Limfadenitas yra patologija, kuriai būdingas specifinis ar nespecifinis limfmazgių uždegimas. Kai jis vystosi, pastebimas skausmas palpuojant ir bendras negalavimas. Uždegimo priežastis yra infekcija. Patogeno pobūdis ir jo jautrumo antibiotikams laipsnis nustatomas atliekant tyrimą, paimtą iš paveikto mazgo. Limfadenito fone gali išsivystyti pūlingos komplikacijos abscesų arba abscesų pavidalu. Tokie pažeidimai turi būti atidaromi ir nusausinami.

Etapai ir klasifikacija

Pūlingas-uždegiminis procesas gali paveikti vieną mazgą arba visą arti esančių limfmazgių grupę.

Dažniausiai pažeidžiami šie mazgai:

parotidas;
submandibulinis;
gimdos kaklelio;
pažasties;

Rečiau pažeidžiami alkūnkaulio, poplitealis, gilieji klubiniai ir dubens limfmazgiai.

Priklausomai nuo patogeno tipo, išskiriami specifiniai ir nespecifiniai limfadenito tipai.

Atsižvelgiant į eigos pobūdį, įprasta atskirti ūminius ir lėtinius ligos variantus..

Ūminio uždegimo formos:

katarinis (paprastas uždegimas);
hiperplazija (su aktyviu limfoidinių ląstelių augimu);
pūlingos.

Pradinėse stadijose tai įvyksta. Vystosi stazinė hiperemija (kraujo kaupimasis). Atsiranda serozinis mazgo audinių impregnavimas. Leukocitai aktyviai migruoja į pažeistą vietą, limfoidiniame audinyje atsiranda proliferacinis ląstelių augimas. Visi patologiniai pokyčiai yra lokalizuoti kapsulėje. Su katarinėmis ir hiperplazinėmis formomis galimas lėtinis infekcinis uždegimas.

Jei patologija progresuoja, limfmazgis pūlingai tirpsta ir susidaro pūlingas židinys. Atsiranda abscesas (ribotas abscesas kapsulėje). Jo turinys gali prasiskverbti į ląstelių erdvę, o tai lemia vystymąsi (pūlingas, difuzinis procesas be apribojimų kapsulėmis) ir uždegiminio proceso plitimas į aplinkinius audinius - paralimfadenitas .

Svarbu:Sunkiausia limfadenito forma yra chorinis. Tai yra mazgo audinio puvimo pasekmė.

Su greita ir plačia limfmazgio nekroze (mirtimi), nekrozinis įvairovė patologija.

Fibrininis limfadenitas būdingas gausus eksudacija ir lygiagretus fibrino krešulių praradimas.

Sergant tokiomis pavojingomis infekcinėmis ligomis kaip maras ir juodligė, limfmazgis prisotinamas krauju. Tokiais atvejais mes kalbame apie hemoraginis forma .

Priežastys

Paprastai limfadenitas yra pirminio septinio uždegimo pasekmė. Patogeninė (piogeninė) mikroflora – ir jų gaminami toksinai migruoja iš pažeidimo limfogeniniu keliu arba per kraują. Infekciniai sukėlėjai taip pat gali patekti į limfinius kraujagysles per pažeistą odą ar gleivines (kontaktinis kelias).

Pirminiai židiniai gali būti:

kaulas;
užkrėstos žaizdos;
abscesai;
kaulų ir kaulų čiulpų uždegimas ().

Viena dažniausių limfadenito priežasčių yra dantų ligos, t. Lėtinis infekcijos židinys gali ilgą laiką išlaikyti uždegiminį procesą.

Svarbu:patologija dažnai atsiranda fone.

Ligos, sukeliančios specifinį limfadenitą:

venerinės ligos -,;
maras;

Pastaba:kai kuriais atvejais nepavyksta rasti pirminio židinio, nes kol išsivysto limfadenitas, jis gali būti pašalintas (taip pat ir spontaniškai).

Limfmazgio uždegimas sukuria barjerą, kuris neleidžia toliau plisti bakterijoms.

Esant šiai patologijai, negalima atmesti septinių komplikacijų, kurios kelia rimtą pavojų paciento sveikatai ir gyvybei, išsivystymą.

Limfadenito simptomai

Pirmieji ūminio nespecifinio limfadenito pasireiškimai yra vietinis mazgo patinimas ir jautrumas. Jo konsistencija palpuojant yra tankiai elastinga. Esant katarinėms ir hiperplazinėms formoms, skundai, rodantys kūno apsinuodijimą, yra lengvi arba jų visai nėra. Skausmas palpuojant mazgą yra nereikšmingas. Dažnai lydi patologijalimfangitas - regioninių limfagyslių uždegimas.

Pūlingo proceso apraiškos:

Pacientas yra priverstas apriboti judesius tam tikrose kūno vietose, kad neišprovokuotų padidėjusio skausmo.

Pūlingai tirpstant atsiranda toks požymis kaip svyravimai (skysčio riedėjimas palpuojant uždegimo vietą).

Absceso proveržio pasireiškimas formuojant adenoflegmoną yra difuzinio tankaus infiltrato su atskirais suminkštintais fragmentais apibrėžimas.

Traškantis garsas palpuojant (dujų krepitas) rodo puvimo formą.

Sepsiškai tirpstant mazgui, staigiai padidėja bendro apsinuodijimo požymiai - nustatoma vidutinė ar aukšta temperatūra ir tachikardija.

Galimos pūlingo proceso komplikacijos:

tromboflebitas;
mediastinitas (tarpuplaučio uždegimas);
septikopemija (kraujo apsinuodijimas);
limfinių fistulių susidarymas (kai abscesas lūžta į stemplę ar bronchus).

Lėtinėje kurso versijoje limfmazgiai didėja ir palaipsniui tampa tankesni. Tačiau tuo pat metu jie yra aiškiai atskirti ir nesusilieję su aplinkinių audinių struktūromis. Laikui bėgant limfmazgis susitraukia, jo paties audinys randasi ir pakeičiamas jungiamuoju audiniu.

Sunkūs lėtiniai procesai pasireiškia ryškia edema, dėl limfos cirkuliacijos problemos - stagnacijos. Laikui bėgant atsiranda būdingas pasireiškimas - dramblys.

Specifinis limfadenitas taip pat turi savo ypatybes:

gonorėjos formos kirkšnies mazgai yra pernelyg skausmingi ir padidėję;
tuberkuliozės forma sukelia stiprų silpnumą (dėl intoksikacijos) ir staigų temperatūros padidėjimą, kuris gali trukti ilgą laiką, aplinkiniai audiniai užsidega;
sifilinis uždegimo pobūdis pasireiškia kaip vienpusis procesas. Limfmazgiai primena "grandinę". Palpuojant jie yra laisvi, nesuvirinti, retai būna pūlių.

Limfadenito diagnostikos kriterijai

Įtarti katarinio ir nekomplikuoto limfadenito išsivystymą nesunku. Paprastas tyrimas, nusiskundimų rinkimas ir mazgų apčiuopimas leidžia nustatyti preliminarią diagnozę.

Sunkiau teisingai nustatyti ligą kartu su periadenitu, taip pat pridedant adenoflegmoną, ypač jei uždegiminis procesas plinta į tarpuplaučio audinį, į retroperitoninę sritį. Tokiais atvejais diagnostiko užduotis yra surasti pirminį židinį, tik tokiu atveju galimas tolesnis ir sėkmingas gydymas.

Įtarus tuberkuliozinį limfadenitą, reikia atlikti tuberkulino tyrimus ir punkcijos medžiagos analizę. Tikslas – aptikti konkrečias milžiniškas ląsteles, kurios pavadintos jas atradusių mokslininkų vardais – Pirogovo-Langhanso ląstelės. Būdingi pokyčiai stebimi ir krūtinės ertmės organuose, įskaitant kalcifikacijas.

Dėl sifilinio limfadenito reikia atlikti punkcijos tyrimą, ar nėra Treponema pallidum (šios ligos sukėlėjo).

Tikslesnei diagnozei nustatyti dažnai atliekama kolegiška pacientų apžiūra, dalyvaujant siauriems specialistams – venerologams, ftiziatrams ir kitų specialybių gydytojams.

Ūminį limfadenitą reikia skirti nuo osteomielito, flegmoninių židinių, pūlingų procesų poodiniuose riebaluose, komplikuotų piogenine ateromos infekcija.

Norėdami patikslinti diagnozę, atlikite šiuos veiksmus:

limfagyslės;
zonos, paveiktos proceso;
Rentgeno kontrastinė angiografija (limfografija)

Vaikų limfadenito ypatybės

Dažniausios vaikų limfadenito priežastys:

ENT organų ligos (

Galima nustatyti tik submandibulinius, pažasties ir kirkšnies limfmazgius. Tarp daugelio klinikinių limfadenopatijos klasifikacijų svarbiausias yra limfadenopatijos padalijimas į:

lokalizuota
apibendrintas.

Pacientams, besikreipiantiems į pirminę sveikatos priežiūrą, lokalizuotų ir generalizuotų limfmazgių pažeidimo dažnis bus gana pastovus: 75% lokalizuota limfadenopatija, 25% generalizuota. 1% pacientų, sergančių limfadenopatija, vėliau nustatoma piktybinė liga. [ ]

Etiologija ir patogenezė[ | ]

Infekcinės ligos, dažniausiai susijusios su limfoidiniu audiniu.

Vaistai, sukeliantys limfadenopatijos sindromą:

Klinika [ | ]

Pagrindinis limfadenopatijos simptomas yra padidėję limfmazgiai, kurie gali būti lokalizuoti arba apibendrinti. Papildomi simptomai gali būti:

naktinis prakaitavimas;
svorio metimas;
kartu su ilgalaikiu kūno temperatūros padidėjimu;
dažnos pasikartojančios viršutinių kvėpavimo takų infekcijos (faringitas, tonzilitas, tonzilitas ir kt.);
patologiniai pokyčiai krūtinės ląstos rentgenogramoje;
hepatomegalija;
splenomegalija.

Anamnezė [ | ]

Svarbus veiksnys nustatant limfadenopatijos priežastį yra anamnezė. Kruopšti istorija ir epidemiologiniai duomenys dažnai rodo galimą limfadenopatijos priežastį.

Infekcinės istorijos ypatybės.

Profesinės istorijos bruožai.

Migracijos istorijos bruožai

Klinikinis tyrimas[ | ]

Esant lokalizuotai limfadenopatijai, būtina ištirti vietas, iš kurių limfa teka į šios grupės limfmazgius, ar nėra uždegiminių ligų, odos pažeidimų, navikų. Taip pat būtina nuodugniai ištirti visas limfmazgių grupes, įskaitant ir negretimus, kad būtų išvengta generalizuotos limfadenopatijos. Šis svarbus diagnostikos etapas turėtų būti atliktas visiems pacientams, sergantiems lokalizuota limfadenopatija, nes pradinis tyrimas atskleidžia tik 17% pacientų, sergančių generalizuota limfadenopatija. Būtina apčiuopti požandikaulius, priekinius ir užpakalinius kaklo, supraclavicular, pažasties ir kirkšnies limfmazgius. Jei nustatomi padidėję limfmazgiai, reikia atkreipti dėmesį į šias charakteristikas:

dydis,
skausmas,
nuoseklumas,
bendravimas tarpusavyje,
lokalizacija,

Dydis [ | ]

Daugeliu atvejų normaliu limfmazgių dydžiu laikomas ne didesnis kaip 1 cm skersmuo.Patologiniu reikėtų laikyti alkūnkaulio limfmazgis, didesnis nei 0,5 cm, o kirkšnies limfmazgis didesnis nei 1,5 cm. Limfmazgių dydis neleidžia pasiūlyti diagnozės, tačiau, kai kuriais duomenimis, labiausiai įtartinas piktybinis pažeidimas yra limfmazgiai, kurių matmenys yra didesni nei 1x1 cm. Vaikams limfmazgiai padidėję daugiau nei 2 cm. skersmuo kartu su plaučių rentgeno pakitimais ir ausų bei nosies uždegiminių ligų nebuvimu ryklėje gali rodyti granulomatinį procesą (pvz., tuberkuliozę, kačių įbrėžimų ligą, sarkoidozę) arba piktybinius navikus (daugiausia limfoma).

Skausmas [ | ]

Sparčiai didėjant limfmazgio tūriui, jo kapsulė ištempiama, o tai sukelia skausmą. Skausmas taip pat atsiranda uždegiminio proceso metu su pūliavimu, tačiau piktybinio pažeidimo metu gali atsirasti kraujavimas į limfmazgio nekrozinį centrą. Skausmo buvimas ar nebuvimas nėra gerybinių ir piktybinių ligų diagnozė.

Nuoseklumas [ | ]

Limfmazgiai yra tankūs, kaip akmenys, būdingi vėžiniams pažeidimams ir yra metastazinio pobūdžio. Tankūs elastingi limfmazgiai yra įtartini dėl limfomos buvimo. Minkštesni limfmazgiai dažnai yra infekcinio pažeidimo ar uždegiminio proceso pasekmė. Kai susidaro abscesas, atsiranda svyravimai. Terminas "vynuogių" limfmazgiai vartojamas apibūdinti daugybei mažų limfmazgių po oda, dažniausiai randamų vaikams, sergantiems virusinėmis ligomis, galvos ir kaklo srityje.

Bendravimas tarpusavyje[ | ]

Limfmazgių grupė, kuri atrodo tarpusavyje sujungta ir juda kaip vienas vienetas, vadinama konglomeratu. Limfmazgių konglomeratai randami sergant gerybinėmis (pvz., tuberkuliozė, sarkoidozė, limfogranuloma venereum) ir piktybinėmis (vėžio metastazės, limfoma) ligomis.

Lokalizacija [ | ]

Anatominė limfmazgių padėtis esant lokalizuotai limfadenopatijai daugeliu atvejų leidžia susiaurinti diferencinės diagnostikos paiešką. Pavyzdžiui, kačių įbrėžimų ligai būdingi gimdos kaklelio ir pažasties limfmazgių pažeidimai, o lytiškai plintančių infekcijų atvejais pažeidžiami kirkšnies limfmazgiai.

Lokalizacija	Nusausintas plotas	Galimos priežastys
Submandibulinis	Liežuvis, submandibulinė seilių liauka, lūpos, burnos ertmė, junginė.	Galvos ir kaklo, sinusų, ausų, akių, odos, ryklės pažeidimai
Submentalinis	Apatinė lūpa, burnos dugnas, liežuvio galas, skruostų oda	Mononukleozės sindromas, Epstein-Barr virusas, citomegalovirusas, toksoplazmozė.
Jugular	Liežuvis, tonzilės, ausys, paausinė liauka	Faringitas, raudonukė
Užpakalinis gimdos kaklelis	Galvos, kaklo, viršutinių galūnių, krūtinės sienelės, gimdos kaklelio ir pažasties limfmazgių oda	Tuberkuliozė, limfoma, piktybinės galvos ir kaklo ligos, raudonukė
pakaušio	Galvos ir kaklo oda	Vietinės infekcijos, raudonukė
BTE	Išorinė klausos landa, ausies kaklelis, galvos oda	Vietinės infekcijos, raudonukė
Priekinė ausis	Akių vokai, junginė, smilkininė sritis, ausies kaklelis, išorinis klausos kanalas	Vietinės infekcijos
Dešinysis supraclavicular limfmazgis	Tarpuplaučiai, plaučiai, stemplė	Plaučių, stemplės pažeidimai
Kairysis supraclavicular limfmazgis	Krūtinė, pilvo ertmė per krūtinės ląstos lataką.	Limfoma, piktybinis pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės pažeidimas
Pažasties	Viršutinė galūnė, krūtinės siena, pieno liauka	Infekcijos, kačių įbrėžimų liga, limfoma, krūties vėžys, silikoniniai implantai, bruceliozė, melanoma
Kubitinis (alkūninis) limfmazgis	Ulnarinė dilbio ir plaštakos dalis	Infekcijos, limfoma, sarkoidozė, tuliaremija, antrinis sifilis
Kirkšnis	Varpa, kapšelis, vulva, makštis, tarpvietė, sėdmenų sritis, apatinė pilvo sienelė, išangės kanalas, apatinė galūnė	Apatinių galūnių infekcijos, lytiškai plintančios infekcijos (pvz., pūslelinė, gonorėja, sifilis, chancroidas, smilkinio granuloma, limfogranuloma venereum), limfoma, dubens piktybiniai navikai, buboninis maras

Supraclavicular limfadenopatija dažniausiai siejama su piktybinėmis ligomis. Atliekant supraclavicular limfmazgius palpacijos metu, padidėja limfmazgio padidėjimo tikimybė. Limfadenopatija dešinėje supraclavicular srityje dažnai siejama su piktybiniu naviku tarpuplautyje, plaučiuose ir stemplėje.

Kairieji supraclavicular limfmazgiai (Virchow limfmazgiai) per krūtinės ląstos lataką gauna limfą iš krūtinės ir pilvo ertmės, retroperitoninės erdvės, o jų padidėjimas gali būti signalas apie sėklidžių, kiaušidžių, inkstų, kasos, prostatos, skrandžio ar tulžies pažeidimą. šlapimo pūslė.

Padidėję paraumbiliniai limfmazgiai gali būti piktybinio proceso dubens ar pilvo ertmėje požymis. Pacientams, sergantiems generalizuota limfadenopatija, klinikinis vertinimas turėtų būti sutelktas į sisteminės ligos požymių paiešką. Vertingiausi duomenys yra bėrimų, gleivinės pažeidimų, hepatomegalijos, splenomegalijos, sąnarių pažeidimų nustatymas. Splenomegalija ir limfadenopatija atsiranda sergant daugeliu ligų, įskaitant į mononukleozę panašų sindromą, limfocitinę leukemiją, limfomą ir sarkoidozę.

Liga	Diagnostinės išvados	Tyrimas
Į mononukleozę panašus sindromas	Silpnumas, nuovargis, karščiavimas, leukocitozė, limfocitozė, monocitozė, netipinės mononuklearinės ląstelės	Serologinės reakcijos: Paul-Bunnell reakcija, HD/PBD reakcija, Hoffo ir Bauerio reakcija
Infekcinė mononukleozė (Epstein-Barr virusas)	50% splenomegalija išnyksta be pėdsakų.	Serologinės reakcijos: Paul-Bunnell reakcija, HD/PBD reakcija, Hoffo ir Bauerio reakcija, IgM frakcijos tyrimas, antikūnai prieš viruso kapsidą
Toksoplazmozė	Nedidelis karščiavimas, 65% kepenų padidėjimas, choreoretinitas, centrinės nervų sistemos pažeidimai	IgM šeimos antikūnai prieš toksoplazmos antigenus
Citomegalovirusas	Neišreikšti simptomai	Antikūnai prieš citomegalovirusą, virusologinis tyrimas
Pradinės ŽIV infekcijos stadijos	Į ūmią kvėpavimo takų infekciją panašus sindromas, bėrimas	Antikūnai ŽIV
Kačių įbrėžimų liga	Karščiavimas 30% pacientų, gimdos kaklelio, pažasties limfadenopatija	Kliniškai, biopsija
Faringitas (stafilokokinis, streptokokinis)	Karščiavimas, ryklės pažeidimas, gimdos kaklelio limfadenopatija	Bakteriologinis ryklės tepinėlių tyrimas
Tuberkuliozinis limfadenitas	Neskausmingi limfmazgių konglomeratai	Tuberkulino diagnostika, biopsija
Antrinis sifilis	Bėrimas	Mikroprecipitacijos reakcija, Treponema pallidum imobilizacijos reakcija, RW
Hepatitas B	Karščiavimas, pykinimas, vėmimas, gelta	Kepenų tyrimai, HBs antigenas
Lymphogranuloma venereum	Skausmas, kirkšnies limfmazgių konglomeratas	Serologiniai tyrimai
Chancroid	Neskausminga opa, skausmingi kirkšnies limfmazgiai	Klinika, bakteriologinis metodas
raudonoji vilkligė	Artritas, drugelių išbėrimas, serozitas, inkstų, kepenų ir centrinės nervų sistemos disfunkcija	Klinika, antinukleariniai antikūnai, komplemento lygis
Reumatoidinis artritas	Artritas	Klinika, reumatinis faktorius
Limfoma	Karščiavimas, naktinis prakaitavimas, svorio kritimas	Biopsija
Limfogranulomatozė		Periferinio kraujo, kaulų čiulpų, Berezovskio-Reedo-Sternbergo ląstelių tyrimas
Serumo liga	Karščiavimas, silpnumas, artralgija, dilgėlinė, pašalinio serumo naudojimas gydymui	Istorija, klinikinis vaizdas, komplemento sistemos tyrimas, histologija – „putotųjų“ makrofagų sankaupos aplink arterioles (granulomatozinis pažeidimas)
Sarkoidozė	Plaučių šaknų limfmazgių pažeidimas, odos pažeidimai	Biopsija
Kawasaki liga	Karščiavimas, konjunktyvitas, bėrimas, gleivinės pažeidimai	Klinika
Laimo ligos	Migruojanti eritema (tikslinė), artritas	Istorija (erkės įkandimas), n-RIF, ELISA testas, PGR
Tymai	Karščiavimas, bėrimas, konjunktyvitas, kosulys	Klinika, Belsky-Filatov-Koplik dėmės ant skruostų gleivinės, serologiniai tyrimai (RSC, RTGA, RIF) diagnostiniai titro padidėjimas 4 kartus.
Raudonukė	Bėrimas	Klinika, serologiniai tyrimai
Tularemija	Karščiavimas, opa injekcijos vietoje
Bruceliozė	Karščiavimas, prakaitavimas, silpnumas	Hemokultūra, serologinis tyrimas
Maras	Karščiavimas, skausmingi limfmazgiai, ūmi ligos pradžia	Hemokultūra, serologinis tyrimas
Stillo liga	Karščiavimas, bėrimas, artritas	Klinika, reumatinis faktorius, antinukleariniai antikūnai
Dermatomiozitas	Silpnumas galūnėse, specifiniai odos pažeidimai	Raumenų fermentų tyrimas, elektromiografija, raumenų biopsija
Amiloidozė	Silpnumas, svorio kritimas	Biopsija

Tam tikros nosologinės formos, pasireiškiančios limfadenopatijos simptomais[ | ]

Limfadenopatija būdinga šioms ligoms:

Limfadenitas [ | ]

Dažniausiai pažeidžiami pažasties ir kirkšnies mazgai. Liga prasideda skausmingu atitinkamų mazgų padidėjimu ir sustorėjimu. Jie yra judantys ir nesusilieję vienas su kitu ir dengiančia oda. Uždegimui progresuojant susidaro tankus, monolitinis, labai skausmingas infiltratas. Virš jos esanti oda nejuda, parausta, įkaista, vėliau plonėja ir įgauna vyšninę spalvą. Atsiranda svyravimas ir pūliai išsiskiria. Tada abscesas išvalomas, visi simptomai regresuoja ir atsigauna. Priklausomai nuo limfadenito išplitimo, stebimas karščiavimas, šaltkrėtis, galvos skausmas, prakaitavimas, bendras negalavimas, didelė leukocitozė ir padidėjęs ESR.

Mažai virulentiška infekcija gali sukelti lėtinį hipoplastinį limfadenitą: šiek tiek skausmingi padidėję limfmazgiai laikui bėgant randai ir virsta kietais mazgeliais. Limfadenitas gali komplikuotis abscesu, flegmona, flebotromboze, sepsiu, limfostaze ir drambliu.

Diagnostika. Ūminį paviršinį limfadenitą diagnozuoti nesunku, ypač jei nustatomas infekcijos židinys ir limfangito simptomai. Limfadenitas turi būti atskirtas nuo absceso, flegmonos, osteomielito, hidradenito, piodermos. Diagnozę padeda nustatyti pažeistos vietos punkcija ir rentgeno tyrimas. Poūmį ir lėtinį limfadenitą reikia skirti nuo tuberkuliozės, mikobakteriozės, sifilio, limfogranulomatozės, naviko metastazių, kraujo ligų.

Limfmazgių tuberkuliozė[ | ]

Dažniau diagnozuojama vaikams ir paaugliams, rečiau – suaugusiems ir pagyvenusiems žmonėms. Dažniausiai pažeidžiami gimdos kaklelio ir submandibuliniai limfmazgiai, rečiau – pažastiniai, itin retai – kirkšniniai ir alkūniniai. Pažeisti limfmazgiai yra padidėję iki 1,5 cm skersmens arba didesni, minkštos arba tankios konsistencijos.

Liga gali prasidėti ūmiai, aukšta temperatūra ir sunkiu apsinuodijimu, o uždegiminis procesas iš limfmazgių plinta į poodinį audinį ir odą. Kai procese dalyvauja aplinkiniai audiniai, susidaro tankūs, dideli, neaktyvūs mazgų paketai. Gydymo trūkumas veda į pūliavimą: oda virš limfmazgių tampa hiperemija, atsiranda fliuktuacijos, pūliai išsiskiria ir ilgai negyjančios fistulės. Lėtinė išorinių limfmazgių tuberkuliozės eiga pasireiškia tankiais dariniais (mazgeliais), kartais mažų mazgelių grandine.

Yra trys tuberkuliozinio limfadenito formos:

infiltracinis
kazeozinis
induratyvus.

Infiltracinė forma būdingas nedidelis limfmazgių padidėjimas ir jų tankus konsistencija. Dažniau pažeidžiama viena limfmazgių grupė. Eiga palanki, lieka tik limfoidinio audinio hiperplazija. At kazeozinė forma Pažeidžiamos kelios limfmazgių grupės. Limfmazgiuose vyksta sūrio nekrozė, supūliavimas, formuojasi fistulės ir opos. Srovė sunki.

Induratyvinės (pluoštinės) formos bet trunka ilgai, su juo nustatomi tankūs limfmazgiai su suakmenėjimu, randai ant odos po sugijusių fistulių. Ši forma dažnai yra kazeozinės formos, rečiau infiltracinės, rezultatas. Kraujyje, ūminiu limfadenito paūmėjimo laikotarpiu ir paūmėjimo laikotarpiu, pastebimas padidėjęs ESR, vidutiniškai ryški leukocitozė su juostos poslinkiu ir monocitozė.

Periferinių mazgų tuberkuliozės diagnozę sudaro anamnezė (kontaktas su sergančiais tuberkulioze, plaučių ir kitų organų tuberkulioze, randai ant kaklo, akių ligos), objektyvūs duomenys, tuberkulino diagnostika (testas ryškus teigiamas), Mycobacterium tuberculosis aptikimas pūliuose. , taškiniuose limfmazgiuose, citologinio tyrimo punkcijos ir histologinė biopsinės medžiagos analizė.

Ligos baigtis priklauso nuo diagnozės savalaikiškumo, limfadenito formos ir gydymo efektyvumo. Esant palankiai eigai, limfmazgiai susitraukia ir sustorėja (kartais juose susidaro vėliau), o fistulės užsidaro. Fistulių formos baigiasi iškreiptais skleroziniais ar keloidiniais randais.

Paciento, kuriam įtariama tuberkuliozė, apžiūra turi būti pagrįsta privalomu diagnostikos minimumu, kuris turi būti atliktas pradinio gydymo metu. Papildomas diagnostinis minimumas ir neprivalomas diagnostinis minimumas atliekamas specializuotoje gydymo įstaigoje.

Infekcinė mononukleozė[ | ]

Infekcinė mononukleozė yra virusinė liga, kurią sukelia Epstein-Barr virusas. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 4 iki 15 dienų (paprastai apie savaitę). Liga dažniausiai prasideda ūmiai. Iki 2-4 ligos dienos karščiavimas ir bendros intoksikacijos simptomai pasiekia didžiausią stiprumą. Nuo pirmųjų dienų atsiranda silpnumas, galvos skausmas, mialgija ir artralgija, o kiek vėliau – gerklės skausmas ryjant. Kūno temperatūra 38 - 40ºС. Karščiavimo trukmė 1-3 savaitės, retai ilgiau. Tonzilitas atsiranda nuo pirmųjų ligos dienų arba išsivysto vėliau karščiavimo ir kitų ligos apraiškų fone (nuo 5 iki 7 dienos). Jis gali būti katarinis, lakunarinis arba opinis-nekrozinis, susidarius fibrininėms plėvelėms (kartais primenančiomis difteriją). Nekrotiniai ryklės pokyčiai ypač ryškūs pacientams, kuriems yra reikšminga agranulocitozė.

Limfadenopatija stebima beveik visiems pacientams. Dažniau pažeidžiami submandibuliniai ir užpakaliniai gimdos kaklelio limfmazgiai, rečiau - pažasties, kirkšnies, kubitaliniai. Pažeidžiami ne tik periferiniai limfmazgiai. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti gana ryškus ūminio mezadenito vaizdas. Egzantema stebima 25% pacientų. Bėrimo laikas ir pobūdis labai skiriasi. Dažniau pasireiškia 3-5 ligos dieną, gali būti makulopapulinio (panašaus į tymus) charakterio, smulkiadėmės, rožinės spalvos, papulinės. Bėrimo elementai išlieka 1-3 dienas ir išnyksta be pėdsakų. Nuo 3 iki 5 ligos dienos beveik visiems pacientams padidėja kepenys ir blužnis, padidėjimas išlieka iki 3-4 savaičių. Kepenų pokyčiai ypač ryškūs sergant icterinėmis infekcinės mononukleozės formomis. Serumo bilirubino kiekis didėja, aminotransferazių, ypač AST, aktyvumas, šarminės fosfatazės aktyvumas. Jei sergate suaugusiųjų infekcine mononukleoze, turite atlikti ŽIV antikūnų tyrimą.

Raudonukės infekcija[ | ]

Ilgą laiką raudonukės charakteristikos apėmė tik klinikiniais duomenimis diagnozuotų ligos atvejų aprašymą. Sukūrus specifinius diagnostikos metodus, atsirado galimybė esamas idėjas apie raudonukės klinikinį vaizdą papildyti tiksliai nustatyta diagnoze. Tipiškoms raudonukės formoms daugeliu atvejų būdinga tam tikra cikliška ligos eiga su pakaitomis inkubaciniais, prodrominiais, bėrimais ir sveikimo laikotarpiais.

Inkubacinis periodas vidutiniškai 18±3 dienos. Prodrominis periodas nėra stebimas nuolat, trunka nuo kelių valandų iki 1-2 dienų. Šiuo laikotarpiu pacientams gali pasireikšti lengvi apsinuodijimo simptomai – karščiavimas iki žemo laipsnio, negalavimas, nuovargis, kartais mieguistumas ir galvos skausmas. Be to, dažnai gali pasireikšti lengvi katariniai reiškiniai: sloga ar nosies užgulimas, gerklės skausmas, sausas kosulys, dėmėta enantema ant minkštojo gomurio, lankų ir užpakalinės ryklės sienelės hiperemija.. Pakitimai užpakaliniuose kaklo ir pakaušio limfmazgiuose gali atsirasti dėl jų vidutinio padidėjimo ir skausmo.

Aiškiausiai prodrominis laikotarpis gali būti nustatytas suaugusiems ir vyresniems vaikams, nes jie geriau atsimena ir analizuoja savo pojūčius, o raudonukė jiems dažnai būna sunkesnė. Vaikams prodrominis periodas pasireiškia tik 5% ir trunka nuo kelių valandų iki 1-2 dienų, o suaugusiems - 40% ir dažniausiai trunka 2-3 dienas ar ilgiau.

Bėrimo periodas yra pastovus esant tipinėms raudonukės formoms ir yra ryškiausias. Dažniausiai tai trunka 2–3 dienas ir jam būdinga egzantema, kartais lengvi apsinuodijimo simptomai ir lengvi katariniai simptomai. Gana dažni pakaušio ir užpakalinių gimdos kaklelio limfmazgių pažeidimai.

Atsižvelgiant į pagrindinių klinikinių simptomų buvimą šiuo laikotarpiu, galima išskirti tris ligos variantus. Pirmasis - su tik bėrimu, antrasis - su bėrimu ir karščiavimu, trečiasis - su bėrimu, temperatūros reakcija ir katariniais reiškiniais.

Daugumos raudonuke sergančių pacientų bėrimas yra šviesiai rausvas, smulkiai dėmėtas, gana gausus, jo elementai yra beveik vienodo dydžio su lygiais kontūrais nepasikeitusiame fone. Jis atsiranda vienu metu ir per pirmąsias 24 valandas apima veidą, krūtinę, pilvą ir galūnes. Kartais bėrimas antrąją ligos dieną išplinta į galūnes, ypač apatines. Pirminė bėrimo lokalizacija yra tiesiamuosiuose paviršiuose, nors jis taip pat gali būti gana gausus lenkimo srityje. Natūralių raukšlių vietos pažeidžiamos mažai arba net nėra bėrimų. Kai kuriais atvejais bėrimas gali būti gana ryškus, didelis, makulopapulinis, su polinkiu susilieti, galimas savotiškas jo kintamumas. Pirmą dieną ryškus, didelis, ypač ant veido, vietomis dėmėtas, primena tymus. Antrą dieną bėrimo elementų dydis gali pasikeisti – iki mažų dėmių, panašių į skarlatinos bėrimą, ir išsidėstyti tiek tiesiamajame, tiek lenkiamajame paviršiuje. Trečią dieną bėrimas išblyšksta, tampa ne toks gausus ir lokalizuotas daugiausia pečių, dilbių, sėdmenų ir išorinių šlaunų tiesiamuosiuose paviršiuose. Bėrimas, kaip taisyklė, niekada neatsiranda ant delnų ir padų. Bėrimas išnyksta be pėdsakų, kaip taisyklė, ketvirtą dieną nuo bėrimo. Tik kai kuriems pacientams gali likti blyški, trumpalaikė (per 2-3 dienas) pigmentacija, kartais neryškus odos marmuriškumas.

Limfadenitas yra gana pastovus raudonukės požymis. Būdingi pažeidimai yra užpakaliniai kaklo, pakaušio, kartais paausiniai, priekiniai kaklo, pažasties, pažasties limfmazgiai, kurių padidėjimas dažniausiai būna vidutinio sunkumo, gali būti daugybinis arba pavienis vieno iš jų asimetrinio pažeidimo forma, kartais lydimas nežymaus. skausmas.

Viršutinių kvėpavimo takų ir junginės gleivinės katarinis uždegimas stebimas raudonuke su pertraukomis ir yra silpnai išreikštas. Dažniausiai tai pasireiškia kaip retas sausas kosulys, nosies užgulimas ar nežymios gleivinės išskyros. Konjunktyvitas išsivysto retai, tačiau kai kuriais atvejais yra nedidelis akių vokų patinimas, ašarojimas ir fotofobija. Burnos gleivinės pakitimai gali pasireikšti lengvos hiperemijos forma arba pavienių smulkių dėmių atsiradimu ant skruostų gleivinės, ir tik išskirtiniais atvejais skruostų gleivinės hiperemija būna ryškesnė, su dėmėtosios enantemos buvimas ant minkštojo gomurio. Gana dažni simptomai yra lengva ryklės hiperemija ir skausmas ryjant. Apsinuodijimo simptomai taip pat pasireiškia nenuosekliai ir dažniausiai būna lengvi. Temperatūra gali būti normali arba žema, tačiau kartais pastebimas gana stiprus karščiavimas (38-39ºC). Temperatūros reakcijos trukmė paprastai yra 1-3 dienos. Net esant aukštai temperatūrai, kiti apsinuodijimo simptomai pasireiškia retai ir trunka tik trumpą laiką. Tokie simptomai kaip galvos skausmas, vėmimas ir sumažėjęs apetitas pastebimi tik vyresniems vaikams ir suaugusiems.

Vidaus organų pažeidimai su raudonuke, kaip taisyklė, nepasitaiko. Kartais, atsižvelgiant į temperatūros reakciją auskultacijos metu, gali pasireikšti nedidelė tachikardija, 1 garso slopinimas širdies viršūnėje. Vyresniems vaikams ir suaugusiems gali išsivystyti sinovitas, dažniausiai smulkiųjų plaštakos sąnarių, kartais čiurnos ir riešo pažeidimas. Sinovitas atsiranda nuo antros iki septintos ligos dienos, progresuoja gerybiškai ir baigiasi per tris ar keturias dienas. Pirmąją ligos savaitę atlikus kraujo tyrimus, nustatoma leukopenija arba polinkis į leukopeniją. Daugumos pacientų leukocitų kraujyje atsiranda limfocitozė ir neutropenija, plazmos ląstelių išvaizda yra gana tipiška, tačiau ji nėra pastovi. Antrą ligos savaitę leukocitų padaugėja, tačiau nemaža dalis pacientų gali turėti ilgalaikį polinkį į leukopeniją ir limfocitozę.

Raudonukės sveikimo laikotarpis, kaip taisyklė, vyksta sklandžiai, be jokių patologinių apraiškų.

Hodžkino limfoma, arba limfogranulomatozė (pagal Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymą Nr. 80)[ | ]

Klinikinis pacientų tyrimas yra panašus į Hodžkino limfomos tyrimą. Jei yra CNS pažeidimo simptomų kompleksas, atliekama juosmeninė punkcija (dėl limfoblastinių limfomų arba įtarus CNS pažeidimą), tiriant smegenų skystį.

Stillo liga [ | ]

Suaugusiųjų Stillo liga – vienas iš sisteminių jungiamojo audinio ligų variantų, pasireiškiantis atspariu antibiotikams karščiavimu, padidėję limfmazgiai ir blužnis, odos papuliniai ir hemoraginiai bėrimai, sąnarių sindromas (artralgija, rečiau artritas). Periferiniame kraujyje būdinga neutrofilinė leukocitozė ir ESR padidėjimas. Liga dažniausiai turi būti diferencijuojama nuo sisteminės raudonosios vilkligės, reumatoidinio artrito, virusinio hepatito su sisteminėmis apraiškomis ir septinio proceso. Specifinių diagnostikos metodų nėra. Histologinis limfmazgių tyrimas suteikia mažai informacijos. Skiriant gliukokortikoidus galima pastebėti klinikinį karščiavimo ir kitų simptomų mažinimo poveikį.

Virusinis hepatitas[ | ]

Lėtinis virusinis hepatitas (dažniausiai virusinis hepatitas C) gali pasireikšti įvairiais ekstrahepatiniais simptomais (karščiavimu, limfadenopatija, hemoraginiu vaskulitu, plaučių pažeidimu, poliserozitu, Sjögreno sindromu). Kai kuriais atvejais ekstrahepatiniai simptomai išryškėja klinikinėje nuotraukoje ir yra kepenų ligos debiutas. Įtarus lėtinį virusinį hepatitą, būtina atlikti laboratorinį tyrimą, ar nėra visų hepatito žymenų. Galutiniam patikrinimui patartina atlikti histologinį kepenų biopsijų tyrimą.

Gošė ir Niemann-Pick ligos[ | ]

Gošė liga ir Niemann-Pick liga yra vadinamosios saugojimo ligos, kurios yra pagrįstos paveldimu fosfolipidų ir cerebrozidų metabolizmo defektu. Blužnies ir limfmazgių fagocitinės mononuklearinės ląstelės intensyviai dauginasi ir fagocituoja nemetabolizuotus lipidus. Intensyvus makrofagų ląstelių dauginimasis lemia limfmazgių ir daugiausia blužnies padidėjimą. Sunki splenomegalija su citopeniniu sindromu yra klinikinis ligos požymis. Todėl, norint nustatyti reikšmingą blužnies padidėjimą pacientams, sergantiems limfadenopatija, nesant kitų priežasčių, reikia išskirti saugojimo ligas, ypač Gošė ligą. Diagnostinis požymis yra vadinamųjų Gošė ląstelių buvimas limfmazgių, kaulų čiulpų ir blužnies taškuose. Ląstelės turi tankų, ekscentriškai išsidėsčiusį branduolį ir šviesiai pilką citoplazmą su koncentrinėmis juostelėmis. Galima patikrinti fermento gliukocerebrozidazės, užtikrinančio lipidų panaudojimą periferinio kraujo leukocituose, trūkumą.

Waldenströmo makroglobulinemija[ | ]

Waldenströmo makroglobulinemija reiškia lėtinę leukemiją, kurios pagrindinis substratas yra subrendusios ir bręstančios limfoidinės ląstelės. Ligos ypatybė – naviko limfoidinės ląstelės gamina monokloninį makroglobuliną, priklausantį IgM klasei, dėl kurio gali išsivystyti kraujagyslių pažeidimas (vaskulitas). Pagrindinės ligos klinikinės apraiškos kartu su limfadnopatija yra blužnies padidėjimas, hemoraginiai odos bėrimai ir šlapimo sindromo buvimas. Kraujyje nustatoma absoliuti limfocitozė, anemija (dažnai dėl autoimuninės hemolizės), reikšmingas ESR padidėjimas. Kaulų čiulpuose yra limfoidinė infiltracija. Diagnozę patvirtina IgM makroglobulino buvimas pacientui, kuriam padidėję limfmazgiai ir blužnis.

Vaistų sukelta limfadenopatija[ | ]

Vaistų sukelta limfadenopatija gali atsirasti dėl limfohistiocitinės sistemos reakcijos į tam tikrus vaistus (fenitoiną, aukso preparatus ir kt.).

Sarkoidozė [ | ]

Sarkoidozė – granulomatinis uždegimas, kliniškai pasireiškiantis limfmazgių (dažniausiai bronchopulmoninių, rečiau periferinių) padidėjimu, plaučių ir kitų organų pažeidimu. Pacientų, sergančių sarkoidoze, bruožas yra ląstelinio imuniteto slopinimas, pasireiškiantis neigiama reakcija į intraderminę tuberkulino injekciją. Morfologinis sarkoidozės substratas yra sarkoidinė granuloma, susidedanti iš limfoidinių, epitelioidinių ląstelių, Langhanso milžiniškų ląstelių, nesant kazeozinės nekrozės (skirtingai nuo tuberkuliozės granulomos).

Tularemija [ | ]

Ligos sukėlėjas dažniausiai patenka per odos mikrotraumas, vartojant maistą ir vandenį, užterštą ligų sukėlėjais. Tularemijos sukėlėją (Francisella tularensis) gali pernešti erkės, uodai, arkliai. Inkubacinis periodas dažniausiai trunka nuo 3 iki 7 dienų (gali svyruoti nuo 1 iki 14 dienų). Liga prasideda ūmiai ar net staiga. Kūno temperatūra pakyla iki 38 - 40º C. Pacientai skundžiasi galvos, silpnumo, raumenų skausmais, apetito stoka, galbūt vėmimu. Esant sunkioms formoms, gali pasireikšti kliedesys, pacientai dažniau būna susijaudinę, retai stebimas slopinimas. Priklausomai nuo klinikinės formos, būsimų uždegiminių pokyčių vietoje infekcijos vartų srityje gali būti įvairių nusiskundimų: skausmas akyje, skausmas ryjant, skausmas už krūtinkaulio, pilvo srityje, srityje. besivystančio bubo. Pradiniu laikotarpiu pagrindiniai simptomai yra bendros intoksikacijos simptomai, vėliau išryškėja vietiniai pokyčiai, susiję su infekcijos vartais. Temperatūros kreivė dažnai svyruoja arba nereguliariai nutrūksta. Be antibiotikų terapijos karščiavimas gali trukti iki 2 savaičių, o sveikimo laikotarpiu gali būti užsitęsęs nedidelis karščiavimas. Bendra ligos trukmė užsitęsusiomis ir lėtinėmis formomis gali trukti iki kelių mėnesių. Pirmosios ligos savaitės pabaigoje padidėja kepenys ir blužnis. Pagrindinės klinikinės ligos formos yra: odos-buboninė, okulo-buboninė, angininė-buboninė, pilvinė, plaučių ir generalizuota.

Laimo ligos [ | ]

Laimo boreliozė

Iksodidinės erkių pernešamos boreliozės klinikinė klasifikacija (Yu. V. Lobzin, V. S. Antonov, S. S. Kozlov, 1996) Ligos formos: latentinė, manifestinė.

1. Pagal eigą: ūmus (iki 3 mėn.), poūmis (nuo 3 iki 6 mėn.), lėtinis (daugiau nei 6 mėn.).

2. Pagal klinikinius požymius:

ūminė ir poūmė eiga: eritemos ir neeritemos formos su vyraujančiais nervų sistemos, širdies, sąnarių pažeidimais;
lėtinė eiga: nuolatinė ir pasikartojanti (eiga) su vyraujančiu nervų sistemos, širdies, sąnarių, odos pažeidimu.

3. Pagal sunkumą: sunkus, vidutinis, lengvas. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 1 iki 20 dienų (dažniausiai 7-10). Jo patikimumas priklauso nuo erkės įsiurbimo fakto nustatymo tikslumo. Iki 30% pacientų neprisimena arba neigia, kad buvo įkandę šio pernešėjo. Liga dažniausiai prasideda poūmiai, kai erkės įsisiurbimo vietoje atsiranda skausmas, niežulys, patinimas ir paraudimas. Pacientai skundžiasi vidutinio sunkumo galvos skausmu, bendru silpnumu, negalavimu, pykinimu, veržimo jausmu ir jautrumo sutrikimu erkės įkandimo srityje. Tuo pačiu metu atsiranda būdinga odos eritema (iki 70% pacientų). Kūno temperatūra dažnai pakyla iki 38 °C, kartais lydi šaltkrėtis. Karščiavimo laikotarpis trunka 2-7 dienas, sumažėjus kūno temperatūrai, kartais kelias dienas stebimas nedidelis karščiavimas. Migruojanti eritema, pagrindinis klinikinis ligos žymuo, atsiranda po 3-32 dienų (vidutiniškai 7) raudonos dėmės ar papulės pavidalu erkės įkandimo vietoje. Paraudimo sritis aplink įkandimo vietą plečiasi, nuo nepažeistos odos atribota ryškiai raudonu kraštu, pažeidimo centre pokyčių intensyvumas ne toks ryškus. Eritemos dydis gali svyruoti nuo kelių centimetrų iki dešimčių (3-70 cm), tačiau ligos sunkumas nėra susijęs su eritemos dydžiu. Pradinio pažeidimo vietoje kartais pastebima intensyvi eritema, atsiranda pūslelė ir nekrozė (pirminis afektas). Plintančio odos pažeidimo spalvos intensyvumas yra vienodas; išorinėje riboje gali atsirasti keli raudoni žiedai, centrinė dalis laikui bėgant blunka. Vietoje buvusios eritemos dažnai išlieka padidėjusi pigmentacija ir odos lupimasis. Kai kuriems pacientams ligos apraiškos apsiriboja odos pažeidimais erkės įkandimo vietoje ir nestipriais bendrais simptomais, kai kuriems pacientams, matyt, hematogeniškai ir limfogeniškai borelijos gali išplisti į kitas odos vietas, atsiranda antrinės eritemos, tačiau skirtingai nuo pagrindinio, pirminio poveikio nėra. Gali atsirasti ir kitų odos simptomų: veido išbėrimas, dilgėlinė, trumpalaikiai smailūs ir nedideli žiedo formos bėrimai, konjunktyvitas. Kai kuriems pacientams išsivysčiusi eritema yra panaši į raudonligę, o pirminio afekto ir regioninio limfadenito buvimas panašus į erkės platinamos šiltinės ir tuliaremijos pasireiškimus. Odos simptomus dažnai lydi galvos skausmas, kaklo sustingimas, karščiavimas, šaltkrėtis, migruojantis raumenų ir kaulų skausmas, artralgija, stiprus silpnumas ir nuovargis. Rečiau pasitaiko generalizuota limfadenopatija, gerklės skausmas, sausas kosulys, konjunktyvitas ir sėklidžių patinimas. Pirmieji ligos simptomai paprastai susilpnėja ir visiškai išnyksta per kelias dienas (savaites) net ir negydant.

Streptokokinės odos infekcijos[ | ]

Jie pasireiškia odos pažeidimais nefolikulinės pustulės (phlyctena) pavidalu su suglebusiu apvalkalu, plintančiu išilgai periferijos, skausmingų, užpildytų gelsvu seroziniu turiniu. Vėliau atsiranda erozija. Paviršiniai pažeidimai yra impetigo, gilūs - ektima. Impetiga dažniau pasireiškia ant veido, ektima – ant galūnių. Kartu su pirminiu pažeidimu gali būti aptikta ir lokalizuota limfadenopatija.

Kačių įbrėžimų liga (gerybinė limforetikuliozė)[ | ]

Ūminė infekcinė liga, kuri atsiranda kontaktuojant su užsikrėtusiomis katėmis – per įkandimus, įbrėžimus, seilėjimąsi. Jam būdinga karščiavimas, regioninis limfadenitas, kepenų ir blužnies padidėjimas, kartais pirminis afektas ir egzantema. Sukėlėjas priklauso Bartonella. Savo antigeninėmis savybėmis jis artimas psitakozės sukėlėjams. Užkrėstos katės išlieka sveikos. Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 3 iki 60 dienų (dažniausiai 2-3 savaites). Liga gali prasidėti, kai įbrėžimo (įkandimo) vietoje atsiranda nedidelė opa ar pūlinė, tačiau paciento sveikata išlieka gera. 15-30 dienų po užsikrėtimo atsiranda regioninis limfadenitas – būdingiausias ligos požymis. Dažniau padidėja pažasties, alkūnės, gimdos kaklelio, rečiau kiti limfmazgiai. Jie siekia 3-5 cm skersmens, skausmingi palpuojant, nesusilieję su aplinkiniais audiniais. 50% atvejų jie pūliuoja, kai susidaro stori gelsvai žalsvi pūliai (bakterijos negali būti auginamos). Kartu atsiranda bendros intoksikacijos simptomai, karščiavimas, kepenų ir blužnies padidėjimas (netipiniais atvejais arba žmonėms, kurių imunosupresija). Limfadenitas gali tęstis iki kelių mėnesių. Diagnozę gali patvirtinti teigiamas RSK (komplemento fiksavimo reakcijos) su psitakozės antigenu rezultatas, nors daugeliui pacientų ši reakcija išlieka neigiama.

ŽIV infekcija [ | ]

ŽIV infekcija yra žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) sukeltas infekcinis procesas žmogaus organizme, kuriam būdingas lėtas progresas, imuninės ir nervų sistemos pažeidimas ir tolesnis oportunistinių infekcijų ir navikų, sukeliančių mirtį, vystymasis. užsikrėtusiems ŽIV.

KLINIKINĖ ŽIV INFEKCIJOS KLASIFIKACIJA

ŽIV užsikrėtimo metu gali būti matomos kelios stadijos, kurios palaipsniui virsta viena kita. Pirminė organizmo reakcija į užsikrėtimą ŽIV yra antikūnų gamyba. Tačiau nuo užsikrėtimo momento iki antikūnų susidarymo paprastai vidutiniškai trunka nuo 3 savaičių iki 3 mėnesių. Serokonversijos atvejai po 6 mėnesių nėra reti, atvejai aprašyti net po 1-3 metų. Šis laikotarpis vadinamas „serokonversijos langu“. 15-25% užsikrėtusių žmonių antikūnų prieš ŽIV atsiradimas organizme pasireiškia kaip pirminė apraiška.

1. Ūminė infekcija Dažniausiai pasireiškia 6-12 savaičių po užsikrėtimo, tačiau gali pasireikšti po 1 savaitės ir po 8-12 mėnesių ar daugiau. Klinikinis vaizdas dažniausiai pasireiškia kaip mononukleozės tipo sindromas su aseptiniu meningitu arba be jo, arba ši stadija pasireiškia subklinikine forma.

2. Asimptominė infekcija (viruso pernešimas) (AI) Būdinga tai, kad nėra jokių klinikinių ŽIV infekcijos apraiškų ir simptomų. Asmenys šiai grupei priskiriami pagal epidemiologinę istoriją ir laboratorinius tyrimus. Pastarieji apima antikūnų prieš ŽIV paiešką serume, kraujo ląstelių analizę limfopenijai ir trombocitopenijai nustatyti, imunologinius metodus T-pagalbininkų ir T-supresorių skaičiui bei santykiui nustatyti, imunoglobulinų funkcijų analizę.

3. Nuolatinei generalizuotai limfadenopatijai (PGL) būdinga sunki limfadenopatija tris ar daugiau mėnesių asmenims, turintiems epidemiologinių duomenų apie galimybę užsikrėsti ŽIV, nesant kitų infekcijų ir matomų priežasčių.

4. AIDS – asocijuotas simptomų kompleksas (iki AIDS, SAH) Šioje ligos stadijoje vis dar nėra oportunistinių infekcijų ar naviko pažeidimų požymių, būdingų visam AIDS paveikslui. Pasižymi buvimu:

„konstitucinė“ valstybė:
- svorio netekimas 10% ar daugiau;
- neaiškios priežasties karščiavimas ir karščiavimas 3 mėnesius ar ilgiau;
- nemotyvuotas viduriavimas, trunkantis ilgiau nei 1 mėnesį;
- lėtinio nuovargio sindromas;
antrinės ligos:
- grybeliniai, virusiniai, bakteriniai odos ir gleivinių pažeidimai;
- pasikartojanti arba išplitusi juostinė pūslelinė, lokalizuota Kapoši sarkoma;
- plaukuota leukoplakija;
- pasikartojantis faringitas ir sinusitas;
- plaučių tuberkuliozė;
- pasikartojantys ar nuolatiniai virusiniai, bakteriniai, grybeliniai, pirmuonių vidaus organų pažeidimai.

AIDS būdingas oportunistinių infekcijų ir navikų vystymasis dėl didelio ląstelių imunodeficito. Visos šios stadijos gali pasirodyti nenuosekliai ir nebūtinai būti visiems užsikrėtusiems asmenims. Ūminės infekcijos laikotarpis 15-25% užsikrėtusių žmonių sutampa su serokonversijos periodu, todėl, atsiradus pirmiesiems klinikiniams simptomams paciento kraujo serume, antikūnų prieš ŽIV baltymus ir glikoproteinus gali neaptikti. Ūminės infekcijos stadijoje dažnai stebimas laikinas CD4T limfocitų kiekio sumažėjimas, kurį kartais lydi antrinių ligų (kandidozė, herpesvirusinė infekcija) klinikinių apraiškų išsivystymas. Šios apraiškos dažniausiai būna lengvos, trumpalaikės ir gerai reaguoja į gydymą. Ūminė infekcija pasireiškia 50-90% užsikrėtusių asmenų per pirmuosius 3-6 mėnesius po užsikrėtimo. Ūminės infekcijos klinikinių apraiškų trukmė svyruoja nuo kelių dienų iki kelių mėnesių. Tačiau ūminės infekcijos stadija dažniausiai trunka 2-3 savaites, po to liga pereina į vieną iš dviejų kitų stadijų – besimptomę infekciją arba nuolatinę generalizuotą limfadenopatiją (PGL). Galimi ūminės infekcijos klinikinių apraiškų pasikartojimai. Pavieniais atvejais ūminė infekcija, apeinant AI ir PGL stadijas, gali patekti į SAH stadiją (prieš AIDS).

Besimptomės infekcijos stadijoje gali būti stebimas vidutinio sunkumo limfmazgių padidėjimas. Pacientams, kuriems yra asimptominė stadija (AS), nustatomi antikūnai prieš ŽIV antigenus. Būdingas III stadijos požymis yra nuolatinė generalizuota limfadenopatija (ne mažiau kaip 2 limfmazgių padidėjimas dviejose skirtingose grupėse, išskyrus kirkšnies limfmazgius suaugusiems, iki didesnio nei 1 cm, vaikams - daugiau nei 0,5 cm skersmens, išliekantis mažiausiai 3 mėnesius). PGL gali atsirasti ir vėlesnėse ŽIV infekcijos stadijose, tačiau šiuo metu tai yra vienintelis klinikinis pasireiškimas. Asimptominė infekcija ir nuolatinė generalizuota limfadenopatija išsivysto po ūminės infekcijos stadijos arba iškart po serokonversijos lango stadijos. Padidėję limfmazgiai gali susitraukti ir vėl padidėti, todėl II ir III stadijos gali pakaitomis. Apskritai pirmiesiems trims etapams būdinga santykinė pusiausvyra tarp organizmo imuninio atsako ir viruso veikimo. Šio laikotarpio trukmė gali svyruoti nuo 2-3 iki 10-15 metų. Šiuo laikotarpiu CD-4 T limfocitų kiekis palaipsniui mažėja, vidutiniškai 50-70 ląstelių/mm³ per metus. Ligai progresuojant, pacientams pradeda pasireikšti klinikiniai simptomai, rodantys stiprėjantį imuninės sistemos pažeidimą, būdingą ŽIV infekcijos perėjimui į SAH stadiją (prieš AIDS). Šis etapas paprastai pradeda vystytis praėjus 3-5 metams po užsikrėtimo. Jai būdingi bakteriniai, grybeliniai ir virusiniai gleivinių ir odos pažeidimai, viršutinių kvėpavimo takų uždegiminės ligos, kurios laikui bėgant (5-7 metai nuo užsikrėtimo momento) užsitęsia. Vystosi vidaus organų pažeidimai. Be to, gali būti stebima lokalizuota Kapoši sarkoma, vidutinio sunkumo konstituciniai simptomai ir periferinės nervų sistemos pažeidimai.

AIDS stadijai (po 7-10 metų) būdinga sunkių, gyvybei pavojingų antrinių ligų išsivystymas, generalizuotas jų pobūdis, centrinės nervų sistemos pažeidimai. Pacientų organų ir sistemų pažeidimai yra negrįžtami: viena liga pakeičia kitą. Net ir tinkamai paskirta antrinių ligų terapija yra neveiksminga ir pacientas miršta per kelis mėnesius. Nurodytas laikotarpis ligos stadijoms išsivystyti yra vidutinis. Kai kuriais atvejais liga vystosi greičiau ir po 2-3 metų pereina į galutinę stadiją. Baltarusijos Respublikoje visi užsikrėtimo ŽIV atvejai yra registruojami, o kitose šalyse registruojami tik AIDS atvejai. AIDS diagnozė gali būti nustatyta tik pagal PSO patvirtintus kriterijus.

1. AIDS diagnozė gali būti nustatyta, jei yra laboratorinis ŽIV infekcijos patvirtinimas ir šios ligos:

Oportunistinės infekcijos;
- daugybinės ar pasikartojančios bakterinės infekcijos vaikui iki 13 metų;
- bronchų, trachėjos ar plaučių kokcidozė;
- stemplės kandidozė;
- kokcidioidomikozė, plačiai paplitusi arba ekstrapulmoninė;
- kriptokokozė, ekstrapulmoninė;
- žarnyno kriptosporidiozė su viduriavimu (trukmė ilgiau nei 1 mėn.);
- citomegalijos virusas (ne kepenų, blužnies ar mazgo) vyresniems nei 1 mėnesio pacientams;
- citomegalijos virusas, retinitas (su regėjimo praradimu);
- herpes simplex: lėtinė opa (trukmė ilgiau nei 1 mėn.) arba bronchitas, pneumonija ar ezofagitas vyresniems nei 1 mėn.
- histoplazmozė, plačiai paplitusi ir ekstrapulmoninė;
- izosporozė, žarnyno su viduriavimu (trukmė ilgiau nei 1 mėn.);
- Mycobacterium avium arba Mycobacterium kansasi, diseminuota arba ekstrapulmoninė;
- Suaugusiųjų ar paauglių (vyresnių nei 13 metų) plaučių tuberkuliozės mikobakterijos;
- Mycobacterium tuberculosis, ekstrapulmoninė;
- mikobakterijos ar kitos bakterijos (arba neatpažintos bakterijos), difuzinės arba ekstrapulmoninės;
- Pneumocistinė pneumonija;
- pneumonija, pasikartojanti;
- progresuojanti daugiažidininė leukodistrofija;
- Salmonella sentimija (netipinė), pasikartojanti;
- vyresnio nei 1 mėnesio paciento smegenų toksoplazmozė.
Kitos ligos:
- invazinis gimdos kaklelio vėžys;
- su ŽIV susijusi encefalopatija;
- Kapoši sarkoma;
- limfoidinė intersticinė pneumonija vyresniems nei 13 metų vaikams;
- Burkitto limfoma;
- imunoblastinė limfoma;
- smegenų limfoma, pirminė;
- Su ŽIV susijęs svorio metimo sindromas.

2. AIDS diagnozė gali būti nustatyta be laboratorinio ŽIV infekcijos patvirtinimo, jei buvo pastebėtos patikimai diagnozuotos ligos, išvardytos 1 punkte.Pagal PSO kriterijus AIDS diagnozė leidžiama net ir esant neigiamiems laboratoriniams tyrimams, jei pacientas turi visas kitas. Imunodeficito priežastys neįtraukiamos ir Pneumocystis pneumonija įvyksta, patikimai patvirtinta arba kuri nors iš aukščiau išvardytų ligų, neabejotinai diagnozuota, o T pagalbininkų skaičius yra mažesnis nei 400 mm³.

3. AIDS diagnozė negali būti nustatyta be laboratorinio ŽIV infekcijos patvirtinimo, jei buvo:

didelių dozių ir ilgalaikis sisteminis kortikosteroidų gydymas, taip pat bet koks kitas imunosupresinis gydymas, atliktas 3 mėnesius iki indikacinės ligos pradžios;
bet kuri iš šių ligų, diagnozuota per 3 mėnesius iki ar po indikacinės ligos nustatymo, limfogranulomatozės, kitų limfomų (išskyrus pirminę smegenų limfomą), limfoidinės leukemijos, daugiažidininės mielomos ar kitos piktybinės limforetikulinio ar histiocitinio audinio ligos, angioimunoblastinės limfadenopatijos ;
įgimtas (genetinis) imunodeficito sindromas arba įgytas imunodeficitas, netipiškas ŽIV infekcijai.

Vaikų ŽIV infekcijos eigos ypatybės

Vaikai ŽIV gali užsikrėsti nuo užsikrėtusios motinos nėštumo, gimdymo ir maitinimo krūtimi metu, taip pat parenteriniu būdu medicininių ir paramedikų intervencijų metu. Rizika užsikrėsti ŽIV vaikams, gimusiems iš seropozityvių motinų, įvairių šaltinių duomenimis, svyruoja nuo 25% iki 50%, priklauso nuo motinos ŽIV infekcijos stadijos ir didėja žindant. Vaikų ŽIV klinika turi keletą funkcijų:

dažniau nei suaugusiesiems pasireiškia pasikartojančios bakterinės infekcijos, taip pat intersticinis limfoidinis pneumonitas ir plaučių limfmazgių hiperplazija (iki 40 proc. atvejų);
Kapoši sarkoma yra labai reta;
dažniausi klinikiniai požymiai yra encefalopatija ir sulėtėjęs psichomotorinis bei fizinis vystymasis;
dažna trombocitopenija, kliniškai pasireiškianti hemoraginiu sindromu, kuris gali sukelti vaikų mirtį;
Vaikų ŽIV infekcija progresuoja greičiau nei suaugusiųjų.

ŽIV infekcijos diagnozė vaikams, gimusiems seropozityvių motinų, yra sudėtinga. Viena vertus, pirmaisiais gyvenimo metais motinos antikūnai cirkuliuoja vaiko kraujo serume, todėl pirmųjų gyvenimo metų vaikams nustatyti antikūnai prieš ŽIV nėra pakankamas pagrindas diagnozuoti ŽIV infekciją. Kita vertus, kadangi ŽIV infekcija naujagimio laikotarpiu gali sukelti hipoagamaglobulinemiją, antikūnų išnykimas negali būti laikomas pakankamu pagrindu panaikinti ŽIV infekcijos diagnozę, todėl vaikai, gimę iš ŽIV užsikrėtusių motinų, turėtų būti stebimi mažiausiai 18 mėnesių nuo gimimo. Po to, remiantis klinikinių, imunologinių ir serologinių duomenų komplekso analize, sprendžiamas klausimas, ar jie yra užsikrėtę ŽIV.

Klinikinės diagnozės pagrindimas

Paciento, užsikrėtusio ŽIV, klinikinę diagnozę nustato komisija, remdamasi epidemiologiniais, klinikiniais ir turimais laboratoriniais duomenimis.

Pagrindinės rekomendacijos, kaip gydyti pacientus, sergančius limfadenopatija[ | ]

Kruopščiai rinkti anamnezę, išsiaiškinti traumų, organų uždegiminių ligų faktą, migracijos ir kelionių istoriją.
Atlikite išsamų visų limfinių organų tyrimą, kad išvengtumėte generalizuotos limfadenopatijos ar konkrečios ligos:
- tonzilių tyrimas,
- visų limfmazgių grupių apčiuopa: pakaušio, paausinės, gimdos kaklelio, supraclavicular, subclavian, pažasties, kirkšnies, kubitos,
- kepenų ir blužnies palpacija,
- kepenų ir blužnies perkusija,
- jei yra įtarimas dėl padidėjimo – echoskopija
Apibūdindami limfmazgių ypatybes, atkreipkite dėmesį:
- lokalizacija,
- forma
- skausmas,
- nuoseklumas,
- odos būklė virš pažeistos limfmazgių grupės,
- limfmazgių sukibimas su oda ir vienas su kitu
Ištirkite organus, nutekančius į šią limfmazgių grupę.
Atlikti diagnostinį minimumą: pilnas kraujo tyrimas (CBC), bendras šlapimo tyrimas (UU), biocheminis kraujo tyrimas (BAC) su gliukozės, šlapalo, bilirubino, bendro baltymo, ALT, AST, baltymų frakcijų nustatymu. Jei reikia, išplėtimas nustatant kitus kepenų fermentus, timolio tyrimą ir kt.
Remiantis gautų pirminio tyrimo duomenų analize, diagnostinių procedūrų korekcija, kraujo tyrimo dėl RW paskyrimo, reumatinio faktoriaus, cirkuliuojančių imuninių kompleksų ir kt.
Jei limfmazgiai nėra padidėję ilgą laiką, stebėkite pacientus 2–4 savaites.
Jei limfmazgių drenažo srityje yra bakterinė infekcija, paskirkite antibakterinį gydymą, atsižvelgdami į numatomą florą ir duomenis apie jautrumą antibiotikams.
Limfmazgių punkcija arba ekscizinė biopsija su citologiniu ir histologiniu tyrimu. Indikacijos: tankūs, neskausmingi limfmazgiai didesni nei 2 cm2, supraclavicular lokalizacija, amžius virš 40 metų.
Neaiškios kilmės limfadenopatijai gydyti hormoninius vaistus NEPRIIMTINA.
Jei limfmazgių dydis neviršija 1 cm², tada reaktyviosios limfadenopatijos tikimybė yra didelė. Pacientams, kurių limfmazgiai yra didesni nei 2 cm², dažniau įtariamas navikas ar granulomatinis procesas. Padidėjus limfmazgiams ne daugiau kaip 1,5 cm² ir nesant akivaizdžių infekcijos požymių, būtina toliau stebėti pacientus.

Nuorodos [ | ]

2004 m. vasario 12 d. įsakymas Nr. 76 A dėl piktybinių navikų diagnostikos ir gydymo protokolų patvirtinimo Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos sistemoje
Priedas prie Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2004 m. vasario 12 d. įsakymo Nr. 76A Piktybinių navikų diagnostikos ir gydymo protokolai
1998 m. gruodžio 16 d. Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 351 dėl departamentų nuostatų, reglamentuojančių su ŽIV/AIDS susijusius klausimus, peržiūros.
V. M. Semenovas, A. A. Astapovas, T. I. Dmitračenko raudonukės infekcija. - Mn.: Orakul LLC, 1994. - 143 p.
Ftiziologijos vadovas / [M. N. Lomako, S. I. Sudnikas, S. A. Sobolas; red. M. N. Lomako] - Mn.: Vysh. Mokykla, 1978. - 336 p.
Infekcinės ligos: medaus vadovėlis. universitetai / Redagavo narys korespondentas. RAMS, prof. Yu. V. Lobzina - Sankt Peterburgas: SpetsLit, 2001. - 543 p.
Roberto Ferrerio limfadenopatija: diferencinė diagnozė ir įvertinimas // Amerikos šeimos gydytojas. – t. 58. - Nr. 6 (1998 m. spalio 15 d.)
L. I. Dvoretsky Diferencinė limfadenopatijos diagnostika. // Poliklinikos gydytojo žinynas. - 03 tomas - Nr. 2. - 2005 m
Goroll AH, May LA, Mulley AG Jr. Pirminės sveikatos priežiūros medicina: suaugusio paciento biuro vertinimas ir valdymas. 2d leid. Filadelfija: Lippincott, 1987 m.
Allhiser JN, McKnight TA, Shank JC. Limfadenopatija šeimos praktikoje. J Fam Pract 1981;12:27-32.
Williamson HA Jr. Limfadenopatija šeimos praktikoje: aprašomasis 249 atvejų tyrimas. J Fam Pract 1985;20:449-58.
Fijten GH, Blijham GH. Nepaaiškinama limfadenopatija šeimos praktikoje. Piktybinių priežasčių tikimybės ir gydytojų veiksmingumo įvertinimas. J Fam Pract 1988;27: 373-6.
Lee Y, Terry R, Lukas RJ. Limfmazgių biopsija diagnozei nustatyti: statistinis tyrimas. J Surg Oncol 1980;14:53-60.
Bennett JC, Plum F, red. Cecil medicinos vadovėlis. 20-asis leidimas Filadelfija: Saundersas, 1996 m.
Libman H. Generalizuota limfadenopatija. J Gen Intern Med 1987;2:48-58.
Morland B. Limfadenopatija. Arch Dis Child 1995; 73:476-9.
Paauw DS, Wenrich MD, Curtis JR, Carline JD, Ramsey PG. Pirminės sveikatos priežiūros gydytojų gebėjimas atpažinti fizinius radinius, susijusius su ŽIV infekcija. JAMA 1995;274:1380-2.
Pangalis GA, Vassilakopoulos TP, Boussiotis VA, Fessas P. Klinikinis požiūris į limfadenopatiją. Semin Oncol 1993;20:570-82.
Slap GB, Brooks JS, Schwartz JS. Kada atlikti padidėjusių periferinių limfmazgių biopsijas jauniems pacientams. JAMA 1984;252:1321-6.
Sapira J.D. Diagnozės prie lovos menas ir mokslas. Baltimore: Urban & Schwarzenberg, 1990: 139-44

Padidėję limfmazgiai Padidėję limfmazgiai su sifiliu

Padidėję limfmazgiai su sifiliu

Sifilis yra infekcinė liga, kurią sukelia Treponema pallidum. Pirmiausia plinta per lytinius santykius.

Pagrindinis paaukštinimo kelias patogenas užsikrėtusiame organizme yra limfinė sistema. Pirminiu laikotarpiu plintanti limfiniais takais, juos pažeidžia Treponema pallidum. Per krūtinės ląstos lataką jie prasiskverbia į kraują ir išplinta į visus organus ir audinius.

Pirminis sifilio laikotarpis

Pirminis sifilio periodas prasideda nuo pirminės sifilomos (šankroido) susidarymo blyškios treponemos įvedimo vietoje, o praėjus 5-7 dienoms nuo jo atsiradimo, nustatomas regioninių limfmazgių padidėjimas.

Antrinis sifilio laikotarpis

Antriniam sifilio periodui, kuris išsivysto praėjus maždaug 2,5 mėnesio po užsikrėtimo, būdingi apibendrintų odos ir gleivinių bėrimų atsiradimas, padidėję limfmazgiai. Šiuo laikotarpiu patologiniame procese gali dalyvauti vidaus organai (kepenys, inkstai, širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemos).

Limfmazgiai sergant sifiliu

Limfmazgiai sergant sifiliu siekia nuo vyšnios iki balandžio kiaušinio dydžio, yra tankios elastingos konsistencijos, nesusilieję vienas su kitu ir aplinkiniais audiniais, yra mobilūs, neskausmingi palpuojant. Oda virš jų yra nepakitusi ir normalios spalvos.

Regioninis limfadenitas išnyksta labai lėtai, net ir taikant specialų gydymą.

Sifilio diagnozė

Lėkštės formos opos buvimas ant lytinių organų ir regioninis limfadenitas leidžia įtarti sifilį.

Diagnozei patvirtinti nustatomas treponemos buvimas šankre arba regioninių limfmazgių taškuose, atliekamos Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky ir kitos reakcijos.

Norėdami gydyti sifilį, kreipkitės į limfologą arba venerologą. Endolimfatinė terapija suteikia greičiausius ir efektyviausius gydymo rezultatus.

Sifilis yra labiausiai paplitusi lytiniu keliu plintanti liga. Bakterija pažeidžia odą, gleivines, nervų sistemą, kūno kremzles ir kaulų struktūras. Limfmazgiai, sergantys sifiliu, linkę didėti ir keisti savo išvaizdą. Jei liga negydoma, mirtingumas nuo šios patologijos svyruoja nuo 9 iki 58 proc. Šiandien mirtingumas labai sumažėjo, nes sifilis turi ryškų klinikinį vaizdą. Tai verčia žmogų nedelsiant kreiptis į dermatologą.

Limfmazgių vaidmuo sergant sifiliu

Sifilis yra infekcinė venerinė liga, kurią sukelia patogeninis mikrobas - Treponema pallidum. Sifiliu serga tik žmonės. Pagrindinis užsikrėtimo būdas yra neapsaugotas lytinis kontaktas ir vaiko užkrėtimas nuo sergančios motinos gimimo metu. Buitinis metodas yra labai retas.

Bendrai sifilio eigai būdingas banguotas simptomų pasireiškimas. Jie periodiškai sustiprėja ir išnyksta. Būna periodų be reikšmingų nusiskundimų, per kuriuos diagnozę galima patvirtinti tik atlikus kraujo tyrimą.

Svarbu! Ankstyvas ligos gydymas žymiai sumažina galimų komplikacijų, kurias sunku įveikti, riziką

Yra keletas ligos periodų:

inkubacija;
pirminis;
antrinis;
pavėluotai arba paslėpti.

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 3 iki 4 savaičių. Tai laikotarpis nuo užsikrėtimo iki pirmųjų simptomų atsiradimo. Šiuo metu pacientai nerodo jokių nusiskundimų. Yra tik limfmazgių padidėjimas, nes būtent juose dauginasi Treponema pallidum. Šis procesas žymiai sumažina organizmo apsaugą, nes atakuojama svarbiausia organizmo sistema. Manoma, kad šiuo laikotarpiu žmogus tampa užkrečiamas.

Pirminiam sifilio laikotarpiui būdingas šanko atsiradimas. Tai tanki, kieta opa, kuri neskauda ir nesukelia jokio diskomforto. Jis lokalizuotas vietose, kuriose galimas kontaktas su pacientu. Maždaug po savaitės regioniniai limfmazgiai pradeda žymiai padidėti. Šis laikotarpis trunka nuo šešių iki aštuonių savaičių.

Apie antrinį sifilį kalbama, kai ant odos ir gleivinių atsiranda bėrimas. Tai yra mikrobų įsiskverbimo į kraują pasekmė. Gali pakilti temperatūra, atsirasti bendras silpnumas, slinkti plaukai. Odos pažeidimas trunka apie dvi savaites, po to išnyksta savaime. Sifilis pereina į latentinę formą.

Vėlyvas sifilis atsiranda po kelerių metų. Pažeidžiamos nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemos. Vidaus organuose atsiranda dantenų – minkšti apvalūs navikai kepenyse ir žarnyne, kurie sutrikdo normalią organų veiklą. Šiame etape žmogus nėra užkrečiamas.

Kokios limfmazgių grupės pasikeičia ligos metu?

Pirmosiose sifilio stadijose vienintelis paciento skundas yra padidėjęs limfmazgis. Vienos ar kitos limfmazgių grupės pralaimėjimas priklauso nuo pirminio šanko atsiradimo vietos. Pavyzdžiui, jei šansas yra:

išorinių lytinių organų sritys – reaguoja kirkšninė limfmazgių grupė;
gimda - dubens limfmazgiai;
pieno liaukos sritys - padidėja pažasties ir periosterniniai limfmazgiai;
jei pažeidžiamos lūpos, padidėja paausiniai, submandibuliniai ir gimdos kaklelio limfmazgiai;
liežuvis – poliežuvinė, priekinės gimdos kaklelio grupės;
ant rankų – padidėja alkūnkaulio ir pažasties limfmazgiai.

Jei yra keli šankrai, padidėja limfmazgių kompleksas. Jie linkę užsidegti. Tai šiek tiek apsunkina gydymo procesą.

Limfmazgio uždegimą sifilio metu lydi šie simptomai:

jie didėja;
apvalios arba ovalios formos;
nesukelti skausmo ar diskomforto;
tanki arba elastinga konsistencija;
mazgai yra sujungti vienas su kitu, sudarydami konglomeratus.

Jei žmogaus imunitetas nusilpęs ir yra per daug treponemų, gali išsivystyti mazgo ir limfagyslių uždegimas. Sergant limfadenitu mazgas skauda, parausta, gali pūliuoti.

Limfmazgių būklė sergant įgimtu sifiliu

Įgimtas sifilis perduodamas iš motinos vaikui per placentą gimimo metu. Mikrobas prasiskverbia pro placentos barjerą bet kuriuo nėštumo etapu. Šiuo atveju į patologinį procesą įtraukiama daug organų ir sistemų. Pirmieji simptomai pasireiškia per tris mėnesius po gimimo. Vaikas turi specifinę išvaizdą:

„seno žmogaus veidas“, sausa, raukšlėta oda;
pigmentacijos sritys dažnai vizualizuojamos ant veido;
nosis įdubusi, balno formos;
galva neproporcingai didelė, labai išvystyti priekiniai gumbai ir veido bei kaklo veninis tinklas;
rankos ir kojos plonos, oda turi melsvą atspalvį;
vaikas neramus, nuolat verkia, prastai miega, dažnai prabunda naktį;
yra neuropsichinio vystymosi vėlavimas;
vaikas blogai auga ir priauga svorio;
nuolatinė sloga su pasunkėjusiu kvėpavimu ir dideliu gleivių kiekiu;
poodinių riebalų trūkumas;
sunkiais atvejais - vario spalvos bėrimas, kuris lokalizuotas ant veido, rankų ir kojų.

Labai dažnai pažeidžiamos kepenys – vadinamasis sifilinis hepatitas. Tai dažna infekuotų vaikų mirties priežastis.

Taip pat atsiranda blužnies padidėjimas ir limfadenopatija. Kadangi procesas vystosi gimdoje, treponema jau kurį laiką gyvena ir dauginasi vaiko organizme. Tai reiškia, kad jis cirkuliuoja jo limfinėje sistemoje. Tai yra, limfmazgiai jau bus pažeisti. Mazgo padidėjimo laipsnis priklauso nuo uždegiminio proceso tam tikrame organe. Pavyzdžiui, jei pažeidžiama virkštelė, bus stebimi pakitimai kirkšnies, mezenteriniuose ir kepenų limfmazgiuose. Jie bus:

didelis dydis;
tankus, nevienalytis, elastingas;
neskausmingas;
sulituoti kartu.

Labai dažnai, negydomu motinos sifiliu, Treponema pallidum pradeda pulti vaisių. Jis prasiskverbia pro virkštelę ir placentą. Sutrinka vaisiaus mityba, sulėtėja medžiagų apykaita ir įvyksta intrauterinė vaiko mirtis. Tai lydi persileidimas. Tokiu atveju stebimas sifilinis plaučių, kepenų, blužnies ir inkstų pažeidimas. Širdis beveik nepažeista.

Diagnostikos ir gydymo principai

Pirmajame etape sifilį sunku diagnozuoti. Diagnozė patvirtinama serologiniais tyrimais tik nustačius treponemą. Reakcijos yra labai vertingas metodas tiek diagnozei patvirtinti, tiek gydymo dinamikai stebėti.

Naudojami šie laboratorinių tyrimų metodai:

Wassermano reakcija;
Treponema pallidum imobilizacijos reakcija (TPI);
imunofluorescencinė reakcija (RIF).

Wassermano reakcija yra labiausiai paplitęs metodas. Jo esmė slypi tame, kad į paciento kraujo mėginį pridedamas specifinis antigenas. Antigenas yra kardiolipinas, pagamintas iš galvijų širdies. Paciento kraujyje esantys antikūnai jungiasi su kardiolipinu. Reakcijos intensyvumas vertinamas naudojant pliusus – nuo vieno iki keturių. Kuo daugiau pliusų, tuo rimtesnė žala. Ši reakcija nėra specifinė. Jis gali teigiamai reaguoti į tuberkuliozę, kraujo ligas ir imunines patologijas.

RIBT pagrįstas sifiliu sergančio paciento serumo gebėjimu imobilizuoti Treponema pallidum. Pažymėtina, kad sveiko žmogaus kraujas šios savybės neturi. Ši reakcija taip pat yra visiškai išgydyto sifilio kriterijus.

Imunofluorescencinė reakcija aptinka treponemos antigenus naudojant spalvomis pažymėtus serumus. Esant teigiamai reakcijai, sukuriamas kompleksas, suteikiantis geltonai žalią švytėjimą. Tai nustatoma naudojant specialų fluorescencinį mikroskopą.

Sifilis gydomas antibakteriniais preparatais. Tam naudojami įvairių grupių antibiotikai. Gydymo trukmę ir vaisto dozę parenka gydytojas individualiai. Tai priklauso nuo ligos stadijos, pažeidimo laipsnio ir gretutinių ligų buvimo. Pagrindinės antibakterinės medžiagos:

penicilinai - Bicilinas, Retarpenas, Ekstensilinas;
makrolidai - klaritromicinas, eritromicinas, josamicinas;
fluorokvinolonai - Ciprofloksacinas;
aminoglikozidai - Gentamicinas, Streptomicinas.

Ankstyvojo sifilio gydymas trunka apie 3 mėnesius. Daugeliu atvejų tai duoda teigiamą poveikį. Terapijos trukmė parenkama individualiai.

Šalutinis antibiotikų poveikis yra:

alerginės reakcijos;
opaligė;
toksinis kepenų ir inkstų pažeidimas;

Terapijoje taip pat vartojami imunomoduliatoriai, vitaminai ir antioksidantai.

Svarbu! Gydymo metu būtina susilaikyti nuo lytinių santykių. Kadangi tai prisideda prie tolesnio ligos plitimo

Vėlesniuose etapuose terapija trunka daug ilgiau, kartais iki dvejų metų. Tai reikalauja pastangų tiek iš gydytojo, tiek iš paciento. Dažnai tretinio sifilio gydymas nereaguoja į gydymą antibiotikais. Tada pacientas yra priverstas vartoti daugiau toksiškų vaistų.

Sifilio prevencija

Sifilio infekcija daugeliu atvejų atsiranda per nerūpestingus lytinius santykius. Tačiau tai ne vienintelė priežastis. Taip pat yra intrauterinė infekcija nuo užsikrėtusios motinos iki vaisiaus. Šiuo atveju jie kalba apie įgimtą sifilį. Rizikos grupei priklauso gydytojai, kurie tiria ir gydo šios kategorijos pacientus. Šia liga galima užsikrėsti įvairiomis manipuliacijomis su krauju, pavyzdžiui, perpylus. Na, o rečiausias infekcijos variantas – kontaktas per namų apyvokos daiktus, pavyzdžiui, rankšluostį, dantų šepetėlį ir indus.

Norėdami apsisaugoti, pirmiausia turite:

neįtraukti atsitiktinio sekso;
naudoti prezervatyvus;
jei yra kontaktas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją ir pradėkite prevencinį gydymą;
jei nėščia moteris serga, pradėkite gydymą;
Svarbu turėti individualių higienos priemonių – rankšluostį, indus, dantų šepetėlį;
Jei yra profesinė rizika, svarbu naudoti apsaugines priemones – pirštines, kaukes.

Reikia atsiminti, kad sifilis pažeidžia raumenų ir kaulų, nervų, kvėpavimo ir maisto sistemas. Jei gydymas nebus pradėtas laiku, galite susidurti su pavojingomis pasekmėmis. Pats baisiausias variantas yra treponemos nejautrumas vaistų terapijai. Norint to išvengti, svarbu laikytis prevencijos režimo.