Bu orqanın xəstəlikləri ciddi bir vəziyyətə - qaraciyər komasına səbəb ola bilər. Bir neçə mərhələdən ibarətdir, müxtəlif səbəblərdən yarana və ağır nəticələrə, hətta ölümə səbəb ola bilər. Məqaləmiz sizə bu xəstəlik haqqında daha çox məlumat verəcəkdir.

ICD-10-a uyğun olaraq tərif və kod

ICD-10 tibbi diaqnozların beynəlxalq təsnifatını müəyyən edən normativ sənəd aşağıdakı qaraciyər xəstəliklərini tənzimləyir.

ICD kodu - 10:

• K 72 - başqa yerdə təsnif edilmir.
• K 72.0 - kəskin və subakut qaraciyər çatışmazlığı.
• K 72.1 - xroniki qaraciyər çatışmazlığı.
• K 72.9 - hesaba alınmayan qaraciyər çatışmazlığı.

Xəstəlik bədənin ümumi intoksikasiyası fonunda inkişaf edir. Orqanizmdə fenol, ammonyak, kükürdlü amin turşuları və aşağı molekulyar çəkili yağ turşuları toplanır. Onlar beyinə zəhərli təsir göstərirlər, bu da su-elektrolit balansının pozulması ilə artır.

Formalar

Qaraciyər disfunksiyası müxtəlif ola bilər. Ümumilikdə, ağır nəticələrə səbəb ola biləcək qaraciyər komasının üç variantı müəyyən edilmişdir.

Komanın hansı növləri var:

• Endogen, hepatitin viral formaları, siroz zamanı orqandakı distrofik və destruktiv proseslər, həmçinin sağlam qaraciyər toxumalarının şiş və ya çapıqlarla əvəzlənməsi nəticəsində pozğunluqlar yarana bilər. Çox ağrılı şəkildə davam edir və sürətlə irəliləyir, təsirlənmiş orqanın bölgəsində ağrı, hemoroidal pozğunluqlar, sarılıq və dərinin qaşınması və kəskin "qaraciyər" nəfəs qoxusu meydana gəlir. Psixosomatik pozğunluqlar tez-tez özünü göstərir, artan fəaliyyət dövrləri tam bir parçalanma, depressiya və həddindən artıq yorğunluq ilə əvəz olunur.
• Ekzogen qaraciyər koması daha çox orqanın xroniki pozğunluqlarında, sirozda və xroniki böyrək çatışmazlığında olur. Xəstəliyin bu formasında xarakterik qoxu və psixosomatik əlamətlər yoxdur. Xəstəlik nisbətən ağrısız və aydın simptomlar olmadan davam edir. Portal damarlarının hipertoniyasını təyin edərək problemi müəyyən edə bilərsiniz.
• Qarışıq formalar qaraciyər komasının endogen və ekzogen formalarının simptomları ilə xarakterizə olunur. Eyni zamanda, orqanın toxumalarında nekrotik proseslərlə yanaşı, hematopoetik funksiyanın problemləri diaqnoz edilir və simptomlar xəstəliyin əvvəlki formalarının müxtəlif təzahürlərini ehtiva edə bilər.

Xəstəliyin mərhələləri

Xəstənin vəziyyətinin şiddətindən asılı olaraq, bu xəstəliyin üç mərhələsi var. Bu vəziyyətdə mərkəzi sinir sistemi təsirlənir, beyin fəaliyyətinin funksiyaları pozulur, müşayiət olunan simptomlar müşahidə olunur.

Xəstəliyin aşağıdakı mərhələləri var:

1. Prekursorların və ya əcdadların mərhələsi. Xəstə emosional cəhətdən qeyri-sabitdir, əhval dəyişiklikləri çox kəskindir və xarici təsirlərdən asılı deyil. Aqressiya, yuxu pozğunluqları (gündüz yuxululuq, gecə yuxusuzluq) baş verə bilər. Hər hansı bir məsələyə diqqəti cəmləmək çətindir, şüur ​​bulanıq olur, zehni fəaliyyət ləngiyir. Ümumi simptomlar: əzaların titrəməsi, şiddətli baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma, hıçqırıq, həddindən artıq tərləmə, başgicəllənmə.
2. Həyəcan mərhələsi və ya təhdid edən koma. Güclü emosional yüksəliş, aqressivlik, narahatlıq. Zehni fəaliyyət praktiki olaraq yoxdur, hərəkətlər mexaniki və müəyyən bir məqsədsizdir. Tez-tez zaman və mühitdə oriyentasiya pozğunluğu var. Ağrı hissləri küt, yalnız xarici stimullara reaksiyalar.
3. Tam və ya dərin koma. Şüurun, duyğuların və stimullara reaksiyaların tam olmaması. Tənəffüs tezliyi dəyişə bilər (tam dayanana qədər), qan dövranı yavaşlayır. Arterial təzyiqin səviyyəsi aşağı düşür, sfinkterlərin iflici baş verir, buynuz qişa refleksləri sönür.

Səbəbləri

Qaraciyər koması artıq mövcud olan xroniki xəstəliklər və qaraciyər patologiyaları fonunda, həmçinin zəhərli təsirlərlə inkişaf edir.

Əsas səbəblər bunlardır:

• A, B, C, D, E, G qruplarının viral hepatitləri.
• Viral qaraciyər xəstəlikləri, o cümlədən herpes, yoluxucu mononükleoz, Coxsackie xəstəliyi, qızılca,.
• Vasiliev-Veyl xəstəliyi (ikterik leptospiroz).
• Mantar və ya mikroplazma infeksiyası ilə qaraciyərin zədələnməsi.
• Zəhərli maddələrlə ağır intoksikasiya.

Təhlükəli amillərə alkoqol və psixotrop maddələrin istifadəsi, həddindən artıq miqdarda protein qidalarının, eləcə də yabanı göbələklərin pəhrizinə daxil edilməsi daxildir.

Patogenez

Patogenez prosesləri tam başa düşülmür. Məlumdur ki, bu vəziyyətdə neyrotransmitter sistemlərinin işi pozulur və çürümə məhsullarının (azotlu birləşmələr, yağ turşuları və neyrotransmitterlər) çox olması beyin və mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyətinə mənfi təsir göstərir.

Simptomlar

Bozukluğun səbəblərindən və şiddətindən asılı olaraq, xəstəliyin simptomları fərqli ola bilər. Xəstənin fərdi xüsusiyyətlərini də nəzərə almağa dəyər, bunlardan lezyonun şiddəti və müalicənin proqnozu da asılıdır.

Əsas simptomları adlandırmaq olar:

1. Narahatlıq hissi, düşüncə pozğunluqları.
2. Gecələr yuxu problemləri, gündüz yuxululuq.
3. Əzələ krampları və artan ton.
4. Dərinin sararması.
5. Qarın boşluğunda mayenin yığılması (astsit).
6. Qanama, hematomların görünüşü.
7. Qaraciyər bölgəsində ağrı.
8. Bədən istiliyinin artması, titrəmə və qızdırma.
9. Taxikardiya, qan təzyiqinin aşağı salınması.
10. Əzaların, adətən barmaqların titrəməsi.

Müxtəlif mərhələlərdə zehni oyanışın artması, aqressiya və əhval-ruhiyyənin qəfil dəyişməsi müşahidə oluna bilər. Bundan əlavə, güclü ağız qoxusu, həzm pozğunluqları (uzun müddət qusma, qəbizlik və ya ishal), sfinkterlərin iflici qaraciyərdə problemlərin sübutu ola bilər.

Fəsadlar

Proqressiv qaraciyər çatışmazlığı xəstənin ümumi vəziyyətinə təsir edərək həyatını təhlükə altına alır. Beləliklə, bu xəstəliyin heç bir fəsadı yoxdur, çünki qaraciyər komasının özü çox ciddi bir vəziyyətdir və bədəndə geri dönməz proseslərə səbəb olur.

Diaqnostika

Xəstəliyi təyin edin.

Bunlara bilirubinemiya (öd piqmentinin konsentrasiyasının artması), azotemiya (azotlu məhsulların normadan artıq olması), protrombin, xolesterin və qlükoza səviyyəsinin azalması daxildir.

Sidik zəngin sarı rəng alır, tərkibində öd turşuları və urobilin tapıla bilər, nəcis rəngsizləşir.

Təcili qayğı

Bir tibb müəssisəsinin divarlarından kənarda sağlamlıq vəziyyətində kəskin bir pisləşmə baş verərsə, xəstə normal hava axını təmin edərək yan yatmalı və təcili olaraq təcili yardım çağırmalıdır.

Həkimlər gələnə qədər mövqeyi dəyişdirə, silkələyə və xəstəni daşıya bilməzsiniz. Belə şərtlər dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir və artıq xəstəxanada xəstənin həyatı üçün aktiv mübarizə başlayır.

Xəstəxanada nə edilə bilər:

• Beyin fəaliyyətini yaxşılaşdırmaq üçün panangin ilə qlükoza məhlulu təqdim edin.
• Ağır katatonik şəraitdə salin və insulin kompleksi.
• İlk gündə orqan üzərində toksik təsirləri aradan qaldırmaq üçün prednizolonun artan dozası təyin edilir.
• Qaraciyər fəaliyyətinin stimullaşdırılması nikotinik turşu, riboflavin, tiamin xlorid və piridoksinin venadaxili və ya əzələdaxili məhlulundan istifadə etməklə həyata keçirilir.

İlk yardım intoksikasiya əlamətlərini azaltmaq, tənəffüs funksiyasını, su-elektrolit balansını və zülal mübadiləsini sabitləşdirməkdir. Vəziyyət sabitləşənə qədər və dərin komanın qarşısını almaq üçün xəstə reanimasiya şöbəsindədir.

Müalicə

Əlavə müalicə üçün tədbirlər iştirak edən həkimlə razılaşdırılır. Proqnoz və sağalma şansı bir çox amillərdən, o cümlədən yanaşı xəstəliklərin mövcudluğundan, yaşdan və orqan zədələnməsinin həcmindən asılıdır.

Aşağıdakı üsullar ümumiyyətlə istifadə olunur:

1. Pəhriz və protein məhdudiyyəti.
2. Bağırsaq florasının fəaliyyətini və tullantıların əmələ gəlməsini azaldan antibakterial maddələrin qəbulu.
3. Baxım terapiyası qlükoza məhlulu, salin və qlükokortikoidlərin istifadəsindən ibarətdir.
4. Ammonyak səviyyəsini azaltmaq üçün glutamik turşu və arginin qəbul etməlisiniz.
5. Həddindən artıq psixosomatik simptomlar xüsusi antipsikotiklərlə düzəldilir.
6. Tənəffüs sisteminin disfunksiyası halında xəstəyə oksigen maskası bağlanır.

"Zəhərli zəhərlənmə" diaqnozu halında, bütün tədbirlər bədənin detoksifikasiyasına yönəldilməlidir. Əsas simptomlara böyrək çatışmazlığı əlavə olunarsa, həkim qanköçürmə, həmçinin hemodializ təklif edə bilər.

Qaraciyər koması nə qədər davam edir?

Ən yüksək ixtisaslı həkim belə dəqiq proqnozlar verə bilməyəcək. Tam koma vəziyyətində olan bir xəstənin ondan çıxmaq olduqca çətin olacaq, buna görə də xəstəliyin ilkin mərhələlərində kömək axtarmaq daha yaxşıdır.

Sağalma faizi dəqiq diaqnoz və səbəbin aradan qaldırılmasından əhəmiyyətli dərəcədə təsirlənir, lakin 15% -dən çox hallarda müəyyən edilə bilməz.

Proqnoz və qarşısının alınması

Qaraciyər koması keçirmiş xəstələrdə sağalma şansı olduqca aşağıdır.

Əsasən, bu, ata-baba mərhələsində sağ qalanların 20% -dən çox deyil, təhdid mərhələsində 10% -dən az və dərin komada təxminən 1% -dir. Hətta bu cür məyusedici proqnozlar həmişə mümkün deyil, hətta vaxtında və səlahiyyətli müalicə ilə.

Bədəndə çürümə məhsullarının təsiri altında, həmçinin funksiyaların inhibə edilməsi və ya orqanın tam çatışmazlığı ilə baş verən geri dönməz proseslər mərkəzi sinir sisteminin və beynin fəaliyyətinə təsir göstərir.

İnsanı dərin koma vəziyyətindən çıxarmaq son dərəcə çətindir və hazırda ən uğurlu müalicə donor qaraciyər transplantasiyası və uzunmüddətli dərman müalicəsidir.

Bu xəstəliyə qarşı heç bir profilaktik tədbirlər yoxdur. Bu orqanın sağlamlığını qorumaq üçün ümumi tövsiyələrə əməl etmək lazımdır: imtina etmək və qəbul etmək, qidalanmada mülayimliyə riayət etmək, həmçinin bədəni mütəmadi olaraq mümkün fiziki gücə məruz qoymaq.

Bütün problemlər və aşkar edilmiş xəstəliklər vaxtında müalicə edilməli və mümkün olduqda mütəmadi olaraq müayinə olunmalıdır. Hepatik koma, forma və mərhələlərdən asılı olmayaraq sağlamlığa düzəlməz zərər verir və keyfiyyətini və ömrünü əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, buna görə də onun simptomları heç vaxt diqqətdən kənarda qalmamalıdır.

Qaraciyər sirrozunun son mərhələsinin simptomları tələffüz olunur. Bu mərhələdə xəstəlik aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

• bağırsaq pozğunluqları;
• zəiflik;
• tez-tez qusma;
• çəki itirmək;
• bədənin tükənməsi;
• çiyin qurşağının və interkostal bölgənin əzələlərinin atrofiyası;
• bədən istiliyində güclü artım (müəyyən hallarda - azalma).

Sirrozun son mərhələsi digər, daha ağır simptomlarla müşayiət oluna bilər: nitqin pozulması, bədən hissələrinin xarakterik olmayan hərəkətləri, yuxululuqla əvəzlənən qısa həyəcan dövrləri.

Bütün terapevtik tədbirlər xəstənin bədəninin həyati funksiyalarını qorumaq üçün həyata keçirilir.

Xəstəliyin nəticələri

Son mərhələdə qaraciyər sirozu aşağıdakı təhlükəli ağırlaşmaların inkişafı ilə müşayiət olunur:

• həzm sisteminin qanaxması;
• assitik sindrom;
• qaraciyər koması;
• bakterial peritonit;
• xərçəng.

Qaraciyər koması və həzm sisteminin qanaxması kimi nəticələr olduqca tez-tez inkişaf edir.

Bu pozuntuları daha ətraflı nəzərdən keçirək.

Koma və ensefalopatiyanın inkişafı son dərəcə təhlükəlidir. Bu zaman müxtəlif sinir-əzələ pozğunluqları müşahidə olunur, düşüncə prosesləri pozulur. Xəstələr bu cür təzahürləri diqqətin azaldığı, yaddaşın pisləşdiyi, ətrafda baş verənlərə maraq olmayan depressiv vəziyyətlə əlaqələndirirlər.

Qaraciyər çatışmazlığı fonunda koma inkişaf edir, belə bir vəziyyətdə orqanın detoksifikasiya funksiyası pozulur. Xəstə qaraciyər maddələr mübadiləsi zamanı əmələ gələn zəhərli maddələri zərərsizləşdirə bilmir. Sinir sistemi üçün ən təhlükəli maddə zülalların parçalanması zamanı yoğun bağırsaqda sintez olunan ammonyakdır.

Sağlam qaraciyər ammonyakdan karbamid əmələ gətirir və bununla da onu zərərsizləşdirir və təbii yolla bədəndən çıxarır. Qaraciyər koması meydana gəldikdə, qaraciyərdə əhəmiyyətli miqdarda ammonyak və zəhərli maddələr toplanır. Ammonyak tənəffüs mərkəzinə mənfi təsir göstərir, nəticədə hiperventilyasiya yaranır. Qan dövranında və beyində aromatik turşuların miqdarı artır, amin turşularının miqdarı isə əksinə azalır. Bunun fonunda sinir sistemi normal fəaliyyət göstərə bilmir.

Qaraciyər çatışmazlığı, sinir sisteminin zədələnməsi əlamətlərinə əlavə olaraq, ağız boşluğundan xarakterik bir şirin qoxu ilə müşayiət olunur. Belə bir simptom patologiyanın ilkin mərhələsində baş verir və ensefalopatiyanın inkişafı ilə daha aydın olur.

Qaraciyər komasının inkişafı tədricən baş verir - iştah azalır, ürəkbulanma, baş ağrısı, sağ hipokondriyumda və epiqastriumda ağrı meydana gəlir. Başgicəllənmə, huşunu itirmə, yuxusuzluq və dəri qaşınması da inkişaf edə bilər.

Qaraciyər disfunksiyası diaqnozu üçün biokimyəvi qan testi aparılır. Klinik təzahürlərə əlavə olaraq, elektroensefaloqrafiyada (EKQ) xarakterik olmayan dəyişikliklər müşahidə olunur - yüksək amplituda yavaş üç fazalı dalğalar görünür.

Müəyyən hallarda intensiv detoksifikasiya terapiyasının aparılması müsbət nəticə verir. Buna görə də sürətlə böyüyən qaraciyər çatışmazlığı olan bir xəstənin dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməsi vacibdir. Müalicə zamanı laksatiflər və təmizləyici lavmanlar istifadə olunur. Sintetik disakarid də istifadə olunur, onun parçalanmasından sonra laktik, formik, sirkə turşuları əmələ gəlir. Bundan əlavə, zülalların (ət və balıq məhsulları, kəsmik, yumurta) tamamilə xaric edilməsi ilə ciddi bir pəhrizə riayət etmək vacibdir.

Daxili qanaxma və portal trombozu

Həzm sisteminin varikoz damarları qaraciyər sirozunun son mərhələsinin təhlükəli bir komplikasiyasıdır, belə bir pozuntu olduqca tez-tez baş verir - 40% hallarda. Bu vəziyyətin təzahürləri uzun müddət yoxdur; qanaxmanın inkişafı xəstəliyin laqeydliyini göstərir.

Bu cür ağırlaşmalar portal venada təzyiqin düşməsi və qanın laxtalanma prosesinin pozulması nəticəsində yaranır. Bundan əlavə, belə bir vəziyyətdə, həzm sisteminin kapilyarları və venoz damarları genişlənir, bu da qan axını pozur.

Qaraciyərdə geri dönməz dəyişikliklər fonunda portal trombozu baş verir - portal venada qan laxtaları əmələ gəlir, bunun nəticəsində portal hipertenziya inkişaf edir. Bu pozğunluq xəstələrin 25% -ində baş verir. Adekvat terapevtik tədbirlər assitik sindromun və hipersplenizmin yaranmasının qarşısını ala bilər.

Çox nadir hallarda kəskin tromboz müşahidə edilir.

Bu pozğunluğu diaqnoz etmək üçün Doppler ultrasəs istifadə olunur ki, bu da venoz qan axınının yavaşlamasını və ya tam olmamasını aşkar etməyə imkan verir.

Bu vəziyyətdə qanaxma terapiyası aparılır - kəsmə (endoskopik damarların bağlanması) istifadə olunur. Somatostatinin sintetik analoqu olan oktreotid də venadaxili yeridilir.

Proqnoz

Son mərhələdə nə qədər insan qaraciyər sirozu ilə yaşayır, bunu dəqiq söyləmək olduqca çətindir. Gözlənilən ömür xəstənin davranışından və inkişaf etmiş ağırlaşmalardan asılıdır. Ascit meydana gəldikdə, xəstələrin 25% -nin ömrü 3 ildən çox deyil. Qaraciyər ensefalopatiyasının inkişafı vəziyyətində proqnoz son dərəcə əlverişsizdir - əksər xəstələrin ömrü 12 aydan çox deyil. Son mərhələnin spirtli sirozu ilə xəstələrin 40% -i 3 il yaşayır.

Qaraciyər sirozu ilə həyatın müddəti və keyfiyyəti birbaşa xəstənin iştirak edən həkimin bütün reseptlərinə nə qədər dəqiq əməl etməsindən asılıdır. İlk növbədə, spirtli içkilərin və digər hepatotoksik maddələrin istifadəsindən tamamilə imtina etmək lazımdır. Alkoqol sirozunda bu vəziyyətə uyğunluq xüsusilə vacibdir. Alkoqolun xaric edilməsi xəstələrin 60% -nə 5 ildən çox yaşamağa imkan verir. Ciddi bir pəhrizə riayət etmək eyni dərəcədə vacibdir - yağlı, qızardılmış, ədviyyatlı qidaların rədd edilməsi.

Stasionar şəraitdə tam terapevtik kurslar keçirmək, mütəmadi olaraq tibb müəssisələrində müayinələrdən keçmək və orqanizmdə baş verən hər hansı dəyişikliklərə vaxtında reaksiya vermək lazımdır.

Digər orqanların ağır patologiyalarının, xüsusən də onkoloji xəstəliklərin inkişafı proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir.

Qaraciyər koması: növləri və mərhələləri, ilk yardım qaydaları

Qaraciyər koması, qaraciyər ensefalopatiyasının son mərhələsi olan patoloji vəziyyətdir.

Bu, qaraciyər çatışmazlığında intoksikasiyanın ağır forması səbəbindən baş verən mərkəzi sinir sisteminin tam depressiyasıdır.

Koma orqanizmdə ammonyak, fenollar, kükürdlü və aromatik amin turşuları, aşağı molekulyar çəkili yağ turşuları kimi maddələrin konsentrasiyasının artması səbəbindən inkişaf edir.

Bu maddələr metabolik məhsullardır və beyinə zərərli zəhərləyici təsir göstərir. Bədənin bu vəziyyətinin patogenezi müxtəlifdir.

Əhəmiyyətli bir sual "Qaraciyər koması olan insanlar nə qədər yaşayırlar"?

Təəssüf ki, xəstəliyin bütün əlamətləri və patogenezi bədəndə geri dönməz prosesləri göstərir. Bu o deməkdir ki, 90% hallarda ölüm baş verir.

• mərhələləri
• Simptomlar və Səbəblər
• Səbəbləri
• İlk yardım
• Müalicə
• Proqnozlar və nəticələr

Növlər

Qaraciyər komasının bir neçə növü var, yəni:

mərhələləri

Klinik mənzərəyə görə, qaraciyər koması 3 mərhələdə özünü göstərə bilər. Bunlara prekoma, kimisə təhdid etmək, əyləncəli koma daxildir.

Bu vəziyyətdə sepsis də tez-tez özünü göstərir, bunun nəticəsində yüksək bədən istiliyi var, leykositoz və olirugiya məcbur edilir. Bu mərhələ bir neçə dəqiqə və ya bir neçə gün davam edə bilər.

Simptomlar və Səbəblər

Semptomlar mərhələdən və növündən asılı olaraq tamamilə fərqli ola bilər:

Digər simptomlar da görünə bilər, çünki bu vəziyyətin müxtəlif səbəbləri və ağırlaşmaları ola bilər.

Səbəbləri

Qaraciyər komasının ən çox yayılmış səbəbi müxtəlif formalarda hepatitdir: spirtli, viral, kəskin, zəhərli.

Həmçinin, koma qaraciyərə qan tədarükünün mütərəqqi pozulması ilə inkişaf edə bilər. Bu pozğunluq qaraciyər venasının trombozu ilə təhrik edilir və damarın səhv bağlanması halında cərrahi müdaxilə ilə mümkündür. Həm də ən çox görülən səbəblərdən biri qaraciyər sirozudur.

Daha az rast gəlinən əlamətlər portal ven trombozu, şistosomiaz və s.

Patogenez. Qeyd etmək lazımdır ki, metabolik proseslərin qaraciyər koma pozğunluqlarının başlanğıcını əhəmiyyətli dərəcədə sürətləndirir. Əsas zəhərli maddə ammonyak, həmçinin aromatik amin turşuları və s. Bu maddələr yoğun bağırsaqda istehsal olunur.

Qaraciyər komasının patogenezi lipidlərin oksidləşdiyi bir prosesi əhatə edir və bu, hüceyrə keçiriciliyinin daha da artmasına və nəticədə müxtəlif avtoliz məhsulları və s., yəni zəhərli zəhərlərin yığılmasına səbəb olur. .

Həmçinin, bu vəziyyətin patogenezinə qan dövranı pozğunluqları, qan dövranı hipoksiyası və damardaxili hiperkoaqulyasiya daxildir. Qaraciyər komasında CNS pozğunluqlarını ağırlaşdırın, belə proseslər:

• Turşu-baz və su-elektrolit balansının pozulması;
• hemodinamik proseslər;
• hipoksiya;
• Böyrək çatışmazlığı.

İlk yardım

Bir şəxs bişmiş komanın əlamətlərini göstərirsə, ilk növbədə, təcili yardım çağırmalı və həkimlərə məlumat vermək üçün nə qədər vaxt keçdiyini qeyd etməlisiniz.

Təcili ilk yardım insanı yan üstə qoymaq və normal hava çıxışı olduğundan əmin olmaqdır.

Bu vəziyyət düşüncə və davranış pozğunluqları ilə xarakterizə olunur, buna görə də hələ də insanın özünə zərər vermədiyinə əmin olmalısınız. Xəstədə qusma varsa, o zaman ağız boşluğu qusmadan təmizlənməlidir.

Həmçinin, təcili ilk yardım xəstəyə böyük miqdarda içməkdir. Vəziyyəti gərginləşdirməmək üçün əlavə tədbirlər görülmür.Daha sonra reanimasiya şöbəsində həkimlər tərəfindən təcili yardım göstərilir. Çünki bu vəziyyətdə yalnız dərman müalicəsi lazımdır.

Müalicə

Qaraciyər komasının müalicəsi aşağıdakı fəaliyyətlərdən ibarətdir:

Terapevtik terapiya analizlərin göstəricilərinə (ümumi, biokimyəvi, qaraciyər testləri) əsaslanaraq hər bir xəstə üçün fərdi olaraq təyin edilir.

Proqnozlar və nəticələr

Qaraciyər koması ensefalopatiyanın son mərhələsidir, proqnozu çox pisdir. Əlbəttə ki, ensefalopatiyanın erkən mərhələlərində müalicə etmək daha yaxşıdır. Bu vəziyyətdə özünü müalicə etmək qəti qadağandır.

Tibbi təcrübəyə görə, proqnoz belədir: hadisələrin təxminən 80-90% -i ölümlə başa çatır.

Qaraciyər koması diaqnozu olan xəstələr nə qədər yaşayır? Bir qayda olaraq, ölüm bir neçə gündən sonra baş verir. Subakut qaraciyər distrofiyası ilə proqnoz əlverişlidir, çünki düzgün terapiya ilə ölüm nisbəti daha aşağıdır, lakin nəticədə qaraciyər sirozu inkişaf edə bilər.

Qısa arayış. Furosemid və Aldactone astsitlərlə birlikdə qəbul edilir.

Son mərhələdə qaraciyər sirozunun simptomları, ağırlaşmalar və həyat üçün proqnoz

Qaraciyərin sirozu bir neçə mərhələdə inkişaf edir, hər birinin xarakterik simptomologiyası var. Qaraciyər sirrozunun son mərhələsi xəstəliyin son mərhələsidir və bir çox ağırlaşmalarla müşayiət olunur. Təcili tibbi yardım olmadıqda, terminal mərhələsi ölümlə nəticələnir.

qısa təsviri

Siroz ölümcül bir patoloji olaraq xarakterizə edilən qaraciyər xəstəliyidir. Bu, parenximada geri dönməz dəyişikliklərdən və funksionallığın tədricən itirilməsindən ibarətdir. Patogenlərə məruz qalma nəticəsində qaraciyər hüceyrələri mutasiyaya uğrayır. Onların genomu dəyişir, buna görə də yeni hepatositlər artıq patoloji olaraq dəyişdirilmiş formada çoxalırlar.

İmmunitet sistemi xarici virus agentləri üçün mutasiyaya uğramış qaraciyər hüceyrələrini götürür və onları məhv etməyə başlayır. Xroniki iltihablı bir proses meydana gəlir, bu da lifli yağ toxumasının böyüməsinə səbəb olur.

Siroz aşağıdakı patoloji təzahürlərlə xarakterizə olunur:

• sağlam parenximal toxuma demək olar ki, tamamilə lifli stroma ilə əvəz olunur;
• qaraciyər formasını və quruluşunu dəyişir;
• bədən öz funksiyalarını yerinə yetirməyi dayandırır.

Xəstəliyin inkişafı xroniki olur, çünki dağıdıcı proses bir neçə il davam edir və 4 mərhələdən ibarətdir.

Sirozun xarakterik xüsusiyyəti, yağ birləşdirici toxumadan ibarət olan və öz qan damarlarına malik olmayan əlavə yalançı lobulların meydana gəlməsidir.

Patologiyanın görünüşünün səbəbləri

Parenximada sirroz dəyişiklikləri viral və ya zəhərli agentlərin səbəb olduğu qaraciyər xəstəliklərinin nəticəsidir.

Bir neçə növ siroz var:

Sirrozun inkişafına səbəb olan patogendən asılı olmayaraq, xəstəlik 4 mərhələdə inkişaf edir. Hər bir mərhələnin gedişi orqanizmin fərdi xüsusiyyətlərindən asılı olaraq bir neçə aydan bir neçə ilə qədər davam edə bilər.

İstisna, ağır dağıdıcı proseslərlə müşayiət olunan və kifayət qədər sürətlə davam edən son mərhələdir.

Son mərhələnin simptomları

Sirrozun son mərhələsi terminal mərhələsi adlanır. Bütün mənfi proseslərin kəskinləşməsi ilə xarakterizə olunur və ciddi ağırlaşmalarla müşayiət olunur.

Bu mərhələdə xəstəliyin aşağıdakı simptomları aydın şəkildə özünü göstərir:

Xəstələrdə qaraciyərin ağır deformasiyası və splenomeqaliya var. Sirrozun bu fazasına xas olan ikinci dərəcəli əlamətlər də var. Bunlara jinekomastiya (kişilərdə), qarındakı varikoz damarları, hörümçək damarları, dərinin hiperpiqmentasiyası və quruluğu, ovucların qızartıları daxildir. Alt ekstremitələrin ödemi görünür, bədəndəki saç xətti incələnir.

Sirrozun terminal mərhələsində olan xəstələrin dördüncü hissəsində qaraciyərin ölçüsündə azalma müşahidə olunur.

Fəsadlar

Əsas klinik əlamətlərə əlavə olaraq, sirozun son mərhələsində ağırlaşmalar meydana çıxır ki, bu da tez-tez ölümlə nəticələnir. Terminal mərhələsi təyin olunmuş müalicəyə və ya həyat tərzinə riayət etməsindən asılı olmayaraq hər bir xəstə insanda baş verir.

Fəsadların sürətli inkişafına səbəb olan amillər:

Alkoqoldan asılı olan xəstələr, digərlərindən daha çox iştirak edən həkimin reseptlərinə məhəl qoymurlar. Bu kateqoriyalı xəstələr arasında terminal mərhələsinə xas olan ağırlaşmaların ən sürətli başlanğıcı müşahidə olunur.

Qaraciyər xəstəliklərinin qarşısının alınması və müalicəsi üçün oxucularımız effektiv bir vasitədən uğurla istifadə edirlər ...

Assitlər

Portalın və aşağı qaraciyər vena kavasının funksionallığının pozulması səbəbindən baş verən xarakterik bir komplikasiya. Parenximanın yağlı degenerasiyası portal hipertenziyaya səbəb olur. Bu patoloji qan axınının çətinliyi və qarın toxumalarının qidalanmasının azalması ilə müşayiət olunur.

Hipoksik aclıq nəticəsində qarın boşluğunda toplanan limfa mayesinin həcmi 20 litrə qədər artan ayrılması var. Böyük su yığılması qarın damarlarının şişməsinə və genişlənməsinə səbəb olur (meduza başı).

Qaraciyər sirozunda assitlər

Assitin təhlükəsi onun aşağıdakı prosesləri təhrik etməsidir:

• tənəffüs və ürək çatışmazlığı;
• sepsis;
• protein çatışmazlığı;
• pozulmuş qan axını və qanaxma.

Tez-tez astsit ilə müşayiət olunan ölüm spontan peritonit riskini artırır. Abdominal damcı erkən mərhələlərdə konservativ müalicəyə və kəskin kursda cərrahi müalicəyə uyğundur.

Assitin təkrar baş verməsi istisna edilmir, çünki suyun yığılmasına səbəb olan siroz geri dönməz bir xəstəlikdir.

qanaxma

Qaraciyərdə distrofik proseslər nəticəsində inkişaf edən portal hipertenziya tez-tez daxili qanaxmaya səbəb olur. Durğunluq və qan axınının pozulması genişlənməyə, qan xətlərinin tıxanmasına səbəb olur. Zərər yalnız qaraciyərdə deyil, həm də mədə-bağırsaq traktında, eləcə də bütün qarın boşluğunda müşahidə olunur.

Damarların və qan damarlarının divarları lifli degenerasiyaya məruz qaldığından, kövrək və kövrək olurlar. Nəticədə divarın qırılması və qarın boşluğuna qan buraxılması var. Damarların kövrəkliyinə görə, sirozda burun qanamaları xəstəliyin terminal mərhələsində tez-tez müşahidə olunan bir simptomdur.

Daxili qanaxma təhlükəli bir vəziyyətdir və təcili tibbi yardım tələb edir. Geniş qan itkisi tez bir zamanda xəstənin ölümünə səbəb olur.

Qaraciyər koması kimi bir vəziyyət sirozun inkişafının son mərhələsidir və müalicə edilə bilməz. Bu konsepsiya bütün qaraciyər funksiyalarının tam çatışmazlığını və hepatoserebral çatışmazlığın baş verməsini təyin edən istifadə olunur. Hepatik ensefalopatiya mərkəzi sinir sisteminə toksik və hipoksik ziyanın nəticəsidir.

Aşağıdakı səbəblərdən yaranır:

• qaraciyər funksiyalarının pozulması nəticəsində bədəndə yığılan metabolitlər və toksinlər;
• qanda qida maddələrinin çatışmazlığı beynin qidalanmamasına gətirib çıxarır və beyin pozğunluqlarına səbəb olur.

Nevroloji pozğunluqlar və funksional qaraciyər çatışmazlığı çaşqınlıq, motor və nitq pozğunluqları, yuxululuq və parenximal toxumaların geniş nekrozuna səbəb olur. Qaraciyər koması sürətlə inkişaf edir və xəstənin ölümü ilə başa çatır.

Müalicənin son mərhələsi

Sirrozun son mərhələsini necə müalicə etmək olar? Təəssüf ki, xəstəliyin terminal mərhələsi müalicə edilə bilməz. Bu mərhələdə aparılan konservativ müalicə parenximanın məhvini geri qaytara və qaraciyər funksiyasının itirilməsini kompensasiya edə bilməz. Əsasən, tibbi üsullar xəstənin əzabını yüngülləşdirmək və həyati funksiyaları dəstəkləmək üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Patologiyanın son mərhələsində yeganə çıxış yolu orqan transplantasiyasıdır.

Həyat üçün proqnoz

Sirozun terminal mərhələsi məyusedici proqnozla müşayiət olunur. Xəstəliyin son mərhələsi gəlib çatdıqda xəstələr nə qədər yaşayırlar? Gözlənilən ömür uzunluğu əlaqəli ağırlaşmalardan və orqanizmin fərdi xüsusiyyətlərindən asılıdır.

Cədvəl mövcud ağırlaşmalardan asılı olaraq orta şərtləri göstərir:

Qaraciyər koması bir neçə gün ərzində ölümcül olur. Terminal mərhələsi tam qaraciyər çatışmazlığına və xəstənin ölümünə qədər 2-5 il ərzində inkişaf edə bilər.

Sirozun son mərhələsi xəstə üçün ən çətindir, çünki ağrılı proseslər və tibbi yardıma daimi ehtiyac ilə müşayiət olunur. Vaxtında adekvat müalicə aparılarsa, pəhrizə riayət olunarsa və pis vərdişlərdən imtina edilərsə, son mərhələ 15-20 il gecikə bilər.

Qaraciyər koması mərkəzi sinir sisteminin pozğunluqları ilə müşayiət olunan qaraciyər çatışmazlığının inkişafının son mərhələsidir. Belə bir patoloji bədənin ümumi vəziyyətinə müxtəlif növ intoksikasiya, həmçinin siroz və ya bir orqanın ölümü ilə təsir etməsi səbəbindən yaranır.

Bu patoloji prosesin aydın simptomlarına və müxtəlif müalicə üsullarına baxmayaraq, ölümün böyük bir faizi qeyd olunur. Bu, xəstəliyin inkişaf etmiş mərhələsinin patogenezinin beyinə təsir göstərməsi ilə əlaqədar ola bilər ki, bu da onun şişməsinə səbəb olur.

Belə bir xəstəlik diaqnozu qoyulmuş insanların əsas qrupu qırx yaşına qədər xəstələrdir. Bu problem insan orqanizmində zamanla inkişaf edə bilər və özünü dərhal hiss etdirmir. Xəstəliyin ilk əlamətləri bunlardır: xəstənin depressiya vəziyyəti və yuxunun pozulması - insan gündüz yatır, gecə isə oyaq qalır.

Xəstəliyin ilk əlamətləri görünəndə xəstəyə ya yaxınlıqdakılara, ya da həkimlərə müstəqil olaraq ilk yardım göstərilməlidir. Bu dərhal edilməlidir, çünki xəstəlik təsirlənmiş şəxsin sağlamlığı və həyatı üçün çoxlu fəsadlara səbəb olur.

Etiologiyası

Belə bir vəziyyətin simptomlarının təzahür intensivliyi dərəcəsi birbaşa xəstəliyin mərhələsindən, daha doğrusu, sinir sisteminin zədələnməsindən asılıdır. Əslində, bir çox səbəb bu patologiyaya səbəb ola bilər. Xəstəliyin əsas səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:

• qaraciyərə mənfi təsir göstərən dərmanlara məruz qalma;
• iş şəraitində hava və ya təmas yolu ilə insan orqanizminə daxil olan müxtəlif növ toksinlər və kimyəvi maddələr;
• alkoqol, tütün və narkomaniya;
• orqan funksiyalarının strukturu və icrası pozulduğu infeksiyalar;
• onkoloji və ya siroz ilə yaxşı və ya bədxassəli bir təbiətin neoplazmaları;
• daxili orqanın strukturunda anadangəlmə anomaliyalar;
• mədə-bağırsaq traktında qanaxma;
• ürək-damar sisteminin pozulması;
• qaraciyərin zədələnməsi;
• hamiləliyin dayandırılması (abort);
• bədənin müxtəlif mənşəli zəhərlərlə - sənaye və ya təbii zəhərlənməsi;
• bakteriya.

Çeşidlər

Xəstəliyin gedişi bir neçə mərhələdə baş verə bilər:

• xəstənin prekomatoz vəziyyəti - qurbanın əhval-ruhiyyəsində kəskin dəyişiklik, yavaş düşüncə və məkanda və zamanda oriyentasiyanın pozulması var. Müddəti iki saatdan bir neçə günə qədər;
• təhdid edən koma - bir adam hər saat pisləşir. Bu mərhələ yaddaş itkisi və şüurun itirilməsi ilə xarakterizə olunur. Müddət - bir və ya iki gündən ona qədər;
• qaraciyər koması - bu mərhələdə xəstənin vəziyyəti son dərəcə çətin olur, tam şüurun nadir dövrləri, ağızdan ammonyak qoxusu görünür, nəfəs zəif və ağırdır.

Xəstəliyin səbəbləri bunlardır:

• endogen - burada qaraciyər öz funksiyalarını tam yerinə yetirməyi dayandırır. Zəhərli maddələrə məruz qalması səbəbindən baş verir;
• ekzogen - tez-tez sirozda ifadə edilir;
• qarışıq;
• yalan.

Simptomlar

Xəstəliyin simptomları birbaşa qaraciyər komasının mərhələsindən asılıdır. Beləliklə, ilkin mərhələdə bunlar var:

• depressiyadan əsassız şənliyə qədər davranış dəyişiklikləri;
• yuxu problemləri;
• yavaş düşünmə;
• konsentrasiyanın pozulması, lakin xəstə suallara düzgün cavab verir və insanları tanıyır;
• başgicəllənmə hücumları;
• artan tərləmə.

Kursun ikinci mərhələsi üçün aşağıdakı simptomlar xarakterik olacaq:

• unutqanlıq;
• dövri şüur ​​itkisi;
• xəstə tamamilə disorientasiya olunur;
• alt və yuxarı ekstremitələrdə titrəmə görünür, zamanla artır;
• ağızdan xoşagəlməz qoxu;
• dəri sarı rəng alır.

Ən ağır mərhələnin simptomları:

• üz heç bir duyğu ifadə etmir;
• şüursuz vəziyyət;
• sürətli nəbz;
• ammiak qoxusu xəstənin üzərində gəzir;
• şagirdlər işığa zəif reaksiya verirlər.

Müalicə olmadan, üçüncü mərhələdə konvulsiyalar və tam tənəffüs çatışmazlığı görünür.

Qaraciyər koması yavaş-yavaş inkişaf etdiyindən, xəstəliyin ilk mərhələsinin başlamasından bir neçə həftə əvvəl bir insan şikayət edir:

• yeməkdən imtina;
• qıcolmalar;
• ağır zəiflik;
• dad və qoxu hisslərinin itirilməsi;
• selikli qişalardan qanaxma;
• dözülməz yanan dəri.

Fəsadlar

Xəstəliyin patogenezi olduqca ağır olduğundan, qaraciyər komasının vaxtında müalicə edilməməsi ilə aşağıdakı nəticələrə səbəb olur:

• beyində qanaxmalar;
• kəskin və;
• qan zəhərlənməsi;
• siroz, bu xəstəlik halında, yalnız səbəb deyil, həm də bir komplikasiya;
• hər zaman xəstənin ölümünə səbəb olur.

Diaqnostika

Düzgün diaqnoz qoymaq üçün qaraciyər komasının səbəblərini, patogenezini və xəstəliyin təsnifatını ən kiçik detallara qədər müəyyən etmək vacibdir. Bundan əlavə, aşağıdakı diaqnostik üsullar həyata keçirilir:

• patogenezi öyrənmək və ilk simptomların təzahür vaxtını müəyyən etmək - qaraciyər sirozu və hepatit B olan insanlar xüsusi diqqətə layiqdirlər;
• və , ümumi və biokimyəvi;
• və mədə-bağırsaq traktının;
• elektroensefaloqramma;
• qastroenteroloqun, nevropatoloqun, reanimatoloqun əlavə məsləhətləri;
• serebrospinal mayenin analizi.

Müalicə

Mütəxəssislər peşəkar müalicəyə başlamazdan əvvəl ilk təcili yardımı həyata keçirmək lazımdır, çünki xəstənin vəziyyətinin pisləşməsi çox vaxt evdə müşahidə olunur (yalnız təcili yardım işçiləri xəstəyə yaxın olanlarla birlikdə həyata keçirə bilər). Beləliklə, təcili yardım üsulları:

• ilk yardım - insana istirahət verilir və bol maye verilir, qusma zamanı ağız boşluğunu qusmadan təmizləmək lazımdır;
• təcili yardım - bir insanın artan həyəcanını azaltmaq;
• birbaşa tibb müəssisəsində kömək - droppers dərhal dərman maddələri ilə təyin edilir. Qanın turşuluğunu azaltmaq və detoksifikasiya etmək üçün müxtəlif üsullardan istifadə edin.

Qaraciyər komasının müalicəsinin yeganə yolu orqan transplantasiyasıdır, əksər hallarda bu terapiya üsulu siroz üçün təyin edilir. Əməliyyat yalnız xəstənin vəziyyətinin sabitləşməsi halında həyata keçirilir.

Ancaq bütün müalicə üsullarına baxmayaraq, xəstəliyin proqnozu olduqca kədərlidir, çünki xəstələrin əksəriyyəti orqan nəqlini görmək üçün yaşamırlar. Qaraciyər komasına məruz qalanların yalnız dörddə biri yeni orqan alır. Ən yüksək ölüm on yaşdan kiçik və qırx yaşdan yuxarı xəstələrdə müşahidə olunur. Bu, irəliləmə, qaraciyər ölçüsünün azalması, beyin ödemi və kəskin tənəffüs çatışmazlığı səbəbindən baş verir.

Qarşısının alınması

Qaraciyər komasının qarşısının alınması üçün tədbirlər:

• müxtəlif qaraciyər xəstəliklərinin, xüsusən də sirozun vaxtında müalicəsi;
• dərmanların adekvat istifadəsi;
• hər hansı bir xəstəliyi özünü müalicə etməkdən imtina;
• ehtiyatla zəhərli maddələrlə təmasda olmaq, qoruyucu paltar geyinmək və kimyəvi birləşmələrin bədənə daxil olmasının qarşısını almaq;
• sağlam həyat tərzinə riayət edin, bütün pis vərdişlərdən imtina edin;
• qidaları vitaminlər və faydalı minerallarla zənginləşdirmək;
• ildə iki dəfə klinikada tam müayinədən keçin.

Tibbi baxımdan məqalədə hər şey düzgündürmü?

Yalnız sübut edilmiş tibbi bilikləriniz varsa cavab verin

Bənzər simptomları olan xəstəliklər:

Qaraciyər toxumalarının kəskin və ya xroniki zədələnməsi səbəbindən onların bütövlüyünün pozulması ilə xarakterizə olunan xəstəliyə qaraciyər çatışmazlığı deyilir. Bu xəstəlik mürəkkəb hesab olunur, çünki qaraciyər zədələndikdən sonra metabolik proseslər pozulur. Xəstəliyi müalicə etmək üçün müvafiq tədbirlər görməsəniz, müəyyən şərtlərdə qaraciyər çatışmazlığı tez və sürətlə inkişaf edə və ölümlə nəticələnə bilər.

Qaraciyər koması, qaraciyərin funksional toxumasının (parenximanın) geniş zədələnməsi və mərkəzi sinir sisteminin, qan dövranının və maddələr mübadiləsinin funksiyalarının açıq şəkildə pozulması ilə əlaqəli ağır bir xəstəlikdir. Hər hansı bir mənşəli kəskin və xroniki qaraciyər xəstəlikləri nəticəsində inkişaf edir. "Qaraciyər koması" termini pozğunluğun bütün mərhələlərini, o cümlədən prekoma, inkişaf edən koma, stupor və komanın özünü təsvir etmək üçün istifadə olunur.

ICD-10	K72
ICD-9	572.2
Medline Plus	000302
eTibb	med/3185
MeSH	D006501

Bir sorğu buraxın və bir neçə dəqiqə ərzində biz sizin üçün etibarlı həkim seçəcəyik və onunla görüş təyin etməyə kömək edəcəyik. Və ya "Həkim tap" düyməsini sıxaraq özünüz həkim seçin.

Tez-tez bu termin qaraciyər komasından əvvəl gələn və onunla sıx əlaqəli olan qaraciyər ensefalopatiyasının sinonimi kimi istifadə olunur, bəzən isə hepatoserebral çatışmazlıq sindromuna istinad etmək üçün istifadə olunur.

Ümumi məlumat

Qaraciyər koması qaraciyər çatışmazlığının son mərhələsidir.

Qaraciyər çatışmazlığının öyrənilməsi 19-cu əsrin sonlarında başlamışdır. - 1877-ci ildə rus hərbi həkimi N.Ek tərəfindən itlər üzərində aparılan əməliyyatın təsviri Military Medical Journal-da dərc olundu (o, qaraciyərdən keçən qarın orqanlarından gələn qanı ümumi dövriyyəyə yönəldib). Ekkin fistula ilə bağlı təcrübəsindən 80-ci illərin sonunda İ.P.Pavlov öz tədqiqatında istifadə etmiş, o, əməliyyat olunmuş itlərdə komaya qədər görünən ət zəhərlənməsi şəklini qeyd etmişdir. Bununla belə, müasirlər bu tədqiqatların nəticələrini qiymətləndirmədilər və klinik praktikada belə bir mənzərənin çox nadir hallarda tapıla biləcəyini söylədilər.

1919-cu ildə Davis et al. İ.P.Pavlovun gəldiyi nəticəni eksperimental olaraq təsdiqlədi. Daha sonra bu tapıntılar əsasında qaraciyər komasının bir növü müəyyən edilmişdir (portal-hepatik koma və ya porto-sistemik ensefalopatiya).

Qaraciyər çatışmazlığının öyrənilməsi və qaraciyər komasının patogenezi F. Bigler, R. Wilson, N. Kalk, M. Klekner və başqaları tərəfindən aparılmışdır.

Bu xəstəliyin yayılması reanimasiya şöbələrinə edilən bütün müraciətlərin təxminən 3%-ni təşkil edir.

Formalar

Qaraciyər komasının klinik formasından asılı olaraq aşağıdakılar fərqlənir:

• Hepatosellüler (“spontan”) koma. Xəstəliyin bu endogen növü parenximanın nekrozu ilə baş verir və zəhərli maddələrin zərərsizləşdirilməsi də daxil olmaqla, qaraciyərin aralıq (aralıq) metabolizmdə iştirakının dayandırılması ilə müşayiət olunur. Bu zaman qaraciyər toxumasının zülalının parçalanması nəticəsində beyinə təsir edən zəhərli maddələr əmələ gəlir. Qismən bu zəhərli maddələr öd yolundan bağırsağa daxil olur, yenidən sorulur və qaraciyərin neytrallaşdırıcı funksiyasına təsir göstərir. Endogen tipli koma viral hepatit və zəhərli lezyonlarda müşahidə olunur.
• Şunt (portokaval) koma. Bu ekzogen bir növdür və həqiqi ammonyak intoksikasiyası ilə baş verir. Ammonyak sirozda, ağır porto-kaval anastomozları ilə müşayiət olunan qaraciyər xəstəliklərində, pəhrizdə zülalın çox olması ilə, həmçinin qanaxma və bağırsaqda və ya mədədə qan yığılmasının olması ilə manevrdən sonra bağırsaqdan gəlir.
• Qaraciyərdə nekroz ilə baş verən və porto-kaval anastomozlar vasitəsilə ammonyak axını ilə müşayiət olunan qarışıq koma (qapı venasının qolları ilə yuxarı və aşağı vena kava sistemi arasında anastomoz). Adətən sirozda müşahidə olunur.
  Ağır ishal ilə xroniki qaraciyər xəstəlikləri olan xəstələrdə, kütləvi diüretik terapiya zamanı və ya elektrolit balansının pozulması nəticəsində astsitlər çıxarıldıqda inkişaf edən mürəkkəb (mineral və ya "yalançı qaraciyər") koma ().

İnkişafın səbəbləri

Qaraciyər koması orqanizmdə endogen və ekzogen mənşəli ola bilən zəhərli maddələrin yığılması nəticəsində baş verir.

Qaraciyər komasının səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:

• Zəhərli amillər (fosfor, arsen, xloroform, karbon tetraklorid, dikloroetan, novarsenol, spirt və göbələklərlə zəhərlənmə).
• Dərmanların hepatotoksik təsiri (atofan, parasetamol, rifadin, xlorpromazin, nitrofuran, sulfanilamidlər, barbituratların qəbulu və inhalyasiya anesteziklərinin istifadəsi. Bu dərmanların qaraciyərə toksik təsiri spirtdən sui-istifadə edən, qaraciyər patologiyası olan, hamiləlik dövründə və qidalanma.
• Virusların təsiri. Kim hepatit B (bəzən hepatit A), yoluxucu mononükleoz və sarı qızdırma virusuna səbəb ola bilər.
• Parenximanın kəskin azalmasına səbəb olan qaraciyər xəstəlikləri. Belə xəstəliklərə siroz, alveokokkoz, bədxassəli ilkin yenitörəmələr, "öd nekrozu"nun inkişafı ilə müşayiət olunan xolestaz və öd yollarının uzun müddət tıxanması daxildir.
• Qaraciyərin patoloji prosesdə iştirakı ilə müşayiət olunan orqan və sistemlərin xəstəlikləri (ürək-damar xəstəlikləri və s.)
• Böyük yanıqlar, septik abortlar və müxtəlif növ şoklar olan xəstələrdə baş verən stresli vəziyyətlər.

Patogenez

Qaraciyər komasının inkişafının mürəkkəb mexanizmi hələ də yaxşı başa düşülmür.

Əksər tədqiqatçılar hesab edirlər ki, qaraciyər komasında müşahidə olunan astrogliyanın (beynin dəstəkləyici aparatını təşkil edən sinir toxuması) struktur və funksional pozğunluqları endogen neyrotoksinlərin və amin turşusu balansının pozulmasının təsiri altında baş verir.

Amin turşusu balansının pozulması və endogen neyrotoksinlərin istehsalı qaraciyər hüceyrələrinin çatışmazlığı və ya qanın portosistemik manevrləri ilə inkişaf edir.

Qaraciyər komasının əsas təzahürləri patoloji proses nəticəsində yaranan dəyişikliklərlə əlaqələndirilir:

• qan-beyin baryerinin keçiriciliyi;
• ion kanalının fəaliyyəti;
• neyrotransmissiya və neyronları enerji materialı ilə təmin edir.

Ekzogen qaraciyər koması qida zülallarının kifayət qədər enzimatik parçalanması və onların zərərsizləşdirilməsi prosesinin pozulması zamanı əmələ gələn bağırsaq avtotoksinlərinin udulması ilə əlaqələndirilir. Portal qanına daxil olan bağırsaq avtotoksinləri qaraciyərin işləməsi səbəbindən normal olaraq tamamilə zərərsizləşdirilir.

Bağırsaqlarda əmələ gələn ammonyakı zərərsizləşdirən qaraciyərdir. Portal qanında ammonyakın miqdarı onun periferik qandakı səviyyəsindən 5-6 dəfə yüksəkdir. Portal qanının qaraciyərdən keçməsi zamanı ammonyak karbamidə çevrilir.

Qaraciyər həmçinin hidroksilləşmə, deaminasiya, demetilləşmə, asetilləşmə və cütləşmə yolu ilə digər bağırsaq toksinlərini metabolizə edir və detoksifikasiya edir. Merkaptanlar, indikan, fenol, indol, valerik, butirik və kaproik yağ turşuları qaraciyərdə toksik olmayan maddələrə çevrilir və sonra orqanizmdən xaric olur.

Qaraciyərin neytrallaşdırıcı funksiyasının pozulması və ya tam itirilməsi zəhərli maddələrin sistem dövriyyəsinə daxil olması ilə müşayiət olunur ki, bu da bütün orqanizmin intoksikasiyasına səbəb olur. Sinir toxuması (beyin qabığının neyrositləri) hər hansı bir toksinə xüsusilə həssas olduğundan, şüurun pozulması baş verir və koma inkişaf edir.

Komanın inkişafının bu mexanizmi qaraciyər sirozunun dekompensasiya olunmuş formalarında baş verən şunt qaraciyər komasının mənşəyini izah edir. Birbaşa porto-kaval şuntların - anastomozların əmələ gəlməsi ilə əlaqədar olaraq, müalicə olunmamış qan qaraciyərdən yan keçir və dərhal sistemli dövriyyəyə daxil olur. Nəticədə əsas komogen amil rolunu oynayan mütərəqqi hiperammonemiya inkişaf edir.

Qaraciyər parenximasının kütləvi nekrozu endogen komanın inkişafında həlledici rol oynayır, lakin komanın dərinliyi və ölü hepatositlərin sayı heç bir əlaqəsi yoxdur.

Viral hepatit B zamanı hepatositlər limfositlərin sitolitik təsirindən təsirlənir.

Qaraciyər hüceyrələrinin məhv edilməsi hidrolazaların və digər lizosomal fermentlərin sərbəst buraxılması və aktivləşdirilməsi ilə müşayiət olunur.

Qaraciyərdə maddələr mübadiləsinin pozulması ilə aromatik amin turşularının beyinə nüfuz etməsi müşahidə olunur. Bu aminturşuların (oktopamin və b-feniletanolamin) yaranan yüksək zəhərli törəmələri strukturuna görə adrenergik vasitəçilərə bənzəyir, onlar yığıldıqda sinapslarda sinir ötürülməsi proseslərini pozur, komogen təsir yaradır.

Qaraciyər koması aşağıdakılarla müşayiət olunur:

• Beyində oksidləşdirici proseslərin pozulmasına, oksigen və qlükoza istehlakının azalmasına və serebral hipoksiya və hipoqlikemiyanın inkişafına səbəb olan oksidləşdirici fosforlaşma proseslərinin maneə törədilməsi.
• Elektrolitlərin nisbətinin dəyişməsinə səbəb olan beyin hüceyrələrinin bioloji membranlarının keçiriciliyinin artması. Nəticədə hüceyrədaxili strukturlarda kaliumun miqdarı azalır, natrium və kalsium isə artır. Turşu-əsas vəziyyətində dəyişikliklər piruvik və laktik turşuların yığılmasına səbəb olur. PH dəyişiklikləri çoxistiqamətli olduğundan hüceyrədaxili hipokalemik asidoz inkişaf edir və bununla birlikdə hüceyrədənkənar alkaloz da inkişaf edir.
• Bəzi hallarda su-duz mübadiləsinin pozulması, böyrək funksiyasının pozulmasına səbəb olur.
• Bədəndə suyun tutulması və onun yenidən paylanması, dövran edən qan həcminin azalmasına və interstisial boşluqda mayenin miqdarının artmasına səbəb olur.
• Trombinin əmələ gəlməsinin pozulmasına səbəb olan K-hipovitamin sindromu ilə əlaqəli koaqulopatiya. Eyni zamanda, qan laxtalanma faktorlarının əksəriyyətinin səviyyəsi azalır, fibrinogen B görünür.

Zədələnmiş qaraciyərdən ayrılan tromboplastik maddələrin təsiri altında, bağırsaq endotoksemiyası və böyük həcmdə qan transfuziyası, qanaxmaların inkişafına səbəb olan yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu (DIC) meydana gəlir.

Qan reologiyasında dəyişikliklər antitrombin III çatışmazlığı və mikrosirkulyasiyanın pozulması ilə təsirlənə bilər.

Simptomlar

Qaraciyər komasının klinik mənzərəsi komanın inkişafının müxtəlif mərhələlərində özünü göstərən müxtəlif psixi və motor pozğunluqları ehtiva edən müxtəlif simptomlar kompleksidir.

1-ci mərhələdə (prekoma) qaraciyər komasının simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

• yuxu pozğunluğu ilə müşayiət olunan ümumi vəziyyətin pisləşməsi (gündüz yuxululuq və gecə yuxusuzluq);
• yavaş düşünmə;
• eyforiya və ya letarji, motivsiz davranış;
• hıçqırıq və əsnəmə;
• taxikardiya;
• tərləmə.

Qızdırma və ağız qoxusu da daxil olmaqla, aralıq simptomlar mümkündür (qaraciyər komasında ağızdan gələn qoxu xarakterik "qaraciyər" xarakteri daşıyır).

Bəzi xəstələrdə orta dərəcədə sarılıq, müxtəlif intensivlikdə qarın ağrısı, hemorragik sindrom və DİK sindromu müşahidə olunur, oliquriya və azotemiya, həmçinin yoluxucu ağırlaşmalar inkişaf edə bilər.

Əksər xəstələrdə perkussiya zamanı qaraciyərin ölçüsündə azalma müşahidə edilir.

Mərhələ II qaraciyər komasının əlamətlərinə (qaraciyər koması təhlükəsi) daxildir:

• şüurun kəskin pozğunluqları (zaman və məkanda oriyentasiya itkisi,), başgicəllənmə və huşunu itirmə;
• nitqin yavaşlaması;
• zəifliyin artması, adinamia;
• dərin depressiya ilə əvəzlənən həyəcan dövrləri;
• yuxululuq, neqativizm, yaddaş itkisi;
• əzələlərin titrəməsi və əllərin "alqış" tremorunun olması.

Patoloji proseslər dərinləşdikcə, patoloji reflekslər və deserebrat sərtlik birləşir, konvulsiyalar mümkündür. Şagird reflekslərinin qorunması ilə divergent çəpgözlük müşahidə edilə bilər.

Mərhələ III və ya koma mərhələsi aşağıdakılarla müşayiət olunur:

• normal vəziyyətdə müşahidə olunan şüur ​​və reflekslərin olmaması;
• əzələ sərtliyi (oksipital və ətraf əzələləri);
• patoloji reflekslərin görünüşü (Jukovsky, Babinsky, proboscis və tutma);
• dövri stereotipik hərəkətlər;
• hiperventilyasiya səbəb olan Kussmaul və ya Cheyne-Stokes tənəffüsünün olması;
• , fotoreaksiya və kornea reflekslərinin olmaması;
• konvulsiyalar;
• sfinkter iflici;
• nəfəsin dayandırılması.

Diaqnostika

Qaraciyər komasına diaqnoz qoyulur:

• Tarix məlumatları.
• Xəstəliyin klinik mənzərəsi və yüksək sinir fəaliyyətinin prosesləri, xəstənin zaman və məkanda oriyentasiyası, şüur ​​səviyyəsi, xəstəliyin avtonom təzahürləri qiymətləndirilir. Şüurun olmaması halında, reflekslərin varlığını aşkar etmək üçün nevroloji müayinələr aparılır. Qan dövranı funksionallığının səviyyəsi də qiymətləndirilir.
• Komaya səbəb olan dərin pozğunluqları müəyyən etməyə imkan verən biokimyəvi qan testinin nəticələri (laxtalanma faktorları normadan 3-4 dəfə aşağıdır, protein səviyyəsi azalır və bilirubinin səviyyəsi yüksəlir, xolesterol və azot mübadiləsi məhsulları yüksəlir, əhəmiyyətli elektrolit sürüşmələri aşkar edilir).
• Alfa ritminin yavaşlamasını və komanın dərinləşməsi ilə dalğaların amplitüdünün azalmasını aşkar etməyə imkan verən elektroensefaloqramma məlumatları.

Müalicə

Qaraciyər komasının müalicəsi komanın inkişafına kömək edən amilləri aradan qaldırmağa yönəldilmişdir.
Terapiyaya daxildir:

• Protein miqdarının kəskin məhdudlaşdırılması ilə bir pəhriz (prekoma gündə 50 q-a qədər protein istifadə etməyə imkan verir və təhdid edən koma ilə protein tamamilə istisna olunur). Yeməyin kalori miqdarı gündə 1500-2000 kkal olmalıdır (asanlıqla həzm olunan karbohidratlara görə). Bağırsaqların aşağı bağırsaqlar üçün lavman və yuxarı bağırsaqlar üçün işlətmə ilə təmizlənməsi. İmalə üçün, daha çox ammonyak bağlamağa imkan verən turşulaşdırılmış sudan istifadə etmək tövsiyə olunur.
• Ammonyak əmələ gəlməsini maneə törədən antibiotiklər (udulmayan neomisin və paramonomisin, sorulan ampisilin və s.).
• Bağırsaq tərkibinin turşuluğunu (turşuluğunun artması) təşviq edən laktuloza.
• Nörotransmitterlərin nisbətini dəyişdirmək üçün bromokriptin, flumazenil və dallanmış zəncirli amin turşuları.

Ammonyakın daha az zəhərli formalara biokimyəvi çevrilməsi üçün L-ornitin-L_-aspartat da istifadə olunur.

Əsas terapiya mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdıran, elektrolit pozğunluqlarını və CBS-ni normallaşdıran, detoksifikasiyanı və parenteral qidalanmanı təmin edən damcı infuziya müalicəsini əhatə edir (5-10% qlükoza və ya fruktoza məhlulu yeridilir). Bu vəziyyətdə xəstənin bədən çəkisi, hematokrit və diurezi nəzarət etmək lazımdır.

Qaraciyər koması da müalicədə vitaminlərin istifadəsini tələb edir.

Liqmed xatırladır: nə qədər tez bir mütəxəssisdən kömək istəsəniz, sağlamlığınızı qorumaq və ağırlaşma riskini azaltmaq şansınız bir o qədər çox olar.

Səhv tapdınız? Onu seçin və vurun Ctrl+Enter

çap versiyası

Buna görə də, belə bir diaqnozla klinikaya daxil olan hər bir xəstənin anamnezində bir növ qaraciyər xəstəliyi (adətən siroz və ya hepatit) var. Qəbul edilənlərin təxminən 30% -i 40 yaşdan kiçik insanlardır və belə bir patologiyadan sonra hər 5 nəfərdən yalnız 1-i sağ qalır. Ən yüksək ölüm nisbəti 10 yaşa qədər və 40 yaşdan yuxarı xəstələr arasında qeydə alınır.

Qaraciyər və sinirlər

Qaraciyər pozğunluqları ilə psixi pozğunluqlar arasında əlaqənin mövcudluğu qədim dövrlərdən bəri məlumdur. Tapılan qeydlərə görə, Babil həkimləri (e.ə. 2000-ci il) qaraciyəri "əhval" və "ruh" adlandırırdılar və onun sağlamlığı ekstrasensor qabiliyyətlərin (proqnozlaşdırma, görmə qabiliyyəti) mənbəyi hesab olunurdu. Qədim Çin əlyazmalarında qaraciyər qan və ruhun oturduğu yer kimi təsvir edilirdi. Və məşhur Hippokrat (e.ə. V-IV əsrlər) qaraciyəri xəstə olan xəstələrin necə ağlını itirdiyini və it kimi hürdüyünü danışırdı.

Psixi pozğunluqlar alkoqol sirozu olan xəstələrdə xüsusilə ağırdır, onların arasında dərin koma və ölüm riski hepatitdən daha çoxdur.

Buna görə də, uzun müddət davam edən siroz və ya hepatit ilə nöropsikiyatrik pozğunluqların olması, eləcə də onların komaya keçməsi çoxdan məlum olan faktdır. Ancaq bu vəziyyətin başlanğıcının patofizyolojisi və konservativ terapiya üsullarının effektivliyi hələ də bir sıra suallarla əlaqələndirilir.

Koma mərhələləri

Qaraciyər koması, patogen təsirlərin təsiri altında qaraciyərin uzun müddət məhv edilməsinin nəticəsidir. Bu, hepatositlərin 50%-dən çoxu məhv edildikdə və qanda toksinlərin səviyyəsi elə bir dəyərə çatdıqda baş verir ki, o, beyin baryerini aşaraq mərkəzi sinir sisteminə ziyan vurdu (hepatik ensefalopatiya). Bu vəziyyətin inkişaf mexanizminin səthi nəzərdən keçirilməsi belədir: kəskin qaraciyər çatışmazlığı hepatositlərin zəhərli maddələri birləşdirə və bədəndən çıxara bilməməsinə gətirib çıxarır.

Yığılmış zəhərli məhsullar ekstrahepatik damarlara daxil olur və qanla birlikdə digər orqanlara daşınır. Ən çox mərkəzi sinir sistemi əziyyət çəkir, buna görə psixi simptomlar ilk növbədə görünür. Qaraciyər komasının inkişafı nəticəsində xəstəxanaya yerləşdirilən beş xəstədən yalnız biri sağ qalır. Ölüm ehtimalı da komanın mərhələsindən asılıdır:

• melanxolikdən eyforiyaya səbəbsiz əhval dəyişikliyi;
• kosmosda oriyentasiyanın pozulması ilə şüurun qarışıqlığı;
• xəstə başqalarını tanıyır, lakin ən sadə məntiqi və ədədi məsələləri belə çətin həll edə bilir;
• EEG dəyişiklikləri yoxdur

• həyəcan və yuxululuq hücumlarında kəskin dəyişiklik;
• letarji

• dərinin sarılığı;
• qusma və ürəkbulanma;
• ağızdan şirin pis qoxu

• şüurun tam olmaması;
• genişlənmiş şagirdlərlə işığa reaksiya olmaması;
• sıxılmış nəfəs;
• artan ürək dərəcəsi;
• aşağı qan təzyiqi;
• kənar səs-küy fonunda ürək səsləri zəif eşidilir;
• hipertermi;
• EEG sinxron delta dalğalarında

Mötərizədə, xəstənin komanın müəyyən bir mərhələsi ilə klinikaya gətirildiyi təqdirdə sağ qalma faizi göstərilir. Koma və komadan əvvəlki vəziyyətlər arasında daha dəqiq fərq ümumi simptomları, EEG göstəricilərini, ammonyak səviyyələrini, çırpınan tremorun mövcudluğunu və xəstənin ədədi testdən keçmə müddətini birləşdirən West Haven şkalası ilə aparılır.

Qaraciyər komasının bütün mərhələlərində həkimlər xəstədə qanda və beyində artan ammonyak səviyyəsini təyin edirlər.

Prekoma və təhdid mərhələsi dayaz komatoz vəziyyətlərdir, bu müddət ərzində şüurun dövri aydınlığı olur. Şagirdlər daralır, ağrılı stimullara reflekslər müşahidə olunur, lakin tendon reaksiyaları yoxdur. Birbaşa qaraciyər komasının başlaması ilə xəstənin üzü dəyişir. Geniş palpebral yarıq, ağızın aşağı küncü, frontal və nazolabial qıvrımların hamarlanması insan üzündən daha çox cansız maskanı xatırladır.

Necə ki, diabetes mellitus fonunda kəskin pankreatitdə xəstə ağızdan aseton iyi gəlir, qaraciyər koması ilə xəstə kif iyi gəlir.

Səbəbləri

Bədənin qaraciyər tərəfindən bağlanmayan zəhərli maddələrlə zəhərlənməsi belə pozğunluqların nəticəsidir:

1. viral və ya bakterial infeksiya - hepatositlərin yoluxucu lezyonlarının 60% -i hepatitdə baş verir;
2. metabolik pozğunluqlar - əksər hallarda zülal səviyyələrində kəskin dəyişiklik ilə əlaqələndirilir. Bu, uzun müddətli protein pəhrizi, amin turşusu çatışmazlığı, həzm sistemində qanaxma, geniş hematomlar və cərrahi müdaxilə ilə baş verir. Həmçinin, patologiya elektrolit balanssızlığına səbəb ola bilər - azaldılmış Na (natrium), Mg (maqnezium), K (kalium) və ya Mn (manqan) səviyyəsinin artması;
3. onkologiyaya meyl - hepatositlərin xərçəng hüceyrələrinə degenerasiyası olduqca nadirdir (bütün xərçəng halları üçün yalnız 0,41%). Bununla belə, digər orqanlardan metastazlar intrabioloji prosesləri yatırır, qaraciyər çatışmazlığına kömək edir;
4. sidik cövhəri sintezinin inhibəsi - ən çox aşağı səviyyədə Zn (sink) və diuretiklərin qəbulu ilə baş verir;
5. qan dövranı proseslərinin pozulması - tromboz, ürək çatışmazlığı və limfa axınının pozulması ilə, bağlanmayan maddələr durğunlaşır. Buna görə, qaraciyər yeməkdən sonra meydana gələn hematopoez zamanı böyük birdəfəlik yük alır;
6. qaraciyərin detoksifikasiya funksiyasının azalması - xarici təsirlərə görə: alkoqol və ya müəyyən dərmanların istifadəsi, qidalanma, stress, infeksiyalar, toksinlərlə zəhərlənmə səbəbindən bağırsaq mikrobiotasının pozulması, bu da tez-tez lazımsız qidaların qəbulundan qaynaqlanır. Kütləvi sirozda hepatik prekoma fərdi təzahürdən daha çox yayılmışdır.

Əlverişli proqnoz, qaraciyər komasının səbəbinin vaxtında müəyyən edilməsi ilə müəyyən edilir, lakin 8-15% hallarda müəyyən edilə bilməz.

Komanın növləri

Yuxarıda təsvir edilən klinik mənzərə ümumidir, çünki qaraciyər komasının spesifik simptomları tez-tez özünü göstərir, müəyyən bir etiologiyanın vəziyyəti üçün xarakterikdir. Bu baxımdan, aşağıdakı koma növlərini bölmək adətdir:

• sürətli inkişaf;
• bir neçə saat ərzində dərin komanın inkişafı;
• yüksək ölüm

• ikterik, hemorragik, nevroloji və dispeptik pozğunluqların artması;
• psixomotor həyəcan dövrləri var;
• tənəffüs pozulur və "qaraciyər qoxusu" var

• yavaş axın;
• dərin komaya nadir keçid;
• qaraciyər qoxusu yoxdur

• sarılıq və qanaxma endogen koma ilə müqayisədə daha az ifadə edilir;
• həyəcan hücumları yoxdur, əksinə, xəstə qapalı və səssizdir

İlk dəfə olaraq 19-cu əsrin sonlarında qaraciyər komasının inkişaf mexanizmini (patogenezini) orqanizmdə qan dövranını qaraciyərdən keçən rus hərbi alimi N.Ek müşahidə etmişdir. Sonralar bu təcrübə İ.Pavlov tərəfindən elmi şəkildə təsvir edilmişdir. Alim itlərdə fenol, ammonyak və digər toksinlərin yığılması prosesini eksperimental şəkildə təkrarlaya bilib. Böyük miqdarda təmizlənməmiş qan tezliklə heyvanlarda ət zəhərlənməsi əlamətlərinə səbəb oldu və ölümlə nəticələndi. O dövrdə tibb ictimaiyyəti bu işin əhəmiyyətini yüksək qiymətləndirmirdi, çünki hepatositlərin ifrat məhv mərhələsinin çox nadir hallarda baş verdiyinə inanırdı. Yalnız 40 il sonra (1919) təcrübə Avropa və Amerika alimləri tərəfindən təkrarlandı və beynəlxalq tibb ictimaiyyəti tərəfindən tanındı.

I.P. Pavlov qanda ammonyak və digər toksinlərin yığılması nəticəsində yaranan ekzogen qaraciyər komasının inkişaf mexanizminin ilk təsvirini verdi.

Son tədqiqatlar Pavlovun kəşfinin əhəmiyyətini arxa plana keçirdi, çünki 1976-cı ildə alim Fisher toksinlərin mikro səviyyədə yığılmasının səbəbini anlaya bildi, əsas stimullaşdırıcı patogen amillərdən biri kimi disbiozu müəyyən etdi. Məlum olub ki, bağırsaq mikroflorası pozulduqda bakteriyaların tullantı məhsulları toplanır ki, bu da amin turşularının - tiramin və nəticədə oktopaminin səviyyəsini artırır. Sonuncu dopamin və norepinefrin (həyəcan vasitəçiləri) MSS sinapslarından sıxışdırılır. Buna görə ekzogen koma ilə xəstədə oyanma əlamətləri yoxdur. Yalnız depressiya vəziyyəti xarakterikdir, çünki təzyiq altında olan dopamin də serotonini ("xoşbəxtlik hormonu") azaldır.

Son təcrübələr göstərdi ki, qaraciyər su-tuz balansına cavabdeh olan hormonların səviyyəsinə nəzarət etməyi dayandırdıqda yalançı koma meydana gəlir. Və endogen komaya patoloji mexanizmlər kompleksi səbəb olur.

Diaqnostika

Sağlamlığına ciddi laqeyd yanaşan xəstələrdə koma mərhələsində qaraciyərin özünün müayinəsi (ultrasəs, ponksiyon və s.) aparılır. Çox vaxt hepatosellüler çatışmazlıq və komanın diaqnozunda ən mühüm rol mikrobioloji analizlərə verilir. Qanda toksinlərin səviyyəsi (ammiak, fenol, bilirubin və s.) Əsasən müəyyən edilir ki, bu da diaqnozun aydınlaşdığı bir artımdır. Aşağıdakı tədqiqatlarda patoloji prosesin tendensiyasını da aşkar edə bilərsiniz.

1. Qan biokimyası əhəmiyyətli elektrolit dəyişikliklərini, zülal və laxtalanma amillərinin səviyyəsində azalma (3-4 dəfə), yüksək xolesterol və azot mübadiləsi məhsullarını göstərəcəkdir.
2. EEG alfa ritmində azalma göstərəcək, lakin gizli və birinci mərhələ ensefalopatiya ilə bu müayinə metodunun həssaslığı yalnız 30% -dir. Yaxşı bir alternativ, beynin xarici stimula elektrik reaksiyasını və ya koqnitiv tapşırığın yerinə yetirilməsini (eyni ədədi test) təyin edən VP-R-300 üsuludur. Uyarılmış beyin potensiallarının tanınması həssaslığı 80% -dir.
3. MRS hətta gizli vəziyyətdə olsa da ensefalopatiyanın aşkarlanması üçün yüksək həssas bir üsuldur (90-100%). O, ağ və boz maddənin molekulyar tərkibindəki dəyişikliklərin maqnit təsiri altında video vizuallaşdırılması ilə öyrənilməsinə əsaslanır. Bu metodun üstünlükləri: ağrısızlıq və effektivlik, lakin müayinənin yüksək qiyməti səbəbindən yalnız ağır hallarda istifadə olunur.

Ekzogen koması olan xəstələrin 90% -ində bağırsaq disbiozu aşkar edilir, buna görə də mədə-bağırsaq traktının əlavə müayinələri lazım ola bilər.

Konservativ müalicə

Qaraciyər uzun müddət və səbirlə səssiz qalan bir orqan olsa da, sağ hipokondriyumda təhlükə yaradan ağrı əlamətləri komanın başlamasından çox əvvəl görünür. Buna görə də, vaxtında terapiya və dövri monitorinq nekrotik qaraciyər şəraitinin yaxşı qarşısının alınmasıdır.

Qaraciyər komasının əlamətləri yalnız hepatositlərin ən azı 70% -i öldüyü zaman kütləvi qaraciyər nekrozu ilə görünür.

Qaraciyər komasının konservativ müalicəsi təcili transplantasiya lazım olduğu anı gecikdirmək ehtimalı daha yüksəkdir. Dərman terapiyası yalnız qaraciyərdə dağıdıcı prosesləri dayandıra bilər və adətən aşağıdakı sxemə uyğun olaraq həyata keçirilir:

Probiyotiklərlə prebiyotiklər arasındakı fərq ondan ibarətdir ki, birincilər canlı bakteriyalardan (bağırsaq mikroflorasının təbii nümayəndələri), ikincilər isə canlı mikroorqanizmləri olmayan, lakin adi mühitdə böyüməsini sürətləndirən sintetik dərmanlardır.

Dərin koma təcili qaraciyər transplantasiyası tələb edə bilər. Bu prosedur yalnız bahalı deyil, həm də risklidir, çünki donor orqan həmişə kök almır və hətta ən güclü immunosupressantlar regenerativ antikorların istehsalını dayandırmır. Qaraciyər transplantasiyası mümkün olmadıqda, qaraciyərin vəziyyətini düzəltmək üçün başqa növ əməliyyatlar aparılır, lakin onların effektivliyi aşağıdır (maksimum üstəgəl 1-5 il) və ölüm qaçılmazdır.

Diqqət! Dərmanlar və xalq müalicəsi haqqında məlumat yalnız məlumat məqsədləri üçün verilir. Heç bir halda həkim məsləhəti olmadan dərmanı istifadə etməməli və ya yaxınlarınıza verməməlisiniz! Özünü müalicə etmək və dərmanların nəzarətsiz qəbulu ağırlaşmaların və yan təsirlərin inkişafı üçün təhlükəlidir! Qaraciyər xəstəliyinin ilk əlamətlərində həkimə müraciət etməlisiniz.

©18 "Qaraciyər haqqında" portalının redaktorları.

Sayt materiallarından istifadəyə yalnız redaktorlarla əvvəlcədən razılaşdırılmaqla icazə verilir.

Qaraciyər xərçəngi

Qaraciyər xərçəngi orqan funksiyasının tədricən itirilməsi ilə xarakterizə olunan və qaçılmaz ölümlə nəticələnən bədxassəli xəstəlikdir. Qaraciyərdə patoloji prosesin əsasını sağlam hüceyrələrin - atipik - xərçəngli hepatositlərin dəyişdirilməsi təşkil edir.

Xəstəlik bütün dünyada baş verir. Hər 100 min nəfərə orta hesabla 40-50 nəfər qaraciyər xərçəngindən ölür. Qaraciyər xərçənginin yayılması və tezliyi:

• ən yüksək xəstələnmə dərəcəsi Asiya (Qazaxıstan, Çin, Hindistan, Nepal, Yaponiya) və Afrikada (Nigeriya, Sudan, Efiopiya, Anqola, Zambiya, Botsvana) müşahidə olunur və ildə 100 min əhaliyə 98,9 hadisə təşkil edir;
• Afrika ölkələrində (Nigeriya, Cənubi Afrika, Madaqaskar) və Okeaniyada ildə 100.000 nəfərə 15 hadisə baş verir;
• İldə 100 min əhaliyə 9 xəstələnmə hadisəsi Asiyada (Rusiyanın şərqi), Avropada (Ukrayna, Moldova, İspaniya, İtaliya), Cənubi Amerikada (Braziliya, Çili);
• Avropada (Norveç, İsveç, Finlandiya, Almaniya, Hollandiya, Belçika), Şimali Amerikada (ABŞ, Alyaska), Cənubi Amerikada (Argentina) və Avstraliyada ildə 100 min nəfərə 5,6 qaraciyər xərçəngi hadisəsi baş verir;
• Ən aşağı insident dərəcəsi Şimali Amerika (Kanada, Meksika) və Avropa (Böyük Britaniya, İrlandiya) ölkələrində baş verir - bu, ildə 100 min nəfərə 1 hadisədir.

Qaraciyər xərçəngi hər yaşda olur, lakin daha çox 50-60 yaşdan yuxarı insanlarda rast gəlinir. Kişilər qadınlardan 4-5 dəfə çox xəstələnirlər.

Qaraciyər xərçəngində həyat proqnozu əlverişsizdir, xəstələrin sağ qalma müddəti prosesin mərhələsindən, şişin strukturundan, laboratoriya məlumatlarından və simptomatik təzahürlərdən asılı olaraq 1,5 ildən 1 aya qədər dəyişir. Proqnoz üçün ən vacib məlumatlara görə bir cədvəl hazırlanmışdır.

CLIP sisteminə görə qaraciyər xərçəngi olan xəstələrin sağ qalma müddətini təyin etmək üçün sistem:

Child-Pugh sinfi

Mononodular, qaraciyər parenximasının 50% -dən az hissəsi təsirlənir

Multinodüler, qaraciyər parenximasının 50% -dən az hissəsi təsirlənir

Qaraciyər parenximasının 50% -dən çoxunun kütləvi şəkildə tutulması

Alfa-fetoprotein qan serumunda olan bioloji markerdir. Maddələr 400 vahiddən çox olduqda. qaraciyər xərçəngi haqqında danışır

Portal ven trombozu

CLIP sisteminə görə balların sayı

Xəstənin orta sağ qalma müddəti, ay

Səbəblər

Qaraciyər xərçənginin baş verməsi qaraciyərə mənfi təsir göstərən və onun məhvinə səbəb olan bir çox amillə əlaqələndirilir:

Morfoloji xüsusiyyətlərinə görə qaraciyər xərçəngi mikroskopik və makroskopik formalara bölünür:

• Qaraciyərin epitel hüceyrələrindən yaranan şişlər:
  • hepatosellüler xərçəng (hepatositlərin şişi - qaraciyər hüceyrələri);
  • xolangiokarsinoma (intrahepatik öd yollarının şişi);
  • hepatoxolangiosellüler karsinoma (qarışıq şiş);
  • kistadenokarsinoma (qaraciyərdaxili öd yollarından ekstrahepatik olanlara qədər uzanan bir şiş);
  • hepatoblastoma (qaraciyərin şişi, embrion mənşəli).
• Qarışıq epitelial hüceyrə şişləri:
  • qaraciyərin xolangiosellüler şişi + epiteldən qarışıq şişlər;
  • qeyri-müəyyən mənşəli epitelial neoplazmalar.

Qaraciyər mezenximasından yaranan şişlər:

• neoplastik hemangioendotelioma (qaraciyər arteriyalarından şiş);
• angiosarkoma (qaraciyərin damarlarının daxili astarından yaranan şiş).

Digər hüceyrələrdən olan şişlər:

• qaraciyərin skuamöz hüceyrəli karsinoması (skuamöz epitelin şişi);
• leiomyosarkoma (hamar əzələ şişi);
• bədxassəli qeyri-Hodgkin lenfoması (qaraciyərdə olan limfositlərin şişi);
• fibrosarkoma (qaraciyərin birləşdirici toxumasından şiş);
• bədxassəli mezotelyoma (qaraciyərin mezoteloid hüceyrələrinin şişi).

• Qaraciyər xərçənginin düyünlü forması şiş prosesinin ən çox yayılmış növüdür, xərçəng hallarının 60-85%-də baş verir. Qaraciyər ölçüsündə böyüyür və strukturunda bir neçə millimetrdən bir neçə santimetrə qədər qeyri-müntəzəm formalı ocaqlar var;
• Qaraciyər xərçənginin kütləvi forması - daha az yaygındır, xərçəng hallarının 25% -ində. Şiş adətən sağ lobu tutur, çünki kifayət qədər böyükdür;
• Qaraciyər xərçənginin diffuz forması ən nadir formadır, şiş prosesinin 9-12% hallarda müşahidə olunur. Xəstəliyin bu formasında qaraciyər artmır. Şiş qaraciyərin bütün strukturlarında böyüyür və tədricən sağlam hüceyrələri əvəz edir.

Şişin böyüməsindən asılı olaraq, bunlar var:

• infiltrativ tip - şiş ətrafdakı toxumalara böyüyür və onu orqandan ayırmaq demək olar ki, mümkün deyil;
• geniş tip - şiş sağlam qaraciyər toxumasından aydın şəkildə ayrılmış düyünlərin görünüşünə malikdir:
  • mononodüler görünüş - qaraciyərdə 1 - 2 düyün;
  • multinodulyar görünüş - qaraciyərdə 3 və ya daha çox düyün;
• qarışıq tip - şiş hər iki əlaməti ehtiva edir.

Şiş hüceyrələrinin diferensiallaşma dərəcəsindən asılı olaraq aşağıdakılar fərqlənir:

• yüksək diferensiallaşmış şiş;
• orta dərəcədə fərqlənmiş şiş;
• zəif fərqlənmiş şiş;
• differensiallaşmamış şiş.

TNM sisteminə görə onkoloji prosesin mərhələsinin tərifləri:

T - birincili şiş

• T X - əsas şişi qiymətləndirmək üçün kifayət qədər məlumat yoxdur;
• T 1 - qaraciyərdə ilkin şiş müəyyən edilmir;
• T 2 - damarlardan ayrılmış kiçik ölçülü bir qaraciyər şişi;
• T 3 - qaraciyərdə diametri 5 santimetrdən çox olmayan, damarlara böyüyən çoxsaylı şiş ocaqları;
• T 4 - qaraciyərdə diametri 5 və ya daha çox santimetrə çatan, damarlara böyüyən və öd kisəsi istisna olmaqla, qonşu orqanlara (peritoneum, mədəaltı vəzi, mədə) yayılan çoxsaylı şiş ocaqları.

N - regional (yaxınlıqdakı) limfa düyünləri

• N X - regional limfa düyünlərini qiymətləndirmək üçün kifayət qədər məlumat yoxdur;
• N 0 - qaraciyərin regional limfa düyünlərinin zədələnməsi əlamətləri yoxdur;
• N 1 - qaraciyərin regional limfa düyünlərində metastazların olması.

M - uzaq metastazlar

• M X - uzaq metastazları aşkar etmək üçün kifayət qədər məlumat yoxdur;
• M 0 - uzaq metastazlar müəyyən edilmir;
• M 1 - uzaq metastazlar var (uzaq metastazlar adətən ağciyərlərdə, mediastendə və süd vəzində olur).

Nəticələrin mərhələlər üzrə şərhi:

Qaraciyər xərçənginin mərhələsini təyin etmək üçün meyarlar:

50%-dən az parenxima

50% -dən çox parenxima

Assit (qarın boşluğunda sərbəst mayenin olması)

Albumin (qaraciyərdə sintez olunan bir protein)

bilirubin (orqan funksiyasını qoruyan qaraciyər tərəfindən istifadə edilən məhv edilmiş eritrositlər)

50 µmol/l-dən azdır

50 µmol/l-dən çox

Qaraciyər xərçəngi mərhələsi

Müalicə olunmayan xəstələrin orta sağ qalma müddəti

Qaraciyərdə onkoloji prosesin şiddəti Childe və Pugh tərəfindən hazırlanmış cədvələ uyğun olaraq qiymətləndirilir. Bu cədvəl qaraciyər funksiyasını qiymətləndirməyə imkan verir:

Ascites (qarın boşluğunda sərbəst maye)

Az miqdarda, müalicə etmək asandır

Dərman müalicəsi üçün uyğun olmayan çox miqdarda maye

Serum bilirubin, µmol/l (mq%) - qaraciyər tərəfindən istifadə edilən məhv edilmiş eritrositlər

34-dən (2.0) az, 20-yə qədər (0.5)

Albumin, g - qaraciyərdə sintez olunan bir protein maddəsi

35-dən çox (normal - 40 və yuxarı)

PTI (protrombin indeksi) - qanın laxtalanmasında iştirak edən qaraciyərdə istehsal olunan bir maddə

60-dan çox (norma)

5 - 6 ballarının cəmi A sinfinə (kompensasiya mərhələsi) uyğun gəlir - qaraciyər bütün funksiyaları tam şəkildə yerinə yetirir.

7 - 9 balların cəmi B sinfinə uyğundur (subkompensasiya mərhələləri) - daimi tibbi müdaxilə tələb edən qaraciyərin davamlı məhv edilməsi.

10 - 15 ballarının cəmi C sinifinə (dekompensasiya mərhələsi) uyğun gəlir - qaraciyər parenximası tamamilə xərçəng hüceyrələri və ya birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur. Xəstənin varlığını uzatmaq üçün daimi tibbi yardım lazımdır.

Qaraciyər xərçənginin metastaz yollarından asılı olaraq, bunlar var:

• hematogen yol - şiş hüceyrələri qan axını ilə bədənə yayılır;
• limfogen yol - şiş hüceyrələri limfa kanalları vasitəsilə bütün bədənə yayılır;
• implantasiya yolu - şiş hüceyrələri birbaşa bitişik strukturlara (mədə, periton və s.)

Qaraciyər xərçənginin simptomları

• bədən istiliyinin 37,5 0 C-ə qədər artması;
• Baş ağrısı;
• başgicəllənmə;
• qulaqlarda səs-küy;
• görmə pozğunluğu;
• halüsinasiyalar;
• yaddaş və diqqətin azalması;
• yuxululuq;
• apatiya;
• ümumi zəiflik;
• təngnəfəslik;
• az miqdarda selikli bəlğəmin axıdılması ilə yaş öskürək;
• ürək bölgəsində ağrı;
• qan təzyiqinin aşağı salınması;
• artan ürək dərəcəsi;
• alt ekstremitələrin ödeminin görünüşü;
• kəskin kilo itkisi;
• iştahsızlıq;
• ürəkbulanma;
• qan, bağırsaq məzmunu ilə qusma;
• tüpürcək ifrazı;
• ürək yanması;
• hıçqırıqlar
• ağız mukozasının ülseratif lezyonları (stomatit);
• mədə və hipokondriyada ağrı;
• prosesin əvvəlində qaraciyər həcmi kəskin şəkildə artır, sonra xəstəlik irəlilədikcə daha kiçik olur;
• dalağın genişlənməsi;
• assit (qarın boşluğunda sərbəst mayenin olması) xəstəliyin inkişafı ilə 15 - 20 litrə çata bilər;
• vaxtaşırı qan qarışığı ilə tar kimi görünüşü olan ishal;
• bel bölgəsində ağrı;
• sidik ifrazının pozulması;
• erektil disfunksiya;
• iktidarsızlıq;
• kişilərdə jinekomastiya (döş böyüməsi);
• dərinin sararması;
• bədəndə hörümçək damarlarının görünüşü;
• alt ekstremitələrdə varikoz damarları;
• dərinin quruması və soyulması;
• dırnaqların və saçların kövrəkliyi.

Diaqnostika

Xəstəliyin diaqnozu üçün mütəxəssislərin məsləhətləşmələrini, laboratoriya, instrumental tədqiqat üsullarını və biopsiya alaraq qaraciyər xərçənginin təhlilinin təsdiqini birləşdirən tam hərtərəfli müayinə lazımdır.

Laborator müayinə üsulları

• lökositlərin sayının artması, lökosit formulasının sola sürüşməsi, ESR-nin artması (eritrositlərin çökmə dərəcəsi), eritrositlərin, hemoglobinin və trombositlərin azalması ilə xarakterizə ediləcək ümumi qan testi;
• zülalın görünüşünün, lökositlərin və epitel hüceyrələrinin görünüş sahəsində artmasının, həmçinin sidiyin xüsusi çəkisinin azalmasının müşahidə ediləcəyi ümumi bir sidik testi;
• biokimyəvi analiz + qaraciyər testləri:

Qaraciyər xərçəngində dəyişiklik

3,11 - 6,48 µmol/l

0,565 - 1,695 mmol/l

Dəyişmədən qalır və ya azalır

yüksək sıxlıqlı lipoproteinlər

Dəyişmədən qalır və ya azalır

aşağı sıxlıqlı lipoproteinlər

Dəyişməz olaraq qalır

8,6 - 20,5 µmol/l

0,1 - 0,68 mmol/(saat l)

0,1 - 0,45 mmol/(saat l)

Dəyişmədən qalır və ya azalır

0,177 mmol/l

• müsbət cavab olacaq onkoloji markerlər (alfa-fetoprotein) üçün serum analizi.

Instrumental müayinə üsulları

• Mümkün bir onkoloji proses haqqında danışa biləcəyimiz qaraciyərin ultrasəsi. Bu sorğu aydınlaşdırma tələb edir;
• Qaraciyərin KT (kompüter tomoqrafiyası) qaraciyər xərçəngini daha dəqiq diaqnoz etməyə, şişin strukturunu və bütöv hüceyrələri araşdırmaq, qonşu toxumalarda şiş prosesinin ocaqlarını və regional limfa düyünlərinin zədələnməsini müəyyən etməyə imkan verir (oxlar şiş ocaqlarını göstərir);
• Qaraciyərin MRT (maqnit rezonans görüntüləməsi) də xərçəngdən şübhələnməyə imkan verir, lakin KT-dən fərqli olaraq, bu, daha uzun çəkir (təxminən 1 saat), xəstəni qıcıqlandıra bilən xoşagəlməz tıqqıltı səsləri ilə müşayiət olunur və bu müayinənin qiyməti daha yüksəkdir. .

Qaraciyər biopsiyası>

Ekspert məsləhəti

• terapevt;
• qastroenteroloq;
• onkoloq;
• cərrah.

Qaraciyər xərçənginin müalicəsi

Xəstəliyin dərman müalicəsi, şiş hüceyrələrini məhv etməyə yönəlmiş kemoterapi istisna olmaqla, yalnız həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasına yönəldilmişdir, lakin bu cür müalicə yalnız cərrahi müalicə ilə birləşdirildikdə təsir göstərir.

Təbabətin inkişafının bu mərhələsində ən təsirli üsul əməliyyatdan sonrakı dövrdə şişin və regional limfa düyünlərinin cərrahi yolla çıxarılması və ya qaraciyərin transplantasiyası (transplantasiyası) kimyaterapiya və radiasiya təyin edilməsidir.

Müalicə

• kimyaterapiya - qaraciyər xərçənginin müalicəsi üçün doksirubomisin, siklofosvan, leykeran kimi preparatlar istifadə olunur. Kombinasiyalar, qəbul tezliyi və doza hər bir xəstə üçün onkoloq tərəfindən fərdi olaraq müəyyən edilir;
• qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar - diklofenak 3.0 əzələdaxili olaraq gündə 1 dəfə;
• narkotik analjeziklər, güclü ağrı sindromu ilə - morfin 1% - 1,0 ml venadaxili və ya omnopon 2% - 2,0 venadaxili. Dərmanlar yalnız xəstəlik histoloji olaraq təsdiq edildikdə, biopsiya alaraq istifadə edilə bilər;
• sorbentlər - yeməkdən əvvəl gündə 3 dəfə 1 xörək qaşığı enterosgel;
• detoksifikasiya terapiyası - reosorbilakt 200,0 ml venadaxili;
• fermentlər - Creonpo 1 tablet gündə 3 dəfə yeməklə;
• diuretiklər - furosemid 40 - 80 mq həftədə 3 dəfə;
• gücləndirici preparatlar - B qrupunun vitaminləri, A vitamini, C vitamini gündə 1 dəfə tabletlərdə.

Cərrahiyyə

• qaraciyər rezeksiyası - orqanın və regional limfa düyünlərinin təsirlənməmiş toxumasının bir hissəsi ilə şişin çıxarılması;
• qaraciyər transplantasiyası;
• radiotezlik ablasyonu - iynə şəklində bir zond ultrasəs maşınının nəzarəti altında qaraciyər şişinə batırılır və 122 - 212 F temperaturda aşağı tezlikli cərəyanlar yaratmağa başlayır. Prosedur 10 - 15 dəqiqə davam edir.

Alternativ müalicə

Qaraciyər xərçəngi üçün alternativ müalicə qadağandır.

Xəstəliyin gedişatını yüngülləşdirən pəhriz

Yeməkdən nə istehlak edilə bilər:

• yağsız ət (dana, mal əti);
• quş əti və balıqların yağsız növləri (ağ toyuq əti, pike perch);
• Tərəvəz bulyonlarında şorbalar;
• qaynadılmış tərəvəzlər;
• az yağlı süd məhsulları;
• Kashi - qarabaşaq yarması, yulaf ezmesi, düyü;
• Fırında bişmiş qaynadılmış yumurta və ya omlet;
• Bişmiş meyvələr, kompotlar, kissellər.

Yeməkdən nə yemək qadağandır:

• Yağlı, qızardılmış, ədviyyatlı, duzlu qidalar;
• yağlı ət və balıq;
• İstənilən formada göbələklər;
• paxlalılar;
• buğda yarması;
• Təzə tərəvəzlər;
• Turşular, konservlər, marinadlar;
• Souslar, ədviyyatlar, ədviyyatlar, ketçup, mayonez, xardal;
• Qəhvə;
• Şirin xəmirlər, tortlar, şirniyyatlar, şokolad;
• Alkoqol;
• Tetra paketlərdə qazlı içkilər və şirələr.

Qaraciyər koması: növləri və mərhələləri, ilk yardım qaydaları

Qaraciyər koması, qaraciyər ensefalopatiyasının son mərhələsi olan patoloji vəziyyətdir.

Bu, qaraciyər çatışmazlığında intoksikasiyanın ağır forması səbəbindən baş verən mərkəzi sinir sisteminin tam depressiyasıdır.

Koma orqanizmdə ammonyak, fenollar, kükürdlü və aromatik amin turşuları, aşağı molekulyar çəkili yağ turşuları kimi maddələrin konsentrasiyasının artması səbəbindən inkişaf edir.

Bu maddələr metabolik məhsullardır və beyinə zərərli zəhərləyici təsir göstərir. Bədənin bu vəziyyətinin patogenezi müxtəlifdir.

Əhəmiyyətli bir sual "Qaraciyər koması olan insanlar nə qədər yaşayırlar"?

Təəssüf ki, xəstəliyin bütün əlamətləri və patogenezi bədəndə geri dönməz prosesləri göstərir. Bu o deməkdir ki, 90% hallarda ölüm baş verir.

Qaraciyər komasının bir neçə növü var, yəni:

• Hepatosellüler koma, həmçinin endogen adlanır. Bu tip koma qaraciyər parenximasının məhv edilməsi ilə, yəni hepatositlərin nekrozu ilə inkişaf edir. Bu vəziyyət müxtəlif qaraciyər xəstəlikləri ilə baş verir: hepatit, siroz, zəhərli maddələrlə zəhərlənmə;
• Portokaval koma və ya ekzogen. Bu tip koma portal hipertenziya ilə ağırlaşan sirozdan əziyyət çəkən xəstələrdə baş verir;
• Qarışıq. Bu, endogen və ekzogen komanın amilləri də daxil olmaqla, inkişaf edən bir koma növüdür.
• Yalan. Bu tip koma sirozlu xəstələrdə, yəni bədəndə kalium çatışmazlığı səbəbindən inkişaf edir.

mərhələləri

Klinik mənzərəyə görə, qaraciyər koması 3 mərhələdə özünü göstərə bilər. Bunlara prekoma, kimisə təhdid etmək, əyləncəli koma daxildir.

• Prekom. Bu, kosmosda oriyentasiyanın pozulması, təfəkkürün pozulması və digər pozğunluqların təzahür etdiyi bir insan vəziyyətidir. Komanın bu mərhələsi bir neçə ay davam edə bilər.
• Təhlükəli koma. Bu vəziyyət şüurun pozulması, depressiya, hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması, əzaların titrəməsi, nitq pozğunluğu, fəaliyyət hücumları ilə xarakterizə olunur, yuxululuğa qədər kəskin şəkildə dəyişə bilər. Bu mərhələ bir neçə saatdan 3 günə qədər davam edə bilər, nadir hallarda bu vəziyyət 10 gün davam edir.
• inkişaf etmiş koma. Bu, insanın tamamilə huşsuz olduğu, güclü stimullara reflekslərin qaldığı, başın və ətrafların arxa əzələlərinin sərtliyinin inkişaf etdiyi bədənin vəziyyətidir. Həm də əvvəllər ortaya çıxan digər simptomlar, məsələn, sarılıq, ağızdan safra qoxusu, hemorragik diatez, güclənir.

Bu vəziyyətdə sepsis də tez-tez özünü göstərir, bunun nəticəsində yüksək bədən istiliyi var, leykositoz və olirugiya məcbur edilir. Bu mərhələ bir neçə dəqiqə və ya bir neçə gün davam edə bilər.

Simptomlar və Səbəblər

Semptomlar mərhələdən və növündən asılı olaraq tamamilə fərqli ola bilər:

• Çaşqınlıq ilə müşayiət olunan pozğunluqlar (narahatlıq, melanxolik, apatiya, yuxu pozğunluğu);
• əzaların, adətən barmaqların titrəməsi;
• əzələ dəyişiklikləri (sertlik, ayağın əzələlərinin klonusu və s.);
• 2 və 3-cü mərhələdə şagird genişlənir, insan işığa reaksiya vermir, tənəffüs tutulması baş verə bilər;
• ağız boşluğundan kəskin safra qoxusu;
• dərinin və selikli qişaların sarılığı;
• assit;
• ağız boşluğunda qan petenxial efüzyonu;
• qaraciyər bölgəsində şiddətli ağrı;
• qaraciyərin ölçüsü azalda bilər;
• tez-tez infeksiya ilə əlaqəli, adətən sepsis;
• artan bədən istiliyi;
• konvulsiyalar;
• aşağı qan təzyiqi, darıxdırıcı ürək döyüntüləri, taxikardiya;
• sfinkter iflici.

Digər simptomlar da görünə bilər, çünki bu vəziyyətin müxtəlif səbəbləri və ağırlaşmaları ola bilər.

Səbəbləri

Qaraciyər komasının ən çox yayılmış səbəbi müxtəlif formalarda hepatitdir: spirtli, viral, kəskin, zəhərli.

Həmçinin, koma qaraciyərə qan tədarükünün mütərəqqi pozulması ilə inkişaf edə bilər. Bu pozğunluq qaraciyər venasının trombozu ilə təhrik edilir və damarın səhv bağlanması halında cərrahi müdaxilə ilə mümkündür. Həm də ən çox görülən səbəblərdən biri qaraciyər sirozudur.

Daha az rast gəlinən əlamətlər portal ven trombozu, şistosomiaz və s.

Patogenez. Qeyd etmək lazımdır ki, metabolik proseslərin qaraciyər koma pozğunluqlarının başlanğıcını əhəmiyyətli dərəcədə sürətləndirir. Əsas zəhərli maddə ammonyak, həmçinin aromatik amin turşuları və s. Bu maddələr yoğun bağırsaqda istehsal olunur.

Qaraciyər komasının patogenezi lipidlərin oksidləşdiyi bir prosesi əhatə edir və bu, hüceyrə keçiriciliyinin daha da artmasına və nəticədə müxtəlif avtoliz məhsulları və s., yəni zəhərli zəhərlərin yığılmasına səbəb olur. .

Həmçinin, bu vəziyyətin patogenezinə qan dövranı pozğunluqları, qan dövranı hipoksiyası və damardaxili hiperkoaqulyasiya daxildir. Qaraciyər komasında CNS pozğunluqlarını ağırlaşdırın, belə proseslər:

• Turşu-baz və su-elektrolit balansının pozulması;
• hemodinamik proseslər;
• hipoksiya;
• Böyrək çatışmazlığı.

İlk yardım

Bir şəxs bişmiş komanın əlamətlərini göstərirsə, ilk növbədə, təcili yardım çağırmalı və həkimlərə məlumat vermək üçün nə qədər vaxt keçdiyini qeyd etməlisiniz.

Təcili ilk yardım insanı yan üstə qoymaq və normal hava çıxışı olduğundan əmin olmaqdır.

Bu vəziyyət düşüncə və davranış pozğunluqları ilə xarakterizə olunur, buna görə də hələ də insanın özünə zərər vermədiyinə əmin olmalısınız. Xəstədə qusma varsa, o zaman ağız boşluğu qusmadan təmizlənməlidir.

Həmçinin, təcili ilk yardım xəstəyə böyük miqdarda içməkdir. Vəziyyəti gərginləşdirməmək üçün əlavə tədbirlər görülmür.Daha sonra reanimasiya şöbəsində həkimlər tərəfindən təcili yardım göstərilir. Çünki bu vəziyyətdə yalnız dərman müalicəsi lazımdır.

Müalicə

Qaraciyər komasının müalicəsi aşağıdakı fəaliyyətlərdən ibarətdir:

• Bağırsaqların təmizlənməsi. Xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq, bu, ya lavman və ya laksatiflərin köməyi ilə həyata keçirilir.
• Zəhərli maddələrin əmələ gəlməsini və konsentrasiyasını azaltmaq üçün dərhal antibakterial preparatlar təyin edilir.
• Qlükokortikoidlər təyin edilir və venadaxili tətbiq üçün həllər (qlükoza, natrium xlorid və s.). Onların neçəsinə ehtiyac var, yalnız ixtisaslı mütəxəssislər qərar verməlidir.
• Səbəbləri zəhərli zəhərlənmə olan komanın müalicəsi dekoksifikasiya dərmanları ilə həyata keçirilir (dərmanlar bağırsaqlara enjekte edilir, bir prob istifadə edərək, infuziya şəklində dərmanlar və s.).
• Komanın səbəbi böyrək çatışmazlığıdırsa, xəstəyə hemodializ təyin edilir.
• Hipoksiya varsa, oksigen əlavə olaraq, adətən burun vasitəsilə verilir.
• Qaraciyər koması olan insanlara vitaminlər və koenzimlər kompleksi təyin olunduğundan əmin olun. Bu enerji balansını qorumaq üçün lazımdır.

Terapevtik terapiya analizlərin göstəricilərinə (ümumi, biokimyəvi, qaraciyər testləri) əsaslanaraq hər bir xəstə üçün fərdi olaraq təyin edilir.

Proqnozlar və nəticələr

Qaraciyər koması ensefalopatiyanın son mərhələsidir, proqnozu çox pisdir. Əlbəttə ki, ensefalopatiyanın erkən mərhələlərində müalicə etmək daha yaxşıdır. Bu vəziyyətdə özünü müalicə etmək qəti qadağandır.

Tibbi təcrübəyə görə, proqnoz belədir: hadisələrin təxminən 80-90% -i ölümlə başa çatır.

Qaraciyər koması diaqnozu olan xəstələr nə qədər yaşayır? Bir qayda olaraq, ölüm bir neçə gündən sonra baş verir. Subakut qaraciyər distrofiyası ilə proqnoz əlverişlidir, çünki düzgün terapiya ilə ölüm nisbəti daha aşağıdır, lakin nəticədə qaraciyər sirozu inkişaf edə bilər.

Xəstə Viktor, 43 yaş. Kişi qaraciyər koması diaqnozu ilə daxil olub, vəziyyəti son dərəcə ağırdır. Xəstəliyin simptomları: əzaların titrəməsi, ağız boşluğundan kəskin öd iyi, sağ hipokondriyumda şiddətli ağrı. Əlavə tədqiqatlar göstərir ki, assitik sindrom da mövcuddur.

O, təcili olaraq reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilib. Xəstəyə intravenöz detoksifikasiya məhlulları, geniş spektrli antibiotiklər, qlükokortikoidlər, Furosemid və Aldactone təyin edildi. Həm də vitaminlər kompleksi. Ammonyak konsentrasiyasını azaltmaq üçün bir lavman verildi.

Bu yaxınlarda qaraciyər xəstəliklərinin müalicəsi üçün "Leviron Duo" haqqında danışan bir məqalə oxudum. Bu şərbətin köməyi ilə siz FOREVER ev şəraitində qaraciyəri sağalda bilərsiniz.

Mən heç bir məlumata inanmağa öyrəşməmişdim, amma yoxlamaq qərarına gəldim və bir paket sifariş etdim. Bir həftə ərzində dəyişiklikləri hiss etdim: qaraciyərdə əvvəllər məni əzablandıran daimi ağrı, ağırlıq və karıncalanma - geri çəkildi və 2 həftədən sonra tamamilə yox oldu. Əhval yaxşılaşdı, yaşamaq və həyatdan zövq almaq istəyi yenidən ortaya çıxdı! Bunu cəhd edin və siz də, əgər kimsə maraqlanırsa, aşağıda məqaləyə keçid var.

Qısa arayış. Furosemid və Aldactone astsitlərlə birlikdə qəbul edilir.

İndi bu sətirləri oxuduğunuza görə, qaraciyər xəstəlikləri ilə mübarizədə qələbə hələ sizin tərəfinizdə deyil.

Və cərrahiyyə və reklam olunan zəhərli dərmanların istifadəsi haqqında düşünmüsünüzmü? Bu başa düşüləndir, çünki qaraciyərdə ağrı və ağırlığa məhəl qoymamaq ciddi nəticələrə səbəb ola bilər. Bulantı və qusma, sarımtıl və ya boz rəngli dəri tonu, ağızda acı dad, tünd sidik və ishal. Bütün bu əlamətlər sizə əvvəldən tanışdır.

Bəs bəlkə nəticəni deyil, səbəbi müalicə etmək daha düzgündür? Alevtina Tretyakovanın nəinki qaraciyər xəstəliyi ilə mübarizə apardığı, həm də onu bərpa etdiyi haqqında hekayəsini oxuyun. Məqaləni oxuyun >>

Yelena Malışevanın bu barədə dediklərini daha yaxşı oxuyun. Bir neçə ildir ki, o, qaraciyər problemlərindən - sağ qabırğanın altındakı küt ağrılardan, gəyirmə, şişkinlik, ürək yanması, bəzən ürəkbulanma, hörümçək damarları, istirahətdən sonra da yorğunluq və zəiflik, depressiyadan əziyyət çəkirdi. Sonsuz testlər, həkimlərə səfərlər, pəhrizlər və həblər problemlərimi həll etmədi. AMMA sadə bir resept sayəsində qaraciyər məni narahat etməyi dayandırdı, hətta yağlı və ya ədviyyatlı olsa da, ümumi sağlamlığım yaxşılaşdı, çəki itirdim, güc və enerji göründü. İndi həkimim bunun necə olduğunu düşünür. Budur məqaləyə keçid.

Oxşar məqalələr

Tənbəllik nədir - iradənin zəifliyi və ya hərəkət etmək istəməməsi?

İncəsənətdə və tarixdə miflər

Yataqda neft, su və qazın toplanması və təmizlənməsi

Şahmat terminlərinin lüğəti İstər-istəməz tarixə çevrilmiş oyunlar