Mədə-bağırsaq traktının (GİT) xəstəlikləri olan xəstələrin müayinəsi zamanı mədə və bağırsağın bədxassəli şişlərində arıqlıq, solğunluq, kobudluq və dəri turgorunun azalması aşkar edilir. Ancaq mədə xəstəlikləri olan xəstələrin əksəriyyətində görünən təzahürlər yoxdur. Mədə və bağırsaqların kəskin və xroniki xəstəlikləri olan xəstələrdə ağız boşluğunun müayinəsi zamanı dildə ağ və ya qəhvəyi örtük aşkar edilir. Mədə və bağırsağın selikli qişasının atrofiyası ilə müşayiət olunan xəstəliklərdə dilin selikli qişası hamar olur, papillalardan məhrum olur (“laklı dil”). Bu simptomlar qeyri-spesifikdir, lakin mədə və bağırsaqların patologiyasını əks etdirir.

Qarın boşluğunun müayinəsi xəstənin arxası üstə uzanması ilə başlayır. Qarın şəklini və ölçüsünü, qarın divarının tənəffüs hərəkətlərini və mədə və bağırsaqların peristaltikasının mövcudluğunu müəyyənləşdirin. Sağlam insanlarda ya bir qədər geri çəkilir (asteniklərdə) və ya bir qədər çıxıntılıdır (hipersteniklərdə). Kəskin peritonitli xəstələrdə kəskin geri çəkilmə baş verir. Qarında əhəmiyyətli bir simmetrik artım piylənmə, şişkinlik (meteorizm) və qarın boşluğunda sərbəst mayenin yığılması (astsit) ilə ola bilər. Piylənmə və astsit müəyyən mənada fərqlənir. Assit ilə qarın dərisi nazik, parlaq, qıvrımsızdır, göbək qarın səthindən yuxarı çıxır. Piylənmə ilə qarın dərisi solğun, qıvrımlarla, göbək geri çəkilir. Qarın boşluğunda asimmetrik artım qaraciyər və ya dalağın kəskin artması ilə baş verir.

Qarın boşluğunun müayinəsi zamanı qarın divarının tənəffüs hərəkətləri yaxşı müəyyən edilir. Onların tam olmaması patolojidir, bu, çox vaxt diffuz peritoniti göstərir, lakin bu, kəskin xolesistit və apandisit ilə ola bilər. Mədənin peristalsisi yalnız pilorik stenoz (xərçəng və ya cicatricial), bağırsaq hərəkətliliyi ilə - tıxanıqlıqdan yuxarı bağırsağın daralması ilə aşkar edilə bilər.

Qarın palpasiyası

Qarın bədənin bir hissəsidir, əsas daxili orqanların (mədə, bağırsaqlar, böyrəklər, böyrəküstü vəzilər, qaraciyər, dalaq, mədəaltı vəzi, öd kisəsi) yerləşdiyi qarın boşluğudur. Qarın palpasiyasının iki üsulu istifadə olunur: səthi palpasiya və V.V.-ə görə metodik dərin, sürüşmə palpasiyası. Obraztsov və N.D. Strazhesko:

• Səthi (təxmini və müqayisəli) palpasiya qarın divarının əzələlərində gərginlik, ağrının lokalizasiyası və qarın orqanlarının hər hansı birində artım aşkar edir.
• Dərin palpasiya səthi palpasiya zamanı müəyyən edilmiş simptomları aydınlaşdırmaq və bir və ya bir qrup orqanda patoloji prosesi aşkar etmək üçün istifadə olunur. Qarın boşluğunun müayinəsi və palpasiyası zamanı qarın boşluğunun klinik topoqrafiyasının sxemlərindən istifadə etmək tövsiyə olunur.

Səthi palpasiya metodunun prinsipi

Palpasiya qarın divarında yerləşən palpasiya əlinə düz barmaqlarla yüngül təzyiqlə həyata keçirilir. Xəstə aşağı başlıqlı çarpayıda arxası üstə uzanır. Qollar bədən boyunca uzanır, bütün əzələlər rahat olmalıdır. Həkim xəstənin sağ tərəfində oturur, ona ağrının baş verməsi və yox olması barədə məlumat verməsi üçün xəbərdarlıq edilməlidir. Sol qasıq nahiyəsindən təxmini palpasiyaya başlayın. Sonra palpasiya edən əl ilk dəfə olduğundan 4-5 sm yuxarı, daha sonra epiqastrik və sağ iliak nahiyələrə köçürülür.

Müqayisəli palpasiya ilə tədqiqatlar sol iliak nahiyədən başlayaraq aşağıdakı ardıcıllıqla simmetrik nahiyələrdə aparılır: sol və sağda iliak bölgə, sol və sağda göbək bölgəsi, sol və sağda yan qarın. , sol və sağda hipokondrium, ağ qarın xətlərinin solunda və sağında epiqastrik bölgə. Səthi palpasiya qarın ağ xəttinin öyrənilməsi ilə başa çatır (qarın ağ xəttinin yırtığının olması, qarın əzələlərinin divergensiyası).

Sağlam bir insanda, qarının səthi palpasiyası ilə ağrı baş vermir, qarın divarının əzələlərinin gərginliyi əhəmiyyətsizdir. Qarın boşluğunun bütün səthində şiddətli diffuz ağrı və əzələ gərginliyi kəskin peritoniti, məhdud yerli ağrıları və bu sahədə əzələ gərginliyini göstərir - kəskin yerli bir proses haqqında (xolesistit - sağ hipokondriumda, appendisit - sağ iliak bölgədə və s.). ). Peritonit ilə Shchetkin-Blumberg simptomu aşkar edilir - yüngül təzyiqdən sonra palpasiya edən əlin qarın divarından sürətlə çıxarılması ilə qarında artan ağrı. Qarın divarına barmaq ilə vurduqda yerli ağrı (Mendel simptomu) müəyyən edilə bilər. Müvafiq olaraq, qarın divarının yerli qoruyucu gərginliyi (Glinchikov simptomu) tez-tez ağrılı bölgədə tapılır.

Duodenal və pilorik xoralarda əzələlərin qorunması adətən epiqastrik bölgədə orta xəttin sağında, mədənin daha az əyriliyinin xorası ilə - epiqastrik bölgənin orta hissəsində və ürək xorası ilə - onun yuxarı hissəsində müəyyən edilir. xiphoid prosesində bölmə. Göstərilən ağrı və əzələ qorunması sahələrinə görə, Zakharyin-Gedin dəri hiperesteziyası zonaları aşkar edilir.

Dərin sürüşmə palpasiyasının prinsipləri

Palpasiya edən əlin ikinci falangeal oynaqda əyilmiş barmaqları müayinə olunan orqana paralel olaraq qarın divarına yerləşdirilir və sonradan əlin sürüşmə hərəkəti üçün zəruri olan səthi dəri qatını əldə etdikdən sonra dəri ilə birlikdə qarın boşluğunun dərinlikləri və dərinin gərginliyi ilə məhdudlaşmır, qarın boşluğuna ekshalasiya zamanı dərindən batırılır. Bu, əvvəlki ekshalasiyadan sonra barmaqların çatılmış mövqeyini tutaraq 2-3 nəfəs və ekshalasiya üçün qəfil hərəkətlər olmadan yavaş-yavaş edilməlidir. Barmaqlar arxa divara batırılır ki, onların ucları palpasiya orqanından içəriyə doğru yerləşsin. Növbəti anda həkim xəstədən nəfəs alarkən nəfəsini tutmasını xahiş edir və əlin bağırsağın uzununa oxuna və ya mədənin kənarına perpendikulyar istiqamətdə sürüşmə hərəkətini həyata keçirir. Sürüşərkən, barmaqlar orqanın əlçatan səthindən yan keçir. Orqan səthində elastiklik, hərəkətlilik, ağrı, möhürlərin və yumruların mövcudluğunu müəyyənləşdirin.

Dərin palpasiyanın ardıcıllığı: sigmoid kolon, kor bağırsaq, eninə kolon, mədə, pilorus.

Siqmoid bağırsağın palpasiyası

Sağ əl sol iliak nahiyədə sigmoid kolonun oxuna paralel olaraq qoyulur, barmağın qarşısında dəri qatı yığılır və sonra xəstənin ekshalasiyası zamanı qarın təzyiqi rahatlaşdıqda barmaqlar tədricən batırılır. qarın boşluğuna, arxa divarına çatır. Bundan sonra həkimin əli təzyiqi azaltmadan dəri ilə birlikdə bağırsağın oxuna perpendikulyar istiqamətdə sürüşür və nəfəsi tutaraq əli bağırsağın səthi üzərində yuvarlayır. Sağlam insanda siqmoid bağırsağın 90% hallarda hamar, sıx, ağrısız, gurultusuz, 3 sm qalınlığında, mezenteriyalı silindr şəklində palpasiya edilir. Qazların və maye tərkibinin yığılması ilə gurultu qeyd olunur.

Bağırsağın palpasiyası

Əl bağırsağın oxuna paralel olaraq sağ iliac nahiyəsinə yerləşdirilir və palpasiya aparılır. Bağırsaq 79% hallarda 4,5-5 sm qalınlığında, hamar səthə malik silindr şəklində palpasiya edilir; ağrısızdır və yerdəyişməzdir. Patologiyada bağırsaq son dərəcə mobil (mezenteriyanın anadangəlmə uzanması), hərəkətsiz (yapışmalar olduqda), ağrılı (iltihab ilə), sıx, yumru (şişlərlə) olur.

Transvers kolonun palpasiyası

Palpasiya iki əllə, yəni ikitərəfli palpasiya üsulu ilə aparılır. Hər iki əl rektus abdominis əzələlərinin xarici kənarı boyunca göbək xətti səviyyəsində qoyulur və palpasiya aparılır. Sağlam insanlarda eninə kolon 71% hallarda 5-6 sm qalınlığında, asanlıqla yerdəyişən silindr şəklində palpasiya edilir. Patologiyada bağırsaq sıx, büzülmüş, ağrılı (iltihab ilə), qabarıq və sıx (şişlərlə), kəskin gurultulu, diametri böyümüş, yumşaq, hamar (aşağıda daralma ilə) palpasiya olunur.

Mədənin palpasiyası

Mədənin palpasiyası böyük çətinliklər yaradır, sağlam insanlarda böyük əyriliyi palpasiya etmək mümkündür. Mədənin böyük əyriliyini palpasiya etməzdən əvvəl auskulto-perkussiya və ya auskulto-afrikasiya ilə mədənin aşağı sərhədini müəyyən etmək lazımdır.

• Auskulto-perkussiya aşağıdakı kimi həyata keçirilir: epiqastral nahiyənin üstündə bir fonendoskop yerləşdirilir və eyni zamanda bir barmaqla stetofonendoskopdan radial istiqamətdə və ya əksinə, stetoskopa qədər sakit zərb aparılır. Mədənin sərhədi yüksək səsə qulaq asmaqda yerləşir.
• Auskulto-affrikasiya - zərb qarın dərisi üzərində yüngül aralıq sürüşmə ilə əvəz olunur. Normalda mədənin alt sərhədi göbəkdən 2-3 sm yuxarı müəyyən edilir. Bu üsullarla mədənin alt sərhədi müəyyən edildikdən sonra dərin palpasiyadan istifadə olunur: barmaqları əyilmiş əl qarın boşluğunun ağ xətti boyunca mədənin aşağı sərhədinin nahiyəsinə qoyulur və palpasiya aparılır. Mədənin böyük əyriliyi onurğada yerləşən "rulon" şəklində hiss olunur. Patologiyada mədənin alt sərhədinin enməsi, daha böyük əyriliyin palpasiyası zamanı ağrı (iltihab, mədə xorası), sıx bir formalaşmanın (mədə şişləri) olması müəyyən edilir.

Pilorun palpasiyası

Pilorun palpasiyası qarın və göbək xəttinin ağ xəttinin yaratdığı bucağın bisektoru boyunca, ağ xəttin sağında aparılır. Bir az əyilmiş barmaqları olan sağ əl göstərilən bucağın bisektoruna qoyulur, dəri qatı ağ xətt istiqamətində yığılır və palpasiya aparılır. Qapıçı silindr şəklində palpasiya edilir, tutarlılığını və formasını dəyişir.

Abdominal perkussiya

Mədə xəstəliklərinin diaqnostikasında zərb alətinin dəyəri azdır.

Onun köməyi ilə Traube boşluğunu (mədə dibinin hava qabarcığı səbəbindən sinənin aşağı hissəsində solda timpanik səs sahəsi) təyin edə bilərsiniz. Mədədə havanın miqdarının əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə artır (aerofagiya). Perkussiya qarın boşluğunda sərbəst və entisted mayenin mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir.

Xəstə arxa tərəfdə olduqda, göbəkdən qarının yan hissələrinə doğru sakit zərb aparılır. Mayenin üstündə zərb tonu tutqun olur. Xəstə yan tərəfə çevrildikdə, sərbəst maye aşağı tərəfə keçir və yuxarı tərəfdən yuxarıda küt səs timpanik səsə keçir. Kapsüllü maye, yapışmalarla məhdudlaşan peritonit ilə görünür. Bunun üstündə, zərb zamanı, mövqe dəyişdikdə lokalizasiyanı dəyişməyən tutqun zərb tonu müəyyən edilir.

Mədə-bağırsaq traktının auskultasiyası

Mədə-bağırsaq traktının auskultasiyası dərin palpasiyadan əvvəl aparılmalıdır, çünki sonuncu peristaltikanı dəyişə bilər. Dinləmə xəstənin arxası üstə uzanması və ya mədənin üstündə, yoğun və nazik bağırsaqların üstündə bir neçə nöqtədə dayanması ilə həyata keçirilir. Normalda, orta dərəcədə peristalsis, yeməkdən sonra, bəzən ritmik bağırsaq səsləri eşidilir. Yoğun bağırsağın yüksələn hissəsindən yuxarıda gurultu normal olaraq, enən hissənin üstündə - yalnız ishal ilə eşidilir.

Bağırsağın mexaniki tıkanması ilə peristaltika artır, paralitik tıxanma ilə kəskin şəkildə zəifləyir, peritonit ilə yox olur. Fibrinoz peritonit zamanı xəstənin tənəffüs hərəkətləri zamanı peritonun sürtülməsi eşidilə bilər. Ksifoid prosesinin altında auskultasiya zərb (auskulto-perkussiya) və tədqiqatçının barmağının xəstənin qarının dərisi boyunca radial xətlər boyunca stetoskopa qədər yüngül qısa sürtmə hərəkətləri ilə birlikdə mədənin aşağı sərhədini təxminən müəyyən edə bilər.

Mədədə yaranan səsləri xarakterizə edən auskultativ hadisələrdən sıçrayan səs-küyü qeyd etmək lazımdır. Epiqastrik bölgədə sağ əlin yarım əyilmiş barmaqları ilə sürətli qısa zərbələrin köməyi ilə xəstənin uzanmış vəziyyətdə çağırılır. Sıçrayan səs-küyün görünüşü mədədə qaz və mayenin olduğunu göstərir. Bu simptom yeməkdən 6-8 saat sonra təyin olunarsa əhəmiyyətli olur. Daha sonra, kifayət qədər ehtimal dərəcəsi ilə, pyloroduodenal stenozu güman etmək olar.

Bağırsaq palpasiyası: prosedurun xüsusiyyətləri və vəzifələri

Palpasiya bağırsağın müayinəsi üçün ən vacib diaqnostik üsuldur. Bu üsul yalnız qarın orqanlarının müayinəsi üçün bütün incəlikləri və qaydaları bilən yüksək səlahiyyətli bir həkim tərəfindən həyata keçirilə bilər.

2 əsas növə bölünür: səthi və dərin. Bu növlərin hər biri xəstənin daxili orqanları və onların vəziyyəti haqqında olduqca vacib məlumatlar əldə etməyə imkan verir.

Palpasiya bağırsağın hər hansı bir hissəsində ağrının mövcudluğunu müəyyən etməyə və ilkin diaqnoz qoymağa imkan verir. Həmçinin, bu diaqnostik metoddan istifadə edərək, həkim müxtəlif xəstəliklərin mövcudluğunu müəyyən edə bilər. Diaqnozu təsdiqləmək üçün bəzi əlavə, instrumental tədqiqatlar və təhlillər aparmaq kifayətdir.

Yoxlama tapşırıqları

Xəstənin müayinəsinin əsas vəzifəsi 3-dür, yəni:

1. Xoş və bədxassəli ola bilən neoplazmaların müəyyən edilməsi. Bağırsaq bölgəsində hər hansı bir şiş aşkar edilərsə, əlavə prosedurlar və instrumental tədqiqatlar təyin edilə bilər, bunların arasında ən əhəmiyyətlisi biopsiyadır.
2. Doku strukturunda dəyişikliklər. Palpasiya zamanı həkim bağırsaq toxumalarının strukturlarında aşkar dəyişiklikləri aşkar edə bilər, bu, bir xəstəliyi göstərən orqanın hər hansı bir hissəsinin boşalması, qalınlaşması və ya incəlməsi ola bilər.
3. İltihabi proseslər də palpasiya yolu ilə xəstənin müayinəsi ilə asanlıqla müəyyən edilir.
4. Ağrı, xəstəliyin ən vacib əlamətidir. Məhz bu əlamət bağırsağın hansı hissəsinin xəstəlikdən təsirləndiyini və xəstəliyin nə dərəcədə ciddi olduğunu göstərə bilər. Qarın boşluğunun palpasiyası zamanı ağrılı bölgəni təyin edərkən, həkim də ilkin diaqnoz qoya bilər.

Beləliklə, bu yoxlama metodunun bir çox vəzifəsi var. Onlar həmçinin palpasiya növündən (dərin və ya səthi) asılıdır.

Bağırsaq palpasiyası necə aparılır?

Bağırsağın palpasiyası qarın boşluğunun iki növ palpasiyasını əhatə edir: səthi və dərin.

Xəstənin ağrılı bölgələri varsa, həkimin müşahidə etdiyi vacib bir qayda aşağıdakılardır: heç bir halda palpasiya ağrılı yerdən başlamamalıdır. Adətən həkim qarın qarşı tərəfdən başlayır.

Çox vaxt palpasiya sol iliac bölgəsindən başlayır və bağırsaqları bir dairədə və saat yönünün əksinə hiss etməyi əhatə edir.

Bağırsağın palpasiyası üsulu haqqında video:

səth üsulu

Səthi palpasiya üsulu ilə həkim xəstəni mümkün qədər rahatlamalıdır. Bunun üçün xəstə ayaqları dizlərdə bir az əyilmiş vəziyyətdə üfüqi vəziyyətdə yerləşdirilir. Beləliklə, qarın əzələləri mümkün qədər rahatlaşır.

Xəstə hələ də çox gərgindirsə, həkim onu ​​nəfəs məşqləri etməyə məcbur edərək, onu prosedurdan yayındıra bilər.

Zondlama çox hamar və dəqiqdir. Ağrıyan nahiyə ən son problanır, çünki prosedura ağrılı nahiyədən başlasanız, qarın ön divarının əzələləri dartılacaq ki, bu da tam müayinəyə imkan verməyəcək.

Dərin

Bağırsağın strukturunda ciddi dəyişikliklərin diaqnozu üçün dərin palpasiya növü aparılır. Dərin tipin araşdırılmasının ən vacib şərti daxili orqanların ön qarın divarında proyeksiyası haqqında həkimin aydın biliyidir.

Diaqnozun dəqiqliyi üçün dərin palpasiya apararkən həkim yalnız bağırsaqları deyil, qarın boşluğunun digər orqanlarını da hiss edir.

Dərin palpasiya zamanı xəstə ağızdan dərin, bərabər və ölçülü şəkildə nəfəs almalıdır. Bu vəziyyətdə nəfəs diafraqmatik olmalıdır. Proseduru asanlaşdırmaq üçün həkim süni şəkildə xəstənin qarnında dəri qıvrımları yaradır və sonra xurma lazımi mövqeyə keçir.

Bağırsaqları palpasiya edərkən həkim həmişə orqanların müayinəsi üçün aşağıdakı qaydaya riayət edir:

• sigmoid kolon;
• qaraciyər;
• artan və enən;
• eninə kolon.

Dərin palpasiya ilə həkim bağırsağın bütün hissələrinin diametrini, hərəkətlilik xarakterini, gurultu və ağrılı sahələrini mütləq müəyyənləşdirir.

İncə bağırsaq

Göbək sağındakı ağrı ən çox kiçik bağırsaq xəstəliyindən danışır. Palpasiya kiçik bağırsağın vəziyyətini təyin etməyə imkan verir. Çox vaxt hər iki palpasiya növü istifadə olunur, lakin daha təsirli olan dərin və sürüşmə palpasiya növüdür.

Diaqnoza düzgün yanaşma və həkimin peşəkarlığı ilə bu proseduru həyata keçirmək çətin deyil.

Kolon

Yoğun bağırsağın palpasiyası qarın boşluğunun patologiyasını araşdırmaq, onların ölçüsünü, mövqeyini və formasını qiymətləndirməyə imkan verir.

Beləliklə, palpasiya şərtləri əslində qarının səthi sahəsinin tədqiqi zamanı olduğu kimidir. Ancaq bu vəziyyətdə həkim vacib detalları gözdən qaçırmamaq üçün son dərəcə diqqətli və diqqətli olmalıdır.

kor

Bağırsaq sağ iliak nahiyədə yerləşir və əyri kursa malikdir. Əslində, düzgün bucaq altında, göbək-göbək xəttini keçir.

Palpasiya sağ iliak bölgədə aparılmalıdır. Həkimin ovucu onurğanın ön yuxarı hissəsində yerləşir. Barmaqlar göbəkə doğru yönəldilir və bağırsağın proyeksiyasındadır. Palpasiya edildikdə, dəri qatı bağırsaqdan uzaqlaşır.

Ümumi qəbul edilmiş standartlara görə, bağırsağın yumşaq və hamar elastik olması, həmçinin iki eninə barmağın diametri olmalıdır.

eninə kolon

Bağırsaq hər iki əllə eyni vaxtda yalnız göbək nahiyəsində palpasiya edilir. Palpasiya rektus abdominis əzələləri vasitəsilə həyata keçirilir.

Palpasiya etmək üçün həkim ovuclarını qarın ön divarına qoyur ki, barmaqların ucları göbək səviyyəsində olsun. Dəri qatı epiqastrik bölgəyə doğru sürüşdürülməlidir.

Normalda eninə kolon aşağıya doğru əyilmiş qövsvari formaya malikdir. Bağırsağın diametri 2,5 santimetrdən çox deyil. Ağrısızdır və palpasiya ilə asanlıqla yerindən tərpənir. Hər hansı bir sapma varsa, bəzi ağrılar, genişlənmələr, sıxılmalar, yumrular aşkar edilə bilər.

sigmoid

Siqmoid kolon qarın boşluğunun sol iliak bölgəsində yerləşir. O, əyri bir kursa malikdir və demək olar ki, perpendikulyar şəkildə göbək-tənə xəttini keçir. Həkimin əli elə yerləşdirilməlidir ki, xurma əsası göbək nahiyəsində olsun. Barmaqların ucları sol iliak sümüyünün ön yuxarı onurğasına doğru yönəldilməlidir.

Beləliklə, palpasiya fırçası sigmoid bağırsağın proyeksiyasında olmalıdır.

Hisslər ağrısızdır, bağırsaq böyümür və olduqca nadir hallarda peristaltizasiya edir. Sapmaların olması halında palpasiya daha çətin və yavaş olur.

Düz

Rektumun öyrənilməsi xəstənin diz-dirsək mövqeyində rektal olaraq aparılır. Bağırsaq hərəkətindən sonra yoxlamağa üstünlük verilir, çünki bu, bəzi çətinliklərə səbəb ola bilər.

Xəstənin ciddi bir vəziyyətində, tədqiqat mədəyə basılan ayaqları ilə sol tərəfdə uzanaraq aparılır.

Əvvəlcə həkim anus və perineumun omba dərisini, həmçinin sakrokoksigeal bölgəni araşdırır. Bu, anal çatları, hemoroidləri və s. aşkar etməyə kömək edir. Bundan sonra xəstədən gərginlik tələb edilməlidir.

Sonra bağırsağın rəqəmsal müayinəsinə keçin. Sağ əlin şəhadət barmağı fırlanma hərəkətləri ilə anus vasitəsilə düz bağırsağa daxil edilir. Beləliklə, sfinkterin tonusu və şişə bənzər formasiyaların olması müəyyən edilir.

Ağrı səbəbləri

Ağrının bir çox səbəbi ola bilər, lakin ən çox görülənləri aşağıdakılardır:

Ağrı fərqli bir xarakterə sahib ola bilər, bu da çox vaxt narahatlığa səbəb olan səbəbdən asılıdır.

Norm

Normalda həm səthi, həm də dərin tiplərin palpasiyası zamanı bağırsaq ağrıya səbəb olmur. Xəstə narahatlıq, karıncalanma və ya darıxdırıcı, ağrılı ağrı hiss etmir. Kəskin ağrı sindromu da yoxdur.

Həkim bağırsaq toxumasının heç bir möhürünü və ya boş yerlərini aşkar etmir. Güclü bir şişkinlik və ya bağırsağın bir hissəsinin artması ilə ifadə edilən iltihablı proseslər müşahidə edilmir.

Əhəmiyyətli bir cəhət bağırsaqların yeridir. Onun bütün hissələrinin düzgün təşkili bağırsaq volvulusunun və ya patoloji proseslərin olmadığını göstərir. Həmçinin, dərin palpasiya ilə həkim möhürləri və neoplazmaları aşkar etmir.

Orqanların normal vəziyyətində həkim kor, sigmoid, eninə kolon hiss edə bilər. Yoğun bağırsağın enən və qalxan hissələri davamlı olaraq palpasiya olunur.

Bu da normal haldır ki, sıxılan zaman bağırsağın bir az gurultusu gəlir. Transvers kolon yumşaq, boş olmayan bir quruluşa malikdir, heç bir möhür və ya hər hansı formasiyalar yoxdur.

Düz bağırsağın palpasiyası rektal barmaq müayinəsi ilə baş verir. Normalda, iltihablı toxumaların olmaması, toxuma strukturlarının qırılması və hemoroidal qabar.

Qarın palpasiyası

Palpasiya qarın boşluğunda, orada yerləşən orqanlarda və peritonda normal xassələri və patoloji dəyişiklikləri öyrənmək üçün əsas üsuldur.

Tədqiqatçının qarını hiss edərkən qarşısına qoyduğu məqsədlərdən asılı olaraq iki növ palpasiya fərqləndirilir - səthi və dərin. Hər bir xəstədə hər iki palpasiya növü istifadə edilməli, səthi palpasiya isə dərindən əvvəl aparılmalıdır.

Qarını hiss etmək üçün müayinə edən şəxs xəstənin sağında oturacağı təxminən xəstənin çarpayısı səviyyəsində olan stulda oturur. İmtahan edən şəxs ən az əzələ gərginliyi ilə ən rahat mövqe tutmalıdır. Xəstə üfüqi vəziyyətdə, xüsusilə yumşaq olmayan bir çarpayıda, əzələləri mümkün qədər rahatlamalıdır. Mövzunun başı aşağı yastığa söykənməlidir və mümkünsə, palpasiya zamanı yastıq başın altından tamamilə çıxarılmalıdır, çünki bu, qarın əzələlərinin daha da rahatlaşmasına nail olur. Eyni səbəbdən xəstə ayaqlarını çarpayının arxasına qoymamalıdır. Subyektin qarnı geniş şəkildə açıq olmalıdır (xiphoid prosesindən pubisə qədər). İmtahan edənin əlləri isti, dırnaqları qısa kəsilmiş olmalıdır. Soyuq əlin qarın dərisinə toxunması xəstə üçün son dərəcə xoşagəlməzdir və bundan əlavə, qarın əzələlərinin refleks daralmasına səbəb olur, bu da patoloji gərginliyin olması barədə səhv fikir verə bilər və həmçinin qarın orqanlarını palpasiya etmək çətindir. Bundan əlavə, soyuq əllə palpasiya toxunma hisslərinin incəliyini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Müayinə edən şəxsin barmaqlarındakı uzun dırnaqlar xəstəyə ağrı verir. Xəstə bərabər və sakit nəfəs almalıdır, tercihen ağızdan nəfəs almalıdır ki, bu da qarın əzələlərinin gərginliyini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Qarının səthi palpasiyası imkan verir:

1. qarın divarının gərginlik dərəcəsini təyin etmək;
2. bütün qarın divarının və ya onun ayrı-ayrı hissələrinin ağrılarının mövcudluğunu müəyyən etmək;
3. qarın divarının şişkinliyini içindəki yağ yığılmasından və ya astsit və ya meteorizmlə gərginliyindən fərqləndirmək;
4. qarın divarındakı şişləri qarın boşluğundakı şişlərdən ayırmaq;
5. qarın divarında inkişaf etmiş bədxassəli şişlərin möhürlərini, düyünlərini, metastazlarını hiss etmək və s.

İlk iki nöqtə ən vacibdir.

Səthi palpasiya ilə müayinə edən şəxs sağ əlinin ovucunu xəstənin qarnına düz qoyur və yumşaq, təzyiqsiz, barmaqların terminal falanqlarının pulpa ilə qarın divarını hiss edir, ovucunu tədricən bir yerdən digərinə keçirir. Həssas mövzularda qarın əzələlərinin refleks büzülməsinin qarşısını almaq üçün xəstənin diqqəti danışaraq yönəldilməlidir. Hansı yerlərin ağrılı olduğunu əvvəlcədən bilirsinizsə, palpasiyaya ağrısız yerlərdən başlamalısınız. Normalda, bu qaydalara uyğun olaraq, palpasiya edən barmaqlar qarın divarından yumşaq və elastik görünən heç bir müqavimətlə qarşılaşmır. Patoloji şəraitdə qarın divarının artan gərginliyinin iki növü baş verə bilər: qarın divarının müqaviməti və onun əzələ gərginliyi (müdafiə əzələsi - əzələ mühafizəsi), müxtəlif diaqnostik dəyərlərinə görə bir-birindən fərqləndirilməlidir.

Qarın divarının müqaviməti, yəni onun ovuşduran barmaqlarına bir qədər müqavimət, dərin yerləşmiş bəzi orqanlarda patoloji, əksər hallarda iltihablı prosesə uyğun yerlərdə hiss olunur. Beləliklə, məsələn, öd kisəsinin iltihabı ilə, sağ rektus abdominis əzələsinin xarici kənarındakı sağ hipokondriyumda, onikibarmaq bağırsaq xorası ilə - bir qədər aşağı, bağırsağın yerinə uyğun gələn bölgədə müqavimət hiss olunur.

Əzələ gərginliyi, "əzələ qorunması", qarın boşluğunda iltihablı bir proses olduğu yerlərdə müşahidə olunur, burada peritonun, xüsusən də parietalın da iştirak edir. Buna görə də, bütün qarın divarının ümumi əzələ gərginliyi diffuz peritonit, yerli isə məhdud peritonit ilə müşahidə olunur.

Əzələ gərginliyi həmçinin peritonun kimyəvi qıcıqlanması zamanı, məsələn, mədə divarının xoralı perforasiyası zamanı mədə şirəsinin xlorid turşusu ilə gərginliyin ən kəskin olduğu və ya qanla qıcıqlandığı zaman da müşahidə olunur. dalaq yırtılır.

Həm müqavimət, həm də əzələ gərginliyi qarın əzələlərinin refleks daralması (visceromotor refleks adlanır) olsa da, onların arasında əhəmiyyətli bir fərq var ki, müqavimət yalnız palpasiya zamanı baş verir və əzələ gərginliyi davamlı olaraq mövcuddur. ondan. Patoloji olaraq dəyişdirilmiş qarın orqanlarından onurğa beyninin müvafiq seqmentinə daxil olan qıcıqlanmalar iltihablı peritondan çıxan qıcıqlanmalardan daha zəifdir, nəticədə onlar, sonuncu kimi, motor innervasiyasını qəbul edən qarın əzələlərinin daimi refleks daralmasını saxlaya bilmirlər. eyni seqmentdən. Buna görə də, qarın divarının müqavimətinin görünməsi üçün, müayinə edənin hiss etdiyi refleks əzələ daralmasına səbəb olmaq üçün palpasiya zamanı əlavə qıcıqlanma tələb olunur.

Təcrübədə müqavimət və əzələ gərginliyi aşağıdakı yollarla fərqlənir: sonuncu ilə qarın divarının gərginliyi müqavimətdən qat-qat çoxdur, bəzən məsələn, mədə xorasının perforasiyası ilə, demək olar ki, daş sərtliyinə (taxta kimi) çatır. qarın); əzələ gərginliyi ilə, hətta səthi palpasiya kəskin ağrı ilə müşayiət olunur, bu müqavimətlə əlaqəli deyil; müqavimət olduqda, bəzən xəstənin diqqətini yayındırmaqla və qarın divarını uzun müddət yumşaq bir şəkildə vurmaqla əzələ gərginliyi ilə heç vaxt baş verməyən müqavimətin yox olmasına nail olmaq mümkündür.

Peritonun iltihabı və ya qıcıqlanması ilə əlaqəli olmayan qarın əzələlərinin güclü bir refleks büzülməsi vərəmli menenjit, qurğuşun kolikası, tetanoz hücumu zamanı müşahidə edilə bilər.

Uzun illər davamlı öskürəkdən əziyyət çəkən insanlarda qarın yuxarı hissəsinin əzələlərinin qalınlaşması əzələ gərginliyi ilə qarışdırılmamalıdır. Bu qalınlaşma öskürək zamanı uzun müddət işləmələri səbəbindən bu əzələlərin hipertrofiyasının nəticəsidir.

Qarın boşluğunun səthi palpasiyası zamanı qarın divarının ağrısı (palpasiya ağrısı deyilən), həmçinin onun spontan (spontan) ağrısı, peritonun iltihabı ilə müşahidə olunur. Kəskin peritonitdə xroniki ilə müqayisədə daha kəskin olur. Lakin kəskin irinli peritonit bir müddət davam edərsə və sinir sisteminin kəskin intoksikasiyası ilə müşayiət olunursa, o zaman ağrı, eləcə də əzələ gərginliyi zəifləyə və ya hətta tamamilə yox ola bilər.

Ümumi peritonit ilə həm palpasiya, həm də kortəbii ağrı qarın boyunca, yerli ilə - məhdud bir ərazidə, müvafiq olaraq, zədələnmə yerində hiss olunur. Mədə və ya bağırsaq divarının perforasiyası nəticəsində inkişaf edən peritonit ilə ağrı yalnız perforasiya sahəsində lokallaşdırılır; qısa müddətdən sonra şüalanma və bütün peritonun iltihabi prosesində iştirak nəticəsində qarın boyunca ağrı hiss olunur. Çox yüngül səthi palpasiya bu hallarda ağrının ilkin başlanğıc yerini təyin etməyə imkan verir. Bunun üçün qarının hər iki yarısının simmetrik nöqtələrinin son dərəcə zərif palpasiyası ilə əvvəlcə hansı yarısının daha ağrılı olduğu müəyyən edilir. Sonra, eyni şəkildə, qarının bu yarısında hansı kvadrantın - yuxarı və ya aşağı - daha ağrılı olduğu müəyyən edilir. Ən ağrılı kvadrantı təyin edərək, nəhayət, orada ən ağrılı bölgəni tapırlar. Bəzən palpasiya əvəzinə barmağın terminal falanksının pulpası ilə çox yüngül bir vuruş istifadə edilərsə, daha yaxşı nəticələr əldə edilir.

Tez-tez, palpasiya zamanı yüngül olan ağrılı bir hiss, palpasiya edən barmağın qarın divarından sürətlə çıxarılması anında kəskin şəkildə artır (Şchetkin simptomu). Bu vəziyyətdə kəskin ağrının görünüşü, barmağın geri çəkildiyi anda iltihablı peritonun birdən sarsılması ilə əlaqədardır.

Səthi palpasiya ilə dərinin ağrı həssaslığının artması (dəri hiperaljeziyası) peritonun iltihabı ilə müşayiət olunmayan qarın orqanlarının xəstəliklərində də müşahidə edilə bilər. Bu ağrı viserosensor refleks mexanizmi ilə baş verir. Bu, daxili orqandan onurğa beyninin müvafiq seqmentinə gələn stimulların dərinin müvafiq bölgəsindən eyni seqmentə daxil olan həssas sinirlərə ötürülməsindən ibarətdir.

Qarın boşluğunun dərin palpasiyası. Səthi palpasiya ilə başa çatdıqdan sonra qarın orqanlarını yoxlamaq üçün istifadə olunan qarın dərin palpasiyasına keçirlər. O, məqsəd qoyur:

1. qarın orqanlarının bir-birindən topoqrafik fərqi;
2. bu orqanların ölçüsünü, formasını, mövqeyini, səthinin xarakterini, ağrısını və hərəkətliliyini, içi boş orqanlar üçün də divarlarının xüsusiyyətlərini və içindəkilərin xarakterini müəyyən etmək;
3. qarın boşluğunun içərisində şişləri tapmaq, onların xüsusiyyətlərini və bu və ya digər orqanla əlaqəsini müəyyən etmək.

Qarın boşluğu orqanlarının palpasiyasının özəlliyi ondan ibarətdir ki, onlar birbaşa deyil, qarın divarının intequmentləri vasitəsilə hiss olunur. Bu, bir sıra müddəalara əsaslanan qarın dərin palpasiyası üçün xüsusi bir texnika tələb edir, yəni:

1. Qarın divarı nə qədər rahat olarsa, palpasiya edən əlin dərin yatan orqanlara nüfuz etməsinə bir o qədər az müdaxilə edir və palpasiya zamanı yaranan toxunma hissləri bir o qədər az pozulur.
2. Bədəni hər hansı bir mühitdən (məsələn, qarın içi orqanları qarın divarından) zondladıqda, toxunma hissi o zaman əldə edilir ki, zondlanan bədənin sıxlığı zondlamanın aparıldığı mühitin sıxlığından çox olsun, və hiss nə qədər aydın olarsa, sıxlıq fərqi bir o qədər çox olar.
3. Bədəni hiss etmək daha asandır, xüsusən də hiss hərəkətsiz və ya tamamilə hərəkətsiz olduqda, hər hansı bir mühitdən keçirsə.
4. Bədəni, xüsusən də hər hansı bir vasitə ilə hiss etmək daha asandır, əgər o, sərt bir astar üzərində yatırsa və ya ona qarşı sıxıla bilər.
5. Bədəni hər hansı bir vasitə ilə araşdırarkən, palpasiya edən barmaqlar altında konsistensiyasının qəfil dəyişməsi anında ən aydın toxunma hissi əldə edilir. Bu, mühit vasitəsilə palpasiya olunan bədən barmaqların altında hərəkət etdikdə və ya barmaqlar onun üzərində sürüşdükdə edilir; sonra konsistensiyasına görə ətrafdakı elementlərdən fərqlənən bədən kənarının barmaqlarının altından keçərkən bu kənardan aydın toxunma hissi yaranır.

Məşhur klinisist V.P.Obraztsov tərəfindən yaradılmış qarın boşluğunun metodik dərin sürüşmə palpasiyası adlanan üsul bu müddəalara əsaslanır.

Birinci mövqeyə əsasən, qarın dərin palpasiyasını tətbiq edərkən, qarın əzələlərinin maksimum rahatlaşmasına çalışmaq lazımdır. Bunun üçün xəstənin uzanmış vəziyyətdə qarının dərin palpasiyası aparılmalıdır, çünki ayaq üstə vəziyyətdə qarın əzələləri gərginləşir. Bundan əlavə, xəstə, artıq qeyd edildiyi kimi, aşağı uzanan başı və ən rahat əzələləri, xüsusən də qarın ilə ciddi üfüqi bir mövqe tutmalıdır. O, bərabər və sakit şəkildə, tercihen ağızdan nəfəs almalıdır, çünki ekshalasiya zamanı qarın əzələlərini gərginləşdirməyə ehtiyac yoxdur. Qarın əzələləri inhalyasiya zamanı gərginləşir və ekshalasiya zamanı rahatlaşır, buna görə də palpasiya edən barmaqların uclarının qarın boşluğunun dərinliyinə tədricən nüfuz etməsi fasilələrlə baş verməlidir, yalnız ekshalasiya zamanı, hər dəfə 2-3 sm-dən çox olmamalıdır. növbəti nəfəs, qarın əzələləri yenidən gərginləşdikdə, palpasiya edən barmaqlar istirahət edir, növbəti ekshalasiyaya qədər daha dərinə nüfuz etməyə çalışmaz, lakin artıq çatılmış dərinlikdən geri çəkilmir. Beləliklə, qarın divarı ilə birlikdə hər nəfəs verərkən daha da dərinləşərək, 5-6 ekshalasiyadan sonra əl-ələ verən barmaqlar qarın boşluğunun arxa divarına və ya onun üzərində uzanan orqana çatır. Beləliklə, "dərin palpasiya" adı.

Palpasiya edən barmaqlarla qarın boşluğunun arxa divarına çatmaq ehtiyacı dördüncü mövqedən irəli gəlir; bu, dərinliklərdə yatan orqanın onurğa və çanaq sümüklərinin əmələ gətirdiyi sərt astarın üzərinə basaraq hiss etməyə imkan verir. Bundan əlavə, palpasiya olunan orqan nə qədər dərinləşərsə, onun hərəkətliliyi bir o qədər məhduddur (üçüncü mövqeyə baxın).

Qarının yan hissələrində qarın boşluğunun arxa divarı orta hissəyə nisbətən palpasiya edən tərəfdən daha uzaqdadır; cinahlarda yerləşən yoğun bağırsağın yüksələn və enən hissələrinin palpasiyası zamanı qarın boşluğunun arxa divarını palpasiya edən ələ yaxınlaşdırmaq, digər əllə bel nahiyəsinə yerləşdirilmiş arxadan sıxmaq mümkündür (bimanual) V. X. Vasilenkonun metodu ilə palpasiya). Bu, eyni zamanda daha iki məqsədə nail olur: bağırsağın seqmentlərini yoxlamaq üçün daha sərt bir astar yaradır və onların hərəkətliliyini məhdudlaşdırır.

Yuxarıdakı beşinci mövqeyə əsasən, öyrənilən orqanın kənarını araşdırmaq lazımdır. Palpasiya olunan orqan və palpasiya olunan barmaqlar bir-birinə nisbətən hərəkət edərsə, bu mümkündür. Hiss olunan orqanın tənəffüs ekskursiyaları edərkən hərəkətsiz barmaqların altından sürüşməsinin və ya palpasiya olunan barmaqların hərəkətsiz orqanın üzərində sürüşməsinin fərqi yoxdur. Beləliklə, Obraztsov metodunun ikinci adı "sürüşmə palpasiyası" dır.

Qeyd etmək lazımdır ki, qarın boşluğunun içərisində yatan bütün orqanlar tənəffüs hərəkətliliyinə malikdir və təbii ki, bu hərəkətlilik nə qədər böyükdürsə, orqan diafraqmaya nə qədər yaxındırsa və onun uzununa oxunun istiqaməti horizontala yaxındır. Palpasiya olunan orqanın barmaqların altından sürüşməsi və ya barmaqların orqan boyunca sürüşməsi onun kənarını palpasiya etmək üçün zəruri olduğundan, palpasiya edən barmaqlar elə qurulmalıdır ki, onlar müayinə olunan orqanın uzununa oxuna eninə istiqamətdə sürüşsünlər. Əgər onun tənəffüs hərəkətləri orqanın kənarını yoxlamaq üçün istifadə olunursa, onda qapalı palpasiya edən barmaqların yaratdığı xəttin istiqaməti tədqiq olunan orqanın tənəffüs hərəkətinin istiqamətinə perpendikulyar olmalıdır. Buna görə də, mədənin və ya eninə kolonun daha böyük əyriliyini palpasiya edərkən, barmaqların yaratdığı xətt üfüqi olmalı və barmaqlar yuxarı və aşağı sürüşməlidir. Uzununa oxu yuxarı soldan aşağıya və sağa yönəldilmiş sigmoid bağırsağın palpasiyası zamanı palpasiya barmaqları yuxarıdan sağdan aşağıya və sola sürüşməlidir. Barmaqların hərəkət diapazonu elə olmalıdır ki, hərəkət zondlanan bədənin bir tərəfindən başlayıb digər tərəfində bitsin ki, barmaqlar onun hər iki kənarı boyunca sürüşə bilsin. Bu vəziyyətdə, barmaqlar dəri ilə birlikdə sürüşməlidir.

Bütün deyilənlərdən aydın olur ki, qarın orqanlarının uğurlu dərin palpasiyası üçün xəstənin düzgün nəfəs alması nə qədər vacibdir. Düz, dərin və mütləq diafraqmatik olmalıdır. Buna görə də, tədqiqatçı xəstənin nəfəs almasına rəhbərlik etməli, ona "qarın" ilə düzgün nəfəs almağı öyrətməli və lazım olduqda diafraqmanın özü ilə dərin tənəffüs hərəkətləri etməli, xəstəni izləməyə və təqlid etməyə dəvət etməlidir.

Palpasiya edən əlin mövqelərinə gəldikdə, mümkün olduqda, onu mədəyə düz qoymaq məsləhətdir, çünki bu, xəstə üçün barmaq ucları ilə palpasiyadan daha az narahatedici palpasiya təmin edir. Bununla belə, əyilməz qarın divarı ilə, məsələn, obez olanlarda, ən yaxşı nəticələr sağ əlin bir az əyilmiş barmaqlarının ucları ilə hiss etməklə əldə edilir (böyükdən başqa). Siqma və bağırsağı hiss edərkən, sözdə "oblik palpasiya" rahatdır. Bunu etmək üçün əl elə olur ki, barmaqların uzununa oxu qarın divarına perpendikulyar deyil, ona tərəf əyilir - beləliklə 3, 4 və 5-ci barmaqların pulpası bir düz xətt və barmaqlar arasındakı bucaq əmələ gətirir. barmaqları və qarın divarı kəskindir.

Müvəffəqiyyətli dərin palpasiya üçün zəruri olan qarın əzələlərinin rahatlamasına səbəb olmaq mümkün olmadığı hallar var. Yüksək olan insanlarda olur

Qarın divarında gərginliklə müşayiət olunan şiddətli nəfəs darlığı və ya qarın boşluğunda kəskin ağrılardan əziyyət çəkən xəstələrdə, astsitli xəstələrdə, şiddətli piylənmədə, qarın divarının şiddətli şişməsindən əziyyət çəkən xəstələrdə, açıq bir sinə növü ilə refleks həyəcanlılığı, və s. Bəzi hallarda, heç bir tədbir qarın mətbuatının rahatlamasına gətirib çıxarmadıqda, xəstə isti vannaya yerləşdirildikdə, qarın boşluğunun dərin palpasiyası mümkün olur, bu zaman bədənin əzələlərinin, o cümlədən qarın əzələlərinin əhəmiyyətli dərəcədə rahatlaması; əldə edilir.

Qarın boşluğunun dərin palpasiyası metodundan müvəffəqiyyətlə istifadə etmək üçün onun bütün orqanlarını müəyyən, bir dəfə qurulmuş bir qaydada hiss etmək lazımdır. N. D. Strazheskoya görə, bu sıra belədir: əvvəlcə sigmoid bağırsaq hiss olunur, sonra kor, ileumun son seqmenti, əlavə, eninə kolon, sonra mədə, qaraciyər, mədəaltı vəzi, dalaq və nəhayət, böyrəklər.

Bu cərgədə orqanlar, Obraztsov məktəbinin əldə etdiyi aşağıdakı məlumatlardan göründüyü kimi, sağlam insanlarda palpasiya tezliyinə görə düzülür. Sağlam insanların 91% -də siqmoid bağırsaq, 79% -də kor bağırsaq, 75-80% -də terminal ileum, 71% -də eninə kolon, 50-60% -də mədənin daha böyük əyriliyi, pilor - 20-25%, qaraciyərin kənarı - 88%. Pankreas, dalaq və böyrəklər normal olaraq palpasiya edilmir.

Qarının dərin palpasiyası ilə daimi ciddi nizamın bu tələbi Obraztsov metodunun üçüncü adının - "metodik palpasiya" nın səbəbidir.

Mədə hiss etmək

Həkimlər palpasiyaya (palpasiya) xəstəni fiziki müayinə üsulu kimi istinad edirlər. Bundan əvvəl şikayətlərin aydınlaşdırılması, anamnez, ümumi müayinə aparılır. Mədənin palpasiyası necə aparılır, niyə bu və ya digər üsuldan istifadə olunur və həkim bu şəkildə nəyi müəyyənləşdirir?

Zondlama ilə mədənin ilkin müayinəsinin keyfiyyəti həkimin ixtisasından asılıdır.

Ümumi yoxlama

Bu mərhələdə həkim mədə-bağırsaq xəstəliklərinin aşağıdakı əlamətlərini aşkar edir:

• Çəki itirmək. Bu, yeməkdən sonra ağrının görünməməsi üçün xəstənin qəsdən yeməyi məhdudlaşdırması ilə bağlıdır. Ülserlər, xüsusən də kişilər, tez-tez astenikdir, yəni lazımsız dərəcədə nazikdir.
• Solğun dəri (tez-tez yapışqan, soyuq tərləmə) açıq / gizli xora qanamasını göstərir.
• Boz, torpaq dərisi. Bu simptom mədə xərçəngini göstərə bilər.
• Həzm traktının orqanlarında əvvəlki əməliyyatlardan qarın üzərində çapıqlar.

Qarın divarı da birbaşa yoxlanılır (vəziyyət yaxşı işıqlandırmanın olmasıdır). Məsələn, diafraqmatik tənəffüs zamanı onun hərəkəti "geri qalırsa", bu, peritonun lokal iltihabi prosesinin əlaməti kimi qəbul edilir.

Mədənin palpasiya üsulları

Tibbi reseptlərə görə, qarın palpasiyası üsulu ciddi ardıcıllıqla həyata keçirilir. Onun məqsədi qarın ön divarının, boşluq orqanlarının vəziyyətini qiymətləndirmək və patologiyaları müəyyən etməkdir. Belə bir müayinə boş bir mədədə aparılır, bağırsaqlar boşaldılmalıdır. Xəstə divanda arxası üstə qoyulur.

səthi

Bu prosedur müəyyən edəcək:

• mədənin palpasiya olunan hissəsinin, yaxınlıqdakı orqanların ölçüsü, forması;
• qarın boşluğunun əzələlərində gərginlik (normal vəziyyətdə, əhəmiyyətsiz olmalıdır);
• kəskin proseslərdə ilkin diaqnoz qoymağa imkan verən ağrının lokalizasiyası (məsələn, sərt, ağrılı qarın, sağ tərəfdə əzələ gərginliyi - appendisit).

Səthi palpasiya müəyyən nahiyələrdə bir əlin yastı uzanan barmaqlarını qarın divarına yumşaq bir şəkildə basaraq həyata keçirilir. Onlar soldan, qasıq nahiyəsindən başlayırlar, sonra əli ilkin nöqtədən 5 sm yuxarı qaldırır, sonra epiqastrik, sağ iliac nahiyəsinə keçirlər. Xəstə rahat uzanmalı, qollarını bir-birinə qatmalı, hissləri ilə bağlı həkimin suallarına cavab verməlidir. Bu üsul təxmini səthi palpasiya adlanır.

Müqayisəli səthi palpasiya da var. Simmetriya prinsipinə uyğun olaraq sağ və solu araşdıraraq həyata keçirilir:

• iliak, göbək bölgəsi;
• qarın boşluğunun yan hissələri;
• hipokondrium;
• epiqastrik bölgə.

Qarının ağ xətti də yırtıq olub-olmaması yoxlanılır.

Dərin (metodiki) hərəkətli orta

• orta phalanx boyunca bir az əyilmiş barmaqlar müayinə olunan orqana paralel bir vəziyyətdə qoyulur;
• dəri qatını əmələ gətirir
• xəstə nəfəs aldıqda, əl tədricən qarın boşluğuna daha dərinə enir;
• həkimin barmaqlarının ucları qarın boşluğunun arxa divarı boyunca sürüşür, orqan yoxlanılır (hərəkətlilik, ağrı, quruluş belə qurulur).

Bu müayinə zamanı həkim ardıcıl olaraq hiss edir:

• bağırsaqlar (ardıcıllıq - sigmoid, düz, eninə kolon),
• mədə;
• pilor (12 duodenal prosesin mədə və ampulasını ayıran sfinkter).

Subyekt ayaq üstə olan zaman da dərin sürüşmə palpasiyası tövsiyə olunur. Yalnız bu şəkildə pilorun kiçik bir əyriliyini, yüksək yerləşmiş neoplazmalarını ovuşdurmaq olar. Dərin sürüşmə palpasiyası halların yarısında (orqan normal vəziyyətdə olan xəstələrdə) mədənin daha böyük əyriliyini, halların dörddə birində - piloru yoxlamağa imkan verir.

Qapıçının palpasiyası

Bu sfinkter - "separator" ciddi şəkildə təyin edilmiş yerdə, bədənin müəyyən xətləri ilə təsvir olunan üçbucaqda yerləşir. Barmaqların altında elastik bir silindr kimi hiss olunur (öz əzələlərinin daralma / rahatlama mərhələlərinə uyğun olaraq dəyişir), bəzən sıxlaşır, bəzən əslində hiss olunmur. Onu palpasiya edərək, bəzən maye, qaz baloncuklarının 12 duodenal prosesə "axınması" nəticəsində yaranan yüngül bir gurultu eşidirlər.

Auskulto-zərb, auskulto-afrikasiya

Bu iki üsulun mahiyyəti oxşardır. Məqsəd mədənin ölçüsünü müəyyən etmək, aşağı həddi tapmaqdır. Normalda sonuncu göbəkdən bir qədər yuxarıdır (kişilərdə 3-4 sm, qadınlarda bir neçə sm). Eyni zamanda, mövzu arxasına qoyulur, həkim fonendoskopu sternumun aşağı hissəsi ilə göbək arasında ortada qoyur. Auskulto-perkussiya ilə həkim bir barmağından istifadə edərək fonendoskopa qarşı dairəvi istiqamətdə səthi zərbələr vurur.

Auskulto-affriksiya ilə barmaqları ilə "döymürlər", ancaq qarın divarı boyunca keçirlər, "qırırlar". Barmaq mədə üzərində "gedərkən" fonendoskopda xışıltı eşidilir. Bu hədləri aşanda dayanır. Səsin itdiyi yer orqanın aşağı sərhədini göstərir. Buradan mütəxəssis dərin palpasiya aparır: barmaqlarını əymək və əlini bu bölgəyə qoyaraq, orta xətt boyunca qarın hiss edir. Buradakı bərk forma bir şişdir. 50% hallarda barmaqların altında orqanın böyük əyriliyi hiss olunur (onurğa boyunca eninə uzanan yumşaq "roller").

Daha böyük əyriliyin palpasiyası zamanı ağrı iltihabın, ülseratif prosesin bir siqnalıdır.

Zərb alətləri

Bu metodun diaqnostik dəyəri çox böyük hesab edilmir. Bu manipulyasiya göbəkdən başlayaraq, qarının yan hissələrinə doğru hərəkət edən səthi zərbələrin (barmaqdan barmağa) köməyi ilə həyata keçirilir (xəstə yatır). Bu üsul Traube boşluğunu (mədə dibinin qaz qabarcığını) təyin edir. Boş bir mədədə daha yaxşı olar. Boş bir mədədəki həcm əhəmiyyətsizdirsə, problemlər, xüsusən də pilorik stenoz ola bilər.

Sıçrayış səsinin aşkarlanması

Mədəni silkələməklə müayinə (succusia) orqanda mayenin olub-olmadığını aşkar etmək üçün edilir. Bu vəziyyətdə, subyekt arxası üstə uzanmalı, ondan sakit, dərin nəfəs tələb olunur, mədə tənəffüs prosesinə cəlb edilməlidir. Sağ əlin 4 yarım əyilmiş barmağı olan həkim epiqastrik nahiyədə sürətli, qısa sarsıntılar edir. Sol əl ilə qarın əzələləri sternumun aşağı hissəsində sabitlənir (xiphoid proses). Mədədə mayenin olması gurgling səsinə səbəb olur - sıçrayan səs.

Onlar belə müəyyən edirlər:

• orqanın aşağı sərhədi bu xüsusi səsin hələ də eşidildiyi "ifrat", aşağı nöqtədir;
• ton: boş bir mədədə sıçrayan səs-küyün olması (son yeməkdən 7-8 saat sonra) məzmunun durğunluğunu, yəni evakuasiya funksiyasının uğursuzluğunu və ya sekretorun artması (daha az olur); Yeməkdən 60 dəqiqə sonra onun olmaması, əksinə, motor-evakuasiya qabiliyyətinin sürətlənməsini göstərə bilər.

Bağırsağın palpasiyası

Palpasiya zamanı zondlama barmaqları tədqiq ediləcək orqanı qarın arxa divarına yumşaq bir şəkildə batırır və sıxır; konturlar, sıxlıq və mümkün formasiyalar, sapmalar sürüşmə hərəkətləri ilə müəyyən edilir.

Bir qayda olaraq, siqmoid bağırsaq palpasiya edildikdə, barmaq qalınlığında hamar, sıx, hərəkətli, gurultusuz və ağrısız silindr təəssüratı yaradır. Onun qalınlığı divarların vəziyyətindən, qazlar və nəcis kütlələri ilə doldurulmasından asılıdır. İltihabi infiltrasiya ilə onun divarları qalınlaşır; bərk nəcis kütlələri ilə daşdıqda, sigmoid kolon şəffaf formaya çevrilir və dərin xoralı proseslər onu qabar və qeyri-bərabər edir. Siqmoid kolonda kəskin iltihablı bir proseslə, sonuncu daha sıx bir tutarlılıq əldə edir və ağrılı olur. Qazlar və maye məzmunu ilə dolu olan sigmoid kolonun sıxlığı azalır; ətrafında iltihablı yapışmaların əmələ gəlməsi ilə normal hərəkətlilik itir. Spazm ilə bağırsaq bir kordon və ya kordon şəklində palpasiya edilir. Siqmoid kolonda gurultu maye tərkibi yuxarı hissələrdən daxil olduqda və ya nəcis uzun müddət orada saxlandıqda baş verir; sonuncu, əhəmiyyətli miqdarda mucusun (yalançı ishal) sərbəst buraxılması ilə divarların qıcıqlanmasına səbəb olur.

Bağırsaq normal olaraq iki barmaq enində, bir az gurultulu, ağrısız və orta dərəcədə hərəkətli (2-3 sm) silindr şəklində hiss olunur. Onun hərəkətliliyi patoloji olaraq artırıla bilər (mobil caecum - coecum mobile). Koprostaz zamanı konsistensiya qalınlaşır, qazlarla uzanır, kəskin və xroniki iltihab olur, lakin divarlar hamar və bərabər qalır. Tüberozlu bağırsağın olması halında, divara dərindən nüfuz edən vərəm, sifilitik, dizenteriya mənşəli xoralar, bir şiş haqqında düşünmək lazımdır. Bağırsağın həcmi və forması onun tərkibinin kəmiyyət və keyfiyyətindən asılıdır. Qalın tərkibli və normal miqdarda qazla bağırsaqlar guruldamır, maye tərkibi ilə əhəmiyyətli miqdarda qazla birlikdə yüksək səsli gurultu baş verir, ən çox enterit, tiflit ilə. Bağırsağın palpasiyası zamanı ağrının olması həmişə onun patoloji vəziyyətini göstərir.

Bağırsaq və çox nadir hallarda appendiksin palpasiyasından sonra onlar yoğun bağırsağın daha az əlçatan hissələrini - yüksələn, eninə kolon və enən bağırsaqları hiss etməyə keçirlər. Transvers kolon yalnız onun xroniki iltihabı ilə palpasiya olunur. Ardıcıllıq, həcm və forma onun əzələlərinin ton və gərginlik dərəcəsindən, həmçinin məzmunun xüsusiyyətlərindən asılıdır. Hər hansı bir iltihab prosesi, xüsusilə ülseratif, iltihab infiltrasiyasının mövcudluğunda transvers kolonda ciddi dəyişikliklərə səbəb olur. O, formasını və konsistensiyasını dəyişir, divarları qalınlaşır, xoralı prosesin təsiri altında əzələlər daha güclü büzülür, konfiqurasiyası dəyişir.

Xroniki kolit və perikolitdə bağırsaq sıxlaşır, büzülür, palpasiya zamanı ağrılı olur, bəzən yumru olur (xora yerində). Perikolit ilə, yapışmaların meydana gəlməsi səbəbindən həm tənəffüs, həm aktiv, həm də passiv hərəkətliliyini itirir.

Qarın palpasiyası zamanı tez-tez qonşu orqanların şişi ilə qarışıq olan bağırsaq şişini hiss edə bilərsiniz. Transvers kolon və bağırsağın şişləri müəyyən hərəkətlilik ilə fərqlənir. Eninə bağırsağın şişləri və onun əyilmələri tənəffüs aktı ilə hərəkət edir, göbək altındakı şişlər isə adətən hərəkətsiz olur.

Enterokolit ilə qarın palpasiyası göbəkdə gurultu və sıçrayan səs-küyə səbəb olur.

Nazik bağırsaqlar əsasən göbək yaxınlığında palpasiya edilir. Enterit ilə ağrısız ishal qeyd olunur və kiçik və qalın bağırsaqların palpasiyası zamanı gurultu olur. Kolitdə, selikli selikli nəcis, qarın ağrısı müşahidə olunur və palpasiya zamanı ağrılı, sıxılmış, genişlənmiş və bir az gurultulu bağırsaq görünür.

Qarın palpasiyası düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsi, sigmoidoskopiya və rentgen tədqiqatları ilə tamamlanır. Bağırsağın bütün xəstəlikləri üçün rektumun rəqəmsal müayinəsi rektum xərçəngini, sifilitik strukturları qaçırmamaq üçün aparılmalıdır. Siqmoidoskopiya ilə birlikdə barmaq müayinəsi iltihabi proseslərin, çatların, fistulaların, şişlərin, hemoroidlərin varlığını təyin etməyə imkan verir. Bundan əlavə, sfinkterin tonu, rektal ampulanın eni və doldurulması haqqında bir təəssürat yaranır. Bəzi hallarda qonşu orqanların palpasiyası çox faydalıdır - çanaq dibi, Duqlas boşluğu, sidik kisəsinin boyun və dibi, kişilərdə - prostat vəzi və toxum vəziləri, qadınlarda - uşaqlıq və onun əlavələri. Rəqəmsal müayinə ilə düz bağırsağın və sigmoid bağırsağın şişini, qadınlarda düz bağırsağa birbaşa bitişik olan uşaqlıq yolunun şişi və yumurtalıq kistasını, sıxaraq və ya yan tərəfə itələyən bir şiş aşkar edilə bilər.

Barmaq müayinəsi bəzən qəbizliyin təbiətini öyrənməyə imkan verir. Məlumdur ki, normal şəraitdə düz bağırsağın ampulası boşdur, xroniki qəbizlikdə isə əzələ aparatının innervasiyasının pozulması nəticəsində həddindən artıq doldurulur və genişlənir.

V.P məktəbinin metodologiyasına görə. Yoğun bağırsağın nümunəvi palpasiyası tədqiqat üçün daha əlçatan olan və demək olar ki, həmişə palpasiya olunan sigmoid kolondan başlayır, F.O. Gausman - 91% hallarda. Yalnız ağır piylənmə və ya
şişkinlik, güclü qarın mətbuatı, astsitlər bu bağırsağın araşdırılmasına imkan vermir. Bağırsağın uzunluğu təxminən 40 sm-dir (15-67 sm). Anadangəlmə anomaliya hallarında 2-3 dəfə uzun ola bilər.Palpasiya 20-25 sm-lik bağırsağın seqmentini - onun başlanğıc və orta hissəsini əhatə edir. Siqmanın düz bağırsağa keçən son hissəsi palpasiya edilə bilməz.
Siqmoid bağırsağın palpasiyası zamanı onun xüsusiyyətlərini qiymətləndirmək lazımdır, məsələn:

• lokalizasiya;
• qalınlığı;
• uzunluq;
• ardıcıllıq;
• səth xarakteri,
• peristaltika;
• daşınan ib (hərəkətli ib),
• mırıltı, sıçrayış,
• ağrı.

palpasiya texnikası. Klinikada esmoid bağırsağın palpasiyası üçün 3 variant tanındı. Ən məşhuru aşağıdakılardır (Şəkil 404). Bağırsağın ioiioi rafiyasına əsaslanaraq - uzun ox yuxarıdan aşağıya və xaricdən içəriyə doğru əyilmiş sol iliac nahiyəsində yerləşməsi ilə həkimin sağ əlinin barmaqları ortada qarın divarına yerləşdirilir. göbək və ön yuxarı iliac onurğası arasındakı məsafənin xurma səthi ilə orqanın oxuna paralel olaraq iliac sümüklərinə qədər. Bu yer təxminən orqanın ortasına uyğun gəlir. Barmaqlar 1-ci və 2-ci interfalangeal oynaqlarda bir az əyilməlidir. Hər ekshalasiyada dərinin göbəyə doğru bir az yerdəyişməsindən sonra barmaqlar qarın arxa divarına toxunana qədər 2-3 nəfəsdə tədricən daha dərinə batırılır. Bundan sonra xəstənin növbəti ekshalasiyasında barmaqların arxa divar boyunca yanal istiqamətdə 3-6 sm sürüşmə hərəkəti edilir.Bağırsağın normal yerində barmaqların altında sürüşür. Bağırsaq hərəkətlidirsə, o zaman xaricə doğru yerdəyişdikdə iliumun sıx səthinə basılır. Hazırda bu qurum haqqında məlumatlar formalaşır. Orqan vəziyyəti haqqında fikirlərin tamlığı üçün palpasiya 2-3 dəfə təkrarlanır. Bağırsağın orta hissəsinin lokalizasiyasını təyin etdikdən sonra barmaqları bağırsağın orta hissəsindən 3-5 sm yuxarı və sonra aşağı hərəkət etdirərək palpasiya təkrarlanır. Beləliklə, 12-25 sm-lik bağırsağın bir seqmenti haqqında fikir əldə etmək mümkündür.

düyü. 404. Siqmoid bağırsağın palpasiyası.
A. Siqmoid bağırsağın topoqrafiyasının sxemi. Oval bağırsağın palpasiya ediləcək hissəsini göstərir. Nöqtəli xətt iliumun ön yuxarı hissəsini göbəklə birləşdirir, təxminən B-nin ortasında siqmanı keçir. Palpasiya zamanı həkim əlinin vəziyyəti Barmaqlar göbək ilə ön arasındakı məsafənin ortasına qoyulur. yuxarı iliac onurğası.Əvvəlcə bağırsağın orta hissəsi palpasiya edilir.
Normal sigmoid kolon sol iliak nahiyədə diametrli elastik silindr şəklində palpasiya edilir.

1. 2,5 sm (xəstənin baş barmağının qalınlığı), orta dərəcədə möhkəm, hamar səthə malik, gurultusuz, yerdəyişmə ilə
2. 5 sm (maksimum 8 sm-ə qədər). Qısa bir mezenteriya ilə bağırsaq demək olar ki, hərəkətsiz ola bilər. Normalda sigmoid bağırsağın peristaltikası hiss olunmur, bağırsağın palpasiyası ağrısızdır.

Nəcis kütlələri ilə sıx doldurulma ilə bağırsağın qalınlığı artır, sıxlığı artır, bəzən qeyri-bərabər bir səth hiss olunur. Bağırsağın yarı maye tərkibi, tonunun azalması və palpasiya zamanı qazlarla orta dərəcədə şişməsi ilə bir az gurultu, xəmir konsistensiyası və yavaş-yavaş keçən peristaltik dalğalar hiss edilə bilər. Bağırsaqları boşaltdıqdan sonra siqma bir qədər fərqli xüsusiyyətlər əldə edir - adətən kiçik barmaq kimi qalın, yumşaq, elastik, bir qədər sıx, ağrısız bir kordon palpasiya edilir.
Siqmoid kolon adi yerdə palpasiya edilmirsə, uzun bir mezenteriya səbəbindən onun yerdəyişməsini güman edə bilərik.
ki. Daha tez-tez bu, bağırsağın əhəmiyyətli yerdəyişməsi ilə anadangəlmə uzanmadır ("gəzən sigmoid kolon"). Bu vəziyyətdə bağırsağın axtarışı kiçik çanaq girişinin üstündə yerləşən sigmoid kolonun rektal hissəsinin tapılması ilə başlamalıdır. Sonra tədricən yuxarı qalxaraq onun qalan hissələri tapılır. Palpasiya zamanı sol əllə göbəkdən aşağı orta xəttin sağına sıxmaq faydalıdır ki, bu da bağırsağın sol iliac nahiyəsinə qayıtmasına kömək edə bilər.
Siqmoid bağırsağın palpasiyası üçün ikinci variant, sağ əlin barmaqlarının əvvəlki versiyada olduğu kimi eyni yerdə, yalnız yanal istiqamətdə, xurma qarın divarına söykəndiyi halda müəyyən edilir (şəkil 405). Dəri qatı medial istiqamətdə (göbəyə doğru) götürülür. Barmaqlar suya batırıldıqdan sonra arxa divar boyunca iliuma doğru sürüşmə hərəkəti edilir, xurma hərəkətsiz olmalıdır və sürüşmə barmaqları uzatmaqla həyata keçirilir.Palpasiyanın bu variantını yumşaq qarın divarı ilə istifadə etmək daha rahatdır. , xüsusilə qadınlarda.
Siqmoid bağırsağın palpasiyası üçün üçüncü variant əlin kənarı ilə palpasiyadır (oblik palpasiya üsulu, Şəkil 406). Barmaqları xəstənin başına yönəldilmiş xurma kənarı bağırsağın oxuna paralel olaraq göbəkdən anterior yuxarı iliac onurğasına qədər olan məsafənin ortasına qoyulur. Qarın dərisinin göbəkə doğru bir az yerdəyişməsindən sonra fırçanın qabırğası nəzərə alınmaqla batırılır.

düyü. 405. Siqmoid bağırsağın palpasiyasının ikinci variantı. Ok palpasiya zamanı barmaqların hərəkət istiqamətini göstərir.

düyü. 406. Siqmoid bağırsağın palpasiyasının üçüncü variantı (xurma kənarı ilə oblik palpasiya üsulu).

arxa divara qədər dərindən nəfəs alır, sonra xaricə doğru sürüşmə hərəkəti edilir.Fırçanın qabırğası bağırsağın üzərində yuvarlanır, onun vəziyyəti haqqında fikir əldə edir.
Siqmanın palpasiyası zamanı tədqiq olunan ərazidə qarın divarının açıq bir refleks gərginliyi varsa, o zaman "nəm" texnikasından istifadə etmək lazımdır - sol xurma ilə, sağ bölgədəki qarın divarına orta dərəcədə basın. iliak fossa.
Bir daha qeyd etmək lazımdır ki, palpasiya zamanı siqmanın qalınlığı və tutarlılığı dəyişə bilər.
Palpasiya zamanı aşkar edilən patoloji əlamətlər aşağıdakılar ola bilər:
Diametri 5-7 sm-ə qədər olan böyük sigmoid kolon pozulmuş innervasiya, xroniki iltihab, uzun müddətli daşqın və pozulmuş rektal açıqlıq (spazm, hemoroid, anal fissür, şiş) səbəbindən tonunun azalması ilə müşahidə olunur. Siqmoid bağırsağın qalınlığının artırılmasında müəyyən rolu bağırsaq əzələsinin hipertrofiyası, divarının iltihablı infiltrasiyası, şiş inkişafı və polipoz ilə divarının qalınlaşması oynayır. Geniş və uzanmış sigmoid kolon (megadolichosigma) həm anadangəlmə bir vəziyyət ola bilər, həm də düz bağırsaqda mexaniki bir maneə meydana gəldiyi zaman.

Qələm şəklində nazik bir siqma, ishaldan, lavmandan sonra və həmçinin spazm olduqda tamamilə təmizləndikdə nəcis kütlələrinin olmadığını göstərir. Bu, innervasiya pozğunluqları, xroniki iltihab ilə də baş verir.
Siqmoid bağırsağın sıxlığının artması onun əzələsinin spastik daralması, xroniki iltihab zamanı hipertrofiyası, düz bağırsağın daralması, divarın şişlə cücərməsi və hətta sıx nəcis kütlələrinin yığılması ilə əlaqədardır.
Siqma innervasiyanın pozulması səbəbindən şioyupi və ya atoniyası ilə çox yumşaq olur, 2-3 barmaq enində lenqa şəklində hiss olunur.
Ələk bağırsağı spastik qəbizlik, bağırsaqda nəcis daşlarının əmələ gəlməsi və ya onun syupkasının şişi, ətrafında lifli yapışmaların inkişafı ilə kələ-kötür bir səth əldə edir! bağırsaqlar (jerisi! moiditis). Yumru bağırsaq tez-tez çox sıx olur. Bağırsaqda nəcis daşlarının yığılması bunu aydın edir
Güclü, sıxlığın alternativ artması və azalması şəklində hiss olunan peristalsis! və bağırsaqlar, düz bağırsağın açıqlığının pozulması ilə kəskin sigmoiditdə müşahidə olunur.
Siqmoid bağırsağın hərəkətliliyinin artması mezenteriyanın uzanması (anadangəlmə anomaliyanın bir variantı) və uzun müddətli qəbizlik ilə əlaqədardır.
Siqmoid bağırsağın tam hərəkətsizliyi anadangəlmə qısa mezenteriya, perisigmoidit, ətraf toxumalara cücərmə ilə sigmoid xərçəngi ilə mümkündür.
Palpasiya zamanı ağrı nevrotik insanlarda, bağırsağın və onun mezenterinin iltihabi prosesinin olması halında qeyd olunur.
Palpasiya zamanı gurultu və sıçrama bağırsaqda qazların və maye tərkibinin yığılması şəraitində baş verir. Bu, iltihablı mayenin eksudasiyası səbəbindən iltihabla, həmçinin maye tərkibinin sürətlə boşaldılması ilə kiçik bağırsağın zədələnməsi (enterit) ilə baş verir.
Bağırsağın qalınlaşması, fokus qalınlaşması, vərəm, palpasiya kimi patoloji əlamətlər aşkar edildikdə, bağırsaq təmizləndikdən sonra, nəcisdən sonra təkrar edilməlidir, lakin lavmandan sonra daha yaxşıdır ki, bu da qəbizliyi, bağırsaq tıkanıklığını orqanik patologiyadan ayırmağa imkan verəcəkdir. bağırsaq.

Bağırsaq bağırsaqlarının müayinəsi
Müayinə. Sağ çənə nahiyəsini müayinə edərkən sağlam insanda mədə sümüyünün yeri, kənarlaşmalar qeyd olunmur, sol çənə nahiyəsinə simmetrikdir, qabarıq olmur, batmır, görünən peristaltika hiss olunmur.
Bağırsağın patoloji vəziyyətində, onun lokalizasiya yerində və ya göbəkə yaxın yerdə şişkinlik mümkündür, bu xüsusilə bağırsaq obstruksiyası üçün xarakterikdir. Belə hallarda bağırsaq kolbasa şəklini alır və tipik bir yerdə deyil, göbəkə daha yaxın yerdə yerləşir.
Bağırsaq peristalsisini, hətta onun daşması və şişməsi ilə də görmək çətindir, yalnız palpasiya ilə hiss olunur.
Bağırsaq üzərində perkussiya normaldır, həmişə eşidilir timpanitdir. Kəskin şişməsi ilə timpanit yüksək olur, nəcis kütlələri ilə daşqın olur, əgər bir şişdən təsirlənirsə, darıxdırıcı bir timpanik səs aşkar ediləcəkdir.
Bağırsağın palpasiyası
Bağırsağın palpasiyası xəstənin iki mövqeyində - adi vəziyyətdə arxa və sol tərəfdə aparılır. Həkim bağırsağın yerdəyişməsini, palpasiya zamanı ağrının lokalizasiyasını aydınlaşdırmaq, bağırsağın və qonşu orqanların patoloji vəziyyətini differensiasiya etmək zərurəti yarandıqda, sol tərəfdə araşdırmaya müraciət edir.
Bağırsaq, eləcə də sigmoid bağırsağın palpasiyası zamanı onun xüsusiyyətlərini qiymətləndirmək lazımdır, məsələn:

• lokalizasiya;
• qalınlığı (en);
• ardıcıllıq;
• səthin təbiəti;
• hərəkətlilik (yer dəyişdirmə);
• peristaltika;
• gurultu, sıçrama;
• ağrı.

Bağırsağın palpasiya prinsipləri sigmoid bağırsağın palpasiyası ilə eynidir. Bağırsaq sağ iliac nahiyəsində yerləşir, onun şaquli uzantısı 6 sm-ə qədərdir, bağırsağın uzun oxu yerləşir.
obliquely - sağa və yuxarıdan aşağıya və sola. Adətən kor bağırsaq sağ göbək-onurğa xəttinin orta və xarici üçdə birinin sərhədində yerləşir, bu, sağ ön yuxarı iliac onurğasından təxminən 5-6 sm məsafədədir (şək. 407).
Palpasiya edən 4 barmaq bağırsağın uzun oxuna paralel olaraq göstərilən nöqtədə göbəkə doğru qoyulur, ovuc isə iliac zirvəsinə toxunmalıdır. Barmaqlar sigmoid bağırsağın palpasiyası vəziyyətində olduğu kimi bir az əyilmiş olmalıdır, lakin bir-birinə çox basılmamalıdır. Dəri göbəkə doğru sürüşdürüldükdən və barmaqlar arxa divarın dərinliyinə (iliak fossanın dibinə) batırıldıqdan sonra xəstənin nəfəs alması nəzərə alınmaqla barmaqların xaricə sürüşmə hərəkəti edilir. Bağırsaq palpasiya edilmirsə, manevr təkrarlanır. Bu, rahat əzələləri olan bağırsağın normal olaraq palpasiya edilə bilməyəcəyi üçün edilir. Palpasiya ilə mexaniki qıcıqlanma, həmişə olmasa da, palpasiya edildikdən sonra daralmasına və sıxılmasına səbəb olur.
Sağlam insanların təqribən 80%-də normal kor bağırsaq palpasiya olunur. Hamar yumşaq qi kimi qəbul edilir.



düyü. 407. Bağırsaq bağırsaqlarının palpasiyası.
A. Bağırsaq bağırsaqlarının topoqrafiyasının sxemi. Nöqtəli xətt göbək-ox xəttini göstərir. Bağırsaq bu xəttin orta və xarici üçdə biri səviyyəsində yerləşir. B. Palpasiya zamanı həkim əlinin vəziyyəti. Barmaqlar yuxarı iliac onurğasının parsi lally bağırsaq oxuna qədər 5-6 sm məsafədə yerləşdirilir. Barmaq hərəkəti - xaricə

A

lindr 2-3 sm qalınlığında (nadir hallarda 4-5 sm), ağrısız, azca gurultulu, hamar səthli, yerdəyişmə ilə

1. 2,5 sm, aşağıya doğru kiçik bir armud şəklində kor genişlənməsi (əslində caecum). Kişilərdə bağırsağın aşağı ucu adətən yuxarı ön onurğaları birləşdirən xəttdən 1 sm yuxarı, qadınlarda isə onun səviyyəsindədir. Bəzi hallarda bağırsağın daha yüksək yerləşməsi onun 5-8 sm yuxarı yerdəyişməsi ilə mümkündür.Belə bağırsaq yalnız bimanual palpasiya deyilən üsulla palpasiya edilə bilər. Həkimin sol əli, bədən boyunca arxadan iliumun kənarında yerləşdirilmiş, zondlama zamanı bağırsağın sıxılacağı möhkəm bir baza rolunu oynayacaqdır. Palpasiya edən əlin hərəkətləri normal palpasiyaya bənzəyir, barmaqların quraşdırılması bağırsağın normal yerləşdiyi zonadan yuxarıda mütərəqqi olmalıdır.

Bağırsaq bağırsaqını zondlayaraq adətən yuxarı qalxan bağırsağın ilkin hissəsini 10-12 sm məsafədə palpasiya edirik.Bağırsağın bütün bu seqmenti "tiflon" adlanır.
Əzələ gərginliyinə görə bağırsağın palpasiyası uğursuz olarsa, sağdakı göbəkdə həkimin sol əli ilə (baş barmaq və tenar) qarın divarına təzyiq etmək faydalıdır. Bu, qarın divarının əzələlərinin bir qədər rahatlamasına nail olur. Belə bir texnika uğursuz olarsa, xəstənin sol tərəfdəki vəziyyətində bağırsağı palpasiya etməyə cəhd edə bilərsiniz.Palpasiya üsulları geniş yayılmışdır.
Sağlam insanda palpasiya zamanı bağırsağın yan və medial olaraq cəmi 5-6 sm yerdəyişməsi mümkündür.Uzun mezenteriyaya görə göbəkə daha yaxın və hətta daha da uzaq yerləşə bilər ("gəzən bağırsağa"). Buna görə, adi yerdə palpasiya edilmirsə, palpasiya yerində müxtəlif istiqamətlərə, xüsusən də göbəkə doğru sürüşmə ilə palpasiya axtarışı lazımdır. Həkimin sol əlinin pressor texnikasının köməyi ilə bəzən bağırsağı adi yerinə qaytarmaq mümkündür.
Bağırsağın palpasiyası zamanı aşkar edilən patoloji əlamətlər aşağıdakılar ola bilər:
Bağırsaq anadangəlmə xüsusiyyətlərə görə və ya uzadılmış mezenteriyaya görə, həmçinin bağırsağın arxasındakı lifin güclü şəkildə uzanması səbəbindən bağırsağın arxa divara kifayət qədər sabitləşməməsi səbəbindən yuxarı və ya göbəkə doğru yerdəyişmə ola bilər.

Geniş bir bağırsağın (5-7 sm) tonunun azalması, həmçinin yoğun bağırsağın boşalma qabiliyyətinin pozulması və ya bağırsaqdan aşağı tıkanmanın meydana gəlməsi səbəbindən nəcislə daşması ilə ola bilər.
Dar, nazik və sıxılmış bağırsağın qələm kimi qalın və hətta daha incə olması xəstənin uzun müddət ac qalması, ishal ilə, işlətmə dərmanları qəbul etdikdən sonra hiss olunur. Bağırsağın bu vəziyyəti spazmla əlaqədardır.
Sıx bir bağırsağın, lakin geniş və sıx olmayan, vərəmli məğlubiyyəti ilə baş verir, tez-tez o da tuberosity əldə edir. Bağırsaq sıx olur, sıx nəcis kütlələrinin yığılması, nəcis daşlarının əmələ gəlməsi ilə həcmdə genişlənir. Belə bağırsaq daha tez-tez yumrudur.
Bağırsağın təpəli səthi onun neoplazmaları, içərisində nəcis daşlarının yığılması, bağırsağın vərəmli lezyonları (vərəmli tiflit) ilə müəyyən edilir.
Bağırsaq bağırsağının yerdəyişməsi mezenteriyanın uzanması və arxa divara kifayət qədər fiksasiya edilməməsi ilə əlaqədardır.Bağırsağın çıxması və ya hərəkətliliyin olmaması yapışqan prosesin (perigifli!) inkişafı ilə əlaqədar baş verir ki, bu da həmişə ağız boşluğunda ağrının görünüşü ilə birləşir. Sol tərəfdə nasist mövqeyi (qravitasiya və yapışmaların gərginliyi səbəbindən bağırsağın yerdəyişməsi), həmçinin eyni vəziyyətdə bağırsağın palpasiyası zamanı ağrının meydana gəlməsi
Bağırsaq peristaltikasının artması palpasiya edən barmaqların altında alternativ sıxılma və rahatlama kimi müəyyən edilir. Bu, bağırsağın altında daralma (çapıqlar, şişlik, sıxılma, maneə) olduqda baş verir.
Güclü gurultu, palpasiya zamanı sıçrama bağırsağın içərisində qaz və maye tərkibinin olduğunu göstərir, bu, nazik bağırsağın iltihabı ilə baş verir - enterit, maye ximus və iltihablı ekssudat bağırsağa daxil olduqda. Bağırsaqda gurultu və sıçrama tifo qızdırması zamanı qeyd olunur.
Palpasiya zamanı bağırsağın yüngül ağrıları mümkündür və normal, açıq və əhəmiyyətlidir - bağırsağın daxili astarının iltihabı və kizhu əhatə edən peritonun iltihabı üçün xarakterikdir. Lakin iliac nahiyəsinin palpasiyası zamanı ağrı qonşu orqanların, məsələn, appendiks, üreter, qadınlarda yumurtalıq, jejunum və qalxan bağırsaq kimi prosesə cəlb oluna bilər.

Eninə, qalxan və enən kolonun müayinəsi
Transvers meningeal bağırsaq, uzunluğu 25-30 sm-dir, daha çox göbək bölgəsində yerləşir və çələng formasına malikdir. Yoğun bağırsağın yüksələn hissəsi 12 sm-ə qədər uzunluğa malikdir, qarın sağ yan bölgəsində yerləşir. Kolonun enən hissəsi təxminən 10 sm uzunluğa malikdir, onun lokalizasiyası qarının sol yan bölgəsidir.
Qarın boşluğunun müayinəsi. Sağlam bir insanda qalın bağırsağın bu hissələrinin yerləşdiyi əraziləri araşdırarkən nəzərə çarpan qabarıqlıqlar, geri çəkilmələr və peristaltika müşahidə edilmir. Onların görünüşü hər halda bir patoloji olduğunu göstərir, bunun səbəbləri sigmoid və caecum tədqiqatlarının təsvirində qeyd edilmişdir.
Yoğun bağırsağın bu hissələrinin fiziki müayinə üsulları arasında palpasiya ən böyük əhəmiyyət kəsb edir, baxmayaraq ki, onun imkanları qarın boşluğunda xüsusi yerləşdiyinə görə məhduddur.
Palpasiya ardıcıl olaraq aparılır:

• eninə kolon;
• artan kolon;
• yoğun bağırsağın enən hissəsi.

Palpasiya nəticələrinin qiymətləndirilməsi prinsipləri yoğun bağırsağın digər hissələrinin palpasiyası ilə eynidir: lokalizasiya, qalınlıq, uzunluq, tutarlılıq, səth xarakteri, peristaltika, hərəkətlilik, gurultu, sıçrayış, ağrı.
Transvers kolonun palpasiyası (TC)
Yoğun bağırsağın bu hissəsini palpasiya edərkən, onun qalın bir ön qarın divarının arxasında olduğunu və qarşısında bir omentum ilə örtüldüyünü nəzərə almaq lazımdır ki, bu da müayinə zamanı ona əlçatanlığı əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. ROC-un yeri əsasən mədə və nazik bağırsağın vəziyyətindən asılıdır. POC mədə ilə mədə-bağırsaq bağı vasitəsilə əlaqəyə malikdir, uzunluğu 2-8 sm, orta hesabla 3-4 sm.Nazik bağırsaq POC-dan aşağıda yerləşir. Nəticə etibarilə, mədənin doldurulma dərəcəsi, onun daha böyük əyriliyinin vəziyyəti, bağın uzunluğu, nazik bağırsağın doldurulması, həmçinin POC-un doldurulması onun qarın boşluğunda lokalizasiyasını təyin edəcəkdir.

POC-nin palpasiyası zamanı xəstənin və həkimin vəziyyəti normaldır.Bağırsağın palpasiyası ya hər iki əllə eyni vaxtda ikitərəfli, ya da bir əllə - əvvəl orta xəttin bir tərəfində, sonra digər tərəfdən aparılır (Şəkil 2). 408).
Yarım əyilmiş barmaqları olan hər iki əl qarın ön divarına elə yerləşdirilir ki, terminal falanqlar bağırsağın uzun oxu boyunca orta xəttin hər iki tərəfində mədənin tapılmış sərhədindən 1-2 sm aşağıda olsun. Daha tez-tez göbəkdən 2-3 sm yuxarıdır. Daha böyük əyriliyin aşağı həddi məlum deyilsə, o zaman dəridə müəyyən edilməli və qeyd edilməlidir.
Güclü inkişaf etmiş rektus abdominis əzələləri ilə, onların altındakı POC-ni yoxlamaq cəhdi nəticə vermir, hər ikisinin barmaqlarını istifadə etmək daha yaxşıdır.



A

IN

düyü. 408. Eninə yoğun bağırsağın palpasiyası.
A. Eninə kolon topoqrafiyasının sxemi. Bağırsağın çələnginin vəziyyətinə, mədənin daha böyük əyriliyi ilə əlaqəsinə, bağırsağın qaraciyər və dalaq əyriliyinin vəziyyətinə diqqət yetirin B. Bağırsağın hər iki əllə eyni vaxtda palpasiyası. B. Bir əllə palpasiya.

əllər dərhal rektus əzələlərinin xarici kənarlarında eyni səviyyədə qurulur və bir iş aparır.
Ekshalasiya zamanı hər iki əlin barmaqları 2-3 tənəffüs dövrü üçün arxa divara qədər qarın boşluğuna diqqətlə batırılır və sonra növbəti ekshalasyonda sakit sürüşmə hərəkəti edilir. POC 60-70% hallarda hiss olunur və qalın əzələ və omentum təbəqəsinin arxasında yerləşən asanlıqla yerdəyişən silindr kimi qəbul edilir. Adətən bağırsaq kişilərdə göbək səviyyəsində, qadınlarda isə 1-3 sm aşağıda olan mədənin daha böyük əyriliyindən 2-3 sm aşağıda müəyyən edilir.Bağırsağın lokalizasiyası çox fərdi və dəyişkəndir. Silindr diametri 2-3 sm, səthi hamar, elastik, palpasiya ağrısızdır, bağırsaq asanlıqla yerdəyişir, palpasiya edildikdə gurultu yoxdur.
Nəcis kütlələri ilə daşaraq, bağırsaq sıxlaşır, bəzən sıxlığı qeyri-bərabər, qabarıq olur. Təmizləyici lavmandan sonra belə bir bağırsağın sıxlığı və yumruluğu yox olur. Boş bağırsaq, xüsusilə ishal və lavmandan sonra nazik sıx bir kordon şəklində palpasiya edilir və iltihab olduqda ağrılı olur.
Palpasiya zamanı barmaqların bağırsaqla təmasını artırmaq üçün bir az aralı olmalıdır. POC-ni orta xəttdə yoxladıqdan sonra həkimin əlləri POC boyunca hər tərəfdən yanal olaraq hipoxondriyə qədər solda dalaq bucağına və sağda qaraciyər bucağına qədər hər istiqamətdə təxminən 6-10 sm hərəkət edir, lakin hesab bağırsaq sapması.
Əgər 2-3 dəfə palpasiyadan sonra POC palpasiya edilmirsə, onda onun xifoid prosesindən başlayaraq pubik oynağa qədər axtarışı lazımdır. POC üfüqi şəkildə uzana bilər və artan və enən bölmələrlə P hərfinə bənzəyir, lakin əhəmiyyətli əyilmə və Latın U hərfinə bənzəyir.
Bəzən mədənin böyük əyriliyi POC ilə səhv salına bilər, onların fərqləri aşağıdakılardır:

1. Böyük bir əyrilik, barmaqların sürüşdüyü bir qat kimi qəbul edilir. Palpasiya zamanı POK yuxarıdan və aşağıdan barmaqları ilə ətrafa əyilir.
2. Böyük əyrilik yalnız solda, POC - göbəyin hər iki tərəfində hiss olunur.
3. Ən etibarlı prinsip həm daha böyük əyriliyin, həm də POC-un eyni vaxtda yoxlanılmasıdır.

Qaraciyər əyriliyinin və yoğun bağırsağın dalaq əyriliyinin palpasiyası (şək. 409)
Yoğun bağırsağın bu hissələrini hiss etmək həmişə çətindir, çünki onların dərin yerləşməsi, eləcə də palpasiya üçün sıxıla biləcəyi sıx bir səthin olmamasıdır. Buna görə də, hər iki əyriliyin palpasiyası bimanual olaraq həyata keçirilir.
Qaraciyərin əyriliyini palpasiya edərkən həkim sol əlini xəstənin belinin altına qoyur ki, şəhadət barmağı XII qabırğaya toxunsun, barmaqların ucları isə arxa əzələlərə söykənsin. Sağ əl qaraciyərin kənarında düz əzələyə paralel olaraq yerləşdirilir, barmaqlar isə bir az əyilmiş olmalıdır. Xəstə nəfəs alarkən hər iki əl bir-birinə doğru hərəkət edir. Son mərhələdə, növbəti ekshalasyonda, sağ əlin barmaqları aşağıya doğru sürüşmə hərəkəti edir.
Qaraciyərin əyriliyi normal olaraq tez-tez sferik, elastik, ağrısız, yerdəyişən formada palpasiya olunur.

düyü. 409. Eninə yoğun bağırsağın qaraciyər və dalaq əyriliyinin bimanual palpasiyası.

ROC-nin qaraciyər əyriliyi sağ böyrək və öd kisəsi ilə qarışdırıla bilər. Fərq böyrəyin daha dərin olması, daha sıx bir tutarlılığa malik olması, daha az yerdəyişməsi və gurultu olmamasıdır. Öd kisəsindən fərqi bağırsağın daha yan və səthi yerləşməsi, onun üstündəki timpanik səs, palpasiya zamanı bağırsağın tərkibinin oradan boşaldılması səbəbindən tez-tez dəyişən xassələridir.
Dalağın əyriliyinin palpasiyası zamanı həkimin sol əli xəstənin altından sağdakı ilə eyni səviyyədə yerləşən sol bel nahiyəsinə itələnir. Sağ əl rektus abdominis əzələsinə paralel olaraq qabırğa qövsünün kənarına qoyulur. Sonrakı hərəkətlər qaraciyərin əyriliyinin öyrənilməsində edilənlərə bənzəyir. Siz sol əlinizlə palpasiya edə, sağ əlinizi isə kürəyinizin altına qoya bilərsiniz (şək. 409).
Normalda dalaq əyriliyi dərin yerləşdiyinə (təxminən aksiller xətt boyunca IX-X qabırğa səviyyəsində) və diafraqmanın köməyi ilə daha sərt fiksasiyasına görə hiss olunmur! bağırsaq bağı. Əgər hiss olunursa, bu artıq patologiyanın əlamətidir.
Artan kolon palpasiyası (şək. 410).
Bağırsaq qarnın sağ cinahında yerləşir, onun arxasında sıx səth yoxdur, ona görə də onun palpasiyası iki əllə aparılır. Bağlı barmaqları olan həkimin sol əli uzanır


düyü. 410. Yoğun bağırsağın bimanual palpasiyası A. Qarının göbək səviyyəsində eninə kəsiyinin sxemi və qalxan yoğun bağırsağın palpasiyası. Palpasiya olunan bağırsağın sıxıldığı sərt səthin funksiyası həkimin sol əli B. Palpasiya zamanı həkimin əllərinin vəziyyəti

sağ bel bölgəsində, barmaqların ucları arxanın uzun əzələlərinin kənarına söykənsin və palpasiya edən sağ əl üçün sərtlik yaradır. Sağ əl sol ələ paralel sağ cinahın üstündə yerləşdirilir, sağ əlin barmaqları düz əzələnin xarici kənarına söykənməlidir. Xəstənin nəfəs almasını nəzərə alaraq, həkimin sağ əli qarın cinahına batırılır, sol əl də sağ əl istiqamətində mümkün qədər yerdəyişməlidir. 2-3 ekshalasyonda sağ əl arxa divara çataraq çölə doğru sürüşmə hərəkəti edir.
Enən yoğun bağırsağın palpasiyası da bimanual olaraq aparılır (şək. 411). Həkimin sol əli xəstənin altından sağdakı ilə eyni səviyyədə sol bel nahiyəsinə itələnir, sağ əl sol ələ paralel olaraq sol cinahda üst-üstə qoyulur ki, barmaqların ucları sol cinahın xarici kənarında olsun. və bağırsağın uzun oxuna paralel uzanır. Nasistlərin nəfəsini nəzərə alaraq arxa divara dərindən daldıqdan sonra barmaqlar onurğaya doğru sürüşmə hərəkəti edir.
Enən kolonun palpasiyasının başqa, bir qədər dəyişdirilmiş üsulu var. Həkimin sol əli əvvəlki üsulda olduğu kimi quraşdırılır və sağ əl barmaqları ilə kənara deyil, medial olaraq düz əzələlərin kənarına toxunaraq və ya onlardan 2 sm geri çəkilir.Qarın boşluğuna batırıldıqdan sonra, barmaqlar sol cinahın xarici kənarına sürüşür
Artan və enən kolonu palpasiya etmək çətindir. Bu, yalnız qarın divarı zəif və arıq olan şəxslərdə mümkündür. Bağırsaq hərəkətli, incə, yumşaq, ağrısız, gurultusuz (həmişə olmasa da) diametri 1,5-2 sm-ə qədər olan ip kimi qəbul edilir.
düyü. 411. Enən yoğun bağırsağın bimanual palpasiyası.

Patoloji şəraitdə kolon bölmələrinin fiziki xassələrində dəyişikliklər sigmoid və caecumun öyrənilməsi bölmələrində təsvir edilənlərə bənzəyəcəkdir.
Əlavənin müayinəsi - əlavə
Əlavənin tədqiqi dərin lokalizasiya və onun kor bağırsağa nisbətən yerləşməsinin böyük dəyişkənliyi səbəbindən çətinliklər yaradır.
Sağ iliac nahiyəsini müayinə edərkən əlavənin yeri, normal olaraq heç bir əlamət aşkar edilmir, hər iki iliac nahiyəsi simmetrikdir, tənəffüs aktında fəal iştirak edir.
Patologiyada əksər hallarda bu sahənin müayinəsi də çox informativ deyil. Ancaq yiringli əlavənin iltihablı bir lezyonu ilə, bədənin ümumi reaksiyasının açıq əlamətlərinə əlavə olaraq, sağ iliak bölgənin tənəffüsdə geriləməsi, yerli şişkinlik aşkar edilir. Diffuz peritonitin inkişafı ilə bütün qarının şişməsi, tənəffüs aktında tam iştirak etməməsi və qarın divarının lövhəyə bənzər görünüşü var.
Appendiks xəstəliyi ilə perkussiya yerli və ya geniş yayılmış şiddətli timpanit və əlavənin yerləşdiyi yerdə lokal ağrı ilə müəyyən edilir. Xəstəliyin ilkin mərhələlərində auskultativ, heç bir sapma aşkar edilmir, yalnız diffuz peritonitin inkişafı ilə qorxulu simptomlar görünür - peristaltikanın yox olması və peritoneal sürtünmə səs-küyü.
Patoloji prosesin inkişafının bütün mərhələlərində appendiks xəstəliyinin diaqnozu üçün aparıcı üsul palpasiyadır.
Əlavənin palpasiyası
Palpasiyanın nəticələri əlavənin lokalizasiyasından və orada patoloji prosesin mövcudluğundan asılıdır.
Çox vaxt appendiks sağ iliak fossanın dərinliyində yerləşir, lakin o, daha yüksək və ya aşağı ola bilər, bəzən kiçik çanaqlara çatır. Qeyd etmək vacibdir ki, əlavənin hansı mövqeyi tutmasından asılı olmayaraq, onun bağırsağa qovuşduğu yer sabit qalır: bağırsağın medial-arxa səthində, ileumun birləşməsindən (TOİK) 2,5-3,5 sm aşağıda. Əlavənin uzunluğu 8-15 sm, diametri 5-6 mm-dir.
Əlavənin mövqeyi üçün 4 seçim var:

1. Apandiks aşağıya doğru bağırsaqdan aşağıya doğru yerləşir,

çanaq boşluğuna enə bilər. 40-50% hallarda baş verir

1. Lateral, appendiks bağırsağın xaricində yerləşir.

25% hallarda baş verir.

1. Medial, appendiks bağırsağın medial hissəsində yerləşir. 17-20% hallarda baş verir.
2. Artan, appendiksin ucu kor bağırsağından yuxarı və geri axır (retrosekal mövqe). 13% hallarda baş verir. Buna əsasən müəyyən edilmişdir ki, normal olaraq appendiks ola bilər

yalnız bağırsağın medial hissəsində yerləşdikdə, bel əzələsi üzərində uzandıqda və bağırsaq və ya mezenteriya ilə örtülmədikdə palpasiya edin. Bu, öyrənilən şəxslərin 10-15%-də mümkündür. Əlavənin palpasiyasının bir xüsusiyyəti, bütün iliak bölgəni diqqətlə araşdıraraq axtarılmalıdır.
Appendiksin palpasiyası yalnız bağırsağın və ileumun palpasiyası mümkün olduqdan sonra başlayır. Bu edilmədikdə, iliac fossada tapılan obyekt spazmodik bir bağırsağa və ya ileum ola bilər və deyil.
əlavə.
Palpasiya zamanı həkimin əli sağ iliac nahiyəsinə düz qoyulur, TOP K zondlama zamanı, yəni altında
onun daxili tərəfdən bağırsağa küt bucaq (şək. 412). Barmaqların qarın boşluğuna batırılması dərin palpasiya prinsiplərinə uyğun olaraq həyata keçirilir. Arxa divara çatdıqdan sonra barmaqlar iliopsoas əzələsinin səthi boyunca ileumun yuxarı və altındakı bağırsağın daxili kənarında sürüşmə hərəkəti edir. Əzələni müəyyən etmək çətindirsə, xəstədən uzanmış sağ ayağı qaldırmağı xahiş etməklə onun yerini müəyyən etmək olar. Palpasiya axtarışı
diqqətlə, lakin israrla, xəstəyə ağrı vermədən, əlin vəziyyətini və tədqiqat yerini dəyişdirmədən aparılmalıdır.
Normal appendiks nazik, ağrısız, yumşaq silindrə bənzəyir, diametri 5-6 mm-ə qədərdir, barmaqlar tərəfindən asanlıqla yerdəyişdirilir. Mezenteriya və limfa dəstəsinin içi boş və katura ilə təqlid edilə bilər.
Əlavənin tapılmasını asanlaşdıran köməkçi bir texnika, ayağı daim 30 ° -ə qaldırılmış, uzanmış və bir qədər kənara çevrilmiş bir iş ola bilər. Ancaq ayağın qaldırılması qarın əzələlərini gərginləşdirir, palpasiyanı çətinləşdirir.
Apendiksin palpasiyası xəstə sol tərəfdə olarkən həyata keçirilə bilər. Tədqiqat texnikası ümumidir.
Əlavənin patologiyasının palpasiya əlamətləri:

• palpasiya zamanı ağrı, iltihabın bir əlaməti olaraq;
• qalınlaşmış və sıxılmış əlavənin palpasiyası;
• içərisində yığıldığına görə armudşəkilli əlavə

irin və ya iltihablı ekssudat;

• iltihabın əlavədən ətrafdakı toxumalara yayılması səbəbindən bir infiltratın olması.

Appendiksin patoloji prosesə cəlb edilməsini sağ iliac nahiyəsində peritonun qıcıqlanmasının müsbət simptomunun (Blumberg-Şetkin simptomu) olması, həmçinin məhdud və ya diffuz peritonitin inkişafı ilə güman etmək olar.
Rektal müayinə (PC)
Düz bağırsaq birbaşa müayinə üçün mövcud olan bağırsağın yeganə seqmentidir. Palpasiyadan əvvəl anusun müayinəsi məcburidir. Bu məqsədlər üçün mövzu diz-dirsək mövqeyinə yerləşdirilir, anus ətrafındakı dərinin vəziyyətinə, xarici hemoroidlərin və digər əlamətlərin mövcudluğuna diqqət yetirərək, omba hər iki əllə itələnir (şəkil 413). Sağlam bir insanda anus ətrafındakı dəri normal rəngə malikdir və ya bir qədər artan piqmentasiyaya malikdir, anus bağlanır, hemoroid, çatlar, fistulalar yoxdur.
PC hiss etmək rezin əlcək taxaraq sağ əlin şəhadət barmağı ilə həyata keçirilir. şəhadət barmağının dırnağı
tsa qısa saçlı olmalıdır. Barmağın sfinkterdən asanlıqla keçməsi üçün vazelin və ya digər yağdan istifadə edilir. Palpasiya ən yaxşı bağırsaq hərəkətindən və ya təmizləyici lavmandan sonra aparılır.
Tədqiqatçının mövqeyi aşağıdakı variantlarda ola bilər:

• ilə arxası üstə uzanmaq

lakin ayaqları yayılmış və əkilmiş Fig. 413. Müayinə zamanı xəstənin vəziyyəti
sakrumun altında - və düz bağırsağın palpasiyası.
nadinc;

• ayaqları mədəyə qədər çəkərək sol tərəfdə yatmaq;
• diz-dirsək mövqeyi.

Düz bağırsağın daha dərindən öyrənilməsi məqsədi ilə palpasiya mövzunun gərginləşdirilməsi ilə çömbəlmiş vəziyyətdə aparılır (Şəkil 414). Bağırsaq eyni zamanda bir qədər aşağı enir və daha uzun məsafədə müayinə üçün əlçatan olur.
Düz bağırsağın palpasiyası diqqətlə aparılmalıdır. Şəhadət barmağı yavaş-yavaş sfimkter vasitəsilə daxil edilir, yüngül translyasiya-fırlanma hərəkətləri növbə ilə soldan sağa aparılır, mövzuya ağrı səbəb olmur. Tədqiqat zamanı barmağın istiqaməti düz bağırsağın anatomik istiqamətinə uyğun olaraq dəyişməlidir; xəstə arxa tərəfə yerləşdirildikdə, barmaq əvvəlcə 2-4 sm irəli, sonra isə geri sakral sümüyün dərinləşməsinə doğru hərəkət edir. Bir neçə santimetr keçdikdən sonra barmaq sigmoid kolon istiqamətində sola bir əyilmə edir. Penetrasiya anusdan təxminən 7-10 sm məsafədə olan üçüncü sfinkterə qədər mümkün qədər dərin olmalıdır. Barmağı irəliləmək çətin olanda heç vaxt zorakılıqdan istifadə edilməməlidir. Çox vaxt müqavimət barmağın yanlış istiqamətləndirildiyi, bağırsaq divarına söykəndiyi zaman meydana gəlir. Buna görə irəliləmə yavaş, diqqətli və bağırsaq lümeninə ciddi şəkildə uyğun olmalıdır. Tez-tez sudo səbəbiylə tədqiqatın ən əvvəlində çətinliklər var
xarici PC sfinkterinin hormonal daralması. Bu vəziyyətdə, barmaq çıxarılmalı, mövzu sakitləşdirilməli və sfinkterdən yenidən keçmək üçün diqqətli bir cəhd edilməlidir.
PC-nin palpasiyası müəyyən etməyə imkan verir:

• sfinkterlərin vəziyyəti;
• selikli qişanın vəziyyəti;
• rektumun divarının vəziyyəti;
• düz bağırsağı əhatə edən lifin vəziyyəti;
• ön tərəfə bitişik çanaq orqanlarının vəziyyəti və vəziyyəti.

Palpasiya zamanı ilk növbədə xarici və daxili sfinkterlərin vəziyyəti, PC-nin bu seqmentinin selikli qişası araşdırılır. Sağlam bir insanın PC-nin sfinkterləri azalmış vəziyyətdədir, onların spazmı palpasiya zamanı asanlıqla aradan qaldırılır, bəzən bu, yüngül ağrı və ya xoşagəlməz hisslərlə müşayiət oluna bilər. Daxili sfinkterin selikli qişası elastikdir, anal sütunlar aydın şəkildə müəyyən edilir, onların əsasında kiçik ola bilər.

Bağırsağın palpasiyası. Palpasiya edilmiş insanların 78-85% -ində , sağ iliak bölgəsində. Onun uzunluğu göbək və sağ yuxarı ön iliac onurğasını birləşdirən xəttin orta və xarici üçdə birinin sərhədində əyri şəkildə (yuxarıdan aşağıya sağa və sola) yerləşir.

Bağırsağın palpasiyası texnikası (Şəkil 55, c) sigmoid bağırsağın palpasiyasına bənzəyir. Bağırsaq palpasiya edilir dörd yarım əyilmiş barmaq bir-birinə qatlanmışdır sağ əl. Onlar quraşdırılıb bağırsağın uzunluğuna paralel.

Barmaqların göbəkə doğru səthi hərəkəti dəri qatını yaradın . Sonra barmaqları tədricən qarın boşluğuna batıraraq, ekshalasiya zamanı qarın arxa divarına çatır, barmaqları əyilmədən, bağırsağa perpendikulyar olaraq, sağ ön iliac onurğasına doğru sürüşdürün və bağırsağın üzərində yuvarlayın.

Dərhal palpasiya etmək mümkün deyilsə, palpasiya təkrarlanmalıdır. Bu zaman qıcıqlanmanın təsiri altında rahat vəziyyətdə olan bağırsağın divarı gərginlik vəziyyətinə keçir və qalınlaşır (bağırsağın əzələ qatının daralması səbəbindən). Qarın mətbuatında gərginliklə, edə bilərsiniz sərbəst sol əlin baş barmağı ilə qarın boşluğunun ön divarına basdırın və sağ əlin barmaqları ilə bağırsağın öyrənilməsinə davam edin. Bu texnika ilə, bağırsağın bölgəsindəki qarın divarının gərginliyi qonşuya köçürülür.

Yaxşı kor bağırsaq şəklində hiss olunur hamar, ağrısız, bir az gurultulu silindr, eni 3-5 sm, orta elastik və bir qədər hərəkətli, aşağıya doğru bir qədər armud şəklində uzanma ilə. Bağırsağın hərəkətliliyi normaldır 2-3 sm .

Həddindən artıq hərəkətlilik ilə, bükülmə və bükülmə səbəbindən qismən və ya tam maneə hadisələri ilə ani ağrıların hücumları müşahidə edilə bilər. Bağırsağın hərəkətliliyinin azalması və ya onun tam hərəkətsizliyi bu sahədə iltihablı bir prosesdən sonra yaranan yapışmalara səbəb ola bilər.

Bağırsaq müxtəlif dəyişikliklərə məruz qalaraq sigmoid kolondan daha çoxdur. Bağırsağın tutarlılığı, həcmi, forması, palpasiya zamanı ağrı və akustik hadisələr (gurultu) onun divarlarının vəziyyətindən, həmçinin məzmunun miqdarından və keyfiyyətindən asılıdır. Ağrı və palpasiya zamanı güclü gurultu kor bağırsaqda iltihablı proseslər zamanı müşahidə olunur və konsistensiyasının dəyişməsi ilə müşayiət olunur. Bəzi xəstəliklərdə (vərəm, xərçəng) bağırsaq qığırdaqlı bir tutarlılıq əldə edə bilər və qeyri-bərabər, qabarıq və hərəkətsiz ola bilər. Bağırsağın həcmi onun maye məzmunu və qazla doldurulma dərəcəsindən asılıdır. Qəbizlik zamanı nəcis və qazların yığılması ilə artır, ishal və əzələlərinin spazmı ilə azalır.

Başlanır bağırsağın palpasiyası, yadda saxlamaq lazımdır ki, normal hallarda o, sağ iliak fossada yerləşir və onun oxunun istiqaməti bir qədər dolayıdır - yəni sağa və yuxarıdan - aşağı və sola. Buna görə də, qarın orqanlarının zondlanmasının məcburi qaydasını xatırlayaraq - orqanın oxuna perpendikulyar istiqamətdə palpasiya etmək - dolayı yolla sola və yuxarıdan sağa və sağ göbək onurğa xətti boyunca və ya ona paralel olaraq palpasiya etmək lazımdır. o.

Adətən nə vaxt zondlama azca əyilmiş 4 barmağı istifadə etmək ən əlverişlidir, biz onları tədricən qarın boşluğuna kor bağırsaq yerindən içəriyə doğru batırmağa çalışırıq. Ekshalasiya zamanı qarın mətbuatının rahatlığından istifadə edərək və palpasiya edən barmaqların uclarının qarın boşluğunun arxa divarı ilə təmasına çatdıqdan sonra təzyiqi azaltmadan onun boyunca sürüşürük, barmaqlarımız bağırsağın üstündə gəzir və çevrəsinin təxminən 3/4 hissəsi üçün onun ətrafında gəzin.

Gausman məsləhət görür zondlama coeci 3 barmaqları ilə oblique palpasiya tətbiq, lakin mən bu texnikada heç bir xüsusi üstünlükləri görmürəm və həmişə Obraztsovym tərəfindən ilk dəfə təklif 4 barmaqları ilə tipik palpasiya istifadə edin. Əksər hallarda, iliac boşluğunun arxa səthi boyunca ilk hərəkətdə bağırsağı hiss etməyi bacarırıq. Lakin qarın nahiyəsində müəyyən bir gərginlik varsa, bağırsağın müayinəsi yerində müqaviməti azaltmaq üçün qarınların müqavimətini qonşuluqdakı başqa nahiyəyə keçirmək faydalı ola bilər.

Bu məqsədlə, məsləhət üzrə Obraztsova, sərbəst sol əllə, yəni baş barmağın və baş barmağın xarici kənarı ilə göbək yaxınlığında basmaq və bütün müayinə zamanı təzyiqi boşaltmamaq faydalıdır. Digər hallarda, bağırsağın hündür olduğu zaman, o, sağ cinahda yatdıqda, sol əli sağ bel nahiyəsinin altına düz qoymaq faydalıdır ki, daha sıx bir divar meydana gətirsin. zondlama. Başqa sözlə, bimanual palpasiya tətbiq etməlisiniz.

İlk hərəkətdə olarsa barmaqlarımızın hərəkəti Bağırsaqları palpasiya etmiriksə, bu, ümumiyyətlə divarlarının rahat vəziyyətdə olmasından asılıdır və buna görə də araşdırmaq üçün onların fizioloji büzülməsini gözləmək lazımdır. Gausmanın statistikasına görə, normal kor bağırsaq 79% -də palpasiya olunur, buna görə də S. R.-dən daha az olsa da, olduqca tez-tez olur.

Deməliyəm ki, mən koram bağırsaq ilk dəfə mən Qlenardı 10%-də toyuq yumurtası boyda oval bədən şəklində hiss etdim (boudin coecal) və onun palpasiyasını patoloji fenomen hesab etdim, divarlarının daralması səbəbindən divarlarının gərginliyindən asılı olaraq. bağırsağın üstündəki yoğun bağırsaq. Yalnız Obraztsov göstərdi ki, tamamilə normal olan kor bağırsaq da palpasiya olunur. Bağırsağın müayinəsi zamanı biz adətən təkcə bağırsağı deyil, eyni zamanda yuxarı qalxan bağırsağın bir hissəsini 10-12 sm məsafədə palpasiya edirik, yəni klinikada adətən tiflon adlanır.

Nümunəyə görə, bağırsağın uzununa oxu spina osis ilei anterior superiordan orta hesabla 5 sm ayrılır, bağırsağın aşağı sərhədi orta hesabla kişilərdə sümüklərarası xəttdən bir qədər yuxarıda, qadınlarda isə onun səviyyəsindədir. Lakin Obraztsov artıq diqqəti ona yönəltmişdi ki, koecilərin mövqeyi fərdi olaraq fərqlidir və kifayət qədər geniş hüdudlarda dəyişir.

Hal hazırda işdən sonra vaxt Wandel, Faltin "a və Ekehorn" a, Wilms "a, Klose və başqaları, bilirik ki, coecilərin mövqeyi, qalınlığı və uzunluğu, əlavə edilmə üsulları fərdi olaraq o qədər fərqlidir ki, iki eyni hal tapmaq çətindir. Bu baxımdan.Normal olaraq biz kor bağırsağı (tiflon) hamar, iki barmaq geniş, bir az gurultulu, palpasiya zamanı ağrısız və aşağıya doğru kiçik armudvari kor uzantılı (əslində bağırsağa) orta dərəcədə hərəkət edən silindr şəklində palpasiya edirik. orta elastik divarlar.

Mədə və bağırsaqların palpasiyası prosesi insan orqanizminin diaqnostik tədqiqatları baxımından vacibdir. Həzm orqanlarının monitorinqi aşağıdakı kimi aparılır: ilk mərhələdə ixtisaslı mütəxəssis sigmoid bağırsağı yumşaq bir şəkildə yoxlayır - bu, palpasiya üçün ən çox görülən əlamət və ən əlçatan orqandır. Sonra, həkim kor bağırsaq və eninə kolonun vəziyyətini öyrənməyə davam edir. Sorma orqanının yüksələn və enən hissələrini araşdırmaq olduqca problemlidir.

Praktikada, palpasiya prosesində barmaqlar diqqətlə bədən sahəsinin səthinə batırılmalı və tədqiq olunan orqana (qarın divarının arxası istiqamətində) yumşaq bir şəkildə basılmalıdır. Sürüşmə hərəkətlərinin köməyi ilə konturları, sıxlığı, müxtəlif neoplazmaların və anormallıqların mövcudluğunu aydın şəkildə müəyyən edə bilərsiniz. Siqmoid bağırsağa toxunduqda (hiss etdikdə) insan bədənində hamar, sıx və hərəkət edən silindr olduğu təəssüratı yaranır. Belə bir "həndəsi fiqurun" ölçüsü insanın baş barmağının qalınlığını keçmir. Formalaşma parametrləri qazlar və çürümə məhsulları (nəcis / nəcis kütlələri) ilə sıx şəkildə doldurulmuş divarların vəziyyətinə birbaşa bağlıdır.

İnfiltrasiya edən divarların iltihabi prosesi zamanı membranın əhəmiyyətli dərəcədə qalınlaşması baş verir. Ülseratif təzahürlər emiş orqanının qabarlı və qeyri-bərabər səthini meydana gətirir. Siqmoid bağırsağın kəskin iltihabı ağrılı təzahürlərin sıx bir tutarlılığının formalaşması ilə müşayiət olunur. Qazlar və maye məzmunu ilə sıx daşqın səbəbindən hərəkətliliyin ləngiməsi baş verir. Spazm kordon və kordon şəklində hiss olunur. Xəstə sistematik gurultu + defekasiya üçün yalan çağırış (yalan ishal) yaşayır.

Normal vəziyyətdə, kor bağırsaq asanlıqla palpasiya olunur. Mütəxəssis 3 sm-ə qədər hərəkətdə orta dərəcədə aktiv bir silindr aşkar edə bilər.Patoloji pozğunluqlarda onun hərəkətliliyi əhəmiyyətli dərəcədə artır. Daxili tutarlılıq koprostaz və xroniki iltihabla əhəmiyyətli dərəcədə sıxılır. Bağırsaqların həcmi və forması birbaşa məzmunu ilə əlaqələndirilir. Normal funksional vəziyyətdə bağırsaqlar guruldamır.

Xəstə xatırlamalıdır ki, bağırsağın bölgəsində palpasiya zamanı ağrının olması patoloji prosesin inkişafını göstərir. Həzm orqanı sistematik və kompleks müalicə tələb edir.

Praktikada kor bağırsaq (+ appendiks) müayinə edildikdən sonra yoğun bağırsağın daha az əlçatan hissələrini yoxlamaq mümkündür. Palpasiya qalxandan transvers kolon və enən bağırsaqlara aparılır. Emiş orqanının transvers-kolik hissəsi yalnız xroniki iltihab zamanı keyfiyyətcə palpasiya edilir. Ton, tutarlılıq, həcm, forma əzələ gərginliyinin tonundan və dərəcəsindən asılıdır. Məsələn, ülseratif tipli iltihablı bir proses transvers kolonun çevrilməsi üçün ciddi ilkin şərtlər yaradır. Eyni zamanda, orqanın əzələləri əhəmiyyətli dərəcədə qalınlaşır, konfiqurasiyası dəyişir.

Bu günə qədər xroniki kolit və perkolit olduqca yaygındır. Bu xəstəliklərlə əmmə orqanının divarı ağrılı şəkildə büzülməyə başlayır. Kəskin səthə görə palpasiya kəskin ağrı hissləri ilə müşayiət olunur. Məsələn, perikolit ilə tənəffüs və aktiv hərəkətlilik itirilir.

Qarın palpasiyası, müxtəlif orqanların patologiyası ilə tez-tez qarışdırılan bağırsağın şişini hiss etməyə imkan verir. Bağırsaq və eninə kolonun onkologiyası artıq məlum olan hərəkətliliyi ilə fərqlənir. Ağrı tənəffüs aktı zamanı aktivləşir (göbəyin altındakı şişlər hərəkətsizdir). Enterokolit ilə qarın hissi göbəkdə gurultu ilə müşayiət olunur. Xəstəliyin spesifik əlamətləri və simptomları var: ağrılı ishal (göylü, selikli nəcis, qarın ağrısı, sərtləşmiş kolon). Qarın palpasiyası düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsi (sigmoidoskopiya + rentgenoqrafiya) ilə birlikdə aparılır. Bu hərəkətlər rektal xərçəngin əmələ gəlməsini və müxtəlif sifilitik strukturların formalaşmasını proqnozlaşdırmağa imkan verir. Həm də iltihablı proseslərin, çatların, fistulaların, hemoroidlərin və hər cür şişlərin varlığını aydın şəkildə müəyyən etmək mümkün olacaq. Mütəxəssis sfinkterin tonunu, yoğun bağırsağın ampulasının doldurulma səviyyəsini aydın şəkildə görə bilər. Bəzi hallarda, qonşu orqanların (sidik kisəsinin dibi, prostat vəzi, əlavələri olan uşaqlıq) palpasiyası rasionaldır. Bu, yumurtalıq kistini, cinsiyyət orqanlarının şişini, qəbizliyin dərəcəsini və s.

Prosedurun mexanizmi

Palpasiya qarın boşluğunun tam və obyektiv müayinəsinin son mərhələsidir. Prosedurdan əvvəl xəstə güclü öskürməlidir. Təcrübədə, inkişaf etmiş peritoniti olan bir insan bunu yalnız səthi şəkildə (qarını əlləri ilə tutaraq) bacarır. Xəstənin uzanmış vəziyyətdə yerləşdiyi divana kiçik bir zərbə vurmağa icazə verilir. Vibrasiya impulsu həzm sistemində ağrı təzahürünə səbəb olacaqdır. Beləliklə, peritonit diaqnozunu ələ toxunmadan qurmaq olduqca asandır. Peritoneal qıcıqlanma əlamətlərini aşkar etmək üçün, ileumun uclarını tutduqdan (və ya bir ayağına atladıqdan sonra) xəstəni yumşaq bir şəkildə silkələməyə icazə verilir.

Palpasiya proseduru xəstədən ilk ağrıların əmələ gəldiyi sahəni (xəstəliyin ilkin lokalizasiyası) aydın şəkildə göstərməsi xahişi ilə başlayır. Mütəxəssis xəstənin özünün hərəkətlərini diqqətlə izləməlidir. Beləliklə, peritonun qıcıqlanmasının səbəblərini müəyyən edə bilərsiniz. Qarın nahiyəsində visseral tipli diffuz ağrı xurma dairəvi hərəkətlərinin köməyi ilə asanlıqla müəyyən edilir. Əllər isti olmalıdır.

Prosedura mümkün qədər ağrının əsas fokusundan başlayır. Bu, tədqiqatın ən əvvəlində planlaşdırılmamış ağrıların qarşısını almağa kömək edir. Uşaqlar, bəzən isə yetkin xəstələr ağrıya görə bəzən keyfiyyətli müayinəyə imkan vermirlər.

İlk növbədə, həkim yumşaq və dəqiq palpasiya (səthi) aparmalıdır. Təcrübəli mütəxəssis yumşaq, metodik və ardıcıl hərəkət edir. Barmaqlar minimum sayda hərəkət edir. Qarını təsadüfi palpasiya etmək qəti qadağandır! Bədənin səthində təzyiq yüksək olmamalıdır. Əks halda, qarın boşluğunun əzələlərinin qoruyucu bir gərginliyi olacaq. Xəstənin həqiqətən ağrıdığını söyləyənə qədər ağrılı yerə toxunmaq lazımdır.

İxtisaslı mütəxəssis həmişə qarın ön divarının əzələlərində gərginlik dərəcəsini təyin edə bilər. Həkim könüllü və qeyri-iradi əzələ gərginliyini ayırd etməlidir. Palpasiya zamanı bu faktoru aydın şəkildə müəyyən etmək üçün bir adam dərindən nəfəs alır və nəfəs alır. Əzələ fəaliyyəti davam edərsə, bu, peritonitin inkişafını göstərir.

Səthi müayinə zamanı peritonit aşkar edilməyibsə, daha dərin palpasiya etmək rasionaldır. Bu, müxtəlif şiş formasiyalarını, hepatosplenomeqaliya, aorta anevrizmasını aşkar etməyə imkan verir. Həkimin malign olanlarla qarışdırmamaq üçün normal strukturlar üçün optimal ölçüləri xatırlaması çox vacibdir. Qarın və bağırsaqların palpasiyası zamanı ağrı iki növə malikdir:

1. dərhal yerli ağrı - xəstə tədqiqat yerində kəskin ağrı yaşayır;
2. dolayı (əks olunan ağrı) - ağrı hissləri palpasiya edildikdə fərqli bir yerdə formalaşır. Məsələn, kəskin apandisitin gedişində ağrı iliak fossanın sol tərəfində McBurney nöqtəsində toplanır. Bu simptom "Rovsing" adlanır və peritonun qıcıqlanmasının etibarlı əlamətidir.

Qarın əzələləri gərgin olan xəstənin müqayisəli palpasiyasını aparmaq asandır. Bunun üçün uzanmış vəziyyətdə olan xəstədən başını yastıqdan yumşaq bir şəkildə qaldırması xahiş olunur.

Parietal peritonun qıcıqlanmasının klassik simptomunu müəyyən etmək çətin deyil. Bunu etmək üçün, tədqiqat zamanı həkim əlini bədənin səthindən kəskin şəkildə çıxarmalı və xəstənin reaksiyasını müşahidə etməlidir. Əksər hallarda xəstələr ağrının əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə qarşılaşırlar. Bu klassik sorğu metodu olduqca kobuddur, bəzi alimlər onu barbar tədqiqat metodu adlandırırlar.

Həzm orqanlarında müxtəlif patologiyaların inkişafı ilə (məsələn, kəskin appendisit) qarın bölgəsində dərinin hiperesteziyası müşahidə olunur. Məhz bu səbəbdən xəstəni sıxarsa və ya yüngülcə vurarsa, bədənin ağrılı reaksiyası dərhal baş verəcəkdir. Bu kifayət qədər ümumi klinik simptomdur, lakin onun qurulması kəskin appendisit və qarın orqanlarının digər xəstəliklərinin möhkəm diaqnozu üçün kifayət deyil.

Palpasiya tədqiqatının tərkib hissəsi bu bölgələrdə ağrı dərəcəsini müəyyən etmək üçün bel bölgəsinə (qarının + tərəfləri) yumşaq bir şəkildə vurmaqdır. Çox vaxt pielonefrit və urolitiyaz qarında (qabırğa-vertebral bölgə) kəskin ağrılarla əlaqələndirilir.

Şübhəli klinik vəziyyətlərdə yalnız müayinə kifayət deyil. Xəstəliyin dinamikasının dəqiq qiymətləndirilməsi eyni həkim tərəfindən qarın boşluğunun təkrar palpasiyası ilə müəyyən edilir.

Ağrı sindromlarının müxtəlif növləri

Qadınlarda ağrı səbəbləri

Bu günə qədər tibb palpasiya zamanı ağrıya təsir edən iki növ əsas səbəbi müəyyən edir. Üzvi amillərə aşağıdakılar daxildir:

• genitouriya sistemində iltihablı proseslər (kist, endometrit, fibroidlər);
• spiralın kontraseptiv kimi istifadəsi;
• müxtəlif patoloji formasiyaların formalaşması;
• öd kisəsində iltihabın olması (apandisit, pielonefrit daxil olmaqla);
• hamiləlik zamanı şiddətli ağrı (plasentanın ayrılması, aşağı düşmə).

Funksional səbəblər aşağıdakılardır:

• menstruasiya zamanı dövrlərdə sistematik uğursuzluqlar;
• uterin qanaxmanın ayrılması;
• yumurtlama + uşaqlığın əyilməsi.

İltihabi proseslər mədə və bağırsaqların palpasiyası zamanı ağrının baş verməsinin əsas səbəbidir. Xəstəlik klassik kəskin təzahürlərlə başlayır və bədənin müxtəlif intoksikasiya əlamətləri ilə tamamlanır, yəni:

1. Endometrit qarında ağrılı ağrı ilə müşayiət olunur. Onların təzahürlərini yüngül bir palpasiya ilə təyin edə bilərsiniz. Xəstə əlavələr sahəsində ağırlıq hiss edir + uterusun sıxılması;
2. Endometrioz uterus və əlavələrə təsir edən patoloji bir xəstəlikdir. Qarın ortasının palpasiyası zamanı şiddətli ağrı müşahidə olunur;
3. Yumurtalıq apopleksiyası ovulyasiya ilə əlaqələndirilir. Bu vəziyyətdə güclü fiziki gücə görə qanın bir hissəsi qarın boşluğuna daxil olur;
4. Uterus mioması. Ağrı sindromu qarnın aşağı hissəsində lokallaşdırılır (qonşu orqanların sıxılması);
5. Apandisit təcili tibbi müdaxilə tələb edir. Appendiks bölgəsində palpasiya zamanı ağrı;
6. Xolesistit öd kisəsinin iltihablı bir prosesidir. Ağrı aydın şəkildə bel və arxa verir;
7. Sistit sidik kisəsinin zədələnməsidir. Ağrı həm palpasiya zamanı, həm də idrar zamanı müşahidə olunur.

Kişilərdə ağrı səbəbləri

Kişilərdə palpasiya zamanı ağrı bir sıra amillərdən əvvəl baş verir. Bu həm əlavələrin iltihabı, həm də prostatit, sistit, müxtəlif formasiyalar ola bilər. Həkimlər bir insanın xəstəxanaya yerləşdirilməsinin zəruri olduğu bəzi ağrı əlamətlərini müəyyən edirlər. Ağrı əlavənin formalaşması sahəsində cəmləşərsə, bu appendisitin gedişatını göstərir. Qasıq yırtığı və onun sıxılması da təhlükəlidir. Bu vəziyyətdə, orqan sadəcə kənara çıxır və sərt bir örtüyə malikdir. Xəstə şiddətli ağrı hiss edir. Qarın ağrısı da keyfiyyətsiz qidanın nəticəsidir. Beləliklə, mədə xorası əmələ gəlir. Kişilərdə ağrının əsas səbəbləri bunlardır: divertikulit, genitouriya xəstəlikləri, sistit, pielonefrit və həddindən artıq hipotermiya.

Bəzi hallarda kəskin ağrılar yalnız sağ tərəfdə deyil, solda da lokallaşdırılır. Çox vaxt əsas səbəb bağırsaq infeksiyasının yayılmasıdır. Bu vəziyyətdə, paroksismal təzahürü olan apandisitin əsas simptomları müşahidə olunur. Ağrı sindromu tez-tez yemək zamanı güclənir.

Oxşar məqalələr