Mitralinio vožtuvo papiliarinių raumenų disfunkcija infarkto metu. Mitralinio vožtuvo disfunkcija, anomalijų tipai ir gydymas Mitralinis, triburis, aortos prolapsas ir žmogaus sveikata

Norėdami suprasti, kas tai yra, turite suprasti, kokį vaidmenį mitralinis vožtuvas atlieka širdies veikloje.

Vožtuvas, esantis tarp kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio, vadinamas mitraliniu vožtuvu. Mitralinis vožtuvas (valva mitralis) užsidaro kairiojo skilvelio susitraukimo momentu, neleidžiant kraujui grįžti į kairįjį prieširdį.

Valva mitralis susideda iš dviejų vožtuvų, pritvirtintų styga; pritvirtinimą atlieka papiliariniai ir papiliariniai raumenys; ši struktūra leidžia efektyviai veikti dviem fazėmis (sistolė, diastolė).

Diastolei (arba atsipalaidavimui) būdingas vožtuvų nusileidimas žemyn, leidžiant kraujui tekėti iš kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį.

Sistolės, arba susitraukimo, fazė neleidžia kraujui grįžti į kairįjį prieširdį, tokio 100% mitralio vožtuvo funkcionalumo sistolės metu dar negalima pasiekti sumontavus protezą.

Mitralinio vožtuvo disfunkcija

Funkcinius sutrikimus sukelia daugybė priežasčių. Simptomai priklauso nuo mitralio vožtuvo pažeidimo sunkumo.

Dažniausi simptomai:

aritmija;
dusulys;
pratimų netoleravimas;
nediagnozuotas kosulys naktį.

Ligos, sukeliančios vožtuvo disfunkciją, sukelia mitralinę stenozę arba kombinuotą įgytą širdies ligą.

Pagrindiniai mitralio vožtuvo sutrikimai:

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Prolapsas yra jo lapelio ar dviejų lapelių išsikišimas sistolės metu link kairiojo prieširdžio. Sutrikimas dažniausiai diagnozuojamas jauniems žmonėms ir vaikams.

Vaikų mitralinio vožtuvo prolapsas yra įgimtas. Suaugusiesiems tai gali būti antrinis sutrikimas, kurį sukelia endokarditas, reumatas ar mechaninė trauma.

Yra trys pažeidimo laipsniai:

1 laipsnio sutrikimas sukelia tam tikrą fizinio aktyvumo netoleravimą, paaugliai paprastai jį toleruoja normaliai, tačiau pavargsta greičiau nei sveiki vaikai. Apžiūros ir auskultacijos metu girdimi pavieniai spragtelėjimai. Kraujo srautas pasiekia vožtuvų lapelius, regurgitacijos laipsnis yra minimalus.
Antrojo laipsnio sutrikimas sukelia krūtinės skausmą, silpnumą ir dusulį. Regurgitacijos laipsnis silpnas, srautas gali siekti prieširdžio vidurį.
Trečiojo laipsnio prolapsą galima gydyti tik pakeitus vožtuvą dirbtiniu. Sunkūs simptomai, tokie kaip stiprus galvos skausmas, tachikardija, pilvo skausmas, dusulys, nedidelis karščiavimas ir alpimas, yra susiję su didelio laipsnio regurgitacija.

Pirmojo laipsnio prolapsas nereikalauja gydymo.

Papildomas akordas

Papildomas akordas yra nedidelis defektas ir paprastai nesutrikdo normalios fiziologinės organizmo būklės. Šis papildomas siūlas dažniausiai susidaro kairiojo skilvelio ertmėje.

Pasitaiko, kad yra keli stygai, tokiu atveju jungiamojo audinio perteklius randamas ne tik širdyje, bet ir kitose kūno vietose, o tai sukelia daugelio vidaus organų bei raumenų ir kaulų sistemos ligas.

Šis sutrikimas vadinamas jungiamojo audinio displazija.

Jungiamojo audinio displazijos ypatybės vaikui:

Skeleto struktūros pažeidimas.
Skoliozė ir deformuotos galūnės.
Netinkamas skeleto raumenų vystymasis.
Vidaus organų pokyčiai.

Akordai gali būti dedami išilgai, įstrižai arba skersai. Skersiniai chordai veikia širdies veiklą, trukdydami kraujotakai, o tai neigiamai veikia miokardo veiklą. Suaugusiesiems skersinis styga sukelia aritmiją.

Paaugliams papildomas stygas pradeda veikti širdies veiklą intensyvaus augimo laikotarpiu, vaikams gali būti diagnozuotas širdies skausmas, silpnumas, fizinio krūvio netoleravimas, psichikos procesų nestabilumas, VSD, dažnas galvos svaigimas.

Aukščiau išvardyti simptomai gali pasireikšti ir suaugus. Įtarus nukrypimą nuo normos, kardiologas siunčia pacientą atlikti ultragarso, EKG ir streso testus.

Nustačius diagnozę, skiriamas simptominis gydymas ir sveikatą gerinančios procedūros. Sunkiais atvejais atliekamas chirurginis stygos iškirpimas.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Nenormalus vožtuvas, kuris neužsidaro, leidžia kraujui tekėti per kairįjį skilvelį į kairįjį prieširdį, todėl kyla problemų dėl širdies ir kraujagyslių sistemos veikimo.

Pagrindinės anomalijos priežastys:

papiliarinių raumenų disfunkcija;
mitralinio vožtuvo prolapsas;
reumatas;
mechaninis stygos sužalojimas.

Retais atvejais vožtuvo gedimą sukelia kairiojo prieširdžio miksoma arba stiprus vožtuvo žiedo kalcifikavimas.

Papiliarinių raumenų disfunkcija dažniausiai diagnozuojama naujagimiams.

Pagrindinės anomalijos priežastys:

neteisingas kairiosios vainikinės arterijos išdėstymas;
ūminė miokardito stadija;
fibroelastozė;
miksomatinis vožtuvo audinio pokytis.

Miokardo infarktas su aneurizma anamnezėje gali sukelti vožtuvų nepakankamumą ir papiliarinių raumenų fibrozę suaugusiems, dažniausiai vyresnio amžiaus žmonėms.

Krūtinės anginos priepuolis sukelia išemiją arba infarktą papiliarinių raumenų srityje, kurie praranda gebėjimą susitraukti. Sistolinės stadijos metu sveikas raumuo traukia vožtuvo lapelį link savęs, paveiktas raumuo nugrimzta į kairiojo prieširdžio sritį.

Kaip galima nustatyti mitralinį regurgitaciją išsaugotos kraujotakos stadijoje? Kai atsiranda anomalija, atsiranda šie simptomai:

Dusulys, kurį sukelia padidėjęs slėgis kairiajame prieširdyje. Taip yra dėl CV bangos.
Ortnerio sindromas sukelia balso užkimimą.
Rentgeno nuotrauka rodo išsiplėtusias venas viršutinėje dešiniojo plaučio srityje.

Mitralinio regurgitacijos gydymas

Liga gydoma konservatyviai, vaistais ir chirurgija.

Gydymas vaistais skiriamas pacientams, kurių regurgitacija nėra arba ji yra lengva.

Visų pirma, pašalinamos pagrindinės ligos: endokarditas, reumatas. Inhibitoriai, kardiotonikai, kardiotrafitikai ir antioksidantai atstato kraujotakos sutrikimus.

Dėl aritmijos ir aiškiai apibrėžtų elektros laidumo sutrikimų kardiologai skiria adrenerginius blokatorius ir širdies glikozidus.

Chirurginė intervencija atliekama šiais atvejais:

Išmetamos kraujotakos tūris sudaro 40% viso širdies tūrio.
Jei antibiotikai neveiksmingi gydant endokarditą.
Povandenių ir lapelių sklerozė, taip pat pluoštinė deformacija reikalauja chirurginės intervencijos.
Esant sunkiam širdies nepakankamumui ir tromboembolijai.

Vožtuvų keitimas atliekamas pakeičiant juos bioprotezais, tačiau kardiologai išnaudoja visas galimybes išsaugoti natūralų paciento vožtuvą, nes joks protezas negali pilnai atlikti savo funkcijų.

Mitralinio vožtuvo prolapsas: požymiai, laipsniai, apraiškos, terapija, kontraindikacijos

Viena iš širdies vystymosi anomalijų yra mitralinio vožtuvo prolapsas (MVP). Jam būdinga tai, kad jo vožtuvai įspaudžiami į kairiojo prieširdžio ertmę tuo momentu, kai susitraukia kairysis skilvelis (sistolė). Ši patologija turi kitą pavadinimą - Barlow sindromą, pavadintą gydytojo, kuris pirmasis nustatė vėlyvojo sistolinio viršūninio ūžesio, lydinčio MVP, priežastį.

Šios širdies ydos reikšmė dar nėra pakankamai ištirta. Tačiau dauguma medicinos ekspertų mano, kad tai nekelia ypatingos grėsmės žmogaus gyvybei. Paprastai ši patologija neturi ryškių klinikinių apraiškų. Tai nereikalauja vaistų terapijos. Gydymo poreikis atsiranda, kai dėl MVP išsivysto širdies sutrikimas (pavyzdžiui, aritmija), kurį lydi tam tikros klinikinės apraiškos. Todėl kardiologo užduotis – įtikinti pacientą nepanikuoti ir išmokyti elementarių raumenų atpalaidavimo bei autotreniruočių pratimų. Tai padės jam susidoroti su kylančia nerimo būsena ir nervų sutrikimais, nuramins širdies susijaudinimą.

Kas yra mitralinio vožtuvo prolapsas?

Norėdami tai suprasti, turite įsivaizduoti, kaip veikia širdis. Deguonimi praturtintas kraujas iš plaučių patenka į kairiojo prieširdžio ertmę, kuri tarnauja kaip tam tikra saugykla (rezervuaras). Iš ten jis patenka į kairįjį skilvelį. Jo tikslas yra jėga stumti visą įeinantį kraują į aortos burną, kad jis būtų paskirstytas į organus, esančius pagrindinės kraujotakos (didžiojo rato) srityje. Kraujo tekėjimas vėl plūsta į širdį, bet į dešinįjį prieširdį, o tada į dešiniojo skilvelio ertmę. Tokiu atveju sunaudojamas deguonis, o kraujas prisotinamas anglies dioksidu. Kasa (dešinysis skilvelis) išmeta jį į plaučių kraujotaką (plaučių arteriją), kur ji vėl prisotinama deguonimi.

Esant normaliai širdies veiklai, sistolės metu, prieširdžiai visiškai išsilaisvina iš kraujo, o mitralinis vožtuvas uždaro įėjimą į prieširdžius, grįžtamasis kraujo srautas nevyksta. Prolapsas neleidžia visiškai užsidaryti suglebusiems, ištemptiems vožtuvams. Todėl širdies išstūmimo metu ne visas kraujas patenka į aortos burną. Dalis jo grįžta atgal į kairiojo prieširdžio ertmę.

Atgalinės kraujotakos procesas vadinamas regurgitacija. Prolapsas, lydimas mažesnio nei 3 mm įlinkio, išsivysto be regurgitacijos.

PMC klasifikacija

Priklausomai nuo regurgitacijos stiprumo (kairiojo skilvelio užpildymo likutiniu krauju laipsnis), jie išskiriami:

1 laipsnis

Mažiausias abiejų lapų įlinkis – 3 mm, didžiausias – 6 mm. Atvirkštinė kraujotaka yra nereikšminga. Tai nesukelia patologinių kraujotakos pokyčių. Ir tai nesukelia jokių susijusių nemalonių simptomų. Manoma, kad paciento būklė su 1 laipsnio MVP yra normos ribose. Ši patologija nustatoma atsitiktinai. Gydymas vaistais nereikalingas. Tačiau pacientui rekomenduojama periodiškai lankytis pas kardiologą. Sportas ir fizinis lavinimas nėra kontraindikuotini. Bėgimas, lenktyninis ėjimas, plaukimas, slidinėjimas ir čiuožimas yra naudingi širdies raumeniui stiprinti. Naudingas dailusis čiuožimas ir aerobika. Priėmimą užsiimti šiomis sporto šakomis profesionaliai išduoda gydantis kardiologas. Tačiau yra ir apribojimų. Griežtai draudžiama:

Sunkiosios atletikos sportas, apimantis dinaminį arba statinį svorių kilnojimą;
Jėgos treniruotės.

2 laipsnis

Maksimalus varčių įlinkis yra 9 mm. Jį lydi klinikinės apraiškos. Būtinas simptominis gydymas vaistais. Sportuoti ir sportuoti leidžiama, tačiau tik pasikonsultavus su kardiologu, kuris parinks optimalų krūvį.

3 laipsnis

3 laipsnio prolapsas diagnozuojamas, kai vožtuvai pasilenkia daugiau nei 9 mm. Tokiu atveju atsiranda rimtų širdies struktūros pokyčių. Kairiojo prieširdžio ertmė plečiasi, skilvelių sienelės storėja, stebimi nenormalūs kraujotakos sistemos veiklos pokyčiai. Jie sukelia šias komplikacijas:

3 laipsnio atveju reikalinga chirurginė intervencija: vožtuvo lapelių susiuvimas arba MV pakeitimas. Rekomenduojami specialūs gimnastikos pratimai, kuriuos parenka kineziterapijos gydytojas.

Pagal atsiradimo laiką prolapsas skirstomas į ankstyvą ir vėlyvą. Kai kuriose Europos šalyse, įskaitant Rusiją, ligos klasifikacija apima:

Pirminis(idiopatinis arba izoliuotas) paveldimos, įgimtos ir įgytos kilmės MV prolapsas, kurį gali lydėti įvairaus sunkumo miksomatinė degeneracija;
Antrinis, kuriai būdinga nediferencijuota jungiamojo audinio displazija ir atsirandanti dėl paveldimos patologijos (Ehlers-Danlos liga, Marfano liga) ar kitų širdies ligų (reumato komplikacijų, perikardito, hipertrofinės kardiomiopatijos, prieširdžių pertvaros defekto).

MVP simptomai

Pirmojo ir antrojo laipsnio MVP dažniausiai būna besimptomiai, o liga aptinkama atsitiktinai, kai žmogui atliekama privaloma medicininė apžiūra. 3 laipsnio atveju pastebimi šie mitralinio vožtuvo prolapso simptomai:

Atsiranda silpnumas ir negalavimas, ilgai išlieka nedidelis karščiavimas (37-37,5°C);
Yra padidėjęs prakaitavimas;
Galvos skausmas ryte ir vakare;
Apima jausmas, kad nėra kuo kvėpuoti ir žmogus instinktyviai stengiasi sugerti kuo daugiau oro, giliai įkvėpdamas;
Atsirandančio skausmo širdyje širdies glikozidai nepalengvina;
Išsivysto stabili aritmija;

Auskultacijos metu aiškiai girdimas širdies ūžesys (vidutinis sistolinis spragtelėjimas, kurį sukelia didelis stygų įtempimas, kuris anksčiau buvo labai atpalaiduotas). Jie taip pat vadinami užtrenkimo vožtuvo sindromu.

Atliekant širdies ultragarsinį tyrimą Dopleriu, galima nustatyti atvirkštinę kraujotaką (regurgitaciją). MVP neturi būdingų EKG požymių.

Vaizdo įrašas: MVP ultragarsu

I laipsnis, 13 metų berniukas, vožtuvų galuose augmenija.

Etiologija

Manoma, kad dvi priežastys vaidina lemiamą vaidmenį formuojant PMC:

Įgimtos (pirminės) patologijos, perduodamos paveldint nenormalią skaidulų, sudarančių vožtuvo lapelių pagrindą, struktūrą. Tuo pačiu metu palaipsniui ilgėja stygos, jungiančios juos su miokardu. Varčios tampa minkštos ir lengvai tempiasi, o tai prisideda prie jų nulinkimo. Įgimto MVP eiga ir prognozė yra palanki. Tai retai sukelia komplikacijų. Širdies nepakankamumo atvejų nebuvo. Todėl tai nelaikoma liga, o tiesiog priskiriama anatominėms savybėms.
Įgytas (antrinis) širdies prolapsas. Tai sukelia daugybė priežasčių, kurios yra pagrįstos uždegiminiu-degeneraciniu jungiamojo audinio procesu. Tokie procesai apima reumatą, kartu su mitralinio vožtuvo lapelių pažeidimu, uždegimu ir deformacija juose.

MVP terapija

Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas priklauso nuo regurgitacijos laipsnio, patologijos priežasčių ir kylančių komplikacijų, tačiau dažniausiai pacientai apsieina be jokio gydymo. Tokiems pacientams reikia paaiškinti ligos esmę, nuraminti ir, jei reikia, skirti raminamųjų.

Nemenką reikšmę turi darbo ir poilsio normalizavimas, tinkamas miegas, streso ir nervinio šoko nebuvimas. Nepaisant to, kad sunkus fizinis krūvis jiems draudžiamas, rekomenduojami saikingi gimnastikos pratimai ir vaikščiojimas, atvirkščiai.

Tarp vaistų pacientams, sergantiems MVP, skiriami:

Esant tachikardijai (greitas širdies plakimas), galima vartoti beta adrenoblokatorius (propranololį, atenololį ir kt.);
Jei MVP lydi klinikinės vegetacinės-kraujagyslinės distonijos apraiškos, naudojami magnio turintys vaistai (Magne-B6), adaptogenai (Eleutherococcus, Ženšenis ir kt.);
Privaloma vartoti vitaminus B, PP (Neurobeks Neo);
3 ir 4 laipsnio MVP gali prireikti chirurginio gydymo (lapelių susiuvimas arba vožtuvo pakeitimas).

MVP nėščioms moterims

MVP daug dažniau vystosi moterų pusėje gyventojų. Tai viena dažniausių širdies patologijų, aptinkamų atliekant privalomą nėščiųjų apžiūrą (echokardiografija, širdies ultragarsas), nes daugelis moterų, turinčių 1-2 laipsnio MVP, galėjo nežinoti apie esamą anomaliją. Nėštumo metu gali sumažėti mitralinio vožtuvo prolapsas, kuris yra susijęs su padidėjusiu širdies tūriu ir sumažėjusiu periferinių kraujagyslių pasipriešinimu. Nėštumo metu daugeliu atvejų prolapsas vyksta palankiai, tačiau nėščioms moterims dažniau pasireiškia širdies ritmo sutrikimai (paroksizminė tachikardija, skilvelių ekstrasistolija). MVP nėštumo metu dažnai lydi gestozė, kuri gali sukelti vaisiaus hipoksiją ir augimo sulėtėjimą. Kartais nėštumas baigiasi priešlaikiniu gimdymu arba galimas gimdymo silpnumas. Tokiu atveju nurodomas cezario pjūvis.

Nėščių moterų MVP gydymas vaistais atliekamas tik išimtiniais atvejais, kai yra vidutinio sunkumo ar sunkus kursas su didele aritmijos ir hemodinamikos sutrikimų tikimybe. Jį lydi keturi pagrindiniai sindromai.

Autonominė-kraujagyslių disfunkcija:

Krūtinės skausmas širdies srityje;
Hiperventiliacija, kurios pagrindinis simptomas yra ūmus oro trūkumas;
Širdies ritmo sutrikimai;
Dėl sumažėjusios termoreguliacijos jaučiamas šaltkrėtis arba padidėjęs prakaitavimas;
Virškinimo trakto (virškinimo trakto) sutrikimai.

Kraujagyslių sutrikimų sindromas:

Dažni galvos skausmai; patinimas;
Sumažėjusi galūnių temperatūra (ledinės rankos ir pėdos);
Šiurpuliukai.

Hemoraginis:

Mėlynių atsiradimas su menkiausiu spaudimu,
Dažnas kraujavimas iš nosies ar dantenų.

Psichopatologinis sindromas:

Nerimo ir baimės jausmas
Dažni nuotaikos pokyčiai.

Šiuo atveju nėščiai moteriai gresia pavojus. Ją reikėtų stebėti, gydyti ir gimdyti specializuotuose perinataliniuose centruose.

Būsimoji mama, kuriai diagnozuota 1 stadijos MVP, normaliomis sąlygomis gali gimdyti natūraliai. Tačiau ji turi laikytis šių rekomendacijų:

Ji turėtų vengti ilgalaikio karščio ar šalčio poveikio, tvankiose patalpose, kuriose yra daug drėgmės, kur yra jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinių.
Jai per ilgai sėdėti draudžiama. Tai veda prie kraujo stagnacijos dubens srityje.
Geriau atsipalaiduoti (skaityti knygas, klausytis muzikos ar žiūrėti televizorių) atsigulus.

Moteris, kuriai diagnozuotas mitralinio vožtuvo prolapsas su regurgitacija, visą nėštumo laikotarpį turi būti prižiūrima kardiologo, kad būtų laiku atpažintos besivystančios komplikacijos ir imtasi priemonių joms laiku pašalinti.

Komplikacijos su MV prolapsu

Dauguma mitralinio vožtuvo prolapso komplikacijų išsivysto su amžiumi. Nepalanki daugelio jų vystymosi prognozė daugiausia teikiama vyresnio amžiaus žmonėms. Sunkiausios komplikacijos, keliančios grėsmę paciento gyvybei, yra šios:

Įvairių tipų aritmijos, kurias sukelia autonominės-kraujagyslių sistemos disfunkcija, padidėjęs kardiomiocitų aktyvumas, per didelė papiliarinių raumenų įtampa, atrioventrikulinio impulso laidumo sutrikimas.
MK nepakankamumas, sukeltas retrogradinės (priešingos krypties) kraujotakos.
Infekcinis endokarditas. Ši komplikacija pavojinga, nes gali sukelti MV, jungiančių MV su skilvelio sienelėmis stygų plyšimą arba vožtuvo dalies atsiskyrimą, taip pat įvairių tipų emboliją (mikrobinę, tromboemboliją, emboliją su vožtuvo fragmentu).
Neurologinės komplikacijos, susijusios su smegenų embolija (smegenų infarktas).

Prolapsas vaikystėje

Vaikystėje MV prolapsas pasitaiko daug dažniau nei suaugusiesiems. Tai liudija statistiniai duomenys, pagrįsti atliekamų tyrimų rezultatais. Pastebima, kad paauglystėje MVP mergaitėms diagnozuojama dvigubai dažniau. Vaikų skundai yra tokio paties pobūdžio. Iš esmės tai yra ūmus oro trūkumas, sunkumas širdyje ir krūtinės skausmas.

Dažniausiai diagnozuojama 1 laipsnio priekinio lapelio prolapsas. Jis nustatytas 86% tirtų vaikų. 2 stadijos liga pasireiškia tik 11,5 proc. MVP III ir IV su laipsnio regurgitacija yra labai reti, pasitaiko ne daugiau kaip 1 vaikui iš 100.

MVP simptomai vaikams pasireiškia skirtingai. Kai kurie žmonės praktiškai nejaučia nenormalios širdies veiklos. Kitose tai pasireiškia gana stipriai.

Taigi krūtinės skausmą patiria beveik 30% paauglių vaikų, kuriems buvo diagnozuotas MVC (mitralinio vožtuvo prolapsas). Tai sukelia įvairios priežastys, tarp kurių dažniausiai yra šios:
1. per daug įtempti akordai;
2. emocinis stresas ar fizinis stresas, sukeliantis tachikardiją;
3. deguonies badas.
Tiek pat vaikų patiria širdies plakimą.
Dažnai paaugliai, daug laiko praleidžiantys prie kompiuterio, pirmenybę teikdami protinei, o ne fizinei veiklai, yra linkę į nuovargį. Jie dažnai jaučia dusulį per kūno kultūros pamokas ar dirbdami fizinį darbą.
Vaikams, kuriems diagnozuotas MVP, dažnai pasireiškia neuropsichologiniai simptomai. Jie linkę į dažnus nuotaikų svyravimus, agresyvumą ir nervų suirimą. Emocinio streso metu jie gali patirti trumpalaikį alpimą.

Paciento apžiūros metu kardiologas taiko įvairius diagnostinius tyrimus, per kuriuos atskleidžiamas tiksliausias MVP vaizdas. Diagnozė nustatoma, kai auskultacijos metu aptinkami triukšmai: holosistoliniai, pavieniai vėlyvieji sistoliniai arba kartu su paspaudimais, pavieniai spragtelėjimai (spustelėjimai).

Tada liga diagnozuojama atlikus echokardiografiją. Tai leidžia nustatyti funkcinius miokardo nukrypimus, MV lapelių struktūrą ir jų prolapsą. Apibrėžiantys MVP požymiai pagal EchoCG yra šie:

MK vožtuvai padidinami 5 mm ar daugiau.
Padidėja kairysis skilvelis ir prieširdis.
Kai skilvelis susitraukia, MV vožtuvai įlinksta į prieširdžio kamerą.
Mitralinis žiedas išsiplėtęs.
Akordai pailgi.

Papildomi ženklai apima:

Rentgeno nuotrauka rodo, kad:

Plaučių modelis nesikeičia;
Plaučių arterijos lanko išsipūtimas yra vidutinio sunkumo;
Miokardas atrodo kaip „kabanti“ širdis su sumažintais matmenimis.

EKG daugeliu atvejų nerodo jokių širdies veiklos pokyčių, susijusių su MVP.

Širdies vožtuvų prolapsas vaikystėje dažnai išsivysto dėl magnio jonų trūkumo. Magnio trūkumas sutrikdo fibroblastų kolageno gamybos procesą. Kartu su magnio kiekio kraujyje ir audiniuose sumažėjimu didėja beta-endorfino kiekis ir sutrinka elektrolitų pusiausvyra. Pastebėta, kad vaikai, kuriems diagnozuotas MVP, yra per mažo svorio (netinka ūgiui). Daugeliui jų yra miopatija, plokščiapėdystė, skoliozė, silpnas raumenų audinio vystymasis ir blogas apetitas.

Vaikams ir paaugliams rekomenduojama gydyti MVP, kai yra didelis regurgitacijos laipsnis, atsižvelgiant į jų amžiaus grupę, lytį ir paveldimumą. Atsižvelgiant į ligos klinikinių apraiškų sunkumą, parenkamas gydymo metodas ir skiriami vaistai.

Tačiau pagrindinis akcentas yra vaiko gyvenimo sąlygų keitimas. Reikia koreguoti jų protinį krūvį. Tai turi būti kaitaliojama su fiziniais pratimais. Vaikai turėtų apsilankyti kineziterapijos kabinete, kuriame kvalifikuotas specialistas, atsižvelgdamas į individualias ligos eigos ypatybes, parinks optimalų pratimų kompleksą. Rekomenduojamos plaukimo pamokos.

Esant metaboliniams širdies raumens pakitimams, vaikui gali būti skiriamos fizioterapinės procedūros:

Refleksinio segmento zonos galvanizavimas, į raumenis suleidžiant tiotriazoliną likus mažiausiai dviem valandoms iki procedūros pradžios.
Elektroforezė su kalciu vagotoniniams sutrikimams gydyti.
Elektroforezė su bromu simpatikotoninėms disfunkcijoms gydyti.
Darsonvalizacija.

Naudojami šie vaistai:

Cinnarizinas - kraujo mikrocirkuliacijai padidinti. Gydymo kursas yra nuo 2 iki 3 savaičių.
Kardiometabolitai (ATP, riboksinas).
Beta adrenoblokatoriai - MVP kartu su sinusine tachikardija. Dozavimas yra griežtai individualus.
Antiaritminiai vaistai nuo nuolatinių aritmijų, lydinčių 3 laipsnio MVP.
Vitaminų ir mineralų kompleksai.

Taip pat naudojami vaistažolių preparatai: asiūklių nuoviras (jame yra silicio), ženšenio ekstraktas ir kiti raminamuoju (raminamuoju) poveikiu pasižymintys vaistai.

Visi vaikai, turintys KMT, turi būti registruojami pas kardiologą ir reguliariai (bent du kartus per metus) turi būti tikrinami, siekiant laiku nustatyti visus hemodinamikos pokyčius. Atsižvelgiant į MVP laipsnį, nustatoma galimybė sportuoti. Su 2 laipsnio prolapsu kai kuriems vaikams reikia perkelti į kūno kultūros grupę su sumažintu krūviu.

Esant prolapsui, yra keletas apribojimų profesionaliam sportui dalyvaujant svarbiose varžybose. Su jais galite susipažinti specialiame dokumente, kurį parengė Visos Rusijos kardiologų draugija. Ji vadinasi „Rekomendacijos dėl sportininkų, turinčių SS sistemos sutrikimų, priėmimo į treniruočių ir varžybų procesą“. Pagrindinė kontraindikacija intensyviam sportininkų mokymui ir jų dalyvavimui varžybose yra prolapsas, kurį apsunkina:

Holterio stebėjimu (24 val. EKG) užfiksuota aritmija;
Skilvelinės ir supraventrikulinės tachikardijos recidyvai;
Regurgitacija virš 2 laipsnio, užfiksuota echokardiografijoje;
Didelis kraujo išsiskyrimo sumažėjimas - iki 50% ar mažesnis (nustatomas echokardiografija).

Visi žmonės, turintys mitralinio ir trišakio vožtuvo prolapsą, yra draudžiami šiose sporto šakose:

Kuriuose būtina atlikti trūkčiojimus primenančius judesius – rutulio stūmimą, disko ar ieties metimą, įvairių rūšių imtynes, šokinėjimą ir kt.;
Sunkioji atletika, susijusi su svorių (svorių ir kt.) kilnojimu.

Vaizdo įrašas: kūno rengybos trenerio nuomonė apie MCP

Prolapsas kariniame amžiuje

Daugeliui karinio amžiaus jaunuolių, kuriems diagnozuotas mitralinio ar trišakio vožtuvo prolapsas, kyla klausimas: „Ar jiems leidžiama stoti į kariuomenę su tokia diagnoze? Atsakymas į šį klausimą yra dviprasmiškas.

Su 1-ojo ir 2-ojo laipsnio MVP be regurgitacijos (arba su 0-I-II laipsnio regurgitacija), kuris nesukelia širdies veiklos sutrikimų, šauktinis laikomas tinkamu karo tarnybai. Kadangi šio tipo prolapsas reiškia anatomines širdies struktūros ypatybes.

Remiantis „Ligų sąrašo“ (42 str.) reikalavimais, karo prievolininkas laikomas netinkamu karo tarnybai šiais atvejais:

Jam turėtų būti nustatyta diagnozė: „Pirminis MV prolapsas 3 laipsnio. I-II funkcinės klasės širdies nepakankamumas.
Diagnozės patvirtinimas echokardiografiniu tyrimu ir Holterio stebėjimu. Jie turi registruoti šiuos rodiklius:
1. sumažėja miokardo skaidulų sutrumpėjimo greitis kraujo apytakos metu;
2. virš aortos ir mitralinių vožtuvų atsiranda regurgitacijos srautai;
3. prieširdžiai ir skilveliai padidėjo tiek sistolės, tiek diastolės metu;
4. kraujo išmetimas skilvelio susitraukimo metu žymiai sumažėja.
Mankštos tolerancijos rodiklis pagal dviračių ergometrijos rezultatus turėtų būti žemas.

Tačiau čia yra vienas niuansas. Būklė, vadinama „širdies nepakankamumu“, yra suskirstyta į 4 funkcines klases. Iš jų tik trys gali atleisti nuo karo tarnybos.

Aš f.k. – šauktinis laikomas tinkamu tarnybai Armėnijos Respublikoje, tačiau su nedideliais apribojimais. Tokiu atveju karo prievolės komisijos sprendimui įtakos gali turėti ligą lydintys simptomai, sukeliantys fizinio aktyvumo netoleravimą.
Prie II f.k. šauktiniui priskiriama „B“ tinkamumo kategorija. Tai reiškia, kad jis tinkamas karinei tarnybai tik karo metu arba kritinėmis situacijomis.
Ir tik III ir IV f.k. Jie yra visiškai ir besąlygiškai nurašomi nuo karo tarnybos.

Mitralinis, triburis, aortos prolapsas ir žmogaus sveikata

Širdies vožtuvai yra vožtuvai, reguliuojantys kraujo judėjimą per širdies kameras, iš kurių širdyje yra keturios. Du vožtuvai yra tarp skilvelių ir kraujagyslių (plaučių arterijos ir aortos), o kiti du yra kraujo tekėjimo kelyje iš prieširdžių į skilvelius: kairėje yra mitralinis vožtuvas, dešinėje - triburis vožtuvas. Mitralinis vožtuvas susideda iš priekinių ir užpakalinių lapelių. Patologija gali išsivystyti bet kurioje iš jų. Kartais tai nutinka abiem iš karto. Jungiamojo audinio silpnumas neleidžia jų laikyti uždaroje būsenoje. Esant kraujospūdžiui, jie pradeda lenktis į kairiojo prieširdžio kamerą. Tokiu atveju dalis kraujotakos pradeda judėti priešinga kryptimi. Retrogradinis (atvirkštinis) srautas gali atsirasti esant net vieno lapelio patologijai.

MVP vystymąsi gali lydėti triburio vožtuvo (tricuspido), esančio tarp dešiniojo skilvelio ir atriumo, prolapsas. Jis apsaugo dešinįjį prieširdį nuo veninio kraujo grįžimo į jo kamerą. PTC etiologija, patogenezė, diagnozė ir gydymas yra panašūs į MV prolapsą. Patologija, kai vienu metu atsiranda dviejų vožtuvų prolapsas, laikoma kombinuota širdies yda.

Mažas ir vidutinio sunkumo MV prolapsas gana dažnai nustatomas visiškai sveikiems žmonėms. Nustačius 0-I-II laipsnio regurgitaciją, sveikatai nepavojinga. Pirminis 1-ojo ir 2-ojo laipsnio prolapsas be regurgitacijos reiškia nedideles širdies vystymosi anomalijas (MARS). Jį nustačius, panikuoti nereikia, nes, skirtingai nuo kitų patologijų, MVP progresavimas ir regurgitacija nevyksta.

Susirūpinimą kelia įgytas ar įgimtas MVP su III ir IV laipsnio regurgitacija. Tai sunki širdies yda, reikalaujanti chirurginio gydymo, nes jo vystymosi metu, padidėjus likutinio kraujo kiekiui, ištempiama kairiojo prieširdžio kamera ir padidėja skilvelio sienelės storis. Dėl to smarkiai perkraunama širdis, o tai sukelia širdies nepakankamumą ir daugybę kitų komplikacijų.

Retos širdies patologijos yra aortos vožtuvo prolapsas ir plaučių vožtuvo prolapsas. Jie taip pat paprastai neturi reikšmingų simptomų. Gydymas skirtas pašalinti šių anomalijų priežastis ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Jeigu Jums buvo diagnozuotas mitralinis ar bet koks kitas širdies vožtuvo prolapsas, panikuoti neverta. Daugeliu atvejų ši anomalija reikšmingų širdies veiklos pokyčių nesukelia. Tai reiškia, kad galite tęsti įprastą gyvenimo būdą. Galbūt tik kartą ir visiems laikams atsisakyti žalingų įpročių, kurie trumpina net ir visiškai sveiko žmogaus gyvenimą.

Vaizdo įrašas: mitralinio vožtuvo prolapsas programoje „Gyvenk sveikai!

Sveiki! Paauglystėje vidaus organų formavimasis vis dar vyksta, todėl nuo to laiko galėjo pasikeisti širdis, išnykti prolapsas. Kita vertus, neįmanoma atmesti klaidingos diagnozės ir tada, ir dabar, todėl, jei kyla abejonių, dar kartą atlikite kito specialisto echoskopiją.

Sveiki! Turiu diagnozę: kardinalinio tipo neurocirkuliacinė distonija. Mitralinio vožtuvo prolapsas 1 laipsnis. 1 laipsnio triburio vožtuvo nepakankamumas. Darbe dažnai tenka kelti sunkius daiktus (nešti baldus), dėl to blogai jaučiuosi. Ar teisėta, kad gydytojai atsisako man išduoti pažymą, kad man draudžiama kilnoti svorius?

Sveiki! Tai visiškai teisėta, nes 1 laipsnio prolapsas be regurgitacijos nėra kliūtis sunkiam kėlimui ir fiziniam aktyvumui, o 1 laipsnio trikuspidinio vožtuvo nepakankamumas dažnai nustatomas praktiškai sveikiems žmonėms. Jūsų atveju, matyt, abi anomalijos pasireiškia be jokių intrakardinės hemodinamikos sutrikimų, o simptomai greičiausiai susiję su neurocirkuliacine distonija.

Manau, kad bėgimas visiškai nieko negali pakeisti. Kardio treniruotės būtinos bet kokiu atveju, be fanatizmo. Palaipsniui ir nuolat reikia treniruoti savo širdį stresui. Kiti pratimai, kuriuose yra staigių judesių, gali tik apsunkinti situaciją. Pats esu širdies specialistas ir sportuoju su pulsometru, tiksliau – su išmaniuoju laikrodžiu. Aš bėgu. Pradėjau bėgioti po 5 minutes per dieną – buvo sunku, bet laikui bėgant rezultatai vis gerėjo. Per dieną nubėgu bent 2-3 km. Vasarą, kai buvo šilta, parke nubėgdavau iki 8 km. Svarbiausia nebėgti per greitai ir stebėti pulsą. Mano pulsas nepakyla aukščiau 130 dūžių per minutę. Tai geras rezultatas sulaukus 45 metų.

Jei Nikolajus Amosovas būtų gyvas, jis tikrai atsakytų, kad fizinis aktyvumas yra svarbus. Reikia suprasti, kad širdis yra raumuo ir ją reikia treniruoti. Ne iš karto ir ne staiga, o palaipsniui. Gali būti, kad reikia tam tikrų aminorūgščių pagalbos. Visi pamiršo, kad tokias problemas gali sukelti maistas, pavyzdžiui, amino rūgščių trūkumas organizme. Reikia išbandyti sportinius maisto papildus.

Sveiki! Mitralinio vožtuvo nepakankamumas gali duoti 37,2°C temperatūrą su steriliu krauju? O ar NMC galima laikyti įgimtu, jei kraujyje nėra infekcijos?

Sveiki! Temperatūra nebūtinai yra susijusi su mitralinio vožtuvo nepakankamumu, yra daugybė kitų priežasčių. NMC beveik visada yra įgytas gamtoje, o „įgimtas“ ar „įgytas“ šios patologijos pobūdis nėra nulemtas infekcijos buvimo ar nebuvimo kraujyje.

Sveiki! Be paties prolapso, taip pat svarbu žinoti, ar nėra atvirkštinės kraujotakos (regurgitacijos). Prolapsas ateityje gali sukelti širdies nepakankamumą, todėl verta spręsti fizinio aktyvumo klausimą, kuris lydi žaidžiant futbolą. Jums reikia kreiptis į vaikų kardiologą, kuris tiksliai atsakys į visus jūsų klausimus.

Sveiki. Mano dukrai 7 metai. 2010 metais jai buvo atlikta VSD plastinė operacija. Diagnozė buvo įgimta VSD LLC FC 2, CHF 2 A. Neseniai darėme echokardiogramą, išvadoje rašoma: būklė po plastinės operacijos dėl VSD. Atstatymų nėra. Mažas uždaromas ovalus langas. 1 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas su MR (+) Mitralinio vožtuvo lapelių sustorėjimas (galimas mitralinio vožtuvo miksomatinė degeneracija). Nedidelis triburio nepakankamumas. Kuo tai pavojinga? Ką turėtume daryti? Ačiū.

Sveiki! Pagal echoskopiją dekompensacijos požymių nėra, operacija, matyt, pavyko. Turite apsilankyti pas kardiologą ir laikytis visų jo rekomendacijų.

Sveiki! Mano sūnui 7 metai. Echokardiografijos ataskaitoje nurodyta: vyrauja dešinysis prieširdis, trišakio vožtuvo lapelių fibrozė, 1 laipsnio trišakio vožtuvo prolapsas, 1-2 laipsnio trišakio nesandarumas, regurgitacijos tūris 17%, pertvaros defektų nerasta, ovalus langas uždarytas, 1 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas , mitralinio nepakankamumo laipsnis 0-1, apskaičiuotas sistolinis spaudimas RV = 27 mmHg (TR), KS miokardo visuotinės sistolinės ir diastolinės funkcijos rodikliai normalūs, kairiojo skilvelio papildoma styga. Kiek tai rimta? Ačiū.

Sveiki! Tokių pakitimų priežastis nėra iki galo aiški (ar vaikas anksčiau kuo nors sirgo, ar nebuvo širdies problemų, dėl ko ir buvo ištirta), tačiau bet kokiu atveju Jus turėtų stebėti kardiologas. Kol kraujotakos sistemoje nėra hemodinamikos sutrikimų, pakanka specialisto stebėjimo.

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra patologija, kai sutrinka vožtuvo, esančio tarp kairiojo širdies skilvelio ir kairiojo prieširdžio, funkcija. Esant prolapsui, kairiojo skilvelio susitraukimo metu išsikiša vienas arba abu vožtuvų lapeliai ir atsiranda atvirkštinis kraujo tekėjimas (patologijos sunkumas priklauso nuo šio atvirkštinio srauto dydžio).

Bendra informacija

Mitralinis vožtuvas yra dvi jungiamojo audinio plokštelės, esančios tarp prieširdžio ir kairiosios širdies pusės skilvelio. Šis vožtuvas:

apsaugo nuo atvirkštinio kraujo tekėjimo (regurgitacijos) į kairįjį prieširdį, kuris atsiranda susitraukiant skilveliams;
turi ovalo formą, skersmuo svyruoja nuo 17 iki 33 mm, o išilginis dydis svyruoja nuo 23 iki 37 mm;
turi priekinius ir užpakalinius lapelius, o priekinis yra geriau išvystytas (susitraukdamas skilvelį pasilenkia kairiojo veninio žiedo link ir kartu su užpakaliniu lapeliu šį žiedą uždaro, o atsipalaidavus skilveliui – aortos angą, greta tarpskilvelinės pertvaros).

Užpakalinis mitralinio vožtuvo lapelis yra platesnis už priekinį. Užpakalinio vožtuvo dalių skaičiaus ir pločio svyravimai yra dažni – jį galima suskirstyti į šonines, vidurines ir vidurines raukšles (ilgiausia yra vidurinė dalis).

Galimos akordų vietos ir skaičiaus variacijos.

Susitraukiant prieširdžiui vožtuvas atsidaro ir šiuo metu kraujas teka į skilvelį. Kai skilvelis prisipildo krauju, vožtuvas užsidaro, skilvelis susitraukia ir stumia kraują į aortą.

Pasikeitus širdies raumeniui ar esant tam tikroms jungiamojo audinio patologijoms, sutrinka mitralinio vožtuvo struktūra, dėl to, susitraukus skilveliui, vožtuvo lapeliai įlinksta į kairiojo prieširdžio ertmę, į kurią patenka dalis kraujo. skilvelis atgal.

Patologiją 1887 m. Cuffer ir Borbillon pirmą kartą apibūdino kaip auskultacinį reiškinį (aptinkamą klausantis širdies), pasireiškiantį vidurio sistoliniais paspaudimais (spustelėjimais), kurie nėra susiję su kraujo išstūmimu.

1892 m. Griffithas nustatė ryšį tarp viršūninio vėlyvojo sistolinio ūžesio ir mitralinio nepakankamumo.

Nustatyti vėlyvojo ūžesio ir sistolinio spragtelėjimo priežastį pavyko tik atlikus angiografinį pacientų, turinčių nurodytų garsinių simptomų, tyrimą (8-oje J. Barlow ir jo kolegos). Tyrimą atlikę specialistai nustatė, kad esant šiems požymiams, kairiojo skilvelio sistolės metu atsiranda savotiškas mitralinio vožtuvo lapelių nusmukimas į kairiojo prieširdžio ertmę. Nustatytas mitralinio vožtuvo lapelių baliono formos deformacijos derinys su sistoliniu ūžesiais ir paspaudimais, lydimas būdingų elektrokardiografinių apraiškų, autorių buvo įvardijamas kaip auskultacinis-elektrokardiografinis sindromas. Tolimesnių tyrimų metu šis sindromas pradėtas vadinti paspaudimo sindromu, trenkančio vožtuvo sindromu, paspaudimo ir triukšmo sindromu, Barlow sindromu, Engle sindromu ir kt.

Dažniausią terminą „mitralinio vožtuvo prolapsas“ pirmą kartą pavartojo J Criley.

Nors visuotinai pripažįstama, kad mitralinio vožtuvo prolapsas dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms, Framinghamo tyrimo (ilgiausio epidemiologinio tyrimo medicinos istorijoje, trukusio 65 metus) duomenys rodo, kad šio sutrikimo pasireiškimas reikšmingo skirtumo nėra. įvairaus amžiaus ir lyties žmonių. . Šio tyrimo duomenimis, ši patologija pasireiškia 2,4 proc.

Vaikų prolapso aptikimo dažnis yra 2-16% (priklausomai nuo jo nustatymo metodo). Retai pastebima naujagimiams, dažniau nustatoma 7-15 metų amžiaus. Iki 10 metų patologija vienodai dažnai stebima abiejų lyčių vaikams, tačiau po 10 metų dažniau nustatoma mergaitėms (2:1).

Esant vaikų širdies patologijai, prolapsas nustatomas 10-23% atvejų (didelės vertės stebimos sergant paveldimomis jungiamojo audinio ligomis).

Nustatyta, kad esant nedideliam kraujo grįžimui (regurgitacijai), ši dažniausia širdies vožtuvų patologija niekaip nepasireiškia, yra geros prognozės ir nereikalauja gydymo. Esant dideliam atvirkštinės kraujotakos kiekiui, prolapsas gali būti pavojingas ir reikalauja chirurginės intervencijos, nes kai kuriems pacientams išsivysto komplikacijų (širdies nepakankamumas, stygos plyšimas, infekcinis endokarditas, tromboembolija su miksomatiniais mitralinių lapelių pokyčiais).

Formos

Mitralinio vožtuvo prolapsas gali būti:

Pirminis. Susijęs su jungiamojo audinio silpnumu, kuris atsiranda su įgimtomis jungiamojo audinio ligomis ir dažnai perduodamas genetiškai. Esant šiai patologijos formai, ištempiami mitralinio vožtuvo lapeliai, pailgėja stygos atraminiai lapeliai. Dėl šių pažeidimų vožtuvui užsidarius sklendės išsikiša ir negali sandariai užsidaryti. Įgimtas prolapsas daugeliu atvejų neturi įtakos širdies veiklai, tačiau dažnai derinamas su vegetatyvine-kraujagysline distonija – simptomų, kuriuos pacientai sieja su širdies patologija, priežastimi (periodiškai pasireiškiantis funkcinis skausmas krūtinėje, širdies aritmijos).
Vidurinis (įgytas). Vystosi sergant įvairiomis širdies ligomis, dėl kurių sutrinka vožtuvo lapelių ar stygų struktūra. Daugeliu atvejų prolapsą išprovokuoja reumatinė širdies liga (infekcinio-alerginio pobūdžio uždegiminė jungiamojo audinio liga), nediferencijuota jungiamojo audinio displazija, Ehlers-Danlos ir Marfano ligos (genetinės ligos) ir kt. mitralinio vožtuvo prolapsas, skausmas, praeinantis po nitroglicerino vartojimo, širdies veiklos sutrikimai, dusulys po fizinio krūvio ir kiti simptomai. Jei širdies stygai plyšta dėl krūtinės traumos, reikia skubios medicinos pagalbos (plyšimą lydi kosulys, kurio metu išsiskiria putoti rausvi skrepliai).

Pirminis prolapsas, priklausomai nuo triukšmo buvimo / nebuvimo auskultacijos metu, skirstomas į:

„Tyli“ forma, kai simptomų nėra arba jie yra menki, o prolapsui būdingi garsai ir „spragtelėjimai“ negirdimi. Aptinkama tik echokardiografija.
Auskultacinė forma, kuri auskultuojant pasireiškia būdingais auskultaciniais ir fonokardiografiniais „spragtelėjimais“ bei triukšmais.

Priklausomai nuo vožtuvų nukritimo sunkumo, išskiriamas mitralinio vožtuvo prolapsas:

I laipsnis - varčios išsilenkia 3-6 mm;
II laipsnis - yra iki 9 mm įlinkis;
III laipsnis - varčios išlinksta daugiau nei 9 mm.

Atskirai atsižvelgiama į regurgitacijos buvimą ir jo sunkumo laipsnį:

I laipsnis – nesunkus regurgitacija;
II laipsnis – pastebimas vidutinio sunkumo regurgitacija;
III laipsnis - yra ryškus regurgitacija;
IV laipsnis – sunkus regurgitacija.

Plėtros priežastys

Mitralinio vožtuvo lapelių išsikišimo (prolapso) priežastis yra miksomatinė vožtuvo struktūrų ir intrakardinių nervinių skaidulų degeneracija.

Tiksli miksomatinių pokyčių vožtuvo lapeliuose priežastis dažniausiai lieka neatpažinta, tačiau kadangi ši patologija dažnai derinama su paveldima jungiamojo audinio displazija (pastebėta Marfano sindromo, Ehlers-Danlos sindromo, krūtinės ląstos ydų ir kt.), manoma, kad ji yra genetinė. .

Miksomatiniai pakitimai pasireiškia difuziniu pluoštinio sluoksnio pažeidimu, kolageno ir elastinių skaidulų sunaikinimu ir suskaidymu, padidėjusiu glikozaminoglikanų (polisacharidų) kaupimu tarpląstelinėje matricoje. Be to, III tipo kolageno prolapso metu vožtuvo lapeliuose aptinkamas per didelis kiekis. Esant šiems veiksniams, suspaudžiant skilvelį sumažėja jungiamojo audinio tankis, o vožtuvai išsikiša.

Miksomatozinė degeneracija didėja su amžiumi, todėl vyresniems nei 40 metų žmonėms didėja mitralinio vožtuvo lapelio perforacijos ir chordo plyšimo rizika.

Mitralinio vožtuvo lapelių prolapsas gali pasireikšti esant funkciniams reiškiniams:

regioninis kairiojo skilvelio miokardo susitraukimo ir atsipalaidavimo sutrikimas (apatinė bazinė hipokinezija, tai yra priverstinis judesių amplitudės sumažėjimas);
nenormalus susitraukimas (netinkamas kairiojo skilvelio ilgosios ašies susitraukimas);
priešlaikinis kairiojo skilvelio priekinės sienelės atsipalaidavimas ir kt.

Funkciniai sutrikimai yra uždegiminių ir degeneracinių pakitimų (vystosi sergant miokarditu, impulsų sužadinimo ir laidumo asinchronizmu, širdies ritmo sutrikimais ir kt.), subvalvulinių struktūrų autonominės inervacijos sutrikimų ir psichoemocinių nukrypimų pasekmė.

Paaugliams kairiojo skilvelio disfunkcijos priežastis gali būti sutrikusi kraujotaka, kurią sukelia smulkiųjų vainikinių arterijų fibromuskulinė displazija ir kairiosios cirkumfleksinės arterijos topografiniai anomalijos.

Prolapsas gali atsirasti dėl elektrolitų sutrikimų, kuriuos lydi intersticinis magnio trūkumas (paveikia fibroblastų sugedusio kolageno gamybą vožtuvo lapeliuose ir jam būdingos sunkios klinikinės apraiškos).

Daugeliu atvejų vožtuvo prolapso priežastis laikoma:

įgimtas mitralinio vožtuvo struktūrų jungiamojo audinio nepakankamumas;
nedidelės anatominės vožtuvo aparato anomalijos;
mitralinio vožtuvo funkcijos neurovegetacinės reguliavimo sutrikimai.

Pirminis prolapsas yra nepriklausomas paveldimas sindromas, išsivystęs dėl įgimto fibrilogenezės sutrikimo (kolageno skaidulų gamybos proceso). Priklauso izoliuotų anomalijų grupei, kuri išsivysto įgimtų jungiamojo audinio sutrikimų fone.

Antrinis mitralinio vožtuvo prolapsas yra retas ir atsiranda, kai:

Reumatinis mitralinio vožtuvo pažeidimas, kuris išsivysto dėl bakterinių infekcijų (tymų, skarlatina, įvairių tipų tonzilito ir kt.).
Ebsteino anomalija, kuri yra reta įgimta širdies yda (1% visų atvejų).
Sutrinka papiliarinių raumenų aprūpinimas krauju (atsiranda esant šokui, vainikinių arterijų aterosklerozei, sunkia anemija, kairiosios vainikinės arterijos anomalija, vainikinių arterijų liga).
Elastinė pseudoksantoma, kuri yra reta sisteminė liga, susijusi su elastinio audinio pažeidimu.
Marfano sindromas yra autosominė dominuojanti liga, priklausanti paveldimų jungiamojo audinio patologijų grupei. Sukeltas geno, koduojančio fibrilino-1 glikoproteino sintezę, mutacijos. Skiriasi skirtingu simptomų sunkumo laipsniu.
Ehlers-Dunlow sindromas yra paveldima sisteminė jungiamojo audinio liga, susijusi su III tipo kolageno sintezės defektu. Priklausomai nuo konkrečios mutacijos, sindromo sunkumas svyruoja nuo lengvo iki pavojingo gyvybei.
Toksinų įtaka vaisiui paskutiniame intrauterinio vystymosi trimestre.
Koronarinė širdies liga, kuriai būdingas absoliutus arba santykinis miokardo aprūpinimo krauju sutrikimas, atsirandantis dėl vainikinių arterijų pažeidimo.
Hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija yra autosominė dominuojanti liga, kuriai būdingas kairiojo, o kartais ir dešiniojo skilvelio sienelės sustorėjimas. Dažniausiai stebima asimetrinė hipertrofija, kartu su tarpskilvelinės pertvaros pažeidimu. Išskirtinis ligos bruožas – chaotiškas (neteisingas) miokardo raumenų skaidulų išsidėstymas. Pusėje atvejų sistolinio slėgio pokytis nustatomas kairiojo skilvelio (kai kuriais atvejais – dešiniojo) ištekėjimo trakte.
Prieširdžių pertvaros defektas. Tai antra pagal dažnumą įgimta širdies yda. Jis pasireiškia pertvaroje esančia skylute, skiriančia dešinįjį ir kairįjį prieširdžius, dėl ko kraujas teka iš kairės į dešinę (nenormalus reiškinys, kai sutrinka normali kraujotaka).
Vegetacinė-kraujagyslinė distonija (somatoforminė autonominė disfunkcija arba neurocirkuliacinė distonija). Šis simptomų kompleksas yra autonominės širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcijos pasekmė, pasireiškia endokrininės sistemos ar centrinės nervų sistemos ligomis, kraujotakos sutrikimais, širdies pažeidimais, stresu ir psichikos sutrikimais. Pirmosios apraiškos dažniausiai pastebimos paauglystėje dėl hormoninių pokyčių organizme. Gali būti nuolat arba tik stresinėse situacijose.
Krūtinės traumos ir kt.

Patogenezė

Mitralinio vožtuvo lapeliai yra trijų sluoksnių jungiamojo audinio dariniai, pritvirtinti prie fibromuskulinio žiedo ir susidedantys iš:

pluoštinis sluoksnis (sudarytas iš tankaus kolageno ir nuolat tęsiasi į chordae tendineae);
kempinė sluoksnis (susideda iš nedidelio kiekio kolageno skaidulų ir daug proteoglikanų, elastino ir jungiamojo audinio ląstelių (sudaro priekinius vožtuvo kraštus));
fibroelastinis sluoksnis.

Paprastai mitralinio vožtuvo lapeliai yra plonos, lanksčios struktūros, kurios laisvai juda veikiamos kraujo, tekančio per mitralinio vožtuvo angą, diastolės metu arba mitralinio vožtuvo žiedo ir papiliarinių raumenų susitraukimo sistolės metu.

Diastolės metu atsidaro kairysis atrioventrikulinis vožtuvas ir užsidaro aortos kūgis (neleidžiama kraujui patekti į aortą), o sistolės metu mitralinio vožtuvo lapeliai užsidaro išilgai sustorėjusios atrioventrikulinio vožtuvo lapelių dalies.

Yra individualių mitralinio vožtuvo struktūros ypatybių, kurios yra susijusios su visos širdies struktūros įvairove ir yra normos variantai (siaurai ir ilgoms širdims būdingas paprastas mitralinio vožtuvo dizainas, o trumpas ir platiesiems būdingas kompleksinis).

Paprastos konstrukcijos pluoštinis žiedas yra plonas, nedidelio apskritimo (6-9 cm), yra 2-3 maži vožtuvai ir 2-3 papiliariniai raumenys, iš kurių iki vožtuvų tęsiasi iki 10 chordae tendineae. Chordos beveik nesišakoja ir yra daugiausia pritvirtintos prie vožtuvų kraštų.

Sudėtingai struktūrai būdingas didelis pluoštinio žiedo perimetras (apie 15 cm), lapeliai ir nuo 4 iki 6 daugialypių papiliarinių raumenų. Chordos tendineae (nuo 20 iki 30) išsišakoja į daugybę siūlų, kurie yra pritvirtinti prie vožtuvų krašto ir korpuso, taip pat prie pluoštinio žiedo.

Morfologiniai mitralinio vožtuvo prolapso pokyčiai pasireiškia vožtuvo lapelio gleivinės sluoksnio proliferacija. Gleivinės sluoksnio skaidulos prasiskverbia į pluoštinį sluoksnį ir pažeidžia jo vientisumą (šiuo atveju pažeidžiami vožtuvų segmentai, esantys tarp stygų). Dėl to vožtuvo lapeliai nusileidžia ir kairiojo skilvelio sistolės metu kupolo formos linksta kairiojo prieširdžio link.

Daug rečiau sklendžių kupolo formos išlenkimas atsiranda pailgėjus stygai arba esant silpnam stygos aparatui.

Esant antriniam prolapsui, būdingiausias bruožas yra lokalus apatinio arkinio vožtuvo paviršiaus fibroelastinis sustorėjimas ir histologinis jo vidinių sluoksnių išsaugojimas.

Mitralinio vožtuvo priekinio lapelio prolapsas tiek pirminėje, tiek antrinėje patologijos formoje yra retesnis nei užpakalinio lapelio pažeidimas.

Morfologiniai pirminio prolapso pokyčiai yra mitralinių lapelių miksomatinės degeneracijos procesas. Miksomatinė degeneracija neturi uždegimo požymių ir yra genetiškai nulemtas normalios fibrilinio kolageno ir elastingų jungiamojo audinio struktūrų sunaikinimo ir praradimo procesas, kurį lydi rūgščių mukopolisacharidų kaupimasis. Šios degeneracijos vystymosi pagrindas yra paveldimas biocheminis III tipo kolageno sintezės defektas, dėl kurio sumažėja kolageno skaidulų molekulinės organizacijos lygis.

Daugiausia nukenčia pluoštinis sluoksnis – pastebimas plonėjimas ir nenuoseklumas, kartu sustorėja laisvas kempinėtas sluoksnis ir mažėja vožtuvų mechaninis stiprumas.

Kai kuriais atvejais miksomatinę degeneraciją lydi chordae tendineae tempimas ir plyšimas, mitralinio žiedo ir aortos šaknies išsiplėtimas, aortos ir trišakio vožtuvų pažeidimai.

Kairiojo skilvelio susitraukimo funkcija nesant mitralinio nepakankamumo nekinta, tačiau dėl autonominių sutrikimų gali pasireikšti hiperkinetinis širdies sindromas (suintensyvėja širdies garsai, stebimas sistolinis išstūmimo ūžesys, ryški miego arterijų pulsacija, vidutinė sistolinė hipertenzija) .

Esant mitraliniam regurgitacijai, sumažėja miokardo susitraukimas.

Pirminį mitralinio vožtuvo prolapsą 70% atvejų lydi ribinė plautinė hipertenzija, kuri įtariama esant skausmui dešinėje hipochondrijoje ilgai bėgiojant ir sportuojant. Atsiranda dėl:

didelis mažojo apskritimo kraujagyslių reaktyvumas;
hiperkinetinis širdies sindromas (sukelia santykinę plaučių hipervolemiją ir sutrinka venų nutekėjimas iš plaučių kraujagyslių).

Taip pat yra polinkis į fiziologinę arterinę hipotenziją.

Ribinės plautinės hipertenzijos prognozė yra palanki, tačiau esant mitraliniam regurgitacijai, ribinė plautinė hipertenzija gali išsivystyti į aukštą plautinę hipertenziją.

Simptomai

Mitralinio vožtuvo prolapso simptomai svyruoja nuo minimalių (% atvejų iš viso nėra) iki reikšmingų. Simptomų sunkumas priklauso nuo širdies jungiamojo audinio displazijos laipsnio, autonominių ir neuropsichiatrinių anomalijų.

Jungiamojo audinio displazijos žymenys yra šie:

trumparegystė;
plokščios pėdos;
asteninis kūno tipas;
didelis augimas;
sumažinta mityba;
silpnas raumenų vystymasis;
padidėjęs mažų sąnarių išplėtimas;
prasta laikysena.

Kliniškai mitralinio vožtuvo prolapsas vaikams gali pasireikšti:

Raiščių ir raumenų ir kaulų sistemos jungiamojo audinio struktūrų displazinio vystymosi požymiai, nustatyti ankstyvame amžiuje (įskaitant klubo displaziją, bambos ir kirkšnies išvaržas).
Polinkis į peršalimą (dažnas gerklės skausmas, lėtinis tonzilitas).

Nesant jokių subjektyvių simptomų, nespecifiniai neurocirkuliacinės distonijos simptomai nustatomi 20-60 proc.

Pagrindinės mitralinio vožtuvo prolapso klinikinės apraiškos yra šios:

Širdies sindromas, lydimas vegetatyvinių apraiškų (skausmo periodai širdies srityje, nesusiję su širdies veiklos pokyčiais, atsirandantys emocinio streso, fizinio krūvio, hipotermijos metu ir savo pobūdžiu panašūs į krūtinės anginą).
Palpitacijos ir širdies veiklos sutrikimai (pastebėta 16-79% atvejų). Subjektyviai jaučiama tachikardija (greitas širdies plakimas), "pertraukimai" ir "išblukimas". Ekstrasistolija ir tachikardija yra nestabilios ir atsiranda dėl nerimo, fizinio aktyvumo, arbatos ir kavos gėrimo. Dažniausiai nustatoma sinusinė tachikardija, paroksizminė ir neparoksizminė supraventrikulinė tachikardija, supraventrikulinės ir skilvelinės ekstrasistolės, rečiau – sinusinė bradikardija, parasistolija, prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas, WPW sindromas. Skilvelinės aritmijos daugeliu atvejų nekelia pavojaus gyvybei.
Hiperventiliacijos sindromas (kvėpavimo reguliavimo sistemos sutrikimas).
Autonominės krizės (panikos priepuoliai), kurios yra paroksizminės neepilepsinio pobūdžio būsenos ir pasižymi polimorfiniais autonominiais sutrikimais. Jie atsiranda spontaniškai arba situaciškai ir nėra susiję su grėsme gyvybei ar sunkiu fiziniu stresu.
Sinkopė (staigus trumpalaikis sąmonės netekimas kartu su raumenų tonuso praradimu).
Termoreguliacijos sutrikimai.

32–98% pacientų stebimas skausmas kairėje krūtinės pusėje (kardialgija), nesusijęs su širdies arterijų pažeidimu. Jis atsiranda spontaniškai, gali būti susijęs su pervargimu ir stresu, gali būti palengvintas vartojant Valocordin, Corvalol, Validol arba praeina savaime. Manoma, kad tai sukėlė autonominės nervų sistemos disfunkcija.

Klinikiniai mitralinio vožtuvo prolapso simptomai (pykinimas, „gumbelio gerklėje“ pojūtis, padidėjęs prakaitavimas, sinkopė ir krizės) dažniau stebimi moterims.

10% pacientų nustatomi periodiškai pasikartojantys galvos skausmo priepuoliai, kurie savo pobūdžiu primena įtampos tipo galvos skausmą. Pažeidžiamos abi galvos pusės, skausmą provokuoja oro permainos ir psichogeniniai veiksniai. 11-51% patiria migreninį skausmą.

Daugeliu atvejų nėra jokio ryšio tarp pastebėto dusulio, nuovargio ir silpnumo bei hemodinamikos sutrikimų sunkumo ir fizinio krūvio tolerancijos. Šie simptomai nėra susiję su skeleto deformacijomis (jie yra psichoneurozinės kilmės).

Dusulys gali būti jatrogeninis arba susijęs su hiperventiliacijos sindromu (plaučiuose nėra pakitimų).

% turi QT intervalo pailgėjimą. Paprastai jis būna besimptomis, tačiau jei mitralinio vožtuvo prolapsą vaikams lydi ilgo QT sindromas ir alpimas, reikia nustatyti gyvybei pavojingos aritmijos išsivystymo tikimybę.

Auskultiniai mitralinio vožtuvo prolapso požymiai yra:

pavieniai paspaudimai (spustelėjimai), nesusiję su kraujo išstūmimu iš kairiojo skilvelio ir aptinkami mezosistolės ar vėlyvosios sistolės metu;
paspaudimų ir vėlyvojo sistolinio ūžesio derinys;
pavieniai vėlyvieji sistoliniai ūžesiai;
holosistoliniai ūžesiai.

Izoliuotų sistolinių paspaudimų kilmė yra susijusi su per dideliu stygų įtempimu, maksimaliu mitralinio vožtuvo lapelių nukrypimu į kairiojo prieširdžio ertmę ir staigiu atrioventrikulinių lapelių išsipūtimu.

būti vienas ir daugkartinis;
klausytis nuolat arba laikinai;
keisti jo intensyvumą keičiant kūno padėtį (padidėti vertikalioje padėtyje ir susilpnėti arba išnykti gulint).

Paspaudimai dažniausiai girdimi širdies viršūnėje arba V taške, dažniausiai jie neatliekami už širdies ribos, o jų garsumas neviršija antrojo širdies garso.

Pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo prolapsu, padidėja katecholaminų (adrenalino ir norepinefrino frakcijų) išsiskyrimas, didžiausias padidėjimas stebimas dieną, o naktį katecholaminų gamyba mažėja.

Dažnai stebimos depresinės būsenos, senestopatijos, hipochondriniai išgyvenimai, asteninis simptomų kompleksas (ryškios šviesos, garsių garsų netoleravimas, padidėjęs išsiblaškymas).

Mitralinio vožtuvo prolapsas nėščioms moterims

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra dažna širdies patologija, kuri nustatoma atliekant privalomą nėščių moterų tyrimą.

1-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas nėštumo metu vyksta palankiai ir gali sumažėti, nes šiuo laikotarpiu padidėja širdies tūris ir sumažėja periferinių kraujagyslių pasipriešinimas. Tuo pačiu metu nėščiosioms dažniau nustatomi širdies ritmo sutrikimai (paroksizminė tachikardija, skilvelių ekstrasistolija). Esant 1-ojo laipsnio prolapsui, gimdymas vyksta natūraliai.

Esant mitralinio vožtuvo prolapsui su regurgitacija ir 2-ojo laipsnio prolapsu, būsimoji motina turi būti prižiūrima kardiologo viso nėštumo metu.

Gydymas vaistais atliekamas tik išskirtiniais atvejais (vidutinio sunkumo ar sunkus, su didele aritmijos ir hemodinamikos sutrikimų tikimybe).

Moteriai su mitralinio vožtuvo prolapsu nėštumo metu rekomenduojama:

venkite ilgalaikio karščio ar šalčio poveikio, ilgai nebūkite tvankioje patalpoje;
negyvenkite sėslaus gyvenimo būdo (ilgas sėdėjimas sukelia kraujo stagnaciją dubens srityje);
pailsėkite gulimoje padėtyje.

Diagnostika

Mitralinio vožtuvo prolapso diagnozė apima:

Medicinos istorijos ir šeimos istorijos tyrimas.
Širdies auskultacija (klausymas), leidžianti aptikti sistolinį spragtelėjimą (spragtelėjimą) ir vėlyvą sistolinį ūžesį. Jei įtariamas sistolinis paspaudimas, auskultacija atliekama stovint po nedidelio fizinio krūvio (pritūpimų). Suaugusiems pacientams galimas amilo nitrito inhaliacinis tyrimas.
Echokardiografija yra pagrindinis diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti lapelio prolapsą (naudojama tik parasterninė išilginė padėtis, nuo kurios pradedamas echokardiografinis tyrimas), regurgitacijos laipsnį ir miksomatinių pakitimų buvimą vožtuvų lapeliuose. 10% atvejų leidžia nustatyti mitralinio vožtuvo prolapsą pacientams, kurie neturi subjektyvių nusiskundimų ir auskultacinių prolapso požymių. Specifinis echokardiografinis požymis yra lapelio nukritimas viduryje, gale arba per visą sistolę į kairiojo prieširdžio ertmę. Šiuo metu nėra ypač atsižvelgiama į suglebimo gylį (jo tiesioginė priklausomybė nuo regurgitacijos laipsnio ar sunkumo ir širdies ritmo sutrikimo pobūdžio nėra). Mūsų šalyje daugelis gydytojų ir toliau remiasi 1980 metų klasifikacija, pagal kurią mitralinio vožtuvo prolapsas skirstomas į laipsnius, priklausomai nuo prolapso gylio.
Elektrokardiografija, leidžianti nustatyti paskutinės skilvelio komplekso dalies pokyčius, širdies ritmo ir laidumo sutrikimus.
Rentgeno spinduliai, leidžiantys nustatyti mitralinio nepakankamumo buvimą (jei jo nėra, širdies ir jos atskirų kamerų šešėlis neišsiplečia).
Fonokardiografija, kuri dokumentuoja auskultuojamus garsinius mitralinio vožtuvo prolapso reiškinius auskultacijos metu (grafinio registravimo metodas nepakeičia jutiminio garso virpesių suvokimo ausimi, todėl pirmenybė teikiama auskultacijai). Kai kuriais atvejais fonokardiografija naudojama sistolės fazių rodiklių struktūrai analizuoti.

Kadangi pavieniai sistoliniai spragtelėjimai nėra specifinis auskultacinis mitralinio vožtuvo prolapso požymis (pastebimas esant tarpprieširdinių ar tarpskilvelinių pertvarų aneurizmoms, triburio vožtuvo prolapsui ir pleuroperikardo sąaugoms), būtina diferencinė diagnostika.

Vėlyvieji sistoliniai spragtelėjimai geriau girdimi kairiojo šoninio gulėjimo padėtyje ir sustiprėja Valsalvos manevro metu. Sistolinio ūžesio pobūdis gilaus kvėpavimo metu gali keistis, ryškiausiai jis atsiskleidžia po fizinio krūvio vertikalioje padėtyje.

Izoliuotas vėlyvas sistolinis ūžesys stebimas maždaug 15% atvejų, girdimas širdies viršūnėje ir pernešamas į pažasties sritį. Jis tęsiasi iki antrojo tono, yra šiurkštaus, „braižomo“ pobūdžio, geriau apibrėžiamas gulint ant kairiojo šono. Tai nėra patognomoninis mitralinio vožtuvo prolapso požymis (gali girdėti esant obstrukciniams kairiojo skilvelio pažeidimams).

Holosistolinis ūžesys, nustatytas kai kuriais atvejais pirminio prolapso metu, yra mitralinio nepakankamumo įrodymas (atliekamas pažasties srityje, užima visą sistolę ir beveik nekinta keičiantis kūno padėčiai, sustiprėja atliekant Valsalvos manevrą).

Neprivalomi pasireiškimai yra "girgždėjimas", kurį sukelia stygų ar lapelio dalies vibracija (dažniau girdimas, kai sistoliniai paspaudimai derinami su triukšmu, nei su pavieniais paspaudimais).

Mitralinio vožtuvo prolapsas vaikystėje ir paauglystėje gali būti girdimas kaip trečias garsas greito kairiojo skilvelio prisipildymo fazėje, tačiau šis tonas neturi diagnostinės vertės (liekniems vaikams jis girdimas nesant patologijos).

Gydymas

Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas priklauso nuo patologijos sunkumo.

1-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas, nesant subjektyvių nusiskundimų, gydymo nereikalauja. Kūno kultūros apribojimų nėra, tačiau profesionalus sportas nerekomenduojamas. Kadangi 1 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas su regurgitacija nesukelia patologinių kraujotakos pokyčių, esant tokiam patologijos laipsniui, draudžiami tik sunkiosios atletikos ir pratimai ant svorio treniruočių įrangos.

2 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsą gali lydėti klinikinės apraiškos, todėl gali būti taikomas simptominis gydymas vaistais. Leidžiamas fizinis lavinimas ir sportas, tačiau optimalų krūvį pacientui parenka kardiologas konsultacijos metu.

2-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas su 2-ojo laipsnio regurgitacija reikalauja reguliaraus stebėjimo, o esant kraujotakos nepakankamumo požymiams, aritmijai ir sinkopės atvejams, individualiai parenkamas gydymas.

3 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas pasireiškia rimtais širdies struktūros pokyčiais (kairiojo prieširdžio ertmės išsiplėtimas, skilvelių sienelių sustorėjimas, nenormalių kraujotakos sistemos veikimo pokyčių atsiradimas), dėl kurių esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui ir širdies ritmo sutrikimams. Tokiam patologijos laipsniui reikalinga chirurginė intervencija – vožtuvo lapelių susiuvimas arba pakeitimas. Sportuoti draudžiama – vietoj kūno kultūros pacientams rekomenduojama atlikti specialius gimnastikos pratimus, kuriuos parenka kineziterapijos gydytojas.

Simptominiam gydymui pacientams, kuriems yra mitralinio vožtuvo prolapsas, skiriami šie vaistai:

B grupės vitaminai, PP;
nuo tachikardijos – beta adrenoblokatoriai (atenololis, propranololis ir kt.), kurie šalina greitą širdies plakimą ir teigiamai veikia kolageno sintezę;
vegetacinės-kraujagyslinės distonijos klinikinėms apraiškoms - adaptagenai (Eleutherococcus preparatai, ženšenis ir kt.) ir magnio turintys preparatai (Magne-B6 ir kt.).

Gydymo metu psichoterapijos metodai taip pat naudojami siekiant sumažinti emocinę įtampą ir pašalinti patologijos simptomų pasireiškimą. Rekomenduojama gerti raminamuosius užpilus (motinžolės, valerijono šaknų, gudobelių antpilus).

Vegetatyviniams-distoniniams sutrikimams gydyti naudojama akupunktūra ir vandens procedūros.

Visiems pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo prolapsu, rekomenduojama:

atsisakyti alkoholio ir tabako;
reguliariai, bent pusvalandį per dieną, užsiimti fizine veikla, ribojant per didelį fizinį aktyvumą;
išlaikyti miego grafiką.

Vaikui nustatytas mitralinio vožtuvo prolapsas su amžiumi gali išnykti savaime.

Mitralinio vožtuvo prolapsas ir sportas yra suderinami, jei pacientas neturi:

sąmonės netekimo epizodai;
staigūs ir nuolatiniai širdies ritmo sutrikimai (nustatomi kasdien stebint EKG);
mitralinis regurgitacija (nustatoma širdies ultragarsu su Doplerio ultragarsu);
sumažėjęs širdies susitraukiamumas (nustatomas širdies ultragarsu);
buvusi tromboembolija;
giminaičių, kuriems buvo diagnozuotas mitralinio vožtuvo prolapsas, staigios mirties atvejų šeimos istorijoje.

Tinkamumas karinei tarnybai esant prolapsui priklauso ne nuo vožtuvų nukrypimo laipsnio, o nuo vožtuvo aparato funkcionalumo, tai yra nuo kraujo kiekio, kurį vožtuvas leidžia atgal į kairįjį prieširdį. Jaunuoliai į kariuomenę šaukiami su 1-2 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsu be kraujo grąžinimo arba su 1 laipsnio regurgitacija. Karo tarnyba draudžiama, kai yra 2-ojo laipsnio prolapsas su regurgitacija virš 2-ojo laipsnio arba sutrikęs laidumas ir aritmija.

Mitralinio vožtuvo disfunkcija yra dažnai medicinos praktikoje sutinkama sąvoka, apimanti įgimtus ir įgytus organinius sutrikimus. Norėdami suprasti, kas tai yra, turite suprasti, kokį vaidmenį mitralinis vožtuvas atlieka širdies veikloje.

Diastolei (arba atsipalaidavimui) būdingas vožtuvų nusileidimas žemyn, leidžiant kraujui tekėti iš kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį.

Sistolės, arba susitraukimo, fazė neleidžia kraujui grįžti į kairįjį prieširdį, tokio 100% mitralio vožtuvo funkcionalumo sistolės metu dar negalima pasiekti sumontavus protezą.

Mitralinio vožtuvo disfunkcija

Funkcinius sutrikimus sukelia daugybė priežasčių. Simptomai priklauso nuo mitralio vožtuvo pažeidimo sunkumo.

Dažniausi simptomai:

aritmija;
dusulys;
pratimų netoleravimas;
nediagnozuotas kosulys naktį.

Ligos, sukeliančios vožtuvo disfunkciją, sukelia mitralinę stenozę arba kombinuotą įgytą širdies ligą.

Pagrindiniai mitralio vožtuvo sutrikimai:

prolapsas;
infekcinis endokarditas;
reumatas;
apsigimimai;

Prolapsas yra jo lapelio ar dviejų lapelių išsikišimas sistolės metu link kairiojo prieširdžio. Sutrikimas dažniausiai diagnozuojamas jauniems žmonėms ir vaikams.

Vaikų mitralinio vožtuvo prolapsas yra įgimtas. Suaugusiesiems tai gali būti antrinis sutrikimas, kurį sukelia endokarditas, reumatas ar mechaninė trauma.

Yra trys pažeidimo laipsniai:

1 laipsnio sutrikimas sukelia tam tikrą fizinio aktyvumo netoleravimą, paaugliai paprastai jį toleruoja normaliai, tačiau pavargsta greičiau nei sveiki vaikai. Apžiūros ir auskultacijos metu girdimi pavieniai spragtelėjimai. Kraujo srautas pasiekia vožtuvų lapelius, regurgitacijos laipsnis yra minimalus.
Antrojo laipsnio sutrikimas sukelia krūtinės skausmą, silpnumą ir dusulį. Regurgitacijos laipsnis silpnas, srautas gali siekti prieširdžio vidurį.
Trečiojo laipsnio prolapsą galima gydyti tik pakeitus vožtuvą dirbtiniu. Sunkūs simptomai, tokie kaip stiprus galvos skausmas, tachikardija, pilvo skausmas, dusulys, nedidelis karščiavimas ir alpimas, yra susiję su didelio laipsnio regurgitacija.

Pirmojo laipsnio prolapsas nereikalauja gydymo.

Papildomas akordas yra nedidelis defektas ir paprastai nesutrikdo normalios fiziologinės organizmo būklės. Šis papildomas siūlas dažniausiai susidaro kairiojo skilvelio ertmėje.

Šis sutrikimas vadinamas jungiamojo audinio displazija.

Jungiamojo audinio displazijos ypatybės vaikui:

Skeleto struktūros pažeidimas.
Skoliozė ir deformuotos galūnės.
Netinkamas skeleto raumenų vystymasis.
Vidaus organų pokyčiai.

Aukščiau išvardyti simptomai gali pasireikšti ir suaugus. Įtarus nukrypimą nuo normos, kardiologas siunčia pacientą atlikti ultragarso, EKG ir streso testus.

Nustačius diagnozę, skiriamas simptominis gydymas ir sveikatą gerinančios procedūros. Sunkiais atvejais atliekamas chirurginis stygos iškirpimas.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Nenormalus vožtuvas, kuris neužsidaro, leidžia kraujui tekėti per kairįjį skilvelį į kairįjį prieširdį, todėl kyla problemų dėl širdies ir kraujagyslių sistemos veikimo.

Pagrindinės anomalijos priežastys:

papiliarinių raumenų disfunkcija;
mitralinio vožtuvo prolapsas;
reumatas;
mechaninis stygos sužalojimas.

Retais atvejais vožtuvo gedimą sukelia kairiojo prieširdžio miksoma arba stiprus vožtuvo žiedo kalcifikavimas.

Papiliarinių raumenų disfunkcija dažniausiai diagnozuojama naujagimiams.

Pagrindinės anomalijos priežastys:

neteisingas kairiosios vainikinės arterijos išdėstymas;
ūminė miokardito stadija;
fibroelastozė;
miksomatinis vožtuvo audinio pokytis.

Miokardo infarktas su aneurizma anamnezėje gali sukelti vožtuvų nepakankamumą ir papiliarinių raumenų fibrozę suaugusiems, dažniausiai vyresnio amžiaus žmonėms.

Kaip galima nustatyti mitralinį regurgitaciją išsaugotos kraujotakos stadijoje? Kai atsiranda anomalija, atsiranda šie simptomai:

Mitralinio regurgitacijos gydymas

Liga gydoma konservatyviai, vaistais ir chirurgija.

Gydymas vaistais skiriamas pacientams, kurių regurgitacija nėra arba ji yra lengva.

Visų pirma, pašalinamos pagrindinės ligos: endokarditas, reumatas. Inhibitoriai, kardiotonikai, kardiotrafitikai ir antioksidantai atstato kraujotakos sutrikimus.

Dėl aritmijos ir aiškiai apibrėžtų elektros laidumo sutrikimų kardiologai skiria adrenerginius blokatorius ir širdies glikozidus.

Chirurginė intervencija atliekama šiais atvejais:

Išmetamos kraujotakos tūris sudaro 40% viso širdies tūrio.
Jei antibiotikai neveiksmingi gydant endokarditą.
Povandenių ir lapelių sklerozė, taip pat pluoštinė deformacija reikalauja chirurginės intervencijos.
Esant sunkiam širdies nepakankamumui ir tromboembolijai.

Įgytos širdies ydos – tai morfologiniai (organiniai) vožtuvo aparato (vožtuvų lapeliai, žiedinis žiedas, chorda, papiliariniai raumenys), atrioventrikulinėse angose ar kraujagyslėse, besitęsiančiose iš širdies, pokyčiai, atsirandantys dėl įvairių ligų ar traumų ir sukeliantys intrakardinės bei sisteminės hemodinamikos sutrikimus. .

Iš visų širdies ydų įgyti defektai sudaro 98-99% ir tik 1-2% yra įgimtos širdies ydos.

Pagrindinės įgytų defektų priežastysširdyse

Ūminis reumatas - dažniausia įgytų širdies ydų priežastis. Po ūminio reumatinio karštligės širdies liga suserga 20-25% pacientų, o tarp reumatinio kardito sunkumo ir defekto formavimosi dažnumo išlieka tiesioginis ryšys.

Infekcinis endokarditas - antroji reikšminga įgytų širdies ydų priežastis. Atskiras aortos vožtuvų pažeidimas stebimas sergant infekciniu endokarditu 62-65% atvejų, mitralinio vožtuvo - 14,6-50%, triburio vožtuvo - 1,3-5%, kartu pažeidžiant mitralinį ir aortos vožtuvus - 13 atvejų. % pacientų. Sergant ūminiu infekciniu endokarditu, širdies yda gali susidaryti per 2-3 savaites.

Sisteminės jungiamojo audinio ligos.

Atreumatoidinis artritas Dažniau stebimas vidutinio sunkumo mitralinis nepakankamumas.

Atsisteminė raudonoji vilkligė Gali išsivystyti mitralinė širdies liga ir tik pavieniais atvejais – aortos ir trišakio vožtuvų defektai.

Atsisteminė sklerodermija kartais išsivysto mitralinio ir trišakio vožtuvo nepakankamumas, o 11 % pacientų – mitralinio vožtuvo prolapsas.

Antifosfolipidinis sindromas. Širdies vožtuvų pažeidimai nustatomi beveik 30-80% pacientų, sergančių pirminiu ir antriniu (su sistemine raudonąja vilklige) antifosfolipidiniu sindromu, dažniausiai susiformuoja mitralinė širdies liga.

Aterosklerozė . Aterosklerozinės kilmės širdies vožtuvų ydos dažniausiai nustatomos vyresniame amžiuje (60-70 metų), o dažniau kalbame apie aortos ligas (aortos burnos susiaurėjimas, aortos vožtuvo nepakankamumas), rečiau – apie mitralinį nepakankamumą.

Sifilis . Šiuo metu sifilinės kilmės širdies ydos yra retos, o tai siejama su savalaikiu šios ligos diagnozavimu ir efektyviu gydymu.

Degeneraciniai pokyčiai ir vožtuvų lapelių kalcifikacija . Degeneraciniai vožtuvų lapelių pokyčiai ir jų kalcifikacija dažniau stebimi vyresnio amžiaus žmonėms ir dažniausiai sukelia aortos širdies ligą (dažniausiai susiaurėja aortos burna).

Širdies srities trauma . Širdies defektai dėl trauminio vožtuvo aparato pažeidimo yra labai reti.

MITRALINIO VOŽTUVO NEPAKANKAMA

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas – tai širdies yda, kuriai būdingas nevisiškas mitralinio vožtuvo lapelių užsidarymas ir dėl to dalis kraujo sistolės metu (mitralinio regurgitacijos) iš kairiojo skilvelio patenka į kairįjį prieširdį. Mitralinio vožtuvo aparatą sudaro mitralinio vožtuvo lapeliai, chordae tendineae, papiliariniai raumenys ir mitralinio žiedo fibrosus. Įprasta atskirti organinį ir santykinį mitralinio vožtuvo nepakankamumą.

Tikrasis širdies defektas yra organinis mitralinis nepakankamumas. Ją sukelia mitralinio vožtuvo lapelių susiraukšlėjimas ir sutrumpėjimas, juose nusėdus kalciui, galimas vieno arba abiejų lapelių visiškas sunaikinimas.

Tačiau kai kuriais atvejais gali išsivystyti santykinis mitralinis nepakankamumas, kurio būdingas požymis yra mitralinio vožtuvo lapelių pakitimų nebuvimas.

Santykinio mitralinio nepakankamumo etiologija

Esant santykiniam mitraliniam nepakankamumui, yra skaidulinio žiedo, stygų ir papiliarinių raumenų sutrikimai. Santykinis mitralinis regurgitacija išsivysto šiais atvejais:

1. Kairiojo skilvelio ertmės išsiplėtimas ir pluoštinio mitralinio žiedo ištempimas bet kokios kilmės (su arterine hipertenzija, poinfarkcine aneurizma, su visų rūšių išsiplėtusia kardiomiopatija, difuziniu miokarditu, sunkiomis metabolinės kardiomiopatijos formomis, ypač su „atletiška širdimi“, poinfarkcine kardioskleroze).

2. Mitralinio vožtuvo prolapsas dėl stygų pailgėjimo esant jungiamojo audinio displazijai.

3. Papiliarinių raumenų disfunkcija(gali išsivystyti dėl jų išemijos sergant kardiomiopatijomis, miokarditu, koronarine širdies liga, pirmiausia ūminio miokardo infarkto atveju). Jei išemija yra laikina, tai sukelia laikiną papiliarinių raumenų disfunkciją, kuri savo ruožtu gali būti trumpalaikio mitralinio nepakankamumo priežastis, kuri dažniausiai atsiranda krūtinės anginos priepuolio metu. Jei papiliarinių raumenų išemija yra sunki, užsitęsusi ir dažnai kartojama, tai gali sukelti lėtinio mitralinio nepakankamumo išsivystymą. Papiliarinių raumenų išemiją pirmiausia sukelia, žinoma, vainikinių arterijų aterosklerozė, tačiau, be to, ji gali būti susijusi su bet kokios kilmės vainikinių arterijų uždegiminiais pažeidimais.

Mitralinis regurgitacija dėl išeminės papiliarinių raumenų disfunkcijos ir mitralinio žiedo išsiplėtimo išsivysto maždaug 30 % pacientų, sergančių koronarine širdies liga, kuriems buvo atliktas vainikinių arterijų šuntavimas.

4. Chordų ar papiliarinių raumenų plyšimas (nutrūkimas). sergant ūminiu miokardo infarktu, infekciniu endokarditu, ūminiu reumatu, netobula osteogeneze, širdies pažeidimu. Prie abiejų mitralinio vožtuvo lapelių pritvirtinta apie 120 akordų.

Gali būti, kad papiliarinių raumenų disfunkcija gali būti atsakinga už pernelyg didelį ištempimą ir galimą chordae tendineae plyšimą. Chordos tendineae plyšimas gali būti ir ūmaus kairiojo skilvelio išsiplėtimo pasekmė, neatsižvelgiant į jį sukėlusią priežastį. Priklausomai nuo plyšimo metu dalyvaujančių chordae tendineae skaičiaus ir plyšimo sunkumo, besivystantis mitralinis regurgitacija gali būti vidutinio sunkumo, sunki, sunki, taip pat ūminė, poūmė ir lėtinė.

5. Pirminis „idiopatinis“ pluoštinio žiedo, chordų, papiliarinių raumenų kalcifikacija(pastebėta daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms).

Viena dažniausių mitralinio vožtuvo nepakankamumo priežasčių yra idiopatinė (degeneracinė) mitralinio žiedo kalcifikacija, kuri labai dažnai nustatoma pjūvyje, tačiau gyvenime beveik niekada nesukelia rimtų hemodinamikos sutrikimų. Tačiau kai kuriems pacientams idiopatinė mitralinio žiedo kalcifikacija gali būti sunkaus mitralinio vožtuvo nepakankamumo priežastis. Degeneracinio mitralinio žiedo kalcifikacijos vystymąsi pagreitina arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, aortos stenozė.

Santykinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas sudaro apie 1/3 visų mitralinio vožtuvo nepakankamumo atvejų.

Organinio mitralinio nepakankamumo etiologija

Gryno mitralinio nepakankamumo retenybė atsiranda dėl to, kad sergant endokarditu pluoštinio žiedo susiraukšlėjimas ir mitralinės angos susiaurėjimas atsiranda vienu metu arba net anksčiau nei mitralinio vožtuvo lapelių fibrozė, todėl dažniausiai išsivysto kombinuotas mitralinis defektas.

Dažniausia mitralinio vožtuvo nepakankamumo priežastis yra reumatas (reumatinė karštligė) .

Yra dvi reumatinės kilmės mitralinio nepakankamumo formos - pirminis mitralinis regurgitacija („gryna“ forma) su ryškiu mitralinio vožtuvo lapelių sutrumpėjimu ir antrinė mitralinio vožtuvo nesandarumas (išsivysto daugelį metų ilgai egzistuojant mitralinei stenozei dėl laipsniškos fibrozės , mitralinio vožtuvo lapelių susiraukšlėjimas, sutrumpėjimas ir kalcifikacija). Kiti veiksniai gali sukelti mitralinio nepakankamumo vystymąsi priežasčių. Tai infekcinis endokarditas ; sisteminis jungiamojo audinio ligos (reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, sisteminė sklerodermija); antifosfolipidų sin šerdis ; paveldimos jungiamojo audinio ligos (Marfano sindromas ir kt.); mitralinių vožtuvų aterosklerozinis pažeidimas th vožtuvas . Sunkiausias mitralinio vožtuvo lapelių pažeidimas su ryškiu kraujo regurgitacija iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį stebimas esant reumatui ir infekciniam endokarditui, kuris yra ypač ūmus. At miokardinis infarktas galimas ūminis mitralinio regurgitacijos išsivystymas, atsirandantis dėl vieno ar abiejų papiliarinių raumenų ar stygų nekrozės (kartais net atsiskyrimo) (ūminio mitralinio regurgitacijos papiliarinė arba chordalinė forma).

Patofiziologija, hemodinamikos sutrikimai

Pagrindinis ir pradinis veiksnys, sukeliantis hemodinamikos sutrikimus esant mitralinio regurgitacijai, yra nevisiškas mitralinio vožtuvo lapelių užsidarymas ir dėl to kraujo regurgitacija į kairįjį prieširdį kairiojo skilvelio sistolės metu. Vadinasi, kairiojo skilvelio sistolės metu kraujas išstumiamas ne tik į aortą, bet ir į kairįjį prieširdį. Tai lemia svarbias hemodinamines pasekmes: padidėja kraujo tūris ir slėgis kairiajame prieširdyje; sumažinti į aortą išleisto kraujo kiekį; kairiojo skilvelio tūrio padidėjimas diastolės metu (t. y. kairiojo skilvelio tūrio perkrova), nes jis ne tik gauna normalų kraujo kiekį iš kairiojo prieširdžio, bet ir kraujo tūrį, kuris pateko į kairįjį prieširdį per mitralinį regurgitacija taip pat grįžta.

Taigi, kairiosios širdies kameros (kairysis skilvelis ir kairysis prieširdis) patiria nuolatinį tūrio perkrovą. Tokiomis sąlygomis išsivysto kompensaciniai kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio pokyčiai.

Esant lėtinei mitralinio regurgitacijos formai, kairysis prieširdis palaipsniui išsitempia, didėja jo elastingumas, o tai leidžia sutalpinti padidėjusį kraujo tūrį be reikšmingo slėgio padidėjimo kairiajame prieširdyje ir užkirsti kelią hipertenzijos išsivystymui plaučių kraujotakoje. Laipsniškai vystosi ekscentrinė kairiojo prieširdžio miokardo hipertrofija (t. y. miokardo hipertrofija kartu su tonogeniniu kairiojo prieširdžio išsiplėtimu).

Kaip minėta aukščiau, esant mitraliniam regurgitacijai, sumažėja kraujo išmetimas į aortą ir tuo pačiu padidėja kairiojo skilvelio tūris diastolėje. Norint užtikrinti normalų organų ir audinių aprūpinimą krauju bei siurbti papildomą kraujo tūrį, įjungiamas kompensacinis Frank-Starling mechanizmas, kurį sudaro tai, kad padidėjęs kairiojo skilvelio sistolinis tūris sukelia didesnį jo raumenų skaidulų tempimą, padidėjus. smūgio tūryje. Šis kompensacinis mechanizmas užtikrina pakankamą audinių aprūpinimą krauju ir kairiojo skilvelio tūrio normalizavimą kiekvienos sistolės pabaigoje.

Palaipsniui, esant lėtiniam mitraliniam nepakankamumui, vystosi kompensacinė dilatacija, ekscentrinė kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija, ilgą laiką širdies ydą kompensuoja stiprus kairysis skilvelis. Po kelerių metų dėl ilgalaikio, lėtinio tūrio pertekliaus sumažėja kairiojo skilvelio sistolinė funkcija, sumažėja širdies tūris ir išsivysto klinikinis širdies nepakankamumas.

Laikui bėgant kairysis prieširdis pamažu silpsta, jo miokardas praranda tonusą, padidėja slėgis kairiojo prieširdžio ertmėje, dėl to atitinkamai didėja spaudimas plaučių venose, išsivysto pasyvi veninė plautinė hipertenzija. Tačiau reikia pažymėti, kad veninės plautinės hipertenzijos laipsnis paprastai yra vidutinio sunkumo dėl ryškaus kairiojo prieširdžio atitikties, elastingumo ir išsiplėtimo padidėjimo, be to, nėra reikšmingo slėgio padidėjimo plaučių arterijoje. Šios aplinkybės paaiškina dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofijos ir dešiniojo skilvelio nepakankamumo nebuvimą ilgą laiką.

Ir vis dėlto, esant ilgalaikiam mitralinio vožtuvo nepakankamumui, ypač pasikartojantiems ūminio reumatinio karštligės priepuoliams, ir laipsniškai mažėjant kairiojo skilvelio miokardo susitraukimo funkcijai bei didėjant plaučių kraujotakos perkrovai, hipertrofijai ir išsiplėtimui. atsiranda dešiniojo skilvelio ir susidaro klinikinis dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo vaizdas.

Mitraliniam regurgitacijai taip pat būdingas prieširdžių virpėjimas arba virpėjimas, kuris paaiškinamas kairiojo prieširdžio miokardo perkrova, hipertrofija ir remodeliavimu. .

Skirtingai nuo lėtinės, ūmiai besivystančios mitralinio regurgitacijos (pavyzdžiui, sergant ūminiu infekciniu endokarditu, miokardo infarktu) turi savo hemodinamines ypatybes. Ūminio mitralinio nepakankamumo atveju kairiojo prieširdžio elastingumas ir gebėjimas ištempti yra santykinai mažas, o staigus kraujo atpylimas iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį sukelia greitą ir reikšmingą spaudimo kairiajame prieširdyje padidėjimą. Tai savo ruožtu sukelia aukštą spaudimą plaučių venose ir klinikinio plaučių edemos paveikslo atsiradimą

Klinikinis vaizdas

Klinikinės mitralinio vožtuvo nepakankamumo apraiškos yra labai įvairios, nes jos atsiranda dėl įvairaus sunkumo anatominių pokyčių mitralinio vožtuvo lapeliuose ir kraujo regurgitacijos iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį, hemodinamikos pokyčių laipsnio ir spūsties sunkumo. plaučių, o vėliau ir sisteminė kraujotaka.

Subjektyvios apraiškos

Ilgą laiką širdies ligos kompensuojamos dėl tonogeninio kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio miokardo išsiplėtimo bei hipertrofijos, užtikrinančios normalią pacientų gyvenimo kokybę. Kompensuotoje mitralinio nepakankamumo stadijoje pacientai nesiskundžia, jaučiasi patenkinti, gali dirbti didelį fizinį krūvį, o širdies ligas galima nustatyti tik atsitiktinės medicininės apžiūros metu.

Reikia pabrėžti, kad net ir nesant subjektyvių apraiškų, išsamus fizinis patikrinimas, visų pirma auskultinių simptomų analizė, leidžia nustatyti mitralinio vožtuvo nepakankamumą.

Mažėjant kairiojo skilvelio miokardo susitraukiamumui ir susiformuojant plaučių kraujotakos perkrovai, pablogėja pacientų sveikata. Jie skundžiasi bendras silpnumas, dusulys ir širdies plakimas fizinio krūvio metu, greitas nuovargis . Esant dideliems hemodinamikos sutrikimams dusulys vargina ligonius ne tik fizinio krūvio metu, bet ir ramybės būsenoje, o horizontalioje padėtyje smarkiai sustiprėja. Didėjant spūstims plaučių kraujotakoje, astmos priepuoliai (širdies astma) , daugiausia naktį. Mažiau išreikšto plaučių užsikimšimo požymis yra kosulys, kai išsiskiria nedidelis skreplių kiekis, kartais susimaišęs su krauju, kuris sustiprėja esant fiziniam krūviui. Tačiau reikia pažymėti, kad kosulys ir hemoptizė su mitralinio nepakankamumu yra retesni nei mitralinio stenozės atveju, o tai paaiškinama mažesniu plaučių perkrovos sunkumu. Paciento hemoptizė, ypač sunki ir nuolatinė, reikalauja, kad būtų išvengta mitralinės stenozės ir kitų širdies bei plaučių ligų, kurias lydi hemoptizė.

Išsivysčius dešiniojo skilvelio nepakankamumui pacientai skundžiasi kojų ir pėdų patinimu (patinimas ypač ryškus po pietų), taip pat skausmu dešinėje hipochondrijoje dėl kepenų padidėjimo ir jų kapsulės tempimo.

Apžiūra

Mitralinio nepakankamumo kompensavimo fazėje išorinis pacientų tyrimas neatskleidžia jokių būdingų požymių. Išsivysčius kraujotakos nepakankamumui ir užsikimšimui mažame apskritime, atsiranda akrocianozė (lūpų, nosies galiuko cianozė, ponagio tarpai), kai kuriems pacientams – cianotiški skaistalai skruostų srityje. (Jacies mitralis), bet šis simptomas vis tiek labiau būdingas mitralinei stenozei. Esant ryškiam kairiojo skilvelio nepakankamumui, pastebima ortopnėja (priverstinė sėdėjimo padėtis lovoje dėl to, kad horizontalioje padėtyje padidėja dusulys dėl padidėjusio veninio kraujo grįžimo į širdį ir padidėjusio slėgio kairysis atriumas), o kai pridedamas dešiniojo skilvelio nepakankamumas, atsiranda kojų patinimas, kaklo venų patinimas ir net pilvo tūrio padidėjimas (dėl ascito). Tačiau reikia pažymėti, kad esant izoliuotai mitraliniam nepakankamumui, sunkūs dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomai yra reti.

Širdies srities apžiūra ir palpacija

Esant lengvam mitralinio vožtuvo nepakankamumui ir dėl to nežymiam kraujo regurgitacijai į kairįjį atriumą, širdies srities tyrimo ir palpacijos metu patologija nepastebėta.

Esant labai ryškiai mitralinio vožtuvo nepakankamumui ir kairiojo skilvelio hipertrofijai, krūtinės ląstos išsikišimas širdies srityje į kairę nuo krūtinkaulio - „širdies kupra“ - kartais pastebimas, kai mitralinio vožtuvo nepakankamumas išsivysto vaikystėje, ypač jei mitralinio nepakankamumo laipsnis yra didelis. Be to, reikšminga kairiojo skilvelio ekscentrinė hipertrofija ir išsiplėtimas keičia širdies impulso savybes: jis sustiprėja ir difuzuoja (jo plotas viršija 2 cm2), išsidėsto 5 tarpšonkaulinėje erdvėje (su ryškiu kairiojo skilvelio išsiplėtimu – net š. 6-asis tarpšonkaulinis tarpas) į išorę nuo vidurinės raktikaulio linijos (paprastai širdies impulsas yra 5-oje kairėje tarpšonkaulinėje erdvėje 1–1,5 cm į vidų nuo vidurio raktikaulio linijos). Esant dešiniojo skilvelio hipertrofijai ir išsiplėtimui, III-IV tarpšonkaulinėse erdvėse į kairę nuo krūtinkaulio ir epigastriume (ypač įkvėpimo aukštyje) galima aptikti difuzinį pulsavimą, o kairiojo prieširdžio hipertrofiją ir išsiplėtimą. pulsacijos atsiradimas II tarpšonkaulinėje erdvėje kairiajame krūtinkaulio krašte.

Širdies perkusija

Būdingiausi mitralinio nepakankamumo perkusijos požymiai, žinoma, nustatomi esant reikšmingam minėtos širdies ydos sunkumui, hipertrofijai ir kairiųjų širdies kamerų išsiplėtimui ir yra šie:

poslinkis į išorę nuo santykinio širdies bukumo kairiojo krašto vidurio raktikaulio linijos dėl kairiojo skilvelio hipertrofijos ir išsiplėtimo (paprastai kairioji santykinio širdies bukumo riba yra 5-ame tarpšonkauliniame tarpelyje 1-1,5 cm į vidų nuo vidurinės raktikaulio linijos);

viršutinės santykinio širdies bukumo ribos poslinkis į viršų dėl ryškaus kairiojo prieširdžio išsiplėtimo (paprastai viršutinė santykinio bukumo riba yra išilgai viršutinio trečiojo šonkaulio krašto išilgai kairiosios parasterninės linijos). Pažymėtina, kad vidutinis kairiojo prieširdžio išsiplėtimas nėra nulemtas perkusija, nes dažniausiai jis didėja užpakalinėje pusėje;

Retai pastebimas santykinio nuobodulio dešinės ribos poslinkis į dešinę, tik esant labai ryškiai ekscentrinei hipertrofijai ir dešiniojo skilvelio išsiplėtimui bei dešiniojo skilvelio nepakankamumui (paprastai dešinioji santykinio širdies nuobodulio riba yra išilgai dešiniojo širdies kraštų). krūtinkaulis arba 0,5-1,5 cm į išorę nuo jo IV tarpšonkaulinėje erdvėje);

nuobodulys trečioje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje su dideliu mitralinio nepakankamumu ir išsiplėtimu kūgis pulmonalis.

Esant ryškiam kairiojo prieširdžio išsiplėtimui, perkusija atskleidžia suplotą širdies juosmenį, t.y., išnyksta kampas tarp kairiojo prieširdžio priedo ir išgaubto kairiojo skilvelio kontūro lanko. Išlygintas širdies juosmuo, kartu su kairiojo prieširdžio ir abiejų skilvelių išsiplėtimu, sukelia sferinės arba „mitralinės“ širdies konfigūracijos atsiradimą. Pažymėtina, kad širdies juosmens suplokštėjimas taip pat stebimas esant izoliuotai („grynajai“ mitralinei stenozei), tačiau, skirtingai nei izoliuoto mitralinio nepakankamumo atveju, kairiojo skilvelio neišsiplėtimas, taigi ir jo poslinkis į išorę. kairioji santykinio širdies bukumo riba.

Širdies auskultacija

Diagnozuojant mitralinio vožtuvo nepakankamumą, širdies auskultacija neabejotinai vaidina pagrindinį vaidmenį. Būdingi auskultaciniai šio defekto požymiai yra širdies garsų pokyčiai ir sistolinio ūžesio atsiradimas, o šių auskultinių apraiškų sunkumas priklauso nuo mitralinio nepakankamumo sunkumo.

Širdies garsų pokyčiai yra tokie.

/ širdies tonas žymiai susilpnėjusi arba net visai nebūna , Tai paaiškinama tuo, kad mitralinio vožtuvo lapeliai nėra visiškai užsidarę ir kairioji atrioventrikulinė anga (t. y. „uždarojo vožtuvo periodo“ nebuvimas, taigi ir kairiojo skilvelio sandarumas sistolės metu). Pirmojo tono susilpnėjimas ypač gerai išryškėja širdies viršūnės srityje. Tačiau esant mažam mitralinio nepakankamumo sunkumui, pirmojo tono garsumas gali būti normalus.

Antrasis širdies garsas auskultacijos metu viršūnėje išlieka normalus. Nustatomi širdies apačioje, antroje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje akcentas ir dekoltė II tonai , šiuo atveju antrojo tono apimties padidėjimas paaiškinamas susidariusiu perkrovimu plaučių apskritime, padidėjusiu slėgiu plaučių arterijoje, o antrojo tono skilimą lemia jo aortos komponento vėlavimas. dėl pailgėjusio didesnio nei įprasta kraujo kiekio išstūmimo iš kairiojo skilvelio laikotarpio. Pažymėtina, kad antrojo tono kirtis ir skilimas virš plaučių arterijos yra neprivalomi mitralinio vožtuvo nepakankamumo požymiai, nesant plautinės hipertenzijos ir užsikimšimo plaučiuose, šis požymis nenustatomas. Ankstyvosios mitralinio regurgitacijos stadijos sukelia spaudimo padidėjimą tik plaučių venose (pasyvi plautinė hipertenzija), o per plaučių arteriją nėra akcento ar antrojo garso skilimo.

Dažnai pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo nepakankamumu, patologinis III tonas širdies viršūnės srityje. Išsivysčius širdies nepakankamumui ir atsiradus tachikardijai, vienas po kito glaudžiai girdimi I, II ir patologiniai III garsai, o trijų dalių ritmas primena šuoliuojančio arklio šuolį ( protodiastolinis galopo ritmas ).

Reikėtų pabrėžti, kad esant nedideliam mitralinio vožtuvo nepakankamumo sunkumui, trečiojo garso nėra.

Būdingiausias auskultacinis mitralinio vožtuvo nepakankamumo požymis yra sistolinis ūžesys . Susilpnėjęs aš tonas, patologinis III Tonas ir sistolinis ūžesys yra klasikinė mitralinio vožtuvo nepakankamumo diagnostinė triada . Sistolinį ūžesį sukelia atvirkštinis turbulentinis kraujo tekėjimas (regurgitacija) iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį kraujo išstūmimo per santykinai siaurą angą tarp laisvai užsidarančių mitralinio vožtuvo lapelių laikotarpiu.

Sistolinis ūžesys, kaip taisyklė, geriausiai girdimas širdies viršūnės srityje, bet dažnai 3, 4, 5 tarpšonkauliniuose tarpuose į išorę nuo kairiojo krūtinkaulio krašto (vadinamoji kairiojo prieširdžio zona). “).

Sistolinio ūžesio intensyvumas skiriasi ir priklauso nuo defekto sunkumo. Esant žymiai ryškiam mitralinio vožtuvo nepakankamumui, vožtuvų deformacijai, sistolinis ūžesys yra intensyvus, stiprus, šiurkštus ir netgi gali būti suvokiamas palpuojant (drebėjimas po apčiuopiama ranka), užima visą sistolę ir yra susijęs su pirmuoju garsu. Esant nedideliam defekto laipsniui ir dažnai santykiniam mitralinio nepakankamumui, sistolinis ūžesys gali būti švelnus ir pučiantis.

Kai kuriais atvejais, esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui, sistolinis ūžesys įgauna muzikinį pobūdį, t.y. savitą tembrą (švilpimas, girgždėjimas, draskymas), kurį sukelia pakitusių chordo gijų vibracija, kartais jų plyšimas, ryškūs morfologiniai pokyčiai vožtuvų lapeliai, jų kalcifikacija ar perforacija. Muzikinis sistolinis ūžesys beveik visada rodo organinį mitralinį regurgitaciją.

Būdingas sistolinio ūžesio požymis esant mitraliniam nepakankamumui yra ankstyvas jo atsiradimas, t.y. kartu su pirmuoju širdies garsu arba iškart po jo pabaigos.

Pacientams, sergantiems sunkiu mitralinio nepakankamumu, jį galima išgirsti (ne visada!) funkcinis mezodiatolinis Kumbso ūžesys . Šis triukšmas atsirado dėl santykinės mitralinės stenozės susidarymo su reikšmingu kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio išsiplėtimu ir nesant mitralinio vožtuvo pluoštinio žiedo išsiplėtimo. Esant tokioms sąlygoms, ištuštinant kairįjį prieširdį, kairiojo atrioventrikulinė anga pasirodo esanti siaura dėl padidėjusio kraujo tūrio (insulto tūris + mitralinio regurgitacijos tūris), t. skilvelis atsiranda, kai atsiranda mezodiatolinis ūžesys. Šis ūžesys, kaip taisyklė, yra trumpas ir tylus, priešingai nei protodiastolinis organinės mitralinės stenozės ūžesys, ir girdimas širdies viršūnės srityje.

Su sunkia kairiojo prieširdžio hipertrofija ir išsiplėtimu pacientams, kuriems yra mitralinio vožtuvo nepakankamumas, prieširdžių virpėjimas , Kurio auskultaciniai požymiai yra nepastovus širdies ritmas ir kintantis pirmojo tono garsumas.

Pulsas ir kraujospūdis

Mitralinio vožtuvo nepakankamumui patognominių pulso pokyčių nėra. Kai atsiranda prieširdžių virpėjimas, pulsas yra aritmiškas, pulso bangos turi skirtingą amplitudę, pulso bangų skaičius yra žymiai mažesnis nei širdies plakimų skaičius, nustatytas klausantis širdies { pulsas trūkumų). Kraujospūdis paprastai yra normalus. Išsivysčius širdies nepakankamumui, dėl sumažėjusio širdies tūrio galimas sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas, o diastolinis kraujospūdis išlieka normalus.

Fizinis plaučių ir pilvo organų tyrimas tuštuma

Išsivysčius kraujotakos nepakankamumui ir užsikimšimui plaučiuose, nustatomas perkusijos garso nuobodulys ir krepitas apatinėse dalyse, taip pat gali būti pastebėtas kepenų padidėjimas.

Instrumentinės studijos

Elektrokardiografija

Elektrokardiogramos pokyčiai stebimi tik esant sunkiam mitralinio vožtuvo nepakankamumui ir pasižymi kairiojo prieširdžio bei kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos požymių atsiradimu.

Kairiojo prieširdžio miokardo hipertrofijos požymiai

Esant sunkiam mitralinio vožtuvo nepakankamumui, nustatomi kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos požymiai

Išsivysčius sunkiai hipertenzijai plaučių kraujotakoje pacientams, sergantiems dekompensuota mitralinio nepakankamumo sutrikimais, atsiranda elektrokardiografinių dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofijos požymių.

Fonokardiografija

Fonokardiografija vis dar turi didelę reikšmę diagnozuojant širdies ydas, įskaitant mitralinio vožtuvo nepakankamumą, nes leidžia išsamiai apibūdinti širdies garsų ir sistolinio ūžesio pokyčius.

Echokardiografija

Naudojant echokardiografiją, kai kuriais atvejais galima padaryti išvadą apie mitralinio nepakankamumo etiologiją, be to, apie mitralinio nepakankamumo sunkumą ir kairiųjų širdies kamerų padidėjimą.

Optimalus ir patikimas mitralinio vožtuvo nepakankamumo nustatymo metodas yra Doplerio echokardiografija . Tyrimas atliekamas viršūninėje padėtyje. Doplerio echokardiografija atskleidžia tiesioginį mitralinio regurgitacijos požymį – kraujo srauto refliuksą iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį sistolės metu. Naudodamiesi šiuo metodu, taip pat galite įvertinti mitralinio nepakankamumo laipsnį, įvertindami regurgitacinės srovės įsiskverbimo į kairįjį prieširdį gylį.

Kai kuriais atvejais echokardiografija leidžia išsiaiškinti mitralinio regurgitacijos etiologiją.

Rentgeno tyrimas

Ankstyvosios mitralinio vožtuvo nepakankamumo stadijos gali nepasireikšti širdies formos ir dydžio pokyčiais rentgeno tyrimo metu. Esant sunkiam mitralinio nepakankamumui, nustatomas širdies šešėlio padidėjimas į kairę ir žemyn. Pagrindiniai radiologiniai mitralinio regurgitacijos požymiai yra kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio hipertrofija ir išsiplėtimas.

Esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui, plaučių rentgenologinis tyrimas dažniausiai gali atskleisti vidutinio sunkumo plautinės veninės hipertenzijos ir užsikimšimo požymius (plaučių šaknų neryškumą ir tam tikrą išsiplėtimą, paryškintas kraujagyslių modelis).

Esant ryškiam ir ilgalaikiam mitralinio vožtuvo nepakankamumui, galima nustatyti dešiniojo skilvelio padidėjimą.

Branduolinio magnetinio rezonanso tomografija

Branduolinio magnetinio rezonanso tomografijos metodas – tai itin tikslus tyrimas, kurio metu nustatoma mitralinio vožtuvo nesandarumas, galima ją kiekybiškai įvertinti, taip pat ištirti skilvelių funkciją, galinį sistolinį, galinį diastolinį tūrį ir skilvelių masę.

Ūminis mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Dažniausios ūminio mitralinio nepakankamumo priežastys: ūminis miokardo infarktas, infekcinis endokarditas su mitralinio vožtuvo lapelių arba chordae tendineae plyšimu ar visišku plyšimu, išeminė disfunkcija arba papiliarinio raumens plyšimas, dirbtinio mitralinio vožtuvo funkcijos sutrikimas.

Patofiziologiškai ūminis mitralinio vožtuvo nepakankamumas skiriasi nuo lėtinio. Esant ūminiam nepakankamumui kairiojo prieširdžio elastingumas yra santykinai mažas, išsiplėtimas nevyksta, todėl staigus kraujo atpylimas iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį greitai sukelia ryškų spaudimo padidėjimą kairiajame prieširdyje ir dėl to plaučių kraujotakoje, kai joje išsivysto stagnacija. Ūminį mitralinį nepakankamumą, ypač ryškų, lydi reikšmingas į aortą išstumto kraujo insulto tūrio sumažėjimas, nežymus galutinio sistolinio tūrio sumažėjimas ir kairiojo skilvelio galutinio diastolinio tūrio padidėjimas. Staigus ir reikšmingas slėgio padidėjimas kairiajame prieširdyje sukelia plaučių edemą ir net ūminį dešiniojo skilvelio nepakankamumą.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika

Nesunku diagnozuoti mitralinio vožtuvo nepakankamumą su sunkiais klinikiniais ir instrumentiniais simptomais, nes jis yra aiškiai apibrėžtas pirmaujantys ydų ženklai :

auskultatyvinis: pirmojo tono susilpnėjimas ir intensyvus sistolinis ūžesys viršūnėje, dažnai su muzikiniu atspalviu, besitęsiantis į kairiąją pažasties sritį;

echokardiografija: ryškaus kraujo srauto iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį refliukso ir mitralinio vožtuvo lapelių neužsivėrimo (atskyrimo) aptikimas naudojant Doplerio echokardiografiją skilvelio sistolės metu (retais atvejais nustatoma vienos ir dvimatės echokardiografijos būdu ).

Žinoma, tai taip pat svarbu netiesioginiai ženklai mitralinio vožtuvo nepakankamumas:

kairiojo prieširdžio dydžio padidėjimas (visų pirma nustatoma echokardiografija. Taip pat svarbus rentgeno tyrimas ir elektrokardiografija);

kairiojo skilvelio padidėjimas (nustatomas naudojant echokardiografiją, elektrokardiografiją, fluoroskopiją).

Pirmojo garso susilpnėjimas širdies viršūnėje yra svarbus mitralinio vožtuvo nepakankamumo simptomas. Tačiau reikia atsiminti, kad tūrio mažinimas aš garsus širdies viršūnės srityje taip pat gali sukelti šios priežastys :

triburio nepakankamumas;

kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija dėl arterinės hipertenzijos, aortos stenozės, aortos vožtuvo nepakankamumo (šios priežastys mažina skilvelio susitraukimo greitį);

miokardo susitraukimo funkcijos sumažėjimas dėl ūminio miokardo infarkto, miokardito, išsiplėtusios kardiomiopatijos (dėl šių veiksnių susilpnėja pirmojo tonuso raumenų komponentas);

reikšmingai išreikšta atrioventrikulinė blokada I stadija. veda prie to, kad prieširdžių sistolė baigiasi ilgai prieš skilvelių sistolės pradžią; per šį laiką atrioventrikulinių vožtuvų lapeliai jau turi laiko pakilti ir pradėti užsidaryti; Dėl šių aplinkybių sumažėja atrioventrikulinio vožtuvo lapelių amplitudė, taigi ir pirmojo tono amplitudė.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo eiga

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo eiga yra labai įvairi ir priklauso nuo daugybės veiksnių, tokių kaip regurgitacijos apimtis, miokardo funkcinė būklė, mitralinio vožtuvo anatominių pokyčių sunkumas ir, žinoma, nuo defektas. Mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra gerai ir ilgai kompensuojama širdies yda.

Esant vidutinio sunkumo ir ypač minimaliai išreikštam mitralinio vožtuvo nepakankamumui ir dėl to nedideliam regurgitacijai, taip pat retais ir neryškiais reumatinės karštinės atkryčiais, pacientai daugelį metų neturi hemodinamikos sutrikimų ir išlieka darbingi.

Esant stipriam mitraliniam nepakankamumui, greitai išsivysto širdies nepakankamumas ir netenkama darbingumo, o tai dažniausiai siejama su dažnais infekcinio endokardito ar reumatinio karštligės atkryčiais, rečiau – tendineae chordae plyšimu.

Tradiciškai mitralinio vožtuvo nepakankamumo metu išskiriami 3 periodai.

1 periodas - pasižymi tuo, kad širdies ydų kompensavimą užtikrina padidėjęs kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio darbas. Šiuo laikotarpiu nėra subjektyvių ar objektyvių klinikinių širdies nepakankamumo ir plaučių hipertenzijos apraiškų, jis gali tęstis daugelį metų.

2-am periodui Būdinga pasyvios (veninės) plaučių hipertenzijos išsivystymas, kurį sukelia kairiojo skilvelio miokardo susitraukimo funkcijos sumažėjimas. Šio laikotarpio klinikinės apraiškos apima plaučių kraujotakos stagnacijos požymius (hemoptizė, kosulys, dusulys ramybės ir fizinio krūvio metu, širdies astmos priepuoliai). Šio laikotarpio trukmė gali būti trumpa.

3 periodas - tai laikotarpis, kuriam būdingas papildomas dešiniojo skilvelio nepakankamumas (kaklo venų patinimas, periferinė edema, kepenų padidėjimas ir jautrumas).

Pacientų, sergančių mitralinio vožtuvo nepakankamumu 2 ir ypač 3 defekto periodais, prognozė yra prasta, pacientai miršta nuo lėtinio širdies nepakankamumo, rečiau nuo tromboembolinių komplikacijų.

Ūminis mitralinis nepakankamumas visada būna sunkus ir sunkus, ypač sergant miokardo infarktu.

Mitralinio vožtuvo prolapsas – patologija, atsirandanti dėl to, kad sistolės metu susitraukiant skilvelių raumenims vožtuvo aparato lapeliai pradeda slinkti (lenkti) į kairiojo prieširdžio sritį. Dėl šios priežasties nedidelis kraujo kiekis gali tekėti atgal į kairįjį prieširdį.

Šios širdies ydos dažnis populiacijoje svyruoja nuo 3 iki 11 proc. Dažniausiai liga diagnozuojama vaikystėje ir paauglystėje, o pusė gyventojų pirmauja. Vyresnio amžiaus žmonėms reikšmingų skirtumų nustatant ligą vyrams ir moterims nėra. Mitralinio vožtuvo prolapsas vaikams atsiranda po gerklės skausmo ar skarlatina, kurį lydi vėlesnis reumatoidinis priepuolis.

Etiologiniai veiksniai

Mitralinio prolapso vystymąsi lemia šios priežastys:

jungiamojo audinio displazija;
stygų plyšimas dėl jų degeneracinių pakitimų;
papiliarinių raumenų funkcijos patologija;
miokardo srities, prie kurios pritvirtintas vožtuvas, funkcijos patologija;
ryškus kairiųjų širdies kamerų išsiplėtimas, kurio metu padidėja atrioventrikulinis žiedas.

Šių pokyčių atsiradimą provokuojančiais veiksniais gali būti įvairios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos: miokarditas, išeminė širdies liga, hipertenzija, infekcinis endokarditas.

Tarp retų priežasčių galima pastebėti: mitralinio vožtuvo žiedo kalcifikacijų susidarymą, krūtinės ląstos traumą (tokiu atveju gali plyšti vožtuvo lapelis arba visiškai atsiskirti styga), įgimtą vožtuvo skilimą. vožtuvo lapeliai (tokiu atveju gali būti diagnozuotas ir prieširdžių pertvaros defektas).

Kas sutrinka širdies veikloje? Sistolės metu, susitraukus skilveliams, dalis kraujo grįžta į kairįjį prieširdį. Kraujo kiekis, tiekiamas į atriumą, visiškai priklauso nuo mitralinio prolapso laipsnio. Tokiu atveju laipsniškas kairiojo prieširdžio išsiplėtimas, tačiau kraujospūdis nepadidėja. Kai atsiranda diastolė, visas kraujo tūris grįžta į kairįjį skilvelį, todėl jis perkraunamas tūriu. Laikui bėgant ši perkrova sukelia hipertrofiją ir kairiojo skilvelio išsiplėtimą. Visa tai veda prie laipsniško kairiųjų širdies kamerų dydžio padidėjimo, mažėja širdies išeiga, didėja slėgis plaučių arterijose ir venose. Ir dėl to išsivysto širdies nepakankamumas.

Morfologiniai pakitimai

Susirgus reumatu stipriai sustorėja vožtuvų atvartai, atsiranda didelė deformacija, sumažėja vožtuvo plotas. Jei defektas egzistuoja ilgą laiką, mitralinio vožtuvo lapelių apačioje gali atsirasti kalcifikacijų.

Po infekcinio endokardito, vožtuvo lapelių perforacijos ir plyšimo, gali plyšti chorda, išsivystyti vožtuvo žiedo pūlinys.

Esant įgimtam mitralinio vožtuvo prolapso variantui, miksomatiškai keičiasi jo lapeliai, dažnai gali padidėti pačių lapelių ir jų stygų dydis.

Klinikinė klasifikacija

Mitralinio vožtuvo prolapsas gali būti pirminis arba antrinis. Pirminis prolapsas atsiranda dėl įgimtos jungiamojo audinio displazijos. Paprastai jis turi palankią eigą ir prognozę. Antrinį prolapsą sukelia ankstesnė arba ilgalaikė širdies ir kraujagyslių sistemos liga.

Pagal echokardiografinius (ultragarsinius) požymius liga skirstoma į kelis laipsnius:

1 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas – lapeliai prolapsuojasi 3-6 mm;
2-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas - vožtuvai prolapsuojasi 6-9 mm;
3 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas - lapeliai prolapsuoja daugiau nei 9 mm.

Tokie pokyčiai labai aiškiai matomi ultragarsinio tyrimo metu darytoje mitralinio vožtuvo prolapso nuotraukoje.

Ligos apraiškos

Laikas, kada atsiranda pirmieji mitralinio vožtuvo prolapso simptomai, visiškai priklauso nuo ligą sukėlusių priežasčių, paciento amžiaus, kada ji pirmą kartą pasireiškė, vystymosi sunkumo ir greičio bei širdies raumens būklės.

Susirgus reumatu ligos simptomai gali pasireikšti net po dvidešimties metų. Jei yra chorda plyšimas arba papiliarinių raumenų disfunkcija, apraiškos netruks. Šiuo atveju liga greitai vystosi ir greitai progresuoja.

Iš pradžių pacientai pradeda skųstis silpnumu ir nuovargiu. Tada palaipsniui atsiranda dusulys, kuris, kaip taisyklė, nepasiekia uždusimo lygio. Pacientai dažnai pastebi greitą širdies plakimą, kurį sukelia prieširdžių virpėjimo išsivystymas.

Kai liga progresuoja, atsiranda širdies nepakankamumas, kuris išreiškiamas širdies edema. Pacientus nerimauja skausmas krūtinės srityje, galvos skausmai, kurie savo savybėmis primena migreną, galvos svaigimas. Kai kurie pacientai pastebi ortostatinių simptomų atsiradimą (staigiai atsistojus, slėgis taip pat smarkiai sumažėja iki didžiausių galimų verčių, atsiranda galvos svaigimas, įskaitant sąmonės netekimą).

Moterys gali skųstis tokiais simptomais kaip pykinimas, gumbelio jausmas gerklėje, vegetacinės krizės, padidėjęs prakaitavimas, asteninis sindromas, periodiškas kūno temperatūros padidėjimas. Be to, vegetacinių krizių atsiradimą lemia ne aktyvi fizinė veikla ar per didelis psichoemocinis stresas.

Kruopščiai apžiūrint pacientus, dėmesį patraukia šie simptomai: dėl kairiosios širdies pusės išsiplėtimo padidėja santykinis širdies bukumas (nustatomas mušant krūtinę), sistolinis ūžesys viršūnėje (nustatomas per. paciento auskultacija). Susirgus reumatu, triukšmas apibrėžiamas kaip pansistolinis, jo pobūdis pučia, aukštas dažnis ir pastovus garsas. Triukšmas girdimas dideliame paviršiuje ir sklinda po kairiuoju pečių ašmeniu, jo intensyvumas nekinta net esant širdies aritmijai.

Izoliuotas priekinio mitralinio vožtuvo lapelio prolapsas turi tuos pačius simptomus.

Ligos diagnozė

Norint nustatyti mitralinio vožtuvo prolapso diagnozę, gydytojui tereikia išgirsti būdingą vožtuvo lapelių užsidarymo spragtelėjimą arba širdies ūžesį auskultacijos metu. Echokardiografinis tyrimas padeda patvirtinti specialisto įtarimus ir nustatyti mitralinio nepakankamumo laipsnį.

Elektrokardiogramos pokyčiai taip pat leis įtarti vožtuvo aparato veikimo sutrikimus.

Gydymo principai

Jei pasireiškia sunkus mitralinis regurgitacija, tokie pacientai turi vartoti profilaktinius antibiotikus prieš operaciją ir dantų gydymo procedūras. Tai būtina siekiant išvengti širdies vožtuvo aparato užkrėtimo bakterijomis, kurios šių intervencijų metu gali patekti į žmogaus kraują.

Chirurginio mitralinio vožtuvo prolapso gydymo indikacija yra pirmųjų paciento būklės dekompensacijos simptomų atsiradimas. Taip pat nurodomas infekcinis endokarditas, kai gydymas antibiotikais yra neveiksmingas. Tokiu atveju galima atlikti tiek paties vožtuvo keitimą, tiek operacijas, kuriomis siekiama išsaugoti vožtuvo aparatą (plastiką). Jei dėl tam tikrų sąlygų chirurginė intervencija neįmanoma, atliekama terapija, skirta širdies nepakankamumui kompensuoti.

Prognozė

Ligos prognozė priklauso nuo mitralinio vožtuvo prolapso priežasties ir laipsnio. Tačiau apskritai prognozė yra gana palanki pirminiam patologijos variantui. Dažniausiai patologinio proceso eiga prieš mitralinio ir vėliau širdies nepakankamumo simptomų papildymą praeina be ryškių klinikinių simptomų. Tokie pacientai turi padidintą fizinio aktyvumo toleranciją. Iš to aišku, kad mitralinio vožtuvo prolapsas nėra kliūtis sportuoti. Svarbu, kad nėštumas su mitralinio vožtuvo prolapsu taip pat atsiranda - tai nėra nėštumo ir gimdymo kontraindikacija.

(Mitralinis regurgitacija; mitralinis nepakankamumas)

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas- retrogradinis kraujo tekėjimas iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį per nekompetentingą (ne visiškai užsidarantį) mitralinį vožtuvą.

Ligos priežastys

Keturios pagrindinės mitralinio regurgitacijos priežastys suaugusiems yra mitralinio vožtuvo prolapsas, papiliarinių raumenų disfunkcija, reumatinė vožtuvo liga ir chordae tendineus plyšimas. Daug rečiau mitralinį regurgitaciją suaugusiems sukelia kairiojo prieširdžio miksoma, vožtuvo endokardo gleivinės defektas su priekinio lapelio skilimu ir sunkus mitralinio žiedo kalcifikacija (daugiausia vyresnio amžiaus moterims).

Dažniausios kūdikių mitralinio nepakankamumo priežastys yra papiliarinių raumenų disfunkcija dėl anomalios kairiosios vainikinės arterijos atsiradimo iš plaučių kamieno, endokardo fibroelastozė, ūminis miokarditas, mitralinio vožtuvo įskilimas su endokardo gleivinės defektu arba be jo ir miksomatozė. vožtuvo degeneracija.

Šiuo metu izoliuotas reumatinis mitralinis regurgitacija be tuo pačiu metu stenozės ar mitralinio vožtuvo prolapso yra reta ir atsiranda dėl ne tik vožtuvo lapelių, bet ir papiliarinių raumenų sutrumpėjimo, taip pat chordae tendineae, kurie susipainioja ir susilieja su vožtuvu. vožtuvas.

Mitralinis regurgitacija, kurią sukelia papiliarinių raumenų disfunkcija, yra neseniai ar neseniai įvykusio miokardo infarkto su (arba be) KS aneurizma ir (arba be) papiliarinių raumenų fibroze pasekmė. Infarktas prie papiliarinių raumenų pagrindo arba šios srities išemija krūtinės anginos priepuolio metu gali sukelti sunkų mitralinį regurgitaciją net ir nepažeidžiant paties papiliarinio raumens. Jei vienas iš papiliarinių raumenų negali susitraukti arba yra prisitvirtinęs prie infarkto pažeistos miokardo srities, tai šis raumuo kartu su atitinkamais stygais tampa ilgesnis nei priešingas susitraukiantis papiliarinis raumuo savo stygais. Todėl sistolės metu normaliai dirbantis papiliarinis raumuo traukia mitralinio vožtuvo lapelį savo kryptimi. Antrasis lapelis, netekęs priešingo lapelio atramos, iškrenta į kairiojo prieširdžio ertmę.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo simptomai ir eiga

Klinikinis vaizdas

Palpitacijos priepuoliai esant sunkiam mitraliniam nepakankamumui dažnai atsiranda dar gerokai prieš pirmuosius kraujotakos nepakankamumo simptomus, galbūt dėl dažnų ekstrasistolių ir hiperdinaminio padidėjusio KS susitraukimų po ekstrasistolinio poveikio. Jei mitralinis nepakankamumas yra sunkus, tada:

dar prieš išsivysčius sumažėjusio širdies tūrio simptomams, gali atsirasti dusulys dėl didelio kairiojo prieširdžio slėgio, kurį sukelia didelė regurgitacijos banga (CV banga);
kartais atsiranda užkimimas, susijęs su Ortnerio sindromu (žr. mitralinio vožtuvo stenozės simptomus);
Paprastos rentgenogramos kartais parodo viršutinių dešiniojo plaučio dalių venų išsiplėtimą (dėl selektyvios kraujo grįžimo į jas iš kairiojo prieširdžio).

Red. N. Alipovas

"Mitralinio vožtuvo nepakankamumas, ligos priežastys" - straipsnis iš skyriaus

Panašūs straipsniai

Perianalinis dermatitas Vaikų perianalinis dermatitas

Alkūnės patempimo simptomai ir gydymas

Suaugusiųjų tiesiosios žarnos prolapso gydymo ypatumai Tiesiosios žarnos prolapso priežastys

Vaikų kineziterapeuto samprata, kvalifikacija, gydytojo nustatytos procedūros