Paprastai yra dviejų tipų " širdies priepuolis be Q bangos» lokalizuojant pažeidimą kairiojo skilvelio sienelės storyje arba IVS: 1) intramuralinis miokardo infarktas (nekrozės židinys yra viduriniuose ir iš dalies vidiniuose - subendokardiniuose sienelės sluoksniuose) ir 2) subendokardo infarktas ( nekrozės židinys tik vidiniuose – subendokardiniuose skilvelio sienelės miokardo sluoksniuose).

Šiame straipsnyje apžvelgsime pakeitimus EKG su intramuraliniu infarktu. Jei nekrozės židinys yra mažas (smulkaus židinio infarktas) arba yra viduriniuose sienos sluoksniuose (neišsitęsia iki subepikardinės sienos pusės), tai reikšmingai nekeičia pažeistos kūno dalies depoliarizacijos EMF. sienelę ir atitinkamai nenukrypsta nuo bendro pirmosios sužadinimo pusės QRS vektoriaus priešinga nekrozės židiniui kryptimi.

Nėra EKG patologinė Q banga(De Luna A.V., 1987; A.B. de Luna, 1993). Tačiau tokį nekrozinį židinį supa gana didelė transmuralinės išemijos (pažeidimo) zona pirmosiomis infarkto valandomis, keičiant 2 fazę AP ir nukreipiant S - T vektorių į teigiamą aukščiau esančių laidų polių. infarkto sritis. Vėlesnėmis infarkto dienomis – savaitėmis, dėl adaptacijos ir kolateralinės kraujotakos pagerėjimo sumažėja išeminė zona ir panašus į pažeidimą degeneracijos laipsnis, o vėliau išsivysto imuninė uždegiminė reakcija, kuri taip pat nepasiekia poepikardo. Šie pažeisto miokardo pokyčiai neturi įtakos 2-ajai AP fazei, o tik sulėtina greitos repoliarizacijos procesą (3 AP fazė) ir atitinkamai, nepaveikdami S - T vektoriaus, nukreipia T vektorių priešinga kryptimi. į išemijos židinį, t.y., į neigiamą laidų polių, esantį su teigiamu poliumi virš infarkto srities.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, EKG pirmosiomis intramuralinio miokardo infarkto valandomis fiksuojamas RS - T segmento poslinkis į viršų (I, aVL, V2 - V5 laidai), kai kuriuose laiduose pereinant prie aukšto T. Šie EKG pokyčiai intramuralinio infarkto metu yra labai trumpalaikiai. Per kelias valandas arba iki pirmosios pabaigos, rečiau 2-3 dieną, RS-T segmento lygis normalizuojasi, o EKG atsiranda neigiama vainikinė T banga.

Paskutinis ženklas išlieka pagrindiniu ilgiau nei 2 savaites, dažniausiai 4-6 savaites viso ūminio ir poūmio infarkto periodo, o dažnai neigiama T banga išlieka daugelį mėnesių ir metų kaip poinfarkto rando požymis. Neigiama T banga, taip pat didelio židinio infarkto su patologine Q banga EKG metu, patiria daugiafazę dinamiką:

1) pirmoji inversija;
2) tarpinė T pokyčių fazė (mažėjantis gylis);
3) pakartotinė T bangos inversija 2-4 ligos savaitę;
4) laipsniškas T bangos gylio mažėjimas poūminėje stadijoje ir
5) jo normalizavimas (reversija) arba stabilus seklus neigiamas T rando stadijoje.

Skirtingai nuo transmuralinio infarkto, sergant intramuraliniu infarktu, antrajai inversijai ne visada būdingas didelis gylis. Priešingoje infarkto zonos pusėje esančiuose laiduose nustatoma atitinkama teigiamos koronarinės T bangos dinamika.

Miokardo infarktas – tai ūminė koronarinės širdies ligos būklė, kurią lydi reikšmingas vainikinės kraujotakos nepakankamumas ir vienos ar kitos širdies raumens dalies mirtis (nekrozė). Šia patologija kur kas dažniau serga vyresni nei 60 metų vyrai, tačiau sulaukus 55-60 metų ji gali išsivystyti ir moterims vienoda tikimybe. Tokie miokardo pokyčiai sukelia ne tik reikšmingus širdies veiklos sutrikimus, bet ir 10-12% atvejų kelia grėsmę paciento gyvybei. Straipsnyje supažindinsime su pagrindinėmis šios rimtos širdies patologijos priežastimis ir požymiais, o tokios žinios leis laiku „iš žvilgsnio atpažinti priešą“.

Statistika. Bendra informacija

Remiantis statistika, per pastaruosius 20 metų mirštamumas nuo šios ligos išaugo daugiau nei 60%, o ji tapo žymiai jaunesnė. Jei anksčiau ši ūmi būklė buvo nustatyta tarp 60-70 metų amžiaus žmonių, tai dabar retas kuris stebisi, kad 20-30 metų žmonėms buvo nustatytas miokardo infarktas. Taip pat reikėtų pažymėti, kad ši patologija dažnai sukelia paciento negalią, o tai labai neigiamai pakeičia jo gyvenimo būdą.

Ištikus miokardo infarktui, labai svarbu nedelsiant kreiptis į medikus, nes bet koks delsimas gerokai apsunkina infarkto pasekmes ir gali padaryti nepataisomą žalą sveikatai.

Priežastys ir predisponuojantys veiksniai

90% atvejų miokardo infarktą sukelia vainikinių arterijų trombozė, kurią išprovokuoja aterosklerozė. Dėl šios arterijos užsikimšimo aterosklerozinės plokštelės fragmentu nutrūksta kraujo tiekimas į širdies raumens skyrių, dėl kurio atsiranda audinių deguonies badas, nepakankamas raumenų aprūpinimas maistinėmis medžiagomis ir dėl to miokardo skyriaus nekrozė. Tokie širdies raumeninio audinio struktūros pokyčiai atsiranda praėjus 3-7 valandoms po to, kai nutrūksta kraujotaka raumenų srityje. Po 7-14 dienų nekrozės vieta apauga jungiamuoju audiniu, o po 1-2 mėnesių ant jo susidaro randas.

Kitais atvejais miokardo infarkto priežastimi tampa šios patologijos:

• vainikinių kraujagyslių spazmai;
• vainikinių kraujagyslių trombozė;
• širdies sužalojimai;
• neoplazmos.

Miokardo infarkto atsiradimui svarbią reikšmę turi ir predisponuojantys veiksniai (būklės ir ligos, dėl kurių pablogėja vainikinė kraujotaka). Šie veiksniai žymiai padidina tokios ūminės būklės atsiradimo riziką:

• hipertoninė liga;
• aterosklerozė;
• miokardo infarkto istorija;
• rūkymas;
• adinamija;
• nutukimas;
• padidėjęs „blogojo“ cholesterolio (MTL) kiekis kraujyje;
• moterų amžius po menopauzės;
• diabetas;
• dažnas stresas;
• per didelis fizinis ir emocinis stresas;
• kraujo krešėjimo sutrikimai;
• alkoholizmas.

klasifikacija

Miokardo infarkto metu įvairaus dydžio raumeninio audinio sritys gali nekrozė, ir, priklausomai nuo pažeidimo dydžio, kardiologai išskiria šias šios patologijos formas:

• smulkiai židinio;
• makrofokalinis.

Be to, miokardo infarktas gali būti klasifikuojamas pagal širdies sienelės pažeidimo gylį:

• transmuralinis – visas raumens sluoksnio storis veikiamas nekrozės;
• intramuralinis – nekrozė yra giliai širdies raumenyje;
• poepikardo – nekrozė yra tose srityse, kur širdies raumuo prilimpa prie epikardo;
• subendokardinė – nekrozė yra miokardo ir endokardo sąlyčio srityje.

Atsižvelgiant į vainikinių kraujagyslių pažeistų sričių vietą, išskiriami šie infarkto tipai:

• dešinysis skilvelis;
• kairiojo skilvelio.

Priklausomai nuo pasireiškimo dažnio, ši širdies patologija gali būti:

• pirminis – stebimas pirmą kartą;
• pasikartojantis - nauja nekrozės sritis atsiranda per 8 savaites po pirminės;
• kartojama - nauja nekrozės sritis atsiranda praėjus 8 savaitėms po ankstesnio infarkto.

Remiantis klinikinėmis apraiškomis, kardiologai išskiria šiuos miokardo infarkto tipus:

• tipiškas;
• netipiškas.

Miokardo infarkto požymiai

Būdingi miokardo infarkto požymiai yra šios širdies patologijos apraiškos:

1. Užsitęsęs intensyvus skausmas širdies srityje, kuris trunka ilgiau nei pusvalandį ir neišnyksta net pakartotinai pavartojus nitroglicerino ar kitų kraujagysles plečiančių vaistų.
2. Dauguma pacientų skausmą apibūdina kaip deginantį, veriantį, ašarojantį ir pan. Skirtingai nuo krūtinės anginos priepuolio, ramybės būsenoje jis nesiliauja.
3. Degimo ir gniuždymo pojūtis širdies srityje.
4. Skausmas dažniausiai atsiranda po fizinio ar stipraus emocinio streso, bet gali prasidėti ir miegant ar ramybėje.
5. Skausmas spinduliuoja (suteikia) į kairę ranką (retais atvejais – į dešinę), mentę, tarpkapulinę sritį, apatinį žandikaulį ar kaklą.
6. Skausmą lydi stiprus nerimas ir nepagrįstos baimės jausmas. Daugelis pacientų tokius rūpesčius apibūdina kaip „mirties baimę“.
7. Skausmą gali lydėti galvos svaigimas, alpimas, blyškumas, akrocianozė, padidėjęs prakaitavimas (šaltas ir drėgnas prakaitas), pykinimas ar vėmimas.
8. Daugeliu atvejų sutrinka širdies ritmas, tai matyti iš greito ir aritmiško paciento pulso.
9. Daugelis pacientų praneša apie dusulį ir pasunkėjusį kvėpavimą.

Prisiminti! 20% pacientų miokardo infarktas pasireiškia netipine forma (pavyzdžiui, skausmas lokalizuotas pilvo srityje) arba jo nelydi.

Įtarus miokardo infarktą, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą ir pradėti pirmosios pagalbos priemones!

Tipiško miokardo infarkto simptomai

Simptomų sunkumas miokardo infarkto metu priklauso nuo ligos stadijos. Jo eigoje stebimi šie laikotarpiai:

• priešinfarktas - nepastebėtas visiems pacientams, pasireiškia paūmėjimu ir padažnėjusiais krūtinės anginos priepuoliais ir gali trukti nuo kelių valandų ar dienų iki kelių savaičių;
• ūminis - kartu su miokardo išemijos išsivystymu ir nekrozės srities susidarymu, trunkančiu nuo 20 minučių iki 3 valandų;
• ūminis – prasideda nuo nekrozės židinio susidarymo miokarde ir baigiasi fermentiniu negyvų raumenų tirpimu, trunka apie 2-14 dienų;
• poūmis – lydimas randinio audinio susidarymo, trunka apie 4-8 savaites;
• poinfarktas – lydimas randų susidarymo ir miokardo prisitaikymo prie širdies raumens struktūros pokyčių pasekmių.

Ūmiausias tipinės miokardo infarkto eigos periodas pasireiškia ryškiais ir būdingais simptomais, kurių negalima nepastebėti. Pagrindinis šios ūmios būklės simptomas yra stiprus deginantis ar veriantis skausmas, kuris daugeliu atvejų atsiranda po fizinio krūvio ar didelio emocinio streso. Jį lydi stiprus nerimas, mirties baimė, stiprus silpnumas ir net alpimas. Pacientai pastebi, kad skausmas plinta į kairę ranką (kartais į dešinę), kaklą, pečių ašmenis ar apatinį žandikaulį.

Skirtingai nuo skausmo krūtinės anginos atveju, šiai kardialgijai būdinga jo trukmė (daugiau nei 30 minučių) ir ji nepašalinama net pakartotinai vartojant nitrogliceriną ar kitus kraujagysles plečiančius vaistus. Štai kodėl dauguma gydytojų rekomenduoja nedelsiant kviesti greitąją pagalbą, jei širdies skausmas trunka ilgiau nei 15 minučių ir nepašalinamas įprastiniais vaistais.

Paciento artimieji gali pastebėti:

• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• širdies ritmo sutrikimai (pulsas tampa neritmiškas);
• stiprus blyškumas;
• akrocianozė;
• šalto lipnaus prakaito atsiradimas;
• temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių (kai kuriais atvejais);
• kraujospūdžio padidėjimas, po kurio smarkiai sumažėja.

Ūminiu periodu ligonio kardialgija išnyksta (skausmas būna tik esant perikardo uždegimui arba esant stipriam miokardo periinfarktinės zonos aprūpinimui krauju). Susidarius nekrozės zonai ir širdies audinio uždegimui, pakyla kūno temperatūra, karščiavimas gali trukti apie 3-10 dienų (kartais ir ilgiau). Paciento širdies ir kraujagyslių nepakankamumo simptomai išlieka ir didėja. Kraujospūdis išlieka padidėjęs

Poūmis širdies priepuolio laikotarpis atsiranda nesant širdies skausmo ir karščiavimo. Paciento būklė normalizuojasi, kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis palaipsniui artėja prie normos, o širdies ir kraujagyslių nepakankamumo apraiškos žymiai susilpnėja.

Poinfarkto laikotarpiu visi simptomai visiškai išnyksta, o laboratoriniai rodikliai palaipsniui stabilizuojasi ir normalizuojasi.

Netipinių širdies priepuolio formų simptomai

Kai kuriems pacientams miokardo infarktas prasideda ūmiu pilvo skausmu.

Miokardo infarkto simptomų netipiškumas yra klastingas, nes gali sukelti didelių sunkumų nustatant diagnozę, o neskausminga versija pacientas gali tiesiogine prasme ištverti jį ant kojų. Būdingi netipiniai simptomai tokiais atvejais pastebimi tik ūmiausiu periodu, po kurio infarktas paprastai tęsiasi.

Tarp netipinių formų galima pastebėti šiuos simptomus:

1. Periferinis su netipine skausmo vieta: pasirinkus šią parinktį, skausmas jaučiamas ne krūtinkaulio ar priekinės širdies srityje, o kairėje viršutinėje galūnėje arba kairiojo mažojo piršto galiuke, apatiniame žandikaulyje ar kakle, stuburo mentėje arba kaklo ir krūtinės ląstos srityje. Likę simptomai išlieka tokie patys, kaip ir būdingame šios širdies patologijos klinikiniame paveiksle: ritmo sutrikimai, silpnumas, prakaitavimas ir kt.
2. Skrandžio – sergant šia širdies priepuolio forma, skausmas lokalizuojasi skrandyje ir gali būti panašus į ūminio gastrito priepuolį. Paciento apžiūros metu gydytojas gali nustatyti pilvo sienelės raumenų įtampą, jam gali prireikti papildomų tyrimo metodų galutinei diagnozei nustatyti.
3. Aritmija – sergant tokio tipo infarktu pacientui pasireiškia įvairaus intensyvumo atrioventrikulinė blokada arba aritmija (prieširdžių virpėjimas, paroksizminė tachikardija, ekstrasistolija). Tokie širdies ritmo sutrikimai gali gerokai apsunkinti diagnozę net po EKG.
4. Astma – ši šios ūminės širdies patologijos forma savo pradžia primena astmos priepuolį ir dažniau stebima sergant kardioskleroze ar pasikartojančiais širdies priepuoliais. Skausmas širdyje yra lengvas arba visai nėra. Pacientui pasireiškia sausas kosulys, didėja dusulys ir atsiranda dusulys. Kartais kosulį gali lydėti putojantys skrepliai. Sunkiais atvejais išsivysto plaučių edema. Gydytojas, apžiūrėdamas pacientą, nustato aritmijos požymius, sumažėjusį kraujospūdį, švokštimą bronchuose ir plaučiuose.
5. Collaptoid - sergant šia infarkto forma pacientui išsivysto kardiogeninis šokas, kurio metu visiškai nejaučiamas skausmas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, galvos svaigimas, šaltas prakaitas ir patamsėjimas akyse.
6. Edema – sergant šia infarkto forma pacientas skundžiasi dusuliu, stipriu silpnumu, greitu edemos atsiradimu (net ascitu). Tiriant pacientą atskleidžiama padidėjusios kepenys.
7. Smegenų – šią infarkto formą lydi sutrikusi smegenų kraujotaka, pasireiškianti sumišimu, kalbos sutrikimu, galvos svaigimu, pykinimu ir vėmimu, galūnių pareze ir kt.
8. Neskausmingas - ši širdies priepuolio forma pasireiškia diskomforto krūtinėje, padidėjusio prakaitavimo ir silpnumo fone. Dažniausiai pacientas į tokius požymius nekreipia dėmesio, o tai gerokai apsunkina šios ūmios būklės eigą.

Kai kuriais atvejais miokardo infarktas ištinka kelių netipinių formų deriniu. Ši būklė apsunkina patologiją ir žymiai pablogina tolesnę pasveikimo prognozę.

Miokardo infarkto pavojus slypi ir tame, kad jau pirmosiomis dienomis po širdies raumens dalies nekrozės pacientui gali išsivystyti įvairios sunkios komplikacijos:

• prieširdžių virpėjimas;
• sinusinė ar paroksizminė tachikardija;
• ekstrasistolė;
• skilvelių virpėjimas;
• širdies tamponada;
• plaučių tromboemolija;
• ūminė širdies aneurizma;
• tromboendokarditas ir kt.

Dauguma mirčių po miokardo infarkto įvyksta per pirmąsias valandas ir dienas po šios ūminės koronarinės širdies ligos formos išsivystymo. Mirties rizika labai priklauso nuo miokardo audinio pažeidimo masto, komplikacijų buvimo, paciento amžiaus, ikimedicininės ir medicininės priežiūros savalaikiškumo bei gretutinių ligų.

Kaip veikia žmogaus širdis. Miokardinis infarktas.

Žiūrėkite šį vaizdo įrašą „YouTube“.

Miokardinis infarktas

Žiūrėkite šį vaizdo įrašą „YouTube“.

Širdies ligos: sąrašas ir simptomai Širdis yra organas, be kurio neįmanomas kokybiškas žmogaus gyvenimas. Širdis susiformuoja jau 5-tą nėštumo savaitę...

Miokardo infarktas: skubi pagalba, gydymo stacionare principai... Savalaikė ikistacionarinė ir skubi medicininė pagalba miokardo infarkto priepuolio metu daugeliu atvejų yra sėkmingo pasveikimo raktas...

Širdies plyšimas: priežastys, simptomai, ar galima išgelbėti pacientą Širdies plyšimas yra vienos ar kitos miokardo dalies vientisumo pažeidimas, sukeliantis masinį kraujavimą ir reikšmingą...

Reabilitacija po miokardo infarkto Daugeliui kardiologų pacientų, patyrusių miokardo infarktą, kyla klausimas, ar baigus gydymą įmanoma grįžti prie įprasto gyvenimo būdo...

Intramuralinis miokardo infarktas

Bet koks miokardo infarktas rodo neigiamus širdies raumens pokyčius. Dažnai ši būklė nėra savarankiška patologija, o atrodo kaip kitų rimtų ligų pasekmė. Intramuralinis miokardo infarktas yra nekrozinis pažeidimas, esantis miokardo raumens sienelės audinyje. Netoliese esantys sluoksniai tokiomis sąlygomis nesikeičia.

Priežastys

Yra daug priežasčių, turinčių įtakos širdies priepuolio vystymuisi. Asmuo patiria šią būklę daugiausia dėl tokių priežasčių kaip:

• Susidaro kraujo krešulys, kuris blokuoja vieną iš vainikinių arterijų;
• Miokardui reikia daug daugiau deguonies nei visada;
• Patologinė stenozė atsiranda arterijose, kurios aprūpina širdį krauju.

Beveik visais atvejais intramuralinis infarktas įvyksta dėl vainikinių kraujagyslių krešėjimo su kraujo krešuliais ar plokštelėmis. Jie susidaro dėl aterosklerozės. Ši būklė yra gana pavojinga ir gali išsivystyti žmonėms, kurie:

1. Turiu problemų su antsvoriu;
2. Serga cukriniu diabetu;
3. Turėti blogą rūkymo įprotį;
4. patiria nuolatinį stresą;
5. Narkomanas.

Be šių priežasčių, infarktą gali ištikti žmonės, kuriems sutrikęs kraujo krešėjimas, aukštas kraujospūdis ar medžiagų apykaitos sutrikimai.

Simptomai

Bet koks širdies priepuolis, nepaisant jo tipo, turi keletą simptomų, pagal kuriuos jį galima tiksliai nustatyti. Bet kokiu atveju žmogų vargins skausmas širdies srityje. Būtent tai pirmiausia vargins pacientą ir būtent tai suteiks jam priežastį kreiptis pagalbos.

Štai keletas simptomų, rodančių intramuralinį infarktą

Skausmas krūtinės srityje	Skausmas širdyje dažnai gali būti supainiotas su krūtinės angina. Tai galite patikrinti vartodami nitrogliceriną. Sergant krūtinės angina, šis vaistas numalšins skausmą, bet ne nuo širdies priepuolio. Sergantiesiems cukriniu diabetu ir kai kuriems pacientams skausmo gali nebūti, nes akivaizdžiai išsivysto širdies priepuolis. Skausmas yra gana stiprus ir gali atsirasti dėl didelio fizinio krūvio arba po patirto streso. Dauguma pacientų, pajutę tokį skausmą, pradeda nervintis ir labai nerimauti, o tai tik pablogina jų būklę.
Blyški oda	Žmogaus oda turi tam tikrą atspalvį dėl kraujotakos. Išsivysčius širdies priepuoliui, žmogaus kraujagyslės susiaurėja ir jomis prastai teka kraujas, dėl to oda labai pabalsta. Dauguma pacientų praneša, kad širdies priepuolio metu šaltos rankos ir kojos.
Stiprus prakaitavimas	Žmogaus autonominė nervų sistema vaidina svarbų vaidmenį vystant širdies priepuolį, dėl kurio atsiranda šaltas ir lipnus prakaitas. Jei skausmo nėra, šis simptomas rodo, kad vystosi širdies priepuolis.
Dusulys	Toks simptomas kaip dusulys gali išsivystyti infarkto metu dėl kelių priežasčių: 1. Pacientas jaučia stiprų skausmą, dėl kurio negali giliai įkvėpti; 2. Pradeda blogai dirbti kairysis širdies skilvelis, dėl to plaučių kraujotakoje kaupiasi kraujas, kuris savo ruožtu slopina dujų mainus. Išplitusio infarkto atveju, kai išsivysto kardiogeninis šokas arba visiškai plyšta širdis, atsiranda plaučių edema. Su šia nuotrauka pacientas pradeda kosėti, kai išsiskiria putos, kurios turi rausvą atspalvį.
Paniška mirties baimė	Šis simptomas sukelia daug ginčų tarp gydytojų, tačiau dauguma pacientų praneša apie didelę mirties baimę širdies priepuolio metu. Tokia baimė gali išsivystyti dėl to, kad pacientas negali normaliai kvėpuoti.
Sąmonės netekimas	Šis simptomas nėra visiškai būdingas širdies priepuoliui, tačiau dėl staigaus slėgio padidėjimo gali atsirasti sąmonės netekimas.

Diagnostika

Atpažinti intramuralinį infarktą nėra taip paprasta, viską apsunkina tai, kad būklė neturi ypatingų požymių, galinčių tiksliai reikšti patologijos vystymąsi. Specialistas atsižvelgia ne tiek į duomenis, gautus naudojant EKG, kiek atlieka išsamų paciento tyrimą. Norint nustatyti AST ir ALT lygį, svarbu pacientui skirti kraujo donorystę.

EKG intramuraliniam infarktui

Atliekant elektrokardiogramą intramuralinio infarkto metu, matomas tam tikras šios būklės požymis, tai neigiama T banga.Tai pagrindinis šio tipo infarkto požymis. Šios neigiamos T bangos ypatumas yra tas, kad ji išlaiko savo negatyvumą 14 dienų. Po to T banga tampa teigiama. Todėl. Kad kardiogramos pagalba intramuralinį infarktą galima nustatyti tik dinamikoje. EKG stebėjimas turi būti atliekamas 2 savaites.

Tokie EKG požymiai leidžia atpažinti tokio tipo širdies priepuolį. Tačiau kai kuriose jo lokalizacijose jį nustatyti gali būti gana sudėtinga.

Gydymas

Ištikus intramuraliniam infarktui, pacientas turi būti skubiai paguldytas į gydymo įstaigą. Paciento skausmas malšinamas narkotinių nuskausminamųjų vaistų pagalba. Toliau pacientui skiriama:

• Antitrombolitikai;
• Adrenerginiai blokatoriai;
• Antikoaguliantai;
• Nitroglicerinas.

Norėdami atkurti kraujotaką ir pašalinti nekrozės židinį, specialistai turi griebtis operacijos. Intramuliarinio infarkto atveju operacija atliekama skubiu atveju. Specialistai sugeba imtis reikiamų priemonių ir pašalinti pacientą iš pavojingos būklės. Ištikus širdies priepuoliui, pacientas turi rūpintis savimi ir laikytis visų gydančio gydytojo rekomendacijų, tik tuomet yra galimybė išvengti tokių būklių pasikartojimo.

Nepaisant gana didelio miokardo infarkto (MI) tipų skaičiaus, iš esmės visi MI gali būti suskirstyti į dvi dideles grupes:

• didelio židinio MI;
• mažas židinio MI.

Norėdami geriau suprasti didelio židinio ir mažo židinio MI esmę, panagrinėkime miokardo aprūpinimo krauju ypatybes.

Širdis maitinama krauju, tekančiu per vainikines arterijas, anatomiškai išsidėsčiusias po epikardu (žr. Širdies sandara). Toliau kraujo tekėjimas per miokardą plinta giliai į širdies raumenį, maitindamas jo vidines dalis.

Jei kraujo tiekimo sutrikimas atsiranda vainikinių arterijų galinių šakų lygyje (arba mikrocirkuliacijos lygyje), jis vystosi. intramuralinis MI(kardiomiocitų mirtis miokardo storyje) arba subendokardinis MI(kardiomiocitų, esančių šalia endokardo, mirtis).

Visai kas kita, jei įvyksta didelės vainikinės arterijos trombozė ir kraujas nepatenka giliai į miokardą. Šiuo atveju kardiomiocitų mirtis įvyksta arba šalia epikardo ( subepikardo MI), arba miršta visas miokardas ( transmuralinis MI).

At subepikardo MI nekrozė neapsiriboja per visą miokardo storį, dalis kardiomiocitų lieka gyvi, todėl EKG užfiksuojama nedidelė R banga.Miokardo pažeidimo gylį infarkto zonoje galima spręsti pagal amplitudių santykį. R ir Q bangos viename QRS komplekse (kuo mažesnis šis santykis, tuo sunkesnis širdies raumens pažeidimas).

Kada transmuralinis MI miokardo mirtį galima atsekti per visą jo storį (miokardą sužadinantys kardiomiocitai miršta), todėl EKG R bangos visiškai nėra.

• pirmasis EKG požymis MI (R bangos išnykimas) galioja tik esant transmuraliniam MI;
• esant subepikardiniam MI, R banga registruojama laiduose, esančiuose virš infarkto zonos, tačiau jos amplitudė sumažinama.

EKG pokyčių stadijos esant didelio židinio MI

Mažas židininis subendokardinis MI

QRS kompleksas praktiškai nesikeičia, nes sergant tokio tipo infarktu miokardo sužadinimo vektoriaus dydis nesikeičia (širdies sužadinimas prasideda nuo skilvelio laidumo sistemos, esančios po endokardu ir plinta link nepažeisto endokardo). Dėl šios priežasties nėra pirmojo ir antrojo EKG subendokardo MI požymių.

Kardiomiocitams žūstant endokardo zonoje, kalio jonai pasklinda po endokardu, todėl susidaro nedidelės žalos srovės, kurių vektorius nukreiptas į išorę. Kadangi tokių srovių stipris yra labai mažas, jas galima fiksuoti tik elektrodu, esančiu tiesiai virš infarkto zonos, o tai EKG atspindi horizontalus ST segmento poslinkis žemiau izoelektrinės linijos daugiau nei 0,2 mV – tai yra pagrindinis subendokardinio MI požymis (ST segmento poslinkis mažesniu nei 0,2 mV kiekiu rodo išemiją, bet ne infarktą).

Reikia pasakyti, kad praktiškai neįmanoma susieti EKG pokyčių esant subendokardo MI su tikrojo širdies raumens pažeidimo dydžiu. Daugeliu atvejų galima kalbėti apie sunkų, komplikuotą MI, įtariant latentinę didžiąją miokardo nekrozę (statistikos duomenimis, 40 proc. subendokardinio MI tampa transmuralinis).

EKG pokyčių subendokardo MI stadijų nustatymas

Ūminis laikotarpis:

Poūmis laikotarpis ir randų fazė:

Mažas židininis intramuralinis MI

QRS kompleksas praktiškai nepatiria reikšmingų pokyčių, nes negyvų kardiomiocitų skaičius yra palyginti mažas, o miokardo sužadinimo vektorius šiek tiek sumažėja. Kadangi kardiomiocitai yra pažeisti miokardo viduje, iš jų išsiskiriantis kalis negali pasiekti nei endokardo, nei epikardo, todėl nesusidaro pažeidimo srovės, kurios būtų fiksuojamos EKG ST segmento poslinkio pavidalu. Iš visų žinomų EKG MI požymių lieka tik neigiama T banga – tai pagrindinis ir vienintelis intramuralinio MI požymis.

Reikėtų pažymėti, kad intramuralinis MI EKG gali būti diagnozuotas tik dinamikoje - neigiama T banga turėtų išlikti 12-14 dienų, o po to ji pradės palaipsniui kilti iki izoliacijos ir tapti teigiama. Priešingu atveju, jei neigiama T banga išlieka mažiau nei 12 dienų, turėtume kalbėti apie išemiją.

• ūminis laikotarpis pasireiškia R bangos amplitudės sumažėjimu ir didelės amplitudės neigiamos lygiašonės T bangos buvimu;
• poūmis etapas (2-osios savaitės pabaiga): neigiamos T bangos amplitudė mažėja;
• 4 savaitės pabaiga – T banga tampa izoelektrinė arba teigiama.
• T bangos pakilimas per 3-4 dienas rodo išemiją arba nestabilią krūtinės anginą.

Nuoroda: pagal dešimtąjį Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK-10) leidimą sąvoka „intrauralinis miokardo infarktas“ buvo pašalinta iš nosologinių terminų, todėl šio tipo mažas židininis MI nėra savarankiška nosologinė liga.

Apatinė eilutė

Didelio židinio ir mažo židinio MI EKG požymių palyginimas:

DĖMESIO! Informacija pateikta svetainėje Interneto svetainė skirtas tik nuorodai. Svetainės administracija neatsako už galimas neigiamas pasekmes, jei vartojate kokių nors vaistų ar procedūrų be gydytojo recepto!

Sergant tokio tipo infarktu, miokardo sužadinimo vektorius reikšmingai nesikeičia: iš nekrozinių ląstelių išsiskiriantis kalis nepasiekia endokardo ar epikardo ir nesukuria pažeidimo srovių, kurios gali atsispindėti EKG pasislinkus S-T segmentui.

Vadinasi, iš mums žinomų EKG miokardo infarkto požymių liko tik vienas – neigiama T banga.Tai intramuralinio infarkto požymis.

Šios neigiamos T bangos išskirtinis bruožas, atsirandantis dėl panašių pokyčių išemijos metu, yra negatyvumo išlikimas 12-14 dienų. Tada T banga palaipsniui pakyla iki izoliacijos arba tampa teigiama. Todėl intramuralinis miokardo infarktas gali būti nustatytas elektrokardiografiškai tik dinamikoje, atliekant EKG stebėjimą 12-14 dienų.

Dėl Tarptautinės ligų klasifikacijos, dešimtosios pataisos (TLK-10) įdiegimo praktikoje, buvo pakeista arba buvo pašalinta keletas nozologinių terminų, įskaitant „intrauralinį miokardo infarktą“. Taigi šio tipo smulkaus židinio miokardo infarktas šiuo metu nėra savarankiška nosologinė liga.

7 SKYRIUS REZULTATAI

Apibendrinkime gautus duomenis į lentelę.

EKG požymiai	makrofokalinis infarktas	mažas židininis infarktas
transmuralinis	subepikardo	intramuralinis	subendokardinis
	Virš infarkto srities esančiose laidose nėra	sumažėjusi amplitudė laiduose virš infarkto srities	nepasikeitė	nepasikeitė
patologinė Q banga		Esama laiduose virš infarkto srities
S--T segmento pakilimas virš izoliacijos	Esama laiduose virš infarkto srities	Esama laiduose virš infarkto srities
S-T segmento depresija		Atsiranda priešinguose infarkto sričiai		daugiau nei 0,2 mV laiduose virš infarkto srities
neigiama T banga		esantis poūmioje stadijoje laidose virš infarkto srities	laidose virš infarkto srities išlieka 12-14 dienų	neturi diagnostinės vertės

PAPILDOMA INFORMACIJA DĖL 7 SKYRIUS

Minėti EKG miokardo infarkto požymiai daugeliu atvejų leidžia atpažinti šią baisią ligą. Tačiau dėl kai kurių specialių infarkto lokalizacijų kyla sunkumų diagnozuojant. Kalbame apie didelės lokalizacijos miokardo infarktus, t.y. apie jo vietą skilvelių bazinėse dalyse, esančiose tiesiai prie prieširdžių.

1. PRIEKINĖS ARBA AUKŠTAS PRIEKINĖS MIOKARDO INFRAKCIJA

Šios lokalizacijos miokardo infarktui būdinga tai, kad EKG įrašymas 12 visuotinai priimtų laidų neleidžia aiškiai užfiksuoti širdies priepuolio požymių. AVL yra tik T bangos neigiamumas.

Tačiau jei krūtinės ląstos laidus fiksuosite padėdami įrašymo elektrodą dviem tarpšonkauliniais tarpais virš įprastų pozicijų, tokiuose laiduose aiškiai atsiras EKG miokardo infarkto požymiai, apie kuriuos kalbėjome anksčiau.

2. POTEROBAZINIS ARBA AUKŠTAS UŽPAKALINIS MIOKARDO INFRAKCIJAS

Sergant šiuo miokardo infarktu, neaptinkamas nė vienas iš mūsų tirtų EKG požymių. Vienintelis esamo posterobazinio infarkto įrodymas yra +R ženklas V1 ir V2, kuris suprantamas kaip R bangos amplitudės padidėjimas daugiau nei 1,5 mV dešiniajame priekiniame laidose.

3. EKG INFRAKTO ŽENKLAI VISIŠKO KAIRIJO JUOSTO BLOKUOTOJE

Ypatingi sunkumai diagnozuojant miokardo infarktą iškyla tuo pačiu metu blokuojant kairiąją ryšulio šaką. Tokiu atveju sinusinis impulsas sužadina kairįjį skilvelį, judėdamas ne išilgai skilvelių laidumo sistemos, o kitais būdais.

Todėl EKG juostoje neįmanoma registruoti tiesioginių, pažįstamų miokardo infarkto požymių. Tačiau yra keletas netiesioginių požymių, rodančių, kad yra priekinio kairiojo skilvelio miokardo infarktas:

• a) Q bangos atsiradimas kairėje krūtinėje veda į V5 ir V6. Kai kairioji ryšulio šaka yra užblokuota, kairiojo skilvelio sužadinimo vektorius nukreipiamas į registruojančius elektrodus V5 ir V6, todėl kairiuosiuose prekordaliniuose laiduose Q bangos nėra. Jo atsiradimas blokados metu reiškia kairiojo skilvelio priekinės sienelės nekrozės buvimą.
• b) R banga nepadidėja nuo V1 iki V4. Kairiosios ryšulio šakos blokadai būdingas laipsniškas R bangos amplitudės padidėjimas, lyginant ją iš eilės krūtinės laiduose V1--V2--V3--V4. Esant priekiniam kairiojo skilvelio infarktui, R bangos augimo dinamika nepastebima.
• c) V5 ir V6 teigiamos T bangos buvimas. Vienas iš kairiojo pluošto šakos blokados EKG požymių yra skilvelio QRS komplekso pagrindinės bangos ir T bangos neatitikimas. V5 ir V6 laiduose pagrindinė QRS komplekso banga yra R banga, todėl T banga. su kairiojo pluošto šakos blokada visada bus neigiama. Jo teigiamumas rodo, kad yra priekinio infarkto su kairiojo pluošto šakos blokada.

4. ŪMI MIOKARDO INFRAKTO STAPĖ

Nemažai tyrėjų nustato ūmiausią miokardo infarkto vystymosi stadiją, laikydami tai laiko intervalu nuo „1-3 minučių“ iki „1-3 valandų“.

Dėl retų EKG registravimo atvejų šiais miokardo infarkto laikotarpiais vieningo sutarimo dėl elektrokardiografinių kriterijų nėra, tačiau manoma, kad pirmieji į procesą įsitraukia subendokardo sluoksniai. Todėl logiška manyti, kad ūmiausios didelio židinio infarkto stadijos EKG požymis gali būti subendokardinės išemijos ar subendokardo nekrozės požymiai.

5. PRAKTINIAI EKG ANALIZĖS PATARIMAI ŠIRDIES PRIEMĖS atveju

Skyriaus pradžioje pateiktas temos pristatymo planas, be tiesioginės paskirties, turi ir praktinę reikšmę.

Šia seka, kaip nurodyta plane, reikia analizuoti elektrokardiogramą miokardo infarktui diagnozuoti:

• 1. Būkite pasirengę diagnozuoti makrožidininę nekrozę.
• 2. Paėmę EKG, ieškokite EKG miokardo infarkto požymių, koncentruodamiesi tik į požymius. Pavyzdžiui, pirmasis požymis yra patologinė Q banga.Atidžiai tiriant kiekvieną kompleksą kiekviename laidoje, ieškokite tik Q bangos.Perėję visą EKG, šį kartą tyrimą pakartokite su antruoju požymiu - nebuvimu ar sumažėjimu. R bangos aukštis. Ir taip toliau su kiekvienu ženklu.
• 3. Radę šiuos požymius, nuspręskite dėl miokardo infarkto vietos. Informacija, pateikta pagrindiniame skyriuje, jums padės tai padaryti. Nesvarbu, jei nesugebėjote to padaryti kuo tiksliau.
• 4. Įvertinkite R bangos aukščio ir Q bangos gylio santykį viename infarkto QRS komplekse. Ši technika leis diagnozuoti transmuralinius ar subepikardo infarktus.
• 5. Pagal S-T segmento santykį su izoliacija ir neigiamos T bangos vizualizacija, nustatykite infarkto stadiją.
• 6. Jei diagnostinė paieška buvo sėkminga, suformuluokite elektrokardiografinę diagnozę, vėlgi pagal siūlomą planą, pvz.: transmuralinis anteroseptinis miokardo infarktas, poūmio stadija.
• 7. Jei EKG nepavyko rasti didelio židinio miokardo infarkto požymių, ieškokite EKG mažo židinio miokardo infarkto požymių. Neskubėkite atmesti širdies priepuolio diagnozės, jei paieškos rezultatas yra neigiamas, stebėkite EKG laikui bėgant po 3-5 valandų, naudokite biocheminius miokardo nekrozės diagnostikos metodus, nepamirškite, kad ne visada įmanoma užregistruoti širdies ligos požymius. priepuolis į EKG.

Bendra informacija

- širdies raumens išeminės nekrozės židinys, atsirandantis dėl ūminio vainikinių arterijų kraujotakos pažeidimo. Kliniškai pasireiškia deginančiu, spaudžiančiu ar spaudžiančiu skausmu už krūtinkaulio, spinduliuojančiu į kairę ranką, raktikaulį, mentę, žandikaulį, dusuliu, baimės jausmu, šaltu prakaitu. Išsivysčiusi miokardo infarktas yra indikacija skubiai hospitalizuoti širdies intensyviosios terapijos skyriuje. Laiku nesuteikus pagalbos, gali įvykti mirtis.

40-60 metų amžiaus vyrus miokardo infarktas ištinka 3-5 kartus dažniau, nes anksčiau (10 metų anksčiau nei moterims) išsivysto aterosklerozė. Po 55-60 metų sergamumas tarp abiejų lyčių žmonių yra maždaug vienodas. Mirtingumas nuo miokardo infarkto yra 30-35%. Statistiškai 15-20% staigių mirčių sukelia miokardo infarktas.

Sutrikus miokardo aprūpinimui krauju 15-20 minučių ar ilgiau, išsivysto negrįžtami širdies raumens pokyčiai ir širdies funkcijos sutrikimas. Ūminė išemija sukelia kai kurių funkcinių raumenų ląstelių žūtį (nekrozę), o vėliau jų pakeitimą jungiamojo audinio skaidulomis, t.y., susidaro poinfarktinis randas.

Klinikinėje miokardo infarkto eigoje yra penki laikotarpiai:

• 1 laikotarpis– priešinfarktas (prodrominis): padažnėja ir sustiprėja krūtinės anginos priepuoliai, kurie gali trukti kelias valandas, dienas, savaites;
• 2-as laikotarpis– ūminis: nuo išemijos išsivystymo iki miokardo nekrozės atsiradimo, trunka nuo 20 minučių iki 2 valandų;
• 3 periodas– ūmus: nuo nekrozės susidarymo iki miomalacijos (fermentinio nekrozinio raumens audinio tirpimo), trukmė nuo 2 iki 14 dienų;
• 4-asis laikotarpis– poūmis: pradiniai randų organizavimo procesai, granuliacinio audinio vystymasis vietoje nekrozinio audinio, trukmė 4-8 sav.;
• 5-asis laikotarpis– po infarkto: randų brendimas, miokardo prisitaikymas prie naujų veiklos sąlygų.

Miokardo infarkto priežastys

Miokardo infarktas yra ūminė vainikinių arterijų ligos forma. 97-98% atvejų miokardo infarkto išsivystymo pagrindas yra aterosklerozinis vainikinių arterijų pažeidimas, dėl kurio susiaurėja jų spindis. Dažnai arterijų aterosklerozę lydi ūminė pažeistos kraujagyslės srities trombozė, dėl kurios visiškai arba iš dalies nutrūksta kraujo tiekimas į atitinkamą širdies raumens sritį. Trombozę skatina padidėjęs kraujo klampumas, pastebėtas pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga. Kai kuriais atvejais miokardo infarktas įvyksta vainikinių arterijų šakų spazmo fone.

Miokardo infarkto išsivystymą skatina cukrinis diabetas, hipertenzija, nutukimas, psichinė įtampa, priklausomybė nuo alkoholio, rūkymas. Stiprus fizinis ar emocinis stresas vainikinių arterijų ligos ir krūtinės anginos fone gali išprovokuoti miokardo infarkto vystymąsi. Dažniau išsivysto kairiojo skilvelio miokardo infarktas.

Miokardo infarkto klasifikacija

Pagal dydžiusžidininis širdies raumens pažeidimas klasifikuojamas kaip miokardo infarktas:

• makrofokalinis
• smulkiai židinio

Mažo židinio miokardo infarktai sudaro apie 20% klinikinių atvejų, tačiau dažnai nedideli nekrozės židiniai širdies raumenyje gali transformuotis į didelio židinio miokardo infarktą (30% pacientų). Skirtingai nei didelio židinio infarktai, mažo židinio infarktai nesukelia aneurizmos ar širdies plyšimo, pastarojo eiga rečiau komplikuojasi širdies nepakankamumu, skilvelių virpėjimu, tromboembolija.

Priklausomai nuo nekrozinio pažeidimo gylio Miokardo infarktas skiriasi nuo širdies raumens:

• transmuralinis - su viso širdies raumenų sienelės storio nekroze (dažniausiai didelio židinio)
• intramuralinis – su nekroze miokardo storyje
• subendokardinė – su miokardo nekroze greta endokardo
• subepikardo - su miokardo nekroze šalia epikardo

Pagal pakitimus, užfiksuotus EKG, išskirti:

• „Q-infarktas“ - susiformavus patologinei Q bangai, kartais skilvelių QS kompleksui (dažniausiai didelio židinio transmuralinis miokardo infarktas)
• „ne ​​Q-infarktas“ – be Q bangos atsiradimo, pasireiškiančios neigiamomis T bangomis (dažniausiai mažo židinio miokardo infarktas)

Pagal topografiją ir priklausomai nuo tam tikrų vainikinių arterijų šakų pažeidimo, miokardo infarktas skirstomas į:

• dešinysis skilvelis
• kairysis skilvelis: priekinė, šoninė ir užpakalinė sienelės, tarpskilvelinė pertvara

Pagal atsiradimo dažnumą Išskiriamas miokardo infarktas:

• pirminis
• pasikartojantis (išsivysto per 8 savaites po pradinio)
• kartojasi (išsivysto praėjus 8 savaitėms po ankstesnio)

Pagal komplikacijų išsivystymą Miokardo infarktas skirstomas į:

• sudėtingas
• nesudėtingas

Pagal skausmo sindromo buvimą ir lokalizaciją Išskiriamos šios miokardo infarkto formos:

1. tipiškas – su skausmu, lokalizuotu už krūtinkaulio arba precordialinėje srityje
2. netipinis - su netipinėmis skausmo apraiškomis:

• periferinė: kairioji mentė, kairiarankė, gerklų ryklės, apatinis žandikaulis, viršutinis slankstelis, skrandžio (pilvo)
• neskausmingas: kolaptoidinis, astmatinis, edeminis, aritmiškas, smegenų
• mažai simptominis (ištrintas)
• sujungti

Pagal laikotarpį ir dinamiką Miokardo infarkto vystymasis išskiriamas:

• išemijos stadija (ūminis laikotarpis)
• nekrozės stadija (ūminis laikotarpis)
• organizacijos etapas (poūmis laikotarpis)
• randų stadija (poinfarktinis laikotarpis)

Miokardo infarkto simptomai

Priešinfarktinis (prodrominis) laikotarpis

Apie 43% pacientų pastebi staigų miokardo infarkto išsivystymą, o daugumai pacientų pasireiškia įvairios trukmės nestabilios progresuojančios krūtinės anginos laikotarpis.

Ūmiausias laikotarpis

Tipiški miokardo infarkto atvejai pasižymi itin intensyviu skausmu, skausmu lokalizuotu krūtinėje ir spinduliuojančiu į kairįjį petį, kaklą, dantis, ausį, raktikaulį, apatinį žandikaulį, tarpkapulį. Skausmo pobūdis gali būti gniuždantis, trūkinėjantis, deginantis, spaudžiantis, aštrus („panašus į durklą“). Kuo didesnis miokardo pažeidimo plotas, tuo stipresnis skausmas.

Skausmingas priepuolis įvyksta bangomis (stiprėjančiomis arba silpnėjančiomis), trunkančiomis nuo 30 minučių iki kelių valandų, o kartais net parą, ir nepalengvėja pakartotinis nitroglicerino vartojimas. Skausmas yra susijęs su stipriu silpnumu, susijaudinimu, baimės jausmu ir dusuliu.

Galima netipinė ūminio miokardo infarkto laikotarpio eiga.

Pacientai jaučia stiprų odos blyškumą, lipnų šaltą prakaitą, akrocianozę ir nerimą. Kraujospūdis padidėja priepuolio metu, tada vidutiniškai arba smarkiai sumažėja, palyginti su pradiniu lygiu (sistoliniu< 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия , аритмия .

Šiuo laikotarpiu gali išsivystyti ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (širdies astma, plaučių edema).

Ūminis laikotarpis

Ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu skausmo sindromas dažniausiai išnyksta. Skausmo išlikimą sukelia ryškus periinfarktinės zonos išemijos laipsnis arba perikardito papildymas.

Dėl nekrozės, miomalacijos ir perifokalinio uždegimo procesų atsiranda karščiavimas (nuo 3-5 iki 10 ir daugiau dienų). Temperatūros kilimo trukmė ir aukštis karščiuojant priklauso nuo nekrozės srities. Arterinė hipotenzija ir širdies nepakankamumo požymiai išlieka ir didėja.

Poūmis laikotarpis

Skausmo nėra, paciento būklė pagerėja, kūno temperatūra normalizuojasi. Ūminio širdies nepakankamumo simptomai tampa ne tokie ryškūs. Išnyksta tachikardija ir sistolinis ūžesys.

Poinfarktinis laikotarpis

Poinfarkto laikotarpiu klinikinių apraiškų nėra, laboratoriniai ir fiziniai duomenys praktiškai be nukrypimų.

Netipinės miokardo infarkto formos

Kartais būna netipinė miokardo infarkto eiga su skausmo lokalizacija netipinėse vietose (gerklėje, kairės rankos pirštuose, kairiojo kaukolės ar kaklo ir krūtinės ląstos stuburo srityje, epigastriume, apatiniame žandikaulyje) arba neskausmingos formos, kurių pagrindiniai simptomai gali būti kosulys ir stiprus uždusimas, kolapsas, edema, aritmija, galvos svaigimas ir sumišimas.

Netipinėmis miokardo infarkto formomis dažniau serga vyresnio amžiaus pacientai, kuriems yra ryškūs kardiosklerozės požymiai, kraujotakos nepakankamumas ir antrinis miokardo infarktas.

Tačiau netipiškai tęsiasi tik ūmiausias laikotarpis, būdingas tolesnis miokardo infarkto vystymasis.

Ištrinta miokardo infarkto eiga yra neskausminga ir atsitiktinai aptinkama EKG.

Miokardo infarkto komplikacijos

Dažnai komplikacijos iškyla jau pirmosiomis miokardo infarkto valandomis ir dienomis, apsunkindamos jo eigą. Daugumai pacientų per pirmąsias tris dienas stebimi įvairūs aritmijų tipai: ekstrasistolija, sinusinė ar paroksizminė tachikardija, prieširdžių virpėjimas, visiška intraventrikulinė blokada. Pavojingiausia yra skilvelių virpėjimas, kuris gali virsti virpėjimu ir baigtis paciento mirtimi.

Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumui būdingas stazinis švokštimas, kardialinės astmos simptomai, plaučių edema ir dažnai išsivysto ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu. Itin sunkus kairiojo skilvelio nepakankamumo laipsnis yra kardiogeninis šokas, kuris išsivysto ištikus dideliam širdies priepuoliui ir dažniausiai baigiasi mirtimi. Kardiogeninio šoko požymiai yra sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 80 mmHg. Art., sutrikusi sąmonė, tachikardija, cianozė, sumažėjusi diurezė.

Raumenų skaidulų plyšimas nekrozės zonoje gali sukelti širdies tamponadą – kraujavimą į perikardo ertmę. 2-3% pacientų miokardo infarktas komplikuojasi plaučių arterijų sistemos tromboembolija (gali sukelti plaučių infarktą ar staigią mirtį) arba sistemine kraujotaka.

Pacientai, patyrę platų transmuralinį miokardo infarktą per pirmąsias 10 dienų, gali mirti nuo skilvelio plyšimo dėl ūmaus kraujotakos nutraukimo. Esant plataus masto miokardo infarktui, gali atsirasti rando audinio nepakankamumas, jo išsipūtimas, atsirandantis ūmiai širdies aneurizmai. Ūminė aneurizma gali virsti lėtine ir sukelti širdies nepakankamumą.

Fibrino nusėdimas ant endokardo sienelių sukelia parietalinio tromboendokardito vystymąsi, kuris yra pavojingas dėl plaučių, smegenų ir inkstų kraujagyslių embolijos galimybės nuo atsiskyrusių trombozinių masių. Vėlesniu laikotarpiu gali išsivystyti poinfarktinis sindromas, pasireiškiantis perikarditu, pleuritu, artralgija ir eozinofilija.

Miokardo infarkto diagnozė

Tarp miokardo infarkto diagnostinių kriterijų svarbiausi yra ligos istorija, būdingi EKG pokyčiai, serumo fermentų aktyvumo rodikliai. Paciento nusiskundimai miokardo infarkto metu priklauso nuo ligos formos (tipinės ar netipinės) ir širdies raumens pažeidimo masto. Miokardo infarktą reikėtų įtarti esant stipriam ir užsitęsusiam (ilgiau nei 30-60 min.) krūtinės skausmo priepuoliui, sutrikus širdies laidumui ir ritmui bei ūminiam širdies nepakankamumui.

Būdingi EKG pokyčiai yra neigiamos T bangos susidarymas (su mažo židinio subendokardiniu ar intramuraliniu miokardo infarktu), patologinis QRS kompleksas arba Q banga (su didelio židinio transmuraliniu miokardo infarktu). EchoCG atskleidžia vietinio skilvelio susitraukimo pažeidimą ir jo sienelės retėjimą.

Per pirmąsias 4-6 valandas po skausmingo priepuolio kraujyje nustatomas mioglobino – baltymo, pernešančio deguonį į ląsteles – padidėjimas, kreatinfosfokinazės (CPK) aktyvumo padidėjimas kraujyje daugiau nei 50 proc. stebimas praėjus 8-10 valandų po miokardo infarkto išsivystymo ir sumažėja iki normos per dvi dienas. CPK lygis nustatomas kas 6-8 valandas. Miokardo infarktas neįtraukiamas su trimis neigiamais rezultatais.

Norėdami diagnozuoti miokardo infarktą vėlesniame etape, jie imasi fermento laktatdehidrogenazės (LDH), kurio aktyvumas padidėja vėliau nei CPK - 1-2 dienas po nekrozės susidarymo ir grįžta į normalias vertes po 7-14 dienų. Labai specifinis miokardo infarktui yra miokardo susitraukiančio baltymo troponino izoformų – troponino-T ir troponino-1 – padidėjimas, kurių padaugėja ir sergant nestabilia krūtinės angina. Kraujyje nustatomas ESR, leukocitų, aspartataminotransferazės (AsAt) ir alanino aminotransferazės (AlAt) aktyvumo padidėjimas.

Koronarinė angiografija (koronarinė angiografija) leidžia nustatyti trombozinį vainikinės arterijos okliuziją ir sumažėjusį skilvelių susitraukimą, taip pat įvertinti vainikinių arterijų šuntavimo ar angioplastikos – operacijų, padedančių atkurti kraujotaką širdyje – galimybes.

Miokardo infarkto gydymas

Ištikus miokardo infarktui, nurodoma skubi hospitalizacija širdies intensyviosios terapijos skyriuje. Ūminiu laikotarpiu pacientui skiriamas lovos poilsis ir protinis poilsis, dalinis maitinimas, kurio tūris ir kalorijų kiekis yra ribotas. Poūmiu laikotarpiu pacientas iš reanimacijos perkeliamas į kardiologijos skyrių, kur tęsiamas miokardo infarkto gydymas ir palaipsniui plečiamas režimas.

Skausmą malšina narkotinių analgetikų (fentanilio) ir antipsichozinių vaistų (droperidolio) derinys, į veną suleidžiamas nitroglicerinas.

Miokardo infarkto terapija yra skirta aritmijų, širdies nepakankamumo ir kardiogeninio šoko prevencijai ir pašalinimui. Skiriami antiaritminiai vaistai (lidokainas), ß adrenoblokatoriai (atenololis), trombolitikai (heparinas, acetilsalicilo rūgštis), kalcio antagonistai (verapamilis), magnezija, nitratai, antispazminiai vaistai ir kt.

Per pirmąsias 24 valandas po miokardo infarkto perfuziją galima atkurti trombolizės arba skubios balioninės vainikinių arterijų angioplastikos būdu.

Miokardo infarkto prognozė

Miokardo infarktas yra rimta liga, susijusi su pavojingomis komplikacijomis. Dauguma mirčių ištinka pirmosiomis dienomis po miokardo infarkto. Širdies siurbimo gebėjimas yra susijęs su infarkto srities vieta ir tūriu. Jei pažeidžiama daugiau nei 50% miokardo, širdis paprastai negali funkcionuoti, o tai sukelia kardiogeninį šoką ir paciento mirtį. Net ir esant mažesniems pažeidimams, širdis ne visada susidoroja su apkrova, todėl atsiranda širdies nepakankamumas.

Pasibaigus ūminiam laikotarpiui, sveikimo prognozė yra gera. Nepalankios perspektyvos pacientams, patyrusiems komplikuotą miokardo infarktą.

Miokardo infarkto prevencija

Būtinos miokardo infarkto profilaktikos sąlygos – sveikas ir aktyvus gyvenimo būdas, alkoholio ir rūkymo atsisakymas, subalansuota mityba, fizinio ir nervinio streso vengimas, kraujospūdžio ir cholesterolio kiekio kraujyje kontrolė.

Panašūs straipsniai