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos šiam amžiui nebūdingos. Tačiau šiuo laikotarpiu pradeda aktyviai formuotis cholesterolio plokštelės – pagrindinė koronarinės širdies ligos ir miokardo infarkto priežastis. Norint laiku nustatyti patologijas ir slopinti aterosklerozės vystymąsi, jauniems žmonėms rekomenduojama:

• Pasirinkite, pradėkite reguliariai lankytis pas terapeutą. Daugelis širdies ir kraujagyslių sistemos ligų ilgam laikui vystosi asimptomiškai. Šiame etape juos galima nustatyti tik reguliariai atliekant tyrimus ir egzaminus. Ankstyva diagnozė yra labai svarbus, nes šiuo laikotarpiu pradėtas gydymas yra veiksmingiausias.
• Paverskite fizinę veiklą įpročiu. Reguliariai sportuoti lengviausia, kai kūnas jaunas: fizinis aktyvumas nuo pat pradžių sukelia minimalų diskomfortą. Kuo žmogus vyresnis, tuo jam sunkiau įsitraukti.
• Nerūkyti. Cigaretės žymiai padidina tikimybę susirgti ateroskleroze. Pasyvūs rūkaliai 30 % dažniau serga širdies ir kraujagyslių ligomis (3). Ankstyvas blogo įpročio atsisakymas gali žymiai sumažinti širdies priepuolio riziką. Kuo vėliau messite rūkyti, tuo mažesnis bus teigiamas poveikis.

30-39 metų amžiaus

Vaikų turėjimas, vaikų auginimas ir karjeros augimas verčia daugelį savo sveikatos klausimus perkelti į antrą planą. Kovodami su stresu, daugelis pradeda rūkyti, piktnaudžiauti arbata, kava ir alkoholiu. Su amžiumi toks nedėmesingumas virsta rimtomis problemomis. Apsaugoti priešlaikinis senėjimasširdelės:

• Sveiką gyvenimą paverskite šeimos reikalu. Daugiau vaikščiokite su vaikais, pirmenybę teikite aktyviems žaidimams, pradėkite stebėti savo mitybą.
• Sužinokite savo šeimos ligos istoriją. Jei jūsų tėvai, broliai ar seserys turėjo problemų su širdies ir kraujagyslių sistema (ankstyvas širdies priepuolis, aritmija), jums gresia pavojus. Kadangi šio veiksnio jūs nekontroliuojate, sutelkite dėmesį į kitus: išlaikykite sveiką svorį, sportuokite, maitinkitės teisingai, meskite/nepradėkite rūkyti.
• Stebėkite savo streso lygį. Lėtinis stresas padidina širdies susitraukimų dažnį ir prisideda prie hipertenzijos, vieno iš širdies priepuolių rizikos veiksnių, išsivystymo. Galite to išvengti, įvaldydami savo psichologinės būklės valdymo praktiką.
• Reguliariai stebėkite kraujospūdį. Jei keletą savaičių iš eilės jūsų rodmenys viršija 120/80, eikite pas terapeutą. Taip prasideda hipertenzija.

40-49 metų amžiaus

Šiame amžiuje daugelis žmonių, kurie ignoravo sveikas vaizdas gyvybei ar turi polinkį sirgti širdies ir kraujagyslių ligomis, pradeda ryškėti koronarinės širdies ligos simptomai. Tačiau jei jau dabar pradėsite rūpintis savo sveikata, jūsų širdis dirbs daug ilgiau. Sutelkite dėmesį į:

• Kontroliuoti savo svorį. Su amžiumi jūsų medžiagų apykaita pradeda lėtėti. Stenkitės neleisti priaugti papildomų svarų. Pradėkite stebėti savo mitybą ir įtraukite fizinį aktyvumą į savo kasdienybę.
• Kas 3 metus tikrinkite cukraus kiekį kraujyje. Tai padės savarankiškai diagnozuoti diabetą. Ankstyva stadija. Tai pavojinga kaip savarankiška liga, bet taip pat padidina širdies priepuolio riziką.
• Jei knarkiate, eikite pas gydytoją. Kas trečias žmogus po 40 metų kenčia nuo miego apnėja- trumpalaikis kvėpavimo sustojimas. Šios "nekenksmingos" patologijos gydymo trūkumas padidina širdies priepuolio tikimybę.

Virš 50 metų

Žmogaus širdis po truputį pradeda senti, o širdies ir kraujagyslių sistemos ligos skelbia apie save. Kai kuriems žmonėms būtent šiame amžiuje ištinka pirmasis priepuolis. Vyresniems nei 50 metų žmonėms kardiologai rekomenduoja:

• Susipažinkite su įspėjamaisiais širdies priepuolio požymiais ir simptomais. Pasekmių sunkumas labai priklauso nuo teikimo savalaikiškumo. Kuo anksčiau atpažinsite širdies priepuolį, tuo greičiau ir visapusiškiau atsigausite.
• Laikykitės gydytojo rekomendacijų. Remiantis PSO statistika, šalys, kuriose žmonės gauna visapusišką medicininę priežiūrą Vidutinis amžiusširdies priepuolio ištikimas didesnis, gyvenimo kokybė poinfarktu.

Pagyvenusiems žmonėms, ypač moterims, patariama nedvejoti kreiptis pagalbos į medikus. Juk simptomai, kurie jums gali pasirodyti nereikšmingi, gali būti netipinio infarkto požymiai.

Prognozė

Širdies priepuolio prognozė yra nepalanki. Net ir esant švelniausiai ligos eigai, randas širdyje lieka amžinai, neleidžiantis organui pilnai atlikti savo funkcijų. Gyvenimo trukmė ir komplikacijų tikimybė priklauso nuo paciento amžiaus, bendra būklė sveikata, širdies priepuolio gydymo baigtumas.

Dauguma žmonių, sergančių miokardo infarktu, miršta prieš atvykdami į ligoninę. Antras pagal dydį mirtingumas yra per pirmas tris dienas po priepuolio. Per šį laikotarpį miršta 5-10% žmonių (6). Ilgalaikė prognozė įvairiose pacientų grupėse labai skiriasi. Yra žinoma, kad pirmaisiais metais po MI 40% pacientų pasireiškia recidyvas, o mirtis įvyksta 10-12% (6).

Literatūra

1. Syrkin A.L. Dobrovolskis A.V. Aštrus koronarinis sindromas be ST segmento pakilimo EKG, 2011 m
2. Pacientų, sergančių ūminiu miokardo infarktu su ST segmento pakilimu elektrokardiogramoje, diagnostika ir gydymas, 2013 m.
3. Amerikos širdies asociacija. Kaip padėti išvengti širdies ligų bet kuriame amžiuje, 2015 m
4. PSO rekomendacijos. Širdies priepuolio ir insulto prevencija, 2015 m
5. Mishina I.E., Dovgalyuk Yu.V., Chistyakova Yu.V., Arkhipova S.L. Medicininė reabilitacija pacientų, patyrusių ūminį miokardo infarktą, 2017 m
6. Gilles Montalescot, Jean Dallongeville, Ericas Van Belle, Stephanie Rouanet, Cathrine Baulac, Alexia Degrandsart, Ericas Vicaut. STEMI ir NSTEMI: ar jie tokie skirtingi? 1 metų ūminio miokardo infarkto rezultatai, kaip apibrėžta ESC/ACC apibrėžime (OPERA registras), 2007 m.

Paskutinį kartą atnaujinta: 2020 m. vasario 23 d

EKG – pirmasis ir pagrindinis diagnostikos metodas avarinėje stadijoje yra elektrokardiograma, kuri nustato tik širdies priepuoliui būdingus pokyčius, pagal kurį galima nustatyti pažeidimo lokalizaciją ir infarkto laikotarpį. Dėl visų aukščiau aprašytų simptomų rekomenduojama atlikti kardiogramą.

Koronarinės angiografijos metodas– rentgeno tyrimo metodas, kai vainikinių kraujagyslių sistema kontrastuojama per zondą, o rentgeno spinduliuote stebima kraujotaka per kraujagysles. Metodas leidžia nustatyti kraujagyslių praeinamumą ir tiksliau nurodyti pažeidimo vietą.

Kompiuterinės koronarinės angiografijos metodas– dažnai naudojamas sergant vainikinių arterijų liga, siekiant nustatyti vazokonstrikcijos laipsnį, o tai rodo širdies priepuolio tikimybę. Šis metodas, skirtingai nei rentgeno vainikinių arterijų angiografija, yra brangesnis, bet ir tikslesnis. Rečiau pasitaiko, nes trūksta įrangos ir techniką išmanančių specialistų.

Laboratorinė diagnostika— Miokardo infarkto metu atsiranda būdingi kraujo sudėties ir biocheminių parametrų pokyčiai, kurie stebimi viso gydymo metu.

Pirmoji pagalba ir miokardo infarkto gydymas

Pirmoji pagalba ištikus miokardo infarktui

Asmuo, įtariamas širdies priepuoliu, turi būti paguldytas ir paleistas Kvėpavimo takai nuo spaudžiančių drabužių (kaklaraiščio, šaliko). Patyręs širdies ligonis gali turėti su savimi nitroglicerino preparatų, po liežuviu reikia pakišti 1 tabletę arba suleisti, jei tai purškalas (isoket). Nitroglicerino preparatus reikia leisti kas 15 minučių, kol atvyks gydytojai. Gerai, jei po ranka turite aspirino, aspecard - vaistų, kurių sudėtyje yra acetilsalicilo rūgštis, jie pasižymi analgeziniu poveikiu ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Sustojus širdžiai ir kvėpavimui, pacientui reikia daryti dirbtinį kvėpavimą ir krūtinės ląstos suspaudimą, kol atvyks gydytojai.

Dėmesio:

• Nitroglicerino preparatai ne tik plečia vainikines kraujagysles, jie vienodai veikia ir galvos smegenų kraujagysles; jei žmogus yra vertikalioje padėtyje, galimas staigus kraujo nutekėjimas ir staigus trumpalaikis (ortostatinis kolapsas); gali susižaloti krisdamas. Nitroglicerinas turi būti skiriamas pacientui gulint arba sėdint. Ortostatinis kolapsas praeina savaime, jei žmogų paguldote ir pakeliate kojas per 1-2 minutes.
• Jei pacientas sunkiai kvėpuoja triukšmingai, jo negalima nuleisti, nes tai pablogins būklę. Toks pacientas turi sėdėti patogiai ir saugiai.

Pirmoji pagalba greitosios pagalbos skyriuje

Prieš atvykdamas į ligoninę, pacientas ir toliau gauna reikiamą gydymą pagal pagrindinius simptomus:

• suteikti deguonies;
• suteikti prieigą prie venos;
• skausmo sindromą bando malšinti nenarkotiniais ar narkotiniais analgetikais (droperidolis, morfino hidrochloridas), priklausomai nuo jo stiprumo laipsnio, jei nėra poveikio, gali naudoti inhaliacinę anesteziją su azoto oksidu (gaivinimo mašinose įrengtos nešiojamos anestezijos aparatai), arba leisti į veną natrio oksibutirato, šis Vaistas, be migdomojo ir analgezinio poveikio, apsaugo organus nuo deguonies bado;
• heparinas naudojamas siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo ir esamų rezorbcijos;
• normalizuoti kraujospūdį; jei kraujospūdis aukštas, skiriamas Lasix; jei kraujospūdis žemas, skiriamas prednizolonas ir hidrokortizonas;
• Aritmijų profilaktikai arba palengvinimui lidokainas į veną suleidžiamas fiziologiniame tirpale.

Gydymas ligoninėje

Ūminiu laikotarpiu širdies priepuolio gydymas grindžiamas pagrindiniais sindromais, pagrindinė gydytojo užduotis yra stabilizuoti gyvybiškai svarbius svarbias funkcijas pacientą ir apriboti pažeidimo plitimą. Maksimalus galimas koronarinės kraujotakos atnaujinimas. Komplikacijų prevencija.

• Skausmo malšinimas yra kartu ir kardiogeninio šoko prevencija.

— Jei skausmas nepraeina, droperidolis su fetaniliu vėl skiriamas po 30–40 min. Šie vaistai turi šalutinį poveikį – kvėpavimo slopinimą.
- Todėl galite juos pakeisti analgino mišiniu su Relanium arba 0,5% novokainu; analgino, difenhidramino ir promedolio mišinys 20 ml fiziologinio tirpalo. Šie mišiniai šalutinis poveikis Galimas vėmimas, profilaktikai po oda suleidžiama 0,1 % atropino tirpalo.
— Jei poveikio nėra, anestezija azoto oksidu.

• Esant astmos variantui su plaučių edema

Pacientas turi kiek įmanoma pakelti viršutinę kūno dalį. Tris kartus su 2-3 minučių intervalu, nitroglicerinas (izoketas) po liežuviu. Deguonies įkvėpimas alkoholiu yra veiksmingas. Laukdami gydytojo, nesant deguonies, prie paciento veido (neuždarydami kvėpavimo takų!) galite laikyti alkoholyje ar degtinėje gausiai suvilgytą audinį. Su padidėjusiu arba normaliu kraujo spaudimas Lasix (furosemidas) švirkščiamas į veną didelėmis dozėmis. Esant hipotenzijai, prednizolonas suleidžiamas į veną, o reopoligliucinas lašinamas lašeliniu būdu.

• Dėl aritmijų

Tachikardija (greitas pulsas) sustabdoma izoptino tirpalu. Esant prieširdžių virpėjimui ir plazdėjimui – novokainamidas, unitiolis. Jei efekto nėra, naudojama elektrodefibriliacija. Bradikardija (retas pulsas) - atropinas suleidžiamas į veną, izadrin 1 tabletė po liežuviu. Jei poveikio nėra, IV alupentas ir prednizolonas.

• Viena iš koronarinės kraujotakos sutrikimų priežasčių yra jų užsikimšimas kraujo krešuliais.

Su jais kovojama medikamentais, naudojant fibrolizinę terapiją, pagrįstą streptokinaze ir jos analogais. Kontraindikacijos tokiai terapijai yra visų tipų kraujavimas. Todėl šio gydymo metu griežtai stebima paciento būklė, stebimas trombocitų kiekis ir kraujo krešėjimo laikas.

Chirurgija

Pasiekus stabilią būklę, atstačius normalų širdies ritmą ir kitus gyvybinius požymius pagal indikacijas, chirurgija siekiant atkurti vainikinių kraujagyslių praeinamumą. Šiuo metu atliekamos šios intervencijos:

• Stentavimas – tai metalinio karkaso (sienos) įvedimas į susiaurėjusias vainikinės kraujagyslės vietas. Su šia operacija krūtinė neatidaryti, sienelės specialiu zondu įkišamos į reikiamą vietą per šlaunies arterija kontroliuojant rentgeno aparatu.
• CABG – vainikinių arterijų šuntavimas. Operacija atliekama atvira širdimi, jos esmė ta, kad sukuriama papildoma galimybė aprūpinti krauju pažeistą vietą persodinant pačiam pacientui venas, sukuriant papildomus kraujotakos kelius.

Chirurginio gydymo indikacijos ir intervencijos tipo pasirinkimas priklauso nuo koronarinės angiografijos rezultatų:

• dviejų arterijų iš trijų pažeidimas arba susiaurėjimo laipsnis yra didesnis nei 50 proc.
• poinfarkto buvimas

Paciento fizinis aktyvumas turi didelę reikšmę gydant miokardo infarktą. Pirmuoju laikotarpiu nuo 1 iki 7 dienų rekomenduojamas griežtas lovos režimas, kai pasiekus stabilią būseną, gulint lovoje rekomenduojama atlikti pasyvius judesius ir kvėpavimo pratimai prižiūrint medicinos personalui. Be to, gerėjant būklei, kasdien rekomenduojama nuolat plėsti fizinį aktyvumą, pridedant aktyvių judesių (pasisukti, atsisėsti lovoje, valgyti savarankiškai, praustis ir pan.).

Panašūs straipsniai