Ağciyər ödemi olan xəstənin vəziyyəti. Ağciyər ödemi: növləri, səbəbləri, kömək

Ağciyər ödemi ağciyər kapilyarlarından qeyri-iltihablı mayenin ağciyərlərin və alveolların interstitiumuna sızması nəticəsində ağciyərlərdə qaz mübadiləsinin kəskin pozulmasına və inkişafına səbəb olan patoloji vəziyyətdir. oksigen aclığı orqanlar və toxumalar - hipoksiya. Klinik olaraq bu vəziyyət qəfil hava çatışmazlığı hissi (boğulma) və dərinin siyanozu (siyanoz) ilə özünü göstərir. Buna səbəb olan səbəblərdən asılı olaraq, ağciyər ödemi 2 növə bölünür:

membranöz (orqanizm damar divarının və alveolların divarının bütövlüyünü pozan ekzogen və ya endogen toksinlərə məruz qaldıqda inkişaf edir, bunun nəticəsində kapilyarlardan maye ağciyərlərə daxil olur);
hidrostatik (damarların içərisində hidrostatik təzyiqin artmasına səbəb olan xəstəliklərin fonunda inkişaf edir, bu da qan plazmasının damarlardan ağciyərlərin interstisial boşluğuna, sonra isə alveollara çıxmasına səbəb olur).

Ağciyər ödeminin səbəbləri və inkişaf mexanizmləri

Ağciyər ödemi alveollarda iltihablı olmayan mayenin olması ilə xarakterizə olunur. Bu, qaz mübadiləsini pozur, orqan və toxumaların hipoksiyasına səbəb olur.

Pulmoner ödem müstəqil bir xəstəlik deyil, bədəndəki digər patoloji proseslərin bir komplikasiyası olan bir vəziyyətdir.

Ağciyər ödeminin səbəbi ola bilər:

endogen və ya ekzogen toksinlərin (qan dövranına yoluxma (sepsis), sətəlcəm (sətəlcəm), narkotiklərin həddindən artıq dozası (Fentanyl, Apressin), ağciyərlərin radiasiya zədələnməsi, narkotik maddələrin istifadəsi - heroin, kokain; toksinlərin ifrazı ilə müşayiət olunan xəstəliklər; toksinlər pozur. alveolokapilyar membranın bütövlüyü, nəticədə onun keçiriciliyi artır və kapilyarlardan gələn maye damardan kənar boşluğa daxil olur;
sol mədəciyin çatışmazlığı və ağciyər dövranında qanın durğunluğu (, ürək qüsurları) ilə müşayiət olunan dekompensasiya mərhələsindəki ürək xəstəlikləri;
sağ qan dövranı dairəsində durğunluğa səbəb olan ağciyər xəstəlikləri (bronxial astma, pulmoner amfizem);
ağciyər emboliyası (tromboza meylli (hipertoniyadan əziyyət çəkən və s.) şəxslərdə) tromb əmələ gələ bilər, ardınca onun damar divarından qopması və bütün bədənə qan axını ilə miqrasiya; ağciyər arteriyasının budaqlarına çatan trombüs əmələ gələ bilər. bu damarda təzyiqin artmasına və ondan ayrılan kapilyarlara səbəb olacaq lümenini bağlayın - onlarda hidrostatik təzyiq artır, bu da ağciyər ödeminə səbəb olur);
qanda zülalın miqdarının azalması ilə müşayiət olunan xəstəliklər (qaraciyər sirozu, böyrəklərin patologiyası ilə). nefrotik sindrom və s.); bu şərtlərdə onkotik qan təzyiqi azalır, bu da pulmoner ödemə səbəb ola bilər;
sonradan məcburi diurez olmadan böyük həcmdə məhlulların venadaxili infuziyaları (infuziyaları) hidrostatik qan təzyiqinin artmasına və ağciyər ödeminin inkişafına səbəb olur.

Ağciyər ödemi əlamətləri

Semptomlar birdən görünür və sürətlə artır. Xəstəliyin klinik mənzərəsi ödemin interstisial mərhələsinin alveolyar mərhələyə nə qədər tez çevrilməsindən asılıdır.

Semptomların inkişaf sürətinə görə ağciyər ödeminin aşağıdakı formaları fərqləndirilir:

kəskin (alveolyar ödem əlamətləri interstisial ödem əlamətləri göründükdən 2-4 saat sonra görünür) - qüsurlarla baş verir mitral qapaq(daha tez-tez psixo-emosional stress və ya həddindən artıq fiziki fəaliyyətdən sonra), miyokard infarktı;
subakut (4 ilə 12 saat arasında davam edir) - kəskin qaraciyər və ya bədəndə mayenin tutulması səbəbindən inkişaf edir, anadangəlmə qüsurlarürək və əsas damarlar, zəhərli və ya yoluxucu xarakterli ağciyər parenximasının zədələnməsi;
uzun (24 saat və ya daha çox davam edən) - xroniki ilə baş verir böyrək çatışmazlığı, ağciyərlərin xroniki iltihabi xəstəlikləri, sistemli xəstəliklər birləşdirici toxuma(, vaskulit);
fulminant (ödem başlanmasından bir neçə dəqiqə sonra ölümlə nəticələnir) - ilə müşahidə olunur anafilaktik şok, geniş ürək böhranı miokard.

Xroniki xəstəliklərdə pulmoner ödem adətən gecə saatlarında başlayır ki, bu da xəstənin üfüqi vəziyyətdə uzun müddət qalması ilə əlaqədardır. PE vəziyyətində, gecə hadisələrinin inkişafı heç də lazım deyil - xəstənin vəziyyəti günün istənilən vaxtında pisləşə bilər.

Ağciyər ödeminin əsas əlamətləri bunlardır:

istirahətdə sıx nəfəs darlığı; tənəffüs tez-tez, səthi, köpüklənir, məsafədən eşidilir;
xəstənin arxası üstə uzanan mövqeyi ilə ağırlaşan kəskin hava çatışmazlığı hissi (ağrılı boğulma hücumları); belə bir xəstə sözdə məcburi mövqe tutur - ortopne - gövdəni irəli əyilmiş vəziyyətdə oturur və uzanmış qollara söykənir;
sıxma, sıxma ağrıları sinə oksigen çatışmazlığından qaynaqlanır;
ağır taxikardiya (sürətli ürək döyüntüsü);
uzaqdan xırıltılı öskürək (uzaqdan eşidilir), köpüklü bəlğəm Çəhrayı rəng;
dərinin solğunluğu və ya maviliyi (siyanoz), bol yapışqan tər - həyati orqanları oksigenlə təmin etmək üçün qan dövranının mərkəzləşdirilməsinin nəticəsi;
xəstənin həyəcanı, ölüm qorxusu, çaşqınlıq və ya tam şüur itkisi - koma.

Ağciyər ödeminin diaqnozu

Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası diaqnozu təsdiqləməyə kömək edəcəkdir.

Xəstə şüurludursa, həkim üçün ilk növbədə onun şikayətləri və anamnez məlumatları vacibdir - o, müəyyən etmək üçün xəstəni ətraflı sorğulayır. mümkün səbəb ağciyər ödemi. Xəstənin təmasda olmaması halında, xəstənin hərtərəfli obyektiv müayinəsi ön plana çıxır ki, bu da ödemdən şübhələnməyə və bu vəziyyətə səbəb ola biləcək səbəbləri təklif etməyə imkan verir.

Bir xəstəni müayinə edərkən, həkimin diqqətini dərinin solğunluğu və ya siyanozu, boyundakı şişkin, pulsasiya edən damarlar cəlb edəcəkdir ( boyun damarları) ağciyər dövranında qanın durğunluğu, subyektin sürətli və ya dayaz nəfəs alması nəticəsində.

Palpasiya zamanı soyuq yapışqan tər, həmçinin xəstənin nəbzinin artması və onun patoloji xüsusiyyətləri qeyd edilə bilər - bu, zəif doldurulma, filiformdur.

Döş qəfəsinin zərb (tıqqıltısı) zamanı ağciyər sahəsinin üstündə zərb səsinin kütlüyü olacaq (ağciyər toxumasının sıxlığının artdığını təsdiqləyir).

Auskultasiya zamanı (fonendoskopla ağciyərlərin dinlənilməsi) sərt tənəffüs müəyyən edilir, əvvəlcə bazal nahiyədə, sonra ağ ciyərin bütün digər hissələrində nəmli qaba ralların kütləsi.

Qan təzyiqi tez-tez yüksəlir.

Ağciyər ödeminin diaqnozu üçün laboratoriya tədqiqat üsullarından aşağıdakılar vacibdir:

təsdiqləmək üçün tam qan sayımı yoluxucu proses bədəndə (leykositoz xarakterikdir (leykositlərin sayının artması), ilə bakterial infeksiya neytrofillərin və ya çubuqların səviyyəsinin artması, ESR-nin artması).
biokimyəvi qan testi - ağciyər ödeminin "ürək" səbəblərini hipoproteinemiya (qanda protein səviyyəsinin azalması) səbəb olduğu səbəblərdən fərqləndirməyə imkan verir. Əgər ödemin səbəbi miokard infarktıdırsa, troponinlərin və kreatin fosfokinazın (CPK) səviyyəsi yüksələcək. Xüsusilə qanda ümumi protein və albumin səviyyəsinin azalması, ödemin hipoproteinemiya ilə müşayiət olunan bir xəstəlik tərəfindən təhrik edildiyinə işarədir. Karbamid və kreatinin səviyyəsində artım ağciyər ödeminin böyrək xarakterini göstərir.
koagulogram (qanın laxtalanma qabiliyyəti) - pulmoner emboliya nəticəsində yaranan ağciyər ödemini təsdiq edəcək; diaqnostik meyar- qanda fibrinogen və protrombinin səviyyəsinin artması.
qanın qaz tərkibinin təyini.

Xəstəyə aşağıdakı instrumental müayinə üsulları təyin edilə bilər:

pulse oksimetriyası (qan oksigenlə doyma dərəcəsini müəyyənləşdirir) - ağciyər ödemi ilə onun faizi 90% və ya daha az azalacaq;
mərkəzi dəyərlərin müəyyən edilməsi venoz təzyiq(CVP) - xüsusi bir cihazdan istifadə edərək həyata keçirilir - Waldman flebotonometrinə qoşulmuşdur körpücükaltı damar; ağciyər ödemi ilə CVP artır;
elektrokardioqrafiya (EKQ) - ürək patologiyasını müəyyən edir (ürək əzələsinin işemiyasının əlamətləri, onun nekrozu, aritmiya, ürək kameralarının divarlarının qalınlaşması);
exokardioqrafiya (ürəyin ultrasəsi) - EKQ və ya auskultatorda aşkar edilən dəyişikliklərin xarakterini aydınlaşdırmaq üçün; ürək kameralarının divarlarının qalınlaşması, ejeksiyon fraksiyasının azalması, klapanların patologiyası və s.;
döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası - ağciyərlərdə mayenin varlığını təsdiqləyir və ya təkzib edir (bir və ya hər iki tərəfdən ağciyər sahələrinin qaralması), ürək patologiyası ilə - ürəyin kölgəsinin ölçüsündə artım.

Ağciyər ödeminin müalicəsi

Ağciyər ödemi bir vəziyyətdir həyati təhlükəsi xəstə, buna görə də, ilk əlamətlərində dərhal zəng etmək lazımdır təcili yardım.

Təcili yardım briqadası tərəfindən xəstəxanaya çatdırılma zamanı tibbi yardım növbəti tibbi tədbirlər:

xəstəyə yarı oturma mövqeyi verilir;
ilə oksigen terapiyası oksigen maskası və ya zəruri hallarda traxeyanın intubasiyası və ağciyərlərin süni ventilyasiyası;
nitrogliserin tableti dilaltı (dil altında);
narkotik analjeziklərin (morfin) venadaxili tətbiqi - ağrıları azaltmaq üçün;
diuretiklər (Lasix) venadaxili;
sağ ürəyə qan axını azaltmaq və ağciyər dövranında təzyiqin artmasının qarşısını almaq üçün 20 dəqiqəyə qədər xəstənin budlarının yuxarı üçdə bir hissəsinə (nəbzin itməsinin qarşısını alan) venoz turniketlər tətbiq olunur; qoşquları çıxarın, onları tədricən boşaltın.

Sonrakı terapevtik tədbirlər reanimasiya şöbəsinin və mütəxəssisləri tərəfindən həyata keçirilir intensiv baxım, burada hemodinamik parametrlər (nəbz və təzyiq) və tənəffüs üzərində ən ciddi davamlı nəzarət həyata keçirilir. Dərmanlar adətən kateter daxil edilən körpücükaltı vena vasitəsilə idarə olunur.

Ağciyər ödemi ilə aşağıdakı qrupların dərmanları istifadə edilə bilər:

ağciyərlərdə əmələ gələn köpüyü söndürmək üçün - sözdə defoamers (oksigen inhalyasiyası + etil spirti);
artan təzyiq və miyokard işemiyası əlamətləri ilə - nitratlar, xüsusən nitrogliserin;
bədəndən artıq maye çıxarmaq üçün - diuretiklər və ya diuretiklər (Lasix);
aşağı təzyiq ilə - ürək sancmalarını artıran dərmanlar (Dopamin və ya Dobutamin);
ağrı üçün - narkotik analjeziklər (morfin);
PE əlamətləri ilə - həddindən artıq qan laxtalanmasının qarşısını alan dərmanlar və ya antikoaqulyantlar (Heparin, Fraxiparin);
yavaş ürək döyüntüləri ilə - Atropin;
bronxospazm əlamətləri ilə - steroid hormonları(Prednizolon);
infeksiyalarla - antibakterial dərmanlar geniş fəaliyyət spektri (karbopenemlər, ftorxinolonlar);
hipoproteinemiya ilə - təzə dondurulmuş plazmanın infuziyası.

Ağciyər ödeminin qarşısının alınması

Ağciyər ödemi olan xəstə reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir.

Ağciyər ödeminin qarşısını almağa kömək edin vaxtında diaqnoz və onu təhrik edə biləcək xəstəliklərin adekvat müalicəsi.

Ağciyər ödemi qəfil baş verən və mayenin kapilyarlardan ağciyərlərin və alveolların interstisial toxumasına eksudasiyası ilə müşayiət olunan patoloji vəziyyətdir. Bu patoloji qaz mübadiləsinin pozulmasına və toxumaların və orqanların oksigen aclığına səbəb olur. Şiddətli boğulma, öskürək ilə özünü göstərir (əvvəlcə quru, sonra ilə külli miqdardaçəhrayı köpüklü bəlğəm), nəfəs darlığı və dərinin siyanozu. İmtina edildiyi halda təcili yardımölümlə nəticələnə bilər.

Ağciyər ödemi nəfəs almaqda çətinlik və sinə ağrısı ilə debüt edə bilər.

Ağciyər ödemi fiziki güc, bədənin şaquli vəziyyətdən üfüqi vəziyyətə keçməsi və ya psixo-emosional oyanma ilə təhrik edilə bilər. Bəzi hallarda, prekursorlarla başlaya bilər: sürətli nəfəs, nəfəs darlığının artması və nəmli rallarla öskürək.

İnkişaf sürətinə görə ağciyər ödemi ola bilər:

kəskin: 2-3 saat ərzində inkişaf edir;
ildırım sürəti: xəstənin ölümü bir neçə dəqiqə içində boğulma nəticəsində baş verir;
uzanan: bir neçə saat və ya gün ərzində inkişaf edir.

Bir xəstədə hücumun başlanğıcında, maye ağciyərlərin interstisial toxumasında toplanır: interstisial pulmoner ödem. Bu vəziyyət aşağıdakı simptomlarla müşayiət olunur:

sinə içində ağrı və ya təzyiq;
tənəffüsün sürətlənməsi;
bəlğəmsiz tez-tez öskürək;
bronxospazm baş verə bilər;
inhalyasiya və ekshalasiya çətinliyi ilə artır;
hava çatışmazlığı hissi;
taxikardiya;
təşviq qan təzyiqi;
soyuq nəmli tər;
şiddətli solğunluq;
artan zəiflik;
artan tərləmə;
narahatlıq.

Xəstə məcburi bir mövqe tutmağa çalışır: çarpayıda oturur, ayaqları sallanır və uzanmış qollara söykənir. Mayenin alveollara keçməsi və alveolların başlanğıcı ilə ağciyər ödemi xəstənin vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir:

nəfəs darlığı artır, tənəffüs köpüklənir;
boğulma artır;
dəri mavi-boz rəng əldə edir;
öskürək pisləşir;
köpüklü çəhrayı bəlğəm görünür;
boyundakı damarlar şişir;
artırır (dəqiqədə 140-160 vuruşa qədər);
nəbz zəif və ipli olur;
qan təzyiqinin mümkün azalması;
xəstə ölümdən qorxur;
qarışıqlıq görünür;
adekvat yardım olmadıqda, xəstə komaya düşə bilər.

Hücum zamanı bütövlüyün pozulması ola bilər tənəffüs sistemi və ölümlə nəticələnir.

Ağciyər ödemi hücumunu dayandırdıqdan sonra xəstə ağır ağırlaşmalar inkişaf etdirə bilər:

pnevmoniya və bronxit (ikincili infeksiyanın əlavə edilməsi səbəbindən);
beyin dövranının pozulması;
seqmentar atelektaz;
pnevmofibroz;
orqan və sistemlərin işemik lezyonları.

Təcili yardım

Şişkinliyin ilk əlamətində ağciyər xəstəsi və ya onun ətrafı təcili yardım çağırmalıdır.
Xəstəyə ayaqları aşağı olmaqla yarı oturma və ya oturma mövqeyi verin.
Kifayət qədər təmiz hava təmin edin, pəncərələri və havalandırma deliklərini açın, xəstənin nəfəs almasını məhdudlaşdıran paltarları çıxarın.
Daim tənəffüsü və nəbzini izləyin.
Qan təzyiqini ölçün (mümkünsə).
Xəstənin ayaqlarını isti suya batırın.
30-50 dəqiqə buda bir turniket tətbiq edin, sonra digər budda tətbiq edin.
Alkoqol buxarlarının inhalyasiyasını həyata keçirin (böyüklər üçün 96%, uşaqlar üçün 30%).
90 mm-dən aşağı olmayan bir təzyiqdə. rt. İncəsənət. xəstəyə dilin altına bir Nitrogliserin tableti verin.
Xəstəyə Furosemid (Lasix) tableti qəbul edin.

Təcili tibbi yardım

Təcili yardım gələndən sonra xəstəyə narkotik analjezik (Morfin, Promedol), Lasix və Nitrogliserin venadaxili yeridilir. Xəstəxanaya çatdırılma zamanı aşağıdakı tədbirlər həyata keçirilir:

Xəstəxana şəraitində təcili yardım və müalicə

Təcili yardım şöbəsində ağciyər ödeminin müalicəsi qan təzyiqi, nəbz və tənəffüs dərəcəsinin daimi monitorinqi altında həyata keçirilir. Əksər dərmanların tətbiqi körpücükaltı damarda bir kateter vasitəsilə həyata keçirilir. Müalicə rejimi, pulmoner ödemə səbəb olan səbəblərdən asılı olaraq hər bir xəstə üçün fərdi olaraq müəyyən edilir.

Müalicə kompleksinə bu cür dərmanlar və fəaliyyətlər daxil ola bilər:

Ağciyər ödeminin müalicəsi zamanı xəstə duz, maye və yağın məhdudlaşdırılması ilə bir pəhrizə riayət etməli, tənəffüs və fiziki fəaliyyəti tamamilə istisna etməlidir. Əsas xəstəliyin müalicəsi kursundan sonra xəstə ambulator tibbi nəzarət altında olmalıdır.

Ağciyər ödeminin klinik mənzərəsi(ilk təsvirlər 1752-ci ilə aiddir) bu günə qədər dəyişməmişdir.

Takipne, təngnəfəslik, boğulma müxtəlif proqnostik əhəmiyyətə malik olan ağciyər ödeminin klinik təzahürləri zənciridir.

Ağciyər ödemi xəstəliklərin müxtəlif nozoloji formaları ilə kurs tamamilə eynidır. Birdən, daha tez-tez gecə, xəstədə nəfəs darlığı və qısa, quru öskürək inkişaf edir. Artan boğulma xəstəni yarı oturma mövqeyi tutmağa və ya ayağa qalxaraq "təmiz hava ilə nəfəs almaq üçün" pəncərəyə getməyə məcbur edir. Bunlar erkən əlamətlər kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı sürətlə irəliləyir: nəfəs darlığı, siyanozun artması; alveolyar ağciyər ödeminin şəkli inkişaf edir: köpürən nəfəs, köpüklü bəlğəm, tez-tez çəhrayı. Ağciyər ödeminin inkişafı terminal vəziyyətə gətirib çıxarır.

Ağciyər ödemi üçün diaqnostik əlamətlər.

İnspirator boğulma hücumları ( kəskin pisləşməsiürək çatışmazlığı olan xəstələrin vəziyyəti, ağır xəstələrdə bəzən hətta heç bir səbəb olmadan) daha tez-tez gecələr;

Nəfəs guruldayır, ağciyərlərdə uzaqdan nəmli kobud xırıltılar eşidilir, bəlğəm köpüklü, seroz və ya qanlıdır ( gec əlamətlər ağciyər ödemi);

etioloji faktorun göstəricisi və/və ya olması;

Kardiogenik xəstələrin tipik şikayətləri ağciyər ödemiöskürək və nəfəs darlığı var. Nəfəs darlığının intensivliyi artır və hətta kənara çıxır qısa müddət müayinə xəstə bir insan üçün ağrılıdır və bu, taxipnedən əvvəl gələn ağciyər ödeminin aparıcı əlamətlərindən biridir. Tənəffüs dövrü yuxarı çiyin qurşağının, döş qəfəsinin, diafraqmanın və qarın əzələlərinin köməkçi əzələlərini əhatə edir. Bir neçə gündür sürtünən quru öskürək bu xəstələrdə tez-tez kəskin alveolyar ağciyər ödeminin xəbərçisi kimi xidmət edir.

Auskultasiyada nəmli səslər eşidilir. Əvvəlcə onlar yerləşir yuxarı bölmələr, lakin ağciyər ödeminin inkişaf etmiş bir klinik mənzərəsi halında, hər yerdə nəmli səslər eşidilməyə başlayır. Arxada yox olarlarsa baza şöbələri, onda bu, bir qayda olaraq, plevra boşluğunda sərbəst mayenin yığılmasını göstərir.

Cillip təsnifatı proqnostik göstərici kimi xidmət edə bilər.

1-ci dərəcə: Hırıltı və ya ritm yoxdur (ölüm nisbəti 6-10%).

Sinif 2: ağciyər sahəsinin 50%-dən az hissəsində hırıltı və ya ritm ritmi (20% ölüm).

3-cü dərəcə: ağciyər sahəsinin 50%-dən çoxunda hırıltı (40% ölüm).

4-cü sinif: şok (ölüm - 50-90%).

Kursa görə, kəskin, yarımkəskin və uzanan ağciyər ödeminin variantları.

Kəskin ağciyər ödemi(4 saatdan az müddətə) tez-tez geniş miokard infarktı, mitral ürək xəstəliyi (adətən ağır fiziki gücdən sonra və ya emosional pozğunluqlar), anafilaktik şok; mərkəzi sinir sisteminin xəstəlikləri və zədələnmələrində və s.

Subakut ağciyər ödemi(4-dən 12 saata qədər) böyrək və ya ilə baş verir qaraciyər çatışmazlığı, bədəndə mayenin tutulması, anadangəlmə ürək xəstəliyi və ya böyük damarlar, ağciyər parenximasının iltihablı və ya zəhərli lezyonları və s.

Ağciyər ödeminin uzanan kursu(12 saatdan bir neçə günə qədər) xroniki böyrək çatışmazlığı, sistemli vaskulit, skleroderma, xroniki iltihablı ağciyər xəstəliklərində müşahidə olunur. Tez-tez nəfəs darlığı, siyanoz, köpüklü bəlğəm və ağciyərlərdə nəmli səpkilər olmadan baş verir (klinik olaraq silinmiş forma və ya interstisial ağciyər ödemi kimi).

Ağciyər ödeminin gedişi həmişə əsas xəstəliyin nozoloji forması ilə müəyyən edilmir. Beləliklə, miyokard infarktı ilə ağciyər ödeminin yalnız kəskin və subakut formaları deyil, həm də uzanan bir kurs var. İnterstisial pulmoner ödem, məsələn, miyokard infarktında, asemptomatik ola bilər və yalnız rentgen müayinəsi ilə aşkar edilir.

X-ray müayinəsi təsdiq etməyə kömək edir ağciyər ödeminin kliniki təklifi. İnterstisial ağciyər ödemi dövründə birbaşa və yan proyeksiyalarla Kerley adlanan xətlər (bazal-lateral və bazal hissələrdə visseral və interlobar plevra ilə müşayiət olunan nazik xətlər) aşkar edilir. ağciyər yolu), interlobular septaların şişkinliyini əks etdirən, xüsusilə kök zonalarında perivaskulyar və peribronxial interstisial toxumanın infiltrasiyası səbəbindən ağciyər modelinin artması. Eyni zamanda, ağciyərlərin kökləri strukturunu itirir, konturları bulanıqlaşır. Ağciyər sahələri boyunca onların şəffaflığında azalma var, ağciyər nümunəsinin qeyri-səlisliyi müəyyən edilir: periferik hissələrdə şişkinlik görünür.

Ağciyər ödemi

At ağciyər ödemi seroz-hemorragik maye iki səbəbdən ağciyərlərin alveolalarına daxil olur. Birincisi, ağciyər arteriyalarının zəhərli zədələnməsidir. İkincisi, ağciyər dövranında durğunluqdur. Üst tənəffüs yolları vasitəsilə hava ilə təmasda olan transudatdan əmələ gələn qanlı köpük ayrılır.

Onun miqdarı iki litrdən çox ola bilər. Bu proses nəticəsində asfiksiya baş verə bilər.

Ağciyər ödeminə səbəb ola biləcək xəstəliklər:

- ürək xəstəliyi

- kardioskleroz

- hipertoniya

klinik şəkil.

Ağciyər ödemi- bir insanda ən çox yuxu zamanı və ya fiziki və ya emosional həddindən artıq gərginlikdən sonra baş verən kəskin və qəfil xəstəlik.

Ağciyər ödeminin ilk əlamətləri:

- üzündə qorxu və çaşqınlıq

- dəri boz rəngə çevrilir

- boğulma

— güclü ağrı sinə içində

- xırıltılı xırıltılar

- öskürək zamanı qan qarışığı olan köpüklü bəlğəm ayrılır (ağır hallarda burundan köpük də ayrılır)

- mütərəqqi siyanoz

- boyundakı damarlar şişir

- xəstə soyuq tər tökür

- dinləyərkən çoxlu yaş ralları aşkar edilir və nəfəs demək olar ki, aparılmır, zərb səsi qısadır

- ürək dərəcəsinin artması (dəqiqədə 160 vuruşa qədər)

- bəzən bradikardiya

Ağciyər ödemi uzun müddət davam edərsə, təzyiq azalır, nəbz zəifləyir, tənəffüs səthi forma alır və asfiksiya baş verir. Ancaq qəfil ağciyər ödemi də asfiksiyaya səbəb ola bilər.

Aktiv rentgen ağciyərlərin kökləri genişlənir, konturları bulanıq olan fokusların kölgələri var və ağciyər sahələrinin şəffaflığı azalır.

Ağciyər ödemi bir neçə saat davam edərsə, dərhal təcili yardım çağırmalısınız tibbi müdaxilə və xəstənin ömrünü uzatmaq.

Zəhərli maddələr, spirt, zəhərlər, benzin, barbituratlar, dəmir birləşmələri və karbon oksidləri, arsen ilə zəhərlənmə nəticəsində ağciyər ödemi təcrid olunmuş hallarda baş verir. Bu vəziyyətdə, ağciyər ödeminin simptomları əsas xəstəliyin və ya hər hansı bir patologiyanın əlamətlərinə əlavə olunur.

Bədənin tullantı məhsulları ilə zəhərlənməsi (uremiya ilə) halında, tez-tez yoxdur tipik simptomlar ağciyər ödemi. Zəhərli maddələr və metal karbonillərlə zəhərlənmə zamanı klinik mənzərə çox zəifdir. Taxikardiya, sinə ağrısı və quru öskürək var.

Bədən azot oksidləri ilə zədələndikdə, klinik mənzərə ətraflı şəkildə göstərilir. Xəstədə siyanoz, çəhrayı və ya var sarı rəng, boğulma, səs-küylü nəfəs, taxikardiya, nəmli raller.

Ağciyər ödeminin müalicəsi.

İlk növbədə, ağciyər dövranında durğunluğu azaltmaq, köpük meydana gəlməsini azaltmaq, oksigen aclığını aradan qaldırmaq, susuzlaşdırmanı aradan qaldırmaq, tənəffüs yollarının keçiriciliyini bərpa etmək lazımdır.

Ağciyər dövranında durğunluğu aradan qaldırmaq üçün qanaxma etmək lazımdır. Təxminən 300 ml qan ağciyərlərdə tıkanıklığı aradan qaldıra bilər. Xəstədə aşağı təzyiq, pis damarlar və ya anemiya varsa, o zaman qanaxma tövsiyə edilmir. Bu vəziyyətdə, turniketlərin üç əzaya qoyulması kömək edəcəkdir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, turniketlər damarları sıxışdırmalı, nəbz həmişə hiss edilməlidir!

Xəstədə miyokard infarktı və açıq bir çökmə səbəbindən ağciyər ödemi varsa, turniket tətbiq etmək kontrendikedir!

Xəstəxanada pentamin 1 ml 5% həllində təzyiqi azaltmaq üçün istifadə olunur. Qan damarlarını genişləndirmək üçün böyük dairə və bununla da benzohexoniumun 2% həllindən istifadə edərək ağciyər dövranını boşaltın.

IN Son vaxtlar Hygronium və Arfonad damcı enjeksiyonu şəklində istifadə olunur.

Miokardın daralmasını gücləndirmək üçün 0,05% strofatnin məhlulu istifadə olunur. Təzyiq azalmırsa, 0,05% strofantin 0,5 ml üstəgəl 40% qlükoza məhlulu 10 ml və 2,4% aminofillin 10 ml məhlulu daxil edə bilərsiniz.

Tənəffüs mərkəzinin həyəcanını azaltmaq və xəstəni sakitləşdirmək üçün morfin və ya omnopon istifadə olunur. Morfinlə birlikdə difenhidramin, suprastin və ya pipolfen istifadə olunur. Əgər xəstənin təzyiqi aşağıdırsa və tənəffüs mərkəzi depressiyaya məruz qalırsa, morfin verilməsi sağlamlıq üçün təhlükəlidir.

Köpük əmələ gəlməsini azaltmaq üçün spirt buxarı istifadə olunur. Köpükdən təmizləyicidən on dəqiqə istifadə etdikdən sonra nəfəs köpüyü dayandırır. Yaxşı bir defoamer antifomsilandır. Daha effektivdir və bir neçə dəqiqə ərzində nəfəs almağı asanlaşdıra bilər. Evdə, xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün, onun üzünün önünə bir sprey şüşəsindən spirt səpə bilərsiniz.

Bədənin susuzluğunu aradan qaldırmaq üçün venadaxili olaraq lasix, uregit və üre və ya novurit yeritmək lazımdır.

Kapilyar keçiriciliyi yaxşılaşdırmaq üçün kalsium xlorit, pipolfen, prednizolon təyin edilir.

Bir xəstədə ağciyər ödemi ilə bütün yuxarı tənəffüs yolları köpük və mucus ilə doldurulur, onları kateter vasitəsilə emişlə çıxarmaq lazımdır.

Xəstəxanada, zəruri hallarda, ağciyər ödemi olan xəstəyə traxeotomiya, intubasiya və ya süni ventilyasiya ağciyərlər.

Xəstə istirahətdə olmalıdır. Onu daşımaq qadağandır, çünki hər hansı bir sarsıntı xəstənin ölümünə səbəb ola biləcək ikinci bir hücuma səbəb ola bilər.

Ağciyər ödemi — xalq və ev müalicəsi ilə müalicə təbiətin güclü qüvvələri tərəfindən. Ağciyər ödemi — üsulları xalq müalicəsi . otlar, giləmeyvə, köklər və bitkilərin yarpaqlarından istifadə. Tənəffüs sistemi — evdə müalicə ümumi xəstəliklər

Ağciyər ödemi bu orqanın toxumalarına, daha sonra çox asanlıqla köpüklənməyə meylli olan seroz mayenin alveollarının ağciyər veziküllərinə nüfuz edir.

Ödemin inkişafı vəziyyətində, bu orqanda qaz mübadiləsinin açıq şəkildə pozulması var ki, bu da həm siyanozun, həm də ağır boğulmaların inkişafına səbəb olur. Bu patoloji vəziyyət bütün hallarda başqa bir xəstəliyin bəzi ağırlaşması nəticəsində inkişaf edir. Məhz ağciyər ödemi həm ağciyərlərdə qanın durğunluğunun, həm də ürək çatışmazlığının, miokard infarktının, hipertansif böhran, həmçinin böyrək nahiyəsində kəskin iltihablı proses.

Bunun ən pis komplikasiyası patoloji vəziyyət edir tam asfiksiya. Bu vəziyyətin simptomlarına həm dərinin ağarması, həm də boğulma, tez-tez nəbz, köpüklü bəlğəm, köpürən hırıltının meydana gəlməsi daxildir.

Ağciyər ödemi üçün ilk yardım hipoksiyanın aradan qaldırılmasına yönəldilməlidir. İlk növbədə tənəffüs yollarının açıqlığını bərpa etmək lazımdır. Bunun üçün bəlğəm sorulur və oksigen tənəffüs edilir. Ağciyər damarlarının qanla doldurulmasını azaltmaq üçün əzalara turniketlər tətbiq olunur, venoz damarları sıxır və eyni məqsədlə müxtəlif dərmanlar istifadə olunur: qan təzyiqini azaldan diuretiklər. Onların istifadəsi çox diqqət tələb edir və yalnız reseptlə aparılmalıdır.

Hər dəqiqə qiymətli olduğundan, həkimin gəlməsini gözləyərkən xəstəyə hər yarım saatdan bir su ilə 20 efir-valerian damcısı verin.

Ağciyər ödemi əlamətləri

Ağciyər ödeminin əlamətləri xəstədə boğulma vəziyyətinin görünüşüdür, yüksək səs-küylü raller başlayır, köpüklü bəlğəm buraxılır. Xəstənin dəri rəngi solğun mavi olur, nəbz tez-tez və zəif eşidilir. Ağciyər ödemi olan bütün xəstələr təcili xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.

Biri xalq müalicəsi ənənəvi tibb ağciyər ödemi üçün tövsiyə olunan kətan toxumunun həlimidir

4 xörək qaşığı kətan toxumunu bir litr su ilə tökün, qaynadın, istidən çıxarın və isti yerdə dəmləyin. Gündə 6 dəfə, 2-2,5 saatdan sonra süzün və yarım stəkan həlim verin.

Bir çox ürək-damar və digər xəstəliklərin dəhşətli bir komplikasiyası pulmoner ödemdir. Bu klinik sindrom, alveollarda və interstisial toxumada mayenin yığılması səbəbindən inkişaf edir. Ağciyərlərdə maye qaz mübadiləsinin pozulmasına və toxumaların oksigen aclığına səbəb olan ödemə gətirib çıxarır. Bütün orqanizmin işləməsi ağciyərlərin vəziyyətindən asılıdır. Bu patoloji xəstəxana şəraitində müalicə tələb edir.

Ağciyərlərin quruluşu

Bütün orqan və sistemlərin fəaliyyətini təmin etmək üçün oksigen lazımdır. Qaz mübadiləsi ağciyər toxumasında baş verir. Bu, sinə boşluğunda yerləşən və plevra ilə örtülmüş həyati orqandır. Hər bir ağciyər loblardan, seqmentlərdən və lobullardan ibarətdir. Bu orqan qanla çox yaxşı təmin olunur.

Hər bir ağciyər daha geniş bazası (əsas) və yuvarlaq bir zirvəsi (apex) olan bir qədər yastı yarım konus şəklində olan bir orqandır. Hər bir ağciyər öz pərdəsi - ağciyər (visseral) plevra ilə örtülür və ağciyərlər döş qəfəsindən döş qəfəsinin daxili örtüyü kimi xidmət edən parietal (parietal) plevra ilə ayrılır. Həm ağciyərdə, həm də parietal plevrada xüsusi plevral maye istehsal edən glandular hüceyrələr var. Bu maye bu iki plevra pərdəsi (vərəqləri) arasında yerləşir və onları "yağlayır" və bunu mümkün edir tənəffüs hərəkətləri. Bu membranlar plevra kisəsini təşkil edir. Vərəqlər arasındakı boşluğa plevra boşluğu deyilir.

Plevra kisələrindəki ağciyərlər mediastinumla ayrılır, onların arasında ürək və böyük damarlar yerləşir.

İnterstisial ağciyər toxuması birləşdirici toxumanın müxtəlif formalarından ibarət və tərkibində elastik liflər, bəzi yerlərdə də hamar əzələlər olan davamlı funksional və dəstəkləyici toxuma sistemi təşkil edir. İki yerdə yerləşir. Bir tərəfdən ağciyərdaxili formasiyaların tərkib hissəsidir və ya bu formasiyalara aiddir, digər hissəsi plevraya aiddir və onunla müəyyən mənada bir struktur və funksional vahid təşkil edir.

Hər bir ağciyər loblara və seqmentlərə bölünür. Ağciyər loblarını təşkil edən seqmentlər xarici mühitdən havanın daxil olduğu bronxlar tərəfindən deşilir.

Bronxial ağac nəfəs borusundan başlayaraq alveollarda bitən bədənin bir növ budaqlanmış boru ventilyasiya sistemidir. Alveollar içərisində hava olan kiçik nazik divarlı toplardır.. Onlar ən incə tənəffüs kanalının sonunda yerləşir və birlikdə alveolyar kisəni təşkil edirlər. Məhz ağciyərlərin bu nahiyəsində qaz mübadiləsi baş verir. Alveolun divarı toxuma təbəqəsinə bükülmüş bir qatlı hüceyrə membranıdır, funksiyaları hüceyrələri dəstəkləmək və onları alveollardan ayırmaqdır.

Xəstəliyin patogenezi

Alveolyar-kapilyar membran vasitəsilə toxumalarla qan arasında qaz mübadiləsi prosesinin həyata keçirilməsi ağciyərlərin əsas funksiyasıdır.

Qismən təzyiq fərqinə görə, arasında daimi qaz mübadiləsi olur qan dövranı sistemi və insan ağciyərləri. Mənfi şəraitdə ağciyərlərin qan damarlarında hipoproteinemiya meydana gəlir - qanda protein çatışmazlığı, çox təzyiq var. Alveollar qanın maye hissəsi olan plazmanı saxlamaq qabiliyyətini itirir. Alveolyar-kapilyar maneə işləmir.

Transudasiya inkişaf edir - qan plazmasında mayenin yığılması. Ağciyər kapilyarları əlverişsiz şəraitdə qan dövranından kənara çıxan maye ilə dolur. Formalaşmış ağciyər çatışmazlığı. Alveollar artıq hava ilə doldurulmur, sinədən boğuq səslər gəlir. Qanda qeyd olunur aşağı səviyyə oksigen.

Yetkinlərdə və uşaqlarda ödemin inkişafı

Ödem ən çox damar keçiriciliyinin artması və plazmanın hüceyrələrarası boşluğa buraxılması nəticəsində yaranır.

Sağlam ağciyərlər və ağciyər ödemi

Mənşəyə görə ayırma

Ödemin iki forması var: ürək və qeyri-kardiogen mənşəli.

Birinci halda, səbəb ürək-damar xəstəliyidir. Bəzən qarışıq bir forma inkişaf edir.

Qeyri-kardiogen ödem aşağıdakı növlərə bölünür:

Toksik;
böyrək;
neyrojenik.

Axının təbiətinə görə ayrılması

Semptomlar tez və ya yavaş inkişaf edə bilər. Axının təbiətinə görə fulminant, kəskin, subakut və uzun müddətli ödem fərqlənir. Sonuncu tez-tez görünməz şəkildə davam edir. Heç bir simptom olmaya bilər.

Ən təhlükəlisi ildırım forması. Çox vaxt ölümlə nəticələnir. Bu vəziyyətdə ödem bir neçə dəqiqə ərzində inkişaf edir. Hər hansı bir gecikmə bir insanın ölümünə səbəb ola bilər.
Kəskin forma 4 saata qədər davam edir. Bu, miyokard infarktı və travmatik beyin zədəsinin ağırlaşmasıdır.
Dalğaya bənzər kurs subakut ödem ilə xarakterizə olunur. Çox vaxt bədənin zəhərlənməsi və böyrək çatışmazlığı fonunda inkişaf edir.
Uzun müddət davam edən şişkinlik gün ərzində davam edir. Ən yaxşı işləyir.

Patogenezə görə bölünmə

Hidrostatik və membran formaları da var. Fərq patogenezdə olur.

Hidrostatik formanın inkişafı aşağıdakı proseslərə əsaslanır:

mayenin gəmilərdən çıxması, hidrostatik təzyiqin artması;
alveolların maye ilə doldurulması, onkotik təzyiqin azalması.

Aktiv ilkin mərhələ bu patologiyanın inkişafı, plazma damarları tərk edir. Bu halda filtrasiya reabsorbsiyanı (reabsorbsiyanı) üstələyir. gətirib çıxarır. Əks halda bu mərhələ adlanır ürək astması.
Tədricən transudat alveolları doldurur. Hava ilə qarışaraq köpük əmələ gətirir. Bu, normal qaz mübadiləsinin pozulmasına gətirib çıxarır. Bu mərhələ adlanır alveolyar ödem. Qanda oksigenin səviyyəsi azalır, bu da sinə boşluğunda təzyiqin azalmasına və ürəyə qan axınının artmasına səbəb olur. Kiçik (pulmoner) dövriyyədə qan təzyiqi yüksəlir, bu da vəziyyəti daha da ağırlaşdırır.

Membran ödemi ilə mayenin sərbəst buraxılması damarların daxili divarının toksinlərlə zədələnməsi ilə əlaqələndirilir.

Zəhərli (membranöz) ödem patologiyanın ən ağır formasıdır. Cütlənmiş tənəffüs orqanının kəskin inhalyasiya zədələnməsi hüceyrələrə toksinlərlə ziyan vurması səbəbindən baş verir. Bir komplikasiya kimi müxtəlif xəstəliklər görünür patoloji maye ağciyərlərdə.

Ödemin inkişafının səbəbləri

Etioloji amillər bu patologiyanın forması ilə müəyyən edilir.

Kardiogen ağciyər ödemi

Aşağıdakı xəstəliklərin fonunda inkişaf edir:

kəskin infarkt miokard;
kardioskleroz;
yoluxucu endokardit;
aortanın iltihabı;
kəskin və xroniki ürək çatışmazlığı;
kardiyomiyopatiya;
miokardit;
malformasiyalar;
ağır ateroskleroz;
şişlər (miksomalar);
ürək tamponadası;
mitral qapağın daralması.

Ümumi səbəblər malformasiyalardır. Onlar anadangəlmə və qazanılmışdır. Ən yüksək dəyərürək klapanlarının çatışmazlığı və stenozu (daralması) var. Ödemin inkişafı aorta anevrizması və Eisenmenger sindromu ilə mümkündür.

Kəskin və xroniki ürək xəstəlikləri sol hissələrin funksiyasının pozulması və ağciyər dövranında tıxanma ilə xarakterizə olunur. Bu, pulmoner arteriyalarda və damarlarda təzyiqin artmasına gətirib çıxarır ki, bu da plazma sızmasına və ödemə səbəb olur.

Bunun inkişafının ümumi səbəbi təcili tromboemboliyadır. Onunla divardan çıxan laxta damarı bağlayır. Başlanğıcda, bədənin hər hansı bir hissəsində yerləşə bilər. Tez-tez bu, varikoz damarlarından və alt ekstremitələrin dərin venalarının tromboflebitindən əziyyət çəkən insanlarda müşahidə olunur.

Xəstəliyin məhdudiyyət müddətini nəzərə alaraq, simptomlar kompleksinin aşağıdakı növləri fərqlənir:

CHF (xroniki ürək çatışmazlığı) inkişaf etdikdə, uzun müddətli ağciyər ödemi tədricən və yavaş-yavaş inkişaf edir. Əvvəlcə yalnız fiziki fəaliyyət səbəb olur xarakterik simptomlar zəif ifadə. Bu vəziyyətdə, vaxtında adekvat tədbirlər görülsə, xəstənin həyatını xilas etmək üçün real imkan var.
Şiddətli ürək patologiyasında tez-tez simptomlar kompleksinin ildırım sürətli forması müşahidə olunur. Xəstəliyin simptomları birdən-birə və sürətlə artır, buna görə də bu vəziyyətdə xəstənin həyatını xilas etmək çox vaxt mümkün deyil.

Qeyri-kardiogen ağciyər ödemi

İnkişafın səbəbləri:

xroniki tənəffüs xəstəlikləri;
lobar pnevmoniya;
vərəm;
Xroniki bronxit;
astma;
şişlər;
aktinomikoz;
kor pulmonale;
amfizem;
pnevmofibroz.

Digər səbəblərə qanda protein səviyyəsini azaldan xəstəliklər daxildir. Bu, siroz və böyrək çatışmazlığı ola bilər.

Ağciyər toxumasının şişməsi zəhərlənmənin nəticəsi ola bilər. Bu, zəhərli maddələrin buxarları tənəffüs yollarına daxil olduqda müşahidə olunur. Narkomanlarda ödem tez-tez inkişaf edir. Daha az rast gəlinən səbəblər sinə travması, radiasiyaya məruz qalma və qeyri-adekvat maye terapiyası səbəbindən dövran edən qan həcminin artmasıdır.

Kəskin ağciyər çatışmazlığının səbəbləri

sirozun ağır növü;
beynin müxtəlif xəsarətləri və xəstəlikləri;
döş qəfəsinin və ağciyərlərin ciddi zədələnməsi səbəbindən həyati orqanlar zədələnir;
ionlaşdırıcı radiasiyaya məruz qalma;
həddindən artıq fiziki fəaliyyət;
böyrək çatışmazlığı;
süni dövriyyə ilə əməliyyatlar;
dekompensasiya olunmuş ürək xəstəliyi;
pnevmotoraks;
sepsis (sepsis) - qan zəhərlənməsi;
arterial hipertansiyon;
zəhərli qazların inhalyasiyası;
ağciyər emboliyası;
müəyyən dərmanların həddindən artıq dozası;
əsas xəstəliyin ağırlaşması;
dərmanın həddindən artıq dozası;
qaraciyər sirozu;
sətəlcəm;
ağır astmatik hücum;
zəhərlənmə dərmanlar həddindən artıq dozaya görə;
ağciyərlərin iltihabi xəstəlikləri;
elektrik kardioversiya;
infeksiyalar, ağır zəhərlənmə;
boğulma;
ağciyər arteriyasının tıxanması;
neyrocərrahi əməliyyatlar;
anafilaktik şok;
bədxassəli neoplazmalar;
hamilə qadınlarda eklampsi;
ümumi anesteziya;
yüksək dağlıq ərazilərdə yerləşməsi.

Uşaqlarda, bir qayda olaraq, bir neçə amilin eyni vaxtda təsiri var.

Ödemin inkişafı viral və bir komplikasiya ola bilər bakterial xəstəliklər(SARS, qrip, göy öskürək). Asfiksiya nəticəsində ödem ayrıca ayrıldı. Bu, traxeyaya və ya bronxlara daxil olduqda müşahidə olunur xarici obyektlər, su və ya qusma. Bəzən bu patologiyanın səbəbi dərmanlarla (barbituratlar) zəhərlənmədir. Bəzi hallarda inkişaf edir allergik ödem.

Ödem simptomları

Bu vəziyyətdə klinika ödem mərhələsi ilə müəyyən edilir. Semptomlar həmişə tələffüz edilmir. İnterstisial ödem aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:

nəfəs almaqda çətinlik;
tez-tez nəfəs alma;
artan tərləmə;
zəiflik;
quru öskürək;
narahatlıq;
sürətli ürək döyüntüsü.

Şikayətlər getdikcə artır. Xəstə nəfəs almaqda çətinlik çəkir. Səbəb oksigen çatışmazlığıdır. Bu, inspirator dispne ilə özünü göstərir. Həm istirahətdə, həm də istirahət zamanı baş verir fiziki fəaliyyət. Nəfəs darlığı tez-tez öskürək ilə əlaqələndirilir. Məhsuldar deyil və paroksismaldır. Rifahı asanlaşdırmaq üçün xəstələr ayaqlarını salaraq məcburi oturma mövqeyini alırlar.

Subakut və uzanan ödem formalarında prodromal hadisələr tez-tez baş ağrısı, tez-tez nəfəs alma, başgicəllənmə və sinə içində təzyiq hissi şəklində müşahidə olunur. günün istənilən vaxtında inkişaf edir. Çox vaxt hücum səhər saatlarında baş verir. Tətik faktorlarına hipotermi, stress, fiziki iş daxildir.

İnterstisial ağciyər ödemi zamanı simptomlara akrosiyanoz daxildir. Mavi barmaq ucları və dodaqlar. Bəzən ekzoftalmos var. Gözlərin çıxıntısı ilə özünü göstərir. Xəstələr həyəcanlanır və vəziyyətlərindən narahatdırlar. Fiziki müayinədə sürətli (dəqiqədə 40-60) tənəffüs və artan təzyiq müəyyən edilir. Auskultasiyada nəmli səslər eşidilir.

Semptomlar əsasən şişkinliyin əsas səbəbindən asılıdır.

Ürək xəstəliyi ilə sinə ağrısı tez-tez narahatdır. Bütün simptomlar artır. Alveolyar ödem mərhələsində xəstələr köpüklü bəlğəmli öskürək, nəfəs darlığı, qorxu hissi ilə şikayətlənirlər. Müayinə zamanı boyun damarlarında qabarıqlıq aşkar edilir. Dəri mavimsi bir rəng ilə solğundur. Nəfəs fit və köpüklü olur. Bəzi xəstələr huşunu itirirlər.

Ağır hallarda boğulma inkişaf edir. Nəfəs darlığı güclənir. Bütün bu simptomlar kəskin ağciyər çatışmazlığının inkişafını göstərir. Stupor və ya letarji şəklində qarışıqlıq var. Təzyiq düşür və nəbz yivli olur.

Ağciyər ödemi ilə ölümün səbəbi asfiksiyadır.

Toksik və allergik ödem

Bəzən pulmoner ödem bədənin intoksikasiyası ilə əlaqədardır. Bu patologiyanın inkişafının 5 dövrü var:

refleks pozğunluqları;
gizli;
hündürlük;
tamamlama;
tərs inkişaf.

Birinci mərhələdə öskürək, lakrimasiya, boğaz ağrısı kimi simptomlar meydana çıxır. Artıq bu mərhələdə tənəffüs tutulması mümkündür. Sonra müvəqqəti rifah dövrü inkişaf edir. Bir günə qədər davam edir. Ödem inkişafının bu mərhələsində ürək dərəcəsi azalır. Pik dövr simptomların yavaş artması ilə xarakterizə olunur.

Xəstələr öskürəkdən narahatdırlar. Qanda neytrofiliya aşkar edilir. Tez-tez bədən istiliyi yüksəlir. Tamamlanma dövrü akrosiyanoz, qanla qarışan köpüklü bəlğəm, öskürək, kollaps (qan təzyiqinin düşməsi), səs-küylü və sürətli nəfəs alma ilə xarakterizə olunur. Ödemin toksik forması ilə qan qalınlaşması tez-tez baş verir. Bu tromboz və emboliyaya səbəb ola bilər.

Həll müddəti xəstəyə lazımi qayğı göstərildikdən sonra başlayır. olan insanlarda həddindən artıq həssaslıq tez-tez allergik ödem inkişaf edir. Səbəblər həşərat dişləmələri (arılar, hörümçəklər) və dərmanlar ola bilər. Bu patoloji çox tez inkişaf edir. Simptomlara dildə yanma hissi, qaşınma, sinə ağrısı, öskürək, nəfəs darlığı, dəri siyanozu daxildir. Bəzən ürəkbulanma, qusma və ishal müşahidə olunur. Tutmalar mümkündür.

Mənfi nəticələr və ağırlaşmalar

Ağciyər ödemi dərhal diqqət tələb edir. Bu təmin edilmədikdə, aşağıdakı ağırlaşmalar inkişaf edə bilər:

kardiogen şok;
asfiksiya;
kəskin tənəffüs çatışmazlığı;
sətəlcəm;
ensefalopatiya;
asistoliya (ürək dayanması);
infarkt;
çökmək.

Xəstələrin ölümü ən çox asfiksiya səbəbindən baş verir. Bu, insanın nəfəs ala bilmədiyi bir vəziyyətdir. Asfiksiya alveolların və tənəffüs yollarının əmələ gələn köpüklə tıxanması nəticəsində yaranır. 100 ml-dən çox plazma damarlardan ağciyərlərə nüfuz edərsə, bu, boğulma ilə nəticələnə bilər. Əgər ödem kəskin ürək patologiyası ilə əlaqədardırsa, o zaman asistoliya riski var. Bu, miyokardın büzülməsini dayandırdığı bir vəziyyətdir.

-dən az deyil təhlükəli komplikasiya kardiogen şokdur. Sol mədəciyin çatışmazlığı səbəbindən inkişaf edir. Şok kollaps (qan təzyiqinin kəskin azalması), siyanoz və oliquriya (sidik həcminin azalması) ilə özünü göstərir. 80-90% hallarda bir insanın ölümünə səbəb olur. Səbəb - kəskin pozğunluq həyati orqanlara (böyrəklər, ürək, beyin, ağciyərlər) qan tədarükü.

Bilmək vacibdir

Ağciyərlərin alveollarını maye ilə doldurma mərhələsində ölümcül nəticə 50% -ə çatır. 90% hallarda kəskin infarkt fonunda ödem bir insanın ölümü ilə başa çatır.

Beləliklə, ürək astmasının inkişafı ən çox miyokard və klapanların xəstəlikləri ilə əlaqədardır. Bu vəziyyətdə xəstənin təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsi tələb olunur.

Ağciyərlərdə maye miqdarının əhəmiyyətli dərəcədə aşıldığı hallarda normal səviyyə ağciyər ödemi haqqında danışırıq. Bu, köpürən nəfəs, boğulma, güclü öskürək, fiziki fəaliyyət olmadıqda belə nəfəs darlığı.

Xəstəliyin təsviri

Alveollarda və ağciyərlərdə bədən mayesinin yığılması ilə xarakterizə olunan bir vəziyyət deyilir ödem. Bu sindrom tez-tez birdən baş verir və qanda oksigen çatışmazlığına və hipoksiyanın inkişafına səbəb olur.

Ağciyərlərin funksiyası bədəni hava qarışığı ilə doyurmaq və qaz mübadiləsi prosesində iştirak etməkdir. Kapilyarlarda olan maye ağciyər alveollarına keçərsə ödem inkişaf edir. Hava əvəzinə su ilə doldurulmuş orqanlar əsas funksiyalarını yerinə yetirmək qabiliyyətini itirirlər. Xəstədə sinə içində sıxılma hissi, dərinin siyanozu, kəskin hava çatışmazlığı, öskürək, bəlğəmin axması ilə müşayiət olunur.

Ağciyər ödemi xəstəliyin ağırlaşmasıdır:

ürək-damar sistemi(miokard infarktı, ürək çatışmazlığı, aritmiya, hipertoniya, kardioskleroz, aorta anevrizması, mitral stenoz);
tənəffüs orqanları (bronxit, pnevmoniya, bronxial astma, amfizem, vərəm);
yoluxucu mənşəli (qrip, qızılca, skarlatina, göy öskürək, tetanoz);
qastroenteroloji profil (kəskin pankreatit, siroz, bağırsaq obstruksiyası);
nevroloji oriyentasiya (meningit, ensefalit).

Tez-tez vəziyyət sinə xəsarətləri, zəhərlənmə ilə düzəldilir kimyəvi maddələr və narkotik, yanıqlar və bədənin geniş intoksikasiyası.

Növlər

Bu vəziyyətin inkişafına səbəb olan səbəblərdən asılı olaraq aşağıdakılar fərqlənir: ödem növləri:

hidrostatik intrakapilyar hidrostatik təzyiqin yüksəldiyi şəraitdə inkişaf edir və qan plazması hüceyrələrarası boşluğa, sonra isə alveollara daxil olur. Əsas səbəblər qan dövranı pozğunluqları, ürək disfunksiyası, obstruktiv təzahürlər, pulmoner emboliya;
membranogen kapilyarların və ya alveolların divarlarının bütövlüyü pozulduqda, sonra mayenin ağciyər boşluğuna nüfuz etməsi qeyd olunur. Əsas səbəblər pnevmoniya, sepsis, toksinlərin qəbulu adlanır.

Bu xəstəliyin gedişatının 4 variantı var:

gurultulu- sürətlə, bir neçə dəqiqə ərzində inkişaf edir. Bir qayda olaraq, ölümlə başa çatır;
ədviyyatlı- təzahürlərin sürətli (4 saata qədər) artması ilə xarakterizə olunur. Tez-tez travmatik beyin zədəsi, miyokard infarktı, anafilaktik şok ilə inkişaf edir;
yarımkəskin- simptomların tədricən artması ilə dalğalı bir kurs ilə xarakterizə olunur. Ən tez-tez müxtəlif mənşəli bədənin intoksikasiyası ilə müşahidə olunur;
uzandı- aşkar klinik əlamətlər olmadan davam edir, üçün xarakterikdir xroniki xəstəliklər ağciyərlər və ürək-damar sistemi. Bir neçə gün ərzində inkişaf edə bilər.

Səbəblər

Ağciyər ödeminin inkişafının əsas səbəbləri bunlardır:

disfunksiya limfa sistemi- mayenin çıxarılması proseslərinin yavaşlamasına və nəticədə ödem görünüşünə səbəb olur;
bədənin kəskin intoksikasiyası. Zəng vurdu zəhərli maddələr həddindən artıq dozada narkotik Və tibbi preparatlar. Bir sıra xəstəliklər də toksinlərin sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunur, məsələn, pnevmoniya, sepsis;
ürək-damar sisteminin patologiyası. Onlar kapilyarlarda təzyiqin artmasına və ödemin inkişafına səbəb olur. Miokard infarktında müşahidə olunur bronxial astma, mitral qapaq qüsuru;
qan laxtalarının meydana gəlməsinə meyl. Pulmoner arteriyada trombun ayrılması onun tıxanmasına səbəb ola bilər ki, bu da hidrostatik təzyiqin artmasının və ödemin inkişafının əsas səbəbidir;
aşağı onkotik təzyiq ilə xarakterizə olunan xəstəliklər, yəni protein səviyyəsinin azalması - siroz, böyrək xəstəliyi;
3000 m-dən çox yüksəkliyə sürətlə yüksəlmə;
pnevmotoraks ilə müşayiət olunan sinə xəsarətləri - bədən boşluğuna daxil olan hava;
travmatik beyin zədəsi;
ağciyərlərin uzun müddətli süni ventilyasiyası;
dərmanların nəzarətsiz venadaxili infuziyası.

Simptomlar

Əksər hallarda pulmoner ödem sürətlə və qəfil inkişaf edir. Çox vaxt bu gecə baş verir. Mütəxəssislər bunu bununla əlaqələndirirlər üfüqi mövqe yuxu zamanı insan. Tromboemboliya tarixi varsa, ödem günün istənilən vaxtında yarana bilər.

Ən çox ağır simptomlar bu dövlətə daxildir:

hava çatışmazlığı hissi, davamlı boğulma;
fiziki güc olmadıqda nəfəs darlığı;
qan təzyiqinin artması, azalması və ya sıçrayışları;
qanda kifayət qədər oksigen olmaması səbəbindən inkişaf edən sinə içində küt ağrı;
taxikardiya - sürətli ürək döyüntüsü;
tez-tez ağızdan köpük çıxması ilə müşayiət olunan tez-tez köpürən nəfəs;
öskürək, əvvəlcə nadir hallarda quru, sonra kəskin hırıltı ilə paroksismal;
üzün və dırnaqların dərisi mavi bir rəng əldə edir - kinoz;
sol mədəciyin funksiyalarının pozulmasını göstərən dərinin solğunluğu;
boyundakı damarların təzahürü və genişlənməsi;
bol soyuq tər;
sürətlə artan çaşqınlıq, letarji, tez-tez komaya girir.

Hücumdan əvvəl koma xəstə sabitdir kəskin eniş qan təzyiqi, tənəffüs aralıq və səthi olur, nəbz zəifdir.

Təcili Baxım

Ağciyər ödemi üçün ilk yardım üsullarını bilmək geri dönməz ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almağa və ölümün qarşısını almağa kömək edir. Əvvəlcə sizə lazımdır:

təcili yardım çağırın. Xəstəliyin sürətli inkişaf ehtimalını nəzərə almaq və xəstənin vəziyyətində mümkün yaxşılaşma gözləməmək lazımdır;
ayaqları aşağı enərkən, ona şaquli bir mövqe verən bir insanı oturtun. Xəstəni üfüqi vəziyyətdə qoymaq qəti qadağandır;
nəfəs almağı və hərəkəti məhdudlaşdıran paltarlardan qurtulun, qalstuku çıxarın;
təmiz havaya çıxışı təmin edin;
ürək əzələsinə yükü azaltmaq üçün 20 dəqiqəyə qədər yuxarı budlara turniket tətbiq etmək tövsiyə olunur. Nəbzin tamamilə yox olmasının qarşısını almaq vacibdir. Prosedur bir neçə dəfə təkrarlana bilər. Venöz turniketlərin tətbiqi qan laxtalarının meydana gəlməsi meyli ilə kontrendikedir;
qan axını asanlaşdırmaq üçün bir nitrogliserin tableti alın;
öskürəklə ifraz olunan köpüyü vaxtında çıxarın. Tibbi spirt və ya araqda isladılmış bir salfetin burun və ağıza müntəzəm tətbiqi onun formalaşmasını azaltmağa kömək edəcəkdir;
ağciyərlərdən mayenin çıxarılması prosesini sürətləndirmək üçün bir diüretikin - diüretik dərmanın ("Lasix") venadaxili tətbiqini təmin edin;
valerian və ya motherwort tincture kimi sedativ qəbul edin;
mümkünsə oksigen maskası istifadə edin.

Əksər mütəxəssislər ağciyərlərdə tıkanıklığı əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilən ağciyər dövranında təzyiqi azaltmaq üçün qanaxmanın effektivliyini tanıyırlar. Çıxarılan qanın həcmi 300 ml-dən az olmamalıdır.

Digər tibbi manipulyasiyalar reanimatoloqların ciddi nəzarəti altında xəstəxanada həyata keçirilir.

Diaqnostika

üçün düzgün müalicə ağciyər ödemi, onun görünüşünə səbəb olan səbəbi etibarlı şəkildə müəyyən etmək lazımdır. Əvvəl laboratoriya tədqiqatı diqqətli tarix alınmalıdır. Xəstə huşsuzdursa, onlar qiymətləndirilir klinik təzahürlər xəstəliklər. Bunun üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

zərb - varlığını müəyyən etməyə imkan verən döş sümüyünün perkusiyası patoloji proses ağciyərlərdə;
dinləmək - tənəffüsün sərtliyini, hırıltının mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir;
təzyiqin ölçülməsi - ödem ilə tez-tez yüksəlir;
nəbz dərəcəsinin təyini - sürətli tez-tez döyüntülər xəstəliyin mümkün inkişafını göstərir.

arasında laboratoriya tədqiqatıən məlumatlıları bunlardır:

biokimyəvi qan testi - troponinlərin, ümumi zülalların, albuminlərin, karbamidin miqdarına əsaslanaraq ödemə səbəb olan səbəbi təyin etməyə imkan verir;
koagulogram - tromboemboliya səbəb olduğu ödem ilə dəyişən qanın laxtalanmasının təyini.

Instrumental üsullarödem varlığını təyin etməyə və səbəbi müəyyən etməyə imkan verir:

nəbz oksimetriyası - qanda oksigen miqdarının təyini. Aşağı performans(90% -dən az) xəstəliyin mövcudluğunu göstərir;
böyük damarlarda təzyiqin ölçülməsi - ödem ilə, mərkəzi venoz təzyiqin dəyəri 12 mm / Hg-dən çoxdur. İncəsənət. Xüsusi Waldmann phlebotonometer vasitəsi ilə istehsal olunur;
rentgenoqrafiya - ağciyərlərdə mayenin varlığını, ağciyərlərin köklərinin genişlənməsini və ürəyin sərhədlərini aşkar etməyə imkan verir;
elektrokardioqram aritmiya, miyokard işemiyası və digər xəstəlikləri təyin etməyə imkan verir;
Ultrasəs problem sahələrini vizuallaşdırmağa imkan verir.

Müalicə

Ağciyər ödemi dərhal ixtisaslı tibbi yardım tələb edən ciddi bir vəziyyətdir. Xəstəliyin inkişafının ilk əlamətlərində xəstəni xəstəxanaya çatdırmaq lazımdır. Fövqəladə hadisələr daxildir:

bir insana şaquli bir mövqe vermək (oturan və ya yarım oturan);
alt ekstremitələrə turniketlərin qoyulması;
ürəyə əks qan axını azaltmağa kömək edən isti ayaq vannaları, qanaxma;
defoamers vasitəsilə əlavə oksigen tədarükü;
xəstənin süni ağciyər ventilyasiyasına köçürülməsi.

Müalicə reanimasiya şöbələrində aparılır. Mütəxəssislər daim xəstənin nəbzini, təzyiqini, tənəffüs dərəcəsini izləyir, ödemin səbəbini müəyyənləşdirirlər.

Müalicə daxildir:

ağciyərlərdə əmələ gələn köpüyü söndürmək qabiliyyətinə malik olan etil tərkibli maddələrlə birlikdə oksigen inhalyasiyası. Nəmləndiriciyə tökülən 95% tibbi spirt vasitəsilə oksigen təchizatı yüksək səmərəlidir;
venadaxili nitrogliserin xüsusilə yüksək qan təzyiqi olan xəstələr üçün tövsiyə olunur;
qan təzyiqinin azalması ilə "Dubotamin" və ya "Dopamin" (venadaxili) tətbiqi;
vasitəsilə sedativ terapiya venadaxili administrasiya 1 ml miqdarında morfinin 1% həlli;
ağciyərlərdən mayenin çıxarılmasını sürətləndirmək üçün diuretiklərin qəbulu. 40 mq miqdarında bir dəfə qəbul edilən Furosemid özünü yaxşı sübut etdi. Lazım gələrsə, dərmanın təkrar istifadəsinə icazə verilir;
nadir ürək döyüntüsü ilə atropinin (1 mq) venadaxili tətbiqi;
qanda aşağı səviyyədə protein olan plazmanın transfüzyonu;
ürək-damar sisteminin işini yaxşılaşdırmaq üçün dərmanların istifadəsi (Korglikonun 0,06% həlli);
zəhərli ödem üçün detoksifikasiya terapiyasının aparılması;
varsa, geniş spektrli antibiotiklərin qəbulu yoluxucu xəstəliklər(sepsis, pnevmoniya).

Əksər dərmanların tətbiqi bir kateter vasitəsilə birbaşa körpücükaltı damara aparılır.

Kupadan sonra kəskin simptomlar ağciyər ödemi əsas xəstəliyin intensiv müalicəsidir.

Mümkün nəticələr və ağırlaşmalar

Ağciyər ödeminin nəticələri ən ciddi ola bilər. Bu vəziyyət inkişafa səbəb olur tənəffüs çatışmazlığı. Uzun müddət oksigen çatışmazlığı beynin və mərkəzin hüceyrələrinə mənfi təsir göstərir sinir sistemi, qaraciyər və böyrəklər. Bu orqanların funksiyalarının pozulması kəskin ürək çatışmazlığına səbəb ola bilər və ölümlə nəticələnə bilər.

Tez-tez aşağıdakı xəstəliklər baş verir:

atelektaz;
amfizem;
pnevmoskleroz;
konjestif pnevmoniya;
daxili orqanlara işemik ziyan.

Xəstəliyin inkişafının səbəbləri müəyyən edilmədikdə və tamamilə aradan qaldırılmadıqda, bu vəziyyətin relapsları baş verə bilər. Ödemdən ölüm 20 ilə 50% arasında dəyişir və infarkt fonunda inkişaf etdikdə 90% -i keçir.

Ağciyər ödeminin səbəbinin etibarlı müəyyən edilməsi və vaxtında müalicə əlverişli nəticəyə kömək edir.

Ağciyər ödemi nədir? Videonu izləməklə digər suallara da cavab tapa bilərsiniz.