Skausmo lokalizacija

Paprastai angininis skausmas yra lokalizuotas po krūtinkauliu arba į kairę nuo jo kairės rankos srityje. Yra retų krūtinės anginos skausmo lokalizacijos variantų, pavyzdžiui, žandikaulyje ar po pažastimi.

Skausmo prigimtis

Sergant krūtinės angina, pasireiškia spaudimo, spaudimo ar deginimo pobūdis. Būdingas skausmo gestas yra delno suspaudimas prie krūtinkaulio. Kartais priepuolis jaučiamas kaip spaudimas viduje, suspaudimas krūtinėje ar spaudimas į ją.

Skausmo intensyvumas ir trukmė

Skausmo stiprumas įvairus, tačiau svarbu, kad net ir nestipriam angininiam skausmui būdingas mirties baimės jausmas nuo pavojaus gyvybei jausmo. Angininis skausmas jaučiamas nuo 5 iki 15-20 minučių. Priepuoliai, trunkantys trumpiau nei 1 minutę, nėra būdingi krūtinės anginai. Jei priepuolis trunka ilgiau nei 30 minučių, o ypač jei jis trunka valandas, taip pat būtina atmesti miokardo infarktą.

Nuorodos

• Miokardo infarktas, angininis skausmas kaip pagrindinis miokardo infarkto simptomas

Wikimedia fondas. 2010 m.

Pažiūrėkite, kas yra „krūtinės angininis skausmas“ kituose žodynuose:

- (d. anginosus) B. spaudžiančio, spaudžiančio ar deginančio pobūdžio, lokalizuota už krūtinkaulio, spinduliuojanti į ranką (dažniausiai į kairę), petį, pečių juostą, kaklą, apatinį žandikaulį, retkarčiais į nugarą; krūtinės anginos požymis, židininė miokardo distrofija ir... Didelis medicinos žodynas

Angininis skausmas pasireiškia įvairiose vainikinių arterijų ligos stadijose, sumažėjus kraujotakai tam tikrose miokardo vietose (krūtinės angina, miokardo infarktas) Norėdami patobulinti šį straipsnį, norėtumėte... Vikipedija

I Miokardo infarktas Miokardo infarktas – tai ūmi liga, kurią sukelia širdies raumens išeminės nekrozės židinio ar židinio atsiradimas, daugeliu atvejų pasireiškiantis būdingu skausmu, susitraukimų ir kitų širdies funkcijų,... ... Medicinos enciklopedija

ANGINA PECTORIS- Krūtinės angina (krūtinės angina, sinonimas Heberden astma), savo esme pirmiausia yra subjektyvus sindromas, pasireiškiantis stipriu krūtinės skausmu, lydimu baimės jausmu ir artėjančio mirties jausmu. Istorija. 21… Didžioji medicinos enciklopedija

Medus. Miokardo infarktas (MI) yra ūmi židininė širdies raumens nekrozė dėl absoliutaus ar santykinio koronarinės kraujotakos nepakankamumo. Daugiau nei 95% atvejų MI pagrindas yra vainikinių arterijų aterosklerozė, komplikuota... ... Ligų katalogas

Skausmas yra pagrindinis ūminės koronarinės patologijos simptomas ir pagrindinis miokardo infarkto angininės formos požymis. Forma yra tipiška ir pasireiškia skausmu po krūtinkauliu, spinduliuojančiu į kairę ranką. Krūtinės anginos priepuolis panašus į krūtinės anginą, tačiau trunka ilgiau nei 20 minučių, o įprasti vaistai (nitratai) nepadeda.

Skausminga (angininė) forma yra tipiška širdies priepuolio forma. Tai pasireiškia ne tik emocinio ar fizinio streso metu, bet ir naktį, miegant. Skausmo intensyvumas lemia eigos sunkumą ir komplikacijų išsivystymą. Krūtinės anginos priepuolis gali būti sustabdytas skiriant narkotinių vaistų, o tada atsinaujinti. Skausmas, kuris išlieka ilgiau nei valandą, virsta būsena, apibūdinama kaip angininė būklė.

Kitas požymis yra tolimas skausmo švitinimas:

• Kairysis mažasis pirštas;
• Apatinis žandikaulis;
• Interscapular sritis;
• Viršutinės galūnės;
• Viršutinė pilvo sienelės dalis.
• Krūtinės anginos priepuolis, priešingai nei krūtinės angina.

Skausmo simptomų intensyvumas skiriasi. Jauniems pacientams jis yra intensyvus, lydimas refleksinio skausmo šoko - pagrindinio angininės formos požymio. Dažnai pirmasis priepuolis būna trumpalaikis ir praeina savaime, tai yra priešinfarktinė būsena, kuri, nesiėmus priemonių, virs širdies priepuoliu. Klinikoje ši diagnozė vadinama „nestabilia krūtinės angina“.

Būna į bangas panašūs skausmo priepuoliai. Jiems būdingas stipraus intensyvumo kaitaliojimas su silpnais. Jaunesniems nei 60 metų pacientams, kai nervų galūnėlės yra išsaugotos, jie apibūdina skausmą kaip „kaip trenktą durklu“. Skausmo simptomo aukštis sukelia paniką ir mirties baimę. Pacientai neramūs, mėtosi lovoje, neranda sau vietos.

Angininės būklės gydymas

Paciento kančias galima palengvinti vartojant narkotinius vaistus kompleksiškai vartojant kitus vaistus:

Specializuotame skyriuje pirmomis valandomis jau galima taikyti chirurginę intervenciją, angioplastiką, šuntavimo operaciją su stentavimu. Intensyvus gydymas tęsiamas tol, kol praeis angininė būklė, kontroliuojant elektrokardiografinį stebėjimą.

stenokardijos įtampa

Svarbiausias krūtinės anginos požymis yra krūtinės skausmo atsiradimas fizinio krūvio metu ir skausmo nutrūkimas praėjus 1–2 minutėms po krūvio sumažinimo. Klasikiniame angininio sindromo aprašyme, labai trumpame ir išraiškingame, kurį Heberden padarė daugiau nei prieš 200 metų, atkreipiamas dėmesys į aiškų ryšį tarp angininio skausmo atsiradimo ir fizinio streso (vaikščiojimo įkalnėn, ypač pavalgius) ir jo išnykimo krovinys sustabdomas.

Klinikinis krūtinės anginos priepuolio vaizdas

Skausmo pobūdis nusipelno ypatingo dėmesio. Gydytojas turi suteikti pacientui galimybę savo jausmus apibūdinti savais žodžiais. Kartais pacientai anginos priepuolį aiškiai apibūdina kaip spaudimą, pjovimą, tarsi deginantį širdį, spaudžiantį gerklės skausmą.

Tačiau dažnai krūtinės anginos priepuolis suvokiamas ne kaip akivaizdus skausmas, o kaip sunkiai apibrėžiamas diskomfortas: sunkumas, suspaudimas, spaudimas, suspaudimas ar bukas skausmas. Jei gydytojas tokiais atvejais apsiriboja krūtinės skausmo klausimu, šis svarbus simptomas gali likti nepastebėtas. Kartais pacientas, sergantis akivaizdžia krūtinės angina, kategoriškai neigia skausmą, dėl kurio gali atsirasti diagnostikos klaida.

Skausmo lokalizavimas ir švitinimas.

Būdingiausia yra retrosterninė skausmo lokalizacija. Daugeliu atvejų skausmas prasideda krūtinės viduje už krūtinkaulio, dažnai už jo viršutinės dalies, o iš čia plinta į visas puses. Rečiau skausmas prasideda kairėje prie krūtinkaulio, epigastriume, kairiojo pečių arba kairiojo peties srityje.

Gerai žinomas kairiojo peties ir rankos, mentės, kaklo, veido, žandikaulio, dantų, taip pat dešiniojo peties ir dešiniojo pečių ašmenų angininio skausmo švitinimas. Aprašyti reti skausmo atvejai, plintantys į kairę apatinės nugaros dalį ir kairę pilvo pusę bei į apatines galūnes.

Kuo sunkesnis krūtinės anginos priepuolis, tuo didesnis skausmo švitinimo plotas. Nors skausmo švitinimas yra svarbus krūtinės anginos požymis, diagnozuoti visai nebūtina.

Svarbus paciento gestas, kuris kartais gydytojui gali pasakyti daugiau nei žodinis skausmo krūtinėje aprašymas. Lytiniai santykiai gali sukelti sunkios krūtinės anginos priepuolį, seksologas.

Patikimas krūtinės anginos priepuolio požymis yra „suspausto kumščio“ simptomas, kai pacientas uždeda kumštį ar delną arba du delnus ant krūtinkaulio, kad apibūdintų savo pojūčius. Jei pacientas nėra linkęs gestikuliuoti, gydytojas gali paprašyti jo gestu nurodyti skausmo vietą.

Šis ženklas turi svarbią diferencinę diagnostinę reikšmę. Jei pacientas vienu pirštu nurodo skausmo lokalizaciją ir pasiskirstymą, greičiausiai skausmas nebus angininis. Sunkus širdies funkcijos sutrikimas, kurį sukelia miokardo išemija, retai lydi skausmas tokioje ribotoje srityje.

Net netipinės lokalizacijos (tik rankos, tik žandikaulio) skausmas, atsiradęs fizinio krūvio metu ir išnykus pailsėjus, gali būti įtartinas dėl krūtinės anginos. Krūtinės anginos priepuolius gali išprovokuoti emociniai veiksniai, šaltas oras (ypač pavalgius). Reikia atsižvelgti į tai, kad kai kuriems pacientams krūtinės anginą gali išprovokuoti tik dideli krūviai (trūkčiojimai, pagreičiai), o esant mažiau aktyviam ligoniui ji gali ir nepasireikšti.

Po krūtinkaulio skausmas, atsirandantis ramybėje, turėtų įspėti gydytoją apie spontaninę krūtinės anginą. Krūtinės anginos priepuoliai dažnai ištinka sapnuojant REM miego fazėje.

Gydytojas, lygindamas skausmo pojūčius ir paciento atliekamus krūvius, turi atsižvelgti į tai, kad sergantieji krūtinės angina jau pirmųjų krūvių metu (skutimosi, prausimosi duše, skubotai išeinant į darbą) metu gali jausti diskomfortą, tačiau vėliau dienos metu krūtinės anginos priepuoliai nepasireiškia. pasirodyti. Kartais pacientams krūtinės anginos priepuolis gali praeiti nepaisant nuolatinio fizinio krūvio, o tai paaiškinama tuo, kad dėl vietinės miokardo išemijos atsiranda papildoma kraujotaka.

Krūtinės anginos skausmo intensyvumas skirtingiems pacientams labai skiriasi. Skausmo sindromo sunkumas nėra griežtai priklausomas nuo paveiktų širdies arterijų skaičiaus ir jų pažeidimo sunkumo. Kai kurie miokardo išemijos epizodai gali nebūti lydimi skausmo. Skausmingi ir neskausmingi epizodai gali keistis, kaip nustatyta ambulatoriškai stebint EKG.

Krūtinės anginos priepuolio trukmė krūtinės anginos metu beveik visada trunka ilgiau nei vieną minutę ir dažniausiai mažiau nei 15 minučių. Dažniau krūtinės anginos priepuolis trunka 2–5 minutes, rečiau – 10 minučių. Priepuolis bus trumpesnis ir lengvesnis, jei pacientas nedelsdamas sustabdys krūvį ir ims nitroglicerinas.

Taigi, jei krūtinės anginos priepuolį sukelia fizinis stresas, tai jo trukmė ir intensyvumas tam tikru mastu priklauso nuo paciento elgesio. Krūtinės anginos priepuolis, atsirandantis reaguojant į emocinę įtampą, kai pacientas negali kontroliuoti situacijos, gali užsitęsti ir būti intensyvesnis nei priepuolis dėl fizinio krūvio.

Nevartojant nitroglicerino, skausmingas priepuolis gali užsitęsti. Ilgiau nei 15 minučių trunkantis skausmingas priepuolis reikalauja medicininės intervencijos. Kai kuriais atvejais užsitęsęs krūtinės anginos priepuolis gali būti iš karto prieš ūminį miokardo infarktą.

Skausmas, trunkantis kelias sekundes (mažiau nei 1 minutę), dažniausiai nesusijęs su vainikinių arterijų patologija. Ilgą laiką trunkantis skausmas (kalbame ne apie miokardo infarktą) taip pat nėra vainikinės kilmės.

Rinkdami anamnezę, gydytojai dažnai nekreipia pakankamai dėmesio į skausmo atsiradimą. Skausmas krūtinės anginos metu iš pradžių gali būti nestiprus ir palaipsniui didėja. A. V. Vinogradovas (1980) skausmingo priepuolio struktūrai teikia didelę diagnostinę reikšmę.

Skausmas krūtinės anginos metu laipsniškai didėja nuoseklių ir vis stiprėjančių deginimo ir suspaudimo priepuolių forma. Pasiekus kulminaciją, kuri konkrečiam pacientui visada yra maždaug vienodo intensyvumo, skausmas greitai išnyksta. Skausmo padidėjimo trukmė visada žymiai viršija jo išnykimo trukmę.

Krūtinės anginos priepuolį sukeliantys ir palengvinantys veiksniai.

Fizinis aktyvumas yra labiausiai paplitęs ir akivaizdus veiksnys, sukeliantis krūtinės anginą. Tiek dinaminio, tiek statinio fizinio aktyvumo įtakoje natūraliai didėja miokardo deguonies suvartojimas.

Paprastai krūtinės anginos priepuoliai ištinka didžiausio paciento streso metu. Fizinį darbą dirbantiems žmonėms tai dažniausiai gamybiniai krūviai (dažytojo, krautuvo, staklių operatoriaus darbas), protinį darbą dirbantiems – kasdieniai krūviai (vaikščioti gatve, lipti laiptais, neštis lagaminą).

Krūtinės anginos priepuoliai gali pasireikšti remontuojant automobilį, dirbant sode, sportuojant (bėgant, važiuojant dviračiu, slidinėjant, tinklinis, tenisas, rytinė mankšta). Iš esmės svarbu ne fizinio aktyvumo pobūdį, o intensyvumą ir trukmę.

Tam pačiam pacientui intensyvaus krūvio tolerancija gali būti skaičiuojama sekundėmis, o neintensyviam – minutėmis ir valandomis. Ypač svarbu iš paciento išsiaiškinti įprastų krūvių toleranciją, nes būtent gebėjimo atlikti įprastus kasdienius krūvius praradimas dažnai tampa priežastimi kreiptis į gydytoją. Asmenyse vedantis sėdimą gyvenimo būdą, dažnai sunku nustatyti vidutinio ir ypač didelio intensyvumo apkrovų toleranciją.

Psichoemocinis stresas, kurį sukelia tiek neigiamos, tiek teigiamos emocijos, taip pat gali sukelti krūtinės anginos priepuolį. Kadangi psichoemocinių reakcijų metu tiesioginė krūtinės anginos priepuolio priežastis yra širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio padidėjimas, dėl kurio padidėja miokardo deguonies poreikis, pagal patogenezę toks priepuolis priskiriamas prie krūtinės anginos.

Imituojant psichoemocinį stresą, pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, galima sukelti krūtinės anginos priepuolį su miokardo išemijos požymiais, panašiai kaip atliekant dviračio ergometro testą. Šiuolaikinio žmogaus gyvenime dažnai iškyla emocinio pervargimo situacijos – gamybiniai ir šeimyniniai konfliktai, vairavimas automobiliu didmiesčio gatvėmis, viešas kalbėjimas.

Gydytojas turi nustatyti ryšį tarp krūtinės anginos priepuolių ir psichoemocinio streso, o tai svarbu tiek diagnozuojant, tiek teikiant rekomendacijas. Kasdienis EKG stebėjimas pacientams, sergantiems krūtinės angina, rodo, kad tam pačiam pacientui iš eilės gali pasireikšti išeminiai epizodai, kuriuos sukelia fizinis aktyvumas (lipimas laiptais, sniego takų valymas sode) ir psichoemocinis stresas (atsakingas susitikimas).

Lytiniai santykiai taip pat gali sukelti krūtinės anginos priepuolį.

Peršalimas (bendras ir vietinis) taip pat gali sukelti krūtinės anginos priepuolį. Šalto vėjo poveikis ant veido, šalto oro įkvėpimas, šaldyto maisto valgymas, rankų panardinimas į ledinį vandenį ir kiti vietinio vėsinimo būdai skatina vazoreguliacinius refleksus, kuriais siekiama palaikyti kūno temperatūrą. Plaukimas šaltame vandenyje – tipiškas bendro šalto poveikio pavyzdys – yra dažna krūtinės anginos priežastis.

Vazoreguliaciniai refleksai sukelia sisteminį kraujagyslių susiaurėjimą, dėl kurio padidėja kraujospūdis ir padidėja miokardo deguonies poreikis. Šalčio poveikis taip pat sukelia vietinį vainikinių arterijų susiaurėjimą, ypač pacientams, linkusiems į vainikinių arterijų spazmą. Patogiomis sąlygomis gerai toleruojamas krūvis šaltu oru gali sukelti krūtinės anginos priepuolį.

Pratimai, atliekami žemoje temperatūroje, labiau padidina kraujospūdį, todėl padidėja miokardo deguonies poreikis. Matyt, negalima nuvertinti vainikinių arterijų sutraukiančių reakcijų svarbos. Siekiant imituoti šalčio poveikį sergančiam krūtinės angina, pastaruoju metu pradėtos taikyti įvairios peršalimo testo modifikacijos.

Valgant (ypač dideliais kiekiais) sumažėja fizinio krūvio tolerancija, o tai sudaro sąlygas išprovokuoti krūtinės anginos priepuolį. Nustatyta, kad po valgio, kurio energinė vertė 1000 kcal, atliktas krūvis žymiai labiau padidina širdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį nei toks pat krūvis nevalgius.

Rūkymas kaip tiesioginis krūtinės anginą provokuojantis veiksnys medicinos praktikoje yra gana retas. Galbūt pacientai, kurių krūtinės anginos priepuolis yra tiesiogiai ir aiškiai susijęs su cigaretės rūkymu, mesti rūkyti. Rūkymo, kaip vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnio, vaidmuo nekelia abejonių, todėl gydytojas turėtų atidžiai paklausti paciento apie šį blogą įprotį ir jo ryšį su krūtinės anginos priepuoliais.

Kai kuriems pacientams krūtinės anginos priepuolis gali pasireikšti toje pačioje aplinkoje, kurioje prasidėjo pirmasis priepuolis. Prisiminimą apie situaciją prieš priepuolį, o vėliau ir patį priepuolį, lydi tachikardija, padidėjęs kraujospūdis ir miokardo deguonies poreikis, taigi, polinkis pakartotiniam sąlyginiam refleksiniam priepuoliui. Paprastai toks priepuolis šiam pacientui yra panašus į krūtinės anginos priepuolius fizinio ar emocinio streso metu.

Lydinčios ligos.

Klinikiniai stebėjimai rodo, kad krūtinės anginos priepuoliai gali būti išprovokuoti paūmėjus tam tikroms gretutinėms ligoms, pirmiausia pilvo organų (hiatal išvarža, skrandžio, stemplės, tulžies takų, kasos, žarnyno ligos). Simptomų analizė leidžia nustatyti, kad panašūs priepuoliai ištinka fizinio streso metu ir be ligos paūmėjimo.

Taigi beveik visais „refleksinės“ krūtinės anginos atvejais reikia ieškoti išeminės širdies ligos derinio su kitų organų ligomis. Gretutinių ligų išprovokuotų krūtinės anginos priepuolių patogenezėje, matyt, lemiamą reikšmę turi ne tiek tiesioginiai refleksai į širdį iš pažeistų organų, kiek bendra hemodinaminė reakcija, perduodama per nervų sistemą į patologinius impulsus iš pažeisto organo. . Ši reakcija pasireiškia padidėjusiu kraujospūdžiu ir tachikardija, dėl kurios padidėja miokardo deguonies poreikis ir ištinka krūtinės anginos priepuolis.

Tokiems pacientams, pašalinus pažeistą tulžies pūslę ar kardialinės skrandžio dalies naviką, krūtinės anginos priepuoliai gali išnykti.

Skausmą malšinančių aplinkybių žinojimas yra ne mažiau svarbus nei jį sukeliančias aplinkybes.

Nutraukus krūvį labai dažnai nutrūksta anginos priepuolis.

Krūtinės anginos priepuolius dažniausiai malšina nitroglicerinas. Išgėrus diskomfortas krūtinėje visiškai arba iš dalies išnyksta. Tai svarbus, bet neprivalomas diagnozės ženklas. Be to, neteisingai įvertinus, šis požymis gali prisidėti prie diagnostinės klaidos.

Nustatydami nitroglicerino poveikį pacientui, turite atsiminti, kad po liežuviu vartojamas vaistas pradeda veikti po 1–3 minučių. Kadangi priepuolis dažnai praeina savaime per 2–3 minutes, pacientas ne visada gali tiksliai atsakyti, ar nitroglicerinas jam padėjo, ar ne. Jei paciento krūtinės skausmas sumažėja, pavyzdžiui, praėjus 10 minučių po nitroglicerino vartojimo, gydytojas neturėtų daryti išvados, kad šis vaistas turi teigiamą poveikį, nes jo poveikis turėtų pasireikšti anksčiau.

Reikia paminėti ir dar vieną svarbų angininio sindromo požymį – priepuolis greičiau sustabdomas ligoniui sėdint ar stovint (miokardo deguonies poreikis mažesnis). Būdingo krūtinės anginos priepuolio metu pacientai stengiasi neatsigulti.

Jei priepuolio metu atrodo, kad pacientas sustingsta griežtai horizontalioje padėtyje, tuomet galima abejoti angininiu priepuolio pobūdžiu. Reikia atsižvelgti į tai, kad kartais dėl klaidingos gydytojo rekomendacijos priepuolio metu pacientai guli ant nugaros, tada anginos priepuolis vėluoja.

Neprivalomi krūtinės anginos sindromo komponentai, padedantys patvirtinti diagnozę, taip pat gali turėti svarbią diagnostinę vertę. Galiausiai galima nustatyti skausmo požymius, kurie nėra būdingi miokardo išemijai ir padeda atmesti krūtinės anginos diagnozę. Bendra paciento būklė krūtinės anginos priepuolio metu dažniausiai nesutrikdoma.

Bet kuriame kardiologijos vadove galite rasti paminėjimą apie mirties baimę kaip klasikinį krūtinės anginos simptomą. Tačiau šis simptomas neturi konkrečios diagnostinės vertės. Jis gali pasireikšti užsitęsus krūtinės anginos priepuoliui, kai ligoniui laiku nesuteikiama pagalba (nėra nitroglicerino), taip pat sergant neurozėmis.

Kai kuriems pacientams krūtinės anginos priepuolį gali lydėti bendras silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas, raugėjimas, rėmuo, vėmimas, gausus ar vietinis prakaitavimas, dusulys. Krūtinės anginos priepuolį taip pat gali lydėti autonominiai simptomai. Tokiais atvejais pastebimas padažnėjęs kvėpavimas, blyški oda, burnos džiūvimas, padidėjęs kraujospūdis, ekstrasistolija, tachikardija ir noras šlapintis.

Vegetatyvinių simptomų sunkumas nėra angiozės priepuolio sunkumo kriterijus, nes vegetacinės reakcijos būdingos įvairios kilmės kardialgijai. Po sunkių krūtinės anginos priepuolių kartais išlieka silpnumas ir depresija, nors daugelis sergančiųjų krūtinės angina tarp priepuolių jaučiasi visiškai sveiki.

Įvairių funkcinių klasių krūtinės angina sergančių pacientų klinikinės charakteristikos

Patirties krūtinės anginos paminėjimas diagnozėje savaime nesuteikia supratimo apie paciento būklės sunkumą. Paciento būklei apibūdinti jie bando naudoti krūtinės anginos priepuolių dažnį dienos metu, kuris diagnozėje kartais pažymimas kaip „dažni“ arba „reti“ priepuoliai. Taigi populiacijos tyrimuose pagal priepuolių dažnį išskiriamos 4 krūtinės anginos sunkumo laipsniai:

1 - pavieniai priepuoliai per mėnesį;
II - keli priepuoliai per savaitę;
Ш - kasdien vidutinio sunkumo;
IV - kasdien sunkus.

Gydytojams tokia gradacija yra nepriimtina, nes neatsižvelgiama į streso, kuris tiesiogiai sukelia priepuolį, intensyvumą ir mastą. Pacientai patiria labai įvairaus intensyvumo ir apimties fizinį ir emocinį stresą, priklausomai nuo jų darbinės veiklos, temperamento ir įpročių.

Net ligoninėje kai kurie sergantieji krūtinės angina, nepaisydami priepuolių, stengiasi daug judėti, saikingai pasivaikščioti po kiemą, „išbandyti“ ant laiptų; kiti vengia daryti nereikalingus judesius, bijodami net vieno priepuolio. Vadinasi, krūtinės anginos sunkumą pagal priepuolių dažnį galima nustatyti tik kartu atsižvelgiant į paciento fizinį aktyvumą.

Tai taip pat taikoma vertinant pacientų, sergančių krūtinės angina, gydymo ligoninėje efektą, kai staigus fizinio ir psichoemocinio streso sumažėjimas savaime, net ir neskiriant antiangininių vaistų, žymiai sumažina priepuolių skaičių.

Paciento tolerancija fiziniam aktyvumui, net ir nustatyta kliniškai, nenaudojant dozuoto fizinio krūvio testų, yra svarbiausias jo būklės rodiklis. Šis rodiklis buvo pagrindas daugeliui stabilios krūtinės anginos klasifikacijų pagal sunkumą.
Remiantis medžiaga iš knygos „ANGINA“, V.S. Gasilinas, B.A. Sidorenko,
MASKVA - leidykla "MEDICINA", 1987 m

Krūtinės skausmas arba priešširdinė lokalizacija, negydoma nitroglicerinu; dusulys arba uždusimas; pykinimas ir vėmimas; galvos skausmas; padidėjęs prakaitavimas ir širdies plakimas; mirties baimės jausmas, rečiau - stiprus silpnumas, galvos svaigimas, širdies plakimas, karščiavimas iki 38 ° C (per pirmąsias 24-48 valandas), padidėjęs leukocitų skaičius ir ESR.

Yra trys tipiniai variantai prasidėjęs miokardo infarktas.

Angininė būklė(sunkus priepuolis St) pasireiškia 90 proc. Iš esmės tai yra skausmo kolapsas. Skausmo priežastis – atsirandantys rūgštiniai metabolitai (galingi skausmo provokatoriai), dirginantys centrinę nekrozės zoną supančias išeminio miokardo nervų galūnes. Pacientai dažniausiai skundžiasi užsitęsusiu po krūtinkauliu, stipriu, dažnai nepakeliamu, didėjančiu, banguotu skausmu širdyje (centrinėje krūtinkaulio dalyje arba epigastriniame regione). Gali įvykti vienas ilgas skausmingas priepuolis arba jų serija, kiekviena paskesnė stipresnė už ankstesnę. Skirtingai nuo ST, skausmas yra intensyvesnis, ilgiau trunkantis (daugiau nei 30 min., o trečdaliu atvejų – daugiau nei 12 val.) ir jo nemalšina nitroglicerinas. Žmonės dažnai neranda sau vietos iš skausmo, dejuoja ir apibūdina tai savais žodžiais, pvz.: „krūtinės centras buvo suspaustas spaustuve“, „sutraiškytas gelžbetonio plokšte“, „įkaitusi geležis“. buvo pritaikyta širdžiai“. Esant lėtam miokardo plyšimui, gali atsirasti „durklo skausmas“ („dūris širdyje“), tačiau dažniausiai skausmas yra difuzinis, plačiai apšvitinama kairioji ranka (1/3 atvejų), dešinė ranka. (arba abiem rankomis), rečiau į kaklą, nugarą, tarp menčių, skrandį (daugiausia su užpakalinės sienelės MI) ir net apatiniame žandikaulyje (pvz., dantų skausmas). Atkūrus reperfuziją, skausmas gali greitai palengvėti.

Gali būti susiję simptomai. padidėjęs prakaitavimas, dusulys, nuovargis, galvos svaigimas, alpimas, taip pat dispepsija ir vėmimas (dažniau stebimas esant mažesniam MI). Skausmo stiprumas ne visada atitinka MI dydį. Skausmo gali nebūti senyviems pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir po operacijos. Taigi daugeliui senyvo amžiaus pacientų MI kliniškai pasireiškia ne krūtinės angininiu skausmu širdyje, o ALV ar alpimo simptomais, kurie dažnai būna kartu su pykinimu ar vėmimu.

90% jaunų žmonių pacientams, sergantiems miokardo infarktu angininė būklė pasireiškia aiškiai. Skausmas šiuo atveju gali būti panašus į plaučių embolijos, ūminio perikardito, skilimo aortos aneurizmą (skausmas spinduliuoja į petį ir paprastai apibūdinamas kaip „plyšimas“). Su šiomis ligomis atliekama diferencinė diagnozė. Nepakankamai pašalinus krūtinės anginos būklę, kai kurie pacientai gali jausti liekamąjį skausmą – nemalonų diskomfortą krūtinės gilumoje, panašų į nuobodų, nuobodų skausmą.

Objektyvūs duomenys pacientų, sergančių miokardo infarktu, ištyrimas(ypač nekomplikuoti) yra nespecifiniai diagnozuojant šią patologiją. Šis tyrimas yra svarbus siekiant pašalinti ligas, kurios gali imituoti „šviežią“ MI; pacientų pasiskirstymas pagal rizikos lygį ir besivystančios AHF atpažinimas.

Žmonės dažnai būna susijaudinę, blaškosi lovoje, ieško padėtis skausmui malšinti(skirtingai nuo pacientų, sergančių TS, kurie ramiai stovi, sėdi ar guli), jie dažnai patiria mirties baimės jausmą. Atskleidžiamas blyškumas ir stiprus prakaitavimas (šaltas, lipnus prakaitas): jei perbrauki ranka per kaktą, ji visa šlapia. Gali atsirasti pykinimas, vėmimas ir šalčio pojūtis galūnėse. Pacientų, sergančių AKS, oda šalta, drėgna ir melsvos spalvos; Galima pastebėti blyškią veido spalvą su stipria lūpų cianoze ir nasolabialiniu trikampiu.

Širdies ritmas ir širdies susitraukimų dažnis- svarbūs širdies veiklos rodikliai.

Širdies ritmas gali skirtis nuo ryškios bradikardijos iki tachikardijos (įprastos ar nereguliarios), priklausomai nuo širdies ritmo ir KS nepakankamumo laipsnio. Dažniau pulsas būna normalus, tačiau iš pradžių galima nustatyti 100-110 tvinksnių/min tachikardiją (daugiau nei 110 tvinksnių/min. širdies susitraukimų dažnis dažniausiai rodo platų MI), kuri vėliau sulėtėja, nes pacientui pradeda skaudėti ir skaudėti. nerimas palengvėja. Normalus ritmas paprastai rodo, kad nėra reikšmingų hemodinamikos sutrikimų. Visa tai vyksta normalios kūno temperatūros fone (padidėjusio simpatinės sistemos tonuso požymis). Rečiau pasitaiko aritmijos (dažniausiai ekstrasistolija, kuri pasireiškia beveik 90 proc. ligonių) arba bradikardija (dažniausiai pirmosiomis mažesnio MI valandomis), kuri būna trumpalaikė (tuomet greitai normalizuojasi širdies ritmas).

Kraujospūdžio pokyčiai taip pat kintama: esant nesudėtingam MI jis yra normos ribose; hipertenzija sergantiems pacientams kraujospūdis dažnai pakyla pirmą dieną, reaguojant į skausmą, susijaudinimą ir baimę (erekcijos šoko fazė) iki daugiau nei 160/90 mmHg. Art. vėliau (nuo antros paros) normalizuojasi

Daugumai pacientams, sergantiems miokardo infarktu pastebimos autonominės nervų sistemos suaktyvėjimo apraiškos.Taigi per pirmąsias 30 minučių MI, vyraujant simpatiniam tonusui (dažniau su priekine MI), padidėja kraujospūdis (10 proc. pacientų) arba širdies susitraukimų dažnio padidėjimas (15 %) arba abiejų derinys (10 %). Kai vyrauja parasimpatinis tonusas, priešingai, nustatoma bradikardija, dažnai susijusi su antrine hipotenzija (10 proc.), kraujospūdžio sumažėjimu (7 proc.) arba abiejų deriniu (trečdaliui pacientų). Kartais (su dideliu ar pasikartojančiu MI) kraujospūdis lėtai (per 1-2 savaites) mažėja. Jis smarkiai sumažėja su AKS (mažiau nei 90/40 mmHg). Apskritai kraujospūdžio sumažėjimas (dėl KS disfunkcijos, antrinės venų perkrovos dėl intraveninio morfijaus, nitratų ar abiejų derinio) yra beveik pastovus MI simptomas. Hipotenzijos išsivystymas MI metu ne visada yra AKS rezultatas. Taigi daugeliui pacientų, kuriems yra prastesnis MI ir suaktyvintas Bezold-Jarisch refleksas, SBP gali laikinai sumažėti iki 90 mmHg. Art. ir žemiau. Ši hipotenzija paprastai praeina savaime (procesą galima paspartinti suleidus atropino ir paguldius pacientą į Trendelenburgo padėtį). Žmogui sveikstant kraujospūdis grįžta į pradinį (priešinfarktinį) lygį. Apčiuopiant krūtinę gulimoje padėtyje, kartais galima nustatyti kairiojo skilvelio sienelės judėjimo patologijos požymius ir įvertinti viršūninio impulso savybes. Kairėje pažasties srityje galima apčiuopti difuzinį viršūninį impulsą arba paradoksinį išsikišimą sistolės pabaigoje.

Dėl nekomplikuoto miokardo infarkto Būdingas fizinių širdies simptomų nebuvimas auskultuojant širdį, galima pastebėti tik 1-ojo tono nutildymą (dėl miokardo susitraukimo sumažėjimo), kurio garsumas atsistato sveikstant. Dažniau fiziniai duomenys atsiranda esant sudėtingam plataus MI eigai. Galima nustatyti 1-ojo tono duslumą, 2-o tono bifurkaciją (dėl sunkaus KS disfunkcijos ir kairiosios ryšulio šakos blokados); šuolio ritmas (diastolės fazėje atsiranda 3 papildomas garsas) dėl sunkaus KS miokardo funkcijos sutrikimo ir jo prisipildymo slėgio padidėjimo (dažniau pacientams, sergantiems priekiniu transmuraliniu MI); trumpalaikiai ritmo sutrikimai (supraventrikulinė ir skilvelinė tachikardija); sistolinis ūžesys viršūnėje (dėl mitralinio regurgitacijos dėl išemijos ir papiliarinių raumenų disfunkcijos ar KS išsiplėtimo), atsirandantis pirmą dieną ir išnykstantis po kelių valandų (rečiau, dienomis); perikardo trinties trynimas (maždaug 10% visų pacientų) palei kairįjį krūtinkaulio kraštą (paprastai ne anksčiau kaip po 2–3 dienų nuo transmuralinio MI pradžios).

Kvėpavimo dažnis(RR) gali padidėti iš karto po MI išsivystymo. Pacientams, kuriems nėra širdies nepakankamumo simptomų, tai yra baimės ir skausmo pasekmė. Tachipnėja normalizuojasi, nes sumažėja diskomfortas krūtinėje. Kai kuriems pacientams, kuriems yra sunkus KS nepakankamumas, registruojamas regėjimas. Klausantis plaučių, drėgnus karkalus galima aptikti iš karto viršutiniuose skyriuose (virš raktikaulio), o vėliau – pacientams, kuriems MI fone yra ALVF požymių.

Pacientams anksčiau išgyvenusių miokardo infarktą. stiprėja esamo ŠN požymiai arba atsiranda ALVF, AKS ar aritmijos simptomai (PVT, AF, AV blokada). Ypatingą būklės sunkumą rodo daugiau nei 100 dūžių/min. širdies susitraukimų dažnis ir mažesnis nei 100 mm Hg SBP. Art. KS arba OL.

Paciento rizikos stratifikacija palengvina terapinio sprendimo priėmimą ir iš dalies pagrįstas amžiumi, širdies susitraukimų dažniu, kraujospūdžiu, ūminės hipertenzijos simptomų buvimu ar nebuvimu ir 3-iu širdies garsu, naujo sistolinio ūžesio atsiradimu (dėl mechaninių komplikacijų atsiradimo – MVP). arba skilvelių pertvaros defektas). Besiformuojančios patologijos patikrinimas tyrimo pradžioje ir paciento buvimo ligoninėje metu yra svarbus siekiant laiku diagnozuoti atsirandančias komplikacijas.

Dėl miokardo infarkto RV būdingi šie simptomai: hipotenzija, kaklo venų patinimas įkvėpus, paradoksinis pulsas, sistolinis ūžesys virš trišakio širdies vožtuvo, dešinės pusės 3 ir 4 širdies garsai, dusulys (bet nėra plaučių perkrovos). ir gana ryški AV blokada. Pacientams, sergantiems sunkiu kasos nepakankamumu, atsiranda mažos išeigos požymių: padidėjęs prakaitavimas, šalta ir drėgna galūnių oda, psichikos būklės pokyčiai. Objektyviai pacientams, sergantiems RV nepakankamumu, bet nesant KS disfunkcijos, padidėja slėgis kaklo venose (daugiau nei 8 mm H2O), Kussmaul simptomas (padidėjęs slėgis kaklo venose įkvėpimo metu), kuris yra gana jautrus sunkaus RV nepakankamumo požymis, taip pat dešiniojo skilvelio 3 garsas be stagnacijos plaučių kraujotakoje apraiškų. Retais atvejais reikšmingas spaudimo padidėjimas dešinėje širdies pusėje (RV MI ir sunkios hipoksemijos derinys) gali sukelti kraujo manevrą iš dešinės į kairę.

— Grįžti į skyriaus turinį Kardiologija. “

Angininis miokardo infarktas

Strazhesko (1909) (anginalinė, astma, gastralinė), tipiškiausia angininė. Daugumos autorių teigimu, kaip miokardo infarkto debiutas, jis stebimas maždaug 90–95% atvejų.

Kai kurie pažymi, kad tokio miokardo infarkto dažnis yra mažesnis- 80% (A. V. Baubinė, 1964). Mūsų duomenimis, remiantis nuoseklia 294 pacientų didelio židinio infarkto pradžios analize, angininis variantas stebimas 90% atvejų (iki 60 metų 92% ir 85% atvejų po 60 metų). metų): su pirminiu miokardo infarktu 95 proc., atliekant pakartotinius tyrimus – 76 proc.

Skausmas miokardo infarkto metu dažniausiai būna itin intensyvus arba visiškai neįprasto pobūdžio (ypač jauniems žmonėms). Pacientams, kurie anksčiau sirgo krūtinės angina, skausmas gerokai viršija ankstesnių priepuolių intensyvumą. Priepuolio trukmė daugeliu atvejų svyruoja nuo 30 minučių iki dienos ar daugiau. Tačiau kai kuriems pacientams pirmasis priepuolis gali būti trumpalaikis. Skausmas daugeliu atvejų nereaguoja ne tik į nitratų veikimą, bet labai dažnai jo nepalengvina analgetikai, morfijus, kartais net neuroleptanalgezija.

Paskyrus vaistus, skausmas kurį laiką aprimsta, o vėliau vėl atsinaujina, dažnai stiprėjant.

Intervalas tarp pirmųjų ir vėlesnių priepuolių labai skiriasi- nuo pusvalandžio iki kelių valandų, dienų. Ir būtent EKG, paimta po pirmo priepuolio, dažnai pasirodo nepakitusi. Skausmą pacientai apibūdina įvairiai, dažniausiai gniuždantį, deginantį, už krūtinkaulio ir priekaulio srityje, rečiau (dažniausiai moterys) kaip aštrų, veriantį. Skausmas kartais gali būti lokalizuotas tik kairiajame petyje, kairėje rankoje, tarpląstelėje, dažnai dešinėje krūtinės pusėje. Kartais nepakeliamas skausmas atsiranda riešuose („apyrankės“).

Kai kuriais atvejais skausmas suvokiamas kaip lokalizuotas ryklėje ar trachėjoje ir yra laikomas susijusiu su gerklės skausmu ar peršalimu; paprastai jis spinduliuoja į kaklą, žandikaulį arba į kairę ausį. Vienai iš mūsų pacientų skausmas spinduliavo iki nosies tiltelio. Kartais skausmo sindromas būna neryškus ir tik atidžiai apklausus galima išsiaiškinti, kad buvo skausmo priepuolis, trukęs 1-2 valandas ir jaučiamas tik kaip diskomfortas krūtinėje.

Miokardo infarktas debiutavo su skausmu viršutinėje pilvo dalyje arba epigastriniame regione (status gastralgicus), mūsų medžiagoje, 3% atvejų, daugiausia tada, kai miokardo infarktas buvo lokalizuotas kairiojo skilvelio užpakalinėje sienoje. Akivaizdu, kad tai yra gana stabilus procentas, nes mes taip pat stebėjome tokį patį pilvo skausmo lokalizacijos dažnį ūminio miokardo infarkto metu, naudodami medžiagą iš pavadintos ligoninės. F. F. Erismanas 1945–1953 m (I. E. Ganelina, 1963).

Kai kuriems pacientams miokardo infarkto pradžia sutapo su ankstesnės skrandžio ligos paūmėjimu arba reikšminga mitybos klaida. Šiais atvejais (1945–1953 m. medžiaga) iš 15 pacientų tik 4 pateko į ligoninę su miokardo infarkto diagnoze, o likusieji – su intoksikacija maistu, ūminiu gastroenteritu, „ūminiu pilvu“.

„Išeminė širdies liga“, red. I. E. Ganelina

Pagrindinė IHD forma

Pagrindinės klinikinės formos kardiologijoje

Miokardo infarktas (angininė forma)

Angininė forma pasireiškia dažniausiai ir kliniškai pasireiškia skausmu. Suspaudimo skausmas atsiranda už krūtinkaulio arba širdies srityje, kaip ir sergant krūtinės angina; kartais jie išplinta į visą krūtinę. Paprastai skausmas plinta į kairįjį petį ir kairę ranką, rečiau į dešinį petį.

Kartais skausmas būna toks stiprus, kad sukelia kardiogeninio šoko išsivystymą, kuris pasireiškia stiprėjančiu silpnumu ir adinamija, odos blyškumu, šaltu drėgnu prakaitu ir kraujospūdžio sumažėjimu. Skirtingai nuo skausmo krūtinės anginos metu, skausmo miokardo infarkto metu nitroglicerinas nepalengvina ir yra labai ilgalaikis (nuo 1,5-1 iki kelių valandų). Užsitęsęs skausmas miokardo infarkto metu vadinamas anginosu.

Astmos formai liga prasideda nuo širdies astmos priepuolio ir plaučių edemos. Skausmo sindromas yra silpnas arba jo nėra.

Miokardo infarkto pilvo formai būdingas pilvo skausmas, dažnai epigastriniame regione, kurį gali lydėti pykinimas, vėmimas ir išmatų susilaikymas (gastralginė miokardo infarkto forma). Ši ligos forma dažniau išsivysto ištikus užpakalinės sienelės infarktui. Tolesni stebėjimai parodė, kad trys aprašytos formos neišsemia visų klinikinių ligos apraiškų.

Taigi kartais liga prasideda nuo staigaus širdies ir kraujagyslių nepakankamumo ar kolapso požymių atsiradimo, įvairių ritmo sutrikimų ar širdies blokados, o skausmo sindromo arba nėra, arba jis yra silpnai išreikštas (neskausminga forma). Ši ligos eiga dažniau stebima pacientams, kuriems pasikartoja širdies priepuoliai.

Krūtinės anginos priepuolis yra stiprus skausmas širdies srityje, susijęs su miokardo hipoksija. Ši būklė pasireiškia krūtinės angina ir širdies priepuoliu. Nemalonūs pojūčiai lokalizuojasi už krūtinkaulio ir spinduliuoja į skirtingas kūno dalis. Jie yra spaudžiančio arba spaudžiančio pobūdžio. Šis simptomas visada yra rimtos širdies patologijos požymis. Tokiais atvejais pagalba turėtų būti suteikta nedelsiant.

Skausmo priežastys

Krūtinės anginos priepuolis yra širdies raumens reakcija į deguonies trūkumą. Ši būklė išsivysto dėl vainikinių kraujagyslių aterosklerozės. Jų sienelės pasidengia apnašomis, pablogėja miokardo aprūpinimas krauju, atsiranda skausmas. Ši būklė yra koronarinės širdies ligos pasekmė.

Širdies raumuo žymiai sumažėja. Tačiau kraujas vis tiek teka per indus, nors ir nedideliu kiekiu. Širdies priepuolio metu širdies raumens mityba visiškai nutrūksta. Ant miokardo susidaro negyvos vietos. Todėl infarktą lydi daug stipresnis skausmas.

Širdies priepuolį gali sukelti šie veiksniai:

• fizinis nuovargis;
• emocinis stresas;
• rūkymas;
• besaikis valgymas;
• hipotermija;
• aukštas kraujo spaudimas.

Dažnai krūtinės anginos skausmas praeina savaime ramybės metu, ligoniui ilsintis. Tai nėra neįprasta pacientams, sergantiems širdies išemija. Tačiau jei skausmas pasireiškia pirmą kartą, reikia skubios pagalbos. Krūtinės anginos priepuolis yra organizmo signalas apie rimtą širdies ir kraujagyslių sistemos problemą.

Pažengusiais išemijos atvejais skausmas pasireiškia ne tik tada, kai organizmas apkraunamas. Priepuolis gali įvykti visiško poilsio būsenoje.

Skausmo sindromas su krūtinės angina

Krūtinės anginos priepuolio metu pastebimi šie simptomai:

1. Po nepalankių veiksnių poveikio žmogus jaučia stiprų krūtinės skausmą. Pacientai šį pojūtį apibūdina kaip spaudimą arba gniuždymą. Nemalonūs pojūčiai spinduliuoja į petį, mentę ar žandikaulį.
2. Žmogaus širdies susitraukimų dažnis padažnėja.
3. Pacientas jaučia dusulį.
4. Bendra sveikata blogėja. Yra stiprus silpnumas ir padidėjęs prakaitavimas.

Skausmo sindromas gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių dienų.

Kai kuriais atvejais pastebima netipinė anginos priepuolio eiga. Tai reiškia, kad skausmas atsiranda ne širdyje, o kitose kūno vietose:

• viršutinėje pilvo dalyje;
• rankose (ypač pirštuose);
• pečių ašmenyse;
• kakle;
• gerklėje;
• žandikaulyje;
• kairėje ausyje;
• dantyse.

Kai netipinis, labai sunku diagnozuoti. Juk širdyje nėra skausmo. Paprastai tokie priepuoliai stebimi pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, širdies nepakankamumu ir vyresnio amžiaus žmonėms.

Kai kurie pacientai prieš priepuolį jaučia rankų silpnumą ir pirštų tirpimą. Ir tik po kurio laiko atsiranda skausmas.

Širdies priepuolį ne visada lydi hipertenzija. Tai gali vykti pagal kolaptoido tipą. Tuo pačiu metu paciento kraujospūdis smarkiai sumažėja, atsiranda silpnumas, pykinimas ir galvos svaigimas.

Širdies priepuolio simptomai

Miokardo infarkto angininio priepuolio metu skausmo sindromas yra daug ryškesnis. Visiškas deguonies tiekimo širdžiai nutraukimas smarkiai pablogina savijautą:

1. Širdies skausmas tampa nepakeliamas ir užsitęsęs.
2. Žmogus kenčia nuo dusulio.
3. Pacientas patiria didelę baimę.
4. Kraujospūdis smarkiai sumažėja.
5. Ant odos atsiranda šaltas prakaitas.

Ši sąlyga yra neatidėliotina medicinos pagalba. Be gydymo miokardo infarktas gali būti mirtinas.

Pirmoji pagalba

Jei žmogus ilgą laiką kenčia nuo širdies išemijos ir periodiškai patiria krūtinės anginą, tuomet diskomfortą galima numalšinti ir namuose. Būtina suteikti pirmąją pagalbą pacientui krūtinės anginos priepuolio metu:

1. Pacientas turi sėdėti ir nedaryti staigių judesių. Jei priepuolis įvyksta pacientui miegant, turite atsisėsti ant lovos ir pakabinti kojas.
2. Būtina atidaryti langą, kad pacientas galėtų lengviau kvėpuoti. Aptempti drabužiai turi būti atsegti.

Tada pacientui būtina duoti vaistų, palengvinančių krūtinės anginos priepuolį. Dažniausiai vartojamas vaistas yra nitroglicerinas. Tabletę reikia pakišti po liežuviu ir laikyti, kol ji ištirps. Šis vaistas paprastai suveikia per 3–5 minutes. Jei skausmas širdyje tęsiasi, vaistas kartojamas. Tačiau per vieną priepuolį galite išgerti ne daugiau kaip tris tabletes. Jei skausmas nesiliauja, reikia medicininės pagalbos.

Šiuo metu jie gamina purškalus nuo krūtinės anginos: „Isoket“, „Nitrominat“. Viena injekcija po liežuviu prilygsta vienos vaisto dozės išgėrimui. Priepuolio metu vaistas gali būti vartojamas ne daugiau kaip tris kartus.

Išgėrus vaistus su nitratais, pacientui reikia duoti Aspirino tabletę kraujui skystinti. Jei pacientas labai susijaudinęs ir nerimauja, turėtumėte vartoti Valocordin arba Corvalol.

Suteikus skubią pagalbą esant krūtinės anginos priepuoliui ir numalšinus ūmų skausmą, reikia išmatuoti kraujospūdį ir pulsą. Jei kraujospūdis padidėjęs, reikia vartoti greito veikimo antihipertenzinį vaistą. Dėl širdies plakimo nurodomas vaistas "Anaprilinas".

Reikėtų prisiminti, kad nitroglicerino ir purškalų ne visada galima vartoti. Jei priepuolis pasireiškia kolaptoidine forma, kai sumažėja kraujospūdis, vazodilatatoriai yra draudžiami. Tokiu atveju reikia imtis šių priemonių:

1. Paguldykite pacientą.
2. Iškvieskite greitąją pagalbą.
3. Duokite aspirino tabletę.
4. Skausmui malšinti naudokite analgetikus: Sedalgin, Baralgin.

Taip pat būtina nedelsiant kviesti greitąją pagalbą šiais atvejais:

1. Jeigu pacientą krūtinės anginos priepuolis ištinka pirmą kartą.
2. Jei skausmo nepalengvina vartojant Nitrogliceriną ir naudojant purškalus.
3. Jeigu priepuolis sunkesnis nei įprastai ir pacientas vemia.
4. Esant užsitęsusiam krūtinės anginos priepuoliui, kuris trunka ilgiau nei 15 minučių, būtina skubi medicininė pagalba. Ši būklė dažnai sukelia miokardo infarktą.
5. Jei skausmas sustiprėja ir jo nepalengvina vaistai.

Prieš atvykstant gydytojui, pacientas turi gulėti lovoje.

Kardiologas išsamiai pasakoja apie krūtinės anginos priežiūros taisykles vaizdo įraše.

Diagnostika

Ištikus širdies priepuoliui, būtina atlikti elektrokardiografinį tyrimą. Tai padeda nustatyti išemijos požymius ir laipsnį. Be to, atliekamas miokardo ultragarsas ir rentgeno spinduliai.

Jei pacientas, sergantis miokardo infarktu, patenka į ligoninę, gydymas ir diagnozė atliekami vienu metu. Tokiu atveju negalima atidėti gydymo.

Be to, atliekamas kraujo tyrimas biocheminiams parametrams nustatyti. Tai leidžia nustatyti cholesterolio kiekį ir aterosklerozės buvimą.

Gydymas

Tolesnę pagalbą pacientui teikia greitosios medicinos pagalbos komanda. Jei reikia, pacientas paguldomas į ligoninę. Jei skausmas nesibaigia, vėl geriamas nitroglicerinas. Tuo pačiu metu į veną skiriamos analgetikų injekcijos:

• "Baralgina".
• "Analgina".
• "Maxigana".

Siekiant sustiprinti analgetinį poveikį, skiriami antihistamininiai vaistai (Suprastinas, Difenhidraminas) ir trankviliantai (Seduxen, Relanium).

Esant aukštam kraujospūdžiui, naudojami vazodilatatoriai. Jei krūtinės anginos priepuolis tęsiasi pagal kolaptoido tipą, skiriami lašintuvai su „Polyglukin“.

Tada pacientui atliekama EKG ir, remiantis tyrimo rezultatais, skiriami vaistai išemijai gydyti.

Prevencija

Kaip išvengti širdies priepuolio? Pacientai, sergantys širdies išemija, turi laikytis šių rekomendacijų:

1. Reguliariai apsilankykite pas kardiologą ir atlikite EKG tyrimą.
2. Vartokite paskirtus vaistus nuo išemijos.
3. Stebėkite kraujospūdžio lygį.
4. Venkite persivalgymo.
5. Pašalinkite blogus įpročius.
6. Išlaikyti vidutinį fizinį aktyvumą.
7. Esant galimybei, saugokitės nuo streso, jei reikia, išgerkite lengvų raminamųjų (Valocordin, Corvalol).

Šios priemonės padės sumažinti krūtinės anginos skausmo riziką.

Panašūs straipsniai