Sveiko žmogaus širdis susideda iš keturių kamerų, iš kurių dvi yra atskirtos sustorėjusia pertvara, kuri neleidžia kraujui tekėti iš kairės į dešinę. Kartais jungiamasis fragmentas pakeičiamas ir virsta tarpu, dėl kurio atsiranda defektų. Ovalus langas širdyje yra įgimta liga naujagimiui, kuriam būdinga angos susidarymas tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžio. Patologiją gali sukelti paveldimas veiksnys, o labai retais atvejais – lėtinės ligos, kurios sutrikdo tinkamą kraujo tekėjimą per širdies ertmes.

Vaikams iki penkerių metų tarpas širdyje yra normalus, tačiau jei anomalija išsivysto vyresniame amžiuje, būtina reguliariai tikrintis pas gydytoją, nes liga turi rimtų komplikacijų.

Vaikų širdyje esanti atvira ovalioji anga paprastai iškart po gimimo uždaroma vožtuvu, nes padidėja slėgis pirmame prieširdyje, o vėliau susilieja su pertvaros sienele. Tačiau kai kuriais atvejais vožtuvas yra per mažas, kad uždarytų tarpą, o tada patologija pasunkėja.

Priežastys, dėl kurių 6–7 metų vaiko širdyje atsiranda atviros angos ovalumas, lemia keli veiksniai:

• bloga ekologija;
• paveldimumas;
• blogi įpročiai nėštumo metu;
• prasta mityba nėštumo metu;
• draudžiama vartoti vaistus nėštumo metu;
• streso.

Retais atvejais patologija išsivysto dėl sutrikimų, kurie padidina įtampą dešiniajame prieširdyje ir taip atveria vožtuvą į kairę. Tokie procesai apima nuolatines plaučių ligas, kitus širdies sutrikimus, taip pat nėštumą ir gimdymą.

Vaiko iki penkerių metų atsivėrusi ovalioji anga širdyje nekelia gydytojo nerimo, tačiau kardiologo apžiūra yra privaloma bent kartą per metus. Neatsižvelgus į šį reikalavimą, liga gali būti diagnozuojama vyresniame amžiuje su įgytais širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimais ir kitomis sunkinančiomis pasekmėmis.

Atsivėrusi ovalioji anga širdyje suaugusiam žmogui yra nepriežiūros pasekmė terapiniai metodai nustatant ligą ar diagnozės nebuvimą visą gyvenimą, sukeltą tyrimo metodų nekompetencijos. Kartais defektas aptinkamas apžiūrint kitus, kai nustatomas interatrialinės pertvaros disfunkcija ir atitinkamai atsidaro vožtuvas.

Širdyje esanti atvira anga turi lengvus arba ryškius simptomus, priklausomai nuo skylės dydžio. Esant ne didesniam kaip 5-7 mm tarpui, jokių požymių nepastebima, išskyrus melsvas lūpas () po fizinio krūvio ir veido blyškumą.

Atviro ovalo veido simptomai aktyviai atsiranda, kai tarpas tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžio yra didesnis nei 7–10 mm:

• reguliarus lūpų ir srities aplink burną mėlynumas, neatsižvelgiant į ankstesnius veiksmus;
• fizinio vystymosi atsilikimas;
• judėjimo koordinavimo pažeidimas;
• dusulys;
• netikėtas alpimas;
• migrena ir kiti galvos skausmai;
• dažni peršalimai;
• kraujo krešulių atsiradimas;
• VSD - ;
• galūnių tirpimas;
• kraujo tūrio padidėjimas plaučiuose.

Blyškiai mėlyno atspalvio atsiradimas ant lūpų ir burnos srityje yra pagrindinis patologijos rodiklis, ypač jei odos pakitimai atsiranda sulaikius kvėpavimą po vandeniu, esant dideliam fiziniam krūviui, taip pat sergant kitomis širdies ir plaučių ligomis.

Diagnostika

Jei yra būdingų patologijos požymių, atliekami papildomi tyrimai, siekiant nustatyti tarpo dydį ir komplikacijų riziką.

Atviro ovalo veido diagnozė širdyje atliekama tik instrumentiniais metodais:

• Širdies ultragarsas () per stemplę, leidžiantis išsamiai nustatyti širdies struktūros anomalijas;
• širdies ertmių zondavimas, siekiant ištirti tarpatrialinį plyšį ir įvertinti paciento būklę chirurginėms intervencijoms;
• elektrokardiograma, skirta gauti informaciją apie visų širdies dalių sąveiką;
• ištirti kraujagyslių kraujotaką šalia ovalo lango;
• Rentgeno nuotrauka, kurioje nuotraukoje matyti padidėję prieširdžiai, jei tarp jų yra didelė skylė;
• dvipusis skenavimas, kurio pagalba galite sužinoti apie apatinių galūnių venų praeinamumą ir nustatyti trombozės buvimą.

Zondavimo metodas turi daugybę kontraindikacijų ir negali būti skiriamas pacientams, kuriems yra padidėjęs kraujo krešėjimas, inkstų nepakankamumas, trombozė ir embolija. Jei metodas nesuderinamas su paciento sveikatos būkle, naudojamas kitas tyrimo tipas - širdies ultragarsas.

Įprastas paciento tyrimas negali parodyti patologijos, todėl gydytojai nedelsdami imasi vizualinio pažeisto segmento tyrimo.

Jei tarpo dydis nedidelis ir nėra gyvenimo kokybei trukdančių simptomų, vaistai ir gydymas ligoninėje neskiriami.

• stiprinti imunitetą apsaugines funkcijas kūnas dėl sukietėjimo;
• priimti šaltas ir karštas dušas stimuliuoti širdį;
• organizuoti pasivaikščiojimus gryname ore;
• apsilankyti bent kartą per metus;
• netrikdyti biologinio laikrodžio;
• valgyti tik sveiką maistą, išskyrus keptą mėsą, konservuotus gėrimus ir greitą maistą iš prekybos centro;
• užsiimti fizine terapija.

Širdies atvira anga gali paveikti širdies ir kraujagyslių sistemą, sukelti organų laidumo sutrikimus ir aštrūs šuoliai spaudimas.

Tokiais atvejais, norint stabilizuoti širdį, gydymas vaistais yra privalomas:

• preparatai, kurių sudėtyje yra magnio;
• vitaminai ir vaistai, gerinantys sąveiką tarp širdies kamerų;
• tabletės, skatinančios energijos gamybą tiksliai nurodytose širdies srityse.

Jei anga didelė ir kairiajame prieširdyje susiformuoja kraujotaka, nurodoma chirurginė intervencija, kurios laukiant išvengiama trombozės. Kiek laiko prieš operaciją pacientui duodamas elastiniai tvarsčiai ant apatinių galūnių ir skirti vaistus, kurie slopina kraujo krešėjimo procesus.

Operacijos metu pleistras per šlaunikaulio veną kateteriu įkišamas į dešinįjį prieširdį. Prarijus, jis atsidaro skėčio pavidalu ir uždengia skylės paviršių. Per mėnesį pleistras rezorbuojasi ir suaktyvina jungiamojo audinio formavimąsi tarpo vietoje. Taigi širdyje atsivėrusi ovalioji anga užsidaro. Operacija rekomenduojama tik sudėtingais atvejais, kai tarpo dydis numato komplikacijas ir yra laikomas širdies yda.

Gydymo metodas naudojant pleistrą yra naujovė Rusijos medicina, bet jau plačiai taikomas. Tačiau jei dėl išorinių aplinkybių tokios intervencijos nėra, tuomet operacijos metu naudojamas okliuzinis aparatas, kuris įdedamas tais pačiais principais kaip ir pleistras.

Korpuso viduje esantis užsegimas atsidaro skėčio pavidalu ir visiškai uždengia ovalų langą. Operacija atliekama itin retai, nes gali atsirasti aplink okliuziją esančio audinio uždegimas. Pirmenybė teikiama chirurginėms intervencijoms naudojant pleistrą.

Nustačius kraujo krešulių kojų venose, atviro ovalo lango gydymas nustatomas nuolat stebint flebologą ir stebint kraujo krešumą.

Komplikacijos

Jei nesilaikysite gydytojo rekomendacijų, net nedidelis plyšys širdies ertmėje gali sukelti rimtos ligos vedantis į staigią mirtį. Norint išvengti sunkinančių pasekmių, reikia vengti per didelio fizinio krūvio, įskaitant nardymą, nuolat stebėti hematologo, ar neatsirado kraujo krešulių, ir bent kartą per metus apsilankyti pas kardiologą.

Tarp komplikacijų įgimta patologija paryškinti:

• dekompresinė liga, kuri ardo ląstelių ir kraujagyslių sieneles ir sukelia paralyžių bei mirtį;
• paradoksali embolija, kurios metu nutrūksta kraujo krešulys, užkimšdamas gyvybiškai svarbias arterijas ir sukeldamas mirties grėsmę, jei jis didelis;
• septinis endokarditas, pažeidžiantis širdies kanalus ir sukeliantis mirtį;
• insultas, atsirandantis, kai smegenų arterijoje susidaro kraujo krešulys;
• miokardo infarktas, kurį sukelia širdies vainikinių arterijų užsikimšimas kraujo krešuliu;
• inkstų infarktas dėl atitinkamų kraujagyslių užsikimšimo;
• smegenų kraujotakos pažeidimas, dėl kurio pažeidžiami motoriniai ir klausos funkcijos ir atsiranda atminties praradimas.

Pacientas privalo įspėti gydantį gydytoją apie įgimtą patologiją, kad būtų galima sumažinti komplikacijų riziką arba pradėti šalinti esamus simptomus.

Prognozė

Jei laikysitės gydytojo reikalavimų ir kartą per metus apsilankysite pas kardiologą, prognozė dėl atviros angos ovalo širdyje bus gana palanki. Galite būti tikri ilgaamžiškumu ir nejausti skausmingų simptomų, jei nepervargsite fizinio krūvio, nesinersite po vandeniu ir nesistengsite mažiau skristi lėktuvu. Bet koks veiksmas, sukeliantis padidėjusi apkrova kraujotakos ir kvėpavimo sistemoms, sukeliančių komplikacijų.

Pacientai, kuriems buvo atlikta operacija dėl didelio ovalo lango, amžinai atsikrato defekto ir operacijos metu nekelia pavojaus savo kūnui. Po operacijos jie gyvena visavertį gyvenimą ir po kurio laiko gali pamiršti ankstesnius gyvenimo būdo apribojimus. Tačiau jei tarpo dydis neviršija normos ribų, operacija nerekomenduojama, nes patologija daugiausia yra širdies struktūrinių ypatybių, o ne rimta liga. Paciento gyvybei gresia tik komplikacijos, kurios išsivysto patologijos fone.

Rizikos grupė

Yra keletas profesijų, kurios gali turėti mirtiną poveikį žmonių, kurių širdyje yra patentuotas foramen ovale, sveikatai.

Liūdna, kad ne laiku diagnozuota patologija ar aplaidus požiūris į savo gerovę veda į mirtį. Ir viskas todėl, kad stipriai panardinus ar pakilus, arterijoje gali susidaryti kraujo krešulių, užkimšančių kraujagyslę ir numatančių momentinę mirtį.

Žmonės, kurių širdyje yra patentuotas foramen ovale, turėtų pašalinti iš savo gyvenimo šias profesijas ir net vienkartinius pomėgius:

• pilotas;
• astronautas;
• naras;
• naras;
• naras;
• vairuotojas;
• vairuotojas;
• povandeninio laivo įgula;
• kesonų darbininkai;
• kariuomenės darbuotojas.

Tarnaudami kariuomenėje šauktiniai privalo kiekvieną dieną atlikti energingą fizinę veiklą. Kadangi kariuomenėje padaugėjo žuvusiųjų, o pagrindinė to priežastis – širdies ligos, pradėtas medicininis patikrinimas, kad kiekvienas šauktinis būtų kruopščiai apžiūrimas. Nustačius, kad širdyje yra atvira ovalinė anga, jie tampa netinkami tarnybai ir siunčiami gydytis, kad būtų išvengta kraujo krešulių atsiskyrimo ir kraujagyslių užsikimšimo, o tai kelia grėsmę gyvybei.

Širdies patologija, kurią sukelia atviro ovalo lango susidarymas, nėra mirties nuosprendis, tačiau reikalauja nuolatinio gydytojo stebėjimo ir neabejotino gydymo režimo laikymosi.

Jei rūpinsitės savimi, nepersistengsite, neįtraukite aktyvaus sporto ir valgysite teisingai, esant tokiai anomalijai, galite jaustis visiškai sveikas žmogus ir gyvenk ilgai.

Jei rizikuojate, žinodami apie savo ligą ir nardote po vandeniu, skrendate lėktuvu ar patiriate alinantį fizinį krūvį, tuomet 80% tikimybe galite numatyti embolijos išsivystymą, kuris baigsis negalia arba mirtimi.

Visą „iLive“ turinį peržiūri medicinos ekspertai, siekdami užtikrinti, kad jis būtų kuo tikslesnis ir teisingesnis.

Mes turime griežtos taisyklės dėl informacijos šaltinių pasirinkimo ir pateikiame nuorodas tik į patikimas svetaines, akademines tyrimų institucijas ir, jei įmanoma, įrodytas medicininiai tyrimai. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose esantys skaičiai (ir kt.) yra nuorodos į tokius tyrimus, kurias galima spustelėti.

Jei manote, kad mūsų turinys yra netikslus, pasenęs ar kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Tarpas sienelėje tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžių yra patentuotas foramen ovale. Panagrinėkime šio reiškinio priežastis ir patogenezę, gydymo ir prevencijos metodus.

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10, įgimtas ryšys tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžių priskiriamas XVII klasei: Q00-Q99 Įgimtos anomalijos (apsigimimai), deformacijos ir chromosomų sutrikimai.

Q20-Q28 Įgimtos kraujotakos sistemos anomalijos.

Q21 Įgimtos širdies pertvaros anomalijos (apsigimimai).

• Q21.1 Prieširdžių pertvaros defektas:
  • Koronarinio sinuso defektas.
  • Neuždarytas arba konservuotas: foramen ovale, antrinė skylė.
  • Veninio sinuso defektas.

Širdis turi sudėtingą struktūrą ir atlieka daug svarbias funkcijas. Organas ritmiškai susitraukia, užtikrindamas kraujo tekėjimą per indus. Jis yra už krūtinkaulio vidurinėje krūtinės ertmės dalyje ir yra apsuptas plaučių. Paprastai jis gali pasislinkti į šoną, nes kabo ant kraujagyslių ir yra asimetriškos lokalizacijos. Jo pagrindas yra pasuktas į stuburą, o jo viršūnė nukreipta į penktą tarpšonkaulinį tarpą.

Širdies raumens anatominės savybės:

• Suaugusio žmogaus širdis susideda iš 4 kamerų: 2 prieširdžių ir 2 skilvelių, kuriuos skiria pertvaros. Skilvelių sienelės sustorėjusios, o prieširdžių sienelės plonos.
• Kairiajame prieširdyje yra plaučių venos, o dešiniajame – tuščiavidurės venos. Plaučių arterija išeina iš dešiniojo skilvelio, o kylanti aorta – iš kairiojo skilvelio.
• Kairysis skilvelis ir kairysis prieširdis yra kairioji dalis, kurioje arterinio kraujo. Dešinysis skilvelis ir atriumas yra veninė širdis, tai yra, tinkamas skyrius. Dešinė ir kairė dalys yra atskirtos viena nuo kitos tvirta pertvara.
• Kairę ir dešinę kameras skiria tarpskilvelinė ir interatrialinė pertvara. Jų dėka kraujas iš skirtingų širdies dalių nesimaišo tarpusavyje.

Nevisiškas pertvaros susiliejimas yra įgimta anomalija, tai yra liekamasis embriono vystymosi elementas. Iš esmės tai yra skylė tarp dviejų prieširdžių, per kurią susitraukimų metu kraujas mėtomas iš vieno skilvelio į kitą.

Interatrialinė anga su vožtuvu išsivysto gimdoje ir išsikiša būtina sąlyga normalus veikimasŠirdies ir kraujagyslių sistema šiame vystymosi etape. Tai leidžia daliai placentos ir deguonies prisotinto kraujo pereiti iš vieno prieširdžio į kitą, nepažeidžiant neišsivysčiusių ir neveikiančių plaučių. Taip užtikrinamas normalus vaisiaus galvos ir kaklo aprūpinimas krauju, stuburo ir galvos smegenų vystymasis.

Pirmuoju naujagimio verksmu atsidaro plaučiai ir smarkiai padidėja spaudimas kairiajame prieširdyje. Dėl to vožtuvas visiškai uždaro embriono tarpą. Palaipsniui vožtuvas sandariai susilieja su interatrialinės pertvaros sienelėmis. Tai reiškia, kad tarpas tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžio užsidaro.

Maždaug 50% atvejų vožtuvo priaugimas įvyksta pirmaisiais kūdikio gyvenimo metais, bet kai kuriais atvejais iki 3-5 metų. Jei vožtuvo dydis mažas, tarpas neužsidaro ir prieširdžiai nėra izoliuoti. Ši patologija klasifikuojama kaip MARS sindromas, tai yra nedidelė širdies vystymosi anomalija. Suaugusiems pacientams ši problema pasireiškia 30 proc.

, , ,

TLK-10 kodas

Q21.1 Prieširdžių pertvaros defektas

Epidemiologija

Medicinos statistika rodo, kad širdyje esantis patentuotas foramen ovale (PFO) yra paplitęs dviejose amžiaus kategorijose:

• Tai normalu vaikams iki vienerių metų. Atliekant ultragarsą, anomalija nustatoma 40% naujagimių.
• Suaugusiesiems ši širdies yda pasireiškia 3,6% gyventojų.
• Pacientams, turintiems daugybinių širdies ydų, PFO diagnozuojamas 8,9 proc.

70% atvejų nepilnas pertvaros susiliejimas nustatomas dar kūdikystėje. 30% suaugusiųjų šis sutrikimas pasireiškia kanalo ar šunto pavidalu, kuris provokuoja įvairias širdies ir kraujagyslių sistemos ligas. Sveikiems ir pilnaverčiams vaikams pirmaisiais gyvenimo metais skylė užsidaro 50 proc.

, , , ,

Patentuoto ovalo lango priežastys

Daugeliu atvejų atviro ovalo lango priežastys yra susijusios su genetiniu polinkiu. Paprastai anomalija perduodama per motinos liniją, tačiau gali atsirasti ir dėl kitų priežasčių:

• Neišnešioto kūdikio gimimas.
• Blogi motinos įpročiai nėštumo metu (alkoholis, narkomanija, rūkymas).
• Įgimti širdies raumens defektai.
• Apsinuodijimas toksiniais vaistais nėštumo metu.
• CNS sutrikimai: stiprus stresas ir nerviniai išgyvenimai, emocinis išsekimas.
• Jungiamojo audinio displazija.
• Nepalanki aplinka.
• Prasta mityba nėštumo metu.

Labai dažnai patologija nustatoma esant kitoms širdies vystymosi patologijoms: atviram aortos latakui, įgimtiems mitralinio ir trišakio vožtuvų defektams.

Rizikos veiksniai

Prieširdžių pertvaros defektas atsiranda dėl įvairių priežasčių. Patologinės būklės rizikos veiksniai dažniausiai siejami su genetiniais sutrikimais pirmojo laipsnio šeimyniniuose ryšiuose.

Sutrikimo atsiradimą palengvina:

• Padidėjęs fizinis aktyvumas (jėgos sportas, nardymas, sunkiosios atletikos ir kt.).
• Plaučių embolija pacientams, sergantiems apatinių galūnių ir dubens organų tromboflebitu.
• Blogi moterų įpročiai nėštumo metu.
• Toksinis apsinuodijimas.
• Priešlaikinis gimdymas.
• Sumažintas imuninė būklė moterys.
• Prasta ekologinė aplinka.
• Vitaminų ir mineralų trūkumas moters organizme nėštumo metu dėl netinkamos mitybos.

Be minėtų veiksnių, sutrikimą gali sukelti padidėjęs spaudimas dešinėje širdies raumens pusėje.

, , ,

Patogenezė

Angos tarp prieširdžių atsiradimo mechanizmas yra susijęs su daugeliu priežasčių. Anomalijos patogenezė pagrįsta vidinių ir išorinių veiksnių sąveika. Daugeliu atvejų tai yra formavimosi nukrypimai, tai yra jungiamojo audinio displazija. Pažeidimas veda prie širdies vožtuvų, subvalvulinio aparato ir širdies pertvaros įtraukimo į patologinį procesą.

Plečiantis naujagimio plaučiams ir didėjant plaučių kraujotakai, kairiajame prieširdyje padidėja slėgis, o tai padeda užpildyti tarpą. Tačiau jungiamojo audinio displazija trukdo šiam procesui. Jei šiuo atveju diagnozuojama pirminė plaučių hipertenzija, patologija turi palankią prognozę, pailgindama paciento gyvenimo trukmę.

Hemodinamiškai nereikšmingas atviras angos ovalas

Kraujo judėjimas per indus yra susijęs su hidrostatinio slėgio skirtumu įvairiose srityse kraujotakos sistema. Tai yra, kraujas juda iš srities aukštas spaudimas iki žemos. Šis reiškinys vadinamas hemodinamika. Atviras plyšys sienoje tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžio yra dešiniojo prieširdžio vidinės kairiosios sienelės ovalo formos lizdo apačioje. Skylė yra mažų matmenų nuo 4,5 mm iki 19 mm ir, kaip taisyklė, yra plyšio formos.

Hemodinamiškai nereikšmingas patentuotas foramen ovale yra anomalija, nesukelianti kraujotakos sutrikimų ir neturinti įtakos paciento sveikatai. Tai pastebima, jei defektas yra nedidelio dydžio ir turi vožtuvą, kuris neleidžia kraujui manevruoti iš kairės į dešinę. Šiuo atveju žmonės, turintys patologijų, neįtaria jo buvimo ir veda įprastą gyvenimo būdą.

, , ,

Atviro ovalo lango simptomai

Daugeliu atvejų patentuoto ovalo lango simptomų nėra. Apie patologijos buvimą žmogus sužino atsitiktinai per įprastą apžiūrą. Tačiau latentinė ligos eiga turi būdingą simptomų kompleksą, kuris ilgą laiką gali likti be tinkamo dėmesio:

• Cianozė ir padidėjęs nasolabialinio trikampio blyškumas fizinio aktyvumo metu.
• Polinkis į peršalimą ir uždegiminio pobūdžio bronchopulmonines patologijas.
• Lėtas fizinis vystymasis.
• Lėtas vaiko svorio padidėjimas.
• Prastas apetitas.
• Kvėpavimo takų sutrikimas.
• Staigus alpimas.
• Pažeidimo požymiai smegenų kraujotaka.
• Dažni galvos skausmai ir migrena.
• Posturalinis hipoksemijos sindromas.

Pirmiau minėtų simptomų buvimas reikalauja kruopštaus diagnozavimo ir Medicininė priežiūra. Jei pastebimi įvairūs neurologiniai sutrikimai, tai gali rodyti sutrikimo komplikacijas dėl užsitęsusios eigos.

Pirmieji ženklai

Įgimtas dešiniojo ir kairiojo prieširdžių bendravimas neturi specifinių apraiškų. Pirmieji požymiai daugeliu atvejų nepastebimi. Problema įtariama šiais atvejais:

• Stiprūs galvos skausmai ir galvos svaigimas.
• Mėlynos lūpos kosint ir atliekant bet kokią kitą fizinę veiklą.
• Polinkis į uždegiminius kvėpavimo sistemos pažeidimus.
• Sunkus kvėpavimo nepakankamumas fizinio krūvio metu.
• Alpimo būsena.
• Varikozinės venos ir apatinių galūnių tromboflebitas jauname amžiuje.

LLC turi minimalius radiologinius simptomus, leidžiančius įtarti anomaliją: kraujo tūrio padidėjimą plaučių kraujagyslių dugne ir dešinės širdies dalies padidėjimą.

Patentuotas foramen ovale suaugusiems

Pagrindinis gyvybiškai svarbus bet kurios gyvos būtybės organas yra širdis. Žmonėms jis turi sudėtingą struktūrą ir atlieka daugybę funkcijų. Organas apima kairįjį / dešinįjį skilvelius ir prieširdžius, sujungtus specialiais vožtuvais. Suaugusiųjų atvira anga yra patologija, kuri dažniausiai diagnozuojama naujagimiams ir neišnešiotiems kūdikiams.

Suaugus, neuždaryta skylė yra šuntas. Jo buvimas gali sukelti širdies ir kraujagyslių sistemos bei plaučių pokyčius dėl kraujospūdžio skirtumų prieširdžiuose. Tačiau šios anomalijos buvimas ne visada kelia susirūpinimą. Labai dažnai žmonės gyvena visavertiškai ir nežino apie pažeidimą. Tik ultragarsas gali nustatyti problemą.

Tinkamas širdies ir viso kūno funkcionavimas priklauso nuo defekto dydžio. Skylės dydis gali būti nuo 2 mm iki 10 mm.

• Jei langas atsidaro 2-3 mm, tačiau nėra nukrypimų nuo širdies ir kraujagyslių sistemos, ši būklė neturi įtakos kūno funkcionavimui.
• Jei skylė yra 5-7 mm, tai rodo, kad sutrikimas yra hemodinamiškai nereikšmingas. Nukrypimas pasireiškia tik padidėjus fiziniam aktyvumui.
• Jei matmenys yra 7-10 mm, tada pacientui diagnozuojamas atviras langas. Pagal jo simptomus Šis tipas Liga panaši į įgimtą širdies ligą.

Inferiority LLC paprastai neturi specifinių simptomų. Gydytojas gali tik spėlioti apie skausmingos būklės priežastis. Norint nustatyti sutrikimą, nurodoma išsami diagnozė. Taip pat atsižvelgiama į iš pirmo žvilgsnio kliniškai nereikšmingų simptomų buvimą:

• Nasolabialinio trikampio mėlyna spalva uždegiminių ligų metu ir po fizinio krūvio.
• Dažnas alpimas.
• Venų išsiplėtimas venos ir tromboflebitas.
• Dusulys.
• Polinkis į peršalimą.
• Tachikardija.
• Migrena.
• Padidėjęs kraujo tūris plaučiuose.
• Dažnas galūnių tirpimas ir kūno judrumo sutrikimas.

Šis sutrikimas diagnozuojamas 30% žmonių ir išlieka nuo gimimo. Tačiau rizika susirgti liga žymiai padidėja sportininkams ir padidėjus fiziniam aktyvumui. Rizikos grupei priklauso: narai ir narai, pacientai, sergantys PE (plaučių embolija) ir tromboflebitu.

Skausmingos būklės gydymas priklauso nuo jos sunkumo. Daugeliui suaugusiųjų skiriami įvairūs prevenciniai metodai. Ypač sunkiais atvejais nurodoma ne tik vaistų terapija, bet ir chirurginė intervencija.

Etapai

Atviras tarpas sienoje tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžio yra širdies ir kraujagyslių sistemos defektas. Patologijos stadijos išskiriamos pagal organų pažeidimo laipsnį ir atsiradusių simptomų pobūdį. IN Medicininė praktika Yra toks dalykas kaip MARS sindromas (mažos širdies vystymosi anomalijos), kuris apima šį sutrikimą. Patologijų grupei priskiriami išorinių ir vidinė struktūraširdies raumenį ir gretimus kraujagysles.

Nevisiškas pertvaros susiliejimas yra įtrauktas į bendrą MARS sindromo klasifikaciją:

1. Vieta ir forma.

• Atria:
  • Atidarykite ovalų langą.
  • Padidėjęs Eustachijaus vožtuvas.
  • MPP aneurizma.
  • Prolapsuojantis apatinės tuščiosios venos vožtuvas.
  • Trabekulės.
  • Iškritę pektines raumenys dešiniajame prieširdyje.
• Triburis vožtuvas – pertvaros lapelio poslinkis į dešiniojo skilvelio ertmę, dešinės AV angos išsiplėtimas, triburio vožtuvo išsikišimas.
• Plaučių arterija – plaučių vožtuvo lapelių prolapsas ir jo kamieno displazija.
• Aorta – ribinė plati/siaura aortos šaknis, dviburis vožtuvas, sinuso išsiplėtimas, vožtuvo lapelio asimetrija.
• Kairysis skilvelis – maža aneurizma, trabekulės, stygos.
• Mitralinis vožtuvas.

1. Atsiradimo priežastys ir sąlygos.

• Jungiamojo audinio displazija.
• Autonominės funkcijos sutrikimai.
• Ontogenezė.
• Kardiogenezės sutrikimai.

1. Galimos komplikacijos.

• Širdies ritmo sutrikimai.
• Plaučių hipertenzija.
• Infekcinis endokarditas.
• Kardiohemodinamikos sutrikimai.
• Vožtuvų lapelių fibrozė ir kalcifikacija.
• Staigi mirtis.

Bet kokia MARS sindromo forma ar stadija yra visceralinio jungiamojo audinio displazijos variantas. Jai būdingi dažni centrinės nervų sistemos pokyčiai ir neurovegetaciniai sutrikimai.

Nustačius anomalijos tipą, nustatomi hemodinamikos sutrikimai ir regurgitacija bei jų sunkumas. 95% atvejų hemodinamikos sutrikimai ir šalutiniai simptomai nepasireiškia. Kai jie sensta, struktūriniai anomalijos išnyksta.

Formos

Paprastai atviras foramen ovale yra laikinas, nes embriono vystymosi metu vaisius būtina aprūpinti deguonimi. Tai yra, anomalija egzistuoja visiems vaikams, tačiau iki gimimo ji išgyja, nes nereikia papildomo deguonies prisotinimo, nes plaučiai pradeda dirbti.

Nepilno pertvaros susiliejimo tipai priklauso nuo skylės dydžio:

• 2-3 mm yra norma, kuri nesukelia nukrypimų ar pasekmių.
• 5-7 mm – šios patologijos ypatumai priklauso nuo gretutinių provokuojančių veiksnių buvimo.
• >7 mm yra skylė, kurią reikia chirurgiškai gydyti. Remiantis tyrimais, maksimalus dydis gali viršyti 19 mm.

Be ovalo lango, yra ir kitų širdies pertvaros defektų. Jų skirtumai yra tai, kad lange yra vožtuvas, atsakingas už kraujotakos reguliavimą. LLC nėra širdies yda, bet nurodo nedideles širdies ir kraujagyslių sistemos vystymosi anomalijas.

Patentuotas foramen ovale su atstatymu

Daugeliu atvejų skylė tarp prieširdžių nekelia rimto rūpesčio. Kadangi slėgis kairiajame prieširdyje yra didesnis nei dešiniajame, vožtuvas tarp pertvarų yra uždarytas. Tai neleidžia kraujui manevruoti iš dešiniojo prieširdžio į kairę. Paprastai tai pastebima, kai langai yra ne didesni kaip 5-7 mm.

Atvira anga su išskyra rodo didelę patologiją. Tai pastebima laikinai padidėjus spaudimui dešiniajame prieširdyje dėl įtempimo, fizinio krūvio, verkimo ar užsitęsusios nervinės įtampos. Ši būklė sukelia veninio kraujo išsiskyrimą per LLC, pasireiškiantį laikina nasolabialinio trikampio cianoze ir odos blanširavimu.

Sutrikimas gali sukelti komplikacijų, tokių kaip paradoksali embolija. Smegenų kraujagysles gali pasiekti kraujo krešuliai, dujų burbuliukai, embolai, svetimkūniai iš dešiniojo prieširdžio, patekę į kairįjį prieširdį ir tęsdami tolesnį judėjimą. Tai veda prie insulto, trombozės ir širdies priepuolių išsivystymo. Norint išvengti tokių sutrikimų, reikia atlikti išsamią diagnozę ir laiku gydyti.

Patentuotas foramen ovale su šuntu iš kairės į dešinę

Trumpas kanalas tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžių, uždengtas vožtuvu ir su sutrikusia kraujotaka, yra atvira anga ovale su šuntu iš kairės į dešinę. Paprastai skysčio išleidimas vyksta viena kryptimi - iš dešinės į kairę. LLC yra fiziologinė kūno savybė, būtina embriono vystymosi metu. Tačiau po gimimo jo poreikis išnyksta ir tarpas užsidaro, nes pradeda dirbti plaučiai.

Išskiriami šie ovalo formos lango veikimo tipai:

• Nėra hemodinamikos atstatymo.
• Su atstatymu į dešinę į kairę.
• Su atstatymu į kairę ir į dešinę.
• Su biderektoriniu aplinkkeliu.

LLC su šuntavimu iš kairės į dešinę rodo, kad slėgis dešiniajame prieširdyje yra mažesnis nei kairiajame. Pagrindinės šios formos sutrikimo priežastys:

• Ovalo lango atvarto perforacija.
• Vožtuvų trūkumas dėl kairiojo prieširdžio išsiplėtimo
• Vožtuvo gedimas.

Šuntavimas į dešinę į kairę, kai spaudimas dešiniajame prieširdyje yra didesnis nei kairiajame, atsiranda dėl šių priežasčių: neišnešiotumo ir mažo kūno svorio, padidėjusio fizinio aktyvumo ir psichoemocinių sutrikimų, naujagimių plaučių hipertenzijos, kvėpavimo distreso sindromo.

Patentuotas foramen ovale be embolinio aktyvumo požymių

Patentuotas foramen ovale yra vožtuvo ryšys tarp prieširdžių. Embrioniniu laikotarpiu jis yra atsakingas už arterinio kraujo patekimą į kairįjį prieširdį iš dešinės, nepažeidžiant neišsivysčiusių plaučių kraujagyslių. Daugumoje žmonių LLC užsidaro po gimimo, tačiau 30% ji lieka atvira, todėl atsiranda įvairių patologiniai simptomai.

Dėl šios nedidelės širdies anomalijos yra didelė paradoksalios embolijos rizika. Patologija lemia tai, kad maži dujų burbuliukai ir kraujo krešuliai patenka į kairįjį prieširdį ir per kairįjį skilvelį, kai kraujas patenka į smegenis. Smegenų kraujagyslių užsikimšimas išprovokuoja insultą.

Atvira anga be embolinio aktyvumo ir kitų patologijų požymių gali būti laikoma normalios širdies struktūros variantu. Tačiau esant provokuojantiems veiksniams ( fizinė veikla, įsitempimas, kosulys) padidėja spaudimas dešiniajame prieširdyje ir atsiranda šuntas iš dešinės į kairę, sukeliantis paradoksalią emboliją.

Komplikacijos ir pasekmės

Laiku diagnozuota ir negydoma prieširdžio skylė yra pagrindinė įvairių pasekmių ir komplikacijų atsiradimo priežastis. Pacientai gali susidurti su šiomis problemomis:

• Širdies ritmo sutrikimai.
• Smegenų kraujotakos sutrikimas.
• Plaučių hipertenzija.
• Paradoksali embolija.
• Širdies raumens vožtuvo lapelių fibrozė ir kalcifikacija.
• Kardiohemodinamikos sutrikimai.
• Širdies smūgis.
• Insultas.
• Staigi mirtis.

Remiantis medicinine statistika, minėtos komplikacijos yra labai retos.

Ar patentuotas ovalus langas yra pavojingas?

Daugelis ekspertų mano, kad įgimtas dešiniojo ir kairiojo prieširdžių bendravimas yra normalus. Ar patentuotas foramen ovale yra pavojingas, visiškai priklauso nuo bendros paciento sveikatos ir gretutinių patologijų.

Jei langas mažas, tai paprastai nekelia nerimo. Pacientui skiriami reguliarūs kardiologo tyrimai, kasmetiniai planiniai širdies ultragarsiniai tyrimai ir prevencinių priemonių kompleksas. Dalyvaujant gretutinės ligos, LLC gali sukelti rimtų širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčių. Taip yra dėl kraujo pernešimo iš dešiniojo prieširdžio į kairę, apeinant plaučius. Tokiu atveju bet koks fizinis aktyvumas gali sukelti įvairių komplikacijų.

Ši įgimta anomalija pavojinga dėl embolijos išsivystymo. Tai būklė, kai kraujo krešuliai, dujų burbuliukai ir bakteriniai mikroorganizmai patenka į veninį kraują į arterinį kraują, o per kairę širdies pusę – į arterijas. Vidaus organai. Tokiu atveju jie gali būti paveikti vainikinių arterijų, inkstai, blužnis, galūnės. Širdies ritmo sutrikimai yra pavojingi dėl insulto ir širdies priepuolių.

Atviro ovalo lango diagnozė

Mažoms širdies anomalijoms būdinga latentinė, tai yra paslėpta eiga. Patologiją galima įtarti esant būdingiems simptomams arba atliekant įprastą kūno tyrimą. Atviro ovalo lango diagnozė atliekama šiais metodais:

1. Anamnezės rinkimas - gydytojas klausia apie genetinių anomalijų buvimą tarp giminaičių, nėštumo eigą, blogus moters įpročius ir nuolatinius gydymas vaistais nėštumo metu, paciento fizinio aktyvumo laipsnis.
2. Išorinis tyrimas - šis metodas yra neveiksmingas, nes LLC ne visada jaučiasi aiškiai išreikštais simptomais. Tačiau nasolabialinio trikampio mėlynumas verkiant ir įsitempus, odos blyškumas, prastas apetitas ir fizinio vystymosi atsilikimas, leidžia įtarti sutrikimą.
3. Laboratoriniai tyrimai – iki šiol nėra genetinių tyrimų, kurie nustatytų MARS sindromą naujagimiams. Pacientams skiriami šie tyrimai:

• Bendras ir klinikinis kraujo tyrimas.
• Protrombino geno mutacija.
• Protrombino laikas.
• V faktorius (Leidenas).
• Homocisteino ir antitrombino kiekio nustatymas.
• Baltymų C ir baltymo S kiekio nustatymas.

1. Instrumentiniai tyrimai - diagnozei atlikti atliekama auskultacija, tai yra klausymas krūtinė dėl sistolinio ūžesio buvimo. Pacientui skiriamas širdies ultragarsas, echokardiografija, angiografija, MRT ir kitų procedūrų kompleksas.

Diagnozės metu gydytojas įvertina mitybą ir nustato sutrikimus valgymo elgesys ir anomalijų, susijusių su suvartojamų maistinių medžiagų disbalansu, simptomai. Taip pat atsižvelgiama į paciento gyvenamosios aplinkos aplinkos ypatumus.

Triukšmas, kai atidaryta anga

Vienas iš kiaurymės tarp prieširdžių diagnozavimo būdų yra krūtinės klausymas naudojant fonendoskopą. Kai veikia širdies ir kraujagyslių sistema, atsiranda savotiški tonai. Širdis pumpuoja kraują, o vožtuvai reguliuoja jo kryptį.

• Prieš susitraukiant širdžiai, užsidaro vožtuvai tarp prieširdžių ir skilvelių.
• Kraujas iš kairiojo skilvelio patenka į aortą, o iš dešiniojo į plaučių arteriją. Kai tai įvyksta, susidaro tonas.
• Tonusas atsiranda užsidarius vožtuvams, susidarius kokiai nors obstrukcijai širdyje ir dėl daugelio kitų veiksnių.

Ne visada galima aptikti ūžesį su atvira anga, naudojant fonendoskopą. Taip yra dėl to, kad slėgio skirtumas tarp prieširdžių yra mažas, todėl anomalijai būdingas sūkurinis srautas gali nesusiformuoti.

Širdies ūžesys gali būti: švelnus, šiurkštus, pučiantis. Visi triukšmai skirstomi į šias grupes:

• Patologinis – dažnai pirmasis, o kartais ir vienintelis širdies ir kraujagyslių sistemos anomalijų požymis.
• Sveikas – susijęs su širdies kamerų ir kraujagyslių augimo ypatybėmis, organo struktūrinėmis savybėmis.

Norėdami nustatyti triukšmo pobūdį ir jo atsiradimo priežastis, gydytojas atlieka echokardiografiją ir ultragarsą. Šie metodai leidžia įvertinti širdies ir aplinkinių kraujagyslių bei audinių struktūrą.

Instrumentinė diagnostika

Kūno tyrimas naudojant specialią įrangą – instrumentinė diagnostika. Jei įtariamas nepilnas širdies pertvaros susiliejimas, nurodomi šie tyrimai:

• Rentgenas – nustato galimi pažeidimaiširdies funkcija, kurią sukelia padidėjęs kraujospūdis dešiniajame skilvelyje dėl prieširdžių pertvaros defekto.
• Širdies ultragarsas atliekamas siekiant nustatyti LLC ribas ir jo dydį. Skiriamas naujagimiams ir vyresniems pacientams.
• Įtarus įvairias širdies anomalijas, atliekama echokardiografija. Leidžia nustatyti patologiją, net jei ji paslėpta. Jis atliekamas dviem būsenomis: po fizinės veiklos ir ramybės metu.
• Transtorakalinė dvimatė echokardiografija - leidžia nustatyti naujagimių ovalo lango vožtuvo prastumą. Vizualizuoja vožtuvo lapelių judėjimą, nustato kraujo tekėjimo iš vieno atriumo į kitą greitį ir tūrį.
• Transnutrityvinė echokardiografija skiriama, jei įtariama vyresnių vaikų ir paauglių anomalija. Tyrimo metu endoskopas panardinamas į stemplę, kuo arčiau širdies raumens. Norint gauti patikimesnius rezultatus, gali būti paskirtas burbulinis kontrastas.
• Širdies zondavimas yra vienas tiksliausių, tačiau agresyvūs metodai diagnostika Dažniausiai naudojamas prieš chirurgines intervencijas. Procedūra apima zondo nukreipimą per arterinę kraujotaką į širdį, kad būtų galima išsamiai vizualizuoti.

Remiantis instrumentinės diagnostikos rezultatais, galima nustatyti galutinę diagnozę arba paskirti papildomus tyrimus.

Patentuotas angos ovalas ultragarsu

Širdies ir kraujagyslių sistemos ultragarsinis tyrimas yra vienas iš instrumentiniai metodai nustatyti tiek įgimtas, tiek įgytas anomalijas tarp naujagimių ir vyresnio amžiaus pacientų.

Atvira anga ovale ultragarsu pasižymi šiais simptomais:

• Dešinės širdies kameros padidėjimas.
• Maži skylių dydžiai - nuo 2 iki 5 mm.
• Pagrindinės pertvaros poslinkis tarp prieširdžių link dešiniojo prieširdžio.
• Interatrialinės pertvaros sienelių plonėjimas.

Naudojant ultragarsą, galima vizualizuoti kairiojo prieširdžio ertmės vožtuvus, įvertinti bendrą organo būklę ir kraujotakos tūrį, lokalizaciją ir kitus patologijos požymius.

Atviro ovalo lango sonografiniai ženklai

Echokardiografija yra diagnostikos metodas, naudojant ultragarso bangas. Jis naudojamas vidaus organų ir struktūrų lokalizacijai tirti ir nustatyti.

Sonografinius atviros angos požymius galima aptikti iškart po gimimo, naudojant šiuos tyrimus:

• Kontrastinė echokardiografija – labiausiai atskleidžia PFO arba prieširdžių pertvaros defektą dideli dydžiai. Diagnozei pacientui suleidžiama intraveninė injekcija su druskos tirpalas. Jei yra tarpas, pro jį iš dešiniojo prieširdžio į kairę prasiskverbs mažyčiai oro burbuliukai.
• Transtorakalinė dvimatė echokardiografija (EchoCG) – vizualizuoja ne tik atsidarymą, bet ir veikiantį vožtuvą. Šis metodas ypač informatyvus naujagimiams ir ankstyvos vaikystės pacientams.

Be minėtų metodų, siekiant nustatyti sutrikimo echografinius požymius, gali būti paskirta transesofaginė echokardiografija su burbuliukais.

Atviro ovalo formos lango matmenys

Nedideles širdies anomalijas galite įtarti pagal jiems būdingus simptomus, kurie labai dažnai pasireiškia paslėpta forma. Atviro ovalo lango dydis ir gretutinių ligų buvimas turi įtakos patologinių ligos požymių sunkumui.

Atviras tarpas sienoje tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžių gali būti šių matmenų:

• 2-3 mm yra laikomas normaliu ir nesukelia jokių simptomų ar komplikacijų.
• 5-7 mm yra mažas anomalijos dydis. Kai veikia tam tikri veiksniai, tai sukelia daugybę nemalonūs simptomai, kuri be medicininės diagnozės ir gydymo gali progresuoti.
• 7 mm ar daugiau yra didelis arba pravertas langas, kuriam reikia chirurginis gydymas. Retais atvejais gali pasiekti maksimalius matmenis– daugiau nei 19 mm.

Remiantis tyrimais, maždaug 40% suaugusiųjų anga tarp prieširdžių nėra sandariai uždaryta. Vidutinis tarpo dydis yra 4,5 mm. Jei langas lieka visiškai atidarytas, tada diagnozuojamas prieširdžių pertvaros defektas, kuriam, skirtingai nei PFO, būdingas darbinio vožtuvo nebuvimas.

Atidarytas ovalus langas 2, 3, 4, 5 mm

Įgimtas dešiniojo ir kairiojo prieširdžių bendravimas labai dažnai diagnozuojamas neišnešiotiems naujagimiams, kiek rečiau – sveikiems vaikams. Atviras ovalus 2, 3, 4, 5 mm langas laikomas normaliu, tačiau dėl tam tikrų veiksnių jis gali sukelti patologinius simptomus.

Didesnės nei 5 mm skylės atsiranda su būdingais požymiais, leidžiančiais įtarti pažeidimą:

• Nasolabialinio trikampio mėlynumas fizinio aktyvumo metu, verkiant, rėkiant.
• Psichinio ir fizinio vystymosi sulėtėjimas.
• Sąmonės netekimas ir galvos svaigimas.
• Greitas nuovargis.
• Širdies ūžesio buvimas.
• Įvairūs pažeidimai iš kvėpavimo sistemos.
• Dažni peršalimai.

Pirmiau minėtų simptomų atsiradimas yra priežastis nedelsiant kreiptis į kardiologą. Po įvairių diagnostinių priemonių, gydytojas paskirs gydymą ir pateiks rekomendacijas, kaip ištaisyti ligą.

Diferencinė diagnostika

Nenormalus vožtuvo ryšys tarp prieširdžių reikalauja išsamaus tyrimo ir, jei reikia, gydymo. Diferencinė diagnostika atviras ovalus langas atliekamas su patologijomis su panašiais simptomais.

Visų pirma, būtina diferencijuoti kitus tarpatrialinius ryšius:

• Prieširdžių pertvaros defektas.
• Interatrialinės pertvaros aneurizma.
• Hemodinaminės išskyros sutrikimai.

Pažvelkime atidžiau į įgimto dešiniojo ir kairiojo prieširdžio bendravimo ir prieširdžių pertvaros defekto skirtumus:

Remdamasis tyrimų rezultatais, gydytojas nustato galutinę diagnozę arba paskiria papildomus tyrimus/tyrimus.

Atviro ovalo lango gydymas

Tokia nedidelė širdies anomalija, kaip skylė tarp prieširdžių, reikalauja ypatingo dėmesio. Atviro ovalo lango gydymas priklauso nuo daugelio veiksnių:

• Atotrūkio matmenys ir klinikinė reikšmė.
• Šunto dydžio svyravimai fizinio aktyvumo metu.
• Pertvaros ypatumai (padidėjęs ištempimas, susitraukimo sumažėjimas).
• Slėgio padidėjimo plaučių arterijoje laipsnis.
• Dešinės širdies pusės padidėjimas.
• Embolinių/smegenų komplikacijų rizika.
• Gretutinių ligų buvimas.
• Bendra būklė kūnas.

Gydymo taktika visiškai pagrįsta LLC simptomų buvimu ar nebuvimu:

1. Jei nėra simptomų, gydymas nereikalingas. Pacientą rekomenduojama stebėti terapeuto/pediatro ir kardiologo bei periodiškai įvertinti anomalijos dinamiką ultragarsu. Jei gresia komplikacijų (insultas, infarktas, išemija, apatinių galūnių venų pažeidimai), pacientams skiriami kraują skystinantys vaistai (varfarinas, aspirinas ir kt.).
2. Esant skausmo simptomams, nurodomas ne tik medikamentinis, bet ir chirurginis gydymas. Esant ryškiam šuntavimui iš dešinės į kairę ir embolijos pavojui, defektas uždaromas okliuziniu įtaisu arba specialiu absorbuojamu pleistru.

Elkaras su atviru ovaliu langu

Vienas iš MARS sindromo gydymo metodų yra vaistų terapija. Elkar skiriamas esant atvirai angai nuo pirmųjų ligos dienų. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti šio vaisto instrukcijas ir jo vartojimo ypatybes.

Elkar yra vaistas, vartojamas medžiagų apykaitos procesams organizme koreguoti. Preparate yra L-karnitino – aminorūgšties, panašios į B grupės vitaminus, dalyvaujančios lipidų apykaitoje, skatinančios fermentų veiklą ir skrandžio sulčių sekreciją, didinančios atsparumą fiziniam stresui.

Aktyvus komponentas reguliuoja glikogeno suvartojimą ir didina jo atsargas kepenyse ir raumenų audiniuose. Jis turi ryškių lipolitinių ir anabolinių savybių.

• Naudojimo indikacijos: neišnešiotų kūdikių ir naujagimių būklės gerinimas po gimdymo traumų, asfiksijos. Skiriamas esant silpnam čiulpimo refleksui, žemas raumenų tonusas, prastas protinių ir motorinių funkcijų išsivystymas, esant nepakankamam kūno svoriui. Vaistas naudojamas kompleksinėje terapijoje lėtinis gastritas ir pankreatitas, su dermatologinėmis ligomis. Pagreitina organizmo atsigavimą esant intensyviam fiziniam ir psichoemociniam stresui, sumažėjus darbingumui ir padidėjus nuovargiui.
• Vartojimo nurodymai: vaistas geriamas 30 minučių prieš valgį. Dozavimas ir gydymo kursas kiekvienam pacientui yra individualūs, todėl juos nustato gydantis gydytojas.
• Šalutinis poveikis: užregistruoti pavieniai dispepsinių sutrikimų, myasthenia gravis, gastralgija, sisteminių alerginių reakcijų atvejai.
• Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims. Jei vaistas skiriamas jaunesniems nei 3 metų pacientams, būtina atidi medicininė priežiūra. Nenaudojamas nėščioms moterims ir žindymo laikotarpiu gydyti.
• Perdozavimas: myasthenia gravis, dispepsiniai sutrikimai. Specifinio priešnuodžio nėra, todėl nurodomas simptominis gydymas.

Elkar tiekiamas geriamojo tirpalo pavidalu 25, 50 ir 100 ml buteliukuose su dozavimo įtaisu.

Ar būtina operuoti patentuotą foramen ovale?

Susidūrę su tokia diagnoze kaip skylė tarp prieširdžių, daugelis pacientų klausia: ar būtina operuoti atvirą ovalią angą? Chirurginės intervencijos poreikį lemia tarpo dydis, gretutinių ligų buvimas, skausmingi simptomai ir kitos kūno savybės.

Medicina teigia, kad iki dvejų metų LLC yra norma. Pacientą turi stebėti kardiologas ir kasmet atlikti echokardiografiją bei širdies ultragarsą. Jei sulaukus pilnametystės langas neužsidarė, tuomet pacientas griežtai registruojamas pas kardiologą, kuris sprendžia dėl defekto gydymo metodo. Gydytojas atsižvelgia į komplikacijų išsivystymą: trombų susidarymą, plaučių nepakankamumą, paradoksalią emboliją, išeminį ir kardioembolinį insultą.

Jei ovalus langas didelis, nėra vožtuvo (prieširdžių pertvaros defektas) arba buvo insultas, tada operacija yra tiesioginė indikacija.

Chirurgija

Vienas iš efektyviausių PFO pašalinimo būdų yra chirurginis gydymas. Jis atliekamas bet kuriame amžiuje, tačiau tik tuo atveju, jei yra šios indikacijos:

• Sunkūs hemodinamikos sutrikimai.
• Didelė komplikacijų rizika.
• Stiprūs skausmo simptomai.
• Defekto skersmuo yra didesnis nei 9 mm.
• Kraujo atmetimas į kairįjį prieširdį.
• Ribotas fizinis aktyvumas, kurį sukelia patologija.
• Kontraindikacijos vartoti vaistai.
• Komplikacijos iš širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų.

Pagrindinis chirurginės intervencijos tikslas – uždaryti defektą pleistru. Procedūra atliekama per šlaunies arba stipininę arteriją naudojant specialų endoskopą ir suleidžiant kontrastą.

Chirurginis gydymas yra kontraindikuotinas esant patologiniams plaučių audinio pokyčiams ir kairiojo skilvelio nepakankamumui. Paprastai operacija atliekama sulaukus 2-5 metų, kai langas turėtų fiziologiškai užsidaryti, tačiau taip nebūna. Kiekvienas atvejis yra individualus ir reikalauja išsamios išsamios diagnostikos, kad būtų galima įvertinti visas galimas operacijos rizikas.

Atviro ovalo lango operacija

Vienintelis ir labiausiai efektyvus metodas Vaisiaus širdies liekamojo elemento gydymas suaugusiems pacientams yra chirurginis. Jei ovalus langas atidarytas, gali būti paskirtos šios chirurginės intervencijos:

1. Atvira širdies operacija.

Per pjūvį krūtinėje chirurgas atjungia širdį nuo kraujagyslių. Širdies funkcijas perima specialus prietaisas, pumpuojantis kraują po visą organizmą ir praturtinantis jį deguonimi. Naudodamas koronarinį siurbimą, gydytojas išvalo organą nuo kraujo ir padaro pjūvį dešiniajame prieširdyje, kad pašalintų defektą. Metodas turi šias indikacijas:

• Skylė, kurios skersmuo didesnis nei 10 mm.
• Sunkūs kraujotakos sutrikimai.
• Pratimų netoleravimas.
• Dažni peršalimai ir uždegiminės ligos.
• Plaučių hipertenzija.

Norėdami užpildyti spragą, dažniausiai naudojami šie metodai:

• Siūlės uždėjimas – susiuvama skylutė tarpatrialinėje pertvaroje. Tos pačios manipuliacijos atliekamos antriniams defektams, esantiems viršutinėje pertvaros dalyje.
• Užklijuoti pleistrą iš sintetinio audinio, perikardo (atvartu išorinis apvalkalasširdis) arba specialus pleistras. Šis metodas vartojamas esant pirminėms širdies ydoms, esančioms arčiau skilvelių, apatinėje pertvaros dalyje.

Po operacijos gydytojas susiuva pjūvį ir prie jo prijungia širdį. kraujagyslės. Pjūvis krūtinėje uždaromas siūlu.

Tokios operacijos privalumai yra didelis atlikimo tikslumas ir greitas sutrikusios kraujotakos plaučiuose ir visame kūne atstatymas, taip pat galimybė pašalinti bet kokio dydžio ir vietos defektus. Metodo trūkumai: būtinybė prijungti dirbtinės kraujotakos aparatą, trauma dėl didelio krūtinės pjūvio, ilgas. atsigavimo laikotarpis– apie 2 mėn. ir reabilitacija iki 6 mėn.

1. Endovaskulinė chirurgija (defekto uždarymas naudojant kateterį).

Tai mažiau traumuojančios operacijos, kurių metu nereikia atidaryti krūtinės. Indikacijos:

• Mažesnis nei 4 mm langas centrinėje interatrialinės pertvaros dalyje.
• Kraujo grįžimas iš kairiojo prieširdžio į dešinę.
• Padidėjęs nuovargis.
• Dusulys fizinio aktyvumo metu.

Operacijos metu gydytojas kateterį įveda į skylutes dideliuose kraujagyslėse kirkšnies ar kaklo srityje. Endoskopas perkeliamas į dešinįjį prieširdį. Prietaiso gale yra specialus įtaisas langui uždaryti:

• Mygtukų įtaisai – diskai įtaisyti abiejose interatrialinės pertvaros pusėse, kurios tarpusavyje sujungiamos nailonine kilpa.
• Užsegimas yra specialus prietaisas, primenantis skėtį. Jis įvedamas ir atidaromas kairiajame prieširdyje, blokuojant kraujo tekėjimą iš jo.

Tokio minimaliai invazinio gydymo privalumai: maža komplikacijų rizika, galimybė atlikti pagal vietinė anestezija, reikšmingas būklės pagerėjimas iškart po operacijos, trumpas atsigavimo laikotarpis – apie mėnesį. Pagrindinis endovaskulinės chirurgijos trūkumas yra tai, kad ji nėra veiksminga esant dideliems defektams ir kraujagyslių susiaurėjimui. Operacija neatliekama esant langeliui apatinėje pertvaros dalyje arba tuščiosios venos/plaučių venų žiotyse.

Nepriklausomai nuo pasirinktos chirurginės procedūros, dauguma pacientų po operacijos visiškai atsigauna. Taip pat 20-30 metų pailgėja gyvenimo trukmė.

Okluserio indikacijos

Jei gydymas vaistais negali pašalinti MARS sindromo patologinių simptomų ar komplikacijų, nurodoma chirurginė intervencija. Daugeliui pacientų skiriama endovaskulinė chirurgija, tai yra specialaus prietaiso, dažniausiai okliuzerio, įvedimas į širdį per veną ar didelę arteriją.

Pagrindinės okliuzijos indikacijos:

• Mažų dydžių LLC.
• Defekto lokalizacija centrinėje interatrialinės pertvaros dalyje.
• Padidėjęs nuovargis ir kiti patologijos simptomai.

Esant nedidelei širdies anomalijai, kraujas iš kairiojo prieširdžio patenka į dešinįjį, o paskui į dešinįjį skilvelį ir plaučių arteriją. Tai veda prie šių širdies dalių tempimo ir perkrovimo. Paprastai kairioji ir dešinioji organo dalys yra atskirtos viena nuo kitos plona sienele, kuri neleidžia kraujui refliuksuoti. Tai yra, pagrindinė okliuzerio naudojimo indikacija yra būtent dešiniųjų širdies dalių padidėjimas ir perkrova.

Užsegimas yra skėtis arba miniatiūrinis tinklelis. Naudojant kateterį, jis įvedamas į šlaunikaulio veną ir dedamas prie įėjimo į kairįjį prieširdį. Implantacija atliekama naudojant rentgeno sistemą, kuri vizualizuoja visą operacijos procesą.

Užsegimas pagamintas iš biologiškai inertiškos medžiagos, kuri nesukelia atmetimo reakcijų ir gerai įsitvirtina organizme. Praėjus šešiems mėnesiams po operacijos, aparatas endotelizuojamas, tai yra padengiamas širdies ląstelėmis. Retais atvejais po gydymo pacientai patiria komplikacijų, tokių kaip dusulys ir krūtinės skausmas.

Prevencija

Specialių metodų, kurie užkirstų kelią nepilnam širdies pertvaros susiliejimui, nėra. Atviro ovalo lango prevencija grindžiama sveiku gyvenimo būdu ir šių rekomendacijų laikymasis:

• Atsisakyti blogi įpročiai(rūkymas, alkoholizmas, narkomanija).
• Laikykitės racionalios ir subalansuotos mitybos, kuri suteiks organizmui kompleksą būtini vitaminai ir mineralai.
• Laiku gydyti bet kokias ligas.

Moterys, planuojančios pastoti ir jau nėščios, turėtų skirti ypatingą dėmesį anomalijų prevencijai:

• Venkite infekcinių ligų. Raudonukė yra ypač pavojinga, nes ji provokuoja LLC ir kitus įgimtus defektus.
• Venkite kontakto su jonizuojančia spinduliuote, pavyzdžiui, rentgeno aparatais, fluorografais.
• Nesikreipti chemikalai ir jų poros (dažai, lakai).
• Vartokite bet kokius vaistus tik taip, kaip nurodė gydytojas.

Prognozė

Laiku gydant, laikantis visų medicininių rekomendacijų ir stebint kardiologą, atviros angos ovalios formos prognozė yra gana palanki. Anomalijos baigtis priklauso nuo to, kokia terapija buvo paskirta ir kiek ji veiksminga.

Kitas svarbus prognostinis veiksnys yra funkcinė būklėširdies raumuo. Jei buvo operacija ir ji buvo sėkminga, tada yra didelė tikimybė išvengti pasekmių ir komplikacijų. Tai pagerina defekto prognozę. Pavyzdžiui, endovaskulinė LLC okliuzija leidžia grįžti į normalus gyvenimas trumpam laikui, be jokių apribojimų.

Laiku nenustačius, negydant medikamentiniu ar chirurginiu būdu, nedidelės širdies anomalijos prognozė yra neigiama. Rimtų komplikacijų rizika kyla dėl didelių langų, paradoksalios embolijos išsivystymo ir gretutinių ligų.

Vaikų dispanserinis stebėjimas

Nenormalus vožtuvo ryšys tarp prieširdžių reikalauja ne tik laiku gydyti, bet ir medicininė priežiūra. Klinikinis vaikų stebėjimas su atviru ovaliu langeliu apima sistemingus medicininius tyrimus ir tyrimus (ultragarsą, echokardiografiją). Tai leidžia įvertinti sutrikimo dinamiką ir jo komplikacijų riziką.

Tėvai taip pat gauna specialių rekomendacijų. Naujagimiui parodytas apsauginis režimas su ilgais pasivaikščiojimais gryname ore ir gera mityba. Tai būtina norint grūdinti kūną ir padidinti imuninę apsaugą. Taip pat rekomenduojama fizioterapija ir gydomoji mankšta.

, , , , , , , ,

Kokioms profesijoms draudžiama naudoti patentuotą foramen ovale?

Tokia fiziologinė ypatybė kaip nepilnas širdies pertvaros susiliejimas palieka pėdsaką ne tik gyvenimo būdo, bet ir veiklos srityje.

Pasvarstykime, kokios profesijos yra draudžiamos, kai atidarytas ovalus langas: pilotas, naras, naras, naras, vairuotojas, mašinistas, astronautas, kesonininkas, armijos darbuotojas ar povandeninio laivo įgulos narys. Minėtos specialybės gali būti pavojingos pacientams.

Pavyzdžiui, kylant aukštyn ar nardant gali susidaryti kraujo krešuliai, užkimšti kraujagysles ir sukelti mirtį. O kesono darbas pavojingas, nes ligonis turi kvėpuoti suslėgtu oru, o tai irgi neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistema.

Atidarykite ovalų langą ir sportuokite

Pacientams, turintiems įgimtą skylę tarp prieširdžių, yra daug apribojimų, kuriais siekiama sumažinti ligos komplikacijų riziką.

Atviras ovalus langas ir sportas yra priimtini, jei defektas nesukelia nenormalios kraujotakos, nasolaabialinio trikampio mėlynumo dėl fizinio aktyvumo, embolijos ir kitų komplikacijų. Renkantis sportinį pomėgį, atsižvelgiama į lango dydį, taip pat į gydymo rezultatus.

Patentas foramen ovale ir armija

Remiantis Ukrainos gynybos ministerijos 2008 m. rugpjūčio 14 d. įsakymu Nr. 402, atviras ovalus langas ir kariuomenė yra nesuderinami. Pacientai, sergantys šia anomalija, iš dalies arba visiškai atleidžiami nuo karo tarnybos.

• Ribotas darbingumas – liga pasireiškia su kraujavimu, šauktinis netinkamas tarnybai taikos metu.

Šiuolaikinės diagnostikos procedūros leidžia nustatyti net nedidelius kūno organų ir audinių struktūros nukrypimus ir anomalijas. Tokios galimybės padeda laiku pradėti reikiamą gydymą.

Tačiau yra daug būklių, kurių aptikimas nereikalauja neatidėliotino gydymo ar operacijos. Tai verta prisiminti jauniems tėvams, kurie patenka į savotišką paniką, kai sužino, kad vaisiaus žinutės vietoje naujagimio širdyje yra maža skylutė.

Dažnai, aiškinant diagnozę, tai vadinama patentuotu ovaliu langu.

Anatominis fonas

Intrauterinis jo vystymosi laikotarpis negimusiam vaikui praleidžia vaisiaus vandenyse.

Atitinkamai, nereikia aktyvaus kvėpavimo, o plaučiai yra uždaroje būsenoje. Kūdikis iš motinos gauna deguonies per bambos kraujagysles.

Širdis iš pradžių susideda iš 4 kamerų ir yra pasirengusi dirbti abiejuose kraujotakos ratuose, tačiau plaučių audinys neveikia. Todėl dešinysis skilvelis praktiškai išjungiamas iš veiklos, o vaisiaus organų gyvybei palaikyti ir vystytis gamta numato deguonies prisotinto kraujo išleidimą iš dešiniojo prieširdžio į kairę ir toliau sistemine kraujotaka į visas struktūras.

Šis interatrialinis ryšys vadinamas ovaliu langu arba anga (foramen ovale).

Ar tai patologija?

Gimus kūdikiui ir pirmajam verksmui (įkvėpimui) plečiasi plaučiai, pasikeičia slėgio gradientas tarp širdies kamerų, užsidaro vaisiaus langas. Vėliau šioje vietoje auga jungiamasis audinys, paliekant tik skylę.

Yra daug situacijų, kai uždarymo procesas vėluoja. Skylė lieka atvira iki 2 metų amžiaus 50% vaikų ir iki 5 metų 25% vaikų. Maždaug kas ketvirtas-šeštas suaugęs žmogus gali gyventi taikiai, nežinodamas apie tokią anomaliją širdyje.

Remdamiesi įvairiais tyrimais, gydytojai sutiko, kad esminis budrumo, esant ryšiui tarp prieširdžių, kriterijus yra ne defekto buvimo faktas, o paciento amžius, klinikinis vaizdas ir labiausiai atviros skylės dydis.

Kada neturėtumėte jaudintis?

Jei naujagimio skylė ovalo lango srityje yra iki 7 mm skersmens, nėra sutrikimų apraiškų, širdies intervencija nesiimama. Kūdikis stebimas nustatytu laiku. Po tam tikro laiko atliekamas pakartotinis echo-CG, siekiant įvertinti dydžių dinamiką atidarytas langas.

Jei skylė pirmaisiais mėnesiais neužsidaro ir yra ribinių matmenų (5–6 mm), gydytojas gali skirti vaistų, gerinančių medžiagų apykaitą širdyje, vitaminų ir atkuriamųjų procedūrų. Toks vaistų palaikymas, geras dienos režimo ir mitybos organizavimas padeda pagreitinti mažųjų prieširdžių bendravimo peraugimo procesą.

Galimi ženklai

Atviras ovalus langas gali pasireikšti kaip nasolabialinio trikampio cianozė maitinant, verkiant kūdikiui ar pasitempus tuštinantis. Vaikas nepriauga pakankamai svorio, yra kaprizingas, blogai žindo.

Gana dažnai vaisiaus anga tarp prieširdžių tampa radiniu tik klausantis širdies garsų ir/ar atliekant echokardiogramą. Tuo pačiu metu kūdikio tėvai nesiskundžia.

Prevencinės priemonės

Atviras ovalus mažo dydžio langas laikomas normaliu variantu iki tam tikro vaiko amžiaus. Kūdikiui augant skylė turėtų užsidaryti pati.

Genetiniai sutrikimai ar intrauterinės ontogenezės sutrikimas gali tapti priežastimi, kuri neleidžia normalus augimas ir negimusio vaiko funkcionavimą. Būtent todėl mama, nešiodama kūdikį, turėtų pagalvoti apie teisingą mitybą, dienos režimą, vitaminų ir mineralų vartojimą, taip pat svarbu laikytis gydytojo akušerio-ginekologo rekomendacijų.

Chirurginis gydymas

Jei ovalus langas yra hemodinamiškai reikšmingi matmenys(susimaišius kraujui), laikui bėgant nesumažėja bendravimo spindis, vaikas siunčiamas konsultacijai pas kardiochirurgą.

Naujos technikos leidžia greitai ir minimaliai invaziškai sumontuoti specialią „langinę“ (okliuderį). Per nedidelę punkciją šlaunikaulio kraujagyslėje, aparatūros valdymu, kreipiančiosios vielos pagalba, į interatrialinę pertvarą įvedamas sintetinis implantas, kuris uždaro esamą vaisiaus ryšį.

Prognozė

Dauguma nustatytų PFO atvejų naujagimiams vėliau regresuoja ir baigiasi visišku interatrilinio ryšio nutraukimu per pirmuosius 2–5 gyvenimo metus, nesukeldami akivaizdžių priežasčių nerimauti.

Mažo dydžio atvira anga ovale vyresniems vaikams jau laikoma MARS (maža širdies vystymosi anomalija) ir gali apriboti pernelyg didelį fizinį aktyvumą bei ekstremalų sportą.

Remiantis statistiniais duomenimis, patentuoto foramen ovale (PFO) paplitimas širdyje įvairiose amžiaus kategorijose skiriasi. Pavyzdžiui, vaikams iki vienerių metų tai laikoma normaliu variantu, nes ultragarsu ovali skylė aptinkama 40% kūdikių. Suaugusiesiems ši anomalija pasireiškia 3,65% gyventojų. Tačiau žmonėms, turintiems daugybę širdies ydų, atsivėręs ovalus langas užfiksuojamas 8,9% atvejų.

Kas yra „ovalus langas“ širdyje?

Ovalus langas yra anga su vožtuvo sklende, esančia pertvaroje tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžių. Svarbiausias skirtumas tarp šios anomalijos ir tarpatrialinės pertvaros (ASD) defekto yra tas, kad ovaliame lange yra vožtuvas ir jis yra tiesiai širdies ovalios duobės srityje, o su ASD yra dalis trūksta pertvaros.

Vaisiaus kraujotaka ir ovalo lango vaidmuo

Vaisiaus kraujotaka vyksta kitaip nei suaugusiojo. Prenataliniu laikotarpiu kūdikis turi vadinamąsias „vaisiaus“ (vaisiaus) struktūras širdies ir kraujagyslių sistemoje. Tai apima ovalų langą, aortos ir venų kanalus. Visos šios struktūros reikalingos dėl vienos paprastos priežasties: nėštumo metu vaisius nekvėpuoja oro, vadinasi, jo plaučiai nedalyvauja kraujo prisotinimo deguonimi procese.

Bet pirmiausia pirmiausia:

• Taigi, deguonies prisotintas kraujas patenka į vaisiaus kūną bambos venos, kurių viena suteka į kepenis, o kita į apatinę tuščiąją veną per vadinamąjį veninį lataką. Paprasčiau tariant, grynas arterinis kraujas pasiekia tik vaisiaus kepenis, nes prenataliniu laikotarpiu atlieka svarbią kraujodaros funkciją (todėl kepenys užima didžiąją dalį kūdikio pilvo ertmės).
• Dvi maišyto kraujo srovės iš viršutinio ir apatinio liemens teka į dešinįjį prieširdį, kur dėl veikiančios foramen ovale didžioji dalis kraujo patenka į kairįjį prieširdį.

Likęs kraujas patenka į plaučių arteriją. Tačiau kyla klausimas: kodėl? Juk jau žinome, kad vaisiaus plaučių kraujotaka neatlieka kraujo prisotinimo deguonimi (deguonies prisotinimo) funkcijos. Būtent dėl ​​šios priežasties tarp plaučių kamieno ir aortos lanko vyksta trečiasis vaisiaus ryšys – aortos latakas. Per jį likęs kraujas išleidžiamas iš mažojo apskritimo į didįjį.

Iškart po gimimo, kai naujagimis pirmą kartą įkvėpia, padidėja slėgis plaučių kraujagyslėse. Dėl to pagrindinis ovalo formos lango vaidmuo išpilti kraują į kairę širdies pusę yra išlygintas.

Pirmaisiais gyvenimo metais vožtuvas, kaip taisyklė, visiškai savarankiškai susilieja su skylės sienelėmis. Tačiau tai visiškai nereiškia, kad po 1 vaiko gyvenimo metų neuždaryta anga yra laikoma patologija. Nustatyta, kad ryšys tarp prieširdžių gali nutrūkti vėliau. Dažnai pasitaiko atvejų, kai šis procesas baigiamas tik sulaukus 5 metų.

Vaizdo įrašas: ovalo lango anatomija vaisiaus ir naujagimio širdyje

Ovalus langas pats neužsidaro, kokios priežastys?

Pagrindinė šios patologijos priežastis yra genetinis veiksnys. Įrodyta, kad atvirų vožtuvų liga išlieka žmonėms, turintiems polinkį į jungiamojo audinio displaziją, kuri yra paveldima. Būtent dėl ​​šios priežasties šios kategorijos pacientams galima pastebėti ir kitų sumažėjusio stiprumo ir kolageno susidarymo jungiamajame audinyje požymių (patologinis sąnarių paslankumas, sumažėjęs odos elastingumas, širdies vožtuvų prolapsas („nukritimas“).

Tačiau ovalo formos lango neuždarymui įtakos turi ir kiti veiksniai:

1. Nepalanki aplinka;
2. Tam tikrų vaistų vartojimas nėštumo metu. Dažniau ši patologija sukeltas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU). Įrodyta, kad šie vaistai mažina prostaglandinų, atsakingų už ovalo lango uždarymą, kiekį kraujyje. Be to, NVNU vartojimas yra pavojingas vėlyvojo nėštumo metu, todėl ovalus langas neužsidarė;
3. Alkoholio vartojimas ir rūkymas nėštumo metu;
4. Priešlaikinis gimdymas (ši patologija dažniau diagnozuojama neišnešiotiems kūdikiams).

Ovalo formos lango tipai pagal nesusiliejimo laipsnį

• Jei skylės dydis neviršija 5-7 mm, tada dažniausiai tokioje situacijoje ovalo formos lango aptikimas yra radinys echokardiografijos metu. Tradiciškai manoma, kad vožtuvo vožtuvas apsaugo nuo kraujo tekėjimo atgal. Štai kodėl ši parinktis yra hemodinamiškai nereikšminga ir atsiranda tik esant dideliam fiziniam krūviui.
• Kartais pasitaiko atvejų, kai ovalus langas būna toks didelis (viršija 7-10 mm), kad vožtuvo dydžio neužtenka šiai skylei uždengti. Tokiose situacijose įprasta kalbėti apie „prasidėjusį“ ovalų langą, kuris klinikiniai požymiai gali praktiškai nesiskirti nuo ASD. Todėl šiose situacijose siena yra labai savavališka. Tačiau jei pažiūrėtume iš anatominės pusės, tada su ASD vožtuvo sklendės nėra.

Kaip liga pasireiškia?

Mažam ovaliam langui išorinės apraiškos gali trūkti. Todėl gydantis gydytojas gali spręsti apie nesusipratimo sunkumą.

Kūdikiams su atviru ovaliu langu būdinga:

Mėlynos lūpos, nosies galiukas, pirštai verkiant, įsitempus, kosint (cianozė);

1. Odos blyškumas;
2. Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis kūdikiams.

Suaugusiesiems, kuriems yra patologija, lūpos gali pamėlynėti su:

1. Fizinis aktyvumas, kupinas slėgio padidėjimo plaučių kraujagyslėse (ilgalaikis kvėpavimo sulaikymas, plaukimas, nardymas);
2. Sunkus fizinis darbas (svorių kilnojimas, akrobatinė gimnastika);
3. Sergant plaučių ligomis (bronchų astma, cistine fibroze, emfizema, plaučių atelektaze, pneumonija, su įsilaužiančiu kosuliu);
4. Esant kitoms širdies ydoms.

Esant ryškiai ovaliai skylei (daugiau nei 7-10 mm), išorinės ligos apraiškos yra tokios:

• Dažnas alpimas;
• Melsvos odos atsiradimas net esant vidutiniam fiziniam krūviui;
• Silpnumas;
• Galvos svaigimas;
• Vaiko fizinio vystymosi vėlavimas.

Diagnostikos metodai

Echokardiografija yra „auksinis“ standartas ir informatyviausias šios patologijos diagnostikos metodas. Paprastai aptinkami šie požymiai:

1. Skirtingai nuo ASD, kai anga yra atvira, atsiskleidžia ne pertvaros dalies nebuvimas, o matomas tik pleišto formos išplonėjimas.
2. Dėl spalvoto Doplerio ultragarso galite matyti kraujo tėkmės „sūkurius“ ovalo lango srityje, taip pat nedidelį kraujo išleidimą iš dešiniojo prieširdžio į kairę.
3. Esant mažam ovalinės angos dydžiui, nėra prieširdžio sienelės padidėjimo požymių, kaip būdinga ASD.

Informatyviausias – širdies ultragarsinis tyrimas, atliekamas ne per krūtinę, o vadinamoji transstemplinė echokardiografija. At Šis tyrimasĮ stemplę įvedamas ultragarsinis zondas, dėl to daug geriau matomos visos širdies struktūros. Tai paaiškinama anatominiu stemplės ir širdies raumens artumu. Šio metodo taikymas ypač aktualus nutukusiems pacientams, kai sunku vizualizuoti anatomines struktūras.

Be širdies ultragarso, gali būti naudojami kiti diagnostikos metodai:

• Elektrokardiogramoje gali būti ryšulio šakų blokados požymių, taip pat laidumo sutrikimų prieširdžiuose.
• Esant didelei angai ovale, galimi krūtinės ląstos rentgenogramos pokyčiai (nežymus prieširdžių padidėjimas).

Kiek pavojinga patologija?

1. Rizikos grupei priklausantys žmonės turėtų vengti didelio fizinio krūvio, taip pat rinktis tokias profesijas kaip naras, naras ir naras. Įrodyta, kad esant šiai patologijai, tikimybė susirgti dekompresine liga yra 5 kartus didesnė nei sveikų gyventojų.
2. Be to, šios kategorijos žmonėms gali išsivystyti toks reiškinys kaip paradoksali embolija. Šis reiškinys galimas žmonėms, linkusiems susidaryti kraujo krešulių apatinių galūnių kraujagyslėse. Nuo kraujagyslės sienelės atitrūkęs trombas gali patekti pro ovaliąją angą. didelis ratas kraujo cirkuliacija Dėl to galimas smegenų, širdies, inkstų ir kitų organų kraujagyslių užsikimšimas. Jei kraujo krešulys yra didelis, tai gali sukelti mirtį.
3. Svarbu atsiminti, kad žmonėms, kurių anga yra atvira, yra didesnė tikimybė susirgti tokia liga kaip septinis endokarditas. Taip yra dėl to, kad ant vožtuvo sklendės sienelių gali susidaryti mikrotrombai.

Komplikacijų gydymo ir prevencijos metodai

Jei patologijos eiga palanki, o ovalo langelio dydis mažas, pagal širdies ultragarsą specifinio gydymo nereikia. Tačiau šios kategorijos žmonės turi registruotis pas kardiologą ir kartą per metus pasitikrinti širdį.

• Atsižvelgiant į tromboembolijos išsivystymo tikimybę, rizikos grupės pacientai taip pat turėtų ištirti apatinių galūnių venas (įvertinus venų praeinamumą, kraujo krešulių buvimą ar nebuvimą kraujagyslių spindyje).
• Atliekant bet kokias chirurgines intervencijas pacientams, kurių ovalus langas yra atviras, būtina užkirsti kelią tromboembolijai, būtent: apatinių galūnių elastiniai tvarsčiai (dėvėjimas kompresiniai trikotažo gaminiai), taip pat antikoaguliantų vartojimą likus kelioms valandoms iki operacijos. (Turite žinoti apie defekto buvimą ir įspėti savo gydytoją).
• Svarbu laikytis darbo ir poilsio grafiko, taip pat dozuoti fizinį aktyvumą.
• Sanatorinis gydymas (elektroforezė su magnio sulfatu turi teigiamą poveikį).

Esant kraujo krešuliams apatinėse galūnėse, šiems pacientams būtina nuolat stebėti kraujo krešėjimo sistemą (ypač svarbūs tokie rodikliai kaip tarptautinis normalizuotas santykis, aktyvuotas dalinis trombino laikas, protrombino indeksas). Taip pat tokioje situacijoje privalomas hematologo ir flebologo stebėjimas.

Kartais pacientams, kurių anga yra atvira, atsiranda širdies laidumo sutrikimų požymių. EKG duomenys, taip pat nestabilus arterinis spaudimas. Tokiose situacijose galite vartoti vaistus, kurie pagerina medžiagų apykaitos procesus širdies raumens audiniuose:

1. vaistai, kurių sudėtyje yra magnio („Magne-B6“, „Magnerot“);
2. Nervinių impulsų laidumą gerinantys vaistai (Pananginas, Karnitinas, B grupės vitaminai);
3. Bioenergetikos procesus širdyje aktyvinantys vaistai („kofermentas“).

Chirurgija

Gali prireikti operacijos, jei ovalus langas yra didelio skersmens ir kraujas teka į kairįjį prieširdį.

Šiuo metu endovaskulinė chirurgija tapo plačiai paplitusi.

Intervencijos esmė ta, kad per šlaunikaulio veną įrengiamas plonas kateteris, kuris per kraujagyslių tinklą patenka į dešinįjį prieširdį. Kateterio judėjimas stebimas naudojant rentgeno aparatą, taip pat ultragarso jutiklį, sumontuotą per stemplę. Pasiekus ovalo lango plotą, per kateterį įvedami vadinamieji okliuderiai (arba transplantatai), kurie yra „lopas“, uždengiantis atsivėrusią skylę. Vienintelis metodo trūkumas yra tas, kad okliuderiai gali sukelti vietinę uždegiminę reakciją širdies audinyje.

Šiuo atžvilgiu neseniai buvo naudojamas BioStar absorbuojamas pleistras. Jis praleidžiamas per kateterį ir atsidaro kaip „skėtis“ prieširdžio ertmėje. Ypatinga pleistro savybė yra jo gebėjimas sukelti audinių regeneraciją. Priklijavus šį pleistrą prie skylės pertvaroje, jis ištirpsta per 30 dienų, o ovalus langelis pakeičiamas pačių kūno audinių. Ši technika yra labai efektyvi ir jau plačiai paplitusi.

Ligos prognozė

Ovaliems langams, mažesniems nei 5 mm, prognozė dažniausiai yra palanki. Tačiau, kaip minėta pirmiau, didelis ovalios skylės skersmuo yra chirurgiškai koreguojamas.

Nėštumas ir gimdymas moterims, turinčioms defektą

Nėštumo metu širdies apkrova žymiai padidėja. Taip nutinka dėl kelių priežasčių:

• Cirkuliuojančio kraujo tūris padidėja, iki nėštumo pabaigos jis viršija pradinį lygį 40%;
• Auganti gimda pradeda užimti didžiąją dalį pilvo ertmės ir, arčiau gimdymo, stipriai spaudžia diafragmą. Dėl to moteris patiria dusulį.
• Nėštumo metu atsiranda vadinamasis „trečiasis kraujo apytakos ratas“ - placentos-gimdos cirkuliacija.

Visi šie veiksniai prisideda prie to, kad širdis pradeda plakti greičiau, padidėja spaudimas plaučių arterijoje. Dėl šios priežasties moterys, turinčios šią širdies anomaliją, gali patirti nepageidaujamų komplikacijų. Todėl nėščias moteris, sergančias šia patologija, turi stebėti kardiologas.

Ar į kariuomenę priimami jaunuoliai, turintys patentuotą foramen ovale?

Nepaisant to, kad daugeliu atvejų ši širdies anomalija pasireiškia be jokių klinikiniai simptomai, jaunuoliai su atviru ovaliu langu priskiriami B kategorijai, turinčiai ribotą tinkamumą karo tarnybai. Taip yra visų pirma dėl to, kad esant dideliam fiziniam aktyvumui yra didelė komplikacijų atsiradimo tikimybė.

išvadas

Sukūrus papildomus tyrimo metodus, tokių anomalijų kaip patentuoto ovalo lango identifikavimas labai išaugo.

Daugeliu atvejų ši patologija aptinkama atsitiktinai apžiūros metu. Tačiau pacientai turi būti informuoti, kad jiems atidarytas ovalus langas, taip pat jie turi žinoti apie tam tikrus fizinio darbo, taip pat profesijos pasirinkimo apribojimus.

Ypatingo dėmesio nusipelno didelės ovalinės angos, kuri iš esmės yra prieširdžių pertvaros defekto analogas. Esant tokiai situacijai, pacientams rekomenduojama chirurginė korekcija.

Atviro ovalo lango vaiko širdyje charakteristikos ir simptomai

Pastaruoju metu plačiai paplito naujagimių ir vaikų iki 5 metų liga gražiu pavadinimu „patent foramen ovale“. Šis „langas“ yra iki 3 mm skersmens ovali skylė, esanti vidurinėje pertvaros tarpo zonoje tarp dviejų prieširdžių. Pertvara padalija du prieširdžius pusiau, tai yra natūrali apsauga, jos centre yra nedidelė ovalo formos įduba. Šis „langas“ yra įdubos apačioje, papildytas vožtuvu ir paprastai gali užsidaryti po tam tikro laiko. Tačiau tai ne visada atsitinka, todėl mes išsamiau apsvarstysime atvirą ovalų langą ir jo gydymo būdą.

Kokiais atvejais tai normalu?

Patentuota anga ovalioji anga vaiko širdyje yra normalu. fiziologinis požymis kai savaime užsitęsia 2-5 metus. Šis langas reikalingas vaisiui, nes per jį prieširdžiai gali dirbti ir jungtis tarpusavyje. Gilinimo pagalba kraujas iš tuščiosios venos akimirksniu patenka į sisteminę kraujotaką, nes nėštumo metu vaisiaus plaučiai dar neveikia visu pajėgumu. Visi vaikai gimsta su šia patologija, o kūdikiams ji visada būna.

Kartais dar negimusiam vaikui depresija užsidaro savaime, o tai provokuoja dešiniojo skilvelio nepakankamumą ir staigią vaisiaus mirtį įsčiose ar po gimimo. Po gimimo kūdikis pilnai kvėpuoja, pradeda veikti plaučių kraujotaka. Deguoniui tekant iš plaučių į prieširdžius, jiems nebereikia jungtis per angą, o langas po tam tikro laiko užsidaro.

Svarbu! Kadangi kūdikiai patiria didelį stresą, o atsižvelgiant į jų nepasiruošusį kūną, ovalioji ertmė vis tiek veikia: maitinimo metu vaikui verkiant ar rėkiant, spaudimas dešinėje širdies zonoje tampa didesnis.

Kai per ertmę išleidžiamas veninis kraujas, kūdikio trikampė sritis po nosimi tampa mėlyna, šis simptomas garantuoja veikiantį ovalų langą. Jis turėtų visiškai užsidaryti iki penkerių metų, proceso trukmė priklauso nuo organizmo ypatybių ir kiekvienam vaikui pasireiškia skirtingai. Paprastai ovalas užsidaro ne iš karto, idealiu atveju vožtuvas palaipsniui auga iki įdubos kraštų. Tam tikrais atvejais jis užsidaro po trumpo laiko, kitais – procesas gali trukti kelerius metus.

Patologijos simptomai

Ovalus langas naujagimiui laikomas normaliu ir dažniausiai nekelia nerimo. Tačiau maždaug 20–30% žmonių tokia skylė prieširdžio zonoje visiškai nesuauga ir gali likti pusiau atvira visą gyvenimą. Retais atvejais jis lieka atviras: nukrypimas atpažįstamas širdies ultragarsu ir yra prieširdžių pertvaros defektas (ASD). Kodėl defektas pavojingas?Ar ateityje vaikas turės sveikatos problemų?

Svarbu! Asmuo, kurio anga yra neuždaryta, turi dažniau kreiptis į kardiologą, jis galės greitai nustatyti visus sutrikimus ir paskirti gydymą, kuris užkirs kelią komplikacijų atsiradimui.

Esant pertvaros problemoms, darbinio vožtuvo, būdingo patentuotam ovaliniam langui, visiškai nėra. Tačiau skylės buvimas neįskaičiuojamas pavojingas nukrypimas, ji klasifikuojama kaip maža anomalija (MARS). Jei jis neužsidarė vaikui iki trejų metų, jis priskiriamas antrai sveikatos grupei. Karo tarnybai tinkami šį defektą turintys šaukimo amžiaus jaunuoliai, tačiau su papildomais apribojimais. Tokia depresija nesukelia problemų gyvenime, nes gali veikti kosint ar fizinio krūvio metu. Iškyla sunkumų:

• kai kraujas praeina pro prieširdžius, jei suaugusiųjų širdies ovalus langelis nėra visiškai uždengtas;
• jeigu sergate plaučių ar kojų venų ligomis;
• su mišriomis širdies ligomis;
• nėštumo ir gimdymo metu.

Pagrindiniai veiksniai

Priežastys, dėl kurių širdyje yra atviras 2 mm ar didesnis ovalus langas, yra skirtingos, joms įtakos turi kiekvieno individualaus žmogaus kūno fiziologinės savybės. Įjungta Šis momentas neįrodyta mokslines teorijas arba prielaidos, kurios galėtų visiškai pagrįsti ir patvirtinti konkrečias patologijos priežastis. Kai vožtuvas nesusilieja su ovalo lango kraštais, priežastis yra įvairūs veiksniai. Širdies echokardiografija arba ultragarsas gali atskleisti LLC buvimą.

Kartais vožtuvas negali visiškai uždaryti įdubos dėl per mažo dydžio, o tai provokuoja natūralaus ovalo lango neužsidarymą. Vožtuvo nepakankamumą išprovokuoja bloga ekologija ir stresas, motinos rūkymas ar alkoholio vartojimas nėštumo metu arba nuolatinis kontaktas su toksiškais komponentais. Suaugusiam žmogui lieka atvira anga širdyje, jei vaikystėje nustatomi vystymosi sutrikimai, lėtas augimas ar neišnešiotumas.

Svarbu! Esant kojų ar dubens srities tromboflebitui, kai kuriems žmonėms padidėja spaudimas dešiniosios širdies srityje, dėl to suaugusiems žmonėms atsiranda atviras mažas ovalus langas.

Paveldimos priežastys, jungiamojo audinio displazija, širdies ar įgimtų vožtuvų defektai gali paskatinti vyresnio amžiaus vaikų langų atsidarymą vystymosi metu. Jei vaikas sportuoja, jam gresia toks defektas, nes sportas rimtai kenkia sveikatai. Kadangi gimnastikos, lengvosios atletikos ar kitokios sportinės veiklos fiziniai krūviai yra dideli, tai provokuoja lango atsiradimą.

Ženklai priklausomai nuo amžiaus

Standartiniai naujagimių ar paauglių požymiai neužfiksuojami, kai tarpprieširdinėje pertvaroje atsidaro ovalus langas, o defektas dažnai nustatomas atsitiktinai, pavyzdžiui: atliekant echokardiografiją ir kitas diagnostikos procedūras. Patologija negresia rimtų komplikacijų, išskyrus kitas sudėtingas ligas, kurios gali ją paveikti. Pavyzdžiui: jei vaikas ar suaugęs turi hemodinamikos problemų, kai nustatomi širdies defektai, įskaitant mitralinį ar trišakį vožtuvą arba arterinį lataką.

Defekto, pvz., atviro ovalo lango, simptomai pasireiškia ir kūdikiams, ir paaugliams, o konkrečiais atvejais skiriasi priklausomai nuo amžiaus. Kalbant apie 4–7 metų vaiką, diagnozė daugeliu atvejų atliekama standartinio pediatro ar vaikų kardiologo apžiūros metu. Tik ultragarsu arba echokardiografija gali patvirtinti lango buvimą. Apie kūdikių defekto buvimą galite sužinoti pagal pagrindinį požymį - nosies ir lūpų trikampio srities mėlyną spalvą mankštos metu. Kiti nukrypimai apima:

• dažnos plaučių ir bronchų ligos;
• pastebimas augimo ir vystymosi vėlavimas;
• dusulys ir per didelis nuovargis fizinio krūvio metu;
• nuolatinis ir be priežasties alpimas ir galvos svaigimas;
• širdies ūžesiai, girdimi vizito pas kardiologą metu.

Kai kuriems suaugusiems patologiją lydi būdingi simptomai ir ji gali būti laikina arba nuolatinė. Kartais funkcinis langas atsidaro po peraugimo, esant ypatingoms patologijoms, jei slėgis dešiniojo prieširdžio srityje palaipsniui didėja. Nėščiajai atsiranda atviras ovalus langas, kai plaučių nepakankamumas esant kompleksinei formai arba užsikimšus plaučių arterijai. Nepaisant beveik visiško sunkumų nebuvimo, nukrypimas gali tapti problema ir išprovokuoti:

• plaučių hipertenzija ir dešiniosios širdies srities perkrova;
• laidumo sunkumai dešiniosios ryšulio šakos srityje;
• migrena;
• laipsniškas širdies priepuolio ar insulto vystymasis;
• trumpalaikis dusulys.

Diagnostikos metodai

Prieš skirdamas sudėtingą terapiją ir patvirtindamas patologiją, specialistas paprastai nustato diagnozę, dėl kurios galite tiksliai sužinoti apie ovalios skylės buvimą. Standartinė technika – tai krūtinkaulio klausymosi, arba auskultacijos, metodas kūdikio apžiūros metu: esant patologijai, gydytojas fiksuoja sistolinio tipo garsus. Yra patikimesnių metodų, įskaitant EKG ir ultragarsą.

Jei kanalo dalys visiškai neuždengia skylės kraštų, rekomenduojama kuo greičiau kreiptis į specialistą ir atlikti pilnas tyrimas. Echokardiografija yra pagrindinė technika, ji skiriama kiekvienam vaikui, sulaukusiam vieno mėnesio amžiaus, kaip rodo nauji pediatrijos standartai. Jei pacientas turi širdies ydų, jam kartais rekomenduojama atlikti ekokardiografiją per stemplę ir atlikti angiografinį tyrimą specializuotoje ligoninėje.

Gydymo priemonės

Vaiko ar suaugusiojo gydymo metodas priklauso nuo amžiaus, papildomų patologijų buvimo ir nuo to, ar pacientas turi patologijos požymių, ar ne. Jei nėra simptomų, o defektas nėra lydimas papildomų problemų, paciento sveikata nepablogėja, tereikia, kad jį apžiūrėtų pediatras, terapeutas ir kardiologas. Gydytojai galės įvertinti ovalo formos įdubimo būklę ir laiku imtis atitinkamų priemonių bei paskirti gydymą. Jei iki penkerių metų langas natūraliai neužsidaro, skiriami korekciniai vaistai.

Svarbu! Kalbant apie ovalo tipo langą, kurio normalus dydis neviršija 5 mm, chirurginė korekcija nereikalinga. Esant didelei depresijai, specialistai gali skirti operaciją kartu su korekcine terapija.

Rizikos grupę sudaro pacientai, kurie neturi ryškių simptomų, tačiau gali patirti išemiją, infarktą, insultą, kojų venų patologijas ar kitas ligas. Kai kuriais atvejais gali prireikti operacijos, kai ovalus langas yra per didelio skersmens ir kraujas teka į kairįjį prieširdį. Iš technikų išsiskiria endovaskulinio tipo chirurgija: operacijos metu į paciento šlaunies veną įvedamas kateteris, kuris vėliau perduodamas į dešiniojo prieširdžio sritį.

Kateterio kelias stebimas rentgeno aparatu ir ultragarsiniu zondu, kurie įdedami per stemplę. Tada per tokius kateterius pervedami okliuzatoriai, kurie gerai uždengia skylę. Šis metodas taip pat turi trūkumų, nes okliuzijos gali išprovokuoti uždegiminius procesus širdies audiniuose. Taip pat yra papildomas metodas problemos sprendimas – specialus pleistras, įkišamas per kateterį, kuris vėliau atsidaro į atriumą. Jis gerai regeneruoja audinius ir savaime ištirpsta per trisdešimt dienų.

Komplikacijų prevencija

Gali kilti komplikacijų pavojingomis sąlygomis, įskaitant tromboembolijos riziką, tokiems pacientams reikia dažniau tirti apatinių galūnių venų būklę. Suaugusiesiems, kurių anga yra atvira, paprastai taikoma tromboembolijos profilaktika, jei reikia atlikti operaciją. Tokios priemonės apima antikoaguliantų vartojimą arba kojų tvarstymą ir daugybę papildomų metodų. Dažnai su šia problema gali atsirasti širdies laidumo sutrikimų ir kraujospūdžio sutrikimų simptomų.

Specialūs medžiagų apykaitos procesams gerinti skirti preparatai gydymo metu stiprina organo audinius ir raumenis. Vaistų sąraše yra vaistai, kurių sudėtyje yra magnio, vaistai, galintys pagerinti širdies impulso laidumą, vaistai, galintys suaktyvinti bioenergetikos procesus. Bendrosios instrukcijos pacientams, turintiems patentuotą foramen ovale, apima fizinio aktyvumo mažinimą, dienos režimo palaikymą ir gydymą sanatorijose.

Atidaryta naujagimio anga: kas tai?

Ovalinis langas širdyje yra gimdoje išsivysčiusi skylė, uždengta specialiu atlenkiamu vožtuvu, esančiu ant pertvaros tarp prieširdžių. Šis langas susisiekia tarp dešiniojo ir kairiojo vaisiaus prieširdžių embriono laikotarpiu. Jo dėka dalis deguonies prisotinto placentos kraujo gali tekėti iš dešiniojo prieširdžio į kairįjį, aplenkdama neveikiančius būsimo kūdikio plaučius. Tai užtikrina normalų galvos, kaklo, smegenų ir nugaros smegenų aprūpinimą krauju.

Pirmo įkvėpimo metu pradeda veikti vaiko plaučiai ir plaučių kraujotaka, o poreikis bendrauti tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžių praranda savo aktualumą. Kai kūdikis įkvepia ir pirmą kartą verkia, kairiajame prieširdyje sukuriamas slėgis tampa didesnis nei dešiniajame, ir daugeliu atvejų vožtuvas užsitrenkia ir uždaro ovalų langą. Vėliau jis apauga raumenimis ir jungiamuoju audiniu ir visiškai išnyksta. Bet atsitinka taip, kad ovalus langas lieka atviras. Kas gresia šiai būklei, kaip ją ištaisyti naujagimiui ir ar reikia tai daryti – apie tai šis straipsnis.

40-50% sveikų naujagimių ovalus langas anatomiškai uždaromas vožtuvu jau per pirmuosius 2-12 gyvenimo mėnesių, o funkcinis jo uždarymas įvyksta 2-5 gyvenimo valandas. Kartais jis lieka iš dalies atviras arba, esant tam tikroms sąlygoms (vožtuvo defektas, stiprus verksmas, riksmas, įtampa priekinėje pilvo sienelėje ir kt.), neužsidaro. Atviros angos ovalios formos buvimas po 1–2 metų laikomas nedidele širdies vystymosi anomalija (MARS sindromas). Kai kuriais atvejais ovalus langas gali užsidaryti bet kuriuo kitu metu ir visiškai spontaniškai. Tarp suaugusiųjų tai stebima 15-20% atvejų. Šis šios anomalijos paplitimas tapo neatidėliotina kardiologijos problema ir ją reikia stebėti.

Priežastys

Tikslios priežastys, kodėl ovalus langas neužsidaro laiku, yra šios: šiuolaikinė medicina nežinoma, tačiau, remiantis kai kuriais tyrimais, šios anomalijos buvimą gali išprovokuoti keletas predisponuojančių veiksnių:

• paveldimumas;
• įgimtos širdies ydos;
• motinos infekcinės ligos nėštumo metu;
• rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu iš motinos ar tėvo pusės;
• tėvų priklausomybė nuo narkotikų;
• fenilketonurija arba diabetas pas mamą;
• tam tikrų vaistų vartojimas nėštumo metu (kai kurie antibiotikai, ličio preparatai, fenobarbitalis, insulinas ir kt.);
• vaiko neišnešiotumas;
• jungiamojo audinio displazija ir kt.

Simptomai

Vaikas, turintis patentuotą foramen ovale, yra neramus ir blogai priauga svorio.

Įprastai naujagimio ovalo formos lango dydis neviršija smeigtuko galvutės dydžio ir yra patikimai uždengtas vožtuvu, kuris neleidžia kraujui iš plaučių kraujotakos nutekėti į didįjį. Esant atviram ovaliam 4,5–19 mm langui arba nepilnai užsidarius vožtuvui, vaikas gali patirti trumpalaikius galvos smegenų kraujotakos sutrikimus, hipoksemijos požymius ir išsivystyti tokias sunkias komplikacijas kaip išeminis insultas, inkstų infarktas, paradoksali embolija ir miokardo infarktas.

Dažniau naujagimių atvira anga yra besimptomė arba lydima lengvų simptomų. Netiesioginiai šios širdies struktūros anomalijos požymiai, pagal kuriuos tėvai gali įtarti jos buvimą, gali būti:

• stipraus blyškumo ar cianozės atsiradimas stipriai verkiant, rėkiant, įtempus ar maudant vaiką;
• neramumas ar letargija maitinimo metu;
• blogas svorio padidėjimas ir blogas apetitas;
• nuovargis su širdies nepakankamumo požymiais (dusulys, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis);
• vaiko polinkis dažnai uždegiminės ligos bronchopulmoninė sistema;
• alpimas (sunkiais atvejais).

Apžiūros metu, klausydamas širdies garsų, gydytojas gali užregistruoti „ūžesį“.

Galimos komplikacijos

Itin retais atvejais atvira anga gali komplikuotis dėl paradoksalios embolijos išsivystymo. Embolija gali tapti mažais dujų burbuliukais, kraujo krešuliais arba mažais riebalinio audinio fragmentais. Kai anga yra atvira, jie gali patekti į kairįjį prieširdį, tada į kairįjį skilvelį. Esant kraujo tekėjimui, embolis gali patekti į smegenų kraujagysles ir sukelti smegenų infarktą arba insultą: būklės, kurios gali būti mirtinos. Ši komplikacija atsiranda staiga ir gali būti sukelta traumos arba užsitęsusi lovos poilsis sunkios ligos laikotarpiu.

Diagnostika

Norint patvirtinti diagnozę „patentuota foramen ovale“, vaiką turi apžiūrėti kardiologas, galintis įvertinti širdies ultragarso ir EKG rezultatus. Naujagimiams ir mažiems vaikams atliekama transtorakalinė Doplerio echokardiografija, kuri leidžia gauti dvimatį tarpatrialinės sienelės vaizdą ir vožtuvų judėjimą laikui bėgant, įvertinti ovalo lango dydį arba atmesti pertvaros defektas.

Patvirtinus šią diagnozę ir atmetus kitas širdies patologijas, vaiką rekomenduojama kartą per metus atlikti klinikinį stebėjimą su privalomu pakartotiniu širdies ultragarsu, siekiant įvertinti širdies anomalijos dinamiką.

Gydymas

Nesant reikšmingų hemodinamikos sutrikimų ir simptomų, atvira anga naujagimiui gali būti laikoma normaliu variantu ir reikalauja tik nuolatinio kardiologo stebėjimo. Tėvams patariama su vaiku dažniau vaikščioti gryname ore, atlikti mankštos terapijos ir grūdinimosi procedūras, laikytis subalansuotos mitybos ir dienos režimo taisyklių.

Medikamentinis gydymas gali būti skiriamas tik vaikams, turintiems širdies nepakankamumo požymių, praeinančių išemijos priepuolių (nerviniai tikai, veido raumenų asimetrija, drebulys, traukuliai, alpimas) ir, jei reikia, paradoksalios embolijos profilaktikai. Jiems gali būti skiriami vitaminų ir mineralų kompleksai, vaistai papildomai miokardo mitybai (Panangin, Magne B6, Elcar, Ubiquinone) ir antitrombocitinės medžiagos (varfarinas).

Būtinybę panaikinti atvirą langą naujagimiams lemia į kairįjį prieširdį išleidžiamo kraujo tūris ir jo poveikis hemodinamikai. Esant nedideliems kraujotakos sutrikimams ir nesant gretutinių įgimtų širdies ydų, chirurginio gydymo nereikia.

At ryškus pažeidimas hemodinamikos, gali būti rekomenduota mažai trauminė operacija, skirta endovaskuliniam transkateteriui uždaryti skylę specialiu okliuzatoriumi. Ši chirurginė intervencija atliekama kontroliuojant radiografinę ir endoskopinę įrangą. Per šlaunies arteriją į dešinįjį prieširdį įkišamas specialus zondas su „lopu“-gipsu. Šis "lopas" blokuoja spindį tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžio ir skatina jo peraugimą savo jungiamuoju audiniu. Atlikus tokią operaciją, pacientui rekomenduojama šešis mėnesius vartoti antibiotikus, kad būtų išvengta endokardito atsiradimo. Po to pacientas gali grįžti į įprastą gyvenimo būdą be jokių apribojimų.

Intrauterinio vystymosi metu gali atsirasti tam tikrų programos „gedimų“, dėl kurių žmogaus organizme atsiranda tam tikrų sutrikimų. Vienas iš jų yra anga širdyje, vadinama foramen ovale.

Dažniausiai defektas aptinkamas atsitiktinai, visapusiškos ar specializuotos apžiūros metu arba apsilankius poliklinikoje su skundais dėl kitų sveikatos problemų. Taip yra dėl to, kad daugeliu atvejų būklė visai nepasireiškia arba simptomai yra tokie nežymūs, kad yra priskiriami kitai ligai.

Mūsų širdis susideda iš keturių ertmių arba kamerų: dviejų skilvelių ir dviejų prieširdžių. Motinos įsčiose formuojantis tarp šių kamerų gali likti neužsivėrusi anga. Jei jis susidaro tarp prieširdžių, jis vadinamas atviru ovaliu langu suaugusio žmogaus širdyje.

Dažniausiai ji yra mažo dydžio ir išoriškai nesuteikia aiškių ligos simptomų, todėl dauguma žmonių neįtaria, kad yra patologija, kol ji nėra aptikta. Medicinos statistika teigia, kad maždaug 30% visų suaugusiųjų turi tokį struktūrinį sutrikimą.

Daugeliu atvejų širdies anatomijos defektai aptinkami vaikystėje, tačiau kartais jie nepastebimi iki pilnametystės.

Tokie pažeidimai yra pavojingi jų savininkui., kadangi skylė tarp prieširdžių kelia grėsmę sutrikdyti širdies, kraujagyslių ir plaučių veiklą dėl kraujospūdžio skirtumo, atsirandančio dėl prieširdžių susisiekimo.

Atviras langas negali būti laikomas paprasta skyle širdies sienelėje, nes jis veikia vožtuvo principu, leidžiantis kraujui judėti tik viena kryptimi - nuo mažos iki sisteminės kraujotakos. Skylė yra mikroskopinio dydžio, dažniausiai ne didesnė už smeigtuko galvutę. Vidutinis defekto dydis yra iki 4,5 mm. Kūnas sugeba kompensuoti tokius matmenis. Bet langas gali būti iki 19 mm skersmens, tai jau turi įtakos paciento sveikatai ir savijautai.

Būklės priežastys ir simptomai

Skylė pertvaroje tarp širdies ertmių susidaro formuojantis vaisiaus audiniams ir organams motinos kūne. Vaiko gimimo momentu jo plaučiai išsitiesina, prisipildo oro, pagreitėja kraujotaka, padidėja spaudimas kairiajame prieširdyje, o tai padeda uždaryti esamą skylę.

Tais atvejais, kai atvira ovalioji anga suaugusiojo širdyje natūraliai neužsidaro, manoma, kad pagrindinės to priežastys yra nėščiosios alkoholinių gėrimų, tam tikrų vaistų ir narkotinių medžiagų vartojimas, rūkymas.

Taip pat patologijos priežastys yra prastos aplinkos sąlygos, apsunkintas paveldimumas, sutrikęs vaisiaus vystymasis įvairiais etapais. Kita priežastis, kodėl ryšys tarp širdies ertmių išlieka atviras, yra neišnešioto kūdikio gimimas, kuriame visi organai dar nėra visiškai susiformavę.

Ovalo lango atidarymas paveikia žmones, kurie dėl savo profesijos ar pomėgių patiria nuolatinę didelę perkrovą. Tai daugiausia sportininkai, taip pat žmonės, kenčiantys nuo dažnų kraujospūdžio pokyčių. Tarp sportininkų, kuriems gresia pavojus, yra sunkiaatlečiai, kultūristai ir imtynininkai.Kitai grupei priklauso narai, ypač giliavandeniai narai, narai, povandeniniai laivai, alpinistai, lakūnai, kosmonautai ir bandytojai. Jie nuolat kenčia nuo labai stiprių slėgio pokyčių, kurie gali išprovokuoti defekto vystymąsi.

Suaugęs žmogus retai jaučia tokios patologijos buvimą. Iš esmės atviras foramen ovale buvimas aptinkamas atsitiktinai arba atliekant įprastinį tyrimą dėl kitos priežasties.

Daugiau informacijos apie įgimtų defektųširdeles galite rasti vaizdo įraše:

Galima pastebėti šiuos sutrikimo simptomus:

• Lūpų ir (arba) nasolabialinio trikampio cianozė fizinio krūvio metu, stiprus kosulys.
• Per daug dažnos ligos kvėpavimo organai, buvimas lėtinis bronchitas, bronchų astma.
• Stiprūs galvos skausmai, migrena.
• Dusulys.
• Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.
• Smegenų kraujotakos sutrikimai.
• Nepagrįstas alpimas.
• Galūnių tirpimas.
• Judumo sutrikimai.
• Padidėjęs kraujo tūris plaučiuose.
• Pokyčiai dešiniajame prieširdyje, pastebimi .

Vienas žmogus gali turėti ne visus ženklus iš karto, o tik kai kuriuos iš jų. Kartais jie egzistuoja tokia neryškia forma, kad neįmanoma įtarti rimtos patologijos buvimo.

Diagnostikos metodai

Norint nustatyti defektą, pacientui skiriama elektrokardiografija, rentgenografija ir kt. Be to, gydytojas fonendoskopu gali klausytis širdies ritmo.

Visos šios ligos gali sukelti sunkių pasekmių ir problemų, įskaitant negalią ir mirtį.

Patologijos gydymas negarantuoja apsaugos nuo komplikacijų. Tačiau dažniausiai tokių sutrikimų turintys žmonės gyvena įprastą gyvenimą. pilnavertis gyvenimas ir nenukentės nuo patentuoto ovalo lango.

Pagrindiniai būdai užkirsti kelią tokio defekto susidarymui yra nėštumo higiena. Moteris turi prisiimti atsakomybę už vaisiaus gimimą, visiškai mesti rūkyti, vartoti alkoholį, vartoti vaistus, kurių nepaskyrė gydytojas dėl sveikatos.Suaugusiesiems svarbu vengti labai stiprių fizinių perkrovų, dėl kurių gali atsidaryti ovalus langas ir atsirasti komplikacijų, šalutiniai poveikiai, sukelti sveikatos pablogėjimą.

Panašūs straipsniai