Mes visi turime vieną vietą savo kūne, kuri primena, kad kažkada gyvenome įsčiose ir buvome visiškai nuo jos priklausomi – tai yra bamba.

Kokią funkciją atlieka kūdikio virkštelė?

Virkštelė yra moters ir vaiko ryšys. Virkštelė aprūpina vaisius maistinėmis medžiagomis ir taip pat gamina atliekas. Motinos virkštelė yra sujungta su placenta ir kūdikio virkštelės žiedu. Jis susidaro antrąją nėštumo savaitę. Virkštelė yra svarbi kūdikio gyvybei, tačiau ji taip pat gali kelti grėsmę vaisiui.

Virkštelės sandara

Virkštelė susideda iš kelių arterijų, dviejų venų ir trijų kraujagyslių. Kartais nutinka taip, kad virkštelėje trūksta vienos kraujagyslės, paprastai tai netrukdo normaliam vaisiaus vystymuisi. Nustačius tokį virkštelės defektą, būtina vaiką apžiūrėti, ar normaliai funkcionuoja jo inkstai. Kadangi toks defektas gali sukelti inkstų nepakankamumą arba vieno inksto nebuvimą. Virkštelė tiesiogiai nesijungia su kūdikiu. Pakeliui iš motinos vaikui visos maistinės medžiagos pereina per virkštelę per placentą, o tai neleidžia susimaišyti motinos ir vaiko kraujui.
Vystantis virkštelės arterijos, jos spirale sukasi aplink veną.

Kai virkštelės kraujagyslės vystosi per greitai, ant kraujagyslių atsiranda raizginių. Sergant varikoze, atsiranda netikrų mazgelių išsiplėtimo. Tokie mazgai netrukdo kraujotakai.

Be netikrų, yra ir susidėvėjusių mazgų, atsirandančių vaisiaus judėjimo įsčiose ir gimdymo metu, jie taip pat nekelia pavojaus vaisiui. Tik ankstyvosiose nėštumo stadijose užveržtas mazgas gali sutrikdyti kraujotaką virkštelėje.

Kodėl virkštelė gali kelti grėsmę kūdikiui?

Virkštelės susipynimas

Nėštumo pabaigoje virkštelė paprastai būna apie 60 cm ilgio – toks yra normalus jos ilgis. Jei iki nėštumo pabaigos virkštelė pasiekia 40 cm, ji gali būti laikoma trumpa, o ilgesnė nei 70 cm. Per ilga virkštelė gali apsivynioti aplink kūdikio kūną ar gerklę, sukeldama pavojų kūdikio gyvybei. Dėl to, kad kūdikis yra įsipainiojęs į virkštelę, gimdymas gali būti labai sunkus. Tai taip pat gali sukelti perinatalinę hipoksiją (deguonies trūkumą kūdikiui). Tačiau tai, kad kraujagyslės yra apvyniotos aplink kaklą, nereiškia, kad jūsų kūdikis bus pažeistas. Jei gydytojai pastebės, kad kūdikis yra susipynęs su virkštele, jie atidžiai stebės vaisiaus reakciją ir jos vystymąsi. Daugelis vaikų gimsta susipynę virkštelę ir yra visiškai sveiki.

Taip pat dėl to, kad kūdikis yra susipynęs su virkštele ir nuolat ją traukia, gali įvykti priešlaikinis placentos atsiskyrimas. Jei gydytojai nustato šią komplikaciją, būtina skubiai atlikti cezario pjūvį, kad išgelbėtų vaiko gyvybę.

Kaip nupjaunama virkštelė?

Gimus kūdikiui, reikia nukirpti virkštelę. Gydytojai tai daro naudodami spaustukus ir chirurginį skalpelį. Virkštelė turi būti nukirpta tiksliai tinkamu momentu. Jei jis nupjaunamas per greitai, deguonies prisotintas kraujas neturės laiko grįžti iš placentos į kūdikio kraujagyslių sistemą. Dėl to kūdikio kraujyje gali sumažėti hemoglobino ir geležies kiekis. Norėdami nustatyti naujagimio kraujo grupę ir Rh faktorių, gydytojai ima kraują iš bambos venos.
Paprastai virkštelė surišama 2 cm virš kūdikio pilvo, o nupjaunama 1 cm virš perrišimo vietos.

Nedidelė dalis virkštelės lieka naujagimio bambos vietoje, maždaug po mėnesio ji išsausėja ir nukrenta. O maža duobutė, mūsų bamba, lieka kaip ryšio su mama prisiminimas.

Kraujotaka yra placentinė, tai yra, vaisius maitina placenta (kūdikio vieta), kuri yra kraujagyslių darinys. Jis įauga į gimdos gleivinę su savo gaureliais, kurie yra panardinti į gimdos gleivinės kraujo spragas. Vienas placentos paviršius yra nukreiptas į gimdą ir turi skiltelę. Virkštelė tęsiasi nuo placentos gimdos paviršiaus. Viena bambos vena eina į vaisių (per ją teka arterinis kraujas), o aplink veną spirale eina dvi bambos arterijos (jomis iš vaisiaus į placentą teka veninis kraujas). Placentos dėka motinos ir vaisiaus kraujas nesimaišo.

Pro gaurelių kapiliarų sienelę difuzijos būdu į vaisiaus kraują patenka dujos, maistinės medžiagos, vanduo, hormonai, toksinės medžiagos. Ir lygiai tas pats nuo vaisiaus iki motinos. Placenta tarp jų sudaro placentos barjerą.

Virkštelės vena per bambos žiedą prasiskverbia į vaisiaus pilvo ertmę ir patenka į kepenis, kur išskiria šaką į vartų veną. Kepenys gauna gryniausią kraują, todėl vaisiui jis yra santykinai didesnis. Virkštelės venos tęsinys nuo vartų hepatis iki apatinės tuščiosios venos, kur ji teka, vadinama ductus venosus. (Arantijaus latakas). Pirmasis arterinio kraujo sumaišymas su veniniu krauju įvyksta apatinėje tuščiojoje venoje. Per apatinę tuščiąją veną mišrus kraujas vieną kartą teka į dešinįjį prieširdį, o apatinės tuščiosios venos vožtuvas nukreipia šį kraują į kairįjį prieširdį per ovaliąją angą. Tada kraujas patenka į kairįjį skilvelį ir aortą. Kraujagyslės, tiekiančios galvą ir viršutines galūnes (vieną kartą maišytas kraujas), nukrypsta nuo aortos lanko.

Viršutinė tuščioji vena teka į dešinįjį prieširdį, kuriuo teka veninis kraujas iš galvos, viršutinės galūnės ir krūtinės ertmės. Kraujas iš viršutinės tuščiosios venos patenka į dešinįjį skilvelį. Iš jo į plaučių kamieną. Vaisiaus plaučiai nekvėpuoja, neveikia plaučių kraujotaka. Didžioji dalis kraujo iš plaučių kamieno išleidžiama į pradinę besileidžiančios aortos dalį išilgai arterinio latako (Batallov). Vyksta antras kraujo maišymasis. Nusileidžiančia aorta teka dvigubas mišrus kraujas, maitinantis visą apatinę kūno pusę. Šis kraujas grįžta į placentą per bambos arterijas, kurios kyla iš vidinių klubinių arterijų.

Gimus vaikui su pirmu verksmu, plaučiai plečiasi. Kraujas iš plaučių kamieno veržiasi į plaučius (plaučių cirkuliacija). Išskyrų į aortą nereikia, arterinis latakas suyra, spindis suauga su jungiamuoju audiniu. Arterinis latakas tampa arteriniu raiščiu. Po virkštelės perrišimo kraujas nustoja tekėti per virkštelės arterijas ir veną. Virkštelės vena tampa apvaliuoju kepenų raiščiu, o ductus venosus – venų raiščiu. Virkštelės arterijose spindis perauga, o virš jų pilvaplėvė suformuoja medialines bambos raukšles. Ovalus langas užsidaro pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, todėl šioje vietoje lieka ovali duobė.

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Vaisius per kraujagysles gauna iš motinos gyvybei reikalingas maistines medžiagas ir deguonį vaikų vieta, arba placenta.

Placentą su vaisiu jungia virkštelė, kurioje yra dvi bambos arterijos(vaisiaus vidinių klubinių arterijų šakos) ir bambos vena.Šios kraujagyslės patenka iš laido į vaisių per angą jo priekinėje pilvo sienelėje (bambos žiedas). Per arterijas veninis kraujas iš vaisiaus patenka į placentą, kur jis prisotinamas maistinėmis medžiagomis, deguonimi ir tampa arteriniu. Po to kraujas grįžta į vaisių per bambos veną, kuri artėja prie jo kepenų ir dalijasi į dvi šakas. Vienas iš jų teka tiesiai į apatinę tuščiąją veną (veninis latakas). Kita šaka patenka į kepenų vartus ir savo audinyje dalijasi į kapiliarus.

Ryžiai. 2.17 Vaisiaus kraujotaka

Iš čia kraujas kepenų venomis nuteka į apatinę tuščiąją veną, kur susimaišo su veniniu krauju iš apatinės kūno dalies ir patenka į dešinįjį prieširdį. Apatinės tuščiosios venos anga yra priešais ovaliąją anga tarpprieširdinėje pertvaroje (2.17 pav.). Todėl didžioji dalis kraujo iš apatinės tuščiosios venos patenka į kairįjį prieširdį, o iš ten – į kairįjį skilvelį. Be to, pulsuojantis kraujo tekėjimas iš placentos, einantis per bambos veną, gali laikinai blokuoti kraujo tekėjimą per vartų veną. Tokiomis sąlygomis į širdį pateks daugiausia deguonies prisotintas kraujas. Tarpusavyje veninis kraujas patenka į širdį per viršutinę ir apatinę tuščiąsias venas.

Kaip aprašyta anksčiau, didžioji dalis veninio kraujo iš dešiniojo prieširdžio patenka į dešinįjį skilvelį, o po to į plaučių arteriją. Nedidelis kraujo kiekis patenka į plaučius, tačiau didžioji jo dalis per arterinį lataką patenka į nusileidžiančiąją aortą po to, kai iš jos nukrypsta galvos ir viršutinių galūnių arterijos ir išsisklaido per sisteminę kraujotaką, per bambos arterijas sujungtą su placenta.

Taigi abu skilveliai pumpuoja kraują į sisteminę kraujotaką, todėl jų sienelės yra beveik vienodo storio. Grynai arterinis kraujas vaisiui teka tik bambos vena ir veniniu lataku. Mišrus kraujas cirkuliuoja visose kitose vaisiaus kraujagyslėse, tačiau į galvą ir viršutinę liemens dalį, ypač pirmoje intrauterinio vystymosi pusėje, kraujas patenka iš apatinės tuščiosios venos, kuri yra mažiau susimaišiusi nei likusi kūno dalis. Tai skatina geresnį ir intensyvesnį smegenų vystymąsi.

Kraujo apytakos pokyčiai po gimimo

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Gimimo metu placentos kraujotaka nutrūksta ir prasideda plaučių kvėpavimas. Plaučiuose kraujas prisotinamas deguonimi. Suspaudus bambos kraujagysles, cirkuliuojančiame kraujyje sumažėja deguonies kiekis ir padidėja anglies dioksido kiekis. Kvėpavimo centro kraujagyslių sienelių ir neuronų receptorių dirginimas sukelia refleksinį įkvėpimą. Pirmuoju naujagimio įkvėpimu plečiasi plaučiai ir visas kraujas iš dešinės širdies pusės per plaučių arteriją patenka į plaučių kraujotaką, aplenkdamas arterinį lataką ir ovaliąją angą. Dėl to latakas ištuštėja, jo sienelės lygiųjų raumenų ląstelės susitraukia ir po kurio laiko perauga, lieka arterinio raiščio pavidalu. Ovalią angą užstoja endokardo raukšlė, kuri netrukus išauga iki jos kraštų, todėl anga virsta ovalia duobėle.

Nuo gimimo veninis kraujas cirkuliuoja dešinėje širdies pusėje, o kairėje – tik arterinis. Virkštelės kraujagyslės ištuštėja, bambos vena virsta apvaliuoju kepenų raiščiu, bambos arterijos – šoniniais bambos raiščiais, einančiomis vidiniu pilvo sienos paviršiumi iki bambos.

Su amžiumi susiję kraujotakos sistemos struktūros pokyčiai

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Pirmųjų gyvenimo metų vaikų širdis yra sferinė, skilvelių sienelių storis mažai skiriasi. Prieširdžiai yra dideli, o dešinysis yra didesnis nei kairysis. Į jas įtekančių indų žiotys plačios. Vaisiaus ir naujagimio širdis yra beveik skersai krūtinės. Tik pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje dėl vaiko perėjimo į vertikalią kūno padėtį ir diafragmos nuleidimą širdis įgauna įstrižą padėtį. Pirmuosius dvejus metus širdis smarkiai auga, dešinysis skilvelis atsilieka nuo kairiojo. Padidėjęs skilvelių tūris sąlygoja prieširdžių ir jų priedų dydžio sumažėjimą. Nuo 7 iki 12 metų širdies augimas sulėtėja ir atsilieka nuo kūno augimo. Šiuo laikotarpiu ypač svarbus rūpestingas medicininis moksleivių raidos stebėjimas, skirtas širdies perkrovų prevencijai (sunkus fizinis darbas, perdėtas aistras sportui ir kt.). Brendimo metu (14–15 metų) širdis vėl sparčiai auga.

Kraujagyslių vystymasis yra susijęs su kūno augimu ir organų formavimusi. Pavyzdžiui, kuo intensyviau funkcionuoja raumenys, tuo greičiau didėja jų arterijų skersmuo. Didžiųjų arterijų sienelės formuojasi greičiau, jose labiausiai padaugėja elastingų audinių sluoksnių. Tuo pačiu metu stabilizuojamas pulso bangos sklidimas per arterines kraujagysles. Vaikų smegenyse stebima intensyvesnė kraujotaka nei suaugusiems. Mankštos metu kraujotaka kinta mažai, įvairaus amžiaus vaikams šie pokyčiai skiriasi. Taikant reoencefalografijos metodą, nustatyta, kad dešiniarankiams mankštos metu kairiojo pusrutulio kraujotaka padidėja intensyviau nei dešiniojo.

Lėtas širdies išsiplėtimas tęsiasi ir po 30 metų. Individualūs širdies dydžio ir svorio svyravimai gali atsirasti dėl profesijos pobūdžio. Su amžiumi aortos ir kitų stambių arterijų bei venų sienelėse mažėja elastinių ir raumenų elementų, auga jungiamasis audinys, storėja vidinis pamušalas, jame susidaro plombos - aterosklerozinės plokštelės. Dėl to pastebimai sumažėja kraujagyslių elastingumas, pablogėja audinių aprūpinimas krauju.

Širdies ir kraujagyslių sistema garantuoja visų žmogaus kūno organų gyvybingumo išsaugojimą. Teisingas jo vystymasis prenataliniu laikotarpiu yra raktas į gerą sveikatą ateityje. Vaisiaus kraujotaka, kraujo tėkmės pasiskirstymo jo kūne schema ir aprašymas, šio proceso ypatybių supratimas yra svarbūs norint suprasti naujagimių ir vėlesnio vaikų bei suaugusiųjų patologinių būklių pobūdį.

Vaisiaus kraujotaka: diagrama ir aprašymas

Pirminė kraujotakos sistema, kuri paprastai yra paruošta veikti iki penktos nėštumo savaitės pabaigos, vadinama vitelline ir susideda iš arterijų ir venų, vadinamų bambos-mezenterinėmis. Ši sistema yra elementari ir vystantis jos svarba mažėja.

Placentos cirkuliacija yra tai, kas užtikrina vaisiaus organizmą dujų mainais ir mityba nėštumo metu. Jis pradeda veikti dar prieš susiformuojant visiems širdies ir kraujagyslių sistemos elementams – ketvirtos savaitės pradžioje.

Kraujo judėjimo kelias

Iš bambos venos. Placentoje, choriono gaurelių srityje, cirkuliuoja motinos kraujas, kuriame gausu deguonies ir kitų naudingų medžiagų. Eidamas per kapiliarus, jis patenka į pagrindinį vaisiaus kraujagyslę – bambos veną, kuri nukreipia kraujotaką į kepenis. Šiuo keliu nemaža dalis kraujo teka per veninį lataką (Arantius) į apatinę tuščiąją veną. Prieš kepenų vartus vartų vena prisijungia prie bambos venos, kuri vaisiui yra silpnai išsivysčiusi.
Po kepenų. Kraujas grįžta per kepenų venų sistemą į apatinę tuščiąją ertmę, susimaišydamas su srautu, ateinančiu iš veninio latako. Toliau jis patenka į dešinįjį prieširdį, kur teka viršutinė tuščioji vena, kuri surenka kraują iš viršutinės kūno dalies.
Dešiniajame prieširdyje. Visiškas srautų susimaišymas neįvyksta dėl vaisiaus širdies struktūrinių ypatybių. Didžioji dalis viso kraujo kiekio viršutinėje tuščiojoje venoje patenka į dešiniojo skilvelio ertmę ir išstumiama į plaučių arteriją. Srautas iš apatinės tuščiosios ertmės veržiasi per dešinįjį į kairįjį prieširdį, eidamas per plačią foramen ovale.
Iš plaučių arterijos. Dalis kraujo patenka į plaučius, kurie vaisiui nefunkcionuoja ir priešinasi kraujo tekėjimui, tada suteka į kairįjį prieširdį. Likusi kraujo dalis per arterinį lataką (botalli) patenka į nusileidžiančiąją aortą ir toliau pasiskirsto apatinėje kūno dalyje.
Iš kairiojo prieširdžio. Dalis kraujo (daugiau prisotinto deguonimi) iš apatinės tuščiosios venos susijungia su nedidele veninio kraujo dalimi, ateinančia iš plaučių, ir per kylančiąją aortą patenka į smegenis, kraujagysles, aprūpinančias širdį ir viršutinę kūno pusę. Dalis kraujo patenka į nusileidžiančiąją aortą, susimaišo su srove, einančiomis per arterinį lataką.
Iš nusileidžiančios aortos. Deguonies stokojantis kraujas bambos arterijomis grįžta atgal į placentos gaureles.

Taigi vaisiaus cirkuliacija yra uždaryta. Dėl placentos kraujotakos ir vaisiaus širdies struktūrinių ypatybių jis gauna visas maistines medžiagas ir deguonį, reikalingą visaverčiam vystymuisi.

Vaisiaus kraujotakos ypatumai

Toks placentos kraujotakos išdėstymas reiškia tokį širdies darbą ir struktūrą, kad būtų užtikrintas dujų mainai vaisiaus kūne, nepaisant to, kad jo plaučiai nefunkcionuoja.

Širdies ir kraujagyslių anatomija tokia, kad audiniuose susidarę medžiagų apykaitos produktai ir anglies dvideginis pašalinami trumpiausiu keliu – į placentą iš aortos per bambos arterijas.
Kraujas dalinai cirkuliuoja vaisiui plaučių kraujotakoje, nepatiria jokių pakitimų.
Sisteminėje kraujotakoje yra pagrindinis kraujo kiekis, nes yra ovalus langas, kuris atveria ryšį tarp kairiosios ir dešiniosios širdies kamerų bei arterinių ir venų kanalų. Dėl to abu skilveliai pirmiausia yra užimti aortos užpildymu.
Vaisius gauna veninio ir arterinio kraujo mišinį, o daugiausia deguonies prisotintos dalys patenka į kepenis, atsakingas už kraujodarą, ir viršutinę kūno dalį.
Plaučių arterijoje ir aortoje kraujospūdis registruojamas vienodai žemas.

Po gimimo

Pirmą kartą naujagimio įkvėpus, jo plaučiai išsiplečia, o kraujas iš dešiniojo skilvelio pradeda tekėti į plaučius, nes mažėja jų kraujagyslių pasipriešinimas. Arterinis latakas ištuštėja ir palaipsniui užsidaro (išnyksta).

Kraujo antplūdis iš plaučių po pirmojo įkvėpimo padidina slėgį juose, o kraujo tekėjimas iš dešinės į kairę per ovalų langą sustoja, taip pat jis perauga.

Širdis persijungia į „suaugusiųjų režimą“ ir nebereikalauja galinių bambos arterijų, veninio latako ir bambos venos dalių. Jie mažinami.

Vaisiaus kraujotakos sutrikimai

Dažnai vaisiaus kraujotakos sutrikimai prasideda nuo patologijos motinos organizme, turinčios įtakos placentos būklei. Medikai pastebi, kad placentos nepakankamumas šiandien stebimas ketvirtadaliui nėščiųjų. Jei būsimoji mama nėra dėmesinga sau, ji gali net nepastebėti grėsmingų simptomų. Pavojinga, kad tokiu atveju vaisius gali patirti deguonies ir kitų naudingų bei gyvybiškai svarbių elementų trūkumą. Tai gresia vystymosi vėlavimu, priešlaikiniu gimdymu ir kitomis pavojingomis komplikacijomis.

Kas sukelia placentos patologiją:

Skydliaukės ligos, arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, širdies ydos.
Anemija - vidutinio sunkumo, sunki.
Polihidramnionas, daugiavaisis nėštumas.
Vėlyvoji toksikozė (preeklampsija).
Akušerinė, ginekologinė patologija: buvę savanoriški ir medicininiai abortai, apsigimimai, gimdos mioma).
Dabartinio nėštumo komplikacijos.
Kraujo krešėjimo sutrikimas.
Urogenitalinė infekcija.
Motinos kūno išsekimas dėl mitybos trūkumo, susilpnėjusio imuniteto, padidėjusio streso, rūkymo, alkoholizmo.

Moteris turėtų atkreipti dėmesį

vaisiaus judesių dažnis – aktyvumo pokyčiai;
pilvo dydis – ar atitinka terminą;
Patologinis kraujingo pobūdžio išskyros.

Placentos nepakankamumas diagnozuojamas ultragarsu su Doplerio matavimais. Esant normaliai nėštumo eigai, tai daroma 20 savaitę, esant patologijai – nuo 16-18 savaičių.

Nėštumo laikotarpiui ilgėjant įprastos nėštumo eigos metu, placentos galimybės mažėja, o vaisiui išsivysto savi atitinkamų gyvybinių funkcijų palaikymo mechanizmai. Todėl iki gimimo jis jau yra pasirengęs patirti didelius kvėpavimo ir kraujotakos sistemos pokyčius, leidžiančius jam kvėpuoti per plaučius.

3. Neatidėliotinos, pagrindinės, foninės perinatalinio mirtingumo priežastys.

4. Motinos mirtingumas: sąvokos apibrėžimas, struktūra, koeficientas.

5. Organizacinės priemonės perinataliniam ir gimdyvių sergamumui ir mirtingumui mažinti.

6. Kritiniai embriono ir vaisiaus vystymosi laikotarpiai.

7. Nepalankių aplinkos veiksnių ir vaistų įtaka embriono ir vaisiaus vystymuisi.

1. Vaistai.

2. Jonizuojanti spinduliuotė.

3. Žalingi nėščios moters įpročiai.

8. Prenatalinė vaisiaus apsigimimų diagnostika.

9. Intrauterinė vaisiaus infekcija: virusinių ir bakterinių infekcijų (gripo, tymų, raudonukės, citomegaloviruso, pūslelinės, chlamidijos, mikoplazmozės, listeriozės, toksoplazmozės) poveikis vaisiui.

10. Fetoplacentinis nepakankamumas: diagnostika, korekcijos metodai, profilaktika.

11. Naujagimio vaisiaus hipoksija ir asfiksija: diagnostika, gydymas, profilaktika, naujagimių gaivinimo metodai.

12. Vaisiaus augimo sulėtėjimo sindromas: diagnostika, gydymas, profilaktika.

13. Hemolizinė vaisiaus ir naujagimio liga.

14. Specialios naujagimių sąlygos.

15. Kvėpavimo distreso sindromas naujagimiams.

16. Gimdymo trauma naujagimiams.

2. Gimdymo galvos odos traumos.

3. Gimimo sužalojimai skeletui.

5. Periferinės ir centrinės nervų sistemos gimdymo traumos.

17. Pūlinės-septinės naujagimių ligos.

18. Išnešiotų, neišnešiotų ir gimusių naujagimių anatominės ir fiziologinės charakteristikos.

1. Afo pilnalaikių vaikų.

2. Neišnešiotų ir gimusių naujagimių Afo.

1. Tręšimas. Ankstyvoji embriogenezė.

2. Placentos ir vaisiaus vandenų vystymasis ir funkcijos. Virkštelės ir placentos struktūra.

3. Vaisius tam tikrais intrauterinio vystymosi laikotarpiais. Intrauterinio vaisiaus ir naujagimio kraujotaka.

4. Vaisius kaip gimimo objektas.

5. Moters dubuo akušeriniu požiūriu: sandara, plokštumos ir matmenys.

6. Fiziologiniai moters organizmo pokyčiai nėštumo metu.

7. Nėščiųjų higiena ir mityba.

8. Fiziopsichoprofilaktinis nėščiųjų paruošimas gimdymui.

9. Nėštumo ir gimdymo nustatymas. Motinystės atostogų registravimo taisyklės.

10. Ultragarsinis tyrimas.

11. Amniocentezė.

12. Amnioskopija.

13. α-fetoproteino nustatymas.

14. Biofizinis vaisiaus profilis ir jo įvertinimas.

15. Vaisiaus elektrokardiografija ir fonografija.

16. Kardiotokografija.

18. Doplerometrija.

19. Ankstyvojo ir vėlyvojo nėštumo diagnostika.

20. Nėščiųjų, gimdančių ir pagimdžiusių moterų apžiūros metodai. Spekulinis ir makšties tyrimas.

21. Gimdymo pradžios priežastys.

22. Gimdymo pranašai.

23. Preliminarus laikotarpis.

24. Moters organizmo pasirengimo gimdymui vertinimas.

2. Oksitocino testas.

25. Sukeltas gimdymas.

26. Fiziologinė eiga ir gimdymo valdymas periodais.

4. Pogimdyvinis laikotarpis.

27. Gimdymo biomechanizmas priekinėje ir užpakalinėje pakaušio formų formoje.

28. Šiuolaikiniai gimdymo skausmo malšinimo metodai.

29. Pirminis naujagimio gydymas.

30. Naujagimio vertinimas naudojant Apgar skalę.

31. Priimtinas kraujo netekimas gimdymo metu: kraujavimo gimdymo metu apibrėžimas, diagnostikos metodai ir prevencija.

32. Žindymo principai.

1. Optimali ir subalansuota maistinė vertė.

2. Didelis maistinių medžiagų virškinamumas.

3. Apsauginis motinos pieno vaidmuo.

4. Įtaka žarnyno mikrobiocenozės formavimuisi.

5. Motinos pieno sterilumas ir optimali temperatūra.

6. Reguliavimo vaidmuo.

7. Įtaka vaiko žandikaulių skeleto formavimuisi.

Patologinė akušerija

1. Sėdmenų pateikimas (lenkimas):

2. Kojos pateikimas (tiesintojas):

2. Skersinė ir įstriža vaisiaus padėtis.

3. Vaisiaus galvos ekstensorius: anterocefalinė, priekinė, veido.

4. Daugiavaisis nėštumas: klinikinis vaizdas ir diagnozė, nėštumo ir gimdymo valdymas.

5. Polihidramnionas ir oligohidramnionas: apibrėžimas, etiologija, diagnostika, gydymo metodai, komplikacijos, nėštumo ir gimdymo valdymas.

6. Didelis vaisius šiuolaikinėje akušerijoje: etiologija, diagnostika, gimdymo ypatumai.

7. Persileidimas. Savaiminis persileidimas: klasifikacija, diagnostika, akušerijos taktika. Priešlaikinis gimdymas: eigos ir valdymo ypatumai.

8. Poterminis ir užsitęsęs nėštumas: klinikinis vaizdas, diagnostikos metodai, nėštumo valdymas, gimdymo eiga ir valdymas, komplikacijos motinai ir vaisiui.

9. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos: širdies ydos, hipertenzija. Nėštumo eiga ir valdymas, gimdymo laikas ir būdai. Nėštumo nutraukimo indikacijos.

10. Kraujo ligos ir nėštumas (anemija, leukemija, trombocitopeninė purpura). Nėštumo ir gimdymo eigos ir valdymo ypatumai.

11. Cukrinis diabetas ir nėštumas. Nėštumo eiga ir valdymas, gimdymo laikas ir būdai. Nėštumo nutraukimo indikacijos. Poveikis vaisiui ir naujagimiui.

13. Didelės rizikos nėštumas sergant nervų sistemos, kvėpavimo sistemos ligomis, trumparegystė. Gimdymo ypatumai. Galimų motinos ir vaisiaus komplikacijų prevencija.

14. Lytiniu keliu plintančios ligos: pūslelinė, chlamidijos, bakterinė vaginozė, citomegalovirusas, kandidozė, gonorėja, trichomonozė.

15. Infekcinės ligos: virusinis hepatitas, gripas, tymai, raudonukė, toksoplazmozė, sifilis.

16. Ūminė chirurginė patologija: ūminis apendicitas, žarnyno nepraeinamumas, cholecistitas, pankreatitas.

17. Reprodukcinės sistemos patologija: gimdos mioma, kiaušidžių navikai.

18. Vyresnių nei 30 metų moterų nėštumo ir gimdymo ypatumai.

19. Moterų, kurių gimda operuota, nėštumas ir gimdymas.

20. Ankstyvoji ir vėlyvoji gestozė. Etiologija. Patogenezė. Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Gydymas. Pristatymo būdai, darbo valdymo ypatumai. Sunkių gestozės formų prevencija.

21. Netipinės gestozės formos - nellp sindromas, ūmi geltonųjų kepenų distrofija, nėščiųjų cholestazinė hepatozė.

23. Gimdymo anomalijos: etiologija, klasifikacija, diagnostikos metodai, gimdymo valdymas, gimdymo anomalijų prevencija.

I. Kraujavimas, nesusijęs su kiaušialąstės patologija.

II. Kraujavimas, susijęs su kiaušialąstės patologija.

1. Hipo- ir atoninis kraujavimas.

I etapas:

II etapas:

4. Placenta accreta.

25. Gimdymo trauma akušerijoje: gimdos, tarpvietės, makšties, gimdos kaklelio, gaktos simfizės plyšimai, hematomos. Etiologija, klasifikacija, klinika, diagnostikos metodai, akušerijos taktika.

26. Nėščių moterų hemostazės sistemos sutrikimai: hemoraginis šokas, diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos sindromas, vaisiaus vandenų embolija.

I etapas:

II etapas:

III etapas:

27. Cezario pjūvis: indikacijos, kontraindikacijos, sąlygos, operacijos technika, komplikacijos.

28. Akušerinės žnyplės: indikacijos, kontraindikacijos, sąlygos, chirurginė technika, komplikacijos.

29. Vakuuminis vaisiaus ekstrahavimas: indikacijos, kontraindikacijos, sąlygos, chirurginė technika, komplikacijos.

30. Vaisių naikinimo operacijos: indikacijos, kontraindikacijos, sąlygos, chirurginė technika, komplikacijos.

31. Nėštumo nutraukimas ankstyvoje ir vėlyvoje stadijoje: indikacijos ir kontraindikacijos, nutraukimo būdai, komplikacijos. Užkrėstas abortas.

2. Kiaušidžių disfunkcija su menstruacijų sutrikimais

32. Pogimdyminės pūlingos-septinės ligos: chorioamnionitas, pogimdyminė opaligė, pogimdyvinis endometritas, pogimdyvinis mastitas, sepsis, infekcinis-toksinis šokas, akušerinis peritonitas.

1. Moters gyvenimo laikotarpiai, vaisingas amžius.

2. Anatominės ir fiziologinės moters reprodukcinės sistemos ypatybės.

3. Biologinė apsauginė makšties funkcija. Makšties švarumo laipsnio nustatymo svarba.

4. Menstruacinis ciklas ir jo reguliavimas.

5. Bendrieji ir specialieji objektyvaus tyrimo metodai. Pagrindiniai ginekologinių ligų simptomai.

3. Ginekologinis tyrimas: išorinis, naudojant makšties spenelį, dviem rankomis (makšties ir tiesiosios žarnos).

4.1. Gimdos kaklelio biopsija: tikslinė, kūgio formos. Indikacijos, technika.

4.2. Pilvo ertmės punkcija per užpakalinį makšties fornix: indikacijos, technika.

4.3. Atskiras gimdos kaklelio kanalo ir gimdos ertmės diagnostinis kiuretažas: indikacijos, technika.

5. Rentgeno metodai: metrosalpingografija, bikontrastinė genikografija. Indikacijos. Kontraindikacijos. Technika.

6. Hormoniniai tyrimai: (funkciniai diagnostiniai tyrimai, hormonų kiekio kraujyje ir šlapime nustatymas, hormoniniai tyrimai).

7. Endoskopiniai metodai: histeroskopija, laparoskopija, kolposkopija.

7.1. Kolposkopija: paprasta ir išplėstinė. Mikrokolposkopija.

8. Ultragarsinė diagnostika

6. Pagrindiniai ginekologinių ligų simptomai:

7. Mergaičių ginekologinio tyrimo ypatumai.

8. Pagrindiniai ginekologinių ligonių gydymo fizioterapiniai metodai. Indikacijos ir kontraindikacijos jų naudojimui.

9. Amenorėja.

1. Pirminė amenorėja: etiologija, klasifikacija, diagnostika ir gydymas.

2. Antrinė amenorėja: etiologija, klasifikacija, diagnostika ir gydymas.

3. Kiaušidės:

3. Pagumburio-hipofizės amenorėjos forma. Diagnozė ir gydymas.

4. Kiaušidžių ir gimdos amenorėjos formos: diagnostika ir gydymas.

10. Algodismenorėja: etiopatogenezė, klinikinis vaizdas, diagnostika ir gydymas.

11. Disfunkcinis gimdos kraujavimas įvairiais moters gyvenimo laikotarpiais

1. Nepilnamečių kraujavimas.

2. Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos reprodukciniu laikotarpiu.

3. Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos menopauzės metu.

4. Ovuliacinis disfunkcinis kraujavimas iš gimdos.

I. Nereguliarios menstruacijos

II. Prarasto menstruacinio kraujo kiekio pažeidimas:

III. Nereguliarios menstruacijos

IV. Tarpmenstruacinis DMC

5. Anovuliacinis disfunkcinis kraujavimas iš gimdos.

12. Priešmenstruacinis sindromas: etiopatogenezė, klinikinis vaizdas, diagnostika ir gydymas.

13. Menopauzės sindromas: rizikos veiksniai, klasifikacija, klinikinis vaizdas ir diagnozė. Pakaitinės hormonų terapijos principai.

14. Pokastracijos sindromas (povariektomija). Koregavimo principai.

15. Policistinių kiaušidžių sindromas (Stein-Leventhal sindromas). Klasifikacija. Etiologija ir patogenezė. Klinika, gydymas ir profilaktika.

16. Hipomenstruacinis sindromas.

17. Endometritas.

18. Salpingo-oophoritas.

19. Pelvioperitonitas: etiopatogenezė, klinikinė eiga, diagnostikos ir gydymo pagrindai.

20. Infekcinis-toksinis šokas: etiopatogenezė, klinikinė eiga. Diagnostikos ir gydymo principai.

21. Lėtinės stadijos dubens organų uždegiminių ligų gydymo ypatumai.

22. Trichomonozė: klinikinė eiga, diagnostika ir gydymas. Gydymo kriterijai.

23. Chlamidinė infekcija: klinikinis vaizdas, diagnostika ir gydymas.

24. Bakterinė vaginozė: etiologija, klinikinis vaizdas, diagnostika ir gydymas.

25. Miko- ir ureaplazmozė: klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas.

26. Genitalijų pūslelinė: klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas. Prevencijos pagrindai.

27. Žmogaus papilomos viruso infekcija: klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas. Prevencijos pagrindai.

28. ŽIV infekcija. AIDS plitimo keliai, diagnozė. Prevencijos metodai. Poveikis reprodukcinei sistemai.

2. Asimptominė ŽIV infekcijos stadija

29. Gonorėja – klinikinis vaizdas, diagnostikos metodai, gydymas, gydymo kriterijai, profilaktika.

1. Apatinių lytinių takų gonorėja

30. Moterų lytinių organų tuberkuliozė - klinikinis vaizdas, diagnostikos metodai, gydymas, profilaktika, poveikis reprodukcinei sistemai.

31. Moters lyties organų fono ir ikivėžinės ligos: klasifikacija, etiologija, diagnostikos metodai, klinikinis vaizdas, gydymas, profilaktika.

32. Endometriozė: etiologija, klasifikacija, diagnostikos metodai, klinikiniai simptomai, gydymo principai, profilaktika.

33. Gimdos mioma.

1. Konservatyvus gimdos miomų gydymas.

2. Chirurginis gydymas.

34. Kiaušidžių navikai ir į navikus panašūs dariniai.

1. Gerybiniai navikai ir į navikus panašūs kiaušidžių dariniai.

2. Metastazuojantys kiaušidžių navikai.

35. Nuo hormonų priklausomos pieno liaukų ligos.

I) difuzinis fcm:

II) mazgo fcm.

36. Trofoblastinė liga (hydatidiform apgamas, choriokarcinoma).

37. Gimdos kaklelio vėžys.

38. Gimdos vėžys.

39. Kiaušidžių vėžys.

40. Kiaušidžių apopleksija.

41. Kiaušidės naviko kotelio sukimasis.

42. Netinkama subserozinio mazgo mityba su gimdos mioma, poodinio mazgo gimimas (žr. 17 klausimą skyriuje „Patologinė akušerija“ ir 33 klausimą „Ginekologija“).

43. Ūminės chirurginės ir ginekologinės patologijos diferencinė diagnostika.

1) Klausimas:

2) Paciento apžiūra ir objektyvus ištyrimas

4) Laboratorinių tyrimų metodai:

44. Intraabdominalinio kraujavimo priežastys ginekologijoje.

45. Negimdinis nėštumas: etiologija, klasifikacija, diagnostika, gydymas, profilaktika.

1. Negimdinis

2. Nenormalūs gimdos variantai

46. Nevaisingumas: nevaisingumo rūšys, priežastys, tyrimo metodai, šiuolaikiniai gydymo metodai.

47. Šeimos planavimas: gimstamumo kontrolė, kontracepcijos priemonės ir metodai, abortų prevencija.

2. Hormoniniai agentai

48. Nevaisinga santuoka. Nevaisingos susituokusios poros tyrimo algoritmas.

49. Ginekologinių ligonių priešoperacinis paruošimas.

50. Ginekologinių ligonių pooperacinis gydymas.

51. Komplikacijos pooperaciniu laikotarpiu ir jų profilaktika.

52. Tipinės ginekologinės operacijos dėl lytinių organų iškritimo ir iškritimo

53. Tipinės ginekologinės gimdos kaklelio makšties dalies, gimdos ir gimdos priedų operacijos.

3. Organų išsaugojimas (plastinės operacijos prieduose).

4. Plastinė vamzdžių chirurgija.

I. Organų išsaugojimo operacijos.

2. Pogleivinių gimdos miomatinių mazgų pašalinimas transvaginaliai.

1. Supravaginalinė gimdos amputacija be priedų:

3. Gimdos pašalinimas be priedų:

54. Tromboembolinių komplikacijų prevencija rizikos grupėse.

55. Infuzijos-transfuzijos terapija esant ūminiam kraujo netekimui. Indikacijos kraujo perpylimui.

56. Endometriumo hiperplastiniai procesai.

1. Vaikų ir paauglių fizinės ir seksualinės raidos įvertinimas (morfograma, lyties formulė).

2. Lytinių organų vystymosi anomalijos. Neteisinga lytinių organų padėtis.

3. Priešlaikinis ir ankstyvas brendimas. Vėlavimas ir seksualinio vystymosi trūkumas.

4. Genitalijų infantilizmas.

8. Mergaičių ir paauglių reprodukcinės sistemos uždegiminės ligos: etiologija, predisponuojantys veiksniai, lokalizacijos ypatumai, diagnostika, klinika, gydymo principai, profilaktika.

9. Kiaušidžių navikai vaikystėje ir paauglystėje.

10. Lyties organų sužalojimai: medicininė priežiūra, teismo medicinos ekspertizė.

2. Placentos ir vaisiaus vandenų vystymasis ir funkcijos. Virkštelės ir placentos struktūra.

Placenta.

Žmogaus placenta turi hemochorinės struktūros tipą - tiesioginis motinos kraujo kontaktas su chorionu dėl gimdos lapinės dalies vientisumo pažeidimo su jo kraujagyslių atidarymu.

Placentos vystymasis. Pagrindinė placentos dalis yra chorioniniai gaureliai – trofoblastų dariniai. Ankstyvosiose ontogenezės stadijose trofoblastas sudaro protoplazmines ataugas, susidedančias iš citotrofoblastų ląstelių - pirminiai gaureliai. Pirminiai gaureliai neturi kraujagyslių, o maistinių medžiagų ir deguonies tiekimas į vaisiaus kūną iš aplinkinio motinos kraujo vyksta pagal osmoso ir difuzijos dėsnius. Iki 2-osios nėštumo savaitės pabaigos jungiamasis audinys išauga į pirminius gaurelius ir susidaro antriniai gaureliai. Jų pagrindas yra jungiamasis audinys, o išorinį dangtelį vaizduoja epitelis - trofoblastas. Pirminiai ir antriniai gaureliai yra tolygiai pasiskirstę apvaisinto kiaušinėlio paviršiuje.

Antrinių gaurelių epitelis susideda iš dviejų sluoksnių:

a) citotrofoblastas (Langhanso sluoksnis)- susideda iš apvalių formų ląstelių su šviesia citoplazma, dideliais ląstelių branduoliais.

b) sincitas (simplastas)- ląstelių ribos praktiškai nesiskiria, citoplazma tamsi, granuliuota, su šepetėlio krašteliu. Branduoliai yra palyginti mažo dydžio, sferiniai arba ovalūs.

Nuo 3-osios embriono vystymosi savaitės prasideda labai svarbus placentos vystymosi procesas, kuris susideda iš gaurelių vaskuliarizavimo ir jų pavertimo tretiniais, kuriuose yra kraujagyslės. Placentinės kraujagyslės susidaro tiek iš embriono angioblastų, tiek iš bambos kraujagyslių, augančių iš alantoiso.

Alantoiso kraujagyslės išauga į antrinius gaurelius, dėl kurių kiekvienas antrinis gaurelis gauna vaskuliarizaciją. Alantoinės kraujotakos sukūrimas užtikrina intensyvius vaisiaus ir motinos organizmų mainus.

Ankstyvosiose intrauterinio vystymosi stadijose chorioniniai gaureliai tolygiai padengia visą apvaisinto kiaušinėlio paviršių. Tačiau nuo 2-ojo ontogenezės mėnesio gaureliai didesniame vaisiaus kiaušinėlio paviršiuje atrofuojasi, o tuo pat metu vystosi gaureliai, nukreipti į bazinę decidua membranos dalį. Taip susidaro lygus ir šakotas chorionas.

5-6 savaičių gestaciniame amžiuje sincitiotrofoblasto storis viršija Langhanso sluoksnio storį, o nuo 9-10 savaičių sincitiotrofoblastas palaipsniui plonėja ir jame daugėja branduolių. Laisvame sincitiotrofoblasto paviršiuje, nukreiptame į tarpvilninę erdvę, aiškiai matomos ilgos plonos citoplazminės projekcijos (mikrovilai), kurios žymiai padidina placentos rezorbcinį paviršių. Antrojo nėštumo trimestro pradžioje vyksta intensyvus citotrofoblastų transformavimas į sincitą, dėl kurio Langhanso sluoksnis daugelyje sričių visiškai išnyksta.

Nėštumo pabaigoje placentoje prasideda involiuciniai-distrofiniai procesai, kurie kartais vadinami placentos senėjimu. Fibrinas (fibrinoidas) pradeda kristi iš tarpvilninėje erdvėje cirkuliuojančio kraujo, kuris nusėda daugiausia ant gaurelių paviršiaus. Šios medžiagos praradimas skatina mikrotrombozės procesus ir atskirų gaurelių epitelio dangos skyrių žūtį. Fibrinoidu padengtos vilos iš esmės neįtraukiamos į aktyvų mainus tarp motinos ir vaisiaus organizmų.

Yra ryškus placentos membranos plonėjimas. Viliozinė stroma tampa skaidulesnė ir vienalytesnė. Pastebimas tam tikras kapiliarų endotelio sustorėjimas.Distrofijos vietose dažnai nusėda kalkių druskos. Visi šie pokyčiai turi įtakos placentos funkcijoms.

Tačiau kartu su involiucijos procesais daugėja jaunų gaurelių, kurie didžiąja dalimi kompensuoja prarastųjų funkciją, tačiau tik iš dalies pagerina visos placentos funkciją. Dėl to nėštumo pabaigoje sumažėja placentos funkcija.

Subrendusios placentos struktūra. Makroskopiškai subrendusi placenta labai primena storą, minkštą pyragą. Placentos svoris 500-600 g, skersmuo 15-18 cm, storis 2-3 cm Placenta yra dviejų paviršių:

a) motininė - nukreipta į gimdos sienelę - placenta yra pilkšvai raudonos spalvos ir atspindi bazinės decidua dalies liekanas.

b) vaisius – atsuktas į vaisių – padengtas blizgančia amniono plėvele, po kuria kraujagyslės, einančios iš virkštelės prisitvirtinimo vietos į placentos periferiją, artėja prie choriono.

Pagrindinę vaisiaus placentos dalį sudaro daugybė chorioninių gaurelių, kurie yra sujungti į skilteles - Skilčialapiai arba skiltelės– pagrindinis susiformavusios placentos struktūrinis ir funkcinis vienetas. Jų skaičius siekia 15-20. Placentos skiltelės susidaro dėl choriono gaurelių dalijimosi pertvaromis (septomis), išeinančiomis iš bazinės plokštės. Kiekviena iš šių lobulių turi savo didelį indą.

Subrendusių gaurelių mikroskopinė struktūra. Išskirti dviejų rūšių pūkai:

a) laisvas - panardintas į tarpląstelinę decidua erdvę ir „plūduriuoja“ motinos kraujyje.

b) tvirtinimas (inkaras) – tvirtinamas prie bazinio decidualio ir užtikrina placentos fiksavimą prie gimdos sienelės. Trečiajame gimdymo etape sutrinka tokių gaurelių ryšys su decidua ir, veikiant gimdos susitraukimams, placenta atsiskiria nuo gimdos sienelės.

Mikroskopiškai tiriant subrendusių gaurelių struktūrą, išskiriami šie dariniai:

Sincitiumas be aiškių ląstelių ribų;

Citotrofoblastų sluoksnis (arba liekanos);

Viliozinė stroma;

Kapiliaro endotelis, kurio spindyje aiškiai matomi vaisiaus kraujo elementai.

Gimdos placentos kraujotaka. Motinos ir vaisiaus kraujotaką skiria šie choriono gaurelių struktūriniai vienetai:

Epitelio sluoksnis (sincitas, citotrofoblastas);

Viliozinė stroma;

Kapiliarų endotelis.

Kraujo tekėjimas į gimdą atliekamas naudojant 150-200 motinos spiralinių arterijų, kurios atsiveria į didžiulę tarpuplaučio erdvę. Arterijų sienelėse nėra raumenų sluoksnio, o burnos negali susitraukti ir išsiplėsti. Jie turi mažą kraujagyslių atsparumą kraujotakai. Visos šios hemodinaminės ypatybės turi didelę reikšmę užtikrinant nenutrūkstamą arterinio kraujo transportavimą iš motinos kūno į vaisius. Išsiliejęs arterinis kraujas išplauna choriono gaureles, į vaisiaus kraują išskirdamas deguonį, esmines maistines medžiagas, daugybę hormonų, vitaminų, elektrolitų ir kitų cheminių medžiagų, taip pat mikroelementus, reikalingus vaisiui tinkamam jo augimui ir vystymuisi. Kraujas, kuriame yra CO 2 ir kiti vaisiaus apykaitos produktai, pilamas į venines motinos venų angas, kurių bendras skaičius viršija 180. Nėštumo pabaigoje kraujotaka tarpvilninėje erdvėje yra gana intensyvi ir vidutiniškai 500-700 ml. kraujo per minutę.

Motinos sistemos kraujotakos ypatybės- placenta- vaisius. Placentos arterinės kraujagyslės, išėjus iš virkštelės, yra padalintos radialiai pagal placentos skilčių (skilčialapių) skaičių. Dėl tolesnio arterijų kraujagyslių šakojimosi galinių gaurelių viduje susidaro kapiliarų tinklas, iš kurio kraujas surenkamas į venų sistemą.Venos, kuriomis teka arterinis kraujas, susirenka į didesnius veninius kamienus ir suteka į virkštelę. veną.

Placentoje kraujotaką palaiko motinos ir vaisiaus širdies plakimas. Svarbus vaidmuo šios kraujotakos stabilumui priklauso ir gimdos placentos kraujotakos savireguliacijos mechanizmams.

Pagrindinės placentos funkcijos. Placenta atlieka šias pagrindines funkcijas: kvėpavimo, šalinimo, trofinės, apsauginės ir inkrecinės. Taip pat atlieka antigenų gamybos ir imuninės apsaugos funkcijas. Membranos ir amniono skystis atlieka svarbų vaidmenį įgyvendinant šias funkcijas.

1. Kvėpavimo funkcija. Dujų mainai placentoje vyksta deguoniui prasiskverbiant į vaisius ir pašalinant CO 2 iš jo kūno. Šie procesai vykdomi pagal paprastos difuzijos dėsnius. Placenta neturi galimybės kaupti deguonies ir CO 2, todėl jų pernešimas vyksta nuolat. Dujų mainai placentoje yra panašūs į plaučius. Vaisiaus vandenys ir paraplacentiniai mainai vaidina svarbų vaidmenį pašalinant CO 2 iš vaisiaus kūno.

2. Trofinė funkcija. Vaisiaus mityba vyksta per placentą transportuojant medžiagų apykaitos produktus.

Voverės. Baltymų apykaitos būklę motinos ir vaisiaus sistemoje lemia motinos kraujo baltymų sudėtis, placentos baltymus sintezuojančios sistemos būklė, fermentų aktyvumas, hormonų lygis ir daugybė kitų veiksnių. Aminorūgščių kiekis vaisiaus kraujyje yra šiek tiek didesnis nei jų koncentracija motinos kraujyje.

Lipidai. Lipidų (fosfolipidų, neutralių riebalų ir kt.) pernešimas į vaisius įvyksta po jų išankstinio fermentinio suirimo placentoje. Lipidai prasiskverbia į vaisius trigliceridų ir riebalų rūgščių pavidalu.

gliukozė. Jis praeina pro placentą pagal palengvintos difuzijos mechanizmą, todėl jo koncentracija vaisiaus kraujyje gali būti didesnė nei motinos. Gliukozei gaminti vaisius taip pat naudoja kepenų glikogeną. Gliukozė yra pagrindinė vaisiaus maistinė medžiaga. Jis taip pat vaidina labai svarbų vaidmenį anaerobinės glikolizės procesuose.

Vanduo. Didelis vandens kiekis praeina per placentą, kad papildytų tarpląstelinę erdvę ir vaisiaus vandenų tūrį. Vanduo kaupiasi gimdoje, vaisiaus audiniuose ir organuose, placentoje ir vaisiaus vandenyse. Fiziologinio nėštumo metu vaisiaus vandenų kiekis kasdien padidėja 30-40 ml. Vanduo būtinas tinkamam medžiagų apykaitai gimdoje, placentoje ir vaisiui. Vandens pernešimas gali vykti prieš koncentracijos gradientą.

Elektrolitai. Elektrolitų mainai vyksta transplacentiškai ir per amniono skystį (paraplacentinį). Kalis, natris, chloridai, bikarbonatai laisvai prasiskverbia iš motinos į vaisius ir priešinga kryptimi. Placentoje gali nusėsti kalcis, fosforas, geležis ir kai kurie kiti mikroelementai.

Vitaminai. Didelis vitamino A ir karotino kiekis nusėda placentoje. Vaisiaus kepenyse karotinas virsta vitaminu A. B grupės vitaminai kaupiasi placentoje, o vėliau, jungdamiesi su fosforo rūgštimi, pereina vaisiui. Placentoje yra nemažas kiekis vitamino C. Vaisiaus organizme šio vitamino perteklius kaupiasi kepenyse ir antinksčiuose. Vitamino D kiekis placentoje ir jo pernešimas į vaisius priklauso nuo vitamino kiekio motinos kraujyje. Šis vitaminas reguliuoja kalcio apykaitą ir transportavimą motinos ir vaisiaus sistemoje. Vitaminas E, kaip ir vitaminas K, neprasiskverbia pro placentą.

3. Endokrininė funkcija. Fiziologinės nėštumo eigos metu yra glaudus ryšys tarp motinos kūno, placentos ir vaisiaus hormoninės būklės. Placenta turi selektyvią savybę perduoti motinos hormonus. Sudėtingos baltymų struktūros hormonai (somatotropinas, skydliaukę stimuliuojantis hormonas, AKTH ir kt.) praktiškai neprasiskverbia per placentą. Oksitocinui prasiskverbti pro placentos barjerą neleidžia didelis fermento oksitocinazės aktyvumas placentoje. Steroidiniai hormonai turi galimybę prasiskverbti pro placentą (estrogenai, progesteronas, androgenai, gliukokortikoidai). Motinos skydliaukės hormonai taip pat prasiskverbia pro placentą, tačiau tiroksino perėjimas per placentą vyksta lėčiau nei trijodtironinas.

Kartu su motinos hormonų transformavimo funkcija, pati placenta nėštumo metu virsta galingu endokrininiu organu, užtikrinančiu optimalią hormonų homeostazę tiek motinai, tiek vaisiui.

Vienas iš svarbiausių baltyminės prigimties placentos hormonų yra placentos laktogenas (PL). Savo struktūra PL yra artimas adenohipofizės augimo hormonui. Hormonas beveik visas patenka į motinos kraują ir aktyviai dalyvauja angliavandenių ir lipidų apykaitoje. Nėščios moters kraujyje PL pradedama nustatyti labai anksti – nuo 5 savaitės, o jo koncentracija palaipsniui didėja, maksimumą pasiekdama nėštumo pabaigoje. PL praktiškai neprasiskverbia į vaisius ir mažomis koncentracijomis yra amniono skystyje. Šis hormonas vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant placentos nepakankamumą.

Kitas baltyminės kilmės placentos hormonas yra žmogaus chorioninis gonadotropinas (XG). HCG motinos kraujyje nustatomas ankstyvose nėštumo stadijose, didžiausia šio hormono koncentracija stebima 8-10 nėštumo savaičių. Vaisiui patenka ribotais kiekiais. Hormoniniai nėštumo testai yra pagrįsti hCG nustatymu kraujyje ir šlapime: imunologinė reakcija, Aschheim-Tsondeka reakcija, hormoninė reakcija varlių patinams. .

Placenta kartu su motinos ir vaisiaus hipofize gamina prolaktino. Placentos prolaktino fiziologinis vaidmuo yra panašus į hipofizės vaidmenį.

Estrogenai (estradiolio, estrono, estriolio) placenta gamina vis daugiau, o didžiausia šių hormonų koncentracija stebima prieš gimdymą. Apie 90% placentos estrogenų yra estriolis. Jo turinys atspindi ne tik placentos funkciją, bet ir vaisiaus būklę.

Svarbi vieta endokrininėje placentos funkcijoje tenka sintezei progesteronas. Šio hormono gamyba prasideda ankstyvosiose nėštumo stadijose, tačiau pirmuosius 3 mėnesius progesterono sintezėje pagrindinis vaidmuo tenka geltonkūniui ir tik tada šį vaidmenį atlieka placenta. Iš placentos progesteronas daugiausia patenka į motinos ir daug mažesniu mastu į vaisiaus kraujotaką.

Placenta gamina gliukokortikoidų steroidus kortizolioŠis hormonas gaminasi ir vaisiaus antinksčiuose, todėl kortizolio koncentracija motinos kraujyje atspindi tiek vaisiaus, tiek placentos (fetoplacentinės sistemos) būklę.

4. Barjerinė placentos funkcija.„Placentos barjero“ sąvoka apima šiuos histologinius darinius: sincitiotrofoblastą, citotrofoblastą, mezenchiminių ląstelių sluoksnį (villus stroma) ir vaisiaus kapiliarų endotelį. Būdingas įvairių medžiagų perėjimas dviem kryptimis. Placentos pralaidumas yra įvairus. Fiziologinio nėštumo metu placentos barjero pralaidumas palaipsniui didėja iki 32-35 nėštumo savaitės, o vėliau šiek tiek sumažėja. Taip yra dėl struktūrinių placentos ypatybių įvairiais nėštumo etapais, taip pat dėl vaisiaus poreikių tam tikriems cheminiams junginiams. Apribotos placentos barjerinės funkcijos atsitiktinai į motinos organizmą patekusių cheminių medžiagų atžvilgiu pasireiškia tuo, kad per placentą gana lengvai prasiskverbia toksiškos cheminės medžiagos, dauguma vaistų, nikotinas, alkoholis, pesticidai, infekcinės medžiagos ir kt. Barjerinės placentos funkcijos pilniausiai pasireiškia tik fiziologinėmis sąlygomis, t.y. nekomplikuoto nėštumo metu. Veikiant patogeniniams veiksniams (mikroorganizmams ir jų toksinams, motinos organizmo įsijautrinimui, alkoholio, nikotino, narkotikų poveikiui), sutrinka placentos barjerinė funkcija, ji tampa pralaidi net medžiagoms, kurios normaliomis fiziologinėmis sąlygomis. , praleiskite per jį ribotais kiekiais.

Amniono skystis.

Amniono skystis arba vaisiaus vandenys yra biologiškai aktyvi terpė, supanti vaisių. Amniono maišelis atsiranda 8 nėštumo savaitę kaip embrioblasto darinys. Vėliau, vaisiui augant ir vystantis, laipsniškai didėja vaisiaus vandenų ertmės tūris dėl joje besikaupiančių vaisiaus vandenų.

Amniono skystis daugiausia yra motinos kraujo plazmos filtratas. Jo formavime svarbų vaidmenį atlieka ir amniono epitelio sekrecija. Vėlesniuose intrauterinio vystymosi etapuose vaisiaus inkstai ir plaučių audinys dalyvauja vaisiaus vandenų gamyboje.

Vaisiaus vandenų kiekis priklauso nuo nėštumo trukmės. Tūrio padidėjimas vyksta netolygiai. 10 nėštumo savaitę vaisiaus vandenų tūris vidutiniškai yra 30 ml, 13-14 savaičių - 100 ml, 18 savaičių - 400 ml ir kt. Didžiausias tūris stebimas 37-38 nėštumo savaitę, vidutiniškai 1000-1500 ml. Iki nėštumo pabaigos vandens kiekis gali sumažėti iki 800 ml. Pooperacinio nėštumo metu (41-42 sav.) stebimas vaisiaus vandenų tūrio sumažėjimas (mažiau nei 800 ml).

Amniono skystis pasižymi dideliu mainų greičiu. Visiško nėštumo metu per 1 valandą pasikeičiama apie 500 ml vandens. Visiškas vaisiaus vandenų apsikeitimas įvyksta vidutiniškai per 3 valandas.Apykaitos proceso metu 1/3 vaisiaus vandenų praeina per vaisių, kuris per 1 valandą nuryja maždaug 20 ml vandens.Trečią nėštumo trimestrą, kaip a. Dėl vaisiaus kvėpavimo judesių per parą per plaučius pasklinda 600–800 ml skysčio. Iki 24 nėštumo savaitės vaisiaus vandenų mainai vyksta ir per vaisiaus odą, o vėliau, įvykus epidermio keratinizacijai, vaisiaus oda tampa beveik nepralaidi skystai terpei.

Vaisius ne tik sugeria jį supančią skystą aplinką, bet ir pats yra jos formavimosi šaltinis. Nėštumo pabaigoje vaisius per parą pagamina apie 600-800 ml šlapimo. Vaisiaus šlapimas yra svarbi amniono skysčio dalis.

Amniono skystis keičiasi per amnioną ir chorioną. Svarbus vaidmuo vandens mainuose tenka vadinamajam paraplacentiniam keliui, t.y. per ekstraplacentinę membranų dalį.

Nėštumo pradžioje vaisiaus vandenys yra bespalvis skaidrus skystis, kuris vėliau keičia savo išvaizdą ir savybes. Iš skaidraus jis tampa drumstas dėl išskyrų iš vaisiaus odos riebalinių liaukų, plaukelių, nulupto epitelio, riebalų lašelių ir kai kurių kitų medžiagų patekimo.

Cheminiu požiūriu amniono skystis yra sudėtingos cheminės sudėties koloidinis tirpalas. Nėštumo metu vaisiaus vandenų rūgščių-šarmų sudėtis keičiasi. Reikia pažymėti, kad vaisiaus vandenų pH koreliuoja su vaisiaus kraujo pH.

Amniono skystyje yra ištirpusio deguonies ir CO 2, jame yra visi elektrolitai, esantys motinos ir vaisiaus kraujyje. Vaisiaus vandenyse taip pat yra baltymų, lipidų, angliavandenių, hormonų, fermentų, įvairių biologiškai aktyvių medžiagų, vitaminų. Fosfolipidų, kurie yra paviršinio aktyvumo medžiagos dalis, nustatymas vaisiaus vandenyse yra labai svarbus diagnostinis dalykas. Fiziologiškai vykstančiam nuolatiniam nėštumui optimalus lecitino ir sfingomielino koncentracijos vandenyje santykis yra 2 (lecitino koncentracija 2 kartus didesnė už sfingomielino koncentraciją). Toks šių cheminių medžiagų santykis būdingas vaisiui su brandžiais plaučiais. Esant tokioms sąlygoms, jie lengvai išsitiesina per pirmąjį negimdinį kvėpavimą ir taip užtikrina plaučių kvėpavimą.

A-fetoproteino koncentracijos amniono skystyje nustatymas taip pat yra svarbi diagnostinė vertė. Šis baltymas gaminamas vaisiaus kepenyse, o vėliau kartu su šlapimu patenka į amniono skystį. Didelė šio baltymo koncentracija rodo vaisiaus vystymosi anomalijas, daugiausia nervų sistemoje.

Be to, kreatinino kiekio nustatymas amniono skystyje, kuris atspindi vaisiaus inkstų brandos laipsnį, turi žinomą diagnostinę vertę.

Amniono skystyje yra veiksnių, turinčių įtakos kraujo krešėjimo sistemai. Tai apima tromboplastiną, fibrinolizę ir X bei XIII faktorius. Apskritai amniono skystis turi gana aukštas krešėjimo savybes.

Vaisiaus vandenys taip pat atlieka svarbią mechaninę funkciją. Jie sudaro sąlygas laisvam vaisiaus judėjimui, apsaugo vaisiaus kūną nuo neigiamo išorės poveikio, saugo virkštelę nuo susispaudimo tarp vaisiaus kūno ir gimdos sienelių. Amniono maišelis prisideda prie fiziologinės pirmojo gimdymo etapo eigos.

Virkštelės.

Virkštelės(virkštelės). Jis susidaro iš amniono stiebo, kuris jungia embrioną su amnionu ir chorionu. Alantoisas, pernešantis vaisiaus kraujagysles, įauga į amniono koją iš užpakalinės embriono žarnos endodermos. Virkštelės užuomazga apima vitelinio latako ir trynio maišelio liekanas. Trečiąjį intrauterinio vystymosi mėnesį trynio maišelis nustoja veikti kaip kraujodaros ir kraujotakos organas, sumažėja ir lieka nedidelio cistinio darinio pavidalu virkštelės apačioje. Alantoisas visiškai išnyksta penktąjį intrauterinio gyvenimo mėnesį.

Ankstyvosiose ontogenezės stadijose virkštelėje yra 2 arterijos ir 2 venos. Vėliau abi venos susilieja į vieną. Virkštelės vena arterinis kraujas teka iš placentos į vaisius, o arterijos perneša veninį kraują iš vaisiaus į placentą. Virkštelės kraujagyslės turi vingiuotą eigą, todėl atrodo, kad virkštelė yra susisukusi išilgai.

Virkštelės kraujagyslės yra apsuptos želatininės medžiagos (Wharton's želė), kurioje yra daug hialurono rūgšties. Ląstelių elementus atstovauja fibroblastai, putliosios ląstelės, histiocitai ir kt. Virkštelės arterijų ir venų sienelės turi skirtingą pralaidumą, o tai suteikia medžiagų apykaitos ypatybes. Wharton želė suteikia virkštelės elastingumo. Jis ne tik fiksuoja virkštelės kraujagysles ir apsaugo jas nuo suspaudimo ir sužalojimų, bet ir atlieka vasa vasorum vaidmenį, aprūpindamas kraujagyslių sienelę, taip pat vykdo medžiagų mainus tarp vaisiaus kraujo ir amniono skysčio. Nervų kamienai ir nervinės ląstelės yra išilgai virkštelės kraujagyslių, todėl virkštelės suspaudimas yra pavojingas ne tik vaisiaus hemodinamikos sutrikimo, bet ir neigiamų neurogeninių reakcijų atsiradimo požiūriu.

Yra keletas variantų, kaip pritvirtinti virkštelę prie placentos. Kai kuriais atvejais jis pritvirtintas prie placentos centro - centrinis tvirtinimas, kitais - ant šono. šoninis tvirtinimas. Kartais virkštelė prisitvirtina prie membranų nepasiekusi pačios placentos – virkštelės tvirtinimas. Tokiais atvejais virkštelės kraujagyslės artėja prie placentos tarp membranų.

Virkštelės ilgis ir storis kinta intrauterinio vystymosi metu. Visiško nėštumo metu virkštelės ilgis vidutiniškai atitinka vaisiaus ilgį (50 cm). Per trumpa (3540 cm) ir labai ilga virkštelė gali kelti pavojų vaisiui.

Po gimdymo.

Placenta susideda iš placentos, membranų ir virkštelės. Placenta pašalinama trečioje gimdymo stadijoje po vaiko gimimo.