Vərəm ən çox ağciyər xəstəliyi ilə əlaqələndirilir, lakin bu patologiyanın törədicisi olan Koch çöpü başqalarına da təsir edə bilər. daxili orqanlar və hətta gözlər.

Böyrək vərəmi kimi bir xəstəlik də var - belə bir xəstəliyin simptomları və müalicəsi öz xüsusiyyətlərinə malikdir və terapiya olmadıqda bu xəstəlik ola bilər. ciddi fəsadlara səbəb olur.

Bu nədir?

Böyrək vərəmi (ICD-10 kodu - N29.1) həmişə ağciyər vərəmi fonunda inkişaf edən ikinci dərəcəli xəstəlikdir. Tənəffüs orqanlarından patogen - Koch çubuqları - sistemli dövriyyə ilə böyrəklərə daxil olur, lakin bu dərhal baş vermir, ancaq dövrdə. üç ildən on ilədək ilkin zədədən bəri.

Ağciyər vərəmi olan xəstələrin yarısından bir qədər azında xəstəlik böyrəklərə keçir və bu yaş və cinsdən asılı deyil, lakin əksər hallarda xəstəlik 20-40 yaş arası insanlarda diaqnoz qoyulur.

Kochun çubuqunun eyni ehtimalla hər hansı bir orqana daxil olmasına baxmayaraq, əksər hallarda bu patogenin fəaliyyəti ilə patoloji proseslər böyrəklərdə inkişaf edir, çünki ən çox əlverişli heyvandarlıq mühiti belə mikroflora.

Koch çubuğu ətrafdakı məişət və hava damlaları ilə ötürülür və canlı orqanizmlər arasında yayılır. yalnız açıq olduqda.

Belə bir patogenin bəzi daşıyıcıları qapalı forma vərəm distribyutor deyil və onların orqanizmində belə mikroflora da aktiv olmaya bilər. Amma elə olur ki, insanın özü xəstələnmir, ancaq bakteriyalar keçdiyi insanın daxili orqanlarına təsir edə bilir.

Vərəmin xüsusiyyətləri haqqında genitouriya sistemi məqaləmizi oxuyun.

Forma (qapalı və açıq) əlavə olaraq, böyrək vərəmi də təsnif edilir növü və mərhələsi ilə. Xəstəliyin aşağıdakı formaları var:

• parenximal (medulla təsir edən bir çox infeksiya ocaqları var);
• vərəmli papillit (böyrək papillalarının infeksiyası);
• kavernöz vərəm (bir neçə ocaq daha böyük kavernöz kapsullara birləşir);
• lifli-kavernoz forma (boşluqlar bağlanır və onların içərisində patogen mikroflora inkişaf edir);
• aglomerasiya (məhdud ərazilərdə böyrək toxumasında infeksiya qalır, kalsium duzları isə belə nahiyələrdə yığılır).

Formasından asılı olmayaraq, böyrək vərəmi bölünür mərhələlərlə:

• Birinci mərhələ. Böyrək toxuması məhv edilmir və orqanların strukturu qorunur.
• İkinci mərhələ. Toxuma nekrozu başlayır və bu cür ölü toxumaların yığıldığı boşluqlar əmələ gəlir.
• Üçüncü mərhələ. Boşluqlar bir boşluğa birləşir.
• Dördüncü mərhələ. İçəridən toxumaların qalıqları ilə ayrılan bir böyük boşluğa çevrilən böyrəyin tam məhv edilməsi var.

Xəstəliyin ən bariz əlamətləri nə vaxt görünür böyrəyin kavernöz vərəmi, orqanda boşluqların meydana gəldiyi və ureter əlavə olaraq təsirlənir.

Əvvəllər bu xəstəlik adlanırdı müvəqqəti istehlak, və bütün mağaraların bir böyük mağarada birləşməyə başladığı mərhələdə ölümcül nəticədən qaçmaq mümkün deyildi.

Ancaq bəzən xəstəlik bir forma çevrildi və yalnız bu fonda lifli-kavernoz vərəmin sonrakı inkişafından sonra ölüm baş verdi.

Qadınlarda, kişilərdə və uşaqlarda xəstəliyin səbəbləri

Yetkinlərdə və uşaqlarda xəstəliyin inkişafının səbəbi birdir: ağciyər vərəminin törədicisi tərəfindən böyrək toxumalarının zədələnməsidir.

Daha az tez-tez xəstəlik əvvəlcə genitouriya sisteminin digər orqanlarına təsir göstərir, sonra xəstələr əvvəlcə inkişaf edir və ya urolitiyaz xəstəliyi, və yalnız sonra böyrəklərin vərəmi görünür.

patologiyanın inkişafına səbəb olur aşağıdakı predispozan amillər ola bilər:

• endokrin sistemin xəstəlikləri;
• bədənin hipotermi;
• yuxarı tənəffüs yollarının soyuqdəyməsi;
• pəhrizin pozulması, qidalanma;
• toksikə məruz qalma kimyəvi maddələr uzun müddət (məsələn, təhlükəli sənayedə işləyərkən).

Həmçinin, bu patoloji ən çox uroloji xəstəliklərin və genitouriya sisteminin zədələnməsinin fonunda baş verə bilər.

Semptomlar hansılardır?

Xəstəliyin başlanğıcı uzun müddət zəiflik və ümumi pozğunluq şəklində özünü göstərə bilər və temperatur, dövri olaraq yüksəlirsə, 37 dərəcədən yüksək deyil. Böyrəklərin vərəminin xarakterik bir əlamətidir səbəbsiz sürətli kilo itkisi.

Aşağıdakı simptomları da müşahidə edə bilərsiniz:

• sidikdə qan ləkələri;
• mümkün inkişaf;
• sidikdə irin varlığı;
• baş ağrısı və başgicəllənmə;
• sidik axını pozulduqda kəskinləşən bel bölgəsində ağrı.

İnfeksiya sidik kisəsini də təsir edərsə, ağrı birbaşa idrar zamanı baş verə bilər və əgər patoloji keçərsə xroniki mərhələ- xəstələrdə aralıq təzyiq yüksəlir.

Diaqnostika

Xəstəliyin diaqnozu mürəkkəbdir böyük rəqəm qeyri-spesifik simptomlar, buna görə də müayinə zamanı bir sıra prosedurlar təyin edilir, bəziləri yalnız dolayı yolla böyrək vərəminin inkişafını göstərir.

Buna görə dəqiq diaqnoz tətbiqini təbliğ edir aşağıdakı üsullar imtahanlar:

1. Koch bacillusunu aşkar etmək və artan məbləğ eritrositlər (böyrək zədələnməsinin əlaməti);
2. PCR diaqnostikası (xüsusi patogenləri müəyyən edir);
3. dinamik nefrossintiqrafiya (böyrək funksionallığının azalması səviyyəsi müəyyən edilir);
4. ferment immunoassay (bədəndə patogenlə mübarizə apara bilən antikorların varlığını və ya olmamasını müəyyən etmək üçün);
5. CT və (mağaraları araşdırmağa və onların forması və yeri haqqında fikir əldə etməyə imkan verir);
6. (xəstəliyin inkişafının sonrakı mərhələlərində orqan zədələnmə dərəcəsini qiymətləndirmək üçün).

Lezyonlar əhəmiyyətli dərəcədə artdıqda və ultrasəs zamanı nəzərə çarpan hala gəldikdə, əlavə radiodiaqnoz, bu da parenximanın sıxılma sahələrini təyin etməyə imkan verir, lakin ilk iki mərhələdə radiasiya diaqnozu və ultrasəs təsirsizdir.

Müalicə və proqnoz

Müalicə zamanı xəstələrə verilir vərəm əleyhinə dərmanlar:

• streptomisin;
• etambutol;
• protionamid;
• Rifampisin;
• Tubazid.

Bu agentlər ftorxinolon antibiotikləri (Lomefloxacin, Ofloxacin, Ciprofloxacin) ilə birləşdirildikdə ən yaxşı nəticə əldə edilə bilər.

Patogen mikrofloranı tamamilə məhv etmək üçün bu cür dərmanlar bir il və ya daha uzun müddətə qəbul edilməlidir.

Xəstəliyin üreterin pozulması ilə çətinləşdiyi hallarda xəstə keçə bilər nefrostomiya və sidik stentinin qoyulması. Qabaqcıl hallarda, təsirlənmiş orqanlarda geri dönməz dağıdıcı proseslər inkişaf etdikdə, xəstə böyrək xəstə üçün tamamilə çıxarılır.

Xalq müalicəsi

kimi bir çox insanlar son çarə böyrəklərin vərəmini müalicə etmək üçün dərman üsullarından istifadə edin. Bəzən belə üsullar vəziyyəti yüngülləşdirir və hətta müsbət nəticə versin.

Bu şəkildə müalicə edilməzdən əvvəl, iştirak edən həkimin razılığını almaq lazımdır.

Ən ümumi vasitələrə ənənəvi tibb Bu patoloji ilə aşağıdakılar daxildir:

• Lobya qabığı, ağcaqayın yarpaqları, civanperçemi və qarağat yarpaqları eyni nisbətdə qarışdırılır (təxminən iki yemək qaşığı məhsul almalısınız), lakin bu otları əzmək lazım deyil.

Kolleksiya sadəcə 0,5 litr tökülür soyuq su və bir qaynadək gətirin, bundan sonra başqa beş dəqiqə atəşdə saxlayın və sonra iki saat dəmləyin. Gərginləşdirilmiş vasitə üç hissəyə bölünür və gündə üç dəfə yeməkdən bir saat əvvəl sərxoş olur.

• Bərabər nisbətdə buğda otu, gicitkən və ot otu qarışdırılır, sonra qarğıdalı stiqmalarının iki hissəsi əlavə olunur.

Qarışıq qida prosessorunda toz halına gətirilir. Gündə bu vasitədən bir xörək qaşığı istifadə etmək lazımdır, onu heç bir şeylə seyreltmədən, çoxlu adi su içmək lazımdır.

• Veronika, adaçayı və qaz cinquefoilinin bir hissəsini qarışdırın - məhsuldan iki yemək qaşığı almalısınız. Qarışıq iki stəkan su ilə tökülür və bir qaynağa gətirilir və iki saatlıq infuziyadan sonra çarəni hər yeməkdən iyirmi dəqiqə əvvəl yarım stəkan içmək olar.

Ənənəvi təbabətin tam təsirinə inanmamalısınız: belə həlimlər və infuziyalar rahatlıq gətirsə belə, bu sadəcə simptomatik terapiya, ənənəvi dərman vasitələrinin olmaması ilə aşağı performans göstərir.

Xəstəlikdə tibb bacısı prosesi

Tez-tez böyrək vərəminin ağırlaşmaları ilə xəstənin tibb bacısına ehtiyacı var, xüsusi təhsili olmayan və ya olmayan hər hansı bir qohum müqavilə kimi çıxış edə bilər. Əsas odur ki, xatırlayın qayğı vurğulayır xəstələr üçün:

• Hamısı təyin edildi tibbi preparatlar xəstəyə yalnız həkimin təyin etdiyi dozada, azaldılmadan və artırılmadan verilməlidir.
• Bəzən bu patoloji hemoptiziyə səbəb ola bilər. Belə hallarda xəstə yataqda elə yerləşdirilməlidir ki, başı kəmər səviyyəsindən yuxarı olsun (bunun üçün insanın başının altına bir neçə yastıq qoymaq kifayətdir).

Belə vəziyyətlərdə pəhriz eyni qalır, lakin isti yemək tamamilə istisna olunur: yeməklər sərin olmalıdır, lakin soyuq deyil.

• Müəyyən dərmanlar qəbul edərkən bir xəstə inkişaf edərsə mənfi reaksiyalar- onlar dərhal iştirak edən həkimə bildirilməli və dərmanların qəbulu dərhal dayandırılmalıdır.
• Xəstənin təmiz çarpayıya və alt paltarına malik olmasını daim təmin etmək lazımdır, zəruri hallarda xəstəyə gigiyena prosedurlarının həyata keçirilməsində köməklik göstərilməlidir.
• Xəstənin yerləşdiyi otaqda mütəmadi olaraq nəm təmizləmə aparmaq və səthləri dezinfeksiyaedici birləşmələrlə müalicə etmək lazımdır - bu patogen mikrofloranın yayılmasının qarşısını almaq üçün lazımdır.

Pəhriz və profilaktik tədbirlər

Böyrək vərəmi halında xəstələrə təyin edilir pəhriz nömrəsi 11(və ya cədvəl № 11). Belə bir pəhriz ilə aşağıdakı qidalara icazə verilir:

• hər cür şorba;
• bütün dənli bitkilər;
• tərəvəz və göyərti (tercihen xam);
• yağlı növlər istisna olmaqla, hər hansı ət və balıq;
• istənilən formada yumurta;
• bütün şirniyyatlar.

Un məhsulları və içkilər üçün də heç bir məhdudiyyət yoxdur. Məhdudiyyətlər çox miqdarda duz, ədviyyat və istifadə üçün tətbiq olunur efir yağları(mümkünsə, bütün bunlar pəhrizdən tamamilə xaric edilməlidir).

Böyrək vərəmindən müalicə alan bütün xəstələr profilaktik tədbir olaraq vərəm dispanserində qeydiyyata alınmalı və sistematik olaraq analizlərdən keçməli və müayinədən keçirilməlidir.

Ümumiyyətlə, həkimə vaxtında planlaşdırılan səfərlə, böyrək vərəminin müalicəsi üçün proqnoz əlverişlidir.

Nəzərə almaq lazımdır ki, peyvənd orta hesabla 95% hallarda qoruyur, buna görə də ilk növbədə şəxsi gigiyena qaydalarına riayət etmək vacibdir (evə qayıdarkən əllərinizi yuyun və alt paltarınızı, dəsmallarınızı, gigiyenanızı verməyin. və yadlara kosmetika).

Böyrək vərəmi ən çox görülənlərdən biridir təhlükəli xəstəliklər böyrəklər və təhlükə patoloji proseslərin şiddətində deyil, içərisindədir vaxtında diaqnozun mümkünsüzlüyü.

Böyrək funksiyasının hər hansı bir pozulmasının birincisində dərhal bir nefroloq tərəfindən müayinə olunmalısınız: bəlkə də bu, xəstəliyi vaxtında tanımağa və yüngül mərhələlərdə müalicə etməyə imkan verəcəkdir.

Videodan nefrotüberkülozlu xəstələrin müalicəsi və monitorinqinə yanaşmalar haqqında məlumat əldə edin:

Bir şəxs əvvəllər ağciyərlərdə vərəm olubsa, o zaman 40% hallarda Kochun çubuğu böyrəklərə təsir etdikdə ikincil infeksiya inkişaf etdirə bilər. At vaxtında müalicə tam sağala bilərsiniz. Xəstəlik cinsdən asılı olaraq insanlara təsir göstərir: ağciyər vərəmi olan qadınların yalnız 5-10% -i və kişilərin 50% -i.

Statistikaya görə, xəstəlik daha çox 20-40 yaşlı xəstələrdə aşkar edilir, lakin Son vaxtlarəlverişsiz mühit və qeyri-qənaətbəxş həyat səviyyəsi ilə əlaqəli olan uşaqlarda böyrəklərin vərəmi meydana gəlməyə başladı. Xəstəlik əvvəlcə özünü göstərmədən yavaş-yavaş inkişaf edir. Buna görə də, daha tez-tez nefrotuberküloz son mərhələlərdə aşkar edilir.

Böyrəklərdə vərəmə səbəb olan amillər

İnfeksiya mənbəyi böyrəyə qan vasitəsilə daxil olan bir bakteriyadır, lakin mikobakteriyaların bədənə nüfuz etməsi bir sıra səbəblərə görə baş verə bilər:

• xarici mənbədən infeksiya, daşıyıcıdan Kochun çubuğu "qurbanın" bədəninə daxil olduqda. Xüsusi bir toxunulmazlıq varsa, bir insan həmişə xəstələnmir - mikobakteriya hərəkətsiz qalacaq. Belə bir toxunulmazlıq yoxdursa, infeksiya riski artır. Sidik yollarının infeksiyaları təhrikedici faktorlara çevrilir;
• daxili mənbədən infeksiya - ağciyərlərin və digər orqanların vərəmi zamanı Koch bacillusunun bütün bədənə yayılmasından danışırıq. İmmunitet sistemi güclüdürsə, infeksiya ölür, yoxsa böyrəkdə vərəm başlayır.

Böyrəklərdə vərəmin patogenezi

Patoloji mikobakteriyanın qan axını ilə böyrək parenximasına daxil olduğu andan başlayır. Qranulomaların ikitərəfli formalaşması var, lakin zaman keçdikcə xəstəlik bir böyrəkdə azalır, digərində isə aktiv şəkildə inkişaf edir. İnfeksiya zamanı böyrəklərin nə qədər sağlam olması vacibdir, fonda Kohi bacillus üçün əlverişli şərait yaradılır. diabet infeksiyalar, xroniki xəstəliklər.

Birinci mərhələ bir çox tüberkülün meydana gəlməsi ilə qranulomatoz iltihabla xarakterizə olunur. Lezyonların sayı parenximaya daxil olan mikobakteriyaların sayı ilə müəyyən edilir. Semptomlar bulanıklaşır - bəzən temperatur yüksəlir, ümumi zəiflik baş verir.

Aşağı arxada, demək olar ki, nəzərə çarpan ağrı yoxdur və ya ümumiyyətlə yoxdur. İlkin mərhələ illərə çevrilə bilər xroniki xəstəlik. Kiçik lezyonlar sağalır və çapıq qalır, lakin canlı mikobakteriyalar böyrəklərdə uzun müddət yaşaya bilər.

İkinci mərhələ böyrək parenximasında vərəmin vərəm papilitə çevrilməsi ilə xarakterizə olunur. ildə formalaşmışdır medulla qondarma tüberküllər papiller formasiyalara təsir göstərir - şişirir və sidiyin normal axmasına mane olur. Bu mərhələdə xarakterik simptomlar xüsusilə özünü göstərmir. Xəstə sidikdə qan görə bilər, ancaq ağrı yoxdur. Koch çubuqları böyük miqdarda sidiyinə nüfuz etdiyi üçün sidik axarlarında və sidik kisəsində divarlar zədələnir.

Üçüncü mərhələ, iltihab ocaqlarının birləşməsi, nekrotik kütlələrin çanaq və kalikslərin lümeninə buraxılması ilə xarakterizə olunur. Boşluqlar (sözdə mağaralar) meydana gəlməyə başlayır ki, bu da kavernöz vərəmin başlanğıcını göstərir. Zaman zaman nekrotik kütlələr sidik kanalını bağlayır və bu da oxşar ağrılara səbəb olur. Aşağı arxa daim ağrıyır. Kavernoz vərəm ilə toksik nefrit və perifokal iltihab qeyd olunur ki, bu da sidiyə çıxmağı pozur, nəticədə böyrək çatışmazlığı.

Üçüncü mərhələdə müalicə olmadıqda, böyrək qalıqlarında boyunlar üst-üstə düşərək irinlə dolu boşluqlara çevrilir. Burada sidik drenaj edilmir, bu, patologiyanın dördüncü mərhələsinin başlanğıcını göstərir - lifli-kavernoz vərəm. Çanaq tərəfdən lifli formasiyaların sıx olduğunu nəzərə alsaq, boşluğun məzmunu böyrəklərdə korteksdən keçə bilər. Bir sıçrayış nəticəsində irin perirenal toxuma daxil olur və bel nahiyəsində fistuloz yol aça bilər.

Nefrotüberkülozun beşinci mərhələsində aglomerasiya aşkar edilir - təsirlənmiş sahə atrofik və lifli formasiyalarla doldurulur. Bu mərhələdə böyrəklər uğursuz olur.

Böyrək vərəmi yoluxucudurmu?

Nefrotüberküloz kimi təsnif edilsə də yoluxucu patologiyalar, ikinci dərəcəlidir və buna görə də yoluxma riski azdır. Mikobakteriya öz-özünə hava-toz, həmçinin hava-damcı yolu ilə ötürülür, toz və kif yığılmalarında uzun müddət canlı qala bilir.

Böyrək vərəminə yoluxma riski azdır

Ancaq böyrəklərdən bakteriya yalnız sidiklə, qanla yayılır - onlar infeksiya mənbəyinə çevrilə bilər. Bunu nəzərə alaraq mümkün yol vərəmin ötürülməsi, ətrafdakılar xəstənin qanı və sidiyi ilə birbaşa təması istisna etməlidir.

Ortaq vanna otağından istifadə edərkən əl gigiyenasına riayət etməli, otağı həftədə bir dəfə dezinfeksiya etməlisiniz xüsusi vasitələrlə. Nefrotüberkülozun yayılmasının qarşısını almaq üçün belə tədbirlər kifayətdir.

Vərəmin növləri

Xəstəliyin inkişafının şiddətinə və yayılma sürətinə görə vərəmin 2 forması fərqləndirilir:

• kəskin (milliar) - böyrəkdə vuruşla başlayır böyük rəqəm yoluxucu patogenlər. İkitərəfli lezyon, kortikal bölgədə tüberküllərin meydana gəlməsi var. Tez-tez kəskin forma zaman keçdikcə keçir, bundan sonra böyrək toxumasında çapıqlar qalır;
• xroniki (caseous) - az sayda yoluxucu patogenlər böyrəklərə daxil olarsa, iltihab prosesi qoşalaşmış orqanlardan birinə diqqət yetirərək daha uzun inkişaf edir. Mikobakteriyalar sonda böyrəklərin geniş sahələrinə təsir edir, nəticədə xoralar əmələ gəlir və nekrotik kütlələr yığılır. xəstəlik böyrək çatışmazlığına, terapiya olmadıqda - orqan çatışmazlığına səbəb olur.

Nefrotüberküloz özünü necə göstərir?

Xəstəliyin ən başlanğıcında böyrək vərəminin simptomları görünmür, bu çox təhlükəlidir, çünki diaqnozu çətinləşdirir. Üstəlik, hətta mövcud klinik mənzərə o qədər ümumidir ki, həkim yalnız xəstənin ağciyərində vərəm tarixi varsa böyrək vərəmini qəbul edə bilər. TO ümumi simptomlar aşağıdakılar daxildir:

• ləng vəziyyət, ümumi zəiflik;
• temperatur 37,6;
• bəzən qan təzyiqi azalır;
• mümkün qusma, ishal və ya qəbizlik.

Nefrotüberkülozlu xəstələrdə ümumi zəiflik var

Xroniki forma özünü daha aydın və konkret şəkildə göstərir, əlamətlərlə xarakterizə olunur:

• tez-tez sidiyə çağırış, xüsusən də gecə;
• təxminən 17% hallarda sidikdə qan aşkar edilir;
• halların təxminən 20% -də son mərhələlərdə qan təzyiqi azalır;
• karbohidrat mübadiləsi pozulur, bu da ağır çəki itkisinə səbəb olur;
• 95% hallarda - bel ağrısı;
• böyrək çatışmazlığı fonunda dəridə ləkələr görünür.

Diaqnostika

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, ümumi simptomlara görə böyrək vərəminin diaqnozu çətindir. Bu, yalnız xəstələrin şikayətlərinə deyil, həm də nəticələrə aiddir laboratoriya testləri. Sidikdə az miqdarda ola bilər normaldan çox eritrositlər və zülallar, aşkar edilmir patogen mikroflora. Buna görə də diaqnozu dəqiqləşdirmək üçün keçməlidir hərtərəfli müayinə. Xüsusilə, xəstədə ağciyər vərəmi varsa, xəstələrlə təmasda idi. Laboratoriya tədqiqatlarında aşağıdakı şəkil müşahidə olunur:

• sidik oksidləşməsi və zülalın olması, lakin adətən iltihab prosesləri fonunda aşkar edilən mikrofloranın olmaması;
• sidik analizində qırmızı qan hüceyrələrinin sayının artması;
• PCR diaqnostikası müəyyən bir patogeni müəyyən edir;
• ELISA tədqiqatı patogenə qarşı antikorların mövcudluğunu müəyyən edir;
• tüberkülinin dəri altına enjekte edildiyi təxribat testi, sidik formalaşan elementlərin sayına görə araşdırılır.

Böyrəklərin ultrasəsi

Instrumental tədqiqatlar aşağıdakıları göstərir:

• ultrasəs sayəsində orqan zədələnmə dərəcəsi boşluqların formalaşması mərhələsində qiymətləndirilir, lakin daha əvvəl deyil;
• X-ray xəstəliyin ilkin mərhələlərində informativdir, lezyonlar yalnız parenximanın qalınlaşması və digər dəyişikliklər nəzərə çarpan sonrakı mərhələlərdə özünü göstərir;
• CT və MRI boşluqların yerini, sonrakı cərrahi müdaxilə üçün böyrəklərin yaxınlığında limfa düyünlərinin vəziyyətini qiymətləndirir;
• nefrossintiqrafiya orqan funksiyalarının azalmasını qiymətləndirməyə imkan verir;
• qaraciyər biopsiyası aparmaq mənasızdır, lakin sidik kisəsində selikli qişanın müayinəsi mümkündür - vərəmin fonunda burada Pirogov-Laggans hüceyrələri aşkar ediləcək.

Vərəm adətən tərəfindən təsbit edilir diferensial diaqnoz, böyrəklərdə çanaq divertikulumu, medullar nekrozu və s. kimi xəstəliklərin aradan qaldırılması.

Böyrəklərdə vərəmin müalicəsi

Müalicə metodunun seçimi mövcud simptomlar, xəstəliyin mərhələsi əsasında həkim tərəfindən həyata keçirilir. Müalicənin konservativ və cərrahi üsulları var. Əsasən, kurs dispanserdə qalma ehtiyacı ilə 1 il davam edir müəyyən vaxt. Təxminən 60% -də həkimlər cərrahiyyə əməliyyatını ən yaxşı seçim olduğuna görə deyil, xəstəliyin aşkarlanması çox gec olduğuna görə təyin edirlər. Adətən terapiya aşağıdakı kimi təyin edilir:

• parenximanın və papillanın vərəmi ilə konservativ müalicə göstərilir;
• kavernöz vərəm ilə - konservativ müalicə, lakin bəzən orqanı xilas etmək üçün cərrahiyyə göstərilir;
• polikavernoz vərəm, pionefroz ilə əməliyyat göstərilir.

Dərmanların xüsusi seçimi böyrək zədələnmə mərhələsini, mövcud ağırlaşmaları və digər patologiyaları nəzərə alaraq təyin edilir. Əsas məqsəd patogen mikroorqanizmlərin həyati fəaliyyətini boğmaqdır. Bunun üçün antibiotiklər göstərilir: Streptomisin, Etambutol, Rifampisin. Dərman allergiyaya səbəb olarsa, o, aşağıdakılardan biri ilə əvəz olunur: Kanamisin, Etionamid, Sikloserin və s.

Dərmanlar mikobakteriyaları məhv edir, infeksiya ocaqlarının yerində çapıqlar əmələ gəlir. Çapıq toxumasının həcmini minimuma endirmək üçün müalicə kompleksinə NSAİİ və angioprotektorlar əlavə edilir. Terapiya zamanı böyrəklərin vəziyyətinə nəzarət edilir, ifraz olunan sidiyin həcmi azalırsa, təyin edin. uretral kateter və ya stent.

Böyrəkdə vərəmin son mərhələlərində orqanın bir hissəsinin (kavernektomiya) və ya bütün orqanın (nefrektomiya) çıxarılması əməliyyatı göstərilir. Əvvəllər vərəm əleyhinə müalicə 2-4 həftə ərzində təyin edilir və müdaxilədən sonra qalan böyrəyin zədələnməsinin qarşısını almaq üçün tam dərman müalicəsi kursu təyin edilir.

Xəstəliyin son mərhələlərində orqanın çıxarılması üçün əməliyyat aparılır

Böyrək vərəmi üçün ənənəvi tibb reseptləri kömək etmir. Mütləq lazımdır antibakterial dərman 1 və ya 2 sıra. Belə dərmanlar aşkarlanana qədər vərəm sağalmaz xəstəlik hesab olunurdu. From xalq reseptləri ağcaqayın sapı, yağ ilə propolis istifadə edə bilərsiniz - bu cür məhsullar bakteriyaları öldürməyəcək, lakin zərər verməyəcək, eyni zamanda toxunulmazlığı dəstəkləyəcəklər.

Proqnoz və qarşısının alınması

Nefrotuberkulyozda gələcək sağlamlıq vəziyyətinin proqnozu xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. Patoloji nə qədər erkən aşkar edilərsə, sidik orqanlarında bir o qədər az dağıdıcı proseslər törədəcək və düzgün terapiya ilə tamamilə müalicə edilə bilər.

Əlverişsiz bir proqnoz daha çox böyrək parenximasının açıq şəkildə məhv edildiyi zaman ikitərəfli vərəmlə əlaqələndirilir. Nefro vərəmlə xəstələnmiş hər bir şəxs nefroloq və ftiziatr qeydiyyatındadır və mütəmadi olaraq müayinələrdən keçir.

Nefroloq xəstəyə proqnoz verə bilər

Sidik göstəriciləri normal həddə olduqda və rentgenoqrafiya son 3 ildə vərəmin residivlərini aşkar etmədikdə tam sağalma haqqında danışa bilərik.

Böyrək vərəminin qarşısının alınması peyvənddən və Koch çöpü ilə ağciyərlərin zədələnməsinin qarşısını almağa yönəlmiş qeyri-spesifik tədbirlərdən ibarətdir. Vücudunuzu vərəmdən necə qorumağınız barədə həkiminizdən ətraflı öyrənə bilərsiniz.

Böyrəklərin vərəmi- müəyyən bir mikroorqanizm tərəfindən törədilən böyrək parenximasının yoluxucu lezyonu: Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis, Koch's Wand, MBT). Böyrək zədələnməsi vərəmin bütün ağciyər orqan formaları arasında 1-ci yeri tutur və ağciyər zədələnmələrinin 30-40%-də müşahidə olunur.

Etiologiyası və patogenezi

Əsas infeksiya mənbəyi vərəm mikobakteriyasını ətraf mühitə buraxan xəstədir. Mikobakteriyaların daxil olmasının əsas yolu hematogendir (qanla). Bir qayda olaraq, böyrəyin infeksiyası, patogenə qarşı "steril olmayan" toxunulmazlıq düzgün işləmədikdə, pulmoner fokusun formalaşması mərhələsində baş verir. Bununla birlikdə, mikobakteriyaların bədəndə hematogen yayılması aerogen və ya alimentar infeksiyadan sonra ilk saatlarda mümkündür.

Mycobacterium tuberculosis-in böyrək toxumalarına nüfuz etmə üsulu böyrəyin qan axınının xüsusiyyətləri ilə sıx bağlıdır:

• Geniş mikrovaskulyar (çoxlu kiçik arteriyalar).
• Böyrək glomerulilərində yavaş qan axını.
• Damarların interstisial toxuma ilə sıx təması.

Bu xüsusiyyətlər xüsusilə kortikal təbəqədə böyrək vərəminin çoxsaylı ilkin ocaqlarının formalaşmasına kömək edir.

Əsas diqqətin sonrakı inkişafı fərqli ola bilər:

• Tam reqressiya (vərəmə qarşı ümumi və yerli müqavimətlə, kiçik ölçülü ilkin ocaqlarla, əsasən qranulomatoz iltihabla).
• Skarlasma ilə qismən reqressiya (aydın proliferativ proseslər fonunda yerli toxunulmazlığın sürətli aktivləşməsi ilə).
• Tam və ya natamam inkapsulyasiya və Mycobacterium tuberculosis-in davamlılığı ilə kazeoz-nekrotik kütlələrin formalaşması.

Uğursuzluq spesifik toxunulmazlıq- böyrəklərin vərəminin inkişafının əsas amilidir. CHLS (pyelocaliceal sistem) məğlubiyyəti və ikincil xarakter daşıyır. Bu vəziyyətdə sidik yolları limfogen yoldan təsirlənir, lakin mikobakteriyaların selikli qişa ilə birbaşa təması istisna edilmir - infeksiyanın urogen yolu.

Kişilərdə 50% -dən çox hallarda, genitouriya sisteminin vərəmi cinsiyyət orqanlarına təsir göstərir:,. Qadınlarda cinsiyyət orqanlarının zədələnməsi daha az rast gəlinir: 5-10%. Mikobakteriyanın hematogen yayılması hər iki böyrəyin infeksiyasına səbəb olur, lakin daha da inkişaf edir patoloji proses bir tərəfdən daha tez-tez baş verir. Sağ və sol böyrəklərin zədələnməsində statistik fərq yoxdur.

Təsnifat

Klinik praktikada klinik və radioloji xüsusiyyətlərə əsaslanan təsnifat istifadə olunur:

• Böyrək parenximasının vərəmi, böyrək qabığı və medullar zonasında çoxsaylı fokuslarla xarakterizə olunur.
• Vərəmli papillit daha aydın dağıdıcı dəyişikliklərlə xarakterizə olunur və əsasən böyrək papillalarına təsir göstərir.
• Böyrənin kavernöz vərəmi (boşluq - boşluq) - bir neçə dağıdıcı ocağın birləşməsi, lifli kapsulun əmələ gəlməsi, böyrəyin lümeninə kazeoz kütlələrin buraxılması ilə pelvikalsisial sistemin məğlubiyyəti - birinin meydana gəlməsinə səbəb olur. və ya daha çox böyrək boşluqları.
• Böyrəyin lifli-kavernoz vərəmi - bəzən vərəmli papillit fonunda bir və ya bir neçə stəkan boynu üstünlük təşkil edir, onlar sıxılır və silinir (böyümüş). Eyni zamanda, məhv edilmiş papilla zonasından və tutma ilə dəyişdirilmiş (uzanmış) kaliksdən ibarət olan dağıdıcı-irinli boşluq inkişaf edir. Bu, boşluğun məzmununun çıxma ehtimalını aradan qaldırır.
• Böyrəklərin turşulaşması - açıq bir məhdudiyyət nəticəsində patoloji diqqət, toxuma proliferasiyası və təsirlənmiş ərazinin kalsium duzları ilə intensiv şəkildə hopdurulması sözdə kazeoma və tüberküloma əmələ gətirir.

Böyrək vərəminin simptomları

Klinik şəkil böyrək vərəminin spesifik simptomları yoxdur. Aktiv erkən mərhələlər xəstənin patoloji prosesinin inkişafı bəzən yüngül bir pozğunluqla narahat ola bilər subfebril temperatur. 30-40% hallarda heç bir əlamət yoxdur. Patoloji proses irəlilədikcə, lezyonun tərəfində görünə bilərlər.

İlkin mərhələdə bel bölgəsindəki ağrı xəstələrin yalnız 7% -ni narahat edir, halbuki uzaq inkişaf etmiş bir prosesdir. bu simptomologiya 95%-də mövcuddur. Ağrılar ümumiyyətlə küt ağrılıdır, lakin böyrəklərdə dağıdıcı proseslərin fonunda sidik axını pozulursa, ağrı simptomları qədər tələffüz edilə bilər.

Böyrək vərəmi olan xəstələrin 17%-də ağrısız makrohematuriya müşahidə edilir. xəstəliyin ilkin mərhələlərində 1% hallarda, davam edən bir proseslə - 20% -də baş verir.

Məğlub olanda Sidik kisəsi, dizurik hadisələr meydana çıxır ( , ).

Böyrək vərəminin diaqnozu

Tarixdə ağciyərlərin və ya digər orqanların vərəmi, böyrək ilə birlikdə mövcud olan ekstrarenal vərəm, yaxın qohumlarda xəstəlik, vərəm xəstələri ilə təmas, ağciyərlərin rentgen müayinəsi ilə aşkar edilən köçürülmüş prosesin xarakterik dəyişiklikləri - spesifik təbiətdən şübhələnməyə imkan verir. xəstəliyin.

Laboratoriya diaqnostikası:

• - banal mikrofloranın olmaması ilə kəskin, davamlı, mikrohematuriya aşkar edilir.
• Rutin sidik kulturasına baxmayaraq sterildir aydın əlamətlər iltihablı proses(aseptik piuriya).
• Mikobakteriyaların aşkarlanması üçün bakterioloji müayinə böyrəklərin vərəminin diaqnostikasının aparıcı üsullarından biridir.
• - həssaslıq - 94%.
• ELISA - patogenə antikorları aşkar etməyə imkan verir.
• Tüberkülin diaqnostikası - şübhəli hallarda tüberkülindən istifadə edən təxribat testləri istifadə olunur. Tüberkülinin subkutan tətbiqindən sonra sidik testi aparılır (sidik çöküntüsindəki formalaşmış elementlərin artması vacibdir).

Ultrasəs diaqnostikası böyrək vərəmi (ultrasəs)

Ultrasəs xəstəliyin ilkin mərhələsində böyrək vərəmini aşkar etmir. Böyrənin kavernöz lezyonları ilə sıx bir kapsulla əhatə olunmuş yuvarlaqlaşdırılmış, əks-mənfi formasiyalar müəyyən edilə bilər (kistlər üçün kapsul nazikdir). Boşluğun məzmunu heterojen ola bilər.

Ultrasəs diaqnostikası o qədər də diaqnostik əhəmiyyət kəsb etmir, çünki böyrək parenximasının lokalizasiyasını və zədələnmə dərəcəsini müəyyən etməyə kömək edir. Ultrasəs də dinamik monitorinq aparmağa və davam edən terapiya fonunda böyrək vərəminin reqressiya dərəcəsi haqqında nəticə çıxarmağa kömək edir.

Rentgen diaqnostik üsulları

Baxış şəklində və yerli nefrotomoqrammalarda təsirlənmiş böyrəyin konturunda, kalsifikasiya sahələrində artım müşahidə edilə bilər. Böyük əhəmiyyət ifrazat uroqrafiyası və retrograd ureteropyeloqrafiyası var.

Böyrəklərin hesablanmış və maqnit rezonans görüntüləməsi

Bu diaqnostik üsullar məhv ocaqlarını və onların pelvikalisial sistem, böyrək sinusunun elementləri və əsas damarlarla əlaqəsini dəqiq müəyyən etməyə imkan verir. Onlar həmçinin patoloji prosesdə regional limfa düyünlərinin iştirakını aşkar etməyə imkan verir.

Böyrəklərin radionuklid tədqiqatları (dinamik nefrossintiqrafiya)

Nefrossintiqrafiya böyrəyin həm ümumi, həm də seqmentli funksional fəaliyyətini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur. Nefrossintiqrafiyanı tüberkülinin tətbiqi ilə birləşdirmək də mümkündür. Eyni zamanda, böyrəyin funksional fəaliyyətinin azalması dolayı yolla müəyyən bir prosesin mövcudluğunu göstərir.

Morfoloji tədqiqatlar

Böyrək vərəmində patoloji prosesin fokus xarakterinə görə biopsiyanın istifadəsi səmərəsizdir və yayılma təhlükəsi yaradır. yoluxucu prosesətrafdakı toxumalara daxil olur. Bununla belə, sidik kisəsinin selikli qişasının morfoloji tədqiqi mümkündür, bu, 50% hallarda, hətta kisədə görünən dəyişikliklər olmadıqda belə, Pirogov-Langhans nəhəng hüceyrələrini (xüsusi iltihabın əlaməti) müəyyən etməyə imkan verir.

Diferensial Diaqnoz

Vərəmin differensial diaqnostikası (xüsusilə nəticəsi və mövcudluğu ilə) aparılmalıdır. irinli fistulalar bel bölgəsində). Vərəm prosesinin rentgen əlamətlərini medullar nekrozdan, kursu çətinləşdirən, medulyar maddənin anomaliyalarından (, calyx divertikulum,) ayırmaq lazımdır. Əlil dağıdıcı ocaqlar kistik və sıx şişə bənzər formasiyalar kimi görünə bilər.

Aparıcı meyar klinik, laboratoriya, ultrasəs, radioloji və digər müayinə üsullarının kombinasiyası olmalıdır.

Böyrək vərəminin müalicəsi

Böyrək vərəminin müalicəsi fərdi şəkildə aparılmalı və xüsusi vərəm əleyhinə dərmanların istifadəsini əhatə etməlidir.

Vərəm əleyhinə dərmanlar aşağıdakılara bölünür:

• Əsas (birinci sıra):
• İzonikotin turşusu hidrazidlərinin preparatları (izoprinosin və s.).
• Rifampisin.
• Etambutol.
• Streptomisin.
• Ehtiyat dərmanlar:
• Etionamid.
• Protionamid.
• Sikloserin.
• Aminosalisilik turşu.
• Kanamisin və s.

Ftorxinolonların (lomefloksasinin) istifadəsi ilə müəyyən perspektivlər açıldı.

Vərəm əleyhinə dərmanlarla müalicə, prosesin xarakteri və mərhələsini nəzərə alaraq, dərmanların bütün arsenalından, fərdi dozadan istifadə etməklə kompleks olmalıdır, ümumi vəziyyət xəstə, intoksikasiyanın şiddəti, digər orqan və sistemlərin vəziyyəti. Nəzərə almaq lazımdır ki, bir çox vərəm əleyhinə dərmanlar qaraciyər və böyrəklərin fəaliyyətini poza bilər, ağır disbakterioz, allergik və digər yan təsirlərə səbəb ola bilər.

Böyrək vərəminin konservativ müalicəsi angioprotektorların və qeyri-spesifik antiinflamatuar dərmanların (NSAİİ) istifadəsi ilə birləşdirilməlidir, bu da kobud yayılmasının qarşısını alır. birləşdirici toxuma. Böyrək vərəminin konservativ müalicəsi uzunmüddətlidir (6 aydan 12 aya qədər).

Böyrəkdən sidik axınının pozulması əlamətləri varsa, ureteral stent kateteri quraşdırmaq və ya nefrostomiya aparmaqla onu bərpa etmək lazımdır.

Dağıdıcı proses halında cərrahi müalicə məsələsi həll edilir (ilkin 2-4 həftəlik vərəm əleyhinə terapiya aparılır, sonra nefrektomiya aparılır). Nefrektomiyadan sonra tək böyrəyin zədələnməsinin qarşısını almaq üçün vərəm əleyhinə terapiya aparılır.

Əgər dağıdıcı proses yerli təbiətlidir, böyrəyin seqmentlərindən birinin zədələnməsi ilə, xüsusi terapiya təsirlənmiş lezyonun sonrakı rezeksiyası (kavernektomiya) və ya sanitar (kavernotomiya) ilə birləşdirilməlidir.

Klinik müayinə

Vərəmin istənilən formasının müalicəsi xüsusi vərəm əleyhinə müəssisədə aparılır. Xəstəliyin ağciyər formasını keçirmiş bütün xəstələr, kliniki sağalmanın başlamasına baxmayaraq, dispanser qeydiyyatına alınmalı və vaxtaşırı müayinədən keçməlidirlər.

“Nefrologiya” redaktorluğu ilə professor E.M. Şilov.

Tarixdə ağciyərlərin və ya digər orqanların vərəmi; böyrək ilə birlikdə mövcud olan ekstrarenal vərəm; yaxın qohumlarda vərəm; vərəm xəstələri ilə əlaqə; ağciyərlərin rentgen müayinəsi ilə aşkar edilən keçmiş vərəmə xas olan dəyişikliklər, bütün bunlar böyrək xəstəliyinin spesifik təbiətindən şübhələnməyə imkan verir. Böyrək vərəmi olan xəstələrin əksəriyyətində hərtərəfli müayinə müəyyən bir proseslə digər orqan və sistemlərin zədələnməsini aşkar edə bilər. Xüsusilə aktuallıq kəsb edən sidik-cinsiyyət orqanlarının vərəminin diaqnozu və müalicəsidir, bu gün ölkəmizdə ağciyər vərəminə yoluxma hallarının artması tendensiyası müşahidə olunur.

Təəssüf ki, diaqnoz həmişə vaxtında qoyulmur, bu da xəstəni tam hüquqlu müalicə imkanından məhrum edir. konservativ müalicə və tez-tez xəstəliyin nəticəsini əlverişli edir. Yeni diaqnoz qoyulmuş böyrək vərəmi olan bir çox xəstələr xəstəliyin ağır, inkişaf etmiş formalarından əziyyət çəkirlər və nefrektomiya tələb edirlər. Böyrək vərəminin gec diaqnozu xəstəlik prosesinin atipik və ya gizli gedişi ilə deyil, bu ciddi və tez-tez baş verən xəstəlik haqqında praktikantların kifayət qədər məlumatının olmaması ilə əlaqədardır.

Böyrək vərəminin laborator diaqnostikası

Böyrək vərəminin laboratoriya diaqnostikası mühüm rol oynayır. Klinik tədqiqatlar qan əsasən qeyri-spesifikdir. Ferment immunoassay insan və mal-qara mikobakteriyalarına qarşı antikorları aşkar edə bilir, vərəm prosesini aşkar etmək üçün yüksək spesifikdir, lakin onun lokalizasiyasını aydınlaşdırmaq üçün faydasızdır.

Vərəmli lezyondan şübhələnməyə imkan verən vacib və etibarlı məlumatlar verilir ümumi təhlil sidik. Bu, yalançı, 0,001 q-dan çox olmayan və silindrlərin formalaşması ilə müşayiət olunmayan davamlı, kəskin turşu reaksiyası, proteinuriya (xəstələrin 92%) aşkar edir; əhəmiyyətli leykosituriya (xəstələrin 70-96%), banal mikrofloranın olmaması ilə daha az ifadə olunan mikrohematuriya (30-95%). Bu vəziyyətdə, sidiyin adi əkilməsi, böyrəklərin və sidik yollarının iltihabının etibarlı əlamətlərinə baxmayaraq, bir qayda olaraq, sterildir (aseptik piuriya). Qeyd etmək lazımdır ki, təsvir olunan laboratoriya əlamətlərinin məcmusu, şübhəsiz ki, hər hansı bir həkimə xüsusi vərəmli böyrək zədələnməsi ilə bağlı xəbərdarlıq etməlidir.

Sidiyin kəmiyyət tədqiqində (Nechiporenko testi), sidik kateterizasiya yolu ilə birbaşa təsirlənmiş böyrəkdən alınarsa, daha etibarlı məlumatlar əldə edilə bilər. Şübhəli hallarda, leykosituriyanın müqayisəli təhlili xüsusi bir prosesin mövcudluğunda onun intensivliyini artıran tüberkülinin subkutan inyeksiyası (Koch testinin prototipi) ilə təxribatdan əvvəl və fonunda mümkündür. Təsirə məruz qalan böyrəkdən birbaşa alınan sidiyin mədəniyyət və bakterioloji müayinəsinin nəticələri daha az qiymətlidir.

Böyrək vərəmi qeyri-spesifik pielonefrit ilə birləşdirilə bilər, xüsusən də instrumental əməliyyat keçirmiş xəstələrdə diaqnostik müayinələr və kütləvi antimikrobiyal terapiya. Belə bir birləşmə vərəm prosesinin tanınmasını çox çətinləşdirir, çünki ikincil qeyri-spesifik flora birləşir (müşahidələrin 70% -ə qədər), sidik reaksiyası neytral və ya qələvi tərəfə dəyişir. Pielonefritli xəstələrdə qeyri-spesifik floranın mövcudluğunda belə, banal antibakterial və antiinflamatuar terapiya fonunda lazımi təsirin olmaması polimeraza zəncirvari reaksiya, sidik mədəniyyətləri və vərəmin diaqnozu üçün bakterioloji tədqiqatlar üçün göstərici olmalıdır.

Bu xəstəliyin diaqnozunun aparıcı üsullarından biri haqlı olaraq bakterioloji hesab edilə bilər. Bunu etmək üçün aseptik şəraitdə nəzarət altında tibb işçiləri steril bir qabda sidiyin səhər hissəsi xüsusi seçmə mühitdə əkmək üçün toplanır. Bu, flüoresan mikroskopdan istifadə etməklə mikobakteriyaların ilkin artımını 2-3 həftə ərzində aşkar edib təxmini cavab verməyə, 2-3 ay ərzində isə dərmanlara qarşı həssaslığın təyini ilə onların böyüməsini əldə etməyə imkan verir. Xəstənin sidiyin intraperitoneal yeridilməsi ilə bioloji nümunələr Qvineya donuzu və 2-4 həftə ərzində müşahidələr, həssaslığa baxmayaraq (onlar tək mikobakteriyalara qədər patogenin son dərəcə aşağı titri ilə belə müsbət ola bilər), bu gün onlar tapmırlar. geniş tətbiqəhəmiyyətli maliyyə xərcləri ilə bağlıdır.

Həssaslığı baxımından (1 ml-də 1-dən çox mikobakteriya) yalnız sidik polimeraza zəncirvari reaksiya bioanalizlə müqayisə edilə bilər. 5 saatdan sonra 94% həssaslıq və 100% spesifiklik ilə böyrək vərəmi təsdiqlənə bilər. Beləliklə, müasir şəraitdə vərəm lezyonlarının etibarlı diaqnozu yalnız diaqnostik üsullardan istifadə etməklə edilə bilər: sidiyin polimeraza zəncirvari reaksiyası, bakterioloji (sidik mədəniyyəti zamanı vərəm mikobakteriyasının böyüməsi) və morfoloji, histoloji müayinə böyrək toxumalarının, sidik yollarının, sidik kisəsi divarının biopsiyası Pirogov-Langgans nəhəng hüceyrələrinin iştirakı ilə vərəmin iltihabının xarakterik əlamətlərini aşkar edir.

Tüberkülin diaqnostikası

Digər diaqnostik üsullar arasında, xüsusilə şübhəli hallarda, tüberkülindən istifadə edərək sözdə təxribat testləri istifadə olunur. Bu məqsədlər üçün onun dozası adətən 20 IU təşkil edir, lazım gələrsə, 100 IU-a qədər artırıla bilər. Dəri altına enjeksiyondan sonra sidik müayinəsi ilə fokus reaksiyası qiymətləndirilir. Eyni zamanda, çöküntüdə əmələ gələn elementlərin titrinin artması, xüsusən də böyrək sidiyin öyrənilməsi zamanı iltihabın spesifik xarakterini təsdiqləyir. Bəzən Mycobacterium tuberculosis-in böyüməsinə nail olmaq mümkündür. Çünki vərəm prosesi böyrəkdə daha tez-tez birtərəfli olur, sidik kisəsində isə təsirlənməmiş böyrək səbəbiylə sidik sulandırılır, hüceyrələrin, xüsusən də mikobakteriyaların titri kəskin şəkildə aşağı düşür və yalnız sidik kisəsinin sidiyin öyrənilməsində təxribatın nəticələri mənfi ola bilər. Buna görə də, zəruri hallarda, sidik birbaşa böyrəkdən əldə etmək üçün müvafiq ureterin kateterizasiyası və retrograd ureteropyeloqrafiya ilə təxribatçı tüberkülin testlərini birləşdirmək və bununla da tədqiqatların məlumat məzmununu artırmaq məsləhət görülür.

Böyrək vərəminin ultrasəs diaqnozu

Təəssüf ki, bu üsul diaqnoz qoymağa imkan vermir erkən təzahürlər böyrəyin vərəmi və yalnız prosesin dağıdıcı, kavernoz formalarında təsirli olur. Böyrənin kavernöz lezyonu ilə, boşluğun sərhədi, kistdən fərqli olaraq, sıx olduğundan, sıx əks-müsbət membranla əhatə olunmuş yuvarlaqlaşdırılmış əks-mənfi formasiyaları müəyyən etmək mümkündür. Bəzən maye tərkibindəki boşluğun mərkəzində, heterojen məzmuna görə ayrı-ayrı eko-pozitiv daxilolmalar görünür. Ultrasəs diaqnostikası böyrəklərdə müəyyən bir prosesi etibarlı şəkildə diaqnoz etməyə imkan vermir, lakin dağıdıcı dəyişikliklərin şiddətini və dəqiq lokalizasiyasını təyin etməyə əhəmiyyətli dərəcədə kömək edir. nəticələr ultrasəs digər radioloji tədqiqatlar üçün göstərişləri aydınlaşdırmağa imkan verir, həmçinin terapiya zamanı müəyyən bir prosesin reqressiyasını və ya inkişafını mühakimə etməyə imkan verir.

Böyrək vərəminin rentgen diaqnostikası

Baxış şəklində və yerli nefrotomoqrammalarda böyrəyin konturlarında, kalsifikasiya sahələrində artım müşahidə edilə bilər, daha tez-tez bölgə və ya bütün böyrək təbaşirli olduqda. Exkretor uroqrafiya və retrograd ureteropyeloqrafiyaya ənənəvi olaraq vərəm lezyonlarının təbiəti, lokalizasiyası və yayılması haqqında məlumatların əldə edilməsində böyük əhəmiyyət verilir.

Böyrək vərəminin hesablanmış və maqnit rezonans görüntüləməsi

Böyrək vərəmi olan xəstələrdə, xüsusilə kontrastın gücləndirilməsi ilə çox dilimli CT və MRT-nin istifadəsi parenximada yerləşən məhv ocaqlarını aydın şəkildə müəyyən etməyə imkan verir. Bu üsullar dağıdıcı ocaqların pyelocaliceal sistem, böyrək sinusunun elementləri və əsas damarlarla əlaqəsini vizual olaraq qiymətləndirməyə, həmçinin regional limfa düyünlərinin iltihab prosesində iştirakını aydınlaşdırmağa imkan verir.

Böyrək vərəminin radionuklid diaqnostikası

Radionuklid tədqiqatları (dinamik nefrossintiqrafiya) bütövlükdə və seqmentlərə görə böyrəyin funksional qabiliyyəti haqqında təsəvvür əldə etməyə, qəbulun dinamikasını, parenximada radiofarmasevtiklərin yığılmasını və sidik yolları ilə xaric olmasını qiymətləndirməyə imkan verir. Bu vəziyyətdə, böyrəklərin damar, glomerular və boru sisteminə daha çox tropik olan izotop preparatlarından istifadə etmək mümkündür. Bu cür tədqiqatların tüberkülin təxribatı ilə birləşməsi uğurla istifadə olunur. Tüberkülin qəbulundan sonra böyrək funksiyasının pisləşməsi, ilkin göstərici ilə müqayisədə dolayı yolla müəyyən bir lezyonun mümkünlüyünü göstərir.

Böyrək vərəminin morfoloji diaqnostikası

Patoloji prosesin fokus xarakteri ilə əlaqədar olaraq, vərəm lezyonlarında sonrakı histoloji müayinə ilə böyrək biopsiyası ətrafdakı toxumalara infeksiyanın yayılması ilə təsirsiz və təhlükəlidir. Dizuriya ilə, selikli qişanın dəyişdirilmiş hissələrinin biopsiyası ilə endoskopik tədqiqatlar vərəm lezyonunu diaqnoz etməyə imkan verir. Bununla belə, böyrək vərəmi olan xəstələrin 50% -dən çoxunda, hətta sidik kisəsinin selikli qişasında görünən dəyişikliklər olmasa belə, endoskopik üsulla əldə edilən biopsiya nümunələrinin diqqətlə histoloji müayinəsi submukozal təbəqədə Piroqov-Lanqans nəhəng hüceyrələrini aşkar edə bilər ki, bu da spesifik bir xüsusiyyəti göstərir. lezyon.

Böyrək vərəminin differensial diaqnostikası

Böyrək vərəminin differensial diaqnostikası hidronefroz, ureterohidronefroz, pielonefrit, xüsusən də pionefrozda nəticəsi və bel nahiyəsində irinli fistulaların olması ilə aparılmalıdır. Prosesin rentgen əlamətlərini irinli pielonefritin gedişatını çətinləşdirən medulyar nekrozdan, medulyar maddənin anomaliyalarından (süngərli böyrək, qabıqlı divertikul, meqakaliks, meqakalioz) ayırmaq lazımdır. Vərəmdə söndürülmüş dağıdıcı ocaqlar, böyrək və pyelocaliceal sistemin konturlarını deformasiya edən parenximada kistik və sıx şişə bənzər formasiyalara bənzəyir. Aparıcı meyar klinik, laboratoriya, ultrasəs, radioloji və digər məlumatların birləşməsi olmalıdır. Davamlı dizuriya və piuriya banalların xaric edilməsi üçün göstərici olmalıdır xroniki iltihab iki hissədə (üçdə kişilərdə, prostat sekresiyasının öyrənilməsi ilə) laboratoriya testləri və bakterioloji tədqiqatlar, həmçinin uretrosistoskopiya və endovezikal biopsiya.

Böyrəklərin vərəmi - ikincili infeksiya, ən çox ağciyər şəklində artıq vərəm keçirənlərə təsir göstərir. Vaxtında müdaxilə ilə xəstəliyi müalicə etmək olar. Vərəm həm insanlara, həm də heyvanlara təsir edən yoluxucu xəstəlikdir. Ən çox görülən ağciyər vərəmidir. Halbuki, hətta köhnə günlərdə belə bir böyrək xəstəliyi ayrıca bir xəstəlik hesab olunurdu və "vərəm" adlanırdı. Eyni mənbə xəstəliyə səbəb olur - Koch çubuğu.

Böyrəklərin vərəmi - bu nədir?

Bu xəstəlik vərəmin ağciyər olmayan formasının 30-40%-ni təşkil edir və birinci yeri tutur. Bir qayda olaraq, nefrotuberküloz ağciyər forması olan xəstələrdə aşkar edilir: statistik məlumatlara görə, ağciyər formasını müalicə edən insanların 30-40% -ində böyrək və genitouriya sisteminin oxşar xəstəliyi də inkişaf edir.

Qadınlar daha az xəstələnirlər: ağciyər vərəmi olan xəstələrin yalnız 5-10% -i. Kişilərdə xəstəlik 50% hallarda prostat və xayalara keçir və ağır keçir.

Statistikaya görə, xəstəlik ən çox 20-40 yaş aralığında baş verir. Bununla belə, uşaqlar da əlverişsiz ətraf mühit və ətraf mühitin çirklənməsi səbəbindən risk altındadırlar.

Xəstəlik 2-3 il ərzində inkişaf edir, 15 ilə qədər özünü göstərməyə bilər. Bir çox tədqiqatçılar böyrəyin infeksiyasının ağciyərlərlə eyni vaxtda baş verdiyinə inanırlar, lakin xəstəlik daha yavaş inkişaf etdiyi üçün çox gec aşkar edilir. Klinik mənzərə bulanıqdır, bu da diaqnozu xeyli çətinləşdirir. Nəticədə əksər hallarda son mərhələlər xəstəliklər.

Kochun çubuğu böyrəyinə daxil olur arterial qan. Təəssüf ki, böyrəyin quruluşu elədir ki, xəstəliyin inkişafına kömək edir. Burada geniş çıxışı təmin edən çoxlu kiçik arteriyalar var, böyrək glomerulilərində qan axını yavaşlayır, yəni çubuqlar axınla xaric edilmir - bütün bunlar çoxlu əsas fokusların meydana gəlməsinə kömək edir.

Şəkildə vərəmli böyrəkdir

Səbəblər

Mənbə insan və ya çox nadir hallarda iribuynuzlu heyvan tipli Mycobacterium tuberculosis-dir. Bakteriya böyrəyə hematogen yolla, yəni qan vasitəsilə daxil olur, lakin infeksiyanın özü müxtəlif yollarla baş verə bilər.

• Xarici amillər - Kochun çubuğu daşıyıcıdan bədənə daxil ola bilər. Bu, 100-cü infeksiya demək deyil. Məsələ xüsusi toxunulmazlığın olması və ya olmamasıdır. Birinci halda, mikobakteriyanın hərəkətsiz qalması ehtimalı var. İkinci halda, infeksiya ehtimalı kəskin şəkildə artır. Artıq sidik yollarının iltihabının bir forması olan insanlar ən çox risk altındadırlar. Tez-tez infeksiya üçün bir amil immunosupressantın qəbul edilməsidir - immunitet sistemini boğan bir dərman. İnkişaf etmiş ölkələrdə xəstəliyin artması bununla əlaqələndirilir.
• Daxili amillər - daha tez-tez nefrotuberküloz ağciyər və ya digər formada xəstəliyi olan insanlarda inkişaf edir. Xəstəliyin bir fokus meydana gəldiyi zaman, Kochun çubuğu mütləq böyrəyə daxil olur. Amma əgər immun sistemi kifayət qədər güclü olarsa, o bölgədəki infeksiya yatırılacaqdır. Əks halda, böyrək vərəmi inkişaf edir.

Pelvikalisial sistemin, sidik kisəsinin və ureterlərin məğlubiyyəti ikinci dərəcəlidir. Mikobakteriya bura limfogen yolla daxil olur, baxmayaraq ki, Kox çöpünün selikli qişa ilə birbaşa müqaviləsi də mümkündür - infeksiyanın urogen yolu.

Kişilərdə 50% hallarda vərəm xayaları və prostatı təsir edir. Qadınlarda cinsiyyət orqanları yalnız 5-10% təsirlənir.

Uşaqlarda infeksiya baş veribsə, xəstəliyin gedişi böyüklərdəki xəstəliyin gedişindən fərqlənmir.

Patogenez

Vərəm mikobakteriyanın qan axını ilə böyrək parenximasına daxil olması ilə başlayır. Bir qayda olaraq, xəstəlik qranulomaların ikitərəfli formalaşması ilə başlayır. Lakin zaman keçdikcə simmetriya yox olur: böyrəklərin birində qorxu mağaraların görünüşünə və susuzluğa qədər inkişaf edir, digərində isə praktiki olaraq azalır. Sağ və ya sol böyrəyin zədələnmə modelini təyin edən heç bir faktor aşkar edilməmişdir.

Böyük əhəmiyyət kəsb edən infeksiya zamanı böyrəyin vəziyyətidir. Koch çubuqları üçün əlverişli olan sidik sisteminin infeksiyası, xroniki böyrək xəstəlikləri və yavaş qan axınına səbəb olan xəstəliklər - məsələn, diabetes mellitus.

• İlkin mərhələdə kortikal təbəqədə xüsusi qranulomatoz iltihab başlayır və tüberküllər dərhal çoxluqda əmələ gəlir. Bu, böyrəyin quruluşu ilə bağlıdır: bütün daxil olan qan glomerulidən keçir və mikobakteriyalar dərhal onlara daxil olur.

Zərər səviyyəsi mikobakteriyaların sayı ilə müəyyən edilir. Bununla belə, dərəcəsindən asılı olmayaraq, bu mərhələdə simptomlar çox bulanıqdır: ümumi pozğunluq mümkündür, bəzən ateş. Aşağı bel ağrısı ya çox zəifdir, ya da tamamilə yoxdur. Birinci mərhələ xroniki vərəmə çevrilərək illərlə davam edə bilər. Kiçik fokuslar olduqca tez-tez tamamilə sağalır və öz-özünə sağalır, lakin ölü olmayan mikobakteriyalar çox uzun müddət passiv vəziyyətdə böyrəkdə ola bilər.

• İkinci mərhələdə böyrək parenximasının vərəmi vərəmli papilitə çevrilir. Tüberküllər medullada əmələ gəlir və papilyar formasiyalara zərər verir: onların zirvələrində borular açılır, sidiyi böyrək qalikslərinə çıxarır. Papillaların şişməsi səbəbindən sidik axını pozula bilər, lakin bu mərhələdə belə simptomlar ifadə edilməmiş qalır.

Çox vaxt həkimə getməyin səbəbi sidikdə qan görünüşüdür və ağrılı duyğularla müşayiət olunmur. Ancaq bu, 6 xəstədən yalnız 1-də baş verir. Bununla belə, Kochun çubuğu sidiyi içəriyə daxil edir böyük rəqəm, kisəsi və ureterlərin divarlarının zədələnməsinə səbəb olur.

• Növbəti mərhələdə iltihab ocaqları birləşə bilər və nekrotik kütlələr kaliks və çanaq boşluğuna çıxa bilər. Böyrək toxumasında boşluqlar əmələ gəlir - mağaralar. Bu kavernöz vərəmin inkişafının əlamətidir. Nekrotik kütlələr, ureterin lümenini periyodik olaraq bağlaya bilər, bu da görünüşünə səbəb olur şiddətli ağrı növü böyrək kolikası. Aşağı arxada daimi ağrılı ağrı ilə xarakterizə olunur.

Kavernoz vərəm toksik nefrit və perifokal iltihabla müşayiət olunur ki, bu da böyrəyin sidik funksiyasına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir və böyrək çatışmazlığına səbəb olur.

Müalicə edilmədikdə, böyrək qalıqlarının boyunları qalınlaşır və böyüyür və irinli boşluqlar əmələ gətirir. Bu sahədə sidik axını həyata keçirilmir - xəstəliyin 4-cü mərhələsi başlayır, lifli-kavernoz vərəm.

Çanaq tərəfindəki lifli birləşmələr daha sıx olduğundan, belə bir boşluğun məzmunu böyrəyin qabığından keçə bilər. İrinli kütlələr eyni zamanda perirenal toxumada olur. Aşağı arxanın dərisində fistulöz traktın açılması mümkündür.

• Beşinci mərhələ - aglomerasiya, təsirlənmiş ərazinin lifli və atrofik formasiyalarla doldurulması ilə xarakterizə olunur. Bu səbəb ola bilər tam uğursuzluq orqan.

Böyrək vərəmi yoluxucudurmu? Xeyr, bu, yoluxucu xəstəlikdir, lakin ağciyər vərəmi və ya digər formalara görə ikincil olduğundan, yoluxmaq çətindir. Bir qayda olaraq, Kochun çubuqları hava damcıları və ya havadakı tozla ötürülür və təhlükəlidir, çünki o, uzun müddət tozda və kifdə qalmaqdadır. Lakin mikobakteriyalar böyrəklərdən yalnız qan və ya sidiklə çıxa bilir və infeksiya mənbəyi məhz bu mayelərdir.

Böyrək vərəminin necə ötürüldüyünü bilərək, nefrotuberkülozlu xəstənin ətrafında xəstənin qanı və sidiyi ilə birbaşa təmasdan qaçmaq, xəstə ilə eyni tualetdən istifadə etdikləri halda ona baş çəkdikdən sonra əllərini yaxşıca yumaq lazımdır. Otağın özü həftədə bir dəfə maska ​​və əlcəklə təmizlənməlidir. dezinfeksiyaedici maddələr. İnfeksiyanın qarşısını almaq üçün bu tədbirlər kifayətdir.

Böyrək vərəminin klinik mənzərəsi

Təsnifat

Böyrək vərəmi xəstəliyin şiddətinə və inkişaf sürətinə görə təsnif edilir:

• Milyar və ya kəskin forma - çoxlu sayda patogenlər böyrəklərə daxil olduqda inkişaf edir. Bu vəziyyətdə ikitərəfli lezyon müşahidə olunur, kortikal zonada tüberküllər əmələ gəlir. Çox vaxt miliar forma böyrək toxumasında izlər buraxaraq öz-özünə yox olur.
• Kazöz və ya xroniki. Az miqdarda patogenlər böyrəklərə daxil olduqda, iltihab daha uzun müddət inkişaf edir və böyrəklərdən birində daha tez cəmlənir. Bu vəziyyətdə, mikobakteriyalar tədricən artan miqdarda toxuma yoluxdurur, bu da xoraların yaranmasına və nekrotik kütlələrin yığılmasına səbəb olur. Kazeoz forması böyrək çatışmazlığına, müalicə edilmədikdə isə böyrək çatışmazlığına gətirib çıxarır.

Simptomlar və əlamətlər

Xəstəliyin ilkin mərhələləri tamamilə asemptomatik ola bilər, bu da təhlükəlidir. Erkən mərhələlərdə görünən eyni şeylər çox yaygındır ki, xəstənin tarixində yalnız ağciyər vərəminin olması həkimin şübhəsinə səbəb ola bilər.

Bu əlamətlərə aşağıdakılar daxildir:

• ümumi pozğunluq, letarji;
• yüksək bədən istiliyi - 37,6 C-yə qədər;
• sürətli yorğunluq;
• bəzi hallarda qan təzyiqində azalma var - ilkin mərhələdə xəstələrin 1% -dən çox deyil;
• mümkün qəbizlik, qusma, ishal.

Lomber bölgədəki ağrı xəstələrin yalnız 7% -ində görünür və ifadə edilmir.

At xroniki kurs xəstəliklər, böyüklər və uşaqlarda mərhələdən asılı olaraq, simptomlar daha aydın və spesifik olur:

• dizuriya - adətən gecə, yəni tez-tez sidiyə getmə.
• ümumi hematuriya - xəstələrin 17% -də sidikdə qanın görünüşü;
• sonrakı mərhələlərdə qan təzyiqinin azalması xəstələrin 20% -ində baş verir;
• karbohidrat mübadiləsinin pozulması - böyrək disfunksiyası zülalların emalı və sintezində pozğunluqlara səbəb olur, bunun nəticəsində qlükoza bədəndə yeganə enerji mənbəyinə çevrilir. Qlükozadan yuyulma və zülalların parçalanması ağır çəki itkisinə səbəb olur;
• bel ağrısı qalıcıdır. Sonrakı mərhələlərdə xəstələrin 95% -də müşahidə olunur. Tutmalar mümkündür;
• dəri piqmentasiyası - sonrakı mərhələlərdə, böyrək çatışmazlığı inkişaf etdikdə.

Uşaqlarda nerfotuberkulyoz olduqca nadirdir. Semptomların qeyd edilməsi xarakterikdir - həm başlanğıc, həm də gec, təsvir olunanlarla tamamilə eynidir. Bir qayda olaraq, sidiyin bulanıqlığı və sidik qaçırma həkimə müraciət etmək üçün bir səbəb olur ki, bu da xəstəliyi nisbətən qısa müddətə dayandırmağa imkan verir. erkən mərhələlər.
Uşaqlarda böyrək vərəmi haqqında videoda:

Diaqnostika

Qeyri-spesifik simptomlar səbəbindən xəstəliyin diaqnozu çətindir. Və bu, yalnız xəstənin rifahına deyil, həm də laboratoriya testlərinə aiddir. Erkən mərhələlərdə bəzi zülallar və qırmızı qan hüceyrələri sidikdə təcrid oluna bilər. LHC səpin patogen flora aşkar etmir. Daha çox lazımdır dərin araşdırma diaqnoz qoymaq.

Əksər hallarda diaqnozun aydınlaşdırılmasının səbəbi xəstəlik haqqında məlumat və ya vərəmin bir növündən əziyyət çəkən insanlarla birbaşa əlaqə, ən çox yoluxucu olduğu üçün ağciyərdir.

Uşaqlarda bunun səbəbi əlavə müayinə sidik bulanıqlığı və ümumi letarji görünə bilər. Mantoux testi məcburidir.

• Laboratoriya tədqiqatları yalnız nümayiş etdirə bilər dolayı əlamətlər xüsusilə erkən mərhələlərdə, Kochun çubuqları hələ də sidiyə daxil olmaqdan uzaq olduqda. Sidik analizi davamlı bir turşu reaksiyasını və zülalın mövcudluğunu göstərir, lakin iltihab prosesi üçün adi mikroflora yoxdur. Bu birləşmə xəstələrin 50% -i üçün xarakterikdir.
• Eyni fonda sidikdə eritrositlərin sayının artması da böyrək vərəmindən şübhələnmək üçün bir səbəbdir.
• Daha dəqiq məlumat mikobakteriyalar üçün bakterioloji mədəniyyətlə təmin edilir.
• PCR diaqnostikası - müəyyən bir patogen üçün bir test. Təhlilin həssaslığı 94% təşkil edir.
• ELISA - bu üsul orqanizmdə patogenə qarşı antikorların olub olmadığını müəyyən etməyə imkan verir.
• Tüberkülin diaqnozu təxribatçı bir testdir. Tüberkülin dərinin altına enjekte edilir, sonra sidik araşdırılır: müsbət cavabla sidikdə əmələ gələn elementlərin sayı artır.

Təəssüf ki, instrumental tədqiqatlar da tam bir şəkil vermir:

• Ultrasəs - boşluqların formalaşması mərhələlərində, zərərin dərəcəsini qiymətləndirməyə imkan verir, lakin ilkin mərhələlərdə təsirsizdir.
• Eyni şey radiasiya diaqnostikasına da aiddir: 1-2 mərhələdə lezyonlar çox kiçikdir. Onları aşkar etmək üçün sonrakı mərhələlərdə rentgen tədqiqatları dekalsifikasiyanı, parenximaların sıxılmasını aşkar edə bilər. Bu üsul daha çox məlumatlandırıcıdır danışırıq sidik sistemi haqqında.
• Hesablanmış və maqnit rezonans görüntüləmə mağaraların formasının yeri, onların calyces və çanaq ilə əlaqəsi haqqında məlumat verir, həmçinin perirenal limfa düyünlərinin vəziyyətini müəyyənləşdirir. Bir qayda olaraq, bu tədqiqat üsulu cərrahi müdaxiləyə qərar verərkən təyin edilir.
• Dinamik n - əsaslanır fərqli sürət etiketli radionuklidlərin böyrək parenximası tərəfindən udulması və atılması. Beləliklə, orqanın funksionallığının azalmasını qiymətləndirmək asandır.
• Nefrotüberkülozda biopsiyanın istifadəsi səmərəsizdir. Bununla belə, sidik kisəsinin selikli qişasını öyrənmək mümkündür. Vərəmdə analiz Pirogov-Laggans nəhəng hüceyrələrini aşkar edəcək.

Çox vaxt vərəmi yalnız diferensial diaqnozun köməyi ilə müəyyən etmək mümkündür. Bu xəstəliyi medullar nekrozdan ayırmaq lazımdır, məsələn, kaliks divertikulu və s.

Pyelogramda böyrəklərin vərəmi

Müalicə

Xəstəliyin müalicəsi tamamilə xəstəliyin mərhələsinə və hansı simptomların mövcudluğuna görə müəyyən edilir. İstifadə olunan üsullar konservativ və operativdir. Müalicə ixtisaslaşdırılmış dispanserlərdə aparılır və ən azı 12 ay davam edir. Görünən "populyarlıq" cərrahi müdaxilə gec diaqnoza görə: 60% hallarda simptomların zəifləməsi ən inkişaf etmiş mərhələlərdə müalicəyə səbəb olur.

Terapiya seçimi və xəstəliyin mərhələsi bu şəkildə bağlıdır:

• parenxima və ya böyrək papillasının vərəmi - konservativ müalicə;
• kavernöz vərəm - 3-cü mərhələdə müalicə olunur konservativ üsul. Bəlkə orqanı xilas etmək üçün müəyyən bir sahədə cərrahi müdaxilə;
• polikavernoz vərəm və ya pionefroz cərrahi müdaxilə tələb edir.

Nefrotüberküloz terapiya seçərkən fərdi yanaşmanı əhatə edir. Müalicə əsasən xəstəliyin mərhələsindən, əlavə ağırlaşmalardan, qaraciyərin vəziyyətindən və s. Üstəlik, hər halda birinci mərhələ tələb edən patogen mikrofloranın yatırılmasıdır şok dozaları antibiotiklər.

• Müalicə üçün 1-ci sıra antibiotikləri təyin edilir: Etambutol, Streptomisin, Rifampisin. Onlardan hər hansı biri allergik reaksiyaya səbəb olarsa, dərman köməkçi ilə əvəz olunur: Etionamid, Kanamisin, Sikloserin, Protionamidin və s.
• Dərmanların təsiri mikobakteriyaların məhvinə qədər azalır. Bu vəziyyətdə yoluxucu ocaqlar tədricən çapıq toxuması ilə əvəz olunur. Böyrək toxumasında çapıqların sayını azaltmaq üçün terapiya angioprotektorlar və qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlarla tamamlanır.

Müalicə zamanı böyrəyin vəziyyətinin daimi monitorinqi lazımdır. Bəlkə də sidik həcminin azalması, stent və ya uretral kateter quraşdırılmasını tələb edəcəkdir.

• Sonrakı mərhələlərdə əməliyyat lazımdır. At fokal lezyon böyrəyin bir hissəsi çıxarılır - kaverektomiya, ümumi zədə ilə - tam çıxarılması, nefrektomiya. Əməliyyat hazırlıq tələb edir: ondan əvvəl 2-4 həftə ərzində intensiv vərəm əleyhinə terapiya aparılır, əməliyyatdan sonra isə qalan böyrəkdə xəstəliyin yaranmasının və inkişafının qarşısını almaq üçün tam müalicə kursu aparılır.

Nefrotüberküloz üçün xalq müalicəsi faydasızdır. Antibiotik müalicəsinin effektivliyi patogenin - Koch bacillusunun məhvinə əsaslanır. Və bəlkə də bu, yalnız 1-ci və 2-ci sıraların xüsusi vasitələri ilə. Onların kəşfindən əvvəl hər hansı formada vərəm sağalmaz olaraq qalırdı.

Üstəlik, onun yoluxucu olduğu da məlum deyildi. Propolis ilə yağ, meoma, ağcaqayın şirəsi və s. ilə müalicə zərər verməyəcək, əgər heç bir məhdudiyyət yoxdursa - diabetes mellitus, məsələn, xəstəliyə heç bir təsiri yoxdur. Bu cür vəsaitlərin təsiri toxunulmazlığın dəstəyinə əsaslanır və bu, yalnız xəstəliyin ocağının məhv edilməsindən sonra məna kəsb edir.

Proqnozlar

Xəstəliyin 1-2 mərhələsinə - böyrək parenximasının vərəminə müraciət edərkən tam müalicə mümkündür. Ancaq müalicə kursunun özü daha uzun çəkə bilər. Hesab olunur ki, yalnız 2-3 il müalicə və müşahidədən sonra zəmanət vermək olar tam bərpa. Burada nəzarət testi 3 il ərzində sidik analizində dəyişikliklərin olmamasıdır.

Eyni zamanda, proqnoz yalnız həkimin reseptlərinə uyğunluqdan deyil, həm də pəhriz və həyat tərzindən təsirlənir. 11 nömrəli pəhriz cədvəlinə riayət etmək lazımdır, lakin şorba və qravilərin sayına məhdudiyyət qoyulur.

Əməliyyatdan sonrakı proqnoz əsasən zədələrin şiddətindən və xəstənin ümumi vəziyyətindən asılıdır. Ancaq bu halda, ümumiyyətlə, əlverişlidir.

Böyrəklərin nefrotuberkülozu xəstənin qanı və sidiyi ilə ötürülən yavaş inkişaf edən yoluxucu xəstəlikdir. Həkimə vaxtında və hətta gec müraciət etməklə, tam sağalma şansı çox yüksəkdir.

Oxşar məqalələr