Endometriozė yra dažna liga, kurią galima išgydyti, jei ji pradedama anksti. Negydoma ši liga gali sukelti daugybę rimtų pasekmių, įskaitant nevaisingumą ir vėžio vystymąsi. Todėl svarbu pradėti gydymą laiku. Kaip gydyti endometriozę? Tai aptariama šiame straipsnyje.

Sutraukti

Metodai

Endometriozė – tai procesas, kurio metu endometriumo ląstelės aktyviai dalijasi vienoje ar kitoje reprodukcinės sistemos dalyje, dėl to smarkiai dauginasi audiniai. Šis procesas priklauso nuo hormonų, jis vystosi tik tada, kai paciento kraujyje yra didelis estrogeno kiekis. Todėl liga gali būti gydoma medikamentiniu būdu (įtakojant hormonų lygį) arba chirurginiu būdu (tiesiogiai pašalinant aktyvaus audinių augimo židinį).

Ar galima išgydyti endometriozę? Paprastai ši liga gana gerai reaguoja į gydymą vaistais. Chirurginiai metodai naudojami itin retai. Be to, po 40 metų ši liga visiškai negydoma, nes menopauzės metu estrogenų gamyba sustoja, o peraugę audiniai suyra patys, patologinis procesas sustoja.

Ši liga po 50 metų pasitaiko labai retai. Tačiau būtent šiuo atveju sunkiausia išgydyti, nes hormonų poveikis dažnai jau yra beprasmis.

Gydymas vaistais

Kaip gydyti gimdos endometriozę vaistais be operacijos? Tokiai terapijai naudojami vienokios ar kitokios rūšies hormoniniai vaistai. Tinkamas tipas vaistus ir konkrečią priemonę parenka gydytojas, atsižvelgdamas į esamą hormonų pusiausvyrą ir jos pokyčius. Savarankiškas gydymas šiuo atveju yra itin pavojingas, nes gali dar labiau sutrikdyti hormonų pusiausvyrą, pabloginti sveikatą ir paspartinti ligos vystymąsi.

KURĖTI

Kombinuoti geriamieji kontraceptikai arba SGK yra vaistai, kurių sudėtyje yra dviejų pagrindinių moteriškų lytinių hormonų – estrogeno ir gestageno. Kai jie patenka į organizmą rekomenduojamomis dozėmis, hormonų pusiausvyra normalizuojasi ir ligos vystymasis sustoja. Be to, jie apsaugo nuo nepageidaujamo nėštumo. Naudojami šie vaistai:

1. Marvelon ir jo pilnas analogas tiek sudėtimi, tiek veikimo principu - Regulon (apie 600 rublių);
2. Janine (apie 800 rublių);
3. Yarina (apie 850 rublių);
4. Diana (apie 1100 rublių) ir kiti panašūs.

Kaip tokiu būdu gydoma gimdos endometriozė? Jūs turite vartoti vaistus laikantis kelių taisyklių:

• Gerkite po vieną tabletę per dieną tuo pačiu metu, geriausia ryte;
• Jei praleidote tabletę, išgerkite ją kuo greičiau, tačiau jei praėjo daugiau nei 12 valandų, geriau jos nevartoti;
• Nenutraukite tablečių vartojimo staiga, nes tai gali sukelti kraujavimą;
• Gydymo kurso trukmė yra mažiausiai trys mėnesiai;
• Tabletes vartokite griežtai tokia tvarka, kokia nurodyta ant lizdinės plokštelės, nes jos turi skirtingą hormoninę sudėtį;
• Pirmąją tabletę iš pakuotės išgerkite pirmąją mėnesinių ciklo dieną;
• Užbaigę paketą, padarykite pertrauką mėnesinių laikotarpiui ir pradėkite kitą paketą.

Tokių medikamentų vartoti negalima, jei sutrikusi kepenų ar inkstų veikla, susirgusios galvos smegenys ar centrinė nervų sistema, esant polinkiui formuotis kraujo krešuliams. Šalutinis poveikis yra migrena, pilvo ir pieno liaukų skausmas.

Progesterono analogai

Endometriozės gydymas vaistais gali būti atliekamas progesterono preparatais. Tokie geliai ir tabletės nuo endometriozės skiriamos, kai šio hormono kiekis mažas. Progesteronas slopina endometriumo augimą. Naudojami šie vaistai:

1. Krinon gelis (nuo 2000 rub.);
2. Duphaston (500 rub.);
3. Ingesta (300 rub.);
4. Utrozhestanas (403 rubliai).

Kai kurie pacientai, vartodami tokius vaistus, pastebi pieno liaukų padidėjimą.

AGnRH

Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai sukelia dirbtinę menopauzę visiškai sustabdydami estrogenų gamybą. Dažniausiai vartojamas vaistas yra buserelinas, vartojamas injekcijomis. Jis gali būti skiriamas kartą per mėnesį. Paprastai pakanka 3-4 injekcijų. Šis metodas nenaudojamas labai dažnai. Produkto kaina yra 2500-3000 rublių.

Chirurgija

Ši intervencija skiriama tais atvejais, kai kiti gydymo metodai yra neveiksmingi. Taip pat kai endometriozė pasireiškia moterims po menopauzės, nes šiuo atveju tai gali nebūti hormoninės priežasties. Yra tik trys intervencijų tipai:

• Kauterizacija skystu azotu tinka visoms moterims. Šis gydymas atliekamas endometriozei su jos židinio eiga. Tokiu atveju augimo plotas yra toks mažas, kad jį galima sudeginti. Tai gana paprasta ir saugi intervencija, atsigavimo laikotarpis po kurio ne ilgiau kaip tris savaites. Yra tik viena pasekmė – gali susidaryti randas;
• Endometriumo kiuretažas atliekamas naudojant prieigą per gimdos kaklelio kanalą. Ši procedūra tinka tik pagimdžiusioms moterims. Tai leidžia išgydyti bet kokio tipo endometriozę, tačiau yra gana traumuojanti. Gali atsirasti randų ir sąaugų;
• Sunkiausiais atvejais ir kai pacientas yra po reprodukcijos, gali būti taikomas visiškas gimdos (ar kito pažeisto organo) pašalinimas. Tokie atvejai yra labai reti, nes intervencija yra gana sunki ir sukelia sąaugų susidarymą ir pan.

Endometriozės gydymo metodus parenka gydytojas, atsižvelgdamas į mažiausią invaziškumą ir didžiausią veiksmingumą. Chirurginis gydymas naudojamas gana retai. Ar įmanoma tokiu būdu visam laikui išgydyti gimdos endometriozę? Ne, jei priežastis nepašalinama – jei hormonų disbalansas išliks, laikui bėgant audiniai vėl pradės augti.

Laparoskopija dėl endometriozės

Tradiciniai metodai

Nehormoninius vaistus nuo endometriozės galima paruošti savarankiškai. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad toks gydymas turi būti suderintas su gydytoju, nes jis gali turėti kontraindikacijų:

• Lygiais kiekiais sumaišykite gyvatės šaknį, piemens kasą (žolę), kraują, kalmę, uogienę ir dilgėlę. Du arbatinius šaukštelius mišinio užpilti stikline verdančio vandens ir pavirti penkias minutes. Endometriozės gydymo režimas paprastas – gerti stiklinę produkto per dieną pusvalandį prieš valgį, padalijus į tris dozes;
• Taip pat naudojamas vario sulfatas. Vieną valgomąjį šaukštą atskieskite litru verdančio vandens ir palaukite, kol nusės nuosėdos. Tada šaukštas praskiestos kompozicijos be nuosėdų užpilamas vienu litru virinto vandens. Padarykite vonią su mišiniu apie 30 minučių, periodiškai įpildami karšto vandens. Gydymo trukmė yra vienas mėnuo. Šis vaistas nuo gimdos endometriozės yra nuodingas, todėl jo vartojimą reikia aptarti su gydytoju.

Šie vaistai yra geri papildomų lėšų, bet negali būti pagrindinis gydymas.

Tamponai

Tamponai skirti sergant gimdos kaklelio ir makšties endometrioze, nes jie teigiamai veikia tiesiogiai paveiktas vietas. Kai kuriose vaistinėse parduodami kiniški tamponai su žolelių ekstraktais. Naktį jas reikia įkišti į makštį, o ryte išimti. Tai alternatyvi medicina, todėl tokius vaistus endometriozei gydyti reikia vartoti atsargiai ir pasikonsultavus su gydytoju.

Naminiai alavijo tamponai yra saugesni. Marlės tamponą reikia suvilgyti sultimis ir įkišti į makštį. Naudokite tuos pačius kaip kiniški.

Dieta

Tiek hormoninis, tiek nehormoninis endometriozės gydymas apima kruopštų dietos laikymąsi. Tai būtina, nes kai kuriuose maisto produktuose yra fitoestrogenų ir jie gali turėti įtakos hormonų pusiausvyrai. Be to, stiprus imunitetas gali sumažinti audinių augimo greitį, todėl būtina valgyti maistą, kuriame gausu vitaminų ir mineralų. Iš dietos reikia pašalinti šiuos maisto produktus, kurie padidina estrogenų kiekį:

1. Granatai ir sultys iš jų;
2. Lęšiai, kviečiai, kukurūzai;
3. Alus, burbonas, raudonasis vynas, žalioji arbata.

1. Pusryčiai: košė, vištienos kiaušinis, silpna arbata;
2. Antrieji pusryčiai: vaisiai, kefyras arba fermentuotas keptas pienas arba arbata;
3. Pietūs: daržovių arba mėsos sriuba, nedidelis gabalėlis keptos (ne keptos) mėsos su daržovių ar grūdų garnyru;
4. Popietės užkandis: varškė su arbata ir (arba) vaisiais ir kefyru;
5. Vakarienė: daržovių salotos su virta žuvimi ir arbata.

Jūsų gydytojas išsamiau apibūdins dietą. Kaip atsikratyti endometriozės? Vien dieta nepadės išgyti, tačiau gali žymiai pagreitinti sveikimą ir padaryti gydymą veiksmingesnį.

Fiziniai pratimai

Sportas šiai diagnozei nėra kontraindikuotinas. Vidutinis rekomenduojamas fiziniai pratimai. Ypač rekomenduojama joga, intensyvus lenktyninis ėjimas, šokiai (be šokinėjimo). Tai neturi tiesioginės įtakos ligos eigai, tačiau gali užkirsti kelią sąaugų susidarymui. Be to, sportuojant gaminasi endorfinai, kurie veikia kaip skausmą malšinantys vaistai.

Turėtumėte vengti šokinėjimo, jėgos pratimų ir veiklos, kuri padidina kraujo tekėjimą į dubens organus.

Purvo terapija

Purvo terapija gali būti atliekama namuose. Tam naudojamas molis. Grynas molis be smėlio ištirpinamas vandenyje ir infuzuojamas per naktį. Ryte mišinys išmaišomas ir užvirinamas ant viryklės. Kai tik užvirs, nukelkite nuo ugnies ir padėkite ant maistinės plėvelės. Atvėsinkite mišinį ir padėkite ant apatinės pilvo dalies. Taip palaikykite dvi valandas.

Prieš vartodami tokius vaistus endometriozei gydyti, pasitarkite su gydytoju.

Akupunktūra

Endometriozės akupunktūra yra prieštaringas alternatyviosios medicinos metodas, kurio principas yra adatų montavimas ant akupunktūros taškų - projekcijos Vidaus organai. Manoma, kad šis metodas pagreitina gijimą, padidina tikimybę pastoti ir pan.. Suaktyvėja dubens organų aprūpinimas krauju, o tai nelabai tinka tokiai diagnozei. Kita vertus, jis palengvina kraujo stagnaciją, kuri taip pat gali sukelti šią ligą. Taip pat galima normalizuoti kiaušidžių veiklą ir dėl to normalizuoti hormonų pusiausvyrą.

Alternatyvų gydymą turėtų atlikti griežtai specialistas. Dėl jo paskirties ir pradžios reikia susitarti su ginekologu. Svarbu atsiminti, kad tokie produktai gali padaryti didelę žalą ir nėra saugūs.

Hirudoterapija

Kitas prieštaringas Rytų medicinos metodas, kuris kartais naudojamas sergant gimdos endometrioze. Dėlės, kaip ir adatos, įrengiamos ant akupunktūros taškų – projekcijų. Veikimo principas yra maždaug toks pat kaip ir adatų. Bet dėlių išskyros papildomai skystina kraują ir gerina kraujagyslių veiklą. Kaip ir adatų atveju, dėles turėtų skirti ginekologas, nes neteisėtas kurso pradėjimas gali pakenkti sveikatai. Dėlių įrengimo procedūrą turi atlikti specialistas.

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2013 m.

Endometriozė, nepatikslinta (N80.9)

Akušerija ir ginekologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta Ekspertų komisijos posėdžio protokolu
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos sveikatos plėtros klausimais
2013-12-12 Nr.23

Endometriozė- lėtinė, progresuojanti, pasikartojanti ir nuo hormonų priklausoma liga, kai gerybinis audinių augimas atsiranda už gimdos ertmės, morfologinėmis ir funkcinėmis savybėmis panašus į endometriumą (1,2,5).

I. Įvadinė dalis

Protokolo pavadinimas: Endometriozė
Protokolo kodas

TLK-10 kodas (-ai):
N80 Endometriozė
N80.0 – Gimdos endometriozė (adenomiozė)
N80.1- Kiaušidžių endometriozė
N80.2- Kiaušintakių endometriozė
N80.3- Dubens pilvaplėvės endometriozė
N80.4- Tiesiosios žarnos pertvaros ir makšties endometriozė
N80.5- Žarnyno endometriozė
N80.6- Odos rando endometriozė
N80.8- Kita endometriozė
N80.9- Endometriozė, nepatikslinta

Protokolo parengimo data: 2013 metai.

Santrumpos:
AFS Amerikos vaisingumo draugija
MRT - magnetinio rezonanso tomografija
VAS – vaizdinė analoginė skalė
Karinis jūrų laivynas - intrauterinis prietaisas
NVNU – nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
GnRH agonistai – gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai
SGK – kombinuoti geriamieji kontraceptikai

Paciento kategorija:
- Su lėtiniu dubens skausmu
- Skausmas prieš menstruacijas kartu su vėmimu, pykinimu, dėl kurio galima įtarti apendicitą
- Skausmas lytinio akto metu
- Su dismenorėja
- Esant nereguliarioms ir skausmingoms mėnesinėms
- Nereguliarios, gausios menstruacijos
- Rudos išskyros prieš menstruacijas ir/ar po menstruacijų 2-3 dienas
- Nėštumo nebuvimas jį planuojant

Protokolo vartotojas: Akušerė-ginekologė ligoninėse ir klinikose, chirurgai, bendrosios praktikos gydytojai.

klasifikacija

Klinikinė klasifikacija: (1,2,3,4)

Pagal patologinio proceso lokalizaciją:
1. Ekstragenitalinė endometriozė (žarnos, omentum, šlapimo pūslė, inkstai, pooperacinis randas, bamba, plaučiai).
2. Genitalijų endometriozė:
A. Vidinė (gimdos kūno endometriozė arba adenomiozė), intramuralinės kiaušintakių dalies endometriozė);
B. Išorinė (kiaušidžių endometriozė, retrocervikinė endometriozė, makšties endometriozė, kiaušintakių endometriozė, gimdos kaklelio makšties dalies endometriozė, apvalūs gimdos raiščiai, kryžkaulio raiščiai, pilvaplėvė, vezikouterinis tarpas ir retrogimdos tarpas, išoriniai lytiniai organai, tarpvietė) .

Amerikos vaisingumo draugijos duomenimis, laparoskopijos metu nustačius išorinę endometriozę, įvertinus laparoskopijos duomenis ir paskaičiavus bendrą endometrioidinių heterotopijų plotą ir gylį, būtina nustatyti endometriozės išplitimo stadiją (1 lentelė). Yra 4 plitimo etapai.(8,9)

1 lentelė. Amerikos vaisingumo draugijos klasifikacija nuo 1996 m.R-AFS)

Lokalizacija	Endometriozės ypatybės		Endometrioidinių heterotopijų dydžiai
			< 1 см	1-3 cm	> 3 cm
			Rezultatas taškais
Pilvaplėvė	Paviršius		1	2	4
	Giliai		2	4	6
Kiaušidės	Teisingai	Paviršius	1	2	4
		Giliai	4	16	20
	Kairė	Paviršius	1	2	4
		Giliai	4	16	20
Spygliai (pažeistų audinių tūris)			< 1/3 запаяно	1/3 - 2/3 užsandarinti	> 2/3 užsandarinti
Kiaušidės	Teisingai	Švelnus	1	2	4
		Tankus	4	8	16
	Kairė	Švelnus	1	2	4
		Tankus	4	8	16
Vamzdžiai	Teisingai	Švelnus	1	2	4
		Tankus	4 *	8 *	16
	Kairė	Švelnus	1	2	4
		Tankus	4 *	8 *	16
* Visiškai sandari vamzdelio fibrinė dalis turi būti įbrėžta ">16 colių

- 1 etapas (mažosios formos): (1-5 balai);
- 2 stadija (lengvos formos): (6–15 balų), o 1 ir 2 stadijos apima paviršinius implantus ir sukibimų nebuvimą;
- 3 stadija (vidutinio sunkumo formos): (16-40 balų) daugybiniai implantai, endometrioidinės cistos, kurių skersmuo mažesnis nei 2 cm, nedidelis sąaugų skaičius;
- 4 stadija (sunkios formos): (daugiau nei 40 balų) endometrioidinės cistos, kurių skersmuo didesnis nei 2 cm, reikšmingi vamzdelių ar kiaušidžių sukibimai, kiaušintakių nepraeinamumas, žarnyno ir (arba) šlapimo takų pažeidimas.

Diagnostika

II. DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Diagnostinių priemonių sąrašas

Pagrindinis

1. Skundai
2. Makšties tyrimas (5-7 ir 18-22 d.m.c.)
3. Dubens organų ultragarsas (5-7 ir 18-22 d.m.c.)
4. Kolposkopija (5-7 ir 18-22 d.m.c.)
5. Histeroskopija 5-7 mėnesinių ciklo dienomis

Papildomas diagnostinės priemonės naudojamas, kai įtariama giliai invazinė ligos forma (t. y. žarnyno ar šlapimo pūslės pažeidimas), gali prireikti papildomų tyrimų, tokių kaip kolonoskopija, cistoskopija, tiesiosios žarnos ultragarsas ir MRT. (11.13).

NB! Reikia abejoti bendru įsitikinimu, kad norint tiksliai diagnozuoti ligą visada reikia atlikti preliminarią laparoskopiją, nes nechirurginė endometriozės diagnozė pasirodė esanti labai patikima (1,13).

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė
Iš anamnezės reikia atkreipti dėmesį į endometriozės buvimą artimiems giminaičiams, į menstruacijų ir menstruacijų ypatybes. reprodukcinė funkcija, nėštumų skaičius, jų eiga ir baigtis, buvusios lytinių organų ligos ir lytinių organų operacijos (III-A).

Pagrindiniai skundai

1. Skausmo sindromasįvairaus sunkumo laipsnio, priklausomai nuo menstruacinio ciklo;
Skausmas, susijęs su endometrioze, gali pasireikšti kaip bet kuris iš šių:
- skausmingos menstruacijos(dismenorėja);
- skausmingas lytinis aktas (dispareunija);
- skausmingas šlapinimasis (dizurija);
- skausmingas tuštinimasis (dischezija);
- apatinės nugaros ar pilvo dalies skausmas;
- lėtinis dubens skausmas (neciklinis pilvo ir dubens skausmas, trunkantis mažiausiai 6 mėnesius).
Skausmo sunkumui / intensyvumui apibūdinti naudojama dauguma klinikinių tyrimų standartiniai metodai, kurie retai naudojami klinikinėje praktikoje, pavyzdžiui, vizualinė analoginė skalė (VAS), kuri parodo skausmo laipsnį nuo 0 (nėra skausmo) iki 10 (nepakeliamas skausmas) (1,8,9).

2. Menstruacijų disfunkcija pagal hiperpolimenorėjos tipą, dismenorėją, kraujavimą prieš ir po menstruacijų.

3. Nevaisingumas.

4. Netipinės apraiškos: ciklinis kojų skausmas arba išialgija (nervų pažeidimas), ciklinis kraujavimas iš tiesiosios žarnos arba hematurija (žarnyno ar šlapimo pūslės invazija). Šie simptomai rodo, kad procese dalyvauja kiti organai.

Pastaba gydytojui! Simptomai skiriasi, tačiau aukščiau išvardyti simptomai yra labiausiai tikėtini endometriozės požymiai. Gydytojas turi žinoti apie netipinius modelius. (aš)

Fiziniai tyrimai:
- Tuo ypatingas ginekologinė apžiūra būtinas vizualinis išorinių lytinių organų, makšties ir gimdos kaklelio būklės įvertinimas naudojant veidrodžius ir kolposkopą. Gimdos retropozicijos nustatymas, jos mobilumo ribojimas, jautrumas judinant gimdos kaklelį, gimdos-kryžmens raiščių įtempimas, darinių buvimas kiaušidžių srityje patvirtina endometriozę, tačiau kartais šių simptomų gali ir nebūti (III). (1,2,3)
- Rektovagininis tyrimas jei įtariama įprastos endometriozės formos (III). (1,2,8,9)

Laboratorija ne konkretus
- Struktūrinis-optinis kraujo plazmos tyrimas dėl endometriozės kaip neinvazinis diagnostikos ir gydymo efektyvumo stebėjimo metodas (IIIC) (10,11).
- Norint diagnozuoti endometriozę (IID), nereikia įprastinio CA 125 nustatymo.
Iki šiol jokie biomarkeriai nebuvo patvirtinti kaip neinvazinis endometriozės testas.

Instrumentinės studijos

1. Ultragarsas pirmoji diagnozės linija įtariamai endometriozei. (1,2,3,4)
Transvaginalinis ultragarsinis skenavimas, apie kurį pranešė daugelis tyrėjų, neaptinka paviršinių endometrioidinių implantų ant dubens pilvaplėvės, tačiau leidžia patikimai diagnozuoti endometrioidines kiaušidžių cistas, kurių jautrumas yra 75%, o specifiškumas – 75% (8,9,12). .

Būdingiausi echografiniai endometrioidinių kiaušidžių cistų požymiai yra:
- santykinai mažas cistos dydis, kurio skersmuo paprastai neviršija 7 cm;
- vieta už gimdos arba į šoną;
- vidutinio ir padidinto neišstumiamos smulkios suspensijos echogeniškumas;
- dviguba ugdymo grandinė.

Sonografiniai adenomiozės požymiai:
- gimdos padidėjimas, daugiausia anteroposteriorinis (80%);
- vyraujantis vienos iš gimdos sienelių padidėjimas (81,8%);
- padidėjusio echogeniškumo zonos buvimas myometriume, užimantis daugiau nei pusę gimdos sienelės storio (96%);
- padidinto echogeniškumo zonoje aptikimas aidų inkliuzų, kurių skersmuo nuo 3,3 iki 6 mm, turinčių smulkią suspensiją (11%);
- pasirodymas vietoje patologinis formavimas kelios vidutinio ir mažo echogeniškumo juostelės, statmenos skenavimo ertmei (53,8%);
- padidėjusio echogeniškumo zonos nustatymas priekinio skenavimo krašto srityje ir aidumo zonos tolimojo fronto srityje (57,6%);

2. MRT labai jautrus endometrioidinių cistų ir adenomiozės diagnostikos metodas. Jautrumas 88%, specifiškumas 91% (8,9,12).

3. Histeroskopija adenomiozei diagnozuoti.

4. Kolposkopija gimdos kaklelio endometriozei diagnozuoti.

5. Ultragarsas su tiesiosios žarnos jutikliu su retrocervikine endometrioze (8,9,12).

6. Laparoskopija– auksinis išorinės endometriozės diagnozavimo standartas, leidžiantis vizualizuoti ir atlikti histologinį tyrimą (1,13).

7. Dėl dažnų endometriozės formų(pvz., plinta į žarnyną ar šlapimo pūslę) papildomi metodai diagnostikos, tokios kaip kolonoskopija, cistoskopija, ureteroskopija, intraveninė urografija (1).

Specialios pažengusios endometriozės diagnostikos procedūros (remiantis Vokietijos akušerių ir ginekologijos draugijos principais) (12,13)
Kolonoskopija	Išimtis pirminė ligažarnynas, stenozė, išorinis spaudimas (tik pacientams, kuriems yra kraujavimas iš virškinimo trakto ir (arba) moterims, vyresniems nei 35 m.
MRT	šlapimo pūslės pažeidimas, šlapimtakių stenozė, adenomiozė
Tiesiosios žarnos ultragarsinis tyrimas	žarnyno sienelės pažeidimas, invazijos gylis, naviko apimtis
Inkstų ultragarsas	hidronefrozė, šlapimtakių stenozė
Cistoskopija	šlapimo pūslės pažeidimas

Indikacijos konsultacijai su specialistu: priklausomai nuo gretutinės patologijos.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika

atliekama sergant šiomis ligomis:

Gimda	Pirminė dismenorėja Gimdos fibroma
Žarnos	Dirgliosios žarnos sindromas Lėtinės uždegiminės žarnyno ligos Virškinimo trakto navikai Lėtinis vidurių užkietėjimas
Šlapimo pūslė	Šlapimo takų infekcija Urolitiazė
Kiaušidės	Ovuliacijos skausmas Kiaušidžių navikai Kiaušidžių cistos (apopleksija, sukimas ir kt.)
Kiaušintakiai ir mezosalpinksas	Negimdinis nėštumas Tuboovarinės formacijos Peritonitas
Bendrosios ligos	Raumenų skausmas, neurologinis skausmas, lipni liga, dubens organų neoplazmos

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gydymas užsienyje

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslai:
- sumažinti skausmo stiprumą,
- pašalinti menstruacijų sutrikimus ir dispareuniją,
- padidinti apvaisinimo galimybes nevaisingumo atveju.

Gydymo taktika

Nemedicininis:
Dvi sisteminės apžvalgos rodo, kad transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija, akupunktūra, vitamino B1, E ir magnio elektroforezė gali padėti sumažinti dismenorėją. Iki šiol yra mažai įrodymų apie nemedikamentinį gydymą. Tačiau toks gydymas yra tinkamas moterims, kurios nenori vartoti vaistų arba nori sumažinti NVNU vartojimą, ir jei moteris mano, kad jie gali būti naudingi bendram skausmui malšinti ir (arba) pagerinti gyvenimo ar darbo kokybę. kartu su tradicine terapija.

Narkotikų (hormoninis) gydymas.
Terapija parenkamas individualiai, atsižvelgiant į amžių, reprodukcinę funkciją ir endometriozės lokalizaciją.
1. Hormonų terapija
Šiuo metu endometriozės hormonų terapija apima:
– Pirmos eilės vaistai – kombinuoti geriamieji kontraceptikai ir progestinai
- Antros eilės vaistai - gonadoliberino agonistai (GnRH), IUD su levonorgestreliu
- Kiti vaistai – danazolas, aromatazės inhibitoriai, NVNU ir analgetikai

Endometriozės gydymo vaistais veiksmingumo ir šalutinio poveikio ryšys (JAV, Europos ir Rusijos ekspertų nuomonė)

Mažos dozės SGK, turinčios ryškų antiproliferacinį poveikį nuolatiniu arba cikliniu režimu, gali būti laikomi pirmąja vaistų eile (I-A).
- Dienogestas 2 mg nepertraukiamai mažiausiai 6 mėnesius taip pat gali būti priskiriamas pirmos eilės vaistams (I-A).
- GnRH agonistai kartu su papildomu gydymu ir levonorgestrelio IUD laikomi antros eilės vaistais (I-A).
- Skiriant GnRH agonistus kartu su papildoma terapija, rekomenduojamas 6 mėnesių ar ilgesnis kursas (I-A).
- Kol pasijusite geriau chirurginio ar medikamentinio skausmo malšinimo metu, galima vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (III-A).
- Kai pacientai, kuriems patvirtinta endometriozė, siunčiami IVF, GnRH agonistų skyrimas su papildoma terapija 3–6 mėnesius prieš IVF žymiai pagerina IVF (I) rezultatus.

Su endometrioze susijusio nevaisingumo gydymas vaistais hormonų slopinimo forma yra neveiksmingas ir neturėtų būti siūlomas (I-E)

Hormonų terapijos indikacijos yra šios:
- kiaušidžių endometriozė (endometriomos ne didesnės kaip 4 cm)
- Adenomiozė
- Retrocervikinė endometriozė
- Įtarimas dėl endometriozės su skausmo sindromu (žr. diagramą)

2. Nehormoninė terapija
Laukiant medikamentinio ar chirurginio endometriozės gydymo poveikio, skausmui malšinti gali būti naudojami analgetikai – nuo ​​NVNU iki opioidų. (III-A).

NB!
Kadangi nėra specifinis gydymas neegzistuoja, jis turi būti veiksmingas ir saugus, skirtas simptomams palengvinti ir vartojamas iki menopauzės amžiaus arba tol, kol svarstoma apie nėštumą (SOGC gairės (1)).

Chirurginis gydymas (laparoskopija)

Chirurginio gydymo indikacijos(1,6):
- Nevaisingumas
- Endometrioidinės cistos, kurių skersmuo didesnis nei 4 cm
- Jeigu gydymas vaistais neveiksmingas

Iškirpimas arba pašalinimas veiksmingai mažina skausmą (I).

Siekiant sumažinti skausmą, išvengti pasikartojimo, taip pat gauti histologinį endometriomų patvirtinimą, veiksmingiausias būdas yra pašalinimas arba ekscizija nei drenavimas ar kauterizacija (I).

Laparoskopinė gimdos nervų išpjaustymas, kaip monoterapija, neturi reikšmingo poveikio gydant su endometrioze susijusį skausmą (I)

Jei endometriozė yra besimptomė arba endometriozė yra atsitiktinis radinys, šiems pacientams nereikia jokio chirurginio ar medikamentinio gydymo (III-A).

Chirurginis gydymas gali būti pasiūlytas pacientams, kuriems nepavyko gydyti su endometrioze susijusio skausmo (III-A).

Pažengusių formų chirurginiam gydymui gali prireikti daugiadisciplininio požiūrio (III-A).

Moterims, kenčiančioms nuo dubens skausmo, endometriomos, kurių skersmuo yra 4 cm ar daugiau, turėtų būti pašalintos (I-A).

Nėštumo neplanuojančioms pacientėms po chirurginio kiaušidžių endometriozės (I-A) gydymo reikia rekomenduoti SGK (ciklinį arba nuolatinį režimą).

Priešsakralinė ir (arba) retrosakralinė neurektomija gali būti laikoma papildoma chirurginio endometriozės skausmo gydymo priemone. (I-A).

Chirurginis nevaisingumo ir endometriozės gydymas
– Laparoskopinis mažų ir vidutinių endometriozės formų gydymas padidina pastojimo dažnį, nepriklausomai nuo gydymo metodo. (aš)
- Chirurginio gydymo veiksmingumas dažnoms ir sunkios formos ah endometriozė dėl vaisingumo (II)
– Laparoskopiniu būdu pašalinus 4 cm ir didesnio skersmens kiaušidžių endometriozę, galima pagerinti vaisingumą. (II)

Pirminė prevencija: prevencinės priemonės, užkertančios kelią rizikos veiksnių poveikiui ligos vystymuisi (13).
Endometriozės vystymosi rizikos veiksniai yra šie:
1. paveldimas polinkis (maždaug 40 % moterų, turinčių šį rizikos veiksnį, suserga šia patologija);
2. amžius;
3. menstruacijų sutrikimai (skausmingos, ilgos, gausios mėnesinės, trumpas menstruacijų ciklas, trumpesnis nei 27 dienos);
4. negimdė arba 1 gimimas per gyvenimą;
5. dažni abortai ir diagnostiniai gimdos kiuretažai;
6. ilgalaikis intrauterinių kontraceptikų vartojimas;
7. ovuliacijos nebuvimas.

Tolesnis valdymas:
Endometriozė yra lėtinė recidyvuojanti liga, kurią gali prireikti ilgai stebėti (I).

Gydymo efektyvumo rodikliai:
- endometriozės pasikartojimo dažnis;
- laikotarpis nuo gydymo nutraukimo iki atkryčio atsiradimo;
- šalutinio poveikio dažnis.

Jei jaučiate skausmą:
- skausmo intensyvumo mažinimas;
- subjektyvus būklės pagerėjimas.

Sumažėjus apvaisinimo galimybėms:
- bendras nėštumo rodiklis;
- sveikų vaikų gimimo dažnis.

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Gydymui naudojamų vaistų grupės pagal ATC

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti

Planuojama hospitalizacija
- Paaiškinti diagnozę ir atlikti invazinius diagnostikos metodus (histeroskopiją, laparoskopiją);
- Chirurginis gydymas (kiaušidžių endometriozė, endometriozė pooperaciniai randai, retrocervikinė endometriozė, su netoleravimu arba poveikio nebuvimu nuo hormoniniai vaistai, endometriozės derinys su kitomis ginekologinėmis ligomis);
- Konservatyvaus skausmo sindromo gydymo klinikinio efekto trūkumas 6 mėnesius;
- Nevaisingumas.

Skubi hospitalizacija
- Adenomiozė esant metromenoragijai histeroskopijai ar chirurginiam gydymui.
- Stiprus skausmo sindromas, kurio nepalengvina vaistai.
- Endometrioidinės cistos plyšimas.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisijos posėdžių protokolai, 2013 m.
   1. 1 SOGC KLINIKINĖS PRAKTIKOS GAIRĖS Kanados akušerijos ir ginekologijos žurnalas, 2010 m. liepos mėn. 2 ESHRE gairės dėl endometriozės 2008 m. 3 Endometriozės diagnostika ir valdymas American Family Physician, 2006 4 CNGOF Endometriozės valdymo gairės920nov. Atlanta (GA): Amerikos akušerių ir ginekologų koledžas (ACOG); 2008. 6 Endometriomos chirurgija. „The Cochrane Collaboration“ Hartas R.J., Cochranelib. 2011 7 Su endometrioze susijusio nevaisingumo chirurgija: pragmatiškas požiūris PaoloVercellini et.al. Human Reproduction, tomas 34, nr. 3, 2009 8 2-osios Azijos endometriozės konferencijos medžiaga 2012 m. Stambulas 9 2012 m. 2-osios Europos endometriozės konferencijos medžiaga, Italija 10 Kraujo serumo struktūros procesų diagnostinės reikšmės nustatymas formavimas moterims, sergančioms lytinių organų endometrioze Doshchanova A. M. et al., 2001 Šiuolaikinės medicinos raidos būsena ir perspektyvos naujajame tūkstantmetyje: Šešt. moksliniai straipsniai 11 Endometriozė: esamos ir būsimos medicininės terapijos Vercellini P ir kt. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2008;22(2):275–306 12 TVS, RES ir MRT giliosios endometriozės chirurgijai Bacivi, Fertil.Steril., 2009 13 Endometriozė – patogenezė, diagnostika ir terapinės klinikinės ir ambulatorinės medicinos galimybės. Schweppe KW, Rabe T, Langhardt M, Woziwodzki J Petraglia F, Kiesel L J. Reproduktions med. Endokrinol 2013; 10 (Sonderheft 1), 102-119

Informacija

III. PROTOKOLO ĮGYVENDINIMO ORGANIZACINIAI ASPEKTAI

Kūrėjų sąrašas:
Doščanova A.M., aukščiausios kategorijos daktarė, medicinos mokslų daktarė, profesorė, aukščiausios kategorijos gydytoja, Akušerijos ir ginekologijos skyriaus vedėja stažuotis UAB „MUA“.
Tuletova A.S. - pirmosios kategorijos gydytoja, Akušerijos-ginekologijos katedros doktorantė, stažuotė UAB „MUA“

Recenzentai:
aukščiausios kategorijos daktaras, medicinos mokslų daktaras, profesorius Ryžkova S.N.

Jokio interesų konflikto atskleidimas: trūksta.

Protokolo peržiūros sąlygų nurodymas: Kas 5 metus dėl įrodymų bazės atnaujinimo.

IV. Taikymas

1. Diagnostiniai testai:

№	Pagrindiniai diagnostikos testai	Taikymo dažnumas	Taikymo tikimybė
1	Makšties tyrimas	5-7 ir 18-22 d.m.c.	100%
2	Dubens organų ultragarsas	5-7 ir 18-22 d.m.c.	100%
№	Papildomi tyrimai	Taikymo dažnumas	Taikymo tikimybė
1	Kolposkopija	5-7 ir 18-22 d.m.c.	būtinybės
2	Histeroskopija	5-7 menstruacinio ciklo dienomis	būtinybės
3	Kolonoskopija	1 kartą	būtinybės
4	Cistoskopija	1 kartą	būtinybės
5	Tiesiosios žarnos ultragarsas	1 kartą	būtinybės
6	MRT	1 kartą	būtinybės
7	Serumo struktūrinis optinis tyrimas	prieš gydymą ir dinamiškai gydymo metu kas 3 mėnesius	būtinybės

2. Medicinos produktai ir vaistai

№	Pagrindinis	Kiekis per dieną	Vartojimo trukmė
1	Dienogestas 2 mg (Visanne)	2mg per dieną	Nuolat 24 savaites
2	Zoladex	-	Kartą per mėnesį arba kas tris mėnesius
3	Diferelinas	-	1 kartą per mėnesį
4	Diferelino depas	-	Kartą per tris mėnesius
5	SGK (vienfaziai, mažos dozės)	1 skirtukas per dieną	Nuolat 3-6 mėn
6	Levonorgestrelio IUD lapkričio 1–2 d., Almata,„Rixos“ viešbutis Šiuolaikiniai nevaisingumo gydymo metodai. VRT: Dabartis ir ateitis - Vadovaujantys specialistai ART srityje iš Kazachstano, NVS, JAV, Europos, Didžiosios Britanijos, Izraelio ir Japonijos - Simpoziumai, diskusijos, meistriškumo kursai aktualiais klausimais Registracija į kongresą Dėmesio! Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai. MedElement svetainėje skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai kreipkitės į gydymo įstaigą, jei turite kokių nors jums rūpimų ligų ar simptomų. Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę. MedElement svetainė yra tik informacijos ir nuorodų šaltinis. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus. MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Genitalijų endometriozė (GE) yra nuo hormonų priklausoma liga, kuri išsivysto imuninės homeostazės pažeidimo fone.

Gydymo indikacijos yra kliniškai aktyvi endometriozė, kuri neigiamai veikia pacientų būklę. Gydymo tikslas - specifinių moters kūno funkcijų normalizavimas reprodukcinio amžiaus metu. Gydymo tikslai :

• kliniškai aktyvios endometriozės slopinimas konservatyviais arba chirurginiu būdu;
• vykdant tikslinę reabilitaciją – pašalinant pasekmes (randų lipnumo procesus ir psichoneurologines reakcijas).

Bendrieji gydymo principai

Renkantis gydymo metodą, atsižvelkite į: paciento amžių; moters noras turėti vaikų; nevaisingumo buvimas ir trukmė; patologinio proceso lokalizacija ir mastas; klinikinių apraiškų sunkumas; gretutinių ligų buvimas; ankstesnio gydymo veiksmingumas. GE terapija turi būti sudėtinga, diferencijuota ir pakopinė. Šiuolaikinė pacientų, sergančių GE, gydymo strategija grindžiama šiais principais: 1) funkcinių ir struktūrinių pokyčių gylio ir sunkumo, endometriumo proceso paplitimo ir sunkumo įvertinimu; 2) patogenetiškai pagrįstas kompleksinis konservatyvus (I-II laipsnio vidinė endometriozė, retrocervikinė endometriozė, mažos GE formos) ir chirurginis gydymas (dažnos formos su organų, esančių šalia lytinių organų, pažeidimais, GE derinys su moters lytinių organų navikais, ekstragenitalinis patologija; teigiamos dinamikos nebuvimas po ilgalaikio konservatyvaus gydymo).

Konservatyvus gydymas

Numato šias veiklas: socialinę, biologinę ir darbinę pacientų reabilitaciją; pagumburio-hipofizės-antinksčių, simpatoadrenalinių sistemų, skydliaukės funkcijos reguliavimas; pernelyg didelių proliferacinių procesų slopinimas endometriume ir endometrioidiniuose židiniuose; DUB gydymas, anemijos pašalinimas; priešuždegiminė ir antidistrofinė terapija (medžiagų apykaitos procesų ir dubens hemodinamikos normalizavimas); gyvybiškai svarbių organų ir sistemų funkcijos reguliavimas; poveikis imunoreaktyvumui.

Privalomos sėkmingo konservatyvaus gydymo sąlygos yra: fizinės, psichinės ir emocinės perkrovos pašalinimas; buvimas gryname ore ir gydomoji mankšta; valgyti kaloringą maistą ir riboti karštą bei aštrų maistą. Dieta grindžiama gretutine ekstragenitaline patologija. Esant gretutinei gimdos miomai, skiriamos daržovių ir vaisių sultys (morkų, slyvų, burokėlių); esant gimdos miomai su hiperestrogenizmu ir kartu padidėjusia skrandžio sekrecija, nurodomos bulvių sultys (100 ml 1 kartą per dieną 3-6 mėnesius). Nepakeičiama sąlyga – žarnyno veiklos reguliavimas.

Farmakoterapija. Raminamasis gydymas

Raminamųjų ir raminamųjų vaistų skyrimo klausimas sprendžiamas atsižvelgiant į paciento psichines ir charakterio savybes. Neuropsichiatras turėtų aktyviai dalyvauti šiame procese. Jei jo nėra (pradiniame ir privalomajame gydymo etape), skiriant raminamųjų ir nedidelių raminamųjų vaistų (teraleno, neuleptilio, frenolono, tazepamo ir kt.)

Vitaminai ir atkuriamieji preparatai: vitaminas A (retinolio acetatas) skiriama 6000 vienetų kartą per dieną antroje menstruacijų ciklo pusėje 3-4 mėnesius; vitaminas B] vartojamas 5% tirpalo pavidalu, 1 ml į raumenis kasdien pirmoje menstruacinio ciklo pusėje 3 mėnesius; vitaminas B6 - 2 mg 2 kartus per dieną per burną (vidiniam vartojimui) arba 1 ml 5% tirpalo IM pirmoje mėnesinių ciklo pusėje taip pat 3 mėnesius; vitaminas C - 250 mg per burną 2 kartus per dieną, lygiagrečiai su vitaminu A, 4-5 mėnesius / vitaminas K (Vikasol) - 0,015 g per burną 2 kartus per dieną i pirmąsias 2 menstruacinio ciklo dienas 4-5 mėnesius; vitaminas E - 100 mg per dieną. per burną 3 menstruacinius ciklus.

Poveikis imuninei sistemai. Indikacijos: dažnos endometriozės formos ir pilnas dviejų fazių menstruacinis ciklas. Plačiai naudojamas spleninas - 2 ml IM 20 dienų, kursas kartojamas po 10-12 mėn. Decaris skiriamas pagal du režimus: 1) 18-20 mg per parą tris dienas, 4 ciklai su 4 dienų intervalu hormonų vartojimo laikotarpiu arba pertrauka tarp jų); 2) 20 mg per parą mėnesį (dozė per kursą - 200-240 mg). Sandoglobulinas perpilamas į veną 100 ml dozėmis 2-3 dienas. Timalinas, T-aktyvinas, etimizolis vartojami vidutinėmis terapinėmis dozėmis.

Autoseroterapija

Autoserumas aseptinėmis sąlygomis ruošiamas iš pacientų kraujo, paimto nuo 6 iki 18 mėnesinių ciklo dienos. Kraujas (20-25 ml) 30 minučių dedamas į termostatą (temperatūra 37 °C), po to 30 minučių į šaldytuvą (temperatūra + 4 °C), tada centrifuguojama (5 min., 1000 aps./min.). Serumas išsiurbiamas, uždaromas į 0,5 ml ampules ir laikomas užšaldytas ne ilgiau kaip 15 dienų. Pacientams 15-20 dienų skiriama 0,5 ml į odą į 3-4 šlaunies ir dilbio taškus. Gydymo kursas kartojamas pagal indikacijas. Imunokorekcijai naudojami nemedikamentiniai agentai: HBOT, ILBI, UVOC.

Absorbuojama priešuždegiminė terapija

Apima šių įtakų naudojimą: biogeniniai stimuliatoriai (peoidinas, spleninas, solkoserilas, aktoveginas, placentos suspensija); fermentai (ronidazė, lidazė, tripsinas, karipazimas); antioksidantai (etimizolis, unitiolis, natrio tiosulfatas kartu su askorbo rūgštimi, vitaminas E); prostaglandinų inhibitoriai (indometacinas, metindolas, naproksenas, noritas); antispazminiai vaistai (dubens hemodinamikai gerinti); antibakteriniai vaistai (biseptolis, trichopolas, metronidazolas).

Antialerginė terapija

Antihistamininiai vaistai skiriami standartinėmis dozėmis. Jie taiko priemonių rinkinį, skirtą alerginių ir pseudoalerginių reakcijų prevencijai pacientų, sergančių endometrioze, tyrimo ir gydymo stadijoje.

1. Atliekant planinį konservatyvų gydymą:

• kruopštus paciento alergijos istorijos tyrimas, specialus diagnostiniai testai;
• jei gydymo metu atsiranda vietinio ir bendrojo padidėjusio jautrumo požymių, nutraukti „kaltininko“ vaisto vartojimą ir skirti desensibilizuojantį gydymą;
• Pacientai privalo nurodyti, kad netoleruoja tam tikrų vaistų (pažymima ligos istorijoje).

2. Alerginių ir pseudoalerginių reakcijų profilaktika pacientams, sergantiems polivalentine alergija medikamentams, tyrimo ir gydymo stadijoje:

• kūno jautrumo laipsnio mažinimas, sutvarkant pažeidimus lėtinė infekcija, disbiozės, kandidozės šalinimas, vidaus organų ligų korekcija ir receptas hipoalerginė dieta;
• Kūno HBOT - 15 seansų po 45-60 minučių, 1,5 atm; hemosorbcija - 2-3 seansai prieš operaciją (cirkuliuojančių imuninių kompleksų pašalinimas);
• įtaka galimiems alerginių reakcijų patogenetiniams ryšiams ištyrus alerginę istoriją: A. Poveikis centrinei nervų sistemai: skiriami migdomieji (luminal, radedorm, sodium amital); trankviliantai (mebikaras, teralenas, sibazonas); antidepresantai
  (azafenas, triptizolis, melipraminas). B. Alerginės reakcijos slopinimas: vartoti prednizoloną – 30-50 mg/d. (deksazonas - 6 - 10 mg/d.) per burną 2 dienas; Likus 12-18 valandų iki radiokontrastinių medžiagų (RCS) vartojimo, per burną skiriama 50 mg prednizolono arba 10 mg deksazono. B. Histamino išsiskyrimo apribojimas: 2 dienas. Prieš bendrąją anesteziją skiriamas fenkarolis (suprastinas, peritolis, diazolinas, tavegilis, ketotifenas) - 1 tabletė. 3 kartus per dieną; Likus 1 valandai iki RCV vartojimo, vienas iš antihistamininių vaistų įšvirkščiamas į raumenis. D. Komplemento inaktyvavimas: 100 ml 5% EACA tirpalo gerti 2 dienas. prieš operaciją arba rentgeno tyrimas. D. Likus 15 minučių iki starto bendroji anestezija Visiems pacientams į veną suleidžiama 100 mg hidrokortizono arba 60 mg prednizolono ir 100 ml EACA, 2,0 ml antihistamininio preparato į raumenis. E. Operacijos metu Ardoinas naudojamas atsipalaidavimui; 4) kontroliuoti vandens-elektrolitų balansas, hipovolemijos pašalinimas; 5) griežta individuali atranka kraujo perpylimui (individuali kraujo atranka, nuplautų raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas); 6) pooperaciniu laikotarpiu - HBOT, 3-5 dienas. antihistamininiai vaistai, kortikosteroidai, pagal indikacijas – hemosorbcija.

Gretutinių ligų gydymas virškinimo trakto ir kepenys, palaikančios kepenų funkciją . Atlikti kartu su terapeutu, gastroenterologu, hepatologu. Kepenų funkcijai palaikyti skiriamas legalonas, livaminas, LIV-52, lipostabilas, essenciale-forte, karsil, tsikvalonas, cerucal kartu su choleretikais, dieta, lipotrofai, vaistažolių preparatai, oksafenamidas, tubazhi su sorbitoliu ir kt. kasos funkcijai jie naudoja pankreatiną, merkenzym, festal, panzinorm.

Endometriozės paūmėjimo ir gretutinių ekstragenitalinių ligų gydymas atliekamas ligoninėje. Jie kartu su giminingais specialistais dažniausiai sprendžia dėl pradžios, vaisto pasirinkimo, racionalaus gydymo režimo ir būtinos terapijos – dangos.

Hormonų terapija

Atlikus tyrimą, patikslinus diagnozę ir pašalinus piktybinį naviką, pacientas perkeliamas į ilgalaikį hormoninį gydymą. IN praktinis darbas Gydytojui svarbu atsižvelgti į: paciento amžių; gretutinės ekstragenitalinės patologijos buvimas (nebuvimas), jos pobūdis; gimdos kaklelio ir gimdos priedų gretutinės patologijos buvimas (nebuvimas), jos pobūdis (navikai, uždegiminiai infiltratai); generacinės funkcijos atkūrimo poreikis ar trūkumas; endometriumo būklė (hiperplazijos buvimas, jos sunkumas); funkcinių diagnostinių tyrimų rodikliai; kontraindikacijų buvimas hormonams apskritai ir bet kuriam konkrečiai. Endometriozės hormoninei terapijai naudojami gestagenai, SPP, androgenai, antigonadotropinai, ovuliacijos induktoriai ir anabolikai.

Gestagenai (norkolutas, acetomeprogenolis, 17-OPK). Nurodytas pradinės stadijos klinikiniams požymiams vidinė endometriozė su NLF jaunesnio amžiaus pacientams, pasikartojančia endometriumo hiperplazija ir adenomioze. Vartojama trimis režimais: antroje mėnesinių ciklo fazėje – 1-2 tabletės. per 8-10 dienų. kursai su pertraukomis (3 mėnesiai - vaisto vartojimas, 2-3 mėnesiai - pertrauka) 18-24 mėnesius; 2) jei nėra efekto - 1-2 lentelės. per burną nuo 5 iki 25 mėnesinių ciklo dienos, mažiausiai 6 ciklų gydymo kursas (kartais iki 12 ar daugiau ciklų); 3) jei procesas išplitęs ir poveikis nepakankamas, gestagenai skiriami nepertraukiamai iki 6-9 mėn.

Vaisto dozė padidinama dieną prieš menstruacijas ir jų metu 1/2 lentelės. per dieną iki 2-2,5-3 tablečių. per parą, o vėliau identiškai palaipsniui mažinkite dozę iki 1 tabletės. per dieną. Kai pasiekiami teigiami rezultatai (nutrūksta skausmas, menoragija, sumažėja endometriozės židiniai), dozė palaipsniui mažinama (kursai su pertraukomis – 2-as režimas). DOPC skiriamas atskirai arba nesant poveikio geriamam gestagenonui 12,5% tirpalo pavidalu, 2 ml (250 mg) 16 dieną (su 24 dienų ciklu) arba 18 (su 28 d.) -dienų ciklas) menstruacinio ciklo diena. Esant mažakraujystei ir stipriai skausmui, patartina 250 mg 17-OPK suleisti į raumenis 2 kartus (15 ir 20 ciklo dienomis arba 16-17 ir 21-22 dienomis, priklausomai nuo jo trukmės). . Jei 17-OPK įtraukimo į gydymo programą efektas yra nepakankamas pirmąją kitų menstruacijų dieną, vartojami ilgai veikiantys androgenai (testenatas - 100 mg, 1 ml sustanon-250, omnadren) arba anaboliniai steroidai - retabolilis ( nerobolilas) 50 mg 1 ir 10 mėnesinių ciklo dienomis arba kartu su antiestrogenais - tamoksifenu (zitazoniu) 10-20 mg per parą. per 10 dienų. su periodišku pasikartojimu. Ateityje, pasiekus teigiamų rezultatų, gydymo gestagenais intensyvumas mažinamas, pasirenkant švelnesnius režimus. Esant prieinamiems endometriozės židiniams, į endometrioidines cistas, išorinės endometriozės židinius ir aplinkinius audinius (3-4 baluose) antroje mėnesinių ciklo fazėje suleidžiami gestagenai (0,5-1 % progesterono tirpalas). Norėdami tai padaryti, paimkite 1-2 ml tirpalo ir suleiskite iki 3-4 kartų po 2 dienų; Iš viso atliekami trys gydymo kursai (mėnesiai).

Sintetiniai progestinai (SPP) . Labiausiai priimtini vaistai yra tie, kuriuose yra daug gestageninio komponento (anovlar rigepidono, bisekurino ir kt.). Būtina individualizuoti jų naudojimo būdą.

Indikacijos: 1) amžius iki 45 metų; 2) būtinybė palaikyti ir reguliuoti mėnesinių ciklą; 3) adenomiozės derinys su DUB, endometriumo hiperplastiniu procesu; 4) adenomiozės derinio nebuvimas su skirtingais ekstragenitalinės ligos, kurios yra SPP kontraindikacijos. Pacientams SPP skiriant siekiama atkurti reprodukcinę funkciją.

SPP skiriamas kaip trijų menstruacijų ciklų kontracepcijos režimas. Iš viso atliekami 3-4-5 terapijos ciklai su vieno ar dviejų mėnesių pertraukomis, kurių metu stebima kepenų funkcija, hemokoaguliacija, endometriumo būklė. Jei po trijų mėnesių gydymo SPP hiperplazinis endometriumo procesas išlieka, būtina atsisakyti estrogeno komponento SPP. At ilgalaikis naudojimas SPP (daugiau nei 12 mėnesių) jauniems pacientams gali išsivystyti endometriumo atrofija, be to, vaistas skatina hiperkoaguliacijos atsiradimą (hemostaziogramos duomenys).

Saugumo raktas gydant SPP ir hiperkoaguliaciją yra fibrinolizinio aktyvumo padidėjimas. Tarp gydymo SPP pacientas (sergančia kepenų liga) turi vartoti choleretiniai vaistai, o vartojant hormonus - vaistažolių (kukurūzų šilko, jonažolių, immortelio) nuovirų ir choleretic-gimdos antpilo (jonažolės - 4 a.š., cikorijos - 3 v. šaukštai, immortelės, gegužinės dilgėlės, pelkinės žolės - po 4 šaukštus. Užpilui paruošti 4 valg. šaukštai mišinio (kolekcijos) užpilami 500 ml verdančio vandens, infuzuojama 12 valandų ir geriama po 1/2 stiklinės po valgio 2-3 kartus per dieną.

Tuo pačiu metu periodiškai skiriamas kalio orotatas - 0,5 g 3 kartus per dieną 20 dienų. At lėtinis gastritas su padidėjusia sekrecija, pepsinė opa vartoti metiluracilą – 0,5 g 3–4 kartus per dieną, vitaminą U – 0,1 g 3–4 kartus per dieną po valgio, almagelį, fosfalugelį, šaltalankių aliejų. Esant proveržio kraujavimui, SPP vartojimas neatšaukiamas, tačiau dozė padidinama iki 4-6 tablečių. ir tada sumažinkite jų skaičių iki vieno kiekvieną dieną. Jei dėmės vėl atsiranda, 21 dienos gydymo ciklą reikia užbaigti doze, užtikrinančia hemostazę.

Pagrindinė priemonė, apsauganti organizmą nuo šalutinio SPP poveikio: skirti antispazminių, diuretikų, vitaminų, varpelių, hepatoprotektorių, netiesioginių antikoaguliantų, angioprotektorių; atsargiai, siekiant išvengti gimdos miomų augimo, gydyti adenomiozę (reikalinga kontrolė ultragarsu); atsisakyti naudoti SPP mastopatijai. Jei skydliaukę stimuliuojančio hormono tiroksino kiekis yra padidėjęs, SPP gydymo veiksmingumui padidinti skiriamas anaprilinas (obzidanas).

Progestinai ir androgenai. Indikacijos: 1) kontraindikacijų buvimas SPP vartojimui jaunoms moterims; 2) vyresnių nei 45 metų pacientų vidinė gimdos endometriozė (didelis gretutinės ekstragenitalinės patologijos dažnis); 3) vidinės endometriozės ir gimdos miomų derinys, todėl pacientų, kuriems taikomas toks hormoninis gydymas, spektras yra daug platesnis.

Gydymo kursas prasideda nuo injekcija į raumenis 5% testosterono propionato tirpalas - 1 ml kas 2 dienas nuo 5 dienos po kraujavimo iš menstruacijų arba nuo 2 dienos po gimdos kuretažo; tik 10-12 injekcijų. 13-14 ir 18-19 menstruacinio ciklo dienomis po androgenų terapijos į raumenis suleidžiama 2 ml 12,5% 17-OPK tirpalo, sumaišyto su 1 ml 5% testosterono propionato tirpalo. tik 6-8 ciklai. Po dviejų mėnesių pertraukos gydymas kartojamas atsižvelgiant į klinikinį ligos vaizdą, gydymo veiksmingumą ir šalutinio poveikio sunkumą ().

Jei tepimas atsiranda iškart po pirmosios hormonų mišinio injekcijos, injekciją galima perkelti į 16-17 ciklo dieną, o antrąją injekciją galima atlikti 19-20 dieną. Keičiant dozes ir intervalus tarp vartojimo, nustatomas stabilus, normalus mėnesinių ciklas. Jeigu pasibaigus androgenų skyrimui per 2 sav. mėnesinių neatsiranda, jas galima sukelti vienkartine arba dviguba 17-OPK injekcija (su savaitės intervalu), o tada tęsti ciklinį gydymą. Vyresni nei 45 metų žmonės neturėtų stengtis pasveikti po dirbtinės amenorėjos. Tokiais atvejais gydymo 17-OPK kursas atliekamas kassavaitinėmis injekcijomis 20 savaičių, po to daroma pertrauka.

Esant išsaugotam menstruacijų ritmui, vienfaziams ciklams, ypač esant hiperestrogenizmui vyresnėms nei 45 metų moterims, galima atlikti gydymą testenatu - 1 ml 10% tirpalo IM 14-17 ciklo dienomis 6 mėnesių . Vyresniems nei 48 metų amžiaus menstruacijų funkcijos slopinimas būtinas nuo pat pradžių, todėl po diagnostinio kuretažo androgenų terapiją galima pratęsti iki dviejų mėnesių, o kursinę testosterono propionato dozę padidinti iki 1000-1200 mg. Tada naudojami ilgai veikiantys androgenai.

Testenate vartojamas 10% tirpalo pavidalu, 1 ml į raumenis kartą per mėnesį (arba Sustanon-250, Omnadren). Gydymo kursas trunka 3-4 mėnesius, dėl neišvengiamos virilizacijos nurodoma 2-3 mėnesių pertrauka. Griežtai reikalinga kolpocitologinė gydymo kontrolė; jaunesnėms nei 45 metų moterims nepriimtinas atrofinio makšties tepinėlio atsiradimas; turėtų vyrauti tarpinio tipo ląstelės; atsiradus bazinio sluoksnio ląstelėms, reikia sumažinti androgenų dozę. Jei nėra 17-OPK, vietoj jo naudojamas progesteronas - IM po 25-50 mg per parą. kas antrą dieną, 3-4 kartus antroje mėnesinių ciklo fazėje, palaipsniui mažinant dozę taip, kad progesterono vartojimas būtų baigtas likus 1-2 dienoms iki kitų menstruacijų.

Danazolas skiriamas per burną nuo 200 iki 800 mg per parą. (padidinti arba sumažinti pagal indikacijas); gydant nevaisingumą - 400 mg per parą 180 dienų. be pertrūkių (nuolatiniu režimu). Per ateinančius 12 mėnesių. stebėti gydymo poveikį. Danazolas labiausiai skirtas lengvo proceso laipsnio ir nedidelių endometriozės formų gydymui. Gydant sunkias endometriozės formas, kai nėra norimo nėštumo, vaisto vartojama ne daugiau kaip 800 mg per parą. iki 36 mėnesių Jis taip pat skiriamas pasirengimo prieš operaciją metu ir pooperaciniu laikotarpiu, siekiant padidinti gydymo efektyvumą ir sumažinti ligos atkryčių dažnį. Gali sukelti vaisiaus maskulinizaciją.

Gestrinonas turi ryškesnį antigonadotropinį poveikį, o jo androgeninis šalutinis poveikis yra mažiau ryškus. Jis taip pat slopina LH-RH ir gonadotropinų sekreciją, hormonų sekreciją kiaušidėse ir yra tiesiogiai susijęs su androgenų ir progesterono receptoriais endometriume. Gestrinonas skiriamas sergant endometrioze ir nevaisingumu – po 2,5 mg 2 kartus per savaitę 6 mėnesius.

Vaisingumo atstatymas

1. Sergant vidine gimdos endometrioze, tam naudojamas įprastas progesteronas. Pirmuosius 2-3 menstruacinius ciklus patartina kaitalioti su hifotocino injekcijomis (pradėti 13 dieną ir baigti 26 ciklo dieną – 1 ml 2,5 % tirpalo IM). Ši technika atlieka savotišką medicininį gimdos masažą ir endometrioidinių pažeidimų ištuštinimą. Kitus 3-4 ciklus progesteronas skiriamas kasdien (iš viso 10 injekcijų), o 13-15-17 dienomis papildomai į raumenis suleidžiama hCG, atitinkamai, 2000-5000-7500 vienetų ovuliacijai skatinti.

2. Ovuliacijos sukėlimas nesteroidiniais antiestrogenais (klomifeno citratas ir analogai). Endometriozės atveju reikalingas diferencijuotas požiūris į ovuliacijos indukciją, atsižvelgiant į struktūrinę ir funkcinę priešovuliacinio folikulo ir endometriumo būklę (pagal ultragarsą, TFD). Dozė - 50-100 mg/d. per 5 dienas. nuo 5 ciklo dienos. Jei pirmojo gydymo ciklo metu priešovuliacinis folikulas yra mažesnis nei 1,8 cm, dozė didinama. Vėlyvos ovuliacijos atveju, kai antroji fazė trumpa (mažiau nei 10 dienų), vaistas pradedamas vartoti nuo 2-osios mėnesinių ciklo dienos. Esant trumpai hipertermijos fazei ir ne aukštesnei kaip 37 °C bazinei temperatūrai priešovuliaciniu laikotarpiu (atsiranda dvigubas folikulo kontūras, jo dydis mažesnis nei 1,8 cm), papildomai skiriama /500 vnt choriogonino arba profazė – LH į raumenis vieną kartą (kai kuriais atvejais skiriama 6-9 dienomis 1500 vnt.). Kai nepakanka ryškus pokytis endometriumas (pagal ultragarsą), papildomai praėjus 3 dienoms po ovuliacijos, skiriamas progesteronas - 1 ml 2,5% tirpalo IM 7 dienas. Vietoj klomifeno galima naudoti tamoksifeną (zitazonį), esant liuteininės fazės trūkumui (LPC), esant stipriai (vidutinei) estrogenų stimuliacijai. Vėlyvos ovuliacijos atveju pradedama vartoti 2 ciklo dieną – 10 mg/d. 6 dienas, o kai ovuliacija atitinka ciklo vidurį - nuo 5 dienos. Jei poveikio nėra, dozė padidinama iki 30 mg per parą. arba papildomai skirti hCG - 6000 vienetų į raumenis priešovuliaciniu laikotarpiu; NLF su maža (vidutinio sunkumo) estrogenų stimuliacija - 1500 vienetų į raumenis nuo 10 iki 15 dienos.

Hormoninių vaistų keitimas atliekamas tokia seka: 1) SPP - norkolut - 17-OPK - 17-OPK + androgenai; 2) norkolut - 17-OPK - 17-OPK + androgenai; 3) 17-OPK - 17-OPK + androgenai. Taikant ilgalaikę hormonų terapiją (esant ekto- ir endocervix patologijai), būtina sistemingai stebėti gimdos kaklelį (oncocitologiją, kolpo- ir kt.). Tokiems pacientams šios patologijos gydymo metodas yra lazeris ir kriochirurgija.

Simptominis gydymas

Siekiama pašalinti atskirus gretutinės patologijos simptomus ir padidėjusį kraujo netekimą. Hiperpolimenorėjai gydyti skiriamas toks gydymas: vaistažolių preparatai (atliekami skirtingai prieš menstruacijas ir jų metu); gimdą po menstruacijų arba nuo 2 ciklo dienos (su sunkus kraujavimas) Hifotocinas skiriamas į raumenis, 1 ml kasdien 8-10 dienų; nutrūkus gausiam kraujavimui, hifotociną duoti pakaitomis su antispazminiais vaistais (kad ištuštintų kraujo gimdos gleivinės latakus ir ertmes).

Atsisakyti konservatyvaus endometriozės gydymo galima šiais atvejais: nuolatiniai algohiperpolimenorėjos sindromo atvejai nutraukus hormonų terapiją; gretutinių gimdos miomų augimas po ilgo ramybės periodo; ekstragenitalinės ligos eigos pablogėjimas gretutinė liga; visiškas teigiamo hormonų poveikio nutraukimas, net kai jie keičiasi. Hormonų terapijos atlikimas operacijos išvakarėse pagerina jos rezultatus ir palengvina techniką.

Nemedikamentinis gydymas

Vaistažolių preparatai (menstruacinio kraujo netekimui mažinti ir gretutinėms ekstragenitalinėms ligoms gydyti).

Kolekcija 1. Piemenėlių žolė - 1, uodegos žolė - 1, amalų žolė - 1; 1 valgomasis šaukštas. šaukštą mišinio užpilti 200 ml vandens, pavirti 5 minutes, nuo 3 mėnesinių dienos ryte ir vakare gerti po 200 ml nuoviro.

Kolekcija 2. Lagochilus lapai - 2, piemens piniginėžolė - 2, kinrožės šaknis - 1, dilgėlės lapai - 2, kraujažolės žolė - 1; 2 valg. šaukštus mišinio užpilti 500 ml verdančio vandens, gerti po 100 ml antpilo 3 kartus per dieną, kol kraujavimas sustos.

Kolekcija 3. Kukurūzų šilkas - 1, ugniažolės žolė - 1, jonažolės žolė - 1, nemirtinga žolė - 1; 3 valg. šaukštai mišinio užpilami 600 ml verdančio vandens, gerti po 200 ml nuoviro 3 kartus per dieną, kad pagerėtų kepenų ir tulžies sistemos veikla.

Kolekcija 4. Immortelle krepšelis - 1, kukurūzų šilkas - 1, ramunėlių žiedai - 1, kiaulpienės šaknis - 1, pankolio vaisiai - 1, pelyno žolė - 1, medetkos žiedai - 1, mėtų pipirų žolė- 1, bitkrėslės žiedai - 1, ugniažolės žolė - 1; 2 valg. šaukštai mišinio užpilami 500 ml verdančio vandens, paliekami, kol atvės, gerti po 100 ml antpilo 3 kartus per dieną.

Kolekcija 5. Šaltalankio žievė, gervuogių lapas, beržo lapas, pipirmėtės lapas, kraujažolės žolė, valerijono šaknis - po 1,0; 1 valgomasis šaukštas. Šaukštą mišinio užpilkite 200 ml verdančio vandens, atvėsinkite, filtruokite ir gurkšnokite visą dieną. Skausmingų nereguliarių mėnesinių gydymo kursas yra 3-4 mėnesiai.

Kolekcija 6. Gelžbetonio žolė - 1, šimtažolės žolė - 3, asiūklio žolė - 1, kinrožės žolė - 5; 1 valgomasis šaukštas. šaukštą mišinio užpilkite 200 ml verdančio vandens ir mažais gurkšneliais gerkite visą dieną .

Aparatinė fizioterapija

Naudoti medicininę SMT elektroforezę su jodu-cinku pilvo apačioje, 15-20 procedūrų; peloidino, humizolio, magnio sulfato, fermentų, natrio tiosulfato elektroforezė (3% tirpalas - 50 ml mikroklizma), 20-30 procedūrų; fonoforezė su baralginu (maxigan) arba biokartanu pagal receptą: hidrokortizono emulsija - 20,0 g, analginas 50% - 25,0 g, alavijo ekstraktas - 40,0 g, lanolinas - 80,0 g, vazelino aliejus - 10, 0 g (15 procedūrų per dieną); pastovus magnetinis laukas (CMF) - sukurtas naudojant magnetinius registratorius, kurių įtampa yra 250 Oe, plokštelių išdėstymas pilvo ir kryžkaulio srityje, ekspozicija 6-12 valandų 3-4 savaites; kintamasis magnetinis laukas (AMF), per pirmus du seansus I ir II dozės lygios 10-18 mT, procedūros trukmė 10-15 min., nuo 3 procedūros naudojama III dozė - apie 25 mT. Gydymo kursas yra 10 seansų.

Apdorojimas radono vandenimis

Naudojamas bendroms vonioms, ginekologiniam drėkinimui ir mikroklizmams. Vandens temperatūra visoms procedūroms 36 "C. Pirmų dviejų vonių trukmė 10 min., sekančių 15 min., gydymo kursui - 12-14 vonių (3-4 vonios per savaitę). atliekama lašeliniu būdu - 200-250 ml per seansą Radono koncentracija - 36-40 (lengvos formos) ir 180-200 nCi/l (dažniausios formos) Ekspozicija makšties drėkinimo metu - 15 min., vandens temperatūra - 37 ° C. Pastaraisiais metais, pasikeitus aplinkos sąlygoms ir Dėl kenksmingo didelės radono koncentracijos poveikio organizmui, jo naudojimą reikia žiūrėti atidžiau.Šis gydymo būdas išsamiau aprašytas straipsnyje apie.

Nemedikamentinė imunokorekcija

Hiperbarinė deguonies terapija (HBO) – skirta įprastoms endometriozės formoms gydyti, siekiant pagerinti dubens organų ir gretimų žarnų mikrocirkuliaciją ir aprūpinimą krauju; 15-20 užsiėmimų per kursą. UVOC atliekamas naudojant Isolda aparatą 1 ml kraujo greičiu (1 seansas) ir po to 1,5-2 ml/kg paciento kūno svorio. Iš viso – 3-5 seansai. Gydymo kursas kartojamas po 2-3 mėnesių, o užsitęsus sveikimui – jau pooperaciniu laikotarpiu. BLOKAS – nurodomas visais esamo imunodeficito, lydinčio endometriozę, atvejais. Technika yra visuotinai priimta, kaip ir sisteminės ligos su imunodeficitu.

Mineralinio vandens terapija

Vykdyti kurorto sąlygomis (vandenilio sulfido ir anglies dvideginio vandens gėrimo režimas). Tai ypač efektyvu, jei 2 kartus per savaitę laikotės racionalios mitybos, vaistažolių preparatų, vamzdelių su sorbitoliu. Taip pat naudojami deguonies arba deguonies-žolių kokteiliai.

Refleksologija

Indikacijos:

• pradinės ir dažnos endometriozės formos reprodukciniame amžiuje, taikant konservatyvų gydymą;
• alerginės reakcijos, neurovegetaciniai ir kiti sutrikimai, dėl kurių sunku atlikti visavertį tradicinį konservatyvų gydymą;
• reabilitacinė terapija pacientams, sergantiems endometrioze.

Išskiriami šie lytinių organų endometriozės RT etapai:

• pirmasis etapas atliekamas ligoninėje ar klinikoje, atsižvelgiant į visą specialų kursą kliniškai pasireiškiančios lytinių organų endometriozės atvejais;
• antrasis etapas (anti-recidyvinis RT) – atliekamas in ambulatorinis nustatymas 1-2 kartus per metus, esant individualiems klinikiniams ligos požymiams. Sudarant gydymo planą atsižvelgiama į tris pagrindinius veiksnius – laiką, vietą ir poveikio būdą.

Kontakto trukmė . RT naudojimas patogenetiškai pagrįstas perimenstruaciniu laikotarpiu, t.y. 6-7 dienas. iki starto ir per pirmąsias 6-7 dienas. menstruacijų, piko metu hormonų ir imuniniai sutrikimai, taip pat klinikinės endometriozės apraiškos. Pagrindinė akupunktūra (CIT) ir aurikulopunkcija (AP) atliekamos kasdien (10-14 seansų per kursą), paviršinė akupunktūra (PIT) ir vakuuminis masažas (VCM) - 3-4 kartus per kursą, pakaitomis vienas su kitu. PIT ir VBM nerekomenduojama skirti pirmąsias 3-4 menstruacijų dienas.

Poveikio vieta :

a) RINKINYS. Norint gydyti lytinių organų ligas, reikia žinių apie segmentinę-metamerinę dubens ir tarpvietės inervaciją. Kai endometriozė daugiausia pažeidžia retrocervikinę sritį ir gimdos-kryžmens raiščius, jutimo impulsai keliauja S2-S4 segmentų parasimpatinės nervų sistemos skaidulomis, apšvitindami skausmą į kryžkaulį, sėdmenis, tiesiąją žarną ir apatines galūnes. Todėl naudojami vietiniai segmentiniai taškai V2, VC1, taip pat išilgai užpakalinio išorinio kojų ir pėdų paviršiaus. Sergant gimdos endometrioze, plačiųjų gimdos raiščių pilvaplėvė (jautrios skaidulos praeina per simpatinės nervų sistemos Tw-C segmentų nervus) su vyraujančia skausmo lokalizacija apatinėje pilvo dalyje. Šiuo atveju jie daugiausia naudoja TA, esančią apatinėje pilvo dalyje, juosmens kryžmens srityje ir išilgai priekinio vidinio kojų paviršiaus (RP4-RP13, V23-V21, GS9-K40, R3-R12, VB27-VB2S, F2-F12, VC3, VC4). Kai pažeidžiamos kiaušidės ir kiaušintakiai, jutimo impulsai patenka į viršutinį mezenterinį rezginį ir patenka į nugaros smegenys Pyu lygyje su skausmo lokalizacija bambos srityje. CIT naudojami taškai išilgai priekinio pilvo sienos ir juosmens paviršiaus (E24-E26, RP15, V22, V23, R15, R16, VB25, VB26, VC1, VC9, VG4, VG5). Be to, į formulę įeina „bendrieji stiprinimo“ taškai (GI11, MC6, PO, Vll, TR5 ir kt.), „specifiniai“ - turintys įtakos pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemai (RP6, R6, VB20, VB41, VG14, VG20 ), taip pat taškai, kuriems diktuojamas smūgis individualios savybės endometriozės eiga.

b) Aurikulopunkcija (AP). Sudėtyje yra taškų, kurie turi adaptogeninį, raminamąjį, analgetinį, priešuždegiminį poveikį ir taip pat veikia neuroendokrininė sistema: AT13, 22, 23, 28,34, 51, 55.

c) PIT ir VBM - atliekami nugaroje išilgai abiejų šlapimo pūslės meridiano šakų ir užpakalinio vidurinio dienovidinio, taip pat lytinių organų Zakharyin-Ged zonose; PIT taip pat yra palei priekinį vidurinį dienovidinį ir krūtinkaulio srityje.

Poveikio metodas . Akupunktūros taikymas pagal 2-1-2 slopinamojo metodo variantą su padidintu poveikiu mėnesinių pradžioje yra patogenetiškai pagrįstas, nes skatina analgetinių, antigonadotropinių ir imunomoduliuojančių savybių turinčių opioidinių peptidų išsiskyrimą. PIT atliekama 2-3 minutes priekyje ir 7-10 minučių užpakaliniame kūno paviršiuje su lengvu ar vidutinio sunkumo dirginimu. VBM atliekamas labiliąja technika 5-10 minučių naudojant medicininį indelį po išankstinio nugaros odos apdorojimo steriliu saulėgrąžų aliejumi. Didžiausio neigiamo slėgio kontrolė yra skausmo atsiradimas ir pradiniai požymiai poodiniai kraujavimai viršutinėje nugaros dalyje.

Trečiąjį etapą (refleksoprofilaktiką) pacientas atlieka savarankiškai, naudodamasis RT kursų metu įgytais įgūdžiais: a) higieniniu rekomenduojamų taškų savimasažu (bendras poveikis, normalizuojantis GGJ funkciją); b) refleksinių zonų – pėdų, rankų, veido, galvos, ausų, nugaros, kryžkaulio – segmentinis savimasažas; c) išplėsti fizinio aktyvumo diapazoną (išskyrus mėnesines) - rytinė mankšta, mankštos terapija, baseinas, pasivaikščiojimai; d) racionalus užimtumas, šeimos ir santuokos santykių higiena, atsisakymas blogi įpročiai, dieta.

Ketvirtasis etapas (reprodukcinės funkcijos reabilitacija) atliekamas (jei reikia) po reikšmingo paciento būklės pagerėjimo ar ligos remisijos. Gydymas skirtas sukurti dviejų fazių menstruacinį ciklą. RT kursai prasideda periovuliaciniu periodu (nuo 7-8 menstruacinio ciklo dienos), taikant stimuliuojančius poveikio pilvo taškams metodus ir pereinamąjį variantą paveikti apatinių galūnių, skrandžio, blužnies, inkstų ir kepenų meridianų akupunktūros taškus. . Pasiekus ovuliaciją, kursas sustabdomas ir, jei reikia, kartojamas, jei ovuliacija neįvyksta iki 20 ciklo dienos. Endometriozės RT metu šalutinio poveikio nenustatyta.

Kontraindikacijos: 1) endometriozės derinys su endometriumo hiperplazijos procesais, ypač vyresnėms nei 45 metų moterims; endometrioidinės kiaušidžių cistos, kurių skersmuo didesnis nei 5 cm, taip pat kiti neaiškios prigimties navikai; 3) endometrioidinio proceso derinys su gimdos mioma, taip pat su difuzinėmis ir mazginėmis adenomiozės formomis (santykinė kontraindikacija).

Lazerio terapija ir lazerinė chirurgija. Terapiniai lazeriai (GNL, GCR, IR lazeris, UV lazeris) daugiausia rodomi kaip reabilitacijos priemonė po chirurginių intervencijų, siekiant sumažinti pooperacinės komplikacijos(chirurginiam gydymui – CO2 lazeris).

Chirurgija

Šis vidinės gimdos endometriozės gydymo būdas yra ne konkuruojantis, o papildomas metodas kompleksinėje pacientų terapijoje (53 lentelė). Tarp jų nėra griežtos ribos. Jie pradedami konservatyviu gydymu ir prieš 2-3 mėnesius. įvertinti jo efektyvumą. Veiksmingumo kriterijai pirmajame vidinės gimdos endometriozės etape yra šio pasiekimo kaina.

Chirurginio vidinės endometriozės gydymo taktika yra tokia. Vyresnėms nei 40 metų moterims, kurių gimdos kaklelis nepakitęs, atliekama supravaginalinė gimdos amputacija. Nustačius gimdos kaklelio patologiją, endocervix, net jei tai nėra privalomas ikivėžinis vėžys (randų deformacijos, pavieniai polipai, lėtinė ektopija, endocervikozė, metaplazija), o ypač esant sąsmaukos endometriozei, nurodoma histerektomija.

Moterims iki 40 metų imtinai operacija yra pati švelniausia. Išplėsti operacijos apimtį (histerektomija) leistina tik esant gimdos kaklelio patologijai. Visų pacientų (nepriklausomai nuo amžiaus) chirurginio gydymo metu būtina stengtis visiškai ar iš dalies išsaugoti kiaušidžių funkciją. Jei jaunoms moterims išimties tvarka atliekama supravaginalinė gimdos amputacija, tačiau yra endocervix pažeidimas, tuo pačiu metu išpjaunamas gimdos kaklelio kanalas arba atliekama elektro-, kriodestrukcija ar išgarinimas lazeriu iš šono. pilvo ertmė.

Svarbūs gydymo etapai – adekvatus pasirengimas prieš operaciją, racionalumas ir reabilitacija.

Reabilitacija

Genitalijų endometrioze sergančių pacientų reabilitacija reiškia tų funkcinių sutrikimų, kurie vaidina pagrindinį vaidmenį ligos patogenezėje ir klinikiniame paveiksle, bei patologinį židinį lydinčių struktūrinių pokyčių pašalinimą (pašalinus endometrioidines heterotopijas). Naudojama trijų etapų pacientų reabilitacijos sistema.

1 etapas - funkcinė chirurgija naudojant šiuolaikines technines priemones: endoskopija, krioterapija, elektrochirurgija, lazerinė technologija, mikrochirurgija; 2 etapas - aparatinė fizioterapija, netradiciniai metodai (IRT, LRT, BLOCK, HBOT), sanatorinė-kurortinė reabilitacija; 3 etapas – hormoninis gydymas (gestagenai, antigonadotropinai, SPP); pagal indikacijas – gydymas imunomoduliatoriais, prostaglandinų inhibitoriais. Reabilitacijos tikslai: pacientų darbingumo atkūrimas; specifinių moters organizmo funkcijų išsaugojimas ar atkūrimas (lytinės, menstruacinės, vaisingos); neurologinių sutrikimų pašalinimas; ligos atkryčio prevencija. Pagrindinis reabilitacijos principas – nuoseklus patogenetiškai pagrįstų korekcinių veiksmų įgyvendinimas, sujungtas į nuoseklią sistemą (54 lentelė), susidedančią iš kelių etapų.

Pacientų, sergančių kombinuotomis lytinių organų ir ekstragenitalinės endometriozės formomis, reabilitacija apima šiuos etapus:

• 1 etapas – atliekama konservatyvi plastinė chirurgija;
• 2 etapas – atstatomasis gydymas. Procedūros pradžia – 7-10 dienų po operacijos. Progestinai skiriami nepertraukiamai 4-6 mėnesius, po to daroma 2-3 mėnesių pertrauka. ir hormonų kontrolę. Jei ateityje reikia atstatyti vaisingumą, jos skiriamos antroje mėnesinių ciklo fazėje arba cikliškai nuo 5 iki 25 ciklo dienos 4-6 mėnesius. Nėštumu nesidominčios pacientės gydomos sintetiniais progestinais 6-9 mėnesius. Norint pagerinti gretimų organų funkciją, taikoma elektrostimuliacinė terapija; skausmui malšinti – refleksologija (poveikis TA, AT, PIT). Ilgalaikiu pooperaciniu laikotarpiu nurodomas sanatorinis-kurortinis gydymas (radonas, jodo-bromo vandenys). Po gimdos pašalinimo ir kiaušidžių audinio išsaugojimo hormonų terapija praleisti pirmuosius 4-6 mėnesius. nepertraukiamu režimu, ateinančius 6-8 mėn. - kursai su pertraukomis.

Reabilitacija po panhisterektomijos pašalinant endometriozės židinius gretimuose organuose apima gretimų organų funkcijos atkūrimą, APT, RT, antrinių uždegiminių periprocesų palengvinimą.

Endometriozė yra dishormoninė, nuo imuninės sistemos priklausoma ir genetiškai nulemta liga, kuriai būdingas negimdinis endometriumas su ląstelių aktyvumo ir jo proliferacijos požymiais. Endometriozės dalis ginekologinė patologija daugėja reprodukcinio amžiaus moterų. Didelės išlaidos ir nepakankamas gydymo efektyvumas, didelis reprodukcinio amžiaus moterų sergamumas, didelės fizinės ir psichoemocinės kančios lemia problemos aktualumą. endometriozė.

TLK-10 KODAS

N80 Endometriozė.
N80.0 Gimdos endometriozė.
N80.1 Kiaušidžių endometriozė.
N80.2 Kiaušintakio endometriozė.
N80.3 Dubens pilvaplėvės endometriozė.
N80.4 Tiesiosios žarnos pertvaros ir makšties endometriozė.
N80.5 Žarnyno endometriozė.
N80.6 Odos rando endometriozė.
N80.8 Kita endometriozė.
N80.9 Endometriozė, nepatikslinta.

ENDOMETRIOZĖS EPIDEMIOLOGIJA

Endometriozė pasireiškia bet kuriame amžiuje. Endometriozė kenčia iki 10% moterų. Nuolatinio dubens skausmo sindromo struktūroje endometriozė užima vieną pirmųjų vietų (80% pacientų), tarp pacientų, sergančių nevaisingumo endometrioze pasitaiko 30 proc. Dažniausiai stebima lytinių organų endometriozė, ji diagnozuojama 6–8 proc ekstragenitalinės endometriozės formos. Laparoskopiniai duomenys apie daugkartinius pacientus, kuriems atliekama DHS procedūra, rodo, kad nėra arba bent labai retai išorinė endometriozėšioje moterų grupėje.

ENDOMETRIOZĖS PREVENCIJA

Priemonės endometriozės prevencija nevisiškai išsivystęs. Aptariama realizuotos reprodukcinės funkcijos, menstruacijų sutrikimų prevencijos ir savalaikio gydymo vaidmuo paaugliams, tačiau duomenų, gautų naudojant įrodymais pagrįstą mediciną, yra labai mažai. Endometriozės rizika sumažėja po kiaušintakių perpjovimo dėl DHS, galbūt dėl ​​to, kad nėra refliukso menstruacinio kraujo. Sumažinti gimdos endometriozės dažnį galima užkertant kelią instrumentiniams abortams, mažinant jų dažnį. diagnostinis kiuretas, kitų invazinių intrauterinių manipuliacijų HSG.

ATRANKA

Atranka nebuvo sukurta. Kai kurie autoriai mano, kad nuodugniai ištyrinėti reikia visas moteris, kurios ilgai ir be jokios naudos buvo gydomos nuo CVID, kenčiančias nuo nuolatinio dubens skausmo sindromo, nevaisingumo, pasikartojančių kiaušidžių cistų ir dismenorėjos. Galima tirti naviko žymenų, ypač CA125, lygį, tačiau jo padidėjimas nespecifinis.

ENDOMETRIOZĖS KLASIFIKACIJA

Tradiciškai lytinių organų endometriozė skirstomi į išorinius, esančius už gimdos, o gimdoje – vidinius.

Kiaušidžių, kiaušintakio, dubens pilvaplėvės, tiesiosios žarnos pertvaros ir makšties endometriozė priskiriama išorinei, o gimdos endometriozė (adenomiozė) – vidinei. Ekstragenitalinė endometriozė nėra topografiškai susijusi su lytiniais organais ir gali paveikti bet kokius organus ir audinius, tačiau kai kurių ekstragenitalinės endometriozės aprašymų įrodymai šiuo metu yra ginčijami. Pradėjus taikyti endochirurginius diagnostikos ir gydymo metodus, buvo galima nustatyti vadinamąsias mažąsias išorinių lytinių organų endometriozės formas, kai pažeidimo skersmuo neviršija 5 mm, tačiau pilvaplėvės srityje gali atsirasti cicatricialinių pakitimų. Nėra ryšio tarp proceso sunkumo ir klinikinio vaizdo.

Priklausomai nuo endometrioidinių heterotopijų vietos, jos išskiriamos:

• lytinių organų endometriozė;
• ekstragenitalinė endometriozė.

Šiuo metu taikoma tokia difuzinės formos adenomiozės (vidinės endometriozės) klasifikacija (V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, 1998):

• I etapas - patologinis procesas apsiriboja gimdos kūno gleivine;
• II etapas - patologinio proceso perėjimas į raumenų sluoksnius;
• III etapas - patologinio proceso išplitimas per visą gimdos raumenų sienelės storį iki jos serozinio dangtelio;
• IV etapas - įtraukimas į patologinį procesą, be gimdos, mažojo dubens parietalinės pilvaplėvės ir gretimų organų.

Svarbu atskirti mazginę adenomiozės formą, kai gimdos viduje išauga endometrioidinis audinys mazgo, primenančio MM, pavidalu.

Endometrioidinių kiaušidžių cistų klasifikacija:

• I stadija – nedideli taškiniai endometrioidiniai dariniai kiaušidžių paviršiuje, tiesiosios žarnos gimdos erdvės pilvaplėvė, nesusiformuojant cistinėms ertmėms;
• II stadija - vienos iš kiaušidžių endometrioidinė cista, kurios dydis ne didesnis kaip 5–6 cm, su mažais endometrioidiniais intarpais dubens pilvaplėvėje. Nedideli sukibimai gimdos priedų srityje, nepažeidžiant žarnyno;
• III stadija – abiejų kiaušidžių endometrioidinės cistos. Mažo dydžio endometrioidinės heterotopijos ant serozinio gimdos dangtelio, kiaušintakių ir ant. parietalinė pilvaplėvė mažas dubens. Ryškūs sukibimai gimdos priedų srityje, iš dalies pažeidžiant žarnas;
• IV etapas - didelių dydžių (daugiau nei 6 cm) dvišalės endometrioidinės kiaušidžių cistos, kai patologinis procesas pereina į kaimyninius organus: šlapimo pūslę, tiesiąją žarną ir sigminė tuščioji žarna. Įprastas klijavimo procesas.

Paprastai didelės endometrioidinės cistos nėra lydimos sąaugų.

Retrocervikinės lokalizacijos endometriozės klasifikacija:

• I stadija – endometriozinių židinių išsidėstymas tiesiosios žarnos audinyje;
• II etapas - endometrioidinio audinio daigumas į gimdos kaklelį ir makšties sienelę, susidarant mažoms cistoms;
• III etapas - patologinio proceso išplitimas į gimdos-kryžmens raiščius ir tiesiosios žarnos serozinį dangtelį;
• IV etapas - tiesiosios žarnos gleivinės įtraukimas į patologinį procesą, proceso plitimas į tiesiosios žarnos tarpo pilvaplėvę, susiformuojant lipniam procesui gimdos priedų srityje.

Amerikos vaisingumo draugijos klasifikacija

Pilvaplėvės, kiaušidžių pažeidimo, retrouterinės erdvės obliteracijos, sąaugų kiaušidžių srityje įvertinimas atliekamas taškais, kurie vėliau sumuojami (24-5 lentelė).

24-5 lentelė. Endometriozės pažeidimo dubens organams įvertinimas

Endometriozė			< 1 см	1-3 cm	> 3 cm
Pilvaplėvė	Paviršius		1	2	4
	Giliai		2	4	6
Kiaušidės	Teisingai	Paviršius	1	2	4
		Giliai	4	16	20
	Kairė	Paviršius	1	2	4
		Giliai	4	16	20
Retrouterinės erdvės sunaikinimas			Dalinis		Pilnas
			4		40
Spygliai			<1/3 запаяно	1/3–2/3 užsandarinti	>2/3 užsandarinti
Kiaušidės	Teisingai	Švelnus	1	2	4
		Tankus	4	8	16
	Kairė	Švelnus	1	2	4
		Tankus	4	8	16
Vamzdžiai	Teisingai	Švelnus	1	2	4
		Tankus	4	8	16
	Kairė	Švelnus	1	2	4
		Tankus	4	8	16

Rezultatas taškais:

• I etapas - 1–5 balai;
• II etapas - 6–15 balų;
• III etapas - 16–40 balų;
• IV etapas – daugiau nei 40 balų.

ENDOMETRIOZĖS ETIOLOGIJOS (PRIEŽASTYS).

Etiologija nėra galutinai nustatyta ir tebėra diskusijų objektas.

Rizikos veiksniai:

• nerealizuota reprodukcinė funkcija, „uždelstas pirmasis nėštumas“;
• menstruacijų disfunkcija paaugliams;
• genetiniai ir šeimos veiksniai.

ENDOMETRIOZĖS PATOGENEZĖ

Klasikinėje medicinos literatūroje aptariamos šios endometriozės atsiradimo teorijos:

• embrioninis, paaiškinantis endometriozės vystymąsi iš paramezonefrinių latakų heterotopijų, atsiradusių embrioniškai;
• implantacija, kuri apima menstruacinio kraujo ir endometriumo dalelių refliuksą į pilvo ertmę;
• metaplastinis, leidžiantis metaplazuoti pilvaplėvės mezotelį;
• nehormoninis;
• Imuninės pusiausvyros sutrikimai.

Manoma, kad endometriumo patekimo į pilvo ertmę mechanizmai neturi lemiamos reikšmės, nes, remiantis įvairiais šaltiniais, menstruacinio kraujo refliuksas pasireiškia 15–20% sveikų moterų. Įrodytas imunosupresijos buvimas dėl natūralių žudikų ląstelių aktyvumo slopinimo ir staigiai padidėjusios kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus ir metaloproteinazių, naikinančių ekstraląstelinę matricą, koncentracijos endometrioidinėse heterotopijose. Endometriozės židiniuose slopinama apoptozė, pastebima padidėjusi aromatazės koncentracija, dėl kurios padidėja pirmtakų pavertimas estradioliu. Galbūt visi šie mechanizmai yra realizuoti atsižvelgiant į genetinį polinkį.

Endometriozės nevaisingumo priežastis gali būti neovuliuoto folikulo liuteinizacijos sindromas, spermatozoidų fagocitozė dėl pilvaplėvės makrofagų ir liuteolizė. Endometriozės nevaisingumo priežastis nėra galutinai nustatyta.

ENDOMETRIOZĖS KLINIKINĖ VAIZDAS (SIMPTOMAI).

Klinikinis vaizdas iš esmės skiriasi, kai skirtingos formos endometriozė. Pacientams, sergantiems dubens pilvaplėvės, kiaušidžių, kiaušintakių, tiesiosios žarnos pertvaros endometrioze, pagrindinis simptomas yra nuolatinis dubens skausmas, kai jis nekinta veikiant dažnai nepagrįstai skiriamiems priešuždegiminiams ir. antibakterinis gydymas, sustiprėja lytinių santykių metu ir menstruacijų metu, todėl moteris dažnai tampa nedarbinga. Skausmas lytinių santykių metu dažnai verčia pacientą vengti seksualinės veiklos. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti dizurijos simptomai, tačiau laparoskopijos metu nustatoma dubens pilvaplėvės, bet ne šlapimo pūslės, endometriozė.

Radikaliai pašalinus endometriozės židinius, išgydoma. Tiesiosios žarnos pertvaros endometriozė gali prasiskverbti į užpakalinę makšties sienelę ir vizualizuojama spokso tyrimo metu kaip melsvi pažeidimai, kuriems reikalinga diferencinė choriokarcinomos diagnozė.

Nevaisingumas laikomas būdingu endometriozės simptomu. Svarbu, kad mažose formose nebūtų kitų ženklų ar klinikiniai simptomai gali ir nebūti. Gimdos endometriozė dažniausiai pasireiškia menstruacinio ciklo sutrikimais, dažnai dėl hiperpolimenorėjos sukeliančia sunkią paciento anemiją. 40% atvejų nustatomi endometriumo hiperplastiniai procesai. Galimas tarpmenstruacinis kraujavimas. Kontaktinis kraujavimas būdingas gimdos kaklelio endometriozei.

Ekstragenitalinės formos gali pasireikšti hemoptizė, lipni pilvo ertmės liga, kraujo išskyros iš bambos, šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos, ypač perimenstruaciniu laikotarpiu.

ENDOMETRIOZĖS DIAGNOSTIKA

ANAMNEZĖ

Studijuojant šeimos istorija pacientams, sergantiems kiaušidžių navikais Ypatingas dėmesys reikia patikrinti, ar giminaičiams nėra endometriozės. Ypač atidžiai reikia rinkti paciento seksualinę istoriją. Ypatingas dėmesys skiriamas ilgalaikiam nesėkmingam „uždegimo“ gydymui.

LABORATORINIAI TYRIMAI

Specifinis laboratorinė diagnostika neišvystytas.

INSTRUMENTINIAI TYRIMAI

Rentgeno METODAI

Histerografijos metodas neprarado savo svarbos diagnozuojant adenomiozę. Tyrimas atliekamas 5–7 mėnesinių ciklo dieną naudojant vandenyje tirpų kontrastą. Rentgeno nuotraukai būdingi kontūriniai šešėliai.

KT suteikia tam tikros informacijos nustatant pažeidimo ribas. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, MRT endometriozei gali būti labai naudinga diagnozuojant.

Ultragarsas plačiai naudojamas diagnozei nustatyti. Sukurti aiškūs endometrioidinių kiaušidžių cistų kriterijai. Jiems būdinga tanki kapsulė, matmenys iki 10–12 cm, hiperechoinis turinys smulkios suspensijos pavidalu. Esant gimdos endometriozei, aptinkamos padidėjusio echogeniškumo sritys miometriume, nelygios ir dantytos mioendometriumo ribos, suapvalinti iki 5 mm skersmens aidiniai intarpai, mazginėse formose - iki 30 mm skersmens skysčio ertmės. .

ENDOSKOPIJOS METODAI

Kolposkopija leidžia tiksliai diagnozuoti gimdos kaklelio endometriozę.

Histeroskopijos pagalba tiksliai nustatomi endometrioziniai latakai ir grubus sienų reljefas gūbrių ir kriptų pavidalu.

Šiuo atveju patartina naudoti histeroskopinę endometriozės paplitimo laipsnio klasifikaciją, kurią pasiūlė V.G.Breusenko ir kt. (1997):

• I etapas: sienų reljefas nesikeičia, endometriotiniai latakai nustatomi tamsiai mėlynos spalvos „akių“ arba atvirų kraujuojančių. Gimdos sienelė kiuretažo metu yra normalaus tankio.
• II etapas: gimdos sienelių reljefas yra nelygus, atrodo kaip išilginis arba skersinis įdubimas arba suiręs raumenų audinys, matomi endometrioziniai latakai. Gimdos sienelės standžios, gimdos ertmė prastai išplečiama. Kai atsiranda kiuretažas, gimdos sienelė yra tankesnė nei įprastai.
• III stadija: vidiniame gimdos paviršiuje aptinkami įvairaus dydžio iškyšos be aiškių kontūrų. Šių išsikišimų paviršiuje kartais matomi atviri arba užsidarę endometrioziniai latakai. Grandant jaučiamas nelygus sienos paviršius ir briaunelės. Gimdos sienelės tankios, girdimas būdingas girgždėjimas.

Laparoskopija daugeliu atžvilgių jau seniai buvo transformuota iš diagnostikos metodo į chirurginis požiūris, tačiau dažnai galutinė pilvaplėvės endometriozės diagnozė gali būti nustatyta tik operacijos metu, nustačius taktiką.

Galutinė išorinės endometriozės diagnozė nustatoma laparoskopijos metu, kuri, kaip taisyklė, yra ir diagnostinė, ir gydomoji, t.y. įgyja operatyvinės prieigos pobūdį.

Virškinimo trakto endometriozei sunku pervertinti skrandžio ir kolonoskopijos svarbą.

ENDOMETRIOZĖS DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Diferencinė diagnostika atliekama pacientams, sergantiems endometrioidinėmis cistomis ir kiaušidžių navikais. Diagnozės pagrindas yra anamnezės ir ultragarso duomenys. Tačiau pacientams, sergantiems kiaušidžių endometrioze, nuolatinio skausmo sindromo gali nebūti, o esant kiaušidžių navikams – pilvo skausmas be aiškios lokalizacijos.

CA125 lygis gali būti padidėjęs ne tik sergant kiaušidžių navikais, bet ir sergant endometrioze. Šiuo atžvilgiu padidėjęs, ypač ribinis (35–100 V/ml) ​​šio žymens kiekis negali rodyti konkrečios diagnozės. Likę žymenys taip pat yra nespecifiniai. Galutinė diagnozė nustatoma operacijos metu. Dėl tiesiosios žarnos endometriozės gali prireikti diferencinė diagnostika choriokarcinomos metastazės užpakaliniame makšties skliaute, kurios taip pat gali būti melsvos spalvos. Diagnozę padeda nustatyti anamnezė, hCG lygio nustatymas, abejotini ir tikėtini nėštumo požymiai.

Tubokiaušidžių uždegiminį darinį (abscesą) dažnai sunku atskirti, nes būdingas klinikinis uždegimo vaizdas gali išnykti, pavyzdžiui, esant chlamidinei uždegimo etiologijai, o darinio dydis ir konsistencija gali būti panašūs į gerybinių navikų ir endometrioidinių cistų.

Reikia atsiminti, kad kiaušidžių dariniai, kurie nereaguoja į regresiją per 6–8 savaites, yra laikomi absoliučia indikacija chirurginis gydymas, o dažnai galutinę diagnozę nustato morfologai.

Esant gimdos endometriozei, būtina diferencinė diagnostika su MM ir endometriumo hiperplastiniais procesais.

Kraujavimas laikomas histeroskopijos indikacija, kuri leidžia nustatyti diagnozę. Tiesiosios žarnos pažeidimai ir kryžkaulio raiščių endometriozė stuburo pavidalu reikalauja privalomai pašalinti piktybinius virškinamojo trakto navikus, todėl galioja taisyklė. privaloma ekspertizė iki operacijos galioja tiek šioms endometriozės formoms, tiek kiaušidžių navikams.

INDIKACIJOS KONSULTACIJAI SU KITI ENDOMETRIOZĖS SPECIALISTAI

Dėl gretimų organų dygimo būtina konsultacija su kitais specialistais.

ENDOMETRIOZĖS DIAGNOZĖS FORMULIAVIMO PAVYZDYS

Gimdos endometriozė. Menometroragija.

ENDOMETRIOZĖS GYDYMAS

GYDYMO TIKSLAI

IN reprodukcinis laikotarpis Gydymo tikslas – moterų prieš ir po menopauzės reprodukcinės funkcijos atkūrimas, radikalus patologinio audinio pašalinimas, gyvenimo kokybės gerinimas.

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI

Dubens pilvaplėvės, kiaušidžių, vamzdelių, tiesiosios žarnos endometriozė. Nevaisingumas. Adenomiozė esant menometroragijai histeroskopijai ar chirurginiam gydymui.

ENDOMETRIOZĖS GYDYMAS NEVAISTINIAIS

Įrodymais pagrįstos medicinos požiūriu – ne gydymas vaistais endometriozė prieš operaciją nerekomenduojama.

ENDOMETRIOZĖS GYDYMAS VAISTAIS

Įrodymais pagrįstos medicinos požiūriu, endometriozės priešuždegiminė, hormoninė ir fermentų terapija neturi patikimos įtakos gydymo rezultatams. Išorinės endometriozės gydymas pirmajame etape yra tik chirurginis, naudojant laparoskopinę prieigą.

Gimdos endometriozei 1–2 stadijose gydymo paprastai nereikia. Priimtinas skirti vienfazius SGK. Taip pat galite naudoti hormonų turinčias IUD. Esant stipriam aneminiam kraujavimui 3–4 stadijose, nurodomas chirurginis gydymas.

Antigonadotropinai: danazolas ir gestrinonas vartojami pooperaciniu laikotarpiu pacientams, sergantiems išorine endometrioze, siekiant išvengti atkryčio mažiausiai 6 mėnesius. Tam pačiam tikslui skiriami GnRH agonistai. Tačiau pooperacinio gydymo nebuvimas nepablogina reprodukcinių rezultatų, todėl įrodymais pagrįstos medicinos nuo nevaisingumo požiūriu toks gydymas gali būti nevykdomas.

Visi šie vaistai taip pat gali būti naudojami kaip laikina adenomiozės priemonė aneminiam kraujavimui gydyti. Poveikis laikinas. Nutraukus gydymą, simptomai atsinaujina.

Sintetiniai progestinai ir progestagenai, remiantis šiuolaikinėmis idėjomis, gali stimuliuoti endometriozės židinius, be to, aptariamas jų skatinamasis poveikis krūties vėžio išsivystymui. Jų naudojimas yra beprasmis.

Tiriamas aromatazės inhibitorius anastrozolas. Naudojant mifepristoną, nebuvo gauta įtikinamų jo veiksmingumo rezultatų. Įrodymais pagrįsti tyrimaiŠiuo metu yra nedaug duomenų apie GnRH antagonistų vartojimą, o įtikinamų duomenų apie jų vartojimą dar nėra gauta.

Endometriozės gydymas vaistais pateiktas 24-6 lentelėje.

24-6 lentelė. Endometriozės gydymas vaistais

Vaistas	Veiksmo mechanizmas	Dozės ir režimas	Šalutiniai poveikiai
Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai, ilgai veikiantys, depo formos	Hipofizės gonadotropinės sekrecijos blokada, „medicininė gonadektomija“	Injekcijos kartą per 28 dienas, 4-6 kartus	Menopauzės sindromui būdingi vegetatyviniai-kraujagysliniai simptomai, sumažėjęs KMT
Antigonadotropinai: danazolas, gestrinonas	Gonadotropinų blokada, atrofiniai endometriumo pokyčiai	Danazolas: 600–800 mg per dieną 6 mėnesius Gestrinonas: 2,5 mg 2 kartus per savaitę 6 mėnesius	Nuo androgenų priklausoma dermatopatija, hiperlipidemija, hipertenzija, svorio padidėjimas
Progesterono analogai: didrogesteronas	Dauginimosi slopinimas, decidualizacija	10-20 mg per parą nuo 5 iki 25 menstruacinio ciklo dienos arba nuolat 6 mėnesius	Neaptiktas
Sintetiniai gestagenai: noretisteronas	Proliferacijos, decidualizacijos ir endometriumo atrofijos slopinimas	5 mg per dieną 6 mėnesius	Svorio padidėjimas, hiperlipidemija, skysčių susilaikymas
Kombinuoti monofaziniai, estrogenų-progestogenų vaistai	Endometriumo proliferacijos ir gonadotropinų ovuliacijos piko slopinimas	Nuolatinis naudojimas 6-9 mėnesius	Hiperkoaguliacija, skysčių susilaikymas

CHIRURGINIS ENDOMETRIOZĖS GYDYMAS

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, bet koks hormoninis, priešuždegiminis ar fermentinis išorinės endometriozės gydymas yra neveiksmingas. Pirmasis gydymo etapas turėtų būti chirurginė intervencija, leidžianti tiksliai nustatyti diagnozę, išplitimo mastą ir dauginimosi perspektyvas. Šio vaisingo amžiaus etapo tikslas: maksimalus endometrioidinių implantų iškirpimas ir reprodukcinės funkcijos atkūrimas. Paprastai endometrioidinės cistos yra rezekuojamos, išpjaunamas tiesiosios žarnos infiltratas ir išpjaunama pažeista pilvaplėvė. Pabrėžtina, kad radikali ekscizija užtikrina geresnius ilgalaikius rezultatus, lyginant su koaguliacija, nepriklausomai nuo energijos rūšies (lazerinis, elektrinis ir kt.).

Ekscizuojant endometrioidines cistas reprodukciniame amžiuje, ypatingas dėmesys skiriamas itin kruopščiam vadinamosios kapsulės tvarkymui, nes iš esmės tai yra endometriomą gaubiantis kiaušidės žievinis sluoksnis. Folikulų rezervas po operacijos priklausys, be kita ko, nuo šio audinio krešėjimo tūrio, todėl rekomenduojama naudoti pačias švelniausias technikas: vengti monopolinės koaguliacijos, aktyviai drėkinti audinį atvėsusiu skysčiu, visus iškirpimus atlikti tik staigiai. , kruopščiai identifikuojant sveikus audinius, naudojant padidinimą, priartinant optiką prie pažeistos vietos. Tačiau IVF specialistai tvirtina, kad po tokių operacijų kiaušidės funkciniai rezervai sumažėja. Pageidautina prieš ir po menopauzės radikalus gydymas: panhisterektomija; Tarpinė histerektomija dėl gimdos endometriozės neatliekama.

Visos intraoperacinės problemos turi būti ištaisytos laiku, dalyvaujant atitinkamiems specialistams. Tačiau operuojantis ginekologas turi turėti minimalių įgūdžių, reikalingų ištaisyti kylančias problemas. Dėl tiesiosios žarnos endometriumo gana dažnai reikia pašalinti heterotopijas iš priekinės tiesiosios žarnos sienelės, kurią ginekologas dažniausiai atlieka savarankiškai. Jei nesate tikri savo sugebėjimais, jums reikia chirurgo, kuris puikiai išmano ne tik laparoskopijos techniką, bet ir įvairių tipų galines siūles.

APTEIKTI ENDOMETRIOZĖS NEĮGALOS TRUKMĖ

Po konservatyvių operacijų naudojant laparoskopinę prieigą reabilitacijos laikotarpis neviršija 2 savaičių, po radikalių operacijų - 6-8 savaites. Seksualinis aktyvumas galimas po gimdos priedų operacijų nuo 7 dienos pooperacinis laikotarpis, aerobinis fizinis aktyvumas – nuo ​​5–7 dienų, po radikalios operacijos Seksualinis ir fizinis aktyvumas leidžiamas praėjus 6–8 savaitėms po operacijos.

INFORMACIJA ENDOMETRIOZE SERGANTIEMS

Kiekvienai moteriai, kuri ilgą laiką nesėkmingai gydėsi nuo uždegimo, reikalinga aukštos kvalifikacijos konsultacija, kad būtų išvengta endometriozės. Bet kokia informacija apie kiaušidžių padidėjimą reikalauja nedelsiant pasikonsultuoti su ginekologu.

ENDOMETRIOZĖS PROGNOZĖ

Prognozė paprastai yra palanki, tačiau pažengusiais atvejais vaisingumo atkūrimas gali būti problema. Radikalus chirurginis gydymas prieš ir po menopauzės užtikrina priimtiną gyvenimo kokybę.

• Gydymas vaistais dirbtiniai hormoniniai vaistai

  Skiriamas nesant skausmo ir pasikeitus reprodukcinių organų dydžiui, jauname amžiuje, priešmenopauziniu laikotarpiu, esant adenomiozei ar nevaisingumui, jei reikia atstatyti vaisingumą. Gydymas vaistais apima hormoninius, priešuždegiminis, desensibilizuojantis Ir simptominis terapija.

  Endometriozė yra nuo estrogenų priklausoma liga, todėl gydymas vaistais yra skirtas estrogenų sekrecijos slopinimui. Gydymo pagrindas yra ilgalaikė hormonų terapija, kuri nepašalina dishormoninių sutrikimų organizme, bet slopina kiaušidžių funkciją, kuris sukelia amenorėją (ilgą menstruacijų nebuvimą) ir vystymąsi ankstyva menopauzė.

  Nepaisant daugybės hormoninių vaistų, skirtų endometriozei gydyti, gydymo poveikis nėra didelis, nes hormonų terapija neatkuria savo hormonų gamybos ir nepašalina endokrininės sistemos disbalanso. Kuriame vaistų terapija priežasčių daug šalutinių poveikių: depresija, karščio bangos, svorio padidėjimas, skysčių susilaikymas, pieno liaukų dydžio sumažėjimas, mėnesinių nebuvimas po gydymo, spuogų atsiradimas, balso sumažėjimas, veido plaukų augimas, atrofinio vaginito išsivystymas, osteoporozė.

• Chirurginis endometriozės gydymas

  Esant lengvo laipsnio endometriozei ir pačioje ligos pradžioje, šis gydymo metodas netaikomas. Endometriozės chirurginės intervencijos indikacijos yra šios:

  • daugiau kaip 30 mm skersmens endometriozės židinių buvimas;
  • gretimų organų disfunkcija,žarnynas, šlapimo pūslė, šlapimtakiai.

  Operacijos atliekamos laparotomija (gimdos kaklelio ar gimdos kūno pašalinimas per pjūvį) arba laparoskopiniais metodais. Laparoskopijos metu endometriozės židiniai yra kauterizuojami arba pašalinami elektrokoaguliacija arba lazeriu.

  Svarbu tai suprasti operacijų metu panaikinti pasekmę, o ligos priežastis yra neuro-imuninės-endokrininės reguliavimo pažeidimas, lieka organizme ir endometriozė vis dar progresuoja. Todėl tiek prieš operaciją, tiek po jos paskirti hormonų terapiją siekiant sumažinti endometriozės apraiškas.

  Laimei, yra trečias, saugus Endometriozės gydymo metodas be vaistų ar operacijų!

• Kompiuterinė refleksinė terapija

  Kompiuterinė refleksinė terapija naudojamas visų formų endometriozės lokalizacijos gydymui.

  Kompiuterinės refleksinės terapijos tikslas – atstatyti savąjį hormonų lygis Ir Imuninė sistema kantrus.

  Koordinuotą mūsų kūno vidaus organų darbą reguliuoja 3 pagrindinių valdymo sistemų koordinuota sąveika: nervingas, imuninis Ir endokrininės. Būtent jų sinchroniškas ir gerai koordinuotas darbas fizinė būklė ir žmonių sveikatai. Bet kokia liga progresuoja ir organizmas negali su ja susidoroti pats būtent todėl sinchroninio šių sistemų veikimo sutrikimas.

  Pagrindinis terapijos, orientuotos į organizmo per autonominę nervų sistemą, tikslas – atkurti tris pagrindines organizmo reguliavimo sistemas, kad būtų aktyviai kovojama su žalinga išorės aplinkos įtaka ir vidaus ligomis.

  Yra daug būdų, kaip paveikti nervų sistemą, bet šiandien tik kompiuterinė refleksinė terapija veikia per nervų sistemą taip, kad 93% Pacientams visiškai atstatoma neuro-imuninė-endokrininė organizmo reguliacija, todėl daugelis endokrininių ir neurologinių ligų, kurios anksčiau nebuvo tinkamos "gydyti" vaistais, atsitraukia ir visiškai išnyksta.

  Efektyvumas terapija taip pat slypi tuo, kad gydytojas paciento kūną veikia ne „aklai“, o specialių jutiklių ir kompiuterio sistema, mato, in kokie taškai nervų sistema ir Kiek privaloma daryti įtaką medicininis prietaisas.

  

  

  Prieš kiekvieną procedūrą gydytojas pacientui nustato diagnozę, kurios rezultatais pagal gydymo planą sudaro individualų balų skyrimą procedūrai. Pačios procedūros metu kas antras esamos paciento būklės nuskaitymas leidžia tiksliai dozuoti efektą, kurio, veikiant jokiais kitais metodais, iš esmės nėra.

  Žinoma, šis gydymo metodas, kaip ir bet kuris kitas, turi apribojimai ir kontraindikacijos- Tai onkologinės ligos Ir psichiniai sutrikimai , širdies funkcijos sutrikimas (buvimas širdies stimuliatorius, mirgėjimas aritmija Ir miokardo infarktasūminiu laikotarpiu), ŽIV- infekcija ir įgimtas hipotirozė Jei neturite minėtų kontraindikacijų, tuomet turite puikią galimybę atsikratyti endometriozės.

  Jau gerus 20 metų Gavrilovos klinikoje Samaroje atliekamas atstatomasis endometriozės gydymas be hormonų ir operacijų. Metodo autorė ir kūrėja yra Natalija Aleksejevna Gavrilova. Docentas, Ph.D. turintis bendrosios medicinos patirties nuo 1968 m., apdovanotas ordinu „Už nuopelnus medicinai“. Jei norite, galite apžiūrėti atidžiau bioelektrofizinis refleksinės terapijos terapinio poveikio pagrindai ir specifiniai gydymo pavyzdžiais.

  Kompiuterinės refleksinės terapijos metodu gydytojas atkuria viso paciento organizmo neuroimuninę-endokrininę reguliaciją. Dubens organų struktūros ir funkcijos atkūrimas yra apraiška, kaip organizmas, naudodamas jam būdingus vidinius rezervus ir galimybes, natūraliai gydo save.

  Endometriozės gydymaskompiuterinės refleksinės terapijos metodas be šalutinio poveikio sukelia tokius rezultatus:

  • Jūsų pačių hormonų gamyba normalizuojasi – sumažėja estradiolio lygis, didėja progesteronas, kuris kontroliuojamas pagal rezultatus. laboratoriniai tyrimai gydymo metu;
  • Ciklas normalizuojasi – menstruacijos taps reguliarios, neskausmingos, su normaliu kraujo netekimu;
  • Bus atkurta kiaušidžių struktūra;
  • Bus atkurta gimdos apimtis ir struktūra;
  • Skausmo simptomai išnyksta;
  • Nevaisingumą tampa įmanoma išgydyti be operacijos;
  • Dažnai po gydymo kurso išnyksta ligos, susijusios su nervų sistemos veikla, alerginės ir kitos autoimuninės ligos.

  Palikite savo kontaktinę informaciją ir su jumis susisieks konsultuojantis gydytojas

  

  Skyriaus vedėja, endokrinologė, refleksologė, medicinos mokslų kandidatė.

Panašūs straipsniai